Паническая атака. Паническое расстройство: симптомы, диагностика, лечение панической атаки, панического расстройства

Паническое расстройство — это заболевание, характеризующиеся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год, до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.  

Под панической атакой (ПА) понимают комплекс симптомов, характеризующийся пароксизмальной тревогой. Панические атаки встречаются как при паническом расстройстве, так и при различных психопатологических расстройствах.

Считается, что единичная паническая атака может возникнуть хотя бы раз в жизни у любого практически здорового человека как реакция на физиологический или эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических заболеваниях, при психических заболеваниях, особенно часто при депрессивных расстройства. Но все же наиболее часто врачи сталкиваются с ПА в рамках панического расстройства (ПР).

Распространенность ПР в популяции составляет от 1,9% до 3,6%.

Около 6% лиц, обращающихся за помощью к врачам первичного звена, имеют ПА.   ПР возникает преимущественно в молодом возрасте. Обычно дебют приходится на третье десятилетие (24-25 лет). Хотя дебютировать ПР могут и в более молодом (14-25 лет) и в более старшем возрасте (45-54 года). Средний возраст, в котором пациенты наиболее часто обращаются к врачу и начинают получать терапии, около 35 лет.

Интенсивность тревоги в момент ПА может варьировать от ощущения внутреннего напряжения до выраженного страх и ужаса.

Комбинация симптомов в структуре атаки вариабельна у разных пациентов и у одного пациента в нескольких атаках.

Наиболее частые и постоянные в структуре атаки сердечно-сосудистые симптомы. Они являются наиболее частой причиной экстренной госпитализации пациентов. Учащение сердечного ритма, ощущение перебоев в работе сердца, дискомфорт в левой половине грудной клетки оцениваются пациентами как основное проявление болезни. В момент приступа может повышаться артериальное давление, иногда до достаточно высоких цифр. Страх возникновения «гипертонического» криза с его осложнениями заставляет больных и в межприступный период постоянно измерять давление. Второй наиболее частой жалобой в момент приступа является чувство нехватки воздуха.

В большинстве случаев больные фиксируют этот момент и описывая приступ, сообщают, что «вдруг перехватило горло», «сдавило шею или грудную клетку»,  «появился ком в горле, мешающий дышать»,  «перестал поступать воздух» и т. д.  Ощущение удушья в начале приступа усиливает беспокойство, тревогу и страх смерти из-за «затуднений» дыхания.  В других случаях  больные не ощущают “препятствия” для прохождения воздуха,  их дыхательные расстройста формулируются в таких выражениях,  как «почувствовал нехватку воздуха», «появилась одышка»,  «стало душно» и т. д.  Часто в момент приступа возникает головокружения, ощущение нереальности окружающего мира, предобморочного состояния, онемение в области, языке, руках и ногах. Ощущение сжатия, сдавления, появление судорожных сведений в конечностях.

В структуре приступа  часто появляется вздутие живота, боли в животе, послабление стула. В конце приступа, как правило, возникает обильное мочеиспускание.

Кроме представленных «типичных» симптомов в момент панической атаки могут быть и атипичные проявления – ощущение «кома в горле», нарушение походки, нарушение зрения или слуха, псевдопарезы.

Для панической атаки не характерен продромальный период. Она начинается внезапно и достигает своего максимума за несколько минут (от7 до 15). Послеприступгый период характеризуется общей слабостью, разбитостью, измотанностью.   Средняя длительность приступа ПА от 15 до 30 минут. Большинство ПА возникают в период бодрствования. ПА во время сна встречаются реже (18-35% пациентов) и протекают тяжелее.

Выделяют три типа ПА. Спонтанные ПА — возникают неожиданно, без предвестников, не провоцируясь какими-либо факторами. Ситуационные ПА запускаются определенными устрашающими стимулами или ожиданием их возможного появления. Условно-ситуационные ПА занимают промежуточное положение: они чаще всего возникают под действием некоего стимула, но эта связь прослеживается не всегда.

В межприступный период у большинства пациентов выявляется различная комбинация вегетативных симптомов.

Лечение ПР и приступов. Лечение  ПР складыавется из нескольких этапов: 1. купирование приступов, 2. стабилизация приступов, 3. профилактика рецидивов приступов. Лечение данного заболевания включает назначение медикаментозной терапии и психотерапию.

Обратиться к специалисту стоит при появлении любых тревожных симптомов – безотлагательно! При необходимости квалифицированной диагностики и лечения приглашает на консультацию невролога в Москве в клинику ЦКБ РАН. Запись к неврологу ведется на сайте, а также в телефонном режиме.

симптомы, причины и лечение панических атак

Что такое паническая атака?

Паническая атака — это приступ тревоги, который настигает человека без явной причины и длится около 5–20 минут. Приступ сопровождается неприятными физическими симптомами, которые только усиливают панику.

Эпизодическая сильная тревога и страх могут возникать и у пациентов с психическими заболеваниями, и у совершенно здоровых людей. Каждый пятый испытывал подобное состояние хотя бы раз, а около трёх процентов людей сталкиваются с паническими атаками регулярно.

Какие симптомы и признаки у панической атаки?

Паническую атаку сложно с чем-либо спутать. Название состояния точно описывает происходящее с человеком — его атакует внезапная волна паники, страха, предчувствия надвигающейся беды. Столкнувшийся с панической атакой ощущает потерю контроля. Ему кажется, что он сходит с ума или у него инфаркт.

Физические симптомы при панической атаке

Непослушность рук и ног, сухость во рту, ощущение удушья, головокружение, аритмия, тошнота, одышка, боль в сердце

Эмоциональные состояния при панической атаке

Ощущение нереальности происходящего, страх внезапной смерти, беспомощность перед неизвестной угрозой

Обычно при панической атаке сердце начинает колотиться, голова идёт кругом, бросает в жар или, наоборот, холодный пот. Ещё панические атаки сопровождаются нарушением координации — ноги становятся ватными, руки не слушаются.

Человек может столкнуться с паническими атаками лишь один раз за всю жизнь, а может испытывать их по нескольку раз в месяц или даже в день. Если приступы происходят регулярно и негативно влияют на жизнь человека, это уже паническое расстройство.

Причины панических атак

Единой причины не существует — панические атаки может вызвать как тяжёлый разрыв с партнёром, так и заболевание щитовидной железы. Отыскать источник приступов поможет только врач. Чем быстрее и точнее удастся найти причину, тем проще будет лечить панические атаки и всё, что с ними связано.

Психологические причины панических атак

Одна из главных причин панических атак — стресс. Сильные переживания, такие как пережитое насилие или смерть близкого, могут вызвать острые приступы страха, тревоги и беспокойства. Чтобы проработать эти травмы, нужно обратиться за помощью к психологу. Попытка задавить или заглушить тяжёлые эмоции только поспособствует развитию панического расстройства.

Также нерациональное мышление — негативизация или катастрофизация происходящего — может привести к паническим атакам. Самому отследить такие тенденции сложно, поэтому надёжнее довериться профессиональному взгляду со стороны.

Психические заболевания как причина панических атак

Панические атаки могут развиться на фоне уже имеющейся депрессии, посттравматического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и других психических заболеваний. Самодиагностика здесь недопустима — ставить диагнозы может только психиатр.

Социальные причины панических атак

Современный ритм жизни может оказаться испытанием на прочность. Токсичная корпоративная культура, постоянные переработки, материальная ответственность и гонка за карьерным успехом часто приводят к выгоранию и паническим атакам.

Сопутствующие заболевания как причина панических атак

Болезни сердца, гормональные изменения, побочные эффекты некоторых препаратов также способны спровоцировать панические атаки. К гормональным изменениям относятся менструации, начало половой жизни, период беременности, рождение ребёнка. Также любые серьёзные заболевания и патологии могут погрузить в состояние тревожности и привести к приступам.

Чем опасны панические атаки

При панических атаках человеку кажется, что с ним происходит что-то плохое, разрушительное. Появляется страх сойти с ума или обнаружить у себя смертельную болезнь. На самом деле панические атаки не предвещают никакой болезни — это просто неприятное состояние организма.

Главная опасность панических атак именно в чувстве страха перед следующей атакой. Возникает замкнутый круг: паника усиливает панику. Человек начинает избегать ситуаций и мест, которые могут спровоцировать приступ. В итоге его жизнь становится всё более ограниченной, развивается паническое расстройство.

Приступы паники наиболее опасны, когда человек находится за рулём, на работе или в любой другой ситуации, где необходимо быть собранным и сфокусированным. Тогда паническая атака действительно может принести физический вред, хоть и косвенно.

Лечение панических атак

Под лечением обычно подразумевают не смягчение неприятных симптомов, а избавление от панических атак раз и навсегда. Для этого есть как минимум два пути.

Как лечить панические атаки у врача

Если тревожные состояния стали для вас нормой, нужно обратиться к психотерапевту. Он поставит диагноз и поможет вам понять, что с вами происходит. Профи выяснит, не сопутствует ли вашим паническим атакам депрессия, фобия или иное невротическое или психическое расстройство. Врач выстроит вам индивидуальную схему лечения антидепрессантами и анксиолитиками, противотревожными препаратами.

Как справиться с паническими атаками самостоятельно

Своими силами можно справиться лишь в одном случае — когда панические атаки вызваны только стрессами извне. Тогда лечением станет устранение раздражителя. Под устранением подразумевается любое радикальное действие, например уход с неприятной работы или разрыв отношений с абьюзером — человеком, который обижает или унижает других. Но с последствиями стресса тоже нужно работать грамотно, поэтому помощь психолога или психотерапевта не будет лишней.

Методы снятия приступов панических атак

Что делать при панической атаке, если рядом нет близких?

Клинический психолог Нелли Ковалёва рекомендует держать в голове мысль, что паническая атака обязательно завершится, и ваша задача — просто переждать её. Если приступы у вас регулярные, то вы даже приблизительно знаете, сколько времени эта атака продлится. Самое главное — не ухудшать своё состояние своими же негативными мыслями.

Направление мыслей должно быть не негативным, а поддерживающим. «Скоро всё пройдёт, мне надо просто переждать, со мной такое бывало. Я с этим уже справлялся, и сейчас тоже справлюсь. Сейчас начну с дыхательной практики, и мне будет становиться всё лучше и лучше». Так вы задаёте себе правильный настрой. После этой мысли начинайте выполнять технику дыхания, которая подходит вам лучше всего.

Чаще всего при панических атаках применяют технику «квадрат»: следует сделать медленный вдох на четыре счёта, задержать дыхание так же на четыре счёта, сделать медленный выдох на четыре счёта и опять задержать дыхание на четыре счёта, а потом повторить всё заново.

Нужно ли бежать в аптеку за успокоительными, чтобы избавиться от панической атаки?

Если аптечные препараты вам помогают и не наносят урона бюджету, то вы можете применять их как вспомогательное средство, убеждена Нелли Ковалёва. Но основным средством должна быть работа над своим образом жизни, проработка регулярно повторяющихся стрессовых ситуаций и работа со своим мышлением.

Если пользоваться вспомогательным инструментом без основных, то чуда не произойдёт. Работать надо не с симптомом, а с причинами состояния. Нужно разобраться, что мешает вам ощущать состояние счастья и гармонии. В отличие от таблеток и травяных чаёв, у такой работы будет долгосрочный положительный эффект.

Как снять паническую атаку в общественном месте

В общественном месте человек может переживать паническую атаку тяжелее обычного из-за тревожных мыслей о том, что люди просто пройдут мимо, если с ним что-то случится. Также ухудшить состояние может чувство стыда, страх, что посторонние люди увидят его слабость.

Фиксируйте эти мысли и не позволяйте им развиваться. Вместо этого смените ход рассуждений — думайте о том, что в общественных местах всегда найдутся люди, готовые поддержать вас и вызвать скорую в случае необходимости. Если стыд и тревога настолько сильны, что вы начали избегать общественных мест, то следует обязательно обратиться к психологу или психотерапевту.

Во время панической атаки в общественном месте вы можете использовать технику «заземления», которая задействует все органы чувств. Она называется «5—4—3—2—1». Замедлите дыхание, посмотрите вокруг себя и найдите взглядом пять предметов, мысленно называя их. Затем назовите четыре ощущения, которые вы чувствуете, например: «Чувствую мягкую ткань свитера, чувствую тепло в ладонях». Затем прислушайтесь, что происходит вокруг вас, и назовите три главных звука. Теперь постарайтесь ощутить два запаха. И далее один вкус — его можно постараться просто представить, например, вспомнив вкус зелёного яблока.

Как помочь близкому человеку, страдающему от панических атак

Нелли Ковалёва рекомендует выбрать чуткую стратегию поведения без зацикливания на происходящем:

Сначала скажите, что вы готовы поддержать человека так, как ему наиболее комфортно. Возможно, кто-то попросит вас поговорить с ним, чтобы сфокусироваться на голосе, а кому-то важнее объятия и чувство защищённости, понимание, что близкий человек совсем рядом.

Избегайте обесценивания и фраз вроде «это что-то надуманное, тебе просто нечего делать». Человек испытывает от этого ещё больший стресс, так как вы рождаете в нём ощущение вины, стыд, раздражение и ощущение одиночества. А стресс только закрепляет это состояние.

Стоит избегать и другой крайности — устраивать из происходящего целое представление и кружиться вокруг, пытаясь «спасти» близкого от панической атаки всеми возможными методами. Человек может ещё больше испугаться и подумать, что с ним происходит что-то ужасное, раз вы так взволнованы этим.

Лучше ориентироваться на золотую середину: уважительное отношение к человеку и мягкую, спокойную поддержку. В процессе обычного общения уточните, хочет ли человек поделиться своими переживаниями и тем, что происходит в его жизни. Объясните, что вы готовы его поддержать, а также спросите, не хотел бы он поговорить о своём состоянии с психологом или психотерапевтом.

Нормально ли вообще испытывать панические атаки?

По словам Нелли Ковалёвой, может показаться, что панические атаки уже стали нормой — так часто они встречаются. У женщин они проявляются чаще, чем у мужчин, а ещё ими страдают в основном жители больших городов. Однако считать приступы паники нормой не стоит.

Панические атаки — это признак того, что в вашей жизни что-то идёт не так. Проблема кроется либо во внешнем мире, либо во внутреннем. И чем быстрее с этим получится разобраться, тем быстрее вы почувствуете себя счастливым, гармоничным человеком.

Паническая атака симптомы и лечение в Екатеринбурге

Приступ панической атаки происходит из-за повышенной тревоги.  Любой человек может испытать такой приступ. Он может привести к учащенному сердцебиению, учащенному дыханию, потливости и другим симптомам. Паническая атака и паническое расстройство могут затронуть любого человека любого этнического происхождения, но чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Паническая атака чаще происходит от воздействия прямого триггера или инцидента, но она также может начаться внезапно и случайным образом без очевидной причины. 
Приступ панической атаки является одним из самых пугающих, расстраивающих и некомфортных переживаний в жизни человека. Американская психологическая ассоциация (APA) отмечает, что приступ может длиться всего 15 секунд, но симптомы могут продолжаться около 30 минут или дольше, а иногда и в течение нескольких часов.
По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, приступ панической атаки включает, как минимум, четыре из следующих симптомов: 

• боль в груди и дискомфорт;
• озноб;
• дереализация или чувство отстраненности; 
• головокружение;
• сильный, внезапный страх смерти;
• боязнь потерять контроль или ощущение, будто человек «сходит с ума»;
• чувство удушья;
• нерегулярное сердцебиение;
• тошнота и расстройство желудка;
• онемение или покалывание;
• дрожь во всем теле;
• пот.

Иногда симптомы, связанные с приступом паники, могут отражать другие заболевания. Примерами таких заболеваний являются заболевания легких, заболевания сердца или проблемы со щитовидной железой. А иногда человек может обратиться за неотложной медицинской помощью при сердечном приступе, однако истинной причиной является беспокойство. 

