Алгофобия или боязнь боли — Блог Викиум

Естественный страх боли является защитным природным механизмом. Однако иногда человек способен настолько бояться болевых ощущений, что это становится патологией.

Патологическую боязнь боли называют алгофобией. Эта фобия является очень специфической и существенно мешает вести человеку нормальный образ жизни. Избавиться от страха боли можно с помощью специалистов, которые подбирают специальные методики.

Люди, страдающие таким расстройством не только боятся физической боли, но и самих мыслей о ней. Одним из основных симптомов заболевания является постоянное избегание ситуаций, которые могут причинить боль.

Польза алгофобии

Алгофобия, как и другие виды фобий, вызывает массу неудобств в жизни человека, однако, она приносит и пользу:

• прежде чем что-то сделать, человек тщательно обдумывает, какие последствия могут быть;
• если индивид столкнулся с негативным опытом, в следующий раз он будет избегать подобного, заботясь о своей нервной системе.

Боязнь боли требует лечения, так как бездействие может привести к тому, что это перерастет в психическое расстройство.

Причины алгофобии

Такая фобия не может возникнуть на пустом месте и ее появлению способствуют следующие причины:

1. Одной из самых популярных и распространенных причин является негативный опыт. Если человек ранее уже сталкивался с ситуацией, которая принесла ему острую физическую боль, в будущем даже упоминание об этом может приводить в ужас.
2. Фобию могут «заработать» излишне эмоциональные люди, которые привыкли воспринимать все близко к сердцу.
3. Низкий болевой порог приводит к тому, что человек не готов терпеть даже незначительную.
4. Опыт других людей также может стать толчком для развития алгофобии, например, когда знакомый рассказывает о каких-то полученных травмах и своих ощущениях.

Симптомы алгофобии

По мнению психиатров, существует ряд симптомов, которые характеризуют боязнь боли:

• у человека начинает сильно биться сердце, и может подняться давление;
• дыхание может сбиться и стать прерывистым;
• в теле может ощущаться слабость, а также наблюдаться дрожь;
• кожа может резко побледнеть;
• могут возникнуть тошнота, рвота и головокружение;
• человека может охватить паника, что он может умереть;
• есть вероятность потери сознания.

Как излечиться?

Если вы столкнулись с данной проблемой, первым делом следует обратиться к специалисту. Психиатр использует не только психотерапевтическое лечение, но также может использовать медикаменты (антидепрессанты или седативные препараты). Также специалист может воздействовать при помощи гипноза или использовать самоанализ.

Если же страх не настолько велик, но все же доставляет неудобства, можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно. Для этого необходимо понять, что чувствовать физическую боль для живого организма — нормально. Хорошим помощником в борьбе со страхом перед болью станут различные техники медитации.

Еще одним шагом  к излечению станет поиск причины возникновения фобии. Часто к различным психологическим проблемам приводят токсичные мысли и накопившиеся негативные эмоции. От них можно избавиться с помощью курса Викиум «Детоксикация мозга».

Читайте нас в Telegram — wikium

Страх боли — как побороть

В статье речь идет о том, что представляет собой страх боли, указаны способы его преодоления.

Не найдется ни одного человека, который бы не испытывал страх боли. Переживания по этому поводу психологи называют альгинофобией.

Страх базируется на том, что впервые испытав физическую боль, человек опасается снова столкнуться с этим состоянием, что вынуждает его избегать потенциально опасных ситуаций.

Однако страх боли, в отличие от других видов фобий – не всегда деструктивное чувство. Многие исследователи сходятся во мнении, что этот страх был заложен в человеке, как полезная эмоция и возник в процессе эволюции.

Если боязнь испытать болезненные ощущения не является навязчивой идеей, то она может приносить существенные выгоды:

1. Страх испытать боль часто сохраняет жизнь человеку, уберегая его от опасных действий. Человек не будет засовывать пальцы в розетку или заходить на глубину, если не умеет плавать.
2. Фобия заставляет организм в критических ситуациях собрать все свои ресурсы и активно противостоять опасным событиям. Страх преумножает физическую выносливость, обеспечивает четкость мышления, способствует выбросу адреналина.
3. Полезен этот страх и для общества в целом. Так, аморальные личности, испытывая чувство опасения оказаться в исправительном учреждении, где существует реальная угроза боли, нередко сдерживаются от насилия и нарушения правопорядка.
4. Однажды пережитые негативные эмоции от боли, побуждают в дальнейшем человека не совершать действия, приводящие к их повторению. Например, ребенок, однажды уколов палец, больше не будет брать в руки швейную иглу.
5. Назначение страха, по утверждению академика Симонова, заключается в оказании человеку помощи для принятия верного решения, даже при недостатке опыта, информации. Это чувство позволяет максимально быстро и верно среагировать на опасную ситуацию, за счет расширения потока сигналов.
6. Согласно утверждению А. Кемпински, польского психиатра, бояться боли, значит иметь возможность в критический момент активизировать все органы чувств и работу головного мозга.
7. Большинство психологов приходят к единому мнению с Риманом, о том, что страх является мощным инициатором перемен. Преодолеть боязнь испытать боль, значит усовершенствовать свою личность.

Попытки уснуть превращаются в борьбу за выживание? Узнай, как преодолеть страх бессонницы.

О способах устранить страх интимной близости читай здесь.

Боль, испытываемая человеком, всегда оценивается им на эмоциональном уровне. Причем часто происходит навешивание ярлыков на довольно безобидное состояние организма.

Например, неприятные ощущения в животе в норме должны быстро пройти, так как организм самостоятельно справится с этим состоянием. Всего лишь нужно больше попить, сходить в туалет и отдохнуть, полежав какое-то время в расслабленном состоянии.

Боль в данном случае – сигнал того, что организм устраняет негативные последствия съеденного или выпитого, о чем он и уведомляет своего хозяина.

Однако человек часто начинает гипертрофировать неприятные ощущения, бояться их, думать о самых негативных последствиях.

«Может, эта боль – признак аппендицита или смертельной инфекции?» и т. д. Результатом становится выплеск адреналина, учащение сердцебиения и падение в обморок, только если волевым усилием не заставить себя остановить обрушивающийся поток мыслей.

Чтобы избежать негативных последствий, важно понять насколько опасна трансформация физической боли в душевную под воздействием страха. Нередки и обратные ситуации, когда эмоциональные переживания перерастают в реальную физическую боль.

Услышав неприятные для себя слова или плохую новость, человек начинает переживать, постепенно все глубже вгоняя себя в это состояние. В итоге, происходящие душевные бури, вызывают серьезные химические реакции. На их фоне нередко развивается и тахикардия, и даже при имеющейся предрасположенности – сердечные приступы.

Важно осознать, что искусственное нагнетание эмоционального состояния под воздействием страха испытать боль, может нанести реальный вред организму. И первыми пострадают самые слабые и перегруженные системы.

Человек часто не до конца осознает, чего на самом деле он опасается. Так, многие женщины, думая, что испытывают страх родовой боли, на самом деле тревожатся совсем по другому поводу. Нередко можно услышать такую фразу: «Будет очень больно, это невозможно вынести».

Но что значит – «невозможно вынести»? Это подразумевает лишь одно – потерю сознания, но тогда и боль исчезнет. Значит, опасаться нечего.

Но в этом случае страшат потеря контроля над ситуацией, страх смерти, страх оказаться беспомощным и слабым и прочие следствия.

Поэтому напрашивается логический вывод – человек испытывает страх не перед самим фактом боли. Ведь если она острая, то ее довольно быстро удается устранить, приняв необходимые меры. Если она хроническая, например, боль в позвоночнике, то она практически никогда не вызывает помутнения сознания и услышав свой организм, ему можно помочь.

Делаем вывод: страх боли – это чаще всего иррациональные эмоции по поводу ее последствий.

Для того чтобы справиться с патологической альгинофобией, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Если человек страдает от вегетативных симптомов, вызванных альгинофобией, например, его мучает боль в сердце или головная боль, то полезно будет воспользоваться гомеопатическими препаратами. В их состав может входить мелисса, валериана, пустынник, мята. Они позволят снять напряжение и избавиться от седативных расстройств.
2. Если человек впадает в депрессивное состояние, то одними гомеопатическими препаратами обойтись не удастся, необходим прием антидепрессантов.
3. Посещение психологических тренингов, проводимых с группой лиц, имеющих аналогичные проблемы. На таких занятиях тренер научит избавляться от панических атак.
4. Во время очередного приступа страха, нужно сесть, максимально расслабиться и глубоко дышать, при этом размышляя о том, как легкие расправляются, каждая клетка организма насыщается кислородом. Подобные мысли помогут выровнять эмоциональное состояние и страх уступит место спокойствию.

Для каждого конкретного пациента, страдающего серьезной альгинофообией, врач подбирает индивидуальную программу психологической коррекции. Применяются техники нейро-лингвистического программирования, аутогенные тренировки, директивный гипноз и т. д.

Отдельное внимание следует уделить аутогенной тренировке, которая эффективно помогает избавиться от преследующего страха испытать боль. Этот метод основан на самовнушении, понятен и доступен каждому человеку.

Проводить тренировку нужно трижды в день: после пробуждения, во время дневного перерыва, перед отходом ко сну. Она не занимает много времени (около 10 минут):

• нужно лечь на спину, закрыть глаза и вытянуть слегка согнутые в локтях руки вдоль туловища;
• необходимо попытаться почувствовать тепло и тяжесть в теле;
• следует произносить про себя или вслух фразы, связанные с достижением желаемого результата: «я успокаиваюсь», «я расслабляюсь», «мое сердце бьется ритмично», «мой рассудок ясен и светел», «я в гармонии с собой и окружающим миром», «я отлично себя чувствую», «я бодрый», «я справлюсь с любыми задачами» и т. д. Список аффирмаций приблизительный и может быть трансформирован;
• по окончанию тренировки нужно глубоко вдохнуть, открыть глаза и выдохнуть;
• установка перед ночным отдыхом – «я расслабился, мой сон будет крепок».

Проводить аутогенную тренировку нужно ежедневно. Она позволит побороть страх боли и опасения человека за возможные последствия, ею вызванные.

Видео: Методики преодоления боли

Дентофобия: как побороть страх перед стоматологом?

Несмотря на то, что стоматология шагнула далеко вперед до сих пор огромное количество людей панически бояться стоматолога. Одонтофобия, дентофобия, стоматофобия – так называют непреодолимый страх перед всем, что связано со стоматологией. Но не стоит путать обычное волнение перед походом на приём с паническим страхом, возникающим при одной только мысли о походе к стоматологу.

Признаки дентофобии:

1. Одним из признаков может быть откладывание визита к стоматологу даже при наличии мучительной острой боли
2. Психологическая невозможность контактирования с врачом на фоне панического страха, находясь непосредственно в кресле стоматолога
3. Повышается давление и учащается сердцебиение
4. Высокая вероятность потери сознания

Бороться с дентофобией важно и нужно, но никак не посредством игнорирования врачей-стоматологов и отказа от посещения данного врача. О последствиях такой борьбы и говорить не приходится: кариес перейдет в пульпит, а далее ситуация будет только ухудшаться, что приведет к потере зуба и проблемам со здоровьем организма в целом.

Чтобы бороться с дентофобией, нужно понимать причины ее появления в каждом конкретном случае, это станет первым шагом на пути к победе над этим недугом.

Причины дентофобии

1. Самая частая из причин на настоящий момент – это негативный опыт. Зачастую мы не придаем значения таким важным вещам, как первый визит ребенка к стоматологу. Очень многие родители считают, что молочные зубы не так уж и важны и абсолютно не уделяют внимания выбору детского врача-стоматолога. А в результате получают плачущего и дрожащего от страха ребенка и не вылеченные зубы. С этим паническим страхом перед стоматологом ребенок пойдет далее по жизни, что повлечет за собой еще ряд проблем.
2. Еще одна распространенная причина – пациент стесняется своего запущенного состояния полости рта. Данная проблема может быть усугублена опять же неправильным выбором врача-стоматолога, нередко можно встретить таких «специалистов», которые начинают отчитывать пациента, а ведь работа врача-стоматолога – помогать людям, создавать красивые улыбки и делать людей здоровыми. Лучшим решением в данной ситуации будет смена врача-стоматолога.
3. Низкий болевой порог так же может быть причиной дентофобии
4. Нестабильное психическое состояние и т. д.

Как же побороть дентофобию?

Современная стоматология предлагает много способов решения данной проблемы

1. Это может быть такой вариант, как лечение под наркозом, но для него требуются серьезные основания
2. Самым действенным будет лечение под седацией, которая представляет собой легкий поверхностный сон. Не редки случаи, когда после лечения под седацией человек перестает бояться стоматологов и далее спокойно лечится под местной анестезией.
3. Так же решению проблемы может посодействовать успокаивающая музыка во время приёма, своевременное обращение к стоматологу, когда лечение может осуществляться альтернативными методами — без использования бормашины. И, конечно же, очень важно найти своего стоматолога, которому вы сможете полностью доверять, тогда поход к врачу будет больше похож на визит к старому другу нежели на что-то страшное.

И напоследок, несколько незамысловатых советов, как перестать бояться стоматолога

1. Помощь психолога! Иногда это очень даже полезно, многие и не подозревают откуда у них взялись те или иные страхи, психолог же в свою очередь решает данную проблему, устраняя причину из-за которой возникла фобия в глубинах нашего сознания
2. Изучите возможности современной стоматологии, ведь сейчас есть огромное количество способов обезболивания, методик безболезненного лечения.
3. Выберите стоматологию, сходите на консультацию к нескольким специалистам, в несколько клиник. Ведь контакт с врачом очень важен! Старайтесь наблюдаться у одного и того же врача.

Как прививаться, если боишься уколов?

Эксперты отмечают, что боязнь укола заставляет многих людей отказываться делать прививку от коронавируса.

«Лучше откажусь от прививки»

Американские исследователи пришли к выводу, что изображения игл и видеосюжеты о том, как делают уколы, толкают впечатлительных людей к отказу от прививки, чем мешают вакцинации населения.

— Надо понимать, что боязнь уколов – это реальная проблема. В том числе многочисленные ложные слухи о вакцинах, также способствуют отказу от прививок. Такие «образы страха» привлекают внимание и запоминаются надолго, — сказала один из авторов Джанин Гуидри.

Страх перед иглой

На этом фоне эксперты предупреждают о том, что усилия властей по поощрению вакцинации могут непреднамеренно вызвать страх. Например, если используется изображение огромного шприца, то представьте, какое впечатление эта картинка произведет на человека, страдающего подобной фобией!

— Я всегда отворачиваюсь, когда вижу на фото или видео, как делают укол. Да, эти кадры должны подбодрить меня: мол, вакцина безопасна. Но что я могу поделать! Для меня невыносимо смотреть на человека с иглой, воткнутой в дельтовидную мышцу, — говорит один из медицинских экспертов Хиллель Хоффманн.

Ой, мама, больно!

Анализ, проведенный учеными из Мичиганского университета, показал, что от 20 до 30 процентов взрослых озвучили свой страх перед иглами и уколами, начиная от легкой тревоги до фобии.

По словам Джеффри Геллера, президента Американской психиатрической ассоциации, страх перед медицинскими процедурами, включая инъекции, называется трипанофобией, люди боятся игл из-за страха боли, некоторые падают в обморок.

Как побороть страх и пройти вакцинацию

• Возьмите с собой кого-нибудь для моральной поддержки.

• Отвернитесь и сделайте глубокий вдох.

• Можете попросить прививку в лежачем положении.

• Старайтесь сохранить позитивное настроение.

• Предупредите врача о своих страхах.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, почему надо худеть, чтобы легче перенести коронавирус.

Как называется страх,когда человек боится причинить боль другому(даже врагу)​

нужно решение задачи в Exel Срочно помогите!!! 4 задание (таблица)

ПОМОГИТЕ РЕШИТЬ ЗАДАЧУ ПО БУХГАЛТЕРСКОМУ УЧЕТУ ПОЖАЛУЙСТА

Инженерная графика СЕГОДНЯ ЭКЗАМЕН ПО ИНЖЕНЕРНОЙ ГРАФИКЕ НУЖНО ПОСТРОИТЬ ПО ТРЕМ ВИДАМ ПОМОГИТЕ ​

ПОЖАЛУЙСТА ПОМОГИТЕ 8. Вставьте пропущенные буквы, раскройте скобки, расставьте знаки препинания. Проанализируйте орфографию и пунктуацию данного текс … та. 9. Выполните указанные виды разбора. Тексты: ВАРИАНТ №1 У нас в Р..сси.. так много чудес(?)ных названий рек озер сел и городов что можно при..ти в восх..щение. Одно из самых точных и п..этич..ских названий пр..надлежит крошечной речк.. Вертушинке вьощ..йся по дну лесистых оврагов в Московской области (не) вд..леке от города Рузы. Вертушинка все время вертит(?)ся как егоза шныря..т журчит бормоч..т звенит и пенится около каждого камня или упавшего ствола березы тихонько нап..вает разговаривает сама с собой пр..шепетывает и несет по хр..щ..ватому дну очень прозрачную воду… Названия это народное поэтическое оформление страны. Они говорят о характере народа, его истории, его склонностях и особе(н, нн)остях быта. Названия нужно уважать. Меняя их в случае крайней (не) обходимости следует делать это прежде всего грамотно, (со) знанием страны и с любовью к ней. В противном случае названия пр..вращаются в словесный мусор, ра(с, сс)адник дурного вкуса и обл..чают (не) вежество тех кто их придумывает. (К. Паустовский.)

ПРОШУ ПОЖАЛЙСТА ПОСЛДНЯЯ НАДЕЖДА СЕГОДНЯ ЭКЗАМЕН ПО ТРЕМ ВИДАМ ИЗОМЕТРИЮ ПОСТОИТЬ МОЖНО ДАЖЕ ОТ РУКИ

ЧЕРЧЕНИЕ ПОМОГИТЕ СРОЧНО ПО ТЕМ ВИДАМ ИЗОМЕТРИЮ

продовж речення «моя думка про дружбу» п’ятнадцятирічний капітан Жуль Верн​

Кинематические схемы простейших механизмов . Как это сделать помогите пожалуйста:)

10 БАЛЛОВ!! При наблюдении с Венеры Земля находится в противостоянии. А при наблюдении с Юпитера в нижнем соединении. Найти расстояние от Юпитера до В … енеры. Большая полуось Венеры 0,72 а.е., большая полуось Юпитера 5,2 а.е.. Орбиты считать круговыми. СРОЧНО пожалуйста!!

10 БАЛЛОВ!! Определите синодический период Меркурия при наблюдении с Венеры, если известно, что большая полуось Меркурия 0,387 а.е., а большая полуось … Венеры 0,718 а.е. Ответ выразить в сутках с точностью до целого. Обе планеты движутся в одну сторону относительно Солнца. СРОЧНО пожалуйста!!

Паническое расстройство

Паника — это естественная реакция человеческой психики и всего организма на стресс, в эти моменты мобилизуются различные защитные адаптационные функции (выброс в кровь стимулирующих веществ, например, адреналина, гормонов стресса), которые, по идее, должны помочь справиться с возникшими сложностями. Но в тех ситуациях, когда психическая деятельность хоть в чем-то не соответствует норме, особенно это касается нарушений настроения, наличия в стуктуре личности повышенной тревожности как черты характера, вместо того, чтобы просто придать силы для решения сложной ситуации, избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови создает ту самую реакцию тревоги или паники, которая не то что не помогает, но и сама становится.

Панические расстройства по международной калассификации болезней относятся к невротическими, т.е. входят в группу болезненных состояний, тесно связанных с внешними факторами, при которых болезненные проявления возникают только в связи с какими-то конкретными обстоятельствами, при этом не изменяется самосознание личности, а также отличительным признаком является осознание болезни или болезненных проявлений.

Механизм возникновения панических расстройств достаточно сложен и включает в себя ряд факторов. В первую очередь это повышение содержания в крови адреналина, серотонина и других нейромедиаторов за счет выброса этих веществ надпочечниками и некоторыми структурами головного мозга, например, т.н. «синим пятном». Именно высокий уровень нейромедиаторов является непосредственной причиной, которая вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения.

Вторым важным фактором возникновения панического расстройства является наследственная предрасположенность. Имеются свидетельства прямой передачи заболевания из поколения в поколение. Частота прямого наследования приблизительно равна 15-17%. А у однояйцевых близнецов вероятность возникновения панического расстройства, при наличии данного заболевания у одного из них, составляет 80-90%.

Кроме вышеперечисленных причин возникновения панического приступа, которые можно обьединить как биологические теории существуют психоаналитические и поведенческие концепции возникновения таких состояний. Психоаналитики трактуют фобии при панических расстройствах, как страх появления панического приступа в специфической и безвыходной, с точки зрения больного, ситуации. Существенную роль в психоаналитической теории играют панические реакции детей на расставание с родителями.

Поведенческие теории исходят из того, что тревожные состояния (в том числе и панические расстройства) связаны с взаимодействием личности и социума. Основное значение при этом придается «зафиксировавшейся ошибке» человека, испытавшего приступ паники- предположению о том, что возникшее сердцебиение, чувство удушья, являются предвестниками смерти от соматической патологии.

Панические расстройства, как правило, развиваются в ответ на воздействие нескольких вышеописанных факторов.

