Сепарация — это… Что такое Сепарация?

Сепарация (лат. separatio — отделение) — в технике, различные процессы разделения смешанных объёмов разнородных частиц смесей жидкостей разной плотности, эмульсий, твёрдых материалов, взвесей твёрдых частиц или капелек в газе.

Процесс сепарации

При сепарации не происходит изменения химического состава разделяемых веществ. Сепарация возможна если присутствуют различия в характеристиках компонентов в смеси: в размерах твёрдых частиц, в их массах, в форме, плотности, коэффициентах трения, прочности, упругости, смачиваемости поверхности, магнитной восприимчивости, электропроводности, радиоактивности и других.

Свойства, отличающие продукты сепарации, не обязательно должны совпадать с признаками, по которым разделяют смесь компонентов в производстве. К примеру, при сепарации побочной породы и угля продукты при одинаковой плотности могут содержать разное количество золы, отличающий качественный уголь. В самом процессе сепарации принимает участие очень большое количество отдельных мелких частиц, среди которых встречаются частицы с промежуточными свойствами по отношению к необходимыми признаками.

Из исходной смеси после промышленных сепараций не могут получиться абсолютно чистые фракции разделяемых компонентов, а лишь продукты с преобладающим их содержанием.

Способы сепарации

Выбор способа сепарации зависит от процентного состава и свойств разделяемой смеси и составляющих её компонентов, степени соответствия желаемых свойств получаемых продуктов от последствий разделения и свойств компонентов. Сепарация, как правило, происходит не только по главному признаку, который отличает компоненты в смеси, а по целому ряду свойств. Процессы сепарации различаются от внешних условий и аппарата, в котором происходит разделение. В современном производстве для различных целей и смесей применяется разнообразные способы сепарации.

• сепарация по массе (инерционная)
• размеру
• упругости
• трению
• воздушная сепарация
• электрическая
• магнитная
• пенная
• радиометрическая

Сепараторы

Аппараты для проведение сепарации называют, соответственно, сепараторами. Как правило, сепараторы используют сразу или последовательно несколько способов сепарации для улучшения разделения смешанных продуктов. Сепараторы различают по используемым способам сепарации, по принципу работы и по сфере использования.

Использование

• Горное дело и добыча полезных ископаемых

Для обогащение и очищение руды от пустой и ненужной породы используется весь богатый арсенал способов сепарации. Для металлов подходит электрическая, магнитная и химическая сепарация.

• Сельское хозяйство

При сборе зерна получается смесь из зёрен, шелухи, стеблей, листьев и различного природного и андрогенного мусора. Для очистки производимого продукта (например, муки) применяется воздушная сепарация.

При изготовлении фармакологических препаратов применяется сепарационное очищения от побочных продуктов производства. Также сепарация используется для разделения биологического материала(крови, лимфы и др.) на различные фракции.

• Пищевая промышленность

При производстве сливок, обезжиренного молока и других молочных продуктов встаёт проблема разделения белков,жиров и жидких компонентов молока, для чего используется пищевые сепараторы.

См. также

Ссылки

Сепарация — это… Что такое Сепарация?

Сепарация (лат. separatio — отделение) — в технике, различные процессы разделения смешанных объёмов разнородных частиц смесей жидкостей разной плотности, эмульсий, твёрдых материалов, взвесей твёрдых частиц или капелек в газе.

Процесс сепарации

При сепарации не происходит изменения химического состава разделяемых веществ. Сепарация возможна если присутствуют различия в характеристиках компонентов в смеси: в размерах твёрдых частиц, в их массах, в форме, плотности, коэффициентах трения, прочности, упругости, смачиваемости поверхности, магнитной восприимчивости, электропроводности, радиоактивности и других.

Свойства, отличающие продукты сепарации, не обязательно должны совпадать с признаками, по которым разделяют смесь компонентов в производстве.

К примеру, при сепарации побочной породы и угля продукты при одинаковой плотности могут содержать разное количество золы, отличающий качественный уголь. В самом процессе сепарации принимает участие очень большое количество отдельных мелких частиц, среди которых встречаются частицы с промежуточными свойствами по отношению к необходимыми признаками. Из исходной смеси после промышленных сепараций не могут получиться абсолютно чистые фракции разделяемых компонентов, а лишь продукты с преобладающим их содержанием.

Способы сепарации

Выбор способа сепарации зависит от процентного состава и свойств разделяемой смеси и составляющих её компонентов, степени соответствия желаемых свойств получаемых продуктов от последствий разделения и свойств компонентов. Сепарация, как правило, происходит не только по главному признаку, который отличает компоненты в смеси, а по целому ряду свойств. Процессы сепарации различаются от внешних условий и аппарата, в котором происходит разделение. В современном производстве для различных целей и смесей применяется разнообразные способы сепарации.

• сепарация по массе (инерционная)
• размеру
• упругости
• трению
• воздушная сепарация
• электрическая
• магнитная
• пенная
• радиометрическая

Сепараторы

Аппараты для проведение сепарации называют, соответственно, сепараторами. Как правило, сепараторы используют сразу или последовательно несколько способов сепарации для улучшения разделения смешанных продуктов. Сепараторы различают по используемым способам сепарации, по принципу работы и по сфере использования.

Использование

• Горное дело и добыча полезных ископаемых

Для обогащение и очищение руды от пустой и ненужной породы используется весь богатый арсенал способов сепарации. Для металлов подходит электрическая, магнитная и химическая сепарация.

• Сельское хозяйство

При сборе зерна получается смесь из зёрен, шелухи, стеблей, листьев и различного природного и андрогенного мусора.

Для очистки производимого продукта (например, муки) применяется воздушная сепарация.

При изготовлении фармакологических препаратов применяется сепарационное очищения от побочных продуктов производства. Также сепарация используется для разделения биологического материала(крови, лимфы и др.) на различные фракции.

• Пищевая промышленность

При производстве сливок, обезжиренного молока и других молочных продуктов встаёт проблема разделения белков,жиров и жидких компонентов молока, для чего используется пищевые сепараторы.

См. также

Ссылки

Сепарация — это… Что такое Сепарация?

Сепарация (лат. separatio — отделение) — в технике, различные процессы разделения смешанных объёмов разнородных частиц смесей жидкостей разной плотности, эмульсий, твёрдых материалов, взвесей твёрдых частиц или капелек в газе.

Процесс сепарации

При сепарации не происходит изменения химического состава разделяемых веществ. Сепарация возможна если присутствуют различия в характеристиках компонентов в смеси: в размерах твёрдых частиц, в их массах, в форме, плотности, коэффициентах трения, прочности, упругости, смачиваемости поверхности, магнитной восприимчивости, электропроводности, радиоактивности и других.

Свойства, отличающие продукты сепарации, не обязательно должны совпадать с признаками, по которым разделяют смесь компонентов в производстве. К примеру, при сепарации побочной породы и угля продукты при одинаковой плотности могут содержать разное количество золы, отличающий качественный уголь. В самом процессе сепарации принимает участие очень большое количество отдельных мелких частиц, среди которых встречаются частицы с промежуточными свойствами по отношению к необходимыми признаками. Из исходной смеси после промышленных сепараций не могут получиться абсолютно чистые фракции разделяемых компонентов, а лишь продукты с преобладающим их содержанием.

Способы сепарации

Выбор способа сепарации зависит от процентного состава и свойств разделяемой смеси и составляющих её компонентов, степени соответствия желаемых свойств получаемых продуктов от последствий разделения и свойств компонентов.

Сепарация, как правило, происходит не только по главному признаку, который отличает компоненты в смеси, а по целому ряду свойств. Процессы сепарации различаются от внешних условий и аппарата, в котором происходит разделение. В современном производстве для различных целей и смесей применяется разнообразные способы сепарации.

• сепарация по массе (инерционная)
• размеру
• упругости
• трению
• воздушная сепарация
• электрическая
• магнитная
• пенная
• радиометрическая

Сепараторы

Аппараты для проведение сепарации называют, соответственно, сепараторами. Как правило, сепараторы используют сразу или последовательно несколько способов сепарации для улучшения разделения смешанных продуктов. Сепараторы различают по используемым способам сепарации, по принципу работы и по сфере использования.

Использование

• Горное дело и добыча полезных ископаемых

Для обогащение и очищение руды от пустой и ненужной породы используется весь богатый арсенал способов сепарации. Для металлов подходит электрическая, магнитная и химическая сепарация.

• Сельское хозяйство

При сборе зерна получается смесь из зёрен, шелухи, стеблей, листьев и различного природного и андрогенного мусора. Для очистки производимого продукта (например, муки) применяется воздушная сепарация.

При изготовлении фармакологических препаратов применяется сепарационное очищения от побочных продуктов производства. Также сепарация используется для разделения биологического материала(крови, лимфы и др.) на различные фракции.

• Пищевая промышленность

При производстве сливок, обезжиренного молока и других молочных продуктов встаёт проблема разделения белков,жиров и жидких компонентов молока, для чего используется пищевые сепараторы.

См. также

Ссылки

Сепарация — это… Что такое Сепарация?

Сепарация (лат. separatio — отделение) — в технике, различные процессы разделения смешанных объёмов разнородных частиц смесей жидкостей разной плотности, эмульсий, твёрдых материалов, взвесей твёрдых частиц или капелек в газе.

Процесс сепарации

При сепарации не происходит изменения химического состава разделяемых веществ. Сепарация возможна если присутствуют различия в характеристиках компонентов в смеси: в размерах твёрдых частиц, в их массах, в форме, плотности, коэффициентах трения, прочности, упругости, смачиваемости поверхности, магнитной восприимчивости, электропроводности, радиоактивности и других.

Свойства, отличающие продукты сепарации, не обязательно должны совпадать с признаками, по которым разделяют смесь компонентов в производстве. К примеру, при сепарации побочной породы и угля продукты при одинаковой плотности могут содержать разное количество золы, отличающий качественный уголь. В самом процессе сепарации принимает участие очень большое количество отдельных мелких частиц, среди которых встречаются частицы с промежуточными свойствами по отношению к необходимыми признаками. Из исходной смеси после промышленных сепараций не могут получиться абсолютно чистые фракции разделяемых компонентов, а лишь продукты с преобладающим их содержанием.

