Необычные психические расстройства | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl.

h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г.

Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.

pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Что посмотреть: шесть лучших сериалов о ментальном здоровье :: РБК Тренды

Фото: kinopoisk. ru

За последние годы мы прочно подсели на True Crime. Но не маньяками едиными: все больше фильмов снимается о людях с психическими расстройствами. Так обогащается жанр, и поднимается важная дискуссия о ментальном здоровье

Огромная доля производящихся сериалов — стоит хотя бы посмотреть на главную страницу Netflix — посвящена маньякам. Это почти очевидный факт: людям всегда будет интересно следить за своей «тенью», проживать экстремальные фантазии через прокси-героев и отвлекаться от гугл-таблиц с помощью бутафорской расчлененки. Вот только некоторые из недавних релизов, посвященных теме маньячества: «Охотник за разумом», «Сестра Рэтчед», «Менталист», «Американская история преступлений», «Декстер», «Ганнибал», «Убивая Еву», из российских — «Хороший человек» и «Метод».

Это жанр стал зрителю настолько близок, что порой кажется, что мы знаем о психологии маньяков все (так же как люди, посмотревшие «Доктора Хауса», знали все о медицине). Но бесконечно снимать кино на одну и ту же тему, даже такую нетривиальную, как маньяки, невозможно по очевидным причинам. Сейчас в кино все чаще говорят о людях с ментальными проблемами: они не менее интересны, чем маньяки, но, в отличие от них, не убивают людей. С ними зритель может по-настоящему соотнести себя. Посредством поп-культуры стигма вокруг ментальных расстройств постепенно разрушается. Вот несколько сериалов, которые фокусируются на героях с психологическими проблемами.

1. «Работа над собой»

Русскоязычный трейлер «Работы над собой»

Главная героиня автобиографического сериала «Работа над собой» (Work in Progress) Эбби (Эбби МакЭнани) много лет страдает от клинической депрессии.

Она ходит на терапию, но пока без особого успеха. В конце концов Эбби готовит себе банку с миндалем: каждый день она будет съедать по одному ореху. Когда все они кончатся, Эбби покончит с собой. Ей сорок пять лет, жизнь (якобы) почти кончилась, уже поздно что-то менять. Она барахтается, пытается что-то изменить (похудеть, стать более социально активной), но с каждым потерянным полкило набирает килограмм, а с каждой попыткой удачно пошутить садится в лужу. И все же не все так плохо: Эбби знакомится с Крисом (Тео Джермейн), небинарным транс-мужчиной. У них завязываются романтические отношения. И вот тут ключевой момент, который отличает сериал от обычного ромкома: для человека, не страдающего от депрессии, начало отношений сопровождается эйфорией. Для человека, отсчитывающего орехи до собственного самоубийства, это качели между состоянием счастья и парализующей тревогой.

Сериал спродюсирован Лилли Вачовски, и одним из лучших ее решений было дать МакЭнани полную авторскую свободу. Важно, что Эбби не позиционируется шоураннерами как жертва. Депрессия — это серьезное испытание, и да, этот опыт заслуживает эмпатии, понимания, но отнюдь не дарует человеку всепрощения. Крис решает выйти из отношений с Эбби, потому-что «ее слишком много для него». Вывод для производителей контента: не надо быть поверхностным, особенно когда говорите о ментальных расстройствах. Сериалом «Работа над собой» Вачовски и МакЭннани задали отличный прецедент для этого.

2. «Блудливая Калифорния»

Анонс первого сезона Californication

Мало кто сейчас помнит сериал «Блудливая Калифорния» (Californication), который шел на телеканале Showtime в 2007-14 годах.

Он не очень хорошо «постарел»: там столько наркотиков, домогательств и незащищенного секса, что хватит на пожизненное обсуждение (и осуждение) в Twitter. Но изначально он задумывался как аутотерапический: Дэвид Духовны, исполнитель главной роли и сопродюсер, много лет страдал от сексуальной зависимости. Образ Хэнка Муди частично создан из Генри Чинаски из рассказов Буковски, а частично — из Духовны-лотарио. «Блудливая Калифорния» — достаточно неровный сериал, создатели не выстояли перед хэппи-эндом и поп-культурными штампами, но за всеми этими оргиями в шикарных особняках на самом деле кроется подробный рассказ о психологических вывихах: сексуальной зависимости, эксгибиционизме, неконтролируемом поведении (вспомним Чарли Ранкла, который мастурбировал прямо на работе). Кроме того, несмотря на все «но», которые хорошо видны в эру #MeToo, этот сериал во многом был революционным: там было несколько флюидных и гендерно-неконформных пересонажей, а полиамория, БДСМ и гомосексуальность не рассматривались в качестве «отклонения от нормы», — это было просто еще одним драйвером сюжета.

3. «Конь БоДжек»

Трейлер заключительного сезона «БоДжека»

«Конь БоДжек» (BoJack Horseman) — их тех кинопроизведений, которые настолько хорошо говорят о травматичном опыте, что нуждаются в trigger warning — предупреждении о том, что для кого-то это может быть слишком знакомо и вызовет тем самым неприятные воспоминания. По сюжету, БоДжек — звезда ситкома 1990-х годов, зависший в нигилистком лимбо «все осточертело, ничего не хочется» и пытающийся всячески убежать от этого состояния. Чем больше он старается вырваться из депрессии, тем больше растет его уровень тревоги. Как типичный «сбитый летчик», БоДжек ищет быстрых решений и сиюминутных удовольствий, — и, лишенный малейшего чувства ответственности за себя и за других, он отправляется в алкогольно-наркотические путешествия. Кроме того, БоДжек из тех мужчин, кого в США называют predator, «хищник» — человек, использующий свой статус и власть для того, чтобы получать то, что он хочет (и не считать это сексуальным насилием).

Поворотным моментом для него становится признание того, что у него есть ментальные проблемы. Следуя принципам психоанализа, БоДжек возвращается в родительский дом, окунается в детские воспоминания и понимает, что его тревожность, эгоизм и недостаток эмпатии — следствие проявления таких же качеств по отношению к нему. Его мать была контрол-фриком, жертвой родительского абьюза и раннего брака. «Конь БоДжек» в очередной раз подчеркивает, что психологические травмы носят циклически-системный характер.

4. «Полюби меня»

Трейлер «Полюби меня»

Австралийский сериал «Полюби меня» (Please Like Me) — пример идеального баланса комического и драматического. Джош — неказистый молодой человек, которого бросила девушка (думала, что он гей). Джош сталкивается не только с трудностями сепарации, но и переживает депрессию и последствия биполярного расстройства. В какой-то момент ему приходится бороться с суицидальными мыслями. «Полюби меня» — отличный сериал о примирении с собой, поиске своей идентичности и жизни с ментальным расстройством.

5. «Оранжевый — хит сезона»

Русскоязычный трейлер пилотного сезона сериала «Оранжевый — хит сезона»

«Оранжевый — хит сезона» (Orange is the new black), сериал про женскую колонию, — это семь сезонов нещадной критики американского правительства, а точнее, жестокости системы по отношению к «маленькому человеку». В эту категорию входят: мигранты, нацменьшинства, мусульмане, и не в последнюю очередь — люди с ментальными расстройствами (в тюрьме Личфилд таковых было немало, но самую яркую роль сыграла, пожалуй, Узо Адуба). Кроме того, в сериале глубоко препарируется приобретенное расстройство — посттравматический синдром (многие из охранников — ветераны, отслужившие на Ближнем Востоке). Кстати, еще один сериал, где рассказывается о ПТСР, — это «Живем сегодняшним днем» (One day at a time).

6. «Псих»

Трейлер сериала «Псих»

Недавний русский хит, сериал «Псих», вряд ли уже нуждается в представлении, и все же: это сериал Федора Бондарчука по сценарию Паулины Андреевой с Константином Богомоловым в главной роли. Герой Богомолова Олег — московский психотерапевт, клиенты которого в основном обитают в пределах Садового кольца. На первый взгляд, Олег — просто пресыщенный сорокалетний хипстер: балуется травкой, устал от своих скучных клиентов. В итоге же оказывается, что самый большой «псих» в кабинете — он сам. Чуть больше года назад без вести пропала его жена, но мужчина твердо убежден, что она вернется. До Бондарчука никто в русском кино так откровенно и развернуто не говорил о посттравматическом синдроме и в целом о «травмированном» поколении, которое не находит себе места в новом времени.

---

Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.

Современные представления о нормальном и отклоняющемся развитии

Определение «степени нормальности» человека — сложная и ответственная междисциплинарная проблема.

Личностно ориентированный подход, являющийся в настоящее время основной стратегией как отечественной, так и мировой системы образования на всех его уровнях, требует от любого педагога владения необходимыми знаниями и навыками, позволяющими ему обеспечить «индивидуальную траекторию развития» не только так называемого среднестатистического ребенка, но ребенка, отличающегося яркой индивидуальностью и неповторимостью.

В связи с этим «норма» по отношению к уровню психосоциального развития человека все больше «размывается» и рассматривается в различных значениях.

Статистическая норма — это такой уровень психосоциального развития человека, который соответствует средним качественно-количественным показателям, полученным при обследовании представительной группы популяции людей того же возраста, пола, культуры и т.д. Ориентация на статистическую норму развития тех или иных психических качеств особенно важна на этапе первичной диагностики психического состояния ребенка при определении характера основного нарушения, его выраженности. Обычно статистическая норма представляет собой определенный диапазон значений развития какого-либо качества (роста, веса, уровня развития интеллекта, отдельных его составляющих и т. п.), расположенных около среднего арифметического, как правило, в пределах стандартного квадратичного отклонения. Попадание в эту зону собственно средней статистической нормы означает уровень развития, свойственный не менее чем 68% лиц данной возрастной категории, пола и т.д. Имеющиеся качественно-количественные нормативы возрастного развития, обеспеченные соответствующей системой диагностических методов, позволяют квалифицировать с большей или меньшей точностью наблюдаемые особенности детского развития как индивидуальные

 

Рис. 1. Процентное распределение случаев под кривой нормального распределения Гаусса

варианты нормативного развития или как «отклонения» (так называемая кривая Гаусса). Чем дальше какая-либо характеристика развития человека от зоны средних величин, тем с большим основанием можно квалифицировать данный случай как отклонение (рис. 1).

Ориентация на статистическую норму важна прежде всего на этапе выявления недостатков в развитии и определения меры их патоло-гичности, требующей специальной психолого-педагогической, а в некоторых случаях и медицинской помощи.

Функциональная норма. В основе концепции функциональной нормы лежит представление о неповторимости пути развития каждого человека, а также о том, что любое отклонение можно считать отклонением только в сопоставлении с индивидуальным трендом¹ развития каждого человека. Другими словами, это своего рода индивидуальная норма развития, которая является отправной точкой и одновременно целью реабилитационной работы с человеком, независимо от характера имеющихся у него нарушений. В данном контексте следует признать, что достигнутое состояние только тогда можно считать нормой, когда в процессе самостоятельного развития или в результате специальной коррекционно-педагогической работы наблюдается такое сочетание взаимоотношений личности и социума, при котором личность без длительных внешних и внутренних конфликтов продуктивно выполняет свою ведущую деятельность, удовлетворяет свои основные потребности и при этом в полной мере отвечает тем требованиям, которые предъявляет к ней социум в зависимости от возраста, пола, уровня психосоциального развития. Это своего рода гармоничный баланс между возможностями, желаниями и умениями, с одной стороны, и требованиями со стороны социума — с другой.

Именно обретение ребенком такого баланса, несмотря на различные первичные нарушения, и является основным критерием эффективности оказываемой ребенку помощи. Именно данное состояние можно рассматривать в качестве основного показателя

¹ Понятие тренд — в научной литературе часто используется как синоним понятий «склонность», «тенденция», «направление», «путь» душевного здоровья человека и рассматривать его в качестве критерия оптимального уровня социально-психологической адапти-рованности (текст 2).

Текст 2

«…Мы считаем ребенка нормальным:

а)  когда уровень его развития соответствует уровню большинства детей его возраста или старшего возраста, с учетом развития общества, членом которого он является;

б)  когда ребенок развивается в соответствии с его собственным общим трендом, определяющим развитие его индивидуальных свойств, способностей и возможностей, ясно и однозначно стремясь к полному развитию отдельных составных частей и их полной интеграции, преодолевая возможные отрицательные влияния со стороны собственного организма и средового окружения;

в)  когда ребенок развивается в соответствии с требованиями общества, определяющими как его актуальные формы поведения, так и дальнейшие перспективы его адекватного творческого социального функционирования в период зрелости.

Указанные три критерия нормальности необходимо учитывать при оценке нормальности или анормальности детей и подростков». (Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков — патопсихология. — М., 1996.-С. 58-59.)

Идеальная норма — это некое оптимальное развитие личности в оптимальных для нее социальных условиях. Можно сказать, что это высший уровень нормы функциональной.

Кузнецова Л. В. Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред, пед. учеб, заведений / Л. В. Кузнецова, Л. И. Переслени, Л. И. Солнцева и др.; Под ред. Л. В. Кузнецовой. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 480 с. С. 13-15.

Психическая норма и патология: где границы?

Норма — установленный эталон, стандарт для оценки существующих и создания новых объектов. Нормы существуют лишь там, где есть человеческие потребности и соответственно цели. В природе, не включенной в человеческую деятельность, норм нет. Соответствует норме и, следовательно, является нормальным лишь тот объект, который служит достижению не любой, а лишь благой цели, т. е. объект, включенный в процесс реализации смысла человеческой жизни.

Виды норм:

• Статистическая — уровень или диапазон уровней функционирования организма, который свойственен большинству людей.
• Идеальная — идеальный образец состояния человека; субъективный, произвольно устанавливаемый норматив, который принимается за совершенный образец.
• Функциональная — оценивают состояния человека с точки зрения их последствий (вредно или не вредно) либо возможности достижения определенной цели.
• Социальная – контролирует поведение человека, заставляя его соответствовать некоторому желаемому или установленному властью образцу.
• Индивидуальная – предполагает сравнение состояния человека не с другими людьми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его личным целевым установкам, жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни.

