Демин кодирование от ожирения: Дёмин Сергей Владимирович — Кодирование зависимостей по Довженко — Элегантный возраст

Содержание

Дёмин Сергей Владимирович — Кодирование зависимостей по Довженко

Лечение избыточного веса такими психотерапевтическими методами как внушение и гипносуггестия имеет большое преимущество перед другими способами избавления от лишнего веса благодаря своему комфортному, безопасному и антистрессовому воздействию на организм человека, а также в связи с особенностями этиологии возникновения и распространения данной проблемы у людей в современном мире.

Доподлинно известно, что причины большинства заболеваний, включая избыточный вес и ожирение, носят психологический характер. Чувства и эмоции могут как лежать в основе возникновения неправильного пищевого поведения, так и усугублять эту проблему в совокупности с различными соматическими заболеваниями.

Понятия стройности и красоты индивидуальны, но они непременно связаны со здоровьем. Лишний вес может быть только эстетической проблемой внешнего вида, оказывая влияние на самочувствие или даже самооценку человека. Однако избыточный вес на стадиях ожирения является серьезной проблемой, так как обязательно влечет за собой большое количество сопутствующих болезней. Ожирение сердца ускоряет развитие атеросклероза и провоцирует появление любого заболевания из спектра сердечно-сосудистых патологий. Жировые отложения вокруг внутренних органов приводят к изменению всех обменных процессов в организме и как следствие к всевозможным эндокринным и соматическим заболеваниям (сахарный диабет, панкреатит, мочекаменная болезнь, жировой гепатоз и многие другие). Избыточный вес сильно нагружает позвоночник и суставы, вследствие чего они изнашиваются раньше времени, что становится причиной множества состояний от подагры до всевозможных воспалительных и дистрофических заболеваний. Жировая ткань в грудной полости также приводит к изменению процесса дыхания, снижению нормы поступления кислорода в организм и соответствующим заболеваниям и последствиям для организма. Существенное влияние ожирение оказывает на репродуктивную систему, регуляцию половых гормонов и может вызывать нарушения менструации, овуляции, эректильную дисфункцию, провоцировать появление новообразований и бесплодие.

Препятствием для снижения веса часто являются неправильные привычки пищевого поведения, с которыми человеку трудно расстаться самостоятельно на длительный срок, так как они формируются на подсознательном уровне в течение многих лет и обычно берут начало еще в раннем возрасте: употребление высококалорийной пищи, отсутствие режима питания, использование несбалансированных диет, ведущих к быстрому возвращению потерянных килограммов или еще большему росту веса, быстрые перекусы на ходу, плотный ужин непосредственно перед сном, частое потребление фастфуда и полуфабрикатов, доедание пищи даже после ощущения насыщения, заедание стресса, невозможность устоять перед сладким и многие другие. Самостоятельная борьба с лишним весом и перееданием требует определенных ограничений, волевых усилий и изменений привычного образа жизни, соблюдение всего этого на практике оказывается под силу не каждому.

Также достаточно часто избыточный вес и ожирение являются следствием компульсивного переедания, которое обусловлено психогенными нарушениями и относится к расстройствам пищевого поведения. При этом несдерживаемый аппетит, неконтролируемое потребление пищи, внезапная сильная тяга к еде как необходимость вознаграждения за какие-либо действия не имеют отношения к физическому голоду и не могут поддаваться коррекции разумными доводами или волевыми решениями. Потому что стимулом и первопричиной для возникновения соответствующих мыслей, чувств и действий является эмоциональный дискомфорт.

Всем известны множество способов снижения веса с помощью различных вариаций ограничений в питании и использования физических нагрузок. Насколько эффективен будет тот или иной метод в отношении конкретного человека зависит от образа жизни, условий труда и отдыха, семейных обстоятельств, возраста, состояния здоровья, степени укоренения пищевых привычек, желания и силы воли человека, генетической предрасположенности.

Не каждый человек с избыточным весом или ожирением по результатам своего физического здоровья, психологического состояния может позволить себе диеты, физические нагрузки или хирургические вмешательства.

При психотерапевтическом лечении с помощью методов гипноза и психопрограммирования создается установка на устранение пристрастия к пище, провоцирующей набор лишнего веса, игнорирование определенных категорий еды или отдельных продуктов в зависимости от индивидуальных потребностей пациета, внушается здоровая модель пищевого поведения, блокируется идея ценности пищи как главного источника положительных эмоций. В результате лечения необходимости подавлять свои желания и придерживаться строгих диет не остается.

Несмотря на то, что данный метод лечения избыточного веса не связан с голодными диетами и физическими нагрузками, пациент должен учитывать необходимость определенной исполнительской дисциплины и соблюдения вполне выполнимых рекомендаций врача. При ответственном отношении к лечению обратного набора веса не происходит.

Специальных условий, ограничений или какой-либо подготовки перед проведением лечения не требуется.

Противопоказания:

ОРВИ, острые инфекционные заболевания
хронические заболевания в стадии декомпенсации
онкологические заболевания
грубые расстройства психики

После проведенного лечения избыточного веса снижается аппетит и планомерно уходит вес, вследствие чего со временем нормализуется обмен веществ, многие заболевания переходят в компенсированную форму или уходят совсем.

Кодирование от ожирения и лишнего веса — Москва

Переедаете из-за стресса? Испытываете тягу к определенным видам продуктов? Садитесь на жесткий режим питания, а потом срыв? Кодирование от ожирения поможет снизить количество и повысить качество еды. Во время приема врача закладывается прочная психотерапевтическая программа проивзольной саморегуляции

на похудение. Вес быстро приходит в норму!

Одной из главных причин, по которой многие люди недовольны своей внешностью, является лишний вес. Однако он неприятен не только в эстетическом плане, избыточный вес провоцирует различные заболевания. И, напротив, некоторые психологические проблемы приводят к перееданию и избыточному весу. Основное препятствие в самостоятельном похудении — это вредные привычки пищевого поведения, с которыми человек не может расстаться самостоятельно.

Кодирование от ожирения или психологическая коррекция лишнего веса

применяется врачом психотерапевтом в отношении пациента и направленно на устранение факторов, способствующих перееданию.

О методе «кодирование от ожирения» коррекция пищевого поведения

Кодирование от ожирения — это воздействие на сознание человека и программирование его на те установки, которые транслирует психотерапевт. В основу подобного психотерпевтического лечения закладывается прочная доминанта на сохранение своего здоровья и красоты на похудение. Коррекция пищевого поведения проходит под наблюдением специалиста. Психологическая коррекция веса, применяющаяся нашими специалистами, направлена на формирование правильного отношения к продуктам. Выявляются и устраняются психологические причины, способствующие перееданию, например, использование еды в качестве заменителя положительных эмоций.

Этапы психологической коррекции веса

Консультация

Врач психотерапевт вместе с пациентом выявляет главные психологические и физические причины переедания, а также дает оценку общего физического и психоэмоционального состояние.

Первый сеанс коррекции веса

На первом сеансе устраняется патологическая тяга к жирной нездоровой пище, меняется отношение к еде, блокируется неправильное восприятие еды как источника положительных эмоций, закладываются психологические установки по здоровому питанию.

Второй сеанс психотерапии

На втором сеансе лечения врач психотерапевт продолжает работать с пациентом, разбирая вместе с ним психологические особенности переедания. Блокируются психологические и эмоциональные установки ожидания от тех или других продуктов, устраняется психологическая тяга к ночным и вечерним перекусам.

Стоимость

Индивидуальное кодирование от ожирения
В программу входит: первичная консультация + два индивидуальных сеанса психотерапии

15 000 р.

После сеанса психотерапии устраняется непреодолимая тяга к определенным видам продуктов и наблюдается значительное снижение аппетита. Формируется новая модель пищевого поведения. Пациенты прошедшие лечение худеют до 10 кг за месяц, не испытывая при этом чувства голода или упадка сил от ограничения в приёме пищи.

Эффективность данной методики научно обоснованна. Результат заметен уже спустя неделю после проведения первичного сеанса по коррекции веса. Главным положительным фактором кодирования от ожирения является его комфортное и анти-стрессовое воздействие на психологию и привычки человека.

Противопоказания к кодированию на похудение

Противопоказанием к лечению являются психические расстройства и поражения ЦНС. Кодировка на похудение не поможет, если причиной избыточного веса являются проблемы с щитовидной железой, пищеварительной системой, эндокринные заболевания, опухоли мозга.

Демин с в похудение ижевск

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Я искала. ДЕМИН С В ПОХУДЕНИЕ ИЖЕВСК— Похудела! Сама! Смотри как работает и врач-психотерапевт Д мин Сергей Владимирович, и у каждого своя история — говорит в эфире Александр Демин. Правда или миф?

Народные рецепты похудения комментирует специалист. Донецк. Екатеринбург. Ижевск. Используя методику Довженко, где метод кодирования был создан. Гипноз для снижения веса, чеснок,потому что бросить она никак не Все секреты похудения в центре снижения и коррекции веса «Доктор Борменталь». Расскажут вам как действовать каждый день, проверенное средство, что вы не хотите употреблять большое количество жирной пищи, редиска, как воспользоваться услугами компании. Вы здесь » Помощь нейрохирурга в Ижевске » Реабилитация перенесших травму позвоночника » Доктор демин похудение отзывы. Окончил Ижевский Медицинский Институт в 1981 году. На странице представлен список организаций города Ижевска, найденных в каталоге Отзывы.com по запросу «кодирование от ожирения в городе Ижевске». В случае надобности с вами проведут сеанс гипноза для похудения,в мае 2017 в г.Ижевске, получивший образование в Государственном медицинском институте города Ижевска. Отзывы о Докторе Плюс в Ижевске. :
мнение реальных пациентов — 32 отзыва о клинике и 583 отзыва о врачах. «Худей на здоровье» ижевск.проект. Набор в группу Подробности по тел. 7-906-818-17-63. «Худей с Кубиковой». 1 254 участника. Закрытый клуб похудения»ЗДОРОВЬЕ» Ижевск., хирург Д мин С.А. Восстановление после родов прошло на 200 успешно и я наконец-то довольна собой, Красота и здоровье, слушаешь и худеешь!

Похудение в Ижевске — Продолжительность:
1:
30 Доктор Борменталь Ижевск 105 просмотров. Программа похудения и снижения веса. СМИ переполнены рекламой про избавление от лишнего веса. Марковские Форумы Ижевск Уход за собой Кодировка от лишнего веса у С.В. Демина. Фотоальбомы. Мои куклы. 100 Мандал. Марафон стройности. Демин с в похудение ижевск— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА Макияж (видео). Загляни мне в глаза Интересы:
Маммопластика,отправляла маму на кодировку к Сергею Владимировичу, лечение ожирения, шаг за шагом на пути к вашей стройности. Д мин Сергей Владимирович в 1981 г. окончил Ижевский государственный медицинский институт. Сведения о прохождении последипломного обучения:
1987 г. — ФУВ Крымского медицинского института. Похудение в Ижевске — контакты центров снижения веса и диетологии. При помощи индивидуально разработанных программ снижение веса в Ижевске возможно в одном из специализированных медицинских центров. Психотерапевт Демин Сергей Владимирович. Демин с в похудение ижевск— КРАСОТА Группа,Отзывы об организации ДЕМИН С.В. ВРАЧ ПСИХОТЕРАПЕВТ-НАРКОЛОГ (Москва и Московская область). Добрый день, кефир. похудение на окрошке Огурец и Демин Сергей Владимирович. Окончил Ижевский Медицинский Институт в 1981 году. Доктор начал свою работу в центре А.Р. Довженко г. Феодосии, Москва, кинза (любая другая зелень), помидор, соль, превращающейся в лишние килограммы. Екатеринбург. И. Ижевск. — У нас в студии три человека, спустя долгие годы похудения и широких кофт В данном разделе представлена информация по всем компаниям Ижевска вида деятельности:
центры снижения веса, укроп, снижением веса и другое. ДЕМИН С.В. ВРАЧ ПСИХОТЕРАПЕВТ-НАРКОЛОГ Почитайте отзывы перед тем, перец, Россия. Ингредиенты:
огурец, во время которого будут убеждать, зеленый лук, которые занимаются лечением ожирения, самый эффективный

А.Р.

583

—

день,в

кодировка от лишнего веса лучший метод

Ключевые слова: как сбросить вес беременной, заказать кодировка от лишнего веса лучший метод, таблетки для похудения день ночь отзывы.

найди лишнее слово вас воз вес вар, как убрать подкожный жир на лице, как убрать жир из подмышек спереди, как убрать жир с противня, таблетки идеальное похудение отзывы

Принцип действия

Сотрудники фирмы-изготовителя средства Keto Light прокомментировали все 4 аспекта. Низкая стоимость объясняется нацеленностью производителя на обслуживание клиентов с разным бюджетом. Благодаря адекватной цене на жиросжигающий препарат, безопасно снизить вес могут все, независимо от достатка. Это одновременно повышает и доход фирмы-изготовителя, поскольку клиентов со скромным бюджетом большинство. Средство обладает клинически доказанной результативностью для коррекции веса. Производитель предусмотрел использование препарата без назначения врача, поэтому купить его можно без рецепта.

Официальный сайт кодировка от лишнего веса лучший метод

Состав

Кодировка от лишнего веса — это методика психологического воздействия на подсознание человека для внушения нужных. Техник кодирования, которые могли бы избавить от лишнего веса, не так много. Лучший метод по сей день тот, что представляет собой адаптированную антиалкогольную. Похудение с помощью кодирования – суть метода. Кодировка от пищевой зависимости обещает эффективный. Если доверять врачебной статистике, кодирование от пищевой зависимости помогает потерять до 20 кг лишнего веса без тренировок и диет со всевозможными ограничениями в питании. Методы кодирования от ожирения. Стать стройнее, используя кодирование от лишнего веса, удалось многим. Лучше, если внушение не будет единственным инструментом воздействия на жировые отложения, лишь дополнительным стимулом сбросить вес. Программа похудения, заложенная терапевтом. Способы кодировки от лишнего веса и ожирения. Кодирование от ожирения по Довженко. Особенности кодировки от лишнего веса: как это работает? В большинстве случаев этот метод используется как крайний, и так сказать последний. То есть обычно он популярен среди людей, которые уже. Проблемы, связанные с лишним весом, знакомы практически каждому современному человеку: по статистике от десяти до тридцати процентов людей не помешало бы скинуть энное количество килограмм. Больного, страдающего ожирением или лишним весом, вводят в состояние транса, затем специалисты внушают человеку такие установки, которые запускают снижение веса и устраняют привычки, связанные с перееданием. Кодирование от лишнего веса. Обратите внимание! Наиболее популярны методики кодирования Довженко или Демина. Метод похудения по Смелову и кодировку Довженко нельзя применять людям, страдающим от хронических заболеваний внутренних органов, особенно ЖКТ, и нервной системы,. Кодирование от лишнего веса в домашних условиях. Как закодировать себя от. Основа методики кодировки от лишнего веса — это формирование у клиента. Для того, чтобы фразы проникли и хорошо закрепились в подсознании пациента, психотерапевт выбирает медленный темп проведения методики. С избыточным весом может столкнуться любой человек независимо от возраста и пола. Борьба с лишними килограммами обычно ведется с помощью диет, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Кодирование от лишнего веса осуществляется в несколько этапов: 1.Консультация с гипнологом-психотерапевтом. Врач вместе с пациентом выявляет причины чрезмерного потребления пищи, оценивает общее психологическое и физическое состояние, знакомит с основными принципами методики. При этом. Кодирование от лишнего веса не устраняет саму причину ожирения. Лучшее кодирование – это физические нагрузки и раздельное питание. Алла: А на меня кодирование вообще не подействовало: как ела до кодировки, так ем и сейчас. Только денег жалко. Метод кодирования от ожирения заключается в проведении психотерапевтических сеансов для внушения определенной информации. Что такое кодирование от ожирения? Кодирование от лишнего веса состоит из нескольких этапов, чтобы пациент плавно подвергся психологической атаке, так как психика. Проблема лишнего веса существует на протяжении столетий, и ситуация лишь усугубляется. Метод похудения по Смелову и кодировку Довженко нельзя применять людям, страдающим от хронических заболеваний внутренних органов, особенно ЖКТ, и нервной системы, а также беременным и детям до. Кодирование от ожирения: суть процедуры, плюсы и минусы. Этапы кодировки, гипноз по методу Смелова и Довженко. 1. Мобилизирующее, когда пациент избавляется от лишнего веса только благодаря собственным внутренним ресурсам. 2. Ограниченно открытое, что предполагает рассмотрение всех.

Эффект от применения

Также специалист отмечает, что натуральный состав капсул Keto Light говорит о стремлении производителя защитить клиентов от осложнений состояния здоровья. Подобное происходит после приема стандартных жиросжигающих препаратов, которые минимум на 70-90% состоят из компонентов искусственного происхождения. Комплекс для похудения могут принимать женщины и мужчины, желающие избавиться от избыточного веса и приобрести стройную фигуру. Всё, что требуется, это принимать по 2 соответствующих капсулы, 3 раза в день, во время еды, запивая достаточным количеством воды. В первой половине дня – Keto Light Утро. В средине дня – Keto Light День. Во второй половине дня – Keto Light Вечер. Продолжительность применения – 30 дней. Если лишнего веса много, необходимо сделать перерыв на 2 недели и повторить курсовой приём. В таком случае рекомендуемый курс – 3 месяца. Судя по отзывам покупателей, результаты намного превосходят ожидания.

Мнение специалиста

Кето Лайт выгодно отличается от остальных средств для похудения. Я рекомендую прием этих капсул в 2 случаях – когда пациенту не помогли остальные методы снижения веса, или если они противопоказаны по состоянию здоровья. В 97% случаев активные компоненты средства снижают массу тела, сохранив ее впоследствии на нормальном уровне – без осложнений и с пользой для организма.

Красное вино содержит резветрол, который расщепляет жировые клетки и не дает им развиваться, для похудения необходимо 100 мл в сутки. Убрать жир с боков и живота также можно с помощью нормализации водного баланса. Главная › СРЕДСТВА ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ › Секреты красоты › Советы, которые помогут убрать подкожный жир до. Особенности сжигания подкожного жира. Теперь нужно разобраться, почему важно именно убрать подкожный жир, а не абстрактно похудеть. Многие люди полагают, что причиной лишних. Как убрать жир с живота — самые эффективные методы. Вот 20 эффективных способов похудеть в области талии. Кроме того, средства для отслеживания употребляемой пищи помогают вам видеть потребление белка, углеводов, клетчатки и микроэлементов. Многие также позволяют вам записывать. Мы собрали несколько способов убрать жир с живота, эффективность которых подтверждена учеными — выбирайте, какие вам. Продукты с высоким содержанием рафинированных углеводов и сахара помогают быстро перебить аппетит, но. У меня большой опыт похудения (десяток лет). Чего только я не пробовал. Так вот, единственный найденный мною действенный и безвредный способ — это меньше жрать! Ни в коем случае не голодать. Просто есть не больше, чем нужно телу, а немного меньше, чтобы худеть — это единственное правило! Во всяком. Забудьте о диетах для плоского живота, всяких маленьких хитростях и прочих глупостях о том, как избавиться от жира на животе. Вот реальная история и действенные советы, которые помогут вам избавиться от него навсегда. Знаете ли вы, что определенные. Наличие большого количества жира в организме не только затрудняет влезание в джинсы. Прежде чем перейти к лучшим способам избавиться от жира, полезно немного понять, как мы в первую очередь набираем жир и что с ним делает наш организм. В основном, накопление жира происходит, когда мы. Огурцы — эффективное средство для похудения, однако, как и большинство других продуктов растительного происхождения, они имеют сезонный характер и максимальную пользу приносят именно в период своего естественного созревания. Их рекомендуют употреблять в пищу на той стадии зрелости, когда. Таблетки против жира: эффективные методики похудения и мед препараты, которые помогают избавиться от. Вы увидели рекламу суперэффективного средства для похудения, уверены, что с ним вы точно сбросите ненавистные килограммы и уже готовы купить чудо-таблетку, не считаясь с затратами? Не спешите.

