Что делать, если вы всё время чувствуете себя неловко

Кто подвержен социальной неловкости

1. Люди с определённым типом личности

Чаще всего это психастеники — часто сомневающиеся, тревожные люди, которым бывает трудно подойти к незнакомцам и приняться за новое дело.

Олеся Звагольская

психолог, преподаватель психологии

Неловкость, чувство стеснения, скованности наиболее присущи выраженным интровертам, которые привыкли близко общаться только с узким кругом людей, а также личностям с повышенной тревожностью. Такие люди переживают, что могут дать неправильный ответ, обидеть собеседника или выглядеть неподобающе.

2. Неуверенные в себе люди

Человек любого типа личности может чувствовать себя дискомфортно в обществе, если до этого долго подвергался осуждению со стороны сверстников или родителей. Даже у очень общительных и оптимистичных людей может понизиться самооценка под влиянием негативного опыта и нахождения в агрессивной социальной среде.

Нужно ли с этим бороться

Застенчивый человек обычно не бывает заводилой и душой компании. Однако такие люди часто обладают другими важными качествами, например чувствительностью и деликатностью. Типичный пример — режиссёр Вуди Аллен, которому природная застенчивость никак не помешала прославиться на весь мир. Так что главное — принять себя таким, какой вы есть, и научиться этим пользоваться.

Григорий Бахин

практикующий психолог, исполнитель онлайн-сервиса бытовых услуг YouDo.com

Не всегда неловкость выступает плохим качеством, с которым нужно бороться. Скорее, это хороший диагностический признак, который помогает разобраться со своим внутренним миром. В некоторых ситуациях неловкость может выступать как дополнительная возможность вступить в коммуникацию с нужным человеком и установить с ним эмоциональный контакт.

Если чувство неловкости мешает вам жить и добиваться своих целей, попробуйте изменить отношение к этой черте и выработать новые стратегии поведения. Полностью же изменить свой тип личности у вас не получится.

Илья Шабшин

психолог-консультант, автор книг

С характерологическими качествами бороться бессмысленно. Это не что-то плохое, не изъян, а часть вашей личности. О ней нужно знать и учитывать при принятии решений. Например, не идти в спецназ.

Как избавиться от неловкости

1. Точно определите свою цель

В любом деле не помешает план и понимание своих целей. Подумайте, в каких ситуациях вам мешает неловкость: в общении с противоположным полом, с начальством и чиновниками, с новыми людьми или со знакомыми тоже? Представьте, что изменится в вашей жизни, когда вы преодолеете свою социальную неловкость. Это поможет вам лучше понять себя и сподвигнет на дальнейшие действия.

Олеся Звагольская

психолог, преподаватель психологии

Всегда стоит сначала озадачиться внутренней стороной вопроса, а именно выравниванием самооценки и устранением тревожности, а потом конкретными техниками общения.

2. Подумайте, справитесь ли сами

Иногда неуверенность в себе и повышенная тревожность могут быть признаками социофобии и других серьёзных расстройств. В интернете есть тесты на определение уровня депрессии и наличие социофобии, но лучше не увлекаться самостоятельной постановкой диагнозов. Если вы подозреваете у себя что-то подобное, обратитесь к специалистам.

3. Начинайте с малого

Это универсальный совет для всех ситуаций, но здесь он особенно важен. Если человек психастенического типа будет ожидать от себя слишком многого, это только всё усугубит. Есть такие тренинги, в которых нужно подходить к незнакомцам на улице и просить у них денег или обнимать. Не стоит начинать с таких упражнений, если они вас до смерти пугают.

4. Познайте себя самого

Корень многих проблем в том, что человек представляет себя не таким, каким является на самом деле. Чем больше мы себя знаем, тем меньше боимся показаться нелепыми и кому-то не понравиться.

Наш главный страх — не оправдать собственных ожиданий. Чувство неловкости возникает, когда мы совершаем поступок, расходящийся с иллюзией о самом себе.

Нужно понять свои настоящие черты и позволить себе совершать ошибки, ведь от них не застрахован никто.

5. Измените фокус внимания

Когда человек смущается, он полностью сосредотачивается на себе и своих ощущениях. Вместо этого направьте внимание на других, искренне заинтересуйтесь чьей-то жизнью или рассказом. В конце концов, это может быть даже нечестно: возможно, ваш оппонент даже не заметил вашу робость или оплошность, а вы уже его совсем не слушаете и уходите в себя.

6. Тщательно выбирайте круг общения

Очень сложно повысить самооценку, если ваши близкие над вами потешаются или самоутверждаются за ваш счёт. Избавляйтесь от таких псевдодрузей, а подобных коллег и родственников держите на максимальном расстоянии.

7. Ведите записи

Составьте план, записывайте все успехи, шаблоны фраз для общения. Нет ничего постыдного в использовании шпаргалок для саморазвития. К тому же письменная информация лучше усваивается.

8. Читайте книги по психологии и саморазвитию

Многие из них действительно помогают круто изменить жизнь. Неловким людям особенно рекомендуем книги о языке жестов и мимики, например «Новый язык телодвижений» Аллана и Барбары Пиз и «Трудности в общении» Андрея Курпатова.

9. Просто подождите

С возрастом люди накапливают опыт и меньше реагируют на мнение окружающих. Так что в какой-то мере проблема будет решаться сама собой. Конечно, этот вариант подойдёт только в случае, если робость и стеснительность не сильно мешают вам жить.

10. Не принимайте всё на свой счёт

Помните: если кто-то груб или неразговорчив, то дело, скорее всего, не в вас. Вероятно, этот человек ведёт себя так со всеми или просто не в духе. Неуверенные в себе люди часто бывают слишком мнительны и любой негатив принимают на свой счёт.

Но мы не ответственны за чужое поведение, зато можем контролировать своё.

11.

Знайте себе цену, когда пытаетесь наладить контакт

Избегайте негатива, но не заискивайте и не молчите, если вас обидели. Лучше краснея и запинаясь сказать о том, то вас задело, чем молча удалиться, проглотив обиду или не поняв ситуацию.

12. Помните: до вас уже многие успешно прошли этот путь

Значит, и для вас это реально. Желаем вам удачи!

Читайте также

7 самых распространенных ошибок на собеседовании

Вы нашли подходящее предложение о работе, отправили свое CV и мотивационное письмо, и вас пригласили на собеседование. Поздравляем, согласно указанным на бумаге данным вы сильнее среднего кандидата! Однако имейте в виду, что даже если вы соответствуете всем условиям, ваше умение подать себя на собеседовании намного важнее бумаги. Из-за какой-нибудь пустяковой ошибки ваша уверенность в себе может серьезно пошатнуться, и вы выступите на собеседовании намного хуже, чем могли бы. Прочитайте о 7 типичных допускаемых на собеседовании ошибках, которые могут просто свести к минимуму ваши возможности получить желаемую должность, и постарайтесь их избежать!

» Плохая подготовка
Перед собеседованием люди часто знакомятся только с сайтом работодателя, где быстро просматривают историю предприятия и последние статьи, считая, что этого достаточно.

А может, у предприятия есть часто обновляемая и очень информативная страничка в Facebook? Или же в Google уже на первой странице можно найти статьи о предприятии и его планах на будущее? Вдруг работники предприятия активны в Twitter и выкладывают там ценную информацию? Вся информация, которая могла бы показать на собеседовании, насколько кандидат заинтересован в данной должности, находится всего в паре кликов, однако часто эта возможность не используется.  

» Халатное отношение
«Здравствуйте, я пришел(пришла) на встречу с … кажется, с Мари».«А может, с Маарьей?»«Ах, да, действительно, с Маарьей!» — такие диалоги происходят довольно часто, хотя не допустить их проще простого. Перед тем, как войти в дверь, стоит всего лишь вспомнить, с кем у вас запланировано собеседование.

» Плохое первое впечатление
Первое впечатление складывается уже в первые секунды, но кандидаты часто его недооценивают – приходят с неопрятным внешним видом, теряются, ведут себя скованно и замкнуто. Чем неувереннее кандидат себя чувствует, тем менее благонадежное и серьезное впечатление он оставляет.

» Слабый самоанализ
«Каковы ваши слабые стороны?» Часто бывает, что первая половина собеседования проходит гладко, но на этом вопросе кандидаты спотыкаются, показывая тем самым, что он вообще не анализировал свои слабости. Хорошо себя продать – это еще полпобеды, нужно еще уметь рассказать о своих слабых сторонах и обосновать их.

» Незадавание вопросов
«У вас есть вопросы?» — этот вопрос задается кандидату почти на каждом собеседовании. Это прекрасная возможность продемонстрировать искренний интерес и основательность проделанной предварительной работы. Однако очень часто кандидаты отвечают, что уже получили ответы на все вопросы и дополнительной информации им не требуется. Такая реакция говорит работодателю о недостаточной подготовке и отсутствии серьезного интереса. Имейте в виду, что мы все любим говорить о себе, это относиться и к вашему будущему работодателю.

