Психические расстройства, которые плохо поддаются лечению

С тех пор как мир впервые озаботился диагностикой и лечением психических расстройств, наука сильно продвинулась вперед. Было разработано множество препаратов, которые купируют и снижают симптомы заболеваний. Также были предложены современные методы психотерапии, корректирующие эмоциональное состояние пациентов и позволяющие им жить полной жизнью. Но, к сожалению, не все заболевания можно вылечить при помощи современной психотерапии и медикаментов. Причины множества расстройств остаются неизвестными, а проблемы их лечения – нерешенными. Ниже мы расскажем о нескольких психических заболеваниях, которые до сих пор с трудом поддаются лечению.

Почему лекарства и психотерапия не работают?

Начиная с 80-х годов прошлого столетия ученые начали активно проводить исследования, чтобы понять, какие виды психотерапии работают при определенных заболеваниях. Было показано, что при панических атаках, тревожных расстройствах, фобиях и легкой депрессии лучше всего работает когнитивно-поведенческая психотерапия, а при расстройствах личности – современная динамическая психотерапия.

К сожалению, исследователи нашли ответы далеко не на все вопросы, и не разработали эффективных методик лечения некоторых расстройств, поэтому психотерапия работает выборочно и не всегда помогает.

Бывают заболевания, при которых в лекарствах нет необходимости, например, расстройства личности, легкие тревожные расстройства и легкие депрессивные состояния.

Современная наука не знает в достаточной степени, как устроена биохимия мозга. Из-за этого трудно разрабатывать лекарства для лечения психических расстройств. К тем заболеваниям, которые не лечатся должным образом, скорее всего, просто еще не подобрали эффективных препаратов. Специалистам неизвестно, какие именно биохимические процессы нарушены при определенных заболеваниях. Бывают заболевания, при которых в лекарствах нет необходимости, например, расстройства личности, легкие тревожные расстройства и легкие депрессивные состояния. В этих случаях для лечения достаточно использовать психотерапию.

Но случается и так, что психотерапию выбирают лишь потому, что медикаментозного лечения психического расстройства просто нет. В таких ситуациях психолог если не помогает лечить само расстройство, то хотя бы оказывает психологическую поддержку пациенту и человеческое участие в его состоянии.

Один из важнейших факторов эффективного лечения – это мотивация пациента и среда, в которой он живет. Ведь больной работает с психотерапевтом раз или два в неделю, и между сеансами не всегда находится в атмосфере, где его поддерживают и помогают ему справиться с болезнью. Самое главное условие действенного лечения – это желание пациента и поддерживающая, позитивная атмосфера вокруг него.

Почему так сложно вылечить депрессию?

Существует много разных видов депрессии: легкая депрессия, клиническая депрессия, рекуррентная депрессия, послеродовая депрессия и так далее. Исследования показывают, что одна из основных причин развития практически всех видов депрессии – генетическая предрасположенность.

Ученые достигают все новых и новых результатов, указывая то на одни гены, то на другие, то на целые содружества генов, которые могут быть причиной возникновения депрессивных состояний. Однако на данный момент не удалось прийти к общему заключению о том, какие именно гены или набор генов отвечают за депрессию.

Читайте также

Мифы о психотерапии  

По всей видимости, виды депрессии биохимически различаются, и именно поэтому лечение одной депрессии нельзя применить ко всем остальным. Чем сильнее проявляются симптомы заболевания, тем тяжелее оно лечится, и обусловлено это биологическими факторами и работой мозга. У человека, склонного к депрессии, происходят определенные процессы в мозгу, и только поняв и изучив эти процессы, можно найти эффективное лечение.

Почему психические расстройства у пожилых людей плохо поддаются лечению?

Основная причина развития психических расстройств в пожилом возрасте – особенности изменения биохимических процессов в мозге. С этим же связано снижение когнитивных функций и эмоциональная отстраненность от социума. Наука до конца не понимает биохимическое устройство мозга, поэтому на данный момент не существует эффективных лекарственных препаратов в области психогеронтологии. Важнейшую часть лечения таких расстройств занимает психотерапия, но найти подходящего специалиста непросто. Важно обратиться к квалифицированному психотерапевту, специализирующемуся именно на работе с пожилыми людьми. Это совершенно отдельная область специализации, работа с мировоззрением и ценностями, отличными от молодых людей и пациентов среднего возраста. Но если удается встретить такого специалиста, психотерапия работает практически во всех случаях. Исключением являются ситуации, когда пожилой пациент вне сеансов психотерапии живет в атмосфере, где его не поддерживают. Или же если человек одинок и его одиночество усугубляет болезнь. В таких случаях очень важно работать не только с самим пациентом, но и с его семьей и окружением.

Почему сложно лечить бред и галлюцинации?

Около 10-15% пациентов, страдающих галлюцинациями и бредом, невозможно вылечить. Например, часто такое устойчивое психическое состояние свойственно пациентам с паранойей. Подобные состояния лечить крайне сложно опять же из-за того, что они обусловлены биологическими процессами.

Люди, страдающие ипохондрией, полностью сконцентрированы на себе и своих телесных ощущениях, которым перманентно ищут подтверждения. В нормальной ситуации человек обычно фокусируется на том, что происходит вокруг него и на других людях.

Все, что могут сделать специалисты – это снизить интенсивность бредовых идей или галлюцинаций и помочь человеку освоить правила поведения в обществе. По сути, пациент продолжает верить в то, что ему кажется, но при это учится взаимодействовать с окружающими и вести себя адекватно в социуме. Такой человек перестает всем вокруг доказывать свою правоту и убеждать других, что его бред и галлюцинации реальны, и в этом случае может продолжать жить нормальной жизнью, однако само заболевание при этом никуда не уйдет.

Почему ипохондрия плохо поддается лечению?

Люди, страдающие ипохондрией, полностью сконцентрированы на себе и своих телесных ощущениях, которым перманентно ищут подтверждения. В нормальной ситуации человек обычно фокусируется на том, что происходит вокруг него и на других людях. А психотерапевту крайне сложно перенаправить внимание пациента изнутри, от постоянных подтверждений собственных ощущений, на что-то другое. Часто на лечение уходят годы и в конечном итоге оно не приводит к ожидаемым результатам. Медикаментозное лечение, в свою очередь, может лишь снизить тревожность, улучшить настроение, но не влияет на саму болезнь и не меняет содержание мыслей пациента. Кроме того, среди людей, страдающих ипохондрией, очень часто встречаются те, кто не верит в эффективность психотерапии и лечения. С такими пациентами работать сложнее всего. Нельзя помочь человеку, который не верит в свое выздоровление.

Приветствие главного врача самарской психиатрической больницы М.

С. Шейфера

Психические расстройства всегда связывали с необычными, страшными, мистическими представлениями. В средние века людей, страдающих психическими расстройствами называли «одержимыми дьяволом», более того их сжигали на кострах. С развитием науки, развитием здравоохранения изменились представления о сути психических расстройств. Пока есть человечество, есть и будут существовать и психические расстройства. Какие формы? Они очень различны. Есть легкие психические расстройства, есть тяжелые, есть психические расстройства присущие детям, пожилым людям. Полюс психических расстройств очень широкий, начиная от легких нарушений, например, нарушение счета у детей, ночных страхов и ужасов у детей, заканчивая тяжелыми формами, такими как шизофрения или болезнь Альцгеймера. Знание человека об особенностях протекания болезни, о симптомах болезни даст ему возможность в конечном итоге лучше понимать себя, если он обнаружит какие-то признаки, знать, что с этим делать и не бояться вовремя обратиться к специалисту.

Порой психическое расстройство настолько меняет человека, что он становится агрессивным, опасным. Но все равно он остается человеком и задача врачей, с одной стороны изменить его поведение назначая лечение, с другой приспособить пациента с психическим расстройством к социальной жизни в обществе.

Наша задача, с одной стороны помочь этому человеку оставаться социальным, а с другой стороны помочь обществу по-другому посмотреть на психические болезни, посмотреть на человека, страдающего этим расстройством. Ведь не вызывает, как правило, насмешек человек, перенесший инфаркт или перенесший какую-то травму. Наоборот, вызывает сочувствие и понимание у общества. Мы хотим показать, что, прежде всего, психиатрическая больница это не то место, где «морят голодом и санитары бьют». Здесь занимаются диагностикой и лечением больных, это делается профессионально, на современной базе для обследования, лечения. К диагностике и лечению психических расстройств привлекаются специалисты самого широкого спектра, психологи, терапевты, хирурги, лор-врачи, окулисты, гинекологи многие другие.

Для обследования применяются самые современные методики. Одним из важнейших составляющих лечения является доброжелательное отношение. Отношение терпимости, отношение сочувствия. И мы надеемся, что эти формы отношений примет и общество. Задача нашего сайта сделать это.

Мы мало говорим о реабилитации пациентов с психическими расстройствами, потому что болезнь настолько в ряде случаев меняет человека, что для того, чтобы он остался социально активным, требуются большие усилия. Эти усилия должны быть направлены как на родственников больных, так и на общество в целом, так и на самого пациента.

Мы готовы отвечать на вопросы, которые возникнут у посетителей нашего сайта. Вопросы о сути психических расстройств, организации психиатрической помощи, о том, что такое учет и снятие с учета, об ограничениях, которые могут возникнуть при наличии психического расстройства, о сложных экспертных вопросах. Обо всем, что связано с психическими расстройствами и значимостью их в жизни обычного человека.  

схемы ответов на экзаменационные вопросы (тема №1)

Вопрос: Динамический и консультативный учет в психоневрологическом диспансере, снятие с учета.

Вопрос: Структура и функции психоневрологического диспансера.

Вопрос: Структура и функции психиатрического стационара

Вопрос:  Организация наркологической помощи. Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. В СССР врачебная специальность наркология и наркологическая служба выделены из психиатрической службы в 1976 г в связи с большой важностью проблемы зависимостей для здоровья населения нашей страны. В большинстве стран мира отдельной медицинской специальности «наркология» нет, лечением больных зависимостями занимаются психиатры.
Основное специализированное наркологическое учреждение — наркологический диспансер или кабинет районного нарколога. В наркологическом диспансере осуществляется консультативное и диспансерное наблюдение по таким же принципам, что и в психоневрологическом диспансере.
Наркологическая служба в РФ включает как стационарные, так и внестационарные учреждения. Лечение и реабилитация больных зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ) осуществляется как в наркологических диспансерах, так и стационарах. Основные лечебные мероприятия в этих учреждениях направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление и поддержание ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Т.к. помощь, оказываемая в наркологическом стационаре и наркологическом диспансере, по своей сути сходна, госпитализация в наркологический стационар может быть обусловлена только желанием больного (более интенсивное лечение, изоляция от ПАВ). Наркологические учреждения не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (самый частый — алкогольный делирий, «белая горячка»), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу до полного разрешения психоза.
В наркологических учреждениях возможно лечение только с согласия больного. В последние годы получили широкое распространение негосударственные частные и общественные учреждения, оказывающие наркологическую помощь.

Вопрос: Психическая заболеваемость и распространенность психических заболеваний. Факторы, влияющие на эти показатели.    

  Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов:

— Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. 

— Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ.

— Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста

— Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.)

— Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов.

— Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств — снижение распространенности)

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.

Вопрос: Определения понятия психического заболевания. Психотический и непсихотический уровни. 

Здоровье, по определению ВОЗ, это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания.

Психическое здоровье – это состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности. Свидетельством психического здоровья является ощущение способности выдерживать нагрузки, компетентность, поддержание взаимоотношений, независимость в жизни, а также способность восстанавливаться после трудных ситуаций.

Следовательно, психическим заболеванием (расстройством) называется такое нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.

  Психотический уровень психических расстройств (психозы) – это выраженные формы психических нарушений при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажается, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов: продуктивных расстройств — расстройств восприятия (галлюцинации), мышления (бред), аффективности (выраженные депрессивный и маниакальный синдомы, дисфории), сознания (помрачение), двигательной сферы (состояния возбуждения или ступора, кататония), памяти и др. Психотические состояния чаще всего требуют неотложной (!) госпитализации больного в психиатричский стационар.

  Непсихотический (невротический) уровень психических расстройств — характеризуются появлением различных функциональных расстройств (вегетативные, легкие аффективные, сенсорные), не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния (как болезненного) и поведения. Больные с непсихотическими психическими расстройствами могут наблюдаться амбулаторно, чаще всего они направляются врачами различных специальностей к психиатру или психотерапевту для консультации в плановом порядке. Непсихотический уровень психических расстройств характерен для неврозов, расстройств адаптации, расстройств личности, легких форм психоорганического синдрома, некоторых форм эндогенных психических расстройств (циклотимия, дистимия, шизотипическое расстройство). 

Вопрос:  Классификация психических заболеваний по этиологическому принципу.