Эксперты говорят, что беспокойство и паника, в определенной степени, являются необходимой частью нашего выживания. Когда мозг получает волну нервных сигналов, предназначенных для предупреждения о неминуемой опасности, миндалевидное тело — часть мозга, активируется. Миндалина контролирует ответ человека на стресс. Когда человек получает сигнал реагировать с тревогой, в организме производится адреналин. Адреналин выделяется надпочечниками. Некоторые люди называют адреналин гормоном «испуга или бегства». Выброс адреналина в систему может усилить сердцебиение, вызвать потоотделение, вызвать нерегулярное дыхание. 
Ряд факторов риска может увеличить вероятность того, что у человека будут приступы панических атак. Генетика может сыграть свою роль. Если у человека есть близкий член семьи, такой как родитель или родной брат (сестра), с паническим расстройством, у них может быть больше вероятности панического приступа. В дополнение к семейному анамнезу, переживание сильного стресса или резкое изменение жизни может вызвать увеличение тревоги и приступов паники. Примеры включают недавнюю потерю любимого человека или развод.  Такие привычки, как курение или употребление чрезмерного количества кофеина, также являются факторами риска, связанными с паническим расстройством. 

Панические атаки хорошо поддаются лечению. Врач может назначить лекарства, известные как бета-блокаторы, которые, по данным Национального института психического здоровья (NIMH), не позволяют учащенному сердцебиению становиться слишком быстрым и предотвращают дальнейшее беспокойство.

В дополнение к лекарственным методам лечения панического расстройства, некоторые изменения в образе жизни могут помочь человеку снизить частоту панических атак и панического расстройства.  Избегайте веществ, которые  способствуют паническим расстройствам, включая кофеин, курение или употребление рекреационных наркотиков. Высыпайтесь каждую ночь.

Принимайте меры по снижению стресса в жизни, например, займитесь йогой, дыхательными упражнениями  или регулярными  физическими  нагрузками.

В случае возникновения панических атак, Вы можете обратиться в СЕМЕЙНУЮ КЛИНИКУ. Врачи-неврологи определят причину, при необходимости направят к кардиологу и эндокринологу, и вместе мы сможем решить эту проблему.

Панические атаки: как бороться, причины, симптомы

Что такое паническая атака? Это страх страха. Со страхами, как и любыми другими реакциями организма, бороться не нужно. Вообще не нужно бороться с собой. Лучшее, что мы можем сделать для себя, – это разобраться, как мы устроены, и изменить бережно то, что хочется изменить. Детальнее рассказала Ирина Золотаревич, нейропсихолог, эксперт по личным изменениям и масштабированию личности.

Признаки панической атаки

Чаще всего физиологические проявления напоминают нам реальные боли или заболевания:

• учащается сердцебиение;
• есть боль и сдавливание в груди;
• сложно дышать;
• темнеет в глазах;
• часто бывает тошнота;
• повышенная потливость;
• предобморочное состояние.

Многие люди, как только видят или чувствуют признаки панической атаки, вызывают скорую помощь и удивленно слышат от приехавшей бригады: «С вами все в порядке».

Если частная скорая помощь к таким вызовам относится вполне благожелательно, ведь выезд оплачен, то бригады государственной реагируют иногда довольно иронично.

Причины панических атак

Панические атаки – одна из «программ» организма, которая запускается в результате появления триггера, то есть некой инициирующей ситуации. В основе программы всегда лежит один из основных страхов: страх одиночества, смерти, травмы, боли.

Чтобы было хорошо понятно, разложим программу «панические атаки» на простые составляющие:

Опыт. То, что происходило лично с нами, с другими людьми, или полученная нами реальная информация или наши фантазии. Нечто, что сформировало у нас установку, стереотип, суждение. Например, «самолет может упасть», «в метро бывают террористические акты», «ночью с людьми случаются инсульты», «многие люди умирают в одиночестве» и так далее.

Триггер. Непосредственно соприкосновения с ситуацией, событием, словом, образом, которые запускают сюжет из опыта. Триггером может быть поездка в метро, где душно и много людей. Или новости о террористическом акте, пожаре, коронавирусе. В случае с метрополитеном пониженное количество кислорода создает определенные трудности с дыханием, и эти ощущения запускают реакции организма.

Мысль. Итак, человеку в метро или в самолете немного труднее дышать. Эти ощущения в теле поднимают из памяти тот самый опыт. В голове рождается мысль: «Я в опасности». Начинается паника. 

Эмоция, состояние. На четвертом этапе человек оказывается в полной власти эмоции. Это и есть ядро панической атаки. Им овладел страх. Когда человек находится в стрессе, в тревоге, этот механизм запускается мгновенно: метро = страх, самолет = страх.

Иными словами, испытываемое чувство, эмоция или состояние – это не страх конкретно поездки, полета или нахождения в определенном месте. Это страх страха. Страх испытать негативную эмоцию, боль или умереть.

Такая программа может запускаться не только в связи с нахождением в замкнутых пространствах (метро, самолет, дом), как зачастую принято считать. Она включается на любую опасность. А опасность у каждого своя.

Примеры программ панических атак могут быть и такими:

• Мероприятие – много людей – опасность – страх
• Новая работа – новые задачи – новый уровень ответственности – опасность – страх
• Проблемы в отношениях в семье – опасность потери отношений – страх

Если вам кажется, что паническая атака возникает на ровном месте, то это только кажется. Наш организм никогда не сигнализирует нам просто так. Есть реакция – значит есть проблема на уровне мышления, и ее надо решать.

Что делать при панических атаках

Существует множество полезных советов, как справиться с панической атакой, когда она уже случилась:

1. Сказать себе, что все проявления на самом деле не опасны в данный конкретный момент. Быстрое сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, головная боль, потемнение в глазах – все это скоро пройдет.
2. Максимально «заземлиться» — почувствовать свои стопы на полу, трогать руками предметы, гладить животных.
3. Глубокое дыхание. Ровное, максимально длинное. Считайте, сколько секунд длится выдох, сфокусируйтесь на этом, удлиняйте его.
4. Если рядом есть кто-то, попросите его разговаривать с вами. Если никого рядом нет, позвоните кому-то близкому. Не обязательно обсуждать свое состояние, тема подходит любая.
5. Выпейте стакан воды.
6. Озвучивайте все, что делаете, даже если вы сейчас в одиночестве. Говорите с собой. Пойте.
7. Если вы за рулем, остановите автомобиль.
8. Потирайте руки до тепла в ладонях.
9. Говорите себе: «Я управляю своим состоянием, я в порядке».
10. Скоро вы почувствуете облегчение. Поблагодарите себя, что справились.

Однако я рекомендую помимо «первой помощи» заняться работой с первопричинами панических атак. Они не так безопасны, как может показаться. Во время панических атак организм проявляет реакции не просто так, он действительно находится в сильнейшем стрессе. А это истощает его, сокращая длительность жизни.

Как справиться с панической атакой

Чтобы побороть панические атаки, важно сделать следующее: 

1. Главное, не бороться. 
2. Разобраться и хорошо понять, что именно происходит с организмом. Например, прочесть внимательно эту статью.
3. Обязательно сделать полное обследование и убедиться, что это действительно панические атаки, а не симптомы заболевания. Например, паническая атака и сердечный приступ часто похожи по симптоматике. Панические атаки также могут быть проявлением респираторных заболеваний или нервных расстройств.
4. Определить свои триггеры, инициирующие события. Наблюдать, что именно предшествует паническим атакам. Я рекомендую вести тетрадь и записывать любые идеи, касающиеся этого вопроса.
5. Найдя триггеры, вернитесь в свой опыт. Лучше это делать в сопровождении специалиста. Нужно найти и отпустить те образы и информацию, которые запускают ваши программы панических атак. 

Пример борьбы с паническими атаками  из личного опыта

Расскажу хорошую историю – пример эффективной работы женщины с паническими атаками.

Панические атаки длились почти два года. Проявления очень похожи на сердечный приступ. Помогало сидеть на стуле на балконе, гладить кота и петь. Но хотелось решить проблему, чтобы избежать этих тяжелых состояний примерно раз в два месяца.

Начала вести дневник, записывая все, что происходило в день панических атак. Разные были версии: и лифт в подъезде, и паркинг, и экономические новости.

А потом отследила, что панические атаки происходили ровно перед собраниями правления компании, в состав которого она входила. Когда ей нужно было отчитываться о своей части работы.

Схема работы ее программы выглядела так: подготовка к собранию – анализ результатов перед презентацией – сомнения в собственной эффективности – страх наказания или увольнения – паническая атака.

В ее случае самым главным пусковым механизмом были неуверенность в собственной эффективности, зависимость от оценки руководства и страх увольнения. Работа с самооценкой, отпускание ограничивающих убеждений о своей неэффективности заняли примерно 2 месяца. И панические атаки прекратились.

Читайте также: Философия стоицизма, или Как сохранять спокойствие при любых обстоятельствах

Читайте также: Дыхательные практики для укрепления иммунитета

Читайте также: Страх публичных выступлений — причины и как побороть

 

«Страшно выйти из квартиры». Как живут люди с паническими атаками

В ночь с 3 на 4 мая к привычному удушью добавился ком в горле. «Я подскочила, опять пила валерьянку. Очень сильно трясло, еле потом уснула. Утром повторилась та же картина. Пятого мая я уже была у психотерапевта, который провел сеанс неглубокого гипноза и прописал таблетки. Они меня успокаивают, но очень хочется спать, и сил нет», — жалуется Ломакина.

Студент из Нижнего Новгорода Валентин (имя изменено по его просьбе) пережил паническую атаку пару недель назад в кинотеатре. «Я думал о пожаре в «Зимней вишне». Сначала немного нервничал, но потом мне показалось, что я схожу с ума и вот-вот умру! Стало невыносимо страшно, вышел на улицу. Ночью я почувствовал себя еще хуже. Истерил, хотел даже убить себя. Скорее, не хотел, а боялся, что это единственный способ преодолеть страх. Я пил успокоительные, у меня бесконтрольно тряслась нога. Теперь боюсь выходить из дома и боюсь навсегда остаться в своей квартире», — рассказывает собеседник. Он добавляет, что причиной своего состояния считает предстоящую сессию, ссоры с родителями и личные комплексы.

Дышать в пакет

Заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии МГУ имени М. В. Ломоносова, доктор психологических наук, профессор Александр Тхостов подчеркивает, что одна-две панические атаки из-за нарушения сна, злоупотребления алкоголем могут произойти в жизни любого человека. В момент приступа эксперт советует успокоиться, осознать, что угрозы жизни на самом деле нет, хотя казаться может по-другому. «Многие начинают глубоко и часто дышать, но этого лучше не делать. Дышать лучше медленно и неглубоко. Я рекомендую даже взять бумажный или полиэтиленовый пакет и дышать в него. Количество кислорода уменьшается, атака прекращается гораздо быстрее», — советует профессор.

При регулярных панических атаках необходимо обратиться к психотерапевту. Если проблема сложная, тревога частая и сильная, то дополнить лечение лучше фармакологией. Врачи, как правило, назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Первые способствуют быстрому снятию симптомов. Однако долго принимать транквилизаторы нельзя из-за риска формирования зависимости.

Панические атаки | Клиника Ринос

Паническая атака (ПА) является фактором необъяснимого и достаточно тревожного и мучительного приступа паники для больного, может сопровождаться страхом и соматическими симптомами.

Отечественные врачи на длительном промежутке времени использовали для него термин «вегетососудистая дистония» («ВСД»), «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «вегетативный криз», искажающие все представления о нарушениях нервной системы, завися от главного симптома. Как известно, значения терминов «паническая атака» и «паническое расстройство» были введены в классификацию болезней и признаны в мире.

Паническое расстройство — одна из сторон тревоги, основным признаком которого являются панические атаки и психовегетативные пароксизмы, а также тревожность. В развитии этих расстройств значительную роль играют биологические механизмы.

Атаки паники очень распространены и часто случаются. В любой момент времени они могут охватить несколько миллионов человек. Развиваться такое заболевание начинает обычно в промежутке от 27 до 33 лет, и встречается равномерно как у мужчин, так и у женщин. Но, по мнению некоторых ученых, женщины могут быть подвержены этому заболеванию в большей степени, а связано это может быть с еще неизученными биологическими факторами.

Причины приступов паники

Попав в одну из нижеприведенных ситуаций, у Вас могут возникнуть определенные симптомы паники. Но также эти симптомы могут наступить спонтанно.

• Сильные эмоции или стрессовые ситуации
• Конфликты с окружающими людьми
• Громкий звук, яркий свет
• Большое скопление людей
• Прием гормональных средств (противозачаточные таблетки)
• Беременность
• Аборт
• Длительное пребывание на солнце
• Прием алкоголя, курение
• Утомительная физическая работа

Такие приступы могут возникать от одного до нескольких раз в неделю, или же вообще может случиться так, что организм не поддастся таким проявлениям. Зачастую после панического приступа у человека наступает облегчение и сонливость.

Важно помнить, что панические атаки несут сильный стресс для человека и вызывают чувство страха, но угрозы для жизни не представляют. Хотя в целом это может резко снижать социальную адаптацию пациента.

Замечено, что все больные, у которых наблюдаются панические атаками, чаще всего обращаются к кардиологам, так как подозревают у себя заболевания сердца. Если же у Вас все-таки проявляются признаки паники, то Вам следует обратиться к врачу-невропатологу.

Симптоматика панических атак

Паническую атаку характеризуют наличие страха и тревоги в организме человека, в сочетании с четырьмя и более симптомами из списка приведенного ниже:

1. Сердцебиение, учащённый пульс
2. Потливость
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка
5. Удушье или затруднённое дыхание
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
9. Ощущение дереализации, деперсонализации
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
11. Страх смерти
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
13. Бессонница
14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

К этим же симптомам мы можем отнести: боль в животе, учащённое мочеиспускание, расстройство стула, ощущение кома в горле, нарушение походки, судороги в руках, расстройство двигательных функций, нарушение зрения или слуха, судороги в ногах.

Все эти симптомы представлены как источник стресса, они же и несут за собой последующие волны атаки паники. При выделении адреналина он быстро вступает в реакцию и при этом у надпочечников уменьшается способность к выработке адреналина, после этого паническая атака утихает.

Критерии диагностики панических атак

Панические атаки рассматривают и считают отдельным заболеванием, но при этом они проходят диагностику в составе других тревожных расстройств:

• Во время приступа наблюдаются не менее четырех из вышеперечисленных симптомов;
• Приступ возникает неожиданно и не спровоцирован повышенным вниманием к больному со стороны окружающих;
• Четыре приступа в течение месяца;
• Хотя бы один приступ, в течение месяца после которого наблюдается страх нового приступа.

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы

• несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
• атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
• между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

Клиническая картина

Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Панические приступы могут длиться от нескольких минут до пары часов, а также повторяться с частотой пару раз в день или один раз в несколько недель. Многие больные рассказывают о спонтанном проявлении такой атаки, ничем не спровоцированной. Но если смотреть глубже, то можно определить, что всему есть свои причины и основания, а на любой приступ найдется свой фактор влияния. Одной из ситуаций может быть неприятная атмосфера в общественном транспорте, гул в замкнутом пространстве, несобранность среди большой массы людей и т.п.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, желудочно-кишечного тракта, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания.

Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи-интернисты, как правило, не находят ничего серьёзного. В лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит. Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия», так как на сегодняшний день в медицинской практике это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций. Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже «утяжеляет» течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Лечение панических атак (панических расстройств).

Чаще всего панические атаки возникают в возрастной группе 20 – 40 лет. Это молодые и активные люди, которые вынуждены во много себя ограничивать из-за болезни. Повторно возникающие приступы панических атак накладывают новые ограничения, так как человек начинает стремиться избегать ситуаций и тех мест, где его застал приступ. В запущенных случаях это может приводить к социальной дезадаптации. Именно поэтому, лечение панических расстройств необходимо начинать на ранних этапах проявления болезни.

