Симптомы болезни циклотимия, психология циклоидного типа — ЦМЗ «Альянс»

В окружении любого из нас найдется человек, про которого говорят, что его настроение непостоянно. Порой такие люди страдают всю жизнь и заставляют страдать окружающих, которые и не догадываются о вероятном диагнозе «циклотимия».

Некоторые исследователи считают, что это заболевание — предвестник биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний. Поэтому ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии приобретают особый, профилактический смысл.

Важно

Ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии позволяют предотвратить переход болезни в биполярное аффективное расстройство или клиническую депрессию.

Раньше такое состояние относили к «циклотимическому» типу характера, или «циклоидной акцентуации» характера. Сейчас болезнь циклотимию МКБ-10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра — рассматривает как самостоятельное заболевание, для которого разработаны стандартные диагностические и лечебные мероприятия.

Циклотимия: симптомы, признаки и диагностика

Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.

Период подъема:

• повышение эффективности труда;
• приобретение новых и актуализация старых интересов;
• состояние воодушевления и полного благополучия;
• сокращение ночного сна до 5–6 часов.

Период упадка:

• привычная деятельность может объективно не страдать, но требует большего волевого усилия;
• сужение мотивации, которое часто трактуется пациентом и окружающими как лень;
• спад настроения, упадок сил, сонливость;
• ощущение неясного недомогания со стороны различных органов.

Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.

Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.

Учитывая субъективность большинства симптомов, их разнообразие, малозаметность, а также протяженность во времени, расстройство требует объективной диагностики у психотерапевта.

Для диагностики циклотимии необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование — оценка симптомов и событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней) врачом-психотерапевтом.
2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивация) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
3. Лабораторные и инструментальные методы — для дифференциальной диагностики с органической и эндогенной патологией; применяют Нейрофизиологическую тест-систему, Нейротест, ЭЭГ.
4. Консультации кандидатов, докторов наук, консилиумы из нескольких специалистов — показаны, когда болезнь трудно поддается лечению и диагноз вызывает сомнения.

Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии

Во времена термина «циклоидный тип личности» все рекомендации ограничивались приемами поведенческой и рациональной индивидуальной психотерапии. Благодаря эволюции психологии и психотерапии, сейчас этих методов гораздо больше.

Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.

С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.

Диагноз «циклотимия» лечение медикаментами предусматривает во вторую очередь: психотерапия дает хороший, устойчивый результат. Если реактивная личность не может справиться с проявлениями болезни, то мягкая лекарственная поддержка помогает быстрее достичь нужного эффекта и закрепить его. Чаще используются антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), но конкретные препараты, их дозировки и длительность приема подбирает лечащий врач.

Клинический центр «Психиатрия – наркология»

       Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия). Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

Причины возникновения

 Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

 Симптомы циклотимии

Клиническая картина циклотимии подобна симптомам биполярного расстройства, но является менее выраженной. Пациент переживает фазы депрессии, которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимия или гипомания). Эпизоды клинической депрессии или мании исключают диагноз циклотимии. Проявления легкой депрессии:   трудности в принятии решений; пониженный интерес к общению с людьми; нарушение концентрации внимания; ощущение безнадежности, беспомощности; проблемы с памятью; раздражительность; чувство вины; недостаток мотивации; низкая самооценка; утомляемость; снижение или повышение аппетита; идеи саморазрушения; снижение либидо; нарушения сна (бессонница или сонливость

Проявления гипомании:   легкий подъем настроения; повышенная энергичность, активность; чувство благополучия, психической и физической продуктивности; повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность; повышенная сексуальная активность; сниженная потребность в сне; гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение .

Депрессии представлены не менее 3-мя из следующих симптомов:   бессонница; снижение энергии или активности; социальная отгороженность; снижение уверенности в себе, чувство неполноценности; снижение разговорчивости; снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности; трудности в концентрации внимания; пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.

Лечение циклотимии

Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения  препаратов, психотерапии. Препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

Циклотимия » Лахта Клиника

Определение, история, терминология

Циклотимия – чередование различных эмоциональных состояний; относительно регулярные и более-менее плавные переходы между пониженным, нормальным и повышенным фоном настроения.

Заметим, что в этих определениях мы пока избегаем употребления слов «заболевание психики», «психическое расстройство» и т.п., хотя феномен циклотимии безусловно относится к области психиатрии и патопсихологии. Осторожность в формулировках здесь не случайна. Слово «циклотимия» образовано от древнегреческих корней «киклос» (досл. «круг, окружность», в переносном смысле указывает на цикличность, равномерную периодичность) и «тимос» (настроение, чувства, эмоции). Термин был предложен в 1883 году  Карлом Людвигом Кальбаумом, одним из ведущих психиатров и психотерапевтов своего времени, и Эвальдом Хеккером, прямым учеником и коллегой Кальбаума, видным представителем той же славной когорты т.н. «старых мастеров» немецкой психиатрии. Кальбаум и Хеккер выделили, описали и обосновали ключевые моменты циклотимии, используемые по сей день как критерии классификации и дифференциальной диагностики.

Немного отвлечемся, вспомнив школьную алгебру с началами анализа. Кривая под названием циклоида представляет собой след от единичной точки на воображаемом колесе, если бы оно катилось по оси абсцисс. Иными словами, циклоида в минимальных своих значениях равна нулю, т.е. прикасается к горизонтальной оси координат, а в максимальных поднимается над осью Х на высоту, равную диаметру «колеса». В этом алгебраическом ракурсе термин циклотимия не вполне корректен, поскольку график эмоционального фона у людей-циклотимиков напоминает, скорее, синусоиду: он меняется не от нормы (нуль) к повышению и снова к норме, а именно от понижения (под ось) к повышению и обратно, с переходами через некое среднее (нулевое), нормальное состояние. Однако «синусотимия» или, скажем, «синусоидный тип личности» – это звучало бы слишком уж технически, и, наверное, поэтому остановились на «циклотимии». Так или иначе, речь идет о цикличной смене эмоциональных состояний.

Со времен Кальбаума и Хеккера содержание термина претерпело определенные изменения. В конце ХIХ – начале ХХ веков к циклотимии относили вообще все расстройства психики, протекающие с колебаниями настроения, включая биполярное аффективное расстройство. При этом БАР поначалу называли циркулярным психозом или циклофренией, затем в течение десятилетий это тяжелое заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом или МДП, но сравнительно недавно подобная формулировка диагноза была признана травмирующей, стигматизирующей, устаревшей и потому неприемлемой (наряду со многими другими классическими для психиатрии терминами). Основания к тому действительно были, хотя от перемены терминов суть, конечно, не изменилась, – БАР относится к т.н. «большим» эндогенным психозам.

Важно подчеркнуть, что главным разграничительным критерием между циклотимией и БАР выступает выраженность, глубина эмоциональных нарушений на пиках колебаний. При циклотимии ни депрессия, ни ее противоположность, – мания, – не достигают уровня психоза. Если же достигают, то устанавливается диагноз «биполярное аффективное расстройство», и это не просто другая, а принципиально, качественно другая клиническая и медико-социальная ситуация.

С другой стороны, далеко не все колебания настроения выражены настолько сильно, чтобы считать это болезненным состоянием. С незначительно повышенным («слишком жизнерадостным») эмоциональным фоном, равно как и с субдепрессивным «неважным настроением», – к врачу-психиатру обычно не обращаются, даже если эти периоды длятся достаточно долго. В отечественной психологической школе времен позднего СССР применялась классификация личностных типов по А.Е.Личко (она, впрочем, не утратила актуальности до сих пор). Среди одиннадцати основных патохарактерологических вариантов (акцентуаций характера или психопатий, в зависимости от выраженности дезадаптивных черт) в этой классификации присутствует и циклоидный тип личности. Можно сказать, что циклотимия занимает промежуточное положение на «масштабной линейке»: это что-то бо́льшее, чем свойство личности (т.е. уже не пограничная норма, а требующее вмешательства расстройство), но меньшее, чем БАР (т.е. глубина эмоциональных нарушений не достигает психотической выраженности). А циклоидный тип личности, таким образом, представляет собой наиболее мягкую, доболезненную (субклиническую) циклотимию, – на уровне врожденной и относительно стабильной характерологической особенности, которая состоит в предрасположенности к чередованию периодов повышенного и пониженного настроения.

Циклотимия – болезнь. Циклоидная личность – нет.

Точных популяционных или глобальных данных о распространенности циклотимии нет. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что далеко не все люди с «сезонными», ситуационными, «накатившими» депрессиями, – или, в противоположной фазе, с преувеличенным душевным подъемом (гипертимией, гипоманией), – обращаются за специализированной психиатрической помощью. Многие предпочитают диссимулировать (скрывать симптоматику), иные же пытаются «взять себя в руки» или, что самое опасное, прибегают к самолечению, а значительная часть циклотимиков получает лечение у врача общей практики, невролога и/или других специалистов. Кроме того, циклотимия зачастую сопутствует другим расстройствам психики, которыми и поглощается данный диагноз. Так или иначе, все эти случаи выпадают из статистики собственно циклотимий. Согласно оценкам в литературных источниках, циклотимия распространена в общей популяции с частотой 0. 5–4%, хотя некоторые авторы настаивают на том, что такие оценки занижены по меньшей мере вдвое. Неопределенности эпидемиологических данных способствуют  также расхождения в диагностических подходах, практикуемых различными национальными медицинскими школами.

Предполагается, что любые аномальные колебания настроения связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов (серотонин, дофамин и т.д.), регулирующих эмоциональный фон.  В последнее время активно изучается также роль особых клеток центральной нервной системы, – астроцитов, – в патогенезе депрессии.  Во многих источниках рассматривается влияние наследственного фактора.

Однако в целом механизмы развития циклотимии, как и других аффективных расстройств, на сегодняшний день остаются неизвестными.

Продолжительность периодов, когда настроение повышено или понижено без видимых причин, при циклотимии может варьировать от одной до нескольких недель, причем длительность интермиссий (здоровых промежутков, состояний нормотимии) обычно не превышает двух месяцев. Как и в случае с БАР, течение может носить униполярный или биполярный характер, т.е. расстройство может быть представлено либо обоими вариантами (гипотимия чередуется с гипертимией), либо одним из них.

Симптомы депрессивного периода ничем по содержанию не отличаются от симптомов любых других депрессий: сниженный фон настроения, тенденция к ангедонии (неспособность испытывать радость) и апатии (отсутствие или сокращение влечений и побуждений), некоторая заторможенность, склонность к бессоннице, нарушения аппетита, заниженное представление о себе и собственном будущем, характерные черты подавленности в мимике, интонациях, суждениях и т.п.

