Как лечить депрессию в условиях отсутствия специалистов в области охраны психического здоровья?

Многим людям с депрессией и другими психическими расстройствами может быть оказана эффективная помощь силами общинных работников здравоохранения, однако на сегодняшний день ни одна страна не начала масштабную реализацию этого подхода. Викрам Пател беседует с Фионой Флек.

Викрам Пател

Фото из архива В.Патела

Викрам Пател — пионер в области организации оказания услуг по охране психического здоровья в условиях отсутствия специалистов в этой сфере. В настоящее время он — профессор и ученый-стипендиат фонда Wellcome Trust при Лондонской школе гигиены и тропической медицины. С апреля 2017 г. начнет работать профессором Гарвардской медицинской школы в рамках гранта, выданного фондом Pershing Square. Он также является адъюнкт-профессором и содиректором Центра хронических заболеваний и инвалидности Индийского фонда общественного здравоохранения и соучредителем индийской НПО Sangath, получившей множество международных наград. В.Прател — член Академии медицинских наук Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии. Он неоднократно привлекался к работе Всемирной организацией здравоохранения и Правительством Индии в качестве эксперта. Он участвовал в исследованиях в области психического здоровья во многих странах Азии и Африки. В.Пател закончил медицинский факультет Мумбайского университета в 1987 году. Он получил специальность психиатра в Королевском колледже психиатров в 1992 г., а в 1997 г. защитил диссертацию в Лондонском университете.

«Бюллетень Всемирной организации здравоохранения» 2017;95:172-173. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030317

В: Почему вы стали интересоваться психическим здоровьем?

О: Я начал заниматься психиатрией во времена, когда она была чрезвычайно непривлекательной специальностью и гораздо менее престижным направлением, чем сегодня. Я получил самый высокий балл на выпускных экзаменах в медицинском университете в Мумбаи и мог выбрать любую специализацию. Вначале я интересовался неврологией, меня завораживал человеческий мозг и его загадки. Однако во время учебы с удивлением для себя я обнаружил, что неврологов интересуют только симптомы и клинические проявления заболевания. А психиатрия — это единственная область, где в центре внимания человек. Психиатрия уникальна еще и тем, что является мостиком между медициной и обществом.

В: В этом году Всемирный день здоровья посвящен депрессии. Расскажите нам о бремени и причинах этого заболевания.

О: Депрессия, возможно, — самое хорошо изученное психическое расстройство в мире. Систематический обзор в рамках проекта «Бремя болезней» в 2013 г. позволил выявить более 100 исследований со всего мира с оценками распространенности этого расстройства. Оказалось, что 4-5% взрослого населения может соответствовать критериям для постановки диагноза «депрессия». Если экстраполировать этот показатель на все население планеты, депрессией страдают сотни миллионов человек. Как следует из мировой научной литературы о депрессии, общие факторы риска, которые ассоциируют с депрессией, связаны с социальным неблагополучием и лишениями, например с низким уровнем образования, утратой работы, большими долгами, социальной отчужденностью или маргинализацией и насилием. Женщины также подвержены более высокому риску депрессии, что отчасти связано с межличностным насилием и другими последствиями гендерного неравноправия.

В: Что это означает для общества?

О: От депрессии страдает не только сам больной. Если депрессия у матери, это негативно отражается на росте и развитии ребенка. Депрессия снижает работоспособность, в результате чего работник становится менее производительным. Это плохо не только для отдельных домохозяйств, но и для экономики в целом. Недавно одна группа экономистов построила для Всемирного экономического форума модель для расчета общей суммы издержек, связанных с депрессией.

По их оценкам, эти издержки достигают триллионов долларов. Кроме того, не забывайте и о самоубийствах. Хотя самоубийство рассматривается как отдельная проблема общественного здравоохранения, а не как последствие депрессии, многие из тех, кто пытается покончить с собой, страдают от депрессии.

В: Можно ли вылечиться от депрессии? Как лечится это расстройство?

О: Как показывают собранные по всему миру фактические данные, наиболее эффективными являются краткие психологические вмешательства, основанные на когнитивных, поведенческих и межличностных механизмах. Не так давно мы провели систематический обзор исследований, посвященных психологическим методам лечения депрессии работниками-неспециалистами, и нашли информацию о 27 рандомизированных контролируемых исследованиях, выполненных в странах с низким и средним уровнем доходов. После нашего обзора в январе в журнале Lancet были опубликованы результаты еще двух крупных исследований, в том числе выполненного нами и посвященного Программе Healthy Activity Program в Индии. Многие их этих испытаний подтверждают эффективность упомянутых способов лечения в обеспечении ремиссии и выздоровления. Есть чуть менее обширная доказательная база и в пользу антидепрессантов. Комбинация разговорной терапии и приема лекарств является наиболее эффективным способом лечения тяжелой депрессии. Для значительной доли людей с симптомами легкой или умеренной депрессии самопомощь и помощь со стороны других членов местного сообщества являются такими же эффективными, как и более структурированные клинические вмешательства, например психотерапия.

В: Лозунг Всемирного дня здоровья — «Депрессия: давай поговорим» – говорит о важности обращения за помощью. Как преодолеть негативные стереотипы, которые зачастую не дают людям обратиться за помощью?

О: Стигматизация — одна из основных проблем, у которой нет простого решения. Недавно сделанный систематический обзор не позволил найти большого числа доказательств эффективности многих стратегий по борьбе с этой проблемой. Так, популяризация представления о депрессии как о биологическом нарушении работы головного мозга привела к еще более негативному отношению, поскольку у людей создавалось впечатление о наличии у человека не поддающегося изменению природного нарушения в организме. Я думаю, что реальный эффект в этом плане дают рассказы самих людей, перенесших депрессию. В этом смысле лозунг Всемирного дня здоровья попал в точку. Кроме того, как бы не было трудно изменить отношение людей, можно принять законы по борьбе с дискриминацией, например, направленные на устранение препятствий, ограничивающих возможности лиц с проблемами в области психического здоровья в получении образования и трудоустройстве. Борьба с дискриминацией является, вероятно, более полезным и осуществимым делом, нежели попытки бороться со стигматизацией. У многих могут оставаться предрассудки по отношению к людям с психическими проблемами, но самое важное — сделать так, чтобы это не было поводом для отказа в возможности получить работу или образование.

В: Как можно способствовать тому, чтобы люди больше обращались за помощью при нарушениях в области психического здоровья?

О: Недавно мы опубликовали в журнале Lancet Psychiatry статью с описанием опыта реализации одной программы в сельских районах Индии. За 18 месяцев нам удалось добиться шестикратного увеличения доли людей с депрессией, которые обратились за помощью. Наша программа была основана на ведении работы на самом низовом уровне: местные жители участвовали в повышении осведомленности населения о проблеме, используя простые, понятные всем слова. При этом они не представляли депрессию как психиатрическую проблему, а поднимали такие вопросы, как задолженность и бытовое насилие, пропагандировали самопомощь в качестве первоочередной меры и использовали эффективные в данной культуре способы передачи информации, такие как видео-ролики из фрагментов популярных индийских фильмов.

Мы говорили о депрессии как о биологической и медицинской проблеме только применительно к случаям тяжелой депрессии, когда требовалось клиническое вмешательство. Мероприятия по повышению осведомленности проводились общинными медработниками и консультантами без специального медицинского образования. Параллельно с этим как на уровне сообществ, так и в центрах первичной медицинской помощи было обеспечено предоставление всем желающим основанных на принципах доказательной медицины услуг по лечению депрессии и нарушений, связанных с злоупотреблением алкоголем.

В: Как построена работа на уровне местных сообществ в условиях отсутствия специалистов в области психического здоровья?

О: Людей учат самопомощи, задействуют одних членов общины для оказания помощи другим. Разумеется, их обучают и оказывают им поддержку. Как я уже говорил, мы только что завершили анализ реализации этого подхода и выяснили, что при работе с людьми с тяжелой депрессией для достижения ремиссии и выздоровления может быть достаточно 6-10 сеансов продолжительностью 30-40 минут, организованных, как правило, на дому или в центрах первичной медицинской помощи. Одним из самых важных результатов реализации данной программы стало развенчивание мифа о том, что пациенты в развивающихся странах предпочитают медикаменты разговорной терапии. Если разговорная терапия построена с учетом контекста и является доступной, ее приемлемость и практическая осуществимость будут очень высокими.

В: Есть ли примеры масштабного применения этого подхода?

О: Несмотря на убедительные доказательства приемлемости и эффективности использования общинных работников для проведения психосоциальных мероприятий, мне неизвестно ни одной страны или региона, где этот подход нашел бы масштабное применение. Например, в Индии есть масса мелких проектов по оказанию услуг в области охраны психического здоровья в местах, где нет психиатров, однако нам необходима полноценная интеграция этого подхода в работу государственных систем медицинского обслуживания на базе учреждений первичного звена. Именно этого пытается добиться финансируемый британским правительством консорциум PRIME (программа по преодолению пробела в обеспеченности лечением психических расстройств) в пяти странах с низким и средним уровнем доходов.

В: Как будет выглядеть масштабная реализация такого подхода?

О: Для этого будет необходимо подготовить миллионы общинных медработников и добровольцев во всем мире, на которых будет возложена задача по проведению научно обоснованных психосоциальных мероприятий. Такой подход позволит решать проблемы в области психического здоровья не только в странах с низким и средним уровнем доходов, но и в богатых странах, где, несмотря на значительное число специалистов, сохраняется большой пробел в обеспеченности услугами. Там, где есть специалисты в области психического здоровья, им будет необходимо взять на себя обучение, контроль качества и вопросы направления пациентов со сложными случаями за специализированной помощью. Цифровые технологии могут быть полезны для пропаганды самопомощи, а также для обучения общинных работников и контроля за их деятельностью.

В: Почему в развитых странах ставка делается на медикаментозное лечение, несмотря на такую эффективность разговорной терапии?

О: В сфере услуг по охране психического здоровья прочно утвердилась культура медикаментозного лечения, потому что доминируют в ней психиатры, для кого назначать лекарства — обычное дело. Тем не менее, люди в развитых странах все больше интересуются немедикаментозными путями к выздоровлению от терапии, сочетающей медико-биологическое лечение и психологическую помощь, до духовных и традиционных практик, таких как йога. Часто идея об использовании услуг непрофессиональных работников вызывает сопротивление со стороны профессионалов в области психического здоровья, в том числе клинических психологов, которые считают, что такой подход не является ни эффективным, ни безопасным, хотя фактические данные говорят об обратном. Возможно, они видят в этом угрозу своему профессиональному авторитету, и им кажется, что это лишит их возможности контролировать ход лечения и состояние пациентов.

В: Как вы основали НПО Sangath в области психического здоровья? Что в ней было нового?

О: Я основал Sangath вместе с шестью коллегами в 1996 году. Сегодня наша НПО — ведущая исследовательская организация в области общественного здравоохранения в Индии. Мы начинали как центр помощи детям с проблемами развития и психического здоровья, но постепенно расширили сферу деятельности и стали оказывать помощь представителям всех групп населения. Этот вид помощи пользовался огромным спросом, и мы были завалены обращениями. Однако многим семьям было не по карману долгосрочное специализированное лечение, и нередко они не могли регулярно посещать нас. Тогда мы начали организовывать оказание помощи работниками-неспециалистами на уровне местных сообществ и медицинских центров первичного звена и проводить оценку результатов. Мы были первыми, кто в сотрудничестве с партнерами из научных кругов и государственных ведомств опробовали такой подход применительно к целому ряду нарушений психического здоровья от аутизма и алкогольной зависимости до депрессии и шизофрении.

В: Что бы вы могли посоветовать правительствам стран, которые не считают психическое здоровье приоритетным вопросом?

О: Психическое здоровье следует рассматривать как фундаментальную ценность. Оно само по себе — глобальное общественное благо. Мы обязаны стремиться к реализации любых эффективных методов оказания помощи тем, кто в ней нуждается: наша задача, как ученых, изучающих вопросы практической реализации различных методик, — разработать эффективные способы достижения этой цели, которые были бы максимально приемлемыми для пациентов, их семей и тех, кто в конечном итоге оплачивает такие услуги. Совершенно точно одно: психическое здоровье не менее важно, чем физическое, и так же, как и в случае с физическим здоровьем, услуги по охране психического здоровья не могут быть бесплатными.

Лечение депрессии в Казани — записаться к врачу

Отсутствие целей и желаний, настроения и радости в жизни сегодня можно часто встретить в нашем обществе в силу тех или иных обстоятельств. Часто они появляются постепенно, когда меняется уровень жизни, постоянные стрессы, политическая и экономическая нестабильность, плохие отношения в семье. Все это может привести к появлению серьезных заболеваний, с которыми человек не сможет справиться самостоятельно. Одним из самых распространенных сегодня является депрессия.

Клиника МЕДЕЛ – одно из современных учреждений, где помощь пациенту выстраивается не только по классическим и общепризнанным стандартам, а индивидуально. Применяются собственные методики и разработки, которые дают хорошие результаты, возвращая пациента к привычному образу жизни.

Что такое депрессия?

Это психическое расстройство, которое характеризуется потерей интереса к тому, что раньше радовало и приносило удовлетворение. Это общая пассивность поведение, когда человек не может самостоятельно принимать решения, выполнять привычные дела, отсутствуют цели и мотивация. Человек полностью теряет смысл жизни, при этом нет желания что-то менять. Такое состояние нельзя назвать временным ухудшением самочувствия, которое быстро пройдет. Поэтому в медицине депрессия считается заболеванием, когда требуется помощь специалиста.

Врач, который лечит депрессию

В лечении этого заболевания участвует не один специалист. Первичное посещение в нашей клинике начинается с консультации терапевта. По итогам приема и диагностики может потребоваться помощь психотерапевта. Совместная медицинская помощь – это возможность получить более эффективное и профессиональное лечение, нацеленное на результат.

Классификация заболевания

Заболевание подразделятся на несколько типов и состояний, каждый из которых имеет свою продолжительность и симптомы.

По степени тяжести депрессия бывает:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

В первых двух случаях человек может работать и вести привычный быт. Лечение, как правило, применяется, когда диагностирована тяжелая форма депрессии.

По типу депрессия бывает:

• депрессивный эпизод – может длиться от 2-х недель до 1 года. Это однополярное расстройство и характеризуется снижением работоспособности;
• рекуррентное расстройство – может возникнуть еще в детском или у подростков. Фазы заболевания чередуются с ремиссией на протяжении нескольких лет;
• дистимия – симптомы мало проявляются, поэтому заболевание может длится от 2-х лет до нескольких десятков лет;
• биполярное расстройство 1-го или 2-го типа – также имеет название «маниакально-депрессивный психоз». Характеризуется сменой настроения, перехода с гиперактивности (беспокойство, бессонница) на депрессивное состояние. При 2-ом типе настроение повышается не так часто в процессе смены фаз;
• атипичная форма – легкая форма болезни, где характерны панические атаки, сонливость, гиперчувствительность, перепады настроения;
• депрессивный психотический эпизод – наблюдаются несуразная речь и галлюцинации, где нужна срочная госпитализация;
• сезонное расстройство – отмечается смена настроения при наступлении осени и зимы.

Причины депрессии

Заболевание может иметь психологические, социальные или биологические причины.

К психологическим относятся:

• зацикливание на проблемах и неприятностях;
• неадаптивные копинг-стратегии, когда возникает стрессовая ситуация.

Социальные причины:

• сокращение на работе, смена работы;
• экономическая, политическая нестабильность;
• измена, развод, потеря ребенка, насилие в семье;
• эмоциональные перегрузки на работе.

К биологическим причинам относят:

• эндокринологический сбой;
• патологии головного мозга;
• рассеянный склероз;
• заболевания надпочечников;
• нейробиологические отклонения;
• астенизация, которая возникла после перенесенных инфекционных болезней.

Симптомы и признаки депрессии

1.Физиологические. Потеря интереса к деятельности, повышенная утомляемость, дисфункции психомоторики, повышение/снижение аппетита, снижение либидо, наличие онкологии, проблем с ЖКТ.