Способы сепарации

Выбор способа сепарации зависит от процентного состава и свойств разделяемой смеси и составляющих её компонентов, степени соответствия желаемых свойств получаемых продуктов от последствий разделения и свойств компонентов. Сепарация, как правило, происходит не только по главному признаку, который отличает компоненты в смеси, а по целому ряду свойств. Процессы сепарации различаются от внешних условий и аппарата, в котором происходит разделение. В современном производстве для различных целей и смесей применяется разнообразные способы сепарации.

• сепарация по массе (инерционная)
• размеру
• упругости
• трению
• воздушная сепарация
• электрическая
• магнитная
• пенная
• радиометрическая

Сепараторы

Аппараты для проведение сепарации называют, соответственно, сепараторами. Как правило, сепараторы используют сразу или последовательно несколько способов сепарации для улучшения разделения смешанных продуктов. Сепараторы различают по используемым способам сепарации, по принципу работы и по сфере использования.

Использование

• Горное дело и добыча полезных ископаемых

Для обогащение и очищение руды от пустой и ненужной породы используется весь богатый арсенал способов сепарации. Для металлов подходит электрическая, магнитная и химическая сепарация.

• Сельское хозяйство

При сборе зерна получается смесь из зёрен, шелухи, стеблей, листьев и различного природного и андрогенного мусора. Для очистки производимого продукта (например, муки) применяется воздушная сепарация.

При изготовлении фармакологических препаратов применяется сепарационное очищения от побочных продуктов производства. Также сепарация используется для разделения биологического материала(крови, лимфы и др.) на различные фракции.

• Пищевая промышленность

При производстве сливок, обезжиренного молока и других молочных продуктов встаёт проблема разделения белков,жиров и жидких компонентов молока, для чего используется пищевые сепараторы.

См. также

Ссылки

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.

1. Чем измерить сатурацию?

Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.

В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?

Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.

3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?

Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.

При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.

4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.

Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.

Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.

5. Что происходит, когда кислорода становится мало?

Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.

6. Надо ли знать свою сатурацию?

Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.

Что такое сатурация, почему важно ее контролировать при COVID-19 и при чем тут пульсоксиметр | Громадское телевидение

1

Какой показатель сатурации у здорового человека?

Уровень кислорода в крови (сатурация) у здорового человека должен быть 95-99%. 

«Однако есть люди с хроническими заболеваниями легких, с сердечно-сосудистой недостаточностью, у них сатурация может быть 92-94% и для них это норма», — отмечает врач-анестезиолог, президент Ассоциации анестезиологов Украины Сергей Дубров.

По словам врача, любая дыхательная недостаточность приводит к снижению сатурации, поэтому уровень кислорода в крови не является диагностическим критерием при определении коронавируса.

2

Почему при COVID-19 важно измерять и контролировать уровень кислорода в крови?

Сатурация отражает степень дыхательной недостаточности. Низкий показатель сатурации является одним из важных критериев для госпитализации больного с коронавирусом.

«Это один из основных критериев, за которым мы следим, если у человека коронавирус. Лучше купить пульсоксиметр, чем постоянно ходить на КТ или пить антибиотики», — говорит Дубров.

Если у человека сатурация опустилась до 92%, его нужно госпитализировать. В таком случае, по словам врача, больному уже надо проводить кислородотерапию.

3

Как быстро может снижаться сатурация?

Сергей Дубров объясняет: сатурация может постепенно снижаться в течение часов, иногда даже дней. Часто можно наблюдать снижение сатурации на 1-2% в день. 

«Если возникает осложнение, например, тромбообразование в легочной артерии, то уровень кислорода в крови может за считанные минуты снизиться до критических показателей. У наших больных чаще всего ухудшение ситуации связано с такими тромбообразованиями», — рассказывает врач.

4

Как пользоваться прибором и сколько он стоит?

Чтобы измерить уровень кислорода в крови, надо разместить пульсоксиметр на концевой фаланге пальца доминирующей руки. Большинство врачей размещают его на указательных пальцах.

Далее — нажать кнопку и подождать несколько секунд. На экране появятся две цифры — верхняя будет показывать процент кислорода в крови, а нижняя — пульс. 

Измерять сатурацию лучше сидя или лежа. Рука не должна быть в подвешенном состоянии, ее надо ровно положить на стол или кровать.

Цены на пульсоксиметры сейчас начинаются с 300 гривен и могут достигать 1200 гривен. Ранее, по словам Сергея Дуброва, они стоили $10-15 (280-450 гривен).

«Врачи преимущественно пользуются Masimo — это один из мировых лидеров. Однако это уже прибор более высокого, профессионального уровня, но такая система дает наиболее точные результаты», — говорит врач-анестезиолог.

5

Может ли пульсоксиметр показывать неправильный результат?

Да. Кроме технических проблем устройства, это может быть вызвано неправильной подготовкой человека к измерению кислорода в крови.

Пульсоксиметр может показать низкую сатурацию после физических нагрузок или изнурительной работы. Кроме того, устройство будет показывать ложный результат, если рука больного холодная — происходит сужение сосудов. Если ногти повреждены или покрытые гель-лаком, это также будет влиять на показатель.

Если пациент дышит через мокрый респиратор, или его маска плохо пропускает воздух, это тоже может повлиять на уровень кислорода в крови и, соответственно, на показатели пульсоксиметра.

Сергей Дубров говорит, что лучше измерять сатурацию повторно через несколько минут после первой попытки, чтобы получить более точный результат.

Перерезать пуповину: что такое сепарация от родителей и как расставить границы в отношениях

Сепарация от родителей — важный процесс, благодаря которому человек становится взрослым. В США и западных странах большое количество подростков отправляются в свободное плавание сразу после окончания школы, а работать начинают еще в 16 лет. В странах СНГ и азиатских странах все еще встречаются случаи, когда взрослые люди живут с родителями.

Рассказываем о том, что такое сепарация, почему она важна и как понять, что она не завершилась. 

Какие есть этапы сепарации?

Несмотря на то что о сепарации начали говорить недавно и этот термин часто связывают с подростковым периодом, процесс отделения от родителей начинается еще в детстве. На протяжении жизни ребенок проходит через несколько этапов общения с родителями: от полной привязанности и зависимости до полной сепарации. В среднем считается, что этот процесс заканчивается к 18-21 году — в это время человек должен быть эмоционально и финансово готов к тому, чтобы жить отдельно. 

Психолог Анастасия Стеблянко рассказала о том, какие основные этапы сепарации выделяют. 

Задача родителя во время взросления ребенка — научиться отпускать, доверять и при этом обеспечивать безопасность. Если на каком-то из этапов сепарация не происходит полностью, у ребенка могут возникнуть мысли «мне на себя нельзя рассчитывать», «мир опасен и недружелюбен». 

Первый этап отделения происходит при рождении — и это закономерно.

Следующий этап наступает в три года. В это время ребенок осознает сам себя, учится делать что-то сам, поэтому родители должны дать ребенку самостоятельность. Если родитель не дает возможности проявить себя, критикует или, наоборот, дает слишком много самостоятельности, то могут возникнуть проблемы с сепарацией. 

Третий этап наступает в возрасте шести-семи лет. В этом возрасте активно проявляется волевая сфера личности, когда ребенок учится брать себя в руки и заставлять себя делать то, что надо. Родители в это время показывают ребенку его возможности. Чем больше родитель берет на себя ответственности за ребенка в этот период, тем более зависимым он будет расти. 

Самый ключевой и яркий этап — подростковый период, во время которого происходит физическое и эмоциональное отделение. Часто этот этап сопровождается конфликтами, когда ребенок через агрессию и обесценивание родителей пытается отсоединиться. Когда родитель преодолевает свою тревогу и показывает доверие, сепарация проходит нормально. Задача ребенка в этот момент — брать ответственность за свои поступки. 

По мнению некоторых исследователей, сепарация действительно достигается, когда подростки могут развить свою независимость и чувство самого себя, не разрывая отношений со своими родителями.

«Подросток должен найти баланс между вовлечением в родительскую идентификацию и полным отчуждением и изоляцией».

В возрасте 18-25 лет ситуация немного меняется. Молодые люди встречаются с новыми жизненными реалиями и начинают испытывать потребность в родительской любви и заботе. Взрослые больше не воспринимаются как враги — теперь они выступают в качестве наставников, которые могут помочь разобраться в различных жизненных ситуациях. 

Психолог Ван Вел выяснил, что качество отношений между родителями и подростками следует криволинейной эволюции от 12 до 24 лет. С раннего до позднего подросткового возраста взаимодействие между ними уменьшается, а расстояние между подростками и родителями немного увеличивается. Однако на пороге взрослой жизни происходит постепенное возвращение к хорошим связям. Даже в конфликтный период большинство подростков положительно относится к своим родителям. 

Айнура, 22 года

«В школьное время я жила с родителями, в студенчестве — с друзьями. Сейчас я хочу жить одна — как будто в жизни открылась новая глава.  Мне очень нравится самостоятельность: я чувствую комфорт и понимаю свои бытовые привычки, начинаю узнавать себя лучше. Считаю, что это новый этап, через который должен пройти каждый». 

Как понять, что сепарация не прошла?

По мнению Анастасии, не пройденная сепарация влияет и на родителей, и на детей. Зависимость от родителей у взрослого человека проявляется в несамостоятельности, незрелости. Часто такие люди испытывают трудности с тем, чтобы найти высокооплачиваемую работу по душе, построить семью или у них могут проявляться какие-то зависимости. 

Процесс сепарации может затягиваться, потому что и у детей, и у родителей есть свои причины продолжать такое взаимодействие. 

Например, детям выгодно то, что родители продолжают заботиться, давать деньги и помогать. Частая причина, по которой родители не хотят сепарироваться, — до тех пор, пока ребенок маленький, в том числе, психологически незрелый, родитель остается молодым.

Айзада, 30 лет

«У меня иногда были проблемы в недопонимании с родителями.  Сейчас я уже в таком возрасте, что приняла решение жить отдельно. Я их люблю и я люблю себя, поэтому для здоровых полноценных отношений мне нужно жить отдельно. Когда вы живете с родителями, вы волей-неволей попадаете под их контроль. Они все равно замечают, если у вас что-то происходит, переживают и пытаются помочь. Как говорится, благими намерениями вымощена дорога в ад. У нас в стране большая проблема: дети эмоционально, финансово, психологически зависят от родителей. Классно, конечно, жить под родительским крылом: вечером прийти и поговорить с родителями, посмотреть с ними фильм. Но у этого есть и минусы: повышенный контроль, они не воспринимают вас как отдельную взрослую личность, у которой есть свой голос. Они считают, что они знают лучше и больше, но это не всегда так. Никогда не думала о том, что нахождение с семьей может негативно влиять на меня. Но во время локдауна, когда я была дома 24/7, заметила, что нам бывает сложно взаимодействовать, даже если мы друг друга любим и уважаем. Бывали моменты, когда мы переходили в позицию родитель-ребенок и, по-моему, это может негативно влиять на отношения». 

