Эффективное лекарство от панических атак :: Интересная психиатрия

Паническая атака – это состояние необъяснимого страха, мучительного ожидания беды или чего-то очень ужасного. Оно доставляет человеку огромные страдания и требует медикаментозной коррекции. Как правило, при панических атаках используют три группы препаратов: антидепрессанты, транквилизаторы и вспомогательные лекарственные средства.

Антидепрессанты и транквилизаторы

Применение антидепрессантов дает хорошие результаты в терапии панических расстройств. Наиболее часто используются паксил и ципралекс. В большинстве случаев их принимают на протяжении нескольких месяцев. Бесспорным достоинством препаратов данной группы является то, что они не приводят к возникновению зависимости. Однако в первые дни приема иногда наблюдается сонливость и некоторая заторможенность. Беспокоиться не стоит. Это кратковременные эффекты.

Транквилизаторы обычно назначают для быстрого купирования приступа панической атаки и с целью не допущения его возникновения в межприступный период. Данные лекарственные средства устраняют беспокойство, страх, напряженность, таким образом, предупреждают развитие панических атак, а при их возникновении облегчают симптомы заболевания. Чаще всего назначают феназепам. Реже – реланиум, алпрозалам, гидазепам и клоназепам.

Совет врача-психиатра

При употреблении транквилизаторов важно запомнить, что их нельзя принимать в течение длительного времени. Это чревато развитием зависимости, а также ухудшением мышления, внимания и памяти.

Назначение вспомогательных препаратов – залог эффективности помощи при панических атаках

Для повышения эффективности терапии панических атак показано назначение лекарственных средств, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в головном мозге (мексидол, фенибут), витаминов (в особенности, группы В), нейролептиков мягкого действия (сонопакса, пропазина, этаперазина) и др.

Если Вас или Ваших близких беспокоит беспочвенный страх, тяжелая тревога, мучительное ожидание какой-либо катастрофы, не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь к врачу-психиатру. Только он может составить нужную схему лечения, а также подобрать необходимый препарат и его дозу в зависимости от природы Вашего заболевания и с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Комбинированная терапия – ключ к излечению

Наиболее существенным недостатком терапии панических атак с помощью только лекарственных средств является достаточно высокий риск возникновения повторных приступов. Причина тому – отсутствие навыков преодоления стрессовых факторов и управления собственной тревогой. Именно поэтому наибольшую эффективность имеет комбинированная терапия, сочетающая назначение препаратов при панических атаках и психотерапию.

Лечение неврозов, панических атак, тревоги

Назначается только специалистами с медицинским образованием (чаще всего психотерапевтами и психиатрами, хотя иногда и назначается неврологами).

Лечение подбирается индивидуально на основе точного диагноза с учетом особенностей проявлений болезни у конкретного пациента. Однако можно выделить общие принципы тактики лечения:

Лекарственное лечение панических атак

Для лекарственного лечения панических атак применяются препараты из следующих лекарственных групп:

• антидепрессанты
• транквилизаторы
• нейролептики

В каждом случае лечение подбирается индивидуально в зависимости от происхождения панических атак и особенностей заболевания у конкретного пациента. Это касается как выбора используемых лекарственных групп, так и выбора конкретных лекарственных препаратов внутри каждой группы (например, выбор антидепрессанта).

Для лекарственного лечения панического расстройства используются транквилизаторы (реланиум, алпразолам, клоназепам, феназепам, лорафен), которые:

• позволяют быстро купировать паническую атаку при приеме под язык
• при регулярном приеме не допускают возникновения панических атак.

Однако, их эффект кратковременен и они не излечивают от панического расстройства, лишь кратковременно на период приема лекарства избавляют от симптоматики. Поэтому недопустимо лечение одними лишь транквилизаторами. Также важно помнить, что применение транквилизаторов может приводить к развитию привыкания и зависимости.

Для излечения от панического расстройства в большей части случаев необходимо принимать антидепрессанты (анафранил, паксил, ципралекс, золофт, леривон и др.). И, несмотря на своё название, они помогают не только избавиться от депрессии, но и помогают снизить тревожность и излечиться от панических атак. Антидепрессанты, в отличие от транквилизаторов, не вызывают зависимость. Побочные эффекты антидепрессантов появляются редко, как правило, не выражены и присутствуют лишь в первые дни лечения. Для минимизации побочных эффектов антидепрессантов применяется постепенное увеличение их дозы. Для того, чтобы эффект лечения был более стойким, антидепрессанты необходимо принимать в течение нескольких месяцев, постепенно снижая их дозу.

Для лечения панических атак также могут назначаться в качестве вспомогательных препаратов нейролептики с мягким действием (этаперазин, пропазин, сонопакс). Они способствуют устранению вегетативных симптомов панических атак (потливость, сердцебиение, колебания давления).

Основным недостатком всех методов лекарственного лечения панических атак является относительная нестабильность их эффекта (при отсутствии психотерапии). Через некоторое время (примерно год) могут возникнуть рецидивы. Это связано с тем, что пациенты не получают необходимых навыков управления своей тревогой и умения вправляться со стрессовыми ситуациями. Часто пациенты, получающие только лекарства, попадают в «замкнутый круг», практически ежегодно проходя лечение в стационарах или возвращаясь к лекарственному лечению амбулаторно. У многих пациентов возникает психологическая зависимость от лекарств, они считают панические атаки сугубо медицинским явлением и не ощущают своих возможностей преодолевать тревогу и панику самостоятельно.

Поэтому в большинстве случаев наиболее эффективным является комбинированная терапия (сочетание лекарственного лечения и психотерапии), в структуре которого прием препаратов позволяет:

• быстро улучшить состояние в начале лучения (за счет устранения панических атак и снижения общей тревожности)
• увеличить вероятность выздоровления
• ускорить выздоровление

Транквилизаторы могут быть незаменимы для купирования панических атак в начале лечения. Антидепрессанты являются обязательным компонентом лечения в тех случаях, когда панические атаки возникают на фоне эндогенной депрессии.

Запись на лечение панических атак в клинике «Запад-Восток»

Паническое расстройство (паническая атака)– это заболевание, характеризующееся внезапными неконтролируемыми приступами тревоги и страха, сопровождающимися одышкой, нехваткой воздуха, болями в области груди или живота.

Панические атаки – явления по сей день необъяснимые, очень мучительные для пациентов. Больной ни с того, ни с сего чувствует тревогу, его везде сопровождают аномальные страхи. Панические атаки нередко называются вегетативными или симпатоадреналовыми кризами, кардионеврозами, вегетососудистыми дистониями с кризовыми течениями. Терминология используется разная, но все же она отражает те представления, которые вызывают панические атаки, симптомы которых многочисленные и различные.

Симптомы

Нередко приходится слышать словосочетания «панические атаки» или «панические расстройства». Данные понятия признаны во всех развитых странах, упомянуты в Международной классификации болезней. Но приступ панической атаки – совершенно не обозначает присутствие панического расстройства. Панические атаки, симптомы их в частности, вызваны разными причинами, будь то депрессия либо же проблемы с эндокринной системой. Кроме того, приступ панической атаки может быть вызван приемом лекарств. Чтобы понять, насколько выражены и чем вызваны панические атаки, симптомы их врачи оценивают посредством шкалы панических расстройств. Чаще всего, панические атаки сопровождаются несколькими нижеперечисленными симптомами:

• учащение сердцебиения
• чрезмерное потоотделение
• внутренняя дрожь
• удушье
• боли в левой половине грудины
• тошнота
• головокружение
• предобморочное состояние
• дереализация
• боязнь умереть
• отсутствие сна

Когда у больного панические атаки, симптомы их выражаются иногда дискомфортом в области живота, расстройством желудочно-кишечного тракта, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением координации движений, снижением слуха и зрения.

Приступ панической атаки проходит по-разному. Он может выражаться как ярко выраженным паническим ощущением, так и беспричинным напряжением или, как его еще называют, паникой без паники. В среднем приступ панической атаки длится не более тридцати минут, хотя иной раз продолжается и нескольких часов.

Также больной может страдать атаками ежедневно по нескольку раз, а может забывать про них даже на месяц. Как ни удивительно, но именно частые приступы помогают обратить внимание на панические атаки, лечение и обследование которых нужно начать как можно быстрее. Например, причиной могут стать хронические фобии: клаустрофобии, социофобии и так далее.

Человека пугают панические атаки, лечение в таком случае требуется немедленно. Не зная, с каким именно заболеванием столкнулся, пациент склонен думать, что у него проблемы с сердечной деятельностью, нервной или эндокринной системами. Если человек заботится о своем здоровье, то он обратиться ко всем узким специалистам, чтобы найти истинную причину своего состояния. Но так как выявить чем же вызваны расстройства довольно сложно, больной будет считать, что страдает уникальным недугом, и это убеждение усугубит и углубит и без того патологические страхи. И лишь опытный высококвалифицированный врач-интернист поможет: не найдя никаких проблем во внутренних органах, он направит к психотерапевту, который, обнаружив панические атаки, лечение назначит строго индивидуальное.

Как справиться с панической атакой?

Возникает резонный вопрос: как справиться с панической атакой? Когда у пациента выявлено это заболевание зачастую назначается следующее: отдых, занятия физической культурой, не перерабатывать, стараться избегать стрессовых ситуаций. Самой традиционной в данных случаях является рекомендация растительных лекарств – принимать валериану и пустырник.

Но иной раз требуется более серьезный подход к тому, как лечить панические атаки, ведь нередко приступ панической атаки не заканчиваются сразу же. Болезнь осложняется агорафобией, что чревато социальной дезадаптацией. Это значит, что человек боится выходить из дома, встречаться с незнакомыми, оставаться в полном одиночестве. Таким образом, больной обрекает всех своих близких на очень сложную жизнь.

В Многопрофильной Клинике «Запад-Восток» лечение панических атак происходит с помощью метода акупунктуры, которое проводит опытный врач-рефлексотерапевт.

Мы будем рады вам помочь, справится с недугом без лекарств!

Переживания из-за коронавируса могут увеличить риск возникновения панических атак — Общество

МОСКВА, 6 декабря. /ТАСС/. Люди со слабой психикой прежде всего подвержены паническим атаками на фоне пандемии коронавируса, сам вирус не может провоцировать их. В качестве профилактики следует заниматься дыхательными практиками и медитацией, объяснили ТАСС ведущие клинические психологи.

«Паническая атака — не только результат действия коронавируса. Дело в механизме возникновения панических атак. Здесь следующий цикл. По неизвестной науке причине иногда появляется состояние ощущения загнанности в рамках каких-то обстоятельств. Чаще всего эти обстоятельства связаны с фобиями — навязчивыми страхами чего-то. Почему эта паническая атака происходит в первый раз — существует много предположений, но точно пока не известно», — рассказывает клинический психолог, писатель, ведущий Михаил Хорс.

