Причины агорафобии: Что такое агорафобия? — Элегантный возраст

Содержание

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это боязнь открытого пространства и похожих ситуаций, скоплений народа, пребывание вне дома и тому подобное.

Людям, с таким расстройством, очень трудно вести нормальный образ жизни, т.к. они не могут выйти из дому. Поход в магазин, на учебу, на работу вызывает у них панику и неспособность реально оценивать окружающую среду. У людей, страдающих паническими атаками, агорафобия часто проявляется как сопутствующий симптом. Боязнь открытых пространств может включать в себя другие страхи, например: страх открытых дверей, скопления людей. В сочетании с агорафобией могут развиться тревожное социальное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Чаще всего агорафобия развивается в подростковом возрасте. Причиной возникновения расстройства могут стать психологическая травма, связанная с людьми или с событием, произошедшим вне дома (драка, дорожная авария, террористический акт и т.д.).

Читайте также

Первая помощь при приступах тревоги

Когда больной выходит на улицу, его настигает очень сильный приступ необъяснимой тревоги, сопровождающийся всплеском адреналина и повышением артериального давления. Человек может потерять контроль над собой, упасть в обморок, начать кричать или бежать в неизвестном направлении. В дальнейшем пугающих факторов становится все больше, приступы учащаются, и человек фактически отказывается покидать свой дом – разве что с провожатым и под действием транквилизаторов.

Люди с таким расстройством обычно отличаются замкнутостью, что превращает процесс лечения агорафобии в долгий и сложный. В случае агорафобии речь идет не о страхе перед конкретным объектом или действием — данная фобия относится к категории экстраполированных, чем и обусловлена необходимость в более продолжительном курсе лечения.

Причины возникновения агорафобии | Качество жизни

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), агорафобия относится к тревожно-фобическим расстройствам. Это группа расстройств, при которых единственным или основным симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. Агорафобия – это тревожность, возникающая в ситуациях, из которых страдающим агорафобией сложно выйти, или в которых они боятся не получить помощи.

Что такое агорафобия?

Агорафобия зачастую является последствием длительно текущего панического или социального тревожного расстройства. Агорафобы боятся оказаться далеко от дома или среди народа, в толпе, их пугают поездки в общественном транспорте. Они избегают ситуаций, которые провоцируют чувство тревоги, что вызывает у них чувство необходимости взять с собой кого-то на случай, если что-то случится.

Читайте также: Агорафобия. Пример терапии

Агорафобия с древнегреческого переводится как «боязнь площадей», однако страдающий агорафобией человек может бояться не только походов в магазин и поездок в транспорте, но и даже просто оставаться дома в одиночестве. Главную роль играют не сами места пребывания, а что в них может произойти. Люди с агорафобическим избеганием склонны к депрессиям, обладают низким уровнем самодостаточности, а также очень обеспокоены социальной оценкой.

Как правило, наиболее эффективной при лечении агорафобии является комбинированная терапия. Она включает в себя прием лекарств и прохождение когнитивно-поведенческой психотерапии.

Распространенные беспокойства при агорафобии:

Мне никто не поможет, меня проигнорируют.

«Люди будут вести себя так, будто ничего не произошло. Если я потеряю сознание, то буду лежать на тротуаре, пока не умру».

Я не смогу вернуться домой/я попаду в ловушку.

Иногда страх настолько велик, что человек думает, что не сможет попасть домой. Не всегда из-за того, что он умрет, но из-за того, что с ним что-то случится. Например, что он попадет в больницу и его никогда не выпишут, или что его заберут в психиатрическую клинику, откуда он никогда не выберется и его никто не будет навещать.

Надо мной будут смеяться.

«Огромная толпа соберется вокруг меня и будет меня высмеивать, показывая пальцем».

Причины возникновения агорафобии

Агорафобия может быть следствием панического расстройства. Здесь могут быть включены 2 механизма:

Страх страха. Если с повторением ситуации у вас возникали приступы паники, то появляется страх перед этой ситуацией, и вы будете избегать ее, боясь повторений приступов.
Условный рефлекс. Вы автоматически начинаете испытывать страх, только приближаясь к месту, где вы его уже испытывали.

Что может спровоцировать появление паники и агорафобии?

Стрессовые факторы, такие как смерть близкого человека, проблемы на работе и в личной жизни, большие психические нагрузки – все это может произойти с любым человеком, однако не у каждого возникают панические атаки и агорафобия. При объединении нескольких факторов, таких как стресс + психологическая уязвимость, а также неумение справляться со стрессом и тревогой могут дать такой результат.

Помимо этого, агорафобические беспокойства могут иметь связь с психологическими травмами в детстве и подростковом возрасте. Это могло быть моральное и/или физическое издевательство со стороны родителей, жестокое обращение, отсутствие безопасности. Сюда можно отнести опыт критических, опасных ситуаций в виде нападения, насилия, в которых страдающим ныне агорафобией никто не помог, либо помогли далеко не сразу. Подобные события закрепляют убеждения будущих агорафобов о реакции других людей и их собственных возможностях справляться с подобными ситуациями. То есть они чувствуют себя беспомощными и уверены, что в сложной ситуации им никто не поможет.

Таким образом, периодически возникающие и пугающие образы, которые люди с агорафобией проигрывают снова и снова, могут иметь свои корни в их прошлом.

Если вы испытываете страх определенных ситуаций, например, возникает образ того, что вы потеряли сознание и вам никто не помог, то постарайтесь вспомнить:

Когда в вашей жизни вы чувствовали себя также, как во всплывающем образе?
Было ли в вашей жизни раньше что-то подобное, связанное с этим образом?

Вспоминая, вы создадите мост между прошлым и настоящим, так как именно травматические воспоминания окрашивают ваши переживания в текущий момент времени.

Полезно? Поделись статьей в Вконтакте или Фейсбук в 1 клик!

Что такое агорафобия и как с ней живут люди

У Алены Агаджиковой агорафобия: она боится покинуть свою квартиру и оказаться в незнакомом месте. Алена решила провести эксперимент, поместив себя в некомфортные условия. То же самое согласилась сделать пиар-менеджер Даша Тихомирова. Обе девушки вели дневники в формате «здесь и сейчас». «Афиша» публикует их вместе с комментарием психотерапевта.

Что такое агорафобия и откуда она берется?

Дмитрий Комаров

Врач-психотерапевт московской клиники Mental Health Center

Предполагается, что агорафобия — это страх открытых пространств. По факту, это как страх невозможности немедленно покинуть место или ситуацию, так и страх находиться вдали от дома. Разночтения связаны с тем, что на момент внедрения в психиатрию этого термина еще не существовало типичных для современного мира триггеров агорафобии: общественного транспорта, пассажирских самолетов и торговых центров. Может быть, во времена Карла Вестфаля (немецкий психиатр и невропатолог, живший в XIX веке, автор многих психиатрических терминов. — Прим. ред.), впервые описавшего агорафобию, открытые пространства базарных площадей были так же малоприятны, как теперь наше метро в час пик. Сейчас агорафобией принято называть страх и избегание самостоятельного перемещения за пределами дома (или другого безопасного места).

Расстройство возникает из-за предрасположенности к тревожности и психологических факторов. К последним, по данным британского минздрава, относятся: сексуальное насилие (особенно в детском возрасте), утрата близкого, развод, потеря работы, анорексия или булимия, злоупотребление алкоголем, пребывание в несчастливых отношениях или в отношениях со сверхконтролирующим партнером. В национальных исследованиях разных западных стран фигурируют цифры от 1,3 до 3,5% распространенности агорафобии в популяции. Тревожные расстройства относятся к болезням, в развитии которых относительно большую роль играет фактор генетической предрасположенности, поэтому заболеваемость ими примерно одинакова в разных странах мира. Исходя из этого, можно предположить, что и

в России агорафобии подвержен также примерно один из 50 человек.

У большей части людей, заболевших агорафобией, все начинается с панических атак в общественных местах.

Паническая атака для многих оказывается одним из самых ужасных эмоциональных переживаний за всю жизнь.

Сильнейший страх мгновенно ассоциируется в мозге с тем местом, где произошло это событие. При повторном его посещении глубинные отделы мозга, отвечающее за реакцию страха (в частности, миндалевидное тело) снова активируются и еще больше закрепляют эту условно-рефлекторную связь. В дальнейшем страх может распространяться на другие места, похожие на первое по каким-либо характеристикам: например, становится страшно находиться не только в том супермаркете на минус первом этаже, где случилась первая паническая атака, но и во всех общественных местах, где нужно спускаться на эскалаторе. Если человек знает, какого рода ощущения ждут его в подобных местах, он начинает их избегать. Получается, что

он фактически избегает не общественные места, а собственные эмоциональные реакции и сложнопереносимые телесные ощущения, возникающих там . Иногда у человека может быть одновременно клаустрофобия (страх перед закрытыми помещениями. — Прим. ред.) и агорафобия. Тут нет никаких противоречий: общее место в этих состояниях — опасения о том, что мгновенно выйти из ситуации и оказаться в «безопасном» месте невозможно. И препятствовать этому могут как толпа на улице, так и закрытые двери лифта».

Что будет, если человек с агорафобией столкнется со своим страхом?

Даша Тихомирова, 30 лет

Пиар-менеджер. Страдает агорафобией с 9 лет. Последние три года находится в состоянии обострения. В рамках проекта решается спуститься в метро.

Ситуация

План: проехать на метро две остановки. Больше я точно не осилю. Одну — неинтересно, потому что я хочу прожить момент, когда поезд остановится, двери откроются, а я не выбегу и поеду дальше. Последний раз я была в метро около полутора лет назад, когда пыталась выйти из зоны комфорта и тренировать себя. До этого я не была в метро еще около двух лет. Агорафобия началась у меня во время обострения тревожно-депрессивного расстройства, которым я страдаю уже несколько лет. Вообще, панические атаки со мной всю жизнь: они появлялись и уходили, мне становилось плохо в метро или на улице, но я справлялась без лекарств, потому что не было выбора — я скрывала эти состояния от родных и друзей, мне было стыдно. Сейчас я уже три года как наблюдаюсь у психиатра, посещаю когнитивно-поведенческого психотерапевта раз в неделю, пью «коктейль» из антидепрессантов и транквилизаторов.

