«Все болезни от нервов»

• В современном мире, по мере ускорения и усложнения жизни, человек сталкивается со все большим количеством вызовов и рисков, которые вызывают стресс.
• Если стресс становится нормой, организм человека начинает работать на износ, его естественные ресурсы истощаются.
• Последствиями стресса становятся различные заболевания, в первую очередь – сердечно-сосудистые.
• Стрессоустойчивость – это комплекс личностных стратегий и ориентаций, при которых стресс не оказывает на человека негативного влияния.

Сергей Медведев: Часть наступившего будущего – это скорость изменений, это риски. Общество риска – так называет его Ульрих Бек. Это постоянные вызовы, с которыми сталкивается человек, и на них он отвечает стрессом. Что такое стресс – болезнь или реакция, адаптация нашего организма? Подробности в сюжете нашего корреспондента.

Корреспондент: Стресс – естественная реакция организма на форс-мажорные обстоятельства, социальные конфликты на работе и в быту, недосып или физическое переутомление. В условиях стресса мобилизуются резервы организма, помогая быстрее и эффективнее достигать необходимых целей. Однако, если стресс становится нормой, организм человека начинает работать на износ, истощаются его естественные ресурсы, и первыми под удар попадают нервная и иммунная системы. Многие люди добровольно или вынужденно испытывают сильный и продолжительный стресс. Как с ним бороться и нужно ли это делать сейчас, когда состояние стресса превратилось в норму жизни?

Сергей Медведев: Стал ли стресс нормой жизни? Говорим об этом с нашими гостями: это

Сергей Ениколопов, заведующий отделом медицинской психологии Научного центра психического здоровья Академии наук, и Дмитрий Леонтьев, заведующий лабораторией позитивной психологии личности и мотивации Высшей школы экономики.

Вот первобытный человек – пришел саблезубый тигр, и он испытывал такой же стресс? Количество стресса было то же самое?

Дмитрий Леонтьев: Наверное, у разных людей по-разному, в зависимости от образа жизни. Для охотников, конечно, стрессов было много, для собирателей поменьше. Стресс – это не что-то присущее только человеку, он бывает и у животных. Вся жизнь – сплошной стресс.

Сергей Ениколопов:

Обоснование термина «стресс», введенного Селье, было сделано на крысах и мышах, это потом его расширили до человека, потому что существовал общий синдром.

Сергей Медведев: Но при этом он стал универсальной формой определения современной жизни: «Человек живет в условиях стресса».

Стресс – это не что-то присущее только человеку, он бывает и у животных. Вся жизнь – сплошной стресс

Дмитрий Леонтьев: Потому что он попал в точку. Самое главное для стресса – это наша общая реакция на какие-то повышенные требования к нам извне. Когда требуют чего-то, с чем мы не можем справиться «на расслабоне», что требует нашей мобилизации, стресс – это мобилизация сил и ресурсов организма.

Сергей Ениколопов: Сейчас, когда это слово так употребляют, оно уже потеряло значение научного термина и стало более расплывчатой жизненной метафорой.

Дмитрий Леонтьев: Тем не менее смысл не ушел. Реакция на стресс – это совершенно конкретная вещь. Во-первых, это реакция всего организма: и нашей психики, и нашей физиологии одновременно. Причем это может быть реакция на реальные или на воображаемые внешние обстоятельства. Их может не быть, но в силу какой-то тревоги я, тем не менее, воспринимаю это как что-то страшно опасное, и весь мой организм реагирует стрессом. Это означает, что мы одинаково реагируем на любые напряжения, на любые вызовы, организм одинаковым образом напрягается.

Сергей Медведев: Стресс необходим в эволюции любого живого существа?

Сергей Ениколопов: Безусловно. Любое существо должно реагировать на ситуацию. Реакций не очень много – атака, бегство и ступор. Кто-то убегает из ситуации и решает проблему, если его не догонят. Кто-то в ступоре. Обычно почему-то очень любят приводить пример всяких ящериц и прочих животных, которые в ступоре даже похожи на какой-то листочек или сучок: может, не заметят? А кто-то бежит вперед, атакует, и он может даже уничтожить источник угрозы.

Дмитрий Леонтьев: Для двух из этих реакций требуется дополнительный впрыск энергии: и для бегства, и для борьбы. Поэтому все, что входит в этот комплекс реакций на стресс, предназначено именно для того, чтобы обеспечить этот краткосрочный допинг.

Сергей Ениколопов: Если стресс повторяется или присутствует довольно долго, то его последствия – это язва желудка, колиты, гастриты.

Дмитрий Леонтьев: Первая фаза – это мобилизация, а вот дальше, если не удается справиться, убежать, установить источник угрозы, если стресс затягивается, тогда начинается выработка ресурсов организма, истощение. Сначала идет адаптация к тому, чтобы жить на уровне постоянного стресса и напряжения. Ресурсы организма не бесконечны, в турборежиме они через какое-то время исчерпываются, и наступают негативные физиологические и психологические реакции, начинается выгорание.

Сергей Медведев: То есть первичная реакция, как правило, мобилизационная, позитивная?

Дмитрий Леонтьев: Да, но любая мобилизация краткосрочна, ее нельзя поддерживать очень долго, не нанося ущерб организму.

Сергей Ениколопов: Такая тривиальная кривая: подъем вверх, мобилизация, некое плато и спад, а потом резкий спад. На подъеме можно совершить маленькие подвиги, но платой за это все равно будут гормональные выбросы.

Дмитрий Леонтьев: Не так страшен стресс, как его последствия.

Сергей Ениколопов: Еще есть такая форма стресса, как хронический – очень часто по мелочи, сами по себе ситуации небольшие, не длительные, они не требуют совершения подвигов, но поскольку это долго и часто, то результат так же плачевен, как и у острого стресса.

Дмитрий Леонтьев: Автор концепции стресса Селье различал стресс и дистресс. Сам стресс – это норма не только статистическая, но и норма функционирования организма, ведь в слово «норма» можно вкладывать очень разные смыслы. Во всех смыслах это не есть отклонение от нормы – это некий турборежим. А вот дистресс – это некие негативные последствия, которые начинаются через какое-то время при истощении ресурсов организма, и это однозначно плохо.

Мобилизация связана не только с явно негативными условиями, но и наоборот: например, я иду на ответственное собеседование или выступление, интервью. Если я иду на свидание, это тоже стресс, организм мобилизуется. Нельзя долго существовать на уровне мобилизации, потом все равно требуется некоторое успокоение.

Сергей Медведев: Количество стресса нарастает в истории человека или это некая константа, и в зависимости от условий внешней среды человек во все эпохи отвечает одним и тем же количествам стресса?

Сергей Ениколопов

Сергей Ениколопов: Дмитрий Алексеевич в начале сказал: охотники – одно, собиратели – другое. А теперь представьте: собиратели и охотники остались в нашем прошлом: деревенская жизнь, а потом появляется город, но ведь город становится мегаполисом – одним, большим, непрерывным, а если ехать по железной дороге в Европе, вы вообще не знаете, где границы. Насколько человек способен приспособиться к такому – это вопрос. Если мы жизнерадостно утверждаем, что урбанизация – это очень хорошо, человеку хорошо в ней жить, то это один вариант. Если мы сталкиваемся с реальностью, то видим, что человек не так легко адаптируется к городу, его тянет на природу, возникает феномен дачи не как подсобного хозяйства, а именно чтобы приехать и не видеть всего того, что вокруг, не поддерживать этот сумасшедший ритм и темп перемещений по городу. Это все, конечно, создает новые условия для существования человека.

Если говорить о современном существовании, то это не война, не землетрясение, не какие-то мощные события, где мы понимаем, что надо реагировать стрессогенным образом, а это все понемногу: пожаловаться, что автобус не пришел, попасть в толкучку или пробку… Все понемножку накапливается, и вдруг выясняется, что все болезни у людей, которые по-настоящему побывали в стрессе, похожи.

Дмитрий Леонтьев: Здесь идут противонаправленные тенденции. С одной стороны, безусловно, урбанизация – это то, от чего никуда не деться. Урбанизация приводит к увеличению количества источников стресса, к тому, что человек втягивается в неестественный для него ритм, он должен приспосабливаться к требованиям, к бесконечным дедлайнам. С другой стороны, сейчас в развитых странах стали постепенно проявляться и противонаправленные тенденции, а именно увеличение количества людей, которые работают на дому, в режиме фриланса, то есть сами себе устанавливают этот ритм. Это, конечно, психологически благоприятная тенденция: я начинаю выстраивать свою жизнь не в соответствии с внешними требованиями, а в соответствии с моими собственными выборами и решениями. Это некоторый компромисс между мной и внешними обстоятельствами.

Сергей Медведев: Какие события больше всего чреваты стрессом?

Дмитрий Леонтьев: Существует известная шкала. Наверху, конечно, угроза смерти, когда человек избежал смерти, или смерть близкого человека, тюремное заключение, тяжелая болезнь, инвалидность.

Есть люди, которых можно ударить о бетонную плиту, и они поблагодарят за то, что давно хотели почесаться

Сергей Ениколопов: Если говорить в ключе той же урбанистики, то одна из самых серьезных проблем – это проблема, связанная с переработкой огромного количества информации.

Дмитрий Леонтьев: Позитивные события тоже есть на этой шкале – свадьба, рождение ребенка, повышение по службе.

Сергей Ениколопов: Но этой шкалой пользуются все реже и реже, потому что мы очень индивидуальны, и наш индивидуальный разброс по восприятию стресса очень велик. Я в детстве из всех сказок считал самой глупой «Принцессу на горошине», а когда стал заниматься психологией, понял, что это одна из самых психологических сказок. Есть люди, которые горошину начинают воспринимать как стресс, а есть люди, которых можно ударить о бетонную плиту, и они поблагодарят за то, что давно хотели почесаться.

Важно понимать, что мы хотим сделать – уменьшить количество людей, которые будут реагировать на микрострессы – в городе, например, или сделать жизнь в городе для героев, которые просто не воспринимают ни темпа, ничего.

Дмитрий Леонтьев: Есть еще третий вариант – развивать устойчивость к стрессу. К этой теме был целый ряд интересных подходов, и самый из них богатый – это подход, который возник в конце 70-х годов и продолжает успешно развиваться в терминах жизнестойкости как личностного свойства, которое отвечает за сопротивление стрессам. Это ввели американские психологи, они обнаружили это на исследовании больших масс в одной из корпораций, где предстояло сократить половину персонала. Эта сильная стрессовая ситуация висела, как дамоклов меч. Они начали изучать, будут ли у людей на протяжении этого периода негативные медицинские и прочие проблемы, от чего это зависит, можем ли мы индивидуально с этим справляться. Отсюда выросла концепция жизнестойкости как комплекса личностных стратегий и ориентаций, при наличии которых стресс не оказывает на нас негативного влияния.

Это не только измеряется, но и развивается, разработаны тренинги жизнестойкости. Один из трех главных компонентов жизнестойкости, которые усиливают друг друга, – это включенность, то есть готовность быть внутри самих событий, участвовать в них, а не просто смотреть на них со стороны. В этом смысле позиция «моя хата с краю» невыгодна с точки зрения противостояния стрессу, не полезна для здоровья. Я иногда хожу на разные митинги, знакомые меня спрашивают: зачем ты туда идешь? – а я отвечаю: ученые доказали, что это полезно для здоровья.

Сергей Ениколопов: Можно ходить не только на митинги: на футбол, на массовые действия, на гулянья.

Дмитрий Леонтьев: Второй компонент – это контроль. У нас национальная болезнь – стремление абсолютно все контролировать. Нет, контроль – это понимание того, что мы можем, а что не можем контролировать. Пусть даже мы не можем контролировать какие-то существенные вещи, но все-таки какие-то, пусть небольшие, мы контролировать можем.

Дмитрий Леонтьев

Третий компонент – это принятие риска, то есть готовность действовать без абсолютной уверенности в положительном результате. Подвержены стрессам те люди, которые говорят: вы мне докажите, что все будет хорошо, только тогда я буду, а если неизвестно, то я не буду… Вот эта позиция делает человека уязвимым к стрессам. А человек, который понимает, что может случиться разное, но тем не менее идет на этот риск в соответствии с русскими народными сказками «пойди туда, не знаю куда, принеси то, не знаю что»… Это ведь как раз формула жизнестойкости, та скрепа, которую нужно всячески пропагандировать: готовность к неопределенности, ведь это делает нас гораздо более устойчивыми по отношению к любым стрессам. Даже неудачи дают некий полезный опыт. Как говорил Далай-лама, если ты потерпел неудачу, не пропусти урок.

Сергей Медведев: Насколько сильно стресс влияет на всевозможные патологии?

Сергей Ениколопов: Он влияет практически на все, но в первую очередь – на сердечно-сосудистую систему.

Сергей Медведев: То есть инфаркт от стресса – это уже доказано?

Сергей Ениколопов: От острого стресса бывает инфаркт и инсульт, высокое давление, гипертония, весь спектр сердечно-сосудистых заболеваний – в первую очередь. Во вторую – все, что связано с желудочной системой: это и язва, и гастриты, и прочее: просто потому, что выбрасываются гормоны. Третье – психологическое и психиатрическое, и здесь реакция на стресс, на горе, на то, что называется посттравматическим синдромом. Когда исследуют хорошо подготовленные и плохо подготовленные войсковые части, бросают в бой часть, которая готовилась, и там разброс посттравматического стресса 4–6%, а у неподготовленных – около 20% (разница в разы). Это говорит о том, что если человек готов к определенному стрессу, не обязательно военному, то это в известной мере предохраняет его. И тут можно сделать два хода: один – отбирать только стрессоустойчивых, а второй – готовить еще.

Дмитрий Леонтьев: Наши эмоционально-оценочные реакции на многое зависят от того, что мы ожидаем, чего мы хотим. Если мы не ожидаем ничего неожиданного, и случается маленькая неожиданность, то это стресс: план в чем-то нарушается. Если мы ожидаем, что может случиться всякое, то даже большие неприятности совершенно не выбивают нас из колеи. И в этом отношении самую большую уязвимость по отношению к любому стрессу вызывает уверенность в завтрашнем дне, то есть установка на стабильность, на то, что все идет, как идет, и ничего другого быть не может. Человек с такой позицией, не ожидающий никаких изменений, оказывается максимально уязвим по отношению к стрессу. Это другая сторона нашей «мантры стабильности».

Сергей Медведев: Видимо, современные россияне достаточно стрессоустойчивы: это люди с очень низким горизонтом планирования, готовые ко всем ударам.

Сергей Ениколопов: Было большое общеевропейское исследование по поводу хронических стрессов на фирмах. Оказалось, что наиболее уязвима Северная Европа: Швеция, Норвегия и так далее. Наименее уязвима Испания, в которой легче относятся к работе. А наши по восприятию стресса на работе занимают промежуточное место, но ближе к Испании. Это и есть готовность к любой блажи начальника.

То, чего мужчина вообще не замечает, для женщины может стать трагедией. Но бывает и наоборот

Дмитрий Леонтьев: Для нас кризис – это повседневность.

Сергей Медведев: Хотя современное общество подкидывает человеку все больше неожиданностей, в то же время его мышление становится более гибким и вариативным, развивается стрессоустойчивость.

Сергей Ениколопов: Судя по фильмам, большая часть наших сограждан готова к встрече с инопланетянами. Мы знаем про жизнь папуасов, а сто лет назад могли и не знать. Это разнообразие форм существования, ситуаций, подсказок выходов из ситуации – не на собственном, а на наблюдаемом опыте: какие возможны ситуации, – и это увеличивает веер возможностей. Другое дело, что саму жизнестойкость больше воспитывает собственная система образования, критичность мышления и способы проигрывания этих ситуаций. Свет не сошелся на выборе из двух путей, их может быть много.

Сергей Медведев: Вы говорите, что язва появляется через гормональный вброс, а как же нобелевский хеликобактер?

Сергей Ениколопов: Стресс – это еще и мощный удар по иммунной системе. У большой части людей может быть вирус, микроб или еще что-то, но не каждый заболеет. Мы это видим во время гриппа: одна часть людей лежит дома или даже в больнице, а другая часть носится, продолжает работать. Почему-то врачи и во время холеры, и во время гриппа болеют меньше, чем их пациенты.

Сергей Медведев: Известно, что во время войны люди практически не болели.

Сергей Ениколопов: И даже были случаи, когда психические больные, которые просто стояли в ступоре, разбежались, и их собрали только в 1943 году. Некоторые из них прибились к партизанам и воевали, а некоторые в лесу питались кореньями, почками и прочим. Стресс выбил их из этого состояния, а когда они вернулись к нормальной жизни, то опять оказались в психиатрической лечебнице. Это реакция на чрезвычайную ситуацию.

Сергей Медведев: Стресс провоцирует рак?

Сергей Ениколопов: Первые эксперименты Селье были сделаны как раз на внедрение чужеродного тела в тело крысы и мыши, что приводило к раку.

