Психоневрологические заболевания — причины, симптоматика, лечение и реабилитация

Психоневрологическое заболевание у взрослых и детей – это нарушения функционирования мозга, которые возникают в результате воздействия как внешних, так и внутренних отрицательных факторов. Часто такие причины напрямую связаны друг с другом. Причиной появления расстройств такого рода может стать не только наследственность, но также травмы головного мозга или в момент рождения, отравление лекарственными препаратами, наркотическими веществами, повреждение мозга инфекциями и воздействие других отрицательных факторов: длительное голодание, излучение, стрессовые ситуации. Врачи выделяют группы самых распространенных психических заболеваний.

Фобия

Причин психоневрологического заболевания может быть огромное количество. Главным симптомом фобии является страх человека оказаться в определенной жизненной ситуации либо рядом с каким-то предметом, который у других людей чаще всего такого острого приступа страха не вызывает, к примеру, высота или паук.

Фобия (проще говоря, чувство страха) протекает у человека с сильной потливостью, тахикардией, депрессией, паническими атаками, темнотой в глазах, чувством непреодолимого ужаса. Чтобы определить наличие у человека какой-либо фобии, чаще всего используют специальные тесты на тревогу – Шкала Занга для ее самооценки. После выявления расстройства психики у человека начинают активный процесс преодоления страха путем помещения его в обстановку, которой он боится больше всего. Лишь так можно будет действительно побороть страх.

Расстройство личности как расстройство психики

В этом случае врачи говорят о расстройствах, в основе которых лежит неуравновешенность. Именно человек с таким заболеванием нервной системы может в любой момент неожиданно для всех сорваться и выплеснуть свою агрессию и гнев на людей вокруг. Человек имеет некоторые трудности с работой и отношениями с другими людьми, для него характерна частая смена настроения и чувство встревоженности. При этом индивид не может давать сознательную оценку своему поведению и считает его вполне нормальным.

Появляться расстройства нервной системы такого типа начинают у пациента в молодости и продолжаются всю жизнь. Такие люди часто обладают высоким уровнем интеллекта. Причиной подобного явления может быть не только наследственность, но и неправильное воспитание либо круг общения. К расстройству личности относят следующие недомогания: параноидное расстройство, аффективное расстройство, шизоидное нарушение личности, эмоциональная неустойчивость, истерическое расстройство личности и многое другое.

Зависимость возникает как в результате мгновенного воздействия (как правило, интоксикация организма), так и после длительного употребления одних и тех же веществ. Человек, зависимый от алкоголя, в результате может заболеть психозом либо слабоумием. Это же происходит и при наркотической зависимости.

Следует отметить, что две описываемые зависимости относятся к хроническим заболеваниям, которые в определенный момент могут перейти в стадию ремиссии. Лечение подобных психических нарушений должно быть комплексным и длительным. С этой целью разрабатывают специальные лекарственные медикаменты, направленные на устранение тяги к алкоголю. Некоторые из них даже вызывают стойкое отвращение.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Еще одним психоневрологическим заболеванием у детей и взрослых являются нежелательные мысли и навязчивые действия. Именно такой человек часто не уверен в себе, постоянно проверяет заперты ли в доме двери, выключен ли свет, электроприборы, стучат по дереву, верят в суеверия, боятся наступать на крышки канализационного люка. Многие из них имеют страх загрязниться от контакта с людьми либо бытовыми предметами. Такие мысли (врачи называют их обсессивными) приводят к тревожности, появляются систематически галлюцинации, и вскоре они начинают восприниматься как реальность.

В результате таких процессов жизнь человека становится полным кошмаром. Например, в практике существуют люди, которые до обеда могут около 60 раз помыть руки, чтобы предотвратить заражение инфекцией, но в результате все равно боятся. Другие же больные не могут доехать до рабочего места, так как постоянно возвращаются домой проверить, выключен ли газ либо вода.

Умственная отсталость при наличии хронических психоневрологических заболеваний

Слабоумие – хроническая психоневрологическая патология, сопровождающаяся резким снижением уровня интеллекта. Развивается болезнь постепенно, в редких случаях проявляется неожиданно. Недомогание отличается хронической усталостью, общей слабостью, снижением работоспособности, рассеянностью и проблемами с памятью. К самым распространенным разновидностям слабоумия относят следующие заболевания: Вильсона, Паркинсона и Альцгеймера.

Лечение психоневрологического заболевания может сильно осложняться из-за того, что его непросто диагностировать.

Реакция на стресс и расстройство приспособляемости

Группа следующих расстройств возникает у человека в результате сильных эмоциональных потрясений, сложных жизненных ситуаций. В результате этого возникает реакция на психическую травму, связанную в первую очередь с риском для жизни пациента. Расстройство приспособляемости может появиться в результате стихийного бедствия, потери близкого человека, преступления, социального потрясения, к примеру, теракта в общественном месте.

К пациенту постоянно возвращаются неприятные воспоминания о пережитом не так давно событии, он постоянно ощущает тревожность, депрессию, страдает от проблем со сном, в некоторых случаях у него возникают агрессивные наклонности либо даже мысли о суициде. Сюда же можно отнести вьетнамский, афганский либо стокгольмский синдром.

Развитие неврастении

Такое состояние часто сравнивают с истерией, но эти заболевания сильно отличаются друг от друга. Неврастения по своей сути – это астенический невроз, возникающий при истощении нервной системы длительными физическими и психическими нагрузками. В отличие от истерии такое состояние возникает намного чаще у мужчин.

Появляется недомогание при постоянном физическом напряжении (много работы, недостаток полноценного отдыха и проблемы со сном), регулярных стрессах, трагедиях в семье либо личной жизни, длительных конфликтах. Привести к появлению неврастении могут некоторые соматические заболевания, а также отравление организма хронического типа.

Появление шизофрении

Шизофрения – одна из разновидностей психоза. Заболевание отрицательно влияет сразу на несколько составляющих психики: мыслительную, эмоциональную, поведенческую и на другие психические функции. Существует огромное количество форм шизофрении (простая, параноидная и кататоническая). Симптомы психоневрологического заболевания могут быть самыми разными, к распространенным относят – галлюцинации, негативизм, апатия и замкнутость.

Несмотря на то что шизофрения обладает некоторыми наследственными связями, назвать такое заболевание генетическим нельзя. В некоторых случаях у полностью здоровых родителей без какого-либо психического анамнеза появляются на свет дети, которые уже в подростковом возрасте начинают болеть шизофренией.

Биполярное расстройство личности

Заболевание также принято называть маниакально-депрессивным психозом. Поражение протекает на фоне чередующихся депрессивных и маниакальных состояний. От такого недомогания страдают некоторые знаменитости.

Диагностировать заболевание можно по повышенному настроению, чрезмерной физический и речевой активности пациента. Заболевшие много говорят, шутят, смеются и все время что-то делают. Но после неожиданно так же быстро меняются в поведении, становятся апатичными, не могут ни на чем сосредоточиться.

Проблемы в сексуальной сфере

К самым распространенным отклонениям в сексуальном плане относят вуайеризм, фроттеризм, патологическую сексуальную агрессивность, эксгибиционизм, трансвестизм, мазохизм, садизм и телефонные хулиганства для удовлетворения своих сексуальных нужд.

Проблемы с приемом пищи

Такая болезнь распространена в большей степени среди девушек молодого возраста, но может встречаться и у парней. К основным разновидностям заболевания относят булимию и анорексию.

Синдром помрачения сознания

Психоневрологические заболевания с видимостью невидимых существ происходят при психическом расстройстве и у тяжело соматически больных пациентов. При помрачении сознания человек не может адекватно воспринимать ситуацию, у него нарушается контакт с внешним миром, появляются галлюцинации.