По словам клинического психолога Владимира Крупина, панические атаки — это достаточно опасное явление, которое заключается в страхе за собственную жизнь. «Если человек склонен к паническим атакам, то вероятность того, что, когда у него появляется дополнительный стресс или переживание о вирусе, о котором еще так мало известно, это может усилить фон панических атак. Нужно понимать, что паническая атака — это ситуация, когда человеческой жизни ничего не угрожает в реальности, то есть ему это только кажется», — поясняет он.

Паническую атаку достаточно легко распознать, отмечает Хорс. «Биологические симптомы подступающей панической атаки следующие: ощущение удушья, учащенное сердцебиение, помутнение в глазах, излишняя скованность», — отмечает он.

Дыхательные практики и медитация как профилактика

По словам психолога, достаточно много людей сталкиваются с паническими атаками, однако их можно поделить на две группы: тех, кто придает излишнее значение своему самочувствию, и тех, кто толерантен к состоянию своего здоровья.

«Первые скорее всего войдут в цикл панических атак, и у них появится страх самого состояния панической атаки. Именно это формирует последовательные панические атаки — эти люди боятся, что они опять в это состояние войдут, страх перенапрягает нервную систему, повышается уровень кортизола, адреналина. Это, в свою очередь, приводит к очередной панической атаке. В итоге человек оказывается в этом замкнутом цикле», — пояснил он.

Как отметил психолог, вторая группа относится спокойно к своему здоровью, допускает возможность заболеть как нормальную часть жизни. «Они не склонны к ипохондрическим реакциям и могут во время своей первой панической атаки просто прожить ее, и повторение этого состояния в таком случае маловероятно. Но если оно и повторится, то они снова спокойно его воспримут», — добавил он.

В то же время существует много способов профилактики панических атак, рассказал Крупин. «Из самых известных и тех, которые показали свою эффективность, — это различные дыхательные практики, когда человек дышит в определенном ритме, договариваясь с собой, что он, например, сначала делает несколько глубоких вдохов, несколько выходов. Это поможет справиться с сильной тревогой и паническими атаками в том числе. Еще медитация — очень хороший способ профилактики большого количества разных расстройств, так что, если она вам доступна, то это здорово», — добавил он.

Обращение к психиатру

Крупин добавил, что в ряде случаев работа над паническими атаками требует обращения к психиатру. «Когда речь идет о работе с психиатром, то это, конечно, и медикаментозное вмешательство. Идет подбор препаратов, и это может быть как курс, так и препараты, которые придется принимать всю жизнь. Кроме того, он, конечно, разговаривает с пациентом, чтобы прояснить ситуацию. <…> Это миф [то, что нельзя избавиться от панических атак навсегда]», — отметил он.

По его словам, со временем при правильной самостоятельной работе или работе с врачом психика будет укрепляться. «А крепкая психика не дает паническим атакам развиваться», — подчеркнул психолог.

РЕКСЕТИН — королевская защита от тревоги

Наверное, нет сегодня ни одного взрослого человека, которому было бы незнакомо понятие тревоги. Это страх, обращенный в будущее. И если страх — нормальная приспособительная реакция организма, возникшая в процессе эволюции, которая призвана подготовить к реальной опасности, то тревога появляется тогда, когда ничего реально угрожающего нет.

Психологи объясняют такое состояние тем, что разум человека устроен таким образом, что постоянно пытается контролировать все окружающее, просчитать все возможные последствия событий, чтобы уберечься от угроз. В современном мире невозможно удержать в голове всю информацию, просчитать все варианты событий — мозг просто перегружается и дает телу сигнал опасности, страха, паники.

Именно так, казалось бы без всяких видимых причин, у человека может развиться приступ паники — внезапно возникающий и быстро нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение). Человек, испытавший паническую атаку, надолго запоминает те неприятные минуты, которые перенес. И это понятно — представьте себе, что возвращаясь с работы вечером в подъезде вы встретили разъяренного тигра или медведя. Ваш организм отреагирует выбросом огромного количества адреналина, вы испытаете жуткий страх, который не забудется никогда. Во время панической атаки человек чувствует то же самое, хоть реальной причины для этого и нет.

В дальнейшем это приводит к тому, что подсознательно человек старается избежать ситуации, в которой он испытал панический приступ, ведь другого объяснения его причины нет.

У жителей больших городов такие панические атаки чаще всего случаются в метро, автобусах, за рулем автомобиля. Так возникают различные фобии — страх открытых (агорофобия) или закрытых (клаустрофобия) пространств, высоты (акрофобия), темноты (скотофобия) и т.д. Это упрощенная схема возникновения тревог и фобий, нерациональное начало человеческого разума иногда приводит к очень необычным страхам — страх перед поцелуями (филемафобия), страх обеда и застольных бесед (дейпнофобия), боязнь кошек (айлурофобия), боязнь числа 13 (трискаидекафобия) — список можно продолжать до бесконечности, страх перед которой тоже существует (пейрофобия).

По такому же принципу развиваются и навязчивые ритуалы — чтобы избежать тревожащей ситуации человек по сто раз в день моет руки, наступает на трещинки в асфальте, проверяет закрыта ли дверь. Это состояние называется обсессивно-компульсивное расстройство — оно очень тягостно и приносит массу страданий.

Тревожные расстройства, как и все неврозы, также возникают при относительно слабых, но длительных и многократно действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, разладу с самим собой. Вопреки сложившемуся мнению, именно такие постоянные и неярко выраженные стрессы зачастую и приводят к заболеванию, тяжелые психотравмы вызывают его значительно реже.

По данным эпидемиологических исследований, тревожные расстройства — одна их наиболее распространенных форм психической патологии. На протяжении жизни тревожные состояния развиваются примерно у 1/4 популяции, а тревожные расстройства встречаются у 11,9% пациентов в общемедицинской сети (Sherbourne C.D., 1996).

Очень часто расстройства начинаются в юношеский период, особенно в то время, когда молодые люди освобождаются от опеки родителей и окунаются в жизненные проблемы, решение которых дается им ценой эмоционального перенапряжения. Женщины тревожнее мужчин. Это связано с их генетическими особенностями — уровень химического вещества, которым мы подавляем ощущение тревоги, в мозге женщины ниже.

По мнению врачей, пациенты с тревогой в последнюю очередь обращаются к невропатологам, предпочитая сначала лечить последствия, а не само заболевание, что заставляет их посещать врачей практически всех специальностей с различными соматическими жалобами. В то же время, симптомы тревожного расстройства очень похожи на вегетососудистую дистонию (ВСД), и такой диагноз очень часто ставится больным, испытавшим паническую атаку. Получая лечение от ВСД или соматической патологии пациенты не избавляются от тревоги.

Нередко вслед за тревожными расстройствами либо параллельно с ними развивается депрессия — одно из распространенных заболеваний. Согласно данным ВОЗ, ожидается, что к 2020 г. по уровню заболеваемости депрессия обгонит инфекционные заболевания и заболевания сердечно-сосудистой системы и займет 2-е место среди 10 основных, приводящих к инвалидизации. Тревога и депрессия имеют общие нейрохимические корни. Они обусловлены снижением синтеза и обмена нейромедиаторов (прежде всего серотонина) в головном мозгу.

Для лечения всех этих состояний показаны современные препараты, относящиеся к группе селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (СИОНЗС), которые, к тому же, не менее эффективны при купировании тревоги, чем большинство транквилизаторов.

Одним из ярких представителей этой группы является пароксетин. На украинском фармацевтическом рынке он представлен в виде лекарственного средства РЕКСЕТИН (производства венгерской компании «Гедеон Рихтер»), обладающего высокой клинической эффективностью и оптимальным соотношением цена/качество. Недаром в названии этого препарата присутствует корень РЕКС (от лат. rex — король) — что полностью оправдано высокой эффективностью РЕКСЕТИНА.

Механизм терапевтического действия пароксетина основан на торможении обратного нейронального захвата серотонина. По химической структуре пароксетин отличается от трициклических, тетрациклических и других антидепрессантов.

Многолетний опыт применения РЕКСЕТИНА показал его высокую противотревожную активность при всех типах тревоги, даже в случаях, когда в клинической картине регистрируются частые и интенсивные панические приступы. Он эффективен и при различных депрессивных состояниях (эндогенная, ситуационная; большая депрессия, дистимия), в том числе с сопутствующей тревогой. Еще одно важное отличие состоит в том, что РЕКСЕТИН показан при различной соматической патологии.

Также клинически доказано, что длительный прием не приводит к существенному изменению социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений.

Лечение РЕКСЕТИНОМ можно сочетать с приемом гипотензивных, сосудистых, кардиологических, противодиабетических и других средств, нередко необходимых пациентам по жизненным показаниям. При этом он не вызывает привыкания или зависимости, характерных для бензодиазепинов и барбитуратов. Однако всегда следует помнить, что препарат для лечения тревожного синдрома назначает только врач, а самолечение опасно и может ухудшить течение заболевания. o

Олег Терновенко
по материалам, предоставленным компанией «Гедеон Рихтер»

Панические атаки. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

Панические атаки, панические расстройства… Огромное количество книг и статей посвящено этой проблеме. В любой поисковой системе Интернета можно найти тысячи страничек и форумов, посвященных этому вопросу. И, тем не менее, пациенты с паническими атаками ходят и ходят «по кругу» в поисках врача, который сможет им помочь: многочисленные обследования и длительные курсы лечения у терапевтов чередуются с подобными курсами у кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, эндокринологов. Чем дольше продолжается обследование и безуспешное лечение, тем больше нарастает страх наличия какого-то таинственного серьезного заболевания, которое не поддается диагностике и лечению; что в свою очередь вызывает усиление тревоги и учащение панических атак.

Подобная ситуация сохраняется до тех пор, пока пациенту не встретится грамотный врач, который направит пациента к психотерапевту или психиатру (либо сам пациент решит обратиться к кому-то из этих специалистов). Только тогда и начинается адекватное лечение, панические атаки, симптомы проходят, состояние полностью нормализуется.

Очень часто пациент с паническими атаками долгие годы безуспешно лечится, имея диагноз: «вегето-сосудистая дистония», «нейро-циркуляторная дистония», «вегетативные кризы (пароксизмы)», или же «симпато-адреналовые кризы». В большинстве случаев за этими диагнозами «скрывается» паническое расстройство, которое необходимо лечить и которое можно полностью вылечить.

Это внезапно наступающие непредсказуемые и кратковременные приступы выраженной тревоги, сопровождающиеся различными неприятными ощущениями, среди которых:

• учащенное сердцебиение, перебои, боли в области сердца
• чувство нехватки воздуха или даже удушья
• повышение артериального давления
• головные боли
• головокружение, слабость, предобморочное состояние
• озноб или потливость, порой, так называемый «холодный пот»
• тошнота, боли в животе, расстройство стула
• неприятные ощущения в различных частях тела (онемение, покалывание и др.)

Важнейший симптом, всегда сопровождающий приступ – это страх (потерять сознание, сойти с ума или умереть).