» Необоснованные ожидания
Часто бывает, что кандидаты не могут обосновать желаемую зарплату. Начинают говорить о взятых кредитах и обязательствах, но забывают, что работодателю нужно продемонстрировать свои умения, знания и способности улучшить работу предприятия.

» Опоздание и неинформирование
Кандидаты часто не приходят вовремя на собеседование, поскольку предварительно не выяснили, куда приходить и сколько дорога может занять времени. Иногда действительно случается что-то неожиданное, но в основном это просто плохое планирование времени. Элементарно, что в случае опоздания или непредвиденных обстоятельств об этом необходимо предупредить потенциального работодателя, уточнить время прибытия или перенести встречу. К сожалению, кандидаты часто не утруждают себя этим.

Вы готовы к поиску работы? Ознакомьтесь с новыми предложениями в вашей сфере »

Hinda artiklit:

Vastuseid kokku: 1  |  Keskmine hinne: 5

High Heels ⋆ Московский танцевальный центр MDC NRG

Мы уверены, что ты не раз засматривалась популярными клипами Pussycat dolls, Beyonce, Lady Gaga или Britney Spears. Сегодня необязательно быть популярной поп-звездой, чтобы так же блистать на сцене и вызывать восторг у поклонников. Благодаря новомодному танцевальному течению High Heels любая девушка, независимо от ее танцевальной подготовки, может научиться красиво двигаться на каблуках, что позволит ей раскрыть свою женственность и стать неотразимой в танце! Тренд High Heels уже получил свою широкую известность на Западе и сейчас успешно осваивается в России.

High Heels – это яркий микс различных танцевальных стилей, а именно синтез популярных современных направлений: hip-hop, vogue, waacking, jazz modern, twerk, jazz funk и др. Здесь нет правил и четких рамок- есть свобода и много-много экспериментов. Главный атрибут танцев High Heels- туфли на высоком каблуке.

Преимущества направления Хай Хилс:

· Надевая обувь на каблуках, девушки сразу же внешне и внутренне преображаются: осанка становится ровной, плечи расправляются, походка становится очень гармоничной, красивой и соблазнительной. Да и сами девушки начинают чувствовать себя более уверенными, привлекательными и сексуальными! И это отражается не только в танце, но и во всех других аспектах их жизни…)))

· А для девушек, которые чувствуют себя крайне неуверенно и скованно на каблуках, Хай Хилс- отличная возможность научиться ходить на высоких шпильках в обычной жизни. Кроме того, вы сможете зажигательно танцевать в ночных клубах и на различных празднествах, и восхищенные взгляды всех присутствующих вам будут обеспечены.

· Так как High Heels- это смешение стилей, то это позволит вам изучить сразу же несколько направлений, что расширит ваш танцевальный кругозор. А если вы продолжающий танцор и специализируетесь на одном каком-то стиле, то Хай Хилс- отличная возможность привнести изюминку в свой танец.

· Танцуя High Heels, вы сможете улучшить свою физическую форму и подтянуть свое тело, развить чувство ритма и музыкальности, пластичность и гибкость тела и получить колоссальное удовольствие от процесса обучения!

Если тебя завораживают такие танцы, и ты давно подумываешь о занятиях High Heels, то беги скорее к нам на классы.

Команда MDC NRG воплощает твои мечты в реальность!

(Не)Безусловное принятие: почему в любящих семьях вырастают несчастные дети

В первые месяцы жизни ребенок не отделяет себя от матери, а потому и по мере взросления принимает ее отношение, как самое верное, фундаментальное и неопровержимое. Так и получается, что мама — это не просто любовь и забота. Мама — это колоссальная ответственность, источник больших возможностей или, напротив, больших ограничений.

Любовь и принятие неразрывно связанны между собой. Эта связь проявляется во всех отношениях, но особенно в отношениях родителей и детей. Ребенок, непринятый семьей, не сможет принять самого себя. Оглянувшись вокруг, мы видим людей, которые даже взрослея, в душе застревают в этом периоде детского неприятия. Это закрытые, скованные люди, которые не знают, чего хотят, имеют очень низкую или слишком завышенную самооценку. Это потенциальные жертвы или тираны, лишенные своего базового права быть самими собой, растерявшие свои таланты и желания в погоне за родительским одобрением.

Даже повзрослев и выйдя из зоны семейного контроля, таким людям очень сложно самореализоваться. Установки, привитые семьей, обычно действуют всю жизнь и, что самое трагичное, очень часто передаются и своим детям. И это совсем не означает, что таких детей не любят. Их любят, но с условием.

6 барьеров на пути безусловного принятия. Любящим мамам посвящается

Реклама на Forbes

Но если мы любим своих детей, что же мешает нам на пути их безусловного принятия? Представьте, что между вами и вашим ребенком поставили шесть стеклянных барьеров: какие-то мутные, какие-то цветные, какие-то с трещинами. Это и есть наши ожидания, представления, условности. Сможем ли мы увидеть за этой ширмой его настоящие детские чувства и проявления?  А такие барьеры стоят практически перед каждой мамой, ведь очень часто мы сами являемся заложниками привитых нам в детстве паттернов поведения.

1. Мама и ее прошлое. Отношения с родителями в детстве оказывают сильнейшее воздействие на наши действия и реакции в настоящем.

Ребёнку-перфекционисту, для которого оценка «4» это провал, очень сложно будет перестроиться в будущем с этой модели. И даже если мы когда-то клялись себе не поступать так со своими детьми, мы очень часто с ужасом обнаруживаем, что повторяем их модель поведения. Сами того не желая, мы отыгрываем «сценарии», заложенные нашими родителями.

Что делать? Сначала принять себя и свое прошлое. Простите своих родителей и поблагодарите их за все их старания и заботу. Даже если ваших родителей нет рядом, можно представить себе их образ и проговорить все накопившееся за долгие годы. Как только детские обиды и слезы будут прощены, подарите им свою безусловную любовь. Так вы почувствуете легкость.

2. Мама и ее настоящее

Состояние неудовлетворенности знакомо очень многим мамам после рождения первого ребенка. Безграничная преданность новой роли материнства рано или поздно приводит к усталости, неудовлетворенности и даже к депрессии. А чувство вины за состояние, что я могу уделить ребенку только 20 минут в день – приводит часто к агрессии, на ребенка или на саму себя.

Что делать? Научиться радоваться моменту «здесь и сейчас». Простить себе, что общение с ребенком  всего 20 минут в день. Главное, что в эти моменты вы полностью с ребенком. А еще определите для себя принципиальные моменты радости, которые вы не хотите терять и выделите на них хотя бы пару часов в неделю. Будет это фитнесс, массаж или встреча с подругами — главное, чтобы это давало вам новый заряд сил и энергии.

3. Мама и ее будущее

Материнство часто навязывает две наиболее распространённые модели мышления. Первая предполагает страх перед будущим, когда мама боится оказаться ненужной и нереализованной, вторая — когда мама полностью растворяется в ребенке и связывает свое будущее только с ним.

Разрушительная модель «Кому же я буду нужна потом?» предполагает целый комплекс задач по развитию целеполагания и укрепления самооценки. Для бизнес-мам это часто превращается в синдром трудоголизма, при котором мы доказываем каждую секунду себе и миру, что вот сейчас это самое важное дело. Вот я его сделаю и потом… Но это потом никогда не наступает. Самое опасное заключается в том, что эту модель мы подпитываем на уровне гормонов. Мы постоянно стимулируем таким образом выработку гормона дофамина — нейромедиатора, помогающего лучше воспринимать и запоминать информацию. Но если мы постоянно стимулируем его выработку быстрым переключением внимания, заполнением делами, не балансируя глубоким погружением, то происходит эффект «привыкания».

Что делать? Начать с определения того, что действительно приносит удовольствие. Запишите на листке бумаги 10 любимых занятий — читать книги, встречаться с подругами, ходить по магазинам и т.д. А потом выхватите из каждого предложения один глагол — встречаться, читать, ходить… Ваша задача четко понять какое же именно ДЕЙСТВИЕ скрыто за каждым желанием. Переформулирование желаний в действия позволяет четко понять, что именно нужно сделать чтобы добиться успеха и ощутить радость.

При синдроме гиперопеки главная опасность кроется в том, что за спланированным и нарисованным мамой будущем для ребенка, она совсем не видит настоящих чувств и его желаний. Как правило, этому сопутствуют и завышенные требования к детям.

Что делать? Для определения синдрома гиперопеки сделайте простое упражнение-эксперимент: возьмите с супругом скакалку и натяните ее так, чтобы ребенок мог через нее перелезть. С каждым разом, поднимайте скакалку выше и выше, до тех пор, пока ребенок физически не сможет через нее переступить. После этого передайте ребенку скакалку и позвольте ему руководить высотой, которую вы должны одолеть. Обратите внимание насколько высоко, выше и еще выше он будет поднимать ее для вас. Если эта высота явно превышает ваши возможности, задумайтесь. Ведь именно через игру дети неосознанно «возвращают» нам требования, которые мы предъявляем к ним.