Начало

Обычно я начинаю испытывать тревожность по поводу выхода на улицу сразу, как только узнаю о необходимости этого действия. Это может быть решение пойти в кафе с подругой, необходимость поехать ко врачу без сопровождения мужа и что угодно еще. Усиливается тревога накануне события. Это проявляется в гипервентиляции (частое поверхностное дыхание. — Прим. ред.), спазмах желудка, головокружении, боли вообще во всех мышцах тела, тахикардии. Так случилось и в этот раз.

Когда Алена предложила мне поучаствовать в эксперименте, меня накрыл ужас. Я сразу начала задыхаться, свело мышцы предплечий.

Далее в голове, как правило, зацикливается одна и та же мысль, от которой практически невозможно избавиться. Сейчас это картина, как я не могу выбраться из вагона метро во время панической атаки. Такие ситуации со мной случались не раз, и они разом сливаются в одну жуткую сцену. Паническая атака подступает, я сдерживаю ее всеми известными мне методами: трогаю предметы, слушаю запахи, считаю цвета, разминаю стопы. Страх сводит меня с ума и вводит в депрессивное состояние. Именно в такие моменты желание совершить суицид обостряется до максимума.

Подготовка

Для того чтобы обмануть свой мозг, я выработала систему ритуалов, которая помогает снизить тревогу до уровня, позволяющего вообще перешагнуть порог дома. Вот они: вымыть голову, красиво уложить волосы, тщательно выбрать одежду. Потом я начинаю накладывать макияж. Это мои способы нанести дополнительную броню на тело, чтобы защититься от внешнего мира. Кроме того, это довольно медитативный процесс, требующий концентрации внимания. Тревоге остается меньше места в сознании. Параллельно я обдумываю все варианты развития событий и уговариваю себя, что ни один не приведет к моей смерти.

Итак, я тщательно накрасилась, нарядилась, полюбовалась новым пальто и розовыми ботинками, проверила, на месте ли клоназепам (противоэпилептическое лекарственное средство, применяется по назначению врача. — Прим. ред.) и достаточно ли его (обычно я ношу минимум три таблетки, хотя для снятия панической атаки достаточно четверти или половины). Проговорила все опции: у меня начинается атака, я трясусь, не могу дышать, хватаюсь за все окружающие предметы, все на меня пялятся, в глазах темнеет, подгибаются ноги, я мечтаю потерять сознание, ничего не помогает, поезд застревает в тоннеле, мне становится еще хуже, клоназепам не помогает. Подбегаю к дверям вагона, чтобы выбежать, как только они начнут открываться, ноги подкашиваются, я лежу и рыдаю. Противопоставляю: «Ты же знаешь, что от панической атаки не умирают!» Люди вокруг не злые: они либо посочувствуют, либо не обратят внимание. Кто-то может предложить помощь. Становится чуть лучше.

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Кульминация

Решиться совершить этот маленький подвиг одна я не смогла, попросила поучаствовать в эксперименте мужа. Муж одевается, я бешусь, потому что мне кажется, что он делает это слишком медленно. Когда неизбежное рядом, хочется, чтобы оно произошло как можно скорее. Мы выходим на улицу, муж пытается отвлекать меня беседами на сторонние темы. Когда видит, что это не работает, начинает задавать вопросы, чтобы я проговорила свои чувства. Проговаривает все пути спасения: мы в любой момент можем пойти домой, мы будем совсем недалеко от дома, так что это не займет много времени. Если станет плохо, уткнешься в меня. Мы продолжаем шагать: я удивляюсь, как изменилась дорога до метро (новые дорожки, заборчики), площадка перед метро (разбили мини-сквер с лавочками!), входная группа (типа модная).

Спускаясь. Чувствую, как сводит мышцы ног, идти становится больно. Отключаю сознание, наступает что-то вроде деперсонализации. Я словно со стороны наблюдаю, как девочка Даша прикладывает билет, стоит на платформе. Приближается поезд. Как только я в него войду, сбежать будет невозможно. Я начинаю плакать (это еще один механизм снятия напряжения, случайно обнаруженный недавно). Перед дверями вагона я говорю: «НЕТ!» Беру мужа под руку, чувствую, что сейчас рухну.

Все мышцы свело настолько, что идти почти невозможно. Дышать невозможно. Руки и ноги ледяные, ладони, липкие от пота, трясутся.

Люди косятся, мы быстро выходим. Я чувствую, что пропотела насквозь, прямо до своего красивого голубого пальто. Шарф стянут, ощущать что-то на горле невыносимо. Мне очень жарко, мы идем по улице обратно. На улице мороз, но застегнуться я не могу.

Финал

Идти все еще очень больно, приходится шагать медленно. Постепенно паника проходит, и остается ощущение опустошения. Я начинаю мерзнуть, закутываюсь в шарф, остальной путь преодолеваю молча, грусть становится какой-то плоской, я ненавижу и презираю себя. Пытаюсь себя жалеть, но не получается. Чувствую стыд перед мужем.

Войдя домой, сразу снимаю с себя всю одежду, смываю косметику, забираюсь под одеяло. Расслабиться непросто, кладу под язык клоназепам. Меня подташнивает, мышцы постепенно расслабляются, но продолжают ныть. Голова болит. Даже задернутые шторы пропускают слишком много света. Я очень туго оборачиваюсь одеялом, надеваю на глаза маску и проваливаюсь в тягучий тревожный сон. Проснувшись, продолжаю чувствовать тошноту, головную боль, головокружение, тревожность возвращается, но пить клоназепам опять — значит снова уснуть. Пытаюсь расходиться, что-то съесть, продышаться. Включаю сериал «Коломбо»: все серии я знаю наизусть, но смотреть в этом состоянии что-то новое не выходит. «Коломбо», «Пуаро» и «Гарри Поттер» хранятся на компьютере в папке «Вечное» — включаю их рандомно в любой непонятной ситуации.

Следующие два дня продолжаю испытывать головную боль и боль в мышцах, мне сложно концентрироваться, ощущается моральное опустошение, исступленность. Отменяю все немногочисленные дела, ем, забочусь о себе, лежу под одеялом, переписываюсь с психиатром, отмечаю, что в этот раз я зашла гораздо дальше, чем раньше (например, часто я просто отменяю встречу, не справившись с тревогой), хвалю себя за то, что научилась вовремя останавливаться и вообще решилась попробовать. Верю, что все будет хорошо.

Послесловие

Вообще-то, моя жизнь не так ужасна. Я научилась выстраивать ее, обходя триггерные ситуации. Я почти не бываю в общественных местах, но могу выбраться на концерт или в ресторан, если муж со мной или совсем недалеко. С друзьями я общаюсь, приглашая их в гости или приходя к ним. Ко врачам я езжу на такси. Раньше и это давалось мне с трудом, но сейчас уже почти не испытываю непереносимой тревоги. Я вижу прогресс в лечении и благодарю себя за каждый маленький шаг в преодолении себя и болезни.

Подробности по теме

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

Алена Агаджикова, 25 лет

Страдает агорафобией с 13 лет. В 20 лет было обострение с мыслями о суициде. В течение пяти лет принимает антидепрессанты и проходит психотерапию. Последний год находится в состоянии неполной ремиссии. В рамках проекта летит из Москвы в Прагу.

13:00. Перелет из Москвы в Прагу

За окном так серо, что не хочется жить. Я еду в такси в Шереметьево. Я в ужасе: опаздываю на рейс, да еще и тревога зашкаливает. Я думала, что после двух в своей жизни перелетов, в которых я находилась в натуральном восторге от воздушных ям и ощущала себя максимально безопасно, страха больше не будет. Но он есть.

«А что, если самолет улетит, а я останусь в аэропорту? У меня случится паническая атака, я лягу на землю, все потемнеет в глазах, как это было однажды в метро. Придется вызывать скорую. Плевать, что подумают люди! Не плевать на то, что мое тело в такие моменты изнутри становится ледяным, а говорить я почти не могу». Отличные мысли! Самое оно перед вылетом.

Вижу терминалы где-то вдалеке. Значит, возможно, я не опоздаю. Когда у меня такая тревога, мне слабит кишечник. Пожалуй, это самая социально беспокоящая меня вещь. Лежать посреди толпы еще куда ни шло, но обделаться… Подъезжаем. Я не опаздываю. Слава Гагарину.

Я сижу в зале ожидания аэропорта. Не опоздала, хотя могла. Кажется, нужно больше слушать маму, пусть она и действует мне на нервы своей катастрофизацией. За стеклом — самолеты. Состояние, несмотря на вчерашний джин, вполне себе сносное. Наверное, стоит сказать спасибо феназепаму (лекарственное средство, принимается только по назначению врача. — Прим. ред.) и себе самой. Еще два года назад одна мысль о том, что я буду лететь в самолете, погружала меня в состояние острой паники. Представить, что я сижу, попиваю тут воду без газа, да еще и одна… Покажи мне такую фотографию меня раньше, я бы точно сказала, что это фотошоп. Причем злой: «Мне и так херово, что я не могу никуда летать, а вы прикалываетесь!»

Начало

Все началось в 10 лет. Тогда у меня начались панические атаки. Никто не знал, что со мной происходит: меня водили в церковь, к бабке-гадалке, один раз сводили к районному психиатру — тот отказался принимать «без учета», запросил взятку и выписал «Ново-Пассит» (седативное средство растительного происхождения. — Прим. ред.). Ребенком, я не знала, что со мной происходит: просто одной ночью меня вдруг затрясло, а еще показалось, что немеет голова. Дальше — как в тумане: невыносимый ужас и страх. Страх смерти? Нет, я не боялась умереть, я знала, что не умираю. Страх потерять контроль? Больше похоже на правду.