Сергей Медведев: Кто более стрессоустойчив – мужчины или женщины? Есть популярная мифология по поводу того, что женщины больше переживают за других, а мужчины – за себя: у женщин больше круг переживаний, поэтому их стрессовые способности гораздо выше.

Дмитрий Леонтьев: Есть разные поводы для стресса. То, чего мужчина вообще не замечает, для женщины может стать трагедией. Но бывает и наоборот.

Сергей Медведев: Статистики нет?

Сергей Ениколопов: Только косвенная, никто специально не создавал стрессов для мужчин и женщин в порядке эксперимента. Косвенно – это показатель самоубийств. В 90-е годы, когда мы все испытывали стресс, женские суициды были примерно на том же уровне, что и в Советском Союзе, а мужские подскочили в несколько раз; потом жизнь стала налаживаться, и за счет понижения мужских это в целом упало. Продолжительность жизни – тоже некий показатель того, что, по-видимому, они более стрессоустойчивы. Но, с другой стороны, например, мужчины реагируют на потерю социального или личного статуса, а у женщин это намного реже. Но намного важнее реакция на изменение телесных форм: у женщин она больше проявляется в негативном плане, а у мужчин – как-то нет. У мужчин признаки старения проявляются только в виде бессилия: он не справляется с тем, с чем справлялся раньше, – а где вы видели негативную паническую атаку на появление пивного живота у мужчины?

Сергей Медведев: У женщин может быть шире круг стрессовых ситуаций, но и больше адаптивная способность перебарывать и переваривать стресс. Мне кажется, что женщина гораздо более обширна как субъект коммуникации, она проговаривает стрессовую ситуацию.

Я хочу поговорить о методах борьбы со стрессом. Есть такая вещь, как енототерапия: люди снимают стресс, общаясь с енотом. Насколько важным элементом являются тут животные-компаньоны?

Сергей Ениколопов: Собаки и кошки – это уже давно: во многих странах мира в клинику специально приводят собак вполне определенных пород: дружелюбных, терпеливых, – и больные, психически больные и просто пожилые люди в домах престарелых ухаживают за ними. Известна психотерапия с конями. Другое дело, что эти исследования не поставлены на поток, и мы не можем сказать, что тут конкретно помогает: то ли это успокоение, то ли вместо того, чтобы беседовать с людьми, что вызывает напряжение, ты сидишь себе с животным, и вроде бы оба понимают друг друга.

Дмитрий Леонтьев: Любое общение с животными – это в некотором смысле минутная деурбанизация. Вообще, контакт с природой благотворен, если она в данный момент не несет каких-то явных опасностей.

Сергей Ениколопов: Есть замечательный естественный эксперимент – японская культура: сады, сделанные для медитации, успокоения и выключения из того бешеного ритма, в котором живут люди. Не случайно вдруг эти буддистские, совершенно противоположные европейскому мышлению идеи стали проникать в западную культуру, в первую очередь за счет медитации, мировосприятия более гармоничного и структурированного, что очень важно для преодоления стресса.

Сергей Медведев: Мы возвращаемся к тому, что стресс очень сильно связан с западной цивилизацией, с западным модерном.

Дмитрий Леонтьев: В Японии это тоже было очень сильно.

Сергей Медведев: Насколько концентрация на собственном теле может являться противовесом стрессу: в частности, различные двигательные, спортивные тактики?

Дмитрий Леонтьев: Спортивные практики – это иногда насилие над собственным телом, над некоторыми его естественными ритмами и процессами. Восточные практики в этом направлении безусловно работают в той мере, в какой мы развиваем чувствительность по отношению к телу, способность прислушиваться к тому, что оно нам говорит. А внешне навязываемые ритмы и напряжения идут вразрез с тем, чего хочет наше тело, и организм реагирует на это нервно, беспокойно. Он говорит: я не хочу, не могу, – а мы отвечаем: цыц, не твое дело, делай, что говорят. Или мы говорим: ну ладно, ты, наверное, прав, не буду в это вовлекаться. В сложных ситуациях можно договариваться со своим организмом.

Сергей Ениколопов: Большая часть людей, к сожалению, в силу темпа жизни потеряла этот диалог, возможность прислушиваться.

Сергей Медведев: Позитивный момент, чтобы выйти из темы стресса – вспомнить, что это действительно адаптационный механизм, не какая-то страшная божья кара, присланная нам современной жизнью, а реакция нашего тела и психики на внешнюю среду. Нам надо учиться жить с этим, контролировать это. Так что будьте стрессоустойчивыми, позитивными, улыбающимися!

Все болезни от нервов? 10 малоизвестных фактов о влиянии стресса на здоровье | Будущее

Ни для кого не секрет, что стресс наносит вред здоровью. Каждый в курсе, что жизненные невзгоды – потеря работы, смерть близкого, развод – увеличивают риск заболеваний, от простуды до депрессии или сердечного приступа. Стресс подозревают в связи с ожирением, болезнью Альцгеймера, диабетом, желудочно-кишечными заболеваниями, астмой и даже преждевременным старением. Вместе с тем, в изучении того, как стресс действует на здоровье, по-прежнему много пробелов, и многие имеющиеся данные говорят о том, что в отношениях между ним и болезнью далеко не все однозначно. Научный журналист Том Зигфрид в Knowable Magazine резюмирует, что мы знаем, а чего не знаем о действии стресса. Мы приводим перевод статьи.

Понимание взаимосвязи между стрессом и болезнью может еще больше усилить первый, поэтому если вам дорого здоровье, возможно, стоит прекратить читать эту статью прямо сейчас. Но лучше – читайте. Немалая часть слухов о том, как стрессовые события действуют на здоровье, правдива, однако есть и обнадеживающие данные. Кое-какие факты о связи болезней и стресса не так уж ужасны. Эти «секреты» собраны в статье, которая будет опубликована в следующем выпуске журнала Annual Review of Psychology. В ней психологи Шелдон Коэн, Майкл Мёрфи и Арик Прэтер анализируют то, что сами они назвали «десятью удивительными фактами о стрессовой жизни и риске заболеть».

10. Нет единого мнения о том, что такое стресс

Никто не спорит, что определенные события выбивают из колеи. Смерть супруга, терминальный диагноз, отъезд детей из родительского дома – все это «вызывает значительный стресс». Но нет четких признаков, чтобы относить или не относить событие в эту категорию. Это осложняет исследования и зачастую приводит к неоднозначным результатам.

Некоторые исследователи считают, что сила стресса определяется тем, насколько сложно к нему адаптироваться (по этому критерию вступление в брак может считаться особо стрессовым событием). Другая теория сводит уровень стресса к степени угрозы или вреда, которые влечет событие. Часть экспертов рассматривают его как несоответствие между запросами и ресурсами: если у вас есть ресурсы, чтобы разрешить ситуацию, она будет менее стрессовой; если ваш начальник требует, чтобы вы сделали работу за троих в невозможные сроки – у вас стресс. Четвертая точка зрения называет первым признаком стрессовости события «помехи целям». Эти теории, безусловно, не исключают друг друга, пишут Коэн с коллегами. В целом наиболее широко распространенным можно считать подход «угроза или вред».

Все болезни от нервов, или Как бывает полезен стресс — Forbes Kazakhstan

ФОТО: pixabay.com

Недавно я вернулся из Турции, где находился по делам федерации триатлона, членом попечительского совета которой я являюсь. Так сложились обстоятельства, что мне пришлось провести там на карантине 14 дней как контактному лицу. Для меня это стало большим стрессом, так как в силу активного образа жизни я не привык постоянно находиться один в замкнутом пространстве без возможности общения и передвижения. Поэтому в этот раз предлагаю обсудить интересную и, уверен, злободневную для многих тему – стресс и восстановление.

К сожалению, при сегодняшнем ритме жизни общества стресс стал нормой для большинства из нас. И если вы считаете, что ваша психика устойчива, у вас стабильное самообладание и вы совсем не испытываете негативных эмоций, я вас поздравляю – вы уникальная личность.

Канадский ученый Ганс Селье по праву считается основоположником теории стресса. В 1930-х годах он обнаружил, что ряд инфекционных заболеваний имеет определенные общие симптомы. К примеру, потеря аппетита, отсутствие мотивации, повышение артериального давления, общее недомогание и т. д. Проведя серию экспериментов, он понял, что на самом деле существует единая неспецифическая реакция организма на все внешние «вредные» воздействия, и назвал ее стрессом.

Впоследствии ученый выделил три стадии стресса:

1. реакция тревоги, которая выражается в способности организма мобилизовать все свои ресурсы;
2. стадия сопротивления, которая в зависимости от предыдущего этапа либо справляется с воздействиями – и мы наблюдаем повышенную стрессо­устойчивость, либо сменяется следующей стадией;
3. стадия истощения – при низких показателях приспособительных возможностей организм не в силах сопротивляться, и опасность заболеваний увеличивается.

Таким образом, фразу наших бабушек «все болезни от нервов» можно переиначить во «все болезни от стресса», но это уже другая тема – психосоматика.

Развивая же тему стресса, хочу удивить вас – стресс бывает и полезным. Да-да, различают два вида стресса:

1. Дистресс (чрезвычайный стресс), несущий в себе негативное воздействие на человеческий организм.
2. Эустресс – тот самый «полезный» стресс, влекущий за собой повышение функциональных резервов организма и таким образом повышающий его способность к адаптации.

Конечно, мелкие стрессовые ситуации не вредят вашему организму, а даже, наоборот, приучают вас искать и находить выход из различных сложных положений. Но длительное пребывании в состоянии дистресса чревато негативными последствиями – от развития расстройств сердечно-сосудистой системы до снижения иммунитета и затяжной депрессии.

На каждом шагу мы подвергаемся воздействию различных внешних факторов, и все реагируем по-разному. Если кому-то печальное известие может всего лишь испортить настроение на пару часов, то я могу не спать из-за этого всю ночь. Однообразная скучная работа, напряженный график, проблемы в семье, чрезмерные физические нагрузки, погодные условия – у каждого свой список факторов, способных ввести в состояние стресса. Очень важно своевременно выявить причины и постараться от них избавиться.

Я, как сторонник позитивного стресса, использую реакцию своего организма в качестве инструмента биохакинга в целях повышения собственной продуктивности. Контрастный душ, использование нестандартных подходов к ежедневным привычкам: чистка зубов другой рукой, смена привычных маршрутов, использование инновационных тренировочных программ и незнакомых гаджетов, что в совокупности приводит к созданию новых нейронных связей и расширяет физиологические возможности. Это помогает мне сохранять спокойствие и владеть ситуацией.

«Все болезни от нервов и только сифилис от любви и праздности!»

.

«Все болезни от нервов и только сифилис от любви и праздности!» — крылатая фраза, не потерявшая за долгие годы и столетия свой первоначальный и реальный смысл.

История происхождения сифилиса хранит в себе много загадок. Признаки сифилитических поражений костей имеют древние останки людей, найденные археологами. Египетские папирусы Эберса описывают заболевание «ухеду», напоминающее по симптоматике сифилис. И хотя существует множество свидетельств о существовании сифилиса с древности в виде фрамбезии, некоторые источники утверждают, что он был завезен моряками Колумба из Нового Света. Заболевание считалось постыдным, тщательно скрывалось, что способствовало его успешному распространению по миру. Вскоре оно докатилось и до России, под названием мечущая болячка (еще в 1499 г. Иван III предпринял первые противоэпидемические мероприятия, отдав приказ, не пускать через российскую границу иноземцев с французской болезнью.

В XV — XVII в. респектабельные врачи отказывались лечить постыдную болезнь, и поэтому борьба с венерическими заболеваниями легла на плечи цирюльников и лекарей-мошенников, которые в качестве лекарства использовали ртуть (в дальнейшем этот способ лечения продержался более 300 лет). Большинство пациентов умирали от тяжелейшего отравления ртутью. Только к середине XIX в. медики начали понимать как опасность этого средства, так и его полную неспособность лечить запущенные случаи болезни, в частности ее третичную стадию и стали в качестве альтернативы применять такой же ядовитый мышьяк. В конце XIX — начале XX веков применялся такой хитроумный способ борьбы с сифилисом, как пиротерапия — искусственное повышение температуры тела (больного заражали штаммом малярии, повышая тем самым его температуру до 40-41 градуса). Однако по-настоящему эффективным лечение стало только после изобретения пенициллина.

Шли годы….. Синтезировались новые препараты, менялись методики лечения… Но победить и полностью истребить эту социально-значимое заболевание так и не удалось. Ситуация конечно же поменялась. Широкая санитарно-просветительская работа, эффективная антибиотикотерапия, санитарно-гигиенические мероприятия. Но есть и ряд проблем: высокая трудовая миграция населения, асоциальный образ жизни (пьянство, алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи), отсутствием критической оценки состояния своего здоровья, местами и самолечение, отсутствие субъективных ощущений, даже при яркой клинике данного заболевания. Отсюда, как правило, поздняя обращаемость.

На территории нашей области заболеваемость сифилисом приобретает устойчивую угрожающую тенденцию к снижению и составила – 2,8 на 100 тысяч населения (28 человек без учета мигрантов) и 3,4 на 100 тыс. чел с учетом 7 граждан СНГ, что в 1,7 раза ниже аналогичного показателя предыдущего года, и в 2,7 раза ниже, чем в 2017. По ЦФО показатель выше, чем в Тамбовской области в 8 раз, по РФ – почти в 7 раз, по Липецкой области – в 3 раза, по Тульской области – в 5 раз, по Пензенской – в 4 раза, по Воронежской в 5 раз, что вызывает огромное беспокойство, учитывая изменившуюся структуру заболеваемости сифилисом (резкий рост сифилиса поздних и скрытых форм, увеличением малосимптомных, асимптомных, атипичных) и появление в структуре по возрастному принципу сифилиса детей. В 2019 году в 13 муниципальных образованиях области сифилис не зарегистрирован вообще, из них в Мордовском, Петровском, Пичаевском и Токаревском районах сифилис не регистрируется на протяжении 3-х последних лет. Стойкая тенденция к снижению заболеваемости на протяжении 2013-2019 гг. наблюдается во всех городах и районах. Неоднозначна ситуация в г. Мичуринске и Мичуринском районе, учитывая численность населения данного муниципального образования, наличие крупной узловой железнодорожной станции, высокой миграцией населения, роста ВИЧ-инфекции.

.

В 2019 г. случаев заболеваний врожденным сифилисом не зарегистрировано. В возрастной группе 0-17 лет зарегистрировано 2 случая (оба подростки) заражения сифилисом. Ситуация усугубляется еще и тем, что у одного из подростков зарегистрирован поздний скрытый сифилис. Девочка выявлена случайно при госпитализации в одно из учреждений области по поводу пневмонии. После проведенного эпидемиологического расследования выяснили, что родители ребенка болели данным заболеванием 12 лет назад, пролечились анонимно, о наличии в их семье детей умолчали. Ребенок не был обследован, не получил превентивное лечение во время.

.

Как можно видеть из приведённых данных в 2019г. сохраняется высокий процент поздних форм сифилиса в структуре всей заболеваемости. От 1,5% до 14,3%. И он постоянно растет. Это значит, что выявляются люди случайно, при госпитализации в стационары по поводу других заболеваний. Активизация санитарно-просветительской работы повышения результата выявляемости поздних форм сифилиса не даст, потому что данный контингент людей уже болен на протяжении 8-10 и более лет. А к этому времени специфической симптоматики уже не наблюдается. Остается только надеяться на адекватное отношение к своему здоровью самих пациентов и настороженность в отношении сифилиса врачей первичного звена.

Врачи-дерматовенерологи очень обеспокоены данной ситуацией. С сентября в ГБУЗ ТОКВКД начала работать школа «Жизнь без Венеры», в которой активно ведется санитарно-просветительская работа по профилактике и раннему выявлению венерических заболеваний путем проведения акций, обучающих семинаров, обследованиями на ИППП как в стенах диспансера, в том числе и в субботние дни, так и с выходом в организованные коллективы и учреждения области.

Сифилис может протекать, как бессимптомно, так и с многообразными сменяющими друг друга симптомами, подходящими под описание любого соматического заболевания. Выявить больного можно при серологическом обследовании.

Т.о., на протяжении многих веков сифилис уверенно плетет свою коварную паутину и плетет ее с помощью людей, которые пренебрегают разумом – величайшим даром природы, поднимающим человека над его страстями и слабостями. Будьте мудры и благоразумны, именно эти свойства — надежное лекарство против многих болезней, используйте разум не для совершения глупостей, а для их предотвращения и только тогда Вы сможете подарить своим детям и внукам надежное будущее.

Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно при любом заболевании! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

В заключение, хочется призвать всех жителей нашей области пройти обследование на данную патологию в нашем диспансере и его филиалах, расположенных в г.Моршанске и г.Мичуринске. Мы призываем всех жителей нашей области позаботиться о своем здоровье, здоровье своих детей и близких. Пройдите обследование в нашем учреждении!!! Мы ждем Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и в субботу с 9:00 до 15:00.

