Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения.

Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека.

Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления.

Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы. Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www. ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге. У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www. eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги. В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются. Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге. У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www. eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги. В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

12 признаков тревожного расстройства — Лайфхакер

Тревога — это эмоция, которую испытывают все люди, когда нервничают или боятся чего-то. Постоянно быть «на нервах» неприятно, но что поделать, если жизнь такая: всегда найдётся причина для тревоги и страха, надо учиться держать свои эмоции под контролем, и всё будет хорошо. В большинстве случаев это именно так.

Тревожиться — нормально. Иногда это даже полезно: когда мы переживаем из-за чего-то, то уделяем этому больше внимания, работаем усерднее и вообще достигаем лучших результатов.

Но иногда тревога выходит за разумные пределы и мешает жить. И это уже тревожное расстройство — состояние, которое может испортить всё и которое требует особенного лечения.

Почему появляется тревожное расстройство

Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов — от вездесущей генетики до травмирующего опыта.

У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то шалят гормоны — серотонин и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.

Каким бывает тревожное расстройство

К тревожным расстройствам ^{относятся сразу несколько групп заболеваний.}

• Генерализованное тревожное расстройство. Это тот случай, когда тревога появляется не из-за экзаменов или предстоящего знакомства с родителями любимого человека. Тревога приходит сама по себе, ей не нужен повод, и переживания настолько сильны, что не дают человеку выполнять даже простые повседневные дела.
• Социальное тревожное расстройство. Страх, который мешает находиться среди людей. Кто-то боится чужих оценок, кто-то — чужих действий. Как бы то ни было, это мешает учиться, работать, даже ходить в магазин и здороваться с соседями.
• Паническое расстройство. Люди с таким заболеванием испытывают приступы панического страха: они пугаются так сильно, что иногда не могут сделать шаг. Сердце бьётся с бешеной скоростью, в глазах темнеет, воздуха не хватает. Эти приступы могут приходить в самый неожиданный момент, причём иногда из-за них человек боится выходить из дома.
• Фобии. Когда человек боится чего-то конкретного.

Кроме того, тревожное расстройство часто встречается в сочетании с другими проблемами: биполярным или обсессивно-компульсивным расстройством или депрессией.

Как понять, что это расстройство

Основной симптом — постоянное ощущение тревоги, которое длится не менее шести месяцев, при условии, что поводов нервничать нет или они незначительны, а эмоциональные реакции непропорционально сильные. Это значит, что тревога меняет жизнь: вы отказываетесь от работы, проектов, прогулок, встреч или знакомств, какой-то деятельности только потому, что слишком переживаете.

Другие симптомы ^{, которые намекают, что что-то не так:}

• постоянная усталость;
• бессонница;
• постоянный страх;
• невозможность сосредоточиться;
• невозможность расслабиться;
• дрожь в руках;
• раздражительность;
• головокружение;
• частое сердцебиение, хотя никаких сердечных патологий нет;
• повышенная потливость;
• боли в голове, животе, мышцах — при том, что врачи не находят никаких нарушений.

Точного теста или анализа, при помощи которого можно опознать тревожное расстройство, не существует, ведь тревогу нельзя измерить или потрогать. Решение о диагнозе принимает специалист, который смотрит на все симптомы и жалобы.

Из-за этого есть соблазн удариться в крайности: то ли диагностировать себе расстройство, когда в жизни просто началась чёрная полоса, то ли не обращать внимания на своё состояние и ругать безвольный характер, когда из-за страха попытка выйти на улицу превращается в подвиг.

Не надо увлекаться и путать постоянный стресс и постоянную тревогу.

Стресс — это ответ на раздражитель. Например, на звонок недовольного клиента. Когда ситуация меняется, уходит и стресс. А тревога может остаться — это реакция организма, которая происходит, даже если прямого воздействия нет. Например, когда входящий вызов поступает от постоянного клиента, который всем доволен, а трубку снять всё равно страшно. Если тревога настолько сильна, что любой телефонный звонок — это пытка, то это уже расстройство.

Не надо прятать голову в песок и делать вид, что всё нормально, когда постоянное напряжение мешает жить.

Обращаться к доктору с такими проблемами не принято, а тревожность часто путают с мнительностью и даже трусостью, а быть трусом в обществе — стыдно.

Если человек поделится своими страхами, то скорее получит совет взять себя в руки и не раскисать, чем предложение найти хорошего врача. Беда в том, что преодолеть расстройство мощным волевым усилием не получится, как не получится вылечить туберкулёз медитацией.

Как лечиться от тревоги

Постоянная тревога лечится, как и другие расстройства психики. Для этого и существуют специалисты-психотерапевты, которые, вопреки распространённым мифам, не просто разговаривают с пациентами о тяжёлом детстве, а помогают найти такие приёмы и техники, которые по-настоящему улучшают состояние.

Кому-то станет легче после нескольких бесед, кому-то поможет фармакология. Врач поможет пересмотреть образ жизни, найти причины, по которым вы много нервничаете, оценит, насколько выражены симптомы и нужно ли принимать препараты.

Если вы пока думаете, что психотерапевт вам не нужен, попробуйте приручить тревогу самостоятельно.

1. Найдите причину

Проанализируйте, из-за чего вы переживаете больше и чаще всего, и постарайтесь исключить из жизни этот фактор. Тревога — это естественный механизм, который нужен для нашей же безопасности. Мы боимся чего-то опасного, что может причинить нам вред.

Может, если вы постоянно трясётесь от страха перед начальством, лучше сменить работу и расслабиться? Если у вас получится, значит, ваша тревога вызвана не расстройством, лечить ничего не надо — живите и радуйтесь жизни. А вот если выделить причину беспокойства не получается, то лучше обратиться за помощью.

2. Занимайтесь спортом регулярно

В лечении ментальных расстройств много белых пятен, но в одном исследователи сходятся: регулярная физическая нагрузка действительно помогает держать разум в порядке.

3. Давайте мозгу отдыхать

Лучше всего — спать. Только во сне перегруженный страхами мозг расслабляется, а вы получаете передышку.

4. Научитесь тормозить воображение работой

Тревога — это реакция на то, чего не случилось. Это страх того, что только может произойти. По сути, тревога есть только в нашей голове и полностью иррациональна. Почему это важно? Потому что противодействие тревоге — это не спокойствие, а реальность.

Пока в тревожном воображении случаются всевозможные ужасы, в реальности всё идёт своим чередом, и один из лучших способов отключить постоянно зудящий страх — вернуться в настоящее, к текущим задачам.

Например, занять голову и руки работой или спортом.

5. Бросьте курить и пить

Когда в организме и без того бардак, расшатывать хрупкое равновесие веществами, которые влияют на мозг, как минимум нелогично.

6. Изучите техники релаксации

Тут действует правило «чем больше, тем лучше». Учитесь дыхательным упражнениям, ищите расслабляющие позы йоги, пробуйте музыку или даже ASMR, пейте ромашковый чай или используйте в комнате эфирное масло лаванды. Всё подряд, пока не найдёте несколько вариантов, которые будут помогать именно вам.

Чего боится тревожный человек

Выходит, для одних людей беспокойство — это стимулирующий фактор, а для других — тормоз. Но беспокойство, даже излишнее, может приносить свои плоды: тревожный человек всегда подстраховывается, предвидит риски, которые не замечают другие, и следит за тем, чтобы были приняты все меры предосторожности. Такие люди чрезвычайно добросовестны и предусмотрительны.

Мнительность как болезнь

В некоторых случаях тревожно-мнительное состояние становится болезнью, которая требует лечения. К беспокойству, растущему напряжению и бесконечным мыслям о предстоящих катастрофах добавляются и другие симптомы. К примеру, повышенная активность вегетативной нервной системы (сердцебиение, потливость, приливы крови к лицу, комок в горле), мышечное напряжение (внезапные содрогания, ощущение сжатости), чрезмерная бдительность по отношению к окружающему (человек постоянно начеку, взвинчен, раздражителен). В таких ситуациях необходима консультация врача.

Правила общения с тревожно-мнительной личностью

Что нужно делать

Покажите, что вы надежный человек. Для мнительного человека окружающий мир — огромная машина, каждая деталь которой в любой момент может отказать. Если вам удастся дать ему понять, что с вами ему ничего не грозит, он будет меньше обременять вас своей тревожностью и ваши отношения улучшатся. Иногда для этого достаточно мелочей: не опаздывать, вовремя отвечать на его письма, на деле показывать, что вы человек предусмотрительный.

Помогите ему осознать, что все не так уж страшно. Если ваш спутник, обливаясь потом, боится, что из-за пробок вы конечно же опоздаете на поезд, помогите ему представить, что будет, если это все-таки случится. Разве это так страшно? А что можно будет сделать в случае опоздания? Предложив ему сосредоточиться на реальных последствиях и на реальных действиях (отправиться следующим поездом, предупредить тех, кто вас ждет), вы поможете ему посмотреть на ситуацию со стороны и тем самым немного успокоиться.

Шутите мягко и доброжелательно. Тревожные люди действуют на нервы. Это правда. Особенно родители — намерения у них, конечно, самые лучшие, но детей раздражают их постоянные напоминания. Иметь дело с такими личностями нелегко и утомительно. Главное, не поддаваться соблазну поступать им назло или издеваться над ними. Лучше задумайтесь, откуда у вас такие желания. Почему вы испытываете удовольствие, заставляя беспокойного человека волноваться?

Предложите обратиться к специалисту. Тревожному человеку может быть сложно самому принять это решение. Расскажите, что психолог поможет ему справиться с непрекращающейся тревогой и его качество жизни только улучшится.

Тревожное расстройство: симптомы, диагностика и лечение

Тревожное расстройство – это вид невротического состояния, при котором человек испытывает беспрерывное беспокойство о жизненных обстоятельствах, своей внешности и отношениях с окружающими его людьми. Пребывание в таком состоянии длительное время создает человеку дискомфортные условия жизни, которые становятся причиной для того, чтобы он замыкался в себе, не занимался развитие собственных способностей и ограничивал круг общения.

Симптомы и признаки

Считается, что при появлении тревожного расстройства симптомы, следующие:

• выраженная форма беспокойства и эмоционального напряжения до наступления панических атак;
• частые перепады настроения;
• устойчивое нарушение сна;
• постоянные конфликты с окружающими;
• сниженная острота реакций и заторможенное мышление;
• повышение потливости, учащенный пульс;
• быстрая утомляемость и слабость, приводящие к снижению работоспособности;
• жалобы на появление болей в разных частях тела.

Данные симптомы тревожного расстройства носят признаки вегетативных и психических расстройств.

Отличительными особенностями симптомов генерализованного тревожного расстройства являются:

• тотальное проявление тревоги перед любыми жизненными обстоятельствами;
• невозможность сосредоточиться на бытовых занятиях или работе;
• постоянное двигательное напряжение;
• невозможность расслабления;
• расстройства пищеварения и боли в желудке;
• сердечные заболевания.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства протекают на фоне постоянной депрессии:

• отсутствие интереса к проявлениям жизни и близким людям;
• недостаток положительных эмоций;
• внезапное ощущение страха;
• вегетативные нарушения – учащенный пульс, сбитое дыхание, нехватка воздуха, усиленная потливость, близость обморочного состояния и др.

Причины возникновения и развития болезни

Специалисты считают, что появлению болезни способствуют следующие факторы:

• наличие стойких нарушений в кровообращении, гормональных сбоев или хронических сердечных заболеваний;
• хроническая форма зависимости от алкоголя, наркотиков, психоактивных веществ, а также резкое прекращение их применения;
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• пребывание в ситуации длительного стресса;
• особенности характера – темперамент меланхолика, тревожные акценты в складе характера;
• склонность к преувеличению опасностей ввиду их высокой восприимчивости;
• невротические и психические расстройства: депрессия, неврастения, истерия, шизофрения, паранойя, различные мании;
• психические травмы у детей в раннем возрасте и у взрослых в экстремальных ситуациях – война, землетрясение, пребывание в состоянии близком к смерти, потеря близкого или его поддержки и прочие.

Психологи по-разному рассматривают процесс появления тревоги:

• приверженцы психоанализа считают, что причина в регулярном подавлении собственных желаний;
• вторые считают, что причина в разрыве связи стимула и ответной реакции психики на стимул;
• третьи полагают, что причина в реакции психики на искаженные мысленные образы человека.

Классификация заболевания

Тревожное расстройство по МКБ является невротическим нарушением вместе со страхами, мнительностью и посттравматическими расстройствами. Одним из главных признаков тревожного расстройства личности является патология происхождения тревоги, непропорциональность степени защиты на фактор-раздражитель.

Патологическая тревога:

• не вызвана реальной опасностью;
• не соразмерна значимости ситуации;
• не связана с дефицитом времени и знаний;
• активно вытесняется;
• приносит существенный дискомфорт в жизнь человека;
• выражена гораздо сильнее нормальной;
• длительна по времени;
• имеет спутников в виде напряженности и ожидания последствий, озабоченности и сомнений, чувства беспомощности.

Виды тревожного расстройства:

• тревожно-депрессивное расстройство обусловлено постоянным присутствием тревоги без источников опасности, носит патологические изменения личности больного;
• тревожно-фобическое расстройство основывается на зацикливании на прошлых неприятных последствиях;
• социальное тревожное расстройство характеризуется избеганием пациента контактов с окружающими людьми;
• смешанное тревожное расстройство вызывает одновременное чувство патологической тревоги и сниженное настроение;
• тревожно-паническое расстройство характеризуется наличием панических атак;
• тревожно-невротическое расстройство связано с тревогой перед какими-либо заболеваниями, сильной робостью и волнениями;
• генерализованное тревожное расстройство сопровождается излишней суетливостью, тревогой без определенных опасностей и угроз.

Факторы и группы риска

Факторы риска включают в себя жестокое обращение с детьми, наследственные психические расстройства, историческую семейную бедность или иные асоциальные проявления.

В группу риска относят людей склонных к невротическим заболеваниям – депрессия, истерия; людей, принимающих алкоголь, наркотики, психотропные препараты; женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения тревожное расстройство приводит к следующим социально-психологическим осложнениям:

• заниженная самооценка;
• самоизоляция от общества;
• бессонница;
• появление чувства безнадежности;
• истощение организма.

Социальными осложнениями являются потеря работы, финансовые проблемы, разрыв отношений, алкоголизм, наркомания, токсикомания и прочие. Физические осложнения – раздражение в кишечнике, изжога, отсутствие интереса к сексу, потеря или избыточный набор веса, головные боли и мышечное перенапряжение, снижение иммунитета, развитие аллергии, ускоренного старения, рака, сердечных болезней и многие другие.

Диагностика

Накопленные сведения о данном заболевании позволили апробировать надежные методы лечения лекарственного и психотерапевтического характера. Данное заболевание относится к сферам профессионального интереса психиатра и психолога медицинского.

Специалистами применяются следующими методы диагностики невротического заболевания:

• первичная индивидуальная консультация предполагает опрос с целью выявления эмоциональных реакций, получения информации об образе жизни, мотивах и интересах пациента;
• психодиагностическое обследование и проективное тестирование, направленные на выявление патологической тревоги и сопутствующих нарушений;
• наблюдения за пациентом и его жизнью, отношениями с окружающим миром и с людьми.

Подготовка к обращению к врачу

Прежде чем зайти в кабинет к психотерапевту пациенту рекомендуется сформулировать все свои проблемы, сообщить о приеме всех психоактивных веществ, включая даты начала/окончания и общую длительность приема. Кроме того, крайне важен положительный настрой пациента на лечение и эффект, который оно принесет.