См. таблицу Классификация псхических заболеваний по этипатогенетическому принципу

По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные. В развитии эндогенных заболеваний большую роль играет наследственность. Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни и мало зависящее от внешних условий течение болезни. Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями. Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами. Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

Вопрос:  Общие принципы классификации МКБ-10

В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ. МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы («F» для психических расстройств) и нескольких цифр для уточнения улинической формы и варианта течения.

    В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный». Классификация основана как на нозологическом, так и на синдромологическом принципе. Нозологический принцип используется для таких общепринятых нозологических единиц как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этот принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако часто диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома. 

Вопрос: Психогигиена и психопрофилактика. Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике психических заболеваний.

Задачей гигиены, как науки является изучение воздействия на людей факторов природной и социальной среды и предупреждение их вредного влияния на население. Психогигиена – отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по оптимальному формированию психики человека, сохранению и укреплению его психического здоровья, предупреждению возникновения и развития психических заболеваний.

Психогигиена и психопрофилактика настолько тесно связаны между собой, что разграничить их можно только условно. Сохранение и укрепление психического здоровья невозможно без предупреждения психических расстройств. Понятие первичной психопрофилактики, предложенное ВОЗ, практически целиком совпадает с определением психогигиены.

Таким образом, основные интересы психогигиены сосредоточены на экологии, воспитании и социальном статусе и окружении индивида.

Естественно, что воспитание напрямую связано со становлением личности ребенка, развитием его психических процессов, мировоззрения, навыков общения и пр. Есть мнение, что неправильное воспитание не только повышает риск развития психопатии, но и повышает возможность в будущем заболевания шизофренией.

В круг социальных проблем индивида включены условия труда и быта, занятости населения, изучение отношений общества и его институтов, таких как религия, юриспруденция, система образования и др.

К методам психопрофилактики относятся профилактические осмотры определенного контингента лиц (медицинский осмотр призывников, при выдаче водительских прав и др. ), консультативные осмотры психиатром в поликлиниках и многопрофильных стационарах, анализ данных статистического изучения заболеваемости и распространенности разных групп психических расстройств, раннее распознавание и лечение психически больных и их диспансеризация, лечебные и реабилитационные мероприятия по рецидивам психических расстройств.

Первичная пихопрофилактика направлена на предупреждение психических заболеваний у контингента здоровых лиц. Эффективность первичной психипрофилактики оценивается показателем заболеваемости и находится от нее в обратно пропорциональной зависимости. Первичная психопрофилактика практически направлена на этиологию болезни, которая известна только в общих чертах. В психиатрии невозможно привести яркий пример эффективности первичной психопрофилактики как, например, в терапии — ликвидация малярийного плазмодия ведет к прекращению заболеваемости малярией.

Вторичная психопрфилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболевания, диспансеризация больных с целью предупреждения рецидива или обострения психических расстройств. Ее эффективность определяется показателем болезненности населения.

Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности. В этой работе врача используются все возможности диспансеризаци, подключение социальных работников для проведения всего возможного круга реабилитационных мероприятий. Ее эффективность определяется показателем инвалидизации в связи с психическими болезнями.

Вопрос: Клинический, психологический, параклинический методы исследования и их значение в распознавании психических заболеваний.

Клинический метод исследования является основным в изучении психических заболеваний. Этот метод включает в себя сбор объективного и субъективного анамнеза жизни больного, содержащий все подробности развития и становления личности пациента, детализированный анамнез расстройства, беседу с ним и наблюдение за его поведением для выявиления психопатологических симптомов.

Психологический метод используется для объективизации психопатологических расстройств, которые были выявлены в клинической беседе с больным. Так, с помощью психологических тестов можно определить в виде количественного показателя уровень интеллекта (показатель IQ), степень выраженности депрессии, преобладание тех или иных радикалов в складе личности и пр. Однако психологический метод не ограничивается простым тестированием. В ходе работы с больным медицинский психолог способен выявить тончайшие особенности мыслительных процессов, аффективности, характера больного.

Роль параклинических методов исследования в связи усовершенствованиями технологий в диагностике психических заболеваний существенно повысилась. Так, компьютерная томография мозга позволяет уточнить локализацию повреждений головного мозга, характер атрофий и пр., которые могут иметь значение для развития психопатологической симптоматики. Электроэнцефалография является надежной методикой диагностики эпилепсии. и т.д.

Как выявить и лечить психические расстройства?

15 февраля 2016

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Диагностировать депрессию и выписать антидепрессанты в Великобритании может врач-терапевт

Британская вещательная корпорация Би-би-си запускает проект, посвященный психическому здоровью и психическим заболеваниям.

Каждый четвертый житель Соединенного Королевства, как утверждают британские ученые, в течение жизни хотя бы раз столкнется с проблемами психиатрического свойства, а всевозможные депрессии и иные нарушения психики обходятся британской экономике в 100 с лишним миллиардов фунтов в год.

Однако диагностировать депрессию и иные психиатрические расстройства, а заодно и выписать антидепрессанты, в Великобритании может и районный доктор.

Но сумеет ли он точно диагностировать психиатрическое заболевание?

«Пятый этаж» воспользовался возможностью поучаствовать в обсуждении психического здоровья граждан.

Ведущий «Пятого этажа» Михаил Смотряев беседует с британским терапевтом Мариной Диэл и и доктором медицинских наук, профессором Федерального медицинского центра имени В.П. Сербского Борисом Положим.

Загрузить подкаст передачи «Пятый этаж» можно здесь.

Михаил Смотряев: Добрый вечер, пятнадцатое февраля, понедельник. В гостях у «Пятого этажа» сегодня британский семейный врач Марина Диэл и доктор медицинских наук профессор Федерального медицинского центра Борис Положий. Британское правительство на протяжении последних десятков лет возвращается к этой теме. Опубликован очередной доклад, из которого следует, что британская система здравоохранения не очень с этим справляется, борьба с психическими недомоганиями стоит ей немалых денег, экономика от этого несет ущерб, хотя денег тратится недостаточно. Даже в метро висят плакатики, что каждый четвертый британец сталкивается с психическими расстройствами. Но эта кампания вряд ли достигла своей цели.

Марина Диэл: Следует говорить о нервных расстройствах, а не психиатрических заболеваниях. В России мы под психиатрическими заболеваниями традиционно понимаем случаи, которые требуют госпитализации, когда поступки неадекватны. А статистика «один из четырех» выводится на основе статистического исследования, опроса, где задавался вопрос «испытывали ли вы психологические проблемы за последнюю неделю». 23% ответили, что да, но вопрос очень широкий. Сюда входят и случаи, когда человек был расстроен, потому что потерял работу, или украли сумку, расстройства, когда человек теряет связь с внешним миром.

М.С.: Если по России существует аналогичная статистика, насколько она отличается?

Борис Положий: Статистика безусловно существует, и реально она не отличается ни от британской, ни от какой другой. А вот какой эффект оказывает соответствующая помощь, это другой вопрос, поскольку, чем более развита страна, чем доступнее медицинская помощь, чем меньше психологических барьеров, чтобы обратиться с психиатру, тем больше различия. Я не совсем согласен с коллегой, которая говорила о России. Мы в своей диагностике базируемся на существующей международной классификации, где существует широкий спектр расстройств, от тяжелых до мягко протекающих, не вызывающих деградации личности или очень жестких последствий в случае оказания медицинской помощи. Но психология и пациентов, и даже врачей в разных странах различна.

М.С.: У меня после 20 лет жизни в Британии создалось впечатление, что депрессией в разной форме здесь страдают практически все. Во всяком случае, ее диагностируют с такой уверенностью. Я сам услугами врачей пользуюсь крайне редко, но послать на консультацию специалиста или выписать антидепрессанты может и районный врач?

М.Д.: Самое распространенное – депрессия и тревожное состояние. В отличие от России, я легко могу выписывать антидепрессанты и даже психотропные препараты, потому что это – задача первичного звена. В России районный врач подходит к этому очень осторожно, поскольку не имеет соответствующей подготовки, а здесь к специалисту направляют только в очень серьезных случаях, например, суицидальные склонности, или если несколько препаратов уже попробовали, но они не помогают.

М.С.: А эта практика не увеличивает статистику больных. В России выписывать психотропные препараты может только врач-психиатр, а просто в районной поликлинике на прозак никто рецепт не даст?

Б. П.: В мире в течение последних 40-50 лет происходит резкий рост психических заболеваний. Но существует разрыв между глубоким пониманием депрессии, в том числе в ее начальной стадии, пониманием, как надо ее лечить, ее отличие от спадов настроения. В России с депрессией обращаются к врачу-специалисту не более 5% больных. А порядка 80% обращаются в поликлиники. А там назначение на консультацию дается опять же 5% больных. Уровень выявления депрессии очень непродуктивен. Врачи общей практики нуждаются в большей подготовке в области депрессивной патологии. Но их задача, все-таки, направить больного к специалисту. Доступность – это хорошо, но ее минус в том, что она лечится не вполне адекватно, что может привести к самым трагическим последствиям.

М.С.: Вам не кажется, что депрессии и тревожные состояния в Британии и вообще на Западе диагностируются слишком часто и слишком охотно? Сейчас широко распространены вопросники, на основании ответов на которые компьютер легко выдает результат «склонен к депрессии». Я случайным образом заполнил его несколько раз, и в 5 случаях из восьми получил «склонен», а в одном даже «тяжелая депрессия». Насколько это надежный способ диагностировать болезнь?

М.Д.: Не очень. В этом сложность диагностики и подхода, поскольку имеются разные позиции, даже среди специалистов. Здесь нет анализов, которые могут дать объективные данные. Это очень субъективная оценка состояния, большая часть диагноза базируется на разговоре врача с пациентом, на то, как пациент реагирует на вопросы. Есть объективная составляющая, когда врач оценивает внешний вид и манеру общаться пациента. Сейчас на вопросники полагаются меньше, поскольку они не очень адекватны. Важный признак – как это состояние влияет на способность человека заниматься ежедневными делами. Далеко не всегда плохое настроение – это депрессия.

М.С.: В таком случае британская система, которая направляет пациентов с депрессией к районным терапевтам, которые предпочитают выписать мягкий антидепрессант, поскольку через них ежедневно проходят буквально тысячи человек, и им некогда долго с ними беседовать. А специализированные центры еще более загружены.

М.Д.: Плюс есть сильное давление со стороны пациентов. На них влияют и средства массовой информации, и они приходят уже с готовыми идеями о состоянии своего здоровья. Хотя в последнее время появились более широкие средства психологической помощи – и групповая терапия, и ресурсы в интернете, которые поддерживаются местными советами.

Б.П.: Депрессию очень тяжело диагностировать. Нужен высококвалифицированный специалист-психиатр, а не специалист по общей медицине. Депрессия – потенциальное суицидоопасное состояние. Я против того, чтобы ею занимались семейные врачи. Существующие препараты действуют очень избирательно, на кого-то действуют, на кого-то – нет. Необходимо глубокое понимание и постоянный контроль, что врачи общей практики осуществлять не могут.

М.С.: Если это настолько распространенная проблема, почему застопорилось медикаментозное ее решение? Сейчас очень распространены терапии разговорного толка, но от любого серьезного психического расстройства, включая депрессию, говорильня не поможет, нужно медикаментозное вмешательство?

Б.П.: Безусловно, нужно их сочетание. Психотерапия тоже очень важна. Но она работает только на очень легких стадиях. Но оптимальный вариант- сочетание. Медикаментозная терапия должна быть дифференцированной, связанной с особенностями данного пациента. Видов депрессии очень много. Депрессия – фазно текущее заболевание, она может закончиться даже без лечения.

М.С.: Людей, которые не страдают депрессией в тяжелой форме, можно было бы отправить к психологу просто поговорить, чтобы снять накопившиеся проблемы, но как проводить такую дифференциацию? А препараты не только не всегда помогают, но еще и имеют такие побочные эффекты, что приходится снимать их с производства.

М.Д.: В последнее время появляется все больше новых препаратов, которые влияют на баланс нейромедиаторов центральной нервной системы. Они имеют эффективность 30-50%, поэтому здесь действуют методом проб и ошибок. Предсказать, какой препарат будет работать для какого человека, невозможно. Кроме того, ничто не работает быстро. Препарат надо принимать несколько недель регулярно, чтобы увидеть его полный эффект.

М.С.: То есть некоторое противоречие: если не работает, давайте попробуем что-то еще, а с другой стороны, чтобы это понять, требуется несколько недель. Если это запущенный случай депрессии, больной этого месяца может и не прожить.

М.Д.: У меня практически каждую неделю есть пациенты со суицидальными желаниями. Можно оценить, насколько у него есть планы, делал ли он уже такие попытки и так далее. Где и с кем он живет, какая у него поддержка. Если все плохо, тогда его следует направить к специалисту в срочную помощь, где он будет получать ежедневное обследование, или его могут госпитализировать. А есть люди, которые размышляли о самоубийстве в общем плане, но у них нет конкретных планов – из-за семьи, работы, потому что религия не позволяет. Оценив уровень риска, я выбираю тактику.

М.С.: Насколько современная медицина в состоянии поставить будущим самоубийцам правильный диагноз?

