Диагноз псих: Термины, используемые в психиатрических диагнозах — Элегантный возраст

Содержание

«Как я живу с психическим расстройством». Исповедь украинки

10 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

1,2 млн украинцев страдают психическими расстройствами

В Украине психическими расстройствами страдают 1,2 млн человек, и с каждым годом этот показатель растет. Такие данные приводит Минсоцполитики. В день психического здоровья, который отмечается 10 октября, украинка София (имя изменено) рассказала свою историю жизни с психическим расстройством.

Четыре года назад я поняла, что не справляюсь больше с жизнью. Мне невыносимо, невыносимо, невыносимо. Кроме этого, у меня был еще и спектр более понятных симптомов: от обонятельных галлюцинаций и дереализации до затяжных эпизодов депрессии и самоповреждения.

Но непереносимость существования всегда беспокоила меня больше всего.

За эти четыре года специалисты в трех разных странах — Литве, Украине и Японии — конкретный диагноз мне так и не поставили.

Звучали такие варианты как депрессия, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности.

Мое близкое знакомство с психиатрией началось примерно за полгода до моей первой госпитализации.

В то время я проходила практику по своей специальности психолога в глухой литовской психбольнице: проводила музыкальную терапию и участвовала в арт-терапии.

Один из пациентов, увидев тогда мои рисунки, сказал: «Девочка моя, так тебе место в нашем заведении».

А через шесть месяцев там я и оказалась. Правда, уже в Вильнюсе.

«Меня на работе не будет, я в больнице»

Автор фото, Getty Images

Получив направление в больницу, прежде всего позвонила своему менеджеру, чтобы объяснить прогул: «Привет, Нериюс. Меня на работе не будет, я ложусь в психиатрическую больницу. Да, и завтра тоже не будет. Депрессия, очень сильная».

Звонить было очень страшно, чувствовала себя школьницей-прогульщицей, которая придумывает абсурдные оправдания. Голос моего собеседника звенел на другом конце трубки, отдавая тревогой. А смогу ли я выйти через неделю? А сколько будет длиться лечение? А собираюсь ли я оставаться в компании?

После этого поехала в супермаркет купить булочки и яблоки. Затем собрала пижаму, какие-то предметы личной гигиены и направилась в больницу, расположенную в пригороде Вильнюса.

Очень четко помню, что в тот день было какое-то редкое затмение и очень страшный кровавый закат. В приемной больницы мне рассказали, что в дни наводнений и затмений у них всегда неспокойно: у многих пациентов существенно ухудшается состояние.

Через несколько дней, когда мне уже можно было пользоваться телефоном, мне позвонил какой-то большой начальник с работы. Мне сообщили, что, учитывая обстоятельства, я получу месяц оплачиваемого больничного, и меня очень ждут в офисе.

Я ждала чего угодно, но не этого. Кому нужен сотрудник, который не справляется со своими обязанностями? К сожалению, долго проработать мне там все же не удалось: вскоре после первой госпитализации случилась вторая, и я решила вернуться в Украину.

После первого «взрослого» ряда эпизодов я не сразу поняла, что это у меня, кажется, серьезно. Мне казалось, что обе госпитализации были совершенно случайны и необоснованы.

Более того — я свято верила, что намеренно обманула врачей, заставив поверить в свои вымышленные симптомы. А зачем обманывала? Внимания хотела, конечно.

Казалось, что с выпиской из больницы прекратятся и все эти отвратительные состояния. Очень хотелось в это верить. По крайней мере, увидев, как госпитализация разбила и истощила мою мать, я решила больше не «болеть».

Мой расстройство стало для меня синонимом позора, инфантильности и ментальной лени.

Шутки о «дурке» и «чокнутых»

Автор фото, Getty Images

Вернувшись из Литвы в Украину, я немедленно начала искать работу. Отечная и полненькая от антипсихотиков, я начала ходить на собеседования — и вскоре устроилась малопонятным аккаунт-менеджером чего-то такого же малопонятного.

Из офиса убежала через два месяца: постоянная сенсорная гиперстимуляция, невозможность находиться среди людей, частые эпизоды деперсонализации.

Моя карьерная модель стала приобретать четкие очертания: я приходила в новые места полной сил, но в течение первых нескольких недель непременно «возвращалась» в знакомое патологическое состояние. Нет, не в нормальный стресс первых дней работы. В непереносимость.

Вопрос своего психического здоровья в Украине с начальством и коллегами обсуждать не пыталась.

Еще не видела атмосферы, в которой можно было бы безопасно об этом говорить, без необходимости каждый раз проводить лекции: да, психические расстройства существуют, нет, они не от безделья.

Шутки о «дурке» и «чокнутых» очень режут слух в украинских коллективах.

В Украине у меня практически нет вещественных доказательств моей болезни (болезней?), кроме пары ненужных рецептов на препараты. Психиатры, с которыми я виделась здесь, в унисон говорили: не нужны тебе никакие справки, только жизнь испортят.

Сначала такое отношение казалось мне циничным или даже непрофессиональным, но сейчас я лучше понимаю прагматизм ситуации. В стране, где о психических расстройствах можно только шутить (и ни в коем случае не говорить серьезно), а поход к психиатру ставит на тебе пожизненное клеймо, пожалуй, действительно лучше обходиться без справки, пока на это есть силы.

Равнина синих деревьев

Приятно думать, что душевные страдания вызывают объективные, четко измеряемые внешние причины.

Мне, например, всегда казалось, что я страдаю из-за того, что не могу найти свое место в жизни. А где чаще всего человеку приходит в голову искать свое место в жизни? Правильно — не здесь.

«Не здесь» может сводиться к другой работе, другому городу или даже стране. Мое «не здесь» я нашла в Японии, в одной из многочисленных школ по изучению английского.

Япония, как и раньше, имеет один из самых высоких уровней самоубийств среди развитых стран, сообщает Всемирная организация здравоохранения. Здесь играют роль культура стыда, все большая социальная изоляция, жесткая стигма вокруг вопросов психического здоровья. А для иностранца еще и языковой барьер, отсутствие надежной системы социальной поддержки, неизбежный культурный шок, ограниченные возможности получения медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Крошечные квартиры идеально подходят для того, чтобы переживать личную трагедию в одиночестве. А если не можешь пережить — то к твоим услугам всегда печально известный лес самоубийц у подножия Фудзиямы, Аокигахара. Равнина синих деревьев.

Устраиваясь на работу в японскую школу, я не решилась вспоминать о своем психическом состоянии — боялась потерять магический шанс поехать в Японию.

Поэтому для руководства школы и сотрудников мои частые больничные стали неприятным сюрпризом. Опять болеет? Но у нее уже была простуда на прошлой неделе. И раменом она травилась уже. И мигрени у нее уже были. Странно.

После очередного витка ухудшения состояния я решила все же обратиться к психиатру. Трудно описать квест, который мне пришлось пройти, чтобы найти англоязычного психиатра в Токио: оказывается, психиатров в Японии очень мало, еще меньше тех, кто хотя бы немного говорит по-английски.

В результате мой визит в частную «клинику ментального здоровья» в центре Роппонги длился всего пятнадцать минут: девять, чтобы заполнить бумаги, и шесть, чтобы поговорить с врачом.

Врач (мой пятый психиатр) все никак не мог понять, почему меня никто стабильно не наблюдает и не консультирует. Неохотно выписал больничную справку, выдал рецепт на нормотимики (стабилизаторы настроения. — Ред.) и попросил вернуться к нему через две недели.

Справку пришлось нести на работу — иначе мне не компенсировали бы пропущенные дни. Директор школы, развернув конверт со справкой, не сказала ни слова. Она не говорила по-английски.

Я только увидела, как она подняла брови и скривила уголок рта, показывая что-то похожее на отвращение. Она попросила найти кого-то, кто мог бы перевести с японского, чтобы поговорить со мной.

Ставила стандартные вопросы: безопасна ли я для детей, собираюсь ли уходить с работы, принимаю ли таблетки. Пообещала не говорить другим учителям, но, как выяснилось, рассказала в тот же вечер своей самой доверенной подчиненной.

Через месяц невыносимой работы — косых взглядов коллег, все большей нагрузки и ухудшающего самочувствия — меня вызвали в центральный офис на разговор.

Врач компании говорил о том, что он боится моей агрессии (люди с биполярным расстройством могут иметь склонность к внезапным вспышкам ярости во время эпизодов мании и гипомании), что я опасна для детей, что он практически уверен в том, что я быстро уйду с работы.

Было очень унизительно. У меня не было сил оправдываться: во-первых, японской корпоративной культуре это не свойственно, а во-вторых, как можно просить прощения за собственное здоровье? «Простите, что у меня диабет и вам от этого так неудобно. Я постараюсь больше не болеть»?

А через месяц после этого разговора я попыталась убить себя — не доезжая до Аокигахары, дома.

А потом поехала обратно в Украину.

Где я вижу себя через пять лет?

Автор фото, Getty Images

Живя с биполярным расстройством (или предельным, или с депрессией, или что там у меня), очень трудно научиться себе доверять. Мне действительно плохо или я просто придумываю? Действительно ли это галлюцинации?

Может, если бы я смогла немного сильнее постараться, быть немного настойчивее, чуть стабильнее, то вымышленные симптомы ушли бы, испугавшись моей настойчивости и желания справиться? К сожалению, симптомы не уходят.

Я до сих пор не овладела мастерством жить с психическим расстройством. Не знаю, как говорить об этом с людьми вокруг себя, да и стоит ли. Как совмещать работу и болезнь, где выкроить место для безболезненного саморазвития, как строить отношения.

Трудно примириться с самой собой. У меня внутри много ярости, разочарования, преданного честолюбия.

Из-за этого трудно строить долгосрочные планы, отношения, давать обещания, мыслить.

Где вы видите себя через пять лет, любят спрашивать на собеседованиях. Не знаю, не вижу.

«Нормальный в психоаналитики не пойдет»: чем интересен сериал Бондарчука

https://ria.ru/20201105/psikh-1582995925.html

«Нормальный в психоаналитики не пойдет»: чем интересен сериал Бондарчука

«Нормальный в психоаналитики не пойдет»: чем интересен сериал Бондарчука — РИА Новости, 05.11.2020

«Нормальный в психоаналитики не пойдет»: чем интересен сериал Бондарчука

«Сначала появился герой — Константин Богомолов, психолог с зависимостями. Идея Федора», — рассказывает автор сценария сериала «Псих» Паулина Андреева. Новый… РИА Новости, 05.11.2020

2020-11-05T08:00

2020-11-05T08:06

культура

федор бондарчук

олег меньшиков

гараж

константин богомолов

игорь верник

звезды

елена лядова

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/03/1582838887_0:511:1347:1269_1920x0_80_0_0_479cd0ab530a3b5ca1c96ff002576e17.jpg

МОСКВА, 5 ноя — РИА Новости, Анна Нехаева. «Сначала появился герой — Константин Богомолов, психолог с зависимостями. Идея Федора», — рассказывает автор сценария сериала «Псих» Паулина Андреева. Новый проект Бондарчука — история про человека, потерявшего жену, но притворяющегося, что у него все отлично. Это драма, детектив и комедия с черным юмором. Доверять ли психотерапевту, как поставить диагноз по одному кадру и вычислить психа — в материале РИА Новости. Псих и его командаОлег (Константин Богомолов) — психотерапевт, его клиенты — состоятельные обитатели центра Москвы. Ему 40 лет, живет с мамой, ученой-сексологом, у него зависимость от алкоголя и запрещенных веществ. Все думают, что он успешный и состоятельный профессионал. Олег никого не переубеждает. Год назад исчезла его жена Марина (Евгения Громова). Он не нашел ее и не отпустил психологически.Казалось бы, звучит знакомо: врача с зависимостями мы где-то встречали («Доктор Хаус»), да и такую маму тоже (героиня Джиллиан Андерсон из «Полового воспитания»). Но не все так просто. Паулина Андреева, пока писала сценарий, консультировалась с действующим психоаналитиком. «Экспертный взгляд необходим, — считает она. — Фильм не документальный, а художественный, но реалистичность профессиональной деятельности нашего героя крайне важна. Другой вопрос, что все правила и каноны он нарушает».И нарушает смело. Не разглашать врачебную тайну? Какая ерунда! Олег рассказывает подруге Вере (Елена Лядова) об ориентации пациента Артема (Игорь Верник). Не пересекать личные границы? Это не про нас! В любой момент он на связи с клиентами (Анна Чиповская), консультирует их и дает неоднозначные советы на грани.Апофеозом становится решение завести ребенка с помощью суррогатной матери. Учитывая весь комплекс проблем, намерение более чем спорное.»Ты детей не особо любишь, — говорит один из героев сериала. На что Олег отвечает: «Я и людей-то не особо люблю, но дети — это другое».Параллельно с поисками матери он пытается перестать везде видеть жену. Флешбэки перемешиваются с галлюцинациями, и уже не отличить, где правда, а где ложь. Андреева разъясняет и это. «По моим ощущениям, психологически здоровый уравновешенный человек вряд ли выберет эту профессию, — говорит она. — Он идет туда, поскольку мучается множеством вопросов, тревог и сомнений. Хочет разобраться с собой и с миром вокруг — то есть, первые опыты психоанализа необходимы ему самому».Впрочем, для просмотра такие умения не обязательны: причины действий Олега проясняются с каждой серией. Портретная галереяЧто очень хорошо удалось создателям «Психа» — это показать настоящую портретную галерею персонажей. Актеры так вживаются в образы героев, что от экрана не оторваться.Наверное, главное открытие сериала — Елена Лядова (хотя, казалось бы, известную актрису уж точно не надо «открывать»). Она играет Веру, которая сначала была клиенткой Олега, потом стала его хорошим другом, познакомила с будущей женой Мариной. Сама же развелась с мужем-олигархом и сошлась с начинающим художником Костей (Александр Горчилин).Лядова совершенно неузнаваема и непредсказуема. Одна из движущих сил сериала: импульсивная, взбалмошная, саркастичная, но готовая поддержать и подшутить.Вообще, в проекте много ярких женских персонажей. Полная противоположность Веры — мама главного героя, Кира (Роза Хайруллина). Сдержанная, холодноватая, профессиональная. Преподает в университете, увлечена исследованиями, быть душевной с сыном у нее не получается. А еще она модная до умопомрачения. В ней стильно все: суперузкие очки, яркие плащи, зауженные брюки кислотных оттенков, домашние туфли-мюли, форма для фитнеса. Бондарчук в третий раз снимает Олега Меньшикова, но показывает его непривычным для зрителей. Актер играет Игоря, коллегу главного героя. Он настоятельно советует Олегу пройти терапию из-за общего угнетенного состояния и стресса. Два психотерапева в комнате — это уже необычно, а когда один из них становится пациентом — ждите сюрпризов. Словесные пикировки персонажей — особое удовольствие.Кстати, живут герои в декорациях Патриарших прудов, Павелецкой, интерьерах модных офисов, музея «Гараж», бутиков и квартир-студий. Для контраста их иногда разбавляют двушки на окраине Москвы или базы волонтеров за городом.Этюд в розовых тонах»Псих» — тот случай, когда трейлер вообще не дает представления о том, что ждет зрителя. После просмотра ролика кажется, что проект — очередная современная фантазия богатых и успешных на тему того, как они видят мир из окна мерседеса или порше.На самом деле это своеобразная игра. Можно попробовать самостоятельно поставить диагнозы героям и уже за счет этого интересно провести время. Только в первой серии уже показывают обсессивно-компульсивное расстройство (особенно актуально выглядит одержимость чистотой), депрессию, невроз и тревожность.Угадывать придется под нетривиальный саундтрек: «Мир без любимого» Валерии Ланской, «По волне моей памяти» в исполнении «Лейся, песня» или «Депрессию» Би-2.Вместе с тем проект местами напоминает детектив — так и хочется сравнить его с «Шерлоком» с Камбербэтчем. Угрюмый герой в темном плаще (пусть и не пальто, как у британца), мрачные шутки с друзьями, давящие тайны прошлого и попытки разгадать, почему Марина пропала — или все же ушла от Олега.Собственный вывод каждый может сделать после просмотра — подсказки, кстати, даются в названиях серий («Апатия», «Зависимость», «Эмпатия»).Сериал «Псих» выходит с 5 ноября на more.tv.

https://ria.ru/20201022/kholms-1580866736.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0b/03/1582838887_0:435:2048:1971_1920x0_80_0_0_a976f8fd3558aa832a4a3dabbae7c5ae.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

федор бондарчук, олег меньшиков, гараж, константин богомолов, игорь верник, звезды, елена лядова, знаменитости, кино и сериалы, что посмотреть , бенедикт камбербэтч, би-2, анна чиповская, паулина андреева

МОСКВА, 5 ноя — РИА Новости, Анна Нехаева. «Сначала появился герой — Константин Богомолов, психолог с зависимостями. Идея Федора», — рассказывает автор сценария сериала «Псих» Паулина Андреева. Новый проект Бондарчука — история про человека, потерявшего жену, но притворяющегося, что у него все отлично. Это драма, детектив и комедия с черным юмором. Доверять ли психотерапевту, как поставить диагноз по одному кадру и вычислить психа — в материале РИА Новости.

Псих и его команда

Олег (Константин Богомолов) — психотерапевт, его клиенты — состоятельные обитатели центра Москвы. Ему 40 лет, живет с мамой, ученой-сексологом, у него зависимость от алкоголя и запрещенных веществ. Все думают, что он успешный и состоятельный профессионал. Олег никого не переубеждает. Год назад исчезла его жена Марина (Евгения Громова). Он не нашел ее и не отпустил психологически.

Казалось бы, звучит знакомо: врача с зависимостями мы где-то встречали («Доктор Хаус»), да и такую маму тоже (героиня Джиллиан Андерсон из «Полового воспитания»). Но не все так просто.

Константин Богомолов в сериале «Псих»

1 из 3

Константин Богомолов в сериале «Псих»

Роза Хайруллина в сериале «Псих»

2 из 3

Роза Хайруллина в сериале «Псих»

3 из 3

Съемки сериала «Псих»

1 из 3

Константин Богомолов в сериале «Псих»

2 из 3

Роза Хайруллина в сериале «Псих»

3 из 3

Съемки сериала «Псих»

Паулина Андреева, пока писала сценарий, консультировалась с действующим психоаналитиком. «Экспертный взгляд необходим, — считает она. — Фильм не документальный, а художественный, но реалистичность профессиональной деятельности нашего героя крайне важна. Другой вопрос, что все правила и каноны он нарушает».

И нарушает смело. Не разглашать врачебную тайну? Какая ерунда! Олег рассказывает подруге Вере (Елена Лядова) об ориентации пациента Артема (Игорь Верник). Не пересекать личные границы? Это не про нас! В любой момент он на связи с клиентами (Анна Чиповская), консультирует их и дает неоднозначные советы на грани.

Анна Чиповская на съемках сериала «Псих»

1 из 4

Анна Чиповская на съемках сериала «Псих»

Елена Лядова в сериале «Псих»

2 из 4

Елена Лядова в сериале «Псих»

Игорь Верник в сцене из сериала

3 из 4

Игорь Верник в сцене из сериала

Федор Бондарчук на съемках сериала «Псих»

4 из 4

Федор Бондарчук на съемках сериала «Псих»

1 из 4

Анна Чиповская на съемках сериала «Псих»

2 из 4

Елена Лядова в сериале «Псих»

3 из 4

Игорь Верник в сцене из сериала

4 из 4

Федор Бондарчук на съемках сериала «Псих»

Апофеозом становится решение завести ребенка с помощью суррогатной матери. Учитывая весь комплекс проблем, намерение более чем спорное.

«Ты детей не особо любишь, — говорит один из героев сериала. На что Олег отвечает: «Я и людей-то не особо люблю, но дети — это другое».

Параллельно с поисками матери он пытается перестать везде видеть жену. Флешбэки перемешиваются с галлюцинациями, и уже не отличить, где правда, а где ложь.