Необходимо помнить: наше здоровье – в наших руках!

.

Главный внештатный

специалист-эксперт

управления здравоохранения

Тамбовской области

по профилю «дерматология и косметология»

Главный врач ГБУЗ ТОКВКД В.Н. Шустова

главный невролог Москвы даст рекомендации в «Зарядье» / Новости города / Сайт Москвы

Лекция главного невролога Москвы профессора Николая Шамалова «Все болезни от нервов?» состоится 25 сентября в парке «Зарядье». 

Врач расскажет, что такое нервная система человека и какую роль она играет в его жизни, какова структура нервной системы, какие ее заболевания характерны для современного города, как они диагностируются и лечатся. Николай Шамалов также затронет вопросы, связанные с наследственностью, средствами профилактики заболеваний, изменениями представлений о них. Слушатели узнают, когда стоит обратиться к доктору при головной боли или боли в спине, что делать или не делать самому и в чем смысл наиболее типовых рекомендаций медиков. Они также смогут задать лектору свои вопросы.

«Нервная система — одна из ключевых в организме человека. Она отвечает за информационный обмен с внешним миром и внутри самого организма, двигательную активность человека и работу других систем, регулирующих деятельность организма. Именно эта система часто оказывается сегодня под ударом», — рассказал Николай Шамалов.

Болезни нервной системы могут иметь наследственную составляющую или не иметь ее вовсе, могут быть вызваны инфекцией или не быть с ней связаны. Они могут проявляться в работе большинства наших органов.

«С развитием неврологии происходит все большая специализация медиков. Например, специалист по инсульту не может отслеживать все, что появляется в сфере интересов эпилептолога. И наоборот. В этих условия растет роль врачей общей практики, которые в неострых ситуациях могут направить человека к нужному специалисту — к неврологу поликлиники, который поможет разобраться в происходящем», — сказал Николай Шамалов.

По его словам, в острой ситуации решения приходится принимать бригадам скорой помощи в соответствии с имеющимися у них протоколами. Такая система позволяет уменьшать непрофильную нагрузку и оставлять больше времени для оказания специализированной помощи.

Лекция начнется в 19:00 в павильоне «Заповедное посольство» в парке «Зарядье». Вход свободный. Необходима предварительная регистрация. 

Прямую трансляцию лекции можно будет посмотреть на странице в социальных сетях «Одноклассники» и «Фейсбук».

Встреча пройдет в рамках лектория «Бегу к врачу» — цикла просветительских лекций о современной медицине и здоровье, который стартовал в 2017 году. На последних мероприятиях в парке «Зарядье» рассказывали о том, как укрепить здоровье ребенка во время учебного года и как оказывать первую помощь. 

Заболевания центральной и периферической нервной системы

Нервная система человека анатомически делится на две части: центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). Это сложная структура, которая пронизывает все органы и ткани нашего тела. Именно благодаря ей возможна саморегуляция всех жизненных функций организма, а также восприятие, хранение и обработка полученной информации. Нервные импульсы позволяют нам ощущать и воспринимать окружающий мир во все его многогранности. Однако из-за сложности и хрупкости строения нервной системы травмы, повреждения и заболевания (в том числе и генетические) могут нарушить ее слаженную работу.

Наиболее распространенные заболевания нервной системы:

• Острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга. К ним относятся инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, внутримозговые кровоизлияния, внутричерепные артериальные аневризмы и т.д.
• Последствия черепно-мозговых травм
• Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, полиомиелит и другие
• Рассеянный склероз
• Эпилепсия
• Возрастные заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
• Остеохондроз позвоночника
• Генетические и наследуемые заболевания нервной системы. К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д.
• Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие.

Симптомы заболеваний нервной системы

Из-за многообразия форм и видов неврологических расстройств, выделить общие симптомы бывает сложно, однако существует ряд наиболее часто встречающихся признаков, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания нервной системы. К ним относятся:

• Нарушения сна – бессонница
• Повышенная тревожность и раздражительность
• Пониженная работоспособность, вялость, сонливость
• Проблемы с запоминанием, снижение внимательности
• Возникновение навязчивых мыслей и фобий
• Нервные тики, непроизвольное сокращение мышц
• Головные боли, мигрени, боли в конечностях
• Частые перепады артериального давления
• Нарушения обоняния, вкусовые отклонения, проблемы со зрением

Лечение заболеваний нервной системы в санатории

При нарушениях в работе центральной или периферической нервной системы, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний, пациенту могут быть назначены различные процедуры. Чаще всего в программу лечения заболеваний нервной системы входит бальнеотерапия, водо- и грязелечение, различные виды ручного и аппаратного массажа, физиотерапия. Кроме того, во время отдыха в санатории намного легче придерживаться ежедневного графика активности и сна, соблюдать диету и другие предписания лечащего врача.

Время выполнения скрипта: 0.0023 сек.

почему даже ОРВИ начинается от нервов и как вирус помогает телу — Амурская правда

Мимо ослабленного стрессом организма вирус вряд ли пройдет. Фото: dreamstime.com

Тревога и страх портят иммунитет

В  конце января — начале февраля случается традиционный  подъем заболеваемости ОРВИ. Чтобы не стать мишенью для вирусов, самое время подумать о профилактике. С точки зрения психосоматики лучший вариант — навести порядок в душе и освободиться от накопившихся подавленных эмоций. Первым делом стоит обратить внимание на тревогу.

— Страх и фоновая тревога снижают иммунитет, потому что наши надпочечники вырабатывают гормоны стресса: адреналин и кортизол. Оба гормона нужны организму, чтобы легче справляться со стрессом. Опасность для здоровья они представляют при хроническом стрессе — когда выделяются в больших количествах, — объясняет медицинский психолог Анна Топюк. — Если тревога ситуативна, это адекватный стресс. Появился приказ «бей» или «беги» — гормон выработался, человек что-то сделал для избавления от возникшей угрозы и уровень кортизола понизился. Но если человек просто подавил стресс, гормон выработался и остался выше нормы. Иммунитет не справляется.

Человек, который постоянно тревожится, получает мощный удар по организму. При этом если вы не любите пить воду, это усугубит ситуацию. «Гормоны из организма выводятся водой. Если ее не пить, действие гормонов будет длительным», — замечает специалист.

На подсознательном уровне мы сами разрешаем себе заболеть, чтобы на время уйти от какой-либо ситуации. Организм говорит: «Стоп!»

Но нужно помнить: стресс стрессу рознь. Если в хронической форме он становится благодатной почвой для болезней, то кратковременная встряска, напротив, мобилизует и включает защитные силы организма. «Без стрессов жизни нет, потому что здоровому человеку для ощущения себя живым и полноценным нужно чувствовать наличие проблем, которые необходимо решать по мере их появления, — рассказывает психолог. — Если уровень стресса вырос до порога, когда человек уже не может приспособиться и напряжение чересчур велико, то полезный стресс трансформируется в опасный. И эта опасность как раз и провоцирует на реакцию не только психику, но и соматику (тело)».

Уныние притягивает вирус

Осеннее уныние из-за холодов и неприятие морозов — эти переживания тревожат душу и становятся спусковым крючком для хронического стресса. В итоге настроение становится еще хуже, ведь теперь хандра сопровождается кашлем, больным горлом и другими классическими признаками ОРВИ.

Нужно постараться изменить стереотипы, провоцирующие тревогу, подсказывает психолог. «Если есть убеждение, что лето приятное, а зима нет, учитесь принимать неприятное время года таким, какое оно есть — со всеми холодами и необходимостью одеваться», — рекомендует Анна Топюк.

Кроме того, твердая уверенность в том, что заболеешь, может закончиться реальной простудой. Эта установка заставляет постоянно ждать возможных проблем со здоровьем и тревожиться из-за этого. В итоге стресс бьет по иммунитету, и ослабленный организм не в состоянии противостоять вирусу.

Мы разрешаем себе заболеть

Свалившись с гриппом, тело говорит, что дошло до своих пределов.

— Человек нагружает себя заботами, работает без выходных, старается успеть как можно больше, а в результате заболевает. Как правило, на подсознательном уровне мы сами разрешаем себе заболеть, чтобы на время уйти от неразрешимой ситуации, — констатирует специалист. — Организм говорит: «Стоп! Смотри, вот как раз зима пришла, у тебя есть повод остановиться». Все происходит подсознательно — человек даже может недоумевать, почему вдруг заболел. Он будет верить в то, что простудился из-за открытого окошка, холода, и не осознает, что, оказывается, это он так о себе позаботился, проявил к себе нежность и дал таким образом себе возможность отдохнуть.

Если приходится трудиться на нелюбимой работе или есть проблемы в коллективе, это только добавляет хандры. Начинают одолевать склонность к унынию и отсутствие вкуса жизни. «Неудивительно, что на работе, которая не приносит удовлетворения, взрослые болеют. Ведь каждый день — стресс. А зимой и осенью появляется законная возможность заболеть ОРВИ и дать организму расслабиться. Человек сам себе это позволяет, это так называемая вторичная выгода от болезни», — поясняет Анна Топюк.

Психолог предупреждает: если не умеете выражать и проявлять свои потребности, отстаивать свою позицию, это повысит вероятность простуды. Если сотруднику страшно попросить начальника об отпуске, а сил работать от зари до зари уже нет, тело найдет свой выход. К чихающему и кашляющему работнику с высокой температурой вопросов о незапланированном отсутствии  у строгого руководства уже не возникнет.

Среди эмоциональных причин респираторных инфекций психологи называют также потерю радости жизни, нелюбовь к себе, заниженную самооценку, страх перед будущим. Притянется простуда и к тем, кто желает все про всех знать, всех контролировать и учить жизни.

Не давайте ОРВИ шанса

Дать отпор ОРВИ поможет проявление эмоций. Чувствуя радость и любовь, комфортно ощущая себя на работе и дома, добавив в жизнь отдых и расслабление (например, бассейн и массаж), вы поможете организму держать иммунитет на высоком уровне и противостоять вирусам. Позвольте себе отдыхать, осознайте, что невозможно выполнить все и на высшем уровне. Не стремитесь решать чужие проблемы, когда об этом никто не просит, и почаще берите выходные. «Человек, принимающий жизнь такой, какая она есть, относящийся к себе и другим с безусловной любовью, без вины и обвинения, может не бояться вирусов, — уверена Анна Топюк. — Я сама уже несколько лет простудами не болею. Бывает, что один день почихаю, но на следующий уже ничего нет. Даже если я принимаю этот вирус, он у меня не задерживается, потому что не находит во мне отклика».

Людям, болеющим ОРВИ, стоит задуматься — какие конфликты они в себе носят. «Необходимо обращение к себе и определенный уровень понимания себя, чтобы выявить причины повышенной тревожности. Спросите себя: удовлетворен ли я сейчас своей жизнью? Очень важно понять, есть внутреннее благополучие или нет. Внешне ведь все может казаться в порядке  — улыбка, доброта, активный образ жизни, а на душе в это время кошки скребут», — описывает распространенную ситуацию специалист.

Твердая уверенность в том, что заболеешь, может закончиться реальной болезнью. Эта установка заставляет постоянно ждать возможных проблем со здоровьем. Накопившийся стресс бьет по иммунитету, в итоге ослабленный организм не может противостоять вирусу.

Два разных человека могут совершенно по-разному реагировать на одну и ту же проблему. Одни перед сложной и неприятной ситуацией отступают, тогда как другие постоянно подталкивают себя вперед. Одни, столкнувшись с обидой, стараются побыстрее о ней забыть, а вот другие долго не могут успокоиться и жаждут мести.

Анна Топюк рекомендует менять образ жизни с помощью психологической работы над собой и самоанализа. Полезно замечать свои истинные эмоции и потребности, учиться осознавать и решать свои внутренние конфликты вовремя, дабы не ставить иммунитету подножку. Навести в душе порядок — действенная профилактика не только против гриппа и ОРВИ, но и хорошая защита от других болезней.

Как навести в душе порядок

Психологи рекомендуют: чтобы разобраться в себе, задайте четыре вопроса, которые помогут самостоятельно проанализировать ситуацию. Ответы можно записать.

 Спросите себя, от какого решения проблемы вы уклоняетесь. Часто бывает, что проблема не замечается и не решается, так как это может отразиться на какой-то сфере жизни, человек подспудно может бояться, что скажут и подумают другие люди. Подумайте о вторичной выгоде: возможно, вам удобнее болеть, нежели прямо о чем-то заявить и отстоять свои права.

 Поинтересуйтесь у самого себя, в чем боитесь себе признаться. Похожие чувства испытывают алкоголики: они знают, что много пьют, но признаться себе в своей алкогольной зависимости не могут. В случае со стрессами, провоцирующими простуды и другие болезни, примерно так же. Порой одно только осознание и признание проблемы способно облегчить состояние. Когда вы признаете, что у вас есть конкретная проблема, значит, болезнь выполнила свое предназначение и больше не нужна.

 Спросите себя: все ли в жизни идет так, как мне бы хотелось. Так ли протекает моя жизнь, как мечтал.

 Задайте себе вопрос: не слишком ли долго я терпел молча и так ли я доволен своей жизнью.

Ангина в подарок школьнику

Фото: med.vesti.ru

Если ребенку эмоциально комфортнее дома, чем в школе или детском саду, он чаще подвержен хандре. Таким образом он выражает свое нежелание находиться не в самой приятной для него обстановке. «Дети используют возможность заболеть как подарок, чтобы избежать пребывания во враждебном для него окружении. Для ребенка это становится выходом, он болеет и чаще остается дома, — объясняет специалист. — Таким образом дети получают и вторичную выгоду — внимание родителей. К слову, часто психологические причины заболевания родители просто не видят и больше смотрят  на медицинский аспект. Хотя на самом деле у ребенка стресс, его организм ослабился. При этом, заметьте, не все подхватывают простуду — те, у кого и дома, и в школе или детском саду благоприятная, комфортная обстановка, вирусам подвержены меньше».

Материал впервые был опубликован в «Амурской правде» 25.01.2018 года

Материалы по теме

Диспансеризация охватит жителей самых отдаленных амурских сел21.08.2021, 18:30Сотрудники благовещенского спорткомплекса «Юность» сдают нормы ГТО22.07.2021, 08:06Дежурный терапевт спешит на помощь в чате: как сервис «СберЗдоровье» развивает телемедицину17.06.2021, 06:15Руководитель цитолаборатории Нина Новожилова: «Рак — это болезнь, которая играет с нами в прятки»11.06.2021, 08:02Невидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапии22.01.2021, 07:00Ортопедический матрас Magniflex — находка для людей с больным позвоночником14.01.2021, 16:15Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09Частые перекусы замедляют обмен веществ: ученые изменили взгляды на дробное питание27.08.2020, 08:13Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10

Показать еще

Болезнь Альцгеймера — симптомы, причины, диагностика, профилактика

Основные факты

• Болезнь Альцгеймера — это разновидность деменции, которая влияет на мышление, поведение и способность человека выполнять повседневные задачи.
• Болезнь Альцгеймера связана с накоплением определенных белков и химических веществ в головном мозге, что приводит к ухудшению симптомов деменции со временем.
• Хотя болезнь Альцгеймера чаще встречается у пожилых австралийцев, она не является нормальной частью старения.
• Нет лекарства от болезни Альцгеймера, но некоторые лекарства и изучение нового поведения могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
• Обратитесь к врачу для полной оценки, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытываете потерю памяти, трудности со знакомыми задачами или языком, или изменения настроения или личности.

На этой странице

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип необратимого слабоумия (постепенная потеря памяти, интеллекта, рационального мышления и социальных навыков).Почти 7 из 10 людей с деменцией имеют тип Альцгеймера.

Хотя болезнь Альцгеймера поражает до 1 из 10 австралийцев старше 65 лет и до 3 из 10 австралийцев старше 85 лет, она не является нормальной частью старения.

Мозг содержит миллионы мозговых клеток (нейронов), которые организуют то, как мозг хранит воспоминания, усваивает привычки и формирует нашу личность. Сигналы передаются по связям между клетками мозга в форме химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Болезнь Альцгеймера поражает эти клетки и химические вещества, нарушая память, нарушая мышление и вызывая со временем изменения в поведении.Люди с болезнью Альцгеймера в конечном итоге нуждаются в длительном уходе и поддержке.

Существует 2 основных типа болезни Альцгеймера:

• Спорадическая болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой и обычно возникает после 65 лет. Причина ее возникновения до конца не изучена.
• Семейная болезнь Альцгеймера (иногда называемая «наследственной») вызывается очень редким генетическим заболеванием и приводит к слабоумию, как правило, у людей в возрасте от 40 до 50 лет. Это называется деменцией в более молодом возрасте.

Каковы симптомы болезни Альцгеймера?

