Вегетативный криз | Паническая атака

Достаточно распространенные расстройства, которые сегодня называют “паническими атаками”, раньше носили название «вегетативных кризов» – являются наиболее яркими проявлениями синдрома вегетативной дисфункции.

Поскольку клинические проявления панического приступа сопровождаются яркими вегетативными и неврологическими симптомами, то пациентам, страдающим паническими атаками, лучше всего записаться к терапевту на прием или же к неврологу, эндокринологу и другим специалистам общей практики. 

Устаревшее название “вегетативный криз” отражало вегетативные расстройства, сопровождающие приступ, более современное название — “паническая атака” — предполагает ведущую роль психических проявлений. Паника, панические атаки, панические расстройства – все эти названия происходят от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, внезапное явление Пана вызывало такой ужас, что человек бросался бежать, не понимая, что само бегство могло привести к гибели.

Признаки панической атаки

Критериями установления диагноза «панической атаки» являются следующие признаки:

Приступ, во время которого интенсивный страх или дискомфорт сочетается с 4 и более из 13 симптомов, развивается внезапно, а пик наступает в течение 10 мин:

1. Пульсация, сильное сердцебиение, частый пульс;
2. Потливость;
3. Озноб, ощущение внутренней дрожи;
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка;
5. Затруднение дыхания, удушье;
6. Боль или неприятные ощущения в левой половине грудной клетки;
7. Тошнота или дискомфорт в животе;
8. Головокружение, неустойчивость, легкость в голове, предобморочное состояние;
9. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) рук и/или ног;
10. Волны жара и/или холода;
11. Ощущение нереальности происходящего;
12. Страх смерти;
13. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; 

Паническое расстройство

В клинической картине панических расстройств вегетативные симптомы составляют до 2/3 приступа и касаются различных систем организма: дыхательные, сердечные, сосудистые реакции, изменения терморегуляции, потоотделения, нарушения желудочно-кишечных и вестибулярных функций.

При объективном исследовании в момент приступа, как правило, обнаруживают подъемы артериального давления, ускорение сердечного ритма (тахикардию), изменения на ЭКГ в виде увеличения количества экстрасистол, одышку. Возможны подъемы температуры, учащенное мочеиспускание и др. 

Все эти симптомы, возникают внезапно и “беспричинно”, и способствуют появлению эмоциональных расстройств. Так, чувство беспричинного страха, доходящего до степени паники, как правило возникает в первом приступе, потом в менее выраженной степени повторяется и в следующих.  

Иногда паника первого приступа трансформируется в конкретные страхи (страх инфаркта, инсульта, потери сознания, падения, сумасшествия и т. д.). У некоторых пациентов интенсивность страха может быть менее выражена, тем не менее они испытывают чувство внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства. 

Иногда пациент во время приступа может не испытывать страха, такие панические атаки называют “паника без паники” или “не страховые панические атаки”. Некоторые больные испытывают в приступе чувство раздражения, иногда достигающее степени агрессии; в ряде случаев отмечается ощущение тоски, подавленности, безысходности, сообщается о беспричинном плаче в момент приступа. Именно эти эмоционально-аффективные симптомы придают приступу столь неприятный и даже отталкивающий характер.

Нередко панические атаки сопровождаются болевыми синдромами различной локализации, что может приводить к ошибочной диагностике тяжелого заболевания. Каждый четвертый больной молодого возраста, который доставлен в отделение неотложной помощи с болями в области сердца страдает паническими расстройствами.

Развитие панических расстройств

С течением времени у больных зачастую развиваются вторичные психовегетативные синдромы, страх и избегание ситуаций, потенциально “угрожающей” развитием приступа. Развивается соответствующее «избегательное» поведение, которое позволяет избежать неприятных ощущений: больные перестают пользоваться транспортом, не остаются одни дома, не удаляются далеко от дома и, в конечном итоге, практически становятся полностью социально не адаптированными/ А последствии это приводит к развитию вторичной депрессии. 

Депрессивные расстройства сопровождаются снижением социальной активности, интереса к окружающему миру, повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, снижением аппетита, нарушениями сна, повинуясь своим страхам, пациенты постоянно измеряют свой пульс, проверяют артериальное давление, изучают соответствующую медицинскую литературу.

Лечение панических расстройств

Большинство больных с паническими расстройствами наблюдаются и лечатся у врачей общей практики.

Такое лечение, направленное на купирование соматических и вегетативных расстройств, чаще всего оказывается неэффективным. В настоящее время является общепризнанным, что основой лечения панических расстройств должны являться психотропные препараты в комбинации с рациональной психотерапией.

Панические атаки (вегетативные кризы)

Панические атаки (вегетативные кризы) — это внезапно возникающие приступы выраженной тревоги, сопровождающиеся неприятными ощущениями, среди которых:

• учащенное сердцебиение, перебои в работе, боли в области сердца;
• чувство нехватки воздуха или даже удушья;
• повышение артериального давления;
• головные боли;
• головокружение, слабость, предобморочное состояние;
• озноб, жар или потливость, порой, так называемый «холодный пот»;
• тошнота, боли в животе, расстройство стула, позывы на мочеиспускание,
• неприятные ощущения в различных частях тела (онемение, покалывание и др. )

Важнейший симптом, в большинстве случаев сопровождающий приступ – это разной степени страх (потери сознания, тяжелого заболевания, сойти с ума или умереть). Продолжительность приступа чаше всего составляет 30-45 минут, редко затягивается на часы. Даже без медицинской помощи приступы проходят самостоятельно.

Поведение человека при панической атаке различается: кто-то суетится, стонет, зовет на помощь, стремится на улицу, «на свежий воздух», другие лежат, боясь пошевелиться, третьи принимают всевозможные лекарства и вызывают «скорую помощь».

Распространенность панического расстройства составляет 4-5% населения, а стёртые формы заболевания выявляются почти у 10% популяции, то есть каждый десятый человек на Земле в той или иной мере знаком с паническими атаками.

Несмотря на то, что панические атаки сопровождаются очень неприятными ощущениями, они не представляют угрозы для жизни.

Существуют различные теории, объясняющие причины развития панического расстройства.

Существенная роль отводится наследственной предрасположенности, наличие которой совсем не означает обязательного развития заболевания, а лишь свидетельствует о целесообразности проведения профилактических мероприятий. Другой фактор – обратимые (то есть поддающиеся коррекции) изменения в центральной нервной системе, связанные с нарушением обмена ряда веществ (в частности, серотонина и норадреналина). У каждого пятого пациента с паническим расстройством выявляются перенесённые в детстве психические травмы (алкоголизм родителей, постоянные конфликты в семье, проявления агрессии), приводящие к формированию ощущения незащищенности, тревоги и детских страхов. Одна из существенных причин – личностные особенности пациента (тревожность, мнительность, неуверенность, избыточное внимание к своим ощущениям, повышенная эмоциональность, потребность во внимании, помощи и поддержке), влияющие на переносимость стрессовых воздействий.

Первая паническая атака чаще всего развивается в период стресса (перегрузки на работе, конфликты в семье, развод, болезнь близких), или ожидания стресса (перед экзаменом, публичным выступлением, командировкой), но может развиться и без видимых причин. Провоцирующим фактором может стать и физическая перегрузка, употребление алкоголя, больших количеств кофе или других стимулирующих веществ.

Если паническое расстройство не лечить, оно может усугубляться. Уже после первой панической атаки может развиться тревога ожидания ситуации, в которой может возникнуть приступ, а приступы паники возникают все чаще и в самых разных ситуациях. Человек начинает избегать этих ситуаций, он оказывается как бы «в плену» у своего состояния – не может никуда пойти без сопровождения близких, постоянно ждет развития панической атаки. Присоединяются и другие страхи: страх толпы, открытого пространства, автомобильных пробок, больших магазинов, метро, прогулок, закрытых пространств, путешествий и др. Формируется так называемое ограничительное поведение – пациент перестает пользоваться транспортом, выходить из дома, резко ограничивая свое жизненное пространство и активность.

Лечение развившегося панического приступа проводится с применением быстродействующих седативных препаратов, средств, корректирующих артериальное давление и частоту сердечных сокращений, приёмов, ограничивающих лёгочную гипервентиляцию.

В целях профилактического лечения панических атак врачами неврологом и психотерапевтом производится подбор препарата, который максимальным образом соответствует образу жизни больного. В частности, к таковым относятся транквилизаторы для устранения избыточной тревоги, актуальной для пациента, при необходимости подбираются антидепрессанты. Для коррекции работы сердечно-сосудистой системы подбираются препараты, урежающие частоту сердечных сокращений. Принимаются препараты длительно (порядка полугода и более). Используется психотерапевтическое лечение, которое даёт возможность снижения уровня тревоги пациенту непосредственно при возникновении у него приступа. Помимо этого, врач и психолог подвергают изучению и корректировке мысли пациента в комплексе с его поведением, определяя на их основе конкретные рекомендации. Естественно, что в каждом отдельном случае рассматривается индивидуальное решение относительно требуемой методики.

Вегетативный криз: как помочь ребенку?

Когда появились первые упоминания о вегето-сосудистой дистонии, то многие ее восприняли как «модную болезнь» современных детей и подростков. Описать четко симптомы дети не в состоянии, каждый раз признаки могут быть новые и разной интенсивности. «Что это, как ни притворство, чтобы скрыть за плохим самочувствием невыученный урок или желание прогулять школу…», — так до сих пор думают некоторые родители, не воспринимая всерьез вегетативный криз у ребенка. 

На самом деле отсутствие внимания к проблеме может спровоцировать такие психосоматическими заболеваниями во взрослом возрасте, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма. В жизни ребенка существует множество факторов, ухудшающих течение вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Вегетативный криз – самое первое и яркое проявление ВСД у детей, частые провокаторы которого кроются в повседневной жизни ребенка: неблагоприятная обстановка в семье или школе, стресс, эмоциональные нагрузки, плохое материальное положение и т.д.

Основные методы, которые помогут справиться с «рецидивами» ВСД:

1. Движение. Первый «друг» ВСД у детей – стресс, из-за которого у ребенка возникает учащенное сердцебиение, изменяется давление, нарушается восприятие окружающего мира и процесс общения со сверстниками и родителями. Врачи рекомендуют заниматься детям утренней гимнастикой, плаванием и такими групповыми видами спорта, как волейбол или баскетбол.

2. Дыхание расслабляет мышцы тела, приводит в норму частоту сердечных сокращений. 5-10 минут череды глубоких вдохов достаточно, чтобы вегетативный криз начал уменьшаться. Полезные дыхательные упражнения хорошо представлены в боевых искусствах: джиу-джитсу, ушу, каратэ, что может быть показано для детей с ВСД старше 6-7 лет.

3. Контроль ВСД с помощью современных препаратов. Управлять неприятными симптомами возможно с помощью регулятора обмена веществ. Сбалансированное сочетание глицина, глутаминовой кислоты и цистина позволяет снизить психоэмоциональное напряжение, улучшить настроение, нормализовать сердечную и умственную работоспособность, а также предотвратить развитие многих заболеваний, включая провокаторов ВСД.

4. Здоровый сон. Бессонница и недостаток сна сами по себе уже являются пособниками вегетативных кризов, так как нарушают работу многих органов и систем. Ребенку необходимо высыпаться, то есть ночной отдых должен составлять не менее 8-10 часов в сутки. Перед сном хорошо выйти на свежий воздух на вечернюю прогулку.

5. Правильное питание. Важно наладить сбалансированный рацион, и не раз от разу, а строго «по часам», чтобы организм мог подстроиться под стабильный режим питания. При склонности к повышенному давлению, нужно ограничить в меню ребенка сахар, соль, газированные жидкости и напитки, содержащие кофеин.

6. Физиопроцедуры, закаливание, воздушные ванны. При воздействии прохладной воды или воздуха на тактильные рецепторы кожи, стимулируется сосудистая стенка, повышается стрессоустойчивость, проявления ВСД снижаются.

Алла Анатольевна Щербакова, врач-педиатр, к.м.н., зам. зав. отделения педиатрии Клиники «Мать и дитя» Савеловская г. Москва

«Чтобы не допустить развития вегетативного криза, родители должны следить за состоянием ребенка. Раздражительность, беспокойство, нервозность, колебания давления, плохой сон, изменения аппетита, быстрая утомляемость – признаки ВСД, которые усиливаются перед кризом и проявляются с наибольшей силой во время него. Лечение начинают с создания баланса между физическими и умственными нагрузками. К выбору лекарственных средств при вегетативном кризе следует отнестись с крайней осторожностью, чтобы не вызвать у ребенка привыкания и потребности в постоянном использовании с целью достижения облегчения состояния. Обращает на себя внимание  отечественный препарат – Элтацин, который снимает излишнюю напряженность, способствует стабилизации давления, улучшению сна, повышает энергетический потенциал организма и устойчивость тканей к кислородному голоданию. Прием препарата не лишает ребенка желания самостоятельно справляться с проблемой. И самое главное при ВСД у детей – забота и внимание родителей.

