Конвенция о правах инвалидов — Конвенции и соглашения — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы

Конвенция о правах инвалидов

Принята резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи от 13 декабря 2006 года

Преамбула

Государства  — участники настоящей Конвенции,

a) напоминая о провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций принципах, в которых достоинство и ценность, присущие всем членам человеческой семьи, и равные и неотъемлемые права их признаются за основу свободы, справедливости и всеобщего мира,

b) признавая, что Организация Объединенных Наций провозгласила и закрепила во Всеобщей декларации прав человека и в Международных пактах о правах человека, что каждый человек обладает всеми предусмотренными в них правами и свободами без какого бы то ни было различия,

c) подтверждая всеобщность, неделимость, взаимозависимость и взаимосвязанность всех прав человека и основных свобод, а также необходимость гарантировать инвалидам полное пользование ими без дискриминации,

d) ссылаясь на Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Международный пакт о гражданских и политических правах, Международную конвенцию о ликвидации всех форм расовой дискриминации, Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Конвенцию против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, Конвенцию о правах ребенка и Международную конвенцию о защите прав всех трудящихся-мигрантов и членов их семей,

e) признавая, что инвалидность  — это эволюционирующее понятие и что инвалидность является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими,

f) признавая важность, которую принципы и руководящие ориентиры, содержащиеся во Всемирной программе действий в отношении инвалидов и в Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов, имеют с точки зрения влияния на поощрение, формулирование и оценку стратегий, планов, программ и мероприятий на национальном, региональном и международном уровнях для дальнейшего обеспечения инвалидам равных возможностей,

g) подчеркивая важность актуализации проблем инвалидности как составной части соответствующих стратегий устойчивого развития,

h) признавая также, что дискриминация в отношении любого лица по признаку инвалидности представляет собой ущемление достоинства и ценности, присущих человеческой личности,

i) признавая далее многообразие инвалидов,

j) признавая необходимость поощрять и защищать права человека всех инвалидов, в том числе нуждающихся в более активной поддержке,

k) будучи озабочены

тем, что, несмотря на эти различные документы и начинания, инвалиды продолжают сталкиваться с барьерами на пути их участия в жизни общества в качестве равноправных членов и с нарушениями их прав человека во всех частях мира,

l) признавая важность международного сотрудничества для улучшения условий жизни инвалидов в каждой стране, особенно в развивающихся странах,

m) признавая ценный нынешний и потенциальный вклад инвалидов в общее благосостояние и многообразие их местных сообществ и то обстоятельство, что содействие полному осуществлению инвалидами своих прав человека и основных свобод, а также полноценному участию инвалидов позволит укрепить у них ощущение причастности и добиться значительных успехов в человеческом, социальном и экономическом развитии общества и искоренении нищеты,

n) признавая, что для инвалидов важна их личная самостоятельность и независимость, включая свободу делать свой собственный выбор,

o) считая, что инвалиды должны иметь возможность активной вовлеченности в процессы принятия решений относительно стратегий и программ, в том числе тех, которые их прямо касаются,

p) будучи озабочены трудными условиями, с которыми сталкиваются инвалиды, подвергающиеся множественным или обостренным формам дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических и иных убеждений, национального, этнического, аборигенного или социального происхождения, имущественного положения, рождения, возраста или иного обстоятельства,

q) признавая, что женщины-инвалиды и девочки-инвалиды как дома, так и вне его нередко подвергаются большему риску насилия, травмирования или надругательства, небрежного или пренебрежительного отношения, плохого обращения или эксплуатации,

r) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами — участниками Конвенции о правах ребенка,

s) подчеркивая необходимость учета гендерного аспекта во всех усилиях по содействию полному осуществлению инвалидами прав человека и основных свобод,

t) подчеркивая тот факт, что большинство инвалидов живет в условиях нищеты, и признавая в этой связи острую необходимость заниматься проблемой отрицательного воздействия нищеты на инвалидов,

u) принимая во внимание, что обстановка мира и безопасности, основанная на полном уважении целей и принципов, изложенных в Уставе Организации Объединенных Наций, и на соблюдении применимых договоров в области прав человека, является непременным условием для полной защиты инвалидов, в частности во время вооруженных конфликтов и иностранной оккупации,

v) признавая, что важна доступность физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, а также информации и связи, поскольку она позволяет инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами,

w) принимая во внимание, что каждый отдельный человек, имея обязанности в отношении других людей и того коллектива, к которому он принадлежит, должен добиваться поощрения и соблюдения прав, признаваемых в Международном билле о правах человека,

x) будучи убеждены в том, что семья является естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства и что инвалиды и члены их семей должны получать необходимую защиту и помощь, позволяющие семьям вносить вклад в дело полного и равного пользования правами инвалидов,

y) будучи убеждены в том, что всеобъемлющая и единая международная конвенция о поощрении и защите прав и достоинства инвалидов явится важным вкладом в преодоление глубоко неблагоприятного социального положения инвалидов и в расширение их участия в гражданской, политической, экономической, социальной и культурной жизни при равных возможностях  — как в развитых, так и в развивающихся странах,

согласились о нижеследующем:

Статья 1

Цель

Цель настоящей Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства.

К инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.

Статья 2

Определения

Для целей настоящей Конвенции:

«общение» включает использование языков, текстов, азбуки Брайля, тактильного общения, крупного шрифта, доступных мультимедийных средств, равно как печатных материалов, аудиосредств, обычного языка, чтецов, а также усиливающих и альтернативных методов, способов и форматов общения, включая доступную информационно-коммуникационную технологию;

«язык» включает речевые и жестовые языки и другие формы неречевых языков;

«дискриминация по признаку инвалидности» означает любое различие, исключение или ограничение по причине инвалидности, целью или результатом которого является умаление или отрицание признания, реализации или осуществления наравне с другими всех прав человека и основных свобод в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой иной области.

Она включает все формы дискриминации, в том числе отказ в разумном приспособлении;

«разумное приспособление» означает внесение, когда это нужно в конкретном случае, необходимых и подходящих модификаций и коррективов, не становящихся несоразмерным или неоправданным бременем, в целях обеспечения реализации или осуществления инвалидами наравне с другими всех прав человека и основных свобод;

«универсальный дизайн» означает дизайн предметов, обстановок, программ и услуг, призванный сделать их в максимально возможной степени пригодными к пользованию для всех людей без необходимости адаптации или специального дизайна. «Универсальный дизайн» не исключает ассистивные устройства для конкретных групп инвалидов, где это необходимо.

Статья 3

Общие принципы

Принципами настоящей Конвенции являются:

a) уважение присущего человеку достоинства, его личной самостоятельности, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимости;

b) недискриминация;

c) полное и эффективное вовлечение и включение в общество;

d) уважение особенностей инвалидов и их принятие в качестве компонента людского многообразия и части человечества;

e) равенство возможностей;

f) доступность;

g) равенство мужчин и женщин;

h) уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность.

Статья 4

Общие обязательства

1. Государства-участники обязуются обеспечивать и поощрять полную реализацию всех прав человека и основных свобод всеми инвалидами без какой бы то ни было дискриминации по признаку инвалидности. С этой целью государства-участники обязуются:

a) принимать все надлежащие законодательные, административные и иные меры для осуществления прав, признаваемых в настоящей Конвенции;

b) принимать все надлежащие меры, в том числе законодательные, для изменения или отмены существующих законов, постановлений, обычаев и устоев, которые являются по отношению к инвалидам дискриминационными;

c) учитывать во всех стратегиях и программах защиту и поощрение прав человека инвалидов;

d) воздерживаться от любых действий или методов, которые не согласуются с настоящей Конвенцией, и обеспечивать, чтобы государственные органы и учреждения действовали в соответствии с настоящей Конвенцией;

e) принимать все надлежащие меры для устранения дискриминации по признаку инвалидности со стороны любого лица, организации или частного предприятия;

f) проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку товаров, услуг, оборудования и объектов универсального дизайна (определяемого в статье 2 настоящей Конвенции), чья подгонка под конкретные нужды инвалида требовала бы как можно меньшей адаптации и минимальных затрат, способствовать их наличию и использованию, а также продвигать идею универсального дизайна при выработке стандартов и руководящих ориентиров;

g) проводить или поощрять исследовательскую и конструкторскую разработку, а также способствовать наличию и использованию новых технологий, включая информационно-коммуникационные технологии, средств, облегчающих мобильность, устройств и ассистивных технологий, подходящих для инвалидов, с уделением первоочередного внимания недорогим технологиям;

h) предоставлять инвалидам доступную информацию о средствах, облегчающих мобильность, устройствах и ассистивных технологиях, в том числе новых технологиях, а также других формах помощи, вспомогательных услугах и объектах;

i) поощрять преподавание специалистам и персоналу, работающим с инвалидами, признаваемых в настоящей Конвенции прав, чтобы совершенствовать предоставление гарантированных этими правами помощи и услуг.

2. Что касается экономических, социальных и культурных прав, то каждое государство-участник обязуется принимать, максимально задействуя имеющиеся у него ресурсы, а в случае необходимости — прибегая к международному сотрудничеству, меры к постепенному достижению полной реализации этих прав без ущерба для тех сформулированных в настоящей Конвенции обязательств, которые являются непосредственно применимыми в соответствии с международным правом.

3. При разработке и применении законодательства и стратегий, направленных на осуществление настоящей Конвенции, и в рамках других процессов принятия решений по вопросам, касающимся инвалидов, государства-участники тесно консультируются с инвалидами, включая детей-инвалидов, и активно привлекают их через представляющие их организации.

4. Ничто в настоящей Конвенции не затрагивает каких-либо положений, которые в большей степени способствуют реализации прав инвалидов и могут содержаться в законах государства-участника или нормах международного права, действующих в этом государстве. Не допускается никакое ограничение или умаление каких бы то ни было прав человека и основных свобод, признаваемых или существующих в каком-либо государстве — участнике настоящей Конвенции в силу закона, конвенций, правил или обычаев, под тем предлогом, что в настоящей Конвенции не признаются такие права или свободы или что в ней они признаются в меньшем объеме.

5. Положения настоящей Конвенции распространяются на все части федеративных государств без каких бы то ни было ограничений или изъятий.

Статья 5

Равенство и недискриминация

1. Государства-участники признают, что все лица равны перед законом и по нему и имеют право на равную защиту закона и равное пользование им без всякой дискриминации.

2. Государства-участники запрещают любую дискриминацию по признаку инвалидности и гарантируют инвалидам равную и эффективную правовую защиту от дискриминации на любой почве.

3. Для поощрения равенства и устранения дискриминации государства-участники предпринимают все надлежащие шаги к обеспечению разумного приспособления.

4. Конкретные меры, необходимые для ускорения или достижения фактического равенства инвалидов, не считаются дискриминацией по смыслу настоящей Конвенции.

Статья 6

Женщины-инвалиды

1. Государства-участники признают, что женщины-инвалиды и девочки-инвалиды подвергаются множественной дискриминации, и в этой связи принимают меры для обеспечения полного и равного осуществления ими всех прав человека и основных свобод.

2. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения всестороннего развития, улучшения положения и расширения прав и возможностей женщин, чтобы гарантировать им осуществление и реализацию прав человека и основных свобод, закрепленных в настоящей Конвенции.

Статья 7

Дети-инвалиды

1. Государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми.

2. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка.

3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели право свободно выражать по всем затрагивающим их вопросам свои взгляды, которые получают должную весомость, соответствующую их возрасту и зрелости, наравне с другими детьми и получать помощь, соответствующую инвалидности и возрасту, в реализации этого права.

Статья 8

Просветительно-воспитательная работа

1. Государства-участники обязуются принимать безотлагательные, эффективные и надлежащие меры к тому, чтобы:

a) повышать просвещенность всего общества, в том числе на уровне семьи, в вопросах инвалидности и укреплять уважение прав и достоинства инвалидов;

b) вести борьбу со стереотипами, предрассудками и вредными обычаями в отношении инвалидов, в том числе на почве половой принадлежности и возраста, во всех сферах жизни;

c) пропагандировать потенциал и вклад инвалидов.

2. Принимаемые с этой целью меры включают:

a) развертывание и ведение эффективных общественно-просветительных кампаний, призванных:

i) воспитывать восприимчивость к правам инвалидов;

ii) поощрять позитивные представления об инвалидах и более глубокое понимание их обществом;

iii) содействовать признанию навыков, достоинств и способностей инвалидов, а также их вклада на рабочем месте и на рынке труда;

b) воспитание на всех уровнях системы образования, в том числе у всех детей начиная с раннего возраста, уважительного отношения к правам инвалидов;

c) побуждение всех органов массовой информации к такому изображению инвалидов, которое согласуется с целью настоящей Конвенции;

d) продвижение воспитательно-ознакомительных программ, посвященных инвалидам и их правам.

Статья 9

Доступность

1. Чтобы наделить инвалидов возможностью вести независимый образ жизни и всесторонне участвовать во всех аспектах жизни, государства-участники принимают надлежащие меры для обеспечения инвалидам доступа наравне с другими к физическому окружению, к транспорту, к информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также к другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения, как в городских, так и в сельских районах. Эти меры, которые включают выявление и устранение препятствий и барьеров, мешающих доступности, должны распространяться, в частности:

a) на здания, дороги, транспорт и другие внутренние и внешние объекты, включая школы, жилые дома, медицинские учреждения и рабочие места;

b) на информационные, коммуникационные и другие службы, включая электронные службы и экстренные службы.

2. Государства-участники принимают также надлежащие меры к тому, чтобы:

a) разрабатывать минимальные стандарты и руководящие ориентиры, предусматривающие доступность объектов и услуг, открытых или предоставляемых для населения, вводить их в действие и следить за их соблюдением;

b) обеспечивать, чтобы частные предприятия, которые предлагают объекты и услуги, открытые или предоставляемые для населения, учитывали все аспекты доступности для инвалидов;

c) организовывать для всех вовлеченных сторон инструктаж по проблемам доступности, с которыми сталкиваются инвалиды;

d) оснащать здания и другие объекты, открытые для населения, знаками, выполненными азбукой Брайля и в легкочитаемой и понятной форме;

e) предоставлять различные виды услуг помощников и посредников, в том числе проводников, чтецов и профессиональных сурдопереводчиков, для облегчения доступности зданий и других объектов, открытых для населения;

f) развивать другие надлежащие формы оказания инвалидам помощи и поддержки, обеспечивающие им доступ к информации;

g) поощрять доступ инвалидов к новым информационно-коммуникационным технологиям и системам, включая Интернет;

h) поощрять проектирование, разработку, производство и распространение изначально доступных информационно-коммуникационных технологий и систем, так чтобы доступность этих технологий и систем достигалась при минимальных затратах.

Статья 10

Право на жизнь

Государства-участники вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Статья 11

Ситуации риска и чрезвычайные гуманитарные ситуации

Государства-участники принимают в соответствии со своими обязательствами по международному праву, включая международное гуманитарное право и международное право прав человека, все необходимые меры для обеспечения защиты и безопасности инвалидов в ситуациях риска, включая вооруженные конфликты, чрезвычайные гуманитарные ситуации и стихийные бедствия.

Статья 12

Равенство перед законом

1. Государства-участники подтверждают, что каждый инвалид, где бы он ни находился, имеет право на равную правовую защиту.

2. Государства-участники признают, что инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.

3. Государства-участники принимают надлежащие меры для предоставления инвалидам доступа к поддержке, которая им может потребоваться при реализации своей правоспособности.

4. Государства-участники обеспечивают, чтобы все меры, связанные с реализацией правоспособности, предусматривали надлежащие и эффективные гарантии предотвращения злоупотреблений в соответствии с международным правом прав человека. Такие гарантии должны обеспечивать, чтобы меры, связанные с реализацией правоспособности, ориентировались на уважение прав, воли и предпочтений лица, были свободны от конфликта интересов и неуместного влияния, были соразмерны обстоятельствам этого лица и подстроены под них, применялись в течение как можно меньшего срока и регулярно проверялись компетентным, независимым и беспристрастным органом или судебной инстанцией. Эти гарантии должны быть соразмерны той степени, в которой такие меры затрагивают права и интересы данного лица.

5. С учетом положений настоящей статьи государства-участники принимают все надлежащие и эффективные меры для обеспечения равных прав инвалидов на владение имуществом и его наследование, на управление собственными финансовыми делами, а также на равный доступ к банковским ссудам, ипотечным кредитам и другим формам финансового кредитования и обеспечивают, чтобы инвалиды не лишались произвольно своего имущества.

Статья 13

Доступ к правосудию

1. Государства-участники обеспечивают инвалидам наравне с другими эффективный доступ к правосудию, в том числе предусматривая процессуальные и соответствующие возрасту коррективы, облегчающие выполнение теми своей эффективной роли прямых и косвенных участников, в том числе свидетелей, во всех стадиях юридического процесса, включая стадию расследования и другие стадии предварительного производства.

2. Чтобы содействовать обеспечению инвалидам эффективного доступа к правосудию, государства-участники способствуют надлежащему обучению лиц, работающих в сфере отправления правосудия, в том числе в полиции и пенитенциарной системе.

Статья 14

Свобода и личная неприкосновенность

1. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды наравне с другими:

a) пользовались правом на свободу и личную неприкосновенность;

b) не лишались свободы незаконно или произвольно и чтобы любое лишение свободы соответствовало закону, а наличие инвалидности ни в коем случае не становилось основанием для лишения свободы.

2. Государства-участники обеспечивают, чтобы в том случае, если на основании какой-либо процедуры инвалиды лишаются свободы, им наравне с другими полагались гарантии, согласующиеся с международным правом прав человека, и чтобы обращение с ними соответствовало целям и принципам настоящей Конвенции, включая обеспечение разумного приспособления.

Статья 15

Свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

1. Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам.

2. Государства-участники принимают все эффективные законодательные, административные, судебные или иные меры к тому, чтобы инвалиды наравне с другими не подвергались пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающим достоинство видам обращения и наказания.

Статья 16

Свобода от эксплуатации, насилия и надругательства

1. Государства-участники принимают все надлежащие законодательные, административные, социальные, просветительные и иные меры для защиты инвалидов как дома, так и вне его от всех форм эксплуатации, насилия и надругательства, в том числе от тех их аспектов, которые имеют гендерную подоплеку.

2. Государства-участники принимают также все надлежащие меры для предотвращения всех форм эксплуатации, насилия и надругательства, обеспечивая, в частности, подходящие формы оказания учитывающей возрастно-половую специфику помощи и поддержки инвалидам, их семьям и лицам, осуществляющим уход за инвалидами, в том числе путем ознакомления и просвещения в вопросе о том, как избегать проявлений эксплуатации, насилия и надругательства, определять их и сообщать о них. Государства-участники обеспечивают, чтобы услуги по предоставлению защиты оказывались с учетом возрастно-половой специфики и фактора инвалидности.

3. Стремясь предотвращать проявление всех форм эксплуатации, насилия и надругательства, государства-участники обеспечивают, чтобы все учреждения и программы, предназначенные для обслуживания инвалидов, находились под эффективным наблюдением со стороны независимых органов.

4. Государства-участники принимают все надлежащие меры для содействия физическому, когнитивному и психологическому восстановлению, реабилитации и социальной реинтеграции инвалидов, ставших жертвами любой формы эксплуатации, насилия или надругательства, в том числе путем оказания услуг по предоставлению защиты. Такие восстановление и реинтеграция происходят в обстановке, способствующей укреплению здоровья, благополучия, самоуважения, достоинства и самостоятельности соответствующего лица, и осуществляются с учетом нужд, обусловленных возрастно-половой спецификой.

5. Государства-участники принимают эффективные законодательство и стратегии, в том числе ориентированные на женщин и детей, для обеспечения того, чтобы случаи эксплуатации, насилия и надругательства в отношении инвалидов выявлялись, расследовались и в надлежащих случаях преследовались.

Статья 17

Защита личной целостности

Каждый инвалид имеет право на уважение его физической и психической целостности наравне с другими.

Статья 18

Свобода передвижения и гражданство

1. Государства-участники признают права инвалидов на свободу передвижения, на свободу выбора местожительства и на гражданство наравне с другими, в том числе путем обеспечения того, чтобы инвалиды:

a) имели право приобретать и изменять гражданство и не лишались своего гражданства произвольно или по причине инвалидности;

b) не лишались, по причине инвалидности, возможности получать документы, подтверждающие их гражданство, или иные удостоверяющие их личность документы, обладать такими документами и пользоваться ими либо использовать соответствующие процедуры, например иммиграционные, которые могут быть необходимы для облегчения осуществления права на свободу передвижения;

c) имели право свободно покидать любую страну, включая свою собственную;

d) не лишались произвольно или по причине инвалидности права на въезд в свою собственную страну.

2. Дети-инвалиды регистрируются сразу же после рождения и с момента рождения имеют право на имя и на приобретение гражданства, а также, в наиболее возможной степени, право знать своих родителей и право на их заботу.

Статья 19

Самостоятельный образ жизни и вовлеченность в местное сообщество

Государства–участники настоящей Конвенции признают равное право всех инвалидов жить в обычных местах проживания, при равных с другими людьми вариантах выбора, и принимают эффективные и надлежащие меры для того, чтобы содействовать полной реализации инвалидами этого права и их полному включению и вовлечению в местное сообщество, в том числе обеспечивая, чтобы:

a) инвалиды имели возможность выбирать наравне с другими людьми свое место жительства и то, где и с кем проживать, и не были обязаны проживать в каких-то определенных жилищных условиях;

b) инвалиды имели доступ к разного рода оказываемым на дому, по месту жительства и иным вспомогательным услугам на базе местного сообщества, включая персональную помощь, необходимую для поддержки жизни в местном сообществе и включения в него, а также для недопущения изоляции или сегрегации от местного сообщества;

c) услуги и объекты коллективного пользования, предназначенные для населения в целом, были в равной степени доступны для инвалидов и отвечали их нуждам.

Статья 20

Индивидуальная мобильность

Государства-участники принимают эффективные меры для обеспечения индивидуальной мобильности инвалидов с максимально возможной степенью их самостоятельности, в том числе путем:

a) содействия индивидуальной мобильности инвалидов избираемым ими способом, в выбираемое ими время и по доступной цене;

b) облегчения доступа инвалидов к качественным средствам, облегчающим мобильность, устройствам, ассистивным технологиям и услугам помощников и посредников, в том числе за счет их предоставления по доступной цене;

c) обучения инвалидов и работающих с ними кадров специалистов навыкам мобильности;

d) побуждения предприятий, которые занимаются производством средств, облегчающих мобильность, устройств и ассистивных технологий, к учету всех аспектов мобильности инвалидов.

Статья 21

Свобода выражения мнения и убеждений и доступ к информации

Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения того, чтобы инвалиды могли пользоваться правом на свободу выражения мнения и убеждений, включая свободу искать, получать и распространять информацию и идеи наравне с другими, пользуясь по своему выбору всеми формами общения, определяемыми в статье 2 настоящей Конвенции, включая:

a) снабжение инвалидов информацией, предназначенной для широкой публики, в доступных форматах и с использованием технологий, учитывающих разные формы инвалидности, своевременно и без дополнительной платы;

b) принятие и содействие использованию в официальных сношениях: жестовых языков, азбуки Брайля, усиливающих и альтернативных способов общения и всех других доступных способов, методов и форматов общения по выбору инвалидов;

c) активное побуждение частных предприятий, оказывающих услуги широкой публике, в том числе через Интернет, к предоставлению информации и услуг в доступных и пригодных для инвалидов форматах;

d) побуждение средств массовой информации, в том числе предоставляющих информацию через Интернет, к превращению своих услуг в доступные для инвалидов;

e) признание и поощрение использования жестовых языков.

Статья 22

Неприкосновенность частной жизни

1. Независимо от места жительства или жилищных условий ни один инвалид не должен подвергаться произвольному или незаконному посягательству на неприкосновенность его частной жизни, семьи, жилища или переписки и иных видов общения либо незаконным нападкам на его честь и репутацию. Инвалиды имеют право на защиту закона от таких посягательств или нападок.

2. Государства-участники охраняют конфиденциальность сведений о личности, состоянии здоровья и реабилитации инвалидов наравне с другими.

Статья 23

Уважение дома и семьи

1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры для устранения дискриминации в отношении инвалидов во всех вопросах, касающихся брака, семьи, отцовства, материнства и личных отношений, наравне с другими, стремясь при этом обеспечить, чтобы:

a) признавалось право всех инвалидов, достигших брачного возраста, вступать в брак и создавать семью на основе свободного и полного согласия брачующихся;

b) признавались права инвалидов на свободное и ответственное принятие решений о числе детей и интервалах между их рождением и на доступ к соответствующей возрасту информации и к просвещению в вопросах репродуктивного поведения и планирования семьи, а также предоставлялись средства, позволяющие им осуществлять эти права;

c) инвалиды, включая детей, наравне с другими сохраняли свою фертильность.

2. Государства-участники обеспечивают права и обязанности инвалидов в отношении опекунства, попечительства, опеки, усыновления детей или аналогичных институтов, когда данные понятия присутствуют в национальном законодательстве; во всех случаях первостепенное значение имеют высшие интересы ребенка. Государства-участники оказывают инвалидам надлежащую помощь в выполнении ими своих обязанностей по воспитанию детей.

3. Государства-участники обеспечивают, чтобы дети-инвалиды имели равные права в отношении семейной жизни. Для реализации этих прав и недопущения сокрытия детей-инвалидов, их оставления, уклонения от ухода за ними и их сегрегации государства-участники обязуются с самого начала снабжать детей-инвалидов и их семьи всесторонней информацией, услугами и поддержкой.

4. Государства-участники обеспечивают, чтобы ребенок не разлучался со своими родителями против их воли, за исключением случаев, когда поднадзорные суду компетентные органы в соответствии с применимыми законами и процедурами определяют, что такое разлучение необходимо в высших интересах ребенка. Ни при каких обстоятельствах ребенок не может быть разлучен с родителями по причине инвалидности либо самого ребенка, либо одного или обоих родителей.

5. Государства-участники обязуются в случае, когда ближайшие родственники не в состоянии обеспечить уход за ребенком-инвалидом, прилагать все усилия к тому, чтобы организовать альтернативный уход за счет привлечения более дальних родственников, а при отсутствии такой возможности — за счет создания семейных условий для проживания ребенка в местном сообществе.

Статья 24

Образование

1. Государства-участники признают право инвалидов на образование. В целях реализации этого права без дискриминации и на основе равенства возможностей государства-участники обеспечивают инклюзивное образование на всех уровнях и обучение в течение всей жизни, стремясь при этом:

а) к полному развитию человеческого потенциала, а также чувства достоинства и самоуважения и к усилению уважения прав человека, основных свобод и человеческого многообразия;

b) к развитию личности, талантов и творчества инвалидов, а также их умственных и физических способностей в самом полном объеме;

с) к наделению инвалидов возможностью эффективно участвовать в жизни свободного общества.

2. При реализации этого права государства-участники обеспечивают, чтобы:

а) инвалиды не исключались по причине инвалидности из системы общего образования, а дети-инвалиды  — из системы бесплатного и обязательного начального образования или среднего образования;

b) инвалиды имели наравне с другими доступ к инклюзивному, качественному и бесплатному начальному образованию и среднему образованию в местах своего проживания;

c) обеспечивалось разумное приспособление, учитывающее индивидуальные потребности;

d) инвалиды получали внутри системы общего образования требуемую поддержку для облегчения их эффективного обучения;

e) в обстановке, максимально способствующей освоению знаний и социальному развитию, сообразно с целью полной охваченности принимались эффективные меры по организации индивидуализированной поддержки.

3. Государства-участники наделяют инвалидов возможностью осваивать жизненные и социализационные навыки, чтобы облегчить их полное и равное участие в процессе образования и в качестве членов местного сообщества. Государства-участники принимают в этом направлении надлежащие меры, в том числе:

а) содействуют освоению азбуки Брайля, альтернативных шрифтов, усиливающих и альтернативных методов, способов и форматов общения, а также навыков ориентации и мобильности и способствуют поддержке со стороны сверстников и наставничеству;

b) содействуют освоению жестового языка и поощрению языковой самобытности глухих;

с) обеспечивают, чтобы обучение лиц, в частности детей, которые являются слепыми, глухими или слепоглухими, осуществлялось с помощью наиболее подходящих для индивида языков и методов и способов общения и в обстановке, которая максимальным образом способствует освоению знаний и социальному развитию.

4. Чтобы содействовать обеспечению реализации этого права, государства-участники принимают надлежащие меры для привлечения на работу учителей, в том числе учителей-инвалидов, владеющих жестовым языком и/или азбукой Брайля, и для обучения специалистов и персонала, работающих на всех уровнях системы образования. Такое обучение охватывает просвещение в вопросах инвалидности и использование подходящих усиливающих и альтернативных методов, способов и форматов общения, учебных методик и материалов для оказания поддержки инвалидам.

5. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды могли иметь доступ к общему высшему образованию, профессиональному обучению, образованию для взрослых и обучению в течение всей жизни без дискриминации и наравне с другими. С этой целью государства-участники обеспечивают, чтобы для инвалидов обеспечивалось разумное приспособление.

Статья 25

Здоровье

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники:

а) обеспечивают инвалидам тот же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам, в том числе в области сексуального и репродуктивного здоровья и по линии предлагаемых населению государственных программ здравоохранения;

b) предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях — коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых;

с) организуют эти услуги в сфере здравоохранения как можно ближе к местам непосредственного проживания этих людей, в том числе в сельских районах;

d) требуют, чтобы специалисты здравоохранения предоставляли инвалидам услуги того же качества, что и другим лицам, в том числе на основе свободного и информированного согласия посредством, среди прочего, повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, самостоятельности и нуждах инвалидов за счет обучения и принятия этических стандартов для государственного и частного здравоохранения;

е) запрещают дискриминацию в отношении инвалидов при предоставлении медицинского страхования и страхования жизни, если последнее разрешено национальным правом, и предусматривают, что оно предоставляется на справедливой и разумной основе;

f) не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области либо получении пищи или жидкостей по причине инвалидности.