Заболевание Альцгеймера на ранних этапах бывает трудно заметить. Первыми признаками обычно являются потеря памяти и трудности с поиском правильных слов для повседневных вещей. Однако у многих людей проблемы с памятью, но они не страдают болезнью Альцгеймера, поэтому важно посетить врача, чтобы выяснить точную причину проблем с памятью.

Другие общие симптомы болезни Альцгеймера включают:

• неопределенность в повседневном разговоре
• Отсутствие энтузиазма к занятиям, которые вам когда-то нравились
• требует больше времени для выполнения обычных задач
• забывая известных людей или места
• Вопросы и инструкции по обработке проблем
• снижение социальных навыков
• непредсказуемых эмоций

Болезнь Альцгеймера иногда подразделяется на 3 стадии в зависимости от тяжести симптомов:

1. Легкая форма болезни Альцгеймера : первые признаки деменции, обычно не требуется дополнительной поддержки.
2. Болезнь Альцгеймера средней степени тяжести : с симптомами трудно справиться, и, вероятно, потребуется поддержка.
3. Продвинутая болезнь Альцгеймера : может потребоваться постоянный уход во всех повседневных делах.

Симптомы у разных людей будут прогрессировать по-разному, в зависимости от того, какие области мозга поражены. Симптомы человека также могут меняться день ото дня и усугубляться из-за стресса, болезни или усталости.

Что вызывает болезнь Альцгеймера?

При болезни Альцгеймера происходит несколько процессов, включая отложения амилоидных бляшек, нейрофибриллярные сплетения и гибель нейронов.

• Амилоидные бляшки представляют собой отложения за пределами клеток мозга — они мешают мозгу правильно передавать сигналы.
• Нейрофибриллярные клубки представляют собой отложения внутри клеток мозга — они убивают клетки, блокируя питание и энергию, вызывая деменцию, которая со временем ухудшается.
• Гибель нейронов вызывает сокращение внешнего слоя мозга (коры), который имеет жизненно важное значение для памяти, языка и суждений — это сокращение характерно для болезни Альцгеймера.

В большинстве случаев ученые до сих пор не знают, что вызывает образование бляшек, клубков и других химических изменений, связанных со спорадической болезнью Альцгеймера. Предполагаемые причины включают факторы окружающей среды, химический дисбаланс или собственную иммунную систему.

Болезнь Альцгеймера обычно поражает в первую очередь внешнюю часть мозга, которая связана с обучением и кратковременной памятью. По мере того, как болезнь прогрессирует вглубь мозга, нарушаются другие функции и ухудшаются симптомы.

Было обнаружено, что у людей с семейной болезнью Альцгеймера мутации в 3 генах увеличивают производство амилоидных бляшек, повреждающих мозг. Существуют и другие «гены факторов риска», которые могут увеличить вероятность заболевания Альцгеймера в более раннем возрасте.

Как диагностируется болезнь Альцгеймера?

К сожалению, не существует единого теста, который мог бы подтвердить болезнь Альцгеймера. Диагноз ставится после тщательной оценки. Это может включать:

• подробная история болезни
• полное физикальное и неврологическое обследование
• тестов для проверки интеллектуальной функции
• психиатрическая экспертиза
• нейропсихологических тестов
• Анализы мочи и крови
• медицинская визуализация, например МРТ для оценки сокращения мозга

После устранения других возможных причин симптомов (таких как сосудистая деменция, недостаточность питания или депрессия) можно поставить клинический диагноз болезни Альцгеймера.

Ранняя диагностика позволяет вашему врачу выяснить, есть ли другая причина ваших симптомов, которую можно вылечить. Если диагноз болезни Альцгеймера наиболее вероятен, вы можете начать обсуждение лечения и дальнейшей помощи, чтобы замедлить дегенеративный процесс.

Как лечится болезнь Альцгеймера?

Хотя лекарства нет, некоторые методы лечения могут на время улучшить симптомы. Многие люди с болезнью Альцгеймера также узнают, как справиться со своими симптомами и улучшить качество своей жизни.

Лекарства

Группа лекарств, называемых холинергическими препаратами, может временно улучшить когнитивные симптомы болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Они работают за счет увеличения уровня химического вещества в мозге, называемого ацетилхолином, которое помогает восстановить связь между клетками мозга.

Другие лекарства помогают облегчить поведенческие симптомы, такие как бессонница, возбуждение, беспокойство и депрессия. Эти методы лечения не лечат болезнь Альцгеймера напрямую, но могут помочь улучшить качество жизни.

Изменения образа жизни

По возможности, человек с болезнью Альцгеймера должен стараться поддерживать нормальный социальный контакт с друзьями и семьей, регулярно заниматься спортом и заниматься деятельностью, стимулирующей мозг. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу безопасности (например, навыки вождения), обратитесь за советом к врачу.

Другие вмешательства

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим болезнью Альцгеймера, может быть полезно внести изменения в его домашнюю среду, чтобы помочь ему чувствовать себя менее дезориентированным в повседневной жизни.Например, вы можете добавить четкие инструкции, как открывать двери, или установить устройства оповещения, если человек склонен потеряться. Ознакомьтесь со справочными листами Dementia Australia по созданию благоприятной для деменции среды.

Можно ли предотвратить болезнь Альцгеймера?

Не существует надежного способа предотвратить болезнь Альцгеймера. Однако вы можете снизить риск болезни Альцгеймера, заботясь о своем здоровье:

• ваше сердце — то, что хорошо для сердца, полезно для мозга, поэтому придерживайтесь здоровой диеты и не курите
• ваше тело — регулярная физическая активность увеличивает приток крови к мозгу, поэтому ведите активный образ жизни
• ваш разум — активный ум помогает строить клетки мозга и укреплять их связи, чтобы общаться, решать такие задачи, как головоломки и кроссворды, и изучать новые вещи, например язык

Узнайте больше о факторах риска, связанных с болезнью Альцгеймера и других типов деменции, и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск:

Прочтите стенограмму соответствующего видео.

Какие осложнения возникают при болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — необратимая форма деменции. Скорость прогрессирования у разных людей разная: у одних она наблюдается только в последние 5 лет жизни, у других — до 20 лет. Болезнь Альцгеймера в конечном итоге приводит к полной зависимости и возрастающей слабости. Это означает, что вторичное заболевание, такое как пневмония, может в конечном итоге привести к смерти.

Другие осложнения болезни Альцгеймера могут включать:

• Неспособность выполнять повседневные задачи, такие как планирование еды и управление деньгами
• склонность блуждать из дома
• изменения личности, такие как тревога, депрессия и раздражительность, которые усложняют отношения
• бред и галлюцинации на поздних стадиях болезни

Уход за больным болезнью Альцгеймера

Уход за больным болезнью Альцгеймера может быть трудным, но и полезным.Ваша эмоциональная и физическая поддержка будет большим подспорьем, когда мир человека кажется запутанным и враждебным. Воспользуйтесь поддержкой сообщества, которая доступна для людей с болезнью Альцгеймера, их семей и лиц, осуществляющих уход.

Координировать уход

Поскольку болезнь Альцгеймера прогрессирует, ваш близкий со временем будет нуждаться в большем уходе. Может быть полезно назначить одного человека, который будет координировать уход и помогать им составлять план ухода.

Планируйте вперед

Разумно заранее планировать будущее.Поощряйте человека организовать доверенное лицо для управления их делами по доверенности и составить директиву о расширенном уходе, объясняющую, какое лечение он предпочел бы, если позже не сможет дать согласие.

Заботьтесь о себе

Уход за любимым человеком, страдающим болезнью Альцгеймера, может быть тяжелым и утомительным занятием. Убедитесь, что вы тратите время на общение и встречи с другими людьми. Найдите занятия и интересы, которые могут вас вдохновить. Дайте себе место для отдыха, примите и оцените любимого человека.

Ресурсы и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

Другие языки

Вы предпочитаете другие языки, кроме английского? Попробуйте эти ресурсы:

аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы, не связанных с МС | Гора Синай

Иммунная система организма защищает его от болезней. Если у вас неврологическое аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система может быть чрезмерно активной и по ошибке атаковать здоровые клетки.Наиболее распространенным из них является рассеянный склероз (РС). Есть несколько других воспалительных заболеваний нервной системы, при которых требуется специализированная помощь. В Mount Sinai у нас есть знания, опыт и ресурсы для диагностики и лечения этих состояний. Наши специалисты могут помочь вам улучшить ваши симптомы и улучшить качество жизни.

Mount Sinai диагностирует и лечит неврологические аутоиммунные заболевания, кроме рассеянного склероза. Наиболее распространены следующие:

Оптический нейромиелит

Если у вас оптический нейромиелит (NMO), вы можете испытывать потерю зрения на один или оба глаза, слабость в конечностях, затруднения при ходьбе и изменения чувствительности.Вам также может быть трудно контролировать свой мочевой пузырь и кишечник.

Чтобы диагностировать NMO, мы начинаем с истории болезни и медицинского осмотра. Мы также делаем анализ крови и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если нам потребуется дополнительная информация, мы можем сделать спинномозговую пункцию, которая включает в себя удаление части спинномозговой жидкости для анализа. Лечение NMO частично совпадает с лечением рассеянного склероза, но также имеет некоторые важные отличия. По этой причине очень важно получить правильный диагноз.

NMO может вызвать серьезную инвалидность.Но правильное лечение очень помогает предотвратить обострение болезни. Мы используем лекарства, успокаивающие иммунную систему. Есть несколько вариантов лечения. По этой причине мы подробно поговорим с вами о потенциальных преимуществах и рисках каждого из них. Это поможет нам разработать план лечения специально для вас.

Болезнь, вызванная антителами к гликопротеинам и олигодендроцитам миелина (MOG)

Симптомы антимиелинового олигодендроцитарного гликопротеина (MOG) имеют некоторые общие черты с NMO и MS.Также существуют различия между заболеваниями. Симптомы включают нечеткое зрение, затрудненное движение рук и ног, изменение чувствительности, потерю контроля над мочевым пузырем и судороги. Процесс диагностики очень похож на NMO. Мы делаем медицинский осмотр, МРТ и анализы крови. Иногда делаем спинномозговую пункцию.

Обработки также аналогичны — но не одинаковы — как для NMO и MS. Мы используем лекарства, чтобы успокоить иммунную систему. Мы обсудим с вами варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.

Аутоиммунный энцефалит

Когда иммунная система вашего тела атакует здоровые клетки мозга, у вас может быть аутоиммунный энцефалит. Это состояние вызывает воспаление тканей головного и спинного мозга.

Мы диагностируем энцефалит и связанные с ним состояния, используя различные методы:

• Анализы крови на наличие бактериальной или вирусной инфекции
• Сканирование изображений головного мозга, например магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• Спинальная пункция, при которой берется образец спинномозговой жидкости для исследования

Мы лечим эти состояния с помощью различных методов лечения, включая противовирусные и противовоспалительные средства.Мы также можем использовать терапевтический плазмаферез для удаления вредных антител из крови.

Дополнительные редкие неврологические аутоиммунные заболевания

Другие состояния, которые мы диагностируем и лечим, включают:

• Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM): Это состояние часто возникает после вирусной или бактериальной инфекции. Это вызывает жар, усталость, головную боль, тошноту, рвоту, а иногда и судороги и кому. Мы часто лечим это состояние с помощью стероидов, плазмафереза ​​или внутривенной иммуноглобулиновой терапии.У некоторых людей, изначально подозреваемых в наличии ADEM, развился рассеянный склероз.
• Хронический менингит : Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Хронический менингит развивается медленно и длится не менее четырех недель. Мы диагностируем это состояние с помощью визуализации, включая магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Варианты лечения различаются, но мы часто используем антибиотики широкого спектра действия.
• Васкулит центральной нервной системы (ЦНС): В этом состоянии иммунная система атакует кровеносные сосуды.Вы можете испытывать сильные головные боли, забывчивость или спутанность сознания, проблемы со зрением, судороги или небольшие инсульты. Мы диагностируем васкулит ЦНС с помощью анализов крови, МРТ и сканирования кровеносных сосудов. Лечение обычно включает стероиды.
• Энцефалит Хашимото : включает несколько аутоиммунных заболеваний, которые обычно поражают женщин в возрасте около 50 лет. Мы ставим диагноз с помощью МРТ, ЭЭГ, анализа спинномозговой жидкости, гормональных и метаболических анализов крови и вирусных исследований.Обычно мы лечим энцефалит Хашимото высокими дозами стероидов. Лечение может занять от нескольких дней до многих месяцев.
• Стероидная энцефалопатия, связанная с аутоиммунным тиреоидитом (SREAT): Это состояние вызывает проблемы с памятью, спутанность сознания, судороги, проблемы с речью и параноидальный бред. Мы лечим SREAT стероидами и другими лекарствами.
• Нейросаркоидоз : В этом состоянии у вас развиваются области воспаления в головном и спинном мозге.Это может вызвать слабость мышц лица, головные боли, проблемы со зрением и слухом, потерю памяти, галлюцинации и изменения настроения. Обычно мы лечим это состояние стероидами и другими препаратами для лечения воспаления.
• Неврит зрительного нерва : Это заболевание вызывает воспаление глазных нервов. Это может вызвать боль и временную потерю зрения. Вы также можете потерять способность видеть цвета или заметить мигающие или мерцающие огни. Мы диагностируем неврит зрительного нерва с помощью регулярного осмотра глаз, анализов крови и магнитно-резонансной томографии.Мы лечим неврит зрительного нерва с помощью лекарств, снимающих воспаление.
• Поперечный миелит : Поперечный миелит, обычно вызываемый инфекцией, представляет собой воспаление спинного мозга. Вы можете испытывать слабость в руках или ногах, боль в пояснице или дисфункцию мочевого пузыря или кишечника; вам может понадобиться больше мочиться или вам будет трудно ходить в туалет. Мы диагностируем состояние с помощью МРТ, анализа крови и люмбальных проколов, которые позволяют нам удалить небольшое количество спинномозговой жидкости для анализа.Мы лечим поперечный миелит кортикостероидами, плазмообменной терапией, внутривенным иммуноглобулином, и другими лекарствами.

Нейропатогенез и неврологические проявления коронавирусов в эпоху коронавирусной болезни 2019: обзор | Глобальное здоровье | JAMA Neurology

Важность Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) возник в декабре 2019 года, вызвав коронавирусную болезнь человека 2019 года (COVID-19), которая теперь переросла в мировую пандемию.Легочные проявления COVID-19 хорошо описаны в литературе. Известно, что два похожих коронавируса человека, вызывающие ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1), вызывают заболевания центральной и периферической нервной системы. Новые данные свидетельствуют о том, что COVID-19 имеет также неврологические последствия.

Наблюдения Этот обзор служит для обобщения доступной информации о коронавирусах в нервной системе, определения потенциальных тканевых мишеней и путей проникновения SARS-CoV-2 в центральную нервную систему, а также описания ряда клинических неврологических осложнений, о которых сообщалось на данный момент в COVID-19 и их потенциальный патогенез.Вирусная нейроинвазия может осуществляться несколькими путями, включая транссинаптическую передачу через инфицированные нейроны, проникновение через обонятельный нерв, инфицирование эндотелия сосудов или миграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер. Наиболее частыми неврологическими жалобами при COVID-19 являются аносмия, агевзия и головная боль, но также сообщалось о других заболеваниях, таких как инсульт, нарушение сознания, судороги и энцефалопатия.

Выводы и актуальность Распознавание и понимание ряда неврологических расстройств, связанных с COVID-19, может привести к улучшению клинических результатов и алгоритмов лечения.Дальнейшие нейропатологические исследования будут иметь решающее значение для понимания патогенеза заболевания в центральной нервной системе, а продольная неврологическая и когнитивная оценка людей после выздоровления от COVID-19 будет иметь решающее значение для понимания естественной истории COVID-19 в центральной нервной системе. и следить за любыми долгосрочными неврологическими последствиями.

Новый коронавирус, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), появился в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, что привело к серьезной вспышке пневмонии ¹ ; SARS-CoV-2 вызывает клинический синдром коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), и его легочные проявления хорошо описаны.Появляется все больше свидетельств неврологических осложнений и заболеваний у пациентов с COVID-19. Два похожих коронавируса человека (CoV), ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-1) также в редких случаях были связаны с неврологическими заболеваниями. Это поднимает вопрос о том, является ли SARS-CoV-2 нейротропным и способствует ли он постинфекционным неврологическим осложнениям. В нескольких отчетах о случаях заболевания описаны неврологические осложнения у пациентов с COVID-19. ^{1 -4} Однако остается неизвестным, в какой степени SARS-CoV-2 повреждает центральную нервную систему (ЦНС) и связаны ли неврологические симптомы с вторичными механизмами.

