Панические атаки — это… Что такое Панические атаки?

Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Диагностические критерии

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов:

1. Пульсация, сильное сердцебиение, учащённый пульс.
2. Потливость.
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.
5. Удушье или затруднённое дыхание.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние.
9. Ощущение дереализации, деперсонализации.
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
11. Страх смерти.
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.
13. Ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

Диагностические критерии Приведены по DSM-III-R

• Приступ возникает неожиданно и не спровоцирован повышенным вниманием к больному со стороны окружающих,
• Четыре приступа в течение месяца,
• Хотя бы один приступ, в течение месяца после которого наблюдается страх нового приступа,
• Во время приступа наблюдаются не менее четырех из перечисленных симптомов

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Клиническая картина

Интенсивность основного критерия панической атаки — приступов тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.

д.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи интернисты как правило не находят ничего серьёзного, в лучшем случае рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.) способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при ПР [ПР?] указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Прогноз

Затяжному течению Панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Лечение

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, «рексетин») — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), коротким курсом — до 14 дней.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом. С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Бензодиазепины при паническом расстройстве у взрослых

Почему этот обзор важен?

Паническое расстройство распространено в общей популяции и характеризуется повторяющимися неожиданными паническими атаками, состоящими из волны сильного страха, которая достигает пика за несколько минут.

Агорафобия часто развивается после одной или нескольких панических атак и представляет собой страх оказаться в ситуациях, когда побег может быть затруднен или помощь будет недоступна. Для лечения панических расстройств применяют психологические вмешательства и лекарства, часто в сочетании. Бензодиазепины часто используют в лечении панического расстройства, хотя обычно их не рекомендуют в качестве средств первой линии. Для бензодиазепинов характерно быстрое начало действия, но также и высокий риск зависимости и симптомов отмены.

Кого может заинтересовать этот обзор?

Пациентов и врачей общей практики.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Насколько эффективно лечение бензодиазепином в сравнении с плацебо (фиктивным вмешательством) при лечении панического расстройства с агорафобией или без?

Насколько приемлемы бензодиазепины по сравнению с плацебо при лечении панического расстройства с агорафобией или без?

Сколько людей с паническим расстройством с агорафобией или без нее, проходящих лечение бензодиазепинами, испытывают побочные эффекты в сравнении с плацебо?

Какие исследования были включены в обзор?

Мы провели поиск по электронным базам данных и реестрам, чтобы найти все соответствующие исследования.

Мы включали только рандомизированные контролируемые испытания (тип исследования, в котором участников распределяют по группам в случайном порядке), в которых лечение бензодиазепином сравнивали с плацебо у взрослых с диагнозом панического расстройства с агорафобией или без. Мы включали лишь те исследования, в которых пациенты и клиницисты не знали, какое лечение они получали. Мы включили в наш обзор 24 исследования с 4 233 участниками.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Мы нашли согласованные доказательства возможного преимущества бензодиазепинов в уменьшении панических симптомов и числа участников, прекративших лечение. Помимо этого, бензодиазепины могут улучшать социальное функционирование больше, чем плацебо. Однако, выбываний из исследований может быть больше из-за побочных эффектов, равно как и участников, испытавших хотя бы один побочный эффект при лечении бензодиазепинами. Мы обнаружили несколько серьезных ограничений в дизайне включенных исследований. Например, как минимум в нескольких исследованиях участники и врачи могли догадаться, в какую группу попадали участники, а значит, некоторые испытания фактически не были слепыми. Эти ограничения могли привести к переоценке эффекта лечения. Другое важное ограничение заключалось в том, что включенные исследования были краткосрочными и не отражали риски зависимости и симптомов отмены. Более того, неясно, сохраняется ли эффект после завершения лечения.

Что должно произойти дальше?

Следует провести высококачественные долгосрочные исследования, чтобы определить, можно ли сохранить пользу от лечения и рассмотреть ее в контексте эффектов отмены и риска зависимости. Однако маловероятно, что общие выводы о краткосрочной эффективности и потенциальной зависимости от бензодиазепинов изменятся. Таким образом, более информативными для клинической практики могут быть сравнения с другим активным вмешательством, включая психотерапию, например, в мета-анализах нескольких вариантов лечения.

«Противозачаточные таблетки превратили мою жизнь в кошмар»

13 января 2017

Миллионы женщин принимают противозачаточные таблетки, и многие вполне довольны. Впрочем, бывают случаи, когда эти таблетки оказывают пагубное влияние на психику.

Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.

Как все начиналось

Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки — конечно, с некоторыми оговорками. Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки. Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.

Автор фото, VICKY SPRATT

Медсестра оформила рецепт, и так я стала обладательницей трехмесячного запаса оральных контрацептивов. Поход в аптеку за зелеными блистерами с крошечными желтыми таблетками я восприняла как своего рода обряд посвящения в женщины. Это были не просто таблетки, а подслащенный концентрат феминизма, борьбы за права женщин, медицинского прогресса.

Так все началось. Это было 14 лет назад, и с тех пор я более десяти лет «играла в медикаментозную рулетку», тестируя на себе с переменным успехом различные препараты. Одновременно я начала испытывать тревожность, депрессию и резкие смены настроения, которые с незначительными перерывами преследовали меня всю взрослую жизнь.

У меня было несколько неудачных романов, и мне пришлось пропустить год учебы в университете. Все это я объясняла своими недостатками. Мол, такой вот я человек: неприспособленный к жизни, неуверенный в себе, несчастный. Только после 20 лет, когда я уже закончила университет и мои психические и поведенческие проблемы больше нельзя было списывать на «сложный подростковый период», я впервые серьезно задумалась над побочными эффектами от таблеток.

Автор фото, BSIP/Getty

Виды противозачаточных таблеток

Есть два основных вида контрацептивов: комбинированные — они содержат эстроген и прогестин (синтетическую форму прогестерона) — и «чисто прогестиновые таблетки» или «мини-таблетки», которые содержат только один гормон (прогестин).

• Комбинированные таблетки выпускают под многими различными названиями. Они отличаются дозировкой и соотношением эстрогена и прогестина.
• Прогестиновые таблетки также бывают разные, в зависимости от комбинации содержания норэтистерона или дезогестрела в их составе.
• У многих женщин наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов гормональных противозачаточных средств.

Однажды после очередной панической атаки и в результате бессонной ночи я села за компьютер и начала искать информацию в Google. Накануне я перешла на новые прогестиновые контрацептивы, которые мне прописали из-за мигреня. Как оказалось, комбинированные таблетки противопоказаны тем, кто страдает мигренью с аурой.

Я ввела в поиск название своего препарата и слова «депрессия» и «тревожность». Интернет сразу показал мне темы на форумах и сообщения блоггеров, которые страдали от тех же симптомов, что и я.

К тому времени я уже несколько раз обращалась к своему участковому врачу с жалобами на неожиданные и мощные панические атаки — раньше такого никогда не было. В разговоре ни разу не всплыла тема контрацептивов, несмотря на то, что приступы происходили одновременно с переходом на новые таблетки. Зато мне прописали значительную дозу бета-блокаторов — препаратов, которыми лечат тревожность — и посоветовали пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

Так я прожила где-то шесть-восемь месяцев. Не могу сказать точно, потому что этот период в моей памяти очень размыт и ускорен, ведь чувство тревоги и опасности постоянно пульсировало в моих венах.

Автор фото, BSIP/Getty

Узнайте больше

Сайт The Debrief провел опрос, в котором приняли участие 1022 читательницы в возрасте от 18 до 30 лет:

• 93% респондентов принимали противозачаточные таблетки во время опроса или ранее.
• Из них 45% страдали от тревожности, другие 45% — от депрессии.
• 46% утверждали, что таблетки снизили их половое влечение.
• 58% полагают, что таблетки негативно отразились на их психическом здоровье.
• 4% говорят о положительном влиянии таблеток.

Мне хотелось бы посмеяться, вспоминая об этом. Ведь так должны заканчиваться все хорошие истории, не правда ли? Но в том, что я прошла, не было и нет ничего смешного. Это был ужас. Я все время испытывала чувство страха. Я себя не узнавала, не любила и не могла спокойно жить. Я не знала, что делать, к кому обратиться и будет ли этому конец. Кроме тревоги, меня охватила апатия. Я чувствовала себя полной бездарностью и обвиняла в происходящем только себя.

Думая, что я сошла с ума, я рассказала своему врачу, что «чувствую себя не собой, а кем-то другим», как если бы мой мозг заплесневел и усох.

«А вам не кажется, что это как-то связано с моими таблетками?» — спросила я. Помню выражение ее лица: она пыталась сохранить нейтральный вид, но едва сдерживала сарказм. Я объяснила, что шесть из семи видов таблеток, которые я принимала, отрицательно влияли на мое самочувствие. Единственным исключением были таблетки с высоким содержанием эстрогена — благодаря им я целый год чувствовала себя как суперженщина, пока их прием не отменили (частично из-за мигрени, частично потому, что длительное употребление этого препарата повышает риск развития тромбоза).

Овладев собой, врач сказала категорическое «нет»: мои проблемы не связаны с таблетками.

Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта и прекратила принимать прогестиновые таблетки.

То, что произошло дальше, я могу назвать только постепенным и осторожным возвращением своего «я». Через три-четыре недели я перестала принимать бета-блокаторы. По сей день я постоянно ношу их с собой в сумочке на случай, если я снова сорвусь «с высокой скалы своего сознания». Впрочем, за три с половиной года они ни разу не понадобились.

Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.

Через год после прекращения панических атак я отправилась в путешествие в одиночку на другой конец света. Годом ранее это было бы немыслимо. Сидя на далеком тропическом пляже под теплым грозовым ливнем, я вдруг заплакала от радости. Какое же это было облегчение, что я снова стала собой, что я могу управлять своими мыслями, что я не ошиблась — я действительно знаю себя лучше, чем уверяли меня врачи.

Сейчас мне 28 лет, и я больше не принимаю гормональные контрацептивы. За исключением умеренных перепадов настроения в течение суток перед месячными, я полностью избавилась от тревожности, депрессии и панических атак.

Автор фото, VICKY SPRATT

С той поры, как я потеряла себя на прогестиновых таблетках и снова обрела на пляже Южной Азии, моя проблема постепенно начала привлекать все больше внимания. В 2013 году вышла в свет книга Холли Григг Сполл «Подсласти пилюлю» (Sweetening The Pill), в которой автор заявила о влиянии гормональной контрацепции на женское психическое здоровье.

Кроме того, было проведено важное исследование: профессор Ойвинд Лидегаард из Университета Копенгагена обнаружил, что женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки (как комбинированные, так и прогестиновые), чаще других прописывают антидепрессанты. Эта разница была особенно заметна среди молодых женщин 15-19 лет, которые принимали комбинированные таблетки.

Лидегаарду удалось провести это исследование, потому что ему предоставили доступ к медицинским карточкам более миллиона датчанок в возрасте от 15 до 34 лет.

Прочитав об этом исследовании, я послала информационный запрос в Национальную службу здравоохранения. Как журналистка издания The Debrief, я знала, что многие британки также страдают от подобного воздействия таблеток — наши читательницы чуть ли не ежедневно жаловались нам на это. Я спросила, сколько женщин принимают противозачаточные таблетки одновременно с антидепрессантами или бета-блокаторами. Мне ответили, что их система пока не позволяет сделать выборку этих данных.

Таблетки и депрессия

Вот что говорит профессор Хелен Стоукс-Лампард, председатель Королевского колледжа врачей:

«Доказано, что гормоны влияют на настроение — как положительно, так и отрицательно. Для большинства женщин надежная контрацепция и регулирование менструального цикла — неоспоримые плюсы, которые перевешивают побочные эффекты, если таковые и появляются. К тому же многие женщины утверждают, что гормональные препараты улучшают их настроение.

Если женщина считает, что контрацептивы отрицательно влияют на ее настроение, ей следует обратиться к врачу».

Сейчас депрессия считается возможным, но редким побочным эффектом гормональных контрацептивов, сказано в прилагаемой к таблеткам инструкции. Сайт Национальной службы здравоохранения упоминает о «перепадах настроения», не называя напрямую депрессию, тревожность или панические атаки.

Необязательно отказываться от таблеток, но и не надо мириться с отрицательными побочными эффектами, которые мешают нам жить. Для выбора нам необходима информация. Нужны более тщательные исследования влияния гормональных контрацептивов на женскую психику, наблюдения за реакцией пациенток, больше поддержки в адрес тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов. Женщины не должны чувствовать, что их игнорируют или не воспринимают всерьез.

Вики Спратт — заместитель редактора The Debrief, веб-сайта для женщин от 20 до 30 лет. Сейчас этот сайт публикует цикл материалов «Помешался от таблеток» (Mad About The Pill).

Гипергомоцистеинемия | Статьи клиники Медсервис

Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, дешевое, эффективное и безопасное лечение, в десятки раз снижающее риск многих жизненно опасных заболеваний и осложнений.

Гомоцистеин — продукт превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Кофакторами превращения метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота (В9), пиридоксин (В6), цианкобаламин (В12) и рибофлавин (В1).

Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. В случае появления избытка гомоцистеина в организме он накапливается в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов. Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск тромбозов. Высокие уровни гомоцистеина вызывают «окислительный стресс», усиливают агрегацию тромбоцитов и вызывают активацию коагуляционного каскада, ведут к нарушению эндотелий зависимой вазодилятации и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток.

Таким образом, гипергомоцистеинемия оказывает неблагоприятное влияние на механизмы регуляции сосудистого тонуса, обмен липидов и коагуляционный каскад, развитию разнообразных заболеваний сосудов.

Причины повышения уровня гомоцистеина в крови

Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминно-дефицитные состояния — недостаток фолиевой кислоты и витаминов В6, В12 и В1. Одной из главных причин витаминно-дефицитных состояний являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции).

Потребление больших количеств кофе (более 6 чашек в день) является одним из факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови.

Повышенную склонность к гипергомоцистеинемии имеют курящие.

Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови.

Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижения уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии.

На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств (метотрексат, противосудорожные препараты, закись азота, метформин, антагонисты Н2-рецепторов, эуфиллин).

Неблагоприятное влияние может оказывать прием гормональных контрацептивов. Однако эти данные подтверждают не все исследователи.

Повышению уровня гомоцистеина способствуют некоторые сопутствующие заболевания (почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы).

Важная причина гипергомоцистеинемии — наследственные аномалии ферментов, участвующие в метаболизме метионина. Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты. Гомозиготная мутация гена метилтетрагидрофолатредуктазы снижает активность фермента на 50%, в результате возникает стойкая умеренная гипергомоцистеинемия. Еще один часто встречающийся генетический дефект, ведущий к гипергомоцистеинемии — мутация гена цистатионсинтазы. Гомозиготная мутация этого гена приводит к тяжелому поражению сосудов в молодом возрасте и ранней смерти пациентов от атеросклероза и тромботических осложнений.

Заболевания, связанные с гипергомоцистеинемией

Сердечно-сосудистые заболевания

До настоящего времени патология сердечно-сосудистой системы остается основной причиной заболеваемости и смертности среди населения во всем мире. Гомоцистеин является независимым маркером высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сравнимым с гиперхолестеринемией и высоким артериальным давлением.

Исследования, проведенные на огромных когортах в десятки тысяч лиц, убедительно демонстрируют роль повышенного уровня гомоцистеина как независимого фактора риска развития атеросклероза, его тромботических осложнений, ишемической болезни сердца, инсультов, ишемических заболеваний сосудов нижних конечностей, венознах тромбозов, развитие рестенозов артерий после ангиопластики. Более того, многими исследованиями показано и уменьшение риска соответствующих заболеваний или осложнений при применении терапии, снижающей уровень гомоцистеина.

По данным клинических исследований увеличение концентрации гомоцистеина в плазме на 5 мкмоль/л увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний и общей смертности в 1,3-1,7 раза (нормальным содержанием гомоцистеина считается концентрация 5-15 мкмоль/л у мужчин, 5-12 мкмоль/л у женщин).
Общее повышение риска заболеваний за счет гипергомоцистеинемии для кардиоваскулярного риска составляет 70%, риска развития цереброваскулярных поражений — 150%, риск периферической обструкции сосудов повышается в 6 раз. Обсуждается связь гипергомоцистеинемии с развитием старческого слабоумия (болезни Альцгеймера).

Патология беременности

Микротромбообразование и нарушение микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение имплантации и фетоплацентарного кровообращения ведет к репродуктивной недостаточности — невынашиванию беременности и бесплодию в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и сниженными функциональными резервами , развитию осложнений периода новорожденности.

Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза) с развитием тяжелых, часто неуправляемых состояний, иногда требующих досрочного родоразрешения. Рождение незрелого недоношенного ребенка в этих случаях сопровождается высокой детской летальностью и частыми неонатальными осложнениями.

Гомоцистеин свободно проходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является одной из причин пороков развития плода (в частности анэнцефалии и незаращения костномозгового канала — spina-bifida).

Гипергомоцистеинемия может сопровождаться развитием вторичных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Аутоиммунные факторы могут мешать нормальному развитию беременности и после устранения высокого уровня гомоцистеина.

Диагностика гипергомоцистеинемии

Для диагностики гипергомоцистеинемии проводится определение уровня гомоцистеина в крови. Иногда используются нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином). При обнаружении высокого уровня гомоцистеина в крови необходимо проведение тестов, позволяющих обнаружить другие факторы риска развития сосудистых и акушерских осложнений.

Исследование на содержание гомоцистеина может проводиться в качестве скрининга у практически здоровых лиц для выявления группы повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и проведения профилактических мероприятий по снижению этого риски.

Анализ на гомоцистеин полезен при сахарном диабете с его склонностью к сосудистым осложнениям.

Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистемии при беременности, рекомендуется проверить уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности.

В обязательном порядке следует определять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.

Лечение гипергомоцистеинемии

При обнаружении гипергомоцистеинемии проводится специальноподобранная терапия высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы В (В6, В12, В1).

Так как витаминно-дефицитное состояние часто связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило, начинается внутримышечного введения витаминов группы В. После снижения уровня гомоцистеина до нормы (5-15 мкмоль/л) назначают поддерживающие дозы витаминов per os.

Такое лечение характеризуется отсутствием побочных эффектов, а кроме того, оно несравнимо более дешево, чем фармакотерапия таких факторов риска как гипертония и гиперлипидемия.

Роскомнадзор поручил интернет-провайдерам заблокировать статью «Википедии» о наркотике чарас

Российская федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) направила интернет-провайдерам указание заблокировать страницу «Википедии» о наркотике чарас. Об этом в понедельник, 24 августа, сообщается на сайте регулятора.

«Роскомнадзор направил на блокировку операторами связи указатель страницы сайта русскоязычной «Википедии», содержащей запрещенную информацию о наркотическом веществе», – сказано в сообщении.

Регулятор заявил, что действия «Википедии» по перемещению указанной статьи на другой URL-адрес, предпринятые администрацией онлайн-энциклопедии ранее, не ограничили доступ пользователей к информации, признанной судом запрещенной.

В комментарии радиостанции «Говорит Москва» директор некоммерческого партнерства «Викимедиа РУ» (она занимается поддержкой «Википедии» в России) Владимир Медейко сказал, что решение Роскомнадзора ударит по всему ресурсу.

По его словам, энциклопедия использует защищенный протокол https, который не позволяет провайдерам и прочим лицам, которые находятся между пользователем «Википедии» и ресурсом, определять, какие страницы он читает. «Доступа не будет у пользователей по всем страницам ресурса», – уточнил он.

Медейко отметил, что «Википедия» обжалует решение регулятора.

Роскомнадзор потребовал от «Википедии» удалить статью, ссылаясь на информацию Черноярского районного суда Астраханской области от 25 июня 2015 года. В случае невыполнения требования регулятор пригрозил ресурсу блокировкой по всей России.

В ответ в «Википедии» заявили, что информация о чарасе, к которой у регулятора есть претензии, взята из научных источников и представляет собой достаточно «академический текст», поэтому онлайн-энциклопедия не планирует удалять статью о способах приготовления наркосодержащего вещества.

Российская «Википедия» входит в десятку самых крупных языковых разделов энциклопедии. По состоянию на август 2015 года в ней насчитывается 1,2 млн статей различной тематики.

Астено-депрессивный синдром, симптомы и лечение в ЦМЗ «Альянс»

Физическая усталость после незначительных нагрузок, ухудшение внимания и бытовая рассеянность, трудности в запоминании, головная боль и постоянная апатия ко всему, отсутствие жизненной энергии, нарушения сна — такие симптомы встречаются часто, но многие принимают их за усталость («Нужно отоспаться в выходные», «Пора в отпуск») или даже лень.

Подобное отношение к собственному здоровью может привести к физическому истощению, тяжелой депрессии, утрате веры в себя и даже появлению суицидальных мыслей. Ведь если ничего не получается, откуда взяться высокой самооценке?

Важно

Астено-депрессивный синдром — признак истощения нервной системы. Причины у него могут быть самые разные, поэтому за диагностикой и лечением нужно обратиться к специалисту.

Все эти симптомы указывают на заболевание, которое требует грамотного и длительного лечения у специалиста.