Б.П.: Квалифицированный психиатр может применять различные методы – и подбор различных препаратов, и подбор психотерапии, и подбор других видов помощи, социальной поддержки. Но я категорически против дилетантов. Цена нелеченной депрессии – возможная гибель пациента.

Лезет в душу: может ли COVID-19 вызывать психические отклонения | Статьи

Последствиями COVID-19 могут стать не только потеря вкуса и обоняния, некротическая энцефалопатия или другие когнитивные расстройства, но и отложенные болезни, предупредили специалисты. Дело в том, что, по мнению ученых, инфекция потенциально способна вызывать тяжелые психические отклонения (в частности, шизофрению) у детей, рожденных от переболевших матерей. Пока это лишь предположение, но медики рекомендуют отслеживать состояние выздоровевших женщин и младенцев на протяжении длительного времени. «Известия» спросили у экспертов, насколько вероятны такие осложнения.

Действует на нервы

Специалисты департамента психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего (University of California San Diego) проанализировали перечень возможных осложнений после COVID-19, затрагивающих центральную нервную систему (ЦНС). В своей статье они предположили, что отдаленные последствия, описания которых появлялись после различных эпидемий — испанки, SARS и MERS, — будут схожи с результатами воздействия нового коронавируса на организмы переболевших людей.

Исследователи делают вывод, что проблема требует дальнейшего тщательного изучения, и призывают биомедицинское сообщество к мониторингу психоневрологических симптомов у переболевших уханьской пневмонией на протяжении всей жизни. Ученые говорят о необходимости отслеживать состояние тех, кто перенес недуг «внутриутробно, в детском и зрелом возрасте и на поздних этапах жизни, чтобы полностью оценить и купировать долгосрочное вредное воздействие COVID-19 на мозг и поведение».

Российские специалисты согласны с тем, что новый коронавирус в теории может оказывать влияние на психику и ЦНС. Научная литература описывает случаи возникновения ментальных расстройств при вирусной пневмонии, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Иногда при тяжелых и затяжных инфекциях могут наблюдаться острые и преходящие психотические симптомы: варианты галлюцинаций, иллюзий, бреда, другие нарушения восприятия, — рассказал эксперт. — Подчеркну, они пропадают при улучшении состояния больного, если только инфекции не наносят органического вреда ЦНС.

Отложенная угроза

В статье ученые отмечают, что психоневрологические последствия могут иметь отдаленный характер и возникать не только у взрослых, но и у детей, рожденных во время пандемии. «Воздействие вирусных инфекций в утробе матери, в период детства и в зрелом возрасте в некоторых случаях связано с повышенным риском развития шизофрении», — говорится в статье американских ученых.

Инфицирование вирусом гриппа во время беременности является известным фактором риска нарушений развития нервной системы у потомства, — рассказал «Известиям» исполняющий обязанности директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Андрей Васин.

— Один из возможных механизмов связан с кратковременным увеличением концентрации кинуреновой кислоты (продукт обмена аминокислоты триптофана, который, возможно, играет роль в развитии психических и неврологических расстройств; кинуреновая гипотеза шизофрении. — «Известия») под воздействием вирусов гриппа. Это может нарушить нормальное развитие мозга и привести к когнитивным нарушениям в более позднем возрасте, — пояснил Андрей Васин.

По словам ученого, был проведен целый ряд крупномасштабных исследований на тему того, может ли материнская гриппозная инфекция повышать риск развития шизофрении у потомства. Однако до сих пор этот вопрос остается до конца не выясненным, как и механизм развития шизофрении.

Влияние короны

— Я встречал в литературе сероэпидемиологическое исследование, в котором отмечен возможный вклад двух из четырех сезонных (патогенных, но не смертельных для человека. — «Известия») коронавирусов (HKU1 и NL63) в развитие психотических нарушений, — подчеркнул Андрей Васин. — Однако данных по этому вопросу слишком мало, чтобы можно было что-то предполагать. И тем более утверждать что-либо про новый SARS-CoV-2.

Со временем нужно будет обратить внимание на изучение возможных осложнений у детей, уверены ученые.

— Такое может быть, особенно если заболевание случилось в первом триместре беременности, — считает заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов. — Неслучайно список TORCH-инфекций так широк.

Речь идет о ряде инфекций, которые ВОЗ объединила в комплекс наиболее опасных для развития плода при беременности. Считается, что эти заболевания могут передаться от женщины к ребенку внутриутробным способом. Для нового коронавируса такая возможность пока не доказана.

Ученые подчеркивают, что какое-либо влияние SARS-CoV-2 на плод можно будет оценить лишь со временем. Что же касается психоневрологических осложнений у взрослых, то они всё же не являются частыми.

— Такие последствия трудно отделить от чисто психосоматических реакций (возникающих под влиянием психологических факторов. — «Известия»), — подчеркнул Сергей Нетесов. — Поэтому в любом случае надо сохранять спокойствие, здравый смысл и не снижать уровень соблюдения противоэпидемических мер.

Ранее «Известия» писали, что патоген, вызывающий уханьскую пневмонию, способен проникать через гематоэнцефалический барьер и напрямую разрушать ткани головного мозга. При этом коронавирус может вызывать неврологические осложнения, совсем не повреждая легкие. О нарушениях работы ЦНС свидетельствует, в частности, такой симптом, как потеря обоняния.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Тесты на психическое здоровье | Медицинский центр Премиум

Психологическое и психическое тестирование

Тесты является частью психологической и психиатрической диагностики. Они помогает уточнить важные моменты психического состояния и разобраться в личности человека. Тесты — вспомогательное средство при постановке диагноза. Представленные тесты разработаны специалистами на основе клинических наблюдений авторов и широко применяются в медицинской практике.

Вместе с тем, не рекомендуется по результатам тестов по психодиагностике ставить себе диагноз самостоятельно. Тесты имеют диагностическую ценность, когда проводятся врачом-психиатром или психологом вместе с оценкой множества других физиологических и психических параметров.

Но, если вас тревожат вопросы собственного психического здоровья, пройти тест лишним не будет. Опросники, как правило, включают основные симптомы или жалобы. Выполняя тест, вы сможете заглянуть внутрь себя, задать правильные вопросы, проанализировать эмоции и ощущения в ответах. Главное преимущество тестов в универсальности и простоте применения. А за дополнительной подробной консультацией и психологической помощью лучше обратиться к специалисту.

 

Инструмент диагностики и самодиагностики, который поможет выявить наличие депрессии и определить степень ее тяжести. Методика разработана американским психотерапевтом Аароном Беком на основе клинических наблюдений. Является самым популярным и наиболее применяемым в мире диагностическим тестом оценки глубины депрессии и динамики улучшения.

Шкала безнадежности (безысходности), разработанная профессором Аароном Беком, еще один полезный инструмент при диагностике депрессии. Она помогает оценить выраженность негативных переживаний и представлений по поводу собственного будущего для оценки наличия и глубины депрессии.  Пройдите тест, если чувствуете, что уже длительное время вас одолевает пессимизм, чувство безнадежности и безволие.

Инструмент ранней диагностики депрессивных расстройств в предродовом и послеродовом периодах.

Способ диагностики уровня тревожности, как личностной устойчивой характеристики. Определяет насколько широкий спектр ситуаций человек склонен воспринимать, как угрожающие.

 Предназначена для измерения степени выраженности различных фобий, панических атак и других тревожных расстройств.

Тест из 10 пунктов для определения степени тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (или невроза навязчивых состояний).

Методика позволяет выявить, какие мотивы преобладают у человека в его влечении к алкоголю и уровень выраженности склонности к потреблению спиртного.

Диагностика БАР затруднена в т.ч. высокой частотой коморбидности. Это когда БАР протекает одновременно с другими заболеваниями: тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ и проч. Зачастую от начала болезни до обращения к врачу проходит очень много времени — иногда до 10 лет. Тест позволяет выявить не только симптомы выраженного биполярного расстройства, но и более легкие состояния.

Диагностика шизофрении – дело далеко не простое. Диагноз ставится исключительно специалистами по совокупности многих факторов. Вместе с этим выделяют ряд симптомов, которые бывают у большинства больных шизофренией и почти не встречаются при других заболеваниях психики. Еще в 30-х годах прошлого века немецкий психиатр Курт Шнайдер выделил 5 групп симптомов шизофрении, которые характерны именно для этой болезни и назвал их «Симптомами 1-го ранга». Дальнейшие многочисленные исследования показали его правоту в том смысле, что подобные симптомы диагностируются у 80% больных, страдающих шизофренией. Поэтому они впоследствии вошли в официальные диагностические критерии классификации психических расстройств. Предлагаемый тест содержит описание симптомов, которые часто бывают у больных шизофренией (включая симптомы 1-го ранга по К. Шнайдеру) и очень редко при других расстройствах психики.

 

---

 

 

Биполярное аффективное расстройство | Suomen Mielenterveysseura

Двустороннее психическое расстройство или биполярное аффективное расстройство называли раньше маниакально-депрессивным психозом. Двустороннее психическое расстройство – продолжительное и стойко наследуемое расстройство психического здоровья. Данное расстройство характеризуют отличающиеся от обычных перепады настроения. Депрессивные, маниакальные и смешанные состояния сменяют друг друга, иногда могут наблюдаться бессимптомные периоды или периоды, когда симптомы слабо выражены.

Больные двусторонним психическим расстройством исключительно часто страдают алкоголизмом или другой наркозависимостью. Обильное употребление алкоголя способствует усилению как маниакальных, так и депрессивных симптомов.

На маниакальной стадии настроение либо слишком хорошее, либо возбужденное

Маниакальную стадию распознать легче, чем депрессивную, так как поведение больного бросается в глаза своей активностью. Во время маниакальной стадии страдающий биполярным расстройством может переживать чрезвычайно сильные чувства и необычайно хорошее настроение на протяжении многих недель, а то и месяцев.

Маниакальная стадия часто характеризуется отсутствием рассудительности. Страдающий расстройством может совершать поступки, которые доставляют трудности ему самому и окружающим. Он может, например, полностью запустить свои финансовые дела или вести себя сексуально раскованно. Последствиями могут быть проблемы в семье, на работе или с полицией.

Маниакальное поведение необязательно радостно, особенно у молодых людей мания может проявляться агрессивным возбуждением. В большинстве случаев переживающие маниакальную стадию не понимают, что что-то не так, и не хотят принимать предлагаемую помощь.

В фазе депрессии больной часто переживает чувства вины и ничтожности

Зачастую страдающие биполярным психическим расстройством не обращаются за помощью при появлении первых симптомов. Причиной обращания за помощью обычно является длительная и тяжелая стадия депрессии.

Связанные с биполярным расстройством периоды депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные стадии. Депрессивные стадии при биполярном расстройстве протекают практически так же, как и депрессивные состояния у страдающих тяжелой депрессией. На депрессивной стадии страдающие биполярным расстройством переживают тяжелую усталость, невозможность концентрации внимания, обычны также нарушения сна.

Человек может переживать чувства ничтожности, вины и думать о смерти. Явившиеся следствием маниакальной стадии финансовые трудности и проблемы в общении с людьми еще более усугубляют типичное для страдающего биполярным расстройством чувство вины.

Смешанные фазы сочетают в себе депрессивные и маниакальные симптомы

Периоды болезни могут носить также смешанный характер, при котором могут наблюдаться одновременно как депрессивные, так и маниакальные симптомы. Смешанная стадия может быть особо мучительной, так как мыслительные процессы больного чрезвычайно подвижны, но мысли носят депрессивный характер. У страдающего биполярным расстройством могут наблюдаться обман чувств или галлюцинации, которые однако своим качеством и четкостью отличаются от подобных явлений при шизофрении.

Маниакальные стадии, наблюдающиеся при втором типе биполярного расстройства, носят более легкий характер

Маниакальные стадии при втором типе биполярного расстройства носят более ровный характер, их называют гипоманиакальными периодами. Гипоманиакальный период не такой тяжелый и не вызывает серьезных проблем на работе или в социальных отношениях. Страдающие вторым типом биполярного расстройства часто обращаются за помощью только в период депрессии, поэтому расстройство может остаться полностью незамеченным.

Прием лекарств и выявление симптомов очень важны

Биполярное психическое расстройство обычно лечится при помощи стабилизирующих настроение препаратов, так нызываемых антипсихотиков второго поколения, лекарств, облегчающих тревожность и бессонницу, а также антидепрессантами во время депрессивной фазы. Читать далее о лекарственной терапии психических расстройств.

Для подбора подходящих лекарств при биполярном расстройстве может потребоваться некоторое время, но оптимально подобранные лекарства эффективно способствуют предотвращению и облегчению течения депрессивной и маниакальной стадий. Возможно, потребуется несколько раз изменить лекарства и их дозы, прежде чем будут определены необходимые. Иногда лучшим вариантом будет сочетание нескольких препаратов.