Страх страха, страх этой неподконтрольной трясучки, немеющих рук, нарастающего ужаса? Да.

Недавно я проходила пять занятий когнитивно-поведенческой терапии. Психиатр сказал, что паническое расстройство перерастает в агорафобию чаще всего именно у тех паникеров, которые не имеют конкретной фобии. Иными словами, страх смерти, страх социального осуждения, страх инсульта — вещи, которые с меньшей долей вероятности приведут к тому, что ты будешь бояться находиться далеко от дома. А вот ощущение невозможности переживать это тяжелое состояние, концентрация на нем — это именно то.

За паническим расстройством последовало ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство, при котором у человека появляются навязчивые мысли, воспоминания, движения и действия, а также разнообразные страхи. — Прим. ред.). За ОКР — тревожно-депрессивное расстройство (заболевание, при котором человек испытывает как тревогу, так и депрессию без отчетливого доминирования одного из состояний. — Прим. ред.). Это сейчас я, обследованная у психиатров и проходящая психотерапию, знаю, что со мной. А тогда, десять лет назад, информация поступала кусочками и через интернет.

Моя жизнь претерпела серьезные изменения, когда я вдруг начала чудовищно бояться находиться вдали от дома. Помню, в 14 лет я осталась у своего бойфренда на другом конце Москвы. Была ночь, денег ни у него, ни у меня не было. Он уснул, я — нет. И вдруг меня начал охватывать знакомый ужас, начал неметь затылок. За окном было холодно, противным желтым светом горели фонари. Мне стало невероятно тоскливо и страшно. Я подумала: «А что мне делать, если я захочу домой прямо сейчас? Как я могу попасть домой ПРЯМО СЕЙЧАС, ведь метро не работает, автобусов нет, родители меня не поймут, если я позвоню и в панике попрошу меня забрать. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?» Панические мысли начали приходить одна за другой. Меня трясло. Я боялась будить парня, потому что он, как и я, не знал, что со мной происходит, поэтому покрутил бы пальцем у виска.

Я лежала и не могла пошевелиться, продумывая самые разные безумные способы выбраться из дома.

Вот я имитирую боль в животе и вызываю скорую, но нет, скорая ведь повезет меня не домой, а в больницу… Вот я одалживаю денег у знакомых, но у кого? Все спят. Да и как объяснить, что за срочность? Наступило утро. Я так и не поспала. Весь день ходила как в тумане, периодически погружаясь в панические атаки и стискивая зубы.

Ухудшение

Со временем такие приступы учащались. Мне стало тяжело ездить за город. Уже в автобусе я начинала думать: «А что, если я прямо сейчас захочу выйти из автобуса? Я же не могу этого сделать. А если сделаю, куда мне идти?» Образ меня в незнакомой местности, не имеющей возможности пошевелиться, прочно засел в голове. Я стала избегать поездок куда-либо. Следующим кошмаром стало метро. Поезд, останавливающийся в тоннеле, — худшая и оставшаяся со мной до сих пор картина.

Квинтэссенция ситуации, на которую невозможно повлиять. Мне свезло получить и клаустрофобию (страх замкнутого пространства), и агорафобию. Каждый раз, когда поезд застревает в тоннеле, я сижу минуты три-четыре, а потом начинаю метаться. Представляю, как выламываю стекла, как выхожу. Становится тяжело дышать, появляется ощущение, что мой собственный ужас в итоге сведет меня с ума. Моя мечта, когда поезд останавливается в тоннеле, — упасть в обморок и очнуться, когда он уже будет на станции. Но, к сожалению, я падала в обморок всего несколько раз и в других обстоятельствах.

С 20 лет я начала лечение — антидепрессанты, терапия. Если бы начала его раньше, хотя бы года на четыре, многого можно было бы избежать. Ту же агорафобию преодолевать было бы легче. Мой социальный капитал был бы еще больше, количество накопленных впечатлений тоже. Но прямо сейчас грех жаловаться.

Начинается посадка.

Я стараюсь поглубже вдохнуть и осознать, какая работа была проделана за все эти годы.

15:25. Я в самолете

Мы взлетели. Улыбаюсь и засыпаю. Это мой третий полет в жизни и первый вечерний. Так здорово, что в салоне не горит свет и можно разглядеть свечение синего горизонта облаков — как у Куинджи на картине. Такое чувство, что все проблемы остались внизу, под облаками, а меня баюкает в теплой колыбели. То, что, как мне казалось долгие годы, может свести меня с ума, дает ощущение счастья и покоя. Чувствую легкость и расслабленность. Не могу продолжать писать, напала сильная дремота. Посплю.

Не поспала. Пролетаем над Вильнюсом. Хотела бы я побывать в Вильнюсе. И вообще везде, раз теперь я могу летать.

Как случилось, что я начала летать? Мой любимый человек переехал в Прагу. Там же уже восьмой год живет мой лучший друг. И вот я выиграла грант, покрывающий перелеты, проживание и учебу в течение месяца в Праге. У меня, по сути, не оставалось внутреннего выбора: либо сейчас, либо никогда.

Подробности по теме

«Прикасаться к пуговицам — настоящая пытка для меня»: как живут люди с фобиями

Первый полет

Накануне первого полета меня колошматило с самого утра. Провожали родители. Больше всего я боялась ожидания. Самого полета — не очень, я не боюсь высоты и смерти. Умру и умру. Сейчас мне вообще кажется, что смерть от падения — далеко не худший вариант. Красиво, да и в груди все екнет напоследок. Но тогда я тряслась, потому что боялась паники в момент ожидания, страх страха. Мне помогли транквилизатор и осознание происходящего. Вот я прохожу регистрацию. Вот паспортный контроль. Вот выкладываю вещи на таможне. А вот — вау — я в зеленом коридоре. Меня рассмешило, что технически это зона «нигде». Я готовила себя к худшему: «Посадите самолет, позовите санитаров». Но — как это почти всегда бывает — моя катастрофизация перестаралась. Да, меня потрясло, да, я ощущала тревогу. Но все это на уровне терпимого. Думаю, во многом потому, что в другой стране меня встречали любимые люди.

Мой самый страшный повторяющийся сон выглядит так. Я оказываюсь в чужой стране, где все говорят на непонятном языке. Я не знаю, куда мне идти, а при попытке спросить у прохожих изо рта раздается только хрип. Окружающие сторонятся меня, я сажусь на землю и плачу, пока волны ужаса накатывают на меня снова и снова.

Во сне я хочу домой. Дом — это моя квартира. Моя кровать.

Я помню реальный случай из детства, напоминающий этот сон. Однажды мама взяла меня на рынок и быстро пошла вперед. Я засмотрелась на яркие прилавки и потеряла ее из виду. Начала озираться, у меня закружилась голова, я хотела позвать маму, но почему-то мне стало страшно и стыдно открывать рот. Незабываемое в худшем смысле слова чувство: пятилетний ребенок, потерявшийся в рыночной круговерти. Когда мама увидела меня в толпе, то оттаскала за рукав куртки и громко, жестко отчитала. Так она выражала испуг.

18:15. Прага

Мы сели. Мне нравится, когда люди хлопают пилоту, пусть многие и считают, что это нелепо, мол, спасибо, что живы. А я радуюсь этому факту. Еще в кабине пилота очень красиво и управление самолетом кажется мне каким-то невозможным действием. Пилоты круче богов — так почему бы им не похлопать?

Конец путешествия. Обратный перелет

Прошло три недели с тех пор, как я последний раз открывала этот текст. За это время много чего произошло. За окном — минус 54 градуса. Я лечу в Москву. Во время взлета мне показалось, что произойдет что-то нехорошее. Это мой четвертый по счету перелет. В прошлые я очень гордилась тем, что мне нравятся воздушные ямы и качка. В этот раз меня чуть было не высадило в панику от того, что мы провалились на вторую минуту взлета. Закружилась голова, на лбу появилась испарина, потом самолет как-то закрутило-завертело, а великолепные облака за окном не успокаивали ни на каплю. В одну секунду я представила, что теряю контроль над собой: что начинаю плакать, бьюсь в истерике или как рыба молчу. Мне не страшно, что это увидят окружающие. Страшно само это состояние: холод, я заперта в собственном теле и почти не могу говорить. А люди своими встревоженными лицами пугают еще больше.

Знаете, как я провела последние десять дней? «И» — ирония. Лежа у друга дома, потому что я сломала ногу. Случилось то, чего я больше всего боялась, не путешествуя до 25 лет, — я серьезно поранилась в чужой стране. Если бы в Праге не было моего любимого человека и лучшего друга, не знаю, в каком состоянии была бы моя психика, хоть я и пью антидепрессант. День на седьмой со мной случилась паническая атака. Начали сниться кошмары: вот я не могу улететь из страны, вот я лежу и молчу, перед глазами — страшные картины, какие-то фигуры с выколотыми глазами. Я погружаюсь в собственную панику, меня ничего не отвлекает, я кажусь себе безумной и теряющий контроль. И снова это чувство запертости в теле. Наверное, именно в этом и похожи агорафобия с клаустрофобией: глубоко сидящее чувство невозможности что-либо предпринять. Причем невозможности не реальной, а внутренней, фобической.

Адриан (любимый человек Алены, к которому она летала в Прагу. — Прим. ред.) сидит рядом в самолете и рисует. За окном — яркое солнце и кучерявые облака. С утра мама отправила фотографии заледеневших деревьев Южного Бутово и подписала: «Красота!»

Все, о чем я мечтаю, — войти в свой чистый дом посреди ледяной страны, кинуть костыли, забраться под одеяло и смотреть «Homeland» до тех пор, пока снова не обрету чувство уюта и дома.

Прогресс ли это? Однозначно. Сможете ли вы путешествовать, если у вас агорафобия? Конечно. Будь вам 20, 30, 40 или 50 лет. Это не будет просто, но сам факт того, что «будет», поможет отойти от чувства неподконтрольной неизбежности.