Лечение

Лечение тревожного расстройств происходит комплексом методов, основанным на изменении образа жизни пациента, психотерапии и приеме медикаментов. Лечением генерализованного тревожного расстройства основывается на применении медикаментов психоактивного типа, например, антидепрессантов. Ни в коем случае нельзя самовольно прекращать прием лекарственных препаратов. Психотерапия тревожного расстройства проводится различными методами – индивидуальными, групповыми, семейными. Основное направление воздействия терапии – это усиленное воздействие на отношение к появившимся страхам и тревогам.

Среди народной медицины возможно использование лекарственных трав, настоев и отваров из них, например, мелисы, ромашки. Данные травы воздействуют на организм человека, принося расслабляющий эффект, благодаря такому воздействию тревожные расстройства и их причина временно снижают свою степень активности.

Самолечение тревожного расстройства грозит болями и неврозами различного характера, которые необходимо глубже лечить.

Профилактика

Специалисты утверждают, что эффективных средств профилактики тревожных расстройств не существует, при этом внимательное отношение к своим страхам и причинам их появления на ранних стадиях подвергается более простому излечению, давая положительные прогнозы по отсутствию рецидивов.

Необходимость обращения за помощью

Между чувством тревожности в норме и патологии проведена очень тонкая, едва различимая грань по причине того, что чувство тревоги является естественной защитной реакцией организма на внешние раздражители. При этом самостоятельно диагностировать и лечить заболевание не допустимо, так как это несет за собой усложнение и усугубление уже имеющегося состояния.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) специалисты оказывают необходимую помощь в борьбе с тревожными расстройствами любого типа и этиологии. Записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60 либо лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.

Тревожность. Почему с проявлениями тревоги нужно обращаться к психологу?

Тревожиться и беспокоиться свойственно каждому из нас. Кто-то волнуется из-за предстоящей поездки в другой город, кто-то из-за собеседования, кто-то из-за сложностей в личных или рабочих отношениях, многих беспокоят финансовые проблемы и здоровье близких. Волноваться иногда и по важным поводам – это, пожалуй, нормально. Но если вы постоянно испытываете тревогу, страдаете от навязчивых мыслей и бессонницы, то, возможно, у вас развивается тревожное расстройство, и вам требуется помощь специалиста. Как отличить обычную тревогу от тревожного расстройства, ставропольцам в программе «За здоровье» телеканала «Своё ТВ» рассказал медицинский психолог Денис Севрюгин.  

Денис Севрюгин – гость программы «За здоровье».

Тревожность – это чувство, вызванное неопределенностью в будущем. Мы испытываем тревогу, когда не очень понимаем, что нас ждет впереди. «Бытовая тревога» даже полезна, отметил Денис Севрюгин. Она заставляет предвидеть будущее на несколько шагов вперед, и благодаря этому предвосхитить и избежать проблем и трудностей. «Но если тревога захватывает человека полностью, мешает реализовывать какие-то планы, цели, мечты, то это знак патологического состояния».

А постоянная тревожность мешает повседневной жизни, создает внутренние ограничения, вносит коррективы в привычный распорядок дня. Человек с тревожным расстройством может несколько раз возвращаться домой, чтобы проверить, выключен ли газ, вода и утюг. Из-за тревоги и страхов он отказывается от многих возможностей в работе и личной жизни. Чем масштабнее ограничения, которые вы создаете сами себе, чем интенсивнее переживания, тем сложнее справляться с тревогой.

 – Тревога – это симптом. Она может укладываться в рамки разных расстройств. И здесь нам важно оценивать состояние человека. В одних случаях это может быть неврозом, а в других – элементом более тяжелого психотического расстройства с иными прогнозами и подходами к лечению. Источники, формирующие тревогу, бывают разные. Лучше обратиться к специалисту, который поможет с этим разобраться.

 Психолог отметил, что тревожность каждого связана с постоянным внешним воздействием. Чем интенсивнее уровень информации, загруженности, стресса, тем чаще возникает неопределенность, тревога и страх. В какой-то момент человеку не хватает сил, чтобы это напряжение выдерживать. У каждого свой внутренний ресурс, после исчерпания которого уже наблюдается патологическое состояние невроза. Когда это произойдет, зависит только от самого человека. На то, как он будет реагировать на происходящее влияют и факторы опыта – это те модели поведения, защитные механизмы, которые формируются у каждого по ходу развития. Многие из них мы получаем в семье. По словам психолога, тревожность родителей формирует модель поведения ребенка: будет ли он волноваться по мелочам, или его смогут вывести из равновесия только серьезные проблемы.  

Как отличить бытовую тревогу от серьезных расстройств?

– Мы должны понимать масштаб тревоги. Насколько это влияет на жизнь, насколько мешает, как долго это длится. Если возникает эпизодически – это одно. Если регулярно повторяющееся состояние – это другая история. Важна интенсивность переживания, и то насколько вы можете справляться с ним. Получается переключаться или нет, наблюдается бессонница, нарушение питания, потеря аппетита, отказ от коммуникации, сексуальной жизни.

Существуют разные способы и практики, помогающие побороть бытовую тревогу. Например, переключиться – принять холодный душ, начать глубоко дышать, с кем-то поговорить, заняться генеральной уборкой… Смысл этих действий – заставить другие зоны головного мозга работать, чтобы отвлечься и меньше тревожиться.  Существуют и прочие подходы, но подобрать их и реализовать поможет только психотерапевт.

Стоит ли обращаться за профессиональной помощью, человек решает сам. Но если возникают беспокойства, ничего не мешает ему сходить к психологу. Он поможете разобраться, каковы источники и причины тревоги. И после консультации уже станет ясно: достаточно ли вам только этого понимания, или требуется терапия.  

– Прежде всего, каждому человеку нужно понять, с чем связана его тревога. И тогда вы сможете найти для себя подходящий способ решение этой проблемы. Знания о своей тревоге нужны. Чем больше вы об этом знаете, тем проще вам будет с этим справиться. Потому что понимание – это то, что работает против тревоги и неопределенности. Чем больше у вас ясности, тем меньше тревоги.

Полная версия интервью.

Новости: Тревога съедает жизнь — Эксперт

Плоский мир

23-летняя Марина Радченко из Екатеринбурга живет с тревожным расстройством. Девушка прошла долгий путь: от непонимания, что с ней происходит, депрессии, самоповреждений до поиска грамотного специалиста, принятия своего состояния, желания делиться опытом и помогать тем, кто оказался в похожей ситуации.

— Чаще всего я чувствую сильную тревогу при социальных взаимодействиях. Начиная от короткого диалога с кондуктором, когда ты тщательно продумываешь незначительный разговор, до собеседования при приеме на работу. Интенсивность тревоги, конечно, разная. Во втором случае она будет очень велика, — отмечает Марина.

— Когда вы поняли, что тревога мешает жить?

— Началось все лет в 12. В тревожных ситуациях у меня была сильная потливость, дрожали руки, появлялась спутанность сознания — мозг словно вырезал все ненужное, концентрируя внимание на самом важном. В этот момент ты перестаешь вести себя социально одобряемо, быть приветливым, закрываешься в себе.

В 16 лет у меня начались панические атаки. Это такой яркий выброс энергии: деревенеют ноги, перед глазами пелена, мир кажется ненастоящим, сердце бешено колотится. Чаще они возникали, когда я уставала.

Я начала понимать, что что-то не так, когда стала интересоваться психологией. Но потливость, например, я все равно списывала на особенность своего организма. В 18 лет у меня случился разговор с косметологом-дерматологом. Она попросила меня вспомнить, в каких условиях проявляются эти симптомы. И я поняла, что все это происходит, когда я нервничаю, — рассказывает девушка.

В студенческие годы состояние Марины усугубилось.

— Я один раз неделю не выходила из дома — не хотелось и не было сил. Понимала: если выйду, буду чувствовать себя еще хуже. Появились суицидальные мысли.

Я резала себе руки, и мне становилось легче. Это не был способ привлечения внимания, таким образом я давала выход эмоциям. Я курила, никотин сильно воздействовал на нервную систему. Минут пятнадцать после выкуренной сигареты я чувствовала спокойствие, которого мне никогда не хватало в жизни. Я это тоже отношу к самоповреждению и понимаю, что это не лучший способ справляться с ситуацией. Несколько раз испытывала дереализацию и деперсонализацию.

— Что это такое?

— Это немного похоже на галлюцинации и сильно пугает. При дереализации тебе кажется, что все вокруг нереальное либо картинка плоская — словно находишься в фильме и вокруг тебя декорации.

Деперсонализация оказалась для меня еще страшнее. Я сидела на консультации у своего научного руководителя в компьютерном классе вместе со своей одногруппницей. В какой-то момент поняла, что смотрю на всю эту ситуацию откуда-то сверху — я как будто вынеслась из своего тела. Потом я словно бы пребывала одновременно везде, но не в своем теле. Я не слышала, что мне говорит преподаватель. Цвет стен казался жутко ярким, свет бил в глаза. Не помню, как я из этого состояния вышла, — вспоминает Марина.

Самое распространенное расстройство психики

Тревога — адаптивный механизм, помогающий человеку выживать и справляться с неблагоприятными условиями. Но все чаще тревожность становится избыточной и перерастает в расстройство.

По словам профессора Аллы Холмогоровой, декана факультета консультативной и клинической психологии Московского государственного психолого-педагогического университета, тревожные расстройства сейчас занимают первое место по распространенности и экономическому бремени среди всех психических расстройств:

— В США статистика выше всего — до 18% населения в год страдают тревожными расстройствами. Конечно, высокие цифры могут быть связаны прежде всего с хорошей диагностикой этих заболеваний. Для сравнения: тот же показатель у нас в стране составляет 0,3%. Чтобы выяснить масштабы проблемы, в США проводят очень качественные эпидемиологические исследования со строгими правилами и большой выборкой. У нас, к сожалению, таких исследований давно не делали, потому и статистика в десятки раз ниже. Российское общество психиатров проводило опрос, в котором участвовали психиатры. Врачей спрашивали, как часто они диагностируют тревожные расстройства у своих пациентов. Оказалось, что психиатры встречают тревожные расстройства примерно у 20% пациентов, но соответствующий диагноз выставляют гораздо реже.

— Стало ли больше тревожных людей и тревожных расстройств у людей в ХХI веке?

— Дело не только в том, что улучшилась диагностика тревожных расстройств и врачи стали более внимательно относиться к этим состояниям. На рост тревожных расстройств влияют социальные тенденции: нарастающая конкуренция, индивидуализм, который свойственен западной культуре, и одновременно христианские ценности, такие как терпение, толерантность и скромность. В совокупности эти противоположные по смыслу идеалы создают почву для внутренних конфликтов.

Распространение перфекционизма как личностной черты также создает почву для возникновения тревожных расстройств. Британские исследователи решили посмотреть, как за последние 30 лет выросли показатели перфекционизма. У этого явления несколько видов. Есть социально предписанный перфекционизм — стремление оправдывать ожидания других, которые кажутся человеку очень высокими. И есть я-адресованный перфекционизм — непомерно высокие стандарты, которые диктует себе сам человек.

Участниками исследования стали студенты, среди которых в последние годы отмечается заметный рост показателей эмоционального неблагополучная. Авторы исследования — профессора британских университетов — отмечают, что их студенты часто жалуются на усталость, необходимость постоянно отвечать чьим-то требованиям, борьбу друг с другом вместо чувства общности и поддержки. Ученые суммировали данные разных исследований с участием студентов из США и Великобритании, проводившиеся за последние 30 лет. Получилось около 40 тысяч участников. Оказалось, что уровень социально предписанного перфекционизма у студентов вырос за эти годы примерно на 40%, что означает постоянное напряжение и страх не оправдать ожидания, разочаровать родителей и педагогов и потерять их расположение. Недавно мы вместе с сотрудниками нашего университета провели похожее исследование на значительно более скромных по размеру российских студенческих выборках и получили сходные результаты, — рассказывает Алла Холмогорова.

Провокаторы тревожности

— Как именно мозг запускает тревогу?

— Амигдала, или миндалевидное тело, — главное анатомическое звено мозга, отвечающее за тревогу. Это часть лимбической системы, которая анализирует поступающую в мозг информацию и реагирует на информацию, которая потенциально содержит угрозу, — объясняет Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт и психиатр Mental Health Center. Дмитрий работал в отделе тревожных и депрессивных расстройств Московского НИИ психиатрии и специализируется на лечении панического и обсессивно-компульсивного расстройств (ОКР).

— У организма есть система — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая, которая отвечает за гормональную регуляцию, в том числе мобилизует организм в опасной ситуации, отвечает за выработку двух гормонов стресса — адреналина и кортизола. Но не всегда она работает по назначению. Если мы говорим о биологических механизмах, то разбалансировка этой системы может приводить к повышенной тревожности, — добавляет Алла Холмогорова.

По словам Дмитрия Комарова, иногда предрасположенность к тревожности наследуется генетически:

— Могут играть роль и генетический, и эпигенетический факторы — внутриутробное воздействие на плод. Это такая база для развития тревожности во взрослом возрасте.

Но для возникновения тревожного расстройства только лишь базы недостаточно. Нужны другие условия. Так, иногда высокая тревожность — следствие проблем со здоровьем. Многие симптомы тревожных расстройств, такие как повышенная тревожность, сниженное настроение, упадок сил формируются на фоне железодефицита, некорректной работы гормонов щитовидной железы, сбоя гормонального фона при беременности, грудном вскармливании или климаксе.

И конечно, на тревожность влияет воспитание.

— Речь идет о глубинных убеждениях, которые человек обретает в первые годы жизни. Некоторые из них становятся фактором риска развития тревожных расстройств. Например, мама очень часто измеряла давление, пила таблетки «от сердца». Став взрослым, человек может невольно повторять поведение родителей. При этом он будет ощущать физическую уязвимость: телу нельзя доверять, поэтому нужно внимательно следить за тем, что происходит в организме, чтобы чего-нибудь не случилось. В более позднем возрасте на этом фоне могут развиться паническое расстройство или ипохондрия со сверхтщательным сканированием происходящего в организме и катастрофическими интерпретациями своих ощущений, — объясняет Дмитрий Комаров.

«Тревожность распространена среди людей с низким порогом чувствительности к стрессу, легко реагирующих на любые раздражители мобилизацией организма. Еще одна черта, свойственная людям с тревожными расстройствами, — низкая толерантность к неопределенности. Современному человеку вообще сложно принять идею, что мы не все можем контролировать»

Постоянное беспокойство о здоровье — своем или близких людей — одна из наиболее распространенных причин, подогревающих тревожность:

— Люди боятся заболеть серьезной болезнью. Изначальную тревожность подпитывает недостоверная информация в интернете, эксплуатируют недобросовестные медицинские работники, которые, например, назначают неоправданные обследования. Сюда добавляется страх, что не хватит денег на лечение. Как правило, страх возрастает, когда человек узнает, что у него заболел знакомый или родственник. Страх может касаться сферы родительства: достаточно ли я хороший родитель? Невозможно быть все время очень добрым. Все мы живые люди, иногда злиться на своего ребенка — это нормально. Главное, чтобы это не было стилем жизни. Когда социальных гарантий становится меньше, растет тревожность, связанная с финансами: а смогу ли я заработать на жизнь? Насколько я буду обеспечен работой завтра? — добавляет Алла Холмогорова.

Не идти на поводу у страха

— Тревожность — это черта личности?