Что такое астено-депрессивный синдром

Астеническое и астено-депрессивное расстройство — это расстройства, которые характеризуются чрезмерной утомляемостью, усталостью после незначительных нагрузок, повышенным восприятием раздражителей (человека раздражает яркий свет, громкие звуки), тревожностью. Если помимо этих симптомов у человека больше двух недель сохраняется сниженное, подавленное настроение, то расстройство называется астено-депрессивным.

Астено-депрессивный синдром может являться самостоятельным заболеванием, может выступать как признак органического заболевания (опухоли головного мозга, болезни обмена веществ, гормональный дисбаланс), а может входить в структуру депрессии, биполярного аффективного расстройства, иногда даже шизофрении.

Как распознать болезнь

Усталость и утомляемость — это нормальная реакция организма на нагрузку. О заболевании следует говорить, когда такое состояние не проходит даже после продолжительного отдыха или смены деятельности и сохраняется на протяжении 2–3 недель.

Симптомы, при которых необходимо обратиться за консультацией к врачу:

1. Ничего не радует. То, что раньше приносило удовольствие (хобби, просмотр любимых фильмов или посиделки с друзьями), начинает раздражать, утомлять или вызывает слезы.
2. Нарушения сна: ночью не можете долго заснуть или сон беспокойный, а днем из-за этого сонливость.
3. Отдых не устраняет усталость.
4. Чувство разбитости после нагрузки, которая раньше была под силу. Более того, уменьшение объема выполненной работы не улучшает состояние.
5. Болезненная чувствительность к свету или громкому звуку.
6. Сниженный фон настроения сохраняется независимо от того, какие события происходят в вашей жизни — плохие или хорошие.
7. Ухудшаются умственные способности, снижается память. Становится сложнее сконцентрироваться на повседневных делах, появляется рассеянность.

Самое главное — вышеперечисленные симптомы сохраняются на протяжении как минимум 2 недель.

Важно

К утомляемости и депрессии могут присоединяться кратковременные вегетативные кризы (панические атаки). Без лечения болезнь «запирает» человека дома, панический страх не дает ему даже выйти на улицу.

У предрасположенных лиц существует риск развития астено-депрессивного синдрома с паническими атаками. Кратковременные эпизоды сильного страха, паники с сильным сердцебиением, холодным потом, чувством нехватки воздуха могут приводить к уменьшению социальных контактов, потере работы и даже самоизоляции больного.

Диагностика астено-депрессивных расстройств

Выяснить причины астено-депрессивного расстройства помогают следующие методики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — беседа с опытным и квалифицированным психотерапевтом, который выявляет симптомы и оценивает, что может послужить причиной болезни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняется медицинским психологом. Специалист фиксирует отклонения от нормы, которые выявляются в тестах на мышление, внимание, память.
3. Инструментальные и лабораторные методы исследования — показаны для дифференциальной диагностики с органическими расстройствами (ЭЭГ) и эндогенными заболеваниями, в том числе шизофренией (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).
4. Консультации смежных специалистов (невролог, сексолог, психиатр) — при необходимости.

Основные методы лечения астено-депрессивных состояний

При астено-депрессивном синдроме симптомы/лечение зависят от причины его возникновения.

При невротических состояниях показано назначение мягких современных антидепрессантов и транквилизаторов, при органических состояниях показаны курсы ноотропов (препаратов, которые улучшают питание головного мозга), при эндогенных заболеваниях может потребоваться назначение нейролептика.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия совместно с психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами. Это индивидуальные или групповые тренинги, психотерапия, арт-терапия, БОС-терапия, когнитивно-поведенческая терапия.

С астено-депрессивным синдромом нельзя справиться за один поход к врачу, выпив одну «волшебную» таблетку. Стойкой ремиссии можно добиться только пройдя курс терапии и выполняя все рекомендации психотерапевта.

Психотерапевт на сеансах психотерапии помогает человеку лучше понять причины и механизмы развития его болезни, формирует у него правильное отношение к своему состоянию.

Все методы лечения уменьшают степень выраженности астенических симптомов. Они помогают быстрее вернуться в активное, оптимальное состояние и увеличить периоды ремиссии.

Для получения положительного результата лечение должно быть назначено специалистом с учетом вашего анамнеза, включая информацию о сопутствующих заболеваниях, а также данных диагностики.

Паническая атака — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Панические атаки — это внезапные периоды очень сильной тревоги. У людей, страдающих паническими атаками, помимо сильного страха обычно наблюдаются физические симптомы. Эти симптомы не опасны. ^[1] Однако они могут на короткое время заставить человека чувствовать себя ужасно. Паническая атака часто пугает и очень расстраивает. ^[2] Многие люди, у которых впервые случается паническая атака, звонят в службу экстренной помощи, потому что думают, что у них сердечный приступ или нервный срыв. ^[3]

Хотя панические атаки заставляют людей чувствовать себя ужасно, они не опасны. Обычно худшие симптомы проходят через десять минут или меньше. Однако некоторые панические атаки могут длиться от одной до пяти минут. ^[1]

Панические атаки могут возникать у людей со всеми видами психических заболеваний. ^[4] Они также могут возникнуть у людей, которые не страдают психическим заболеванием, но только что с ними случилось что-то очень плохое. ^[4]

Паническую атаку иногда путают с тревогой.Тревога прогрессирует, когда мы думаем о негативных мыслях, тревога усиливается, когда мы не пытаемся расслабиться, и достигает точки, когда мы теряем контроль. Паническая атака не прогрессирует, когда мы думаем о негативных мыслях, паническая атака приводит к тому, что мы чувствуем себя неконтролируемыми, и люди часто думают, что у них сердечный приступ, потому что тревожное сердце очень похоже на сердечный приступ. Паническая атака намного хуже, чем приступ паники, хотя обе атаки требуют, чтобы человек научился успокаиваться или получить профессиональную помощь, если это становится проблемой в его повседневной жизни.

Новое диагностическое и статистическое руководство (DSM), DSM-5, описывает паническую атаку как:

«Резкий [внезапный] всплеск интенсивного [очень сильного] страха или сильного дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут … [В течение этого] времени возникают четыре или более из следующих симптомов. Внезапный всплеск может возникнуть из-за спокойное состояние или тревожное состояние ». ^[4]

Согласно DSM-5, у человека возникает паническая атака, если он внезапно начинает чувствовать себя очень напуганным и имеет четыре или более из этих симптомов: ^[4]

1. Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) или учащенное сердцебиение
2. потеет
3. Дрожь или дрожь
4. Чувство неспособности дышать
5. Чувство удушья
6. Боль или дискомфорт в груди
7. Тошнота или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом
8. Чувство головокружения, неустойчивости, дурноты или обморока
9. Ощущение жара или озноба
10. Парестезии (онемение или покалывание)
11. Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (чувство оторванности от самого себя)
12. Страх потерять контроль или сойти с ума
13. Страх смерти

Панические атаки случаются, когда естественная реакция организма на борьбу или бегство становится чрезмерной.Обычно борьба или бегство начинается тогда, когда человеку угрожает опасность. Он заставляет симпатическую нервную систему производить множество изменений в организме. Эти изменения помогут человеку бороться или убегать от опасности. ^{[4] [5]} Например:

• Человек испугается. Это заставляет их хотеть убежать от опасности, в которой они находятся.
• Сердце будет биться сильнее и быстрее. Это доставит в организм как можно больше крови и кислорода.
• Посланники химических веществ, такие как адреналин (адреналин), будут отправляться через тело, чтобы дать ему дополнительную энергию для борьбы или бегства.
• Организм остановит пищеварение в пищеварительном тракте. Тело делает это, потому что хочет потратить всю свою энергию на борьбу или бегство. Он не хочет тратить энергию на такие вещи, как пищеварение, которые не помогут человеку избежать опасности.

Когда человеку действительно угрожает опасность, эти изменения в организме могут помочь человеку выжить.Изменения в организме помогают человеку бороться или убегать от опасности.

Однако, когда у человека случается паническая атака, его тело реагирует так, как будто он находится в опасности, хотя на самом деле это не так. Их система борьбы или бегства срабатывает и вызывает изменения в организме. Но поскольку человеку не нужны эти изменения, чтобы помочь ему выжить, изменения вызывают симптомы. ^{[4] [5]} Например:

• Человек будет очень напуган, даже если на самом деле он не в опасности.
• Человек может заметить, что его сердце колотится (потому что оно бьется сильнее) или быстро бьется.
• Человек может заметить побочные эффекты от адреналина, который проходит через его тело. Эти побочные эффекты могут включать потливость, боль в груди и еще большее беспокойство.
• Поскольку пищеварение внезапно прекратилось, у человека может возникнуть тошнота, диарея или другие желудочно-кишечные проблемы.

Каждый симптом панической атаки вызван реакцией «бей или беги».Вот почему панические атаки не опасны. Система борьбы или бегства предназначена для спасения жизни человека, если он находится в опасности. Это естественная система самозащиты человеческого тела. Когда случается паническая атака, эта спасающая жизнь система борьбы или бегства просто срабатывает, когда в ней нет необходимости. ^{[4] [5]}

1. ↑ ^{1.0 1.1} Мемон, доктор медицины, Мохаммед А. (5 января 2015 г.). «Паническое расстройство». Medscape. Проверено 20 января 2016 года.
2. ↑ Bourne, E. (2005). Рабочая тетрадь по тревоге и фобии , 4-е издание: New Harbinger Press.
3. ↑ Рид, Уилсон (1996), «Не паникуйте: взяв под контроль свои приступы тревоги». Пересмотренное издание, HC
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6} Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.2013. ISBN 011-0743488109 .
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Lillenfeld, Scott O .; Арковиц, Хэл (1 октября 2008 г.). «Почему мы паникуем?». Научный Америкэн . Проверено 20 января, 2016.

Паническое расстройство | Психология вики

Паническая атака — это период сильного страха или дискомфорта, обычно с внезапным началом и обычно продолжающийся не более тридцати минут.Симптомы включают беспокойство, дрожь, одышку, учащенное сердцебиение, потливость, тошноту, головокружение, гипервентиляцию, парестезии (ощущение покалывания) и ощущение удушья или удушья. Расстройство разительно отличается от других типов тревожных расстройств тем, что панические атаки возникают очень внезапно, кажутся неспровоцированными и часто приводят к потере трудоспособности. Эпизод часто классифицируется как порочный круг, когда психические симптомы усиливают физические симптомы, и наоборот.

У большинства, у кого есть одна атака, будут другие.Сообщается, что люди, у которых были повторные приступы или которые испытывают серьезную тревогу по поводу повторного приступа, имеют паническое расстройство .

Введение []

Большинство людей, страдающих паническими атаками, сообщают о страхе смерти, «сойти с ума» или потерять контроль над эмоциями или поведением. Переживания обычно вызывают сильное побуждение убежать или бежать от места, где начинается приступ (реакция «бей или беги»), и, когда это связано с болью в груди или одышкой, чувство надвигающейся гибели и / или туннельное видение, часто приводящее к при обращении за помощью в отделение неотложной помощи больницы или другой неотложной помощи.

Паническая атака отличается от других форм тревоги своей интенсивностью и внезапным, эпизодическим характером. Панические атаки часто испытывают люди, страдающие тревожными расстройствами, агорафобией и другими психологическими состояниями, связанными с тревогой, хотя панические атаки не всегда указывают на психическое расстройство. До 10 процентов в остальном здоровых людей ежегодно испытывают изолированную паническую атаку, и каждый 60 человек в США в какой-то момент своей жизни будет страдать от панического расстройства.

Люди с фобиями часто испытывают приступы паники в результате воздействия их триггера. Эти панические атаки обычно недолговечны и быстро проходят после выхода из состояния триггера. В условиях хронического беспокойства одна паническая атака часто может переходить в другую, что в течение нескольких дней приводит к нервному истощению.

Симптомы []

Симптомы панической атаки появляются внезапно, без видимой причины. Они могут включать:

• учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• потеет
• Боли в груди / ЖХ
• Головокружение, дурнота, тошнота
• Затрудненное дыхание (одышка)
• Покалывание или онемение в руках, лице, ступнях или во рту
• Внезапное ощущение, что все вокруг человека представляет угрозу для его благополучия.Это может заставить человека либо вести себя крайне оборонительно (возможно, даже принимая позу эмбриона), либо прийти в ярость и яростно наброситься на эти предполагаемые угрозы.
• Потеря способности логически реагировать на встречные раздражители и потеря когнитивных способностей в целом. Человек, страдающий панической атакой, часто может только почувствовать приступ и не сможет оценить, почему он чувствует приступ или что они могут сделать, чтобы остановить это ощущение.
• Приливы к лицу и груди или озноб
• Сновидческие ощущения или искажения восприятия (дереализация)
• Диссоциация, ощущение того, что человек не связан с телом или даже не отключен от пространства и времени (деперсонализация)
• Ужас, ощущение того, что вот-вот произойдет что-то невообразимо ужасное, и никто не в силах предотвратить это
• Рвота
• Туннельное зрение
• Страх потерять контроль, сделать что-то неудобное или сойти с ума
• Страх смерти
• Чувство надвигающейся гибели
• Дрожь или «дрожь»
• Плач
• Обострение чувств
• Громкий внутренний диалог
• Истощение
• Головокружение

Паническая атака обычно длится от 2 до 8 минут.Более серьезные панические атаки могут образовывать серию эпизодов, нарастающих и затухающих каждые несколько минут, которые заканчиваются только физическим истощением и сном.

Различные симптомы панической атаки можно понять следующим образом. Сначала возникает внезапный приступ страха с незначительным или отсутствующим провоцирующим стимулом. Затем это приводит к выбросу адреналина (адреналина), который вызывает так называемую реакцию «бей или беги», когда тело человека готовится к большой физической активности. Это приводит к учащению пульса (тахикардия), учащенному дыханию (гипервентиляция) и потоотделению (что увеличивает хватку и способствует потере тепла).Поскольку физическая активность наступает редко, гипервентиляция приводит к снижению уровня углекислого газа в легких, а затем и в крови. Это приводит к сдвигу pH крови, что, в свою очередь, может привести ко многим другим симптомам, таким как покалывание или онемение, головокружение и головокружение. (Человек, испытывающий такой приступ, также может чувствовать, что не может отдышаться, и начинает делать более глубокие вдохи. Это также снижает уровень углекислого газа в крови.)

Эти симптомы могут проявиться у любого, кто какое-то время страдает гипервентиляцией. Для человека с панической атакой, который этого не знает, эти симптомы часто рассматриваются как еще одно свидетельство серьезности состояния. Последующий порочный цикл выброса адреналина приводит к ухудшению физических симптомов и психологическому стрессу.

Хотя симптомы и серьезность панического расстройства вполне реальны, чувство паники или смерти, сопровождающее многие приступы, преувеличено. Одно важное замечание, которое многие врачи говорят страдающим паническим расстройством, заключается в том, что, хотя ваше тело подвержено вашим атакам, вы не подвергаетесь риску летального исхода (за исключением вспомогательных реакций, таких как разбивка автомобиля, столкновение с пробкой, самоубийство и т. Д.).Так что, если больной может предвидеть приступ и найти безопасное место для освобождения, непосредственный риск невелик.

Основная статья: Паническое расстройство: история расстройства .

Основная статья: Паническое расстройство: теоретические подходы .

Основная статья: Паническое расстройство: эпидемиология .

Основная статья: Паническое расстройство: факторы риска .

Основная статья: Паническое расстройство: этиология .

Основная статья: Паническое расстройство: Диагностика и оценка .

Основная статья: Паническое расстройство: коморбидность .

Основная статья: Паническое расстройство: лечение .

Основная статья: Паническое расстройство: прогноз .

Основная статья: Паническое расстройство: страница пользователя службы .

Основная статья: Паническое расстройство: страница опекуна .

См. Также []

Список литературы []

Книги []

• Национальный институт здоровья и передовой клинической практики (2007 г.). Управление паническим расстройством и генерализованной тревогой у взрослых. Суррей: братья Олдерсон.
• Управление национальной статистики (2000). Психиатрическая заболеваемость среди взрослых, 2000 г. Лондон: Национальная статистика

Документы []

• Birchall H, Brandon S, Taub N. Паника в популяции общей практики: распространенность, сопутствующие психические заболевания и связанная с ними инвалидность.Социальная психиатрия Psychiatri Epidemiol 2000; 35: 235–41.
• Кларк, Д. М. (1986). Когнитивный подход к панике. Поведенческая исследовательская терапия, Vol. 24, No. 4, pp 461-470
• Gould RA. Метаанализ результатов лечения панического расстройства. Clin Psychol Rev 1995; 15: 819–44.
• Klein (1981), цитируется у Clark, D.M (1986). Когнитивный подход к панике. Поведенческая исследовательская терапия, Vol. 24, No. 4, pp 461-470
• Klerman GL, Weissman MM, Ovellette R, Like J. Панические атаки в сообществе: социальная заболеваемость и использование здравоохранения.JAMA 1991; 265: 742–6.
• Сальковскис, П. М. (2007). Когнитивно-поведенческое лечение паники. Журнал тревожных расстройств, Vol. 6, Issue 5, pp 193-197
• Тейлор, С., Асмундсон, Г. Дж. И Уолд, Дж. (2007). Психопатология панического расстройства. Журнал тревожных расстройств, Vol. 5, выпуск 5, стр. 188–192

Внешние ссылки []

Instructions_for_archiving_academic_and_professional_materials

Паническое расстройство: учебные материалы

• Паническое расстройство: слайды лекции
• Паническое расстройство: конспекты лекций
• Паническое расстройство: раздаточный материал
• Паническое расстройство: мультимедийные материалы
• Паническое расстройство: другие учебные вспомогательные материалы

» ‘Паническое расстройство: анонимные вымышленные примеры для обучения’ »

Паническая атака | Древо познания вики

Панические атаки — это внезапные периоды сильного страха, которые могут включать учащенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, одышку, онемение или ощущение того, что сейчас произойдет что-то плохое.Максимальное проявление симптомов наступает в течение нескольких минут. Обычно они длятся около 30 минут, но продолжительность может варьироваться от секунд до часов. Может быть страх потерять контроль или боль в груди. Сами по себе панические атаки обычно не опасны физически.

Панические атаки могут возникать из-за ряда расстройств, включая паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением наркотиков, депрессию и проблемы со здоровьем. Они могут быть вызваны или возникать неожиданно.Курение, кофеин и психологический стресс повышают риск панической атаки. Перед постановкой диагноза следует исключить состояния, которые вызывают похожие симптомы, такие как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезни сердца, болезни легких и употребление наркотиков.

Лечение панических атак должно быть направлено на первопричину. При частых приступах можно использовать консультации или лекарства. Также могут помочь дыхательные упражнения и техники расслабления мышц. Пострадавшие подвергаются более высокому риску самоубийства.

В Европе около 3% населения страдают приступами паники в конкретный год, в то время как в Соединенных Штатах они затрагивают около 11%. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Часто они начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. Реже страдают дети и пожилые люди.

Признаки и симптомы

Люди с паническими атаками часто сообщают о страхе смерти или сердечного приступа, мигающем видении, обмороке или тошноте, онемении во всем теле, тяжелом дыхании и гипервентиляции или потере контроля над телом.Некоторые люди также страдают туннельным зрением, в основном из-за кровотока, который уходит от головы к более важным частям тела для защиты. Эти чувства могут спровоцировать сильное желание убежать или бежать с того места, где началось нападение (следствие «реакции борьбы или бегства», при которой гормон, вызывающий эту реакцию, высвобождается в значительных количествах). Эта реакция наводняет организм гормонами, особенно адреналином (адреналином), которые помогают ему защищаться от вреда.

Паническая атака может возникнуть, если повышающая регуляция симпатической нервной системы (СНС) не регулируется парасимпатической нервной системой (ПНС).Наиболее частые симптомы включают дрожь, одышку (одышку), учащенное сердцебиение, боль в груди (или стеснение в груди), приливы жара, приливы холода, жжение (особенно в области лица или шеи), потливость, тошноту, головокружение (или легкое головокружение), головокружение, гипервентиляция, парестезии (ощущение покалывания), ощущение удушья или удушья, затрудненное движение и дереализация. Эти физические симптомы с тревогой трактуются у людей, склонных к паническим атакам. Это приводит к усилению беспокойства и формирует положительную обратную связь.

Преобладающие симптомы — одышка и боль в груди. Люди, испытывающие паническую атаку, могут ошибочно отнести их к сердечному приступу и, таким образом, обратиться за помощью в отделение неотложной помощи. Поскольку боль в груди и одышка являются отличительными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (сердечный приступ), перед диагностикой панической атаки необходимо провести диагностику исключения (исключение других состояний). Это особенно важно для людей, чье психическое и сердечное состояние неизвестно.Это можно сделать с помощью электрокардиограммы и оценки психического здоровья.

Панические атаки отличаются от других форм тревоги своей интенсивностью и внезапным, эпизодическим характером. Они часто возникают в сочетании с тревожными расстройствами и другими психологическими состояниями, хотя панические атаки обычно не являются признаком психического расстройства.

Причины

Панические атаки имеют долгосрочные биологические, экологические и социальные причины. В 1993 году Fava et al.предложил метод стадийного понимания происхождения расстройств. Первая стадия развития расстройства связана с предрасполагающими факторами, такими как генетика, личность и плохое самочувствие. Паническое расстройство часто возникает в раннем взрослом возрасте, хотя может появиться в любом возрасте. Чаще встречается у женщин и у людей с интеллектом выше среднего. Различные исследования близнецов, в которых один однояйцевый близнец страдает тревожным расстройством, показали, что у другого близнеца частота тревожного расстройства составляет 31–88%.