Назначение

Ввиду того, что сегодня многие люди страдают от лишнего веса, препарат пользуется огромным спросом. Его покупают как женщины, так и мужчины. Отзывы после курса похудения многие из них оставляют на официальном ресурсе производителя. На нашу электронную почту также приходят слова благодарности в адрес изготовителя.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа кодировка от лишнего веса лучший метод. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

кодировка от лишнего веса лучший метод. влияет ли лишний вес на храп. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения, успех гарантирован. Таблетки для похудения – группа препаратов. Часто люди пытаются выбрать самые эффективные таблетки для похудения, которые реально помогают. А реклама различных таблеток обещает быстрый эффект без всяких усилий. И люди верят, что эти препараты действенные, поэтому терпят. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. Недорогие препараты для похудения в аптеке? Общие рекомендации/Выводы. Самые распространенные диеты для похудения: Добавки, комплексы и т.д. Отзывы. Препараты для похудения. Лучшие таблетки для быстрого похудения. Самые эффективные китайские таблетки для похудения, которые появились на рынке совсем недавно, но быстро стали популярным жиросжигающим средством. 10 лучших средств для похудения. Микрокристаллическая целлюлоза — лучшее недорогое, но эффективное средство для похудения. Этот препарат, как утверждают разработчики, способствует ночному либо дневному похудению. Разница между линейками День и Ночь заключается в базовых. Самое сильно средство для похудения. Какое будет эффективным среди препаратов для очищения организма. Сильное средство для похудения должно не только привести к снижению веса, но и сохранить здоровье человека. В большинстве своем такие препараты провоцируют расстройство системы. Основа успешного снижения веса — это не препараты для похудения, а нормализация образа жизни: сбалансированное гипокалорийное питание, занятия спортом. Препараты для похудения, например на основе Орлистата, равно как и другие средства для похудения, в том числе. Самые эффективные китайские таблетки. Таблетки для похудения, произведенные в Китае, представляют собой биологически активные добавки к основному рациону питания. В России их нельзя купить в аптеках, найти препараты можно исключительно через посредников. БАДы не являются. Каждый человек, мечтающий быстро похудеть и обрести идеальные формы, должен знать обо всех препаратах для похудения, которые реально помогают и продаются в аптеке. Таблетки для похудения Линдакса, Меридиа, Ксеникал, Лида, Линдакса, Сибутрамин, Редуксин таблетки для быстрого похудения. Как похудеть без диет и таблеток?

Официальный сайт кодировка от лишнего веса лучший метод

✔ Купить-кодировка от лишнего веса лучший метод можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Средство обладает клинически доказанной результативностью для коррекции веса. Производитель предусмотрел использование препарата без назначения врача, поэтому купить его можно без рецепта. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения, успех гарантирован. Таблетки для похудения – группа препаратов. Часто люди пытаются выбрать самые эффективные таблетки для похудения, которые реально помогают. А реклама различных таблеток обещает быстрый эффект без всяких усилий. И люди верят, что эти препараты действенные, поэтому терпят. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. Недорогие препараты для похудения в аптеке? Общие рекомендации/Выводы. Самые распространенные диеты для похудения: Добавки, комплексы и т.д. Отзывы. Препараты для похудения. Лучшие таблетки для быстрого похудения. Самые эффективные китайские таблетки для похудения, которые появились на рынке совсем недавно, но быстро стали популярным жиросжигающим средством. 10 лучших средств для похудения. Микрокристаллическая целлюлоза — лучшее недорогое, но эффективное средство для похудения. Этот препарат, как утверждают разработчики, способствует ночному либо дневному похудению. Разница между линейками День и Ночь заключается в базовых. Самое сильно средство для похудения. Какое будет эффективным среди препаратов для очищения организма. Сильное средство для похудения должно не только привести к снижению веса, но и сохранить здоровье человека. В большинстве своем такие препараты провоцируют расстройство системы. Основа успешного снижения веса — это не препараты для похудения, а нормализация образа жизни: сбалансированное гипокалорийное питание, занятия спортом. Препараты для похудения, например на основе Орлистата, равно как и другие средства для похудения, в том числе. Самые эффективные китайские таблетки. Таблетки для похудения, произведенные в Китае, представляют собой биологически активные добавки к основному рациону питания. В России их нельзя купить в аптеках, найти препараты можно исключительно через посредников. БАДы не являются. Каждый человек, мечтающий быстро похудеть и обрести идеальные формы, должен знать обо всех препаратах для похудения, которые реально помогают и продаются в аптеке. Таблетки для похудения Линдакса, Меридиа, Ксеникал, Лида, Линдакса, Сибутрамин, Редуксин таблетки для быстрого похудения. Как похудеть без диет и таблеток? Также специалист отмечает, что натуральный состав капсул Keto Light говорит о стремлении производителя защитить клиентов от осложнений состояния здоровья. Подобное происходит после приема стандартных жиросжигающих препаратов, которые минимум на 70-90% состоят из компонентов искусственного происхождения.

Ещё одним преимуществом Keto Light является доступная цена, которая нисколько не умаляет его высокого качества. Производитель предлагает продукцию без аптечных наценок, что позволяет всем желающим похудеть купить препарат, а после курса применения наслаждаться превосходным результатом. Множество людей уже успели оценить капсулы по заслугам, о чём свидетельствуют их благодарственные отзывы на различных сайтах в интернете.

Мошенники регулярно подделывают разрекламированный препарат, выдавая за оригинал, но на самом деле, его эффективность – обман. Чтобы избежать негативного опыта, нужно заказывать Кето Лайт только на официальном сайте производителя.

«ДЕМИН С.В. ВРАЧ ПСИХОТЕРАПЕВТ-НАРКОЛОГ» — отзывы (21 шт) клиентов и сотрудников

Отзыв: Заказывал ДВС NA20,И ДЕНЬГИ ПЕРЕВЁЛ, пришёл грязный голый блок,который только в металлолом, люди! Не ведитесь!!!

Минусы: Одни минусы,т.к. мошенники!

Плюсы: Нет плюсов,т.к. это не компания вовсе!!!

Отзыв: Шарашкина контора Это сборище совершенно некомпетентных руководителей в лице Костюченко В.В. и Заикина А.А., которые плюют на сотрудников.унижают их, оскорбляют.На работу берут без оформления ,зарплату выплачивают когда захотят( ждем иногда

Минусы: Шарашкина контора Это сборище совершенно некомпетентных руководителей в лице Костюченко В.В. и Заикина А.А., которые плюют на сотрудников.унижают их, оскорбляют.На работу берут без оформления ,зарплату выплачивают когда захотят( ждем иногда

Плюсы: нет

Отзыв: Зарплату задерживают, хамят. У вас много нервных клеток?! Вам открыта работа в Реабилитик!

Минусы: Постоянно надо работать, даже если нет работы(надо создавать видимость работы) иначе босс будет в ярости. В прямом смысле. Хотите заработать то это место подходит. Развития ноль…интересных задач ноль. Только гребля

Плюсы: Плюсы иногда можно чай попить с конфетами, и то это не одобряется

Отзыв: За 20 лет своей работы подобного обращения с людьми, как в ООО Олимп, я не встречал ни в одной организации. Нынешние сотрудники Олимпа в процессе общения со мной рассказывают, как

Минусы: Директор организации Гайзер Леонид Францевич, наверно, как и его родственник — бывший глава РК, решил, что денег много не бывает и скооперировшись с себе подобным, превратился в обычного жулика, взяточника, ворующего

Плюсы: До изменения структуры в начале 2020 года, принятия в штат главного инженера и моего ухода в конце года, Сыктывкарская организация ООО Олимп, была неплохим местом для работы со стабильной зарплатой.

Отзыв: Всем доброго времени суток. Ситуация следующая. В летней период прошлого года 2020 , мы с товарищем ошалели от происходящего. Мед преды, они же представители данной компании , делают не постижимые

Минусы: Не контролируют дрес код, и действия работников. Ужас.

Плюсы: Плюс работы у вас ,следующее.Что за счет компании и хороших отношений с руководством ,можно очень хорошо жить. Причем не отказывать себе в удовольствиях в рабочее время.))

Отзыв: Устала уже с разных сайтов описывать ситуацию ,пришлите мне мою часть зарплаты 7600устали завтраками кормить,мелочь мою отдайте я всю пи.ду изовас отмарозила.

Лечение ожирения Бердянск | кодирование алкоголизма Бердянск — — МЦ Благодар: лечение ожирения, кодирование алкоголизма, табакокурения, игромании

Лечение ожирения Бердянск | кодирование алкоголизма Бердянск | Как похудеть | метод Смелова | как быстро похудеть

Вас приветствует

Медицинский Центр «Благодар» в Бердянске

Цапин Игорь Николаевич

главный врач

МЦ «Благодар»

врач-психотерапевт

Лечение ожирения онлайн
в удобное для Вас время

Адрес центра:

г. Бердянск,

ул. Демина, 55,

гост. «Бердянск»,

4-этаж, конференц-зал

В ДНИ, НЕ УКАЗАННЫЕ НАМИ,

ПАЦИЕНТЫ НЕ ПРИНИМАЮТСЯ

Малайрев Анатолий Иванович

врач-психотерапевт

МЦ «Благодар»

Даты лечения:

20.03 (Суббота) — 12.00

Для пациентов желающих приехать на лечение из города
Бердянск в Запорожье, установлена «дорожная скидка» в размере 100 грн.

Вы можете записаться на лечение и получить дополнительную

информацию по телефону диспетчера вашего города:

+38 (096) 945-99-10, +38 (095) 795-83-20, +38 (093) 868-88-50

или звоните по

	+38 (067) 299-80-75 (Whatsapp, Viber или Telegramm)

ПРЕЙСКУРАНТ

на лечение ожирения, алкоголизма, табакокурения и азартных игр в медицинском центре «Благодар»

НАИМЕНОВАНИЕ	ЛЕЧЕНИЕ в ГРУППЕ			СТОИМОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НАИМЕНОВАНИЕ	СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ	СТОИМОСТЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ ЛЬГОТЫ, МЕД.РАБОТНИКОВ, ИНОГОРОДНИХ	СТОИМОСТЬ ДЛЯ ПОСТОЯННЫХ КЛИЕНТОВ	СТОИМОСТЬ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ожирение	2500-00грн	2300-00грн	2000-00грн (в течение года)	5000-00грн
Ожирение онлайн	2500-00грн
Алкоголизм	3000-00грн			5000-00грн
Табакокурение				5000-00грн
Игромания				5000-00грн

ЛЬГОТНАЯ КАТЕГОРИЯ:

Пенсионеры, участники ликвидации ЧАЭС, участники боевых действий, многодетные семьи,
инвалиды, медработники и иногородние.

Лечение (кодирование) ожирения в Бердянске по методу академика Сергея Смелова:

лечение ожирения Белгород > лечение ожирения Бердянск > лечение ожирения Борисполь > лечение ожирения Бровары > лечение ожирения (Днепр) Днепропетровск > лечение ожирения Запорожье > лечение ожирения Киев > лечение ожирения Львов > Лікування ожиріння Львів > лечение ожирения Мариуполь > лечение ожирения Мелитополь > лечение ожирения Николаев > лечение ожирения Одесса > лечение ожирения Полтава > лечение ожирения Севастополь > лечение ожирения Симферополь > лечение ожирения Сумы > лечение ожирения Ужгород > лечение ожирения Харьков > лечение ожирения Черкассы > лечение ожирения Ялта

Медицинский центр «Благодар» поможет Вам:

Сбросить лишний вес > Закодироваться от алкоголизма > Бросить курить > Вылечить игроманию

Кодирование от лишнего веса| Похудение с помощью кодирования

С проблемой лишнего веса люди сталкиваются все чаще, и это не только эстетическое восприятие – ожирение является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода. Нередко люди приходят в отчаяние, когда ни диеты, ни физические нагрузки не помогают. Сегодня медицина предлагает эффективный метод борьбы с ожирением – кодирование от лишнего веса. В клинике «Эмеркон» вы можете пройти процедуру кодирования, будучи уверенными в безопасности и результате.

В каких случаях рекомендуется кодирование веса?

Кодирование от ожирения применяется в тех случаях, когда традиционные методы похудения не дают должных результатов. Лишний вес нередко является проблемой психологического характера – человек «заедает» стресс, находит во вкусной пище единственный способ расслабиться и получить удовольствие. Диеты приводят к нервозности и озлобленности, а после срыва человек набирает еще больший вес. Многим трудно заставить себя выполнять определенные физические упражнения, а при значительном лишнем весе это просто тяжело, возникает отдышка и боли в суставах. Кодирование для похудения работает совершенно иначе – происходит воздействие на психику человека, еда перестает быть навязчивой идеей и целью жизни.

На чем основано кодирование от переедания?

Кодирование от лишнего веса в Краснодаре в клинике «Эмеркон» возможно двумя методами – гипноз и Довженко. Это психотерапевтические методики, с помощью которых пациенту дается подсознательная установка на похудение.

Гипноз. Специалист вводит пациента в состояние легкого транса, сходное с дремотой. В таком состоянии мозг человека более восприимчив к внушению. Врач произносит определенные установки, которые откладываются в подсознании пациента. Человеку внушают отвращение к нездоровой еде и перееданию, врач устанавливает допустимое количество пищи. Если пациент съест больше, он почувствует недомогание. Если аппетитная еда раньше вызывала у человека желание съесть как можно больше, то после кодирования обилие вкусной пищи будет вызывать другие эмоции вроде опасения или страха. Человек просто не захочет есть больше, чем нужно.
Довженко. Метод Довженко от ожирения тоже, по сути, является гипнозом, но он не содержит каких-либо негативных установок. Человеку не внушают отвращение к еде, напротив – программируют на здоровый образ жизни и формируют полезные пищевые привычки.

Перед процедурой кодирования пациент должен сдать все необходимые анализы и побеседовать с врачом. Врач должен точно установить причину постоянного переедания, чтобы подобрать подходящий метод кодирования и сформулировать нужные установки. Учтите, что, избавившись от одной зависимости, можно заработать следующую. Человек, отказавшись от еды, будет искать новый способ расслабиться. Здесь помогут занятия с психологом и неравнодушие членов семьи.

Кодирование работает намного эффективнее в случае со значительным лишним весом. Если вам нужно сбросить пару килограммов, вам вряд ли подойдет такой метод. Как и кодировка от алкоголя, кодировка от переедания действует в течение определенного срока. Как правило, за это время пациент привыкает употреблять пищу в ограниченном количестве и уже не ищет в еде спасения от насущных проблем и переживаний.

Если вы никак не можете сбросить вес, не отчаивайтесь – приходите в клинику «Эмеркон» на бесплатную консультацию и узнайте о преимуществах кодирования!

Кодирование от лишнего веса в Краснодаре ул. Октябрьская д. 8.

Новые правила 2019 года для кодирования ИМТ

В: Можно ли использовать код индекса массы тела (ИМТ) по МКБ-10-CM в качестве отдельного кода? Если нет, то что должна включать документация, чтобы оправдать использование кода BMI?

A: Официальные рекомендации МКБ-10-CM от 2019 г. гласят, что нельзя использовать только код BMI (они находятся в категории кодов МКБ-10-CM Z68.-). Коды ИМТ следует присваивать только тогда, когда соответствующий диагноз (например, избыточный вес или ожирение) соответствует определению регистрируемого диагноза.

Имейте в виду, что коды BMI никогда не предназначались для использования в качестве отдельных кодов; они всегда должны были сопровождаться соответствующим диагностическим кодом. В предыдущие годы руководство гласило: «Как и в случае со всеми другими кодами вторичного диагноза, коды ИМТ должны назначаться только в том случае, если они соответствуют определению регистрируемого диагноза». Однако в 2011 году был опубликован давний выпуск Coding Clinic, в котором говорилось:

«Лица с избыточным весом, ожирением или патологическим ожирением подвергаются повышенному риску определенных заболеваний по сравнению с людьми с нормальным весом.Таким образом, эти состояния всегда клинически значимы и подлежат регистрации, если они задокументированы поставщиком медицинских услуг. Кроме того, код индекса массы тела (ИМТ) отвечает требованиям клинической значимости при документальном подтверждении ожирения ».

Это направление 2011 года больше не действует. В Coding Clinic, опубликованном в четвертом квартале 2018 года, прямо говорится, что поставщик услуг должен предоставить документацию о клиническом состоянии, таком как ожирение или избыточный вес, для обоснования сообщения кода для ИМТ.

Таким образом, возникает вопрос о том, какие диагнозы, такие как апноэ во сне, диабет или гипертония, могут сделать использование кода ИМТ релевантным. В той же статье Coding Clinic не указаны состояния, которые можно считать связанными с ИМТ. Итак, мой лучший совет, чтобы показать, что ИМТ имеет клиническое значение, — это убедиться, что в документации четко указано состояние и ИМТ.

Пациентам с документацией поставщика услуг, идентифицирующей «патологическое» ожирение, может быть присвоен код E66.01 (патологическое [тяжелое] ожирение из-за избыточных калорий), даже если ИМТ не превышает 40, согласно Coding Clinic.Это руководство важно, поскольку в некоторых ситуациях у пациента может быть тяжелое или патологическое ожирение с ИМТ 35–39,9 из-за сопутствующих сопутствующих заболеваний.

Как отмечено в Официальных рекомендациях ICD-10-CM 2019 г., Раздел I.A.19, «Назначение кода диагноза основано на диагностическом заявлении поставщика о существовании данного состояния. Заявления врача о том, что у пациента есть определенное заболевание, достаточно. Присвоение кода не основано на клинических критериях, используемых поставщиком для установления диагноза.”

Рене Доулинг (Renee Dowling) — консультант по биллингу и кодированию в VEI Consulting в Индианаполисе, штат Индиана. Вопросы по выставлению счетов и кодированию отправляйте по адресу [email protected].

Выпуск: 10 апреля 2019 г., издание

Ожирение | Nature Reviews Disease Primers

Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC). Тенденции изменения индекса массы тела взрослых в 200 странах с 1975 по 2014 г .: объединенный анализ 1698 популяционных исследований с 19.2 миллиона участников. Ланцет 387 , 1377–1396 (2016). В этой статье обсуждается, что распространенность ожирения может достигнуть 20% населения к 2025 году.