Что касается гипертимного или, как нередко говорят, гипоманиакального состояния, то здесь снова приходится отвлечься, – для прояснения и уточнения терминологии, коль уж выше несколько раз употреблялись слова с корнем «мания». Начать с того, что ни один психиатр или медицинский психолог не произнесет это слово с ударением на первый слог: в профессиональной среде оно звучит как «мани́я».

Далее, расхожие выражения вроде «ма́ния величия», «с маниакальным упорством», «маньяк» и пр., – по смыслу очень слабо связаны с той «мани́ей», о которой говорят в контексте аффективных расстройств. Специальный термин образован от имени античной богини Мании и изначально переводился как «безумие, сумасшествие, помешательство» (к слову, ближайшей коллегой Мании в античном пантеоне была богиня Лисса, «заведующая» очень сходными состояниями, – бешенством, неуправляемой яростью и т.п.; отсюда такие производные, как, например, маниофобия и лиссофобия, т.е. навязчивый страх сойти с ума, впасть в безумие). В современной психиатрии под маниакальным или, при меньшей выраженности, гипоманиакальным состоянием подразумевают особый психический статус, который характеризуется психомоторным возбуждением, резким ускорением речи и мышления (при резком же падении истинной результативности), снижением или отсутствием потребности в сне и отдыхе, завышением представлений о собственной значимости, возможностях и способностях, а также повышенным фоном настроения (вплоть до эйфории), хотя встречается и атипичная, т. н. «гневливая» мания. В состоянии психотической мании больные не способны надолго удержаться в одной позе или сосредоточиться на чем-то одном, навязывают свое общество и не могут остановиться в монологах, легко раздают царские обещания (это в лучшем случае; в худшем, –  официально, под печать и подпись, принимают на себя невыполнимые юридические обязательства), куда-то стремятся, ощущают «неисчерпаемую» энергию, затевают «проекты» вселенского масштаба, совершают катастрофические по своим последствиям финансовые траты и другие заведомо неадекватные поступки подобного рода.

Возвращаясь к теме статьи, снова подчеркнем: ни депрессивное, ни гипоманиакальное состояния при циклотимии не достигают психотического размаха и психотической же неадекватности. И все же подавленность или, наоборот, радостная возбужденность выражены в степени, заметной для окружающих, и это существенно отличается от обычного «плохого» или «хорошего» настроения, присущего любому здоровому человеку. Если это действительно циклотимия, она неизбежно создает проблемы в профессиональной деятельности, социальных коммуникациях, семейной жизни.

Существует ряд критериев, позволяющих констатировать циклотимию и дифференцировать ее от симптоматически близких психических расстройств (прежде всего, от биполярного аффективного расстройства, реактивной депрессии, гипомании органического генеза, гипертимной или циклоидной акцентуации и т.д.). Диагностика основывается на анамнезе жизни и болезни, продолжительности и регулярности фаз, особенностях поведения, мимики, речи больного в клинической беседе, результатах психодиагностического обследования. Для исключения клинически сходных заболеваний другой природы (например, нейроэндокринных) могут быть показаны инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз «циклотимия» не устанавливается в тех случаях, где имеет место хроническое употребление психоактивных веществ, выявлены признаки бредового мышления, пациент испытывает галлюцинации и т.п.

К сожалению, во многих наших материалах говорится (или подразумевается между строк), что лечить болезни с неизвестным этиопатогенезом очень сложно. Но «сложно» и «невозможно» – это все же разные ситуации. Эпизоды циклотимии достаточно эффективно купируются стабилизаторами настроения, психотропными и ноотропными препаратами, транквилизаторами, седатиками, в некоторых случаях антипароксизмальными средствами (поскольку некоторые противоэпилептические препараты обладают также действием эмоционального и поведенческого корректора). Большинство этих средств (в т.ч. соли лития, широко применяемые в терапии аффективных расстройств) не лишено побочных эффектов, поэтому медикаментозное лечение подбирается и назначается осторожно, с обязательным учетом той вероятности, что избыточная доза может спровоцировать противоположный по знаку эпизод, – например, резкий выход из депрессии в гипоманию. Большое внимание уделяется изучению и применению немедикаментозных методов, – психотерапии (в частности, когнитивно-поведенческой терапии) и физиотерапии. Госпитализация необходима лишь при значительной выраженности симптоматики, если имеет место, например, реальный суицидальный риск или неконтролируемое психомоторное возбуждение. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно или в режиме дневного стационара, но всегда под обязательным контролем врача.

Учитывая все вышесказанное, нет особой нужды подчеркивать, насколько важно обратиться за помощью своевременно, не доводя проявления циклотимии до субпсихотического уровня, – что всегда сопряжено с риском необратимых последствий того или иного рода.

Циклотимия — это… Что такое Циклотимия?

Циклоти́мия (от греч. κύκλος, «круг» и θυμός — «дух, душа») — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией, и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно.^[1] Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассмативается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении^[2]. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера^[3]. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройства^[3][4][5].

История

Термин «циклотимия» предложил в 1882 году К. Кальбаум для описания заболеваний, связанных с «колебаниями нервно-психического тонуса в виде периодов нерезкого возбуждения или слабо выраженной подавленности». После выделения Крепелином маниакально-депрессивного психоза в отдельную нозологическую единицу, циклотимию принято относить, вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства, к центральному ядру эндогенных аффективных заболеваний^[3].

Классификация

Циклотимические депрессии принято разделять на витальные, апатические и анестетические разновидности. Гипоманиакальные фазы могут быть стёртыми, приближаясь к гипертимии, а также различаются в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей; особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер^[6].

Развитие и распространённость заболевания

Циклотимия, как правило, развивается в молодом возрасте, и затем принимает хроническое течение, хотя возможны и длительные интермиссии. Изменения настроения у больных как правило не связаны с внешними обстоятельствами, хотя отдельные эпизоды могут быть спровоцированы психогенно^[7]. Циклотимия часто встречается у родственников больных биполярным психозом^[8] и может впоследствии также развиваться в биполярное расстройство (либо в циклическую депрессию, как его разновидность).

Распространённость циклотимии значительно выше, чем аффективных расстройств психотического уровня (БАР, большое депрессивное расстройство)^[9]. По формальным критериям DSM-IV в разных возрастных группах она варьирует от 0,4 до 4,5 %^[9]. Однако следует учитывать, что при депрессии к врачу обращаются только 30—50 % пациентов^[9], при этом 60—80 % из них лечатся у врачей общей практики^[9], и почти половина (43 %) при этом по разным причинам старается скрыть симптомы депрессии^[10]. Гипомания же часто не воспринимается больными, как болезненное состояние (и часто даже не является патологией объективно)^[9], особенно в случаях, близких к гипертимии, и ещё реже попадает в поле зрения психиатров. Таким образом, значительной доле больных психиатрический диагноз не ставится. Следовательно, реальная распространённость циклотимии (и, сходным образом, дистимии) существенно выше приведённых показателей^[9][11].

Этиология (причины возникновения)

Как и в случае многих других психических заболеваний, этиология циклотимии остаётся не вполне изученной. Повышенный риск её возникновения несомненно связан с генетическими факторами, причём нет какого-либо одного гена, «отвечающего» за предрасположенность к циклотимии, то есть эта предрасположенность наследуется полигенно^[12].

Симптомы

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.

Симптомами легкой депрессии являются^[13]:

Симптомами гипомании являются^[14]:

• Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
• Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
• Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
• Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне.
• Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
• Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов^[15]. Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения. Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях)^[16][17], депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, ноотропами, нейролептиками бензамидного ряда)^[18][15].

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии). ^[18] Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия^[19]», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии^[17][20]. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения^[21] (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 мес после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления^[22]). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.^[15]

Лекарственная терапия

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 11 сентября 2011.

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин и вальпроат. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия

Пациенты, находящиеся в состоянии гипомании, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз. Задача терапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипомании пациент часто совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Терапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Литература

• Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 508—636. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1

См. также

Примечания

1. ↑ А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
2. ↑ Тиганов, 1999, с. 608
3. ↑ ^{1 2 3} Тиганов, 1999, с. 609
4. ↑ J. Glatzel (1971). «Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen». Psychiatria clin. 4: 308-320. DOI:10.1159/000283185.
5. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956-1965
6. ↑ А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Классификация // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
7. ↑ Тиганов, 1999, с. 622
8. ↑ Тиганов, 1999, с. 625
9. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Распространённость // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
10. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH and Richard L. Kravitz, MD, MSPH (2011). «Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care». Annals of Family Medicine 9: 439-446. DOI:10.1370/afm.1277. PDF. Реферат по русски: Почему пациенты молчат о депрессии?
11. ↑ Тиганов, 1999, с. 611
12. ↑ А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Генетика // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
13. ↑ Dysthymic disorder and chronic depression. Psychologyinfo.com. Архивировано из первоисточника 3 марта 2012. Проверено 4 октября 2011.
14. ↑ F3. Аффективные расстройства. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии. Архивировано из первоисточника 3 марта 2012.
15. ↑ ^{1 2 3} А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия: Лечение // Эндогенные психические заболевания / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — Научный Центр Психического Здоровья РАМН.
16. ↑ Левин Я.И., Артеменко А.Р. Фототерапия в неврологии и психиатрии//Журн. неврол. и психиатр. — 1996 — Т. 96, № 3. — С. 107-112.
17. ↑ ^{1 2} Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. «Biological treatments in psychiatry». — Oxford and New York: Oxford University Press, 1990. — P. 403. — ISBN 0192616447
18. ↑ ^{1 2} Тиганов, 1999, с. 630
19. ↑ Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
20. ↑ Altamura A., Percudani M. (Aug 1993). «The use of antidepressants for long-term treatment of recurrent depression: Rationale, current methodologies, and future directions». Journal of Clinical Psychiatry 54 (8, suppl.): 29—37. ISSN 0160-6689.
21. ↑ Priest R. G., Baldwin D. S. Depression and anxiety. — London: Martin Dunitz, 1994. — 82 с.
22. ↑ Тиганов, 1999, с. 600

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Циклотимия — аутохтонно возникающие персистирующие состояния патологически измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся континуально.

В традиционной нозологической классификации циклотимия рассматривается в единстве с маниакально-депрессивным психозом (циклофренией) как его легкий, абортивный вариант. Наряду с дискретными биполярными аффективными расстройствами (т. е. собственно циклотимическими фазами) к циклотимии относят и личностные девиации циклоидного круга.

Дистимия — хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства.