Для успешности лечения необходимо применять лекарства строго по инструкции. Значительное число больных биполярным расстройством не применяют лекарства согласно инструкции. Причинами могут быть, к примеру, отсутствие осознания болезни на маниакальной стадии, нежелание признать наличие расстройства, вызываемые лекарством побочные симптомы или отсутствие информации об эффективности лекарств в деле облегчения и предупреждения симптомов болезни.

При биполярном расстройстве лекарственная терапия может продолжаться в течение нескольких лет в виде так называемого поддерживающего лечения. В длительной лекарственной терапии нет необходимости только в случае, если симптомы не носят тяжелого характера и страдающий биполярным расстройством способен их достаточно хорошо контролировать. Второй вариант лечения – профилактическое лечение в случаях, когда больной научился распознавать приближение маниакальной фазы.

Следует научиться распознавать симптомы, предвещающие различные периоды болезни, в этом случае увеличивается чувство контроля, и даже с расстройством можно жить нормальной жизнью. Чтобы избежать возникновения болезненных стадий, важно избегать чрезмерных стрессов и бессонницы.

Расстройства пищевого поведения: MedlinePlus

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — серьезные расстройства психического здоровья. Они связаны с серьезными проблемами с вашими мыслями о еде и пищевым поведением. Вы можете есть намного меньше или больше, чем вам нужно.

Расстройства пищевого поведения — это заболевания; они не образ жизни. Они влияют на способность вашего организма получать правильное питание. Это может привести к проблемам со здоровьем, таким как проблемы с сердцем и почками, а иногда даже к смерти.Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Какие типы расстройств пищевого поведения?

Общие типы расстройств пищевого поведения включают

• Переедание , неконтролируемое переедание. Люди с компульсивным перееданием продолжают есть даже после того, как наелись. Они часто едят до тех пор, пока не почувствуют себя очень неудобно. После этого они обычно испытывают чувство вины, стыда и горя. Слишком частое переедание может привести к увеличению веса и ожирению. Компульсивное переедание — самое распространенное расстройство пищевого поведения в США.С.
• Нервная булимия. У людей с нервной булимией также бывают периоды переедания. Но после этого они очищаются, вызывая рвоту или принимая слабительные. Они также могут чрезмерно тренироваться или голодать. Люди с нервной булимией могут иметь немного меньший, нормальный или избыточный вес.
• Нервная анорексия. Люди с нервной анорексией избегают еды, строго ограничивают пищу или едят в очень небольших количествах только определенные продукты. Они могут считать себя страдающими избыточным весом, даже если у них опасно недостаточный вес.Нервная анорексия — наименее распространенное из трех расстройств пищевого поведения, но часто является наиболее серьезным. У него самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Точная причина расстройства пищевого поведения неизвестна. Исследователи считают, что расстройства пищевого поведения вызваны сложным взаимодействием факторов. К ним относятся генетические, биологические, поведенческие, психологические и социальные факторы.

Кто подвержен риску расстройств пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения может развиться у любого человека, но они чаще встречаются у женщин.Расстройства пищевого поведения часто появляются в подростковом или юношеском возрасте. Но люди также могут развить их в детстве или позже.

Каковы симптомы расстройства пищевого поведения?

Симптомы расстройства пищевого поведения различаются в зависимости от расстройства:

Симптомы переедания включают

• Употребление в пищу необычно большого количества пищи за определенный промежуток времени, например за 2 часа
• Есть, даже когда вы сыты или не голодны
• Быстрое питание во время эпизодов запоя
• Есть, пока вы не почувствуете дискомфорт
• Есть в одиночестве или втайне, чтобы не смущаться
• Чувство беспокойства, стыда или вины из-за еды
• Часто на диете, возможно без потери веса

Симптомы нервной булимии включают те же симптомы, что и переедание, плюс попытки избавиться от пищи или веса после переедания к

• Очистка, вызывание рвоты или использование слабительных или клизм для ускорения движения пищи по вашему телу
• Выполнение интенсивных и чрезмерных упражнений
• Пост

Со временем нервная булимия может вызвать такие проблемы со здоровьем, как

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Увеличение слюнных желез в области шеи и челюсти
• Изношенная зубная эмаль и все более чувствительные и разрушающиеся зубы.Это вызвано воздействием желудочного сока каждый раз, когда вас рвет.
• ГЭРБ (кислотный рефлюкс) и другие желудочно-кишечные проблемы
• Сильное обезвоживание из-за продувки
• Электролитный дисбаланс, который может быть слишком низким или слишком высоким уровнем натрия, кальция, калия и других минералов. Это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Симптомы нервной анорексии включают

• Есть очень мало, даже голодать можно
• Интенсивные и чрезмерные упражнения
• Чрезвычайная тонкость
• Сильный страх поправиться
• Искаженное изображение тела — ощущение избыточного веса, даже если у вас очень низкий вес

Со временем нервная анорексия может вызвать такие проблемы со здоровьем, как

• Истончение костей (остеопения или остеопороз)
• Анемия легкой степени
• Мышечное истощение и слабость
• Тонкие, ломкие волосы и ногти
• Сухая, пятнистая или желтоватая кожа
• Рост тонких волос по всему телу
• Запор тяжелый
• Низкое артериальное давление
• Замедленное дыхание и пульс.
• Постоянное чувство холода из-за падения внутренней температуры тела
• Чувство обморока, головокружения или слабости
• Постоянное чувство усталости
• Бесплодие
• Повреждение структуры и функции сердца
• Повреждение мозга
• Полиорганная недостаточность

Нервная анорексия может быть смертельной. Некоторые люди с этим расстройством умирают от осложнений, вызванных голодом, а другие умирают от самоубийства.

У некоторых людей с расстройствами пищевого поведения также могут быть другие психические расстройства (например, депрессия или беспокойство) или проблемы с употреблением психоактивных веществ.

Как диагностируется расстройство пищевого поведения?

Поскольку расстройства пищевого поведения могут быть очень серьезными, важно обратиться за помощью, если вы или ваш любимый человек думаете, что у вас могут быть проблемы. Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

.

• Изучит историю болезни и спросит о ваших симптомах. Важно честно рассказывать о своем питании и физических упражнениях, чтобы врач мог вам помочь.
• Пройдут медицинский осмотр
• Может делать анализы крови или мочи, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов
• Может провести другие тесты, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем, вызванные расстройством пищевого поведения.Они могут включать функциональные тесты почек и электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).

Какие методы лечения расстройств пищевого поведения?

Планы лечения расстройств пищевого поведения разрабатываются с учетом индивидуальных потребностей. Скорее всего, вам будет помогать группа поставщиков, включая врачей, диетологов, медсестер и терапевтов. Процедуры могут включать

• Индивидуальная, групповая и / или семейная психотерапия. Индивидуальная терапия может включать когнитивные поведенческие подходы, которые помогут вам выявить и изменить негативные и бесполезные мысли.Это также поможет вам развить навыки преодоления трудностей и изменить поведенческие модели.
• Медицинское обслуживание и наблюдение, , включая лечение осложнений, которые могут вызвать расстройства пищевого поведения
• Консультации по питанию. Врачи, медсестры и консультанты помогут вам правильно питаться, чтобы достичь и поддерживать здоровый вес.
• Лекарства, , такие как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, могут помочь в лечении некоторых расстройств пищевого поведения. Лекарства также могут помочь при симптомах депрессии и тревоги, которые часто сопровождаются расстройствами пищевого поведения.

Некоторым людям с серьезными расстройствами пищевого поведения может потребоваться госпитализация или лечение в стационаре. Программы стационарного лечения сочетают в себе жилищные и лечебные услуги.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Тревога: MedlinePlus

Что такое тревога?

Тревога — это чувство страха, страха и беспокойства. Это может вызвать потливость, беспокойство и напряжение, а также учащенное сердцебиение. Это может быть нормальной реакцией на стресс.Например, вы можете испытывать беспокойство, столкнувшись с трудной проблемой на работе, перед сдачей экзамена или перед принятием важного решения. Это может помочь вам справиться. Беспокойство может дать вам заряд энергии или помочь сосредоточиться. Но для людей с тревожными расстройствами страх не временный и может быть непреодолимым.

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства — это состояния, при которых тревога не проходит и со временем может ухудшиться. Симптомы могут мешать повседневной деятельности, такой как выполнение работы, учеба и отношения.

Какие бывают типы тревожных расстройств?

Существует несколько типов тревожных расстройств, в том числе

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Людей с ГТР беспокоят обычные проблемы, такие как здоровье, деньги, работа и семья. Но их переживания чрезмерны, и они возникают почти каждый день на протяжении как минимум 6 месяцев.
• Паническое расстройство. У людей с паническим расстройством бывают приступы паники. Это внезапные повторяющиеся периоды сильного страха, когда опасности нет.Приступы возникают быстро и могут длиться несколько минут и более.
• Фобии. Люди, страдающие фобиями, сильно боятся чего-то, что не представляет особой опасности или не представляет никакой реальной опасности. Их страх может быть связан с пауками, полетами, посещением людных мест или социальными ситуациями (известная как социальная тревога).

Что вызывает тревожные расстройства?

Причина беспокойства неизвестна. Такие факторы, как генетика, биология и химия мозга, стресс и окружающая среда, могут иметь значение.

Кто подвержен риску тревожных расстройств?

Факторы риска различных типов тревожных расстройств могут быть разными. Например, ГТР и фобии чаще встречаются у женщин, но социальная тревога одинаково влияет на мужчин и женщин. Есть несколько общих факторов риска для всех типов тревожных расстройств, в том числе

• Определенные черты личности, такие как застенчивость или замкнутость, когда вы находитесь в новых ситуациях или встречаетесь с новыми людьми
• Травматические события в раннем детстве или в зрелом возрасте
• Семейный анамнез тревожных или других психических расстройств
• Некоторые нарушения физического здоровья, такие как проблемы с щитовидной железой или аритмия

Каковы симптомы тревожного расстройства?

У разных типов тревожных расстройств могут быть разные симптомы.Но все они имеют комбинацию

• Тревожные мысли или убеждения, которые трудно контролировать. Они вызывают беспокойство и напряжение и мешают повседневной жизни. Они не проходят и со временем могут ухудшиться.
• Физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, необъяснимые боли, головокружение и одышка
• Изменения в поведении, например отказ от повседневных дел, которыми вы обычно занимались

Употребление кофеина, других веществ и некоторых лекарств может ухудшить ваши симптомы.

Как диагностируется тревожное расстройство?

Чтобы диагностировать тревожное расстройство, ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы также можете пройти медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы убедиться, что другая проблема со здоровьем не является причиной ваших симптомов.

Если у вас нет других проблем со здоровьем, вы пройдете психологическое обследование. Это может сделать ваш поставщик медицинских услуг, или вас могут направить к специалисту по психическому здоровью для его получения.

Какие методы лечения тревожных расстройств?

Основными методами лечения тревожных расстройств являются психотерапия (разговорная терапия), лекарственные препараты или и то, и другое:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который часто используется для лечения тревожных расстройств.КПТ учит вас разным способам мышления и поведения. Это может помочь вам изменить вашу реакцию на то, что вызывает у вас страх и беспокойство. Он может включать экспозиционную терапию. Это сосредоточено на том, чтобы заставить вас противостоять своим страхам, чтобы вы могли делать то, чего избегали.
• Лекарства для лечения тревожных расстройств включают успокаивающие лекарства и некоторые антидепрессанты. Некоторые типы лекарств могут лучше работать при определенных типах тревожных расстройств.Вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство лучше всего подходит для вас. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы сможете найти подходящее.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Общие проблемы психического здоровья | Информация для общественности | Общие проблемы психического здоровья: идентификация и пути к лечению | Руководство

Общие проблемы психического здоровья

Общие проблемы психического здоровья, описанные в этой информации, включают депрессию и тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (сокращенно посттравматическое стрессовое расстройство).Другие распространенные проблемы психического здоровья включают фобии по поводу определенных вещей (например, пауков) или ситуаций (например, смущения перед другими людьми). NICE отдельно опубликует несколько советов для людей с социальной фобией (также называемой социальным тревожным расстройством). Эти проблемы психического здоровья называются «общими», потому что в совокупности они затрагивают больше людей, чем другие проблемы психического здоровья (до 15% людей одновременно в Великобритании). У некоторых людей может быть несколько проблем с психическим здоровьем (например, депрессия и беспокойство).

Депрессия

Основные симптомы — чувство «подавленности» и потеря удовольствия от вещей, которые когда-то были приятными. Эти симптомы могут сочетаться с другими, такими как постоянное чувство слезливости, раздражительности или усталости, изменения аппетита и проблемы со сном, концентрацией и памятью. Люди с депрессией обычно имеют много негативных мыслей и чувств вины и никчемности; они часто критикуют себя и неуверенны.

Генерализованное тревожное расстройство

Основными симптомами являются наличие ряда различных тревог, чрезмерных и несоразмерных конкретной ситуации, а также трудности с контролем над своими тревогами.Человек с генерализованным тревожным расстройством может также чувствовать раздражительность и иметь физические симптомы, такие как беспокойство, легкое утомление и напряжение в мышцах. У них также могут быть проблемы с концентрацией внимания или сном.