4. Ребенок и его прошлое

Зачастую наше восприятие ребенка в прошлом связано со сложностями первого года его жизни. Несмотря на сильную любовь, этот год дается маме психологически очень сложно. Именно в этот период мы сталкивается с новым ритмом жизни, с вопросами здоровья ребенка, со сложностями адаптации. Негативные чувства и переживания прошлого могут оставить след на отношении к ребенку в настоящем.

Что делать? Понять, что все позади, и этот колоссальный опыт уже проработан. Оставьте для себя все самые яркие и приятные воспоминания о первом годе жизни ребенка, например, в виде фотоальбома, фильма или дневника.

Реклама на Forbes

5. Ребенок и его настоящее

Нелегко бывает видеть ребенка в том его возрасте, в том его состоянии и настроении, в котором он есть сейчас. Ведь со стороны нам навязывают свои стандарты бабушки, подруги, журналы, и часто наш ребенок может им не соответствовать. Вот здесь и кроется главная ловушка для мамы – невольно она начинает сравнивать своего с другими детьми, а если ребенок еще маленький, то стремится привить ему множество новых знаний и умений и не заметить таланты и способности, заложенные в ребенке природой, тем самым нарушив базовое равновесие.

Что делать? Признать право ребенка на его индивидуальность. Тут лучшими помощниками являются практики развития эмоционального интеллекта (EQ). Следует помнить, что ребенку в первые годы жизни интересно все или почти все. Дайте ему возможность выбирать игру, занятие или активность, которая на данный момент для него наиболее привлекательна. И забудьте про шаблоны. Также важно научить ребенка правильно выражать свои эмоции. Начать можно с самой себя, а ребенок будет следовать материнскому примеру. Простая фраза: «Я чувствую_________, потому что________, и я хотела бы_________» поможет более точно выразить как радость от момента совместной игры, так и свою усталость после работы, и, значит, правильно построить границы.

При усиленном родительском «режиме» новых знаний и умений для ребенка важно найти возможность донести до него новую информацию мягким, интересным, а главное, понятным для него способом. Например, познакомить ребенка с динозаврами можно через рисование, чтение, лепку, просмотры документального кино, посещение музея и постановки собственного домашнего представления.

6. Ребенок и его будущее

Реклама на Forbes

Самое сложное — найти баланс между настоящим и будущим. Вот сейчас вы смотрите на ребенка и видите, как у него что-то не получается. А ведь вы уже представили себе его головокружительную карьеру и успехи в будущем. Это состояние несоответствия его сегодняшнего тому будущему, которое вы хотите для него создать, мешает видеть реальные шаги для взросления.

Что делать? На самом деле, если вы уже прошли пять предыдущих шагов, научились слышать и понимать себя, видеть и принимать уникальность своего ребенка, то и этот этап вам дастся очень легко. Ведь кем бы не решил стать ваш ребенок, самое главное — это его уверенность в себе, его умение общаться с другими людьми, его ощущение материнской поддержки, и, конечно, вера, что в любой момент — самый счастливый или самый сложный — он сможет вернуться к вам за этой поддержкой.

К сожалению, несчастные дети в любящей семье – далеко не исключение. Счастливые дети в принимающей и понимающей семье – это правило. В момент, когда между вами и ребенком разрушатся все барьеры, вы сможете увидеть настоящий образ ребенка и полюбить его принимающей, чистой и безусловной любовью.

Остеоартроз – износ и разрушение суставов

Старение суставов

Старение — это естественный процесс, но при остеоартрозе суставы изнашиваются и стареют быстрее, чем обычно. При этом разрушается суставной хрящ, а иногда и находящаяся под ним костная ткань. Обычно поражаются суставы кистей рук, плечевые, коленные и тазобедренные суставы.

Первым симптомом заболевания является скованность. Например, после длительного нахождения в обездвиженном положении (сидя или лежа) конечности чувствуют себя скованными и необходимо некоторое время, чтобы суставы начали свободно двигаться. В дальнейшем скованность может сопровождаться болевыми ощущениями. При остеоартрозе суставов нижних конечностей типичны жалобы на боли в суставах при подъеме по лестнице.

Остеоартроз типичен для пожилых и престарелых. Однако в последнее время отмечается повышенная заболеваемость среди людей среднего возраста. В большинстве случаев это люди, которые чрезмерно нагружали свои суставы или наоборот, ведущие малоподвижный образ жизни. Объяснение этому довольно простое. Чрезмерные нагрузки вызывают ускоренный износ суставного хряща, а отсутствие движений негативно сказывает на питании хрящевой ткани.

Симптомы

Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся в холодную влажную погоду или при нагрузке. Резкие движения в суставе обычно дискомфортны или болезненны.

При остеоартрозе боль в суставе возникает в момент начала движения, например боль в колене возникает сразу при выходе из автомобиля. Если движение продолжить, боль становится меньше, но возникает вновь при длительной нагрузке на сустав.

Такую боль врачи называют стартовой или болью при нагрузке. При появлении боли следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы своевременно узнать о возможных способах лечения.

Факторы риска

Остеоартроз часто является платой за небрежное отношение к своем суставам в течение жизни. Это либо хронические перегрузки (особенно в профессиональном спорте), либо малоподвижный образ жизни. При этом заболевание с большей частотой возникает у людей с наследственной предрасположенностью. 

Избыточная масса тела также является фактором риска, поскольку является постоянной дополнительной нагрузкой на суставы. Замечено, что остеоартроз тазобедренных суставов часто развивается у людей с врожденной дисплазией тазобедренных суставов. Среди причин остеоартроза часто указывают травмы. В этом случае говорят о посттравматическом остеоартрозе.

Профилактика

Даже незначительное изменение наших повседневных привычек может оказать значительную помощь нашим суставам.

Главное правило для людей, страдающих остеоартрозом: «движение — хорошо, нагрузка — плохо»

При остеоартрозе следует оставаться мобильными. Рекомендуются езда на велосипеде, плавание, северная ходьба. При умеренных нагрузках сустав будет получать больше питательных веществ и будет вырабатывать суставную жидкость, что замедляет прогрессирование заболевания. Двигательная активность и здоровое питание также помогают в борьбе с избыточным весом.

Лечение

Наиболее эффективно комплексное лечение остеоартроза, которое включает в себя лечебную гимнастику, физиотерапию, медикаментозную терапию и ортезирование.

Ортезирование

Ортезирование помогает уравнять нагрузку на элементы сустава при ряде деформаций. Также использование ортезов улучшает проприоцептивное чувство, то есть ощущение нашего тела в пространстве. Таким образом, ортезы уменьшают риск травм и защищают сустав от чрезмерного износа.

Бандажи и ортезы следует использовать в сочетании с другими методами лечения, например механотерапией и массажем. В этом случае сустав получает оптимальное количество питательных веществ и двигательной активности. При обострениях оправдано использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов короткими курсами. Терапия остеоартроза отличается на разных стадиях патологического процесса и при разной интенсивности болевого синдрома, поэтому при этом заболевании важно наблюдаться у врача.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Тело человека

Суставы человека отличаются по форме

Суставы

Об операции по замене тазобедренного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровое соединение. Это означает, что он состоит из 2 частей, обеспечивающих движение и вращение. Сустав состоит из головки бедра на верхнем конце бедренной кости и ямки в тазовой кости, которая называется вертлужной впадиной (см. рисунок 1). Головка бедра имеет округлую форму и похожа на мячик. Она вставлена в вертлужную впадину и обеспечивает плавное движение тазобедренного сустава.

Рисунок 1. Строение тазобедренного сустава

Если вам нужна замена тазобедренного сустава, его поврежденные части будут замещены искусственными компонентами, которые называются протезами. Они обычно изготавливаются из металла или пластика. Новый сустав помогает уменьшить боль и улучшить способность двигаться.

Виды замены тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава бывает двух видов — частичная и полная.

При частичной замене тазобедренного сустава удаляется головка бедра, и на ее место устанавливается металлическая ножка, которая вводится в бедренную кость. На верхнюю часть ножки устанавливается шар. Устройство, которое называется «биполярной чашкой», надевается на шар вновь установленного бедренного сустава и вращается в собственной вертлужной впадине пациента.

При полной замене тазобедренного сустава замещается не только головка бедра, но и вертлужная впадина, на место которой устанавливается металлический протез. Вертлужная впадина крепится к кости с помощью цемента, винтов или за счет плотной посадки на кость.

Операция по замене тазобедренного сустава

Хирург сделает надрез (хирургический разрез), начинающийся примерно на 5 дюймов (12,7 см) выше тазобедренного сустава и заканчивающийся около 6 дюймов (15,24 см) ниже него. Врач удалит пораженную часть кости и заменит ее протезом. Протез будет установлен на нужное место и закреплен.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

• Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center)
  ^{1275 York Avenue
  (между East 67th и East 68th Streets)
  New York, NY 10065
  Лифт M, 2-й этаж}
• Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center) на 6-м этаже
  ^{1275 York Avenue
  (между East 67th и East 68th Streets)
  New York, NY 10065
  Лифт B, 6-й этаж}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Удалите лак и наклейки с ногтей.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например, кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Кроссовки со шнуровкой или другую обувь с подошвой, но без шнуровки и застежек. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой или устойчивую обувь без шнуровки и застежек будет легче обуть после операции. Не берите обувь с открытой пяткой, например вьетнамки или тапочки.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр
• Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами способ введения обезболивающего лекарства. Вам могут вводить его через:

• эпидуральный катетер (тонкую гибкую трубку), установленный в позвоночнике;
• катетер проводниковой анестезии, установленный вблизи нервов, передающих болевые импульсы от разреза;
• внутривенную капельницу.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Кроме того, вам установят мочевой катетер (катетер Foley) для отвода мочи из мочевого пузыря.