Статья 26

Абилитация и реабилитация

1. Государства-участники принимают, в том числе при поддержке со стороны других инвалидов, эффективные и надлежащие меры к тому, чтобы наделить инвалидов возможностью для достижения и сохранения максимальной независимости, полных физических, умственных, социальных и профессиональных способностей и полного включения и вовлечения во все аспекты жизни. С этой целью государства-участники организуют, укрепляют и расширяют комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, особенно в сфере здравоохранения, занятости, образования и социального обслуживания, таким образом, чтобы эти услуги и программы:

а) начинали реализовываться как можно раньше и были основаны на многопрофильной оценке нужд и сильных сторон индивида;

b) способствовали вовлечению и включению в местное сообщество и во все аспекты жизни общества, имели добровольный характер и были доступны для инвалидов как можно ближе к местам их непосредственного проживания, в том числе в сельских районах.

2. Государства-участники поощряют развитие начального и последующего обучения специалистов и персонала, работающих в сфере абилитационных и реабилитационных услуг.

3. Государства-участники поощряют наличие, знание и использование относящихся к абилитации и реабилитации ассистивных устройств и технологий, предназначенных для инвалидов.

Статья 27

Труд и занятость

1. Государства-участники признают право инвалидов на труд наравне с другими; оно включает право на получение возможности зарабатывать себе на жизнь трудом, который инвалид свободно выбрал или на который он свободно согласился, в условиях, когда рынок труда и производственная среда являются открытыми, инклюзивными и доступными для инвалидов. Государства-участники обеспечивают и поощряют реализацию права на труд, в том числе теми лицами, которые получают инвалидность во время трудовой деятельности, путем принятия, в том числе в законодательном порядке, надлежащих мер, направленных, в частности, на следующее:

а) запрещение дискриминации по признаку инвалидности в отношении всех вопросов, касающихся всех форм занятости, включая условия приема на работу, найма и занятости, сохранения работы, продвижения по службе и безопасных и здоровых условий труда;

b) защита прав инвалидов наравне с другими на справедливые и благоприятные условия труда, включая равные возможности и равное вознаграждение за труд равной ценности, безопасные и здоровые условия труда, включая защиту от домогательств, и удовлетворение жалоб;

c) обеспечение того, чтобы инвалиды могли осуществлять свои трудовые и профсоюзные права наравне с другими;

d) наделение инвалидов возможностью эффективного доступа к общим программам технической и профессиональной ориентации, службам трудоустройства и профессиональному и непрерывному обучению;

e) расширение на рынке труда возможностей для трудоустройства инвалидов и их продвижения по службе, а также оказание помощи в поиске, получении, сохранении и возобновлении работы;

f) расширение возможностей для индивидуальной трудовой деятельности, предпринимательства, развития кооперативов и организации собственного дела;

g) наем инвалидов в государственном секторе;

h) стимулирование найма инвалидов в частном секторе с помощью надлежащих стратегий и мер, которые могут включать программы позитивных действий, стимулы и другие меры;

i) обеспечение инвалидам разумного приспособления рабочего места;

j) поощрение приобретения инвалидами опыта работы в условиях открытого рынка труда;

k) поощрение программ профессиональной и квалификационной реабилитации, сохранения рабочих мест и возвращения на работу для инвалидов.

2. Государства-участники обеспечивают, чтобы инвалиды не содержались в рабстве или в подневольном состоянии и были защищены наравне с другими от принудительного или обязательного труда.

Статья 28

Достаточный жизненный уровень и социальная защита

1. Государства-участники признают право инвалидов на достаточный жизненный уровень для них самих и их семей, включающий достаточное питание, одежду и жилище, и на непрерывное улучшение условий жизни и принимают надлежащие меры к обеспечению и поощрению реализации этого права без дискриминации по признаку инвалидности.

2. Государства-участники признают право инвалидов на социальную защиту и на пользование этим правом без дискриминации по признаку инвалидности и принимают надлежащие меры к обеспечению и поощрению реализации этого права, включая меры:

а) по обеспечению инвалидам равного доступа к получению чистой воды и по обеспечению доступа к надлежащим и недорогим услугам, устройствам и другой помощи для удовлетворения нужд, связанных с инвалидностью;

b) по обеспечению инвалидам, в частности женщинам, девочкам и пожилым лицам с инвалидностью, доступа к программам социальной защиты и программам сокращения масштабов нищеты;

c) по обеспечению инвалидам и их семьям, живущим в условиях нищеты, доступа к помощи со стороны государства с целью покрытия связанных с инвалидностью расходов, включая надлежащее обучение, консультирование, финансовую помощь и временный патронажный уход;

d) по обеспечению инвалидам доступа к программам государственного жилья;

e) по обеспечению инвалидам доступа к пенсионным пособиям и программам.

Статья 29

Участие в политической и общественной жизни

Государства-участники гарантируют инвалидам политические права и возможность пользоваться ими наравне с другими и обязуются:

а) обеспечивать, чтобы инвалиды могли эффективно и всесторонне участвовать, прямо или через свободно выбранных представителей, в политической и общественной жизни наравне с другими, в том числе имели право и возможность голосовать и быть избранными, в частности посредством:

i) обеспечения того, чтобы процедуры, помещения и материалы для голосования были подходящими, доступными и легкими для понимания и использования;

ii) защиты права инвалидов на участие в тайном голосовании на выборах и публичных референдумах без запугивания и на выдвижение своих кандидатур для выборов, на фактическое занятие должностей и выполнение всех публичных функций на всех уровнях государственной власти — при содействии использованию ассистивных и новых технологий, где это уместно;

iii) гарантирования свободного волеизъявления инвалидов как избирателей и с этой целью — удовлетворения, когда это необходимо, их просьб об оказании им каким-либо лицом по их выбору помощи с голосованием;

b) активно способствовать созданию обстановки, в которой инвалиды могли бы эффективно и всесторонне участвовать в управлении государственными делами без дискриминации и наравне с другими, и поощрять их участие в государственных делах, включая:

i) участие в неправительственных организациях и объединениях, работа которых связана с государственной и политической жизнью страны, в том числе в деятельности политических партий и руководстве ими;

ii) создание организаций инвалидов и вступление в них с тем, чтобы представлять инвалидов на международном, национальном, региональном и местном уровнях.

Статья 30

Участие в культурной жизни, проведении досуга и отдыха и занятии спортом

1. Государства-участники признают право инвалидов участвовать наравне с другими в культурной жизни и принимают все надлежащие меры для обеспечения того, чтобы инвалиды:

а) имели доступ к произведениям культуры в доступных форматах;

b) имели доступ к телевизионным программам, фильмам, театру и другим культурным мероприятиям в доступных форматах;

с) имели доступ к таким местам культурных мероприятий или услуг, как театры, музеи, кинотеатры, библиотеки и туристические услуги, а также имели в наиболее возможной степени доступ к памятникам и объектам, имеющим национальную культурную значимость.

2. Государства-участники принимают надлежащие меры к тому, чтобы наделить инвалидов возможностью развивать и использовать свой творческий, художественный и интеллектуальный потенциал — не только для своего блага, но и ради обогащения всего общества.

3. Государства-участники предпринимают в соответствии с международным правом все надлежащие шаги для обеспечения того, чтобы законы о защите прав интеллектуальной собственности не становились неоправданным или дискриминационным барьером для доступа инвалидов к произведениям культуры.

4. Инвалиды имеют право наравне с другими на признание и поддержку их особой культурной и языковой самобытности, включая жестовые языки и культуру глухих.

5. Чтобы наделить инвалидов возможностью участвовать наравне с другими в проведении досуга и отдыха и в спортивных мероприятиях, государства-участники принимают надлежащие меры:

а) для поощрения и пропаганды как можно более полного участия инвалидов в общепрофильных спортивных мероприятиях на всех уровнях;

b) для обеспечения того, чтобы инвалиды имели возможность организовывать спортивные и досуговые мероприятия специально для инвалидов, развивать их и участвовать в них, и для содействия в этой связи тому, чтобы им наравне с другими предоставлялись надлежащие обучение, подготовка и ресурсы;

с) для обеспечения того, чтобы инвалиды имели доступ к спортивным, рекреационным и туристическим объектам;

d) для обеспечения того, чтобы дети-инвалиды имели равный с другими детьми доступ к участию в играх, в проведении досуга и отдыха и в спортивных мероприятиях, включая мероприятия в рамках школьной системы;

e) для обеспечения того, чтобы инвалиды имели доступ к услугам тех, кто занимается организацией досуга, туризма, отдыха и спортивных мероприятий.

Статья 31

Статистика и сбор данных

1. Государства-участники обязуются производить сбор надлежащей информации, включая статистические и исследовательские данные, позволяющей им разрабатывать и осуществлять стратегии в целях выполнения настоящей Конвенции. В процессе сбора и хранения этой информации надлежит:

а) соблюдать юридически установленные гарантии, включая законодательство о защите данных, чтобы обеспечить конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни инвалидов;

b) соблюдать международно признанные нормы, касающиеся защиты прав человека и основных свобод, а также этические принципы при сборе и использовании статистических данных.

2. Собранная в соответствии с настоящей статьей информация дезагрегируется соответствующим образом и используется для содействия оценке того, как государства-участники выполняют свои обязательства по настоящей Конвенции, а также для выявления и устранения барьеров, с которыми инвалиды сталкиваются при осуществлении своих прав.

3. Государства-участники берут на себя ответственность за распространение этих статистических данных и обеспечивают их доступность для инвалидов и других лиц.

Статья 32

Международное сотрудничество

1. Государства-участники признают важность международного сотрудничества и его поощрения в поддержку национальных усилий по реализации целей и задач настоящей Конвенции и принимают в этой связи надлежащие и эффективные меры по межгосударственной линии, а где это уместно — в партнерстве с соответствующими международными и региональными организациями и гражданским обществом, в частности организациями инвалидов. Такие меры могли бы, в частности, включать:

a) обеспечение того, чтобы международное сотрудничество, в том числе международные программы развития, охватывало инвалидов и было для них доступно;

b) облегчение и поддержку укрепления имеющихся возможностей, в том числе путем взаимного обмена информацией, опытом, программами и передовыми наработками;

c) содействие сотрудничеству в области исследований и доступа к научно-техническим знаниям;

d) предоставление, где это уместно, технико-экономической помощи, в том числе путем облегчения доступа к доступным и ассистивным технологиям и путем взаимного обмена ими, а также посредством передачи технологий.

2. Положения настоящей статьи не затрагивают обязанностей каждого государства-участника по выполнению своих обязательств согласно настоящей Конвенции.

Статья 33

Национальное осуществление и мониторинг

1. Государства-участники в соответствии со своим организационным устройством назначают в правительстве одну или несколько инстанций, курирующих вопросы, связанные с осуществлением настоящей Конвенции, и должным образом изучают возможность учреждения или назначения в правительстве координационного механизма для содействия соответствующей работе в различных секторах и на различных уровнях.

2. Государства-участники в соответствии со своим правовым и административным устройством поддерживают, укрепляют, назначают или учреждают у себя структуру, включающую, где это уместно, один или несколько независимых механизмов, для поощрения, защиты и мониторинга за осуществлением настоящей Конвенции. При назначении или учреждении такого механизма государства-участники принимают во внимание принципы, касающиеся статуса и функционирования национальных учреждений, занимающихся защитой и поощрением прав человека.

3. Гражданское общество, в частности инвалиды и представляющие их организации, в полном объеме вовлекаются в процесс наблюдения и участвуют в нем.

Статья 34

Комитет по правам инвалидов

1. Учреждается Комитет по правам инвалидов (именуемый далее «Комитет»), который выполняет функции, предусматриваемые ниже.

2. В момент вступления настоящей Конвенции в силу Комитет состоит из двенадцати экспертов. После еще шестидесяти ратификаций Конвенции или присоединений к ней членский состав Комитета увеличивается на шесть человек, достигая максимума — восемнадцати членов.

3. Члены Комитета выступают в личном качестве и обладают высокими моральными качествами и признанной компетентностью и опытом в области, охватываемой настоящей Конвенцией. При выдвижении своих кандидатов государствам-участникам предлагается должным образом учитывать положение, сформулированное в пункте 3 статьи 4 настоящей Конвенции.

4. Члены Комитета избираются государствами-участниками, причем уделяется внимание справедливому географическому распределению, представительству различных форм цивилизации и основных правовых систем, сбалансированной представленности полов и участию экспертов-инвалидов.

5. Члены Комитета избираются тайным голосованием из списка кандидатов, выдвинутых государствами-участниками из числа своих граждан, на заседаниях Конференции государств-участников. На этих заседаниях, на которых две трети государств-участников составляют кворум, избранными в состав Комитета являются те кандидаты, которые получили наибольшее число голосов и абсолютное большинство голосов присутствующих и участвующих в голосовании представителей государств-участников.

6. Первоначальные выборы проводятся не позднее чем через шесть месяцев со дня вступления в силу настоящей Конвенции. По крайней мере за четыре месяца до даты каждых выборов Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций обращается к государствам-участникам с письмом, предлагая им представить кандидатуры в течение двух месяцев. Затем Генеральный секретарь составляет в алфавитном порядке список всех выдвинутых таким образом кандидатов с указанием выдвинувших их государств-участников и направляет его государствам — участникам настоящей Конвенции.

7. Члены Комитета избираются на четырехлетний срок. Они имеют право быть переизбранными только один раз. Однако срок полномочий шести из членов, избираемых на первых выборах, истекает в конце двухлетнего периода; немедленно после первых выборов имена этих шести членов определяются по жребию председательствующим на заседании, о котором говорится в пункте 5 настоящей статьи.

8. Избрание шести дополнительных членов Комитета приурочивается к обычным выборам, регулируемым соответствующими положениями настоящей статьи.

9. Если какой-либо член Комитета умирает или уходит в отставку либо объявляет, что не в состоянии более выполнять свои обязанности по какой-либо иной причине, государство-участник, выдвинувшее кандидатуру этого члена, на оставшийся срок полномочий назначает другого эксперта, обладающего квалификацией и отвечающего требованиям, которые предусмотрены в соответствующих положениях настоящей статьи.

10. Комитет устанавливает свои собственные правила процедуры.

11. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет необходимый персонал и материальные средства для эффективного осуществления Комитетом своих функций в соответствии с настоящей Конвенцией и созывает его первое совещание.

12. Члены Комитета, учрежденного в соответствии с настоящей Конвенцией, получают утверждаемое Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций вознаграждение из средств Организации Объединенных Наций в порядке и на условиях, устанавливаемых Ассамблеей с учетом важности обязанностей Комитета.

13. Члены Комитета имеют право на льготы, привилегии и иммунитеты экспертов в командировках по делам Организации Объединенных Наций, закрепленные в соответствующих разделах Конвенции о привилегиях и иммунитетах Объединенных Наций.

Статья 35

Доклады государств-участников

1. Каждое государство-участник представляет Комитету через Генерального секретаря Организации Объединенных Наций всеобъемлющий доклад о мерах, принятых для осуществления им своих обязательств по настоящей Конвенции, и о прогрессе, достигнутом в этом отношении, в течение двух лет после вступления настоящей Конвенции в силу для соответствующего государства-участника.

2. Затем государства-участники представляют последующие доклады не реже чем раз в четыре года, а также тогда, когда об этом просит Комитет.

3. Комитет устанавливает руководящие принципы, определяющие содержание докладов.

4. Государству-участнику, которое представило Комитету всеобъемлющий первоначальный доклад, нет необходимости повторять в своих последующих докладах ранее представленную информацию. Государствам-участникам предлагается подумать над тем, чтобы делать подготовку докладов Комитету открытым и транспарентным процессом, и должным образом учитывать положение, сформулированное в пункте 3 статьи 4 настоящей Конвенции.

5. В докладах могут указываться факторы и трудности, влияющие на степень выполнения обязательств по настоящей Конвенции.

Статья 36

Рассмотрение докладов

1. Каждый доклад рассматривается Комитетом, который выносит по нему предложения и общие рекомендации, представляющиеся ему уместными, и направляет их соответствующему государству-участнику. Государство-участник может в порядке ответа направить Комитету любую информацию по своему выбору. Комитет может запрашивать у государств-участников дополнительную информацию, имеющую отношение к осуществлению настоящей Конвенции.

2. Когда государство-участник существенно запаздывает с представлением доклада, Комитет может уведомить соответствующее государство-участник о том, что, если в течение трех месяцев после этого уведомления соответствующий доклад представлен не будет, вопрос об осуществлении настоящей Конвенции в этом государстве-участнике потребуется рассмотреть на основе достоверной информации, имеющейся в распоряжении Комитета. Комитет предлагает соответствующему государству-участнику принять участие в таком рассмотрении. Если государство-участник в порядке ответа представит соответствующий доклад, применяются положения пункта 1 настоящей статьи.

3. Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций предоставляет доклады в распоряжение всех государств-участников.

4. Государства-участники обеспечивают широкий доступ к своим докладам для общественности у себя в стране и облегчают ознакомление с предложениями и общими рекомендациями, относящимися к этим докладам.

5. Когда Комитет считает это уместным, он направляет доклады государств-участников специализированным учреждениям, фондам и программам Организации Объединенных Наций, а также другим компетентным органам, чтобы те обратили внимание на высказываемую там просьбу о технической консультации или помощи либо содержащееся там указание на необходимость в последних, вместе с замечаниями и рекомендациями Комитета (если таковые имеются) по поводу этих просьб или указаний.

Статья 37

Сотрудничество между государствами-участниками и Комитетом

1. Каждое государство-участник сотрудничает с Комитетом и оказывает его членам содействие в выполнении ими своего мандата.

2. В своих отношениях с государствами-участниками Комитет должным образом учитывает пути и средства наращивания национальных возможностей по осуществлению настоящей Конвенции, в том числе с помощью международного сотрудничества.

Статья 38

Отношения Комитета с другими органами

Для содействия эффективному осуществлению настоящей Конвенции и поощрения международного сотрудничества в охватываемой ею области:

а) специализированные учреждения и другие органы Организации Объединенных Наций имеют право быть представленными при рассмотрении вопроса об осуществлении таких положений настоящей Конвенции, которые подпадают под их мандат. Когда Комитет считает это уместным, он может предлагать специализированным учреждениям и другим компетентным органам дать экспертное заключение относительно осуществления Конвенции в областях, подпадающих под их соответствующие мандаты. Комитет может предлагать специализированным учреждениям и другим органам Организации Объединенных Наций представить доклады об осуществлении Конвенции в областях, относящихся к сфере их деятельности;

b) при выполнении своего мандата Комитет консультируется, когда это уместно, с другими соответствующими органами, учрежденными в силу международных договоров по правам человека, на предмет того, чтобы обеспечивать согласованность в их соответствующих руководящих принципах представления докладов, а также в выносимых ими предложениях и общих рекомендациях и избегать дублирования и параллелизма при осуществлении ими своих функций.

Статья 39

Доклад Комитета

Комитет раз в два года представляет Генеральной Ассамблее и Экономическому и Социальному Совету доклад о своей деятельности и может выносить предложения и общие рекомендации, основанные на рассмотрении полученных от государств-участников докладов и информации. Такие предложения и общие рекомендации включаются в доклад Комитета вместе с комментариями (если таковые имеются) государств-участников.

Статья 40

Конференция государств-участников

1. Государства-участники регулярно собираются на Конференцию государств-участников для рассмотрения любого вопроса, касающегося осуществления настоящей Конвенции.

2. Не позднее чем через шесть месяцев после вступления настоящей Конвенции в силу Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций созывает Конференцию государств-участников. Последующие совещания созываются Генеральным секретарем раз в два года или по решению Конференции государств-участников.

Статья 41

Депозитарий

Депозитарием настоящей Конвенции является Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций.

Статья 42

Подписание

Настоящая Конвенция открыта для подписания всеми государствами и организациями региональной интеграции в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 марта 2007 года.

Статья 43

Согласие на обязательность

Настоящая Конвенция подлежит ратификации подписавшими ее государствами и официальному подтверждению подписавшими ее организациями региональной интеграции. Она открыта для присоединения к ней любого государства или организации региональной интеграции, не подписавших настоящую Конвенцию.

Статья 44

Организации региональной интеграции

1. «Организация региональной интеграции» означает созданную суверенными государствами определенного региона организацию, которой ее государства-члены передали компетенцию в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией. Такие организации указывают в своих документах об официальном подтверждении или присоединении объем своей компетенции в отношении вопросов, регулируемых настоящей Конвенцией. Впоследствии они информируют депозитария о любых существенных изменениях в объеме их компетенции.

2. Ссылки в настоящей Конвенции на «государства-участники» относятся к таким организациям в пределах их компетенции.

3. Для целей пункта 1 статьи 45 и пунктов 2 и 3 статьи 47 настоящей Конвенции ни один документ, сданный на хранение организацией региональной интеграции, не засчитывается.

4. В вопросах, относящихся к их компетенции, организации региональной интеграции могут осуществлять свое право голоса на Конференции государств-участников с числом голосов, равным числу их государств-членов, которые являются участниками настоящей Конвенции. Такая организация не осуществляет своего права голоса, если свое право осуществляет какое-либо из ее государств-членов, и наоборот.

Статья 45

Вступление в силу

1. Настоящая Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение двадцатой ратификационной грамоты или документа о присоединении.

2. Для каждого государства или организации региональной интеграции, ратифицирующих настоящую Конвенцию, официально подтверждающих ее или присоединяющихся к ней после сдачи на хранение двадцатого такого документа, Конвенция вступает в силу на тридцатый день после сдачи ими на хранение своего такого документа.

Статья 46

Оговорки

1. Оговорки, не совместимые с объектом и целью настоящей Конвенции, не допускаются.

2. Оговорки могут быть в любое время сняты.

Статья 47

Поправки

1. Любое государство-участник может предложить поправку к настоящей Конвенции и представить ее Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Генеральный секретарь сообщает любые предложенные поправки государствам-участникам, прося уведомить его, выступают ли они за проведение конференции государств-участников для рассмотрения этих предложений и принятия по ним решений. В случае если в течение четырех месяцев с даты такого сообщения не менее трети государств-участников выступит за проведение такой конференции, Генеральный секретарь созывает конференцию под эгидой Организации Объединенных Наций. Любая поправка, одобренная большинством в две трети присутствующих и участвующих в голосовании государств-участников, направляется Генеральным секретарем Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций для утверждения, а затем всем государствам-участникам для принятия.

2. Поправка, одобренная и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, вступает в силу на тридцатый день после того, как число сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату одобрения этой поправки. Впоследствии поправка вступает в силу для любого государства-участника на тридцатый день после сдачи им на хранение своего документа о принятии. Поправка является обязательной только для тех государств-участников, которые ее приняли.

3. Если Конференция государств-участников примет консенсусом соответствующее решение, одобренная и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи поправка, которая относится исключительно к статьям 34, 38, 39 и 40, вступает в силу для всех государств-участников на тридцатый день после того, как число сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей числа от государств-участников на дату одобрения этой поправки.

Статья 48

Денонсация

Государство-участник может денонсировать настоящую Конвенцию посредством письменного уведомления Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. Денонсация вступает в силу через год после даты получения Генеральным секретарем такого уведомления.

Статья 49

Доступный формат

Должно быть обеспечено наличие текста настоящей Конвенции в доступных форматах.

Статья 50

Аутентичные тексты

Тексты настоящей Конвенции на английском, арабском, испанском, китайском, русском и французском языках являются равноаутентичными.

В УДОСТОВЕРЕНИЕ ЧЕГО нижеподписавшиеся полномочные представители, должным образом на то уполномоченные своими соответствующими правительствами, подписали настоящую Конвенцию.

 

Факультативный протокол к Конвенции о правах инвалидов

Государства — участники настоящего Протокола согласились о нижеследующем:

Статья 1

1. Государство  — участник настоящего Протокола («государство-участник») признает компетенцию Комитета по правам инвалидов («Комитет») принимать и рассматривать сообщения от находящихся под его юрисдикцией лиц или групп лиц, которые заявляют, что являются жертвами нарушения этим государством-участником положений Конвенции, или от их имени.

2. Сообщение не принимается Комитетом, если оно касается государства — участника Конвенции, которое не является участником настоящего Протокола.

Статья 2

Комитет считает сообщение неприемлемым, когда:

a) сообщение является анонимным;

b) сообщение представляет собой злоупотребление правом на подачу таких сообщений или несовместимо с положениями Конвенции;

c) тот же вопрос уже рассматривался Комитетом либо был рассмотрен или рассматривается в рамках другой процедуры международного разбирательства или урегулирования;

d) исчерпаны не все имеющиеся внутренние средства защиты. Это правило не применяется, когда применение средств защиты неоправданно затягивается или вряд ли принесет действенный эффект;

e) оно является явно необоснованным или недостаточно аргументированным либо

f) факты, являющиеся предметом сообщения, имели место до вступления настоящего Протокола в силу для соответствующего государства-участника, если только эти факты не продолжались и после упомянутой даты.

Статья 3

С учетом положений статьи 2 настоящего Протокола Комитет в конфиденциальном порядке доводит любые представленные ему сообщения до сведения государства-участника. В шестимесячный срок уведомленное государство представляет Комитету письменные объяснения или заявления с уточнением вопроса или средства защиты (если таковое имеется), которое, возможно, было применено этим государством.

Статья 4

1. В любой момент между получением сообщения и вынесением определения по существу Комитет может направить соответствующему государству-участнику для безотлагательного рассмотрения просьбу о принятии этим государством-участником таких временных мер, которые могут быть необходимы для того, чтобы избежать причинения возможного непоправимого вреда жертве или жертвам предполагаемого нарушения.

2. Когда Комитет осуществляет свое дискреционное право в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, это не означает, что он принял решение в отношении приемлемости им по существу сообщения.

Статья 5

При рассмотрении сообщений в соответствии с настоящим Протоколом Комитет проводит закрытые заседания. После изучения сообщения Комитет направляет свои предложения и рекомендации (если таковые имеются) соответствующему государству-участнику и заявителю.

Статья 6

1. Если Комитет получает достоверную информацию, указывающую на серьезные или систематические нарушения государством-участником прав, закрепленных в Конвенции, он предлагает этому государству-участнику сотрудничать в изучении этой информации и с этой целью представить замечания по поводу соответствующей информации.

2. С учетом любых замечаний, которые могут быть представлены соответствующим государством-участником, а также любой другой имеющейся у него достоверной информации Комитет может поручить одному или нескольким своим членам провести расследование и срочно представить доклад Комитету. В тех случаях, когда это оправдано, и с согласия государства-участника расследование может включать посещение его территории.

3. После изучения результатов такого расследования Комитет препровождает эти результаты соответствующему государству-участнику вместе с любыми комментариями и рекомендациями.

4. В течение шести месяцев с момента получения результатов, комментариев и рекомендаций, препровожденных Комитетом, государство-участник представляет ему свои замечания.

5. Такое расследование проводится в конфиденциальном порядке, и на всех этапах процесса предполагается обращение к государству-участнику за сотрудничеством.

Статья 7

1. Комитет может предложить соответствующему государству-участнику включить в свой доклад, предусмотренный статьей 35 Конвенции, сведения о любых мерах, принятых в порядке отклика на расследование, проведенное согласно статье 6 настоящего Протокола.

2. При необходимости Комитет может по истечении шестимесячного срока, о котором говорится в пункте 4 статьи 6, предложить соответствующему государству-участнику информировать его о мерах, принятых в порядке отклика на такое расследование.

Статья 8

Каждое государство-участник может в момент подписания настоящего Протокола, его ратификации или присоединения к нему заявить, что не признает компетенцию Комитета, предусмотренную в статьях 6 и 7.

Статья 9

Депозитарием настоящего Протокола является Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций.

Статья 10

Настоящий Протокол открыт для подписания подписавшими Конвенцию государствами и организациями региональной интеграции в Центральных учреждениях Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке с 30 марта 2007 года.

Статья 11

Настоящий Протокол подлежит ратификации подписавшими его государствами, которые ратифицировали Конвенцию или присоединились к ней. Он подлежит официальному подтверждению подписавшими его организациями региональной интеграции, которые официально подтвердили Конвенцию или присоединились к ней. Он открыт для присоединения к нему любого государства или организации региональной интеграции, которые ратифицировали Конвенцию, официально подтвердили ее или присоединились к ней и которые не подписали настоящий Протокол.

Статья 12

1. «Организация региональной интеграции» означает созданную суверенными государствами определенного региона организацию, которой ее государства-члены передали компетенцию в отношении вопросов, регулируемых Конвенцией и настоящим Протоколом. Такие организации указывают в своих документах об официальном подтверждении или присоединении объем своей компетенции в отношении вопросов, регулируемых Конвенцией и настоящим Протоколом. Впоследствии они информируют депозитария о любых существенных изменениях в объеме их компетенции.

2. Ссылки в настоящем Протоколе на «государства-участники» относятся к таким организациям в пределах их компетенции.

3. Для целей пункта 1 статьи 13 и пункта 2 статьи 15 настоящего Протокола ни один документ, сданный на хранение организацией региональной интеграции, не засчитывается.

4. В вопросах, относящихся к их компетенции, организации региональной интеграции могут осуществлять свое право голоса на совещании государств-участников с числом голосов, равным числу их государств-членов, которые являются участниками настоящего Протокола. Такая организация не осуществляет своего права голоса, если свое право осуществляет какое-либо из ее государств-членов, и наоборот.

Статья 13

1. При условии вступления в силу Конвенции настоящий Протокол вступает в силу на тридцатый день после сдачи на хранение десятой ратификационной грамоты или документа о присоединении.

2. Для каждого государства или организации региональной интеграции, ратифицирующих настоящий Протокол, официально подтверждающих его или присоединяющихся к нему после сдачи на хранение десятого такого документа, Протокол вступает в силу на тридцатый день после сдачи ими на хранение своего такого документа.

Статья 14

1. Оговорки, не совместимые с объектом и целью настоящего Протокола, не допускаются.

2. Оговорки могут быть в любое время сняты.

Статья 15

1. Любое государство-участник может предложить поправку к настоящему Протоколу и представить ее Генеральному секретарю Организации Объединенных Наций. Генеральный секретарь сообщает любые предложенные поправки государствам-участникам, прося уведомить его, выступают ли они за проведение совещания государств-участников для рассмотрения этих предложений и принятия по ним решений. В случае если в течение четырех месяцев с даты такого сообщения не менее трети государств-участников выступит за проведение такого совещания, Генеральный секретарь созывает совещание под эгидой Организации Объединенных Наций. Любая поправка, одобренная большинством в две трети присутствующих и участвующих в голосовании государств-участников, направляется Генеральным секретарем Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций для утверждения, а затем всем государствам-участникам для принятия.

