Лечение вегетососудистой дистонии – клиника Семейный доктор в Москве

Вегетососудистую дистонию (ВСД) сейчас медики называют соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Это распространённое заболевание, которым женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. ВСД – всего лишь синдром, но обязательно учитывается при назначении лечения основного заболевания. Чтобы говорить о патологии, вспомним, как устроена нервная система человека.

Таблица 1. Нервная система человека – упрощённая схема

Нервная система.	Соматическая. Отвечает за работу скелетных мышц. Человек может её контролировать.
	Вегетативная. Отвечает за функционирование внутренних органов. Не подчиняется усилию воли.	Симпатическая. Усиливает деятельность сердца, сужает сосуды, повышает давление.
		Парасимпатическая. Ослабляет сердечный ритм, расширяет сосуды, снижает давление.

 

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отдел. Её представительства есть в коре головного мозга, стволе, гипоталамусе, спинном мозге. Периферический отдел представлен ганглиями и нервными сплетениями. При нарушениях в любом из этих отделов появляются симптомы ВСД.

Причины 

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Факторы	Виды	Примеры
Вызывающие.	Психогенные.	Стресс. Невроз. Депрессия.
	Инфекционные.	Хронический бронхит. Вялотекущий пиелонефрит. Энцефалит.
	Дисгормональные.	Беременность. Климакс. Пубертат.
	Физические.	Радиация. Вибрация. Переутомление.
	Химические.	Алкоголь. Никотин. Некоторые лекарства.
	Поражения головного мозга.	Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ЧМТ. Болезнь Паркинсона.
	Соматическая патология.	Тиреотоксикоз. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.
Провоцирующие.	Особенности личности.	Психовегетативные реакции.
	Конституциональная предрасположенность.	Типичные проявления ВСД.
	Социально-экономические предпосылки.	Низкий уровень жизни. Плохое питание. Дефицит ультрафиолетового излучения.
	Перинатальные факторы.	Инфекции. Гипоксия. Резус-конфликт.

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.

Проявления

ВСД характеризуется множеством самых разных проявлений. Поражаются практически все системы организма.

• Сердечно-сосудистая. Меняется сердечный ритм, артериальное давление, отмечаются боли кардиального типа, изменения на ЭКГ.

• Легочная. Ощущается нехватка воздуха, нарушается вдох, ухудшается насыщение крови кислородом, появляются парестезии.

• Нервная. Беспокоят головные боли, шум в ушах, слабость, головокружения, обмороки. Замедляется мышление. Мучают колебания температуры тела, гиперкинезы, эпизоды депрессивного настроения.

Таблица 3. Действие симпатической и парасимпатической систем

	Симпатическая	Парасимпатическая
Зрачок	Расширение	Сужение
Слюновыделение	Недостаточное	Чрезмерное
Пульс	Учащение	Урежение
Артериальное давление	Повышение	Понижение
Просвет бронхов	Расширение	Сужение
Желудочный сок	Пониженная секреция	Повышенная секреция
Перистальтика кишечника	Сниженная	Усиленная
Кожа	Бледная	Покрасневшая
Потоотделение	Пониженное	Повышенное

Сосудистая дистония.

Симптомы и лечение

1. Симпатикотония – превалирование тонуса симпатической нервной системы. Для неё характерны: бледность кожи, сужение сосудов, гипертония, тахикардия, расширение зрачков, вялость кишечника, обострённая тревожность, ощущение страха.

2. Ваготония – состояние обратное симпатикотонии. Сопровождается покраснением кожи, расширением сосудов, потливостью, гипотонией, брадикардией, сужением зрачков, ускорением работы кишечника, раздражительностью.

Иногда симптомы ВСД мозаичны, в этом случае присутствуют расстройства симпатики и парасимпатики одновременно.

Терапия подбирается индивидуально, учитывая основные проявления и преобладание того или иного отдела.

Вегетососудистая дистония. Симптомы

Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.

Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.

Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.

Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.

Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.

Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.

Нарушения со стороны мочеполовой системы. Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.

Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.

 Таблица 4. Степени тяжести ВСД

Степень	Проявления
Лёгкая.	Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.
Средняя.	Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.
Тяжёлая.	Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.

Кризы при сосудистой дистонии. Симптомы и лечение у взрослых

Паническая атака – симпатоадреналовый криз. В кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Возникает резкая головная боль, повышается давление, сердце «выскакивает из груди», кожа бледнеет. Пальцы на руках и ногах зябнут, немеют. Человек ощущает сильнейшее чувство тревоги, страха. Криз проходит самостоятельно. После него пациент долго ощущает себя обессиленным.

Вагоинсулярный криз возникает при выбросе в кровь инсулина. В результате резко падает уровень глюкозы, появляются перебои в работе сердца. Кажется, что оно останавливается. Пациент ощущает нехватку воздуха. Пульс замедляется, давление падает, в глазах темнеет. Возможно развитие обморока. Кожа краснеет, отмечается повышенная потливость. Могут быть диарея, метеоризм.

Диагностика

Врач тщательно фиксирует все жалобы пациента. Обращает внимание на их обильность и разнообразность. Обычно находится связь начала заболевания со стрессовым фактором. Затем проводит осмотр, в двух позициях измеряет давление (лёжа и сидя), определяет преобладающий тип вегетативной нервной системы.

Часто для диагностики назначается:

Вегето-сосудистая дистония. Лечение

Врач-невролог подбирает схему терапии, ориентируясь на жалобы, пол, возраст, результаты осмотра и диагностики. Нет двух людей с ВСД, которые бы лечились абсолютно одинаково. Поэтому нельзя заниматься самолечением.

В качестве медикаментозной терапии используются седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и некоторые другие лекарства.

Хорошо помогают: психотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Но главное – нормализация режима отдыха и работы, создание комфортной психоэмоциональной среды.

Профилактика

Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.

• Обеспечить достаточную, но не чрезмерную, физическую активность.
• Отказаться от вредных привычек, чрезмерного потребления кофе.
• Избегать стрессов, если они возникли сразу прорабатывать их с врачом-психотерапевтом.
• Соблюдать баланс труда и отдыха.
• Рационально питаться, предпочитая пищу растительного происхождения.
• Дважды в год проходить курсы массажа.
• Стараться ежегодное ездить в санаторий или проходить курсы профилактической терапии в клинике.

Лечение ВСД в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» вы получите комплексное лечение и вернетесь к привычной жизни. Запишитесь к терапевту или врачу-неврологу нашей клиники по телефону +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру. В клинике созданы все условия для углублённого обследования и терапии пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы. Имеется более 50 медицинских направлений, поэтому легко можно организовать консультации специалистов, провести консилиум в сложном случае. Это позволяет установить точный диагноз за короткие сроки и назначить эффективную терапию. Помните, что у ребёнка также могут быть проявления ВСД, которые не стоит оставлять без внимания. 

Стоимость

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог, мануальный терапевт

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

врач-невролог

Что такое вегето-сосудистая дистония? — Главная

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это целый спектр симптомов, который характеризует вегетативную дисфункцию организма. По сути, это не отдельная болезнь (к тому же, вегето-сосудистая дистония отсутствует в Международной классификации болезней), а совокупность различных симптомов, которые могут появиться на фоне нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Как правило, первые симптомы болезни проявляются в перинатальном, неонатальном периодах и детстве: кислородное голодание ребенка во время беременности или родов, родовая травма, патология в центральной нервной системе, иногда все это служит отправной точкой для появления вегето-сосудистой дистонии в более старшем возрасте.

С наступлением полового созревания, симптомы — среди которых: головокружение, усталость, одышка, головная боль, слабость, тревожность — могут только усиливаться.

При вегето-сосудистой дистонии могут проявляться различные симптомы — сосудистые, нервно-мышечные, нейроэндокринные, когнитивные (нарушенные интеллектуальные функции), психические (тревожность, депрессия, панические атаки). В зависимости от уровня артериального давления различают три типа ВСД: гипотонический, гипертонический и смешанный тип. Вегето-сосудистая дистония гипотонического типа характеризуется низким кровяным давлением. В то же время, вегето-сосудистая дистония гипертонического типа характеризуется его повышением. При смешанном типе можно наблюдать периодические колебания артериального давления.

Для этого заболевания характерен длительный период протекания, возможно, в течение многих лет, с периодами ремиссий и обострений. Не нужно ждать, когда симптомы вегетативной дисфункции войдут в активную фазу. Во время первых проявлений болезни следует обратиться к специалисту за консультацией и пройти обследование, чтобы выяснить причину возникновения симптомов вегето-сосудистой дистонии. Довольно часто, под видом симптомов, которые характеризуют вегето-сосудистую дистонию, могут скрываться другие болезни.

Диагностика с помощью МРТ

При подозрении на вегето-сосудистую дистонию, врач может назначить МРТ головного мозга и его сосудов. Магнитно-резонансная томография позволит получить наиболее точное и четкое изображение органов и сосудов. Такая диагностика поможет определить специалисту проблемные зоны или исключить определенные заболевания головного мозга, симптомы которых схожи с признаками вегето-сосудистой дистонии, среди них — и различные органические поражения мозга. Технология магнитно-резонансной томографии позволяет пройти обследование безболезненно и безопасно, в работе используют магнитное поле, радиоволны и компьютер со специальным программным обеспечением, который преобразовывает полученные данные в трехмерное изображение органов, тканей и сосудов.

Диагностика с помощью УЗИ

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его назначают с целью проверить состояние сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы. Это один из наиболее доступных, быстрых и не требующих специальной подготовки методов диагностики для выявления симптомов вегето-сосудистой дистонии. Важнейшим дополнением к МРТ станет проведение УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела, что позволяет исследовать наличие дисфункции сосудов в динамике и выявить причину разлада.

После проведения тестов и обследований с целью выяснить причину появления вегето-сосудистой дистонии, врач назначает индивидуальное лечение для пациента, которое может включать, как прогулки на свежем воздухе, повышение физической активности и уменьшение уровня стресса, так и медикаментозное вмешательство. Многие пациенты недооценивают влияние на предотвращение вегето-сосудистой дистонии изменения образа жизни. Здоровый сон, регулярное правильное питание, спорт, равномерное чередование работы и отдыха, массаж и своевременное посещение врача поможет приостановить появление или развитие симптомов вегето-сосудистой дистонии.

Пройти диагностику при помощи МРТ и УЗИ в городе Запорожье можно в медицинском центре «Юнимед», в центре установлены современные аппараты ведущих производителей медицинского оборудования, а также имеется штат высококвалифицированных специалистов. Консультации и запись по телефонам:

+38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (050) 320-27-07.

Вегетососудистая дистония (ВСД): симптомы, диагностика и лечение

Беспокоят боли в области сердца? Трудно сделать вдох? Кружится голова? Дрожат руки и крутит живот?

Ни ЭКГ, ни МРТ, ни всевозможные анализы не выявили никакой серьезной патологии. Неужели больной — симулянт?

Отнюдь. Всё, что он чувствует — реально. У расстройства, о котором сегодня пойдет речь — более сотни проявлений. Однако часто (не всегда, но часто) попытка найти его «материальную» основу безуспешна.

С вопросами о том, что такое вегето-сосудистая дистония и как ее лечить, мы отправились на прием к врачу-неврологу, ведущему специалисту отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Наталье Владимировне.

－ Наталья Владимировна, название «вегето-сосудистая дистония» слышали многие. Но существует ли на самом деле такой диагноз с точки зрения мировой медицины?

Нет. Эта формулировка встречается исключительно на постсоветском пространстве. Безусловно, это не означает, что больные выдумывают свои жалобы — они вполне реальны. Однако именно формально, в виде диагноза, ВСД не существует.

Существует ли остеохондроз? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Елец»

Яворский Евгений Валериевич

－ О каких симптомах говорят, подразумевая вегето-сосудистую дистонию?

Образно говоря, легче, наверное, назвать признаки, которые при вегето-сосудистой дистонии не встречаются.

Если говорить по существу, насчитывается порядка 150 проявлений, которые могут свидетельствовать за наличие ВСД.

Условно их можно разделить на симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (понижение или повышение артериального давления, дискомфорт или боли в области сердца, ощущение «перебоев» в работе сердца, чувство сдавления в груди, головные боли, головокружение), дыхательной системы (чувство нехватки воздуха, неполноценного вдоха или выдоха).

Зашкалило! Ищем причины высокого давления. Читать здесь

Также встречается онемение кожи вокруг рта; онемение и похолодание рук и ног; общая слабость, вялость, утомляемость; повышенная потливость; незначительное повышение температуры тела (чуть выше 37°C), не находящее объяснения в рамках какого-либо другого заболевания; расстройство мочеиспускания и сексуальной функции. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться боли, тошнота, нарушение двигательной функции кишечника, ощущение «распирания» в верхней части живота.

－ Какие болезни могут скрываться под тем, что называется вегето-сосудистой дистонией?

Самые разные. Это может быть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы в виде ослабления или усиления ее функции, проблемы пищеварительной системы (гастриты, дискинезии желчевыводящих путей), органическое поражение центральной нервной системы (патология гипоталамуса), заболевания надпочечников, болезни мочевыводящих путей (цистит), невротические и психотические расстройства и другие.