Норма задает границы количественных изменений объекта, в которых он сохраняет свое качество служить средством для достижения благой цели. Различают нижнюю границу нормы (минимум), верхнюю (максимум) и “золотую середину” между ними (оптимум). Оптимальное средство для достижения поставленной цели называют также идеальным. Норма — это частный случай меры — интервала, в котором предмет, изменяясь количественно, сохраняет свое качество. Иногда границы нормы и границы меры совпадают. В ряде случаев (напр. в заповеди “Не убий”) минимум, максимум и оптимум нормы сливаются, идеал и норма становятся неразличимыми.

Границы нормы лишь в простейших случаях задаются только целью. Никаких умозрительных критериев для определения границ нормы нет. Для этого необходимо знание не только чистой теории, но и реального положения дел.

Наиболее известная область применения нормы — диагноз как познавательный прием, позволяющий установить, находится ли реальный эмпирический объект в границах нормы. Именно эту задачу решают медицинский, социальный, технический и др. виды диагноза. Норма — довольно грубый критерий для диагностирования. Она делит объекты на два класса — годные и негодные для достижения цели и игнорирует все различия внутри этих классов.

Социальные, медицинские, технические, грамматические, гносеологические и другие нормы изучаются особыми отделами наук и даже целыми науками. Наиболее тщательно разработана теория социальных норм. Здесь выделяют две главные системы нормативной регуляции — мораль и право. Социальные нормы различают также по области применения (общезначимые и специфические), по способу фиксации (устные и письменные), по способу выражения (предписания и запреты), по средствам, обеспечивающим их выполнение (внутренняя потребность и внешнее принуждение) и т. д.

Норма — в ряде наук о живых организмах, в том числе о человеке рассматривается, как некая точка отсчёта, эталон, стандарт — для сравнения с другими вариантами состояния живого объекта (объектов) (которые могут рассматриваться, как девиация, патология). В этих науках понятие нормы тесно связано с изучением патологии.

Патология – это нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфо-функциональных нарушений (на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных и иных биомеханизмов регуляции поведения).

Проблема психической нормы и патологии

Клиническая психология занимается проблемой определения, что же такое психическая норма и патология. В рамках нозологического подхода принято выделять два состояния человека — здоровье и болезнь.

Типичными признаками здоровья считаются структурная и физическая сохранность нервной системы и органов человека, индивидуальная приспособляемость к физической и социальной среде, сохранность стабильного привычного самочувствия.

Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособляемости, при этом выделяют следующие возможные исходы болезни: полное выздоровление, выздоровление с наличием остаточных явлений, инвалидизация (получение дефекта) и летальный исход.

Также выделяют патологическое психическое состояние, обусловленное этиологией процесса и не имеющее исхода.

Вопрос определения нормы и патологии является крайне сложным и затрагивает различные сферы человеческой деятельности — от медицины и психологии до философии и социологии. Был совершён ряд попыток вывести критерии психической нормы, в число которых включали соответствующую возрасту человека зрелость чувств, адекватное восприятие действительности, наличие гармонии между восприятием явлений и эмоциональным отношением к ним, умение уживаться с собой и социальным окружением, гибкость поведения, критический подход к обстоятельствам жизни, наличие чувства идентичности, способность планировать и оценивать жизненные перспективы. Во многих случаях под психической нормой определяют то, насколько индивид адаптирован к жизни в социальной среде, насколько он продуктивен и критичен в жизни.

При постановке диагноза психиатры и клинические психологи пользуются как личным опытом и общими рекомендациями, так и Международной классификацией болезней (МКБ) и «Диагностическим и статистическим справочником по психическим расстройствам».

Помощь близкому при психическом расстройстве

Основные понятия

В настоящее время много говорят о росте числа психических расстройств в обществе, однако многие люди имеют очень неопределенные представления об этом весьма размытом понятии. Несмотря на то, что сейчас психиатры делают все возможное, чтобы как можно лучше информировать население о стрессах, депрессии, тревоге, неврозах, более тяжелых психических расстройствах, литературы, написанной экспертами для простого обывателя крайне мало, а в интернете встречается изобилие информации, написанной либо сложным языком, либо просто безграмотно. Все это в итоге приводит к тому, что такая информация не только противоречит действительности, но и вредит.

Невозможно в одной статье все «разложить по полочкам» и дать четкую инструкцию по взаимоотношениям между пациентом и его близкими, но есть возможность привести к целостной картине представление об этой сложной группе заболеваний (термины «заболевание» и «расстройство» с медицинской точки зрения во многом близки, но не тождественны*). Поэтому моя задача — познакомить читателя с этой сложной проблемой, в первую очередь связанной со взаимоотношениями и помощью страдающим тяжелыми психическими недугами.

*Самые основные термины желательно знать, тогда врачу будет легче помочь как самому больному, так и его близким. Кроме того, не стоит употреблять терминов, которые Вам недостаточно хорошо известны, лучше описывать ситуацию или состояние так, как Вы это понимаете.

Итак, психические (или душевные, потому что психея – в переводе с греческого означает душа) расстройства – это болезненные состояния человека с психопатологическими (т.е., с психическими нарушениями) и поведенческими (т.е., проявляются не всегда, например, при неврозах, когда человек усилием воли держит себя в пределах культурного социума до определенного момента) проявлениями, обусловленными воздействием биологических, психологических, социальных и других факторов.

Не будем путать с психозами (или психотическими) расстройствами, которые характеризуются грубыми и противоречивыми окружающей обстановке нарушениями мышления, восприятия и поведения (бред, в медицинском, а не обывательском представлении; галлюцинации; психомоторное возбуждение; суицидальное поведение и т. д.).

Важно отметить, что проблема психических расстройств междисциплинарная и даже межведомственная, социальная. Нужна реабилитация, а не только лечение.

Что касается диагноза. Диагноз – определение и распознавание, указание на болезнь. В медицине, а особенно в психиатрии, не всегда постановка диагноза подразумевает лечение в строгом соответствии с диагнозом. Зачастую диагноз – это статистическая категория, необходимая для понимания, грубо говоря, чем сходно состояние одного больного с другим. 

У меня порой вызывает недоумение стремление человека посмотреть записи врача. Ведь специальная интерпретация, обоснование диагноза, терминология могут не только испугать и обидеть неподготовленного человека, а вызвать необоснованное недоверие к специалисту и, того хуже, усугубить нарушенное душевное равновесие, огорчить не только больного, но и родственников. 

Гораздо важнее доверять друг другу (врачу, пациенту, его близким), задавать интересующие вопросы. Именно на доверии достигается желаемый результат – излечение или стойкая ремиссия, если расстройство хроническое.

Я не буду в этой статье много расшифровывать понятия и термины. Поговорим по теме, соответствующей заголовку. Речь пойдет о таких заболеваниях как шизофрения, деменция, тяжелые депрессии, наркологические зависимости (алкоголизм, наркомании) и др. Попробую дать основные, своего рода «универсальные» рекомендации.

Рекомендации

1 ситуация: родственник (как 16-летний ребенок, так и старенький дедушка, в прошлом или настоящем научный работник) стал «каким-то не таким», начал замыкаться, раздражаться без видимой причины, хотя «агрессивным раньше он никогда не был», заговариваться, разговаривать сам с собой.

Обычно такое поведение вначале воспринимается как шутка, потом удивление, затем начинается дискуссия с больным человеком, что может привести к серьезным конфликтам и недоверию. Если Вы подозреваете у близкого Вам человека психическое расстройство (мы не берем экстренные ситуации, например, при выраженной агрессии, здесь уже вмешиваются полиция и медицинские работники), нельзя спорить.  

Желательно и не поддерживать болезненные заблуждения человека, постараться быть терпеливыми и заботливыми, уговорить близкого обратиться за медицинской помощью. К сожалению, в нашем обществе, когда речь идет о психиатрии, в большинстве случаев это вызывает усмешку, испуг, удивление, только не сочувствие и желание помочь больному человеку, тем более, если это относится к родственнику. Только потом, когда больной человек сможет почувствовать и даже понять, что помощь психиатра ему во благо, он сам потянется к ней.

На первоначальном этапе стоит попытаться уговорить человека успокоиться, оценить его степень адекватности (если раньше он доверял Вам, а сейчас безосновательно нет, понимает ли он Вас или находится весь в своих переживаниях и т.д.), понять, существуют ли угрозы для него и окружающих.

Насильно помочь человеку невозможно (недобровольная госпитализация в психиатрический стационар проводится только по решению суда), но сделать все возможное необходимо: привлечь родственников, которые правильно поймут и поддержат, авторитетных для больного людей, посоветоваться с врачом.

2 ситуация: пациента удалось привести к психиатру. Здесь могут быть 2 пути. Доктор поможет разобраться в ситуации, поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Здесь все очень индивидуально. Но может быть и так, что врач дает рекомендацию, но ей не хочет следовать не только больной (в силу неадекватности), но и родственник.

Могу привести пример. Приводит к врачу-психотерапевту мать свою 20-летнюю дочь. У дочери болезненные ощущения в теле: кости по ее утверждению «ходят туда-сюда, проваливаются и больно». Обследовали все специалисты, проведены все исследования, в том числе МРТ, заболеваний никаких не обнаружено, симптомы не соответствуют предполагаемой физической патологии. 

Был поставлен диагноз психического заболевания, назначены препараты, через пару месяцев наступило значительное улучшение. Пациентка прекращает пить лекарства, через некоторое время приходит к врачу вместе с матерью, жалуется на ухудшение, уверяет, что лекарства не помогают, отказывается от помощи, выбегает из кабинета, мечется, говорит, что не хочет жить. Предлагается госпитализация, поскольку адекватные дозировки препаратов можно назначить только в стационаре, в ответ — категорический отказ. 

С трудом удается успокоить, уговорить сделать укол, соглашается возобновить прием лекарств. Врач предлагает матери вызвать психиатрическую бригаду для решения вопроса о госпитализации, в связи с суицидальным риском, на что получает ответ: «Ну убьет себя, значит судьба такая, я ее класть в психушку не буду». Под расписку отпущена домой. Мать звонит на следующей день, дочери становится немного лучше, затем пропадает на полгода. Снова звонок на личный телефон врача: дочь лежит в постели, не хочет вставать, жалуется на «движения в теле каких-то существ», вызывающих сильную боль. 

Даны рекомендации, больная наконец-то госпитализирована в психиатрический стационар с шизофренией. Выписана с улучшением, появилась критика к своему состоянию, подобрана адекватная терапия. 

Итог: к счастью, эта история закончилась благополучно, но пациентка промучилась несколько месяцев, пока мать поверила в необходимость госпитализации; пришлось назначать более тяжелые препараты, лечение затянулось.

Нет ничего страшного, если пациент отказывается от данного врача (например, пациент включил врача в свою бредовую систему) или сам врач понимает, что не сможет оказать адекватную помощь. Тогда необходимо привлечь коллег, направить в стационар, совместно с родственниками продумать варианты помощи и выбрать оптимальный. Бывает, что пациент возвращается после лечения, извиняется за свое поведение, поскольку не понимал болезненности и неадекватности на тот момент.

Не стоит менять специалистов (бывает ко мне приходят с десятками рекомендаций от разных врачей одной и той же специальности, что вызывает недоумение). Ну 2-3 мнения – это понятно, но больше 10!? Наиболее частая причина – не сразу помогают лекарства, побочные эффекты. 

Некоторые пациенты вскоре прекращают принимать лекарства, а многие заболевания хронические и требуют многомесячной, а то и многолетней поддерживающей терапии. Наступает закономерное ухудшение, новый врач не знает еще особенностей течения расстройства у данного больного, начинаются эксперименты с лечением, новый подбор медикаментов, формируется устойчивость к лечению, ранее эффективные препараты перестают действовать.

И еще: желательно, при первичном посещении врача принести если не все, то основные обследования, выписки, анализы. Психиатр – такой же врач, как и все остальные, и чем больше информации будет о пациенте, тем легче разобраться в диагнозе. Например, если у человека патология щитовидной железы, желательно принести последние анализы на гормоны, поскольку при изменении гормонального фона меняется и душевное состояние (раздражительность, нарушения сна, колебания настроения и т.д.). 

В ряде случаев антидепрессанты не только не нужны, а могут навредить, может быть стоит ограничиться назначениями эндокринолога и психотерапией. Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, могут путать события и даже вести себя неадекватно при повышении глюкозы в крови, здесь назначаемые нейролептики тоже не всегда необходимы.

3 ситуация: больной давно обследован, известен диагноз, но заболевание прогрессирует. Родственники начинают «искать чуда»: консультировать больного у ведущих специалистов, едут в главные научные центры, кто-то ищет помощи за границей.

У меня был ряд случаев, когда пациенты возвращались из США, Европы, Израиля и т.д. с жалобами, что было отказано в назначении препаратов, подобранных в России, либо просто лечение оказалось неэффективным, наступило ухудшение. Здесь я бы посоветовал найти специалиста, которому Вы доверяете и согласовывать с ним свои действия. Только вместе мы можем помочь больным людям оказать адекватную помощь и если не вылечить, то максимально возможно улучшить качество жизни.

4 ситуация: неизлечимо больной в конечной стадии. Бытует мнение, точнее очередной миф, что от психических болезней не умирают, однако психические заболевания – такие же, как и соматические (т.е. болезни тела), только болен мозг, независимо есть там видимый очаг (например, в следствие черепно-мозговой травмы поврежденный участок мозга) или нет. Например, выраженное прогрессирующее слабоумие, конечная стадия алкоголизма с полиорганными нарушениями, терминальная стадия при злокачественных формах шизофрении и другие. Здесь приходится решать индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

«Если человека нельзя вылечить – это не значит, что ему нельзя помочь».

Если уж суждено умереть, это легче сделать среди любящих родственников на своей кровати, даже если человек ничего не понимает и никого не узнает. Но он ЧУВСТВУЕТ отношение к нему. Как чувствует маленький ребенок ласку матери, улыбается или плачет, когда мама ушла. Вы скажете – сравнение никакое, дети – это наше будущее, а здесь умирающий и ничего не понимающий человек. Да, это так, но надо понимать, что любой из нас может, не дай Бог, оказаться на месте этого человека…

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя. 