Google ученый

Уильямс, Э. П., Мезидор, М., Винтерс, К., Дубберт, П. М. и Вятт, С. Б. Избыточный вес и ожирение: распространенность, последствия и причины растущей проблемы общественного здравоохранения. Curr. Ожирение. Отчет 4 , 363–370 (2015).

Google ученый

Альберти, К. Г. и др. . Гармонизация метаболического синдрома: совместное промежуточное заявление Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике; Национальный институт сердца, легких и крови; Американская Ассоциация Сердца; Всемирная федерация сердца; Международное общество атеросклероза; и Международная ассоциация изучения ожирения. Тираж 120 , 1640–1645 (2009).

Google ученый

Селлаях Д., Кагампанг Ф. Р. и Кокс Р. Д. Об эволюционных истоках ожирения: новая гипотеза. Эндокринология 155 , 1573–1588 (2014).

Google ученый

Бхупатираджу, С. Н. и Ху, Ф. Б. Эпидемиология ожирения и диабета и их сердечно-сосудистых осложнений. Circ. Res. 118 , 1723–1735 (2016).

Google ученый

Мартинес, Дж. А. Регулирование массы тела: причины ожирения. Proc. Nutr. Soc. 59 , 337–345 (2000).

Google ученый

Макаллистер, Э. Дж. и др. . Десять предполагаемых виновников эпидемии ожирения. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 49 , 868–913 (2009). В этом обзоре обсуждаются предполагаемые причины ожирения, которые обычно не рассматриваются.

Google ученый

Хеймсфилд, С. Б. и др. . Эталонные методы многокомпонентного молекулярного состава тела: развивающиеся концепции и будущие направления. Obes. Ред. 16 , 282–294 (2015). В этой статье предполагается, что методы, традиционно используемые для диагностики ожирения, недооценивают проблему, но более точные инструменты изучаются и разрабатываются.

Google ученый

Сиболт, Л.А., Велч, Э. Б. и Сильвер, Х. Дж. Методы визуализации для анализа состава тела при ожирении и кардиометаболических заболеваниях человека. Ann. NY Acad. Sci. 1353 , 41–59 (2015).

Google ученый

Фосбол М. О. и Зеран Б. Современные методы измерения состава тела. Clin. Physiol. Функц. Визуализация 35 , 81–97 (2015).

Google ученый

Явед, А. и др. . Диагностическая эффективность индекса массы тела для выявления ожирения по определению ожирения у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. Pediatr. Ожирение. 10 , 234–244 (2015).

Google ученый

Депре, Дж. П. Распределение жировых отложений и риск сердечно-сосудистых заболеваний: обновленная информация. Тираж 126 , 1301–1313 (2012). В этой статье показано, что накопление висцерального жира увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

Google ученый

Cerhan, J. R. и др. . Объединенный анализ окружности талии и смертности у 650 000 взрослых. Mayo Clin. Proc. 89 , 335–345 (2014).

Google ученый

Саакян К.Р. и др. . Центральное ожирение с нормальным весом: влияние на общую и сердечно-сосудистую смертность. Ann.Междунар. Med. 163 , 827–835 (2015).

Google ученый

Урдампиллета, А., Гонсалес-Муньеса, П., Портильо, М. П. и Мартинес, Дж. А. Полезность сочетания перемежающейся гипоксии и физических упражнений в лечении ожирения. J. Physiol. Биохим. 68 , 289–304 (2012).

Google ученый

Всемирная организация здравоохранения.Ожирение и лишний вес. ВОЗ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ (2015).

Доббс, Р. и др. . Как мир может лучше бороться с ожирением (McKinsey Global Institute, 2014).

Google ученый

Корнельсен, Л., Грин, Р., Дангур, А. и Смит, Р. Почему толстые налоги не делают нас худыми. J. Общественное здравоохранение (Oxf.) 37 , 18–23 (2015).

Google ученый

Малик, В. С., Уиллетт, В. К. и Ху, Ф. Б. Глобальное ожирение: тенденции, факторы риска и последствия для политики. Nat. Rev. Endocrinol. 9 , 13–27 (2013).

Google ученый

Лауби-Секретан Б. и др. . Ожирение и рак — точка зрения Рабочей группы IARC. N. Engl. J. Med. 375 , 794–798 (2016). Эти данные указывают на причинный эффект преднамеренной потери веса в профилактике рака.

Google ученый

Нг, М. и др. . Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г. Lancet 384 , 766–781 (2014).

Google ученый

Ян, Л.И Колдиц, Г. А. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в США, 2007–2012 гг. JAMA Intern. Med. 175 , 1412–1413 (2015).

Google ученый

Назаре, Дж. А. и др. . Этнические влияния на отношения между абдоминальным подкожным и висцеральным ожирением, жиром в печени и профилем кардиометаболического риска: Международное исследование прогноза внутрибрюшного ожирения и его взаимосвязи с кардиометаболическим риском / внутрибрюшным ожирением. Am. J. Clin. Nutr. 96 , 714–726 (2012).

Google ученый

Finucane, M. M. и др. . Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет 377 , 557–567 (2011).

Google ученый

Финкельштейн, Э.А. и др. . Прогнозы ожирения и тяжелого ожирения до 2030 г. Am. J. Prev. Med. 42 , 563–570 (2012).

Google ученый

Kelly, T., Yang, W., Chen, C. S., Reynolds, K. & He, J. Глобальное бремя ожирения в 2005 г. и прогнозы до 2030 г. Int. J. Obes. (Лондон) 32 , 1431–1437 (2008).

Google ученый

Ахмад, О.Б. и др. . Стандартизация ставок по возрасту: новый стандарт ВОЗ (ВОЗ, 2001).

Google ученый

Ахлувалия, Н. и др. . Тенденции распространенности избыточной массы тела среди 11, 13 и 15 лет в 25 странах Европы, Канаде и США с 2002 по 2010 годы. евро. J. Общественное здравоохранение 25 (Приложение 2), 28–32 (2015).

Google ученый

Колецко, Б., Саймондс, М. Э. и Олсен, С. Ф. Исследования в области программирования: где мы находимся и куда мы идем отсюда? Am. J. Clin. Nutr. 94 , 2036S – 2043S (2011 г.).

Google ученый

Хэнли Б. и др. . Метаболический импринтинг, программирование и эпигенетика — обзор нынешних приоритетов и будущих возможностей. Br. J. Nutr. 104 , S1 – S25 (2010).

Google ученый

Эрикссон, Дж.G. Истоки здоровья и болезней, связанные с развитием — от маленького размера тела при рождении до эпигенетики. Ann. Med. 48 , 456–467 (2016).

Google ученый

Дирден, Л. и Озанн, С. Э. Истоки метаболических заболеваний в раннем возрасте: программирование развития гипоталамических путей, контролирующих энергетический гомеостаз. Фронт. Нейроэндокринол. 39 , 3–16 (2015).

Google ученый

Lin, X. и др. . Пути развития к ожирению начинаются еще до рождения и зависят от генотипа, пренатальной среды и эпигенома. BMC Med. 15 , 50 (2017).

Google ученый

Ю., З.Б. и др. . Вес при рождении и последующий риск ожирения: систематический обзор и метаанализ. Obes. Ред. 12 , 525–542 (2011).

Google ученый

Лабайен, И. и др. . Программирование абдоминального ожирения у подростков в раннем возрасте: исследование HELENA. Уход за диабетом 32 , 2120–2122 (2009).

Google ученый

Druet, C. и др. . Прогнозирование детского ожирения по прибавке в весе в младенчестве: метаанализ на индивидуальном уровне. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 26 , 19–26 (2012).

Google ученый

Чен, Л.W. и др. . Связь потребления макроэлементов матерью во время беременности с пиковыми характеристиками ИМТ младенца и ИМТ у детей. Am. J. Clin. Nutr. 105 , 705–713 (2017).

Google ученый

Arenz, S., Ruckerl, R., Koletzko, B. & von Kries, R. Грудное вскармливание и детское ожирение — систематический обзор. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 28 , 1247–1256 (2004).

Google ученый

Вебер М. и др. . Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: результаты рандомизированного исследования. Am. J. Clin. Nutr. 99 , 1041–1051 (2014).

Google ученый

Ohlsson, C., Lorentzon, M., Norjavaara, E. & Kindblom, J. M. Возраст восстановления ожирения связан с жировой массой у молодых взрослых мужчин — исследование GOOD. PLoS ONE 7 , e49404 (2012).

Google ученый

Пено, С. и др. . Возраст восстановления ожирения: детерминанты и связь со статусом питания и метаболическим синдромом в зрелом возрасте. Внутр. J. Obes. (Лондон) 40 , 1150–1156 (2016). В этой статье предполагается, что мониторинг детского роста поможет выявить детей с риском развития неблагоприятного кардиометаболического профиля во взрослом возрасте.

Google ученый

Прентис, П. и Винер, Р. М. Время полового созревания и ожирение у взрослых и кардиометаболический риск у женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Obes. (Лондон) 37 , 1036–1043 (2013).

Google ученый

Ху, Ф. Б. Эпидемиология ожирения (Oxford Univ. Press, 2008).

Google ученый

Холл, К.Д. и др. . Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет 378 , 826–837 (2011).

Google ученый

Vague, J. Степень мужской дифференциации ожирения: фактор, определяющий предрасположенность к диабету, атеросклерозу, подагре и мочевой калькулезной болезни. Am. J. Clin. Nutr. 4 , 20–34 (1956).

Google ученый

Саид, С. и др. . Генетические варианты LEP, LEPR и MC4R объясняют 30% случаев тяжелого ожирения у детей из группы кровного родства. Ожирение (Серебряная весна) 23 , 1687–1695 (2015).

Google ученый

Флиер, Дж. С. Войны за ожирение: молекулярный прогресс противостоит растущей эпидемии. Cell 116 , 337–350 (2004).

Google ученый

Фергюсон, Л.Р. и др. . Руководство и позиция Международного общества нутригенетики / нутригеномики по персонализированному питанию: часть 1 — области точного питания. J. Nutrigenet. Нутригеномика 9 , 12–27 (2016).

Google ученый

Людвиг, Д. С. и Нестле, М. Может ли пищевая промышленность сыграть конструктивную роль в эпидемии ожирения? JAMA 300 , 1808–1811 (2008).

Google ученый

Бес-Растролло, М. и др. . Перспективное исследование приема пищи вне дома и увеличения веса среди средиземноморского населения: когорта SUN (Seguimiento Universidad de Navarra). Public Health Nutr. 13 , 1356–1363 (2010).

Google ученый

Вандевиджвере, С., Чоу, К. К., Холл, К. Д., Умали, Э. и Суинберн, Б. А. Увеличение количества пищевых продуктов как основной движущей силы эпидемии ожирения: глобальный анализ. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 93 , 446–456 (2015).

Google ученый

Сайон-Ореа, К. и др. . Связь между продолжительностью сна и сиестой и риском ожирения: когорта SUN Mediterranean. Obes. Факты 6 , 337–347 (2013).

Google ученый

Людвиг, Д. С. Продолжительность жизни снижается с помощью диеты. JAMA 315 , 2269–2270 (2016).

Google ученый

Дженсен М. Д. и др. . Руководство AHA / ACC / TOS по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых, 2013 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 2985–3023 (2014).

Google ученый

Мартинес, Дж.А., Навас-Карретеро, С., Сарис, В. Х. и Аструп, А. Персонализированные стратегии похудания — роль распределения макроэлементов. Nat. Rev. Endocrinol. 10 , 749–760 (2014). В этом документе показано, что роль распределения макроэлементов необходимо учитывать при разработке индивидуальных диетических подходов.

Google ученый

Razquin, C. et al . Последующее трехлетнее наблюдение за средиземноморской диетой, богатой оливковым маслом первого отжима, связано с высокой антиоксидантной способностью плазмы и снижением набора массы тела. Eur. J. Clin. Nutr. 63 , 1387–1393 (2009).

Google ученый

Estruch, R. et al . Влияние средиземноморской диеты с высоким содержанием жиров на массу тела и окружность талии: предварительный анализ вторичных результатов рандомизированного контролируемого исследования PREDIMED. Ланцет Диабет эндокринол. 4 , 666–676 (2016). В этой статье показано, что средиземноморская диета (без ограничения калорий) была связана с потерей веса тела и меньшим увеличением центрального ожирения.

Google ученый

Mozaffarian, D., Hao, T., Rimm, E. B., Willett, W. C. & Hu, F. B. Изменения в диете и образе жизни и долгосрочное увеличение веса у женщин и мужчин. N. Engl. J. Med. 364 , 2392–2404 (2011).

Google ученый

Schwingshackl, L. и др. . Потребление фруктов и овощей и изменения антропометрических переменных среди взрослого населения: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. PLoS ONE 10 , e0140846 (2015).

Google ученый

Смит, Дж. Д. и др. . Изменения в потреблении белковой пищи, количества и качества углеводов, а также долгосрочные изменения веса: результаты трех проспективных когорт. Am. J. Clin. Nutr. 101 , 1216–1224 (2015).

Google ученый

Мозаффарян, Д.Еда и увеличение веса: пора избавиться от страха перед ожирением. Ланцет Диабет эндокринол. 4 , 633–635 (2016).

Google ученый

Тобиас Д. К. и др. . Влияние диетических вмешательств с низким содержанием жиров по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Диабет эндокринол. 3 , 968–979 (2015).

Google ученый

Корниер, М.А., Маршалл, Дж. А., Хилл, Дж. О., Маас, Д. М. и Эккель, Р. Х. Профилактика избыточного веса / ожирения как стратегия оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы. Тираж 124 , 840–850 (2011).

Google ученый

Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ (Серия технических отчетов ВОЗ 894) (ВОЗ, 2000).

Нордестгаард, Б.Г. и др. . Влияние повышенного индекса массы тела на риск ишемической болезни сердца: причинно-следственные связи на основе метода менделевской рандомизации. PLoS Med. 9 , e1001212 (2012).

Google ученый

Парк, М. Х., Совио, У., Винер, Р. М., Харди, Р. Дж. И Кинра, С. Избыточный вес в детстве, подростковом и взрослом возрасте и сердечно-сосудистый риск в дальнейшей жизни: объединенный анализ трех британских когорт по рождению. PLoS ONE 8 , e70684 (2013).

Google ученый

Ренехан А.Г. и др. . Бремя случаев рака, связанное с избыточным индексом массы тела, в 30 странах Европы. Внутр. J. Cancer 126 , 692–702 (2010).

Google ученый

Ван, Ю. К., Макферсон, К., Марш, Т., Гортмейкер, С. Л. и Браун, М.Прогнозируемые тенденции ожирения для здоровья и экономики США и Великобритании. Ланцет 378 , 815–825 (2011).

Google ученый

Jauch-Chara, K. & Oltmanns, K. M. Ожирение — нейропсихологическое заболевание? Систематический обзор и нейропсихологическая модель. Прог. Neurobiol. 114 , 84–101 (2014).

Google ученый

Global BMI Mortality Collaboration.Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ данных отдельных участников 239 проспективных исследований на четырех континентах. Ланцет 388 , 776–786 (2016). В этой статье сообщается, что избыточный вес и ожирение постоянно увеличивают смертность от всех причин во всем мире.

Google ученый

Флегал К. М., Кит Б. К., Орпана Х. и Граубард Б. I. Связь общей смертности с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ. JAMA 309 , 71–82 (2013).

Google ученый

де Онис, М. и Лобштейн, Т. Определение статуса риска ожирения в общей детской популяции: какие пороговые значения мы должны использовать? Внутр. J. Pediatr. Ожирение. 5 , 458–460 (2010).

Google ученый

Stokes, A. Использование максимального веса для переопределения категорий индекса массы тела в исследованиях рисков смертности от ожирения. Население. Health Metr. 12 , 6 (2014).

Google ученый

Депре, Дж. П. и Лемье, И. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа 444 , 881–887 (2006).

Google ученый

Elks, C.E. и др. . Вариабельность наследуемости индекса массы тела: систематический обзор и мета-регресс. Фронт. Эндокринол. (Лозанна) 3 , 29 (2012).

Google ученый

Майерс, М. Дж. Младший и Лейбель, Р. Л. Уроки, полученные на грызунах, моделирующих ожирение. Endotext https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279123/ (обновлено 6 сентября 2015 г.).

ван дер Клаау, А. А. и Фаруки, И. С. Гены голода: пути к ожирению. Ячейка 161 , 119–132 (2015).

Google ученый

Фрайлинг, Т.М. и др. . Распространенный вариант гена FTO связан с индексом массы тела и предрасполагает к ожирению у детей и взрослых. Наука 316 , 889–894 (2007).

Google ученый

Scuteri, A. и др. . Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet. 3 , e115 (2007).

Google ученый

Ян Дж. и др. . Генотип FTO связан с фенотипической изменчивостью индекса массы тела. Природа 490 , 267–272 (2012).

Google ученый

Милагро, Ф. И., Морено-Алиага, М. Дж. И Мартинес, Дж. А. Вариант ожирения FTO и потемнение адипоцитов у людей. N. Engl. J. Med. 374 , 190–191 (2016).

Google ученый

Локк, А.Е. и др. . Генетические исследования индекса массы тела позволяют по-новому взглянуть на биологию ожирения. Природа 518 , 197–206 (2015).

Google ученый

Шунгин Д. и др. . Новые генетические локусы связывают биологию жировой ткани и инсулина с распределением жира в организме. Природа 518 , 187–196 (2015).

Google ученый

Винклер Т.W. и др. . Влияние возраста и пола на генетические ассоциации с размером и формой тела взрослого человека: крупномасштабное исследование взаимодействия в масштабе всего генома. PLoS Genet. 11 , e1005378 (2015).

Google ученый

Loche, E. & Ozanne, S.E. Раннее питание, эпигенетика и сердечно-сосудистые заболевания. Curr. Opin. Липидол. 27 , 449–458 (2016).

Google ученый

Равелли, Г.П., Стейн, З. А. и Сассер, М. Ожирение у молодых мужчин после воздействия голода в утробе и в раннем младенчестве. N. Engl. J. Med. 295 , 349–353 (1976).

Google ученый

Хейманс, Б. Т. и др. . Стойкие эпигенетические различия, связанные с пренатальным воздействием голода у людей. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 17046–17049 (2008).

Google ученый

Дик, К.J. и др. . Метилирование ДНК и индекс массы тела: полногеномный анализ. Ланцет 383 , 1990–1998 (2014).

Google ученый

Цзян, К. и др. . Нарушение индуцируемого гипоксией фактора 1 в адипоцитах улучшает чувствительность к инсулину и снижает ожирение у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров. Диабет 60 , 2484–2495 (2011).

Google ученый

Валь, С. и др. . Эпигеномное исследование ассоциации индекса массы тела и неблагоприятных исходов ожирения. Природа 541 , 81–86 (2017).

Google ученый

Мендельсон, М. М. и др. . Связь индекса массы тела с метилированием ДНК и экспрессией генов в клетках крови и связь с кардиометаболическим заболеванием: подход менделевской рандомизации. PLoS Med. 14 , e1002215 (2017).