 

Панические расстройства чаще встречаются в возрасте от 25 до 64 лет, при этом частота возникновения среди женщин в 3-4 раза выше, чем среди мужчин. Распространенность панических расстройств среди всего населения составляет от 2 до 5%, т. е они встречаются примерно в 2-5 раз чаще, чем эндогенные заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз)

Приступ паники обычно возникает:

-на фоне тяжелой стрессовой ситуации (на высоте конфликта, переживание катастрофы, потеря близкого человека)

-некоторых биологических факторов (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств)

-факторов внешнего воздействия на организм (прием алкоголя или наркотиков, длительное пребывание на солнце, тяжелая физическая нагрузка).

Панический приступ может возникнуть и при отсутствии эмоционального или физического напряжения, в повседневной жизни. Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ, как правило, развивается быстро, достигая максимума за 10 минут, а общая его длительность равна примерно 20-30 минутам.

Человек начинает чувствовать затруднение дыхания, с одышкой, пытаясь «продышаться», он начинает совершать усиленные вдохи, которые приводят к избыточному насыщению клеток крови кислородом, что, в свою очередь, вызывает рефлекторную задержку дыхания. Таким образом создается порочный круг, т.к. первоначальное чувство нехватки воздуха вызывает страх, а рефлекторная задержка дыхания становится пугающей вдвойне. Параллельно с этим возникает дискомфорт и боль в грудной клетке, сердцебиение, пульсация, «замирание сердца». Возможны ощущения тошноты, может возникнуть рвота, боль в животе. Как правило, появляется головокружение, потливость, чувство озноба, или жара, неприятные ощущения в теле, обильное мочевыделение или жидкий стул. Обьективно может меняться цвет лица с покраснением или бледностью, Увеличивается частота пульса, повышается артериальное давление. Часто при врачебном осмотре выраженность всех этих явлений не соответствует субьективным ощущениям и переживаниям, которые кажутся катастрофическими, «на грани жизни и смерти».

Естественно, такие приступы (еще их называют вегетативными) вызывает страх, ощущение катастрофы, страх смерти, инфаркта, инсульта. Человек не может проанализировать свое состояние, т.к. его захлестывает ужас, с ним творится что-то невероятное, чего он не может себе обьяснить. После пережитого криза возникает чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Часто многие испытывают ощущение кома в горле, онемение или слабость в руках и ногах, или же наоборот дискомфорт в теле, чувство «выворачивания» конечностей. Иногда эти состояния сопровождаются чувством нереальности окружающей обстановки, какой-то отдаленности, как во сне.

Не находя каких бы то ни было явных причин для неожиданных приступов паники и вегетативных кризов, многие люди, страдающие паническим расстройством, делают поспешный вывод о наличии у них серьезного заболевания, например ишемической болезни сердца, инсульта, опухоли мозга или начала сумасшествия. Часто их бывает трудно убедить в обратном.

Перенесенные несколько раз панические приступы порождают страх перед повторением этих состояний, т.н. «тревогу ожидания». Помня обстоятельства возникновения предыдущих приступов, люди стремятся избегать схожих ситуаций, ограничивают себя в перемещениях, доходя иногда до полной изоляции и избегания общественных мест, передвижения на общественном транспорте, в результате такие люди оказываются просто под домашним арестом. Все перемещения происходят только в сопровождении родственников. Если приступ впервые возник дома, боятся оставаться дома в одиночестве.

 

15 видов физической боли, которые вызваны эмоциями / AdMe

Про психосоматику сейчас говорят довольно часто, и ученые постепенно теряют аргументы против в споре о тесной связи психики и физиологии человека.

Редакция AdMe.ru собрала примеры болей и болезней, которые появились из-за нарушения эмоционального состояния.

Обратите внимание: самодиагностика бывает обманчива. Работа с психологическим напряжением — это только дополнительная мера на пути к выздоровлению. Заподозрив наличие каких-то проблем со здоровьем, в первую очередь нужно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза.

Першит в горле

Боль или комок в горле говорит вместо вас. Вы утаиваете старую обиду или сдерживаете слова, которые давно рвутся наружу. Для некоторых все ограничивается давящей болью и першением, а кто-то может навсегда остаться с хроническим кашлем.

• Все наши страхи, тревоги и боли стоит проговаривать. Тогда и «простуд» будет меньше.

Проблемы со зрением

Близорукость говорит о страхе перед будущим. Вы буквально не хотите смотреть вперед и постоянно пребываете в подвешенном состоянии. Затянувшееся ожидание ответа может вызвать глубокий стресс и перерасти в депрессию. На этом фоне уже развивается глаукома, которая может привести к слепоте.

• Никто не знает, что его ждет впереди, но однажды все выходят из зоны комфорта. Это случится и с вами. Примите это — и страх сдаст свои позиции.
• Иногда полезно не прогнозировать, планировать и озадачивать свое будущее «я». Живите сейчас.

Высыпания на лице

Если вы не съедаете по 2 кг шоколада в день и вам не 14 лет, то прыщи на лице могут появиться из-за несогласия с собой или подсознательного страха перед людьми.

• Вы не 100-долларовая купюра, чтобы нравиться всем. Но при этом вы все равно прекрасны. Любите себя.

Сутулость — нерадостный признак

Если в мультфильмах герой сутулится, спину выгибает колесом, плечи под уши прячет — у него явно произошло что-то неприятное или он попросту грустит. Это, конечно, утрированное изображение, но правдоподобное.

• Если вы страдаете такой формой болезни спины, вам прописаны радость, веселье и максимум отдыха.
• Начать балагурить на собрании совета директоров проблематично — просто выпрямите спину и расправьте плечи. В мозг хлынет кровь, насыщенная кислородом, и вам станет легче.

Когда сердце ноет

Когда на душе скребут кошки и мы это чувствуем — это диафрагма отвечает сильным напряжением на наши переживания. От этого страдает сердечно-сосудистая система. Оказывается, человек и впрямь может погибнуть от тоски.

• Установите лимит времени на «пострадать». Сами. Не слушайте чужие советы.
• Медитации, сеансы с психотерапевтом, вечерний чай на кухне друзьями — ищите тепло и отдушину.
• Не держите эмоции в себе. Давайте им выход в любой форме: истеричный смех, крик, слезы. Лучше разок взорваться, чем остаться неврастеником навсегда.

Сколиоз — признак силы духа

Вы обращали внимание, как ведет себя ребенок, когда на него кричат? Он будто скукоживается, прогибает спину и уменьшается на глазах. Его позвоночник, основа нашего тела, деформируется под эмоциональным гнетом. Эта защитная функция позволяет сохранить внутренний стержень.

• Это не значит, что люди с великолепной осанкой слабохарактерные. Наоборот, постоянная работа над осанкой усиливает чувство уверенности.

Аллергия

Как часто вы говорите «Я не вынесу этого», «Да я терпеть не могу этого человека», «Босс мне даже вздохнуть не дает»? Аллергия — это неадекватная, чрезмерная реакция на угрозу. Раздражение кожи — это ваше психологическое раздражение в прямом смысле слова.

• Если не можете изменить ситуацию — поменяйте отношение к ней: «У этого человека есть свои плюсы», «Эта работа здорово выручает меня сейчас».

Трудно дышать

Вы замечали, как выглядит большинство астматиков? Это очень неуверенные, скованные люди. Психоаналитики подтверждают, что в истоках болезни затрудненного дыхания лежит синдром брошенного ребенка. Страх потери безопасности, беспомощность, сильная привязанность к матери.

• Даже если вы не видите этого, вас любят. Ваши родные и близкие, друзья по переписке — вы не один, поверьте.

• Создайте в своем воображении безопасное место, куда вы приходите морально отдохнуть. Переноситесь туда время от времени, и постепенно это ощущение будет переходить в реальную жизнь.

Проблемы с кишечником

Когда задето наше самолюбие, боль может начаться с шеи, перейти через грудную клетку и попасть в кишечник, вызвав тошноту. Именно поэтому на оскорбления нужно отвечать с достоинством, а не игнорировать их, проглатывая обиду.

• Знайте себе цену. Научитесь давать отпор обидчикам.
• Здесь могут помочь и те самые ночные раздумья «Надо было ответить так». Как ни странно, они помогают нам преодолеть подобные физические недуги.
• А иногда нужно уметь отпускать. Мы не знаем, что творится в жизни других людей и от чего может сорваться самый милый офисный тихоня.

Потеря волос

Выпадение волос зачастую бывает вызвано глубокими переживаниями каких-то потерь, ссор, разрыва с любимым человеком, предательства.

• В любой непонятной ситуации пейте витамины. Партнеры приходят и уходят, а здоровье остается с вами.
• Не храните печаль в душе, как старые письма. Выговаривайтесь, выплескивайте эмоции. Для этого очень подходят спорт и искренняя дружеская поддержка.

Тахикардия и покалывания в сердце

При постоянном возбуждении страдает наше сердце. Итогом могут стать нарушение кровообращения, бессонница и тахикардия.

• Займитесь медитацией, йогой или дыхательной практикой.
• Придумайте свой вариант расслабления в стрессовой ситуации. Читайте стихи, к примеру, напевайте песни, выберите то, что отвечает вашим предпочтениям и о чем вы не забудете в момент напряжения.

Печени угрожает не только алкоголь

Гнев и злость сказываются на работе печени. Неприятные покалывания в правом боку во время глубокого вздоха, давящая боль при ходьбе. Если не отпустить негативные эмоции, в долгосрочной перспективе осложнения могут затронуть желудок и селезенку.

• Посмотрите на ситуацию под другим углом. А вдруг повода для злости нет вовсе и остались лишь ваши неоправданные ожидания? Они ваши. Принадлежат вам, и никто за них не отвечает. Подумайте.

Насморк или заложенность носа

При постоянных конфликтах с коллегами, друзьями, семьей или с самим собой мы часто не хотим признавать что-либо. Тогда внутри копятся обида, стыд, отчаяние. Если вы самостоятельно не справляетесь, срабатывает защитная функция и непережитые эмоции трансформируются в насморк и различные формы ринита.

• Решайте все проблемы сразу. Дайте себе и оппоненту пару минут остыть после ссоры и обсудите все острые моменты.

Бронхит

Человек, охваченный постоянной тревогой, будет мучиться различными заболеваниями легких: бронхиальная астма, одышка, бронхоспазмы, нехватка кислорода, бронхит.

• Принимая препараты для лечения заболевания, обратите внимание, нет ли среди побочных эффектов тревоги, бессонницы и прочих эмоционально раздражающих факторов.
• Наладьте свой режим сна. Каждые 3 часа делайте перерывы в работе. Больше ходите пешком. Оглянитесь: действительно ли в вашей жизни так много тревожных моментов или вы просто накручиваете себя?

Тянущая или давящая боль в почках

В мультфильмах чрезмерно напуганный персонаж способен на «лужу». Это утрированный пример реальной проблемы — испуг и внутренний страх сказываются на почках и проявляются в различных видах боли. А почки, в свою очередь, могут влиять на всю мочеполовую систему.

• К сожалению, искоренить страх не получится, он стоит на вооружении системы самосохранения. И нам остается только научиться делать выводы. Признайте свой страх — только тогда вы сможете понять, что с ним делать.

Важно помнить, что психосоматика работает в обе стороны. Когда одолевает хандра и даже солнышку улыбаться сложно, распрямите плечи и посмотрите вверх — это здорово поможет вам улучшить настроение и осанку. Если прямо сейчас вам сложно резко изменить свое эмоциональная состояние — попробуйте изменить хотя бы положение своего тела.

Альгофобия (страх боли): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое альгофобия?

Альгофобия — это крайний страх физической боли. Хотя никто не хочет испытывать боль, люди с этой фобией испытывают сильное чувство беспокойства, паники или депрессии при мысли о боли. Беспокойство, связанное с альгофобией, также может сделать вас более чувствительным к боли. Чаще всего встречается у людей с хроническими болевыми синдромами. Другие названия этого состояния включают «страх, связанный с болью» и «болевое беспокойство».”

Насколько распространена альгофобия?

Страх, связанный с болью, является обычным явлением у людей с хронической болью. Одно исследование показывает, что половина людей с болью в пояснице испытывает повышенное чувство страха перед своей болью. Хроническая боль затрагивает от 20% до 50% людей во всем мире и является одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Около 67% людей с хронической болью также страдают психическими расстройствами, такими как тревога или депрессия.

Симптомы и причины

Что вызывает альгофобию?

Внезапный страх и тревога защищают нас от опасных ситуаций.Если мы видим медведя, это естественно — бояться и хотеть убежать. Но у людей с хронической болью в качестве защитных мер может развиваться постоянный страх и тревога. Они избегают действий или ситуаций, которые, по их мнению, могут причинить больше боли или усугубить их. К сожалению, преувеличение угрозы боли может на самом деле усугубить ее.

Те же химические вещества в вашем мозгу, которые регулируют страх и тревогу, также регулируют то, как вы воспринимаете боль. Таким образом, химический дисбаланс может вызвать обе проблемы.

Кто подвержен риску альгофобии?

Альгофобия может поразить любого, но чаще всего она встречается у пожилых людей с хроническими болевыми синдромами. Общие типы хронической боли включают:

Каковы симптомы альгофобии?

Люди с альгофобией могут демонстрировать следующий цикл боли и беспокойства:

• Катастрофизация: Кто-то совершает катастрофу, если предвидит наихудший возможный исход в любой ситуации. Если у вас есть альгофобия, вы можете воспринимать боль как угрозу.Например, такое простое действие, как получение почты, может показаться опасным. Если вы упадете и сломаете ногу по пути к почтовому ящику, боль может помешать вам работать и зарабатывать на жизнь.
• Сверхбдительность: Вы реагируете на угрозу боли, сильно сосредотачиваясь на ней. Ваш страх возникает из-за ожидания боли, а не из-за ее переживания. Вы можете увидеть потенциал боли в любом сценарии. Вы ассоциируете безобидную деятельность или телесные ощущения с болью.
• Избегание страха: Вы избегаете действий или движений, которые, по вашему мнению, могут причинить вам боль.У некоторых людей развивается кинезофобия (боязнь боли при движении), которая мешает им выздороветь или реабилитироваться. Избегание может привести к дальнейшей инвалидности, усилению боли или другим проблемам со здоровьем. Это также может повлиять на вашу способность функционировать в школе, на работе или в социальных ситуациях.

У людей с альгофобией также возможны внезапные приступы паники при мысли о боли. Симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется альгофобия?

Альгофобию сложно диагностировать, особенно у людей с хроническими болевыми синдромами. Ваш лечащий врач попытается отличить ваш страх перед болью от реальной боли, которую вы испытываете. Важно как можно подробнее рассказать о своей боли. Насколько это больно? Как долго длится боль? И как часто вы испытываете боль? Ваш врач также спросит о ваших эмоциях, связанных с болью.

Ваш лечащий врач может использовать тест, называемый Шкалой болевых тревожных симптомов (PASS), для оценки степени вашей альгофобии. В тесте вас просят оценить ваши ответы на такие утверждения, как «Я не могу нормально мыслить, когда мне больно» или «От боли меня тошнит.Шкала оценок варьируется от 0 (никогда) до 5 (всегда). Другие анкеты могут оценить ваш уровень избегания или наличие кинезофобии.

Ваш лечащий врач может диагностировать у вас альгофобию, если вы:

• Избегайте действий или ситуаций, которые, по вашему мнению, могут причинить боль.
• Развивайте чрезмерный страх или беспокойство при мысли о боли.
• Испытывать страх боли в течение 6 месяцев или дольше.
• У вас ухудшилось качество жизни из-за страха перед болью.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить альгофобию?

Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения страха, связанного с болью:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь вам изменить ваше отношение к боли. Медицинские работники могут рассказать вам, что вызывает боль и как ваш мозг обрабатывает боль. Эта информация может помочь свести к минимуму угрозу боли.
• Экспозиционная терапия: Этот тип терапии постепенно подвергает вас действиям или движениям, которых вы раньше избегали, потому что считали, что они могут вызвать боль.Например, выполнение легких подъемов ног может помочь вам преодолеть страх боли в ногах.
• Физические упражнения и активность: Постепенное повышение уровня активности и упражнения могут помочь уменьшить страх боли. Упражнения могут увеличить количество химических веществ в вашем мозгу, которые улучшают ваше настроение и помогают более эффективно справляться с болью.

Профилактика

Есть способ предотвратить альгофобию?

Невозможно предотвратить альгофобию, но вы можете снизить риск болевого беспокойства и хронической боли:

• Избегайте вещей, которые могут усугубить беспокойство, таких как кофеин, наркотики или алкоголь.
• Ведение здорового образа жизни: отказ от курения, много сна, физические упражнения и здоровое сбалансированное питание.
• Поделитесь своими страхами и тревогами с системой поддержки членов семьи, друзей или сверстников.
• Поговорите со своим врачом о ваших проблемах.

Перспективы / Прогноз

Каковы прогнозы (перспективы) для людей с альгофобией?

Большинство людей могут справиться со своим страхом перед болью с помощью правильной комбинации методов лечения. Важно поддерживать тесную связь со своим лечащим врачом, в том числе со специалистом по обезболиванию и психиатром.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут:

• Трудности в повседневной жизни из-за страха боли.
• Симптомы панической атаки.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Как долго мне понадобится лечение страха, связанного с болью?
• Какие изменения я могу внести в свою жизнь, чтобы справиться с альгофобией?
• Уйдет ли когда-нибудь мой страх?

Записка из клиники Кливленда

Альгофобия — это страх боли.Этот страх часто встречается у людей с хроническими болевыми синдромами. Лечение направлено на устранение вашей реальной боли и на то, как вы реагируете на мысль о боли. Большинство людей могут справиться с этим состоянием с помощью правильного сочетания психотерапии, физических упражнений и лекарств.

Концептуальные модели, оценка и значение лечения

Curr Pain Headache Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2011 1 апреля 2011 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2872063

NIHMSID: NIHMS195374

and

Dennis C.Turk

Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США

Хилари Д. Уилсон

Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, Вашингтон 98195, США

Деннис К. Терк, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, штат Вашингтон 98195, США;

Автор, ответственный за переписку. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хроническая боль — распространенная проблема здравоохранения, от которой страдают более 50 миллионов американцев и которая ежегодно обходится более чем в 100 миллиардов долларов в виде потери производительности и затрат на здравоохранение. Это тяжелое финансовое и эмоциональное состояние, которое затрагивает семьи и друзей людей, страдающих хронической болью, а также общество в целом. Текущая теория поддерживает роль биологических, психологических и экологических факторов в этиологии, обострении и поддержании хронической боли.В последнее время особая роль страха, связанного с болью, в переживании боли привлекает все большее внимание. В этой статье кратко излагается текущее понимание роли страха, связанного с болью, в возникновении приступов острой боли, переходе острой боли в хроническую, а также степени тяжести боли и инвалидности пациентов с постоянными состояниями хронической боли. Представлены методы лечения, демонстрирующие снижение страха, связанного с болью, обобщены доказательства, демонстрирующие их эффективность в снижении инвалидности и тяжести боли, а также рассмотрены недавние критические замечания в отношении модели избегания страха и будущих направлений.

Ключевые слова: Страх, Боль, Избегание страха, Катастрофизация

Введение

Неоспоримые данные свидетельствуют о сложной комбинации психологических, когнитивных, экологических и нейрофизиологических факторов в этиологии и поддержании хронической боли [1]. Включение психосоциальных факторов в концептуальную основу теории боли помогает объяснить ограниченную связь между органической патологией и тяжестью боли. В последнее десятилетие особое внимание уделяется роли страха в возникновении, развитии и поддержании боли [2].Исследователи предположили, что страх боли и активности, вызванный ожиданием боли и усилением травм, а не вредными сенсорными стимулами, связанными с самой болью, дает сильное отрицательное подкрепление стойкости поведения избегания, что приводит к предполагаемой функциональной инвалидности у людей с стойкая боль [3, 4]. Хотя избегающее поведение может быть подкрепляющим в краткосрочной перспективе за счет уменьшения дистресса, связанного с вредной стимуляцией [5], если ему позволить продолжаться, оно может стать дезадаптивной реакцией, ведущей к усилению страха, ограничению активности и другим физическим и психологическим последствиям. которые способствуют потере трудоспособности и постоянству боли.

Считается, что отрицательные оценки боли, включая катастрофические интерпретации, такие как убеждение в том, что наличие или возникновение боли ассоциируется с патологией и, следовательно, с причинением вреда, способствуют развитию страха, связанного с болью. Роль катастрофизации и связанного с ней страха, связанного с болью, была сформулирована в моделях хронической боли «избегание страха» [2, 3, 6, 7]. С момента первоначальной формулировки значительное количество доказательств подтверждает, что убеждения в отношении избегания страха связаны с инвалидностью и ухудшением физической работоспособности при хронической боли [8, 9].Кроме того, было показано, что убеждения в отношении избегания страха связаны с будущим появлением боли (в спине) у населения в целом [10] и могут служить предиктором сохранения боли, инвалидности и длительного отпуска по болезни у пациентов с острой болью. травмы, связанные с [11].

Цель этой статьи — дать понимание роли страха и негативных оценок в переживании боли. После введения основных конструкций модели избегания страха и обсуждения общих методов оценки этих конструктов, мы приводим иллюстративное резюме доказательств 1) значения страха и избегания страха по отношению к конструкциям в начале. новых случаев острой боли; 2) переход боли с острой на хроническую; и 3) тяжесть и обострение боли при хроническом болевом состоянии. Представлены часто используемые меры для оценки страха, связанного с болью. Представлены методы лечения, направленные против убеждений, связанных со страхом, и рассмотрены доказательства, подтверждающие эти подходы. Наконец, обсуждаются недавние критические замечания и предложения для будущих исследований, чтобы лучше понять роль страха в боли. В частности, рассматриваются следующие вопросы:

1. Какую роль страх играет в возникновении приступа острой боли, переходе острого болезненного эпизода в хроническое состояние и обострении уже хронического состояния боли?