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному. 

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Аронов Павел Владимирович — врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Типы, симптомы и диагнозы психических заболеваний

Нарушения психического здоровья — это нарушения мышления, чувств или поведения человека (или их комбинации), которые отражают проблему в психической функции. Они вызывают стресс или нетрудоспособность в социальной, профессиональной или семейной жизни. Подобно тому, как фраза «физическое заболевание» используется для описания ряда проблем с физическим здоровьем, термин «психическое заболевание» охватывает множество состояний психического здоровья.

Что такое психическое заболевание?

Американская психиатрическая ассоциация определяет психическое заболевание как состояние здоровья, которое включает «изменения эмоций, мышления или поведения — или их комбинацию».«Если не лечить психические заболевания, они могут оказать огромное влияние на повседневную жизнь, в том числе на вашу способность работать, заботиться о семье, а также общаться и взаимодействовать с другими людьми. Подобно другим заболеваниям, таким как диабет или сердечные заболевания, нет ничего постыдного в том, чтобы иметь психическое заболевание, и доступны поддержка и лечение.

Распространенность

Психические заболевания невероятно распространены в Соединенных Штатах. Каждый год:

• 1 из 5 взрослых в США страдает психическим заболеванием
• 1 из 25 U. S. взрослые живут с серьезным психическим заболеванием
• Каждый шестой молодой человек в США в возрасте от 6 до 17 лет страдает психическим заболеванием

Серьезное психическое заболевание (ТПЗ) — это термин, используемый медицинскими работниками для описания наиболее тяжелых состояний психического здоровья. Эти заболевания существенно мешают или ограничивают один или несколько основных видов жизнедеятельности. Двумя наиболее распространенными ТПЗ являются биполярное расстройство и шизофрения.

Типы

Сотни психических заболеваний перечислены в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации.В DSM-5 болезни делятся на категории на основе их диагностических критериев.

Тревожные расстройства

Эта группа психических заболеваний характеризуется значительным чувством тревоги или страха, сопровождающимся физическими симптомами, такими как одышка, учащенное сердцебиение и головокружение.

Три основных типа тревожных расстройств:

Биполярные и родственные заболевания

Биполярные расстройства, ранее известные как маниакальная депрессия, характеризуются чередованием эпизодов мании, гипомании и большой депрессии.

Существует три основных типа биполярного расстройства:

Депрессивные расстройства

Общей чертой всех депрессивных расстройств является наличие грустного, пустого или раздражительного настроения, сопровождающееся соматическими и когнитивными изменениями, которые существенно влияют на способность человека функционировать.

Примеры включают большое депрессивное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Расстройства деструктивного поведения, контроля над импульсами и поведения

Группа психиатрических состояний, которые затрагивают проблемы с самоконтролем эмоций и поведения.

К заболеваниям этой группы относятся:

Диссоциативные расстройства

Эта группа психиатрических синдромов характеризуется непроизвольным разрывом между сознанием, воспоминаниями, эмоциями, восприятием и поведением — даже собственной идентичностью или чувством себя.

Расстройства элиминации

Дети с нарушениями элиминации многократно выделяют мочу или кал в неподходящее время и в неподходящих местах, независимо от того, является ли это действие непроизвольным.

Расстройства питания и приема пищи

Расстройства пищевого поведения характеризуются постоянным нарушением режима питания, что приводит к ухудшению физического и психологического здоровья.

Три основных расстройства пищевого поведения включают:

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория, ранее известная как расстройство гендерной идентичности, возникает, когда человек испытывает сильный дискомфорт или дистресс из-за того, что его гендерная идентичность не соответствует полу, назначенному им при рождении.

Нейрокогнитивные расстройства

Эти расстройства характеризуются приобретенным снижением когнитивных функций.

Помимо болезни Альцгеймера, к другим состояниям этой категории относятся:

• Болезнь Хантингтона
• Нейрокогнитивные нарушения, вызванные ВИЧ-инфекцией
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Расстройства нервного развития

Эти расстройства обычно проявляются на ранней стадии развития, часто до того, как ребенок пойдет в начальную школу. Для них характерны нарушения личного, социального, академического или профессионального функционирования.

Примеры нарушений психического развития включают:

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Как следует из названия, эти расстройства характеризуются наличием навязчивых идей и / или компульсий.

Примеры обсессивно-компульсивных и родственных расстройств включают:

Парафильные заболевания

Описывает интенсивные или постоянные сексуальные интересы, вызывающие расстройство или нарушение.Это могут быть повторяющиеся фантазии, побуждения или поведение, связанное с нетипичными сексуальными интересами.

Расстройства личности

Эти расстройства характеризуются устойчивым негибким переживанием и поведением, которое вызывает дистресс или ухудшение. В настоящее время существует 10 признанных расстройств личности.

Шизофрения спектра и другие психотические расстройства

Эти расстройства определяются аномалиями в одной или нескольких из следующих областей:

Сексуальные дисфункции

Эта гетерогенная группа расстройств характеризуется неспособностью человека в полной мере получать или испытывать сексуальное удовольствие.

Некоторые из наиболее распространенных сексуальных дисфункций включают:

Расстройства сна и бодрствования

Существует несколько различных типов расстройств сна и бодрствования, и все они связаны с проблемами засыпания или бодрствования в желаемое или социально приемлемое время.

Эти расстройства характеризуются несоответствием циркадных ритмов с окружающей средой или аномалиями самой циркадной системы. Общие расстройства сна и бодрствования включают бессонницу и нарколепсию.

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Люди с этими расстройствами чувствуют крайнюю, чрезмерную тревогу по поводу физических симптомов, таких как боль, слабость или одышка. Эта озабоченность настолько сильна, что разрушает повседневную жизнь человека.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание

Все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, характеризуются набором поведенческих и физических симптомов, которые могут включать абстиненцию, толерантность и тягу. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут возникать в результате употребления 10 отдельных классов лекарств.

Травмы и стрессорные расстройства

В эту группу входят расстройства, при которых воздействие травмирующего или стрессового события явно указано в качестве диагностического критерия. Наиболее распространенным является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Признаки и симптомы

Каждый переживает взлеты и падения в своем психическом здоровье. Стрессовый опыт, например потеря любимого человека, может временно ухудшить ваше психологическое благополучие.В целом, чтобы соответствовать критериям психического заболевания, ваши симптомы должны вызывать серьезный стресс или мешать вашей социальной, профессиональной или образовательной деятельности и сохраняться в течение определенного периода времени.

Каждое расстройство имеет свой собственный набор симптомов, которые могут сильно различаться по степени тяжести, но общие признаки психических заболеваний у взрослых и подростков могут включать:

• Чрезмерный страх или беспокойство : Чувство страха, беспокойства, нервозности или паники
• Изменения настроения : Глубокая грусть, неспособность выразить радость, безразличие к ситуациям, чувство безнадежности, смех в неподходящее время без видимой причины, или мысли о самоубийстве
• Проблемы с мышлением : Неспособность сосредоточиться или проблемы с памятью, логическими мыслями и речью, которые трудно объяснить
• Изменения сна или аппетита : Сон и еда значительно более или менее, чем обычно, заметны и быстро прибавка или потеря веса
• Прекращение действия : сидение и бездействие в течение длительного периода времени или отказ от ранее доставленных занятий

Важно отметить, что наличие одного или двух из этих признаков само по себе не означает, что у вас психическое заболевание. Но это указывает на то, что вам может потребоваться дополнительная оценка.

Если вы испытываете несколько из этих симптомов одновременно и они мешают вам заниматься повседневной жизнью, вам следует обратиться к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Причины

Не существует единой причины психического заболевания. Вместо этого считается, что они проистекают из целого ряда факторов (иногда в сочетании). Ниже приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на развитие психического заболевания:

• Биология : Химия мозга играет важную роль в психических заболеваниях.Изменения и дисбаланс нейротрансмиттеров, химических посредников в мозгу, часто связаны с психическими расстройствами.
• Воздействие на окружающую среду : Дети, подвергшиеся воздействию определенных веществ в утробе матери, могут подвергаться более высокому риску развития психических заболеваний. Например, если ваша мать употребляла алкоголь, наркотики или подвергалась воздействию вредных химических веществ или токсинов во время беременности вами, вы можете подвергаться повышенному риску.
• Генетика : Эксперты давно признали, что многие психические заболевания, как правило, передаются по наследству, предполагая генетический компонент.Например, люди, у которых есть родственники с психическим заболеванием, таким как аутизм, биполярное расстройство, большая депрессия и шизофрения, могут иметь более высокий риск его развития.
• Жизненный опыт : стрессовые жизненные события, которые вы пережили, могут способствовать развитию психических заболеваний. Например, длительные травмирующие события могут вызвать такое состояние, как посттравматическое стрессовое расстройство, в то время как повторяющиеся изменения в попечителях в детстве могут влиять на развитие расстройства привязанности.

Диагностика

Диагностика психического заболевания — это многоэтапный процесс, который может включать более одного поставщика медицинских услуг, часто начинающийся с вашего лечащего врача.

Физический осмотр

Перед постановкой диагноза вам может потребоваться пройти медицинский осмотр, чтобы исключить физическое состояние. Некоторые психические заболевания, такие как депрессия и беспокойство, могут иметь физические причины. Проблемы с щитовидной железой и другие физические заболевания также иногда могут быть ошибочно признаны расстройствами психического здоровья из-за наложения или схожих симптомов; вот почему необходим тщательный медицинский осмотр.

Ваш врач будет иметь длительный анамнез и может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить физические проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы. Если ваш врач не найдет физическую причину ваших симптомов, вас, скорее всего, направят к специалисту по психическому здоровью, чтобы вас обследовали на предмет психического заболевания.

Психологическая оценка

Специалист в области психического здоровья, например психиатр или психолог, задаст вам ряд вопросов, связанных с вашими симптомами и семейным анамнезом.Они могут даже попросить одного из членов вашей семьи принять участие в интервью, чтобы они могли описать симптомы, которые они видят.

Иногда психиатр назначает тесты и другие инструменты психологической оценки, чтобы точно определить ваш диагноз или помочь определить тяжесть вашего заболевания. Большинство психиатров и психологов используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) APA для диагностики психических заболеваний.

В этом руководстве содержатся описания и симптомы всех различных психических заболеваний.В нем также перечислены такие критерии, как то, какие симптомы, сколько они должны присутствовать и как долго (наряду с состояниями, которые не должны присутствовать), чтобы соответствовать критериям постановки конкретного диагноза. Это называется диагностическим критерием.

Нередко бывает диагностировано более одного психического заболевания. Некоторые состояния увеличивают риск других заболеваний. Например, иногда тревожное расстройство может перерасти в депрессивное расстройство.

Лечение

Большинство психических заболеваний не считаются «излечимыми», но определенно поддаются лечению. Лечение психических расстройств сильно различается в зависимости от вашего индивидуального диагноза и тяжести ваших симптомов, и результаты могут сильно различаться на индивидуальном уровне.

Некоторые психические заболевания хорошо поддаются лечению. Другие состояния лучше всего поддаются разговорной терапии. Некоторые исследования также поддерживают использование дополнительных и альтернативных методов лечения определенных состояний. Часто планы лечения включают комбинацию вариантов лечения и требуют некоторых проб и ошибок, прежде чем найти то, что лучше всего подходит для вас.

Слово от Verywell

Жизнь с психическим заболеванием, независимо от того, затрагивает ли оно вас или вашего любимого человека, может быть очень тяжелой, но помощь доступна. Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших близких страдает психическим заболеванием, поговорите со своим врачом, который может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования, оценки и лечения. Вы также можете напрямую обратиться к психотерапевту.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психическое заболевание, характеризующееся нездоровой и чрезмерной озабоченностью своим внешним видом.

Если кто-то с искаженным изображением тела склонен сосредотачиваться на общей физической форме или размере, человек с дисморфическим расстройством тела будет уделять особое внимание определенной части тела или особенностям своего тела. Мысли об их конкретном недостатке часто возникают и могут стать подавляющими, часто поглощая их мысли и создавая препятствия для их общего благополучия и повседневного функционирования.

BDD отличается от обычных проблем с изображением тела тем, что мысли настойчивы и навязчивы, вызывают серьезный стресс и влияют на поведение и функционирование.Еще одним важным фактором является то, что при BDD человек часто озабочен недостатком или чертой, которая едва заметна или даже отсутствует. Функции, которые другие могут рассматривать как незначительное несовершенство или неудобство (или вообще не замечать), становятся утомительными и невыносимыми, вплоть до угрозы качеству их жизни.

Симптомы

Если вы имеете дело с BDD, вас часто могут поглощать навязчивые и настойчивые мысли, связанные с особенностями вашего тела, такими как отметина, шрам, форма или симметрия определенной части тела.Мысли могут появиться в любое время без предупреждения, и, как бы вы ни старались, вам, вероятно, будет трудно остановить или изменить свои мысли о предполагаемом недостатке.

Из-за постоянства этих мыслей вы, возможно, почувствуете значительное ухудшение качества жизни. Если вы думаете, что близкий человек может иметь дело с BDD, некоторые из поведения, которые они могут демонстрировать, включают:

• Частое изменение положения тела
• Одежда, скрывающая определенные части или особенности тела
• Чрезмерный уход за телом
• Чрезмерное использование макияжа
• Чрезмерное внимание к другим частям тела или физическим характеристикам
• Неоднократная проверка внешнего вида в зеркалах
• Обращение к косметической хирургии или другим процедурам
• Обращение к другим за чрезмерными заверениями в этой особенности или части тела
• Срывание кожи
• Ношение аксессуаров, таких как шляпы, шарфы и перчатки

Люди с BDD часто повторяют одно и то же поведение, пытаясь решить эти физические проблемы. Даже если вы можете потратить часы в день на такое поведение, любое облегчение недолговечно.

Степень стресса, испытываемого людьми с BDD, может быть настолько сильной, что становится трудно участвовать в социальном взаимодействии, выполнять обязанности, такие как учеба или работа, а в крайних случаях — уйти из дома.

