Лечение депресии, запись на прием в Нижнем Новгороде

Непонимание депрессивного состояния со стороны окружающих, невнимание к жалобам пациента, отказ в помощи (в поддержке, лечении, реабилитации) рождают у депрессивного человека мысли, что он никому не нужен, не важен, не интересен.

Депрессии у мужчин и женщин

По поводу депрессии приблизительно в 2 раза чаще за помощью обращаются женщины. Депрессии у мужчин нередко имеют особенности. Выделяют «мужскую депрессию», при которой алкоголь или психоактивные вещества используются как метод самолечения, что приносит кратковременное улучшение на несколько часов, но затем ухудшает состояние, течение заболевания и прогноз выздоровления.

Депрессии у пациентов разного возраста

Дети, страдающие депрессией в раннем возрасте (до 3 лет) становятся вялыми, тихими, не интересуются окружающим, плачут без причины, боязливы, погружены в себя, могут раскачиваться головой или всем телом, плохо едят, теряют массу тела, часто простывают, болеют инфекционными заболеваниями, выглядят печальными. У них нарушается режим сна и бодрствования.

Депрессия в дошкольном и раннем школьном (до 10 лет) возрасте проявляется соматическими жалобами (боли в теле), двигательными нарушениями, вялостью, пассивностью, апатией, повышенной утомляемостью, тревогой, беспокойством, нарушениями сна и аппетита, энурезом и энкопрезом, патологическими ощущениями. Дети становятся непослушными, капризными, раздражительными, даже грубыми в семье. Снижается успеваемость и способность к обучению. Ребенок становится несостоятельным в учебе, хотя тратит на уроки много сил и времени.

Депрессивные состояния у детей в возрасте 10 – 15 лет отличаются присутствием раздражительности, недовольством окружающими, плохой адаптацией среди одноклассников, нарушениями поведения с несвойственной ребенку агрессией, прогулами уроков, асоциальными действиями. Дети недовольны своим физическим развитием, внешностью, часто жалуются на боли, сердцебиение.

В этом возрасте на фоне депрессии появляются или обостряются классические психосоматические заболевания (атопический дерматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение, бронхиальная астма и т.д.).

Для депрессий юношеского возраста свойственны: резкие смены настроения, вялость, апатия, раздражительность, жалобы на безразличие, утомляемость, безынициативность, рассеянность, «забывчивость», проблемы сосредоточиться и понять даже простой учебный материал, недовольство собой, своей внешностью, строением тела, окружающими, заниженная самооценка, колебания артериального давления, реакции протеста, высокий риск суицидального поведения. Пациенты размышляют о смерти, бессмысленности учебы, работы, существования. Может формироваться особое депрессивное мировоззрение, увлечение мистикой, эзотерикой, нигилистической философией, экзистенциализмом, религией.

В позднем возрасте> депрессии или не выявляются, или распознаются с большим опозданием из-за особенностей клинической картины, в которой преобладают апатия, подавленность, астения, жалобы на плохую память, наличие сниженного настроения часто отрицается. Пожилые тяжело переживают свое «прискорбное» настоящее, страшатся будущего, в поведении становятся несколько демонстративными, назойливыми, требуют особого внимания. Часто обнаруживаются сопутствующие тревожные, соматизированные, ипохондрические, бредовые и когнитивные расстройства. Нередко депрессия воспринимается как соматическое страдание. Пациенты могут высказывать идеи греховности, вины, наказания, ущерба, обнищания, в тяжелых случаях – идеи гниения внутренних органов, гибели родных, мира и т.п.

Классификации депрессий

По ведущему симптому выделяют тоскливые, тревожные, апатические, ангедонические, анестетические, адинамические, дисфорические, иронические, ажитированные, маскированные, соматизированные, сенесто-ипохондрические, депрессии с бредом и галлюцинациями, депрессии с кататонией и т.

д.

В зависимости от простоты и сложности синдрома диагностируют простую и сложную депрессию.

По тяжести различают легкую (субдепрессию), умеренную, тяжелую депрессию; по характеру течения – острую, затяжную, хроническую, «двойную».

По причинам возникновения диагностируют соматогенные депрессии (органические, симптоматические), эндогенные депрессии (шизофренические, инволюционные, циркулярные, периодические), психогенные депрессии (невротические, реактивные, депрессии истощения).

Важно уметь разделять депрессивные реакции, униполярную и биполярную депрессию.

Различные варианты депрессий требуют разного подхода к лечению.

Причины возникновения депрессии

Депрессия может развиться в результате тяжело переживаемой стрессовой ситуации, длительного перенапряжения, соматического страдания или без какой-либо видимой причины. Её рассматривают как нарушение адаптации связанное с реакцией на стресс, которая приводит к каскаду сложных нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений.

Лечение депрессивного расстройства ☛ Лечение депрессии в Москве ★★★ Клиника «Новая жизнь»

Депрессией называют болезнь, при которой человек практически постоянно испытывает страх, апатию, тоску и грусть. Он не способен радоваться жизни, его мысли постоянно вращаются вокруг бесперспективности будущего, могут появиться раздумья о суициде.

Вопреки расхожему мнению, что депрессия — не «настоящее» заболевание, это крайне опасное и серьезное состояние, которое без лечения «обрастает» физическими симптомами. У больных появляются сердечно-сосудистые, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях депрессия может протекать без физических проявлений.

Причины и симптомы депрессии

Причинами возникновения депрессивного состояния могут стать:

• Сильный стресс. Смерть близкого человека, развод, разрыв отношений — все эти события оказываются ударом для каждого. Однако если здоровый человек постарается через некоторое время вернуться к нормальной жизни, то больной с депрессией погрузится в пучины тоски и скорби
• Социальная изоляция. Одиночество — одна из причин депрессии. К тому же под социальной изоляцией можно также подразумевать «одиночество в семье», когда кто-то из ее членов отгорожен от мира ввиду алкоголизации близких, невозможности вести социально активную жизнь из-за временного или постоянного ограничения мобильности
• Соматические заболевания. Даже такой «незаметный» орган в теле человека, как щитовидная железа, способен настолько сильно изменить уровень гормонов в крови, что это приводит к депрессиям
• Психические расстройства и зависимости — алкогольная, наркотическая

Как лечится депрессия?

Депрессия хорошо поддается лечению. Для подбора грамотной терапии врач должен установить причины заболевания, ход его течения, продолжительность.

В ходе лечения используются психотерапевтические методики и медикаменты — антидепрессанты. Это препараты, действие которых направлено на нормализацию уровня биологически активных веществ в организме и работы мозга. Хорошую эффективность также показывают вспомогательные методы — рефлексотерапия, массаж.

Начать жизнь без депрессии помогут в клинике доктора Бучацкого!

Если мир вокруг стал серым, жизнь перестала приносить положительные эмоции, возможно, пора обратиться за помощью. Мы предлагаем сделать это на условиях полной анонимности. Лечение в нашей клинике — это эффективные методики, подбираемые индивидуально для каждого из пациентов. Обращайтесь, вот увидите, жизнь снова заиграет яркими красками!

Старческая депрессия | Suomen Mielenterveysseura

Депрессия – самое распространенное расстройство психического здоровья среди пожилых людей. Усталость, бессонница, нехватка жизненных сил, беспокойство или волнение могут быть симптомами начинающейся депрессии. Депрессия в пожилом возрасте может проявляться исключительно физическими симптомами, к примеру, отсутствием аппетита, потерей веса, необъяснимыми болями, а также расстройствами пищеварительной системы.

Другие симптомами могут быть бессилие, трудности концентрации внимания и невозможность переживать радость.

Депрессия оказывает влияние на дееспособность пожилого человека. Может быть затруднено исполнение повседневной рутины, пожилой человек может стремиться к самоизоляции. Депрессия также снижает желание двигаться. Тем не менее, двигательные упражнения являются эффективным способом преодоления депрессии, поэтому недостаток двигательной активности усугубляет состояние еще сильнее.  Малоподвижность снижает дееспособность пожилого человека. По этой причине к даже легкой депрессии следует отноститься серьезно и лечить ее должным образом.

Легкая депрессия зачастую развивается на фоне переживания утаты или стресса по поводу снижения дееспособности. Вызываемые жизненными изменениями скорбь и уныние являются естественными переживаниями, однако, затягиваясь, они могут провоцировать развитие депрессии, нуждающейся в лечении.

С точки зрения развития депрессии, наибольший риск представляют вдовство, сокращение социальных контактов и финансовые трудности. Если депрессия проявлялась уже в молодом возрасте, тогда наиболее вероятно, что вызванный жизненными изменениями стресс спровоцирует новую вспышку депрессии.

Помимо изменений жизненной ситуации, фоном для развития депрессии у пожилых людей может быть, к примеру, расстройство памяти или какое-либо соматическое заболевание. Если человек впервые заболевает депрессией только в пожилом возрасте, причиной может быть именно физическое заболевание. При диагностике депрессии у пожилых людей всегда следует обследовать состояние соматического здоровья. Иногда депрессия развивается после выздоровления от соматического заболвания. Например, раковые заболевания характеризуются риском возникновения депрессии.

Иногда трудно отличить депрессию от расстройств памяти, т.к. симптомы, к примеру, забывчивость и изменения личности, могут быть очень похожими. Депрессия может быть симптомом, указывающим на начало расстройства памяти. Дополнительную информацию о расстройствах памяти вы можете получить на сайте Союза памяти (Muistiliitto). Если вы подозреваете расстройство памяти или депрессию у себя или у вашего близкого, целесообразно обратиться к врачу.

Старческую депрессию трудно заметить

Пожилым людям и их родственникам следует быть внимательными, т.к. старческую депрессию может быть трудно выявить. Симптомы можно спутать с обычным стрессом или трактовать как свойственные возрасту. Среди пожилых людей особенно распространена так называемая легкая депрессия. В этих случаях симптоматика может не отвечать тем критериям, по которым ставится диагноз депрессии. Поэтому депрессия может остаться не продиагностированной и не пролеченной.

«От нас, родственников, потребовалась много усилий, чтобы организовать нашей бабушке лечение депрессии».

Пожилой человек может часто обращаться к врачу за помощью по разным проблемам, и не только по поводу соматических заболеваний, но так и не получит лечения непосредственно от депрессии. Концентрация на физических симптомах может ввести в заблуждение даже профессионального медика, особенно если сам пожилой человек не рассказывает подробнее о своем психическом состоянии. Пожилой человек может рассказывать врачу только о физических симптомах хотя бы потому, что ему и в голову не приходила мысль о том, что психическое состояние может быть симптомом болезни. Иногда может быть и так, что пожилой человек не считает возможным пожаловаться врачу на психические симптомы, т.к. психические расстройства могут быть связаны с переживанием сильного чувства стыда.

Также возможно, что депрессия проявляется как тревожность, которая может возникать в связи с депрессией. Однако действительная депрессия не лечится лекарствами от тревожности.

Лечение старческой депрессии

Лечение депрессии обычно включает в себя разговорную и лекарственную терапию. В отношении пожилых людей также следует помнить, что исключительно лекарственное лечение не является достаточным и адекватным методом. Разговорную помощь обычно предоставляет психиатрический медицинский работник поликлиники. Пожилой человек может ходатайствовать также о психотерапии, но Пенсионный фонд не компенсирует психотерапию лицам старше 65 лет, и обрщаться за услугами психотерапевта необходимо самостоятельно. Читать далее о психотерапии.

