Психические расстройства позднего возраста
Психические расстройства позднего возраста – это заболевания, возникающие в предстарческом (пресенильном, инволюционном) и старческом возрасте. Поскольку существуют большие расхождения в определении понятия «поздний возраст», в психиатрии под инволюционным периодом принято понимать возраст от 45 до 55 лет, а к старческому возрасту относить пациентов старше 60 лет (В. М. Блейхер, И. В. Крук «Толковый словарь психиатрических терминов», 1995), что расходится с классификацией ВОЗ, согласно которой пожилыми считаются пациенты от 60 до 74 лет, а к старческому возрасту относят лиц от 75 до 90 лет.
Увеличение средней продолжительности жизни привело к изменению возрастной структуры населения, проявившейся в росте доли пациентов пожилого и старческого возрастов и, соответственно, пожилых больных, у которых проявляются те или иные соматические расстройства, а также выраженные нарушения психики.
Геронтологические психические расстройства:
Психические расстройства позднего возраста принято делить на заболевания «органического» происхождения, которые возникают на основе определенного деструктивного процесса и ведут к слабоумию (деменции), и «функциональные» (обратимые и, как правило, не ведущие к грубому слабоумию) расстройства.
Лечение психических расстройств позднего возраста в ЕМС
Лечение аффективных (проявляются такими расстройствами, как депрессия или маниакальные состояния) и бредовых (проявляются преимущественно бредом) старческих психозов не отличается от психофармакотерапии аналогичных состояний при других психических заболеваниях. В Европейском медицинском центре мы применяем комбинированное лечение нейролептиками и антидепрессантами – в зависимости от состояния пациента лечение может быть начато с применения нейролептиков и по достижении уменьшения тревожно-бредового возбуждения больного возможно подключения препаратов антидепрессивного действия.
Если у пациента с аффективным и аффективно-бредовым сенильном (старческим) психозом наблюдается нечувствительность к психотропным средствам, возможно назначение так называемой электросудорожной терапии (ЭСТ), при отсутствии противопоказаний. Поскольку ЭСТ неэффективна при бредовых формах сенильных психозов, применяется лечение нейролептиками.
Психофармакологическое лечение психических расстройств позднего возраста проводится в условиях многопрофильного стационара Европейского медицинского центра, где больным обеспечивается всесторонняя поддержка и лечение – проводится полное соматическое обследование, обеспечивается круглосуточный контроль за состоянием больного в процессе терапии и проводится профилактика осложнений.
Болезнь Паркинсона – дегенеративно-атрофическое заболевание головного мозга, проявляющееся в позднем возрасте и нередко сопровождающееся психическими нарушениями. Самым эффективным средством терапии двигательных расстройств, применяющимся сегодня для лечения болезни Паркинсона, является L-ДОФА, но препарат имеет побочные эффекты (приблизительно у 50% больных возможны такие нарушения психики, как спутанность сознания, психомоторное возбуждение с тревогой, возбуждение, сонливость, усиление депрессии). Назначение L-ДОФА следует после тщательной оценки психического состояния больного и лечение начинается с малых доз, которые постепенно увеличиваются.
Болезнь Альцгеймера
Старческое слабоумие – это наиболее характерное для старческого возраста психическое заболевание с прогрессирующим распадом психической деятельности, завершающимся в большинстве случаев тотальным слабоумием (снижением всех интеллектуальных функций). Некоторые зарубежные психиатры считают старческое слабоумие, своего рода, завершением физиологического процесса старения мозга, неизбежным в глубокой старости.
Убедительных данных, указывающих на эффективность лечения старческого слабоумия ноотропными препаратами, не существует, в связи с чем такая терапия может быть рекомендована лишь на начальных стадиях заболевания, а также при сочетании старческого слабоумия с атеросклерозом сосудов головного мозга. Психотропные средства в очень малых дозах показаны лишь при сильном возбуждении больного, стойкой бессоннице или психотических расстройствах.
Как распознать у себя психическое заболевание? Медицинский центр КОРСАКОВ. Лечение психических расстройств. Анонимно. Круглосуточно.
Современная жизнь вынуждает человека жить в постоянном стрессе. Наверное, лишь единицы сегодня могут сказать, что у них не случаются какие-либо из ряда вон выходящие состояния психики.
Тысячи людей в мире живут с психическими расстройствами и заболеваниями, даже не догадываясь об этом. А есть и такие, которые осознают наличие психической проблемы, однако не обращаются за помощью к психиатру, считая это унизительным или вовсе ненужным.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Многие психические заболевания сложно поддаются диагностике.
Даже опытные врачи иногда не сразу могут понять, с чем имеют дело, и настаивают на проведении дополнительных исследований пациента, обратившегося в клинику за помощью.
Сложность выявления психических расстройств
Сложность выявления психических расстройств и заболеваний заключается в том, что:
- Психические расстройства многогранны, а одни и те же симптомы могут говорить об абсолютно разных заболеваниях;
- Психические расстройства часто «маскируются» под симптомы других заболеваний;
- Многие больные из-за отсутствия самокритики и возможности здраво оценивать существующую ситуацию, осознавая наличие у себя каких-либо психических проблем, часто скрывают это от окружающих и докторов. Это одна из наиболее распространенных причин несвоевременной диагностики расстройств и заболеваний психики.
Заказать звонок
Признаки, психических нарушений
Признаков психических расстройств и заболеваний существует множество. У разных людей одно и то же нарушение может проявляться по-разному, что обуславливается особенностями психики и физиологии. Однако, наиболее показательными являются следующие симптомы:
- Изменение настроения. Человек продолжительное время находится в угнетенном состоянии, у него наблюдается пассивность, упадок жизненных сил, желание быть в одиночестве. Как правило, такое состояние сопровождается плаксивостью, истериками, тяжелыми мыслями. Бывают и резко противоположные симптомы – чрезмерная веселость, энергичность, беззаботность – они также могут говорить о наличии психического нарушения.
- Внутренняя тревога (чаще беспочвенная)
- Ухудшение памяти, рассеянность, сложность в самообслуживании. Эти симптомы могут говорить как о переутомляемости нервной системы, так и о наличии психического расстройства. Если после отдыха и сна это состояние не проходит, то следует обратиться за помощью к психиатру.
- Нарушения сна. Бессонница, ночные кошмары, чрезмерная сонливость или сон, после которого человек остается все таким же уставшим, — это явные симптомы психических расстройств. Самостоятельный прием снотворных и седативных препаратов в данном случае может лишь усугубить ситуацию.
- Иллюзии (слуховые, тактильные, зрительные, вкусовые). Это искаженное восприятие реальных вещей и предметов (например, когда куст у дороги больному кажется зверем, или кружева на занавеске складываются в виде лица). Иллюзии при психических заболеваниях наиболее часто наблюдаются во время отравлений, в начале белой горячки, у инфекционных больных.
- Галлюцинации (слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, зрительные). Человек может видеть людей и предметы там, где их в реальности нет, слышать посторонние голоса, ощущать вкус того, чего на самом деле не ел, слышать запахи, которых нет. Галлюцинации часто являются признаками психозов, шизофрении, белой горячки и других заболеваний.
- Нарушение мышления. У человека может измениться скорость мышления. Часто скорость речи больного не успевает за скоростью мыслей, от чего речь становится прерывчатой, несвязной, в разговоре могут пропускаться не только отдельные слова, но и целые предложения. Бывают и случаи заторможенности мышления, что проявляется в односложных ответах на вопросы, в больших паузах между словами и фразами. Нарушения мышления наиболее характерны для депрессивно-маниакального психоза, слабоумия, оглушенности и депрессий.
- Бред. Это показательный симптом психических нарушений. Бред изложения проявляется в бредовых идеях, которые больной с уверенностью пытается объяснить, убедить в их правильности и истинности всех окружающих. Бред отношения – это когда больной думает, что все происходящее вокруг него, сделано для него специально с какой-то целью или умыслом. Бред ревности – постоянное подозрение своего избранника (избранницы) в измене. Бред ущерба – когда больному кажется, что его обворовывают, забирают у него вещи и пр.
- Беспочвенные страхи. Сюда относятся неопределенные страхи, а также боязнь умереть, заболеть, испачкаться, боязнь животных, насекомых, высоты, замкнутого пространства, боязнь людей и пр. Специалисты выделяют более 50 видов страхов и ежегодно этот список увеличивается.
- Нарушение эмоций (неадекватность эмоционального состояния человека ситуации, в которой он находится). К нарушению эмоций относится и состояние аффекта, когда человек испытывает чувство эйфории, радости и легкости. Часто является признаком маниакально-депрессивного психоза.
- Эмоциональная тупость. Проявляется в безразличном отношении больного к родным и близким, в апатичном отношении ко всему происходящему вокруг, в параличи эмоций. Это явный показатель шизофрении и глубокой депрессии.
- Нарушение волевой деятельности. Усиление или ослабление волевой активности может свидетельствовать о депрессии, неврозах, шизофрении, слабоумии, психозах. Показатели таких нарушений – булимия, анорексия, снижение либидо, отсутствие реакции на угрозы, суицидомания, шопоголизм, гиперсексуальность и др.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-523107484-f6a844141e7b46b7a7ce2cd4dea426e3.jpg)
Иллюзии при психических заболеваниях наиболее часто наблюдаются во время отравлений, в начале белой горячки, у инфекционных больных.
Часто является признаком маниакально-депрессивного психоза.Онлайн консультация специалиста
по Вашему вопросу!
Номер лицензии: ЛО-77-01-019036
Заказать звонок
Все перечисленные признаки даже поодиночке являются причиной для визита к психиатру. Только квалифицированный специалист сможет определить наличие психического заболевания, установить причину его развития и назначить необходимое лечение.
Если Вам нужна помощь психиатра или Вы хотите проконсультироваться по какому-либо вопросу из области психиатрии, позвоните по телефону +7 (499) 288-19-74
Медицинский центр «КОРСАКОВ» работает круглосуточно, без перерывов и выходных. Наши специалисты окажут Вам квалифицированную медицинскую и психологическую помощь в любое время дня и ночи. Телефон горячей линии доступен круглосуточно.
Психические расстройства у детей и подростков требуют неотложного внимания – ВОЗ и ЮНИСЕФ
По имеющимся данным, чрезвычайно высокий уровень психологических проблем у детей и подростков отмечается во всех регионах мира, как в богатых, так и в бедных странах.
«Этот надвигающийся кризис не знает границ, — говорит глава Детского фонда (ЮНИСЕФ) Генриетта Фор. – Большинство психический расстройств у детей возникает до 14 лет, поэтому нам срочно нужно разработать инновационные стратегии, которые позволят предупреждать, выявлять, а при необходимости лечить подобные расстройства у детей еще в раннем возрасте».
Вот лишь некоторые цифры:
— В глобальном масштабе психическими расстройствами страдают 20 процентов детей и подростков;
— Самоубийства – вторая после ДТП причина гибели подростков в возрасте 15-19 лет, а в бедных странах – первая;
— Около 15 процентов подростков в странах со средним и низким доходом в какой-то момент жизни думали о самоубийстве;
— В Европейском регионе в 2015 году покончили с собой 4 тысячи подростков в возрасте от 10 до 19 лет
Игнорирование психического здоровья детей и подростков оборачивается не только личными трагедиями, но и дорого обходится обществу – во всех смыслах. Тем не менее, эта проблема зачастую не учитывается в национальных и международных программах в области охраны здоровья.
«Очень немногие дети имеют возможность научиться справляться со своими эмоциями и лишь небольшое число тех, кто страдает психическими расстройствами, может получить необходимую помощь, — констатирует Генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус.
– Это нужно изменить».