2. Поправка, одобренная и утвержденная в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, вступает в силу на тридцатый день после того, как число сданных на хранение документов о принятии достигнет двух третей от числа государств-участников на дату одобрения этой поправки. Впоследствии поправка вступает в силу для любого государства-участника на тридцатый день после сдачи им на хранение своего документа о принятии. Поправка является обязательной только для тех государств-участников, которые ее приняли.

Статья 16

Государство-участник может денонсировать настоящий Протокол посредством письменного уведомления Генерального секретаря Организации Объединенных Наций. Денонсация вступает в силу через год после даты получения Генеральным секретарем такого уведомления.

Статья 17

Должно быть обеспечено наличие текста настоящего Протокола в доступных форматах.

Статья 18

Тексты настоящего Протокола на английском, арабском, испанском, китайском, русском и французском языках являются равноаутентичными.

В УДОСТОВЕРЕНИЕ ЧЕГО нижеподписавшиеся полномочные представители, должным образом на то уполномоченные своими соответствующими правительствами, подписали настоящий Протокол.

Основы государственной культурной политики • Президент России

I. Введение

Россия — государство, создавшее великую культуру. На протяжении всей российской истории именно культура сосредотачивала и передавала новым поколениям духовный опыт нации, обеспечивала единство многонационального народа России, во многом определяла влияние России в мире.

Сегодня, в условиях обострения глобальной идейно-информационной конкуренции и не в полной мере преодоленных последствий национальных катастроф XX века это свойство российской культуры становится определяющим для будущего страны.

Вне культуры невозможно обеспечить более высокое качество общества, его способность к гражданскому единству, к определению и достижению общих целей развития. В равной степени невозможно утверждение общенациональной идеологии развития без формирования нравственной, ответственной, самостоятельно мыслящей, творческой личности.

Государственная культурная политика исходит из понимания важнейшей общественной миссии культуры как инструмента передачи новым поколениям свода нравственных, моральных, этических ценностей, составляющих основу национальной самобытности. Знание своей культуры и участие в культурной деятельности закладывает в человеке базовые нравственные ориентиры: уважение к истории и традициям, духовным основам наших народов и позволяет раскрыть таланты, дарования и способности каждого человека.

Государственная культурная политика основывается на признании огромного воспитательного и просветительского потенциала культуры и необходимости его максимального использования в процессе формирования личности.

Природа русской культуры, обеспечивающей единство многонационального народа России на основе сохранения культурной и национальной самобытности всех народов страны, делает необходимым отражение в государственной культурной политике культурного своеобразия каждого региона страны, каждого народа или этноса. Государственная культурная политика призвана стимулировать насыщенность культурной жизни в каждом регионе России, способствовать развитию межрегионального культурного взаимодействия. Это является важнейшим фактором роста качества жизни, залогом динамичного развития субъектов Российской Федерации, основой единства не только культурного пространства, но и государственного единства России.

Государственная культурная политика предполагает повышение общественного статуса культуры, влияние культуры на все сферы государственной политики и жизни общества, рассматривается не как единожды принятый и закрепленный в программах и мероприятиях комплекс мер, а как непрерывный динамичный процесс. Она постоянно корректируется в зависимости от изменений внутренней и внешней ситуации, учитывает вновь появляющиеся проблемы, изменяет набор действий при невозможности достичь требуемого результата первоначально выбранными средствами.

В основу государственной культурной политики положены зафиксированные в Конституции Российской Федерации гражданские свободы и права, обязанности и ответственность граждан и государства.

Смотрите также

II. Цель, содержание и принципы государственной культурной политики

Целью Российского государства и общества на современном историческом этапе является сильная, единая, независимая во всех отношениях Россия, приверженная собственной модели общественного развития и при этом открытая для сотрудничества и взаимодействия со всеми народами, государствами, культурами.

Для достижения этой цели необходима реализация четко сформулированной и настойчиво, последовательно реализуемой государственной культурной политики. Это связано с тем, что многонациональность, многоэтничность нашей страны обусловила исторически сложившуюся роль культуры как главного инструмента передачи и воспроизводства традиционных нравственных ценностей российского общества и источник гражданской идентичности.

Цель государственной культурной политики — духовное, культурное, национальное самоопределение России, объединение российского общества и формирование нравственной, самостоятельно мыслящей, творческой, ответственной личности на основе использования всего потенциала отечественной культуры.

Содержанием современной государственной культурной политики России является создание и развитие системы воспитания и просвещения граждан на основе традиционных для России нравственных ценностей, гражданской ответственности и патриотизма посредством освоения исторического и культурного наследия России, мировой культуры, развития творческих способностей личности, способностей к эстетическому восприятию мира, приобщения к различным видам культурной деятельности.

В контексте государственной культурной политики понимание традиционных для нашей страны нравственных ценностей основано на выработанных человечеством и общих для всех мировых религий норм и требований, обеспечивающих полноценную жизнь общества.

Это, прежде всего, честность, правдивость, законопослушание, любовь к Родине, бескорыстие, неприятие насилия, воровства, клеветы и зависти, семейные ценности, целомудрие, добросердечие и милосердие, верность слову, почитание старших, уважение честного труда.

Понимание задачи восстановления механизмов передачи и воспроизводства ценностных основ жизни личности и общества как государственного приоритета позволит сохранить наше гражданское и культурное (ментальное) единство, обеспечить независимость, силу и динамичное развитие Российского государства. Это позволит преодолеть недоверие граждан к власти, с одной стороны, и социальное иждивенчество, с другой стороны. Реализация так сформулированной государственной культурной политики, несомненно, будет способствовать существенному повышению готовности и способности людей к созданию и развитию институтов гражданского общества, к активному участию в местном самоуправлении и в целом к росту гражданской ответственности.

Состояние современного российского общества делает необходимым выделение в качестве приоритетных воспитательной и просветительской функций культуры. Это позволит существенно усилить воздействие культуры на процессы формирования личности, гуманизации образования, успешной социализации молодежи, создания качественной, благоприятной для развития личности информационной среды.

Государственная культурная политика должна строиться на следующих принципах:

— влияние культуры на все аспекты политики государства и сферы жизни общества;

— понимание культуры России как неотъемлемой части мировой культуры;

— приоритет права общества на сохранение материального и нематериального культурного наследия России перед имущественными интересами физических и юридических лиц;

— сочетание универсальности цели государственной культурной политики и уникальности субъектов и объектов культурной деятельности;

— территориальное и социальное равенство граждан при реализации права на доступ к культурным ценностям и участие в культурной деятельности;

— преобладание качественных показателей при оценке эффективности достижения целей государственной культурной политики.

III. Стратегические задачи государственной культурной политики

Реализация государственной культурной политики предполагает решение комплекса стратегических задач, часть из которых в сегодняшней практике государственного управления с культурой не связана или связана косвенно, но при этом все они имеют исключительное значение для общественного и культурного развития страны и в равной степени относятся к государственному и негосударственному сектору культурной деятельности.

1. Сохранение наследия русской культуры и культур всех народов России как универсальной ценности, определяющей самобытность и жизнеспособность российского народа.

В контексте формирования и реализации государственной культурной политики понятие «культурное наследие народов Российской Федерации» должно трактоваться в максимально широком значении. Оно включает в себя все виды материального наследия — здания и сооружения, имеющие историческую, архитектурную ценность, представляющие собой уникальные образцы инженерных, технических решений, градостроительные объекты, памятники промышленной архитектуры, исторические и культурные ландшафты, археологические объекты и сами памятники археологии, монументы, скульптурные памятники, мемориальные сооружения и т. д. К этой части культурного наследия, несомненно, относятся и произведения изобразительного, прикладного и народного искусства, все бесконечное многообразие предметов материального мира, которые позволяют сохранять максимально полное представление о различных сторонах и особенностях жизни людей в прошедшие эпохи, документы, книги, фотографии и т. д., то есть все то, что составляет Музейный, Архивный и Национальный книжный фонды.

Под культурным наследием понимается и его нематериальная часть: языки, традиции, обычаи, говоры, фольклор, традиционные уклады жизни и представления об устройстве мира народов, народностей, этнических групп.

Неотъемлемой частью культурного наследия народов России является великая русская литература, музыкальное, театральное, кинематографическое наследие, созданная в России уникальная система подготовки творческих кадров.

Таким образом понимаемое культурное наследие России является средоточием всего духовного, нравственного, исторического, культурного опыта, накопленного российской цивилизацией. И, в силу этого, является основой и источником развития, сохранения единства и самобытности страны.

Утверждение об универсальной ценности культурного наследия России не только воспроизводит сложившиеся после Второй мировой войны международно-правовые подходы к ответственности человечества в отношении созданных им в прошлом культурных ценностей, но и отражает понимание того, что иного источника и основы для дальнейшего развития у России быть не может.

Важнейшей задачей государственной культурной политики является утверждение в общественном сознании восприятия накопленного прошлыми поколениями исторического и культурного опыта как необходимого условия для индивидуального и общего развития.

Говоря о сохранении культурного наследия, следует понимать, что в этом контексте сохранить — не значит только уберечь от разрушения и утраты все то, что было создано, собрано, систематизировано и в той или иной степени осмыслено в прошлом. Применительно к культурному наследию «сохранение» означает и постоянное пополнение, поскольку история творится каждым прожитым нами днем; и непрерывный процесс изучения, поскольку наши технологии познания и представления об истории мира и человечества постоянно совершенствуются; и столь же непрерывный процесс осмысления наследия, так как каждый новый исторический этап ставит перед нами новые вопросы. Под сохранением культурного наследия понимается и разнообразный по своим формам процесс освоения человеком и обществом накопленного ранее исторического и культурного опыта.

В число задач государственной культурной политики также входят:

систематизация, расширение и развитие существующего опыта использования объектов культурного наследия, предметов Музейного и Архивного фондов, научного и информационного потенциала российских музеев и музеев-заповедников в образовательном процессе;

изменение подходов к региональному развитию и территориальному планированию с целью существенного повышения роли объектов культурного наследия, исторической среды городов и поселений, деятельности музеев-заповедников по восстановлению традиционных для конкретного региона форм хозяйственной деятельности, землепользования, обычаев и промыслов. Это позволит повысить эффективность мер, принимаемых для сохранения российских малых городов, создать условия для развития культурно-познавательного туризма;

поддержка и развитие инициатив граждан по участию на добровольной основе в этнографических, краеведческих и археологических экспедициях, в работе по выявлению, изучению и сохранению объектов культурного наследия.

2. Развитие и защита русского языка — государственного языка Российской Федерации и языка межнационального общения, — как основы гражданского и культурного единства Российской Федерации.

Русский язык — основа и залог нашего культурного и государственного единства. Многонациональный характер России, формировавшейся путем объединения народов с разными культурами, религиями, языками, определил роль русского языка как основы существования российской цивилизации.

Русский литературный язык обладает практически неисчерпаемыми возможностями для выражения сложнейших понятий и образов, тонких оттенков чувств и эмоций. Русский язык в высшей степени способен к адаптации слов и понятий, рожденных иными языками и культурами, без разрушения своей собственной природы и законов своего развития.

В не меньшей степени русский язык способен отражать и присущие каждому историческому этапу развития нашего общества особенности и проблемы.

Государственная культурная политика ставит перед собой задачу защиты русского языка, понимаемую, во‑первых, как создание необходимых условий для повышения качества владения родным языком гражданами, в том числе и представителями власти, журналистами, политиками, педагогами, всеми, чья профессиональная деятельность требует публичного общения. Защита русского языка — это и существенное повышение качества обучения независимо от национальности и места проживания человека. В России не должно быть граждан, получивших среднее образование и при этом не владеющих даже разговорным русским. Для иностранных граждан должны быть созданы условия для обучения русскому языку в объемах, необходимых для их трудовой деятельности в России и для защиты их прав. Защите русского языка должна служить и отлаженная научно и профессионально обеспеченная система изменения и утверждения современных норм русского литературного языка при его использовании в качестве государственного языка Российской Федерации.

Государственная культурная политика должна обеспечивать развитие русского языка как языка межнационального общения, создавая все необходимые условия для сохранения и развития всех языков народов Российской Федерации, для двуязычия граждан, проживающих в национальных республиках и регионах нашей страны, для использования национальных языков в печатных и электронных средствах массовой информации. Должна осуществляться полноценная поддержка переводов на русский язык произведений литературы, созданной на языках народов России, их издание и распространение на всей территории страны.

К задачам государственной культурной политики непосредственно относится организация и поддержка работ в области научного изучения русского языка, его грамматической структуры и функционирования, исследования древних памятников, создания академических словарей русского языка и электронных лингвистических корпусов.

Развитие русского языка предполагает и целенаправленные усилия по его продвижению в мире, по поддержке и расширению русскоязычных сообществ в иностранных государствах, по увеличению интереса к русскому языку и русской культуре во всех странах мира в первую очередь в странах, входящих в СНГ и составляющих так называемое «постсоветское» пространство.

Развитие русского языка включает в себя расширение присутствия русского языка в Интернете, в том числе борьбу против его вытеснения государственными языками иных стран. Это необходимо для того, чтобы в картине мира современных жителей планеты в максимально возможной степени присутствовала российская оценка текущих событий. Успехи в этой области зависят от насыщенности Интернета ресурсами на русском языке, полезными и привлекательными для образованных жителей зарубежных стран, в первую очередь, такими ресурсами, которые отсутствуют в информационном пространстве этих стран на их государственных языках. Необходимо существенно увеличить количество качественных ресурсов в сети Интернет, позволяющих гражданам разных стран изучать русский язык, получать информацию о русской культуре и русском языке.

3. Поддержка отечественной литературы, возрождение интереса к чтению, создание условий для развития книгоиздания, обеспечение доступа граждан к произведениям русской классической и современной литературы, произведениям литературы на языках народов России.

В духовной и культурной жизни России русская литература занимает особое место. Именно великая русская литература формирует нравственные идеалы, передает новым поколениям богатый духовный опыт народа. Эти традиции и высочайший уровень литературного мастерства удалось сохранить даже в условиях жесткой идеологической цензуры советского времени. Утрата сегодня значения отечественной литературы означала бы отказ от духовного, культурного, нравственного самоопределения России.

Поддержка современного литературного творчества, книгоиздания, издания литературных журналов является одной из важнейших задач культурной политики государства.

Необходима постоянная поддержка научной работы по подготовке академических изданий классической русской литературы и разработке истории отечественной литературы.

С этими задачами неразрывно связана и необходимость возрождения интереса к чтению. Без вдумчивого чтения сложной литературы нельзя овладеть богатствами родного языка, нельзя научиться выражать и понимать сложные смыслы современной реальности. Еще более опасна продолжающая нарастать функциональная безграмотность граждан, когда человек не только не в состоянии передать смысл прочитанного, но затрудняется устно или письменно выразить собственные мысли. Эта тенденция опасна не только общим снижением культурного уровня российского общества, но и ограничением возможности полноценного участия в жизни общества и государства значительного числа граждан.

Государственная культурная политика должна решать задачу расширения доступности для граждан произведений классической и современной отечественной и мировой литературы, литературы для детей, произведений, созданных на языках народов России. Для этого, помимо создания условий для развития малорентабельных сегодня направлений книгоиздания и возрождения системы распространения книжной продукции разных издательств по всей стране, необходимо развивать деятельность библиотек. Современные библиотеки, оставаясь центрами культурного просвещения, должны быть обеспечены хорошо оплачиваемыми, хорошо образованными специалистами, организовывать серьезные культурно-просветительские акции с участием учёных, политиков, педагогов, писателей, библиофилов, оказывать информационные услуги в правовой, экологической, потребительской и других сферах. Библиотеки должны быть клубом для общения, в совершенстве использовать современные информационно-коммуникационные технологии, создавать собственный краеведческий контент, отражающий местную историю.

4. Поддержка и развитие благоприятной для становления личности информационной среды.

В контексте государственной культурной политики под информационной средой понимается вся совокупность средств массовой информации, радио- и телевещание, сеть Интернет, распространяемые с их помощью текстовые и визуальные материалы, информация, а также созданные и создаваемые цифровые архивы, библиотеки, оцифрованные музейные фонды.

Благоприятной для становления личности информационная среда может быть тогда, когда вся информация и материалы излагаются правильным литературным языком, когда информация готовится профессиональными журналистами, когда в радио- и телеэфире представлены произведения классического и современного искусства, когда через сеть Интернет открыт доступ к национальным цифровым информационным и культурным ресурсам.

Важно оцифровывать книжные, архивные, музейные фонды, создавать национальную электронную библиотеку и национальные электронные архивы (по музыке, живописи и т. д.) и тем самым формировать единое общее национальное электронное пространство знаний.

Необходимо найти эффективные формы и средства повышения качества материалов в Интернете. В бумажную эпоху число людей — самых умных, образованных, компетентных, которые писали статьи и книги, — было ограничено. Их тексты подвергались профессиональной оценке, выверялись на предмет актуальности, качества содержания, языка, полезности, необходимости, и эксперты определяли, каким тиражом выпускать тот или иной труд и где его распространять. Всегда было известно, кто несёт ответственность за конкретный текст, даже если автор писал под псевдонимом.

Сегодня в киберпространстве все, кто имеет доступ к компьютеру и Интернету, что‑то создают и распространяют вне зависимости от образования, кругозора, жизненного опыта, знания предмета, психического здоровья и их истинных намерений. В результате информационное пространство загрязнено, и воздействие на нас этих загрязнений пока ещё плохо осознаётся, но их уже можно сравнивать с загрязнением воздуха, которым мы дышим, и воды, которую мы пьем. В этих условиях медийно-информационная грамотность населения становится одним из важнейших факторов общественного развития. Медийная и информационная грамотность состоит из знаний, способностей и совокупностей навыков, необходимых для понимания того, какая требуется информация и когда; где и каким образом получить эту информацию; как объективно ее оценивать и организовывать; и как этично использовать. Она предполагает обучение, критическое мышление и поведенческие навыки в пределах и вне профессиональных и образовательных границ и включает в себя все типы информационных ресурсов: устных, печатных и цифровых.

Необходим также поиск решения проблемы сохранения электронной информации, особенно ресурсов Интернета. Аудиовизуальные документы, электронные ресурсы, электронные книги, сайты, социальные медиа и т. д. полностью меняют концептуальный подход к сохранению информации. К настоящему времени огромное количество ценнейших электронных информационных ресурсов уже потеряно. Огромные массивы информации русскоязычного сегмента Интернета, сформированные на таких ресурсах, как Instagram, YouTube, Facebook, Twitter, Google, передаются на хранение в хранилища США, в том числе в Библиотеку конгресса, в то время как в России они никак не сохраняются.

К числу задач государственной культурной политики относится и работа по созданию государственной программы сохранения электронной информации.

5. Широкое привлечение детей и молодежи к участию в познавательных, творческих, культурных, краеведческих, благотворительных организациях, объединениях, коллективах.

Действия государства в сфере государственной культурной политики адресованы в первую очередь молодому поколению российских граждан. Будущее России зависит от успешного решения задач воспитания, развития творческих способностей каждого человека и создания благоприятных условий для их реализации. Формирование ответственной личности, в полной мере владеющей навыками жизни в обществе, искренне разделяющей ценности любви к Отечеству и служения ему, не может осуществляться без получения человеком практического опыта жизни в обществе, взаимодействия с другими людьми, навыков общения, ведения дискуссии, терпимости к проявлениям иных взглядов и позиций, без воспитания чувства ответственности за себя, за своих близких, за окружающих людей. Не менее важно и формирование у детей и молодежи активной гражданской позиции, вовлечение их в процесс созидания будущего.

Задачей государственной культурной политики должна стать всесторонняя поддержка создания и деятельности детских и молодежных организаций, объединений, движений, ориентированных на творческую, благотворительную, познавательную деятельность. Задачей органов власти и государственных культурных институтов является практическое обеспечение участия детей и молодежи в принятии решений, способных повлиять на их жизнь, максимально полного раскрытия их способностей и талантов, а также создание условий для подготовки руководителей детских и молодежных организаций. С детьми в таких организациях должны работать люди, обладающие помимо энтузиазма практическими педагогическими навыками, знаниями особенностей возрастной психологии, владеющие методиками корректировки девиантного поведения детей и подростков. Для инициаторов создания таких организаций и их участников должна быть сформирована разветвленная инфраструктура услуг, государственных и негосударственных, позволяющих осуществлять эту деятельность в формах, соответствующих потребностям и возможностям различных категорий детей и молодежи.

На первый план в этой сфере выходит получение детьми и подростками навыков общественно значимой работы в коллективе в сочетании с получением новых знаний и умений.

Особое значение имеет деятельность детских и молодежных организаций в сфере изучения и сохранения местной истории, краеведения, когда знания о прошлом родного города, села, края претворяются в активную и востребованную обществом деятельность. Это позволяет формировать представления об этнических, культурных, религиозных особенностях жизни родного края, понимание ценности опыта предыдущих поколений земляков и представлений о будущем, связанном с жизнью и работой в месте, где человек родился.

К работе с детскими и молодежными организациями должны быть привлечены Русское географическое общество, Российское историческое общество, Российское военно-историческое общество, создаваемое Российское литературное общество и аналогичные структуры.

6. Развитие русской и национальных культур народов России, создание условий для профессиональной творческой деятельности, для творческой самодеятельности граждан, сохранение, создание и развитие необходимой для этого инфраструктуры.

Способность общества к развитию непосредственно зависит от уровня развития культуры, профессионального искусства, участия граждан в различных формах культурной деятельности.

Гордиться прошлыми достижениями в искусстве необходимо, но недостаточно. Высокий уровень современного профессионального искусства в России достижим только при постоянной государственной и общественной поддержке. Особенно такая поддержка важна для создателей современных произведений литературы, музыки, изобразительного искусства, драматургии. Ценность даже гениального произведения в момент его создания неочевидна, но погубленный безразличием талант — это не только личная драма, но и серьезный удар по национальной культуре в целом. Существовавшие в советское время формы поддержки профессионального творчества в современных условиях воспроизведены быть не могут, поэтому задачей государственной культурной политики должно быть создание такой системы выявления и поддержки талантливых художников, которая бы позволяла постоянно наращивать творческий потенциал нации.

Россия по праву гордится своими музыкальными и драматическими театрами, оркестрами, балетом. Среди самых признанных и уважаемых наших сограждан — музыканты, оперные певцы, дирижеры, режиссеры, артисты балета. Но общий уровень развития исполнительских искусств снижается, потребность профессиональных коллективов в квалифицированных кадрах не удовлетворяется, качество подготовки ухудшается. В последнее время со всей остротой встал вопрос о необходимости привлечения для работы в филармонических коллективах иностранных музыкантов. Одной из задач государственной культурной политики является решение проблем развития исполнительских искусств, что потребует принятия комплекса мер и значительного времени.

Развитию отечественного кинематографа государством уделяется много внимания, на эти цели затрачиваются немалые средства. Основное направление государственной поддержки — это зрительский кинематограф, что позволяет увеличивать объем отечественной кинопродукции на экранах страны. Но поддержки требует и развитие кинематографа как искусства. Создание существенно более благоприятных условий для развития киноискусства, для творческого эксперимента, а также поддержка фильмов для детей и юношества, документального, научно-популярного, учебного и анимационного кино должно входить в число задач государственной культурной политики.

Задачей государственной культурной политики является сохранение этнических культурных традиций и поддержка основанного на них народного творчества, которые в России составляют богатейшее этнокультурное разнообразие и во многом питают профессиональную культуру, а также составляют важную часть этнонациональной идентичности граждан.

Развитие русской и национальных культур народов России требует создания правовых, социальных, материальных условий как для профессиональной творческой деятельности, так и для творческой самодеятельности граждан. Представления о том, что задачу культурного развития страны можно решить, обеспечив деятельность нескольких десятков крупнейших театров, оркестров, творческих коллективов, не просто ошибочно, оно опасно. Общеизвестно — для того, чтобы в национальный оркестр пришло сто высокопрофессиональных музыкантов, в детские музыкальные школы надо принять 10 тысяч музыкально одаренных детей. Не менее важным условием культурного развития общества является и культурный уровень слушателя, зрителя, посетителя музеев и картинных галерей. Высокий уровень культурных запросов граждан является необходимым условием для успешного развития профессиональных искусств.

Программы обучения в средней школе должны включать, как обязательный, а не дополнительный компонент, получение детьми базовых навыков восприятия и создания произведений искусства: изобразительного, музыкального, вокального, драматического. Владение языками искусств, способность понять то, что говорит нам великая музыка, живопись, театр, не менее важно, чем полноценное владение родным языком и способность читать и понимать сложные литературные тексты. Знакомство и общение с великими произведениями искусств позволяет развить сферу образного мышления, эмоциональную восприимчивость, помогает привить вкус, эстетические критерии и ценностные ориентиры и тем самым обеспечить гармоничное развитие личности.

В процессе формирования и реализации государственной культурной политики должны быть выработаны необходимые и достаточные формы государственного регулирования сферы массовой культуры как преобладающего фактора культурного воздействия на граждан и взаимодействия профессиональной и массовой культуры.

Задачи максимально широкого приобщения граждан к творческой деятельности, развития культурного просвещения уже поставлены, но для полноценного их решения требуется объединение усилий всех уровней власти и управления, снятие существующих барьеров в совместном использовании ресурсов. Необходимо создание системы положительной селекции кадров в так называемой «культурно-досуговой» сфере, когда каждый увлеченный своей работой, талантливый профессионал получал бы поддержку и полноценные условия для своей работы.

По‑прежнему актуальна и задача создания, поддержания и модернизации материальной инфраструктуры и профессионального, и самодеятельного творчества. Здесь особенно важно учитывать конкретные потребности и сложившиеся традиции в каждом регионе, городе, селе.

7. Поддержка существующих и вновь создаваемых институтов и общественных инициатив, связанных с различными видами культурной деятельности.

Исторически сформировались разнообразные институты, обеспечивающие различные виды культурной деятельности. История основных культурных институтов ведется с античной эпохи — это театры, музеи, библиотеки, архивы. Необходимые для публичного исполнения музыкальных произведений или представления современного изобразительного искусства институты возникли в эпоху Просвещения, привычный для нас тип домов культуры и клубов возник уже в первой половине 20 века, когда решалась задача массового просвещения граждан.

Эти институты составляют основу организационной структуры культурной деятельности в России, именно они являются основой и обязательным условием соединения культурных ценностей с обществом. Их поддержка, обеспечение деятельности, развитие относится к числу важных задач государственной культурной политики.

Главное в решении этой задачи — это изменение представлений органов власти и граждан о том, что культурная деятельность является сферой услуг, и ее организация и оценка принципиально не отличается от организации и оценки деятельности, например, бань, прачечных, собесов или почты.

Если применять термин «услуги», то классические учреждения культуры оказывают обществу услуги, сравнимые с услугами армии, защищающей жизнь граждан и безопасность страны, или самого правительства, оказывающего обществу услуги по управлению функционированием государства.

Задачей государственной культурной политики является создание таких условий деятельности для этих институтов, когда органы управления, в том числе в финансовой и экономической сферах, при принятии соответствующих решений исходят из того, что музей, библиотека, архив, театр, филармония, концертный зал, дом культуры выполняют важнейшую государственную и общественную функцию исторического и культурного просвещения и воспитания общества.

Утверждение такого подхода позволит перейти к управлению и обеспечению деятельности этих институтов преимущественно на основе качественной оценки их общественной эффективности, а затраты на их содержание и развитие рассматривать как прямые инвестиции в будущее страны.

Другим типом институтов, составляющих организационную структуру российской культуры, являются союзы деятелей различных искусств и общественные объединения граждан, заинтересованных в участии в какой‑либо культурной деятельности. При реализации государственной культурной политики необходимо сформировать эффективно действующий и прозрачный механизм выстраивания отношений государства и этих институтов, позволяющий власти не только осуществлять обратную связь с профессиональными творческими сообществами и общественными объединениями, но и преобразовывать эти отношения в полноценное общественно-государственное партнерство в решении задач государственной культурной политики.

Наряду с традиционными институтами культурной деятельности сегодня постоянно возникают совершенно новые формы как самой культурной деятельности, так и ее организации. Культура по своей природе развивается путем создания новых художественных форм, нового содержания. В момент создания их общественная оценка, как правило, противоречива, но сам факт художественного новаторства, поиска и эксперимента должен быть доступен вниманию общества. Одной из сложных, но важных задач государственной культурной политики является своевременная и продуманная поддержка появляющихся культурных общественных инициатив, новых типов культурных институтов. Здесь особое значение приобретает взаимодействие органов государственного управления с культурными сообществами, привлечение их к выработке и реализации конкретных решений.

8. Практическое обеспечение равных прав граждан на доступ к культурным ценностям, на свободное творчество, занятие культурной деятельностью, на пользование учреждениями и благами культуры.

Одной из самых сложных для практического решения задач государственной культурной политики в России является преодоление территориального и социального неравенства граждан при реализации права на доступ к культурным ценностям и участие в культурной деятельности. Огромная территория России, неравномерность социально-экономического развития регионов, неразвитая инфраструктура культуры в масштабах страны определяет и масштаб проблем на пути полного обеспечения конституционных прав граждан в сфере культуры. Появившиеся в последние годы представления о том, что эту проблему можно в полной мере решить, организовав «удаленный доступ» к культурным ценностям посредством сети Интернет, являются не более чем заблуждением. Научиться видеть и понимать живопись можно только в музее или выставочном зале перед реальным полотном. Никакая самая качественная звуковоспроизводящая аппаратура не позволит ощутить то, что чувствует сидящий в концертном зале или в оперном театре, слыша «живой» звук оркестра, инструмента, голоса. Технические средства и технологии создают условия для широкого распространения информации, помогают в образовании, воспитании, просвещении, но не в состоянии заменить непосредственный контакт человека с произведением искусства.

Задача создания на пространстве нашей страны существенно большего числа качественных театральных, концертных, музейно-выставочных залов, организация активной гастрольной и выставочной деятельности, обеспеченной всеми необходимыми условиями и гарантиями, остается более чем актуальной. Сближение уровней культурного развития различных регионов страны и создание равных для всех граждан возможностей доступа к культурным ценностям, участию в культурной деятельности и пользованию учреждениями культуры должно в полной мере учитывать региональные, национальные, этнокультурные особенности различных регионов России.