«Важно помнить, что депрессия – весьма распространенное заболевание среди финнов и поддается лечению, как и другие заболевания. При подозрении на депрессию следует всегда проконсультироваться с врачом, дабы депрессия не осталась без лечения».

При легкой форме депрессии, как правило, рекомендуется укрепление социальных контактов и увелечение других видов активной деятельности. Помощь можно найти в занятиях увлечениями и знакомстве с другими людьми. Также необходимо заботиться о питании и уходе за собой. Поддержка близких также всегда важна. Страдающие депрессией пожилые люди часто нуждаются в конкретной практической помощи, например, заботе о своевременном приеме лекарств или походах в магазин.

Различные занятия и увлечения имеют большое значение, но принуждать к ним не следует. Рекомендуется ласково поощрять и не забывать о том, что иногда необходим и отдых. Важно, чтобы деятельность была для пожилого человека интересной и подходящей. Так как в случае депрессии речь идет о сумме различных аспектов, влияние на них многопланово и помочь могут даже очень незначительные вещи.

Тем не менее, важно помнить, что для хорошего самочувствия чрезвычайно важны встречи с другими людьми. Находящийся в депрессии человек легко замыкается в своем доме, но посещение кружков или дневного стационара для престарелых даже несколько раз в неделю способствует выздоровлению.

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

Коморбидность депрессии и хронического болевого синдрома в пожилом возрасте uMEDp

Свыше 5% лиц старше 60 лет имеют хронический болевой синдром какой-либо локализации. Как известно, одним из важных факторов риска хронизации боли является коморбидная депрессия. Риск развития депрессии также возрастает в пожилом возрасте. Согласно гипотезе сосудистой депрессии, депрессия у лиц старшего возраста может иметь органическую природу, обусловленную острым или хроническим цереброваскулярным заболеванием. Поэтому представляется целесообразным дальнейшее изучение взаимосвязи между базисными сосудистыми заболеваниями, структурным поражением головного мозга, эмоциональными расстройствами и хронизацией болевого синдрома. В лечении пациентов позднего возраста с депрессией приоритетными считаются препараты без выраженного холинолитического эффекта. К настоящему времени накоплен опыт использования атипичного антидепрессанта с плейотропным эффектом тразодона. 

Тразодон в лечении депрессии

Хронический болевой синдром (ХБС) – одно из наиболее распространенных патологических состояний, с которыми сталкиваются медицинские работники. По данным американских исследований, экономические потери, связанные с болевым синдромом, в США составляют 560–635 млрд долларов в год. Эта сумма включает расходы на здравоохранение, а также затраты, связанные со снижением производительности труда и невыходом на работу. При этом прямые затраты на лечение хронической боли составляют 47 млрд долларов, из них 36 млрд связаны с лечением хронической боли в спине [1].

Согласно академическому определению, боль, которая сохраняется дольше, чем разумное ожидаемое время заживления поврежденных тканей, признается хронической. В повседневной практике боль считается хронической, если она сохраняется в течение трех месяцев и более [2, 3]. В европейских странах 19% всех обратившихся к врачам пациентов страдают хронической болью [4]. В России, в соответствии с результатами различных эпидемиологических исследований, распространенность болевого синдрома у взрослого населения варьируется от 13,8 до 56,7% [5].

Распространенность хронической боли с возрастом увеличивается. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, среди 20–40-летних этот показатель составляет 12,3%, в группе 45–64 лет – 17,5%, старше 65 лет – 14,9% [6]. В Норвегии среди лиц в возрасте 18–39 лет распространенность хронической боли достигает 19,2%, в возрасте 40–59 лет – 27,5%, 60–81 год – 31,2% [7]. По данным О.С. Левина, к 60 годам около 20% людей страдают хронической болью в различных отделах позвоночника, а к 75 годам этот показатель достигает 50% у мужчин и до 90% у женщин [8].

Факторы риска хронизации боли

Согласно результатам многочисленных исследований, в хронизации болевого синдрома большую роль играют психосоциальные факторы, такие как:

• ограниченная мобильность;
• одиночество;
• страх смерти;
• выход на пенсию;
• финансовые трудности;
• смерть друзей и близких;
• вдовство или развод;
• хронические заболевания;
• депрессия [9].

Следует отметить, что многие из перечисленных факторов ассоциируются с более старшим возрастом, что может объяснять тенденцию к увеличению распространенности ХБС в старших возрастных группах. Большинство психосоциальных факторов риска хронизации боли относятся к потенциально модифицируемым и соответственно могут служить мишенью при проведении профилактики или лечения пациентов с ХБС.

Как уже отмечалось, важным фактором риска хронизации боли является наличие депрессии до возникновения болевого синдрома.

P.B. Polatin и соавт. исследовали нервно-психический статус 200 пациентов с люмбалгией с помощью диагностических критериев DSM-III-R. У 77% пациентов выявлены психические расстройства в анамнезе, у 59% – на момент проведения обследования [10]. Во время осмотра чаще регистрировались депрессия, злоупотребление алкоголем или наркотиками и расстройства тревожного спектра. В анамнезе у обследованных пациентов, как правило, имели место эпизоды депрессии, расстройства тревожного спектра, алкогольная или наркотическая зависимость.

По данным других авторов, коморбидность ХБС и депрессии у пожилых пациентов достигает 40–60% [11–13].

Таким образом, распространенность нервно-психических расстройств среди пациентов с болевым синдромом существенно выше, чем в популяции в целом.

Для депрессии характерно снижение концентрации серотонина и норадреналина в головном мозге. В то же время нисходящие норадренергические и серотонинергические пути являются частью антиноцицептивных систем и активно включены в контроль боли [14]. Недостаточность нисходящих противоболевых систем – один из важных механизмов формирования хронической боли. Поэтому связь депрессии и хронической боли можно объяснить общностью нейрохимических изменений при таких состояниях. В свою очередь ХБС способен увеличить вероятность развития большой депрессии в девять раз [15].

Распространенность депрессии в пожилом возрасте

В систематическом обзоре A. Barua и соавт. проанализированы результаты эпидемиологических исследований распространенности депрессии среди лиц старше 60 лет. В анализ вошли публикации исследователей из Азии, Европы, Австралии, Северной Америки и Южной Америки. Общее количество участников исследований – 487 275. Распространенность депрессии составила от 4,7 до 16,1%, средний показатель – 10,3% [16].

В метаанализ J.R.M. Copeland и соавт. были включены 44 исследования, проведенные в девяти европейских центрах. Общее число участников – 13 808 пациентов в возрасте 65 лет и старше. Распространенность депрессии составила 14,1% среди женщин и 8,1% – среди мужчин. Однако распространенность отдельных депрессивных симптомов была существенно выше. Например, снижение настроения отмечали от 26 до 40% опрошенных, нарушения сна – от 15 до 60% [17].

Согласно данным российского исследования КОМПАС, риск возникновения депрессии возрастает в 1,4 раза каждые десять лет жизни [18]. При этом не исключена взаимосвязь между риском развития депрессии и наличием умеренных когнитивных нарушений. Так, в исследовании M. Polyakova и соавт. депрессия зарегистрирована у 20% пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и лишь у 10,3% пациентов без них [19].

Z. Ismail и соавт. проанализировали результаты 57 работ, выполненных в период с 2001 по 2015 г., изложенные в 255 публикациях. В общей сложности были обобщены результаты исследований с участием 20 892 пациентов. Средний показатель распространенности депрессии на фоне умеренных когнитивных нарушений варьировался от 25 до 40% в зависимости от дизайна исследования и в среднем составил 32% [20].

Гипотеза сосудистой депрессии

Предполагается, что депрессия в пожилом возрасте может иметь органическую природу, связанную с сосудистыми или нейродегенеративными заболеваниями головного мозга. Существует статистическая связь между наличием артериальной гипертензии и риском развития депрессии. Так, распространенность депрессии среди пациентов с артериальной гипертензией выше, чем среди сверстников без артериальной гипертензии, – 60% [21].

В исследовании T.T. Van Sloten и соавт. участвовали 1949 пациентов (средний возраст – 74,6 года) с гипертонической болезнью, без деменции и депрессии. Спустя пять лет наблюдения депрессия была диагностирована у 10,1% пациентов [22].

Принято считать, что артериальная гипертензия – наиболее сильный фактор риска развития церебральной микроангиопатии. По данным A.M. Pavlovic и соавт., у 39,8% пациентов (117 из 294) с микроангиопатией в течение 3–5 лет развивается депрессия [23].

Н.В. Ларева и Т.В. Валова показали, что распространенность эмоционально-поведенческих нарушений зависит от стадии гипертонической болезни. В проведенном ими исследовании участвовало 120 пациентов с артериальной гипертензией разной стадии. Расстройства тревожного спектра выявлены у 40% пациентов с артериальной гипертензией стадий I и II и 80% пациентов со стадией III. Распространенность клинически выраженной депрессии у пациентов с артериальной гипертензией стадии I составила 30–80%, у пациентов со стадией II – 40–75%, со стадией III – 60–100%. На риск развития депрессии тяжесть артериальной гипертензии влияла в большей степени, чем пол или возраст пациентов [24].

По данным М. В. Кирюхиной, у пациентов с гипертонической болезнью в структуре психопатологических синдромов преобладают депрессивные нарушения (55,8%), тревожный (15,8%), ипохондрический (12,5%), истерический (10,8%) и обсессивно-фобический (5%) синдромы [25].

Впервые концепцию сосудистой депрессии предложили K.R. Krishnan и G.S. Alexopoulos в 1997 г. Обсуждаются различные подходы к диагностике сосудистой депрессии. По мнению K.R. Krishnan, сосудистая депрессия – это аффективные нарушения, которые возникли у пациента без подобных нарушений в анамнезе, впервые дебютируют в зрелом или пожилом возрасте и сочетаются с сосудистой лейкоэнцефалопатией по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга [26]. G.S. Alexopoulos предположил, что для постановки диагноза сосудистой депрессии принципиальное значение имеют наличие базисного сосудистого заболевания и характерные клинические особенности: когнитивные нарушения, двигательная и психическая замедленность, снижение мотивации, недостаточность концентрации внимания при мягко выраженных подавленности или тоске [27].

K.R. Krishnan и D.C. Steffens разработали диагностические критерии сосудистой депрессии [28].

Считается, что цереброваскулярная патология ответственна более чем за 50% случаев депрессии у стационарных и амбулаторных пациентов пожилого возраста [29]. По данным M.L. Bruce и соавт., среди эпизодов депрессии, впервые возникших у пациентов старше 65 лет, к сосудистым относятся до 71% [30].

Принято считать, что сосудистая депрессия вызывается поражением белого вещества, в том числе специфических проводящих путей, циркуляция возбуждения в которых участвует в управлении поведением и эмоциями. К таким структурам относятся левый верхний продольный пучок, проекционные пути поясной извилины, проекционные волокна лобной доли к мозолистому телу, связи лобной коры с лимбической системой [31]. Поражение как глубинных, так и более поверхностных отделов белого вещества увеличивает риск возникновения депрессивных симптомов [32]. При этом прослеживается связь между объемом поражения белого вещества головного мозга и риском развития депрессии [33]. J.H. Park и соавт. проанализировали истории болезней 783 пациентов. Лейкоэнцефалопатия (2-я и 3-я степень по шкале Фазекас) увеличивает вероятность развития депрессии в 8,1 раза [34].