Надо сказать, что большая часть перечисленных симптомов возникает у многих людей в момент стресса, поскольку в этой ситуации мозг как бы дает команду всему организму: «Внимание, опасность!», а значит надо либо нападать на источник опасности, либо убегать от него. Чтобы эту активность обеспечить, в кровь выделяются гормоны, а следом повышается тонус мышц, учащаются дыхание и сердцебиение, повышается потоотделение – организм готов к действию. Если это состояние вызывает страх, то выраженность и длительность неприятных ощущений увеличивается и развивается паническая атака.

Поведение человека при панической атаке различается: кто-то суетится, стонет, зовет на помощь, стремится на улицу, «на свежий воздух», другие лежат, боясь пошевелиться, третьи принимают всевозможные лекарства и вызывают «скорую помощь».

Каждый человек, у которого возникает паническое расстройство, полагает, что только он страдает этим заболеванием. На самом деле, распространенность панического расстройства составляет 4-5% населения, а стертые формы заболевания выявляются почти у 10% популяции, то есть каждый десятый человек на Земле в той или иной мере знаком с паническими атаками.

Причины, развитие, прогноз

Начнем с прогноза, поскольку это очень важно: несмотря на то, что панические атаки сопровождаются очень неприятными ощущениями, они не представляют угрозы для жизни.

Существуют различные теории, объясняющие причины развития панического расстройства, при этом подчеркивается, что вероятность развития заболевания очень высока при сочетании этих факторов. Существенная роль отводится наследственной предрасположенности, наличие которой совсем не означает обязательное развитие заболевания, а лишь свидетельствует о целесообразности проведения профилактических мероприятий. Другой фактор – обратимые (то есть полностью проходящие после курса лечения) изменения в центральной нервной системе, связанные с нарушением обмена ряда веществ (в частности, серотонина и норадреналина). У каждого пятого пациента с паническим расстройством выявляются перенесенные в детстве психические травмы (алкоголизм родителей, постоянные конфликты в семье, проявления агрессии), приводящие к формированию ощущения незащищенности, тревоги и детских страхов. Одна из существенных причин – личностные особенности пациента (тревожность, мнительность, неуверенность, избыточное внимание к своим ощущениям, повышенная эмоциональность, потребность во внимании, помощи и поддержке), влияющие на переносимость стрессовых воздействий.

Первая паническая атака чаще всего развивается в период стресса (перегрузки на работе, конфликты в семье, развод, болезнь близких), или ожидания стресса (перед экзаменом, публичным выступлением, командировкой), но может развиться и без видимых причин. Провоцирующим фактором может стать и физическая перегрузка, употребление алкоголя, больших количеств кофе или других стимулирующих веществ.

Если паническое расстройство не лечить, оно может прогрессировать. На начальных стадиях больные редко обращаются к психотерапевтам и психиатрам. Не находя причин для неожиданных приступов тревоги, больные с паническим расстройством часто думают о наличии у них серьезного заболевания: паническая атака воспринимается как «сердечный приступ», «инсульт», «начало сумасшествия».

Уже после первой панической атаки может развиться страх оказаться в ситуации, в которой возник приступ, а приступы паники возникают все чаще и в самых разных ситуациях. Человек начинает избегать этих ситуаций, он оказывается как бы «в плену» у своего состояния – не может никуда пойти без сопровождения близких, постоянно ждет развития панической атаки. Очень часто появляется страх оказаться в неловком положении, потерять сознание, попасть в ситуацию, когда невозможно немедленно получить помощь врачей.

Присоединяются и другие страхи: страх толпы, открытого пространства, автомобильных пробок, больших магазинов, метро, прогулок, закрытых пространств, путешествий и др. Формируется так называемое ограничительное поведение – пациент перестает пользоваться транспортом, выходить из дома, резко ограничивая свое жизненное пространство и активность. На этой стадии паническое расстройство достаточно часто сопровождается депрессивным состоянием, требующее немедленного медикаментозного лечения депрессии.

Для того чтобы уменьшить страх или справиться с паникой, многие прибегают к алкоголю или успокаивающим препаратам. Очень важно знать – это неправильная тактика, которая может привести к возникновению алкогольной или лекарственной зависимости и существенно затруднить лечение панического расстройства.

Приведем один из многочисленных клинических случаев

Николай, 27 лет. Успешно закончил институт, работал на фирме. Последние несколько месяцев были очень большие нагрузки на работе, решался вопрос карьерного роста, приходилось работать до позднего вечера, включая выходные дни. Свой день рожденья воспринял как повод «как следует отдохнуть»: до поздней ночи обильное застолье, много выпил, почти не спал. На следующий день – на работу. Утром рано встал, был очень жаркий день, пока шел к метро ощущал головную боль, учащенное сердцебиение (что и понятно после бессонной ночи и употребления алкоголя). В вагоне метро – толпа, невозможно сесть, через некоторое время сердце стало биться еще чаще, появилось ощущение слабости, головокружение. Вспомнил, что у пожилого родственника недавно был инфаркт, испугался, что «станет плохо с сердцем, врачи не успеют помочь», еле доехал до работы. На следующий день уже по дороге к метро развилась паническая атака: выраженная тревога, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, слабость, страх смерти. Начал ездить на работу на машине, сначала все было хорошо, но через несколько дней попал в автомобильную пробку, паническая атака повторилась, возникло желание выбежать из машины, страх, что никто не сможет помочь. Обратился к кардиологу, полностью обследован, врач сказал, что он абсолютно здоров. Николай решил: «сердце здорово, но возможно проблемы с сосудами головы», прошел детальное обследование в неврологической клинике, где также не выявили никаких изменений со стороны сосудов мозга. За этот период панические атаки возникали все чаще, и развивались уже не только в транспорте, но и на улице. Николай перестал работать, почти все время проводил дома, на улицу выходил только в сопровождении родных. Был уверен в том, что тяжело болен, и это неизлечимо – ведь врачи у него ничего не нашли, а значит и неизвестно, как его лечить. Только через год по совету знакомых Николай обратился к психотерапевту. На консультацию он приехал в сопровождении жены, пока ехали на машине у него несколько раз возникали панические атаки. Николаю было назначено медикаментозное лечение и проведен курс психотерапии. Уже через 2 недели панические атаки прошли, но оставался страх их возобновления. Через месяц Николай смог сесть за руль своего автомобиля и поехать на работу. Автомобильные пробки уже воспринимались спокойно, как обычное явление нашей жизни. Начал работать, постепенно вошел в свой обычный ритм. Через 2 месяца попробовал войти в метро, потом было проведено еще несколько сеансов психотерапии, и в метро начал ездить совершенно спокойно. Через 3 месяца состояние полностью нормализовалось, более того, повысилась самооценка, уверенность в себе и своих силах. Николай решил получить второе высшее образование, пройти стажировку за рубежом (раньше об этом даже не задумывался). Прошло уже более 5 лет, у Николая все хорошо, он стал коммерческим директором преуспевающей фирмы и с улыбкой вспоминает о своих прежних страхах. Панических атак и страхов больше не возникало, а освоенные им психотерапевтические методы очень помогают в работе и в жизни.

Часто пациенты, их родственники, а иногда и врачи, считают, что паническое расстройство не стоит лечить, а надо «просто взять себя в руки». Это абсолютно неправильный подход. Лечить надо обязательно, и чем раньше начинается лечение, тем быстрее можно добиться нормализации состояния. Паническое расстройство хорошо поддается лечению. До обращения к врачу можно самостоятельно использовать некоторые психологические приемы, направленные на снижение уровня тревоги, и фитопрепараты (лекарственные травы), обладающие успокаивающим действием. Но чтобы избавиться от панических атак, восстановить нормальный образ жизни, научиться и в будущем спокойно преодолевать различные стрессовые ситуации, необходима консультация врача психотерапевта или психиатра.

В подавляющем большинстве случаев наиболее эффективно сочетанное применение медикаментозного лечения и психотерапии. Среди методов психотерапии, применяемых при лечении панического расстройства, уже доказана эффективность методов психологической релаксации, поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии, нейро-лингвистического программирования, методов суггестии. Еще раз подчеркну, что практически все научные исследования, посвященные проблеме лечения панического расстройства, доказали максимальную эффективность именно совместного применения медикаментозного лечения и психотерапии. Выбор медикаментозного лечения и метода психотерапии зависит от многих переменных (особенностей пациента; причин, характера течения и длительности панического расстройства; наличия сопутствующих заболеваний). Поэтому курс лечения, позволяющий вылечить паническое расстройство, разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом всех его особенностей.

Прежде всего необходимо переключить внимание, не фиксироваться на негативных ощущениях. Для этого можно использовать следующие приемы:

• начинайте считайте проезжающие мимо машины, или людей, читайте про себя стихи, напевайте какую-нибудь песенку;
• наденьте на запястье тонкую резинку. Почувствовав приближение первых симптомов паники, натяните резинку и отпустите ее так, чтобы она щелкнула по коже;
• сложите ладошки «лодочкой» («горсточкой», как будто хотите зачерпнуть ладонями воду), приложите их к лицу, чтобы они прикрывали рот и нос. Дышите спокойно, немного удлиняя выдох (можно про себя считать: на два счета (раз, два) делать вдох, на четыре (раз, два, три, четыре) – выдох.

Чтобы легче справляться с паническими атаками, необходимо научиться расслабляться. Для этого можно освоить любой метод релаксации, например – прогрессивную (прогрессирующую) мышечную релаксацию. Когда вы научитесь быстро снимать мышечное напряжение, легко сможете снижать уровень тревоги. Дело в том, что тревога и релаксация – прямо противоположные состояния, они не могут быть одновременно, поэтому расслабление мышц в ситуациях, вызывающие напряжение, позволяет снизить уровень тревоги, избавиться от негативных ощущений, проще воспринимать стрессовые ситуации и предотвращать приступы паники.

Еще один способ – научиться правильно дышать. У многих в момент панической атаки возникает ощущение нехватки воздуха, кажется, что «не хватает кислорода» и хочется поглубже вдохнуть. На самом деле, человек делает глубокие вдохи и происходит перенасыщение кислородом, что и вызывает усиление тревоги и ощущение нехватки воздуха. Справиться с этой проблемой позволит освоение метода так называемого диафрагмального дыхания и дыхательно-релаксационного тренинга.

Это наиболее простые методы помощи себе при паническом расстройстве. Повторюсь, что максимального эффекта при лечении панического расстройства можно добиться с помощью правильно подобранного курса терапии, включающего медикаментозное лечение и психотерапию, то есть с помощью специалиста – психотерапевта или психиатра.

И всегда надо помнить – «дорогу осилит идущий» – паническое расстройство вылечивается, если его лечить.