Также необходимо выработать и реализовать такие формы поддержки, которые позволят жителям малых и средних городов, сельских поселений посещать эти спектакли, концерты и выставки, получить возможность доступа к лучшим образцам профессионального искусства. Благоприятная, комфортная культурная среда малых городов позволит снизить отток их населения, сделать жизнь в них привлекательной для молодых граждан.

9. Создание условий для формирования эстетически ценной архитектурной и иной предметной среды.

Около 74% населения России проживает в городах, и окружающей средой для этих 108 миллионов российских граждан являются улицы их родного города, интерьеры общественных зданий, жилищ, учебных заведений. Архитектурная и предметная среда, в которой формируется и живет человек, оказывает влияние не только на его психологическое состояние или работоспособность, о чем большинство граждан знают или слышали, но и на самый характер мировосприятия. Это свойство архитектуры и монументального искусства с античных времен использовалось для того, чтобы выразить отношение к богам, обозначить мощь и силу государства, отделить сакральные, общественные и частные зоны города друг от друга. До последней четверти 20 века понимание важности архитектуры и градостроительства для формирования личности человека присутствовало и в России, где развитие архитектуры как вида искусства было, пусть и не главной, но заботой государства. Российская архитектурная школа уже в 19 веке занимала свое место в числе ведущих в Европе, а шедевры советской архитектуры 1920-х годов навсегда вошли в золотой фонд мирового искусства. С переходом на рыночную экономику государственно значимый статус архитектуры в нашей стране был признан фактором избыточного государственного регулирования строительного рынка, и сегодня российская архитектурная школа близка к исчезновению.

Государственная культурная политика призвана вернуть понимание того, что формирование эстетически развитой, творческой личности в антиэстетической архитектурной среде, в окружении агрессивной и лишенной даже минимальной эстетической ценности рекламы, в безликих или безвкусных интерьерах общественных пространств невозможно.

Необходимо вернуться к государственной поддержке архитектурного творчества, восстановить статус архитектуры как социально значимого вида искусства, сделать государство главным заказчиком современной российской архитектуры.

10. Поддержка научных исследований в сфере искусства и культуры.

Культурное развитие общества, достижение цели государственной культурной политики, как и сама ее реализация, невозможны без высокоразвитой науки об искусстве и культуре. Эстетика, история и теория искусств, изучение социальных и психологических аспектов развития культуры, литературоведение, языкознание, научное исследование нематериального культурного наследия – все эти направления философских и научных исследований обогащают наши представления об обществе, цивилизации, позволяют понять закономерности культурного развития. Без науки о культуре невозможна выработка объективных критериев оценки явлений культуры, прогнозирование перспектив ее развития.

Соответственно и реализация, анализ и оценка достигнутых результатов, корректировка государственной культурной политики без науки о культуре также невозможны.

Развитие наук об искусстве и культуре должно быть одной из важнейших задач государственной культурной политики еще и потому, что это позволяет противостоять распространению псевдокультурных продуктов, формировать эстетические вкусы граждан.

Только развитие наук об искусстве и культуре сделает возможным формирование отечественного экспертного сообщества в этой сфере.

11. Развитие образования в сфере искусства и культуры.

250 лет истории отечественного образования в сфере искусств позволило сформировать в России уникальную систему подготовки творческих кадров. Эта система была построена на непрерывности профессионального образования с возраста 5–6 лет до завершения всех стадий высшего образования. Доступность и массовость обучения в детских музыкальных и художественных школах, хореографических кружках и студиях позволяла выявлять особо одарённых детей и обеспечивать их дальнейшее профессиональное образование независимо от социального положения и места жительства.

Для получения тех творческих профессий, обучение которым начинается в старшем возрасте (вокал, режиссура, композиторское, дирижерское искусство и т. п.), была возможность бесплатно получить второе высшее образование.

Высокий социальный статус представителей творческих профессий, неизменное внимание к ним государства обуславливали востребованность этих видов деятельности.

Разрушение этой системы неизбежно привело к сокращению воспроизводства профессиональных творческих кадров и, как следствие, к снижению общего уровня российского профессионального искусства.

Распространение на систему подготовки творческих кадров норм и правил общего образования лишает возможности реализовать себя в профессиональном творчестве и искусстве большинство российских детей и молодых людей, не проживающих в культурных столицах страны и не имеющих достаточных средств для оплаты индивидуальной профессиональной подготовки.

Задачей государственной культурной политики должно стать восстановление доказавшей свою эффективность системы ранней подготовки профессиональных творческих кадров. В тех случаях, когда эта задача вступает в противоречие с требованиями системы общего образования, корректировать необходимо именно правила организации общего образования применительно к этой сфере образовательной деятельности. Для обучения особо одаренных детей должны создаваться все необходимые условия, включая организацию интернатов для иногородних учащихся, обеспечения качественными музыкальными инструментами на всем протяжении обучения и первых лет профессиональной карьеры, материалами для художественного творчества и т. д. Для начинающих свой творческий путь режиссеров, писателей, композиторов должна быть создана возможность реализации их дебютных проектов. Необходимо также решить вопрос о возможности получения творческой профессии как второго высшего профессионального образования если не бесплатно, то за счет выделения образовательных кредитов. Необходимо найти решение для увеличения объемов телевизионного эфира, отданного государственными телеканалами представлению лучших образцов современного отечественного профессионального искусства.

Государственная культурная политика должна решить и задачу подготовки высокопрофессиональных кадров для всех видов культурной деятельности.

Образование в сфере культуры и искусства, помимо системы подготовки сугубо профессиональных кадров, включает в себя развернутую систему детских школ искусств, в которых могут обучаться не только будущие профессионалы, но и все желающие. Государственная культурная политика призвана создать условия для сохранения высокого качества художественного образования и для тех детей, которые не планируют становиться профессионалами. Способность свободно ориентироваться в классической и современной живописи, музыке и других видах искусства должна стать для молодого поколения нормой, образом жизни.

IV. Законодательное обеспечение государственной культурной политики

Реализация государственной культурной политики потребует внесения изменений в законодательство Российской Федерации.

Усиление влияния культуры на все аспекты политики государства предполагает уточнение действующих и введение новых норм в различные разделы законодательства Российской Федерации на основании анализа действующего законодательства с точки зрения воздействия на процессы воспитания, формирования личности, творческую деятельность, сохранение культурного наследия, формирование благоприятной информационной среды и т. д.

Существует необходимость усиления раздела законодательства, непосредственно относящегося к сфере культуры.

Ввиду стратегической важности для государства сферы культуры и культурной политики законодательство в этой сфере должно содержать конкретные правовые механизмы, прежде всего — социального и финансово-экономического характера, должно быть свободно от декларативности.

К существенным направлениям развития законодательства о культуре следует отнести:

повышение эффективности правовых механизмов реализации положений Конституции Российской Федерации, гарантирующих и защищающих культурные права и свободы гражданина;

законодательное закрепление права на художественное образование и эстетическое воспитание в самом широком смысле, которое должно быть раскрыто и обеспечено эффективными механизмами его реализации;

законодательное закрепление форм государственной поддержки творческой деятельности, творческих работников и их объединений;

системное совершенствование норм, регламентирующих полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области культуры;

создание правовых основ для развития новых видов деятельности в сфере культуры;

закрепление на уровне федерального закона конкретных социальных гарантий в сфере культуры, уровневых показателей её финансирования, механизмов льгот, поощрений, стимулирования в сфере культуры и т. д.

V. Заключение

Достижение поставленных в Основах государственной культурной политики целей и успешное решение сформулированных задач невозможно в рамках существующей системы государственного управления. Необходима достаточно глубокая реформа этой системы, в процессе которой она должна быть сущностно перенастроена на иные приоритеты, в основу оценки ее эффективности должны быть положены иные — ориентированные на приоритеты культурной политики показатели. Должен появиться и субъект вырабатывающий, координирующий, корректирующий государственную культурную политику, обладающий достаточными правами для преодоления барьеров межведомственного и межрегионального уровня, необходимыми кадровыми и финансовыми ресурсами.

В начале реформ необходимо провести анализ существующей системы государственного управления с позиций, заданных Основами государственной культурной политики, после чего должны быть разработаны образ будущей, послереформенной системы государственного управления и программа проведения необходимых изменений.

В процессе реформ должна быть осуществлена корректировка функций ряда министерств и ведомств, их полномочий и зон ответственности, должны быть усовершенствованы межбюджетные отношения, скорректированы существующие и приняты новые нормативные правовые акты, регулирующие отношения в сфере культуры и культурной политики. Также должна быть проведена реформа понятийной, организационно-правовой, институциональной и методической стороны регулирования отношений в этих сферах.

Виды высшего образования в России и подготовка кадров высшей квалификации. Сколько уровней высшего профессионального образования в РФ?

© shutterstock.com

Современная система высшего образования в России построена по Болонскому принципу и включает несколько уровней образования: бакалавриат, специалитет, магистратуру, аспирантуру, ординатуру и другие.

Бакалавриат

Это законченное высшее образование. Поступать на программы бакалавриата могут обладатели образования, эквивалентного российскому среднему общему или среднему профессиональному. Учеба длится 4 года и предполагает общую фундаментальную подготовку.

По окончании студенты защищают квалификационную выпускную работу. По ее итогам выдается диплом бакалавра.

Специалитет

В отличие от бакалавриата программы специалитета ориентируют студентов на практическую работу в отрасли по выбранному направлению. На них поступают обладатели образования, эквивалентного российскому среднему общему или среднему профессиональному. Обучение длится не менее 5-ти лет. По итогам сдачи экзаменов и защиты дипломной работы выдается диплом специалиста с указанием присвоенной квалификации (например, «Астроном», «Преподаватель», «Специалист по защите информации» и пр.). Выпускники специалитета имеют право на профессиональную деятельность и могут продолжить образование в магистратуре или аспирантуре.

Магистратура

Позволяет углубить специализацию по выбранному направлению. На программы магистратуры могут поступать бакалавры и специалисты. Обучение длится не менее двух лет и предусматривает подготовку студента к научно-исследовательской деятельности. Выпускники защищают выпускную работу (магистерскую диссертацию), по итогам которой выдается диплом магистра и присваивается квалификация «Магистр».

Выпускники магистратуры имеют право на профессиональную деятельность и могут продолжить образование в аспирантуре.

Подготовка кадров высшей квалификации

АСПИРАНТУРА – форма подготовки научно-педагогических кадров. В аспирантуру могут поступать выпускники магистратуры или специалитета. Обучение включает образовательную часть, педагогическую деятельность, практику, научно-исследовательскую работу. Аспиранты выбирают научное направление, тему исследования для своей диссертации. Обучение на очной форме длится не менее 3-х лет, на заочной – не менее 4-х. Выдается диплом об окончании аспирантуры с присвоением квалификации («Исследователь», «Преподаватель-исследователь»). По итогам защиты диссертации присваивается степень кандидата наук – первая степень, официально подтверждающая статус ученого. Кандидаты наук допускаются к соисканию степени доктора наук (второй степени, подтверждающей статус ученого), присуждаемой по итогам защиты докторской диссертации.

АДЪЮНКТУРА – аналог аспирантуры в учебных заведениях, относящихся к Министерству внутренних дел и Минобороны России.

ОРДИНАТУРА – это завершающая ступень подготовки по ряду направлений в области медицины (фармацевтики). К поступлению в ординатуру допускаются обладатели высшего медицинского (или фармацевтического) образования. Обучение длится 2 года и представляет собой сочетание углубленного изучения основ медицинских наук с практикой в медицинских учреждениях, в ходе которой студенты формируют необходимые профессиональные умения и навыки. По окончании сдается трехступенчатый квалификационный экзамен. Выпускникам выдается диплом об окончании ординатуры и присваивается квалификация специалиста, дающая право работы в медицинских учреждениях.

АССИСТЕНТУРА-СТАЖИРОВКА – форма подготовки работников высшей квалификации в области искусств. По программам ассистентуры-стажировки могут обучаться выпускники специалитета или магистратуры в данной области. Срок обучения не превышает двух лет и представляет собой реализацию индивидуального учебного плана под контролем научного руководителя и заведующего кафедры учебного заведения. Выпускная работа представляет собой выступление, концерт, показ, выставку, фильм в зависимости от специализации. По окончании ассистентуры-стажировки выдается диплом о ее окончании.

Второе высшее образование

Российское законодательство гарантирует россиянам бесплатное получение лишь одного высшего образования (I, II, III уровней), за второе всегда приходится платить. Иностранцы, закончившие университет за пределами Российской Федерации, могут получить второе высшее образование в российских вузах как платно, так и за счет средств госбюджета РФ (при условии успешного прохождения конкурсного отбора). Это можно сделать в формате бакалавриата (до 4-х лет обучения), специалитета (до 6-ти лет) или магистратуры (не менее 2-х лет). Конкурсный отбор проходит на основе вступительных экзаменов. По окончании выдается диплом, подтверждающий присвоение квалификации.

Вид образования	Бакалавриат	Специалитет	Магистратура
Образовательный ценз при поступлении	Среднее общее образование или его эквивалент	Среднее общее образование или эквивалент	Бакалавриат Специалитет
Сроки обучения (очная форма)	4 года	Не менее 5 лет	2 года
Получаемый документ об образовании	Диплом бакалавра	Диплом специалиста	Диплом магистра
Приобретаемая квалификация (степень)	Академический бакалавр, прикладной бакалавр	Специалист	Магистр
Характер образования	Общая фундаментальная подготовка по определенному направлению без узкой специализации	Ориентировано на практическую работу в отрасли по выбранному направлению	Глубокое освоение теоретических аспектов, ориентированное на научно-исследовательскую деятельность
Форма итоговой государственной аттестации	Сдача государственных экзаменов, подготовка и защита бакалаврской выпускной квалификационной работы	Сдача государственных экзаменов и защита дипломной работы (проекта)	Сдача государственных экзаменов и защита магистерской диссертации
Дальнейшее обучение	Магистратура	Магистратура или аспирантура	Аспирантура
Место на рынке труда	Должности, для которых квалификационными требованиями предусмотрено высшее образование

Вид образования	Аспирантура (адъюнктура – в вузах Вооруженных Сил России и Министерства внутренних дел России)	Ординатура	Ассистентура-стажировка
Образовательный ценз при поступлении	Магистратура или специалитет	Высшее медицинское или фармацевтическое образование	Магистратура или специалитет в области культуры
Сроки обучения	3-4 года (очная), 4-5 (заочная)	Не более 2 лет	2 года, только очная форма
Выдаваемый документ об образовании	Диплом об окончании аспирантуры	Диплом об окончании ординатуры	Диплом об окончании ассистентуры-стажировки
Приобретаемая квалификация (степень)	Исследователь (квалификация), преподаватель-исследователь (квалификация), кандидат наук (степень)	Специалист	Специалист высшей квалификации, преподаватель в высшей школе
Характер образования	Образовательная часть, педагогическая деятельность, практики, научно-исследовательская работа	Углубленное изучение методологических, клинических и медико-социальных основ медицинских наук; формирование умений и навыков самостоятельной профессиональной деятельности во время практики в медучреждении	Индивидуальный учебный план под контролем руководителя и заведующим кафедрой высшего заведения
Форма итоговой госаттестации	Три кандидатских экзамена, государственный экзамен, защита диссертации	Трехступенчатый квалификационный экзамен	Выпускная работа по творческо-исполнительской специальности (выступление, сольный концерт, спектакль, выставка или фильм)
Дальнейшая карьера в научной и профессиональной сфере	Защита докторской диссертации	Профессиональная переподготовка с целью освоения более узкой специализации, аспирантура	Написание кандидатской диссертации для получения степени кандидата искусствоведения. Защита докторской диссертации
Место на рынке труда	Исследовательская, аналитическая, научная деятельность в соответствии с квалификацией	Работа в медицинских учреждениях по квалификации	Педагогическая или профессиональная деятельность в области искусств в соответствии с квалификацией

Основное руководство по защитным механизмам

Защитные механизмы — часть нашей повседневной жизни. Даже если вы не являетесь фрейдистом ни по философии, ни по образованию, вы должны признать, что есть что сказать в пользу идеи о том, что каждый хотя бы время от времени прибегает к той или иной форме самообмана. Вопрос в том, можете ли вы обнаружить форму обмана, которую используете вы, ваши друзья, коллеги и семья в любой момент?

Мы рассмотрим девять наиболее распространенных защитных механизмов, но сначала давайте установим рекорд по двум пунктам.Во-первых, именно Фрейд, а не Зигмунд, определил защитные механизмы. Анна Фрейд подробно определила защитные механизмы, обрисованные ее отцом в своей книге «Эго и механизмы защиты».

Во-вторых, защитные механизмы — это не просто бессознательная защитная мера, которая мешает вам соединиться со своими ненасытными инстинктивными желаниями. Они также защищают вас от страха столкнуться со своими слабостями и недостатками. Теперь вы можете добавить эти два момента к 25 удивительным фактам о психологии, о которых я писал в предыдущем посте.

1. Отказ. Вы можете рассматривать это как «общий» защитный механизм, потому что он лежит в основе многих других. Когда вы используете отрицание, вы просто отказываетесь принять истину или реальность факта или опыта. «Нет, я просто заядлый курильщик» — хороший пример; аналогично люди могут применить это к любой вредной привычке, от которой они хотят дистанцироваться, включая чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ, навязчивые покупки или азартные игры и тому подобное.

«Просто скажи нет» в данном случае означает, что вы защищаете свою самооценку, не признавая своего поведения.Отрицание также может использоваться жертвами травм или бедствий и даже может быть полезной первоначальной защитной реакцией. Однако в конечном итоге отрицание может помешать вам использовать неприятную информацию о себе и своей жизни и иметь потенциально разрушительные последствия.

2. Репрессии. На один шаг выше отрицания в общей схеме классификации подавление подразумевает простое забывание чего-то плохого. Вы можете забыть неприятный опыт в прошлом, например, автомобильную аварию, в которой была обнаружена ваша вина.Вы также можете использовать подавление, когда «забываете» сделать что-то неприятное, например, посетить стоматолога или встретиться со знакомым, который вам не очень нравится.

Подавление, как и отрицание, может быть временно полезным, особенно если вы забыли что-то плохое, что случилось с вами. Но, как и в случае с отрицанием, если вы не справитесь с переживанием, оно может вернуться и преследовать вас.

3. Регрессия. От подавления к регрессу — все решает одна маленькая буква «g».В регрессии вы возвращаетесь к детскому эмоциональному состоянию, в котором снова появляются ваши бессознательные страхи, тревоги и общая «тревога».

В теории «психосексуального» развития Фрейда люди развиваются через такие стадии, как оральный, анальный и фаллический, так что к пяти или шести годам основные структуры личности закладываются. Однако время от времени человек либо возвращается к детскому состоянию развития, особенно в условиях стресса. Ярость на дороге, которую вы наблюдаете, когда водители застревают в пробке, — отличный пример регресса.У людей также может наблюдаться регресс, когда они возвращаются к детскому состоянию зависимости. Один из возможных примеров — укрыться под одеялом, когда у вас был плохой день.

Проблема с регрессией в том, что вы можете сожалеть о том, что позволили своему детскому «я» проявить себя саморазрушительно. Плохое вождение или отказ разговаривать с людьми, из-за которых вы чувствовали себя плохо, злились или грустили, в конечном итоге могут доставить вам худшие неприятности, чем те, которые были у вас в начале.

4. Рабочий объем. При перемещении вы переносите свои изначальные чувства, которые могут доставить вам неприятности (обычно гнев), от человека, который является целью вашей ярости, на более несчастную и безобидную жертву. Вот классический пример: у вас было очень неприятное общение со своим начальником или учителем, но вы не можете показать свой гнев по отношению к нему или к ней. Вместо этого вы приходите домой и, так сказать, «пинаете кошку» (или собаку). Это не очень хорошие образы, но вы понимаете.

Основные защитные механизмы Прочитано

Каждый раз, когда вы перекладываете свои истинные чувства с их первоначального, провоцирующего тревогу источника, на тот, который, по вашему мнению, с меньшей вероятностью причинит вам вред, вы, вполне возможно, используете замещение.К сожалению, смещение может защитить вас от увольнения или провала класса, но оно не защитит вашу руку, если вы решите сместить свой гнев с истинной цели на окно или стену.

5. Проекция. Первые четыре защитных механизма было относительно легко понять. (Я думаю.) Проекция сложнее. Во-первых, вы должны исходить из предположения, что распознавание определенного качества в себе причинит вам психическую боль. Возьмем какой-то глупый пример.Например, вы чувствуете, что наряд, на который вы потратили слишком много денег, вам очень плохо смотрится. В этом наряде вы входите в комнату, где ваши друзья смотрят на вас, возможно, на мгновение слишком долго (по вашему мнению). Они ничего не говорят и не делают ничего, что на самом деле могло бы быть истолковано как критическое. Однако ваша неуверенность в одежде (и огорчение из-за того, что вы за нее слишком много заплатили) заставляет вас «проецировать» свои чувства на друзей, и вы выпаливает: «Почему ты так смотришь на меня? Разве тебе это не нравится? одежда?»

В менее глупом случае вы можете спроецировать свое более общее чувство вины или незащищенности на друзей или, что еще хуже, людей, которые не знают и не любят вас со всеми вашими предполагаемыми недостатками.Допустим, вы беспокоитесь, что вы не очень умны. Вы делаете глупую ошибку, о которой никто вообще ничего не говорит, и обвиняете других в том, что вы тупой, неполноценный или просто глупый. Дело в том, что никто не сказал ничего, что на самом деле могло бы быть истолковано как критическое. Вы «проецируете» свою неуверенность на других и в процессе отчуждаете их (и, вероятно, тоже выглядите несколько глупо).

6. Формирование реакции. Теперь мы переходим на территорию передовых защитных механизмов.Большинству людей трудно понять формирование реакции, но на самом деле это довольно просто. Предположим, вы втайне испытываете похотливые чувства по отношению к кому-то, от кого вам, вероятно, следует держаться подальше. Вы не хотите признаваться в этих чувствах, поэтому вместо этого выражаете прямо противоположное этим чувствам. Объект вашей похоти теперь становится объектом вашей горькой ненависти.

Этот защитный механизм можно было бы назвать «дама слишком много протестует» — замечательная цитата из Гамлета.Менее интеллектуальный пример — «Церковная леди», старый персонаж Даны Карви из «Субботней ночи в прямом эфире». Ее тайная одержимость порнографией превратилась в крайнее презрение ко всему сексуальному. Короче говоря, формирование реакции означает выражение внешнего поведения, противоположное вашим внутренним ощущениям.

7. Интеллектуализация. Вы также можете нейтрализовать свои чувства тревоги, гнева или незащищенности способом, который с меньшей вероятностью приведет к неловким моментам, чем некоторые из вышеперечисленных защитных механизмов.В интеллектуализации вы думаете об эмоции или реакции, которые вам не нравятся.

Например, вместо того, чтобы противостоять сильному стрессу и отказу, которые вы испытываете после того, как ваш сосед по комнате внезапно решает переехать, вы проводите подробный финансовый анализ того, сколько вы можете позволить себе потратить сейчас, когда вы остались одни. Хотя вы не отрицаете, что событие произошло, вы не думаете о его эмоциональных последствиях.

8. Рационализация. Когда вы что-то рационализируете, вы пытаетесь это объяснить. В качестве защитного механизма рационализация чем-то похожа на интеллектуализацию, но она включает в себя работу с частью плохого поведения с вашей стороны, а не преобразование болезненной или негативной эмоции в более нейтральный набор мыслей. Люди часто используют рационализацию, чтобы укрепить свою неуверенность или раскаяние после того, как сделали что-то, о чем они сожалеют, например, в момент «упс». Легче обвинить кого-то другого, чем терпеть это самому, особенно если в противном случае вы бы почувствовали стыд или смущение.

Например, допустим, вы выходите из себя перед людьми, которых вы хотите любить и уважать. Теперь, чтобы почувствовать себя лучше, вы мысленно приписываете свой всплеск ситуации, находящейся вне вашего контроля, и перекручиваете вещи, чтобы обвинить кого-то в том, что он вас спровоцировал.

9. Сублимация. Мы только что увидели, что люди могут использовать свои эмоции, чтобы вызвать когнитивно-ориентированную реакцию. Интеллектуализация имеет тенденцию происходить в краткосрочной перспективе, но сублимация развивается в течение длительного периода времени, возможно, даже на протяжении всей карьеры человека.Классический пример — хирург, который принимает враждебные импульсы и превращает их в «резку» других людей таким образом, который совершенно приемлем в обществе.

Это, возможно, слишком резкое выражение. Более реалистично, сублимация происходит, когда люди трансформируют свои противоречивые эмоции в продуктивные выходы. Они действительно говорят, что психологи по своей природе любопытны (неправда!), Но вполне возможно, что люди, которые занимаются социальными услугами, чтобы помочь другим, пытаются «заплатить вперед», чтобы компенсировать трудности, которые они испытали в ранней жизни.

Короче говоря, защитные механизмы — один из наиболее распространенных способов справиться с неприятными эмоциями. Хотя Фрейд и многие его последователи считали, что мы используем их для борьбы с сексуальными или агрессивными чувствами, защитные механизмы применимы к широкому спектру реакций, от тревоги до незащищенности.

Какой защитный механизм наиболее адаптивен? В общем, более «зрелые» защитные механизмы включают интеллектуализацию, сублимацию и рационализацию. Согласно исследованию Джорджа Вайланта, люди, которые чаще других используют эти защитные механизмы, как правило, улучшают отношения в семье и на работе.Возможно, вы никогда не избавитесь от всех своих защитных механизмов, но, по крайней мере, вы сможете расти, понимая, что они могут и не могут сделать для вас.

Авторские права 2011 г. Сьюзан Краусс Уитборн, доктор философии.

Защитные механизмы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анна Фрейд определила защитные механизмы как «бессознательные ресурсы, используемые эго» для окончательного уменьшения внутреннего стресса. Пациенты часто изобретают эти бессознательные механизмы, чтобы уменьшить конфликт внутри себя, особенно между Супер-Эго и Ид.Психодинамическая терапия используется клиницистами, чтобы помочь пациентам сориентировать их собственные бессознательные процессы. Распознавая и идентифицируя эти процессы, пациенты улучшают свое самосознание и получают новое понимание своего поведения. Эта деятельность определяет основные защитные механизмы, чтобы улучшить понимание клиницистами своих пациентов во время встреч с пациентами и роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

• Выявить и определить общие механизмы психологической защиты.

• Опишите цель психодинамической терапии в отношении защитных механизмов.

• Обзор клинического значения защитных механизмов в отношении психодинамической терапии.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации и коммуникации при оказании помощи пациентам с защитными механизмами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зигмунд Фрейд, известный как отец психоанализа, начал обсуждение защитных механизмов в девятнадцатом веке в связи с подсознательной защитой ид, эго и суперэго.[1] Эти первоначальные защитные механизмы были более четко определены и проанализированы его дочерью Анной Фрейд в двадцатом веке. Она создала 10 основных защитных механизмов, но с тех пор их количество было увеличено более поздними психоаналитиками.

Функция

Анна Фрейд определила эти защитные механизмы как «бессознательные ресурсы, используемые эго» для окончательного уменьшения внутреннего стресса [2]. Пациенты часто изобретают эти бессознательные механизмы, чтобы уменьшить конфликт внутри себя, особенно между Супер-Эго и Ид.Психодинамическая терапия используется клиницистами, чтобы помочь пациентам сориентировать их собственные бессознательные процессы. Распознавая и идентифицируя эти процессы, пациенты улучшают свое самосознание и получают новое понимание своего поведения. Эти выводы могут быть полезны пациентам с различными психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, расстройства пищевого поведения и расстройства личности. [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

По мере того, как мы переходим от детства к подростковому возрасту, а затем переходим от подросткового возраста к взрослому, эти механизмы психологической защиты могут сохраняться от одной фазы к другой, регрессировать к более ранним фазам в ответ на стрессоры или могут развиваться с течением времени.[4] Защитные механизмы могут быть интернализованы или экстернализованы, что приводит к соответствующим поведенческим проблемам, которые могут усложнять психиатрическое лечение. [5] Тщательное понимание защитных механизмов может помочь клиницистам пройти курс лечения и избежать ошибок. Например, признание наличия защитных механизмов во время контакта с пациентом может помочь поддерживать соответствующие терапевтические и профессиональные отношения. [6]

Клиническая значимость

Если защитные механизмы определены и в подростковом возрасте, это может помочь предсказать дальнейшее развитие расстройств личности.[7] Таким образом, раннее выявление защитных механизмов может иметь большое клиническое значение. В зависимости от контекста и тяжести защитные механизмы могут быть дезадаптивными или адаптивными [8].

Примитивные защитные механизмы [1] [9]

Разыгрывание: Развитие пагубного поведения, отвлекающего внимание и энергию от других факторов стресса. Этот защитный механизм может присутствовать при расстройстве поведения, антисоциальном расстройстве личности или оппозиционно-вызывающем расстройстве.

Избегание: отвергать мысли или чувства, которые вызывают дискомфорт, или держаться подальше от людей, мест или ситуаций, связанных с неприятными мыслями или чувствами. Этот защитный механизм может присутствовать при посттравматическом стрессовом расстройстве, когда человек избегает места травматической автомобильной аварии или полностью избегает вождения.

Преобразование: Развитие физических симптомов, которые не могут быть объяснены патофизиологией или физическими травмами. Этот защитный механизм распознается при конверсионном расстройстве, также известном как расстройство с функциональными неврологическими симптомами.

Отрицание: игнорирование внешней реальности и вместо этого сосредоточение внимания на внутренних объяснениях или заблуждениях и, таким образом, избегание неудобной реальности ситуации. Этот защитный механизм может присутствовать в тех, кто продолжает покупать дорогую дизайнерскую одежду, несмотря на серьезные финансовые долги.

Идентификация: Интернализация или воспроизведение поведения, наблюдаемого у других, например у ребенка, развивающего поведение своих родителей без сознательной реализации этого процесса.Идентификация также известна как интроекция.

Проекция: приписывание собственных дезадаптивных внутренних импульсов кому-то другому. Например, кто-то, кто совершил эпизод неверности в своем браке, может затем обвинить своего партнера в неверности или может стать более подозрительным по отношению к своему партнеру.