Поражение серого вещества головного мозга также увеличивает вероятность развития депрессии [35]. Критическую роль в развитии сосудистой депрессии играет дисфункция фронто-стриарно-лимбической системы и орбитомедиальной префронтальной коры. Индикатором поражения фронто-стриато-лимбической системы и орбитомедиальной префронтальной коры служит уменьшение объема орбитофронтальной коры с двух сторон, медиальной лобной коры, подмозолистой извилины гиппокампа, парагиппокампальной извилины, амигдалы, островка, передней поясной извилины, истончение и уменьшение в объеме лентиформных ядер [36–39]. Согласно данным R.H. Wu и соавт., независимым фактором развития сосудистой депрессии являются немые инфаркты в базальных ганглиях [40].

Артериальная гипертензия, сосудистая депрессия и хроническая боль

Возможно, развитие сосудистой депрессии частично объясняет более высокую распространенность артериальной гипертензии среди пациентов с хронической неспецифической болью в спине по сравнению с популяцией в целом. О частой ассоциации хронической боли и артериальной гипертензии свидетельствует работа S. Bruehl и соавт. [41]. В данном исследовании участвовали 300 пациентов с ХБС и 300 здоровых добровольцев, сопоставимых по половозрастным характеристикам. Оказалось, что у пациентов с ХБС артериальная гипертензия встречается почти в два раза чаще (39%), чем у пациентов без ХБС (21%). При этом сочетание артериальной гипертензии и хронической боли у женщин регистрировалось несколько чаще, чем у мужчин, – 41,2 и 35,6% соответственно [41]. Впрочем, возможно и другое объяснение статистической взаимосвязи артериальной гипертензии и ХБС: боль через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может способствовать повышению уровня артериального давления.

Таким образом, гипертоническая болезнь предрасполагает к развитию депрессии, риск и выраженность которой соответствуют тяжести гипертонической болезни. Депрессия сопровождается уменьшением активности серотонинергической, норадренергической и дофаминергической церебральных систем, играющих важную роль в центральной регуляции восприятия боли. В свою очередь недостаточность центральных противоболевых систем рассматривается как значимый фактор риска хронизации боли [42]. Поэтому артериальная гипертензия опосредованно, через сосудистую депрессию, может предрасполагать к формированию ХБС различной локализации. Необходимы дальнейшие исследования распространенности, клинических особенностей и подходов к терапии болевых синдромов у пациентов с артериальной гипертензией.

Лечение депрессии пожилого возраста

При лечении пациентов пожилого возраста с депрессией первостепенное значение имеют вопросы безопасности и переносимости используемых лекарственных средств. Как известно, классические антидепрессанты, такие как трициклические препараты, обладают достаточно сильным холинолическим эффектом и, следовательно, способны вызывать или усугублять имеющиеся когнитивные, поведенческие и психотические расстройства. Холинолитический эффект лежит в основе тахикардии и увеличения риска кардиальных аритмий, вызывает сухость во рту [43]. Поэтому пожилым пациентам следует назначать более селективные препараты, которые не оказывают негативного влияния на ацетилхолинергическую систему. В отличие от лиц молодого и среднего возраста пожилые пациенты должны получать антидепрессивные препараты в меньших дозах.

Благоприятный профиль безопасности и переносимости и почти полное отсутствие холинолитического эффекта делают чрезвычайно привлекательным для использования у пожилых пациентов тразодона (Триттико) [44]. По механизму действия тразодон является мультимодальным антидепрессантом, то есть одновременно воздействует на обратный захват моноаминов и их рецепторы. В нижнем диапазоне суточных доз (до 100 мг/сут) тразодон проявляет преимущественно седативные и анксиолитические свойства, связанные с блокадой 5-НТ2А (K_i = 35,8 нМ), альфа-1- и h2-рецепторов. В среднем диапазоне суточных доз (150–300 мг/сут) анксиолитические и антидепрессивные эффекты тразодона, по-видимому, определяются его способностью выступать в роли частичного или даже полного агониста (E_max = 95%) 5-HT1A- (K_i = 118 нМ) и антагониста альфа-2С- (K_i = 155 нМ) и 5-HT2C-рецепторов (K_i = 223,9 нМ). В верхнем диапазоне суточных доз (450–600 мг/сут) дополнительное значение, очевидно, приобретает способность тразодона ингибировать SERT (K_i = 367,3 нМ), осуществляющий обратный захват серотонина [45–47].

Клиническая эффективность тразодона убедительно доказана в ряде рандомизированных клинических исследований у пациентов с диагнозом «большое депрессивное расстройство» в соответствии с международными классификациями. При этом эффективность тразодона по анализируемым показателям превосходила таковую плацебо, а в прямых сравнительных исследованиях была сопоставима с эффективностью других современных антидепрессантов, таких как сертралин, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин и др. (таблица) [48–53].

Отдельно изучалась эффективность тразодона у пациентов пожилого возраста с депрессией. Показано, что и тразодон в лекарственной форме с замедленным высвобождением, и традиционный препарат эффективно купируют депрессию позднего возраста с минимальным числом нежелательных явлений [54]. По антидепрессивному эффекту у лиц пожилого возраста тразодон не уступает амитриптилину и флуоксетину [55, 56]. В то же время при использовании флуоксетина достоверно чаще регистрируются психомоторное возбуждение, усиление тревоги и расстройства сна [56]. По сравнению с амитриптилином тразодон более безопасен в отношении мнестических и психомоторных функций, а также сердечно-сосудистой системы [43].

Особый интерес для клиницистов представляет опыт использования тразодона у пациентов с поведенческими расстройствами на фоне деменции. Показано, что тразодон в дозе 50–200 мг/сут способствует значительному регрессу тревожного возбуждения у пациентов с болезнью Альцгеймера. При этом эффективность тразодона не уступает таковой галоперидола в дозе 1–5 мг/сут [57].

О положительном влиянии тразодона на поведенческие симптомы деменции у пациентов с болезнью Альцгеймера сообщают также D. Houligan и соавт. [58].

У пациентов с лобно-височной дегенерацией использование тразодона способствует регрессу раздражительности, тревожного возбуждения, депрессии и расстройств пищевого поведения [59].

Ожидаемые клинические эффекты тразодона зависят от используемых доз. Так, в дозе 50–150 мг препарат оказывает преимущественно анксиолитический и седативный, а в дозе 150–450 мг – выраженный антидепрессивный эффект. Лечение начинают с дозы 50–100 мг/сут и увеличивают на 50 мг каждые 3–6 дней. Тразодон назначают в три приема, при этом максимальную дозу следует назначать на ночь или во второй половине дня. Максимальная разовая доза не должна превышать 150 мг. Пожилым пациентам нежелательно назначать тразодон в дозе свыше 450 мг/сут, в то время как молодым пациентам в ряде случаев дозу можно увеличить до 600 мг/сут.

Таким образом, антидепрессанты с минимальным холинолитическим воздействием эффективно купируют депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста, не вызывая дополнительного усиления когнитивных или поведенческих симптомов.

Необходимы дальнейшие исследования терапии антидепрессантами в отношении коморбидного ХБС у пациентов с депрессией позднего возраста. 

---

NB

Диагностические критерии сосудистой депрессии, предложенные D.C. Steffens и K.R. Krishnan

А.   Большой депрессивный эпизод, который происходит у пациента:

• с клинически явной или подтвержденной нейровизуализацией цереброваскулярной болезнью или
• при наличии когнитивных нарушений.

B1. Клиническая манифестация после перенесенного инсульта, транзиторной ишемической атаки или наличие очаговых неврологических симптомов (повышение глубоких сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, псевдобульбарный синдром, нарушение ходьбы, слабость в конечностях).

B2. Нейровизуализация выявляет гиперинтенсивные очаги в белом или сером веществе головного мозга (2–3-я степень по шкале Фазекас или наличие очагов повреждения головного мозга более 5 мм в диаметре неровной формы), сливные очаги поражения белого вещества головного мозга, кортикальные или субкортикальные инфаркты.

B3. Когнитивные нарушения начинаются с нарушения управляющих функций (целеполагание, планирование и контроль), памяти или темпа познавательной деятельности.

Симптомы, поддерживающие диагноз:

• дебют депрессии после 50 лет или дебют депрессии у пациента до 50 лет после сосудистого события;
• заметное снижение интереса к жизни или удовольствия, получаемого от жизни;
• психомоторная заторможенность;
• отсутствие депрессии у родственников;
• заметное снижение самообслуживания в повседневной жизни.

как справиться с постковидным синдромом

О постковидном синдроме может сигнализировать нарушение терморегуляции, которая проявляется в потливости, и быстрая утомляемость. Все это – признаки поражения нервной системы. И это далеко не единственные симптомы.

Постковидный синдром уже внесен в Международный классификатор болезней. Возникает он примерно у каждого пятого, переболевшего ковидом. Причем он может возникнуть вне зависимости от того, в какой форме заболевание протекало у человека: скрытой, легкой, средней, тяжелой или критической. К основным признакам нарушения общего самочувствия после коронавируса относятся: приступы слабости, утомляемость, нарушение биоритмов – бессонница и инверсия сна.

«Очень много феноменов, которые неизвестны. А понимание их важно, в том числе для реабилитации больных – важно знать механизмы этих длительных явлений, того, что у нас называется постковидным синдромом, а в англоязычной литературе – долгий ковид. Он наблюдается у достаточно существенного процента людей, как выясняется. Может быть, это даже 15-20%. Причем даже у молодых и у тех, кто болеет нетяжело. Могут быть симптомы, снижающие качество жизни и ухудшающие самочувствие длительно. Неделями, а у некоторых даже месяцами», – прокомментировал Михаил Каган, заслуженный врач России, ведущий научный редактор портала Vrachu.ru.

В настоящее время существует несколько гипотез, которые пытаются объяснить формирование постковидного синдрома. Самое распространенное объяснение – это прямые повреждения органов и тканей во время затяжного течения болезни. Вирус нейротропен, то есть попадая в нервную систему через обонятельные рецепторы, он может напрямую повреждать структуры головного мозга. Повреждения такого крупного нерва, как вагус, вызывают большое разнообразие симптомов, а также определяют их волнообразный характер. Люди начинают страдать от тахикардии, панических атак и испытывают тревожные расстройства.

Другая причина постковидного синдрома может быть связана с тем, что вирус надолго остается в организме, что провоцирует аутоиммунные реакции.

«Может быть долгий ПЦР-тест, притом, что воспроизводимые фрагменты вируса не инфективны. Но эти люди воспроизводят долго какие-то фрагменты. Это может вызвать аутоиммунные реакции. Иммунитет на это реагирует, длительно реагирует. Иммунитет же не понимает, что это безвредные продукты», – пояснил Михаил Каган.

Какого-то универсального средства от постковидного синдрома сейчас не существует. Реабилитация после коронавируса может длиться от нескольких месяцев до года. Восстановление зависит от индивидуальных особенностей пациента. Важный элемент реабилитации – прием витаминов, минералов и аминокислот для укрепления иммунитета. Врачи прописывают многим лечебную гимнастику, массаж, психотерапию. Эффективным методом считается гипербарическая оксигенация – воздействие на организм кислородом под повышенным давлением в барокамере.

В любом случае постковидный синдром – опасное состояние, о котором не следует умалчивать, а лучше сразу обращаться к специалистам.