Что такое гипотериоз щитовидной железы? Рассказывает врач-эндокринолог «Клиника Эксперт Борисоглебск» Калинина Ольга Аркадьевна

－ Нейроциркуляторная дистония и вегето-сосудистая дистония — это одно и то же или разное?

Да, ВСД и НЦД — это, в принципе, одно и то же.

－ Что делать пациенту, если врач сказал, что у него «вегето-сосудистая дистония»: искать диагноз дальше или жить с ВСД?

Зависит от того, был ли уже пациент ранее обследован или нет. Вегето-сосудистая дистония — это, как правило, не диагноз «первого приема». Как мы уже знаем, под этой формулировкой могут скрываться вполне реальные недуги. А потому необходимо полноценное обследование пациента для исключения этих диагнозов. И если после этого никакой существующий диагноз не может быть установлен — по причине отсутствия достаточных критериев — можно говорить о наличии вегетативных нарушений.

Болит, а диагноза нет. Читать здесь

－ Что является причинами развития вегето-сосудистой дистонии? Что провоцирует это состояние?

Вегетативная нервная система состоит из двух крупных отделов — симпатической и парасимпатической. Не вдаваясь в тонкости можно сказать, что «направленности» эти двух систем противоположны, т.е. они оказывают антагонистическое влияние на различные функции организма. В норме они находятся в равновесном по отношению друг к другу состоянии.

При некоторых ситуациях (например хроническое заболевание, интоксикация и др.) «слаженность» работы этих отделов нарушается. Зачастую начинает преобладать симпатическая нервная система (она более изменчива и чувствительна). В ответ на некую избыточную нагрузку происходит несоразмерный ответ этого отдела в виде избыточных реакций, симптомов, которые расцениваются больным как ненормальные, пугающие.

Кроме этого, в этом комплексе участвуют гипоталамус и так называемая лимбическая система (она отвечает, в частности, за эмоции), осуществляющие своего рода интегрирующую функцию. При нарушении функций этого комплекса получается нечто, напоминающее «оркестр без дирижера», т.е. каждый участник начинает функционировать на свой лад. Иными словами, в норме, когда пациент мог бы не почувствовать, скажем, определенные колебания артериального давления, в условиях вегетативного дисбаланса начинает восприниматься уже иначе, иногда с эмоциональным «окрашиванием» (страх, тревога).

－ Наталья Владимировна, каким образом подтверждают или опровергают вегето-сосудистую дистонию? Какую диагностику необходимо пройти пациенту с подозрением на ВСД?

Это зависит от разновидности жалоб. Если, например, это учащенное сердцебиение или «перебои» в работе сердца, колебания артериального давления, то комплекс исследований будет соответствующим, т.е. это может быть ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиография, определенный набор лабораторных анализов (клинический анализ крови, мочи, исследование гормонов щитовидной железы).

При жалобах со стороны системы дыхания будет целесообразна флюорография, исследование функции внешнего дыхания, некоторые анализы.

Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»

Если присутствуют проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, то это эндоскопические исследования (гастродуоденофиброскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ряд биохимических исследований крови).

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха! Читать здесь

При наличии признаков возможной патологии мочевыделительной системы назначаются УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением, в частности, мочевины, креатинина, и т.д.

Некоторым пациентам может быть назначена консультация психотерапевта — например, тогда, когда врач при беседе с пациентом обнаруживает «размытость» жалоб, когда их трудно отнести к той или иной области или системе организма. Болезни, при которых жалобы и иные проявления затрагивают многие системы, безусловно существуют, однако связь субъективного ощущения недомогания исключительно с психикой исключить также нельзя. Поэтому и может потребоваться обследование психотерапевта, в этом нет ничего страшного.

－ Врач какой специальности занимается лечением симптоматики ВСД?

Это компетенция невролога и психотерапевта, при необходимости — психиатра.

Записаться к врачу неврологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

－ Каковы принципы лечения вегето-сосудистой дистонии?

Всегда следует помнить, что ВСД — это доброкачественное расстройство, которое устраняется оптимизацией образа жизни, правильным режимом труда и отдыха, достаточным сном. Для ликвидации ее проявлений используются медикаменты различных классов — в частности некоторые виды антидепрессантов и противотревожных препаратов. Лечение часто дополняется психотерапией, которая в ряде случаев является основным видом лечения.

Для справки:

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.

 

Чем опасна болезнь певицы Монеточки

Певица Елизавета Гырдымова, также известная, как Лиза Монеточка пожаловалась на ухудшение здоровья из-за вегетососудистой дистонии — «болезни», о которой за пределами стран бывшего СССР практически никто не слышал. Чем на самом деле могут оказаться симптомы, при которых врачи ставят диагноз ВСД, разбиралась «Газета.Ru».

Певица Лиза Монеточка (Елизавета Гырдымова) в сториз своего инстаграма рассказала, что уже несколько лет страдает от вегетососудистой дистонии.

«У меня очень плохо со здоровьем. Врачи в Екатеринбурге говорили, что вегетососудистая дистония бывает практически у всех. Я не обращала внимание на проблему. Это действительно не самое серьезное заболевание в мире, но если вы на него забьете, то вам обеспечено много проблем. У меня сейчас случаются обморочные состояния. Не забивайте на это заболевание, иначе будете, как я в 21 год, ощущать себя столетней бабушкой», — цитирует 21-летнюю певицу издание Teleprogramma.pro.

Такого диагноза, как вегетососудистая дистония, по факту не существует — он не включен в МКБ и не ставится практически нигде, кроме некоторых стран СНГ.

Это, впрочем, не мешает врачам и тем, кто практикует альтернативные подходы, «лечить» пациентов от ВСД разлмчными методами, от общих рекомендаций по смене образа жизни до вправления шейных позвонков и иглоукалывания.

Список симптомов ВСД настолько велик, что под него можно подогнать практически любую болезнь — он включает множество нарушений работы организма, от головокружения, икоты и одышки до аритмии, метеоризма и болей в суставах. При этом получивший диагноз ВСД пациент теряет драгоценное время — причина его жалоб может крыться в угрожающих жизни болезнях.

Часто диагноз ВСД становится «помойкой» для жалоб, указывающих на тревожное, паническое расстройство, деперессию. Однако симптомы могут говорить и о ишемической болезни сердца, гипертонии, гормональных изменениях.

К счастью, в большинстве случаев пациенты с жалобами на проблемы с сердцем обращаются к кардиологам, с пищеварительной системой — к гастроэнтерологам. Однако если профильный специалист не нашел отклонений и пациент в конце концов завершил свой путь у невролога, его с высокой вероятностью ждет диагноз ВСД.

Зачастую бороться с симптомами, якобы указывающими на ВСД, надо не у невролога, а у психиатра — чувство кома в горле, обмороки, нарушения сна и аппетита, раздражительность могут говорить о целом спектре расстройств психики.

В частности, многие люди с диагнозом ВСД страдают от панических атак, справиться с которыми помогают антидепрессанты и психотерапевтические методики.

Наиболее близкий по симптоматике к ВСД реально существующий диагноз — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. При этом расстройстве у пациента также возникают жалобы на проблемы в работе тех или иных органов, но профильные врачи не находят отклонений.

При этом соматоформная дисфункция относится к психическим расстройствам и, соответственно, лечится у психиатра с помощью психотерапии, антидепрессантов и нормотимиков.

Категорически против диагноза ВСД выступает и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун. По ее мнению такой диагноз раньше ставился из-за отсутствия доступа к базам доказательной медицины, иногда –- от безысходности, когда на лицо -– общая слабость, тревожность и плохой сон у пациента, но до главной причины дойти не получается.

«Это большой советский миф, который родился при отсутствии доступа к базе источников доказательной медицины.

Однако вздыхать с облегчением также не спешите: вам нужно пройти дополнительные обследования, чтобы найти настоящую причину заболевания» — отмечала Супрун.

Причиной частых обмороков, между тем, могут быть проблемы с сердцем и регуляцией работы сосудов, гипоксия, анемия. Наиболее распространен вазовагальный обморок — он происходит из-за расширения кровеносных сосудов на фоне снижения сердечных сокращений. Он не несет опасности здоровью, но частые приступы потери сознания ухудшают качество жизни.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и т. п..

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

Первые обмороки подобного характера появляются еще в детстве, со временем их симптоматика остается неизменной.

Вегетососудистая дистония — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вегетососудистая дистония: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Термином «вегетососудистая дистония» (ВСД) врачи обычно описывают ряд симптомов, указывающих на дисбаланс вегетативной нервной системы, который может наблюдаться при различных заболеваниях.

Вегетативная нервная система – это та часть нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Она поддерживает уровень артериального давления, сократительную способность сердца, работу почек, отвечает за температуру тела, регулирует обменные процессы и т.д.

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, чьи функции по большей части противоположны. Так, влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к учащению сердцебиения во время выполнения физических упражнений или эмоционального напряжения. Активация парасимпатического отдела происходит, когда человек отдыхает – понижается давление, пульс становится реже.

Кроме термина «вегетососудистая дистония» используются и другие, но описывающие те же самые состояния, – «нейроциркуляторная астения» или «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

По сути, ВСД – не заболевание, а синдром, при котором отсутствует органическая патология конкретного органа или системы, а нарушения носят функциональный характер.

В нашей стране ВСД остается одним из самых популярных диагнозов, в то время как в 80% случаев за ним стоят серьезные патологии, на выявление которых должно быть направлено внимание специалистов. Заметим, что за рубежом диагноз «вегетососудистая дистония» практически не звучит.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) не включает такие диагнозы как «ВСД» и «НЦД» и им не присвоен отдельный код, а МКБ 11-го пересмотра для обозначения функциональных расстройств нервной системы предлагает термин «Нарушения вегетативной нервной системы неуточненные».

Симптомы вегетососудистой дистонии

Пациенты, которым выставляется диагноз «ВСД», «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», обычно предъявляют широкий спектр жалоб. Они обращаются к врачу с такими симптомами как ощущение слабости, утомляемость, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца, повышение или снижение артериального давления, периоды нехватки воздуха, повышенная тревожность, раздражительность, пугливость, могут отмечаться даже обмороки, боль или неприятные ощущения в области сердца, дискомфорт в животе, диспепсические расстройства.

За этими жалобами может скрываться ряд серьезных заболеваний (анемия, заболевания щитовидной железы, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, панические атаки, депрессивное или тревожное расстройство, и др.), которые нетрудно пропустить, объясняя симптомы пациента тем, что у него наблюдается расстройство вегетативной нервной системы.

При каких заболеваниях возникает вегетососудистая дистония

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканях и приводящее к нарушению синтеза гемоглобина и эритроцитов, развитию трофических расстройств.

Для латентного железодефицита характерно истощение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина крови. Симптомами латентного дефицита или анемии являются слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, бледность кожных покровов, головная боль, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неприятные ощущения в животе.

Дефицит железа при анемии может быть вызван недостатком его поступления в организм, нарушением усвоения или повышенной потерей.

Основные причины ЖДА у женщин: обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Для женщин в постменопаузе и мужчин основная причина – кровотечения в ЖКТ. Дефицит железа может развиться в период интенсивного роста детей, при следовании растительной диете, после резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Заболевания щитовидной железы

Нарушение выработки гормонов щитовидной железы (ЩЖ) могут приводить к их избытку (гипертиреоз) или недостатку (гипотиреоз) в крови. При гипотиреозе пациент ощущает апатию и сонливость, быструю утомляемость, снижение памяти, испытывает трудности в концентрации внимания, депрессию, зябкость, плохо переносит холод, у него наблюдается интенсивное выпадение волос, ломкость ногтей, отечность, боль в мышцах, повышение массы тела при сниженном аппетите, запоры. При избыточной выработке гормонов пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, потливость, чувство жара и плохую переносимость жары, плаксивость, суетливость и раздражительность, снижение массы тела при повышенном аппетите, бессонницу.

Заболевания ЩЖ могут иметь стертую клиническую картину и протекать под масками других болезней.

У одних пациентов преобладает неврологическая симптоматика, у других повышается артериальное давление, у кого-то ведущими симптомами являются желудочно-кишечные расстройства – тошнота, метеоризм, запоры.

Ряд других соматических заболеваний, например, артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, также могут лежать в основе жалоб, которые врач расценивает как дисфункцию вегетативной нервной системы (особенно, если на приеме пациент молодого возраста). Когда обследование не выявляет никаких органических нарушений, а лабораторные анализы находятся в пределах или на границе нормы, это не означает, что пациент «выдумывает» свое плохое самочувствие.

Функциональные расстройства нервной системы могут сопутствовать таким психическим расстройствам как панические атаки, тревожные или депрессивные расстройства и пр.