С этой целью ВОЗ и ЮНИСЕФ созывают на этой неделе первую международную конференцию, посвященную психическому здоровью детей и подростков. 7 ноября во Флоренцию съедутся ведущие ученые, филантропы, представители правительств, бизнеса и гражданского общества, включая самих молодых людей.
Участники проанализируют новые научные данные, в частности, в области работы мозга, начиная с первых дней жизни ребенка до позднего подросткового возраста. Они изучат ситуацию, учитывая возрастные и географические аспекты, возможные причины и усугубляющие факторы. Но главная цель – выдвинуть проблему психического здоровья детей на первый план и мобилизовать ресурсы для ее решения.
Главный психиатр РФ: около 70% школьников России имеют расстройства и аномалии развития — Общество
МОСКВА, 9 октября. /ТАСС/. В России около 70% школьников имеют психические расстройства и аномалии развития.
На эту тему
Об этом, накануне Всемирного дня психического здоровья, рассказал главный психиатр Минздрава России, директор Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского Зураб Кекелидзе.
«На сегодняшний день среди дошкольников психические расстройства и аномалии развития — 60% от общего числа детей. Среди школьников расстройства и аномалии развития — 70-80% от общего числа учащихся», — сказал он.
При этом, по его данным, у 40% учеников начальных классов имеется «школьная дезадаптация» — нарушения приспособления ребенка к школьным условиям, при которых наблюдается снижение способностей к обучению.
На эту тему
Главный психиатр уточнил, что школьные врачи должны изучать программы по психиатрическому образованию, быть в курсе особенностей развития детей и подростков. «Врачи школьные не должны заниматься тем, чтобы отправлять детей в психоневрологические диспансеры, а делать все, чтобы дети туда не попадали», — подчеркнул Кекелидзе.
В беседе с корр. ТАСС после конференции Кекелидзе уточнил, что такие высокие цифры связаны с тем, что родители не знают и не понимают, как правильно воспитывать своих детей. Он считает, что родителей нужно обучать основам воспитания, а детям ввести в школах уроки психологии.
Мединский: дети должны быть заняты в школе до вечера, но речь идет о внеклассных занятиях
Министр культуры РФ Владимир Мединский считает, что в школе дети должны быть заняты до семи вечера, но речь идет о внеклассных занятиях. Об этом ТАСС в сентябре сообщили в пресс-службе Минкультуры.
«На открытии первого Музыкального кадетского корпуса при Московском государственном институте культуры Владимир Мединский заявил, что в школе «дети должны быть заняты до семи вечера», — отметили в пресс-службе. — При этом речь шла не об уроках общеобразовательной школьной программы, а о дополнительных и внеклассных занятиях, кружках, спортивных секциях».
Как подчеркивают в пресс-службе, министр отметил, что именно такую возможность получат воспитанники Музыкального кадетского корпуса при МГИК. «Институт располагает всей необходимой инфраструктурой и предлагает ученикам современный спортивный зал и стадион, занятия конным спортом, плаванием, шахматами, а также художественные кружки», — добавили в ведомстве.
Спецпроект на тему
Журналы — Специализации — Психиатрия
Этика научных публикаций
Раздел подготовлен по материалам издательства научной и медицинской литературы Elsevier, а так же материалов Международного Комитета по публикационной этике (COPE)
Введение
1.1. Публикация материалов в рецензируемых журналах не только является простым способом научных коммуникаций, но и вносит значительный вклад в развитие соответствующей области научного знания. Таким образом, важно установить стандарты будущего этичного поведения всех вовлеченных в публикацию сторон, а именно: Авторов, Редакторов журнала, Рецензентов, Издательства и Научного общества для журнала « Психические расстройства в общей медицине »
1.2. Издатель не только поддерживает научные коммуникации и инвестирует в данный процесс, но также несет ответственность за соблюдение всех современных рекомендаций в публикуемой работе.
1.3. Издатель берет на себя обязательства по строжайшему надзору за научными материалами. Наши журнальные программы представляют беспристрастный «отчет» развития научной мысли и исследований, поэтому мы также осознаем ответственность за должное представление этих «отчетов», особенно с точки зрения этических аспектов публикаций, изложенных в настоящем документе.
2. Обязанности Редакторов
2.1. Решение о публикации
Редактор научного журнала « Психические расстройства в общей медицине » самолично и независимо несет ответственность за принятие решения о публикации, часто в сотрудничестве с соответствующим Научным обществом. Достоверность рассматриваемой работы и ее научная значимость всегда должны лежать в основе решения о публикации. Редактор может руководствоваться политикой Редакционной коллегии журнала « Психические расстройства в общей медицине », будучи ограниченным актуальными юридическими требованиями в отношении клеветы, авторского права, законности и плагиата.
Редактор может совещаться с другими Редакторами и Рецензентами (или должностными лицами Научного общества) во время принятия решения о публикации.
2.2. Порядочность
Редактор должен оценивать интеллектуальное содержание рукописей вне зависимости от расы, пола, сексуальной ориентации, религиозных взглядов, происхождения, гражданства или политических предпочтений Авторов.
2.3. Конфиденциальность
Редактор и Редакционная коллегия журнала « Психические расстройства в общей медицине » обязаны без необходимости не раскрывать информацию о принятой рукописи всем лицам, за исключением Авторов, Рецензентов, возможных Рецензентов, других научных консультантов и Издателя.
2.4. Политика раскрытия и конфликты интересов
2.4.1 Неопубликованные данные, полученные из представленных к рассмотрению рукописей, нельзя использовать в личных исследованиях без письменного согласия Автора.
Информация или идеи, полученные в ходе рецензирования и связанные с возможными преимуществами, должны сохраняться конфиденциальными и не использоваться с целью получения личной выгоды.
2.4.2 Редакторы должны брать самоотвод от рассмотрения рукописей (а именно: запрашивать Со-редактора, Помощника редактора или сотрудничать с другими членами Редакционной коллегии при рассмотрении работы вместо самоличного рецензирования и принятия решения) в случае наличия конфликтов интересов вследствие конкурентных, совместных и других взаимодействий и отношений с Авторами, компаниями и, возможно, другими организациями, связанными с рукописью.
2.5. Надзор за публикациями
Редактор, предоставивший убедительные доказательства того, что утверждения или выводы, представленные в публикации, ошибочны, должен сообщить об этом Издателю (и/или в соответствующее Научное общество) с целью скорейшего уведомления о внесении изменений, изъятия публикации, выражения обеспокоенности и других соответствующих ситуации заявлений.
2.6. Вовлеченность и сотрудничество в рамках исследований
Редактор совместно с Издателем (или Научным обществом) принимают адекватные ответные меры в случае этических претензий, касающихся рассмотренных рукописей или опубликованных материалов. Подобные меры в общих чертах включают взаимодействие с
Авторами рукописи и аргументацию соответствующей жалобы или требования, но также могут подразумевать взаимодействия с соответствующими организациями и исследовательскими центрами.
3. Обязанности Рецензентов
3.1. Влияние на решения Редакционной коллегии
Рецензирование помогает Редактору принять решение о публикации и посредством соответствующего взаимодействия с Авторами также может помочь Автору повысить качество работы. Рецензирование — это необходимое звено в формальных научных коммуникациях, находящееся в самом «сердце» научного подхода. Издатель разделяет точку зрения о том, что все ученые, которые хотят внести вклад в публикацию, обязаны выполнять существенную работу по рецензированию рукописи.
3.2. Исполнительность
Любой выбранный Рецензент, чувствующий недостаточно квалификации для рассмотрения рукописи или не имеющий достаточно времени для быстрого выполнения работы, должен уведомить Редактора журнала « Психические расстройства в общей медицине » и попросить исключить его из процесса рецензирования соответствующей рукописи.
3.3. Конфиденциальность
Любая рукопись, полученная для рецензирования, должна рассматриваться как конфиденциальный документ. Данную работу нельзя открывать и обсуждать с любыми лицами, не имеющими на то полномочий от Редактора.
3.4. Требования к рукописи и объективность
Рецензент обязан давать объективную оценку. Персональная критика Автора неприемлема. Рецензентам следует ясно и аргументировано выражать свое мнение.
3.5. Признание первоисточников
Рецензентам следует выявлять значимые опубликованные работы, соответствующие теме и не включенные в библиографию к рукописи.
На любое утверждение (наблюдение, вывод или аргумент), опубликованное ранее, в рукописи должна быть соответствующая библиографическая ссылка. Рецензент должен также обращать внимание Редактора на обнаружение существенного сходства или совпадения между рассматриваемой рукописью и любой другой опубликованной работой, находящейся в сфере научной компетенции Рецензента.
3.6. Политика раскрытия и конфликты интересов
3.6.1 Неопубликованные данные, полученные из представленных к рассмотрению рукописей, нельзя использовать в личных исследованиях без письменного согласия Автора. Информация или идеи, полученные в ходе рецензирования и связанные с возможными преимуществами, должны сохраняться конфиденциальными и не использоваться с целью получения личной выгоды.
3.6.2. Рецензенты не должны участвовать в рассмотрении рукописей в случае наличия конфликтов интересов вследствие конкурентных, совместных и других взаимодействий и отношений с любым из Авторов, компаниями или другими организациями, связанными с представленной работой.
4. Обязанности Авторов
4.1. Требования к рукописям
4.1.1 Авторы доклада об оригинальном исследовании должны предоставлять достоверные результаты проделанной работы также, как и объективное обсуждение значимости исследования. Данные, лежащие в основе работы, должны быть представлены безошибочно. Работа должна содержать достаточно деталей и библиографических ссылок для возможного воспроизведения. Ложные или заведомо ошибочные утверждения воспринимаются как неэтичное поведение и неприемлемы.
4.1.2. Обзоры и научные статьи также должны быть точными и объективными, точка зрения Редакции должны быть четко обозначена.
4.2. Доступ к данным и их хранение
У Авторов могут быть запрошены необработанные данные, имеющие отношение к рукописи, для рецензирования Редакторами. Авторы должны быть готовы предоставить открытый доступ к такого рода информации (согласно ALPSP-STM Statement on Data and Databases), если это осуществимо, и в любом случае быть готовы сохранять эти данные в течение адекватного периода времени после публикации.
4.3. Оригинальность и плагиат
4.3.1 Авторы должны удостовериться, что представлена полностью оригинальная работа и в случае использования работ или утверждений других Авторов должны предоставлять соответствующие библиографические ссылки или выдержки.
4.3.2 Плагиат может существовать во многих формах, от представления чужой работы как авторской до копирования или перефразирования существенных частей чужих работ (без указания авторства) и до заявления собственных прав на результаты чужих исследований. Плагиат во всех формах представляет собой неэтичные действия и неприемлем.
4.4. Множественность, избыточность и одновременность публикаций
4.4.1 В общем случае Автор не должен публиковать рукопись, по большей части посвященную одному и тому же исследованию, более чем в одном журнале как оригинальную публикацию. Представление одной и той же рукописи одновременно более чем в один журнал воспринимается как неэтичное поведение и неприемлемо.
4.4.2. В общем случае Автор не должен представлять на рассмотрение в другой журнал ранее опубликованную статью.
4.4.3. Публикация определенного типа статей (например, клинических рекомендаций, переводных статей) в более чем одном журнале является в некоторых случаях этичной при соблюдении определенных условий. Авторы и Редакторы заинтересованных журналов должны согласиться на вторичную публикацию, представляющую обязательно те же данные и интерпретации, что и в первично опубликованной работе.
Библиография первичной работы должна быть представлена и во второй публикации. Более подробную информацию о допустимых формах вторичных (повторных) публикаций можно найти на странице www.icmje.org.