— Тревожность может быть устойчивой чертой и проявляться склонностью к тревожному реагированию на самые разные жизненные события. Как правило, чаще всего эта черта встречается у людей с высоким уровнем нейротизма, то есть с изначально низким порогом чувствительности к стрессу. Такие люди часто очень легко реагируют на любые раздражители мобилизацией организма. Самые последние исследования показывают, что есть еще одна черта, свойственная людям с тревожными расстройствами, — низкая толерантность к неопределенности. Современному человеку вообще довольно сложно принять идею, что мы не все можем контролировать. Потребность в контроле, определенности, планировании — черты современной западной культуры и цивилизации в целом, которые делают нас уязвимыми перед тревожными расстройствами, — объясняет Алла Холмогорова.

— Как меняется уровень тревожности в течение жизни?

— Это зависит от обстоятельств, от того, насколько человек направлен на преодоление своей тревоги. Влиять на это могут и близкие люди: как помогая справляться, так и обслуживая вашу тревогу. Например, женщина боится поездок. Муж ее везде сопровождает. Вроде из лучших побуждений, а тревожное расстройство усиливается. Совсем другое дело, если он говорит: «Дорогая, давай тренироваться. Надо, чтобы ты ездила без моей помощи. Начни с небольшого, я тебя подстрахую — встречу на следующей остановке».

— То есть избегание источника страха закрепляет тревогу?

— Верно. Например: «мне страшно ездить в лифте, потому я вообще не буду туда заходить». Важно, если вы понимаете иррациональность природы своего страха, не идти у него не поводу — отвлечься на что-то, нормализовать дыхание. Важно тренироваться: боитесь отвечать на семинаре — отвечайте все равно. Скорее всего, через какое-то время станет легче. Это лучше, чем просидеть молча весь семестр, накапливая свою тревогу. Конечно, такие рекомендации помогают далеко не всем, но в целом это действенные приемы, которые используются в том числе в психотерапии, — заключает Холмогорова.

Многообразие тревожного опыта

Как отличить повышенную тревожность от тревожного расстройства? Когда тревога мешает жить, нужно обращаться за помощью.

— Критерием расстройства является дезадаптация — социальная или профессиональная. Если из-за тревоги невозможно строить отношения с людьми, заводить семью, работать и тем более выходить из дома, то речь идет о тревожном расстройстве, — поясняет Дмитрий Комаров.

Свой уровень тревожности можно выяснить, например, с помощью шкалы тревоги Бека. Этот тест легко находится в поисковике по запросу. Результат показывает, есть ли смысл беспокоиться. Однако тест очень обобщенный. Кроме того, у обычных людей уровень тревоги сильно зависит от того, что происходит в их жизни.

— Какие тревожные расстройства существуют?

— Тревожные расстройства — это целый класс заболеваний. В него входят, например, специфическая/изолированная фобия — страх какого-то объекта или ситуации. Другая разновидность — паническое расстройство с агорафобией (страх нахождения вне безопасного места) или без нее. В этом случае на фоне благополучия человек вдруг оказывается в состоянии мощнейшего страха, который он не испытывал никогда в жизни. В моменте это воспринимается как катастрофа. Внимание полностью сконцентрировано на телесных ощущениях. При этом около трети людей в популяции могут за всю жизнь испытывать однократную паническую атаку, которая не переходит в паническое расстройство.

Генерализованное тревожное расстройство подразумевает избыточные тревожность и беспокойство, в том числе с телесными проявлениями в виде учащенного пульса, потливости, мышечной скованности, мигрирующих болей в теле. Развитие генерализованного тревожного расстройства во многом зависит от склада личности, характера. Например, повышенная внимательность к своему здоровью, беспокойство за себя или близких, за материальное благополучие — эти черты с годами могут все больше и больше заостряться, и к условному четвертому десятку лет жизни у человека развивается генерализованное тревожное расстройство, — говорит Дмитрий Комаров.

— Для генерализованного тревожного расстройства особенно характерно болезненное беспокойство, которое разлито по ежедневной жизни. Не случится ли сегодня что-то нежелательное? Как я справляюсь с этой задачей? Тревога и беспокойство — понятия одного порядка, но беспокойство в современных исследованиях выделяют в отдельный вид тревоги: постоянные негативные прогнозы относительно любого действия, просчет разнообразных вариантов с целью вернуть ощущение контроля над ситуацией. Но на продумывание вариантов негативного развития событий уходит очень много времени, и нередко это не успокаивает. Беспокойство «съедает» жизнь. Такие люди часто покидают терапию: им кажется, что, если они перестанут беспокоиться, это может плохо кончиться. И в то же время они видят, что беспокойство разрушает их жизнь. Этот конфликт очень мучителен, — добавляет Алла Холмогорова.

— Еще есть соматоформные расстройства — они диагностируются, когда есть физические симптомы: боль, скованность, напряженность в теле, в груди. Но человек обходит врачей, и болезнь не находят. Это так называемая психосоматика: симптом есть, а физического объяснения этому симптому нет. Чаще всего происходит у людей, которые плохо умеют идентифицировать, обозначать и озвучивать свои эмоции, — объясняет Дмитрий Комаров.

— Почему именно у них?

— Взаимосвязь тут предположительно такая: нераспознанные негативные эмоции не находят выхода, и это приводит к повышенной напряженности, то есть к хронической чрезмерной активации симпатической нервной системы. При этом появляются неприятные телесные ощущения, в том числе болевые. Эти вроде бы беспричинные ощущения человек интерпретирует как признак возможной тяжелой болезни.

— Есть еще социальное тревожное расстройство — чрезмерная обеспокоенность тем, что подумают люди. Переживания по поводу публичных выступлений или постоянная напряженность в любых социальных ситуациях. Взгляд любого человека воспринимается как осуждающий или критикующий. «Если я вошел в помещение и там кто-то засмеялся, значит, засмеялись надо мной», — типичная ошибка интерпретации при социальном тревожном расстройстве. Это не обычное повседневное смущение, а тяжелая болезнь, которая может сильно влиять на уклад жизни с отказом от работы в коллективе и романтических отношений, — добавляет Дмитрий.

К кому обращаться?

— В каком возрасте тревожные расстройства обычно диагностируют?

— Вообще, до 70% тревожных расстройств начинаются в молодом возрасте — подростковом, юношеском, студенческом. Поэтому важно, чтобы были бесплатные центры психологической помощи, куда могли бы обращаться семьи с детьми и молодые люди. В США, кстати, среди тревожных расстройств наиболее распространены социальные фобии, — рассказывает Алла Холмогорова.

— Паническое расстройство чаще всего начинается на третьем десятке лет жизни. Генерализованное — позже, обычно после 30 лет. К тревожным расстройствам относится и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), для которого характерны повторяющиеся навязчивые мысли или вынужденные действия. Для ОКР самое частое начало — подростковый возраст, 13–15 лет. Многое зависит от того, когда именно человек обратился за помощью. Согласно американской статистике, среднее время между появлением первых симптомов ОКР и обращением к врачу составляет лет 15. При том что интенсивность симптомов ОКР с помощью врача можно снизить в разы! С этим расстройством хорошо бы начинать разбираться с самого раннего возраста. Это посыл к родителям: если заметили у подростка навязчивые мысли и движения, нужно обратиться за помощью к врачу, — уточняет Комаров.

— Низкая выявляемость начала развития тревожных расстройств отмечается не только у нас, но и на Западе. Чем раньше оказана помощь, тем больше вероятность того, что проблема будет решена и человек выздоровеет, — отмечает Алла Холмогорова.

— Если человек подозревает у себя тревожное расстройство, к кому обращаться — психологу или психотерапевту?

— Если идти к психологу, то к применяющему когнитивно-поведенческую терапию, которая признана наиболее эффективным методом лечения тревожных расстройств на основе доказательных исследований. Работа когнитивного психотерапевта ведется по разным направлениям. Это работа и с тревожным мышлением, и с избегающим поведением, и с более глубокими деструктивными убеждениями, которые сложились в результате различных, нередко травматических, обстоятельств жизни и поддерживают тревожное реагирование. В первую очередь поведенческая терапия помогает отказаться от избегающего поведения. Она построена на принципе, который учит человека справляться с тревогой самостоятельно. Грамотный медицинский психолог обязательно сотрудничает с врачом-психиатром и при необходимости направит к нему, что часто целесообразно, — поясняет Дмитрий Комаров.

На пути к исцелению

Марина понимала, что ей нужно обратиться за помощью. Но найти грамотного специалиста оказалось непросто.

— Первый раз я пошла к психологу по рекомендации врача дерматолога-косметолога в 18 лет. Симптомы тогда еще были слабо выраженными, по моей личной оценке: повышенная тревожность и панические атаки.

У нас с ней было десять занятий. На них я выполняла разные практические задания. Сейчас я бы назвала ее не психологом, а коучем, который помогает справляться с жизненными трудностями. Но в ситуации с болезнью это вряд ли спасет. Тут нужен врачебный контроль. Спустя пару месяцев я поняла, что чувствую себя даже хуже, чем раньше.

Потом случился эпизод деперсонализации, и я поняла, что мне надо к врачу.

Нашла по отзывам психотерапевта, пришла к ней на прием. Врач сконцентрировалась на том, что было интересно ей, — на семейных проблемах. И на следующий сеанс пригласила моих родителей. Я была в эмоциональном упадке и тогда не поняла, что это был странный и неоправданный поворот терапии. Я же не в школе на уроке проштрафилась, а пришла личные проблемы решать — зачем вызывать родителей? Я плохо себя чувствовала, описала врачу, как вижу ситуацию в семье. Разумеется, мое видение вообще не соответствовало действительности, потому что я болела серьезно, мозг искаженно воспринимал всю информацию из внешнего мира. Она вообще не задала вопросов о моем состоянии, моей жизни — но как только я вышла на монолог о ситуации в семье, оживилась и начала меня расспрашивать. Только не о том, как я отношусь к ситуации, как на меня это влияет, а о том, как родители между собой взаимодействуют.

И когда я пришла с родителями (а я не могла не прийти, мне уже нечего было терять, — я решила, что мне уже все равно), весь разговор велся с мыслью: «Ну и что ты преувеличиваешь, все же нормально». Это высказывалось неоднократно во время разговора и под конец было повторено в качестве вывода. В моем понимании, если человек выглядит так, что не сегодня-завтра из окна выбросится, такая терапия — именно то, что человека к этому подтолкнет! Больше часа у меня крутилась в голове мысль, какая я ущербная: сижу с родителями, пытаюсь рассказать что-то свое, мне никто не верит, родителей еще напрягла, они переживают… Под конец сеанса я уже была в истерике. И меня еще спрашивали: «А почему ты плачешь?» Я ответила, что это нервное. Меня спасло исключительно то, что моя мама умный человек. Она сразу после этого псевдосеанса взяла дело под свой контроль, задала мне пару наводящих вопросов, и я, выведенная из себя, проорала ей все, что у меня было внутри. После этого она уверенно сказала, что этот психотерапевт мне не подходит.

Эта врач прописала мне шесть разных лекарств, среди которых были препараты для нормализации кровяного давления в головном мозге. Я принимала их, у меня постоянно были звезды в глазах, все плыло, когда, например, я резко вставала со стула или кровати.

Я также хотела проверить, не связаны ли мои симптомы с другими проблемами со здоровьем, и записалась к неврологу. Она оказалась очень грамотным врачом.

Невролог отменила мне часть таблеток, провела тесты на уровень тревожности и депрессии, дала контакты психиатра. А тот диагностировал депрессию и назначил антидепрессанты. Когда мне стало лучше, я самостоятельно снизила себе дозу лекарств, чего делать, конечно, не стоило. А когда мне в очередной раз стало хуже, к счастью, уже без суицидальных мыслей и самоповреждения, я опять пошла к врачу. Правда, к другому, потому что к прежнему было возвращаться стыдно после самовольного решения снизить дозу антидепрессантов. Она, в свою очередь, поставила мне диагноз: тревожное расстройство. С последним специалистом я занимаюсь до сих пор и вдобавок принимаю лекарства, — говорит Марина.

«Весь разговор психотерапевт вела с мыслью: “Ну что ты преувеличиваешь, все же нормально”. Я больше часа крутила в голове, какая я ущербная: сижу с родителями, мне никто не верит, родителей еще напрягла, они переживают. Под конец сеанса я уже была в истерике. И меня еще спрашивали: “А почему ты плачешь?” Я ответила, что это нервное» 

— Что сейчас помогает вам справляться с тревожностью?

— Осознанность — мой основной механизм выживания при тревожном расстройстве.

Мне нужно наблюдать за ситуацией, анализировать и рационализировать. Нужно задавать себе вопросы, следить за своим состоянием, слушать себя. Планировать все заранее. Предусматривать все до самых мелочей. Если что-то идет не по плану, то, скорее всего, это тоже план — я уже продумала и этот вариант. Чтобы не «поймать» паническую атаку, я заранее пробиваю маршруты по навигаторам. Планирую, на каком транспорте буду добираться. Считаю остановки, внимательно слежу за пейзажем, зданиями, запоминая ориентиры. Я не могу себе позволить опоздать, всегда оставляю себе лишних 20 минут. Постоянно пользуюсь навигаторами и очень хорошо запоминаю весь город в виде карты. Когда я просто так иду в магазин, то могу представлять себя в виде стрелочки. Иногда, как в голливудском фильме, представляю, как камера берет меня крупным кадром со спины, охватывая то, что я вижу перед собой, потом отъезжает вверх, к небу, и в кадре не видно меня, а видно часть города, где я нахожусь, как со спутника.

Мне очень важно спать по восемь-девять часов. Поэтому я должна все делать заранее, не оставляя на последний момент.

— Как близкие отнеслись к вашей болезни?

— Меня все очень поддерживали, не обесценивали. Мама была готова самостоятельно разбираться в теме. Папа относился с долей скептицизма, но всегда был готов выслушать и обсудить. Бабушка с дедушкой, правда, говорили, что нужно ко всему относиться позитивно и больше улыбаться. Я эту ситуацию проработала с психотерапевтом. Бабушка и дедушка — люди со своими установками, стараюсь это понимать, — заключает Марина.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — это нормальная и часто здоровая эмоция. Однако, когда человек регулярно испытывает непропорционально высокий уровень беспокойства, это может перерасти в медицинское расстройство.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

Эти расстройства изменяют то, как человек обрабатывает эмоции и ведет себя, а также вызывают физические симптомы. Легкое беспокойство может быть неопределенным и тревожным, в то время как сильное беспокойство может серьезно повлиять на повседневную жизнь.

От тревожных расстройств страдают 40 миллионов человек в США. Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между нормальным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку определить и вылечить это состояние.

В этой статье мы рассмотрим различия между тревожным и тревожным расстройствами, различными типами тревожности и доступными вариантами лечения.

Когда нужно лечить тревогу?

Беспокойство может вызывать стресс, но не всегда является заболеванием.

Тревога

Когда человек сталкивается с потенциально опасными или тревожными триггерами, чувство тревоги не только нормально, но и необходимо для выживания.

С самых первых дней человечества приближение хищников и надвигающаяся опасность вызывают тревогу в теле и позволяют уклоняться.Эти сигналы тревоги становятся заметными в виде учащенного сердцебиения, потоотделения и повышенной чувствительности к окружающей среде.

Опасность вызывает выброс адреналина, гормона и химического посредника в мозг, который, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Это подготавливает людей к физическому противостоянию или бегству от любых потенциальных угроз безопасности.