2. Как оцениваются представления о страхе, связанном с болью?

3. Как лечение помогает справиться со страхом боли и насколько оно эффективно?

4. Каковы ограничения модели избегания страха хронической боли?

Модель избегания страха

Ранние модели избегания страха [3, 6, 12] концептуализировали роль боли и поведения избегания в отличие от сенсорного компонента боли. В основном они предположили, что избегание боли не было напрямую связано с текущей серьезностью боли, а скорее было результатом определенных ожиданий, убеждений и интерпретаций, связанных с восприятием боли. Эти модели подчеркивали взаимное взаимодействие между аффективными состояниями и когнитивно-интерпретирующими процессами — идею о том, что мышление влияет на настроение, а настроение влияет на оценки, тем самым влияя на переживание боли.

Современные модели избегания страха [2, 4, 13] расширили эти более ранние концептуализации за счет расширения когнитивных и аффективных конструкций, которые, как считается, участвуют в восприятии и переживании боли.Каждая модель немного отличается в отношении подчеркнутых конструкций; однако все они разделяют следующие общие принципы ():

1. Когда боль ощущается после травмы, идиосинкразические убеждения человека определяют степень, в которой боль интерпретируется как угроза или вред.

2. Крайне негативная (т. Е. «Катастрофическая») интерпретация боли вызывает физиологические (возбуждение), когнитивные и поведенческие (избегание) реакции страха.

3. Когнитивный сдвиг, который происходит во время страха, усиливает восприятие угрозы (например, за счет сужения внимания), дополнительно способствуя катастрофической оценке боли, избеганию активности и инвалидности [2].

Модель боли, позволяющая избежать страха. Восприятие боли (например, физическая травма, мигренозная головная боль) взаимодействует с предрасполагающими факторами (например, чувствительностью к тревоге, генетическими факторами риска), что приводит к индивидуальному выражению боли. На выражение боли также влияют факторы окружающей среды (например, система компенсации по инвалидности, социальная поддержка). Люди могут иметь низкий уровень страха, связанный с болью, так что они не прекращают все действия и принимают убеждение, что активность всегда приведет к боли или дальнейшим травмам.В этом случае люди будут продолжать деятельность, будут подтверждать, что боль не всегда равносильна вреду, и сохранят качество своей жизни. С другой стороны, люди могут катастрофически относиться к причинам, окружающим их боль, и иметь сильный страх, связанный с болью. Это начинает цикл отрицательной обратной связи боли: избегание страха и прекращение активности, ведущие к неиспользованию, инвалидности и депрессии

Перед рассмотрением данных, подтверждающих роль страха в хронической боли, краткое изложение ключевых конструкций, подразумевающих современный страх: будут предоставлены модели избегания.

Катастрофизация

Катастрофизация боли может быть определена как преувеличенная негативная ориентация на фактические или ожидаемые переживания боли. Существенные дебаты окружают специфический характер катастрофизации как психологической конструкции; однако современные представления чаще всего описывают это в терминах оценки или как набор неадаптивных убеждений [14]. Современные модели избегания страха предполагают, что катастрофические убеждения вызывают страх, связанный с болью, ведущий к избеганию, за которым следуют неиспользование, инвалидность и депрессия.

Страх, связанный с болью

Страх определяется как эмоциональная реакция на конкретную, идентифицируемую и непосредственную угрозу, такую ​​как опасное животное или травмирующее событие [15]. Страх, связанный с болью, развивается в результате катастрофических убеждений и негативных интерпретаций того, что боль эквивалентна вреду. Страх, связанный с болью, может включать боязнь движения, активности или работы.

Инструменты, используемые для измерения страха, связанного с болью, и катастрофизации

Страх, связанный с болью, и негативные оценки, такие как катастрофизация, чаще всего измеряются посредством самоотчетов пациентов относительно их текущих убеждений и эмоционального состояния.Однако эти методы подверглись критике из-за предположения, что люди осведомлены о психологических конструкциях, таких как связанный с болью страх и катастрофизация [16]. Несмотря на эти ограничения, доступность и простота использования таких инструментов увеличивает их использование. Четыре наиболее часто используемых показателя в исследованиях избегания страха резюмируются в.

Таблица 1

Инструменты, используемые для оценки избегания страха

Опросник для предотвращения страха (FABQ; [12]): состоит из 16 пунктов, которые можно разделить на 2 подшкалы: 1) убеждения о вреде от физической активности; и 2) убеждения о вреде работы конкретных видов деятельности.Внутренняя согласованность отличная как для пациентов с хронической (α = 0,82), так и для острой (α = 0,74) боли. Имеет приемлемую надежность повторного тестирования на уровне 0,74 [12].

Опросник Fear of Pain Questionnaire (FPQ; [51]): разработан для использования как в клинических, так и в доклинических популяциях в различных контекстах. Анкета состоит из 30 пунктов, что дает общий балл и 3 подшкалы: 1) боязнь сильной боли; 2) боязнь незначительной боли; и 3) стоматологическая / медицинская боль. Обладает хорошей внутренней согласованностью (α = 0,86–0,95) как в клинических, так и в доклинических популяциях, и было продемонстрировано наличие хорошей надежности теста повторного теста в течение 3-недельного периода времени (0,69–0,76 для различных субшкал).

Шкала кинесфобии Тампа (TSK) : разработана Кори и его коллегами для оценки чрезмерного страха перед физической активностью из-за предполагаемой угрозы боли [52]. Оригинальная мера состоит из 17 предметов. Было продемонстрировано, что имеет хорошую внутреннюю согласованность (α = 0.68–0,80) [4, 53] и повторный тест на надежность (стабильность) до 50 дней (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,72; [54]).

Шкала катастрофизации боли (PCS; [55]): предназначена для измерения склонностей людей к усилению их внимания к мыслям, связанным с болью, и, таким образом, преувеличивает ценность болезненных стимулов. Умеренно коррелирует с другими связанными с болью аффективными конструктами, такими как депрессия и тревога (в диапазоне от 0,32–0,46). Это говорит о том, что катастрофизация, хотя и связана с аффективными конструкциями, является уникальной конструкцией.В исследовании, оценивающем надежность теста re- в течение 50-дневного периода, PCS имел коэффициент корреляции внутри класса 0,73 [54].

Доказательства роли страха в переживании боли

Предыдущие столкновения с болью, а также экологические и социальные контексты, такие как взросление с одним из родителей, оставшимся на работе из-за хронического болевого состояния, могут повлиять на убеждения в избегании страха в неповрежденное население посредством наблюдения и обучения. Эти повышенные убеждения в отношении страха, связанного с болью, могут повышать внимание людей к неоднозначным физическим ощущениям самих по себе, увеличивая риск нового приступа острой боли [17].Несмотря на ограниченность, существуют доказательства, согласующиеся с этой гипотезой. Linton et al. [18] продемонстрировали повышенный риск возникновения боли в пояснице в будущем у людей, которые катастрофически снижались из-за боли в популяции, не страдающей от боли. Этот результат был воспроизведен в проспективных когортных исследованиях как при скелетно-мышечных заболеваниях, так и при болях в спине [10, 19]. Дополнительный метод оценки степени, в которой убеждения о катастрофах и избегании страха могут способствовать возникновению острой боли, заключался в оценке степени, в которой эти убеждения предсказывают послеоперационную боль после плановых операций.Было показано, что катастрофизация дооперационной боли является значимым предиктором как послеоперационной боли, так и более длительного периода восстановления [20].

Исследования показывают, что страх, связанный с болью, служит фактором риска развития и сохранения хронической боли и длительного отпуска по болезни после эпизода острой боли [11]. В недавнем примере Nieto et al. [21] оценили роль страха перед движением и катастрофической боли в прогнозировании связанной с болью инвалидности и депрессии у пациентов с подострыми хлыстовыми травмами, полученными после столкновений с транспортными средствами. Даже после учета болевых характеристик как катастрофические, так и страх перед передвижением были значимыми предикторами инвалидности и депрессии.

Побег и избегание действий, которые, как считается, связаны с болью, часто мешают людям с хронической болью осознать, что эти действия могут на самом деле привести к усилению боли. Поскольку они не подвергаются прямому воздействию, они не получают никакой обратной связи, опровергающей их неадаптивные убеждения, тем самым способствуя неиспользованию и инвалидности.Кроме того, люди с хронической болью с высоким уровнем избегания страха могут выборочно обращать внимание на возможные источники угрозы (например, потенциальные болевые сигналы) и проявлять повышенную бдительность в отношении любой боли, связанной с движением и активностью [22], старательно избегая этих действий. Со временем можно будет избегать все большего и большего числа занятий, поскольку люди начинают обобщать свои убеждения. Результат бездействия может способствовать ухудшению физического состояния. Как следствие, пациенты значительно ограничивают и избегают других упражнений, которые, как они ожидают, вызовут или усугубят боль.Так начинается создание и сохранение дисфункционального цикла. Роль этого связанного с болью страха в поддержании продолжающихся хронических болевых состояний очевидна из перекрестных исследований, посвященных оценке инвалидности и мер избегания страха.

Систематический обзор литературы по психологическим факторам риска боли в спине и шее показал доказательства значительной связи между убеждениями в избегании страха и повышенной болью и инвалидностью [23]. Недавнее проспективное исследование, оценивающее распространенность отсутствия по болезни в результате боли в пояснице, выявило убеждения в избежании страха в качестве важного предиктора количества дней болезни, даже после учета факторов рабочей среды [24 •].Доказательства катастрофической адаптации хронической боли особенно убедительны в отношении конкретных отрицательных оценок [25].

Доказательства переменных индивидуальных различий как факторов риска для страха, связанного с болью

Черточные (т. Е. Стабильные) характеристики и переменные индивидуальных различий, демонстрирующие наибольший потенциал, поскольку факторы уязвимости включают чувствительность к тревоге, чувствительность к болезням и травмам, а в последнее время — генетические вариации . Чувствительность к тревоге (AS) определяется как страх перед ощущениями, связанными с тревогой, и рассматривается как частично наследуемая стойкая характеристика личности [26].Недавнее исследование функциональной магнитной томографии продемонстрировало, что СА, в отличие от убеждений в отношении страха, связанного с болью, был связан с активацией медиальной префронтальной области, которая связана с самофокусировкой внимания. Убеждения о страхе, связанные с болью, были связаны с активацией вентральной латеральной лобной области, которая участвует в регуляции ответа, а также передней и задней областей поясной извилины, которые связаны с мониторингом и оценкой аффективных ответов [27]. Результаты этого исследования показывают, что СА — уникальная конструкция в рамках модели избегания страха.Люди с высоким СА чаще интерпретируют неприятные физические ощущения (например, учащенное сердцебиение, слабость) как сигналы об опасности, чем люди с низким СА.

AS коррелирует с показателями избегания страха и, как было показано, ассоциируется с дистрессом, применением анальгетиков, а также физическим и социальным функционированием пациентов в широком диапазоне различных состояний, связанных с болью [2]. Более того, анализ пути и модели посредничества показывают, что СА усиливает убеждения в избежании страха и негативную интерпретацию телесных ощущений, что, в свою очередь, приводит к усилению переживания боли и избеганию боли [28].

Исследователи начали рассматривать чувствительность к болезням и травмам как еще один фактор уязвимости для избегания страха [29]. Чувствительность к болезням и травмам концептуально более тесно связана с содержанием убеждений в избегании страха пациентов с хронической болью, чем с содержанием АС. Это можно проиллюстрировать элементами инвентаризации, которые используются для измерения СА и чувствительности к болезням или травмам, в основном, это индекс чувствительности к тревоге (ASI) и индекс чувствительности к болезни (ISI) [30]. ASI содержит элементы с очень конкретным применением к симптомам паники (например, страх перед учащенным сердцебиением), тогда как ISI содержит элементы, отражающие тревожные модели мышления относительно будущего физического состояния (например, ожидание травмы).Недавние исследования на здоровых добровольцах показали, что чувствительность к болезням или травмам может быть более специфическим фактором уязвимости для дезадаптивных болевых реакций, чем СА [29]. В кросс-секционном исследовании была проверена чувствительность к болезням и травмам, СА, страх отрицательной оценки и тревожность, связанная с особенностями характера, на предмет их независимого вклада в катастрофизацию боли и убеждения в избегании страха. Чувствительность к заболеванию или травме оказалась единственным лучшим предиктором катастрофической боли, связанного с болью страха и избегания боли; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его роль в регулировании хронической боли.

Накапливаются доказательства генетических ассоциаций, участвующих в распознавании страха, избегании вреда и тревоге, связанной с болью. В недавнем исследовании по оценке генетических вариаций, связанных со страхом перед зубной болью, участники с вариантом гена рецептора меланокортина-1 ( MC1R ), ответственного за проявление рыжего цвета волос, более чем в два раза чаще избегали стоматологической помощи, чем раньше. участники без гена MC1R [31]. Кроме того, Blaya et al. [32] предоставляют предварительные доказательства ассоциации между вариантами в гене X-хромосомы EF-hand домен, содержащим 2 ( EFHC2 ), и процессингом распознавания страха и избегания вреда.По мере того, как методы извлечения, анализа и интерпретации генетических вариаций развиваются и становятся более доступными, сложное взаимодействие между генетической структурой и окружающей средой в переживании боли станет более четким.

Доказательства влияния убеждений медицинских работников на страх, связанный с болью

Иногда практикующие врачи придерживаются личных убеждений, которые могут косвенно побуждать их пациентов избегать страха [33]. Было обнаружено, что убеждения поставщиков медицинских услуг в том, что они избегают страха, связаны с лечебным поведением и рекомендациями относительно физической активности пациентов [34].Убеждения пациентов и поставщиков медицинских услуг могут взаимодействовать друг с другом взаимно усиливающим образом, поскольку убеждения пациента могут определять выбор того, какого или типа поставщика медицинских услуг следует посетить [35], и, следовательно, какое лечение они получают [36 ].

Лечение, направленное на конструкции, связанные со страхом

Поскольку катастрофические убеждения и убеждения избегания страха, по-видимому, играют такую ​​важную роль в неадаптивных реакциях на боль и инвалидность, жизненно важно обратить внимание на эти негативные и дезадаптивные убеждения.Было обнаружено, что образовательные вмешательства в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, направленные на устранение страха и побуждение пациентов оставаться активными, уменьшают инвалидность у пациентов с болью в спине [37]. Кроме того, кампания в средствах массовой информации, ориентированная на население, показала свою эффективность в изменении представлений о боли в спине и снижении инвалидности и затрат на компенсацию работников, связанных с болью в спине [38]. Улучшение представлений населения о боли в спине сохранялось до 3 лет после прекращения кампании [39].

Однако одного образования может быть недостаточно для уменьшения убеждений в избегании страха у пациентов с высоким уровнем катастрофических убеждений и убеждений в избежание страха [40]. Этим пациентам может потребоваться более индивидуальный и интенсивный подход к лечению, например, дифференцированное воздействие, чтобы опровергнуть их убеждения в избегании страха [9]. При ступенчатой ​​экспозиционной терапии устанавливается иерархия пугающих действий, и пациентов поощряют заниматься деятельностью, которой опасаются умеренно, до тех пор, пока не произойдет опровержение убеждений о вреде для этой конкретной деятельности.Затем пациенты переходят к следующему элементу в иерархии до тех пор, пока они не смогут выполнять действия, определенные как наиболее опасные. Во время выполнения этих действий используются поведенческие эксперименты, чтобы бросить вызов катастрофическим интерпретациям последствий деятельности. Постепенное воздействие, по-видимому, является очень эффективным лечением для изменения убеждений в избегании страха и катастроф, а также для уменьшения боли и инвалидности у пациентов с хронической болью, для которых характерен высокий уровень избегания страха [9, 41].Несколько исследований продемонстрировали способность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) вызывать снижение убеждений в отношении избегания страха, и что успех лечения может быть опосредован изменениями в убеждениях в отношении избегания страха [42].

Хотя градуированное воздействие является наиболее специфическим методом лечения для снижения убеждений в избегании страха, большинство программ реабилитации пациентов с хронической болью содержат по крайней мере некоторые компоненты, которые могут оказаться эффективными для уменьшения убеждений в избегании страха (например, образование, физические упражнения, сложные отрицательные познания) [43].Однако часто в этих программах не делается прямого акцента на страхе и избегании деятельности. Это особенно важно при реабилитации пациентов с хронической болью, поскольку физические упражнения являются центральным компонентом большинства программ. Страх пациентов перед болью и вредом, вероятно, будет препятствовать соблюдению режима физических упражнений, что приведет к преждевременному прекращению лечения. Поскольку избегание страха играет важную роль, особенно среди людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, было бы разумно оценить убеждения пациентов, используя один или несколько инструментов, описанных выше.Для тех пациентов, которые, по всей видимости, сильно боятся активности, может быть целесообразно обратиться к этим действиям специально — как путем предоставления информации, так и путем демонстрации им того, чего боятся и которых избегают, — что позволит им получить корректирующую обратную связь, опровергающую их убеждения. Градуированная активность, которая постепенно позволяет пациентам противостоять опасным действиям без ожидаемых ужасных последствий, должна быть мощным способом изменить дезадаптивные и неточные убеждения. Повышение активности управляемыми шагами повысит уверенность пациентов в своих силах, а также их готовность к прогрессу и выполнению более напряженных действий.

В целом, учитывая свидетельства значительной роли, которую убеждения избегания страха играют в переживании боли, рекомендуется следующие этапы лечения, когда у пациента возникает состояние хронической боли:

• Шаг 1. Оцените убеждения о страхе в целом или используйте один из стандартных инструментов (см.).

• Шаг 2. Устранение страхов путем заверения в том, что «боль не равносильна вреду». Для пациента с низким уровнем страха, пациентов, может оказаться достаточным образование, предоставленное врачом первичной медико-санитарной помощи; для пациента с высоким уровнем страха и пациентов может быть показано направление на КПТ.

• Шаг 3. Помогите пациентам сформулировать реалистичные ожидания (индивидуализированные для пациента).

• Шаг 4: Постепенно увеличивайте активность (индивидуализированную в зависимости от образа жизни), начиная с уровня, который подходит и приемлем для пациента. Рассмотрите возможность использования графиков, чтобы пациенты могли отслеживать свои действия и прогресс в достижении целей. Для пациента с низким уровнем страха, пациентов, постепенное повышение активности под контролем самого себя может быть адекватным; для пациентов с высоким уровнем страха могут быть показаны терапевты (физиотерапевты, психологи) под руководством и мониторингом ступенчатого воздействия опасной и избегаемой активности.

• Шаг 5: Поощряйте самоконтроль пациента, чтобы не сбиться с пути; обеспечить форму подкрепления для поощрения продолжения и наблюдения за прогрессом; поощрять самоконтроль как способ повысить восприятие собственной эффективности и уменьшить катастрофические убеждения.

Ограничения модели избегания страха и будущие направления

Одна критика модели избегания страха связана с концептуализацией и измерением конструктов, задействованных в модели.Несмотря на свидетельства того, что страх и тревога являются уникальными конструкциями, при этом страх является ближайшей эмоцией, а тревога — предвосхищением, эти термины часто используются в литературе как синонимы, что усложняет интерпретацию результатов [16]. Также был поставлен под вопрос, действительно ли некоторые из мер, используемых для оценки убеждений об избежании страха, измеряют то, что они должны измерять [44]. Более того, некоторые меры кажутся абстрактными и недостаточно связаны с действиями, которых пациенты с различными типами боли могут избегать.Например, пациент, у которого боль находится в нижней части спины, может не избегать действий, связанных с движениями плеча. И наоборот, пациенту с синдромом туннельного туннеля можно избегать использования рук и предплечий, но не действий, связанных с нижними конечностями, таких как ходьба. Таким образом, может оказаться целесообразным разработать более конкретные меры, повышающие прогностическую ценность по сравнению с более общими инструментами измерения [45].

Одной из сильных сторон модели боли избегания страха является четкая проверяемость и направленность модели.Отрицательные оценки боли и катастрофизации концептуализируются как , вызывающие страх, связанный с болью, , а страх, связанный с болью, опосредует связь между травмой и инвалидностью. Однако подавляющее большинство доказательств, оценивающих роль связанного с болью страха и катастрофизирующего эффекта при хронической боли, было получено в результате перекрестных исследований, которые не позволяют делать однозначные выводы. Однако недавно был опубликован хорошо продуманный проспективный последовательный анализ модели боли «страх-избегание» [46].Участники с травмами опорно-двигательного аппарата, участвовавшие в 10-недельном вмешательстве по управлению нетрудоспособностью, завершили катастрофические меры и меры по предотвращению страха до, в середине и после лечения. Авторы предположили, что ранние изменения в степени катастрофизации (средний балл — предварительный балл) будут предсказывать поздние изменения страха перед движением (средний балл — средний балл). Хотя общие изменения в степени катастрофичности и страха перед движением предсказывали возвращение к работе, ранние изменения в катастрофе не были связаны с поздними изменениями страха перед движением.Методологические проблемы могут объяснять отсутствие связи между ранними изменениями в степени катастрофизации и поздними изменениями страха, связанного с болью; однако эти результаты ставят под сомнение представление о том, что катастрофизация явно вызывает страх, связанный с болью. Более вероятно, что модель представляет собой более сложную динамику, в которой существует интерактивный процесс между страхом, связанным с болью, катастрофой и негативными оценками.