2.Эмоциональные. Подавленность, сложность принять решение, низкая самооценка, возбуждение или заторможенность, постоянное ощущение бессилия и усталости, суицидальные наклонности, постоянные мысли о смерти.

3.Мыслительные. Невозможность адекватно мыслить, размышлять, сосредоточиться, во всем только видимость плохого.

4.Поведенческие. Раздражительность, беспокойство, напряженность, плаксивость, колебания настроения, желание уединиться, уныние, тяга к психотропным препаратам и алкоголю.

Диагностика заболевания

1.Основная работа с пациентом осуществляется при первичном посещении специалиста. Первым делом консультацию проводит терапевт, который в процессе беседы определяет план лечения.

2.Назначаются анализы и диагностические процедуры, которые в первую очередь связаны с заболеваниями эндокринной и нервной систем. Это поможет выявить/исключить заболевания печени, почек, наличие инфекций и нарушение обмена веществ, которые могут вызывать депрессию.

3.По результатам диагностики назначается лечение, и пациент направляется к психотерапевту.

Лечение депрессии

В зависимости от степени сложности заболевания может понадобиться помощь не только психотерапевта, но и психиатра, невролога, нейропсихолога.

Методы лечения депрессии:

• медикаменты: антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, антигипоксанты.
• психотерапия – курс сеансов, на которых специалист беседует с пациентом, выявляя и помогая решить внутриличностные конфликты. В нашей клинике применяются новейшие и при этом безопасные методики, которые увеличивают шансы выздороветь;
• электроимпульсы – воздействие на участки мозга посредством электрических импульсов, улучшая самочувствие и настроение человека.

Записаться на лечение депрессии в Клинику МЕДЕЛ можно по телефону: (843) 520-20-20.

Лечение депрессии | Как выйти из депресии — эффективные методы

Депрессией называют расстройство психического здоровья, сопровождаемое целым комплексом состояний, в том числе: потерей способности к эмоциональным переживаниям, расстройством мышления, пониженным настроением, чувством безысходности, ухудшением общего физического здоровья и т.д.

Большинство людей, страдающих от депрессии не знают о наличии своей психологической проблемы – они принимают депрессию как норму жизни, считают, что у них просто плохое настроение или «черные полосы» в жизни. На самом деле, депрессию невозможно преодолеть «усилием воли» и «сильным желанием». При обнаружении симптоматики, необходимо немедленно обращаться к профильному врачу – он проведет комплексную диагностику, определит наличие и уровень проблемы, а также назначит адекватное лечение.

Причины возникновения депрессий

Сегодня не установлено точных причин развития депрессии. Но некоторые формы заболевания могут передаваться поколениями, что позволяет предполагать генетическую предрасположенность к заболеванию.

Из других причин развития депрессии психотерапевты отмечают:

• Широкий спектр неврологических и соматических заболеваний, сопровождаемых болевым синдромом и психологическим дискомфортом для больного;
• Острые психотравмирующие ситуации: смерть близких людей, неудачи в личной жизни, проблемы на работе, потрясения государственного уровня и т. д.;
• Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, а также употребление различных психоактивных веществ, в том числе: кофеина и психостимуляторов;
• Нарушение ритма бодрствования и сна. Может быть вызвано как физиологическими проблемами организма, так и частой сменой часовых поясов, например, при регулярных длительных перелетах во время командировок или отдыха.

Точную причину развития проблемы может определить только лечащий врач на основе данных первичного осмотра и результатов анализов. Он определяет оптимальный метод лечения депрессии в стационаре или амбулаторно.

Симптомы и признаки депрессии

Сложностью диагностики депрессивного состояния у человека является нечеткая симптоматика, которая часто выражается формами, имитирующими симптомокомплекс других заболеваний, в том числе со стороны внутренних органов.

В большинстве случаев, у пациента наблюдается: общая слабость, апатия в отношении окружающих людей и событий, затрудненность дыхания, половая дисфункция, запоры, стремительное похудение, неприятные ощущения холода или жара в области живота, головные боли головокружение.

У людей младшего и подросткового возраста депрессия может протекать в скрытой форме. Симптомами развития такой депрессии психологи называют: излишнюю плаксивость (при отсутствии весомых причин), лень, конфликты в стенах школы, с друзьями и дома.

Виды депрессий

Сегодня существует большое количество различных видов депрессий, которые разделяются на две основных подгруппы: простые и сложные. Разберем подробнее.
К простым видам депрессий относят:

• Меланхолическая, тревожная, адинамическая и апатическая депрессия – тоскливое состояние, сопровождаемое постоянной гнетущей подавленностью настроения, как правило, переживаемая как сильная душевная боль. В редких случаях, больной может задумываться о самоуничтожении и осуществлять суицид;
• Послеродовая депрессия – самый распространенный вид депрессии, наблюдаемый у 10-15% беременных или родивших женщин. Она развивается на фоне гормональных изменений в организме, может проявляться как до или во время родов, так и через год после рождения ребенка. Требует незамедлительного профессионального лечения, позволяющего вернуть молодую мать к нормальному состоянию.

К сложным видам депрессий относят:

• Сенесто-ипохондрическая депрессия – сопровождается как классическими симптомами, так и сенетопатией (тягостными ощущениями в различных участках тела). На первый план, выходит беспокойство за собственное физическое здоровье;
• С бредом и галлюцинациями – сложнейшая разновидность депрессии, которая зачастую приводит к идеям самообвинения и суицида.

Точно определить наличие и разновидность депрессии может только профильный врач. Не занимайтесь самолечением!

Как выйти из депрессии – методы лечения

Методы лечения и симптомы депрессии у женщин, могут существенно отличаться от методов лечения и симптомов депрессии у мужчин. В абсолютном большинстве случаев, для лечения должен использоваться только индивидуальный подход, основанный на данных первичного осмотра и результатах анализов конкретного пациента.

В процессе лечения применяется два основных метода: психотерапевтический и медикаментозный. Психотерапия является основой успешного лечения, позволяющей найти контакт между пациентом и врачом, определить причину возникновения патологии, а также сформировать правильное отношение к происходящим в жизни событиям.

В редких случаях, врачами могут применяться и другие методы: музыкотерапия, медитация, светолечение, гипнотерапия и т.д.

Помощь психолога при депрессии – клиника лечения депрессий Profi-Detox

Специализированная психиатрическая клиника «Profi-Detox», оказывает услуги профессионального лечения всех видов депрессий на любых этапах развития проблемы. У нас работают высококвалифицированные специалисты с богатым успешным опытом в профильной сфере.

В клинике созданы все условия для комфортного стационарного и амбулаторного лечения. Пациентам оказывается только индивидуальный подход, существенно увеличивающий шансы на успешное лечение.

Хотите записаться на прием к профильному врачу? Обратитесь к специалистам клиники «Profi-Detox», и вам обязательно помогут!

Лечение депрессии в Екатеринбурге — Новая Больница

Депрессия: определение, симптомы, причины возникновения, виды, диагностика и лечение

Депрессия – это расстройство, проявляющееся снижением настроения, потерей интереса к окружающему миру, сопровождающееся профессиональной дисфункцией. Заболевание требует лечения, так как самостоятельно устранить проблему трудно.

---

Симптомы

Депрессия может протекать в виде периодически возникающих эпизодов, а может принимать затяжной характер. Для патологии свойственно снижение настроения по сравнению с привычной для пациента нормой, которое занимает большую часть дня. Длительность симптомов сохраняется на протяжении 2 недель и возникает ежедневно.

Пациент жалуется на потерю интереса и удовольствия от любого занятия, которое раньше приносило положительные эмоции. Возможно появление повышенной утомляемости и слабости, ощущение разбитости. Больного волнует чувство неуверенности в себе, снижение самооценки, иногда даже суицидальные мысли. Заболевание часто нарушает сон и аппетит.

По степени тяжести выделяют расстройства легкие, умеренные и тяжелые. В первом случае клинические проявления выражены слабо. Возможно появление только одного симптома − слабости или нарушения сна.

При умеренном варианте симптомы более выражены. Присоединяется ухудшение аппетита, апатия. Постепенно снижается социальная и профессиональная адаптация. При тяжелом течении доминирует один симптом. Это может быть тоска, тревога или беспокойство. Значительно нарушается работоспособность, снижается концентрация внимания и память, пациент становится рассеянным, невнимательным.

Причины возникновения

К развитию депрессии приводят разные факторы. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся утратой трудоспособности или нарушением социальной адаптации, угнетают больного и становятся причиной развития патологии. Это не редкость у пациентов со злокачественными опухолями или перенесенными тяжелыми сердечно-сосудистыми и неврологическими болезнями.

Эпизоды депрессии ухудшают прогноз заболевания, вне зависимости от физического состояния больного. Длительные стрессы, конфликты, потеря члена семьи, прием некоторых лекарств также могут сыграть роль в развитии данного расстройства.

---

Виды депрессии

Расстройство, которое возникает в определенное время года в течение 3 лет, называется сезонной депрессией. К развитию данной патологии приводит недостаток солнца. Клиника возникает по утрам, а в течение дня человек силой воли справляется с этим состоянием.

Основные симптомы:

• слабость и снижение трудоспособности,
• сонливость,
• замедленность мыслительных процессов,
• замкнутость, ограничение общения,
• желание остаться дома.

Невротическая депрессия возникает у людей из-за психотравмирующей ситуации. Наиболее подвержены лица с такими чертами характера, как прямолинейность, упертость, в сочетании с нерешительностью.

Психогенная депрессия развивается после утраты человеком личных жизненных ценностей. Это может быть смерть родственника или сильный стресс на работе. Также существует послеродовая депрессия, которая возникает у молодых мам в 1-3 месяца после родов.

---

Депрессия у мужчин

Особенностью является незаметное течение заболевания, так как мужчины в большинстве случаев не делятся своими переживаниями, не выставляют эмоции напоказ. Изменения личности проявляются апатией, безразличием, пессимистичным настроением.

Причинами могут являться стрессы на работе, проблемы в семье или наличие соматических заболеваний, ограничивающих повседневную деятельность. Мужчины склонны решать проблему с помощью алкоголя или одиночества, что ухудшает ситуацию, требует помощи специалиста и лечения.

---

Депрессия у женщин

Женщины склонны любые эмоциональные перепады связывать с этой патологией. Однако не каждое нарушение сна или аппетита говорит об аффективном расстройстве. Для постановки такого диагноза нужна консультация врача и полноценная диагностика.

Спровоцировать развитие депрессии у женщины могут факторы окружающей среды в виде отсутствия личной жизни или постоянные стрессы. Играет роль генетическая предрасположенность, а также прием некоторых гормональных препаратов.

---

Депрессия у детей и подростков

В силу возраста и особенностей гормонального фона дети и подростки имеют особые формы реагирования на симптомы заболевания. Они требуют особого внимания и бдительности, так как склонны к суицидальному поведению.

Для этого возрастного периода характерна лабильность настроения, его резкие перемены. В клинике преобладает слабость, усталость, рассеянность внимания, параллельность мыслей. Подросткам становится трудно понимать даже простой учебный материал. В течение дня несколько раз может меняться настроение от тревоги до полного безразличия.

Характерная для юношеской депрессии заниженная самооценка отражается в недовольстве ребенка своей внешностью, строением тела. Это отражается в размышлениях подростка о бессмысленности своего существования.

Лечение

Терапия складывается из 3 основных этапов:

• купирование текущего состояния,
• поддерживающее лечение,
• профилактика рецидива.

В МО «Новая больница» применяется комплексный подход, который включает психотерапию и назначение лекарственных препаратов. Такой метод наиболее эффективный, чем отдельно применимая методика. Психотерапия помогает предотвратить повторные эпизоды заболевания.

Из лекарственных препаратов назначают антидепрессанты (терапию начинают с малых доз), или комбинацию антидепрессанта с анксиолитиками. Перед соответствующим лечением врач проводит обследование пациента, выявляет наличие противопоказаний.

В нашей клинике возможна групповая или индивидуальная психотерапия, направленная на выявление проблем, осознание их пациентом, а также его адаптация. Работа в группах позволяет формировать гармоничные взаимоотношения с окружающими и чувство принадлежности к группе, безопасности.

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Российские ученые научились лечить депрессию с помощью света

https://ria.ru/20201021/depressiya-1580816880.html

Российские ученые научились лечить депрессию с помощью света

Российские ученые научились лечить депрессию с помощью света

Ученых НИИ психического здоровья Томского НИМЦ и НИИ полупроводниковых приборов и Центра промышленного дизайна Томского политехнического университета создали… РИА Новости, 21.10.2020

2020-10-21T13:44

2020-10-21T13:44

2020-10-21T16:24

университетская наука

навигатор абитуриента

наука

российская академия наук

томский политехнический университет

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/07/0a/1574178525_0:251:3072:1979_1920x0_80_0_0_e0e23d1a8a52b931975c2635564f04f3.jpg

МОСКВА, 21 окт — РИА Новости. Ученых НИИ психического здоровья Томского НИМЦ и НИИ полупроводниковых приборов и Центра промышленного дизайна Томского политехнического университета создали светодиодный прибор для лечения депрессии, который можно применять в случаях, когда нельзя применять лекарственные препараты, рассказали РИА Новости в пресс-службе Минобрнауки РФ.Депрессивные расстройства широко распространены и считаются одними из самых «дорогих» заболеваний, связанных с головным мозгом. Важную роль в их происхождении играют хронобиологические механизмы. Терапия ярким светом является «физиологически дружественным» видом лечения и первой линией эффективной терапии при сезонной депрессии. «Своеобразие сезонных аффективных расстройств выражается в том, что депрессия может наступать в какое-то определенное время года, например, осенью и зимой, и сопровождаться так называемыми атипичными депрессивными симптомами: удлинением продолжительности ночного сна, дневной сонливостью, предпочтением углеводистой пище, увеличением аппетита и веса тела, а также ухудшением самочувствия в вечернее время. Считается, что важную роль в появлении сезонной или так называемой «осенне-зимней депрессии» играет дефицит яркого света», – рассказал директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан.Отмечается, что светодиоидная терапия способствует повышению качества жизни у пациентов с депрессивными расстройствами и является экономически выгодным вариантом лечения депрессии. Терапия ярким светом может использоваться как альтернативный вид терапии при невозможности применения синтетических антидепрессантов в случаях непереносимости лекарств, отказа пациента от приема фармакологических препаратов, а также женщинами, страдающими депрессией в периоды беременности и грудного вскармливания. Уточняется, что прибора также улучшает эффективности лечения депрессии антидепрессантами.»При использовании приборов данного типа можно достичь ускорения ответа на стандартную антидепрессивную терапию и снижение случаев резистентной к терапии депрессии… Механизм ее действия не ограничивается только влиянием на синтез мелатонина (важного нейрогормона с широким профилем биологического действия) и является более комплексным и сложным», — комментирует один из разработчиков прибора, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аффективных состоянии НИИ психического здоровья Томского НИМЦ Герман Симуткин.

https://ria.ru/20200922/depressiya-1577578995.html

https://ria.ru/20200709/1574089946.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/07/0a/1574178525_302:0:3033:2048_1920x0_80_0_0_2564272fb54dc4fc9b03d32c0d770fcd.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

университетская наука, навигатор абитуриента, российская академия наук, томский политехнический университет, наука

МОСКВА, 21 окт — РИА Новости. Ученых НИИ психического здоровья Томского НИМЦ и НИИ полупроводниковых приборов и Центра промышленного дизайна Томского политехнического университета создали светодиодный прибор для лечения депрессии, который можно применять в случаях, когда нельзя применять лекарственные препараты, рассказали РИА Новости в пресс-службе Минобрнауки РФ.

«Опытный образец устройства действует на основе технологии, создающей сбалансированный спектр светового потока интенсивностью до 10 тысяч люкс, может использоваться пациентами с непереносимостью лекарств, а также в период беременности и грудного вскармливания у женщин, и не имеет аналогов в России. Это совместная разработка ученых НИИ психического здоровья Томского НИМЦ и НИИ полупроводниковых приборов и Центра промышленного дизайна Томского политехнического университета», — рассказали в ведомстве.