Диагностика

Чтобы не выглядеть тщеславным или не восприниматься всерьез со стороны поставщика медицинских услуг, люди с BDD могут некоторое время бороться, прежде чем обратиться за помощью.Даже в этом случае они часто сообщают о своих опасениях профессиональному медицинскому работнику, например дерматологу, реконструктивному хирургу или стоматологу, а не психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Люди с BDD часто опасаются осуждения со стороны других, даже если их уровень дистресса настолько высок, что серьезно влияет на качество их жизни и отношений.

Чтобы получить клинический диагноз BDD, должны быть выполнены следующие критерии:

1. Озабоченность внешним видом. Человек не только должен быть озабочен одним или несколькими кажущимися дефектами, но также важно отметить, что его внимание сосредоточено на небольшом несовершенстве, на чем-то, что едва ли можно наблюдать или замечать другими или не существует. Чтобы считаться «озабоченным» предполагаемым недостатком, человек будет часами в день погружаться в навязчивые мысли о своих недостатках.
2. Человек должен повторять одно и то же поведение, пытаясь «исправить» воспринимаемый недостаток. Повторяющееся поведение демонстрируется в попытке скрыть, исправить или отреагировать на фокус навязчивой мысли. Например, кто-то может неоднократно смотреться в зеркало, теребить свою кожу, менять одежду, повторно наносить макияж, чрезмерно просить других успокоить и т.д. Другими словами, страдание, которое испытывает человек, должно доходить до такой степени, что его качество жизни значительно ухудшается.Социальная жизнь человека, род занятий (учеба или работа) и другие важные области его жизни должны серьезно пострадать в результате этих мыслей и поведения.

Дисморфическое расстройство тела может быть легко ошибочно диагностировано как другое расстройство психического здоровья, поэтому для правильно обученного клинициста важно провести тщательную диагностическую оценку, чтобы избежать потенциально ошибочного диагноза. Некоторые симптомы BDD пересекаются с другими состояниями, такими как:

Причины

Единственной причины BDD не выявлено.Считается, что на это расстройство влияет множество факторов, таких как:

• История жестокого обращения
• Запускающее событие
• Нарушения мозга
• Запугивание
• Генетическая предрасположенность
• Социальные и межличностные взаимодействия

Связанные и сопутствующие заболевания

Было показано, что между BDD и другими психическими расстройствами, в частности тревожными расстройствами, такими как ОКР, социальное тревожное расстройство (SAD) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, существует совпадение. В DSM-5 BDD относится к категории обсессивно-компульсивных и родственных расстройств.

Исследования показали, что более 60% людей с BDD в течение всей жизни страдают тревожным расстройством, а у 38% выявлена ​​социальная фобия. Озабоченность предполагаемым физическим недостатком может заставить людей чувствовать себя изолированными и опасаться любого социального взаимодействия, что приводит к чувству безысходность и депрессия.

Хотя нездоровый образ тела часто ассоциируется с расстройствами пищевого поведения, важно отметить, что дисморфия тела не обязательно связана с весом или потерей веса.Для многих с BDD основное внимание уделяется такой части тела, как нос, волосы или шрамы — вещи, на которые расстройство пищевого поведения не может изменить или повлиять.

Когда навязчивый фокус для кого-то связан конкретно с размером части тела, такой как бедра или средняя часть, может иметь место расстройство пищевого поведения в попытке устранить этот кажущийся недостаток. По оценкам, около 12% людей с BDD также соответствуют критериям расстройств пищевого поведения, таких как анорексия и булимия.Взаимодействие с другими людьми

Распространенность

Предполагается, что BDD затронет примерно 1 из 50 человек в общей популяции, что соответствует примерно от 5 до 7,5 миллиона человек только в Соединенных Штатах. BDD, по-видимому, одинаково влияет на мужчин и женщин: по оценкам, у 2,5% женщин и 2,2% мужчин выявлено это расстройство.

Хотя BDD может проявляться у людей в любом возрасте, многие начинают проявлять признаки и поведение расстройства примерно в возрасте 12 или 13 лет.

Типы

Хотя чрезмерное внимание и внимание могут быть сосредоточены на различных частях тела, чертах или характеристиках, некоторые из наиболее распространенных включают:

• Грудь
• Волосы
• Гениталии
• Мускулистость или размер части тела
• Нос или другие черты лица
• Симметрия (волосы, черты лица, части тела)

Лечение

Если вы или ваш любимый человек имеете дело с BDD, вы можете неохотно начинать психиатрическое лечение. Люди с BDD очень часто считают, что психиатрическое лечение не является адекватным решением их проблем.

На самом деле, вполне вероятно, что вы уже обращались за помощью другими способами, например, с консультантами по макияжу, прическе и одежде, пластическими хирургами, эстетиками, дерматологами и дантистами (в зависимости от рассматриваемой особенности тела). Те, у кого есть BDD, хотят решить свою физическую «проблему». Они хотят, чтобы воспринимаемый недостаток был исправлен, преобразован или устранен.

Это может показаться пугающим, но психиатрическое лечение может быть очень полезным, поскольку оно устраняет любые мысли и чувства, связанные с этими физическими проблемами.

Психотерапия

Одним из подходов, доказавших свою эффективность в лечении BDD, является когнитивно-поведенческая терапия (CBT). Фактически, КПТ — это лечение первой линии от BDD. Он включает в себя изменение дезадаптивных мыслей и убеждений, присутствующих в расстройстве. Это также может включать методы воздействия, направленные на уменьшение повторяющегося поведения и мыслей, связанных с телесными заботами.

Важно, чтобы пациенты с дисморфическим расстройством тела выделяли достаточно времени для того, чтобы психотерапия была эффективной.

Лекарства

Кроме того, было показано, что использование лекарств, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективно для уменьшения некоторых симптомов BDD. Эти лекарства часто наиболее эффективно используются в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.

Копинг

Есть также способы, которые помогут облегчить симптомы этого состояния. Эти стратегии могут включать:

• Как избежать сравнения : Социальное сравнение — большая проблема для многих из нас, и тем более, если вы живете с BDD.Из-за неуверенности в своих физических характеристиках и склонности к суровому суждению о себе находиться рядом с другими может быть непросто и устрашающе.
• Обеспечение вашей безопасности : Физическая безопасность является ключевым моментом в лечении BDD. К тому времени, когда человек начал психиатрическое лечение, вполне вероятно, что он уже продемонстрировал некоторые физически нездоровые способы совладания, такие как чрезмерное выщипывание кожи или проведение различных бесполезных медицинских процедур. Такое поведение может лишить вас и ваших близких никакой надежды на изменение ситуации.Важно, чтобы такое поведение рассматривалось не только как вредное для благополучия, но и как неэффективное для достижения цели «исправления» предполагаемого недостатка.
• Сосредоточение на принятии себя : После того, как вы потратили столько времени на личные недостатки, идея принятия себя может показаться чуждой и иногда даже невозможной, но с помощью лечения можно бросить вызов изнуряющим мыслям и нездорового поведения, улучшите свой разговор с самим собой и придите к лучшему принятию и состраданию к себе.

Психических расстройств — Психическое здоровье подростков

ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

---

Психические заболевания — это расстройства функции мозга. У них много причин, и они возникают в результате сложных взаимодействий между генами человека и окружающей средой. Психическое заболевание — это не выбор или моральный недостаток. Психические заболевания возникают с одинаковой скоростью во всем мире, в каждой культуре и во всех социально-экономических группах.

Статистика ошеломляет: каждый пятый молодой человек страдает психическим заболеванием, что составляет 20 процентов нашего населения, но при этом только около 4 процентов от общего бюджета здравоохранения тратится на наше психическое здоровье.

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

---

Воздействие больше, чем статистические данные и факты, оно выражается в чувствах и эмоциях. Это в наших семьях, с нашими друзьями и в наших сообществах. Психическое расстройство не должно отличаться от физического заболевания. И этого не должно быть; вы можете помочь изменить ситуацию.

Психическое заболевание затрудняет то, чем вы занимаетесь в жизни, например: работу, учебу и общение с другими людьми. Если вы думаете, что у вас (или кого-то из ваших знакомых) может быть психическое расстройство, лучше как можно скорее проконсультироваться со специалистом.Раннее выявление и эффективное вмешательство — ключ к успешному лечению расстройства и предотвращению инвалидности в будущем. Специалист в области здравоохранения (врач, специалист по психическому здоровью и т. Д.) Свяжет симптомы и переживания пациента с признанными диагностическими критериями (DSM или ICD), чтобы помочь сформулировать диагноз.

«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) опубликовано Американской психиатрической ассоциацией и содержит общий язык и стандартные критерии для классификации психических расстройств.Чаще всего он используется в Северной Америке.

МКБ, часть Международной классификации болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является еще одним широко используемым руководством, особенно в Европе и других частях мира.

В этих руководствах психические расстройства разделены на несколько категорий. Ниже мы перечислили некоторые из наиболее распространенных психических расстройств. Этот список не является исчерпывающим, но отражает наиболее распространенные диагнозы.

общих генетических факторов, обнаруженных при 5 психических расстройствах

Согласно новому исследованию, серьезные психические расстройства, которые традиционно считались отдельными, имеют определенные генетические дефекты.Это открытие может указать на лучшие способы диагностики и лечения этих состояний.

Ученые давно признали, что многие психические расстройства, как правило, передаются по наследству, предполагая потенциальные генетические корни. Такие расстройства включают аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), биполярное расстройство, большую депрессию и шизофрению. Симптомы могут накладываться друг на друга, поэтому различение этих пяти основных психических синдромов может быть затруднено. Их общие симптомы предполагают, что они могут иметь сходство на биологическом уровне.Фактически, недавние исследования выявили ограниченные доказательства общих генетических факторов риска, таких как шизофрения и биполярное расстройство, аутизм и шизофрения, депрессия и биполярное расстройство.

Если взглянуть шире, международный исследовательский консорциум провел анализ, в который были включены данные полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) 5 основных заболеваний. Этот тип исследования включает сканирование тысяч генетических маркеров в поисках крошечных вариаций, которые чаще появляются у людей с определенным заболеванием, чем у тех, у кого их нет.Исследование получило первичное финансирование от Национального института психического здоровья NIH (NIMH) наряду с другими компонентами NIH.

Как сообщалось в Интернете в журнале Lancet от 28 февраля 2013 года, ученые проверили наличие признаков генетической изменчивости, связанной с заболеванием, среди более чем 33 000 пациентов. У всех было диагностировано по крайней мере одно из пяти заболеваний. Группу сравнения составили около 28 000 человек, не имевших серьезного психиатрического диагноза.

Анализ выявил вариации, достоверно связанные со всеми 5 расстройствами.К ним относятся вариации двух генов, которые кодируют клеточный механизм, который помогает регулировать поступление кальция в нейроны. Вариация одного из них, называемого CACNA1C, , ранее была связана с биполярным расстройством, шизофренией и большой депрессией. CACNA1C , как известно, влияет на схемы мозга, участвующие в эмоциях, мышлении, внимании и памяти — функциях, которые могут быть нарушены при психических заболеваниях. Вариация в другом гене кальциевого канала, названном CACNB2 , также была связана с 5 расстройствами.

Кроме того, исследователи обнаружили связанные с заболеванием вариации для всех 5 расстройств в определенных областях хромосом 3 и 10. Каждый из этих участков охватывает несколько генов, и причинные факторы еще не определены. Подозрительная область на хромосоме 3 имеет наиболее сильную связь с заболеваниями. В этом регионе также есть определенные вариации, ранее связанные с биполярным расстройством и шизофренией.

«Несмотря на статистическую значимость, каждая из этих генетических ассоциаций в отдельности может составлять лишь небольшую часть риска психических заболеваний», — говорит соавтор исследования д-р.Джордан Смоллер из Массачусетской больницы общего профиля. Из-за этого вариации еще не могли использоваться для прогнозирования или диагностики конкретных состояний. Но эти результаты могут помочь исследователям приблизиться к постановке более точных диагнозов. Они также могут помочь лучше понять факторы, вызывающие эти серьезные психические расстройства.

Артикул: Ланцет. 2013 27 февраля. Pii: S0140-6736 (12) 62129-1. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 62129-1. [Epub перед печатью]. PMID: 23453885.

Скрытые связи между психическими расстройствами

В 2018 году психиатр Олегер Плана-Риполь ломал голову над загадочным фактом о психических расстройствах. Он знал, что у многих людей есть несколько состояний — например, тревога и депрессия или шизофрения и биполярное расстройство. Он хотел знать, насколько распространено наличие более одного диагноза, поэтому в его распоряжение попала база данных, содержащая медицинские данные примерно 5,9 миллиона датских граждан.

Он был поражен тем, что обнаружил. Каждое психическое расстройство предрасполагает пациента к любому другому психическому расстройству, независимо от того, насколько отчетливы его симптомы ¹ . «Мы знали, что коморбидность важна, но не ожидали, что найдем ассоциации для всех пар», — говорит Плана-Риполл из Орхусского университета в Дании.

Это исследование решает фундаментальный вопрос, который беспокоил исследователей более века. Каковы корни психических заболеваний?

В надежде найти ответ ученые накопили огромное количество данных за последнее десятилетие, изучая гены, активность мозга и нейроанатомию.Они обнаружили доказательства того, что многие из одних и тех же генов лежат в основе кажущихся разными расстройствами, таких как шизофрения и аутизм, и что изменения в системах принятия решений в мозге могут быть задействованы во многих условиях.

Исследователи также радикально переосмысливают теории о том, как работает наш мозг. Идея о том, что психические заболевания можно разделить на отдельные, дискретные категории, такие как «тревога» или «психоз», в значительной степени опровергнута. Вместо этого расстройства переходят друг в друга, и здесь нет четких разделительных линий, что так ясно продемонстрировало исследование Плана-Риполл.

Теперь исследователи пытаются понять биологию, лежащую в основе этого спектра психопатологии.