Паническое расстройство

Основными симптомами являются неожиданные и повторяющиеся панические атаки, а также беспокойство по поводу новой панической атаки. Один из симптомов панической атаки — учащенное сердцебиение. Паническая атака может произойти из-за конкретной ситуации (чего-то, чего человек боится или чего хочет избежать), или может не иметь очевидной причины.Люди, страдающие паническими атаками, часто меняют свое поведение в результате приступа, что может перерасти в фобии, такие как агорафобия (страх оказаться в местах или ситуациях, из которых трудно сбежать).

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основными симптомами являются мысли, образы или импульсы, которые продолжают приходить в сознание и от которых трудно избавиться (так называемые навязчивые идеи), и сильное чувство, что человек должен выполнить или повторить определенные физические действия или психические процессы (называемые навязчивыми действиями).Общие навязчивые идеи включают боязнь грязи и микробов, беспокойство о том, что что-то небезопасно (например, электрический прибор), желание иметь вещи в определенном порядке, а также мысли и страхи причинить кому-то вред. Общие принуждения включают чрезмерное мытье и уборку, многократную проверку вещей, удержание предметов, которые другие люди могут выбросить, и повторение действий, слов или чисел в определенном порядке.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Психологические и физические симптомы, которые иногда могут следовать за конкретными угрожающими или тревожными событиями.Один из наиболее распространенных симптомов посттравматического стрессового расстройства — это повторяющиеся и навязчивые тревожные воспоминания о событии. Также может возникнуть ощущение, что вы переживаете событие заново через воспоминания или кошмары. Также могут быть физические реакции, такие как тряска и потоотделение.

Легкие, средние и тяжелые проблемы психического здоровья

Термины легкие, средние и тяжелые используются в этой информации для описания различных уровней проблем психического здоровья.

A легкая Проблема психического здоровья возникает, когда у человека наблюдается небольшое количество симптомов, которые ограниченно влияют на его повседневную жизнь.

A умеренная Проблема психического здоровья возникает, когда у человека появляется больше симптомов, которые могут значительно затруднить его повседневную жизнь, чем обычно.

A тяжелая Проблема психического здоровья возникает, когда у человека много симптомов, которые могут чрезвычайно затруднить его повседневную жизнь.

Человек может переживать разные уровни в разное время.

Распространенность и лечение психических заболеваний сегодня

Первое крупное обследование психических заболеваний и их лечения в Соединенных Штатах с начала 1990-х годов показывает, что почти половина взрослых американцев когда-либо и почти четверть в любой конкретный год страдали психическим расстройством.Сегодня лечение получают больше из них, чем в начале 1990-х годов, но лечение все еще обычно откладывается и неадекватно.

Исследование, получившее название «Повторное Национальное исследование коморбидности», проводилось в 2001–2003 годах при финансовой поддержке Национального института психического здоровья и ряда академических институтов и фондов.

Интервьюеры использовали стандартный формат, чтобы опросить репрезентативную выборку из более чем 9000 взрослых. В какой-то момент своей жизни почти 46% имели хотя бы одно психическое расстройство (согласно диагностическому руководству Американской психиатрической ассоциации).Этот показатель был самым высоким для тревожных расстройств, включая паническое расстройство, генерализованную тревогу, социальную тревогу, фобии и посттравматическое стрессовое расстройство (29%). Затем следовали расстройства контроля над импульсами, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство поведения и расстройство оппозиционно-вызывающего поведения (25%). У 21% было расстройство настроения, а у 15% была зависимость или злоупотребление алкоголем или другими наркотиками.

Наиболее частыми индивидуальными психическими расстройствами были большая депрессия (17%), злоупотребление алкоголем (13%), социальное тревожное расстройство (12%) и расстройство поведения (9.5%). У женщин чаще наблюдались тревожные расстройства и расстройства настроения, у мужчин — расстройства контроля над импульсами. Различные расстройства часто сочетаются друг с другом, особенно тревога и депрессия. Около 28% населения страдали более чем одним психическим расстройством.

В прошлом году 26% опрошенных страдали психическим расстройством. Опять же, тревожные расстройства были наиболее распространенными (18%), за ними следуют расстройства настроения (9,5%), расстройства контроля над импульсами (9%), а также злоупотребление психоактивными веществами и зависимость (4%).

Психиатрические расстройства начались в раннем возрасте — в половине случаев до 14 лет и в трех четвертях случаев до 24 лет. В среднем тревожные расстройства и расстройства контроля над импульсами впервые появляются в 11 лет, злоупотребление психоактивными веществами — в 20 лет, а депрессия — в возрасте. 30.

Авторы исследования определяют «тяжелое» расстройство как расстройство, связанное с попыткой самоубийства, психозом, тяжелой наркотической зависимостью, серьезным насилием, существенной инвалидностью или ограничением, или «неуместностью», то есть неспособностью нормально функционировать в семейной жизни, на работе и в личных отношениях на месяц и более.Согласно этому определению, 22% психических расстройств были тяжелыми, а 6% населения имели тяжелые психические расстройства в предыдущем году.

Эти цифры могут быть заниженными. Некоторые люди, должно быть, не смогли вспомнить симптомы (особенно хроническую депрессию от легкой до умеренной) или не сообщили о них из-за стыда и стигмы. Из опроса исключены бездомные и помещенные в лечебные учреждения. Уровень ответа составил 71%, и люди, которые отказались участвовать, вероятно, имели более высокий, чем средний уровень психических заболеваний.

Интервьюеры продолжали спрашивать: «Лечились ли вы когда-нибудь от проблем с вашими эмоциями или нервами, от употребления алкоголя или наркотиков?» Около 80% людей с психическим расстройством в конечном итоге обращались за лечением, но часто только после долгой задержки — в среднем через 10 лет после появления первых симптомов. Сильная депрессия и паническое расстройство обычно лечились довольно быстро, но менее 7% обращались за лечением от социального тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и синдрома дефицита внимания в течение первого года.И почти половина из тех, кто страдает импульсивными побуждениями или имеют проблемы с наркотиками, вообще никогда не обращались за помощью.

Около 17% опрошенных, в том числе 41% лиц с психическими расстройствами, заявили, что они пользовались услугами психиатрических служб в предыдущем году. Женщины чаще пользовались этими услугами, чем мужчины, а белые чаще, чем чернокожие и латиноамериканцы с аналогичными симптомами.

Семейные врачи, медсестры и другие специалисты общей медицины обеспечили лечение 23%; психиатры на 12%; другие специалисты в области психического здоровья, такие как социальные работники и психологи — 16%; советники или духовные наставники на 8%; и дополнительных и альтернативных практикующих (включая группы самопомощи) для 7%.(Всего более 41%, потому что некоторые люди получали лечение из более чем одного источника.)

По большей части это лечение было неадекватным, по крайней мере, по стандартам, примененным в исследовании. Исследователи определили минимальную адекватность как подходящее лекарство в подходящей дозе в течение двух месяцев вместе с минимум четырьмя посещениями врача; или еще восемь посещений любого лицензированного специалиста по психическому здоровью. Согласно этому определению, только 33% людей с психическими расстройствами получали адекватное лечение и только 13% из тех, кто посещал терапевтов.

Сравнение с исходным Национальным обследованием коморбидности, проведенным в 1991–1992 годах, показало, что американцы все чаще пользуются услугами психиатрических служб. Доля населения, получавшего лечение в предыдущем году, за десятилетие выросла более чем на 50%, в основном из-за большего количества посещений психиатров и других врачей.

Может показаться удивительным узнать, что 46% населения Америки когда-то были психически больными. Но более 99% из нас когда-нибудь будут иметь серьезные физические заболевания, и даже психические расстройства легкой и средней степени тяжести могут быть столь же опасными, как и хронические соматические заболевания.Например, большая депрессия вызывает больше инвалидности и страданий, чем большинство заболеваний. И многие психические расстройства опасны для жизни — подумайте о взаимосвязи между алкоголизмом и случайной смертью или между депрессией и самоубийством. Кроме того, в отличие от большинства физических заболеваний, психическое заболевание обычно начинается в молодости и поражает людей в расцвете сил.

Лечение стало более распространенным с начала 1990-х годов благодаря большей осведомленности общественности, более эффективной диагностике, меньшей стигматизации, большему количеству программ скрининга и аутрич-программ, а также большей доступности лекарств.Наиболее важным, по мнению исследователей, было растущее желание врачей общей практики прописывать психоактивные препараты, особенно антидепрессанты.

Тем не менее, в начале 21 века почти 60% людей с психическими расстройствами не получали лечения. И отчасти из-за того, что большая часть лечения все еще была недостаточной, общий уровень психических заболеваний не изменился с 1991–92 по 2001–2003 годы. По мнению исследователей опроса, одна из причин может заключаться в том, что многим врачам не хватает времени, подготовки и опыта, необходимых для того, чтобы убедить пациентов продолжать принимать лекарства и посещать их снова.

Некоторые исследователи отмечают, что проблема может быть не такой серьезной, как кажется. Люди часто спонтанно выздоравливают от психических расстройств, как и от физических болезней. И, как и в случае с физическими заболеваниями, иногда нет надежного лечения. Но бывает трудно определить, когда лечение будет ненужным или неэффективным. Вопрос в том, нужно ли нам выявлять легкие симптомы раньше, чтобы они не ухудшались, или сосредоточить ресурсы на более тяжелых (и менее распространенных) типах хронических психических заболеваний.Исследователи опроса также предполагают, что нам нужно больше охвата и добровольного скрининга, больше образования о психических заболеваниях для населения и врачей, а также больше усилий для лечения злоупотребления психоактивными веществами и расстройств контроля над импульсами.

Список литературы Kessler, RC et al. «Распространенность расстройств DSM-IV по возрасту и распространенность в течение всей жизни в репликации национального исследования коморбидности», Архив общей психиатрии (июнь 2005 г.): Vol.62, № 6, с. 593–602. Kessler, RC et al. «Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации национального исследования коморбидности», Архив общей психиатрии (июнь 2005 г.): Vol. 62, No. 6, pp. 617–27. Kessler, RC et al. «Распространенность и лечение психических расстройств, 1990–2003», Медицинский журнал Новой Англии, (июнь 2005 г.): Vol. 352, № 24, стр. 2515–23. Wang, PS et al. «Отказ и задержка в обращении к первичному лечению после первого появления психических расстройств в репликации Национального исследования коморбидности», Архив общей психиатрии (июнь 2005 г.): Vol. 62, № 6, с. 603–13. Wang, PS et al. «Двенадцатимесячное использование психиатрических услуг в Соединенных Штатах: результаты репликации национального исследования коморбидности», Архив общей психиатрии (июнь 2005 г.): Vol. 62, № 6, с. 629–40. Дополнительные ссылки см. На сайте www.health.harvard.edu/mentalextra.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Беспокоитесь ли вы о своем психическом здоровье?

Доступна другая помощь

Какую еще помощь я могу получить?

Есть и другие варианты помощи, кроме поддержки со стороны NHS.

Как я могу пройти сеанс приватной беседы?

Частная терапия — это терапия, которая не предоставляется или не финансируется NHS. Вам придется заплатить за это самостоятельно или у вас может быть страховка.

Стоимость терапии будет разной в зависимости от страны и у терапевта. Вы можете спросить о расходах и согласовать цену до начала сеанса терапии.

Вы можете получить бесплатное первое занятие или получить более низкие ставки для студентов, соискателей работы или если у вас низкий доход.

На что следует обращать внимание при выборе терапевта?
Мы всегда советуем вам найти терапевта, который является членом профессиональной организации. Это означает, что они будут соответствовать определенным стандартам, иметь процедуру рассмотрения жалоб и следовать этическому кодексу. Вы можете искать частных терапевтов в вашем районе на следующих веб-сайтах:

Как я могу пройти сеанс разговорной терапии через благотворительность?
Вы можете поискать в Интернете, чтобы узнать, можете ли вы найти какие-либо благотворительные организации, которые предоставляют бесплатную или недорогую беседу.Вы можете попробовать такие термины, как:

• «Бесплатная консультация в Камдене» или
• «Консультации по низким ценам в Лестершире»

Вы можете найти дополнительную информацию о «Talking Therapies» , нажав здесь.

Какие существуют дополнительные и альтернативные методы лечения

Дополнительные и альтернативные методы лечения — это методы лечения, связанные со здоровьем, которые не входят в стандартную медицинскую помощь.

Считается, что они улучшают самочувствие, помогают расслабиться и способствуют хорошему психическому здоровью.

Вы можете использовать дополнительные и альтернативные методы лечения различных психических заболеваний и симптомов. Примеры:

• Иглоукалывание
• Ароматерапия
• Фитотерапия
• Гомеопатия
• Массаж
• Медитация
• Духовное / энергетическое исцеление
• Йога

Вы можете узнать больше о «Дополнительные и альтернативные методы лечения» , нажав здесь.