В любом случае прежде, чем начинать использовать какие-либо лекарственные средства, необходимо узнать об имеющихся противопоказаниях, внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, проконсультироваться со специалистом.

Важно помнить, что из такой непростой ситуации со здоровьем ребенка, как ВСД, можно найти выход. Главное, во время начать лечение, покупать проверенные препараты, обеспечить больному ребенку комфортное существование и не хвататься за все советы подряд.

Панические атаки

Все чаще звучат заключения психологов о том, что количество людей, страдающих паническими атаками, растет с каждым годом. Краткий анализ статей о панических атаках в сети интернет побудил меня написать свою короткую статью. Дело в том, что очень многие статьи ошибочно информируют о сути проблемы (панических атак). Итак, немного общей информации:

Паническая атака (вегетативный криз) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом (в т. ч. страхом смерти), в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

• Сердцебиение, экстрасистолии, учащённый пульс
• Потливость
• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
• Ощущение нехватки воздуха, одышка
• Удушье или затруднённое дыхание
• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
• Тошнота или абдоминальный дискомфорт
• Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
• Ощущение дереализации, деперсонализации
• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
• Страх смерти
• Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
• Бессонница
• Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Центральное звено панических атак можно обозначить словосочетанием «хочу, но боюсь!».

При психокоррекции таких состояний почти всегда удается проследить дискомфортные взаимоотношения в детстве со значимыми взрослыми (родители, воспитатели и т. д.). У таких пациентов чаще всего один из родителей был авторитарен, подавлял инициативу и самореализацию ребенка — ребенок ничего не решал, все решали за него. Инициатива осуждалась и нередко наказывалась.

Следствием таких взаимоотношений является недостаточная зрелость личности и, если придерживаться понятий трансактного анализа, в человеке не развита взрослая часть личности и силен внутренний конфликт родитель-ребенок.

Очень высокая степень слияния страдающей личности с личностью родителей (авторитетной личностью). Это проявляется в высокой эмоциональной и физической зависимости от более сильной личности.

В чем это проявляется? Один из примеров — когда человек должен принимать самостоятельные решения и действовать, возникает внутренняя паника, которая способна закрепиться и сопровождать человека всю жизнь, часто прогрессируя.

К сожалению, современные подходы к воспитанию детей не способствуют снижению вероятности появления у человека панических атак. Инфантильность личности продолжает развиваться из поколения в поколение.

Своевременная диагностика страха к принятию решения и действиям, тревожности у ребенка и консультация психолога поможет снизить или исключить возможность возникновения панических атак в будущем, а также позволит ребенку свободно самореализоваться в жизни. Но главная роль все же остается за родителями! Очень важно позволить ребенку формировать и реализовывать свои желания свободно, но конечно с учетом социального фактора.

А тот, кто все же испытывает приступы панических атак, приглашаем пройти курс психокоррекции, так как сами по себе панические атаки вносят огромный дискомфорт в жизнь, а также имеют тенденцию к усилению.

Клинический психолог
БУЗ УР «Городская поликлиника № 1 МЗ»
Негреев Михали Михайлович
тел. (3412) 56-01-46

Как победить панические атаки и психическое расстройство: главные советы | Vogue Ukraine

В разгар пандемии коронавируса важнее всего сохранять голову холодной, а психику — стабильной. В связи с этим вспоминаем историю с оптимистичным финалом — о том, как девушке удалось победить панические атаки. 

Фото: David Ferrua Модель: Adela Stenberg

Каждый сотый человек на планете подвержен паническим атакам и хронической тревоге. Однако страх – не приговор: паническое расстройство можно победить.

Моя история началась с банальной тревоги. На душе часто бывало неспокойно: будто случилось что-то плохое, а мне не сообщают. Сердце колотилось без причины, в горле стоял ком, в глазах – слезы. Куда бежать? Естественно, к врачу. Кардиолог не обнаружил ничего серьезного: сказал купить тонометр и ежедневно контролировать давление. Но, когда я выполняла эту незатейливую процедуру, внутри начинался жуткий мандраж, и показатели на мониторе взлетали. Тогда я, типичный представитель поколения трудоголиков, решила с головой уйти в работу. Бесконечные командировки, отели и встречи не пошли на пользу. В одно прекрасное утро я позвонила мужу в панике, что умираю. За минуту до этого я нежилась на теплой перине, как вдруг почувствовала, что задыхаюсь. Пульс зашкаливал, тело била дрожь, мысли путались. «Неужели это конец? Мне только 27.

Именно так и попадают в «клуб 27»

Но замертво я почему-то не падала. Примчалась «скорая». Вкололи успокоительное, чтобы я смогла поспать. На следующий день приступ повторился с такой же силой, а за ним — каскадом — еще один и еще. Каждый раз казалось, что я на краю могилы. «Неотложка» приезжала вновь и вновь, пока дежурный врач не попросила прекратить ее вызывать — и обратиться к невропатологу.

«У вас типичный вегетативный криз, – специалист по нервам принимал меня впопыхах. — Выписываю больничный и три вида препаратов. Без антидепрессантов и транквилизаторов не обойтись». Я послушно приняла все таблетки. Тревога ушла. А вместе с ней — и остальные чувства. Будто меня ударили по голове. Как выяснилось, одно из лекарств было запрещенным в Европе. Между состоянием овоща и «регулярным умиранием» я выбрала второе, отправив последние достижения фармакологии в мусорное ведро.

Cтрах возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ

Было ясно, что моя нервная система дала нешуточный сбой. И что самое интересное – страх возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ. Я жила в режиме ожидания, плохо спала, почти не могла есть и, как следствие, не выходила из дома. Казалось, я схожу с ума. Больничный не на шутку затянулся. За это время я успела съездить к популярному в Киеве рефлексотерапевту. Прямо в разгаре сеанса начала задыхаться. Пришлось прекратить исцеление. Гуру акупунктуры пожал плечами и посоветовал проверить сосуды головного мозга.

В тот момент я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий: и на выкатывание яйцом, и на исследование Доплера. Совершенно случайно в беседе коллега вспомнила о телесно-ориентированной психотерапии, вернее об одном из ее направлений – танатотерапии, которая помогла ее бойфренду избавиться от тревожного расстройства.

Я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий

Мне было сложно представить, что я без тени смущения изливаю душу перед чужим человеком, делающим пометки в блокноте. Но моя жизнь превратилась в ад, и хотелось поскорее из него выбраться. Оказалось, на сеансах танатотерапии не надо много говорить. Вербальное общение заменяет взаимодействие с телом. Оказывается, в теле «отпечатываются» все душевные переживания, происходящие с раннего детства. Любая эмоция, которую человек по какой-то причине запретил себе чувствовать, влечет телесный зажим. Современные люди так сконцентрированы на интеллекте и оторваны от телесного, что не замечают блоков. А те с годами превращаются в своеобразный мышечный панцирь (психоаналитик Вильгельм Райх, ученик Фрейда, называл его «панцирем характера»). Работая исключительно с телом, танатотерапевт убирает зажимы, «вытаскивая» старую травму из подсознания и высвобождая истинные чувства.

От панических атак не умер ни один человек

На первую сессию я шла в состоянии натянутой струны. «От панических атак не умер ни один человек, – обнадежил меня танатотерапевт Игорь Дузенко. – И нет, вы не сошли с ума. Это невроз, и в психоз он не перерастает». Стоит ли говорить, что эти фразы стали моими спасительными мантрами?

Первое, что нужно было сделать, – это прервать цепочку «страх – адреналин – страх», державшую меня в капкане тревоги. Доктор объяснил, что во время панической атаки выделяется внушительная доза адреналина, провоцирующая тахикардию, частое, поверхностное дыхание и прочие симптомы. Природа придумала такую схему мобилизации ресурсов организма, чтобы первобытный человек смог вступить в схватку с диким зверем или спастись бегством. По иронии судьбы механизмы, которые помогали выжить в песках древней Африки, в современном городе работают с точностью до наоборот. На меня страх действовал парализующе: сложно было просто встать, не то что рвануть спринт. В этой ситуации единственный способ избавиться от адреналина – правильное дыхание. Запуская в работу мышцы диафрагмы, можно «сжечь» гормон стресса. Техника дыхания проста: положить руку на живот, вдохнуть на 3-4 счета, задержать дыхание на 1-2, выдыхать максимально долго – на 5-6. Этот урок я усвоила. Осталось узнать, какой триггер запускает панику. Кто этот невидимый дикий зверь?

Первое, что нужно было сделать, – прервать цепочку «страх – адреналин – страх»

Мы перешли к основной части сеанса – так называемому «заземлению». Дословно «танатотерапия» переводится как «лечение смертью». Если абстрагироваться от веры, морали и искусства, то смерть для человека – это абсолютная потеря контроля над телом. Танатотерапевт полностью расслабляет клиента, как бы моделируя его смерть. В этом состоянии, похожем на транс, можно беспрепятственно добраться до вытесненных в подсознание травматичных моментов.

Я прямо в одежде легла на ковер, закрыла глаза; зазвучала музыка. Доктор коснулся моих стоп. Затем на несколько миллиметров сдвинул одну ногу, повернул другую, приподнял руку. Это не было похоже ни на одну известную мне мануальную технику. Прикосновения были едва ощутимыми, «гомеопатическими». Сеанс закончился; я медленно вернулась в реальность и впервые за долгое время почувствовала покой – полный штиль после изматывающего шторма. Захотелось супа, — и это было прекрасно. 

Наши первые сессии были направлены только на релаксацию. Паника стала атаковать все реже и не застигала врасплох. Я старалась концентрироваться на дыхании, и это помогало. Вечерами я заходила на форум, где люди с аналогичными проблемами делились наболевшим. Многие были на медикаментозном лечении, но мне врач прописал только натуральные седативные препараты и успокаивающие травяные чаи. Перед сном я перестала смотреть сериалы, чтобы не перегружать нервную систему, но стала слушать аудиокниги. Они действовали не хуже транквилизаторов.

Чтобы заново научиться «дышать животом»: глубоко, ровно, как в младенчестве, — занялась йогой. Инструктор приходила ко мне домой (в группе я бы чувствовала себя неуютно). Удивительно было узнать, что скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло. Физиологичное дыхание открывает доступ к чувствам, которые страдающий подсознательно притупляет, потому что «нельзя», «некрасиво», «некультурно», «не положено» и далее по установкам. Отсюда слабость, головокружение, тошнота, «ватные ноги» и другие проявления дистонии.

Скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло

В ходе последующей терапии мы отыскали моего «дикого зверя». Им оказался гнев, который я блокировала десятилетиями. Например, кто-то делал мне плохо, а вместо демонстрации ярости – крика, удара или устрашающего взгляда – я отворачивалась, глотая обиду. Даже про себя не поносила обидчика на чем свет стоит. То есть вообще запретила себе хоть как-то выражать агрессию. «Когда энергетического ресурса человека недостаточно, чтобы сдерживать подавленное чувство ярости, и если оно сильнее личности, то рано или поздно прорывается наружу в виде истерических приступов, бессознательной тревоги, панических атак и психосоматических нарушений гастроэнтерологического типа», – объясняет кандидат психологических наук, автор метода эмоционально-образной терапии Николай Линде. – Непрожитый гнев часто приводит к повышению артериального давления, способствует развитию язвенной болезни, перенапряжению мышц». Пришлось возвращать базовую эмоцию на законное место и учиться правильно злиться. Стало намного легче. Но мы не остановились на достигнутом. Я встретилась со страхами из детства лицом к лицу, пережила их заново, простила всех «соучастников», пожалела себя маленькую и отпустила болезненный опыт. Душевное равновесие было восстановлено. И знаете, спустя четыре года полноценной жизни без приступов я рада, что прошла через это испытание. Оно сделало меня другим человеком – более зрелым и осознанным.

Текст: Ольга Демирель

Вегетативный криз: причины, особенности, симптомы, первая помощь, диагностика, лечение и профилактика

Нажмите для увеличения

Любой вегетативный криз проявляется за счёт того, что в организме скапливается большая концентрация норадреналина, адреналина, стероидных гормонов, ацетилхолина и прочих веществ.

Стоит понимать, что криз проявляется у каждого человека по-разному, так как каждый организм индивидуален.

Однако современная медицина смогла классифицировать «приступ» на несколько видов (в частности, наиболее распространён симпато-адреналовый криз), о чём и поговорим в данной статье.