Паническое расстройство

Паническое расстройство – это распространенное заболевание, имеющее тенденцию к затяжному течению. Оно в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин и начинается обычно в молодом возрасте. Основное проявление панического расстройства – повторяющиеся приступы тревоги, которые называют паническими атаками. Паническая атака – это необъяснимый, мучительный приступ плохого самочувствия, который сопровождается различными вегетативными симптомами, страхом и тревогой. Раньше таким пациентам часто выставлялся диагноз «ВСД с кризовым течением» или «симпатоадреналовый криз».

Присутствие у пациентов хотя бы четырех из приведенных ниже симптомов должно навести врача на мысль о возможном паническом расстройстве (а в некоторых случаях достаточно и двух):

1. пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
2. потливость;
3. озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
4. ощущение нехватки воздуха, одышка;
5. удушье или затрудненное дыхание;
6. боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
7. тошнота или дискомфорт в животе;
8. ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
9. ощущение деперсонализации и непонимание реальности происходящего;
10. страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
11. страх смерти;
12. ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
13. ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

Другими признаками могут быть боль в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Тревога при панической атаке может быть как выраженной, так и едва ощутимой – в этом случае на первый план выходят вегетативные симптомы. Продолжительность приступа составляет 15-30 минут.

Паническое расстройство характеризуется повторным возникновением панических атак, оно не обусловлено действием каких-либо веществ или соматическим заболеванием (нарушением ритма сердца, тиреотоксикозом, гипертоническим кризом), для него характерна постоянная озабоченность человека по поводу повторения атак. Обычно первая атака производит на пациента тягостное впечатление, приводит к постоянной тревоге и ожиданию повторов. Чем катастрофичнее человек оценивает первый эпизод (к примеру, считает, что у него развивается инфаркт или инсульт), тем тяжелее протекает паническое расстройство и тем быстрее могут присоединиться сопутствующие заболевания (депрессия, агорафобия, алкоголизм и др.).

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это распространенная и устойчивая тревога и напряжение, которые не вызваны и не ограничены каким-либо окружающими обстоятельствами – так называемая «свободно плавающая тревога». Среди взрослого населения около 5% страдают таким расстройством, чаще пациентами являются женщины. Заболевание обычно проявляется в возрасте 20-35 лет.

ГТР может иметь хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Тревожное состояние при ГТР длится минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю (пациент не в состоянии подавить тревогу усилием воли или рациональными убеждениями), а интенсивность переживаний несоразмерна с реальностью жизненных обстоятельств.

Основной симптом генерализованного тревожного расстройства – диффузная тревога, не связанная с конкретными ситуациями, то есть пациент постоянно напряжен в ожидании чего-то плохого, беспокоен, озабочен по разным причинам.

Другими симптомами являются раздражительность, повышенная бдительность, больному трудно сосредоточиться, он чувствителен к шуму. Заболеванию свойственно мышечное напряжение, которое сопровождается тремором конечностей, неспособностью расслабиться, повышенным мышечным тонусом, головной болью, ноющими мышечными болями.

При генерализованном тревожном расстройстве очень распространены симптомы, связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы: сухость во рту, трудности при проглатывании пищи и воды, дискомфорт в животе, метеоризм, диарея, тошнота. Пациенты жалуются, что им тяжело делать вдох, ощущают дискомфорт в области сердца, перебои в его работе, пульсацию шейных сосудов. Кроме того, описаны случай нарушения эрекции, снижения либидо, задержки менструации, учащенного мочеиспускания.

Депрессивное расстройство

Депрессия – одно из самых распространенных расстройств психики. Эпизоды депрессии характеризуются ежедневным плохим настроением и длятся не менее 2 недель. У пациента наблюдается снижение интереса к работе, семье, повышенная утомляемость. Человеку в депрессивном эпизоде трудно сосредоточиться, у него занижена самооценка, он пессимистичен, у него нарушаются аппетит и сон.

Депрессия может проходить в так называемой скрытой форме, когда на первый план выходит не сниженное настроение, а ощущение физического нездоровья.

Пациенты жалуются на отсутствие сил, разбитость, недомогание, отмечают появление неприятных ощущений или боли в теле, учащенное сердцебиение, тошноту, повышенную потливость. Врачи в таких случаях назначают ряд обследований и консультаций, и в случае обнаружения даже незначительных отклонений от нормы, никак не связанных с текущим состоянием пациента, начинают его лечить. Неправильно назначенное лечение не приводит к облегчению состояния пациента, но может стать причиной побочных эффектов и повысить тревожность. Именно таким пациентам часто ставят диагнозы «вегетососудистая дистония», «остеохондроз позвоночника», «кардионевроз» и др. Но если эти пациенты приходят на прием к психиатру, то обычно врач сразу понимает, что перед ним человек с депрессивным расстройством и назначает психофармакологическое лечение.

Диагностика при вегетососудистой дистонии

При подозрении на нарушения обмена железа в организме необходимо провести следующие обследования:

• общий анализ крови с определением гематокрита, уровня эритроцитов в крови, исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов;
  

Симптомы, причины и лечение дистонии

Что такое дистония?

Дистония — это двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц, скручиванием шеи и конечностей, искривленными позами и повторяющимися движениями. Он может поражать разные части тела и связан с рядом основных заболеваний. Интенсивность сокращений варьируется от относительно легкой до довольно сильной. Серьезные случаи могут быть болезненными, приводить к инвалидности и социальной изоляции.Дистония может поражать в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины более подвержены дистонии, чем мужчины.

По оценкам Американской ассоциации неврологических хирургов, четверть миллиона американцев страдают той или иной формой дистонии. От этого состояния нет лекарства, но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить или контролировать симптомы. Если у вас или у вашего близкого есть проблемы с непроизвольными сокращениями мышц, обратитесь к своему врачу Baptist Health.

Какие бывают типы дистонии?

Дистония может принимать разные формы. Одним из способов классификации дистонии является природа ее причины или причин:

• Первичная дистония : Первичная дистония развивается без очевидной связи с основным заболеванием. Другими словами, у него есть причина, но причина неизвестна. Эта форма также называется идиопатической дистонией .
• Вторичная дистония : Вторичная дистония развивается в связи с основной медицинской причиной, такой как наследственное состояние, травматическое повреждение или неврологическое расстройство.

Другой способ классификации — по части или частям тела, в которых происходят мышечные сокращения:

• Очаговая дистония : Очаговая дистония возникает только в одной части тела (например, на шее).
• Сегментарная дистония : Сегментарная дистония затрагивает две или более смежных области тела.
• Мультифокальная дистония : Мультифокальная дистония похожа на сегментарную, но пораженные участки не прилегают друг к другу.
• Гемидистония : Гемидистония поражает половину тела.
• Генерализованная дистония : Генерализованная дистония поражает все тело (включая ноги и другие, менее распространенные области).

Каковы симптомы дистонии?

Симптомы дистонии различаются в зависимости от пораженной части или частей тела. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных форм дистонии, определяемых по их симптомам:

Блефароспазм

Блефароспазм — дистония глазных мышц.Он характеризуется чрезмерной чувствительностью к свету, чрезмерным миганием и непроизвольным закрытием век, иногда на несколько минут.

Шейная дистония

Цервикальная дистония поражает мышцы шеи и положение головы. Голову заставляют двигаться вперед, назад, вбок или повернуть голову вместо вертикального.

Черепная дистония

Черепная дистония поражает и мышцы шеи, но распространяется и на другие мышцы лица и головы.

Допа-чувствительная дистония

Ноги в первую очередь поражаются допа-зависимой дистонией.Начало заболевания относительно рано, в возрасте от 5 до 30 лет.

Дистония гортани

Гортань — это ваш голосовой аппарат, она важна для речи. Спазмы гортани затрудняют нормальный разговор. Эта форма также называется спастической дистонией .

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония мышц рта и челюсти. Рот приподнят и отклонен от своего обычного положения. Эта форма дистонии иногда сопровождается дисфагией, — проблемами глотания.

Пароксизмальная дистония

Пароксизмальная дистония — это случайная форма этого состояния, часто вызываемая стрессом, усталостью или какой-либо формой стимуляции, например, употреблением кофе. Создает видимость эпилептического припадка, но без потери сознания.

Поздняя дистония

Поздняя дистония вызывается лекарственной реакцией. Он может вызывать тремор и непроизвольные движения мышц почти во всех частях вашего тела, включая голову, таз, руки, кисти, ноги и ступни.

Судорога писателя

Судороги писателя — это разновидность дистонии, специфическая для конкретной задачи, при которой поражаются руки и запястья. Это не ограничивается писателями; музыканты, спортсмены, программисты и другие люди, которые полагаются на частые движения рук и запястий, также испытывают его.

Что вызывает дистонию?

Медицинской науке еще предстоит определить точную причину дистонии, хотя исследования сосредоточены на части мозга, называемой базальными ганглиями , которая отвечает за многие непроизвольные движения тела.Тем не менее, дистония часто проявляется как симптом основного заболевания. Включено:

• Опухоли головного мозга и другие побочные эффекты, связанные с раком
• Отравление оксидом углерода или тяжелыми металлами
• Детский церебральный паралич
• Реакции на лекарства
• ВИЧ, туберкулезные и другие инфекции
• Болезнь Хантингтона
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона
• Ход
• Травматическая травма
• Болезнь Вильсона

Наследование также играет роль при дистонии.Было идентифицировано несколько генов, способствующих определенным формам этого состояния.

Как диагностируют дистонию?

У вашего врача есть несколько вариантов диагностики дистонии. Он или она может:

• Составьте историю болезни и задокументируйте проблемы, которые у вас были с непроизвольным движением мышц.
• Проведение физических и неврологических обследований, направленных на мышечное движение, координацию и контроль.
• Заказать генетическое обследование на наследственные формы дистонии.
• Наблюдать за анализами крови, искать токсины и другие явные признаки основного заболевания.
• Проведите один или несколько тестов визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию, чтобы определить возможное наличие поражений или аномалий в головном мозге.
• Проведите электромиографическое (ЭМГ) исследование, чтобы измерить электрическую активность в мышцах.

Как лечится дистония?

Существует три основных варианта лечения мышечных спазмов при дистонии:

Лекарства

Для лечения дистонии используются препараты двух широких категорий:

• Ботулинические токсины : Ботулинические токсины вводятся непосредственно в место схваток пациента каждые три или четыре месяца.Они расслабляют мышцы, уменьшают сокращения и улучшают осанку.
• Нейротрансмиттеры : Нейротрансмиттеры — это химические вещества мозга, которые влияют на движение мышц. В зависимости от типа дистонии врачи используют препараты для нейротрансмиссии, чтобы усилить химические вещества мозга, такие как дофамин, или снизить активность нейротрансмиттеров.

Хирургия

Иногда пациенты с тяжелой дистонией могут обратиться за помощью к хирургическому вмешательству. Глубокая стимуляция мозга использует хирургически имплантированные электроды для изменения активности мозга и регуляции нейротрансмиссии к мышцам.В хирургии выборочной денервации перерезают нервы, контролирующие спазм мышц.

Терапия

Некоторым людям с дистонией полезно пройти физическую, профессиональную или логопедическую терапию, в зависимости от пораженных групп мышц. Также оказались полезными растяжка и массаж.

Дистония не поддается профилактике или лечению. Тем не менее, врачи обнаруживают, что лекарства и другие варианты лечения приносят облегчение и помогают пациентам с дистонией улучшить качество их жизни.Продолжение исследований причин дистонии дает надежду в будущем на более комплексные решения.

Узнайте больше о дистонии в Baptist Health

Дистония — это редкое, но серьезное заболевание, которое может иметь длительные последствия для вашей жизни. Если вы или ваш близкий человек испытываете проблемы с непроизвольными сокращениями мышц, обратитесь в баптистскую команду неврологов, чтобы записаться на прием. Людям с симптомами инсульта следует относиться к ним как к неотложной медицинской помощи.Наберите 911 или обратитесь в ближайшее отделение скорой медицинской помощи.

Дистония | Inova

Дистония — это форма двигательного расстройства, при которой ошибочные сигналы мозга вызывают ненормальные, непроизвольные и часто болезненные сокращения мышц. Эти дистонические сокращения могут быть прерывистыми или непрерывными и могут вызывать заметные повторяющиеся движения, такие как скручивание или тремор, а также неправильные позы.

Дистония часто возникает из-за обычных произвольных движений, а затем может распространяться на близлежащие мышцы.Заболевание встречается у мужчин и женщин любого возраста и может поражать одну часть тела или распространяться по всему телу, затрагивая несколько групп мышц.

Дистония — одно из нескольких двигательных расстройств, которые диагностируются и лечатся специалистами, прошедшими стажировку в Центре болезни Паркинсона и двигательных расстройств Inova.

Что вызывает дистонию?

Основная причина всех дистоний — ненормальный сигнал нервной системы к мышцам, приводящий к непроизвольным сокращениям.Дистония может быть вызвана генетическим заболеванием, прогрессирующим заболеванием или болезнью, травмой или изменением центральной нервной системы. Существует множество форм дистонии и множество заболеваний, симптомом которых может быть дистония.