Депрессивные расстройства широко распространены и считаются одними из самых «дорогих» заболеваний, связанных с головным мозгом. Важную роль в их происхождении играют хронобиологические механизмы. Терапия ярким светом является «физиологически дружественным» видом лечения и первой линией эффективной терапии при сезонной депрессии.

«Своеобразие сезонных аффективных расстройств выражается в том, что депрессия может наступать в какое-то определенное время года, например, осенью и зимой, и сопровождаться так называемыми атипичными депрессивными симптомами: удлинением продолжительности ночного сна, дневной сонливостью, предпочтением углеводистой пище, увеличением аппетита и веса тела, а также ухудшением самочувствия в вечернее время. Считается, что важную роль в появлении сезонной или так называемой «осенне-зимней депрессии» играет дефицит яркого света», – рассказал директор НИИ психического здоровья Томского НИМЦ, академик РАН Николай Бохан.

22 сентября 2020, 04:08

«Лечение» депрессии алкоголем признали вдвойне опасным

Отмечается, что светодиоидная терапия способствует повышению качества жизни у пациентов с депрессивными расстройствами и является экономически выгодным вариантом лечения депрессии. Терапия ярким светом может использоваться как альтернативный вид терапии при невозможности применения синтетических антидепрессантов в случаях непереносимости лекарств, отказа пациента от приема фармакологических препаратов, а также женщинами, страдающими депрессией в периоды беременности и грудного вскармливания. Уточняется, что прибора также улучшает эффективности лечения депрессии антидепрессантами.

«При использовании приборов данного типа можно достичь ускорения ответа на стандартную антидепрессивную терапию и снижение случаев резистентной к терапии депрессии… Механизм ее действия не ограничивается только влиянием на синтез мелатонина (важного нейрогормона с широким профилем биологического действия) и является более комплексным и сложным», — комментирует один из разработчиков прибора, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аффективных состоянии НИИ психического здоровья Томского НИМЦ Герман Симуткин.

9 июля 2020, 07:34

Японские ученые доказали, что причиной депрессии является вирус

Лечение депрессивных расстройств | СККСПБ №1

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.

Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение. Эти же механизмы регулируют поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит. Таким образом, депрессия – это не каприз, не проявление лени. Это следствие нарушения биохимических процессов в мозге.

Снижение количества нейромедиаторов (веществ, которые передают импульсы от нейрона к нейрону) в синаптической щели вызывает симптомы депрессии. Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.

Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.

Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако эти препараты имеют нежелательные побочные действия, резко снижающие качество жизни пациентов во время лечения. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.

Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.

Повсеместное признание на сегодняшний день получили антидепрессанты III, воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Кроме того эти препараты обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторые исследователи отмечают недостаточную эффективность антидепрессантов III поколения при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанную с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина. 

Более эффективные антидепрессанты – препараты IV поколения –  избирательно блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.

При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но такие ситуации встречаются редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.

Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. 

При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества пациента с врачом. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против “вреда”, наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.

Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отменять антидепрессанты, так же, как и назначать их должен только врач-психиатр. Отменяют препараты обычно не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Пациенты часто совершают ошибку, преждевременно прекращая прием лекарств после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Обрыв терапии чреват для пациента серьезными неприятностями.

Вместе с медикаментозным лечением пациенту, страдающему от депрессии, предлагают психотерапию: индивидуальную, семейную, или групповую. Важный элемент социальной реабилитации – участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь и понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своей проблеме.

Если вы чувствуете признаки депрессии, обратитесь в психиатрическую службу или позвоните по Телефону доверия +7(8652) 99-17-86

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей  на основе информации Национального центра психического здоровья (http://www.psychiatry.ru) и ВОЗ.

 

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/  и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Лечение депрессии в санатории в Кисловодске

Довольно распространена ситуация, когда диагноз «депрессия» не воспринимается людьми всерьез. Однако, заболеваемость этим недугом растёт в геометрической прогрессии и вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу и на второе по причине временной нетрудоспособности. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году депрессия может выйти на первое место в мире по заболеваемости, опередив сегодняшних лидеров: инфекционные и сердечно-сосудистые болезни.

Приведем ещё немного цифр, демонстрирующих серьезность ситуации:

• Депрессией страдают 20-26% женщин и 8-12% мужчин;
• В мире более 150 миллионов человек ежегодно становятся нетрудоспособными вследствие депрессии;
• Каждая пятая женщина после рождения ребенка страдает от послеродовой депрессии.
• За 50 лет заболеваемость депрессией увеличилась в 10 раз.
• Люди, страдающие депрессией, имеют в 2 раза больше шансов погибнуть от других заболеваний, так как их течение становится более тяжелым.
• Основной причиной смертности (около 75%) являются несчастные случаи, травмы и отравления. Депрессия является катализатором для значительной доли из них.

Статистика упрямо говорит о том, что депрессия — серьезная проблема, которая требует своевременного лечения.

Как же отличить просто плохое настроение из-за жизненных неурядиц от депрессии, требующей вмешательства врачей?

Депрессия — психическое расстройство, для которого характерна следующая триада симптомов:

• Устойчивое снижение настроения;
• Снижение работоспособности;
• Замедление мышления.

Можно продолжить список следующими характерными признаками заболевания:

• Ощущение подавленности. Все воспринимается кромешным мраком.
• Снижение интереса к тому, что раньше его вызывало, снижение способности радоваться.
• Плохой сон, ночные кошмары.
• Снижение способности концентрироваться и мыслить логически.
• Повышенная тревожность, необоснованные страхи.
• Нарушение аппетита. Может быть как переедание, так и недоедание.
• Навязчивые мысли о неприятном.

Если обнаруживаются такие симптомы, то важно незамедлительно посетить врача и предпринять все меры к излечению. Очень важно не доводить ситуацию до тяжелого течения заболевания. И в этом поможет поездка в санаторий. Необходимо отметить, что если депрессия перешла уже в тяжелую стадию и тем более в стадию с психотическими симптомами, поездка в санаторий не возможна. В этом случае требуется специализированная психиатрическая помощь.

Таким образом, профилактика депрессии важна, и оптимальным выбором станет поездка в санаторий на 2-3 недели. Как же санаторно-курортное лечение помогает избавиться от депрессии? Можно выделить следующие основные пункты положительного влияния его на психическое и эмоциональное здоровье человека:

1. Полный эмоциональный покой и смена обстановки позволяют человеку полностью расслабиться. Очень часто депрессия возникает на фоне эмоционального перенапряжения, поэтому комфорт обстановки, четкий, размеренный режим и доброжелательность персонала играют поистине исцеляющую роль при данном недуге. К тому же санаторий «Виктория» расположен в удивительном городе Кисловодске с уникальным целебным климатом, большим количеством солнечных дней, великолепным воздухом, потрясающе красивыми ландшафтами и архитектурой. Все это помогает человеку настроиться на позитивный лад, победить хандру и подавленность.

2. Восстановление состояния нервной системы. Для этого в арсенале врачей целый комплекс процедур — от нарзанных ванн до аппаратной физиотерапии. Здесь с успехом применяют методы лечения, обладающие следующими эффектами:

• улучшение проводимость нервных импульсов,
• улучшение кровоснабжения органов и тканей, в том числе головного мозга,
• улучшение лимфотока,
• снятие мышечных зажимов,
• восстановление дефицита микроэлементов в крови и в организме в целом,
• нормализация обмена веществ и гормонального фона.

3. Постепенное повышение двигательной активности. Не даром говорят — «движение — это жизнь». Физические нагрузки часто становятся лучшим способом восстановления для людей умственного труда, привыкших к малоподвижному образу жизни.

4. Психотерапевтическая помощь. Опытный специалист санатория поможет подобрать действенные психотерапевтические методы для саморегулирования настроения и излечения от депрессии.

5. Лечение сопутствующих заболеваний позволяет обеспечить комплексный подход к восстановлению ресурсного состояния организма человека, что абсолютно необходимо для того, чтобы победить депрессию.

«Виктория» в Кисловодске — один из лучших санаториев, где лечат депрессию и многие другие заболевания. Доброжелательность и профессионализм всего персонала санатория — залог того, что вы получите заряд бодрости и здоровья на много месяцев вперед. Именно поэтому сюда повторно приезжают более 70% гостей санатория.

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может установить диагноз депрессии на основании:

• Физический осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы о вашем здоровье. В некоторых случаях депрессия может быть связана с основной проблемой физического здоровья.
• Лабораторные тесты. Например, ваш врач может сделать анализ крови, называемый полным анализом крови, или проверить вашу щитовидную железу, чтобы убедиться, что она функционирует должным образом.
• Психиатрическая экспертиза. Ваш психиатр спрашивает о ваших симптомах, мыслях, чувствах и образцах поведения. Вас могут попросить заполнить анкету, чтобы помочь ответить на эти вопросы.
• ДСМ-5. Ваш психиатр может использовать критерии депрессии, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Типы депрессии

Симптомы, вызванные большой депрессией, могут различаться от человека к человеку.Чтобы уточнить, какой у вас тип депрессии, ваш врач может добавить одно или несколько уточнений. Спецификатор означает, что у вас депрессия с определенными особенностями, например:

• Тревожный дистресс — депрессия с необычным беспокойством или беспокойством о возможных событиях или потере контроля
• Смешанные признаки — одновременная депрессия и мания, которая включает повышенную самооценку, слишком много разговоров и повышенную энергию
• Меланхолические черты — тяжелая депрессия с отсутствием реакции на что-то, что раньше доставляло удовольствие и ассоциировалось с ранним утренним пробуждением, ухудшением настроения по утрам, значительными изменениями аппетита и чувствами вины, волнения или вялости
• Атипичные признаки — депрессия, которая включает способность временно испытывать радость от счастливых событий, повышенный аппетит, чрезмерную потребность во сне, чувствительность к отторжению и чувство тяжести в руках или ногах
• Психотические особенности — депрессия, сопровождающаяся бредом или галлюцинациями, которые могут включать личную неадекватность или другие негативные темы
• Кататония — депрессия, включающая двигательную активность, включающую либо неконтролируемые и бесцельные движения, либо фиксированную и негибкую позу
• Послеродовое начало — депрессия, возникающая во время беременности или в течение нескольких недель или месяцев после родов (послеродовой период)
• Сезонный график — депрессия, связанная со сменой времен года и пониженным воздействием солнечного света

Другие расстройства, вызывающие симптомы депрессии

Некоторые другие расстройства, такие как перечисленные ниже, включают депрессию как симптом.Чтобы получить соответствующее лечение, важно получить точный диагноз.

• Биполярные расстройства I и II типа. Эти расстройства настроения включают перепады настроения от пиков (мания) до спадов (депрессия). Иногда бывает трудно отличить биполярное расстройство от депрессии.
• Циклотимическое расстройство. Циклотимическое расстройство (sy-kloe-THIE-mik) включает взлеты и падения, которые более легкие, чем у биполярного расстройства.
• Деструктивное нарушение регуляции настроения. Это расстройство настроения у детей включает хроническую и сильную раздражительность и гнев с частыми вспышками крайнего гнева. Это расстройство обычно перерастает в депрессивное расстройство или тревожное расстройство в подростковом или взрослом возрасте.
• Стойкое депрессивное расстройство. Иногда это называется дистимия (dis-THIE-me-uh), это менее тяжелая, но более хроническая форма депрессии. Хотя обычно это не приводит к потере трудоспособности, стойкое депрессивное расстройство может помешать вам нормально функционировать в повседневной жизни и жить полноценной жизнью.
• Предменструальное дисфорическое расстройство. Это симптомы депрессии, связанные с гормональными изменениями, которые начинаются за неделю до менструации и улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации, и минимальны или исчезают после завершения менструации.
• Другие депрессивные расстройства. Сюда входит депрессия, вызванная употреблением рекреационных наркотиков, некоторых прописанных лекарств или другим заболеванием.

Лечение

Медикаменты и психотерапия эффективны для большинства людей, страдающих депрессией.Ваш лечащий врач или психиатр могут назначить лекарства для облегчения симптомов. Однако многим людям, страдающим депрессией, также полезно обратиться к психиатру, психологу или другому специалисту в области психического здоровья.

Если у вас тяжелая депрессия, вам может потребоваться пребывание в больнице или вам может потребоваться участие в программе амбулаторного лечения, пока ваши симптомы не улучшатся.

Вот несколько вариантов лечения депрессии.

Лекарства

Доступно множество типов антидепрессантов, в том числе перечисленные ниже.Обязательно обсудите возможные серьезные побочные эффекты со своим врачом или фармацевтом.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают с прописывания СИОЗС. Эти препараты считаются более безопасными и обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов. СИОЗС включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), сертралин (Zoloft) и вилазодон (Viibryd).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq, Khedezla) и левомилнаципран (Fetzima).
• Атипичные антидепрессанты. Эти лекарства не подходят ни к одной из других категорий антидепрессантов. К ним относятся бупропион (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), миртазапин (Remeron), нефазодон, тразодон и вортиоксетин (Trintellix).
• Трициклические антидепрессанты. Эти препараты, такие как имипрамин (тофранил), нортриптилин (памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (сурмонтил), дезипрамин (норпрамин) и протриптилин (вивактил), могут быть очень эффективными, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем новые антидепрессанты.Таким образом, трициклики обычно не назначают, если вы сначала не попробовали SSRI без улучшения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). MAOI, такие как транилципромин (Parnate), фенелзин (Nardil) и изокарбоксазид (Marplan), могут быть прописаны, как правило, когда другие препараты не работают, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование MAOI требует строгой диеты из-за опасного (или даже смертельного) взаимодействия с продуктами, такими как определенные сыры, соленые огурцы и вина, а также с некоторыми лекарствами и травяными добавками.Селегилин (Эмсам), новый ИМАО, который наклеивается на кожу в виде пластыря, может вызывать меньше побочных эффектов, чем другие ИМАО. Эти лекарства нельзя сочетать с СИОЗС.
• Прочие лекарства. Для усиления антидепрессивного эффекта к антидепрессантам могут быть добавлены другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать сочетание двух антидепрессантов или добавление лекарств, таких как стабилизаторы настроения или нейролептики. Для краткосрочного использования также могут быть добавлены успокаивающие и стимулирующие препараты.

Как найти подходящее лекарство

Если член семьи хорошо отреагировал на антидепрессант, он может помочь вам. Или вам может потребоваться попробовать несколько лекарств или комбинацию лекарств, прежде чем вы найдете то, что подействует. Это требует терпения, так как некоторым лекарствам требуется несколько недель или больше, чтобы они полностью подействовали, а побочные эффекты уменьшились по мере того, как ваше тело привыкает.

Унаследованные черты характера влияют на то, как на вас действуют антидепрессанты. В некоторых случаях, если это возможно, результаты генетических тестов (проведенных с помощью анализа крови или мазка из щеки) могут дать подсказки о том, как ваше тело может реагировать на тот или иной антидепрессант.Однако на вашу реакцию на лекарства могут влиять и другие переменные, помимо генетики.

Риски внезапного прекращения приема лекарств

Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись предварительно с врачом. Антидепрессанты не вызывают привыкания, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от зависимости).

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены, а внезапное прекращение лечения может вызвать внезапное ухудшение депрессии.Работайте со своим врачом, чтобы постепенно и безопасно снизить дозу.

Антидепрессанты и беременность

Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья вашего будущего ребенка или грудного ребенка. Поговорите со своим врачом, если вы забеременели или планируете забеременеть.

Антидепрессанты и повышенный риск суицида

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждение о черном ящике, самое строгое предупреждение для назначений.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения, особенно в начале приема нового лекарства или при изменении дозировки. Если у вас или вашего знакомого возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Психотерапия

Психотерапия — это общий термин для лечения депрессии путем обсуждения вашего состояния и связанных с ним проблем с психиатром. Психотерапия также известна как разговорная терапия или психологическая терапия.