Результаты скрининга на депрессию среди пациентов c синдромом диабетической стопы | Герасименко

Аннотация

Цель. Оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств упациентов с СДС и определить процент больных, обратившихся за специализированной помощью после выявления у них депрессии методом скрининга. Материалы и методы. Проводился скрининг среди пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г.Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра эпидемиологических исследований (CES-D), тревога ? с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период опросники получили 78 пациентов, из них заполнили ? 58 (74%). Вгруппе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) ? 55 (95%). Результаты. Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%), субклиническая ? у 10 пациентов (17%), клиническая ? у 10 (17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели тревогу (8 ? субклиническую, 10 ? клиническую). Всем больным с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались. В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием антидепрессантов). Между группами пациентов с депрессией и без нее не было выявлено достоверных различий по соотношению пола и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями. Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности. Кроме того, у больных с депрессией был достоверно более высокий средний балл по шкале тревоги. Выводы. Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент (менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к современным методам лечения депрессии.

Показано, что депрессивные расстройства встречаются среди пациентов с сахарным диабетом (СД) намного чаще, чем в общей популяции: по данным литературы, распространенность депрессии среди стационарных пациентов с СД составляет около 40% [1, 2]. Имеются данные о том, что пациенты с депрессивными расстройствами значимо чаще пропускают прием сахароснижающих препаратов [3], а терапия антидепрессантами способствует улучшению компенсации углеводного обмена [1]. Помимо этого, наличие депрессии значительно снижает качество жизни пациента. Тревожные расстройства, кроме ухудшения качества жизни, значительно затрудняют лечение артериальной гипертензии при синдроме диабетической стопы (СДС) [4]. В группе пациентов, страдающих СДС, депрессивные расстройства способны в 3 раза повышать вероятность летального исхода [5]. Таким образом, депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с СД требуют активного выявления и лечения.

Цель данной работы – оценить распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с СДС и определить процент больных, обратившихся за специализированной помощью после выявления у них депрессии методом скрининга.

Материалы и методы

С сентября 2009 г. по январь 2010 г. проводился скрининг среди пациентов с СДС (язвенными поражениями стоп), получавших амбулаторное лечение в кабинете диабетической стопы Окружного эндокринологического отделения ЮЗАО г. Москвы. Депрессивные расстройства оценивались с помощью опросника Центра эпидемиологических исследований (CES-D), тревога – с помощью шкалы тревоги в составе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). При положительных результатах тестирования пациенты направлялись на консультацию психотерапевта для подтверждения диагноза и назначения терапии. За указанный период опросники получили 78 пациентов, из них заполнили – 58 (74%). В группе больных, заполнивших опросники, СД 1 типа (СД1) страдали 3 (5%) пациента, СД 2 типа (СД2) – 55 (95%).

Результаты

Депрессивные расстройства различной тяжести были выявлены у 22 (38%) пациентов. Тревога была выявлена у 20 (34%), субклиническая – у 10 пациентов (17%), клиническая – у 10 (17%). При этом 82% (18 из 22) пациентов с депрессией имели тревогу (8 – субклиническую, 10 – клиническую). Всем больным с депрессивным расстройством была рекомендована консультация психиатра (психотерапевта), ведущего ежедневный прием в том же медицинском учреждении, но лишь 5 из них (23%) посетили его, остальные пациенты от консультации отказались. В ходе консультации у всех 5 больных было подтверждено наличие заболевания, назначено медикаментозное лечение (прием антидепрессантов).

Между группами пациентов с депрессией и без нее (табл. 1) не было выявлено достоверных различий по соотношению пола и типа СД, возрасту и таким характеристикам раны, как частота нейроишемической формы, происхождение раны (язва/послеоперационная рана), доле больных с перенесенными ампутациями. Лишь различия по давности язвы имели тенденцию к достоверности (p=0,057). Кроме того, у больных с депрессией был достоверно более высокий средний балл по шкале тревоги (9 против 4, p<000,1).

При проведении корреляционного анализа были выявлены корреляции: между баллом по шкале депрессии и давностью язвы (r=0,2, p=0,038), между баллом по шкале тревоги и давностью язвы (r=0,19, p=0,056) и между баллами по шкалам депрессии и тревоги (r=0,72, p<0,001). Достоверных корреляций между возрастом и баллом по шкале депрессии или тревоги выявлено не было.

Выводы

Все пациенты с СДС нуждаются в обязательном скрининге на наличие депрессивного расстройства. Учитывая низкий процент (менее трети!) согласия на получение специализированной помощи, помимо скрининга, необходимо разработать эффективные методики мотивации пациентов и повышения степени доверия к современным методам лечения депрессии.

1. Суркова Е.В. Клинические, психологические и психопатологические аспекты сахарного диабета. — Дисс… д.м.н. — М., 2006. — 108 с.

2. Старостина Е.Г., Володина М.Н. Церебральная ишемия как маркёр депрессии и когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. — М., 2010. — С. 196.

3. Сапожникова И.Е., Соболев А.А., Тарловская Е.И., Ануфриева Е.Н., Родыгина Е.В. Факторы, влияющие на эффективность сахароснижающей терапии в условиях реальной практики // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. — М., 2010. — С. 166.

4. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Бобров А.Е. Эффективность и безопасность медикаментозной терапии тревожных расстройств при сахарном диабете // Материалы V Всероссийского диабетологического конгресса. — М., 2010. — С. 198.

5. Khalida I. et al. A cohort study of people with diabetes and their first foot ulcer. The role of depression on mortality // Diabetes care. — 2007. — Vol. 30, № 6, June. — Р. 1473-1479.

Симптомы, предупреждающие знаки, типы и осложнения депрессии

Знаете ли вы общие симптомы депрессии? Вы знаете о разных типах депрессии? Узнайте больше о депрессии, чтобы открыто поговорить со своим врачом. Выявите предупреждающие признаки более серьезных проблем с депрессией, чтобы предотвратить ее осложнения.

1. Это депрессия?

   1. Вы в опасности?

      Есть ли у вас риск клинической депрессии? Знание того, какие факторы увеличивают риск возникновения большой депрессии, может помочь вам получить лучшую медицинскую помощь, когда она вам понадобится.

   2. Депрессия против блюза

      Рано или поздно все поймут блюз. Чувство печали, одиночества или горя, когда вы переживаете трудный жизненный опыт, является частью человеческого бытия. Но что, если вы не оправитесь?

   3. Выявление депрессии

      Вы в депрессии? Симптомы депрессии могут вас удивить. Прочтите больше и посмотрите, страдаете ли вы или ваш любимый человек депрессией.

   4. Симптомы депрессии

      Признаков депрессии много, но, возможно, не все они есть.Насколько они интенсивны и как долго они длятся, различаются от человека к человеку.

2. Формы депрессии

   1. Типы депрессии

      Все типы депрессии не одинаковы. Узнайте о различных типах депрессии, признаках и симптомах и поговорите со своим врачом о лечении.

   2. Большая депрессия

      Прочтите о причинах и симптомах большой депрессии и доступных методах лечения. Открыто поговорите со своим врачом, если у вас есть эти серьезные симптомы депрессии, потому что вам доступна помощь.

   3. Хроническая депрессия (дистимия)

      Хроническая депрессия или дистимия — более легкая форма депрессии, от которой страдают миллионы. Узнайте, есть ли у вас или у вашего любимого человека хроническая депрессия.

   4. Атипичная депрессия

      Многие люди с депрессией не имеют типичных симптомов. Узнайте о причинах и лечении атипичной депрессии, симптомы которой включают увеличение веса, слишком много сна и чувство тревоги.

   5. Послеродовая депрессия

      Послеродовая депрессия становится все более распространенным явлением.Выявите признаки и симптомы послеродовой депрессии и обратитесь за медицинской помощью на раннем этапе, чтобы она не повлияла на вашу жизнь.

   6. Биполярная депрессия (маниакальная депрессия)

      Узнайте все о перепадах настроения при биполярной депрессии (маниакальной депрессии) от приподнятого пика мании до пика большой депрессии.

   7. Сезонная депрессия (SAD)

      У вас бывает депрессия в определенное время года? Узнайте, когда сезонное аффективное расстройство наиболее вероятно повлияет на людей, и что ваш врач может сделать, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

   8. Психотическая депрессия

      Узнайте все о психотической депрессии — психозах, галлюцинациях и других признаках — и узнайте, когда обращаться к врачу для медицинского обследования.

   9. Лечебно-резистентная депрессия

      Лечебно-резистентная депрессия требует очень серьезного отношения. Узнайте, кто подвержен риску развития устойчивой к лечению депрессии и как врач может помочь справиться с симптомами.

3. Осложнения депрессии

   1. Недостатки депрессии

      От хронических заболеваний, таких как сердечные заболевания, до восприятия боли, секса и сна — узнайте, как невылеченная депрессия может усложнить вашу жизнь.

   2. Депрессия без лечения

      Узнайте об опасностях невылеченной депрессии и о том, как это может привести к серьезным и опасным для жизни проблемам, даже к самоубийству.

   3. Сексуальные проблемы

      Какое отношение депрессия имеет к сексу? Узнайте, как лекарства от депрессии и депрессии могут влиять на сексуальное желание и сексуальную активность.

   4. Проблемы со сном

      Узнайте, как депрессия нарушает сон, и получите несколько эффективных советов, которые помогут решить проблемы со сном.

   5. Серотониновый синдром

      Получите информацию о серотониновом синдроме, включая его причины, симптомы и методы лечения.

   6. Отмена антидепрессантов

      Почему у кого-то появляются симптомы отмены после приема антидепрессантов и как их преодолеть? WebMD объясняет.

   7. Депрессия и самоубийство

      Узнайте больше о самоубийстве, в том числе о том, кто находится в группе риска, о тревожных признаках и о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Депрессия | Ассоциация синдрома Дауна

В настоящее время признано, что депрессия является относительно распространенным заболеванием среди населения в целом.Согласно веб-сайту NHS Choices, депрессия затрагивает примерно каждого десятого взрослого в какой-то момент своей жизни. Исследования показали, что около 4% детей в Великобритании (в возрасте от пяти до шестнадцати лет) страдают от тревожности и / или депрессии.

Распространена ли депрессия у людей с синдромом Дауна?

---

Депрессия, по крайней мере, так же часто встречается у детей и взрослых с синдромом Дауна, как и среди населения в целом, и влияет на них одинаково. Депрессия не является частью состояния и не является неизбежной, но это одна из наиболее часто диагностируемых проблем психического здоровья у людей с синдромом Дауна.

Как выглядит депрессия у человека с синдромом Дауна?

---

Это гораздо больше, чем просто какое-то время грустить или грустить. Существует широкий спектр симптомов, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие, которые сохраняются не менее двух недель, а часто и значительно дольше. Вы найдете список общих симптомов в буклете DSA о депрессии. Доктор Керим Мунир (Бостонская детская больница) написал, что дети и взрослые с синдромом Дауна и симптомами депрессии часто теряют способность получать удовольствие от многих занятий, которые они любили раньше, они теряют навыки и становятся очень замкнутыми. Депрессия могла появиться относительно быстро или постепенно развиваться в течение многих месяцев.

Что вызывает депрессию?