Андреева разъясняет и это. «По моим ощущениям, психологически здоровый уравновешенный человек вряд ли выберет эту профессию, — говорит она. — Он идет туда, поскольку мучается множеством вопросов, тревог и сомнений. Хочет разобраться с собой и с миром вокруг — то есть, первые опыты психоанализа необходимы ему самому».

Впрочем, для просмотра такие умения не обязательны: причины действий Олега проясняются с каждой серией.

Портретная галерея

Что очень хорошо удалось создателям «Психа» — это показать настоящую портретную галерею персонажей. Актеры так вживаются в образы героев, что от экрана не оторваться.

Наверное, главное открытие сериала — Елена Лядова (хотя, казалось бы, известную актрису уж точно не надо «открывать»). Она играет Веру, которая сначала была клиенткой Олега, потом стала его хорошим другом, познакомила с будущей женой Мариной. Сама же развелась с мужем-олигархом и сошлась с начинающим художником Костей (Александр Горчилин).

Лядова совершенно неузнаваема и непредсказуема. Одна из движущих сил сериала: импульсивная, взбалмошная, саркастичная, но готовая поддержать и подшутить.

Вообще, в проекте много ярких женских персонажей. Полная противоположность Веры — мама главного героя, Кира (Роза Хайруллина). Сдержанная, холодноватая, профессиональная. Преподает в университете, увлечена исследованиями, быть душевной с сыном у нее не получается. А еще она модная до умопомрачения. В ней стильно все: суперузкие очки, яркие плащи, зауженные брюки кислотных оттенков, домашние туфли-мюли, форма для фитнеса.

Бондарчук в третий раз снимает Олега Меньшикова, но показывает его непривычным для зрителей. Актер играет Игоря, коллегу главного героя. Он настоятельно советует Олегу пройти терапию из-за общего угнетенного состояния и стресса. Два психотерапева в комнате — это уже необычно, а когда один из них становится пациентом — ждите сюрпризов. Словесные пикировки персонажей — особое удовольствие.

Меньшиков и Богомолов в сериале «Псих»

1 из 3

Меньшиков и Богомолов в сериале «Псих»

Съемочная группа сериала «Псих»

2 из 3

Съемочная группа сериала «Псих»

Богомолов и Бондарчук на съемках проекта «Псих»

3 из 3

Богомолов и Бондарчук на съемках проекта «Псих»

1 из 3

Меньшиков и Богомолов в сериале «Псих»

2 из 3

Съемочная группа сериала «Псих»

3 из 3

Богомолов и Бондарчук на съемках проекта «Псих»

Кстати, живут герои в декорациях Патриарших прудов, Павелецкой, интерьерах модных офисов, музея «Гараж», бутиков и квартир-студий. Для контраста их иногда разбавляют двушки на окраине Москвы или базы волонтеров за городом.

Этюд в розовых тонах

«Псих» — тот случай, когда трейлер вообще не дает представления о том, что ждет зрителя. После просмотра ролика кажется, что проект — очередная современная фантазия богатых и успешных на тему того, как они видят мир из окна мерседеса или порше.

На самом деле это своеобразная игра. Можно попробовать самостоятельно поставить диагнозы героям и уже за счет этого интересно провести время. Только в первой серии уже показывают обсессивно-компульсивное расстройство (особенно актуально выглядит одержимость чистотой), депрессию, невроз и тревожность.

Константин Богомолов на съемках сериала

1 из 4

Константин Богомолов на съемках сериала

2 из 4

Съемки сериала «Псих»

3 из 4

Съемки сериала «Псих»

Анна Чиповская во время съемок сериала «Псих»

4 из 4

Анна Чиповская во время съемок сериала «Псих»

1 из 4

Константин Богомолов на съемках сериала

2 из 4

Съемки сериала «Псих»

3 из 4

Съемки сериала «Псих»

4 из 4

Анна Чиповская во время съемок сериала «Псих»

Угадывать придется под нетривиальный саундтрек: «Мир без любимого» Валерии Ланской, «По волне моей памяти» в исполнении «Лейся, песня» или «Депрессию» Би-2.

Вместе с тем проект местами напоминает детектив — так и хочется сравнить его с «Шерлоком» с Камбербэтчем. Угрюмый герой в темном плаще (пусть и не пальто, как у британца), мрачные шутки с друзьями, давящие тайны прошлого и попытки разгадать, почему Марина пропала — или все же ушла от Олега.

Собственный вывод каждый может сделать после просмотра — подсказки, кстати, даются в названиях серий («Апатия», «Зависимость», «Эмпатия»).

Сериал «Псих» выходит с 5 ноября на more.tv.22 октября 2020, 08:00КультураТеперь мы идем к вам. Шерлок Холмс возвращается в Россию

Как понять, что вам или вашим знакомым пора к психиатру

— Начну с самого насущного: как распознать, что одногруппник или коллега по работе психически нездоровый человек? Есть ли какие-то признаки, на это указывающие?

— Специалист скажет так: психически нездорового человека можно выявить только по совокупности признаков. Учась в интернатуре, я был на практике в отделении военных экспертиз. Перед нами стояла следующая задача: призывник входил в кабинет, здоровался, затем ему говорили: «Выйдите и подождите», а мы должны были поставить призывнику диагноз. Мы оценивали все: мимику, моторику движений, внешний вид, глаза, интонацию.

Порой можно что-то заподозрить, ориентируясь на один-единственный признак — предположим, если человек страдает от галлюцинаций или иллюзий. Например, ему кажется, что по коже постоянно кто-то ползает. Еще можно обратить внимание, нет ли у человека идей.

— Каких идей?

— Идей трех типов: навязчивых, сверхценных и бредовых. При этом человек может нормально себя вести, но если вдруг во время разговора будет затронута тема его бреда, например о тайных подготовках правительства или инопланетянах, тут он слетает с катушек.

— Получается, всех людей, верящих в теорию заговора, можно причислить к психически нездоровым?

— Не совсем так. Одно дело — допускать мысль о заговоре правительства или инопланетянах, другое — делать эту мысль стержнем своего мировоззрения.

Еще психически нездорового человека можно заподозрить по отклонениям в интеллекте — простите, дебилов (если считать это слово не ругательством, а термином) распознать легко. Еще можно распознать людей с депрессией — правда, не всегда легко понять, просто ли это плохое настроение или уже состояние, затрагивающее сферу мышления.

Мысли текут медленнее, речь звучит медленнее и тише, а на лице — маска скорби.

Также к психически нездоровым иногда можно отнести людей, которые разговаривают сами с собой. Правда, нужно разобраться — страдает ли человек от галлюцинаций или у него просто Bluetooth в ухо вставлен.

— Но ведь даже здоровые люди часто говорят сами с собой!

— Верно. Но все равно нужно уточнить, чем вызван этот диалог — необходимостью озвучить свои мысли или желанием ответить незримому собеседнику.

— Вы упомянули призывников, а ведь часто бывает, что именно они, пытаясь откосить от армии, притворяются сумасшедшими. Как психиатры распознают симулянтов?

— По сравнению с 1990-ми годами такого сейчас практически не происходит. У призывников есть множество других возможностей — например, притвориться, что у них плоскостопие или какие-то кожные болезни. Реже притворяются гомосексуалистами — к нам вот однажды пришел человек, который, наоборот, сменил пол, стал парнем и захотел пойти в армию.

— Его туда пустили?

— Нет, не пустили. А возвращаясь к вопросу о том, как психиатры распознают симулянтов, здесь снова нет конкретно одного признака. Здесь человека тоже нужно смотреть и крутить.

Если призывник симулирует психопатию, то можно выяснить у родственников, было ли отклонение у пациента всегда или же оно взяло и резко проявилось. Если сомнения все равно остались, вопрос можно решить амбулаторно, не прибегая к госпитализации в отделение экспертиз.

— А может ли быть такое, что супруги живут вместе много лет, а потом выясняется, что один из них — психически неуравновешенный? Если такое возможно, то как нездоровому человеку удается так долго шифроваться?

— Тут дело в том, что вторая половина зачастую принимает отклонения мужа или жены за нормальное поведение. Ведь ярко проявляются только галлюцинации — в случае с ними сложно не отреагировать.

Мы с вами говорили о бредовых идеях, и иногда больной может их подавать таким образом, что супруг или супруга могут поверить. Например, нездоровый человек может утверждать, что ему вредят соседи — жгут химию, которой пахнет через розетку или вентиляцию. А половинка начинает верить и думать, что соседи действительно что-то задумали.

Это называется индукция — она может доходить вплоть до того, что у супруга или супруги появляются схожие бредовые мысли.

Еще легко не заметить, что вторая половина пребывает в маниакальном или депрессивном состоянии, когда оно не очень сильно выражено. Бывает такое, будто человек просто лежит на диване и ничего не хочет делать, а потом встает и готов горы свернуть. Просто фаза у больного сменилась…

— Есть признаки, указывающие на то, что у человека не просто депрессия, а его пора вести к специалисту?

— Когда подавленное состояние держится неделями и начинает мешать работать и по дому что-то делать, пора обращаться к врачу. Еще тревожный сигнал — если человек несколько дней подряд от пищи отказывается и у него начинается бессонница.

И если он, самое главное, высказывает мысли о том, что жить дальше не стоит. Причем не демонстративно, а как бы в пространство: мол, перспектив никаких нет. В этом случае надо звонить специалисту.

— Кстати, про лечение от депрессии. Есть мнение, что антидепрессанты вредны и вызывают зависимость…

— Антидепрессанты положено пить шесть — восемь месяцев, чтобы настроение четко и надолго вошло в колею. Настроение у людей с депрессией ухудшается из-за нарушений в биохимии мозга, и за две недели, как насморк, настроение не «вылечишь». И народ думает: долго лечат, подсадили. А вот преждевременная отмена антидепрессантов может привести к тому, что все вернется к самом началу.

Зависимости от антидепрессантов нет. Это страшилка, которая живет среди людей, которых нельзя переубедить. Эти люди ищут везде доказательства собственной правоты.

— Наверное, каждый человек ловил себя на мысли, не сумасшедший ли он. Когда нужно начать паниковать и идти к врачу, когда в голову проникают незнакомые голоса?

— Когда человек пребывает в затяжной депрессии. Три недели плохого настроения — знак, что пора на консультацию. Еще один сигнал, что нужно идти к специалисту, — галлюцинации.

Кроме тех, что возникают при засыпании и пробуждении.

Все остальные — предмет работы для психиатра.

Другое дело, что человеку, который слышит те же голоса, эти голоса будут говорить другое: оставаться дома и к врачам не приближаться. Хотя некоторым пациентам настолько они мешают, что люди обращаются к психиатру.

— А кто чаще всего сталкивается с психическими заболеваниями — мужчины или женщины, трудоголики или неработающие, одинокие или семейные люди?..

— Заболевания, которые относятся к большой психиатрии и обусловлены генетическими факторами, например шизофрения, вызваны не внешними, а внутренними нарушениями. Внешние факторы, такие как наличие или отсутствие работы, могут влиять только на течение заболевания. Неустроенный в жизни человек, ясное дело, будет чаще страдать от обострений.

А вот что касается малой психиатрии — неврозов и реакций на стрессы, — тут внешние факторы играют одну из ведущих ролей.

— Я довольно часто встречала публикации о том, что именно трудоголики чаще всего сталкиваются с этой малой психиатрией…

— Трудоголики, скорее, лишь немного выпадают за границы нормы. Но не настолько, чтобы считать трудоголизм болезнью и его лечить.

— А есть какая-то статистика, люди каких профессий чаще всего имеют дело с малой психиатрией? Шахтеры, журналисты?

— Здесь можно было бы провести параллель.

Есть синдром эмоционального выгорания, ему подвержены чаще всего врачи, учителя, в ряде случаев — те же журналисты.

А вообще, возьмите боксера. Частые повреждения головного мозга приводят к изменениям в характере и эмоциях — боксер может становиться вспыльчивым или, наоборот, апатичным. И интеллект с памятью со временем тоже могут у него пострадать.

— Как тем же журналистам избежать эмоционального выгорания?

— Если в работе нет ощущения, что вы делаете что-то важное, нужное и перспективное, есть риск эмоционального выгорания. Мой совет: нужно вовремя отдыхать, причем отдыхать активно — не дома или на даче, а в месте, где вы наберетесь новых эмоций и впечатлений. А еще, если чувствуете, что вас затянула рутина, смело увольняйтесь. Или ищите возможности для роста тут, на месте.

— Такой вопрос: часто говорят, что в эпоху развивающихся технологий «сумасшедших стало больше». А вот раньше, когда не было ни сотовой связи, ни интернета, все были намного уравновешеннее…

— Сложный вопрос. Статистика по основным болезням, по шизофрении например, особо не изменилась. Цифры остались примерно те же самые.

Что касается малой психиатрии, тут количество подросло.

Но непонятно, за счет чего — то ли за счет того, что люди стали больше ценить качество своей жизни и чаще обращаться ко врачу, то ли за счет того, что психиатрия перестала пугать пациентов и они начали более охотно идти за помощью. Возможен еще один вариант — пациенты и врачи стали более информированными. Тот же интернет позволяет промониторить больше, чем средства связи 30 лет назад. Раньше статистика собиралась очень медленно, а сейчас любая мелочь засветится благодаря интернету. Может, из-за этого кажется, что люди страдают от неврозов больше. Ведь СМИ часто любят вылавливать что-то негативное, это негативное рейтинги больше всегда поднимает.

— И все-таки родители всегда говорят: интернет и компьютерные игры приводят к неврозам…

— Я бы так не сказал. Это, скорее, реакция родителей на то, что дети отвлекаются от реальности на виртуальный мир. А это не соответствует привычкам родителей, и они своей критикой пытаются как-то исправить положение подобными упреками.

— Даже у нормальных людей часто возникают проблемы с нервами — одни бесконечно стучат ногой, другие живут в постоянном страхе, третьи закатывают истерики по поводу и без. Вопрос: как перестать нервничать и начать жить?

— Прежде всего, нужно понять для себя, что вы делаете, для чего делаете, какая у вас цель в будущем. Важно отвлечься от ежедневной рутины и решить, что вы хотите от жизни. Еще полезно просто пойти и умыться. Если есть возможность, душ принять. Сходить и даже записаться в бассейн. Если такой возможности нет, почаще гулять по городу, ходить по парку. Так вы вынырнете из рабочих дел и чуть-чуть наберетесь новых впечатлений, которые немного перебьют рутину. И нервы заодно успокоите.

— И конкретно про стучание ногой, что оно может значить?

— В принципе, стучание ногой — это ничего страшного. Оно может означать, что человек пытается дать выход своим эмоциям — чаще всего негативным. Еще стучание ногой свидетельствует о желании человека высказаться. Но человек осознает, что ему нужно сдержаться, и просто трясет ногой. Еще это может говорить о сильном нетерпении.

Стоит посоветовать всем стучащим ногой заняться какой-то физической активностью — сходить поплавать, например. Ну или просто в душ сходить.

— А как воспитать ребенка таким образом, чтобы у него в будущем не возникло никаких нервных расстройств?

— Нужно просто любить ребенка.

Больше, чем любовь, вы ничего ребенку дать не сможете.

Ребенка нужно любить и не мешать ему брать от образования и от окружающего мира то, что он взять способен.

А вот депрессивные родители должны лечиться и не нести свой негатив в семью.

Сериал «Псих»: кого и как сводит с ума Федор Бондарчук

Олег (Константин Богомолов) — нервический и довольно неприятный тип в красных очках и шлеме — рассекает на электросамокате, вечно всем недоволен, живет с мамой, которую зовет исключительно по имени, и при всем этом умудряется работать успешным психологом, хотя, кажется, ему самому не помешала бы помощь.

Съемки сериала «Псих»

Клиенты у него все как на подбор, словно из богомоловских же «Содержанок», только менее карикатурные: дерганый бизнесмен — любитель кокаина и, кажется, гомосексуал в отрицании (Игорь Верник), его жена на грани нервного срыва (Марина Александрова), оплакивающая уходящую молодость Анна Чиповская в Balenciaga — каждый не тот, кем кажется, и каждый пришел в модный офис Олега за чем-то большим, чем просто «поговорить об этом».

На эту тему

В какие-то моменты есть ощущение, что Олег готов поменяться с ними местами и сесть в кресло клиента: в его анамнезе таинственное исчезновение жены (немногословная но очень выразительная роль Евгении Громовой из «Верности»), странные отношения с мамой-сексологом (одна из любимых актрис Богомолова Роза Хайруллина), попытки завести суррогатного ребенка, маниакальная страсть к чистоте и тотальное одиночество. Не считая подаренной мамой силиконовой куклы и бывшей пациентки — подруги жены Веры (яркая и очень эмоциональная Елена Лядова), близких и друзей у Олега не наблюдается. Только от мамы и подруги душевного спокойствия и баланса ждать не стоит: Вера недавно бросила мужа-олигарха ради скульптора Кости (Александр Горчилин в образе бедного, но гордого художника) и теперь вынуждена терпеть в квартире его напарницу-натурщицу — поборницу ЗОЖ, авокадо и раскрытия чакр. Мама Олега, любительница экстравагантных нарядов и метких фраз, пытается наладить собственную сексуальную жизнь. Их любовная линия с Владимиром Симоновым достойна отдельного мини-сериала.

Съемки сериала «Псих»

Сериал стал дебютом сразу для всех его ключевых действующих лиц. Этот увлекательный калейдоскоп судеб и положений снят по сценарию актрисы Паулины Андреевой, для которой он стал первой пробой пера на телевидении. И, кажется, она удалась — под прикрытием портрета Москвы и москвичей скрывается ироничное размышление о хронической нелюбви. Этот диагноз, поставленный еще Андреем Звягинцевым, так никуда из общества и не исчез, просто у него появляется все больше способов снять симптомы поглощающего его безразличия

Для Бондарчука это первая режиссерская работа в сериале. Местами его «Псих» похож на добротный рекламный ролик или модный клип: причудливый микс музыки из песен Би-2, электронных битов и советских шлягеров, неоновые интерьеры, город через стекла красных очков Олега, кристально чистые, европеизированные улицы центра столицы — все это создает уникальную, ни на что не похожую атмосферу сериала.

На эту тему

Роль Олега, можно сказать, и дебют Бомомолова, его первая главная роль. До этого он появлялся в камео в «Последнем министре» и новом «Шерлоке в России», а еще на театральной сцене: его самый запоминающийся выход — в «Машине Мюллер» «Гоголь-центра». Он здесь как будто особо и не играет, напоминая чуть усталую и гипертрофированную версию себя. Его герой проводит сеансы психотерапии по большей части с самим собой, зеркально отражая проблемы клиентов; разъезжает по очень красивой Москве на своем самокате; раздражается от человеческой глупости, а подчас просто самого присутствия людей в его поле зрения; спасается от окружающего мира шлягером Татьяны Анциферовой «Мир без любимого» из советского фэнтези «31 июня».

Шлягер этот стоит на повторе у Олега не зря — мир без любви (так можно переиначить название песни) кажется исчерпывающим описанием состояния героев. Нет ее ни в красивых офисах, ни в модных корнерах ЦУМа, ни в малогабаритной квартире, где на матрасе на полу спят Вера и Костя, ни в душеспасительных мастер-классах по приготовлению безглютеновой еды, ни в лекциях и разговорах про секс. Все это напоминает глобальную сублимацию, попытку спастись от одиночества, необходимости быть с собой.

Съемки сериала «Псих»

Наблюдать за всеми героями, с учетом мощного актерского состава, довольно увлекательно. Особенно если отбросить шаблонные образы и попытаться примерить их проблемы и переживания на себя — ведь у всех нас прячутся в шкафу скелеты, и неважно, набиты эти шкафы вещами люксовых марок или нет.

В центре водоворота страстей, конечно, Олег, человек — оголенный нерв, на самом деле обладающий сильной эмпатией, которую он неумело прячет за маской язвительного хама. Одержит ли в нем верх доктор или пациент? Исцелит ли он свой ум или его потеряет? Все эти вопросы рождают желание досмотреть сериал до конца.