Различные типы психотерапии могут быть эффективны при депрессии, например, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия.Ваш психиатр может также порекомендовать другие виды лечения. Вам может помочь психотерапия:

• Приспособиться к кризису или другим текущим трудностям
• Выявление негативных убеждений и поведения и замена их здоровыми, позитивными
• Изучать отношения и опыт, а также развивать позитивное взаимодействие с другими
• Находите лучшие способы справляться и решать проблемы
• Определите проблемы, которые способствуют вашей депрессии, и измените поведение, которое усугубляет ее
• Восстановите чувство удовлетворения и контроля над своей жизнью и помогите облегчить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев
• Научитесь ставить реалистичные цели в жизни
• Развивать способность терпеть и принимать стресс, используя более здоровый образ жизни

Альтернативные форматы терапии

Доступны форматы терапии депрессии в качестве альтернативы личным кабинетам, которые могут быть эффективным вариантом для некоторых людей.Терапия может быть предоставлена, например, в виде компьютерной программы, онлайн-сеансов или с использованием видео или рабочих тетрадей. Программы могут проводиться под руководством терапевта или быть частично или полностью независимыми.

Прежде чем выбрать один из этих вариантов, обсудите эти форматы со своим терапевтом, чтобы определить, могут ли они быть вам полезны. Кроме того, спросите своего терапевта, может ли он порекомендовать надежный источник или программу. На некоторые из них может не распространяться ваша страховка, и не все разработчики и онлайн-терапевты имеют надлежащие полномочия или подготовку.

Смартфоны и планшеты с мобильными приложениями для здоровья, такими как поддержка и общее обучение о депрессии, не заменяют посещение врача или терапевта.

Больничное и стационарное лечение

У некоторых людей депрессия настолько серьезна, что требуется пребывание в больнице. Это может быть необходимо, если вы не можете должным образом заботиться о себе или когда вам угрожает непосредственная опасность причинить вред себе или кому-то еще. Психиатрическое лечение в больнице поможет вам сохранить спокойствие и безопасность, пока ваше настроение не улучшится.

Некоторым людям также могут помочь программы частичной госпитализации или дневного лечения. Эти программы предоставляют амбулаторную поддержку и консультации, необходимые для контроля симптомов.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть предложены другие процедуры, иногда называемые терапией стимуляцией мозга:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). При ЭСТ электрические токи проходят через мозг, чтобы влиять на функцию и действие нейротрансмиттеров в вашем мозгу, чтобы облегчить депрессию.ЭСТ обычно используется для людей, которые не поправляются с помощью лекарств, не могут принимать антидепрессанты по состоянию здоровья или находятся в группе высокого риска самоубийства.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). TMS может быть вариантом для тех, кто не ответил на антидепрессанты. Во время ТМС лечебная катушка, помещенная на кожу головы, посылает короткие магнитные импульсы, чтобы стимулировать нервные клетки в вашем мозгу, которые участвуют в регуляции настроения и депрессии.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Депрессия, как правило, не является расстройством, которое вы можете лечить самостоятельно. Но помимо профессионального лечения могут помочь следующие шаги по уходу за собой:

• Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы психотерапии или встречи. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не пропускайте лекарства. Если вы остановитесь, симптомы депрессии могут вернуться, и вы также можете испытать симптомы отмены.Осознайте, что вам нужно время, чтобы почувствовать себя лучше.
• Узнайте о депрессии. Информация о своем состоянии может дать вам силы и побудить придерживаться вашего плана лечения. Поощряйте свою семью узнать о депрессии, чтобы помочь им понять вас и поддержать вас.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать симптомы депрессии. Составьте план, чтобы знать, что делать, если ваши симптомы ухудшатся.Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии. Попросите родственников или друзей помочь следить за предупреждающими знаками.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они обычно ухудшают симптомы и затрудняют лечение депрессии. Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь при употреблении алкоголя или психоактивных веществ.
• Береги себя. Ешьте здоровую пищу, будьте физически активны и высыпайтесь.Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другом занятии, которое вам нравится. Хороший сон важен как для вашего физического, так и для психического благополучия. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина — это использование нетрадиционного подхода вместо традиционной медицины. Дополнительная медицина — это нетрадиционный подход, используемый наряду с традиционной медициной, иногда называемый интегративной медициной.

Убедитесь, что вы понимаете риски, а также возможные преимущества, если вы выбираете альтернативную или дополнительную терапию. Не заменяйте традиционное лечение или психотерапию альтернативной медициной. Когда дело доходит до депрессии, альтернативные методы лечения не заменяют медицинскую помощь.

Добавки

Примеры добавок, которые иногда используются при депрессии, включают:

• Зверобой. Хотя эта травяная добавка не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения депрессии в США.С., может быть полезно при легкой или умеренной депрессии. Но если вы решите использовать его, будьте осторожны — зверобой может влиять на ряд лекарств, таких как сердечные препараты, разжижающие кровь препараты, противозачаточные таблетки, химиотерапию, лекарства от ВИЧ / СПИДа и лекарства для предотвращения отторжения органов после трансплантат. Кроме того, избегайте приема зверобоя при приеме антидепрессантов, поскольку их комбинация может вызвать серьезные побочные эффекты.
• SAMe. Эта пищевая добавка произносится как «сам-Э» и представляет собой синтетическую форму химического вещества, которое естественным образом встречается в организме.Название является сокращением от S-аденозилметионина (es-uh-den-o-sul-muh-THIE-o-neen). SAMe не одобрен FDA для лечения депрессии в США. Это может быть полезно, но необходимы дополнительные исследования. SAMe может вызвать манию у людей с биполярным расстройством.
• Омега-3 жирные кислоты. Эти полезные жиры содержатся в холодноводной рыбе, льняном семени, льняном масле, грецких орехах и некоторых других продуктах питания. Добавки омега-3 изучаются как возможное средство от депрессии. Хотя в целом добавки омега-3 считаются безопасными, они могут взаимодействовать с другими лекарствами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли употребление продуктов с жирными кислотами омега-3 помочь облегчить депрессию.

Пищевые и диетические продукты не контролируются FDA так же, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Кроме того, поскольку некоторые травяные и диетические добавки могут мешать приему рецептурных лекарств или вызывать опасные взаимодействия, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Связь между разумом и телом

Практики интегративной медицины считают, что для того, чтобы вы оставались здоровыми, разум и тело должны находиться в гармонии.Примеры техник разума и тела, которые могут быть полезны при депрессии, включают:

• Иглоукалывание
• Техники релаксации, такие как йога или тай-чи
• Медитация
• Управляемые изображения
• Лечебный массаж
• Музыка или арт-терапия
• Духовность
• Аэробные упражнения

Полагаться только на эти методы лечения обычно недостаточно для лечения депрессии. Они могут быть полезны при использовании в дополнение к лекарствам и психотерапии.

Преодоление и поддержка

Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей, и попробуйте следующие советы:

• Сделайте свою жизнь проще. По возможности сокращайте обязательства и ставьте перед собой разумные цели. Позвольте себе делать меньше, когда вам плохо.
• Пишите в дневник. Ведение дневника как часть вашего лечения может улучшить настроение, позволяя вам выражать боль, гнев, страх или другие эмоции.
• Читайте авторитетные книги и веб-сайты по саморазвитию. Ваш врач или терапевт могут порекомендовать книги или веб-сайты для чтения.
• Найдите полезные группы. Многие организации, такие как Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) и Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства, предлагают образование, группы поддержки, консультации и другие ресурсы, чтобы помочь с депрессией. Программы помощи сотрудникам и религиозные группы также могут предложить помощь при проблемах с психическим здоровьем.
• Не замыкайтесь. Старайтесь участвовать в общественной жизни и регулярно собираться с семьей или друзьями. Группы поддержки для людей, страдающих депрессией, могут помочь вам связаться с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
• Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Примеры включают медитацию, прогрессивную мышечную релаксацию, йогу и тай-чи.
• Структурируйте свое время. Планируйте свой день. Возможно, вам поможет составить список ежедневных задач, использовать стикеры в качестве напоминаний или использовать планировщик, чтобы оставаться организованным.
• Не принимайте важных решений, когда вам плохо. Избегайте принятия решений, когда вы чувствуете себя подавленным, поскольку вы не можете ясно мыслить.

Подготовка к приему

Вы можете обратиться к лечащему врачу или направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Является ли депрессия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение лучше всего подойдет мне?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья?
• Каковы основные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Когда вы или ваши близкие впервые заметили симптомы депрессии?
• Как долго вы были в депрессии? Вы обычно всегда чувствуете себя подавленным или ваше настроение колеблется?
• Вы когда-нибудь переходили от плохого настроения к очень счастливому (эйфорическому) и полному энергии?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве, когда вы чувствуете себя подавленным?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни или отношениям?
• Есть ли у вас кровные родственники, страдающие депрессией или другим расстройством настроения?
• Какие еще у вас психические или физические проблемы со здоровьем?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики?
• Сколько вы спите по ночам? Меняется ли это со временем?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Февраль03, 2018

11 способов лечения депрессии без лекарств

Для многих людей, живущих с депрессией, лекарства, отпускаемые по рецепту, могут оказаться чудо-лекарствами. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак (флуоксетин) и золофт (сертралин). Они могут иметь побочные эффекты и могут стоить дорого в зависимости от вашей медицинской страховки.

Есть много способов противодействовать некоторым симптомам депрессии, которые не связаны с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Если у вас депрессия, вы можете попробовать справиться с ней естественным путем, без лекарств, или дополнить свой антидепрессант другой тактикой. Если да, ознакомьтесь с этими естественными альтернативами, а затем поговорите со своим врачом о том, какие из них могут иметь смысл в рамках вашего режима лечения.

Естественные способы справиться с депрессией

Всегда серьезно относитесь к симптомам депрессии, поскольку депрессия не проходит сама по себе. Хотя есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать свое психическое здоровье, не пытайтесь справиться с симптомами в одиночку.Поговорите со своим врачом и обсудите некоторые стратегии самопомощи, которые могут помочь в вашем лечении.

Больше спать

Сон и настроение идут рука об руку. Слишком мало первого, и последнее обязательно отметит (независимо от того, есть у вас депрессия или нет). Убедитесь, что у вас есть то, что специалисты по сну называют «хорошей гигиеной сна».

Это означает, что вы придерживаетесь постоянного времени отхода ко сну и пробуждения, ваша спальня настроена для крепкого сна (темно, тихо и не загромождено), у вас есть расслабляющий распорядок дня перед сном, который не предполагает сидения перед экраном и т. на.

Если вам кажется, что вы не можете заснуть или не можете перестать спать, вы можете предпринять шаги, чтобы попытаться улучшить качество своего сна.

• Дайте себе время расслабиться перед сном; сделайте что-нибудь расслабляющее и избегайте стрессовых задач или мыслей.
• Каждую ночь ложитесь спать в одно и то же время и установите будильник, чтобы каждое утро просыпаться в одно и то же время.
• Имейте постоянный распорядок дня перед сном.
• Выключите устройства и попробуйте почитать книгу в течение нескольких минут.

Кроме того, старайтесь каждый день проводить немного времени на улице, даже в те дни, когда вам хочется нарисовать тени и спрятаться в помещении. Свет играет важную роль в регулировании циклов сна и циркадных ритмов, поэтому недостаток солнечного света может затруднять сон ночью.

Сократите потребление кофеина

Кофе, чай, газированные напитки и даже шоколад пропитаны кофеином. Утром можно побаловать себя разумным количеством кофеина, но если вы это сделаете, не употребляйте кофеин после полудня, чтобы он не мешал сну.

Если вы все же склонны полагаться на кофеин, постарайтесь сократить его постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов отмены кофеина. Если вам не терпится выпить газировку или чашку кофе, попробуйте вместо этого прогуляться по кварталу.

Получите больше витамина D

Есть некоторые доказательства того, что дефицит этого важного питательного вещества может играть роль в депрессии. Если вы не получаете достаточного количества витамина D из-за своего рациона и образа жизни (например, на солнце), спросите своего врача, следует ли вам попробовать принимать добавки.

Определенный дефицит питательных веществ может играть роль в симптомах депрессии. Если вам трудно проводить достаточно времени на свежем воздухе или если пасмурные погодные условия затрудняют получение солнечного света, вам может пригодиться добавка.

Go Natural

Для лечения легкой и умеренной депрессии стоит попробовать такие пищевые добавки, как зверобой, S-аденозилметионин (SAM-e) и 5-гидрокситриптофан (5-HTP).

Исследования показали, что св.Зверобой более эффективен, чем плацебо, для облегчения симптомов у людей с депрессией легкой и средней степени тяжести.

Однако будьте осторожны с этими веществами. Не принимайте их без предварительной консультации с врачом. То, что они доступны без рецепта и рекламируются как натуральные, не означает, что они всегда безопасны.

Например, смешивание зверобоя с такими СИОЗС, как прозак, может привести к осложнению, называемому серотониновым синдромом. Кроме того, SAM-e несет риск гипомании / мании при биполярном расстройстве.

Коснитесь своей духовности

Нет необходимости присоединяться к церкви, синагоге или мечети (хотя, безусловно, для многих людей, страдающих депрессией, религия может быть мощным источником поддержки). Но простые ежедневные практики, такие как медитация или добавление к списку вещей, за которые вы благодарны, могут помочь улучшить настроение и общее самочувствие.

Медитация может иметь ряд полезных эффектов, таких как снижение уровня стресса и помощь людям в большей осведомленности о своих мыслях и реакциях.

Исследования показывают, что вмешательство, называемое когнитивной терапией, основанной на осознанности (MBCT), которая сочетает в себе элементы когнитивно-поведенческой терапии (CBT) с медитацией осознанности, может быть полезным в лечении депрессии и предотвращении рецидивов симптомов в будущем.

Исследования также показывают, что различные виды медитативных практик осознанности также могут быть эффективными при лечении депрессии.

Есть много разных видов медитации, но вы можете начать с простого медитативного упражнения:

1. Сядьте поудобнее
2. Закройте глаза
3. Дыхание естественно
4. Сосредоточьтесь на ощущениях своего тела во время дыхания
5. Когда ваш разум блуждает, переключите внимание обратно на свое дыхание

Получите больше упражнений

Это не означает подготовку к марафону, но это означает, что нужно ежедневно уделять полчаса или около того малоинтенсивной активности, что, как было установлено, эффективно для улучшения настроения и качества жизни.Еще лучше вынести это на улицу. Свежий воздух и солнечный свет особенно полезны для людей, страдающих особой формой депрессии, известной как сезонное аффективное расстройство (САР).

Хотя исследования показали, что регулярная физическая активность может быть эффективной как для профилактики, так и для лечения депрессии, при депрессии может быть трудно выработать привычку заниматься физическими упражнениями. Недостаток энергии и плохое настроение могут означать, что вы просто чувствуете себя слишком утомленным, чтобы встать и начать действовать.

Некоторые вещи, которые вы можете попытаться придерживаться своей привычки:

• Пригласите друга . Попросите близкого человека погулять с вами или займитесь другими упражнениями хотя бы несколько раз в неделю. Поддержка друга может не только помочь вам привыкнуть к рутине, но также поможет вам сохранить социальные связи, когда вы чувствуете себя подавленным.
• Напомните себе о преимуществах . Начать сложно, но это поможет вам почувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе.
• Начать с малого . Попробуйте гулять по несколько минут каждый день, а затем постепенно увеличивайте количество ходок.

Избегайте алкоголя

Алкоголь сам по себе является депрессантом. Как ни странно, выпивка может мешать сну, а качественный сон — ключ к борьбе с хандрой. Хотя алкоголь может показаться быстрым средством избавления от своих чувств, на самом деле он может значительно усугубить многие симптомы депрессии.

Более того, это может уменьшить запреты и потенциально привести к рискованному поведению и неправильным решениям, которые могут иметь долгосрочные последствия.

Если вы принимаете какой-либо антидепрессант, вам вообще не следует пить. Алкоголь плохо взаимодействует с лекарствами.