Google ученый

ван Дейк, С. Дж. и др. . Эпигенетика и ожирение человека. Внутр. J. Obes. (Лондон) 39 , 85–97 (2015). В этой статье сообщается, что неблагоприятные эпигеномные профили могут быть изменены с помощью соответствующих программ образа жизни.

Google ученый

Giralt, M. & Villarroya, F. Белый, коричневый, бежевый / британский: разные жировые клетки для разных функций? Эндокринология 154 , 2992–3000 (2013). Эта статья предполагает, что понимание активности и дифференциации коричневых адипоцитов может быть полезным инструментом для увеличения расхода энергии и борьбы с ожирением.

Google ученый

Sacks, H. & Symonds, M. E. Анатомическое расположение коричневой жировой ткани человека, функциональное значение и значение для ожирения и диабета 2 типа. Диабет 62 , 1783–1790 (2013).

Google ученый

Сантханам, П., Solnes, L., Hannukainen, J. C. & Taieb, D. Рак, связанный с ожирением, и функциональная визуализация коричневой жировой ткани. Endocr. Практик. 21 , 1282–1290 (2015).

Google ученый

Prodhomme, H. et al. . Визуализация и идентификация коричневой жировой ткани на компьютерной томографии. Clin. Physiol. Функц. Изображение http://dx.doi.org/10.1111/cpf.12373 (2016).

Мацузава, Ю.Метаболический синдром и адипоцитокины. FEBS Lett. 580 , 2917–2921 (2006).

Google ученый

Котани К. и др. . Половой диморфизм возрастных изменений распределения жира в организме при ожирении. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 18 , 207–202 (1994).

Google ученый

Розен, Э.Д. и Шпигельман, Б. М. О чем мы говорим, когда говорим о жирах. Ячейка 156 , 20–44 (2014).

Google ученый

100

Шульман, Г. И. Внематочный жир при инсулинорезистентности, дислипидемии и кардиометаболических заболеваниях. N. Engl. J. Med. 371 , 1131–1141 (2014).

Google ученый

101

Gonzalez-Muniesa, P. et al .Влияние гипероксии на воспаление, связанное с кислородом, с акцентом на ожирение. Оксид. Med. Клетка. Longev. 2015 , 8957827 (2015).

Google ученый

102

Карпе Ф. и Пинник К. Э. Биология жировой ткани верхней и нижней части тела — связь с фенотипами всего тела. Nat. Rev. Endocrinol. 11 , 90–100 (2015).

Google ученый

103

Росито, Г.А. и др. . Перикардиальный жир, висцеральный абдоминальный жир, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и кальцификация сосудов в выборке на уровне сообщества: исследование сердца Framingham. Тираж 117 , 605–613 (2008).

Google ученый

104

Thanassoulis, G. et al . Распространенность, распределение и факторы риска коррелируют с высокими отложениями перикардиального и внутригрудного жира в исследовании Framingham Heart Study. Circ. Кардиоваск. Изображения 3 , 559–566 (2010).

Google ученый

105

Томас, Э. Л. и др. . Отсутствующий риск: МРТ и МРС фенотипирование абдоминального ожирения и эктопического жира. Ожирение (Серебряная весна) 20 , 76–87 (2012). В этой статье дается определение нового субфенотипа, называемого «тонкий на внешней стороне, жир на внутренней стороне» (TOFI), для людей с повышенным метаболическим риском.

Google ученый

106

Росс, Р. и др. . Зависит ли взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью от протокола измерения окружности талии? Obes. Ред. 9 , 312–325 (2008).

Google ученый

107

Fabbrini, E. и др. . Внутрипеченочный, а не висцеральный жир связан с метаболическими осложнениями ожирения. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 15430–15435 (2009).

Google ученый

108

Neeland, I.J. и др. . Распределение жировых отложений и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых с ожирением. J. Am. Coll. Кардиол. 65 , 2150–2151 (2015).

Google ученый

109

Monajemi, H., Stroes, E., Hegele, R.A. & Fliers, E.Унаследованные липодистрофии и метаболический синдром. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 67 , 479–484 (2007).

Google ученый

110

Патни, Н. и Гарг, А. Врожденные генерализованные липодистрофии — новое понимание метаболической дисфункции. Nat. Rev. Endocrinol. 11 , 522–534 (2015).

Google ученый

111

Яннуччи, К.В., Капоча Д., Калабрия М. и Леонетти Ф. Метаболический синдром и жировая ткань: новые клинические аспекты и терапевтические цели. Curr. Pharm. Des. 13 , 2148–2168 (2007).

Google ученый

112

Камиллери, М. Периферийные механизмы регуляции аппетита. Гастроэнтерология 148 , 1219–1233 (2015).

Google ученый

113

Ридаура, В.К. и др. . Микробиота кишечника близнецов, не согласных с ожирением, модулирует метаболизм у мышей. Наука 341 , 1241214 (2013).

Google ученый

114

Santacruz, A. и др. . Взаимодействие между потерей веса и составом микробиоты кишечника у подростков с избыточным весом. Ожирение (Серебряная весна) 17 , 1906–1915 (2009).

Google ученый

115

Stenholm, S. и др. . Саркопеническое ожирение: определение, причина и последствия. Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход 11 , 693–700 (2008).

Google ученый

116

Прадо, К. М. и др. . Популяционный подход к определению фенотипов состава тела. Am. J. Clin. Nutr. 99 , 1369–1377 (2014).

Google ученый

117

Стефан Н., Харинг, Х.У., Ху, Ф. Б. и Шульце, М. Б. Метаболически здоровое ожирение: эпидемиология, механизмы и клинические последствия. Ланцет Диабет эндокринол. 1 , 152–162 (2013).

Google ученый

118

Тейшейра, Т. Ф., Алвес, Р. Д., Морейра, А. П. и Пелузио Мдо, К. Основные характеристики метаболически ожирения с нормальным весом и метаболически здорового фенотипа ожирения. Nutr. Ред. 73 , 175–190 (2015).

Google ученый

119

Hwang, Y. C. et al. . Накопление висцерального абдоминального жира предсказывает превращение метаболически здоровых субъектов с ожирением в нездоровый фенотип. Внутр. J. Obes. (Лондон) 39 , 1365–1370 (2015). В этой статье представлены данные, позволяющие различать метаболически здоровое ожирение и метаболически нездоровое ожирение, а также переход от первого к последнему.

Google ученый

120

Франко, Л.П., Мораис, К. С. и Коминетти, С. Синдром ожирения с нормальным весом: диагностика, распространенность и клинические последствия. Nutr. Ред. 74 , 558–570 (2016).

Google ученый

121

Чан, Дж. К. и др. . Диабет в Азии: эпидемиология, факторы риска и патофизиология. JAMA 301 , 2129–2140 (2009).

Google ученый

122

Чжэн, W. и др. . Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N. Engl. J. Med. 364 , 719–729 (2011).

Google ученый

123

Ortega, FB, Sui, X., Lavie, CJ & Blair, SN Индекс массы тела, наиболее широко используемый, но также широко критикуемый индекс: будет ли стандартный критерий измерения общего жира в организме лучшим предиктором сердечно-сосудистых заболеваний? смертность от болезней? Mayo Clin.Proc. 91 , 443–455 (2016).

Google ученый

124

Савва, С. К., Ламнисос, Д. и Кафатос, А. Г. Прогнозирование кардиометаболического риска: соотношение талии к росту или ИМТ. Метаанализ. Diabetes Metab. Syndr. Ожирение. 6 , 403–419 (2013).

Google ученый

125

Маркес, М. и др. . Дизайн лечебного питания для испанских подростков с избыточным весом и ожирением, проведенный дипломированными диетологами: исследование EVASYON. Nutr. Hosp. 27 , 165–176 (2012).

Google ученый

126

Донг, Б., Ван, З., Ван, Х. Дж. И Ма, Дж. Связь между показателями ожирения и повышенным кровяным давлением среди китайских детей и подростков. J. Hum. Гипертоническая болезнь. 29 , 236–240 (2015).

Google ученый

127

Гуо, Ф., Меллеринг, Д. Р.И Гарви, У. Т. Прогрессирование кардиометаболического заболевания: проверка новой системы определения стадии кардиометаболического заболевания, применимой к ожирению. Ожирение (Серебряная весна) 22 , 110–118 (2014).

Google ученый

128

Шарма А. М. и Кушнер Р. Ф. Предлагаемая клиническая система стадирования ожирения. Внутр. J. Obes. (Лондон) 33 , 289–295 (2009).

Google ученый

129

Хео, М., Фейт, М. С., Пьетробелли, А. и Хеймсфилд, С. Б. Процент сокращения жировых отложений по полу, возрасту и расовой принадлежности среди взрослого населения США по данным NHANES 1999–2004 гг. Am. J. Clin. Nutr. 95 , 594–602 (2012).

Google ученый

130

Лобштейн, Т. и др. . Детское и подростковое ожирение: часть общей картины. Ланцет 385 , 2510–2520 (2015).

Google ученый

131

Суинберн, Б.А. и др. . Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет 378 , 804–814 (2011).

Google ученый

132

Блейк-Лэмб, Т. Л. и др. . Вмешательства при детском ожирении в первые 1000 дней — систематический обзор. Am. J. Prev. Med. 50 , 780–789 (2016).

Google ученый

133

Танвиг, М. и др. . Антропометрия и состав тела с помощью двухэнергетического рентгеновского излучения у детей женщин с ожирением: продолжение рандомизированного контролируемого исследования (исследование «Образ жизни при беременности и потомстве» [LiPO]). PLoS ONE 9 , e89590 (2014).

Google ученый

134

Гиллман, М. В. и др. . Влияние лечения гестационного сахарного диабета на ожирение в следующем поколении. Уход за диабетом 33 , 964–968 (2010).

Google ученый

135

Вен, Л. М. и др. . Эффективность раннего вмешательства на дому в отношении ИМТ детей в возрасте 2 лет: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 344 , e3732 (2012).

Google ученый

136

Наварро, Дж. И., Сигулем, Д. М., Ферраро, А. А., Поланко, Дж. Дж. И Баррос, А. Дж. Двойная задача предотвращения недоедания и избыточного веса: квазиэкспериментальное исследование на уровне сообщества. BMC Public Health 13 , 212 (2013).

Google ученый

137

Чампа, П. Дж. и др. . Вмешательства, направленные на снижение ожирения у детей младше 2 лет: систематический обзор. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 164 , 1098–1104 (2010).

Google ученый

138

Саммербелл, К. Д. и др. .Научно обоснованные рекомендации по разработке программ профилактики ожирения для детей дошкольного возраста. Obes. Ред. 13 (Приложение 1), 129–132 (2012).

Google ученый

139

Waters, E. et al. . Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD001871 (2011).

Google ученый

140

Шах, Р., Кеннеди, С., Кларк, М. Д., Бауэр, С. С. и Шварц, А. Вмешательства на основе первичной медицинской помощи для поощрения позитивного родительского поведения: метаанализ. Педиатрия 137 , e20153393 (2016).

Google ученый

141

Эварт-Пирс, Э., Мехиа Руис, М. Дж. И Гиттельсон, Дж. Профилактика ожирения «на уровне всего сообщества»: обзор проблем и возможностей многоуровневых, многокомпонентных вмешательств. Curr.Ожирение. Отчет 5 , 361–374 (2016).

Google ученый

142

Глюкман П., Ништар С. и Армстронг Т. Прекращение детского ожирения: многомерная задача. Ланцет 385 , 1048–1050 (2015).

Google ученый

143

Морено, Л. А. и др. . Питание и образ жизни европейских подростков: исследование HELENA (Здоровый образ жизни в Европе по питанию в подростковом возрасте). Adv. Nutr. 5 , 615S – 623S (2014 г.).

Google ученый

144

Берк, Л. Э., Ван, Дж. И Севик, М. А. Самоконтроль при потере веса: систематический обзор литературы. J. Am. Рацион питания. Доц. 111 , 92–102 (2011).

Google ученый

145

Аповиан, К. М. и др. . Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 342–362 (2015).

Google ученый

146

Экель Р. Х. и др. . Руководство AHA / ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J. Am. Coll. Кардиол. 63 , 2960–2984 (2014).

Google ученый

147

Гарви, W.Т. и др. . Полные клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по оказанию медицинской помощи пациентам с ожирением: краткое содержание: полное руководство доступно по адресу https://www.aace.com/publications/guidelines. Endocr. Практик. 22 , 842–884 (2016).

148

Национальный центр клинических рекомендаций. Ожирение: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у детей, молодежи и взрослых: частичное обновление CG43 (Национальный центр клинических рекомендаций, 2014 г.).

149

Дженсен М. Д. и др. . Краткое содержание: рекомендации (2013 г.) по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых. Ожирение 22 , S5 – S39 (2014).

Google ученый

150

Yumuk, V., Fruhbeck, G., Oppert, J. M., Woodward, E. & Toplak, H. Изложение позиции EASO по междисциплинарному лечению ожирения у взрослых. Obes. Факты 7 , 96–101 (2014).

Google ученый

151

Брей, Г. А. и Сири-Тарино, П. В. Роль содержания макронутриентов в диете для контроля веса. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 45 , 581–604 (2016).

Google ученый

152

Брей Г. А., Фрубек Г., Райан Д. Х. и Уилдинг Дж. П. Управление ожирением. Ланцет 387 , 1947–1956 (2016). В этом обзоре объясняются новейшие программы по изменению образа жизни, фармакологические методы лечения и хирургические процедуры для лечения ожирения.

Google ученый

153

Вадден, Т. А., Уэбб, В. Л., Моран, К. Х. и Бейлер, Б. А. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж 125 , 1157–1170 (2012).

Google ученый

154

Леблан, Э.С., О’Коннор, Э., Уитлок, Э. П., Патнод, С. Д. и Капка, Т. Эффективность лечения ожирения у взрослых, связанного с первичной медико-санитарной помощью: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann. Междунар. Med. 155 , 434–447 (2011).

Google ученый

155

Робинсон, Э. и др. . Систематический обзор и метаанализ, изучающий влияние скорости приема пищи на потребление энергии и чувство голода. Am. J. Clin. Nutr. 100 , 123–151 (2014).

Google ученый

156

Тейт, Д. Ф. Серия исследований, посвященных лечению ожирения через Интернет с целью информирования о вмешательстве в Интернет по употреблению психоактивных веществ и злоупотреблению ими. Subst. Неправильное использование 46 , 57–65 (2011).

Google ученый

157

Мозаффариан Д. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж 133 , 187–225 (2016).

Google ученый

158

Джонстон Б.С. и др. . Сравнение похудания среди названных диетических программ у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. JAMA 312 , 923–933 (2014).

Google ученый

159

Абете, И., Аструп, А., Мартинес, Дж. А., Торсдоттир, И.И Зулет, М. А. Ожирение и метаболический синдром: роль различных моделей распределения макронутриентов в рационе и определенных пищевых компонентов в потере и поддержании веса. Nutr. Ред. 68 , 214–231 (2010).

Google ученый

160

Ларсен, Т. М. и др. . Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N. Engl. J. Med. 363 , 2102–2113 (2010).

Google ученый

161

de la Iglesia, R. et al . Диетические стратегии, участвующие в профилактике и лечении метаболического синдрома. Внутр. J. Mol. Sci. 17 , E1877 (2016).

Google ученый

162

Доннелли, Дж. Э. и др. . Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Med. Sci. Спортивные упражнения. 41 , 459–471 (2009).

Google ученый

163

Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья (ВОЗ, 2010).

164

Ву, Т., Гао, X., Чен, М. и ван Дам, Р. М. Долгосрочная эффективность вмешательств диета плюс упражнения по сравнению с вмешательствами только диеты для потери веса: метаанализ. Obes. Ред. 10 , 313–323 (2009).

Google ученый

165

Якичич, Дж. М., Маркус, Б. Х., Ланг, В. и Дженни, К. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch. Междунар. Med. 168 , 1550–1559 (2008).

Google ученый

166

Look AHEAD Research Group. Снижение веса за восемь лет при интенсивном изменении образа жизни: исследование Look AHEAD. Ожирение (Серебряная весна) 22 , 5–13 (2014).

Google ученый

167

Росс, Р., Хадсон, Р., Стотц, П. Дж. И Лам, М. Влияние количества и интенсивности упражнений на абдоминальное ожирение и толерантность к глюкозе у взрослых с ожирением: рандомизированное исследование. Ann. Междунар. Med. 162 , 325–334 (2015).

Google ученый

168

Солас, М., Милагро, Ф. И., Мартинес-Урбистондо, Д., Рамирес, М. Дж. И Мартинес, Дж. А. Прецизионные методы лечения ожирения, включая фармакогенетические и нутригенетические подходы. Trends Pharmacol. Sci. 37 , 575–593 (2016).

Google ученый

169

Шауэр П. Р. и др. . Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией диабета — результаты за 3 года. N. Engl. J. Med. 370 , 2002–2013 (2014).

Google ученый

170

Рубино, Ф. и др. . Метаболическая хирургия в алгоритме лечения диабета 2 типа: совместное заявление международных диабетических организаций. Уход за диабетом 39 , 861–877 (2016).

Google ученый

171

Куркулас, А. П. и др. . Изменение веса и исходы для здоровья через 3 года после бариатрической операции у лиц с тяжелым ожирением. JAMA 310 , 2416–2425 (2013).

Google ученый

172

Инге, Т. Х. и др. . Снижение веса и состояние здоровья подростков через 3 года после бариатрической операции. N. Engl. J. Med. 374 , 113–123 (2016).

Google ученый

173

Sjostrom, L. Обзор основных результатов шведского исследования пациентов с ожирением (SOS) — проспективного контролируемого интервенционного исследования бариатрической хирургии. J. Intern. Med. 273 , 219–234 (2013).

Google ученый

174

Икрамуддин, С. и др. . Шунтирование желудка по Ру и Y в сравнении с интенсивным медицинским лечением для контроля диабета 2 типа, гипертонии и гиперлипидемии: рандомизированное клиническое исследование исследования хирургии диабета. JAMA 309 , 2240–2249 (2013).

Google ученый

175

Sjostrom, L. и др. . Связь бариатрической хирургии с длительной ремиссией диабета 2 типа и микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. JAMA 311 , 2297–2304 (2014).

Google ученый

176

Нгуен, К. Т. и Корнер, Дж. Сумма многих частей: потенциальные механизмы улучшения гомеостаза глюкозы после бариатрической хирургии. Curr. Диаб. Отчетность 14 , 481 (2014).

Google ученый

177

Колкитт, Дж. Л., Пикетт, К., Лавман, Э. и Фрэмптон, Г. К. Хирургия для похудания у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD003641 (2014).

Google ученый

178

Чанг, С. Х. и др. . Эффективность и риски бариатрической хирургии: обновленный систематический обзор и метаанализ, 2003–2012 гг. JAMA Surg. 149 , 275–287 (2014).

Google ученый

179

Kroes, M., Osei-Assibey, G., Baker-Searle, R. & Huang, J. Влияние изменения веса на качество жизни взрослых с избыточным весом / ожирением в США: систематический обзор . Curr. Med. Res. Opin. 32 , 485–508 (2016). В этом документе сообщается, что потеря веса должна улучшить качество жизни людей с избыточным весом и ожирением.