Биологические причины могут включать обсессивно-компульсивное расстройство, синдром постуральной ортостатической тахикардии, посттравматическое стрессовое расстройство, гипогликемию, гипертиреоз, болезнь Вильсона, пролапс митрального клапана, феохромоцитому и нарушения внутреннего уха (лабиринтит). Нарушение регуляции системы норадреналина в голубом пятне, области ствола головного мозга, было связано с паническими атаками.

Панические атаки также могут возникать из-за краткосрочных стрессоров. Значительная личная потеря, включая эмоциональную привязанность к романтическому партнеру, жизненные перемены и значительные изменения в жизни, могут спровоцировать паническую атаку.Человек с тревожным темпераментом, чрезмерной потребностью в успокоении, ипохондрическими страхами, чрезмерно осторожным взглядом на мир и совокупным стрессом связаны с паническими атаками. У подростков причиной также могут быть социальные перемены.

Люди часто испытывают панические атаки как прямой результат воздействия объекта / ситуации, к которой у них есть фобия. Панические атаки могут также стать ситуативно связанными, когда определенные ситуации связаны с паникой из-за того, что ранее они пережили приступ в этой конкретной ситуации.У людей также может быть когнитивная или поведенческая предрасположенность к паническим атакам в определенных ситуациях.

Некоторые поддерживающие причины включают избегание ситуаций или условий, провоцирующих панику, тревожный / негативный разговор с самим собой (мышление «а что, если»), ошибочные убеждения («эти симптомы вредны и / или опасны») и скрытые чувства.

Синдром гипервентиляции может возникнуть, когда человек дышит грудью, что может привести к чрезмерному дыханию (выдыхание чрезмерного количества углекислого газа по сравнению с количеством кислорода в кровотоке).Синдром гипервентиляции может вызвать респираторный алкалоз и гипокапнию. Этот синдром также часто сопровождается выраженным дыханием ртом. Это вызывает ряд симптомов, включая учащенное сердцебиение, головокружение и дурноту, которые могут вызвать панические атаки.

Панические атаки также могут быть вызваны веществами. Прекращение приема или заметное снижение дозы вещества, такого как лекарство (отмена препарата), например антидепрессанта (синдром отмены антидепрессанта), может вызвать паническую атаку.Согласно письму Гарвардского университета о психическом здоровье, «наиболее частыми побочными эффектами курения марихуаны являются тревожность и панические атаки. Исследования показывают, что от 20% до 30% потребителей в развлекательных целях испытывают такие проблемы после курения марихуаны».

Общим знаменателем современных психиатрических подходов к паническому расстройству является то, что реальной опасности не существует, а тревога человека неуместна.

Паническое расстройство

Основные статьи: Паническое расстройство

Люди, которые повторяют постоянные приступы или испытывают серьезную тревогу по поводу повторного приступа, считаются страдающими паническим расстройством.Паническое расстройство разительно отличается от других типов тревожных расстройств тем, что панические атаки часто бывают внезапными и неспровоцированными. Однако панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь.

Агорафобия

Основные статьи: Агорафобия

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое в первую очередь состоит из страха испытать трудную или неловкую ситуацию, из которой больной не может избежать.Панические атаки обычно связаны с агорафобией и страхом не избежать неприятной ситуации. В результате сильные страдающие агорафобией могут оказаться прикованными к своим домам, испытывая трудности с путешествием из этого «безопасного места». Слово «агорафобия» — это английское заимствование греческих слов «агора» (αγορά) и фобос (φόβος). Термин «агора» относится к месту, где древние греки собирались и обсуждали проблемы города, поэтому в основном он применяется к любому или ко всем общественным местам; однако суть агорафобии — боязнь панических атак, особенно если они происходят публично, поскольку жертва может чувствовать, что ей или ей нет выхода.В случае агорафобии, вызванной социальной фобией или социальной тревогой, пациенты могут быть очень смущены, в первую очередь, публичной панической атакой. Этот перевод является причиной распространенного заблуждения, что агорафобия — это боязнь открытых пространств и не является клинически точной. Агорафобия, описанная таким образом, на самом деле является симптомом, который профессионалы проверяют при постановке диагноза панического расстройства.

Люди, у которых в определенных ситуациях случилась паническая атака, могут развить иррациональные страхи, называемые фобиями, этих ситуаций и начать их избегать.В конце концов, паттерн избегания и уровень беспокойства по поводу другого приступа могут достигнуть точки, когда люди с паническим расстройством не могут сесть за руль или даже выйти из дома. Говорят, что на этой стадии у человека паническое расстройство с агорафобией.

Экспериментально индуцированный

Симптомы панической атаки могут быть экспериментально вызваны в лаборатории различными способами. Среди них, в исследовательских целях, путем введения болюсной инъекции нейропептида холецистокинин-тетрапептида (CCK-4).Экспериментально изучены различные модели панических атак на животных.

Дисбаланс нейротрансмиттеров

Многие нейротрансмиттеры страдают, когда организм находится в состоянии повышенного стресса и беспокойства, сопровождающих паническую атаку. Некоторые из них включают серотонин, ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту), дофамин, норадреналин и глутамат. Однако необходимы дополнительные исследования того, как эти нейротрансмиттеры взаимодействуют друг с другом во время панической атаки, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы.

Повышение уровня серотонина в определенных проводящих путях головного мозга, по-видимому, коррелирует со снижением тревожности.Еще одним свидетельством того, что серотонин играет роль в возникновении тревоги, является то, что люди, принимающие СИОЗС, как правило, чувствуют уменьшение беспокойства, когда в их мозгу имеется больше серотонина, доступного для использования.

Основным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе (ЦНС) является ГАМК. Большинство путей, которые используют ГАМК, имеют тенденцию немедленно снижать тревожность.

Роль дофамина в тревоге изучена недостаточно. Доказано, что некоторые антипсихотические препараты, влияющие на выработку дофамина, лечат тревожность.Однако это может быть связано со склонностью дофамина к усилению чувства собственной эффективности и уверенности, что косвенным образом снижает тревожность.

Многие физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение и тремор рук, регулируются норадреналином. Лекарства, противодействующие действию норэпинефрина, могут быть эффективными для уменьшения физических симптомов панической атаки.

Поскольку глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором, участвующим в центральной нервной системе (ЦНС), его можно найти почти во всех нервных путях в организме.Глутамат, вероятно, участвует в обусловливании, то есть в процессе формирования определенных страхов, и в угашении, которое представляет собой устранение этих страхов.

Патофизиология

Симптомы панической атаки могут заставить человека почувствовать, что его тело не работает. Симптомы можно понять следующим образом. Во-первых, часто возникает внезапный приступ страха с небольшим провоцирующим стимулом. Это приводит к выбросу адреналина (адреналина), который вызывает реакцию «бей или беги», когда организм готовится к интенсивной физической активности.Это приводит к учащенному сердцебиению (тахикардия), учащенному дыханию (гипервентиляция), что может восприниматься как одышка (одышка), и потоотделению. Поскольку физическая активность наступает редко, гипервентиляция приводит к падению уровня углекислого газа в легких, а затем и в крови. Это приводит к сдвигам pH крови (респираторный алкалоз или гипокапния), вызывая компенсаторный метаболический ацидоз, активируя химиочувствительные механизмы, которые переводят этот сдвиг pH в вегетативные и респираторные реакции.

Кроме того, эта гипокапния и выброс адреналина во время панической атаки вызывают сужение сосудов, в результате чего приток крови к голове немного уменьшается, что вызывает головокружение и дурноту. Паническая атака может привести к оттоку сахара в крови от мозга к основным мышцам. Нейровизуализация предполагает повышенную активность в областях миндалины, таламуса, гипоталамуса и ствола мозга, включая периакведуктальный серый цвет, парабрахиальное ядро ​​и синий цвет. В частности, предполагается, что миндалевидное тело играет важную роль.Сочетание повышенной активности миндалевидного тела (центра страха) и ствола мозга вместе со снижением кровотока и уровня сахара в крови в мозге может привести к снижению активности в области префронтальной коры (ПФК) головного мозга. Есть доказательства того, что тревожное расстройство увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У пострадавших также наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма.

Сердечно-сосудистые заболевания

Люди, у которых было диагностировано паническое расстройство, имеют примерно вдвое больший риск ишемической болезни сердца.Определенные реакции стресса на депрессию также увеличивают риск, и те, у кого диагностировано как депрессия, так и паническое расстройство, подвергаются почти в три раза большему риску.

Диагноз

Диагностический критерий

DSM-5 для панической атаки включает дискретный период сильного страха или дискомфорта, в течение которого четыре (или более) из следующих симптомов внезапно развились и достигли пика в течение нескольких минут:

Учащенное сердцебиение и / или учащенное сердцебиение потеет Дрожь или дрожь Ощущение одышки или удушья Чувство удушья Боль или дискомфорт в груди Тошнота или расстройство живота

Чувство головокружения, неустойчивости, дурноты или обморока Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отделение от себя) Страх потерять контроль или сойти с ума Чувство надвигающейся гибели Парестезии (онемение или покалывание) Озноб или приливы

В DSM-5 симптомы, специфичные для посева (например,g., шум в ушах, болезненность шеи, головная боль и неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не следует считать одним из четырех обязательных симптомов.

Некоторые или все эти симптомы могут быть обнаружены при наличии феохромоцитомы.

Инструменты скрининга, такие как Шкала тяжести панического расстройства, могут использоваться для выявления возможных случаев расстройства и указывать на необходимость формальной диагностической оценки.

Лечение

Паническое расстройство можно эффективно лечить с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и лекарства.Когнитивно-поведенческая терапия имеет наиболее полный и длительный эффект, за ней следуют специфические селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Обзор 2009 года показал положительный результат от терапии и лекарств и гораздо лучший результат, когда они были объединены.

Изменения образа жизни

Кофеин может вызвать или усугубить паническую тревогу. Тревога может временно усилиться во время отказа от кофеина и других лекарств.

Было показано, что усиленные и систематизированные аэробные упражнения, такие как бег, имеют положительный эффект в борьбе с панической тревогой.Есть данные, свидетельствующие о том, что этот эффект коррелирует с высвобождением эндорфинов, вызванных физической нагрузкой, и последующим снижением уровня гормона стресса кортизола.

Остается вероятность того, что симптомы паники начнутся или усугубятся из-за учащенного дыхания во время аэробных упражнений. Эта учащенная частота дыхания может привести к гипервентиляции и синдрому гипервентиляции, который имитирует симптомы сердечного приступа, вызывая паническую атаку. Преимущества включения режима упражнений показали лучшие результаты при соответствующем темпе.

Некоторым людям полезны техники расслабления мышц. Их можно узнать из записей, видео или книг. Хотя в контролируемых испытаниях мышечная релаксация оказалась менее эффективной, чем когнитивно-поведенческая терапия, многие люди все же находят хотя бы временное облегчение от мышечной релаксации.

Дыхательные упражнения

В подавляющем большинстве случаев задействована гипервентиляция, усугубляющая последствия панической атаки. Тренировка дыхания помогает сбалансировать уровни кислорода и CO ₂ в крови.

Дэвид Д. Бернс рекомендует дыхательные упражнения для тех, кто страдает от беспокойства. Одно из таких дыхательных упражнений — это счет 5-2-5. Используя живот (или диафрагму), а не грудь, вдохните (почувствуйте, как живот выходит, а не грудь расширяется) в течение 5 секунд. По достижении максимальной точки вдоха задержите дыхание на 2 секунды. Затем медленно выдохните в течение 5 секунд. Повторите этот цикл дважды, а затем дышите «нормально» в течение 5 циклов (1 цикл = 1 вдох + 1 выдох). Смысл в том, чтобы сосредоточиться на дыхании и расслабить сердечный ритм.Регулярного диафрагмального дыхания можно добиться, увеличив выдох с помощью счета или жужжания.

Хотя вдыхание бумажного пакета было обычной рекомендацией для краткосрочного лечения симптомов острой панической атаки, его критиковали за то, что он уступает измеренному дыханию, потенциально усугубляя паническую атаку и, возможно, снижая потребность в кислороде крови. Хотя техника бумажного пакета увеличивает потребность в углекислом газе и, таким образом, уменьшает симптомы, она может чрезмерно снизить уровень кислорода в кровотоке.

Капнометрия, которая позволяет определить уровни CO ₂ в выдыхаемом воздухе, может помочь направить дыхание.

Терапия

По данным Американской психологической ассоциации, «большинство специалистов согласны с тем, что комбинация когнитивной и поведенческой терапии является лучшим лечением панического расстройства. В некоторых случаях могут быть уместны лекарства». Первая часть терапии носит преимущественно информационный характер; многим людям очень помогает простое понимание того, что такое паническое расстройство и сколько других страдают от него.Многие люди, страдающие паническим расстройством, обеспокоены тем, что их панические атаки означают, что они «сходят с ума», или что паника может вызвать сердечный приступ. Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и позитивными способами рассмотрения атак. Избегающее поведение — один из ключевых аспектов, препятствующих здоровому функционированию людей с частыми паническими атаками. Экспозиционная терапия, которая включает в себя повторяющуюся и длительную конфронтацию с пугающими ситуациями и телесными ощущениями, помогает ослабить тревожные реакции на эти внешние и внутренние раздражители и укрепить реалистичные способы просмотра симптомов паники.

В психоаналитических подходах более глубокого уровня, в частности в теории объектных отношений, панические атаки часто связаны с расщеплением (психология), параноидно-шизоидными и депрессивными позициями и параноидальной тревогой. У них часто обнаруживается сопутствующая патология пограничного расстройства личности и сексуального насилия над детьми. Параноидальная тревога может достигать уровня тревожного состояния преследования.

Медитация также может быть полезна при лечении панических расстройств. Был проведен метаанализ коморбидности панических расстройств и агорафобии.Он использовал экспозиционную терапию для лечения пациентов в течение определенного периода. В этих исследованиях были задействованы сотни пациентов, и все они соответствовали критериям DSM-IV для обоих этих расстройств. В результате у 32% пациентов после лечения случился приступ паники. Они пришли к выводу, что использование экспозиционной терапии имеет длительную эффективность для клиента, который живет с паническим расстройством и агорафобией.

Эффективность групповой терапии по сравнению с традиционной индивидуальной терапией для людей с паническим расстройством с агорафобией или без нее кажется аналогичной.

Лекарство

К лекарствам от панических атак обычно относятся бензодиазепины и антидепрессанты. Бензодиазепины назначают реже из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как зависимость, усталость, невнятная речь и потеря памяти. Антидепрессанты для лечения панических атак включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы МАО (ИМАО). В частности, СИОЗС, как правило, являются первым лекарственным средством, используемым для лечения панических атак.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты кажутся похожими по краткосрочной эффективности. СИОЗС несут относительно низкий риск из-за того, что они не связаны с большой толерантностью или зависимостью, и их трудно передозировать. ТЦА похожи на СИОЗС по многим своим преимуществам, но имеют более общие побочные эффекты, такие как увеличение веса и когнитивные нарушения. От них также легче передозировать. MAOI обычно рекомендуются пациентам, которые не ответили на другие формы лечения.

Хотя использование лекарств для лечения панических атак может быть очень успешным, обычно рекомендуется, чтобы люди также проходили какую-либо форму терапии, например, когнитивно-поведенческую терапию. Медикаментозное лечение обычно используется на протяжении всего периода симптомов панической атаки и прекращается после того, как у пациента не проявляются симптомы в течение как минимум шести месяцев. Обычно безопаснее всего отказаться от этих препаратов постепенно во время лечения. Хотя медикаментозное лечение кажется многообещающим для детей и подростков, они подвергаются повышенному риску самоубийства при приеме этих лекарств, и за их благополучием следует внимательно следить.

Прогноз

Примерно одна треть устойчивы к лечению. У этих людей после прохождения лечения продолжаются приступы паники и различные другие симптомы панического расстройства.

Многие люди, получающие лечение от панических атак, начинают испытывать приступы с ограниченными симптомами. Эти панические атаки менее обширны, проявляются менее четырех телесных симптомов.

Нет ничего необычного в одновременном появлении только одного или двух симптомов, таких как вибрация в ногах, одышка или сильная волна тепла, поднимающаяся вверх по телу, что не похоже на приливы из-за нехватки эстрогена. .Некоторые симптомы, такие как вибрация в ногах, настолько отличаются от любого нормального ощущения, что явно указывают на паническое расстройство. Другие симптомы из списка могут возникать у людей, которые могут иметь или не иметь паническое расстройство. Паническое расстройство не требует одновременного присутствия четырех или более симптомов. Беспричинной паники и учащенного сердцебиения достаточно, чтобы указать на приступ паники.

Эпидемиология

В Европе около 3% населения страдают от приступов паники в конкретный год, в то время как в Соединенных Штатах они затрагивают около 11%.Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Часто они начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. Реже страдают дети и пожилые люди. Был проведен метаанализ данных, собранных об исследованиях близнецов и семейных исследований связи между генами и паническим расстройством. Исследователи также изучили возможность связи с фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и генерализованным тревожным расстройством. Для сбора данных исследователи использовали базу данных MEDLINE. Результаты пришли к выводу, что вышеупомянутые нарушения имеют генетический компонент и наследуются или передаются через гены.Для нефобий вероятность наследования составляет 30-40%, а для фобий — 50-60%.

Список литературы

На этой странице используется контент, который, хотя изначально был импортирован из Википедии, , статья Паническая атака , возможно, была очень сильно изменена, возможно, даже до такой степени, что она полностью не соответствовала исходной статье в Википедии. Список авторов можно увидеть на страницах истории . Текст Википедии доступен по лицензии Creative Commons License .

Тревога и родственные расстройства | Ноба

Что такое тревога? Большинство из нас испытывают тревогу почти каждый день своей жизни. Может быть, тебе предстоит важный экзамен в школе. Или, может быть, в следующую субботу состоится большая игра или первое свидание с новым человеком, на которого вы надеетесь произвести впечатление. Беспокойство можно определить как состояние негативного настроения, которое сопровождается такими телесными симптомами, как учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, чувство беспокойства и опасения о будущем (APA, 2013; Barlow, 2002).

Хотя каждый может в то или иное время испытывать определенный уровень беспокойства, люди с тревожными расстройствами испытывают его постоянно и настолько интенсивно, что это оказывает значительное негативное влияние на качество их жизни. [Изображение: Bada Bing, https://goo.gl/aawyLi, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

Беспокойство — это то, что побуждает нас строить планы на будущее, и в этом смысле , тревога — это на самом деле хорошо. Это то ноющее чувство, которое побуждает нас готовиться к этому тесту, усерднее тренироваться для этой игры или быть на высоте в этот день.Но некоторые люди испытывают такое сильное беспокойство, что оно больше не приносит пользы или пользы. Они могут быть настолько ошеломлены и отвлечены из-за беспокойства, что фактически не пройдут тест, будут шарить по мячу или провести все свидание, ерзая и избегая зрительного контакта. Если тревога начинает существенно влиять на жизнь человека, это считается расстройством.

Тревога и тесно связанные расстройства возникают из-за «тройной уязвимости» — комбинации биологических, психологических и специфических факторов, которые увеличивают наш риск развития расстройства (Barlow, 2002; Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2009).Биологическая уязвимость относится к конкретным генетическим и нейробиологическим факторам, которые могут предрасполагать человека к развитию тревожных расстройств. Ни один ген напрямую не вызывает тревогу или панику, но наши гены могут сделать нас более восприимчивыми к тревоге и влиять на то, как наш мозг реагирует на стресс (Drabant et al., 2012; Gelernter & Stein, 2009; Smoller, Block, & Young, 2009) . Психологическая уязвимость относится к влиянию нашего раннего опыта на то, как мы смотрим на мир. Если мы столкнулись с непредсказуемыми стрессовыми факторами или травматическим опытом в более молодом возрасте, мы можем начать рассматривать мир как непредсказуемый, неконтролируемый и даже опасный (Chorpita & Barlow, 1998; Gunnar & Fisher, 2006).Конкретные уязвимости относятся к тому, как наш опыт заставляет нас сосредоточить и направить нашу тревогу (Suárez et al., 2009). Если мы узнали, что физическое заболевание опасно, возможно, наблюдая за реакцией нашей семьи, когда кто-нибудь заболел, мы можем сосредоточить свое беспокойство на физических ощущениях. Если мы узнаем, что неодобрение со стороны других имеет негативные, даже опасные последствия, такие как крик или суровое наказание даже за малейшее оскорбление, мы можем сосредоточить свое беспокойство на социальной оценке.Если мы узнаем, что «другая обувь может упасть» в любой момент, мы можем сосредоточить свое беспокойство на заботах о будущем. Ни одна из этих уязвимостей напрямую не вызывает тревожные расстройства сама по себе — вместо этого, когда присутствуют все эти уязвимости и мы испытываем некоторый запускающий жизненный стресс, результатом может быть тревожное расстройство (Barlow, 2002; Suárez et al., 2009). В следующих разделах мы кратко рассмотрим каждое из основных расстройств, связанных с тревогой, которые содержатся в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) (APA, 2013).