При дистимии даже в периоды экзацербаций отсутствуют не только бредовые, галлюцинаторные и/или ступорозные проявления, но и такие свойственные тяжелой депрессии симптомы, как стойкие идеи виновности, суицидальные мысли и попытки, отчетливое психомоторное торможение или ажитация. Хотя дистимия во многом совпадает с невротической депрессией, эти понятия не синонимичны. Синдромальное понятие «дистимия» шире традиционной нозологической категории «невротическая депрессия» и включает группу затяжных непсихотических депрессий. В МКБ-10 эта группа аффективных расстройств непсихотического уровня входит в общий кластер «Хронические (аффективные) расстройства настроения» (F34), образованный рубриками «Циклотимия» (F34.0), «Дистимия» (F34.1) и такими «остаточными» (в терминологии МКБ-10) рубриками, как «Другие» и «Неуточненные» хронические аффективные расстройства (F34.8 и F34.9 соответственно). Основным аргументом при объединении указанных расстройств в единую категорию послужили данные генеалогических исследований, позволившие предположить наличие генетического сродства циклотимии и дистимии с наследственным кругом аффективных заболеваний.

Циклотимия | Виды, причины и симптомы

Колебания эмоционального фона, частое патологическое изменение настроения может оказаться расстройством психики, которое специалисты называют циклотимия. При этом подавленность (дистимия) чередуется с возбуждением (гипертимия), но оба эти состояния не обладают яркой выраженностью. Периоды тоскливого настроения и приподнятости духа могут чередоваться, быть сдвоенными, а также разделяться резко и неожиданно возникающей стабильностью (назовем её периодом психического благополучия).

В силу идентичности симптомов, часто называют циклотимией биполярное расстройство, то есть маниакально-депрессивный психоз, но в легкой форме. В Германии психиатры используют данный термин для обозначения любого аффективного расстройства психики, характеризующегося маниакальным и депрессивным эпизодами, каким бы тяжелым это расстройство ни было. К этому их призывает деонтологическая этика (соображения нравственности и морали).

Также понятие «циклотимия» применяется для описания определенного типа личности и характерных ему психозов, возникших по внутренним причинам

В списке расстройств эмоциональной сферы распространенность рассматриваемого в этой статье недуга составляет 5%. Однако существует предположение, что количество больных им намного больше, но они не обращаются за специализированной помощью, так как проявления расстройства не отличаются интенсивностью и не слишком «отравляют» жизнь.

Особенности проявления и классификация

Как правило, циклотимия развивается у людей, чьи предки страдали биполярным расстройством. Первые её признаки появляются в подростковом возрасте, поэтому диагностика затруднена в силу переменчивости настроения, свойственного пубертатному периоду. Это очень плохо, ведь если вовремя не принять меры по лечению, то оно может стать хроническим или перерасти в более серьезные психические заболевания.

Коварство циклотимии состоит еще и в том, что она может после дебюта больше вовсе никак себя не проявлять, либо повториться через какое-то время.

Настроение больного с подавленного на возбужденное, и наоборот, меняется без какой-либо причины и закономерности, неожиданно, по несколько раз в день или даже за час. Но иногда смену циклов может спровоцировать психогенный случай.

Фазы депрессии и гипомании короткие, проходят волнообразно, симптомы то усиливаются, то затухают. Такие эмоциональные колыхания могут прерываться достаточно длительной интермиссией

Периодичность обострений может быть:

• регулярной – настроение меняется через определенный промежуток времени;
• сезонной – циклотимия проявляет себя осенью или весной;
• 48-часовой. В этом случае чередования состояний депрессии и гипомании очень изменчивы, непостоянны.

Циклотимия делится на формы, различающиеся между собой силой проявления и преобладающими состояниями:

• витальная – глубокая депрессия, тоска без причины, душевная боль. Покалывания в сердце, повышение давления, усталость мышц, потеря энергии. Нарушение аппетита и сна;
• апатическая – равнодушие к своей собственной персоне и близким людям. Жизненная активность на нуле, полное безразличие ко всему, потеря мотивации. Речь тихая, медленная, монотонная, уменьшение скорости реакции;
• анестетическая – усиливается чувство тревоги, появляется суетливость или заторможенность, равнодушие. Отсутствуют эмоции, интересы. Окружающая действительность скучная. Такие признаки позволяют установить диагноз.

Причины

Как упоминалось выше, главным фактором развития циклотимии является генетическая предрасположенность. Но, кроме этого, некоторые источники придерживаются психодинамическо й теории. Согласно ей, легкая форма маниакально-депрессивного психоза может развиться в детском возрасте на фоне переживаний по поводу неблагоприятной атмосферы взросления. Скорее всего, в этом опять же следует винить родителей за их разные взгляды на воспитание своего чада, отсутствие плана действий в этой области, а также излишней критике при слабом поощрении ребенка.

Существует еще и биологическая версия причины появления этого заболевания. В этом случае нестабильность эмоциональной сферы объясняется гиперактивностью кортизола. Этот гормон в организме человека активно участвует в создании индивидуальной реакции на стресс.

Симптомы

Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно.

Депрессивная стадия характеризуется:

• пессимизмом;
• тоской;
• ночной бессонницей и дневной сонливостью;
• падением работоспособности;
• отгороженностью от людей;
• снижением активности, потерей энергии;
• негативной оценкой того, что было в прошлом, есть в настоящем, и будет в будущем;
• собственной недооценкой;
• исчезновением жизненного азарта;
• ухудшением памяти и способности к концентрации;
• творческим кризисом;
• неспособностью получать удовольствие от чего-либо.

Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.

Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:

• желание общаться как можно с большим количеством людей и активнее;
• фамильярное обращение к собеседнику, особая стилистика речи;
• завышенная самооценка, мания величия;
• прекрасное, эйфористичное настроение;
• творческая и трудовая активность повышена, но неорганизованна и дает слабый результат;
• прошлое, настоящее и будущее видится оптимистичным;
• повышенный интерес к представителям противоположного пола, ведущий к неразборчивым половым связям;
• нарушение режима сна, малая в нем потребность;
• сильная жестикуляция и мимика.

В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.

Лечение циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом.

Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. Сделать это можно прямо здесь.

На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет»:

1. Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
2. У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
3. Вам свойственны частые смены настроения без причины?
4. Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
5. Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
6. Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
7. Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
8. Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
9. Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
10. Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то, что спите вы обычно крепко?
11. У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
12. У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

• 10-12 «да» — у вас ярко выраженная циклотимия;
• 5-9 – существует тенденция к расстройству;
• меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Доктор, на основании опроса пациента и результатов профессионального теста, устанавливает фазу заболевания. Если это острый депрессивный период, то понадобится стационарное лечение, в других случаях – амбулаторное. Его цель: купировать проявления текущей стадии и не дать развиться другой.

Фармакотерапия циклотимии используется только после психиатрического обследования больного, так как некоторые психотропные препараты могут нанести вред его здоровью, усугубив заболевание. Для лечения применяются такие лекарственные средства:

• антидепрессанты;
• нейролептики – при агрессивности и возбуждении;
• нормотимики, имеющие пролонгированное действие – при гипоманикальном цикле.

Антидепрессанты улучшают эмоциональное состояние больного, избавляют от депрессии, снимают тревожность, улучшают настроение. Среди подобных Амитриптилин, Флувоксамин, Сертралин, Флунисан, Ребоксетин.

Нейролептики успокаивают. Это Галоперидол Сонапакс, Резерпин, Трифтазин, Рисперидон, Аминазин, но они применяются очень осторожно, так как способны вызвать депрессию.

Нормотимики (соли лития, Ламотриджин, Карбамазепин) стабилизируют настроение, а также предупреждают психоэмоциональные расстройства.

Препараты с содержанием карбоната лития обладают седативным действием, снимают раздражительность. Самые популярные из них: Контемнол, Седалит, Квилонум.

Все эти медикаменты больному придется принимать длительное время, от 3 месяцев и более. Все это время лечащий врач осуществляет контроль дозировки и время приема. Следует иметь в виду, что нарушение его рекомендаций пустит все лечение «насмарку» -симптомы психического расстройства вернутся.

Лекарственная терапия обязательно сопровождается психотерапией, светолечением и прочими вспомогательными методиками.

Психотерапевт разъясняет пациенту причину его состояния, мотивирует на лечение, обучает специальным методикам, помогающим избавиться от противоположных фаз. При нахождении больного в фазе гипомании врач не дает ему пристраститься к пагубным привычкам и совершить необдуманные действия. В фазе депрессии в его задачу входит устранение риска нанесения пациентом самому себе физического вреда.

Среди способов избавления от циклотимии – светолечение. На глаза пациента воздействую светом большой мощности, не содержащим ультрафиолета, а потому совершенно безвредным. Под его воздействием все органы и системы организма начинают работать активнее, повышается общий тонус и, вместе с этим, настроение.

Еще один вариант лечения – депривация сна. Больному несколько дней не дают спать, запуская защитный механизм нервной системы, который начинает активно вырабатывать серотонин и дофамин. Эти «гормоны счастья» поднимают настроение, возвращают интерес к жизни.

В комплексном лечении циклотимии есть место и народным средствам. Их преимущества в том, что они не вызывают побочные реакции.

1. Настойка валерианы. Готовят ее так: 50 гр. корня заливают стаканом водки и настаивают в темноте и прохладе 12 дней. Далее настой фильтруют и употребляют по 10-15 мл каждый раз перед едой. Валериана содержит обладающий успокаивающим действием борнеол, органические кислоты, дубильные вещества и т.д. Они имеют седативные свойства – успокаивают, нормализуют сон.
2. Отвар пустырника. 30 гр. сушеного растения заливают кипятком (250 мл) и настаивают час. Данное средство употребляют перед едой по 50 мл, предварительно фильтруя. Оно устраняет бессонницу, депрессию, переутомление.
3. Отвар зверобоя. 50 гр. сухой травы заливают стаканом кипяченой воды, настаивают полчаса и отфильтровывают. Пить такой отвар необходимо перед едой по 70-90 мл. Он положительно влияет на нервную систему.

Очень часто и сам больной, и окружающие, не замечают наличия циклотимии, списывая все на плохой характер. Но необходимо быть внимательнее – заболевание может перерасти в хроническую форму, а то и хуже, и тогда придется принимать более радикальные меры лечения.

Надежных методов предотвратить развитие этой психической патологии не существует. Но можно укреплять своё психоэмоциональное состояние и поставить болезни барьер путем регулярных физических нагрузок, режима питания, правильного распорядка дня, отказа от сигарет и спиртных напитков. Неплохим решением будет научиться методикам релаксации и аутотренинга.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Циклотимия (циклотимическое заболевание) — Симптомы и причины

Обзор

Циклотимия (sy-kloe-THIE-me-uh), также называемая циклотимическим расстройством, является редким расстройством настроения. Циклотимия вызывает эмоциональные взлеты и падения, но они не такие сильные, как при биполярном расстройстве I или II типа.