(Katon W.J. Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions)

А. Приступы тревоги. 
1. У Вас были приступы внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4-х месяцев? 
2. Подобные приступы были у Вас когда-нибудь прежде? 
3. Возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?
4. Есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

Б. Во время Вашего последнего приступа (атаки) Вы испытывали: 
1) поверхностное, учащенное дыхание 
2) сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки 
3) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
4) потливость
6) ощущение нехватки воздуха, одышку
6) волны жара или холода
7) тошноту, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему
8) головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние
9) ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях
10) дрожь в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)
11) страх смерти или необратимых последствий приступа

Если вы ответили «да» хотя бы на один вопрос раздела А и на четыре любых вопроса раздела Б, у вас панические атаки и вам необходимо обратиться к врачу психотерапевту или психиатру.

Поскольку «запускающим» фактором панической атаки чаще всего является тревога, очень важно своевременное выявление и лечение тревожного расстройства

Инструкция. Читайте внимательно каждое утверждение и выбирайте вариант ответа в соответствии с тем, как Вы себя чувствуете в течение последнего месяца.

1. Я испытываю напряженность, мне не по себе: 
а) все время; б) часто; в) время от времени, иногда; г) совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто вот-вот может случиться что-то ужасное
а) да, это так, и страх очень сильный; б) да, это так, но страх не очень сильный; 
в) иногда испытываю, но это меня не беспокоит; г) совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
а) постоянно; б) большую часть времени; в) время от времени; г) только иногда

4. Я легко могу сесть и расслабиться
а) это совсем не так; б) лишь изредка это так; в) пожалуй, это так; г) да, это так

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
а) очень часто; б) часто; в) иногда; г) совсем не испытываю

6. Мне трудно усидеть на месте, словно мне постоянно нужно двигаться
а) да, это так; б) пожалуй, это так; в) лишь в некоторой степени это так; 
г) это совсем не так

7. У меня бывает чувство паники
а) очень часто; б) довольно часто; в) иногда; г) не бывает

Теперь посчитайте результат:
вариант ответа «а» соответствует 3 баллам, «б» — 2, «в» — 1, «г» — 0 баллов. Суммируйте баллы.

Если сумма баллов от 0 до 3 – уровень тревоги в пределах нормы; 
от 4 до 7 – некоторое повышение уровня тревоги, советуем обратиться к психологу; 
от 8 до 10 – умеренная тревожность, лучше всего обратиться к психотерапевту для коррекции состояния;
от 11 до 15 – выраженная тревожность, рекомендуем обратиться к психотерапевту и пройти курс лечения; 
16 баллов и больше – резко выраженное повышение уровня тревоги, необходимо квалифицированное лечение у психиатра или психотерапевта.

Айвазян Татьяна Альбертовна
Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор

Паника. Как помочь самому себе, несколько полезных советов.

            Панической атакой называют состояние, когда человек испытывает сильный и беспричинный страх. При этом контролю такие эмоции почти не поддаются. Страх вызывает в организме целую цепочку реакций: учащается сердцебиение, повышается давление, не хватает воздуха. Ноги становятся «ватными», появляется дрожь и озноб, во рту пересыхает, а способность концентрироваться на чем-то резко снижается. Также у некоторых людей возникает

ощущение скорой смерти, и это дополнительно усиливает приступ панической атаки. Длиться такое состояние может всего несколько минут, а может — целые часы.

            Паническое расстройство распространено довольно широко – им страдает 1,5 до 2% взрослого населения, а единичные приступы паники возникают в течение жизни почти у 10% людей. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Распространенность болезни не зависит от образования, социального положения, уровня доходов и профессии. Типичный возраст начала заболевания от 20 до 30 лет, болезнь очень редко возникает ранее 14 и позднее 40 лет.

            Паническая атака может случиться у каждого человека. Однако есть и особые «группы риска». Больше других людей опасаться ее стоит жителям крупных городов, где ежедневный стресс перегружает нервную систему. Также в «группу риска» входят люди с так называемым катастрофическим мышлением. Обладатели подобного типа мышления склонны к драматизму и преувеличениям — даже незначительная проблема в их глазах вырастает до размера апокалипсиса. Нередко паническим атакам подвержены люди с тревожными расстройствами, социофобией или с обостренной эмоциональной восприимчивостью.

            Триггером для таких атак может послужить серьезное переутомление или ожидание важного события. Нельзя забывать и о том, что подобное состояние возникает, в том числе, и вследствие различных психологических травм. Вовсе не обязательно, чтобы травмирующее событие произошло недавно — психика не всегда «оперативно» реагирует на случившееся, так что паническая атака может быть результатом какой-то тяжелой и не проработанной детской травмы.

         Обычно первый панический приступ случается у человека совершенно неожиданно, без каких бы то ни было видимых причин. Для приступа паники характерно сильное, быстро нарастающее чувство тревоги, ощущение, что сейчас должна случиться какая-то беда. Страх быстро нарастает и может сопровождаться ощущением нехватки воздуха, в некоторых случаях вплоть до чувства удушья, сильным сердцебиением, потоотделением, головокружением, слабостью в ногах, онемением конечностей или других частей тела. Как правило, вегетативные нарушения, которые сопровождают паническую атаку, вызывают у человека предположение, что с его здоровьем что-то не так, многие люди предполагаются, что у них начался сердечный приступ, или сильно подскочило давление. Все эти симптомы, как правило, сопровождаются сильным страхом смерти или страхом сойти с ума.

         Нет ничего удивительного в том, что пережив панический приступ, человек предполагает, что он серьезно болен и отправляется на обследование к врачу. Однако в большинстве случаев у пациента не обнаруживается никаких серьезных нарушений здоровья. Но, несмотря на то, что панические атаки не представляют для жизни и здоровья серьезной опасности, они могут сильно осложнить жизнь человека.

         Лечение панического расстройства – дело не одного дня или недели. Первые настоящие результаты требуют как минимум 2-3 месяца и в решающей степени зависят от участия в работе самого пациента.

         Очень полезно вести дневник, где фиксировать особенности болезни и свои успехи в борьбе с ней – где и при каких обстоятельствах возникают приступы, что их провоцирует, каковы первые признаки приближения приступа. Какие действия Вы предприняли и как они помогли.

         Самое главное при панической атаке – отвлечься от испытываемого чувства ужаса. И в этом случае все средства хороши (если вы любите играть в игры – скорее запускайте любимую игру, почитайте книгу, включите музыку и т.д.) Любое из этих действий требует концентрации внимания, следовательно, ослабляет паническую атаку.

         Помимо того, что нужно придумать занятие для мозга, неплохо и весь остальной организм (все прочие чувства) занять чем-нибудь. Психологи советуют массировать мочки ушей, сжимать и разжимать ладони – это даст работу мышцам и поможет вновь «ощутить свое» тело, для того чтобы задействовать вкусовые рецепторы можно положить в рот леденец, для тактильных ощущений – перебирать четки.

         Отдельно нужно сказать о пользе дыхания. Паническая атака вызывает учащенное сердцебиение, что создает дополнительно страх и дискомфорт. Один из самых простых способов помочь себе в сложившейся ситуации – нормализовать дыхание. При первых приступах паники начинайте дышать по тактам: четыре на вдох, четыре – на задержку дыхания и четыре — на выдох.

         Необходимо понимать, что приступы паники – это лишь верхушка айсберга, глубинные причины тревоги заключаются в наличии  ошибочных, иррациональных мыслей, страхов и стереотипов. Более глубокая цель лечения – найти эти ошибки мышления, разобрать и исправить. И в этом Вам помогут специалисты.

         Телефон экстренной психологической помощи 352-44-44 или 304-43-70

Общие лекарства для лечения панического расстройства

Медикаменты — один из самых популярных и эффективных способов лечения панического расстройства, панических атак и агорафобии. Ваш врач может назначить лекарства для уменьшения интенсивности панических атак, уменьшения общего чувства тревоги и потенциально лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия. Лекарства от панического расстройства обычно относятся к одной из двух категорий: антидепрессанты и успокаивающие препараты.

Антидепрессанты

Впервые представленные в 1950-х годах, антидепрессанты в основном использовались для лечения расстройств настроения.Однако позже было обнаружено, что эти лекарства эффективно помогают уменьшить беспокойство, уменьшить симптомы паники и уменьшить интенсивность и частоту панических атак. В настоящее время антидепрессанты широко используются для лечения многих тревожных расстройств, включая паническое расстройство и агорафобию.

Антидепрессанты влияют на химические посредники в мозгу, известные как нейротрансмиттеры. Считается, что существует множество различных типов этих химических мессенджеров, которые общаются между клетками мозга.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой популярный класс антидепрессантов, назначаемых для уменьшения симптомов тревоги и депрессии. Серотонин — естественный нейромедиатор головного мозга.

Эти лекарства действуют, воздействуя только на серотонин («селективно») и предотвращая абсорбцию серотонина («обратный захват») нервными клетками мозга. Уравновешивая функционирование серотонина, СИОЗС способны уменьшить беспокойство и улучшить настроение.

Общие СИОЗС включают:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) стали менее популярными для лечения тревожных расстройств и расстройств настроения с момента появления СИОЗС. Тем не менее, ТЦА по-прежнему являются эффективным вариантом лечения людей с тревожными расстройствами.

Как и СИОЗС, ТЦА блокируют обратный захват химического посредника серотонина. Кроме того, многие ТЦА также предотвращают обратный захват норэпинефрина, другого нейромедиатора в головном мозге, который часто связан с реакцией на стресс «бей или беги».Общие TCA включают:

• Адапин, Синекван (доксепин)
• Азендин (амоксапин)
• Элавил (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Тофранил (
• Тофранил) (Тофранил)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) являются одними из первых разработанных антидепрессантов, используемых для эффективного лечения расстройств настроения и тревожных расстройств.ИМАО действуют, подавляя активность фермента моноаминоксидазы.

Этот фермент участвует в расщеплении нейромедиаторов, таких как норэпинефрин, серотонин и дофамин. Дофамин помогает регулировать многие функции, включая движение, уровень физической энергии и чувство мотивации. Общие MAOI включают:

• Эмсам (селегилин)
• Нардил (фенелзин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Парнат (транилципромин)

Несмотря на свою эффективность, ИМАО назначают реже из-за необходимых диетических ограничений при их приеме и возможности значительных лекарственных взаимодействий, которые могут возникнуть при приеме ИМАО с другими лекарствами.

Лекарства от беспокойства

Лекарства от тревожности назначаются для быстрого облегчения панических симптомов. Эти лекарства расслабляют центральную нервную систему, что снижает интенсивность панических атак и заставляет человека чувствовать себя спокойнее. Благодаря их успокаивающему эффекту и быстрому облегчению, лекарства от тревожности часто назначают для лечения панического расстройства.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это наиболее часто назначаемый класс успокаивающих лекарств при паническом расстройстве.Эти лекарства, известные своим седативным действием, могут быстро уменьшить симптомы панической атаки и вызвать более расслабленное состояние.