У них есть несколько теорий. Возможно, существует несколько параметров психического заболевания — поэтому, в зависимости от того, как человек набирает баллы по каждому параметру, он может быть более подвержен одним расстройствам, чем другим. Альтернативная, более радикальная идея состоит в том, что существует единственный фактор, который делает людей склонными к психическим заболеваниям в целом: какое расстройство у них развивается, определяется другими факторами.Обе идеи принимаются всерьез, хотя концепция множественных измерений более широко принята исследователями.

Детали все еще нечеткие, но большинство психиатров согласны с тем, что ясно одно: старая система классификации психических расстройств по аккуратным ячейкам не работает. Они также надеются, что в конечном итоге замена этой основы на биологическую приведет к появлению новых лекарств и методов лечения. Исследователи стремятся выявить, например, ключевые гены, области мозга и неврологические процессы, участвующие в психопатологии, и нацелить на них терапию.Хотя это может занять некоторое время, говорит Стивен Хайман из Института Броуда Массачусетского технологического института и Гарварда в Кембридже, штат Массачусетс, «я с оптимизмом смотрю в долгосрочной перспективе, если эта область действительно сделает свою работу».

Шведский стол расстройств

Самой неотложной задачей является определение того, как диагностировать людей. С 1950-х годов психиатры использовали исчерпывающий том под названием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , которое в настоящее время находится в пятом издании. В нем перечислены все признанные расстройства, от аутизма и обсессивно-компульсивного расстройства до депрессии, тревоги и шизофрении. Каждый определяется симптомами. Принято считать, что каждое расстройство индивидуально и возникает по разным причинам.

Однако еще до того, как в 2013 году был опубликован DSM-5 , многие исследователи утверждали, что этот подход ошибочен. «Любой врач мог бы сказать вам, что пациенты не читали DSM и не соответствовали DSM », — говорит Хайман, который помогал составлять пятое издание руководства.

Немногие пациенты подходят под каждый четкий набор критериев. Вместо этого у людей часто бывает сочетание симптомов разных заболеваний. Даже если кому-то поставлен довольно четкий диагноз депрессии, у него часто наблюдаются симптомы другого расстройства, например, тревоги. «Если у вас одно расстройство, у вас гораздо больше шансов заболеть другим», — говорит Тед Саттертуэйт, нейропсихиатр из Пенсильванского университета в Филадельфии.

Это означает, что клиницисты неправильно разделяют психические расстройства.Психиатры пытались решить эту проблему, разделив расстройства на все более тонкие подтипы. «Если вы посмотрите, как DSM развивалась с течением времени, книга становится все толще и толще», — говорит Саттертуэйт. Но проблема остается — подтипы по-прежнему плохо отражают группы симптомов, которые есть у многих пациентов.

В результате Национальный институт психического здоровья США, крупнейший в мире спонсор науки о психическом здоровье, изменил способ финансирования исследований. Начиная с 2011 года, он начал требовать дополнительных исследований биологических основ расстройств, а не их симптомов, в рамках программы под названием «Критерии области исследования».С тех пор произошел взрыв исследований биологических основ психопатологии, в частности, в области генетики и нейроанатомии. Но если исследователи надеялись демистифицировать психопатологию, им еще предстоит пройти долгий путь: ключевой вывод заключался в том, насколько сложна психопатология на самом деле.

Спорные кластеры

Клинически свидетельства того, что симптомы пересекаются с расстройствами или что люди часто страдают более чем одним расстройством, только усилились.По этой причине, хотя индивидуальные симптомы, такие как изменение настроения или нарушения рассуждений, можно надежно диагностировать, назначить пациентам общий диагноз, такой как «биполярное расстройство», сложно.

Связаны даже кажущиеся отдельными расстройства. В 2008 году генетик Анжелика Рональд, работавшая тогда в Институте психиатрии Королевского колледжа Лондона, и ее коллеги обнаружили, что аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) совпадают. «В то время вам не разрешали диагностировать оба состояния», — говорит Рональд; это было из-за правила в более ранней версии DSM .Но она и ее команда обнаружили, что черты аутизма и СДВГ сильно коррелированы и частично находятся под генетическим контролем ² .

Кроме того, кажется, что существуют группы симптомов, которые выходят за рамки расстройств. В исследовании 2018 года ³ были изучены люди, у которых была диагностирована большая депрессия, паническое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Добровольцев оценивали на основе их симптомов, когнитивных способностей и активности мозга.Исследователи обнаружили, что участники разделились на шесть групп, характеризуемых разными настроениями, такими как «напряжение» и «меланхолия». Группы делятся на три диагностические категории, как если бы их не было.

Многие согласны с тем, что диагностические категории неверны. Возникает вопрос, руководствуясь биологией, как должны выглядеть психиатрическая диагностика и лечение?

Множественные измерения

Одна известная модель состоит в том, что существует ряд нейропсихологических черт или «измерений», которые различаются у каждого человека.Каждая черта определяет нашу предрасположенность к определенным видам расстройств. Например, кто-то может быть предрасположен к расстройствам настроения, таким как тревога, но не к расстройствам мышления, таким как шизофрения.

Это похоже на то, как психологи думают о личности. В одной модели пять личностных черт, таких как сознательность и невротизм, описывают большую часть вариаций человеческих личностей.

Некоторые психиатры уже пытаются переосмыслить свою дисциплину с учетом измерений.В начале 2010-х годов было стремление исключить категории расстройств из DSM-5 в пользу «пространственного» подхода, основанного на индивидуальных симптомах. Однако эта попытка не удалась — отчасти потому, что финансирование здравоохранения и ухода за пациентами было построено вокруг категорий DSM . Однако другие каталоги расстройств сместились в сторону размерности. В 2019 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила последнюю Международную классификацию болезней (так называемую МКБ-11), в которой некоторые психопатологии были недавно разбиты с использованием размерных симптомов, а не категорий.

Проблема гипотезы размерности очевидна: сколько существует измерений и какие они? Саттертуэйт называет это «очень большой проблемой».

Одна популярная теория ⁴ , подтвержденная многими исследованиями за последнее десятилетие, утверждает только два измерения. Первый включает все «интернализирующие» расстройства, такие как депрессия, при которой основные симптомы влияют на внутреннее состояние человека. Это контрастирует с «экстернализирующими» расстройствами, такими как гиперактивность и антиобщественное поведение, при которых нарушается реакция человека на мир.Исследования показывают, что если кому-то был поставлен диагноз двух или более заболеваний, они, скорее всего, принадлежат к той же категории.

Но исследования, объединяющие большие объемы данных изображений мозга с машинным обучением, дали разные цифры — даже в исследованиях, проведенных одной и той же лабораторией. В прошлом году Саттертуэйт и его группа опубликовали исследование ⁵ 1141 молодых людей, у которых были интернализующие симптомы, и обнаружили, что их можно разделить на две группы в зависимости от структуры и функции их мозга. В 2018 году Саттертуэйт провел аналогичное исследование ⁶ и выявил четыре измерения, каждое из которых связано с определенным паттерном взаимодействия мозга.

Некоторые команды изучают силу связей между областями мозга, чтобы выяснить, коррелирует ли функция мозга с конкретным диагнозом Фото: Мэтью Чеслак, Тед Саттертуэйт, Даниэль С. Бассетт

В конечном счете, будущая версия DSM может иметь главы, посвященные каждому измерению, говорит Хайман.В них можно было бы перечислить расстройства, которые группируются внутри каждого, а также их симптомы и любые биомаркеры, вытекающие из физиологии и генетики. Два человека, у которых были похожие симптомы, но разные наборы мутаций или нейроанатомических изменений, затем могли быть диагностированы и лечиться по-разному.

В генах

Одним из столпов этого будущего подхода является лучшее понимание генетики психических заболеваний. За последнее десятилетие исследования психопатологической генетики стали достаточно обширными, чтобы сделать надежные выводы.

Исследования показывают, что ни один отдельный ген не влияет на риск психопатологии; вместо этого сотни генов имеют небольшой эффект. Исследование, проведенное в 2009 году ⁷ , показало, что тысячи вариантов генов являются факторами риска шизофрении. Многие из них также были связаны с биполярным расстройством, что позволяет предположить, что некоторые гены способствуют возникновению обоих расстройств.

Нельзя сказать, что одни и те же гены участвуют во всех заболеваниях мозга: это далеко не так. Команда под руководством генетика Бенджамина Нила из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и психиатра Эйдена Корвина из Тринити-колледжа в Дублине в 2018 году обнаружила, что неврологические расстройства, такие как эпилепсия и рассеянный склероз, генетически отличаются от психических расстройств, таких как шизофрения и депрессия ⁸ (см. Ментальная карта »).

Источник: исх. 8

Во всех этих исследованиях рассматривались общие варианты, которые легче всего обнаружить. Некоторые недавние исследования были сосредоточены на чрезвычайно редких вариантах, которые действительно предполагают генетические различия между заболеваниями. Исследование с участием более 12 000 человек ⁹ показало, что люди с шизофренией имеют необычно высокий уровень ультра-редких мутаций — и что они часто были уникальными для одного человека.

Результат — беспорядок. Трудно предсказать, какие факторы риска влияют на условия.«Некоторые из них довольно широко распространены в психопатологии, — говорит Нил, — тогда как некоторые более специфичны для одной или нескольких форм психопатологии».

Фактор p Фактор

Некоторые психиатры выдвинули радикальную гипотезу, которая, как они надеются, позволит им разобраться в хаосе. Если расстройства имеют общие симптомы или возникают одновременно, и если многие гены участвуют в нескольких расстройствах, то, возможно, существует единственный фактор, который предрасполагает людей к психопатологии.

Идея была впервые предложена в 2012 году специалистом по общественному здравоохранению Бенджамином Лэхи из Чикагского университета в Иллинойсе ¹⁰ . Лахи и его коллеги изучили симптомы 11 расстройств. Они использовали статистику, чтобы выяснить, можно ли лучше всего объяснить эту закономерность тремя различными измерениями или этими тремя вместе с «общей» предрасположенностью. Модель работала бы лучше, если бы был включен общий фактор.

В следующем году гипотеза получила большую поддержку — и получила броское название — от мужей и женских психологов Авшалома Каспи и Терри Моффитт из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.Они использовали данные долгосрочного исследования с участием 1037 человек и обнаружили, что большая часть вариаций симптомов может быть объяснена одним фактором ¹¹ . Каспи и Моффит назвали это «фактором p ». С 2013 года в нескольких исследованиях были воспроизведены их основные выводы.

Каспи и Моффитт ясно заявили, что фактор p не может объяснить всего, и не сделали никаких предположений о его основной биологии, предполагая только то, что набор генов может опосредовать его. Другие предположили, что фактор p является общей предрасположенностью к психопатологии, но что другие факторы — стрессовые переживания или другие генные изменения — подталкивают человека к другим симптомам ¹² . Но если это реально, то это имеет поразительное значение: может существовать единственная терапевтическая цель для психических расстройств.

Уже есть намеки на то, что общие методы лечения могут работать так же хорошо, как и таргетные. В исследовании 2017 года ¹³ случайным образом распределяли людей с тревожными расстройствами, такими как паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство, для получения либо терапии их конкретного расстройства, либо обобщенного подхода.Оба метода лечения работали одинаково хорошо.

Обнаружение физиологической основы для фактора p было бы первым шагом к терапии, основанной на нем, но только в последние несколько лет исследователи обнаружили намеки на него в генетических и нейроанатомических данных. Одно исследование ¹⁴ генетики психопатологии в популяции Великобритании, например, выявило «генетический фактор p » — набор генов, в которых были вариации, которые способствовали риску психопатологии.

Тем временем другие группы исследовали нейроанатомические изменения, которые возникают при множественных психопатологиях. Результаты интригующие, но противоречивые.

Одно исследование ¹⁵ шести психопатологий показало, что серое вещество мозга сократилось в трех областях, участвующих в обработке эмоций: в спинной передней поясной извилине, правой островке и левой островке. Но последующие исследования Адриенн Ромер, клинического психолога, работающего сейчас в Гарвардской медицинской школе и больнице Маклин в Белмонте, штат Массачусетс, выявили совершенно другое трио областей с ролями, которые включают управление основными функциями организма и движением ¹⁶ — мост, мозжечок и часть тела. коры.Один из ключей к пониманию этого может заключаться в том, чтобы сосредоточиться на исполнительной функции мозга: способности регулировать поведение, планируя, уделяя внимание и сопротивляясь искушениям, которые зависят от многих областей мозга. Ромер и Саттертуэйт независимо друг от друга обнаружили нарушения исполнительной функции при ряде психопатологий ^{17 , 18} — есть подозрение, что эти нарушения могут лежать в основе фактора p .

Большинство ученых согласны с тем, что необходимо больше данных, и многих не убеждают такие простые объяснения.«Я немного менее уверен, что именно так все и закончится, — говорит Нил. По его словам, по крайней мере на генетическом уровне существует множество расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство, которые остаются плохо изученными.

Все такие широкие гипотезы преждевременны, — говорит Хайман. «Я думаю, что настало время для гораздо большего количества эмпирических исследований, чем грандиозных теоретических построений».

Истоки психических заболеваний

Диагностика психического заболевания не похожа на диагностику других хронических заболеваний. Заболевания сердца выявляют с помощью анализов крови и электрокардиограммы. Диабет диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови. Но классификация психических заболеваний — дело более субъективное. Анализа крови на депрессию не существует; ни один рентген не может идентифицировать ребенка с риском развития биполярного расстройства. По крайней мере, пока нет.

Благодаря новым инструментам в генетике и нейровизуализации ученые добиваются прогресса в расшифровке деталей биологии психических расстройств. Однако эксперты расходятся во мнениях относительно того, насколько далеко мы можем продвинуть эту биологическую модель.Являются ли психические заболевания просто физическими заболеваниями, поражающими мозг? Или эти расстройства принадлежат отдельному классу?

Эрик Кандел, доктор медицины, лауреат Нобелевской премии и профессор наук о мозге Колумбийского университета, считает, что все дело в биологии. «Все психические процессы — это процессы мозга, поэтому все нарушения психического функционирования являются биологическими заболеваниями», — говорит он. «Мозг — это орган разума. Где еще может быть [психическое заболевание], если не в мозге?»