Регрессия: адаптация поведения к более ранним уровням психосоциального развития. Например, стрессовое событие может заставить человека вернуться к ночному недержанию мочи после того, как он уже перерос это поведение.

Подавление: Подсознательное блокирование нежелательных идей или импульсов. Этот защитный механизм может присутствовать у кого-то, кто не помнит о травмирующем событии, даже если он был в сознании и осознавал это во время события.

Шизоидная фантазия: внутреннее укрытие в своем воображении, чтобы избежать неудобных ситуаций. Этот защитный механизм может обычно присутствовать у детей или на более позднем этапе развития, может присутствовать при шизоидном расстройстве личности.

Расщепление: Неспособность согласовать положительные и отрицательные атрибуты в целостном понимании человека или ситуации, что приводит к мышлению по принципу «все или ничего».Расщепление обычно связано с пограничным расстройством личности.

Защитные механизмы высшего уровня [10]

Ожидание: Преданность делу решения проблем до того, как они возникнут. Этот защитный механизм может присутствовать в том, кто готовится к важному собеседованию при приеме на работу, отрабатывая ответы на самые сложные вопросы.

Компенсация: Сосредоточение внимания на достижениях в одной сфере жизни, чтобы отвлечь внимание от несоответствия или страха несоответствия в другой сфере жизни.Этот защитный механизм может присутствовать в ученике, который получает плохие оценки в табеле успеваемости, а затем уделяет больше времени и усилий внеклассным клубам и занятиям.

Перемещение: перенос эмоционального бремени или эмоциональной реакции с одной сущности на другую. Этот защитный механизм может присутствовать у кого-то, у кого напряженный день на работе, а затем он набрасывается на свою семью дома.

Юмор: уменьшение негативных эмоций, связанных с ситуацией, или борьба с ними с помощью комедии.Например, рассказать смешную историю о ком-то во время панегирика.

Интеллектуализация: развитие шаблонов чрезмерного мышления или чрезмерного анализа, которые могут увеличивать дистанцию ​​от эмоций. Например, человек, у которого диагностирована неизлечимая болезнь, не проявляет эмоций после постановки диагноза, а вместо этого начинает исследовать все источники о болезни, которые они могут найти.

Изоляция аффекта: избегание переживания эмоции, связанной с человеком, идеей или ситуацией.Этот защитный механизм может присутствовать в человеке, который описывает день, когда его дом сгорел дотла, фактическим образом, не проявляя никаких эмоций.

Рационализация: оправдание своего поведения попытками рационального объяснения. Этот защитный механизм может присутствовать у кого-то, кто крадет деньги, но считает это оправданным, потому что он нуждался в деньгах больше, чем человек, у которого они украли.

Формирование реакции: Замена первоначального импульса к ситуации или идее противоположным импульсом.Этот защитный механизм может присутствовать в ком-то, кто дразнит или оскорбляет романтический интерес, которого он любит. И наоборот, формирование реакции может присутствовать у тех, кто слишком добр к тем, кого они не любят.

Сексуализация: связывание сексуальных аспектов с опытом общения с определенными людьми, местами, объектами или идеями. Сексуализация может относиться к развитию сексуальной идентичности в целом. С другой стороны, сексуализация может относиться к развитию определенных фетишей или сексуальных отсылок к условно несексуальным сущностям.

Сублимация: преобразование своего беспокойства или эмоций в занятия, которые по общественным или культурным нормам считаются более полезными. Этот защитный механизм может присутствовать в том, кто направляет свою агрессию и энергию на занятия спортом.

Подавление: сознательное решение блокировать нежелательные идеи или побуждения, в отличие от подавления, подсознательного процесса. Этот защитный механизм может присутствовать у кого-то, у кого навязчивые мысли о травмирующем событии, но он вытесняет эти мысли из головы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Распознавание и межличностное общение о любых защитных механизмах, используемых пациентом, среди психиатра, психолога, социального работника, поставщика первичной медицинской помощи, медсестры и членов семьи может помочь сориентировать команду и улучшить помощь, ориентированную на пациента. Психодинамическая терапия может вовлечь пациента в его заботу о себе за счет более глубокого понимания их собственных паттернов механизмов психологической защиты. Некоторые метааналитические исследования показали, что психодинамическая терапия имеет равную эффективность по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией и фармакотерапией при лечении легких и умеренных расстройств настроения.Важно понимать, что терапевтическое лечение, основанное на самосознании и общении, позволит избежать возможных осложнений фармакотерапии, таких как побочные эффекты и межлекарственные взаимодействия, и некоторые пациенты могут быть более склонны пробовать эти методы лечения по сравнению с фармакотерапией. [11]

Психологические защитные механизмы среди людей с травмой спинного мозга и расстройством адаптации

J Spinal Cord Med. 2017 сен; 40 (5): 538–547.

Манидже Язданшенас Газвин

¹ Центр исследований травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Сейед Амир Хоссейн Таваколи

² Иранский исследовательский центр Тейссранский университет доктора медицинских наук, Тегеран, Иран

Сахар Латифи

¹ Центр исследования травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Хушанг Сабери

³ Отделение нейрохирургии Больница Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Нази Дерахшанрад

¹ Центр исследования травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Мир Саид Еканинеджад

Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения lth, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Маджид Садеги

⁵ Центр психиатрических и психологических исследований, больница Рузбе, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Сейед-Хассан Эмами Разави

9 Центр исследования травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Аббас Норузи Джавидан

¹ Центр исследований травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Сейед-Мохаммад Годси

¹ Центр исследований травм головного и спинного мозга, Институт неврологии, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

¹ Исследовательский центр травм головного и спинного мозга, Институт неврологии Тегеранского университета Медицинские науки, Тегеран, Иран

² Иранский банк тканей и исследовательский центр , Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Отделение нейрохирургии, Больница Имама Хомейни, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁴ Отделение эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Тегеранского университета доктора медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Центр психиатрических и психологических исследований, больница Рузбех, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Манидже Язданшенас Газвин, Исследовательский центр травм головного и спинного мозга, Институт неврологии им. Комплексная больница Хомейни, бульвар Кешаварз, улица Гариба, ПО.А / я: 6114185, Тегеран, Иран. Электронная почта: moc.oohay@75msanehsnadzay. Авторские права © Академия специалистов по травмам спинного мозга, Inc., 2016 Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели

Используемые стили психологической защиты у лиц с травмой спинного мозга (SCI) и расстройствами адаптации (AJD) еще не описаны. В настоящем исследовании была оценена распространенность AJD среди людей с травмой спинного мозга и выявлен характер используемых стилей защиты.

Конструкция

Поперечное исследование.

Окружение

Центр третичной реабилитации в Иране.

Участники

Лица, направленные в Центр исследования травм головного и спинного мозга, были приглашены для участия в отборочном интервью. Диагноз AJD был поставлен на основании критериев DSM-V. Пациентам с диагнозом AJD было назначено еще одно интервью для оценки защитных механизмов.

Показатели результатов

Были зарегистрированы демографические переменные и переменные, связанные с травмами.Механизмы защиты оценивались с помощью версии Опросника оборонительного стиля из 40 пунктов (DSQ-40).

Результаты

Среди 114 участников 32 (28%) имели диагноз AJD, из которых 23 человека посетили второе интервью. Средний возраст и время с момента травмы составили 29,57 ± 9,29 года и 11,70 ± 6,34 месяца соответственно. У большинства пациентов использовался механизм защиты от идеализации (91,3%). На втором и третьем месте наблюдались механизмы защиты от пассивной агрессии (87,0%) и соматизации (82,6%) соответственно.Преимущественно использовался невротический стиль (11,52 ± 2,26). Пол, семейное положение, уровень образования, причина травмы и уровень травмы не были связаны со стилем защиты (P: 0,38, 0,69, 0,88, 0,73 и P: 0,32 соответственно).

Заключение

Распространенность AJD оценивается в 28% среди лиц с ТСМ. Наиболее распространенным стилем защиты был невротический, а доминирующим используемым защитным механизмом была «идеализация». Роль демографических переменных и переменных, связанных с травмами, в определении используемых защитных механизмов была незначительной.

Ключевые слова: Расстройства адаптации, Защитные механизмы, Повреждение спинного мозга

Введение

Психологические защитные механизмы — это мощные бессознательные методы совладания, которые снижают тревогу после катастрофического события. ^1,2 Эти механизмы представляют собой психологические стратегии для манипулирования, отрицания или искажения реальности с целью защиты от подавляющих импульсов для повышения способности справляться с трудностями. ³ Однако эти механизмы могут иметь и вредные для здоровья последствия.В связи с этим Vaillant ⁴ разделил защитные механизмы на четыре уровня: патологический (психотическое отрицание, бредовая проекция), незрелый (фантазия, проекция, пассивная агрессия, отыгрывание), невротический (интеллектуализация, формирование реакции, диссоциация, смещение, вытеснение). и зрелые защиты (юмор, сублимация, подавление, альтруизм, ожидание). Однако наиболее распространенные защитные механизмы, которые обычно используются, суммируются в трех стилях: незрелый, зрелый и невротический.

Травма спинного мозга (ТСМ) — катастрофическое событие, которое налагает огромное психологическое бремя. Стратегии преодоления и психологическая адаптация — важный вопрос в процессе реабилитации при травме спинного мозга. На психологическую адаптацию влияет множество факторов. Например, Kennedy et al. ⁵ , что надежда и когнитивная оценка коррелируют со стратегией выживания. Более того, было показано, что стратегии выживания связаны с функциональными результатами. ⁶ Следовательно, определение стратегий выживания, которые используют люди с травмой спинного мозга, клинически важно в реабилитации, чтобы спланировать терапевтические вмешательства для тех, кто использует негативные стили совладания. ⁶ Поскольку травма спинного мозга является катастрофическим событием, ожидается, что у пострадавших будут наблюдаться механизмы психологической защиты. ⁷ Однако было показано, что многие люди с травмой спинного мозга могут справляться с последствиями инвалидности без значительного уровня психопатологии. ⁸ Эти защиты способствуют удалению компонентов дискомфортных аффектов из сознательного восприятия. ⁹ Таким образом, процесс психологической терапии людей с травмой спинного мозга зависит от идентификации этих защитных механизмов. В связи с этим Ливне и Марц ¹⁰ сообщили, что у людей с травмой спинного мозга можно наблюдать двумерные структуры адаптации. Одно измерение показывает адаптивные и неадаптивные реакции, а другое измерение показывает отрицание или осознание нарушений, вызванных травмой спинного мозга.Результаты исследования Ливне и Марца наводят на мысль, что адаптация и приспособление к травмам спинного мозга — сложный процесс. Более того, идентификация этих защит может быть более сложной из-за сосуществования расстройства адаптации. Расстройства адаптации (AJD) характеризуются как временная дезадаптация к идентифицируемым стрессорам в соответствии с определением четвертого издания «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-IV). ¹¹ AJD обычно мешает социальному функционированию ¹² , и было продемонстрировано, что AJD может перерасти в большую депрессию, когда стрессор является постоянным или пострадавшие люди не могут применять стратегии выживания. ¹³ Хотя нарушения адаптации нарушают целостность профессиональной деятельности человека, это считается второстепенным диагнозом. ^14,15 Однако высокая распространенность AJD среди стационарных пациентов больниц (более 20%) ¹⁶ и взрослых амбулаторных пациентов (5–20%), ¹⁷ настаивает на важности дальнейших исследований AJD.

Согласно DSM-IV, ¹¹ существует шесть типов расстройств адаптации, которые характеризуются следующими преобладающими симптомами: депрессивное настроение, тревога, смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неопределенные.Одним из ограничений этого диагностического измерения является то, что AJD может быть диагностирован только при отсутствии других психопатологических заболеваний на основе DSM IV. В связи с этим Maercker et al. ¹⁸ предложили диагностическую модель, в которой AJD представляет собой синдром стрессовой реакции, такой как посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD). Различительной переменной была разница в величине напряжения. Поскольку стрессор при посттравматическом стрессе в основном опасен для жизни, тогда как ADJ вызывается стрессором меньшей интенсивности, таким как проблемы, связанные с семьей или работой. ^18,19 Однако, согласно новой редакции DSM-V, AJD рассматривается как «другое уточненное расстройство, связанное с травмой и стрессом». ²⁰

Психологические защитные механизмы играют важную роль в процессе адаптации после травмы спинного мозга. В связи с этим Fukunishi et al. ²¹ продемонстрировали, что психологическое принятие может быть достигнуто путем подавления или отрицания чувств в процессе адаптации после травмы спинного мозга. Craig et al. ²² показали, что люди с травмой спинного мозга могут использовать другой стиль защиты, поскольку они воспринимают свою жизнь как управляемую извне, наряду с низкой самооценкой и ощущением большей беспомощности и безнадежности.Хотя Хэнкок и др. . продемонстрировали, что большинство пациентов с ТСМ отражают адаптивный стиль совладания, ²³ по-прежнему заметна значительная часть людей, демонстрирующих неадаптивный стиль совладания. Следовательно, оценка механизма психологической защиты у людей с травмой спинного мозга клинически важна для проведения профилактических мероприятий среди субъектов, подверженных неадаптивному копирующему поведению.

До сих пор ни одно исследование не выявило распространенности расстройств адаптации среди иранцев с травмой спинного мозга.Кроме того, в этой популяции плохо описаны механизмы психологической защиты. В настоящем исследовании обсуждались защитные механизмы у иранских людей с травмой спинного мозга и расстройствами адаптации.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и участники

Это обсервационное перекрестное исследование было разделено на две отдельные фазы. На первом этапе для участия в этом исследовании были приглашены люди с травмой спинного мозга, которые были направлены в Центр исследования травм головного и спинного мозга в период с июня 2014 года по июнь 2015 года.Основными критериями включения были: продолжительность после травмы от трех месяцев до двух лет, возраст> 18 лет, травматическая травма спинного мозга. Пациенты были исключены по следующим критериям: наличие в анамнезе психических и психических расстройств, сосуществование других хронических заболеваний, включая диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, дисфункцию печени, почечную недостаточность, сердечные и сосудистые нарушения в анамнезе, иммуносупрессия из-за СПИДа или врожденного иммунные заболевания, ревматоидные заболевания, недоедание, рак, болезни легких и т. д.Те участники, которые в настоящее время проходили лечение глюкокортикоидами, гормонами щитовидной железы, иммунодепрессантами, химиотерапией, антидепрессантами и антипсихотическими средствами, также были исключены. Также были исключены пациенты с привычкой к курению, алкоголизму и наркомании. Письменное информированное согласие было получено от каждого человека до включения в исследование. Подходящие участники были опрошены опытным психиатром для скрининга на AJD. Пациентам с диагнозом AJD было назначено еще одно интервью для оценки защитных механизмов.Поскольку многие пациенты с ТСМ приезжают в наш исследовательский центр в Тегеране из отдаленных провинций Ирана, мы постарались как можно скорее запланировать второе интервью для пациентов из других провинций. Для пациентов из других провинций второе интервью было запланировано в течение 2–3 дней, а для лиц, проживающих в Тегеране, второе интервью было запланировано в течение 1-2 недель. Еще одно письменное согласие было получено от каждого человека после объяснения адекватной информации об исследовании.Второе интервью проводил опытный психолог. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Тегеранского университета медицинских наук.

Скрининг нарушений адаптации

В настоящем исследовании мы использовали контрольный список DSM-V для выявления нарушений адаптации. Согласно DSM-V, ²⁰ AJD диагностируется на основании следующих критериев: «Развитие клинически значимых эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемые психосоциальные стрессоры.Симптомы должны развиться в течение трех месяцев после появления фактора стресса. Эти симптомы или поведение являются клинически значимыми и вызывают нарушения социальных, профессиональных или академических функций из-за выраженного дистресса. Нарушение, связанное со стрессом, не соответствует критериям другого специфического расстройства оси I и не является просто обострением ранее существовавшего расстройства оси I или оси II. Симптомы не указывают на тяжелую утрату. После исчезновения фактора стресса (или его последствий) симптомы не сохраняются более 6 месяцев.

Согласно Патре и Саркару ²⁴ , это расстройство не включается в широко используемые психиатрические диагностические инструменты, такие как мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI) и составное международное диагностическое интервью (CIDI). Более того, Jäger и др. . ²⁵ сообщили, что существует резкое расхождение между клиническим диагнозом и критериями МКБ-10, что ставит под сомнение валидность и полезность МКБ-10. Согласно этим свидетельствам кажется, что контрольный список DSM-V в настоящее время является наиболее надежным инструментом для выявления нарушений адаптации.

Оценка механизмов психологической защиты

Защитные механизмы оценивались с помощью версии опросника по стилю защиты (DSQ-40) из 40 пунктов, разработанного Andrews et al. ²⁶ в 1993 году. Эта мера самоотчета является наиболее часто используемой анкетой для определения защитных механизмов. Этот инструмент получил широкую поддержку на многих языках. ^27–30 Этот инструмент оценки оказался надежным и пригодным для идентификации защитных механизмов. ³¹ Более того, версия этого инструмента на фарси продемонстрировала приемлемую достоверность и надежность. ³²

Этот вопросник состоит из 40 пунктов, позволяющих выявить двадцать защитных механизмов. Каждой защите посвящено два утверждения, и каждое утверждение оценивается по шкале от 1 до 9 (1 означает полное несогласие, а 9 — полное согласие. Этот инструмент оценивает двадцать защитных механизмов в трех основных областях следующим образом: Зрелые (сублимация, юмор, ожидание и подавление), невротический (уничтожение, псевдоальтруизм, идеализация, формирование реакции), незрелый (проекция, пассивная агрессия, отыгрывание, изоляция, девальвация, аутичные фантазии, отрицание, смещение, диссоциация, расщепление, рационализация, соматизация ).Участники считали, что механизмы защиты с суммарным баллом обоих связанных утверждений ≥10 использовались. ²⁶

Демографические характеристики

Возраст участников, пол, время с момента травмы, семейное положение, возраст на момент травмы, причина травмы, уровень образования, занятость, случайная травма головы и наличие суицидальных мыслей были запрошены у каждого человека напрямую и были записаны в разработанных формах. Среди пациентов, у которых в анамнезе была кома после травмы, время с момента травмы определялось как временной интервал через три месяца после сознания до настоящего времени.

Неврологическое обследование

Уровень травмы определялся клиническим обследованием, проведенным опытным нейрохирургом, и подтвержденным магнитно-резонансной томографией спинного мозга. Классификация участников по шкале обесценения Американской ассоциации травм спинного мозга (ASIA) была следующей: ASIA-A указывает на полное повреждение без сохраненной двигательной или сенсорной функции ниже неврологического уровня. ASIA-B описывает неполное повреждение, при котором сохраняется только сенсорная функция ниже неврологического уровня.ASIA-C иллюстрирует сохраненную двигательную функцию, при которой более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют мышечный класс <3. ASIA-D указывает на сохраненную двигательную функцию, при которой по крайней мере половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеет мышечный уровень 3 или более. ^33,34 Показатель III независимости спинного мозга (SCIM) использовался для оценки независимости и способности пациентов выполнять повседневные задачи. ³⁵ Этот инструмент содержит три подшкалы: самопомощь (0–20), мобильность (0–40 баллов) и управление дыханием и сфинктером (0–40 баллов), максимальный балл составляет 100 баллов.Более высокие баллы свидетельствуют о большей независимости. ³⁵

Статистический анализ

Непрерывные переменные описывались как среднее ± стандартное отклонение. Частота и проценты использовались для описания категориальных переменных. Сравнение категориальных переменных между различными демографическими группами проводилось с использованием критерия χ ² . T-тест использовался для сравнения средних значений между группами, а двумерный корреляционный анализ был использован для оценки взаимосвязи между непрерывными переменными.Весь статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS версии 21 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Всего для участия в первой фазе исследования были приглашены 116 пациентов, из которых два пациента не дали согласия на участие. Оставшиеся 114 человек с ТСМ участвовали в первом этапе исследования. После собеседований расстройство адаптации было диагностировано у 32 пациентов (28%) согласно критериям DSM-V. Людей с AJD пригласили принять участие в следующем этапе исследования и назначили другое интервью.Во втором интервью приняли участие 23 пациента (n: 18, 78,3%) мужчин и n: 5, 21,7% женщин). Все пациенты, пришедшие на второе интервью (n: 23), дали согласие на участие в исследовании. Демографические и связанные с травмами переменные у субъектов, которые не явились на второе интервью, существенно не отличались от тех, кто дал согласие на участие. Средний возраст и среднее время с момента травмы составили 29,57 ± 9,29 года и 11,70 ± 6,34 месяца соответственно. Средний возраст на момент получения травмы составлял 28 лет.57 ± 9,15. Самый высокий процент участников был одиноких (n: 11, 47,8%). Семь участников в настоящее время были женаты (n: 7, 30,4%). Двое участников развелись до травмы, а двое развелись после травмы (n: 2, 8,7%). Наиболее частой причиной травм были дорожно-транспортные происшествия (n: 17, 73,9%). Случайное повреждение головы выявлено у 10 пациентов (43,5%). Большинство участников были инвалидами-колясочниками (n: 20, 87,0%). Пятнадцать человек были относительно удовлетворены своим финансовым положением, а неудовлетворенность наблюдалась только у одного пациента.В таблице приведены исходные характеристики и переменные, связанные с травмами среди участников. Большинство людей (n: 9, 39,1%) имели полную травму (ASIA A). ASIA-B и C выявлены у 8 (34,8%) и 5 ​​(21,7%) пациентов соответственно. Средний балл по шкале SCIM составил 33 ± 19,8. Суицидальные мысли отметили шесть (26,1%) участников (таблица).

Таблица 1

Исходные и связанные с травмами переменные среди участников с ТСМ с расстройством адаптации

9045 9045 под тяжелыми предметами (8,7)..0) 9045

Категория		Среднее (SD)	Частота (в процентах)
Мужской пол	—	18 (78.3)
	Женский	—	5 (21,7)
Возраст (лет)		29,57 (9,29)	—
Семейное положение	Не замужем	Не замужем (47,8)
	В браке	—	7 (30,4)
	Вдова / вдовец	—	1 (4,4)
	В разводе до травмы		— 2
	В разводе после травмы	—	2 (8.7)
Причина травмы	Дорожно-транспортное происшествие	—	17 (73,9)
	Падение	—	4 (17,4)
Время с момента травмы (мес.)		11,70 (6,34)	—
Случайное повреждение головы	Да	—	10 (43,5)							—	13 (56.5)
	Уровень травмы	Шейный	—	10 (43,5)
Грудной		—	10 (43,5)
Уровень образования	Начальная школа	—	2 (8,7)
	Средняя школа	—	4 (17,4)
	Средняя школа	—
	Диплом	—	10 (43,5)
	Академическое образование	—	4 (17,4)
Возраст на момент травмы (лет)	28,57	(9,15)	—
Оценка SCIM		33,0 (19,8)	—
Оценка ASIA	A	—	9 (39,1)	9 (39,1)		8 (34.8)
	C	—	5 (21,7)
	D	—	1 (4,3)
	Суицидальное мышление	Да	— 6 9045
№		—	17 (73,9)
Финансовое удовлетворение	Полностью удовлетворено	—	7 (30,4)
	Относительно удовлетворено	—	2)
	Недоволен	—	1 (4,3)
Средства передвижения	Инвалидная коляска	—	20 (87,0)
		— 2		—
	Трость	—	1 (4,3)
Удовлетворенность межличностными отношениями	Полностью удовлетворен	—	12 (52,2)
	Относительно удовлетворен	—	1)
	Недоволен	—	1 (4.3)

В таблице приведены средние оценки каждого защитного механизма и процент участников, которые неосознанно использовали этот конкретный защитный механизм. Большинство пациентов применяли идеализацию (91,3%). На втором и третьем месте выявлены пассивная агрессия (87,0%) и соматизация (82,6%). Также часто наблюдались «отыгрывание» и «уничтожение» (78.3% для обоих). Меньшая часть участников использовала проекцию в качестве защитного механизма (26,1%). Стиль невротической защиты был преобладающим стилем, используемым людьми с ТСМ с расстройством адаптации (11,52 ± 2,26) (таблица).

Таблица 2

Средние баллы каждого механизма психологической защиты, полученные с помощью опросника защитного стиля (DSQ-40)

9045 (3,91) 11.87 (3,67)

	Среднее (SD)	Распространенность (процент) *
9	9.57 (3,09)
Сублимация	8,35 (9,65)	9 (39,1%)
Юмор	9,65 (5,91)	11 (47,8%)
15 (65,2%)
Подавление	8,61 (3,11)	8 (34,8%)
Neurotic	11,52 (2,26)					18 (78,3%)
псевдоальтруизм	12,87 (3,93)	17 (73,9%)
Идеализация	12,57 (4,16)	% 21,0 (4,16)	%
Формирование реакции	8,78 (4,23)	12 (52,2%)
Незрелая	10,58 (1,81)
Выступ	6	6 )
Пассивная агрессия	12.56 (4,21)	20 (87,0%)
Отработавший	12,48 (4,97)	18 (78,3%)
Изоляция	9,43 (3,11)	13 (56,5%)
Девальвация	11,17 (3,95)	13 (56,5%)
Аутистическая фантазия	11,39 (5,22)	15 (65,2%)
Отказ		10,00 65,2%)
Рабочий объем	8.96 (3,66)	9 (39,1%)
Диссоциация	9,48 (5,20)	12 (52,2%)
Расщепление	10,57 (4,25)	16 (69,645%)	16 (69,645%)	Рационализация	11,91 (4,64)	17 (73,9%)
Соматизация	12,39 (3,56)	19 (82,6%)

Демографические характеристики, включая пол, семейное положение, демографические характеристики не связано со средним значением стилей защиты (P: 0.38, 0,69 и 0,88 соответственно). Более того, возраст не коррелировал ни с одним из стилей защиты (P: 0,57, 0,48 и 0,65 для незрелого, зрелого и невротического стилей соответственно). Причина травмы, уровень травмы и оценка ASIA также не были связаны со стилем защиты (P: 0,73, P: 0,32 и 0,56 соответственно) (таблица). Другие связанные с травмой переменные, такие как время с момента травмы, возраст на момент травмы и оценка SCIM, также не коррелировали со стилями защиты (таблица). Случайное возникновение травмы головы не было определяющим фактором используемого стиля защиты (P: 0.59). Более того, не было обнаружено никакой связи между удовлетворенностью финансовым положением и межличностными отношениями, а также стилями защиты (P: 0,42 и 0,89 соответственно). Дискриминационная ценность суицидальных мыслей в прогнозировании используемого стиля защиты также была незначительной (0,62) (таблица).

Таблица 3

Связь демографических переменных и переменных, связанных с травмами, с используемыми стилями защиты

Статус Одиночный / вдовец77 Уровень травмы 1,30)6 1045 Полностью удовлетворен Ходунки 9045

Двумерный корреляционный анализ для определения взаимосвязи между непрерывными переменными (возраст, время с момента травмы, возраст на момент травмы и оценка SCIM) и стилями защиты

		Стиль защиты, выраженный средним (SD)
Переменная			Зрелые	Невротические	Р-значение *
Пол	Мужской	10.77 (1,75)	9,10 (3,09)	11,32 (2,30)	0,38
	Женский	9,95 (2,10)	11,25 (2,73)	12,25 (2,17)
10,18 (1,75)	8,27 (3,32)	10,52 (1,94)	0,69
В браке	10,56 (1,96)	10,86 (2,20)			12.58	11,75	14,25
В разводе до травмы	11,71 (2,77)	9,88 (2,29)		9,75 (1,76)
Разведены после травмы	)	11,75 (2,47)
Уровень образования		Начальная школа		11,42 (2,35)	11,13 (4,06)	12,50 (2,12)	0,88
	Средняя школа19 (1,25)	8,19 (2,43)	10,75 (4,03)
	Средняя школа	9,94 (1,37)	5,25 (1,95)	13,08 (1,58)
		Диплом )	10,30 (2,90)	11,68 (1,74)
Академическое образование	10,33 (2,90)	11,56 (1,04)	10,25 (1,67)
6
	9.18 (3,40)	12,0 (2,47)	0,32
	Грудной	10,0 (2,15)		9,63 (3,32)	11,20 (2,20)
					поясничный (0,87)	11,00 (2,16)
Случайное повреждение головы	Да	10,82 (1,66)	10,40 (2,87)	11,90 (1,30)	0,59	10459						)	8.92 (3,22)	11,23 (2,80)
	Финансовое удовлетворение	Полностью удовлетворено	11,30 (1,26)	10,43 (4,14)		12,46 (2,27)	0,42			Относительно		(2,03)	9,30 (2,63)	10,92 (2,13) ​​
Неудовлетворен		11,08	7,50	14,00
Удовлетворен межличностными отношениями
	54 (1,61)	10,17 (3,00)	12,23 (2,27)	0,89
	Относительно удовлетворительно	10,77 (2,21)	8,47 (2,89)		10,86 (1,63) 10,08 (2,35)	10,88 (5,12)	10,25 (4,59)
Средства передвижения	Инвалидная коляска	10,68 (1,89)	10,10 (2,77)		11,38 (2,35)
	9.75 (1,88)	7,0 (3,88)	11,75 (0,70)
	Трость	10,33	4,00	14,00
Оценка ASIA	A	2,5 )	11,28 (2,23)	0,56
	B	10,86 (1,15)	10,19 (2,80)		11,53 (2,67)
	C	) 9,55 (2,405) 9,55	11,45 (1.74)
	D	10,33	4,00		14,00
Причина травмы	ДТП	10,39 (1,77)	9,59 (3,16) 12,01 (1,77)	9,59 (3,16) 12,01 (1,45)
	Падение	11,13 (1,46)	9,56 (3,71)	11,31 (2,52)
	Авария под тяжелыми предметами	11,04 (3,71)	9,38 (3,0)
Суицидальные идеи	Да	10.95 (2,25)	9,21 (2,75)	10,67 (2,94)	0,62
	Нет	10,48 (1,73)	9,69 (3,27)	11,82 (1,98) 6
6
	6

Переменная	Неполовозрелый стиль *	Взрослый стиль *	Невротический стиль *
Возраст	0.57	0,48	0,65
Время с момента травмы	0,08	0,10	0,35
Возраст на момент травмы	0,64	0,47	0,67	0,35	0,76	0,86

Наиболее часто наблюдаемым подтипом AJD был ADJ с подавленным настроением (n: 11, 47,8%). Другими подтипами AJD были: AJD с тревогой (n: 2, 8.7%), с нарушением поведения (n: 2, 8,7%), со смешанной тревогой и депрессивным настроением (n: 6, 26,1%), со смешанным нарушением эмоций и поведения (n: 1, 4,3%) и неопределенным (n: : 1, 4,3%). Подтип AJD не был связан с использованием каких-либо специфических защитных механизмов (P: 0,09, 0,11, 0,18, 0,20, 0,29, 0,66, 0,16, 0,66, 0,62, 0,57, 0,14, 0,94, 0,97, 0,48, 0,76, 0,88, 0,56, и 0,66 для идеализации, уничтожения, псевдоальтруизма, отыгрывания, формирования реакции, проекции, пассивной агрессии, девальвации, изоляции, аутистических фантазий, отрицания, замещения, диссоциации, расщепления, соматизации, сублимации, юмора, механизмов защиты от предвкушения и подавления.Точно так же использование стилей защиты, включая незрелый, зрелый и невротический, не было связано с подтипом AJD (P: 0,44, 0,93 и 0,06 соответственно).