Часто родители могут финансово поддерживать ребенка и взамен без спроса брать вещи, давать советы и решать за него. Получается, что плата за деньги, которые дает родитель — нарушение границ. 

Как сепарироваться?

Один из факторов сепарации — финансовая независимость и отдельное проживание. Если вы живете отдельно, а обеспечивают вас родители или время от времени вы можете вернуться домой и переложить ответственность на других, то процесс сепарации может затянуться. Однако самый главный аспект сепарации — эмоциональное отделение и оно может затянуться на долгое время.

«Бывает и такое, что человек не живет с родителями по каким-либо причинам: переехал, родителей уже нет в живых, но эмоционально сепарация не прошла. В таких случаях, несмотря на финансовую независимость и успешную социализацию, человек может допускать, чтобы его границы нарушались, либо он сам может нарушать границы других людей. Это происходит из-за того, что в определенном периоде жизни не произошла адекватная сепарация», — рассказывает Анастасия. 

Психологи советуют принять то, что родители оказывали на вас влияние и отголоски их воспитания не исчезнут в миг. Чтобы избавиться от нежелательного влияния родителей, необходимо расставить границы в отношениях. 

Например, стоит проговорить родителям, что к вам домой можно приходить только по звонку, что вы не хотите обсуждать какие-то темы или что вы можете обеспечивать себя сами.

Если вы выйдете на новый этап, то это будет совсем другой уровень взаимодействий — отношения между двумя взрослыми.

---

Читайте также: 

«Я передала ВИЧ своему ребенку»: история одной семьи с положительным статусом

Почему нюдсы — новый безопасный и бесконтактный секс

«Люди говорят, что это никогда не будет работать. Ты поиграешься и придешь к прекрасной моногамии»: как живут полиаморы в Казахстане?

---

(PDF) Влияние разделения назначения и отпуска лекарств на поведение поставщика: опыт Тайваня

Управление здравоохранения устанавливает плату за консультацию

за каждое посещение, ее увеличение не может быть отнесено на счет поведенческой реакции врача

, чтобы компенсировать потеря доходов от лекарств,

, как мы и предполагали. Скорее, они представляют собой явные усилия правительства

по повышению приемлемости для поставщиков

политики разделения.Нет свидетельств того, что врачи

проявляли такое поведение, как увеличение количества

лабораторных тестов и диагностических процедур, чтобы компенсировать снижение доходов от лекарств на

. Мы также проанализировали влияние политики разделения

на среднее количество посещений клиник

, которые не нанимают фармацевтов на месте. Опять же, мы не нашли

свидетельств увеличения посещений.

Заключение и последствия для политики

Хотя разделение назначения и отпуска лекарств

приобрело популярность в качестве политики борьбы с ростом расходов на здравоохранение и улучшения надлежащего употребления наркотиков, особенно

в азиатских странах, доказательств мало. о ее эффективности в достижении этих целей.Наши эмпирические результаты

из Тайваня предполагают, что политика разделения может быть эффективной в сокращении расходов на лекарства, в первую очередь за счет

снижения вероятности назначения рецепта. Мы также обнаружили, что

врачей не компенсировали потери доходов из-за разделения

за счет увеличения немедикаментозного лечения или количества посещений на

. Этот результат позволяет предположить положительный взгляд на

эффективности политики отделения в качестве меры по сокращению расходов на лекарственные препараты на

.

Однако эффективность политики отделения в сокращении общих расходов на здравоохранение

, по крайней мере, как показывают данные в

Тайвань, менее оптимистична. Следует подчеркнуть, что это не

из-за спроса со стороны врачей; скорее, это результат сознательного политического решения. Чтобы снизить сопротивление со стороны

поставщиков услуг, Тайвань увеличил плату за консультации для

врачей. Плата за услуги по отпуску была также увеличена на

, чтобы дать фармацевтам стимул принять на себя новую роль

.Обе меры смягчают влияние

политики увольнения на сокращение общих расходов на здравоохранение, как показывают результаты, представленные

в Таблице 6. У тайваньских политиков, вероятно, есть

, взвешенные преимущества политики разделения в продвижении

более рационального поведения по назначению лекарств против необходимости

увеличить плату за консультации и отпуск, чтобы облегчить принятие политики

. Поскольку политики в других странах

планируют принять политику разделения, важно, чтобы

учли уравновешивающие эффекты сокращения расходов на лекарства

и увеличения расходов на врача и

аптек на общие расходы на здравоохранение.Это важное различие

, которое необходимо проводить при разработке целей политики и методологий для достижения этих целей

.

Опыт Тайваня также показывает, что влияние любой политики реформ

в значительной степени зависит от деталей ее конструкции.

Когда Тайвань разрешил врачам нанимать на работу фармацевтов,

, через которых врачи распределяют лекарства, эффективность политики разделения значительно снизилась.Поскольку доход врача

на практике все еще связан с деятельностью по рецепту и отпуску лекарств

, материальные стимулы врача не меняются, подпадают ли он / она под действие политики отделения

или нет. Какой дополнительной экономии на расходах на лекарства

можно было бы добиться, если бы не было разрешено наличие аптек на территории

? Используя результаты обоих сайтов AB и CD,

и примерно 170 миллионов посещений в год, мы прогнозируем, что

, запрещающий всем клиникам отпускать лекарства через

фармацевтов, сэкономит Тайваню примерно

64 доллара США.4–205,7 миллиона (3,5–12%) в год на амбулаторные лекарственные средства

Расходы. Этот простой расчет предполагает, что клиники, в выборке которых находятся

фармацевтов, имеют такой же поведенческий ответ

при назначении лекарств, что и клиники без фармацевтов на месте

. Это может быть неверным предположением, поскольку клиники с

фармацевтами на месте могут отличаться от тех, у кого нет. Для примера

, как показано в таблице 3, клиники с местными фармацевтами

, как правило, имеют больший объем посещений, и для них может быть более целесообразным стимулировать спрос

, что снижает эффективность

политики разделения.Поэтому мы повторили анализ разницы в различиях

для тех клиник с более чем

800 посещениями в месяц. Наши качественные выводы

остаются неизменными. По величине результаты, полученные на сайтах

CD, практически такие же, как и результаты, представленные в таблицах 4,

,

5 и 6. Для сайтов AB сокращение расходов на лекарства и

вероятности выписки лекарств среди более крупных клиник составляют

примерно половина таковых во всей выборке.Тем не менее,

нет доказательств того, что врачи вызывают спрос на услуги, не связанные с наркотиками, или на количество посещений, не связанных с

, или количество посещений, чтобы компенсировать

потерю дохода.

Эти результаты еще раз подтверждают, что политика разделения

может быть эффективной в сокращении расходов на лекарства. Даже для

крупных клиник, которые могут иметь больший потенциал для стимулирования спроса

, похоже, нет никаких доказательств такого поведения

. Тем не менее, похоже, есть убедительные доказательства

того, что влияние политики разделения может варьироваться в зависимости от рынка

или организационных факторов, которые не исследуются или не контролируются

для данного анализа, таких как тип специальности, индивидуальная или групповая практика

, конкурентоспособность рынка и др., что может потребовать дальнейшего исследования

, чтобы максимизировать результаты

политики разделения.

Помимо контроля за расходами, сторонники политики отделения

считают, что эта политика может улучшить назначение соответствующих лекарственных средств

. Модели употребления наркотиков в Азии

вызвали озабоченность среди специалистов общественного здравоохранения и политиков относительно

того, в какой степени рецепты на лекарства оправдываются критериями клинической эффективности

.Например, около половины всех

посещений амбулаторных пациентов на Тайване приходится на простуду или грипп, и антибиотики

, прописанные в этих случаях, составляют 65% от общего использования антибиотиков

в амбулаторных условиях. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к появлению

устойчивых к антимикробным препаратам штаммов заболевания, которые больше не реагируют на лечение антибиотиками

, что подвергает риску

здоровья пациента (Belongia and Schwartz 1998).

4

Учитывая ограничения данных, мы не смогли проанализировать влияние политики разделения

на избыточное / ненужное назначение

непосредственно в этом исследовании.Однако в свете масштабов употребления более

без разделения, мы можем сделать вывод из результатов рецептов на лекарство

, что политика разделения снизила на

степень чрезмерного употребления и положительно сказывается на состоянии здоровья

пациентов. . Начиная с августа 1999 года, Тайвань требовал

сведений о типах лекарств и дозировке каждого рецепта, чтобы

указывалось во всех формах претензий. Эти новые данные, когда будут доступны

, предоставят прекрасную возможность расширить текущий анализ

, чтобы изучить влияние разделения

Разделение назначения и отпуска лекарств 327

Мэри Отто, автор книги «Зубы». по разделу «Стоматология-медицина»

Врачи — это врачи, а дантисты — это дантисты, и они никогда не встретятся.Есть ли у вас медицинская страховка — это одно, а есть ли у вас стоматологическая страховка — это совсем другое. Врач не спрашивает, пользуетесь ли вы зубной нитью, а стоматолог не спрашивает, занимаетесь ли вы спортом. В Америке мы лечим рот отдельно от остального тела, причудливую ситуацию, которую Мэри Отто исследует в своей новой книге «Зубы : история красоты, неравенства и борьба за здоровье полости рта в Америке ».

Специализация на одной части тела — это не странно — одно дело, если бы стоматологи были похожи на дерматологов или кардиологов.Странно то, что уход за полостью рта отделен от системы медицинского образования, сетей врачей, медицинских записей и систем оплаты, так что стоматолог — это не просто врач особого типа, а совершенно другая профессия.

