«Я умру или сойду с ума». Четыре истории тех, кто борется с паническими атаками

В полпервого ночи в харьковском студгородке за третьекурсницей механико-технологического факультета гонится мужчина. Она бежит изо всех сил, хватает ртом зимний воздух, скользит по льду. Мужчина догоняет и начинает душить. Она бьет его куда ни попадя, вырывается, бежит, падает, рвет колготки, подымается и снова бежит. Она кричит «Помогите», стучит в окна и двери закрытых общежитий. 20-летняя Катя переводит дух, только когда оказывается за закрытой дверью.

До этого дня Катя ничего не боялась. Ходила в темноте в наушниках, возвращалась в общежитие на последнем метро, никогда не оглядывалась по сторонам и не думала об опасностях. Теперь она купила газовый баллончик, перестала выходить одна на улицу после наступления темноты, начала просить знакомых провести ее или вызывать такси. Безопасность стала одной из главных ценностей и осталась ею, даже когда воспоминания о погоне померкли.

Прошло семь лет, и страх, что на улице может случиться что-то плохое, внезапно вернулся. Осенью 2019 года Катин муж на несколько месяцев поехал по работе в США, и она отправилась вместе с ним.

Там у девушки было много свободного времени, она часто гуляла со знакомой. В один из таких дней они решили пойти в парк, но заблудились и оказались в промзоне. С одной стороны было огражденное железной сеткой болото, с другой – ремонтная база. Кате стало не по себе, она предложила знакомой вернуться, но та отмахнулась: «Мы уже на полпути». Катя вжала голову в плечи и решила просто идти, смотреть на землю перед ногами и ни о чем не думать. Когда ремонтная база с одной стороны дороги сменилась частными домами за высоким забором, Катя обернулась.

– Я увидела двух темнокожих мужчин, которые идут за нами, – вспоминает девушка. – Они выглядели, как бездомные. Вокруг никого. Английский я знаю плохо. Как кричать, что на нас нападают – не знаю. Мне стало дико страшно, и я предложила знакомой перелезть через забор на частную территорию, хотя в Америке с этим очень строго, владелец дома может даже выстрелить в тебя, если посчитает, что ему что-то угрожает. Но мне было все равно. Для меня это было лучше, чем идти непонятно куда и сколько.

Она была на пределе напряжения. Думала только о том, что сейчас их убьют, изнасилуют, ограбят. Ей казалось, что сердце выпрыгнет из груди, руки и ноги тряслись, при этом она чувствовала какое-то оцепенение. Напряжение отступило только когда девушки вышли к дороге. Идя вдоль проносящихся мимо машин, Катя почувствовала себя в относительной безопасности – и выжатой, как лимон.

Вечером дома девушка не смогла расслабиться. Ночью ей снилась промзона и шаги двух мужчин за спиной. Утром она проснулась и поняла, что у нее онемели руки и ноги. Это не прошло ни в тот день, ни на следующий, ни через еще один. Катя решила, что это что-то с сосудами. Пошла на массаж, и вроде бы все прошло. В следующие три недели у нее постоянно что-то болело – то зуб, то желудок, то ухо. Она не понимала, что происходит, сутками ходила то по квартире, то по улице и думала, что со здоровьем что-то ужасное.

Как я справилась с паническими атаками — Wonderzine

К двадцати годам панические атаки у меня практически исчезли — прошли сами собой. Потом я несколько лет жила в Арабских Эмиратах, работала администратором в стоматологической клинике — большую часть времени там тоже всё было спокойно. Там я познакомилась с россиянином, который жил в Нью-Йорке. Он предложил переехать: «Давай сюда, всё-таки Америка». Я рискнула и в 2001 году прилетела в Нью-Йорк.

По телевизору нам всегда показывали Манхэттен, но разве туда попадаешь? Когда я увидела Бруклин, подкатил ком к горлу: ужасная грязь, переполненные мусорные баки, бездомные, старые страшные дома с маленькими окошками. Прошло два года, прежде чем я увидела и осознала красоту Нью-Йорка, но для новоприбывшего это был шок. Квартира моего парня тоже была жуткой. Он работал менеджером в магазине. Через пару дней я узнала, что он употребляет героин.