Сериал «Псих» можно посмотреть на платформе more.tv

Сплошное расстройство: нарушения психики повышают риск тяжелого течения СОVID-19 | Статьи

Люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. Об этом свидетельствует исследование международного коллектива ученых, в котором были проанализированы данные 50 тыс. британцев с различными расстройствами, выявленными до начала пандемии. Специалисты пришли к выводу, что душевные болезни связаны с повышенным риском заражения коронавирусом, тяжелого течения вызванного им заболевания и даже смертельного исхода. Причем наибольшему риску подвержены люди с диагнозом «депрессия», считают авторы исследования. Аналогичная связь выявлена и для других вирусов, что может говорить о наличии общих связей между психическими расстройствами и инфекционным процессом, а также об измененных иммунных реакциях у таких пациентов, сообщили ученые.

Диагноз по диагнозу

О том, что коронавирусная инфекция может вызывать различные неврологические нарушения и психические расстройства у переболевших, ученые пишут давно. Однако теперь установлена и обратная связь. Выяснилось, что люди с подтвержденными психиатрическими диагнозами чаще и тяжелее болеют COVID-19. К такому выводу пришли исследователи из Сычуаньского университета, Каролинского института и Университета Исландии. Они опубликовали препринт, в котором связали психические расстройства с риском заражения, тяжелого течения и смерти от SARS-CoV-2.

Исследование охватило 421 тыс. человек, среди которых 50 815 — люди с психическими расстройствами, зарегистрированными в базах данных стационаров британского биобанка до пандемии COVID-19. Средний возраст исследуемых на момент вспышки коронавируса составил 67,8 года, 43% участников — мужчины.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

«Препандемические психические расстройства связаны с повышенным риском COVID-19 и особенно тяжелой формы, приводящей к смерти», — пришли к выводу авторы статьи. Такая же связь была установлена и для других респираторных инфекций. Ученые предполагают, что психические проблемы могут приводить к изменению иммунных реакций, поэтому такие пациенты переносят эти болезни тяжелее.

Помимо особенностей иммунитета, у них наблюдаются «неоптимальное поведение и неспособность применять стратегии смягчения последствий во время вспышки COVID-19», указывают ученые. Таким людям труднее соблюдать социальную дистанцию, правильно носить маски и ограничивать контакты, пояснила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека Медицинского института РУДН (вуза— участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Елена Белова.

— Принимаемые для лечения психических расстройств препараты также могут оказывать негативное влияние в том числе на иммунную систему, — рассказала специалист. — Выявлено, что люди с допандемическими психическими расстройствами чаще всего входят и в группы риска при COVID-19, обозначенные ВОЗ: это курильщики (63,9%) и лица с более высоким индексом массы тела (≥30 кг/м²: 31,8%). Также велика доля тех, кто имеет в анамнезе тяжелые соматические сопутствующие болезни, включая хронические заболевания сердца (21,7%), сахарный диабет (14,9%), хронические легочные заболевания (14,3%), хронические заболевания почек (7,0%) и астму (17,4%).

Фото: Depositphotos

При таких исходных данных вероятность более тяжелого течения COVID-19 ожидаема, что и подтверждают исследователи, отметила Елена Белова.

Особенные механизмы

Психиатрические расстройства действительно могут быть одним из факторов риска при коронавирусной инфекции, согласен и.о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого Андрей Васин.

— С одной стороны, этому можно найти объяснения через молекулярные механизмы. Так, например, при психотических расстройствах может изменяться уровень определенных гормонов, что приводит к подавлению клеточного и гуморального иммунного ответов на инфекцию, а следовательно, повышению риска инфицирования SARS-CoV-2 или любым другим вирусом, — сообщил ученый. — Кроме того, нарушение цитокинового баланса также может вносить вклад в более тяжелое протекание заболевания. С другой стороны, эта группа населения может чаще обращаться за медицинской помощью (в силу того, что они и так наблюдаются у врача) при признаках COVID-19 и, соответственно, получать доступ к диагностике на SARS-CoV-2, что приводит к большей выявляемости вируса.

Интересно, что самым опасным расстройством в плане заражения, тяжелого течения и смерти при коронавирусе ученые признали депрессию, диагностированную еще до пандемии.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

— Обычно это состояние связывают со снижением секреции серотонина, — пояснила профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) Галина Рева. — Главным образом это продукт секреции эпифиза, железы, связанной с гипоталамусом, который отвечает за все системы: эндокринную, сердечно-сосудистую, органы дыхания. Он ответственен за эмоциональное состояние, передачу импульсов, возбуждение и торможение. Это высший вегетативный центр, который работает автономно, независимо от нашего сознания.

По словам эксперта, коронавирус поражает нейроны и клетки гипоталамуса, так же как и покровные эпителии. Но если рецепторы эндотелия (клеток, выстилающих внутренние поверхности сосудов и полостей сердца. — «Известия») известны, то для структур мозга эти механизмы изучены недостаточно. Таким образом, у пациентов с психическими нарушениями, заболевших коронавирусом, недуг действительно может протекать тяжелее.

— Высокая температура при COVID-19 — одно из свидетельств поражения вирусом центра терморегуляции и всего гомеостаза, поэтому необходим длительный мониторинг выздоровевших. Ведь многие нейротропные вирусы могут в течение длительного времени поражать ткани ЦНС с разной степенью нарушения функций. Нельзя исключить, что COVID-19 может быть возбудителем медленной инфекции в тканях мозга, — рассказала Галина Рева.

Фото: ТАСС/URA.RU/Вадим Ахметов

Стоит отметить, что еще одним опасным состоянием, при котором заболевание протекает тяжелее, ученые назвали повышенную тревожность.

Сохранять здравый смысл

Во время пандемии людям с психиатрическими осложнениями необходимо уделять больше внимания, а всем остальным — сохранять здравый смысл. Например, сейчас не редки случаи, когда имеющие определенные основания считать себя переболевшими COVID-19 (хотя это не диагностировано стандартными средствами) люди ведут себя не совсем адекватно, рассказал «Известиям» заместитель завлабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Например, можно привести такой случай из практики: человек устал от вынужденного одиночества и хочет обнимать всех встречных. А подобное поведение крайне неразумно. Это последствия самоизоляции в четырех стенах, отсутствия живого разговора и неопределенности завтрашнего дня — мы рискуем потерять работу, наши близкие могут заболеть. Тревога неблагоприятно влияет на людей: кого-то тянет на ненужное геройство, кого-то наоборот, — заявил эксперт.

Фото: Depositphotos

Как отметил специалист, психологическая тяжесть пандемии приводит к косвенным жертвам COVID-19: люди погибают не только от коронавируса, зафиксированы и случаи инфарктов и суицида, связанные с депрессией и тревогой. Поэтому, считает эксперт, в этот период важно уделять внимание не только физическому, но и душевному здоровью.

Проведение МРТ головного мозга при шизофрении – МЕДСИ

О процедуре МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) – это исследование, которое проводится при помощи специального аппарата – томографа. Его действие основано на явлении резонанса. При таком методе ткани мозга человека передают различные сигналы, которые фиксируются на томограмме. Благодаря этому удается получить наиболее точное изображение мозга с разных ракурсов, что позволяет поставить диагноз более точно. Чтобы правильно расшифровать данные томограммы, врач должен обладать высокой квалификацией.

МРТ мозга назначается при подозрении на психические заболевания. Это необходимо, чтобы при постановке диагноза органические причины возникновения подобных отклонений были исключены. После проведения МРТ пациенту могут быть назначены дополнительные анализы и тесты. В совокупности это позволяет точно диагностировать шизофрению или другую болезнь.

Признаки шизофрении

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся распадом эмоциональных реакций и процессов мышления человека. У больного появляются навязчивые идеи, резко меняется отношение к жизни и окружающим. Недомогание может как прогрессировать с каждым новым приступом, так и протекать непрерывно.

Это заболевание может практически не проявляться. Первоначально можно определить потенциальное развитие шизофрении при следующих симптомах:

Мания (человек считает, что его подслушивают, за ним следят и т. д.)
Галлюцинации (звуковые – «голоса в голове», тактильные и прочие)
Резкое охлаждение интереса к любимому делу, хобби
Внезапное изменение отношения к другим людям или явлениям
Появившееся равнодушие к жизни, родственникам
Нарастание замкнутости, недоверия и апатии

При появлении таких признаков (особенно в совокупности) стоит обратиться к квалифицированному врачу-психиатру.

Можно ли различить заболевание на томограмме

МРТ мозга при психических заболеваниях является одним из наиболее точных методов. Он позволяет врачу обнаружить и увидеть те изменения, которые могут быть причиной появления такого расстройства, в том числе шизофрении. Помимо него для уточнения используются и другие способы и анализы, в том числе различные тестирования.

Причины развития шизофрении

Ряд нарушений в голове пациента может указывать на наличие этого заболевания. Обследование на томографе позволяет определить такие причины ее появления, как:

Изменения в веществах мозга (сером и белом)
Уменьшение его объема
Поражение височной и/или лобной долей
Патологии сосудов
Аномалии венозных синусов
Ишемия
Наследственность (в последнем случае определить причину заболевания особенно сложно)

Все эти изменения в мозге пациента врач видит на томограмме, потому что результат МРТ мозга шизофреника отличается от результатов анализа здорового человека.

Анализ позволяет не только определить наличие заболевания, но и помогает скорректировать курс лечения для больных, у которых такой диагноз уже установлен.

МРТ при шизофрении: за и против

До 2008 г. медики считали, что томограмма не может помочь при установке диагноза «шизофрения». В указанном году специалисты германского Эрлангенского университета Фридриха Александра доказали, что такой анализ помогает подтвердить или опровергнуть этот диагноз, в том числе на ранней стадии.

Плюсы МРТ при диагностике шизофрении:

Томограмма показывает заболевание на ранней стадии, когда еще нет изменений в поведении больного. Это позволяет начать лечение раньше. В таком случае болезнь не отразится на жизни пациента.
МРТ позволяет отличить шизофрению от других похожих по симптомам психических расстройств. Поэтому лечение будет корректным и действенным.
Это один из наиболее точных методов определения шизофрении.

Минусы:

Одного этого исследования при диагностировании этого заболевания недостаточно, так как фиксируемые этим анализом изменения в мозге подходят и для ряда других проблем (болезнь Альцгеймера, опухоль). Поэтому необходимо провести другие исследования и тесты.
При проведении такого анализа пациент должен лежать неподвижно, что не всегда возможно для больного психическим расстройством или испытывающего сильную боль человека. Такая проблема решается введением наркоза.
Некоторым категориям больных это исследование проводить нельзя.

Кому противопоказано МРТ мозга?

Анализ нельзя проводить, если у пациента есть:

Металлические протезы
Дефибриллятор
Кардиостимулятор
Зажимы при аневризме аорты

Больной должен предупредить врача обо всех имеющихся имплантатах.

Нестрогие противопоказания

Зубные протезы, скобы и штифты
Неметаллические имплантаты
Искусственный сердечный клапан
Стимуляторы для нервной системы

Другие особенности МРТ

Для проведения такого анализа пациенту с подозрением на шизофрению или другое психическое расстройство может потребоваться наркоз, потому что такие больные часто ведут себя беспокойно

Для более точной диагностики используют контрастное вещество. В этом случае больного дополнительно проверяют на аллергические реакции
При беременности МРТ применяют с осторожностью. Если пациентка беременна, ей необходимо сообщить об этом врачу

Пациенты, которые собираются пройти обследование МРТ мозга при шизофрении в МЕДСИ, получают:

Быструю запись на консультацию по телефону 8 (495) 152-55-46
Врачи-психиатры первой и высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук
Квалифицированные детские психиатры
Томографы, которые подходят пациентам с клаустрофобией – открытые и закрытые, от надежных производителей (Siemens)
Уважительное отношение
Срочное обследование

диагноз ЗПР (задержки психического развития) у детей

Задержка психического развития (ЗПР) — это замедление нормального темпа психического развития. ЗПР выражается в недостаточности общего запаса знаний ребенка, снижении объема внимания и памяти, незрелости мышления, недостаточности автоматизации движений и действий, низкой целенаправленности и слабости саморегуляции, быстрой утомляемости в интеллектуальной деятельности, задержке развития эмоциональной сферы.

Причиной ЗПР могут быть:

патологии беременности и родов: инфекции во время беременности, тяжелый токсикоз, гипоксия плода, травмы при родах;
инфекции и травмы в первые годы жизни;
хронические заболевания;
длительное ограничение нормальной жизнедеятельности ребенка, которое может быть связано как с хроническими заболеваниями, так и с неправильным воспитанием;
длительные или частые психотравмирующие ситуации.

Как преодолеть заболевание?

ЗПР можно и нужно преодолевать, т.к. недостаточная сформированность основных психических функций и задержка эмоционального развития в данном случае обратимы. Развитие ребенка может достичь нормального уровня, если вовремя заметить трудности и обеспечить грамотную коррекционно-развивающую поддержку ребенка. Необходимы согласованные действия родителей, нейропсихолога, логопеда и психотерапевта. Нейропсихолог поможет развить основные психические функции детей (внимание, память, мышление, речь), сформировать навыки самоконтроля и программирования в интеллектуальной деятельности. Также целью работы нейропсихолога является оптимизация нейродинамических показателей при взаимодействии с родителями, которым даются рекомендации, какие общеукрепляющие процедуры в домашних условиях можно осуществлять, чтобы повысить общую умственную работоспособность ребенка.

Важная составляющая коррекционного процесса — развитие речи ребенка и сферы общих знаний, т.к. опосредствование речью своих действий помогает детям с ЗПР преодолеть часть трудностей в интеллектуальной деятельности. При этом целесообразно подключение к комплексной работе логопеда-дефектолога.

Дети с ЗПР чувствует свою неуспешность в детском саду и школе, это часто приводит к эмоциональным нарушениям, которые могут усугубить отставание в развитии познавательных функций. В таком случае необходимо сотрудничество с психотерапевтом для преодоления проблем в эмоционально-личностной и коммуникативной сферах.

Записаться на прием Адреса и телефоны отделений в Москве
Задать вопрос
Отзывы

Введение в «психодиагностику»

Смущает чтение заголовка ??? Психодиагностика — это не что иное, как способ, с помощью которого психологи диагностируют различные проблемы психического здоровья. Либо у вас или у вашего близкого есть проблемы с психическим здоровьем, либо вы сохраняете хорошее здоровье. В обоих случаях хорошее знание психодиагностики поможет вам. Сегодня мы сталкиваемся с различными ситуациями и проблемами. От зачатия до обучения, от экзамена до приема на работу. Везде используются психодиагностические инструменты.Некоторые распространенные примеры — в клинике психолога, во время личного собеседования, на сеансе образовательного / профориентационного консультирования и т. Д.

Психодиагностические инструменты подготовлены высококвалифицированным и опытным персоналом в области психологии. Они разрешены для клинического и немедицинского использования после интенсивных и обширных исследований их надежности, стандартизации, валидности, пригодности к использованию, независимо от того, соответствует ли это определенным культурным нормам или нет, и многих таких важных факторов. Время их применения зависит от их характера и удобства использования.

Психологическое тестирование или психодиагностика можно использовать для разных целей. Вот некоторые из них:

Использование психодиагностики:

В медицинских учреждениях для оценки поведенческих и эмоциональных проблем
По вопросам психического здоровья
На собеседовании или зачете
В организационных настройках
Судебно-медицинская экспертиза и страхование
Образовательная или школьная среда

Начиная с простых тестов с бумажным пером и заканчивая машинными тестами, такими как КТ-сканирование, ПЭТ-сканирование….Вы знаете, что психологические тесты бывают разных видов? См. Ниже множество психодиагностических тестов, используемых в настоящее время:

1. Тесты на IQ / достижения

Эти тесты служат для проверки и количественной оценки вашего интеллекта и способностей в различных задачах / областях.

2. Тест на способности

Независимо от того, есть ли у вас способности или склонности в определенной области — это измеряют тесты способностей.

3.

Тест на трудоустройство

Эти тесты широко используются в условиях занятости.Часто они оценивают ваше поведение, когнитивные навыки и личность.

4. Нейропсихологический тест

Это те, которые предназначены для проверки функционирования вашего мозга, неврологического функционирования и т. Д.

5. Тест личности

Как следует из названия, личностные тесты измеряют ваше личностное функционирование, тип личности, личностные дефициты или расстройства и т. Д.

6. Объективный тест

Объективные тесты имеют определенные ответы и часто имеют формат «истина / ложь».

7. Проекционные тесты

Они в основном представлены в виде картинок и предназначены для отражения вашего подсознательного разума. Проективные тесты помогают врачу определить более глубокие корни ваших проблем / симптомов.

8. Сексологические тесты

Эти тесты используются для изучения сексологических проблем, дискомфорта, проблем или дисфункций, относящихся к сексологическому аспекту человека.

Как вы видели выше, сегодня доступен широкий спектр психодиагностических инструментов.Либо они используются для медицинских / патологических или лечебных целей, либо они используются для оценки в различных условиях. Мы на сайте www.online-therapy.com предлагаем строго стандартизированные, надежные и достоверные онлайн-психологические тесты для различных аспектов психического здоровья и повседневной жизни. Если вы или ваши близкие столкнулись с какой-либо из нижеперечисленных проблем, вы можете легко пройти бесплатные онлайн-тесты. Однако для окончательного диагноза необходима проверка нашего терапевта или клинициста.Это поможет убедиться в клинической / медицинской или научной природе вашей проблемы / симптома.

Всегда готов помочь,

Сарита

Психотические расстройства: типы, симптомы, диагностика, лечение

Психотические расстройства — это группа серьезных заболеваний, поражающих психику. Они мешают кому-то ясно мыслить, делать правильные суждения, эмоционально реагировать, эффективно общаться, понимать реальность и вести себя надлежащим образом.

Когда симптомы серьезны, людям с психотическими расстройствами трудно оставаться в контакте с реальностью и часто они не могут справиться с повседневной жизнью.Но даже тяжелые психотические расстройства обычно поддаются лечению.

Типы

Существуют различные типы психотических расстройств, в том числе:

Шизофрения: У людей с этим заболеванием наблюдаются изменения в поведении и другие симптомы, такие как бред и галлюцинации, которые длятся более 6 месяцев. Обычно это влияет на их работу или учебу, а также на их отношения. Знайте первые признаки шизофрении.

Шизоаффективное расстройство: Люди имеют симптомы как шизофрении, так и расстройства настроения, например депрессии или биполярного расстройства.Узнайте больше о симптомах шизоаффективного расстройства.

Шизофреноформное расстройство: Сюда входят симптомы шизофрении, но симптомы длятся более короткое время: от 1 до 6 месяцев. Узнайте больше о симптомах шизофреноформного расстройства, на которые стоит обратить внимание.

Краткое психотическое расстройство: У людей с этим заболеванием возникает внезапный короткий период психотического поведения, часто в ответ на очень стрессовое событие, например, смерть в семье. Выздоровление часто бывает быстрым — обычно меньше месяца.Получите больше информации о различных формах кратковременного психотического расстройства.

Бредовое расстройство Ключевым симптомом является заблуждение (ложное, фиксированное убеждение), связанное с реальной жизненной ситуацией, которая может быть правдой, но не является, например, преследование, заговор против или наличие болезни. Заблуждение длится не менее 1 месяца. Подробнее о типах заблуждений.

Общее психотическое расстройство (также называемое folie à deux ): Это заболевание возникает, когда у одного человека в отношениях есть заблуждение, а другой человек тоже принимает его.Узнайте больше об общем психотическом расстройстве и о том, как оно развивается.

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Это состояние вызвано употреблением или отменой наркотиков, таких как галлюциногены и крэк-кокаин, которые вызывают галлюцинации, бред или спутанную речь. Узнайте больше о психозах, вызванных употреблением психоактивных веществ, и других причинах вторичных психозов.

Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием: Галлюцинации, бред или другие симптомы могут возникать из-за другого заболевания, которое влияет на функцию мозга, например, травмы головы или опухоли головного мозга.

Парафрения: Это состояние имеет симптомы, похожие на шизофрению. Это начинается в позднем возрасте, когда люди становятся пожилыми.