Но тело не подписалось на эту договоренность, и зубы не знают, что они должны держать свои проблемы только во рту. Такое разделение приводит к реальным последствиям: стоматологическую страховку зачастую даже труднее получить, чем медицинскую страховку (которая, как известно, не является легкой прогулкой), а проблемы с зубами, оставленные без лечения, усугубляются, а иногда даже убивают.В основе книги Отто лежит история Деамонте Драйвера, 12-летнего мальчика из Мэриленда, который умер от нелеченой зубной инфекции, распространившейся на его мозг. У его семьи не было стоматологических льгот, и в конечном итоге он был доставлен в больницу для неотложной операции на головном мозге, которой было недостаточно, чтобы спасти его.

Я поговорил с Отто о том, как возник разрыв между стоматологией и медициной, почему он застрял и каковы были его последствия. Слегка отредактированная и сжатая стенограмма нашего разговора ниже.

---

Джули Бек: Давайте вернемся к истокам того, как стоматология и медицина разделились. Сейчас это то, что мы считаем само собой разумеющимся, верно? Но это действительно очень странно. Было ли когда-нибудь время, когда стоматологическая помощь была интегрирована с медицинской помощью?

Мэри Отто: Обычно он оставался отдельно. Уход за зубами стал своего рода ремеслом. Во времена парикмахера-хирурга навыки стоматолога были одной из многих личных услуг, которые оказывали парикмахерские хирурги, например, пиявка, купирование банок и удаление зубов.Они подошли к этому как к механической проблеме, чтобы восстановить и удалить зубы. Парикмахерская хирургия практиковалась в самом начале истории нашей страны. А Пол Ревир был дантистом, ювелиром и тоже делал зубные протезы.

Но профессия стоматолога действительно стала профессией в 1840 году в Балтиморе. Я узнал, что именно тогда был открыт первый стоматологический колледж в мире, и это произошло благодаря усилиям пары стоматологов, которые в некотором роде самостоятельно обучались. Их звали Чапин Харрис и Гораций Хайден.Они обратились к врачам медицинского колледжа Университета Мэриленда в Балтиморе с идеей добавить стоматологические инструкции к медицинскому курсу, потому что они действительно верили, что стоматология — это больше, чем механическая проблема, что она заслуживает статуса профессии. и курс обучения, и лицензирование, и рецензируемое научное рассмотрение. Но врачи, как гласит история, отклонили их предложение и заявили, что стоматология не имеет большого значения.

Это событие запомнилось как «исторический отпор.«Иногда об этом до сих пор говорят, немного, но это считается символическим событием, и оно продолжает забавным образом определять взаимосвязь между медицинским и стоматологическим образованием, а также медицинскими и стоматологическими системами здравоохранения. Стоматологи до сих пор сверлят и пломбируют зубы, а врачи по-прежнему смотрят на тело с миндалин на юге. Медицинское и стоматологическое образование по-прежнему предоставляется отдельно почти повсюду в этой стране, и наши две системы выросли и теперь предоставляют услуги по отдельности.

Beck: Похоже, что после исторического отказа дантисты действительно захотели оставаться отдельно.Как вы думаете, почему?

Отто: На протяжении многих лет люди поднимали вопросы о системе и периодически призывали к реформам. Почти век назад, в 1920-х годах, этот биолог-химик по имени Уильям Гис был своего рода пророком. Он посетил все стоматологические школы в стране и в Канаде для Фонда Карнеги, для этого большого отчета, и он призвал, чтобы стоматология считалась неотъемлемой частью системы здравоохранения. Он сказал: «Стоматология больше не может считаться простой зубной технологией.Он хотел, чтобы здоровье полости рта и общее здоровье были объединены в одну систему, но организованная стоматология боролась за разделение стоматологических школ. [Стоматологи] выступили в качестве защитников профессиональной автономии и профессиональной независимости системы частной практики, которая у нас есть. Дэвид Сэтчер, [бывший] генеральный хирург, он как бы сказал то же самое, когда опубликовал отчет «Здоровье полости рта в Америке» в 2000 году. Он сказал, что мы должны признать, что здоровье полости рта и общее здоровье неразделимы.И это тоже было своего рода вызовом. И вроде бы все меняется, но очень медленно.

Beck: Значит, вы думаете, что причина, по которой они хотели остаться отдельно, на самом деле была просто вопросом профессиональной независимости?

Отто: Ага. Это проблема рынка. Это потрясающая вещь, профессиональная автономия.

Beck: Интересно услышать, что это разделение восходит к одному моменту, потому что оно сформировало так много вещей — страхование, доступ к медицинской помощи и все эти вещи.Не могли бы вы дать обзор того, каковы были последствия отказа от медицины в стоматологии?

Otto: Одним из наиболее ярких примеров является то, что более миллиона человек в год обращаются в отделения неотложной помощи с проблемами зубов. Не так, как будто они попали в автомобильную аварию, а как зубная боль или какая-то проблема, которую можно лечить в стоматологическом кабинете. Эти посещения обходятся системе более чем в миллиард долларов в год. И пациенты очень редко получают стоматологическую помощь, в которой они нуждаются для решения их основных стоматологических проблем, потому что стоматологи не часто работают в отделениях неотложной помощи.Пациенту, возможно, выписывают рецепт на антибиотик и обезболивающее, и ему советуют посетить своего стоматолога. Но у многих из этих пациентов нет стоматолога. Итак, здесь есть драматическое напоминание о том, что здоровье вашей полости рта является частью вашего общего состояния здоровья, которое ведет вас в отделение неотложной помощи, но вы попадаете в этот пробел, где нет никакой медицинской помощи.

Также существует тот факт, что наши медицинские записи и наши стоматологические записи хранятся отдельно. Стоматология имеет коды лечения, но на самом деле у нее нет общепринятого языка диагностических кодов, что затрудняет объединение медицинских и стоматологических данных и затрудняет исследование общих черт между здоровьем полости рта и общим здоровьем.

Один исследователь-стоматолог сказал на встрече, на которой я был: «Еще во времена бубонной чумы медицина объясняла, почему люди умирают. Мы не понимаем, почему умирают зубы ». Существует пробел в том, как мы понимаем заболевания полости рта и как относимся к кариесу. Мы по-прежнему подходим к этому, как к хирургической проблеме, которую необходимо исправить, а не к болезни, которую нужно предотвращать и лечить. И мы видим кариес почти через призму морали. Мы судим о людях с заболеваниями полости рта как о моральных недостатках, а не о людях, страдающих от болезни.

Beck: Страхование тоже отдельно, и во многих случаях оно необязательно. Как с политической точки зрения стоматологическая помощь стала необязательной?

Otto: На протяжении всего 20 века периодически велись дискуссии на эту тему. Организованная стоматология, как и организованная медицина, боролась с национализацией здравоохранения на многих фронтах и ​​свидетельствовала против практичности предоставления льгот всем в стране. И все программы здравоохранения, которые мы разработали как нация, на том или ином уровне не учитывали здоровье полости рта или придавали ему своего рода вспомогательный статус в качестве дополнительной выгоды.Так же поступило и частное страхование.

Beck: Интересно, с одной стороны, стоматологическая помощь рассматривается как «необязательная», но с другой стороны, как вы отмечаете в книге, существует социальное давление, чтобы иметь идеальные зубы, особенно в Америке, особенно среди богатый. Так что на косметической стоматологии можно заработать много денег. Считаете ли вы, что социальное давление в пользу идеальных зубов усугубляет неравенство?

Отто: Я думаю, что на каком-то уровне должно.Мы уделяем так много внимания идеальной улыбке, и на этом можно заработать много денег. Один стоматолог, с которым я разговаривал, когда работал над этим проектом, сказал: «Никто больше не хочет заниматься низкокачественными вещами». Конечно, с помощью некоторых из этих действительно высокотехнологичных процедур можно заработать гораздо больше. Но с другой стороны, существует огромная потребность в базовом уходе. Треть страны сталкивается с препятствиями в получении самых обычных профилактических и восстановительных процедур, которые могут сохранить здоровье людей.

«В стоматологической помощи есть такой аспект праздника и голода, который поражает».

Beck: Интересно, ценится ли эта идеальная голливудская улыбка частью , потому что так много людей не имеют доступа к стоматологической помощи, поэтому идеальные зубы — очень четкий способ показать ваше богатство. Более ясно, чем если бы у всех был доступ к хорошему уходу и были приличные зубы.

Отто: Может быть. Это очень интересно. Вся эта «идеальная американская улыбка» действительно возникла в Голливуде времен Великой депрессии.На тот момент снятые фильмы были еще довольно новыми. Был молодой дантист по имени Чарльз Пинкус, у которого был стоматологический кабинет, открытый в Голливуде и Вайн, и он тоже ходил в кино. И он видел этих киноактеров, у которых не было идеальных зубов, на серебряном экране, таких как Джеймс Дин, который на самом деле вырос на ферме и имел зубные протезы, Джуди Гарланд и Ширли Темпл. Он начал работать со студиями. Он создал эти маленькие виниры на защелках для Ширли Темпл, чтобы мы никогда не видели, чтобы у нее выпадали молочные зубы.За все годы у нее был идеальный набор жемчужно-белых цветов.

Но вы правы, в этом есть такой аспект праздника и голода, который поражает. Они называют [верхние] передние шесть зубов «Социальной шестеркой», и идеальный набор виниров для этих шести передних зубов — это не просто символ статуса здесь, в этой стране, — их ищут во всем мире как маркер успеха.

Beck: Полагаю, частично из-за этого рынка косметической стоматологии стоматологи, как правило, объединяются в богатые районы, а в сельских или более бедных районах часто бывает нехватка.Но в то же время вы пишете о множестве случаев, когда стоматологи действительно сопротивлялись разрешению кому-либо другому оказывать такую ​​профилактическую помощь, например, обучая гигиенистов чистке в школах. Почему это так противоречиво?

Отто: У этого была долгая история, и я действительно вспомнил некоторые истории, которые я слышал, например, историю Тамми Берда, стоматолога-гигиениста из Южной Каролины. Около четверти миллиона детей, живущих в сельских районах штата, не получают медицинской помощи, и она и некоторые другие стоматологи-гигиенисты боролись за изменение закона, чтобы они могли выходить на улицу и посещать детей без предварительного осмотра стоматолога.Стоматологическая ассоциация только что сопротивлялась, они добились принятия чрезвычайного постановления, чтобы помешать ей выполнять свою работу, и, наконец, вошла Федеральная торговая комиссия, взяла ее дело и выиграла его в интересах обеспечения экономичной профилактической помощи всем этим детям. кому не хватало.