Причина появления криза и общие симптомы

Как уже неоднократно говорилось в предыдущих статьях, основная причина развития вегетососудистой дистонии, во время которого и протекают различные кризы, это прежде всего стрессы и психологические отклонения.

Любой вегетативный криз проявляется неожиданно и резко, однако не несёт угрозы для жизни человека. И это первое что нужно усвоить пациенту, который страдает данным недугом.

Несмотря на всю клиническую картину и какой бы страшной она ни была, запомните одно правило – от панической атаки никто не умирает.

Что провоцирует появление криза?

• Длительное пребывание на солнце;
• Психотравмирующая или эмоциональная нагрузка;
• Резкое изменение погоды;
• Приём алкоголя;
• Предменструальный период;
• Большая физическая нагрузка;
• Гормональный сбой;
• Постоянные стрессы;
• Эндокринные болезни;
• Наследственная склонность;
• Нарушения в работе сосудов и сердца;
• Долгий приём лекарств;
• Социальные причины.

Стоит отметить, что панические атаки делятся на три степени тяжести:

• Лёгкая. Длится от 10 до 15 минут, симптомы проявляются в минимальном количестве.
• Средняя. Во время приступа наблюдается несколько симптомов ВСД (так сказать, смешанный тип), вегетативный криз длится до 30 минут. После него, пациенту приходится тратить около суток, чтобы восстановиться.
• Тяжёлая. Проявляется частыми приступами, симптомы ВСД наблюдаются в большом количестве, в частности подёргивание конечностей и судороги. Как правило, человек на протяжении нескольких дней чувствует слабость, что, конечно же, мешает вести привычный и полноценный образ жизни.

Наиболее яркое проявление симптомов называется вегетативным кризом или паническими атаками, так как основная причина заключается в каких-то страхах и тревогах.

Дело в том, что человек не может проконтролировать свои глубинные эмоции, которые скрыты на подсознательном уровне, из-за чего кризы проявляются неожиданно для пациента.

Но если вам удастся выявить их, вы сделаете половину дела, так как сможете бороться со страхами и излечиться от болезни.

Общие симптомы

• Сильная пульсация и дрожь в теле, сердце бьётся очень часто;
• Боязнь задохнуться, нехватка воздуха, дыхание поверхностное, вдох прерывистый, учащённый. Человек старается глотать воздух, а не дышать им;
• Ощущение мурашек по лицу, телу, рукам и ногам;
• Дрожание конечностей, чрезмерный пот и озноб;
• В глазах темнеет, ощущается слабость, головокружение, шум в ушах;
• Судорожное подёргивание конечностей тела;
• Неприятные ощущения в грудной клетке;
• Человек становится раздражительным по любому поводу, так как различные страхи не дают ему эмоционального покоя и постоянно находится в психологическом напряжении;
• Может появиться боль в животе, он постоянно урчит;
• Возникновение мигрени или просто сильная головная боль;
• Чувство тошноты в неудобной ситуации для пациента.

В этом разделе также стоит вкратце коснуться темы разновидностей кризов. Среди прочего, современная медицина выделяет четыре основных типа:

• Симпатико-адреналовый. Симпато-адреналовый криз и его симптомы, наблюдаются в тех случаях, когда у пациента ведущим становится симпатический отдел нервной системы. В этом случае возникает сильное беспокойство, неприятные ощущения в области сердца, проявляется избыточное чувство тревоги, повышается давление, холодеют ноги и руки, появляется учащённый пульс, головокружение;
• Гипервентиляционный. Начинается с увеличения частоты дыхания и ощущения, что не хватает воздуха. Как итог, в теле происходит потеря большого количества углекислого газа, что приводит к появлению повышенного давления, головокружению, напряжению мышц. Стопы и кисти становятся холодными на ощупь или влажными;
• Вагоинсулярный. Этот тип криза наблюдается в тех случаях, когда парасимпатический отдел преобладает над симпатическим. В итоге приступы начинаются с того, что сердце как будто замирает, появляется слабость, нехватка воздуха, головокружение, тошнота. Как результат, снижается артериальное давление, пульс становится реже, увеличивается перистальтика кишечника и потливость. Чтобы вернуться в нормальное состояние, пациенту чаще всего требуется горизонтальное положение тела, а рвота иногда может не принести облегчения;
• Вегетативно-вестибулярный. Этот вегетативный криз возникает чаще всего из-за резкого изменения положения тела или при резких поворотах головы. Основные симптомы – рвота, тошнота, головокружение.

Рекомендуем прочитать:  ВСД по кардиальному типу

Профилактика и что делать при панической атаке или кризе?

1. Если вы находитесь дома, тогда прежде всего необходимо прилечь и постараться успокоится. Рекомендуется принять успокаивающий препарат растительного происхождения: пион, пустырник, валериану, боярышник, валокордин или корвалол. Нельзя употреблять какие-либо медицинские препараты, не назначенные врачом.

   При пониженном давлении рекомендуется выпить цитрамон, кофе или чай.

2. Постарайтесь вспомнить и осознать, что любой приступ прежде всего связан с эмоциональным проявлением. Поэтому перестаньте «накручивать» себя и резко переключитесь на другую тему.

   Вегетативный криз возникает, только когда человек попадает в некую «воронку» эмоционального расстройства и переносит сильное психологическое напряжение. Как только вы переключитесь на обычную тему, приступ моментально отступит.

3. Проследите за своим дыханием.

   Если оно слишком частое и поверхностное, вернитесь к обычному режиму и наоборот. Советуем использовать следующее упражнение в этом случае. При вдохе считайте от 1001 до 1004, а при выдохе от 1001 до 1006.

   Таким образом, вы отвлечётесь от своей проблемы и восстановите нужный уровень дыхания, благодаря чему все процессы в теле вернутся в гармоничное состояние.

4. Занимайтесь лечением ВСД. Кризы просто так не проходят, так как нужно избавиться от подсознательных страхов и тревог.

Симпато-адреналовый криз

Нажмите для увеличения

Как уже говорилось выше, симпатоадреналовый криз является одним из проявлений ВСД, с которым, безусловно, нужно бороться и лечить.

Когда пациент испытывает панические атаки этого типа, у него, как правило, повышается частота сердцебиения, артериальное давление подскакивает, появляется боль в груди и эмоциональный страх. Согласно проведённым наблюдениям, чаще всего этот вид криза проявляется ночью или во второй половине дня.

Суть в том, что физическое и эмоциональное тело человека устаёт, накапливает стресс, из-за чего и происходят срывы. В момент паники тело получает большую порцию адреналина, из-за проявляются различные симптомы.

Физические проявления

• Нарушается чувствительность кожных покровов. Лёгкие прикосновения могут вызвать боль;
• По телу проходит дрожь;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Сбивается дыхание;
• Конечности холодеют;
• Температура повышается;
• Возникает головная боль;
• Повышается давление;
• Учащается сердцебиение.

Рекомендуем прочитать:  Лечение различных симптомов при ВСД

Эмоциональные проявления

• Недоверие к окружающим людям;
• Ощущение страха;
• Необоснованный ужас;
• Человек боится умереть;
• Считает окружающую обстановку опасной для своей жизни.

Согласно медицинским данным, длительность криза, как правило, длится 1 — 2 часа, но некоторые пациенты говорят о продолжительности паники в течение 8 часов.

В итоге организм испытывает колоссальнейшие нагрузки, после которых чувствуется большая слабость и бессилие. Как правило, криз заканчивается внезапно. После этого, пациентам рекомендуется отдохнуть, расслабиться, заняться любимым делом, чтобы отвлечься.

Это также необходимо делать периодически, независимо от того, когда появляются панические атаки. Пациенту необходимо восстановить нервную систему, а интересные занятия способствуют этому.

Хорошая новость заключается в том, что болезнь эффективно лечится современной медициной.

Если кризы появляются достаточно часто, необходимо обратиться к психотерапевту или невропатологу, который выпишет соответствующие медицинские препараты, способные удерживать состояние человека в гармонии.

Однако это не является гарантом полного выздоровления. Помимо прочего, необходимо исследовать психологическую составляющую и понять, по каким причинам возникает криз, чтобы полностью исключить патологии.

Причины и профилактика

Причины развития кризов делятся на психологические, физические и внешние, о которых поговорим более подробно.

• Психологическая причина заключается в накоплении различных стрессов и подавлении эмоционального состояния. Когда человека не даёт выход эмоциям наружу и всё держит внутри себя, это грозит развитием криза. Неважно какие эмоции пациент хранит, положительные или отрицательные. Важно их переживать, не отрицать и выводить наружу. Если длительное время вы будете подавлять это состояние внутри себя, рискуете получить симпато-адреналовый криз. Именно поэтому иногда важно выговаривать волнующие проблемы друзьям, а ещё лучше психологу, который выслушает внимательно и подскажет как быть;
• Физические причины, по которым развивается заболевание, наиболее обширны. Среди них: нарушение в спинном мозге, опухоль в мозговой части надпочечника, перенесённые черепно-мозговые травмы, нарушения в работе сердечной системы, наличие нейроинфекции, дисбаланс гормонов, заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта;
• Внешние причины, это, как правило, стрессовые ситуации на работе, большие эмоциональные переживания, связанные с тем или иным событием.

Профилактика симпато-адреналового криза

• Полноценный сон;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярная, но не избыточная физическая нагрузка;
• Отказ от энергетиков, курения и алкоголя;
• Правильное питание и употребление витаминов;
• Меньше проводите время в интернете, у телевизора, чтобы исключить негативные новости;
• Избегайте и не участвуете в спорах, стрессовых ситуациях.

Сосудистый криз

Сосудистый криз и его симптомы проявляются у человека, когда резко меняется кровенаправление, что приводит к нарушению центрального и периферического кровообращения. Как известно, кризы проявляются довольно резко, как и проходят внезапно. В этом случае человек испытывает нарушения гуморальной и нервной регуляции, которое происходит из-за определённых заболеваний:

• Патологии периферических сосудов;
• Гипертоническая болезнь;
• Дисбаланс вазоактивных веществ;
• Нарушение гемодинамики;
• Патологии центральной нервной системы;
• Изменение рецепторного аппарата сосудов.

Сосудистый криз также делится на:

• Регионарный — ангионевротические отеки, мигрень и ангиотрофоневроз.
• Системный — гипотонические, гипертонические, вегетативные кризы.

Системные кризы наблюдаются в том случае, когда изменяется периферическое сопротивление кровотока и общая ёмкость периферических вен. В результате происходит повышение или падение артериального давления, появляются признаки нарушения сердцебиения. Если давление понижается, происходит сосудистый коллапс, иначе называемый как гипотонический криз. При повышении давления – гипертонический криз.

Регионарные кризы случаются, когда определённый орган или ткань тела не получает должный приток крови или он вообще прекращается. Если происходит артериальная гипотония, то органы наоборот получают излишнее количество крови. В результате происходят застои, нарушается кровообращение, проявляются такие заболевания, как церебральный криз, мигрень и болезнь Рейно.

Церебральный сосудистый криз

Нажмите для увеличения

В народе, церебральный сосудистый криз обычно называют гипертоническим. Ему присущи резкие головные боли, нередко наблюдается шум в ушах, появление мурашек перед глазами, головокружение, нарушение координации, рвота и тошнота.

Когда пациент мерит давление, чаще всего оно оказывается высоким. У некоторых пациентов наблюдается очаговое поражение головного мозга, может произойти паралич конечностей, нарушение чувствительности и прочие патологии.

Наблюдается нарушение ориентации в пространстве, сонливость, судороги, расстройство памяти и психомоторное возбуждение.

Регионарный криз

Регионарный сосудистый криз, проявляющийся в виде мигрени, наблюдается у 20 процентов населения в возрасте 20 — 22 года. Он проявляется в виде тупой и давящей головной боли, слабости и тошноты.

Первая фаза мигрени длится, как правило, 15 — 45 минут, однако пациент даже не замечает этого, но спазмы сосудов уже присутствуют. Во время второй фазы происходит расширение сосудов и появляется пульсирующая головная боль.

Третья фаза характеризуется постоянной, тупой и давящей болью.

Вестибулярный криз

Вестибулярный криз, схожий с церебральным, в том числе и по симптомам. Во время приступа, тело человека испытывает сложное состояние, так как в кровь могут выделяться различные вещества: норадреналин, стероидные гормоны, ацетилхолин, адреналин и прочие высокоактивные соединения. Когда происходит резкий всплеск того или иного вещества в организме, состояние резко ухудшается.