Симптомы

Основные из них — галлюцинации, бред и расстройства мышления.

Галлюцинации означает видеть, слышать или чувствовать то, чего не существует. Например, кто-то может видеть вещи, которых нет, слышать голоса, нюхать запахи, иметь «забавный» привкус во рту или ощущать ощущения на своей коже, даже если ничто не касается их тела.

Заблуждения — это ложные убеждения, которые не исчезают даже после того, как было доказано, что они ложны. Например, человек, который уверен, что его пища отравлена, даже если кто-то показал ему, что еда в порядке, заблуждается.

Другие возможные симптомы психотических заболеваний включают:

Неорганизованная или бессвязная речь
Спутанное мышление
Странное, возможно опасное поведение
Замедленные или необычные движения
Потеря интереса к личной гигиене
Потеря интереса к деятельности
Проблемы в школе или на работе и во взаимоотношениях
Холодный, отстраненный образ жизни с неспособностью выражать эмоции
Перепады настроения или другие симптомы настроения, такие как депрессия или мания

У людей не всегда одни и те же симптомы, и они может со временем измениться у одного и того же человека.

Причины

Врачи не знают точную причину психотических расстройств. Исследователи считают, что многие вещи играют роль. Некоторые психотические расстройства, как правило, передаются по наследству, а это означает, что расстройство может частично передаваться по наследству. На их развитие могут влиять и другие факторы, включая стресс, употребление наркотиков и серьезные изменения в жизни.

Люди с определенными психотическими расстройствами, такими как шизофрения, также могут иметь проблемы в частях мозга, которые контролируют мышление, восприятие и мотивацию.

При шизофрении эксперты считают, что рецепторы нервных клеток, которые работают с химическим веществом мозга, называемым глутамат, могут не работать должным образом в определенных областях мозга. Этот сбой может способствовать возникновению проблем с мышлением и восприятием.

Эти состояния обычно впервые появляются, когда человек находится в подростковом возрасте, 20 или 30 лет. Они имеют тенденцию примерно одинаково влиять на мужчин и женщин.

Диагноз

Чтобы диагностировать психотическое расстройство, врачи изучают медицинский и психиатрический анамнез и, возможно, проводят краткий медицинский осмотр. Человек может пройти анализы крови, а иногда и визуализацию мозга (например, МРТ), чтобы исключить физическое заболевание или употребление наркотиков, таких как кокаин или ЛСД.

Если врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья будут использовать специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы решить, есть ли у человека психотическое расстройство.

Лечение

Большинство психотических расстройств лечат с помощью комбинации лекарств и психотерапии, которая является одним из видов консультирования.

Лекарство: Основным типом лекарств, которые врачи назначают для лечения психотических расстройств, являются «нейролептики». Хотя эти лекарства не являются лекарством, они эффективны при лечении наиболее тревожных симптомов психотических расстройств, таких как бред, галлюцинации и проблемы с мышлением.

К старым нейролептикам относятся:

К новым «атипичным нейролептикам» относятся:

Врачи обычно сначала назначают новые, потому что они имеют меньше и более переносимые побочные эффекты, чем старые антипсихотики. Некоторые лекарства доступны в виде инъекций, и их нужно принимать только один или два раза в месяц или даже каждые три месяца. С этим легче справиться, чем не забывать принимать ежедневные таблетки.

Психотерапия: Существуют различные типы консультирования, включая индивидуальную, групповую и семейную терапию, которые могут помочь тем, кто страдает психотическим расстройством.

К большинству людей с психотическими расстройствами обращаются амбулаторно, то есть они не живут в специализированных учреждениях.Но иногда людей необходимо госпитализировать, например, если у них серьезные симптомы, есть опасность причинить вред себе или другим или они не могут позаботиться о себе из-за своей болезни.

Выздоровление

Каждый человек, проходящий лечение от психотического расстройства, может по-разному реагировать на терапию. Некоторые из них быстро улучшатся. У других облегчение симптомов может занять недели или месяцы.

Некоторым людям может потребоваться продолжить лечение в течение длительного периода времени. Некоторым, например тем, у кого было несколько тяжелых эпизодов, может потребоваться прием лекарств на неопределенный срок.В этих случаях лекарство обычно назначают в минимально возможных дозах, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Каковы перспективы для людей с психотическими расстройствами?

Зависит от типа психотического расстройства и человека, у которого оно есть. Но эти расстройства поддаются лечению, и у большинства людей будет хорошее выздоровление при лечении и тщательном последующем наблюдении.

Можно ли предотвратить психотические расстройства?

Нет. Но чем раньше начнется лечение, тем лучше. Это помогает предотвратить симптомы.Обращение за помощью как можно скорее может помочь человеку в его жизни, семье и отношениях.

Людям с высоким риском психотических расстройств, например тем, кто в семейном анамнезе болела шизофренией, отказ от наркотиков, таких как марихуана и алкоголь, может помочь предотвратить или отсрочить развитие этих состояний.

Что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое психосоматическое расстройство?

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние, при котором возникают физические симптомы, обычно не имеющие медицинского объяснения.Люди с этим заболеванием могут иметь чрезмерные мысли, чувства или опасения по поводу симптомов, что влияет на их способность нормально функционировать.

Люди с психосоматическим расстройством обычно не сообщают о явных симптомах психического расстройства. Вместо этого они считают, что их проблемы вызваны заболеваниями. Они, как правило, часто посещают медицинских работников для прохождения тестов и лечения, часто не получая диагноза, что может привести к разочарованию и стрессу.

Психосоматическое расстройство иногда называют расстройством соматических симптомов, соматическими симптомами или соматической болью.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов является обычным явлением, встречающимся примерно у 5–7% населения в целом. По непонятным причинам женщины испытывают соматическую боль примерно в 10 раз чаще, чем мужчины.

У кого могут быть соматические симптомы?

Соматические симптомы могут появиться у любого человека в любом возрасте.

Исследования показали, что определенные факторы могут повышать вероятность возникновения соматических симптомов у людей:

Как психосоматическое расстройство может повлиять на мое тело?

Психосоматическое расстройство может поражать практически любую часть тела.Общие примеры включают:

Симптомы и причины

Что вызывает психосоматические симптомы?

Ученые не уверены. Некоторые считают, что стресс высвобождает гормоны и химические вещества в организме, которые вызывают повреждение или дисфункцию.

Какие симптомы?

Помимо самого соматического симптома (например, боли или расстройства желудка), люди с психосоматическим расстройством часто:

Злиться или раздражаться, потому что они считают, что их медицинские потребности не удовлетворяются.
Погрузитесь в депрессию или беспокойтесь.
Часто посещайте медицинских работников, часто переходя от одного врача к другому.
Испытывают трудности в функционировании на работе, в школе или в обществе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется психосоматическое расстройство?

Медицинский работник может приступить к диагностике психосоматического расстройства на основании:

История посещений медицинских работников.
Физический осмотр.
Серия отрицательных результатов испытаний.

Для диагностики соматического симптоматического расстройства человеку необходимо иметь:

Один или несколько симптомов, которые беспокоят или мешают повседневной жизни.
Эти симптомы в анамнезе не менее шести месяцев.
Постоянные мысли, беспокойство или беспокойство по поводу симптомов.

Какие анализы я могу сдать на психосоматическое расстройство?

Поставщик медицинских услуг может назначить некоторые тесты для исключения других заболеваний, например анализы крови или визуализацию.Но когда медицинские работники считают симптомы психосоматическими, они обычно не назначают никаких тестов. Вместо этого они пытаются защитить своих пациентов от стресса и затрат на ненужные анализы и процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Людям с соматическими болевыми симптомами могут помочь несколько методов лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить психосоматическое расстройство?

Стратегии снижения стресса и управления им могут помочь предотвратить или уменьшить соматические симптомы.Примеры включают:

Будьте реалистичны в том, что вы можете и что не можете контролировать.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Высыпайтесь.
Журнал для повышения осведомленности о своих мыслях и чувствах.
Ограничьте употребление алкоголя и избегайте курения.
Поддерживайте здоровое питание и вес.
Медитируйте или практикуйте прогрессивное расслабление мышц.
Ищите поддержки у близких.
Установите пределы, чтобы снизить давление на себя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с психосоматическим расстройством?

Многие люди со временем учатся контролировать и уменьшать соматические болевые симптомы.Однако даже после лечения психосоматические симптомы могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни.

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача о психосоматических симптомах?

Если вам поставили диагноз психосоматического расстройства, спросите своего врача:

Что вызывает эти симптомы?
Как я могу их облегчить?
Следует ли мне поговорить со специалистом по психическому здоровью?
Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?
Как я узнаю, что у меня экстренная ситуация?
Как часто мне следует посещать основного лечащего врача?
Как моя семья и друзья могут мне помочь?

Записка из клиники Кливленда

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние.Это приводит к физическим симптомам, обычно без какого-либо другого медицинского объяснения или диагноза. Это может повлиять практически на любую часть тела. Люди с соматическими симптомами часто обращаются за медицинской помощью для прохождения тестов и лечения. Они имеют тенденцию становиться все более тревожными или тревожными. Важно знать, что расстройство соматических симптомов — это не то же самое, что «имитировать» или преувеличивать симптомы. Это реальные и тревожные симптомы — просто причина их в психологическом, а не в медицинском. Если у вас длительные необъяснимые симптомы, поговорите со своим врачом.Могут помочь поведенческие методы лечения и изменение образа жизни. Они также могут предотвратить ненужные анализы и лечение.

Психодиагностика: вход в мультивселенную

И всего этого символом был кит-альбинос. Интересуетесь же огненной охотой?

Герман Мелвилл, Моби-Дик или Кит

Великое поле для новых открытий … это всегда неклассифицированный остаток.

Уильям Джеймс, «Скрытое Я»

Познакомиться с человеком можно сравнить с морским путешествием по бескрайним морям для открытия континента; каждая высадка на прибрежный рудный остров будет преподавать определенные факты, но возможность дальнейшего познания исчезает, если кто-то утверждает, что здесь он находится в центре событий

Карл Ясперс, Общая психопатология, Vol.2

В шестом издании своего учебника Compendium der Psychiatrie немецкий психиатр Эмиль Крепелин представил нозологию, разграничивающую две основные формы психоза: маниакально-депрессивное заболевание и раннее слабоумие. Хотя он считал, что психические заболевания вызываются в основном генетическими факторами, он заметил, что маниакально-депрессивные расстройства носят периодический характер, тогда как раннее слабоумие, по-видимому, типично для прогрессирующей нейродегенерации с течением времени.Хотя он ошибался в этом последнем наблюдении (почему расстройство в конечном итоге было переименовано в шизофрению), Крепелин проницательно указал на паттерны симптомов — это в отличие от их просто количественного перечня, на котором впоследствии был создан современный мир, определяемый DSM. Рецидивы — отличительная черта маниакально-депрессивного заболевания; это, как замечает психиатр Нассир Гэми, а не конкретные полюса меланхолии или мании, является критическим моментом.

Мысли Крепелина относительно расстройств настроения были широкими и в некоторых отношениях соответствовали нынешним представлениям о «биполярном спектре», которые сильно отличались от господствующей нозологии, которая, начиная с ее третьей итерации в 1980 г., положила начало разделению маниакально-депрессивных заболеваний на отдельные группировки униполярного и биполярного типов.Мы говорим о ряде биологически обусловленных явлений и паттернов симптомов, которые часто возникают одновременно. Несмотря на диагностическое руководство, большинство депрессий имеют смешанный характер и характеризуются сочетанием маниакальных и депрессивных элементов. Когда эпизоды настроения происходят по отдельности, есть веские основания утверждать, что мания превалирует. Мания — это пламя, предлагают Кукопулос и Гэми, и подавление пепла.

В возрасте 66 или 67 лет (именно в тот момент, когда я сейчас нахожусь в своем земном пребывании) мой отец — до сих пор удивительно спокойный и самодостаточный человек — впал в броски душевной болезни, которая возникла из ниоткуда, что все вокруг он мог предвидеть.Ему поставили диагноз «серьезное депрессивное расстройство» — внезапное начало глубокого уныния, сопровождающееся бессонницей, сильным чувством вины, гонками и навязчивыми мыслями и непрерывным возбуждением. После кратчайшего испытания трициклического антидепрессанта он попал в больницу с сердечной реакцией на назначенное ему лекарство. Впоследствии это лекарство было изменено; он был выписан, несмотря на то, что симптомы и субъективное состояние не ослабевали. Однажды вечером в это время отец позвонил мне нехарактерно, и в лихорадочно бешеном состоянии говорил мономаниакально о «семейной патологии», о которой до сих пор почти ничего не говорил.Почти тридцать лет спустя я все еще могу вспомнить большую часть этого разговора почти дословно; он был по существу прав во всем.

В явно дисфункциональном расположении духа мой отец высказал тонкие идеи о семейной динамике, о которых я не подозревал. Я пытался успокоить и успокоить его, сказав, что мы продолжим говорить об этих вещах. На следующий день он повторил те же самые мысли нескольким моим братьям и сестрам, которым сверхъестественная интуиция моего отца казалась дико нарушенной; у них были опасения (с которыми я не полностью не согласен) по поводу безопасности.Мой отец был снова госпитализирован, на этот раз в психиатрическую палату, где после нескольких дней дальнейших мучений было принято решение начать электросудорожную терапию, часто эффективную, хотя и кратковременную, вмешательства при экстремальных эпизодах настроения. Глубокие мысли моего отца накануне его первой госпитализации в психиатрическую больницу (она не будет последней) отражали его чувствительность и повышенную осведомленность, которые гораздо чаще сопровождают депрессию, чем манию. Беспокойство и проницательность отнюдь не противоречат друг другу.Возьмите Кьеркегора или Ницше. Возьмем, к примеру, Уильяма Джеймса или Карла Ясперса. Возьмем, к примеру, Энн Секстон или Дэвида Фостера Уоллеса. Нет необходимости вдаваться в подробности об этом.

« Общая психопатология » Карла Ясперса — это бесконечно сложная работа, написанная и переработанная в течение нескольких десятилетий одним из наиболее ярких и, соответственно, моральных голосов прошлого века. Ясперс представлял психиатрию / клиническую психологию как «гибридную научную дисциплину», объединяющую Erklären (анализ «объективных причинно-следственных связей» или просто «объяснение») и Verstehen («понимание психических событий изнутри» или проще говоря «понимание»).Он отметил ограниченность «соматиков» (у которых отсутствует «доступ к истории внутренней жизни») и столь же подчеркнуто ограниченные возможности «психомифологов» (которые воздерживаются от эмпирического исследования). «С одной стороны, чисто медицинская перспектива, — замечает философ Маттиас Бормут, — а с другой — в первую очередь психологическая». Что необходимо, как убеждал Ясперс, — это тщательное плавание по неспокойным водам между Сциллой «мифологии мозга» и Харибдой герменевтической «психомифологии» — промежуточным звеном между наукой и гуманитарными науками.Независимо от того, является ли человек пациентом или врачом, или он играет совсем другую роль, вопросы поведения становятся безвозвратно важными. Для того, кто осмеливается нарушить метафорическое разделение между субъектом и объектом и таким образом «начинает сталкиваться» с самим собой, существенно важна данность тому, что Ясперс называет «философской рефлексией существования». Из этого повторяющегося магнитного камня и практики человек вступает в «философское жизненное поведение», всепроникающий моральный образ жизни, составляющий продолжающуюся работу.

Во многих отношениях я был почти невольным приверженцем философских размышлений, сформулированных давно Ясперсом.Пять лет назад я ездил в Ванкувер с женой и очень маленькой дочерью, по пути заезжая за старым другом в Портленде. Меня пригласили на собрание Американской философской ассоциации, чтобы я прокомментировал книгу Бормута «Поведение в современной жизни: Карл Ясперс и психоанализ ». Я искал новую кровь, разные эпистемологии и перспективы. С течением времени и зрелости гуманистическая психология для меня становилась все более излишней и часто скучной.Психология, основанная на страхе, была блестяще и красиво изложена Джеймсом более века назад. Однако метафизика Джеймса избегала науки не больше, чем Ясперса. (Джеймс, по сути, основал свою лабораторию в Гарварде за четыре года до Вильгельма Вундта; против чего он выступал, как заметил Юджин Тейлор, так это «постоянно сужающемуся определению самой науки».) Джеймс и Джасперс стремились расширить, углубить и даже усилить его масштабы. («Наука зажигает», — задумчиво размышлял Мелвилл, — «но не может согреть».) Мы с Матиасом сразу соединились.Мы встретились за обедом и выпили несколько кружек пива на следующий день и с тех пор стали все более близкими друзьями.

«Суть науки, — замечает Гэми, — в ее незавершенности». Даже в этом случае «необычный фрагмент имеет большее значение, чем любое — просто кажущееся — завершение». «Необычный фрагмент». «Шифры трансцендентности» Ясперса. «Из осколков моего сердца я построю жертвенник». Это древняя иудейская молитва, с помощью которой несколько лет назад я вписал копии моей книги «Этика и Лао-цзы », медитации в виде коллажа, в которой рассказывается о моей многолетней работе с необыкновенной молодой женщиной, страдающей диссоциативной идентичностью. Беспорядок поразительной сложности (такой, в котором с течением времени возникали последовательные «слои» или «миры» опыта, так что только в течение нескольких десятилетий постепенно раскрывались внутренние и исторические нарративы).История Кристины и параллельная история наших терапевтических отношений свидетельствуют о тематических пробных камнях моей книги.

Видный психолог-гуманист подверг сомнению само мое включение диагноза, подразумевая, что это было объективизацией, редукционистским или, возможно, каким-то образом деперсонализирующим. И все же было бы глупо — по сути, гротескно неуважительно — предполагать, что женщина, госпитализированная в психиатрическую больницу более шестидесяти раз, каким-то образом не страдала психическими расстройствами. Более того, многочисленные диалоги, переписки, сны и иллюстрации, включенные в мою книгу, были чем угодно, но только не редуктивными или объективными.В официальном обзоре книги повествование о случае было полностью проигнорировано. Безусловно, некоторые коллеги предлагали проницательные комментарии и критические замечания, однако некоторые из наиболее вдумчивых критических замечаний исходили от читателей, находящихся далеко за пределами нашей общины.

При осторожном рассмотрении можно поставить несколько диагнозов. Если смотреть с места Verstehen , Кристина — множественная личность — есть много составных «я», внутренних голосов и наборов глаз. Если смотреть с места Erklären , Кристина страдает шизоаффективным расстройством.Диссоциативная идентичность слышит голоса «альтеров» в своей голове, в то время как шизофреник или шизоаффективный человек слышит голоса преимущественно снаружи. В сознании Кристины есть множество «миров» диссоциированных альтеров и переживаний, каждое последующее проявление позволяет клиенту и терапевту вместе путешествовать во времени в восстановлении мрачной, но необычной истории жизни. Кроме того, есть два голоса преследования, которые воспринимаются как исходящие извне, голоса, которые были вездесущи с детства и, казалось бы, являются следствием действий двух самых жестоких преступников во время унизительной юности Кристины.Психиатры, наблюдающие со стороны, правы в диагностике шизоаффективного расстройства, но, погруженный в головокружительно запутанную внутреннюю архитектуру и повествование, я правильно диагностирую диссоциативное расстройство идентичности. Многолетний психиатр Кристины не без оснований подозревает и атипичное расстройство настроения. «Абсолютный диагноз небезопасен, — заметил однажды знаменитый врач-гуманист Уильям Ослер, — и. . . сделано за счет совести ». Мы должны помнить о границах различения и о том, что Ясперс называет «загадкой личности».”

В своем эссе «Скрытое Я» Уильям Джеймс созерцает множественные «я» с присущим ему любопытством и щедростью:

Надо признать. . . что, по крайней мере, у некоторых людей все возможное сознание может быть разделено на части, которые сосуществуют, но взаимно игнорируют друг друга и разделяют между собой объекты знания и, что еще более замечательно, дополняют друг друга. Отдайте объект одному из сознаний, и тем самым вы удалите его из другого или других.За исключением определенного общего запаса информации, такого как владение языком и т. Д., То, что верхнее «я» знает, нижнее «я» не знает, и наоборот.