Но да, есть проблема с рынком. Стоматология, организованная частным сектором, защищает рынок медицинских услуг и дает возможность частнопрактикующим врачам предоставлять их, но это оставляет за бортом множество людей. Такие истории, как битва стоматолога-гигиениста в Южной Каролине или битва, ведущаяся из-за поставщиков среднего звена, называемых стоматологами-терапевтами, в ряде штатов, действительно иллюстрируют, насколько жестко охраняется эта местность.

Организованная стоматология продолжает утверждать, что нынешнее количество стоматологов может удовлетворить потребность в том, что, если бы система платила больше за лечение, больше поставщиков оказывалось бы в этих бедных районах. Что мы, американцы, должны больше ценить нашу заботу и более активно искать ее. Они видят свою вину в обществе в целом.

Beck: Это противодействие гигиенистам, выступающим и выполняющим эту роль, имеет какое-либо отношение к тому факту, что гигиенисты в основном женщины? Вы процитировали некоторых старых дантистов, которые сказали: «Ах, да, лучший помощник дантиста — это женщина, потому что она не будет амбициозной и не будет заботиться о наших пациентах.»И это звучит так, будто это отношение до сих пор в некотором роде.

Otto: Вы могли бы сказать, что это чувство все еще может существовать. квалифицированы, чтобы выполнять львиную долю стоматологии.

Бек: Предлагаются ли другие планы, чтобы восполнить пробел в стоматологической помощи, если не позволить гигиенистам или стоматологам делать это? Есть ли другой план, который был бы более приятным для стоматологи?

Отто: У них есть свои альтернативные модели.Это своего рода навигатор по здоровью, который связывает людей с существующими дантистами, тип модели сообщества-медработника. [Навигатор] помогает перенаправить людей из отделений скорой помощи в существующие стоматологические кабинеты, помогает людям записываться на прием к стоматологу, обучает их поддержанию здоровья полости рта и уходу за своими детьми. Но он направляет людей к существующим стоматологам, а не увеличивает штат стоматологов.

Beck: А если у них нет страховки, то это не очень поможет?

Отто: Это не так полезно.Если нет благотворительной организации или какой-либо группы, которая собирает деньги на оплату ухода.

Beck: На данный момент разделение между стоматологической и медицинской помощью в значительной степени укоренилось. Как вы думаете, можно ли это преодолеть, что это нужно преодолеть, чтобы эти двое могли быть немного больше интегрированы? Как это может выглядеть, как вы думаете, поможет?

Otto: В медицинском мире во время работы над Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании говорили о «тройной цели»: изменение кривой затрат в сторону профилактики, более широкое и более дешевое расширение помощи и [создание] более качественного ухода.Это то, что нужно обсудить и в мире гигиены полости рта, и я думаю, что это обсуждается больше.

Beck: Считаете ли вы, что это будет похоже на параллельную реформу в стоматологии или это будет скорее их объединение в некоторой степени?

Отто: Похоже, придется задействовать и то, и другое. В этой области ведется работа, прилагаются усилия, чтобы направить стоматологов-гигиенистов в эти сертифицированные на федеральном уровне медицинские центры, которые являются частью нашей системы социальной защиты здоровья и обслуживают бедные сельские сообщества.Похоже, что он привлекает все большее внимание законодателей, губернаторов и чиновников здравоохранения штатов, которые заинтересованы в снижении затрат на все виды здравоохранения и видят, что эти вещи выглядят многообещающе. Они говорят, что мы слишком много тратим на отделения неотложной помощи, слишком много тратим на госпитализацию из-за этих предотвратимых проблем, поэтому существуют финансовые стимулы для оказания людям более профилактической и своевременной плановой восстановительной помощи.

Beck: Попытка исправить часть ущерба, нанесенного историческим отпором.

Отто: Ага, разве не смешно?

Влияние разделения рецептов и выдачи лекарств на их стоимость в префектурах Японии

Glob J Health Sci. 2014 июл; 6 (4): 57–62.

Масаюки Ёкои

¹ Открытый университет Японии, Япония

Такао Таширо

¹ Открытый университет Японии, Япония

¹ Открытый университет Японии, Япония

Для корреспонденции: Масаюки Ёкои, аптека Pascal, 1-11-16 Одзи, Кусацу, Сига 525-0032, Япония.Тел: 81-077-562-9354. E-mail: pj.en.tenoe.ekin@lacsap

Поступила в редакцию 24 ноября 2013 г .; Принято в 2014 г. 12 февраля.

Авторские права: © Канадский центр науки и образования Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы изучили, как разделение отпуска и назначения лекарств между аптеками и клиниками («система разделения») может снизить затраты на внутреннюю медицину. Для этого мы получили общедоступные данные, выполнив поиск в электронных базах данных и на официальных веб-страницах правительства Японии и некоммерческих государственных корпораций в Интернете.Для медицинских учреждений Японии участие в системе разделения не является обязательным. Следовательно, скорость расширения системы разделения для каждого из административных округов сильно различается. Данные были подвергнуты множественному регрессионному анализу; ежедневные внутренние лекарства были объективной переменной, а скорость расширения системы разделения была объясняющей переменной. Множественный регрессионный анализ показал, что скорость расширения системы разделения и скорость замены фирменных лекарств непатентованными лекарствами показали значительную отрицательную частичную корреляцию с ежедневными расходами на внутреннюю медицину.Таким образом, система разделения была столь же эффективной в снижении затрат на лекарства, как и использование дженериков. Из-за своей медицинской экономической эффективности систему разделения следует расширять, особенно в азиатских странах, в которых эта система развита недостаточно.

Ключевые слова: медицина, экономический, множественный регрессионный анализ

1. Введение

Предыдущие исследования изучали факторы, влияющие на медицинские расходы. Hitiris и Posnett (1992) сообщили, что сильная положительная корреляция между расходами на здравоохранение на душу населения и валовым внутренним продуктом (ВВП) была подтверждена их анализом данных по 20 странам ОЭСР.Мастуда (1992) сообщил, что использование медицинских осмотров отрицательно коррелировало с медицинскими расходами пожилых людей как на стационарные, так и на амбулаторные услуги. Тем не менее, в нескольких исследованиях изучалось влияние разделения отпуска и назначения лекарств между аптеками и клиниками на стоимость лекарств. Разделение отпуска и назначения лекарств между аптеками и клиниками (далее именуемое «система разделения») было обычной практикой в ​​течение многих лет в странах Северной Америки и Европы.Напротив, большинство азиатских стран, особенно Китай и Япония, только начали вводить систему разделения. Система разделения была принята в Японии, потому что правительство полагало, что это снизит затраты на лекарства за счет уменьшения количества повторяющихся рецептов и уменьшения экономических мотивов для рецептов.

В Японии система разделения стала необязательной в 1960-х годах. Эта система предполагает разделение лица, выписывающего рецепт, и продавца лекарств, обе обязанности ранее выполнялись Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (JMHLW).Сторонники системы утверждали, что она снижает затраты на медицину, но с момента ее внедрения появились противоречивые сообщения о том, действительно ли эта система делает это (Nakamura, Nagaki, Iizuka, & Fujii, 1989). Более того, хотя правительство Японии способствовало расширению системы разделения, многие люди сомневаются в ее экономической эффективности. Критики системы обвиняют ее в увеличении медицинских расходов по всей стране, особенно во время финансового кризиса (Watanabe, 1996).

Экономические эффекты системы разделения редко изучались с использованием количественных данных, потому что трудно точно сравнить изучаемые объекты. Поэтому неясно, способствует ли система правильному назначению лекарств или снижает затраты на лекарства (Nakamura, Nagaki, Iizuka, & Fujii, 1989; Watanabe, 1996). В нескольких предыдущих исследованиях изучалась взаимосвязь между системой разделения и затратами на лекарства. «Модельное исследование Ueda» показало, что плата за лекарства в расчете на одного пациента в группе, которая потребляла 20–100% всех рецептурных лекарств, была примерно на 20% ниже, чем в группе, которая потребляла 0–20% (Nakamura et al., 1989). В этом исследовании изменения в оплате медицинских услуг из-за системы разделения сравнивались между таковыми в отделении Ота в Токио, приходе Хайбара в префектуре Сидзуока, городе Уэда в префектуре Нагано и приходе Вакамацу в городе Китакюсю в префектуре Фукуока. Несмотря на то, что из-за системы разлучения расходы на лекарства увеличились на 20% в приходе Хайбара, в трех других округах они снизились на 10–20%. Однако из-за того, что эти исследования устарели, их результаты не обеспечивают надежной поддержки представления о том, что система разделения является рентабельной.

Совсем недавно Kinoshita et al. (2004) исследовали уровень экономической эффективности до и после перехода на отпуск лекарств вне клиник. Они сообщили, что не могут прийти к какому-либо выводу о том, являются ли затраты на лекарства в рамках системы разделения ниже, чем в тех случаях, когда лекарства выписываются и отпускаются в больницах. Кроме того, их отчет основан на относительно небольшой выборке из 24 больниц и клиник. Таким образом, остается неясным, как система разделения влияет на стоимость лекарств.Чтобы решить эту проблему, мы провели настоящее исследование, предполагая, что система разделения способствовала снижению ежедневных затрат на лекарства. Более того, мы попытались проверить конкретный вклад системы разделения в снижение стоимости лекарств.

2. Метод

В Японии действует универсальная национальная система медицинского страхования. Следовательно, все японцы принадлежат к определенной системе государственного медицинского страхования. Таким образом, анализируя данные государственного страхования, мы можем оценить расходы на здоровье и медицину для всей страны.Важно отметить, что из-за частых изменений в японской системе страхования трудно оценить точное влияние каждого фактора на стоимость лекарств. Здесь мы исследовали корреляцию между затратами на лекарства по рецепту и факторами, которые, как считается, влияют на медицинские расходы, путем анализа объективных общенациональных данных на уровне префектур, полученных из трех источников: Японского статистического бюро Министерства внутренних дел и коммуникаций (JSB), JMHLW и Японская фармацевтическая ассоциация (JPA), некоммерческая общественная корпорация.

Префектуры Японии — это муниципальные корпорации с широкой базой. Они делят Японию на 47 административных округов, как показано на рис.

В настоящем исследовании мы изучили финансовую эффективность отделения аптек от клиник, оценив данные по каждой из префектур Японии.