Для многих людей бегство от крупных животных и неминуемая опасность — менее серьезная проблема, чем это было бы для первых людей.Беспокойство теперь вращается вокруг работы, денег, семейной жизни, здоровья и других важных вопросов, которые требуют внимания человека, не обязательно требуя реакции «бей или беги».

Нервное чувство перед важным жизненным событием или во время сложной ситуации является естественным отголоском первоначальной реакции «бей или беги». Это все еще может иметь важное значение для выживания — например, боязнь столкнуться с машиной при переходе улицы означает, что человек будет инстинктивно смотреть в обе стороны, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства

Продолжительность или тяжесть тревожного чувства иногда может быть несоразмерна исходному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышение артериального давления и тошнота. Эти реакции переходят от беспокойства к тревожному расстройству.

APA описывает человека с тревожным расстройством как «повторяющегося навязчивого мысли или беспокойства». Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной деятельности.

Хотя ряд различных диагнозов представляет собой тревожное расстройство, симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто включают следующее:

• беспокойство и чувство «на грани»
• неконтролируемое чувство беспокойства
• повышенная раздражительность
• трудности с концентрацией
• трудности со сном, такие как проблемы с засыпанием или засыпанием

Хотя эти симптомы могут быть нормальными для повседневной жизни, люди с ГТР будут испытывать их до стойких или экстремальных уровней.ГТР может проявляться как смутное тревожное беспокойство или более серьезное беспокойство, мешающее повседневной жизни.

Для получения информации о симптомах других диагнозов, относящихся к тревожным расстройствам, перейдите по ссылкам в разделе «Типы» ниже.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-V) классифицирует тревожные расстройства на несколько основных типов.

В предыдущих выпусках DSM тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство.Однако теперь руководство больше не объединяет эти проблемы с психическим здоровьем в группу тревог.

Тревожные расстройства теперь включают следующие диагнозы.

Генерализованное тревожное расстройство: Это хроническое расстройство, включающее чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, предметов и ситуаций. ГТР — наиболее распространенное тревожное расстройство, и люди с этим расстройством не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Паническое расстройство: Кратковременные или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство.Эти приступы могут вызвать дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошноту и затрудненное дыхание. Панические атаки, как правило, возникают и быстро нарастают, достигая пика через 10 минут. Однако паническая атака может длиться часами.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера. Человек, испытывающий паническую атаку, может ошибочно интерпретировать ее как опасное для жизни заболевание и может резко изменить свое поведение, чтобы избежать будущих приступов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия: Это иррациональный страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку связаны с определенной причиной.

Человек, страдающий фобией, может признать свой страх нелогичным или крайним, но по-прежнему не может контролировать чувство тревоги вокруг спускового крючка. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фобиях и их развитии.

Агорафобия: Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых помощь не будет доступна, если человек окажется в ловушке. Люди часто неправильно понимают это состояние как фобию открытых пространств и природы, но все не так просто. Человек с агорафобией может бояться выйти из дома, воспользоваться лифтом или общественным транспортом.

Щелкните здесь, чтобы узнать об агорафобии, психологическом расстройстве, которое часто неправильно понимают.

Избирательный мутизм: Это форма тревоги, которую испытывают некоторые дети, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, например в школе, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми. Это может быть крайняя форма социальной фобии.

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия: Это страх негативного суждения со стороны других в социальных ситуациях или общественного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как страх сцены, страх близости и беспокойство, связанное с унижением и отвержением.

Это расстройство может заставить людей избегать общественных ситуаций и контактов с людьми до такой степени, что повседневная жизнь становится чрезвычайно трудной.

Щелкните здесь, чтобы узнать все, что вам нужно знать о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство разлуки: Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, обеспечивающим чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство разлуки. Иногда разлука может вызвать симптомы паники.

Узнайте все о тревоге разлуки, щелкнув здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть сразу, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

• факторов окружающей среды, таких как трудности на работе, проблемы в отношениях или семейные проблемы
• генетика, так как люди, у которых есть члены семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью испытают один из них сами
• медицинские факторы, такие как симптомы другого заболевания, эффекты лекарств или стресс от интенсивной операции или длительного восстановления
• химия мозга, поскольку психологи определяют многие тревожные расстройства как несоответствие гормонов и электрических сигналов в мозге
• отказ от запрещенное вещество, действие которого может усилить влияние других возможных причин

Чтобы узнать больше о причинах и диагностике тревожных расстройств, щелкните здесь.

Лечение будет состоять из комбинации психотерапии, поведенческой терапии и лекарств.

Алкогольная зависимость, депрессия или другие состояния иногда могут иметь такое сильное влияние на психическое благополучие, что лечение тревожного расстройства требует подождания, пока не будут взяты под контроль все основные состояния.

Самолечение

В некоторых случаях человек может лечить тревожное расстройство дома без клинического наблюдения. Однако это может быть неэффективным при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

Существует несколько упражнений и действий, которые помогут человеку справиться с более легкими, более сфокусированными или краткосрочными тревожными расстройствами, в том числе:

• Управление стрессом: Обучение управлению стрессом может помочь ограничить потенциальные триггеры. Организуйте любые предстоящие проблемы и сроки, составьте списки, чтобы облегчить выполнение сложных задач, и возьмите на себя отпуск от учебы или работы.
• Техники релаксации: Простые занятия могут помочь успокоить психические и физические признаки беспокойства.Эти техники включают медитацию, упражнения на глубокое дыхание, длительные ванны, отдых в темноте и йогу.
• Упражнения для замены негативных мыслей позитивными: Составьте список негативных мыслей, которые могут повторяться в результате беспокойства, и напишите рядом с ним другой список, содержащий позитивные, правдоподобные мысли, чтобы заменить их. Создание мысленного образа успешного столкновения с конкретным страхом и его преодоления также может принести пользу, если симптомы тревоги связаны с определенной причиной, например, с фобией.
• Сеть поддержки: Поговорите со знакомыми людьми, которые окажут вам поддержку, например, с членом семьи или другом. Услуги группы поддержки также могут быть доступны по месту жительства и в Интернете.
• Упражнение: Физические нагрузки могут улучшить самооценку и высвободить в мозгу химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

Консультации

Стандартный способ лечения тревоги — психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

CBT

Этот тип психотерапии направлен на распознавание и изменение вредоносных стереотипов мышления, которые составляют основу тревожных и тревожных чувств. При этом практикующие КПТ надеются ограничить искаженное мышление и изменить то, как люди реагируют на предметы или ситуации, вызывающие тревогу.

Например, психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию при паническом расстройстве, попытается подтвердить тот факт, что панические атаки на самом деле не являются сердечными приступами. Подверженность страхам и триггерам может быть частью КПТ.Это побуждает людей противостоять своим страхам и помогает снизить чувствительность к их обычным триггерам беспокойства.

Лекарства

Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины, трициклические препараты и бета-адреноблокаторы.

Бензодиазепины

Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызывать сильную зависимость.Эти препараты, как правило, имеют мало побочных эффектов, за исключением сонливости и возможной зависимости. Диазепам, или валиум, является примером обычно назначаемого бензодиазепина.

Антидепрессанты

Обычно они помогают при тревоге, даже если они также нацелены на депрессию. Люди часто используют ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но могут вызвать дрожь, тошноту и сексуальную дисфункцию в начале лечения.

К другим антидепрессантам относятся флуоксетин или прозак, а также циталопрам или целекса.

Tricyclics

Это класс препаратов, более старых, чем СИОЗС, которые обеспечивают преимущества при большинстве тревожных расстройств, кроме ОКР. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Имипрамин и кломипрамин — два примера трициклических соединений.

Дополнительные лекарства, которые человек может использовать для лечения тревоги, включают:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• буспирон

Обратитесь за медицинской помощью, если побочные эффекты любых назначенных лекарств становятся серьезными.

Есть способы снизить риск тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства — естественный фактор повседневной жизни, и их переживание не всегда указывает на наличие психического расстройства.

Примите следующие меры, чтобы уменьшить тревожные эмоции:

• Уменьшите потребление кофеина, чая, колы и шоколада.
• Перед тем, как использовать безрецептурные (OTC) или растительные лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о любых химических веществах, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Сохраняйте регулярный режим сна.
• Избегайте алкоголя, каннабиса и других рекреационных наркотиков.

Тревога сама по себе — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно важная для выживания, когда человек оказывается перед лицом опасности.

Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится чрезмерной или несоразмерной по отношению к триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожного расстройства, включая паническое расстройство, фобии и социальную тревогу.

Лечение включает в себя сочетание различных видов терапии, лекарств и консультирования, а также мер самопомощи.

Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь сдерживать тревожные эмоции в пределах здорового уровня.

Q:

Как мне узнать, что мои тревожные эмоции начали проявляться несоразмерно с их триггером?

A:

Самым явным признаком того, что беспокойство становится проблемой, может быть то, что ему становится все труднее делать то, что раньше делал относительно легко человек.

Это может означать разговор перед группой людей, поход в продуктовый магазин, разлуку с любимым человеком или опекуном или поездку на лифте. Если тревога начинает мешать, определенно пора протянуть руку помощи.

Диллон Браун, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — это нормальная и часто здоровая эмоция.Однако, когда человек регулярно испытывает непропорционально высокий уровень беспокойства, это может перерасти в медицинское расстройство.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

Эти расстройства изменяют то, как человек обрабатывает эмоции и ведет себя, а также вызывают физические симптомы. Легкое беспокойство может быть неопределенным и тревожным, в то время как сильное беспокойство может серьезно повлиять на повседневную жизнь.

От тревожных расстройств страдают 40 миллионов человек в США.Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между нормальным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку определить и вылечить это состояние.

В этой статье мы рассмотрим различия между тревожным и тревожным расстройствами, различными типами тревожности и доступными вариантами лечения.

Когда нужно лечить тревогу?

Беспокойство может вызывать стресс, но не всегда является заболеванием.

Тревога

Когда человек сталкивается с потенциально опасными или тревожными триггерами, чувство тревоги не только нормально, но и необходимо для выживания.

С самых первых дней человечества приближение хищников и надвигающаяся опасность вызывают тревогу в теле и позволяют уклоняться.Эти сигналы тревоги становятся заметными в виде учащенного сердцебиения, потоотделения и повышенной чувствительности к окружающей среде.

Опасность вызывает выброс адреналина, гормона и химического посредника в мозг, который, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Это подготавливает людей к физическому противостоянию или бегству от любых потенциальных угроз безопасности.

Для многих людей бегство от крупных животных и неминуемая опасность — менее серьезная проблема, чем это было бы для первых людей.Беспокойство теперь вращается вокруг работы, денег, семейной жизни, здоровья и других важных вопросов, которые требуют внимания человека, не обязательно требуя реакции «бей или беги».

Нервное чувство перед важным жизненным событием или во время сложной ситуации является естественным отголоском первоначальной реакции «бей или беги». Это все еще может иметь важное значение для выживания — например, боязнь столкнуться с машиной при переходе улицы означает, что человек будет инстинктивно смотреть в обе стороны, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства

Продолжительность или тяжесть тревожного чувства иногда может быть несоразмерна исходному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышение артериального давления и тошнота. Эти реакции переходят от беспокойства к тревожному расстройству.

APA описывает человека с тревожным расстройством как «повторяющегося навязчивого мысли или беспокойства». Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной деятельности.

Хотя ряд различных диагнозов представляет собой тревожное расстройство, симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто включают следующее:

• беспокойство и чувство «на грани»
• неконтролируемое чувство беспокойства
• повышенная раздражительность
• трудности с концентрацией
• трудности со сном, такие как проблемы с засыпанием или засыпанием

Хотя эти симптомы могут быть нормальными для повседневной жизни, люди с ГТР будут испытывать их до стойких или экстремальных уровней.ГТР может проявляться как смутное тревожное беспокойство или более серьезное беспокойство, мешающее повседневной жизни.

Для получения информации о симптомах других диагнозов, относящихся к тревожным расстройствам, перейдите по ссылкам в разделе «Типы» ниже.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-V) классифицирует тревожные расстройства на несколько основных типов.

В предыдущих выпусках DSM тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство.Однако теперь руководство больше не объединяет эти проблемы с психическим здоровьем в группу тревог.

Тревожные расстройства теперь включают следующие диагнозы.

Генерализованное тревожное расстройство: Это хроническое расстройство, включающее чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, предметов и ситуаций. ГТР — наиболее распространенное тревожное расстройство, и люди с этим расстройством не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Паническое расстройство: Кратковременные или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство.Эти приступы могут вызвать дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошноту и затрудненное дыхание. Панические атаки, как правило, возникают и быстро нарастают, достигая пика через 10 минут. Однако паническая атака может длиться часами.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера. Человек, испытывающий паническую атаку, может ошибочно интерпретировать ее как опасное для жизни заболевание и может резко изменить свое поведение, чтобы избежать будущих приступов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия: Это иррациональный страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку связаны с определенной причиной.

Человек, страдающий фобией, может признать свой страх нелогичным или крайним, но по-прежнему не может контролировать чувство тревоги вокруг спускового крючка. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фобиях и их развитии.

Агорафобия: Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых помощь не будет доступна, если человек окажется в ловушке. Люди часто неправильно понимают это состояние как фобию открытых пространств и природы, но все не так просто. Человек с агорафобией может бояться выйти из дома, воспользоваться лифтом или общественным транспортом.

Щелкните здесь, чтобы узнать об агорафобии, психологическом расстройстве, которое часто неправильно понимают.

Избирательный мутизм: Это форма тревоги, которую испытывают некоторые дети, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, например в школе, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми. Это может быть крайняя форма социальной фобии.

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия: Это страх негативного суждения со стороны других в социальных ситуациях или общественного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как страх сцены, страх близости и беспокойство, связанное с унижением и отвержением.

Это расстройство может заставить людей избегать общественных ситуаций и контактов с людьми до такой степени, что повседневная жизнь становится чрезвычайно трудной.

Щелкните здесь, чтобы узнать все, что вам нужно знать о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство разлуки: Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, обеспечивающим чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство разлуки. Иногда разлука может вызвать симптомы паники.

Узнайте все о тревоге разлуки, щелкнув здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть сразу, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

• факторов окружающей среды, таких как трудности на работе, проблемы в отношениях или семейные проблемы
• генетика, так как люди, у которых есть члены семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью испытают один из них сами
• медицинские факторы, такие как симптомы другого заболевания, эффекты лекарств или стресс от интенсивной операции или длительного восстановления
• химия мозга, поскольку психологи определяют многие тревожные расстройства как несоответствие гормонов и электрических сигналов в мозге
• отказ от запрещенное вещество, действие которого может усилить влияние других возможных причин

Чтобы узнать больше о причинах и диагностике тревожных расстройств, щелкните здесь.

Лечение будет состоять из комбинации психотерапии, поведенческой терапии и лекарств.

Алкогольная зависимость, депрессия или другие состояния иногда могут иметь такое сильное влияние на психическое благополучие, что лечение тревожного расстройства требует подождания, пока не будут взяты под контроль все основные состояния.