Эта точка зрения быстро набирает поддержку, отчасти благодаря Томасу Р.Инсел, доктор медицины, директор Национального института психического здоровья, отстаивавший биологическую перспективу во время своей работы в агентстве.

Инсель считает, что психические заболевания ничем не отличаются от болезней сердца, диабета или других хронических заболеваний. По его словам, все хронические заболевания имеют как поведенческие, так и биологические компоненты. «Единственная разница здесь в том, что интересующим органом является мозг, а не сердце или поджелудочная железа. Но применяются те же основные принципы».

Новый набор инструментов

Возьмите кардиологию, — говорит Инсель.Сто лет назад врачи мало знали о биологических основах болезней сердца. Они могли просто наблюдать за физическим состоянием пациента и выслушивать субъективные жалобы пациента. Сегодня они могут измерять уровень холестерина, исследовать электрические импульсы сердца с помощью ЭКГ и делать подробные компьютерные томографии кровеносных сосудов и артерий для постановки точного диагноза. В результате, по словам Инселя, смертность от сердечных приступов за последние десятилетия резко снизилась. «В большинстве областей медицины у нас теперь есть целый инструментарий, который помогает нам узнать, что происходит, от поведенческого до молекулярного уровня.Это действительно привело к огромным изменениям в большинстве областей медицины », — говорит он.

Insel считает, что сегодня диагностика и лечение психических заболеваний — это то же самое, что и кардиология 100 лет назад. И, как и кардиология прошлых лет, эта область готова к драматическим изменениям, говорит он. «Мы действительно находимся на пороге революции в том, как мы думаем о мозге и поведении, отчасти из-за технологических достижений. Мы наконец-то можем ответить на некоторые фундаментальные вопросы».

Действительно, в последние годы ученые сделали много захватывающих открытий о функциях — и дисфункции — человеческого мозга.Они определили гены, связанные с шизофренией, и обнаружили, что определенные аномалии головного мозга повышают риск развития посттравматического стрессового расстройства после тяжелого события. Другие сконцентрировались на аномалиях, связанных с аутизмом, включая аномальный рост мозга и недостаточную связь между областями мозга.

Исследователи также начали конкретизировать физиологическое объяснение депрессии. Хелен Майберг, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и неврологии в Университете Эмори, активно участвовала в исследованиях, в ходе которых была выделена область мозга — область Бродмана 25, которая является сверхактивной у людей с депрессией.Майберг описывает зону 25 как «распределительную коробку», которая взаимодействует с другими областями мозга, отвечающими за настроение, эмоции и мышление. Она продемонстрировала, что глубокая стимуляция этой области мозга может облегчить симптомы у людей с устойчивой к лечению депрессией (Neuron, 2005).

Карты нейронных цепей депрессии, говорит Мэйберг, в конечном итоге могут служить инструментом как для диагностики, так и для лечения. Понимание лежащей в основе биологии, добавляет она, может помочь терапевтам и психофармакологам решить, какие пациенты получат пользу от более интенсивной терапии, а какие вряд ли поправятся без лекарств. По ее словам, это было бы желанным улучшением. «Синдромы настолько неспецифичны по нашим текущим критериям, что лучшее, что мы можем сделать сейчас, — это подбросить монетку. Мы не делаем этого ни в какой другой области медицины», — говорит она.

Тем не менее, несмотря на успехи и перспективы ее исследований, Мейберг не готова признать, что все психические заболевания однажды будут описаны чисто биологическими терминами. «Раньше я думала, что все можно локализовать, что все варианты можно объяснить биологией», — говорит она.«Я думаю, что в идеальном мире вы могли бы это сделать, но у нас нет инструментов, чтобы объяснить все эти вещи, потому что мы не можем контролировать все переменные».

Одна из самых больших проблем, по ее словам, заключается в том, что диагнозы психических заболеваний часто представляют собой общие категории, которые включают множество различных основных неисправностей. Психические заболевания всегда описывались внешними симптомами как по необходимости, так и по соображениям удобства. Но точно так же, как больные раком представляют собой очень разнообразную группу, у которой есть множество различных путей заболевания, диагноз депрессии, вероятно, будет охватывать людей со многими уникальными основными проблемами.Это создает проблемы для определения болезни с биологической точки зрения. «У депрессии есть закономерности», — говорит Мэйберг. «Предостережение в том, что разные группы пациентов явно имеют разные модели — и, вероятно, нуждаются в различных конкретных вмешательствах».

Программная неисправность

Когда дело доходит до психических заболеваний, универсальный подход неприменим. Некоторые заболевания могут иметь более чисто физиологический характер. «Некоторые расстройства, такие как шизофрения, биполярное расстройство и аутизм, очень четко соответствуют биологической модели, — говорит Ричард МакНелли, доктор философии, клинический психолог Гарвардского университета и автор книги 2011 года« Что такое психическое заболевание? ». По его словам, при этих заболеваниях структурные и функциональные аномалии очевидны при сканировании изображений или во время патологоанатомического вскрытия.

Однако для других состояний, таких как депрессия или тревога, биологическая основа более туманна. Часто, отмечает Макнелли, психические заболевания могут иметь несколько причин, включая генетические, биологические и экологические факторы. Конечно, это верно для многих хронических заболеваний, в том числе болезней сердца и диабета. Но что касается психических заболеваний, мы особенно далеки от понимания взаимодействия между этими факторами.

Эта сложность — одна из причин, по которой такие эксперты, как Джером Уэйкфилд, доктор философии, доктор медицинских наук, профессор социальной работы и психиатрии в Нью-Йоркском университете, считают, что на данном этапе в нашем понимании биологии психических заболеваний слишком много внимания уделяется биологии психических заболеваний. мозг.Он считает, что десятилетия усилий по пониманию биологии психических расстройств позволили найти ключи к разгадке, но они не привели к улучшению диагностики или лечения. «Мы потратили десятки миллиардов долларов на попытки идентифицировать биомаркеры и биологические субстраты психических расстройств», — говорит Уэйкфилд. «Дело в том, что мы очень мало из всего этого получили».

Безусловно, говорит Уэйкфилд, некоторые психологические расстройства, вероятно, связаны с дисфункцией мозга. Другие, однако, могут быть результатом случайного сочетания нормальных черт личности.«В необычном случае, когда нормальные черты объединяются в определенную конфигурацию, вы можете не адаптироваться к обществу», — говорит он. «Назовите это психическим расстройством, если хотите, но в вашем мозгу нет неисправности, связанной с дымящимся пистолетом».

Вы можете думать о мозге как о компьютере, добавляет он. Схема мозга эквивалентна аппаратному обеспечению. Но у нас также есть человеческий эквивалент программного обеспечения. «А именно, у нас есть ментальная обработка ментальных представлений, значений, обусловленности, целый уровень обработки, имеющий отношение к этим психологическим способностям», — говорит он.Так же, как программные ошибки часто являются причиной наших компьютерных проблем, наши ментальные материнские платы могут быть исправлены нашей психологической обработкой, даже когда лежащие в основе схемы работают, как задумано. «Если мы сосредоточимся только на уровне мозга, мы, вероятно, упустим многое из того, что происходит при психических расстройствах», — говорит он.

Опасность уделения слишком большого внимания биологическому состоит в том, что важные экологические, поведенческие и социальные факторы, способствующие возникновению психических заболеваний, могут быть упущены.«Заостряя внимание на биологическом, мы оказываем пациентам медвежью услугу», — говорит Уэйкфилд. Он видит красный флаг в исследовании Стивена Маркуса, доктора философии, и Марка Олфсона, доктора медицины, которые показали, что процент пациентов, получающих психотерапию от депрессии, снизился с 53,6 процента в 1998 году до 43,1 процента в 2007 году, в то время как уровень использования антидепрессантов остался примерно то же самое ( Архив общей психиатрии, , 2010).

Детальный вид

Тем временем развивающаяся область эпигенетики может помочь установить связь между биологическими и другими причинами психических заболеваний. Исследования эпигенетики изучают способы, которыми факторы окружающей среды изменяют способ самовыражения генов. «Некоторые гены включаются или выключаются, экспрессируются или не экспрессируются в зависимости от воздействия окружающей среды», — говорит МакНалли.

Один из первых классических экспериментов по эпигенетике, проведенный исследователями из Университета Макгилла, показал, что щенки небрежных матерей-крыс были более чувствительны к стрессу во взрослом возрасте, чем щенки, выращенные любящими матерями (Nature Neuroscience, 2004). Различия можно проследить до эпигенетических маркеров, химических меток, которые прикрепляются к цепям ДНК и, в процессе, включают и выключают различные гены.Однако эти теги влияют не только на людей в течение их жизни; подобно ДНК, эпигенетические маркеры могут передаваться из поколения в поколение. Совсем недавно команда Макгилла изучила мозг людей, совершивших самоубийство, и обнаружила, что у тех, кто подвергался насилию в детстве, были уникальные образцы эпигенетических меток в мозгу ( Nature Neuroscience , 2009). «Стресс, так сказать, проникает под кожу», — говорит МакНалли.

По мнению Макнелли, мало опасностей, что специалисты в области психического здоровья забудут о важности факторов окружающей среды для развития психических заболеваний.«Я думаю, что то, что происходит, — это не битва между биологическим и небиологическим подходами, а все более тонкое и изощренное понимание множества точек зрения, которые могут пролить свет на этиологию этих состояний», — говорит он.

Тем не менее, для преобразования этого детального взгляда на улучшение диагностики и лечения потребуется время. Несмотря на десятилетия исследований причин и методов лечения психических заболеваний, пациенты все еще страдают. «Уровень самоубийств не снизился. Уровень распространенности многих из этих расстройств, если вообще что-либо, вырос, а не снизился.Это говорит о том, что все, что мы делали, вероятно, недостаточно, — говорит Инсель.

Но, добавляет он, есть все основания надеяться. «Я думаю, что мы все больше и больше будем понимать поведение на многих уровнях, и один из них будет физиологическим», — говорит Инсел. «Это может занять больше времени, чтобы воплотить в жизнь новые методы лечения и новые возможности для пациентов, но это скоро».

Между тем, согласно Insel и Kandel, пациенты сами требуют лучшего биологического описания психических расстройств.По словам Кандела, описание психических заболеваний как сбоев в работе мозга помогает свести к минимуму часто связанный с ними стыд. «Шизофрения — это болезнь, подобная пневмонии. Если рассматривать ее как расстройство мозга, она немедленно дестигматизируется».

Безусловно, добавляет Кандел, социальные и экологические факторы, несомненно, важны для понимания психического здоровья. «Но они действуют не в вакууме», — говорит он. «Они действуют в мозгу».

Еще слишком рано говорить, проведем ли мы когда-нибудь анализ крови на шизофрению или метод сканирования мозга, который без всяких сомнений выявляет депрессию.Но ученые и пациенты соглашаются: чем больше мы понимаем свой мозг и поведение, тем лучше. «У нас хорошее начало понимания работы мозга, — говорит Кандел, — но, боже, нам еще предстоит пройти долгий путь».

---

Кирстен Вейр — писатель-фрилансер из Миннеаполиса.

Структура общих психических расстройств | Психиатрия | JAMA Psychiatry

Фон В этом отчете представлены результаты подтверждающего факторного анализа моделей коморбидности среди 10 распространенных психических расстройств в рамках Национального исследования коморбидности, национальной вероятностной выборки гражданских лиц США, прошедших структурированные диагностические интервью.

Методы Модели коморбидности среди психических расстройств DSM-III-R были проанализированы с помощью подтверждающего факторного анализа для всей выборки Национального обследования коморбидности (N = 8098; возрастной диапазон 15-54 года), для случайных половин выборки, для мужчин и женщин отдельно, а также для подвыборки участников, которые обращались к профессионалу по поводу своих проблем с психическим здоровьем. Сравнивались четыре модели: 1-факторная модель, 2-факторная модель, в которой одни расстройства представляли проблемы интернализации, а другие — проблемы экстернализации, 3-факторный вариант 2-факторной модели, в которой интернализация моделировалась как имеющая 2 субфактора ( тревога-страдание и страх), а также четырехфакторную модель, в которой расстройства представляли отдельные аффективные, тревожные, психологические и антисоциальные факторы.

Результаты Трехфакторная модель наилучшим образом соответствовала всей выборке. Этот результат был воспроизведен для случайных половин выборки, а также для женщин и мужчин. Существенная эмпирическая взаимосвязь между тревогой-страданием и страхом (0,73) позволяет предположить, что эти факторы наиболее подходящим образом воспринимались как субфакторы интернализующего фактора более высокого порядка. В выборке лечения лучше всего подходит двухфакторная модель.

Выводы Результаты предлагают новый взгляд на коморбидность, предполагая, что коморбидность является результатом общих, лежащих в основе основных психопатологических процессов. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют в пользу сосредоточения исследований на самих этих основных процессах, а не на их разнообразных проявлениях как отдельных расстройствах.

КОМОРБИДНОСТЬ среди психических расстройств обычно наблюдается как в клинических, так и в эпидемиологических выборках. ^{1 -5} Надежность этого наблюдения редко ставится под сомнение; однако вопрос в его значении. Является ли коморбидность «шумом» — ковариацией помех, которую исследователи должны устранить, ища «чистые» случаи для своих исследований, — или «сигналом» — указанием на то, что нынешним диагностическим системам не хватает экономичности и они не «вырезают природу на ее стыках»?

Недавно мои коллеги и я ⁶ утверждали, что последняя позиция заслуживает большего внимания и эмпирической проверки.Коморбидность может быть сигналом, имеющим фундаментальное значение для уточнения нынешних концепций психических расстройств. В текущем отчете был проведен анализ данных Национального исследования коморбидности (NCS), ⁷ , исторического исследования психических расстройств в 48 соседних Соединенных Штатах, чтобы расширить и развить нашу предыдущую работу.