Кристина описывает этот феномен с юмором и остротой в электронном письме, озаглавленном «Зеленые пришельцы в неудобных человеческих костюмах»:

Тогда я продолжаю думать: «Почему нас это вообще волнует. Почему мы так стараемся сохранить эти отношения? » Мы не такие. Мы не такие, как эти люди, эти отдельные сущности. Как будто мы инопланетяне в костюмах людей, пытающиеся выдать себя за людей.А иногда наши зеленые щупальца выскакивают и заставляют людей отшатнуться. И мы говорим: «Ой, извините. Правда в том, что я инопланетянин — пожалуйста, примите меня ». Затем общий мир говорит: «О, мы принимаем вас, но давайте отсечем эти уродливые зеленые щупальца, чтобы мне было удобнее, когда вы живете по соседству». На самом деле люди не могут принять того, чего не понимают. Иногда они предпринимают какие-то взвешенные шаги, чтобы им было легче поверить в то, что они понимают. Например, «Если я не увижу щупальца, он будет СМОТРЕТЬ НА человека.И если он ВЫГЛЯДИТ человеком, мне легче потребовать, чтобы он действовал как человек. Если он действует как человек, я могу принять его как человека ». И все это время инопланетянин знает, что это такое, и знает, что вещь, которую принимают отдельные существа, — это всего лишь человеческий костюм с ампутированными зелеными щупальцами. Отдельные сущности не принимают подлинное существо внизу. И мне кажется, что если отдельные сущности не могут принять реальность этого инопланетного существа, то их забота о нем не является подлинной заботой. Итак, инопланетянин должен решить, что он будет делать.Он может либо продолжать жить в человеческом костюме и кормить его кровоточащие придатки, либо ошибочно полагать, что принятие не ограничивается неудобным человеческим костюмом, а идет глубже. Или инопланетянин может научиться отмежеваться от потребности быть принятым, сбросить свой человеческий костюм и знать, что это всех отпугнет. Власти могут даже перетащить его в какую-нибудь тюрьму, чтобы провести тесты и попытаться сохранить его подальше от населения, поскольку гораздо проще посадить инопланетянина за то, что его неправильно понимают, чем посадить тысячу человек за непонимание.

У Кристины тоже есть моменты эстетической красоты и даже трепета. Вот «внутренний проводник» Кара, который пишет, озвучивая свои мысли «Внутренний океан»:

Глубоко зная, что потеряно, прошлое, которое приближает нас к более полному познанию отчаяния, направлено также на понимание — принятие того, что вызвало эту разорванную связь между сердцем и разумом, эмоциями и знаниями, пониманием и опытом. Я на берегу огромного океана, движимого жизнью. Иногда он падает на берег, ломаясь и разрушая.В изумлении эту силу уважают и оставляют в покое. В других случаях океан, погружаясь в воду, медленно меняет песок, и люди радостно играют в его безмятежности. Все это симфония. В уме я слышу его ритм. Волны — это композиция, прекрасная и захватывающая дух своим пылом, обновляющая своим спокойствием. Внутри как в этом океане.

Кара Пил

Среди страданий и даже среди страданий есть поэтическое видение того рода, которое Ясперс называет «Трансцендентным» или «Всеохватывающим»:

Мы стоим молча в пробужденном понимании.Наши души опустошены шумом других, мы наклоняемся внутрь и становимся домом людей, наделенных необходимостью. Наша стойкость становится стеной. Наши надежды строят крыши; наше ожидание: двери. Наши прозрачные пленки становятся окнами. Наша реальность становится землей; наши ожидания: небо. Тишина становится ночью; наше видение: свет. Интуиция становится нашей дорогой; откровение нашей вселенной.

Кара Пил

Что, интересно, в этом редукционистском? Джеймс тоже интересовался фактами и явлениями «без прилавка и голубятни» и отказался от принуждения, чтобы насильно все это зафиксировать.
Джеймс измерял высокие показатели маниакально-депрессивного континуума с явно биполярной гипсовой повязкой. Его импульсивный, увлеченный Сведенборгом отец, похоже, был сильно биполярным. В юности Джеймс болезненно, временами самоубийственно отождествлял себя с характером Гамлета. Похоже, что в свои зрелые, наиболее продуктивные годы он погрузился в своего рода сдерживаемую гипоманию. Семейные записи, касающиеся его госпитализации в больницу Маклин, никогда не публиковались. Тем не менее чувствуется меланхолия, лежащая в основе его работы, которая делает ее уникально проницательной и богатой.Ясперс страдал от периодов глубокой депрессии, как и наш собственный Ролло Мэй. Одна из двух лучших психотерапевтов, которых когда-либо знал Ролло, Фрида Фромм-Райхманн умерла, как однажды заметил Мартин Бубер, от «разбитого сердца».

Я считаю, что гуманистическая психология должна сама участвовать в процессе философского осмысления, если мы, как сообщество, хотим внести значительный вклад в литературу, касающуюся диагностики, в будущем. Это предприятие, которое скорее является делом отдельных лиц (как давно засвидетельствовали Кьеркегор и Ницше), а не специализаций или самопровозглашенных клик.(Мы говорим о чем-то, что совершенно расходится с усилиями по обучению «мастеров» или «экспертов», концепциями и терминами, которые Ясперс находил отталкивающими. «Подходящими, — упрекает он, — являются те, кого можно обучить».) Если нас достаточно. способны и желают сделать это индивидуально, мы могли бы продолжить где-то поблизости, где Джеймс и Джасперс предположительно остановились, в царствах редких пониманий. Нелепо думать, что осознанное сближение с наукой каким-то образом ослабит наши гуманистические мотивы или корни.Бормут наблюдает:

Поистине новаторский в психиатрическом подходе Ясперса заключается в необычном восприятии гуманитарных наук как научной традиции и их применении в его психопатологическом методе.

Методологический подход, который я предпринял — опять же, по большому счету невольно — при написании моей книги. «Основные страдания человеческой жизни — это экзистенциальный, а не медицинский факт», — замечает Гаеми. Даже если настоящего «объективного взгляда» всегда будет недостаточно, его массовое избегание никоим образом не поможет нам хорошо выглядеть.«Бог — это сумма всех возможностей, — сказал однажды нобелевский лауреат на идиш И. Б. Сингер, — а время — это механизм, посредством которого потенциальность достигает последовательности».

Мой отец все ближе и ближе к смерти. Когда я пишу эти слова, ему остается ровно одна неделя до своего 95-летия. К тому времени, как вы их прочтете, его почти наверняка не будет. («Свет вспыхивает на мгновение», — замечает Беккет, — «затем снова наступает ночь».) Последние десятилетия его жизни были отмечены длительными периодами мучительных страданий, которые было трудно вынести или даже увидеть; очень немногие люди могут полностью понять это.Диагностически это почти классический случай смешанной депрессии, которая повторяется по своей природе и не может быть точно найдена в официальном руководстве. (Политика и дух времени неизбежно информируют науку, хотя это вряд ли одно и то же.) Ее следовало лечить с помощью стабилизаторов настроения, но антидепрессанты и, наконец, стимуляторы составили привычный рутинный режим психиатрии. Об эффективной психотерапии часто не может быть и речи, поскольку серьезное основное расстройство настроения остается без внимания.

Несколько лет назад я пытался уговорить моего престарелого отца совершить последнюю поездку в Бостон на консультацию. К тому времени мы с Насиром стали хорошими друзьями. Он был готов остаться в больнице, где он руководил программой расстройств настроения поздно вечером в пятницу, чтобы разместить нас, но моя попытка не увенчалась успехом. Мой отец настаивал на том, что он слишком стар для поездки, и, когда я продолжал настаивать на нем, признал, что его встревожит психиатр, у которого, вероятно, будут совсем другие идеи, чем у того, с которым он работал так много лет. поддерживается другими en famille .На этом я уступил. Мой отец всегда был заместителем страдальца семьи, роль и чувствительность, как я теперь ясно вижу, отчасти обусловлены судьбой биологии. Поразмыслив, я решил принять право отца страдать по-своему и бескорыстно.

Трогательно, мы с отцом стали ближе в эти последние, часто тревожные годы. Наши отношения теперь характеризуются интимными проявлениями привязанности, которые не характеризовали его относительную молодость.В книге « Принципы психологии » Джеймс благоговейно пишет:

На героическом примере мы черпаем новую жизнь. Пророк испил больше, чем кто-либо из чаши горечи, но его лицо так непоколебимо, и он произносит такие могущественные слова радости, что его воля влияет на нашу волю, и наша жизнь воспламеняется его собственной.

Я пришел к выводу, что моя собственная гиперчувствительность (теперь замаскированная несколько лучше, чем в прежние времена, хотя я замечаю ее у своей дочери с некоторой заботливой симпатией) является вариацией на тему того же подмножества черт, у которых есть мучил моего отца последние тридцать лет.В моем случае это выражается скорее в некоторой склонности к меланхолии в сочетании с тревожным умом, чем в неумеренном беспокойстве совершенно иного порядка. (Должен заметить, что моя дочь шутит, что самое необъяснимое в ее отце — это его веселье. «Не следует относиться с пренебрежением к парадоксам, — пишет Кьеркегор, который иногда интригующе публиковал под псевдонимом Илариус Переплетчик, — для парадокса. источник страсти мыслителя, а мыслитель без парадокса подобен любовнику без чувств — ничтожной посредственности.Исследования показывают, что темперамент примерно на 50% связан с генетикой — еще одно эмпирическое открытие, которое гуманистическая психология обычно упускает из виду из-за своего невнимания к вопросам биологии. На протяжении многих лет я много думал о том, почему я часто чувствую себя отчужденным даже среди экзистенциально настроенных практикующих, и почему я также часто чувствую, что хочу сказать что-то особенное. По этому поводу Кьеркегор отмечает, что затруднительное положение коллектива похоже на человека, «который путешествует, чтобы восстановить [свое или] свое здоровье: всегда на одну станцию позади.«Нам нужны посторонние и расстройства настроения; это действительно моя точка зрения.

В последнем абзаце «Психологии , Краткий курс » Джеймс мудро указывает на просвещенное объединение науки и трансцендентности:

Итак, когда мы говорим о «психологии как естествознании», мы не должны предполагать, что это означает своего рода психологию, которая, наконец, стоит на твердой почве. Это означает как раз обратное; это означает особенно хрупкую психологию, в которую воды метафизической критики просачиваются на каждом стыке, психологию, все элементарные допущения и данные которой должны быть пересмотрены в более широких связях и переведены в другие термины.

С таких высоких точек наблюдения как ученые, так и склонные к метафизике психологи и философы могут однажды объединить усилия, чтобы вывести наши соответствующие эпистемологии и методы на новый уровень осознания. Джеймс завершает свою книгу, ожидая, что радикальные эмпирики придут с вдохновенными, но скромными словами:

Когда они действительно придут. . . обстоятельства дела сделают их «метафизическими». Между тем лучший способ, которым мы можем облегчить их появление, — это понять, насколько велика тьма.. . и никогда не забывать, что естественнонаучные предположения, с которых мы начали, являются временными и подлежащими пересмотру.

Мы глупы, если занимаемся парадигмами, которые ограничены просто потому, что более тонкое понимание трудно, сложно и даже неуловимо («Попытайтесь зарабатывать на жизнь Истиной, — писал Мелвилл Хоторну, — и идите в Общества супа». Мелвилл знал это на собственном опыте: его роман «Пьер« »или« Неопределенность »стоил ему как славы, так и финансового успеха.К моменту его смерти газетные некрологи должны были напоминать читателям, кем он был.) Здесь я попытался мягко побудить гуманистических психологов заняться критическими темами. Отводить взгляд — это, безусловно, оказать медвежью услугу нашим предкам, и при этом судьба мира не улучшится. В 21 веке должна быть возможность говорить о включенной эмпирической науке и, тем не менее, как сказал Мелвилл, «говорить от сердца». Это была бы наука как самая эзотерическая, гностическая наука. Музыкально выражаясь, мы вступаем в Третий поток и чествуем покойного великого Гюнтера Шуллера.

Но это было бы совсем другое эссе. . .

Ссылки:

Бормут, М. (2006). Жизненное поведение в наше время: Карл Ясперс и психоанализ . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер.

Бормут, М. (Ред.) (2019). Карл Ясперс: Leben als Grenzsituation — Краткая биография Эйне . Геттинген, Германия.

Гэми, Н. (2013). О депрессии: наркотики, диагноз и отчаяние в современном мире . Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Гэми, Н. (2018). Клиническая психофармакология: принципы и практика . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Джеймс, У. (1950). Принципы психологии: Vol. 1 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Дувр.

Джеймс, У., (1960). Психология: краткий курс . Нью-Йорк: Нью-Йорк: Harper Torchbooks.

Ясперс, К. (1951). Человек в современную эпоху (Э и Ц. Пол, Пер.) . Лондон: Routlege & Kegan Paul Ltd.

Ясперс, К.(1997). Общая психопатология, Издание 1 (П. Р. МакХью, Ред.; Дж. Хениг и М. В. Гамильтон, Пер.) Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Ясперс, К. (1997). Общая психопатология, Издание 2 (П. Р. МакХью, Ред.; Дж. Хениг и М. В. Гамильтон, Пер.) Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса.

Кукопулос, А. и Гэми, С. Н. (2008). Примат мании: переосмысление расстройств настроения. Европейская психиатрия, 24 (2), 125-34.

Мелвилл, Х. (1995), Пьер, или двусмысленность . Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins.

Mendelowitz, E. (2008). Этика и Лао-цзы: признаки характера . Колорадо-Спрингс, Колорадо: Университет Скалистых гор.

Ричардсон Р. (ред.) (2010). Сердце Уильяма Джеймса . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.

Сильверман, М. Э., Мюррей, Т. Дж., И Брайан, К. С. (ред.) (2003). Цитируемый Ослер .Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей.

Тейлор, (Е. Ред.), (1982). Уильям Джеймс об исключительных психических состояниях: лекции Лоуэлла 1896 года . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Сыновья Чарльза Скрибнера.

Что такое психиатрия?

Все темы

Психиатрия — это отрасль медицины, специализирующаяся на диагностике, лечении и профилактике психических, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Психиатр — это врач (MD или D.O.), специализирующийся на психическом здоровье, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.Психиатры обладают квалификацией для оценки как психических, так и физических аспектов психологических проблем.

Люди обращаются за психиатрической помощью по многим причинам. Проблемы могут быть внезапными, например, паническая атака, пугающие галлюцинации, мысли о самоубийстве или слышание «голосов». Или они могут быть более долгосрочными, например, чувство печали, безнадежности или тревоги, которые, кажется, никогда не исчезают, или проблемы с функционированием, из-за чего повседневная жизнь кажется искаженной или неконтролируемой.

Диагностика пациентов

Поскольку они являются врачами, психиатры могут заказывать или проводить полный спектр медицинских лабораторных и психологических тестов, которые в сочетании с беседами с пациентами помогают составить картину физического и психического состояния пациента.Их образование и клиническая подготовка позволяют им понять сложную взаимосвязь между эмоциональными и другими медицинскими заболеваниями и взаимосвязью с генетикой и семейным анамнезом, оценить медицинские и психологические данные, поставить диагноз и работать с пациентами для разработки планов лечения.

Конкретные диагнозы основаны на критериях, установленных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств » APA ( DSM-5 ), которое содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатры используют различные методы лечения, включая различные формы психотерапии, лекарства, психосоциальные вмешательства и другие методы лечения (такие как электросудорожная терапия или ЭСТ), в зависимости от потребностей каждого пациента.

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, — это лечение, которое включает разговорные отношения между терапевтом и пациентом. Его можно использовать для лечения широкого спектра психических расстройств и эмоциональных проблем.Целью психотерапии является устранение или контроль выводящих из строя или тревожных симптомов, чтобы пациент мог лучше функционировать. В зависимости от степени проблемы лечение может длиться всего несколько сеансов в течение недели или двух или может длиться несколько сеансов в течение нескольких лет. Психотерапию можно проводить индивидуально, в паре, в семье или в группе.

Есть много форм психотерапии. Существуют психотерапия, которая помогает пациентам изменить поведение или образ мышления, психотерапия, которая помогает пациентам исследовать влияние прошлых отношений и опыта на поведение в настоящем, а также психотерапия, предназначенная для решения других проблем особым образом.Когнитивно-поведенческая терапия — это целенаправленная терапия, направленная на решение проблем. Психоанализ — это интенсивная форма индивидуальной психотерапии, требующая частых сеансов в течение нескольких лет.

Большинство лекарств используются психиатрами почти так же, как лекарства для лечения высокого кровяного давления или диабета. После тщательного обследования психиатры могут назначить лекарства для лечения психических расстройств. Хотя точный механизм действия психиатрических препаратов до конца не изучен, они могут благотворно модулировать химические сигналы и коммуникации в мозгу, что может уменьшить некоторые симптомы психических расстройств . Пациентам, проходящим длительное медикаментозное лечение, необходимо периодически встречаться со своим психиатром, чтобы контролировать эффективность лекарства и любые возможные побочные эффекты.

Класс лекарств

Антидепрессанты — используются для лечения депрессии, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, пограничного расстройства личности и расстройств пищевого поведения.
Антипсихотические препараты — используются для лечения психотических симптомов (бред и галлюцинаций), шизофрении, биполярного расстройства.
Седативные средства и анксиолитики — используются для лечения тревоги и бессонницы.
Снотворные — , используемые для снятия и поддержания сна.
Стабилизаторы настроения — используются для лечения биполярного расстройства.
Стимуляторы — используются для лечения СДВГ.

Психиатры часто назначают лекарства в сочетании с психотерапией.

Иногда используются и другие методы лечения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — медицинское лечение, которое включает в себя приложение электрического тока к мозгу, — чаще всего используется для лечения тяжелой депрессии, которая не поддается лечению другими методами.Глубокая стимуляция мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — вот лишь некоторые из новейших методов лечения, используемых для лечения некоторых психических расстройств. Световая терапия используется для лечения сезонной депрессии.

Психиатрическое обучение

Чтобы стать психиатром, человек должен закончить медицинский институт и сдать письменный экзамен на получение государственной лицензии на занятие медицинской практикой, а затем пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии. Первый год обучения в ординатуре обычно проходит в больнице, где работают пациенты с широким спектром медицинских заболеваний.Затем стажер-психиатр тратит как минимум три дополнительных года на изучение диагностики и лечения психического здоровья, включая различные формы психотерапии и использование психиатрических препаратов и других методов лечения. Обучение проходит в условиях стационара, амбулатории и отделения неотложной помощи.

После прохождения ординатуры большинство психиатров сдают добровольный письменный и устный экзамен, проводимый Американским советом психиатрии и неврологии, чтобы стать психиатром, имеющим статус «сертифицированного» психиатра.Их необходимо повторно сертифицировать каждые 10 лет.

Некоторые психиатры также проходят дополнительную специализированную подготовку после четырех лет общей психиатрической подготовки. Они могут быть сертифицированы в:

Детская и подростковая психиатрия
Гериатрическая психиатрия
Судебная (судебная) психиатрия
Психиатрия наркозависимости
Лекарство от боли
Психосоматическая медицина (разум и тело)
Лекарство от сна

Некоторые психиатры выбирают дополнительную подготовку по психоанализу или психиатрическим исследованиям.

Где работают психиатры?

Психиатры работают в различных учреждениях, включая частные практики, клиники, больницы общего профиля и психиатрические больницы, университетские медицинские центры, общественные учреждения, суды и тюрьмы, дома престарелых, промышленность, правительство, военные учреждения, программы реабилитации, отделения неотложной помощи, программы хосписов и т. Д. и многие другие места. Около половины психиатров в США ведут частную практику, а многие психиатры работают в разных учреждениях.В США около 45 000 психиатров.