Большинство из нас время от времени переживают, и это беспокойство действительно может быть полезно, помогая нам планировать будущее или следить за тем, чтобы мы не забывали делать что-то важное. Большинство из нас может отбросить свои заботы, когда нам нужно сосредоточиться на других вещах, или вообще перестать беспокоиться, когда проблема исчезла. Однако человеку с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) становится трудно или даже невозможно избавиться от этих переживаний. Они могут чрезмерно беспокоиться о различных вещах, как незначительных, так и катастрофических.Их беспокойство также сопровождается множеством других симптомов, таких как напряжение мышц, усталость, возбуждение или беспокойство, раздражительность, трудности со сном (либо засыпание, либо сонливость, либо и то, и другое) или трудности с концентрацией внимания. что, по крайней мере, шесть месяцев чрезмерного беспокойства и беспокойства такого типа должны продолжаться, происходить больше дней, чем в течение значительной части дня, чтобы получить диагноз ГТР. Около 5,7% населения в какой-то момент своей жизни соответствовало критериям ГТР (Kessler, Berglund, et al., 2005), что делает его одним из самых распространенных тревожных расстройств (см. Таблицу 1).

Таблица 1: Показатели распространенности основных тревожных расстройств. [1] Кесслер и др. (2005), [2] Кесслер, Чиу, Демлер, Мерикангас и Уолтерс (2005), [3] Кесслер, Соннега, Бромет, Хьюз и Нельсон (1995), [4] Краске и др. (1996).

Что заставляет человека с ГТР беспокоиться больше, чем обычного человека? Исследования показывают, что люди с ГТР более чувствительны и бдительны по отношению к возможным угрозам, чем люди, которые не тревожатся (Aikins & Craske, 2001; Barlow, 2002; Bradley, Mogg, White, Groom, & de Bono, 1999).Это может быть связано с ранним стрессовым опытом, который может привести к восприятию мира как непредсказуемого, неконтролируемого и даже опасного места. Некоторые предполагают, что люди с ГТР беспокоятся как способ получить некоторый контроль над этим неконтролируемым или непредсказуемым опытом и избежать неопределенных результатов (Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998). Повторяя все возможные варианты «Что, если?» сценарии в своем уме, человек может чувствовать себя менее уязвимым для неожиданного исхода, давая ему ощущение, что он имеет или контроль над ситуацией (Wells, 2002).Другие предлагали людям с ГТР беспокоиться как способ избежать переживаний (Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004). Например, Борковец и Ху (1990) обнаружили, что те, кто беспокоился, столкнувшись со стрессовой ситуацией, испытывали меньшее физиологическое возбуждение, чем те, кто не беспокоился, возможно, потому, что беспокойство каким-то образом их «отвлекало».

Проблема в том, что все эти «а что, если?» Не приближают человека к решению или ответу и, по сути, могут отвлечь его от важных вещей, на которые им следует обратить внимание в момент, например, завершение важного проекта.Многие из катастрофических результатов, о которых беспокоятся люди с ГТР, очень маловероятны, поэтому, когда катастрофическое событие не материализуется, беспокойство усиливается (Borkovec, Hazlett-Stevens, & Diaz, 1999). Например, если мать проводит всю ночь, беспокоясь о том, сможет ли ее дочь-подросток благополучно вернуться домой после ночного отдыха, а дочь вернется домой без происшествий, мать легко могла бы приписать благополучное возвращение дочери ее успешному «бдению». Мать не узнала, что ее дочь вернулась бы домой в такой же безопасности, если бы она сосредоточилась на фильме, который смотрела с мужем, а не была озабочена своими заботами.Таким образом, цикл беспокойства сохраняется, и впоследствии люди с ГТР часто упускают из виду многие приятные события в своей жизни.

Попадали ли вы когда-нибудь в аварию или были чем-то застигнуты врасплох? Возможно, вы почувствовали поток физических ощущений, таких как учащенное сердцебиение, одышка или покалывание. Эта тревожная реакция называется реакцией «бей или беги» (Cannon, 1929) и представляет собой естественную реакцию вашего тела на страх, подготавливающую вас либо к борьбе, либо к бегству в ответ на угрозу или опасность.Скорее всего, вас не слишком беспокоили эти ощущения, потому что вы знали, что их вызывает. Но представьте себе, возникла ли эта тревожная реакция «внезапно» без видимой причины или в ситуации, в которой вы не ожидали, что у вас возникнет тревога или страх. Это называется «неожиданной» панической атакой или ложной тревогой. Поскольку нет очевидной причины или сигнала для реакции тревоги, вы можете реагировать на ощущения сильным страхом, возможно, думая, что у вас сердечный приступ, или вы сходите с ума, или даже умираете.Вы можете начать ассоциировать физические ощущения, которые вы испытывали во время этой атаки, с этим страхом и можете начать изо всех сил стараться избежать повторения этих ощущений.

Паническое расстройство — это изнурительное состояние, которое вызывает у страдающих острую тревогу, которая сохраняется долгое время после того, как утихла конкретная паническая атака. Когда это беспокойство приводит к намеренному избеганию определенных мест и ситуаций, человеку может быть поставлен диагноз агорафобии. [Изображение: Нейт Штайнер, https://goo.gl/dUYWDf, Public Domain]

Неожиданные панические атаки, подобные этим, лежат в основе панического расстройства (PD).Однако для того, чтобы получить диагноз БП, у человека должны быть не только неожиданные панические атаки, но и продолжающееся сильное беспокойство и избегание, связанные с приступом, в течение как минимум одного месяца, вызывая значительные страдания или вмешательство в его жизнь. Люди с паническим расстройством склонны интерпретировать даже нормальные физические ощущения катастрофическим образом, что вызывает большее беспокойство и, по иронии судьбы, больше физических ощущений, создавая порочный круг паники (Clark, 1986, 1996). Человек может начать избегать ряда ситуаций или действий, которые вызывают такое же физиологическое возбуждение, которое присутствовало в начале панической атаки.Например, тот, кто испытал учащенное сердцебиение во время панической атаки, может избегать упражнений или кофеина. Кто-то, кто испытывал ощущение удушья, может не носить свитера с высоким воротом или ожерелья. Избегание этих внутренних телесных или соматических сигналов для паники получило название интероцептивного избегания (Barlow & Craske, 2007; Brown, White & Barlow, 2005; Craske & Barlow, 2008; Shear et al., 1997).

Человек также мог испытать непреодолимое желание убежать во время неожиданной панической атаки.Это может привести к возникновению ощущения, что определенные места или ситуации — особенно ситуации, когда побег невозможен — небезопасны. Эти ситуации становятся внешними сигналами для паники. Если человек начинает избегать нескольких мест или ситуаций или все еще терпит эти ситуации, но делает это со значительными опасениями и тревогой, то у него также есть агорафобия (Barlow, 2002; Craske & Barlow, 1988; Craske & Barlow, 2008). ). Агорафобия может серьезно нарушить жизнь человека, заставляя его стараться изо всех сил избегать ситуаций, таких как добавление часов в дорогу, чтобы не садиться на поезд, или заказ еды на вынос, чтобы избежать необходимости заходить в продуктовый магазин.В одном трагическом случае, увиденном нашей клиникой, женщина, страдающая агорафобией, не выходила из своей квартиры в течение 20 лет и провела последние 10 лет в ограниченном пространстве своей квартиры, вдали от вида снаружи. В некоторых случаях агорафобия развивается в отсутствие панических атак и поэтому является отдельным расстройством в DSM-5. Но агорафобия часто сопровождает паническое расстройство.

Около 4,7% населения соответствовали критериям БП или агорафобии в течение своей жизни (Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005; Kessler et al., 2006) (см. Таблицу 1). Во всех этих случаях панического расстройства то, что когда-то было адаптивной естественной реакцией на тревогу, теперь становится выученной и вызывающей страх ложной тревогой.

У большинства из нас могут быть определенные вещи, которых мы боимся, например пчелы, иглы или высота (Myers et al., 1984). Но что, если этот страх настолько всепоглощает, что вы не можете выходить на улицу в летний день, или сделать прививки, необходимые для особой поездки, или посетить врача в ее новом офисе на 26-м этаже? Чтобы соответствовать критериям диагноза конкретной фобии, должен существовать иррациональный страх перед определенным объектом или ситуацией, который существенно мешает способности человека функционировать.Например, пациент в нашей клинике отказался от престижной и желанной резиденции художника, потому что для этого нужно было проводить время рядом с лесной зоной, где обязательно обитают насекомые. Другая пациентка намеренно выходила из дома на два часа раньше утром, чтобы пройти мимо огороженного двора своей соседки, прежде чем они выпустят свою собаку утром.

Список возможных фобий ошеломляет, но выделяются четыре основных подтипа конкретной фобии: тип кровообращения с инъекцией (BII), ситуационный тип (например, самолеты, лифты или закрытые помещения), тип естественной среды для первого события. могут встречаться в природе (например, высоты, штормы и вода) и животном типе.

Лифты могут быть спусковым крючком для страдающих клаустрофобией или агорафобией. [Изображение: srgpicker, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

Пятая категория «другое» включает фобии, не соответствующие ни одному из четырех основных подтипов (например, страх удушья, рвота или заболевание). Большинство фобических реакций вызывают всплеск активности симпатической нервной системы и учащение пульса и артериального давления, возможно, даже приступ паники. Однако люди с фобиями типа BII обычно испытывают заметное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления на и даже могут терять сознание.Таким образом, люди с фобиями BII почти всегда отличаются по своей физиологической реакции от людей с другими типами фобий (Barlow & Liebowitz, 1995; Craske, Antony, & Barlow, 2006; Hofmann, Alpers, & Pauli, 2009; Ost, 1992). ). Фобия BII также распространяется в семьях сильнее, чем любое известное нам фобическое расстройство (Antony & Barlow, 2002; Page & Martin, 1998). Специфическая фобия — одно из наиболее распространенных психологических расстройств в Соединенных Штатах, при этом 12,5% населения сообщают, что в течение всей жизни страхи были достаточно значительными, чтобы их можно было считать «фобией» (Arrindell et al., 2003; Kessler, Berglund, et al., 2005) (см. Таблицу 1). Большинство людей, страдающих определенной фобией, склонны иметь множественные фобии нескольких типов (Hofmann, Lehman, & Barlow, 1997).

Многие люди считают себя застенчивыми, и большинство людей находят социальную оценку в лучшем случае неудобной, а выступление — унизительным. Тем не менее, лишь небольшая часть населения опасается подобных ситуаций в достаточной степени, чтобы заслужить диагноз социального тревожного расстройства (SAD) (APA, 2013).САД — это не просто преувеличенная застенчивость (Bogels et al., 2010; Schneier et al., 1996). Чтобы получить диагноз SAD, страх и тревога, связанные с социальными ситуациями, должны быть настолько сильными, чтобы человек полностью их избегал, или, если избегание невозможно, человек переносит их с большим страданием. Кроме того, страх и избегание социальных ситуаций должны мешать повседневной жизни человека или серьезно ограничивать его академическую или профессиональную деятельность. Например, пациентка нашей клиники скомпрометировала свой идеальный 4.Средний балл 0 баллов, потому что она не смогла завершить обязательную устную презентацию на одном из своих классов, в результате чего она провалила курс. Страх отрицательной оценки может заставить кого-то неоднократно отказываться от приглашений на общественные мероприятия или избегать разговоров с людьми, что ведет к все большей изоляции.

Конкретные социальные ситуации, вызывающие тревогу и страх, варьируются от индивидуальных взаимодействий, таких как начало или поддержание разговора; к ситуациям, основанным на исполнении, таким как выступление с речью или выступление на сцене; на напористость, например, просят кого-то изменить деструктивное или нежелательное поведение.Страх социальной оценки может распространяться даже на такие вещи, как использование общественных туалетов, прием пищи в ресторане, заполнение форм в общественном месте или даже чтение в поезде. Любая ситуация, которая потенциально может привлечь внимание к человеку, может стать опасной социальной ситуацией. Например, одна из наших пациенток старалась изо всех сил избегать любой ситуации, в которой ей, возможно, пришлось бы пользоваться общественным туалетом из опасения, что кто-то услышит ее в туалетной кабинке и подумает, что она отвратительна.Если страх ограничен ситуациями, основанными на производительности, такими как публичные выступления, назначается только диагноз SAD.

Что заставляет человека так сильно бояться социальных ситуаций? В детстве человек, возможно, узнал, что социальная оценка, в частности, может быть опасной, создавая особую психологическую уязвимость для развития социальной тревожности (Bruch & Heimberg, 1994; Lieb et al., 2000; Rapee & Melville, 1997). Например, лица, осуществляющие уход за человеком, могли жестко критиковать и наказывать его даже за малейшую ошибку, а может быть, даже наказывали физически.

Социальная травма в детстве может иметь долгосрочные последствия. [Изображение: ihtatho, https://goo.gl/dTzrdj, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/VnKlK8]

Или кто-то мог испытать социальную травму, которая имела долгосрочные последствия, например, подверглась издевательствам или униженный. Интересно, что одна группа исследователей обнаружила, что 92% взрослых в их выборке исследования с социальной фобией испытывали жестокие издевательства и издевательства в детстве, по сравнению только с 35% до 50% среди людей с другими тревожными расстройствами (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, И Суинсон, 2003).Кто-то другой может настолько сильно отреагировать на беспокойство, вызванное социальной ситуацией, что у него случится неожиданная паническая атака. Затем эта паническая атака ассоциируется (условная реакция) с социальной ситуацией, заставляя человека опасаться, что он запаникует в следующий раз, когда окажется в этой ситуации. Однако это не считается БП, потому что страх человека больше сосредоточен на социальной оценке, чем на неожиданных панических атаках, а страх перед приступом ограничен социальными ситуациями.До 12,1% населения в целом страдают социальной фобией в какой-то момент своей жизни (Kessler, Berglund, et al., 2005), что делает его одним из наиболее распространенных тревожных расстройств, уступающим только специфической фобии (см. Таблицу 1). ).

Поскольку в новостях доминируют истории о войне, стихийных бедствиях, физическом и сексуальном насилии, становится ясно, что травма — это реальность для многих людей. Многие индивидуальные травмы, которые происходят каждый день, даже не попадают в заголовки газет, например, автомобильная авария, домашнее насилие или смерть близкого человека.Тем не менее, хотя многие люди сталкиваются с травмирующими событиями, не у всех, кто сталкивается с травмой, развивается расстройство. Некоторые с помощью семьи и друзей могут выздороветь и продолжить свою жизнь (Friedman, 2009). Однако для некоторых месяцы и годы после травмы наполнены навязчивыми напоминаниями о событии, чувством сильного страха перед тем, что может произойти другое травмирующее событие, или чувством изоляции и эмоционального оцепенения. Они могут вести себя по-разному, чтобы защитить себя от уязвимости или небезопасности, например, постоянно сканировать свое окружение в поисках признаков потенциальной опасности, никогда не сидеть спиной к двери или никогда не позволять себе оставаться в одиночестве.Эта продолжительная реакция на травму характеризует посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Диагноз ПТСР начинается с самого травматического события. Человек должен был подвергнуться действию или угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию. Чтобы получить диагноз посттравматического стрессового расстройства, воздействие события должно включать в себя непосредственное переживание события, наблюдение за событием, происходящим с кем-то другим, знание о том, что событие произошло с близким родственником или другом, или повторное или экстремальное знакомство с деталями события. (например, в случае первых респондентов).Впоследствии человек повторно переживает событие как через навязчивые воспоминания, так и через кошмары. Некоторые воспоминания могут возвращаться настолько ярко, что человеку кажется, что он снова переживает это событие, что называется воспоминанием. Человек может избегать всего, что напоминает ему о травме, включая разговоры, места или даже определенные типы людей. Они могут чувствовать себя эмоционально оцепеневшими или ограниченными в своих чувствах, что может мешать их межличностным отношениям.Человек может быть не в состоянии вспомнить некоторые аспекты того, что произошло во время мероприятия. У них может возникнуть ощущение скорого будущего, что они никогда не выйдут замуж, не создадут семью или не проживут долгую и полноценную жизнь. Они могут нервничать или легко пугаться, проявлять повышенную бдительность по отношению к своему окружению и быстро впадать в гнев. Распространенность посттравматического стрессового расстройства среди населения в целом относительно низка: 6,8% страдали посттравматическим стрессовым расстройством в какой-то момент своей жизни (Kessler, Berglund, et al., 2005) (см. Таблицу 1). Драки и сексуальные посягательства являются наиболее частыми провоцирующими травмами (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995).В то время как посттравматическое стрессовое расстройство ранее классифицировалось как тревожное расстройство, в последней версии DSM (DSM-5; APA, 2013) оно было переклассифицировано в более конкретную категорию расстройств, связанных с травмами и стрессом.

Человек с посттравматическим стрессовым расстройством особенно чувствителен как к внутренним, так и к внешним сигналам, которые служат напоминанием об их травматическом опыте. Например, как мы видели в PD, физические ощущения возбуждения, присутствующие во время начальной травмы, могут стать угрожающими сами по себе, становясь мощным напоминанием о событии.Кто-то может избегать просмотра напряженных или эмоциональных фильмов, чтобы избежать эмоционального возбуждения. Избегание разговоров, напоминаний или даже самого переживания эмоций также может быть попыткой избежать срабатывания внутренних сигналов. Внешние раздражители, которые присутствовали во время травмы, также могут стать сильными триггерами. Например, если женщину изнасилует мужчина, одетый в красную футболку, у нее может развиться сильная тревожная реакция при виде красных рубашек или, возможно, даже более неизбирательной реакции на что-либо с таким же красным цветом.Ветеран боевых действий, почувствовавший резкий запах бензина во время взрыва придорожной бомбы, может сильно испугаться, когда закачивает бензин домой. Люди с психологической уязвимостью к восприятию мира как неконтролируемого и непредсказуемого могут особенно бороться с возможностью дополнительных будущих непредсказуемых травмирующих событий, подпитывающих их потребность в повышенной бдительности и избегании, а также сохраняющих симптомы посттравматического стрессового расстройства.

У вас когда-нибудь возникала странная мысль, например, представить незнакомца рядом с вами обнаженным? А может, вы прошли мимо кривого рисунка на стене и не удержались, чтобы поправить его.У большинства людей время от времени возникают странные мысли и они могут даже проявлять «компульсивное» поведение, особенно когда они находятся в состоянии стресса (Boyer & Liénard, 2008; Fullana et al., 2009). Но для большинства людей эти мысли — не более чем мимолетная странность, и поведение осуществляется (или не выполняется) без долгих размышлений. Однако для человека с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) эти мысли и компульсивное поведение не приходят и уходят. Вместо этого странные или необычные мысли понимаются как нечто гораздо более важное и реальное, возможно, даже что-то опасное или пугающее.Побуждение к некоторому поведению, например, к выпрямлению изображения, может стать настолько сильным, что его почти невозможно выполнить, или вызывает серьезное беспокойство, если оно не может быть выполнено. Кроме того, кто-то с ОКР может обеспокоиться возможностью того, что поведение не было доведено до конца, и чувствовать себя вынужденным повторять это поведение снова и снова, возможно, несколько раз, прежде чем он будет «удовлетворен».

Люди, страдающие ОКР, могут испытывать иррациональный страх перед микробами и «заражением».[Изображение: benchilada, https://goo.gl/qemgDm, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

Чтобы получить диагноз ОКР, человек должен испытывать навязчивые мысли и / или принуждения, которые кажутся иррациональными или бессмысленными, но которые продолжают приходить им в голову. Некоторые примеры навязчивых идей включают сомневающиеся мысли (например, сомнение, что дверь заперта или прибор выключен), мысли о заражении (например, мысль, что прикосновение почти к чему-либо может вызвать у вас рак) или агрессивные мысли или образы, которые являются неспровоцированными или бессмысленными. .Компульсии могут быть выполнены в попытке нейтрализовать некоторые из этих мыслей, обеспечивая временное облегчение от беспокойства, вызываемого навязчивыми идеями, или они могут быть бессмысленными сами по себе. В любом случае компульсии отличаются тем, что они должны быть повторяющимися или чрезмерными, человек чувствует «побуждающий» к выполнению поведения, и человек испытывает сильнейшее беспокойство, если он не может участвовать в таком поведении. Некоторыми примерами компульсивного поведения являются повторяющееся мытье (часто в ответ на навязчивые идеи загрязнения), повторяющиеся проверки (замки, дверные ручки, бытовая техника, часто в ответ на навязчивые идеи сомнений), упорядочивание и расстановка вещей для обеспечения симметрии или выполнение действий в соответствии с определенным ритуалом. или последовательность (например, одевание или подготовка ко сну в определенном порядке).Чтобы соответствовать диагностическим критериям ОКР, участие в навязчивых идеях и / или компульсиях должно занимать у человека значительное количество времени, по крайней мере, час в день, и должно вызывать значительный дискомфорт или нарушение функционирования. Около 1,6% населения соответствовали критериям ОКР в течение всей жизни (Kessler, Berglund, et al., 2005) (см. Таблицу 1). В то время как ОКР ранее классифицировалось как тревожное расстройство, в последней версии DSM (DSM-5; APA, 2013) оно было переклассифицировано в более конкретную категорию обсессивно-компульсивных и родственных расстройств.