Бензодиазепины замедляют работу центральной нервной системы, воздействуя на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге, вызывая чувство расслабления. Несмотря на потенциальные риски и побочные эффекты этих лекарств, бензодиазепины, как было установлено, безопасно и эффективно лечить паническое расстройство. Общие бензодиазепины включают:

• Ативан (лоразепам)
• Клонопин (клоназепам)
• Либриум (хлордиазепоксид)
• Валиум (диазепам)
• Ксанакс (алпразолам)

Эффективные варианты лечения панического расстройства

Паническое расстройство и агорафобия хорошо поддаются лечению.Исследования показали, что людей, у которых было диагностировано паническое расстройство, можно эффективно лечить с помощью лекарств, психотерапии или комбинации этих двух подходов.

Лекарства

Существует множество лекарств, которые оказались безопасным и эффективным способом лечения панического расстройства. Лекарства от панического расстройства делятся на две категории: антидепрессанты и успокаивающие препараты. Эти лекарства могут быть назначены для уменьшения тяжести панических атак и уменьшения общего чувства тревоги.

Антидепрессанты

Как следует из названия, антидепрессанты изначально использовались для лечения расстройств настроения, таких как депрессия и депрессия при биполярном расстройстве. Позже было обнаружено, что антидепрессанты могут помочь в лечении тревожных расстройств, включая паническое расстройство.

Было обнаружено, что антидепрессанты эффективно снижают интенсивность панических атак и общую тревожность.

Антидепрессанты также часто используются, когда у человека есть сопутствующее состояние, такое как посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия.Наиболее часто назначаемые препараты от панического расстройства относятся к популярному классу антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Как и все антидепрессанты, СИОЗС влияют на химические посредники в мозгу, называемые нейротрансмиттерами. В частности, СИОЗС нацелены на нейромедиатор, называемый серотонином, который связан с настроением. СИОЗС помогают сбалансировать уровень серотонина у человека, что затем может помочь регулировать настроение, уменьшить беспокойство и улучшить сон.

Исследования показали, что СИОЗС могут помочь снизить интенсивность и частоту панических атак. Некоторые из наиболее распространенных СИОЗС включают Прозак (флуоксетин), Золофт (сертралин), Паксил (пароксетин) и Целекса (циталопрам). Есть некоторые побочные эффекты, связанные с СИОЗС.

Лекарства от беспокойства

Противотревожные препараты, или транквилизаторы, рекомендуются из-за их быстрого облегчения и седативного эффекта. Эти лекарства замедляют работу центральной нервной системы, что может заставить человека чувствовать себя более спокойным и расслабленным.Помогая человеку чувствовать себя менее напуганным и тревожным, лекарства от тревожности могут значительно уменьшить симптомы панического расстройства.

Бензодиазепины — это обычно назначаемый класс успокаивающих лекарств, которые могут помочь уменьшить тяжесть панических атак. Эти лекарства обладают седативным эффектом, который может помочь быстро уменьшить симптомы паники и вызвать более расслабленное состояние.

Некоторые из самых популярных бензодиазепинов включают ксанакс (алпразолам), клонопин (клоназепам), валиум (диазепам) и ативан (лоразепам).Эти лекарства сопряжены с определенными рисками и потенциальными побочными эффектами, включая зависимость и неправильное использование. Тем не менее, бензодиазепины оказались безопасным и эффективным лекарством при правильном применении при лечении панического расстройства.

Психотерапия

Было также установлено, что психотерапия эффективно лечит паническое расстройство и агорафобию. С помощью психотерапии специалист по психическому здоровью может помочь клиенту справиться с нерешенными проблемами и чувствами.Кроме того, терапевт может помочь клиенту выработать более здоровый образ мышления и поведения, который поможет ему справиться с симптомами паники.

Руководство по обсуждению панического расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Две распространенные формы психотерапии панического расстройства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и панико-ориентированную психодинамическую психотерапию (PFPP).

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ — это форма психотерапии, которая, как было доказано, эффективно помогает в лечении панического расстройства.Одна из основных целей когнитивно-поведенческой терапии — развитие навыков преодоления трудностей путем изменения негативных стереотипов мышления и нездорового поведения. Например, многие люди с паническим расстройством придерживаются негативных убеждений или когнитивных искажений о себе и окружающем мире.

Это ошибочное мышление часто способствует неадекватному поведению, например, избеганию пугающих ситуаций. КПТ может помочь человеку преодолеть негативные стереотипы мышления и разработать более здоровые способы управления своим состоянием.

Десенсибилизация — это популярная техника КПТ, которая помогает людям преодолеть страх и тревогу, которые часто связаны с паническими атаками.

Посредством систематической десенсибилизации терапевт постепенно знакомит клиента с вызывающими тревогу стимулами, одновременно обучая его тому, как восстановить контроль над своей тревогой. Постепенно человек знакомится с большим количеством вызывающих страх ситуаций, узнавая, как управлять своей паникой через каждую пугающую ситуацию.

С помощью этой техники когнитивно-поведенческой терапии человек избавляется от своего страха и обретает новые способы мышления и поведения. Например, человек, который боится летать, начнет десенсибилизацию, работая над методами релаксации, столкнувшись со стимулом, вызывающим лишь небольшую нервозность, например изображениями самолетов.Взаимодействие с другими людьми

В конечном итоге они могут перейти к более пугающим ситуациям, таким как поездка в аэропорт или посадка в самолет. В каждой ситуации человек учится управлять своими паническими симптомами. Посредством постоянной практики снижение чувствительности может помочь им преодолеть страх перед полетом.

Панико-ориентированная психодинамическая психотерапия

Панико-ориентированная психодинамическая психотерапия (PFPP) — еще один терапевтический метод, используемый при лечении панического расстройства.Эта форма психотерапии направлена ​​на раскрытие прошлого опыта и эмоциональных конфликтов, которые могли повлиять на развитие паники и тревоги у человека.

PFPP помогает человеку распознать бессознательные конфликты, особенно вокруг гнева, помогая человеку разрешить эти конфликты менее пугающими и более адаптивными способами. Считается, что, лучше примирившись с определенными конфликтами, фантазиями и поведением, клиент может затем преодолеть свои проблемы с паническим расстройством.

Типы антидепрессантов при паническом расстройстве

Когда впервые появились в 1950-х годах, антидепрессанты использовались для уменьшения симптомов депрессии. Однако исследования показали, что антидепрессанты могут эффективно лечить различные расстройства настроения и тревожные расстройства. Антидепрессанты в настоящее время являются одним из наиболее распространенных вариантов лечения панического расстройства.

Как антидепрессанты лечат паническое расстройство

Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества в головном мозге, которые считаются несбалансированными для людей с расстройствами настроения и тревожными расстройствами.Антидепрессанты действуют, воздействуя на эти нейротрансмиттеры таким образом, что это может помочь уменьшить беспокойство и уменьшить частоту и интенсивность панических атак. Различные классы антидепрессантов влияют на различные типы нейромедиаторов.

К наиболее часто назначаемым группам антидепрессантов при паническом расстройстве относятся следующие.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС являются популярным типом антидепрессантов, которые можно использовать для лечения панического расстройства.СИОЗС работают, чтобы сбалансировать серотонин, нейромедиатор, который связан с регуляцией нескольких функций организма, включая настроение и сон. Не позволяя клеткам вашего мозга поглощать серотонин, СИОЗС могут помочь улучшить настроение и уменьшить чувство паники и беспокойства. СИОЗС были впервые введены в Соединенных Штатах в 1980-х годах и продолжают оставаться популярным вариантом лечения многочисленных психических расстройств.

часто предпочтительнее из-за их безопасности, эффективности и вероятности получения меньшего количества побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов.

Некоторые из наиболее распространенных СИОЗС включают:

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты, или ТЦА, появились в 1950-х годах. Несмотря на то, что после появления СИОЗС они стали менее популярными, ТЦА по-прежнему успешно используются для лечения тревожных расстройств и расстройств настроения. Подобно СИОЗС, ТЦА также помогают сбалансировать уровень серотонина. ТЦА также влияют на норэпинефрин, нейромедиатор, связанный с бдительностью и стрессовой реакцией «бей или беги».

Некоторые распространенные TCA включают:

• Элавил (амитриптилин)
• Азендин (амоксапин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Адапин, синекван (доксепин)
• Тофранил (имипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Виврамаактилин (нортриптилин)
• Виврамаактилин

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), впервые доступные в 1950-х годах, являются одними из самых ранних типов антидепрессантов.Из-за множества диетических ограничений и потенциально опасных лекарственных взаимодействий, связанных с ИМАО, СИОЗС и ТЦА часто предпочтительнее. Однако ИМАО по-прежнему считаются эффективными при лечении состояний, связанных с настроением и тревогой.

Как и ТЦА, ИМАО влияют на доступность серотонина и норадреналина. MAOI дополнительно стабилизируют дофамин, нейромедиатор, который связан с множеством функций, таких как уровень энергии человека, физические движения и чувство мотивации.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые распространенные ИМАО включают:

• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Эмсам (селегилин)

Антидепрессанты и риск суицида

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение после того, как исследования показали связь между использованием антидепрессантов и риском самоубийства. FDA требует предупреждения в виде черного ящика для всех антидепрессантов из-за повышенного риска суицидальных действий. мысли и поведение молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет во время начального лечения (первые 1-2 месяца терапии).

Большинство людей, принимающих антидепрессанты, не сталкиваются с этим риском. Однако молодых людей, только начинающих принимать антидепрессанты, следует тщательно контролировать на предмет усиления депрессии, мыслей о самоубийстве и любых необычных форм поведения. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы и / или опасения по поводу назначения антидепрессантов.

валиум (диазепам) для панического расстройства

Если у вас паническое расстройство, лекарства могут быть полезной частью вашего плана выздоровления.Валиум (диазепам) — это один из видов успокаивающих средств, который используется для лечения панического расстройства и других состояний.

Что такое валиум?

Валиум — это торговая марка противотревожного препарата диазепама, разновидности бензодиазепина. Лекарства от беспокойства, которые классифицируются как бензодиазепины, такие как валиум, также известны как седативные средства из-за их успокаивающего и успокаивающего действия.

К другим типам часто назначаемых бензодиазепинов относятся:

• Ативан (лоразепам)
• Клонопин (клоназепам)
• Ксанакс (алпразолам)

Валиум и другие распространенные бензодиазепины могут помочь снизить интенсивность панических атак, нервозности и беспокойства.

использует

Валиум можно использовать для лечения беспокойства, а также ряда других психических заболеваний и заболеваний. Он также действует как противосудорожное средство и может также использоваться для лечения беспокойства, связанного с определенными заболеваниями. Другие состояния, которые он может использоваться для лечения, включают:

Как валиум лечит паническое расстройство

Валиум воздействует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК — это нейротрансмиттер в головном мозге, который связан с регуляцией сна, расслабления и беспокойства.Воздействуя на рецепторы ГАМК, Валиум замедляет работу центральной нервной системы (ЦНС).

Это действие уменьшает ваше чувство нервозности и возбуждения и вызывает чувство спокойствия и расслабления. Таким образом, валиум также помогает снизить интенсивность панических атак и других тревожных симптомов.