Коморбидность представляет собой серьезную проблему для современных исследовательских парадигм. Рассмотрим влияние коморбидности на две типичные исследовательские стратегии.Первая стратегия ограничивает расследование теми людьми, которые соответствуют критериям конкретного расстройства, но не критериям любого другого психического расстройства. Эта стратегия проблематична, потому что она идентифицирует нетипичную выборку, поскольку большинство людей с одним расстройством также страдают другими психическими расстройствами. Более того, чистые случаи психического расстройства (люди, отвечающие критериям только одного расстройства) не только атипичны, они также менее серьезно нарушены. ¹ Таким образом, ограничение исследования чистыми случаями ограничивает не только обобщаемость исследования, но и возможность выявления коррелятов более тяжелых психических расстройств.

Вторая стратегия включает отбор людей с целевым расстройством без учета других расстройств, по которым они могут соответствовать критериям. Эта стратегия не менее проблематична; в этом случае нарушается четкая интерпретация результатов ⁸ ; то есть результаты могут быть связаны с интересующим заболеванием или могут быть вызваны другими расстройствами.

Размерный подход предлагает потенциальные средства для решения этих проблем. Вместо того, чтобы рассматривать общие психические расстройства как дискретные, дихотомические сущности, эти расстройства рассматриваются как крайние точки на континууме, охватывающем диапазон эмоционального и поведенческого функционирования.Эта размерная концепция приводит надежные эмпирические данные о коморбидности в более четкое разрешение. Если такие континуумы ​​лежат в основе множественных общих психических расстройств, эти расстройства должны демонстрировать сильную ковариантность (т. Е. Коморбидность).

В текущем исследовании диагностируются большой депрессивный эпизод (MDE), дистимия (DYS), паническое расстройство (PD), агорафобия (AGPH), социальная фобия (SOP), простая фобия (SIP), генерализованное тревожное расстройство (GAD), алкогольная зависимость (AD), лекарственная зависимость (DD) и антисоциальное расстройство личности (APD) были подвергнуты подтверждающему факторному анализу (CFA), формальному статистическому средству оценки пространственных оценок коморбидности среди психических расстройств. Четыре конкурирующие модели, предполагающие от 1 до 4 латентных факторов, были оценены для определения их соответствия всей выборке NCS, случайным половинкам выборки, мужской и женской половине выборки и подвыборке лиц, проходящих лечение от расстройство психики.

Участники NCS составляют национальную вероятностную выборку неинституционализированных гражданских лиц США в возрасте от 15 до 54 лет (N = 8098). ⁷ Данные были собраны в период с сентября 1990 г. по февраль 1992 г., общее количество ответов составило 82.6%. Информированное согласие было получено от всех участников, а также от родителей несовершеннолетних участников. Данные были взвешены для корректировки на неполучение ответов, для корректировки вариаций вероятности выбора внутри и между домохозяйствами, а также для аппроксимации распределения основных демографических переменных в населении США. Результаты NCS широко представлены в АРХИВЕ и других местах ⁷ ; С этими предыдущими публикациями можно ознакомиться для получения дополнительных сведений о NCS.

Оценка психических расстройств

Анализ в этом отчете был сосредоточен на диагнозах в течение всей жизни в NCS, которые основывались на критериях DSM-III-R ⁹ . В соответствии со стандартной практикой психиатрической эпидемиологии исследуемые диагнозы были поставлены без применения иерархических правил исключения. ^{7 , 10} Интервью проводились обученными интервьюерами-неклиниками с использованием модифицированной версии Композитного международного диагностического интервью (CIDI) Всемирной организации здравоохранения: CIDI Мичиганского университета. Приемлемые данные о надежности и достоверности были получены для CIDI ¹¹ и CIDI Мичиганского университета. ^{12 , 13}

Диагностические данные NCS были проанализированы с помощью CFA. Вкратце, CFA — это средство объяснения корреляций (т. Е. Паттернов коморбидности) между переменными (т. Е. Психических расстройств DSM-III-R ) путем постулирования того, что эти корреляции возникли из-за влияния меньшего числа лежащих в основе скрытых размеры. В частности, компьютерная программа PRELIS (версия 2.20; Scientific Software International Inc, Линкольнвуд, Иллинойс) использовалась для создания матриц тетрахорической корреляции и матриц асимптотической ковариации из диагностических переменных времени жизни NCS.Тетрахорические корреляции являются подходящими показателями ассоциации, когда кто-то принимает модель порога ответственности для интересующих расстройств — модель, подходящую для общих психических расстройств. ¹⁴

Мой анализ был сосредоточен на подмножестве DSM-III-R расстройств, оцененных в NCS. Чтобы обеспечить надежные и стабильные оценки взаимосвязи между расстройствами, были исключены расстройства с самым низким базовым уровнем (т. Е. Неаффективный психоз и мания). Клинические переоценочные исследования в NCS документально подтвердили низкую распространенность (<1%) проверяемых случаев этих нарушений. ^{7 , 15} При редких расстройствах доверительные интервалы, окружающие корреляции, оцененные между этими расстройствами и другими расстройствами, становятся неприемлемо большими, приближаясь к размеру самих корреляций (анализ, подтверждающий это в NCS, может быть получен у автора по запросу) . Злоупотребление алкоголем, наркотиками, паническая атака, антисоциальное поведение взрослых и расстройство поведения были исключены, поскольку были включены их более тяжелые варианты (AD, DD, PD и APD). Кроме того, посттравматическое стрессовое расстройство было исключено, потому что это расстройство требует возникновения события, внешнего по отношению к человеку, и, следовательно, является менее значимым индикатором латентного, эндогенного «основного психопатологического процесса», а также потому, что это расстройство оценивалось только для подмножества общая выборка NCS. ¹⁶ Пожизненные расстройства, оставшиеся после этих исключений — MDE, DYS, PD, AGPH, SOP, SIP, GAD, AD, DD и APD — были представлены в CFA.

Были оценены четыре конкурирующие модели. Сначала была оценена однофакторная модель, в которой все расстройства считались индикаторами единой, унитарной склонности к общим психическим расстройствам. ¹⁷ Хотя эта модель на первый взгляд может показаться надуманной, общая серьезность неправильной настройки была признана в DSM-III , DSM-III-R и DSM-IV , но зафиксирована на пятом. ось в качестве показателя Глобальной оценки функционирования (в отличие от того, что предлагается в качестве оценки коморбидности среди расстройств оси I).Во-вторых, оценивалась двухфакторная модель, в которой предполагалось, что аффективные и тревожные расстройства отражают проблемы интернализации, а алкогольная / наркотическая зависимость и антисоциальная личность отражают проблемы экстернализации. Эта модель была вдохновлена ​​отчетами о поведенческих и эмоциональных проблемах в детстве, которые последовательно демонстрируют концептуально схожий двухфакторный паттерн. ^{18 , 19} В-третьих, оценивался трехфакторный вариант двухфакторной модели. Первоначальный исследовательский факторный анализ данных NCS показал, что фактор интернализации имеет 2 сильно коррелированных субфактора: фактор тревожности и страдания, сформированный MDE, DYS и GAD, и фактор страха, сформированный PD, AGPH, SOP и SIP.Фактор экстернализации в этой модели остается таким же, как и в двухфакторной модели (т.е. фактор, обозначенный AD, DD и APD). Наконец, была оценена 4-факторная модель, вдохновленная организационными схемами недавнего DSM s и текущими тенденциями в исследовательской специализации. В этой модели MDE и DYS сформировали фактор аффективных расстройств; GAD, PD, AGPH, SOP и SIP сформировали фактор тревожных расстройств; АД и ДД являлись фактором расстройств зависимости от веществ; и APD сформировали фактор расстройства антиобщественного поведения.

Модели были исследованы во всей выборке, в случайных ее половинах, у обоих полов и в подвыборке, обращающейся за лечением, которая была идентифицирована следующим образом. Подвыборка отобранных участников NCS (n = 5877) была проведена более обширное интервью (часть II общей оценки NCS), в одном разделе которого задавались вопросы о состоянии здоровья и использовании медицинских услуг. Респондентов спрашивали, обращаются ли они в настоящее время к профессионалу по поводу своих эмоциональных проблем и / или проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ; Лица, утвердительно ответившие на этот вопрос, были отобраны для включения в клиническую подвыборку, которая была взвешена с использованием веса, специально разработанного для анализа участников второй части (n = 251).

Модели CFA были протестированы с использованием компьютерной программы LISREL (версия 8.20; Scientific Software International Inc). Параметры модели были оценены с использованием взвешенных наименьших квадратов, процедуры, которая требует вышеупомянутых асимптотических ковариационных матриц. Процедура взвешенных наименьших квадратов подходит для анализа паттернов коморбидности среди распространенных психических расстройств, поскольку, в отличие от других функций соответствия (таких как максимальная вероятность), она не предполагает, что измеряемые переменные (например, психические расстройства) имеют общую многомерную нормальную норму. распределение в населении.Подгонка моделей оценивалась с использованием нескольких индексов соответствия: χ ² статистики согласия, среднего среднего остатка (RMR) и байесовского информационного критерия (BIC). Каждый из этих индексов обычно указывается в анализе CFA, и каждый дает дополнительный взгляд на соответствие модели CFA. Вкратце, значение χ ² для модели указывает на несоответствие между корреляциями, полученными по модели и по выборке; меньшие значения χ ² являются результатом более подходящих моделей.RMR показывает, насколько корреляции, оцененные по модели, далеки от корреляций, полученных по выборке (в среднем), и, следовательно, должны быть небольшими для хорошо подходящих моделей. Наконец, BIC заслуживает особого упоминания в текущем контексте, так как он был очень полезен для уравновешивания соображений подгонки и экономии в больших выборках (таких как NCS). ²⁰ Поскольку модели с большим количеством параметров делают более слабые утверждения о структуре данных, простое включение большего количества параметров обычно может уменьшить значение χ ² для модели. Такие «чрезмерно параметризованные» модели непривлекательны с научной точки зрения, потому что в них отсутствует экономия. BIC предпочитает модели, которые обеспечивают максимальную посадку и экономичность. Для таких моделей обнаруживаются более высокие, более отрицательные значения BIC. Более того, при сравнении двух моделей разница между оценками BIC этих моделей напрямую соответствует апостериорным шансам — отношению шансов, сформированному путем взятия вероятности того, что вторая модель верна с учетом данных, над вероятностью того, что первая модель верна. , учитывая данные. ²⁰ В частности, разница в 6 между двумя оценками BIC соответствует апостериорным шансам 20: 1 и рассматривается как «убедительное» доказательство в пользу модели с более крупной и более отрицательной оценкой BIC. Разница в 10 баллов BIC соответствует апостериорным шансам 150: 1 и рассматривается как «очень сильное» свидетельство в пользу модели с более высоким и отрицательным баллом BIC.

Тетрахорические корреляции между 10 психическими расстройствами

Было вычислено

тетрахорических корреляций между 10 психическими расстройствами в течение жизни и их SE (Таблица 1). (Эти корреляции не могут быть должным образом проанализированы без сопровождающих их асимптотических ковариаций; эта матрица слишком велика, чтобы воспроизвести здесь, но ее можно получить у автора по запросу.) В этих корреляциях заметна двухфакторная закономерность, причем большие значения появляются в верхнем левом углу. (над AD) и нижний правый (справа от PD) треугольники и меньшие значения, встречающиеся в нижнем левом прямоугольнике (под PD и слева от AD). Таким образом, не только склонность к возникновению этих общих психических расстройств взаимосвязана, но и систематически взаимосвязана.В частности, предрасположенность к аффективным и тревожным расстройствам сильно коррелирована, предрасположенность к психическим расстройствам и APD сильно коррелирована, а корреляция между этими двумя широкими областями меньше. Кроме того, SE для этих корреляций относительно невелики. Достаточно уверенно, что эти корреляции представляют точное представление о структуре психических расстройств в течение всей жизни в популяции США, поскольку они были точно оценены в выборке NCS, которая была тщательно разработана для представления населения США.

Структура 10 психических расстройств

индексов соответствия были рассчитаны для 4 потенциальных размерных моделей во всей выборке (таблица 2). Рассматривая 3 индекса соответствия, можно сделать убедительный аргумент в пользу превосходного соответствия трехфакторной модели. Трехфакторная модель достигла единственного отрицательного значения BIC и превзошла другие модели в воспроизведении наблюдаемых выборочных корреляций (RMR, 0.06).

Изучение стандартизованных оценок параметров трехфакторной модели выявило высокую корреляцию (0,73) между факторами тревожности и страха. Размер этой корреляции предполагает, что и тревога-страдание, и страх являются субфакторами интернализующего фактора более высокого порядка. Таким образом, трехфакторная модель была повторно параметризована путем определения страха и тревожно-страдания как скрытых индикаторов интернализующего фактора более высокого порядка (рис. 1). Интернализующий фактор высшего порядка на рисунке 1 — это просто альтернативный способ выражения 0.73 корреляция между тревогой-страданием и страхом — можно проследить пути, связывающие эти факторы, чтобы восстановить их корреляцию в исходной трехфакторной модели (т. Е. 0,93 × 0,78 = 0,73). Поскольку постулируемый фактор интернализации более высокого порядка на рисунке 1 имел очень большие нагрузки на его субфакторы (0,93 и 0,78), это разумный и содержательный способ выразить трехфакторную модель.

SE для параметров в этой модели (рисунок 1) варьировались от 0,02 до 0,04, и, следовательно, все параметры были значимыми, со значениями z в диапазоне от 2.От 29 до 41,34 ( P, <0,05 для всех). Метки факторов были созданы с учетом основных характеристик нагрузки расстройств на каждый фактор. Эти ярлыки подчеркивают новое открытие: GAD имеет большее сродство к MDE и DYS, чем к другим тревожным расстройствам (это также можно увидеть, изучив корреляции GAD в таблице 1). Другой примечательный вывод состоит в том, что факторные нагрузки на Рисунке 1 одинаково велики; каждое расстройство — надежный индикатор соответствующего фактора.