Результатом будет четкое понимание рентабельности системы разделения. Для этого мы выполнили множественный линейный регрессионный анализ с ежедневными затратами на лекарства для внутреннего использования или другими затратами на лекарства в расчете на рецепт в качестве зависимых переменных и скоростью расширения системы разделения, базовым соотношением генерических лекарств, замененных лекарствами торговой марки, и доля людей в возрасте 75 лет и старше в популяции в качестве независимых переменных.Мы предположили, что эти переменные будут иметь значительное влияние на ежедневные расходы на лекарства, как объясняется в следующих параграфах.

В настоящее время, хотя система разделения не является обязательной для больниц и клиник, ее использование постепенно расширяется по всей стране. Разделение продажи рецептурных препаратов и лекарств позволяет врачам воздерживаться от прописывания лекарств определенных торговых марок.

Непатентованные лекарства могут продаваться только после истечения срока действия патента на торговую марку фармацевтической формулы.Рыночная цена на непатентованные лекарства намного ниже, чем на фирменные лекарства. Следовательно, ежедневные цены на лекарства должны быть ниже в регионах, где отпускается больше лекарств-дженериков, чем лекарств известных брендов, по сравнению с районами, где отпускается больше лекарств известных брендов, чем лекарств-генериков.

Наконец, медицинские расходы имеют тенденцию к увеличению с возрастом. В 2011 году 33% от общей суммы денег, потраченных на лекарства, было направлено на людей 75 лет и старше (Отдел исследований безопасности Бюро страхования труда и социального обеспечения Министерства здравоохранения, 2011).Таким образом, мы ожидали, что префектуры с большей долей пожилых людей будут иметь более высокие медицинские расходы.

2.1 Зависимая переменная

Мы получили финансовые данные за 2011 год о средней стоимости лекарств и днях дозировки по рецепту для каждой префектуры с веб-сайта JMHLW (Отдел исследований безопасности Бюро страхования Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения, 2011). Затем мы разделили среднюю стоимость лекарства за рецепт на количество дней приема лекарства по рецепту, чтобы получить суточную стоимость лекарства.

Общенациональные данные о рецептах можно получить из заявлений на страхование медицинских расходов, полученных из аптек, 99,9% из которых в настоящее время покрываются медицинским страхованием. У нас был свободный доступ к этим данным, поскольку заявки на страхование медицинских расходов из аптек были доступны на веб-сайте JMHLW с 2009 года.

2.2 Независимые переменные

показывает описательную статистику независимых переменных, которые мы включили. Эти переменные были следующими.

Таблица 1

Статистические параметры независимых переменных, использованных при анализе данных из 47 префектур Японии

Элемент	Ежедневные затраты на внутреннюю медицину (доллар США, 1 доллар = 100 иен)	Скорость расширения (%)	Коэффициент замены непатентованных лекарств (%)	Доля пожилых людей (%)
Номер данных	47	47	47	47
Среднее значение 2		61	63,1	24,1	12,9
Макс	3,05	83,0	36,7	17,0
Мин.	0,17	10,6	2,71	2,14

2.2.1 Скорость расширения (%)

Эта ставка относится к количеству обновлений системы разделения среди административных единиц в Японии; мы получили эти данные за период с апреля 2011 г. по март 2012 г. по JPS (2011).

2.2.2 Коэффициент замещения непатентованных лекарств (%)

Эти данные были взяты с веб-сайта JMHLW — в частности, они были основаны на тенденциях в структуре медицинских расходов (на обработку расчетов) в 2011 году (Министерство здравоохранения, труда и Социальное обеспечение, Отдел исследований безопасности Страхового бюро, 2011 г.). На основе этих данных мы рассчитали процент замену генерических лекарств на брендовые (далее — коэффициент замены дженериков) для каждой префектуры. Эти данные точны, потому что они основаны на всеобщем здравоохранении и медицинском страховании (которое покрывает 99.9% японской медицинской помощи).

2.2.3 Доля пожилых людей (%)

К пожилым людям относятся люди 75 лет и старше. Мы получили данные о возрастной группе 75 лет и старше в населении (далее — доля пожилых) за 2011 финансовый год с веб-сайта JSB (Статистическое бюро Министерства внутренних дел и коммуникаций, 2011). Доля пожилых людей для каждой префектуры основана на данных о населении города и района (по состоянию на 1 октября 2011 г.) национальной переписи населения, проведенной Статистическим бюро Министерства внутренних дел и связи.

2.3 Анализ данных

Был проведен множественный регрессионный анализ с использованием ежедневных затрат на лечение внутренних болезней на рецепт (далее — ежедневные затраты на лечение внутренних болезней) в качестве зависимой переменной и скорости роста, коэффициента замены генерических лекарств и доли пожилых людей в качестве независимых переменные. Все статистические анализы были выполнены программой Excel Statistics 2010 (Society Information Service Co., Япония).

3. Результаты

Количество наблюдений = количеству префектур Японии.

показывает результаты множественного регрессионного анализа. Результаты выявили значительную частичную корреляцию между скоростью расширения (X ₁ ) и коэффициентом замены генерических лекарств (X ₂ ) для позиций, включенных в анализ. Корреляционный анализ между ежедневными расходами на лекарства и независимыми переменными дал следующие функции регрессии:

Таблица 2-1

Результат множественного корреляционного анализа для ежедневных затрат на лечение внутренних болезней

902

Элемент	Ежедневные затраты на внутренние лекарства
Количество наблюдений	47
Коэффициент множественной корреляции R	0.712
Коэффициент детерминации	0,507
P-значение	> 0,0001
F-значение	14,72

Таблица 2-2

Результат множественного корреляционного анализа для каждой независимой вариации

Постоянная

Показатель	Скорость расширения (%)	Частота замены непатентованных лекарств	Доля пожилых людей (%)
Коэффициент регрессии	-0.0070	-0,0290	0,0116	3,5990
Стандартный коэффициент регрессии	-0,447	-0,474	0,150	—
9066 9066
Частичная корреляция	—
Значение P	> 0,001	> 0,0001	P = 0,17	—

Y _{1 9054}

X ₁ ^* −0,0290X ₂ ^* + 0,0116X ₃ +3,59, R = 0,712, P <0,0001 (1)

, где переменные определены следующим образом:

Y ₁ = ежедневные затраты на лечение внутренних болезней, _{X 1} = скорость расширения, X ₂ = коэффициент замены дженериковыми лекарствами и X ₃ = доля пожилых людей. Звездочка (*) указывает на то, что множественный регрессионный анализ показал значительную частичную корреляцию для этих элементов.Результаты были округлены до четвертого знака после запятой.

4. Обсуждение

Мы обнаружили, что ежедневные затраты на внутреннюю медицину имеют значительную множественную корреляцию с двумя из трех факторов, предположительно влияющих на затраты на лекарства — степенью расширения и коэффициентом замены непатентованных лекарств, которые были изучены впервые в этом исследовании.

Мы наблюдали значительную отрицательную корреляцию между расширением системы разделения и затратами на лекарства.Это открытие указывает на то, что система разделения в Японии может снизить ежедневные расходы на лекарства.

Мы наблюдали сильный положительный коэффициент множественной регрессии для ежедневных затрат на лечение внутренних болезней. Таким образом, мы обнаружили, что система разделения оказывает постоянное влияние на снижение затрат на лекарства; это особенно важно, учитывая, что затраты на внутреннюю медицину составляют 84% от общей стоимости амбулаторных лекарств в Японии (Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, Отдел исследований безопасности страхового бюро, 2011).Хотя это исследование не определило, почему стоимость лекарств снизилась с увеличением скорости расширения, есть некоторые возможные объяснения, которые мы можем обсудить.

Разделение рецептов и продаж лекарств позволяет врачам воздерживаться от прописывания конкретных лекарств, поскольку они больше не заинтересованы в прибыли, связанной с лекарствами, для своих учреждений или для себя. Более того, многие врачи считают, что рецепты будут пересматривать фармацевты, которые в отличие от самих врачей являются экспертами в отпуске лекарств.Кроме того, поскольку врачи не контролируются запасами, имеющимися в их собственных учреждениях, они могут прописывать любые лекарства и, следовательно, выбирать менее дорогие лекарства.

Существует очень мало данных о постоянном влиянии системы разделения на снижение стоимости лекарств. Однако мы смогли выявить здесь фиксированный эффект, потому что система разделения не является обязательной в Японии; вместо этого это выбор врачей, назначающих лекарства в медицинских учреждениях.Следовательно, мы смогли рассчитать данные о ежедневных расходах на лекарства при различных темпах расширения и влиянии системы разделения на затраты на лекарства.

4.2 Связь между ежедневными затратами на лечение внутренних болезней и коэффициентом замены непатентованных лекарств

Мы наблюдали статистически значимую отрицательную частичную корреляцию между коэффициентом замены непатентованных лекарств и ежедневными расходами на лечение внутренних болезней. Использование дженериков для снижения затрат на лекарства — хорошо известная практика.Величина частного коэффициента корреляции для коэффициента замещения непатентованного лекарственного средства была аналогична таковой для коэффициента расширения. Таким образом, с точки зрения снижения затрат на лекарства в Японии, система разделения так же важна, как и использование дженериков.

4.3 Взаимосвязь между ежедневными расходами на лечение внутренних болезней и долей пожилых людей

Мы наблюдали положительную, несущественную частичную корреляцию между соотношением затрат на лечение пожилых людей и внутренних болезней. Хотя этот результат кажется совместимым с выводом о том, что затраты на лекарства для населения 75 лет и старше составляют 35% национальных затрат на лекарства, доля пожилых людей не оказала сильного влияния на затраты на амбулаторную терапию внутренних органов.Возможно, это связано с тем, что тяжелобольные пациенты быстро госпитализируются в Японии; следовательно, стоимость лекарств у амбулаторных пациентов будет ниже, чем у стационарных.

5. Выводы

Результаты показывают, что система разделения так же эффективна в снижении затрат на лекарства, как и использование дженериков. В свете влияния системы разделения на медицинскую экономическую эффективность, система разделения должна быть расширена, особенно в азиатских странах, в которых система недостаточно развита.

Благодарности

Авторы не получали никакой финансовой поддержки, и у них нет других интересов, которые могли бы повлиять на их работу. Однако они признают все личные связи с потенциальными спонсорами.