Есть несколько видов синдрома. Все они сходны друг с другом по следующим признакам:

1. Отрешенность от мира. Такой человек не может нормально воспринимать происходящее вокруг, что в результате приводит к проблемам с общением с окружающими людьми.
2. Проблемы с ориентированием во времени, в ситуации и своих же мыслях.
3. Трудности с мыслительным процессом – человек перестает видеть логическую цепь событий, не может правильно определиться со своими действиями.
4. Проблемы с запоминанием. Во время помрачнения сознания новая информация перестает усваиваться мозгом, а уже имеющаяся прекращает нормально воспроизводиться. После выхода из такого состояния у пациента может появиться частичная либо полная амнезия (запамятование) перенесенного состояния.

Каждый из описанных признаков появляется у человека при разных расстройствах психики, лишь их комбинация указывает на помрачнение сознания. Описанные симптомы могут быть обратимыми. При нормализации сознательной деятельности они самостоятельно проходят.

Возникновение галлюцинаций

Галлюцинация – психоневрологическое заболевание с видимостью невидимых существ. Психика человека сильно деформируется, в результате чего он начинает слышать и ощущать того, что в действительности не происходит. Все галлюцинации делятся на зрительные, тактильные, слуховые, обонятельные, а также нарушения общего чувства (мышечные и висцеральные). Но в отдельных случаях происходит их совместное проявление (человек начинает видеть рядом с собой незнакомых людей, а также слышать, как они разговаривают друг с другом).

Слуховые галлюцинации характеризуются патологическим восприятием пациентом определенных слов, речи, разговоров, отдельных шумов и звуков. Галлюцинации словесного типа могут отличаться по своему содержанию – от окликов, при которых человек слышит голос, называющий его по фамилии либо имени, до целых фраз, разговоров с участием одного или сразу нескольких голосов.

В некоторых случаях голосовые галлюцинации обладают повелительным характером – императивные галлюцинации, при которых пациенты слышат приказ молчать, ударить и даже убить кого-то, нанести вред своему здоровью. Такие проблемы с деятельностью нервной системы могут быть очень опасными как для самого человека, так и для людей вокруг. Лечение психоневрологического заболевания заключается в приеме специальных лекарственных препаратов, а также внимательном контроле со стороны врача.

Галлюцинации зрительного типа могут быть как предметными, так и элементарными (дым, искры). Иногда пациент видит целые картины (ад, поле сражения). Обонятельные галлюцинации отличаются мнимым ощущением неприятного запаха (яда, гниение какой-либо пищи), в редких случаях незнакомыми или приятными.

Галлюцинации тактильного типа появляются у человека сравнительно в позднем возрасте, при этом пациенты чувствуют жжение на коже, зуд, укусы, прикосновения к телу.

Симптомы наличия зрительных и слуховых галлюцинаций у человека:

• разговор с самим собой, который похож на полноценную беседу, сопровождаемую эмоциональными ответами;
• беспричинный смех у пациента;
• чрезмерная встревоженность и озабоченность;
• проблемы с вниманием, концентрацией, поддержанием разговора либо выполнением конкретной задачи;
• человек постоянно прислушивается либо видит то, чего на самом деле нет.

Реабилитация психоневрологических заболеваний

Реабилитация при депрессии осуществляется посредством приема тяжелых медикаментов. Сама по себе депрессия продолжается несколько недель и не дает пациенту возможности нормально выполнять повседневные задачи, полноценно наслаждаться жизнью. Некоторые врачи считают, что депрессивное состояние связано в первую очередь с неправильной работой головного мозга.

Депрессивное расстройство может отличаться по интенсивности (от легкой до тяжелой формы). Часто недомогание комбинируется с другими проблемами, например, болезнью Альцгеймера, Паркинсона, заболеваниями сердца, с раком, диабетом. В этом случае на психическое расстройство часто просто не обращают внимания и не лечат. Улучшить качество жизни пациента можно лишь при своевременном диагностировании и устранении недомогания.

Антидепрессанты применяются для серьезной формы депрессии, но могут быть полезными и на первых стадиях ее развития. Важно помнить, что препараты такого типа не являются методом лечения, а лишь ослабляют симптомы, помогая пациенту почувствовать себя нормально.

Психоневрологические недомогания в детском возрасте

Реабилитация детей с психоневрологическим заболеванием должна осуществляться посредством обращения к психиатру либо психотерапевту. Многие виды расстройства нуждаются в длительном лечении. Пройти терапию можно в центре реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями.

Психоневрологические заболевания симптомы. Психические заболевания человека. Симптомы, причины, профилактика.

Нервно-психические расстройства — это состояния человека, при которых сознание изменяется и приобретают характер деструктивного поведения.

Этот термин с какой-то стороны спорный и по-разному трактуется юристами, психиатрами и психологами.

В соответствии с МКБ, расстройство психики — не то же самое, что психическое заболевание или душевная болезнь. Этот термин в целом характеризует различные виды сбоев человеческой психики.

С позиции психиатрии, не во всех случаях можно определить биологические, медицинские и социальные симптомы нарушения психики. Лишь иногда в основе этого нарушения может лежать физиологическое нарушение в работе организма. Отсюда в МКБ-10 применяется термин «психическое расстройство», а не «психическое заболевание».

Все сбои в психике человека вызваны неправильной работой головного мозга, что может произойти по двум причинам:

• экзогенная (внешняя) причина — отравление ядовитыми веществами, спиртом, наркотиками, действие радиации, инфекционные и вирусные заболевания, психологические травмы, физическое воздействие на головной мозг (удар), нарушение работы сосудистой сети.
• эндогенная (внутренняя) причина — нарушения в наборе хромосом, наследственные заболевания, передаваемые генетически.

Тем не менее наука до конца еще не выяснила, почему возникают психические расстройства. Хотя данными заболеваниями страдают почти двадцать пять процентов жителей Земли.

К главным причинам развития расстройств психики относят биологические и психологические факторы окружающей среды. Психические расстройства часто передаются от родителей к детям, благодаря чему члены одной семьи часто похожи между собой. Психологические факторы — это совокупность генов и окружения.

Провоцирующими факторам также являются некоторые заболевания. Это повышенный уровень сахара в крови, инфекции, склероз мозговых сосудов, нарушения кровообращения в мозге.

Большую опасность несут алкоголизм и , которые негативно влияют на ЦНС и полностью изменяют характер человека.

Осенняя унылая погода или неудачи в личной жизни могут вызвать сбои в психике у любого человека, поэтому в этот период стоит прибегнуть к помощи витаминных комплексов, благотворно действующих на нервную систему и на весь организм в целом.

Классификация

ВОЗ для удобства врачей-психиатров разработала систему, в которой психические нарушения дифференц

симптомы, признаки и лечение. Как восстановить нервную систему после стресса?

Даже самый надежный механизм ломается от чрезмерных нагрузок: такой тонкий, сложный и хрупкий аппарат, как человеческая психика, не исключение. Увы, нервные расстройства сегодня отнюдь не редкость, и в этом нет ничего странного. Современная жизнь выдвигает массу требований, и мы, пытаясь им соответствовать, часто перенапрягаемся и испытываем стресс. А от постоянного стресса до нервного расстройства — всего полшага.

Нервное расстройство: что это?

Это — целая группа психоневрологических заболеваний, в число которых входят в первую очередь неврозы, депрессии, различные психосоматические нарушения. Отдельно стоит упомянуть такое явление, как нервный срыв, — острую фазу нервного расстройства, например, невроза.

Нервные расстройства распространены шире, чем обычная простуда. Примерно 90% горожан хотя бы однажды с ними сталкивалась. Впрочем, вести статистику затруднительно, так как многие люди предпочитают переносить жизненные потрясения не обращаясь к врачам, не прибегая к психотерапии.