Первичная дистония считается первичным симптомом и нет доказательств повреждения или структурной аномалии центральной нервной системы. Точная причина неизвестна, но считается, что это ненормальное функционирование в областях мозга, ответственных за движение, таких как базальные ганглии.Вероятно, существует генетический компонент первичной дистонии.

Вторичная дистония относится к любой дистонии, которая возникает в результате какого-либо повреждения нервной системы или неврологического заболевания. Список потенциальных причин вторичной дистонии обширен, но некоторые возможности включают:

• Травма головы и шеи
• Травма головного мозга
• Травма спинного мозга
• Ход
• Рассеянный склероз
• Менингит / энцефалит
• Лекарственный побочный эффект
• Воздействие токсичных веществ
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Вильсона

Типы дистонии

Дистонию можно разделить на генерализованную дистонию, сегментарную дистонию и очаговую дистонию.Как следует из названия, генерализованная дистония поражает несколько участков тела. Сегментарная дистония поражает соединенные части тела. Очаговая дистония может возникнуть на любой отдельной части тела. Мультифокальная дистония — это когда дистония возникает более чем на одной стороне тела, независимо от того, связаны ли эти области.

Ниже приводится краткий список некоторых областей тела, которые могут быть затронуты дистонией, и соответствующий диагноз.

• Глаза — блефароспазм — ненормальное или неконтролируемое моргание или движения лица
• Шейно-шейная дистония или спастическая кривошея — ненормальное напряжение мышц шеи, приводящее к боли в шее, головным болям и / или ненормальному тяготению головы в сторону или в другом направлении
• Рот / язык — оромандибулярная или язычная дистония — аномальные движения рта или языка
• Кисть или рука — писательская судорога, очаговая дистония кисти или дистония музыканта, возникающая при выполнении такой задачи, как игра на музыкальном инструменте
• Живот или туловище — камптокормия или туловищная дистония
• Нога или стопы — дистония конечностей или фокальная дистония стопы — ненормальные спазмы или стеснение в ногах или ступнях.

Как диагностировать дистонию?

Важно диагностировать и лечить дистонию на ранней стадии, поскольку дистония может быть очень болезненной и затруднять выполнение повседневных задач. Первым шагом является встреча со специалистом Inova по двигательным расстройствам для формальной оценки. Не существует специального теста, который мог бы подтвердить диагноз дистонии, поэтому ваш невролог, страдающий двигательными расстройствами, специально обучен ставить диагноз на основе вашего личного анамнеза и неврологического обследования.

Затем специалист по двигательным расстройствам может назначить любое необходимое обследование, чтобы помочь диагностировать основное заболевание, которое может быть основной причиной дистонии. Это тестирование может включать анализы крови, мочи, анализ спинномозговой жидкости, томографию головного мозга, электромиографию, электроэнцефалографию или генетическое тестирование.

Как лечится дистония?

Когда дистония начинает беспокоить, специалист по двигательным расстройствам может помочь вам выбрать лечение, которое лучше всего подходит для вас.

• Существует ряд лекарств и дополнительных методов лечения, которые могут облегчить некоторые симптомы дистонии. Ваш специалист по двигательным расстройствам может помочь вам в лечении любого основного заболевания или заболевания, которое может быть причиной дистонии.
• Инъекции ботулинического токсина — очень эффективный инструмент, специально нацеленный на гиперактивные мышцы, и их предлагает Центр лечения паркинсонизма и двигательных расстройств Инова
• Если лекарства не помогают улучшить симптомы, глубокая стимуляция мозга (DBI) является одобренной FDA технологией для лечения дистонии и предлагается специалистами программы Inova Movement Disorders Program

Что мне нужно делать сейчас?

Очень важно, чтобы вас посетил специалист по двигательным расстройствам как можно раньше.Существуют методы лечения и лекарства, которые могут улучшить качество вашей жизни уже сейчас.

Inova предлагает услуги по диагностике и лечению дистонии

Для получения дополнительной информации о специальном уходе и лечении шейной, генерализованной или очаговой дистонии, включая инъекции ботулина и глубокую стимуляцию мозга, обращайтесь в Центр лечения паркинсонизма и двигательных расстройств Inova по телефону 703-845-1500 .

Дистония | Хьюстон Методист

Дистония — это общий термин для обозначения нарушений в движении произвольных мышц, которые приводят к необычным непроизвольным сокращениям, которые могут быть прерывистыми или постоянными.Дистонические движения обычно включают скручивание (иногда в необычные позы или позы), и они могут напоминать тремор.

Многие синдромы двигательного расстройства включают симптомы дистонии, но сама дистония (в отличие от некоторых других двигательных расстройств, у которых дистония является одним из симптомов) не влияет на когнитивные способности, интеллект или продолжительность жизни. Дистония может появиться в любом возрасте, и не существует лекарства или универсально эффективного лечения.

Дистонию можно классифицировать по количеству пораженных групп мышц.

• Очаговая дистония ограничена одной областью тела.
• Сегментарная дистония поражает две или более соединенных части тела (например, голову и шею).
• Мультифокальная дистония поражает две или несколько несвязанных частей тела.
• Дистония общая поражает весь организм.

Дистонии также можно классифицировать другими способами:

• Пораженная часть тела:
  
  • Мышцы век и бровей (блефароспазм)
  • Шея, а иногда и плечи (шейная дистония или спастическая кривошея)
  • Лицо, челюсть и / или язык (оромандибулярная или краниальная дистония)
  • Голосовые связки (спастическая дисфония или дистония гортани)
  • Кисть и / или предплечье (дистония кисти или писчая судорога)
  • Стопа и / или нога (дистония нижних конечностей)
• Затронутая конкретная задача, например, умение играть на музыкальном инструменте (дистония музыканта)
• Раннее начало скручивания конечностей и туловища (генерализованная дистония с присутствием или без наличия определенного гена DYT1 и не-DYT1)
• Сходство с другими состояниями или заболеваниями:
  
  • Реагирование на лекарство от болезни Паркинсона (БП) леводопа (допа-зависимая дистония)
  • Наследственная дистония с выраженными симптомами миоклонии (миоклоническая дистония)
  • Эпизодические двигательные расстройства, при которых аномальные движения возникают только во время приступов (пароксизмальная дистония и дискинезия)
  • Наследственная дистония с симптомами БП, которая гораздо чаще поражает мужчин, чем женщин (Х-сцепленная дистония-паркинсонизм)
  • Наследственная дистония с симптомами БП (быстро развивающаяся дистония-паркинсонизм)
• Вторичная дистония:
  
  • Травма головы и / или определенного участка тела
  • Лекарства (поздняя дистония и дискинезия)
  • Токсины (яды)
  • Некоторые неврологические нарушения и нарушения обмена веществ
• Психологическая (психогенная дистония)

Когда вы устали, симптомы могут быть более выраженными или частыми.

Диагностика дистонии
Для диагностики дистонии необходимы три вещи:

• Ваш отчет о ваших признаках и симптомах
• Ваш полный анамнез, включая любой семейный анамнез дистонии, предыдущей травмы головы, инсульта или воздействия токсинов или наркотиков
• Физикальное и неврологическое обследование неврологом

Дистония может быть диагностирована на основании того, является ли это единственным неврологическим расстройством, которое у вас есть.

• Первичная дистония означает, что дистония — единственное неврологическое расстройство, которое у вас есть. Первичная дистония может быть генетической (цервикальная дистония, миоклонус и некоторые формы паркинсонизма) или идиопатической (без четкой причины).
• Вторичная или приобретенная дистония обычно является следствием таких факторов, как воздействие определенных лекарств, токсинов, инфекции или инсульт, а также травмы головы или спинного мозга.

Наша команда проведет медицинский осмотр, чтобы определить, является ли ваше заболевание первичной или вторичной дистонией.Мы также определим несколько других факторов для завершения диагноза:

• Ваш возраст при появлении симптомов
• Сколько групп мышц поражено
• Связаны ли пораженные группы мышц
• Какая может быть причина (генетическая, экологическая или неизвестная)
• Если это происходит с симптомами других неврологических расстройств

Варианты лечения дистонии
В настоящее время нет лекарств или процедур для лечения дистонии; Процедуры разработаны, чтобы помочь уменьшить симптомы мышечного спазма, боли и неудобных поз.

• Чтобы помочь контролировать движения, глубокая стимуляция мозга (DBS) использовалась при дистонии (а также при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона). DBS включает в себя хирургическую имплантацию небольших электродов в области мозга, которые контролируют движение; электроды подключены к генератору импульсов.
• Несколько классов лекарств влияют на различные нейротрансмиттеры; это может быть эффективным при определенных формах дистонии в течение ограниченного периода времени.
• Инъекции ботокса® (ботулинического токсина) являются эффективным средством лечения очаговой дистонии.
• Речевая или голосовая терапия может помочь уменьшить спазматическую дисфонию.
• Физическая терапия используется, чтобы помочь мозгу расширить нервные пути, которые он использует для управления движением.
• 
  

Доктор Ричард К. Симпсон из Хьюстонских методистов рассказывает о том, как глубокая стимуляция мозга (DBS) облегчает симптомы Паркинсона и устраняет или сокращает потребность в лекарствах. Узнать больше о DBS.

Наша конечная цель — улучшить качество вашей жизни и помочь вам сохранить функции организма.

Выберите врача в одном из наших офисов

Не найдено результатов, соответствующих вашим критериям поиска. Попробуйте удалить фильтры или уменьшить масштаб карты.

Дистония и хорея при приобретенных системных расстройствах

Дистония и хорея — это необычные патологические движения, которые проявляются при большом количестве заболеваний. Четверть дистоний и практически все хореи являются симптоматическими или вторичными, основной причиной которых является идентифицируемое нейродегенеративное заболевание, наследственный метаболический дефект или приобретенное системное заболевание.Дистония и хорея, связанные с нейродегенеративными или наследственными метаболическими нарушениями, часто рассматривались.1 Здесь мы рассмотрим основной патогенез хореи и дистонии при приобретенных общих медицинских расстройствах (таблица 1) и обсудим диагностические и терапевтические подходы. Наиболее частыми причинами являются гипоксия-ишемия и прием лекарств. 2–4 Инфекции, аутоиммунные и метаболические нарушения являются менее частыми причинами. Нередко данное системное заболевание может вызывать более одного типа дискинезии более чем одним механизмом.

Таблица 1

Этиология вторичной хореи и дистонии1-150

Области головного мозга, связанные с определенными двигательными расстройствами, были определены с помощью изображений головного мозга и вскрытия трупов пациентов, а также с помощью исследований повреждений на животных. внутренний бледный шар и дистония сильнее коррелируют с гиперфункцией прямого пути по сравнению с непрямым между скорлупой и внутренним бледным шаром, что приводит к несоответствующему растормаживанию таламических проекций на премоторную и моторную кору (рисунок).Хорея чаще всего ассоциируется с поражением хвостатого ядра или скорлупы, что приводит к растормаживанию внешнего бледного шара. Поражение субталамо-внутреннего паллидного пути также приводит к хореи. Связанные с ней аномалии нейротрансмиттеров включают недостаточную ГАМК-ергическую функцию полосатого тела и активность холинергических интернейронов полосатого тела, а также дофаминергическую гиперактивность в нигростриатном пути. Дистония коррелирует с поражением контралатеральной скорлупы, наружного бледного шара, заднего и заднего бокового таламуса, красного ядра или субталамического ядра или комбинации этих структур.В результате снижается активность проводящих путей от медиального бледного костей к вентрально-переднему и вентролатеральному таламусу и от ретикулатной черной субстанции к стволу мозга, что приводит к растормаживанию коры. Изменения сенсорной информации с периферии могут также в некоторых случаях вызывать кортикальную моторную гиперактивность и дистонию.8 На сегодняшний день изменения, обнаруженные в концентрациях нейромедиаторов полосатого тела при дистонии, включают увеличение норадреналина и снижение концентрации дофамина.

Схема таламокортикобазальных ганглиев. (A) Нормальный. Стриатум получает входные данные от коры и SN и проецируется в Gpi через прямые и косвенные пути. Прямой путь опосредует ГАМК-ергическое ингибирование GPi. Косвенный путь проецируется к GPi через GPe и STN. GPi поддерживает подавляющий тонус в таламокортикальных проекциях. (B) При хорее наблюдается недостаточная активность непрямого пути из-за дисфункции (X) полосатого тела или STN, что приводит к растормаживанию таламуса.(C) При дистонии постулируется повышенная активность прямого пути, что приводит к растормаживанию таламических проекций на кору. GPe / i = globus pallidus externa / interna; SN = черная субстанция; STN = субталамическое ядро; ГАМК = γ-аминомасляная кислота; Glu = глутамат; DA = дофамин; -> = возбуждающий; — — -> = тормозящее.