При циклотимии у вас бывают периоды, когда ваше настроение заметно меняется вверх и вниз от исходного уровня. Вы можете какое-то время чувствовать себя на вершине мира, после чего наступает период упадка, когда вы чувствуете себя несколько подавленным.Между этими циклотимическими взлетами и падениями вы можете чувствовать себя стабильно и хорошо.

Хотя взлеты и падения циклотимии менее выражены, чем у биполярного расстройства, очень важно обратиться за помощью в борьбе с этими симптомами, потому что они могут повлиять на вашу способность функционировать и увеличить риск биполярного расстройства I или II.

Варианты лечения циклотимии включают беседу (психотерапию), прием лекарств и постоянное постоянное наблюдение у врача.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы циклотимии чередуются между эмоциональными подъемами и падениями.К пикам циклотимии относятся симптомы приподнятого настроения (гипоманиакальные симптомы). Низкие состоят из легких или умеренных депрессивных симптомов.

Симптомы циклотимии аналогичны симптомам биполярного расстройства I или II, но менее серьезны. Когда у вас циклотимия, вы, как правило, можете нормально функционировать в повседневной жизни, хотя и не всегда. Непредсказуемая природа смены настроения может существенно нарушить вашу жизнь, потому что вы никогда не знаете, что будете чувствовать.

Симптомы гипомании

Признаки и симптомы пика циклотимии могут включать:

• Преувеличенное чувство счастья или благополучия (эйфория)
• Экстремальный оптимизм
• Завышенная самооценка
• Говорят больше обычного
• Неверное суждение, которое может привести к рискованному поведению или неразумному выбору
• Гоночные мысли
• Раздражительное или возбужденное поведение
• Чрезмерная физическая активность
• Повышенное стремление к достижению или достижению целей (сексуальных, связанных с работой или социальных)
• Пониженная потребность во сне
• Склонность легко отвлекаться
• Невозможность концентрироваться

Депрессивные симптомы

Признаки и симптомы низшей циклотимии могут включать:

• Чувство грусти, безнадежности или опустошенности
• Плаксивость
• Раздражительность, особенно у детей и подростков
• Потеря интереса к занятиям, которые когда-то считались приятными
• Изменение веса
• Чувство никчемности или вины
• Проблемы со сном
• Беспокойство
• Усталость или чувство замедления
• Проблемы с концентрацией
• Думая о смерти или самоубийстве

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы циклотимии, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.Циклотимия обычно не проходит сама по себе. Если вы не хотите обращаться за лечением, наберитесь смелости и доверитесь тому, кто может помочь вам сделать этот первый шаг.

Если у близкого человека есть симптомы циклотимии, открыто и честно поговорите с ним о том, что вас беспокоит. Вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и помочь найти квалифицированного врача или поставщика психиатрических услуг.

Суицидальные мысли

Хотя суицидальные мысли могут возникать при циклотимии, они более вероятны, если у вас биполярное расстройство I или II типа.Если вы думаете о самоубийстве прямо сейчас:

• Позвоните в службу 911 или по номеру местной службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.
• Позвоните в местный кризисный центр или по номеру горячей линии для самоубийц — в США вы можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или использовать веб-чат на suicidepreventionlifeline.org/ чат.

Если вы просто не можете позвонить по этому номеру, немедленно обратитесь к кому-нибудь другому, например, к своему врачу, специалисту по психическому здоровью, члену семьи, другу или кому-нибудь из членов вашей религиозной общины.

Причины

Причины циклотимии неизвестны. Как и многие другие расстройства психического здоровья, исследования показывают, что это может быть результатом комбинации:

• Генетика, поскольку циклотимия имеет тенденцию передаваться в семьях
• Различия в способах работы мозга, такие как изменения в нейробиологии мозга
• Проблемы окружающей среды, такие как травматические переживания или длительные периоды стресса

Факторы риска

Считается, что циклотимия встречается относительно редко.Но точные оценки сделать трудно, потому что у людей могут быть недиагностированные или ошибочно диагностированные расстройства настроения, такие как депрессия.

Циклотимия обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Поражает примерно одинаковое количество мужчин и женщин.

Осложнения

Если у вас циклотимия:

• Отсутствие лечения может привести к серьезным эмоциональным проблемам, которые влияют на все сферы вашей жизни
• Существует высокий риск дальнейшего развития биполярного расстройства I или II типа
• Злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением
• У вас также может быть тревожное расстройство
• У вас может быть повышенный риск суицидальных мыслей и суицида

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить циклотимию.Однако лечение при самых ранних признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение циклотимии. Длительное профилактическое лечение также может помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полноценные эпизоды гипомании, мании или большой депрессии.

Циклотимия (нарушение циклотимии): симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Что такое циклотимия?

Циклотимия или циклотимическое расстройство — это относительно легкое расстройство настроения.При циклотимическом расстройстве настроение колеблется между короткими периодами легкой депрессии и гипоманией — приподнятым настроением. Перепады низкого и высокого настроения никогда не достигают степени тяжести или продолжительности эпизодов большой депрессии или полной мании. У людей с циклотимическим расстройством симптомы более легкие, чем при полномасштабном биполярном расстройстве.

Кто заболевает циклотимией?

Циклотимия страдает от 0,4% до 1% населения США. Пострадало равное количество мужчин и женщин. Симптомы обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте.Начало циклотимии часто бывает трудно идентифицировать.

Каковы симптомы циклотимии?

При циклотимии настроение колеблется от легкой депрессии до гипомании и обратно. У большинства людей картина неправильная и непредсказуемая. Гипомания или депрессия могут длиться несколько дней или недель. В промежутках между повышением и понижением настроения человек может иметь нормальное настроение более месяца или может непрерывно циклически меняться от гипоманиакального состояния к депрессивному, без каких-либо нормальных периодов между ними.

По сравнению с более серьезными расстройствами настроения, циклотимия проявляет умеренные аффективные симптомы.Депрессивные симптомы при циклотимическом расстройстве никогда не достигают критериев большой депрессии. Повышенное настроение никогда не достигает определения мании.

Циклотимия может находиться между психическим заболеванием и нормальными изменениями настроения и личности. Некоторые люди с легкими симптомами очень успешны в жизни, движимые гипоманией к проявлению индивидуальных талантов. С другой стороны, хроническая депрессия и раздражительность могут разрушить брак и профессиональные отношения.

Что вызывает циклотимическое расстройство?

Многие эксперты считают циклотимическое расстройство очень легкой формой биполярного расстройства.Никто не знает, что вызывает циклотимию или биполярное расстройство. Генетика играет роль в развитии обоих этих расстройств. Люди с циклотимией чаще имеют родственников с биполярным расстройством и наоборот.

Как лечить циклотимию?

Циклотимия часто не диагностируется и не лечится. Симптомы большинства людей достаточно легкие, поэтому они не обращаются за психиатрической помощью. На самом деле, некоторые люди сопротивляются идее лечения, которое уменьшает их «приподнятые» эпизоды, а также «спады».»

Депрессивные симптомы циклотимического расстройства, как правило, более часты, неприятны и приводят к инвалидности, чем гипоманиакальные симптомы. Люди с циклотимией обычно обращаются за помощью из-за чувства депрессии или нестабильности.

Нет лекарств, специально одобренных для лечения циклотимия, хотя в качестве возможной стратегии уменьшения колебаний настроения иногда рекомендуются стабилизаторы настроения, такие как литий или ламотриджин. Антидепрессанты, такие как прозак, паксил или золофт, обычно не рекомендуются, если только у кого-то не развивается полная депрессия, которая, по определению, не возникает. при циклотимическом расстройстве.Также существует небольшой риск того, что антидепрессанты могут вызвать или усугубить симптомы мании в подгруппе уязвимых людей. Также не известно, что одни антидепрессанты улучшают колебания настроения, которые являются отличительными характеристиками циклотимического расстройства.

С технической точки зрения, когда повышенное или подавленное настроение становится тяжелым, у человека больше не циклотимия, а скорее биполярное расстройство. Такое прогрессирование до более серьезных симптомов может произойти, и именно тогда многие люди впервые получают лечение.

Жизнь с циклотимией

Циклотимия может нанести ущерб личной жизни людей с этим заболеванием. Неустойчивое настроение часто нарушает личные и рабочие отношения. Людям может быть трудно наладить стабильную работу или личные отношения, вместо этого они переживают недолговечные романы или неустойчивую работу. Импульсивное поведение может привести к саморазрушению и возникновению юридических проблем.

Люди с циклотимическим расстройством также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем.До 50% людей с циклотимией также могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Со временем люди с циклотимией подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства. Ограниченные данные позволяют предположить, что они подвержены более высокому риску самоубийства. Некоторые врачи считают, что стабилизаторы настроения могут помочь снизить этот риск, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли они быть эффективными.

Характер циклотимии, симптомы, причины и лечение

Что такое циклотимия?

Большинство людей слышали о биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном расстройстве), когда люди переживают циклы взлетов и падений (мания и депрессия).Но что такое циклотимия (циклотимическое заболевание)? Циклотимия — редкое расстройство настроения, которое имеет сходные характеристики с биполярным расстройством, только в более легкой и хронической форме. Если вы страдаете циклотимией, вы испытываете циклические взлеты и падения, которые сохраняются в течение как минимум двух лет или более. При циклотимическом расстройстве у вас депрессия в легкой форме, что не характерно для полной депрессии. Ваши максимумы классифицируются как симптомы гипомании — менее тяжелой формы мании. Во время пика ваше настроение на какое-то время поднимается, прежде чем вернуться к исходному уровню.Во время спада вы чувствуете легкую депрессию. В промежутках между приподнятым и подавленным настроением вы, вероятно, будете чувствовать себя самим собой.

У каждого бывают свои взлеты и падения, верно? Что отличает циклотимию от регулярных перепадов настроения? Циклотимия может увеличить ваши шансы на развитие биполярного расстройства (оценки широко варьируются от 15% до 50% повышенного риска быть диагностированным с биполярным расстройством, если вы страдаете циклотимией), а ваши взлеты и падения мешают вашим повседневным функциям и отношениям, поэтому это важно обратиться за лечением, чтобы справиться с расстройством, прежде чем оно станет полностью разрушительным.

По оценкам, частота встречаемости циклотимии среди населения в целом составляет от 0,4% до 1%, при этом она в равной степени затрагивает мужчин и женщин. Однако женщины чаще обращаются за лечением. Хотя типичное начало расстройства происходит в подростковом возрасте, его начало неизменно трудно идентифицировать. Риск развития синдрома дефицита внимания / гиперактивности, злоупотребления психоактивными веществами и нарушений сна повышен среди людей, страдающих циклотимическим расстройством.