Опасность заработать нервное расстройство в современном мире просто огромна. Практически любой человек входит в ту или иную группу риска. В большей степени нервным расстройствам подвержены:

• Те, кто относятся к тревожному типу личности, часто переживают из-за того, что еще не случилось, и постоянно корят себя за прошлые ошибки.
• Трудоголики, которые чрезмерно много работают и постоянно переутомляются.
• Те, кто имеют проблемы в отношениях с друзьями, членами семьи, коллегами.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем, курящие, те, кто принимают наркотики.
• Люди с заниженной самооценкой.
• Сверхответственные люди с «комплексом отличника».
• Те, чьи родители страдали от тех или иных нервных расстройств.
• Люди, страдающие тяжелыми патологиями, особенно болезнями печени, щитовидной железы, онкологическими заболеваниями.
• Те, кто готовятся к серьезным переменам в жизни или недавно прошли через них. При этом не столь важно, позитивными были эти изменения или нет. В группу риска попадают как те, кто недавно развелся или перенес утрату, так и молодожены, молодые родители и карьеристы, получившие долгожданное повышение.

Симптомы расстройства нервной системы

Конкретная симптоматика зависит от вида расстройства, однако есть общие признаки, которые проявляются почти у всех, кто страдает от расстройства нервной системы:

• бессонница;
• раздражительность;
• тревога, мрачные мысли, страх перед будущим;
• постоянная усталость, пониженная работоспособность, сонливость;
• невозможность сосредоточиться, снижение внимания;
• ухудшение памяти;
• навязчивые мысли.

Нервные расстройства влияют не только на настроение и поведение, но и на весь организм в целом. Иногда физические признаки нервного расстройства возникают раньше, чем когнитивные, и именно они заставляют людей задуматься — а все ли в порядке? Ведь многие из нас привыкли не обращать внимания на свое душевное состояние, но ухудшение здоровья — другое дело. Чаще всего нервные расстройства сопровождаются:

• головными болями, головокружениями;
• одышкой, учащенным сердцебиением, ощущением «кома в горле»;
• расстройством пищеварения, снижением аппетита;
• перепадами давления.

Причины состояния

Как правило, эти состояния — реактивные, иначе говоря, они возникают по вине неких внешних обстоятельств и переживаний. Однако иногда причиной их становятся не какие-то события и связанные с ними чувства, а эндогенные, или внутренние, причины, вследствие которых нарушается метаболизм и структура нервных клеток. Эти причины весьма разнообразны: от погрешностей диеты и нарушения всасывания некоторых витаминов, необходимых для нормального функционирования нервной системы, — до серьезных болезней эндокринной системы и онкологических заболеваний.

Виды расстройств

Нервные расстройства разнообразны, однако чаще всего люди сталкиваются с одним из нижеприведенных:

Неврастения

Так называют долговременное угнетение нервной системы — как правило, вызванное длительным стрессом. Выражается раздражительностью, пониженным настроением и снижением работоспособности. При неврастении люди часто жалуются на головные боли, слабость, бессонницу, невозможность сосредоточиться. Возбужденное состояние сочетается с вялостью и утомляемостью.

Тревожное расстройство

При этом типе нервного расстройства человек постоянно сосредоточен на каких-то тревожных мыслях и идеях. От бреда это состояние отличается тем, что идеи эти, в сущности, вполне реальны. Иными словами, человек, страдающий бредовыми идеями, боится, что его похитят инопланетяне, а при тревожном расстройстве он не может избавиться от страха потери работы, измены или болезни. К этому виду нервных расстройств относятся и разнообразные фобии. Следует отметить, что человек может понимать, что его страхи, скорее всего, беспочвенны, однако не может перестать думать о них.

Паническое расстройство

Этот тип расстройств характеризуется внезапными и беспричинными паническими атаками — приступами неконтролируемого страха. Во время панической атаки человек испытывает необъяснимый ужас, он начинает задыхаться, возникает потливость, головокружение, страх смерти, тремор. Приступы продолжаются от нескольких минут до получаса, и в тяжелых случаях случаются ежедневно. При легком паническом расстройстве атаки могут происходить всего лишь несколько раз в год, однако человек постоянно ждет нового приступа и испытывает нервозность.

Депрессивное расстройство

Несмотря на то, что большинство людей считают глубокую печаль главным признаком депрессии, это расстройство зачастую проявляется иначе. Депрессивное расстройство — это не столько печаль, сколько апатия, утрата интереса ко всему, что раньше казалось важным и интересным. Человеку в этом состоянии все кажется бессмысленным, он видит будущее исключительно в черных красках, склонен к самоуничижению. Депрессия часто сопровождается сонливостью или тяжелой бессонницей, потерей аппетита, резким набором или снижением веса.

Вегето-сосудистая дистония

Не являясь нервным расстройством в прямом смысле этого слова, ВСД тем не менее связана с подобными нарушениями. Вегетативная нервная система управляет работой всего организма. Это она регулирует давление и сердечный ритм, готовит мышцы к напряжению и пр. При нарушениях в ее работе эти механизмы срабатывают неадекватно ситуации — например, никакой опасности нет, однако тело реагирует так, будто она есть.

Кстати
Иногда нервные расстройства являются следствием повреждений мозга из-за травмы или инсульта.

К какому врачу обращаться при нервном расстройстве

Наилучшим вариантом станет врач-психоневролог, в некоторой мере совмещающий функции невролога и психиатра. Если нет возможности записаться именно к этому специалисту, обращайтесь к психиатру или невропатологу. Первый занимается тем, что связано с настроением и самоощущением, второй — физическими проявлениями нервных расстройств, такими как бессонница, головная боль, нарушения концентрации.

Психолог и психотерапевт помогут лишь тогда, когда заболевания психики исключены, диагноз поставлен и основной целью является возвращение человека к нормальной жизни.

Особенности лечения нервных расстройств

Нервные расстройства не возникают из ниоткуда — они всегда являются следствием либо долговременного стресса, либо каких-то заболеваний. Очевидно, что для полного излечения нужно бороться с причиной, то есть изменить свою жизнь (пересмотреть график работы, закончить бесперспективные отношения, научиться общаться с людьми) или вылечить основную болезнь. Однако это долгий процесс. Именно поэтому и разработаны различные средства для лечения собственно нервных расстройств — все эти методы позволяют облегчить состояние, пока идет борьба с корнем всех зол. Проявления нервных расстройств разнообразны, и лечение должно быть комплексным, только тогда оно даст желаемый и стойкий эффект.

Амедикаментозный подход

• Физические нагрузки. То, что физические упражнения помогают выпустить пар и улучшают настроение, давно доказано. Занятия спортом также улучшают работу сердечно-сосудистой системы (а она заметно страдает при нервных расстройствах), повышают выработку серотонина — нейромедиатора, необходимого для правильной работы мозга, а также улучшают сон.
• Релаксационные техники. Они позволяют снизить мышечное напряжение, расслабиться, избавиться от навязчивых мыслей. К таким техникам относятся медитация, йога, массаж, некоторые виды бальнеотерапии, а также цвето- и ароматерапия.
• Психотерапия. Групповые или индивидуальные занятия с психотерапевтом дают возможность выработать правильное поведение в стрессовых ситуациях, бороться с проявлениями нервных расстройств, изменить отношение к себе, жизненным обстоятельствам и ситуациям.
• Здоровый образ жизни. Как ни банально, это действительно работает. Алкоголь, никотин и даже кофеин, не говоря о наркотических веществах, создают лишнюю нагрузку на нервную систему и усугубляют течение абсолютно всех нервных расстройств. Тот же результат дает и нехватка витаминов — следствие несбалансированного однообразного питания.