Валиум — это быстродействующий препарат, который быстро помогает снизить тревожность и другие симптомы панического расстройства. Валиум быстро попадает в ваш организм, но также может накапливаться со временем, что иногда может затруднить поиск наиболее эффективной и безопасной дозы валиума.

Бензодиазапины иногда назначают на начальном этапе лечения панического расстройства вместе с психотерапией и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Для работы СИОЗС требуется несколько недель, и затем предпринимаются попытки снизить дозу бензодиазипинов после того, как другие методы лечения уменьшили симптомы.

Побочные эффекты

Из-за их эффективности и относительной безопасности бензодиазепины часто назначают для лечения тревожных расстройств и других состояний.Однако все лекарства имеют побочные эффекты, которые могут возникнуть или не возникнуть. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов валиума включают:

• Путаница
• Головокружение и дурнота
• Сонливость
• Усталость
• Отсутствие координации и неустойчивость
• Слабость

Большинство побочных эффектов со временем исчезнут или уменьшатся. Проконсультируйтесь с врачом, если побочные эффекты усиливаются или становятся неуправляемыми.

Возможность неправильного использования

Валиум, как и все другие бензодиазепины, классифицируется как контролируемое вещество.Возможно злоупотребление валиумом и развитие как физической, так и эмоциональной зависимости от этого лекарства.

Симптомы отмены валиума

Если у вас возникла зависимость от валиума, может быть трудно прекратить прием препарата из-за потенциальных симптомов отмены, в том числе:

• Беспокойство
• Чрезмерное потоотделение
• Судороги
• Тремор
• Рвота

Ваш врач, вероятно, обсудит стратегии снижения риска возможного злоупотребления и зависимости.Затем они проанализируют риски и преимущества продолжения приема валиума с течением времени.

Не пытайтесь самостоятельно снизить или прекратить дозировку. Чтобы избежать симптомов отмены, ваш врач поможет вам постепенно снизить дозировку валиума.

Другие меры предосторожности при приеме валиума

При приеме валиума следует соблюдать несколько мер предосторожности.

История болезни

Следует соблюдать осторожность, если в анамнезе есть определенные заболевания.Поговорите со своим врачом перед приемом валиума, если у вас были диагностированы эти или другие заболевания:

• Депрессия
• Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
• Заболевание почек
• Заболевание печени
• Заболевание легких
• Миастения гравис
• Узкоугольная глаукома
• Апноэ во сне

Аллергическая реакция

Как и на любое лекарство, у вас может возникнуть аллергическая реакция на валиум. Это лекарство не следует принимать, если у вас в анамнезе есть чувствительность или аллергия на валиум.

Некоторые признаки аллергической реакции включают:

• Затрудненное дыхание
• Затруднение при глотании
• Зуд
• Кожная сыпь
• Отек лица, языка, рта или горла

Эти симптомы могут быть серьезными или даже потенциально опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились признаки аллергической реакции.

Лекарственные взаимодействия

Валиум угнетает центральную нервную систему.Пока вы принимаете валиум, следует избегать употребления алкоголя и лекарств, которые аналогичным образом замедляют центральную нервную систему.

Чтобы предотвратить нежелательное взаимодействие лекарств, сообщите своему врачу, какие лекарства по рецепту и без рецепта вы принимаете.

Сонливость

Головокружение, дурноту и сонливость — частые побочные эффекты валиума. Будьте осторожны, управляя автомобилем или выполняя другие задачи, требующие осознанности и концентрации, пока вы не узнаете, как влияет на вас валиум.

Беременность и кормление грудью

Валиум может передаваться ребенку во время беременности или кормления грудью. Обсудите с врачом потенциальные риски приема валиума во время беременности или кормления грудью.

Пожилые люди

Побочные эффекты валиума обычно более заметны у пожилых людей. Чтобы ограничить эти эффекты, может потребоваться изменение дозировки.

Слово от Verywell

Информация, представленная здесь, предназначена для обзора использования валиума при паническом расстройстве.В этом резюме не описаны все возможные ситуации, такие как потенциальные побочные эффекты, исходы, осложнения или меры предосторожности и противопоказания, связанные с валиумом.

С любыми вопросами или проблемами, связанными с рецептом, следует обращаться к врачу или фармацевту.

Лечение генерализованного тревожного расстройства и лекарства

Как узнать, есть ли у меня генерализованное тревожное расстройство?

Первый шаг — исключить возможность того, что ваши симптомы вызваны не психиатрическим заболеванием.Среди состояний, которые вызывают симптомы, похожие на симптомы тревоги, — гипертиреоз или другие эндокринные проблемы, слишком много или слишком мало кальция, низкий уровень сахара в крови и некоторые проблемы с сердцем. Некоторые лекарства также могут иногда вызывать беспокойство. Тщательная оценка вашего лечащего врача определит, является ли какое-либо из этих состояний причиной ваших симптомов.

Если не удается найти другого медицинского виновника, а симптомы кажутся несоразмерными какой-либо ситуации, с которой вы сталкиваетесь, вам может быть поставлен диагноз тревожного расстройства.

Каковы методы лечения генерализованного тревожного расстройства?

Лекарства от беспокойства

Лекарства полезны для облегчения симптомов генерализованного тревожного расстройства и часто назначаются в сочетании с другими методами лечения. Некоторые виды лекарств от тревоги могут вызывать привыкание и обычно назначаются на краткосрочной основе или по мере необходимости.

Продолжение

При разных тревожных расстройствах назначают разные схемы лечения. Некоторые из них носят профилактический характер, а некоторые предназначены для лечения проблемы.

Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используются для лечения и профилактики различных тревожных расстройств. Примеры SSRI, которые обычно используются для лечения хронического беспокойства, включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft). Также могут помочь антидепрессанты дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор), СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые действуют на химические вещества мозга серотонин и норэфинефрин, а также некоторые трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (тофранил).Время от времени также назначают новые антидепрессанты, такие как миртазепин (Ремерон).

Антигистаминные препараты (например, гидроксизин) и бета-адреноблокаторы (например, пропранолол) могут помочь в легких случаях тревожности, а также при тревожном состоянии, являющемся типом социального тревожного расстройства. Антидепрессанты, такие как СИОЗС, СИОЗСН или трициклики, необходимо принимать ежедневно, независимо от того, есть ли у вас беспокойство в этот конкретный день, в соответствии с предписаниями вашего врача. Антигистаминные препараты или бета-адреноблокаторы обычно принимаются только при необходимости из-за беспокойства или непосредственно перед событием, провоцирующим беспокойство (например, прием пропранолола незадолго до выступления).Наконец, некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), также начинают проявлять ценность в лечении некоторых форм тревоги в первоначальных исследованиях

Продолжение

Если у вас острая тревога (паническая атака), вы вероятно, также потребуется принять лекарство от тревожности. Наиболее известные успокаивающие препараты для немедленного облегчения — это бензодиазепины; среди них алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), хлордиазепоксид (Librium), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan).У них есть недостатки: бензодиазепины иногда вызывают сонливость, раздражительность, головокружение, проблемы с памятью и вниманием, а также физическую зависимость. Тем не менее, в последние десятилетия они в значительной степени вытеснили барбитураты, потому что они, как правило, более безопасны при приеме в больших дозах.

Еще один успокаивающий препарат — бусприрон (Буспар). У него меньше побочных эффектов, чем у бензодиазепинов, и он не связан с зависимостью. Буспар, однако, может иметь свои побочные эффекты и не всегда может быть таким эффективным, если человек принимал бензодиазепины в прошлом.

Терапия тревожности

Психотерапия с лекарствами или без них часто считается фундаментальным аспектом лечения генерализованного тревожного расстройства.

Несколько конкретных форм психотерапии были описаны в исследованиях как полезные для облегчения симптомов ГТР. Два — психодинамическая психотерапия и поддерживающе-экспрессивная терапия — сосредотачиваются на тревоге как на порождении чувств, связанных с важными отношениями. Другая форма психотерапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией, включает изучение методов поведенческой релаксации, а также реструктуризацию моделей мышления, которые способствуют возникновению тревоги.

Продолжение

Биологическая обратная связь — еще один полезный инструмент. Во время серии сеансов с терапевтом вы наблюдаете свои собственные мозговые волны на электроэнцефалографе и постепенно учитесь управлять волнами. Это научит вас по желанию достигать более расслабленного состояния. По оценкам практикующих, примерно после десятка сеансов вы сможете контролировать умственную деятельность без помощи терапевта или инструмента для мониторинга.

Изменение образа жизни для облегчения беспокойства

Ежедневные упражнения могут быть еще одним полезным лечением симптомов беспокойства.Если вы обнаружите, что упражнения работают на вас, заставьте себя пойти на оживленную прогулку или займитесь активным спортом, который вам нравится. Устанавливайте частоту пульса в целевой диапазон для вашего возраста не менее 30 минут при каждой тренировке.

Поскольку беспокойство часто сопровождается поверхностным дыханием, упражнения на глубокое дыхание также могут быть полезны. Попробуйте следующий вид дыхания йоги:

• Лягте на спину в удобном месте.
• Медленно вдохните через нос, используя диафрагму для втягивания воздуха в легкие, позволяя животу расшириться.(Положите руку на живот чуть ниже пупка, чтобы убедиться, что живот выталкивается вверх и наружу диафрагмой.) После того, как живот расширен, продолжайте вдыхать как можно глубже.
• Когда вы выдыхаете, действуйте в обратном порядке: сожмите живот, выдыхая медленно и полностью.
• Повторить несколько раз.

Продолжение

Прогрессивная релаксация — еще одна полезная техника. Он начинается с напряжения, а затем расслабления одной части тела, обычно начиная с пальцев ног.Когда эта часть тела расслаблена, другая часть тела напрягается и расслабляется, пока все тело не освободится от напряжения.

Также может помочь расслабляющая визуализация. Терапевт или тренер по медитации предлагает человеку расслабляющие образы, которые он должен держать в голове. Когда изображение размещено, человек представляет себе успокаивающие ощущения, такие как приятные запахи и звуки. Со временем люди могут научиться делать это сами, когда они ожидают или оказываются в стрессовых ситуациях.

Лекарства от паники, ОКР, беспокойства, фобии и социальной тревожности

Здесь вы сначала найдете список всех основных лекарств и проблем, которые они решают.Затем вы увидите каждую из основных проблем (панические атаки, генерализованное беспокойство и т. Д.) С описанием обычно рекомендуемых лекарств от этой проблемы.

(Я с благодарностью выражаю признательность Джеймсу Балленджеру, доктору медицины, за его обзор этого раздела.)