Люди с ОКР часто путают навязчивую мысль со своим потенциалом реализации мысли. В то время как большинство людей, когда у них возникает странная или пугающая мысль, способны отпустить ее, человек с ОКР может «застрять» на этой мысли и сильно бояться, что он может каким-то образом потерять контроль и действовать в соответствии с ней. Или, что еще хуже, они считают, что думать — это так же плохо, как и делать это. Это называется слиянием мысли и действия . Например, одну нашу пациентку мучили мысли, что она может причинить вред своей маленькой дочери.Она испытала навязчивые образы, как наливает горячий кофе в лицо дочери или погружает ее под воду, когда принимает ванну. Эти образы были настолько пугающими для пациентки, что она больше не позволяла себе физический контакт с дочерью и оставляла дочь на попечении няни, если ее муж или другая семья не могли «присматривать» за ней. На самом деле, последнее, что она хотела сделать, — это навредить своей дочери, и у нее не было намерения или желания действовать в соответствии с агрессивными мыслями и образами, и никто с ОКР не действует на эти мысли, но эти мысли были для нее настолько ужасающими, что она делала все возможное, чтобы не допустить их потенциального выполнения, даже если это означало, что она не могла держать, убаюкивать или обнимать свою дочь.С такими проблемами люди с ОКР сталкиваются каждый день.

За прошедшие годы было разработано множество успешных методов лечения тревожных и связанных с ними расстройств. Было обнаружено, что лекарства (успокаивающие препараты и антидепрессанты) полезны при расстройствах, отличных от специфической фобии, но частота рецидивов высока после прекращения приема лекарств (Heimberg et al., 1998; Hollon et al., 2005), а также некоторых классов Прием лекарств (незначительные транквилизаторы или бензодиазепины) может вызывать привыкание.

КПТ, основанная на воздействии, направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам распознать и изменить проблемные мысли и поведение в реальных жизненных ситуациях. Человеку, который боится лифтов, будет рекомендовано практиковать упражнения по экспозиции, которые могут включать приближение к лифту или поездку на нем, чтобы попытаться преодолеть свое беспокойство. [Изображение: Mag3737, https://goo.gl/j9L5AQ, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

Когнитивно-поведенческая терапия, основанная на воздействии, является эффективным психосоциальным лечением тревожных расстройств. , и многие из них в долгосрочной перспективе демонстрируют больший лечебный эффект, чем лекарства (Barlow, Allen, & Basden, 2007; Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000).В КПТ пациентов обучают навыкам, помогающим выявлять и изменять проблемные мыслительные процессы, убеждения и модели поведения, которые имеют тенденцию ухудшать симптомы тревоги, и практикуют применение этих навыков в реальных жизненных ситуациях с помощью упражнений на экспозицию. Пациенты узнают, как автоматические «оценки» или мысли, которые у них возникают о ситуации, влияют как на их чувства, так и на их поведение. Точно так же пациенты узнают, как определенные формы поведения, такие как избегание ситуаций, имеют тенденцию укреплять веру в то, что ситуации следует опасаться.Ключевым аспектом КПТ являются упражнения на раскрытие, в которых пациент учится постепенно приближаться к ситуациям, которые он считает пугающими или тревожными, чтобы бросить вызов своим убеждениям и узнать новые, менее пугающие ассоциации по поводу этих ситуаций.

Обычно от 50% до 80% пациентов, получающих лекарства или КПТ, демонстрируют хороший начальный ответ, при этом эффект КПТ более устойчив. Новые разработки в лечении тревожных расстройств сосредоточены на новых вмешательствах, таких как использование определенных лекарств для улучшения обучения во время когнитивно-поведенческой терапии (Otto et al., 2010), а также трансдиагностические методы лечения, направленные на основные, лежащие в основе уязвимости (Barlow et al., 2011). По мере того, как мы углубляемся в нашем понимании тревожности и связанных с ней расстройств, будет развиваться и наше лечение с надеждой на то, что для многих людей, страдающих этими расстройствами, тревога снова может стать чем-то полезным и адаптивным, а не чем-то изнурительным.

Катастрофические неверные интерпретации как предиктор изменения симптомов во время лечения панического расстройства

J Проконсультируйтесь с Clin Psychol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 12 марта.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3299495

NIHMSID: NIHMS359173

Bethany A. Teachman

¹ University of Virginia

Крейг Д. Маркер

² Университет Майами

Элиза М. Клеркин

¹ Университет Вирджинии

¹ Университет Вирджинии

² Университет Майами

Корреспонденцию по данному документу следует направлять Бетани А.Преподаватель кафедры психологии Университета Вирджинии, П.О. Box 400400, Charlottesville, VA 22904-4400. Телефон: 434-924-0676, Факс: 434-982-4766, ude.ainigriv@namhcaetb. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Дополнительные материалы

01: Таблица 1 Одномерные индексы соответствия кривой скрытого роста

GUID: 99B03131-5EE7-431A-9126-D332863E149D

Реферативные модели с диагнозом это изменение в катастрофической неверной интерпретации телесных ощущений предсказывает уменьшение симптомов.Чтобы изучить процессы изменений, был использован план повторных измерений, чтобы оценить, связана ли траектория изменения неверных интерпретаций в течение 12-недельной когнитивно-поведенческой терапии с траекторией изменения различных исходов, связанных с паникой.

Методы

Участникам был поставлен первичный диагноз панического расстройства ( N = 43; 70% женщины; средний возраст: 40,14 года). Раса или этническая принадлежность были зарегистрированы как 91% европеоидов, 5% афроамериканцев, 2,3% двурасовых и 2 человека.3% «Другое». Изменения в катастрофических неверных интерпретациях (оцениваемые с помощью анкеты кратких интерпретаций телесных ощущений) использовались для прогнозирования различных результатов лечения, включая общую тяжесть панических симптомов (оцениваемую по шкале тяжести панического расстройства; PDSS), частоту панических атак (оцениваемую с помощью соответствующего PDSS). пункт), связанный с паникой дистресс / опасения (оценивается с помощью латентного фактора, включая пиковую тревогу в ответ на релевантный для паники стрессор — задание на дыхание через соломинку) и избегание (оценивается с помощью латентного фактора, который включал анкету страха — агорафобия). подшкала).

Результаты

Моделирование двумерной латентной разницы показало, что, как и ожидалось, изменение катастрофических неверных интерпретаций предсказывало последующее снижение общей тяжести симптомов, частоты панических атак, дистресса / опасений и поведения избегания. Однако изменение различных доменов симптомов, как правило, не являлось значимым предиктором более поздних изменений интерпретации (за исключением фактора дистресса / опасений).

Выводы

Эти результаты обеспечивают значительную поддержку когнитивной модели паники и говорят о временной последовательности процессов изменений во время терапии.

Ключевые слова: паническое расстройство, катастрофические неверные интерпретации, когнитивно-поведенческая терапия, избегание

В то время как многие люди будут испытывать учащенное сердцебиение после подъема по лестнице, гораздо меньше людей будут интерпретировать это учащенное сердцебиение как признак неизбежности сердечного приступа . Считается, что именно эти последние люди подвержены паническому расстройству (например, Beck, Emery, & Greenberg, 1985; Clark, 1986). Когнитивная модель паники предполагает, что панические атаки возникают из-за того, что определенные телесные ощущения ошибочно интерпретируются как указывающие на катастрофу, например, сердечный приступ или потерю контроля (Clark, 1986).В этой модели ключевой особенностью понимания панического расстройства является приписывание ужасных последствий телесным ощущениям, а не самим ощущениям. Важно отметить, что модель предполагает, что изменение этого когнитивного предубеждения имеет решающее значение для уменьшения симптомов: «Согласно когнитивной модели паники, изменение достигается за счет изменения способа интерпретации вызываемых страхом телесных и психических событий» (Hoffart, 1998, стр. 196). ; см. также Clark, 1986; Hofmann et al., 2007). Таким образом, терапевтов поощряют работать над облегчением когнитивных изменений у своих пациентов в дополнение к облегчению панических симптомов (Clark et al., 1999). Как мы описываем ниже, есть убедительная поддержка многих аспектов когнитивной модели паники. Однако ключевое предсказание модели — что когнитивные изменения будут предшествовать смене симптомов и предсказывать их — не было полностью проверено, несмотря на то, что эта временная гипотеза является центральной для модели. Настоящее исследование фокусируется на этом открытом вопросе, используя план повторных измерений, чтобы изучить, как изменение неправильного толкования телесных ощущений по сравнению с лечением предсказывает последующее снижение ряда показателей, связанных с паникой.В то время как другие факторы также важны для прогнозирования уменьшения панических симптомов (например, мысли о вероятности возникновения панической атаки в будущем; Cho, Smits, Powers, & Telch; 2007), мы сосредотачиваемся здесь на изменениях в неправильной интерпретации данных телесных ощущений. их важность для оценки когнитивных моделей паники.

Поддержка когнитивной модели паники

Доказательства, соответствующие когнитивной модели, включают данные о том, что пациенты с паническим расстройством неверно истолковывают телесные ощущения катастрофическим образом, значительно больше, чем другие пациенты с тревожным расстройством и не тревожные участники контрольной группы (e.г., Chambless & Gracely, 1989; Харви, Ричардс, Дзиадош и Суинделл, 1993; McNally & Foa, 1987). Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на изменение негативных интерпретаций телесных ощущений и помощь пациентам в привыкании к изменениям вегетативных ощущений, оказалась чрезвычайно эффективной (см. Craske & Barlow, 2007, и метаанализ Gould, Otto, И Поллак, 1995). Кроме того, после когнитивно-поведенческой терапии снижается тревожность в ответ на биологические проблемы, вызывающие панические ощущения (например,g., Schmidt, Trakowski, & Staab, 1997), а также меры самоотчета о катастрофических неверных интерпретациях и связанных с ними познаниях (например, Clark et al., 1997; Clark et al., 1999; Poulton & Andrews, 1996; Wenzel, Шарп, Браун, Гринберг и Бек, 2006 г.). Важно отметить, что когда пациентам с паническим расстройством даются подробные инструкции относительно того, каких симптомов следует ожидать в зависимости от биологических возбудителей, таких как ингаляция CO2 или инфузия лактата, они испытывают значительно менее интенсивные соматические симптомы, чем пациенты, которые не получают эти инструкции (см. Mattick, & Murrell, 1986; Clark, Salkovskis, & Anastasiades, 1990).Как отмечает Кларк (1993; стр. 75) в своем основополагающем обзоре: «Когнитивная теория паники предполагает, что контрольные тесты вызывали панику, потому что они вызывают ощущения, которые панические пациенты склонны неверно истолковывать, и что это неправильное толкование является причиной паники. индуцированная атака «.

Есть даже некоторые свидетельства того, что изменение катастрофических неверных интерпретаций телесных ощущений и связанных с ними панических убеждений от до лечения к лечению предсказывает реакцию на лечение КПТ (например,г., Casey, Oei, & Newcombe, 2005; см. также Hoffart, 1998). Кроме того, Чо и его коллеги (2007) продемонстрировали, что предполагаемые последствия паники предсказывают множество результатов, связанных с когнитивно-поведенческой терапией при паническом расстройстве. Хотя исследований, непосредственно тестирующих когнитивное посредничество для оценки механизмов изменения КПТ, меньше (Oei, Llamas, & Devilly, 1999), недавние результаты также были многообещающими. Например, Кейси, Ньюкомб и Оей (2005) обнаружили, что изменения в пунктах паники из анкеты «Краткая интерпретация телесных ощущений» (BBSIQ) объясняют взаимосвязь между КПТ (по сравнению с условиями списка ожидания) и уменьшением панических симптомов.Аналогичные результаты (хотя в основном на уровне частичного посредничества) наблюдали Smits, Powers, Cho and Telch (2004), использующие в качестве медиатора показатель чувствительности к тревоге, а также Hofmann et al. (2007), используя в качестве посредника показатель катастрофических познаний.

Эти сходящиеся направления исследований, особенно недавние исследования по тестированию посредничества, обеспечивают значительную поддержку когнитивной модели паники. Действительно, некоторые исследователи теперь считают, что все современные методы лечения панического расстройства, являющиеся золотым стандартом, включая терапию, основанную на воздействии, когнитивно опосредованы (например,г., Hofmann, 2008). Однако, поскольку когнитивные маркеры и маркеры симптомов обычно измеряются только до и после лечения, эти исследования не полностью тестируют модель, так как они не могут ответить на временные вопросы изменения. Как отмечает Smits et al. (2004) заметил: «Наш дизайн не позволяет нам исключить возможность того, что [когнитивное] изменение… было следствием, а не причиной уменьшения симптомов панического расстройства» (стр. 650). Этот вопрос проблематичен, потому что важность когнитивных изменений как предиктора реакции на лечение ставится под сомнение, при этом некоторые исследователи уделяют больше внимания строго биологическим или поведенческим гипотезам для объяснения сохранения панических атак (например,г., Бутон, Минека и Барлоу, 2001; Wolpe & Rowan, 1988). Возможность того, что когнитивные изменения являются просто эпифеноменом паники и не имеют значимого отношения к уменьшению симптомов, необходимо рассмотреть, чтобы лучше обосновать аргумент о том, что лечение должно быть сосредоточено на изменении искаженной когнитивной обработки (например, Clark et al., 1999). Более того, даже если когнитивное изменение, связанное с паникой, существенно влияет на изменение других связанных с паникой результатов, вполне возможно, что верно и обратное.Например, Meuret, Roenfield, Hofmann, Suvak и Roth (2009) обнаружили, что тренировка дыхания, направленная на изменение p CO ₂ (т. Е. Парциального давления углекислого газа), приводит к уменьшению страха перед телесными ощущениями; однако изменение страха перед телесными ощущениями не предсказывало изменений дыхания. Таким образом, изучение порядка, в котором происходят когнитивные изменения и изменения симптомов, имеет первостепенное значение (см. Обсуждение в Casey, Newcombe, et al., 2005).

В текущем исследовании мы используем план повторных измерений, чтобы выяснить, предсказывает ли изменение катастрофических неверных интерпретаций телесных ощущений позднее изменение различных исходов, связанных с паникой, в ходе КПТ при паническом расстройстве.В предыдущей работе (Teachman, Marker, & Smith-Janik, 2008) мы обнаружили, что изменения в неявных, неконтролируемых ассоциациях между собой и паникой (по сравнению со спокойствием) предсказывают последующее снижение общей тяжести паники с использованием шкалы тяжести панического расстройства (PDSS). ). Хотя это открытие соответствовало когнитивной модели паники, акцент на имплицитной самооценке, а не на интерпретации телесных ощущений, означал, что результаты не имели прямого отношения к модели. Еще одним ограничением более раннего исследования было использование только одного показателя результатов панических симптомов (хотя и такого, который оценивает несколько аспектов панического расстройства).Учитывая, что паника включает в себя множественные системы реагирования (например, поведение, физиологическую мобилизацию и т. Д .; см. Lang, Cuthbert, & Bradley, 1998) и неотъемлемые пределы использования одного индикатора (см. Shadish, Cook, & Campbell, 2002), текущее исследование исследует, как изменение катастрофической неверной интерпретации телесных ощущений предсказывает изменение ряда показателей, относящихся к панике. Это позволяет нам использовать мультисистемную структуру (Bradley & Lang, 2000), чтобы проверить, какие реакции, связанные с паникой, предсказываются когнитивными изменениями.

Установление темпоральности в рамках мультисистемной структуры

Лэнг, Брэдли и его коллеги описали несколько систем, с помощью которых можно выразить страх, и отметили, что нередко разные показатели могут быть десинхронными (т. Е. Человек может выражать высокие уровни дистресса, но демонстрируют минимальное избегание или физиологическую реактивность; Bradley & Lang, 2000; Lang, 1978; Lang et al., 1998). Учитывая, что рассинхронизация между системами не является редкостью для эмоциональной реакции в целом, важно учитывать, возникает ли такая десинхронизация при лечении.Хотя когнитивная модель паники предполагает, что когнитивные изменения приведут к изменению симптомов, мало исследовалось различное влияние когнитивных изменений на различные индикаторы результатов, относящиеся к панике. В большинстве случаев использовался только общий индикатор серьезности паники (такой как PDSS), а индивидуальные системы реагирования не рассматривались. Тем не менее, есть веская причина задаться вопросом, будут ли когнитивные изменения предсказывать сопоставимые изменения по различным показателям, относящимся к панике.Smits et al. (2004) обнаружили, что изменение чувствительности к тревоге полностью опосредовало эффекты КПТ для измерения общей инвалидности, но лишь частично опосредовало эффекты, связанные с частотой паники, самооценкой тревожности и агорафобическим избеганием. Более того, как отмечают Принс и Оллендик (2003), изменения когнитивных процессов не всегда коррелируют с изменениями в поведении, несмотря на то, что это является предположением моделей КПТ.

Таким образом, в настоящем исследовании мы рассматриваем когнитивные изменения как предиктор не только снижения общей тяжести панических симптомов (с использованием PDSS), но и ключевых результатов, связанных с паникой, включая частоту панических атак, связанные с ними дистресс и опасения. (включая пиковую тревогу в ответ на панический стресс-фактор) и заявленное избегание.Эти исходы были выбраны из-за доказательств того, что все эти маркеры тесно связаны с факторами, которые, как считается, поддерживают панику (см. Предложенную модель в White & Barlow, 2002). Более того, среди экспертов по панике существует значительный консенсус в отношении того, что основные исходы, относящиеся к паническому расстройству, включают панические атаки, предвосхищающую тревогу, связанную с паникой (включающую как беспокойство по поводу будущих приступов, так и страх телесных ощущений), и фобические симптомы (т. Е. Избегание и страх. ; см. Shear & Maser, 1994).Таким образом, мы оцениваем каждый из этих маркеров паники отдельно в дополнение к общей оценке тяжести панического расстройства (с использованием PDSS).

Наша цель состояла в том, чтобы проверить, может ли теоретически полученная когнитивная переменная (катастрофическая неверная интерпретация телесных ощущений) предсказывать различные формы изменения симптомов, связанных с паникой. ¹ . Как отмечают Каздин и Нок (2003), это предполагает использование плана повторных измерений для оценки переменных процесса и симптомов в нескольких временных точках на протяжении терапии, чтобы продемонстрировать как связь между когнитивными изменениями и изменением симптомов, так и временную приоритетность (т.е., это когнитивное изменение предсказывает последующее изменение симптомов). С этой целью мы следовали подходу, используемому Barber, Connolly, Crits-Christoph, Gladis and Siqueland (2000), который включает оценку изменений в группе лечения, а не сравнение условий лечения (см. Teachman et al., 2008, для дальнейшие детали). Наш общий показатель тяжести паники (PDSS) оценивался на каждом сеансе на протяжении всей терапии, а переменная процесса (катастрофические неверные интерпретации, измеренные с помощью BBSIQ) и другие связанные с паникой результаты (например.g., избегание с использованием подшкалы агорафобного избегания анкеты страха и пиковая тревога во время панического стрессора) оценивались пять раз в течение 12-недельного группового КПТ. Это позволило нам смоделировать траектории изменений для катастрофических неверных интерпретаций и каждой из переменных результата, а затем использовать моделирование структурным уравнением (SEM), чтобы проверить, предсказывает ли изменение катастрофических неверных интерпретаций последующие изменения в различных исходах, связанных с паникой, и / или изменение в последствиях, связанных с паникой, предсказывались более поздние изменения в катастрофических неверных интерпретациях.Учитывая предыдущие демонстрации когнитивного посредничества и широкое обоснование когнитивной модели паники, была выдвинута гипотеза, что изменение катастрофических неверных интерпретаций будет предсказывать последующие изменения общей тяжести паники.

Создание конкретных прогнозов для различных связанных с паникой исходов было сложной задачей, потому что определение ковариации между модальностями реакции страха недостаточно изучено (см. Zinbarg, 1998). Что касается частоты панических атак, была выдвинута гипотеза, что изменения в катастрофических неверных интерпретациях будут предсказывать менее частые панические атаки в будущем, учитывая основное предположение когнитивной модели о том, что негативная интерпретация телесных ощущений подпитывает цикл « страха страха », который приводит к эскалации симптомов в полномасштабную паническую атаку.

Что касается прогнозов для оценки дистресса / опасений, связанных с паникой (в данном исследовании задействованных как сообщаемый дистресс во время паники, предвосхищающая тревога по поводу будущих приступов и пиковая тревога во время панического стрессора), модели КПТ определенно предполагают, что изменения в познании приведут к в изменении аффекта. Кроме того, «гипотеза когнитивного примата», выдвинутая Беком и его коллегами в их ранних моделях дисрегуляции эмоций (например, Beck et al., 1985), предполагает, что когнитивная реакция произойдет раньше аффективной реакции.В то же время есть свидетельства того, что состояние тревожности может препятствовать когнитивным изменениям и мешать интеграции новой информации, которая уменьшит когнитивные искажения (например, некоторые когнитивные искажения сильнее в условиях повышенной тревожности; Chen & Craske, 1998). Более того, хотя Фоа и Козак (1986) подчеркивают важность вызывания тревоги для эффективного уменьшения симптомов, они также предполагают, что «стойкие высокие уровни возбуждения во время воздействия мешают кодированию и интеграции опровергающей информации» (стр.29). Это предполагает, что снижение состояния тревожности до некоторой степени может с большей вероятностью вызвать когнитивные изменения (см. Craske & Pontillo, 2000). Это согласуется с гипотезой «аффект как информация» о том, что субъективное настроение человека влияет на суждения и другие формы обработки информации (см. Clore, Gasper, & Garvin, 2001). Вместо того чтобы рассматривать эти два пути как несовместимые, мы подозреваем, что вероятна двунаправленная связь между изменениями в катастрофических неверных интерпретациях и изменениями в аффектах.