Можно ли побороть агорафобию?

Дмитрий Комаров

Врач-психотерапевт московской клиники Mental Health Center

Агорафобия может принимать прогрессирующий характер, со временем отбирая у человека все больше свободы, сжимая его зону комфорта до пределов квартиры. Это может происходить, когда человек беспрекословно подчиняется приказам, диктуемым страхом. К сожалению, инвалидизирующее влияние нередко оказывают назначения врачей в лечебных госучреждениях. Среднестатистический психоневролог в поликлинике или ПНД, вероятнее всего, пропишет при тревожном расстройстве феназепам, прием которого ситуативно купирует панические атаки, но в долгосрочной перспективе вызывает зависимость и становится еще одной формой избегания.

Поскольку агорафобия почти всегда является следствием панических атак и служит средством их избегания, то лечение должно быть направлено на то, чтобы справиться с паническим расстройством. Первой линией терапии, согласно международным рекомендациям (American Psychiatric Association и британской National Health Service), должен являться один из следующих методов: когнитивно-поведенческая терапия или курс приема антидепрессанта группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. — Прим. ред.). С учетом того, что когнитивно-поведенческая терапия дает более стабильный эффект и требует лишь краткосрочной работы (8–12 сессий), то мы в клинике рекомендуем этот вариант большинству клиентов.

Расскажу немного о содержании психотерапии. Когнитивная теория рассматривает паническую атаку в первую очередь как последствие неправильной оценки телесных симптомов: «Если у меня пульс больше 130, значит, с сердцем что-то не в порядке»; «У меня кружится голова, значит, я могу потерять сознание», «Окружающий мир выглядит странно — наверное, я схожу с ума» и т. п. На первом этапе работы мы выявляем эти ошибочные интерпретации и заменяем их на более рациональные, обучая клиента основам нормальной физиологии. Это позволяет нейтрализовать значительную часть переживаний.

Через некоторое время мы призываем клиента целенаправленно вызвать страх и пережить его в безопасных условиях терапевтической сессии. Это ключевой момент лечения. Человек, решившийся на экспозицию (умышленное погружение в страх), навсегда меняет свое отношение к паническим атакам. Он усваивает новое знание: что неприятные телесные симптомы не представляют угрозы, что с панической атакой никак не следует бороться, от нее не нужно спасаться, потому что она проходит сама собой. И после этого мы работаем собственно с агорафобией. Пройдя через первые экспозиции, клиент уже понимает, что паническая атака на самом деле не так ужасна, как казалось раньше; на этом этапе он уже готов к проведению сессий за пределами кабинета, в пугающих его общественных местах — сначала в сопровождении терапевта, затем самостоятельно.

Мне агорафобия метафорически представляется как некая злая сущность, пытающаяся с помощью угроз и хитрости как можно дольше задержаться в организме хозяина подобно паразиту.

Поскольку ложь и манипуляции являются ее основным оружием, переиграть ее с помощью каких-либо уловок вряд ли получится: она считывает твои намерения на три шага вперед. Эффективно только одно средство: упорное систематическое неповиновение ее требованиям. Можно облегчить себе эту задачу: найти, например, через какой-нибудь форум по тревожным расстройствам человека в своем городе со схожей проблемой и тренироваться в самостоятельной экспозиции вместе. Можно устраивать друг другу челленджи с посещением различных общественных мест. Взаимная очная поддержка от кого-то, кто знает о твоих сложностях не понаслышке — это сильное лекарство.

Близкому человека с агорафобией необходимо нащупать определенный баланс: с одной стороны давать ему достаточное количество эмоциональной заботы, с другой — стараться меньше потакать его избеганиям. Постепенный совместно спланированный отказ от повсеместного сопровождения и переход к самостоятельным перемещениям вне дома является важнейшим компонентом психотерапии.

Подробности по теме

Не сходи с ума: как партнеры по лечению помогают людям с биполярным расстройством

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Агорафобия

Причины агорафобии

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агарофобия, клаустрофобия

Агорафобию обычно определяют как паническую боязнь открытых пространств. Тем не менее, исходя из опыта психотерапевтов и проведенных исследований выяснилось, что это не боязнь открытых пространств как таковых, а страх ощущения себя беспомощным, невозможности убежать, получить помощь, ощущение ожидания чего-то страшного, что трудно выдержать, и тогда единственное место, где страдающий агорафобией чувствует себя в безопасности – это дом.

Симптомы агорафобии:

учащенное, пугающее сердцебиение;
ощущение жара;
расстройства ЖКТ: диарея; тошнота, трудно глотать;
обильное потоотделение;
дрожь, головокружение, ощущение предобморока, звон в ушах.

На физические симптомы наслаиваются психологические, которые ощущаются как страх и стыд своего недуга перед окружающими, коллегами, как страх смерти или страх сойти с ума. Эти переживания очень мучительны, они в свою очередь ведут к снижению самоценности, ощущению постоянного беспокойства, страха остаться одному, депрессии. Круг замыкается и человек оказывается вынужденным вести закрытый образ жизни со всеми вытекающими последствиями социальной дезадаптации и лишений.

Точные причины агорафобии не выявлены. Большинство ученых считают, что агорафобия является результатом физических и / или психологических факторов. Например, агорафобия может являться осложнением при паническом расстройстве. Это расстройство, характеризующееся регулярными эпизодами паники. Так же есть исследования, подтверждающие, что длительное применение транквилизаторов и снотворных препаратов (бензодиазепинов), могут привести к развитию заболевания.

Другие зависимости так же могут стать причиной агорафобии: злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, расстройство пищевого поведения, депрессии. Однако, заболевание не наступает спонтанно, без причины. Психотерапевты, используя свои наблюдения и опыт работы с пациентами, страдающими агорафобией сходятся единогласно, что базовой причиной заболевания является травматический опыт детства, и любое стрессовое событие (утрата близких, потеря работы, война, и т.д) могут стать пусковым моментом в начале заболевания, которое «дремало» с детства.

Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Без лечения агорафобия, как правило, не проходит, хотя вполне возможно улучшение самочувствия на некоторое время, после которого симптомы возвращаются с еще большей силой и человек начинает чувствовать себя еще хуже, чем раньше.

Причины возникновения агорафобии

К причинам появления агорафобии относят травмирующее событие, которое случилось с человеком или свидетелем которого он стал. Это может быть драка, несчастный случай, авария, либо человеку по какой-то причине стало плохо на улице, в торговом центре или в общественном транспорте. Мозг запоминает это событие и обстановку, в которой оно произошло, а потом в аналогичной ситуации человек начинает испытывать страх, панику и сопутствующие им физиологические симптомы.

Со временем он перестает ездить в общественном транспорте, заходить в торговые центры, путешествовать или гулять в одиночестве, а то и вообще не выходит из дома, чтобы избежать некомфортных для себя ситуаций, из которых сложно или невозможно быстро выбраться.

Научно доказано, что женщины подвержены агорафобии больше, чем мужчины, а максимальный риск страдать ею у вдов и тех, кто пережил развод. Кроме того, низкий уровень дохода является дополнительным фактором риска для возникновения этой болезни. Реже всего агорафобия встречается у представителей афроамериканских и латиноамериканских народов, причины этого явления пока остаются невыясненными.

Приступ агорафобии может сопровождаться следующими симптомами:

Паника, страх, ощущение, что сейчас произойдет что-то ужасное.
Учащенное сердцебиение или неравномерный сердечный ритм.
Головокружение, потеря ориентации, обморок.
Тремор конечностей.
Ощущение нехватки кислорода, удушья.
Возможно возникновение диареи.

Каждый человек индивидуален, поэтому вышеперечисленные симптомы могут встречаться в любых сочетаниях и дополняться множеством других неприятных ощущений.

Агорафобию лечат при помощи психотерапевтических методик, гипнотических практик и медикаментозно (транквилизаторами, антидепрессантами и препаратами с седативным действием). Лекарственные препараты снимают симптоматику фобии, но после прекращения их приема болезнь может со временем вернуться снова. Кроме того, медикаментозные препараты имеют целый ряд противопоказаний и впечатляющий список побочных эффектов.

Психотерапия и гипноз в лечении агорафобии

Психотерапевтическое лечение, в отличие от медикаментозного, не имеет побочных эффектов и противопоказаний. К роме того, в большинстве случаев психотерапия позволяет избавиться от болезни навсегда. Врач при первичном приеме определяет степень развития заболевания и наличие сопутствующих расстройств. Исходя из этого, разрабатывается индивидуальная схема лечения, подбираются наиболее эффективные в конкретном случае психотерапевтические методики.

Во время психотерапевтических сеансов происходит осознание первичной проблемы, которая и вызвала появление болезни. Пациент учится контролировать свой страх, справляться с ним и со временем избавляется от всех сопутствующих панике физиологических симптомов.

Специалисты «Клиники Доктора Назимовой» помогут вам справиться с агорафобией и вновь начать жить полноценной и счастливой жизнью.

Агорафобия: лечение. Социофобия: симптомы и лечение

Неврозы

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Многие не понаслышке знакомы с понятием «фобия». Зачастую человека охватывает неконтролируемый иррациональный страх, вынуждающий его сторониться безопасных предметов или ситуаций. Наиболее склонны к таким расстройствам люди, обладающие богатым воображением, повышенным уровнем эмоциональности. Выделяют такие функциональные расстройства, как социофобия и агорафобия. Признак первой патологии — необъяснимая боязнь выполнения любых общественных действий. Социофобия (симптомы): страх перед осуществлением того или иного действия, выполняемого под чьим-то наблюдением.

Страдающие агорафобией, испытывают тревогу, находясь на открытом пространстве или же в помещении с открытыми дверьми. Данное заболевание характеризуется чувством паники, вызываемой большим скоплением народа. Нередко бывает, что люди не начинают социо- или агарофобии лечение потому, что испытывают страх перед походом в больницу.