Причины гипоксии-ишемии

МЕХАНИЗМЫ

Хорея и дистония могут быть результатом гипоксии-ишемии, вызванной глобальной гипоперфузией головного мозга или клеточной гипоксией, например, при токсической митохондриальной дисфункции.Для объяснения гипоксически-ишемического повреждения базальных ганглиев были выдвинуты две гипотезы: избирательная гипоперфузия определенных сосудистых территорий и внутренняя метаболическая восприимчивость полосатого тела к гипоксии-ишемии из-за его высокого окислительного метаболизма7. сегмент бледного шара кровоснабжается передней хориоидальной артерией, а хвостатая головка и скорлупа питаются лентикулостриарной артерией. Изменения перфузии могут случайным образом влиять на один или оба сосуда или предпочтительно на один сосуд, если присутствуют и другие сосудистые поражения.

Часто наблюдается задержка в начале двигательного расстройства после гипоксического повреждения, что может отражать время, необходимое для ремиелинизации, воспалительных изменений, эфаптической передачи, реакций окисления, созревания или аберрантной синаптической реорганизации, транс-синаптической нейрональной дегенерации или сверхчувствительности денервации к происходят.4

Как обсуждалось ранее, дистония и хорея чаще всего возникают в результате дисфункции полосатого тела, а гипоксия-ишемия, как было показано, изменяет несколько систем нейротрансмиттеров в полосатом теле.Глутамат является основным нейротрансмиттером в нейронах коры головного мозга, выступающих в полосатое тело, и может способствовать эксайтотоксическому повреждению. Было показано, что гипоксия-ишемия увеличивает количество внеклеточного глутамата в полосатом теле и снижает концентрацию переносчика глутамата. Прямое поражение бледного шара возбуждающими аминокислотами у обезьян вызывает сократение противоположных групп мышц при достижении, как при дистонии. После гипоксии-ишемии повышаются внеклеточные концентрации дофамина и снижаются концентрации метаболитов дофамина.7 10Допамин может также усиливать эксайтотоксические свойства глутамата, а истощение дофамина в полосатом теле перед гипоксией-ишемией снижает степень повреждения полосатого тела. В модели церебральной гипоксии-ишемии у новорожденных крыс количество дофаминовых рецепторов D1 и D2 в полосатом теле колеблется до 9-11 недель после травмы, после чего количество рецепторов D1 возвращается к норме, но снижение количества рецепторов D2 сохраняется.11 Гипоксия-ишемия. также приводит к участкам полной потери мРНК препроэнкефалина в дорсальном полосатом теле мозга крысы.12 Энкефалин вместе с ГАМК является тормозным нейромедиатором в проекциях скорлупы на внешний бледный край. Гипоксически-ишемический некроз нейронов полосатого тела среднего размера может быть ответственным за снижение концентрации тормозного нейромедиатора ГАМК. Напротив, холинергическая система полосатого тела остается относительно сохраненной или даже регулируемой после гипоксии-ишемии, о чем свидетельствует увеличение холинергических волокон и клеточных тел, а также увеличение высвобождения ацетилхолина.13 Это интересно тем, что антихолинергические препараты часто улучшают дистонические движения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Глобальная церебральная гипоксия-ишемия чаще всего является причиной дистонии и хореи в перинатальном периоде. Однако, независимо от этиологии или времени, он также может вызывать двигательные нарушения у детей и взрослых. Несмотря на глобальное поражение, пациенты часто имеют очаговые или односторонние результаты клинических исследований и визуализационных исследований. В редких случаях КТ или МРТ головного мозга в норме или выявляют легкую диффузную атрофию.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ

Перинатальное гипоксически-ишемическое повреждение может привести к любой форме дистонии, часто по прошествии впечатляющего промежутка времени. Обобщая данные трех исследований с 37 пациентами, латентный период начала заболевания колебался от 6 до 58 лет и обычно начинался как очаговая, а реже сегментарная дистония. У большинства пациентов дистония стала более обширной в течение периода от 6 месяцев до 28 лет, так что она прогрессировала до сегментарной дистонии у 41%, переросла в гемидистонию у 27% и стала генерализованной у 24%.4 14 15 Однако чем больше интервал между гипоксическим инсультом и развитием дистонии, тем менее определенным является этиологическая связь, что подчеркивает важность полной оценки других причин. Эти исследования не коррелировали этиологию или продолжительность перинатального гипоксически-ишемического повреждения с латентным периодом, характером или тяжестью дистонии. Патологически наиболее часто обнаруживаемым поражением является status marmoratus полосатого тела (мраморный вид из-за измененной миелинизации).16

ХОРЕЯ ПОСЛЕ НАСОСА

«Хорея после помпы» — это детский синдром хореи или баллизма, эпизодических отклонений глаз и гипотонии, начинающийся в течение 12 дней после операции на сердце, обычно после начального бессимптомного периода.17 Он наблюдается у 1–2% пациентов. от младенцев старшего возраста к младенцам среднего возраста, и может быть тяжелым и необратимым со значительным уровнем смертности. Младенцы младше 6 недель менее уязвимы; У больных детей в возрасте до 12 месяцев хорея часто бывает легкой и обратимой.Все пострадавшие пациенты перенесли переохлаждение и искусственное кровообращение во время операции, и многим потребовалась полная остановка кровообращения. У пациентов с хореей наблюдается тенденция к снижению температуры и увеличению времени обхода. Хотя возникновение синдрома нельзя однозначно предсказать, эти факторы риска предполагают, что гипоксически-ишемическое повреждение способствует развитию синдрома, возможно, усугубляемому лежащими в основе аномалиями развития головного мозга, хронической центральной гипоксией из-за сердечного состояния, реперфузионным повреждением, нарушением ауторегуляции головного мозга. и более высокий уровень церебрального метаболизма у детей от 3 до 9 лет по сравнению с младенцами и взрослыми.Патологически потеря нейронов и глиоз наиболее заметны в наружном бледном шаре.

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ ИЛИ ВЗРОСЛЫХ

Гипоксическое поражение у ранее здоровых детей и взрослых также может вызывать дистонию. Бхатт и др. 18 недавно обнаружили, что у пациентов в возрасте от 6 до 21 года с острой гипоксией, связанной с астмой, анестезией или утоплением, иногда развивается чистая дистония через 1 неделю — 3 года. Дистония стала генерализованной в течение 4–96 месяцев, и визуализация показала непропорционально большое количество повреждений скорлупы.Напротив, у пожилых пациентов развивался непрогрессирующий акинетически-ригидный синдром в период от 1 недели до 12 месяцев после остановки сердца, гипотонии или анестезии. В редких случаях дистония нарастала в течение 3 лет после первого события. На изображениях преобладали поражения бледного шара. Эти выводы подтверждаются обзором еще 88 случаев18.

ПОЛИЦИФЕМИЯ

Полицитемическую хорею трудно классифицировать по этиологии, поскольку точные механизмы неизвестны.Это обсуждается здесь, потому что фундаментальная аномалия — это избыток эритроцитов, основная функция которых — оксигенация. Предполагается, что хорея является результатом вялого мозгового кровотока, особенно в базальных ганглиях; снижение оборота и содержания церебральных катехоламинов и серотонина у пожилых людей, что приводит к активации рецепторов; дефицит эстрогена у женщин в постменопаузе, приводящий к гиперчувствительности дофаминовых рецепторов; и, возможно, избыток дофамина из-за скопления тромбоцитов в сосудах головного мозга.19 20 Полицитемия чаще встречается у мужчин (3: 2), но полицитемия чаще встречается у женщин (5: 2), обычно после 50 лет, с общей распространенностью от 1% до 2,5% 19. 20 У двух третей пациентов имеется хорея, и при обследовании обнаруживается эритроз лица и спленомегалия, соответствующие полицитемии. Хорея может начаться незаметно или остро, иногда носит эпизодический характер и изначально может быть асимметричной, хотя обычно становится генерализованной с преимущественным поражением лица, языка и плеча.Конечности гипотонические, с маятниковыми рефлексами на сухожилиях надколенника. Хорея может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Могут быть спонтанные ремиссии и рецидивы с более устойчивым улучшением после лечения полицитемии, но связь между количеством эритроцитов и хореей часто бывает слабой. Обычное лечение включает ³² P или венесекцию. Патологически дуральные и паренхиматозные вены у пациентов с полицитемической хореей перегружены и тромбированы с перивенозной демиелинизацией.

РЕЗУЛЬТАТ

Таким образом, независимо от типа гипоксически-ишемического повреждения исходы у младенцев, детей и взрослых различаются.14 У младенцев и детей, по сравнению со взрослыми, обычно наблюдается более длительная задержка до развития двигательного расстройства и большая вероятность того, что аномальные движения будут обобщаться.18 У взрослых сначала может быть двигательный дефицит, вызванный травмой, а по мере увеличения силы появляется хорея или дистония, которые обычно остаются локализованными. Только при пост-насосной хорее у маленьких детей и после таламотомии у взрослых дискинезия обычно начинается в течение недели после травмы.Эти различия могут быть связаны с возрастными изменениями нейропластичности или вариабельностью метаболической реакции мозга на травму.21 22

Токсины

Неврологические проявления отравления определенными газами и тяжелыми металлами связывают с клеточной гипоксией из-за митохондриальной дисфункции или образования свободных радикалов (таблица 2). Отравление тяжелыми металлами — редкая причина энцефалопатии, паркинсонизма и дистонии после воздействия в течение нескольких месяцев или лет.Токсичность марганца возникает в результате профессионального воздействия и проявляется в виде апатии, беспокойства и замедленных движений, прогрессирующей до ригидности, гиперрефлексии, подошвенных разгибателей, нестабильности походки и постурального тремора. Дистония проявляется особенно при тяжелых экстрапирамидных симптомах. Синдром может исчезнуть, если предотвратить дальнейшее заражение на ранней стадии, но обычно он развивается постепенно. Новые исследования на обезьянах, отравленных марганцем, подтверждают предыдущие данные аутопсии у людей о повреждении бледного шара и ретикулирующей части черной субстанции — путей ниже нигростриатального дофаминергического пути — и согласуются с отсутствием ответа на леводопу.23 24 Было показано, что марганец увеличивает образование свободных радикалов и подавляет антиоксидантную функцию. Это может быть митохондриальный токсин, который снижает выработку энергии и, возможно, усиливает нейротоксические эффекты глутамата. Другие возможные механизмы нейротоксичности марганца включают замену дофамина марганцем, снижение синтеза дофамина из-за недостаточного кофактора и прямую токсичность нейрональной мембраны марганцем.

Таблица 2

Токсины, вызывающие дистонию или хорею

Цианидная интоксикация может также привести к отсроченным симптомам паркинсонизма и дистонии.25 26 Со временем нарушения движений стабилизируются, за ними следует постепенное, но неполное выздоровление. Визуализирующие исследования показывают диффузную церебральную атрофию, в частности мозжечка, и пониженную плотность на КТ или гиперинтенсивность Т2 на МРТ в паллиде и путамине с обеих сторон. Немногочисленные существующие патологические исследования подтверждают глобальную атрофию.27 Цианид отравляет митохондрии, реагируя с цитохром С-оксидазой, вызывая клеточную гипоксию, к которой особенно чувствительны базальные ганглии и дыхательный центр ствола мозга.

У людей, переживших отравление угарным газом, сначала выздоравливает, даже после комы, но часто через 6 недель у них наблюдается замедленное ухудшение, развивается паркинсонизм, иногда с дистонией; около 75% выздоровеют в течение года.25 26 28 Визуализация выявляет генерализованную атрофию с очаговым повреждением, в частности, бледного тела, но также полосатого тела, гиппокампа, мозжечка и черной субстанции. Патологически паллиды некротизированы, наблюдается диффузный глиоз. Окись углерода связывается с гемоглобином и цитохромами, тем самым подавляя цепь переноса электронов и вызывая клеточную гипоксию.

Отравление метанолом может привести к паркинсонизму, брадикинетической дистонии и слепоте.29 Клинические отклонения стабилизируются и со временем могут постепенно улучшаться. Метанол превращается в формальдегид в печени, а печень и эритроциты синтезируют муравьиную кислоту, которая ингибирует цитохромоксидазу и, таким образом, митохондриальный перенос электронов и производство АТФ в тканях. Развивается тяжелый метаболический ацидоз с повреждением сетчатки и зрительных нервов и некрозом скорлупы, а также подкоркового белого вещества, мозжечка, ствола мозга и спинного мозга.

Дистония, вторичная по отношению к накоплению меди в печени, возникает при болезни Вильсона или тяжелой холестатической болезни печени и может привести к дистонии, хореоатетозу, энцефалопатии и мышечной слабости. В избытке медь преимущественно повреждает митохондриальные ферменты, но также может повредить цитозольные ферменты, особенно с сульфгидрильными группами. Патологически нейроны и астроциты дегенерируют в базальных ганглиях, сером веществе коры, субталамических и медуллярных ядрах. Если поражение печени не является серьезным, почти у всех пациентов после хелаторной терапии пеницилламином или тетратиомолибдатом наблюдается значительное улучшение.Однако у пациентов, не отвечающих на лечение, и у пациентов с тяжелым нарушением функции печени трансплантация печени является единственным вариантом лечения. Для симптоматического лечения двигательного расстройства тригексфенидил иногда более эффективен, чем леводопа, бромокриптин или амантадин.