Обсуждение

Это исследование показывает, что доминирующим стилем защиты, который используют люди с травмой спинного мозга и расстройством адаптации, является невротический стиль. Идеализация была наиболее часто используемым защитным механизмом. Это первое исследование, демонстрирующее наиболее распространенный стиль защиты, используемый среди людей с травмой спинного мозга. Ранее было показано использование разных защитных механизмов среди разных популяций.В связи с этим Shabanpour et al. ³² и Поллок и Эндрюс ³⁶ показали, что пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), в основном используют незрелый стиль защиты. Кажется, что патогенез ОКР отличается от тех психологических нарушений, которые возникают после ТСМ. Кроме того, в соответствии с нашими результатами, Sammallahti et al. ³⁷ сообщили, что «идеализация» обычно используется людьми с травмой спинного мозга, получившими травмы в очень молодом возрасте.В идеализации есть тенденция к вере в то, что другой человек обладает высокой квалификацией и не может совершать плохие поступки. ³⁸ Использование защитного механизма «идеализации» указывает на зависимую идентичность. Фактически, главная характеристика независимой идентичности — не считать никого святым. ³⁷ Наше исследование, совпадающее с исследованием Саммаллахти, наводит на мысль о превалирующем использовании защитного механизма «идеализации» при травме спинного мозга. Кажется, что люди, которые физически зависимы от других, более восприимчивы к развитию зависимой идентичности, и поэтому среди этой популяции можно ожидать доминирующего использования защитного механизма «идеализации».

Об этом сообщили Дорук и др. . ³⁹ , пациенты с расстройством адаптации используют менее зрелую и более незрелую защиту. В соответствии с выводами Doruk et al . Наше исследование также показало, что люди с ТСМ и AJD используют менее зрелую защиту. Наши результаты согласуются с этими исследованиями у пациентов с попыткой самоубийства ⁴⁰ и расстройством личности. ⁴¹ Пациенты в нашем исследовании получили высокие баллы по невротическому стилю защиты, тогда как Дорук и др. . ³⁹ продемонстрировали, что невротический стиль аналогичным образом использовался пациентами с AJD по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. С другой стороны, было показано, что пациенты с паническим расстройством, ⁴² обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), ³⁶ тревожно-депрессивным расстройством ⁴³ обычно склонны использовать невротический стиль. Можно сделать вывод, что сосуществование SCI и AJD влияет на использование защитных механизмов, поэтому эти защиты отличаются от пациентов только с AJD. Наше исследование показало, что иранские пациенты с ТСМ и AJD преимущественно используют невротический стиль защиты, который больше похож на людей с паническим расстройством и ОКР.

«Зрелый» стиль защиты был самым редким стилем, который использовали люди с SCI и AJD в этом исследовании. Было продемонстрировано, что использование зрелой защиты тесно связано со зрелостью Эго. На самом деле зрелый стиль защиты имеет защитный эффект от психопатологических расстройств. ⁴⁴ Меньше использования «зрелого» стиля среди людей с тревожными расстройствами. ^45,46 Подобно результатам среди пациентов с тревожным расстройством, наше исследование также показало низкий уровень использования «зрелых» стилей среди людей с сосуществованием SCI и AJD.Меньшее использование «сублимации» в нашей исследуемой популяции аналогично результатам у пациентов с ОКР, ³¹ , что указывает на вероятность развития обсессивно-компульсивных компонентов после ТСМ. Ранее при травме спинного мозга наблюдались незначительные действия по нанесению себе увечий, такие как кусание ногтей и выдергивание волос, которые, как известно, связаны с обсессивно-компульсивными чертами личности. ⁴⁷ Наше исследование подтверждает гипотезу о существовании обсессивно-компульсивных компонентов при травме спинного мозга, предложенную Frost et al. ⁴⁷

Вторым наиболее часто используемым защитным механизмом была «пассивная агрессия». Ранее Sammallahti et al. ³⁷ показали, что взрослые с педиатрической травмой спинного мозга склонны передавать агрессию психологическим параличом, и наблюдались более высокие показатели защитного механизма «пассивной агрессии». Здесь мы сообщаем об аналогичных результатах среди взрослых с ТСМ, которые также страдали AJD. Как пояснил Саммаллахти, причина широкого использования «пассивно-агрессивного» защитного механизма может быть оправдана зависимым положением затронутых лиц, которое способствует косвенным средствам выражения потребностей и, как следствие, переходом от активной к пассивной защитной стратегии.

Наши результаты показали отсутствие значительного влияния демографических характеристик (возраст, семейное положение, пол, уровень образования) и переменных, связанных с травмами (время с момента травмы, уровень травмы, оценка ASIA, оценка SCIM и причина травмы) на использование защитных механизмов. Аналогичным образом Sammallahti et al. ³⁷ показали, что роль времени, прошедшего с момента травмы, в определении используемого стиля защиты была незначительной. Здесь мы сообщаем аналогичные результаты. Однако из-за ограниченного числа участников в нашем исследовании необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль демографических и связанных с травмами переменных как детерминант используемых защитных механизмов.Кэролин ⁴⁸ описала, что незрелая защита в основном используется в детстве и юности, тогда как подростки склонны использовать «зрелые» стили защиты. Участники нашего исследования имели относительно одинаковый возрастной диапазон и были в основном молодыми. Таким образом, одна из причин редкого использования «зрелого» стиля защиты в нашей исследуемой популяции может быть прослежена еще в молодом возрасте участников.

Бонд и Перри ⁴⁹ показали, что физическое и психическое здоровье людей тесно связано с используемыми защитными механизмами.Следовательно, определение этих защитных механизмов и стилей имеет большое значение в процессе профилактики, диагностики и лечения. Вмешательства, которые помогают людям использовать благоприятные защитные механизмы, могут повысить адаптивность. ⁵⁰ Постоянное использование защитного механизма может стать патологическим и вызвать психологические расстройства. ³⁸ Фактически, люди используют защитные механизмы, чтобы изменять реальность и поддерживать способность справляться с трудностями. Таким образом, с течением времени используется больше защитных механизмов, чтобы сохранять спокойствие и стабильность, что снижает способность справляться и решать проблемы.Другими словами, сам защитный механизм может быть источником психического напряжения, поэтому важность выявления и модификации защитных механизмов, используемых в конкретной популяции, очевидна.

Схема использования механизмов психологической защиты населением Ирана в целом еще не полностью описана. В связи с этим Shabanpour et al ., ³² набрали 116 нормальных людей из здорового населения Ирана для оценки защитных механизмов. Результаты Shabanpour и др. .Исследование показало, что зрелый стиль защиты, особенно сублимационные и защитные механизмы ожидания, в основном используются здоровыми людьми. Здесь мы не назначали контрольную группу для оценки защитных механизмов в общей популяции. Тем не менее, сравнение наших результатов с результатами, опубликованными по населению Ирана в целом Шабанпуром и др. . показывает, что люди с SCI и AJD склонны использовать более незрелые защитные механизмы, чем здоровые люди.

Еще одним важным выводом настоящего исследования является высокая распространенность AJD среди людей с SCI (28%).Расстройства адаптации считаются расстройствами, связанными со стрессом. Распространенность депрессивного настроения среди иранского населения с травмой спинного мозга оценивается примерно в 33%. Однако никаких свидетельств о распространенности расстройства адаптации среди этой популяции не поступало. Ранее Despland et al. ¹⁷ показали, что AJD встречается у 5–20% амбулаторных пациентов, тогда как, по оценкам, более 20% стационарных пациентов имеют AJD. ¹⁶ Согласно нашему исследованию, хотя люди с ТСМ считаются амбулаторными пациентами, распространенность AJD в популяции ТСМ ближе к оценкам среди стационарных пациентов.Есть ограниченные исследования, оценивающие распространенность AJD в Иране. В связи с этим Palahang et al . ⁵¹ сообщил, что распространенность AJD в городе Кашан в Иране составляет около 1,62%, что намного ниже, чем распространенность AJD среди пациентов с SCI в нашей исследуемой популяции. Более высокая распространенность AJD среди иранских людей с SCI по сравнению с населением в целом подчеркивает необходимость рассмотрения терапевтических вмешательств для пациентов, подверженных AJD, для достижения лучших результатов реабилитации.В нашем исследовании наиболее распространенным подтипом AJD был ADJ с подавленным настроением. Этот результат показывает, что следует учитывать прогрессирование AJD в депрессию и планировать надлежащее лечение для тех пациентов, которые предрасположены к прогрессированию AJD. Согласно диагностическим критериям DSM-V, такие симптомы, как плохое настроение, потеря мотивации и снижение удовольствия, доминируют в клинической картине пациентов с AJD и депрессивным настроением. Более того, наличие других коморбидных психических расстройств, таких как тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), может повлиять на прогноз AJD.В связи с этим Dobricki и др. . ⁵² сообщили, что посттравматическое стрессовое расстройство существует примерно у 53–70% людей с AJD среди беженцев в Эфиопии, Алжире, Газе и Камбодже. Фактически, исследование Dobricki и др. . показывает, что как расстройство адаптации, так и посттравматическое стрессовое расстройство составляют континуум стрессовой реакции. ⁵² Хотя четкой корреляции между AJD и смертностью не существует, есть некоторые исследования, предполагающие, что пациенты с AJD имеют повышенный риск заболеваемости и смертности.Например, это было продемонстрировано Градусом и др. . ⁵³ , что у людей с диагнозом AJD уровень самоубийств в 12 раз выше, чем у людей без AJD. Эти результаты настаивают на необходимости диагностировать AJD среди восприимчивых пациентов, сталкивающихся с подавляющими стрессовыми факторами (например, с SCI), чтобы предотвратить смертельные последствия AJD.

Результаты этого исследования показывают, что зрелый стиль защиты редко использовался среди пациентов с ТСМ с расстройством адаптации, что показывает, что этим людям требуется надлежащее вмешательство для улучшения стратегий совладания.Существует ограниченное количество исследований, оценивающих роль различных психологических вмешательств в улучшении стратегий совладания с пациентами с AJD. В связи с этим Kramer et al . ⁵⁴ проверил влияние краткосрочной динамической психотерапии на механизмы психологической защиты и копинг-поведение у пациентов с расстройством адаптации. Результаты Kramer и др. . Исследование показало, что краткосрочная динамическая психотерапия (STDP) оказывает значительное влияние на защитные механизмы и может изменить общие защитные функции у пациентов с AJD.В будущих клинических испытаниях рекомендуется оценить влияние психологических вмешательств, таких как STDP, на модуляцию защитного профиля и стратегии совладания с пациентами с SCI и AJD. Наши результаты показывают, что большинство пациентов с AJD и SCI используют невротический стиль защиты, который является неадаптивным копинг-поведением. Это преобладание неадаптивного копирующего поведения требует внимания. Ранее Teimourpour и др. . ⁵⁵ показали, что приспособление к медицинскому состоянию положительно коррелирует с силой эго.Фактически, это можно сделать из Теймурпура и др. . изучить, что снижение силы эго может быть связано с нарушениями процесса адаптации. Следовательно, для преодоления расстройства адаптации необходимо повышать силу эго. Поскольку известно, что механизмы психологической защиты происходят от эго, модуляция защитных механизмов в сторону благоприятных зрелых и адаптивных копинг-поведений может привести к повышению силы эго, что само по себе может улучшить AJD. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние различных психологических вмешательств на модуляцию защитных механизмов у пациентов с AJD.

Заключение

В настоящем исследовании оценивалась распространенность AJD среди людей с травмой спинного мозга и, кроме того, обсуждались обычно используемые защитные механизмы среди этих пациентов. Около 28% участников исходной выборки имели AJD. Стиль невротической защиты был доминирующим используемым стилем среди людей с ТСМ и AJD. Большинство пациентов применяли идеализацию (91,3%). На втором и третьем месте выявлены пассивная агрессия (87,0%) и соматизация (82,6%).Роль демографических переменных и переменных, связанных с травмами, в определении используемых защитных механизмов была незначительной.

Ограничения исследования

Популяция в целом не исследовалась в нашем исследовании, так как не была назначена контрольная группа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить используемые механизмы психологической защиты между населением в целом и пациентами с случайной травмой спинного мозга и AJD. Более того, распространенность AJD, о которой сообщается в этом исследовании, не может быть обобщена на другие группы пациентов с травмой спинного мозга (особенно с острой травмой спинного мозга), поскольку данные были получены из центра третичной реабилитации.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Марьям Неджати Гавам, Фарибу Наемирад и Джейрана Зебардаст за их вклад в процесс сбора данных.

Отчет о финансировании

Это исследование было поддержано Тегеранским университетом медицинских наук и служб здравоохранения, грант №. 23397. Внешнего спонсора не существует.

Заявление об отказе от ответственности

Соавторы Нет.

Конфликт интересов Не объявлено.

Одобрение этических норм Нет

Ссылки

1. Schacter DL. Психология. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Уэрт; 2011.

2. Боуинз Б. Как психиатрическое лечение может усилить механизмы психологической защиты. Am J Psychoanal 2006; 66 (2): 173–94. doi: 10.1007 / s11231-006-9014-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Боуинс Б. Механизмы психологической защиты: новая перспектива. Am J Psychoanal 2004. 64 (1): 1–26. doi: 10.1023 / B: TAJP.0000017989.72521.26 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Vaillant GE. Адаптация к жизни. Бостон: Литтл, Браун; 1977 г. [Google Scholar] 5. Кеннеди П., Эванс М., Сандху Н. Психологическая адаптация к травме спинного мозга: вклад преодоления, надежды и когнитивных оценок. Psychol Health Med 2009. 14 (1): 17–33. doi: 10.1080 / 13548500802001801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кеннеди П., Люд П., Эльфстрём М.Л., Смитсон Э.Ф. Психологический вклад в функциональную независимость: продольное исследование реабилитации после травм спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2011. 92 (4): 597–602.doi: 10.1016 / j.apmr.2010.11.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бракен М.Б., Шепард М.Дж. Копирование и адаптация после острой травмы спинного мозга: теоретический анализ. Параплегия 1980. 18 (2): 74–85. DOI: 10.1038 / sc.1980.13 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Поллард С., Кеннеди П. Продольный анализ эмоционального воздействия, стратегий совладания и посттравматического психологического роста после травмы спинного мозга: 10-летний обзор. Br J Health Psychol 2007. 12 (Pt 3): 347–62. doi: 10.1348 / 1357X197046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Blackman JS. 101 Защита. Бруннер-Рутледж, Нью-Йорк: 2004. [Google Scholar] 10. Ливне Х., Марц Э .. Психосоциальная адаптация к травме спинного мозга: пространственная перспектива. Psychol Rep 2005. 97 (2): 577–86. doi: 10.2466 / pr0.97.2.577-586 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. DSM-IV4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1994. [Google Scholar] 12. Феррер Л., Кирхнер Т. Суицидальная тенденция в выборке амбулаторных пациентов подросткового возраста с расстройством адаптации: гендерные различия.Компр Психиатрия 2014; 55 (6): 1342–9. doi: 10.1016 / j.comppsych.2014.04.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Такей Н., Сугихара Г. Неопределенность диагностики подпороговой депрессии: незначительная депрессия против расстройства адаптации с депрессивным настроением. Acta Psychiatr Scand 2006; 114 (2): 144. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2006.00802.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кейси П., Доурик С., Уилкинсон Г. Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии. Br J Психиатрия 2001; 179: 479–81. DOI: 10.1192 / bjp.179.6.479 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Штамм SS, Дифенбахер А. Расстройства адаптации: загадки диагноза. Компр Психиатрия 2008. 49 (2): 121–30. doi: 10.1016 / j.comppsych.2007.10.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Тада Ю., Мацубара М., Кавада С., Исида М., Вада М., Вада Т. и др. . Психиатрические расстройства у онкологических больных в университетской больнице в Японии: описательный анализ 765 направлений психиатрии. Jpn J Clin Oncol 2012; 42 (3): 183–8. doi: 10.1093 / jjco / hyr200 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Despland JN, Monod L, Ferrero F .. Клиническая значимость расстройства адаптации в DSM-III-R и DSM-IV. Компр Психиатрия 1995. 36 (6): 454–60. DOI: 10.1016 / S0010-440X (95) -6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Maercker A, Einsle F, Köllner V .. Расстройства адаптации как синдромы стрессовой реакции: новая диагностическая концепция и ее первое исследование на медицинской выборке. Психопатология 2007. 40 (3): 135–46. doi: 10.1159 / 000099290 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Maercker A, Forstmeier S, Enzler A, Krüsi G, Hörler E, Maier C и др.. Расстройства адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные расстройства в пожилом возрасте: результаты опроса сообщества. Компр Психиатрия 2008. 49 (2): 113–20. doi: 10.1016 / j.comppsych.2007.07.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Американская психиатрическая ассоциация Справочник по диагностическим критериям из DSM-5. APA. 2013. [Google Scholar] 21. Фукуниси I, Кояма I, Тобимацу Х .. Психологическое принятие и алекситимия у пациентов с травмой спинного мозга. Psychol Rep 1995. 76 (2): 475–81.doi: 10.2466 / pr0.1995.76.2.475 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Крейг А.Р., Хэнкок К., Чанг Э .. Влияние травмы спинного мозга на стили совладания и самооценку через два года после травмы. Aust N Z J Психиатрия 1994. 28 (2): 307–12. DOI: 10.1080 / 000486794044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хэнкок К., Крейг А., Теннант С., Чанг Э .. Влияние травмы спинного мозга на стили совладания и самооценку: контролируемое исследование. Aust N Z J Психиатрия 1993. 27 (3): 450–6. DOI: 10.3109/000486793002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Джегер М., Бургер Д., Беккер Т., Фраш К. Диагностика расстройства адаптации: надежность клинического применения и долговременная стабильность. Психопатология 2012. 45 (5): 305–9. DOI: 10.1159 / 000336048 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Эндрюс Г., Сингх М., Бонд М. Анкета стиля защиты. J Nerv Ment Dis 1993. 181 (4): 246–56. DOI: 10.1097 / 00005053-199304000-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Bonsack C, Despland JN, Spagnoli J.. Французская версия Анкеты по стилю защиты. Psychother Psychosom 1998. 67 (1): 24–30. DOI: 10.1159 / 000012255 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сан Мартини П, Рома П, Сарти С, Лингиарди В, Бонд М. Итальянская версия Анкеты по стилю защиты. Компр Психиатрия 2004. 45 (6): 483–94. doi: 10.1016 / j.comppsych.2004.07.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Блайя С., Киппер Л., Хельдт Е., Изолан Л., Сейтлин Л. Х., Бонд М. и др. . [Бразильско-португальская версия вопросника о стиле защиты (DSQ-40) для оценки защитных механизмов: предварительное исследование].Rev Bras Psiquiatr 2004. 26 (4): 255–258. DOI: 10.1590 / S1516-44462004000400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хаяси М., Мияке Ю., Минакава К. Надежность и валидность японского издания Опросника по стилю защиты 40. Psychiatry Clin Neurosci 2004. 58 (2): 152–6. doi: 10.1111 / j.1440-1819.2003.01209.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Руутту Т., Пелконен М., Холи М., Карлссон Л., Кивируусу О, Хейла Х и др. . Психометрические свойства опросника защитного стиля (DSQ-40) у подростков.J Nerv Ment Dis 2006. 194 (2): 98–105. doi: 10.1097 / 01.nmd.0000198141.88926.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Шабанпур Р., Захироддин А.Р., Джанбозорги М., Гаэли П. Оценка стилей и механизмов защиты у иранских пациентов, страдающих обсессивно-компульсивными или паническими расстройствами, по сравнению с нормальным контролем с использованием персидской версии опросника защитного стиля-40. Иранская психиатрия 2012; 7 (1): 31–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sørensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al.. Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга (пересмотрены в 2011 г.). J Spinal Cord Med 2011. 34 (6): 535–46. doi: 10.1179 / 204577211X13207446293695 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Сабур Х., Джавидан А.Н., Латифи С., Шидфар Ф., Хешмат Р., Эмами Разави С.Х. и др. . Влияние омега-3 жирных кислот на концентрацию лептина и адипонектина у пациентов с повреждением спинного мозга: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. J Spinal Cord Med 2015; 38 (5): 599–606. DOI: 10.1179 / 2045772314Y.0000000251 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Андерсон К., Айто С., Аткинс М., Биринг-Соренсен Ф., Чарлифу С., Курт А. и др. . Меры функционального восстановления при травме спинного мозга: научно обоснованный обзор для клинической практики и исследований. J Spinal Cord Med 2008. 31 (2): 133–44. doi: 10.1080 / 107

.2008.11760704 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Поллок К., Эндрюс Г. Стили защиты, связанные с определенными тревожными расстройствами. Am J Psychiatry 1989. 146 (11): 1500–02.doi: 10.1176 / ajp.146.11.1500 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Саммаллахти П., Каннисто М., Ольберг В. Психологическая защита и психиатрические симптомы у взрослых с травмами спинного мозга у детей. Спинной мозг 1996. 34 (11): 669–72. DOI: 10.1038 / sc.1996.121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Vaillant GE. Эго Механизмы защиты: руководство для клиницистов и исследователей. Американское психиатрическое издательство. 1992; п. 238 ISBN 0-88048-404-7. [Google Scholar] 39. Дорук А., Сютчигил Л., Эрдем М., Ишинташ М., Озген Ф.. Защитные механизмы при расстройстве адаптации. New / Yeni Symposium J 2009: 47 (3): 135–41. [Google Scholar] 40. Коррубл Э., Броннек М., Фалиссар Б., Харди П. Стили защиты у подавленных покушающихся на самоубийство. Психиатрия Clin Neurosci 2004. 58 (3): 285–8. doi: 10.1111 / j.1440-1819.2004.01233.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Малдер Р. Т., Джойс П. Ф., Салливан П. Ф., Булик С. М., Картер Ф. А. Взаимосвязь между тремя моделями психопатологии личности: расстройство личности DSM-IIIR, баллы TCI и защиты DSQ.Психол Мед 1999. 29 (4): 943–51. DOI: 10.1017 / S003329179

33 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Киппер Л., Блая С., Теручкин Б., Хельдт Е., Изолан Л., Меззомо К. и др. . Бразильские пациенты с паническим расстройством: использование защитных механизмов и их связь с серьезностью. J Nerv Ment Dis 2004. 192 (1): 58–64. doi: 10.1097 / 01.nmd.0000106001.84359.0f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Спинховен П., Койман Ч. Стиль защиты у депрессивных и тревожных психиатрических пациентов: исследовательское исследование.J Nerv Ment Dis 1997. 185 (2): 87–94. DOI: 10.1097 / 00005053-199702000-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Бонд М., Гарднер С.Т., Кристиан Дж., Сигал Дж. Дж. Эмпирическое исследование стилей самооценки защиты. Arch Gen Psychiatry 1983. 40 (3): 333–8. DOI: 10.1001 / archpsyc.1983.017

103013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Спинховен П., Койман К.Г. Стиль защиты у депрессивных и тревожных психиатрических пациентов: исследовательское исследование. J Nerv Ment Dis 1997. 185 (2): 87–94. DOI: 10.1097 / 00005053-199702000-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46.Эндрюс Дж., Поллок К., Стюарт Дж. Определение стиля защиты по анкете. Arch Gen Psychiatry 1989. 46 (5): 455–60. doi: 10.1001 / archpsyc.1989.01810050069011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Фрост Ф.С., Муккамала С., Ковингтон Э .. Самостоятельная травма пальца у лиц с травмой спинного мозга: анализ 5 случаев. J Spinal Cord Med 2008. 31 (1): 109–16. doi: 10.1080 / 107

.2008.11753991 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Кэролайн AM. Стресс, преодоление и развитие: интегративная перспектива.Нью-Йорк, Лондон: Guildford Press; 2000. [Google Scholar] 49. Бонд М., Перри Дж. Долгосрочные изменения стилей защиты с помощью психодинамической психотерапии при депрессивном, тревожном и личностном расстройствах. Am J Psychiatry 2004. 161 (9): 1665–71. doi: 10.1176 / appi.ajp.161.9.1665 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. ДеФайф Дж. А., Хильсенрот М. Дж. Клиническая полезность шкалы защитных функций при оценке депрессии. J Nerv Ment Dis 2005. 193 (3): 176–82. DOI: 10.1097 / 01.nmd.0000154839.43440.35 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51.Палаханг Х., Наср М., Брахани М.Н., Шахмохаммади Д. Эпидемиология психических заболеваний в г. Кашан. IJPCP 1996. 2 (4): 19–27. [Google Scholar] 52. Добрики М., Компро И. Х, де Йонг Дж. Т., Меркер А. Расстройства адаптации после тяжелых жизненных событий в четырех постконфликтных условиях. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол. 2010. 45 (1): 39–46. doi: 10.1007 / s00127-009-0039-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Градус Дж. Л., Цинь П., Линкольн А. К., Миллер М., Лоулер Е., Ресница Т. Л. .. Связь между расстройством адаптации, диагностированным в психиатрических лечебных учреждениях, и совершенным самоубийством.Clin Epidemiol 2010; 2: 23–8. doi: 10.2147 / CLEP.S9373 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Kramer U, Despland JN, Michel L, Drapeau M, de Roten Y .. Изменение защитных механизмов и преодоление в ходе краткосрочной динамической психотерапии расстройства адаптации. J Clin Psychol 2010. 66 (12): 1232–41. doi: 10.1002 / jclp.20719 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Теймурпур Н., Бешарат М.А., Рахиминежад А., Хоссейн Рашиди Б., Голамали Лавасани М. Посредническая роль стратегий когнитивной регуляции эмоций во взаимосвязи силы эго и адаптации к бесплодию у женщин.J Family Reprod Health 2015; 9 (2): 45–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Защитные механизмы — обзор

Влияние DM на течение болезни

DM, по-видимому, не просто корреляты болезни, но также могут играть роль в ее течении болезнь и прогноз. Таким образом, у женщин с мигренью самоувеличение было связано с частотой головной боли и снижением временного кровотока (Passchier et al., 1988). У пациентов с синдромом хронической усталости улучшение было связано с навязчивыми и здоровыми уровнями невротической защиты, как оценивалось по шкале рейтингов защитных механизмов (Salzstein et al., 1998).

У лиц (16-62 лет), перенесших операцию по поводу грыжи поясничного диска, наблюдение в течение 6 месяцев после операции показало, что пациенты с плохим операционным исходом использовали DM регрессии, рационализации, абстиненции и пассивной отставки (Fulde, Junge , & Аренс, 1995).

Было замечено, что использование конкретных DM влияет на эффективность терапии. Таким образом, у пациентов с артериальной гипертензией эффективность антигипертензивной терапии была ограничена у пациентов с синдромом отказа-рационализации болезни, которые отрицают свою гипертензию и необходимость в терапии (Podell, Kent & Keller, 1976).У пациентов с хронической болью, прошедших 4-недельную программу лечения боли, репрессоры выздоравливали хуже, чем другие, по оценке депрессии и тяжести боли. Это открытие указывает на то, что подавление может помешать выздоровлению пациентов (Burns, 2000a).

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями отрицание в краткосрочной перспективе может не повлиять на прогноз отрицательно, если пациент будет следовать рекомендациям по лечению. Фактически, было обнаружено, что невозможность использовать отказ в отделении коронарной терапии связана с ранней смертью (Froese et al., 1974; Hackett et al., 1968). Однако в долгосрочной перспективе отрицание может иметь пагубные последствия. Было показано, что стойкое отрицание связано с плохими результатами, поскольку пациенты могут игнорировать симптомы надвигающегося сердечного приступа или не искать и не соблюдать рекомендации по лечению и реабилитации (Froese et al., 1974). Соответственно, отрицание может способствовать смертности от ишемической болезни сердца. Чтобы свести к минимуму опасность сердечной смерти этих пациентов, семейным врачам настоятельно рекомендуется проверять тех, кто склонен к неуместному отрицанию, и использовать безопасные диагностические и медицинские подходы в попытке уменьшить их тревогу (Fields, 1989).

Сходные дезадаптивные эффекты отрицания исходов заболевания наблюдались у пациентов с диабетом и гемодиализа (Farberow, 1980; Goldstein, 1980).

В последние годы интерес был сосредоточен на влиянии отрицания на прогноз у онкологических больных. Обзор соответствующих методологически приемлемых исследований (n = 24) показал, что в 50% случаев отрицание было связано с отрицательным течением заболевания, в 16,7% — с положительным течением, в 4,2% — с смешанными результатами, а в 29,2% — с отрицательным результатом. не связаны с течением болезни (Kreitler, 1999).

Отчасти отрицательное влияние отрицания на течение болезни может быть связано с тем, что отрицание может привести к тому, что пациент откладывает обращение к врачу и, таким образом, вовремя получает соответствующее лечение (Katz et al., 1970; Kreitler, 1999 ).

Есть лишь несколько исследований, посвященных влиянию других DM на прогноз рака. Что касается рака груди, мечтания и утешительные фантазии были связаны с плохим прогнозом (Jensen, 1987), тогда как DM против агрессивных импульсов были связаны с лучшим прогнозом (Lilja et al., 1998).

Какие психологические защиты вы используете?