Медикаментозное лечение

• Препараты с сопутствующим успокоительным действием. Многие симптомы нервных расстройств — головные боли, учащенное сердцебиение — снимаются препаратами, созданными именно для решения этих проблем. Они не вылечат вас от нервного расстройства, но улучшат самочувствие и качество жизни во время кризиса. Так, при рассеянности и снижении работоспособности можно принимать глицин — аминокислоту, улучшающую когнитивные функции, при тахикардии рекомендуют принимать «Корвалол» и т.д.
• Лекарственные средства на основе растительных экстрактов. К лекарственным растениям, обладающим успокоительным эффектом, относятся всем известная валериана, а также пустырник, мелисса, ромашка, шалфей и другие.
• Витамины и минералы. При стрессе особенно необходимы витамину группы В, а также витамин Е, кальций, калий и магний.
• Гомеопатические средства и БАДы. В основном такие средства содержат экстракты тонизирующих (элеутерококк, женьшень) или успокаивающих (ромашка, мелисса) растений.
• Рецептурные препараты. Антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы — очень сильные средства, которые назначаются врачом и принимаются исключительно под контролем врача. Они могут обладать серьезными побочными эффектами, имеют много противопоказаний и назначаются лишь в тяжелых случаях, когда все другие методы и средства не помогают.
• Безрецептурные препараты с комплексным терапевтическим эффектом. Это достойная альтернатива рецептурным препаратам. Средства, разработанные для лечения тревожных и иных нервных расстройств, обладают комплексным воздействием — улучшают сон, память, работоспособность и настроение, снимают тревогу. К подобным препаратам относится, например, «Афобазол».

«Афобазол» — современное средство, которое помогает справиться со всеми основными симптомами нервных расстройств одновременно. «Афобазол» показан при нарушениях сна, повышенной утомляемости, возбудимости, тревожности, пониженном настроении, раздражительности. Эффективность «Афобазола» подтверждена более чем 80 исследованиями, в которых участвовало около 4500 пациентов.

Как восстановить нервную систему после длительного стресса

Чтобы закрепить эффект терапии, необходимо пересмотреть весь образ жизни. В частности, обратить внимание на питание, добавив в рацион фрукты и овощи, богатые клетчаткой, сложные углеводы. Раз в полгода можно принимать курс витаминов. Сократите употребление чая и кофе, заменив их на соки и фиточаи, откажитесь от алкоголя и сигарет.

Приучите себя к физическим нагрузкам — даже если поначалу это будут всего лишь пешие прогулки. Если есть возможность, выберите для отпуска какой-нибудь санаторий — лучше всего один из тех, где лечат нервные расстройства. Две недели ежедневных расслабляющих процедур, правильно подобранная диета и вода с содержанием всех необходимых минералов — отличная профилактика нервных расстройств.

Как предотвратить развитие нервных расстройств

Самое важное — вовремя заметить нервное расстройство. Увы, люди обычно игнорируют его явные признаки, считая, что раздражительность, бессонница, плохое настроение и постоянная усталость — это неизбежные явления, свойственные буквально всем. Однако это не так. Стресс — это не норма жизни, а нервное расстройство. Не стесняйтесь идти к врачу с такими «пустяками», как хроническая усталость, забывчивость, плаксивость, головная боль, тревожность, нарушения сна. Эти проблемы решаемы. А если не обращать на них внимания и ждать, что они пройдут сами собой, можно дождаться не улучшения, а глубокой клинической депрессии или расстройств настолько серьезных, что для их лечения потребуются очень тяжелые средства.

Причины, симптомы и лечение психоневроза: последствия психогенного расстройства

---

Термин «психоневроз» используется для обозначения одной из групп неврозов, с которыми заболевание имеет сходную симптоматику, но различное происхождение.

Отличие психоневроза состоит в проявлении конфликта между Ид и Эго. При этом, в отличии от психоза, пациент не утрачивает контакт с объективной реальностью и осознаёт наличие проблемы.

Специалисты выделяют 3 вида психоневроза: невроз навязчивых состояний, фобия (или истерия тревоги) и конверсионная истерия.

Фрейд выделял 2 категории заболевания. К первой (неврозы переноса) причисляются фобии, истерии и неврозы навязчивых состояний. Ко второй категории (нарциссические неврозы) относятся шизофрения и меланхолия.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать психоневротическое расстройство могут чрезмерные физические и умственные нагрузки. С подобным стрессом часто сталкиваются первоклассники.

У взрослых глубокие душевные потрясения вызывают значительные перемены в профессиональной и личной жизни: смена работы, увольнение, крупная неудача в карьере, нехватка денег, развод или заключение брака, смерть близкого родственника.

К внутреннему конфликту приводят давление извне, чувство вины, сомнения в правильности своих действий.

Причиной появления психоневроза могут стать такие заболевания, как СПИД, грипп, туберкулёз и другие. К расстройству приводит общее истощение организма, например, после длительной болезни или голодовки. Одна из частых причин – нарушение в работе центральной нервной системы.

Характерная симптоматика

Симптомы психоневроза разнообразные и яркие:

1. Эмоциональная неустойчивость. У страдающих психоневрозом людей наблюдаются резкие перепады настроения. Они плаксивы, ранимы, обидчивы. Пациенты часто чувствуют тревогу или даже страх без видимых причин.
2. Неустойчивость к стрессам. Человек не способен адекватно реагировать на стрессовые ситуации, мобилизовать свои усилия для решения проблемы. Он или агрессивно реагирует, или впадает в отчаяние.
3. Снижение работоспособности. У пациентов наблюдаются повышенная утомляемость, забывчивость, торможение умственных процессов.
4. Постоянное воспроизведение в памяти психотравмирующих ситуаций. Такое поведение характерно практически для каждого человека. Однако психоневротик склонен считать травмирующей любую незначительную или непривычную ситуацию.
5. Неадекватная самооценка, которая может быть резко заниженной или резко завышенной.
6. Противоречивая система ценностей. В зависимости от настроения больной превозносит или принижает достоинства одного и того же предмета.

Кроме этого, у заболевания есть и физические симптомы, которые переживаются параллельно, превалируют над психическими или полностью отсутствуют. Страдающие этим видом невроза люди часто жалуются на боли в животе, сердечные и головные боли.

У них наблюдается нарушение сна и аппетита. Нередки панические атаки, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. Атаки могут сопровождаться повышенной потливостью, учащённым сердцебиением, частыми позывами к мочеиспусканию и дефекации.

Происходят периодические нарушения в работе вестибулярного аппарата. Возможны проблемы с потенцией и исчезновение полового влечения. Пациенты склонны к избыточной заботе о своём здоровье, так как часто находят у себя симптомы то одного, то другого заболевания (ипохондрия).

Тактика ведения пациентов

Психоневротические расстройства встречаются у 50% людей во всём мире. Вот почему доктора не должны рассматривать их, как психические заболевания, а своего пациента – как психически больного. В жизни каждого человека случаются ситуации, провоцирующие сильнейший стресс, который может длиться достаточно долго и вызывать неприятные эмоции всю жизнь.

Когда пациент обращается в клинику с теми или иными симптомами, лечащий врач должен не просто предложить больному сдать анализы, а обратить внимание на его душевное состояние.

Доктору необходимо в деликатной форме выяснить, не сталкивался ли пациент с неприятной ситуацией на работе или в личной жизни. Возможно, больной захочет поделиться тем, что его беспокоит. Обратить внимание на настроение и душевное состояние крайне важно.