.
В чем разница между психиатром и психологом?
Психиатр — врач (закончил медицинский институт и ординатуру) со специальной подготовкой в области психиатрии. Психиатр может проводить психотерапию и назначать лекарства и другие виды лечения.
Психолог обычно имеет ученую степень, чаще всего в области клинической психологии, и часто имеет обширную подготовку в области исследований или клинической практики.Психологи лечат психические расстройства с помощью психотерапии, а некоторые специализируются на психологическом тестировании и оценке.
Дополнительные ресурсы
Клиническая оценка, диагностика и лечение — ненормальная психология
2-е издание с августа 2020 г.
Обзор модуля
Модуль 3 охватывает вопросы клинической оценки, диагностики и лечения. Мы определим оценку, а затем опишем ключевые вопросы, такие как надежность, валидность, стандартизация и конкретные используемые методы.Что касается клинической диагностики, мы обсудим две основные системы классификации, используемые во всем мире — DSM-5 и ICD-10. Наконец, мы обсуждаем причины, по которым люди могут обращаться за лечением, и чего ожидать при этом.
Описание модуля
3.1. Клиническая оценка аномального поведения
3.2. Диагностика и классификация аномального поведения
3.3. Лечение психических расстройств — обзор
Результаты обучения по модулю
Опишите клиническую оценку и используемые в ней методы.
Объясните, как специалисты в области психического здоровья диагностируют психические расстройства стандартным способом.
Обсудите причины обращения за лечением и важность психотерапии.
3.1. Клиническая оценка аномального поведения
Задачи обучения разделу
Определите клиническую оценку.
Объясните, почему клиническая оценка — это постоянный процесс.
Определите надежность и проиллюстрируйте ее примером.
Определите и проиллюстрируйте действительность.
Определите стандартизацию.
Перечислите и опишите семь методов оценки.
3.1.1. Что такое клиническая оценка?
Чтобы специалист в области психического здоровья мог эффективно помочь клиенту и знать, что выбранное лечение сработало (или работает), он / она сначала должен пройти клиническую оценку клиента или собрать информацию и сделать выводы. с помощью наблюдения, психологических тестов, неврологических тестов и интервью для определения проблемы человека и имеющихся симптомов.Этот сбор информации включает в себя изучение навыков, способностей, личностных характеристик, когнитивных и эмоциональных функций клиента, социального контекста с точки зрения факторов стресса окружающей среды, с которыми он сталкивается, и культурных факторов, свойственных им, таких как их язык или этническая принадлежность. Клиническая оценка проводится не только в начале обращения за помощью, но и на протяжении всего процесса. Это почему?
Подумайте об этом. Во-первых, нам нужно определить, нужно ли вообще лечение.Имея четкий отчет о симптомах человека и о том, как они влияют на повседневное функционирование, мы можем решить, в какой степени человек страдает от этого. Предполагая, что лечение необходимо, наша вторая причина для участия в клинической оценке будет заключаться в том, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным. Как вы увидите позже в этом модуле, существует множество подходов к лечению. К ним относятся поведенческая терапия, когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гуманистическая экспериментальная терапия, психодинамическая терапия, семейная и семейная терапия, а также биологические методы лечения (психофармакология).Конечно, при любом психическом расстройстве некоторые из вышеупомянутых методов лечения будут более эффективными, чем другие. Даже если несколько из них могут работать хорошо, это не значит, что конкретная терапия будет работать для этого конкретного клиента. Оценка может помочь в этом разобраться. Наконец, нам нужно знать, сработало ли лечение, которое мы использовали. Это будет включать измерение до того, как будет применено какое-либо лечение, а затем измерение поведения во время лечения. Мы даже захотим провести измерения после окончания лечения, чтобы убедиться, что симптомы расстройства не вернутся.Знание того, каковы исходные параметры человека для различных аспектов психологического функционирования, поможет нам увидеть, когда наступит улучшение.
Вкратце, получение базовых показателей происходит вначале, реализация согласованного плана лечения происходит скорее в середине, а затем проверка того, что лечение дает желаемый результат, происходит в конце. Из этого обсуждения должно быть ясно, что клиническая оценка — это непрерывный процесс .

3.1.2. Ключевые понятия в оценке
Процесс оценки включает три важнейших понятия — надежность, валидность и стандартизация. На самом деле, эти три важны для науки в целом. Во-первых, мы хотим, чтобы оценка была надежной, или последовательной. Вне клинической оценки, когда у нашей машины есть проблема, и мы обращаемся с ней к механику, мы хотим убедиться, что то, что один механик говорит не так с нашей машиной, совпадает с тем, что говорит другой или даже два других.В противном случае инструменты измерения, которые они используют для оценки автомобилей, ошибочны. То же самое и с пациентом, страдающим психическим расстройством. Если один специалист в области психического здоровья говорит, что человек страдает серьезным депрессивным расстройством, а другой говорит, что проблема связана с пограничным расстройством личности, то проблема связана с используемым инструментом оценки (в данном случае с DSM и прочим чуть позже). Обеспечение согласованности двух разных оценщиков в своей оценке пациентов называется межэкспертной надежностью .Другой тип надежности возникает, когда человек проходит тест в один день, а затем тот же тест в другой день. Мы ожидаем, что ответы человека будут последовательными, что называется «надежность теста-повторного тестирования » . Например, предположим, что человек сдает MMPI во вторник, а затем тот же тест в пятницу. Если в течение двух дней между тестами не произошло чего-то чудесного или трагического, результаты MMPI должны быть почти идентичны друг другу. Что значит «идентичный»? Оценка на тесте и оценка на повторном тесте коррелируют друг с другом.Если тест надежен, корреляция должна быть очень высокой (помните, что корреляция идет от -1,00 до +1,00, а положительное означает, что по мере увеличения одного балла растет и другой, поэтому корреляция для двух тестов должна быть высокой. положительная сторона).
Помимо надежности, мы хотим убедиться, что тест измеряет то, что, по его словам, он измеряет. Это называется срок действия . Допустим, разработан новый тест для измерения симптомов депрессии. Его сравнивают с существующим и проверенным тестом, например, с описанием депрессии Бека (BDI).Если новый тест измеряет депрессию, то баллы по нему должны быть в высшей степени сопоставимы с оценками, полученными BDI. Это называется одновременных или описательной действительности . Мы можем даже спросить, выглядит ли инструмент оценки действенным. Если мы ответим утвердительно, то он имеет валидность граней , хотя следует отметить, что это не основано на каком-либо статистическом или доказательном методе оценки валидности. Примером может служить личностный тест, который спрашивает о том, как люди ведут себя в определенных ситуациях.Следовательно, кажется, что он измеряет личность, или у нас есть общее ощущение, что он измеряет то, что мы ожидаем от него.
Прогностическая достоверность — это когда инструмент точно предсказывает, что произойдет в будущем. Допустим, мы хотим сказать, будет ли ученик старшей школы хорошо учиться в колледже. Мы могли бы создать национальный экзамен для проверки необходимых навыков и назвать его чем-то вроде теста на школьные способности (SAT). Мы бы попросили старшеклассников пройти его к старшему классу, а затем подождать, пока они проучатся в колледже в течение нескольких лет, и посмотреть, как у них дела.Если они хорошо сдали SAT, мы ожидаем, что к этому моменту они должны хорошо учиться в колледже. Если это так, то SAT точно предсказывает успехи в колледже. То же самое можно сказать о тестах, таких как Graduate Record Exam (GRE), и его способности прогнозировать успеваемость в аспирантуре.
Наконец, мы хотим убедиться, что опыт одного пациента при прохождении теста или во время его оценки такой же, как у другого пациента, проходящего тест в тот же день или в другой день, и с тем же тестером или с другим тестером.Это достигается с использованием четко изложенных правил, норм и / или процедур и называется стандартизацией . Не менее важно, чтобы специалисты в области психического здоровья интерпретировали результаты тестирования одинаково, иначе будет неясно, что означает конкретная оценка.

3.1.3. Методы оценки
Итак, как мы оцениваем пациентов, которым мы оказываем помощь? В этом разделе мы обсудим наблюдение, психологические тесты, неврологические тесты, клиническое интервью и некоторые другие.
3.1.3.1. Наблюдение. В Разделе 1.5.2.1 мы говорили о двух типах наблюдения — натуралистическом, , или наблюдении за человеком или животным в их среде, и лаборатории, , или наблюдении за организмом в более контролируемых или искусственных условиях, где экспериментатор может использовать сложные оборудования и видеозаписи сеанса, чтобы изучить его позже. Также можно использовать односторонние зеркала. Ограничением этого метода является то, что процесс записи поведения вызывает изменение поведения, называемое реактивностью . Вы когда-нибудь замечали, что кто-то смотрит на вас, пока вы сидите и обедаете? Если да, что вы сделали? Вы изменили свое поведение? Вы стали застенчивыми? Скорее всего да, и это пример реактивности. Другая проблема заключается в том, что поведение, совершенное в одной ситуации, может не воспроизводиться в других ситуациях, например, когда ваша вторая половинка действует только на футбольном матче, а не дома. Эта форма достоверности называется перекрестной достоверностью . Нам также необходимо, чтобы наши оценщики наблюдали и записывали поведение таким же образом или имели высокую межэкспертную надежность.
3.1.3.2. Клиническое интервью. Клиническое интервью — это личная встреча между специалистом в области психического здоровья и пациентом, при которой первый наблюдает за вторым и собирает данные о поведении, отношениях, текущей ситуации, личности и истории жизни человека. Интервью может быть неструктурированным, , в котором задаются открытые вопросы, структурированным, , в котором задается определенный набор вопросов в соответствии с графиком собеседования, или полуструктурированным , в котором есть заранее установленный список. вопросов, но врачи могут ответить на конкретные вопросы, которые привлекают их внимание.Обследование психического статуса используется для систематизации информации, собранной во время интервью, и систематической оценки пациента с помощью серии вопросов, оценивающих внешний вид и поведение. Последнее включает в себя уход за телом и осанку, мыслительные процессы и контент, включая дезорганизованную речь или мысли и ложные убеждения, настроение и аффекты, например, чувствует ли человек безнадежность или приподнятость, интеллектуальное функционирование, включая речь и память, и осведомленность об окружении, включая то, где человек и какие сейчас день и время.Экзамен охватывает области, обычно не являющиеся частью собеседования, и позволяет специалисту в области психического здоровья определить, какие области необходимо изучить дополнительно. Ограничение интервью состоит в том, что ему не хватает надежности, особенно в случае неструктурированного интервью.
3.1.3.3. Психологические тесты и опросы. Психологические тесты оценивают личность клиента, социальные навыки, когнитивные способности, эмоции, поведенческие реакции или интересы. Их можно вводить индивидуально или группами в бумажной или устной форме. Проективные тесты состоят из простых неоднозначных стимулов, которые могут вызвать неограниченное количество ответов. Они включают тест Роршаха или чернильных пятен и тематический тест апперцепции , который просит человека написать полную историю о каждой из 20 показанных ему карт и подробно рассказать о том, что привело к изображенной сцене, о чем думают персонажи, о чем они делают, и каков будет результат. Получив ответ, врач получает представление о тревогах, потребностях, эмоциях, конфликтах пациента, а человек всегда общается с одним из людей, изображенных на карте.Другой проективный тест — это тест на завершение предложения , который просит людей закончить неполное предложение. Примеры включают «Моя мать…» или «Я надеюсь…»
Инвентаризация личности просит клиентов указать, применим ли к ним каждый пункт в длинном списке утверждений, и можно спросить о своих чувствах, поведении или убеждениях. Примеры включают MMPI или Minnesota Multiphasic Personality Inventory и NEO-PI-R, которые являются кратким измерителем пяти основных областей личности — невротизма, экстраверсии, открытости, доброжелательности и сознательности.Шесть аспектов определяют каждую из пяти областей, а мера оценивает эмоциональный, межличностный, экспериментальный, установочный и мотивационный стили (Costa & McCrae, 1992). Преимущество этих инвентаризаций состоит в том, что их легко проводить как профессионалом, так и отдельным лицом, проводящим их, они стандартизированы, имеют объективную оценку и могут быть заполнены в электронном виде или вручную. Тем не менее, личность не может быть оценена напрямую, и поэтому вы никогда не знаете человека полностью.
3.1.3.4. Неврологические тесты. Неврологические тесты используются для диагностики когнитивных нарушений, вызванных повреждением головного мозга в результате опухолей, инфекций или травм головы; или изменения в мозговой деятельности. Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ используется для изучения химии мозга. Он начинается с того, что пациенту вводят радионуклид, который накапливается в головном мозге, а затем его заставляют лечь на сканирующий стол, в то время как устройство в форме кольца устанавливается над его головой. Производятся изображения, которые дают информацию о работе мозга. Магнитно-резонансная томография или МРТ обеспечивает трехмерные изображения мозга или других структур тела с использованием магнитных полей и компьютеров. Он может обнаруживать опухоли головного и спинного мозга или расстройства нервной системы, такие как рассеянный склероз. Наконец, компьютерная томография или компьютерная томография включает рентгеновские снимки головного мозга под разными углами и используются для диагностики повреждений мозга, вызванных травмами головы или опухолями головного мозга.
3.1.3.5. Физический осмотр. Многие специалисты в области психического здоровья рекомендуют пациенту обратиться к семейному врачу для медицинского осмотра, который во многом похож на медосмотр. Это почему? Некоторые органические состояния, такие как гипертиреоз или гормональные нарушения, проявляют поведенческие симптомы, похожие на психические расстройства. Исключение таких состояний может сэкономить дорогостоящую терапию или операцию.
3.1.3.6. Поведенческая оценка. В области модификации поведения и прикладного анализа поведения мы говорим о так называемой оценке поведения , которая является измерением целевого поведения.Целевое поведение — это любое поведение, которое мы хотим изменить, и оно может находиться в состоянии , превышающем и нуждающегося в уменьшении, или в состоянии дефицита и , которое необходимо увеличить. Во время поведенческой оценки мы узнаем об азах поведения, в которых антецедентов являются событиями или стимулами окружающей среды, которые запускают поведение; Поведение — это то, что человек делает, говорит, думает / чувствует; и Последствия являются результатом поведения, которое либо побуждает к такому поведению в будущем, либо препятствует его возникновению в будущем.Хотя мы можем попытаться изменить поведение другого человека с помощью модификации поведения, мы также можем изменить свое собственное поведение, что называется самомодификацией. Человек самостоятельно измеряет и записывает азбуки, что называется самоконтролем . В контексте психопатологии изменение поведения может быть полезно при лечении фобий, уменьшении расстройств привычек и избавлении человека от дезадаптивных познаний.
3.1.3.7. Тесты интеллекта. Тестирование интеллекта определяет уровень когнитивного функционирования пациента и состоит из серии задач, предлагающих пациенту использовать как вербальные, так и невербальные навыки.Примером может служить тест Stanford-Binet Intelligence , который оценивает подвижные рассуждения, знания, количественные рассуждения, визуально-пространственную обработку и рабочую память. Тесты интеллекта подвергались критике за то, что они не предсказывали будущее поведение, такое как достижения, и отражали социальные или культурные факторы / предубеждения, а не фактический интеллект. Кроме того, можем ли мы действительно оценивать интеллект через одно измерение или существует несколько измерений?
Основные выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
Клиническая оценка — это сбор информации и формирование выводов с помощью наблюдения, психологических тестов, неврологических тестов и интервью.
Надежность относится к согласованности измерений и может принимать форму надежности между экспертами и повторными тестами.
Валидность — это когда мы гарантируем, что тест измеряет то, что, по его словам, он измеряет, и принимает формы одновременной или описательной, лицевой и предсказательной валидности.
Стандартизация — это все четко изложенные правила, нормы и / или процедуры, обеспечивающие одинаковый опыт каждого участника.
Пациенты проходят оценку посредством наблюдения, психологических тестов, неврологических тестов и клинического собеседования, причем все они имеют свои сильные и слабые стороны.
Раздел 3.1 Контрольные вопросы
Что означает, что клиническая оценка — это непрерывный процесс?
Определите и продемонстрируйте надежность, достоверность и стандартизацию.
Для каждого метода оценки определите его, а затем укажите его сильные стороны и ограничения.
3.2. Диагностика и классификация аномального поведения
Задачи обучения разделу
Объясните, что значит поставить клинический диагноз.
Определите синдром.
Разъяснить и проиллюстрировать, что делает система классификации.
Укажите две наиболее часто используемые системы классификации.
Краткое описание истории DSM.
Определите и объясните элементы диагноза.
Обозначьте основные категории расстройств DSM-5.
Опишите МКБ-10.
Объясните, почему DSM-5 и ICD-11 нуждаются в гармонизации.
3.2.1. Системы клинической диагностики и классификации
Перед началом любого лечения у клиента / пациента должно быть четко диагностировано психическое расстройство. Клинический диагноз — это процесс использования данных оценки для определения того, соответствует ли характер симптомов, которые представляет человек, диагностическим критериям конкретного психического расстройства, изложенным в установленной системе классификации, такой как DSM-5 или МКБ-10 ( оба будут описаны вкратце). Любой диагноз должен иметь клиническую ценность, то есть помогать специалисту в области психического здоровья определять прогноз, план лечения и возможные результаты лечения (APA, 2013).Получение диагноза не обязательно означает, что человеку требуется лечение. Это решение принимается на основании того, насколько серьезны симптомы, уровень дистресса, вызванного симптомами, выраженность симптомов, например, выражение суицидальных мыслей, риски и преимущества лечения, инвалидность и другие факторы (APA, 2013). Точно так же пациент может не соответствовать всем критериям диагноза, но, тем не менее, нуждаться в лечении.
Симптомы, которые регулярно группируются вместе, называются синдромом .Если они также следуют тому же предсказуемому курсу, мы говорим, что они характерны для специфического расстройства . Системы классификации предоставляют специалистам в области психического здоровья согласованный список расстройств, попадающих в отдельные категории, для которых существуют четкие описания и критерии для постановки диагноза. Ключевое слово здесь — отчетливость. Люди, страдающие бредом, галлюцинациями, неорганизованной речью, кататонией и / или негативными симптомами, отличаются от людей с первичным клиническим дефицитом когнитивных функций, который не связан с развитием, но был приобретен (т.е., они показали снижение когнитивных функций с течением времени). Первый страдает расстройством шизофренического спектра, а второй — НИЗ или нейрокогнитивным расстройством. Последние также можно отличить от нарушений развития нервной системы, которые проявляются на ранней стадии развития и включают нарушения развития, которые вызывают нарушения в социальном, академическом или профессиональном функционировании (APA, 2013). Эти три группы или категории расстройств можно четко отличить друг от друга.Системы классификации также позволяют собирать статистические данные для определения уровней заболеваемости и распространенности и соответствовать требованиям страховых компаний в отношении выплаты страховых возмещений.
Наиболее широко используемой системой классификации в Соединенных Штатах является Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , которое в настоящее время находится в 5-м издании и выпущено Американской психиатрической ассоциацией (APA, 2013). В качестве альтернативы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) , в настоящее время в ее 10-м издании, а 11-е издание, как ожидается, будет опубликовано в 2018 году.Мы начнем с обсуждения DSM, а затем перейдем к ICD.
3.2.2. Система классификации DSM
3.2.2.1. Краткая история DSM . DSM-5 был опубликован в 2013 году и занял место DSM IV-TR (TR означает редакция текста; опубликовано в 2000 году), но история DSM восходит к 1944 году, когда Американская психиатрическая ассоциация опубликовала предшественник DSM. который представлял собой «статистическую классификацию психиатрических больных в лечебных учреждениях» и «… был разработан для улучшения коммуникации о типах пациентов, находящихся на лечении в этих больницах» (APA, 2013, стр.6). После Второй мировой войны DSM превратилась в систему диагностической классификации, которая была использована психиатрами и терапевтами, а также другими специалистами в области психического здоровья. Трудоемкая задача по пересмотру DSM началась в 1999 году, когда APA приступило к оценке сильных и слабых сторон DSM в координации с Отделом психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Всемирной психиатрической ассоциацией и Национальным институтом психиатрии. Психическое здоровье (NIMH). Результатом этого сотрудничества стала публикация в 2002 году монографии под названием A Research Agenda for DSM-V .С 2003 по 2008 год APA, ВОЗ, NIMH, Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) и Национальный институт алкоголизма и злоупотребления алкоголем (NIAAA) созвали 13 международных конференций по планированию исследований DSM-5 «для обзора мировой литературы в конкретные диагностические области для подготовки к пересмотру при разработке как DSM-5, так и 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) »(APA, 2013).
После назначения в 2006 году председателя и заместителя председателя рабочей группы DSM-5 члены целевой группы были отобраны и утверждены к 2007 году, а члены рабочей группы были утверждены в 2008 году.Эта группа провела интенсивный процесс «проведения обзоров литературы и вторичного анализа, публикации отчетов об исследованиях в научных журналах, разработки проектов диагностических критериев, публикации предварительных проектов на веб-сайте DSM-5 для общественного обсуждения, представления предварительных результатов на профессиональных встречах, проведения полевых испытаний. , и пересмотр критериев и текста »(APA, 2013).
Результатом стал «общий язык для общения между клиницистами по поводу диагностики расстройств» наряду с осознанием того, что содержащиеся в них критерии и расстройства были основаны на текущих исследованиях и могут претерпевать изменения с новыми доказательствами, собранными «как в рамках, так и в разных сферах». предполагаемые расстройства »(АПА, 2013).Кроме того, некоторые расстройства не были включены в основную часть документа, потому что у них не было научных данных, подтверждающих их широкое клиническое использование, но они были включены в Раздел III в разделе «Условия для дальнейшего исследования», чтобы «подчеркнуть эволюцию и направление развития болезни». научные достижения в этих областях для стимулирования дальнейших исследований »(APA, 2013).
3.2.2.2. Элементы диагностики. В DSM 5 указано, что следующие элементы составляют ключевые элементы диагностики (APA, 2013):
Диагностические критерии и дескрипторы — Диагностические критерии — это руководящие принципы для постановки диагноза.Когда все критерии соблюдены, специалисты в области психического здоровья могут добавить специфику степени тяжести и курса, чтобы указать текущее состояние пациента. Если все критерии не соблюдены, можно использовать такие обозначения, как «другие указанные» или «неуказанные». Если возможно, вместе с диагнозом могут быть указаны степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая или экстремальная), описательные признаки и течение (тип ремиссии — частичная или полная — или рецидивирующая). Окончательный диагноз ставится на основании клинического интервью, текстовых описаний, критериев и клинической оценки.
Подтипы и спецификаторы
— Подтипы обозначают «взаимоисключающие и совместно исчерпывающие феноменологические подгруппы в рамках диагноза» (APA, 2013). Например, расстройства возбуждения во сне с небыстрым движением глаз (NREM) могут иметь тип лунатизма или страха во сне. Энурез бывает только ночным, дневным или и тем, и другим. Спецификаторы не являются взаимоисключающими или совместно исчерпывающими, поэтому может быть указано более одного спецификатора. Например, компульсивное переедание имеет характеристики ремиссии и тяжести.Расстройство соматических симптомов имеет спецификатор тяжести, если с преобладающей болью и / или если она постоянная. Опять же, фундаментальное различие между подтипами и спецификаторами состоит в том, что может быть только один подтип, но несколько спецификаторов.
Основной диагноз — Основной диагноз используется, когда одному человеку ставится более одного диагноза. Это повод для госпитализации или основание для посещения, в результате которого оказываются амбулаторные медицинские услуги в амбулаторных условиях.Основной диагноз, как правило, является предметом лечения.
Предварительный диагноз — Если у специалиста в области психического здоровья недостаточно информации для постановки окончательного диагноза, но есть сильное предположение, что все критерии будут выполнены с дополнительной информацией или временем, тогда можно использовать предварительный спецификатор .
3.2.2.3. Категории расстройств DSM-5. DSM-5 включает следующие категории расстройств:

Таблица 3.1. DSM-5 Система классификации психических расстройств
Категория расстройства Краткое описание Модуль
Нарушения нервного развития Группа состояний, которые возникают в период развития и включают умственную отсталость, коммуникативные расстройства, расстройство аутистического спектра, двигательные расстройства и СДВГ Не покрывается
Спектр шизофрении Расстройства, характеризующиеся одним или несколькими из следующих признаков: бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, дезорганизованное двигательное поведение и негативные симптомы 12
Биполярные и родственные им Характеризуется манией или гипоманией и, возможно, подавленным настроением; включает биполярное расстройство I и II степени, циклотимическое расстройство 4
Депрессивный Характеризуется грустным, пустым или раздражительным настроением, а также соматическими и когнитивными изменениями, влияющими на функционирование; включает большие депрессивные и стойкие депрессивные расстройства 4
Беспокойство Характеризуется чрезмерным страхом и тревогой и связанными с ними поведенческими расстройствами; Включает фобии, тревогу разлуки, паническую атаку, генерализованное тревожное расстройство 7
Обсессивно-компульсивный Характеризуется навязчивыми идеями и компульсиями, включая ОКР, накопительство и дисморфическое расстройство тела 9
Связанные с травмами и стрессом Характеризуется воздействием травмирующего или стрессового события; Посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство и расстройства адаптации 5
Диссоциативный Характеризуется нарушением или нарушением памяти, личности, эмоций, восприятия или поведения; диссоциативное расстройство идентичности, диссоциативная амнезия и расстройство деперсонализации / дереализации 6
Соматический симптом Характеризуется выраженными соматическими симптомами, включая болезнь, тревожное расстройство, расстройство соматических симптомов и конверсионное расстройство 8
Кормление и еда Характеризуется стойким нарушением режима приема пищи или связанного с пищей поведения, включая переедание и очищение организма. 10
Ликвидация Характеризуется несоответствующим выводом с мочой или калом; обычно впервые диагностируется в детстве или подростковом возрасте Не покрывается
Сон-Пробуждение Характеризуется жалобами на качество, время и количество сна во сне и бодрствовании; включает бессонницу, страхи во сне, нарколепсию и апноэ во сне Не покрывается
Сексуальные расстройства Характеризуется сексуальными трудностями и включает преждевременную эякуляцию, расстройство оргазма у женщин и расстройство эрекции Не покрывается
Гендерная дисфория Характеризуется дистрессом, связанным с несоответствием между испытанным или выраженным полом человека и полом, присвоенным при рождении. Не покрывается
Подрывной, импульсный контроль, поведение Характеризуется проблемами самоконтроля эмоций и поведения и включает нарушение прав других и побуждает человека нарушать социальные нормы; включает оппозиционно-вызывающее расстройство, антисоциальное расстройство личности, клептоманию и т. д. Не покрывается
Связанные с психоактивными веществами и вызывающие привыкание Характеризуется продолжением употребления вещества, несмотря на значительные проблемы, связанные с его использованием 11
Нейрокогнитивный Характеризуется снижением когнитивных функций с течением времени, а НИЗ не наблюдаются с рождения или в раннем возрасте 14
Личность Характеризуется набором устойчивых черт, которые являются негибкими, распространенными и приводят к расстройству или ухудшению состояния 13
Парафильный Характеризуется повторяющимися и интенсивными сексуальными фантазиями, которые могут причинить вред человеку или другим людям; включает эксгибиционизм, вуайеризм и сексуальный садизм Не покрывается
3.2.3. МКБ-10
В 1893 году Международный статистический институт принял Международный список причин смерти, который стал первым изданием международной классификации. Всемирной организации здравоохранения было поручено разработать МКБ в 1948 году, и она опубликовала 6-ю версию (МКБ-6). МКБ-10 была одобрена в мае 1990 г. на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. По данным ВОЗ:
МКБ — это основа для определения тенденций в области здравоохранения и статистики во всем мире, а также международный стандарт отчетности о заболеваниях и состояниях здоровья.Это стандарт диагностической классификации для всех клинических и исследовательских целей. МКБ определяет совокупность болезней, расстройств, травм и других связанных состояний здоровья, перечисленных в исчерпывающей иерархической форме, что позволяет:
простое хранение, поиск и анализ медицинской информации для принятия решений на основе фактических данных;
обмен и сравнение медицинской информации между больницами, регионами, настройками и странами;
и сравнение данных в одном месте за разные периоды времени.
Источник: http://www.who.int/classifications/icd/en/
МКБ перечисляет множество типов заболеваний и расстройств, включая главу V: Психические и поведенческие расстройства. Список психических расстройств разбит следующим образом:
Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
Расстройства настроения (аффективные)
Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
Умственная отсталость
Нарушения психологического развития
Расстройства поведения и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Психическое расстройство неуточненное
3.2.4. Гармонизация DSM-5 и МКБ-11
Как отмечалось ранее, МКБ-11 в настоящее время находится в разработке с ожидаемой датой публикации в 2018 году. Согласно DSM-5, предпринимаются усилия по гармонизации двух систем классификации для более точного сбора национальной статистики здравоохранения и планирования клинических испытаний, повышения способности тиражировать научные результаты через национальные границы и решения проблемы DSM- Несогласованность диагнозов IV и МКБ-10 (APA, 2013).
Основные выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
Клинический диагноз — это процесс использования данных оценки для определения того, соответствует ли характер симптомов, которые представляет человек, диагностическим критериям для конкретного психического расстройства, изложенным в установленной системе классификации, такой как DSM-5 или МКБ-10.
Системы классификации предоставляют специалистам в области психического здоровья согласованный список расстройств, попадающих в отдельные категории, для которых существуют четкие описания и критерии для постановки диагноза.
Элементы диагноза в DSM включают диагностические критерии и дескрипторы, подтипы и спецификаторы, основной диагноз и предварительный диагноз.
Раздел 3.2 Контрольные вопросы
Что такое клинический диагноз?
Что такое классификационная система и какие две основные используются сегодня?
Укажите диагностические категории, используемые в DSM-5.
3.3. Лечение психических расстройств — обзор
Задачи обучения разделу
Уточните причины, по которым человеку может потребоваться лечение.
Критика мифов о психотерапии.
3.3.1. Обращаюсь за лечением
3.3.1.1. Кто обращается за лечением? Вы бы охарактеризовали людей, которые обращаются за лечением, как находящихся на грани, сумасшедших или отчаявшихся? Или может обычный Джо, нуждающийся в совете, обратиться за консультацией по психическому здоровью? Ответ в том, что любой может.Дэвид Сак, доктор медицины (2013 г.), пишет в статье «5 признаков того, что пришло время искать терапию », опубликованной в «Психологии сегодня», что «большинству людей терапия может принести пользу хотя бы в какой-то момент своей жизни», и хотя признаки, которые вам нужны, обращение за помощью временами очевидно, мы часто пытаемся «поддерживать [нашу] занятую жизнь до тех пор, пока она не станет такой, чтобы жизнь стала неуправляемой». Итак, когда нам следует обращаться за помощью? Во-первых, если нам грустно, сердито или мы не похожи на самих себя. Возможно, мы отдаляемся от друзей и семей или спим больше или меньше, чем обычно.Во-вторых, если мы злоупотребляем наркотиками, алкоголем, едой или сексом для решения жизненных проблем. В этом случае, возможно, придется поработать над нашими навыками преодоления трудностей. В-третьих, в случаях, когда мы потеряли любимого человека или что-то еще важное для нас, будь то из-за смерти или развода, горе может оказаться слишком тяжелым, чтобы его можно было пережить. В-четвертых, могло произойти травмирующее событие, такое как жестокое обращение, преступление, несчастный случай, хроническое заболевание или изнасилование. Наконец, если вы перестали заниматься тем, что вам нравится больше всего. Сак (2013) говорит: «Если вы решите, что терапию стоит попробовать, это не значит, что у вас всю жизнь морщатся головы.Исследование, проведенное в 2001 году в Journal of Counseling Psychology, показало, что большинство людей чувствуют себя лучше после семи-десяти посещений. В другом исследовании, опубликованном в 2006 году в Journal of Consulting and Clinical Psychology, 88% пациентов, проходящих терапию, сообщили об улучшениях уже после одного сеанса ».
Подробнее об этой статье:
https://www.psychologytoday.com/blog/where-science-meets-the-steps/201303/5-signs-its-time-seek-therapy
3.3.1.2. Когда друзей, семьи и самоисцеления недостаточно. Если у вас возникла какая-либо из вышеупомянутых проблем, вам следует обратиться за помощью. Вместо того, чтобы столкнуться с потенциальной стигматизацией разговора со специалистом в области психического здоровья, многие люди думают, что обсудить свои проблемы с друзьями или семьей так же хорошо. Хотя вам в конечном итоге понадобятся эти люди, чтобы увидеть, как вы выздоравливаете, у них нет такой подготовки и многолетнего опыта, как у психолога или аналогичного профессионала. «Психологи могут распознавать поведение или образ мышления объективно, в большей степени, чем те самые близкие вам люди, которые, возможно, перестали замечать — или, возможно, никогда не замечали.Психолог может предложить замечания или наблюдения, аналогичные тем, которые были в ваших существующих отношениях, но их помощь может быть более эффективной благодаря их своевременности, сосредоточенности или вашей уверенности в их нейтральной позиции »(http://www.apa.org/helpcenter/ психотерапия-мифы. aspx). Также не стоит ждать, чтобы выздороветь самостоятельно. Это не отказ признать, что вам нужна помощь, и это может быть биологическая проблема, из-за которой вылечить себя практически невозможно.
3.3.1.3. Что такое психотерапия? Согласно APA, в психотерапии «психологи применяют научно подтвержденные процедуры, чтобы помочь людям развить более здоровые и эффективные привычки.Можно использовать несколько различных подходов, включая поведенческие, когнитивные и когнитивно-поведенческие, гуманистически-эмпирические, психодинамические, супружеские и семейные, а также биологические методы лечения.
3.3.1.4. Отношения клиент-терапевт. Каковы идеальные отношения клиент-терапевт? APA сообщает: «Психотерапия — это совместное лечение, основанное на отношениях между человеком и психологом. Основанный на диалоге, он обеспечивает благоприятную среду, которая позволяет вам открыто говорить с кем-то объективным, нейтральным и непредвзятым.Вы и ваш психолог будете работать вместе, чтобы определить и изменить модели мышления и поведения, которые мешают вам чувствовать себя лучше ». Речь идет не только о решении проблемы, с которой вы обратились к терапевту, но и о приобретении новых навыков, которые помогут вам лучше справляться в будущем при столкновении с теми же или подобными факторами окружающей среды.
Так как же найти психотерапевта? Несколько стратегий могут оказаться плодотворными. Вы можете спросить членов семьи и друзей, вашего основного лечащего врача (PCP), поискать в Интернете, проконсультироваться в местном центре психического здоровья, на факультете психологии вашего местного университета, государственной психологической ассоциации или воспользоваться службой поиска психологов APA (https: // locator.apa.org/?_ga=2.160567293.1305482682.1516057794-1001575750.1501611950). Как только вы найдете список психологов или других практикующих специалистов, выберите подходящего для вас, определив, планируете ли вы посещать занятия в одиночку или с семьей, что вы хотите получить от своего времени с психотерапевтом, сколько платит ваша страховая компания и если вам приходится платить из своего кармана, сколько вы можете себе позволить, когда вы можете посещать занятия и как далеко вы готовы отправиться на прием к специалисту по психическому здоровью. Как только вы это сделаете, назначьте первую встречу.
Но что взять с собой? АПА предлагает: «Чтобы максимально использовать свое время, составьте список моментов, которые вы хотите затронуть на своем первом сеансе, и над чем вы хотите работать в психотерапии. Будьте готовы поделиться информацией о том, что вас ведет к психологу. Даже смутное представление о том, чего вы хотите достичь, может помочь вам и вашему психологу действовать эффективно и результативно ». Кроме того, они предлагают взять с собой табели успеваемости, список лекарств, информацию о причинах направления, записную книжку, календарь для планирования будущих посещений, если это необходимо, и форму оплаты.Что вы возьмете, зависит от причины визита.
С точки зрения того, чего вы должны ожидать, вы и ваш терапевт будете работать над составлением полной истории болезни, которая может занять несколько посещений. Исходя из этого, будет разработан план лечения. «Эта совместная постановка целей важна, потому что вы оба должны быть вовлечены в достижение своих целей. Ваш психолог может записать цели и прочитать их вам, чтобы вы оба поняли, над чем будете работать. Некоторые психологи даже составляют контракт на лечение, в котором излагаются цель лечения, его ожидаемая продолжительность и цели, с указанием обязанностей как индивидуума, так и психолога.”
После первого посещения специалист по психическому здоровью может провести тесты, чтобы лучше понять ваше состояние, но продолжит обсуждение проблемы. Он / она может даже предложить привлечь других, особенно в случае проблем в отношениях. Устойчивость — это навык, которому вас научат, чтобы вы могли лучше справляться с будущими ситуациями.
3.3.1.5. Это работает? APA пишет: «Обзоры этих исследований показывают, что около 75 процентов людей, проходящих курс психотерапии, демонстрируют определенную пользу.Другие обзоры показали, что средний человек, который занимается психотерапией, к концу лечения чувствует себя лучше, чем 80% тех, кто вообще не получает лечения ». Лечение работает благодаря поиску основанного на доказательствах лечения, специфичного для конкретной проблемы человека; опыт терапевта; а также характеристики, ценности, культура, предпочтения и личность клиента.
3.3.1.6. Откуда вы знаете, что закончили? «Продолжительность психотерапии зависит от нескольких факторов: типа проблемы или расстройства, характеристик и истории болезни пациента, целей пациента, того, что происходит в жизни пациента вне психотерапии, и насколько быстро пациент может добиться прогресса.«Важно отметить, что психотерапия — это не обязательство на всю жизнь, а совместное решение клиента и терапевта относительно того, когда она закончится. После этого ожидайте, что будете проходить периодические осмотры у терапевта. Это может быть через несколько недель или даже месяцев после вашего последнего сеанса. Если вам нужно увидеться с ним раньше, назначьте встречу. APA называет это «настройкой психического здоровья» или «сеансом повышения квалификации».
Подробнее о психотерапии читайте в очень интересной статье APA по этому поводу:
http: // www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx
Основные выводы
В этом разделе вы должны были выучить следующее:
Любой может обратиться за лечением, и все мы можем получить от него пользу в какой-то момент нашей жизни.
Психотерапия — это когда психологи применяют научно подтвержденные процедуры, чтобы помочь человеку почувствовать себя лучше и развить здоровые привычки.
Раздел 3.3 Контрольные вопросы
Когда следует обращаться за помощью?
Почему вам следует обращаться за профессиональной помощью, а не за советом, который дает семья и друзья?
Как найти терапевта и что нужно взять с собой на прием?
Психотерапия работает?