Ссылки

• Hitiris T, Posnett J. Детерминанты и последствия расходов на здравоохранение в развитых странах. Журнал экономики здравоохранения. 1992. 11 (2): 173–181. http://dx.doi.org/10.1016/0167-6296(92)
  -W. [PubMed] [Google Scholar]
• Японское общество фармацевтов.Разделение показателей аптеки и клиники, данные за 2011 г. 2011 г. Получено с http://www.nichiyaku.or.jp/?cat=1729.
• Kinoshita H, Kobayashi Y, Fukuda T. Доказательство влияния разделения аптеки и клиники на стоимость лекарств. Управление больницей. 2004; 1: 195–200. [Google Scholar]
• Мастуда С. Регулирующее влияние программ медицинского осмотра на медицинские расходы для пожилых людей в Японии. Социальные науки и медицина. 1996. 45 (5): 661–670. [PubMed] [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, Отдел исследований безопасности страхового бюро.Медицинские расходы на отпуск лекарств, данные за 2011 г. 2011 г. Источник: http://www.mhlw.go.jp/topics/medias/year/11/dl/gaiyo.html.
• Бюро статистики МВД и связи. Прогнозирование численности населения. 2011. Получено с http://www.stat.go.jp/data/jinsui/2011np/index.htm.
• Takamura T, Nagaki M, Iizuka K, Fujii M. Iyakubungyousinikannsuru bunnkengakuteki kennkyuu отделения фармации и клиники филологии (первый отчет)] Якусигакузалтусси [Журнал исторических исследований медицины] 1989; 24 (2):[Google Scholar]
• Watanabe T. Iyakubungyou no hiyoutaikoukanituite [О рентабельности (рентабельности) разделения аптеки и клиники] Gettukann Yakuzi (Monthly Pharmaceutical Affairs) 1996; 38 (12): 79–82. [Google Scholar]

Методы разделения и фитотерапия

Эта статья проливает свет на четыре основных метода разделения, используемых для анализа лекарственных трав. Это следующие методы: 1. Тонкослойная хроматография 2.Газовая хроматография 3. Высокоэффективная жидкостная хроматография 4. Капиллярный электрофорез.

Метод № 1. Тонкослойная хроматография (ТСХ):

ТСХ — это адсорбционная хроматография, при которой образцы разделяются на основе взаимодействия между тонким слоем адсорбента и выбранным растворителем. Тонкий слой адсорбента, прикрепленный к пластине, используется как неподвижная фаза, а выбранный растворитель — подвижная фаза. ТСХ была обычным методом выбора для анализа трав до того, как были внедрены методы инструментальной хроматографии, такие как ГХ и ВЭЖХ.

Даже в наши дни ТСХ все еще часто используется для анализа лекарственных трав, поскольку различные фармакопеи все еще используют ТСХ для получения первых характерных отпечатков пальцев травяных экстрактов. ТСХ в основном используется как простой метод начального скрининга с полуколичественной оценкой вместе с другими хроматографическими методами.

TLC обладает преимуществом многократных возможностей обнаружения при анализе лекарственных трав. Кроме того, ТСХ довольно проста и может использоваться для анализа нескольких образцов.Для каждой пластины (20 x 20 см) можно одновременно исследовать более 30 пятен образцов.

Таким образом, использование ТСХ для анализа лекарственных средств на травах по-прежнему популярно. С помощью системы видеомагазинов CAMAG (CA-MAG, Швейцария) и методов TLCQA-UV можно получить полезную качественную и количественную информацию из разработанного

Пластина для ТСХ. Более того, с помощью анализа изображений и техники оцифровки, разработанной в компьютерных науках, также возможна оценка сходства между различными образцами.ТСХ — удобный метод определения качества и возможных фальсификаций растительных продуктов. Для получения дополнительной информации о TLC читатели могут обратиться к книге Wagner et al. (1996).

Метод № 2. Газовая хроматография (ГХ):

GC — это метод разделения компонентов смесей летучих соединений. В этом методе частицы распределяются между подвижным газом и неподвижной жидкой фазой. Таким образом, когда молекулы образца находятся в жидкой фазе, они неподвижны.Скорость миграции химического вещества определяется тем, какая его часть попадает в газовую фазу.

Чем выше процент материала в газовой фазе, тем быстрее он будет перемещаться. Например, частицы, которые на 100% распределяются в газовой фазе, будут мигрировать с той же скоростью, что и текущий газ. С другой стороны, вид, который распределяется на 100% в стационарную фазу, вообще не будет мигрировать. Виды, которые частично расселяются в обеих фазах, будут мигрировать со средней скоростью.

Хорошо известно, что многие фармакологически активные компоненты в лекарственных травах представляют собой летучие химические соединения. Таким образом, анализ летучих соединений методом ГХ очень важен при анализе лекарственных средств растительного происхождения. ГХ-анализ летучих масел имеет ряд преимуществ. Во-первых, ГХ летучего масла дает разумный «отпечаток , », который можно использовать для идентификации растения.

Состав и относительная концентрация соединений в эфирном масле характерны для конкретного растения, и присутствие примесей в эфирном масле может быть легко обнаружено.Во-вторых, экстракция летучего масла относительно проста и может быть стандартизирована, а компоненты могут быть легко идентифицированы с помощью анализа GC-M5.

Относительные количества компонентов могут использоваться для мониторинга или оценки определенных характеристик лекарственных трав. Изменения в составе эфирного масла также можно использовать в качестве индикаторов окисления, ферментативных изменений или микробной ферментации.

Преимущества ГХ явно заключаются в высокой чувствительности обнаружения почти всех летучих химических соединений.Это особенно верно для обычного обнаружения ПИД и ГХ-МС. Кроме того, высокая селективность капиллярных колонок позволяет разделять многие летучие соединения одновременно за очень короткое время.

Таким образом, в последние десятилетия ГХ является популярным и полезным аналитическим инструментом в области исследований лекарственных трав.

С помощью ГХ-МС также доступна надежная информация об идентичности соединений. Однако наиболее серьезным недостатком ГХ является то, что она не удобна для анализа полярных и нелетучих соединений.Для этого необходимо использовать утомительную обработку образцов, которая может включать дериватизацию. Таким образом, ВЭЖХ стала еще одним необходимым инструментом для всестороннего анализа лекарственных средств растительного происхождения.

Метод № 3. Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ): ВЭЖХ

— популярный метод анализа лекарственных трав, поскольку его легко изучить и использовать, и он не ограничен летучестью или стабильностью образцов. В процессе жидкостной хроматографии жидкость проникает через пористую твердую неподвижную фазу и элюирует растворенные вещества в проточный детектор.

Неподвижная фаза обычно представляет собой однородные частицы малого диаметра (5-10 мм), упакованные в цилиндрическую колонку. Типичная колонка изготавливается из жесткого материала (такого как нержавеющая сталь или пластик), ее длина обычно составляет 5–30 см, а внутренний диаметр находится в диапазоне 1–9 мм.

В целом, ВЭЖХ может использоваться для анализа почти всех соединений в лекарственных травах, и поэтому в последние годы он получил наиболее широкое применение при анализе лекарственных препаратов на травах.

Колонки с обращенной фазой (RP), вероятно, являются наиболее популярными колонками, используемыми для анализа лекарственных растений. Примечательно, что оптимальные условия разделения для ВЭЖХ включают множество факторов; составы и pH подвижных фаз, скорость потока, режим элюирования, метод пробоподготовки, система обнаружения и т. д.

Таким образом, экспериментально подходящие протоколы должны быть разработаны для оптимального разделения каждой смеси соединений.

Чтобы добиться лучшего разделения, недавно были разработаны некоторые новые методы в области исследований жидкостной хроматографии.Это мицеллярная электрокинетическая капиллярная хроматография, высокоскоростная противоточная хроматография (HSCCC), обращенно-фазовая ионно-парная ВЭЖХ (RP-IPC-HPLC) и сильная анионообменная ВЭЖХ.

Эти новые методы предоставят новые возможности для более эффективного разделения определенных экстрактов некоторых лекарственных трав. ВЭЖХ в сочетании с детектором на матрице фотодиодов (HPLC-PDA) широко используется для анализа сырых экстрактов растений.

УФ-спектры натуральных продуктов, полученные в режиме онлайн с помощью HPLC-PDA, дают полезную информацию о типах компонентов и в случае определенных классов соединений.ВЭЖХ-КПК стала обычным методом в большинстве аналитических лабораторий в мире.

Благодаря дополнительной информации об УФ-спектре качественный анализ сложных образцов лекарственных растений становится намного проще, чем раньше. Например, проверка чистоты пика и сравнение имеющегося стандартного спектра известного соединения со спектром исследуемого образца.

С появлением масс-спектрометрии с электрораспылением, сочетание жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии (ЖХ-МС) открыло новый путь для широкого и рутинного применения этого метода для анализа лекарственных трав.Было опубликовано несколько ценных обзорных статей, посвященных ЖХ-МС и ее приложениям.

Метод № 4. Капиллярный электрофорез (CE):

CE был представлен в начале 1980-х годов как мощный метод анализа и разделения и с тех пор получил широкое развитие. Он позволяет эффективно собирать данные о чистоте и сложности образца и может обрабатывать практически все типы заряженных компонентов образца, от простых неорганических ионов до ДНК.

В последнее десятилетие наблюдается очевидный рост использования электрофоретических методов, особенно капиллярного электрофореза, при анализе лекарственных средств растительного происхождения.

CE — многообещающий метод разделения и анализа активных ингредиентов в лекарственных травах, поскольку для него требуется лишь небольшое количество стандартов, и он может быстро анализировать образцы с очень хорошей способностью к разделению. Это также хороший инструмент для получения химических отпечатков растительных лекарств, поскольку он имеет аналогичные технические характеристики жидкостной хроматографии.

Разум, тело и медицина: иллюзия разделения

«В человеческом разуме существует достаточно сильная склонность не только к разделению знания там, где его нет в природе, но и к наложению разделения на природу, делая реальность, таким образом, удобна для идеи, но нужно пойти дальше и преобразовать обобщения, сделанные на основе наблюдений, в положительные сущности, позволяя в будущем этим искусственным созданиям тиранизировать разум. ”1

Комплексный характер спортивной медицины уже много лет является основой хорошей клинической практики. Дихотомия между клиническими дисциплинами и разрозненной работой уступила место междисциплинарной команде, ориентированной на здоровье спортсмена и спортивные результаты. Аналогичным образом меняется очевидный дихотомический подход к целостному уходу за пациентами. Разделение между психическими, физическими и социологическими аспектами, связанными со здоровьем, все чаще признается как конструкция, созданная для упрощения описания (и контроля) оперативной практики.