В ходе операции вам будут установлены пластиковые дренажные трубки, идущие от места установки замещающего протеза и выходящие вблизи разреза. По ним будет отводиться жидкость из места проведения операции, что поможет снять отек. Чтобы дренажные трубки не выпали, их могут пришить к тканям в месте установки. Они подсоединены к резервуару для сбора выделяющейся жидкости.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам могут наложить Steri-Strips^™ (тонкие полоски пластыря) или Dermabond^® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам установят обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для анальгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Если у вас нет эпидурального катетера или катетера для проводниковой анестезии, обезболивающее лекарство будет вводиться через капельницу внутривенного введения.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока не придете в себя, и пока не утихнет боль. В большинстве случаев пациенты возвращаются в свои палаты после нескольких часов пребывания в послеоперационной палате (PACU), но некоторым необходимо остаться там и на ночь для наблюдения.

В больничной палате

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами, пока вы будете в больнице, восстанавливаясь после операции.

Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Перед выпиской из больницы вы также можете пройти ультразвуковое исследование. Это позволит нам проверить наличие сгустков крови. Так мы сможем определить, какое лекарство для разжижения крови вам следует принимать после выписки. Кроме того, чтобы не допустить развития инфекции, через капельницу внутривенного введения вам будут вводить антибиотики.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если у вас нет эпидурального катетера или катетера для проводниковой анестезии, обезболивающее лекарство будет вводиться через капельницу внутривенного введения.

Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам могут дать рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом возможные побочные эффекты и время, когда вам следует перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Каких еще побочных эффектов можно ожидать после операции?

После операции кожа под разрезом онемеет. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний была отсечена. Через некоторое время онемение пройдет.

Смогу ли я принимать пищу после операции?

Да. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго у меня будут установлены дренажи?

Дренажные трубки обычно остаются в течение нескольких дней после операции. Как долго это продлится в вашем случае зависит от количества выделяющейся жидкости. Медсестра/медбрат будет измерять его 3 раза в сутки. Решение о том, позволяет ли количество жидкости снять дренаж, принимает врач.

Снятие дренажных трубок обычно не занимает много времени. Это делается прямо в палате, и вам не нужно принимать обезболивающее лекарство. У вас может возникнуть чувство жжения, которое длится лишь несколько минут.

Какие упражнения мне следует выполнять, находясь в больнице?

Упражнения для ног могут улучшить кровообращение и предотвратить образование сгустков крови. Такие упражнения описаны ниже в разделе «Рекомендуемые упражнения во время пребывания в больнице». Выполняйте их по 10 раз в час во время бодрствования.

Есть ли ограничения в том, чем мне можно будет заниматься сразу же после операции?

Да. После операции по замене тазобедренного сустава вы должны соблюдать в отношении этого сустава особые меры предосторожности.

В зависимости от перенесенной операции, эти меры предосторожности могут слегка отличаться. Ваш физиотерапевт (physical therapist, PT) и реабилитационный терапевт (occupational therapist, OT) рассмотрит их вместе с вами. В большинстве случаев пациентам необходимо соблюдать перечисленные ниже меры предосторожности.

• Не сгибайтесь в талии или в бедрах ниже, чем под углом 90 градусов.
• Не скрещивайте ноги в положении стоя, сидя или лежа.
• Не скручивайте прооперированную ногу (на которой проводилась операция) в сторону другой ноги. В положении лежа, сидя или стоя не держите ступни “косолапо” (не обращайте внутрь пальцы стоп).

Если вам необходимо соблюдать дополнительные или отличающиеся от этих меры предосторожности, ваш врач, PT и OT рассмотрят их вместе с вами. Пока вы находитесь в больнице, PT и OT научат вас безопасно ложиться и вставать с постели. Они также покажут вам, как выполнять повседневные задачи по уходу за собой, например одеваться и ходить в туалет, соблюдая эти меры предосторожности. Дополнительная информация приводится ниже в разделе «Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава».

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, остаются в больнице примерно на 4 дня.

Ко времени выписки из стационара разрез на вашем теле начнет заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свой разрез вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит ваш разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

Как мне подготовиться к выписке из больницы?

Вам назначат куратора, который поможет вам спланировать выписку. Некоторых пациентов после выписки из больницы переводят в центр кратковременной реабилитации. Другие могут сразу же отправиться домой. У всех это происходит по-разному. Ваша лечащая команда, PT, OT и куратор вместе с вами определят наиболее подходящий для вас план. Ваш куратор может позаботиться о предоставлении оборудования, услуг медсестры/медбрата или о проведении реабилитационных мероприятий, необходимых вам после выписки из больницы.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

После операции ваше обычное время опорожнения кишечника может измениться. Возможны проблемы с опорожнением кишечника (отделением кала). Обсудите с медсестрой/медбратом способы предотвращения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25–35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств. Соблюдайте инструкции на этикетке лекарства или указания медицинского сотрудника.
  • Docusate sodium (Colace^®): это средство размягчает стул и вызывает лишь незначительные побочные эффекты. Не принимайте его с минеральным маслом.
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®): это средство размягчает стул и вызывает лишь незначительные побочные эффекты.
  • Senna (Senokot^®): это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном.
• Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Когда нужно менять повязку?

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), тогда следуйте только им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

• Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните своему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
• Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
• Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

• Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
• Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
• Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Как мне ухаживать за разрезом?

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда следуйте только им.

• Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда можно начать мыть разрез.
• Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
• Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
• Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До тех пор вы можете обтирать тело губкой, но не мочите разрезы.

Принимая душ, снимите повязки и аккуратно промойте разрезы с мылом. После душа промокните эти участки насухо чистым полотенцем. Не закрывайте разрез, если из него не выделяется жидкость. Если выделения не прекращаются, после душа наложите на разрез новую повязку.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции. Воздержитесь от использования джакузи, посещения сауны и бассейна до тех пор, пока ваш врач или медсестра/медбрат не скажут, что вам это разрешено.

Какие ограничения физической активности ожидают меня после выписки?

После операции вы должны соблюдать особые меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава. Если вы проходите дополнительный курс физиотерапии или реабилитационной терапии после выписки из больницы, работающие с вами специалисты продолжат учить вас двигаться без вреда для здоровья. Это позволит вам окрепнуть и заново освоиться с ходьбой и привычными занятиями.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова сесть за руль, когда ваш врач скажет вам, что это безопасно. Обычно это происходит через 3 месяца после операции.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. Спросите у врача, когда вы сможете вернуться на работу.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Спросите у своего врача, как скоро после выписки вам можно будет возобновить половую активность. В большинстве случаев это происходит через 2 недели после выписки.

Чтобы соблюсти меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, вам придется лишь ограничить позиции, которые можно использовать во время полового акта. Вы можете быть снизу или лежать на боку. Кладите 2 подушки между коленями, чтобы развести их на расстояние 6–10 дюймов (15–25 см).

Старайтесь планировать половую активность на то время, когда вы лучше себя чувствуете. Некоторые пациенты чувствуют себя лучше по утрам. Другие в это время чувствуют скованность и боль. Вам также может помочь обезболивающее лекарство, если вы примете его примерно за 45 минут до желаемого времени.

Есть ли другие обязательные меры предосторожности?

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, следует сказать врачу или стоматологу, что у вас установлен протез тазобедренного сустава. Вы должны принять антибиотик. Если в организм попадет инфекция, она может затронуть вновь установленный протез тазобедренного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Чувство усталости (слабость) является самым распространенным побочным эффектом после замены тазобедренного сустава. Это нормально. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше. Это поможет вам лучше спать ночью. Обычно на полное восстановление сил уходит 6–8 недель.

Когда я смогу поднимать тяжести или выполнять физические упражнения?

Не выполняйте интенсивные физические упражнения и не поднимайте тяжести, пока ваш врач не разрешит вам это делать. Возможно, вам будут нужны особые инструкции по выполнению упражнений.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит к врачу состоится примерно через 2 недели после выписки из больницы. Позвоните в офис вашего врача как можно скорее после выписки, чтобы записаться на прием.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• онемение, пощипывание (покалывание) или жжение в пальцах ног;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства, или усиливающаяся боль;
• выделения или неприятный запах из разреза;
• проблемы с подвижностью пальцев ног;
• увеличился отек, который не проходит после того, как вы приподняли бедро, на котором была проведена операция по замене тазобедренного сустава;
• пальцы ног слишком холодные и не становятся теплее, когда вы их накрываете;
• усилилось покраснение вокруг разреза;
• проблемы с дыханием;
• возникли любые неожиданные или необъяснимые проблемы;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Рекомендуемые упражнения во время пребывания в больнице

Покачивания стопой

Рисунок 1. Покачивания стопой

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
2. Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
3. Затем опустите их в направлении пола.
4. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час во время бодрствования.