---

У людей с синдромом Дауна, как и у населения в целом, есть ряд факторов, которые могут привести к развитию депрессии:

• Болезнь — проблемы со здоровьем, которые с большей вероятностью способствуют развитию депрессии у человека с синдромом Дауна, могут включать гипотиреоз, апноэ во сне, целиакию, дефицит витамина B12 и нарушение зрения или слуха.
• Биохимические или структурные различия головного мозга
• Напряжение

В буклете DSA о депрессии приводится список возможных причин, с особым акцентом на то, как определенные проблемы могут чрезмерно и негативно влиять на людей с синдромом Дауна. Мы знаем, например, что люди с синдромом Дауна очень чувствительны к изменениям в их среде и распорядке дня. Иногда то, что нам кажется повседневным событием, например, уход брата или сестры из дома, рассматривается ребенком или взрослым с синдромом Дауна как серьезное неожиданное потрясение и пугающее изменение, которое приводит к непропорциональному влиянию на их психическое здоровье.

Симптомы депрессии у людей с синдромом Дауна не всегда могут возникать примерно во время события или событий, которые на самом деле вызвали депрессию. Например, у некоторых молодых людей и взрослых есть отсроченная реакция на горе. Может показаться, что человек скорбит через много месяцев после этого события. Это может быть связано с тем, что некоторым людям требуется больше времени, чтобы по-настоящему понять величину или постоянство своей потери.

Важно отметить, что иногда у человека не будет явной причины депрессии, и ничто из того, что вы могли бы сделать, чтобы подготовить человека к жизненным изменениям, не могло бы предотвратить его депрессию.

Как диагностируется депрессия?

---

У людей, не имеющих проблем с обучением, депрессия обычно диагностируется при личном собеседовании с медицинским работником. Лабораторные тесты и физический осмотр могут помочь врачу поставить диагноз. У людей с синдромом Дауна может быть сложнее диагностировать депрессию, особенно если они дети, потому что они не могут рассказать историю изменений, которые они испытали, и / или описать, что они чувствуют.В этом случае важно, чтобы родственники, специалисты в жизни человека и сторонники могли предоставить доказательства любых изменений, которые они заметили. Иногда может помочь, если человек, ставящий диагноз, наблюдает за тем, как человек занимается повседневной жизнью дома, в школе, в колледже или на работе.

Кто может помочь?

---

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы заметили у ребенка, молодого человека или взрослого, запишитесь на прием к терапевту. Врач общей практики может чувствовать себя уверенно при постановке диагноза или может направить, если пациент — ребенок, в местную Службу психического здоровья детей и подростков (CAMHS) или, если пациент — взрослый, к психиатру, работающему в больнице. местная группа по проблемам обучаемости.Вам следует ожидать, что медицинские работники серьезно отнесутся к вашим опасениям. Замеченные вами изменения не следует связывать с тем, что у человека синдром Дауна. Соответствующее расследование основных медицинских причин должно проводиться так же, как и для любого человека в целом.

Как лечить депрессию у людей с синдромом Дауна?

---

Набор вариантов лечения должен быть таким же, как и для любого, у кого диагностирована депрессия:

• Консультации
• Выявление и снижение стресса
• Лекарство
• Лечение любых сопутствующих заболеваний
• Поощрение к упражнениям и участие в деятельности, которая помогает повысить самооценку

Ресурсы

---

Информация для врачей общей практики о депрессии у взрослых (DSA)

Легко читается

---

Feeling Down — Забота о моем психическом здоровье (Фонд для людей с ограниченными возможностями обучения)

«Синее чувство Рона» («Книги за пределами слов») — Рон в депрессии и не заинтересован в каких-либо делах. С помощью терапевта и семьи он начинает чувствовать себя лучше.

Соня грустит (Книги за пределами слов) — Соня так грустно, что она отгораживается от своей семьи и друзей. Она соглашается обратиться к психологу и постепенно начинает чувствовать себя лучше.

Психическое здоровье и нарушения обучаемости — депрессия (Королевский колледж психиатров)

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Депрессия

Что такое сезонное аффективное расстройство?

Сезонное аффективное расстройство * — это форма депрессии, также известная как САР, сезонная депрессия или зимняя депрессия.В Руководстве по диагностике психических расстройств (DSM-5) это расстройство определено как тип депрессии — большое депрессивное расстройство с сезонным характером.

Люди с SAD испытывают изменения настроения и симптомы, похожие на депрессию. Симптомы обычно возникают осенью и зимой, когда меньше солнечного света, и обычно улучшаются с приходом весны. Самые тяжелые месяцы для людей с САР в Соединенных Штатах, как правило, приходятся на январь и февраль. Хотя это встречается гораздо реже, некоторые люди испытывают САР летом.

SAD — это больше, чем просто «зимний блюз». Симптомы могут быть тревожными и подавляющими и мешать повседневному функционированию. Однако это поддается лечению. Около 5 процентов взрослых в США испытывают САР, и обычно оно длится около 40 процентов в год. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

SAD был связан с биохимическим дисбалансом в мозге, вызванным более коротким световым днем ​​и меньшим количеством солнечного света зимой. При смене сезонов люди испытывают сдвиг в своих биологических внутренних часах или циркадном ритме, из-за чего они могут отклоняться от своего ежедневного графика.САР чаще встречается у людей, живущих далеко от экватора, где зимой меньше светового дня.

Признаки и диагностика

Общие симптомы SAD включают усталость даже при слишком большом количестве сна и увеличение веса, связанное с перееданием и тягой к углеводам. Симптомы SAD могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать многие симптомы, похожие на большую депрессию, например:

• Чувство грусти или подавленное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
• Изменения аппетита; обычно ест больше, любит углеводы
• Смена в спящем режиме; обычно слишком много спит
• Потеря энергии или повышенная утомляемость, несмотря на увеличенное количество часов сна
• Увеличение бесцельной физической активности (например,g., неспособность сидеть спокойно, ходить, заламывать руки) или замедленные движения или речь (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли заметить другие)
• Чувство никчемности или вины
• Сложность мышление, концентрация или принятие решений
• Мысли о смерти или самоубийстве

SAD может начаться в любом возрасте, но обычно оно начинается, когда человеку от 18 до 30 лет.

Лечение

SAD можно эффективно лечить несколькими способами, включая световую терапию, прием антидепрессантов, терапию разговорами или их комбинацию.Хотя симптомы обычно проходят сами по себе со сменой сезона, симптомы могут улучшиться быстрее при лечении.

Светотерапия — это сидение перед боксом для светотерапии, который излучает очень яркий свет (и отфильтровывает вредные ультрафиолетовые (УФ) лучи). Обычно для этого требуется 20 или более минут в день, обычно в первую очередь утром, в зимние месяцы. Большинство людей видят некоторые улучшения от световой терапии в течение одной или двух недель после начала лечения. Чтобы сохранить преимущества и предотвратить рецидивы, лечение обычно продолжают в течение зимы.Из-за ожидаемого возвращения симптомов поздней осенью некоторые люди могут начать световую терапию ранней осенью, чтобы предотвратить симптомы.

Разговорная терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может эффективно лечить САР. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются типом антидепрессантов, наиболее часто используемых для лечения САР.

Для некоторых людей повышенное воздействие солнечного света может помочь облегчить симптомы SAD. Например, проводить время на улице или обустроить дом или офис так, чтобы днем ​​было видно окно.(Однако воздействие ультрафиолета от солнца может увеличить риск рака кожи. Вам следует поговорить с врачом о рисках и преимуществах). Забота о вашем общем здоровье и самочувствии также может помочь — регулярные упражнения, здоровое питание, правильное питание. достаточное количество сна, активность и общение (например, волонтерство, участие в групповых мероприятиях и общение с друзьями и семьей) могут помочь.

Если вы чувствуете, что у вас есть симптомы SAD, обратитесь за помощью к квалифицированному медицинскому работнику.Как и в случае с другими формами депрессии, важно убедиться, что нет других заболеваний, вызывающих симптомы. SAD может быть неправильно диагностирован при наличии гипотиреоза, гипогликемии, инфекционного мононуклеоза и других вирусных инфекций, поэтому правильная оценка является ключевым моментом. Специалист в области психического здоровья может диагностировать состояние и обсудить варианты лечения. При правильном лечении SAD может стать управляемым состоянием.

Если вы чувствуете, что ваша депрессия серьезная, или если вы испытываете суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.Национальная линия по предотвращению самоубийств — 800-273-TALK (8255).

Дополнительная информация

Отзыв от врача Автор:

Феликс Торрес, доктор медицины, MBA, DFAPA
Октябрь 2020 г.

Обзор — Сезонное аффективное расстройство (САР)

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это тип депрессии, которая приходит и уходит по сезонной схеме.

SAD иногда называют «зимней депрессией», потому что симптомы обычно более очевидны и более серьезны в течение зимы.

У некоторых людей с САР могут проявляться симптомы летом и улучшаться самочувствие зимой.

Симптомы SAD

Симптомы SAD могут включать:

• стойкое плохое настроение
• потерю удовольствия или интереса к нормальной повседневной деятельности
• раздражительность
• чувство отчаяния, вины и никчемности
• чувство вялости (недостаток в энергии) и сонливость в течение дня
• сон дольше обычного и трудности с вставанием по утрам
• тяга к углеводам и набор веса

У некоторых людей эти симптомы могут быть серьезными и оказывать значительное влияние на их состояние. повседневная деятельность.

Подробнее о симптомах SAD

Когда обращаться к терапевту

Вам следует подумать о посещении терапевта, если вы думаете, что у вас может быть САР, и вы изо всех сил пытаетесь справиться с этим.

Врач общей практики может провести оценку вашего психического здоровья. Они могут спросить вас о вашем настроении, образе жизни, привычках в еде и режиме сна, а также о сезонных изменениях ваших мыслей и поведения.

Подробнее о диагностике SAD

Что вызывает САД?

Точная причина SAD до конца не изучена, но она часто связана с уменьшением воздействия солнечного света в более короткие осенние и зимние дни.

Основная теория состоит в том, что недостаток солнечного света может остановить работу части мозга, называемой гипоталамусом, что может повлиять на:

• выработку мелатонина — мелатонин — это гормон, вызывающий сонливость; у людей с САР организм может вырабатывать его в количествах, превышающих нормальные.
• выработка серотонина — серотонин — это гормон, который влияет на ваше настроение, аппетит и сон; недостаток солнечного света может привести к снижению уровня серотонина, что связано с чувством депрессии
• внутренние часы организма (циркадный ритм) — ваше тело использует солнечный свет для измерения времени различных важных функций, например, когда вы просыпаетесь, поэтому более низкий свет уровни в зимний период могут нарушить ваши биологические часы и привести к появлению симптомов SAD

. Также возможно, что некоторые люди более уязвимы к SAD из-за своих генов, поскольку некоторые случаи, по-видимому, передаются в семьях.

Лечение SAD

Для SAD доступен ряд процедур. Врач порекомендует вам наиболее подходящую программу лечения.

Основные методы лечения:

Подробнее о лечении сезонного аффективного расстройства

Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июля 2021 г.

10 самых распространенных депрессивных расстройств

Депрессия — это больше, чем просто грусть.Все время от времени чувствуют себя подавленными, расстроенными или немотивированными, но депрессия — это гораздо больше, чем просто пребывание на свалке. Депрессивное расстройство — это расстройство настроения, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Признаки и симптомы депрессии могут варьироваться от безнадежности и усталости до потери интереса к жизни, физической боли и даже суицидальных мыслей. Определение депрессии в DSM-5 гласит, что если у человека проявляются эти симптомы в течение двух недель, это означает, что он испытывает депрессивный эпизод.