Когда мы приходим на работу, мы приносим свои тяжелые навыки, такие как обработка данных и Photoshop; мы предлагаем обучение навыкам межличностного общения, например, ведение переговоров и лидерство. Наряду с качествами, которые мы находим в резюме, мы привносим модели поведения на рабочее место. Защитные механизмы — это один из видов поведения, который люди используют для создания барьера между собой и стрессовыми событиями, действиями или мыслями. Они используют защитные механизмы как способ справиться с эмоциональными угрозами или чувствами.

Знаменитый австрийский психолог Зигмунд Фрейд предложил первую теорию этого типа поведения. Он рассматривал личность как слияние трех аспектов личности: он ид, эго и суперэго. Как и другие виды психологического поведения, защитные механизмы не являются осознанным решением. Возможно, вы применяете несколько стратегий, даже не осознавая этого.

Не волнуйтесь. Наличие защитных механизмов — это нормально. Это то, как вы и все, кого вы знаете, понимаете мир и обращаетесь с ним.Вот почему крайне важно знать о них больше. У ваших коллег, клиентов и новых сотрудников есть собственный набор защитных моделей поведения.

Найдите несколько минут, чтобы узнать больше. Если вы научитесь распознавать их в себе и в окружающих, это поможет вам выработать свой стиль общения.

Вам может быть интересно, как вы или ваши товарищи по команде изо всех сил пытаетесь достичь «выполнимых» вещей, например, зарегистрировать новый переезд в квартиру или ответить на ваши рабочие электронные письма в течение 24 часов.Это может показаться простым и обыденным. Однако, если к определенным действиям прилагается защитный механизм, даже небольшие действия превращаются в гору, на которую нужно взбираться. Это может быть потому, что определенные действия, ситуации или люди вызывают у нас неприятные чувства. Мы можем ассоциировать нашего разговорчивого коллегу с нашим разговорчивым — и надоедливым — соседом. Или мы можем неверно истолковать критику как нападение — поскольку это звучит знакомо тому, что обычно говорил опекун. Прикасаясь к эмоциональной струне, мы можем по спирали испытывать чувство тревоги, гнева или стыда.

Эти реакции становятся привычными, превращаясь в повторяющиеся защитные механизмы. Вскоре они становятся частью того, как мы взаимодействуем с собой и с окружающим миром. Мы закодированы в них как в образцах мышления, и нам трудно доверять альтернативным причинам для комментария или ситуации.

Настоящие обстоятельства или люди, которые напоминают нам о неприятных прошлых переживаниях, становятся болезненными; дискомфорт возникает из-за бессознательного воспоминания, что мы не могли должным образом отреагировать на те события в прошлом.Это заставляет нас интерпретировать настоящее как угрозу.

На рабочем месте, в рамках управления талантами, найма и найма или где-либо еще, работая с людьми, определение собственного поведения является первым шагом. Тогда вы будете лучше осведомлены о поведенческих привычках других людей. Как только защитные механизмы будут определены на рабочем месте и с коллегами, вы сможете сознательно взаимодействовать с ними. Это поможет вам понять, какие ситуации могут вызывать эмоциональную реакцию у вас или окружающих. Это поможет вам обновить свои собственные убеждения и взгляды, проложив путь к росту.

Вот 10 распространенных защитных механизмов

Проекция

Проекция — это защитный механизм, при котором люди подсознательно проецируют нежелательные чувства или эмоции на кого-то еще, вместо того, чтобы признавать или иметь дело с нежелательными чувствами. У вас могут быть неприятные мысли или чувства по поводу другого человека. Вы можете принять эти чувства и предположить, что человек вызывает у вас эти чувства.

Вы можете столкнуться с этим, когда проводите собеседование; их резюме может вас запугать. Вместо того чтобы признать, что вы чувствуете себя запуганным или неадекватным, вы убеждаете себя, что они высокомерны или что они меньше о вас думают.

Отказ

Отрицание — один из наиболее распространенных защитных механизмов. Это происходит, когда человек не принимает действительность или факты. Вместо этого они предпочитают блокировать неприятные или эмоционально тревожные события.Так они избегают болезненных обстоятельств.

Вы можете увидеть это среди своих руководителей, которые продолжают тратить деньги на несущественные детали, вместо того, чтобы решать большие проблемы с продуктом. Это также может быть ваш сосед, который отрицает, что его кошка не вернется. Ответ очевиден для всех окружающих, но они отказываются признавать факты.

Репрессии

Подавление проистекает из бессознательного поведения, которое заставляет забыть болезненные воспоминания, мысли или переживания.Эти события могут быть настолько неприятными, что могут даже оставаться скрытыми от вашего сознания. Воспоминания не обязательно исчезнут, но эмоциональная реакция на определенных людей или ситуаций останется. Это неизбежно влияет на их реакцию в эмоционально схожих обстоятельствах.

Это может быть труднее обнаружить, поскольку подавление является результатом подавления чувств. Однако, когда сотрудник не делится чем-то, что явно было очень эмоционально инициировано, а вместо этого ведет себя так, как будто ничего не произошло, это может быть раздача.

Рабочий объем

Смещение — это когда сильные эмоции направлены на человека или объект, не имеющий ничего общего с ситуацией. Объект этих эмоций обычно не представляет угрозы. Это дает человеку возможность проецировать свои эмоции на кого-то или что-то, у кого мало защиты.

Увидеть такой пример на рабочем месте может быть так же просто, как увидеть, как ваш босс заговорил с начальником свысока, а затем наблюдать, как ваш босс избавляет своего помощника от разочарования, заставляя его работать дольше или назначая невыполнимую задачу .

Регрессия

Когда происходит регресс, люди могут уйти на более раннюю стадию своего психологического развития, чтобы успокоиться. Они могут делать это, когда чувствуют стресс или беспокойство. По сути, люди возвращаются к той точке своего развития, когда они чувствовали себя в большей безопасности и когда стресс отсутствовал, или когда всемогущий родитель или другой взрослый мог бы их спасти.

Вы можете стать свидетелем этого на примере раненого ребенка, который быстро начинает сосать большой палец, чтобы облегчить боль.Но регресс — это защитный механизм, который задействуют и взрослые. Неуверенность, страх и гнев могут вызвать у взрослого регресс. На работе они могут иметь такие привычки, как детский лепет, словесные оскорбления сотрудников, нытье, молчание или раскачивание взад и вперед.

Рационализация

Рационализация происходит, когда люди чувствуют, что объясняют свое мелкое поведение «фактами». Это позволяет им хорошо относиться к принятым решениям, даже если на подсознательном уровне они знают, что они ошибаются.

Это может проявиться на рабочем месте, когда сотрудник начинает объяснять, как он голосовал за одного политического кандидата, который хочет более высоких местных налогов, но затем переезжает в город с более низким налогом. Или это может быть сотрудник, который не очень хорошо сдал экзамен на получение профессионального сертификата, но говорит, что у него не было достаточно времени для учебы.

Сублимация

Сублимация — это здоровый механизм при возникновении стрессового события или ситуации.Основное значение этого слова — «изменить форму». Люди, использующие эту стратегию, направляют свои сильные чувства и эмоции на безопасный объект или занятие.

Каждый человек на рабочем месте обладает каким-либо желанием, которое может быть социально неприемлемым или проблематичным. Но вместо того, чтобы увольнять сотрудника в плохой день, эти люди используют эту энергию, чтобы пробежаться или сочинять музыку после работы.

Реакция образования

Этот тип защитного механизма возникает, когда человек действительно знает, что он чувствует, но он предпочитает действовать противоположным образом, вопреки своим инстинктам.

Вы можете увидеть это у коллеги, которого, возможно, просто уволили из-за недавней пандемии COVID-19, но вместо того, чтобы показывать грусть или разочарование, они могут решить быть невероятно веселыми по этому поводу. Они могут быть нехарактерно юмористическими или придерживаться принципа невмешательства в отношении того, что их отпускают. Или это может проявиться, когда вы заметите, что ваш коллега невероятно дружелюбно разговаривает с другим сотрудником, которого, как вы знаете, он ненавидит.

Отделение

Компартментализация вступает в игру, когда человек разделяет отдельные части своей жизни как средство ее защиты.Его можно использовать, чтобы избежать беспокойства или замешательства, когда разные стороны их жизни могут вызывать противоречивые ценности или эмоции.

Вы можете увидеть это в коллегах по работе: они очень строгие и не особенно приветливые менеджеры при управлении сотрудниками, но на корпоративном пикнике вы замечаете, насколько они чувствительны и заботливы со своими детьми. Это может быть связано с тем, что они чувствуют, что им нужно быть одним человеком на работе, а другим — дома.

Интеллектуализация

Столкнувшись с ситуацией, вызывающей тревогу, человек может решить удалить из нее все эмоции.Вместо этого они сосредотачиваются на количественных фактах. Они предпочитают не иметь дело с «беспорядком» понимания и управления своей эмоциональной реакцией.

Вы можете стать свидетелем этого, когда сотрудник узнает, что его часы сокращаются до неполного рабочего дня. Вместо того чтобы расстроиться, они сразу же переходят в режим решения проблем, составляя таблицы о том, что они будут делать со своим временем, и ищут другую работу.

Наши защитные механизмы помогают нам решить конкретную проблему в настоящем.Это отвлекает наше внимание от эмоциональной боли, в которой мы находимся. Но стратегии, такие как сублимация, могут быть здоровым способом направить эти сильные эмоции на рабочем месте. Возможно, именно поэтому организациям и бизнес-лидерам следует подумать о членстве в тренажерном зале или других местах для сотрудников, чтобы бороться со стрессом, связанным с работой. Лучше понимая наши защитные механизмы, мы можем лучше видеть и понимать своих коллег, улучшая общение и культуру.

Такие компании, как BMW и Lufthansa, используют ИИ Retorio для поддержки своих собственных команд по управлению талантами.Наш ИИ на основе видео был представлен в TechCrunch и Süddeutsche Zeitung .

Популярные сообщения, которые могут вам понравиться:

Как мы защищаемся от боли

Как мы защищаем себя от боли

У всех нас есть свои страхи, греховные удовольствия и тревожные мысли, которые преследуют нашу повседневную жизнь. Студенты колледжей, в частности, впервые испытывают чувство независимости и в результате борются с беспрецедентными умственными и эмоциональными препятствиями, с которыми они никогда раньше не сталкивались.Это может быть довольно запутанное время для них, поскольку они развиваются в молодых людей и переходят в новые главы своей жизни. После самоанализа студенты могут задаться вопросом, почему они определенным образом отреагировали на проблему или почему они чувствовали то же самое. Согласно Simply Psychology, защитные механизмы — это «психологические стратегии, которые неосознанно используются для защиты человека от беспокойства, возникающего из-за неприемлемых мыслей или чувств». Впервые они были введены Зигмундом Фрейдом, отцом психоанализа, в 1874 году, и сегодня они широко используются психологами.Психология Сегодня имеет отличное сочетание нескольких общих защитных механизмов, которые многие люди, особенно студенты колледжей, используют, чтобы справиться со своими «неприемлемыми» мыслями, чувствами и действиями.

1. Отрицание: когда происходит болезненный или угрожающий опыт, многие люди защищаются от боли, настаивая на том, что такой ситуации никогда не было. Например, Мария подала заявку в медицинскую школу своей мечты, но, к сожалению, получила отказ. Чтобы справиться, она притворяется, что никогда не получала плохих новостей, и продолжает свой день, как будто ничего не произошло.
2. Репрессия: Механизм защиты, аналогичный отрицанию, — это подавление, когда кто-то отказывается думать о проблеме и избегает ее. Генри, специализирующийся на истории, посещает курс биологии по естественным наукам, чтобы соответствовать требованиям распределения. У него предстоящий экзамен, но, поскольку он борется с науками, он откладывает учебу на экзамен. Наполняя свое время другими заданиями, он избегает стресса, связанного с необходимостью заниматься концепциями, которые не являются его сильной стороной.
3. Регрессия: поскольку студенты колледжей перегружены академическими и социальными стрессовыми факторами, они могут справиться, вернувшись на более раннюю стадию развития, на которой они чувствовали себя в большей безопасности.Это регресс. Это может проявляться в крайних проявлениях, например, когда взрослые мочатся в постель, или в более распространенных проявлениях, например, чаще звонить родителям или устраивать истерики, когда ваш сосед по комнате забывает мыть посуду.
4. Проекция: Распространенный способ справиться с социальной тревогой — это проекция. Это акт приписывания определенных чувств или действий другим людям, которые сами по себе не проявляют эти чувства или действия. Для человека, испытывающего тревогу, это способ снять накопившееся напряжение, поговорив о нем в контексте другого человека.В колледже наступает совершенно новый уровень социального взаимодействия. Некоторые ученики могут быть более застенчивыми, чем другие, поэтому Эллен, которая страдает социальной тревогой и считает себя застенчивой, может рассказать о том, насколько неловкой была Келли во время разговора, чтобы привлечь внимание и проблему к кому-то другому. Это снимает некоторое внутреннее давление на Эллен, потому что она смогла рассказать о своей социальной тревоге в контексте, не раскрывающем ее собственной незащищенности.
5. Формирование реакции: Парадоксальный способ справиться со стрессом — действовать способами, противоположными тому, что вы чувствуете на самом деле, обычно в преувеличенном поведении.Это называется реакционным образованием. Если Грег испытывает стресс из-за предстоящего экзамена по экономике, чтобы справиться со стрессом, он делает вид, будто полностью подготовлен к нему, когда его сверстники спрашивают его, как продвигается его обучение. Сара может завидовать тому, что ее подруга получила более высокий балл по последней английской работе, но вместо этого она делает все возможное, чтобы поздравить ее, купив ванильный латте.
6. Рационализация: Рационализация, вероятно, является наиболее распространенным и дискретным механизмом защиты. Рационализация — это оправдание ваших чувств, мыслей или действий, которые неприемлемы.Например, Джош испытывает серьезную социальную тревогу при знакомстве с новыми людьми в больших группах. Его школьный клуб проводит общественное мероприятие, на котором ученики могут общаться друг с другом. Джош оправдывается тем, что не может прийти из-за предстоящего экзамена.
7. Интеллектуализация: Интеллектуализация пытается отбросить ваш эмоциональный взгляд на стрессовую ситуацию, решая проблему более логично и разумно. Один из наиболее распространенных примеров — обнаружение у любимого человека неизлечимой болезни, поэтому вы заходите на WebMD и пытаетесь узнать все о болезни с интеллектуальной точки зрения, чтобы отвлечь свое внимание от эмоций и сосредоточиться на том, что требует вашей умственной энергии. .
8. Смещение: особенно в мире взрослых у вас, скорее всего, будет начальство, обладающее определенной властью над вами. Иногда эти люди могут вас потереть неправильно. Смещение — это акт перенаправления этих неприятных чувств или привычек на что-то или кого-то менее опасного или рискованного. Например, Клара может испытывать затруднения на своем курсе физики, потому что профессор плохо преподает и тратит свое время на разговоры на совершенно не связанные темы. Было бы совершенно недопустимо, чтобы она подошла к профессору и закричала: «Ты ужасный учитель! Я ничего не понимаю, что вы говорите! », Поэтому, когда ее соседка по комнате спрашивает, как идут занятия по физике, Клара вместо этого кричит на своего соседа по комнате.Клара знает, что ее соседка по комнате, скорее всего, переживет вспышку гнева, и это не повлечет за собой серьезных последствий. Однако этого нельзя сказать, если она так же поступила со своим профессором; она, вероятно, рассматривала бы исключение из класса или даже возможное отстранение.
9. Сублимация: Самый полезный и продуктивный защитный механизм — это сублимация, которая включает преобразование ваших неприемлемых мыслей, чувств или действий в приемлемые формы. Классический пример — это когда от природы агрессивный человек решает сыграть в футбол, чтобы ослабить агрессию, или когда кто-то, одержимый организацией, становится секретарем клуба.

Некоторые защитные механизмы являются адаптивными и поддерживающими, в то время как другие менее полезны и более вредны. Согласно Psychology Today , сублимация — это зрелая защита, смещение, формирование реакции и вытеснение — это промежуточные защиты, а проекция, отрицание и рационализация — незрелые защиты. Время от времени полезно проверять себя, чтобы оценить наши собственные защитные механизмы и определить, являются ли они здоровым, зрелым поведением или непродуктивными вредными привычками.Вы можете посетить LifelineConnections.org для получения дополнительных услуг по охране психического здоровья и дополнительной информации.

границ | Защитные механизмы и ответ на лечение у пациентов с депрессией

Введение

С эмпирической точки зрения психологические защиты можно рассматривать либо как черту пациента, которая определяет курс и результат лечения, как терапевтический результат, который развивается в сторону большей приспособляемости, либо как основной механизм изменения, который объясняет, как психотерапия работает с точки зрения психодинамики. теоретическая перспектива.

Исследования показали, что защита может быть связана с депрессией. Было обнаружено, что по сравнению со здоровой контрольной группой, депрессивные люди использовали значительно больше дезадаптивных и меньше адаптивных защитных механизмов на исходном уровне (Vaillant, 1986). ДеФайф и Хилсенрот (2005) показали, что наличие и тяжесть симптомов депрессии в значительной степени связаны с более низкими (более дезадаптивными) показателями общего защитного функционирования (ODF). Кроме того, пациенты, у которых отсутствует навязчивая защита от умственного торможения (включая изоляцию, уничтожение и интеллектуализацию), находятся в более тяжелой депрессии.По сравнению с паническим расстройством метаанализ Калати и др. (2010) подтвердил специфический защитный профиль, связанный с депрессией, характеризующийся низким уровнем зрелой и высоким уровнем незрелой защиты.

Группа из восьми незрелых защит, называемых депрессивными защитами (отказ от помощи, жалоба, отыгрывание, расщепление образа себя, расщепление образов других, проективная идентификация, обесценивание образа себя, обесценивание образов других и проекция) , которые, как предполагается, играют причинную роль в депрессии, предсказывают течение большой депрессии в выборке психиатрических пациентов.Через шесть месяцев после приема незрелая защита чаще выявлялась у пациентов с депрессией, которые улучшились меньше, чем прогнозировалось их исходным функциональным статусом, а одна защита высокого адаптивного уровня (самонаблюдение) выявлялась чаще у тех, у кого улучшение было больше, чем прогнозировалось их исходным статусом. (Хогленд и Перри, 1998). Эти депрессивные защиты были связаны с более низким улучшением общего функционирования пациентов через 6 месяцев после приема (Hoglend and Perry, 1998). Группа других незрелых защит (так называемые недепрессивные незрелые защиты) не имела отношения к улучшению.Это подтвердило результаты Bloch et al. (1993), которые обнаружили, что эти защиты чаще возникали в выборке пациентов с дистимией по сравнению с пациентами с паническим расстройством. По сравнению с пациентами с тревожными расстройствами у амбулаторных пациентов с диагнозом депрессия в начале лечения наблюдалось значительно более низкое ODF и более высокая доля дезадаптивной защиты. Однако пациенты с депрессией лучше реагировали на лечение, с более высоким увеличением ODF, чем пациенты с тревожными расстройствами (Babl et al., 2019).

В исследованиях, в которых участвовали преимущественно пациенты с депрессией, защитные функции улучшались с увеличением ODF во время терапии. Этот результат связан с определенным паттерном эволюции защитных механизмов, при котором доля высоких адаптивных защит увеличивается, а доля дезадаптивных защит уменьшается (Kneepkens and Oakley, 1996; Akkerman et al., 1999; Drapeau et al., 2003; Bond. и Perry, 2004; Perry and Bond, 2009; Kramer et al., 2013; Babl et al., 2019), в частности, депрессивной защите (DeFife and Hilsenroth, 2005; Perry et al., 2020). При других расстройствах ODF также значительно увеличивается, но наряду с другими паттернами эволюции защитных механизмов (Perry and Bond, 2017). Как было предложено в обзоре Cramer (1998), эти результаты следует рассматривать с точки зрения адаптационных процессов, которые служат потребностям человека в адаптации; Защиты можно понимать как способ индивидуальной реакции на свою потребность в адаптации. В выборке пациентов с расстройствами личности, хотя некоторые люди значительно улучшились после 1 года терапии, группа не показала значительного изменения защиты (Perry, 2001).Для значительного улучшения защитных функций обычно требуется более длительное лечение. Perry and Bond (2009) представили предварительные данные об изменении ODF за 2,5 года терапии для трех случаев с разными типами расстройства личности.

Относительно небольшое количество исследований непосредственно изучали степень, в которой защитное функционирование и защитные механизмы предсказывают исход депрессивных расстройств. В пилотном исследовании 12 пациентов с рецидивирующей большой депрессией Perry et al.(2020) показали, что средний процент депрессивной защиты значительно снизился после 20 сеансов психотерапии (среднее ES = 0,97), а улучшение защитных функций привело к общему улучшению психического здоровья. Однако пациенты не сохранили этот результат после 12 месяцев наблюдения. В выборке молодых людей с расстройствами адаптации (в основном со смешанными тревожными и депрессивными симптомами) Крамер (2010) показал предшествующее улучшение защитных функций, опосредованное изменением дистресса. Кратковременная изменчивость зрелой и незрелой защиты была также обнаружена в расстройствах личности кластера C, леченных с помощью когнитивно-поведенческой терапии (Johansen et al., 2011).

При длительной психодинамической психотерапии гетерогенной выборки пациентов с тревогой, депрессией и расстройствами личности Бонд и Перри (2004) сообщили, что защитные механизмы объясняют большее изменение дисперсии исходов, чем исходная тяжесть симптомов. Более того, улучшение показателя ODF предсказывало улучшение депрессии, оцениваемой наблюдателем, даже после учета улучшения состояния дистресса. Более зрелые защитные функции были тесно связаны с улучшением уровня симптомов и улучшения функционирования через 5 лет после приема (Perry and Bond, 2012).Однако в этих исследованиях результат рассматривался исключительно со статистической точки зрения, что означает, что они стремились опровергнуть отрицательный результат и заявить, что событие, вероятно, не произошло случайно. Напротив, клиническая значимость направлена ​​на то, чтобы доказать положительный результат и констатировать событие, действительно имевшее место (de Roten and Crettaz von Roten, 2018). Опора на статистические изменения напрямую не решает, улучшились ли пациенты клинически или выздоровели.

В этой статье исследуется степень, в которой защитные функции и защитные механизмы предсказывают улучшение и выздоровление при краткосрочной динамической психотерапии рецидивирующей или хронической депрессии.Мы выясняем, помогают ли (а) защитное функционирование и защитные механизмы улучшить адаптивность или зрелость с помощью терапии, (б) защиты и изменение защитных механизмов связаны с ответом на лечение и ремиссией, и (в) защиты и изменение защитных механизмов связаны с поддержанием лечения. ответ через 12 месяцев наблюдения.

Материалы и методы

Образец

Подвыборка была отобрана из рандомизированного контролируемого исследования эффективности дополнительной краткой психодинамической психотерапии при обычном стационарном лечении депрессии (de Roten et al., 2017). Для получения более подробной информации о дизайне исследования см. Ambresin et al. (2012). Из 76 пациентов психотерапевтической группы основного исследования был включен 41. Критерии отбора требовали, чтобы пациенты завершили не менее 10 сеансов ( n = 52), включая два сеанса (второй и предпоследний), которые были записаны на аудио или видео. Одномерные тесты показали, что демографические и клинические переменные подвыборки не отличались от таковых для всей выборки (см. Дополнительную таблицу 1).

Для включения в основное исследование пациенты, госпитализированные в университетскую психиатрическую больницу, должны были: (а) соответствовать критериям Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV для униполярного большого депрессивного эпизода; (б) быть в возрасте 18–65 лет, (в) иметь балл> 18 по шкале депрессии Монтгомери – Асберга (MADRS; Montgomery and Asberg, 1979) и (г) в достаточной степени владеть французским языком. Критерии исключения были ограничены биполярными расстройствами, психотическими расстройствами и постоянным употреблением / злоупотреблением психоактивными веществами, которые могли повлиять на функцию мозга (память, уровень сознания и когнитивные способности) и помешать человеку участвовать в психотерапии и получать от нее пользу.

Таблица 1 показывает демографические и клинические характеристики респондеров ( n = 19) и не ответивших ( n = 22). Одномерные сравнения не показали различий. 16 терапевтов (10 женщин и шесть мужчин), которые участвовали в исследовании, завершили (10 старших терапевтов) или находились на продвинутой стадии завершения (шесть младших терапевтов) 5-летнего обучения психотерапии. У младших и старших терапевтов не было различий в реакции пациентов и частоте ремиссии. Они посещали еженедельный обучающий семинар, посвященный краткой психодинамической психотерапии в стационаре, в течение 6 месяцев, прежде чем они начали свои первые сеансы IBPP с пациентом.Мы контролировали приверженность и компетентность посредством еженедельного индивидуального наблюдения и постоянного участия в обучающем семинаре.

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики выборки.

Инструменты

Результат

Мы использовали MADRS, показатель оценки клиницистов, который использует 10 пунктов, чтобы обеспечить чувствительную меру изменений пациента в стационарных условиях. Davidson et al. (1986) продемонстрировали конструктивную валидность MADRS на стационарном образце.

Психологи-исследователи (степень магистра), которые не занимались стационарным лечением и не находились в больнице, проводили MADRS. Надежность между экспертами была получена из 15 интервью, записанных на аудиозаписи, среднее значение ICC (2,1) = 0,88, диапазон = 0,68–0,96. В нашем исследовании коэффициент Кронбаха α = 0,85. Ответ и ремиссия были предложены в качестве наиболее важных критериев исхода лечения депрессии. В соответствии с Riedel et al. (2010), мы определили ответ a priori как снижение тяжести симптомов на 46% или выше по сравнению с исходной оценкой, а ремиссию — как 7 баллов или меньше, на основании оценок отсечения, определенных в большой популяции стационарных пациентов.Девятнадцать пациентов (46,3%) положительно ответили на лечение.

Мы также использовали Быстрый перечень депрессивных симптомов (QIDS-SR ₁₆ ; Corruble et al., 1999), метод самоотчета из 16 пунктов, для оценки депрессивной симптоматики. В нашем исследовании коэффициент Кронбаха α = 0,81. Согласно Rush et al., Ответ соответствовал уменьшению симптомов ≥ 50% и ремиссии до 5 баллов или меньше. (2006). В дополнительной таблице 2 представлены результаты для этого инструмента.В соответствии с QIDS-SR ₁₆ , ответили 19 человек. По данным MADRS и QIDS, тринадцать случаев (68,4% респондентов) ответили, а шесть случаев ответили только по одному показателю. Три случая были ответчиками согласно MADRS, но не согласно QIDS, и три случая были ответчиками согласно QIDS, но не согласно MADRS.

Защитные механизмы

Рейтинговые шкалы защитных механизмов (DMRS; Perry et al., 2004) — это метод, основанный на наблюдении, который идентифицирует любой из 30 индивидуальных защитных механизмов, как они встречаются в дословных записях сеансов терапии или интервью.Эти механизмы иерархически распределены по семи уровням защиты (1–7) в соответствии с их адаптивностью, от наименее адаптивного до наиболее адаптивного: действие, искажение основного образа, отречение, искажение второстепенного образа, невротический, навязчивый и высокоадаптивный. Мы добавили шкалу оценки механизмов защиты психотического уровня (P-DMRS; Berney et al., 2014). Этот восьмой уровень защиты включает шесть психотических защитных механизмов (психотическое отрицание, аутистическая абстиненция, искажение, бредовая проекция, фрагментация и конкретизация).Как и в случае с DMRS, каждая защита P-DMRS подробно описана (т.е. определение, функция, дискриминация и рейтинг) в руководстве (Berney et al., 2010). Подробное представление P-DMRS с клиническими примерами каждого защитного механизма можно найти у Berney et al. (2014). Первая проверка была проведена на выборке из 80 пациентов с депрессивным расстройством ( n = 20), биполярным расстройством ( n = 20), расстройством личности ( n = 20) и шизофреническим расстройством ( n = 20).Проверка показала, что (а) психотические защиты могут быть надежно идентифицированы в стенограммах сеансов психотерапии, (б) психотические защиты могут присутствовать в широком диапазоне защитных функций, и (в) новая шкала имеет психометрические характеристики, аналогичные характеристикам другие подшкалы DMRS (Berney et al., 2011).

Комбинации оценок уровня защиты определяют зрелую (высокие адаптивные защиты, включая принадлежность, альтруизм, ожидание, юмор, самоутверждение, самонаблюдение, сублимацию и подавление), промежуточную (навязчивую и невротическую защиты) и категорию незрелой защиты (психотическая защита). , действие, серьезное искажение образа и защита от отрицания).Более того, категория депрессивной защиты состоит из восьми незрелых защит (пассивно-агрессивная, отыгрывание, отказ от помощи, жалоба, проективная идентификация, расщепление самооценок, расщепление образов других, проекция и обесценивание), эмпирически связанных с депрессией. тогда как недепрессивные защиты состоят из аутистических фантазий, рационализации, отрицания, идеализации и всемогущества (Hoglend and Perry, 1998).

баллов представляют собой относительную частоту для каждого уровня защиты и категории защиты, достигая высшей точки во взвешенной оценке, называемой оценкой ODF, относительной частоты всех защитных механизмов по их уровню.Нулевой уровень был приписан психотической защите, что делает оценку ODF сопоставимой с результатами других исследований без учета психотического уровня. Для текущего исследования коэффициенты надежности 18 транскриптов (22% оценок) были установлены среди четырех подготовленных оценщиков и дали удовлетворительные результаты на уровне защиты, при этом ICC (2,1) варьировались от 0,69 до 0,94 ( M). = 0,77; SD = 0,12) для ранней сессии и между 0,71 и 0,95 ( M = 0.78; SD = 0,11) для позднего сеанса. На уровне оценки ODF ICC (2,1) были выше, со средним значением 0,85 (SD = 0,09).