Сжатие квадрицепсов

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
3. Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
5. Расслабьтесь.
6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час во время бодрствования.

Сжатие ягодичных мышц

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
2. Выпрямите ноги, насколько это возможно.
3. Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
5. Расслабьте ягодицы.
6. Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час во время бодрствования.

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава

Безопасность движений при выполнении повседневных дел

Вам необходимо соблюдать особые меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава. Ниже описано, какие изменения при выполнении повседневных дел помогут вам обеспечить соблюдение этих мер предосторожности.

Стойте, направив пальцы ног прямо и поставив ступни на расстоянии около 6–10 дюймов (15–25 см) друг от друга. Не стойте направляя пальцы ног внутрь или наружу (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Позы стоя после замены тазобедренного сустава

Когда вам нужно что-то поднять, пользуйтесь специальным приспособлением (см. рисунок 2). Не наклоняйтесь.

Рисунок 2. Использование приспособления для поднятия предметов

Верхняя и нижняя части тела долны двигаться, как одно целое. Плечи, бедра и колени обязательно должны быть направлены в ту же сторону, что и ступни (см. рисунок 3). Не скручивайте тело.

Рисунок 3. Верхняя и нижняя части тела двигаются, как одно целое

Чтобы встать со стула, придвиньтесь к краю и обопритесь на подлокотники (см. рисунок 4). Вставая, не наклоняйтесь вперед.

Рисунок 4. Подъем со стула

Установите приподнятое сиденье на унитаз и подкладывайте жесткую подушку, сидя на стуле (см. рисунок 5). Не сидите на низких сиденьях.

Рисунок 5. Сидение на жестких стульях

В положении сидя не скрещивайте ноги (см. рисунок 6). Не скрещивайте ноги ни в положении сидя, ни в положении лежа.

Рисунок 6. Положение сидя с нескрещенными ногами

Надевайте тапочки в положении стоя (см. рисунок 7). Не наклоняйтесь вниз или в сторону, чтобы достать тапочки из-под кровати.

Рисунок 7. Надевание тапочек в положении стоя

Прежде чем лечь в кровать, приподнимите и натяните одеяло или простыню до половины тела (см. рисунок 8). Не наклоняйтесь вперед, чтобы взять и натянуть их, уже лежа в кровати.

Рисунок 8. Подтягивание одеяла перед тем, как лечь в кровать

Если вы спите лежа на спине, положите между ног 1 подушку. При сне в положении лежа на боку положите 2 подушки. Вы также можете лежать на животе, если будете поворачиваться через непрооперированную сторону (сторону, где не было операции), между ног положите подушку, а прооперированную ногу (ногу, на которой была проведена операция) поворачивайте вместе с телом как единое целое. Ступня, колено и бедро должны поворачиваться одновременно (см. рисунок 9).

Рисунок 9. Позы для сна после замены тазобедренного сустава

Не спите на спине или на неоперированной стороне, не положив между ног подушку. Не ложитесь на прооперированную сторону (сторону, где была проведена операция).

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Как понять, что у собаки боли: основные симптомы

Когда вашему лучшему другу плохо, вы хотите ему помочь. Если вы неважно себя чувствуете, вы можете просто принять подходящее лекарство — таблетку от изжоги или пастилку от кашля, однако понять, как помочь вашей собаке, когда она испытывает боль, совсем не просто. Вот что вы можете сделать, если она заболевает.

Как понять, что собаке плохо и она заболела

Некоторые породы своим поведением дадут вам понять, что с ними что-то не так, они будут скулить, лаять или в целом вести себя тревожно. Однако большинство собак стоически терпят боль, не показывая, что они страдают. Они могут быть совершенно неспособны дать вам понять, что им плохо. К счастью, имеются признаки, по которым можно понять, что собака неважно себя чувствует. Неочевидные признаки того, что собака испытывает боль:

• Изменение в поведения: упадок сил или, наоборот, неспособность сидеть на месте.
• Собака выглядит социально замкнутой.
• Изменение дыхания (затрудненное или учащенное, а также более поверхностное, чем обычно).
• Потеря аппетита и потребление меньшего количества воды.
• Постоянное вылизывание определенных мест на теле.
• Повышение частоты сердечных сокращений.
• Кусается, рычит или скулит, когда вы пытаетесь взять ее на руки.
• Изменения в подвижности (резко отказывается подниматься по ступенькам).

Имейте в виду, что признаки плохого самочувствия щенка могут быть заметны лишь вам — тому, кто лучше всех знает свою собаку.

Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом

Прежде всего, если вы заметили какие-либо из этих признаков, запишитесь на прием к      ветеринарному врачу. Он сможет определить причину, вызывающую дискомфорт. Иногда травмы очевидны, например рана или сломанная кость, в то время как другие причины могут быть не так заметны. Чаще всего собака испытывает боль по следующим причинам:

• Артрит.
• Рак кости.
• Камни в почках.
• Ушные инфекции.
• Панкреатит или гастрит.
• Вывих коленной чашечки.
• Пародонтит.

Как снять боль

Самые распространенные обезболивающие, которые ветеринарный врач может порекомендовать для вашего питомца, — нестероидные противовоспалительные препараты (или НПВП), которые действуют подобно ибупрофену или аспирину. Некоторые специалисты рекомендует данные препараты для уменьшения боли, отечности, скованности и любых других дискомфортных ощущений в суставах, которые может испытывать ваш питомец. Некоторые НПВП, разработанные специально для собак, включают карпрофен, деракоксиб, фирококсиб и мелоксикам. При этом многие часто используемые НПВП, одобренные для применения человеком, могут быть токсичны для собаки, поэтому не стоит давать вашему любимцу свои обезболивающие — сначала проконсультируйтесь со специалистом. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) предлагает простой способ запомнить признаки вызывающих беспокойство побочных эффектов НПВП:

• Снижение аппетита.
• Покраснение или шелушение кожи.
• Изменение поведения.
• Дёгтеобразный стул, диарея или рвота.

Если вы заметили какой-либо из перечисленных признаков, немедленно прекратите давать препарат собаке и свяжитесь с ветеринарным врачом.

Избавиться от боли раз и навсегда

Хотя обезболивающие и могут служить временным решением, конечной целью должно стать абсолютное избавление собаки от боли. Достичь этого вы можете посредством изменения рациона. Боль, которую испытывает ваша собака, можно смягчить, изменив ее питание. По мнению доктора Донны Соломон из Huffington Post, продукты, богатые омега-3, могут помочь уменьшить боль, сняв воспаление суставов.

Вы также поможете облегчить боль питомцу, немного скорректировав его вес. Боль при панкреатите и вывихе коленной чашечки может усилиться, если у собаки лишний вес. Чтобы его сбросить, попробуйте специальный корм, разработанный для поддержания нормального веса ,      например Hill’s Science Plan Adult Perfect Weight.

Можно также попробовать физиотерапию. Она поможет собаке при восстановлении после травмы или при артрите. Расспросите ветеринарного врача о вариантах физиотерапевтического лечения.

Чего не следует делать

Если ваша собака страдает от боли, может возникнуть соблазн дать ей что-нибудь из вашей аптечки. Не спешите. Хоть НПВП, одобренные для собак, и схожи с обычными безрецептурными лекарствами, которые вы можете купить для себя, они могут быть очень опасны для собаки. Всё потому, что дозировки, необходимые собакам, могут сильно отличаться от ваших дозировок, или лекарство может метаболизироваться по-другому. Всего одна таблетка может усугубить проблемы со здоровьем у питомца и даже привести к его смерти.

Никогда не давайте обезболивающее вашему питомцу без предварительной консультации с ветеринарным специалистом. Врач, которому хорошо известны проблемы со здоровьем вашей собаки, сможет порекомендовать подходящее лекарство и подобрать необходимую дозировку.

Никто не знает вашу собаку лучше, чем вы. Если вам кажется, что с ним что-то не так, доверяйте своей интуиции и помните, что признаки того, что ваша собака испытывает боль, могут быть неочевидны. Консультация с вашим ветеринарным врачом — это всегда беспроигрышный вариант.

Кара Мёрфи

Кара Мёрфи — независимый журналист и владелица домашнего питомца, живет в городе Эри, штат Пенсильвания. У нее есть голдендудль по кличке Мэдди. 