Отравление органической ртутью вызывает потерю нейронов и глиоз, что приводит к потере зрения, атаксии, парестезии и когнитивной дисфункции. Выражены хореоатетоз, паркинсонизм и тремор, иногда наблюдается дистоническая поза.Отравление неорганической ртутью вызывает психотическую энцефалопатию и тремор, но патологическая локализация недоступна.

Дисульфирам и передозировка алкоголя в редких случаях также могут вызывать акинезию и дистонию.30 В одном таком случае в течение нескольких дней после выхода из комы развились замедление психомоторных реакций и паркинсонизм, а в течение 10 лет развилась дистония одной ноги, дистоническая речь и блефароспазм. МРТ головного мозга выявила двусторонние поражения в бледной и нижней частях скорлупы.

Дистония, индуцированная лекарствами

Нейролептики, агонисты дофамина, противосудорожные препараты и некоторые другие лекарства могут вызывать идиопатические обратимые острые дистонические реакции, которые отличаются от поздней дистонии и встречаются с частотой от 2% до 10% (таблица 3).Тортиколлис, опистотонус, хорея, дискинезия или окулогирный криз могут развиться в течение нескольких часов после приема вызывающего нарушения лекарства и могут возникнуть при первой дозе или через несколько дней или недель использования; эти симптомы уменьшаются при лечении антихолинергическими препаратами или прекращении действия возбудителя. Пациенты со СПИДом с комплексом деменции особенно восприимчивы к острым дистоническим реакциям, связанным с нейролептиками, 35 и это объясняется дофаминергической дисфункцией и гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов36. Патологически пациенты с комплексом деменции со СПИДом могут иметь глиоз в хвостатом ядре и скорлупе, а некоторые имеют показан относительный гиперметаболизм в базальных ганглиях на ПЭТ.

Таблица 3

Лекарства, вызывающие острую дистоническую реакцию

Лечение острых дистонических реакций требует прекращения приема соответствующих лекарств и внутривенного введения от 50 до 100 мг дифенгидрамина, от 1 до 2 мг мезилата бензтропина или от 10 до 50 мг хлорфенирамина. Может потребоваться прием антихолинергических препаратов в течение нескольких дней, особенно если лекарство, вызывающее нарушение, принималось регулярно или в форме депо.

Частой причиной вторичной дистонии являются лекарственные препараты, обычно нейролептики, из которых галоперидол остается наиболее частым нарушителем.Широко распространено мнение, что нейролептики вызывают дистонию, ингибируя дофаминовые рецепторы в базальных ганглиях. Однако маловероятно, что это единственное объяснение, и другой механизм предполагает обнаружение того факта, что галоперидол имитирует дистонию, вызывающую эффект агонистов сигма-опиатных рецепторов при введении в красное ядро ​​или черную субстанцию ​​крыс.37

В всестороннем исследовании, проведенном в 1993 году 100 пациентов с поздними дискинезиями, наиболее частым (78%) вариантом были повторяющиеся оролингвальные лицевые движения или повторяющиеся движения головы, туловища и конечностей.38 Дистонии были обнаружены у 75%, акатизия — у 31%, тремор — у 5%, хорея — у 3% и миоклонус — у 2%. Тип двигательного расстройства не коррелировал с типом или количеством нейролептиков или продолжительностью их использования.

Пациенты с поздней дистонией, как правило, моложе (в среднем 45 лет), чем пациенты с лицевыми дискинезиями (в среднем 71 год), а соотношение мужчин и женщин составляло 7: 2 в одном исследовании.38 Кроме того, Burke et al 39 обнаружили, что средний возраст дебюта у мужчин (29 лет) значительно ниже, чем у женщин (41.5 лет), но начало болезни в отдельных случаях колеблется от 5 до 89 лет. Начало коварное и происходит после приема нейролептиков в среднем в течение 6 лет.39 Дистония преимущественно поражает область головы и шеи, что приводит к кривошеи, блефароспазму или оромандибулярной дистонии. 39 В отличие от идиопатической торсионной дистонии, только от 7% до 14% пациентов с поздней дистонией имеют поражение туловища, нижних конечностей или генерализованное поражение, а также лицо или шею. Берк и др. 39 также обнаружили, что пациенты с генерализованной дистонией были моложе (в среднем 22.5 лет), чем пациенты с сегментарной (34 года) или очаговой дистонией (41,4 года). Как правило, поздняя дистония прогрессирует от месяцев до лет, прежде чем стабилизируется. Прекращение приема нейролептиков иногда приводит к ремиссии, особенно у молодых пациентов, хотя часто наблюдается начальное ухудшение, за которым следует постепенное улучшение39. У взрослых выздоровление часто бывает неполным. У некоторых пациентов улучшается состояние при увеличении дозы нейролептика или несмотря на его продолжение, но мы не рекомендуем эти варианты, поскольку они могут ухудшить долгосрочную перспективу.Примерно от 40% до 50% пациентов получают пользу от дофаминовых или блокирующих агентов, а также от антихолинергической терапии. 39 Резерпин начинается с 0,1 мг / день и увеличивается на 0,1 мг еженедельно до максимум 2 мг / день. Побочные эффекты могут включать паркинсонизм, депрессию и ортостатическую гипотензию. Дополнительную пользу может принести добавление баклофена или бензодиазепинов. Тетрабеназин полезен в дозах от 12 до 250 мг / день, и обычно требуется более 100 мг / день.

Дозозависимая дистония или хорея чаще всего наблюдается при приеме карбидопа / леводопа40 и противосудорожных препаратов, особенно при политерапии (фенитоин, 41-43фенобарбитон, 44 этосуксимид, 45карбамазепин, 46 вальпроат47).Супратерапевтические дозы фенитоина снижают приток кальция в нейронах и высвобождение нейротрансмиттеров in vitro, ингибируют фосфорилирование белка кальций-кальмодулин, повышают концентрацию ГАМК и ингибируют обратный захват и распад дофамина. аномалии при визуализирующих исследованиях, предыдущая хорея Сиденхама, хорея беременных или хорея с пурпурой Шенлейна-Геноха, предполагая, что необходимо ранее существовавшее повреждение базальных ганглиев.48 Редко у детей, получавших теофиллин от обострения астмы, развивались преходящие оробуккально-язычные дискинезии или генерализованная хорея, хотя провоцирующий фактор неясен, потому что они также принимали другие лекарства.49 50

Кокаин и амфетамины связаны с дискинезиями. Кокаин первоначально блокирует обратный захват и способствует высвобождению норадреналина и дофамина, но в конечном итоге приводит к их истощению.51 Кокаин также снижает обмен и деградацию серотонина.

Хореоатетоидные движения конечностей, реже головы или туловища или букколингвальные дискинезии могут развиться в течение 24 часов после употребления кокаина и могут повторяться при его последующем употреблении.52-54 Тяжесть и продолжительность непроизвольных движений зависят от количества кокаина. используется и разрешается без лечения через 2-6 дней. КТ головного мозга не выявляет. Кокаин может усугубить ранее существовавшую идиопатическую или позднюю дистонию55, и по неизвестным причинам потребители кокаина предрасположены к развитию острых дистонических реакций на нейролептики, что, возможно, отражает более хронические изменения в дофаминергической системе, которые были обнаружены у пациентов с комплексом деменции СПИДа.56 57 год

Считается, что амфетамины вызывают хорею или дистонию, оказывая центральные дофаминергические эффекты. Хореоатетоз и психоз описаны у лиц, употребляющих амфетамин, и обычно носят временный характер, но могут сохраняться в течение многих лет у хронических потребителей 58-61.

Помимо изменения системы нейротрансмиттеров мозга, кокаин и амфетамины могут вызывать церебральный васкулит или вазоспазм. Поэтому при обследовании этих пациентов в отделении неотложной помощи необходимо выполнить КТ головы, чтобы оценить возможность кровоизлияния в мозг или инфаркта.При отсутствии кровоизлияния в мозг МРТ головного мозга будет более чувствительной к церебральной ишемии.

Инфекции

Менингит и энцефалит, вызванные вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями мозга, связаны с дистонией, хореоатетозом и баллизмом. Нарушения движений обычно развиваются во время острой фазы болезни и носят временный характер. Основным механизмом, подтвержденным патологически, является васкулитная ишемия базальных ганглиев. Другие предложенные механизмы включают прямое повреждение нейронов организмом или токсином и аутоиммунную перекрестную реактивность с эпитопами базальных ганглиев, как при хорее Сиденхема.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Хорея Сиденхама — классическое двигательное расстройство, связанное с инфекцией. Это преходящая хорея, связанная с ревматической лихорадкой и предшествующей инфекцией стрептококком группы A , обычно возникающей в детстве. Антитела против М-белка стрептококка 6 типа, по-видимому, реагируют с эпитопами головного мозга.62 В недавнем исследовании у 13 из 50 детей с ревматической лихорадкой развилась хорея; у девяти это был очевидный симптом.63 Хорея Сиденхама возникает в возрасте от 3 до 17 лет, 63 64 года и старше 10 лет преобладают женщины в соотношении 2: 1.Хорея является генерализованной примерно у 80% пациентов, 64 с нарушением речи почти у 40% и энцефалопатией у 10%. Нейролептики, вальпроевая кислота и хлорпромазин улучшают симптомы, а спонтанная ремиссия наступает через 6 месяцев в 75% случаев 65, хотя ее можно отсрочить на срок до 2 лет. У 20% могут быть рецидивы, обычно через 1-2 года после первого эпизода. Результаты исследований изображений головного мозга в норме, или показывают обратимую контралатеральную или двустороннюю полосатую гипоплотность на КТ, или повышенный сигнал Т2 на МРТ, иногда с увеличением хвостатого тела, скорлупы и бледного шара66-68, а ПЭТ показывает обратимый полосатый гиперметаболизм.69 70

Mycoplasma pneumoniae , помимо поражения легких, поражает ЦНС в 2–7% случаев, требующих госпитализации.71 Общий хореоатетоз был отмечен в трех сообщениях, 71–73 с дистонией в одном. Визуализация головного мозга была нормальной у двух пациентов и показала двусторонние поражения хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара у третьего. ЦСЖ в норме или имеет умеренный лимфоцитоз с повышенной концентрацией белка. Диагноз ставится по респираторным культурам и наличию в сыворотке крови и спинномозговой жидкости, связывающих комплемент, и антител к холодовым агглютининам.

Legionella pneumophila вызывает пневмонию с высокой температурой, редко сопровождающейся хореей. 74-76 ЦСЖ и КТ головного мозга в норме, диагноз ставится на основе серийных серологических исследований. Неврологические нарушения могут улучшиться при лечении, но не всегда нормализуются, а хорея может сохраняться до 2 лет.

Другие бактериальные инфекции, связанные с дистонией или хореей, перечислены в таблице 4.

Таблица 4

Инфекционная этиология дистонии и хореи

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Наблюдаются двигательные нарушения при вирусных энцефалитах, особенно у детей.Ветряная оспа связана с преходящей двусторонней хореей и дистонией лица, челюстей и рук и, реже, с гемихореей или генерализованной хореей (82). 83 Простой герпес чаще поражает младенцев, чем детей старшего возраста, и, хотя хорея может присутствовать на ранних стадиях энцефалита, она чаще сигнализирует о рецидиве после лечения. 84-87 У большинства пациентов также бывают судороги, и противосудорожные препараты могут способствовать этому. к развитию дискинезий. В отдельных случаях было обнаружено, что галоперидол, проциклидин и противосудорожные препараты уменьшают дискинезии.Другие вирусные инфекции, связанные с дистонией или хореей, перечислены в таблице 4.

ГРИБКИ

Церебральные грибковые инфекции часто встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и могут приводить к двигательным нарушениям. У пациентов с комплексом деменции, вызванного СПИДом, наблюдаются изменения в церебральной функции дофамина35, а в двух случаях ВИЧ-инфекция проявлялась хореей; 90 тем не менее, в этом случае наиболее частой причиной является церебральный токсоплазмоз. Абсцессы токсоплазмы в субталамическом ядре, таламусе, хвостатом ядре или бледном шаре были связаны с баллизмом контралатеральных конечностей, хореоатетозом и дистонией.91–96 Около 15% этих пациентов имеют дискинезию, обычно вместе с спутанностью сознания, головной болью или парезом. Токсоплазмоз хорошо поддается лечению, но дискинезии улучшаются только в 25% случаев, что свидетельствует о необратимом повреждении базальных ганглиев.93 Улучшение аномальных движений в отдельных случаях наблюдалось при применении пимозида, тетрабеназина, изониазида и галоперидола, хотя ухудшение также наблюдалось. наблюдались с галоперидолом.93 Гемихорея и гемибаллизм были зарегистрированы только один раз у ВИЧ-серонегативных пациентов с криптококковым менингитом, один из которых принимал стероиды.97 98 Дискинезию связывают со спазмом или тромбозом проникающих сосудов базальных ганглиев из-за базилярного менингита.