Как описано основателями современных моделей избегания страха в письме редактору, написанном в ответ на статью Wideman et al.[46 ••], Влейен, Кромбез и Линтон [47] заявляют, что «модель избегания страха никогда не предназначалась как окончательная модель, которую можно безоговорочно принять или фальсифицировать. Скорее, модель избегания страха — это эвристика, основанная на теории, направленная на поиск лучшего понимания динамики инвалидности, связанной с болью ‥‥ Нам приятно видеть, что модель развивается и неуклонно выходит из младенчества ».

Наибольшее количество исследований, оценивающих модель избегания страха, было сосредоточено на пациентах с хронической болью в спине и пациентах, которые, как известно, перенесли физическую травму (например, столкновение с автомобилем).В этих случаях часто возникает конкретное событие, которое может повлиять на возникновение боли — травма. Пациенты с этими типами боли, скорее всего, будут выполнять определенные действия, которых они пытаются избегать, поскольку они связаны с их травмой и, если они выполняются, могут вызвать дальнейшее повреждение тканей. Существует множество болевых синдромов, для которых часто не существует идентифицируемой физической травмы (например, фибромиалгия, мигрень, болезненная диабетическая невропатия). Некоторые предварительные исследования подтверждают роль модели избегания страха для состояний, не связанных с травмой [48].В этих примерах страх получить травму в результате определенных действий может быть менее очевидным. Избегать активности может скорее страх боли, чем травмы. Есть некоторые свидетельства того, что интерпретация пациентами причины их боли, особенно ее связи с физической травмой, играет важную роль в восприятии их физических ограничений [49]. Необходимы исследования для изучения потенциальных различий между страхом боли и страхом травмы, поскольку они могут решаться по-разному в рамках лечения.

Подобно тому, как теория управления воротами [50] предоставила физиологическую основу для понимания того, как периферическое возбуждение и центральное торможение достигают кульминации в физиологическом выражении либо усиления, либо уменьшения боли, модель избегания страха предоставила столь необходимую основу для понимания того, как сложные психологические процессы, включая негативные оценки и страх, достигают высшей точки в представлении и выражении боли у людей. Каждая модель стимулировала исследования, которые улучшили наше понимание основных механизмов, тем самым улучшив наши методы лечения хронической боли.

Выводы

Учитывая обширную литературу, резюмированную выше, очевидно, что вызванное страхом избегание деятельности и уход от деятельности играют важную роль в сохранении и усилении боли, делая упреждающую тревогу важным вкладом в инвалидность. При разработке оптимального плана лечения необходимо учитывать то, как пациенты интерпретируют свое тяжелое положение, ожидания будущего и оценки влияния своего поведения на боль, а также нейрофизиологические факторы.Тщательная оценка и соответствие лечения взглядам и убеждениям пациентов должны способствовать улучшению результатов. Пока нет сомнений в том, что осведомленность и лечение страха и негативных оценок боли являются важными факторами, которые следует учитывать при лечении пациентов как с острой, так и с хронической болью.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристину Кемп за ее проницательные редакционные комментарии к более раннему черновику этой статьи, а также Девену Уилсону за помощь в создании.

Сноски

Раскрытие информации Доктор Деннис К. Терк в течение последних 12 месяцев работал консультантом в компаниях Eli Lily, Forrest Pharmaceuticals, Johnson & Johnson, Philips Respironics, Shire и SK LifeScience; он также получил гранты от Endo Pharmaceuticals и Johnson & Johnson. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Информация для авторов

Деннис К. Терк, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США.

Хилари Д. Уилсон, Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Box 356540, Сиэтл, WA 98195, США.

Ссылки

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

• Важные

•• Важные

1. Гатчел Р.Дж., Пэн Й.Б., Петерс М.Л. и др. Биопсихосоциальный подход к хронической боли: научные достижения и будущие направления. Psychol Bull. 2007. 133: 581–624. [PubMed] [Google Scholar] 2.Asmundson G, Norton P, Vlaeyen J. Модели хронической боли избегания страха: обзор. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 3–24. [Google Scholar] 3. Lethem J, Slade PD, Troup JD, Bentley G. Краткое описание модели преувеличенного восприятия боли и избегания страха — I. Behav Res Ther. 1983; 21: 401–408. [PubMed] [Google Scholar] 4. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Страх движения / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице и его связь с поведенческими характеристиками.Боль. 1995; 62: 363–372. [PubMed] [Google Scholar] 5. McCracken LM, Gross RT, Sorg PJ, Edmands TA. Прогнозирование боли у пациентов с хронической болью в пояснице: последствия неточного прогноза и тревоги, связанной с болью. Behav Res Ther. 1993; 31: 647–652. [PubMed] [Google Scholar] 6. Philips HC. Поведение избегания и его роль в поддержании хронической боли. Behav Res Ther. 1987. 25: 273–279. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние.Боль. 2000. 85: 317–332. [PubMed] [Google Scholar] 8. Linton SJ. Обзор психологических факторов риска боли в спине и шее. Позвоночник. 2000; 25: 1148–1156. [PubMed] [Google Scholar] 9. Vlaeyen JW, De Jong JR, Onghena P и др. Можно ли уменьшить страх, связанный с болью? Применение когнитивно-поведенческого воздействия in vivo. Pain Res Manag. 2002. 7: 144–153. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пикаве Х.С., Влейен Дж. В., Схоутен Дж. С.. Катастрофическая боль и кинезиофобия: предикторы хронической боли в пояснице. Am J Epidemiol.2002; 156: 1028–1034. [PubMed] [Google Scholar] 11. Boersma K, Linton SJ. Скрининг для выявления пациентов из группы риска: профили психологических факторов риска для раннего вмешательства. Clin J Pain. 2005; 21: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уодделл Г., Ньютон М., Хендерсон И. и др. Опросник для предотвращения страха (FABQ) и роль убеждений в избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности. Боль. 1993; 52: 157–168. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маккракен Л.М., Зайферт К., Гросс RT. Шкала симптомов болевого беспокойства: разработка и проверка шкалы для измерения страха перед болью.Боль. 1992; 50: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA. Нужна ли нам коллективная модель преодоления катастрофической боли? Альтернативное объяснение. Боль. 2004. 111: 226–229. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рахман С. Беспокойство. Хоув: психологическая пресса; 1998. [Google Scholar] 16. McNeil DW, Vowles KE. Оценка страха и беспокойства, связанных с болью: концептуализация, методы и меры. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли.Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 189–211. [Google Scholar] 17. Арнц А., Клаассенс Л. Значение боли влияет на ее интенсивность. Боль. 2004; 109: 20–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Линтон С., Буэр Н., Влейен Дж., Хеллсинг А.Л. Связаны ли убеждения об избежании страха с началом эпизода боли в спине? Перспективное исследование. Психологическое здоровье. 1999; 14: 1051–1059. [PubMed] [Google Scholar] 19. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA, Picavet HS. Катастрофизация боли и последствия скелетно-мышечной боли: проспективное исследование в голландском сообществе.J Pain. 2005. 6: 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кенделл К., Саксби Б., Фэрроу М., Нейсби С. Психологические факторы, связанные с краткосрочным восстановлением после тотального эндопротезирования коленного сустава. Br J Health Psychol. 2001; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ньето Р., Миро Дж., Хугет А. Модель избегания страха при хлыстовых травмах. Eur J Pain. 2009; 13: 518–523. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леу М., Петерс М.Л., Вирс Р.В., Влейен Дж.В. Измерение страха перед движением / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице с использованием неявных критериев.Cogn Behav Ther. 2007; 36: 52–64. [PubMed] [Google Scholar] 23. Линтон С.Дж., Андерссон Т. Можно ли предотвратить хроническую инвалидность? Рандомизированное исследование когнитивно-поведенческого вмешательства и двух форм информации для пациентов с болями в позвоночнике. Позвоночник. 2000; 25: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дженсен Дж., Карпатшоф Б., Лабриола М., Альбертсен К. Влияют ли убеждения на избегание страха на связь между болью в пояснице и отсутствием болезни? Проспективное когортное исследование среди медицинских работников женского пола.J Occup Environ Med. 2010; 52: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] Это хорошо спланированное проспективное исследование предоставляет доказательства роли убеждений в избегании страха на тяжесть боли в пояснице и отсутствие болезни
25. Киф Ф.Дж., Рамбл М.Э., Scipio CD и др. Психологические аспекты стойкой боли: современное состояние науки. J Pain. 2004; 5: 195–211. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рейсс С., Петерсон Р.А., Гурски Д.М., МакНалли Р.Дж. Чувствительность к тревоге, частота тревожности и прогнозирование страха. Behav Res Ther.1986; 24: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Охснер К.Н., Ладлоу Д.Х., Книрим К. и др. Нейронные корреляты индивидуальных различий в страхе и тревоге, связанных с болью. Боль. 2006; 120: 69–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кио Э., Хамид Р., Хамид С., Эллери Д. Изучение влияния тревожной чувствительности, пола и негативной предвзятости интерпретации на восприятие боли в груди. Боль. 2004; 111: 209–217. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ванклиф Л.М., Петерс М.Л., Гилиссен С.М., Де Йонг П.Дж. Понимание роли чувствительности к травмам / болезням и тревожности в (автоматической) обработке боли: обследование с использованием внешней аффективной задачи Саймона.J Pain. 2007. 8: 563–572. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тейлор С. Структура фундаментальных страхов. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1993; 24: 289–299. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бинкли С.Дж., Бичем А., Нис В. и др. Генетические вариации, связанные с рыжим цветом волос и страхом перед зубной болью, беспокойством по поводу ухода за зубами и отказом от лечения. J Am Dent Assoc. 2009; 140: 896–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Блайя С., Мурджани П., Салум Г.А. и др. Предварительные доказательства связи между EFHC2, геном, участвующим в распознавании страха, и избеганием вреда.Neurosci Lett. 2009. 452: 84–86. [PubMed] [Google Scholar] 33. Houben RM, Ostelo RW, Vlaeyen JW и др. Ориентация поставщиков медицинских услуг на распространенную боль в пояснице предсказывает предполагаемый вред физической активности и рекомендации относительно возвращения к нормальной активности. Eur J Pain. 2005. 9: 173–183. [PubMed] [Google Scholar] 34. Линтон SJ, Vlaeyen J, Ostelo R. Убеждения медицинских работников в отношении боли в спине: избегаем ли мы страха? J Occup Rehabil. 2002; 12: 223–232. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вернер Э.Л., Ихлебек К., Скоуэн Дж. С., Лаерум Э.Представления о боли в пояснице у населения Норвегии в целом: связаны ли они с переживаниями, связанными с болью, и с медицинскими работниками? Позвоночник. 2005; 30: 1770–1776. [PubMed] [Google Scholar] 36. Turk DC, Okifuji A. Какие факторы влияют на решения врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 37. Godges JJ, Anger MA, Zimmerman G, Delitto A. Влияние образования на статус возвращения к работе для людей с убеждениями избегания страха и острой болью в пояснице.Phys Ther. 2008. 88: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бухбиндер Р., Джолли Д., Вятт М. Лауреат премии Volvo 2001 года в области клинических исследований: влияние кампании в СМИ на представления о боли в спине и ее потенциальное влияние на лечение боли в пояснице в общей практике. Позвоночник. 2001; 26: 2535–2542. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бухбиндер Р., Джолли Д. Воздействие кампании в СМИ на обратные убеждения сохраняется через 3 года после ее прекращения. Позвоночник. 2005; 30: 1323–1330. [PubMed] [Google Scholar] 40. де Йонг Дж. Р., Влейен Дж. В., Онгена П. и др.Страх движения / (повторного) травмы при хронической боли в пояснице: образование или воздействие in vivo как посредник в уменьшении страха? Clin J Pain. 2005; 21: 9–17. обсуждение 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 41. де Йонг Дж. Р., Влейен Дж. В., Онгена П. и др. Снижение страха, связанного с болью, при комплексном региональном болевом синдроме I типа: применение ступенчатого воздействия in vivo. Боль. 2005; 116: 264–275. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ваулс К.Е., Gross RT. Связанные с работой представления о травмах и физических возможностях для работы у людей с хронической болью.Боль. 2003. 101: 291–298. [PubMed] [Google Scholar] 43. Уильямс А. де С., Маккракен Л. М.. Когнитивно-поведенческая терапия хронической боли: обзор с особым упором на страх и избегание. В: Asmundson G, Vlaeyen J, Crombez G, редакторы. Понимание и лечение страха боли. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. С. 293–312. [Google Scholar] 44. Бервинкль Т., Робинсон Дж. П., Терк, округ Колумбия. Страх движения: факторная структура шкалы кинезиофобии Тампа у пациентов с синдромом фибромиалгии. J Pain.2005; 6: 384–391. [PubMed] [Google Scholar] 45. Терк Д.К., Робинсон Дж. П., Шерман Дж. Дж. И др. Оценка страха у пациентов с болью в шейке матки: разработка и проверка наглядной шкалы страха активности — шейной боли (PFActS-C). 2008. 139: 55–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Wideman TH, Адамс H, Салливан MJ. Предполагаемый последовательный анализ модели боли избегания страха. Боль. 2009. 145: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] Этот проспективный последовательный анализ вмешательства по лечению инвалидности, вызванной болью, предоставляет доказательства роли катастрофических убеждений и убеждений в избегании страха в исходе лечения и освещает некоторые из последних противоречий в литературе по избеганию страха
47.Vlaeyen JW, Crombez G, Linton SJ. Модель боли избегания страха: мы еще не достигли цели. Комментарий к Wideman et al. «Проспективный последовательный анализ модели боли избегания страха» [Pain 2009] и Николас «Перво-наперво: снижение катастрофизации перед страхом движения» [Pain 2009] Pain. 2009; 146: 222. ответ автора 222–223. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартинс И.П., Гувейя Р.Г., Паррейра Э. Кинезиофобия при мигрени. J Pain. 2006; 7: 445–451. [PubMed] [Google Scholar] 49. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Восприятие начала травмы, статуса компенсации и физических результатов: влияние на тяжесть боли, эмоциональный дистресс и инвалидность у пациентов с хронической болью. J Behav Med. 1996; 19: 435–453. [PubMed] [Google Scholar] 50. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория. Наука. 1965; 50: 971–979. [PubMed] [Google Scholar] 51. McNeil DW, Rainwater AJ., 3-я разработка опросника страха боли — III. J Behav Med. 1998. 21: 389–410. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кори С.Х., Миллер Р.П., Тодд Д.Д. Кинизофобия: новый взгляд на поведение при хронической боли.Pain Manag. 1990; 3: 35–43. [Google Scholar] 53. Crombez G, Vlaeyen JW, Heuts PH, Lysens R. Страх, связанный с болью, более инвалидизирует, чем сама боль: данные о роли страха, связанного с болью, в хронической инвалидности, связанной с болью в спине. Боль. 1999. 80: 329–339. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хромой И.Е., Петерс М., Кесселс А.Г. и др. Тестирование-повторное тестирование стабильности шкалы катастрофической боли и шкалы Тампа для кинезиофобии у пациентов с хронической болью. J Health Psychol. 2008. 13: 820–826. [PubMed] [Google Scholar] 55. Салливан MJL, епископ SR, Пивик Дж.Шкала катастрофической боли: разработка и проверка. Psychol Assess. 1995; 7: 524–532. [Google Scholar]

Тревога, страх перед болью и инвалидность, связанная с болью, у детей и подростков с хронической болью

Pain Res Manag. 2007 Winter; 12 (4): 267–272.

Язык: английский | Французский

, MA, ^{1, 2} , PhD, ^{1, 2, 3} , MD, ^{1, 3} и, PhD ^{2, 3}

Андреа L Martin

¹ Отделение анестезии, Подразделение центра исследований и лечения боли, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио

² Отделение психологии Йоркского университета, Торонто, Онтарио

Патрисия МакГрат

¹ Отделение анестезии, Дивизиональный центр лечения боли и исследований, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио

² Отделение психологии, Йоркский университет, Торонто, Онтарио

³ Отделение анестезии, Университет of Toronto, Toronto, Ontario

Stephen C Brown

¹ Отделение анестезии, Специализированный центр лечения и исследования боли, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио

³ Департамент анестезии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Джоэл Кац

² Департамент психологии Йоркского университета, Торонто, Онтарио

³ Департамент анестезии of Toronto, Toronto, Ontario

¹ Отделение анестезии, Отделение центра обезболивания и исследований, Больница для больных детей, Торонто, Онтарио

² Департамент психологии, Йоркский университет, Торонто, Онтарио

³ Кафедра анестезии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка и перепечатка: г-жа Андреа Мартин, Департамент психологии, Здание поведенческих наук, Йоркский университет, 4700 Кил-Стрит, Торонто, Онтарио M3J 1P3.Телефон 416-736-2100 доб 33125, электронная почта ac.ukroy@nitrama Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Сходящиеся линии доказательств предполагают, что тревожная чувствительность и страх боли могут быть важными факторами уязвимости в развитии поведения избегания и инвалидности у взрослых с хронической болью. Однако эти факторы не оценивались у детей с хронической болью.

ЦЕЛИ:

Изучить взаимосвязь между тревожной чувствительностью, страхом боли и инвалидностью, связанной с болью, у детей и подростков с хронической болью.

МЕТОДЫ:

Интервью и пять анкет (индекс детской тревожности, шкала болевых тревожных симптомов, функциональная инвалидность, многомерная шкала тревожности для детей и шкала депрессии Рейнольдса для детей и подростков) были назначены 21 ребенку и подростку от восьми до 17 лет. лет (среднее ± стандартное отклонение 14.24 ± 2,21 года), которые продолжали испытывать боль в среднем в течение трех лет после выписки из специализированной детской клиники боли.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

На чувствительность к тревоге приходилось 38,6% дисперсии страха боли (F [1,20] = 11,30; P = 0,003), а на страх боли приходилось 39,9% дисперсии инвалидности, связанной с болью ( F [1,20] = 11,95; P = 0,003), но чувствительность к тревоге не была существенно связана с болевым синдромом (R ² = 0,09; P> 0,05).

ВЫВОДЫ:

Эти данные показывают, что у детей с высоким уровнем тревожной чувствительности был более высокий страх перед болью, что, в свою очередь, было связано с усилением болевой инвалидности.Результаты этого исследования показывают, что тревожная чувствительность и страх боли могут играть важную и особую роль в процессах, поддерживающих хроническую боль и связанную с болью инвалидность у детей.

Ключевые слова: Чувствительность к тревоге, Дети, Хроническая боль, Инвалидность, Страх боли

Резюме

ИСТОРИЯ:

D’après des sources de données convergentes, la sensibilité à l’anxiéte de la crainleur être des facteurs de vulnérabilité importants dans le development de comportements d’évitement et d’invalidités chez descripts atteints de douleurs chroniques.Cependant, on n’a pas évalué ces facteurs chez les enfants atteints de douleurs chroniques.

OBJECTIFS:

Examiner les liens entre la sensibilité à l’anxiété, la crainte de la douleur et l’invalidité reliée à la douleur chez les enfants et les подростков atteints de douleur chronique.

MÉTHODOLOGIE:

On a fait passer une entrevue et cinq анкеты (indice de sensibilité à la douleur pendant l’enfance, échelle des симптомов анкситэ-де-ла douleur, изобретатель des инвалиды для многофакторных образований) et échelle Reynolds de dépression des enfants et des adolescents) à 21 enfants et adolescents de huit à 17 ans (âge moyen ± ÉT 14,24 ± 2,21 чел.), qui Continuaient de ressentir des douleurs en moyenne trois ans après leur congé d ‘ une Clinique pour enfants spécialisée dans la douleur.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

La sensibilité à l’anxiété représentait 38,6% de la variance de la douleur (F [1,20] = 11,30; P = 0,003) et la crainte de la douleur, 39, 9% отклонения от недействительной зависимости в двойном размере (F [1,20] = 11,95; P = 0,003), большая разница в значимости по сравнению с недействительной. douleur.

ВЫВОДЫ:

Наблюдения за наблюдениями, дети, которые чувствуют себя виноватыми, обнаруживают, что они не действуют, после того, как они увеличили недействительность.Les résultats de cette étude indiquent que la sensibilité à l’anxiété et la crainte de la douleur jouent peut-être un role important et ont peut-être des rôles, различает dans les processus de maintien de la douleur-chronique-et de l»Role Reliée à la douleur chez les enfants.

Состояния хронической боли у детей связаны с женским полом, пожилым возрастом (1,2), тревогой и депрессией (3), но факторы риска развития постоянной боли и инвалидности остаются в значительной степени неизвестными. У взрослых тревожная чувствительность была предложена в качестве критического фактора в поддержании хронической боли (4).Люди с высокой чувствительностью к тревоге опасаются связанных с тревогой ощущений, таких как учащенное сердцебиение, полагая, что эти физические ощущения будут иметь пагубные последствия (5). С когнитивно-поведенческой точки зрения было предложено развить циклический паттерн мыслей и поведения, при котором люди с высокой чувствительностью к тревоге, как считается, подвергаются большему риску развития страха перед болью (4). Поскольку эти люди более склонны бояться последствий болевых ощущений, они также с большей вероятностью избегают их (например, ограничивают деятельность, вызывающую боль), что впоследствии приводит к инвалидности и усилению страха, вызывая новый страх перед болью и избегающее поведение. (4,6,7).