Каждое утро я просыпалась на двухэтажной кровати с отпиленным верхом и плакала. Перестала писать подругам — просто нечего было сказать. Звонила домой маме, болтала весёлым голосом, а потом клала трубку и два часа без остановки плакала. Было стыдно. Сейчас вспоминаю и думаю, что это было глупо, надо было уезжать. Но я не могла переступить через себя, не могла показать другим, что я влипла. Я не ожидала, что будет так страшно и одиноко.

Атаки нахлынули с новой силой — это был самый интенсивный период. Я работала в маленьком офисе в часе езды от дома. Забивалась в конец последнего вагона и ехала со слезами на глазах и комом в горле. У меня были очень сильные панические атаки в метро. Один раз было так плохо, что страшно даже вспоминать. Тогда я вышла на самой загруженной станции, на полпути к одному из множества выходов подумала: всё, сейчас точно конец. На ватных ногах поднялась на улицу, взяла такси до дома. Тряслась, прижалась к сиденью, пыталась завести разговор с таксистом. Я понимала, что мне срочно надо переключиться, а то своими страхами я сама себя доведу до обморока. Позже я прочитала, что во время панических атак такое бывает редко, хотя чувство, что это случится, появляется у многих.

Метро я до сих пор недолюбливаю.

Ещё я стала бояться магазинов. В них было слишком громко, у меня кружилась голова, и я боялась очередного припадка — хотелось спрятаться в угол или сбежать. Чаще я просто уходила, иногда прямо из очереди. Казалось, что я упаду в обморок и все будут на меня смотреть. Опять же уже позже я прочитала, что поступала неправильно: если избегать людных мест, со временем можно оказаться узником собственной квартиры — будет страшно выйти на улицу. Не обязательно бросать себя в середину супермаркета и будь что будет — можно начать понемногу: постоять две минуты около выхода и уйти, потом постоять пять минут. Постепенно — пусть это займёт недели — организм привыкает. Главное не сдаваться.

«Я впервые почувствовала, что мне не страшно жить»

Постоянное чувство тревоги, поверхностный сон, боязнь выходить в незнакомые места, страх есть незнакомую пищу, оставаться в замкнутом или открытом пространстве, необоснованный гиперконтроль, невнятные соматические боли и жуткий, панический страх умереть — именно это испытывает человек, страдающий паническим расстройством.

 

У этой статьи есть аудиоверсия. Если вам удобнее слушать, включайте подкаст.

Я расскажу свою историю восьмилетней борьбы c паническими атаками — о том, как это было и что помогло. Это не руководство к действию, а личный опыт. Я очень надеюсь, что те, кто до сих пор страдает этим недугом, смогут найти силы справиться с ним. 

В стране панического расстройства

Свой первый приступ страха я помню хорошо. Мне было 20 лет, и я поехала в местный маленький клуб поддержать друзей, которые выступали диджеями. В ту ночь не было алкоголя или запрещённых веществ, которые могли бы спровоцировать сбой в нервной системе.

Наутро после дискотеки мне показалось, что правая сторона тела онемела. Руки, ноги, голова, бок и живот ощущали прикосновения, но в голове что-то сломалось. Я была уверена, что тело отказало. Кружилась голова, не хватало воздуха, бешено колотилось сердце, а в голове бились мысли: «Это инсульт, сейчас ты умрёшь. Вот прямо сейчас ты умрёшь и даже ни с кем не успеешь попрощаться».

Разумеется, я не умерла, ведь паническая атака хоть и жутко неприятное состояние, но не смертельное. Приехала скорая, сделала укол успокоительного и посоветовала полечить нервы.

Вскоре начался мой личный ад. Приступы страха настигали везде: на работе, в транспорте, в гостях, кинотеатрах и кафе — повсюду было страшно. Я чувствовала себя беспомощной и жалкой, мне казалось, что я больна неизлечимой болезнью, о которой никто не знает. 

Началась паранойя: стоило в теле где-то кольнуть, как я лезла в интернет и искала, что это может быть, накручивая себя ещё больше. 