Стратегия поиска и критерии выбора

Ссылки для этого обзора были обнаружены в результате поиска в PubMed с апреля по май 2020 года статей, опубликованных с 1969 по апрель 2020 года, а также ссылок из соответствующих статей.Были использованы поисковые запросы COVID-19 , SARS-CoV-2 , SARS-CoV , MERS-CoV , HCoV-OC43 , нейротропизм , нейроинвазия и coronav. Языковых ограничений не было. Окончательный список включенных статей был сформирован на основе актуальности тем, затронутых в этом обзоре.

Нейротропные коронавирусы

Коронавирусы (CoV) — это большие, покрытые оболочкой вирусы с положительной РНК, разделенные на 3 рода: альфа-коронавирус, бета-коронавирус и гаммакоронавирус. ⁵ Эти вирусы инфицируют людей и множество видов животных, обычно вызывая заболевания верхних или нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, неврологических заболеваний или печени. ^{6 , 7} В настоящее время существует 7 CoV, которые могут инфицировать людей, включая коронавирус человека (HCoV) –229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1, HCoV-OC43, MERS-CoV, SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2. ⁸ Бетакоронавирусы SARS-CoV-2, SARS-CoV-1 и MERS-CoV связаны с тяжелым заболеванием у людей. ^{1 , 3 , 8} Хотя HCoV обычно ассоциируется с заболеванием дыхательных путей, было показано, что 3 HCoV инфицируют нейроны: HCoV-229E, HCoV-OC43 и SARS-CoV-1.

Нейроинвазивный потенциал HCoV-OC43 особенно хорошо изучен. Было показано, что он процветает в культурах нервных клеток in vitro. ⁹ Олигодендроциты, астроциты, микроглия и нейроны восприимчивы к острой инфекции HCoV-OC43, и все, кроме микроглии, поддерживают стойкую инфекцию. ¹⁰ В моделях на мышах HCoV-OC43 может проникать в ЦНС интраназально, что сопровождается быстрым распространением по ЦНС.Повреждение нейронов, по-видимому, вызвано прямым, вирусопосредованным, а не иммуноопосредованным повреждением. ¹¹ Повреждение ЦНС вызывает ряд неврологических расстройств у мышей, включая энцефалит и временный вялый паралич. ¹²

У людей инфицирование HCoV-OC43 в анамнезе связано с рассеянным склерозом (РС) на основании присутствия вирусной РНК в ткани мозга аутопсии доноров, умерших от РС. ^{13 , 14} В одном исследовании ¹⁵ РНК HCoV-OC43 также была обнаружена в спинномозговой жидкости (CSF) у 10 из 20 живых пациентов с MS.Хотя механизм потенциальной демиелинизации во время инфекции HCoV-OC43 неизвестен, это может быть из-за адаптивного иммунного ответа против антигенов HCoV-OC43, которые перекрестно реагируют с антигенами миелина. Действительно, было показано, что клоны периферических Т-клеток у пациентов с РС перекрестно реагируют как на HCoV-OC43, так и на миелиновые антигены. ¹⁶ Помимо демиелинизирующего заболевания, были также педиатрические отчеты о случаях развития энцефалита, связанного с инфекцией HCoV-OC43, у детей с тяжелой иммуносупрессией, при этом биопсия головного мозга дала положительные результаты на РНК HCoV-OC43 при метагеномном секвенировании. ^{17 , 18}

Во время пандемии атипичной пневмонии 2002–2003 годов у части пациентов были зарегистрированы неврологические осложнения. ¹⁹ Группа из Тайваня сообщила о 3 случаях аксонального варианта синдрома Гийена-Барре (СГБ) и 5 ​​случаях ишемического инсульта. ^{20 , 21} В одном отчете ²² описан пациент с SARS, у которого был припадок с положительным результатом полимеразной цепной реакции CSF на SARS-CoV-1, хотя контаминация образца CSF была возможна.Кроме того, SARS-CoV-1 был надежно обнаружен в образцах ткани головного мозга доноров с атопсией с SARS, особенно в цитоплазме нейронов коры и гипоталамуса, что иногда связано с отеком нейронов и ядерной дегенерацией. ^{23 , 24} Исследование ткани аутопсии пациента с энцефалитом выявило некроз нейронов, гиперплазию глиальных клеток и инфильтрацию моноцитов и Т-клеток. ²⁵ Кроме того, вирионы были визуализированы в нейронах с помощью электронной микроскопии, и из образца была выделена РНК SARS-CoV-1. ²⁵ В моделях на мышах SARS-CoV-1 проникает в ЦНС через обонятельную луковицу и демонстрирует быстрое транссинаптическое распространение. Инфекция вызывает значительное повреждение и гибель нейронов без значительной воспалительной инфильтрации. ²

Ближневосточный респираторный синдром CoV (БВРС-КоВ) впервые появился в 2012 году, и с тех пор было зарегистрировано примерно 2494 случая с уровнем смертности 34,4%. ²⁶ В отличие от SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, MERS-CoV связывается с рецептором дипептидилпептидазы 4 на клетках, чтобы получить доступ.Дипептидилпептидаза 4 широко экспрессируется в организме в эпителии, эндотелии сосудов и головном мозге. ^{27 , 28} Было несколько сообщений о клинических случаях, которые предполагают, что БВРС-КоВ может приводить к неврологическим осложнениям у людей. В исследовании ²⁹ из 70 пациентов у 6 (9%) развились судороги, 9 (13%) сообщили о головной боли и 18 (26%) испытали спутанность сознания. В серии случаев ³⁰ были выявлены 3 тяжелых случая неврологического заболевания БВРС-КоВ, включая подозрение на острый диссеминированный энцефаломиелит, энцефалит и широко распространенные ишемические инфаркты.В другой серии случаев ⁴ было выявлено нервно-мышечное заболевание при БВРС-КоВ, включая 3 случая СГБ и случай энцефалита Бикерстаффа. Однако, хотя мышиные модели развивают инфекцию ЦНС после интраназальной инокуляции БВРС-КоВ, этот вирус никогда не обнаруживался в ЦНС человека. ²⁸

Исторически нейроинвазивный потенциал CoV был проиллюстрирован исследованиями мышиного коронавируса вируса гепатита мышей.У мышей этот вирус вызывает целый спектр неврологических заболеваний, от фатального энцефаломиелита до демиелинизирующих заболеваний. Вирус гепатита мышей попадает в ЦНС через гематогенное распространение или интраназальную инокуляцию. ^{31 , 32} Попадая в ЦНС, вирус связывается с притоком иммунных клеток, включая CD-8 Т-клетки, естественные клетки-киллеры и нейтрофилы. Значительное увеличение воспалительных цитокинов, включая интерлейкин 6 (IL-6), наблюдается в ЦНС инфицированных мышей. ³³

Вирус SARS-CoV-2 имеет близкую гомологию последовательностей с SARS-CoV-1. Оба вируса используют белки спайков на вирусной поверхности для связывания с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на клетках-хозяевах млекопитающих, а затем используют серин-протеазу, трансмембранную протеазу серин 2 (TMPRSS2), чтобы примировать спайк. ³⁴ Присутствие рецептора ACE2 в тканях определяет вирусный клеточный тропизм у человека. У людей ACE2 экспрессируется в эпителии дыхательных путей, клетках почек, тонкой кишке, паренхиме легких и эндотелии сосудов по всему телу и широко по всей ЦНС (рис. 1).Появляется информация о конкретной клеточной и пространственной локализации в человеческом мозге. Недавний отчет ³⁵ (еще не рецензированный) показал, что ACE2 экспрессируется в нейронах, астроцитах и ​​олигодендроцитах. Экспрессия ACE2 также была высококонцентрирована в черной субстанции, желудочках, средней височной извилине, задней поясной коре головного мозга и обонятельной луковице. ³⁵ В этом исследовании ³⁵ сравнивали экспрессию ACE2 человека с мозгом мыши и демонстрировали аналогичные паттерны экспрессии.В других моделях на мышах экспрессия ACE2 была идентифицирована в моторной коре, цитоплазме нейронов, глиальных клетках и симпатических путях в стволе мозга. ^{36 , 37} В культурах нервных клеток ACE2 экспрессируется как на поверхностной мембране, так и в цитоплазме. ³⁸ Широко распространенная экспрессия ACE2 в головном мозге вызывает опасения, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV-1, может инфицировать нейроны и глиальные клетки по всей ЦНС.

Возможные механизмы нейроинвазии

Хотя есть сообщения о неврологических осложнениях у пациентов с COVID-19, неясно, является ли SARS-CoV-2 нейротропным для людей.Вероятно, вирусная нейроинвазия может быть достигнута несколькими путями, включая транссинаптическую передачу через инфицированные нейроны (Рисунок 2), проникновение через обонятельный нерв (Рисунок 2), инфекцию эндотелия сосудов (Рисунок 3) или миграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер (Рисунок 2). BBB) (Рисунок 3).

Появляется все больше доказательств того, что человеческий и нечеловеческий CoV проникает в периферические нервные окончания, ретроградно распространяется по нервным синапсам и получает доступ к ЦНС (рис. 2). ^{12 , 39} Транссинаптическая передача вируса была продемонстрирована для нескольких CoV, включая HCoV-OC43, вирус гемагглютинирующего энцефаломиелита 67 (HEV67) и вирус птичьего бронхита. ¹² Например, HEV67 попадает в ротовую полость и поражает слизистую оболочку носа, эпителий легких и тонкий кишечник поросят-сосунов и крыс. Затем он поражает периферические нервы и ретроградно распространяется к ганглию дорсального корешка, заканчиваясь нейронами мозгового слоя. ⁴⁰ Эндоцитотический или экзоцитотический путь, опосредованный мембранным покрытием, способствует передаче HEV67 между нейронами моторной коры. ⁴⁰ Похожий секреторный путь, опосредованный пузырьками, позволяет HEV67 распространяться между нейронами и сателлитными клетками. ⁴¹ Для внутриклеточного распространения внутри нейрона быстрый аксональный транспорт использует аксональные микротрубочки для ретроградного или антероградного перемещения молекул. ^{12 , 42} Вирус простого герпеса, ВИЧ и HCoV-OC43, как было показано, используют ретроградный быстрый аксональный транспорт для заражения клеточного тела нейронов. ⁴²

Во время вспышки COVID-19 сообщалось об изолированной потере обоняния (аносмия) и потере вкуса (агевзия) с респираторными симптомами или без них. ⁴³ Прямое проникновение по обонятельному нерву — еще один потенциальный механизм проникновения SARS-CoV-2 в ЦНС (рис. 2). В модели трансгенных мышей, экспрессирующих ACE2, мыши, инокулированные SARS-CoV-1 интраназально, показали, что вирус проникает в ЦНС транскрибирующим путем. ^{44 , 45} То же самое было продемонстрировано на мышиных моделях MERS-CoV и HCoV-OCR43 после интраназальной инокуляции. ^{11 , 28} Фактически, химическая абляция обонятельных нейронов защищала мышей от инвазии HCoV-OCR43 в ЦНС.Остается неясным, может ли SARS-CoV-2 аналогичным образом распространяться в ЦНС транскрибирующим путем. Новые отчеты ^{46 , 47} (еще не прошедшие экспертную оценку) предполагают, что стентакулярные и стволовые клетки в обонятельном эпителии экспрессируют ACE2 и уязвимы для инфекции SARS-CoV-2, в то время как обонятельные сенсорные нейроны не экспрессируют ACE2, предполагая, что SARS- CoV-2 не может получить доступ к нервным клеткам. Эти предварительные данные свидетельствуют о том, что в основе клинической аносмии лежит повреждение обонятельного эпителия, а не повреждение нейронов.Дальнейшие исследования на мышах и вскрытие, вероятно, дадут разъяснения.

Распространение барьера между кровью и мозгом

Есть 2 возможных механизма распространения SARS-CoV-2 по ГЭБ. ГЭБ состоит из эндотелия сосудов, астроцитов, перицитов и внеклеточного матрикса. ⁴⁸ Эндотелиальные клетки сосудов соединены плотными контактами и регулируют проницаемость ГЭБ.Первый механизм — инфекция и транспорт эндотелиальных клеток сосудов (рис. 3). Эндотелии по всему телу экспрессируют ACE2 и подвержены риску заражения SARS-CoV-2. Исследование случая вскрытия продемонстрировало присутствие вирусных частиц SARS-CoV-2 в эндотелии капилляров и нейронах образца лобной доли. ⁴⁹ Было обнаружено, что вирусные частицы нейронов упакованы в расширенные везикулы. Электронная микроскопия даже продемонстрировала эндоцитоз или экзоцитоз вирусных частиц через эндотелиальные клетки.Арбовирусы используют аналогичный механизм активного транспорта без репликации, чтобы проникнуть в эндотелиальные клетки и пересечь ГЭБ в ЦНС. ⁵⁰ Как только вирус получает доступ к сосудистой и нервной ткани, он может начать цикл образования почки вируса и дальнейшее повреждение сосудистой и нейрональной ткани, поскольку вирус вступает в контакт с ACE2 на нейронах, глии и сосудах. ⁵¹

Второй механизм — это инфекция лейкоцитов, которые проходят через ГЭБ, и называется механизмом троянский конь (рис. 3). ⁵² Этот механизм хорошо описан для ВИЧ, при котором инфицированные иммунные клетки проходят из крови через ГЭБ и заражают ЦНС. ^{42 , 53} Было показано, что вирус SARS-CoV-1 инфицирует лимфоциты, гранулоциты, производные моноцитов и моноциты, которые все экспрессируют ACE2. ^{24 , 54 -56} Вполне вероятно, что SARS-CoV-2 поражает аналогичные типы клеток. Было продемонстрировано, что Т-лимфоциты допускают заражение SARS-CoV-2, но не поддерживают репликацию вируса. ⁵⁷ Системное воспаление, которое характерно для COVID-19, вероятно, увеличивает проницаемость ГЭБ, тем самым позволяя инфицированным иммунным клеткам, цитокинам и, возможно, вирусу проникать в ЦНС. ⁵⁸

Неврологические проявления

Информация о неврологических проявлениях у пациентов с COVID-19 немногочисленна.В настоящее время опубликовано небольшое количество отчетов о клинических случаях и клинических исследований. Системное исследование в Ухане, Китай, сообщило о неврологических находках у 214 пациентов, госпитализированных с COVID-19. ⁵⁹ В другом систематическом исследовании ⁶⁰ во Франции были отмечены неврологические симптомы у 49 из 58 пациентов, включая спутанность сознания, энцефалопатию и признаки кортикоспинального тракта при осмотре, а также лептоменингеальное усиление и нарушения перфузии на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Наиболее частыми неврологическими симптомами COVID-19 являются головная боль, аносмия и агевзия.Другие неврологические симптомы включают инсульт, нарушение сознания, кому, судороги и энцефалопатию.

Головная боль — одна из самых частых первичных жалоб у пациентов с COVID-19. В недавней серии случаев преобладающей жалобой была головная боль ⁶¹ , наряду с лихорадкой, кашлем, болью в горле и одышкой. Распространенность варьируется в разных отчетах, но может поражать до одной трети диагностированных пациентов. ^{62 , 63} Хотя головная боль является хорошо описанным проявлением менингита, энцефалита, васкулита и внутричерепной гипертензии, о ее патофизиологической связи с COVID-19 известно меньше.При некоторых синдромах головной боли задействованы нейровоспалительные механизмы через цитокины и хемокины, которые запускают ноцицептивные сенсорные нейроны. ⁶⁴ Высвобождение цитокинов и хемокинов макрофагами на разных стадиях инфекции COVID-19 может приводить к аналогичным механизмам боли. ⁶⁵ Крайне важно проводить скрининг пациентов с головной болью по вторичным причинам, если у них изменилась частота или тяжесть головной боли, развиваются системные симптомы, такие как лихорадка, или они не поддаются предварительному лечению.

Распространенность аносмии и агевзии широко варьируется в литературе. В исследовании пациентов, госпитализированных в Ухане, распространенность гипогевзии и гипосмии составляла 5,6% и 5,1% соответственно, ⁵⁹ , в то время как 19,4% пациентов в Италии имели ту или иную форму химиосенсорной дисфункции. ⁶⁶ Примерно 88,5% и 88,0% пациентов в Германии сообщили об обонятельной и вкусовой дисфункции соответственно. ⁶⁷ Пациентов без заложенности носа, 79.7% были гипосмическими. ⁶⁷ Аносмия также отмечалась при других респираторных инфекциях, таких как грипп. ^{66 , 68} При COVID-19 аносмия обычно не сопровождается отеком носа или ринитом. Учитывая сообщения об аносмии, представляющей собой ранний симптом COVID-19, специальное тестирование на аносмию может предложить потенциал для раннего выявления инфекции COVID-19.

Нарушение сознания было зарегистрировано у 37% пациентов, госпитализированных с COVID-19, в исследовании Mao et al. ⁵⁹ в Ухани.Существует несколько возможных механизмов измененного сознания у пациентов с COVID-19, включая прямое инфицирование и повреждение паренхимы, токсико-метаболическую энцефалопатию, судороги или демиелинизирующее заболевание.