Для лечения панических атак современная фармакология предлагает достаточно большое количество препаратов. При правильно подобранных дозировках эти препараты способны уменьшить частоту приступов, но любые медикаменты имеют побочные эффекты, а поэтому нельзя переоценивать их роль в лечении панических атак.

Лечение панических атак должно проводиться индивидуально. В нашей клинике лечение пациентов с паническими расстройствами проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей. Лечение проходит амбулаторно, что позволяет пациенту не нарушать привычный ритм жизни. Важно помнить, что лечение панических атак требует определенных усилий не только со стороны врача, но и пациента. При таком подходе, возможно полностью избавиться от этих проблем, вызванных паническими расстройствами.

причины, симптомы, признаки у мужчин и женщин, способы лечения

Сердце выскакивает из груди, земля уходит из-под ног, дыхание замирает — так описывают панические атаки люди, их переживавшие. При этом понять, что происходит, человеку очень сложно. Симптомы панической атаки по ощущениям схожи с резким повышением артериального давления или проблемами с сердцем. Помочь в этой ситуации может только специалист: если с проблемой не бороться, ее последствия будут лишь усугубляться.

Почему возникают приступы? Как они проявляются? Как понять, что у тебя паническая атака? И главное, как помочь себе или близкому человеку? Эти вопросы журналист ФАН задал врачу-психотерапевту Клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Ирине Лопатченко.

Паническая атака — страх или психическое расстройство

В психиатрии паническим расстройством называют эпизодические приступы тревоги, которая достигает уровня паники. Возникают они непредсказуемо, без связи с определенной ситуацией. И могут повторяться через разные промежутки времени: через несколько дней или месяцев. Предугадать, когда случится очередной приступ, невозможно.

По-научному приступы панической атаки именуют эпизодической пароксизмальной тревогой. По статистике, их диагностируют у 5% населения планеты. Зачастую симптоматика проявляется у людей молодого возраста — от 20 до 30 лет. Панические атаки у женщин происходят чаще, чем у мужчин.

«Особенность панической атаки в том, что она возникает без связи с угрозой для жизни или здоровья человека, — комментирует врач-психотерапевт Ирина Лопатченко. — Этим она отличается от паники — одной из форм поведения толпы, когда людей захлестывает волна испуга или ужаса. И после этого люди могут не помнить пережитые события и не осознавать, что они делали. При паническом расстройстве очередной приступ происходит спонтанно, без внешних причин, а между эпизодами наблюдаются спокойные периоды без тревог».

Как правило, люди, которые сталкиваются с этой проблемой, не спешат обращаться к врачам. Или обращаются, но не к тем специалистам, к которым нужно. Дело в том, что признаки панической атаки сложно правильно интерпретировать самостоятельно.

Человек осознаёт, что с ним что-то не так, но, если подозревает расстройство на психическом уровне, чаще всего старается его подавить. В России не принято «на всякий случай» и без значимого повода обращаться к психиатрам. Считается, что окружающие неправильно поймут, близкие примут за «сумасшедшего», а репутация серьезно пострадает. Но попытки оставить проблему без внимания только усугубляют ее.

Если приступы повторяются, происходят чаще, человек начинает бояться, переживать или напряженно ждать их очередного проявления: избегает мест, где его настигла атака, старается меньше контактировать с другими людьми, чтоб не попасть в неприятную ситуацию. В результате резко ограничивается круг общения, человек замыкается в себе, меняет образ жизни, отдаляется от родных, друзей и коллег. Это может приводить к еще большим психологическим проблемам, когда панические атаки сменяются депрессией. Или на их фоне развивается генерализованное тревожное расстройство, когда ощущение тревоги не исчезает вовсе.

Как проявляются панические атаки

«Приступы всегда сопровождаются вегетативными симптомами, — уточняет врач-психотерапевт Ирина Лопатченко. — Возникает потливость ладоней и стоп, краснеют лицо и шея. Человеку становится трудно вдохнуть или выдохнуть. Если в этот момент измерить артериальное давление, оно окажется повышенным. Пульс будет учащенным — до 90–100 ударов в минуту. Могут возникать болевые ощущения, причем в различных зонах: головная боль, боль в груди — все это соответствует признакам панических атак у мужчин и женщин».

Но эти признаки, как уже отмечалось выше, могут возникать и на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что серьезно осложняет диагностику болезни, если человек обращается не к профильному специалисту — психотерапевту, — а идет на прием к участковому врачу. В этом случае терапевт назначает стандартное обследование, но, как правило, не находит отклонений или диагностирует вегетососудистую дистонию, гипертонию. Стандартное лечение сердечно-сосудистых заболеваний не приносит облегчения больному и никак не помогает в борьбе с эпизодической пароксизмальной тревогой. Поэтому так важно знать вторичные симптомы панической атаки, которые всегда наблюдаются во время приступов или между ними.

• Страх смерти. Человек боится погибнуть, говорит об этом при отсутствии какой-либо угрозы с внешней стороны.
• Утрата самоконтроля. Поведение резко меняется, человек может становиться слишком активным и агрессивным или, наоборот, подавленным, слезливым.
• Ощущение сумасшествия. Из-за непонимания происходящего, периодического ощущения выраженной тревоги, страха или тоски человек может считать, что сходит с ума. Это снижает самооценку, заставляет воспринимать себя больным, «ненормальным».
• Избегание определенных ситуаций. Как правило, это места, при посещении которых случился приступ. Или люди, во время общения с которыми это произошло. Но на развитие очередной атаки ситуативность не влияет.
• Страх одиночества. Как правило, человек боится остаться один в людном месте, считая себя беспомощным и беззащитным, и постоянно ожидает нового приступа.

«Часто на фоне эпизодической пароксизмальной тревоги возникает страх перед приемом таблеток, — отмечает Ирина Лопатченко. — У больного формируется стойкое ощущение, что фармакологическая терапия может навредить. Из-за этого при лечении панических атак иногда с психотерапевтической целью приходится назначать препараты в небольших дозировках, не оказывающих полного лечебного эффекта, — субтерапевтических дозах. Таким способом врач снимает тревогу перед лечением».

Почему возникает и сколько длится паническая атака

Причины панических атак до конца не выяснены. Они могут развиваться на фоне некоторых заболеваний, например вегетососудистой дистонии или гормональных нарушений в организме. Спусковым крючком к первому приступу может послужить сильный стресс или эмоциональная встряска, а также неконтролируемый прием стимулирующих средств — кофеина, алкоголя, лекарственных препаратов.

Приступы могут возникать как спонтанно, так и в ответ на определенную ситуацию. Например, при сильных переживаниях из-за конфликта, перед контрольной работой или экзаменом, перед посещением стоматолога. Возможны панические атаки после алкоголя или приема наркотиков, которые служат «активаторами» нервной системы.

Продолжительность приступа невозможно спрогнозировать. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а возникать с любой периодичностью. Частые атаки значительно снижают качество жизни человека и требуют квалифицированной помощи. Ошибочно считать, что эпизодическая тревога неизлечима или служит признаком сумасшествия. При своевременной помощи врача-психотерапевта она поддается коррекции. И чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее и с меньшими «потерями» человек избавится от проблемы. В противном случае неизбежны ухудшение психологического состояния и развитие других расстройств.

Как быстро снять паническую атаку

Человеку, который страдает эпизодическими приступами, важно понимать, что делать при панической атаке. При возникновении первых признаков можно не допустить криз, если действовать правильно.

1. Дыхание. Развитию атаки всегда сопутствуют вегетативные симптомы, которые становятся ответом организма на резкий выброс гормона адреналина. Кроме внешних признаков, характерные процессы происходят и внутри организма, в частности, в дыхательной системе. Возникают гипервентиляция легких и нарушение газового баланса в крови, из-за чего становится трудно дышать, возникает боль в груди. В первые секунды важно нормализовать газовый баланс, а для этого организму нужен не кислород, а углекислый газ, концентрация которого в крови в этот момент резко снижается.

Чтобы избавиться от панических атак самостоятельно, врачи советуют применять технику дыхания в бумажный пакет. Носите его с собой и при необходимости используйте следующим образом: раскройте пакет и приложите к лицу. Медленно вдыхайте носом и выдыхайте ртом. Если пакета нет, плотно сложите ладони вместе и закройте нос и рот, как будто хотите их согреть. Дышите так же, медленно и непрерывно.

Полезной в этот момент будет и техника диафрагмального дыхания, которая помогает нормализовать сердечный ритм и снизить артериальное давление. При дыхании диафрагмой задействуются мышцы живота и нижняя часть грудной клетки, тогда как верхняя остается практически неподвижной. Чтобы дышать правильно, положите одну руку на живот, а другую — на грудь. Вдыхая, вы должны «надувать» живот, при этом рука, лежащая на нем, будет подниматься, а на выдохе — опускаться. Рука на грудной клетке должна оставаться неподвижной. Дышать нужно медленно, вдыхая через нос и выдыхая через рот. Делать это можно в любом комфортном положении, как стоя и сидя, так и лежа, что поможет при панической атаке во время сна ночью или в общественном месте.

2. Переключение. Чтобы не дать себе запаниковать, важно почувствовать, что вы крепко стоите на ногах или опираетесь на какую-либо поверхность. Если стоите, потопайте ногами или постарайтесь надавить стопами на землю. Если сидите, плотно упритесь в сиденье или покачайтесь в разные стороны. В этот момент нужно сфокусировать свое внимание на точках опоры, которые помогут не «провалиться» в тревожность.

В качестве «переключателя» можно использовать любые предметы. Например, брелок ключей или резинку на запястье. Прикоснитесь к «переключателю», зафиксируйте свои тактильные ощущения, повторите несколько раз, чтобы отвлечься на этот предмет. Можно перенести фокус внимания на то, что вас окружает. Не просто рассматривайте объекты, а проговаривайте все, что видите, про себя:

• я вижу большое дерево рядом с магазином;
• на вывеске написано «Продукты»;
• у девушки черная сумка и красный шарф;
• в автобус зашли пять человек;
• мужчина выгуливает собаку…

Фиксируйте и проговаривайте происходящее вокруг, пока приступ не отступит.

3. Позитивные установки. Так как один из главных страхов, который возникает на фоне психической атаки, — это страх смерти и неминуемой катастрофы, нужно убедить себя в обратном. Говорите вслух. Проговаривайте, что все в порядке, ничего плохого не происходит, со мной все хорошо, это скоро пройдет.

4. Формула «СТОП-Кран». Эта техника объединяет перечисленные способы нормализации состояния в одно эффективное «упражнение». Выполняйте действия последовательно.

С — четко скажите себе «Стоп!», не вдумываясь в смысл происходящего.

Т — сместите фокус внимания на тело: потопайте ногами, ощутите твердую поверхность, на которой вы стоите или сидите.

О — переключите внимание на обзор происходящего вокруг: называйте предметы вокруг вас, за окном, на улице; проговаривайте то, что видите.

П — включите позитивные установки. Успокойте себя, скажите, что все хорошо, ничего плохого не случится и это скоро пройдет.

Кран — вернитесь к раннему действию, то есть той работе или деятельности, которой вы были заняты до этого.

Если помощь при панической атаке нужна близкому человеку, успокойте его своим ровным, уверенным голосом. Говорите с ним, убеждайте, что все в порядке. Объясните, как нужно правильно дышать. Помогите перенести фокус внимания на окружающие предметы.

Как лечить панические атаки

Эпизодическая пароксизмальная тревога может коснуться каждого человека. И в этом случае нельзя надеяться на свои силы или пытаться лечить ее в домашних условиях. Важно оказание полноценной, своевременной психотерапевтической помощи. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее врач поможет избавиться от панических атак.

Для лечения применяются лекарственные препараты и психотерапевтические техники. Эффект достигается при комплексе подобранных специалистом средств, а также при терапии сопутствующих заболеваний, если они дали толчок к развитию панического расстройства. Следует понимать, что этот диагноз не приговор, не индивидуальная психологическая особенность и тем более не сумасшествие. Паническое расстройство хорошо поддается лечению, а для этого нужно как можно скорее обратиться к врачу-психотерапевту.

Паническое расстройство, тревожное расстройство, симптомы, причины

Обзор

Что такое паническая атака?

Паническая атака вызывает внезапные кратковременные чувства страха и сильные физические реакции в ответ на обычные, не угрожающие ситуации. Когда у вас паническая атака, вы можете сильно потеть, испытывать затруднения с дыханием и чувствовать, что у вас бешено колотится сердце. Может показаться, что у вас сердечный приступ.

Паническое расстройство может развиться, когда вы слишком беспокоитесь о новой панической атаке или меняете поведение, чтобы избежать панической атаки.

Насколько распространены панические атаки?

Ежегодно до 11% американцев испытывают приступ паники. Примерно у 2–3% из них развивается паническое расстройство.

У кого могут быть панические атаки?

Каждый может испытать паническую атаку. Эти факторы играют роль:

• Возраст: Панические атаки обычно впервые возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте. Но панические атаки могут возникать у людей любого возраста, в том числе и у детей.
• Пол: Паническое расстройство у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает панические атаки?

Эксперты не знают, почему у некоторых людей возникают панические атаки или паническое расстройство. Мозг и нервная система играют ключевую роль в том, как вы воспринимаете страх и тревогу и справляетесь с ними. Ваш риск панических атак увеличивается, если у вас есть:

• Семейный анамнез: Тревожные расстройства, включая панические расстройства, часто передаются по наследству. Эксперты не уверены, почему.
• Проблемы с психическим здоровьем: Люди, страдающие тревожными расстройствами, депрессией или другими психическими заболеваниями, более склонны к паническим атакам.
• Проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами: Алкоголизм и наркомания могут увеличить риск панических атак.

Каковы симптомы панической атаки?

Панические атаки возникают внезапно и без предупреждения. После того, как приступ паники начался, невозможно остановить. Симптомы обычно достигают максимума в течение 10 минут после начала приступа. Вскоре они исчезают. Признаки панической атаки включают:

• Боль в груди.
• Озноб.
• Ощущение удушья или удушья.
• Затрудненное дыхание.
• Страх потерять контроль.
• Чувство смерти.
• Сильное чувство ужаса.
• Тошнота.
• Гоночное сердце.
• Потоотделение.
• Покалывание или онемение пальцев рук или ног.
• Дрожь или дрожь.

Диагностика и тесты

Как диагностируются панические атаки?

Серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, заболевания щитовидной железы и респираторные заболевания, вызывают симптомы, похожие на панические атаки.Ваш лечащий врач может провести тесты, чтобы исключить физическую проблему. Если нет физической причины, ваш врач может поставить диагноз на основе ваших симптомов и факторов риска.

Как диагностируется паническое расстройство?

Поставщики медицинских или психиатрических услуг могут диагностировать паническое расстройство. Ваш врач может диагностировать паническое расстройство, если у вас неоднократные панические атаки и вы:

• Постоянно беспокоиться о новых панических атаках или их последствиях.
• Одержимость потерей контроля во время панической атаки.
• Измените свое поведение, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать паническую атаку.

Ведение и лечение

Как управляются или лечатся панические атаки?

Психотерапия, лекарства или их комбинации очень эффективны для остановки панических атак. Как долго вам понадобится лечение, зависит от серьезности вашей проблемы и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Варианты включают:

• Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид психотерапии или разговорной терапии.Вы обсуждаете свои мысли и эмоции со специалистом в области психического здоровья, например, с лицензированным консультантом или психологом. Этот специалист помогает определить триггеры панической атаки, чтобы вы могли изменить свое мышление, поведение и реакции. Когда вы начинаете по-разному реагировать на триггеры, атаки уменьшаются и в конечном итоге прекращаются.
• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты могут снизить частоту или серьезность панических атак. Поставщики медицинских услуг могут назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН) или трициклические антидепрессанты (ТЦА).СИОЗС включают флуоксетин (Прозак®) и пароксетин (Паксил®). ИОЗСН включают дулоксетин (Цимбалта®) и венлафаксин (Эффексор®). ТЦА включают амитриптилин (Elavil®) и доксепин (Sinequan®).
• Лекарства от тревожности: Бензодиазепины — это наиболее часто назначаемые лекарства против тревожности для лечения и предотвращения панических атак. Они помогают справиться с тревогой, но имеют риск привыкания или зависимости. Эти лекарства включают алпразолам (Xanax®) и лоразепам (Ativan®).