Продолжение статьи ниже

Получите полную информацию о биполярном расстройстве

При постановке диагноза психического заболевания возникает множество вопросов, на которые Psycom готов ответить.

Подробнее о биполярном расстройстве

Каковы симптомы?

Стандартные диагностические критерии Американской психиатрической ассоциации гласят, что для постановки диагноза циклотимия вы должны соответствовать всем следующим требованиям:

• Множественные периоды гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям гипоманиакального эпизода, и множественные периоды депрессивных симптомов, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода в течение как минимум двух лет (один год для детей и подростков)
• В течение двух лет (один для детей и подростков) симптомы гипомании и депрессии присутствовали как минимум в половине случаев, и не более двух месяцев подряд не проявлялись симптомов
• Никогда не выполнялись критерии большого депрессивного эпизода, маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода
• Другие психические расстройства (e.g., шизоаффективное расстройство, шизофрения, бредовое расстройство) были признаны фактором, способствующим гипоманиакальным и депрессивным симптомам
• Гипоманиакальные и депрессивные симптомы не связаны с приемом лекарств, злоупотреблением психоактивными веществами или другими заболеваниями
• Гипоманиакальные и депрессивные симптомы вызывают значительные нарушения в социальной, профессиональной или других функциональных сферах

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете циклотимией, депрессивные признаки и симптомы могут включать следующее:

• Чувства печали, пустоты и безнадежности
• Раздражительность
• Чувство слезы
• Нарушения сна — сон намного больше или меньше обычного
• Беспокойство
• Чувство никчемности и вины
• Усталость
• Проблемы с концентрацией
• Суицидальные мысли
• Потеря интереса к занятиям, которые когда-то считались доставляющими удовольствие
• Изменение веса — из-за того, что вы едите намного больше или намного меньше, чем обычно
• Отсутствие мотивации
• Нарушение способности суждения, планирования или решения проблем
• Низкая самооценка
• Пессимизм
• Одиночество
• Покорность
• Социальная изоляция
• Проблемы при разрешении конфликта
• Отсутствие смысла и цели в жизни

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете циклотимией, гипоманиакальные признаки и симптомы могут включать следующее:

• Эйфорическое состояние — преувеличенное чувство благополучия и счастья
• Завышенная самооценка
• Завышенный оптимизм
• Раздражительность и возбуждение
• Пониженная потребность во сне
• Гоночные мысли
• Плохое суждение, ведущее к рискованному поведению
• Говорят больше обычного
• Чрезмерная физическая активность
• Легко отвлекается
• Проблемы с концентрацией
• Повышенное стремление к достижению целей
• Гиперактивность — неспособность сидеть на месте
• Эмоциональная нестабильность — чрезмерная реакция на события
• Безрассудный поиск острых ощущений (e.г., азартные игры, спорт)
• Импульсивность
• Безответственность

Каковы причины и факторы риска?

Как и большинство психических расстройств, точная причина циклотимии неизвестна. Однако генетическая составляющая циклотимии сильна. Семейный анамнез указывает на больший риск развития циклотимии, большой депрессии и биполярных расстройств настроения. Исследования близнецов показывают, что риск развития циклотимии в 2-3 раза выше, если это заболевание диагностируется у однояйцевых близнецов, что указывает на сильный генетический компонент расстройства настроения.

Факторы окружающей среды также, вероятно, способствуют диагностированию циклотимии. Как и в случае с биполярным расстройством и большой депрессией, определенные жизненные события могут увеличить ваши шансы на развитие циклотимии. К ним относятся такие вещи, как физическое или сексуальное насилие или другие травмирующие переживания и длительные периоды стресса.

Тесты и диагностика циклотимии

Если вы подозреваете, что страдаете циклотимией, обратитесь за помощью к своему врачу или поставщику психиатрических услуг.Ваш врач, вероятно, проведет серию тестов, чтобы убедиться, что причины ваших депрессивных и гипоманиакальных симптомов не связаны с основным заболеванием или лекарствами, которые вы принимаете.

Ваш поставщик психиатрических услуг проведет серию обследований для диагностики циклотимии, причем окончательный диагноз будет поставлен на основе истории вашего настроения. Во время вашего психологического обследования врач спросит о вашей семейной истории расстройств настроения и может попросить вас заполнить ежедневный дневник вашего настроения, чтобы обозначить перепады настроения, которые происходят в течение обычного дня.

Варианты лечения

Лекарства и психотерапия — обычные варианты лечения, назначаемые пациентам с циклотимией. Лечение обычно является хроническим, продолжающимся всю жизнь процессом, направленным на уменьшение депрессивных и гипоманиакальных симптомов и снижение риска развития биполярного расстройства.

В настоящее время не существует известных лекарств, которые могли бы эффективно лечить циклотимию, однако ваш врач может прописать обычно используемые лекарства, известные для лечения биполярного расстройства, чтобы облегчить ваши симптомы и уменьшить их частоту.Обычно назначаемые лекарственные препараты включают использование противосудорожных средств и атипичных нейролептиков, таких как литий и кветиапин. Эффективность антидепрессантов при лечении циклотимии не доказана.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о преимуществах психотерапии или разговорной терапии при лечении циклотимии. Однако некоторые из распространенных методов, используемых для лечения биполярного расстройства, также используются при лечении циклотимии, в том числе:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — фокус на превращении негативных мыслей и убеждений в позитивные; методы управления стрессом; идентификация триггерных точек
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — учит осознанности, терпимости к стрессу и эмоциональной регуляции
• Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) — фокусировка на стабилизации ежедневных ритмов, особенно связанных со сном, бодрствованием и приемом пищи; распорядок дня, помогающий стабилизировать настроение

Жизнь с циклотимией

Менее чем у половины людей, живущих с циклотимией, развивается биполярное расстройство.В большинстве случаев циклотимия является хроническим заболеванием, которое остается распространенным на протяжении всей жизни. В других случаях циклотимия со временем проходит и проходит сама собой.

Последствия циклотимии могут быть пагубными для общества, семьи, работы и романтических отношений. Кроме того, импульсивность, связанная с гипоманиакальными симптомами, может привести к неправильному жизненному выбору, юридическим проблемам и финансовым трудностям. Исследования также показали, что если вы страдаете циклотимическим заболеванием, у вас больше шансов злоупотреблять наркотиками и алкоголем.

Чтобы уменьшить негативное влияние циклотимии на вашу повседневную жизнь, принимайте лекарства в соответствии с указаниями, не употребляйте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики, отслеживайте свое настроение, чтобы предоставить вашему поставщику психиатрических услуг полезную информацию об эффективности лечения, выспитесь и регулярно занимайтесь спортом.

Последнее обновление: 7 мая 2021 г.

Признаки циклотимического расстройства | Ада

Что такое циклотимическое заболевание?

Циклотимическое расстройство, также известное как циклотимия, — это психическое расстройство , которое влияет на настроение. Люди с этим заболеванием испытывают перепады настроения между пиками и падениями, которые могут мешать повседневной жизни.

Циклотимическое расстройство — это , которое считается типом биполярного расстройства, , хотя перепады настроения не такие тяжелые или продолжительные, как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II.

Циклотимическое расстройство поражает от 0,4 до 1 процента населения, чаще поражая женщин, чем мужчин, в соотношении 3: 2.

Циклотимическое расстройство обычно начинается в раннем возрасте и поддается лечению. Менее чем у половины людей с этим заболеванием развивается биполярное расстройство. Некоторые люди будут испытывать циклотимическое расстройство как хроническое заболевание, которое длится всю жизнь, в то время как другие обнаружат, что оно проходит со временем.

Симптомы циклотимического расстройства

Люди с циклотимическими расстройствами часто колеблются между высоким и плохим настроением. Эти колебания достаточно сильны, чтобы их можно было классифицировать как гипоманию и депрессию, хотя и не такими резкими, как при биполярном расстройстве.

Частота перепадов настроения при циклотимическом расстройстве выше, чем при биполярном расстройстве. Между эпизодами может не быть периодов стабильного настроения, а периоды стабильного настроения будут длиться менее двух месяцев. Симптомы депрессии будут длиться не менее двух или одного года у детей и подростков. Как минимум половину времени вы будете испытывать хорошее и плохое настроение.

Люди с циклотимическим расстройством, как правило, имеют крайнюю реакцию на внешние события или раздражители. Они могут быть чрезмерно счастливы и полны энтузиазма в ответ на положительное событие, например:

• Успех в работе
• Период хорошей погоды
• Чувства, вызываемые веществами, такими как наркотики и алкоголь

Они также могут быть излишне пессимистичны и подавлены негативными событиями, такими как:

• Нарушение отношений
• Начало зимы
• Стрессовые ситуации, например, переезд

Людям, испытывающим симптомы циклотимического расстройства, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.Кроме того, они могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Гипомания

Люди с циклотимическим расстройством могут испытывать гипоманию, чувство преувеличенного счастья или благополучия (эйфория). Это не так сильно, как мания. Может показаться, что кто-то, страдающий гипоманией, хорошо справляется с повседневными делами, хотя это все равно может быть разрушительным.

Симптомы и признаки гипомании при циклотимическом расстройстве также могут включать:

• Быть раздражительным и возбужденным
• Импульсивное и рискованное поведение
• Экстремальный оптимизм
• Отсутствие запретов и плохая оценка
• Гоночные мысли и разговоры больше, чем обычно
• Повышенное половое влечение
• Легко отвлекается
• Чрезмерно самоуверенное и завышенное чувство собственного достоинства
• Сплю мало
• Чрезмерная физическая активность или ерзание

Полезно знать: В отличие от биполярного расстройства, гипомания при циклотимическом расстройстве не перерастает в манию.

Депрессия

Человек с циклотимическим расстройством впадает в депрессию, которая характеризуется плохим настроением. Эти чувства более сильны и продолжительны, чем чувство печали, которое каждый испытывает время от времени.

Симптомы и признаки депрессии при циклотимическом расстройстве могут включать:

• Плохое настроение большую часть времени
• Чувство голода больше обычного
• Изменения массы
• Чувство сильной усталости и вялости
• Спать больше или меньше обычного
• Не получать удовольствия от жизни и занятий, даже если они обычно приносят удовольствие
• Чувство расстройства или слезы
• Недостаток концентрации или мотивации
• Чувство вины или бесполезности
• Потеря интереса к сексуальной активности и близости
• Потеря интереса к занятиям и хобби
• Быть раздражительным, возбужденным или напряженным
• Беспокойство
• Суицидальные мысли и чувства

Подробнее о Признаки депрессии »

Смешанные серии

Люди с циклотимическим расстройством имеют высокую склонность к депрессии в сочетании с высокой энергией гипомании. Это называется смешанным состоянием или смешанным эпизодом.