Токсико-метаболическая энцефалопатия

Признак энцефалопатии — нарушение внимания и возбуждения, проявляющееся спутанностью сознания, летаргией, делирием или комой. ⁶⁹ Общими факторами риска, предрасполагающими пациентов к делирию, являются пожилой возраст, деменция или когнитивные нарушения, множественные сопутствующие заболевания, инфекции, тяжелое заболевание, плохой исходный функциональный уровень и недоедание. ⁷⁰ Многие метаболические и эндокринные нарушения подвергают пациентов дополнительному риску энцефалопатии, включая, среди прочего, гипонатриемию или гипернатриемию, гипокальциемию или гиперкальциемию, почечную дисфункцию, дисфункцию печени и гипогликемию или гипергликемию.Сепсис и последующий воспалительный и цитокиновый шторм также могут способствовать развитию энцефалопатии, при этом IL-6, IL-8, IL-10 и фактор некроза опухоли α вовлечены в состояние спутанности сознания. ⁷¹

У пациентов, госпитализированных с COVID-19, могут наблюдаться многочисленные токсико-метаболические нарушения, включая цитокиновый шторм, тяжелое воспаление, сепсис и почечную дисфункцию. ⁶⁵ Тяжелое заболевание COVID-19 характеризуется повышенным уровнем IL-2, IL-6, IL-7, гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора, индуцируемого интерфероном-γ белка 10, хемоаттрактантного белка моноцитов 1, воспалительного белка макрофагов 1-α, и фактор некроза опухоли α. ⁷² Цитокиновый шторм, вероятно, вносит значительный вклад в токсико-метаболическую энцефалопатию в тяжелых случаях, наряду с подробно описанными факторами риска и метаболическими нарушениями.

Как уже говорилось, MERS-CoV, SARS-CoV-1 и, возможно, SARS-CoV-2 могут поражать ЦНС, и потенциальный энцефалит вызывает беспокойство. Однако в настоящее время нет прямых доказательств вторичного энцефалита по отношению к SARS-CoV-2. В Японии зарегистрирован случай подозрения на менингоэнцефалит ⁷³ у пациента с COVID-19.Пациент пожаловался на головную боль, жар и судороги. МРТ показала ограничение диффузии в правой височной доле, атрофию гиппокампа и вентрикулит, а РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в спинномозговой жидкости, но было неясно, могут ли некоторые из описанных у пациента особенностей присутствовать в обстановке припадка от другого человека. причины. Сообщалось также о подозреваемом случае острой некротической энцефалопатии, ⁷⁴ , которая обычно является периинфекционным иммуноопосредованным синдромом, а не прямым вирусным энцефалитом.МРТ головного мозга пациента показала геморрагические, увеличивающие ободки поражения в двусторонних таламусах, медиальных височных долях и субостровной области. ⁷⁴ Высокие уровни провоспалительных цитокинов в спинномозговой жидкости могут вызвать разрушение и повышенную проницаемость ГЭБ, что, в свою очередь, может привести к вирусной инвазии. ⁷⁴

Судорожные припадки также могут приводить к нарушению сознания, и о них сообщалось при других инфекциях, вызванных CoV. Кроме того, о субклинических припадках сообщается примерно у 10% пациентов с критическим заболеванием, ⁷⁵ , а пациенты с первичным припадочным расстройством имеют более высокий риск припадков и эпилептического статуса в условиях тяжелой инфекции. ⁷⁶ В нашем академическом медицинском центре наблюдается высокая доля прорывных приступов у пациентов с эпилепсией, у которых развился COVID-19.

Недавний отчет о 304 пациентах с диагнозом COVID-19 задокументировал только 2 «припадочных события»: ^{77 (p3)} без подтвержденных случаев новых приступов. Исследование было ограничено отсутствием клинических испытаний (например, электроэнцефалографии, визуализации) и ретроспективного подхода. ⁷⁷ Отчет о случае пациента без эпилепсии в анамнезе, у которого были множественные явные тонико-клонические приступы на фоне COVID-19, может представлять собой немаскированное судорожное расстройство или прямое влияние COVID-19 на ЦНС, но дальнейшее исследование в этих случаях необходимы. ⁷⁸

Инсульт и сосудистые события

В исследовании Mao et al. ⁵⁹ сообщается, что 5% госпитализированной когорты в Ухане страдали острым инсультом. Более подробный отчет о событиях цереброваскулярных заболеваний в этой когорте показал, что у 11 пациентов развился острый ишемический инсульт, у 1 был тромбоз венозного синуса головного мозга и у 1 было внутримозговое кровоизлияние. ⁷⁹ Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями были значительно старше; чаще имели тяжелые проявления заболевания COVID-19; имели больше сердечно-сосудистых факторов риска; и имел значительно более высокие уровни C-реактивного белка и D-димера, что свидетельствует о состоянии гиперкоагуляции. ⁷⁹ Исследование ⁸⁰ в Нью-Йорке показало, что у молодых пациентов (моложе 50 лет) развился инсульт крупных сосудов в условиях COVID-19, что позволяет предположить, что люди любого возраста уязвимы.

Патофизиология повышенного риска цереброваскулярных заболеваний во время инфекции COVID-19, вероятно, многофакторна.Общие аномальные результаты лабораторных тестов у пациентов включают повышенное количество лейкоцитов, уровень С-реактивного белка, уровень D-димера, уровень ферритина и уровень лактатдегидрогеназы. ⁸¹ Тяжелые случаи характеризуются повышенными маркерами воспаления и гиперкоагуляцией по сравнению с умеренными случаями и повышенной вероятностью инсульта. ⁵⁹

Более специфические вирусные механизмы также могут повышать риск инсульта. Заражение эндотелиальных клеток сосудов и последующее повреждение сосудистой сети может увеличить риск ишемических и геморрагических инфарктов.Многие инфекции могут увеличить риск инсульта, часто в результате системного воспаления, тромбоза или васкулита. ^{82 , 83} Вскрытие доноров, перенесших SARS-CoV-1, выявило системный васкулит и васкулит венул головного мозга. ²³

Синдром Гийена-Барре и заболевания периферических нервов

Синдром Гийена-Барре, также известный как острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДП), может развиться после желудочно-кишечного или респираторного заболевания. ⁸⁴ Считается, что это происходит посредством механизма молекулярной мимикрии, при котором инфицированные вирусы, вероятно, имеют общие эпитопы, аналогичные компонентам периферических нервов, которые стимулируют аутореактивные Т- или В-клетки. Антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с вирусом, перекрестно реагируют и связываются с компонентами периферической нервной системы, вызывая дисфункцию нейронов. Варианты как AIDP, так и острой моторной аксональной нейропатии (AMAN) были зарегистрированы после инфекций SARS-CoV-1. ²⁰ Сообщалось о случаях AIDP, AMAN и стволового энцефалита Bickerstaff при БВРС-КоВ. ⁴

Поступают сообщения о СГБ у пациентов с COVID-19. В серии случаев ⁸⁵ было зарегистрировано 5 случаев СГБ в Италии после заражения COVID-19. В 4 случаях пациенты обратились с жалобами на слабость и парестезии нижних конечностей. У пациентов симптомы появлялись в среднем через 5-10 дней после появления вирусных симптомов. Электромиографические исследования показали, что у 2 пациентов был ОВДП, а у 3 — АМАН. Дополнительные сообщения о случаях описывают пациента из Ирана с AMAN ⁸⁶ и пациента из Италии с вариантом СГБ Миллера-Фишера. ⁸⁷

Клинический случай острого поперечного миелита был зарегистрирован из Ухани, ⁸⁸ , но данные МРТ и ЦСЖ недоступны. У пациента развился вялый паралич нижних конечностей с потерей ощущения укола булавки и парестезии ниже уровня Т10, и он успешно прошел курс лечения стероидами и внутривенным иммуноглобулином.

Возможное влияние на ЦНС методов лечения, используемых в настоящее время для лечения COVID-19

В настоящее время существует множество различных лекарств, используемых для лечения пациентов с COVID-19.Здесь мы обсуждаем их потенциальные неврологические эффекты и / или отношение к неврологическим заболеваниям.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин, первоначально разработанные как противомалярийные препараты, работают, предотвращая закисление эндосом, которое нарушает клеточные функции и может препятствовать проникновению вируса через связывание ACE2. ^{89 , 90} Гидроксихлорохин ингибирует SARS-CoV-2 in vitro, но исследования in vivo отсутствуют, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в настоящее время рекомендует проявлять осторожность при использовании этих препаратов из-за потенциальной кардиотоксичности. ⁹¹ Неврологические побочные эффекты включают раздражительность, психоз, периферическую невропатию и нейромиопатию. ^{92 , 93} Хорошо известно, что гидроксихлорохин усугубляет симптомы миастении и уже давно противопоказан пациентам с этим заболеванием.Он также снижает порог судорожных припадков и взаимодействует с несколькими противоэпилептическими препаратами, включая лакозамид и ламотриджин. ^{94 -96}

Тоцилизумаб представляет собой моноклональное антитело к рецептору IL-6, которое может ослаблять высвобождение цитокинов у пациентов с тяжелым воспалительным заболеванием. Имеются ограниченные ретроспективные данные, указывающие на возможную пользу. ^{97 , 98} Плохо проникает в ЦНС. ⁹⁹ Неврологические побочные эффекты включают головную боль и головокружение, и были редкие сообщения о мультифокальной церебральной тромботической микроангиопатии. ¹⁰⁰

Ремдесивир — это вирусный ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы. Данные in vitro показали, что это мощный ингибитор SAR-CoV-2, а ранние клинические данные показали некоторую пользу. ¹⁰¹ Мало что известно о потенциальных неврологических побочных эффектах, и клинические испытания продолжаются, которые предоставят ценные данные.

Особые рекомендации для пациентов, находящихся под неврологическим лечением

Многие пациенты, получающие неврологическую помощь, имеют сложные состояния и сопутствующие заболевания, которые могут подвергнуть их повышенному риску развития тяжелой болезни COVID-19.Пациенты старше 65 лет; проживание в учреждении квалифицированного сестринского ухода; или с сопутствующим заболеванием легких, сердечным заболеванием, заболеванием печени, ожирением (индекс массы тела [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате]> 40), диабет, заболевание почек, требующее диализа, или иммуносупрессия имеют более высокий риск тяжелого заболевания в COVID-19. ¹⁰²

Пациенты с рассеянным склерозом, принимающие модифицирующую болезнь терапию, обладающую иммуносупрессивным действием, могут иметь повышенный риск развития тяжелой болезни COVID-19.Национальное общество рассеянного склероза выпустило рекомендации для всех пациентов с рассеянным склерозом в целом продолжать терапию, модифицирующую болезнь. ¹⁰³ Они говорят, что стероиды безопасны для лечения острых рецидивов рассеянного склероза у пациентов без COVID-19. Если у пациента высокий риск заражения SARS-CoV-2 и требуется дополнительная иммуносупрессивная терапия, Международная федерация MS рекомендует врачам взвесить риски и преимущества перехода пациента на интерфероны, глатирамера ацетат или натализумаб. ¹⁰⁴ Национальное общество РС и Консорциум центров РС создали базу данных пациентов (covims.org) для текущих исследований.

Пациенты с нервно-мышечными расстройствами подвержены особому риску ухудшения состояния из-за COVID-19. Многие нервно-мышечные расстройства лечат иммуносупрессивными препаратами, которые могут увеличить риск развития тяжелой болезни COVID-19. Кроме того, пациенты с миастенией или миастеническим синдромом Ламберта Итона могут иметь слабость дыхательных мышц, что может подвергнуть их дополнительному риску серьезных осложнений COVID-19. ¹⁰⁵ Международная рабочая группа по миастении Gravis / COVID ¹⁰⁵ рекомендует продолжить текущее лечение. Тем, кто получает иммуносупрессивную терапию, группа рекомендует чрезмерное социальное дистанцирование и посещения телемедицины. ¹⁰⁵ Как уже говорилось, гидроксихлорохин усиливает симптомы миастении и противопоказан. Для пациентов с хронической дисиммунной нейропатией риски и преимущества внутрибольничных инфузий следует соотносить с риском воздействия SARS-CoV-2 и развития тяжелого заболевания COVID-19. ¹⁰⁶

Эпилепсия не увеличивает риск заражения пациента SARS-CoV-2 и не подвергает пациентов более высокому риску тяжелого заболевания. ¹⁰⁷ Практически все противоэпилептические препараты не иммуносупрессивны и безопасны для пациентов с COVID-19. Вирусные инфекции и лихорадка могут вызвать приступ у пациентов с эпилепсией. ¹⁰⁸ Клиницисты должны предвидеть прорывные приступы, назначать лекарства для краткосрочного ведения и предоставлять пациентам подробный план. ¹⁰⁸

На сегодняшний день SARS-CoV-2 заразил миллионы и затронул миллиарды жизней. Понимание неврологических заболеваний у пациентов с COVID-19 развивается, и клиницисты должны продолжать внимательно следить за пациентами на предмет неврологических заболеваний. Раннее обнаружение неврологического дефицита может привести к улучшению клинических результатов и лучшим алгоритмам лечения. Дополнительные лабораторные и клинические данные, включая тесты спинномозговой жидкости, изображения головного мозга и тесты ткани ЦНС, будут иметь важное значение для выяснения патофизиологии и возможности повреждения ЦНС.Наконец, продольное неврологическое обследование пациентов после выздоровления будет иметь решающее значение для понимания естественного течения COVID-19 в ЦНС и мониторинга потенциальных неврологических последствий.

Принято к публикации: 13 мая 2020 г.

Автор для переписки: Серена Спудич, доктор медицинских наук, Отделение неврологических инфекций и глобальной неврологии, Отделение неврологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 George St, Room 8300c, New Хейвен, CT 06510 (серена[email protected]).

Опубликован онлайн: 29 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.2065

Вклад авторов: Доктор Спудич имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Курувилла и Спудич внесли равный вклад.

Концепция и дизайн: Zubair, Gardin, Farhadian, Kuruvilla, Spudich.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Административная, техническая или материальная поддержка: McAlpine, Gardin, Farhadian.

Куратор: Фархадян, Курувилла, Спудич.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Курувилла сообщил о личных гонорарах от Allergan, Lilly, Amgen, Theranica и Now What Marketing за пределами представленной работы.Д-р Спудич сообщил о грантах от Национальных институтов здоровья (Национальный институт психического здоровья и Национальный институт неврологических расстройств и инсульта) помимо представленных работ. Д-р Фархадян сообщает о гранте K23 Mh218999 от Национального института здоровья (Национальный институт психического здоровья) помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