Я ходила к докторам и сдавала литры крови. Меня обследовали вдоль и поперёк, чтобы исключить эндокринные или сердечные патологии, при которых паническая атака — один из симптомов. Родители отправили меня к психиатру, которая поставила два диагноза: паническое расстройство и клиническая депрессия, прописала антидепрессанты. На антидепрессантах я держалась год — приступов и правда не было.

Но я не чувствовала себя хорошо, потому что антидепрессанты оказались очень сильными — я просто была спокойным овощем. 

Паническое расстройство (МКБ 10 — F41.0) — это психическое расстройство, при котором возникают панические атаки, от нескольких раз в год до нескольких раз в день. Они спонтанны и могут случиться на фоне разных обстоятельств — из-за этого человек постоянно тревожится в ожидании повторного приступа. 

Клиническая депрессия, или большое депрессивное расстройство (МКБ 10 — F32.2) — состояние, при котором человек находится в подавленном настроении большую часть времени, перестаёт получать радость и удовольствие, страдает бессонницей, испытывает чувство вины, бесполезность, нерешительность и т. д. 

Три психотерапевта, к которым я ходила параллельно с лечением, не помогли, так как не знали, как именно лечить панические атаки. Зато мы нашли причину: моя мама очень негативно и остро реагировала на все события, которые происходили в нашей жизни. Она любила катастрофизировать буквально всё: заболела голова — это менингит, заболела грудина — воспаление лёгких, не выходила на связь — меня обязательно убили. Мы даже отслеживали триггеры, запускающие панические атаки — например, новость о сердечном приступе или «загадочной смерти», от которой кто-то умер.

К сожалению, понимание причины не помогло полностью избавиться от приступов. Они вернулись с утроенной силой, стоило только слезть с таблеток. 

Организм предавал меня. На фоне стресса появились язвы кишечника с приступами сильнейшей диареи, кололо в груди, кружилась и болела голова, держалась температура. Внутри фоном гудела тревога и напряжение — как в линии электропередач. И так каждый день. 

Я не смотрела фильмы про болезни, не могла читать новости про смерть — искала все симптомы у себя. Мне было страшно есть, казалось, что я захлебнусь, задохнусь и вообще случится анафилактический шок.

Порой не могла двинуться с места — сидела на станции, в метро или на остановке, плакала, звонила маме, парню, просила меня забрать. Состояние бывало таким, что приходилось вызывать скорую — и не один раз.

Жизнь превратилась в настоящий кошмар, я чувствовала себя хорошо только в четырёх стенах моей маленькой комнаты. Перестала выходить на улицу, ездить к друзьям, не посещала мероприятия. Силы уходили только на поддержание базовых потребностей. 

Выход

После одного стыдного для меня случая я твёрдо решила, что с паническими атаками пора прекращать.

На работе началась тахикардия, которую я не смогла победить простыми дыхательными упражнениями. Паника достигла таких масштабов, что коллеги испугались моего бледного испуганного лица и вызвали скорую. 

Доктор снимал ЭКГ шесть или семь раз, потому что я жаловалась на сильное сердцебиение и чувство страха смерти — такое бывает при инфаркте. У меня случилась истерика, я не могла успокоиться, боялась, что в этом спортивном зале, где мы находились, и умру. 

Врач дал таблетку от тахикардии, чтобы проверить, как поведёт себя сердце. Если бы оно продолжало стучать в том же ритме — меня бы увезли в больницу. Сердце успокоилось.

Я попросила одолжить несколько таблеток на случай, если приступ повторится. Но оказалось, что эти таблетки нельзя часто пить людям без хронических болезней сердца.

После этого случая я пришла к кардиологу. Она проверила моё сердце, не нашла серьёзных патологий и прописала лёгкие транквилизаторы нового поколения. Они снимали соматические реакции, в том числе и тахикардию, а также помогали при приступах страха.

Уже через неделю на таблетках мне стало лучше. Снизилась боль в теле, температура, реже возникала тахикардия, стало пропадать чувство тревожности. Наверное, впервые после долгого времени появились силы доползти до кафе! 