Сходящиеся линии доказательств подтверждают модель избегания страха, включающую тревожную чувствительность, для нескольких состояний хронической боли у взрослых, включая головную боль (8,9), боль в пояснице (10) и скелетно-мышечную боль (11). Исследования показали умеренную корреляцию (от r = 0,32 до r = 0,62) (10) между показателями Индекса чувствительности к тревоге (12) и подшкалами Шкалы симптомов болевого беспокойства для взрослых (13). Более того, тревожная чувствительность лучше предсказывает страх боли, чем депрессия или тяжесть боли у взрослых с хронической болью (14).Исследования также показывают, что страх боли является сильным предиктором инвалидности (13), а также ограниченного диапазона движений во время теста пассивного подъема прямой ноги у людей с хронической болью в спине (15).

Теория о том, что тревожная чувствительность усиливает страх перед болью и, как следствие, поведение избегания, связанное с болью, получила эмпирическую поддержку в нескольких популяциях взрослых с хронической болью (8,10,11). Совсем недавно аспекты этой модели были изучены на здоровой молодежи (16) и детях (17), продемонстрировав значительную взаимосвязь между тревожной чувствительностью и страхом боли.Однако в исследованиях еще предстоит выяснить, очевидны ли эти отношения среди детей с хронической болью.

В настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между тревожной чувствительностью, страхом боли и инвалидностью у детей и подростков с хронической болью. В частности, это исследование проверило гипотезу о том, что страх боли опосредует связь между тревожной чувствительностью и инвалидностью (). В литературе для взрослых предлагается модель опосредования, указывающая на то, что чувствительность к тревоге косвенно влияет на избегание через свое влияние на страх боли (11), а также предлагает наиболее экономные отношения между этими тремя переменными.Кроме того, мы исследовали, сохраняются ли отношения между этими переменными после учета тревожности, депрессии, возраста, пола и интенсивности боли.

Предполагаемые взаимосвязи между тревожной чувствительностью, страхом боли и инвалидностью

УЧАСТНИКИ И МЕТОДЫ

Участники

Участники были набраны из когорты детей, у которых была выявлена ​​продолжающаяся боль во время наблюдения в клинике (18). В выборку вошли 21 ребенок и подросток (16 женщин и пять пациентов мужского пола) в возрасте от 8 до 17 лет (среднее значение ± стандартное отклонение 14.24 ± 2,21 года), которые продолжали испытывать боль в среднем в течение трех лет после выписки из клиники хронической боли в Больнице для больных детей (Торонто, Онтарио). показывает тип и частоту первичного диагноза при первичной оценке в клинике хронической боли. Срок наблюдения составлял от двух до пяти лет (среднее ± стандартное отклонение 3,46 ± 0,92 года).

ТАБЛИЦА 1

Первичный диагноз после первичной оценки в клинике хронической боли

4 — хронический ежедневный6

Диагноз	n	%
Боль в животе — выявленное заболевание	1	4.76
Боль в животе — рецидивирующая	2	9,52
Хроническая боль и инвалидность	2	9,52
Хроническая регионарная боль, тип 1	2	9,52
Скелетно-мышечный — выявленное заболевание	2	9,52
Скелетно-мышечный — идиопатический	2	9.52
Скелетно-мышечный — постинфекционный	2	9,52
Скелетно-мышечный — послеоперационный	2	9,52
100,00

Меры и процедура

Информированное согласие (или согласие ребенка) было получено от всех участников и их родителей или опекунов до их участия в исследовании.После получения подписанного согласия было проведено короткое структурированное интервью (продолжительностью примерно 10 минут) с участием родителей и ребенка для получения информации о болевом анамнезе ребенка с момента выписки из клиники. Во время этого интервью участников попросили оценить интенсивность их текущей боли по шкале оценок от 0 до 10.

После интервью участники заполнили следующие анкеты: Индекс чувствительности к тревоге у детей (CASI) (19), упрощенная версия Шкалы симптомов тревожности боли (PASS) (20), Опросник функциональной инвалидности (FDI) (21) , многомерная шкала тревожности для детей (MASC) (22) и шкала детской депрессии Рейнольдса (RCDS) или шкала подростковой депрессии Рейнольдса (RADS) (23,24).

CASI

CASI — это шкала самооценки из 18 пунктов, которая измеряет чувствительность к тревоге у детей школьного возраста. Примеры таких вопросов: «Меня пугает, когда мое сердце бьется быстро» и «Я не хочу, чтобы другие люди знали, когда я боюсь». Детей просят оценить свой опыт симптомов тревоги, ответив на каждый вопрос «нет» (1), «немного» (2) или «много» (3). Общая оценка тревожной чувствительности ребенка складывается из 18 пунктов. Таким образом, баллы по CASI могут варьироваться от 18 до 54.Показано, что шкала имеет хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,87) и хорошую надежность повторного тестирования (r = 0,76) (19).

PASS-20

PASS-20 — это сокращенная версия оригинального PASS (13), состоящая из 20 пунктов, предназначенная для оценки реакций страха и тревоги, специфичных для боли. PASS-20 состоит из четырех шкал из пяти пунктов, измеряющих когнитивную тревогу, реакции бегства и избегания, пугающее мышление и физиологические реакции тревоги. Каждый элемент оценивается по частотной шкале от «никогда» (0) до «всегда» (5) с общим количеством баллов от 0 до 100.Было показано, что PASS-20 имеет хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,81), хорошую конвергентную достоверность с исходным PASS-40 (r = 0,95) и хорошую конструктивную достоверность (20). Для целей настоящего исследования использовалась модифицированная версия PASS-20, соответствующая возрасту. Пункты, содержащие трудный язык, были изменены до уровня, подходящего для детей от 8 до 17 лет. Например, пункт 1 взрослого PASS-20 — «Я думаю, что если моя боль станет слишком сильной, она никогда не уменьшится» — был изменен на «Я думаю, что если моя боль станет слишком сильной, она никогда не улучшится».Модифицированная версия PASS, использованная в настоящем исследовании, продемонстрировала хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,89).

FDI

FDI — это шкала самооценки из 15 пунктов, предназначенная для измерения степени трудности, о которой сообщает ребенок, когда он занимается определенными видами деятельности в результате плохого самочувствия или плохого самочувствия. Каждый элемент оценивается по шкале от «нет проблем» (0) до «невозможно» (4), с общим количеством баллов от 0 до 60. Было показано, что прямые иностранные инвестиции имеют хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,90) и хорошие параллельные валидность, о чем свидетельствует высокая корреляция между дочерней и родительской формами ПИИ (r = 0.71) (21). FDI — часто используемый показатель инвалидности в педиатрической популяции с хронической болью, в том числе с фибромиалгией (25), рецидивирующей болью в животе (26), ювенильным ревматоидным артритом (27), хронической болью в спине (28) и комплексным региональным болевым синдромом (3). ).

MASC

MASC — это широко используемая шкала самооценки из 39 пунктов, предназначенная для измерения симптомов тревожности у детей и подростков от восьми до 19 лет. MASC имеет четыре подшкалы, измеряющие физические симптомы, социальную тревогу, избегание вреда и тревогу разлуки.Показано, что MASC имеет хорошую внутреннюю согласованность (от α = 0,60 до α = 0,85) и высокую надежность повторного тестирования (от r = 0,79 до r = 0,93), а также хорошую конвергентную валидность, о чем свидетельствует его значительная корреляция с другими меры тревожности (Пересмотренные шкалы проявления тревоги у детей) и дискриминантная валидность, о чем свидетельствует отсутствие значительной корреляции с показателями депрессии (Детский опросник депрессии) и деструктивным поведением (Сокращенный опросник симптомов — родители) (22).

RCDS

RCDS — это средство самоотчета из 30 пунктов, предназначенное для оценки симптомов депрессии у детей от 8 до 12 лет. Было показано, что RCDS имеет высокую внутреннюю согласованность (от α = 0,88 до α = 0,92) и высокую надежность повторного тестирования (r = 0,85), а также высокую сходимость (r = 0,72) и одновременную (r = 0,84) валидность ( 23).

RADS

RADS — это подростковый эквивалент RCDS. RADS разработан для людей в возрасте от 11 до 20 лет и отличается от детской версии тем, что показатель из 30 пунктов имеет четыре подшкалы: дисфорическое настроение, ангедония или отрицательный аффект, отрицательная самооценка и соматические жалобы.Было показано, что, как и шкала детской депрессии, RADS имеет высокую внутреннюю согласованность (α = 0,93) и высокую надежность повторного тестирования (r = 0,85), а также хорошую конвергентную валидность (от r = 0,56 до r = 0,77) ( 24).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описательная статистика

Средние и SD для каждой из переменных представлены в. Показатели тревожной чувствительности были выше для выборки в целом по сравнению с доклинической выборкой детей (n = 81; среднее ± стандартное отклонение 26,53 ± 5,81) (19). В целом, баллы по инвалидности находились в диапазоне от умеренного до высокого (ПИИ более 10) (25), и участники сообщили о высоких средних оценках интенсивности боли по числовой шкале от 0 до 10.Показатели страха боли были выше, чем у взрослых с хронической болью (среднее значение ± стандартное отклонение балла PASS-20 38,62 ± 20,38) (20). Однако показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Коэффициенты корреляции представлены в. Возраст и интенсивность боли существенно не коррелировали ни с одним из показателей анкеты.

ТАБЛИЦА 2

Переменные пациента и результаты опроса

9,270 31,9 ± 6,40 17,9 25709 2268 ± 18,7 90,9

Измерение	Всего (n = 21)	Девочки (n = 16)	Мальчики (n = 5)
Интенсивность боли (От 0 до 10)	6.8 ± 1,4	6,4 ± 1,3	7,9 ± 1,0
Возраст, лет	14,2 ± 2,2	14,4 ± 2,3	13,8 ± 2,2
Индекс тревожности в детстве	29,2 ± 5,3
Шкала болевых тревожных симптомов-20	48,5 ± 20,8	53,9 ± 18,4	32,0 ± 20,4
Инвентаризация функциональной инвалидности 2
10,6 ± 8,4
Многомерная шкала тревожности для детей	49,1 ± 13,3	50,3 ± 13,2	45,2 ± 14,3
RADS / RCDS	48,8 ± 10,8

ТАБЛИЦА 3

Корреляции нулевого порядка между переменными (n = 21)

9024 — 9024 — 9024 — 9024 −

26

0609 0,47 ^* -02,11 среди тревожной чувствительности, страха боли и связанной с болью инвалидности

Для изучения взаимосвязи между тревожной чувствительностью и страхом боли использовалась серия линейных регрессионных анализов; страх боли и инвалидности, связанной с болью; чувствительность к тревоге и инвалидность, связанная с болью.Гипотеза о том, что страх перед болью опосредует связь между тревожной чувствительностью и связанной с болью инвалидностью, была оценена с использованием процедур тестирования посредничества, изложенных Бароном и Кенни (29). В общем, переменную можно рассматривать как посредника, если она учитывает отношения между зависимой и независимой переменной. Чтобы продемонстрировать предложенную модель посредничества, необходимо было выполнить четыре условия: во-первых, тревожная чувствительность должна предсказывать страх боли; во-вторых, страх боли должен предсказывать инвалидность, связанную с болью; в-третьих, тревожная чувствительность должна предсказывать инвалидность, связанную с болью; и, в-четвертых, взаимосвязь между тревожной чувствительностью и связанной с болью инвалидностью должна быть значительно снижена, если в модель был включен страх боли, тем самым раскрывая страх боли в качестве посредника.

Для тестирования модели посредничества сначала был проведен линейный регрессионный анализ с общим баллом CASI в качестве переменной-предиктора и общим баллом PASS-20 в качестве зависимой переменной. Результаты показали, что на чувствительность к тревоге приходилось 38,6% дисперсии страха боли (F [1,20] = 11,30; P = 0,003). Затем была исследована взаимосвязь между страхом боли и инвалидностью, связанной с болью. Линейный регрессионный анализ показал, что страх боли составляет 39,9% дисперсии инвалидности, связанной с болью (F [1,20] = 11.95; P = 0,003). После выполнения первых двух условий тестирования медиации была проверена взаимосвязь между тревожной чувствительностью и инвалидностью, связанной с болью. Результаты этого анализа показали, что тревожная чувствительность не была значимым предиктором инвалидности, связанной с болью (R ² = 0,09; F [1,20] = 1,96; P = 0,18). Невыполнение третьего условия настоящие результаты не подтверждают предложенную модель посредничества. Тем не менее, результаты показывают, что тревожная чувствительность является значимым предиктором страха перед болью, а страх боли — значимым предиктором инвалидности, связанной с болью.Анализ мощности показал, что окончательный регрессионный анализ с R ² = 0,09 имел мощность 0,2, и что для демонстрации мощности 0,8 потребуется 100 участников.

Уникальный вклад тревожной чувствительности в страх боли

Для изучения уникального вклада тревожной чувствительности в страх боли был проведен иерархический регрессионный анализ, в котором общий балл MASC, общий балл RADS, возраст, пол, интенсивность боли и Общий балл CASI был переменными-предикторами, а общий балл PASS-20 был зависимой переменной.Результаты этих анализов представлены в. Результаты показали, что 71% дисперсии страха боли объясняется тревожной чувствительностью, тревогой, депрессией, полом, возрастом и интенсивностью боли (R ² = 0,71; F [6,18] = 4,87; P = 0,01). . Как показано на фиг.4, после учета эффектов других потенциальных предикторов тревожная чувствительность и (женский) пол были единственными значимыми предикторами повышенного уровня страха перед болью. Чувствительность к тревоге составляет 12% уникального разброса оценок страха боли.

ТАБЛИЦА 4

Сводка иерархического регрессионного анализа для переменных, прогнозирующих страх боли (n = 21)

	1	2	3	4	5	5	8
1.CASI	1,0	—	—	—	—	—	—	—
2. PASS-20	0,62 **	0,62 **		—	—	—	—
3. FDI	0,31	0,63 **	1,0	—	—	—
4.MASC	0,56 **	0,59 **	0,53 *	1,0	—	—	—	—
5 RCD	0,48 *	0,40	0,75 **	1,0	—	—	—
6. Интенсивность боли	0,2 −2	−0,05	−0,17	1,0	—	—
7. Пол	−0,19	−0,47 *	−0,37 −0,17
1,0	—
8. Возраст	0,26	−0,17	0,04	0,05	0,17	−0,16	−02,11

04 Шаг 1 9,0 Интенсивность боли Пол0 всего 9063.59

Переменная	β	SE β	t	P
Общий балл MASC	0,95	0,43	2,24	0,04
Общий балл RADS / RCDS	-0,12	0.37	−0,33	0,75
Возраст	−2,21	1,79	−1,24	0,24
Пол	−24,53	2,49	3,53	0,71	0,49
Шаг 2
Общий балл MASC	0,612	0,406	1.508	0,16
Суммарный балл RADS / RCDS	−0,155	0,325	−0,476	0,64
Возраст	−3,304	−3,304	−19,476	9,081	−2,145	0,05
Интенсивность боли	0,025	3,314	0,007	0,99
0,73	2,17	0,05

Уникальный вклад страха боли в инвалидность, связанную с болью

Для изучения уникального вклада страха боли в инвалидность, связанную с болью, был проведен анализ иерархической регрессии. в котором общий балл MASC, общий балл RADS, возраст, пол, интенсивность боли и общий балл PASS-20 были переменными-предикторами, а общий балл FDI был зависимой переменной. Результаты показали, что страх боли больше не является значимым предиктором инвалидности, связанной с болью, после учета тревожности, депрессии, пола, возраста и интенсивности боли (R ² = 0.53; F [6,18] = 2,28; P = 0,18) ().

ТАБЛИЦА 5

Сводка иерархического регрессионного анализа для переменных, прогнозирующих инвалидность, связанную с болью (n = 21)

0 99027 Шаг 1 905 0245 0245 всего 0 баллов PASS 037

Переменная	β	SE β	t	P
Общий балл MASC	0,95	0,43	2,22	0,05
Общий балл RADS / RCDS	−0.26	0,37	−0,69	0,50
Возраст	−0,51	1,80	−0,28	0,78
Пол
Пол
Интенсивность боли	-1,96	3,56	-0,55	0,59
Шаг 2
Общий балл MASC	0.60	49	1,23	0,24
Суммарный балл RADS / RCDS	−0,21	0,36	−0,58	0,57
Возраст
0,31 9024	Пол	−3,76	11,77	−3,19	0,76
Интенсивность боли	−2,89	3,51	−0,82	0,43
0,27	1,38	0,19

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование проверило гипотезу о том, что страх боли опосредует связь между тревожной чувствительностью и связанной с болью инвалидностью у детей и подростков с хронической болью. Результаты подтвердили первые два шага модели посредничества: чувствительность к тревоге предсказывала страх перед болью, а страх боли предсказывал инвалидность, связанную с болью. Однако чувствительность к тревоге не предсказывала инвалидность, связанную с болью, и, таким образом, настоящие результаты не подтвердили предложенную модель посредничества.Тем не менее, взаимосвязь между каждой из переменных была в предложенном направлении, и результаты хорошо соответствовали результатам предыдущих исследований в популяциях взрослых с хронической болью и здоровых подростков, что указывает на то, что тревожная чувствительность положительно и существенно связана со страхом боли (10, 11,14,16). Кроме того, результаты настоящего исследования показали, что страх боли положительно и существенно связан с инвалидностью. Таким образом, настоящие результаты показывают, что тревожная чувствительность и страх боли могут играть определенную роль в процессах, поддерживающих хроническую боль у детей.

Эти предварительные данные показывают, что тревожная чувствительность предсказывает страх боли, а страх боли предсказывает инвалидность. Из этих результатов неочевидно, является ли тревожная чувствительность или страх боли лучшей целевой переменной для лечения, предназначенного для снижения инвалидности. Чувствительность к тревоге была концептуализирована как фактор уязвимости (6), из которого возникает страх боли. Таким образом, он может быть более надежным и последовательным ранним предиктором увеличения инвалидности, поскольку тревожная чувствительность может предсказать, у каких детей с большей вероятностью разовьется страх и будет избегать их боли.Однако относительно мало известно о прогрессировании развития и стабильности показателей тревожной чувствительности у детей и подростков с течением времени, и возможно, что тревожная чувствительность изменяется в зависимости от конкретного жизненного опыта, связанного с тревогой, по мере того, как дети развиваются и взрослеют. В большом тестовом исследовании тревожной чувствительности у 2365 подростков Weems et al (30) изучили взаимосвязь тревожной чувствительности на протяжении четырех лет и нашли доказательства как модели предрасположенных черт, так и модели обучения тревожной чувствительности.Вимс и его коллеги пришли к выводу, что интерактивные или комбинированные эффекты изучения истории и предрасположенности могут играть роль в развитии тревожной чувствительности. Следовательно, необходимы продольные исследования детей и подростков с хронической болью, чтобы определить, в какой степени тревожная чувствительность остается стабильной с течением времени. Кроме того, контролируемые интервенционные испытания, предназначенные для лечения тревожной чувствительности, помогут решить проблему изменчивости тревожной чувствительности по мере развития и взросления детей и подростков.

И наоборот, независимо от того, в какой степени тревожная чувствительность является стабильной чертой или усвоенной реакцией, для лечения может быть более логичным уменьшить страх боли, потому что (по крайней мере, как это концептуализировано моделями избегания страха) он является наиболее близким прогностический фактор инвалидности, и, как таковой, снижение пугающего поведения и когнитивных функций может иметь наибольшее влияние на показатели инвалидности, связанной с болью, у детей и подростков.

Исследование влияния тревожной чувствительности, страха боли и поведения избегания на дистресс и инвалидность при хронической боли находится в зачаточном состоянии.Необходимы научные исследования для дальнейшего изучения модели избегания страха у детей с хронической болью и определения того, является ли тревожная чувствительность надежным предиктором страха перед болью и избегания. Результаты настоящего исследования показали, что, за исключением пола, тревожная чувствительность была единственным значимым предиктором страха боли после контроля эффектов тревоги, депрессии, возраста и интенсивности боли. Влияние секса на страх боли отражает тот факт, что девочки сообщали о более высоких показателях боязни боли, чем мальчики.Эти результаты могут указывать на половые различия в сообщениях о тревоге и страхе, поскольку девочки могут быть более склонны выражать страх, чем мальчики; однако важно также отметить, что на эти результаты могло повлиять неравномерное распределение мальчиков и девочек в исследуемой выборке. Хотя настоящие результаты показывают, что чувствительность к тревоге составляет значительную и уникальную долю дисперсии страха боли, на взаимосвязь между этими двумя переменными могут влиять другие факторы, которые не были измерены в настоящем исследовании.Как предположили Мурис и его коллеги (16), люди, которые регулярно испытывают боль, могут с большей вероятностью развить страх перед болью, чем те, кто не испытывает боли регулярно. Более того, хотя страх боли может быть важным предиктором инвалидности, связанной с болью, эта взаимосвязь перестала быть значимой после учета эффектов других предикторов (например, тревоги, депрессии, пола, возраста и интенсивности боли), что подтверждает идею о том, что детская инвалидность, связанная с болью, зависит от множества факторов.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, несоблюдение опосредованных эффектов страха боли может быть связано с недостатком мощности из-за небольшого размера выборки. Однако важно отметить, что нынешний размер выборки имел достаточно возможностей для выявления двух значимых двумерных отношений (между CASI и PASS-20 и PASS-20 и инвалидностью, связанной с болью, что составляет 39% и 40% дисперсии, соответственно). Анализ мощности показал, что потребуется 100 участников, чтобы продемонстрировать, что страх боли опосредует взаимосвязь между тревожной чувствительностью и инвалидностью, связанной с болью.Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы о предлагаемой модели посредничества, необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки. Во-вторых, регрессионный анализ, изучающий уникальное влияние чувствительности к тревоге на страх боли и страха боли на инвалидность, следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого отношения случая к переменной. Для определения степени воспроизводимости наблюдаемых корреляций и коэффициентов регрессии необходимы дальнейшие исследования с большей выборкой.