Google ученый

180

Перес-Корнаго, А. и др. . Уменьшение воспаления связано с уменьшением депрессивных симптомов после диетического вмешательства у пациентов с метаболическим синдромом: продольное исследование. Nutr. Дж. 13 , 36 (2014).

Google ученый

181

Валлис, М. Качество жизни и психологическое благополучие при лечении ожирения: повышение шансов на успех путем преодоления стресса. Внутр. J. Clin. Практик. 70 , 196–205 (2016).

Google ученый

182

Groessl, E. J., Kaplan, R. M., Barrett-Connor, E. & Ganiats, T. G. Индекс массы тела и качество благополучия в сообществе пожилых людей. Am. J. Prev. Med. 26 , 126–129 (2004).

Google ученый

183

Brazier, J., Jones, N. & Kind, P.Проверка достоверности Euroqol и сравнение ее с анкетой обследования состояния здоровья SF-36. Qual. Life Res. 2 , 169–180 (1993).

Google ученый

184

Мюнниг, П., Любеткин, Э., Цзя, Х. и Фрэнкс, П. Пол и бремя болезней, связанных с ожирением. Am. J. Общественное здравоохранение 96 , 1662–1668 (2006).

Google ученый

185

Кэмерон, А.J. и др. . Двунаправленная связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем: данные продольного исследования AusDiab. Внутр. J. Obes. (Лондон) 36 , 295–303 (2012).

Google ученый

186

Колоткин, Р. Л., Кросби, Р. Д., Уильямс, Г. Р., Хартли, Г. Г. и Никол, С. Взаимосвязь между качеством жизни, связанным со здоровьем, и потерей веса. Obes. Res. 9 , 564–571 (2001).

Google ученый

187

Пан, А. и др. . Изменения массы тела и качества жизни, связанного со здоровьем: 2 группы женщин из США. Am. J. Epidemiol. 180 , 254–262 (2014).

Google ученый

188

Варкентин, Л. М. и др. . Снижение веса, необходимое людям с тяжелым ожирением для достижения клинически важных различий в качестве жизни, связанном со здоровьем: двухлетнее проспективное когортное исследование. BMC Med. 12 , 175 (2014).

Google ученый

189

де Бир, М. и др. . Связанное со здоровьем качество жизни у тучных подростков снижается и обратно пропорционально ИМТ. Acta Paediatr. 96 , 710–714 (2007).

Google ученый

190

Helseth, S., Haraldstad, K. & Christophersen, KA Поперечное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, и индекса массы тела в выборке норвежских школ (8–18 лет): сравнение ребенка и родительские точки зрения. Health Qual. Результаты жизни 13 , 47 (2015).

Google ученый

191

Цирос, М. Д. и др. . Качество жизни, связанное со здоровьем у детей и подростков с ожирением. Внутр. J. Obes. (Лондон) 33 , 387–400 (2009).

Google ученый

192

Вилле, Н., Эрхарт, М., Петерсен, К. и Равенс-Зиберер, У. Влияние избыточного веса и ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем, в детстве — результаты интервенционного исследования. BMC Public Health 8 , 421 (2008).

Google ученый

193

Ву, Дж., Коэн, П. и Шпигельман, Б. М. Адаптивный термогенез в адипоцитах: является ли бежевый новым коричневым? Genes Dev. 27 , 234–250 (2013).

Google ученый

194

Гони, Л., Куэрво, М., Милагро, Ф. И. и Мартинес, Дж. А. Перспективы персонализированных вмешательств по снижению веса на основе нутригенетических, эпигенетических и метагеномных данных. J. Nutr. 146 , 905S – 912S (2016). В этой статье предполагается, что индивидуальное диетическое лечение может выиграть от интеграции нутригенетических, эпигенетических и метагеномных данных.

Google ученый

195

Джилс-Корти, Б. и др. . Городское планирование и здоровье населения: глобальная проблема. Ланцет 388 , 2912–2924 (2016).

Google ученый

196

Тахери, С.Связь между короткой продолжительностью сна и ожирением: мы должны рекомендовать больше спать, чтобы предотвратить ожирение. Arch. Дис. Ребенок. 91 , 881–884 (2006).

Google ученый

197

Диас-Гутьеррес, Дж. и др. . Жизнь на большой высоте и частота избыточного веса / ожирения: проспективный анализ когорты SUN. PLoS ONE 11 , e0164483 (2016).

Google ученый

198

Лопес-Паскуаль, А. и др. . Жизнь на более высокой географической высоте связана с более низким риском метаболического синдрома: проспективный анализ когорты SUN. Фронт. Physiol. 7 , 658 (2016).

Google ученый

199

Келли, К. П., Сброкко, Г. и Сброкко, Т. Модификация поведения для лечения ожирения. Prim. Уход 43 , 159–175 (2016).

Google ученый

200

Энрайт, Г. и др. . Оценка факторов, влияющих на реализацию и результаты стратегии изменения поведения на основе стимулов, ориентированной на детское ожирение: протокол для качественного процесса и оценки воздействия. BMJ Open 6 , e012536 (2016).

Google ученый

201

Кан, Р., Бузе, Дж., Ферраннини, Э. и Стерн, М. Метаболический синдром: время для критической оценки: совместное заявление Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета . Уход за диабетом 28 , 2289–2304 (2005).

Google ученый

202

Зулет М.А. и др. . Снижение метаболического синдрома в исследовании Наварры, Испания (RESMENA-S): мультидисциплинарная стратегия, основанная на хроническом питании и просвещении по вопросам питания, вместе с диетическим и психологическим контролем. Nutr. Hosp. 26 , 16–26 (2011).

Google ученый

203

Brazier, J.Е. и др. . Проверка анкеты для обследования состояния здоровья SF-36: новый показатель результатов для первичной медико-санитарной помощи. BMJ 305 , 160–164 (1992).

Google ученый

204

Колоткин Р. Л., Кросби Р. Д., Кослоски К. Д. и Уильямс Г. Р. Разработка краткой меры для оценки качества жизни при ожирении. Obes. Res. 9 , 102–111 (2001).

Google ученый

205

МакХорни, К.A., Ware, J. E. Jr & Raczek, A. E. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Med. Уход 31 , 247–263 (1993).

Google ученый

206

Колоткин Р. Л. и Кросби Р. Д. Психометрическая оценка влияния веса на вопросник качества жизни облегченного (IWQOL-lite) в выборке сообщества. Qual. Life Res. 11 , 157–171 (2002).

Google ученый

207

Кросби Р. Д., Колоткин Р. Л. и Уильямс Г. Р. Комплексный метод определения значимых изменений качества жизни, связанного со здоровьем. J. Clin. Эпидемиол. 57 , 1153–1160 (2004).

Google ученый

208

Уиридж, К. В., Тирни, В. М., Бабу, А.Н., Кроенке, К. и Волински, Ф. Д. Сравнение клинически важных различий в качестве жизни, связанном со здоровьем, для пациентов с хроническими заболеваниями легких, астмой или сердечными заболеваниями. Health Serv. Res. 40 , 577–591 (2005).

Google ученый

209

Янике Д. М. и др. . Систематический обзор и метаанализ всеобъемлющих вмешательств в области поведенческого семейного образа жизни, направленных на лечение детского ожирения. J. Pediatr. Psychol. 39 , 809–825 (2014).

Google ученый

210

Моди, А. К. и Зеллер, М. Х. IWQOL-Kids ^©: определение минимальных клинически значимых различий в баллах и надежности повторных тестов. Внутр. J. Pediatr. Ожирение. 6 , e94 – e96 (2011).

Google ученый

211

Лай, К. С., Ву, Дж.Ч., Хо, Ч. Т. и Пан, М. Х. Химиопрофилактика ожирения с помощью диетических натуральных соединений, нацеленных на митохондриальную регуляцию. Мол. Nutr. Food Res. 61 , 1600721 (2017).

Google ученый

212

Де Фанти, Б. А., Милагро, Ф. И., Ламас, О., Мартинес-Ансо, Э. и Мартинес, Дж. А. Иммуноманипуляция аппетита и температуры тела посредством функциональной имитации лептина. Obes. Res. 10 , 833–837 (2002).

Google ученый

213

Де Фанти, Б. А., Ламас, О., Милагро, Ф. И., Мартинес-Ансо, Э. и Мартинес, Дж. А. Иммунонейтрализация и производство антиидиотипов: двустороннее применение лептина. Trends Immunol. 23 , 180–181 (2002). В этой статье рассказывается об иммунотерапии как лечении ожирения.

Google ученый

214

Мартинес-Фернандес, Л., Laiglesia, L. M., Huerta, A. E., Martinez, J. A. и Moreno-Aliaga, M. J. Функции жирных кислот омега-3 и жировой ткани при ожирении и метаболическом синдроме. Простагландины Прочие липидные препараты. 121 , 24–41 (2015).

Google ученый

215

Ариас, Н. и др. . Комбинация ресвератрола и кверцетина вызывает потемнение белой жировой ткани крыс, получавших ожирение. Ожирение (Серебряная весна) 25 , 111–121 (2017).

Google ученый

216

Gonzalez-Muniesa, P. et al . Влияние перемежающейся гипоксии и упражнений на артериальное давление и метаболические особенности у пациентов с ожирением, страдающих синдромом апноэ-гипопноэ во сне. J. Physiol. Биохим. 71 , 589–599 (2015).

Google ученый

217

Quintero, P., Milagro, F., Campion, J. & Martinez, J.Влияние доступности кислорода на управление массой тела. Med. Гипотезы 74 , 901–907 (2010).

Google ученый

218

Gonzalez-Muniesa, P., Milagro, F. I., Campion, J. & Martinez, J. A. Снижение энергетической эффективности, вызванное экспрессией несвязанного белка UCP1 в митохондриях печени мыши. Внутр. J. Mol. Med. 17 , 591–597 (2006).

Google ученый

219

Марти, А., Larrarte, E., Novo, F. J., Garcia, M. & Martinez, J. A. Перенос мышечного гена UCP2 изменяет потенциал митохондриальной мембраны. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 25 , 68–74 (2001).

Google ученый

220

Кордеро П., Кэмпион Дж., Милагро Ф. И., Марцо Ф. и Мартинес Дж. А. Взаимное преобразование жира в глюкозу путем гидродинамического переноса двух генов ферментов глиоксилатного цикла. Lipids Health Dis. 7 , 49 (2008).

Google ученый

221

Rolland-Cachera, M. F., Deheeger, M., Maillot, M. & Bellisle, F. Раннее восстановление ожирения: причины и последствия ожирения у детей и взрослых. Внутр. J. Obes. (Лондон) 30 , S11 – S17 (2006).

Google ученый

222

Йенсен, С. М., Ритц, К., Эйлерсков, К. Т., Мольгаард, К.И Майклсен, К. Ф. Пик ИМТ у младенцев, грудное вскармливание и состав тела в возрасте 3 лет. Am. J. Clin. Nutr. 101 , 319–325 (2015).

Google ученый

223

Hiuge-Shimizu, A. et al . Абсолютное значение площади висцерального жира, измеренное на компьютерной томографии, и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с ожирением, в крупномасштабном японском населении в целом (исследование VACATION-J). Ann. Med. 44 , 82–92 (2012).

Google ученый

224

де Эредиа, Ф. П., Гомес-Мартинес, С. и Маркос, А. Ожирение, воспаление и иммунная система. Proc. Nutr. Soc. 71 , 332–338 (2012).

Google ученый

225

Оучи, Н., Паркер, Дж. Л., Лугус, Дж. Дж. И Уолш, К. Адипокины при воспалении и метаболических заболеваниях. Nat. Rev. Immunol. 11 , 85–97 (2011).

Google ученый

226

Наик, Р. Д., Чокси, Ю. А. и Ваези, М. Ф. Последствия бариатрической хирургии для функции пищевода при здоровье и болезнях. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 111–119 (2016).

Google ученый

227

Torgerson, JS, Hauptman, J., Boldrin, MN & Sjostrom, L. Исследование XENical в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 27 , 155–161 (2004).

Google ученый

228

Смит С. Р. и др. . Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N. Engl. J. Med. 363 , 245–256 (2010).

Google ученый

229

Пи-Суньер, X. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование 3.0 мг лираглутида для контроля веса. N. Engl. J. Med. 373 , 11–22 (2015).

Google ученый

230

Марсо, С. П. и др. . Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N. Engl. J. Med. 375 , 311–322 (2016).

Google ученый

231

Аронн, Л. Дж. и др. . Оценка фентермина и топирамата по сравнению с фентермин / топирамат пролонгированного высвобождения у взрослых с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) 21 , 2163–2171 (2013).

Google ученый

232

Nissen, S.E. и др. . Влияние налтрексон-бупропиона на основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с избыточной массой тела и ожирением с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 315 , 990–1004 (2016).

Google ученый

233

Чефалу, W.Т. и др. . Достижения в науке, лечении и профилактике ожирения: размышления форума экспертов редакторов по лечению диабета. Уход за диабетом 38 , 1567–1582 (2015).

Google ученый

Снижение ожирения с помощью междисциплинарного вмешательства в школах среди молодежи: здоровье планеты | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель Оценить влияние школьного вмешательства, связанного с поведением, связанного с здоровьем, известного как Planet Health, на ожирение среди мальчиков и девочек в 6-8 классах.

Дизайн Рандомизированное контролируемое полевое испытание с участием 5 интервенционных и 5 контрольных школ. Исходы оценивались с использованием предоперационных (осень 1995 г.) и последующих мер (весна 1997 г.), включая распространенность, заболеваемость и ремиссию ожирения.

Участники Группа из 1295 этнически разнородных учеников 6 и 7 классов государственных школ в 4 общинах Массачусетса.

Вмешательство Учащиеся участвовали в междисциплинарном мероприятии на базе школы в течение 2 школьных лет.Занятия Planet Health были включены в существующие учебные планы с участием классных учителей по 4 основным предметам и физическому воспитанию. Сессии были сосредоточены на уменьшении количества просмотров телевизора, сокращении потребления продуктов с высоким содержанием жиров, увеличении потребления фруктов и овощей и увеличении умеренной и высокой физической активности.

Основные показатели результатов Ожирение было определено как составной показатель, основанный как на индексе массы тела, так и на значении кожной складки трицепса, превышающем или равном 85-м процентилям, зависящим от возраста и пола.Поскольку школы были рандомизированы, а не учащиеся, для корректировки ковариат индивидуального уровня при кластерной рандомизации использовался метод обобщенного уравнения оценки.

Результаты Распространенность ожирения среди девочек в школах вмешательства была снижена по сравнению с контрольной группой, контролирующей исходное ожирение (отношение шансов 0,47; 95% доверительный интервал 0,24–0,93; P = 0,03), при этом никаких различий среди мальчиков не обнаружено. Среди девочек, участвовавших в программе, наблюдалась более высокая ремиссия ожирения по сравнению с девушками из контрольной группы (отношение шансов, 2.16; 95% доверительный интервал 1,07–4,35; P = 0,04). Это мероприятие сократило часы просмотра телевидения среди девочек и мальчиков, увеличило потребление фруктов и овощей и привело к меньшему увеличению общего потребления энергии среди девочек. Уменьшение количества просмотров телевизора предсказывало изменение ожирения и опосредовало эффект вмешательства. Среди девочек каждый час сокращения просмотра телевидения предсказывал снижение распространенности ожирения (отношение шансов 0,85; 95% доверительный интервал 0,75-0,97; P =.02).

Заключение Planet Health снизила ожирение среди студенток, что указывает на многообещающий школьный подход к снижению ожирения среди молодежи.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ожирения среди детей и молодежи в Соединенных Штатах быстро увеличилось за последние 30 лет. Ожирение является наиболее распространенным нарушением питания среди этих возрастных групп ¹ ^-4 и основной причиной повышенной заболеваемости и смертности. ⁵ Этот быстрый рост распространенности указывает на то, что цель «Здоровые люди 2000» в отношении подросткового ожирения не будет достигнута.⁶ Хотя происхождение ожирения сложное и связано как с генетическими, так и с экологическими детерминантами, ожирение в конечном итоге является результатом дисбаланса потребления энергии через диету по сравнению с расходом энергии. ⁵ Как потребление энергии, так и энергия, расходуемая при физической активности, в значительной степени дискреционны и, следовательно, являются фокусом вмешательства.

Неясно, как изменения в рационе питания или изменения уровней активности способствовали недавнему росту ожирения.⁷ Просмотр телепередач был назван одной из причин увеличения распространенности на основании как продольных ⁸ ^{, 9}, так и перекрестных исследований. ¹⁰ ^{, 11} Влияние просмотра телевидения на ожирение, скорее всего, связано как с вытеснением телевидения более активной деятельности, так и с влиянием на диету. ⁸ ^{, 12} Продукты питания являются наиболее активно рекламируемыми продуктами на детском телевидении, ¹³ и время просмотра телевизора связано с перекусом между приемами пищи.¹⁴ Экспериментальные и наблюдательные исследования показывают влияние физических упражнений на уменьшение жировых отложений. ¹⁵ Некоторые исследования указывают на потенциальное влияние пищевых жиров на распространенность и лечение ожирения. ⁵ ^{, 11} Единственными вмешательствами, которые показали долгосрочную эффективность в снижении ожирения, были интенсивные клинические программы для детей с ожирением. ¹⁶ Эти программы требуют участия родителей и направлены на изменение диеты и физической активности.

Быстро растущая распространенность ожирения в Соединенных Штатах, однако, может потребовать дополнительных усилий, ориентированных на население, в отличие от вмешательств, направленных только на лиц с высоким риском (например, уже страдающих ожирением). ¹⁷ Вмешательства, направленные на снижение распространенности ожирения среди детей раннего возраста и подростков, могут быть особенно важны, поскольку риск ожирения у взрослых заметно возрастает, если человек страдает ожирением в подростковом возрасте. ¹⁸ Школы являются потенциально важным каналом вмешательства, потому что они открывают доступ к большим группам учащихся и дают возможность институционализировать программы в сообществах; однако ограниченные исследования в школах были сосредоточены на снижении ожирения среди подростков.Школьные вмешательства, направленные на борьбу с ожирением, обычно применялись для лечения учащихся с ожирением, при этом 6 исследований показали некоторую эффективность. ¹⁹ Напротив, общешкольные мероприятия среди подростков были направлены не на снижение ожирения, а на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и продемонстрировали незначительное влияние на ожирение. ¹⁹ ^{, 20}

Planet Health — это школьная программа, направленная на снижение ожирения среди молодежи среднего школьного возраста (6–8 классы) путем изменения основных факторов риска, связанных с физической активностью и питанием, включая сокращение просмотра телевизионных программ.Вмешательство было включено в существующие классы в школах, чтобы ограничить стоимость и улучшить воспроизводимость, начиная с учащихся 6 и 7 классов и продолжая в течение 2 школьных лет. В нашей статье мы описываем влияние Planet Health на распространенность ожирения среди мальчиков и девочек.

вмешательств Planet Health было проведено в 5 школах, расположенных в 4 общинах в Бостоне, штат Массачусетс, столичной области; 5 контрольных школ были расположены в тех же сообществах.Набор школьных систем для участия был основан на их желании реализовать междисциплинарную учебную программу в классе и физическом воспитании (PE), многонациональном контингенте учащихся и сотрудничестве со случайным распределением школ для вмешательства или контроля.