Наконец, что касается изменения поведения, есть некоторые неоднозначные свидетельства того, насколько катастрофические убеждения связаны с поведением избегания (см. Craske & Barlow, 1988; Telch, Brouillard, Telch, Agras, & Taylor, 1989), но при рассмотрении доказательств в целом, Барлоу (2002) утверждает, что когнитивные симптомы полезны для прогнозирования избегания. Кроме того, используя моделирование скрытых переменных путей, Хоффарт, Секстон, Хедли и Мартинсен (2008) обнаружили, что катастрофические убеждения связаны с усилением избегания.Таким образом, мы ожидали, что изменение катастрофических неверных интерпретаций приведет к более позднему снижению поведения избегания.

Вместе возможность моделировать траектории изменений в катастрофических неверных интерпретациях и в серии связанных с паникой результатов позволяет провести более прямую и всестороннюю проверку временных прогнозов, лежащих в основе когнитивной модели паники.

Методы

Участники

Как описано в Teachman, Smith-Janik and Saporito (2007) и Teachman et al.(2008) участники с паническим расстройством набирались с помощью различных средств массовой информации (например, газет, телевидения, радио) и листовок, в которых людям, пережившим панические атаки, предлагалось связаться с нашей телефонной линией. Затем заинтересованные лица были проверены по телефону для предварительной оценки критериев панического расстройства и подтверждения возникновения панической атаки за последний месяц. Дополнительные критерии включения, оцененные на экране телефона, включали: (1) минимальный возраст 18 лет, (2) владение письменным и устным английским языком и (3) отсутствие в анамнезе прохождения предыдущего курса когнитивно-поведенческой терапии из-за паники.Специалист по скринингу также спрашивал о злоупотреблении психоактивными веществами или зависимости в течение последнего года, а также о неуправляемых маниакальных симптомах или текущем психозе, поскольку это были критерии исключения, учитывая их возможное влияние на реакцию на лечение. Другие сопутствующие заболевания, включая текущее настроение и дополнительные тревожные расстройства, а также предыдущие или текущие лекарства (или психосоциальные методы лечения, не относящиеся к панике) не были основанием для исключения. Если применялось другое лечение, мы просили участников стабильно проходить курс лечения в течение как минимум шести недель.

Чтобы подтвердить диагноз панического расстройства с агорафобией или без нее, проверить суицидальные намерения (дополнительный критерий исключения) и оценить другие расстройства оси I, заинтересованные лица, которые соответствовали начальным критериям, были приглашены в нашу клинику для прохождения структурированного клинического интервью. для DSM-IV (SCID; во-первых, Spitzer, Gibbon & Williams, 1995). Подробная информация об обучении оценщиков, а также о межэкспертной надежности описана в Teachman et al. (2008). Кроме того, в этот документ включен показатель Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT), в котором представлены данные и причины исключения и выбывания участников на начальных этапах исследования.Teachman et al. (2008) также включает описание плана последовательного назначения, используемого для предпочтительного распределения людей по состоянию немедленного лечения (N = 35) по сравнению с условиями списка отложенного ожидания (N = 8; эти участники ждали примерно 12 недель, а затем присоединились к группе). следующая доступная группа лечения).

Окончательная выборка (те, кто начал лечение из любого состояния; N = 43; 70% с избеганием агорафобии) составляли 70% женщин, средний возраст составлял 40,14 года ( SD = 15.17, диапазон = 18-71), и 91% были европеоидами, 5% были афроамериканцами, 2,3% назвали себя двухрасовыми и 2,3% указали «другое». Средняя продолжительность между первой зарегистрированной панической атакой и приемом пищи составила 175,51 месяца ( SD = 185,08, диапазон = 2–732 месяца). Основываясь на сообщении участника о текущем вмешательстве и / или серьезности симптомов, паническое расстройство было первичным диагнозом во всех случаях; тем не менее, образец был очень коморбидным. Как указано в Teachman et al. (2008), текущие коморбидные диагнозы оси I при поступлении включали: 35% имели другие тревожные расстройства (специфическая фобия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство), 26% имели расстройства настроения (21% — серьезные депрессивные расстройства). Беспорядок, 2.3% биполярное расстройство I и 2,3% биполярное расстройство II), 7% имели расстройства пищевого поведения (переедание и расстройство пищевого поведения БДУ) и 2% имели трихотилломанию. Кроме того, 61% сообщили об использовании психотропных препаратов при приеме: 44% — антидепрессанты, 2% — нейролептики, 30% — бензодиазепины, 2% — бета-блокаторы и 9% — стабилизаторы настроения. Кроме того, 21% сообщили о продолжающемся психосоциальном лечении при поступлении.

Материалы

²

Измерения степени тяжести паники и связанных результатов

Шкала тяжести панического расстройства (PDSS; Shear et al., 1997)

Эта 7-балльная шкала обеспечивает составную оценку степени тяжести, включающую частоту, дистресс и нарушения, связанные с паническими атаками (диапазон оценок от 0 до 28). Хотя эта мера была разработана как инструмент, управляемый клиницистами, в нескольких предыдущих исследованиях участники успешно завершили ее в качестве меры самоотчета (например, Otto, Pollack, Penava, & Zucker 1999; Penava, Otto, Maki, & Pollack, 1998 ; Teachman, 2005). PDSS был немного изменен для этого исследования, добавив в инструкции описание панических атак, чтобы его было легче заполнить в формате самоотчета.Полная шкала использовалась для оценки общей тяжести симптомов, в то время как элемент, оценивающий частоту приступов в неделю, использовался для измерения частоты приступов, а элементы дистресса, опасения и избегания использовались для создания скрытых факторов, как описано ниже.

Связанные с паникой дистресс / опасения

Чтобы отразить различные способы, которыми паническое расстройство приводит к дистрессу и опасениям (общая конструкция отрицательного аффекта), был создан латентный фактор, который включал элементы PDSS, измеряющие дистресс во время панических атак (элемент 2) и предвкушение будущих приступов (пункт 3), наряду с пиковым беспокойством во время панического стрессора.В частности, участников просили дышать через тонкую соломинку в течение двух минут, зажимая ноздри, чтобы уменьшить поток воздуха. Это безвредное занятие, основанное на интероцептивном воздействии, используемом Тейлором и Рахманом (1994), которое обычно вызывает временное головокружение и головокружение. Участникам прямо сказали, что они могут остановить задачу в любой момент, и что мы не ожидали, что все ее выполнят. Задача завершилась, когда участники либо достигли двухминутного момента, либо сообщили, что не хотят продолжать.Сразу после завершения задания участников попросили сообщить о своем пиковом уровне тревожности во время выполнения задания, используя шкалу субъективных единиц дистресса (SUDS) в диапазоне от 0 (очень низкий) до 100 (очень высокий). Обратите внимание, что достоверность стрессора дыхания соломой была установлена ​​в более раннем исследовании, которое показало, что люди с паническим расстройством сообщают о большем стрессе и тратят меньше времени на выполнение задачи, чем здоровые участники контрольной группы (Teachman et al., 2007). Кроме того, во время терапии участникам никогда не рекомендовали дыхание через соломинку, чтобы отделить эту меру от лечебных процедур.

Избегание, связанное с паникой

Чтобы охватить диапазон различных типов поведения избегания, проявляемых людьми с паническим расстройством, и чтобы мы не полагались исключительно на меру агорафобии (учитывая, что не все участники соответствовали критериям агорафобии), латентный фактор был создан для оценки избегания. Фактор включал в себя пункты PDSS, оценивающие избегание определенных ситуаций, связанных с паникой (пункт 4) и избегание ощущений, связанных с паникой (пункт 5), а также опросник страха — подшкала агорафобии (FQ-Agoraphobia; Marks & Mathews, 1979).Подшкала FQ-агорафобия из 5 пунктов измеряет уровень фобического избегания обычных агорафобных ситуаций, таких как переполненные магазины. Подшкала внутренне согласована и эффективно различает людей с паническим расстройством с агорафобией и людей с другими тревожными расстройствами или неклинической паникой, подтверждая ее надежность и достоверность (Cox, Swinson, & Shaw, 1991).

Мера катастрофической неверной интерпретации телесных ощущений

Краткая анкета для интерпретации телесных ощущений — предметы для паники (BBSIQ; Clark et al., 1997)

В настоящем исследовании использовались семь пунктов «паники» из BBSIQ, которые относятся к событиям, согласующимся с катастрофическим неверным истолкованием телесных ощущений (с очень незначительными изменениями формулировок, чтобы сделать показатель более прототипом американского, а не британского английского языка). ). Участникам были представлены двусмысленные события, а затем их попросили оценить три альтернативных объяснения того, почему это событие могло произойти ³ . Один вариант всегда отрицательный, тогда как другие ответы либо нейтральные, либо положительные.Пример паники: «Вы замечаете, что ваше сердце быстро и сильно бьется». Три альтернативных объяснения: «потому что вы были физически активны», «потому что что-то не так с вашим сердцем» или «потому что вы возбуждены». Участники оценили степень своей веры каждому из объяснений по шкале Лайкерта от 0 до 8 — использовалось только подтверждение отрицательного объяснения (например, «потому что что-то не так с вашим сердцем» в этом примере). катастрофические неверные истолкования телесных ощущений.

Лечение

Использовалось широко используемое руководство по борьбе с паникой (Barlow & Craske, 1994) с небольшими изменениями для соответствия групповому формату. Лечение включало 12 90-минутных еженедельных занятий, которые включали: 1) психообразование о природе тревоги и цикле страха перед страхом, 2) диафрагмальное дыхание и тренировку прогрессивной мышечной релаксации, 3) когнитивную реструктуризацию для выявления и переоценки паники. соответствующие убеждения и 4) упражнения по выявлению. Воздействие включало интероцептивные упражнения, чтобы научиться терпеть опасные телесные ощущения, а также домашние задания, чтобы уменьшить агорафобное избегание.Каждую из девяти групп, размер которых варьировался от 4 до 6 участников, возглавляла пара аспирантов продвинутого уровня, прошедших обширное обучение методам КПТ, протоколу лечения паники и просмотру обучающих лент. Каждый сеанс либо наблюдался (через одностороннее зеркало), либо просматривался с помощью аудиозаписей первым автором, а терапевты получали еженедельное наблюдение.

Процедура

Информированное согласие было получено до интервью с SCID. В начале каждого сеанса терапии (и при приеме) участники заполняли PDSS как меру общей тяжести паники.Оценка катастрофических неверных интерпретаций (с использованием BBSIQ) и других показателей панического исхода (FQ-агорафобия, пиковая тревога при дыхании через соломинку) была завершена на тестовых сессиях, проводимых непосредственно перед сеансом 1 лечения, а затем после сеансов 3, 6, 9, и 12. Порядок BBSIQ и набора вопросников (FQ-Agoraphobia, PDSS) был уравновешен, в то время как порядок в наборе вопросников был рандомизирован. Задание на дыхание через соломинку было выполнено последним из-за опасений, что остаточное беспокойство от задания может повлиять на другие меры.

Результаты

Описательная статистика приведена в. В частности, средние значения и стандартные отклонения отмечаются для основных точек оценки для измерения неверных интерпретаций, а также для наблюдаемых и скрытых показателей результата лечения.

Таблица 1

Описательная статистика (средние значения со стандартным отклонением в скобках) для измерения неверных интерпретаций и результатов лечения.

—
обращение 1,90 (1,40) ) (26855) 90-48 обработка

Лечение Сессия	Катастрофическое Неправильное толкование (BBSIQ)	Общая паника Симптомы (PDSS)	Пиковая тревога Во время соломы Дыхание Дыхание Дыхание	(0-100) Избегать)	Скрытый Фактор избегания (FQ- Избегать и PDSS пункты 4 и 5)	Скрытое бедствие / Опасение Фактор (Straw Тревога и PDSS пункты 2 и 3)
2.58 (1,97)	13,42 (4,26)	60,95 (27,51)	10,51 (9,32)	7,62 (4,39)	19,97 (10,65)
3		44,20 (28,35)	8,40 (7,29)	5,27 (3,76)	18,74 (10,09)
6	1,57 (1,35)	7,18 (3,95)	40,755 6,84 (6,35)	4,89 (3,51)	18,46 (11.95)
9	1,58 (1,47)	6,88 (4,38)	39,73 (29,93)	7,22 (5,91)	4,76 (3,56)	15,74 (10,91)	1,44 (1,20)	5,75 (4,29)	31,10 (26,58)	5,00 (3,56)	3,32 (3,29)	10,13 (9,06)

9 Статистическая процедура серии A

Модели оценки латентных различий (LDS) использовались для оценки того, как показатель катастрофических неверных интерпретаций и различные переменные результата лечения взаимодействовали на протяжении курса лечения с точки зрения того, была ли одна переменная ведущим индикатором изменения другой переменной.Из-за нехватки места полное описание моделей LDS здесь невозможно; однако заинтересованных читателей отсылают к McArdle and Nesselroade (2002), поскольку текущие процедуры основаны на их методах (дополнительные технические детали см. McArdle, 1988; McArdle & Hamagami, 2001; другие практические примеры см. в Hawley, Ho, Zuroff. , & Blatt, 2006; 2007; обзор СПД см. В Ferrer & McArdle, 2010). Модель LDS — это альтернативный метод структурного моделирования продольных данных, который объединяет особенности моделей скрытых кривых роста и моделей регрессии с запаздыванием.СПД был особенно полезен для изучения текущих вопросов, потому что можно одновременно моделировать общие изменения во времени и запаздывающие отношения, что позволяет нам оценить, предсказывает ли изменение в одном процессе (то есть неправильная интерпретация) последующее изменение результата, одновременно контролируя общие изменения в обоих.

Перед подгонкой двумерных моделей мы выполнили одномерные модели скрытых кривых роста для каждого из ключевых показателей, чтобы определить наилучшую модель одномерных изменений (например,, линейный или некоторый тип нелинейного роста), и смоделировали, коррелированы ли наклоны переменной катастрофических неверных интерпретаций и данной переменной результата лечения, что указывает на взаимосвязь процессов изменений. Затем одномерные скрытые модели были объединены для создания двумерных моделей оценки скрытых различий. Были созданы модели с изменением каждой переменной, влияющим на другую переменную, чтобы определить, привело ли изменение в катастрофических неверных интерпретациях (измеренных с помощью BBSIQ) к более позднему изменению общей тяжести панических симптомов (зафиксированных в этом исследовании с помощью общей оценки PDSS) и конкретных панических доменов. определены консенсусной комиссией (см. Shear & Maser, 1994).К ним относятся: а) панические атаки (оцениваемые с помощью конкретного элемента PDSS, измеряющего частоту панических атак), б) связанные с паникой дистресс / опасения (измеряемые с помощью элементов PDSS для дистресса и предвосхищающей тревоги, а также пиковое беспокойство, зарегистрированное во время выполнения задания на дыхание через соломинку) и c) избегание, связанное с паникой (измеряемое с помощью FQ-Agoraphobia и двух пунктов PDSS, связанных с избеганием). Поскольку процесс изменений может идти в любом направлении — изменение катастрофических неверных интерпретаций может предсказать последующее изменение в области исхода паники или наоборот — мы одновременно оценили параметр для каждого направления (т.е., для изменения катастрофических неверных интерпретаций в качестве предиктора и для изменения панического исхода в качестве предиктора). Обратите внимание, что все пути представлены как стандартизованные бета-коэффициенты.

Оценка цепей Маркова методом Монте-Карло (MCMC) использовалась для всех анализов с помощью программного обеспечения Mplus (Muthén & Muthén, 2010; Asparouhov & Muthén, 2010). Этот тип байесовской оценки, который использует предварительные распределения по всем параметрам и оценку на основе моделирования, особенно подходит для небольших размеров выборки и неполных данных.Кроме того, все модели были оценены с использованием полной информации об оценке максимального правдоподобия (Muthén & Muthén, 2008), и результаты были аналогичными. Эта процедура оценивает параметры модели с использованием всей доступной информации, а не удаляет случаи с неполными данными (Enders, 2001). Таким образом, в этих анализах по-прежнему использовались люди, у которых не были завершены все сеансы. Это решение было принято, чтобы максимизировать мощность и быть консервативным в нашем подходе (не только исследуя пациентов, завершивших лечение).Аналогичным образом, наше внимание было сосредоточено на создании надежных оценок параметров для изменения каждой переменной в качестве предиктора динамических изменений в других переменных, а не на оценке всех возможных параметров криволинейного роста. Таким образом, мы оцениваем параметры роста только для линейного паттерна изменений в моделях двумерной оценки скрытых различий, чтобы тесты оставались сфокусированными и не повышали риск ошибки типа I, оценивая многие параметры с относительно небольшим размером выборки.Примечательно, что были изучены и другие подходы к криволинейному моделированию (например, модель пропорционального изменения), но эти модели не обеспечивали существенно лучших оценок соответствия, чем линейные модели, поэтому здесь не приводятся.

И, наконец, количество участников, посещавших каждую из основных сессий оценки, составляло: Сессия 1 = 43, 3 = 35, 6 = 33, 9 = 32, 12 = 32. Чтобы уменьшить влияние выбытия на результаты, мы провели анализ неполных данных (см. Little & Rubin, 2002).В рамках этого анализа мы исследовали переменные, которые могут предсказывать паттерны отсутствия с помощью новых процедур в Mplus (на основе Collins, Schafer, & Kam, 2001; Enders, 2010; Graham, 2003). Не было обнаружено, что начальные уровни тяжести паники (с использованием PDSS), агорафобного избегания (с использованием подшкалы FQ-агорафобии) и пикового беспокойства во время выполнения задания на дыхание через соломинку не являются значимыми предикторами неполных данных. Исходный показатель BBSIQ также не был значимым предиктором.

Модель 1: Катастрофические неверные интерпретации и общие симптомы паники

Одномерные модели установили, что изменение происходит в каждой из переменных: катастрофические неверные интерпретации на BBSIQ и симптомы паники на PDSS.Затем модель двойной скрытой кривой роста показала, что наклон панических симптомов связан с наклоном неверных интерпретаций, установив, что изменение одной переменной в значительной степени коррелирует с изменением другой переменной. Однако эта модель не уточняет, процесс изменения какой переменной, если таковой имеется, предсказывает последующее изменение другой переменной (см. Приложение). ⁴ Таким образом, мы попытались смоделировать опережающие индикаторы изменений, используя двумерное моделирование скрытых различий.

Модель 1 пытается определить, приводит ли изменение в катастрофических неверных интерпретациях (BBSIQ) к более позднему изменению тяжести панических симптомов (общий PDSS) и / или приводит ли изменение симптомов к более позднему изменению катастрофических неверных интерпретаций. представляет собой упрощенную диаграмму, показывающую эту взаимосвязь с моделью двумерной оценки скрытой разницы (все 12 временных точек PDSS использовались в этой модели для большей надежности параметров изменения). Большинство стрелок имеют параметры, равные единице (подход, смоделированный на основе McArdle & Nesselroade, 2002), в то время как стрелки, помеченные параметрами α (альфа), используются для оценки изменения каждой переменной с течением времени.Стрелки, помеченные значком γ (гамма), предсказывают взаимосвязь между переменными (то есть, предсказывает ли изменение одной переменной более позднее изменение другой переменной, о чем сообщается со стандартизованными бета-коэффициентами). Параметры α и γ должны быть одинаковыми во времени (т. Е. Мы ограничиваем процесс изменения одинаковым во времени). В целом, мы сосредоточили наш анализ на конкретном вопросе, был ли один процесс изменения ведущим индикатором другого процесса изменения, но этот тест не может ответить на вопрос, когда именно в процессе лечения изменение было наиболее предсказуемым.Согласно гипотезе, изменение неправильной интерпретации телесных ощущений предсказало более позднее изменение панических симптомов (γBBSIQ = 0,18; 95% ДИ = 0,09, 0,28; p <0,05). Однако изменение симптомов не предсказывало более позднего изменения неверных интерпретаций (γ _PDSS = 0,01; 95% ДИ = -0,18, 0,20; p > 0,05).

Модель двумерной оценки латентной разницы по шкале тяжести панического расстройства (PDSS) и краткой анкете для интерпретации телесных ощущений (BBSIQ). Предыдущее изменение на BBSIQ является важным предиктором более поздних изменений в PDSS.Однако предыдущее изменение PDSS не является существенным предиктором более поздних изменений в BBSIQ.

Примечание. Роль скрытых пересечений и наклонов состоит в том, чтобы описать изменение способом, аналогичным модели скрытой кривой роста (т. Е. Принять во внимание начальную точку и общий процесс линейного изменения для каждой меры отдельно, поскольку мы смотрим на наш основной вопрос того, как процессы изменения переменных предсказывают друг друга). Α относится к альфа (оценка для моделирования прямолинейного роста), а γ относится к гамма (оценка для процесса изменения модели во времени).В анализе использовались все 12 временных точек PDSS, но для удобства чтения здесь показана только часть временных точек. Оценки представлены в виде стандартизированных бета-версий.