4.5. Признание первоисточников
Необходимо всегда признавать вклад других лиц. Авторы должны ссылаться на публикации, которые имеют значение для выполнения представленной работы. Данные, полученные приватно, например, в ходе беседы, переписки или в процессе обсуждения с третьими сторонами, не должны быть использованы или представлены без ясного письменного разрешения первоисточника.
Информация, полученная из конфиденциальных источников, такая как оценивание рукописей или предоставление грантов, не должна использоваться без четкого письменного разрешения Авторов работы, имеющей отношение к конфиденциальным источникам.
4.6. Авторство публикации
4.6.1 Авторами публикации могут выступать только лица, которые внесли значительный вклад в формирование замысла работы, разработку, исполнение или интерпретацию представленного исследования. Все те, кто внес значительный вклад, должны быть обозначены как Соавторы. В тех случаях, когда участники исследования внесли существенный вклад по определенному направлению в исследовательском проекте, они должны быть указаны как лица, внесшие значительный вклад в данное исследование.
4.6.2. Автор должен удостовериться, что все участники, внесшие существенный вклад в исследование, представлены как Соавторы и не приведены в качестве Соавторов те, кто не участвовал в исследовании, что все Соавторы видели и одобрили окончательную версию работы и согласились с представлением ее к публикации.
4.7. Риски, а также люди и животные, выступающие объектами исследований
4.7.1 Если работа предполагает использование химических продуктов, процедур или оборудование, при эксплуатации которых возможен какой-либо необычный риск, Автор должен четко обозначить это в рукописи.
4.7.2 Если в работе предполагается участие животных или людей как объектов исследования, Авторы должны удостовериться, что в рукописи указано, что все стадии исследования соответствуют законодательству и нормативным документам исследовательских организаций, а также одобрены соответствующими комитетами. В рукописи должно быть четко
отражено, что от всех людей, ставших объектами исследований, получено информированное согласие. Необходимо всегда следить за соблюдением прав на неприкосновенность частной жизни.
4.8. Политика раскрытия и конфликты интересов
4.8.1 Все Авторы обязаны раскрывать в своих рукописях финансовые или другие существующие конфликты интересов, которые могут быть восприняты как оказавшие влияние на результаты или выводы, представленные в работе.
4.8.2 Примеры потенциальных конфликтов интересов, обязательно подлежащих раскрытию, включают работу по найму, консультирование, наличие акционерной собственности, получение гонораров, предоставление экспертных заключение, патентная заявка или регистрация патента, гранты и другое финансовое обеспечение. Потенциальные конфликты интересов должны быть раскрыты как можно раньше.
4.9. Существенные ошибки в опубликованных работах
В случае обнаружения Автором существенных ошибок или неточностей в публикации, Автор должен сообщить об этом Редактору журнала « Психические расстройства в общей медицине » и взаимодействовать с Редактором с целью скорейшего изъятия публикации или исправления ошибок. Если Редактор или Издательство получили сведения от третьей стороны о том, что публикация содержит существенные ошибки, Автор обязан изъять работу или исправить ошибки в максимально короткие сроки.
5. Обязанности Издательства
5.
1 Издатель должен следовать принципам и процедурам, способствующим исполнению этических обязанностей Редакторами,
Рецензентами и Авторами журнала « Психические расстройства в общей медицине » в соответствии с данными требованиями. Издатель должен быть уверен, что потенциальная прибыль от размещения рекламы или производства репринтов не повлияла на решения Редакторов.
5.2. Издательство должно оказывать поддержку Редакторам журнала « Психические расстройства в общей медицине » в рассмотрении претензий к этическим аспектам публикуемых материалов и помогать взаимодействовать с другими журналами и/или Издательствами, если это способствует исполнению обязанностей Редакторами.
5.3. Издатель должен способствовать надлежащей практике проведения исследований и внедрять отраслевые стандарты в целях совершенствования этических рекомендаций, процедур изъятия и исправления ошибок.
5.4 Издатель должен обеспечить соответствующую специализированную юридическую поддержку (заключение или консультирование) в случае необходимости.
Врачи сообщили, кто рискует получить расстройства психики после коронавируса
Спустя несколько месяцев после выздоровления от COVID-19 некоторые пациенты начинают жаловаться на эмоциональную нестабильность, депрессию, бессонницу и другие психические расстройства. Врачи объяснили «Газете.Ru», что это может быть связано с гормональными нарушениями после болезни, а также психосоматикой — организм таким образом реагирует на пережитый стресс. В то же время медики уверены: людям с устойчивой психикой подобные патологии не грозят.
К последствиям коронавируса могут относиться различные психические расстройства, выяснили итальянские ученые. Их исследование опубликовано в датском журнале Brain, Behavior and Immunity.
По их данным, у 55% выздоровевших в течение нескольких месяцев после болезни появляется как минимум одно нарушение в психике. Опрос проводился среди 265 мужчин и 137 женщин. Согласно его результату, 28% выздоровевших имеют посттравматическое стрессовое расстройство, 31% — депрессию, 42% — беспокойство.
Кроме того, 40% пациентов страдали бессонницей.
По мнению итальянских исследователей, такие последствия COVID-19 могут быть вызваны иммунной реакцией на сам вирус или психологическими стрессогенными факторами — такими как социальная изоляция, психологическое воздействие нового тяжелого и потенциально смертельного заболевания, а также опасения по поводу заражения других.
Психиатр Светлана Чеботарева подтвердила «Газете.Ru», что причиной возникновения психических расстройств действительно может стать иммунная реакция организма. «Ведь цитокины (иммунные клетки, — «Газета.Ru») усиливают работу гормональной системы, а также интерферона-а (белок, выделяемый на вторжение вируса, — «Газета.Ru»), что в итоге вызывает снижение выработки аминокислоты триптофана — предшественника гормона серотонина, который зачастую и является причиной депрессии и тревожных состояний, нарушений сна», — рассказала эксперт.
Война с ковидом приводит к посттравматическому расстройству
О том, что после коронавируса может возникать посттравматическое расстройство (ПТСР), ранее заявляла руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии НМИЦ им.
Бехтерева Татьяна Караваева.
«Как правило, это касается тяжелой формы инфекции», — говорила она РИА «Новости», добавляя, что чаще всего этот недуг встречается у участников боевых действий. По ее словам, расстройство может проявиться не сразу, а в течение полугода после травмирующего психику события.
По мнению психиатра Чеботаревой, ПТСР — это закономерный ответ нервной системы на травматические, стрессовые события. «В частности, речь идет о ситуациях, нарушающих чувство безопасности человека и требующих усилий по преодолению последствий», — уточнила она.
Зачастую ПТСР включает в себя страхи или чувство беспомощности, возможны навязчивые воспоминания о негативном событии, сновидения о произошедшем, добавила медик. «Также выявляются неспособность вспомнить о важных аспектах травмы, чувство отстраненности или отдаленности от остальных людей, притупление эмоций, раздражительность или вспышки гнева, повышенная тревожность», — пояснила специалист.
«Чувство тоски и бессилия»
Отличительной особенностью ПТСР является то, что оно развивается примерно через полгода после выздоровления, заметила Чеботарева.
Если же перечисленные выше симптомы возникают ранее, то они могут оказаться признаками поствирусной астении.
Этот недуг чаще всего сопровождается эмоциональной неустойчивостью, забывчивостью и трудностями сосредоточения, сообщила порталу News.ru, главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. Бехтерева Анна Васильева.
Чеботарева в свою очередь уверена, что причина астении — стресс. «Когда сама реакция на стресс спадает, человек принимает свое состояние, понимает, что он пережил болезнь, страхи ослабляются или отступают, и тут нервная система показывает все, что за это время произошло с организмом», — заметила психиатр.
«Например, физическое истощение, нехватка аминокислот, витаминов. Также, вероятно, есть остаточное поражение легких, что требует немало сил и ресурсов организма на восстановление», — добавила она.
Если вовремя не отследить свое состояние, оно может развиться в настоящую депрессию, предупредила врач.
«Потеря интереса к окружающему, чувство тоски или бессилия, утрата радости и пустота внутри», — перечислила Чеботарева симптомы данной патологии.
Не спят несколько суток
Часто выздоровевшие от COVID-19 жалуются на невозможность вовремя заснуть, короткий сон по несколько часов и пробуждения под утро, также рассказала медик. По ее словам, часть переболевших вовсе могут не спать по несколько суток, у некоторых же появляется разбитость после сна.
Люди беспокоятся о здоровье и находятся в ожидании неприятности. «Это и мешает засыпанию. Все остальное не доказано», — сообщил «Газете.Ru» завотделением медицины сна Первого МГМУ им. Сеченова и вице-президент Национального общества по сомнологии и медицине сна Михаил Полуэктов.
«И что же все делают? Бегут в интернет, а там первые ссылки рассказывают о мелатонине, который мало того, что абсолютно не поможет, так еще и может навредить, потому что постинфекционные нарушения не зависят от выработки мелатонина вообще, они зависят лишь от степени реакции психики, которую может оценить только врач», — заметила Чеботарева.
Она подчеркнула: все возникшие после коронавируса психические расстройства необходимо лечить со специалистом. При этом психиатр добавила, что такие патологии случаются лишь у тех, кто изначально был склонен к ним. «Многие убеждены, что до ковида они были полностью здоровы и ничего не предвещало беды, но на самом деле в большинстве случаев они никогда не присутствовали на диагностике у психиатра. Так откуда же берется тогда такая уверенность?» — заключила она.
Дураков нет: обществу пора пересмотреть свое отношение к людям с психическими расстройствами | Статьи
Российские психиатры регулярно говорят о том, что вопрос трудоустройства и социализации людей с психическими расстройствами нужно поднимать на государственном уровне. Однако с такими инициативами согласны далеко не все. Многие не понимают, зачем на это направление нужно выделять дополнительные ресурсы: дескать, «нам бы со здоровыми разобраться». Почему же специалисты настаивают на возвращении к этой проблеме и как ее предлагают решать, выясняли «Известия».
Мифический ужас
Директор департамента психического здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Шекхар Саксена регулярно напоминает, что в той или иной степени с психическим проблемами может столкнуться каждый. Более того, у каждого десятого жителя Земли диагностируют психическое заболевание. Игнорировать эти данные вряд ли разумно. Но, как уверяют психиатры, поводов для паники тоже нет. Вокруг понятия «психическое расстройство» сложилось слишком много стереотипов.
При словах «человек с психическим расстройством» почти у всех возникает жуткий образ «психа», опасного для себя и для общества. Причинами такого восприятия ученые заинтересовались уже давно.
— Лет десять назад специалисты Научного центра психического здоровья РАМН провели целое исследование, пытаясь понять, откуда берутся такие мифы, — вспоминает в беседе с «Известиями» Аркадий Шмилович, психиатр, заведующий медико-реабилитационным отделением ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева. — Оказалось, что в 80% материалов наших ведущих СМИ больные представлены как насильники.
Меньше — как непредсказуемые люди и нелепые чудаки, но вряд ли это лучше. Конечно, сейчас какие-то подвижки в лучшую сторону есть, но все-таки дело идет медленно. Взять вот сериал «Метод». Там следователь, которого играет Хабенский, должен был по сюжету поступить в психиатрическую больницу. Боже мой! Где они видели такого врача-психиатра? А уж пациенты… Это что-то страшное. Скопище уродов. В свое время были похожие больницы, но такого я не видел даже тогда.
Фото: Getty Images/Michael Klippfeld
Позиция «все люди с психическими расстройствами глупые» встречается действительно довольно часто, сетует Дарья Довбыш, клинический психолог и семейный психотерапевт сервиса YouTalk.
— Мы не зря называем это мифом: большая часть подобных заявлений неверна и базируется на незнании, на отталкивающем, «карательном» образе психиатрии, на собственном страхе, на невозможности даже предположить, что психическое заболевание может случиться с каждым человеком, в том числе успешным, образованным, обеспеченным, интеллигентным.