Лечение

IBPP — это программа из 12 сеансов психодинамической психотерапии, разработанная в Лозанне. IBPP основан на руководстве Psychodynamic Treatment of Depression , разработанном Busch et al. (2004), чтобы помочь терапевтам сосредоточиться на соответствующих темах депрессии, а также в руководстве Brief Psychodynamic Psychotherapy , разработанном Despland et al.(2010) за работу над переносом, организацией личности и конфликтными темами. Первоначальная гипотеза была основана на динамических отношениях, установленных между терапевтом и пациентом в течение первых трех сеансов (до переноса), нынешнем кризисе пациента и динамике, составляющей ядро ​​депрессивного эпизода пациента. Последующие сеансы направлены на то, чтобы помочь пациенту получить более полное представление о психологических факторах, которые привели к появлению депрессивных симптомов, и решить проблему их уязвимости перед этой динамикой.Заключительные сеансы обращаются к чувствам и фантазиям пациента о прекращении лечения, а также к решению о более длительной терапии или продолжающемся психиатрическом лечении, если это необходимо. Целостность лечения проверялась (de Roten et al., 2017).

Процедура и анализ

Все сеансы психотерапии записывались на аудио- или видеозаписи. Из каждого случая были записаны две сессии (вторая и предпоследняя) в соответствии с методом, определенным Mergenthaler и Stigler (1997). Пять полностью обученных оценщиков выполнили рейтинги DMRS и P-DMRS.Первый автор проводил начальные еженедельные групповые тренировки, которые длились 12 недель, и последующую калибровку оценщиков в течение 3 месяцев.

Анализ проводился с использованием SPSS версии 26. Величина эффекта находилась в пределах условий с учетом корреляции между до- и посттестами (Morris and DeShon, 2002). Мы использовали линейные смешанные модели (LMM) для изучения влияния времени, ответа на лечение и взаимодействия (время × ответ), которые рассматривались как фиксированные эффекты для каждой категории защиты и каждого уровня защиты, с оценкой MADRS на момент приема в качестве ковариант. .Линейные регрессии использовались для оценки связи между защитами и MADRS на одном и том же сеансе с использованием пошагового прямого выбора из-за размера выборки.

Результаты

Развиваются ли защиты во время терапии?

В таблице 2 показаны изменения защитных функций, категорий защиты и уровней защиты после психотерапии. ODF увеличивался на протяжении терапии, давая большой размер эффекта. Изменения в категории зрелой защиты свидетельствовали об усилении зрелого защитного поведения во время сеансов терапии к концу терапии, на что указывает умеренная величина положительного эффекта.Категории незрелой и депрессивной защиты снизились, о чем свидетельствует умеренная величина отрицательного эффекта. Что касается уровней защиты, частота высокого адаптивного уровня увеличивалась, на что указывает умеренная величина положительного эффекта.

Таблица 2. Изменение защиты.

Предсказывают ли защиты ответ и ремиссию?

Сначала мы рассмотрели взаимосвязь между защитами и депрессией на одном сеансе. Выраженность депрессивных симптомов достоверно не коррелировала с депрессивной защитой ( r = 0.083 для второго сеанса и 0,255 для предпоследнего сеанса). Для восьми защитных уровней пошаговая регрессия вперед показала для второй сессии скорректированное значение R ² 0,277 и три защитных уровня, включенных в последний шаг (навязчивый, нарциссический и искажение основного образа), все значимые. ( p = 0,005, 0,011 и 0,011 соответственно). Для предпоследнего сеанса скорректированное значение R ² составило 0,092, включая только уровень действия ( p = 0.030).

Взаимосвязь между защитой и ответом на лечение и ремиссией представлена ​​в таблице 3. Отображаются только категории защиты и уровень защиты со значительными результатами. LMM предоставил убедительные доказательства того, что высокие уровни адаптивной и психотической защиты были связаны с взаимодействием между временем и реакцией, тогда как умеренные доказательства были найдены для ассоциации между ODF, незрелой категорией защиты и взаимодействием между временем и реакцией. Были обнаружены убедительные доказательства связи между ODF, высоким уровнем адаптации и реакцией, тогда как умеренные доказательства указывали на связь между незрелой категорией, психотическим уровнем и реакцией.Промежуточные и депрессивные категории защиты, а также невротические, незначительные искажающие образ, отречение и основные уровни защиты, искажающие образ, не были существенно связаны с реакцией или взаимодействием между временем и реакцией. Рисунок 1 иллюстрирует взаимодействие между ответом и временем, отображая увеличение ODF, связанное с ответом. На рисунке 2 показано снижение частоты психотических защит, связанных с реакцией.

Таблица 3. Взаимосвязь между защитой, ответом на лечение и ремиссией.

Рис. 1. График фиксированного эффекта с 95% доверительным интервалом для эволюции ODF для респондентов и не отвечающих. Примечание. ODF, общее защитное функционирование; Респ, респонденты; Не ответившие, неотвечающие; Время 1, предварительная терапия; Время 2, посттерапия.

Рисунок 2. График фиксированного эффекта с 95% доверительным интервалом для эволюции психотического уровня для респондеров и не отвечающих. Примечание. Респ., Респонденты; Не ответившие, неотвечающие; Время 1, предварительная терапия; Время 2, посттерапия.

Девять пациентов (22,0%) были госпитализированы по окончании психотерапии. Ни одна категория защиты или уровень защиты не показали значимых результатов с точки зрения ответа на лечение или взаимодействия времени и ответа (Время × Ответ).

Предсказывают ли защиты ответ и ремиссию при последующем наблюдении?

Шестнадцать пациентов (39,0%) ответили на лечение через 12 месяцев наблюдения. По окончании психотерапии 13 пациентов также были отправлены на переводы. Все значимые результаты для категорий и уровней защиты представлены в таблице 4.Были обнаружены очень убедительные доказательства связи между ODF, зрелой категорией защиты и ответом, тогда как были найдены умеренные доказательства связи между незрелой категорией защиты и ответом. Что касается взаимодействия между временем и ответом, были обнаружены очень убедительные доказательства связи со зрелой категорией защиты, тогда как были обнаружены убедительные доказательства связи с ODF. Категория незрелой защиты не была существенно связана с взаимодействием времени и реакции.

Таблица 4. Связь между защитой, ответом на лечение и ремиссией после 12-месячного наблюдения.

Через 12 месяцев наблюдения 30,3% (10 из 33) пациентов были переведены (восемь значений отсутствуют). По окончании лечения только четыре пациента были отправлены на денежный перевод.

Обсуждение

В соответствии с предыдущими исследованиями, наше исследование показало, что защитные функции и высокая адаптивная защита значительно повысились, в то время как незрелая защита снизилась в ходе психотерапии.Более того, в категории незрелой защиты больше всего изменилась группа депрессивных защит ( d = 0,56), что дополнительно подтверждает валидность защитных механизмов как релевантных и специфических механизмов изменения в психотерапии депрессии. Однако величина эффекта ниже, чем у Perry et al. (2020) обнаружили в выборке пациентов с рецидивирующей большой депрессией. Вопреки тому, что ожидалось, депрессивная защита не предсказывала результатов.

Первоначальный вклад этого исследования касался клинической значимости защитных механизмов как предикторов исходов путем изучения того, как защитные механизмы предсказывают ответ на лечение и ремиссию.Результаты показали, что категории зрелой и незрелой защиты предсказывают ответ в конце лечения и через 12 месяцев наблюдения. Наиболее адаптивные уровни защиты (высокие адаптивные и навязчивые) и дезадаптивные (психотические и действия) уровни защиты связаны с реакцией и / или взаимодействием между временем и реакцией, как это видно в конце лечения, но не при последующем наблюдении. Наконец, защитные функции и защитные механизмы не являются предикторами ремиссии. Эти результаты подтверждают выводы предыдущих исследований и распространяют их на конкретный контекст очень короткой динамической психотерапии для стационарных пациентов с рецидивирующей и хронической депрессией.Существует большая потребность в определении предикторов ответа на лечение, и эти результаты ясно показали, что защитные механизмы представляют собой многообещающий подход.

В конце лечения защита предсказывала ответ, но не ремиссию, тогда как более сильный эффект можно было бы ожидать. Это может быть связано с отсутствием статистической мощности. Частота ремиссии была относительно низкой: 24% в конце терапии и 25% после 12-месячного наблюдения. Альтернативное объяснение состоит в том, что частота ремиссии может быть связана с продолжительностью и целью лечения.IBPP задумана только как первый шаг, который может работать как начальное понимание, способствующее более длительному курсу психотерапии после госпитализации. В рамках IBPP ремиссия не была терапевтической целью, и ей способствовали в основном внетерапевтические причины. Результаты 12-месячного наблюдения подтверждают эту гипотезу. После выписки из больницы 95% пациентов, включенных в это исследование, проходили курс психотерапии. Во время терапии больше всего развивались депрессивные защиты, но они не предсказывали ответ.Таким образом, изменение депрессивных защит не может рассматриваться как показатель результата. Drapeau et al. (2003) показали, что изменения в защитных механизмах при очень коротких вмешательствах, вероятно, связаны с клиническими процессами, отражающими улучшение в зависимости от состояния. Некоторые исследования показали изменение защит не только в психодинамической психотерапии, но и в когнитивно-поведенческой терапии (Babl et al., 2019; Perry et al., 2020). Эти депрессивные защиты особенно чувствительны к терапевтической работе, проводимой во время госпитализации, а терапевтический прогресс обусловлен целью психотерапии и госпитализации, которая заключается в уменьшении острых состояний пациента.Эти защитные механизмы особенно напряжены из-за проблем, с которыми эти пациенты сталкиваются с рецидивирующей или хронической депрессией. Мы можем предположить, что изменение этих защит как изменение черты характера происходит только после длительной психотерапии и приобретения адаптивных навыков (Johansen et al., 2011), как это видно на примере расстройств личности Perry and Bond (2009). В отличие от предыдущих исследований, в нашей выборке эти защиты не были связаны с депрессией. Это может быть связано с клиническими характеристиками нашей выборки стационарных пациентов, такими как резистентность к лечению, хроническое течение и высокая сопутствующая патология.По сравнению с исследованием Perry et al. (2020) на амбулаторных пациентах с рецидивирующей депрессией, доля депрессивных защит была выше в нашей выборке при приеме (17,1 против 26,8) и после психотерапии (8,5 против 20,1).

В соответствии с нашей предыдущей работой (Berney et al., 2011) психотический уровень показал такую ​​же межэкспертную надежность, что и другие уровни защиты DMRS. Измерение психотических защит оказалось полезным дополнительным подходом к исследованию изменений защит в ходе психоаналитической терапии.В нашем исследовании уровень психотической защиты является наиболее предсказуемым уровнем дезадаптивной защиты, связанным с исходами. Более того, если психологическая защита пациента не развивается во время лечения, может возникнуть эффект взаимодействия между временем и реакцией. Успешная терапия подразумевает снижение этих защит с 5 до 2,5%.

Психотическая защита присутствовала у 54% пациентов. Среди этих пациентов изучение их дословных заявлений позволило изучить контекст, в котором психотические защиты появились в нашей выборке.Мы обнаружили, что они имеют тенденцию появляться, когда терапевтическое взаимодействие затруднено (например, когда терапевтический альянс натянут или когда у пациента кризис по внетерапевтической причине). Дальнейшие исследования должны изучить, как пациенты улучшают или ухудшают эти защиты, которые кажутся особенно чувствительными к развитию терапии. Включение психотических защит в DMRS обеспечивает лучший учет защитных функций пациентов, психопатологически более достоверные защитные баллы и более полную и достоверную оценку прогресса пациентов в процессе лечения.С клинической точки зрения, обучение клиницистов обнаруживать психотические защиты как можно раньше кажется важным для реагирования на уровни функционирования пациентов.

В нашей выборке у стационарных пациентов не было психотических симптомов, которые были бы закодированы в феноменологических психиатрических диагнозах. Использование психотической защиты не предполагает наличия психотических симптомов (Berney et al., 2014). Пациенты в нашей выборке использовали бессознательные психотические защитные механизмы, чтобы опосредовать свою реакцию на эмоциональные конфликты, возникающие из-за внутренних и внешних стрессоров.Наши результаты показывают, что механизмы психотической защиты важно учитывать при изучении тяжелой депрессии в условиях стационара, наряду с их важностью при изучении тяжелых личностных, биполярных, параноидальных и шизофренических расстройств. Измерение уровня психотической защиты может фиксировать психотическое психологическое функционирование у пациентов с тяжелой депрессией в стационаре, проявляющих крайние черты депрессии, напоминающие клиническое состояние, ранее известное как меланхолия . Пациенты часто переплетаются и мобилизуют индивидуальные механизмы психотической защиты вместе.Эти механизмы трудно распутать, и они часто появляются в повествованиях в различной степени в повествованиях (см. Berney et al., 2009). P-DMRS состоит из шести психотических защитных механизмов: психотическое отрицание, аутистическая абстиненция, искажение, бредовая проекция, фрагментация и конкретизация. Хотя наши результаты предоставили доказательства, подтверждающие измерение психотического уровня в целом, ниже мы приводим примеры нескольких индивидуальных психотических защитных механизмов, чтобы проиллюстрировать их функцию в условиях сеанса.

Одна из особых трудностей в лечении пациентов с тяжелой хронической депрессией — это приближение к психической боли и помощь им в преодолении невыносимых мыслей, которые часто лежат в основе депрессии (Leuzinger-Bohleber et al., 2019). Клиницисты, обращающие свое внимание на эту психологическую боль, безусловно, помогают пациентам укрепить себя и восстановить чувство самоотверженности. Однако у терапевтов может возникнуть соблазн избегать обращения к защитным механизмам, тем самым отражаясь в защитных механизмах своих пациентов.Защищаясь от возрождения травмирующих внутренних или внешних переживаний, пациенты с тяжелой депрессией в стационаре могут замолчать, отрезая себя от мучительного возрождения, которое вызывает клиническая встреча (аутистическая абстиненция). Один из участников сообщил: « Я стою спокойно, закрываюсь, закрываю жалюзи, я в темноте, а потом, вот и все, мне так хорошо, в темноте. Лежа, я могу провести две недели в своей комнате. »Этот отрывок появился на предпоследнем сеансе, когда терапевт и пациент изучали трудности пациента с приходом на терапию:« Я не хотел выходить из дома, я хотел оставаться запертым в доме ….«Терапия подходила к концу, и терапевт и пациент скоро расстались. Ритм сеанса был медленным, пациент тяжело вздохнул. Повествование о сеансе началось с того, что дочь пациентки попала в приемную семью и столкнулась с трудностями разлучения с ней. Пациент с трудом мог говорить, и терапевт произнес следующие слова, принимая поведение пациента: « Ничего не делать, чтобы избежать напряжения внутри … Я предпочитаю спокойно лечь, чтобы избежать напряжения и боли … быть бесконфликтный ….Наконец, пациентка согласилась: « Да, я … я поступаю так. ». Приведенный выше отрывок предполагает, что выслушивание психической боли и работа с ней помогли пациенту преодолеть поток болезненных ощущений разлуки, ведущих к аутистической абстиненции, помогая ей получить доступ к представлениям о тупой боли, которая до сих пор была неописуемой.

Рассказы сеансов также предполагают, что больные с тяжелой депрессией в стационаре мобилизовали искажение, понимаемое как грубое изменение или изменение внутренней или внешней реальности.Стационарные пациенты могут изменять представление реальности депрессивным образом, напоминая нам о Фрейде (1917) «Скорбь и меланхолия» (стр. 245): «[меланхолический] пациент представляет нам свое эго как бесполезное, неспособное к достижению и морально презренный: он упрекает себя, поносит себя и ожидает изгнания и наказания ». Фрейд (1917) квалифицировал это искажение как « иллюзию (в основном моральной) неполноценности » (, стр. 245, ). В исследовании защитных стилей Марго и др. (1993) серьезность депрессии была связана с количеством негативно предвзятого самовосприятия у пациентов с депрессией в стационаре.Как показано в следующем примере, пациентка аналогичным образом использовала искажение, когда считала себя « сумасшедшим депрессивным ». Пациентка начала первый сеанс терапии, заявив, что она нелегальная иммигрантка, и осудила себя виновной в самоубийстве своего брата. Позже во время сеанса она думала о себе как об убийце: « Я читала книги, в которых кто-то убил кого-то …. Это книги, которые меня интересуют …. Это дает мне идеи, я мог бы спланировать убийство .Терапевт выразил гнев, присутствующий в пациенте, и пациент завершил предложение: «… все, что я пытаюсь сделать, ведет меня туда, …. Действительно, я сумасшедший [бормочет]. Я сумасшедший депрессивный ».

Наши результаты, вероятно, позволят измерить изменения состояния психотических защит таким же образом, как и депрессивные защиты, на протяжении краткой и интенсивной психоаналитической терапии во время определенной фазы общего депрессивного течения, а именно кризиса, ведущего к госпитализации.Для изменения черт, вероятно, потребуется более длительный курс терапии. Однако наши результаты могут указывать на то, что снижение психотического уровня может быть первым терапевтическим шагом; происходит ли этот шаг путем обращения к индивидуальным защитам или путем их сдерживания, пока неизвестно и остается открытым вопросом исследования.

Эти результаты следует интерпретировать в свете нескольких потенциальных ограничений. Небольшой размер выборки ограничивает статистическую мощность для обнаружения изменений, что означает, что небольшие или средние эффекты реакции на лечение могли быть упущены.Были включены только случаи с доступными записями двух сессий. Возможность того, что это представляет собой предвзятость отбора, в частности, потому, что управление записью было оставлено на усмотрение терапевта, не могла быть исключена. Однако мы подтвердили, что случаи, выбранные для этого исследования, не отличаются от других случаев в исследовании.

Исследование неоднородно во многих отношениях. Были включены различные подтипы депрессии и коморбидности. На момент поступления оценка тяжести депрессии по шкале MADRS варьировала от 17 до 49.Контролировать дополнительное лечение, полученное во время госпитализации, было невозможно. Следовательно, другие неизмеряемые переменные или переменные, которые не могли быть включены в модель из-за размера выборки, могут смягчить связь между защитой и результатом.

Короткая продолжительность лечения и последующее наблюдение за проблемами, которые обычно носят хронический характер, не показывают, достигло ли пациентов устойчивого улучшения. Измерение результатов имеет тенденцию «оценивать конкретный момент времени, а не текущий опыт» (Бонд и Перри, 2004, стр.1666 г.). Дальнейшие исследования должны изучить более длительное лечение, чтобы улучшить понимание опосредующей роли защитных функций и защитных механизмов в ответе на терапию и ремиссии. Наконец, изменение защитной функции оценивалось путем сравнения оценок только двух сессий (второй и предпоследней). Предыдущие исследования показали, что оценка большего количества сеансов может дать более репрезентативную оценку защитных функций, особенно с точки зрения относительно стабильного признака (Perry, 2001).

Оценка защитных механизмов проводилась только в начале и в конце краткой психодинамической психотерапии во время госпитализации. Оценить защиту после 12 месяцев наблюдения, которое потребовало бы интервью, было невозможно. Таким образом, степень изменения защитных механизмов в долгосрочной перспективе неизвестна. Исследование только оценило, предсказывают ли ранние изменения защитных механизмов симптоматическое улучшение в нашей выборке год спустя. У нас также не было измерения структурных изменений при последующем наблюдении, что делает невозможной интерпретацию этих результатов за пределами депрессивной уязвимости с точки зрения структурных изменений функционирования личности.

Еще одно ограничение заключается в том, что в исследовании не рассматриваются причинно-следственные связи. Психоаналитическая теория гласит, что полезные изменения защитных функций приводят к симптоматическому улучшению. Однако изменения защитных функций и улучшение симптомов могут быть следствием какого-то другого терапевтического процесса, например, повышения безопасности привязанности благодаря хорошим терапевтическим отношениям. Улучшение защитных функций может быть функцией общего фактора (например, терапевтического альянса), который, по-видимому, предсказывает улучшение всех психотерапевтических подходов.

Это исследование дополняет предыдущую работу о том, как защиты предсказывают исходы при депрессивных расстройствах, путем изучения клинической значимости результатов и включения психотических защит. Как и ожидалось, ODF и специфические низко- и высокоадаптивные уровни защиты изменились во время короткой психодинамической психотерапии и предсказали ответ на лечение. Мы показали, что добавление психотической защиты позволяет лучше прогнозировать реакцию на лечение. Как сообщает Babl et al. (2019) показали, что будущие исследования должны измерять защитное функционирование и защитные механизмы в долгосрочном плане, чтобы различать эффекты защиты внутри и между пациентами, а также для получения объективных оценок, которые являются более надежными.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям / ограничениям: Данные доступны только для первого автора и третьего автора (статистика). Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять по адресу [email protected].

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Этическим комитетом Лозаннского университета (12 апреля 2010 г.). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

YR разработал исследование, собрал и закодировал данные, интерпретировал результаты и написал рукопись. SD закодировал данные и написал рукопись. ФК провел статистический анализ и поддержал интерпретацию результатов. J-ND разработал исследование и поддержал интерпретацию результатов. GA разработал исследование, собрал данные и написал рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа поддержана Швейцарским национальным научным фондом (грант 135098).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2021.633939/full#supplementary-material

Список литературы

Аккерман, К., Левин, Т., и Карр, В.(1999). Долгосрочные изменения стиля защиты у пациентов, выздоравливающих после большой депрессии. J. Nerv. Ment. Дис. 187, 80–87. DOI: 10.1097 / 00005053-199

0-00003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Амбресин, Г., Деспланд, Ж.-Н., Прейзиг, М., и де Ротен, Ю. (2012). Эффективность дополнительной краткой психодинамической психотерапии к обычному стационарному лечению депрессии: обоснование и дизайн рандомизированного контролируемого исследования. BMC Psychiatry 12: 182.DOI: 10.1186 / 1471-244X-12-182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бабл А., Гроссе Холфорт М., Перри Дж. К., Шнайдер Н., Домман Э., Хеер С. и др. (2019). Сравнение и изменение защитных механизмов в ходе психотерапии у пациентов с депрессией или тревожным расстройством: данные рандомизированного контролируемого исследования. J. Affect. Disord. 252, 212–220. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.04.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берни, С., Константинидес, П., де Ротен, Ю., Крамер, У., Беретта, В., Бек, С. и др. (2011). Валидация рейтинговой шкалы механизмов психотической защиты — Лозанна, Монреаль (P-DMRS-LM) [доклад]. Берн: Ежегодное международное собрание Общества психотерапевтических исследований.

Google Scholar

Берни С., де Ротен Ю., Беретта В., Крамер У. и Деспланд Ж.-Н. (2014). Выявление психотических защит в клиническом интервью. J. Clin. Psychol. 70, 428–439.DOI: 10.1002 / jclp.22087

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берни С., де Ротен Ю., Беретта В., Крамер У., Деспланд Ж.-Н., Константинидес П. и др. (2010). Шкала оценки механизмов психотической защиты Лозанна-Монреаль [Неопубликованная рукопись]. Лондон: Университетский институт психотерапии.

Google Scholar

Берни С., де Ротен Ю., Содерстрём Д. и Деспланд Дж. -Н. (2009). L’étude des mécanismes de défenses psychotiques: un outil pour la recherche en психотерапия. Психотерапия 29, 133–144. DOI: 10.3917 / psys.093.0133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Блох, А. Л., Шир, М. К., Марковиц, Дж. К., Леон, А. С., и Перри, Дж. К. (1993). Эмпирическое исследование защитных механизмов при дистимии. 9:30 утра. J. Psychiatry 150, 1194–1198. DOI: 10.1176 / ajp.150.8.1194

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бонд, М., и Перри, Дж. К. (2004). Долгосрочные изменения стилей защиты с помощью психодинамической психотерапии депрессивных, тревожных и личностных расстройств.9:30 утра. J. Psychother. 161, 1665–1671. DOI: 10.1176 / appi.ajp.161.9.1665

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Буш Ф., Радден М. и Шапиро Т. (2004). Психодинамическое лечение депрессии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Калати, Р., Оази, О., Де Ронки, Д., и Серретти, А. (2010). Использование опросника защитного стиля при больших депрессивных и панических расстройствах: комплексный метаанализ. Psychol. Psychother. Теория Res. Практик. 83, 1–13. DOI: 10.1348 / 147608309X464206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коррубл, Э., Легран, Дж. М., Дюре, К., Шарль, Г., и Гуэлфи, Дж. Д. (1999). IDS-C и IDS-sr: психометрические свойства у пациентов с депрессией в стационаре. J. Affect. Disord. 56, 95–101. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (99) 00055-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвидсон, Дж., Тернбулл, К. Д., Стрикленд Р., Миллер Р. и Грейвс К. (1986). Шкала депрессии Монтгомери-Осберга: надежность и валидность. Acta Psychiatr. Сканд. 73, 544–548. DOI: 10.1111 / j.1600-0447.1986.tb02723.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

de Roten, Y., Ambresin, G., Herrera, F., Ortega, D., Preisig, M., and Despland, J.-N. (2017). Эффективность дополнительной краткой психодинамической психотерапии к обычному стационарному лечению депрессии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J. Affect. Disord. 209, 105–113. DOI: 10.1016 / j.jad.2016.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

де Ротен, Ю., и Креттаз фон Ротен, Ф. (2018). Комментарий lire les résultats de recherche en Psychothérapie: petit guide de Survie [Как читать результаты психотерапевтических исследований: краткое руководство по выживанию]. Rev. Francophone Clin. Comportementale Cogn. 23, 10–22.

Google Scholar

ДеФайф, Дж. А., и Хилсенрот, М.Дж. (2005). Клиническая полезность шкалы защитных функций при оценке депрессии. J. Nerv. Ment. Дис. 193, 176–182. DOI: 10.1097 / 01.nmd.0000154839.43440.35

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Despland, J.-N., Michel, L., and de Roten, Y. (2010). Психодинамическое вмешательство Брев [Краткое психодинамическое вмешательство]. Амстердам: Эльзевье-Массон.

Google Scholar

Драпо, М., де Ротен, Ю., Перри, Дж. К., и Despland, J.-N. (2003). Исследование стабильности и изменения защитных механизмов во время краткого психодинамического исследования. J. Nerv. Ment. Дис. 191, 496–502. DOI: 10.1097 / 01.nmd.0000082210.76762.ec

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фрейд, С. (1917). Траур и меланхолия. Стенд. Эд. Complete Psychol. Работы Зигмунда Фрейда 16, 237–258.

Google Scholar

Хогленд П. и Перри Дж. К. (1998). Защитное функционирование предсказывает улучшение при серьезных депрессивных эпизодах. J. Nerv. Ment. Дис. 186, 238–243. DOI: 10.1097 / 00005053-199804000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Йохансен, П. О., Кребс, Т. С., Свартберг, М., Стайлз, Т. К., и Холен, А. (2011). Изменение защитных механизмов во время краткосрочной динамической и когнитивной терапии у пациентов с расстройствами личности кластера C. J. Nerv. Ment. Дис. 199, 712–715. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e318229d6a7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кнепкенс, Р.Г. и Окли, Л. Д. (1996). Быстрое улучшение стиля защиты депрессивных женщин и мужчин. J. Nerv. Ment. Дис. 184, 358–361.

Google Scholar

Крамер У. (2010). Защита и совладание с биполярным аффективным расстройством: стабильность и изменение адаптационных процессов. руб. J. Clin. Psychol. 49, 291–306. DOI: 10.1348 / 014466509X457397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Крамер Ю., де Ротен Ю., Перри Дж.C., и Despland, J.-N. (2013). Изменение защитных механизмов и моделей совладания в течение 2-летней психотерапии и психоанализа рецидивирующей депрессии: пилотное исследование рандомизированного контролируемого исследования. J. Nerv. Ment. Дис. 201, 614–620. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e3182982982

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Leuzinger-Bohleber, M., Kaufhold, J., Kallenbach, L., Negele, A., Ernst, M., Keller, W., et al. (2019). Как измерить устойчивые психические трансформации при длительном лечении пациентов с хронической депрессией: симптоматические и структурные изменения в исследовании депрессии LAC, посвященном результатам длительного когнитивно-поведенческого и психоаналитического лечения. Int. J. Psychoanal. 100, 99–127. DOI: 10.1080 / 00207578.2018.1533377

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марго, Г. М., Гринберг, Р. П., Фишер, С., и Деван, М. (1993). Прямое сравнение защитных механизмов у людей без депрессии и у пациентов с депрессией в психиатрических стационарах. Компр. Психиатрия 34, 65–69. DOI: 10.1016 / 0010-440X (93)

-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мергенталер Э. и Стиглер М. (1997).Правила транскрипции для исследований в психотерапии. Психотерапия 17, 97–103.

Google Scholar

Моррис, С. Б., и ДеШон, Р. П. (2002). Объединение оценок размера эффекта в метаанализе с повторными измерениями и планами независимых групп. Psychol. Методы 7, 105–125. DOI: 10.1037 / 1082-989x.7.1.105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перри, Дж.К., Бэнон, Э., и Бонд, М. (2020). Изменение защитных механизмов и депрессия в пилотном исследовании антидепрессивных препаратов плюс 20 сеансов психотерапии при рецидивирующей большой депрессии. J. Nerv. Ment. Дис. 208, 261–268. DOI: 10.1097 / NMD.0000000000001112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перри, Дж. К., и Бонд, М. (2012). Изменение защитных механизмов при длительной динамической психотерапии и пятилетнем исходе. 9:30 утра. J. Psychiatry 169, 916–925.DOI: 10.1176 / appi.ajp.2012.110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перри, Дж. К. и Бонд, М. (2017). Устранение защитных механизмов в психотерапии для улучшения адаптации. Психоанал. Inq. 37, 153–166. DOI: 10.1080 / 07351690.2017.1285185

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Perry, J.C., Guelfi, J.-D., Despland, J.-N., and Hanin, B. (2004). Echelles D’évaluation Des Mécanismes Defense [Шкалы рейтингов защитных механизмов]. Париж: Массон.

Google Scholar

Riedel, M., Moller, H.J., Obermeier, M., Schennach-Wolff, R., Bauer, M., Adli, M., et al. (2010). Критерии ответа и ремиссии при большой депрессии — подтверждение современной практики. J. Psychiatr. Res. 44, 1063–1068. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2010.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раш, А. Дж., Бернштейн, И. Х., Триведи, М. Х., Кармоди, Т. Дж., Вишневски, С., Мундт, Дж.C., et al. (2006). Оценка быстрой инвентаризации депрессивной симптоматики и оценочной шкалы Гамильтона для депрессии: последовательный отчет об испытаниях альтернативного лечения для облегчения депрессии. Biol. Психиатрия 59, 493–501. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2005.08.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vaillant, G.E. (1986). Эмпирические исследования механизмов защиты эго. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.

Google Scholar

.