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

• алпразолам (ксанакс) паника, генерализованная тревога, фобии, социальная тревога, ОКР
• клоназепам (клонопин) паника, генерализованная тревога, фобии, социальная тревога
• диазепам (валиум) генерализованное беспокойство, паника, фобии
• лоразепам (ативан) генерализованная тревога, паника, фобии
• оксазепам (Серакс) генерализованная тревога, фобии
• хлордиазепоксид (либриум) генерализованное беспокойство, фобии

БЕТА-БЛОКЕРЫ

• пропранолол (индерал) социальная тревога
• атенолол (тенормин) социальная тревога

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИПРЕССАНТЫ

• имипрамин (тофранил) паника, депрессия, генерализованное беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство
• дезипрамин (норпрамин, пертофран и др.) паника, генерализованная тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
• нортриптилин (авентил или памелор) паника, генерализованная тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
• амитриптилин (элавил) паника, генерализованная тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство
• доксепин (синекван или адапин) паника, депрессия
• кломипрамин (Анафранил) паника, ОКР, депрессия

ПРОЧИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

• тразодон (Desyrel) депрессия, генерализованная тревога

ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНОКСИДАЗЫ (ИМАО)

• фенелзин (нардил) паника, ОКР, социальная тревога, депрессия, генерализованная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство
• транилципромин (парнат) паника, ОКР, депрессия, генерализованная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство

СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПОВТОРЕНИЯ СЕРОТОНИНА (СИОЗС)

• флуоксетин (прозак) ОКР, депрессия, паника, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
• флувоксамин (Luvox) ОКР, депрессия, паника, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
• сертралин (Золофт) ОКР, депрессия, паника, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
• пароксетин (паксил) ОКР, депрессия, паника, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
• эсциталопрам оксалат (Lexapro) ОКР, паника, депрессия, генерализованная тревога, социальная тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога
• циталопрам (Celexa) депрессия, ОКР, паника, посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога

ИНГИБИТОРЫ ПОВТОРЕНИЯ СЕРОТОНИНА-НОРПИНЕФРИНА (ИОНИС)

• венлафаксин (эффексор) паника, ОКР, депрессия, социальная тревога, генерализованная тревога
• венлафаксин XR (Effexor XR) паника, ОКР, депрессия, социальная тревога, генерализованная тревога
• дулоксетин (Cymbalta) генерализованная тревога, социальная тревога, паника, ОКР

СЛАБЫЙ ТРАНКВИЛИЗАТОР

• буспирон (BuSpar) генерализованное беспокойство, ОКР, паника

ПРОТИВОПОГИБНЫЕ СРЕДСТВА

• Вальпроат (Депакот) паника
• Прегабалин (Lyrica) генерализованное тревожное расстройство
• Габапентин (нейронтин) генерализованная тревога, социальная тревога

А.Панические атаки

При панических атаках наибольшее преимущество, которое могут дать лекарства, — это усиление мотивации пациента и ускорение прогресса в борьбе с паникой и всеми ее последствиями. Чтобы лекарство помогло в этой области, оно должно помочь хотя бы на одной из двух стадий паники. Первая стадия — это тревожное ожидание: все неприятные физические симптомы и негативные мысли, которые возникают, когда вы ожидаете паники. Второй этап — это симптомы самой панической атаки.Как текущие исследования, так и клинический опыт показывают, что определенные лекарства могут помочь некоторым людям уменьшить симптомы на одном или обоих этапах. Однако, если лекарство может блокировать саму паническую атаку, многие пациенты больше не ожидают событий с такой тревогой и могут быстрее преодолеть свои фобии.

Основными лекарствами, используемыми сегодня при паническом расстройстве, являются несколько типов антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины (иногда в комбинации с этими СИОЗС).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются сегодня наиболее часто назначаемыми лекарствами от паники и обладают меньшими побочными эффектами, чем трициклические антидепрессанты. К ним относятся флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro). В исследованиях пациентов с паническим расстройством у 75-80% пациентов, получавших СИОЗС, значительно улучшилось состояние. Этот показатель равен успешности применения трициклических антидепрессантов, которые оказались полезными.

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SSNR) венлафаксин (Effexor) также помогает контролировать панические атаки, как и мягкий транквилизатор буспирон (BuSpar).

Наиболее распространенными бензодиазепинами при панических атаках являются алпразолам (Xanax), alprazolam XR (Xanax XR) и клоназепам (Klonopin). Они блокируют панические атаки быстрее, чем антидепрессанты, часто за неделю или две. Они также используются по мере необходимости перед панической ситуацией. У них, как правило, меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов.Тем не менее, они могут вызывать симптомы отмены, когда вы их постепенно сокращаете. Поскольку алпразолам действует быстрее, чем клоназепам, его эффекты отмены также могут быть сильнее. В исследованиях панического расстройства у 43% пациентов, принимавших алпразолам, улучшение наступило через восемь недель при приеме менее 4 мг в день, а у 30% — от 4 до 6 мг в день.

Быстродействующий характер алпразолама делает его идеальным лекарством для приема по мере необходимости непосредственно перед паническими событиями. На то, чтобы снизить тревожность, у вас уйдет от 15 до 20 минут.Если вы поместите его под язык для растворения (это называется сублингвальным), он принесет пользу в течение 5-8 минут. Будьте готовы к его горькому вкусу!

Клоназепам и формула пролонгированного высвобождения (XR) алпразолама служат дольше в организме, чем алпразолам. Это позволяет вам дозировать дважды в день для полного 24-часового покрытия, в то время как для алпразолама требуется четыре или пять дозировок за тот же период. Некоторые исследователи полагают, что в те времена они являются лучшим выбором, чем алпразолам, потому что их первичные эффекты не так сильны и к тому же стираются медленнее.Когда вы практикуете навыки противостояния своим страхам, если вы замечаете действие лекарства, вы, возможно, склонны приписывать свои успехи больше лекарству, чем своим собственным усилиям. Лекарства должны укреплять ваше мужество и навыки, а не приносить положительные результаты. Поскольку эффекты алпразолама XR и клоназепама могут быть менее заметными, вы с большей вероятностью скажете: «Эй, я сделал это!» вместо того, чтобы сказать: «Боже, этот наркотик действительно хорошо работает. Слава богу, он был там, чтобы спасти меня!» Однако некоторым пациентам не нравится, как долго длится эффект.

Нет надежных исследований, подтверждающих использование других минорных транквилизаторов, таких как оксазепам (Serax), хлордиазепоксид (Librium) или клоразепат (Tranxene), хотя эти препараты могут несколько успокоить пациента.

Из антидепрессантов трициклический антидепрессант имипрамин (тофранил) имеет самый длинный послужной список для лечения панических атак. Другими трициклическими антидепрессантами, которые могут помочь контролировать панические атаки, являются дезипрамин (норпрамин или пертофран), нортриптилин (авентил или памелор), амитриптилин (элавил), доксепин (синекван или адапин), тразодон (дезирел) и кломипрамин (анафранил).В исследованиях пациентов с паническим расстройством у 75-80% пациентов, получавших антидепрессанты, значительно улучшилось состояние.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — еще одно семейство антидепрессантов, которые управляют симптомами паники. Исследования подтверждают обширный клинический опыт, который показывает, что фенелзин (нардил) является предпочтительным ИМАО. Иногда эффективен транилципромин (парнат).

Антидепрессанты амоксапин (Азендин) и мапротилин (Людиомил) обычно неэффективны при паническом расстройстве.Бупропион (Веллбутрин) еще не имеет достаточно доказательств, чтобы проверить его эффективность при панике.

Если врач рекомендует комбинацию бензодиазепина и антидепрессанта, возможны два подхода. Один из них — ежедневно принимать антидепрессант и использовать бензодиазепин по мере необходимости в периоды повышенной тревожности или паники. Другой метод — использовать бензодиазепин с антидепрессантом в течение первого или двух месяцев лечения. Когда начинается первичный эффект антидепрессанта, через 4-8 недель пациент постепенно прекращает прием бензодиазепина.

B. Обсессивно-компульсивное расстройство

Для тех, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), лекарства могут снизить степень интенсивности беспокойства и соответствующего им дистресса. Лекарства не предотвращают появление навязчивых идей. Однако, когда лекарство уменьшает силу беспокойства, пациент может использовать навыки самопомощи, чтобы контролировать их.

СИОЗС полезны при лечении ОКР, а также антидепрессанты кломипрамин (Анафранил) и венлафаксин (Эффексор).Эффект от навязчивых состояний любого из этих лекарств может быть полностью очевиден только через 5-10 недель после начала лечения.

Имипрамин, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), венлафаксин, альпразолам и мягкий транквилизатор буспирон (BuSpar) также показывают некоторые признаки того, что они полезны для определенных людей. Кроме того, у некоторых пациентов с ОКР может быть основное расстройство настроения, и им может помочь лекарственный препарат литий.

Около 20% людей с ОКР также имеют тики, которые являются внезапными неконтролируемыми физическими движениями (такими как моргание глаз) или синдромом Туретта, который включает вокализации (например, откашливание горла).Атипичные нейролептики, такие как рисперидон, клозапин и кветиапин, а также лекарства от артериального давления клонидин и гуанфацин могут помочь при этих тиках и симптомах Туретта. Ваш врач может помочь определить, какие лекарства можно использовать в сочетании с любым из них.

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не показали эффективности при ОКР.

C. Общая тревога

Для людей с общим беспокойством лекарства помогают уменьшить некоторые симптомы беспокойства.Все СИОЗС оказываются полезными, а также многие трициклические антидепрессанты.

Другими часто назначаемыми препаратами являются буспирон (BuSpar), тразодон, венлафаксин и некоторые из бензодиазепинов, такие как диазепам (валиум), альпразолам (Xanax), лоразепам (Ativan), оксазепам (Serax) и хлордиазепоксид (Librium).

D. Простые фобии

Для людей с простыми фобиями , лекарства могут помочь снизить напряжение, связанное с попаданием в пугающую ситуацию.Пациент может принять небольшую дозу бензодиазепина примерно за час до воздействия фобического стимула, чтобы уменьшить тревогу ожидания. Если этого недостаточно, врач может в следующий раз назначить более высокую дозу. Пациенту с химической зависимостью, который в настоящее время не злоупотребляет наркотиками, может быть полезен тот, который не является привлекательным для наркоманов, например оксазаепам (Серакс) или хлордиазепоксид (Либриум). Важно отметить, что лекарства не являются эффективным средством первичного лечения простых фобий.Лечение по выбору включает в себя многие шаги, о которых вы читали в этой книге, — обучение навыкам расслабления и постепенное приближение к вашей пугающей ситуации, применяя эти навыки. Рассматривайте лекарства только как вариант, который поможет вам в ваших усилиях.

В рамках нового подхода к лечению тревожности исследователи изучают возможность использования d-циклосерина, антибиотика, для улучшения обучения и памяти во время когнитивно-поведенческой терапии. Небольшие исследования с участием людей, испытывающих определенные фобии или социальную тревогу, показали, что этот прописанный препарат, принятый за час до «экспозиционной» терапии, улучшил показатели успешности лечения у субъектов.