Существует много различных типов депрессии, некоторые из которых вызваны событиями в вашей жизни, а другие — химическими изменениями в мозге. Депрессию можно рассматривать как обобщающий термин для различных расстройств, некоторые из которых вызваны определенными жизненными событиями или ситуациями, а другие — химическими изменениями в мозге. Более того, хотя некоторые симптомы, связанные с различными депрессивными расстройствами, совпадают, существуют также некоторые ключевые различия.

Термин «депрессия» охватывает так много типов депрессии, и если вы думаете, что можете быть в депрессии, вы можете спросить себя: какой у меня тип депрессии?

Более глубокое понимание различных типов депрессии может помочь начать путь к диагностике и выздоровлению. Если вы потратите некоторое время на то, чтобы понять причину возникновения вашей депрессии, это очень поможет вам, когда вы почувствуете, что готовы поговорить с врачом или другим специалистом в области психического здоровья о депрессивном расстройстве. Помните, что вам жизненно важно обратиться за помощью к врачу, чтобы поставить точный диагноз депрессии и получить необходимое лечение и поддержку.

Большая депрессия (клиническая депрессия)

Большое депрессивное расстройство, также известное как униполярная или клиническая депрессия, характеризуется стойким чувством печали или отсутствием интереса к внешним раздражителям.У вас может быть этот тип депрессии, если у вас будет пять или более из следующих симптомов в большинстве дней в течение 2 недель и дольше. По крайней мере, одним из симптомов должно быть подавленное настроение или потеря интереса к занятиям.

• Потеря интереса или удовольствия от занятий
• Чувство никчемности или вины
• Негативное мышление с неспособностью видеть положительные решения
• Чувство беспокойства или возбуждения
• Неспособность сфокусироваться
• Нападение на близких
• Раздражительность
• Выплата от близких
• Увеличение количества сна
• Истощение и вялость
• Болезненные, суицидальные мысли
• Похудание или прибавка

Ответы на ваши вопросы

• Что такое большой депрессивный эпизод?
  Большой депрессивный эпизод — это период продолжительностью две недели или дольше, в течение которого человек испытывает симптомы большой депрессии, такие как безнадежность, потеря удовольствия, усталость и суицидальные мысли.В частности, у человека должно быть плохое настроение и / или потеря интереса к занятиям.
• Излечимо ли большое депрессивное расстройство?
  Большое депрессивное расстройство — это состояние, которое может проявляться в течение всей жизни человека. Поэтому большое депрессивное расстройство не считается «излечимым», но при правильном лечении симптомы депрессии можно контролировать и со временем облегчить.
• Как лучше всего лечить большое депрессивное расстройство?
  Для лечения большого депрессивного расстройства доступны различные варианты лечения, включая психотерапию, прием антидепрессантов, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), электросудорожную терапию (ЭСТ) и естественные методы лечения.План лечения будет отличаться для каждого человека в зависимости от индивидуальных потребностей, хотя «лучшим» лечением большого депрессивного расстройства часто считается комбинация лекарств и терапии.

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство)

Дистимия, также известная как стойкое депрессивное расстройство, представляет собой долговременную форму депрессии, которая длится годами и может мешать повседневной жизни, работе и отношениям. Людям с дистимией часто трудно быть счастливыми даже в типично радостных случаях.Их могут считать мрачными, пессимистами или жалобщиками, когда на самом деле они имеют дело с хроническим психическим заболеванием. Симптомы дистимии могут появляться и исчезать с течением времени, а их интенсивность может меняться, но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за один раз.

Ответы на ваши вопросы

• Чем дистимия отличается от большой депрессии?
  Подавленное настроение, возникающее при дистимии, не такое серьезное, как большое депрессивное расстройство, но все же вызывает чувство печали, безнадежности и потери удовольствия.В то время как симптомы депрессии должны присутствовать не менее двух недель, чтобы диагностировать большое депрессивное расстройство, для диагностики дистимии необходимо наличие комбинации депрессивных симптомов в течение двух или более лет.
• Что подразумевается под «высокофункциональной» депрессией?
  Термин высокофункциональная депрессия часто используется для обозначения дистимии или стойкого депрессивного расстройства, поскольку из-за хронической природы этого типа депрессии многие люди, живущие с этим расстройством, продолжают проходить жизненные движения в роботизированном путь, казалось бы, приятный для окружающих.
• Что такое двойная депрессия?
  Двойная депрессия — осложнение дистимии. Со временем более половины людей с дистимией испытывают ухудшение симптомов, что приводит к возникновению полного синдрома большой депрессии в дополнение к их дистимическому расстройству, что приводит к так называемой двойной депрессии.

Маниакальная депрессия (биполярное расстройство)

Биполярное расстройство, иногда называемое маниакальной депрессией, — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие колебания настроения и изменения энергии, мышления, поведения и сна.При маниакальной депрессии вы не просто чувствуете себя «на свалке»; ваше депрессивное состояние может привести к суицидальным мыслям, которые сменяются чувством эйфории и бесконечной энергии. Эти резкие перепады настроения могут происходить чаще — например, каждую неделю — или проявляться спорадически — возможно, всего два раза в год.

Стабилизаторы настроения, такие как литий, можно использовать для контроля перепадов настроения, связанных с биполярным расстройством, но людям также назначают различные лекарства, включая антидепрессанты и атипичные нейролептики.

Ответы на ваши вопросы

• Является ли биполярное расстройство генетическим?
  Хотя ученые не определили ни одной первопричины, похоже, что генетика, вероятно, составляет около 60-80% риска развития биполярного расстройства, что указывает на ключевую роль наследственности в этом состоянии. Ваш риск развития биполярного расстройства также значительно увеличивается, если у вас есть родственник первой степени родства, страдающий этим расстройством.
• Можно ли вылечить биполярное расстройство?
  В настоящее время не существует лекарства от биполярного расстройства, но с ним можно успешно справиться с помощью плана лечения, включающего комбинацию лекарств и психотерапии.
• В чем разница между биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2?
  В то время как все типы биполярного расстройства включают в себя крайние взлеты и падения, основное различие между биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 заключается в тяжести маниакальных симптомов. При биполярном расстройстве 1 мания, или приподнятое настроение, обычно более серьезна, чем при биполярном 2. При биполярном расстройстве 2 человек испытывает гипоманию, менее тяжелую форму мании, которая приводит к поведению, нетипичному для человека, но не ненормальному для общества. большой.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены биполярным расстройством?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному расстройству, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на биполярное расстройство

Послеродовая депрессия (послеродовая депрессия)

Печальные чувства и приступы плача, которые возникают после родов, известны как «детская блюз». Детский синдром является обычным явлением и имеет тенденцию уменьшаться в течение недели или двух. Этот тип печали часто связывают с резкими гормональными изменениями, которые происходят после родов.Примерно каждая седьмая женщина испытает что-то более экстремальное, чем типичная детская грусть. Однако женщины, которые рожают и борются с грустью, тревогой или беспокойством в течение нескольких недель или более, могут иметь послеродовую депрессию (ППД). Признаки и симптомы PPD включают:

• Чувство подавленности или депрессии большую часть дня в течение нескольких недель или более
• Чувство отстраненности и оторванности от семьи и друзей
• Потеря интереса к деятельности (в том числе к сексу)
• Изменения в питании и сне
• Чувство усталости большую часть дня
• Чувство злости или раздражительности
• Чувство тревоги, беспокойства, панических атак или скачкообразных мыслей

Ответы на ваши вопросы

• Может ли послеродовая депрессия начаться через несколько месяцев после родов?
  Послеродовая депрессия не обязательно начинается сразу после рождения ребенка.Симптомы послеродовой депрессии могут проявиться в первые несколько недель после родов, хотя иногда симптомы PPD проявляются только через несколько месяцев после рождения и могут проявиться в любое время в течение первого года жизни ребенка.
• Почему возникает послеродовая депрессия?
  Хотя точная причина послеродовой депрессии неизвестна, считается, что она является результатом множества факторов, включая: физические изменения в результате беременности; беспокойство по поводу отцовства; гормональные изменения; предыдущие проблемы с психическим здоровьем; отсутствие поддержки; осложненная беременность или роды и / или изменения в цикле сна.
• Может ли послеродовая депрессия приходить и уходить?
  «Женщины, которые страдали от послеродовой депрессии (ППД), всегда подвержены риску будущих эпизодов настроения после первого опыта депрессии, потенциально, поскольку« переключатель »для этих эпизодов теперь переключается после ППД, а также из-за стресса. материнства не проходит и может даже ухудшиться в зависимости от продолжающихся психологических стрессоров, — говорит Джин Ким, доктор медицинских наук. — Если женщина принимает лекарства от депрессивных симптомов, они могут потерять эффективность по любой причине через несколько месяцев, поэтому Рецидив может произойти через несколько месяцев после первоначального эпизода PPD.”

Продолжение статьи ниже

Страдаете от послеродовой депрессии?

Пройдите нашу викторину по послеродовой депрессии, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест по послеродовой депрессии

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это тип депрессии, связанный со сменой сезона. Люди, страдающие САР, замечают, что симптомы начинаются и заканчиваются примерно в одно и то же время каждый год. У многих симптомы начинаются осенью и продолжаются в зимние месяцы, хотя САР может возникнуть весной или летом.В любом случае симптомы депрессии, такие как безнадежность, усталость и потеря интереса или удовольствия от занятий, начинаются с легкой степени и прогрессируют, становясь более серьезными по прошествии нескольких недель. Те, кто испытывает САР зимой, также отметили следующие уникальные симптомы:

• Тяжесть в руках и ногах
• Частый сон
• Тяга к углеводам / набору веса
• Проблемы во взаимоотношениях

Ответы на ваши вопросы

• Как лечится сезонное аффективное расстройство (САР)?
  Планы лечения сезонного аффективного расстройства (SAD) могут включать прием лекарств, психотерапию, светотерапию или комбинацию этих вариантов для лечения симптомов депрессии.Бесценная терапия может быть бесценным вариантом для людей с САД. Психотерапевт может помочь вам определить шаблоны негативного мышления и поведения, которые влияют на депрессию, научиться позитивным способам справиться с симптомами и внедрить методы релаксации, которые могут помочь вам восстановить потерянную энергию.
• Может ли сезонное аффективное расстройство случиться летом?
  Сезонное аффективное расстройство (САР) в летние месяцы встречается чаще, чем вы думаете. Около 10% людей с САР начинают замечать признаки депрессии в летние месяцы.
• Почему возникает сезонное аффективное расстройство?
  Точная причина сезонного аффективного расстройства (САР) до сих пор неясна, хотя эксперты выдвинули множество гипотез, касающихся причины расстройства и того, почему одни испытывают более серьезные симптомы, чем другие. Было высказано предположение, что эффекты света, нарушенные биологические часы, низкий уровень серотонина, высокий уровень мелатонина, травматические жизненные события и даже физическое заболевание связаны с началом SAD.

Психотическая депрессия

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, около 20 процентов людей с депрессией имеют эпизоды настолько серьезные, что у них развиваются психотические симптомы.Диагноз большого депрессивного расстройства с психотическими особенностями может быть поставлен лицам, страдающим сочетанием симптомов депрессии и психоза: психического состояния, характеризующегося неорганизованным мышлением или поведением; ложные убеждения, известные как заблуждения, или ложные взгляды или звуки, известные как галлюцинации.