Факторы, предрасполагающие развитие криза:

• Лабиринтит;
• Гипертоническая болезнь;
• Нарушение гемодинамики;
• Атеросклероз;
• Патологии центральной нервной системы;
• Патологии периферической нервной системы;
• Патологии рецепторов аппарата кровеносных сосудов.

Симптомы проявляются очень стремительно и неожиданно. Среди них можно выделить:

• Рвота;
• Шум в ушах;
• Сильное головокружение;
• Сильная тошнота;
• Нарушение тонуса мышц;
• Дискоординация движений;
• Шаткая походка;
• Нарушение ориентации в пространстве.

Профилактика:

• Фототерапия;
• Правильное питание и витамины;
• Водные процедуры;
• Акупунктура;
• Психологическая коррекция;
• Физиотерапия;
• Правильный режим отдыха и работы;
• Лечебный массаж.

Вегетососудистый криз любого типа требует лечения, и чем раньше вы займётесь своим здоровьем, тем быстрее вернёте прежнее состояние. Более подробно, о том, что нужно делать и как избежать панических атак, можно прочесть в статьях нашего сайта. Главное знать, что такое криз, так как во время очередного приступа не будете бояться умереть или потерять над собой контроль.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др. ). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

• Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
• Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
• Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др. ).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др. ). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Вегетативный криз: причины, симптомы, диагностика, лечение, висцеральный, панический

Функции всего организма находятся под контролем специального отдела нервной системы, называемой вегетативной (автономной). Она отвечает за нормальное функционирование всех органов и систем организма при различных ситуациях.

Когда в вегетативной нервной системе происходит дисбаланс, нарушается равновесие, которое обеспечивает слаженную работу всего организма.

Вегетативный криз — форма вегетососудистой дистонии, проявляющаяся в виде безосновательной тревожности и страха.

Понятие

Слово «криз» указывает на то, что организм неадекватно ответил на критическую, стрессовую для него ситуацию. Это необязательно фактор извне — иногда нервная вегетативная система дает сбои на пустом месте. В любом случае это всегда нарушение вегетативных функций организма, с вовлечением работы сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз — крайняя форма вегетососудистой дистонии, более известная как паническая атака или панический криз, так как в основном провоцируется паническими расстройствами, неврозами. Их основные симптомы: чувство беспричинного страха и тревожность. Чаще всего эти явления провоцируются при совпадении определенных факторов:

• наследственная предрасположенность;
• физическое и/или умственное переутомление;
• сильные стрессы;
• черепно-мозговые травмы;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резкая смена погоды;
• алкоголь.

Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Пик заболевания приходится на возраст 20–30 лет. Реже — старше 65 лет и младше 15 лет.

В группе риска находятся подростки (из-за гормональных изменений) и люди, у которых имеются хронические заболевания.

Существует мнение, что у вегетососудистой дистонии наследственная предрасположенность, чаще передающаяся по материнской линии. Тяжелые роды, проблемы во время беременности могут повлиять на развитие дистонии в будущем.

Симптомы вегетативного криза

При появлении первых симптомов сложно определить, что это конкретно вегетативный криз. Как правило, человек не обращает на них должного внимания, тем самым ухудшая ситуацию. Наиболее частые симптомы:

• резкая нехватка воздуха;
• удушье;
• учащение сердцебиения;
• замирание сердца;
• онемение конечностей;
• затруднение дыхания;
• бледность кожи;
• чувство пульсации в голове;
• аритмия;
• потливость;
• судороги;
• ухудшение слуха и/или зрения;
• частое мочеиспускание;
• изменение походки;
• шум в ушах;
• иногда дезориентация;
• предобморочное состояние, вызванное чувством страха и сильной тревоги.

Основные проявления кризиса:

• Церебральные кризы возникают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В этом случае беспокоят головные боли, зачастую приходящие неожиданно. Симптоматика схожа с резким повышением артериального давления.
• Вегетососудистый криз обусловлен увеличением концентрации веществ в организме, вызывающих чувство тревожности и страха.

Виды

Страхи могут быть разными: страх упасть, страх перед толпой, страх открытых пространств.
Вегетативный криз длится в пределах 20–40 минут. По степени тяжести они делятся на:

1. Легкие. Длятся 10–15 минут. Присутствует до двух симптомов.
2. Средние. Длятся от 15 минут и до 1 часа. Ухудшается самочувствие, человек может упасть в обморок.
3. Тяжелые. Длятся от 1 часа. Мешают полноценно жить. Скорее всего, потребуется медицинская помощь.

Выделяют регионарные и системные сосудистые кризы. Различия в том, что при регионарных происходит нарушение кровоснабжения в определенной части тела. Следствием такого криза являются мигрени, болезнь Рейно. Симптомы системных сосудистых кризов: повышение или понижение артериального давления.

Типы вегетативных кризов

Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
2. Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
3. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
4. Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев
в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

Диагностика

Диагностика вегетативного криза, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь, врач исключает заболевания эндокринной и нервной систем, соматические нарушения. Далее диагностика происходит по следующим критериям:

• вид приступа и его продолжительность;
• наличие эмоционально-аффективных состояний;
• наличие вегетативных расстройств;
• присутствие провоцирующего фактора.

Диагноз ставится после исключения следующих заболеваний: бронхиальная астма, шизофрения, депрессия, нарушения в работе сердца, эпилепсия и заболевания головного мозга.

Далее врач измеряет артериальное давление, проводятся заборы крови на биохимический и развернутый анализы, проводится лабораторный анализ мочи. Дается направление на ЭКГ, эхокардиографию, допплер шейного отдела позвоночника и сосудов головы. Иногда требуется МРТ.

Выделяют малые кризы, когда присутствует менее четырех симптомов, и развернутые, когда возникает более четырех симптомов.

Первая помощь

При ухудшении состояния вызывают скорую помощь. До приезда доктора нужно помочь человеку успокоиться, уложить на пол, расстегнув верхние пуговицы, дать воды или сладкого чая. Если приступ произошел в помещении, открыть окна, дав доступ свежему воздуху. Если у человека рвота, уложить его набок.

По приезде врачи делают укол глюкозы и вводят успокоительные лекарства. В зависимости от тяжести приступа проводятся реанимационные действия и больного увозят в больницу.

В таких случаях помогает умение правильно дышать, что помогает успокоиться. При панической атаке человек дышит резко и поверхностно, что усиливает симптомы. Нужно научиться, чтобы дыхание было ровным и глубоким.

Лечение

В этом вопросе большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Исходя из результатов анализов, назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, психотерапевтическое и психосоциальное.

Важно! Чаще всего лечение включает в себя применение психотропных и успокаивающих препаратов.

При возникновении приступа рекомендуется сразу принять успокоительные фитопрепараты. При беременности обязательно разрешение врача. Если приступы сопровождает низкое артериальное давление, вялость и слабость, назначают курсовый прием элеутероккока, женшеня. При ухудшении самочувствия дают разжевать таблетку Реланиума.

Важно! Нужно развеять у пациента страх о существовании опасного для жизни заболевания.

После обнаружения причины дистонии, лечение назначает врач по профилю основной болезни (аллерголог, психолог, эндокринолог).

Народная медицина рекомендует пить настои боярышника, пустырника, валерианы, пиона, употреблять в пищу бананы и орехи. При необходимости назначается электрофорез и массаж.

Но не все лекарства дают длительный эффект, так как временно блокируют приступ, не излечив психологическую проблему. Совместно с лекарственной терапией необходимо заниматься терапией психологической. Рекомендуется обратиться к психологу, который грамотно проведет диагностику и поможет избавиться от недуга.

Вегетативные кризы у детей

У детей такие расстройства появляются реже, но причиной могут стать: астма, заболевания внутренних органов и фобии. Ребенок жалуется на:

• головную боль;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• нехватку воздуха;
• чувство страха.

У детей, которые имеют склонность к обморокам, жалобы на тошноту, рвоту, потливость, снижение температуры тела, метеоризм, слюнотечение.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно уложить, дать приток свежего воздуха, помочь успокоиться и вызвать врача. Для профилактики необходимо нормализовать режим дня. Сон должен быть не менее 8 часов, прогулки по 2–4 часа. Требуется ограничить работу на компьютере.

Последствия и прогноз

Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к.

повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке.

Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

Профилактика вегетативного криза

В качестве профилактики рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• психокоррекция;
• правильное распределять рабочий день;
• дыхательная гимнастика;
• релаксация;
• медитация, йога.

Рекомендуем вам прослушать аудиопрограмму Никиты Батурина от страхов и панических атак, что поможет успокоиться, снять приступ страха и паники, и расслабиться:

Своевременное обнаружение первых признаков вегетативного криза, грамотно назначенное лечение и соблюдение предписаний врача — гарантия избавления от патологии. Но чтобы избежать приступов в будущем, необходимо скорректировать весь образ жизни, уделяя внимание прогулкам, спорту, психологической саморегуляции.

Вегетативная дистония

Более половины пациентов, обращающихся к врачам разных специальностей, долго и безуспешно лечатся от несуществующей болезни. Называется она по-разному: «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром».

Почему же это странное «заболевание» не поддается лечению?

Во-первых потому, что это не заболевание, а симптомы какого-то расстройства, чаще всего функционального. Очень часто это пограничное состояние между здоровьем и болезнью, при котором своевременная диагностика и правильно подобранная коррекция (лечение) позволяет полностью восстановить саморегуляцию и вернуться к нормальному состоянию здоровья.

Во-вторых, прежде чем что-то лечить, надо определить причину расстройства, то есть выяснить, проявлениями какого именно заболевания являются те или другие симптомы.

Проявления синдрома вегетативной дистонии очень разнообразны и могут меняться. Среди наиболее часто встречающихся симптомов:

-слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, зябкость, нарушение терморегуляции, ощущение онемения и «мурашек» в руках и ногах,

-боли в различных частях тела, мышечные спазмы,

-кардиалгии (боли в области сердца), учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение ритма сердца,

-головная боль, головокружение, шум в ушах, склонность к обморочным состояниям,

-синдром гипервентиляции (ощущение нехватки воздуха, затруднение вдоха, желание поглубже вдохнуть), приступообразная одышка,

-ощущение кома в горле, тошнота, неприятные ощущения в животе, метеоризм, диарея

-учащенное мочеиспускание, «синдром раздраженного мочевого пузыря».

Периодически эти симптомы появляются внезапно, в виде криза, и сопровождаются чувством беспокойства, тревоги, страха.

Достаточно часто подобные симптомы развиваются в подростковом возрасте и в другие периоды гормональных перестроек (беременность, послеродовый период, менопауза). Но выраженность вегетативных проявлений, связанных с гормональными перестройками, очень зависит от психологических особенностей: у людей раздражительных, мнительных, избыточно эмоциональных, тревожных, склонных фиксироваться на негативных ситуациях, выраженность этих проявлений гораздо больше. При этом коррекция психологического статуса (с помощью психотерапии или психотропных препаратов) позволяет значительно улучшить или полностью нормализовать состояние.

 

Каковы причины симптомов вегетативной дистонии? В подавляющем большинстве (более 85%) случаев, причина вегетативной дистонии – тревожное, паническое или депрессивное расстройство. Самое главное, что все эти расстройства можно полностью вылечить с помощью врача психотерапевта или психиатра.

Тревога практически всегда сопровождается симптомами ВСД. Дело в том, что в ситуации стресса, мозг как бы дает команду всему организму: «Внимание, опасность!», а значит надо либо нападать на источник опасности, либо убегать от него. И эту активность необходимо обеспечить. Для этого в кровь поступают вещества, которые требуются для поддержания активности. В результате мышцы напрягаются, учащается дыхание становится частым и поверхностным, сердце бьется сильнее и чаще,  повышается артериальное давление, усиливается потоотделение – организм готов к действию. Можно вспомнить, как в школе мы бегали 100-метровку на уроках физкультуры: когда дается команда «На старт! Внимание!», тоже напрягаются мышцы, учащается дыхание и сердцебиение. Но потом следует команда «Марш!» и мы совершаем то самое действие, к которому подготовились. В стрессовой ситуации действие не совершается, а возникшие ощущения часто усиливают тревога, ведь человеку непонятно, что с ним происходит. Это повторяется много раз, и в конце концов наступает «разбалансировка». Организм «не понимает», чего от него хотят –  когда надо готовиться к активности, а когда можно расслабиться?

И начинается: головные боли, перепады артериального давления, тахикардия и перебои в работе сердца, дискинезии, синдром раздраженного кишечника, бронхоспазм, снижение иммунитета. Появляется повышенная утомляемость, раздражительность, труднее становится работать, а отдых уже не приводит к восстановлению сил.

На этом этапе с ситуацией можно справиться с помощью немедикаментозных методов: психотерапии, иглотерапии, физиотерапии, витаминных комплексов.