МЦ «Пульс» поможет Вам избавиться от агорафобии и социофобии. Лучшие врачи Москвы, проверенные методики, новейшее оборудование. С МЦ «Пульс» Вы забудете о своих фобиях и страхах!

Каковы причины возникновения подобных неврозов? Зачастую данное функциональное нарушение возникает на почве генетических факторов. Также можно назвать следующие поводы возникновения фобий: психические травмы, полученные в детстве, эмоциональный шантаж, так называемый механизм якорения. Последняя причина заключается в формировании фобии по методу ассоциации.

Чтобы агорафобиии и социофобии лечение было эффективным, следует обратиться к профессиональному неврологу. В медицинском центре «Пульс» работают квалифицированные специалисты, обладающие большим опытом терапии подобных заболеваний. Они используют новейшее оборудование и современные методы диагностики. Вам больше не придется страдать от такой патологии, как социо- или агорафобия! Лечение, назначенное нашими неврологами, навсегда избавит Вас от иррациональных страхов. Если Вы предполагаете у себя социофобию, симптомы похожи на описанные выше, не откладывайте посещение клиники!

Медицинский центр «Пульс» гарантирует анонимность, быструю и качественную терапию, высокий уровень сервиса. Мы помогаем пациентам побороть чувство страха максимально эффективно! Агора-, социофобия — лечение подобных патологий — профессиональная задача терапевтов центра «Пульс»!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Агорафобия — Симптомы и причины

Обзор

Агорафобия (ag-uh-ruh-FOE-be-uh) — это тип тревожного расстройства, при котором вы боитесь и избегаете мест или ситуаций, которые могут вызвать у вас панику и заставить вас чувствовать себя пойманным, беспомощным или смущенным. Вы опасаетесь реальной или ожидаемой ситуации, например, при использовании общественного транспорта, нахождении на открытом или закрытом пространстве, в очереди или в толпе.

Тревога вызвана страхом, что нет простого способа убежать или получить помощь, если тревога усиливается.У большинства людей, страдающих агорафобией, она развивается после одной или нескольких панических атак, заставляя их беспокоиться о повторном приступе и избегать мест, где это может повториться.

Людям с агорафобией часто трудно чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается толпа. Вы можете почувствовать, что вам нужен компаньон, например родственник или друг, который бы пошел с вами в общественные места. Страх может быть настолько сильным, что вы можете почувствовать, что не можете выйти из дома.

Лечение агорафобии может быть сложной задачей, потому что обычно это означает противостояние своим страхам.Но с помощью психотерапии и лекарств вы можете избежать ловушки агорафобии и жить более приятной жизнью.

Товары и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Типичные симптомы агорафобии включают боязнь:

Уйти из дома один
Толпа или ожидание в очереди
Закрытые помещения, такие как кинотеатры, лифты или небольшие магазины
Открытые пространства, такие как автостоянки, мосты или торговые центры
Использование общественного транспорта, такого как автобус, самолет или поезд

Эти ситуации вызывают беспокойство, потому что вы боитесь, что не сможете сбежать или найти помощь, если начнете паниковать или у вас появятся другие симптомы, приводящие к потере трудоспособности или смущающие вас.

Дополнительно:

Страх или тревога почти всегда возникают в результате контакта с ситуацией
Ваш страх или беспокойство несоразмерны реальной опасности ситуации
Вы избегаете ситуации, вам нужен компаньон, который бы пошел с вами, или вы терпите ситуацию, но очень огорчены
Вы испытываете значительный стресс или проблемы в социальных ситуациях, на работе или в других сферах своей жизни из-за страха, беспокойства или избегания
Ваша фобия и избегание обычно длится шесть месяцев или дольше

Паническое расстройство и агорафобия

У некоторых людей помимо агорафобии есть паническое расстройство.Паническое расстройство — это тип тревожного расстройства, при котором вы испытываете внезапные приступы крайнего страха, которые достигают пика в течение нескольких минут и вызывают сильные физические симптомы (панические атаки). Вы можете подумать, что полностью теряете контроль, у вас сердечный приступ или даже при смерти.

Страх перед новой панической атакой может привести к тому, что вы избежите подобных обстоятельств или места, где она произошла, в попытке предотвратить будущие панические атаки.

Признаки и симптомы панической атаки могут включать:

Учащенное сердцебиение
Проблемы с дыханием или ощущение удушья
Боль или давление в груди
Дремота или головокружение
Чувство шаткости, онемения или покалывания
Чрезмерное потоотделение
Внезапное покраснение или озноб
Расстройство желудка или диарея
Чувство потери контроля
Страх смерти

Когда обращаться к врачу

Агорафобия может серьезно ограничить вашу способность общаться, работать, посещать важные мероприятия и даже управлять деталями повседневной жизни, такими как выполнение поручений.

Не позволяйте агорафобии сделать ваш мир меньше. Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, перечисленные выше.

Причины

Биология — включая состояние здоровья и генетику — темперамент, экологический стресс и опыт обучения — все это может играть роль в развитии агорафобии.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте — обычно до 35 лет, — но и у пожилых людей она также может развиваться.У женщин агорафобия диагностируется чаще, чем у мужчин.

Факторы риска агорафобии включают:

Паническое расстройство или другие фобии
Реагирование на панические атаки чрезмерным страхом и избеганием
Переживание стрессовых жизненных событий, таких как жестокое обращение, смерть одного из родителей или нападение
Тревожный или нервный характер
Имеет кровного родственника, страдающего агорафобией

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить вашу жизненную активность.Если у вас сильная агорафобия, вы даже не сможете выйти из дома. Без лечения некоторые люди на долгие годы остаются прикованными к дому. Возможно, вы не сможете навещать семью и друзей, ходить в школу или на работу, выполнять поручения или принимать участие в других обычных повседневных делах. Вы можете стать зависимым от помощи других.

Агорафобия также может приводить или быть связана с:

Депрессия
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Другие расстройства психического здоровья, включая другие тревожные расстройства или расстройства личности

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить агорафобию.Однако тревога имеет тенденцию усиливаться, чем больше вы избегаете ситуаций, которых боитесь. Если вы начинаете испытывать умеренный страх перед посещением безопасных мест, попробуйте практиковать посещение этих мест снова и снова, прежде чем ваш страх станет непреодолимым. Если это слишком сложно сделать самостоятельно, попросите члена семьи или друга пойти с вами или обратитесь за профессиональной помощью.

Если вы испытываете тревожность или приступы паники, как можно скорее обратитесь за лечением. Получите помощь как можно раньше, чтобы симптомы не ухудшились.Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, будет сложнее вылечить, если вы подождете.

18 ноября 2017 г.

Причины — Агорафобия — NHS

Паническое расстройство

Как и во многих случаях психического здоровья, точная причина панического расстройства до конца не изучена.

Однако большинство экспертов считают, что здесь может быть сочетание биологических и психологических факторов.

Биологические факторы

Существует ряд теорий о типах биологических факторов, которые могут быть связаны с паническими расстройствами. Они описаны ниже.

Рефлекс «борись или беги»

Согласно одной из теорий, паническое расстройство тесно связано с естественным рефлексом «бей или беги» вашего тела — способом защиты от стрессовых и опасных ситуаций.

Беспокойство и страх заставляют ваше тело выделять гормоны, такие как адреналин, а также учащается ваше дыхание и частота сердечных сокращений.Это естественный способ вашего организма подготовиться к опасной или стрессовой ситуации.

Считается, что у людей с паническим расстройством рефлекс борьбы или бегства может быть запущен неправильно, что приводит к панической атаке.

Нейротрансмиттеры

Другая теория гласит, что дисбаланс уровней нейромедиаторов в мозге может влиять на настроение и поведение. В определенных ситуациях это может привести к усиленной реакции на стресс, вызывая чувство паники.

Сеть страха

Теория «сети страха» предполагает, что мозг людей с паническими расстройствами может быть устроен иначе, чем у большинства людей.

Возможна неисправность частей мозга, которые, как известно, порождают как эмоцию страха, так и соответствующий физический эффект, который страх может вызвать. Они могут вызывать сильные эмоции страха, которые вызывают паническую атаку.

Пространственная осведомленность

Была обнаружена связь между паническими расстройствами и пространственной осведомленностью. Пространственная осведомленность — это способность определять, где вы находитесь по отношению к другим объектам и людям.

У некоторых людей с паническим расстройством нарушена система равновесия и понимания пространства.Это может вызвать у них чувство подавленности и дезориентации в людных местах, что спровоцирует приступ паники.

Психологические факторы

Психологические факторы, повышающие риск развития агорафобии, включают:

Агорафобия без панического расстройства

Иногда у человека могут развиваться симптомы агорафобии, даже если у него в анамнезе не было панического расстройства или панических атак.

Этот тип агорафобии может быть вызван рядом различных иррациональных страхов (фобий), таких как страх:

стать жертвой насильственного преступления или террористической атаки, если вы покинете свой дом
заразиться серьезное заболевание, если вы посещаете места массового скопления людей
случайно делаете что-то, что приведет к тому, что вы поставите себя в неловкое положение или унизите себя перед другими

Агорафобия: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое вызывает сильный страх быть подавленным или неспособным убежать или получить помощь.Из-за страха и беспокойства люди с агорафобией часто избегают новых мест и незнакомых ситуаций, таких как:

Открытые или закрытые помещения.
Толпы.
Места за пределами вашего дома.
Общественный транспорт.

Сколько людей страдают агорафобией?

Около 1–2% взрослых в Соединенных Штатах имеют диагноз агорафобии. Это испытывают примерно 2% подростков. Агорафобия чаще встречается у женщин. Обычно это начинается в возрасте до 35 лет.

Каковы факторы риска агорафобии?

Факторы риска развития агорафобии включают:

Панические атаки или другие фобии.
Переживание стрессовых жизненных событий, таких как смерть любимого человека, нападение или насилие.
Нервный или тревожный характер.
Реакция на панические атаки чрезмерным страхом и опасениями.
Родственник страдает агорафобией.