Смешанные эпизоды бывает трудно справиться, потому что эмоциональные переживания сбивают с толку. Кто-то в смешанном состоянии также представляет на больший риск попытки самоубийства, поскольку человек может чувствовать печаль и безнадежность депрессии, находясь в возбужденном состоянии.

Причины циклотимического расстройства

Причина циклотимии неизвестна. Однако у людей с этим заболеванием часто есть родственники с биполярным расстройством, и считается, что это наследственная связь.

Факторы риска циклотимического расстройства

Циклотимическое расстройство может перерасти в биполярное расстройство. Считается, что это происходит менее чем у половины людей с этим заболеванием.

Люди с циклотимическим расстройством на чаще злоупотребляют такими веществами, как алкоголь и запрещенные наркотики, например, кокаин. Это вызвано снижением контроля над импульсами во время приподнятого настроения и повышенной реакцией на переживания, которые воспринимаются как приятные.

Нестабильность циклотимического расстройства может повысить риск самоубийства. Это происходит из-за относительно быстрой смены настроения между депрессией и чувством возбуждения, а также из-за тенденции к экстремальным эмоциональным реакциям.

Людям, испытывающим симптомы циклотимического расстройства, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью. Кроме того, они могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Диагностика циклотимического расстройства

Диагноз будет установлен на основании истории болезни , возможно, после обсуждения с психиатром. Анализы крови и мочи могут проводиться для устранения физических причин перепадов настроения. Например, гипертиреоз также может вызывать перепады настроения.

Циклотимическое расстройство имеет некоторые общие черты с биполярным расстройством, но менее выражено. Может показаться, что состояние классифицируется как несерьезное, хотя на самом деле оно может существенно повлиять на жизнь человека.

МКБ-10 определяет циклотимическое расстройство как наличие многочисленных периодов депрессии и легкой приподнятости или гипомании, ни один из которых не является тяжелым или достаточно продолжительным, чтобы его можно было классифицировать как биполярное расстройство.

Критерий DSM-5 определяет циклотимическое расстройство как имеющий те же перепады настроения, что и МКБ-10, но отмечает, что:

• У человека должно быть много периодов гипомании и периодов депрессии не менее двух лет или одного года у детей и подростков
• Стабильное настроение должно длиться менее двух месяцев за раз
• Симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства или другого психического состояния
• Симптомы не вызваны другим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами
• Симптомы значительно влияют на повседневную жизнь

Лечение циклотимического расстройства

Больной циклотимией может нуждаться в лечении даже в периоды стабильного настроения. Лечение должно проводиться под руководством специалиста по психическому здоровью , имеющего опыт лечения этого состояния.

При необходимости циклотимическое расстройство следует лечить с помощью психотерапии в сочетании с соответствующими лекарствами.

Психотерапия

Психообразование — это лечение разговорами, которое помогает понять состояние и его последствия. Циклотимическое расстройство может доставлять удовольствие некоторым людям, и психообразование может помочь добиться признания того, что это состояние необходимо лечить.

Другие методы разговорной терапии, такие как группы поддержки или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), , могут помочь человеку с циклотимическим расстройством справиться с этим заболеванием и предотвратить его влияние на повседневную жизнь. Продолжительность сеансов психотерапии будет зависеть от клинической необходимости.

Долгосрочная психотерапия может помочь:

• Стимулирование здорового образа жизни
• Разработка стратегий, позволяющих справиться с экстремальными эмоциональными реакциями
• Восстановление самооценки

Лекарства

Следует ли лечить циклотимическое расстройство лекарствами и какие лекарства использовать, зависит от того, насколько тяжелой для человека с этим заболеванием является повседневная жизнь.

Стабилизаторы настроения могут сработать, сглаживая высокие и низкие перепады настроения. Обычно назначаемые стабилизаторы настроения включают вальпроевую кислоту, ламотриджин и литий. Однако человека с циклотимическим расстройством могут не реагировать на лекарства так же хорошо, как люди с биполярным расстройством.

Подробнее о лечении и ведении биполярного расстройства »

При самостоятельном назначении людям с циклотимическим расстройством антидепрессанты потенциально могут вызывать маниакальные эпизоды или увеличивать их частоту. Если в качестве лечения используются антидепрессанты, их следует применять вместе со стабилизаторами настроения.

Пожизненные лекарства могут не понадобиться. Цель состоит в том, чтобы достичь значительного периода стабильного настроения, например, от шести месяцев до одного года. Если можно поддерживать стабильность с помощью психотерапии, человек, проходящий лечение, может прекратить прием лекарств. Однако это решение должно быть принято совместно с медицинским работником.

Часто задаваемые вопросы о Циклотимическом расстройстве

Q: Есть ли тест на циклотимическое расстройство?
A: Не существует теста для определения наличия у вас циклотимического расстройства.Если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, врач расскажет вам об истории вашего настроения и проведет оценку. При необходимости вас могут направить к психиатру.

В: Может ли циклотимическое расстройство превратиться в биполярное расстройство?
A: У некоторых людей с циклотимическим расстройством развивается биполярное расстройство. Неясно, что именно определяет, у кого разовьется биполярное расстройство, а у кого нет, но считается, что от 15 до 50 процентов людей с циклотимическим расстройством будут продолжать развивать биполярное расстройство.

В: Можно ли вылечить циклотимическое заболевание?
A: Некоторые люди с циклотимическим расстройством обнаруживают, что симптомы проходят со временем и лечением. Неясно, чьи симптомы исчезнут, а чьи — нет.

В: Циклотимическое расстройство — это расстройство личности?
A: Циклотимическое расстройство считается разновидностью биполярного расстройства. Люди с циклотимическим расстройством часто считаются имеющими особый тип личности, поскольку они быстро переключаются между подъемами и спадами и резко реагируют на положительные и отрицательные события.Человек с циклотимическим расстройством также может иметь расстройство личности, такое как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Циклотимическое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Циклотимия — аффективное расстройство, характеризующееся эмоциональной реактивностью и аффективной дисрегуляцией. Часто это расстройство представляет собой проблему для клинициста, так как многие пациенты имеют неспецифические симптомы и могут быть ошибочно приняты за психиатрические расстройства с аналогичной манифестацией.В этом упражнении будут рассмотрены оценка, диагностика и лечение циклотимии и подчеркнута важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Объясните распространенность и течение циклотимии.

• Опишите клинические проявления циклотимии и их отличие от других расстройств настроения.

• Укажите различные методы лечения циклотимии в зависимости от выраженности симптомов.

• Изучите прогноз пациентов с диагнозом циклотимия при правильном лечении межпрофессиональной командой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Циклотимия — это первичное расстройство настроения, которое вызывает большие противоречия и неоднозначность. Приоритет расстройства по своей сути туманен, поскольку он разделяет диагностические признаки с множеством расстройств. Циклотимия характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства.Кроме того, его проявления проявляются в раннем возрасте, что проявляется в реактивности темперамента и нарушении регуляции настроения. Сложность нарушения затрудняет выявление в клинической практике. В DSM-5 это относится к категории биполярных расстройств настроения. Циклотимия в некоторой степени аналогична расстройству личности, поскольку она начинается рано, а течение является хроническим и повсеместным. Фактически, циклотимию часто неверно истолковывают как расстройства личности группы B. Из-за совпадения диагностических критериев это может быть легко ошибочно диагностировано.Как и другие психические расстройства, это приводит к дисфункции и стрессу. Хотя многие психические расстройства могут ускориться на фоне циклотимического расстройства, обратная связь неверна. Например, хотя циклотимия часто сопровождается расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, по определению, она не вызывается употреблением психоактивных веществ.

Несмотря на сомнительный характер, подробное и тщательное обследование может позволить клиницистам выявить это иногда незаметное заболевание. В случае, если клиницисты обнаруживают, что их тянут в разных направлениях в отношении правильного диагноза эмоционально нерегулируемого пациента, рассмотрение циклотимии должно иметь первостепенное значение.Помимо эмоциональной дисрегуляции, определение колеблющихся уровней психомоторной активности, гиперчувствительности, гиперреактивности и межличностной дисфункции должно указывать на диагноз циклотимии. Эта статья прольет свет на это неправильно понимаемое и часто неправильно диагностированное заболевание. [1]

Этиология

Предполагаемая этиология биполярных расстройств включает генетическую предрасположенность, нарушение регуляции нейротрансмиттеров и триггеры окружающей среды. Считается, что циклотимия относится к этому семейству аффективных расстройств, и ее этиология также рассматривается.[2]

Генетические факторы в значительной степени вовлечены в этиологию циклотимии. Это влияние демонстрируется уровнем конкордантности — 57% — у монозиготных близнецов. Текущие генотипические исследования изучают несколько локусов, включая гены 18p11, 13q32, CLOCK и ANK3. [2] [3]

Факторы окружающей среды играют большую роль в развитии биполярных расстройств. Негативные жизненные события и отрицательные когнитивные стили связаны с увеличением случаев аффективной дисрегуляции и эмоциональной нестабильности.[3]

Эпидемиология

Циклотимия связана с распространенностью в течение жизни приблизительно 0,4% -1% и соотношением мужчин и женщин 1: 1. Распространенность может возрасти в клиниках, при этом в некоторых обследованиях уровень заболеваемости достигает 5%. [2] [3] [4]

Патофизиология

Как упоминалось во введении, феноменология циклотимии пересекается с множеством отдельных расстройств. Поразительное сходство — эмоциональная дисрегуляция, наблюдаемая как у пациентов с циклотимией, так и у пациентов с нарушениями психического развития.[5] Эти группы людей испытывают трудности с регулированием своего аффекта, что указывает на предполагаемую общую нейрофизиологическую аберрацию. Недавние исследования определили, что эта общность является вторичной по отношению к некоторому отклонению миндалевидного тела и лобно-лимбической нервной системы. Этот результат коррелирует с наблюдением, что гиперреактивность и регуляторный дефицит связаны с функциональными нарушениями миндалевидного тела и орбитофронтальной коры, соответственно. [6] [7]

История и физика

Существенной характеристикой циклотимии является хроническое, повсеместное, колеблющееся расстройство настроения.Эти колебания описываются как периоды различных депрессивных и повышенных эпизодов. В отличие от обычных расстройств биполярного спектра, циклотимия может вызывать спонтанные мимолетные колебания между эйфорическим и депрессивным настроениями. Депрессивная симптоматика может включать подавленное настроение, раздражительность, безнадежность, беспомощность, бессонницу, усталость, ангедонию, аволицию, негативность аффекта, головные боли, неврастению и суицидальные мысли. Симптомы гипомании включают импульсивность, грандиозность, гонку мыслей, повышенную коммуникабельность, чрезмерную физическую активность и повышенную речевую активность.