Зачастую пациенты жалуются на боли в сердце или в желудке, на бессонницу или повышенную усталость. Врач пытается найти причину, выписывает больному лекарства для лечения несуществующих болезней. А источником многих проблем со здоровьем оказывается глубокая душевная травма.

Оказание помощи

Заподозрив у себя наличие симптомов психоневроза, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. На ранних стадиях допустимо посетить психолога, который поможет выявить проблему и эффективно с ней справиться.

Следует помнить о том, что чем раньше будет начата совместная работа врача с пациентом, тем быстрее окончится лечение, и тем меньше средств для этого придётся затратить. Не стоит отказываться от посещения психотерапевта. Пациенту может потребоваться специалист с медицинским образованием, которого нет у психолога.

Психотерапия является основным методом лечения психоневротических расстройств. В большинстве случаев больной нуждается лишь в том, чтобы отработать ситуацию, вызвавшую угнетающие эмоции, победить комплекс, мешающий личному счастью. Медикаментозное лечение ограничено.

Для лечения психоневрозов используются сильные препараты, подавляющие не только болезненные переживания, но и психику пациента. Именно поэтому лекарства применяются лишь в самых крайних случаях.

Принимать препараты самостоятельно, например, по рекомендации знакомых, категорически запрещено. Решение о том, нужны ли больному те или иные медикаменты, принимает лечащий врач, под чьим контролем их и необходимо принимать.

Ведущую роль в успешном лечении играет и правильный настрой пациента, его желание выйти из депрессии избавиться от страха, тревоги и стресса и вернуться к нормальной жизни.

В этом помогут не только лекарства и психотерапия. Пациенту необходима смена обстановки: экскурсия, длительное путешествие или даже переезд в другой город.

Опасность и последствия

Психоневроз опасен тем, что человек не осознает всю серьёзность возникшей проблемы. Многие люди полагают, что обращение к специалисту необходимо только психически нездоровому человеку.

Посещение психолога часто считается признаком слабости и неспособности решать свои проблемы самостоятельно. Неприятие врачебной помощи особенно часто встречается у мужчин, которые уверены в том, что представители сильного пола не могут позволить себе подобного поведения.

Такие ошибочные суждения приводят к тому, что человек остаётся один на один со своей проблемой, которая не только не исчезает, но и постоянно увеличивается.

Больной начинает искать всевозможные выходы из стрессовых ситуаций и находит их в употреблении алкоголя, наркотических веществ и т. п., что приводит в физиологической и психологической зависимости. Не редки случаи, когда пациент находит выход только в самоубийстве.

Болезням подвержены и тело, и душа человека. Почувствовав боль в том или ином органе, больной немедленно обращается к врачу. При этом не каждый стремится к решению душевных проблем. А между тем неразрешённый внутренний конфликт нередко перерастает в серьёзное заболевание тела.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии¹. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру^{1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».}

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру¹. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения².

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

• повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
• предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
• реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
• укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

---

 

Библиография

1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Психиатрические (психологические) заболевания: многообразие, список и диагнозы

Заболевания психики причиняют человеку не меньше страданий, чем привычные болезни тела, ведь они характеризуются изменением поведения: вместо нормального образа жизни больной начинает вести себя странно, не способен вернуться к обычной жизни. Само понятие психических расстройств (заболеваний) носит сложный и неоднозначный характер. Часто становится невозможным соотнести то или иное заболевания психики с физическим недугом, выявить его биологические и социальные симптомы.

В переводе с греческого, психиатрия — это наука об исцелении души. Однако в наше время термин был переосмыслен и теперь представляет собой учение об излечении психических болезней, то есть связанных с проблемами в деятельности мозга. Но чтобы разработать методику лечения, само заболевание следует тщательно изучить в психиатрии и поставить диагноз.

Причины возникновения

Факторы, которые способны повлечь за собой возникновение душевного разлада, можно разделить на две группы:

• Внешние (экзогенные): воздействие вирусов и микробов, употребление алкоголя, наркотиков, влияния ядов, радиация, черепно-мозговые травмы. Сюда же относятся и сосудистые заболевания мозга.
• Имманентные (эндогенные): генные заболевания, нарушения на уровне хромосом, наследственно передающиеся расстройства, нарушения процессов обмена в организме.

Однако причины многих подобных психологических недугов по-прежнему неизвестны психиатрии.

Многообразие заболеваний

Можно выделить несколько степеней в нарушении мозговой деятельности:

• Легкие расстройства (обратимые): непродолжительные депрессии, неврозы. При этом человек полностью контролирует свое состояние.
• Тяжелые (деятельность мозга повреждена значительно). Нарушается восприятие мира и своего места в нем, неверно понимается личность, теряется самоконтроль больного. Полностью изменяется манера поведения. Такие состояния очень опасны как для самого страдающего, так и для его окружения, поэтому лечение нередко сопровождается социальными мерами.

Так, для оказания своевременной помощи больных помещают в специальные лечебные заведения. Если человек находится в пограничном состоянии и не представляет опасности для себя или других, его нахождение в психоневрологических диспансерах носит сугубо добровольный характер. Такие лица не ставятся на учет, и их заболевание не отразится на последующей жизни. В зависимости от тяжести недуга могут быть использованы три формы лечения:

• амбулаторно;
• на дневном стационаре;
• в больнице.

Однако если больной опасен как для других, так и для себя (имеет суицидальные наклонности), он может быть госпитализирован принудительно.

Список заболеваний психики

Существует достаточно большое количество психических заболеваний, которые для удобства были классифицированы и помещены в список. Знание основных симптомов поможет выявить проблему, но самостоятельно ставить себе диагноз нельзя – следует доверить это дело опытному специалисту.

Фобии

• Агорафобия – навязчивый страх покидать свое жилье, выходить на открытые пространства.
• Зоофобия – навязчивый ужас перед представителями фауны, чаще всего, пауками и мышами.
• Айлурофобия – страх перед котами.
• Ботанофобия – страх перед представителями флоры.
• Гидрофобия – страх воды.

Этот список фобий является отнюдь не исчерпывающим, но важно помнить, что нелюбовь, например, к животным – это еще не фобия. Диагноз может поставить лишь опытный врач.

Заболевания, вызванные воздействием алкоголя

Хронический алкоголизм – патологическая тяга к постоянному употреблению спиртного, зависимость от него. Возникает по причине многолетнего постоянного употребления спиртного. Заболевание состоит из трех стадий:

• Первая стадия. Спиртное употребляется на постоянной основе, отчего к нему вырабатывается толерантность (устойчивость). Чтобы достичь опьянения, человеку приходится постепенно увеличивать дозу. Постепенно возникает непреодолимая тяга к выпивке.
• Вторая стадия. Употребление алкоголя становится ежедневной потребностью, переносимость спиртного становится максимальной. Формируется физическое привыкание, больной может с трудом сделать перерыв лишь под влиянием внешних причин: недостатком финансов, необходимостью выйти на работу. Со временем у больных наблюдается ухудшение памяти, снижение интеллекта, они деградируют и становятся неспособными к нормальной жизни в обществе. Такие люди малопригодны для выполнения какой-либо работы, поскольку их мысли заняты лишь стремлением выпить. Они становятся эгоистичными, не проявляют заботы о семье, не думают о будущем. Нередко больные озлоблены, раздражительны, их сон беспокоен, прерывается кошмарами.
• Третья стадия. Для опьянения достаточно небольшой доли спиртного напитка. Больной впадает в депрессивно-апатичное состояние, деградирует как личность, нередко остается без семьи и дружеской поддержки, теряет работу и способность к труду в целом. Нередко их подавленное состояние сопровождается головными болями, общей слабостью, гастритом, циррозом печени, дрожание рук.

Сложность в лечение заболевания состоит в том, что для успеха требуется прежде всего желание больного. А сами алкоголики нередко уверены, что полностью здоровы.