Симптомы и причины

Что вызывает агорафобию?

Непонятно, что вызывает агорафобию.Однако часто это связано с уже имеющимся паническим расстройством. Паническое расстройство вызывает короткие интенсивные приступы страха без особой причины. Около трети людей, страдающих паническим расстройством, заболевают агорафобией. Но агорафобия тоже может возникать сама по себе.

На что похожа агорафобия?

Каждый иногда испытывает беспокойство. Но тревожное расстройство вызывает чрезмерное беспокойство, которое влияет на повседневную деятельность. Агорафобия может вызвать у вас сильный страх и стресс, что может заставить вас избегать ситуаций.

Признаки агорафобии похожи на паническую атаку. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется агорафобия?

Если вы считаете, что у вас агорафобия, и беспокойство мешает вашей повседневной жизни, вам следует поговорить с лечащим врачом или психиатром. Если вы боитесь посещать медицинский кабинет лично, вы можете записаться на прием по телефону или по видеосвязи.

Медицинский работник может спросить вас:

Вы нервничаете, выходя из дома?
Есть ли места или ситуации, которых вы избегаете, потому что боитесь? Почему ты боишься?
Вы полагаетесь на других в своих покупках и выполнении поручений?

Медицинский работник может диагностировать агорафобию на основании ваших симптомов, того, как часто они возникают и насколько серьезны.Важно быть открытым и честным со своими поставщиками медицинских услуг. Ваш врач может диагностировать агорафобию, если вы соответствуете определенным стандартам, разработанным Американской психиатрической ассоциацией. Чтобы получить диагноз агорафобии, человек должен испытывать крайний страх или панику как минимум в двух из следующих ситуаций:

Пользуясь общественным транспортом.
Находиться на открытом пространстве.
Находиться в замкнутом пространстве, например, в кинотеатре, конференц-зале или небольшом магазине.
Стоять в очереди или находиться в толпе.
Быть в одиночестве вне дома.

Ведение и лечение

Как лечится агорафобия?

Лечение агорафобии обычно включает комбинацию методов лечения: терапию, лекарства и изменение образа жизни.

Психотерапевт может помочь вам преодолеть свои страхи. Используя когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психиатр может помочь вам распознать мысли, которые вызывают у вас беспокойство. Тогда вы научитесь, как реагировать более продуктивно.

Используя техники релаксации и десенсибилизации, ваш врач может заставить вас представить пугающую ситуацию и управлять своими чувствами. В конце концов, вы сможете принимать участие в деятельности, которая вызывает беспокойство, и вы будете знать, как управлять своими эмоциями. Со временем терапия может научить мозг думать иначе.

Ваш лечащий врач также может предложить лекарства, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).Эти лекарства могут лечить депрессию и тревожные расстройства.

Вы можете справиться с агорафобией, изменив образ жизни:

Избегайте алкоголя, наркотиков и кофеина (например, кофе, чая и газированных напитков).
Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Практикуйте дыхательные упражнения.

Профилактика

Как снизить риск агорафобии?

Не существует проверенного способа предотвратить агорафобию. Однако на ранних стадиях с этим легче справиться.Чем больше вы избегаете ситуаций, тем больше вы можете бояться. Некоторые люди с тяжелой агорафобией вообще не могут выйти из дома и полностью зависят от помощи других. Агорафобия также может привести к другим проблемам со здоровьем, если ее не лечить, включая депрессию, злоупотребление алкоголем или наркотиками и другие расстройства психического здоровья. Это причины, по которым важно как можно раньше обратиться за помощью в области психического здоровья.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы (прогноз) для людей с агорафобией?

Около трети людей с агорафобией преодолевают расстройство и избавляются от симптомов.Другая половина учится лучше справляться со своими симптомами, но все еще имеет некоторую тревогу.

Вам и вашим близким нужно набраться терпения, пока вы исцеляетесь от агорафобии. Многим людям требуется от 12 до 20 недель когнитивно-поведенческой терапии (разговорной терапии), если они также принимают лекарства. Без лекарств терапия может занять до года.

Жить с

Как мне научиться справляться с агорафобией?

Позаботьтесь о себе, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и практикуйте методы, которые вы узнали у своего терапевта.И не позволяйте себе избегать ситуаций и мест, вызывающих беспокойство. Эта комбинация поможет вам делать то, что вам нравится, с меньшим страхом.

Записка из клиники Кливленда

Многие люди избегают разговоров о тревожных расстройствах. Агорафобия может заставить вас бояться и чувствовать себя изолированным. Но с помощью лечения вы можете управлять симптомами и вести полноценную жизнь. Если агорафобия или какое-либо тревожное расстройство влияет на ваш образ жизни, позвоните своему врачу. Открытый честный разговор может помочь вам жить полноценной жизнью.

Агорафобия: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое вызывает сильный страх быть подавленным или неспособным убежать или получить помощь. Из-за страха и беспокойства люди с агорафобией часто избегают новых мест и незнакомых ситуаций, таких как:

Открытые или закрытые помещения.
Толпы.
Места за пределами вашего дома.
Общественный транспорт.

Сколько людей страдают агорафобией?

Около 1–2% взрослых в Соединенных Штатах имеют диагноз агорафобии. Это испытывают примерно 2% подростков. Агорафобия чаще встречается у женщин. Обычно он начинается в возрасте до 35 лет.

Каковы факторы риска агорафобии?

Факторы риска развития агорафобии включают:

Панические атаки или другие фобии.
Переживание стрессовых жизненных событий, таких как смерть любимого человека, нападение или насилие.
Нервный или тревожный характер.
Реакция на панические атаки чрезмерным страхом и опасениями.
Родственник страдает агорафобией.

Симптомы и причины

Что вызывает агорафобию?

Непонятно, что вызывает агорафобию. Однако часто это связано с уже имеющимся паническим расстройством. Паническое расстройство вызывает короткие интенсивные приступы страха без особой причины. Около трети людей, страдающих паническим расстройством, заболевают агорафобией.Но агорафобия тоже может возникать сама по себе.

На что похожа агорафобия?

Признаки агорафобии похожи на паническую атаку. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется агорафобия?

Если вы считаете, что у вас агорафобия, и беспокойство мешает вашей повседневной жизни, вам следует поговорить с лечащим врачом или психиатром.Если вы боитесь посещать медицинский кабинет лично, вы можете записаться на прием по телефону или по видеосвязи.

Медицинский работник может спросить вас:

Вы нервничаете, выходя из дома?
Есть ли места или ситуации, которых вы избегаете, потому что боитесь? Почему ты боишься?
Вы полагаетесь на других в своих покупках и выполнении поручений?

Пользуясь общественным транспортом.
Находиться на открытом пространстве.
Находиться в замкнутом пространстве, например, в кинотеатре, конференц-зале или небольшом магазине.
Стоять в очереди или находиться в толпе.
Быть в одиночестве вне дома.

Ведение и лечение

Как лечится агорафобия?

Лечение агорафобии обычно включает комбинацию методов лечения: терапию, лекарства и изменение образа жизни.

Вы можете справиться с агорафобией, изменив образ жизни:

Избегайте алкоголя, наркотиков и кофеина (например, кофе, чая и газированных напитков).
Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Практикуйте дыхательные упражнения.

Профилактика

Как снизить риск агорафобии?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы (прогноз) для людей с агорафобией?

Жить с

Как мне научиться справляться с агорафобией?

Записка из клиники Кливленда

Агорафобия: симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое вызывает сильный страх быть подавленным или неспособным убежать или получить помощь. Из-за страха и беспокойства люди с агорафобией часто избегают новых мест и незнакомых ситуаций, таких как:

Открытые или закрытые помещения.
Толпы.
Места за пределами вашего дома.
Общественный транспорт.

Сколько людей страдают агорафобией?

Каковы факторы риска агорафобии?

Факторы риска развития агорафобии включают:

Панические атаки или другие фобии.
Переживание стрессовых жизненных событий, таких как смерть любимого человека, нападение или насилие.
Нервный или тревожный характер.
Реакция на панические атаки чрезмерным страхом и опасениями.
Родственник страдает агорафобией.

Симптомы и причины

Что вызывает агорафобию?

Непонятно, что вызывает агорафобию. Однако часто это связано с уже имеющимся паническим расстройством. Паническое расстройство вызывает короткие интенсивные приступы страха без особой причины. Около трети людей, страдающих паническим расстройством, заболевают агорафобией.Но агорафобия тоже может возникать сама по себе.

На что похожа агорафобия?

Признаки агорафобии похожи на паническую атаку. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется агорафобия?

Если вы считаете, что у вас агорафобия, и беспокойство мешает вашей повседневной жизни, вам следует поговорить с лечащим врачом или психиатром.Если вы боитесь посещать медицинский кабинет лично, вы можете записаться на прием по телефону или по видеосвязи.

Медицинский работник может спросить вас:

Вы нервничаете, выходя из дома?
Есть ли места или ситуации, которых вы избегаете, потому что боитесь? Почему ты боишься?
Вы полагаетесь на других в своих покупках и выполнении поручений?

Пользуясь общественным транспортом.
Находиться на открытом пространстве.
Находиться в замкнутом пространстве, например, в кинотеатре, конференц-зале или небольшом магазине.
Стоять в очереди или находиться в толпе.
Быть в одиночестве вне дома.

Ведение и лечение

Как лечится агорафобия?

Лечение агорафобии обычно включает комбинацию методов лечения: терапию, лекарства и изменение образа жизни.

Вы можете справиться с агорафобией, изменив образ жизни:

Избегайте алкоголя, наркотиков и кофеина (например, кофе, чая и газированных напитков).
Соблюдайте здоровую, сбалансированную диету.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Практикуйте дыхательные упражнения.

Профилактика

Как снизить риск агорафобии?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы (прогноз) для людей с агорафобией?

Жить с

Как мне научиться справляться с агорафобией?