Если лечение не проводится, развивается следующая стадия – формируются депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, которые требуют уже медикаментозной коррекции. Развитие этих расстройств приводит к еще большему снижению стессоустойчивости, при котором каждое, даже самое незначительное событие жизни, воспринимается как стрессовая ситуация. Тем самым формируется патологический замкнутый круг, разорвать который позволяет адекватное лечение и повышение устойчивости по отношению к стрессовым воздействиям.

К кому обращаться? Чтобы полностью избавиться от неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу психотерапевту или психиатру. Именно эти специалисты могут определить причины возникновения вегетативной дистонии и назначить соответствующее лечение, позволяющее полностью нормализовать состояние.

Приведем некоторые из многочисленных историй болезни.

Пациент Дмитрий К., 36 лет

Активный, веселый, общительный человек. Работал руководителем подразделения в крупном банке. Несколько лет назад на фоне интенсивной работы и неприятностей в семье (тяжело заболели близкие родственники) появились неприятные ощущения в животе, вздутие, диарея. Обратился к гастроэнтерологу, проведено детальное обследование, не выявившее никаких существенных изменений. Поставлен диагноз «Синдром раздраженного кишечника», назначено лечение (препараты, нормализующие кишечную флору, моторику кишечника, ферменты). Состояние не изменилось, более того, появился страх, что «урчание в животе начнется с присутствии людей, вдруг понадобиться выйти в туалет, а такой возможности не будет». В результате все стало проблемой – дальние поездки, автомобильные пробки, встречи с друзьями, посещение тренажерного зала, общение с коллегами на работе. Многократно обращался к гастроэнтерологам, проходил курсы лечения в специализированных стационарах. Состояние только ухудшалось. Настроение стало подавленным, появилась раздражительность, напряженность, нарушился сон, пропал аппетит, снизился вес. Взял длительный отпуск за свой счет, поскольку уже не мог ездить на работу. Практически перестал выходить из дома и общаться с друзьями, появились проблемы в семье. Наконец, один из гастроэнтерологов порекомендовал обратиться к психотерапевту. Сначала негативно отнесся к этой рекомендации, подумал: «Ведь проблемы с кишечником, зачем же обращаться к психотерапевту? Я же не сумасшедший, и могут свои проблемы решать сам». Но спустя некоторое время все же решил последовать совету лечащего врача. С трудом добрался на первую консультацию (перед поездкой принял успокаивающие препараты). Сразу же было начато медикаментозное лечение и курс психотерапии. Уже после первого сеанса психотерапии научился снимать приступы тревоги, сопровождающиеся болями в животе и диареей, с помощью освоенных дыхательных упражнений. Спустя 3 недели от начала лечение состояние значительно улучшилось, начал выходить из дома, гулять, постепенно увеличивал физические нагрузки. Через 2 месяца состояние нормализовалось, вернулся к прежнему образу жизни, начал работать с прежней нагрузкой, общаться с друзьями, поехал с семьей отдыхать. С удивлением вспоминал о прежних проблемах. Не мог понять, почему раньше не обратился за помощью к психотерапевту. Через 5 месяцев закончил курс лечения (до этого безуспешно лечился более 4-х лет). Перешел на другую, более интересную и высоко оплачиваемую, работу. Начал регулярно посещать бассейн, реализовал свою давнюю мечту и вместе с женой занялся дайвингом. Научился получать удовольствие от каждой минуты своей жизни и не фиксироваться на негативных моментах, решать реальные проблемы, не думая о том, что «вдруг что-то плохое случиться завтра». Спустя год обратился в нашу Клинику, чтобы получить справку для бассейна. Все в его жизни по-прежнему хорошо.

 

Надо отметить, что невротические расстройства различной степени выраженности выявляются у всех пациентов, проходящих лечение у гастроэнтеролога по поводу «синдрома разраженного кишечника». А у каждого второго пациента неприятные ощущения в животе, диарея, метеоризм, являются симптомами психического расстройство, требующего лечения у психотерапевта или психиатра. И чем раньше начинается это лечение, тем легче справиться с негативными ощущениями и вернуться к прежнему образу жизни. 

 

Пациентка Наталья В., 40 лет

Замужем около 20 лет, двое детей 18 и 16 лет. После рождения детей не работала: сначала занималась детьми, а потом муж настоял на том, чтобы она продолжала заниматься семьей и домом. Муж полностью обеспечивал семью, условия жизни были очень хорошими, в доме часто собирались друзья. Когда дети выросли, вновь возник вопрос о работе, но муж сказал: «я полностью обеспечиваю семью, ты все равно ничего не заработаешь, уж лучше занимайся семьей и обеспечивай уют в доме». И вдруг муж сообщает, что он любит другую женщину, принял решение уйти из семьи, но будет продолжать материально обеспечивать детей. Первые несколько дней у Натальи было ощущение, что все это просто страшный сон, но муж очень быстро начал официальное оформление развода и раздела имущества. До развода у Натальи было подавленное настроение, постоянно думала о том, что же явилось причиной подобного поведения мужа, в чем ее вина, и как можно изменить ситуацию. После развода впервые появилось чувство «кома в горле», а затем – ощущение нехватки воздуха и удушья (старалась как можно глубже вдохнуть, но при этом ощущение нехватки воздуха усиливалось). Обратилась к терапевту, было проведено детальное обследование сердечно-сосудистой и легочной системы, никаких значимых изменений не выявлено. Приступы удушья продолжались, и она все чаще обращалась к врачам. Как-то на очередной консультации врач сказал, что «это вегето-сосудистая дистония, которая может закончится астмой». Очень испугалась, приступы удушья стали возникать по несколько раз в день, вызывали выраженное чувство страха смерти. Перестала заниматься спортом, старалась как можно меньше двигаться. Появился страх оставаться одной, уходить далеко от дома без сопровождения близких из-за страха, что «если возникнет приступ удушье, никто не поможет, не вызовет врача, и я задохнусь». Кто-то посоветовал принимать валокордин, который «улучшает работу сердца». Прием валокордина, действительно, снимал приступы удушья, но постепенно дозу препарата приходилось увеличивать, и спустя несколько месяцев принимала по 90-120 капель валокордина ежедневно (если пропускала прием валокордина, обязательно развивался приступ удушья, еще более выраженный, чем раньше). Приступы развивались все чаще, из-за этого решила лечь в больницу. В отделении пульмонологии было проведено детальное обследование, которое не выявило никаких изменений. Врач-пульмонолог объяснил, что у нее «синдром гипервентиляции, который обусловлен неврозом и требует лечения у психотерапевта». Решила пройти повторное обследование у другой клинике, затем обратилась к профессору фтизиатру, который подтвердил отсутствие заболевания легких и порекомендовал пройти курс психотерапии. Спустя пол года «хождения по врачам» и бесконечных обследований, пациентка все же обратилась к психотерапевту. Во время консультации была очень напряжена, говорила только о том, что «у нее очень тяжелое заболевание легких, которое никак не могут выявить», в процессе разговора очень часто делала глубокие вдохи. Сказала, что уже практически не выходит из дома, чаще лежит и не может заставить себя что-либо делать. При попытке рассказать о причинах развода, у Натальи возникло выраженное ощущение нехватки дыхания и «сдавления горла». Сразу же было начато снижение дозы валокордина (поскольку у пациентки уже развилась зависимость от препарата, резкая его отмена могла вызвать значительное ухудшение состояния). На фоне медикаментозного лечения и курса психотерапии достаточно быстро нормализовалось дыхание, в последующем улучшилось настроение и пациентка смогла рассказать о своей семейной проблеме. Впервые за пол года она высказала все свои переживания и обиды, с помощью психотерапевта научилась прощать, не перебирать в памяти прежние негативные ситуации, освободилась от груза прежних проблем, после чего пропало и ощущение кома в горле. Постепенно восстановился нормальный образ жизни, снова начала заниматься спортом, общаться с друзьями, а потом пошла на курсы ландшафтного дизайна. Закончив курсы с удовольствием привела в порядок собственный участок. Многие соседи захотели таких же преобразований своих дачных участков и начали обращаться за помощью. Появились клиенты, и спустя некоторое время Наталья открыла свою небольшую фирму и занялась увлекательным для нее делом.

 

При синдроме вегетативной дистонии достаточно часто пациенты начинают принимать успокаивающие препараты (к которым, кстати, относятся и корвалол, и валокордин). Эти препараты действительно помогают на время снизить уровень тревоги и улучшить состояние. Но длительный прием препаратов этой группы не только не имеет смысла, но и не безопасен, поскольку может приводить к развитию лекарственной зависимости.

Чем можно помочь себе до обращения к врачу?

Прежде всего, можно освоить методы психологической релаксации (расслабления) и некоторые дыхательные упражнения, которые помогают снизить уровень тревоги.

Вот один из вариантов такого дыхания. Сядьте, расслабьтесь, левую руку положите на живот. Дышите через нос, спокойно. Старайтесь дышать животом (тогда рука, которая лежит на животе, на вдохе будет немного подниматься, а на выдохе – опускаться). В процессе дыхания немного увеличивайте продолжительность выдоха. Можно про себя на вдохе говорить «раз» (или «вдох»), на выдохе «раз, два» (или «выдох). Дышите так 1-2 раза в день по 10-15 мин, и постепенно вы освоите этот метод дыхания. В результате будет уменьшаться тревожность и напряженность. Кроме того, несколько минут подобного дыхания помогают справиться с тревогой и в стрессовых ситуациях.

В большинстве случаев применение психологической релаксации, некоторых методов физиотерапии, массажа, лекарственных трав, помогает уменьшить выраженность неприятных ощущений за счет некоторого снижения уровня тревоги. Но добиться нормализации состояния можно только с помощью правильно подобранного курса терапии, включающего медикаментозное лечение и психотерапию. 

Поэтому, если вам поставили диагноз «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром», надо как можно быстрее обратиться к врачу психотерапевту или психиатру, чтобы выяснить, что является причиной беспокоящих вас ощущений, пройти курс лечения, и полностью вылечиться.

Айвазян Татьяна Альбертовна
Врач психотерапевт, профессор, доктор мед. наук 




Кома — лучший канал здоровья

Кома — это состояние сознания, которое похоже на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться. Человек в коме даже не может реагировать на боль. Кома может вызвать широкий спектр заболеваний, состояний и событий.

Кома возникает, когда имеется серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (такими как полушария головного мозга), и активность мозга нарушается.

В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, когда мозг утратил свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и артериальное давление.


Симптомы комы

Симптомы комы включают:
• Похоже, человек спит.
• Никакая сенсорная стимуляция не разбудит их.
• Они могут необычно дышать.
• Они могут держать свое тело в необычной позе.
• На их учеников можно воздействовать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.



Причины комы

Различные причины комы можно условно разделить на три основные категории:
• Внутричерепные — события, происходящие в черепе. Это может быть инфекция (например, менингит), кровотечение после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульт, абсцесс головного мозга, опухоль головного мозга, отек мозга (отек мозга) или последствия эпилептического припадка
• Экстракраниальный — любое внешнее событие, которое снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия).Это может быть острая остановка сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировка наркотиками (назначенная или запрещенная), отравление угарным газом, печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), лихорадка, поражение электрическим током и переохлаждение. (понижение температуры тела)
• Психиатрия — психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.



Диагностика комы

Кома — это неотложная медицинская помощь.Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом мог опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.

Обычно медицинский персонал проводит диагностику и лечение комы в следующем порядке:

• Проверяются дыхательные пути, дыхание, артериальное давление и пульс человека.
• Измеряется их температура. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая температура указывает на переохлаждение.
• Тело обследуется на предмет повреждений на случай, если человек получил серьезную травму головы.
• Врач проверяет наличие признаков повреждения мозга, таких как полная вялость всего тела или необычный характер дыхания.
• Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в головном мозге, в то время как узкие зрачки могут указывать на передозировку наркотиками.
• С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество красных и белых кровяных телец, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя, а также уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
• Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики травм головного мозга.
• Подозреваемые инфекции можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и проверяется в лаборатории).



Неотложная интенсивная терапия при коме

Правильная диагностика иногда может занять часы или даже дни. Тем временем человеку оказывается немедленная интенсивная терапия, в том числе:
• Внутривенная (капельная или капельная) линия для введения жидкостей и лекарств
• Кислородная маска
• Катетеризация мочевого пузыря
• Постоянный мониторинг их жизненно важных функций, включая пульс, дыхание и артериальное давление
• Глюкоза внутривенно
• Прокачка желудка, если предполагается, что человек съел или выпил что-то ядовитое
• Прием наркотического антидота при подозрении на передозировку.
• Респиратор, если человек не может дышать самостоятельно.