Самолечение

В некоторых случаях человек может лечить тревожное расстройство дома без клинического наблюдения. Однако это может быть неэффективным при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

Существует несколько упражнений и действий, которые помогут человеку справиться с более легкими, более сфокусированными или краткосрочными тревожными расстройствами, в том числе:

• Управление стрессом: Обучение управлению стрессом может помочь ограничить потенциальные триггеры. Организуйте любые предстоящие проблемы и сроки, составьте списки, чтобы облегчить выполнение сложных задач, и возьмите на себя отпуск от учебы или работы.
• Техники релаксации: Простые занятия могут помочь успокоить психические и физические признаки беспокойства.Эти техники включают медитацию, упражнения на глубокое дыхание, длительные ванны, отдых в темноте и йогу.
• Упражнения для замены негативных мыслей позитивными: Составьте список негативных мыслей, которые могут повторяться в результате беспокойства, и напишите рядом с ним другой список, содержащий позитивные, правдоподобные мысли, чтобы заменить их. Создание мысленного образа успешного столкновения с конкретным страхом и его преодоления также может принести пользу, если симптомы тревоги связаны с определенной причиной, например, с фобией.
• Сеть поддержки: Поговорите со знакомыми людьми, которые окажут вам поддержку, например, с членом семьи или другом. Услуги группы поддержки также могут быть доступны по месту жительства и в Интернете.
• Упражнение: Физические нагрузки могут улучшить самооценку и высвободить в мозгу химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

Консультации

Стандартный способ лечения тревоги — психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

CBT

Этот тип психотерапии направлен на распознавание и изменение вредоносных стереотипов мышления, которые составляют основу тревожных и тревожных чувств. При этом практикующие КПТ надеются ограничить искаженное мышление и изменить то, как люди реагируют на предметы или ситуации, вызывающие тревогу.

Например, психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию при паническом расстройстве, попытается подтвердить тот факт, что панические атаки на самом деле не являются сердечными приступами. Подверженность страхам и триггерам может быть частью КПТ.Это побуждает людей противостоять своим страхам и помогает снизить чувствительность к их обычным триггерам беспокойства.

Лекарства

Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины, трициклические препараты и бета-адреноблокаторы.

Бензодиазепины

Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызывать сильную зависимость.Эти препараты, как правило, имеют мало побочных эффектов, за исключением сонливости и возможной зависимости. Диазепам, или валиум, является примером обычно назначаемого бензодиазепина.

Антидепрессанты

Обычно они помогают при тревоге, даже если они также нацелены на депрессию. Люди часто используют ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но могут вызвать дрожь, тошноту и сексуальную дисфункцию в начале лечения.

К другим антидепрессантам относятся флуоксетин или прозак, а также циталопрам или целекса.

Tricyclics

Это класс препаратов, более старых, чем СИОЗС, которые обеспечивают преимущества при большинстве тревожных расстройств, кроме ОКР. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Имипрамин и кломипрамин — два примера трициклических соединений.

Дополнительные лекарства, которые человек может использовать для лечения тревоги, включают:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• буспирон

Обратитесь за медицинской помощью, если побочные эффекты любых назначенных лекарств становятся серьезными.

Есть способы снизить риск тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства — естественный фактор повседневной жизни, и их переживание не всегда указывает на наличие психического расстройства.

Примите следующие меры, чтобы уменьшить тревожные эмоции:

• Уменьшите потребление кофеина, чая, колы и шоколада.
• Перед тем, как использовать безрецептурные (OTC) или растительные лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о любых химических веществах, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Сохраняйте регулярный режим сна.
• Избегайте алкоголя, каннабиса и других рекреационных наркотиков.

Тревога сама по себе — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно важная для выживания, когда человек оказывается перед лицом опасности.

Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится чрезмерной или несоразмерной по отношению к триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожного расстройства, включая паническое расстройство, фобии и социальную тревогу.

Лечение включает в себя сочетание различных видов терапии, лекарств и консультирования, а также мер самопомощи.

Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь сдерживать тревожные эмоции в пределах здорового уровня.

Q:

Как мне узнать, что мои тревожные эмоции начали проявляться несоразмерно с их триггером?

A:

Самым явным признаком того, что беспокойство становится проблемой, может быть то, что ему становится все труднее делать то, что раньше делал относительно легко человек.

Это может означать разговор перед группой людей, поход в продуктовый магазин, разлуку с любимым человеком или опекуном или поездку на лифте. Если тревога начинает мешать, определенно пора протянуть руку помощи.

Диллон Браун, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — это нормальная и часто здоровая эмоция.Однако, когда человек регулярно испытывает непропорционально высокий уровень беспокойства, это может перерасти в медицинское расстройство.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

Эти расстройства изменяют то, как человек обрабатывает эмоции и ведет себя, а также вызывают физические симптомы. Легкое беспокойство может быть неопределенным и тревожным, в то время как сильное беспокойство может серьезно повлиять на повседневную жизнь.

От тревожных расстройств страдают 40 миллионов человек в США.Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между нормальным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку определить и вылечить это состояние.

В этой статье мы рассмотрим различия между тревожным и тревожным расстройствами, различными типами тревожности и доступными вариантами лечения.

Когда нужно лечить тревогу?

Беспокойство может вызывать стресс, но не всегда является заболеванием.

Тревога

Когда человек сталкивается с потенциально опасными или тревожными триггерами, чувство тревоги не только нормально, но и необходимо для выживания.

С самых первых дней человечества приближение хищников и надвигающаяся опасность вызывают тревогу в теле и позволяют уклоняться.Эти сигналы тревоги становятся заметными в виде учащенного сердцебиения, потоотделения и повышенной чувствительности к окружающей среде.

Опасность вызывает выброс адреналина, гормона и химического посредника в мозг, который, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Это подготавливает людей к физическому противостоянию или бегству от любых потенциальных угроз безопасности.

Для многих людей бегство от крупных животных и неминуемая опасность — менее серьезная проблема, чем это было бы для первых людей.Беспокойство теперь вращается вокруг работы, денег, семейной жизни, здоровья и других важных вопросов, которые требуют внимания человека, не обязательно требуя реакции «бей или беги».

Нервное чувство перед важным жизненным событием или во время сложной ситуации является естественным отголоском первоначальной реакции «бей или беги». Это все еще может иметь важное значение для выживания — например, боязнь столкнуться с машиной при переходе улицы означает, что человек будет инстинктивно смотреть в обе стороны, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства

Продолжительность или тяжесть тревожного чувства иногда может быть несоразмерна исходному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышение артериального давления и тошнота. Эти реакции переходят от беспокойства к тревожному расстройству.

APA описывает человека с тревожным расстройством как «повторяющегося навязчивого мысли или беспокойства». Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной деятельности.

Хотя ряд различных диагнозов представляет собой тревожное расстройство, симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто включают следующее:

• беспокойство и чувство «на грани»
• неконтролируемое чувство беспокойства
• повышенная раздражительность
• трудности с концентрацией
• трудности со сном, такие как проблемы с засыпанием или засыпанием

Хотя эти симптомы могут быть нормальными для повседневной жизни, люди с ГТР будут испытывать их до стойких или экстремальных уровней.ГТР может проявляться как смутное тревожное беспокойство или более серьезное беспокойство, мешающее повседневной жизни.

Для получения информации о симптомах других диагнозов, относящихся к тревожным расстройствам, перейдите по ссылкам в разделе «Типы» ниже.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-V) классифицирует тревожные расстройства на несколько основных типов.

В предыдущих выпусках DSM тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство.Однако теперь руководство больше не объединяет эти проблемы с психическим здоровьем в группу тревог.

Тревожные расстройства теперь включают следующие диагнозы.

Генерализованное тревожное расстройство: Это хроническое расстройство, включающее чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, предметов и ситуаций. ГТР — наиболее распространенное тревожное расстройство, и люди с этим расстройством не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Паническое расстройство: Кратковременные или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство.Эти приступы могут вызвать дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошноту и затрудненное дыхание. Панические атаки, как правило, возникают и быстро нарастают, достигая пика через 10 минут. Однако паническая атака может длиться часами.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера. Человек, испытывающий паническую атаку, может ошибочно интерпретировать ее как опасное для жизни заболевание и может резко изменить свое поведение, чтобы избежать будущих приступов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия: Это иррациональный страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку связаны с определенной причиной.

Человек, страдающий фобией, может признать свой страх нелогичным или крайним, но по-прежнему не может контролировать чувство тревоги вокруг спускового крючка. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фобиях и их развитии.

Агорафобия: Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых помощь не будет доступна, если человек окажется в ловушке. Люди часто неправильно понимают это состояние как фобию открытых пространств и природы, но все не так просто. Человек с агорафобией может бояться выйти из дома, воспользоваться лифтом или общественным транспортом.

Щелкните здесь, чтобы узнать об агорафобии, психологическом расстройстве, которое часто неправильно понимают.

Избирательный мутизм: Это форма тревоги, которую испытывают некоторые дети, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, например в школе, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми. Это может быть крайняя форма социальной фобии.

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия: Это страх негативного суждения со стороны других в социальных ситуациях или общественного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как страх сцены, страх близости и беспокойство, связанное с унижением и отвержением.

Это расстройство может заставить людей избегать общественных ситуаций и контактов с людьми до такой степени, что повседневная жизнь становится чрезвычайно трудной.

Щелкните здесь, чтобы узнать все, что вам нужно знать о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство разлуки: Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, обеспечивающим чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство разлуки. Иногда разлука может вызвать симптомы паники.

Узнайте все о тревоге разлуки, щелкнув здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть сразу, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

• факторов окружающей среды, таких как трудности на работе, проблемы в отношениях или семейные проблемы
• генетика, так как люди, у которых есть члены семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью испытают один из них сами
• медицинские факторы, такие как симптомы другого заболевания, эффекты лекарств или стресс от интенсивной операции или длительного восстановления
• химия мозга, поскольку психологи определяют многие тревожные расстройства как несоответствие гормонов и электрических сигналов в мозге
• отказ от запрещенное вещество, действие которого может усилить влияние других возможных причин

Чтобы узнать больше о причинах и диагностике тревожных расстройств, щелкните здесь.

Лечение будет состоять из комбинации психотерапии, поведенческой терапии и лекарств.

Алкогольная зависимость, депрессия или другие состояния иногда могут иметь такое сильное влияние на психическое благополучие, что лечение тревожного расстройства требует подождания, пока не будут взяты под контроль все основные состояния.

Самолечение

В некоторых случаях человек может лечить тревожное расстройство дома без клинического наблюдения. Однако это может быть неэффективным при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

Существует несколько упражнений и действий, которые помогут человеку справиться с более легкими, более сфокусированными или краткосрочными тревожными расстройствами, в том числе:

• Управление стрессом: Обучение управлению стрессом может помочь ограничить потенциальные триггеры. Организуйте любые предстоящие проблемы и сроки, составьте списки, чтобы облегчить выполнение сложных задач, и возьмите на себя отпуск от учебы или работы.
• Техники релаксации: Простые занятия могут помочь успокоить психические и физические признаки беспокойства.Эти техники включают медитацию, упражнения на глубокое дыхание, длительные ванны, отдых в темноте и йогу.
• Упражнения для замены негативных мыслей позитивными: Составьте список негативных мыслей, которые могут повторяться в результате беспокойства, и напишите рядом с ним другой список, содержащий позитивные, правдоподобные мысли, чтобы заменить их. Создание мысленного образа успешного столкновения с конкретным страхом и его преодоления также может принести пользу, если симптомы тревоги связаны с определенной причиной, например, с фобией.
• Сеть поддержки: Поговорите со знакомыми людьми, которые окажут вам поддержку, например, с членом семьи или другом. Услуги группы поддержки также могут быть доступны по месту жительства и в Интернете.
• Упражнение: Физические нагрузки могут улучшить самооценку и высвободить в мозгу химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

Консультации

Стандартный способ лечения тревоги — психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

CBT

Этот тип психотерапии направлен на распознавание и изменение вредоносных стереотипов мышления, которые составляют основу тревожных и тревожных чувств. При этом практикующие КПТ надеются ограничить искаженное мышление и изменить то, как люди реагируют на предметы или ситуации, вызывающие тревогу.

Например, психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию при паническом расстройстве, попытается подтвердить тот факт, что панические атаки на самом деле не являются сердечными приступами. Подверженность страхам и триггерам может быть частью КПТ.Это побуждает людей противостоять своим страхам и помогает снизить чувствительность к их обычным триггерам беспокойства.

Лекарства

Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины, трициклические препараты и бета-адреноблокаторы.

Бензодиазепины

Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызывать сильную зависимость.Эти препараты, как правило, имеют мало побочных эффектов, за исключением сонливости и возможной зависимости. Диазепам, или валиум, является примером обычно назначаемого бензодиазепина.

Антидепрессанты

Обычно они помогают при тревоге, даже если они также нацелены на депрессию. Люди часто используют ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но могут вызвать дрожь, тошноту и сексуальную дисфункцию в начале лечения.

К другим антидепрессантам относятся флуоксетин или прозак, а также циталопрам или целекса.

Tricyclics

Это класс препаратов, более старых, чем СИОЗС, которые обеспечивают преимущества при большинстве тревожных расстройств, кроме ОКР. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Имипрамин и кломипрамин — два примера трициклических соединений.

Дополнительные лекарства, которые человек может использовать для лечения тревоги, включают:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• буспирон

Обратитесь за медицинской помощью, если побочные эффекты любых назначенных лекарств становятся серьезными.

Есть способы снизить риск тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства — естественный фактор повседневной жизни, и их переживание не всегда указывает на наличие психического расстройства.

Примите следующие меры, чтобы уменьшить тревожные эмоции:

• Уменьшите потребление кофеина, чая, колы и шоколада.
• Перед тем, как использовать безрецептурные (OTC) или растительные лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о любых химических веществах, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Сохраняйте регулярный режим сна.
• Избегайте алкоголя, каннабиса и других рекреационных наркотиков.

Тревога сама по себе — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно важная для выживания, когда человек оказывается перед лицом опасности.

Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится чрезмерной или несоразмерной по отношению к триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожного расстройства, включая паническое расстройство, фобии и социальную тревогу.

Лечение включает в себя сочетание различных видов терапии, лекарств и консультирования, а также мер самопомощи.

Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь сдерживать тревожные эмоции в пределах здорового уровня.

Q:

Как мне узнать, что мои тревожные эмоции начали проявляться несоразмерно с их триггером?

A:

Самым явным признаком того, что беспокойство становится проблемой, может быть то, что ему становится все труднее делать то, что раньше делал относительно легко человек.

Это может означать разговор перед группой людей, поход в продуктовый магазин, разлуку с любимым человеком или опекуном или поездку на лифте. Если тревога начинает мешать, определенно пора протянуть руку помощи.

Диллон Браун, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — это нормальная и часто здоровая эмоция.Однако, когда человек регулярно испытывает непропорционально высокий уровень беспокойства, это может перерасти в медицинское расстройство.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

Эти расстройства изменяют то, как человек обрабатывает эмоции и ведет себя, а также вызывают физические симптомы. Легкое беспокойство может быть неопределенным и тревожным, в то время как сильное беспокойство может серьезно повлиять на повседневную жизнь.

От тревожных расстройств страдают 40 миллионов человек в США.Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между нормальным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку определить и вылечить это состояние.

В этой статье мы рассмотрим различия между тревожным и тревожным расстройствами, различными типами тревожности и доступными вариантами лечения.

Когда нужно лечить тревогу?

Беспокойство может вызывать стресс, но не всегда является заболеванием.

Тревога

Когда человек сталкивается с потенциально опасными или тревожными триггерами, чувство тревоги не только нормально, но и необходимо для выживания.

С самых первых дней человечества приближение хищников и надвигающаяся опасность вызывают тревогу в теле и позволяют уклоняться.Эти сигналы тревоги становятся заметными в виде учащенного сердцебиения, потоотделения и повышенной чувствительности к окружающей среде.