На самом деле лишь некоторые психические заболевания действительно связаны с низким интеллектом, — объясняет специалист.
Такого же мнения придерживается и Алексей Гегер, директор по развитию Санкт-Петербургского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности».
— Мы работаем с инвалидами вследствие психических расстройств, и львиная доля наших подопечных — люди с сохранным интеллектом. Многих заболевание захватило в самом начале их трудового пути — в возрасте от 20 до 30–35 лет. У них уже есть сформированные трудовые компетенции, многие имеют высшее образование и даже ученую степень.
Ошибочно, по мнению психиатров, и говорить об агрессивности таких людей. Важно понимать, что психическое расстройство — широкая группа заболеваний, в которую входят в том числе многочисленные неврозы и пограничные расстройства, болезни соматического спектра.
— И гипертоническая болезнь, и почти все кожные, и эндокринология, и даже онкология в той или иной степени — психосоматические заболевания, поскольку психическая сфера играет большую роль в развитии этих процессов, — объясняет Шмилович.
Фото: Getty Images/Christina Reichl Photography
При своевременном обращении к специалисту люди, столкнувшиеся с заболеванием, могут либо избавиться от недуга навсегда, либо добиться устойчивой ремиссии и вернуться к нормальной жизни. Для таких пациентов, обладающих высоким реабилитационным потенциалом, больницы стали разрабатывать отдельные программы, например клиники первого эпизода.
— Главное здесь даже не то, что пациенты заболели впервые, а то, что это лица, еще способные вернуться к труду и учебе, — объясняет Антон Масякин, заместитель главного врача по медицинской части ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева. — Как правило, это молодые люди, не старше 30–35 лет, которые могли злоупотреблять психоактивными веществами или алкоголем.
Для таких больных предусмотрены отдельный круглосуточный и дневной стационар, отдельное диспансерное отделение и психологическая служба, что позволяет больше внимания уделить каждому пациенту. Часто, выписавшись из стационара, они продолжают лечение, уже совмещая его с работой или учебой, постепенно возвращаясь к привычной жизни.
Фото: Depositphotos
Но, к сожалению, процент тех, для кого болезнь прошла, не сильно сказавшись на трудоспособности, — невелик. Большая часть пациентов — либо уже инвалиды, либо те, кто приближаются к инвалидности. Но и их сбрасывать со счетов нельзя, уверены специалисты. Как минимум потому, что речь идет об огромных цифрах. По мнению Аркадия Шмиловича, число инвалидов психического здоровья только в Москве превышает 120 тыс. Это самая большая категория среди лиц с ограниченными возможностями, но именно об их правах говорят реже всего.
Психиатры уверены: потенциал у таких больных ничуть не меньше, чем у остальных, и при грамотном подходе они из «финансового бремени» для общества могут превратиться в помощников.
Вернуть в профессию
Задача медицины — не только излечить пациента и уменьшить последствия заболевания, но и научить его выстраивать отношения с социумом, вернуть способность к самообеспечению. При больницах человек получает не только медикаментозное лечение, но и помощь психологов, специалистов по социальной работе, посещает многочисленные тренинги, занимается арт-терапией.
Пациенты участвуют в творческих фестивалях и конкурсах. Всё это не просто развлечение, как подчеркивают психиатры, но и важная составляющая лечения, способ обрести самоконтроль, раскрепоститься. С этим согласны и сами пациенты.
Марии — 28 лет. В ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина она попала в конце апреля прошлого года с обострением шизофрении. Пролечившись в остром отделении, девушка перешла в дневной стационар, где ей предложили пойти в хореографическую студию «Кураж» Георгия Цыбульского. Ее Мария регулярно посещает до сих пор.
— Занятия помогают улучшить общее самочувствие, настроение, потому что уходит зажатость, негативные эмоции, напряжение. Мы делаем суставную гимнастику, разучиваем несложные движения разных танцевальных направлений, учимся выражать эмоции через язык тела на импровизации, — делится девушка.
Творческий коллектив «Пространство» больницы имени Ганнушкина
Фото: pkb4.ru
Третий год при больнице работает и пластический театр «Пространство» под руководством врача-психиатра Сергея Максимкина.
Основа занятий — тренинг в форме репетиции. Пациентам показывают различные движения и упражнения, которые учат прислушиваться к своим чувствам и эмоциям, помогают бороться с аутичностью. Свои спектакли участники показывают и в других больницах, и в рамках проекта «Сказать не могу молчать», и на Московском фестивале «Нить Ариадны».
Обеспечить всесторонний подход к лечению больницы в состоянии. А вот с развитием профессиональных навыков дело обстоит сложнее, особенно в случаях, когда вернуться к прежней специальности человек уже не может или же когда таких навыков не было изначально. В обоих случаях справиться своими силами у больниц возможности нет.
— Необходимо сотрудничество с разными предприятиями, — уверена Дарья Довбыш. — Должна быть возможность пробовать разные виды труда, услышать непосредственно из рук работников разных сфер об их профессии, задать вопросы об организации этой работы. Например, пациенты пекут хлеб вместе с сотрудниками пекарни в больнице и дальше прикидывают — подойдет мне эта работа или нет, нравится или нет, какие ощущения вызывает.
Подобная практика существовала в советское время. На базе больниц предприятие открывало мастерские, где пациенты получали необходимые профессиональные навыки. Когда состояние больного, скорость и качество его работы достигали необходимого уровня, он переходил в условия, приближенные к производственным, на так называемые интеграционные предприятия. Доказав свою профессиональную состоятельность и не имея противопоказаний по здоровью, человек временно трудоустраивался на работу (обычно на два месяца). На протяжении всего этого времени больного сопровождала бригада специалистов лечебного учреждения.
Пациенты психоневрологического диспансера № 1 работают в мастерской
Фото: ТАСС/Интерпресс/Елена Пальм
— Они не стояли над душой пациента, они лишь обеспечивали ему комфортную среду, помогали решать мелкие конфликты, проводили разъяснительные беседы с рабочими и руководством, такое психообразование. Через два месяца они вместе с начальником предприятия решали, готов ли человек работать здесь на постоянной основе.
Если да, то он выписывался из больницы и трудоустраивался. Так как бригада там всё равно была, то сопровождение не прекращалось и в этом случае, — вспоминает Аркадий Шмилович.
Главная задача такой программы — не достичь определенного уровня производительности (хотя качеству работы уделялось значительное внимание), а позволить больному закрепиться на производстве и стать полноправным членом коллектива.
В постсоветском пространстве эти связи между предприятиями и больницами были утеряны. В условиях конкуренции и при отсутствии государственной поддержки работодателям стало невыгодно проводить такую политику.
Реальность кусается
Сегодня пациентам ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева возможность устроиться предоставляет только одно предприятие — ООО «Пейнтбол». При медико-реабилитационном отделении был организован участок «первого этапа» профессиональной цепочки, где пациентов учат различным производственным операциям. Здесь, в просторном кабинете, около 20 человек собирают заготовки для пейнтбольного снаряжения.
У каждого работника — своя задача: один склеивает каркас, второй приклеивает наклейку, третий ставит штамп и так далее. Несколько человек компания взяла на производство. Пока такие случаи кооперации единичны.
Психиатр и председатель общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности» Кира Гебель полагает, что изменить ситуацию поможет объединение усилий общественных организаций, биржи труда, больниц и социальных служб.
— В этой связке можно создать действительно защищенные рабочие места, то есть не такие, где просто будут прописаны условия труда для определенного вида инвалидности, но и будет реальный контроль за их соблюдением со стороны органов соцзащиты, — уверена специалист.
Фото: РИА Новости/Илья Питалев
Пока всё держится исключительно на частной инициативе. В Москве людей с ментальной инвалидностью берут и в столярную мастерскую «Артель блаженных». Сейчас там работает порядка 25 человек, а еще 10 проходят обучение.
По словам руководителя мастерской Андрея Тевкина, заниматься приходится не только профессиональным обучением.
— К нам приходят иногда люди в возрасте 30–40 лет с мировоззрением младенца. Человек не выходил никогда из дома, и вот родители перестали справляться и привели к нам. Учить приходится всему с нуля.
Здесь, по мнению Тевкина, проблема в отсутствии единых подходов к образованию и, главное, в неверном отношении к ментальным инвалидам в целом.
— Бывает, ребенок выходит из интерната, даже не умея читать. Спрашиваешь родителей, почему не требовали хоть какого-то качества образования, а они говорят — да зачем, ну он же дурачок? Никто не видит в ментальных инвалидах людей. Они для общества словно собачка, которую можно содержать лучше или хуже. А ведь это огромное количество людей, и все они очень разные. Это мощный ресурс, который со всех точек зрения будет правильным использовать для нужд общества, ослабить нагрузку на бюджет, несчастных налогоплательщиков.
Важнейшим своим достижением руководитель артели считает разрушение стереотипов о людях с инвалидностью и в глазах их самих, и в глазах окружающих.
— Мы ушли от отношения к ним как к тем, кто требуют опеки, постоянного финансирования, реабилитационных мероприятий. У нас они стали работать, и вполне себе успешно. Самое главное — эти люди обрели самоуважение.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Психоневрологические заболевания: Insight: Nature
Психоневрологические заболевания
Том . 455, № . 7215 п.п. 889–923
В этом приложении
Психоневрологические заболевания, такие как шизофрения, депрессия и аутизм, являются огромным бременем для общества, нанося вред здоровью пострадавших, а также их способности учиться и работать. После полувека совместных усилий исследователи сейчас делают успехи в определении биологической основы этих болезней.Технологические достижения в области геномики и крупномасштабных исследований, а также разработка новых моделей животных улучшают наше понимание этих заболеваний и открывают перспективы принципиально иных вариантов лечения.
От редакции
Психоневрологические заболевания
И-Хан Чоу и Танги Чуард
DOI: 10.1038 / 455889a
Полный текст | PDF (86 КБ )
Начало страницы
Введение
Проблеск света при нервно-психических расстройствах
Стивен Э.Хайман
DOI: 10.1038 / nature07454
Аннотация | Полный текст | PDF (140 КБ )
Начало страницы
Молекулярная нейробиология депрессии
Вайшнав Кришнан и Эрик Дж. Нестлер
DOI: 10.1038 / nature07455
Аннотация | Полный текст | PDF (1,240 КБ )
Нейролигины и нейрексины связывают синаптическую функцию с когнитивными заболеваниями
Томас К.
Зюдхоф
DOI: 10.1038 / nature07456
Аннотация | Полный текст | PDF (977 КБ )
Нарушение нейронального гомеостаза приводит к общим нейропсихиатрическим фенотипам
Мелисса Б. Рамоки и Худа Ю. Зогби
DOI: 10.1038 / nature07457
Аннотация | Полный текст | PDF (660 КБ )
Вариации числа копий, связанные с психоневрологическими состояниями
Эдвин Х.Кук-младший и Стивен В. Шерер
DOI: 10.1038 / nature07458
Аннотация | Полный текст | PDF (168 КБ )
Психоневрологические расстройства: исследование цепей стресса и депрессии с помощью гена болезни
Депрессия поражает около 350 миллионов человек во всем мире.
Это основная причина инвалидности во всем мире и одна из основных причин смерти среди взрослых. Первое средство от депрессии было открыто более 50 лет назад, но современные антидепрессанты улучшают симптомы менее чем у половины пациентов.Основным препятствием на пути к открытию новых методов лечения депрессии является отсутствие истинного биологического понимания этого расстройства. Его причины, вероятно, будут сложными и могут включать многочисленные генетические факторы и факторы риска окружающей среды (Flint and Kendler, 2014). Теперь в eLife Прерана Шреста, Авни Муса и Натаниэль Хайнц из Университета Рокфеллера рассказывают больше о роли определенной группы нейронов в депрессивном поведении (Shrestha et al., 2015).