Если вы злоупотребляли алкоголем или другими веществами и вам нужна помощь, поговорите со своим врачом. У вас также может быть расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивных веществ. Симптомы отмены могут временно усугубить симптомы депрессии, поэтому вам может потребоваться дополнительная помощь, когда вы пройдете через этот процесс.

Ешьте «хорошее настроение»

То, что вы кладете в рот, может напрямую влиять на то, как вы думаете и чувствуете.Обязательно придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой питательными веществами и с низким содержанием насыщенных жиров. Диетолог или диетолог может помочь вам проанализировать ваши привычки в еде и выявить потенциальный дефицит питательных веществ, который может способствовать депрессии.

Некоторые продукты, которые могут быть полезны при депрессии:

• Рыба : Исследования показали, что люди, которые придерживались диеты с высоким содержанием рыбы, реже имели симптомы депрессии. Рыба богата омега-3 жирами, которые помогают нейротрансмиттерам, таким как серотонин, работать в головном мозге.
• Орехи : Орехи также являются хорошим источником омега-3 жиров, и одно исследование показало, что у людей, которые ели грецкие орехи, вероятность появления симптомов депрессии на 26% ниже.
• Пробиотики : Исследования все чаще указывают на связь между здоровьем кишечника и мозга.Пищевые продукты с высоким содержанием пробиотиков включают йогурт, кефир, кимчи и чайный гриб.

Измени свои мысли

Каким бы поллианским это ни звучало, хорошие мысли могут помочь вам почувствовать себя лучше.Ваши мысли действительно имеют прямое отношение к вашему настроению. Если вы боретесь с негативом, подумайте о том, чтобы обратиться к психотерапевту, который поможет вам научиться бороться с ним.

Одним из наиболее популярных и эффективных методов лечения депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта форма психотерапии направлена ​​на выявление негативных стереотипов мышления и их последующую замену более позитивными. Есть разные способы, которыми вы можете практиковать некоторые из этих идей самостоятельно.

Научитесь распознавать негативное мышление

Иногда эти мысли могут быть очевидными, например, когда вы ругаете или критикуете себя. В других случаях они могут быть более тонкими. Вы можете обнаружить, что занимаетесь такими вещами, как катастрофа или мышление по принципу «все или ничего».

Катастрофизация предполагает всегда предвидение негативных результатов. Мышление по принципу «все или ничего» означает, что вы думаете о вещах как об успехах или неудачах. Как только вы научитесь лучше распознавать эти когнитивные модели, вы сможете начать работать над более здоровыми заменителями.

Переосмыслить свои мысли

Когда вы обнаружите, что у вас есть негативные мысли, сознательно перефразируйте их в позитивном ключе. Например, вы можете заменить что-то вроде «Это никогда не сработает» на что-то более позитивное, например: «Вот несколько вещей, которые я могу попробовать, которые помогут мне начать». Сосредоточение внимания на своих сильных сторонах и способностях может помочь вам сохранить более позитивный настрой.

Справиться со стрессом

Стресс может повысить уровень химического вещества в мозге, называемого кортизолом, которого, как было установлено, выше у людей, страдающих депрессией.Существует множество способов справиться со стрессом, например, тайм-менеджмент, медитация и биологическая обратная связь.

Некоторые действия по снятию стресса, которые вы, возможно, захотите включить в свою повседневную жизнь, включают:

• Глубокое дыхание : несколько минут, чтобы замедлить дыхание и сосредоточить внимание на своем теле в данный момент, могут помочь вам лучше справиться со своими заботами.
• Упражнение : Регулярная физическая активность — отличный способ выпустить пар.
• Прогрессивное расслабление мышц : Этот процесс включает намеренное сжатие мышц по всему телу, удержание этого напряжения на несколько счетов, а затем снятие этого напряжения до тех пор, пока мышцы полностью не расслабятся. При регулярной практике вы сможете научиться довольно быстро намеренно расслаблять свое тело, когда чувствуете напряжение.

Чтобы научиться справляться со стрессом, нужно время и практика. Поговорите со своим врачом или терапевтом о других стратегиях, которые вы могли бы попытаться минимизировать стресс и свою реакцию на него.

Занимайтесь социальной жизнью

Когда вы в депрессии, нет причин идти в одиночку — и есть множество причин обратиться к друзьям и семье. Стройте планы с близкими и соблюдайте эти даты. Вступите в клуб или запишитесь на групповое мероприятие, например, в местную лигу вышибалы или уроки французского языка.

Другие вещи, которые вы можете попробовать:

• Присоединяйтесь к группе поддержки . Разговор с другими людьми, которые сталкиваются с таким же опытом и проблемами, может быть информативным и полезным.
• График мероприятий . Установление распорядка может быть полезным, когда вы переживаете депрессию. Составьте ежедневный график, включающий времяпрепровождение с другими людьми. У вас больше шансов придерживаться его, если это запланированное мероприятие.
• Волонтер . Присоединение к делу, которое вас волнует, — отличный способ познакомиться с новыми людьми и расширить свой круг общения.

Проблема в том, что депрессия часто заставляет людей замкнуться, что еще больше усугубляет чувство изоляции и одиночества.Даже если вам не хочется выходить на улицу или общаться с людьми, постарайтесь установить контакт любым удобным для вас способом. Пригласите нескольких из ваших близких, близких, которые понимают, что вы переживаете.

То, что вы делали раньше, может не приносить вам такого же удовольствия, но выход из дома и времяпрепровождение с людьми, которые о вас заботятся, могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Обзор методов лечения депрессии

Депрессия поддается лечению, и большинство людей видят улучшение своих симптомов с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации.При этом то, что работает для одного человека, не обязательно работает для другого.

Важно поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, какие варианты могут быть наиболее эффективными для вас. Чтобы помочь в этом обсуждении, вот обзор наиболее часто используемых методов лечения депрессии.

Психотерапия

Психотерапию часто называют «разговорной терапией». Есть разные подходы к психотерапии. Многие терапевты специализируются на определенном типе терапии для лечения депрессии, но иногда они используют несколько подходов, чтобы создать более индивидуальную терапию, основанную на ваших конкретных потребностях в лечении.

Поскольку доступно множество видов психотерапии, одно исследование было направлено на выяснение того, какие из них наиболее эффективны при депрессии. Исследователи обнаружили, что все перечисленное ниже дает хорошие результаты.

Межличностная терапия

Межличностная терапия основана на идее, что депрессия может быть связана с нашими отношениями. Следовательно, цель этого типа терапии — помочь вам улучшить свои навыки взаимоотношений, например научиться лучше общаться и научиться разрешать конфликты.Сеансы межличностной терапии относительно короткие по продолжительности, обычно от 12 до 16 недель.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, призванная помочь вам изменить любые негативные мысли или модели поведения, которые могут способствовать или усугублять вашу депрессию. Эта терапия также, как правило, краткосрочная и фокусируется на ваших текущих проблемах и обучении новым навыкам преодоления трудностей.

Обучение социальным навыкам

Обучение социальным навыкам научит вас более эффективно взаимодействовать с другими, чтобы у вас были здоровые отношения.Цель состоит в том, чтобы улучшить свои коммуникативные навыки и научиться создавать сильные социальные сети с другими людьми, например, путем создания отношений, основанных на честности и уважении.

Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия — это вид терапии, который часто изображают в фильмах или поп-культуре. Во время этих сеансов терапии вы узнаете, как ваша депрессия может быть связана с прошлым опытом, неразрешенными конфликтами или незажившими ранами. Психотерапевт поможет вам решить эти проблемы, чтобы вы могли двигаться вперед в своей жизни.

Поддерживающее консультирование

Поддерживающее консультирование менее структурировано, чем некоторые другие методы лечения, и в основном заключается в том, чтобы выслушать, как вы делитесь тем, что у вас на уме. Вам предлагается поговорить о любых проблемах, которые вы хотите, и терапевт будет работать с вами, чтобы показать понимание и поддержку.

Поведенческая активация

Поведенческая активация учит ставить цели и включать более приятные занятия в свой образ жизни. Цель этой терапии — избежать изоляции и улучшить ваше позитивное взаимодействие с окружающей средой.Если вы станете активнее и занимаетесь более приятными делами, ваши симптомы депрессии могут уменьшиться.

Терапия, решающая проблемы

Терапия, направленная на решение проблем, направлена ​​на то, чтобы определить ваши самые насущные проблемы, а затем помочь вам найти несколько способов их решения. Терапевт поможет вам оценить все возможные варианты и выбрать лучшее решение для вас.

Семейная или парная терапия

Семейная или супружеская терапия может быть рассмотрена, когда депрессия затрагивает других членов семьи.Это включает в себя рассмотрение каждой из ваших ролей и ожиданий. Этот тип терапии также включает в себя информирование ваших близких о депрессии и о том, как она влияет на вас.

Лекарство

Есть много различных лекарств, которые могут помочь уменьшить симптомы депрессии. Вот несколько классов обычно используемых лекарств.

Большинство исследований показало, что лекарства наиболее эффективны, когда они используются в сочетании с терапией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) сегодня являются наиболее назначаемыми лекарствами от депрессии.Прозак (флуоксетин), Паксил (пароксетин), Золофт (сертралин), Целекса (циталопрам) и Лувокс (флувоксамин) обычно назначаются под торговыми марками.

Было обнаружено, что СИОЗС полезны как при тяжелой, так и при нетяжелой депрессии. Они также имеют меньше побочных эффектов по сравнению с другими типами антидепрессантов.

Обратите внимание, что СИОЗС не следует назначать вместе с некоторыми ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). Это связано с возможностью опасно высокого накопления серотонина, что может вызвать серотониновый синдром.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) — это новый тип антидепрессантов, которые действуют аналогично СИОЗС. Основное отличие состоит в том, что они также блокируют обратный захват организмом норэпинефрина, другого нейромедиатора, влияющего на настроение.

Распространенными препаратами этого класса являются Эффексор (венлафаксин), Цимбалта (дулоксетин) и Пристик (деславенфаксин). Как и в случае с СИОЗС, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов указывает, что СИОЗСН не следует принимать вместе с ИМАО, и следует соблюдать осторожность, если у вас проблемы с печенью или почками или узкоугольная глаукома.Взаимодействие с другими людьми

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI) могут помочь при депрессии, блокируя переносчики как норэпинефрина, так и дофамина. Препараты NDRI включают фокалин (дексметилфенидат), риталин (метилфенидат) и веллбутрин (бупропион).

Иногда предпочтение отдается Веллбутрину, потому что он с меньшей вероятностью будет иметь побочные эффекты сексуального характера, характерные для других антидепрессантов. Кроме того, обычно проходят побочные эффекты, которые являются обычными для этого лекарства, включая головную боль, проблемы со сном и головокружение. в течение одной-двух недель.Взаимодействие с другими людьми

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были одними из первых разработанных антидепрессантов. Исследования показывают, что трициклические препараты столь же эффективны, как и СИОЗС, для лечения хронической депрессии и дистимии, также известных как стойкое депрессивное расстройство.

Лекарства, которые попадают в эту категорию, включают элавил (амитриптилин), тофранил (имипрамин) и памелор (нортриптилин). Трициклические антидепрессанты имеют больше побочных эффектов, чем новые варианты, но могут быть более эффективными для некоторых пациентов.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — еще один старый тип антидепрессантов. Как и трициклики, MAOI обычно не являются препаратом первого выбора, но иногда они могут быть полезны при депрессии, которую трудно вылечить. ИМАО включают марплан (изокарбоксазид), нардил (фенелзин) и парнате (транилципромин).

Если вы принимаете MAOI, вам придется соблюдать определенные диетические ограничения, чтобы предотвратить реакцию, которая может вызвать высокое кровяное давление.Вам также следует быть осторожным во взаимодействии с некоторыми другими лекарствами.

Новые варианты лекарств

Эскетамин, продаваемый под торговой маркой Spravato, был одобрен FDA в марте 2019 года и разрешен для взрослых с устойчивой к лечению депрессией, что означает, что другие варианты лечения не сработали.

Эскетамин — это назальный спрей, который действует в течение 20-40 минут, по сравнению с неделями или месяцами, которые требуются для приема других лекарств, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Однако с этим препаратом связаны некоторые риски.

Например, эскетамин является вариантом галлюциногенного препарата кетамина и может вызывать седативный эффект и внетелесные переживания. По этой причине вы можете получить лекарство только в сертифицированном месте и будете находиться под наблюдением в течение нескольких часов после приема.Эскетамин также должен быть назначен вместе с пероральным антидепрессантом.

Процедуры

Некоторые варианты лечения депрессии носят более инвазивный характер.Три из них используются чаще всего, когда пациент не реагирует на другие формы лечения.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает в себя электрическую стимуляцию мозга для создания припадков. Он работает, изменяя химический состав мозга и окружающую среду. Когда врач проводит ЭСТ, вы находитесь под общей анестезией, поэтому вы не помните сеанс лечения.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — еще одна форма стимуляции мозга.Однако ТМС менее инвазивна, чем ЭСТ, и работает путем размещения небольшого устройства на черепе для стимуляции нейронов мозга. Это изменяет их активность, уменьшая чувство депрессии.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) также посылает электрические импульсы в мозг, на этот раз через блуждающий нерв. Тем не менее, одно различие между VNS и двумя другими вариантами заключается в том, что это часто связано с имплантацией устройства в грудную клетку.

Стратегии самопомощи

Некоторые виды самопомощи также оказались полезными наряду с лекарствами и терапией для облегчения депрессии.Методы самопомощи при лечении депрессии также могут быть полезны тем, кто не может получить доступ к профессиональным ресурсам или имеет легкие симптомы. Эти стратегии включают следующее.

Группы поддержки

Группы поддержки позволяют вам поговорить с другими людьми, которые могут иметь отношение к проблемам и симптомам, которые вы испытываете при депрессии. Многие люди сообщают, что участие в этих группах помогает им осознать, что они не одиноки, и дает идеи и ресурсы для улучшения самочувствия.Взаимодействие с другими людьми

Интернет-ресурсы

Также существует множество веб-сайтов, чатов и онлайн-программ, которые помогают людям с депрессией. Преимущество этого варианта в том, что помощь доступна вам в любое время дня и ночи. Просто зайдите в Интернет, и вы получите информацию и поддержку.

Книги самопомощи

Книги по самопомощи могут научить многих из тех навыков, которые люди приобретают в терапии. Недостатком является то, что этот вариант требует, чтобы вы могли применить информацию в своей жизни.Многие книги по саморазвитию доступны бесплатно в местных библиотеках. Вы также можете найти их в книжных интернет-магазинах, что даст вам возможность увидеть, какие из них имеют самые высокие отзывы.

Изменения образа жизни

Определенные изменения в образе жизни также могут помочь вам уменьшить чувство депрессии. Три самых важных изменения, которые вы можете сделать, — это здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон. Взаимодействие с другими людьми

Лечение депрессии | Child Mind Institute

Лечение депрессии может показаться сложной задачей.Часто мешает сама депрессия. Ребенок, находящийся в депрессии, может чувствовать себя подавленным, усталым и безнадежным. Она также может несправедливо винить себя или свои обстоятельства в своих чувствах. Это некоторые из характерных симптомов и мыслей, которые сопровождают депрессию, и они могут помешать человеку, находящемуся в депрессии, заговорить и попросить о помощи или поверить в то, что обеспокоенные родители говорят, что лечение от депрессии может им помочь.

Но лечение может действительно помочь детям и подросткам, борющимся с депрессией, включая несколько различных видов терапии и лекарств, эффективность которых доказана.Тип лечения, рекомендованный вашему ребенку, будет зависеть от его симптомов и предпочтений, а также от опыта ее врача. Многие врачи рекомендуют, чтобы ребенок, принимающий антидепрессанты, также принимал участие в терапии.

Венди Нэш, доктор медицины, психиатр из Института детского разума, говорит, что она считает терапию «почти обязательным требованием», когда она прописывает лекарства от депрессии, объясняя, что «люди должны приобретать навыки, которым обучают в терапии». Отчасти преимущество терапии заключается в том, что навыки, которым овладевают дети, всегда остаются с ними.