Обзор модуля
Вот и все.После завершения Модуля 3 у вас есть необходимая основа для понимания каждой из групп расстройств, которые мы обсуждаем, начиная с Модуля 4 и заканчивая Модулем 14.
В Модуле 3 мы рассмотрели клиническую оценку, диагностику и лечение. Что касается оценки, мы рассмотрели ключевые концепции, такие как надежность, валидность и стандартизация; и обсудили методы оценки, такие как наблюдение, клиническое интервью, психологические тесты, личностные исследования, неврологические тесты, физикальное обследование, оценка поведения и тесты интеллекта.Что касается диагностики, мы обсудили системы классификации DSM-5 и ICD-10. Что касается лечения, мы обсудили причины, по которым кто-то может обратиться за лечением, самолечением, психотерапией, отношениями, ориентированными на клиента, и насколько хорошо работает психотерапия.
Психодерматология: связь разума и кожи
ДЖОН КУ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский центр, Сан-Франциско, Калифорния
ЭНДРЮ ЛЕБВОЛЬ, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния
Am Fam, врач. 1 декабря 2001; 64 (11): 1873-1879.
Психодерматологическое расстройство — это состояние, при котором происходит взаимодействие между разумом и кожей. Психодерматологические расстройства делятся на три категории: психофизиологические расстройства, первичные психические расстройства и вторичные психические расстройства. Психофизиологические расстройства (например, псориаз и экзема) связаны с кожными проблемами, которые напрямую не связаны с умом, но которые реагируют на эмоциональные состояния, такие как стресс. Первичные психические расстройства включают психические состояния, которые приводят к самовыраженным кожным проявлениям, таким как трихотилломания и паразитарный бред.Вторичные психические расстройства связаны с обезображивающими кожными заболеваниями. Уродство приводит к психологическим проблемам, таким как снижение самооценки, депрессия или социальная фобия. Большинство психодерматологических расстройств можно лечить с помощью методов, снижающих тревожность, или, в крайних случаях, с помощью психотропных препаратов.
Психодерматология, или психокожная медицина, фокусируется на границе между психиатрией и дерматологией. Понимание психосоциального и профессионального контекста кожных заболеваний имеет решающее значение для оптимального лечения психодерматологических расстройств.
Ведение психодерматологических расстройств требует оценки кожных проявлений и социальных, семейных и профессиональных проблем, лежащих в основе проблемы. После того, как расстройство было диагностировано, лечение требует двойного подхода, учитывающего как дерматологические, так и психологические аспекты. Даже при проблемах с кожей, вызванных самим собой, необходим поддерживающий дерматологический уход, чтобы избежать вторичных осложнений, таких как инфекция, и обеспечить пациенту чувство поддержки. Пациенты с психодерматологическими расстройствами часто сопротивляются обращению к специалистам в области психического здоровья.Принятие решения о психиатрическом лечении или консультации может быть улучшено благодаря поддержке семейного врача.
Варианты ведения включают психотропные препараты, курсы по управлению стрессом и направление к психиатру. Семейные врачи могут помочь пациентам с психодерматологическими расстройствами; эти пациенты могут быть обеспокоены стигматизацией психиатров, а семейные врачи знакомы с использованием психотропных препаратов.
Классификация
Психодерматологические расстройства можно условно разделить на три категории: психофизиологические расстройства, первичные психические расстройства и вторичные психические расстройства.1 Термин «психофизиологическое расстройство» относится к кожному заболеванию, такому как экзема или псориаз, которое усугубляется эмоциональным стрессом (рис. 1). «Первичное психическое расстройство» относится к кожному расстройству, такому как трихотилломания, при котором основная проблема является психологической; кожные проявления являются самоиндуцированными. «Вторичные психические расстройства» затрагивают пациентов со значительными психологическими проблемами, которые оказывают крайне негативное влияние на их самооценку и образ тела. Депрессия, унижение, разочарование и социальная фобия могут развиться как следствие обезображивающего кожного заболевания.2 В таблице 1 перечислены общие диагнозы, связанные с различными категориями психодерматологических расстройств.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Псориаз, как и атопический дерматит или другие формы экземы, усугубляется эмоциональным стрессом как минимум у половины пациентов.
РИСУНОК 1.
Псориаз, как и атопический дерматит или другие формы экземы, обостряется эмоциональным стрессом по крайней мере у половины пациентов.
Психофизиологические расстройства
Психофизиологические расстройства — это состояния, которые часто возникают или усугубляются эмоциональным стрессом. У каждого из этих состояний есть «реагирующие на стресс» и «не реагирующие на стресс», в зависимости от того, обостряется ли кожное заболевание пациента часто и предсказуемо в результате стресса. Доля людей, реагирующих на стресс, зависит от дерматологического диагноза, как показано в Таблице 2.3.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1
Диагнозы, связанные с психодерматологическими расстройствами
000
Заблуждение
Основные категории Примеры
Психофизиологические расстройства
Угри
алопеция
атопический дерматит
Псориаз
Психогенная пурпура
розацеа
Себорейный дерматит
Крапивница (крапивница)
Первичные психиатрические расстройства
Бромосидерофобия
Дисморфофобия
Factitial дерматит
невротические экскориации
Trichotillomania
вторичных психических расстройств
очаговая алопеция
кистозного акне
Гемангиомы
Ихтиоз
саркома Капоши
Псориаз
Витилиго
Таблица 1
диагнозы, связанные с Psychodermatologic расстройствам
Основные категории Примеры
Психофизиологические расстройства
Угри
Глазная алопеция
атопический дерматит
Псориаз
Психогенная пурпура
розацеа
себорейный дерматит
Крапивница (сыпь)
Первичные психические расстройства
Bromosiderophobia
Заблуждения паразитарное
Дисморфофобия
Factitial дерматит
невротические экскориации
Трихотилломания
Вторичные психические расстройства
Очаговая алопеция
Кистозные угри
Гемангиомы
Ихтиоз
Саркома Капоши
Псориаз
Витилиго
пациентов с псориазом, лечение псориазом и псориазом, лечение псориазом 9-20002 может не иметь значения.4 Однако, когда врачи сталкиваются с заболеванием, не поддающимся лечению, пациентов следует спросить, может ли психологический, социальный или профессиональный стресс способствовать кожному заболеванию.
Эмоциональный стресс может усугубить многие хронические дерматозы и вызвать порочный круг, называемый «циклом зуд-царапина»; поэтому лечение упорных пациентов с хроническими дерматозами может быть затруднено без рассмотрения стресса как усугубляющего фактора5. Пациенты часто стесняются обсуждать психологические вопросы, особенно если они чувствуют себя поспешными.Этим пациентам могут принести пользу занятия по управлению стрессом, техники релаксации, музыка или упражнения. Если существует конкретная психосоциальная или профессиональная проблема, может помочь терапия или консультирование.
Когда стресс или напряжение пациента достаточно сильны, чтобы потребовать применения успокаивающего лекарства, доступны два основных типа. Бензодиазепины, которые можно использовать по мере необходимости, относительно быстро снимают тревогу, стресс и напряжение.6 Для лечения хронического беспокойства безопасны и эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Другие варианты лечения хронического стресса включают не вызывающие седативные и не вызывающие привыкания успокаивающие средства, такие как буспирон (Буспар). Если тревожное расстройство пациента требует направления к психиатру, направление следует обсудить с пациентом в поддерживающей и дипломатической манере, чтобы пациент мог принять направление в качестве дополнения к продолжающейся дерматологической терапии.
Первичные психические расстройства
Первичные психические расстройства встречаются реже, чем психофизиологические расстройства.
Бред паразитоза
Бред паразитоза относится к группе расстройств, называемых «моносимптоматический ипохондрический психоз». Пациенты с последним расстройством имеют отдельные бредовые идеи относительно кожных заболеваний.6 Поскольку природа бредового расстройства действительно изолирована, эти расстройства сильно отличаются от шизофрении, которая включает в себя множественные функциональные нарушения, включая слуховые галлюцинации, отсутствие социальных навыков и упадок сил. влияют, в дополнение к бредовым идеям.7
Самая распространенная форма моносимптоматического ипохондрического психоза, встречающаяся у пациентов с кожными проблемами, называется паразитарным бредом. Пациенты с паразитическим бредом твердо верят, что их тела заражены каким-либо типом организмов. Часто у них есть тщательно продуманные представления о том, как эти «организмы» спариваются, размножаются, перемещаются по коже и, иногда, выходят из нее. Эти пациенты часто обращаются со знаком «спичечный коробок», при котором небольшие кусочки раздраженной кожи, мусор или неродственные насекомые или части насекомых вносятся в спичечные коробки или другие контейнеры в качестве «доказательства» заражения (рис. 2).
ТАБЛИЦА 2
Стресс-респонденты, связанные с дерматологическими диагнозами
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.
Психиатрический дифференциальный диагноз включает шизофрению, психотическую депрессию, психоз у пациентов с маниакальной манией или психозом, вызванным наркотиками, и мурашки по телу без иллюзий, при которых пациент испытывает ощущения ползания, укуса и покалывания, не подозревая, что они вызваны организмами.6 Другие органические причины, такие как абстиненция от кокаина, амфетаминов или алкоголя, дефицит витамина B ₁₂, рассеянный склероз, цереброваскулярные заболевания или сифилис. Если диагностируется какая-либо из этих основных причин, отдельный диагноз паразитозного бреда ставить не следует.9
Лечением выбора при паразитарном бреде является антипсихотический препарат под названием пимозид (Орап). Пимозид похож на галоперидол (галдол) по химической структуре и активности, и было показано, что он однозначно эффективен при лечении этого состояния, особенно в уменьшении ползания мурашек.10 Этот препарат был отмечен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения синдрома Туретта; его использование для лечения паразитарных иллюзий не по назначению. Дозировка пимозида для лечения паразитических бредов намного ниже, чем при хронической шизофрении. Терапию пимозидом обычно начинают с минимально возможной дозировки, равной половине таблетки 2 мг (т.е., от 2 до 3 таблеток), большинство пациентов испытали уменьшение ощущения ползания и укуса, а также ощущения движения «организмов» в их коже. Оптимальный терапевтический эффект может не наступить в течение 6-8 недель. Во время курса лечения пациенты становятся менее возбужденными.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Бред паразитоза — «знак спичечного коробка». Пациенты с манией паразитоза часто пытаются принести врачу образцы как доказательство того, что у них заражение.
РИСУНОК 2.
Бред паразитоза — «знак спичечного коробка». Пациенты с манией паразитоза часто пытаются принести врачу образцы как доказательство того, что у них заражение.
У более молодых пациентов пимозид можно продолжать в самой низкой эффективной дозе в течение нескольких месяцев и постепенно снижать дозу, не обязательно вызывая повторение симптомов. Если состояние рецидивирует, можно назначить еще один курс терапии пимозидом.11 У пожилых пациентов иногда требуется длительная поддерживающая терапия низкими дозами пимозида (1-2 мг в день). Возможны поздние дискинезии, но при периодическом приеме низких доз (6 мг в день или меньше) риск снижается. Пациентам с сердечной аритмией, пожилым возрастом или дозами более 10 мг в сутки требуется серийная электрокардиография.
Как и в случае с другими антипсихотическими средствами, при применении пимозида могут развиваться экстрапирамидные побочные эффекты (т. Е. Псевдопаркинсонические эффекты).12 Скованность и беспокойство реагируют на бензтропин (когентин) в дозировке 2 мг до четырех раз в день по мере необходимости. Дифенгидрамин (Бенадрил) в дозировке 25 мг до трех раз в день по мере переносимости и необходимости может быть заменен.
Проблема в ведении пациентов с паразитарным бредом заключается во введении использования антипсихотических препаратов, не обижая пациента. Этот шаг требует тонкого баланса между правом пациента на информированное согласие и целью проведения наиболее подходящей терапии.Авторы рекомендуют чуткий, чуткий и дипломатичный подход. Лекарство следует представить как «терапевтическое испытание», и следует намеренно избегать любых спорных аргументов относительно патогенеза заболевания или механизма действия пимозида. Ободрение, предполагающее, что пимозид может «помочь человеку меньше уделять внимание коже и больше получать удовольствие от жизни», может помочь. Поскольку в США пимозид используется для лечения синдрома Туретта, а не психоза, маркировка FDA вызывает меньшую стигму, чем другие антипсихотические средства.
НЕВРОТИЧЕСКИЕ ИСКАЗАНИЯ, ФАКТИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ В РЕАКЦИИ НА БРЕДНОЕ УБЕЖДЕНИЕ
Термины «невротические экскориации» и «психологические экскориации» используются, когда пациенты сами наносят экскориации (царапины) ногтями. Фактический дерматит (артефактный дерматит) обычно относится к состоянию, при котором пациент использует что-то более сложное, чем ногти, например, прижигание сигарет, химические вещества или острые инструменты, чтобы повредить свою кожу.13
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Невротическое раздражение. Этот мужчина впал в тяжелую депрессию, когда инсульт парализовал его правую руку. Затем он использовал свою функциональную руку, чтобы вызвать повреждения кожи.
РИСУНОК 3.
Невротическое раздражение. Этот мужчина впал в тяжелую депрессию, когда инсульт парализовал его правую руку. Затем он использовал свою функциональную руку, чтобы вызвать повреждения кожи.
Наиболее частыми основными психопатологиями являются эпизоды большой депрессии, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства.В редких случаях пациенты раздражают кожу в ответ на бредовые идеи; в таких случаях правильным диагнозом будет психоз. Пациенты с невротическими экскориациями обычно страдают депрессией или тревогой, тогда как пациенты с искусственным дерматитом часто страдают другими психическими заболеваниями. Пограничное расстройство личности — лишь один из наиболее серьезных диагнозов, связанных с искусственным дерматитом.
Если у пациента имеется депрессия, которая приводит к невротическим раздражениям, дерматологи часто используют антидепрессант — доксепин (синекван).Доксепин — трициклический антидепрессант с одним из самых мощных противозудных и антигистаминных эффектов, а также успокаивающим / успокаивающим действием. Поскольку многие люди с депрессией, раздражающие кожу, находятся в возбужденном состоянии (т. Е. Имеют «возбужденную депрессию»), седативный и транквилизирующий эффекты доксепина часто оказываются терапевтическими. 14 Более того, сильное противозудное действие этого препарата является дополнительным преимуществом. Хотя эти пациенты создают свои собственные кожные поражения, продолжая ковырять кожу, не позволяя ей заживать, «цикл зуд-царапина» может создавать интенсивно зудящие пятна, которые могут выиграть от противозудного действия доксепина (Рисунки 3,4 и 5).
Использование доксепина требует обычных мер предосторожности, принятых с более старыми трициклическими антидепрессантами. Это включает в себя тщательное ограничение количества лекарств, которые могут быть выданы за один раз, чтобы минимизировать риск самоубийства. Подробное описание выходит за рамки возможного в этой статье; Однако следует отметить, что если пациент действительно находится в депрессии, необходимы адекватные дозы антидепрессантов для предотвращения недолечивания пациента. Пожилые пациенты могут реагировать на более низкие дозировки.Также можно использовать СИОЗС15.
Посмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 4.
Невротическое раздражение. Самоиндуцированные поражения кожи часто имеют причудливый вид без признаков первичного кожного заболевания.
РИСУНОК 4.
Невротическое раздражение. Самоиндуцированные поражения кожи часто имеют причудливый вид без признаков первичного кожного заболевания.
ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ
Трихотилломания, согласно дерматологическому использованию этого слова, — это состояние, при котором человек вырывает свои собственные волосы.Психиатрическое определение трихотилломании требует наличия «импульсивности» 16. Однако, используя менее конкретное дерматологическое определение, врач еще раз должен установить природу основной психопатологии, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение.
Наиболее распространенной основной психопатологией является обсессивно-компульсивное поведение, независимо от того, соответствует ли оно формально критериям обсессивно-компульсивного расстройства, приведенным в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е изд.17 Другие возможные лежащие в основе психиатрические диагнозы включают простое расстройство привычки, реакцию на ситуативный стресс, умственную отсталость, депрессию и тревогу, а также чрезвычайно редкие случаи заблуждения, когда пациент вырывает себе волосы на основании бредовой веры в то, что что-то не так. корни необходимо «выкопать», чтобы волосы могли нормально расти. Это последнее, редкое состояние называется «трихофобией». Дифференциальный диагноз трихотилломании включает псевдопеладу, очаговую алопецию, сифилис и опоясывающий лишай головы.
Трихотилломания — одно из тех редких состояний, при которых патологическое исследование кожи может быть диагностическим. Корень волоса претерпевает уникальное изменение, называемое трихомаляцией, которое возникает только у пациентов с трихотилломанией.18 Таким образом, если пациент продолжает отрицать выдергивание собственных волос, биопсия кожи может помочь в установлении диагноза.
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 5.
Невротическое раздражение. Пациент, показанный на рисунке 3, после успешного лечения антидепрессантом.Когда основная психопатология разрешилась, пациент перестал раздражать кожу.
РИСУНОК 5.
Невротическое раздражение. Пациент, показанный на рисунке 3, после успешного лечения антидепрессантом. Когда основная психопатология разрешилась, пациент перестал раздражать кожу.
Как и в случае с другими состояниями, лечение трихотилломании основывается на природе основной психопатологии. Поскольку наиболее часто встречающаяся основная психопатология — это обсессивно-компульсивная тенденция, такие лекарства, как флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), флувоксамин (лювокс) и кломипрамин (анафранил), в дозах, подходящих для лечения навязчивых состояний. компульсивное расстройство, может быть полезным при фармакологическом лечении трихотилломании.19 Следует отметить, что антиобсессивно-компульсивная доза любого из этих препаратов обычно выше, чем доза антидепрессанта. Нефармакологический подход включает психотерапию, которая может быть полезна, если у пациента есть определенная проблема, которую можно обсудить. Поведенческая терапия — еще один метод лечения.
Вторичные психические расстройства
Хотя кожные заболевания обычно не опасны для жизни, из-за своей заметности они могут быть «губительными для жизни». В результате люди с физическими недостатками часто чувствуют себя психологически и социально опустошенными (рис. 6).Более того, людям с кожными заболеваниями трудно найти работу, на которой важен внешний вид.20 Также хорошо задокументировано, что лица с видимыми физическими недостатками сталкиваются с дискриминацией, особенно если их состояние воспринимается как заразное.21
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 6.
Психологическое воздействие обезображивания. Этот ученик с устойчивыми к лечению кистозными угрями впал в тяжелую депрессию и отказался ходить в школу; он был лучшим учеником до появления прыщей.
РИСУНОК 6.
Психологическое воздействие обезображивания. Этот ученик с устойчивыми к лечению кистозными угрями впал в тяжелую депрессию и отказался ходить в школу; он был лучшим учеником до появления прыщей.
Даже если многие пациенты приспосабливаются к своему кожному заболеванию, если врач отмечает, что пациент испытывает серьезные страдания, важно изучить этот вопрос и решить, может ли помочь направление к специалисту в области психического здоровья или группе дерматологической поддержки.
No related posts.

«Как я живу с психическим расстройством». Исповедь украинки

«Меня на работе не будет, я в больнице»

Шутки о «дурке» и «чокнутых»

Равнина синих деревьев

Где я вижу себя через пять лет?

«Нормальный в психоаналитики не пойдет»: чем интересен сериал Бондарчука

Псих и его команда

Портретная галерея

Этюд в розовых тонах

Как понять, что вам или вашим знакомым пора к психиатру

Сериал «Псих»: кого и как сводит с ума Федор Бондарчук

Сплошное расстройство: нарушения психики повышают риск тяжелого течения СОVID-19 | Статьи

Диагноз по диагнозу

Особенные механизмы

Сохранять здравый смысл

Проведение МРТ головного мозга при шизофрении – МЕДСИ

Оглавление

О процедуре МРТ

Признаки шизофрении

Можно ли различить заболевание на томограмме

Причины развития шизофрении

МРТ при шизофрении: за и против

Кому противопоказано МРТ мозга?

Нестрогие противопоказания

Другие особенности МРТ

диагноз ЗПР (задержки психического развития) у детей

Как преодолеть заболевание?

Введение в «психодиагностику»

Использование психодиагностики:

1. Тесты на IQ / достижения

2. Тест на способности

3.

4. Нейропсихологический тест

5. Тест личности

6. Объективный тест

7. Проекционные тесты

8. Сексологические тесты

Психотические расстройства: типы, симптомы, диагностика, лечение

Типы

Симптомы

Причины

Диагноз

Лечение

Выздоровление

Каковы перспективы для людей с психотическими расстройствами?

Можно ли предотвратить психотические расстройства?

Что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое психосоматическое расстройство?

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

У кого могут быть соматические симптомы?

Как психосоматическое расстройство может повлиять на мое тело?

Симптомы и причины

Что вызывает психосоматические симптомы?

Какие симптомы?

Диагностика и тесты

Как диагностируется психосоматическое расстройство?

Какие анализы я могу сдать на психосоматическое расстройство?

Ведение и лечение

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Профилактика

Как предотвратить психосоматическое расстройство?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с психосоматическим расстройством?

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача о психосоматических симптомах?

Психодиагностика: вход в мультивселенную

Ссылки:

Что такое психиатрия?

Диагностика пациентов

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатрическое обучение

Где работают психиатры?

В чем разница между психиатром и психологом?

Клиническая оценка, диагностика и лечение — ненормальная психология

Основные выводы

Основные выводы

Основные выводы

Психодерматология: связь разума и кожи

Классификация