Абстинентный синдром. Причиной возникновения является отсутствие алкоголя (иного препарата, вызвавшего привыкание) у зависимого лица. Так, если человека, страдающего алкоголизмом, лишить ставшего необходимым спиртного, у него возникнет подобное состояние.

Определить синдром помогут следующие симптомы: сильнейшее желание выпить, в таком состоянии человек проявит чудеса изобретательности, чтобы добыть вожделенное вино. Присущи перепады настроения, депрессии, повышенная раздражимость, подозрительность. Сон приобретает характер поверхностного, нередко сопровождается кошмарами. Из физиологических признаков следует назвать повышенную потливость, тахикардию, общую слабость, тремор, боль головы и сердца. В подобном состоянии больные способны на враждебные агрессивные действия по отношению к окружающим, нередко предпринимают попытки суицида.

Помочь при абстиненции способе обильный прием витаминов (парентерально). А внутривенные вливания растворов глюкозы или гемодеза помогут очистить организм. При возникновении психических нарушениях могут быть использованы транквилизаторы. Однако важно помнить, что лечение может назначить лишь врач.

Алкогольное слабоумие – возникающее под воздействием алкоголя слабоумие, не связанное с белой горячкой и лишенное галлюцинаций.

Алкогольный галлюциноз – состояние, возникающее по причине постоянного употребления винно-водочной продукции (как правило, не менее полугода), сопровождающееся слуховыми галлюцинациями, состоянием тревоги.

Белая горячка ( иначе – алкогольный делирий) – тяжелое заболевание лиц, связанное с постоянным употреблением спиртосодержащих напитков. Причиной возникновения нередко бывает вынужденный отказ от алкоголя. Сопровождается тревогой, навязчивым ощущением чьего-то присутствия, галлюцинациями, бредом. Человек дезориентирован, может стать опасным как для себя, так и для других.

Синдром Корсакова. Назван по имени русского исследователя данной патологии. Состоит в невозможности запоминать текущие события, возникает нередко в состоянии алкогольного опьянения (также может вызвать нехватка в пище витамина В1, старческим возрастом), что ведет к дезориентации. При этом события прошлого сохраняются в памяти.

Апатия

Безразличие к происходящему вовне, нежелание что-либо делать, исчезновение интересов и стремлений называется апатией. Нередко она сопровождается абулией – безволием, нежеланием и неспособностью что-либо делать, человек не может выполнять то, что является для него важным, необходимым, при этом сам осознает это. Неприятные сами по себе, эти синдромы могут сопровождать шизофрению, быть последствием травм или заболеваний мозга.

Аффективные психозы

Эти заболевания связаны с нарушением настроения. Сюда относятся депрессия, тревога, излишнее возбуждение. Диагностировать такие нарушения помогут следующие признаки: растерянность, бред, неадекватная самооценка, проблемы с восприятием. Нередко подобные болезни могут повлечь за собой попытку свести счеты с жизнью или сопровождаться галлюцинациями.

Биполярное расстройство, называемое также маниакально-депрессивный синдром – достаточно распространенное нарушение психики, смена у больного состояния депрессии и мании (навязчивого состояния): тревоги и тоски, заторможенности и эйфории.

При депрессивной фазе больного можно узнать по следующим симптомам:

• тоскливое мрачное настроение;
• заторможенные, однообразные движения;
• постоянные жалобы человека на душевную тоску, ощущение безысходности, безразличие;
• скорбное выражение лица;
• нередки попытки самоубийства;
• снижение аппетита, ведущее к потере веса;
• у женщин – часто сбивается менструальный цикл.

В маниакальной фазе поведение человека в корне меняется. Признаки, которые помогут поставить диагноз, таковы:

• улучшенное настроение;
• окружающий мир кажется больному прекрасным и радостным;
• человек много и активно говорит, нередко использует жестикуляцию;
• зачастую больным свойственна завышенная самооценка, внезапное появление творческих начал;
• замечательный аппетит;
• расторможенность инстинктов часто ведет к бурной половой жизни, частой смене партнеров;
• сон занимает мало времени (не более 4 часов).

При этом депрессивные стадии по времени более продолжительны, а само заболевание имеет четко выраженную сезонность – обострения наблюдаются в весеннее-осенний период. При тяжелой форме маниакально-депрессивного синдрома больному не удастся избежать лечения в стационаре, однако легкие формы заболевания вполне исцелимы амбулаторно. Главное – своевременно поставить диагноз, поэтому при обнаружении у себя или близкого ряда вышеуказанных синдромов, откладывать визит ко врачу не следует.

Бред

Бред нередко сопровождает многие психические отклонения, представляя собой ошибочные суждения: как отрывочные, так и систематизированные, которые воспринимаются больным за реальность. Сами бредовые идеи довольно разнообразны:

Паранойяльный синдром — систематизированные бредовые идеи. Больной стремится всеми силами доказать свою правоту. Примеры: бред ревности (больной будет видеть буквально во всем признаки измены), бред изобретательства. Синдром часто сопровождает патологическое развитие личности и шизофрению.

Параноидный синдром – бредовые идеи носят несистематизированный, отрывочный характер. Часто больные слышат голоса, велению которых повинуются, видят галлюцинации. Синдром нередко является признаком шизофрении, эпилептических психозов.

Парафренный синдром – мания величия: больной считает себя всемогущим, всесильным, наделенным властью.

Ипохондрический синдром. Состоит в том, что больной излишне опасается за собственное здоровье. Человек опасается, что заболевает либо уже болен опасной болезнью, постоянно проходит медицинские проверки, а если они свидетельствуют о прекрасном здоровье, то обвиняет врачей в некомпетентности или сознательной попытке навредить. Нередко такой психологический бред сопровождает шизофрению, неврозы, психопатии.

Галлюцинации

В этом случае человек видит, осязает, ощущает реально несуществующие образы, принимая их за действительные. Больной абсолютно уверен в реальности происходящего. Нередко психические заболевания (шизофрения) сопровождаются хроническими галлюцинациями.

Кататонические синдромы

Характеризуются нарушениями в двигательной сфере, часто сопровождают шизофрению, органические и симптоматические психозы. Их два:

• кататонический ступор – больному присуща обездвиженность, застывание в определенной позе.
• кататоническое возбуждение – странное, неестественное поведение, сопровождающееся дурачеством, кривлянием больного, бессмысленным копированием увиденных действий и поступков. Нередко такие больные с легкостью впадают в агрессивное состояние, становясь опасными.

Заболевания психики отличаются широким многообразием. Современному человеку следует знать их основные симптомы, но ставить себе диагноз или назначать препараты недопустимо. Сделать это может лишь квалифицированный эксперт, поэтому в спорных ситуациях следует незамедлительно обращаться к врачу.

системные психоневрологические расстройства у детей и подростков

  

С начала 80-х годов врачи почти всех государств используют Международную статистическую классификацию причин смерти и болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), составленную специальным комитетом Всемирной организации здравоохранения.

 

(В 1982 году Министерство здравоохранения СССР (1) выпустило адаптированный для использования в СССР раздел V МКБ-9 «Психические расстройства», из которого мы и брали соответствующие определения).

В этой классификации имеется шифр 307 («специфические симптомы или синдромы, не классифицируемые в других рубриках»), ими обозначают заикание, тики (включая синдром Жиля де ля Ту-ретта), недержание мочи и кала, диссомнии, трихо-тилломанию и некоторые другие психогенные расстройства.