Чего ожидать от клинициста

Очень важно иметь хорошие отношения с вашим клиницистом, потому что чем более заинтересован и привержен человек лечению, тем больше шансов, что оно будет успешным. Хороший врач должен убедиться, что вы понимаете цели лечения и чувствуете, что к вашим вопросам относятся серьезно. Вы также должны чувствовать, что можете честно рассказывать о том, как у вас дела.

Джилл Эмануэле, доктор философии, старший директор Центра расстройств настроения в Институте детского разума, говорит, что первое, что она делает с новым пациентом, — это пытается установить хорошие отношения.«Вы узнаете человека, вы сделаете его комфортным. Вы создаете безопасное пространство, где показываете им, что слушаете и заботитесь. Достаточно часто мы оказываемся первыми, кто действительно слушает их так, как они не слышали раньше или испытывали нечасто ».

Доктор Эмануэле говорит, что пытается решить эту проблему, если человек не поддается лечению. «Может быть, у них раньше был трудный опыт терапии, или они не очень доверяют взрослым, или, возможно, им стыдно за свое поведение или то, что они чувствуют, и они не хотят показывать это другому человеку.Доктор Эмануэле говорит, что это некоторые распространенные причины, по которым кто-то может сопротивляться началу лечения. Хорошие врачи попытаются устранить это сопротивление, объяснить, как работает лечение (и почему оно может отличаться от предыдущего опыта), и завоевать доверие своего пациента.

Если вашему ребенку еще не поставили официальный диагноз, его врач также должен провести обследование. Это необходимо для подтверждения того, что ваш ребенок действительно страдает депрессией, а также для того, чтобы определить, может ли он иметь другое психическое здоровье или расстройство обучения.У детей с невыявленной тревогой, СДВГ, нарушениями обучения и другими проблемами нередко развивается депрессия. Если у вашего ребенка несколько заболеваний, его план лечения должен включать в себя получение помощи от всех из них.

Терапия депрессии

Существуют различные виды терапии, которые считаются «научно обоснованными» для лечения депрессии, что означает, что они были изучены и клинически доказали свою эффективность. Вот некоторые из них:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия — это золотой стандарт лечения детей и подростков с депрессией.КПТ работает, давая людям навыки справляться с такими симптомами, как подавленное настроение и бесполезные мысли (например, «я никому не нравлюсь» или «так будет всегда»). В когнитивно-поведенческой терапии дети и терапевты активно сотрудничают для достижения поставленных целей, таких как улавливание этих бесполезных образов мышления и улучшение способности решать проблемы.

В основе лечения лежит обучение людей тому, что их мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, поэтому изменение одного из этих пунктов может изменить все три. Например, одна из техник, называемых «поведенческой активацией», побуждает людей участвовать в деятельности, а затем наблюдать, как она влияет на их настроение.По словам д-ра Эмануэле: «Мы создали иерархию действий, которыми они могут начать заниматься. Идея состоит в том, чтобы двигаться и активнее, чтобы вы не только получили этот физический импульс, но и начали испытывать больше позитивных мыслей от того, что успех и больше взаимодействия с другими ».

Поведенческая активация помогает противостоять изоляции, которую часто испытывают люди с депрессией, которая может усилить их депрессивное настроение.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Людям с более тяжелой депрессией может быть полезна диалектическая поведенческая терапия.DBT — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая была адаптирована для людей, которым трудно справиться с очень болезненными эмоциями, и которые могут проявлять рискованное поведение, самоповреждения, такие как порезы, и суицидальные мысли или попытки.

Чтобы справиться с сильными эмоциями, люди, участвующие в DBT, учатся практиковать внимательность (полностью присутствовать в данный момент и сосредотачиваться на одной вещи за раз, без осуждения) и развивать навыки решения проблем, такие как терпение бедствия, правильное решение сложных ситуаций и более эффективно взаимодействовать с друзьями и семьей.DBT — это высоко структурированное лечение, которое включает индивидуальную терапию и группы навыков. DBT для подростков включает в себя совместные занятия с родителями и их детьми.

Межличностная психотерапия (IPT)

Социальные отношения иногда могут влиять на депрессию и даже поддерживать ее. Когда человек в депрессии, могут пострадать и его отношения. Межличностная терапия направлена ​​на то, чтобы отношения ребенка стали более здоровыми и поддерживающими. В рамках этой терапии дети учатся навыкам, позволяющим лучше выражать свои чувства и ожидания, они развивают навыки решения проблем для разрешения конфликтов и учатся наблюдать, когда их отношения могут влиять на их настроение.

ИПТ был адаптирован для подростков, страдающих депрессией, для решения общих проблем подростков в отношениях, включая романтические отношения и проблемы в общении с родителями или сверстниками. Эта специализированная форма межличностной терапии, получившая название IPT-A, обычно длится от 12 до 16 недель. Родителей попросят принять участие в некоторых занятиях.

Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT)

Хотя ее эффективность все еще оценивается у подростков, когнитивная терапия, основанная на внимательности, является еще одним методом лечения, который, как было показано, работает для молодых людей и взрослых, страдающих депрессией.

MBCT сочетает в себе методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и внимательность. Внимательность учит людей полностью присутствовать в текущем моменте и без осуждения наблюдать за своими мыслями и чувствами. Это может помочь им прервать нежелательные стереотипы мышления, которые могут поддерживать депрессивный эпизод или привести к нему, например самокритичность или неконструктивная фиксация на негативных вещах.

MBCT был первоначально разработан для помощи людям с повторяющимися эпизодами депрессии, но его также можно использовать для лечения первого эпизода депрессии.

Медикаментозное лечение

Детям и подросткам, страдающим депрессией, также могут помочь лекарства, и врачи часто прописывают лекарства от более тяжелой депрессии или когда только терапия не обеспечивает эффективного лечения.

Лекарства, которые чаще всего назначают для лечения депрессии, — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт, Прозак и Лексапро, и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН), такие как Страттера и Цимбалта. Эти лекарства также известны как антидепрессанты.Лечащий врач вашего ребенка может также назначить атипичный антидепрессант, например Веллбутрин.

Доктор Нэш говорит, что иногда молодые люди (и их семьи) беспокоятся о том, чтобы принимать лекарства от депрессии. Люди часто беспокоятся о том, что лекарства изменят их личность или что они будут чувствовать себя «под действием наркотиков». Они также опасаются, что могут стать зависимыми от лекарства.

Она серьезно относится к этим опасениям и обсуждает с пациентами и их семьями, чего ожидать. Правильное лекарство в правильной дозе не заставит ребенка чувствовать себя одурманенным и не изменит его личность, но должно облегчить его симптомы депрессии.Она также объясняет, что антидепрессанты не вызывают привыкания. «У вас нет желания брать их или искать их в ущерб вашим отношениям», — говорит она. Когда пришло время прекратить прием антидепрессантов, у людей нечасто сохраняются симптомы абстиненции, если они постепенно сокращают прием лекарства и под наблюдением врача.

Дозировка и побочные эффекты

Человек редко остается на той же дозе, что ему изначально прописали. Вместо этого врачи корректируют дозировку один раз в неделю или каждые две недели вначале, поскольку лекарство накапливается в мозгу, чтобы достичь эффективного уровня.В это время лечащий врач вашего ребенка задаст вопросы о том, как она переносит лекарство, включая возможные побочные эффекты.

«Самые неприятные побочные эффекты проявляются рано», — говорит д-р Нэш. «Я говорю пациентам, что побочные эффекты могут возникнуть раньше, чем желаемые эффекты». Клиницисты должны оставаться на связи с семьями в течение этих первых нескольких недель, наблюдая за самочувствием детей и предоставляя рекомендации, потому что, как говорит доктор Нэш, «это может быть тяжелое время для пациентов, которые могут чувствовать головную боль или бессонницу, но не чувствуют себя лучше. еще.Она говорит, что побочные эффекты могут исчезнуть через одну-две недели.

Пациенту может потребоваться некоторое время, чтобы почувствовать полный эффект антидепрессанта. «Лекарство может начать действовать через две-четыре недели, но вы все равно почувствуете большую пользу через шесть недель», — говорит д-р Нэш.

Мониторинг суицидальных мыслей

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о том, что дети и подростки, принимающие некоторые антидепрессанты, могут испытывать повышенный риск суицидальных мыслей.Многие исследования показали, что преимущества антидепрессантов перевешивают риски отказа от лечения, поэтому их по-прежнему прописывают молодым людям. Чтобы обеспечить безопасность пациентов, был разработан протокол для назначения врачей, чтобы помочь им внимательно следить за пациентами на предмет ухудшения состояния депрессии или появления суицидальных мыслей по мере того, как они приспосабливаются к новому лекарству.

Прекращение приема лекарств

Доктор Нэш считает, что во избежание рецидива депрессии рекомендуется продолжать принимать лекарства в течение как минимум года после того, как ребенок перестанет ощущать какие-либо симптомы депрессии.Она также предупреждает, что важно подумать об «оптимальном» времени для прекращения приема лекарств. Например, не стоит прекращать прием лекарств прямо перед экзаменом SAT или когда он собирается в колледж.

Чтобы избежать неприятных побочных эффектов, ребенку не следует прекращать прием лекарств от индейки. Постепенное снижение приема антидепрессантов под руководством врача, который наблюдает за ним, чтобы убедиться, что он здоров.

Вовлеченность семьи

Оба Dr.Нэш и доктор Эмануэле подчеркивают, что семьи всегда должны участвовать в лечении детской депрессии. «Часть лечения, особенно вначале, заключается в том, чтобы рассказать родителям о депрессии и о том, как работает терапия, — говорит доктор Эмануэле. «Очень важно, чтобы родители понимали концепции, лежащие в основе лечения, чтобы они могли научить своего ребенка изо дня в день использовать приобретенные навыки». Доктор Эмануэле добавляет, что родители часто обнаруживают, что им тоже полезно приобретать эти навыки.

Клиницисты также могут помочь родителям, дав советы о том, как взаимодействовать с ребенком, страдающим депрессией, что иногда бывает сложно. Дети с депрессией могут попытаться изолировать себя от семьи или интерпретировать даже благонамеренную родительскую заботу как критическую, а не как любящую. Важно уметь поддерживать. Доктор Эмануэле говорит, что она помогает родителям разработать план для конкретной ситуации, чтобы помочь им понять, когда нужно наклониться, а когда отступить. Клиницисты также могут посоветовать наладить более позитивное взаимодействие.

Для родителей, которые страдают из-за болезни своего ребенка, получение этой поддержки может стать большим облегчением. И, конечно же, как только ребенок почувствует себя лучше, его родители тоже почувствуют себя лучше.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия депрессии, психотерапия

Пратт Л.А., Броди Д.Дж. Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно на https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al.Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

Депрессия. Общество клинической психологии, 12-е отделение АПА.Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

APA. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация .[Полный текст].

Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Arch Gen Psychiatry . 2007 Mar.64 (3): 327-37. [Медлайн].

Алексопулос Г.С. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70. [Медлайн].

Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML. Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 2011 г. 2 сентября [Medline].

Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

Абкевич В., Кэмп Нью-Джерси, Хенсель С.Х., Нефф С.Д., Рассел Д.Л. и др.Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Ам Дж Хам Генет . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Holmans P, Zubenko GS, Crowe RR, DePaulo JR Jr, Scheftner WA, Weissman MM, et al. Общегеномная значимая связь с рецидивирующим ранним большим депрессивным расстройством на хромосоме 15q. Ам Дж Хам Генет . 2004 июн. 74 (6): 1154-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9. [Медлайн].

Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

Гэрриок Х.А., Аллен Дж. Дж., Дельгадо П., Нахаз З., Клинг М.А., Карпентер Л. и др. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

Ямада К., Хаттори Э., Иваяма Й., Охниши Т., Охба Х., Тойота Т. и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 2006 15 июля. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм в FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Всеобъемлющий учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

Вайсман М.М., Лекман Дж.Ф., Мерикангас К.Р., Гаммон Г.Д., Прусофф Б.А. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

Нобиле М., Бегни Б., Джорда Р., Фриджерио А., Марино С., Молтени М. и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, Dahl RE, Perel JM, al-Shabbout M и др. Нейроэндокринная реакция на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском развития большого депрессивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (12): 1113-9. [Медлайн].

Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Дж Хам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия .2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

О’Хара М. В., Нойнабер Д. Д., Зекоски Е. М.. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

Abramson, Lyn Y .; Металский, Джеральд И .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психол Ред. . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY.Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Психол Ред. . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

Левинсон П. М. Поведенческий подход к депрессии. Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

Ферстер, К. Б.Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

Мартелл, К. Р., Аддис, М. Э. и Якобсон, Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др. Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май.35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), метаанализ стресса и депрессии, пересмотренный: доказательства генетической умеренности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B., al-Shabbout M, Williamson DE, et al. Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 185-92. [Медлайн].

Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327. 24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

Хаммен С., Бердж Д., Адриан К.Время наступления депрессии у матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1991, апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

Викрамаратн П., Гамерофф М.Дж., Пиловски Д.Д., Хьюз К.В., Гарбер Дж., Маллой Э. и др. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Am J Psychiatry . 2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT.Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

Хельгасон Т. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Acta Psychiatr Scand . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

Jablensky A, Sartorius N, Gulbinat W., Ernberg G. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Acta Psychiatr Scand . 1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C., Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Br J Психиатрия . 1999 Apr. 174: 312-21. [Медлайн].

Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

Левинсон П.М., Хмель Х, Робертс Р. Э., Сили Дж. Р., Эндрюс Дж. А.Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

Гаррисон С.З., Уоллер Дж.Л., Кафф СП, Маккеун РЭ, Эдди С.Л., Джексон К.Л. Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.Я., Моффитт Т.Э., Силва П.А., Макги Р., Энджелл К.Э.Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

Сигел Дж. М., Анешенсель К. С., Тауб Б. Подавленное настроение подростков в полиэтнической выборке. J Youth Adolesc . 1998. 27.

Тохен М., Халса Х.М., Сальваторе П. и др. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

Практические параметры оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998, 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Am J Psychiatry .1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед. . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май.8 (2): 363-76. [Медлайн].

Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

Модрего П.Дж., Феррандес Дж. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Arch Gen Psychiatry . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. JAMA Psychiatry . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

Li G, Wang LY, Shofer JB и др. Временная взаимосвязь между депрессией и деменцией: результаты крупного последующего 15-летнего исследования на уровне сообщества. Arch Gen Psychiatry . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Медлайн].

Готлиб I, Хаммен К. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 2002 год:

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм. Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED.Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

Эловайнио М., Шипли М.Дж., Ферри Дж.Э., Гимено Д., Вахтера Дж., Мармот М.Г. и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

Фридман Р.А., Леон АС. Расширяющийся черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств в отношении доступа к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

Шпиц Р.Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических заболеваний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций .2002. 32.

USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG № 343: Психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый год после родов: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам в офисе. J Влияет на Disord . 2004 Май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med . 18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Ам Дж. Нурс . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Колл Антрополь . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические соображения. Журнал Научного Мира . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

Эрлз, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

Siegmann E-M, Müller H, Luecke C и др. Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж. Клин Психофармакол . 2011 фев.31 (1): 45-50. [Медлайн].

Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

Митчелл А.Дж., Койн Дж.С. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Тутус А, Кибар М, Софуоглу С, Бастурк М, Генюль AS. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. евро J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

[Директива] Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа, Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Chambless, D.L, Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Clin Psychol . 1998. 51, 3-16.

Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Clin Psychol . 1995. 48, 3-23.

Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически поддерживаемой терапии. JCCP . 1998. 66, 7-18.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июл.73 (7): 953-9. [Медлайн].

Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Й., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. Дж. Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое испытание 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

Джайн Р., Махаблэшваркар, АР, Якобсен, П.Л., Чен Й, Тасе, Мэн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Neuropsychopharmacol . 2013 16 марта (2): 313-21. [Медлайн].

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты простого слепого рандомизированного исследования. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L, Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научная репутация . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. JAMA . [Полный текст].

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г., Чаймани А., Аткинсон Л.З., Огава И. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 2018 20 февраля. [Medline].

Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии. Руководство по лечению. Behav Modif . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Познание и поведение, практика . 2011. 18, 371–383.

Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

Суд, Дж. Р., Цисек, Э., Циммерман, Дж. И др. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Rehabil Psychol . 2003. 48, 44-49.

Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами на базе сообщества, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. 264-308.

Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am J Psychiatry . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

Рейнольдс К.Ф. 3-й, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корн С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. JAMA . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

Кабат-Зинн, Дж. Жизнь в условиях полной катастрофы: программа Клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета .Нью-Йорк: Дельта; 1990.

Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д. и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Hayes, S.C., Follette, V.M. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: новый подход к предотвращению рецидивов .Нью-Йорк: Guilford Press; 2002.

Тисдейл Дж. Д., Сигал З. В., Уильямс Дж. М., Риджуэй В. А., Соулсби Дж. М., Лау Массачусетс. Профилактика рецидивов / рецидивов большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Консультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

Куйкен В., Уоррен ФК, Тейлор Р.С., Уолли Б., Крейн С., Бондольфи Г. и др. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. JAMA Psychiatry . 2016 27 апреля. [Medline].

Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство по улучшению самочувствия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Незу AM, Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

Незу, А. М., Незу, К. М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Cognitive Ther Res . 1986. 10: 489-498.

Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

D’Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в своей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

Незу AM, Перри MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

Arean PA, Perri MG, Nezu AM, Schein RL, Christopher F, Joseph TX. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J Консультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

Майнорс-Уоллис Л.М., Гат Д.Х., Ллойд-Томас АР, Томлинсон Д. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение амитриптилином и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Е.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

Ливерс Р., Ван Сомерен Э. Дж., Нилен М. М., Уитдехааг Б. М., Смит Дж. Х., Хугендейк В. Дж..Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Медицинские новости Medscape . 9 января 2013 г. [Полный текст].

Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

Brooks M. FDA одобрило новую систему стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

Брукс М. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

2. 22 августа 2018 г .; Доступ: 29 августа 2018 г.

Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

Кеннеди С.Х., Джакоббе П., Ризви С.Дж. и др. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии: наблюдение через 3–6 лет. Am J Psychiatry . 2011 Май. 168 (5): 502-10. [Медлайн].

Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и терапии электрическим током для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. JAMA Psychiatry .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге, депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle /

9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

Раш Эй Джей. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

Берман Р.М., Маркус Р.Н., Суанинк Р., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Кори-Лайл П.К. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008 апр. 28 (2): 156-65. [Медлайн].

Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Сванинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Am J Psychiatry . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

Дейли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA, et al. Связь изменений церебральной метаболической активности с ответом антидепрессантов на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

Cassels C. TMS для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N и др. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация от группы техасской консенсусной конференции по лекарственному лечению большого депрессивного расстройства у детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

Brent DA. Лечение устойчивой к СИОЗС депрессии у подростков (ТОРДИА): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26 (10): 871-4. [Медлайн].

Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T. и др.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 1997 г., 54 (11): 1031-7. [Медлайн].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

Кэсселс К. Предупреждения о самоубийствах FDA об антидепрессантах. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

Олфсон М., Маркус СК, Друсс Б., Пинкус HA. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Am J Psychiatry . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

Марш Дж., Сильва С., Петрики С., Карри Дж., Уэллс К., Фэрбэнк Дж. И др. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). JAMA . 18 августа 2004 г. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Am J Psychiatry . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

Гроте NK, Бридж JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

Чемберс С.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Am J Psychiatry . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких состояниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Доступ: 14 декабря 2011 г.

Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Эксперт Опин Фармакотер . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Е., Оберландер Т.Ф., Делл Д.Л., Стотланд Н. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL и др. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Cooper C, Katona C, Lyketsos K и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

Андерсон П. Диета DASH, связанная со снижением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация по продвижению здоровья .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

Джека Ф.Н., О’Нил А., Опи Р., Ициопулос С., Коттон С., Мохебби М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 Август 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

King RA, Segman RH, Anderson GM. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Лекарственная безопасность . 1993 8 (3): 186-212. [Медлайн].

Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инсульт у женщин. Инсульт . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. JAMA . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Am J Psychiatry . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

Кролл Л., Харрингтон Р., Джейсон Д., Фрейзер Дж., Гауэрс С. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у психиатрических пациентов подросткового возраста. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Psychiatry . 30 января 2019 г., 19 (1): 50. [Медлайн].

[Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Психодел Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

Сообщение от президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

Anderson P. Стимуляционное устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Медицинские новости Medscape . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

Аснис Г.М., Бозе А., Гоммолл С.П., Чен С., Гринберг В.М. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Дж. Клиническая психиатрия . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

Бендер К. Когнитивная терапия, равнозначные в борьбе с рецидивами депрессии. Медицинские новости Medscape .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

Бруннер Э.Дж., Шипли М.Дж., Бриттон А.Р., Штансфельд С.А., Хойшманн ПУ, Радд АГ и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 г. 3 февраля. [Medline].

Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

Деннис К.Л., Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J Психиатрия . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с большой депрессией и воздействием антидепрессантов. Клин Инфекция Дис . 2013 13 февраля [Medline].

Джарретт РБ, Минхаджуддин А, Гершенфельд Х, Фридман Э.С., Тасе Мэн. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или подобранных таблеток плацебо. JAMA Psychiatry . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

Рохан М.Л., Ямамото Р.Т., Равичандран С.Т. и др. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

Стейнгард Р.Дж., Реншоу П.Ф., Юргелун-Тодд Д., Аппельманс К.Е., Лю И.К., Шоррок К.Л. и др. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G и др. Эскетамин назальный спрей для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активным суицидальным намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). Дж. Клиническая психиатрия . 2020 12 мая. 81 (3): 9-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Davenport L. Назальный спрей эскетамин может быстро уменьшить суицидальные мысли. Медицинские новости Medscape . 2019 сентября 09. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

5.

Преимущества раннего и соответствующего лечения

Бремя депрессии

Обычная помощь при депрессии обычно состоит из прописанного антидепрессанта, психотерапии или того и другого.Однако специалисты по психическому здоровью рекомендуют более раннюю и более агрессивную терапию, чтобы повысить вероятность достижения ремиссии и, следовательно, снизить общую стоимость лечения. В принятых руководящих принципах клинической практики указывается, что пациенты с депрессией должны пройти 3 фазы лечения антидепрессантами (т.е. острая, продолжительная, поддерживающая), достигая высшей точки ремиссии, характеризуемой

депрессивных симптомов с помощью лекарств или психотерапии, что в конечном итоге завершается ремиссией или отсутствием всех остаточных симптомов. симптомы.Рекомендуемая острая фаза лечения обычно длится от 6 до 12 недель. ²⁰ Важно отметить, что если симптомы улучшаются в течение этого периода, но не возвращаются к нормальному функциональному уровню, курс терапии должен быть изменен в сторону агрессивных мер (т. Е. Максимальной дозировки основного агента) в попытке достичь ремиссии. . ¹⁹ У пациентов с остаточными симптомами в конце острой фазы частота рецидивов составляет 76% по сравнению с частотой рецидивов 25% для пациентов, достигших ремиссии. ²¹

После достижения ремиссии и восстановления физических и эмоциональных функций начинается фаза продолжения лечения. На данном этапе процесса лечения основная цель — предотвратить рецидив, определяемый как регресс состояния пациента до менее оптимального физического и психологического статуса, или, проще говоря, возвращение депрессивных симптомов. Рецидив может произойти до достижения ремиссии; однако фаза продолжения не начинается до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия. ²⁰ Минимальная рекомендуемая продолжительность лечения в фазе продолжения составляет от 4 до 9 месяцев. ²⁰

Поддерживающая фаза лечения — это, по сути, долгосрочное лечение депрессивного расстройства. На этом этапе лечение продолжается с желаемой целью предотвратить рецидив депрессивного эпизода. ¹⁹ Рецидив, как и рецидив, характеризуется регрессом состояния пациента или возвращением депрессивных симптомов. Однако считается, что рецидив произошел только после того, как было достигнуто выздоровление.Поддерживающая фаза лечения может продолжаться неопределенно долго, в зависимости от индивидуального риска рецидива, но для первого эпизода депрессии обычно рекомендуется продолжать в течение 12 месяцев.

Учитывая долгосрочную и прогрессирующую природу депрессии, достижение ремиссии имеет решающее значение для прогнозирования будущих результатов в зависимости от тяжести заболевания или возникновения новых депрессивных эпизодов. Текущие данные предсказывают более чем 50% вероятность того, что человек, у которого был 1 эпизод депрессии, испытает второй эпизод в течение 5 лет.После второго эпизода депрессии вероятность рецидива увеличивается примерно до 70%. Риск рецидива превышает 90% после третьего эпизода депрессии. ^22-24 К сожалению, менее одной трети взрослых, страдающих депрессией, получают соответствующее профессиональное лечение, 12 и большинство из них не получают достаточного лечения для достижения ремиссии. ²⁵ Пациенты, у которых не достигается ремиссия, подвергаются большему риску рецидива и рецидива, более длительных депрессивных эпизодов и более короткой продолжительности между депрессивными эпизодами.

Наличие остаточных симптомов после лечения является предиктором неблагоприятных исходов. Результаты совместного исследования депрессии Национального института психического здоровья продемонстрировали, что пациенты с остаточными симптомами во время выздоровления имели значительно более тяжелые и долгосрочные курсы заболевания в будущем, чем пациенты без остаточных симптомов. ²⁶ Аналогичным образом, пациенты с остаточными симптомами пережили рецидив более чем в 3 раза быстрее, имели больше рецидивов и меньше недель без симптомов во время наблюдения, чем пациенты без симптомов. ²⁶

Лица, которым не удается достичь ремиссии, также склонны использовать больше ресурсов здравоохранения, как следует из отчета о том, что сотрудники с историей устойчивой к лечению депрессии (TRD) использовали более чем в два раза больше медицинских услуг, чем те, кто не имел TRD. ²⁷ У пациентов с TRD среднегодовые медицинские расходы составили 14 490 долларов на сотрудника по сравнению с 6665 долларами для сотрудников, которые находились в депрессии, но не считались устойчивыми к лечению. ²⁷ Аналогичные результаты были получены во втором исследовании, которое продемонстрировало, что пациенты со стойкой депрессией имели почти вдвое больше ежегодных затрат на здравоохранение, чем те, кто достиг ремиссии. ²⁸

Выбор антидепрессивной терапии Выбор антидепрессанта должен основываться главным образом на уникальном историко-медицинском профиле конкретного пациента. Следует учитывать безопасность лекарств, профиль побочных эффектов, переносимость и возможность лекарственного взаимодействия, поскольку эти переменные могут влиять на соблюдение режима лечения. В настоящее время для лечения депрессии используются несколько различных классов лекарств. Лекарства первой линии, обычно используемые при лечении депрессии, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обладают разумной эффективностью и относительно низкой частотой побочных эффектов.Есть несколько агентов этого класса, доступных в виде дженериков. Несмотря на свою эффективность, более старые агенты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА), связаны с сердечными, холинолитическими и гипотензивными побочными эффектами, а также с потенциалом серьезной токсичности. Следовательно, эти агенты чаще используются в качестве вторичной или дополнительной терапии. Несколько различных комбинаций и стратегий увеличения также используются для улучшения результатов.

Несмотря на существование нескольких классов фармакотерапии, многие пациенты испытывают неадекватный ответ на начальное лечение антидепрессантами. Одно исследование показало, что две трети пациентов, получавших флуоксетин, пароксетин или сертралин, не отвечали (т.е. не имели клинически значимого уменьшения симптомов) на начальную терапию СИОЗС (, рис. 2, ). ²⁹ Эти пациенты, которым не удалось достичь адекватного ответа на начальную терапию, часто продолжали цикл через несколько других антидепрессантов, не достигнув цели лечения — ремиссии.Этот неадекватный ответ часто возникает из-за недостаточного дозирования в течение недостаточной продолжительности и / или непереносимости лекарства. Положительная зависимость доза-ответ, наблюдаемая при терапии антидепрессантами, диктует, что доза должна быть доведена до наивысшего переносимого уровня для достижения ремиссии и предотвращения рецидива. Если пациент не демонстрирует адекватного ответа на конкретный антидепрессант после 4-6 недель терапии в начальной дозе или после 2-4 дополнительных недель при максимальной дозе, терапию следует скорректировать, заменив лечение другим антидепрессантом или добавив другой антидепрессант. к текущей терапии или к дополнительной терапии другим агентом. ^30,31

Резюме Депрессия — это долгосрочное и прогрессирующее состояние, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к тяжелой заболеваемости и смертности и увеличению затрат для плательщиков, работодателей и пациентов. Несмотря на значительное бремя депрессии, большинство пациентов не получают лечения, достаточного для достижения ремиссии. Хотя ремиссия является основной целью лечения, иногда ее достичь труднее всего. Эффективные стратегии достижения ремиссии включают увеличение дозы, усиление приема лекарств, сочетание психотерапии и лечения антидепрессантами или использование лекарств с более чем одним механизмом действия.Эти стратегии проще всего применить с помощью алгоритма лечения. Пациенты, у которых не достигается ремиссия, в том числе те, кто циклически принимает неэффективные методы лечения, подвержены большему риску рецидива и рецидива, более длительных депрессивных эпизодов и более короткой продолжительности между депрессивными эпизодами. СИОЗС широко используются в качестве препаратов первого ряда для лечения депрессии из-за их эффективности, переносимости и общего статуса, но если лечение не помогает, следует попробовать другой класс антидепрессантов, например, ИОЗСН.Клинические испытания предоставляют убедительные доказательства того, что достижение и поддержание состояния полной ремиссии является достижимой целью при ведении пациентов с депрессией.

Адрес для корреспонденции на номер : Aron Halfin, MD, 3350 Peachtree Rd NE, Mail Stop G005-0001, Atlanta, GA 30326. Электронная почта: [email protected].

1. Национальный институт психического здоровья . Пути к здоровью: изучение науки о мозге, разуме и поведении. Стратегический план исследований Национального института психического здоровья на 2000–2001 финансовый год.Bethesda, MD: Национальный институт психического здоровья, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу: http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/pathways-to-health-chartingthe-science-of-brain-mind-and-behavior.pdf. По состоянию на 7 октября 2007 г.

3. Пратт Л.А., Ford DE, Crum RM, Armenian HK, Gallo JJ, Eaton WW . Депрессия, психотропные препараты и риск инфаркта миокарда. Перспективные данные наблюдения за ECA в Балтиморе. Тираж . 1996; 94: 3123-3129.

5. Райс Д.П., Миллер Л.С. . Экономика здравоохранения и финансовые последствия тревожности и других психических расстройств в США. Br J Psychiatry Suppl . 1998: 4-9.

7. Хенк Х. Дж., Кацельник Д. Д., Кобак К. А., Грейст Дж. Х., Джефферсон Дж. В. . Медицинские расходы, связанные с депрессией, среди пациентов с историей высоких медицинских расходов в организации здравоохранения. Arch Gen Psychiatry . 1996; 53: 899-904.

9. Стюарт В.Ф., Риччи Дж.А., Чи Э., Хан С.Р., Морганштейн Д. . Стоимость потерянного продуктивного рабочего времени среди американских рабочих, страдающих депрессией. JAMA . 2003; 289: 3135-3144.

11. Greden JF . Бремя повторяющейся депрессии: причины, последствия и перспективы на будущее. Дж. Клиническая психиатрия . 2001; 62 (приложение 22): 5-9.

13. Катон В., Шульберг Н. . Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Генеральная психиатрическая больница .1992; 14: 237-247.

15. Каллахан Э. Дж., Бертакис К. Д., Азари Р., Роббинс Дж., Хелмс Л. Дж., Миллер Дж. . Влияние депрессии на взаимодействие врача и пациента в первичной медико-санитарной помощи. Фам Мед . 1996; 28: 346-351.