Анамнез развития, скорее всего, выявит хронический и широко распространенный образец эмоциональной лабильности, гиперчувствительности, периодических межличностных конфликтов, случаев членовредительства, эпизодов чрезмерной азартной игры, безрассудной сексуальной активности, множественных разводов, юридических или финансовых проблем и постоянной работы. потеря. [8] [9]

Реже некоторые испытывают смещение своего дистресса и тревоги в виде соматической боли. К таким жалобам относятся боль в груди, астения, потеря веса, выпадение волос и головные боли.

Оценка

В соответствии с правильностью психиатрической оценки, сначала следует исключить органичность. [10] Таким образом, клиницист должен заказать стандартные лабораторные панели и указать визуализационные исследования, чтобы исключить любую основную этиологию. Стандартные обследования включают общий анализ крови, подробный метаболический профиль, анализ щитовидной железы, витамин B-12, фолиевую кислоту, аммиак, анализ мочи и визуализацию головного мозга. Токсические эффекты от ятрогенных источников, а также от запрещенных веществ могут вызывать поведение, напоминающее манию и / или депрессию, поэтому рекомендуются проверки на наркотики и профили лекарств.

После исключения органических нарушений необходимо провести полное психиатрическое обследование. Это включает в себя анамнез настоящего заболевания, психиатрический анамнез, социальный анамнез, анамнез употребления психоактивных веществ, семейный психиатрический анамнез, психиатрический анализ симптомов и обследование психического статуса.

Ранняя работа по определению этого расстройства была проделана Акопом Акискалом. Его проверенные анкеты TEMPS-A и Cyclothymic-Hypersensitivity были переведены почти на 20 языков с исследованиями на нескольких континентах.[11] [12]

Как упоминалось во введении, циклотимическая симптоматика частично совпадает с маниакальными, гипоманиакальными и депрессивными эпизодами, не достигая их полного диагностического порога. Согласно DSM-5, циклотимия классифицируется как наличие симптоматики в течение последних двух лет, которая проявляется в течение большего количества дней, чем нет. Стабильность настроения не может превышать двух месяцев подряд. Выявленные симптомы должны были привести к значительному ухудшению жизни пациента. И, наконец, симптомы не могут быть вторичными по отношению к другому психиатрическому или медицинскому заболеванию.[13]

Лечение / ведение

Лечение циклотимии основывается на управлении факторами риска, распознавании ранних симптомов и проведении соответствующих вмешательств, включая психообразование, фармакотерапию и консультирование. Основная цель вышеупомянутых методов лечения должна быть сосредоточена на повсеместной, лежащей в основе аффективной дисрегуляции. Психологическое образование имеет первостепенное значение и подчеркивает необходимость соблюдения режима лечения, доверия к врачу, признания межличностных последствий неадаптивных моделей поведения и принятия болезни.На сегодняшний день не существует одобренных FDA психотропных препаратов для лечения циклотимического расстройства. Несмотря на это, все еще остаются жизнеспособные альтернативы в лечении этого расстройства. Психотропное лечение циклотимии первой линии — это введение стабилизатора настроения — вальпроата, если тревожность преобладает, ламотриджина, если тревожно-депрессивная полярность более выражена, и лития для значительной аффективной интенсивности. Некоторым пациентам может помочь двойная терапия литием и ламотриджином.[6] Кроме того, атипичные нейролептики могут применяться в качестве монотерапии или в качестве дополнения в сочетании со стабилизатором настроения. Текущие исследования рекомендуют воздерживаться от приема антидепрессантов на фоне циклотимии, поскольку это может усугубить симптоматику. [1] [9] [14] Помимо фармакотерапии и психообразования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наиболее убедительные доказательства применения психотерапии в условиях циклотимии. [6] Более того, планы лечения следует изменять специально, а не по заранее определенному алгоритму.

Дифференциальный диагноз

Как упоминалось ранее, девиантные физиологические состояния, обусловленные органической этиологией, могут имитировать симптомы циклотимии. Общие аномалии, которые могут вызвать такую ​​симптоматику, включают эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, электролитные нарушения, инфекции и черепно-мозговые травмы. Кроме того, ятрогенные причины могут также вызывать маниакальные и депрессивные симптомы, в первую очередь стероиды, леводопа и антибиотики.[1] [9] Наконец, интоксикация и / или абстиненция запрещенных веществ почти всегда вызывают наложение аффективных симптомов с циклотимией. Таким образом, тщательное медицинское обследование и обследование помогут отличить органическую этиологию и этиологию, связанную с веществами, от первичных психических расстройств.

После того, как первичность установлена, врач должен различать психиатрические различия. Циклотимия имеет много общих черт с несколькими психиатрическими диагнозами.К ним относятся большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство II типа, генерализованное тревожное расстройство, расстройства нервного развития и расстройства личности.

Подробное психиатрическое обследование поможет клиницисту различать двусмысленные представления. Кроме того, медицинские работники могут назначать психиатрические батареи для дополнительных и более объективных оценок. Примеры оценочных батарей включают Опросник депрессии Бека, Опросник тревожности Бека, Диагностическую шкалу биполярного спектра и контрольный список «Мой монитор настроения» (M-3).[14]

Прогноз

Прогноз циклотимии варьируется. Особенности этого расстройства по своей сути делают нормативное функционирование практически несостоятельным в отсутствие соответствующей психиатрической помощи. Сочетание гиперчувствительности, эмоциональной дисрегуляции, импульсивности, эмоциональной реактивности и ограниченной самоэффективности приводит к хроническим межличностным, профессиональным и интрапсихическим трудностям. Прогноз зависит от внутреннего стиля совладания, личностных факторов, поддержки со стороны семьи и раннего начала приема лекарств и психотерапии.К счастью, в литературе говорится, что при достаточной поддержке и ресурсах люди, страдающие циклотимией, могут вести полноценную жизнь с минимальными нарушениями [1] [15].

Осложнения

Осложнения этого заболевания столь же разнородны, как и его разносторонние проявления. Тяжесть осложнений варьируется от незначительных ятрогенных побочных эффектов до самоубийства. Наиболее частые проявления осложнений включают ятрогенное ухудшение цикличности настроения и последствия эмоциональной дисрегуляции, такие как нарушения контроля над импульсами и употребления психоактивных веществ.Реже циклотимия в молодости может оказаться гетеротипической, переходя в биполярное расстройство в зрелом возрасте. [1] [2]

Сдерживание и обучение пациентов

Важность психообразования невозможно переоценить в условиях циклотимии. Помощь пациенту в принятии существования расстройства, соблюдении плана лечения, воздержании от употребления психоактивных веществ и разработке стратегий кризисного вмешательства приводит к более благоприятному прогнозу. Кроме того, консультирование должно быть сосредоточено на том, чтобы помочь пациенту стать более психологически мыслящим и развить превосходные рефлексивные способности для более эффективного регулирования состояний себя и воздержания от пагубной импульсивности.В конечном итоге пациенту следует признать, что первичность расстройства заключается в его аффективной нестабильности. [1]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения циклотимии, наряду с остальными биполярными расстройствами, часто требуется межпрофессиональный командный подход, включая врача первичного звена, психиатра, психолога или социального работника, а также членов семьи и друзей. Часто это не диагностируется или диагностируется неправильно, что способствует заболеваемости и смертности.Ранняя консультация психиатра или стационарная госпитализация могут потребоваться при наличии значительных симптомов, суицидальности или прогрессировании психоза. Команда должна работать вместе для достижения успешных результатов для пациентов. [1] [Уровень 4]

Ссылки

1.

Перуджи Г., Хантуче Э, Ваннуччи Г., Пинто О. Перезагрузка циклотимии: переоценка наиболее ошибочно воспринимаемого аффективного расстройства. J влияют на Disord. 2015 1 сентября; 183: 119-33. [PubMed: 26005206]

2.

Scaini G, Valvassori SS, Diaz AP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo J. Нейробиология биполярных расстройств: обзор генетических компонентов, сигнальных путей, биохимических изменений и результатов нейровизуализации. Braz J Psychiatry. 2020 сентябрь-октябрь; 42 (5): 536-551. [Бесплатная статья PMC: PMC7524405] [PubMed: 32267339]

3.

Howland RH, Thase ME. Всесторонний обзор циклотимического расстройства. J Nerv Ment Dis. 1993 август; 181 (8): 485-93. [PubMed: 8360639]

,

, 4.

,

, Ван Метер, А.Р., Янгстром, Е.А., Финдлинг, Р.Л.Циклотимическое расстройство: критический обзор. Clin Psychol Rev.2012 июнь; 32 (4): 229-43. [PubMed: 22459786]

5.

Ruocco AC, Amirthavasagam S, Choi-Kain LW, McMain SF. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации. Биол Психиатрия. 2013 15 января; 73 (2): 153-60. [PubMed: 22

0]

6.

Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Диагностика и лечение циклотимии: «первенство» темперамента.Curr Neuropharmacol. 2017 Апрель; 15 (3): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC5405616] [PubMed: 28503108]

7.

Domes G, Schulze L, Herpertz SC. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J Pers Disord. 2009 Февраль; 23 (1): 6-19. [PubMed: 19267658]

8.

Балдессарини Р.Дж., Васкес Г.Х., Тондо Л. Биполярная депрессия: серьезная нерешенная проблема. Int J Биполярное расстройство. 2020 Янв 06; 8 (1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC6943098] [PubMed: 31

9]

9.

Микловиц DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства. Анну Рев Клин Психол. 2006; 2: 199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]

10.

Qiu F, Akiskal HS, Kelsoe JR, Greenwood TA. Факторный анализ темперамента и личностных черт у пациентов с биполярным расстройством: коррелирует с коморбидностью и тяжестью расстройства. J влияют на Disord. 2017 01 января; 207: 282-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5107122] [PubMed: 27741464]

11.

Йович Дж, Хинич Д., Чорац А., Акискал Х.С., Акискал К., Мареммани И., Попович Д., Ристич-Игнятович Д.Развитие оценки темперамента в Мемфисе, Пизе, Париже и Сан-Диего — Автозапрос для подростков (A-TEMPS-A) на сербской выборке. Психиатр Дунай. 2019 сентябрь; 31 (3): 308-315. [PubMed: 31596823]

12.

Перуджи Г., Дель Карло А., Бенвенути М., Форнаро М., Тони С., Акискал К., Делл’Оссо Л., Акискал Х. Импульсивность у пациентов с тревожным расстройством: связано ли это с коморбидной циклотимией ? J влияют на Disord. 2011 Октябрь; 133 (3): 600-6. [PubMed: 21665290]

13.