 

определение ограничения Free Dictionary

Он принуждал наших соотечественников, взятых в плен в открытом море, нести оружие против своей страны, становиться палачами своих друзей и братьев или падать от их рук. Фотограф вышел и издал сдержанный извиняющийся смех. я вынужден каждый момент осознавать более высокий источник событий, чем то, что я называю своей волей. Однако это правда, что не принято сносить все дома в городе с единственной целью — перестраивать их по-разному и тем самым превращать улицы красивее; но часто случается, что частное лицо сносит свое собственное, чтобы построить его заново, и что люди даже иногда вынуждены к этому, когда их дома находятся в опасности обрушиться от старости или когда фундамент ненадежен.Раньше я никогда не знал, что это такое — пена изо рта, но теперь действие острого укуса на мой язык и челюсть, а также стесненное положение головы и горла всегда вызывали у меня пену в той или иной степени. После пяти минут утомительного, скованного разговора они услышали звук быстро приближающихся шагов в туфлях. покорный стиль, который целует широкими трусливыми губами.И когда он приближался к завершению, на него сошёл дух как бы пророчества, заставивший его достичь своей цели так же сильно, как стеснялись старые пророки Израиля, только с той разницей, что в то время как иудейские провидцы осуждали суды и Его миссия заключалась в том, чтобы предсказать высокую и славную судьбу только что собравшемуся народу Господа. Мне всегда казалось, что он обращается с Синтией довольно сдержанно, а она, с ее стороны, стесняется его.Но упругое сердце юности нельзя долго сжимать в одну стесненную форму. Я чувствовал, что мои каблуки и подол пальто являются своеобразными объектами нападения; и, как можно эффективнее отражая с помощью кочерги более крупных бойцов, я был вынужден громко потребовать помощи от некоторых членов семьи в восстановлении мира. с его помощью я должен путешествовать вопреки всему миру, и вам будет напрасным трудом побуждать меня сопротивляться тому, что воли небес, судьба предписывает, требует разум и, прежде всего, мое собственное желание; ибо зная, как я делаю бесчисленные труды, которые сопровождают странствующие рыцари, я также знаю бесконечные благословения, которые достигаются им; Я знаю, что путь добродетели очень узок, а путь порока широк и просторен; Я знаю, что их цели и цели различны, ибо широкий и легкий путь порока заканчивается смертью, а узкий и утомительный путь добродетели в жизни, не преходящей жизни, а в том, что не имеет конца; Я знаю, как говорит наш великий кастильский поэт, что …

Чувствую себя ограниченным классами: Guildwars2

Привет!

Я был постоянным игроком с момента запуска GW2, и мне всегда нравилось то, что Анет пыталась сделать с GW2.Мне нравится контент с открытым миром, и я думаю, что Silverwastes и Dry Top были действительно крутыми картами — надеюсь, в HoT будет больше того же самого.

Однако проблема, с которой я столкнулся с момента запуска, заключается в том, что нет класса, который мне нравится. Я начал с инженера, но мне не очень нравилось постоянно переключаться между наборами. Мне действительно нравилось играть без комплектов, используя Static Discharge + Rifle и некоторые разрушительные утилиты. С этой сборкой я почувствовал, что действительно могу использовать все инструменты, которые есть в моем распоряжении, и могу адаптироваться к различным столкновениям.Но это не могло сработать в подземельях или групповой игре, потому что большинство сильных ударов было отбрасыванием. Также он был не очень сильным по повреждениям.

Я также попробовал Elementalist, где мне очень понравился билд Fresh Air Staff, но он тоже не очень силен, и я также чувствовал, что не использовал все преимущества класса, когда играл в него, и большинство столкновений происходило по тем же образцам. . Я также пробовал D / D и S / D (пытаясь стать лучше в суммировании мощи), но большую часть времени, как в одиночку в Silverwastes, так и в подземельях, я восхищался полом.

Тогда это был theif, персонаж, который у меня наиболее прогрессивный, но я считаю, что он немного рассылает спам. На D / D это либо повторение 5-1, пока моб не достигнет 50%, затем переходите к спаму 2-2-2-2-2. Также я не нашел много полезных навыков, которые мне нравились (по крайней мере, для PvE, не очень хороших для PvP).

Обработка иллюзий / фатамов была для меня сложной задачей с месмером. Это сработало с более крупными мобами, но когда я просто исследовал и делал вещи в открытом мире, я так и не научился. И я в основном этим занимаюсь.

Сейчас я пробую Ranger, мне нравятся ловушки, и я надеюсь, что они найдут применение в открытом мире. Мне очень нравится короткий лук, но мне не очень нравится длинный лук, поскольку оба навыка 3-4 кажутся действительно разработанными в основном для PvP — но я могу ошибаться в этом. Но у меня проблемы с Sword, и я еще не пробовал Axe.

Я подумываю о том, чтобы попробовать Necro — так как я все на борту гипертрейна для Reaper (мне кажется, это самая интересная элитная специализация, которую я когда-либо открывал). Мне понравилось, как выглядела спецификация вампиризма, которую WoodenPotatoes разместил на своем канале, если кто-то видел это.

Я пытаюсь сказать, что мне очень нравится игра, но я не могу найти класс, который мне действительно нравится, и именно поэтому я всегда останавливаюсь, чтобы играть. Видя, как здесь много постов о том, «в какой класс мне играть», я думаю, что я не единственный человек с такой же проблемой. Как вы, ребята, это обойдете. Я хочу по-настоящему изучить один класс и почувствовать, что действительно знаю, как играть в него по-разному, и получать удовольствие от нескольких его аспектов, а не только от одного ситуационного. Я не слишком силен в мин / макс, поскольку я в основном занимаюсь вещами в открытом мире, но мне действительно нравятся случайные подземелья или фракталы, но я также не очень хорош в этом типе игрового процесса и часто чувствую, что я замедляюсь моя команда не работает.

Кто-нибудь из вас, ветераны, может дать мне совет, как решить эту проблему? Мне нужна разнообразная сборка, в которой я могу чувствовать, что могу использовать все свои способности в любое время и все они будут полезны — или что-то в этом роде. Я хочу, чтобы мой класс не ограничивал меня, а просто чувствовал, что я могу играть в игру так, как я хочу.

Извините за бессвязные / наверное непонятные вопросы хе-хе.

Был бы признателен за все ответы и помощь 🙂

РЕДАКТИРОВАТЬ: Большое спасибо за помощь и поддержку.Сегодня я чувствовал себя мрачно, и это действительно много для меня значило. Спасибо 🙂

чувствую себя скованным в предложении

SentencesMobile

• Когда вокруг никого не было, она не чувствовала себя ограниченной знаком «Стоп».
• Хейлман сказал: «Они больше не чувствуют себя вынужденными жить среди евреев».
• Будет ли Франция по-прежнему вынуждена отказаться от Дюнкерка при таких обстоятельствах, как и обещала?
• Итак, мы снова начинаем чувствовать себя скованными, стремясь к свободе.
• * Похоже, что пользователь не чувствует себя связанным консенсусом, установленным против него.
• «Однако это означает, что мы ни в коем случае не будем чувствовать себя скованными», — сказал он.
• Соединенные Штаты не должны чувствовать себя ограниченными и поступать так же, когда того требуют их интересы.
• Со скатертью и, что еще хуже, с гостями, вы можете почувствовать себя вынужденными сделать что-то более изысканное.
• Однако вы не из особо энисофобской группы, так что я чувствую себя вынужденным предложить сделку.
• Некоторые говорят, что Буш чувствует себя ограниченным вероятной политической реакцией со стороны других арабских стран региона.
• Сложно увидеть чувство стеснения в предложении.
• Должностные лица Белого дома вынуждены показывать вежливость по этому поводу, но немногие другие демократы так делают.
• «Я чувствую себя скованным», — сказал он.
• «Мы не чувствуем себя ограниченными размерами.
• Однако он также может чувствовать себя ограниченным.
• Только один из трех сегментов особенно запоминается, и даже он кажется ограниченным семиминутной структурой.
• Другое заблуждение состоит в том, что перерасход средств ограничивается людьми со скромным достатком, которые чувствуют себя ограниченными скудными бюджетами.
• В отличие от Джона Куинси Адамса, этого президента ограничивает необходимость заработать огромную сумму денег.
• : Как «вовлеченный» администратор, я чувствую себя обязанным сообщать обо всех номинальных нарушениях в статьях, которые я редактирую.
• В кубке он играет свободно, но в игре лиги чувствует себя ограниченным (турнирной таблицей).
• Позже жена прапорщика Синтио узнает о подлости своего мужа в обмане с платком, но чувствует себя вынужденной хранить молчание.

• Другие предложения ： 1 2 3

Почему чувство финансовых ограничений заставляет вас покупать «вещи»

Автор: Стефани М. Талли, Хэл Э. Хершфилд и Том Мейвис

У людей есть большой выбор, когда дело доходит до определения того, как потратить свои дискреционные деньги.Растет количество свидетельств того, что то, как люди решают распределять эти деньги, может существенно повлиять на их счастье. В частности, расходы на переживания, а не на материальные блага, связаны с увеличением долгосрочного счастья (например, Carter & Gilovich 2012; Van Boven & Gilovich, 2003). Это направление исследований предполагает, что опыт приносит больше счастья за вложенные деньги. Итак, когда люди чувствуют себя ограниченными в финансовом отношении и вынуждены идти на компромисс в отношении того, как потратить свои дискреционные деньги, осознают ли они это и предпочитают вкладывать свои ограниченные средства в опыт? В недавней статье, опубликованной в Journal of Consumer Research, мы обнаруживаем, что вместо того, чтобы вкладывать деньги в опыт, люди, которые чувствуют себя финансово ограниченными, гораздо чаще выбирают материальные блага, а не опыт.