Лечение комы

Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать:
• Внутривенное введение глюкозы при гипогликемии
• Внутривенное введение налоксона при передозировке героином
• Операция при кровотечении, например, субдуральной гематоме (сгусток крови между мозгом и его покровом)
• Антибиотики в случае заражения.



Восстановление из комы

Выздоровление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто впадает в коматозное состояние, рискует умереть.В некоторых случаях может наступить полное выздоровление без потери функций мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение мозга.

Вегетативное состояние кома

Если мозг человека серьезно поврежден или долгое время лишен кислорода, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это называется стойким вегетативным состоянием. Это означает, что они могут дышать, глотать и вздрагивать от раздражителей, таких как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, которые позволяют сознание и личность.

В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем мрачнее его шансы на выздоровление.

Признаки вегетативного состояния комы

Некоторые характеристики комы вегетативного состояния включают:
• Человек выглядит спящим
• Они не могут просыпаться, говорить или отвечать на команды
• Глаза могут открываться в ответ на раздражители
• Человек может двигать своим телом
• Продолжение пульса, артериального давления и дыхания
• Человек может беспорядочно смеяться, плакать или гримасничать.



Осложнения вегетативного состояния комы

Общие осложнения стойкого вегетативного состояния могут включать:
• Инфекции
• Пневмония
• пролежни
• Контрактура (мышцы укорачиваются и искривляются).



Постоянное лечение вегетативной комы

Шансы человека на выздоровление со временем уменьшаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно сохранить здоровье человека, насколько это возможно, в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.

Медицинское обслуживание включает:

• Профилактика и лечение инфекций
• Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
• Лечебная физкультура для поддержания гибкости мышц
• Полноценное питание, вводимое через капельницу или назогастральный зонд (который вводится через нос и опускается в желудок).



Выход из вегетативной комы

Восстановление обычно является медленным процессом, когда человек сначала получает некоторое представление о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге получает возможность отреагировать.Однако лишь небольшой процент людей, которые просыпаются от стойкого вегетативного состояния через шесть и более месяцев, могут жить самостоятельно. В большинстве случаев они имеют необратимое повреждение мозга и становятся инвалидами.

Смерть мозга

Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно, и его нужно держать на респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно показывает отсутствие мозговой активности, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Невролог

Что нужно помнить

• Кома — это состояние сознания, подобное глубокому сну, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома — это неотложная медицинская помощь.
• Широкий спектр причин включает черепно-мозговую травму, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарствами, а также почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены области мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская больница Мельбурна — отделение неврологии

Последнее обновление: Май 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

человек в «стойких вегетативных состояниях» с учетом способности общаться

(с PhysOrg.com):

Исследователи из Кембриджского университета в Великобритании смогли общаться с пациентами с черепно-мозговой травмой в «заблокированных состояниях», обычно называемых стойкими вегетативными состояниями (ПВС).Они предсказывают, что такие пациенты скоро смогут общаться и, возможно, даже передвигаться на моторизованных инвалидных колясках.

Это огромно. Я не могу представить себе разочарование и тщетность того, что я заперт в собственном теле и не могу общаться или взаимодействовать с другими. Но это новое исследование дает надежду людям, которые страдали в этом состоянии:

[Нейробиолог доктор Адриан] Оуэн использовал сканирование мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), чтобы доказать, что одна жертва ПВС может понимать запросы и давать «да» или «нет» ответы на простые вопросы.29-летний пациент мужского пола получил повреждение мозга в автомобильной катастрофе в 2003 году и находился в коме в течение двух лет, прежде чем вошел в устойчивое вегетативное состояние. Казалось, он проснулся и время от времени моргал, но в остальном не проявлял никаких признаков осознавания.

Команда использовала сканер фМРТ, чтобы измерить реакцию мозга пациента, задавая ему вопросы. Мозговые сигналы, связанные с «да» и «нет», сложны и довольно похожи, и для решения этой проблемы исследователи попросили пациента представить, что он играет в теннис, чтобы ответить «да», и гулять по дому, чтобы «нет».Движения в теннисе активируют области в верхней части мозга, связанные с пространственной деятельностью, в то время как передвижение по дому — это навигационная задача, которая активирует области в основании мозга. Используя эту технику, пациент смог правильно ответить на шесть тестовых вопросов.

Я помню сцену из «Нефть Лоренцо », где сын Сьюзан Сарандон, наконец, откликнувшись на обращение, которое она с ним сделала, показывает, что он хочет, чтобы она перестала читать сказку для детей, которую она читала ему годами.Ей не приходило в голову, что он все время обладал определенным уровнем осознания и созрел внутри, даже если не мог выразить это.

Иметь возможность общаться после столь долгого отказа — это потрясающе.

Помечено как Адриан Оуэн, Лоренцо Ойл, Нейробиолог д-р, ПВС, Великобритания

Джейсон Негри

Джейсон — практикующий поверенный и помощник директора Международной целевой группы по эвтаназии и помощи при самоубийстве.Воплощение максимы

Политика комментариев журнала Crisis

Это католический форум. Как таковое:

1. Все комментарии должны быть адресованы непосредственно к статье. «Говорю вам, в день суда люди дадут ответ за каждое неосторожное слово, которое они произнесут». (Матфея 12:36)
2. Запрещается ненормативная лексика, ad hominems, вспыльчивость, расовые или религиозные оскорбления. «И будьте друг ко другу добры, сострадательны, прощайте друг друга, как простил вас Бог во Христе.(Ефесянам 4:32)
3. Мы не потерпим ереси, клеветы или нападок на нашу Святую Мать-Церковь или Святого Отца. «И я говорю тебе, что ты Петр, и на этой скале Я построю свою церковь, и силы смерти не одолеют ее». (Матфея 16:18)
4. Будьте краткими. Никаких длинных речей или цитат. «Ибо вы туман, который появляется на короткое время, а затем исчезает». (Иакова 4:14)
5. Если вы видите комментарий, не соответствующий нашим стандартам, отметьте его, чтобы модератор мог его удалить. «Братья, если человек настигнет в каком-либо преступлении, вы, духовные, должны восстановить его в духе кротости». (Галатам 6: 1)
6. Все комментарии могут быть удалены по усмотрению модераторов. «А дня и часа того никто не знает…» (Матфея 24:36)
7. Crisis не несет ответственности за содержание поля для комментариев. Комментарии не отражают точку зрения журнала Crisis, его редакторов, авторов или издателей. «Почему ты судишь своего брата? Или ты, почему ты презираешь своего брата? Ибо все мы предстанем перед судилищем Божьим … Итак, каждый из нас за себя даст отчет Богу.(Римлянам 14:10, 12)

Ведение трахеостомированных пациентов с длительными нарушениями сознания во время COVID-19

Ведение и уход за трахеостомизированными пациентами с длительными нарушениями сознания во время кризиса COVID-19 учитывает требования по защите пациентов и персонала от рисков заражения COVID-19. Руководство дополняет Затяжные нарушения сознания после внезапной травмы головного мозга: Национальные клинические рекомендации , опубликованные в марте 2020 года.

У значительного числа пациентов с PDOC требуется трахеостомия — отверстие, созданное в передней части шеи, чтобы можно было вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы помочь пациентам дышать. Трубка может быть подключена к источнику кислорода и вентилятору и / или для удаления любой жидкости, которая скапливается в горле и дыхательном горле. Некоторым пациентам трахеостомия выполняется на короткое время, и ее можно отлучить от груди, а некоторым — на более длительный период или навсегда.

Трахеостомия и риск передачи COVID-19

Процедуры трахеостомии (введение, удаление, замена или открытое отсасывание) представляют собой процедуры с образованием аэрозоля (AGP), которые представляют значительно более высокий риск передачи — как воздушно-капельным, так и воздушным путем.Текущая вспышка COVID-19 высветила риск для медицинских работников, которые регулярно принимают AGP, в том числе для тех, кто ухаживает за пациентами с трахеостомией. Мы знаем, что воздействие высоких вирусных нагрузок увеличивает риск заражения (и, возможно, серьезность), и это является основанием для наличия нескольких уровней средств индивидуальной защиты (СИЗ) для различных процедур, в зависимости от вероятного уровня воздействия.

Рекомендации по снижению риска передачи COVID-19

Рекомендации касаются того, какие средства индивидуальной защиты следует носить, как снизить риски AGP, включая сокращение количества персонала и количества оборудования, проходящего через отделение, тестирование пациентов и обеспечение того, чтобы все пациенты имели план эскалации лечения.

Сложные решения

В отчете есть раздел, посвященный трудным решениям, в котором признаются ограничения, которые ограничивают возможность внедрения ранее принятых передовых методов, включая сокращение численности персонала и перераспределение персонала, а также нехватку СИЗ и других средств. Если ресурсов не хватает для безопасного ведения пациентов (особенно с подтвержденным или подозреваемым COVID), могут потребоваться трудные решения, чтобы сбалансировать преимущества и риски вмешательств, принимая во внимание как прогноз пациента, так и риск заражения персонала и связанные с этим последствия как для них, так и для других пациентов.Эти ситуации характерны не только для пациентов с PDOC, и на них распространяется этическое руководство RCP.

Председатель группы разработки рекомендаций PDOC, , профессор Линн Тернер-Стоукс, , сказала:

«Прямо или косвенно COVID повлиял на очень многие аспекты медицинского обслуживания, которые мы ранее считали само собой разумеющимися. С развитием современной медицины за последние 50 лет было относительно немного случаев, когда решения об уходе и лечении отдельного пациента также должны были учитывать более широкие аспекты безопасности персонала NHS и других пациентов.Эти рекомендации предлагают основу для поддержки принятия таких решений у трахеостомированных пациентов с длительными расстройствами сознания, но аналогичные принципы могут быть применимы и в других областях практики ».

Президент RCP Профессор Эндрю Годдард сказал:

«COVID-19 оказал огромное влияние на эту группу пациентов и тех, кто за ними ухаживает. Это обновление руководства направлено на поддержку тех, кто принимает решения в отношении этой помощи, обеспечивая, чтобы она была ориентирована на пациента, но также признает риски заражения в этой обстановке ».

Кризисное вмешательство Статья

[1]

Мерфи С., Ирвинг С.Б., Адамс К.Э., Драйвер Р., Кризисное вмешательство для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 16 мая; [PubMed PMID: 22592673]

[2]

Ли Ю. Х., Сюй З. П., Вмешательство в психологический кризис для членов семьи пациентов в вегетативном состоянии.Клиники (Сан-Паулу, Бразилия). 2012; [PubMed PMID: 22522759]

[3]

Цзян X, Дэн Л., Чжу И., Цзи Х., Тао Л., Лю Л., Ян Д., Цзи В. Вмешательство в психологический кризис в период вспышки новой коронавирусной пневмонии из опыта в Шанхае. Психиатрические исследования. 2020 28 февраля; [PubMed PMID: 32146245]

[4]

Коул Р., Хейс Б., Джонс Д., Шах С. Стратегии выживания, используемые школьным персоналом после кризиса: исследовательская записка.Журнал потерь [PubMed PMID: 25170309]

[5]

Саксон Л., Махашвили Н., Чиковани И., Сегин М., Макки М., Патель В., Биссон Дж., Робертс Б., Стратегии выживания и результаты психического здоровья пострадавших от конфликта лиц в Республике Грузия. Эпидемиология и психиатрические науки. 2017 июн; [PubMed PMID: 26804972]

[6]

Ян Л., Чжао И, Ван И, Лю Л., Чжан Х, Ли Б., Цуй Р., Влияние психологического стресса на депрессию.Современная нейрофармакология. 2015; [PubMed PMID: 26412069]

[7]

Hamm MP, Osmond M, Curran J, Scott S, Ali S, Hartling L, Gokiert R, Cappelli M, Hnatko G, Newton AS, Систематический обзор кризисных вмешательств, используемых в отделении неотложной помощи: рекомендации для педиатрической помощи и исследований. Педиатрическая неотложная помощь. 2010 Dec; [PubMed PMID: 21131813]

[8]

Биркхед Г.С., Вермёлен К., Устойчивость тренинга по оказанию первой психологической помощи для персонала реагирования на стихийные бедствия.Американский журнал общественного здравоохранения. 2018 ноя; [PubMed PMID: 30260696]

[9]

Лестер Х., Триттер Дж. К., Сорохан Х., Управление кризисом: роль первичной медико-санитарной помощи для людей с серьезными психическими заболеваниями. Семейная медицина. 2004 Jan; [PubMed PMID: 14710326]

[10]

Tuso P, Индикатор прогресса лечения: применение нового инструмента оценки для объективного мониторинга терапевтического прогресса пациентов с депрессией, тревогой или нарушениями поведенческого здоровья.Журнал Permanente. 2014 Лето; [PubMed PMID: 24937147]