Кальтенбок А., Винклер Д., Каспер С.Биполярные и родственные расстройства в DSM-5 и МКБ-10. CNS Spectr. 2016 Август; 21 (4): 318-23. [PubMed: 27378177]

14.

Hankin BL. Этиология биполярного расстройства на протяжении всей жизни: важное взаимодействие с диагностикой, классификацией и оценкой. Clin Psychol (Нью-Йорк). 10 июня 2009 г .; 16 (2): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC2908423] [PubMed: 20657707]

15.

Jones FD. Циклотимия и гипотеза воспламенения. Am J Psychiatry. 1990 июн; 147 (6): 818-9. [PubMed: 2343938]

Циклотимия — обзор | Темы ScienceDirect

Изображение тела при биполярном расстройстве

BD включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимию и BD, если иное не указано.Обсуждение здесь будет сосредоточено на биполярном расстройстве I типа, распространенность которого во всем мире составляет 3-5%. Существенным признаком биполярного расстройства I типа является клиническое течение, которое включает возникновение одного или нескольких маниакальных эпизодов или смешанных эпизодов. Согласно DSM-IV-TR , маниакальный эпизод определяется как отдельный период аномально или постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее 1 недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация). Некоторые из критериев маниакального эпизода, перечисленные в DSM-IV-TR , могут включать аберрации образа тела, такие как завышенная самооценка или гиперсексуальное поведение.Для смешанного эпизода критерии маниакального эпизода и большого депрессивного эпизода (за исключением продолжительности) соблюдаются почти каждый день в течение как минимум 1 недели. БР чаще всего начинается с депрессии (75% случаев у женщин, 67% у мужчин). Большинство пациентов испытывают как депрессивные, так и маниакальные эпизоды, хотя 10–20% испытывают только маниакальные эпизоды.

При мании или гипомании (маниакальные симптомы, которые клинически значимы, но недостаточны для того, чтобы вызвать социальные / профессиональные нарушения), пациенты могут демонстрировать усиленное или раздутое чувство образа тела, так что человек может чувствовать себя особенно привлекательным или сексуальным.Поскольку нестабильное настроение является неотъемлемой частью BD, пациенты могут иметь нестабильное восприятие образа своего тела. В целом кажется, что чем выше степень колебаний самооценки, тем хуже прогноз для пациентов с BD. Одно исследование измеряло самооценку ежедневно в течение 1-недельного периода и показало, что у пациентов с БР было больше колебаний самооценки по сравнению с пациентами с БД и контрольной группой. Точно так же исследования показали, что циклотимический темперамент, который влечет за собой постоянные сдвиги в настроении и восприятии, а также изменения самооценки, более серьезен у пациентов с БР, чем у пациентов с БД или контрольной группы.Нестабильная самооценка в сочетании с нереалистичными стандартами успеха может предрасполагать людей с BD к резким сдвигам в самооценке, которые могут включать оценку своих физических характеристик (например, образа тела).

Низкая самооценка считается фактором риска, способствующим возникновению ББ у генетически уязвимых людей. На раннее проявление низкой самооценки при BD указывало исследование, в котором было обнаружено, что подростки с BD имеют более низкую самооценку, чем подростки контрольной группы.Это может быть связано с относительно высокой частотой детских травм (например, сексуального или физического насилия), о которых сообщают пациенты с BD (одно исследование выявило более 50% случаев травматических событий у молодежи с диагностированным BD). Другое объяснение, которое называется гипотезой осложнений или шрамов, заключается в том, что низкая самооценка является следствием BD. Как широко документировано, многие пациенты с BD испытывают ряд нарушений из-за болезни, таких как когнитивный дефицит, профессиональные и социальные трудности, которые могут способствовать развитию и поддержанию низкой самооценки.

Жизнь с BD также может нарушить формирование идентичности. Пациенты с BD часто испытывают трудности с установлением логической идентичности из-за смены и контрастирования эпизодов настроения. И наоборот, нарушение формирования идентичности может ухудшить восприятие BD. То есть нестабильная самооценка может вызвать непредсказуемое поведение и межличностные конфликты. Этот негативный опыт, в свою очередь, может нанести ущерб самооценке и омрачить восприятие себя и образа тела. Таким образом, отношения могут быть циклическими.BD также может вызвать заниженную самооценку из-за негативной стигмы, связанной с болезнью. Одно исследование показало, что осознание стигматизации коррелировало с более низкой самооценкой у пациентов с ремиссией BD.

Мультимодальная теория объясняет BD как специфическое нарушение регуляции системы активации поведения (BAS), системы, участвующей в поведенческих и неврологических реакциях на сигналы, сигнализирующие о возможностях достижения или потери вознаграждения. Согласно расширенной версии этой теории, высокая и низкая активация BAS может привести к мании и депрессии соответственно, в зависимости от типа вызывающих событий и того, как они оцениваются с точки зрения актуальности и эффективности.Исследования указывают на особый когнитивный стиль, связанный с BAS, который характеризуется оценкой результатов, автономией, самокритикой и упором на достижение цели. У некоторых пациентов с BD это может проявляться как бесполезные (и разочаровывающие) стремления к физическому и косметическому совершенству (кожа, вес и т. Д.). Поскольку низкая самооценка, кажется, тематически вписывается в такой когнитивный стиль, она может быть частью когнитивного проявления дисрегуляции BAS и может лежать в основе когнитивного дефицита в отношении пациентов к своему телу.Действительно, приведенные выше объяснения низкой самооценки, связанной с началом, клиническими проявлениями и субсиндромальной симптоматикой BD, могут быть объяснены более фундаментальной уязвимостью, такой как нарушение регуляции BAS.

Циклотимия — обзор | Темы ScienceDirect

Изображение тела при биполярном расстройстве

BD включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимию и BD, если иное не указано. Обсуждение здесь будет сосредоточено на биполярном расстройстве I типа, распространенность которого во всем мире составляет 3-5%.Существенным признаком биполярного расстройства I типа является клиническое течение, которое включает возникновение одного или нескольких маниакальных эпизодов или смешанных эпизодов. Согласно DSM-IV-TR , маниакальный эпизод определяется как отдельный период аномально или постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее 1 недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация). Некоторые из критериев маниакального эпизода, перечисленные в DSM-IV-TR , могут включать аберрации образа тела, такие как завышенная самооценка или гиперсексуальное поведение.Для смешанного эпизода критерии маниакального эпизода и большого депрессивного эпизода (за исключением продолжительности) соблюдаются почти каждый день в течение как минимум 1 недели. БР чаще всего начинается с депрессии (75% случаев у женщин, 67% у мужчин). Большинство пациентов испытывают как депрессивные, так и маниакальные эпизоды, хотя 10–20% испытывают только маниакальные эпизоды.

При мании или гипомании (маниакальные симптомы, которые клинически значимы, но недостаточны для того, чтобы вызвать социальные / профессиональные нарушения), пациенты могут демонстрировать усиленное или раздутое чувство образа тела, так что человек может чувствовать себя особенно привлекательным или сексуальным.Поскольку нестабильное настроение является неотъемлемой частью BD, пациенты могут иметь нестабильное восприятие образа своего тела. В целом кажется, что чем выше степень колебаний самооценки, тем хуже прогноз для пациентов с BD. Одно исследование измеряло самооценку ежедневно в течение 1-недельного периода и показало, что у пациентов с БР было больше колебаний самооценки по сравнению с пациентами с БД и контрольной группой. Точно так же исследования показали, что циклотимический темперамент, который влечет за собой постоянные сдвиги в настроении и восприятии, а также изменения самооценки, более серьезен у пациентов с БР, чем у пациентов с БД или контрольной группы.Нестабильная самооценка в сочетании с нереалистичными стандартами успеха может предрасполагать людей с BD к резким сдвигам в самооценке, которые могут включать оценку своих физических характеристик (например, образа тела).

Низкая самооценка считается фактором риска, способствующим возникновению ББ у генетически уязвимых людей. На раннее проявление низкой самооценки при BD указывало исследование, в котором было обнаружено, что подростки с BD имеют более низкую самооценку, чем подростки контрольной группы.Это может быть связано с относительно высокой частотой детских травм (например, сексуального или физического насилия), о которых сообщают пациенты с BD (одно исследование выявило более 50% случаев травматических событий у молодежи с диагностированным BD). Другое объяснение, которое называется гипотезой осложнений или шрамов, заключается в том, что низкая самооценка является следствием BD. Как широко документировано, многие пациенты с BD испытывают ряд нарушений из-за болезни, таких как когнитивный дефицит, профессиональные и социальные трудности, которые могут способствовать развитию и поддержанию низкой самооценки.

Жизнь с BD также может нарушить формирование идентичности. Пациенты с BD часто испытывают трудности с установлением логической идентичности из-за смены и контрастирования эпизодов настроения. И наоборот, нарушение формирования идентичности может ухудшить восприятие BD. То есть нестабильная самооценка может вызвать непредсказуемое поведение и межличностные конфликты. Этот негативный опыт, в свою очередь, может нанести ущерб самооценке и омрачить восприятие себя и образа тела. Таким образом, отношения могут быть циклическими.BD также может вызвать заниженную самооценку из-за негативной стигмы, связанной с болезнью. Одно исследование показало, что осознание стигматизации коррелировало с более низкой самооценкой у пациентов с ремиссией BD.

Мультимодальная теория объясняет BD как специфическое нарушение регуляции системы активации поведения (BAS), системы, участвующей в поведенческих и неврологических реакциях на сигналы, сигнализирующие о возможностях достижения или потери вознаграждения. Согласно расширенной версии этой теории, высокая и низкая активация BAS может привести к мании и депрессии соответственно, в зависимости от типа вызывающих событий и того, как они оцениваются с точки зрения актуальности и эффективности.Исследования указывают на особый когнитивный стиль, связанный с BAS, который характеризуется оценкой результатов, автономией, самокритикой и упором на достижение цели. У некоторых пациентов с BD это может проявляться как бесполезные (и разочаровывающие) стремления к физическому и косметическому совершенству (кожа, вес и т. Д.). Поскольку низкая самооценка, кажется, тематически вписывается в такой когнитивный стиль, она может быть частью когнитивного проявления дисрегуляции BAS и может лежать в основе когнитивного дефицита в отношении пациентов к своему телу.Действительно, приведенные выше объяснения низкой самооценки, связанной с началом, клиническими проявлениями и субсиндромальной симптоматикой BD, могут быть объяснены более фундаментальной уязвимостью, такой как нарушение регуляции BAS.

No related posts.