2) Нетландия J, Мейерхольц ДК, Мур С, Касселл М., Перлман S.При тяжелом остром респираторном синдроме коронавирусная инфекция вызывает гибель нейронов в отсутствие энцефалита у мышей, трансгенных по ACE2 человека. Дж. Вирол . 2008; 82 (15): 7264-7275. DOI: 10.1128 / JVI.00737-08 PubMedGoogle Scholar5.Lau СКП, Ли П, Цанг AKL, и другие. Молекулярная эпидемиология коронавируса человека OC43 показывает эволюцию различных генотипов с течением времени и недавнее появление нового генотипа из-за естественной рекомбинации. Дж. Вирол .2011; 85 (21): 11325-11337. DOI: 10.1128 / JVI.05512-11 PubMedGoogle Scholar6.Glass WG, Суббарао К, Мерфи B, Мерфи PM. Механизмы защиты хозяина после тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом (SARS-CoV), легочной инфекции мышей. Дж. Иммунол . 2004; 173 (6): 4030-4039. DOI: 10.4049 / jimmunol.173.6.4030 PubMedGoogle Scholar8.Zhu Н, Чжан Д, Ван W, и другие; Китайская группа по расследованию и исследованию нового коронавируса.Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med . 2020; 382 (8): 727-733. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001017 PubMedGoogle Scholar9.Hulswit RJG, Lang Y, Bakkers MJG, и другие. Человеческие коронавирусы OC43 и HKU1 связываются с 9- O -ацетилированными сиаловыми кислотами через консервативный рецептор-связывающий сайт в домене A шипованного белка. Proc Natl Acad Sci U S A . 2019; 116 (7): 2681-2690. DOI: 10.1073 / pnas.1809667116 PubMedGoogle Scholar10.Беседка N, Côté G, Лашанс C, Тардье М, Кэшман NR, Talbot PJ. Острая и стойкая инфекция линий нервных клеток человека коронавирусом человека OC43. Дж. Вирол . 1999; 73 (4): 3338-3350. DOI: 10.1128 / JVI.73.4.3338-3350.1999 PubMedGoogle Scholar12.Dubé M, Le Coupanec А, Вонг АХМ, Рини JM, Desforges М, Талбот PJ. Аксональный транспорт обеспечивает распространение коронавируса человека OC43 от нейрона к нейрону. Дж. Вирол . 2018; 92 (17): e00404-18. DOI: 10.1128 / JVI.00404-18 PubMedGoogle Scholar14.Murray RS, коричневый B, Брайан D, Cabirac GF. Обнаружение РНК и антигена коронавируса при рассеянном склерозе головного мозга. Энн Нейрол . 1992; 31 (5): 525-533. DOI: 10.1002 / ana.410310511 PubMedGoogle Scholar15.Cristallo А, Гамбаро F, Биамонти G, Ферранте П, Батталья М, Цереда PM. Последовательности полиаденилированной РНК коронавируса человека в спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом. Новый микробиол . 1997; 20 (2): 105-114.PubMedGoogle Scholar16.Boucher А, Мерсье G, Duquette П, Талбот PJ. Перекрестная реактивность клональных Т-клеток между миелиновыми антигенами MBP и PLP и респираторными коронавирусами человека при рассеянном склерозе. Дж. Нейроиммунол . 1998; 90 (1): 33-33. DOI: 10.1016 / S0165-5728 (98) 91373-XPubMedGoogle Scholar20.Tsai LK, Hsieh СТ, Чанг YC. Неврологические проявления при тяжелом остром респираторном синдроме. Acta Neurol Тайвань . 2005; 14 (3): 113-119.PubMedGoogle Scholar22.Lau К.К., Ю. WC, Чу CM, Lau СТ, Шэн Б, Юэнь KY. Возможно заражение центральной нервной системы коронавирусом SARS. Emerg Infect Dis . 2004; 10 (2): 342-344. DOI: 10.3201 / eid1002.030638 PubMedGoogle Scholar23.Ding Y, Ван H, Шэнь H, и другие. Клиническая патология тяжелого острого респираторного синдрома (SARS): сообщение из Китая. Дж. Патол . 2003; 200 (3): 282-289. doi: 10.1002 / path.1440 PubMedGoogle Scholar25.Xu J, Чжун С, Лю J, и другие. Выявление коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в головном мозге: потенциальная роль хемокина mig в патогенезе. Clin Infect Dis . 2005; 41 (8): 1089-1096. DOI: 10.1086 / 444461 PubMedGoogle Scholar27.Lambeir А-М, Дуринкс C, Шарпе С, Де Мистер Я. Дипептидилпептидаза IV от кабинета до постели больного: обновленная информация о структурных свойствах, функциях и клинических аспектах фермента DPP IV. Критический обзор Clin Lab Sci . 2003; 40 (3): 209-294. DOI: 10.1080 / 713609354 PubMedGoogle Scholar28.Li К., Вольффорд-Ленане C, Перлман S, и другие. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома вызывает множественное поражение органов и приводит к летальному исходу у мышей, трансгенных по человеческой дипептидилпептидазе 4. J Infect Dis . 2016; 213 (5): 712-722. DOI: 10.1093 / infdis / jiv499 PubMedGoogle Scholar29.Saad М, Омрани AS, Baig K, и другие.Клинические аспекты и исходы у 70 пациентов с коронавирусной инфекцией ближневосточного респираторного синдрома: опыт единого центра в Саудовской Аравии. Int J Заразить Dis . 2014; 29: 301-306. DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.09.003 PubMedGoogle Scholar30.Arabi YM, Харти А, Хусейн J, и другие. Тяжелый неврологический синдром, связанный с коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Инфекция . 2015; 43 (4): 495-501. DOI: 10.1007 / s15010-015-0720-y PubMedGoogle Scholar31.Schwob JE, Саха S, Youngentob SL, Jubelt Б. Интраназальная инокуляция варианта линии обонятельной луковицы вируса гепатита мышей вызывает обширное разрушение обонятельной луковицы и ускоренный оборот нейронов в обонятельном эпителии мышей. Chem Senses . 2001; 26 (8): 937-952. DOI: 10.1093 / chemse / 26.8.937 PubMedGoogle Scholar32.Salimi H, Кляйн RS. Нарушение гематоэнцефалического барьера при нейровоспалительных и нейроинфекционных заболеваниях.В: Митома H, Манто М., ред. Нейроиммунные заболевания: от клеток к живому мозгу 903 10. Издательство Springer International Publishing; 2019: 195-234. DOI: 10.1007 / 978-3-030-19515-1_733.Joseph J, Грун JL, Люблин FD, Knobler RL. Индукция интерлейкина-6 in vitro в эндотелиальных клетках и астроцитах головного мозга мышей под действием вируса гепатита мышей (MHV-4, JHM). Дж. Нейроиммунол . 1993; 42 (1): 47-52. DOI: 10.1016 / 0165-5728 (93)

-G PubMedGoogle Scholar34.Hoffmann М., Кляйне-Вебер H, Шредер S, и другие. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически подтвержденным ингибитором протеазы. Ячейка . 2020; 181 (2): 271-280.e8. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.052 PubMedGoogle Scholar37.Doobay М.Ф., Талман LS, Obr ТД, Тиан X, Дэвиссон Р.Л., Лазартиг E. Дифференциальная экспрессия нейронального ACE2 у трансгенных мышей со сверхэкспрессией ренин-ангиотензиновой системы мозга. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 2007; 292 (1): R373-R381. DOI: 10.1152 / ajpregu.00292.2006 PubMedGoogle Scholar38.Xiao L, Хаак ККВ, Цукер IH. Ангиотензин II регулирует ACE и ACE2 в нейронах посредством митоген-активируемой протеинкиназы p38 и передачи сигналов киназы 1/2, регулируемой внеклеточными сигналами. Am J Physiol Cell Physiol . 2013; 304 (11): C1073-C1079. DOI: 10.1152 / ajpcell.00364.2012 PubMedGoogle Scholar39.Li YC, Бай WZ, Хирано N, и другие.Отслеживание нейротропного вируса предполагает наличие механизма транссинаптической коммуникации, опосредованного мембранным покрытием. Дж. Комп. Neurol . 2013; 521 (1): 203-212. DOI: 10.1002 / cne.23171 PubMedGoogle Scholar40.Li Y-X, Бай WZ, Хашикава Т. Нейроинвазивный потенциал SARS-CoV2 может быть, по крайней мере, частично ответственен за дыхательную недостаточность у пациентов с COVID-19. J Med Virol . Опубликовано в Интернете 26 февраля 2020 г. doi: 10.1002 / jmv.25728Google Scholar41.Ли YC, Бай WZ, Хирано N, Хаясида Т, Хашикава Т. Коронавирусная инфекция ганглиев задних корешков крыс: ультраструктурная характеристика вирусной репликации, переноса и раннего ответа сателлитных клеток. Virus Res . 2012; 163 (2): 628-635. DOI: 10.1016 / j.virusres.2011.12.021 PubMedGoogle Scholar42.Berth Ш., Леопольд PL, Морфини GN. Вирусная дисфункция и дегенерация нейронов. Front Biosci (Landmark Ed) .2009; 14: 5239-5259. DOI: 10.2741 / 3595 PubMedGoogle Scholar43.Giacomelli А, Пеццати L, Конти F, и другие. Самостоятельно сообщаемые обонятельные и вкусовые расстройства у пациентов с SARS-CoV-2: кросс-секционное исследование. Clin Infect Dis . 2020; ciaa330. DOI: 10.1093 / cid / ciaa330 PubMedGoogle Scholar44.Matsuda К, Парк CH, Sunden Y, и другие. Блуждающий нерв является одним из путей трансневральной инвазии для интраназально привитого вируса гриппа A у мышей. Ветеринарный врач . 2004; 41 (2): 101-107. DOI: 10.1354 / vp.41-2-101 PubMedGoogle Scholar45.McCray PB Младший, Пью L, Вольффорд-Ленан C, и другие. Смертельная инфекция мышей K18-hACE2, инфицированных коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома. Дж. Вирол . 2007; 81 (2): 813-821. DOI: 10.1128 / JVI.02012-06 PubMedGoogle Scholar46.Brann Д, Цукахара Т, Вайнреб C, Логан DW, Датта SR. Неневральная экспрессия генов входа SARS-CoV-2 в обонятельном эпителии предполагает механизмы, лежащие в основе аносмии у пациентов с COVID-19.Опубликовано 28 марта 2020 г. Проверено 18 мая 2020 г. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.25.009084v247.Fodoulian L, Tuberosa J, Россье D, Лэндис Б.Н., Карлтон А, Родригес Я. Рецептор SARS-CoV-2 и гены входа экспрессируются сустентакулярными клетками обонятельного нейроэпителия человека. Опубликовано 20 апреля 2020 г. Проверено 18 мая 2020 г. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.31.013268v149.Paniz-Mondolfi А, Брайс C, Граймс Z, и другие.Поражение центральной нервной системы коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома – 2 (SARS-CoV-2). J Med Virol . 2020. Опубликовано онлайн 21 апреля 2020 г. doi: 10.1002 / jmv.25915PubMedGoogle Scholar50.Dropulić B, Мастера CL. Проникновение нейротропных арбовирусов в центральную нервную систему: исследование in vitro с использованием эндотелия мозга мышей. J Заразить Dis . 1990; 161 (4): 685-691. DOI: 10.1093 / infdis / 161.4.685 PubMedGoogle Scholar51.Baig AM, Khaleeq А, Али У, Сайеда H.Доказательства воздействия вируса COVID-19 на ЦНС: распределение тканей, взаимодействие хозяина с вирусом и предполагаемые нейротропные механизмы. ACS Chem Neurosci . 2020; 11 (7): 995-998. DOI: 10.1021 / acschemneuro.0c00122 PubMedGoogle Scholar52.Desforges M, Le Coupanec А, Брисон E, Meessen-Pinard М, Талбот PJ. Нейроинвазивные и нейротропные респираторные коронавирусы человека: потенциальные нейровирулентные агенты у человека. Ад Эксп Мед Биол .2014; 807: 75-96. DOI: 10.1007 / 978-81-322-1777-06PubMedGoogle Scholar53.Kim WK, Кори С, Альварес X, Уильямс К. Обмен моноцитов / макрофагов при энцефалите ВИЧ и SIV. Дж. Леукок Биол . 2003; 74 (5): 650-656. DOI: 10.1189 / jlb.0503207 PubMedGoogle Scholar54.Spiegel М, Шнайдер К. Вебер Ф, Вайдманн M, Hufert FT. Взаимодействие коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом, с дендритными клетками. Дж. Вирол . 2006; 87 (Pt 7): 1953-1960. DOI: 10.1099 / vir.0.81624-0 PubMedGoogle Scholar55.Nicholls JM, Бутаны Дж, Пун LLM, и другие. Динамика и клеточная локализация нуклеопротеина и РНК SARS-CoV в легких после смертельных случаев SARS. ПЛоС Мед . 2006; 3 (2): e27. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030027 PubMedGoogle Scholar56.Trojanowicz B, Ульрих C, Колер F, и другие. Моноцитарный ангиотензин-превращающий фермент 2 относится к атеросклерозу у пациентов с хроническим заболеванием почек. Циферблат нефрола . 2017; 32 (2): 287-298.PubMedGoogle Scholar58.Sankowski R, Мадер С, Вальдес-Феррер SI. Системное воспаление и мозг: новые роли генетических, молекулярных и экологических сигналов как движущих сил нейродегенерации. Front Cell Neurosci . 2015; 9 (28): 28. DOI: 10.3389 / fncel.2015.00028 PubMedGoogle Scholar59.Mao L, Джин Х, Ван М, и другие. Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Neurol . Опубликовано в Интернете 10 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.1127 PubMedGoogle Scholar61.Gupta N, Агравал S, Иш P, и другие. Клинический и эпидемиологический профиль первых пациентов с COVID-19 в центре третичной медицинской помощи в Индии. Арочный сундук Мональди Dis . 2020; 90 (1). DOI: 10.4081 / monaldi.2020.1294 PubMedGoogle Scholar62.Jin X, Лиан J-S, Ху JH, и другие. Эпидемиологическая, клиническая и вирусологическая характеристика 74 случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) с желудочно-кишечными симптомами. Кишка . 2020; 69 (6): 1002-1009. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320926 PubMedGoogle Scholar63.Borges do Nascimento Эй Джей, Качич N, Абдулазим HM, и другие. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у людей: обзорный обзор и метаанализ. Дж. Клин Мед . 2020; 9 (4): E941. DOI: 10.3390 / jcm41 PubMedGoogle Scholar64.Conti П, Д’Овидио C, Конти C, и другие. Прогрессирование мигрени: роль тучных клеток и провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Eur J Pharmacol . 2019; 844: 87-94. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2018.12.004 PubMedGoogle Scholar67.Lechien JR, Кьеза-Эстомба CM, Де Сиати ДР, и другие. Нарушения обоняния и вкуса как клиническая картина легких и умеренных форм коронавирусной болезни (COVID-19): многоцентровое европейское исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2020; 1-11. PubMedGoogle Scholar68.Qiao XF, Ван GP, Ли X, Бай YH, Чжэн W.Анализ клинического эффекта обонятельной тренировки на обонятельную дисфункцию после инфекции верхних дыхательных путей. Акта Отоларингол . 2019; 139 (7): 643-646. DOI: 10.1080 / 00016489.2019.1614224 PubMedGoogle Scholar70.Ahmed S, Leurent Б, Сэмпсон EL. Факторы риска возникновения делирия среди пожилых людей в отделениях неотложной медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение . 2014; 43 (3): 326-333. DOI: 10.1093 / старение / afu022 PubMedGoogle Scholar71.Кришнан V, Люнг LY, Каплан LR. Подход невролога к делирию: диагностика и лечение токсических метаболических энцефалопатий. Eur J Intern Med . 2014; 25 (2): 112-116. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.11.010 PubMedGoogle Scholar72.Mehta П., Маколи DF, коричневый М, Санчес Э, Таттерсолл RS, Мэнсон JJ; HLH Across Speciality Collaboration, Великобритания. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет . 2020; 395 (10229): 1033-1034. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30628-0 PubMedGoogle Scholar74.Poyiadji Н, Шахин G, Нуджаим D, камень М., Патель С, Гриффит Б. Острая геморрагическая некротическая энцефалопатия, связанная с COVID-19: особенности КТ и МРТ. Радиология . Опубликовано в Интернете 6 апреля 2020 г. doi: 10.1148 / radiol.2020201187 PubMedGoogle Scholar76.Li Y, Li H, вентилятор R, и другие. Коронавирусные инфекции центральной нервной системы и дыхательных путей проявляются отчетливо у госпитализированных детей. Интервирология . 2016; 59 (3): 163-169. DOI: 10.1159 / 000453066 PubMedGoogle Scholar77.Lu L, Xiong W, Лю D, и другие. Новое начало острых симптоматических приступов и факторы риска коронавирусной болезни 2019: ретроспективное многоцентровое исследование. Эпилепсия . Опубликовано в Интернете 18 апреля 2020 г. doi: 10.1111 / epi.16524 PubMedGoogle Scholar78.Karimi N, Шарифи Разави А, Рухани N. Частые судорожные припадки у взрослого пациента с COVID-19: описание случая. Иранский Красный Полумесяц, медицинский журнал J . 2020; 22 (3): e102828. DOI: 10.5812 / ircmj.102828Google Scholar79.Li Y, Ван М, Чжоу Y, и другие. Острое цереброваскулярное заболевание после COVID-19: единое централизованное ретроспективное наблюдательное исследование. Электронный журнал ССРН . Опубликовано онлайн, апрель 2020 г. doi: 10.2139 / ssrn.3550025Google Scholar80.Oxley TJ, Mocco J, Маджиди S, и другие. Инсульт крупных сосудов как признак COVID-19 у молодых. N Engl J Med . 2020; 382 (20): e60. DOI: 10.1056 / NEJMc2009787 PubMedGoogle Scholar81.Zhang Г, Чжан J, Ван Б, Чжу X, Ван Q, Qiu S. Анализ клинических характеристик и лабораторных данных 95 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: ретроспективный анализ. Respir Res . 2020; 21 (1): 74. DOI: 10.1186 / s12931-020-01338-8 PubMedGoogle Scholar82.Manousakis Джи, Дженсен МБ, Чакон MR, Саттин JA, Левин RL.Взаимодействие между инсультом и инфекционным заболеванием: инфекционные заболевания, приводящие к инсульту, и инфекции, осложняющие инсульт. Curr Neurol Neurosci Rep . 2009; 9 (1): 28-34. DOI: 10.1007 / s11910-009-0005-x PubMedGoogle Scholar84.

Нгуен Т.П., Тейлор RS. Синдром Гийена-Барре . StatPearls Publishing; 2020.