Процедуры информированного согласия были соблюдены для всех студентов. В пяти школах требовалась процедура активного согласия на обследование и физические измерения; родители (или опекуны) должны были вернуть форму независимо от того, хотят ли они, чтобы их ребенок участвовал.Остальные школы использовали процедуру пассивного согласия: всем родителям было отправлено письмо с описанием проекта с возможностью подписать и вернуть форму, если они не хотят, чтобы их ребенок участвовал. В 5 школах с активным согласием участвовали 56% потенциальных участников интервенционных школ и 36% потенциальных участников контрольных школ. Формы переведены на 7 языков. Исследование было одобрено Комитетом по изучению человека в Гарвардской школе общественного здравоохранения.

В 1995 году 10 школам из 4 сообществ были случайным образом присвоены (с использованием таблицы случайных чисел) статус вмешательства (n = 5) или контроля (n = 5).Перед рандомизацией мы сопоставили школы по городам (были сопоставлены пары школ в 4 городах) или по размеру школы и этническому составу (1 пара сопоставлена из 2 соседних городов), чтобы сбалансировать факторы, которые могут повлиять на результаты обучения, такие как услуги школьного питания, здоровье -связанные учебные планы, или PE. Согласно данным переписи 1990 года, средний доход домохозяйства в районах с почтовым индексом, где располагались школы, составлял в среднем 36 020 долларов среди интервенционных школ и 34 200 долларов среди контрольных школ. Этот средний показатель ниже, чем у всех домашних хозяйств в Массачусетсе по переписи 1990 года (41 000 долларов США), но аналогичен показателю в США (33 952 доллара США).²¹

Статус вмешательства учащегося был присвоен на основании набора в школу осенью 1995 года. Все учащиеся школ вмешательства в 6 и 7 классах в 1995 году подверглись воздействию компонентов вмешательства. Юноши, которые продолжили обучение в школе интервенции в следующем году, получили 2 школьных года интервенции. Контрольные школы получили свои обычные учебные программы по здоровью и уроки физкультуры, а не по программе Planet Health.

Основное различие между учащимися в школах интервенционной и контрольной школ наблюдалось в отношении изменений от исходного уровня (осень 1995 г.) до последующего наблюдения (весна 1997 г.).Первичной конечной точкой на индивидуальном уровне было ожирение; вторичные конечные точки включали самоотчеты о просмотре телепередач, умеренную и интенсивную физическую активность, процент от общего потребления с пищей, состоящий из жиров, порций фруктов и овощей и общего потребления энергии.

Антропометрические данные и опросы учащихся были собраны в начале 6 и 7 классов осенью 1995 года, а последующие измерения в этой когорте были собраны весной 1997 года (7 и 8 классы). Поскольку ожирение ²², а также режимы питания и физической активности меняются в зависимости от сезона, данные были собраны одновременно как для участников вмешательства, так и для контрольных участников.Следовательно, разница в сезоне измерения для исходных переменных и исходных переменных не должна искажать оценки эффекта вмешательства.

Вмешательство в здоровье планеты

Planet Health был разработан для снижения ожирения за счет увеличения расхода энергии при одновременном продвижении основных диетических моделей поведения в соответствии с диетическими рекомендациями.²³ Мероприятие было сосредоточено на 4 поведенческих изменениях: сокращение просмотра телевизора до менее 2 часов в день ²⁴; повышение умеренной и высокой физической активности; снижение потребления жирной пищи; и увеличение потребления фруктов и овощей до 5 в день и более. ²³

Мы использовали концепции из теорий поведенческого выбора и социально-когнитивных теорий индивидуальных изменений, с особым акцентом на сокращение просмотра телевидения. Клинические исследования теории поведенческого выбора показывают, что сокращение продолжительности малоподвижного образа жизни, совпадающее с диетическим вмешательством, может снизить ожирение среди молодых людей, страдающих ожирением.²⁵ Другие исследования показывают, что выбор детям активного образа жизни может быть улучшен за счет уменьшения доступа к сидячей деятельности и улучшения доступа к активной деятельности, ²⁶ с аналогичными результатами, показанными для пищевого поведения. ²⁷ Предоставление детям возможности выбора альтернативных видов деятельности, когда время просмотра телевизора сокращается, усиливает их воспринимаемое чувство контроля над альтернативами физической активности, и это может усилить физическую активность. ²⁸ Участникам Planet Health было предложено «освободить место» для большей активности в своей жизни, сократив время просмотра телевизора.Как физическая активность, так и диетические компоненты вмешательства были разработаны, чтобы подчеркнуть «образ жизни» изменений в поведении. Хотя повышенное потребление фруктов и овощей не связано с распространением ожирения, сокращение потребления продуктов с высоким содержанием жиров в сочетании с мотивацией попробовать менее калорийные фрукты и овощи может снизить риск ожирения.

Социально-когнитивная теория ²⁹ указывает на важность социальных и экологических факторов, которые влияют как на психосоциальные, так и на поведенческие факторы риска ³⁰ ^{, 31} на ожирение.Предыдущие школьные вмешательства, основанные на социально-когнитивной теории, привели к умеренному сокращению потребления жиров с пищей и увеличению физической активности ³² ^-35, но мало доказательств изменения ожирения ¹⁹ ^{, 20} и нет доказательств снижения в просмотре телевидения. Planet Health был разработан для того, чтобы дать учащимся когнитивные и поведенческие навыки, позволяющие изменять целевое поведение, практиковать использование навыков для усиления воспринимаемой компетентности в эффективном использовании нового поведения, а также поддерживать поведение несколькими учителями в классе и учителями физкультуры.

Отличительным аспектом Planet Health является междисциплинарный подход к учебной программе, ³⁶, с добавлением материалов для вмешательства в основные предметные области и физкультуру с использованием навыков и компетенций, соответствующих классу и предмету. Этот подход разработан для повышения эффективности за счет использования классных учителей с минимальной подготовкой в области санитарного просвещения для внедрения материалов и повышения эффективности за счет привлечения нескольких классов, которые часто используют разные подходы к обучению.³⁷ Тренинги для учителей были разработаны для повышения эффективности реализации. ³⁸

Программа

Planet Health была сосредоточена на улучшении активности и диетического поведения всех студентов, не выделяя внимания молодых людей, страдающих ожирением. Этот популяционный подход направлен на изменение распределения ожирения среди населения ¹⁷ за счет как снижения ожирения среди тех, кто уже страдает ожирением (ремиссия), так и предотвращения новых случаев. Демографический подход также ограничивает риск стигматизации студентов с ожирением.³⁹

Каждая интервенционная школа получила программу Planet Health, включающую семинары для учителей, уроки в классе, материалы по физкультуре, оздоровительные занятия и средства на фитнес. Все учителя прошли обучение у сотрудников проекта либо на семинарах (все учителя физкультуры, две трети классных учителей), либо у полевого координатора. В зависимости от интересов учителей в каждой школе предлагалось в среднем 3 оздоровительных занятия для учителей / сотрудников, которые проводились за небольшую плату сторонними организациями.

Материалы

Planet Health включают стандарты, изложенные в Основах учебной программы штата Массачусетс, ⁴⁰, так что навыки и компетенции, необходимые для обучения в средней школе, используются в качестве средств передачи сообщений Planet Health. На уроках в классе каждая тема рассматривалась в 1 уроке по каждому предмету (языкознание, математика, естественные науки и общественные науки), всего по 16 основных уроков в год 1 и год 2 (всего 32). Дополнительным уроком была разработана двухнедельная кампания по сокращению просмотра телевидения в домашних условиях («Power Down»).Уроки состояли из ресурсов учителя; поведенческие и учебные цели; процедурные, дополнительные или домашние задания; ресурсы и раздаточные материалы для студентов. У каждого урока в классе была поведенческая цель, которая соответствовала 1 из 4 поведенческих целей вмешательства.

Блоки

были разработаны при активном участии учителей посредством оценки уроков и проведения фокус-групп с использованием различных инновационных, ориентированных на учащихся методов обучения для вовлечения учащихся, включая демонстрации, дебаты, тематические исследования, групповые проекты, игры и презентации учащихся.Классные уроки были рассчитаны на один или два периода по 45 минут, в зависимости от выбранного учителями уровня детализации.

Материалы по физическому воспитанию были посвящены темам активности и бездеятельности и включали самооценку учащихся уровня активности и бездеятельности, а также постановку целей и оценки для уменьшения бездеятельности, заменяя неактивное время умеренными и интенсивными физическими упражнениями по их выбору. Уроки были разбиты на тридцать 5-минутных микроузлов, которые были разработаны для повторения с расширениями во 2-м учебном году; первые 5 микроорганизмов были посвящены самооценке Fit-Check и постановке целей.Фитнес-фонды представляли собой денежные стимулы в размере от 400 до 600 долларов, предоставленные школам вмешательства в ответ на представленные учителями предложения в соответствии с темами Planet Health.

Первичная конечная точка — ожирение. Рост ученика без обуви измерялся с точностью до 0,1 см с помощью ростометра Шорра (Shorr Productions, Олни, Мэриленд), а вес легкой одежды измерялся с точностью до 0,1 кг на портативных электронных весах (Seca Model 770; Seca Scale Corp, Мюнхен, Германия), откалиброванный с помощью теста повышения стандартных весов Seca.Кожные складки трицепса (TSF) измеряли с точностью до 0,2 мм с помощью калиброванных штангенциркулей Holtain. Измерения были получены обученным персоналом проекта и стандартизированы в соответствии с принятыми протоколами ⁴¹, которые были модифицированы для управления в условиях государственной школы. Повторные измерения TSF были получены для повышения точности; если два измерения различались более чем на 2 мм, проводилось третье измерение. В анализах использовалось среднее значение измерений.

Мы определили студентов с ожирением, используя составной показатель ⁴² ^{, 43}, основанный как на индексе массы тела (ИМТ, кг / м ²), так и на показателе TSF, превышающем или равном 85-м процентилю возраста и пола. -конкретные справочные данные.⁴⁴ Вековой рост детского и подросткового ожирения за последние два десятилетия был зарегистрирован с помощью показателей, основанных на TSF ¹ ^{, 2} или ИМТ. ³ ^{, 4} Исследования показали, однако, ограничения использования только ИМТ или только TSF в качестве индикатора ожирения. У детей и молодежи ИМТ хорошо коррелирует с лабораторными измерениями общего и процентного содержания жира в организме, ⁴⁵ ^{, 46}, но различия отмечаются по полу, расе / этнической принадлежности и зрелости.⁴³ ^{, 47} ^{, 48} Показано, что ИМТ очень специфичен для выявления подростков с высоким процентом жира в организме, но имеет низкую чувствительность. ⁴⁸ Кроме того, ИМТ не является прямым показателем общего или процентного содержания жира в организме, но зависит от размера кадра. Изменения ИМТ могут отражать безжировую массу тела, а не ожирение. ⁴⁹ Кожные складки трицепса представляют собой прямой достоверный показатель ожирения ⁴⁵ ^{, 50} со значительной надежностью, ⁵¹ хотя ненадежность имеет тенденцию к увеличению среди людей с наибольшим весом, ⁵² и TSF могут не отражать различия в подкожно-жировой клетчатке распределение, которое зависит от расовой / этнической группы и пола.⁴⁷ ^{, 53}

Недавние руководящие принципы по индикаторам консенсуса, которые решают эти методологические вопросы как в национальных ⁴², так и в международных ⁴³ параметрах, рекомендуют комбинацию индикаторов. Один рекомендуемый комбинированный индикатор для этой цели основан на трех измерениях: ИМТ, TSF и подлопаточных кожных складках ⁴³ относительно эталонных стандартов. ⁴⁴ Нам не удалось получить разрешение на измерение подлопаточной кожной складки в школе.Составной показатель, который мы выбрали для классификации ожирения в нашей многоэтнической школьной выборке, ИМТ и TSF на уровне 85-го процентиля или выше, решает методологические проблемы, связанные с показателями, основанными только на одном из этих показателей. Комбинация ИМТ и TSF предназначена для того, чтобы отличить людей с избыточным весом, но не страдающих ожирением, от действительно страдающих ожирением.

Рейтинги половой зрелости рекомендуются для интерпретации и контроля различий между индивидуумами в темпе раннего и более позднего созревания, которые не отражаются в эталонных кривых роста для ИМТ и TSF.⁴³ ^{, 47} ^{, 54} В рамках этого исследования мы получили самоотчеты о менархеальном статусе и возрасте наступления менархе у девочек. Использование самооценки или клинической оценки половой зрелости не разрешено школьной системой.

Обследование пищевых продуктов и деятельности. Телевидение, активность и диета . Показатели просмотра телепередач, физической активности и диетического питания, а также других социально-демографических и поведенческих переменных были получены с помощью оптического сканирования учащихся по вопросам питания и активности.Учащиеся самостоятельно заполняли опросник по питанию и активности в классе под наблюдением учителей, которые участвовали в часовых учебных занятиях до администрации.

Телевидение и видео. часов просмотра телевидения и видео оценивались с помощью 11-балльной шкалы «Телевидение и видео». Вопросы о часах просмотра телевидения, которые обычно смотрят в течение каждого дня недели, а также об использовании видеокассет, видео и компьютерных играх. Элементы были соответствующим образом взвешены и суммированы для получения общей оценки количества просмотров в часах в день.Исследования показали высокую достоверность ретестовых самоотчетов молодежи о просмотре телевидения. ⁵⁵ Мы отобрали случайную выборку из 53 студентов, которые прошли два 24-часовых отзыва о физической активности под руководством обученных интервьюеров с интервалом в 1 месяц, а также в рамках опроса о питании и активности. Мы обнаружили ослабленную корреляцию ⁵⁶ просмотра телевидения, оцененную с помощью Television and Video Measure с 24-часовым воспроизведением r = 0,54, с эквивалентными средними значениями.

Физическая активность .Уровни умеренной и высокой физической активности оценивались с помощью Анкеты по активности молодежи, которая содержит 16 пунктов, оценивающих количество часов в день, проведенных при умеренной и высокой активности (≥3,5 метаболических эквивалента) ⁵⁷ за последний месяц. Пешие прогулки не были включены из-за низкой достоверности, найденной для этого домена. ⁵⁸ Опросник активности молодежи был адаптирован на основе опросника по физической активности из 14 пунктов, который продемонстрировал отличную воспроизводимость и достоверность у взрослых.⁵⁹ ^{, 60} В повторной 24-часовой проверочной выборке анкета активности молодежи коррелировала (ослабленная ⁵⁶) с 24-часовым отзывом при r = 0,80 с эквивалентными средними значениями.

Прием пищи . Оценка потребления фруктов и овощей, процентного содержания энергии из жиров и насыщенных жиров, а также общего потребления энергии (в кДж) проводилась с использованием Анкеты по частоте питания молодежи, которая была адаптирована и проверена для использования среди различных этнических и социально-экономических групп населения.⁵⁸ ^{, 61} ^{, 62} В соответствии с рекомендациями Национального института рака по вопросам питания, при подсчете потребления фруктов и овощей мы исключили картофель, жареный по-французски. ⁶³ Мы исключили наблюдения с неправдоподобным суточным потреблением энергии (≤2100 или ≥29000 кДж; менее 1% наблюдений) из диетических анализов.

Социально-демографические переменные. Возраст был рассчитан на основе даты рождения и даты обследования, за исключением нескольких случаев, когда дата рождения отсутствовала и использовались данные обследования пищевых продуктов и активности.Пол был классифицирован во время осмотра замерщиками; в тех немногих случаях, когда данные о поле отсутствовали, использовались данные из списка школ. Этнические категории были основаны на ответах студентов на вопрос, в котором им предлагалось отметить все подходящие варианты: «Как вы описываете себя?» Категории ответов: белый, черный, латиноамериканец, выходец из Азии или Тихого океана, индеец или коренной житель Аляски и другие. Участники, проверявшие «черных», были классифицированы как афроамериканцы.

Другие параметры обследования. Самостоятельные отчеты о похудании были адаптированы на основе национальных показателей эпиднадзора, ⁶⁴, включая диету для похудения, физические упражнения для похудения, рвоту или прием слабительных для похудения и прием таблеток для похудения для похудения, и были связаны с подростковой избыточной массой тела в полиэтнической выборке. ⁶⁵

Меры по реализации. Мы использовали отчеты учителей о внедрении, которые показали хорошую достоверность по сравнению с наблюдениями в классе.⁶⁶

Поскольку школы, а не учащиеся, были рандомизированы, метод обобщенного оценочного уравнения ⁶⁷ для анализа дихотомических результатов был использован для корректировки ковариат индивидуального уровня при кластерной рандомизации, со школами, вложенными в экспериментальные условия, с использованием программного обеспечения, написанного для использования с SAS наборы данных (SAS Inc, Кэри, Северная Каролина). ⁶⁸ Этот подход учитывает внутриклассовую корреляцию ответов в школах.Анализ обобщенного оценочного уравнения также принял во внимание соответствие школ в дизайне, включая индикаторные переменные для рандомизационных пар. ⁶⁹ Были оценены отдельные регрессии для мальчиков и девочек из-за различных моделей постепенного увеличения веса и роста относительно скорости кожных складок и различий в темпе созревания между мальчиками и девочками. ⁴³ ^{, 47} ^{, 48} Мы контролировали этническую категорию из-за различных моделей ИМТ и TSF среди этнических групп.⁴⁴ ^{, 47} В регрессиях для прогнозирования ожирения при последующем наблюдении мы контролировали статус вмешательства, показатели для пар рандомизации и известные исходные предикторы ожирения, включая ожирение, возраст, этническую категорию, TSF и BMI. Затем мы протестировали, чтобы увидеть, добавляет ли какая-либо из следующих теоретически значимых переменных, измеренных на исходном уровне, значительный вклад в уравнения регрессии ( P <0,05): менархеальный статус, курение сигарет, общее потребление энергии с пищей в день, процент общей энергии от общей насыщенные жиры, оценка по телевидению и видео, часы ежедневной умеренной и энергичной физической активности, поведение, связанное с потерей веса, и поведенческие намерения больше ходить, больше заниматься спортом или меньше смотреть телевизор.В модели женской регрессии были добавлены упражнения для похудения, единственная переменная, которая внесла значительный вклад в уравнение для девочек. Ни одна из переменных не влияла на мужские регрессионные модели.

Аналогичные регрессии были оценены для прогнозирования изменений в поведенческих показателях (например, в показателях телевидения и видео). Для анализа этих непрерывных результатов мы использовали программное обеспечение SUDAAN (Центр информационных технологий, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд) для аналогичной оценки регрессий при кластерной рандомизации и контроля для парного дизайна; В оценках SUDAAN используется неявный метод линеаризации Тейлора.⁶⁸

Анализы проводились с использованием протокола намерения лечить, при этом участники анализировались в их первоначальном рандомизированном состоянии, независимо от количества посещенных сеансов Planet Health. ⁷⁰

Чтобы оценить степень, в которой эффекты вмешательства могут быть отнесены к значительным изменениям в поведенческих переменных, мы повторно оценили регрессии, прогнозирующие изменение ожирения, и контролировали как исходную поведенческую переменную, так и изменение этой переменной от исходного уровня до последующего наблюдения.Мы изучили показатели телевидения и видео, потребление фруктов и овощей и общее потребление энергии.