Модель 2: катастрофические неверные интерпретации и частота панических атак

Учитывая центральное значение частоты панических атак для нарушения, связанного с паническим расстройством, Модель 1 была повторно запущена, рассматривая элемент PDSS, оценивающий этот результат. Хотя использование одного индикатора для реализации конструкции по своей сути ограничено, этот анализ дает возможность изучить специфику взаимосвязи между процессами изменения в неверных интерпретациях и различными аспектами серьезности панических симптомов.Результаты показали, что изменение BBSIQ оказало небольшое влияние на прогнозирование последующего изменения частоты панических атак (пункт 1 PDSS; γBBSIQ = 0,08; 95% ДИ = 0,03, 0,11; p <0,05). . Не наблюдалось значительного влияния изменения частоты паники для прогнозирования более поздних изменений BBSIQ (γ _PDSS1 = 0,06; 95% ДИ = -0,14, 0,27; p > 0,05; использовались все 12 временных точек PDSS. в данной модели для большей надежности изменения параметров).

Модель 3: катастрофические неверные интерпретации и связанные с паникой дистресс / опасения

Модель 3 попыталась определить, привело ли изменение в катастрофических неверных интерпретациях (BBSIQ) к последующим изменениям в связанных с паникой дистрессах / опасениях (представленных латентной переменной PDSS). пункты 2 и 3 и пиковое беспокойство во время выполнения задания на дыхание через соломинку) ⁵ или наличие взаимных отношений. Как и ожидалось, изменение неверных интерпретаций предсказало более позднее изменение состояния дистресса / опасений (γBBSIQ = 0.05; 95% C.I. = 0,03, 0,7; р <0,05). Примечательно, что изменение дистресса / опасений также предсказывало более позднее изменение неверных интерпретаций (γdistress = 0,06; 95% ДИ = 0,01, 0,11; p <0,05;).

Модель 4: катастрофические неверные интерпретации и связанные с паникой избегание

Модель 4 попыталась определить, привело ли изменение в катастрофических неверных интерпретациях (BBSIQ) к более позднему изменению симптомов избегания (представленных латентной переменной пунктов 4 и 5 PDSS). и FQ-Agoraphobia) ⁶ или наличие взаимных отношений.Как и ожидалось, изменение неверных интерпретаций достоверно предсказывало более позднее изменение избегания (γBBSIQ = 0,13; 95% ДИ = 0,03, 0,23; p <0,05). Напротив, изменение сообщаемого избегания не предсказывало более позднего изменения неверных интерпретаций (γAvoidance = -0,09; 95% ДИ = -0,21, 0,05; p > 0,05;).

Обсуждение

Для оценки прогноза на основе когнитивных моделей панического расстройства, согласно которому изменение катастрофических неверных интерпретаций телесных ощущений предсказывает последующее уменьшение симптомов, была исследована крутизна изменения неверных интерпретаций в ходе КПТ как предиктор снижения общей тяжести симптомов. , частота панических атак, дистресс и опасения, связанные с паникой, и избегание.Также были проверены взаимные отношения с изменением связанных с паникой исходов, предсказывающих последующее изменение неверных интерпретаций. Как и ожидалось, изменение катастрофических неверных интерпретаций предсказало последующее снижение общей тяжести симптомов, частоты панических атак, дистресса и опасений, а также избегания. Однако изменение различных доменов симптомов существенно не предсказывало более поздние изменения интерпретации, за исключением фактора дистресса / опасений. В целом, результаты обеспечивают значительную поддержку когнитивной модели паники и предлагают доказательства того, что когнитивные изменения, происходящие до смены симптомов, могут предсказать лучший результат лечения.

В более общем плане, текущие результаты добавляют кусочек к загадке, касающейся важности когнитивных изменений в уменьшении панической симптоматики. В частности, аргументы о том, что когнитивные искажения являются эпифеноменом или следствием паники (например, Wolpe & Rowan, 1988), а не функционально связанными, кажутся менее правдоподобными, учитывая, что изменения в катастрофических неверных интерпретациях предсказывают более поздние изменения во множестве связанных с паникой результатов. Хотя наш дизайн не проверяет причинно-следственную связь или все элементы посредничества, добавление временного предсказания усиливает утверждение о том, что сокращение катастрофических неверных интерпретаций важно для достижения максимального облегчения симптомов (Clark et al., 1999).

Изменения в неверных интерпретациях BBSIQ предсказывали снижение общей тяжести паники по PDSS, частоты панических атак и скрытых факторов бедствия / опасений и избегания. Тем не менее, в большинстве случаев взаимные отношения не достигли значения, за исключением фактора дистресса / опасений. Для некоторых исходов паники проблемой может быть низкая мощность (например, размер эффекта для изменения частоты панических атак в качестве предиктора был сопоставим с некоторыми другими эффектами, которые действительно достигли значимости в других моделях).Это указывает на возможную циклическую взаимосвязь, с сильной ролью когнитивных изменений, влияющих на изменение симптомов, а затем изменения симптомов, особенно самооценка дистресса и опасений, могут иметь некоторое влияние на дальнейшее сокращение неверных интерпретаций. Будущие исследования с большим размером выборки, которые могут позволить изучить интерактивные процессы изменения в нескольких временных точках во время терапии, будут полезны, в отличие от изучения только одного общего процесса изменения в качестве предиктора другого общего процесса изменения, как это требовалось в текущем исследовании. .Тем не менее, существенное влияние на изменение катастрофических неверных интерпретаций в качестве предиктора согласуется с предположениями, лежащими в основе когнитивной модели паники (см. Clark, 1986) и идеей когнитивного примата (Beck et al., 1985), посредством чего изменение познания предшествует уменьшению симптомов.

В целом, результаты были довольно последовательными с точки зрения диапазона прогнозируемых результатов паники. В то же время несовпадающие размеры эффекта по моделям (т. Е., изменение различных исходов паники не все было предсказано в одинаковой степени изменением катастрофических неверных интерпретаций), а вариативность в степени взаимности взаимосвязей также предполагает, что процессы изменений в ходе лечения могут быть десинхронными. В соответствии с ожиданиями от мультисистемной структуры разъединение систем тревожных реакций является обычным явлением даже при оценке смены лечения (Lang, 1978). Очевидно, есть несколько путей, которые могут привести к уменьшению симптомов, и эти пути могут отличаться в зависимости от модифицируемой системы, относящейся к панике.Таким образом, вместо того, чтобы делать вывод о том, что когнитивная, поведенческая и биологическая модель является «правильной», кажется более подходящим рассмотреть интегрированные модели (см. Barlow, 2002) и спросить, как лучше всего усилить изменение каждой панической реакции. В большинстве случаев поле еще не может сопоставить конкретные процессы лечения с конкретными пациентами, чтобы определить a priori , какой тип процесса изменения будет наиболее полезным для конкретных симптомов данного пациента (например, Project MATCH обнаружил несколько четких предикторов от исходных характеристик пациента до предположить, какое лечение от злоупотребления психоактивными веществами было бы наиболее полезным для этого пациента; Project Match Research Group, 1997).Однако дальнейшие исследования, которые оценивают множественные процессы изменения, будь то в разных видах лечения или в рамках конкретной терапии, могут помочь нам двигаться в этом направлении.

Настоящие результаты необходимо понимать в свете ряда ограничений. В частности, размер выборки был относительно небольшим, что ограничивало мощность и требовало от нас ограничения количества и характера проводимых тестов, чтобы максимизировать надежность результатов. Важно отметить, что при использовании этого подхода сходимость (количество итераций для получения результатов) была относительно быстрой, и те же результаты были достигнуты с различными процедурами оценки, что свидетельствует о надежности результатов.Кроме того, несмотря на то, что были включены различные показатели исходов, связанных с паникой, в будущую работу было бы полезно включить прямые измерения физиологических изменений вместо лечения. Кроме того, измерение каждой из релевантных для паники переменных на каждом сеансе, в отличие от каждых трех сеансов, было бы полезно для изучения более конкретных вопросов о временном лаге между изменением одной переменной и последующим изменением другой переменной. Более того, дыхание через соломинку могло быть несколько нечувствительной мерой реакции на страх, учитывая, что некоторые пациенты с паническим расстройством не испытывают проблем в этой конкретной области.Кроме того, наше основное внимание было сосредоточено на процессах изменения внутри субъекта, поэтому для изучения этих вопросов не потребовалось контрольной группы. Однако добавление необработанной контрольной группы, которая следовала той же последовательности повторных измерений, что и полученная группа, было бы полезным для устранения возможности того, что факторы, не связанные с лечением, могут объяснить траектории изменения в панических исходах. Наконец, важно признать, что одно из ограничений когнитивной модели паники состоит в том, что ее бывает трудно проверить.Например, Рот, Вильгельм и Петтит (2005) отмечают, что теории катастрофического познания могут показаться несостоятельными из-за абстрактной природы таких понятий, как катастрофические неверные интерпретации, которые сложно эффективно измерить.

Несмотря на эти ограничения, это исследование предлагает некоторые новые доказательства, согласующиеся с когнитивными моделями паники, путем установления временной взаимосвязи между изменением катастрофических неверных интерпретаций и последующим снижением общей тяжести панических симптомов, частоты панических атак, связанных с паникой дистресса и опасений, а также избегания. .Более четкое установление механизмов, с помощью которых когнитивные изменения предсказывают изменение различных панических симптомов, а также оценка интерактивных процессов изменения в нескольких временных точках на протяжении терапии будут интересными следующими шагами.

Дополнительные материалы

01

Таблица 1 Индексы соответствия одномерной кривой латентного роста

Благодарности

Авторы благодарны клиническим интервьюерам и терапевтам, а также за помощь в исследованиях, предоставленную сотрудниками лаборатории PACT в Университете им. Вирджиния.Это исследование было поддержано грантами NIMH R03 PA-03-039 и NIA R01AG033033-01A2, предоставленными Бетани Тичман.

Сноски

¹ Обратите внимание, что этот подход не был разработан для проверки эффективности КПТ при паническом расстройстве или для проведения стандартного теста на посредничество, который изучал изменение когнитивных функций от до и после лечения, чтобы объяснить различия между лечением. условий, поскольку оба этих важных вопроса уже были оценены (см. Craske & Barlow, 2007; Hofmann et al., 2007).

² Представленные здесь оценки являются частью более крупного исследования, посвященного оценке ряда когнитивных искажений при паническом расстройстве. Для получения полного списка мероприятий, пожалуйста, свяжитесь с первым автором.

³ Объяснения также были ранжированы, но эти данные не приводятся здесь из-за нашей заинтересованности в использовании непрерывного измерения негативных интерпретаций.

⁴ Эти шаги были выполнены для каждой из основных переменных результата (до того, как они были объединены в скрытые факторы).Подробная информация об этой серии исходных моделей (например, индексы соответствия модели и т. Д.), Предшествовавших модели двумерной оценки скрытых различий, не приводится из-за нехватки места, но описывается в приложении, размещенном на веб-сайте журнала.

⁵ Скрытая переменная была создана путем равномерного взвешивания тревожности дыхания соломой и пунктов 2 и 3 PDSS с факторной нагрузкой, равной единице. Хотя PDSS вводили еженедельно, использовались только те точки оценки, которые соответствовали измерениям тревоги при дыхании через соломинку (т.е., начальная, недели 3, 6, 9 и 12).

⁶ Подобно фактору бедствия / опасения, переменная скрытого избегания была создана путем равномерного взвешивания пунктов 4 и 5 FQ-агорафобии и PDSS с факторной нагрузкой, равной единице.

Ссылки

• Аспарухов Т., Мутен Б. Байесовский анализ моделей скрытых переменных с использованием Mplus. Технический отчет. 2010 июнь; Получено с http://statmodel.com/papers.shtml.
• Барбер JP, Коннолли М.Б., Криц-Кристоф П., Глэдис Л., Сикеланд Л.Alliance не ограничивается изменением симптомов во время лечения, а прогнозирует исход пациентов. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2000; 68: 1027–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Барлоу Д. Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники. Второе издание Guilford Press; Нью-Йорк: 2002. [Google Scholar]
• Barlow DH, Craske MG. Преодоление беспокойства и паники II. Graywind; Олбани, Нью-Йорк: 1994. [Google Scholar]
• Beck AT, Emery G, Greenberg RI. Тревожные расстройства и фобии.Базовые книги; Нью-Йорк: 1985. [Google Scholar]
• Bouton ME, Mineka S, Barlow DH. Взгляд современной теории обучения на этиологию панического расстройства. Обзор психологии. 2001; 108: 4–32. [PubMed] [Google Scholar]
• Брэдли М.М., Ланг П.Дж. Измерение эмоций: поведение, чувства и физиология. В: Лейн Р., Надель Л., редакторы. Когнитивная неврология эмоций. Издательство Оксфордского университета; Нью-Йорк: 2000. С. 242–276. [Google Scholar]
• Casey LM, Newcombe PA, Oei TPS. Когнитивное опосредование тяжести паники: роль катастрофической неверной интерпретации телесных ощущений и панической самоэффективности.Когнитивная терапия и исследования. 2005; 29: 187–200. [Google Scholar]
• Casey LM, Oei TPS, Newcombe PA. Взгляд за пределы негативного: анализ периода времени позитивных познаний, негативных познаний и рабочего союза в когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства. Психотерапевтические исследования. 2005. 15: 55–68. [Google Scholar]
• Chambless DL, Gracely EJ. Страх страха и тревожные расстройства. Когнитивная терапия и исследования. 1989; 13: 9–20. [Google Scholar]
• Чен Э., Краск М.Г.Восприятие риска и интерпретация двусмысленности, связанной с тревогой во время стрессового события. Когнитивная терапия и исследования. 1998. 22: 137–148. [Google Scholar]
• Cho Y, Smits JAJ, Powers MB, Telch MJ. Прогнозируют ли изменения в оценке паники улучшение клинического статуса после когнитивно-поведенческого лечения панического расстройства. Когнитивная терапия и исследования. 2007. 31: 695–707. [Google Scholar]
• Clark DM. Когнитивный подход к панике. Поведенческие исследования и терапия. 1986; 24: 461–470.[PubMed] [Google Scholar]
• Кларк DM. Когнитивное посредничество при панических атаках, вызванных тестами с биологической нагрузкой. Достижения в поведенческих исследованиях и терапии. 1993. 15: 75–84. [Google Scholar]
• Clark DM, Salkovskis PM, Anastasiades P. Когнитивное опосредование паники, вызванной лактатом. Доклад, представленный на 24-м ежегодном съезде Ассоциации по развитию поведенческой терапии; Сан-Франциско. 1990. [Google Scholar]
• Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, Wells A, Ludgate J, Gelder M.Краткая когнитивная терапия панического расстройства. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1999. 67: 583–589. [PubMed] [Google Scholar]
• Clark DM, Salkovskis PM, Öst L-G, Breitholtz E, Koehler KA, Westling BE, et al. Неправильная интерпретация телесных ощущений при паническом расстройстве. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1997; 65: 203–213. [PubMed] [Google Scholar]
• Клор Г.Л., Гаспер К., Гарвин Э. Влияет как информация. В: Форгас Дж., Редактор. Справочник аффекта и социального познания.Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, Инк .; Mahwah, NJ: 2001. pp. 122–141. [Google Scholar]
• Коллинз Л. М., Шафер Дж. Л., Кам К. Сравнение инклюзивных и ограничительных стратегий в современных недостающих данных. Психологические методы. 2001. 6: 330–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Кокс Б.Дж., Суинсон Р.П., Шоу Б.Ф. Значение опросника страха в различении агорафобии и социальной фобии. Британский журнал психиатрии. 1991; 159: 842–845. [PubMed] [Google Scholar]
• Краск М.Г., Барлоу Д.Х.Обзор взаимосвязи между паникой и избеганием. Обзор клинической психологии. 1988. 8: 667–685. [Google Scholar]
• Краск М.Г., Барлоу Д.Х. Паническое расстройство и агорафобия. В: Барлоу Д., редактор. Клинический справочник психологических расстройств. Четвертое издание Guilford Press; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2007. [Google Scholar]
• Craske MG, Pontillo DC. Когнитивные искажения при тревожных расстройствах и их влияние на когнитивно-поведенческое лечение. Приложение к бюллетеню клиники Menninger.2000; 65: 58–77. [PubMed] [Google Scholar]
• Эндерс СК. Производительность полной информации оценщика максимального правдоподобия в моделях множественной регрессии с отсутствующими данными. Образовательные и психологические измерения. 2001; 61: 713–740. [Google Scholar]
• Эндерс СК. Прикладной анализ недостающих данных. Гилфорд Пресс; 2010. [Google Scholar]
• Ferrer E, McArdle JJ. Лонгитюдное моделирование изменений развития психологических исследований. Современные направления психологической науки.2010. 19: 149–154. [Google Scholar]
• Первый МБ, Спитцер Р.Л., Гиббон ​​М., Уильямс JBW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I. DSM-IV. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон, округ Колумбия: 1995. [Google Scholar]
• Foa EB, Kozak MJ. Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Психологический бюллетень. 1986; 99: 20–35. [PubMed] [Google Scholar]
• Гулд Р.А., Отто М.В., Поллак М.Х. Метаанализ результатов лечения панического расстройства. Обзор клинической психологии.1995; 15: 819–844. [Google Scholar]
• Грэм Дж. У. Добавление переменных, относящихся к отсутствующим данным, в модели структурных уравнений на основе FIML. Моделирование структурных уравнений: многопрофильный журнал. 2003. 10 (1): 80–100. [Google Scholar]
• Харви Дж. М., Ричардс Дж. К., Дзиадош Т., Суинделл А. Неправильная интерпретация неоднозначных стимулов при паническом расстройстве. Когнитивная терапия и исследования. 1993; 17: 235–248. [Google Scholar]
• Hawley LL, Ho MHR, Zuroff DC, Blatt SJ. Взаимосвязь перфекционизма, депрессии и терапевтического альянса во время лечения депрессии: анализ скрытых различий.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2006; 74: 930–942. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоули Л.Л., Хо MHR, Зурофф, округ Колумбия, Блатт С.Дж. Стресс-реактивность после кратковременного лечения депрессии: различные эффекты психотерапии и лекарств. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2007. 75: 244–256. [PubMed] [Google Scholar]
• Хоффарт А. Когнитивная и управляемая терапия агорафобии: долгосрочные результаты и механизмы изменения. Когнитивная терапия и исследования. 1998. 22: 195–207.[Google Scholar]
• Hoffart A, Sexton H, Hedley LM, Martinsen EW. Механизмы изменения когнитивной терапии панического расстройства с агорафобией. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 2008; 39: 262–275. [PubMed] [Google Scholar]
• Хофманн С.Г. Когнитивные процессы во время приобретения и исчезновения страха у животных и людей: значение для экспозиционной терапии тревожных расстройств. Обзор клинической психологии. 2008. 28: 200–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hofmann SG, Meuret AE, Rosenfield D, Suvak MK, Barlow DH, Gorman JM, et al.Предварительные данные о когнитивном посредничестве во время когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2007. 3: 374–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каздин А.Е., Нок М.К. Выявление механизмов изменения в детской и подростковой терапии: методологические вопросы и исследовательские рекомендации. Журнал детской психологии и психиатрии. 2003. 44: 1116–1129. [PubMed] [Google Scholar]
• Lang PJ. Беспокойство: к психофизиологическому определению.В: Akiskal H, Webb W, редакторы. Психиатрическая диагностика: исследование биологических предикторов. Спектр; Нью-Йорк: 1978. [Google Scholar]
• Лэнг П.Дж., Катберт Б.Н., Брэдли М.М. Измерение эмоций в терапии: образы, активация и чувства. Поведенческая терапия. 1998: 655–674. [Google Scholar]
• Little RJ, Rubin DB. Статистический анализ с отсутствующими данными. Второе издание John Wiley & Sons; Нью-Йорк: 2002. [Google Scholar]
• Marks IM, Mathews AM. Краткая стандартная самооценка для пациентов с фобиями.Поведенческая исследовательская терапия. 1979; 17: 263–267. [PubMed] [Google Scholar]
• McArdle JJ. Динамическое, но структурное моделирование данных повторных измерений уравнениями. В: Nesselroade JR, Cattell RB, редакторы. Справочник по многомерной экспериментальной психологии. Пленум Пресс; Нью-Йорк: 1988. С. 561–614. [Google Scholar]
• МакАрдл Дж. Дж., Хамагами Ф. Структурные модели оценки скрытой разницы. В: Коллинз Л., Сэйер А., редакторы. Новые методы анализа изменений. APA Press; Вашингтон.: 2001. [Google Scholar]
• McArdle JJ, Nesselroade JR. Анализ кривой роста в современных психологических исследованиях. В: Schinka J, Velicer W, редакторы. Всеобъемлющий справочник по психологии. том 2: Методы исследования в психологии. Wiley; Нью-Йорк: 2002. [Google Scholar]
• McNally RJ, Foa EB. Познание и агорафобия: предвзятость в интерпретации угрозы. Когнитивная терапия и исследования. 1987. 11: 567–581. [Google Scholar]
• Meuret AE, Rosenfield D, Hofmann SG, Suvak MK, Roth W.T.Изменения дыхания опосредуют изменения страха перед телесными ощущениями при паническом расстройстве. Журнал психиатрических исследований. 2009; 43: 634–643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Muthen LK, Muthen BO. Руководство пользователя. 6-е изд. Muthen & Muthen; Лос-Анджелес: 2010. Mplus: Комплексная программа моделирования для прикладных исследователей. [Google Scholar]
• Muthen LK, Muthen BO. Руководство пользователя. 5-е изд. Muthen & Muthen; Лос-Анджелес: 2008. Mplus: Комплексная программа моделирования для прикладных исследователей.[Google Scholar]
• Oei TPS, Llamas M, Devilly GJ. Эффективность и когнитивные процессы когнитивно-поведенческой терапии в лечении панического расстройства с агорафобией. Поведенческая и когнитивная психотерапия. 1999; 27: 63–88. [Google Scholar]
• Отто М.В., Поллак М.Х., Пенава С.Дж., Цукер Б.Г. Групповая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов, не реагирующих на фармакологию при паническом расстройстве: серия клинических случаев. Поведенческие исследования и терапия. 1999. 37: 763–770. [PubMed] [Google Scholar]
• Penava SJ, Otto MW, Maki KM, Pollack MH.Скорость улучшения во время когнитивно-поведенческого группового лечения панического расстройства. Поведенческие исследования и терапия. 1998. 36: 665–673. [PubMed] [Google Scholar]
• Поултон Р.Г., Эндрюс Г. Изменение восприятия опасности при агорафобии и социальной фобии во время лечения. Поведенческие исследования и терапия. 1996; 34: 413–421. [PubMed] [Google Scholar]
• Prins PMJ, Ollendick TH. Когнитивные изменения и усиление совладания: недостающие опосредующие звенья в когнитивно-поведенческой терапии у детей с тревожным расстройством.Обзор клинической детской и семейной психологии. 2003. 6 (2): 87–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Исследовательская группа проекта Match Сопоставление методов лечения алкоголизма с неоднородностью клиентов: проект MATCH Результаты употребления алкоголя после лечения. Журнал исследований алкоголя. 1997. 58: 7–29. [PubMed] [Google Scholar]
• Rapee RM, Mattick R, Murrell E. Когнитивное посредничество в аффективном компоненте спонтанных панических атак. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 1986; 17: 245–253.[PubMed] [Google Scholar]
• Рот В.Т., Вильгельм Ф.Х., Петтит Д. Можно ли опровергнуть нынешние теории паники? Психологический бюллетень. 2005. 131 (2): 171–192. [PubMed] [Google Scholar]
• Schmidt NB, Trakowski JH, Staab JP. Преодоление паникогенных эффектов провокации 35% СО2 у пациентов с паническим расстройством. Журнал аномальной психологии. 1997. 106: 630–638. [PubMed] [Google Scholar]
• Шадиш В.Р., Кук Т.Д., Кэмпбелл Д.Т. Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенного причинного вывода.Хоутон Миффлин; Boston: 2002. [Google Scholar]
• Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, et al. Многоцентровая совместная шкала тяжести панического расстройства. Американский журнал психиатрии. 1997; 154: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar]
• Shear MK, Maser JD. Стандартизированная оценка для исследования панического расстройства: отчет конференции. Архив общей психиатрии. 1994; 51: 346–354. [PubMed] [Google Scholar]
• Смитс Дж.А.Дж., Пауэрс М.Б., Чо Й., Телч М.Дж.Механизм изменения когнитивно-поведенческого лечения панического расстройства: доказательства медитационной гипотезы страха страха. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004. 72: 646–652. [PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор С., Удушающая теория паники Рахмана С. Кляйна. Архив общей психиатрии. 1994; 51: 505–506. [PubMed] [Google Scholar]
• Тичман Б.А. Обработка информации и тревожная чувствительность: когнитивная уязвимость к панике, отраженная в искажениях интерпретации и памяти.Когнитивная терапия и исследования. 2005. 29: 483–503. [Google Scholar]
• Тичман Б.А., Маркер CD, Смит-Яник С.Б. Автоматические ассоциации и паническое расстройство: траектории изменений в ходе лечения. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2008; 76: 988–1002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Тичман Б.А., Смит-Яник С.Б., Сапорито Дж. Предубеждения при обработке информации и паническое расстройство: взаимосвязь между когнитивными и симптоматическими показателями. Поведенческие исследования и терапия.2007; 45: 1791–1811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Telch MJ, Brouillard M, Telch CF, Agras WS, Taylor CB. Роль когнитивной оценки в избегании паники. Поведенческие исследования и терапия. 1989. 27: 373–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Венцель А., Шарп И. Р., Браун Г. К., Гринберг Р. Л., Бек А. Т.. Дисфункциональные убеждения в панических расстройствах: опросник панических убеждений. Поведенческие исследования и терапия. 2006; 44: 819–833. [PubMed] [Google Scholar]
• Уайт К.А., Барлоу Д.Паническое расстройство и агорафобия. В: Барлоу Д., редактор. Тревога и ее расстройства: природа и лечение тревоги и паники. Второе издание Guilford Press; Нью-Йорк: 2002. [Google Scholar]
• Wolpe J, Rowan VC. Паническое расстройство: продукт классической обусловленности. Поведенческие исследования и терапия. 1988. 35: 65–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Зинбарг Р. Пересмотр согласованности и синхронности в измерениях тревожности и паники: иерархическая модель тревоги и паники. Поведенческая терапия.1998. 29: 301–323. [Google Scholar]