Исследования на людях показывают, что депрессия затрагивает несколько областей мозга.Это неудивительно, учитывая ряд симптомов, связанных с заболеванием: от депрессивного или возбужденного настроения и снижения интереса к приятным занятиям до бессонницы или гиперсомнии, изменения веса и суицидальных мыслей или действий.
Однако известно, что экспериментальная глубокая стимуляция определенного участка коры головного мозга может уменьшить симптомы депрессии у устойчивых к лечению пациентов (Mayberg et al., 2005). Это подчеркивает важность изучения того, как отдельные нервные цепи способствуют развитию расстройства.
Хотя не ожидается, что грызуны будут проявлять полный спектр симптомов депрессии, стрессы окружающей среды, которые являются известными факторами риска депрессии у людей, могут заставлять животных вести себя так, как это считается «депрессивным» (Nestler and Hyman, 2010 ). Недавние достижения в области нейротехнологий позволили глубже понять, каким образом различные типы нейронов и нейронных цепей влияют на то, восприимчивы ли грызуны к депрессивному поведению, вызванному стрессом, или же они устойчивы (Deisseroth, 2014).Однако в наших знаниях о том, что связывает определенные нейроны и лежащие в их основе молекулярные механизмы с депрессией, есть пробелы.
Альтернативный подход, который использовался при изучении менделевских расстройств, таких как болезнь Хантингтона (Wang et al.
, 2014), заключается в расчленении патологической нервной цепи с самим геном болезни. Shrestha et al. теперь представляют собой элегантный пример применения нейрогенетического моделирования на мышах для изучения нейронных цепей, связанных с депрессией. Они изучили ген WFS1 , который мутировал при заболевании, называемом синдромом Вольфрама.Пациенты с этим синдромом страдают диабетом, прогрессирующим повреждением зрительного нерва, глухотой и множеством неврологических и психиатрических симптомов, включая тревогу и депрессию (Rigoli et al., 2011). Обе копии WFS1 должны быть мутированы, чтобы вызвать синдром Вольфрама. Интересно, что у носителей заболевания, у которых есть только одна мутантная копия гена, проявляются основные симптомы депрессии (без проявления других симптомов синдрома Вольфрама), и они с большей вероятностью будут госпитализированы в психиатрические больницы (Swift and Swift, 2005).
В соответствии с ролью WFS1 в расстройствах настроения, ген экспрессируется на высоких уровнях в областях мозга, участвующих в обработке эмоций и вознаграждений (Takeda et al.
, 2001). Предыдущее исследование мышей, у которых отсутствовал ген Wfs1 , показало некоторые симптомы, соответствующие синдрому Вольфрама, но депрессивное поведение не наблюдалось постоянно (Luuk et al., 2009).
Shrestha et al. обнаружили, что Wfs1 избирательно экспрессируется в определенной популяции нейронов (пирамидные нейроны слоя 2/3) в префронтальной коре головного мозга мышей.Учитывая, что медиальная префронтальная кора (mPFC) связана с депрессией и поведенческой устойчивостью (например, Russo and Nestler, 2013), может ли Wfs1 в нейронах mPFC регулировать вызванное стрессом депрессивное поведение?
Для ответа на этот вопрос Shrestha et al. разработали мышиную модель, которая позволяет удалить часть гена Wfs1 , которая обычно мутирует у людей с синдромом Вольфрама, в выбранных клетках. Они показали, что мыши с «условным нокаутом» (CKO) с Wfs1 , удаленными из всех пирамидных нейронов коры и гиппокампа, обычно действуют нормально.
Однако, когда этих мышей CKO жестко ограничивают, они демонстрируют множественное депрессивное поведение, а также повышенное высвобождение гормона стресса. Когда Wsf1 был удален только из пирамидных нейронов в mPFC, мыши по-прежнему демонстрировали индуцированное стрессом депрессивное поведение. Таким образом, белок Wfs1 в нейронах 2/3 слоя mPFC, по-видимому, имеет решающее значение для регуляции вызванного стрессом депрессивного поведения (Рисунок 1).
Использование мышиной модели для определения молекулярных механизмов и нейронных цепей, лежащих в основе депрессивного поведения.
У людей с двумя мутированными копиями гена 1 синдрома Вольфрама ( WFS1 ) развивается заболевание, характеризующееся широким спектром симптомов, тогда как у людей с только одной мутантной версией этого гена выше вероятность развития депрессии.
Чтобы выяснить, контролирует ли этот ген депрессивное поведение через медиальный префронтальный кортикальный контур (mPFC) — регион, ранее участвовавший в стрессе, депрессии и поведенческой устойчивости, — Shrestha et al.изучили ген Wfs1 на мышах. Сначала они обнаружили, что экспрессия Wfs1 была обогащена в пирамидных нейронах слоя 2/3 mPFC. Затем они удалили Wfs1 в коре головного мозга и mPFC для образования мышей CKO коры головного мозга Wfs1, которые демонстрируют индуцированное стрессом депрессивное поведение и повышенное высвобождение гормона стресса. Shrestha et al. также исследовали, как нейроны mPFC соединяются с другими областями мозга (такими как прилежащее ядро (NAc), миндалевидное тело (Amg), таламус (Thal) и кора (Ctx)), а также влияние Wfs1 на эндоплазматический ретикулум (ER). функция.Взятые вместе, эти результаты раскрывают детали молекулярных путей Wfs1 -экспрессирующих нейронов mPFC, которые регулируют депрессивное поведение.
Это также является отправной точкой для будущих исследований с целью сузить патогенные механизмы и определить новые потенциальные терапевтические цели.
Использование гена болезни для моделирования патологического поведения у животных позволяет обнаруживать критические нервные цепи и изучать лежащие в основе молекулярные пути, которые контролируют такое поведение.Shrestha et al. проникли в обе области, в первом случае с помощью методов отслеживания, чтобы определить, как Wfs1 -экспрессирующие нейроны слоя 2/3 в mPFC соединяются с другими областями мозга. Поскольку белок Wfs1 находится в мембране эндоплазматического ретикулума, Shrestha et al. также исследовали, изменена ли функция этой органеллы в нейронах мышей CKO. Изменения в том, как работает эндоплазматический ретикулум, наблюдались только в нейронах mPFC и только тогда, когда мыши подвергались стрессу. Как именно это влияет на поведение мышей CKO, все еще нуждается в разъяснении, как и механизм, с помощью которого сигналы стресса окружающей среды обнаруживаются и обрабатываются нейронами mPFC.
Наше биологическое понимание сложных психических расстройств, таких как депрессия, вот-вот достигнет критической точки. Недавние быстрые достижения в области генетических технологий и крупномасштабные коллекции образцов пациентов ускорили открытие генов, которые увеличивают риск общих психических расстройств, таких как шизофрения (Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, 2014). Недавнее исследование 5303 китайских женщин с тяжелой рецидивирующей депрессией выявило первые два местоположения генома, связанные с этим заболеванием (CONVERGE consortium, 2015).Ожидается, что могут быть обнаружены еще сотни таких генетических вариантов (Flint and Kendler, 2014), каждый из которых будет способствовать относительно небольшому влиянию на общий риск депрессии.
Исследование Shrestha et al. демонстрирует мастерство использования модельных животных, несущих варианты генов болезни, для анализа нейронных цепей, лежащих в основе депрессивного поведения. В тех случаях, когда такие модели также отражают фенотипические аспекты депрессии, они могут трансформировать изучение цепей болезни и молекулярных механизмов.
Это может помочь исследователям открыть новые методы лечения депрессии, которые назрела на пять десятилетий позже.
Диапазон психоневрологических расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона
Пациенты с болезнью Паркинсона имеют ряд психоневрологических симптомов, а также двигательные проявления болезни. Однако большинство предыдущих исследований психопатологии при болезни Паркинсона было сосредоточено на одном или нескольких психиатрических диагнозах, таких как депрессия, 1 психоз 2 и когнитивные нарушения.3 Мало что известно о диапазоне нейропсихиатрических синдромов, встречающихся у пациентов, у которых одновременно оценивается широкий спектр когнитивных и эмоциональных расстройств. Более того, почти во всех предыдущих исследованиях использовались удобные выборки пациентов, обращавшихся за медицинской помощью по поводу их двигательных симптомов.
В наиболее полном на сегодняшний день исследовании Браун и Маккарти4 использовали стандартизированное психиатрическое интервью, предназначенное для оценки психических расстройств среди населения в целом, чтобы предоставить подробное описание психиатрической симптоматики у 40 пациентов с болезнью Паркинсона.
Семьдесят процентов пациентов имели хотя бы один психиатрический синдром, наиболее распространенными состояниями были депрессия и тревога. Однако только 10% пациентов требовали психиатрического диагноза, и все они относились к классу «невротические расстройства». Авторы признали, что «анализ на уровне диагностической категории, вероятно, не подходит при рассмотрении пациентов с болезнью Паркинсона». Кроме того, открытие, что 24 из 37 психиатрических синдромов не были представлены в выборке, предполагает, что инструменты, направленные на выявление общих психических синдромов, не очень подходят для населения с таким расстройством мозга, как болезнь Паркинсона.
В текущем исследовании мы использовали инструмент, специально разработанный для оценки психопатологии у пациентов с заболеваниями головного мозга, нейропсихиатрический инвентарь (NPI) 5 для исследования ряда нейропсихиатрических синдромов в выборке пациентов с болезнью Паркинсона. NPI доказал свою эффективность и надежность у пациентов с деменцией.
Это удобный инструмент, который оценивает как частоту, так и тяжесть 10 синдромов: бред, галлюцинации, возбуждение, депрессия, тревога, эйфория, апатия, расторможенность, раздражительность и аномальная двигательная активность.Оцениваемая популяция пациентов была демографически репрезентативной и хорошо охарактеризована клинически и когнитивно.
Пациенты и методы
ПАЦИЕНТЫ
пациентов были набраны из эпидемиологического исследования болезни Паркинсона в округе Рогаланд, Норвегия. На исследуемой территории проживает 220 000 жителей. Была предпринята попытка полного выявления пациентов с выявленной идиопатической болезнью Паркинсона в этой определенной географической области. Основным источником информации для пациентов были файлы амбулаторной клиники неврологического отделения Центральной больницы Рогаланда, которая обслуживает всю территорию в системе общественного здравоохранения.Дополнительными источниками были основные файлы пациентов больницы. Эти файлы включали информацию о диагнозе каждого стационарного пациента, направленного в больницу с 1972 года.
Кроме того, со всеми терапевтами, домами престарелых, врачами-консультантами, отвечающими за дома престарелых, районными медсестрами и работниками здравоохранения на дому в районе исследования, были установлены письменные и попросили предоставить информацию о пациентах с симптомами паркинсонизма. Также была доступна информация обо всех членах местного отделения Общества борьбы с болезнью Паркинсона.Все врачи домов престарелых, участковые медсестры и медицинские работники на дому, а также 75% врачей общей практики ответили на письменный запрос. На основании этих источников для диагностической оценки было рассмотрено около 500 пациентов. На основании информации из больничных записей некоторые пациенты могут быть исключены, поскольку у них не было болезни Паркинсона. Около 400 пациентов были опрошены и обследованы одним из неврологов в исследуемой группе, а у 245 была диагностирована болезнь Паркинсона.Базовая оценка проводилась в 1992 и 1993 годах.6 В 1996 и 1997 годах выжившие были приглашены для участия в настоящем исследовании и прошли всестороннюю оценку, состоящую из трех сессий: неврологического, психиатрического и нейропсихологического обследования.