Ответы на ваши вопросы

• Каковы ранние признаки психоза?
  Ранний психоз относится к периоду, когда человек впервые начинает выглядеть так, как будто он теряет контакт с реальностью.Ранние признаки психоза включают подозрительность к другим, отказ от общения, сильные и неуместные эмоции, проблемы с ясным мышлением, снижение личной гигиены и снижение успеваемости на работе или в школе.
• Как диагностируется психотическая депрессия?
  Чтобы получить диагноз большого депрессивного расстройства с психотическими особенностями, человек должен иметь депрессивный эпизод, который длится две недели или дольше, и испытывать бред и галлюцинации. Существует два различных типа большого депрессивного расстройства с психотическими особенностями, в обоих из которых заметно проявляются бред и галлюцинации.Индивидуум испытывает большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, соответствующими настроению (содержание галлюцинаций и бредов согласуется с депрессивными темами) или с психотическими признаками, не соответствующими настроению (содержание галлюцинаций и бредов не включает депрессивные темы).
• Может ли психотическая депрессия превратиться в шизофрению?
  Депрессия — это расстройство настроения, а шизофрения — психотическое заболевание; хотя и психотическая депрессия, и шизофрения имеют общий психоз как симптом, нет оснований полагать, что психотическая депрессия может трансформироваться в шизофрению.И наоборот, люди с шизофренией могут впасть в депрессию, когда осознают стигму, окружающую их болезнь, плохой прогноз и потерю функций.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это циклическое гормональное расстройство настроения, которое обычно считается тяжелой и инвалидизирующей формой предменструального синдрома (ПМС). Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале психиатрии, до 85% женщин испытывают ПМС, но только около 5% женщин имеют диагноз ПМДР.Хотя основные симптомы ПМДР связаны с подавленным настроением и тревогой, также встречаются поведенческие и физические симптомы. Чтобы получить диагноз ПМДР, женщина должна испытывать симптомы в течение большей части менструальных циклов прошлого года, и эти симптомы должны отрицательно сказаться на работе или социальном функционировании.

Ответы на ваши вопросы

• В чем разница между PMDD и PMS?
  Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьезное заболевание, чем предменструальный синдром (ПМС).Симптомы, присутствующие при ПМС, обычно не мешают повседневной деятельности и менее серьезны по своей интенсивности. Если женщины испытывают колебания настроения в дни, предшествующие менструации, это нормально, психологические симптомы тяжелой депрессии, тревоги и суицидальных мыслей не возникают при ПМС.
• Какое лекарство от PMDD лучше всего?
  Для симптомов PMDD, связанных с настроением и тревогой, может быть назначена группа антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС); сертралин, флуоксетин и пароксетина гидрохлорид были одобрены FDA в качестве лекарств, которые могут быть прописаны для облегчения симптомов.
• Как долго длятся симптомы ПМДР?
  Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) обычно повторяются каждый месяц до и во время менструации. Симптомы обычно начинаются за 7-10 дней до менструации и уменьшаются в интенсивности в течение нескольких дней после начала менструации. Симптомы полностью исчезают до следующей предменструальной фазы.

Атипичная депрессия

Несмотря на свое название, атипичная депрессия на самом деле может быть одним из наиболее распространенных типов депрессии.Атипичная депрессия отличается от постоянной печали или безнадежности, которые характерны для большой депрессии. Он считается «спецификатором» или подтипом большой депрессии, который описывает характер симптомов депрессии, в том числе: чрезмерный сон, переедание, раздражительность, тяжесть в руках и ногах, чувствительность к отторжению и проблемы в отношениях. Один из основных отличительных признаков атипичной депрессии заключается в способности депрессивного человека улучшаться после положительного события.

Ответы на ваши вопросы

• Насколько серьезна атипичная депрессия?
  Как и любой другой тип депрессии, атипичная депрессия является серьезным психическим заболеванием и связана с повышенным риском суицида и тревожных расстройств. Атипичная депрессия часто начинается в подростковом возрасте, раньше, чем другие типы депрессии, и может иметь более длительное (хроническое) течение.
• Как лечить атипичную депрессию?
  Атипичная депрессия хорошо поддается лечению, включающему как лекарства, так и психотерапию.Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и другие антидепрессанты, такие как СИОЗС и трициклические антидепрессанты, являются наиболее распространенными лекарствами, назначаемыми для лечения атипичной депрессии.
• Можно ли вылечить атипичную депрессию?
  Не существует универсального метода лечения атипичной депрессии, хотя с ним можно успешно справиться с помощью комбинации лекарств и психотерапии. Ремиссия является целью атипичной депрессии, хотя важно помнить, что депрессия имеет высокий риск повторения, поэтому важно осознавать любые возобновляющиеся симптомы.

Ситуационная депрессия (реактивная депрессия / расстройство адаптации)

Ситуативная депрессия, также известная как реактивная депрессия или расстройство адаптации, представляет собой краткосрочный тип депрессии, связанный со стрессом. Это может развиться после того, как человек переживает травмирующее событие или серию изменений в своей повседневной жизни. Примеры событий или изменений, которые могут вызвать ситуативную депрессию, включают, помимо прочего: развод, выход на пенсию, потерю друга, болезнь и проблемы в отношениях.Таким образом, ситуативная депрессия является разновидностью расстройства адаптации, поскольку возникает из-за того, что человек пытается смириться с произошедшими изменениями. У большинства людей, испытывающих ситуативную депрессию, симптомы появляются в течение примерно 90 дней после триггерного события.

Ответы на ваши вопросы

• Чем ситуативная депрессия отличается от клинической депрессии?
  Если у вас ситуативная депрессия, вы испытаете многие из тех же симптомов, что и человек с большим депрессивным расстройством.Ключевое отличие состоит в том, что ситуативная депрессия — это краткосрочная реакция, вызванная событием в чьей-то жизни, и симптомы исчезнут, когда стрессора больше не существует или человек сможет адаптироваться к ситуации. В отличие от ситуативной депрессии, большое депрессивное расстройство считается расстройством настроения и обычно связано с химическим дисбалансом в мозге.
• Как диагностируется ситуативная депрессия?
  Чтобы получить диагноз «ситуативная депрессия», у человека должны появиться психологические и поведенческие симптомы в течение 3 месяцев после идентифицируемого фактора стресса, которые выходят за рамки того, что можно было бы считать обычной реакцией, и улучшиться в течение 6 месяцев после его устранения.
• Кто подвержен риску развития ситуативной депрессии?
  Невозможно предсказать, у какого человека из группы людей, испытывающих один и тот же стрессор, разовьется ситуативная депрессия, хотя считается, что ваши социальные навыки до этого события и то, как вы справляетесь со стрессом, могут иметь значение.

Деструктивное нарушение регуляции настроения (МДДД)

МДДД — это довольно недавний диагноз, впервые появившийся в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году.DSM-5 классифицирует МДДД как тип депрессивного расстройства, поскольку дети с диагнозом МДДД изо всех сил пытаются регулировать свое настроение и эмоции в соответствии с возрастом. В результате у детей с МДДД проявляются частые всплески гнева в ответ на разочарование, вербальное или поведенческое. В перерывах между вспышками они испытывают хроническую стойкую раздражительность.

Ответы на ваши вопросы

• Чем МДДД отличается от биполярного расстройства?
  В то время как ключевой особенностью МДДД является раздражительность, отличительной чертой биполярного расстройства является наличие маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.Хотя МДДД и биполярное расстройство могут вызывать раздражительность, маниакальные эпизоды, как правило, возникают спорадически, в то время как при МДДД раздражительное настроение носит хронический и тяжелый характер.
• Как лечится МДДД?
  Сочетание психотерапии и техник управления родителями — первый шаг к обучению детей навыкам совладания с собой для регулирования своего настроения и эмоций и обучению родителей тому, как справляться со вспышками. Однако лекарства могут быть назначены, если сами по себе эти методы не эффективны.
• Могут ли дети вырасти из МДДД?
  Дети вряд ли просто вырастут из МДДД, не научившись эффективно регулировать свое настроение и эмоции. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть МДДД, обратитесь за советом к специалисту по психическому здоровью для диагностики и эффективного плана лечения.

Жизнь с депрессией может казаться тяжелой битвой, но это не то, с чем вам придется столкнуться в одиночку. Вы можете пройти наш бесплатный конфиденциальный тест на депрессию в качестве предварительной самооценки для выявления симптомов депрессии.

Важно знать, что физическое заболевание также увеличивает риск развития тяжелой депрессивной болезни. Депрессия может быть вызвана целым рядом заболеваний, влияющих на системы организма, или хроническими заболеваниями, вызывающими постоянную боль. Это особенно распространено среди тех, кто страдает такими заболеваниями, как:

• Рак
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Эпилепсия
• Рассеянный склероз
• Ход
• Болезнь Альцгеймера
• ВИЧ / СПИД
• Болезнь Паркинсона
• Системная красная волчанка
• Ревматоидный артрит

Более того, депрессия может быть вызвана определенными веществами и лекарствами, поэтому будьте готовы к открытому и честному обсуждению со своим психиатром вашего употребления алкоголя и любых прописанных или рекреационных наркотиков.

Если вы считаете, что можете страдать от любого из этих типов депрессии, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к своему врачу или специалисту в области психического здоровья, чтобы получить необходимый вам диагноз, лечение и поддержку.

Источники статей

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
2. Институт детского разума. Основы деструктивного расстройства регуляции настроения.Доступно по адресу: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. По состоянию на 11 октября 2019 г.
3. Эпперсон К. Н., Штайнер М., Хартлаге С. А. и др. (2012). Предменструальное дисфорическое расстройство: данные для новой категории DSM-5. Американский журнал психиатрии, 169 (5), 465–475. Доступно на: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462360/. По состоянию на 11 октября 2019 г.
4. Национальный альянс по психическим заболеваниям. Психотическая депрессия. Доступно на: www2.nami.org / factheets / psychoticdepression_factsheet.pdf. По состоянию на 11 октября 2019 г.
5. Национальный институт психического здоровья. Хроническая болезнь и депрессия. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/chronic-illness-mental-health/index.shtml. По состоянию на 11 октября 2019 г.
6. Национальный институт психического здоровья. Деструктивное нарушение регуляции настроения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml.По состоянию на 11 октября 2019 г.
7. Национальный институт психического здоровья. Факты о послеродовой депрессии. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml. По состоянию на 11 октября 2019 г.
8. Управление по охране здоровья женщин. Предменструальный синдром (ПМС). Доступно на: www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/premenstrual-syndrome. По состоянию на 11 октября 2019 г.
9. Psycom. Биполярное расстройство. Доступно на: www.psycom.net/depression.central.bipolar.html. По состоянию на 11 октября 2019 г.
10. Psycom. Руководство по симптомам стойкого депрессивного расстройства (дистимии). Доступно на: www.psycom.net/depression.central.dysthymia.html. По состоянию на 11 октября 2019 г.

Последнее обновление: 31 марта 2021 г.

Другие проблемы и состояния синдрома Туретта

Синдром Туретта (TS) часто возникает вместе с другими родственными состояниями (также называемыми сопутствующими состояниями). Эти состояния могут включать синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и другие проблемы с поведением или поведением.Люди с ТС и связанными с ними состояниями могут подвергаться более высокому риску обучения, поведенческих и социальных проблем.

Симптомы других расстройств могут усложнить диагностику и лечение TS и создать дополнительные проблемы для людей с TS и их семей, преподавателей и медицинских работников.