Типы, причины, симптомы, диагностика и часто задаваемые вопросы о паническом расстройстве

Паническое расстройство

Паническое расстройство1 сильно отличается от повседневной тревоги. Паническое расстройство — это состояние, от которого ежегодно страдают 1-2% населения Австралии и Новой Зеландии. Обычно это начинается в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов, и женщины в два раза чаще, чем мужчины, испытывают это.

Точные причины панического расстройства все еще неясны, но есть некоторые свидетельства семейной склонности к нервозности и связи с важными жизненными событиями и стрессами.Это означает, что если член семьи пострадал от паники, существует повышенный риск ее возникновения, особенно когда вы находитесь в состоянии стресса. Часто люди, страдающие паническим расстройством, всегда считали себя «болваном» или чувствительными, но это не всегда так.

Агорафобия

Часто считается, что агорафобия означает, что люди боятся «открытых пространств». Отчасти это правда. Многие люди с паническим расстройством избегают ряда ситуаций из-за своих страхов.Это избегание известно как агорафобия, то есть беспокойство о пребывании в местах или ситуациях, из которых может быть трудно сбежать или в которых может быть недоступна помощь в случае панической атаки.

По этой причине люди с агорафобией часто избегают таких мест, как поезда, толпы и очереди, или входят в эти ситуации только с надежным другом или родственником. Очевидно, это может привести к серьезным трудностям и часто ограничивает возможности в плане работы, социальной или другой деятельности.

Часто есть много менее очевидных форм избегания, которыми будут заниматься люди с паническим расстройством.Например, люди могут избегать упражнений, сексуальных отношений, выходов на улицу в жаркую погоду или испытывать сильные эмоции, такие как гнев. Эти формы избегания, также известные как «безопасное поведение», также должны быть рассмотрены для успешного лечения.

Причины панического расстройства и агорафобии

Точные причины панического расстройства или агорафобии неизвестны, но существует несколько факторов риска, в том числе:

• семейный анамнез тревожных расстройств или депрессивного заболевания — некоторые исследования предполагают возможный генетический компонент
• негативный жизненный опыт — чрезвычайно стрессовые переживания, такие как жестокое обращение в детстве, увольнение или смерть члена семьи или друга, были связаны с повторяющимися паническими атаками
• соматические заболевания — некоторые заболевания, такие как сердечная аритмия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких и синдром раздраженного кишечника связаны с паническим расстройством.

Чем паническая атака отличается от панического расстройства?

При паническом расстройстве у вас много панических атак, а не только несколько. Вы постоянно испытываете страх перед появлением еще одного ребенка.

Симптомы панического расстройства и агорафобии

Не каждый, кто страдает панической атакой, страдает паническим расстройством, но повторяющиеся панические атаки являются симптомом панического расстройства. У некоторых людей с агорафобией бывают панические атаки, но у вас может быть агорафобия без панических атак.

Симптомы панических атак

Панические атаки возникают внезапно. Симптомы могут различаться у разных людей, но обычно они достигают своего пика в течение 10 минут.

Паническая атака обычно включает четыре или более из следующих случаев:

• боль в груди
• озноб или приливы
• головокружение или слабость
• страх смерти
• страх потерять контроль или « сойти с ума »
• чувство, как вы удушье
• ощущение нехватки воздуха
• тошнота
• учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
• потливость
• покалывание или онемение
• дрожь или дрожь.

Симптомы панического расстройства

Вместо одной панической атаки, если у вас паническое расстройство, вы испытаете несколько повторяющихся панических атак.

Симптомы панического расстройства включают:

• частые и неожиданные панические атаки
• постоянное беспокойство по поводу повторной панической атаки в течение более одного месяца после панической атаки
• постоянное беспокойство о последствиях приступа, например о потере контроля , «схожу с ума» или у вас сердечный приступ.

Симптомы агорафобии

Агорафобию часто называют боязнью открытых пространств, но это нечто большее. Агорафобия — это страх или тревога оказаться в ситуациях, из которых вы не можете сбежать.

К ним относятся:

• • в закрытом помещении — театр, конференц-зал или небольшой магазин
  • на открытом пространстве — мост, автостоянка или большой торговый центр
  • в общественном транспорте — автобус, поезд или самолет
  • в одиночестве из дома.

Как лечится паническое расстройство?

Если вы страдаете паническим расстройством, может быть полезно знать 2 вещи:

• , вероятно, нет угрозы для жизни
• симптомы исчезнут

Чтобы справиться с паническим расстройством, вам нужны стратегии восстановления некоторый контроль. Методы, которые помогут вам почувствовать себя спокойнее:

• когнитивно-поведенческая терапия
• стратегии релаксации
• дыхательные упражнения
• осознанность
• медитация
• лекарства

Диагностика панического расстройства и агорафобии

Специалисты в области здравоохранения, которые могут диагностировать психическое расстройство. состояние здоровья включает вашего терапевта, психиатра и некоторых психологов.Каждый из этих специалистов предлагает разные виды услуг, поэтому первым делом нужно посетить терапевта, чтобы рассказать о своих проблемах. Затем они могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, если потребуется.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может взять образцы крови для анализа. Диагноз панического расстройства или агорафобии также предполагает, что ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и чувствах, чтобы они могли понять вашу проблему. Если вы испытываете панические атаки, они захотят знать, когда, где и как часто они у вас случаются.

Они также спросят о вашей истории болезни. Некоторые медицинские работники могут попросить вас заполнить некоторые формы, которые также зададут вам ряд вопросов о ваших симптомах, настроении и панических атаках. Это поможет врачу понять и диагностировать вашу проблему, чтобы вы могли получить наилучшее возможное лечение.

Диагностика панического расстройства

Чтобы соответствовать критериям диагностики панического расстройства, вам необходимо испытать симптомы панического расстройства.Ваш врач также должен будет подтвердить, что лекарства, вещества или другие физические или психические заболевания не вызывают ваших симптомов.

Диагностика агорафобии

Чтобы соответствовать критериям диагностики агорафобии, вам необходимо испытать симптомы агорафобии и некоторые дополнительные признаки. К ним относятся:

• ваш страх или тревога почти всегда возникают, когда вы находитесь в той же ситуации
• вы избегаете ситуации, которая вызывает ваши симптомы
• ваш страх и тревога несоразмерны реальной ситуации.

Куда обратиться за помощью

Если у вас панические атаки, поговорите со своим врачом. Вы можете иметь право на план психиатрической помощи, который поможет вам получить доступ к финансированию программы Medicare для психологической терапии. Или вы можете связаться с одной из нижеперечисленных служб, чтобы поговорить с кем-нибудь или пообщаться в чате:

• Kids Helpline (телефонные и онлайн-консультации для детей от 5 до 25 лет) — позвоните по телефону 1800 55 1800.
• Mensline Australia (онлайн-консультации и форум для мужчин. ) — звоните 1300 78 99 78.
• Lifeline (для всех, кто переживает личный кризис) — звоните 13 11 14.
• Служба обратного звонка для самоубийц (любой, кто думает о самоубийстве) — звоните 1300 659 467
• MindSpot Clinic (для всех, кто страдает тревогой или депрессией) — звоните 1800 61 44 34.
• yondblue (любой, кто чувствует депрессию или тревогу) — позвоните по телефону 1300 22 4636 или пообщайтесь в чате.
• Black Dog Institute (люди, страдающие депрессией и резкими перепадами настроения) — онлайн-справка.

Лечение панического расстройства и агорафобии

Раннее лечение важно для выздоровления от панического расстройства или агорафобии.Лечение может быть очень эффективным в снижении количества панических атак для большинства людей. Первым делом нужно посетить врача и получить профессиональную помощь.

Паническое расстройство или агорафобия лечатся медикаментами или психологической терапией. Вы также можете внести ряд изменений в свою жизнь, чтобы поддержать ваше лечение.

Психологические методы лечения панического расстройства и агорафобии

Психологические методы лечения, предполагающие беседу с терапевтом, могут быть эффективной формой лечения.Наиболее распространенной формой панического расстройства и агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

КПТ может быть краткосрочным и помогает вам узнать:

• что вызывает ваши симптомы
• как справиться с вашими симптомами
• как изменить нежелательное поведение.

При выборе медицинского работника для лечения панического расстройства или агорафобии проведите исследование и проверьте квалификацию и опыт терапевта. Буклет «Паническое расстройство и агорафобия».Австралийское руководство по лечению для потребителей и лиц, осуществляющих уход, от Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии предоставляет информацию о типах квалификаций, на которые следует обратить внимание.

Лекарства от панического расстройства и агорафобии

Лечение панического расстройства или агорафобии может включать антидепрессанты или лекарства от тревожности. Некоторые антидепрессанты также можно использовать для лечения тревожности.

Самопомощь при паническом расстройстве и агорафобии

К другим способам поддержания собственного психического благополучия относятся:

• правильное питание
• упражнения
• поиск в Интернете для поиска информации или курсов — проверьте mind-health-connect и вот сюда.
• поиск групп поддержки или онлайн-форумов
• поддержание связи с семьей и друзьями
• • обучение методам релаксации.

Часто задаваемые вопросы о паническом расстройстве

Каковы общие симптомы панического расстройства?

Общие симптомы панического расстройства включают повторяющиеся неожиданные панические атаки, которые значительно беспокоят человека и влияют на его повседневное функционирование. Симптомы панической атаки включают потливость, дрожь, ощущение одышки, ощущение удушья, боль в груди, тошноту, головокружение, озноб или ощущение жара, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, страх потерять контроль и / или страх смерти. .

Насколько распространено паническое расстройство?

От 2 до 3 процентов взрослых американцев в прошлом году испытают приступ паники. Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте (обычно начинается в возрасте от 20 до 24 лет), но также может начаться раньше или позже в жизни. Латиноамериканцы, афроамериканцы, американцы азиатского происхождения и чернокожие жители Карибского бассейна сообщают о более низких показателях панического расстройства по сравнению с белыми нелатиноамериканцами.

Серьезно ли паническое расстройство?

Паническое расстройство — это реальное состояние, которое потенциально может привести к потере трудоспособности.Бедствие панической атаки само по себе может лишить человека качества его жизни. Ожидание следующей панической атаки может быть столь же сильным, что не позволяет людям управлять своими автомобилями или, в крайних случаях, даже покидать свои дома.

Что вызывает паническое расстройство?

Как и большинство психических заболеваний, мы не знаем точно, что вызывает паническое расстройство. Ученые считают, что это, вероятно, комбинация факторов, включая генетику, биологию и психологию.

Некоторые исследователи считают, что механизм в мозге, который предупреждает людей о потенциальной опасности в окружающей среде, дает осечку во время панической атаки.Человек, страдающий панической атакой, испытывает эту «ложную тревогу» и чувствует, что его жизнь действительно находится в опасности.

Всегда ли у меня будет паническое расстройство? Можно ли вылечить?

Многие люди успешно лечатся от панических атак и больше не страдают от них, поэтому вылечиться от панического расстройства вполне возможно (но полная ремиссия бывает редко). Как и со всеми психическими расстройствами, нужно работать над преодолением панического расстройства. В этом могут помочь психиатрические препараты, но долгосрочное облегчение обычно достигается за счет изучения психологических методов, которые помогут вам справиться с телесными ощущениями, которые вы испытываете, когда начинается паническая атака.

Большинство людей будут испытывать хроническое нарастание и угасание расстройства, когда человек время от времени в течение своей жизни переживает эпизодические вспышки расстройства.

Какие общие методы лечения панического расстройства доступны?

Психотерапия обычно рекомендуется для лечения панического расстройства. Тем не менее, поскольку многие люди получают лечение от панического расстройства у своего лечащего врача, большинство людей просто принимают лекарства от тревожности для лечения.Психотерапия обычно направлена ​​на то, чтобы помочь человеку определить триггеры и телесные сигналы и ощущения, связанные с паникой, а затем научиться применять техники немедленного расслабления и воображения, чтобы продемонстрировать контроль над этими ощущениями. При регулярном применении эти методы могут быть более эффективными, чем лекарства, в облегчении наиболее тревожных симптомов, связанных с паническим расстройством.

Означает ли приступ паники, что я сошел с ума?

Нет, совсем нет. У многих людей случаются приступы паники, и исследователи считают, что это просто способ, которым некоторые люди ошибочно принимают нормальные ощущения тела, чувствуя себя более интенсивными и неудобными, чем обычно.

Беспокойство: доступность

Что делать, если я проиграю? Маленькая проблема кажется катастрофой.

Как тревога влияет на меня

• Мне действительно трудно сосредоточиться или расслабиться, когда я чем-то беспокоюсь
• Я часто сижу на лекции и могу сосредоточиться максимум на полчаса. Все, чему учили после этого, не имело бы для меня никакого смысла
• Мне нужно вернуться домой и заново изучить ту же лекцию, которую обсуждали в университете, так как я почти ничего не помню
• Мне нужно прочесть лекцию 3–4 раза, чтобы что-то понять.По этой причине мне требуется вдвое больше времени, чтобы прочитать лекцию, чем среднему студенту.
• Я не могу послушать запись лекции после лекции из-за медленного темпа обучения. На прослушивание часовой лекции у меня уйдет около четырех часов.
• Больше всего меня затронуло время экзамена. Как правило, во время экзаменов все чувствуют беспокойство или беспокойство. Однако я начинаю нервничать с даты выпуска расписания экзаменов, то есть за месяц до этого.В этот период я ​​учусь медленнее, и мне кажется, что я провалю все экзамены.
• Несмотря на то, что я подготовлен и знаю содержание предмета, в моей голове всегда возникает вопрос: «Что, если я проиграю?» Маленькая проблема кажется катастрофой.
• Все это давит на меня, и я чувствую, что ничего не могу сделать. Это похоже на бесконечную битву.

«Больше всего на меня повлияли экзамены».

---

Что такое тревога?

Что вызывает беспокойство?

• Семейный анамнез проблем с психическим здоровьем
• Постоянные стрессовые события
• Проблемы с физическим здоровьем
• Использование психоактивных веществ
• Факторы личности

Типы тревоги

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Социофобия
• Специфическая фобия
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

---

Стратегии преодоления беспокойства

В университете имеется множество специалистов в области здравоохранения и служб, которые могут помочь с информацией, лечением и поддержкой при тревоге.Кроме того, люди с тревогой могут многое сделать, чтобы помочь себе.

• Психологические методы лечения тревожности

  Психологические методы лечения (терапия разговорами) оказались эффективным способом лечения тревожности. Это помогает человеку делиться своими проблемами и заботами, не чувствуя, что его осуждают. Это не только помогает человеку выздороветь, но также может предотвратить повторение беспокойства.

• Лечение тревожности

  Исследования показывают, что психологические методы лечения являются наиболее эффективными при лечении тревожных состояний.Однако, если симптомы серьезны, могут помочь некоторые медицинские процедуры.

• Как оставаться здоровым

  Помимо лечения, необходимо найти новые способы справляться с изменениями и проблемами, связанными с депрессией и тревогой, и жить с ними. Нужно включить здоровое питание и регулярные упражнения в свой распорядок дня. Кроме того, отказ от алкоголя и употребления запрещенных наркотиков может значительно уменьшить симптомы тревоги.

---

Совет академикам о студентах, страдающих от беспокойства

• Ученые мало что могут сделать, чтобы помочь студентам, страдающим от тревожности. Студенты — лучшее лекарство от самих себя, поскольку они знают и могут чувствовать эффект тревоги.

---

Советы студентам, страдающим тревогой

• Исходя из прошлого опыта, студенты должны обратиться за помощью или поговорить с кем-нибудь, если что-то их беспокоит.Выявить симптомы тревоги достаточно сложно. Я осознал это, когда мои оценки ухудшились, и меня попросили встретиться с Комитетом по неудовлетворительным результатам курса (CUPC).
• Университет оказывает различную помощь студентам, страдающим тревожным расстройством. Его просто нужно искать. В моем случае Альтернативная организация экзаменов (AEA), предоставленная отделом по связям с инвалидами (DLU), была самой большой помощью, о которой я мог попросить, поскольку она помогла мне закончить учебу.
• Поговорите с консультантом, поскольку он знает различные способы борьбы с тревожностью.

---

---

Об этом руководстве

Это руководство написано студентами Мельбурнского университета.

Он предназначен для того, чтобы дать ученым представление о том, как их состояние влияет на учебу в университете.

Свяжитесь с нами

Чтобы получить помощь или сообщить о проблемах с доступностью, обращайтесь:

Эндрю Норманд
Специалист по веб-доступности
Эл. Почта: anormand @ unimelb.edu.au
Телефон: +61 3 9035 4867

.

No related posts.