E. Социальные тревоги и фобии

Тем, кто страдает социальным беспокойством, лекарства могут помочь снизить напряжение, связанное с попаданием в пугающую ситуацию, взять под контроль учащенное сердцебиение и потные ладони, а также уменьшить некоторую застенчивость.

Врачи используют несколько классов лекарств, которые полезны, по отдельности или в комбинации. К ним относятся бета-блокаторы, бензодиазепины, венлафаксин, СИОЗС и тразодон.

Препараты с самой продолжительной историей использования при социальной тревожности — это бета-адреноблокаторы, также известные как бета-блокаторы.Чаще всего используются пропранолол (индерал) и атенолол (тенормин). Пациент может принимать пропранолол по мере необходимости или в дозах от 10 до 20 мг три-четыре раза в день или атенолол в дозах от 25 до 100 мг один раз в день. Удивительно, но контролируемые исследования не подтвердили широко распространенные анекдотические сообщения об успехе бета-блокаторов. Возможно, их лучше всего использовать при случайных легких социальных тревогах, связанных с производительностью.

Высокоэффективные бензодиазепины клоназепам (1-4 мг в день) и алпразолам (1.От 5 до 6 мг в день) также может быть эффективным. Некоторым людям лучше всего подойдет комбинация бета-блокатора и низких доз клоназепама или алпразолама.

Текущие исследования показывают, что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), особенно фенелзин, являются наиболее эффективными лекарствами для лечения людей с более общей формой социальной тревожности. Согласно исследованиям, около 70% испытуемых значительно улучшаются в течение четырех недель. Однако иногда социальный фобик может испытывать преувеличенную реакцию на ИМАО и становиться слишком разговорчивым, общительным или социально раскованным.В этом случае лечащий врач снизит дозировку лекарства или полностью отменит его.

Один из подходов к лечению наркозависимости, который эксперты рекомендуют из-за социальных страхов, — это начать с приема лекарств только по мере необходимости. Если пациентов беспокоят только определенные события и если они испытывают в первую очередь физические симптомы (потливость, учащенное сердцебиение и т. Д.), То примерно за час до события они могут принять пропранолол или атенолол. Пропранолол, кажется, лучше работает при случайных проблемах, тогда как атенолол может работать лучше при длительных проблемах.Если их симптомы более когнитивные (они беспокоятся о своей работе или осуждении других), то они могут принять алпразолам за час до события. Если у них есть сочетание этих симптомов, то комбинация этих лекарств может быть более полезной. Действие этих препаратов должно длиться около четырех часов.

Если социальная тревога носит более общий, непредсказуемый и широко распространенный характер, пациентам может потребоваться прием венлафаксина, ИМАО, например фенелзина, или СИОЗС, например сертралина. Имейте в виду, что эти лекарства действуют через несколько недель.

Бупропион (Веллбутрин) еще не имеет достаточно доказательств, чтобы подтвердить его эффективность при социальном тревожном расстройстве.

Как упоминалось в предыдущем разделе, исследователи в настоящее время экспериментируют с использованием d-циклосерина, антибиотика, для улучшения обучения и памяти во время когнитивно-поведенческой терапии. Небольшие исследования показали его преимущества при определенных фобиях и социальной тревожности.

F. Тревога или паника с депрессией

Для тех, кто страдает сочетанием депрессии с тревогой или паникой, некоторые антидепрессанты могут помочь уменьшить депрессивные симптомы, одновременно помогая контролировать панические атаки.Врач может назначить один из трициклических антидепрессантов с седативным эффектом, например имипрамин или один из ингибиторов ингибиторов мочевого пузыря. Также можно комбинировать прием трициклического антидепрессанта с буспироном или бензодиазепиновым альпразоламом.

G. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Лекарства могут быть эффективными при лечении посттравматического стрессового расстройства, уменьшая его основные симптомы, а также снимая депрессию и уменьшая инвалидность. СИОЗС, по-видимому, являются препаратами выбора, а некоторые исследования показали преимущества трициклических антидепрессантов, ИМАО и некоторых противосудорожных средств.Однако исследования фармакотерапии посттравматического стрессового расстройства отстают от исследований других тревожных расстройств. В ближайшие годы другие лекарства или новые лекарства могут оказаться более эффективными.

Лечение панического расстройства — Американский семейный врач

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 ….

2. Рой-Бирн П.П., Штейн МБ, Руссо Дж. Мерсье Э, Томас Р, Маккуэйд Дж., и другие.Паническое расстройство в учреждении первичной медико-санитарной помощи: сопутствующие заболевания, инвалидность, обращение за услугами и лечение. J Clin Psychiatry . 1999; 60: 492–9.

3. Кумар С., Окли Браун М. Паническое расстройство. Клин Эвид . 2003; 9: 1084–90.

4. Yingling KW, Вулсин Л.Р., Арнольд Л.М., Rouan GW. Предполагаемая распространенность панического расстройства и депрессии среди последовательных пациентов, обращавшихся в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. J Gen Intern Med . 1993; 8: 231–5.

5. Флот РП, Дюпюи Г, Маршан А, Бурель Д, Арсено А, Beitman BD. Паническое расстройство у пациентов с болью в груди отделения неотложной помощи: распространенность, сопутствующие заболевания, суицидальные мысли и признание врача. Am J Med . 1996; 101: 371–80.

6. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие.Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. ДЖАМА . 1994; 272: 1749–56.

7. Вайсман М.М., Клерман Г.Л., Марковиц Дж. С., Уэллетт Р. Суицидальные мысли и попытки самоубийства при паническом расстройстве и приступах. N Engl J Med . 1989; 321: 1209–14.

8. Маршалл-младший. Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами при паническом расстройстве. J Clin Psychiatry . 1997; 58 (приложение 2): 46–9.

9. Отто МВт, Тубы К.С., Гулд Р.А., Маклин Р.Я., Поллак MH. Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Am J Psychiatry . 2001; 158: 1989–92.

10. Баккер А, ван Балком А.Дж., Спинховен П. СИОЗС против ТЦА в лечении панического расстройства: метаанализ. Acta Psychiatr Scand . 2002; 106: 163–7.

11.Бойер В. Ингибиторы захвата серотонина превосходят имипрамин и алпразолам в облегчении панических атак: метаанализ. Int Clin Psychopharmacol . 1995; 10: 45–9.

12. Рибейро Л., Буснелло СП, Кауэр-Сант’Анна М, Мадруга М, Кеведо Дж. Буснелло Э.А., и другие. Миртазапин в сравнении с флуоксетином в лечении панического расстройства. Braz J Med Biol Res . 2001; 34: 1303–7.

13.Уэст-Энд, Моррисон К. Многомерный метаанализ методов лечения депрессии, паники и генерализованного тревожного расстройства: эмпирическое исследование статуса эмпирически поддерживаемых терапий. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 2001; 69: 875–99.

14. Гулд Р.А., Отто МВт, Поллак MH. Метаанализ результатов лечения панического расстройства. Clin Psychol Ред. . 1995; 15: 819–44.

15. Клам Г.А., Клам Г.А., Сурлс Р.Метаанализ лечения панического расстройства. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1993; 61: 317–26.

16. Ножницы МК, Хаук П., Грино С, Мастера С. Эмоциональная психотерапия для пациентов с паническим расстройством. Am J Psychiatry . 2001; 158: 1993–8.

17. Милрод Б, Буш Ф. Отдаленный результат лечения панического расстройства. Обзор литературы. Дж. Нерв Мент Дис . 1996. 184: 723–30.

18. Гулд Р.А., Клам Г.А. Самопомощь плюс минимальный контакт с терапевтом при лечении панического расстройства: повторение и расширение. Behav Ther . 1995; 26: 533–46.

19. Sharp DM, Мощность КГ, Суонсон В. Сокращение контактов терапевта в когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства и агорафобии в первичной медико-санитарной помощи: глобальные показатели результатов в рандомизированном контролируемом исследовании. Br J Gen Pract . 2000; 50: 963–8.

20. Феббраро GA, Клам Г.А., Рудман А.А. Пределы библиотерапии: исследование дифференциальной эффективности самостоятельных вмешательств у людей с паническими атаками. Behav Ther . 1999; 30: 209–22.

21. Клам Г.А. Как справиться с паникой: безмедикаментозный подход к борьбе с приступами паники. Пасифик Гроув, Калифорния: Brooks / Cole, 1990.

22. Bowen RC, Д’Арси С, Киган Д, Сентилсельван А. Контролируемое испытание когнитивно-поведенческой терапии паники у алкогольных стационарных пациентов с коморбидным паническим расстройством. Поведение наркомана . 2000; 25: 593–7.

23. Klein DF. Ошибочные метаанализы, сравнивающие психотерапию с фармакотерапией. Am J Psychiatry . 2000; 157: 1204–11.

24. Баккер А, ван Балком А.Дж., Spinhoven P, Blaauw BM, ван Дайк Р. Последующее наблюдение за лечением панического расстройства с агорафобией или без нее: количественный обзор. Дж. Нерв Мент Дис . 1998. 186: 414–9.

25. ван Балком А.Дж., Баккер А, Spinhoven P, Blaauw BM, Сминк С, Рюсинк Б.Метаанализ лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: сравнение психофармакологического, когнитивно-поведенческого и комбинированного лечения. Дж. Нерв Мент Дис . 1997; 185: 510–6.

26. Барлоу DH, Горман Дж. М., Сдвиг МК, Woods SW. Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование [Опубликованные исправления представлены в JAMA 2000; 284: 2450 и JAMA 2001; 284: 2597]. ДЖАМА . 2000. 283: 2529–36.

27. Мависсакалян М.Р., Перель Дж. М. Продолжительность терапии имипрамином и рецидив панического расстройства с агорафобией. Дж. Клин Психофармакол . 2002; 22: 294–9.

28. Мависсакалян М.Р., Перель Дж. М. Длительное поддержание и прекращение терапии имипрамином при паническом расстройстве с агорафобией. Arch Gen Psychiatry . 1999; 56: 821–7.

29. Шмидт Н.Б., Wollaway-Bickel K, Траковски JH, Сантьяго HT, Васи М.Прекращение приема антидепрессантов в контексте когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства. Behav Res Ther . 2002; 40: 67–73.

30. Wilkinson G, Балестриери М, Руджери М, Беллантуоно К. Метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов и бензодиазепинов у пациентов с паническими расстройствами. Психол Мед . 1991; 21: 991–8.

31. van Balkom AJ, Наута МС, Баккер А.Метаанализ лечения панического расстройства с агорафобией: обзор и повторное исследование. Clin Psychol Psychother . 1995; 2: 1–14.

32. Годдард А.В., Brouette T, Алмай А, Причал П, Вудс ЮЗ, Чарни Д. Раннее совместное введение клоназепама с сертралином при паническом расстройстве. Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 681–6.

33. Брюс Т.Дж., Шпигель Д.А., Hegel MT. Когнитивно-поведенческая терапия помогает предотвратить рецидив и рецидив панического расстройства после прекращения приема алпразолама: долгосрочное наблюдение исследований Пеория и Дартмута.