Опасность вызывает выброс адреналина, гормона и химического посредника в мозг, который, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Это подготавливает людей к физическому противостоянию или бегству от любых потенциальных угроз безопасности.

Для многих людей бегство от крупных животных и неминуемая опасность — менее серьезная проблема, чем это было бы для первых людей.Беспокойство теперь вращается вокруг работы, денег, семейной жизни, здоровья и других важных вопросов, которые требуют внимания человека, не обязательно требуя реакции «бей или беги».

Нервное чувство перед важным жизненным событием или во время сложной ситуации является естественным отголоском первоначальной реакции «бей или беги». Это все еще может иметь важное значение для выживания — например, боязнь столкнуться с машиной при переходе улицы означает, что человек будет инстинктивно смотреть в обе стороны, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства

Продолжительность или тяжесть тревожного чувства иногда может быть несоразмерна исходному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышение артериального давления и тошнота. Эти реакции переходят от беспокойства к тревожному расстройству.

APA описывает человека с тревожным расстройством как «повторяющегося навязчивого мысли или беспокойства». Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной деятельности.

Хотя ряд различных диагнозов представляет собой тревожное расстройство, симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто включают следующее:

• беспокойство и чувство «на грани»
• неконтролируемое чувство беспокойства
• повышенная раздражительность
• трудности с концентрацией
• трудности со сном, такие как проблемы с засыпанием или засыпанием

Хотя эти симптомы могут быть нормальными для повседневной жизни, люди с ГТР будут испытывать их до стойких или экстремальных уровней.ГТР может проявляться как смутное тревожное беспокойство или более серьезное беспокойство, мешающее повседневной жизни.

Для получения информации о симптомах других диагнозов, относящихся к тревожным расстройствам, перейдите по ссылкам в разделе «Типы» ниже.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-V) классифицирует тревожные расстройства на несколько основных типов.

В предыдущих выпусках DSM тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство.Однако теперь руководство больше не объединяет эти проблемы с психическим здоровьем в группу тревог.

Тревожные расстройства теперь включают следующие диагнозы.

Генерализованное тревожное расстройство: Это хроническое расстройство, включающее чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, предметов и ситуаций. ГТР — наиболее распространенное тревожное расстройство, и люди с этим расстройством не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Паническое расстройство: Кратковременные или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство.Эти приступы могут вызвать дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошноту и затрудненное дыхание. Панические атаки, как правило, возникают и быстро нарастают, достигая пика через 10 минут. Однако паническая атака может длиться часами.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера. Человек, испытывающий паническую атаку, может ошибочно интерпретировать ее как опасное для жизни заболевание и может резко изменить свое поведение, чтобы избежать будущих приступов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия: Это иррациональный страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку связаны с определенной причиной.

Человек, страдающий фобией, может признать свой страх нелогичным или крайним, но по-прежнему не может контролировать чувство тревоги вокруг спускового крючка. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фобиях и их развитии.

Агорафобия: Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых помощь не будет доступна, если человек окажется в ловушке. Люди часто неправильно понимают это состояние как фобию открытых пространств и природы, но все не так просто. Человек с агорафобией может бояться выйти из дома, воспользоваться лифтом или общественным транспортом.

Щелкните здесь, чтобы узнать об агорафобии, психологическом расстройстве, которое часто неправильно понимают.

Избирательный мутизм: Это форма тревоги, которую испытывают некоторые дети, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, например в школе, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми. Это может быть крайняя форма социальной фобии.

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия: Это страх негативного суждения со стороны других в социальных ситуациях или общественного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как страх сцены, страх близости и беспокойство, связанное с унижением и отвержением.

Это расстройство может заставить людей избегать общественных ситуаций и контактов с людьми до такой степени, что повседневная жизнь становится чрезвычайно трудной.

Щелкните здесь, чтобы узнать все, что вам нужно знать о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство разлуки: Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, обеспечивающим чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство разлуки. Иногда разлука может вызвать симптомы паники.

Узнайте все о тревоге разлуки, щелкнув здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть сразу, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

• факторов окружающей среды, таких как трудности на работе, проблемы в отношениях или семейные проблемы
• генетика, так как люди, у которых есть члены семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью испытают один из них сами
• медицинские факторы, такие как симптомы другого заболевания, эффекты лекарств или стресс от интенсивной операции или длительного восстановления
• химия мозга, поскольку психологи определяют многие тревожные расстройства как несоответствие гормонов и электрических сигналов в мозге
• отказ от запрещенное вещество, действие которого может усилить влияние других возможных причин

Чтобы узнать больше о причинах и диагностике тревожных расстройств, щелкните здесь.

Лечение будет состоять из комбинации психотерапии, поведенческой терапии и лекарств.

Алкогольная зависимость, депрессия или другие состояния иногда могут иметь такое сильное влияние на психическое благополучие, что лечение тревожного расстройства требует подождания, пока не будут взяты под контроль все основные состояния.

Самолечение

В некоторых случаях человек может лечить тревожное расстройство дома без клинического наблюдения. Однако это может быть неэффективным при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

Существует несколько упражнений и действий, которые помогут человеку справиться с более легкими, более сфокусированными или краткосрочными тревожными расстройствами, в том числе:

• Управление стрессом: Обучение управлению стрессом может помочь ограничить потенциальные триггеры. Организуйте любые предстоящие проблемы и сроки, составьте списки, чтобы облегчить выполнение сложных задач, и возьмите на себя отпуск от учебы или работы.
• Техники релаксации: Простые занятия могут помочь успокоить психические и физические признаки беспокойства.Эти техники включают медитацию, упражнения на глубокое дыхание, длительные ванны, отдых в темноте и йогу.
• Упражнения для замены негативных мыслей позитивными: Составьте список негативных мыслей, которые могут повторяться в результате беспокойства, и напишите рядом с ним другой список, содержащий позитивные, правдоподобные мысли, чтобы заменить их. Создание мысленного образа успешного столкновения с конкретным страхом и его преодоления также может принести пользу, если симптомы тревоги связаны с определенной причиной, например, с фобией.
• Сеть поддержки: Поговорите со знакомыми людьми, которые окажут вам поддержку, например, с членом семьи или другом. Услуги группы поддержки также могут быть доступны по месту жительства и в Интернете.
• Упражнение: Физические нагрузки могут улучшить самооценку и высвободить в мозгу химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

Консультации

Стандартный способ лечения тревоги — психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

CBT

Этот тип психотерапии направлен на распознавание и изменение вредоносных стереотипов мышления, которые составляют основу тревожных и тревожных чувств. При этом практикующие КПТ надеются ограничить искаженное мышление и изменить то, как люди реагируют на предметы или ситуации, вызывающие тревогу.

Например, психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию при паническом расстройстве, попытается подтвердить тот факт, что панические атаки на самом деле не являются сердечными приступами. Подверженность страхам и триггерам может быть частью КПТ.Это побуждает людей противостоять своим страхам и помогает снизить чувствительность к их обычным триггерам беспокойства.

Лекарства

Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины, трициклические препараты и бета-адреноблокаторы.

Бензодиазепины

Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызывать сильную зависимость.Эти препараты, как правило, имеют мало побочных эффектов, за исключением сонливости и возможной зависимости. Диазепам, или валиум, является примером обычно назначаемого бензодиазепина.

Антидепрессанты

Обычно они помогают при тревоге, даже если они также нацелены на депрессию. Люди часто используют ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но могут вызвать дрожь, тошноту и сексуальную дисфункцию в начале лечения.

К другим антидепрессантам относятся флуоксетин или прозак, а также циталопрам или целекса.

Tricyclics

Это класс препаратов, более старых, чем СИОЗС, которые обеспечивают преимущества при большинстве тревожных расстройств, кроме ОКР. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Имипрамин и кломипрамин — два примера трициклических соединений.

Дополнительные лекарства, которые человек может использовать для лечения тревоги, включают:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• буспирон

Обратитесь за медицинской помощью, если побочные эффекты любых назначенных лекарств становятся серьезными.

Есть способы снизить риск тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства — естественный фактор повседневной жизни, и их переживание не всегда указывает на наличие психического расстройства.

Примите следующие меры, чтобы уменьшить тревожные эмоции:

• Уменьшите потребление кофеина, чая, колы и шоколада.
• Перед тем, как использовать безрецептурные (OTC) или растительные лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о любых химических веществах, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Сохраняйте регулярный режим сна.
• Избегайте алкоголя, каннабиса и других рекреационных наркотиков.

Тревога сама по себе — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно важная для выживания, когда человек оказывается перед лицом опасности.

Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится чрезмерной или несоразмерной по отношению к триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожного расстройства, включая паническое расстройство, фобии и социальную тревогу.

Лечение включает в себя сочетание различных видов терапии, лекарств и консультирования, а также мер самопомощи.

Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь сдерживать тревожные эмоции в пределах здорового уровня.

Q:

Как мне узнать, что мои тревожные эмоции начали проявляться несоразмерно с их триггером?

A:

Самым явным признаком того, что беспокойство становится проблемой, может быть то, что ему становится все труднее делать то, что раньше делал относительно легко человек.

Это может означать разговор перед группой людей, поход в продуктовый магазин, разлуку с любимым человеком или опекуном или поездку на лифте. Если тревога начинает мешать, определенно пора протянуть руку помощи.

Диллон Браун, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Симптомы, типы, причины, профилактика и лечение

Тревога — это нормальная и часто здоровая эмоция.Однако, когда человек регулярно испытывает непропорционально высокий уровень беспокойства, это может перерасти в медицинское расстройство.

Тревожные расстройства составляют категорию диагнозов психического здоровья, которые приводят к чрезмерной нервозности, страху, опасениям и беспокойству.

Эти расстройства изменяют то, как человек обрабатывает эмоции и ведет себя, а также вызывают физические симптомы. Легкое беспокойство может быть неопределенным и тревожным, в то время как сильное беспокойство может серьезно повлиять на повседневную жизнь.

От тревожных расстройств страдают 40 миллионов человек в США.Это самая распространенная группа психических заболеваний в стране. Однако только 36,9% людей с тревожным расстройством получают лечение.

Американская психологическая ассоциация (APA) определяет тревогу как «эмоцию, характеризующуюся чувством напряжения, тревожными мыслями и физическими изменениями, такими как повышение артериального давления».

Знание разницы между нормальным чувством тревоги и тревожным расстройством, требующим медицинской помощи, может помочь человеку определить и вылечить это состояние.

В этой статье мы рассмотрим различия между тревожным и тревожным расстройствами, различными типами тревожности и доступными вариантами лечения.

Когда нужно лечить тревогу?

Беспокойство может вызывать стресс, но не всегда является заболеванием.

Тревога

Когда человек сталкивается с потенциально опасными или тревожными триггерами, чувство тревоги не только нормально, но и необходимо для выживания.

С самых первых дней человечества приближение хищников и надвигающаяся опасность вызывают тревогу в теле и позволяют уклоняться.Эти сигналы тревоги становятся заметными в виде учащенного сердцебиения, потоотделения и повышенной чувствительности к окружающей среде.

Опасность вызывает выброс адреналина, гормона и химического посредника в мозг, который, в свою очередь, запускает эти тревожные реакции в процессе, называемом реакцией «бей или беги». Это подготавливает людей к физическому противостоянию или бегству от любых потенциальных угроз безопасности.

Для многих людей бегство от крупных животных и неминуемая опасность — менее серьезная проблема, чем это было бы для первых людей.Беспокойство теперь вращается вокруг работы, денег, семейной жизни, здоровья и других важных вопросов, которые требуют внимания человека, не обязательно требуя реакции «бей или беги».

Нервное чувство перед важным жизненным событием или во время сложной ситуации является естественным отголоском первоначальной реакции «бей или беги». Это все еще может иметь важное значение для выживания — например, боязнь столкнуться с машиной при переходе улицы означает, что человек будет инстинктивно смотреть в обе стороны, чтобы избежать опасности.

Тревожные расстройства

Продолжительность или тяжесть тревожного чувства иногда может быть несоразмерна исходному триггеру или стрессору. Также могут развиться физические симптомы, такие как повышение артериального давления и тошнота. Эти реакции переходят от беспокойства к тревожному расстройству.

APA описывает человека с тревожным расстройством как «повторяющегося навязчивого мысли или беспокойства». Когда тревога достигает стадии расстройства, она может мешать повседневной деятельности.

Хотя ряд различных диагнозов представляет собой тревожное расстройство, симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) часто включают следующее:

• беспокойство и чувство «на грани»
• неконтролируемое чувство беспокойства
• повышенная раздражительность
• трудности с концентрацией
• трудности со сном, такие как проблемы с засыпанием или засыпанием

Хотя эти симптомы могут быть нормальными для повседневной жизни, люди с ГТР будут испытывать их до стойких или экстремальных уровней.ГТР может проявляться как смутное тревожное беспокойство или более серьезное беспокойство, мешающее повседневной жизни.

Для получения информации о симптомах других диагнозов, относящихся к тревожным расстройствам, перейдите по ссылкам в разделе «Типы» ниже.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: пятое издание (DSM-V) классифицирует тревожные расстройства на несколько основных типов.

В предыдущих выпусках DSM тревожные расстройства включали обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также острое стрессовое расстройство.Однако теперь руководство больше не объединяет эти проблемы с психическим здоровьем в группу тревог.

Тревожные расстройства теперь включают следующие диагнозы.

Генерализованное тревожное расстройство: Это хроническое расстройство, включающее чрезмерную, длительную тревогу и беспокойство по поводу неспецифических жизненных событий, предметов и ситуаций. ГТР — наиболее распространенное тревожное расстройство, и люди с этим расстройством не всегда могут определить причину своего беспокойства.

Паническое расстройство: Кратковременные или внезапные приступы сильного ужаса и опасения характеризуют паническое расстройство.Эти приступы могут вызвать дрожь, спутанность сознания, головокружение, тошноту и затрудненное дыхание. Панические атаки, как правило, возникают и быстро нарастают, достигая пика через 10 минут. Однако паническая атака может длиться часами.

Панические расстройства обычно возникают после пугающих переживаний или длительного стресса, но могут возникать и без триггера. Человек, испытывающий паническую атаку, может ошибочно интерпретировать ее как опасное для жизни заболевание и может резко изменить свое поведение, чтобы избежать будущих приступов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о паническом расстройстве и панических атаках.

Специфическая фобия: Это иррациональный страх и избегание определенного объекта или ситуации. Фобии не похожи на другие тревожные расстройства, поскольку связаны с определенной причиной.

Человек, страдающий фобией, может признать свой страх нелогичным или крайним, но по-прежнему не может контролировать чувство тревоги вокруг спускового крючка. Триггеры фобии варьируются от ситуаций и животных до повседневных предметов.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о фобиях и их развитии.

Агорафобия: Это боязнь и избегание мест, событий или ситуаций, из которых может быть трудно выбраться или в которых помощь не будет доступна, если человек окажется в ловушке. Люди часто неправильно понимают это состояние как фобию открытых пространств и природы, но все не так просто. Человек с агорафобией может бояться выйти из дома, воспользоваться лифтом или общественным транспортом.

Щелкните здесь, чтобы узнать об агорафобии, психологическом расстройстве, которое часто неправильно понимают.

Избирательный мутизм: Это форма тревоги, которую испытывают некоторые дети, при которой они не могут говорить в определенных местах или контекстах, например в школе, даже если у них могут быть отличные навыки вербального общения со знакомыми людьми. Это может быть крайняя форма социальной фобии.