Записка из клиники Кливленда

Агорафобия: симптомы, причины и лечение

Что такое агорафобия?

Агорафобия — редкий тип тревожного расстройства. Если он у вас есть, ваши страхи не дают вам выбраться в мир. Вы избегаете определенных мест и ситуаций, потому что думаете, что окажетесь в ловушке и не сможете получить помощь.

Например, вы можете волноваться или паниковать, когда находитесь:

Общественный транспорт (автобусы, поезда, корабли или самолеты)
Большие открытые пространства (стоянки, мосты)
Закрыто -в помещениях (магазины, кинотеатры)
Толпы или стоящие в очереди
Находиться один вне дома

дом.

Причины агорафобии и факторы риска

Врачи не уверены, что вызывает агорафобию. Они думают, что это происходит в семьях. Вы можете получить его, если у вас много панических атак. Вот когда у вас возникают всплески страха, которые возникают неожиданно и длятся несколько минут. Это случается, когда реальной опасности нет.

Менее 1% людей в США страдают агорафобией. Вероятность этого заболевания у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Несколько других факторов, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

Паническое расстройство, особенно если оно не лечится
Другие фобии
Член семьи, страдающий агорафобией
История болезни очень стрессовых или травмирующих событий

Симптомы агорафобии

Если вы страдаете агорафобией и попадаете в место, которое вас пугает, вы можете сильно забеспокоиться или запаниковать. Физические симптомы этого могут включать:

Вы можете чувствовать себя так:

Вы можете не пережить паническую атаку.
Вы не контролируете ситуацию.
Вы будете плохо выглядеть на глазах у других или они будут на вас пялиться.
Когда вы отправляетесь куда-либо, вам нужно быть с кем-то, кому вы доверяете.

У вас также может быть:

Диагноз агорафобии

Многие симптомы, вызванные агорафобией, аналогичны симптомам других заболеваний, таких как болезни сердца, проблемы с желудком и проблемы с дыханием. Таким образом, вы можете несколько раз сходить к врачу или в отделение неотложной помощи, прежде чем вы и ваш врач поймете, что происходит на самом деле.

Ваш врач может спросить:

Вам страшно или сложно выходить из дома?
Вам нужно избегать некоторых мест или ситуаций?
Что произойдет, если вы окажетесь в одном из них?

Они проведут медицинский осмотр и, возможно, некоторые анализы, чтобы исключить любые другие проблемы со здоровьем. Если они не найдут физическую причину ваших симптомов, они, вероятно, порекомендуют вам обратиться к психиатру или терапевту.

На сеансе вы ответите на вопросы о своих чувствах и поведении. Согласно стандартам, разработанным Американской психиатрической ассоциацией, у вас может быть диагностирована агорафобия, если вы чувствуете крайний страх или панику как минимум в двух из следующих ситуаций:

Самостоятельно вне дома
На открытом пространстве, например парковка или торговый центр
В замкнутом пространстве, например, в театре или небольшом офисе
В очереди или в толпе
В общественном транспорте, включая самолеты

Лечение агорафобии

Ваш Врач обычно лечит агорафобию с помощью терапии, лекарств или их комбинации.

Терапия. Когнитивная терапия может научить вас новым способам обдумывать ситуации, вызывающие панику, или встречаться с ними, и поможет вам меньше бояться. Вы также можете изучить упражнения на расслабление и дыхательные упражнения. Иногда терапевт может предложить экспозиционную терапию, при которой вы постепенно начинаете делать некоторые вещи, вызывающие у вас тревогу.

Медицина. Ваш врач может предложить множество лекарств от агорафобии, но наиболее распространенными являются антидепрессанты. Врачи часто начинают с низкой дозы одного из этих лекарств, которое повышает уровень «приятного для самочувствия» химического вещества в вашем мозгу, называемого серотонином.Некоторые лекарства, которые помогают сбалансировать серотонин, — это циталопрам (Celexa), оксалат эсциталопрама (Lexapro), флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft) и венлафаксин (Effexor).

Вы, вероятно, будете принимать лекарства от 6 месяцев до года. Если вы чувствуете себя лучше и больше не испытываете стресса, находясь в местах, которые раньше пугали вас, ваш врач может начать постепенно сокращать прием лекарства.

Для кратковременного облегчения ваш врач может порекомендовать успокаивающие лекарства, называемые бензодиазепинами, в дополнение к антидепрессантам.Это седативные средства, которые могут помочь при ваших симптомах. Вы можете начать зависеть от них, поэтому не стоит принимать их надолго. И обязательно сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с алкоголем или наркотиками.

Альтернативные методы лечения. Прикладная релаксация — это серия упражнений, которые помогут вам заметить, когда вы начинаете чувствовать напряжение, и научитесь расслаблять мышцы и снимать это напряжение. Обычно для этого требуется часовой сеанс каждую неделю в течение 12–15 недель.

Другие альтернативные методы лечения, которые могут помочь, включают дыхательные упражнения и медитацию.

Изменения образа жизни. Это может помочь регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты. Откажитесь от кофеина и алкоголя. Они могут усугубить ваши симптомы.

Взгляд на агорафобию

Правильное сочетание лекарств и терапии может помочь справиться с агорафобией и облегчить жизнь с ней. Еще несколько вещей, о которых следует помнить:

Получите помощь, когда она вам понадобится. Семья и друзья могут помочь вам преодолеть свои страхи, а группа поддержки позволяет вам общаться с людьми, которые проходят через то же самое, что и вы.
Управляйте тревогой и стрессом. Поговорите со своим терапевтом о способах успокоения и найдите методы релаксации, которые работают для вас.
Следуйте указаниям врача. Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями и записываться на терапевтические приемы. Оставайтесь на связи со своей медицинской бригадой, чтобы они сделали для вас все возможное.

Агорафобия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агорафобия — это беспокойство, которое возникает, когда человек находится в общественном или многолюдном месте, из которого трудно сбежать или помощь может быть недоступна.Для него характерен страх, что в этих ситуациях может возникнуть паническая атака или панические симптомы. Поэтому люди с агорафобией стараются избегать таких ситуаций или мест. В этом упражнении описываются диагностические критерии и характеристики агорафобии, а также описывается роль межпрофессиональной группы в ее оценке и управлении.

Цели:

Определите этиологию агорафобии.
Просмотрите диагностические критерии / общие симптомы агорафобии.
Обозначьте доступные варианты лечения агорафобии.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для оценки и лечения агорафобии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В DSM-IV агорафобия не была формальным психиатрическим диагнозом, а вместо этого считалась классификатором панического расстройства. Паническое расстройство характеризуется повторяющимися или неожиданными паническими атаками, проявляющимися в виде резких и сильных волн страха с различными связанными с ними физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, одышка, тошнота, боль в груди, головокружение, страх смерти и т. Д.В используемом в настоящее время DSM-5 агорафобия считается отдельным диагнозом, который может возникать независимо от других диагнозов, таких как генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. В DSM-5 состояние определяется как «выраженный страх или беспокойство по поводу фактического или ожидаемого воздействия на общественные места, при этом симптомы страха или беспокойства чаще всего возникают как минимум в двух из пяти общих, различных ситуаций». Чтобы соответствовать критериям диагноза, человек должен как бояться воздействия общественных мест, так и предпринимать активные попытки избежать таких ситуаций посредством поведенческих или когнитивных модификаций.Этот страх или тревога не должны быть в контексте реальной угрозы, объясненной социокультурным контекстом, или возникать в контексте употребления психоактивных веществ или абстиненции [2]. Чтобы официально поставить диагноз пациенту с агорафобией, диагностические критерии должны присутствовать более шести месяцев.

Этиология

Агорафобия обычно впервые выявляется у молодых людей, при этом средний возраст постановки диагноза начинается от середины до конца двадцатых годов. Нет единого мнения о детском опыте, характеристиках личности или психосоциальных факторах риска, которые приводят к диагнозу агорафобии.Однако предложения указывают на несколько часто встречающихся этиологических факторов. К ним относятся чрезмерная опека родителей, наличие детских страхов или ночных ужасов, переживание горя или утраты в раннем возрасте, несчастное или травматическое детство или генетическая предрасположенность. Коморбидные типы личности включают зависимые, обсессивно-компульсивные или иные «крайне невротические». [3]

В DSM-5 факторы риска делятся на три категории: темпераментные (невротизм, чувствительность к тревоге и тревожные расстройства), экологические ( негативные или травмирующие события в детстве и снижение теплоты или чрезмерной защиты в детстве), а также генетическая и физиологическая предрасположенность.

Эпидемиология

Тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и агорафобию, широко распространены среди населения в целом. [1] Существует некоторое расхождение в оценках распространенности агорафобии, поскольку она лишь недавно получила собственные диагностические критерии, а не квалифицирующий признак панического расстройства. Согласно DSM-5, агорафобия присутствует примерно у 1,7% населения в целом. В нем также говорится, что большинство случаев агорафобии проявляется в возрасте до 35 лет.Повышается риск развития агорафобии в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, при этом общий средний возраст начала заболевания составляет 17 лет. По оценкам Национального института психического здоровья, распространенность агорафобии в течение жизни составляет 1,3%, а ежегодный уровень заболеваемости — 0,9%. Годовые показатели распространенности агорафобии одинаковы между мужчинами (0,8%) и женщинами (0,9%).

Анамнез и физика

Как и при всех психиатрических диагнозах, важным инструментом диагностики является собеседование.Не существует результатов физического осмотра, которые указывали бы на диагноз агорафобии.