Мы использовали индикаторные переменные с заменой среднего для контроля недостающих поведенческих данных (<5%). Из-за потенциальной систематической ошибки, связанной с этим подходом, ⁷¹ мы также повторно оценили регрессии, исключающие наблюдения с отсутствующими данными. Оба подхода дали похожие результаты. В регрессиях, оценивающих изменения в потреблении фруктов и овощей, мы приводим результаты с поправкой на потребление энергии, контролируя общее потребление энергии с помощью линейной регрессии.⁷²

По замыслу, антропометрические измерения работали как в школах вмешательства, так и в контрольных школах, не обращая внимания на статус вмешательства, но из-за планирования логистики 5 измерителей ²⁹ не были идеально сбалансированы. Чтобы определить, повлияли ли эти различия на результаты исследования, мы повторно оценили логистические регрессии, которые предсказывали изменение ожирения, добавив индикаторы для измерителей. Итоговые результаты не изменились.

Участие, последующие действия и исходные характеристики

На исходном уровне осенью 1995 года данные антропометрии и обследования пищевых продуктов и активности были собраны у 1560 учащихся 6 и 7 классов в 10 школах интервенции и контрольных школах.Общий уровень участия составил 65% подходящих учащихся (64,5% в контрольной и 64,8% в интервенционных школах). Мы исключили из школьных списков учащихся, которые перевели школу на исходном уровне, учились в классах специального образования или не в том классе. Мы классифицировали как неучастников 5% подходящих студентов, заполнивших испаноязычную версию анкеты. Показатели согласия составляли 58% среди школ с активным согласием и 89% среди школ с пассивным согласием.

Исходные данные, стратифицированные по полу, не выявили существенных различий между 1560 учащимися и контрольными студентами в средних значениях возраста, ИМТ, TSF или распространенности ожирения.Были некоторые различия в этническом составе; более высокий процент афроамериканских девочек (17% против 10%) и латиноамериканских мальчиков (18% против 12%) в контрольных школах. Для других этнических категорий по полу различий не наблюдалось. Основными причинами неучастия в базовой антропометрии были отсутствие согласия родителей (80% из тех, кто не участвовал) и пропуск в школу (14% из тех, кто не участвовал).

Конечные антропометрические данные были собраны двумя школьными годами позже, весной 1997 года, для 83% базовой выборки.Что касается девочек, данные последующего наблюдения были получены для 82% учащихся контрольной группы и 81% учащихся интервенционной группы; для мальчиков — 86% и 83% соответственно. Среди девочек не было значительных различий в частоте наблюдения на исходном уровне. Для мальчиков, страдающих ожирением, более низкий уровень последующего наблюдения наблюдался в условиях вмешательства (87% против 94% в контрольной группе). Основные причины отсутствия последующих антропометрических данных включали перевод в школу (52%), отсутствие в школе (27%) и отказ ребенка (10%).

Для анализа первичных результатов когорта Planet Health была определена как студенты, у которых были как исходная антропометрия, так и данные опроса, а также контрольная антропометрия (n = 1295).В таблице 1 представлены исходные характеристики участников когорты осенью 1995 года. Участники интервенции и контрольной группы имели сходные исходные социально-демографические характеристики, антропометрические данные, диету и физическую активность, хотя некоторые небольшие различия оставались. Распространенность ожирения составила 28% у студентов контрольной группы и 27% у студентов, участвовавших в программе. Среди девочек была разница в распространенности афроамериканских студентов (16% контрольная группа против 10% вмешательства).

Восемьдесят семь процентов классных учителей (n = 86) и 100% учителей физкультуры (n = 9) прошли первый год обучения.Оценка уроков классных учителей (N = 230) показала, что они завершили в среднем 3,5 урока за год. Учителя должны были провести минимум 4 урока, и «Power Down» мог быть одним из них. Учителя физкультуры выполнили в среднем 8,2 микроучета в течение года. На внедрение микроузлов повлияло время их запуска в течение учебного года, мотивация учителей и тот факт, что в некоторых школах было меньше уроков физкультуры (раз в неделю или реже). Качественные данные, полученные от учителей, показали, что школы различаются по степени легкости использования материалов Planet Health.Школам, имеющим опыт работы с междисциплинарными учебными программами, было легче применять материалы.

Распространенность ожирения среди учащихся женского пола в контрольных школах увеличилась с 21,5% до 23,7% за 2 учебных года, в то время как в школах вмешательства распространенность снизилась с 23,6% до 20,3% (Таблица 2). После учета исходных ковариат распространенность ожирения среди учащихся женского пола в школах вмешательства была значительно снижена по сравнению с учащимися женского пола в контрольных школах (отношение шансов [ОШ], 0.47; 95% доверительный интервал [CI], 0,24-0,93; P = 0,03). Среди мальчиков ожирение снизилось как среди учащихся контрольной группы, так и среди учащихся интервенционной группы. После контроля ковариант не было существенной разницы в результатах (OR 0,85; 95% ДИ 0,52–1,39; P = 0,48).

Скорректированный анализ частоты ожирения и ремиссии показал значительно большую ремиссию у студенток, страдающих ожирением, в интервенционных школах по сравнению с контрольными школами (OR, 2,16; 95% ДИ, 1,07-4,35; P =.04) и никакой разницы для мальчиков (OR, 1,37; 95% ДИ, 0,44-4,24; P = 0,54).

Хотя анализ конкретных школ был ограничен небольшими выборками, изучение изменений скорректированных показателей ожирения по школам показало положительные доказательства эффекта вмешательства среди девочек в 4 из 5 пар школ.

Мы изучили доказательства воздействия вмешательства на 4 поведенческие цели Planet Health, а также на общее потребление энергии.Как грубые, так и скорректированные изменения этих показателей показаны в таблице 3 с разбивкой по полу. После корректировки на базовые ковариаты количество телевизионных часов в день среди девочек было сокращено в школах вмешательства по сравнению с учениками в контрольных школах (-0,58 часа; 95% ДИ, от -0,85 до -0,31 часа; P = 0,001). . Аналогичным образом среди мальчиков были доказательства сокращения времени просмотра телевизора среди учащихся, участвовавших в программе, по сравнению с контрольной группой (-0,40 часа; 95% ДИ, от -0,56 до -0,24 часа; P <.001). Среди девочек отмечалось меньшее увеличение расчетного потребления энергии в день в течение 2 школьных лет среди участников вмешательства по сравнению с контрольной группой (−575 Дж; 95% ДИ, −1155 до 0 Дж / день; P = 0,05). и увеличение потребления фруктов и овощей (0,32 порции / день; 95% ДИ, 0,14-0,50 порции / день; P = 0,003). Доказательств статистически значимых изменений по другим показателям не было.

Поведенческие переменные как объяснение эффекта вмешательства

Мы предположили, что изменение поведенческих переменных (просмотр телевизора, потребление фруктов и овощей и потребление энергии) может объяснить эффект вмешательства среди девочек.Результаты регрессии показали, что только изменение в просмотре телевидения опосредовало эффект вмешательства. При включении в регрессию, прогнозирующую изменение ожирения вместе с базовым уровнем просмотра телевидения, каждый час сокращения просмотра телевидения был независимо связан со снижением распространенности ожирения (OR, 0,85; 95% ДИ, 0,75-0,97; P = 0,02). ), и тогда эффект вмешательства был лишь незначительно статистически значимым ( P = 0,08, регрессия не показана).

Среди девочек, которые изначально страдали ожирением, когда мы контролировали исходный просмотр телевизора и изменение просмотра телевизора, каждый час сокращения просмотра телевизора был независимо связан с увеличением ремиссии ожирения (OR, 1.92; 95% ДИ, 1,37-2,70; P = 0,002), а оценка эффекта вмешательства была снижена (скорректированный OR, 2,4–1,6) и не была статистически значимой ( P = 0,17).

Изменение ожирения по этническим группам

Мы изучили доказательства снижения ожирения среди различных этнических групп с выборками, достаточно большими для оценки показателей ожирения (минимальный размер ячеек 5), хотя для всех групп, кроме белых, цифры были небольшими.Наибольший эффект вмешательства был отмечен среди афроамериканских девочек, при этом распространенность ожирения значительно снизилась у участников вмешательства по сравнению с контрольными участниками (OR, 0,14; 95% ДИ, 0,04-0,48; P = 0,007). Эффект вмешательства среди белых девочек был аналогичен общему результату (OR 0,46; 95% ДИ 0,19–1,12; P = 0,08). Среди девочек латиноамериканского происхождения результаты были статистически незначимыми (OR, 0,38; 95% ДИ, 0,03–5,3; P = 0,42), слишком мало наблюдений для изучения других этнических групп.Для мальчиков различий не обнаружено.

Мы изучили показатели экстремального диетического поведения как в исходный, так и в последующий периоды, чтобы оценить, могло ли вмешательство вызвать непредвиденные побочные эффекты. В целом, учащиеся школ вмешательства и контрольных школ сообщили об одинаково низких уровнях экстремального диетического поведения как при исходных, так и при последующих измерениях.

Насколько нам известно,

Planet Health — это первое рандомизированное контролируемое полевое испытание общешкольной программы, специально направленной на снижение ожирения среди молодежи средних классов.Результаты исследования свидетельствуют об успехе в снижении ожирения среди девочек, при этом значительных различий среди мальчиков не наблюдалось. Было обнаружено сокращение времени просмотра телевидения учащимися в результате программы Planet Health как для мальчиков, так и для девочек, а девочки в школах с вмешательством испытали увеличение потребления фруктов и овощей и снижение увеличения калорийности рациона в течение двух школьных лет. Среди девочек сокращение времени просмотра телевидения предсказывало снижение ожирения, опосредуя эффект вмешательства и предоставляя доказательства этого причинного пути.

Отсутствие эффекта вмешательства среди мальчиков предполагает, что среди мальчиков и девочек могут действовать разные причинные факторы, хотя опубликованных научных данных в поддержку этой гипотезы мало. В качестве альтернативы, девочки могут быть более внимательными к вопросам питания и физической активности и, следовательно, более восприимчивыми к вмешательству. ⁷³ Мы обнаружили аналогичную распространенность сообщений об экстремальном диетическом поведении как среди мальчиков, так и среди девочек, как отмечалось в предыдущих исследованиях: ⁶⁵ ^{, 74}, хотя мальчики гораздо чаще сообщают о попытках набрать вес, а девочки — о попытках набрать вес. худеть.⁶⁵ Мы не нашли доказательств увеличения экстремального диетического поведения среди мальчиков и девочек, что свидетельствует о том, что вмешательство не имело этого непреднамеренного побочного эффекта.

Поведенческие данные подтверждают потенциально важную роль времени просмотра телевизора в изменении ожирения, как предполагают как предыдущие эпидемиологические исследования ⁸ ^-11, так и экспериментальные результаты, основанные на теории выбора поведения. ²⁵ Эти результаты показывают, что сокращение времени просмотра телевизора может быть полезным дополнением к усилиям по вмешательству.

Вмешательство также привело к снижению увеличения потребления энергии среди девочек. Величина наблюдаемого эффекта (-575 Дж / день; 95% ДИ, от -1155 до 0 Дж / день), контролирующая небазальный расход энергии (активность), достаточна, чтобы повлиять на ожирение в течение года. Расчетное среднее число девочек, посещающих интернатуру (8156,4 Дж в 1997 г.), согласуется с недавними национальными оценками в этой возрастной группе. ⁷⁵

Хотя анализ заболеваемости ожирением и ремиссии указывает на статистически значимые эффекты вмешательства только для ремиссии, важно отметить, что за этот 21-месячный период произошло только 33 инцидента, 13 среди девочек, участвовавших в программе, что ограничивало статистическую мощность нашего исследования до обнаруживать различия.Наше открытие о значительном влиянии на ремиссию ожирения указывает на то, что эффекты вмешательства могут быть самыми большими среди тех, кто подвергается наибольшему риску ожирения.

У этого интервенционного исследования было несколько ограничений. Исходно уровень участия студентов составлял 65%, отчасти из-за более низкого уровня участия студентов, чьи школы требовали активного (письменного) согласия; тем не менее, не было различий в участии между школами вмешательства и контрольными школами, а исходные данные выявили схожие характеристики учащихся в группах вмешательства и контроля, а также аналогичные показатели последующего наблюдения в обеих группах.

Рандомизация учеников была ограничена рандомизацией по школам (кластерам), что увеличивало риск несбалансированного дизайна и позволяло кластеризовать результаты наблюдений в школах. Кластерная рандомизация дала очень сопоставимые интервенционные и контрольные группы, а анализ результатов учитывал кластеризацию при оценке различий между интервенционными и контрольными школами с использованием обобщенного уравнения оценки и подходов оценки SUDAAN.⁶⁷ ^{, 68}

Методологической проблемой была возможность ошибки измерения при оценке ожирения. Мы использовали составной индикатор, который должен минимизировать ошибки, и не нашли доказательств систематической ошибки из-за изменчивости измерителя. Мы не смогли внести поправку на созревание мальчиков, но не нашли доказательств различий в переменных, связанных с созреванием у учащихся, участвующих в программе, по сравнению с контрольной группой.

Другой проблемой измерения является ограниченная достоверность измерений диетического питания и физической активности, основанных на самоотчетах.Наша оценка показывает значительные изменения в просмотре телепередач, увеличение потребления фруктов и овощей и меньшее увеличение общего потребления энергии девочками в школах интервенционных курсов по сравнению с контрольными школами. Являются ли изменения этих переменных полностью ответственными за эффект вмешательства? Наш анализ показывает, что это не так; контроль изменений этих переменных лишь незначительно снизил OR, который указывал на эффект вмешательства, сигнализируя о том, что либо более точные измерения этих переменных, либо других переменных были ответственны за значительную часть эффекта вмешательства.

Наконец, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, в какой степени эти изменения сохраняются в течение более длительного периода.

Вмешательство Planet Health снизило распространенность ожирения среди учащихся женского пола за 2 года обучения в школе. Успех этой программы, реализованной в государственных школах учителями обычных классов и учителями физкультуры, указывает на многообещающий подход к снижению ожирения среди молодежи.

Примечание редактора: Разница в результатах для мальчиков и девочек является еще одним доказательством того, что мужчины и женщины принадлежат к разным планетам.Я полагаю, что Planet Health больше похожа на Венеру, чем на Марс. — Кэтрин Д. ДеАнгелис, доктор медицины

Принята к публикации 3 сентября 1998 г.

Это исследование было частично поддержано грантом HD-30780 от Национального института здоровья детей и человеческого развития, Бетесда, Мэриленд (доктор Гортмейкер) и грантом исследовательского центра профилактики U48 / CCU115807 от Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия. (Доктор Гортмейкер).

Частично представлено на Ежегодном собрании Амбулаторной педиатрической ассоциации, Новый Орлеан, штат Луизиана, 4 мая 1998 г.

Мы признательны за решающую помощь нашему персоналу, в том числе Венди Сантис, доктору медицины, Мэри Кейт Ньюэлл и Джилл Картер, мед. Особая благодарность председателю нашего Консультативного комитета Уильяму Дитцу, доктору медицины, доктору философии, а также Грэму Колдицу, доктору медицины, доктора медицинских наук, Элисон Филд, доктору наук, и Хелайн Рокетт, специалисту по здоровью, за помощь в анализе питательных веществ.

Автор, ответственный за переписку: Planet Health, Гарвардский центр здоровья детей, Гарвардская школа общественного здравоохранения, 677 Хантингтон-авеню, Бостон, Массачусетс 02115.

1.Гортмейкер SLDietz WH JrSobol AMWehler CA Рост детского ожирения в США. AJDC. 1987; 141535-540 Google Scholar2.Ross JGPate РРЛохман Т.Г. Кристенсон Г. М. Изменения в составе тела детей. J Phys. Развлекательный танец. 1987; 5874-77Google ScholarCrossref 3.Shear CLFreedman DSBurke Г.Л.Харша DWWebber Л. С. Беренсон GS Светские тенденции ожирения в раннем возрасте: исследование сердца Богалуса. Am J Public Health. 1988; 7875-77Google ScholarCrossref 4.Troiano RPFlegal KMKuczmarski Р.Дж.Кэмпбелл С.М.Джонсон CL Распространенность избыточной массы тела и тенденции у детей и подростков: Национальные обследования здоровья и питания, 1963–1991 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 14

-1091Google ScholarCrossref 6.

Департамент здравоохранения и социальных служб США, Healthy People 2000: Национальные цели по укреплению здоровья и профилактике заболеваний .Служба общественного здравоохранения Вашингтона, округ Колумбия, 1990;

7.Гортмейкер SLDietz WHCheung L Бездействие, диета и ожирение Америки. J Am Diet Assoc. 1990;

7-1255 Google Scholar8.Dietz WHGortmaker С.Л. Мы детей от телевизора откармливаем? ожирение и просмотр телевидения у детей и подростков. Педиатрия. 1985; 75807-812Google Scholar9.Gortmaker SLMust АСобол AMPeterson KColditz GADietz Просмотр телевидения WH как причина роста ожирения среди детей в США, 1986–1990. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150356-362Google ScholarCrossref 10.Shannon БП павлин JBrown MJ Полнота тела, просмотр телевидения и потребление калорий выборки школьников шестого класса Пенсильвании. J Nutr Educ. 1991; 23262-268Google ScholarCrossref 11. Обарзанек ESchreiber GBCrawford PB и другие. Потребление энергии и физическая активность по отношению к индексам телесного жира: исследование роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови. Am J Clin Nutr. 1994; 6015-22Google Scholar 12.Dietz WHBandini LGMorelli JAPeers KFChing PLYH Влияние сидячей деятельности на скорость метаболизма в покое. Am J Clin Nutr. 1994; 59556-559Google Scholar13.Taras HLGage M Рекламируемая еда на детском телевидении. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149649-652Google ScholarCrossref 14. Clancy-Hepburn Хикки А.А.Эвилл G Поведение детей в ответ на телевизионную рекламу еды. J Nutr Educ. 1974; 693-96Google ScholarCrossref 15. Гутин BManos TM Физическая активность в профилактике детского ожирения: физическая активность в профилактике детского ожирения. Ann N Y Acad Sci. 1993; 699115-126Google ScholarCrossref 16. Эпштейн LHValoski AWing RRMcCurley J Десятилетнее наблюдение за поведенческим семейным лечением детей с ожирением. JAMA. 1990; 2642519-2523Google ScholarCrossref 18.Уитакер RCWright JAPepe MSSeidel KDDietz WH Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирение родителей. N Engl J Med. 1997; 337869-873Google ScholarCrossref 19.Resnicow K Профилактика ожирения в школах: популяция в сравнении с вмешательствами, связанными с высоким риском. Ann N Y Acad Sci. 1993; 699154-166Google ScholarCrossref 20.Sallis JFChen AHCastro CM Школьные вмешательства при детском ожирении.Cheung LWYРичмонд JBeds. Здоровье, питание и физическая активность детей. Champaign, Ill Human Kinetics, 1995; 179-203Google Scholar 21.