Чем я могу помочь себе?

Есть вещи, которыми вы можете помочь себе.Все разные, поэтому вы можете узнать, что работает для вас.

Вы можете:

Подробнее о том, как меняется физическое здоровье и образ жизни, читайте ниже:

Могу ли я получить помощь самостоятельно в Интернете?
Существуют веб-сайты, на которых можно найти информацию о том, как управлять своим психическим здоровьем. Есть также веб-сайты, на которых объясняется, как можно использовать методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для улучшения своего психического здоровья и управления им. Некоторые люди находят это полезным.

• Общественное здравоохранение Англии — Каждый разум имеет значение : www.nhs.uk/oneyou/every-mind-matters/
• Самопомощь : Самопомощь CBT: www.getselfhelp.co.uk/
• Ieso — CBT онлайн. Только определенные трасты NHS: www.iesohealth.com/en-gb
• Mood Gym : www.moodgym.anu.edu.au/welcome/new/splash;
• Mood Juice : www.moodjuice.scot.nhs.uk;
• Живи полной жизнью : Онлайн-курсы: www.llttf.com/index.php?section=page&page_seq=8&;
• Инструменты психологии : www.psychologytools.com /

Как получить эмоциональную поддержку?
Рассказ о своем психическом здоровье может принести большую пользу. И люди, которые заботятся о вас, как друзья и семья, обычно рады вас выслушать и поддержать. Но вы также можете позвонить по следующим линиям, чтобы поговорить о своих чувствах.

Самаритяне
Они предлагают эмоциональную поддержку людям в кризисной ситуации, доступны 24 часа в сутки.

Телефон : 116123
Адрес : Freepost RSRB-KKBY-CYJK, P.O. Box 9090, Stirling, FK8 2SA
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.samaritans.org

Sane Line
Работайте со всеми, кто страдает психическим заболеванием, включая семьи, друзей и опекунов. Их телефон доверия открыт с 16:30 до 22:30 каждый день в году. Они также предоставляют бесплатную текстовую службу поддержки под названием Textcare и сообщество поддерживающих онлайн-форумов, где каждый может поделиться своим опытом психического здоровья.

Телефон : 0300 304 7000 (16:30 — 22:30 каждый вечер)
Textcare : www.sane.org.uk/what_we_do/support/textcare
Форум поддержки : www.sane.org.uk/what_we_do/support/supportforum
Веб-сайт : www.sane.org.uk

Линия поддержки
Они предлагают конфиденциальную эмоциональную поддержку по телефону, электронной почте и обычной почте. Их часы работы различаются, поэтому вам нужно позвонить им, чтобы узнать подробности.

Телефон : 01708 765200
Электронная почта : [email protected]
Веб-сайт : www.supportline.org.великобритания

CALM (Кампания против несчастья)
CALM возглавляет движение против самоубийств. Они предлагают аккредитованную конфиденциальную, анонимную и бесплатную поддержку, информацию и указатели людям в любой точке Великобритании через свою службу поддержки и веб-чат. Их телефон доверия открыт с 17:00 до полуночи каждый день в году.

Телефон : 0800 58 58 58
Веб-чат : через веб-сайт
Веб-сайт : www.thecalmzone.нетто

Papyrus UK
Работайте с людьми младше 35 лет, страдающими суицидальными наклонностями. И с людьми, которые беспокоятся о ком-то моложе 35 лет.

Телефон : 0800068 41 41
Эл. Почта : [email protected]
Веб-сайт : www.papyrus-uk.org

Что такое группы поддержки?
Группы поддержки — это места, где люди со схожими проблемами делятся опытом с другими и получают взаимную поддержку.

Вы можете поискать местные группы поддержки психического здоровья ниже:

Есть также онлайн-служба поддержки:

Жить с проблемами психического здоровья — Сведения о ресурсах

Многие люди считают, что проблемы с психическим здоровьем встречаются редко или что они «случаются с кем-то другим».«На самом деле психические заболевания являются обычным и широко распространенным явлением. По оценкам, 54 миллиона американцев страдают от той или иной формы психического расстройства в течение определенного года.

Большинство семей не готовы к тому, чтобы узнать, что у их любимого человека психическое заболевание. Это может быть физически и эмоционально тяжелым и может заставить нас чувствовать себя уязвимыми перед мнениями и суждениями других.

Что такое психическое заболевание?

Психическое заболевание — это заболевание, которое вызывает легкие или серьезные нарушения мысли и / или поведения, приводящие к неспособности успешно справляться с обычными требованиями и распорядками жизни.

Существует более 200 классифицированных форм психических заболеваний. Некоторые из наиболее распространенных расстройств — это депрессия, биполярное расстройство, деменция, шизофрения и тревожные расстройства. Симптомы могут включать изменения настроения, личности, личных привычек и / или социальной изоляции. Есть также менее серьезные, но не менее сложные проблемы, особенно у детей, которые приводят к поведенческим проблемам, коренящимся в том, как ребенок мысленно обрабатывает то, что происходит в его или ее мире.

Проблемы с психическим здоровьем могут быть связаны с чрезмерным стрессом из-за конкретной ситуации или серии событий.Как и в случае рака, диабета и сердечных заболеваний, психические заболевания часто бывают как физическими, так и эмоциональными и психологическими. Психические заболевания могут быть вызваны реакцией на стрессы окружающей среды, генетическими факторами, биохимическим дисбалансом или их комбинацией. При надлежащем уходе и лечении люди могут научиться управлять психическим заболеванием или эмоциональным расстройством, и во многих случаях возможно выздоровление.

КАК ПОЛУЧИТЬ

ЕЖЕДНЕВНО

Принять свои чувства

Несмотря на разные симптомы и типы психических заболеваний, многие семьи, в которых есть любимый человек с психическим заболеванием, переживают аналогичный опыт.Вы можете отрицать предупреждающие знаки, беспокоиться о том, что подумают другие люди из-за стигмы, или задаваться вопросом, что стало причиной того, что ваш любимый человек заболел. Признайте, что эти чувства нормальны и распространены среди семей, переживающих подобные ситуации. Узнайте все, что можно о болезни любимого человека, прочитав и поговорив со специалистами в области психического здоровья. Поделитесь тем, что вы узнали, с другими.

Обработка необычного поведения

Внешние признаки психического заболевания часто бывают поведенческими.Человек может быть очень тихим или замкнутым. И наоборот, он может плакать, испытывать сильное беспокойство или вспышки гнева.

Даже после начала лечения некоторые люди с психическими заболеваниями могут проявлять антисоциальное поведение. На публике такое поведение может быть разрушительным, и его трудно принять. В следующий раз, когда вы и член вашей семьи посетите своего врача или специалиста по психическому здоровью, обсудите такое поведение и разработайте стратегию выживания.

Поведение члена вашей семьи может вызывать у него такое же беспокойство, как и у вас.Задавайте вопросы, слушайте непредвзято и поддерживайте их.

Создание сети поддержки

По возможности ищите поддержки у друзей и членов семьи. Если вы чувствуете, что не можете обсудить свою ситуацию с друзьями или другими членами семьи, найдите группу самопомощи или поддержки. Эти группы дают вам возможность поговорить с другими людьми, которые сталкиваются с проблемами того же типа. Они могут выслушать и дать ценный совет.

Консультации

Терапия может быть полезна как человеку с психическим заболеванием, так и другим членам семьи.Специалист в области психического здоровья может посоветовать способы справиться с болезнью вашего любимого человека и лучше понять его.

При поиске терапевта проявите терпение и поговорите с несколькими профессионалами, чтобы выбрать человека, который подходит вам и вашей семье. Может пройти время, пока вы не почувствуете себя комфортно, но в конечном итоге вы будете рады, что обратились за помощью.

Тайм-аут

Человек с психическим заболеванием часто становится центром семейной жизни. Когда это происходит, другие члены семьи могут чувствовать себя проигнорированными или обиженными.Некоторым может быть трудно преследовать собственные интересы.

Если вы ухаживаете за ребенком, вам нужно время для себя. Запланируйте свободное время, чтобы не расстроиться или не злиться. Если вы планируете время для себя, это поможет вам смотреть на вещи в перспективе, и у вас может появиться больше терпения и сострадания, чтобы справиться с ситуацией или помочь своему любимому человеку. Физическое и эмоциональное здоровье помогает вам помогать другим.

Многие семьи, в которых есть любимый человек с психическим заболеванием, переживают аналогичный опыт.
Важно помнить, что есть надежда на выздоровление и что после лечения многие люди с психическими заболеваниями возвращаются к продуктивной и полноценной жизни.

Легкие заболевания не следует исключать с помощью DSM-V | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Psychiatry

Фон Высокие оценки распространенности в эпидемиологических обследованиях вызвали опасения, что система DSM является чрезмерно всеобъемлющей и что легкие случаи следует исключить из будущих выпусков DSM .

Цель Чтобы продемонстрировать, что расстройства DSM-III-R в базовом национальном обследовании коморбидности (NCS) могут быть помещены в градиент тяжести, который имеет взаимосвязь доза-реакция с исходами, оцененными десятью годами позже в последующем обследовании NCS (NCS). -2) и что нет точки перегиба на уровне легкой степени серьезности.

Методы NCS представлял собой национально репрезентативное обследование домашних хозяйств, охватившее расстройства DSM-III-R за 3-летний период 1990–1992 годов.NCS-2 — это последующий опрос 4375 респондентов NCS (76,6% условных ответов), повторно опрошенных в период с 2000 по 2002 год. Результаты NCS-2 включают госпитализацию по поводу психических расстройств или психических расстройств, нетрудоспособности из-за этих расстройств, попытки самоубийства. , и серьезное психическое заболевание.

Результаты Двенадцатимесячные расстройства NCS / DSM-III-R были разделены на 3,2% тяжелых, 3,2% серьезных, 8,7% средних и 16,0% легких категорий случаев. Все 4 категории случаев были статистически значимо связаны ( P <.05, двусторонние тесты) повышенный риск исходов NCS-2 по сравнению с исходными случаями, при этом отношения шансов любого исхода монотонно варьируются от 2,4 (95% доверительный интервал, 1,6-3,4) до 15,1 (95% доверительный интервал, 10,0- 22.9) для легких и тяжелых случаев. Отношение шансов при сравнении случаев легкой и средней степени тяжести, как правило, было незначительным.

Выводы Между тяжестью психического заболевания и более поздними клиническими исходами существует дифференцированная взаимосвязь. Сохранение легких случаев в DSM важно для отражения того факта, что психические расстройства (например, физические расстройства) различаются по степени тяжести.Решения о лечении легких случаев должны основываться на экономической эффективности, а не на текущей степени тяжести. Анализ экономической эффективности должен включать признание того, что лечение легких случаев может предотвратить значительную часть серьезных случаев в будущем.

ДВА КРУПНЫХ психиатрических эпидемиологических исследования были проведены в Соединенных Штатах с 1980 года — Эпидемиологическое исследование зоны охвата ¹ и Национальное обследование коморбидности (NCS). ² По оценкам обоих опросов, около 30% респондентов в возрастном диапазоне от 18 до 54 лет соответствовали критериям для 1 или более из 12-месячных DSM-III (Эпидемиологическая зона обслуживания) или DSM-III- R (NCS) психические расстройства, оцениваемые в опросах. ^{3 , 4} Это оценки с нижним пределом, поскольку ни один из опросов не включал в свои оценки полный диапазон расстройств DSM , и даже этот диапазон расстройств, вероятно, не будет исчерпывающим. ^{5 , 6} Тем не менее, эти показатели казались высокими, что наводило на мысль, что диагностические интервью, проводимые непрофессионалами в этих опросах, могли быть смещены в сторону повышения. ^{7 , 8} Однако клинические калибровочные исследования показали, что оценки распространенности в этих опросах не были смещены в сторону повышения, ^{9 , 10} ведущих критиков к выводу, что сама система DSM является чрезмерно всеобъемлющей. ^{3 , 11 , 12} Этот вывод сыграл важную роль в том, что рабочая группа Американской психиатрической ассоциации добавила критерий клинической значимости для многих расстройств в DSM-IV , чтобы напомнить читателям об основном определении психического расстройства. во «Введении» руководства. Однако даже когда это дополнительное требование было применено постфактум к данным эпидемиологической зоны обслуживания и NCS, 12-месячная распространенность расстройства DSM , что эквивалентно примерно 37 миллионам взрослых в Соединенных Штатах, продолжала существенно превышать число тех, кто можно было бы помочь с текущими лечебными ресурсами. ¹³