Еще одним недостатком настоящего исследования является конструкция поперечного сечения.Таким образом, направление влияния между тревожной чувствительностью и страхом боли остается неясным. Необходимы экспериментальные или продольные исследования, чтобы определить, существуют ли причинно-следственные связи между этими двумя переменными. Следует отметить, что отсутствие предварительных исследований моделей избегания страха у детей может быть частично связано с тем, что не были разработаны действенные и надежные анкеты для измерения страха перед болью у детей. Необходим хорошо подтвержденный показатель страха боли, чтобы можно было точно измерить этот особый психологический конструкт у детей и подростков и чтобы можно было проводить сравнения между исследованиями.Модифицированная версия PASS, использованная в настоящем исследовании, продемонстрировала хорошую внутреннюю согласованность (α = 0,89). Однако эти данные необходимо воспроизвести в более крупной выборке с использованием проверенной версии PASS с модификациями для детей, использованными в настоящем исследовании.

Кроме того, важно отметить, что настоящее исследование опиралось на данные самоотчета. Чтобы свести к минимуму влияние потенциальных предубеждений в ответах, в будущих исследованиях может потребоваться получение подтверждающих данных из оценок родителей, а также поведенческих показателей предотвращения боли и инвалидности.Кроме того, возможно, что отношения, наблюдаемые в настоящем исследовании, могут быть связаны с выборкой исследования, которая состояла из детей, которые продолжали испытывать хроническую боль в среднем в течение трех лет после выписки из клиники обезболивания. Было бы интересно исследовать отношения между этими конструкциями у детей и подростков, когда они впервые попадают в клинику, чтобы изучить возможность обобщения этих результатов.

ВЫВОДЫ

Результаты настоящего исследования показывают, что тревожная чувствительность может быть фактором уязвимости, который увеличивает инвалидность за счет своего воздействия на страх боли.То есть дети с высокой чувствительностью к тревоге, по-видимому, больше боятся боли, что, в свою очередь, связано с увеличением инвалидности, связанной с болью. Лечение, направленное на устранение реакции страха на боль, может помочь предотвратить или уменьшить инвалидность, связанную с болью, у детей и подростков с хронической болью.

Благодарности

При поддержке новой новой группы Грант GHL-63209 от Института гендера и здоровья Канадского института исследований в области здравоохранения, присужденный д-ру Патриции МакГрат.Д-ру Джоэлю Кацу оказывает поддержку канадский научный руководитель психологии здоровья Йоркского университета. Эта статья частично является производной от магистерской диссертации Андреа Мартин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Perquin CW, Hazebroek-Kampschreur AA, Hunfeld JA, et al. Боль у детей и подростков: общий опыт. Боль. 2000. 87: 51–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль-Метвалли А., Салминен Дж. Дж., Аувинен А., Каутиайнен Х., Миккельссон М. Прогноз неспецифической скелетно-мышечной боли у подростков: проспективное 4-летнее наблюдение до подросткового возраста.Боль. 2004; 110: 550–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Eccleston C, Crombez G, Scotford A, Clinch J, Connell H. Хроническая боль подростков: модели и предикторы эмоционального дистресса у подростков с хронической болью и их родителей. Боль. 2004; 108: 221–229. [PubMed] [Google Scholar] 4. Асмундсон Г.Дж., Нортон П.Дж., Нортон Г.Р. Помимо боли: роль страха и избегания при хроническом заболевании. Clin Psychol Rev.1999; 19: 97–119. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рейсс С. Модель ожидания страха, тревоги и паники. Clin Psychol Rev.1991; 11: 141–53. [Google Scholar] 6. Турок, округ Колумбия. Модель диатеза-стресса хронической боли и инвалидности после травмы. Управление болью Res. 2002; 7: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vlaeyen JWS, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль. 2000; 85: 317–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Asmundson GJ, Norton PJ, Veloso F. Чувствительность к тревоге и страх боли у пациентов с повторяющимися головными болями. Behav Res Ther. 1999; 37: 703–13. [PubMed] [Google Scholar] 9.Нортон П.Дж., Асмундсон Г.Дж. Тревожная чувствительность, страх и поведение избегания при головной боли. Боль. 2004; 111: 218–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Асмундсон Г.Дж., Нортон Г.Р. Тревожная чувствительность у пациентов с физически необъяснимой хронической болью в спине: предварительный отчет. Behav Res Ther. 1995; 33: 771–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Asmundson GJ, Taylor S. Роль тревожной чувствительности в связанном с болью страхе и избегании. J Behav Med. 1996; 19: 577–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Петерсон Р.А., Рейсс С. Руководство по индексу чувствительности к тревоге.Орланд-Парк: International Diagnostic Systems Inc; 1987. [Google Scholar] 13. Маккракен Л.М., Зайферт К., Гросс RT. Шкала симптомов болевого беспокойства: разработка и проверка шкалы для измерения страха перед болью. Боль. 1992; 50: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зволенский MJ, Goodie JL, McNeil DW, Sperry JA, Sorrell JT. Чувствительность к тревоге в прогнозировании страха и тревоги, связанных с болью, в гетерогенной популяции с хронической болью. Behav Res Ther. 2001; 39: 683–96. [PubMed] [Google Scholar] 15. McCracken LM, Gross RT, Sorg PJ, Edmands TA.Прогнозирование боли у пациентов с хронической болью в пояснице: эффекты неточного прогноза и связанная с болью тревога. Behav Res Ther. 1993; 31: 647–52. [PubMed] [Google Scholar] 16. Muris P, Vlaeyen J, Meesters C. Взаимосвязь между тревожной чувствительностью и страхом боли у здоровых подростков. Behav Res Ther. 2001; 39: 1357–68. [PubMed] [Google Scholar] 17. Muris P, Vlaeyen JW, Meesters C, Vertongen S. Чувствительность к тревоге и страх боли у детей. Навыки восприятия моторики. 2001; 92: 456–8. [PubMed] [Google Scholar] 18.Мартин А.Л., МакГрат П.А., Браун С.К., Кац Дж. Дети с хронической болью: влияние пола и возраста на долгосрочные результаты. Боль. 2007; 128: 13–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сильверман В.К., Флейзиг В., Рабиан Б., Петерсон Р.А. Индекс детской тревожности. J Clin Child Psychol. 1991; 20: 162–8. [Google Scholar] 20. McCracken LM, Dhingra L. Краткая версия Шкалы симптомов болевого беспокойства (PASS-20): предварительная разработка и валидность. Управление болью Res. 2002; 7: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уокер LS, Грин JW.Инвентаризация функциональной инвалидности: измерение игнорируемого параметра состояния здоровья ребенка. J Pediatr Psychol. 1991; 16: 39–58. [PubMed] [Google Scholar] 22. Марч Дж. С., Паркер Дж. Д., Салливан К., Столлингс П., Коннерс К. К.. Шкала многомерной тревожности для детей (MASC): факторная структура, надежность и валидность. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997. 36: 554–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рейнольдс WM. Шкала депрессии Рейнольдса: профессиональное руководство. Лутц: ресурсы психологической оценки; 1989 г.С. iii – 55. [Google Scholar] 24. Рейнольдс WM. Шкала подростковой депрессии Рейнольдса: профессиональное руководство. Лутц: ресурсы психологической оценки; 2002. С. II – 172. [Google Scholar] 25. Kashikar-Zuck S, Vaught MH, Goldschneider KR, Graham TB, Miller JC. Депрессия, копинг и функциональная инвалидность при синдроме ювенильной первичной фибромиалгии. J Pain. 2002; 3: 412–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Уокер Л.С., Смит Калифорния, Гарбер Дж., Клаар Р.Л. Тестирование модели оценки и преодоления боли у детей с хронической болью в животе.Health Psychol. 2005; 24: 364–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Рид Г.Дж., МакГрат П.Дж., Ланг Б.А. Взаимодействие родителей и детей среди детей с ювенильной фибромиалгией, артритом и здоровыми людьми из контрольной группы. Боль. 2005; 113: 201–10. [PubMed] [Google Scholar] 28. Линч AM, Kashikar-Zuck S, Goldschneider KR, Jones BA. Психосоциальный риск инвалидности у детей с хронической болью в спине. J Pain. 2006; 7: 244–51. [PubMed] [Google Scholar] 29. Барон Р.М., Кенни Д.А. Различие переменных модератора и посредника в социально-психологическом исследовании: концептуальные, стратегические и статистические соображения.J Pers Soc Psychol. 1986; 51: 1173–82. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уимс К.Ф., Хейворд С., Киллен Дж., Тейлор С.Б. Продольное исследование тревожной чувствительности в подростковом возрасте. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 471–7. [PubMed] [Google Scholar]

Избегание страха и хроническая боль

Как врачи могут подойти к катастрофическому мышлению и другим отвлекающим манерам, используемым больными пациентами.

Страницы 18-21

Психосоциальные факторы все чаще признаются важными модераторами и детерминантами переживания боли. ¹ Существует ряд переменных, которые используют негативную схему боли, в том числе тревожность, беспомощность и страх. Эти факторы имеют значительные различия с более широкими конструкциями негативного аффекта, такими как депрессия. ²

Страх — это эмоциональная реакция на конкретную, идентифицируемую и непосредственную угрозу, например травму. ³ Страх может защитить человека от неминуемой опасности, поскольку он побуждает к защитному поведению, которое связано с реакцией «бей или беги» . ⁴ Страх может привести к избеганию занятий, которые люди с хронической болью связывают с возникновением или обострением боли. Конфронтация и избегание — две крайние реакции на этот страх, первая из которых со временем ведет к уменьшению страха. В то время как избегание может быть адаптивным в острой фазе, использование постоянного избегания во время хронической фазы может привести к стрессу, инвалидности, прогулам и увеличению затрат на здравоохранение в будущем.

Что такое модель избегания страха?

Модель избегания страха описывает, как у людей развивается хроническая скелетно-мышечная боль в результате избегающего поведения, основанного на страхе. ⁵ Модель утверждает, что негативные оценки боли и ее последствий, включая катастрофические мысли, могут привести к чувству страха, связанного с болью, избеганию повседневной деятельности и повышенной бдительности тела (см. Рисунок 1). ⁶ В результате этого неправильного толкования человек постоянно избегает деятельности, вызывающей боль, и, вероятно, будет переоценивать любую будущую боль от такой активности. В свою очередь, реакция избегания в конечном итоге приводит к ухудшению физического состояния, депрессии, потере трудоспособности и неспособности участвовать в отдыхе или семейных мероприятиях. ⁷

Рис. 1. Модель избегания страха. Изменено из ссылки 6.

Этот цикл увековечивает переживание боли в противоположность движению к выздоровлению. Как только избегающее поведение перестает подкрепляться, человек выходит из цикла положительной обратной связи. ⁸ Напротив, если человек продолжает свою независимость, не думая о боли негативно, этот стиль реакции в большинстве случаев побуждает его признать, что он испытывает боль, что в конечном итоге направлено на более быстрое выздоровление.

Подумайте о мышеловке, представляющей отрицательную оценку. Благодаря тяжелой подпружиненной планке и спуску для ее освобождения, пища (избегание страха) может быть использована в качестве приманки. Подпружиненная штанга с силой и быстро опускается, когда мышь касается поездки. Мышь попадает в ловушку (физическое ухудшение состояния, депрессия, нетрудоспособность и т. Д.), А затем освобождается, потянув за планку и / или избегая будущих ловушек (противостояние страху).

Имеются явные доказательства того, что избегание страха тесно связано с усилением боли, физической инвалидностью и длительным отпуском по болезни у пациентов, страдающих хронической болью. ⁹ Тем не менее, среди исследователей все еще ведутся серьезные споры по поводу модели избегания страха. ¹⁰ Хотя утверждается, что модель может быть слишком упрощенной для любой ситуации, связанной со страхом, дискомфортом и хронической болью, ¹¹ она широко признана медицинским сообществом как средство диагностики и понимания положительной и отрицательной реакции людей. бояться. ¹²

Таким образом, остается вопрос: если страх приводит к инвалидности, то может ли сильная инвалидизирующая боль вызвать страх? Это классическая головоломка «курица и яйцо» для определения причинной связи между страхом и инвалидностью из-за боли.

Пациенты в модели избегания страха с отрицательной оценкой часто кажутся «застрявшими в мышеловке». (Источник: 123RF)

Катастрофическое мышление

В то время как предыдущие исследования были сосредоточены на множестве реакций совладания, таких как игнорирование ощущений и отвлечение внимания, наибольшее внимание было направлено на катастрофическое мышление, определяемое как «преувеличенная негативная ментальная установка, возникающая во время фактических или ожидаемых болевых переживаний». ^13,14 Отрицательная оценка боли может привести к катастрофическому мышлению, которое затем усиливает чувство страха, связанного с болью.

Катастрофическое мышление было дополнительно определено с помощью трехфакторной конструкции, которая была воспроизведена в нескольких исследованиях: ^15,16

• размышление : относительная неспособность подавлять мысли, связанные с болью, в ожидании, во время или после болезненной встречи (например, « Я не могу перестать думать о том, насколько это больно. »).
• увеличение : тенденция увеличивать угрозу боли (например, « Боюсь, что может случиться что-то серьезное. ”).
• беспомощность : чувство беспомощности в контексте боли (например, « Я ничего не могу сделать, чтобы уменьшить боль. »).

Текущие представления о катастрофическом мышлении описывают процесс с точки зрения оценки или набора неадаптивных убеждений. ¹⁷ Неадаптивное мышление делится на четыре категории с множеством индивидуальных вариаций внутри каждой: ¹⁸

• чрезмерное обобщение : взятие отдельных случаев и их использование для обобщения (например, « Если одно лечение не помогает, то никакое лечение не поможет. ”).
• ментальный фильтр : сосредоточение почти исключительно на конкретных негативных или огорчающих аспектах события, игнорируя положительные аспекты (например, катастрофическое мышление; « Я чувствую себя лучше после лечения, и персонал был таким добрым, но доктор был таким грубый. ”).
• поспешно к выводам : делать отрицательные выводы из небольшого количества доказательств или их отсутствия (например, чтение мыслей / гадание; « Врач должен думать, что я лгу, потому что он задает мне больше вопросов, чем обычно. ”).
• эмоциональное рассуждение : принятие решений и аргументов на основе интуиции, а не объективного обоснования (например, « Моему доктору просто наплевать. »).

Измерение избегания страха

Не существует точной распространенности клинического страха боли, потому что установить пороговую точку сложно. Однако убеждения в отношении избегания страха можно оценить с помощью нескольких различных вопросников, включая Шкалу симптомов боли и тревожности (PASS), Шкалу компонентов избегания страха (FACS), Опросник убеждений в отношении избегания страха (FABQ), Шкалу кинезиофобии Тампы ( TSK) или серию фотографий повседневной активности (PHODA), как описано ниже:

Лечение избегания страха

Основанное на реальности обучение диагнозу и прогнозу пациента может помочь предотвратить искаженное и катастрофическое представление о состоянии здоровья.Было показано, что использование междисциплинарного подхода, основанного на биопсихосоциальной модели, является полезным. С точки зрения психотерапии, дифференцированное воздействие на деятельность может помочь преодолеть связанные с болью страхи и негативные убеждения в отношении избегания страха. ²¹ Основная идея состоит в том, чтобы постепенно подвергать себя опасной ситуации таким образом, чтобы можно было контролировать свой страх на каждом шагу.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и вмешательства, основанные на внимательности, были связаны со значительно большим улучшением дезадаптивных реакций совладания с болью, чем контрольные. ²² КПТ может быть очевидным выбором, если сосредоточить внимание на когнитивных факторах, которые могут способствовать сильным эффектам, а также помочь в реструктуризации неадаптивного мышления и нездорового поведения. Этот тип терапии при лечении боли обычно основан на когнитивно-поведенческой модели, основанной на представлении о том, что боль — это сложное переживание, на которое влияет лежащая в его основе патофизиология, а также когнитивные способности, аффект и поведение человека. ²³ КПТ — это структурированный, ограниченный по времени, сфокусированный на настоящем подход к психотерапии, который направлен на то, чтобы помочь пациентам вовлечься в активный процесс совладания, который может способствовать поддержанию их переживания хронической боли.

Терапия принятия и приверженности (ACT) помогает пациентам найти способ жить более полной жизнью, несмотря на боль. АКТ — один из наиболее активно исследуемых подходов третьей волны развивающихся психотерапевтических методов. ²⁴ Это гибкий, основанный на опыте терапевтический процесс, который использует подходы принятия и внимательности, смешанные со стратегиями приверженности и изменения поведения для повышения психологической гибкости.

В целом, исследования показали, что использование основанной на внимательности терапии хронических головных болей значительно улучшает дезадаптивное мышление. ²⁵ В другом исследовании вмешательства, основанные на внимательности, были эффективны для улучшения дезадаптивного мышления о боли у людей с историей рецидивирующей депрессии, связанной с ревматоидным артритом. ²²

Другие подходы между разумом и телом, такие как управляемая визуализация, медитация и йога, могут быть эффективными дополнениями к лечению избегания страха:

• Управляемая визуализация направляет пациента через процесс воображения картинок, которые служат сообщениями от бессознательного к сознанию, практикуемый по крайней мере один раз в день.
• Медитация — это упражнение с преданностью, ведущее к созерцанию. Было показано, что выполнение коротких медитативных упражнений облегчает боль и уменьшает беспокойство, депрессию и плохой сон. ²⁶
• Yoga помогает при таких состояниях, как артрит; боль в спине и шее; и головные боли. Он также оказался полезным для улучшения сна, силы, баланса, кровообращения, гибкости и общего самочувствия. Существуют многообещающие доказательства в поддержку использования йоги и других двигательных упражнений при болевых состояниях, не связанных с раком, таких как боли в пояснице. ²⁷

Клиницисты могут также рекомендовать своим пациентам аналогичные целостные методы, такие как использование позитивных самоутверждений, переосмысление боли, надежды и молитвы, а также увеличение поведенческой активности и упражнений.

Как избежать разговоров о страхе

Избегание страха — это деликатный вопрос, с которым сталкиваются как специалисты по обезболиванию, так и пациенты, страдающие от хронической боли. При обучении психологическим аспектам хронической боли пациенты с хронической болью могут сопротивляться.Это сопротивление обычно возникает из-за продолжающегося клейма среди населения, которое считает боль лишь физическим ощущением, несмотря на годы исследований, которые свидетельствуют об обратном.

Более того, люди, страдающие хронической болью, часто обеспокоены осуждением и потенциальным риском, связанным с открытием этих психологических концепций. Это сопротивление усиливает нежелание медицинских работников предоставлять необходимое образование. Однако медработники должны принять эту задачу, проявив сочувствие и чуткость в разговоре с пациентами. ²⁸

Последнее обновление: 2 августа 2019 г.

Обезболивание: что нужно знать практикующим

границ | Нейронная активация во время ожидания стимуляции, близкой к болевому порогу, у боящихся боли

Введение

Способность предвидеть боль способствует быстрому бегству и предотвращению реальных и потенциальных угроз физической неприкосновенности (Palermo et al., 2015). Однако для людей, которые испытывают высокий уровень страха боли, основанного на чертах характера (FOP), такое ожидание может привести к чрезмерной тревоге, страху, избеганию и интенсивности боли, даже когда ситуации или действия вряд ли могут вызвать травму (Vlaeyen and Linton, 2000). , 2012).В конечном счете, повышение уровня ФОП может способствовать физическому неиспользованию, ухудшению состояния, эмоциональному расстройству и увеличению тяжести боли в выборках подострой, острой и хронической боли (Zale et al., 2013; Jackson et al., 2014). Несмотря на обширную литературу, в которой документируются корреляты поведения и последствия ФОП, мало что известно об участках мозга, задействованных в ожидании потенциальной боли среди тех, кто очень боится боли. Это исследование было проведено, чтобы выяснить этот пробел.

Первоначальное исследование Ochsner et al.(2006) связали более высокие уровни ФОП во время получения болевых стимулов с более сильной активацией цепей, участвующих в мониторинге и оценке аффективных реакций, включая переднюю и заднюю поясную извилину коры, а также области регуляции реакции (то есть вентрально-латеральную лобную область). Эти авторы пришли к выводу, что вовлечение этих регионов предполагает, что значение потенциальной угрозы болевых стимулов более тщательно отслеживается и оценивается среди тех, кто боится боли. Напротив, неясно, демонстрируют ли люди, которые сильно боятся боли, дифференциальную активацию сигналов о потенциальной боли.Barke et al. (2012) не обнаружили различий в активации между группами с более высоким и низким страхом перед движением, подвергавшимися визуальному изображению «отталкивающих» и нейтральных движений. Критики исследования утверждали, что использование визуальных образов было недостаточным для того, чтобы вызвать разную реакцию страха между этими группами, что способствовало нулевым эффектам нейронной активации (Salomons and Davis, 2012). С этой точки зрения, визуальные образы, которые сигнализируют о фактической или потенциально болезненной сенсорной стимуляции, а не визуальные образы, не сопровождаемые такой стимуляцией, могут быть более эффективными в вызове дифференциального упреждающего страха и реакций нервной активации между группами с более высоким и низким уровнем ФОП.