Три оценки были выполнены в пределах 1 месяца друг от друга. Чтобы оценить репрезентативность этой последующей выборки, были выполнены сравнения с исходной популяцией. Пациенты предоставили информированное согласие, и исследование было одобрено региональным этическим комитетом Бергенского университета.
МЕТОДЫ
Диагностика и клиническая оценка болезни Паркинсона
Было проведено полуструктурированное интервью для получения информации об истории болезни, лекарственной терапии, реакции на леводопа и демографических переменных. Клиническое обследование двигательных симптомов состояло из полной оценки по унифицированной рейтинговой шкале болезни Паркинсона (UPDRS) 7, включая шкалу Хёна и Яра.8 Диагностическая оценка была основана на клинической информации при первичной оценке, развитии болезни и реакции на леводопу.Для достижения высокой диагностической точности без потери чувствительности использовалась диагностическая классификация, определяющая клинически определенную, вероятную и возможную болезнь Паркинсона (см.
Larsen et al 9 для описания категорий). Такая же оценка была проведена во время оценки 4 года назад. Другие неврологические диагнозы или использование нейролептиков до первого диагностического обследования запрещали постановку диагноза болезни Паркинсона. У 40 пациентов была проведена КТ или МРТ головного мозга без отклонений, совместимых с диагнозом, отличным от болезни Паркинсона.Пациенты с клиническими колебаниями обследовались в «включенном состоянии».
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
Моторная шкала UPDRS использовалась для получения баллов по нескольким клиническим факторам, которые могли повлиять на психиатрические симптомы. Мы рассчитали оценку тремора, сложив оценки по пунктам 20 и 21 (тремор в покое и при движении или постуральный тремор рук). Ригидность измеряли по баллам по пункту 22, а акинезию — по сумме баллов по пунктам 23–26 (постукивание пальцами, движения руками, быстрые переменные движения руки и ловкость ног).Мы вычислили суббаллы моторики правой и левой стороны, сложив соответствующие баллы для правой и левой стороны по пунктам 20-26 UPDRS, и определили пациентов с преобладанием правой или левой стороны, используя пороговый балл ± 3 или более по разнице между баллами для правая и левая стороны.
Когнитивная оценка
Полуструктурированное интервью, основанное на диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, третье издание, пересмотренное10 (DSM-III-R) критериев деменции, было проведено лицом, осуществляющим уход, психиатром с опытом работы в гериатрической психиатрии и нейропсихиатрии (NGL и DA).Медсестра-исследователь провела пациенту два кратких инструмента когнитивного скрининга: краткое обследование психического состояния (MMSE) 11 и шкалу оценки деменции (DRS) .12 DRS предоставляет общий балл и пять дополнительных баллов: внимание, память, категоризация, инициация и персеверация и построение. Пациенты с оценкой MMSE 16 или выше выполнили нейропсихологическую батарею, оценивающую следующие когнитивные области: исполнительное функционирование (тест Струпа), зрительную память (тест визуального удержания Бентона), зрительно-пространственное функционирование (оценка теста ориентации линии), а также внимание и бдительность.Группа здоровых пожилых людей (n = 37) выполнила когнитивный скрининг и нейропсихологическую оценку.
Окончательный диагноз деменции (да, нет, сомнительный) в соответствии с критериями DSM-III-R был поставлен двумя из нас (DA и JPL) на основании клинического интервью, когнитивного скрининга и нейропсихологических тестов.
Нейропсихиатрическая экспертиза
Версия NPI из 10 пунктов проводилась одним из двух психиатров (NGL и DA). Пациентам, живущим в своих домах, NPI вводили члену семьи, знакомому с поведением пациента, обычно его супругу.С пациентами, проживающими в домах престарелых, проводилось собеседование с медсестрой или другим сотрудником, который лучше всего знал пациента.
NPI вводили в соответствии с описанными ранее процедурами.5 Сначала задавались скрининговые вопросы по каждому из 10 психоневрологических симптомов. Если был получен положительный ответ, то симптом исследовался с помощью заданных вопросов, в которых основное внимание уделялось конкретным особенностям психоневрологического симптома. Затем лицо, осуществляющее уход, оценило симптом; баллы от 1 до 4 были получены для частоты и от 1 до 3 для серьезности каждого симптома.
Общий балл для каждого симптома был произведением промежуточных баллов частоты и тяжести (максимум = 12). При анализе использовалась сводная оценка.
СТАТИСТИКА
Анализ состоял в основном из описания оценок NPI и расчета долей. Связь показателей NPI с демографическими и клиническими переменными анализировалась с помощью непараметрических тестов (ранговая корреляция Спирмена и критерий Манна-Уитни U ). Все значения p двусторонние. Уровень значимости 0.01 был выбран из-за большого количества сравнений.
Результаты
КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Из 245 пациентов, обследованных в 1993 году, 88 умерли, а у семи впоследствии диагностировали отсутствие болезни Паркинсона. Соответственно, 150 пациентов были приглашены для участия в настоящем исследовании. Одиннадцать субъектов отказались от участия, и, следовательно, 139 пациентов (92,7% выживших с болезнью Паркинсона) завершили последующее исследование.Соотношение мужчин и женщин составляло 61:78, средний возраст составлял 74,4 (стандартное отклонение 7,9) года, а продолжительность болезни Паркинсона составляла 12,6 (стандартное отклонение 5,1) года.
Тридцать шесть пациентов (26%) жили в доме престарелых. У большинства из них была диагностирована клинически определенная болезнь Паркинсона (n = 104, 74,8% выборки), 32 (23%) — как вероятная болезнь Паркинсона и три (2,2%) — как возможная болезнь Паркинсона. Десять пациентов (7,2%) находились на стадии 1 или 1,5 по Хону и Яру, 40 (28,8%) — на 2 стадии или 2,5, 34 (24,5%) — на стадии 3, 32 (23%) — на стадии 4 и 21 (15.1%) на стадии 5. (данные отсутствовали для двух пациентов). Пятьдесят пациентов, 36% выборки, соответствовали критериям деменции DSM-III-R, а восемь страдали сомнительной деменцией. Пациенты с деменцией были значительно старше, чем пациенты без деменции (78,6 (SD 5,9) (p <0,001)). Оценка MMSE была получена у 127 пациентов, и средний балл составил 25,2 (стандартное отклонение 5,9). Девять из 12, не выполнивших MMSE, были слишком слабы, чтобы выполнять тест. Сто двенадцать завершили DRS; средний балл составил 127.5 (SD 22.4). Восемнадцать из 27 невыполненных были слишком сумасшедшими, чтобы выполнять тест.
Демографические и клинические характеристики исследуемой выборки были аналогичны таковым в популяции пациентов с болезнью Паркинсона из оценки 1993 года, с ожидаемыми изменениями в связи с развитием более запущенного заболевания6.
ОЦЕНКИ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ
Надежность NPI между экспертами оценивалась двумя экспертами, которые одновременно оценивали 12 пациентов.Внутриклассовая корреляция между двумя экспертами по пунктам NPI была высокой: галлюцинации (0,94), депрессия (0,84), тревога (0,94), апатия (0,84), аберрантное моторное поведение (0,96) и общий балл NPI (0,93). В выборке были зарегистрированы все 10 симптомов, но по другим пунктам было обнаружено слишком мало симптомов, и поэтому данные о надежности не могли быть рассчитаны. Пятьдесят четыре пациента с болезнью Паркинсона (39%) не имели симптомов, поддающихся оценке по шкале NPI. Двадцать два пациента (16%) имели один симптом, 28 (20%) имели два и 35 (25%) имели три или более психоневрологических симптомов.
Наиболее частыми формами поведения были депрессия (присутствует у 38% пациентов), галлюцинации (27%) и тревога (20%). Наименее частыми симптомами были эйфория (0,7%) и расторможенность (6,5%). Самые высокие средние баллы были получены при депрессии, апатии и галлюцинациях. Когда баллы тяжести рассчитывались только для тех пациентов, у которых присутствовал симптом, самые высокие баллы были получены для апатии, аберрантного двигательного поведения и тревожности. Баллы и частота всех симптомов показаны в таблице.
Средние баллы по предметам нейропсихиатрического инвентаря в общей выборке и среди пациентов с имеющимся симптомом
ОТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ПОДПИСКАМИ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКОГО ИНВЕНТАРЯ
Высокая корреляция была обнаружена между бредом, галлюцинациями, возбуждением и раздражительностью; и между апатией и тревогой. Депрессия коррелирует как с симптомами психоза и возбуждения, так и с симптомами тревоги и апатии. Для дальнейшего изучения взаимосвязи симптомов NPI был проведен факторный анализ главных компонентов.
В соответствии с корреляционным анализом были выявлены два фактора с собственным значением не менее 1,5: фактор 1 включал элементы бреда, галлюцинации и раздражительности, а фактор 2 включал тревогу и апатию.
Связь между апатией и депрессией была исследована более подробно. Шесть из 23 пациентов с апатией (4,3% выборки) не имели признаков депрессии (0 баллов), тогда как остальные пациенты с апатией имели положительные баллы по субшкале депрессии.
СВЯЗЬ МЕЖДУ ОЦЕНКАМИ NPI И КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИМИ ПЕРЕМЕННЫМИ
Были изучены клинические и демографические корреляты психоневрологических симптомов болезни Паркинсона.Ни возраст, ни продолжительность заболевания, ни дозировка леводопы не коррелировали с индексами NPI. Была обнаружена связь между оценками NPI и стадиями Хоэна и Яра. Большинство поведенческих баллов увеличиваются при более поздней стадии заболевания, и значительная корреляция со стадией Хоэна и Яра была обнаружена для общего балла NPI (Спирмена r = 0,37, p <0,001) и заблуждения ( r = 0,38, p <0,001) , галлюцинации ( r = 0,37, p <0,001), возбуждение ( r = 0,28, p <0,001) и аберрантное моторное поведение ( r = 0.
28, p <0,001) баллов. Пациенты в домах престарелых имели более высокие общие баллы NPI, чем пациенты, живущие в домашних условиях ( U = 1077, p <0,001), и эта разница в основном была связана с более высокими баллами по подшкалам бреда, галлюцинаций, возбуждения и растормаживания. У восьмидесяти трех процентов населения домов престарелых присутствовал хотя бы один симптом. Анализ связи между психоневрологическими синдромами и полом показал несколько большую раздражительность среди пациентов мужского пола ( U = 2033, p <0.005).
Показатели бреда, галлюцинаций и возбуждения достоверно коррелировали с показателями акинезии и ригидности (p <0,005). Никаких других значимых корреляций между показателями NPI и показателями акинезии, ригидности или тремора обнаружено не было. Суб-баллы для NPI не различались между пациентами с преимущественно правосторонним (n = 26) или левосторонним (n = 38) паркинсонизмом, но была обнаружена незначительная тенденция к более высокому общему баллу NPI в левой группе ( U = 373; p = 0,087).
Пациенты с вероятной и возможной болезнью Паркинсона демонстрировали тенденцию к более высокому общему баллу NPI ( U = 1375; p = 0,03) и баллу ажитации ( U = 1480, p = 0,02) по сравнению с пациентами с клинически определенной болезнью Паркинсона. Не было значимой корреляции между показателями NPI и продолжительностью и уровнем инвалидности, вызванной дискинезиями. Колебания «вкл-выкл» наблюдались у 45% пациентов, но не было обнаружено никакой связи между индексами NPI и колебаниями.