Каковы осложнения панических атак?

Панические атаки хорошо поддаются лечению.К сожалению, многие люди откладывают обращение за помощью, потому что им неловко. Если вы не лечите панические атаки или паническое расстройство, это может помешать вам получать удовольствие от жизни. Вы можете развить:

• Опережающее беспокойство: Возможность панической атаки вызывает крайнее беспокойство.
• Фобии: Фобия — это крайний необоснованный страх чего-то конкретного. Например, акрофобия — это боязнь высоты, а клаустрофобия — это боязнь замкнутых пространств.
• Агорафобия: Примерно у двух третей людей с паническим расстройством развивается агорафобия. Это тревожное расстройство заставляет вас бояться находиться в местах или ситуациях, где может случиться паническая атака. Страх может стать настолько сильным, что вам станет слишком страшно выходить из дома.

Профилактика

Как предотвратить панические атаки?

Ваш лечащий врач может помочь вам определить триггеры, вызывающие панические атаки. Во время психотерапии вы изучаете стратегии управления запускающими событиями и предотвращения приступов.Вы также можете предпринять следующие действия, чтобы снизить вероятность панической атаки:

• Сократите потребление кофеина.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Управляйте стрессом.
• Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать травяные добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые вещества могут усиливать беспокойство.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих паническими атаками?

При лечении панических атак большинству людей становится лучше.Сделать позитивный шаг к лечению — это ключ к прекращению приступов, чтобы вы могли наслаждаться жизнью, а не бояться ее.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

У некоторых панических атак есть признаки, которые можно спутать с физическими проблемами, такими как сердечный приступ. Если у вас боль в груди, затрудненное дыхание или потеря сознания, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас панические атаки и опыт:

• Хроническая тревога, мешающая повседневной жизни.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Сильная раздражительность.
• Страх покинуть дом (агорафобия).
• Симптомы панической атаки, длящиеся более 15 минут.
• Проблемы со сном.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас панические атаки, вы можете спросить своего врача:

• Почему у меня панические атаки?
• Как лучше всего лечить панические атаки?
• Как долго мне понадобится терапия?
• Как долго мне нужно принимать лекарства?
• Следует ли мне обращать внимание на побочные эффекты лекарств?

Записка из клиники Кливленда

Панические атаки могут быть очень неудобными.Хотя они не причиняют физического вреда, они могут сказаться на вашем психическом здоровье и помешать вам заниматься любимым делом. Не стесняйтесь сообщать своему врачу, что у вас панические атаки. Ваш врач может помочь вам преодолеть страхи и тревоги, вызывающие приступы. Вы можете поправиться с помощью таких процедур, как психотерапия и лекарства.

Причин панических атак и панических расстройств

Это драматично. Ваше сердце начинает колотиться, вы гипервентилируете, потеете и дрожите.Вы боитесь сердечного приступа или чего-то не менее серьезного. Затем, минут через 10 или около того, его больше нет.

Что только что произошло?

У вас случилась паническая атака.

Они довольно распространены, обычно в возрасте от 15 до 25 лет. Если они продолжают возвращаться, у вас есть постоянный страх перед новыми приступами или вы значительно меняете свое поведение из-за них, у вас есть нечто, называемое паническим расстройством. Он есть почти у каждого 20 взрослого, и женщины в два раза чаще, чем мужчины.

Многие люди с паническим расстройством связывают приступ с тем, что они делали, когда это произошло. Они могут подумать, что атака была вызвана рестораном, лифтом или классом. Тогда они будут избегать этих мест. Это может привести к так называемой агорафобии — страху выйти из дома или оказаться в общественных местах.

Причины

Неясно, что вызывает панические атаки и паническое расстройство. Некоторые исследователи полагают, что паническое расстройство может возникать из-за повышенной чувствительности к углекислому газу, которая заставляет ваш мозг думать, что вы задыхаетесь.Также существует связь между паническими атаками и фобиями, такими как школьная фобия или клаустрофобия.

Некоторые считают, что существует связь между паническими атаками и:

Паническое расстройство может начаться после:

• Серьезной болезни или несчастного случая
• Смерть близкого друга
• Разлучение с семьей
• Рождение ребенка

Приступы могут возникнуть после употребления психотропных препаратов. Однако чаще всего они возникают «на ровном месте». Можно даже начать, пока вы спите.

Некоторые лекарства могут вызывать панические атаки, в том числе некоторые антидепрессанты.

Если вам 40 лет и старше и вы страдаете паническим расстройством, у вас может быть депрессия или другое скрытое заболевание. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что происходит.

Симптомы

Обычно паническая атака сопровождается несколькими из них:

• Чувство приближающейся опасности
• Быстрое, интенсивное сердцебиение
• Тошнота
• Озноб
• Спазмы в животе
• Головная боль
• Онемение или покалывание
• Одышка
• Стеснение в горле
• Дрожь
• Приливы
• Ощущение, что вы вдали от реальности

Если вы чувствуете, что у вас приступ паники, немедленно обратитесь к врачу.Хотя они не опасны, им может стать хуже без лечения.

Симптомы панической атаки аналогичны симптомам более серьезных состояний. Если вы не уверены, что у вас приступ паники, на всякий случай позвоните своему врачу.

Паническое расстройство | Johns Hopkins Medicine

Что такое паническое расстройство?

Если у вас повторялись и неожиданные панические атаки, у вас может быть паническое расстройство. Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины для страха.Между паническими атаками вы можете сильно беспокоиться о том, когда и где может случиться следующая. Это может даже удержать вас от выхода из дома.

Что вызывает паническое расстройство?

Паническое расстройство — распространенная проблема психического здоровья. Это часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может начаться и в детстве. Женщины в два раза чаще, чем мужчины. Может быть генетическая связь. Обычно это происходит в семьях.

Паническое расстройство может быть чрезмерной реакцией нормальных инстинктов выживания и поведения организма.У людей с паническим расстройством организм может быть более чувствительным к гормонам, вызывающим возбуждение в организме.

Каковы симптомы панического расстройства?

Панические атаки могут возникать и при других типах тревожных расстройств. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы всегда беспокоитесь о другой, у вас паническое расстройство. Симптомы панической атаки могут включать:

• Бьющееся сердце
• Потение
• Дрожь или дрожь
• Одышка
• Чувство удушья
• Тошнота или боль в животе
• Головокружение или дурноту
• Чувство нереального или оторванного от самого себя
• Страх потерять контроль
• Страх «сойти с ума» или умереть
• Онемение
• Озноб или приливы
• Боль в груди и другие симптомы, напоминающие сердечный приступ

Паническое расстройство может расстраивать и выводить из строя.Приступ может длиться от нескольких минут до часа, а иногда и дольше.

Симптомы панической атаки могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется паническое расстройство?

Ваш лечащий врач или психиатр может диагностировать у вас паническое расстройство на основании ваших симптомов. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно боитесь еще одной, у вас паническое расстройство.

Как лечится паническое расстройство?

Лечение может включать:

• Противотревожные и антидепрессанты
• Консультации, например, когнитивно-поведенческая терапия

Лечение панических расстройств обычно бывает достаточно эффективным. Лечение поможет вам научиться распознавать, что симптомы не опасны для жизни. Вы также научитесь справляться с трудностями и научитесь расслабляться, чтобы уменьшить интенсивность и продолжительность панической атаки.

Каковы осложнения панического расстройства?

По мере того, как паника усиливается, а приступы продолжаются дольше, вам может быть очень трудно справляться с повседневной жизнью, сохранять работу или работать в социальной среде.Вы можете бояться попасть в места, откуда может быть трудно выбраться, или вы чувствуете себя пойманным в ловушку. Некоторые люди не могут покинуть свой дом из-за опасений, что помощь недоступна или что он или она будут вынуждены попасть в ситуацию, которая спровоцирует нападение.

Люди с этим заболеванием также могут злоупотреблять алкоголем или наркотиками для снятия стресса.

Основные сведения о паническом расстройстве

• Паническое расстройство — это чрезмерная реакция страха и беспокойства на повседневные стрессоры.
• Реакция вызывает гиперфизический отклик, за которым следует сильное беспокойство о том, что скоро произойдет еще одна атака.Это может нарушить способность нормально функционировать.
• Это распространенное заболевание, часто приводящее к депрессии.
• Панические расстройства могут выводить из строя, потому что вы так боитесь следующей панической атаки, что не можете справиться с обычными задачами.
• Лечение включает использование успокаивающих лекарств и антидепрессантов наряду с когнитивно-поведенческой терапией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Панические атаки | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Панику может испытать любой человек в любом возрасте.
• Панические атаки могут различаться по частоте и интенсивности.
• Вы можете научиться контролировать свои панические атаки.

Нервничать перед презентацией в школе или перед большой игрой — это нормально — но если вы когда-либо чувствовали, что потеряете контроль, у вас случится сердечный приступ или даже «сойдете с ума», возможно, вы случился приступ паники.

Что такое паническая атака?

Паническая атака — это внезапный приступ сильного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение 10 минут.Это то, что многие люди испытывают в какой-то момент своей жизни. Существует ряд симптомов, которые могут включать:

• учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• потливость
• дрожь или дрожь
• одышка или ощущение удушья
• чувство удушья
• боль или дискомфорт в груди
• озноб или приливы
• Тошнота или расстройство желудка
• Головокружение или головокружение
• Ощущение нереальности или оторванности от себя
• Онемение или покалывание
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»
• Страх смерти

Чувство повышенной тревожности в определенных ситуациях, доходящее до паники, может быть очень неудобным.Панические атаки могут произойти в любой ситуации, в которой вы чувствуете себя очень нервным, испуганным или чрезмерно обеспокоенным, но они также могут произойти «внезапно» или неожиданно. Если у вас есть по крайней мере четыре из перечисленных выше симптомов, особенно если это происходит до или во время действия, которое, как вы знаете, вызывает у вас панику, например, выступление перед группой людей (в классе или в другом месте), пребывание в животное, которое заставляет вас нервничать, или, например, садясь в самолет, у вас, вероятно, паническая атака.

Многие люди учатся управлять своими паническими атаками и контролировать их, используя техники релаксации и другие навыки преодоления, которые предлагает их врач. Если ваши панические атаки учащаются и вы больше не можете определить, что их вызывает, возможно, у вас развивается паническое расстройство. Это означает, что у вас случаются серьезные, неожиданные и повторяющиеся панические атаки, которые вы чувствуете вне вашего контроля. При паническом расстройстве панические атаки могут быть вызваны страхом панических атак. Важно обратиться за советом и лечением к своему врачу, а также убедиться, что ваша паника не вызвана медицинскими проблемами или лекарствами, которые вы принимаете.

Без лечения паника может мешать повседневной жизни.

Это может вызвать:

• Низкая самооценка
• Плохая успеваемость в школе
• Проблемы со сверстниками и семейными отношениями
• Социальная изоляция
• Проблемы со сном
• Проблемы с питанием
• Депрессия
• Употребление наркотиков или алкоголя
• Агорафобия (боязнь посещения людных мест)

Вещи, которые могут увеличить риск панических атак:

• Генетика (семейный анамнез панических атак)
• Стресс
• Травматические события (то, что вы пережили, что очень огорчает)
• Наличие психического расстройства, например депрессии или беспокойства

Как мне получить помощь при паническом расстройстве?

Если у вас было как минимум две неожиданные панические атаки и вы беспокоились о том, что приступы будут еще больше, и / или избегаете ситуаций, которые могут их спровоцировать, у вас может быть паническое расстройство, и вам следует обратиться за помощью.Поговорите со своим основным лечащим врачом о своих симптомах и попросите направление к специалисту в области психического здоровья. Специалист в области психического здоровья может поговорить с вами о различных вариантах лечения, включая терапию и / или лекарства.

Какое лечение может помочь при паническом расстройстве?

Ваш поставщик психиатрических услуг задаст вам вопросы о ваших симптомах, например, когда они начались и есть ли у вас какие-либо представления о том, что может их вызвать, а также он / она спросит вас, есть ли у вас родственники, страдающие паническими атаками.Ваш поставщик психиатрических услуг познакомится с вами, чтобы он / она могли решить, какое лечение лучше всего для вас. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид терапии, который часто помогает справиться с паникой. Методы управления стрессом также являются обычным средством остановки паники до того, как она выйдет из-под контроля, и уменьшения частоты панических атак. Также могут помочь лекарства. Цель лечения — помочь вам избавиться от приступов паники и научиться справляться как с повседневными, так и с неожиданными ситуациями, которые могут вызвать стресс.

Распространенность и корреляты панических атак у женщин в постменопаузе: результаты дополнительного исследования инициативы «Здоровье женщин» | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Фон Известно, что панические атаки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, но распространенность и корреляты паники в период постменопаузы точно не определены.

Методы Поперечное исследование 3369 женщин в постменопаузе, проживающих в общинах, включенных в период с 1 декабря 1997 г. по 30 ноября 2000 г. в исследование ишемии миокарда и мигрени, дополнительное исследование с участием 10 центров инициативы «Здоровье женщин» с участием 40 центров.Участники в возрасте от 50 до 79 лет, преимущественно белые (73%), заполнили анкеты о возникновении панических атак в предыдущие 6 месяцев и о мигрени, а также прошли 24-часовой амбулаторный электрокардиографический мониторинг. Была рассчитана 6-месячная распространенность полномасштабных панических атак и приступов с ограниченными симптомами, а их связи с другими социально-демографическими и клиническими переменными были изучены в многофакторном анализе.

Результаты Об одном из типов панической атаки сообщили 17 человек.9% (95% доверительный интервал, 16,6% -19,2%) женщин (полномасштабные приступы, 9,8%; приступы с ограниченными симптомами, 8,1%). С поправкой на возраст, расу или этническую принадлежность, полномасштабные панические атаки чаще встречались у женщин с мигренью, эмфиземой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болью в груди во время амбулаторной электрокардиографии и симптомами депрессии. Полномасштабные панические атаки в зависимости от дозы были связаны с негативными жизненными событиями за последний год. Панические атаки были связаны с функциональными нарушениями даже после корректировки на сопутствующие заболевания и депрессию.Не было значительной связи с самооценкой использования заместительной гормональной терапии.

Выводы Панические атаки могут быть относительно обычным явлением среди женщин в постменопаузе и, по-видимому, связаны со стрессовыми жизненными событиями, сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями.

ПРЕДЫДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ установили, что панические атаки и паническое расстройство чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, ¹ , но относительно мало известно о частоте паники после менопаузы.Самое последнее крупномасштабное эпидемиологическое обследование психических расстройств в Соединенных Штатах, Национальное обследование коморбидности (NCS), ² , не включало лиц старше 54 лет. Предыдущее исследование эпидемиологической зоны охвата (ECA) ³ включало пожилых людей и обнаружило самую низкую распространенность панических атак и панического расстройства среди лиц 65 лет и старше. При анализе 3 сайтов ЕЦА, 6-месячная распространенность простых панических атак колебалась от 0% до 3,7%, ⁴ , а распространенность панического расстройства в течение жизни у женщин 65 лет и старше по 5 сайтам ЕЦА составляла всего 0.67%. ⁵ Во время перименопаузы относительно обычны период изменения уровней репродуктивных гормонов, соматические симптомы (например, вазомоторные симптомы и нарушение сна) и психологические симптомы (например, дисфория, беспокойство и раздражительность). ⁶ Хотя в некоторых исследованиях сообщалось об усилении депрессии в перименопаузе (обзоры см. В Pearlstein et al. ⁷ и Burt et al ⁸ ), распространенности тревожности и паники в этот период уделялось меньше внимания.В шотландском опросе населения ⁶ из 8000 женщин в возрасте от 45 до 54 лет, 23% респондентов, которые испытали естественную менопаузу, сообщили, что беспокойство было проблемой для них в течение последних 6 месяцев. Однако 2 проспективных исследования ^{9 , 10} , в которых женщины оценивались до и после наступления менопаузы, не обнаружили значительного увеличения симптомов тревоги. Панические атаки являются отличительной формой тревоги, и, насколько нам известно, их распространенность особенно среди женщин в постменопаузе не была зарегистрирована.