Социальное тревожное расстройство или социальная фобия: Это страх негативного суждения со стороны других в социальных ситуациях или общественного смущения. Социальное тревожное расстройство включает в себя ряд чувств, таких как страх сцены, страх близости и беспокойство, связанное с унижением и отвержением.

Это расстройство может заставить людей избегать общественных ситуаций и контактов с людьми до такой степени, что повседневная жизнь становится чрезвычайно трудной.

Щелкните здесь, чтобы узнать все, что вам нужно знать о социальном тревожном расстройстве.

Тревожное расстройство разлуки: Высокий уровень тревожности после разлуки с человеком или местом, обеспечивающим чувство защищенности или защищенности, характеризует тревожное расстройство разлуки. Иногда разлука может вызвать симптомы паники.

Узнайте все о тревоге разлуки, щелкнув здесь.

Причины тревожных расстройств сложны. Многие могут возникнуть сразу, некоторые могут привести к другим, а некоторые могут не привести к тревожному расстройству, если не присутствует другое.

Возможные причины включают:

• факторов окружающей среды, таких как трудности на работе, проблемы в отношениях или семейные проблемы
• генетика, так как люди, у которых есть члены семьи с тревожным расстройством, с большей вероятностью испытают один из них сами
• медицинские факторы, такие как симптомы другого заболевания, эффекты лекарств или стресс от интенсивной операции или длительного восстановления
• химия мозга, поскольку психологи определяют многие тревожные расстройства как несоответствие гормонов и электрических сигналов в мозге
• отказ от запрещенное вещество, действие которого может усилить влияние других возможных причин

Чтобы узнать больше о причинах и диагностике тревожных расстройств, щелкните здесь.

Лечение будет состоять из комбинации психотерапии, поведенческой терапии и лекарств.

Алкогольная зависимость, депрессия или другие состояния иногда могут иметь такое сильное влияние на психическое благополучие, что лечение тревожного расстройства требует подождания, пока не будут взяты под контроль все основные состояния.

Самолечение

В некоторых случаях человек может лечить тревожное расстройство дома без клинического наблюдения. Однако это может быть неэффективным при тяжелых или длительных тревожных расстройствах.

Существует несколько упражнений и действий, которые помогут человеку справиться с более легкими, более сфокусированными или краткосрочными тревожными расстройствами, в том числе:

• Управление стрессом: Обучение управлению стрессом может помочь ограничить потенциальные триггеры. Организуйте любые предстоящие проблемы и сроки, составьте списки, чтобы облегчить выполнение сложных задач, и возьмите на себя отпуск от учебы или работы.
• Техники релаксации: Простые занятия могут помочь успокоить психические и физические признаки беспокойства.Эти техники включают медитацию, упражнения на глубокое дыхание, длительные ванны, отдых в темноте и йогу.
• Упражнения для замены негативных мыслей позитивными: Составьте список негативных мыслей, которые могут повторяться в результате беспокойства, и напишите рядом с ним другой список, содержащий позитивные, правдоподобные мысли, чтобы заменить их. Создание мысленного образа успешного столкновения с конкретным страхом и его преодоления также может принести пользу, если симптомы тревоги связаны с определенной причиной, например, с фобией.
• Сеть поддержки: Поговорите со знакомыми людьми, которые окажут вам поддержку, например, с членом семьи или другом. Услуги группы поддержки также могут быть доступны по месту жительства и в Интернете.
• Упражнение: Физические нагрузки могут улучшить самооценку и высвободить в мозгу химические вещества, вызывающие положительные эмоции.

Консультации

Стандартный способ лечения тревоги — психологическое консультирование. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию или комбинацию методов лечения.

CBT

Этот тип психотерапии направлен на распознавание и изменение вредоносных стереотипов мышления, которые составляют основу тревожных и тревожных чувств. При этом практикующие КПТ надеются ограничить искаженное мышление и изменить то, как люди реагируют на предметы или ситуации, вызывающие тревогу.

Например, психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию при паническом расстройстве, попытается подтвердить тот факт, что панические атаки на самом деле не являются сердечными приступами. Подверженность страхам и триггерам может быть частью КПТ.Это побуждает людей противостоять своим страхам и помогает снизить чувствительность к их обычным триггерам беспокойства.

Лекарства

Человек может помочь справиться с тревогой с помощью нескольких видов лекарств.

Лекарства, которые могут контролировать некоторые физические и психические симптомы, включают антидепрессанты, бензодиазепины, трициклические препараты и бета-адреноблокаторы.

Бензодиазепины

Врач может прописать их некоторым людям с тревогой, но они могут вызывать сильную зависимость.Эти препараты, как правило, имеют мало побочных эффектов, за исключением сонливости и возможной зависимости. Диазепам, или валиум, является примером обычно назначаемого бензодиазепина.

Антидепрессанты

Обычно они помогают при тревоге, даже если они также нацелены на депрессию. Люди часто используют ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но могут вызвать дрожь, тошноту и сексуальную дисфункцию в начале лечения.

К другим антидепрессантам относятся флуоксетин или прозак, а также циталопрам или целекса.

Tricyclics

Это класс препаратов, более старых, чем СИОЗС, которые обеспечивают преимущества при большинстве тревожных расстройств, кроме ОКР. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту и увеличение веса. Имипрамин и кломипрамин — два примера трициклических соединений.

Дополнительные лекарства, которые человек может использовать для лечения тревоги, включают:

• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• бета-блокаторы
• буспирон

Обратитесь за медицинской помощью, если побочные эффекты любых назначенных лекарств становятся серьезными.

Есть способы снизить риск тревожных расстройств. Помните, что тревожные чувства — естественный фактор повседневной жизни, и их переживание не всегда указывает на наличие психического расстройства.

Примите следующие меры, чтобы уменьшить тревожные эмоции:

• Уменьшите потребление кофеина, чая, колы и шоколада.
• Перед тем, как использовать безрецептурные (OTC) или растительные лекарственные средства, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о любых химических веществах, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Сохраняйте регулярный режим сна.
• Избегайте алкоголя, каннабиса и других рекреационных наркотиков.

Тревога сама по себе — это не заболевание, а естественная эмоция, жизненно важная для выживания, когда человек оказывается перед лицом опасности.

Тревожное расстройство развивается, когда эта реакция становится чрезмерной или несоразмерной по отношению к триггеру, который ее вызывает. Существует несколько типов тревожного расстройства, включая паническое расстройство, фобии и социальную тревогу.

Лечение включает в себя сочетание различных видов терапии, лекарств и консультирования, а также мер самопомощи.

Активный образ жизни со сбалансированным питанием может помочь сдерживать тревожные эмоции в пределах здорового уровня.

Q:

Как мне узнать, что мои тревожные эмоции начали проявляться несоразмерно с их триггером?

A:

Самым явным признаком того, что беспокойство становится проблемой, может быть то, что ему становится все труднее делать то, что раньше делал относительно легко человек.

Это может означать разговор перед группой людей, поход в продуктовый магазин, разлуку с любимым человеком или опекуном или поездку на лифте. Если тревога начинает мешать, определенно пора протянуть руку помощи.

Диллон Браун, доктор философии Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Что значит иметь черты личности типа А

Возможно, вы слышали, как люди говорят, что они «Типа А.»С тех пор, как исследователи начали изучать личность типа А, начиная с кардиологов Мейера Фридмана и Рэя Розенмана в 1950-х годах, этот термин стал нарицательным.

Большинство людей теперь знают, что характеристики личности типа А как-то связаны с конкурентоспособностью и одержимостью работой, и что они могут нести повышенный риск проблем со здоровьем. Но не всегда точно понимают, какие черты составляют поведение типа А или как именно эти черты влияют на здоровье и благополучие.

Понимание того, что на самом деле означает обладать личностью типа А, может иметь преобразующее значение.Это может помочь вам справиться со стрессом и помочь вам распознать людей, которые могут быть типа А.

Что такое тип личности?

Характеристики, связанные с личностью типа А, могут включать в себя работу в более быстром темпе, демонстрацию более высокого уровня нетерпения, более конкурентный характер, легкое расстройство и связь самооценки с достижениями.

6 ключевых черт личности типа А

Личности типа A, типа B и типа D

Черты личности типа А, включая конкурентоспособность, срочность и склонность к трудоголизму, могут рассматриваться (особенно людьми типа А) как полезные для карьерного успеха.Напротив, личности типа B, как правило, меньше ориентированы на конкурентоспособность и больше на получение удовольствия от путешествия.

Это не значит, что люди типа B не любят достижений. Они могут усердно работать и по-настоящему гордиться своими достижениями, но они не придают такого же стресса своим результатам, если не придут первыми или не добьются большего, что имеет тенденцию создавать значительный стресс в Типе As. Люди типа B также по своей природе более креативны и не подвержены стрессу. К счастью, некоторые из этих расслабленных взглядов можно усвоить и развить.

Несколько более новый тип личности, известный как Тип D (D означает «обеспокоенный»), отличается от Типа A и Типа B. Тип D характеризуется отрицательными эмоциями, такими как беспокойство и попыткой подавить эти эмоции, избегая при этом социального взаимодействия. Взаимодействие с другими людьми

Эти факторы также могут вызывать значительный стресс и негативные последствия для здоровья. К счастью, как и в случае с чертами типа А, существуют эффективные способы борьбы с такими чертами типа D, как негатив, чрезмерное беспокойство и сдержанность.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Черты поведения типа А

Хотя термин «тип А» используется часто, не всегда полностью известно, какие конкретные характеристики составляют личность типа А, даже среди экспертов.Для некоторых людей этот термин применяется к грубым и нетерпеливым людям. Другие считают трудоголиков Типом А. Многие считают конкурентоспособность главной характеристикой. Согласно исследованию, следующие характеристики являются отличительными характеристиками модели поведения типа A (TABP):

Время срочности и нетерпеливости

Срочность во времени и нетерпение, что демонстрируют люди, которые, среди прочего, расстраиваются, ожидая в очереди, часто перебивают других, ходят или разговаривают в быстром темпе и всегда болезненно осознают время и то, как мало им нужно сэкономить.

Беспристрастная враждебность или агрессивность

Свободно плавающая враждебность или агрессивность, проявляющаяся, например, в нетерпении, грубости, легкомысленности из-за мелочей или «запалке».

Конкурентоспособность

Людям с поведением типа А необходимо побеждать во всем, от работы до отношений, даже если эти действия не являются конкурентными по своей природе.

Ориентация на сильные достижения

Люди типа А склонны получать чувство собственного достоинства от того, чего они достигают.

Потребность в господстве

Многие люди типа А пытаются продемонстрировать доминирование в бизнесе и личном общении, игнорируя желания и потребности других в пользу своих собственных.

Физические характеристики

лет поведения и стресса типа А могут вызвать физические характеристики и изменения, в том числе:

• Напряжение лица (сжатые губы, сжатая челюсть и т. Д.)
• Щелканье языком или скрежетание зубами
• Темные круги под глазами
• Потливость лица ( на лбу или верхней губе)

Как ситуации влияют на поведение типа A

Хотя многие черты личности, такие как экстраверсия, являются врожденными, большинство исследователей считают, что характеристики личности типа А являются скорее реакцией на факторы окружающей среды или тенденциями к определенному поведению и зависят от ситуаций, включая культуру и структуру работы.

Например, многие рабочие места требуют большого количества времени, что заставляет рабочих очень заботиться о том, чтобы дела выполнялись быстро, чтобы выполнять свои обязанности на работе. Точно так же на некоторых рабочих местах за ошибки накладываются большие штрафы, поэтому эффективность и достижения становятся чрезвычайно важными. Другая работа просто создает больший стресс, делая людей менее терпеливыми, испытывающими больше стресса и более склонными к поведению типа А.

У некоторых людей есть естественная склонность к большей активности. Эта тенденция может усиливаться из-за экологического стресса или уменьшаться путем сознательных усилий и изменения образа жизни.

Отрицательные эффекты поведения типа А

С годами тип дополнительного стресса, который испытывает большинство людей типа А, сказывается на их здоровье и образе жизни. Ниже приведены некоторые из негативных эффектов, которые характерны для пациентов с ТАВР.

• Гипертония : Хотя взаимосвязь между типами личности и высоким кровяным давлением сложна, существует некоторая связь между гипертонией и личностями типа А.
• Болезнь сердца : Некоторые исследования показывают, что существует причинно-следственная связь. взаимосвязь между ТАВР и ишемической болезнью сердца.Однако недавний анализ не подтвердил этого.
• Рабочий стресс : Люди типа А часто имеют стрессовую, требовательную работу (а иногда рабочие места создают поведение типа А), что может привести к связанным со стрессом проблемам со здоровьем.
• Социальная изоляция : Люди с ТАБП часто отталкивают других или тратят слишком много времени на работу и слишком мало внимания уделяют отношениям, подвергая их риску социальной изоляции и повышенного стресса, связанного с ней.

Как изменить характеристики типа A

К счастью, такие качества, как оптимизм или напористость, можно изменить.Вы можете смягчить в себе характеристики Типа А, если они у вас есть, с помощью этих стратегий.

Измените свою трудовую жизнь

Измените определенные факторы в вашей трудовой жизни, чтобы сделать вашу работу менее напряженной, требовательной и более вознаграждающей. Например, вы можете попытаться насладиться тем значением, которое придаете своей работе, вместо того, чтобы сосредотачиваться в первую очередь на результатах. Если ваша работа была достаточно напряженной, чтобы повлиять на ваше здоровье, поговорите со своим начальником об ожиданиях, чтобы убедиться, что их можно удовлетворить с помощью разумного уровня работы.

Изменение стереотипов мышления

Хотя это требует практики, вы можете изменить свои модели мышления на более позитивные. Это поможет вам развить доверие к себе и окружающим и смягчить склонности типа А. Например, когда вы чувствуете себя неадекватным из-за ошибок, сосредоточьтесь на том, что у вас хорошо получается. Когда вы обнаружите, что разговариваете с самим собой негативно, сосредоточьтесь на разговоре с собой, как с хорошим другом.

Подделка, пока не сделаешь

Иногда вы можете действовать по-своему.Даже если вы не всегда чувствуете себя спокойным и безмятежным, если вы делаете осознанный выбор, пытаясь замедлить себя и быть более терпеливым с людьми, такое поведение, скорее всего, превратится в привычку и начнет легче приходить к вам.

Это не то же самое, что полностью оторваться от осознания своих чувств или держать их взаперти до тех пор, пока вы в конце концов не взорветесь. Скорее сосредоточьтесь на изменении своего поведения в сочетании со стратегиями, ориентированными на эмоции, и вы должны добиться прогресса.

Начать журнал

Практика ведения дневника имеет много доказанных преимуществ для вашего уровня стресса и общего состояния здоровья. Это также может быть полезной практикой для смягчения характеристик типа А, особенно если все сделано правильно. Чтобы использовать свой дневник как инструмент изменений:

• Записывайте , сколько раз вы выходили из себя за день, грубо обращались с людьми или чувствовали себя подавленными разочарованием. Если вы станете более осведомленным о своих склонностях и о том, что вызывает реакцию, это может стать ценным шагом в изменении ваших привычек.
• Напишите о своих ощущениях . Это поможет вам обработать их и снизит интенсивность, чтобы они потребляли меньше энергии.
• Напишите о решениях . Решение проблем на бумаге (вместо того, чтобы зацикливаться на них в уме), может помочь вам меньше их беспокоить. Вы также можете просмотреть свой дневник, чтобы вспомнить старые идеи, которые могут помочь решить новые проблемы.