 

Большинство наиболее частых во врачебной практике указанных расстройств и рассматриваются в этой книге. Они встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у детей и подростков, и тогда в одинаковой степени могут быть отнесены как к педиатрии и детской невропатологии, так и к детской психиатрии. Поэтому мы предпочитаем называть их психоневрологическими, а не психическими или неврологическими расстройствами. Основная масса подобных больных лечится у психиатров, невропатологов и педиатров или одновременно у тех и у других. Автор — психиатр и психотерапевт, поэтому в книге в основном излагается психопатологический и психотерапевтический аспекты проблемы. Но мы не сомневаемся, что ознакомление с такими подходами будет небесполезно и небезынтересно для врача любой специальности.

 

Прилагательное «психоневрологический» в медицинской литературе используется в разных случаях, но в основном для обозначения расстройств, расположенных на грани психиатрии и невропатологии, либо находящихся между нормой и психической патологией. В этих двух смыслах мы и используем термин: системные психоневрологические нарушения, описываемые в книге, одновременно касаются и невропатолога и психиатра, и занимают промежуточное место между психической нормой и патологией, т. е. относятся к пограничным нервно-психическим нарушениям.

 

Данная группа нарушений наиболее важна для практического здравоохранения, ибо подавляющее большинство пациентов детского и в меньшей степени подросткового психиатра и невропатолога это больные с подобными расстройствами. Однако данный раздел мало освещен в современной литературе. Дело осложняется и тем, что значительная часть подобных публикаций (особенно за рубежом) трудна для понимания практическому врачу: книги переполнены формулами, диаграммами, таблицами, которые хотя и украшают ту или иную работу, но не вносят ясность, так как касаются вариантов разнообразных частностей, далеких от реальных проблем конкретных пациентов. За всеми этими таблицами и формулами чаще всего исчезают люди со всеми особенностями заболевания, с переживаниями, отношениями друг с другом и к своему расстройству.

 

Односторонний уход от больного в сторону математизации и технизации — это уход от клинического анализа пациента, т. е. той живительной силы, которая, как земля Антею, придает врачу профессиональное мастерство и уверенность в победе над болезнью.

 

Инструментальные методы, без использования которых невозможно представить хирургические и многие другие дисциплины, не нашли большого применения в психиатрии: и психика явление слишком сложное, и современные технические методы в применении их к исследованию психики пока еще слишком примитивны, а данные, полученные с их помощью, большей частью противоречивы либо не несут той информации, которую нельзя было бы получить клиническим методом исследования.

 

Важнейшим компонентом клинического подхода является динамическое изучение болезни. Непонимание динамичности заболевания привело в свое время к выделению так называемых моносимптомных расстройств, т. е. таких нарушений, которые якобы состоят из одного или по крайней мере двух-трех симптомов. Этот термин нам представляется в высшей степени неудачным, так как он неправильно ориентирует врачей как в теоретическом, так и в практическом отношении. За тридцать лет врачебной деятельности мы не встречали ни одного пациента, у которого болезнь исчерпывалась бы одним или двумя симптомами — обычно существенных признаков было значительно больше. Поэтому мы пользуемся термином системные нарушения, как наиболее адекватным.

 

Этим термином мы обозначаем не все пограничные нервно-психические расстройства, состоящие из минимума симптомов, но только те, при которых стойко нарушена та или иная функция, а общесоматические или общепсихоневрологические расстройства не очень значительны. Исходя из этого становится понятным, почему мы не обсуждаем различные неврозы и психозы с соматической окраской или соматические болезни с психоневрологическими включениями.

 

Системные психоневрологические расстройства не исчерпываются неврозами и неврозоподобными нарушениями, сюда входят и такие аномалии, как, скажем, дерматомании и некоторые иные расстройства, которые большей частью не являются невротическими или неврозоподобными.

 

Системные психоневрологические расстройства — привилегия детей и подростков, у взрослых они редки, а если и встречаются, то преимущественно как продолжение начавшихся в детстве нарушений. Поэтому порой мы будем опускать добавление «у детей и подростков».

 

Ведущий советский специалист в области детской психоневрологии профессор Р. А. Харитонов (рецензент этой книги) (2) в частной беседе с автором выразил сомнение в обоснованности включения в монографию главы о болезни Туретта, представив ряд убедительных аргументов, на которые у пишущего эти строки было не меньше столь же убедительных контраргументов.

 

Давно известно, что бесспорными признаются лишь те публикации, которые никого не интересуют: системные же психоневрологические расстройства это такие нарушения, которые чрезвычайно актуальны как в теоретическом, так и в практическом отношении, они мало кого оставляют равнодушными.

 

Каждое новое поколение ученых располагает куда большей информацией, чем их предшественники; поэтому многое из того, что думали одни исследователи, может показаться заблуждением или наивностью с точки зрения исследователей последующих эпох. Подобная ситуация столь же естественна и закономерна, как и то, что многие знания конца XX столетия через сто или двести лет будут казаться безнадежно устаревшими. Но это не дает оснований для непочтительного отношения к предшественникам: в конце концов все живущие на земле являются чьими-то предшественниками. Многие ученые (большинство из них мы, к сожалению, не имеем возможности упомянуть), внесшие большой вклад в изучение системных психоневрологических расстройств, ошибались в оценке тех или иных явлений, если судить с высоты конца XX столетия, но они ошибались так, как могут ошибаться лишь выдающиеся люди. Эта книга — не свод анализа заблуждений и находок ученых разных эпох, поэтому мы постараемся меньше всего касаться вопросов истории.

 

И еще одна принципиальная особенность «Системных психоневрологических расстройств у детей и подростков» — книга ориентирована, главным образом, на практического врача: она предполагает дать ему в первую очередь информацию, которую он сможет использовать для диагностики и непосредственного лечения (в основном в амбулаторных условиях) пациентов любого возраста.

 

Материал излагается в той последовательности, в которой он обозначен в МКБ-9. В 1985 году московское издательство «Медицина» выпустило мою монографию «Недержание мочи и кала», а в 1989 году «Просвещение»-хрестоматию «Заикание у подростков». В 1990 году киевское издательство «Высшая школа» опубликовало первый в отечественной истории учебник по детской психотерапии «Основы психотерапии детей и подростков» — к ним я отправляю любознательных читателей, особенно тех, кто интересуется моими взглядами на научную психотерапию и логопедию детей и подростков.

 

«Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков», как и упомянутые выше книги, основаны на личном опыте автора. Поскольку я издаю эту работу на свои средства, я вынужден быть лаконичным и экономным, поэтому, в частности, не привожу подробный библиографический указатель, который, впрочем, с моей точки зрения, и не нужен: я говорю о своих исследованиях, о чужих я много писал в обзорах литературы, опубликованных на страницах научных журналов, выпустил около сотни рецензий на почти все выходившие в 60-80-х годах заслуживающие внимания монографии.

 

Многое из того, о чем я пишу в «Системных психоневрологических расстройствах у детей и подростков», мне самому остается еще неясным; в том, чем я занимаюсь, рано ставить точку — тут скорее подходит многоточие.

Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с инфекциями, вызываемыми Streptococcus

Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) — это неврологическое и психическое заболевание, симптомы которого возникают или ухудшаются в результате стрептококковой (стрептококковой) инфекции. PANDAS является подтипом педиатрического острого психоневрологического синдрома (PANS). Признаки и симптомы PANDAS соответствуют действующим рекомендациям по диагностике PANDAS и включают: ^[1]

• Наличие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и / или тиков (неконтролируемых, внезапных, повторяющихся движений или звуков), которые являются достаточно серьезными, чтобы нарушить способность к функционированию.
• Симптомы появляются в возрасте от 3 лет до полового созревания (хотя возможно более позднее появление симптомов).
• Симптомы появляются внезапно и резко (обычно в течение одного-двух дней) и могут неоднократно улучшаться, а затем внезапно ухудшаться (рецидивирующее течение и ремиттирующее течение).
• Существует связь между появлением или ухудшением симптомов и инфекцией, вызванной стрептококками группы А. Обострение симптомов должно быть связано с положительным посевом из горла и / или анализами крови, которые показывают повышенные антитела против вещества, продуцируемого GAS (так называемые титры анти-GAS).Дети с ПАНДАМИ часто не жалуются на боль в горле, несмотря на инфекцию. После первоначальной инфекции последующие обострения могут быть связаны с другими инфекционными факторами или факторами окружающей среды.
• Имеются и другие неврологические отклонения. Когда присутствуют симптомы PANDAS, неврологическое обследование будет ненормальным. Аномалии могут включать любые дополнительные нейропсихиатрические симптомы, которые возникают у людей с PANS.