Исследования на общих выборках показали, что паттерны нейронной активности, соответствующие ожиданию боли, совпадают с паттернами, участвующими в восприятии боли. Основываясь на метаанализе 19 исследований функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), Palermo et al. (2015) пришли к выводу, что ожидание боли соответствует повышенной активации в передней островке (AI), дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC), таламусе, средней части коры головного мозга (MCC), медиальной лобной извилине (MFG), нижней лобной извилине (IFG), средней височной извилине. (MTG), верхняя височная извилина (STG), нижняя теменная долька (IPL) и хвостатая, а также уменьшенная передняя поясная извилина (ACC), верхняя лобная извилина (SFG), парагиппокампальная извилина и активность клауструма.

Распространяется ли этот общий паттерн активации на ожидание потенциальной боли среди тех, кто боится боли? Концептуально связанные исследования ожидания стимулов, близких к болевому порогу, дали противоречивые результаты. Ploner et al. (2010) обнаружили, что тревожные, бдительные к боли здоровые взрослые демонстрируют более слабую связь между ИИ и стволом мозга в ожидании стимулов, близких к болевым. Напротив, Wiech et al. (2010) сообщили об ожидании стимуляции, близкой к болевому порогу, которая оценивается как «потенциально опасная» (т.е., вызывающее страх) предсказал более сильную двустороннюю активацию ИИ, чем ожидание «неповреждающих» стимулов. Повышенная активность AI и MCC также соответствовала более поздним суждениям о стимулах, близких к болевому порогу, как о болезненных, а не безболезненных. Методологические факторы могли способствовать получению противоречивых результатов. В первом исследовании использовались показатели тревожности и внимания к боли только у респондентов-мужчин, тогда как во втором исследовании использовались манипуляции со значениями угрозы стимулов на основе состояния. Важно отметить, что ни одно исследование не оценивало ФОП напрямую.Хотя страх, тревога и угроза связаны между собой, страх и тревога могут по-разному влиять на болевые сигналы (Keogh et al., 2001), а также на паттерны активации, связанные с болезненной стимуляцией (Ochsner et al., 2006). Следовательно, в то время как предыдущие исследования, близкие к порогу боли, обеспечивают потенциально полезную основу для гипотез, паттерны активации, связанные с ФОП, лучше всего исследовать с помощью показателей, связанных с признаками, которые более точно определяют эту конструкцию.

Для решения этих проблем мы оценили самооценки и нейронные реакции, связанные с признаком ФОП, во время ожидания потенциально болезненной стимуляции.Основываясь на предпосылке, что ФОП на основе черт и состояний коррелированы, мы предположили, что участники, испытывающие страх перед болью, будут сообщать о большем страхе, основанном на задачах, в ожидании стимуляции, а затем будут судить о большем количестве стимулов как о болезненных по сравнению с контрольной группой с меньшим страхом боли. Кроме того, опираясь на Palermo et al. (2015) ожидалось, что ожидание стимулов, которые позже будут сочтены болезненными, а не безболезненными, должно соответствовать более сильной активации в областях, связанных с восприятием боли (например, AI, MCC, ACC, таламус, DLPFC, MTG, SFG) во всей выборке. .Наконец, мы предположили, что группа с более высоким уровнем ФОП будет демонстрировать сравнительно более сильную активацию в «регионах восприятия боли», а также в тех, кто участвует в оценке и мониторинге отвращающих стимулов и потенциальных угроз (Ochsner et al., 2006; Wiech et al., 2010) во время ожидания стимула.

Экспериментальные процедуры

Участников

В окончательную выборку вошли 29 молодых людей (17 женщин, 12 мужчин) из крупного университета в Чунцине, Китай. Возраст участников 18–23 года ( M = 20.28, SD = 1,13), правша, не состоящий в браке и имел 1-3 года университетского образования ( M = 1,79, SD = 0,50). Критерии исключения включали дальтонизм, наличие постоянного соматического, психиатрического или болевого состояния, наличие таких состояний в анамнезе и / или использование лекарств.

Процедура

Исследование было одобрено этическим комитетом университета. Членство в младших ( n = 13) и более высоких ( n = 16) группах FOP было основано на общем опроснике FOP для китайцев (FPQ-C) (Yang et al., 2013), попадающие, соответственно, в нижний и верхний квартили распределения баллов отборочной выборки ( n = 316), согласно Keogh et al. (2001). Через две недели после скрининга каждый желающий посетил университетский центр нейровизуализации для фМРТ. Перед сканированием участники заполнили письменное информированное согласие, демографические данные и меры ФОП и эмоционального дистресса.

Затем электроды прикрепляли к двум участкам стимула на тыльной стороне левой стопы с центрами на расстоянии 3 см друг от друга.Каждый электрод был подключен к электрическому стимулятору, управляемому компьютером. Стимулы представляли собой квадратные электрические импульсы постоянного тока длительностью 0,5 мс, подаваемые через концентрический биполярный игольчатый электрод из нержавеющей стали, состоящий из игольчатого катода (длина: 0,1 мм, Ø: 0,2 мм), окруженного цилиндрическим анодом (Ø: 1,4 мм). При болезненной интенсивности эти раздражители вызывают ощущения, похожие на уколы булавки; и наоборот, безболезненные стимулы воспринимаются как прикосновения или не воспринимаются вовсе.

Для каждого участника была определена интенсивность стимула, близкая к болевому порогу, и использовалась в качестве сенсорной стимуляции во всех исследованиях.В частности, чтобы определить индивидуальные болевые пороги, участники проводили сенсорное тестирование в определенных местах. Интенсивность электрического стимула (ES) сначала была установлена ​​на уровне 0,2 миллиампера (мА) и увеличивалась на 0,05 мА за каждое испытание до тех пор, пока на визуально-аналоговой шкале (ВАШ) не было обозначено «просто болезненное ощущение» с отметками «0 = отсутствие чувствительности», «4 = просто болезненное ощущение» и «9 = очень болезненное». Интенсивность стимула, близкого к болевому порогу, использованная в исследовании, была определена как такая, что на 0,05 мА ниже, чем интенсивность болевого порога.Пороги боли оценивались перед каждым запуском фМРТ, учитывая их изменчивость во времени. В четырех прогонах средняя интенсивность стимулов, близких к болевому порогу, не различалась между более высокими ( M = 1,16 мА, SD = 0,56; диапазон: 0,45–2,58 мА) и более низкими ( M = 1,35 мА, SD ). = 0,85; диапазон: 0,60–3,80 мА) Группы FOP, F _{(1, 29)} = 0,53, p = 0,475.

Задача оценки адаптирована из Ploner et al. (2010) оценивали нейронные реакции во время ожидания стимула.В частности, участникам сказали, что во время сканирования электрические импульсы будут доставляться к одному из двух участков левой спины, представленных красным или зеленым кружком на проекционном экране сканера (см. Рисунок 1). Чтобы обозначить место получения в данном испытании, вокруг соответствующего круга на 4–6 с появлялся белый квадрат. На этом этапе проводилось сканирование с помощью фМРТ всего мозга. Затем в указанное место был доставлен околопороговый болевой импульс, установленный на 0,05 мА ниже установленного порога.После смещения визуальных сигналов участники оценивали каждый стимул как болезненный или безболезненный, нажимая клавиши «да» или «нет» в течение максимальной продолжительности 5 секунд. После каждого приговора на 10–12 с появлялся фиксирующий крестик («+»), после чего следовало новое испытание. Чтобы избежать сенсибилизации или утомления первичных ноцицептивных афферентов, предъявление стимулов было псевдорандомизированным, так что не более двух последовательных испытаний использовали один и тот же сайт.

Рисунок 1. Задание на восприятие боли околопороговое .Примечание. Перед применением стимула было показано графическое изображение двух участков стимуляции. Места стимуляции на тыльной стороне левой стопы были представлены двумя кружками, показанными на проекционном экране магнитно-резонансного сканера 3Т. Сайт, стимулированный в текущем испытании, был выделен белым квадратом. Затем был применен электрический стимул, откалиброванный в соответствии с интенсивностью боли, близкой к пороговой. Затем участников просили оценить стимул как болезненный или неболевой («1» = да, «2» = нет или «1» = нет, «2» = да).После нажатия кнопки предъявление фиксирующего креста завершило судебное разбирательство.

Дизайн включал четыре прогона фМРТ по 30 испытаний в каждом. Перед каждым запуском участники оценивали свои уровни страха, связанные с предстоящей задачей, с использованием шкал по отдельным пунктам, описанной ниже. После четвертого заезда был проведен разбор полетов, и участникам было выплачено 60 юаней за их время.

Меры самоотчета

Опросник FOP для китайцев (FPQ-C; Yang et al., 2013). FPQ-C включает 25 из 30 исходных пунктов FPQ-III (McNeil and Rainwater, 1998), основанных на анализе основных компонентов и подтверждающем факторном анализе на китайских образцах взрослых.Каждый пункт получил оценку от «1 = совсем нет» до «5 = экстремально». В этом исследовании альфа FPQ-C составляла α = 0,97.

Шкала депрессии, тревожности, стресса — китайская версия (DASS-SF) (Taouk et al., 2001): DASS-SF из 21 пункта оценивает депрессию (DASS-D), тревогу (DASS-A) и общие реакции на стресс ( DASS-S) за последнюю неделю. Пункты были оценены между «0 = не относились ко мне вообще» и «3 = применялись ко мне большую или большую часть времени». DASS-SF имеет приемлемую надежность и валидность в китайских образцах (Taouk et al., 2001). В этом исследовании альфа составляла α = 0,76 (DASS-D), α = 0,69 (DASS-A) и α = 0,79 (DASS-S).

Страх, основанный на задачах

Перед каждой пробежкой страх перед потенциально болезненными сенсорными стимулами оценивался с помощью ВАШ с якорями «0 = никакого страха» и «100 = крайний страх». Средние баллы были получены из суммы индивидуальных оценок. Альфа для рейтингов страха была очень высокой во всех исследованиях: α = 0,98.

Дизайн и анализ данных для поведенческих реакций

Однофакторный дизайн групп (высокий vs.низкий уровень ФОП) с использованием независимых выборок t -тестов использовалось для оценки влияния уровня признака ФОП на (1) интенсивность страха перед ожидаемой потенциально болезненной стимуляцией и (2) общий процент сенсорных стимулов, близких к болевому порогу, которые были оценены как скорее болезненно, чем безболезненно.

Сбор и анализ данных фМРТ

Сбор данных фМРТ

сканирований выполняли с помощью сканера Siemens 3 T (Siemens Magnetom Trio TIM, Эрланген, Германия). Голова каждого участника была иммобилизована кусочками пены во время сканирования для уменьшения артефактов движения. 32 поперечных среза функциональных изображений, которые покрывали весь мозг, были получены с помощью последовательности эхо-планарной визуализации (EPI).Из 4 прогонов было собрано 1592 T2 * -взвешенных изображения. Параметры были следующими: размер матрицы = 64 × 64; плоскостное разрешение = 3,4 × 3,4 × 3 мм ³ ; TR = 2000 мс; TE = 30 мс; FoV = 220 × 220 мм ² ; угол переворота = 90 °; межслойный пропуск = 0,99 мм. Для каждого участника была получена стандартная трехмерная T1-взвешенная последовательность со следующими параметрами: 176 срезов толщиной 1 мм; плоскостное разрешение 1 × 1 мм ² ; TR = 1900 мс; TE = 2,52 мс; FoV = 250 × 250 мм ² ; угол переворота = 9 °.

Данные предварительной обработки

SPM8 (Welcome Department of Cognitive Neurology, Лондон, Великобритания, http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8/) использовался для предварительной обработки изображений (Friston et al., 1995 ). Порядок срезов скорректирован по времени срезов, и данные были повторно согласованы для оценки и изменения шести параметров движения головы. Первые шесть изображений для каждого участника были отброшены, чтобы получить магнитно-устойчивые изображения, нормализованные к пространству MNI, с размерами вокселей 3 × 3 × 3 мм ³ . Нормализованные данные были пространственно сглажены с помощью ядра Гаусса; полная ширина на полувысоте (FWHM) была указана как 8 × 8 × 8 мм ³ .

Анализ активации всего мозга

После предварительной обработки и классификации оценок участников каждого стимула, близкого к болевому порогу, как болезненного или безболезненного, было проведено 2 (оценка стимула) × 2 (группа FOP) данных фМРТ всего мозга для изучения различий в нервной активации во время эксперимента. Фаза ожидания стимула (т. е. активация до того, как была доставлена ​​какая-либо стимуляция и были сделаны оценки стимула). Связанная нервная активность оценивалась на предмет различий между (1) стимулами, которые были признаны болезненными по сравнению сбезболезненные и (2) группы с более высоким уровнем ФОП по сравнению с более низким. Общие линейные модели (GLM) для конкретных участников (первого уровня) включали регрессоры для суждений о болезненных и неболезненных стимулах, связанных с ожиданием стимула. Шесть параметров перестройки для каждого участника были включены в качестве ковариант. Нажатие кнопок было включено как бесполезные регрессоры. Ожидание стимула моделировалось по длительности (т.е. 4–6 с). Заключения об активации во время ожидания были сделаны на втором уровне (то есть между участниками) на основе контрастов между болезненным и болезненным.безболезненные суждения и более высокое или низкое членство в группе FOP. Значительная активность была идентифицирована на вокселе ( p <0,001, FDR <0,05 с поправкой) и на кластерных уровнях для значений, превышающих значение p 0,05 (с поправкой на множественные сравнения).

Корреляционный анализ

Корреляционный анализ был проведен для изучения ассоциаций между страхом, связанным с выполнением задания, и областями изменения жирных сигналов, которые различались между группами с более высоким и низким уровнем ФОП. Сначала был проведен анализ области интереса (ROI) с оценками параметров интенсивности сигнала для каждого кластера, в котором группы FOP различались.Оценки параметров в сферах с радиусом 6 мм с центром в пиковых вокселях были рассчитаны с использованием MarsBaR путем сопоставления стимулов, признанных болезненными, с стимулами, признанными безболезненными во время ожидания. Затем оценки параметров для каждого участника были извлечены и подвергнуты двумерной корреляции со страхом ожидаемых стимулов.

Результаты

Результаты поведения

Группы

FOP не различались по демографии, депрессии, тревоге или стрессу (таблица 1). Тем не менее, группа с более высоким уровнем FOP имела значительно более высокий средний балл FPQ-C и испытывала больше страха, связанного с предстоящими предъявлениями стимулов.Вопреки прогнозам, группы ФОП не различались по среднему проценту стимулов, которые считались болезненными и неболезненными (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Самостоятельный отчет измеряет различия между группами более высокого и низшего страха боли (FOP) .

Результаты фМРТ

Анализ различий активации во время ожидания стимула привел к значительным основным эффектам для суждений о стимулах (болезненные или неболезненные) и группы FOP, но их взаимодействие не было значимым ( p > 0.05).

Различия в ожидании активации, связанные с суждениями о стимулах

Стимулы, которые позже были оценены как болезненные, а не как безболезненные, соответствовали большей активации левой и правой островков, правой MCC, левого таламуса, левой нижней орбитофронтальной коры (OFC), правой SFG, левой хвостатой части и правой паллидума во время ожидания и перед доставкой стимуляции (таблица 2). Напротив, не было обнаружено различий в активации во время ожидания стимулов, которые позже были сочтены безболезненными.

Таблица 2. Различия в активации во время ожидания стимулов, близких к болевому порогу, которые позже были признаны болезненными и безболезненными в пределах всей выборки ( N = 29) .

Различия в ожидании нейронной активации между группами ФОП

Для контрастов групп ФОП, анализ всего мозга ( p <0,001, FDR <0,05 скорректировано) показал, что группа с более высоким ФОП показала значительно большую активацию во время ожидания стимула в правом МКЦ, левой средней затылочной коре (МОЗ), левой верхней височной полюс (STP), двусторонний SFG, левая и правая верхняя лобная кора, правая MTG, правая супрамаргинальная извилина, правая постцентральная извилина и левая прецентральная извилина (Таблица 3, Рисунок 2).Напротив, не было обнаружено различий в активации для группы с более низким минус более высоким контрастом FOP.

Таблица 3. Различия в активации между группами более высокого и низкого страха боли в ожидании стимуляции, близкой к порогу боли .

Рис. 2. Активация мозга для контрастов с участием группы с более высоким уровнем ФОП минус группа с низким уровнем ФОП во время ожидания стимула . Об активациях на изображениях ниже сообщалось при статистическом пороге P <0.001, с поправкой на FDR <0,05.

Дополнительные анализы также проводились отдельно для каждого из четырех прогонов фМРТ, учитывая возможность того, что повторное воздействие может привести к привыканию и соответствующему снижению страха и / или стимуляции, воспринимаемых как болезненные. Результаты для отдельных запусков полностью соответствовали усредненным результатам для всех запусков. Ни сообщаемые уровни страха перед каждой пробежкой, ни частота суждения о болезненных стимулах не различались между пробежками.Кроме того, во всей выборке уровни страха перед запуском сильно коррелировали друг с другом, как и частоты суждения о болезненных стимулах.

Корреляция между страхом ожидаемой боли и мозговой активностью в различиях группы FoP

Корреляционный анализ показал, что повышение выраженного страха перед ожидаемой стимуляцией было связано с более сильными жирными различиями в изменении сигнала в правом MCC ( r = 0,378, p = 0,043; рис. 3A), левом MOC ( r = 0.459, p = 0,012; Рисунок 3B) и левый STP ( r = 0,375, p = 0,058; рисунок 3C). Напротив, ассоциации между страхом, связанным с выполнением задания, и изменением BOLD-сигнала в других областях мозга, дифференцирующих группы FOP (см. Таблицу 3), не были значительными (все p s> 0,11).

Рис. 3. Корреляция между страхом перед ожидаемой потенциально болезненной стимуляцией и средними процентами изменения сигнала в (A) MCC ( r = 0.378, p = 0,043), (B) MOC ( r = 0,440, p = 0,017) и (C) STP ( r = 0,375, p = 0,058) по всей выборке . MCC: средняя часть коры головного мозга; IOC: нижняя затылочная кора; Участники группы с более низким и более высоким уровнем ФОП были обозначены разными символами на приведенных выше рисунках.

Обсуждение

Несмотря на его статус важного фактора, влияющего на риск хронической боли и инвалидности, связанной с болью, сравнительно мало известно о нейронных реакциях, лежащих в основе ФОП.Чтобы устранить этот пробел, различия в активации фМРТ между группами с более высоким и низким уровнем ФОП были оценены во время ожидания стимуляции, близкой к пороговой для боли. Что касается общего восприятия задачи, группа с более высоким уровнем ФОП испытала больше опасений, связанных с задачей, о чем свидетельствует значительно более высокий рейтинг страха перед перспективой получения потенциально болезненной стимуляции. Этот вывод согласуется с исследованиями, связывающими страх травмы со страхом, связанным с выполнением задания (Thibodeau et al., 2013).

Несмотря на групповые различия в отношении страха, связанного с выполнением задания, члены группы с более высоким уровнем ФОП были не более склонны, чем контрольная группа, оценивать сенсорные стимулы как болезненные, а не как безболезненные.Этот вывод контрастирует с результатами недавнего концептуально связанного метаанализа, подчеркивающего скромную, очень значимую связь между страхом / угрозой и интенсивностью лабораторной боли, о которой сообщают (Jackson et al., 2014). Однако большинство исследований из этого обзора оценивали текущую или максимальную интенсивность боли, которую могли перенести участники, в отличие от стимуляции немного ниже порога боли, используемой в этом исследовании. Несмотря на это, поскольку частота оценки боли не различалась между группами ФОП, различия в активации, возникающие во время ожидания, были, скорее, функцией групповых различий в страхе, чем болевой чувствительностью.

Предполагаемые различия в активации групп ФОП во время ожидания стимула получили некоторую поддержку. В соответствии с групповыми различиями и корреляционным анализом страха, связанного с заданием, группа с более высоким уровнем FOP показала более правильную активацию MCC в ожидании потенциально болезненной стимуляции. MCC был связан с более опасными оценками потенциально болезненных стимулов во время ожидания (Wiech et al., 2010), рекрутируется во время ориентации на заметные болезненные стимулы (Beckmann et al., 2009), и играет важную роль в развитии тревоги и депрессии (Paulus and Stein, 2010).

Кроме того, как между группами, так и корреляционный анализ связали более высокие уровни FOP с более сильной активацией левой MOC и левой STP во время ожидания соматосенсорной стимуляции. Несколько исследователей указали, что повышенная активация в средних височно-затылочных областях соответствует обработке заметных зрительных стимулов (Critchley et al., 2005; Carlson et al., 2009, 2011), а также возникновению отрицательных эмоций (Seiferth et al., 2008; Родригес и др., 2015; Sepede et al., 2015). В сочетании с такими доказательствами, этот паттерн активации может отражать избирательно увеличивающееся порождение и стойкость отвращающего аффекта среди людей, испытывающих страх перед болью, столкнувшихся с возможностью даже умеренно болезненной стимуляции.