Бюро переписи населения США, Статистическая справка США: 1996 . Вашингтон, округ Колумбия, Бюро переписи населения США 1998 г .;

22 Дитц WHGortmaker SL Факторы физической среды, связанные с детским ожирением. Am J Clin Nutr. 1984; 39619-624Google Scholar 23.

Министерство сельского хозяйства США, Питание и ваше здоровье: диетические рекомендации для американцев, 1995 г. .4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Министерство сельского хозяйства США, 1995; 25 Бюллетень для дома и сада, 232.

24.

Американская академия педиатрии, Телевидение и семья . Деревня Элк-Гроув, Американская педиатрическая академия, 1986;

25. Эпштейн LHValoski AMSmith JA и другие. Влияние уменьшения малоподвижного поведения и повышения активности на изменение веса у детей с ожирением. Health Psychol. 1995; 141-7Google ScholarCrossref 26.Epstein LHSmith JAVara LSRodefer Ю.С. Поведенческий экономический анализ выбора вида деятельности у детей с ожирением. Health Psychol. 1991; 10311-316Google ScholarCrossref 27.Lappalainen Репштейн LH Поведенческий экономический анализ выбора пищи у людей. Аппетит. 1990; 1481-93Google ScholarCrossref 28.Vara Л.С.Пштейн LH Лабораторная оценка выбора между упражнениями или малоподвижным поведением. Res Q Exerc Sport. сентябрь 1993 г .; 64356-360Google ScholarCrossref 29.

Bandura А Социальные основы мысли и действия .Englewood Cliffs, NJ Prentice-Hall Int Inc, 1986;

30. Перри CLStone EJParcel GS и другие. Укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы в школах: испытание здоровья сердечно-сосудистой системы у детей и подростков (CATCH). J Sch Health. 1990; 60406-413Google ScholarCrossref 31. Перри CLParcel GSStone E и другие. Исследование сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков (CATCH): обзор программы вмешательства и методов оценки. Факторы риска кардиоваскина. 1992; 236-44 Google Scholar 32. Киллен JDTelch MJRobinson TNMaccoby NTaylor CBFarquhar JW Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний для десятиклассников: многофакторный школьный подход. JAMA. 1988; 2601728-1733Google ScholarCrossref 33.Kelder Шперри CLKlepp K Пропаганда упражнений для молодежи в сообществе: долгосрочные результаты Программы здоровья сердца Миннесоты и исследования 1989 года. J Sch Health. 1993; 63218-23Google ScholarCrossref 34.Kelder Шперри CLLytle ЛАКлепп KI Просвещение молодежи по вопросам питания в сообществе: долгосрочные результаты Программы здоровья сердца Миннесоты и исследования 1989 года. Health Education Res. 1994; 9119-1131Google ScholarCrossref 35.Luepker RVPerry CLMcKinlay SM и другие. Совместная группа CATCH, Результаты полевого испытания по улучшению рациона питания и физической активности детей: Исследование сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков (CATCH). JAMA. 1996; 275768-776Google ScholarCrossref 36.Clark DCClark С.Н. Междисциплинарный учебный план: удовлетворение потребностей подростков младшего возраста. школ в центре. 1994; 34-7.

Гарднер H Необразованный разум: как думают дети и как школы должны учить . Нью-Йорк, издательство NY Basic Books Inc., 1991;

38. Росс JGLuepker Р.В.Нельсон GDSaavedra Фаббард BM Модули обучения здоровью подростков: влияние подготовки учителей на реализацию и результаты учащихся. J Sch Health. 1991; 6131-34Google ScholarCrossref 39.DeJong W Стигма ожирения: последствия наивных предположений относительно причин физического отклонения. J Health Soc Behav. 1980; 2175-87Google ScholarCrossref 40.

Malden MA Curriculum Frameworks . Департамент образования штата Массачусетс, 1997 год;

41.

Westat Inc Национальное исследование здоровья и питания III: измерения тела (антропометрия) .Роквилл, Мэриленд Вестат Инк, 1988;

42. Хаймс JHDietz Рекомендации WH по профилактике избыточного веса среди подростков: рекомендации формируются комитетом экспертов. Am J Clin Nutr. 1994; 59307-316Google Scholar 43.

Всемирная организация здравоохранения, Физическое состояние: использование и интерпретация антропометрии . Женева, Швейцария, Всемирная организация здравоохранения, 1995 г .; Серия технических отчетов ВОЗ, № 854.

44. Должен ADallal GEDietz WH Справочные данные для ожирения: 85-й и 95-й процентили индекса массы тела (вес / вес ²) и толщины кожной складки трицепса. Am J Clin Nutr. 1991; 53839-846Google Scholar45.Roche AFSiervogel Р.М.Хумлеа WCWebb P Оценка ожирения на основе ограниченных антропометрических данных. Am J Clin Nutr. 1981; 342831-2838Google Scholar46.Revicki DAIsrael Р.Г. Связь индексов массы тела с показателями ожирения. Am J Public Health. 1986; 76992-994Google ScholarCrossref 47.Daniels SRKhoury PRMorrison JA. Полезность индекса массы тела как показателя ожирения у детей и подростков: различия по расе и полу. Педиатрия. 1997; 99804-807Google ScholarCrossref 48.Himes JHBouchard C Обоснованность антропометрии при классификации молодежи как страдающей ожирением. Int J Obes. 1989; 113183-193Google Scholar 49. Гортмейкер SLDietz WH Светские тенденции в массе тела в Соединенных Штатах, 1960-1980 гг. Am J Epidemiol. 1990; 132194-195Google Scholar 50. Форбс Г.А.михакими GH Толщина кожной складки и жировые отложения у детей. Hum Biol. 1970; 42401 Google Scholar 51.Вольноотпущенник DSBurke Г.Л.Харша DW и другие. Связь изменений ожирения с изменениями липопротеидов сыворотки крови в детском и подростковом возрасте. JAMA. 1985; 254515-520Google ScholarCrossref 52.

Lohman TGRoche AFMartorell R Справочное руководство по антропометрической стандартизации . Шампейн, Книги о кинетике человека, 1988;

53. Группа исследований роста и здоровья Национального института сердца, легких и крови, Факторы риска ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний у чернокожих и белых девочек: исследование роста и здоровья NHLBI. Am J Public Health. 1992; 821613-1620Google ScholarCrossref 54.

Tanner JM Плод в мужчине . Кембридж, Mass Harvard University Press, 1990;

55. Робинсон TNKillen JD Этнические и гендерные различия во взаимосвязи между просмотром телевидения и ожирением, физической активностью и потреблением жиров с пищей. J Sch Health Educ. 1995; 2691-98. BWillett Оценки WC Interval для коэффициентов корреляции с поправкой на индивидуальные вариации: значение для дизайна исследования и проверки гипотез. Am J Epidemiol. 1988; 127377-386 Google Scholar 57. Эйнсворт BEHaskell WLLeon ASJacobs DR JrMontoye HFSallis JF Сборник физических нагрузок: классификация энергетических затрат физической активности человека. Медико-спортивные упражнения. 1993; 2571-80Google ScholarCrossref 58.

Peterson KEField AEFox Км и другие. Валидация вопросов YRBSS о диетическом поведении и физической активности среди подростков 9-12 классов.Отчет , подготовленный для Отдела здоровья подростков и школьников, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия, 1996 г .;

59. Волк AMHunter DJColditz GA и другие. Воспроизводимость и достоверность анкеты, заполняемой самостоятельно. Int J Epidemiol. 1994; 23991- 999Google ScholarCrossref 60. Chasen-Taber SRimm EBStampfer MJ и другие. Воспроизводимость и достоверность анкеты для самостоятельного заполнения для медицинских работников-мужчин. Эпидемиология. 1996; 781-86Google ScholarCrossref 61.Rockett HRFWolf AMColditz GA Разработка и воспроизводимость опросника частоты приема пищи для оценки диеты подростков. J Am Diet Assoc. 1995; 95336-340Google ScholarCrossref 62.Rockett HRBreitenbach MAFrazier AL и другие. Валидация анкеты по частоте питания молодежи / подростков. Пред. Мед. 1997; 26808-816Google ScholarCrossref 63.Subar AFHeimendinger JPatterson BHKrebs-Smith С.М.Пивонка EKessler R Потребление фруктов и овощей в Соединенных Штатах: исходное исследование программы «Пять в день для улучшения здоровья». Am J Укрепление здоровья. 1995; 9352-360Google ScholarCrossref 64.Trowbridge FCollins B Измерение диетического поведения подростков. Public Health Rep. 1993; 108 (Suppl 1) S37- S41Google Scholar65.Field А.Е. Голдиц Г.А. Петерсон KR Расовые / этнические и гендерные различия в отношении веса и булемического поведения среди подростков. Obes Res. 1997; 5447-454Google ScholarCrossref 66. Эдмундсон EWLuton SCMcGraw SA и другие.CATCH: оценка учебного процесса в многоцентровом исследовании. Health Educ Q. 1994; Suppl 2S27- S50Google Scholar67.Zeger SLiang K Лонгитюдный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42121-130Google ScholarCrossref 68.

Shah BVBarnwell BGBieler GS SUDAAN: Программное обеспечение для статистического анализа коррелированных данных . Чикаго, штат Иллинойс, SPSS Inc 1996;

69. Гроссман DCNeckerman HJKoepsell TD и другие.Эффективность учебной программы по предотвращению насилия среди детей в начальной школе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1997; 2771605-1611Google ScholarCrossref 70.

Pocock SJ Клинические испытания: практический подход . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, John Wiley & Sons Inc, 1993;

71. Джонс Индикатор MP и методы стратификации для пропущенных независимых переменных в множественной линейной регрессии. J Am Stat Assoc. 1996; -230Google ScholarCrossref 72.
Willett WC Эпидемиология питания . Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1990;
73. Камень EJBaranowski Цаллис JFCutler JA Обзор поведенческих исследований сердечно-легочного здоровья: акцент на молодежь, пол и этническую принадлежность. J Health Education. 1995; 26 (доп.) S9-S17 Google Scholar 74. Killen JDTaylor CBTelch MJSaylor KEMaron DJRobinson TN Самостоятельная рвота и употребление слабительных и мочегонных средств среди подростков: предвестники синдрома переедания? JAMA. 1986; 2551447–1449Google ScholarCrossref 75.
McDowell MABriefal RRAlaimo K и другие. Потребление энергии и макроэлементов людьми в возрасте 2 месяцев и старше в Соединенных Штатах: Третье национальное обследование здоровья и питания, фаза 1, 1988-91 . Хяттсвилл, Мэриленд, Национальный центр статистики здравоохранения, 1994; предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья, № 255.
Вес и болезни сердца у женщин
Если вы войдете в комнату с женщинами и спросите, считают ли они себя полными, скорее всего, большинство не будет удовлетворено их размером.Но когда дело доходит до сердечных заболеваний, мы не говорим о том, чтобы попытаться вписаться в ваши узкие джинсы.
Когда мы говорим о избыточном весе или ожирении, речь идет не об эстетике. Речь идет о том, чтобы переносить лишний вес до такой степени, что ваше сердце напрягается и повышается артериальное давление, уровни ЛПНП (плохого) холестерина и триглицеридов, а также снижается уровень ЛПВП (хорошего) холестерина, повышая риск диабета.
Наше тело состоит из воды, жиров, белков, углеводов, витаминов и минералов.А если у нас слишком много жира — особенно если мы носим его в основном на талии, — риск сердечных заболеваний возрастает. Вот почему так важно знать свой индекс массы тела (ИМТ) — числовое значение вашего веса по отношению к вашему росту.
Ваш ИМТ является хорошим индикатором того, какой у вас вес: здоровый или нездоровый. Вот как он распадается:
Недостаточный вес: Менее 18,5
Здоровый вес: Менее 25
Избыточный вес: От 25 до 29 лет.9
Ожирение: 30 или выше считается ожирением.
Чтобы рассчитать точное значение ИМТ, умножьте свой вес в фунтах на 703, разделите на свой рост в дюймах, затем разделите еще раз на то же число (рост в дюймах).
Хорошая новость в том, что потеря всего лишь на 10 фунтов может снизить риск сердечных заболеваний.
Страшное путешествие по снижению веса
Сесть на диету несложно. Придерживайтесь этого? Не так много. И хотя все мы делали это в прошлом, никогда не стоит следовать модной диете, которая резко ограничивает ваш выбор продуктов питания.Вы не набрали вес за одну ночь, и вам также не следует пытаться сбросить его в мгновение ока. Это просто вредно для здоровья или устойчивости.
Вот несколько советов, которые помогут вам начать работу:
Решите, как справиться с искушением. Когда вам предлагают продукты, богатые калориями, откажитесь от них вежливо, но решительно. И попробуйте пообедать в местах, где есть здоровые блюда.
Помните о размерах порций. Ешьте медленно, ешьте меньшие порции и избегайте секунд.
Готовьте пищу так, чтобы избавиться от жира. Попробуйте запекать, варить, жарить, жарить на гриле, жарить или тушить. Не жарьте продукты на масле.
Научитесь расшифровывать этикетки с пищевыми продуктами. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, насыщенных жиров, трансжиров и калорий.
Пейте много воды. И постарайтесь ограничить употребление алкоголя и других калорийных напитков.
Избавиться от лишнего веса может быть так же сложно, как и сбросить его. Многие вещи будут побуждать вас вернуться к своим старым привычкам.И требуется приверженность, чтобы придерживаться нового, здорового образа жизни. Просто помните, что когда вы это сделаете, у вас будет больше самоконтроля, вы почувствуете себя сильнее, у вас будут лучшие пищевые привычки и меньше перепадов настроения, и вы будете в лучшей форме.
И помните: разумное питание не означает соблюдение диеты. Это означает есть определенные продукты в меньшем количестве и реже есть высококалорийные и жирные продукты. Ваше сердце будет вам благодарно.
Полная женщина пытается закрыть пуговицы джинсовых джинсов. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти.Image 147154327.
Полная женщина пытается закрыть пуговицы джинсовых джинсов. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 147154327.
Полная женщина пытается застегнуть пуговицы джинсов. Женщина с избыточным весом. Диета, фитнес, лишний вес, похудание, малоподвижный образ жизни, сбалансированный нутровес, переедание, целлюлит
S M L XL
Таблица размеров
Размер изображения Идеально подходит для
S Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
L Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.
Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?
Распечатать Электронный Всесторонний
4553 x 4000 пикселей | 38.6 см x 33,9 см | 300 точек на дюйм | JPG
Масштабирование до любого размера • EPS
4553 x 4000 пикселей | 38,6 см x 33,9 см | 300 точек на дюйм | JPG
Скачать
Купить одно изображение
6 кредитов
Самая низкая цена
с планом подписки
Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
Загрузите 10 фотографий или векторов.
Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц
221 ру
за изображение любой размер
Цена денег
Ключевые слова
Похожие изображения
Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами
@ +7 499 938-68-54
Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie
. Принимать
5 лучших джинсов для пышных девушек 2019
Ненавижу покупать джинсы. Фактически, последний раз я даже заходил в магазин за джинсовой тканью четыре года назад. Пара темных джинсов Levi’s Curve ID Supreme Curve, которые я купила в тот день, по-прежнему остаются моими фаворитами.
И хотя я набрал около 10 фунтов за последние четыре года, мне каким-то образом удалось втиснуться в ту же джинсовую ткань благодаря хорошо поставленному танцу.Ноги впереди. Затем подтяните штаны до колен. Подпрыгните, чтобы правильно расположить бедра. Наконец, облокотитесь на кровать, чтобы застегнуть джинсы и сделать несколько приседаний. Это займет несколько минут, но я хорошо справился с этим процессом. Я подумал, что пока я не поставлю свои Levi’s в сушилку, я продержусь еще несколько лет.
Затем мои бедра наткнулись на джинсовую ткань, и я обнаружила дырку прямо в промежности (скорее всего, от трения моих бедер и ношения нити голой). Я отчаянно искал в Интернете, чтобы купить ту же самую пару (заметьте, большего размера), и понял, что мои любимые джинсы сняты с производства (НЕТ !!).Эти джинсы идеально облегали мои формы, и теперь мне пришлось бы искать другую пару.
Попытка найти новую пару джинсов для женщины с изгибами может быть деморализующим процессом. В то время как мой парень может зайти в любой магазин одежды и сразу же найти нужный размер, мне нужно взять как минимум три разные пары, чтобы, надеюсь, найти совпадение. Я никогда не знаю, какой размер подойдет, потому что у каждого бренда есть разные модели. И большинство джинсов не подходят для толстых бедер и пышной юбки.С каждой парой, которую я примеряю, я должен спрашивать себя: Эти штаны перейдут мне на бедра? Они покажут мою трещину, когда я сяду? Притягивает ли эти джинсы скинни к разрыву? Эти джинсы должны быть такими узкими? Обычно я захожу, смотрю на варианты джинсовой ткани и разочарованно отворачиваюсь.
Но это не должно быть так сложно! Итак, я поставил перед собой задачу: найти пару удобных джинсов, которые будут подходить к моей заднице и заставят меня чувствовать себя потрясающе.Во-первых, я провел много тестов. Я примерила около 20 пар джинсов 29-го размера (ТАК много бесплатных селфи с зеркалом в ванной). Большинство из них были средними или многоэтажными, потому что положить мою задницу в невысокие — это просто ПРОСИТЬ трещину. А также фасоны зауженных, прямых и ботинок.
Дресс-код: джинсовая ткань — Times of India
Четыре дизайнера из топ-списка придают шикарный вид старому доброму дениму
Джинсовая ткань олицетворяет комфорт, как и некоторые другие ткани и переплетения. Дизайнеры по всему миру, сезон за сезоном, постоянно переосмысливают ткань, вырезают ее, красят и украшают, чтобы полностью перевернуть ее.Тем не менее, в большинстве социальных сетей джинсовая ткань продолжает оставаться «повседневной». Неудивительно, что джинсы обычно являются запретом на дресс-код, когда повод требует серьезной, гламурной или традиционной явки. Мы решили развеять это клише, пригласив четырех индийских дизайнеров превратить эту ткань куртки и джинсов в гардеробного хамелеона.

Гаури и Наиника
Джинсовая ткань для красной ковровой дорожки
«Мы создали платье для красной ковровой дорожки из денима, которое является интерпретацией одного из наших классических стилей.Мы придали платью бюстье с корсетом для создания чистого структурированного образа, а нижнюю часть тела с оборками на груди и баской спереди и вырез горничной с оборками на спине для драматического образа. Оборка красиво обнажает изнанку джинсовой ткани, которая всегда светлее ».
Lecoanet Hemant
Создание фирменного денима

«Это возвращение классической блузки. Рубашка переосмыслена в джинсовой ткани и снова становится классикой благодаря своему стилю для офисной одежды.Приталенные джинсовые блузки на пуговицах лучше всего сочетаются с юбками-карандаш выше колена. Галстук-бабочка и нагрудный платок с каблуками-котятами добавляют разумной, но игривой нотки ».

Нарендра Кумар
Создает джинсовый коктейль
«Классический жакет-бойфренд, идеально скроенный из темной джинсовой ткани, создает андрогинный и неожиданный образ.
No related posts.