Твёрдо решив снова пойти на психотерапию, я поискала в интернете, какими методами советуют лечить панические атаки. Узнала, что одним из эффективных способов лечения панических атак является когнитивно-поведенческая терапия — раздел психологии, который учит человека «думать» заново.   Я почитала разные источники на эту тему и решилась попробовать. Через интернет нашла психолога, и мы начали работать.

Спустя два месяца прекратились спонтанные панические атаки. С приступами, которые возникали по какой-то причине (например, после кофе), я научилась справляться за десять минут.

Через четыре месяца я осмелилась прекратить пить таблетки, прописанные кардиологом, чтобы работать с паническими атаками без них.

Через шесть месяцев я смогла спокойно ездить на общественном транспорте, ходить в кино, сдавать кровь и ездить к друзьям на другой конец города. Фоновая тревога исчезла, расслабилось тело.

Через восемь месяцев я начала смотреть детективные ролики и ролики про болезни. Могу говорить о смерти. Не боюсь заболеть и даже заразиться коронавирусом, хотя этого сейчас боятся все вокруг. 

Энергия, которая раньше уходила на поддержку тревоги и негативных мыслей, перенаправились на меня: я учусь, написала эту статью, чаще общаюсь с близкими и друзьями. Я впервые почувствовала, что мне не страшно жить. 

За время лечения я поняла несколько вещей и хочу поделиться с вами.

Искать причину бесполезно

Паническая атака — это в первую очередь неправильное мыслеповедение. И его надо чинить. В триггерной ситуации мысли в голове проносятся так, как привыкли с детства.

В моём случае неадекватные мысли появлялись из-за реакций матери. Поэтому в похожих ситуациях я думала как она, запуская цепочку мыслей, приводящих к приступу.

Я пыталась принять, простить, и даже высказала маме, что именно она стала причиной моего расстройства. Но это не помогло, поэтому пришлось искать другие способы лечения.

Я не утверждаю, что поиск причин панических атак не поможет — просто это не помогло мне. Мой мозг восемь лет мыслил неправильно, и его пришлось переучивать.

Нужны лекарства

При панических атаках в первую очередь надо обращаться к врачам. Приступы могут возникать не только на фоне панического расстройства, но и на фоне других болезней.

Врач обследует организм и при отсутствии патологий отправит к специалисту, который подберёт лекарства. В моём случае это была кардиолог — просто так вышло, что она увидела испуганного до смерти человека и взяла на себя смелость выписать рецепт.

Нужна психотерапия

В психологии множество направлений, которые работают с разными состояниями. Я работала с психоанализом и телесно-ориентированной терапией. Они не помогли. Но это не означает, что они не помогут вам. 

Когнитивно-поведенческая терапия считается эффективной методикой лечения панических атак. КПТ объясняет, как работает наше мышление: ситуация — мысль (оценка, убеждение) — реакция. Я сломалась на этапе мыслей. 

Пример неадекватной мысли

Я съела печенье и почувствовала, что оно острое. В голове пронеслась мысль, что это не просто острота — это начало анафилактического шока. Мысль запускает реакцию — я пугаюсь и начинается паническая атака: адреналин попадает в кровь, руки холодеют, тело дрожит, дыхание учащается, начинается тахикардия. Я трогаю своё лицо, смотрю, не опухло ли горло, не посинели ли губы. 

С помощью психотерапевта я училась отлавливать эти неадекватные мысли. На них мы придумывали адаптивный (адекватный) ответ. Поначалу было тяжело. Мы играли в ролевые игры, где Аня-паникёр всегда в конце побеждала Аню-разумную. Мы отработали каждую мысль, которая меня мучила, и теперь я не начинаю паниковать, если мой мозг выдаст что-то вроде «кто-то рядом чихнул, у него по-любому коронавирус!» с последующим выискиванием симптомов. 