Вегетативные кризисы — нервные болезни

Содержание Нервные заболевания Анатомия нервной системы Периферическая нервная система Вегетативная нервная система Оболочки головного мозга, спинномозговая жидкость Физиология нервной системы Кровоснабжение головного и спинного мозга Патофизиологические закономерности поражений нервной системы. Анамнез и общий осмотр в неврологии Неврологическое обследование Инструментальные методы исследования в неврологии Пункция позвоночника Двигательные расстройства Атаксия Экстрапирамидные расстройства Нарушения чувствительности Головокружение Симптомы поражения мозговой оболочки Нарушения высших функций мозга Вегетативное расстройство Внутричерепная гипертензия Кома a href = «javascript: if (confirm (% 27info / arhivy / nervnye-bolezni-23.html \ n \ nЭтот файл не был получен Teleport Pro, потому что он был недоступен, или его получение было прервано, или проект был остановлен слишком рано. \ n \ nВы хотите открыть его с сервера?% 27)) window.location =% 27info / arhivy / nervnye-bolezni-23.html% 27 «tppabs =» info / arhivy / nervnye-bolezni-23.html «> Синдромы поражения спинного мозга. Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы. Головная боль Вторичные формы головной боли Прозопалгия Дорсодиния и конечности Цервикалгия и цервикобрахиалгия Торакалгия Люмбалгия и поясничная ишиалгия Диагностика и лечение боли в спине и конечностях Рефлекторная симпатическая дистрофия Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт Лечение инсульта в остром периоде Профилактика последующего инсульта, реабилитация Острая гипертоническая энцефалопатия Дисциркуляторная энцефалопатия Нарушения спинномозгового кровообращения Менингит Острый серозный менингит Туберкулезный менингит Клещевой энцефалит Острый диссеминированный энцефаломиелит Подострый склерозирующий панэнцефалит Абсцесс головного мозга Прионные заболевания Миелит Нейросифилис Неврологические проявления ВИЧ-инфекции Паразитарные заболевания головного мозга Поражения вегетативной нервной системы. Вегетативные кризисы Нейрогенные обмороки Черепно-мозговая травма Легкая черепно-мозговая травма Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма Сдавление мозга Последствия черепно-мозговой травмы Позвоночно-спинномозговая травма Эпилепсия Лечение эпилепсии Нарушения сна и бодрствования Гиперсомнии Парасомния Болезнь Паркинсона Эссенциальный тремор Боковой амиотрофический склероз Дегенерации мозжечка Семейная спастическая параплегия Болезнь Альцгеймера Повреждения черепных нервов Полиневропатии Синдром Гиена — Баррета Дифтерийная полинейропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия Множественная мононевропатия Плексопатии Мононевропатии Окружающий герпес Миопатии Миатония Воспалительные миопатии Метаболические миопатии Нарушения нервно-мышечной передачи Нервная амиотрофия Спинальная амиотрофия Поражение нервной системы при отравлении алкоголем. Неврологические осложнения наркозависимости Отравления тяжелыми металлами Отравление фосфорорганическими соединениями Отравление угарным газом Отравление метиловым спиртом Отравление лекарствами Отравление бактериальными токсинами Опухоли головного мозга Опухоли спинного мозга Гидроцефалия Краниовертебральные аномалии Миелосирингоз Пороки развития позвоночника и спинного мозга Заболевания нервной системы у детей Детский церебральный паралич Факоматоза Наследственные нейрометаболические заболевания Тики и синдром Туретта Поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Паранеопластические синдромы Уход за больными параличом Питание больных Уход за пациентами с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм. Уход за пациентами с нарушением функции желудочно-кишечного тракта Уход за больными в коме, с нарушением речи, психики. Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы Страница 53 из 114 Вегетативные кризы — особая форма вегетативной дистонии, проявляющаяся пароксизмальными состояниями с полиморфными вегетативными расстройствами, вызванными активацией центральных сверх сегментированных вегетативных структур.Поскольку во время кризисов, помимо вегетативной симптоматики, часто возникает сильное неконтролируемое чувство тревоги или страха, их еще называют паническими атаками, или психовегетативными пароксизмами. Этиология и патогенез. В прошлом вегетативные кризисы были связаны почти только с патологией гипоталамуса. Но в последующем выяснилось, что только в небольшой части случаев кризы можно объяснить органическим поражением гипоталамуса или других структур головного мозга (в этом случае они обычно возникают не отдельно, а на фоне других неврологических или нейроэндокринных нарушений).Иногда кризисы бывают первым проявлением серьезного психического заболевания (например, шизофрении или маниакально-депрессивного психоза) или возникают при соматических или эндокринных нарушениях, а также под действием лекарственных средств (психостимуляторов или симпатомиметиков). Но в большинстве случаев кризы наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков другого заболевания. В подобных случаях они рассматриваются иногда как выражение своеобразного невротического расстройства. Но в их возникновении наряду с психогенными факторами (например, повторяющиеся стрессы, психологические конфликты) важную роль играют биологические механизмы.Доказано наличие генетической предрасположенности, которая, возможно, выражается в снижении порога возбуждения норадренергического и серотонинергического ядер ствола мозга, нарушении нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточности периферических вегетативных структур. Клиническая картина. Вегетативный кризис обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины. Первый кризис часто развивается на фоне полного здоровья, но иногда его провоцируют стресс, злоупотребление кофе, наступление месячных.Кризис проявляется нарастающей в течение нескольких минут тревогой, сопровождающейся комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, усиленным потоотделением ознобоподобным тремором, чувством одышки. тепло или холод, мурашки по коже, обморок, головокружение, бессознательное состояние, дискомфорт или боль в животе, тошнота или рвота, частое мочеиспускание. Некоторые из этих симптомов связаны с активацией симпатико-адреналовой системы (например, тахикардия и тремор), другие — с активацией парасимпатической системы (например, обморок и дискомфорт в брюшной полости).Многие симптомы криза (например, чувство нехватки воздуха и бессознательное состояние) вызваны гипервентиляцией — неизбежным спутником тревоги. Существенное повышение АД в целом не характерно для вегетативного криза, хотя иногда (особенно во время первых кризисов) возможно его повышение. Продолжительность кризиса обычно не превышает 20-40 мин. Кризисы нередко имеют тенденцию к повторению, при этом их частота варьируется от нескольких в год до нескольких в день.По мере повторения кризисов у многих пациентов возникает навязчивая тревога ожидания новых кризисов. Они начинают избегать тех мест, где, по их мнению, они не смогут получить помощь или откуда не смогут быть выбраны в случае кризиса — в первую очередь это относится к многолюдным местам и общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначается как агорафобия (от греч. Agora — рыночная площадь). Вторичные психические расстройства обычно сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями.В результате развиваются депрессия и тяжелая социальная дезадаптация. Диагностика вегетативных кризов в первую очередь требует исключения соматических, эндокринных, неврологических и психических заболеваний, таких как эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма, феохромоцитома, эндогенная депрессия и др. Лечение. Детальное обследование и комплексное исследование позволяют не только исключить органические заболевания, но и установить доверительные отношения с пациентом.Важно развеять опасения пациента о наличии у него опасного для жизни заболевания и подробно объяснить суть его страдания. Существует две группы препаратов, способных предотвратить возникновение кризов — антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, пароксетин, тианептин и др.), Влияющие на обмен норадреналина и серотонина в головном мозге, и транквилизаторы со специальным сродством к бензодиазепиновым рецепторам — альпразола ( ксанакс), клоназепам (антелепсин), воздействуя на Гамкергический медиа даже на систему. Антидепрессанты действуют медленно (эффект проявляется через 3-4 недели), иногда через преходящее обострение симптомов, бензодиазепины — быстрее — через несколько дней, но при их применении существует опасность развития привыкания, что вынуждает ограничить срок их назначения от 1 до 1,5 мес. Лечение часто начинают с комбинации антидепрессанта и бензодиазепина, затем бензодиазепин постепенно отменяют и в дальнейшем проводят лечение антидепрессантом. Нередко больным необходима длительная поддерживающая терапия.Эффект от лекарственной терапии необходимо подкреплять психотерапией. Вегетотропные препараты используют как дополнительные средства. При преобладании в структуре заболевания симпатикоадреналовых проявлений применяют бета-адреноблокаторы (например, пропранолол — анаприлин) или альфа-адреноблокаторы (например, пирроксан). При выраженных парасимпатических расстройствах используют бути- рок сан или беллоид. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык или разжевать 1-2 таблетки диазепама (реланиума) и 1/2-1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина), иногда в сочетании с 20 каплями валокордина. или Корвалол.Важное значение в купировании криза играет его гипервентилирующая составляющая, а именно медленное глубокое дыхание, использование бумажного пакета, в котором пациент выдыхает, а оттуда вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предотвращает развитие гипокапнии. У пациента, научившегося самостоятельно останавливать кризис, значительно снижается тревога ожидания новых кризисов и тем самым улучшается состояние в целом. Следует избегать формирования у пациентов «зависимости от укола», укрепляя у них веру в существование тяжелого заболевания.

УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОЙ ФЛОРИДЫ

УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОЙ ФЛОРИДЫ

УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОЙ ФЛОРИДЫ
КОЛЛЕДЖ ЗДОРОВЬЯ / ОТДЕЛЕНИЕ СЕТЕЙ

 
План занятия - нейролекция II

  I. Эпилепсия
А. Общая информация
Б. Причины
1) Церебральный
2) Биохимический
3) Посттравматический
4) Идиопатический
C. Общие условия
D. Классификация изъятий
1) Частично
простой
б) Джексоновский
в) Противоборствующий
г) Очаговая сенсорная
д) Частичный комплекс
2) Обобщенный
а) Тонико-клонический
б) Отсутствие
3) Псевдоприпадки
Э.Управление
1) Медицинский
2) Уход

II. Внутричерепное давление
Генерал
Б. Факторы, повышающие ВЧД
C. Признаки и симптомы ДЦП
1) Ранний
2) Поздно
D. Менеджмент
1) Медицинский
2) Уход

III. Кома
Генерал
Б. Метаболические и структурные
1) Причины
2) Наблюдения
С. Оценка
D, Определения
1) ПВС
2) Синдром запертости
3) Смерть мозга

IV. Специфические неврологические состояния
А.Аутоиммунные заболевания
1) Синдром Гийена-Барре
2) Миастения Гравис
3) Рассеянный склероз
Б. Нервно-мышечные расстройства
1) Боковой амиотрофический склероз
С. Дегенеративные расстройства
1) Болезнь Паркинсона
2) Деменция (будет рассмотрено позже)

V. Групповая работа над тематическими исследованиями
А. Миастения Гравис
Б. Судорожное расстройство
С. Синдром Гийена-Барре
D. Рассеянный склероз


  ИЗМЕРЕНИЙ

  Рецидивирующие приступы пароксизмального нарушения функции скелетных мышц, чувствительности,
вегетативно-висцеральная функция, поведение и сознание. Причины-
  Генетическая тенденция
    Патологические процессы
    Церебральная эпилепсия
    Биохимическая эпилепсия
    Посттравматическая эпилепсия
    Идиопатическая эпилепсия
 
Условия, которые нужно знать
  Тонус
Клонус
Аура
Продромальный
Иктус
Постиктальный
 

Классификация
  Частично
Простой мотор
Джексонианец
Враждебный
Очаговая сенсорная
Частичный комплекс
 
Обобщенный
  Тоник-клоник
Отсутствие
Псевдоприпад 

Медицинское управление
  фенитоин
Карбамазепин
Нейронтин
Фенобарбитал
Диазепам
(Реже)
Примидон
Мефентоин
Ведение пациентов
 
При наблюдении за припадком...
  1) Было ли предупреждение? Аура?
2) Где начался приступ и как он прошел?
3) Какой тип движения был отмечен и какие части тела были задействованы?
4) Где есть изменения в размере зрачка?
5) Есть ли недержание мочи? (Моча / кишечник)
6) Какова продолжительность припадка?
7) Была ли потеря сознания?
8) Каково было поведение пациента после приступа?
9) Был ли паралич или слабость после приступа?
10) Спал ли больной после приступа?
 