Большинство детей, которым поставлен диагноз СТ, также имеют другое психическое здоровье, поведение или нарушение развития. ¹

Условия, которые обычно возникают при TS, включают:

Подробнее об этом исследовании читайте здесь »

Поскольку сопутствующие заболевания очень распространены среди людей с TS, врачам важно обследовать каждого ребенка с TS на предмет наличия других состояний и проблем.

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

СДВГ — наиболее частое сопутствующее заболевание среди детей с ТС. ¹ Детям с СДВГ трудно обращать внимание и контролировать импульсивное поведение. Они могут действовать, не задумываясь о том, каков будет результат, а в некоторых случаях они также чрезмерно активны. Для детей нормально иметь проблемы с концентрацией внимания и поведением в то или иное время. Однако для детей с СДВГ. симптомы могут продолжаться, могут быть серьезными и вызывать трудности в школе, дома или с друзьями.

Подробнее о СДВГ »

Обсессивно-компульсивное поведение

У людей с обсессивно-компульсивным поведением возникают нежелательные мысли (навязчивые идеи), на которые они чувствуют потребность отреагировать (компульсии). Примеры обсессивно-компульсивного поведения — необходимость постоянно думать, говорить или делать что-то. Более трети людей с ТС имеют обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) ^{2, 3, 4} Иногда трудно отличить сложные тики, которые могут быть у ребенка с ТС, от обсессивно-компульсивного поведения.

Подробнее о ОКР »

Поведение или проблемы с поведением

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)

Дети с ODD проявляют негативное, вызывающее и враждебное поведение по отношению к взрослым или авторитетным лицам. ODD обычно начинается до того, как ребенку исполнится 8 лет, но не позднее, чем в раннем подростковом возрасте. Дети с ODD чаще всего могут проявлять симптомы у людей, которых они хорошо знают, например, у членов семьи или у постоянного медицинского работника. Поведенческие проблемы, связанные с ODD, являются более серьезными или стойкими, чем то, что можно было бы ожидать для возраста ребенка, и приводят к серьезным проблемам в школе, дома или со сверстниками.

Примеры поведения ODD:

• Сильно терять самообладание.
• Споры со взрослыми или отказ подчиняться правилам или просьбам взрослых.
• Часто злится, злится или мстителен.
• Преднамеренно раздражать других или легко раздражаться на других.
• Часто обвинять других в собственных ошибках или плохом поведении.

Подробнее об оппозиционно-вызывающем беспорядке »

Расстройство поведения (CD)

Дети с CD действуют агрессивно по отношению к другим и нарушают правила, законы и социальные нормы.У них может быть больше травм и проблем с друзьями. Кроме того, симптомы CD проявляются в нескольких сферах жизни ребенка (например, дома, в обществе и в школе).

Поведенческие проблемы могут сильно разрушить ребенка и других в его жизни. Важно как можно скорее получить диагноз и план лечения у специалиста по психическому здоровью. Эффективные методы лечения деструктивного поведения включают обучение родителей поведенческой терапии.

Подробнее о расстройстве поведения »

Ярость

Некоторые люди с TS имеют неконтролируемый гнев или эпизоды «ярости». Повторяющаяся ярость, несоразмерная ситуации, которая ее вызывает, может быть диагностирована как расстройство настроения, например, прерывистое взрывное расстройство. Симптомы могут включать крайнюю словесную или физическую агрессию. Примеры вербальной агрессии включают чрезмерный крик, крик и проклятия. Примеры физической агрессии включают сильные толчки, пинки, удары, укусы и бросание предметов.Симптомы ярости чаще возникают у людей с другими поведенческими расстройствами, такими как СДВГ, ODD или CD.

Среди людей с TS симптомы гнева чаще возникают дома, чем вне дома. Лечение может включать в себя поведенческую терапию, обучение расслаблению и обучение социальным навыкам. Некоторые из этих методов помогут отдельным людям и семьям лучше понять, что может вызвать симптомы гнева, как избежать поощрения такого поведения и как использовать соответствующую дисциплину для такого поведения.Кроме того, лечение других поведенческих расстройств, которые могут быть у человека, таких как СДВГ, ODD или CD, может помочь уменьшить симптомы гнева.

Подробнее о ярости »внешний значок

Беспокойство

Существует множество различных типов тревожных расстройств с множеством различных причин и симптомов. К ним относятся генерализованное тревожное расстройство, ОКР, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога разлуки и различные типы фобий. Боязнь разлуки чаще всего встречается у маленьких детей.Эти дети очень переживают, когда они разлучены с родителями.

Узнать больше о тревоге »

Депрессия

Каждый время от времени чувствует беспокойство, тревогу, грусть или стресс. Однако, если эти чувства не проходят и мешают повседневной жизни (например, удерживать ребенка дома от школы или других занятий, или удерживать взрослого от работы или посещения общественных мероприятий), у человека может быть депрессия. Подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия в течение по крайней мере ² недель может означать, что у кого-то депрессия.Дети и подростки, страдающие депрессией, могут быть раздражительными, а не грустными.

Для диагностики депрессии должны присутствовать и другие симптомы, например:

• Изменения в привычках питания, увеличение или уменьшение веса.
• Изменения в привычках сна.
• Изменения уровня активности (другие замечают повышенную активность или то, что человек замедлился).
• Меньше энергии.
• Чувство никчемности или вины.
• Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений.
• Повторяющиеся мысли о смерти.
• Мысли или планы о самоубийстве или попытке самоубийства.

Депрессию можно вылечить с помощью психотерапевта и лекарств.

Подробнее о депрессии »

Другие проблемы со здоровьем

Дети с СТ могут иметь и другие состояния здоровья, требующие ухода.

Среди наиболее распространенных состояний здоровья, которые могут возникнуть при TS:

.

Исследование CDC ¹ показало, что частота астмы и проблем со слухом или зрением была аналогична детям без TS, но проблемы с костями, суставами или мышцами, а также травмы головного мозга или сотрясение мозга были выше у детей с TS.У детей с TS также меньше шансов получить эффективную координацию ухода или иметь медицинский дом, что означает учреждение первичной медико-санитарной помощи, где группа поставщиков медицинских услуг предоставляет медицинские и профилактические услуги.

Подробнее об этих выводах читайте здесь »

Проблемы образования

Как группа, люди с TS имеют такой же уровень интеллекта, как и люди без TS. Тем не менее, у людей с TS может быть больше шансов иметь различия в обучении, неспособность к обучению или задержку в развитии, которая влияет на их способность к обучению.

Многие люди с TS имеют проблемы с письмом, организацией и вниманием. Люди с TS могут иметь проблемы с обработкой того, что они слышат или видят. Это может повлиять на способность человека учиться, слушая или наблюдая за учителем. Или у человека могут быть проблемы с другими чувствами (такими как ощущения, запах, вкус и движения), которые влияют на обучение и поведение. У детей с TS могут быть проблемы с социальными навыками, которые влияют на их способность взаимодействовать с другими.

В результате этих проблем детям с TS может потребоваться дополнительная помощь в школе. Во многих случаях эти проблемы можно решить с помощью приспособлений и поведенческих вмешательств (например, помощи с социальными навыками).

Адаптация может включать в себя такие вещи, как предоставление другого места для тестирования или дополнительное время для тестирования, предоставление советов о том, как быть более организованным, давать ребенку меньше домашних заданий или позволять ребенку использовать компьютер для заметок в классе. Детям также может потребоваться поведенческое вмешательство, терапия или им может потребоваться изучить стратегии, которые помогут справиться со стрессом, вниманием или другими симптомами.

Для получения дополнительной информации

CDC работает с Американской ассоциацией Tourette, чтобы предоставить информацию о TS и других проблемах и состояниях поставщикам медицинских услуг, педагогам и семьям, чтобы дети с TS могли получить наилучшее доступное лечение и поддержку. Чтобы узнать больше о других проблемах и условиях, связанных с TS, посетите внешний значок веб-сайта Ассоциации Туретта.

Список литературы

1. Битско, Р. Х., Холбрук, Дж., Виссер, С. Н., Минк, Дж. У., Зиннер, Ш., Гандур, Р. М., Блумберг, С. Дж. (2014).Национальный профиль синдрома Туретта, 2011-2012 гг. J. Dev Behav Pediatr. 35 (5), 317-322.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6-17 лет — США, 2007 г. Значок MMWRpdf Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 (21): 581–5.
3. Kompoliti K, Goetz CG, Morrissey M, Leurgans S. Синдром Жиля де ла Туретта: осведомленность пациента и опасения по поводу побочных эффектов. Mov Disord. 2006. 21 (2): 248–52.
4. Freeman RD, Fast DK, Burd L, Kerbeshian J, Robertson MM, Sandor P.Международный взгляд на синдром Туретта: избранные данные, полученные от 3500 человек в 22 странах. Devel Med Child Neurol. 2000. 42 (7): 436–47.
5. Яник П., Калбарчик А., Ситек М. Клинический анализ синдрома Жиля де ла Туретта на основе 126 случаев. Neurol Neurochir Pol. 2007. 41 (5): 381–7.

Синдром хронической усталости в сравнении с депрессией

Депрессия является ведущей причиной инвалидности в Соединенных Штатах, и с таким количеством различных признаков и симптомов, что ее бывает трудно диагностировать.На самом деле существует множество других расстройств, имитирующих депрессию, включая гипотиреоз, дефицит витамина D, фибромиалгию, диабет, деменцию и синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости — это медицинский диагноз с неизвестной причиной (но, скорее всего, вирусный), который поражает людей молодого и среднего возраста в основном в Соединенных Штатах. Люди с синдромом хронической усталости часто сообщают о чувстве чрезмерной усталости, провалах кратковременной памяти и чувстве депрессии, вызванном их чрезмерной усталостью.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (СХУ) изначально был назван миалгическим энцефаломиелитом, потому что основные клинические признаки СХУ включали как энцефалитный компонент (проявляющийся в виде когнитивных нарушений), так и компонент скелетных мышц (проявляющийся как хроническая усталость). СХУ — это медицинский диагноз, а не психиатрический диагноз, поэтому он не признается в Пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.Синдром хронической усталости характеризуется как состояние хронической усталости, которое сохраняется не менее шести месяцев при наличии когнитивных нарушений. Обычно ему предшествует вирусное заболевание, но обычно не выявляется явной этиологии, и необходимо исключить большинство других медицинских и психиатрических состояний, поскольку это в первую очередь клинический диагноз и диагноз исключения. Следующие признаки и симптомы, связанные с синдромом хронической усталости:

• Нарушение кратковременной памяти, но нетронутая долговременная память
• Проблемы с концентрацией внимания
• Невозможность выполнять повседневные задачи из-за крайней усталости
• Предшествующая вирусная инфекция
• произнести или подобрать определенное слово во время нормальной речи
• Постэкспертная усталость (чувство чрезмерной усталости после выполнения относительно обычных задач)
• Невосстановительный сон
• Депрессия из-за неспособности выполнять повседневные задачи

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения, которым страдают более 15 миллионов взрослых в Соединенных Штатах.Многие люди с депрессией даже не сообщают о депрессивных признаках и симптомах, а вместо этого обращаются к врачу по поводу соматических или физических симптомов, таких как головные боли, боли в животе, мышечные боли и усталость. Люди также могут жаловаться на раздражительность или проблемы с концентрацией внимания. У подростков с большим депрессивным расстройством может наблюдаться снижение успеваемости, злоупотребление психоактивными веществами, раздражительность или социальная изоляция, а у пожилых людей часто наблюдается замешательство или снижение общего функционирования.

No related posts.