Вопреки прогнозам, активация ИИ не была связана с признаками или уровнями ФОП в образце. Эта область была задействована в использовании предыдущей когнитивной информации во время афферентной обработки боли (Starr et al., 2009), но в связанных исследованиях сообщалось как об уменьшении (Ploner et al., 2010), так и повышении чувствительности ИИ (Wiech et al., 2010) в ожидании стимуляции, близкой к болевому порогу. Методологические различия между текущим исследованием и прошлыми исследованиями могли способствовать противоречивым результатам ИИ. В частности, мы оценивали FOP на основе признаков в выборке смешанного пола, в то время как Ploner et al. (2010) исследовали тревожность только у мужчин, а Wiech et al. (2010) использовали специфические для стимула манипуляции с угрозой.

Помимо различий в активации, связанных с ФОП, во всей выборке ожидание стимулов, которые позже будут сочтены скорее болезненными, чем безболезненными, было связано с более сильной активацией в нескольких областях, участвующих в недавнем метаанализе ожидания боли (Palermo et al. ., 2015): двусторонний островок, правый МКЦ, левый таламус, правый ЗФГ, хвостатый и бледный. В частности, повышенная активность островка и MCC во время ожидания боли может отражать особенности «сети значимости», участвующей в интеграции значимости надвигающейся стимуляции с перцептивными решениями о боли (Atlas et al., 2010; Wiech et al., 2010; Lutz et al., 2013). Wiech et al. (2010) ранее сообщали о снижении активности MCC-insula, когда участники считали, что предстоящие болевые раздражители полностью безопасны; паттерн, наблюдаемый в этом образце, подчеркивал снижение отзывчивости этих областей до получения стимуляции или сознательной генерации суждений о стимулах как о безболезненных. Примечательно, что повышенная активация нижних OFC также наблюдалась в ожидании стимуляции, которая впоследствии была оценена как болезненная.OFC связан с расшифровкой валентностей стимула, оценкой значимости предстоящих событий во время ожидания аверсивной стимуляции (Atlas and Wager, 2012; Bolstad et al., 2013) и ожиданий, связанных с изменением болевого опыта (Garcia-Larrea and Peyron, 2013 ). Другие области, активируемые в ожидании раздражителей, которые считаются болезненными (левый таламус, левый хвостатый, правый паллидум), также были связаны с ожиданиями в других исследованиях (Kober et al., 2008).

Учитывая, что увеличение правого MCC, левого MOC и левой активации STP было связано как с признаком, так и с состоянием FOP во время ожидания потенциально болезненной стимуляции, этот паттерн также может быть значимым для риска развития хронических болевых синдромов, таких как синдром центральной чувствительности.Например, предыдущие исследования показали, что центральная сенсибилизация, связанная с длительным, но обратимым увеличением нейронов центрального ноцицептивного пути, может быть вызвана у людей путем доставки вредных кондиционирующих стимулов к коже, мышцам или внутренностям (Woolf, 2011). Основываясь на этом утверждении, результаты текущего исследования показали, что центральная сенсибилизация также может быть вызвана ожиданием потенциально вредных стимулов среди людей, которые испытывают высокие уровни состояния и черт ФОП.

Ключевой методологической силой этого исследования было сочетание визуальных сигналов с последующей соматосенсорной стимуляцией (Salomons and Davis, 2012), а не использование визуальных образов в изоляции от потенциально болезненной стимуляции.Эта стратегия могла быть полезной для вызова различных субъективных реакций страха и паттернов нейронной активации в группах с ФОП. Кроме того, использование групп с более высоким и низким уровнем ФОП, не имеющих демографических различий (т. Е. Пола, возраста, образования) или общих форм общего эмоционального дистресса, помогло гарантировать, что любые возникающие различия в активации нейронов связаны с самим по себе ФОП , а не с другими. факторы. Наконец, это исследование расширило важные прошлые работы по нейронным коррелятам ФОП во время болевой стимуляции (Ochsner et al., 2006; Ploner et al., 2010) ассоциации между ФОП и нейронными реакциями во время ожидания потенциально болезненной стимуляции.

Помимо сильных сторон, следует упомянуть и основные ограничения исследования. Во-первых, неясно, распространяются ли результаты на образцы клинической боли с различными уровнями ФОП. Использование текущей парадигмы в таких расширениях является важным направлением будущих исследований. Во-вторых, использование очень коротких электрических импульсов (0,5 мс) уменьшало оценку нейронной активности, связанной с ФОП, во время болезненной стимуляции.Хотя это было в центре внимания ключевых ранних работ (например, Ochsner et al., 2006), расширения, которые рассматривают активацию во время ожидания, а также получение длительной соматосенсорной стимуляции, могут более полно прояснить паттерны активации, лежащие в основе процесса восприятия боли.

Выводы

Это исследование, по-видимому, первое, которое связывает уровни признаков и состояний ФОП с уникальным паттерном нейронной активации в ожидании потенциально болезненной стимуляции. В частности, во время ожидания потенциально болезненной стимуляции и FOP, основанный на признаках, и страх, основанный на задаче, соответствовали подъемам в ключевых областях правой MCC, левой MOC и левой STP, задействованных в обработке угрозы и генерации отрицательных эмоций.Напротив, группы ФОП не показали различий в активации в областях, обычно участвующих в восприятии боли во время ожидания стимула, и не различались в оценке событий соматосенсорного стимула между болезненными и неболевыми оценками.

Авторские взносы

ZY участвовал в разработке исследования, провел основной эксперимент, выполнил весь анализ данных и написал большую часть окончательных разделов «Метод» и «Результаты». TJ также внес свой вклад в концептуализацию и дизайн и написал большую часть окончательных версий аннотации, введения и обсуждения.CH участвовал в разработке исследования и руководил работой первого автора над проектом.

Финансирование

Это исследование было поддержано Постдокторским фондом Чунцина (Xm2015102) первому автору и грантами Национального фонда естественных наук Китая (31371037), Министерства образования Китая и стипендии Chongqing 100 Persons Fellowship соответствующему автору.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Атлас, Л. Ю., Болджер, Н., Линдквист, М. А., и Вейджер, Т. Д. (2010). Мозговые медиаторы прогнозирующего воздействия сигналов на воспринимаемую боль. J. Neurosci. 30, 12964–12977. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.0057-10.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барке А., Бодевиг Дж., Шмидт-Самоа К., Дечент П. и Кренер-Хервиг Б. (2012). Нейронные корреляты страха движения у пациентов с хронической болью в пояснице с высоким и низким уровнем избегания страха: исследование фМРТ, связанное с событием. Боль 153, 540–552. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бекманн, М., Йохансен-Берг, Х., Рашворт, М. Ф. С. (2009). Основанное на связности расчленение коры поясной извилины человека и его связь с функциональной специализацией. J. Neurosci. 29, 1175–1190. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.3328-08.2009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bolstad, I., Andreassen, O.A., Reckless, G.E., Sigvartsen, N.P, Server, A., and Jensen, J. (2013). Ожидание аверсивного события влияет на связь между вентральным полосатым телом и орбитофронтальной корой в задаче избегания фМРТ. PLoS ONE 8: e68494. DOI: 10.1371 / journal.pone.0068494

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карлсон, Дж. М., Рейнке, К. С., и Хабиб, Р. (2009). Левая миндалина опосредует сеть для быстрого ориентирования на замаскированные испуганные лица. Neuropsychologia 47, 1386–1389.DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2009.01.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карлсон, Дж. М., Рейнке, К. С., Ла Монтань, П. Дж., И Хабиб, Р. (2011). Испуганные лица, замаскированные назад, усиливают активность контралатеральной затылочной коры для визуальных целей, находящихся в центре внимания. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci. 6, 639–645. DOI: 10.1093 / сканирование / nsq076

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кричли, Х.Д., Ротштейн, П., Нагаи, Ю., О’Догерти, Дж., Матиас, К. Дж., И Долан, Р. Дж. (2005). Активность человеческого мозга, предсказывающая дифференциальные реакции сердечного ритма на эмоциональные выражения лица. Neuroimage 24, 751–762. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2004.10.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фристон, К. Дж., Холмс, А. П., Уорсли, К. Дж., Полайн, Дж. П., и Фрит, К. Д. (1995). Frackowiak RSJ Статистические параметрические карты в функциональной визуализации: общий линейный подход. Hum. Brain Mapp. 2, 189–210. DOI: 10.1002 / HBM.460020402

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джексон, Т., Ван, Ю. и Фан, Х. (2014). Связи между оценками боли и результатами боли: метаанализ лабораторной литературы и литературы о хронической боли. Дж. Пейн 15, 586–601. DOI: 10.1016 / j.jpain.2014.01.499

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кио, Э., Эллери, Д., Хант, К., и Ханнент, И. (2001).Избирательная предвзятость внимания к болевым стимулам среди людей, испытывающих страх перед болью. Боль 91, 91–100. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00422-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кобер, Х., Барретт, Л. Ф., Джозеф, Дж., Блисс-Моро, Э., Линдквист, К., и Вейджер, Т. Д. (2008). Функциональная группировка и корково-подкорковые взаимодействия в эмоциях: метаанализ нейровизуализационных исследований. Neuroimage 42, 998–1031. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2008.03.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лутц, А., Макфарлин, Д. Р., Перлман, Д. М., Саломонс, Т. В., и Дэвидсон, Р. Дж. (2013). Измененная активация передней части островка во время ожидания и переживания болезненных стимулов у опытных медитаторов. Neuroimage 64, 538–546. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2012.09.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ochsner, K. N., Ludlow, D.H., Knierim, K., Hanelin, J., Рамачандран Т., Гловер Г.С. и др. (2006). Нейронные корреляты индивидуальных различий в страхе и тревоге, связанных с болью. Боль 120, 69–77. DOI: 10.1016 / j.pain.2005.10.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Палермо, С., Бенедетти, Ф., Коста, Т., и Аманцио, М. (2015). Ожидание боли: метаанализ оценки вероятности активации изображений мозга. Hum. Brain Mapp. 36, 1648–1661. DOI: 10.1002 / hbm.22727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плонер, М., Ли, М. К., Вич, К., Бингель, У., и Трейси, И. (2010). Функциональная связность до стимула определяет восприятие боли у людей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 107, 355–360. DOI: 10.1073 / pnas.06106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Родригес А., Рей Б., Клементе М., Вжесиен М. и Альканьис М. (2015). Оценка активаций мозга, связанных с эмоциональной регуляцией, во время процедур индукции настроения в виртуальной реальности. Expert Syst.Прил. 42, 1699–1709. DOI: 10.1016 / j.eswa.2014.10.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зейферт, Н.Ю., Поли, К., Хабель, У., Келлерманн, Т., Джон Шах, Н., Рурманн, С., и др. (2008). Повышенная нейронная реакция на нейтральные лица у людей с риском психоза. Neuroimage 40, 289–297. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сепеде, Г., Де Берардис, Д., Кампанелла Д., Перруччи М. Г., Ферретти А., Салерно Р. М. и др. (2015). Нейронные корреляты обработки негативных эмоций при биполярном расстройстве. Прог. Нейропсихоф. 60, 1–10. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2015.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Старр К. Дж., Саваки Л., Виттенберг Г. Ф., Бурдетт Дж. Х., Оширо Ю., Кеведо А. С. и др. (2009). Роли островковой коры в модуляции боли: выводы из поражений головного мозга. J. Neurosci. 29, 2684–2694. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.5173-08.2009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Таук, М., Ловибонд, П. Ф., и Лаубе, Р. (2001). Психометрические свойства китайской версии коротких шкал депрессии, тревожности и стресса (DASS21). Отчет для транскультурного центра психического здоровья Нового Южного Уэльса, больница Камберленд, Сидней, Новый Южный Уэльс.

Тибодо, М.А., Фетцнер, М.Г., Карлтон, Р.Н., Качур, С.С., Асмундсон, Г. Дж. Г. (2013). Страх травмы предсказывает самооценку и нарушение поведения у пациентов с хронической болью в пояснице. Дж. Пейн 14, 172–181. DOI: 10.1016 / j.jpain.2012.10.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vlaeyen, J. W., and Linton, S.J. (2000). Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль 85, 317–332. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (99) 00242-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вик, К., Лин, С. С., Бродерсен, К. Х., Бингель, У., Плонер, М., и Трейси, И. (2010). Передний островок интегрирует информацию о значимости в решения о восприятии боли. J. Neurosci. 30, 16324–16331. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2087-10.2010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг З., Джексон Т. и Чен Х. (2013). Влияние хронической боли и связанного с болью страха на ориентацию и поддержание внимания: исследование движения глаз. Дж.Боль 14, 1148–1157. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.04.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зале, Э. Л., Ланге, К. Л., Филдс, С. А., и Дитре, Дж. У. (2013). Связь между страхом, связанным с болью, и инвалидностью: метаанализ. Дж. Пейн 14, 1019–1030. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Страх в контексте боли: уроки, извлеченные из 100-летнего исследования обусловливания страха

https: // doi.org / 10.1016 / j.brat.2020.103635Получите права и контент

Основные моменты

•

Влияние исследований по созданию условий человеческого страха выходит далеко за рамки фобической тревожности.

•

Парадигмы изучения страха, связанного с болью, используются для изучения механизмов хронической боли.

•

Пациенты с хронической болью демонстрируют такой же дефицит обучения, как и пациенты с тревожным расстройством.

•

Протоколы воздействия были разработаны для уменьшения страха и хронической боли.

•

Не снижение страха, а поведение избегания должно быть в центре внимания лечения.

Реферат

Исследования обусловленности человеческого страха со времен тематического исследования Уотсона о «Маленьком Альберте» претерпели значительные изменения, и их влияние сегодня выходит далеко за рамки фобического беспокойства. В этом обзоре основное внимание уделяется тому, как исследования обусловливания страха, в основном с использованием экстероцептивных условных стимулов (CS) и отталкивающих, не вредных стимулов в качестве безусловных стимулов (US), были расширены и переведены на исследования хронической боли.Мы описываем различные парадигмы обусловливания страха, связанного с болью, с использованием проприоцептивных и интероцептивных КС и болевых стимулов как УЗИ, которые были разработаны для изучения конкретных форм страха, связанного с болью (т. проникновения), которые актуальны для различных состояний хронической боли (например, скелетно-мышечной боли, невропатической боли, висцеральной боли и генитальной боли). Мы представляем доказательства того, что пациенты с хронической болью демонстрируют нарушение обучения безопасности и чрезмерную генерализацию страха; аномалии обучения, которые также наблюдались при тревожных расстройствах.Протоколы, основанные на исчезновении (воздействие in vivo), были разработаны для уменьшения страха, связанного с болью, и улучшения повседневного функционирования при различных хронических болевых расстройствах. Наконец, мы очерчиваем некоторые проблемы и будущие направления для дальнейшего понимания механизмов обучения, лежащих в основе развития, устойчивости и лечения хронической боли.

Ключевые слова

Боль

Страх, связанный с болью

Обучение

Классическая обусловленность

Приобретение

Обобщение

Вымирание

Воздействие

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Автор

.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Страх перед иглами и способы его преодоления

Когда моей девятилетней дочери Молли был поставлен диагноз диабет 1 типа, у нее развилась аихмофобия (боязнь острых предметов), а также трипанофобия (боязнь игл), и не без оснований. Каждый день ей приходилось переносить несколько уколов пальцев, повторные проверки уровня глюкозы в крови и несколько инъекций инсулина. В первые месяцы после того, как Молли поставили диагноз, мы с мужем отвечали за контроль уровня сахара в ее крови, но очень хотели помочь ей преодолеть страх, чтобы она могла постепенно начать самостоятельно лечить диабет.

В один из выходных меня не было в городе, чтобы освещать рабочую конференцию, и мои родители вызвались помочь моему мужу с детьми во время моего отсутствия. Когда подошло время для инъекции инсулина Молли, мой отец сказал ей, что даст ей пять долларов, если она сделает инъекцию сама. Никогда не отказываясь от денег, Молли приняла предложение дедушки, преодолела свой страх и сделала себе инъекцию инсулина. С того дня она взяла на себя все анализы крови и инъекции инсулина.

Может быть, предложение денежной взятки было не совсем правильным способом убедить Молли преодолеть свой страх перед иглами, но маленькие награды на самом деле рекомендуются, чтобы помочь детям преодолеть свои страхи, — говорит Элизабет Альмекиндер, RN, BA, CDC, Black River. Health Services, Inc.в Аткинсоне, Северная Каролина.

«Когда ребенок боится сделать себе укол, можно время от времени предложить небольшое вознаграждение», — говорит она. «Но я бы не стал использовать еду в качестве награды, так как это может привести к нездоровым отношениям с едой [пищевые награды могут научить детей ожидать еды каждый раз, когда они что-то делают]. Вместо этого подумайте о непродовольственных наградах — таких впечатлениях, как поход в кино или покупки в любимом магазине ».

Что такое трипанофобия?

Трипанофобия — это боязнь игл.(Связанный с этим страх — боязнь острых предметов — называется ахмофобией.) Когда дело доходит до многих рутинных медицинских процедур, включая вакцинацию, трипанофобия может повлиять на ваше здоровье.

Насколько распространена трипанофобия?

Если вы ребенок с диабетом 1 типа, которому нужны инъекции инсулина, или взрослый, которому нужна прививка от какого-либо заболевания, иглы вызывают страх. На самом деле, на удивление широко распространена трипанофобия или боязнь игл. Около 25% взрослых боятся игл, и около 7% взрослых избегают иммунизации из-за своего страха. ¹ Фобия также называется айхмофобией, которую Мерриам-Вебстер определяет как « болезненный страх перед острыми или заостренными предметами (такими как ножницы или игла). ” ²

Большинство детей боятся игл, в то время как оценки страха перед иглами колеблются от 20 до 50% среди подростков и от 20 до 30% среди молодых людей. Как правило, ахмофобия уменьшается с возрастом, и, согласно одному систематическому обзору и метаанализу, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ³

Продолжение статьи ниже

Страдаете ли вы от беспокойства?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о тревожности, чтобы узнать, может ли вам помочь дальнейшая диагностика и лечение.

Пройти тест на тревогу

«Боязнь игл на самом деле довольно распространенное явление, — говорит Майкл Д. МакГи, доктор медицинских наук, психиатр и главный врач в The Haven at Pismo, калифорнийском центре лечения наркозависимости. «Было высказано предположение, что этот страх имеет генетическую основу и что все мы боимся острых предметов, пронзающих нашу плоть.Прививки в младенчестве и переживание боли также могут быть источником страха ».

Симптомы трипанофобии

Симптомы различаются, но проявляются, когда человек видит иглу или узнает, что ему нужно сделать укол. Симптомы могут быть изнурительными и могут включать:

Что вызывает у людей трипанофобию?

Некоторые люди, которые боятся уколов, испытывают ассоциативный страх, при котором травмирующее событие — обычно психологическое — в первую очередь вызвало страх перед иглами.Страх сопротивления — это отвращение к контролю или сдерживанию. А у тех, кто испытывает страх перед гипералгезией, на самом деле существует генетическая гиперчувствительность к боли. «Боль настолько немыслима, что человек никогда бы не подверг себя такой боли», — говорит доктор МакГи.

Некоторые люди настолько боятся игл, что испытывают вазовагальный ответ, когда им делают укол. «При этом вы получаете заметное падение артериального давления, которое может привести к потере сознания», — говорит доктор МакГи.«Люди иногда теряют сознание во время забора крови».

Как побороть страх перед иглами

Вот несколько советов экспертов, которые помогут вам подготовиться к использованию шприца:

1. Подготовьте область с помощью лекарства, например спрея этилхлорида или местного обезболивающего крема, такого как лидокаин . По словам доктора МакГи, любой из них полезен для поверхностного уменьшения боли из-за укола иглой. Также полезен струйный инжектор, который вводит лекарства через газ под высоким давлением, а не через иглу.- говорит Макги.
2. Воспользуйтесь когнитивным подходом. Доктор МакГи советует подумать о худшем, что может случиться, и помнить, что инъекция — это лишь временный дискомфорт. «Напомните себе, что игла болезненна на секунду, но когда вы обработаете и полностью поймете, каковы были бы страдания, если бы вы не сделали инъекцию, это может помочь вам быть более реалистичным», — объясняет доктор МакГи.
3. Практикуйте глубокое дыхание. «Представьте себе, что вы находитесь в удобном месте», — сказал д-р.- говорит Макги. «Не превращайте свой страх в врага, но относитесь к инъекции как к чему-то, что в конечном итоге сделает вас более комфортным».
4. Попробуйте осознанность и медитацию. «Начните с нескольких минут внимательности, а затем 14 минут медитации», — говорит Альмекиндер. «Подумайте о трех вещах, за которые вы благодарны, а затем представьте, что ваши цели, долгосрочные или простые, достигаются». Ей нравится приложение для медитации Calm.
5. Используйте шоу и расскажите подход с детьми. Когда медсестра Альмекиндер объясняет процесс инъекции ребенку с недавно диагностированным диабетом, она демонстрирует, как она будет это делать, и тщательно объясняет каждое движение, которое она собирается сделать с ребенком, пока ребенок наблюдает за ней. Затем она демонстрирует, как это сделать, вводя иглу в апельсин. Затем она позволяет ребенку играть с апельсином, пока ребенок не научится самостоятельно вводить апельсин.
6. Отвлечься и снизить чувствительность . Чтобы отвлечься, попробуйте представить, что вы сидите на залитом солнцем карибском пляже или в другом месте, где вы идете расслабиться, пока делаете себе укол.Для некоторых людей эффективна десенсибилизация. Держите шприц в одной руке, пока ваш страх и беспокойство не начнут утихать. Проделайте все движения, чтобы сделать себе укол, на самом деле не уколов палец. По словам Альмекиндера, вы даже можете подержать там небольшой кусочек льда, чтобы обезболить пораженную область.

   No related posts.