Причины, опосредованные антителами

Дистония и хорея иногда возникают при аутоиммунных и коллагеновых сосудистых заболеваниях, при которых обычно наблюдается генерализованное увеличение циркулирующих аутоантител (таблица 5). Существуют три возможных механизма.99 100 Во-первых, антитела могут вызывать воспалительную васкулопатию в сосудах головного мозга, приводя к временному или постоянному ишемическому повреждению базальных ганглиев.Во-вторых, дисфункция нейронов может быть результатом связывания антител с поверхностью клетки, отложения иммунных комплексов с воспалением и эффектов цитокинов. В-третьих, иммунные и неиммунные эффекты инфекции, токсинов и метаболических нарушений также могут быть ответственными.

Таблица 5

Причины дистонии и хореи, опосредованные антителами

До 4% пациентов с системной красной волчанкой испытывают хореоатетоз. 99-102 Хорея отмечается после постановки диагноза системной красной волчанки примерно у 50% пациентов, присутствует до постановки диагноза примерно у четверти и отмечается в то время. диагностики в другом квартале.99 Хорея возникает в любом возрасте (но большинство пациентов моложе 30 лет101) и имеет тенденцию проявляться во время обострения волчанки, но может развиться в любое время. Генерализованная хорея и гемихорея являются наиболее распространенными и обычно преходящими, продолжительностью от 3 дней до 3 лет; рецидив наблюдается до 25% случаев; редко хорея носит постоянный характер. Это может подействовать на лечение стероидами или галоперидолом. У пациентов, которым проводится визуализация головного мозга, МРТ головного мозга чаще выявляет аномалии, чем КТ.101 Однако расположение поражений не всегда объясняет хорею, и у некоторых пациентов с хореей визуализация нормальная, а у многих пациентов с системной красной волчанкой без хореи есть аномальная МРТ.

У некоторых пациентов с системной красной волчанкой и хореей, у многих из которых развился последующий церебральный инфаркт, были обнаружены антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт или антикардиолипиновые антитела), которые предрасполагают к венозному или артериальному тромбозу.101-105 Около 30% пациентов с системным тромбозом. красная волчанка с этими антителами вызывает тромботические явления. Время свертывания цельной крови увеличивается, а протромбиновое время и время действия яда гадюки Рассела могут быть ненормальными.Антитела, по-видимому, ингибируют активацию протеина С, активность простациклина и антитромбина III и могут влиять на мембраны тромбоцитов. Таким образом, хорея при системной красной волчанке может быть вызвана аутоиммунным васкулитом церебрального микротромбоза или действием цитотоксических антител на базальные ганглии, 101 но корреляция с активностью, лечением и обнаруживаемыми поражениями базальных ганглиев системной красной волчанки остается противоречивой.

У пациентов без системной красной волчанки первичный антифосфолипидный синдром описывается антифосфолипидными антителами и тромбоцитопенией, приводящей к состоянию гиперкоагуляции.101 105 106 Помимо волчаночного антикоагулянта и антикардиолипинового антитела класса IgG, почти половина пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом имеет низкий титр антител ANA, у 30% может быть ложноположительный лабораторный тест на венерические заболевания, а у многих есть антитиреоидные антитела. Первичный антифосфолипидный синдром может проявляться в любом возрасте с соотношением женщин и мужчин 2: 1 · 101. 103 107 Дискинезия наступает в возрасте от 6 до 77 лет, подавляющее большинство — моложе 30 лет, соотношение женщин и мужчин составляет 14: 1.101 103 У большинства пациентов с этим заболеванием наблюдается острое начало генерализованной хореи, гемихореи, гемидистонии или гемибаллизма, иногда во время беременности или после начала приема пероральных контрацептивов. 101 Как и при системной красной волчанке, МРТ головного мозга выявляет поражения чаще, чем КТ, но поражения не всегда объясняют наличие хореи, и у некоторых пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом и хореей результаты визуализации нормальные.101 104 107 Отсутствие или быстротечность аномалий визуализации в некоторых случаях вызвали предположения о прямом влиянии антител на базальные ганглии.Cervera и др. предполагают, что случаи, ранее описанные как хорея беременных и хорея, связанная с эстроген-содержащими оральными контрацептивами, на самом деле могут быть у женщин с антифосфолипидными антителами, с системной красной волчанкой или без нее.101

Недавнее исследование с участием пациентов с антифосфолипидными антителами, с диагнозом системной красной волчанки или без него, показало, что антикоагуляция варфарином до международного нормализованного отношения (МНО) не менее 3 приводит к 90% 5-летней вероятности отсутствия нового тромботического заболевания. События.105 Среди нелеченных пациентов, получавших только аспирин или варфарин с МНО менее 3, только от 30% до 50% не имели рецидивов через 5 лет.

Хорея — редкое осложнение узелкового полиартериита, болезни Бехчета и изолированного ангиита ЦНС. 108-111 Пациенты с хореей и болезнью Бехчета имеют повышенный уровень белка спинномозговой жидкости и лимфоцитоз и реагируют на лечение пимозидом или кортикостероидами / АКТГ. 110 У ребенка с генерализованной хореей и двусторонней гиперинтенсивностью бледного шара на МРТ был диагностирован синдром Чарджа-Стросса, и он ответил на циклофосфамид, тиаприд и кортикостероиды.112

При тиреоидите Хашимото пять основных аутоантител, связанных с щитовидной железой, могут нарушать функцию щитовидной железы и вызывать энцефалопатию, которая иногда связана с хореоатетозом или миоклонусом113. 114 В спинномозговой жидкости повышенная концентрация белка наблюдается в 75% случаев, а мононуклеарный плеоцитоз и олигоклональные полосы встречаются в 25% случаев; ЭЭГ может быть нормальной, показывать замедление или эпилептиформную активность, а на МРТ головного мозга могут быть преходящие или постоянные области повышенного сигнала Т2, особенно в лобных и височных долях.Эти данные могут присутствовать, несмотря на эутиреоидное состояние, и поэтому предполагается, что они связаны с прямым действием аутоантител на мозг. Пациенты реагируют на пероральное лечение преднизоном через день — 6 недель, которое можно постепенно снижать, как только улучшение станет стабильным. Полные ремиссии на приеме преднизона являются правилом, но могут быть остаточные нарушения и иногда возникают рецидивы. Бывают и спонтанные ремиссии.

Хорея и дистония были зарегистрированы у одного пациента с мелкоклеточной карциномой, мозжечковой атаксией, множественными черепными невропатиями и чисто сенсорной невропатией.115 При аутопсии наблюдалась потеря нейронов в мозжечке и стволе мозга, демиелинизация задних столбов и диффузный отек, что соответствовало паранеопластическому процессу.

Метаболические причины

Можно ожидать, что гормонально-опосредованные изменения основной скорости метаболизма или катехоламинергического тонуса, а также значительные сдвиги глюкозы или электролитов повлияют на те области мозга с высокой скоростью метаболизма, как базальные ганглии (таблица 6). При отсутствии структурных повреждений изменения обратимы.

Таблица 6

Метаболическая этиология дистонии и хореи

Связь между тиреотоксикозом и хореоатетозом или дистонической позой была впервые отмечена Гауэрсом в 1893 году и обычно встречается у молодых женщин (от 14 до 23 лет), хотя иногда страдают люди среднего возраста любого пола. Ремитс в сочетании с признаками гипертиреоза. Хореоатетоидные движения чаще всего поражают конечности, односторонне или двусторонне, и более дистально, чем проксимально; также могут быть вовлечены шея и язык.Аномальные движения обычно непрерывны, но сообщалось о пароксизмальном хореоатетозе119, а пароксизмальный и кинезигенный хореоатетоз был связан с экзогенным гипертиреозом.120 Церебральных поражений при вскрытии или МРТ не обнаружено. Реакция хореи на блокаторы дофаминовых рецепторов до разрешения гипертиреоза и наличие пониженных концентраций метаболита дофамина, гомованиловой кислоты, в спинномозговой жидкости пациентов с гипертиреозом, позволяют предположить, что причиной может быть измененный оборот дофамина или повышенная чувствительность дофаминовых рецепторов.121 Адренергическая блокада пропанололом также может облегчить симптомы до тех пор, пока гипертиреоз не будет окончательно вылечен.

Гипокальциемия — редкая причина дистонии или хореоатетоза. Обычно этиология — идиопатический гипопаратиреоз.122-124 Пациенты могут иметь аномальные движения, которые могут быть асимметричными, обычно пароксизмальными и, в редких случаях, кинезигенными. 125 126 Пострадавшие пациенты молодые, с концентрацией кальция 4–6 мг / дл, низким содержанием магния в сыворотке и повышенными концентрациями фосфора в сыворотке.Дискинезия исчезает с лечением, и поэтому маловероятно, что это связано с необратимыми кальцификациями базальных ганглиев, которые часто наблюдаются на изображениях головного мозга. Одна из гипотез состоит в том, что гипокальциемия увеличивает проницаемость нейрональных и мышечных мембран, что приводит к повышенной возбудимости124.

Экстремальные концентрации глюкозы в сыворотке часто сопровождаются пониженным уровнем сознания и изменением познания. Фокальные припадки, непроизвольные движения и неправильное положение тела встречаются реже, и их трудно дифференцировать.Генерализованная хорея или гемихорея чаще связана с некетотической гиперосмолярной гипергликемией и проходит после лечения гипергликемии.127-129 Концентрация глюкозы в сыворотке составляет от 300 до 1000 мг / дл, а осмоляльность сыворотки колеблется от 300 до 390 мОсм / л. КТ головного мозга не выявляет. Дискинезии в этой ситуации, по-видимому, чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у других пациентов, возможно, из-за сверхчувствительности стриатальных рецепторов дофамина.127 Другие патофизиологические механизмы, которые могут быть задействованы, включают вызванный гипергликемией сдвиг в сторону анаэробного метаболизма, что приводит к метаболизму ГАМК в качестве альтернативного источника энергии. при отсутствии кетоза и небольших глубоких лакунарных инфарктах базальных ганглиев, не видимых на КТ головного мозга.127 В одном исследовании 130 девять из 10 пациентов с кетотической гипергликемией с хореей прошли КТ и Т1 МРТ в течение недели от начала; это показало высокую плотность или высокий сигнал в хвостовой части и / или скорлупе с односторонней или двусторонней стороны, что коррелирует с начальной стороной поражения. В тех же регионах наблюдалась гипоперфузия на ОФЭКТ и остаточная гипоинтенсивность на Т2 МРТ через несколько месяцев, тогда как хорея разрешилась в течение 2 дней после лечения. Этот паттерн визуализации изменений полосатого тела может представлять петехиальное кровотечение или демиелинизацию.130

Тяжелая гипогликемия может сопровождаться тонической позой всех четырех конечностей131 или двусторонними хореоатетотическими движениями 132, которые обычно проходят с восстановлением нормогликемии. Повторные эпизоды гипогликемической комы привели к постоянной двусторонней хореи.133

Другими метаболическими нарушениями, при которых дистония или хорея отмечаются редко, являются гипернатриемическая дегидратация, гипонатриемия и гипомагниемия, хотя в недавней литературе о таких случаях нет.134-136 В некоторых случаях синдрома осмотической демиелинизации тетрапарез в течение 1–4 месяцев сменялся преходящей или постоянной двусторонней дистонией или хореоатетозом рук, лица или языка137. 138

Об энцефалопатии, связанной с хореоатетозом, сообщалось у одного пациента со спленоренальным шунтом без цирроза.139 Оба аспекта улучшились при лечении низкобелковой диетой и лактулозой.

Сводка

Дистония и хорея нечасто сопутствуют, но иногда являются характерными признаками определенных приобретенных системных заболеваний, которые предположительно изменяют функцию базальных ганглиев.Гипоксия-ишемия может поражать базальные ганглии из-за гипоперфузии подкорковых сосудистых водоразделов и изменения систем нейротрансмиттеров полосатого тела. Токсины нарушают функцию митохондрий полосатого тела, что приводит к клеточной гипоксии. Инфекции могут поражать базальные ганглии, вызывая васкулитную ишемию, путем выработки антител к эпитопам базальных ганглиев, путем прямого вторжения организма в базальные ганглии или через цитотоксины, вызывающие повреждение нейронов. Аутоиммунные заболевания изменяют функцию полосатого тела, вызывая васкулопатию, путем прямой реакции антител с эпитопами базальных ганглиев или путем стимуляции генерации цитотоксической или воспалительной реакции.Эндокринные и электролитные нарушения влияют на баланс нейромедиаторов или влияют на функцию ионных каналов и передачу сигналов в базальных ганглиях. В общем, образование хореи связано с нарушением функции непрямого пути от хвостатого отростка и скорлупы до внутреннего бледного шара, тогда как дистония возникает из-за дисфункции прямого пути. Время начала двигательного расстройства относительно основного процесса болезни и его течение зависят от возраста пациента и основной патологии.При лечении дистонии или хореи, связанных с системным заболеванием, сначала необходимо учитывать системное заболевание.