Например, в одном исследовании мы предложили участникам шанс выиграть несколько подарочных карт, и они должны были указать, какую подарочную карту они предпочли бы получить. Те, кто задумывался о своих финансовых ограничениях, с большей вероятностью выбирали подарочные карты для магазинов, продающих «вещи» (например, Zappos.com), чем для тех, кто продает товары (например, Fandango). В другом исследовании люди, которых попросили подумать об их финансовых ограничениях, с большей вероятностью предпочли материальные блага (например, покупку тренажерного зала) опыту (например, покупку абонемента в тренажерный зал) в нескольких сценариях.

Анализ на макроуровне, похоже, подтверждает это открытие. Мы провели беглый анализ моделей расходов из Бюро экономического анализа и обнаружили, что люди с большей вероятностью тратят деньги на товары (показатель материальных ценностей), а не услуги (показатель опыта) в периоды большей безработицы, и во времена, когда доверие к экономике было ниже. Аналогичным образом, данные Бюро статистики труда показывают, что люди с более низкими доходами тратят пропорционально больше на дополнительные товары, такие как телевизор и звуковое оборудование, чем на сборы и входные билеты на дискреционный опыт.

Иногда такое предпочтение материальных благ может быть разумным, поскольку материальные блага могут быть более необходимыми, чем опыт. Однако даже когда материальные блага были более легкомысленными и расточительными, чем опыт (например, вращающаяся вешалка для галстуков против индийского обеда), люди, которые больше думали о своих финансовых ограничениях, все же с большей вероятностью предпочли материальные блага. То есть финансовые ограничения побуждают людей покупать «вещи», а не опыт, даже если эти вещи совершенно несерьезны и объективно труднее оправдать.

Итак, почему людей с ограниченными финансовыми возможностями привлекают материальные блага? Что предлагают материальные блага, которых нет в опыте? Основное различие между материальными благами и опытом заключается в том, что материальные блага физически сохраняются с течением времени, в то время как переживания мимолетны и эфемерны — проблема, которая может особенно беспокоить тех, кто чувствует себя финансово ограниченным. Финансово ограниченные люди могут не иметь возможности совершать покупки так часто, как те, у кого финансовые ограничения отсутствуют.В результате, если они тратят деньги сейчас, они могут больше заботиться о том, есть ли у них что-то, что они могут показать позже.

Другими словами, люди с ограниченными финансовыми возможностями могут захотеть потратить свои ограниченные ресурсы на покупки, которые продолжаются, и, таким образом, уменьшить их потребность в расходах в будущем. Мы проверили это объяснение в исследовании, в котором некоторые люди выбирали между опытом (например, игрой в скибол) и длительным материальным благом (например, йо-йо), в то время как другие выбирали между тем же опытом и необычно коротким -жилой материал хороший (т.е.г., светящиеся палочки). Мы обнаружили, что люди, которых просили учесть их финансовые ограничения, с большей вероятностью предпочтут материальный вариант, но только тогда, когда он продлится. Когда материальные блага были недолговечными, размышления о финансовых ограничениях фактически заставляли людей покупать этот опыт.

Но как насчет воспоминаний, которые могут дать переживания? Учитывая, что людям нравится вспоминать об опыте, не заставит ли финансово ограниченных людей подчеркивать потенциал воспоминаний, что переживания на самом деле являются более эффективным долгосрочным вложением средств? Хотя нематериальные выгоды (например, воспоминания) могут способствовать счастью, они не могут снизить потребность в дополнительных расходах в будущем.Например, приятные воспоминания могут повысить склонность человека тратить больше денег на аналогичный опыт. Таким образом, мы подозревали, что люди с ограниченными финансовыми возможностями предпочли бы материальные покупки опыту, даже если бы долгосрочные нематериальные выгоды, предоставляемые опытом, были бы заметны. Мы проверили это, явно напомнив некоторым людям о воспоминаниях, которые может дать опыт, делая выбор между материальными благами и опытом. Однако даже когда потенциальные воспоминания были явными, люди с ограниченными финансовыми возможностями по-прежнему предпочитали материальные покупки опыту.

Неясно, выгодно ли такое предпочтение материальным благам людям, сталкивающимся с финансовыми ограничениями. Ранние исследования показали, что люди с самым низким уровнем дохода не получают большего счастья от покупок (Van Boven & Gilovich, 2003). Тогда возможно, что люди с ограниченными финансовыми возможностями ценят свои материальные блага больше, чем другие люди. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, действительно ли это выгодно для людей в долгосрочной перспективе.

Стефани Талли — доцент кафедры маркетинга в Школе бизнеса им. Маршалла Университета Южной Калифорнии; Хэл Хершфилд — доцент кафедры маркетинга Школы менеджмента Андерсона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Том Мейвис — профессор маркетинга в Школе бизнеса Стерна Нью-Йоркского университета.

Не стесняйтесь выполнять более «традиционные» женские роли в отрасли.

Мега — старший инженер-химик в Alcoa и увлечена своей карьерой в этом секторе.

Что вам больше всего нравится в своей работе?

Народ! Я работаю с людьми из разных слоев общества, некоторые из которых проработали в отрасли более 30 лет, а другие только начинают. Все хотят делиться знаниями и информацией, и, хотя мы можем вести активные дискуссии о том, как лучше всего решить проблему или задачу, все упорно работают над достижением одной и той же цели. Иногда мы тоже развлекаемся!

Опишите свой карьерный путь до текущей работы?

Я получил двойную степень бакалавра наук / бакалавра технических наук в UWA.После этого я поступил в аспирантуру Glencore (затем Xstrata) Mount Isa Mines. Мне была предоставлена ​​возможность чередоваться на различных должностях как на медеплавильном заводе, так и на цинково-свинцовой обогатительной фабрике, в том числе металлургом завода, старшим металлургом, руководителем производственного процесса, прогнозированием и моделированием. Мы вернулись в Вашингтон в 2018 году, преследуя прибрежный образ жизни и чтобы быть ближе к семье, и я начал работать на нефтеперерабатывающем заводе Alcoa Kwinana в качестве старшего инженера-химика.

Что привлекло вас в карьере в сфере добычи полезных ископаемых и ресурсов?

Отрасль горнодобывающей и сырьевой промышленности динамична и постоянно меняется, вы являетесь частью производства товаров, которые затем используются множеством способов в обществе — здравоохранение, путешествия, строительство и т. Д.Текущее стремление к устойчивости и минимизации отходов делает отрасль еще более захватывающей и привлекательной.

Как совместить работу в горнодобывающей промышленности и ресурсах с семейной жизнью?

У меня двое детей, 5-летняя дочь и 3-летний сын, и мне больше всего помогло то, что мои менеджеры всегда поощряли меня уделять приоритетное внимание нуждам моей семьи. Я работал неполный рабочий день почти шесть лет, мне пришлось взять ОЧЕНЬ отпуск по уходу за больным ребенком.И меня никогда не заставляли чувствовать, что мне нужно « ускользать », чтобы посетить пикники ко дню матери, школьные спортивные карнавалы или собрания и т. Д. Эта поддержка затем делает меня счастливым, чтобы наверстать часы, когда я могу, будь то проверка заводить по выходным, приходить в выходные для важных презентаций или отправлять электронные письма, когда дети уже легли спать. Доверие идет в обе стороны.

Как вы относитесь к общепринятому мнению о том, что добыча полезных ископаемых и ресурсы — это сектор, в котором доминируют мужчины?

Горнодобывающая промышленность и ресурсы по статистике по-прежнему в значительной степени преобладают мужчины.Однако отрасль быстро прогрессирует, чтобы устранить историческое неравенство. Внедряются инициативы в области охраны окружающей среды, безопасности и эргономики, персонал обучается тому, как разнообразие позволяет высокопроизводительным командам, и растет понимание дисбаланса на разных уровнях и в разных ролях. Лучшая часть этой революции заключается в том, что она приводит к созданию инклюзивной рабочей силы для всех групп меньшинств, а не только для мужчин и женщин.

Какой совет вы дали бы другим женщинам, рассматривающим возможность карьерного роста в этом секторе?

Найдите роль, которая вам лично интересна или увлекательна.Не ограничивайте себя более «традиционными» женскими ролями в отрасли. Компании более чем когда-либо осознают предвзятость при найме на работу и активно ищут подходящего кандидата на работу независимо от их пола. Будьте готовы к случайным сложным беседам с менее отзывчивыми коллегами, но рассматривайте их как возможность просвещать и выступать за разнообразие на рабочем месте.

Какие инициативы / стратегии внедрил ваш работодатель для поощрения большего числа женщин к участию в этом секторе?