Картезианская основа для большей части современной науки, которая рассматривала содержание как отделимое от контекста, способствовала дуализму в медицине, который может оказывать ограничивающее влияние на наше понимание взаимосвязи между телом (био), разумом (психо) и окружающей средой (социальным). ). Биопсихосоциальный подход к лечению хронических заболеваний был популярен на протяжении десятилетий (например, боли в пояснице) 2; такой подход — не заповедник хронических проблем, а естественная реакция на поиск ответов на сложные комплексные проблемы.

Многофакторные проблемы требуют многофакторного вмешательства

Связь между риском спортивной травмы во время соревнований и повышенным беспокойством по поводу болезни, о которой сообщают Timpka и др. ( см. Стр. 955 ) подчеркивает сложную взаимосвязь между психологическими факторами, спортивными достижениями и травмами. Поэтому неудивительно, что при разработке программ профилактики травм учитываются культурные и психосоциальные факторы. Применяя прагматический многофакторный подход к профилактике травм, Coles ( см. Стр. 1008). ) предлагает модель, в которой вся высокопроизводительная команда работает вместе, чтобы построить каждый блок пирамиды предотвращения травм в контексте организационной культуры и психосоциального влияния на каждого игрока.

Реальная эффективность психологических вмешательств для уменьшения спортивного травматизма исследуется в систематическом обзоре Гледхилла и его коллег ( см. Стр. 967). ) . Авторы сообщают о потенциале малых и больших эффектов психологического вмешательства, но подчеркивают проблемы, связанные с предвзятостью отчетности.

Сложный взаимозависимый характер многих физиотерапевтических вмешательств неоднократно становился проблемой для эффективных исследований. Оценка многофакторных взаимодействий, клинических исходов и принципов исследования для дизайна рандомизированных контролируемых испытаний обсуждается на страницах 949 и 950 (, Коста и др., Остерос и др., Статьи ).Взаимодействие нескольких факторов также подчеркивается в редакционной статье профессора Чада Кука ( см. Стр. 950 ) , который предлагает четыре веские причины, почему разные вмешательства могут давать одинаковые результаты. Влияние того, как мы измеряем эффективность, и эффект взаимодействия пациента и терапевта напоминают нам, что польза от лечения не всегда проявляется в механизме, о котором мы думаем.

Спортивный ум: дата дневника

Необходимость более целостного подхода к ведению пациентов, подчеркнутая в этом выпуске Британского журнала спортивной медицины ( BJSM ), также является темой ежегодного журнала Physios in Sport (Великобритания). учебный день.Сложная взаимосвязь между травмой, болью, нейрофизиологией и наукой о физических упражнениях является центральной темой симпозиума ACPSEM 2018.

Как мозг влияет на спортивные результаты, роль сна и поведенческих особенностей в восстановлении после травм, а также практические соображения по нейропластичности и реабилитации предоставят делегатам практические идеи и возможность пообщаться с мировыми лидерами. Мероприятие состоится в Имперском военном музее в Лондоне 21-22 сентября.Для получения дополнительной информации и бронирования места посетите http://physiosinsportevents.co.uk.

Тревожное расстройство, связанное с разлукой — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика тревожного расстройства разлуки включает определение того, проходит ли ваш ребенок нормальную стадию развития или проблема на самом деле является расстройством. После исключения каких-либо заболеваний педиатр вашего ребенка может направить вас к детскому психологу или детскому психиатру, специализирующемуся на тревожных расстройствах.

Чтобы помочь диагностировать тревожное расстройство разлуки, ваш специалист в области психического здоровья, вероятно, проведет психологическую оценку вашего ребенка, включая структурированное интервью, которое включает обсуждение мыслей и чувств, а также наблюдение за поведением. Тревожное расстройство разлуки может возникать наряду с другими проблемами психического здоровья.

Лечение

Тревожное расстройство, связанное с разлукой, обычно лечится с помощью психотерапии, иногда вместе с лекарствами.Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией или психологическим консультированием, включает в себя работу с терапевтом для уменьшения симптомов тревоги разлуки.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — эффективная форма психотерапии при тревожном расстройстве, связанном с разлукой. Во время терапии ваш ребенок может научиться преодолевать страхи по поводу разлуки и неуверенности. Кроме того, родители могут узнать, как эффективно оказывать эмоциональную поддержку и поощрять независимость, соответствующую их возрасту.

Иногда сочетание лекарств с КПТ может быть полезным, если симптомы тяжелые.Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть вариантом для детей старшего возраста и взрослых.

Образ жизни и домашние средства

Несмотря на то, что расстройство, связанное с разлукой, требует профессионального лечения, вы также можете предпринять следующие шаги, чтобы облегчить беспокойство вашего ребенка, связанное с разлукой:

• Узнайте о тревожном расстройстве разлуки вашего ребенка. Поговорите со специалистом по психическому здоровью вашего ребенка, чтобы узнать о расстройстве и помочь своему ребенку понять его.
• Придерживайтесь плана лечения. Обязательно записывайтесь на терапевтические приемы для вашего ребенка. Последовательность имеет большое значение.
• Примите меры. Узнайте, что вызывает беспокойство у вашего ребенка. Практикуйте стратегии, разработанные вместе со специалистом по психическому здоровью, чтобы вы были готовы справиться с тревожными чувствами ребенка во время разлуки.

Помощь и поддержка

Помощь ребенку, страдающему тревожным расстройством разлуки, может расстраивать и вызывать конфликт с членами семьи или вызывать большое беспокойство и беспокойство у родителей.

Спросите терапевта вашего ребенка о том, как справиться с ситуацией и получить поддержку. Например, терапевт может посоветовать вам:

• Демонстрируйте спокойную поддержку. Поощряйте своего ребенка или любимого человека попробовать новые впечатления, испытать разлуку и развить независимость с вашей поддержкой.
• Попрощайтесь. Оставьте ребенка на короткое время у надежного опекуна, чтобы помочь ребенку понять, что он или она может рассчитывать на ваше возвращение.

Также важно развивать и поддерживать отношения поддержки, чтобы вы могли лучше помочь своему ребенку.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения педиатра вашего ребенка. Он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт лечения тревожных расстройств.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

• Симптомы тревоги вашего ребенка. Отметьте, когда они возникают, улучшается или ухудшается что-либо, и насколько сильно они влияют на повседневную деятельность и взаимодействие.
• Что вызывает стресс у вашего ребенка. Укажите любые серьезные изменения в жизни или стрессовые события, с которыми недавно столкнулся ваш ребенок, а также любые травмы в прошлом.
• Любая семейная история проблем с психическим здоровьем. Отметьте, страдали ли вы, ваш супруг, родители, бабушки и дедушки, братья и сестры или другие дети с какими-либо проблемами психического здоровья.
• Любые другие проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Включите как физические состояния, так и проблемы психического здоровья.
• Все лекарства, которые принимает ваш ребенок. Укажите лекарства, витамины, травы или другие добавки и их дозировки.
• Вопросы, которые следует задать , чтобы максимально использовать время приема.

Можно задать следующие вопросы:

• Существуют ли другие возможные ситуации, психологические проблемы или проблемы с физическим здоровьем, которые могут вызывать или усугублять беспокойство?
• Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?
• Какой вид терапии может помочь?
• Помогут ли лекарства? Если да, то есть ли общая альтернатива?
• Могу ли я предпринять дома какие-либо меры, помимо лечения, которые могут помочь моему ребенку?
• У вас есть какие-нибудь учебные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Специалист в области психического здоровья, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Например:

• Каковы симптомы вашего ребенка и насколько они серьезны? Как они влияют на способность вашего ребенка функционировать?
• Когда вы впервые начали замечать тревогу разлуки вашего ребенка?
• Что может уменьшить тревожность вашего ребенка?
• Был ли у вашего ребенка травматический опыт в последнее время или в прошлом?
• Какие физические или психические нарушения есть у вашего ребенка, если таковые имеются?
• Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
• Есть ли у вас или у кого-либо из ваших кровных родственников постоянное беспокойство или другие психические расстройства, такие как депрессия?

Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с психиатром.

Связь разлуки и депрессии с болезнью: I. A R …: Психосоматическая медицина

Это одно из серии исследований, направленных на изучение взаимосвязи «разлуки и депрессии» с началом соматического заболевания.

В этом отчете группа из 42 получастных госпитализированных медицинских пациентов в возрасте от 18 до 45 лет была изучена на предмет предзаболевания на основе сообщенных изменений объектных отношений и сообщила и наблюдала основные аффективные реакции на такие изменения.

Двадцать девять пациентов и / или членов их семей сообщили о потере объекта и чувстве беспомощности и безнадежности, непосредственно предшествовавшем появлению симптомов болезни, которые привели к госпитализации.

Пять пациентов сообщили о чувстве беспомощности или безнадежности до появления симптомов, но не сообщили о потере объекта.

У 41 из 42 пациентов исследователь почувствовал, что имелись вербальные и / или невербальные свидетельства для интерпретации фактической, угрожающей или символической потери объекта, а также свидетельство чувства беспомощности или безнадежности до начала заболевания.

У 31 пациента развилось начало болезни в течение одной недели после того, что считалось последним или единственным изменением в отношениях, к которому пациент испытал чувство беспомощности или безнадежности.

Утраты в раннем возрасте или угрозы утраты, прошлые конфликты, вновь пробуждаемые или все еще не разрешенные, а также частота случаев разлучения в прошлом, предшествовавших изменениям в прошлом здоровье этой группы пациентов.

«Разделение и депрессия», как определено, относится к психическому паттерну неудачного разрешения потери объекта.Начиная с изменения отношений, эта концепция включает в себя фактическую или воображаемую потерю объекта, от которого личность имеет реальную или символическую зависимость, и включает попытки и окончательные неудачи восстановить или отказаться от утраченных или находящихся под угрозой отношений, о чем свидетельствуют чувства. беспомощности или безнадежности.

Примеры случаев прилагаются, чтобы проиллюстрировать, как сообщалось о текущем начале заболевания и как исследователь интерпретировал этот материал.