СВЯЗЬ МЕЖДУ ОЦЕНКАМИ NPI И КОГНИТИВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ
Обнаружена характерная связь между индексами NPI и когнитивными функциями.Пациенты с деменцией имели более частую и более тяжелую нервно-психическую заболеваемость, измеренную с помощью общего балла NPI, по сравнению с пациентами без деменции или с сомнительной деменцией ( U = 1106, p <0,001). Значимые связи с деменцией были обнаружены для бреда ( U = 1545, p <0,001), галлюцинаций ( U = 1228, p <0,001), апатии ( U = 1570, p <0,05) и аберрантного моторного поведения.
( U = 1638, p <0,001). Также были изучены отношения между пунктами NPI и тестами, измеряющими различные когнитивные функции.Возникла четкая закономерность взаимоотношений. Общие баллы NPI, галлюцинаций, бреда и возбуждения коррелировали с MMSE, большинством субшкал DRS и результатами тестов на память. Кроме того, была обнаружена значительная корреляция между апатией и количеством ошибок в тесте Струпа, показателе исполнительного функционирования.
Обсуждение
Целью этого исследования было изучить диапазон и профиль психиатрической заболеваемости при болезни Паркинсона, а также изучить связь между психиатрическими симптомами и демографическими и клиническими переменными.Главный вывод заключался в том, что у 61% выборки был хотя бы один психиатрический симптом, а у 45% — два или более. Эта доля была особенно высока среди людей, страдающих болезнью Паркинсона, живущих в домах престарелых. Депрессия была наиболее частым симптомом, за ней следовали галлюцинации и беспокойство.
Наивысшие баллы были получены при апатии, тревоге и депрессии. Обнаруженные показатели были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, в которых основное внимание уделялось депрессии, 1 галлюцинациям, 2 тревоге, 13 и апатии14, и они намного превышают частоты, обнаруженные в целом среди пожилых людей без паркинсонизма в Скандинавии15
16
Тяжесть психических симптомов была связана со стадией заболевания и когнитивными нарушениями, но не с возрастом, продолжительностью заболевания, дозой леводопы, дискинезией или феноменами включения-выключения.Эти данные согласуются с данными, полученными Брауном и Маккарти. Депрессия не коррелировала с клиническими или когнитивными переменными, хотя чаще она присутствовала у пациентов с другими психоневрологическими симптомами. Отсутствие связи между депрессией и стадией заболевания подтверждается предыдущими исследованиями 1.
17
18 и предполагает, что изменения настроения при болезни Паркинсона не являются реакцией на двигательную инвалидность, а скорее отражают нейробиологическое расстройство эмоциональных функций.
Ранее сообщавшаяся связь между депрессией и акинетически-ригидным подтипом17 и правосторонней болезнью Паркинсона19 не была воспроизведена в этом исследовании.
Насколько нам известно, только одно предыдущее исследование изучало диапазон психической заболеваемости при болезни Паркинсона.4 По сравнению с общей популяцией пациентов с болезнью Паркинсона, 6 выборка в этом исследовании была тщательно отобранной удобной группой с более низким возрастом и мало мужчин. Кроме того, они были когнитивно неповрежденными и имели более ограниченный диапазон тяжести заболевания — два фактора, которые, вероятно, повлияли на диапазон и тяжесть психических заболеваний.Наша выборка была более репрезентативной, но включала только пациентов с длительностью заболевания не менее 4 лет. Однако, как показали оба исследования, продолжительность заболевания не влияла на психическую заболеваемость. В двух исследованиях использовались разные методы оценки психиатрических симптомов. В текущем исследовании использовался NPI — инструмент, предназначенный для выявления психической заболеваемости у пациентов с неврологическими расстройствами.
5 Тем не менее, результаты этих двух исследований в отношении уровня психической заболеваемости в целом схожи и показывают высокую распространенность психиатрической заболеваемости. у пациентов с болезнью Паркинсона.
Исследование имеет методологические недостатки, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Поскольку мы не включили контрольную группу, точную распространенность психиатрических симптомов, характерных для болезни Паркинсона, невозможно определить с уверенностью. Однако другие исследования предполагают, что у пациентов без заболеваний головного мозга наблюдаются очень низкие частоты симптомов НПИ 5, что указывает на то, что большая часть психических заболеваний на самом деле вызвана болезнью Паркинсона. Выборка составлена из выживших из популяции пациентов с болезнью Паркинсона, но выборка смещена в сторону пациентов с длительной продолжительностью болезни и, следовательно, с более поздней стадией заболевания.Это могло увеличить распространенность психиатрических симптомов.
Сильные стороны исследования — это относительно большая выборка, включающая госпитализированных и тяжело больных пациентов, а также комплексная батарея оценок, включающая стандартизированную оценку психоневрологических симптомов с высокой достоверностью и надежностью.
Психиатрические симптомы сгруппированы в две группы, которые по-разному связаны с когнитивной и моторной областями заболевания. Одна группа симптомов включала бред, галлюцинации, возбуждение и раздражительность.Эти симптомы коррелировали с уровнями акинезии и ригидности, а также с ухудшением общих когнитивных показателей, таких как оценка MMSE и память. Другой группой симптомов были апатия и тревога. Апатия обычно возникает вместе с депрессией, что согласуется с данными других исследований14.
20 Это отличается от результатов, полученных при других нейроповеденческих расстройствах, таких как прогрессирующий надъядерный паралич и болезнь Альцгеймера, при которых апатия меньше связана с депрессией. 20 Апатия также была связана с нарушением исполнительных функций.
Паттерн взаимосвязи между эмоциональными и когнитивными аномалиями при болезни Паркинсона предполагает, что психоз связан с аномалиями темпоролимбических структур, опосредующих мнемонические функции, тогда как нарушения лобных систем, также опосредующих исполнительные навыки, могут быть причиной апатии. Психоз чаще встречался у пациентов, отвечающих критериям деменции, чем у пациентов с сохраненной познавательной способностью. На начальном этапе этого исследования мы обнаружили, что пациенты с болезнью Паркинсона и деменцией чаще проявляли психотические симптомы, как и в других исследованиях.22 Это может отражать наличие корковых телец Леви в паралимбической коре или более выраженный холинергический дефицит, обнаруженный у этих пациентов.
В заключение, настоящее исследование показывает высокую распространенность психических заболеваний среди пациентов с болезнью Паркинсона. Частота зарегистрированных нейропсихиатрических особенностей сопоставима с таковой при других заболеваниях головного мозга, таких как прогрессирующий надъядерный паралич, 23 болезнь Хантингтона, 24 лобно-височная деменция 25 и болезнь Альцгеймера.
26 Однако характер психиатрических симптомов различается при разных заболеваниях головного мозга, что отражает поражение разных областей мозга и разных систем передачи. Для более детального выяснения этих отношений необходимы клинико-патологические или визуализирующие исследования. Это исследование подчеркивает важность психиатрических симптомов болезни Паркинсона, которые присутствовали у большинства пациентов. Клиницисты должны сосредоточить внимание на эмоциональных и когнитивных нарушениях, а также на моторных проявлениях болезни.
Благодарности
Этот проект поддержан Исследовательскими советами Центральных и психиатрических больниц Рогаланда, грантом Скандинавского общества психофармакологии, грантом AG10123 Центра болезни Альцгеймера NIA, грантом Калифорнийского центра болезни Альцгеймера и Фондом Сиделла-Кагина.
Биология психоневрологических расстройств
Клеточные симпозиумы: биология нервно-психических расстройств
15–17 мая 2022 г.
| Ситжес, Испания
Лечение психических расстройств — одна из ключевых задач нашего времени.Последние достижения в области технологий и исследований привели к новым открытиям в области нейропсихиатрии, от генетики до поведения и от основных клинических и когнитивных исследований на животных до человека, которые имеют прямые последствия для нашего понимания и лечения болезней.
Встреча будет охватывать как основные нейробиологические и генетические подходы, так и трансляционные темы в нейропсихиатрии, объединяя лидеров мнений в этих областях и предоставляя форум для обмена и распространения последних достижений и обеспечения общей основы для междисциплинарного обсуждения и сотрудничества между области, позволяющие понять патогенез этих расстройств и улучшить диагностику и лечение.
Наши темы будут включать:
- Генетические и молекулярные механизмы болезней
- Моделирование болезней
- Нейросхемы
- Нейробиологические инструменты и переводческое значение
- Когнитивная нейропсихиатрия
Темы симпозиума и ключевые вопросы, которые они будут решать, которые объединяют интерес как основных нейробиологов к клиницистам:
Генетические и молекулярные механизмы
Что генетика может сказать нам о вероятной этиологии этих расстройств, их диагнозе, прогнозе и вариантах лечения и потенциальной профилактики?
Нейронные схемы
Обобщены ли поведенческие проявления этих расстройств в моделях, которые могут дать информацию о лечении и понимании неврологических основ болезни? Есть ли признаки нейронной схемы, которые могут помочь стратифицировать расстройства?
Моделирование заболеваний
Каковы текущие и будущие модели психических расстройств: можно ли моделировать сложные заболевания (синдромный / симптомный подход), и как эти модели будут формировать наше понимание их этиологии и их трансляционного потенциала для разработки новых и эффективных вариантов лечения для пациентов?
Механизмы лечения и применение
Как обстоят дела с текущими возможностями лечения, что они могут сказать нам о том, что еще необходимо сделать для улучшения лечения и понимания этих сложных заболеваний, и возможна ли профилактика?
Когнитивные способности человека и клинические исследования
Работая напрямую с пациентами, что мы знаем о спектре симптомов, сопутствующих заболеваниях, сроках постановки диагноза и эффективности лечения на основе исследований пациентов? Чему мы можем научиться из нормального когнитивного развития и как оно становится патологическим?
Спикеры
- Клаудиа Баньи , Швейцария
- Эд Буллмор , Великобритания
- Пико Карони , Швейцария
- Карл Дейссерот, США
- Рэй Долан , UCL, UK
- Кафуи Дзираса , США
- Дэмиен Фэйр , США
- Гопин Фэн , США
- Джонатан Флинт , США
- Даниэль Гешвинд , США
- Хайлань Ху , Китай
- Ясмин Херд , США
- Кристиан Люшер , Швейцария
- Серджиу Паска , США
- Даниэль Постума , Нидерланды
- Анджела Робертс , Великобритания
- Брайан Рот , США
- Alcino Silva , США
Организаторы
Вспомогательные публикации
Главный спонсор
Награды за поддержку семьи
Введение: нейропсихиатрические расстройства старения
В этом специальном отчете по гериатрической психиатрии рассматриваются различные клинические проблемы быстро растущего разнообразного населения пожилых людей.
Д-р Лаврецкий — профессор психиатрии факультета психиатрии и биоповеденческих наук Института неврологии и поведения человека Семела Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
В этом специальном отчете по гериатрической психиатрии рассматриваются различные клинические проблемы быстро растущего разнообразного населения пожилых людей. Ожидается, что рост населения старше 65 лет достигнет 22% от общей численности населения к 2040 году, поэтому нейропсихиатрические нарушения старения станут проблемой для многих практикующих медицинских работников.Эта демографическая тенденция привела к интенсивному поиску эффективных стратегий диагностики, лечения и профилактики психических, когнитивных и физических нарушений старения.
Клеймо психических заболеваний все еще затмевает надлежащую диагностику и лечение психоневрологических симптомов и расстройств у пожилых людей. Границы между психоневрологическими и физическими заболеваниями часто размыты, особенно в условиях неотложной медицинской помощи и в условиях длительного ухода из-за часто сопутствующих расстройств настроения, тревожности, когнитивных и физических расстройств у пожилых людей.
Физиологические изменения, связанные со старением, приводят к повышенному риску побочных эффектов, таких как падения и токсичность лекарств, при фармакологическом лечении.