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ВЧД)

  Колебается в зависимости от множества факторов.Два состояния, которые чаще всего связаны с
ДЦП - отек головного мозга, гидроцефалия

  Известные факторы повышения ВЧД
  Гиперкапния
Гипоксемия
Респираторные процедуры
Сосудорасширяющие препараты
Положения тела
Изометрические мышечные сокращения
Вальсальва, кашель
Эмоциональное расстройство
 
Признаки ДЦП
  Ранний
Поздно
Медицинское управление
Респираторная поддержка
Лекарства
Осмотические диуретики
Кортикостероиды
Гипотензивные средства
Седативные средства / миорелаксанты
Контроль температуры
Контроль над захватом
Ограничение жидкости
Дренаж CSF
 
КОМА
  Результат двусторонней диффузной дисфункции полушарий головного мозга или поражения головного мозга
стебель или оба.Кома - это не болезнь, она отражает лежащий в основе процесс, в который вовлечены:

  Первичные проблемы ЦНС
  CVA Субдуральные / эпидуральные кровоизлияния
Опухоли Инфаркт ствола мозга
Абсцессы закрытые травмы головы 

Метаболические / системные проблемы
    Гипоксия 
Заболевание других органов
    Легкие почек
   Печень Поджелудочная железа
  Фармакологические средства
     Седативные психотропные препараты
   Кислотные токсины Другое
   Электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс

  Особые состояния измененного сознания

Стойкое вегетативное состояние - , описанное Американской академией неврологии как
'Форма постоянного бессознательного состояния с открытыми глазами, при котором у пациента бывают периоды
бодрствование и физиологические циклы сна / бодрствования, но пациент никогда не осознает
себя или окружение ".ВС и спонтанное дыхание сохраняются.
Присутствуют примитивные рефлексы (сосательный, укорененный). Глаза открыты и движутся самопроизвольно
настоящее. Никаких произвольных действий не наблюдается, когнитивных функций, нет
способность испытывать боль.
 
Синдром запертости -  состояние паралича произвольных мышц, возникающее, несмотря на
полное сознание и неизменное когнитивное функционирование. Чаще всего связаны с базилярным мостиком
разрушение.Пациент не может говорить, двигаться и иногда дышать. Возбуждение и
бодрствование остается неповрежденным. Пациент может моргать и двигать глазами.

  Смерть мозга -  состояние необратимой потери активности коры головного мозга и ствола мозга. Диагностика
на основании 1) отсутствия активности ствола головного мозга, 2) отсутствия активности коры и 30
демонстрация того, что состояние необратимо.

  СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРА
  Острая воспалительная полинейропатия с частотой 1.7 на 100 000. Неизвестная этиология,
считается аутоиммунным ответом на вирусную инфекцию. Прогрессирующее расстройство, влияющее на
двигательный компонент периферических нервов (как черепных, так и спинных). Иммунно-опосредованный ответ
вызывает разрушение миелиновой оболочки, окружающей спинномозговые и черепные нервы. Этот
Процесс демиелинизации сопровождается отеком и воспалением периферических нервов.
Демиелинизация обычно начинается в дистальном нерве и идет вверх симметрично.В
Процесс ремиелинизации происходит медленно, функция возвращается от проксимального к дистальному паттерну.
Может быть четыре разных презентации
 
Восходящий GBS - наиболее частое представление.
     - слабость и онемение начинаются в ногах, затем прогрессируют вверх к туловищу, рукам и
     черепные нервы.
   -Двигательный дефицит-парез до квадриплегии, дефициты симметричны.
   Нарушение чувствительности. Легкое онемение, хуже в пальцах ног.
   -Рефлексы- уменьшены или отсутствуют.-Дыхательная функция- недостаточность встречается у 50% пациентов. Нисходящий GBS- Мотор
    дефицит - начальный дефицит черепно-мозговых нервов
    (лицевая, языкоглоточная, блуждающая и подъязычная), затем слабость прогрессирует вниз.
   -Сенсорная недостаточность- онемение возникает дистально, чаще в руках, чем в стопах.
   -Рефлексы- уменьшены или отсутствуют.
   -Быстрое респираторное поражение.
  вариант Миллера-Фишера GBS-Rare
     - Рассматривается как триада офтальмоплегии, арефлексии и выраженной атаксии.-Сенсор- Обычно без потерь.
   -Редкие респираторные поражения.

  Pure Motor GBS - Идентичен восходящему GBS, за исключением отсутствия сенсорных признаков и симптомов.
    -Может быть легкой формой восходящего СГБ
   -Мышечной боли обычно нет.
 
Клиническая картина-  Недавняя вирусная инфекция в анамнезе, некоторые могли недавно получить
вакцинация. 80-90% будут иметь незначительную остаточную инвалидность или вообще не иметь ее. СГБ характеризуется мышечной
слабость и арефлексия.Симптомы обычно симметричны и восходят от ног к туловищу.
и оружие. Дыхательная недостаточность связана с механическим повреждением и усталостью межреберных мышц.
и диафрагма. Если поражены черепные нервы, чаще всего встречается лицевой (VII). GBS не
влияют на уровень сознания, когнитивные функции или зрачковые признаки.
Диагноз ставится на основании клинической картины.
 
Медицинское лечение-
   Стероиды-
 Плазмаферез-
 Респираторная поддержка - часто плановая интубация
          Поддерживающая терапия 
Медсестринские диагнозы-

  1.Риск синдрома неиспользования R / T неподвижности вследствие паралича и заключения

2. Риск неэффективного дыхания. R / T нервно-мышечная слабость дыхательных мышц.

3. Нарушение речевой коммуникации П / Т паралич мышц речи или интубации.

4. Задержка мочи R / T автономный эффект мочевого пузыря.

5. Боль R / T травмы периферических нервов.

6. Нарушение режима сна. Изменение функций вегетативной нервной системы и боли.

7. Страх R / T, госпитализация, протоколы лечения, угроза смерти.

8.Дефицит знаний Р / Т госпитализация и изменения функций организма

9. Дефицит самообслуживания, слабость или паралич R / T мышц.

10. Нарушение глотания R / T паралич CN X
    

 
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
  Хроническое дегенеративное заболевание базальных ганглиев. Коварное начало, одностороннее, неизвестно
этиология.

Клиническая картина - симптомы развиваются медленно, поэтому могут пройти годы, прежде чем будет поставлен диагноз.
учредил.
Двигательные проявления
Жесткость мышц
Дрожь
Брадикинезия
 Потеря постуральных рефлексов (постуральная нестабильность) -.Нарушение ловкости-
Нарушения зрения
Монотонный голос
Маскоподобное лицо
  Другие вегетативные проявления-

Медицинское управление-
  Лекарственная терапия - L-допа

Синемет (ингибитор допа-декарбоксилазы)

Антихолинергические препараты (Артан, Когентин

Антигистаминные препараты

Амантадин гидрохлорид (Симметрел)

Этопропазина гидрохлорид (Парсидол)

  ДИАГНОЗЫ
  1. Нарушение физической подвижности Ригидность и слабость R / T мышц

2.Риск травмы. Жесткость, слабость, нарушение походки и потеря R / T мышц.
               постуральные рефлексы.

3. Нарушение образа тела П / Т, медленное движение, ригидность и потеря лица.
               анимация.

4. Нарушение общения (устное и письменное) П / Т монотонный мягкий голос
               и плохой почерк.

5. Дефицит знаний Р / Т госпитализация и диагностика.

6. Дефицит самообслуживания R / T нарушение ловкости.

7.Измененное питание: меньше, чем требуется организму, R / T затрудненное глотание,
               потеря ловкости.
 
МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ (МС)
  Хроническое дегенеративное заболевание, поражающее миелиновую оболочку и проводящие пути
центральная нервная система. Для болезни характерны периоды ремиссии и обострения.
Этиология неизвестна, предполагается, что это связано либо с вирусной инфекцией, либо с аутоиммунным ответом.
 
Клиническая картина -  Течение рассеянного склероза непредсказуемо.Несколько категорий прогресса
были идентифицированы.
 
  Доброкачественная форма (20%) -
Обостряюще-ремиттирующая форма (25%) -
Хронически-рецидивирующая форма (40%) -
Хронически-прогрессирующая форма (15% ) -

Симптомы
  Сенсорное

Мотор

Мозжечок

Другой

  Медицинский менеджмент
  Лекарства
АКТГ
Преднизон
Баклофен
Дантриум
Имуран / Цитоксан
Миастения Гравис (МГ) 

Хроническое прогрессирующее заболевание мышечной слабости, вызванное дефектом мионеврального отдела.
соединение.Этиология, возможно, аутоиммунная. Признаки болезни:

  Слабость некоторых произвольных мышц
Повышение мышечной силы в состоянии покоя
Резкое улучшение мышечной силы с помощью антихолинэстеразных препаратов

  Симптомы
  Мышцы глаза, пораженные первыми
Следующими идут лицевые, жевательные, речевые и шейные мышцы.
Межреберные мышцы
 Медицинское лечение
Антихолинэстеразные препараты
Неостигмин
Пиридостигмин
Кортикостероиды
ДЕЙСТВОВАТЬ
Преднизон
Плазмаферез
 
Управление сестринским уходом
  * Оценить респираторную функцию
* Соблюдайте пт.при признаках пневмоторакса
* Соблюдайте пт. для непредсказуемой реакции на лекарства
* Оцените степень силы или слабости всех задействованных мышц
* Обучение пациентов по вопросам диагностики и процесса болезни, лекарств, медикаментов по ношению одежды,
            не принимайте безрецептурные препараты
 
Холинергический против. Миастенический кризис

Миастенический криз -  внезапное обострение миастенических симптомов, обычным провоцирующим событием является
инфекции, хотя в некоторых случаях очевидного возбудителя нет.Даже с лекарствами
симптомы прогрессируют и часто требуют респираторной поддержки. Лекарства часто неэффективны
на несколько дней. Они задерживаются на несколько дней, затем возобновляются. Как моторная сила и функция
возобновить, пациент отлучен от аппарата ИВЛ.

  Холинергический кризис -  событие, вызванное токсическим уровнем антихолинэстеразных препаратов. В основном
проблема передозировки лекарств. Проявляются спазмы в животе, диарея, учащение дыхательных путей.
выделения, мышечные подергивания и судороги, слабость.Ведение аналогично миастеническому
кризис, интубация, поддержка искусственной вентиляции легких и временный отказ от приема лекарств.

  Tensilon Test-  используется для различения этих двух. Улучшение мышечной силы при
укол предполагает миастенический криз. Если улучшения нет или есть актуальные
ухудшение состояния при инъекции, значит, у больного, вероятно, холинергический криз.

  Боковой амиотрофический склероз (БАС)

  Также известна как болезнь Лу Герига.Быстро прогрессирующее дегенеративное заболевание со смертельным исходом. это
характеризуется разрушением моторных клеток в передних серых рогах спинного мозга.
Сенсорные изменения не являются частью болезни. Классический узор начинается со слабости, атрофии,
фасцикуляции мышц кистей и рук. Позже это переходит в спастический паралич позвоночника.
конечности. Этиология неизвестна.

  Симптомы
  Мышечная слабость, истощение и атрофия
Мышечная спастичность и гиперрефлексия
Обольщения
Усталость
Одышка
Признаки ствола головного мозга (атрофия языка)
 
Диагностика
  История и нейроэкзамен
Электромиелограмма (ЭМГ)
КФК повышенный
Миелограмма для R / O других состояний
Лечение (симптоматическое)
ПТ, ОТ, СТ
Гастростомическая трубка
Постоянное консультирование пациента и его семьи (обучение)
Медикаментозная терапия


 

Вернуться к курсам
Вернуться на главную

Затяжные расстройства сознания: обновленное руководство RCP

Королевский колледж врачей (RCP) опубликовал обновленные рекомендации по диагностике, оценке и ведению пациентов с длительными нарушениями сознания.

Руководство, которое одобрено или поддержано 15 органами здравоохранения, включает в себя рекомендации по новой правовой ситуации после того, как в 2018 году суд постановил, что больше нет необходимости обращаться в суд за разрешением на отмену клинически поддерживаемого питания и гидратации (CANH) при соблюдении определенных условий.

С юридической точки зрения, в отсутствие действительного и применимого заблаговременного решения об отказе от лечения или долгосрочной доверенности по вопросам здоровья и благополучия, назначенной пациентом до потери дееспособности, ни одно лицо не может принимать решения от имени пациента, включая семья пациента, друзья или опекуны.На практике это означает, что старший врач, отвечающий за лечение пациента, несет ответственность за определение того, следует ли начинать, продолжать или прекращать лечение. В руководстве предлагаются советы и ресурсы для поддержки этого процесса принятия решений.

Комментируя рекомендации, профессор Дженни Китцингер, содиректор Исследовательского центра комы и расстройств сознания Кардиффского университета, сказала: «Многие пациенты в длительном вегетативном или минимальном состоянии сознания теряются в системе, иногда на годы или даже десятилетиями, без доступа к переоценке или обзору того, продолжает ли жизнеобеспечивающее лечение соответствовать их интересам.

No related posts.