Основная причина PANDAS неясна, но исследования показывают, что стрептококковая инфекция вызывает аномальный иммунный ответ, приводящий к нейропсихиатрическим симптомам.Управление сосредоточено на предоставлении антибиотиков для лечения ГАЗ-инфекции, а также лекарств или поведенческой терапии для нейропсихиатрических симптомов. ^{[2] [3]}

Последнее обновление: 05.07.2016

,

нейропсихиатрических журналов | Insight Medical Publishing

Журнал нейропсихиатрии публикует оригинальные статьи в области научных знаний в области нейропсихологии, включая: нейропсихиатрическую генетику; Клинические и исследовательские исследования с участием неврологических, психиатрических и психологических пациентов всех возрастных групп; Поведенческие или фармакологические режимы лечения; Когнитивные эксперименты и нейровизуализация; Междисциплинарный подход, охватывающий такие области, как психология развития, неврология, психиатрия, физиология, эндокринология, фармакология и визуализация.

Journal of Neuropsychiatry фокусируется на фундаментальных исследованиях, а также на прикладных клинических исследованиях, которые будут стимулировать систематические экспериментальные, когнитивные и поведенческие исследования, а также улучшать эффективность, диапазон и глубину клинической практики. Также публикуются теоретические обзоры, мета-анализы и отчеты о случаях с эвристической ценностью.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/journal-neuropsychiatry.htm или напишите нам по адресу [электронная почта защищена]

У

Neuropsychiatry Journal один из самых быстрых периодов обработки среди всех медицинских журналов в мире.Обычно рецензирование выполняется в течение 2-3 недель, а решение редактора — в течение 2-7 дней после этого. Поэтому очень редко приходится ждать окончательного решения более 4 недель.

Нейропсихиатрическая генетика

Нейропсихиатрическая генетика фокусируется на изучении индивидуального генетического вклада и общей генетической архитектуры неврологических и психических расстройств, чтобы понять лежащие в основе генетические механизмы и патогенные пути этих заболеваний мозга.

Связанные журналы нейропсихиатрической генетики

Психология и психотерапия, Американский журнал медицинской генетики, Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, Клиническая нейропсихиатрия, Международный журнал нейропсихиатрических заболеваний, Международный журнал гериатрической психиатрии.

Когнитивная нейропсихиатрия

Когнитивная нейропсихиатрия занимается когнитивной психологией в связи с нейропсихологической точки зрения. Он занимается исследованиями когнитивных расстройств, включая нарушения развития, психических расстройств, таких как деменция или шизофрения, функциональной нейровизуализации и компьютерной нейропсихологии.

Связанные журналы когнитивной нейропсихиатрии

Международный журнал школы и когнитивной психологии, Журнал когнитивной нейронауки, Журнал когнитивной нейронауки, Когнитивная нейробиология развития, Когнитивная нейронаука, Мозг.

Клиническая нейропсихиатрия

Область клинической нейропсихиатрии, в которой рассматриваются особенности течения болезни и эффективности лечения. Клинические аспекты психиатрических и неврологических расстройств, такие как лекарственные препараты, используемые для лечения, и их эффективность у пациентов, рассматриваются в рамках клинической нейропсихиатрии.

Связанные журналы клинической нейропсихиатрии

Acta Psychopathologica, Клиническая нейропсихиатрия, Семинары по клинической нейропсихиатрии, Журнал клинической психопатологии, Журнал психопатологии, Журнал клинической и экспериментальной психопатологии, Интегративная психология и поведенческая наука, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Средиземноморский журнал клинической психологии медицинской генетики.

Клинические неврологии

Неврология, изучающая патологические механизмы, лежащие в основе заболеваний и расстройств нервной системы, называется клинической неврологией. Диагностика заболеваний и разработанные новые методы лечения обсуждаются в разделе «Клиническая неврология».

Связанные журналы клинической неврологии

Неврология и клинические исследования, Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, Европейский архив психиатрии и клинической неврологии, Журнал клинической неврологии, психиатрии и клинической неврологии, Стимуляция мозга.

Детская нейропсихиатрия

Детская нейропсихиатрия занимается психиатрической диагностикой, ведением случаев и лечением психических заболеваний у детей. Как правило, все заболевания головного мозга вызывают психиатрические симптомы. Нейропсихиатрические симптомы вызваны органическими заболеваниями головного мозга. Дифференцировать такие симптомы у детей сложно, они диагностируются опытным педиатрическим психоневрологом.

Связанные журналы детской нейропсихиатрии

,

Нейропсихиатрическое расстройство — определение психоневрологического расстройства по The Free Dictionary

По словам исследователей, это первый случай, когда GC-C был связан с нейропсихиатрическим расстройством. К конкретным расстройствам относятся синдром Туретта, биполярное расстройство, исполнительная дисфункция, обсессивно-компульсивное расстройство, СДВГ, дефицит памяти и медленная скорость обработки информации, невербальная неспособность к обучению. , повсеместные нарушения развития, синдром Аспергера, тревожные расстройства, депрессия, нарушение обработки сенсорной информации, педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококком (PANDAS), штормы или ярость, оппозиционно-вызывающее расстройство и проблемы со сном.Исследователи предупредили, что «мы не предполагаем, что только изменения активности SERT достаточны для того, чтобы вызвать полный спектр депрессивных черт, или что наша животная модель может воспроизвести все элементы сложного психоневрологического расстройства». Вашингтон, 21 января (ANI) ): Диагностика шизофрении станет проще, поскольку в этом году будет доступен анализ крови для выявления нервно-психического расстройства, согласно известному еженедельному информационному журналу Американского химического общества. Вашингтон, 4 декабря (ANI): американская девушка, которая чихает до 12000 раз в день ей был поставлен официальный диагноз, и врачи сказали, что она страдает PANDAS (педиатрическое аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококком).«Затем мы исследовали врача, который этим утром обсуждал PANS / PANDAS (педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококковыми инфекциями), и в конечном итоге нашли доктора Убхи через веб-сайт детской электронной больницы, где мы смогли записаться на прием, чтобы обсудить болезнь Джека. Симптомы ». Последним примером является« Хички »Рани Мукерджи, в которой рассказывается о том, как женщина с синдромом Туретта, нервно-психическим расстройством, делает его своей сильной стороной и становится учителем. Детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией (PANDAS), является острым началом нейропсихиатрические симптомы после инфекции БГС.В предыдущих исследованиях нервно-психическое расстройство было зарегистрировано у 14–75% пациентов с СКВ [1]. Случай Исака был описан в статье с поразительным заголовком «Да, вы можете поймать безумие». (1) У Исака было состояние под названием PANDAS: педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией. Кроме того, это тяжелое психоневрологическое заболевание с сильным генетическим компонентом и может включать аутоиммунные процессы. ,

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []))

+ (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( (! + [] —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— []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + + ((+ [] + (!! []) + !! [!])! + [] — (!! [])) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [

.