Дистония | Расстройства движения | Система здравоохранения Генри Форда

Центр двигательных расстройств Генри Форда проводит обследование и лечение дистонии, состояния, которое вызывает непроизвольные сокращения мышц. Наша специализированная команда специалистов по лечению двигательных расстройств адаптирует лечение к вашим уникальным симптомам и предлагает комплексный уход с лекарствами, терапией и вспомогательными устройствами.Наша цель — помочь минимизировать вашу боль и вернуться к повседневной деятельности.

Дистония — четвертое по распространенности двигательное расстройство после синдрома беспокойных ног, эссенциального тремора и болезни Паркинсона. От него страдают более 300 000 человек в Северной Америке.

Что такое дистония?

Дистония — это неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся сокращением мышц, которое приводит к ненормальным, а иногда и болезненным движениям или позам. Дистония может поражать любую часть тела, включая руки и ноги, шею, веки, лицо или голосовые связки.

Мышечные сокращения могут мешать нормальному функционированию и могут быть болезненными и вызывать дискомфорт. Иногда могут быть затронуты другие аспекты вашего здоровья, например сила мышц, зрение или слух. Дистония — это хроническое (стойкое) заболевание, которое поражает всех по-разному. Это не смертельно.

Различные виды дистонии

Существует много типов дистонии, и многие заболевания и состояния могут включать дистонию в качестве симптома. К формам расстройства относятся:

• Очаговая дистония : Симптомы, которые поражают только одну часть тела, например глаза, лицо, голосовые связки, шею, кисть или руку.
• Общая дистония : Поражает несколько частей тела, часто включая спину и туловище.
• Дистония, связанная с конкретной задачей : Часто из-за повторяющихся движений эти дистонии включают судороги писателя и музыканта.
• Вторичная дистония : Симптомы, вызванные другим заболеванием, например инсультом или церебральным параличом.

Экспертная диагностика дистонии в больнице Генри Форда

Не существует единого теста для подтверждения диагноза дистонии.Неврологи в Генри Форде распознают физические признаки и симптомы заболевания, но мы порекомендуем тесты, чтобы определить другие основные состояния или расстройства. Точный диагноз дистонии может включать:

• Обзор вашей истории болезни
• Анализы крови и мочи
• Методы электрической записи, такие как электромиография (ЭМГ) или электроэнцефалография (ЭЭГ)
• Генетическое тестирование на определенные формы дистонии
• Тесты и скрининги, направленные на исключение других состояний или нарушений

Виртуальный уход

У нас есть виртуальные варианты лечения, поэтому вы можете обратиться к врачу, не выходя из дома.Узнайте, подходит ли вам виртуальный уход.

Узнать больше

Инъекции ботулотоксина для лечения дистонии

Хотя в настоящее время нет лекарств от дистонии, существует ряд вариантов лечения, которые помогут уменьшить мышечные спазмы, боль и неудобные позы. К ним относятся пероральные препараты и инъекционная терапия ботулотоксином (Ботокс ^® ).

Специалисты Генри Форда по двигательным расстройствам имеют большой опыт инъекций ботулинического токсина, биологического продукта, который может расслаблять мышцы и уменьшать сокращения.Если ваш план лечения включает эту терапию, вы будете возвращаться к Генри Форду каждые несколько месяцев для инъекции. Генри Форд использует четыре различных типа нейротоксина, включая наиболее известный, Ботокс ^® . Эти варианты позволяют адаптировать ваше лечение под вас.

Глубокая стимуляция мозга при дистонии

Госпиталь Генри Форда также является лидером в области хирургии глубокой стимуляции мозга (DBS), которая может быть эффективным вариантом, если лекарства не приносят должного облегчения.У нас есть рекорд передового опыта в хирургии DBS. Многие из наших пациентов испытывают значительное облегчение симптомов двигательных расстройств с помощью этого лечения.

Во время операции DBS наши опытные нейрохирурги будут:

1. Поместите электроды в определенные области мозга
2. Имплантируйте устройство, называемое генератором импульсов (похожее на кардиостимулятор), под ключицу. Это обеспечивает электрический импульс той части мозга, которая отвечает за двигательную функцию.

Хотя хирургия DBS все еще является активной областью исследований, врачи считают, что электрические токи, создаваемые генератором импульсов, заменяют аномальные мозговые паттерны на более регулярные.Это помогает контролировать такие симптомы, как мышечные сокращения и тремор.

Узнайте больше о том, как проводится глубокая стимуляция мозга, и о наших текущих исследованиях двигательных расстройств.

Дистония — заболевания головного мозга, спинного мозга и нервов

• Коррекция или устранение причины

• Иногда глубокая стимуляция головного мозга

Исправление или устранение причины дистонии, если известно, обычно уменьшает судороги.Например, лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, могут уменьшить спазмы, связанные с этим заболеванием. Когда дистония вызвана приемом антипсихотического препарата, незамедлительный прием дифенгидрамина путем инъекции или перорального приема обычно быстро купирует спазмы и прекращает прием антипсихотика.

Для генерализованной дистонии, антихолинергическое средство Антихолинергическое средство: что это означает? Наркотики, наиболее распространенное медицинское вмешательство, являются важной частью медицинской помощи пожилым людям. Без наркотиков многие пожилые люди будут хуже функционировать или умрут в более раннем возрасте.Чаще всего используются более старые … читать дальше (например, тригексифенидил или бензтропин). Эти препараты уменьшают спазмы, блокируя определенные нервные импульсы, вызывающие спазмы. Однако антихолинергические эффекты этих препаратов также включают спутанность сознания, сонливость, сухость во рту, помутнение зрения, головокружение, запор, затрудненное мочеиспускание и потерю контроля над мочевым пузырем, которые доставляют беспокойство, особенно у пожилых людей. Также обычно назначают бензодиазепин (мягкое седативное средство), например клоназепам, баклофен (миорелаксант) или и то, и другое.Баклофен можно вводить перорально или с помощью помпы, имплантированной в позвоночный канал.

Если генерализованная дистония тяжелая или не поддается лечению, может быть проведена глубокая стимуляция мозга. Для этой процедуры крошечные электроды хирургическим путем имплантируются в базальные ганглии (скопления нервных клеток, которые помогают инициировать и сглаживать произвольные движения мышц). Электроды посылают небольшое количество электричества в определенную область базальных ганглиев, которая вызывает дистонию и, таким образом, помогает уменьшить симптомы.

У некоторых людей, особенно у детей с допа-зависимой дистонией, состояние значительно улучшается при лечении леводопой и карбидопой.

Физическая терапия помогает некоторым людям, особенно тем, кто лечится ботулиническим токсином.

Глубокая стимуляция мозга при дистонии | Центр болезни Паркинсона и двигательных расстройств

Глубокая стимуляция мозга — это хирургическое вмешательство, используемое для лечения двигательных расстройств, таких как дистония, когда режим существующих лекарств и различные стратегии реабилитации становятся менее эффективными для лечения симптомов.В настоящее время он одобрен для лечения дистонии с помощью «исключения для гуманитарных устройств» Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Эта хирургическая процедура была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения тремора при болезни Паркинсона в июле 1997 года и для лечения продвинутых двигательных симптомов болезни Паркинсона в январе 2002 года.

На этом видео показан пациент с первичной дистонией до и после операции.

Глубокая стимуляция мозга (DBS), по-видимому, наиболее эффективна при первичных или наследственных дистонических состояниях, таких как кривошея или цервикальная дистония и деформирующая мышечная дистония (DYT1-дистония).Это также может помочь при поздней дискинезии, которая представляет собой двигательное расстройство, вызванное некоторыми лекарствами.

Уровень пользы от DBS не так значителен при вторичной дистонии, связанной с церебральным параличом и / или другими типами повреждений головного мозга. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как лучше всего лечить эти состояния.

DBS для лечения дистонии включает подачу контролируемого электрического тока в бледный шар (GPi), неисправную часть мозга.

К сожалению, стимулятор не излечивает или не останавливает болезнь, и остаточные симптомы могут усиливаться по мере прогрессирования болезни. DBS продолжает обеспечивать тот же процент уменьшения симптомов / увертюры.

Когда пора рассматривать операцию DBS?

• Генетическая дистония
  • Людей с генетической дистонией, такой как дистония DYT1, следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, как только двигательное расстройство станет проблематичным.
  • У детей с хронической дистонией разовьются необратимые деформации скелета в результате воздействия дистонии на рост их костей.DBS может предотвратить это, но не может обратить вспять аномалии скелета. Поэтому важно, чтобы они перенесли операцию до того, как разовьются эти проблемы.
• Кривошея с началом у взрослых
  • Пациентам следует рассмотреть возможность операции, если они не реагируют на лекарства и инъекции ботулотоксина или не переносят их.
• Поздняя дискинезия
  • Пациентам следует рассмотреть возможность операции, если они не реагируют на лекарства.

Кто может быть кандидатом на операцию DBS?

Людей с различными формами дистонии, включая следующие:

• Генетическая дистония — эта группа состояний может привести к серьезной инвалидности и необратимой деформации костей.DBS следует рассмотреть до того, как произойдет необратимое повреждение. Пациенты с этими расстройствами обычно имеют отличный ответ на терапию DBS.
• Первичная или идиопатическая дистония. Причина этой группы состояний неизвестна. МРТ у людей с этими дистониями кажется нормальным явлением и не имеет никаких наследственных факторов. Эти пациенты обычно хорошо реагируют на операцию DBS, как и пациенты с генетической формой дистонии.
• Цервикальная дистония (кривошея) — эту форму дистонии можно лечить с помощью DBS-терапии, если симптомы становятся болезненными и разрушительными, несмотря на лучшую медикаментозную терапию, включая инъекции ботулинического токсина.
• Поздняя дискинезия — это состояние, вызванное приемом некоторых лекарств, включает ненормальное движение рта и глаз. Операция DBS может быть эффективным методом лечения этих симптомов.
• Детский церебральный паралич (ДЦП) — обычно наблюдается плохой ответ на операцию DBS с небольшим улучшением (10-20%) аномальных движений. В общем, это не гарантирует риска процедуры.

Кто не может быть кандидатом на операцию DBS?

Для людей, которые соответствуют одному из следующих критериев, операция DBS не является хорошим вариантом:

• Слишком нездоровы, чтобы делать операцию
• Детский церебральный паралич (ДЦП) — обычно плохой ответ на операцию DBS с небольшим улучшением (10-20%) аномальных движений.В общем, это не гарантирует риска процедуры.

Людям, которые соответствуют одному из следующих критериев, операция DBS может быть нецелесообразной, и к ней следует подходить с осторожностью:

• Кардиостимуляторы и дефибрилляторы
  • Имплантировав генератор DBS на расстоянии более 8 дюймов от сердечного устройства, можно избежать большинства проблем. Если жизнь пациента зависит от бесперебойной работы сердечного устройства, DBS обычно противопоказан.
• Обычная МРТ
  • Пациентам, которым имплантирована система DBS, нельзя делать МРТ любой части тела, так как это может привести к повреждению ткани головного мозга.
  МРТ головы
  • можно выполнять с использованием специального сканирующего оборудования под наблюдением опытной команды DBS.
• Антикоагулянтная терапия, такая как кумадин или аггренокс
  • Требуется специальная оценка, чтобы определить, можно ли безопасно отказаться от приема этих лекарств в течение примерно трех недель.

Какие результаты можно ожидать от DBS для людей с дистонией?

• У людей с различными формами дистонии сначала наблюдается улучшение непроизвольных движений, а улучшение осанки обычно занимает больше времени.
• Симптомы дистонии могут медленнее реагировать на стимуляцию, чем при других двигательных расстройствах, и людям может потребоваться до 3–12 месяцев для получения максимальной пользы. Долгосрочные преимущества дистонии DBS, по-видимому, более продолжительны, чем при других расстройствах, но это зависит от того, прогрессировала ли дистония во время операции.
• Общие улучшения для людей с дистонией включают:
  • Генетическая дистония — обычное улучшение симптомов на 80-99%
  • Дистония шейки матки (кривошея) — часто наблюдается улучшение на 40-60%, но не все пациенты реагируют на лечение. Боль, а также движение шеи и поза иногда реагируют отдельно, так что у пациента может быть улучшение в одном, но не в другом.
  • Поздняя дискинезия — обычно улучшение на 80%
  • Детский церебральный паралич — обычно наблюдается 0-20% ответов

Каковы потенциальные риски операции DBS?

• 1-3% риск внутричерепного кровоизлияния, которое может привести к потере речи, параличу, коме или смерти.
• 5% риск заражения, при котором обычно требуется удаление системы DBS.
• DBS принесет мало пользы или не принесет никакой пользы. Вероятность этого зависит от диагноза пациента или может быть связана с неоптимальным размещением электродов, требующим пересмотра.
• Риски, связанные с анестезией, которые зависят от общей истории болезни пациента.

Что такое предоперационный процесс оценки DBS?

Лица, желающие узнать больше о хирургии DBS, должны связаться с командой DBS по телефону (804) 364-6519, чтобы назначить информационную встречу.На приеме пациентам выдается пакет учебных материалов.

No related posts.