Чтобы уменьшить опасения, что эти результаты были специфичными для пожизненных расстройств, модели были переработаны с использованием диагнозов прошлого года вместо пожизненных (за исключением APD, которая оценивалась только на пожизненной основе).Трехфакторная модель также была наиболее подходящей моделью при использовании диагнозов прошлого года. Расхождения между стандартными оценками параметров на Рисунке 1 и оценками, полученными с использованием диагнозов прошлого года, были незначительными и варьировались от 0,00 до 0,07.

Структурная репликация полов и случайных половин

Сначала выборка участников NCS была разделена на случайные половины. Поскольку это случайное разделение было выполнено на фактических, невзвешенных участниках, когда веса этих участников были повторно применены, взвешенные размеры выборки для половин были примерно, но не совсем равны. Тем не менее, результаты CFA в пределах этих случайных половин были схожими (таблица 2). Трехфакторная модель оказалась наиболее подходящей моделью, обеспечивающей неизменно лучшие показатели соответствия. Более того, стандартизованные оценки параметров, полученные из трехфакторной модели для обеих случайных половин, были похожи друг на друга и на оценки для всей выборки.При сравнении каждой половины с общей выборкой расхождения в оценке стандартизованных параметров варьировались от 0,00 до 0,08; сравнивая половинки друг с другом, расхождения в оценке стандартизованных параметров варьировались от 0,00 до 0,15.

Во-вторых, выборка была разделена по полу. Были рассчитаны индексы соответствия для 4 моделей для женщин и мужчин (таблица 2). Изучение этих индексов соответствия показало, что трехфакторная модель продолжала соответствовать наилучшим образом, достигая наименьшего значения RMR и наибольшего отрицательного значения BIC. Оценки параметров, полученные на основе трехфакторной модели как для женщин, так и для мужчин, были аналогичны как между собой, так и для всей выборки. При сравнении женщин с общей выборкой и мужчин с общей выборкой расхождения в оценках параметров составили от 0,00 до 0,11; при сравнении мужчин и женщин расхождения в оценках параметров составили от 0,00 до 0,10.

Структура в подвыборке, обращающейся за лечением

Четыре модели были включены в подвыборку обращения за лечением (Таблица 2).Двухфакторная модель оказалась наиболее подходящей. Хотя значения RMR предполагали, что все 2-, 3- и 4-факторные модели были разумными, 2-факторная модель достигла наибольшего отрицательного значения BIC.

В этой статье была изучена факторная структура 10 распространенных психических расстройств в NCS, первом эпидемиологическом исследовании, в котором проводилось структурированное психиатрическое интервью с национальной вероятностной выборкой в ​​США. Для всей выборки NCS, независимо от пола и случайных половин, трехфакторная модель наилучшим образом соответствовала корреляциям между 10 расстройствами.Из-за высокой корреляции между факторами тревоги-страдания и страха в трехфакторной модели (0,73) эти факторы были значимо выражены как субфакторы интернализующего фактора более высокого порядка. Однако в подвыборке, обращающейся за лечением, двухфакторная модель оказалась наиболее подходящей. Таким образом, на высшем уровне иерархии факторов широкий интернализующий фактор (с субфакторами тревожности-страдания и страха) и широкий экстернализующий фактор объясняют модель корреляций между обязательствами испытывать общие психические расстройства.Однако в выборке, обращающейся за лечением, не удалось выявить субфакторы интернализации.

При интерпретации этих результатов следует учитывать сильные и слабые стороны исследования. Выборка NCS является сильной стороной из-за ее большого размера и репрезентативности; Результаты этого исследования могут быть безопасно обобщены на популяцию взрослого населения США и его подкомпонентов (т. е. мужчин, женщин и людей, обращающихся за лечением). Это расширяет и воспроизводит мою предыдущую работу по двухфакторной структуре распространенных психических расстройств, ⁶ , которая была ограничена людьми позднего подросткового возраста и не исследовала воспроизводимость в зависимости от пола и статуса обращения за лечением.

Тем не менее, следует отметить два недостатка. Во-первых, интервью в NCS проводили неклиники, а дополнительная информация, такая как отчеты информаторов, не использовалась при постановке диагноза. Изучение факторной структуры распространенных психических расстройств, когда врачи ставят диагноз, используя всю доступную информацию, является важной задачей для будущих исследований. Во-вторых, исследование NCS было кросс-секционным, и, следовательно, при постановке диагноза на протяжении жизни полагались на ретроспективные отчеты.Хотя с технической точки зрения это сложно с точки зрения времени и затрат, подробные продольные исследования опыта общих психических расстройств и их симптомов на больших репрезентативных выборках были бы полезны для уточнения нашего нынешнего понимания нозологии.

Несмотря на эти опасения, ценность исследования основывается на полезности и генеративности структурной модели на Рисунке 1. Свидетельства того, что модель помогает организовать наблюдения и предложить направления будущих исследований, поступают из трех областей: психиатрическая эпидемиология, психофармакология и др. и психиатрическая генетика.Во-первых, модель систематизирует ключевые результаты психиатрической эпидемиологии. Один из ключевых выводов состоит в том, что общие психические расстройства демонстрируют постоянно положительные взаимосвязи (т. Е. Коморбидность), которые различаются по величине (т. Е. Частоте сопутствующих заболеваний) (таблица 1). Вместо того, чтобы рассматривать эти корреляции как мешающую ковариацию, модель на Рисунке 1 делает их психологически разумными. Модель объединяет общие психопатологические вариации в паттерны интернализации, такие как всепроникающая тревога и печаль (тревожно-страдания) и фобическое избегание других и внешнего мира (страх), а также экстернализирующие паттерны, включающие антисоциальное поведение (APD) и образ жизни (AD, DD). ).Психологически говоря, модель предполагает, что дезадаптация может выражаться в первую очередь внутренним, как тревожное страдание и / или страх, или в первую очередь вовне, как антиобщественное, разрушительное поведение.

Еще одним ключевым выводом психиатрической эпидемиологии является положительная связь между коморбидностью и тяжестью психопатологической дисфункции; то есть тяжесть расстройства определяет не только его интенсивность и продолжительность жизни, но и вероятность соответствия критериям других расстройств. ¹ Модель на Рисунке 1 также делает это открытие разумным. Если множественные психические расстройства являются индикаторами конечного числа скрытых, непрерывных факторов, эти психические расстройства должны быть коррелированы (т. Е. Они должны быть коморбидными).

Во-вторых, модель предсказывает наблюдаемую эффективность подобных фармакологических вмешательств при предположительно различных общих психических расстройствах. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), хотя первоначально считались антидепрессантами, оказались эффективными при лечении других состояний интернализации, таких как PD ²¹ и DYS. ²² Действительно, СИОЗС сейчас продаются как препараты для лечения различных состояний интернализации. СИОЗС могут быть эффективными при лечении всех этих состояний, поскольку они влияют на основной процесс интернализации — возможно, на личностную черту невротизма / негативной эмоциональности, которая, как было показано, также снижается при введении СИОЗС. ^{23 , 24}

В-третьих, рассмотрим исследования генетической этиологии общих психических расстройств. Интернализирующие расстройства имеют генетическую изменчивость.Как предсказано моделью на рисунке 1, MDE и GAD тесно связаны, ^{25 , 26} PD и фобии тесно связаны, ²⁷ и MDE и фобии, хотя и значительно связаны, в меньшей степени связаны. . ²⁸ Кроме того, APD и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, имеют значительные генетические различия. ^{29 -31} Хотя для проверки этой возможности необходимы многомерные и молекулярно-генетические исследования, основанные на модели, показанной на рисунке 1, существующие исследования показывают, что модель на рисунке 1 может организовать общую психопатологическую дисперсию по общей генетической этиологии. Эти три линии доказательств из психиатрической эпидемиологии, психофармакологии и психиатрической генетики подтверждают полезность модели, представленной на рисунке 1. Вместе взятые, они дают веские основания для переориентации исследования общих психических расстройств на их общие основы: широкие, более высокого порядка. внутренние и внешние измерения.

Принята к публикации 8 апреля 1999 г.

Национальное исследование кормобидности финансируется грантами R01 MH / DA46376 и R01 Mh59098 Национального института психического здоровья, Бетесда, Мэриленд, при дополнительной поддержке из гранта R01 MH / DA46376 Национального института злоупотребления наркотиками, Бетесда, и грантом

190 из Уильяма Т.Фонд Гранта, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Отпечатки: Роберт Ф. Крюгер, доктор философии, факультет психологии, Университет Миннесоты, 75 E River Rd, Minneapolis, MN 55455.

1 Кларк LAWatson DReynolds S Диагностика и классификация психопатологии: вызовы нынешней системе и будущие направления. Annu Rev Psychol. 1995; 46121-153Google ScholarCrossref 2. Виттхен HU Критические вопросы в оценке коморбидности психических расстройств. Br J Psychiatry Suppl. 1996; 309-16Google Scholar3.Angst JVollrath MMerikangas KRErnst C Коморбидность тревоги и депрессии в Цюрихском когортном исследовании молодых людей. Мазер JDCloninger CReds. Коморбидность расстройств настроения и тревожных расстройств. Вашингтон, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 1990; 123–137Google Scholar4.Sturt E Иерархические закономерности в распределении психиатрических симптомов. Psychol Med. 1981; 11783-794Google ScholarCrossref 5.Бойд JHBurke JD Младший Грюнберг EHolzer CE IIIRae DSGeorge Л.К.Карно Мстольцман RMcEvoy LNestadt G Критерии исключения из DSM-III: — исследование совместной встречаемости синдромов без иерархии. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41983-989Google ScholarCrossref 6.Krueger RFCaspi AMoffitt TESilva PA Структура и стабильность общих психических расстройств ( DSM-III-R ): продольное эпидемиологическое исследование. J Abnorm Psychol. 1998; 107216-227Google ScholarCrossref 7. Кесслер RCMcGonagle KAZhao SNelson CBHughes Мешлеман SWittchen HUKendler KS DSM-III-R психических расстройств в течение жизни и 12-месячная распространенность в США: результаты Национального обследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1994; 518-19 Google ScholarCrossref 8.Sher KJTrull Т.Дж. Методологические вопросы исследования психопатологии. Annu Rev Psychol. 1996; 47371-400Google ScholarCrossref 9.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное третье издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987;

10. лист PJMyers JKMcEvoy LT Процедуры, использованные в эпидемиологическом исследовании зоны охвата. Робинс LNRegier DAeds. Психиатрические расстройства в Америке. New York, NY Free Press, 1991; 11-32Google Scholar 11.Wittchen HU Исследования надежности и валидности сводного международного диагностического интервью ВОЗ (CIDI): критический обзор. J Psychiatr Res. 1994; 2857-84Google ScholarCrossref 12.Wittchen HUKessler RCZhao SAbelson J Надежность и клиническая валидность генерализованного тревожного расстройства UM-CIDI DSM-III-R. J Psychiatr Res. 1995; 2995-110Google ScholarCrossref 13.Wittchen HUZhao SAbelson JMAbelson JLKessler RC Надежность и процедурная валидность фобических расстройств UM-CIDI DSM-III-R. Psychol Med. 1996; 261169-1177Google ScholarCrossref 14.Kendler К.С. Близнецовые исследования психических заболеваний: текущее состояние и будущие направления. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50905-915Google ScholarCrossref 15. Кесслер RCRubinow DRHolmes Кэбельсон JMZhao S Эпидемиология биполярного расстройства I типа DSM-III-R в общем обследовании населения. Psychol Med. 1997; 271079-1089Google ScholarCrossref 16. Kessler RCSonnega ABromet EHughes М.Нельсон CB Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном исследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1995; 521048-1060Google ScholarCrossref 17.

Menninger К.А. Жизненный баланс: жизненный процесс в психическом здоровье и болезни. Нью-Йорк, NY Viking Press, 1963;

18, Ахенбах TMEdelbrock CS Классификация детской психопатологии: обзор и анализ эмпирических усилий. Psychol Bull. 1978; 851275-1301Google ScholarCrossref 21.Oehrberg SChristiansen PEBehnke KBorup А.Л. Северин BSoegaard JCalberg HJudge Rohrstrom JKManniche PM Paroxetine в лечении панического расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Psychiatry. 1995; 167374-379Google ScholarCrossref 22. Равиндран А.В.Бялик RJLapierre YD Терапевтическая эффективность специфических ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при дистимии. Can J Psychiatry. 1994; 3921-26 Google Scholar 23. Эндрюс WParker GBarrett E Антидепрессанты СИОЗС: изучение их «других» возможных свойств. J Affect Disord. 1998; 49141-144Google ScholarCrossref 24.Knutson BWolkowitz OMCole SWChan TMoore EAJohnson RCTerpstra JTurner RAReus VI. Избирательное изменение личности и социального поведения серотонинергическим вмешательством. Am J Psychiatry. 1998; 155373-379 Google Scholar25.Kendler KSNeale MCKessler RCHeath ACEaves LJ Большая депрессия и генерализованное тревожное расстройство: одни и те же гены, (частично) разные условия? Arch Gen Psychiatry. 1992; 49716-722Google ScholarCrossref 26.Kendler KS Большая депрессия и генерализованное тревожное расстройство: одни и те же гены, (частично) разные условия — еще раз. Br J Psychiatry Suppl. 1996; 3068-75Google Scholar 27.Кендлер KSWalters EENeale MCKessler RCHeath ACEaves LJ Структура генетических и экологических факторов риска шести основных психических расстройств у женщин: фобия, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, булимия, большая депрессия и алкоголизм. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52374-383Google ScholarCrossref 28.Kendler KSNeale MCKessler RCHeath ACEaves LJ Большая депрессия и фобии: генетические и экологические источники коморбидности. Psychol Med. 1993; 23361-371Google ScholarCrossref 29.Grove WMEckert ЭД Хестон LBouchard TJ JrSegal NLykken DT Наследственность злоупотребления психоактивными веществами и антиобщественного поведения: исследование монозиготных близнецов, воспитанных отдельно. Biol Psychiatry. 1990; 271293-1304Google ScholarCrossref 30. Пиккенс RWSvikis DSMcGue MLaBuda MC Общие генетические механизмы коморбидности алкоголя, наркотиков и психических расстройств. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1995; 39129-138Google ScholarCrossref 31.