Мы опросили группу женщин, участвующих в крупнейшем исследовании женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах, Инициативе по охране здоровья женщин (WHI). ¹¹ Более 3000 женщин, участвующих в исследовании ишемии миокарда и мигрени (MIMS), дополнительном исследовании WHI, были опрошены на предмет возникновения панических атак в предыдущие 6 месяцев. В этой статье описывается распространенность и корреляты панических атак у этих женщин. Дальнейший анализ взаимосвязи между паникой и сердечно-сосудистыми и другими показателями здоровья будет описан в следующих статьях.

Участников MIMS были выбраны из 93 676 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, включенных в обсервационное исследование (OS) WHI. ¹¹ WHI — это исследование, проводимое 40 центрами по основным проблемам со здоровьем у пожилых женщин. Исследование состоит из 2 компонентов: набора рандомизированных контролируемых клинических испытаний и параллельного долгосрочного ОС. Клинические испытания будут оценивать эффект диеты с низким содержанием жиров, эффекты заместительной гормональной терапии и влияние добавок кальция и витамина D на различные исходы рака груди и колоректального рака, ишемической болезни сердца и остеопоротических переломов.Женщин включили в параллельную долгосрочную ОС, чтобы выявить новые факторы риска и биологические маркеры заболевания у женщин. MIMS — это дополнительное исследование WHI с 10 центрами для изучения взаимосвязи между 3 предполагаемыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в подвыборке участников WHI-OS: мигренозные головные боли, панические атаки и повседневная ишемия, измеренная круглосуточно в амбулаторных условиях. электрокардиография (АЭКГ).

Женщин набрали в MIMS во время их исходного или первого визита для наблюдения за WHI-OS.Все женщины в OS, которые согласились на 24-часовую АЭКГ и заполнили дополнительные анкеты, имели право на участие. После полного описания исследования было получено письменное информированное согласие. В MIMS было включено 3372 женщины, которые заполнили анкету по мигрени и имели исходные данные WHI, из которых 3132 женщины имели АЭКГ, которые считывались в центре ЭКГ; 3369 женщин заполнили анкету о панике. Эти данные были собраны в период с 1 декабря 1997 г. по 30 ноября 2000 г.

Участников попросили заполнить анкету по тревоге, которая начинается с двух скрининговых вопросов, адаптированных из тех, которые используются в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание ( DSM-IV ), полевое испытание панического расстройства ^{12 , 13} за последние 6 месяцев.Первый вопрос спрашивает, испытал ли участник внезапный приступ чувства страха, беспокойства или крайне неудобного состояния; второй спрашивает, испытала ли она внезапный приступ учащенного или нерегулярного сердцебиения. Если ответ на любой из этих вопросов — «да», участника спрашивают, какие симптомы панической атаки возникли во время самого последнего плохого эпизода. Из-за технической ошибки панический симптом потоотделения был непреднамеренно исключен из этого списка симптомов (см. Подраздел «Определение переменных»), так что контрольный список симптомов паники включал 12, а не 13 симптомов панической атаки.

Участников также попросили заполнить анкету из 13 пунктов о статусе мигрени, в которой задавали вопросы об истории и особенностях головных болей продолжительностью более 4 часов, истории головной боли, диагностированной врачом, и семейном анамнезе мигрени.

Наконец, участники были оснащены монитором AECG Holter, который они носили в течение 24 часов, в том числе во время обычных повседневных занятий. Участники были проинструктированы нажимать маркер события на регистраторе АЭКГ, если они испытывали боль в груди при ношении монитора Холтера.В конце 24-часового периода записи участники заполнили анкету, в которой спрашивали о любых эпизодах боли в груди, головных болях продолжительностью 4 или более часов, лекарствах и оценивали их пиковые и средние уровни физической активности и психического стресса в течение периода записи. . Записи АЭКГ были сделаны с использованием системы холтеровского анализа Zymed 2010/2010 plus series, в которой используется холтеровский монитор digitrak (Zymed, Camarillo, Calif), и были переданы по телефонным линиям в основную лабораторию AECG Университета Флориды в Гейнсвилле.

В дополнение к данным, описанным ранее, у женщин MIMS были исследованы социально-демографические и клинические ковариаты, полученные в рамках WHI-OS. Клинические переменные включали в себя историю коморбидных заболеваний и лечение, показатель текущей депрессии, ¹⁴ качество жизни, измеренное с помощью опроса Rand из 36 пунктов, ¹⁵ , а также анамнез курения, алкоголя и кофе, о которых сообщают сами люди. , и использование гормонов.

Мера депрессии ¹⁴ представляла собой скрининговый инструмент из 8 пунктов, который включает 6 пунктов из шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований ¹⁶ и 2 пункта из расписания диагностического интервью. ¹⁷ Уравнение прогнозирования логистической регрессии использовалось для присвоения шкалы баллов на основе взвешенной комбинации ответов на вопросы. Пороговая оценка 0,06 продемонстрировала хорошую чувствительность и специфичность для выявления депрессивного расстройства в прошлом месяце в популяциях пользователей первичной медико-санитарной помощи и психиатрических служб ¹⁴ и поэтому использовалась для определения положительных результатов скрининга депрессии в нашей выборке.

На основании ответов на анкету о тревоге были определены два типа панических эпизодов. Полноценная паника. был определен как сообщение о приступе внезапного страха, беспокойства или сильного дискомфорта в течение последних 6 месяцев, сопровождаемом 4 или более симптомами панической атаки из контрольного списка из 12 симптомов. Паника с ограниченными симптомами была определена как полномасштабная паника, за исключением того, что было подтверждено менее 4 панических симптомов. Третья категория ответа, «неопределенная паника», включала женщин, которые одобрили только второй скрининговый вопрос (внезапный эпизод учащенного или нерегулярного сердцебиения за последние 6 месяцев, но не приступ страха, беспокойства или сильного дискомфорта), сопровождаемый 4 или больше панических симптомов.Этот второй скрининговый вопрос был включен в полевое испытание панического расстройства DSM-IV на основании предыдущих доказательств того, что он может выявлять людей с настоящими паническими атаками или паническим расстройством, которые не поддерживают традиционный скрининговый вопрос о приступах паники. ¹⁸ Таким образом, группа, которая одобрила только этот скрининг вегетативных симптомов вместе с 4 или более паническими симптомами, вероятно, включала смесь женщин с настоящими паническими атаками и без них, и мы считали их статус неопределенным в отношении паники. Любая паника. был определен как 6-месячная история эпизодов полной паники или эпизодов с ограниченными симптомами. Группа без паники , используемая в качестве группы сравнения в анализе логистической регрессии, состояла из женщин, которые не были классифицированы как имеющие какой-либо из двух типов паники, определенных в предыдущих предложениях, и которые не относились к неопределенной категории. Как отмечалось в подразделе «Процедура», симптом потоотделения был случайно исключен из контрольного списка симптомов паники. Поэтому мы рассчитали распространенность панических атак двумя способами: (1) «консервативная» распространенность — это доля женщин, которые соответствовали критериям соответствующего типа панической атаки с использованием контрольного списка из 12 симптомов (без потоотделения), и (2) «верхняя граница» Преобладание — это преобладание соответствующих типов панических атак, если предположить, что все женщины одобрили потоотделение как симптом своих панических эпизодов.Многофакторный анализ проводился с использованием только консервативных определений панических атак.

Переменные мигрени были определены с использованием модифицированных критериев Международного общества головной боли. ¹⁹ Мигрень с аурой определяется как головная боль, длящаяся более 4 часов, с болью в основном на одной стороне головы или головной болью, которая пульсирует, пульсирует или стучит, и сопровождается тошнотой или рвотой или беспокойством от яркого света и иметь такие головные боли более 1 года или 5 или более в 1 год и иметь пятна, неровные линии или «волны тепла» в одном или обоих глазах перед головной болью.Мигрень без ауры определялась аналогично, за исключением последнего пункта, то есть никаких пятен до головной боли не сообщалось.

Мы предположили, что панические атаки могут быть связаны с несколькими сопутствующими заболеваниями, которые были связаны с паникой в ​​исследованиях других возрастных групп и групп населения: обструктивная болезнь легких, ²⁰ сердечно-сосудистые заболевания (и связанные с ними симптомы и факторы риска), ²¹ щитовидная железа болезнь, ²² и мигрень. ²³ Самостоятельный отчет о диагностированных врачом состояниях (в ответ на вопрос: «Доктор когда-нибудь говорил вам, что у вас [состояние]?») Использовался для оценки эмфиземы, астмы, сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии в анамнезе. гипертония, сахарный диабет и проблемы с щитовидной железой (включая гиперактивную и пониженную активность щитовидной железы).Индекс массы тела измерялся при первом посещении клиники, а мигренозные головные боли и боль в груди во время мониторинга АЭКГ оценивались, как описано в подразделе «Процедура».

Поскольку панические атаки и паническое расстройство ранее были связаны с функциональными ограничениями и ухудшением качества жизни, ²⁴ мы исследовали, были ли панические атаки связаны с нарушением социального и ролевого функционирования в этой выборке женщин в постменопаузе. Нарушение социального функционирования оценивалось с помощью 2 вопросов из 36-пунктового исследования здоровья RAND ¹⁵ , в которых спрашивалось, в какой степени и сколько времени физическое здоровье или эмоциональные проблемы мешали обычной социальной активности с семьей, соседями, друзьями или группами в последние 4 недели.Ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем оценивались с помощью вопроса: «За последние 4 недели в результате каких-либо эмоциональных проблем (чувство депрессии или тревоги) произошло одно из следующих событий: (1) вы сократили количество время, которое вы потратили на работу или другую деятельность, (2) вы сделали меньше, чем хотели бы, или (3) вы выполняли работу или другие дела менее тщательно, чем обычно? » Эти переменные были разделены на две группы, чтобы указать на отсутствие ограничений по ролям или каких-либо ограничений по ролям.

Жизненные события оценивались по 12 пунктам с вопросами о смерти или серьезном заболевании супруга, партнера, члена семьи, друга или домашнего животного; развод или развод друга или члена семьи; проблемы с деньгами; серьезные конфликты с детьми или внуками; несчастные случаи, ограбления, катастрофы и нежелательный сексуальный опыт; потеря работы или потеря работы близкого друга или члена семьи или выход на пенсию; физическое или словесное оскорбление со стороны близкого друга или члена семьи.Шкала основана на шкале, использованной в исследовании округа Аламеда, ²⁵ , которая была позже модифицирована и использована в испытании сердечного приступа β-блокатора у пациентов после инфаркта миокарда ²⁶ и модифицирована WHI для добавления пунктов о домашнем насилии. Балл, использованный для анализа, представлял собой сумму жизненных событий.

Оценки распространенности (и их 95% доверительные интервалы [ДИ]) любой, полномасштабной паники или паники с ограниченными симптомами были определены для общей выборки из 3369 женщин по возрасту, расе или этнической принадлежности.Многомерная логистическая регрессия использовалась для вычисления отношения шансов (OR) с поправкой на возраст, расу или этническую принадлежность. Отношения шансов были рассчитаны путем сравнения каждой панической группы с контрольной группой женщин, которые не сообщали о панике, то есть за исключением тех, у кого паника была полной, с ограниченными симптомами или неопределенной, если не указано иное.

В таблице 1 для сравнения представлен социально-демографический состав выборки MIMS и всей когорты ОС.Примерно две трети выборки были старше 60 лет. Женщины были преимущественно белыми (73%) и относительно хорошо образованными (46% имели высшее образование или выше). Тем не менее, 32% выборки имели доходы ниже среднего (<35 000 долларов США в год), а 12% имели доход менее 20 000 долларов США. Выборка MIMS обогащена для выходцев из Азии и островов Тихого океана (16,1%) по сравнению с WHI- Население OS (2,9%), потому что 1 из 10 клиник, участвующих в MIMS, находилась в Гонолулу, Гавайи, где 69% от общей популяции OS составляют выходцы из Азии и островитяне.В остальном выборка MIMS аналогична полной когорте OS из 93 676 женщин. Когорта OS несколько более здорова, чем вероятностная выборка американских женщин в возрасте от 50 до 79 лет в когорте NHANES III (третье национальное обследование здоровья и питания). ²⁷ В этой когорте 10,0% участников сообщили, что получали лечение от сахарного диабета инсулином или таблетками, 5,6% сообщили, что врач сказал им, что у них был инфаркт миокарда в прошлом, и 4,6% сказали, что у них был предыдущий инфаркт миокарда. штрих (по сравнению с нашей когортой ОС, для которой значения равны 4.2%, 2,5% и 1,5% соответственно).

Распространенность панических атак

Из 3369 женщин, заполнивших анкету о панике, 17,9% (95% ДИ, 16,6–19,2%) сообщили, что испытали 1 из 2 типов панических атак за последние 6 месяцев. О полномасштабных панических атаках сообщили 9,8% (95% ДИ, 8,8-10,8%) участников, тогда как о приступах с ограниченными симптомами сообщили 8.1% (95% ДИ, 7,2% -9,0%). Верхние границы распространенности (если предположить, что все женщины, которые поддержали основной вопрос панической атаки, также одобрили бы потливость, если бы он был включен), составляли 19,6% (95% ДИ, 18,3-20,9%) для любой паники, 13,0% (95% ДИ 11,9–14,2%) для полномасштабных атак и 6,6% (95% ДИ 5,7–7,4%) для приступов с ограниченными симптомами. Все последующие анализы используют консервативное определение панических атак, в котором предполагается, что ни одна из женщин не одобрила потоотделение как панический симптом.Распространенность полномасштабных панических атак была наиболее высокой в ​​самой молодой возрастной группе (в возрасте 50-59 лет) (таблица 2).

Социально-демографические ассоциации с паническими атаками

Таблица 3 показывает связь между подтипами панических атак и социально-демографическими характеристиками и характеристиками образа жизни. По сравнению с женщинами в группе от 50 до 59 лет, с поправкой на расу или этническую принадлежность, женщины старшего возраста значительно реже сообщали о полномасштабных панических атаках, но не о панических атаках с ограниченными симптомами.Белая, черная или латиноамериканская раса или этническая принадлежность не были существенно связаны с паническими атаками после поправки на возраст, но азиаты и жители тихоокеанских островов значительно реже сообщали о полномасштабных панических атаках или приступах с ограниченными симптомами, чем белые женщины. Только 11 женщин указали, что они американские индейцы или коренные жители Аляски. Следовательно, их данные были объединены с данными женщин, раса или этническая принадлежность которых не была указана, чтобы использовать полный набор данных в стабильных многомерных моделях, но результаты для самой этой объединенной группы не имеют смысла и не включены в Таблицу 3.Женщины с низкими доходами (годовой доход <20 000 долларов США) в 2,7 раза чаще сообщали о полномасштабных панических атаках с поправкой на расу или этническую принадлежность и возраст, чем женщины с более высокими доходами. Не было существенной связи между семейным положением и 6-месячной распространенностью панических атак, а также устойчивой связи с уровнем образования.

Связь с привычками, переменным образом жизни и использованием заместительной гормональной терапии

Текущее курение с поправкой на возраст, расу или этническую принадлежность было связано с полномасштабной паникой (OR, 2.00; 95% ДИ, 1,30–3,06), тогда как потребление алкоголя и кофе — нет (таблица 3). В соответствии с идеей о том, что неблагоприятные жизненные события могут вызывать панические атаки, количество жизненных событий за последний год было прочно связано с шестимесячной распространенностью панических атак. Полномасштабные панические атаки и приступы с ограниченными симптомами были в значительной степени связаны с количеством негативных жизненных событий за последний год, при этом те, у кого было 5 или более таких событий, в 6,9 раз чаще сообщали о полномасштабных панических атаках (95% ДИ , 4.05-11.65) и в 3,1 раза чаще сообщают о приступах с ограниченными симптомами (95% ДИ, 1,61-6,02).