Пример адаптивного ответа на мысль об анафилактическом шоке

У меня никогда не было аллергических реакций, я спокойно ем все продукты-аллергены. До этого момента, когда я ела острую еду, со мной ничего не случалось, и нет причин для того, чтобы случилось сейчас. Моя реакция — это страх, поэтому у меня кружится голова и не хватает дыхания. Сейчас я начну глубоко дышать и присматривать человека, если вдруг что-то пойдёт действительно не так. Если что, подойду и попрошу о помощи, а сейчас нужно успокоить свой организм, который испугался.  

А вот адаптивная мантра для тех, кто боится заболеть коронавирусом.

Человек, чихнувший рядом, может как болеть, так и не болеть — я не знаю наверняка. Когда я приду домой — то помою руки и промою нос: это в моей зоне ответственности. Если начнётся грипп, я скажу об этом родителям и парню (подруге, работодателю), чтобы они были в курсе, вызову врача. Буду действовать по ситуации, сейчас причин для беспокойства нет — я только себя накручиваю. Паника мне не поможет, я должна оставаться осознанной, чтобы не упустить начало настоящей болезни. 

Самым сложным и неприятным в терапии оказалось принятие факта существования  моей и чужой зон ответственности. Из-за страха паникёры хотят всё контролировать. Поэтому нам страшно летать на самолётах, мы мучаем врачей неуместными допросами, как огня боимся эпидемий. 

Например, в случае с вирусом моя ответственность заключается в соблюдении карантина, мытье рук, промывания носа и ношении маски. Но если кто-то выйдет на улицу и будет заражать всех вокруг — это не в моей зоне ответственности. Это неприятно и несправедливо, что от одного человека можно заразиться и провести время в больнице. Но жизнь в принципе несправедлива.

Нужно научиться самопомощи

КПТ — это тот раздел психологии, где терапевт даёт домашние задания и их нужно выполнять. Чем усерднее работа, тем лучше результаты. Техники самопомощи были одним из моих домашних заданий.

Я не верю, что от панических атак можно избавиться самостоятельно. Оградиться от триггерных ситуаций — да. Люди с паническими атаками выстраивают жизнь вокруг расстройства, что сужает круг развлечений, интересов и хобби. С нами не хотят дружить и заводить романтические отношения, потому что мы унылые и тревожные. 

Мне нужно было научиться применять упражнения, которые помогают справляться с приступами, чтобы в очередной раз не вызывать скорую.

Я буквально заставляла себя глубоко дышать — это трудно, когда дыхание сбито и жутко страшно. Мне приходилось концентрироваться на внешнем мире, а не на собственных ощущениях. Приходилось смиряться с тем, что телу прямо сейчас плохо, и ждать, пока адреналин закончится в крови. Принимать дрожь, онемение, сосущее чувство под ложечкой, головокружение и боль в животе. 

Из-за чрезмерной эмпатии я не могла смотреть драмы и видеоролики про больных животных и детей. По заданию психолога мне пришлось их смотреть, чтобы уметь отделять свои чувства от чувств других и не принимать чужую боль близко к сердцу. 

Это мой чек-лист на случай приступа. Он помогает Ане-паникёру не метаться из угла в угол, а контролировать ситуацию. В этот же момент на арену выходит Аня-разумная и начинает проговаривать то, что происходит — не допуская мыслей об инфаркте и инсульте.

Действие: начни глубоко дышать. Сначала вдох-выдох на два счёта, потом, на три и так до семи.

Комментарий: в момент приступа дыхание учащается, из-за чего мозг перенасыщается кислородом — отсюда головокружение, сердцебиение и ощущение «ватных» ног. Глубокое дыхание поможет восстановить кислородный баланс. При сильном приступе — подышу в пакет.

Действие: ополосни руки в горячей или холодной воде

Комментарий: может возникнуть ощущение онемения в руках или на лице — это реакция убегающего от опасности существа. Сейчас я ни от кого не убегаю, но ощущения остались. Вода приведёт в чувство. Продолжаю дышать.

Действие: сконцентрируйся на внешнем мире

Комментарий: в момент приступа мне нельзя прислушиваться к себе: сейчас организму плохо, он переживает приступ паники. Если я начну концентрироваться на ощущениях, станет хуже. Пусть он продолжит переживать, а я поговорю с коллегой, позвоню маме, сконцентрируюсь на человеке напротив. 