Признавая эту проблему, было предложено несколько более ограничительных определений, которые можно использовать для сужения числа лиц, имеющих право на лечение. Национальный консультативный совет по психическому здоровью Национального института психического здоровья, ¹⁴ , например, выделил лиц с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями (SPMI) среди других лиц с психическими заболеваниями, в то время как Закон о реорганизации Управления по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем предусматривает Грантовые средства государственного блока охраны психического здоровья могут использоваться только для лечения лиц с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ). ¹⁵ Многие планы медицинского обслуживания последовали этому примеру, ограничив охват психическим здоровьем подмножеством расстройств DSM , которые, по их мнению, имеют биологическую основу. Дэррил Региер, доктор медицины, директор отдела исследований Американской психиатрической ассоциации, который, как ожидается, сыграет заметную роль в разработке DSM-V , поддержал аналогичные ограничения, используя более сложные требования для клинически значимого дистресса или нарушения, чем те в DSM-IV . ^{13 , 16 , 17}

Предложения SPMI и SMI отличаются от предложения Regier для DSM-V . Определения SPMI и SMI представляют собой практические попытки сосредоточить лечебные ресурсы на подмножестве случаев, в которых существует наибольшая потребность. Для сравнения, предложенное Regier ограничение случаев в DSM-V является попыткой заявить, что легких случаев не существует. Этот радикальный подход имеет значение не только для определения текущей неудовлетворенной потребности в лечении, но также для текущих исследований и рассмотрения будущих потребностей в лечении.Исследования показывают, что многие синдромы, которые в настоящее время определяются как психические расстройства, представляют собой крайности на континууме, которые не имеют значимых пороговых значений. ^{18 , 19} Эти результаты важны как минимум по двум причинам. Во-первых, изучение всего континуума, а не установленных в настоящее время диагностических пороговых значений, могло бы повысить эффективность исследований генетических и экологических факторов риска. ²⁰ Во-вторых, разработка ранних вмешательств для предотвращения прогрессирования в пределах заданного континуума тяжести может снизить распространенность серьезных случаев. ²¹ Удаление текущих легких случаев из системы DSM подорвало бы оба этих преимущества, а также исказило бы реальность того, что психические расстройства (например, физические расстройства) сильно различаются по степени серьезности. ^{22 , 23}

В данной статье представлены данные, призванные выступить против использования исключения легких случаев из будущих изданий DSM в качестве подхода к ограничению числа лиц, которые определены как нуждающиеся в лечении.Аргумент основан на расширенном анализе NCS, который недавно был опубликован в АРХИВЕ Narrow, Regier и его коллегами. ¹³ Эти авторы разделили 12-месячные случаи NCS / DSM-III-R на те, которые считались либо клинически значимым психическим заболеванием (CSMI), либо клинически незначительным психическим заболеванием (CNMI), на основании отчетов респондентов о вмешательстве и лечении. Сравнение этих двух подгрупп показало, что неудивительно, что различные показатели тяжести заболевания (например, количество дней без работы [то есть количество дней, когда человек не может выполнять свою обычную деятельность], история попыток самоубийства) были выше. в CSMI, чем в CNMI.На основании этих результатов Narrow, Regier и коллеги заявили, что легкие случаи следует исключить из DSM-V .

Мы опираемся на этот анализ двумя способами. Во-первых, мы используем данные недавно завершенного опроса NCS-2, ²⁴ , в котором респонденты NCS повторно опрашивались через десять лет после их базовых интервью, чтобы изучить связи исходной 12-месячной тяжести заболевания NCS с клинически значимыми исходами, оцененными в NCS-2. . Во-вторых, мы расширили количество категорий серьезности заболевания с 2 до 4, разделив случаи, которые Нарроу, Регье и его коллеги определили как имеющие CSMI, на тяжелые, серьезные и средние случаи.Мы показываем, что различия в риске клинически значимых исходов в NCS-2 по этим категориям тяжести столь же велики, а в некоторых случаях больше, чем различия между умеренными и легкими (например, CNMI) случаями. Мы также показываем, что повышенный риск исходов NCS-2 среди легких случаев по сравнению с другими случаями неизменно выше, чем повышенный риск среди умеренных случаев по сравнению с легкими случаями. Эти результаты ставят под сомнение предположение о том, что порог случая DSM-V должен быть установлен выше CNMI, а не в любой другой произвольной точке градиента серьезности.

Базовая NCS представляла собой национально репрезентативное обследование домохозяйств с участием 8098 респондентов в возрасте от 15 до 54 лет, проведенное в трехлетний период 1990–1992 годов. ⁴ Респонденты были отобраны из стратифицированной многоэтапной вероятностной выборки неинституционализированного гражданского населения в 48 соседних штатах с дополнительной выборкой студентов, проживающих в корпусах кампуса.Процент ответивших на опрос составил 82,4%. Всем респондентам NCS было проведено диагностическое интервью, часть I (описанное в разделе «Базовая диагностическая оценка»), в то время как интервью, посвященное факторам риска, часть II было проведено с вероятностной подвыборкой из 5877 респондентов, которые включали всех в возрастном диапазоне от 15 до 24 лет. лет, все те, кто дал положительный результат скрининга на какое-либо из расстройств DSM-III , оцениваемых в части I, и случайная подвыборка 1 из 6 всех остальных респондентов части I. Выборка части II была взвешена с учетом дифференциальной вероятности выбора, а также смещения в связи с неполучением ответов. ²⁵

NCS-2 попытался отследить и повторно опросить всех 5877 респондентов NCS, часть II, через десять лет после базового NCS, используя расширенную версию базового интервью, которое реконструировало информацию о начале, течении и тяжести заболевания за годы между двумя опросами. В общей сложности было успешно отслежено 5463 целевых респондента, из которых 166 умерли, а 4375 респондентов были опрошены с коэффициентом условного ответа 76,6%. Уровень безусловного ответа, который учитывает базовый уровень ответа по NCS, равный 82.4%, это 63,1% (0,766 × 0,824). Респонденты NCS-2 значительно отличаются от других базовых респондентов NCS по большей вероятности быть женщинами, хорошо образованными и жителями сельской местности (таблица 1, часть I). Корректирующий вес ²⁶ оценки склонности использовался для корректировки выборки NCS-2 на эти композиционные отклонения. Для сравнения, между респондентами NCS-2 и не респондентами было заметно небольшое различие либо в распространенности исходных расстройств NCS / DSM-III-R , либо в степени тяжести этих расстройств (таблица 1, часть II).

Базовая диагностическая оценка

Базовое диагностическое интервью NCS представляло собой модифицированную версию составного международного диагностического интервью (CIDI) Всемирной организации здравоохранения. ^{27 , 28} Диагнозы были основаны на критериях DSM-III-R . 12-месячные диагнозы, доступные в выборке части II, которые являются предметом этой статьи, включают расстройства настроения (большая депрессия, мания, дистимия), тревожные расстройства (паническое расстройство, агорафобия без паники, социальная фобия, простая фобия, генерализованная тревога. расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство), расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (злоупотребление алкоголем или другими наркотиками или зависимость), и неаффективный психоз (NAP) (шизофрения, шизофреноформное расстройство, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство или психоз, если не указано иное).Критериям хотя бы одного из этих расстройств в течение 12 месяцев до базового интервью соответствовало 31,2% взвешенной выборки NCS по части II.

Клиническая калибровка всех диагнозов NCS / DSM-III-R , кроме NAP, была проведена с последующим слепым опросом 356 респондентов NCS с использованием пожизненной версии структурированного клинического интервью для DSM-III-R ( ТКИД). ²⁹ Подавляющее большинство оценок распространенности CIDI были ниже оценок распространенности SCID. ¹⁰ Однако только 2 различия были статистически значимыми — завышенная распространенность большой депрессии в CIDI по сравнению с SCID и заниженная распространенность простой фобии в CIDI по сравнению с SCID. Отдельное калибровочное исследование для NAP показало, что, хотя CIDI можно использовать в качестве полезного экрана первого этапа для NAP, ни одно правило калибровки не может генерировать достоверные диагнозы NAP на основе данных CIDI. ³⁰ На основе этого результата была предпринята попытка провести клиническое интервью для повторной оценки NAP для всех респондентов NCS, которые дали положительный результат скрининга на NAP в исходном NCS.NAP, диагностированный клиницистом, впоследствии использовался вместо NAP, диагностированного CIDI, во всех отчетах NCS, включая текущий отчет.

Базовая шкала тяжести заболевания

Базовая шкала тяжести заболевания была создана с использованием 3 ранее опубликованных определений: (1) определение SPMI, данное Национальным консультативным советом по психическому здоровью; ¹⁴ (2) определение SMI ¹⁵ Администрацией служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами и (3) определение CSMI, недавно сделанное Narrow, Reiger и коллегами. ¹³ Операционные определения SPMI и SMI подробно описаны в другом месте. ^{31 , 32} Вкратце, SPMI был определен как (1) соответствие критериям для 12-месячного НПД или мании, или (2) наличие 12-месячного тревожного или эмоционального расстройства, которое требовало госпитализации или лечения антипсихотическими препаратами. Серьезное психическое заболевание определялось либо как (1) соответствие критериям SPMI, либо (2) наличие 12-месячного тревожного или эмоционального расстройства, которое было связано как минимум с одним показателем серьезного нарушения роли (суицидальность, инвалидность, связанная с психическим здоровьем, семейная жизнь). насилие или крайняя социальная изоляция).Следуя Нарроу, Рейгеру и его коллегам, ¹³ CSMI был определен как имеющий 12-месячный диагноз NCS / DSM-III-R , который либо (1) был описан респондентом как «сильно» мешающий его или ее жизнь и деятельность или (2) проходили лечение в течение 12 месяцев до базового интервью NCS. Клинически незначительное психическое заболевание, наконец, было определено как любое 12-месячное расстройство NCS / DSM-III-R , которое не отвечало требованиям CSMI. Используя эти определения и определяя категории иерархически, 3.2% (SE, 0,3%) респондентов NCS части II соответствовали 12-месячным критериям на исходном уровне для SPMI, еще 3,2% (SE, 0,2%) соответствовали критериям SMI, но не SPMI, еще 8,7% (SE, 0,4%) ) соответствовали критериям CSMI, но ни SPMI, ни SMI, и еще 16,0% (SE, 0,5%) соответствовали критериям CNMI, но не SPMI, SMI или CSMI.

Рассмотренные здесь 4 исхода NCS-2 были определены следующим образом: (1) Госпитализация определялась как госпитализация по поводу психического здоровья или проблем с психоактивными веществами в любое время в течение десятилетия между интервью NCS и NCS-2.Об этом исходе сообщили 2,5% (SE, 0,3%) респондентов NCS-2. (2) Нетрудоспособность определялась как отсутствие работы по причине психического здоровья или нарушения психического здоровья в течение минимум 4 недель подряд в любое время между двумя собеседованиями. Об этом исходе сообщили 1,4% (SE, 0,2%) респондентов NCS-2. (3) Под попыткой самоубийства понималось сообщение о попытке самоубийства в любое время между двумя интервью. Об этом исходе сообщили 1,4% (SE, 0,2%) респондентов NCS-2. (4) Серьезное психическое заболевание было определено как соответствие критериям, описанным ранее для SMI, за 12 месяцев до интервью NCS-2.Об этом исходе сообщили 5,6% (SE, 0,5) респондентов NCS-2. По крайней мере, об 1 из 4 исходов сообщили 8,5% (SE, 0,6%) респондентов NCS-2.

Контролируя возраст и пол респондентов, логистический регрессионный анализ использовался для прогнозирования результатов NCS-2 на основе фиктивных переменных, которые отличали респондентов NCS с исходными 12-месячными тяжелыми, серьезными, средними и легкими заболеваниями по сравнению с респондентами, которые не соответствовали критериям ни одного из этих расстройств во время первоначального NCS.Уравнения параллельной логистической регрессии были оценены для сравнения результатов, связанных с 4 смежными парами категорий тяжести заболевания (тяжелая vs серьезная, серьезная vs умеренная, умеренная vs легкая, легкая vs не случай). Коэффициенты логистической регрессии были преобразованы в отношения шансов (OR) и представлены с 95% доверительными интервалами (CI) на основе дизайна, рассчитанными с использованием метода линеаризации ряда Тейлора, ³³ , реализованного в пакете программного обеспечения SUDAAN. ³⁴ Wald χ ² тестов, исправляющих кластеризацию и взвешивание данных NCS-2, использовались для оценки общего соответствия модели.Моделирование с использованием макроса SAS (SAS Inc, Кэри, Северная Каролина) оценило долю относимого риска для каждого исхода, связанного с каждой категорией различия исходной клинической степени тяжести. Пропорция риска, связанного с популяцией, была операционализирована в этом макросе как пропорциональное снижение распространенности результата, оцененного с помощью уравнения логистической регрессии, когда OR, связанный с данной категорией серьезности, был установлен на 1,0. Это соотношение можно интерпретировать как долю респондентов с исходом, у которых больше не было бы результата в отсутствие повышенного риска, связанного с указанной категорией тяжести расстройства.Все анализы статистической значимости были основаны на двухсторонних тестах P = 0,05.