Наконец, мы также исследовали, связана ли распространенность панических атак с заместительной гормональной терапией у женщин в постменопаузе. С поправкой на возраст, расу или этническую принадлежность, мы не обнаружили существенной связи между прошлой или текущей заместительной гормональной терапией и паническими атаками.

Мы исследовали, были ли сопутствующие заболевания связаны с риском панических атак у этих женщин (Таблица 4).В соответствии с предыдущими доказательствами ²⁸ о том, что легочная болезнь может быть фактором риска развития панического расстройства, мы обнаружили, что панические атаки с большей вероятностью сообщали женщины с эмфиземой в анамнезе (OR, 4,13; 95% ДИ, 2,65 -6,43). Женщины с астмой в анамнезе также чаще сообщали об ограниченных симптомах и полномасштабных панических атаках. Мы также обнаружили связь между полномасштабной паникой и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (OR 2,92; 95% ДИ 2,24-3,80), стенокардией (OR 4.13; 95% ДИ, 2,68–6,38), и сообщалось о боли в груди во время 24-часового мониторинга АЭКГ (ОШ, 2,55; 95% ДИ, 1,87–3,48). Из 3 исследованных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний индекс массы тела также был связан с полномасштабной паникой (ОШ, 1,03 на единицу увеличения индекса массы тела; 95% ДИ, 1,01–1,05), тогда как гипертония и сахарный диабет — нет. Полноразмерные панические атаки были связаны с проблемами щитовидной железы в анамнезе (OR, 1,47; 95% CI, 1,14-1,89), в том числе с самооценкой в ​​анамнезе недостаточной активности щитовидной железы (OR, 1.51; 95% ДИ, 1,12–2,04) и сверхактивной щитовидной железы (ОШ, 1,80; 95% ДИ, 1,02–3,17).

Самая сильная связь с паническими атаками наблюдалась для мигрени в анамнезе с аурой. Женщины, сообщившие о таком анамнезе, более чем в 6 раз чаще сообщали о полномасштабной панике, чем женщины без головных болей (ОШ, 6,44; 95% ДИ, 4,68–8,85). Мигрень без ауры также была связана с полномасштабной паникой, хотя и в меньшей степени (OR 2,83; 95% ДИ 2,00–4,00). Наконец, текущая депрессия, согласно определению с помощью инструмента скрининга депрессии, была в значительной степени связана с полномасштабными паническими атаками (OR, 5.32; 95% ДИ, 4,01-7,05), но не с паникой с ограниченными симптомами. Тридцать один процент женщин с полномасштабной паникой имели сопутствующие симптомы депрессии по сравнению с 10% женщин с паникой с ограниченными симптомами и 7,3% женщин без паники ( P <0,001 для обоих).

Связь панических атак с социальными нарушениями и ролевыми ограничениями

Таблица 5 показывает, что женщины, сообщавшие о полномасштабных панических атаках в предыдущие 6 месяцев, с большей вероятностью сообщали о нарушениях социального функционирования за последние 4 недели (OR, 2.51; 95% ДИ, 1,86–3,39) и ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем (ОШ, 1,84; 95% ДИ, 1,35–2,50), после учета возраста, расы или этнической принадлежности и других переменных, которые были однозначно связаны с паническими атаками и каждым из них. эти два показателя качества жизни. Панические атаки с ограниченными симптомами также были связаны с нарушением социального функционирования (OR, 1,42; 95% ДИ, 1,04-1,94) и ролевыми ограничениями (OR, 1,56; 95% ДИ, 1,12-2,17), хотя и в меньшей степени, чем полномасштабные панические атаки.

Насколько нам известно, это исследование является крупнейшим исследованием распространенности и коррелятов панических атак у женщин в постменопаузе.

Распространенность панических атак

В этой выборке из 3369 женщин 9,8% сообщили о полномасштабной панической атаке в течение последних 6 месяцев. Панические атаки с ограниченными симптомами, которые, как сообщалось, вызывают аналогичный риск фобических и функциональных осложнений, еще 8 сообщили о ^{29 , 30} .1% участников. Эта распространенность выше, чем в других популяционных выборках, в которые были включены женщины того же возраста. Например, анализ ⁴ из 3 сайтов ЕЦА показал, что нескорректированная 6-месячная распространенность простых панических атак колеблется от 0% до 3,7% среди женщин старше 65 лет и от 4,5% до 7,9% среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет. годы. Фактически, 6-месячная распространенность панических атак в настоящем исследовании была сопоставима с общей распространенностью в течение всей жизни (9.7%) сообщили в исследовании ECA. ⁵ Последний NCS включал только людей в возрасте от 15 до 54 лет и оценил распространенность панических атак в течение жизни в 7,3%. ¹ Расхождение в оценках распространенности в нашем исследовании по сравнению с исследованиями ECA и NCS отчасти может быть связано с различиями в методах оценки. В исследованиях ECA и NCS использовались структурированные диагностические интервью, в отличие от анкеты самоотчета, использованной в настоящем исследовании. Возможно, женщины реже сообщают о симптомах паники во время личного интервью, чем в анкете.Кроме того, определение полномасштабной панической атаки, используемое в этом исследовании, несколько шире, чем определение, используемое в исследованиях ECA и NCS. Основной вопрос в расписании диагностического интервью, использованном в исследовании ECA, звучал так: «Были ли у вас когда-нибудь приступы или приступы, когда вы внезапно испугались, встревожились или очень обеспокоились в ситуации, когда большинство людей не боялись бы? ? » Лица, которым был поставлен диагноз «простые панические атаки», были теми, кто положительно ответил на этот основной вопрос и подтвердил по крайней мере 4 из 12 симптомов паники.Выделенная курсивом фраза в основном вопросе подразумевает, что панический эпизод является спонтанным. Панические атаки, о которых сообщали женщины в настоящем исследовании, не включали выделенную курсивом фразу и, таким образом, могли отражать панические атаки «ситуативно связанные» (например, в присутствии фобического стимула). В исследовании NCS использовалась модифицированная версия Composite International Diagnostic Interview ² и панические атаки определялись как необъяснимые приступы страха (которые соответствовали концепции простых панических атак в ECA), но также требовали крещендо качества панических симптомов (т. Е. Они ограничены всего несколькими минутами). ¹ Распространенность сильных приступов страха в течение всей жизни (внезапный необъяснимый страх без крещендо) составляла 11,3% в NCS. ¹ В настоящем исследовании мы основывали наш панический скрининг на скрининговых вопросах, использованных в полевом испытании DSM-IV ¹³ , дополненных контрольным списком симптомов панической атаки, соответствующих тем, которые использовались для определения панических атак в DSM- IV . ³¹ В полевых испытаниях 72% лиц, прошедших положительный скрининг, соответствовали критериям DSM-III-R или DSM-IV для панического расстройства в структурированном клиническом интервью, тогда как 28% были «нечастыми паникерами», которые не соответствовали критерии расстройства. ¹³ Паническое расстройство и нечастая паника были связаны с избыточной функциональной инвалидностью в этом исследовании. ¹² Таким образом, наш панический скрининг, вероятно, выявил женщин с функционально значимыми паническими симптомами.

Наши результаты могут также отличаться от результатов предыдущих эпидемиологических исследований, потому что WHI-OS, из которого была получена выборка MIMS, несколько более здоровая, чем вероятностная выборка населения США, определенная в NHANES III. ²⁷ В той степени, в которой сопутствующие заболевания связаны с паническими атаками, можно ожидать, что это различие приведет к недооценке распространенности панических атак. Таким образом, мы полагаем, что наблюдаемые нами показатели могут быть консервативной оценкой паники у женщин в постменопаузе.

Наши данные показывают, что возникновение панических атак у пожилых женщин является относительно обычным явлением, что согласуется с результатами предыдущих небольших исследований паники в более позднем возрасте. В исследовании с участием 70 пожилых людей (средний возраст> 80 лет, 83% женщин) из пенсионных сообществ, Deer and Calamari ³² сообщили о распространенности панических атак в течение 1 года, равной 27%, хотя случаев панического расстройства не наблюдалось.В этом исследовании тревожная чувствительность (страх перед симптомами, связанными с соматической тревогой) была предиктором панических симптомов. У женщин с высокой тревожной чувствительностью соматические симптомы, связанные с перименопаузой или менопаузой, а также соматические заболевания у пожилых людей могут усиливать панические атаки. Другие предрасполагающие особенности периода постменопаузы могут включать стрессовые жизненные переходы (например, выход на пенсию и вдовство), и, в соответствии с этим, мы наблюдали зависимость доза-реакция между количеством негативных жизненных событий в предыдущем году и распространенностью через 6 месяцев. панических атак.

Поскольку представленные данные являются перекрестными, мы не знаем, было ли начало панических атак у исследованных нами женщин пременопаузальным или постменопаузальным. Возраст начала панических атак и панического расстройства обычно приходится на второе или третье десятилетие жизни, ^{4 , 33} , хотя может быть бимодальное распределение с более поздним пиком между возрастом 45 и 54 года. ¹ Однако 13–15-летнее наблюдение за 1920 участниками исследования Baltimore ECA ³⁴ не выявило новых случаев панического расстройства среди лиц старше 65 лет.В клинической выборке более половины пожилых людей с паническими атаками и паническим расстройством сообщили о появлении симптомов в возрасте старше 60 лет. ³⁵ По сравнению со случаями, начавшимися раньше, позднее начало панических атак и панического расстройства (в возрасте от 50 до 60 лет) было связано с меньшей степенью тяжести, ³⁶ меньшим использованием психиатрических услуг, ³⁷ и более низкими уровнями сопутствующая психическая патология ³⁷ , но более высокий уровень сопутствующей соматической патологии. ³⁵

Мы обнаружили, что распространенность панических атак была самой высокой в ​​самой молодой возрастной группе этих женщин в постменопаузе.Это согласуется с данными исследования ECA, ⁵ , которое выявило самую низкую распространенность панического расстройства у лиц старше 65 лет. В нашей выборке самая высокая распространенность наблюдалась у женщин в возрасте от 50 до 59 лет, группы, которая, вероятно, была ближе всего к перименопаузе, времени, когда гормональные изменения, психологический стресс и соматические симптомы могут быть самыми высокими. ⁷ Если паника, как и депрессия, связана с повышенным уровнем смертности среди пожилых людей, возрастное снижение распространенности паники также может быть отчасти связано со снижением выживаемости, хотя для оценки этой гипотезы необходимы лонгитюдные исследования.В соответствии с исследованиями ECA и NCS, ^{1 , 5} , мы обнаружили мало доказательств влияния расы или этнической принадлежности на распространенность панических атак, но, как и в NCS, более высокую распространенность приступов у женщин в группе с самым низким доходом. Связь между уровнем образования и распространенностью панических атак была нелинейной, с самым высоким риском у тех, кто не закончил среднюю школу.

Отношение к коморбидным расстройствам

Значительный интерес вызывает связь между паническими атаками и сопутствующими заболеваниями, особенно легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Предыдущие исследования документально подтвердили повышенный риск панического расстройства у пациентов с обструктивным заболеванием дыхательных путей (включая астму и эмфизему), ³⁸ , и есть доказательства того, что легочные заболевания могут быть фактором риска развития панического расстройства. ²⁸ В соответствии с этой литературой, мы обнаружили, что женщины с историей астмы или эмфиземы чаще сообщали о панических атаках. Ввиду отсутствия данных о возрасте начала паники и легочной болезни у этих женщин, мы не можем определить, существует ли временная или причинная связь между ними.

Ранее также сообщалось о повышенном риске панического расстройства среди пациентов с ишемической болезнью сердца. ²¹ В нашей выборке наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний было связано с почти 3-кратным увеличением вероятности панических атак за последние 6 месяцев. Схожая по величине связь наблюдалась между болью в груди во время мониторинга АЭКГ и паническими атаками. Поскольку сердечно-легочные симптомы являются центральными признаками панических атак, вполне возможно, что панические атаки, о которых сообщили женщины с сердечными или легочными заболеваниями в анамнезе, на самом деле были симптомами их основного заболевания.Однако результаты предыдущих исследований ^{39 -43} , большинство из которых обследовали мужчин, показали, что тревожность является фактором риска для последующей фатальной или нефатальной ишемической болезни сердца. Настоящее исследование является первым, насколько нам известно, документально подтвердившим связь между паникой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно у женщин в постменопаузе. Механизмы, лежащие в основе этих отношений, являются предметом постоянного исследования. Было показано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, является предиктором фатальных и нефатальных сердечных событий. ⁴⁴ Кроме того, в многочисленных исследованиях ^{45 -48} были задокументированы доказательства изменения вегетативного баланса сердца (снижение тонуса блуждающего нерва или усиление контроля сердечного ритма со стороны симпатической нервной системы) у людей с панической или фобической тревогой, что позволяет предположить возможное объяснение повышенного риска. внезапной смерти.

Самая сильная связь между паническими атаками и сопутствующими заболеваниями наблюдалась для мигренозных головных болей с аурой. Женщин, которые сообщили о таких головных болях, было 6 человек.В 4 раза чаще сообщают о полномасштабных панических атаках, чем женщины без головных болей. Несколько исследований ранее документировали избыточную коморбидность между паническим расстройством и мигренью и другими синдромами хронической ежедневной головной боли, ^{23 , 49 -51} , а некоторые предполагали общие генетические или экологические причины. ^{23 , 49 , 52} В соответствии с предыдущими исследованиями, ⁴⁹ мигрень с аурой несколько сильнее ассоциировалась с паническими атаками, чем мигрень без ауры.Предыдущие исследования изучали этиологическую связь между паникой и мигренью. Продольные данные из выборок сообщества документально подтвердили, что паника и другие тревожные расстройства могут предшествовать началу мигрени ^{23 , 49 , 51} или следовать за ней. ⁴⁸ В недавнем анализе популяционной выборки из 1287 человек в возрасте от 25 до 55 лет Бреслау и его коллеги ²³ обнаружили, что мигренозные головные боли являются фактором риска и последствиями панического расстройства.Эта двунаправленная взаимосвязь согласуется с гипотезой о том, что генетическое или экологическое воздействие на эти 2 состояния перекрывается. Однако до сих пор данные семейного исследования ⁴⁹ не подтверждали гипотезу о том, что мигрень и тревожные / аффективные расстройства представляют собой альтернативные проявления общего генетического диатеза. Мигрень и паническое расстройство были связаны с нарушением регуляции серотонинергических систем нейромедиаторов, ^{53 , 54} , что указывает на возможную нейробиологическую связь между ними.Хотя перекрестный характер представленных данных не позволяет нам оценить, представляет ли наблюдаемая связь между мигренью и паникой причинно-следственную связь, это исследование является первым, которое распространило сообщаемую связь между мигренью и паникой на большую выборку женщин в постменопаузе. .

Наше исследование также задокументировало четко установленную связь между депрессией и паническими атаками. ^{55 , 56} Женщины, у которых был положительный результат скрининга с помощью инструмента скрининга депрессии, в 5 раз чаще сообщали о полномасштабных панических атаках за последние 6 месяцев, чем те, кто этого не делал, хотя эта взаимосвязь не существовала для ограниченных симптомов. паника.Инструмент скрининга не предназначен для установления клинического диагноза большой депрессии. В недавнем исследовании ⁵⁷ выборки участников WHI положительная прогностическая ценность скрининга была относительно низкой для диагноза текущей большой депрессии или дистимии по сравнению со структурированным клиническим интервью. Таким образом, наблюдаемая нами ассоциация может относиться скорее к депрессивным симптомам, чем к клинически диагностируемой большой депрессии.