Оценка

DSM-5 очерчивает критерии, по которым возможен диагноз агорафобии. [2] Чтобы поставить окончательный диагноз пациенту с агорафобией, он должен испытывать сильный страх в ответ или в ожидании попадания по крайней мере в две из пяти следующих ситуаций: использование общественного транспорта (автомобили, автобусы, поезда), пребывание на открытых пространствах (рынки, парковки). ), находиться в закрытых помещениях, таких как театры или торговые центры, стоять в очередях или толпах, или находиться вне дома в одиночестве.Этот страх, несоразмерный действительному стимулу, должен сопровождаться поведенческими или когнитивными модификациями, чтобы избежать попадания в ситуации, в которых может произойти воздействие. Эти симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев и должны вызывать у пациента серьезные страдания и ухудшение его жизни. Симптомы также не следует лучше объяснять другим психиатрическим диагнозом, быть непосредственно вызванными медицинским диагнозом или возникать в контексте употребления психоактивных веществ или абстиненции.

Лечение / ведение

Хотя паническое расстройство и агорафобия были дифференцированы с использованием двух разных наборов диагностических критериев, алгоритмы лечения для этих двух остаются схожими. Первым шагом является определение степени тяжести заболевания при обращении пациента; это часто является мерой уровня нарушения или дистресса, вызываемого агорафобией или паническим расстройством в жизни пациента.

Пациенты с паническим расстройством легкой или средней степени тяжести или агорафобией могут выбирать между психотерапией и фармакотерапией для достижения адекватного лечения симптомов.Исследования в целом пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективно устраняет и облегчает целевые симптомы, уменьшает другие симптомы тревоги и улучшает качество жизни пациента. [4] Для пациентов с более тяжелыми формами агорафобии или для тех, кто предпочитает фармакотерапию психотерапии, есть несколько эффективных вариантов медикаментозного лечения. Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) обычно считаются терапией первой линии с терапевтическими дозами, такими же, как при депрессии.[5] Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и бензодиазепины также были эффективными альтернативами СИОЗС в лечении панического расстройства и агорафобии. [6] [7] СИОЗС обычно предпочтительнее этих других лекарств из-за профиля побочных эффектов, доступности, доступности, снижения вероятности злоупотребления и лучшей переносимости. [8] [9] [10] Есть также данные, свидетельствующие о том, что комбинация КПТ с фармакотерапией может быть наиболее эффективной при симптоматическом лечении агорафобии и панического расстройства.[11]

Дифференциальный диагноз

Согласно DSM-5, наиболее распространенные дифференциальные диагнозы агорафобии включают специфическую фобию, тревожное расстройство разлуки, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство. . Следует диагностировать конкретную фобию, а не агорафобию, если страх, тревога, избегание или модификация поведения ограничиваются одной из пяти, а не двумя ситуациями, в которых может возникнуть агорафобия.Расстройство тревожного расстройства при разлуке можно отличить от агорафобии, если страх или тревога возникают при рассмотрении отстраненности от близких или домашней обстановки, а не от паники, связанной с самим пребыванием в пугающих ситуациях.

Социальная тревожность включает в себя страх быть подвергнутым негативной оценке в общественных ситуациях, а не, как расстройство тревоги разлуки, находиться в самих ситуациях. Паническое расстройство является подходящим диагнозом, если панические симптомы возникают менее чем в двух из пяти диагностических агорафобных состояний или если они возникают в других непубличных ситуациях или обстоятельствах.Острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство — это диагноз, если страх, тревога или избегание действуют так, чтобы не напоминать человеку о прошлом травмирующем событии. Большое депрессивное расстройство должно быть диагнозом, если пациент также сообщает о связанной с ним ангедонии, апатии, потере энергии, бессоннице или низкой самооценке. Агорафобия также не может быть диагностирована, если поведенческие изменения призваны избежать последствий заболеваний, таких как страх публичной потери сознания у кого-то с сердечно-сосудистой патологией или развития диареи у кого-то с воспалительным заболеванием кишечника.

Прогноз

В DSM-5 течение агорафобии описывается как «стойкое и хроническое», при этом полная ремиссия бывает относительно редкой, за исключением лечения или вмешательства [12]. Темпы ремиссии снижаются, когда выраженность агорафобии выше. Вероятность благоприятного прогноза также снижается из-за наличия коморбидных тревожных расстройств, депрессии, расстройств личности или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Осложнения

Агорафобия сама по себе связана со значительными страданиями и ухудшением жизни.В тяжелых случаях это может привести к тому, что люди будут полностью привязаны к дому и будут зависеть от других во всем, что требует выхода из дома. Это может привести к самолечению безрецептурными лекарствами или другими веществами. В DSM-5 указывается, что уровень ремиссии без лечения довольно низок, в среднем около 10%.

Агорафобия также связана с повышенным риском развития коморбидного большого депрессивного расстройства, стойкого депрессивного расстройства (дистимии) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика агорафобии будет включать посредничество значительных факторов риска. Соответствующие стратегии лечения включают раннее выявление симптомов, быстрое вмешательство, доступ к ресурсам и специалистам в области психического здоровья, содействие открытым обсуждениям с пациентами и эффективное лечение с помощью психотерапии или фармакотерапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Агорафобия, которая только недавно была дифференцирована от панического расстройства с помощью диагностических критериев, чрезвычайно распространена среди населения в целом.Когда он присутствует, он вызывает серьезные страдания и потенциальную инвалидность в жизни человека. Из-за ее «стойкого и хронического» течения, если ее не лечить, важно, чтобы агорафобия была диагностирована на ранней стадии, и вмешательство было инициировано незамедлительно. Крайне важно, чтобы медицинские работники, особенно поставщики первичной медико-санитарной помощи, хорошо разбирались в симптоматике агорафобии и уметь диагностировать и начинать любое необходимое лечение. Пациенты должны иметь доступ к возможностям получения адекватных ресурсов для лечения своего недомогания и инвалидности, и, если это будет сочтено необходимым, должны иметь место направления в психологию и психиатрию.В лечении могут участвовать психологи, социальные работники, психиатрические медсестры и практикующие медсестры. Все они участвуют в обучении пациентов и наблюдают за пациентами. Медперсонал может оценить соблюдение режима лечения, ответить на вопросы пациентов и наблюдать за побочными эффектами лекарств, незамедлительно предупредив врача о любых проблемах. Фармацевты просматривают рецепты, проверяют взаимодействия и информируют пациентов о побочных эффектах. Они также могут предоставить информацию о том, какие агенты лучше всего использовать для конкретного пациента, и о модификациях терапии, если прогресс останавливается.Эти межпрофессиональные вмешательства могут улучшить исходы для пациентов с агорафобией. [Уровень 5]

Ссылки

1.: Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, Wittchen HU, Stein DJ, Adamowski T, Al-Hamzawi A, Bromet EJ, Viana MC, de Girolamo G, Demyttenaere K , Флореску С., Гурже О, Аро Дж. М., Ху К., Карам Э. Г., Калдас-де-Алмейда Дж. М., Каваками Н., Лепин Дж. П., Левинсон Д., Медина-Мора МЭ, Наварро-Матеу Ф., О’Нил С., Пьяцца М, Посада-Вилла Дж. А., Слэйд Т., Торрес И., Кесслер Р. К., Скотт К. М., де Йонге П., Сотрудники Всемирного исследования психического здоровья ВОЗ. Сравнение агорафобии DSM-5 и DSM-IV во всемирных исследованиях психического здоровья. Подавить тревогу. 2019 июн; 36 (6): 499-510. [Бесплатная статья PMC: PMC6548607] [PubMed: 30726581]
2.: Asmundson GJ, Taylor S, Smits JA. Паническое расстройство и агорафобия: обзор и комментарий изменений DSM-5. Подавить тревогу. 2014 июн; 31 (6): 480-6. [PubMed: 24865357]
3.: Тирнан Б.Х., Телч М.Дж., Киф П. Этиология и начало агорафобии: критический обзор.Компр Психиатрия. 1984, январь-февраль; 25 (1): 51-62. [PubMed: 6141894]
4.: Карпентер Дж. К., Эндрюс Л. А., Виткрафт С. М., Пауэрс М.Б., Смитс Дж.А.Дж., Хофманн С.Г. Когнитивно-поведенческая терапия тревожных и связанных расстройств: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Подавить тревогу. 2018 июн; 35 (6): 502-514. [Бесплатная статья PMC: PMC5992015] [PubMed: 29451967]
5.: Отто М.В., Туби К.С., Гулд Р.А., Маклин Р.Й., Поллак М.Х. Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве.Am J Psychiatry. 2001 декабрь; 158 (12): 1989-92. [PubMed: 11729014]
6.: Plag J, Petzold MB, Gechter J, Liebscher C, Ströhle A. Характеристики пациентов и их влияние на течение страха во время провокации агорафобных симптомов: может ли лечение SS (N) RI компенсировать неблагоприятные индивидуальные предпосылки? Nord J Psychiatry. 2018 июль; 72 (5): 325-335. [PubMed: 29644923]
7.: Имаи Х., Таджика А., Чен П., Помполи А., Фурукава Т.А. Психологические методы лечения в сравнении с фармакологическими вмешательствами при паническом расстройстве с агорафобией или без нее у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev., 12 октября 2016 г .; 10: CD011170. [Бесплатная статья PMC: PMC6457876] [PubMed: 27730622]
8.: Баккер А., Ван Балком А.Дж., Спинховен П. СИОЗС против ТЦА в лечении панического расстройства: метаанализ. Acta Psychiatr Scand. 2002 сентябрь; 106 (3): 163-7. [PubMed: 12197851]
9.: Wilkinson G, Balestrieri M, Ruggeri M, Bellantuono C. Метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний антидепрессантов и бензодиазепинов для пациентов с паническими расстройствами.Psychol Med. 1991 ноябрь; 21 (4): 991-8. [PubMed: 1685792]
10.: Pollack MH, Lepola U, Koponen H, Simon NM, Worthington JJ, Emilien G, Tzanis E, Salinas E, Whitaker T., Gao B. Двойное слепое исследование эффективности венлафаксин с пролонгированным высвобождением, пароксетин и плацебо в лечении панического расстройства. Подавить тревогу. 2007; 24 (1): 1-14. [PubMed: 16894619]
11.: Фурукава Т.А., Ватанабе Н., Черчилль Р. Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее.
No related posts.