Действие: поговори с собой

Комментарий: что произошло минутой ранее? Какая мысль меня испугала? Какой адаптивный ответ на эту мысль? Есть ли причины для беспокойства? 

Помни: приступ не будет длиться вечно, он обязательно закончится.  

Возможно, нужно изменить образ жизни

Так как я переживаю о здоровье — это моё слабое место, — стараюсь следовать прописным истинам: правильно питаться, обеспечить себе здоровый сон, хоть какой-то спорт. Это не стало моим новым образом жизни, но осознание того, что я не имею вредных привычек, вовремя отдыхаю и в рационе появились овощи с фруктами, делает меня спокойнее.

Кроме того, важным этапом в борьбе с паническими атаками стало избавление от всего, что бесит. Я часто испытывала приступы на прошлой работе. Она мне не нравилась — я ушла, и мне стало легче. После встреч с подругами было чувство опустошения — теперь я нечастый гость, так как не хочу обсуждать чужие проблемы. Я минимизировала контакты с людьми, которые постоянно жалуются, обижены, озлоблены на мир и пытаются приложиться об меня своими детскими травмами. 

Сейчас я на новом этапе жизни, где беру на себя только свою часть ответственности и не несу чужую. Стараюсь не жаловаться всем подряд — только психологу, не мусолить обидки, не осуждать людей и не бросаться на помощь. Теперь я эгоистичнее — мои желания и забота о себе на первом месте.

Мне потребовалось всего восемь месяцев, чтобы расширить границы и посмотреть на мир другими глазами — глазами взрослого, здорового и адекватного человека. Это вдохновляет и придаёт силы. 

---

Я призываю всех, кто страдает психическими расстройствами, обратиться за помощью. Возможно, вам потребуется больше или меньше времени — у каждого терапия проходит индивидуально. Лечиться бывает сложно и неприятно, зато после открываются колоссальные возможности.

я живу с паническими атаками

Не помогали ни сериалы, ни разговоры с мамой, ни приготовление вкусной еды, ни уборка, ни миллион других дел, которыми я пыталась занять руки и голову. Иногда спасали прогулки, когда я просто шла по парку и старалась ни о чем не думать. Так могли проходить часы, я начинала теряться во времени. Пыталась заниматься спортом, но каждый поход в зал сопровождался пыткой — я не хотела ни с кем разговаривать — ни с тренерами, ни с девушками на ресепшен. Помню, как просто лежала в бассейне на спине и смотрела в потолок, считала кафельные плитки. Однажды я поехала на встречу с подругой, и паника накрыла меня в метро. Я едва выдержала 15 минут в толпе, боялась, что упаду в обморок. Да и встреча тоже не задалась — я не могла ни о чем говорить и поймать нить разговора. Озиралась по сторонам, было трудно усидеть на месте. Подруга спросила, что со мной происходит, а я даже не смогла ей ничего толком объяснить.

---

Обычно страх появлялся из ниоткуда, ноги становились ватными, дыхание учащенным, сердцебиение бешеным. Концентрации ноль. Ты не можешь даже банально надеть на себя одежду и стоишь перед шкафом по часу. Все кажется нереальным, и ты словно смотришь на себя со стороны. Погружаешься в омут ужаса, тебя буквально трясет. Это состояние очень сложно объяснить словами.

---

Поначалу я вообще не понимала, что со мной происходит. А про панические атаки узнала, когда погуглила свои симптомы. Наткнулась на разные статьи и книги. Прочитала Дейла Карнеги «Как перестать беспокоиться и начать жить» и Люсинду Бассет «Только без паники». Люсинда, кстати, пережила жуткий период панических атак и написала об этом несколько книг, подробно рассказав, с чем ей пришлось столкнуться и как вообще можно бороться с тревогой. Я пользовалась ее советами — представляла все самое страшное, что может со мной случиться, а потом — то, как я смогу с этим справиться. Вела сочувственный диалог сама с собой. И даже составляла списки своих жизненных ценностей. Я описывала свои состояния на бумаге, пыталась (не очень успешно) медитировать. Еще иногда закрывала глаза и начинала внушать себе, что это временно, что все пройдет, а это просто испытание, с которым я должна справиться, чтобы выйти на новый уровень. Но убеждать себя, заставлять успокоиться — невыносимо сложно.