Функциональное значение паники

Значение панических атак у этих женщин в постменопаузе подчеркивается выводом о том, что полномасштабные панические атаки сильно связаны с ограничениями в социальном и эмоциональном функционировании (таблица 5), даже после контроля психиатрических (депрессия) и медицинских сопутствующих заболеваний.Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями ¹² , подтверждающими, что даже нечастые панические атаки связаны со значительной коморбидностью и инвалидностью. В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи Катон и его коллеги ¹² обнаружили, что пациенты, у которых была по крайней мере 1 паническая атака в течение последних 6 месяцев, напоминали пациентов с паническим расстройством DSM-III-R в большей степени по сравнению с сопутствующими психическими заболеваниями и функциональной инвалидностью. с контрольными пациентами без паники.

При интерпретации этих результатов следует учитывать ограничения этого исследования.Во-первых, как отмечалось в подразделе «Процедура», использованный нами контрольный список паники не включал симптом потоотделения. Можно ожидать, что это упущение приведет к консервативной оценке распространенности панических атак среди женщин, которые совсем недавно достигли менопаузы, потому что «ночная потливость» является распространенным симптомом перименопаузы и постменопаузы. ^{6 , 9} Мы оценили это, вычислив верхнюю границу оценки, предполагая, что все женщины, которые одобрили основной вопрос панической атаки, также одобрили бы потоотделение.Распространенность панических атак с использованием этого предположения была немного выше для любой панической атаки (19,6% против 17,9% без этого предположения) и полномасштабных панических атак (13,0% против 9,8%). Распространенность приступов с ограниченными симптомами была соответственно ниже (4,9% против 8,1%), потому что некоторая доля женщин, у которых было только 3 панических симптома, теперь достигла бы критериев полномасштабной панической атаки с четвертым симптомом потоотделения. Во-вторых, данные основаны на поперечном измерении симптомов панической атаки с помощью самоотчета.Не исключено, что оценки распространенности были бы другими, если бы диагностическое интервью использовалось для оценки панических атак. В-третьих, среди женщин, сообщивших о приступах, может быть существенная неоднородность в частоте и серьезности паники. Наша оценка распространенности полномасштабных панических атак будет включать женщин, которые испытали однопороговую атаку, и женщин с повторяющимися тяжелыми паническими атаками, возникающими как часть панического расстройства. Положительный результат скрининга на приступы паники в течение последних 6 месяцев, вероятно, будет чувствительным, хотя и не специфическим, индикатором основного панического расстройства. ⁵⁸ Дифференциальный диагноз панических атак включает не только паническое расстройство, но также другие психические и медицинские расстройства и панику в ответ на прием лекарств или запрещенных веществ. Поскольку панические атаки могут происходить в этих контекстах и ​​спорадически, распространенность панических атак обязательно выше, чем панического расстройства. С другой стороны, люди с нечастыми паническими атаками ^{12 , 29 , 30} были похожи на людей с частыми, повторяющимися приступами или паническим расстройством с точки зрения клинических профилей и уровней инвалидности.В-четвертых, временная взаимосвязь между началом панических атак и некоторыми из исследованных сопутствующих состояний неизвестна, что затрудняет определение причинной направленности (если таковая имеется) между паникой и этими переменными. Наконец, поскольку это исследование было описательным и предназначалось для выделения областей, заслуживающих дальнейшего изучения, наши статистические тесты не были скорректированы для множественных сравнений, что повышает вероятность ошибки типа I в некоторых результатах.

Таким образом, мы обнаружили, что 6-месячная распространенность панических атак в большой выборке женщин в постменопаузе была значительной (9.8% для полномасштабных атак и 17,9% для полномасштабных атак или приступов с ограниченными симптомами). Более высокая распространенность приступов в этом исследовании по сравнению с предыдущими крупными эпидемиологическими исследованиями может быть частично связана с различиями в методах оценки и различиями в целевых группах населения. Панические атаки были связаны с более молодым возрастом, низким доходом, недавними негативными жизненными событиями, историей сопутствующих заболеваний (особенно сердечно-легочными заболеваниями, проблемами щитовидной железы и мигренозной головной болью) и депрессией, а также с ограничениями в социальном функционировании, о которых сообщалось самими.Будущие исследования этой выборки позволят дополнительно охарактеризовать связь панических атак с сердечными и другими последствиями для здоровья. Учитывая предыдущее исследование ¹² , предполагающее, что возникновение панических атак в течение последних 6 месяцев может быть индикатором значительной психиатрической коморбидности и функциональной инвалидности, врачи первичной медико-санитарной помощи, лечащие женщин в постменопаузе, могут пожелать провести скрининг на такие приступы с помощью вопросника, примененного в этом исследовании. или даже более короткие доступные инструменты (например, опросник вегетативной нервной системы из 2 пунктов, разработанный Штейном и его коллегами ⁵⁸ ).Однако панические атаки включают в себя набор симптомов, которые могут быть связаны с различными физическими и психическими расстройствами, поэтому их диагностические и лечебные последствия зависят от более тщательной оценки данного пациента. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить частоту и тяжесть панических симптомов у женщин в постменопаузе и их влияние на качество жизни.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Джордан В. Смоллер, доктор медицины, доктор медицинских наук, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, 15 Parkman St, WAC-812, Boston, MA 02114 (электронная почта: jsmoller @ hms.harvard.edu).

Принята к публикации 21 ноября 2002 г.

Исследование MIMS было поддержано Glaxo Wellcome (теперь GlaxoSmithKline), ResearchTriangle Park, NC, а Инициатива по охране здоровья женщин — Национальным институтом сердца, легких и крови, Bethesda, MD.

Благодарим Виктора Каменского, М.С., за программирование статистического анализа.

Университет Флориды в Гейнсвилле: Дэвид С.Шепс, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник. Гавайский университет в Маноа, Гонолулу: Дэвид Керб, доктор медицины. Университет Невады, Рино: Сандра Догерти, доктор медицины, доктор философии (умерла). Больница и медицинский центр Св. Иоанна, Детройт, штат Мичиган: Джулиус Гардин, доктор медицины. Государственный университет Уэйна, Детройт: Susan L. Hendrix, DO. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия: Джудит Хсиа, доктор медицины. Медицинский центр Университета штата Огайо, Колумбус: Ребекка Д.Джексон, доктор медицины. Университет Алабамы в Бирмингеме: Альберт Оберман, доктор медицины, магистр здравоохранения. Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл: Карла А. Суэта, доктор медицины, доктор философии. Медицинский колледж Университета Айовы, Айова-Сити: Джеймс Торнер, доктор медицины. Медицинский колледж Альберта Эйнштейна: Сильвия Вассертхайль-Смоллер, доктор философии.

Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин

Программный офис

Национальный институт сердца, легких и крови : Жак Э.Россоу, Линда Поттерн, Шари Лудлам, Джоан Макгоуэн, Нэнси Моррис.

Клинические координационные центры

Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Сиэтл, Вашингтон: Росс Прентис, Гранат Андерсон, Андреа Лакруа, Рут Паттерсон, Энн Мактирнан. Медицинская школа Боумена Грея, Уинстон-Салем, Северная Каролина: Салли Шумакер, Пентти Раутахарью. Medical Research Labs, Highland Heights, Ky: Evan Stein. Калифорнийский университет в Сан-Франциско: Стивен Каммингс. Миннесотский университет, Миннеаполис: Джон Хаймс. Вашингтонский университет, Сиэтл: Сьюзан Хекберт.

Клинические центры

Медицинский колледж Альберта Эйнштейна: Сильвия Вассертхайль-Смоллер. Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас: Дженнифер Хейс. Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон: Джоанн Мэнсон. Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд: Annlouise R.Ассаф. Университет Эмори, Атланта, Джорджия: Лоуренс Филлипс. Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона: Ширли Бересфорд. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона: Джудит Хсиа. Harbour-UCLA Research and Education Institute, Торранс, Калифорния: Роуэн Хлебовски. Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, Ore: Cheryl Ritenbaugh. Отдел исследований Kaiser Permanente, Окленд, Калифорния: Bette Caan. Медицинский колледж Висконсина, Милуоки: Джейн Морли Котчен. Исследовательский институт Medstar, Вашингтон, округ Колумбия: Барбара В. Ховард. Северо-Западный университет, Чикаго / Эванстон, Иллинойс: Линда Ван Хорн. Медицинский центр Раша – пресвитериан – Святого Луки, Чикаго: Генри Блэк. Стэнфордский центр исследований в области профилактики заболеваний, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния: Марсия Л. Стефаник. Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук: Дороти-Лейн. Государственный университет Огайо: Ребекка Джексон. Университет Алабамы в Бирмингеме: Кора Бет Льюис. Университет Аризоны, Тусон / Феникс: Тэмсен Бассфорд. Университет Буффало, Буффало, Нью-Йорк: Маурицио Тревизан. Калифорнийский университет в Дэвисе, Сакраменто: Джон Роббинс. Калифорнийский университет в Ирвине, Оранж: Аллан Хаббелл. Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе: Говард Джадд. Калифорнийский университет в Сан-Диего, Ла-Джолла / Чула-Виста: Роберт Д. Лангер. Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо: Марджери Гасс. Университет Флориды, Гейнсвилл / Джексонвилл: Мэриан Лимахер. Гавайский университет, Гонолулу: Дэвид Керб. Университет Айовы, Айова-Сити / Давенпорт: Роберт Уоллес. Массачусетский университет, Вустер: Джудит Окен. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк: Норман Лассер. Университет Майами, Майами, Флорида: Мэри Джо О’Салливан. Университет Миннесоты: Карен Марголис. Университет Невады: Роберт Бруннер. Университет Северной Каролины: Херардо Хейсс. Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания: Льюис Куллер. Университет Теннесси, Мемфис: Карен К. Джонсон. Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио: Роберт Шенкен. Университет Висконсина, Мэдисон: Кэтрин Аллен. Медицинский факультет Университета Уэйк-Форест, Уинстон-Сейлем: Грегори Берк. Медицинский факультет Государственного университета Уэйна / Госпиталь Хатцеля, Детройт: Сьюзан Хендрикс.

1.Итон WWKessler RCWittchen HUMagee WJ Паника и паническое расстройство в США. Am J Psychiatry. 1994; 151413-420PubMedGoogle Scholar2.Kessler RCMcGonagle KAZhao S и другие. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и 12 месяцев. Arch Gen Psychiatry. 1994; 518-19PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Робинс LLock BRegier D Обзор психических расстройств в Америке.Робинс LRegier Deds. Психиатрические расстройства в Америке. New York, NY Free Press, 1991; 328- 366Google Scholar4.Von Korff Митон WKeyl P Эпидемиология панических атак и панического расстройства. Am J Epidemiol. 1985; 122970-981PubMedGoogle Scholar5.Eaton WDryman AWeissman M Паника и фобия. Робинс LRegier Deds. Психиатрические расстройства в Америке Нью-Йорк, Нью-Йорк Free Press, 1991; 155–179Google Scholar6.Портье MPenney GCRussell DRussell ETempleton A Опрос населения, посвященный опыту женщин в период менопаузы. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 1031025-1028PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Burt В.К.Альтшулер LLRasgon N Депрессивные симптомы в перименопаузе: распространенность, оценка и рекомендации по лечению. Harv Rev Psychiatry. 1998; 6121-132PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Хантер М.С. Психологический и соматический опыт менопаузы: проспективное исследование. Psychosom Med. 1990; 52357-367 [опубликованное исправление опубликовано в Psychosom Med. 1990; 52: 410] .PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Мэтьюз KAWing Р.Р.Куллер LH и другие. Влияние естественной менопаузы на психологические характеристики и симптомы здоровых женщин среднего возраста. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1990; 58345-351PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Недоступно, Дизайн клинического испытания Инициативы по охране здоровья женщин и наблюдательного исследования: Контрольная клиническая группа Инициативы по охране здоровья женщин. 1998; 1961-109PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Katon Уоллифилд MChapman TMannuzza SBallenger JFyer Редкие панические атаки: сопутствующие психические заболевания, личностные особенности и функциональные нарушения. J Psychiatr Res. 1995; 29121-131PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Файер AJKaton Уоллифилд M и другие. Полевое испытание DSM-IV панического расстройства: частота панических атак и функциональная инвалидность. Беспокойство. 1996; 2157-166PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Burnam MWells KLeake BLandsverk J Разработка краткого скринингового инструмента для выявления депрессивных расстройств. Med Care. 1988; 26775-789PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Radloff L Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Appl Psychol Meas. 1977; 1385-401Google ScholarCrossref 17. Робинс LHelzer Дж. Кроуган Дж. Рэтклифф K График диагностического интервью Национального института психического здоровья. Arch Gen Psychiatry. 1981; 38381-389PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Katon WVitaliano PPRusso Джонс MAnderson K Паническое расстройство: спектр степени тяжести и соматизации. J Nerv Ment Dis. 1987; 17512-19PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Недоступно, Классификация и диагностические критерии расстройств головной боли, краниальной невралгии и лицевой боли: Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли Цефалгия. 1988; 81-96PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Смоллер JWSimon NMPollack М.Х.Крадин RStern T Беспокойство у пациентов с болезнью легких: сопутствующие заболевания и лечение. Semin Clin Neuropsychiatry. 1999; 484-97PubMedGoogle Scholar21.Fleet RLavoie КБейтман BD Связано ли паническое расстройство с ишемической болезнью сердца? критический обзор литературы. J Psychosom Res. 2000; 48347-356PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Саймон NMBlacker DKorbly NB и другие. Возвращение к гипотиреозу и гипертиреозу при тревожных расстройствах: новые данные и обзор литературы. J Affect Disord. 2002; 69209-217PubMedGoogle ScholarCrossref 23, Бреслау NSchultz Л. Р. Стюарт WFLipton RWelch К.М. Типы головной боли и паническое расстройство: направленность и специфика. Неврология. 2001; 56350-354PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Berkman LFSyme SL Социальные сети, сопротивление хозяев и смертность: последующее девятилетнее исследование жителей округа Аламеда. Am J Epidemiol. 1979; 109186-204PubMedGoogle Scholar26.Ruberman WWeinblatt Э.Гольдберг JDChaudhary BS Психосоциальные влияния на смертность после инфаркта миокарда. N Engl J Med. 1984; 311552-559PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный центр статистики здравоохранения. Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Файл данных для взрослых NHANES III [CD-ROM] Хиаттсвилл, Мэриленд, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1997; Google Scholar28.Вербург KGriez EMeijer JPols H Респираторные расстройства как возможный предрасполагающий фактор к паническому расстройству. J Affect Disord. 1995; 33129-134PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Klerman Г.Л. Вайсман MMOuellette Р.Джонсон Дж. Гринвальд S Панические атаки в сообществе: социальная заболеваемость и использование медицинских услуг. JAMA. 1991; 265742-746PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание.Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994;

32. Олень Т.М.Каламари JE Паническая симптоматика и тревожная чувствительность у пожилых людей. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1998; 29303-316PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Eaton WW Прогресс в эпидемиологии тревожных расстройств. Epidemiol Rev. 1995; 1732-38PubMedGoogle Scholar34.Eaton WWAnthony JCRomanoski А и другие. Начало и выздоровление от панического расстройства в период наблюдения в эпидемиологической зоне Балтимора. Br J Психиатрия. 1998; 173501-507PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Raj BACorvea MHDagon Е.М. Клиническая характеристика панического расстройства у пожилых людей: ретроспективное исследование. J Clin Psychiatry. 1993; 54150-155PubMedGoogle Scholar36.Segui JСальвадор-Карулла LMarquez MGarcia LCanet JOrtiz M Дифференциальные клинические особенности панического расстройства с поздним началом. J Affect Disord. 2000; 57115-124PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Катерндаль DATalamantes M Сравнение людей с паническими атаками раннего и позднего начала. J Clin Psychiatry. 2000; 61422-427PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Smoller JWPollack MHOtto MWRosenbaum Ю.Ф.Крадин R Паническая тревога, одышка и респираторные заболевания: теоретические и клинические соображения. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 1546-17PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Eaker Е.Д.Пинский JCastelli WP Инфаркт миокарда и коронарная смерть среди женщин: психосоциальные предикторы на основе 20-летнего наблюдения за женщинами в Фрамингемском исследовании. Am J Epidemiol. 1992; 135854-864PubMedGoogle Scholar40.Kawachi ISparrow ДВоконас PSWeiss ST Симптомы тревоги и риска ишемической болезни сердца: Нормативное исследование старения. Тираж. 1994;