86.Sedaghat Z, Карими N. Синдром Гийена Барре, связанный с инфекцией COVID-19: отчет о болезни. Дж. Clin Neurosci .2020; S0967-5868 (20) 30882-1.PubMedGoogle Scholar90.Zhou Д, Дай S-M, Тонг Вопрос. COVID-19: рекомендация изучить влияние гидроксихлорохина на предотвращение инфекции и прогрессирования. J Antimicrob Chemother . Опубликовано в Интернете 20 марта 2020 г. doi: 10.1093 / jac / dkaa114 PubMedGoogle Scholar91.Gautret П, Лагье JC, Parola P, и другие. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Int J Антимикробные агенты . Опубликовано в Интернете 20 марта 2020 г. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105949 PubMedGoogle Scholar98.Zhang C, Wu Z, Li JW, Чжао Х, Ван GQ. Синдром высвобождения цитокинов (CRS) тяжелого COVID-19 и антагониста рецепторов интерлейкина-6 (IL-6R) тоцилизумаба может быть ключом к снижению смертности. Int J Антимикробные агенты . Опубликовано в Интернете 29 марта 2020 г. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105954PubMedGoogle Scholar99.Неллан А, Маккалли CML, Крус Гарсия R, и другие. Улучшение воздействия тоцилизумаба на ЦНС после спинномозговой жидкости по сравнению с внутривенным введением макакам-резус. Кровь . 2018; 132 (6): 662-666. DOI: 10.1182 / blood-2018-05-846428 PubMedGoogle Scholar101.Wang М, Цао Р, Чжан L, и другие. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Ячейка Res .2020; 30 (3): 269-271. DOI: 10.1038 / s41422-020-0282-0 PubMedGoogle Scholar105.Jacob S, Маппиди S, Гвидон А, и другие; Международная рабочая группа MG / COVID-19. Руководство по ведению миастении (MG) и миастенического синдрома Ламберта-Итона (LEMS) во время пандемии COVID-19. J Neurol Sci . 2020; 412: 116803-116803. DOI: 10.1016 / j.jns.2020.116803 PubMedGoogle Scholar106.Rajabally YA, Goedee HS, Attarian S, Хартунг HP.Проблемы управления хроническими дисиммунными невропатиями во время пандемии COVID-19. Мышечный нерв . 2020. doi: 10.1002 / mus.26896 PubMedGoogle Scholar

% PDF-1.6 % 9231 0 объект> эндобдж xref 9231 83 0000000016 00000 н. 0000016436 00000 п. 0000016546 00000 п. 0000016997 00000 н. 0000017267 00000 п. 0000017341 00000 п. 0000017738 00000 п. 0000018383 00000 п. 0000020471 00000 п. 0000020777 00000 п. 0000025618 00000 п. 0000026154 00000 п. 0000026200 00000 н. 0000026252 00000 п. 0000029350 00000 п. 0000032584 00000 п. 0000032972 00000 п. 0000033514 00000 п. 0000038398 00000 п. 0000038935 00000 п. 0000042260 00000 п. 0000042650 00000 п. 0000042793 00000 п. 0000045874 00000 п. 0000049295 00000 п. 0000052360 00000 п. 0000052415 00000 п. 0000052475 00000 п. 0000052520 00000 н. 0000055668 00000 п. 0000058200 00000 н. 0000058782 00000 п. 0000061760 00000 п. 0000061944 00000 п. 0000062159 00000 п. 0000065540 00000 п. 0000338962 00000 н. 0000504395 00000 н. 0000516504 00000 н. 0000516852 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517343 00000 п. 0000517573 00000 н. 0000517905 00000 н. 0000518022 00000 н. 0000520292 00000 н. 0000520603 00000 н. 0000520957 00000 н. 0000521110 00000 н. 0000522264 00000 н. 0000522529 00000 н. 0000522861 00000 н. 0000522958 00000 н. 0000523256 00000 н. 0000530331 00000 п. 0000530371 00000 п. 0000530437 00000 п. 0000530481 00000 н. 0000530503 00000 н. 0000530549 00000 н. 0000530633 00000 н. 0000531274 00000 н. 0000531294 00000 н. 0000531317 00000 н. 0000531341 00000 н. 0000531364 00000 н. 0000531387 00000 н. 0000531411 00000 н. 0000531450 00000 н. 0000531474 00000 н. 0000531553 00000 н. 0000531632 00000 н. 0000531711 00000 н. 0000531790 00000 н. 0000531825 00000 н. 0000531849 00000 н. 0000531884 00000 н. 0000531908 00000 н. 0000531943 00000 н. 0000531967 00000 н. 0000532002 00000 н. 0000016238 00000 п. 0000002002 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 9313 0 obj> поток x | {\ S 콓

Нервно-мышечные расстройства — канал лучшего здоровья

Мозг контролирует движения скелетных (произвольных) мышц через специализированные нервы.Комбинация нервной системы и мышц, работающих вместе для обеспечения движения, известна как нервно-мышечная система.

Если вы хотите переместить часть своего тела, сообщение отправляется определенным нейронам (нервным клеткам), называемым верхними двигательными нейронами. Верхние двигательные нейроны имеют длинные хвосты (аксоны), которые входят в мозг и проходят через него, а также в спинной мозг, где они соединяются с нижними двигательными нейронами. В спинном мозге нижние мотонейроны спинного мозга посылают свои аксоны через нервы в руках и ногах непосредственно к мышце, которую они контролируют.

Типичная мышца обслуживается от 50 до 200 (или более) нижних мотонейронов. Каждый нижний мотонейрон делится на множество крошечных ветвей. Кончик каждой ветви называется пресинаптическим окончанием. Это соединение между кончиком нерва и мышцей также называется нервно-мышечным соединением.

Электрический сигнал от мозга проходит по нервам и вызывает высвобождение химического ацетилхолина из пресинаптических окончаний. Это химическое вещество улавливается специальными датчиками (рецепторами) в мышечной ткани.Если ацетилхолин стимулирует достаточное количество рецепторов, ваши мышцы будут сокращаться.

Есть много заболеваний, которые классифицируются как нервно-мышечные расстройства.

Симптомы нервно-мышечных расстройств

Симптомы нервно-мышечных заболеваний зависят от состояния и могут быть легкими, умеренными или опасными для жизни. Некоторые из этих симптомов могут включать:

• Мышечная слабость
• Мышечная атрофия
• Мышечные судороги
• Мышечная спастичность (жесткость), которая позже вызывает деформации суставов или скелета
• Мышечные боли
• Затруднения с дыханием
• Глотание.

Причины нервно-мышечных расстройств

Некоторые из причин могут включать:

• Генетическая мутация
• Вирусная инфекция
• Аутоиммунное расстройство
• Гормональное расстройство
• Метаболическое расстройство
• Неизвестно
• Диетическая недостаточность
факторы.

Классификация нервно-мышечных расстройств

Некоторые из основных заболеваний, поражающих нервно-мышечную систему, подразделяются на четыре основные группы, в том числе:

• Болезни двигательных нейронов — по неизвестным или генетическим причинам нижняя (а иногда и верхняя) двигательные нейроны постепенно погибают.Некоторые из различных типов генетических (наследственных) заболеваний двигательных нейронов включают младенческую прогрессирующую спинальную мышечную атрофию (SMA1), промежуточную спинальную мышечную атрофию (SMA2), ювенильную спинальную мышечную атрофию (SMA3) и спинальную мышечную атрофию взрослых. Наиболее распространенная форма заболевания двигательных нейронов, известная просто как болезнь двигательных нейронов, боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига, обычно не передается по наследству, и ее причина остается неизвестной.
• Невропатии — поражается периферическая нервная система (нервы помимо спинного мозга).Некоторые из различных заболеваний периферических нервов включают генетическое заболевание Шарко-Мари-Тута, гормональное расстройство, диабет (при плохом контроле) и аутоиммунные заболевания, такие как хроническая воспалительная демиелинизирующая невропатия (ХВДП).
• Расстройства нервно-мышечного соединения — при этих заболеваниях передача сигнала для движения (сокращения) мышцы блокируется, поскольку она пытается преодолеть разрыв между нервом и мышцей. Наиболее распространенным из этих заболеваний является миастения, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые прикрепляются к нервно-мышечному соединению и предотвращают передачу нервного импульса к мышце.
• Миопатии, включая мышечные дистрофии — многие различные типы мышечной дистрофии (истощение мышц) вызываются различными генетическими мутациями, которые препятствуют поддержанию и восстановлению мышечной ткани. Некоторые из различных типов включают мышечную дистрофию Беккера, врожденную мышечную дистрофию, мышечную дистрофию Дюшенна и фасциально-плечевую мышечную дистрофию. Другие заболевания мышц (миопатии) могут быть вызваны редким побочным эффектом лекарств (например, снижающих уровень холестерина препаратов, известных как статины), аутоиммунным заболеванием, таким как полимиозит или ревматическая полимиалгия, или гормональными нарушениями, такими как гипотиреоз.

Диагностика и лечение нервно-мышечных расстройств

В зависимости от состояния нервно-мышечные расстройства диагностируются с помощью ряда тестов, включая электрические тесты, известные как исследования нервной проводимости (для измерения способности нервов проводить электричество), электромиография (ЭМГ) для проверки здоровья мышцы, анализов крови, биопсии мышц и генетического тестирования.

Лечение широко варьируется в зависимости от индивидуального заболевания, и некоторые состояния поддаются лечению легче, чем другие.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Австралийская ассоциация мышечной дистрофии Тел. (03) 9320 9555

Что следует помнить

• Комбинация нервной системы и мышц, работающих вместе, чтобы обеспечить движение, известна как нервно-мышечная система.
• Есть много заболеваний, которые классифицируются как нервно-мышечные расстройства.
• Некоторые из известных причин включают наследственные нарушения, гормональные нарушения и аутоиммунные нарушения.

Кто такой невролог? — Неврология — Highland Hospital

Что такое невролог?

Введение в неврологию

Неврология — это отрасль медицины, занимающаяся изучением и лечением расстройств нервной системы. Нервная система — это сложная изощренная система, которая регулирует и координирует деятельность тела. Он состоит из двух основных подразделений:

• Центральная нервная система: головной и спинной мозг
• Периферическая нервная система: все остальные нервные элементы, такие как глаза, уши, кожа и другие «сенсорные рецепторы»

Врач, специализирующийся на неврологии, называется неврологом.Невролог занимается лечением заболеваний головного и спинного мозга и нервов, например:

• Цереброваскулярные заболевания, такие как инсульт
• Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, например рассеянный склероз
• Расстройства головной боли
• Инфекции головного мозга и периферической нервной системы
,00
• Двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона
• Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига)

• Судорожные расстройства, такие как эпилепсия
• Заболевания спинного мозга
• Нарушения речи и языка

Неврологи не проводят операции.Если одному из их пациентов требуется операция, они направляют его к нейрохирургу.

Образование, чтобы стать неврологом в США

• Четыре года доврачебного образования в колледже или университете
• Четыре года обучения в медицинской школе, получившие степень доктора медицины или доктора медицинских наук. степень (доктор медицины или степень доктора остеопатии)
• Годовая стажировка по внутренним болезням или медицине / хирургии
• Не менее 3 лет обучения по специальности в аккредитованной резидентуре по неврологии

Многие неврологи также проходят дополнительную подготовку или имеют интерес к одной области неврологии, такой как инсульт, эпилепсия, нервно-мышечная система, медицина сна, обезболивание или двигательные расстройства.

Прочтите наш блог о том, какие состояния лечат неврологи

Western Washington Medical Group в настоящее время не предлагает услуги неврологии. Пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком первичных медицинских услуг или подключитесь к нам сегодня, посетив нашу страницу семейной практики или отправив нам сообщение на странице «Контакты».

Из всех систем организма повреждение нервной системы может быть (возможно) самым разрушительным. И хотя внутренняя работа нервной системы сложна и сложна, неврологи посвятили свою жизнь ее пониманию.

Кто такой невролог?

Невролог — это врач, специализирующийся на изучении, диагностике, лечении и лечении травм, заболеваний и расстройств нервной системы. Нервная система включает головной и спинной мозг и состоит из двух частей: центральной и периферической нервной системы. Заболевания, расстройства и травмы, поражающие нервную систему, часто требуют лечения невролога.

Обучение

Подготовка невролога включает в себя получение степени бакалавра, четыре года обучения в медицинской школе, годичную интернатуру и не менее трех лет специальной подготовки.Поскольку нервная система настолько сложна, неврологи обычно получают дополнительное образование по узкой специальности.

Субспециальности

Когда невролог выбирает специализацию, он делает это, завершая стажировку в этой области. Некоторые общие специальности включают:

• Медицина головной боли
• Нервно-мышечная медицина
• Нейрокритическая медицина
• Нейроонкология
• Гериатрическая неврология
• Вегетативные расстройства
• Лечение сосудов (инсульта)
0005 Нейропсихология
• 0005 Детская неврология
0005

Роль

Неврологи являются основными поставщиками медицинских услуг, когда у пациента есть неврологическое расстройство, требующее частого ухода.Неврологи обычно берут на себя консультационную роль врачей первичного звена в случае инсульта, сотрясения мозга или головной боли. Неврологи не проводят операции, но могут направлять пациентов, которым требуется операция, к нейрохирургу или хирургу-позвоночнику. В случае хирургического вмешательства невролог может продолжить наблюдение и наблюдение за лечением.

Какие заболевания лечат неврологи?

Нарушения

Невролог занимается лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы, включая головной, спинной мозг, черепные нервы, периферические нервы, нервные корешки, вегетативную нервную систему, нервно-мышечные соединения и мышцы.

Общие расстройства нервной системы включают:

• Эпилепсия: неврологическое заболевание, связанное с аномальной электрической активностью в головном мозге, вызывающее повторяющиеся неспровоцированные судороги и потерю сознания.
• Болезнь Альцгеймера (и другие виды деменции): прогрессирующее ухудшение умственного развития, вызванное общей дегенерацией мозга.
• Инсульт (и другие цереброваскулярные заболевания): инсульт возникает, когда кровеносный сосуд не может доставлять кислород и питательные вещества в мозг из-за сгустка крови или разрыва.
• Мигрень (и другие головные боли): сильная повторяющаяся головная боль, часто сочетающаяся с тошнотой и нарушением зрения.
• Рассеянный склероз: хроническое заболевание, включающее повреждение нервных клеток головного и спинного мозга, характеризующееся онемением, нарушением речи и мышц, нечеткостью зрения и сильной усталостью.
• Болезнь Паркинсона: прогрессирующее заболевание, характеризующееся тремором, ригидностью мышц и медленными неточными движениями. Это связано с дегенерацией базальных ганглиев головного мозга и дефицитом дофамина.
• Опухоли головного мозга: скопление аномальных клеток в головном мозге, приводящее к нарушению когнитивной функции.
• Травма головного мозга (и другие травмы нервной системы): Повреждение мозга посторонней силой, иногда приводящее к измененному состоянию сознания и постоянному или временному ухудшению когнитивных, физических или психосоциальных функций.
• Синдром Туретта (и другие функциональные расстройства): неврологическое расстройство, сочетающееся с непроизвольными тиками и вокализацией, а также навязчивым восклицанием непристойных слов.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь Лу Герига) Прогрессирующее разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы, ведущее к мышечной атрофии и параличу.

Заболевания

Невролог будет лечить болезни, поражающие нервную систему, такие как:

• Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
• Раки (злокачественные, доброкачественные)

Неврологические заболевания и расстройства: распространены, и риск их развития увеличивается с возрастом.Неврологические расстройства, такие как травмы нервной системы, также являются обычным явлением. Исследования показывают, что ежегодно до 60 миллионов человек во всем мире могут получить черепно-мозговую травму. Важно знать признаки неврологических заболеваний и расстройств, поскольку они серьезны и могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Симптомы

Ваш лечащий врач может направить вас к неврологу, если вы испытываете один или несколько из следующих симптомов:

• Головные боли
• Хроническая боль
• Головокружение
• Онемение или покалывание
• Слабость
Проблемы с движением
• Судороги или потеря сознания
• Проблемы со зрением
• Проблемы с памятью или спутанность сознания
• Проблемы со сном
• Речевые или языковые трудности

Люди, имеющие проблемы со своими чувствами, такими как зрение, обоняние или осязание, могут Также обратитесь к неврологу, так как сенсорная дисфункция иногда бывает вызвана нарушениями нервной системы.

Процедуры

Если ваш лечащий врач направит вас к неврологу, вот чего вы можете ожидать. Во время вашего первого визита невролог, скорее всего, попросит вас пройти медицинский осмотр и неврологический осмотр. Неврологические обследования — это тесты, которые измеряют мышечную силу, ощущения, рефлексы и координацию. Из-за сложности нервной системы вас могут попросить пройти дополнительное тестирование.

Неврологическое обследование

Общие типы неврологического обследования включают:

• Поясничная пункция: невролог порекомендует это, только если он считает, что причина ваших симптомов может быть обнаружена в спинномозговой жидкости.В этой процедуре область обезболивается и стерилизуется. Затем в нижнюю часть позвоночника вводят иглу для забора образца спинномозговой жидкости.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): электроды прикладывают к коже черепа для измерения электрической активности в головном мозге.

  No related posts.