Женская сеть Alcoa (AWN) — это мощная сеть поддержки внутри компании, которую поддерживают руководители и руководители компаний (мужчины и женщины).Внедряются гибкие рабочие политики. Существуют также комитеты, занимающиеся проблемами окружающей среды, безопасности и эргономики для включения женщин в определенные роли.

Кэти Курик: CBS заставила меня почувствовать себя «скованной», «Я почувствовала себя освобожденной», когда я ушла

Кэти Курик произнесла несколько довольно резких слов в адрес сети, которая раньше использовала ее, в интервью для журнала Good Housekeeping, которое вышло во вторник.

Курик, чья премьера нового дневного ток-шоу «Кэти» состоится в понедельник, 10 сентября, села с GH, чтобы обсудить ее возвращение на телевидение и то, чего она надеется достичь с помощью своей новой программы.

Когда ее спросили, сколько времени она провела на канале CBS, ведущей «Вечерние новости CBS», Курик сказала, что она «очень гордилась работой, которую [она] проделала», но сразу же указала на проблемы.

Она рассказала, что чувствовала себя «скованной», когда работала в CBS, и, следовательно, «освобожденной», когда она покинула сеть через пять лет.

Проведя 15 лет в шоу NBC «Today», Курик решила оставить свое кресло рядом с Мэттом Лауэром и рискнуть пойти на CBS, чтобы стать ведущим и главным редактором вечерних новостей.Хотя ее передача получила множество наград, в том числе четыре Эмми, конкурирующие выпуски новостей на ABC и NBC расширили свое лидерство в рейтинге, опередив сеть.

Во время интервью GH Курик сказала: «У меня было абсолютное чувство удовлетворения. Но я не сомневался, что это не место для меня до конца моей карьеры. Это была неподходящая среда для меня. С точки зрения атмосферы, это не очень подходило для моей чувствительности и личности «.

Известная своей прямой и веселой личностью, Курик добавила: «Я не лодырь.Были времена, когда я думал про себя, ну и дела, а мне это нужно? Но я подумал: знаете что? Я могу делать эту работу не хуже других. Если люди проецируют на меня свои проблемы, это не моя проблема. ».

В преддверии своей большой премьеры на дневной сцене ток-шоу Курик была повсюду: вовлекала поклонников через свою активную ленту в Твиттере, выпускала видео рекламные ролики, общение с местными теле- и радиостанциями, гостевой прием «Доброго утра, Америка» и сбор средств на борьбу с раком.Ее присутствие на сцене свиданий также сделало заголовки.

Стороны не должны чувствовать себя ограниченными традиционными системами ADR

Чтобы облегчить их чрезмерную нагрузку, суды регулярно пытаются втиснуть квадратные колышки в круглые отверстия. Хотя доступ к государственным учреждениям, включая механизмы разрешения споров, является идеальным, ресурсы не доступны для достижения этого без ущерба для других интересов клиентов, таких как своевременное распоряжение своими дополнительными преимуществами.

В соответствующих случаях стороны должны взвесить стоимость полного набора частных механизмов разрешения споров с потерями, понесенными в результате ожидания доступа к ограниченным доступным публичным возможностям.Стоимость механизмов разрешения частных споров, обсуждаемых ниже, минимальна по сравнению с затратами и временем клиента, которые будут потрачены на длительные судебные разбирательства.

Обязанность юрисконсульта по компетентному и рьяному представлению требует обсуждения вариантов урегулирования и наличия этих альтернативных механизмов разрешения споров. Каковы затраты на отложенное разрешение и какие варианты доступны в частном порядке, а какие нет в открытом доступе?

Судебный процесс обычно предусматривает ограниченные средства правовой защиты.В случае полного вынесения решения вопрос может быть разрешен только в рамках узких параметров, допускаемых причинами действий, доступных для разрешения спора. Консультанты болезненно осознают, что проблемы, возникающие у их клиентов, когда они впервые входят в дверь, со временем неизменно меняются. Меняются рынки, меняются личные и деловые обстоятельства, наличие или рассеивание страховки влияет на перспективы и страсти. Интересы клиента редко совпадают, когда начинается судебный процесс и когда он достигает своей развязки.

Хотя в редких случаях время работает на пользу клиенту, обычно это не так. Стороны (особенно истцы) обычно предпочитают скорейшее урегулирование или понимание предполагаемого исхода. Это может быть особенно верно, если между сторонами существуют перспективы продолжения отношений или когда может быть нанесен непоправимый ущерб. С течением времени, очевидно, увеличиваются судебные издержки и личное время, затрачиваемое сторонами. Если ни гонорары адвокатов, ни проценты за предварительное судебное решение не подлежат возмещению, расширенный судебный процесс может стать финансовой катастрофой.

Признавая это, стороны все чаще обращаются к разрешению частных споров, часто до начала судебного разбирательства. Однако при этом многие адвокаты сталкиваются с ограничениями из-за того, что они не знакомы с множеством вариантов.

Наиболее распространенным вариантом является посредничество. Имея все более изощренный корпус профессиональных посредников, способных справиться с этим спросом, стороны могут выбирать подготовленных медиаторов, большинство из которых имеют опыт работы в основных областях, вовлеченных в спор.О преимуществах медиации написано много. Самым заметным из них, конечно же, является способность сторон выработать собственное решение путем упрощенных переговоров в конфиденциальной обстановке. Квалифицированный медиатор может помочь сторонам в общении друг с другом относительно их настоящих настоящих интересов, тем самым преодолевая ограничения, налагаемые жестким характером судебных средств правовой защиты.

Посредничество обеспечивает гибкость индивидуального взаимодействия, которую невозможно найти в судебной среде.Например, своевременное и искусно доставленное извинение может принести огромную пользу, недоступную в чисто состязательном процессе. Изучая альтернативные варианты урегулирования, стороны могут также уточнить свои цели и ценность определенных средств правовой защиты. Таким образом, истец, добивающийся восстановления на работе по делу о приеме на работу, может в ходе личных бесед прийти к выводу, что возвращение на рабочее место может быть невыгодным, или, наоборот, могут быть исправлены недоразумения, что сделает работодателя более восприимчивым к возвращению работника.

Иногда сторонам действительно требуется руководство относительно вероятного исхода их спора, прежде чем они смогут двигаться дальше с потенциальным разрешением. Они могут быть готовы вложить десятки или сотни тысяч долларов в гонорары адвокатам и, что более важно, время руководителей для решения проблемы. Однако обе стороны могут также признать потенциальную опасность неблагоприятного общественного решения.

В этих обстоятельствах доступно несколько альтернатив. Ранняя нейтральная оценка — это гибкий процесс, особенно когда он проводится в частном порядке, с помощью которого сохраняется нейтральный оценщик дела для облегчения связи между сторонами относительно их требований и подтверждающих доказательств, предоставления оценки существа дела, выявления и прояснения обстоятельств дела. центральные вопросы, помощь в обнаружении и планировании движения или в неформальном обмене ключевой информацией и содействие обсуждению урегулирования по запросу сторон.

Хотя урегулирование не является формальной целью ранней нейтральной оценки, процесс может привести к урегулированию с разрешения сторон. В одном деле, которым я занимался, стороны обратились ко мне с просьбой выступить в роли посредника. После дальнейшего расследования стало очевидно, что обе стороны стремились определить, какая из сторон была правильной в отношении определенных правовых позиций. После достижения соглашения о формате был проведен однодневный конфиденциальный процесс, в ходе которого доказательства были представлены в повествовательной форме с вопросами только оценщика.После завершения заседания одна сторона пожелала приступить к переговорам по урегулированию, другая предпочла получить оценку. После получения подробной письменной оценки руководители компании встретились напрямую и уладили спор, тем самым сэкономив многие сотни тысяч долларов на гонорарах адвокатов в том, что было бы очень публичным спором.

Другие оценочные альтернативы включают суммарный суд присяжных или мини-судебное разбирательство. Это более формальные разбирательства, одно проводится с участием жюри присяжных, а другое без него, в котором инсценируется судебное разбирательство, чтобы у сторон была возможность, обычно без полного раскрытия информации, проверить свои доводы.Такое разбирательство оказалось успешным, поскольку помогло сторонам относительно рентабельно и быстро понять сильные и слабые стороны дела и предоставило сторонам «свой день в суде». Часто наступает расчет.

Доступно множество других гибридных процессов. Med-Arb, например, вовлекает стороны, начинающие посредничество с соглашением о том, что неспособность достичь урегулирования приведет к преобразованию процесса в арбитраж с тем же или другим нейтральным лицом.Существуют потенциальные этические дилеммы, возникающие при запуске процесса (посредничества), предназначенного для поощрения обмена конфиденциальной информацией, которая впоследствии может быть преобразована в судебный процесс с таким же нейтральным лицом. Но при соответствующих отказах и полном раскрытии информации некоторые нейтральные стороны и стороны готовы участвовать в таком процессе.

Стороны редко обсуждают арбитраж как вариант, если у них нет предварительного соглашения. Тем не менее, конечно, можно представить себе обстоятельства, при которых было бы выгодно разрешить арбитражем некоторые или все спорные вопросы.