5-2229PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Kawachi IColditz GAAscherio А и другие. Проспективное исследование фобической тревоги и риска ишемической болезни сердца у мужчин. Тираж. 1994; 891992-1997PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Кубзанский LDKawachi ISpiro 3-й AWeiss СТВоконас PSSparrow D Тревога вредна для вашего сердца? проспективное исследование беспокойства и ишемической болезни сердца в Нормативном исследовании старения. Тираж. 1997; 95818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Mittleman MAMaclure MSherwood JB и другие. Запуск острого инфаркта миокарда приступами гнева: детерминанты исследователей начала инфаркта миокарда. Тираж. 1995; 921720-1725PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Jiang В.Бабяк MKrantz DS и другие. Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, и сердечные приступы. JAMA. 1996; 2751651-1656PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Yeragani ВКПОЛЬ RBerger р и другие. Снижение вариабельности сердечного ритма у пациентов с паническим расстройством: исследование спектрально-энергетического анализа сердечного ритма. Psychiatry Res. 1993; 4689-103PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Фридман BHThayer Я. Ф. Борковец TDTyrrell RAJohnson BHColumbo R Вегетативные характеристики доклинической паники и фобии крови. Biol Psychiatry. 1993; 34298-310PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kawachi ISparrow ДВоконас PSWeiss ST Снижение вариабельности сердечного ритма у мужчин с фобической тревогой (данные Нормативного исследования старения). Am J Cardiol. 1995; 75882-885PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Piccirillo GViola EBucca C и другие. Дисперсия интервала QT и вегетативная модуляция у пациентов с тревогой. J Lab Clin Med. 1999; 133461-468PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Merikangas KRMerikangas JRAngst J Синдромы головной боли и психические расстройства: ассоциация и семейная передача. J Psychiatr Res. 1993; 27197-210PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Juang KDWang SJFuh JLLu SRSu Т.П. Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств при хронической повседневной головной боли и ее подтипах. Головная боль. 2000; 40818-823PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Swartz К.Л.Пратт LAАрмянский HKLee LCEaton WW Психические расстройства и частота мигренозных головных болей в выборке сообщества: результаты последующего исследования эпидемиологической зоны охвата Балтимора. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57945-950PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Peroutka Специи SWilhoit TJones K Коморбидная мигрень с аурой, тревогой и депрессией связана с аллелями дофаминового рецептора D2 (DRD2) NcoI . Mol Med. 1998; 414-21PubMedGoogle Scholar53.Johnson KWPhebus LACohen ML Серотонин при мигрени: теории, модели на животных и новые методы лечения. Prog Drug Res. 1998; 51219-244PubMedGoogle Scholar54.Gorman JMKent Дж.М.Салливан GMCoplan JD Нейроанатомическая гипотеза панического расстройства, пересмотренная. Am J Psychiatry. 2000; 157493-505PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Coryell WEndicott JAndreasen N и другие.Депрессия и панические атаки: важность совпадения, отраженная в данных последующего наблюдения и семейных исследований. Am J Psychiatry. 1988; 145293-300PubMedGoogle Scholar56.Kessler RStang PWittchen Х-Устун Трой-Бирн PWalters E Пожизненная коморбидность паники и депрессии в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55801-808PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Tuunainen Аланжер RDKlauber М.Р.Крипке DF Краткая версия CES-D (экран Burnam) для депрессии со ссылкой на структурированное психиатрическое интервью. Psychiatry Res. 2001; 103261-270PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Stein MBRoy-Byrne PPMcQuaid JR и другие. Разработка краткого диагностического скрининга панического расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Psychosom Med. 1999; 61359-364PubMedGoogle ScholarCrossref

Симптомы панической атаки, лечение, причины и определение

Американская академия детской и подростковой психиатрии. «Факты для семей: паническое расстройство у детей и подростков.»50 июля 2013 года.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства DSM-V . Вашингтон, округ Колумбия: 2013.

Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации по лечению пациентов С паническим расстройством . 2-е изд. Арлингтон, Вирджиния: 2009.

Бисдо, К., С. Кнаппе и Д.С. Пайн. «Тревожные и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V». Психиатрические клиники Северной Америки 32.3 сентября 2009 г.: 483-524.

Breslau, J., K.S. Кендлер, М. Су и др. «Пожизненный риск и постоянство психических расстройств среди этнических групп в Соединенных Штатах». Психологическая медицина 35,3 март 2005 г .: 317-327.

Breslau, J., S. Aguilar-Gaxiola, K.S. Кендлер, М. Су и др. «Определение расово-этнических различий в риске психических расстройств в национальной выборке США». Психологическая медицина 36,1 января 2006: 57-68.

Busch, F.N.и Б. Милрод. «Панико-ориентированная психодинамическая психотерапия». Психиатрическое время 25,2 1 февраля 2008 г.

Кэмпбелл С.Г. и А.А. Аббас. «Боль в груди — рассмотрите паническое расстройство». Канадский семейный врач 53,5 мая 2007 г.: 807-808.

Даннон П.Н., И. Янку, К. Ловенгруб, Л. Грюнхаус и М. Котлер. «Повторение паники Расстройство во время беременности: 7-летнее естественное наблюдение ». Клиническая нейрофармакология 29,3 май-июнь 2006 г .: 132-137.

Dannon, P.N., and K. Lowengrub. «Паническое расстройство и беременность: проблемы ухода за матерью и ребенком». Psychiatric Times 25.3 марта 2006 г.

David, J.E., S.H. Йельский университет и Х.Дж. Видайет. Обморок, вызванный гипервентиляцией: Нет нужды в панике ». Clinical Medicine and Research 1.2 (2003): 137-139.

Фридлендер, A.H., S.R. Marder, E.C. Sung, and J.S. Child.« Паническое расстройство: Психопатология, медицинское управление и стоматологические последствия.» Журнал Американской стоматологической ассоциации 135.6 (2004): 771-778.

Фурукава Т.А. и Н. Ватанабэ. «Психотерапия плюс антидепрессант при паническом расстройстве» С агорафобией или без «. Британский журнал психиатрии 188 (2006): 305-312.

Garakani, A., and A.G. Mitton. «Впервые возникшая паника, депрессия, суицидальные мысли и соматические симптомы у пациента с болезнью Лайма в анамнезе». Сообщения о случаях в психиатрии 2015.

Георгиадес, К., Паксарян Д., К.Е. Рудольф и др. «Распространенность психических расстройств и использования услуг поколениями иммигрантов и расой / этнической принадлежностью среди подростков США». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии февраля 2018 г.

Гомес-Каминеро, А., В.А. Блюменталс, Л.Дж. Руссо, Р. «Делает Паническое расстройство увеличивает риск ишемической болезни сердца? Когортное исследование Национальная база данных по управляемому медицинскому обслуживанию.» Психосоматическая медицина 67 (2005): 688-691.

Goodwin, R.D., R. Lieb, M. Hoefler, H. Pfister, et al. «Паническая атака как фактор риска для Тяжелая психопатология ». Американский журнал психиатрии 161 декабрь 2004: 2207-2214.

Хэм П., Д. Б. Уотерс и М. Н. Оливер.« Лечение панического расстройства ». Американский семейный врач 71,4 15 февраля, 2005.

Johnson, MR, AG Hartzema, TL Mills, JM De Leon, M. Yang, C. Frueh, и А.Сантос. «Этнические различия в надежности и достоверности экрана панического расстройства». Этническое здоровье 12.3 июня 2007 г .: 283-296.

Katon, W.J. «Паническое расстройство». Медицинский журнал Новой Англии 354 Июнь 2006 г .: 2360-2367.

Келли, К.М., А.Ф. Йорм, Б.А. Китченер. «Разработка рекомендаций по оказанию первой помощи в области психического здоровья при панических атаках: исследование Delphi». Центральная биомедицинская психиатрия 9 (2009): 49.

Kessler, R.C., W.Тат-Чиу, Р. Джин, А. Мерон-Рушио и др. «Эпидемиология Панические атаки, паническое расстройство и агорафобия в национальном исследовании коморбидности Репликация. « Архив общей психиатрии 63 (2006): 415-424.

Лау, К., У.Г. Маклин, Д.П. Уильямс и К.В. Ховард.» Синергетические взаимодействия между Пищевые добавки, обычно используемые в тестах на нейротоксичность развития ». Toxicological Sciences 90.1 2006: 178-187.

Мадаан, В.«Оценка панического расстройства на протяжении всей жизни». Фокус 6 Осень 2008: 438–444.

Марчези К. «Фармакологическое лечение панического расстройства». Лечение психоневрологических расстройств 4,1 февраля 2008: 93-106.

Merikangas, K.R., J.P. He, D. Brody, P.W. Фишер, К. Бурдон и Д.С. Корец. «Распространенность и лечение психических расстройств среди детей в США в 2001–2004 годах NHANES». Педиатрия 125 Январь 2010: 75-81.

Нарди, А.E. «Некоторые заметки об исторической перспективе панического расстройства». Journal of Brazilian Psychiatry ( J Brasil Psiquiatr ) 55.2 (2006): 154-160.

Национальный институт психики Министерство здравоохранения США и Социальные службы

Pande, A.C., M.H. Pollack, J. Crockatt, M. Greiner, G. Chouinard, et al. «Плацебо-контролируемое исследование лечения панического расстройства габапентином». Журнал клинической психофармакологии 20.4 авг.2000: 467-471.

Пинкус, Д. Б., Дж. Э. Мэй, С. У. Уиттон, С.Г. Мэттис и Д.Х. Барлоу. «Когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства в подростковом возрасте». Журнал клинической детской и подростковой психологии 39,5 сентябрь 2010: 638-49.

Pollack, M.H., et al. «Паника: течение, осложнения и лечение панического расстройства». Психофармакологический журнал 14.2.1 (2000): S25-30.

Рубинчик С.М., А.С. Каблингер, Дж. Гарднер. «Лекарства от панического расстройства и Генерализованное тревожное расстройство во время беременности.» Журнал клинической психиатрии 7.3 (2005): 100-105.

Saeed, S.A., R.M. Блох и Д. Антоначчи. «Травяные и диетические добавки для лечения тревожных расстройств». Американский семейный врач 76 августа 2007: 549-556.

Safren, S.A., B.S. Гершуни, П. Марзол, М. Отто, М.Х. Поллак. «История детства Злоупотребление при паническом расстройстве, социальной фобии и генерализованном тревожном расстройстве ». Журнал нервных и психических заболеваний 190.7 июля 2002 г.: 453-456.

Сарисой Г., Боке О., Арик А. Сахин. «Паническое расстройство с ночным образом жизни» Панические атаки: симптомы и сопутствующие заболевания ». European Psychiatry 23.3 апреля 2008: 195-200.

Stores, G.« Клинический диагноз и неправильный диагноз нарушений сна ». Журнал неврологической нейрохирургической психиатрии 78 (2007): 1293 -1297.

Таборска, В. «Заболеваемость латентной тетанией у пациентов с паническим расстройством». Психиатрия Ческа 91.3 июля 1995 года: 183–190.

Wang, T., et al. «Побочные эффекты медицинских каннабиноидов: систематический обзор». Журнал Канадской медицинской ассоциации 178,13 июнь 2008 г .: 1669-1678.

Уайт, К.С., Л.А. Пейн, Дж. М. Горман и др. «Способствует ли поддерживающая КПТ долгосрочному лечению панического расстройства с агорафобией или без нее? Рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Journal of Consulting and Clinical Psychology 81.1 Февраль 2013: 47-57.

Йонкерс, К.A., C. Zlotnick, J. Allsworth и др. «Течение панического расстройства одинаково у женщин и мужчин?» Американский журнал психиатрии 155 Май 1998: 596-602.

Забун Н., М.А.К. Азад, А. Рахман, М. Арифур и др. «Сравнительный анализ сывороточного уровня марганца, цинка, кальция, меди и магния в Пациенты с паническим расстройством ». Исследование биологических микроэлементов, июля 2009 года.

Зволенский, М.Дж., и Н.Б. Шмидт.« Введение в чувствительность к тревоге.» Изменение поведения 31.2 (2007): 139-144.

Паническое расстройство

А B C D E F грамм ЧАС я J K L M N О п Q р S Т U V W Икс Y Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Щелкните «Указатель тем», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Щелкните «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех тем.

Что такое паническое расстройство?

Если у вас повторяющиеся и неожиданные панические атаки, возможно, у вас паническое расстройство. Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины для страха. Между паническими атаками вы можете сильно беспокоиться о том, когда и где может случиться следующая.Это может даже удержать вас от выхода из дома.

Что вызывает паническое расстройство?

Паническое расстройство — распространенная проблема психического здоровья. Часто это начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Но это может начаться и в детстве. Женщины в два раза чаще, чем мужчины. Может быть генетическая связь с паническим расстройством. Обычно это происходит в семьях.

Паническое расстройство может быть чрезмерной реакцией нормальных инстинктов выживания и поведения организма. У людей с паническим расстройством организм может быть более чувствительным к гормонам, вызывающим возбуждение в организме.

Каковы симптомы панического расстройства?

Панические атаки могут возникать и при других типах тревожных расстройств. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы всегда беспокоитесь о другой, у вас паническое расстройство. Симптомы панической атаки могут включать:

• Бьющееся сердце

• потеет

• Дрожь или дрожь

• Одышка

• Чувство удушья

• Расстройство желудка (тошнота) или боль в животе

• Головокружение или дурноту

• Чувство нереального или оторванного от самого себя

• Страх потерять контроль

• Страх сойти с ума или умереть

• Онемение

• Озноб или приливы

• Боль в груди и другие симптомы, напоминающие сердечный приступ

Паническое расстройство может расстраивать и выводить из строя.Приступ может длиться от нескольких минут до часа. Иногда это может длиться дольше.

Симптомы панической атаки могут походить на другие психические расстройства. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется паническое расстройство?

Ваш лечащий врач или поставщик психиатрических услуг может диагностировать у вас паническое расстройство на основании ваших симптомов. Как правило, если у вас 4 или более приступов паники и вы постоянно боитесь еще одной, у вас паническое расстройство.

Как лечится паническое расстройство?

Лечение может включать:

• Лекарственные средства против тревожности и антидепрессанты

• Консультации, такие как когнитивно-поведенческая терапия или групповая терапия

Лечение панических расстройств часто бывает очень эффективным. Лечение поможет вам научиться распознавать, что симптомы не опасны для жизни.Вы также научитесь справляться с трудностями и научитесь расслабляться. Это может помочь уменьшить интенсивность и продолжительность панической атаки.

Какие возможные осложнения панического расстройства?

По мере того, как паника усиливается и приступы длятся дольше, вам может быть очень трудно справляться с повседневной жизнью, сохранять работу или работать в социальной среде. Вы можете бояться попасть в места, откуда может быть трудно выбраться, или вы чувствуете себя пойманным в ловушку. Некоторые люди не могут выйти из дома. Они опасаются, что помощь недоступна.Или они опасаются, что они окажутся в ситуации, которая спровоцирует нападение.

Люди с этим заболеванием также могут злоупотреблять алкоголем или наркотиками для снятия стресса.

Основные сведения о паническом расстройстве

• Паническое расстройство вызывает приступы непреодолимого страха, когда нет конкретной причины.

• Симптомы могут включать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, расстройство желудка, чувство удушья и онемение.

• Это распространенное заболевание, которое часто может приводить к депрессии.

• Вы можете настолько испугаться следующей панической атаки, что не сможете справиться с обычными задачами.

• Лечение включает лекарства от тревожности и антидепрессанты, а также когнитивно-поведенческую терапию.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Пол Баллас, доктор медицины

Дата последней редакции: 01.

No related posts.