Растущее население стареющих бэби-бумеров выявляет новые проблемы, характерные для этой когорты, такие как рост злоупотребления наркотиками и более высокий уровень депрессии и тревоги, нарушений сна и посттравматического стрессового расстройства по сравнению с предыдущими поколениями. Проблема гендерной идентичности и стареющего ЛГБТ-сообщества выходит на первый план общественного и профессионального осознания уникальных потребностей его членов в медицинской помощи.Также становится все более очевидным, что множественные болезни старения имеют общие факторы риска и могут выиграть от общих лечебных и профилактических стратегий, таких как болезни сердца, диабет и болезнь Альцгеймера.
В 7 статьях этого раздела освещаются общие клинические дилеммы, описываются нюансы диагностики, лечения и исходов, а также даются полезные практические советы для клиницистов.
Мы надеемся, что читатели найдут информацию в этом специальном отчете клинически актуальной и полезной для диагностики и лечения психоневрологических состояний у пожилых людей.
Доктор Лаврецкий сообщает, что она получила исследовательские гранты от Forest / Allergan.
Благодарность — Эта работа была поддержана грантами NIH MH97892, AT009198 и AT008383.
На пути к медицинской модели психоневрологических расстройств
В значительной степени движимая достижениями в области нейробиологии и визуализации мозга, психиатрия постепенно, но неизбежно движется к так называемой медицинской модели понимания болезней в соответствии с их физиологией.Новые открытия помогли подтвердить давно постулируемую идею о том, что даже психические расстройства имеют физическую основу, предположительно, некоторую аберрацию или неисправность в системах и контурах мозга.
Одно из последних доказательств получено в результате недавнего исследования с визуализацией мозга при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), которое проливает свет на нейробиологические основы СДВГ и указывает путь для более точных вмешательств, основанных на нейрофизиологии человека.
Работа следует схеме аналогичных исследований, раскрывающих основы мозга депрессии, посттравматического стрессового расстройства, шизофрении и других психических расстройств, которые долгое время не поддались простому объяснению или лечению.
«Это то, чем медицинское сообщество делало в течение ряда лет», — говорит Карен Сеймур, доктор философии, исследователь СДВГ в Медицинской школе Джонса Хопкинса. «Они просто продвинулись дальше, чем мы, потому что мы молодая наука».
Франсиско X. Кастелланос, М.Д., детский психиатр из Медицинского центра Нью-Йоркского университета и видный исследователь СДВГ, говорит: «Я думаю, что мы все еще в значительной степени игнорируем физиологию, несмотря на все мозговые расстройства. Когда вы не имеете представления о том, что происходит с физиологической точки зрения, вы полностью шарите в темноте ».
Лучшее понимание лежащей в основе нейробиологии должно позволить психиатрическому лечению выйти за пределы стадии «возни в темноте» и перейти в фазу более рациональных, индивидуализированных терапий, будь то фармакологические или поведенческие.
«Понимание того, что представляют собой биологические механизмы, можно надеяться на то, что это даст клиницистам более количественное и предсказательное понимание выбора вмешательства, что позволит использовать подход точной медицины», — говорит Стейси Фридман-Хилл, доктор философии, национальный исследовательский университет. Ученый Института психического здоровья (NIMH), программа которого профинансировала новое исследование СДВГ.
Анализ нейробиологии СДВГ
Как и большинство состояний психического здоровья, СДВГ не универсален: симптомы варьируются от одного человека к другому и могут меняться в течение жизни даже у одного и того же человека.Исследование, опубликованное в ноябре в журнале Biological Psychiatry : Cognitive Neuroscience and Neuroimaging , предоставило некоторые из первых четких доказательств того, что эти различия отражаются в схемах мозга. Исследователи обнаружили отчетливые нейронные сигнатуры в подгруппах детей с СДВГ, тщательно классифицированных в соответствии с их когнитивными и поведенческими симптомами.
Исследование проводил Майкл С. Стивенс, доктор философии из Йельского исследовательского центра нейропсихиатрии им. Олина, команда которого использовала функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для выявления аномалий в двух различных цепях мозга, которые, как считается, лежат в основе двух хорошо изученных наборов Симптомы СДВГ: дефицит внимания / торможения (так называемые исполнительные функции) и дефицит обработки вознаграждения.Первые могут проявляться в виде трудностей с выполнением задачи или импульсивности в действиях, в то время как вторые связаны со склонностью к немедленному удовлетворению, что может проявляться как отсутствие мотивации для задач, которые имеют менее очевидную или отсроченную выгоду.
Группа Стивенса оценила 251 подростка в возрасте от 12 до 18 лет (117 с СДВГ; 134 контрольные), используя набор нейропсихологических тестов для разделения детей на подгруппы на основе симптомов, будь то руководящие или связанные с вознаграждением.
Около двух третей детей затем прошли неинвазивное сканирование с помощью фМРТ, чтобы изучить паттерны активации мозга в тех частях мозга, которые участвуют в управляющих функциях и вознаграждении.Результаты показали различные профили активации мозга, связанные с каждой подгруппой детей с СДВГ, и практически отсутствие совпадений между группами.
Это первое четкое доказательство нейровизуализации, подтверждающее так называемую «модель двойного пути» СДВГ, впервые опубликованную в 2003 году Эдмундом Сонуга-Барке, доктором философии из Саутгемптонского университета, Великобритания, который выступал за переосмысление. беспорядок, чтобы преодолеть препятствия на пути к выяснению его биологии. За 15 лет, прошедших с тех пор, некоторые исследования пытались развить эту гипотезу с помощью нейропсихологических тестов, но ни одно из них не применило визуализацию мозга для решения этого вопроса.
«Никто никогда не брал эту идею целиком и не группировал детей на основе этих двух поведенческих характеристик в прямом сравнении, а затем смотрел на активацию этих двух разных мозговых путей, чтобы увидеть, что мы находим», — говорит Сеймур.
«Они смогли подкрепить свои поведенческие выводы своими нейробиологическими данными, которые вы не часто видите».
Ключевым моментом является то, что результаты показали такую четкую связь между мозгом и поведением, нервной цепью и психиатрическими симптомами. Работа «подтверждает, что при СДВГ существуют разные нейронные сигнатуры», — говорит Фридман-Хилл.
Почему это важно
В случае СДВГ нынешний подход к лечению может включать препараты стимулирующего типа и / или поведенческие вмешательства, предназначенные для переобучения мозга для улучшения внимания или борьбы с импульсивностью. Как и в случае со многими психическими заболеваниями, лечение СДВГ — это более или менее метод проб и ошибок, чтобы увидеть, что лучше всего работает у данного человека.
Дженнифер Пачеко, доктор философии, руководитель научной программы в NIMH, объясняет: «Если вам известно о нейронной цепи или системе, которая является проблемой в одном подтипе СДВГ, это может помочь вам определить, какой тип дополнительного обучения или вмешательство, которое потребуется конкретному ребенку, тогда как тот, кто испытывает другой тип дефицита, может вообще не получить пользы от этого типа тренировки.
”
Исследование, подобное исследованию Стивенса, — при условии, что оно подтверждено репликацией — движет психиатрическую науку в правильном направлении. «Это очень интересный вклад, который открывает множество возможностей для дальнейшего исследования», — говорит давний исследователь СДВГ Марта Денкла, заслуженный профессор Института Джонса Хопкинса / Кеннеди Кригера и член Dana Alliance for Brain Initiatives.
Вызов психиатрии
Хотя все согласны с тем, что понимание лежащей в основе физиологии имеет решающее значение, это было особенно сложно в случае сложных психоневрологических расстройств, таких как СДВГ.
«СДВГ и все психические расстройства стали такими сложными отчасти потому, что существует множество различных способов добраться [до определенного диагноза]», — говорит Кастелланос. «Есть несколько компонентов, которые, вероятно, способствуют возникновению состояния у разных людей, и рецепт для каждого человека может включать разное количество каждого из этих компонентов — в некоторых может не быть ни одного, а в некоторых — много.
Чего мы не знаем, так это списка ингредиентов «.
Депрессия, возможно, является наиболее подходящим примером медленного продвижения психиатрии к медицинской модели болезни.Еще в 1990-х годах член Dana Alliance Хелен Мейберг, доктор медицинских наук, невролог из Медицинской школы Университета Эмори, и ее коллеги первыми провели исследования мозга людей с устойчивой к лечению депрессией, собрав в конечном итоге массив данных, которые освещают мозговые схемы депрессия. Работа была расширена, чтобы посмотреть, как изменились нейронные схемы при эффективном лечении депрессии, и открыла дверь для новых методов лечения тяжелой депрессии, включая использование глубокой стимуляции мозга, направленной на определенные схемы.(Прочтите недавний обзор этой работы здесь.) Депрессия теперь принята как состояние мозга, которое возникает у разных людей разными путями, и существуют дискретные подтипы депрессии, нервные субстраты которых можно идентифицировать с помощью изображений мозга.
Нейробиология посттравматического стрессового расстройства также разоблачается с помощью визуализации мозга в сочетании с нейропсихологическим тестированием, что дает более четкую, чем когда-либо ранее, картину «цепи посттравматического стрессового расстройства», которая включает гиппокамп, миндалевидное тело и определенные области префронтальной коры.
Недавние исследования подтвердили, что эта «нейросхема» посттравматического стрессового расстройства включает дифференциальную активацию взаимосвязанных областей мозга, включая гиперактивацию миндалины и гипоактивацию префронтальной коры и гиппокампа. (Прочтите недавний обзор этой работы здесь.)
Другие исследования помогли выяснить, как меняются пути посттравматического стрессового расстройства при эффективном лечении. Исследование, финансируемое NIMH, опубликованное в прошлом году, например, обнаружило изменения в нейронной активации в областях лобной коры после успешной психотерапии посттравматического стрессового расстройства (терапия с длительным воздействием), причем величина изменений была больше у людей, которые лучше реагировали на лечение на основании клинических данных. тестирование.Отдельное исследование показало, что терапия, известная как EMDR, для десенсибилизации и повторной обработки движений глаз, была связана с измененной связью в нейронных цепях эмоционального контроля, связывающих лобные области мозга с миндалевидным телом.
Новые принципы изучения психических расстройств
Такого рода подходы к психиатрическим исследованиям указывают на более широкую тенденцию к пониманию функций мозга и психических расстройств, основанных на схемах, и начинают показывать, как терапевтические эффекты различных методов лечения психических расстройств основаны на биологии.Они также совпадают с довольно недавним движением в психиатрии, направленным на выявление нейробиологии психических заболеваний путем изучения наборов симптомов, возникающих в зависимости от степени тяжести конкретного расстройства или различных расстройств.
NIH через 10-летнюю программу, известную как RDoC (для критериев области исследования), вложил значительные средства в финансирование исследований, выходящих за рамки традиционной категоризации расстройств, чтобы выявить группы симптомов, которые можно более четко отнести к аберрациям в головном мозге. функция.Пачеко и Фридман-Хилл из NIMH указывают на работу Стивенса как на пример того, как модель RDoC была успешно применена для понимания сложного, универсального психоневрологического расстройства.
«RDoC просит исследователей по-новому взглянуть на психические расстройства», — говорит Пачеко. «Чтобы взглянуть на вещи более размерно, а не просто категорично, взглянуть на поведенческие характеристики при разных диагнозах, попытаться хотя бы принять ту неоднородность, которая, как мы знаем, существует, и выявить людей, которые находятся в субклиническом состоянии — не с диагнозом, а с некоторым уровнем симптоматики — чтобы попытаться добраться до этих механизмов.Каковы генетические компоненты? Какие биологические или физиологические системы играют роль в симптомах, которые мы видим? »
«Вся цель RDoC — точная медицина для психиатрии», — говорит Сеймур. «Похоже, что наиболее вероятные кандидаты на лучшее лечение появятся при визуализации мозга и изучении генов, молекул и проводящих путей».
Журнал нервных и психических заболеваний
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.