Влияние исходной тяжести на прогноз исходов ncs-2

Существует последовательная монотонная взаимосвязь между исходными категориями тяжести заболевания и 4 исходами NCS-2 (таблица 2), с только одной инверсией в монотонности (OR для легких случаев было больше, чем OR для умеренных случаев при прогнозировании нетрудоспособности).Наибольшие OR, связанные с тяжелыми случаями, находятся в диапазоне от 5,60 до 29,7, в то время как самые маленькие OR, связанные с легкими случаями, находятся в диапазоне от 1,3 до 2,7. Три из 3 OR, связанных с легкими случаями, статистически значимы на уровне 0,05.

Сравнение попарных различий в исходах между смежными категориями исходного градиента тяжести заболевания (таблица 3) обнаруживает 10 статистически значимых различий ( P <0,05, двусторонние тесты) 20 сравнений.Важно отметить, что различия между умеренными случаями и легкими случаями неизменно меньше, чем различия между тяжелыми случаями и серьезными случаями или серьезными случаями и умеренными случаями. Различие между умеренным и легким является статистически значимым только в одном сравнении (SMI за год до интервью NCS-2). Для сравнения, различие между умеренным и отсутствующим было значимым в трех сравнениях и постоянно больше, чем различие между умеренным и легким.

Пропорции риска, приписываемые населению, связанные с каждой категорией исходной тяжести заболевания (таблица 4), варьируются меньше, чем OR.Это верно, потому что более высокие исходные показатели распространенности менее тяжелых категорий уравновешивают их меньшее влияние на исходы. В результате, хотя тяжелые случаи неизменно связаны с наивысшими долями относимого риска среди населения, не существует последовательного ранжирования долей относимого риска среди других категорий населения.

Эти результаты показывают, что существует непрерывная градуированная взаимосвязь между исходными категориями тяжести заболевания NCS и исходами NCS-2.Не удается найти стойкую точку перегиба в градиенте риска исхода в точке распределения, предложенной Narrow, Regier и соавторами ¹³ для разграничения CSMI и CNMI. Результаты также показывают, что повышенный риск исходов NCS-2 среди легких случаев по сравнению с другими случаями неизменно выше, чем повышенный риск среди умеренных случаев по сравнению с легкими случаями. Эти результаты ставят под сомнение предположение о том, что пороговое значение случаев должно исключать легкие случаи.

Это не означает, что более принципиальные соображения, основанные либо на будущих эпидемиологических, биологических или таксометрических исследованиях, могут не привести к выводу о необходимости изменения диагностических пороговых значений для определенных расстройств DSM .Также нельзя сказать, что проблема, которая побудила Narrow, Regier и коллег ¹³ предложить сужение критерия DSM (количество людей, отвечающих текущим критериям, намного больше, чем количество людей, которых можно лечить с помощью доступных ресурсы лечения) неважно. Однако решение этой проблемы, предложенное Нарроу, Регье и коллегами для определения исчезновения проблемы, является плохо продуманным. Определение случая не следует рассматривать как синоним необходимости в лечении, равно как и клинически значимого дистресса или нарушения. ³⁵

Проблема неудовлетворенной потребности в лечении должна быть решена путем разработки всеобъемлющих правил сортировки, которые распределяют доступные ресурсы на основе доказательных оценок экономической эффективности доступных методов лечения на пороге тяжести расстройства. Таким образом, градиенты тяжести широко используются в других областях медицины. ³⁶ В отсутствие таких правил, которых не существует, принятие специальных решений неизбежно. ³⁷ При разработке этих правил для психических расстройств следует учитывать не только текущий дистресс и нарушения, но и риск прогрессирования от легкого к более тяжелому расстройству.Неясно, будут ли эти правила, после их разработки, определять лечение легких случаев как рентабельное. Даже если они этого не сделали, легкие случаи должны быть сохранены в определении расстройств как для признания того, что психические расстройства (например, соматические расстройства) различаются по степени тяжести, так и для напоминания нам о том, что разработка экономически эффективных методов лечения легких расстройств может предотвратить значительную часть расстройств. будущих серьезных расстройств.

Автор для переписки и оттиски: Ronald C.Кесслер, доктор философии, Департамент политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, 180 Longwood Ave, Boston, MA 02115 (электронная почта: [email protected]).

Допущено к публикации 11 октября 2002 г .; окончательная доработка получена 30 апреля 2003 г .; принята к печати 1 мая 2003 г.

Базовая NCS была поддержана грантами Mh56376, Mh59098 и MH52861 Национального института психического здоровья (NIMH) при дополнительной поддержке грантом

190 от William T.Фонд Гранта, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Доктор Кесслер был главным исследователем исходной NCS. Его участие в опросе было поддержано премией NIMH Research Scientist Award MH00507. NCS-2 финансируется за счет гранта DA12058 Национального института злоупотребления наркотиками при дополнительной поддержке NIMH.

Доктора Кесслер и Мерикангас — главные следователи. Соавторы включают Джим Энтони, доктор философии, Университет Джона Хопкинса; Джейн Костелло, доктор философии, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина; Уильям Итон, доктор философии, Университет Джона Хопкинса; Дорин Корец, доктор философии, NIMH; Дэн Оффорд, доктор медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио; и Элейн Ветхингтон, доктор философии, Корнельский университет, Итака, штат Нью-Йорк.

Полный список публикаций NCS вместе с информацией о NCS-2 можно получить на домашней странице веб-сайта NCS по адресу: http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs.

Благодарим за полезные комментарии Берни Аронса, доктора медицины, Дэвида Механика, доктора философии, и рецензентов журнала.

Взгляды и мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не должны толковаться как представление какой-либо из спонсирующих организаций, агентств или правительства США.

1.

Робинс LNedRegier DAed Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование области охвата. Нью-Йорк, Нью-Йорк Free Press, 1991;

2 Кесслер RCWalters EE Национальное обследование коморбидности. Цаунг MTTohen Meds Учебник по психиатрической эпидемиологии 2nd New York, NY John Wiley & Sons2002; 343-362Google Scholar3.Regier Д.А.Кэльбер CTRae DSFarmer МЕКнаупер Б.Кесслер RCNorquist GS Ограничения диагностических критериев и инструментов оценки психических расстройств: значение для исследований и политики. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55109-115PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kessler RCMcGonagle KAZhao SNelson CBHughes Мешлеман SWittchen H-UKendler KS. Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность психических расстройств DSM-III-R в США: результаты Национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1994; 518-19PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Angold ACostellow EJFarmer EMBurns Б.Дж.Эрканлы Нарушенный, но не диагностированный. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38129-137PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Pincus HADavis WWMcQueen LE «Подпороговые» психические расстройства: обзор и обобщение исследований по малой депрессии и другим «торговым маркам». Br J Psychiatry. 1999; 174288-296PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Brugha TSBebbington PEJenkins R Важное различие: сравнение структурированных и полуструктурированных психиатрических диагностических интервью среди населения в целом. Psychol Med. 1999; 291013-1020PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Виттхен Х-Устун ТБКесслер RC Диагностика психических расстройств в обществе: разница, которая имеет значение. Psychol Med. 1999; 291021-1027PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Eaton WWNeufeld KChen L-SCai G Сравнение самоотчетов и клинических диагностических интервью для депрессии: график диагностического интервью для клинической оценки в нейропсихиатрии при наблюдении в эпидемиологической зоне обслуживания Балтимора. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57217-222PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Кесслер RCWittchen H-UAbelson JMMcGonagle KSchwarz Н.Кендлер KSKnauper BZhao S Методологические исследования составного международного диагностического интервью (CIDI) в Национальном обследовании коморбидности США. Int J Methods Psychiatr Res. 1998; 733-55Google ScholarCrossref 11. Устун TBChatterji SRehm J Ограничения диагностической парадигмы: не объясняет «необходимость.» Arch Gen Psychiatry. 1998; 551145-1148PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Narrow WERae DSRobins LNRegier DA Пересмотренные оценки распространенности психических расстройств в США: использование критерия клинической значимости для согласования оценок двух опросов. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59115-123PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Национальный консультативный совет по психическому здоровью, Реформа здравоохранения для американцев с тяжелыми психическими заболеваниями: отчет Национального консультативного совета по психическому здоровью. Am J Psychiatry. 1993; 1501447-1465PubMedGoogle Scholar 15. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, Заключительное уведомление, устанавливающее определения для (1) детей с серьезным эмоциональным расстройством и (2) взрослых с серьезным психическим заболеванием. Федеральный регистр. 1993; 5829422-29425Google Scholar17.Regier DANarrow WE Определение клинически значимой психопатологии с помощью эпидемиологических данных. Helzer JEHudziak JJeds Определение психопатологии в 21 веке: DSM-V и за его пределами . Вашингтон, округ Колумбия, American PsychiatricPublishing, 2002; 19–30. MMerikangas KRAngst J Клиническое значение и коморбидность подпороговой депрессии и тревоги в обществе. Acta Psychiatr Scand. 2001; 10496-103PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Салливан П.Ф.Кесслер RCKendler К.С. Анализ латентных классов депрессивных симптомов в течение всей жизни в Национальном обследовании коморбидности. Am J Psychiatry. 1998; 1551398-1406PubMedGoogle Scholar20.Бенджамин JEbstein РПЛещ К.П. Гены черт личности: значение для психопатологии. Int J Neuropsychopharmacol. 1998; 1153-168PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Eaton WWBadawi MMelton B Продромы и предшественники: эпидемиологические данные для первичной профилактики заболеваний с медленным началом. Am J Psychiatry. 1995; 152967-972PubMedGoogle Scholar22.Kendell RR Пять критериев улучшенной систематики психических расстройств.Helzer JEHudziak JJeds Определение психопатологии в 21 веке: DSM-V и за ее пределами Вашингтон, округ Колумбия American PsychiatricPublishing2002; 3-17 Google Scholar24.Kessler RCWalters EE Национальное обследование коморбидности. Цуанг MTTohen Meds Учебник по психиатрической эпидемиологии 2nd New York, NY John Wiley & Sons2002; 343-362Google Scholar25.Kessler RCLittle RJGroves RM совершенствует стратегии минимизации и корректировки случаев неполучения ответов в опросах. Epidemiol Rev. 1995; 17192-204PubMedGoogle Scholar26.Rosenbaum PRRubin DB Центральная роль шкалы предрасположенности в обсервационных исследованиях причинных эффектов. Биометрика. 1983; 7041-55Google ScholarCrossref 27.

Всемирная организация здравоохранения, Составное международное диагностическое интервью (CIDI), версия 1.0. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1990;

28. Робинс LNWing JWittchen H-UHelzer JEBabor TFBurke JFarmer А.Ябленски А.Пиккенс RRegier DASartorius NTowle LH The Composite International Diagnostic Interview: эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в сочетании с различными диагностическими системами и в разных культурах. Arch Gen Psychiatry. 1988; 451069-1077PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Spitzer Р.Л.Уильямс JBGibbon MFirst MB Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID), I: история, обоснование и описание. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49624- 629PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kendler К.С.Галлахер Т.Дж.Абельсон Дж. М. Кесслер RC Распространенность в течение всей жизни, демографические факторы риска и диагностическая валидность неаффективного психоза, оцененная в выборке американского сообщества: Национальное обследование коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1996; 531022-1031PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Кесслер RCBerglund PAZhao SLeaf П.Дж.Кузис ACBruce М.Л.Фридман RMGrosser Р. К. Кеннеди CNarrow WEKuehnel TGLaska EMManderscheid RWRosenheck RASantoni TWSchneier M 12-месячная распространенность и корреляты серьезных психических заболеваний (ТПЗ). Мандершайд RWSonnenschein MAeds Психическое здоровье, США, 1996 . Вашингтон, округ Колумбия Центр психиатрических услуг, Департамент здравоохранения и социальных служб 1996; 59-70 Google Scholar32.Kessler RCBerglund PAWalters EELeaf П.Дж.Кузис ACBruce М.Л.Фридман RMGrosser Р. К. Кеннеди CKuehnel TGLaska EMManderscheid RW Узкий WERosenheck RASchneier M Демографический анализ: методика оценки 12-месячной распространенности серьезных психических заболеваний.Мандершайд RWHenderson MJeds Психическое здоровье, США 1998 Вашингтон, округ Колумбия Центр психиатрических услуг, Департамент здравоохранения и социальных служб 1999; 99-109 Google Scholar 33. Вудрафф RSCausey Б.Д. Компьютеризированный метод аппроксимации дисперсии сложной оценки. J Am Stat Assoc. 1976; 71315-321Google ScholarCrossref 34.

Профессиональное программное обеспечение для анализа данных съемки, версия 7.5 [компьютерная программа].Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина, Институт Исследований Треугольника, 1997;

35. шпицер Р.Л.Уэйкфилд JC DSM-IV Диагностический критерий клинической значимости: помогает ли он решить проблему ложноположительных результатов? Am J Psychiatry. 1999; 1561856-1864PubMedGoogle Scholar36. Резюме второго отчета экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых II). JAMA. 1993; 2693015-3023PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Механика D Является ли распространенность психического расстройства хорошим показателем потребности в услугах? Health Aff (Миллвуд).

No related posts.