17. Кулехан Дж.Л., Шульберг Х.С., Блок М.Р., Мадония М.Дж., Родригес Э. . Лечение депрессивных пациентов первичной медико-санитарной помощи улучшает их физическое, умственное и социальное функционирование. Arch Intern Med . 1997; 157: 1113-1120.

19. Американская психиатрическая ассоциация .Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (редакция). Am J Psychiatry . 2000; 157: 1-45.

21. Пайкель Э.С., Рамана Р., Купер З., Хейхерст Х., Керр Дж., Барока А . Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный исход при депрессии. Психол Мед . 1995; 25: 1171-1180.

23. Джадд Л.Л., Паулюс М.Дж., Шеттлер П.Дж., Акискал Х.С., Эндикотт Дж., Леон А.С. . Означает ли неполное выздоровление после эпизода большой депрессии в первой жизни хроническое течение болезни? Am J Psychiatry .2000; 157: 1501-1504.

25. Данн Дж. Д., Тирни Дж. Г. . Алгоритм пошаговой терапии для лечения и ведения хронической депрессии. Am J Manag Care . 2006; 12 (добавление 12): S335-S343.

27. Гринберг П., Кори-Лайл П.К., Бирнбаум Х., Маринченко М., Клэкстон А . Экономические последствия лечения устойчивой депрессии среди сотрудников. Фармакоэкономика . 2004; 22: 363-373.

29. Кори-Лайл П.К., Нэш Р., Станг П., Swindle R .Ответ, частичный ответ и отсутствие ответа при лечении депрессии первичной медико-санитарной помощью. Arch Intern Med . 2004; 164:

30. Nelson JC . Управление устойчивой к лечению большой депрессией. Дж. Клиническая психиатрия . 2003; 64 (приложение 1): 5-12.

32. Триведи М.Х., Раш А.Дж., Вишневски С.Р. и др. . Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Am J Psychiatry .2006; 163: 28-40.

34. Крузикас Д., Хандкер Р.К., Маклафлин Т., Тедески М . Модели использования антидепрессантов и финансовые последствия перехода на другой продукт. Представлено на: Образовательном собрании Академии Управляемой Аптеки. Нэшвилл, Теннесси, 5-8 октября 2005 г.

Лечение — Клиническая депрессия — NHS

Лечение депрессии обычно включает в себя сочетание самопомощи, разговорной терапии и лекарств.

Рекомендуемое лечение зависит от типа депрессии.

Легкая депрессия

Если у вас легкая депрессия, вам могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Подождите и увидите

Если терапевт диагностирует у вас легкую депрессию, он может предложить немного подождать, чтобы увидеть, поправится ли она сама по себе. В этом случае через 2 недели вас снова увидит терапевт, чтобы следить за вашим прогрессом. Это известно как бдительное ожидание.

Exercise

Есть доказательства того, что упражнения могут помочь при депрессии, и это одно из основных средств лечения легкой депрессии.Вас могут направить на групповые занятия.

Узнайте больше о ходьбе для здоровья и упражнениях при депрессии.

Самопомощь

Может быть полезно рассказать о своих чувствах. Вы можете поговорить с другом или родственником, или вы можете спросить у терапевта или местной службы психологической терапии, есть ли в вашем районе группы самопомощи для людей, страдающих депрессией.

Вы можете попробовать книги по саморазвитию или онлайн-когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Приложения для психического здоровья

Приложения и инструменты для психического здоровья также можно найти в библиотеке приложений NHS.

Депрессия от легкой до умеренной

Если у вас депрессия от легкой до умеренной, которая не дает улучшения, или депрессия средней степени, вам может помочь разговорная терапия.

Существуют различные виды терапии депрессией с помощью разговора, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и консультирование.

Врач общей практики может направить вас для разговора с вами, или вы можете направить себя непосредственно в службу психотерапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Депрессия от умеренной до тяжелой

Если у вас депрессия от умеренной до тяжелой, вам могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Есть много разных типов антидепрессантов.

Они должны быть назначены врачом, как правило, при депрессии средней или тяжелой степени.

Комбинированная терапия

Врач общей практики может порекомендовать вам пройти курс антидепрессантов в сочетании с разговорной терапией, особенно если ваша депрессия достаточно тяжелая.

Комбинация антидепрессанта и КПТ обычно работает лучше, чем одно из этих методов лечения.

Бригады психического здоровья

Если у вас тяжелая депрессия, вас могут направить в бригаду психиатрической помощи, состоящую из психологов, психиатров, медицинских сестер и трудотерапевтов.

Эти бригады часто проводят интенсивную терапию в режиме разговора со специалистом, а также прописывают лекарства.

Лечение разговором

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь вам понять свои мысли и поведение и то, как они влияют на вас.

CBT признает, что события в вашем прошлом могли сформировать вас, но он концентрируется в основном на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем.

Он учит, как преодолевать негативные мысли — например, уметь бросить вызов безнадежным чувствам.

CBT доступен в NHS для людей с депрессией или любой другой проблемой психического здоровья, которая, как было доказано, помогает.

Если рекомендуется КПТ, вы обычно будете проходить сеанс с терапевтом один раз в неделю или один раз в две недели.

Курс лечения обычно длится от 5 до 20 сеансов, каждый сеанс длится от 30 до 60 минут.

В некоторых случаях вам может быть предложено групповое CBT.

Online CBT

Online CBT — это разновидность CBT, проводимая через компьютер, а не лицом к лицу с терапевтом.

У вас будет серия еженедельных сеансов, и вам потребуется помощь специалиста в области здравоохранения.

Межличностная терапия (IPT)

Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление утраты.

Есть некоторые свидетельства того, что ИПТ может быть так же эффективна, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Психодинамическая психотерапия

В психодинамической (психоаналитической) психотерапии психоаналитический терапевт побуждает вас говорить все, что приходит в голову.

Это поможет вам осознать скрытые значения или закономерности в том, что вы делаете или говорите, которые могут способствовать возникновению ваших проблем.

Консультации

Консультации — это форма терапии, которая помогает вам задуматься о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, чтобы вы могли найти новые способы их решения.

Консультанты поддержат вас в поиске решений проблем, но не скажут, что делать. Вы можете конфиденциально поговорить с консультантом, который поддержит вас и даст дельные советы.

В NHS вам могут предложить один сеанс консультирования, короткий курс сеансов в течение нескольких недель или месяцев или более длительный курс, который длится несколько месяцев или лет.

Идеально подходит для людей, которые в целом здоровы, но нуждаются в помощи в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, избыточность, бесплодие или серьезное заболевание.

Получение помощи

Обратитесь к терапевту для получения дополнительной информации о доступе к лечению по разговору в NHS. Они могут порекомендовать вам местные методы лечения депрессии.

У вас также есть возможность самостоятельного обращения. Это означает, что если вы предпочитаете не разговаривать с терапевтом, вы можете сразу обратиться в службу психологической терапии.

Видео: психотерапия от стресса, тревоги и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 5 сентября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 сентября 2021 г.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Доступно много разных типов.

Большинство людей с умеренной или тяжелой депрессией получают пользу от антидепрессантов, но не всем.

Вы можете подействовать на один антидепрессант, но не на другой, и вам может потребоваться попробовать два или более лечения, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Различные типы антидепрессантов работают одинаково хорошо друг с другом. Но побочные эффекты различаются между разными видами лечения и людьми.

Когда вы начнете принимать антидепрессанты, вам следует посещать терапевта или медсестру-специалиста каждую неделю или две в течение как минимум 4 недель, чтобы оценить, насколько хорошо они работают.

Если они подействуют, вам нужно будет продолжать принимать их в той же дозе в течение как минимум 4-6 месяцев после того, как ваши симптомы исчезнут.

Если у вас в прошлом были эпизоды депрессии, возможно, вам придется продолжать принимать антидепрессанты в течение 5 или более лет.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстиненции, если вы перестанете их принимать внезапно или пропустите прием.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Если терапевт считает, что вам будет полезен прием антидепрессантов, вам обычно пропишут современный препарат, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Примерами обычно используемых антидепрессантов СИОЗС являются пароксетин (сероксат), флуоксетин (прозак) и циталопрам (ципрамил).

Они помогают повысить уровень естественного химического вещества в вашем мозгу, называемого серотонином, который считается химическим веществом «хорошего настроения».

СИОЗС работают так же хорошо, как и старые антидепрессанты, и имеют меньше побочных эффектов, хотя могут вызывать тошноту, головные боли, сухость во рту и проблемы с сексом. Но эти побочные эффекты обычно со временем проходят.

Некоторые СИОЗС не подходят детям и молодым людям младше 18 лет. Исследования показывают, что риск членовредительства и суицидального поведения может возрасти, если ими принимают участие лица младше 18 лет.

Флуоксетин — единственный СИОЗС, который может быть прописан лицам моложе 18 лет, и даже в этом случае только после разрешения специалиста.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это группа антидепрессантов, используемых для лечения депрессии от умеренной до тяжелой.

ТЦА, включая имипрамин (имипрамил) и амитриптилин, существуют дольше, чем СИОЗС.

Они работают, повышая уровень химических веществ серотонина и норадреналина в вашем мозгу.Оба они помогают поднять вам настроение.

Обычно они вполне безопасны, но курить каннабис — плохая идея, если вы принимаете ТЦА, потому что это может вызвать учащенное сердцебиение.

Побочные эффекты ТЦА варьируются от человека к человеку, но могут включать сухость во рту, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием, потоотделение, головокружение и чрезмерную сонливость.

Побочные эффекты обычно проходят в течение 10 дней, когда организм привыкает к лекарству.

Вортиоксетин

Вортиоксетин (Бринтелликс или Лундбек) рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для лечения взрослых, у которых впервые или рецидивирует большой депрессивный эпизод, если текущий эпизод не подействовал на 2 других антидепрессанта .

Общие побочные эффекты, связанные с вортиоксетином, включают ненормальные сновидения, запор, диарею, головокружение, зуд, тошноту и рвоту.

Другие антидепрессанты

Новые антидепрессанты, такие как венлафаксин (эфексор), дулоксетин (Цимбалта или Йентрев) и миртазапин (Циспин Солтаб), действуют несколько иначе, чем СИОЗС и ТЦА.

Венлафаксин и дулоксетин известны как ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН). Как и ТЦА, они изменяют уровень серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

Исследования показали, что СИОЗС может быть более эффективным, чем СИОЗС, но их обычно не назначают, потому что они могут привести к повышению артериального давления.

Абстинентный синдром

Антидепрессанты не вызывают привыкания в той же степени, что и запрещенные наркотики и сигареты, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстиненции, когда вы перестанете их принимать.

К ним относятся:

• расстройство желудка
• гриппоподобные симптомы
• тревога
• головокружение
• яркие ночные сны
• ощущения в теле, похожие на удары током

В большинстве случаев это вполне легкие и длятся не более 1-2 недель, но иногда могут быть довольно тяжелыми.

Наиболее вероятно, что они возникают при приеме пароксетина (сероксат) и венлафаксина (эфексор).

Симптомы отмены возникают очень скоро после прекращения приема таблеток, поэтому их легко отличить от симптомов рецидива депрессии, которые, как правило, возникают через несколько недель.

Дополнительная информация

Другие методы лечения

Внимательность

Осознанность предполагает более пристальное внимание к настоящему моменту и сосредоточение внимания на своих мыслях, чувствах, телесных ощущениях и окружающем мире для улучшения вашего психического благополучия.

Цель состоит в том, чтобы лучше понять свой разум и тело и научиться жить с большей признательностью и меньшим беспокойством.

NICE рекомендует внимательность как способ предотвращения депрессии у людей, у которых в прошлом было 3 или более приступов депрессии.

Подробнее о внимательности

Зверобой

Зверобой — это лечебное средство на травах, которое некоторые люди принимают от депрессии. Его можно приобрести в магазинах здорового питания и аптеках.

Есть некоторые свидетельства того, что он может помочь при депрессии от легкой до умеренной, но врачи не рекомендуют его.

Это связано с тем, что количество активных ингредиентов варьируется в зависимости от бренда и партии, поэтому вы никогда не можете быть уверены, какой эффект они окажут на вас.

Прием зверобоя с другими лекарствами, такими как противосудорожные, антикоагулянты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки, также может вызвать серьезные проблемы.

Не принимайте зверобой, если вы беременны или кормите грудью, поскольку мы не знаем наверняка, что это безопасно.

Также зверобой может взаимодействовать с противозачаточными таблетками, снижая его эффективность.

Стимуляция мозга

Стимуляция мозга иногда используется для лечения тяжелой депрессии, не поддающейся лечению другими методами.

Электромагнитные токи можно использовать для стимуляции определенных областей мозга, чтобы попытаться улучшить симптомы депрессии.

Существует ряд различных типов стимуляции мозга, которые можно использовать для лечения депрессии, включая транскраниальную стимуляцию постоянным током (tDCS), повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) и электросудорожную терапию (ECT).

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) использует небольшой стимулятор с батарейным питанием для подачи постоянного слабого тока через 2 электрода, размещенных на голове.

Электрический ток стимулирует мозговую деятельность, чтобы облегчить симптомы депрессии.

Вы будете бодрствовать во время tDCS, которое обычно проводится обученным техником (хотя можно научиться делать это самостоятельно).

У вас будут ежедневные сеансы лечения продолжительностью от 20 до 30 минут в течение нескольких недель.

Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами от депрессии.

В NICE есть дополнительная информация о транскраниальной стимуляции постоянным током при депрессии, включая преимущества и риски.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS)

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) заключается в размещении электромагнитной катушки напротив вашей головы.

Катушка посылает повторяющиеся импульсы магнитной энергии с фиксированной частотой, которые импульсами доставляются в определенные области мозга.

Стимуляция может облегчить симптомы депрессии и тревоги.

Если вы решите пройти лечение rTMS, вас попросят дать разрешение (согласие) на лечение.

Вам также следует напомнить, что вы можете отозвать свое согласие в любое время.

Процедура проводится в больнице обученным техником или клиницистом. Никаких обезболивающих или седативных средств не требуется, и вы можете выписаться из больницы в тот же день.

Вы можете водить машину после сеанса rTMS и продолжать заниматься другими делами в обычном режиме.

У вас будут ежедневные занятия продолжительностью около 30 минут в течение 2–6 недель.

В NICE есть дополнительная информация о повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при депрессии, включая преимущества и риски.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это более инвазивный тип стимуляции мозга, который иногда рекомендуется при тяжелой депрессии, если все другие варианты лечения не дали результата или когда ситуация считается опасной для жизни.

Во время ЭСТ тщательно рассчитанный электрический ток передается в мозг через электроды, расположенные на голове.

Ток стимулирует мозг и вызывает припадок (припадок), который помогает облегчить симптомы депрессии.

ЭСТ всегда проводится в больнице врачом-специалистом под общим наркозом. Вам также дадут миорелаксант, чтобы предотвратить спазмы тела.

ЭСТ обычно проводится два раза в неделю в течение 3–6 недель (всего от 6 до 12 сеансов).

Ваш специалист должен четко объяснить, как работает ЭСТ, а также рассказать о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы решите пройти ЭСТ, вас попросят дать разрешение (согласие) на лечение.

Вам также следует напомнить, что вы можете отозвать свое согласие в любое время.

Ваше здоровье будет тщательно контролироваться во время и после каждого сеанса ЭСТ.

Лечение обычно прекращают, как только вы почувствуете себя лучше или если побочные эффекты перевешивают пользу.

В некоторых случаях может быть рекомендована так называемая «поддерживающая» или «продолжающая» терапия.

Здесь лечение проводится реже (раз в 2–3 недели), чтобы симптомы не вернулись.

Вы можете узнать больше о рекомендациях NICE по применению электросудорожной терапии.

Литий

Если вы попробовали несколько разных антидепрессантов, но улучшения не произошло, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Есть 2 типа: карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы выбираете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Поэтому каждые 3 месяца вам будут нужны анализы крови, чтобы проверять уровень лития, пока вы принимаете лекарство.

Вам также следует избегать низкосолевой диеты, потому что это также может стать причиной токсичности лития. Обратитесь к терапевту за советом по поводу вашей диеты.

.