Взгляните в лицо своим страхам

Это может показаться безумным, но хороший способ избавиться от склонностей типа А — дать себе дополнительную дозу того, что вас расстраивает, чтобы показать себе, что это не так уж и плохо.Например, некоторые терапевты рекомендуют выбирать длинные очереди в продуктовом магазине, просто чтобы показать себе, что вы можете пережить разочарование в ожидании. Или просто угроза ожидания в более длинной очереди может помочь вам проявить терпение в более короткой очереди.

Сделай это игрой

Когда вы расстроены в дороге, сделайте из этого игру и посчитайте, что вас расстраивает. То же самое можно сделать и для жизни в целом. Если вы увидите, сколько разочаровывающих вещей вы можете в шутку сосчитать, вы почти с нетерпением будете ждать причуд людей.

Сделай вдох

В следующий раз, когда вы собираетесь кричать, почему бы не сделать этот глубокий вдох, а вместо этого просто выдохнуть? Когда вы чувствуете, что вот-вот взорветесь, несколько глубоких медленных вдохов могут творить чудеса! Дыхательные упражнения снимают стресс, и их можно использовать где угодно.

Любите своих питомцев

Домашние животные обладают множеством преимуществ для снятия стресса и пользы для здоровья, а также могут помочь вам обрести дополнительное спокойствие, в котором вы нуждаетесь. Прогулка с собакой может быть расслабляющей и общительной, вывести вас на природу (или, по крайней мере, из офиса) и обеспечит физическими упражнениями ( еще одно средство для снятия стресса).

Забота о животном и получение его безусловной любви поможет вам соприкоснуться с лучшими сторонами вашей человечности. Даже наблюдение за аквариумными рыбками может заметно повлиять на кровяное давление.

Работа в саду

Выходить на свет, украшать свой двор и снова общаться с природой — вот некоторые из преимуществ садоводства. Все это помогает снять стресс. Этот инструмент для ослабления напряжения может снизить общий стресс и научить вас немного расслабляться, смягчая ваши склонности типа А.

Слово Verywell

Хотя вы можете попробовать изменить некоторые из ваших черт типа А, этот стиль личности не обязательно так уж плох. Если вы хотите смягчить некоторые из ваших черт типа А, это может просто означать, что вы хотите уменьшить стресс и получить больше удовольствия от путешествия. Вы все еще можете достичь своих целей.

Если вы не тот, кто обладает характеристиками личности типа А, но вам приходится иметь дело с кем-то другим, кто обладает такими качествами: Практикуйте напористость и здоровые методы разрешения конфликтов.Это поможет вам поддерживать более здоровые границы и защитит вас от того, чтобы вас нарушил человек, который демонстрирует сильные личностные характеристики типа А.

Вы успешный или успешный?

Успех — это то, к чему все стремятся, но возможно ли работать слишком много, чтобы достичь своих целей? Успевающие — это люди, которые делают великие дела, но им еще нужно добиться большего. Несмотря на то, что они достигают большего успеха, чем подавляющее большинство людей, они никогда не бывают удовлетворены и всегда стремятся достичь большего.

Обзор

Хотя такое поведение может привести к профессиональному и академическому успеху, оно может создать огромный дисбаланс в жизни человека. Успевающие могут пренебрегать собственными потребностями или потребностями семьи и друзей, чтобы добиться триумфа.

В большинстве случаев достижения — это хорошо. В конце концов, кто не хочет достигать своих целей? Проблема сверхдостижения заключается в том, что оно требует достижения этих целей с затратами, которые перевешивают вознаграждение. Люди часто жертвуют своим здоровьем, счастьем и отношениями, чтобы преследовать цель, которая всегда выходит за их пределы.

Что такое сверхдостижение?

Как именно мы определяем сверхдостижение? Есть ли момент, когда успех и высокие результаты превращаются в избыток?

Хотя не существует установленного определения, большинство согласится с тем, что проблема не в необходимости достижения. Напротив, это средства, которые используются для достижения и поддержания этого уровня достижений, которые могут быть проблематичными.

Если люди судят о своей ценности исключительно на основе успехов, это явный признак того, что они преуспевают.

Существует множество различных настроек, при которых у одаренных учеников могут проявляться проблемные модели поведения. Некоторые из них включают:

Школа

В академической среде «отличники» часто определяются как учащиеся, которые успевают выше и выше стандартов, ожидаемых от их возрастного уровня. Их часто противопоставляют отстающим, то есть тем, кто успевает хуже, чем ожидают педагоги.

Оба ярлыка часто используются в образовательном контексте, но не без противоречий.Многие считают, что наложение на учеников любого ярлыка может повлиять на то, как к ним относятся учителя, и, как следствие, может повлиять на успеваемость учеников в школе.

Дети, отмеченные как отличники, могут столкнуться с более высокими ожиданиями от своих учителей, в то время как те, кого считают отстающими, могут не получить поддержки и руководства, которые им необходимы для успешной учебы в школе.

Работа

Успевающие, как правило, очень успешны в своей профессиональной жизни, но их часто называют упорными трудоголиками.На руководящих должностях они могут восприниматься как чрезмерно суровые и диктаторские из-за чрезмерно завышенных ожиданий от других членов группы.

Они придерживаются невероятно высоких стандартов и склонны применять те же меры к своим подчиненным. Члены команды могут уважать трудовую этику одержимых, но могут чувствовать себя перегруженными ожиданиями, которых придерживаются эти лидеры.

Несмотря на то, что в чем-то сверхуспевающие могут быть успешными, их склонность брать на себя слишком много работы может привести к выгоранию в долгосрочной перспективе.

Попытка поддерживать такой высокий уровень производительности и производительности может быть утомительной или даже невозможной в течение длительного периода времени. Когда сверхуспевающий действительно достигает предела, признание поражения или неудачи может иметь разрушительные последствия.

Другие настройки

Учеба и работа — не единственные области, в которых часто бывает слишком много достижений. Люди могут проявлять такое поведение в различных условиях. Стремление к совершенству в воспитании детей, работе по дому и хобби — это всего лишь несколько других областей, в которых могут иметь место сверхдостижения.

Например, сверхуспевающий, который принимает участие в общественной спортивной лиге, может относиться к этой роли гораздо серьезнее, чем другие участники, бесконечно работая над тем, чтобы его результаты были намного лучше, чем у кого-либо в команде.

Признаки преуспевающего

Быть успешным — не обязательно плохо. Если люди предполагают, что вы слишком успешны, они могут просто означать, что вы умны, успешны и трудолюбивы. Но если вы чувствуете, что ваш успех омрачается тревогой или ужасающим страхом перед неудачей, возможно, пришло время пересмотреть свое неустанное стремление к достижениям.

Если вы думаете, что можете добиться больших успехов, вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать себе.

Вы заботитесь только о результате?

Успевающие люди склонны полагать, что единственное, что имеет значение, — это достижение результата. Они судят себя по этому стандарту, и они также считают, что другие судят их таким же образом.

Неудача — это не просто часть процесса для одаренного человека, это то, как он оценивает свое достоинство.Плохие результаты могут иметь разрушительные последствия, поэтому сверхуспевающий пойдет на любые цели, чтобы избежать таких неудач.

Когда они действительно достигают цели, более успешный человек с большей вероятностью испытает чувство облегчения, которое им удалось избежать. Вместо того, чтобы испытывать гордость или радость от своих достижений, они просто испытывают облегчение от того, что не потерпели неудачу.

Вы перфекционист?

Успевающие иногда могут быть очень озабочены тем, чтобы быть идеальным. Неидеальность — признак неудачи, поэтому успешные люди иногда идут практически на все, чтобы сохранить свой идеальный имидж.

Точно так же, как достижения — это обычно хорошо, быть перфекционистом — не всегда плохо. Это часто означает, что вы цените хорошую работу и стремитесь делать все возможное. Именно тогда, когда этот перфекционизм становится источником стресса и беспокойства, он может начать сказываться на вашем физическом и психическом благополучии.

Критикуете ли вы себя?

Быть немного критичным по отношению к собственному поведению и недостаткам — это нормально. Однако успешные специалисты имеют тенденцию ругать себя за то, что не смогли оправдать свои чрезмерно высокие ожидания.

Они могут ставить цели, которые просто невозможно достичь, а затем подвергать себя критике и самообвинениям за несоблюдение этих недостижимых стандартов.

Быть слишком успешным может означать, что вы с большей вероятностью будете страдать от неуверенности в себе и беспокойства. Стресс от постоянного стремления достичь почти невозможной цели в сочетании с вездесущим страхом неудачи может быть основным источником стресса.

Вы сосредоточены только на будущем?

Из-за того, что они так стараются избегать негативных результатов, сверхуспевающие всегда беспокоятся о будущем.Проблема с этим в том, что они регулярно пренебрегают слухом и сейчас.

Они не живут настоящим, потому что слишком заняты, беспокоясь о вещах, которые могут произойти, а могут и не произойти в будущем. Они не могут получать удовольствие от происходящего, потому что слишком заняты беспокойством о том, что их ждет.

Вы слишком много работаете?

Если вы обнаружите, что работаете все время и вам кажется, что вы никогда не сможете отдохнуть от этого, возможно, вы слишком успеваете.Никогда не брать отпуск, выходной или даже небольшой перерыв в течение дня — обычное поведение для тех, кто преуспевает.

Такие модели поведения могут происходить время от времени, особенно в периоды занятости, когда вы чувствуете, что вам нужно многое сделать.

Если такое поведение становится хроническим, и вы не можете «выключить его» и расслабиться, есть большая вероятность, что вы слишком сильно себя заставляете.

Успевающие регулярно задерживаются в офисе допоздна, проводят все свое время за работой и пропускают даже простые занятия по уходу за собой и увлечения ради работы.

Вы рискуете, чтобы достичь своих целей?

Потребность в достижении сверхдостижения может стать опасной, когда люди начинают вести себя рискованно или неэтично для достижения своих целей. Успевающие люди имеют тенденцию ставить нереалистичные цели. В результате они могут быть готовы на все, чтобы избежать неудач.

Например, нереалистичные цели в отношении здоровья могут привести к опасному поведению, которое может подорвать общее состояние здоровья человека. Два примера — сокращение слишком большого количества калорий для достижения цели похудания и ежедневный пробег слишком много миль для подготовки к гонке.На работе преуспевающий может оказаться, что срезает углы или даже делает неэтичные поступки, чтобы добиться успеха.

Есть ли у вас вспышки гнева?

Потребность в достижении сверх ожиданий может вызвать колоссальный стресс, который может привести к эмоциональным всплескам, когда что-то пойдет не по плану.

Человек, который уже находится на грани, может легко разочароваться из-за коллег, которые, по его мнению, сдерживают его или не тянут собственный вес.Время от времени выходить из себя — это нормально, но неуместное поведение с небольшой провокацией может быть признаком того, что вы слишком сильно давите на себя, чтобы добиться невозможного.

Можете ли вы справиться с критикой?

Критические оценки производительности трудны для любого, но они могут быть особенно разрушительными для тех, кто добивается высоких результатов.

Для преуспевающего критика подразумевает неудачу, а неудача — самый большой страх того, кто преуспевает. Если вы обнаружите, что принимаете на свой счет даже самую незначительную критику, это может быть признаком того, что вам нужно сделать шаг назад.

Вы когда-нибудь чувствовали себя удовлетворенными?

Успевающие никогда не могут успокоиться и просто наслаждаться настоящим. Даже после достижения какой-то важной цели они не находят времени, чтобы по-настоящему насладиться своим успехом. Важно только то, что будет дальше .

Если кажется, что вы просто переходите от одной цели к другой, даже не останавливаясь, чтобы насладиться своими достижениями, возможно, вы слишком многогранны.

Вы чувствуете себя слишком худыми?

Помимо чрезмерной работы в целом, одаренные специалисты часто вовлекаются в слишком много проектов.Их не удовлетворяет квалификация всего в нескольких областях — они хотят преуспеть в во всем, .

В школе они, вероятно, будут участвовать в каждом клубе, организации или мероприятии, в котором они могут. На работе они, вероятно, будут добровольно участвовать в любом количестве проектов или задач, в которых они смогут принять участие.

К сожалению, вместо того, чтобы стать мастером многих навыков, они могут в конечном итоге не овладеть ни одним из них. Выгорание также является вероятным исходом.

Движет ли вас страх?

Есть много разных источников мотивации, которые могут побудить людей работать над достижением своих целей, но слишком успешные люди часто мотивируются страхом.Страх неудачи, страх подвести других людей или страх выглядеть слабым или некомпетентным.

Этот тип мотивации служит источником беспокойства. В конце концов, вы упорно работаем над тем, чтобы избежать отрицательного результата (отказ), а не достижения положительного результата (достижение желаемой цели).

Такое поведение, основанное на избегании, часто приводит к стрессу, беспокойству и негативным чувствам, которые могут пагубно сказаться на вашей самооценке и уверенности.

Высокие достижения против перевыполнения

Так что же отличает одаренных от лучших в мире? Неужели эти двое такие разные?

Успевающие больше сосредоточены на достижении финишной черты, чем на реальном конечном продукте. Достижение — это достижение цели — само слово происходит от древнефранцузского термина, означающего «довести до ума». Успевающие нацелены именно на это. Что бы для этого ни потребовалось, они это сделают.

Высокоэффективные исполнители сосредоточены на достижении своих целей, но их гораздо больше волнует, насколько хорошо они работают.

Успех — это не просто завершение работы вовремя или вычеркивание определенных задач из списка. Напротив, все дело в самом путешествии, том, насколько успешным окажется проект и сколько они узнают в процессе.

Акт исполнения чего-либо — это не просто достижение конца, чтобы вы могли сказать, что оно закончено, это касается самого перформанса.Это о том, чтобы что-то делать, делать это хорошо, делать что-то лучше и даже учиться чему-то на собственном опыте.

Что вы можете сделать

Если вы чувствуете, что преуспеваете, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ваша потребность в успехе не мешала вашему физическому здоровью, вашему эмоциональному благополучию или вашим социальным отношениям.

Сделайте шаг назад

Когда вы начнете преследовать цель, подумайте, почему это так важно для вас.Это то, что вас действительно волнует? Что вы будете чувствовать, если не достигнете этой цели? Есть ли у этой цели реалистичный результат?

Хотя это может не изменить ваше мнение о преследовании своей цели, сделав шаг назад, подумайте о своей мотивации, это может помочь вам получить некоторое представление о том, почему вы преследуете эту цель.

Практикуйте самообслуживание

Даже если вы усердно работаете над достижением своих целей, вам нужно уделять время тому, чтобы позаботиться о себе.

Не забывайте о своем благополучии, как физическом, так и психическом, просто чтобы не отвлекаться от точильного камня.

Делайте перерывы, поощряйте свои усилия и каждый день делайте что-нибудь, что принесет пользу вашему здоровью и благополучию.

Связь с другими

Известно, что сверхуспевающие люди, преследуя свои цели, позволяют своим отношениям страдать. Важно помнить, что поддержание здоровых социальных связей с большей вероятностью будет способствовать вашему долгосрочному успеху. Обращайтесь к другим, посвящайте время тем, кого любите, и будьте готовы позволить другим людям поддерживать вас на этом пути.

Слово Verywell

Быть отличником может быть большим делом. Это означает, что вы серьезно заботитесь об успехе — вы хотите добиться этого благодаря выдающейся работе.