Паническая атака

Паническое расстройство заставляет страдать большое количество людей в каждой стране мира. Многие исследователи полагают, что не меньше 10 процентов граждан в тот или иной период своей жизни переживали панические атаки, а тревожные расстройства в целом знакомы не меньше четверти населения планеты! Где же эти люди, скажите вы? Дело в том, что многие, а возможно и вы, скрывают свое расстройство от окружающих. Связанно это со страхами быть отвергнутым социумом как сумасшедший, попасть в «психушку» и «сгинуть там» и прочими катастрофическими сценариями. Поэтому многие люди, страдающие паническими атаками, боятся идти к специалистам и даже делиться с родственниками своими переживаниями. Так и страдают «молча», переживая сами с собой свои страхи и считая свою болезнь и «беду» уникальным явлением, мало знакомым современной медицине. Правда, ресурсы интернета несколько исправили положение вещей с просвещением в этой области. Но и тут, мягко говоря, не все варианты информации одинаково компетентны и полезны.

В отношении часто встречающего страха сумасшествия при переживании панического расстройства. Паническая атака не приводит к сумасшествию, поскольку паника является естественной, хоть и пиковой, эмоцией страха. Если бы страх, даже очень сильный, сам по себе мог сводить с ума, вокруг не осталось бы психически здоровых людей. Хотя это и подозревают некоторые психиатры, не будем полагаться на частное мнение, а последуем научной трактовке. Сумасшествие — это ограниченный перечень тяжелых психических заболеваний, которые обусловлены биологическими причинами и носят название «эндогенных» (то есть «порожденных внутри»), или состояний, проявляющихся нарушением психических процессов и связанных с повреждением мозга химического, травматического, инфекционного, органического и тому подобного характера, имеющим физическую, а не психологическую природу. Невроз, в том числе и панический (паническое расстройство), представляет собой функциональное расстройство высшей нервной деятельности. Если брать как метафору человеческой психики компьютер, то при неврозе происходит «сбой программы», а не «поломка» (как, например, «сгоревший» жесткий диск). Тем, что Вы попереживали, Вы не «спалили» свой мозг, и не закодировали по-другому свой геном. В противном случае, используя такую логику, Вам пришлось бы опасаться, что после сильных переживаний Вы можете проснуться утром и обнаружить, что Вы вдруг поменяли пол, национальность или даже расу (то, что в свое время определялось именно хромосомным набором, доставшимся от родителей).

Паническое расстройство однозначно преодолимо! В стратегическом плане Вам необходимо пройти полноценный курс психотерапии. Наиболее эффективным в мировой практике при таких расстройствах признано когнитивно-поведенческое направление психотерапии. Тактически могут быть использованы антидепрессанты с противотревожным эффектом и транквилизаторы для ситуационного купирования приступа паники, тревоги или страха. Однако следует понимать, что в большинстве случаев медикаменты выступят лишь в роли «костыля» и временной отдушины, они не способны изменить вашего отношения и уже сформированной на уровне сложных рефлексов привычки пугать себя. Стоящий за разнообразными внешними симптомами ваш страх смерти и тревога потери контроля требуют более вдумчивого анализа и глубокого изучения и трансформации имеющейся системы отношений.

«Я справилась с паническими атаками»

Со мной творилось что-то страшное, я не могла справиться с собой и обратилась к врачам. Мне прописали курс лечения. Предполагалось, что лекарства необходимо принимать около 3–6 месяцев. Перспектива зависеть от таблеток пугала, но мое состояние было очень плохим, поэтому я согласилась.

Я быстро почувствовала себя лучше. Хотя тревога иногда давала о себе знать, но я начала есть, и жизнь постепенно возвращалась ко мне. Однако мне не давала покоя мысль, что я зависима от таблеток, и я искала другие способы лечения.

Пыталась разобраться в работе своего сознания, перечитала огромное количество литературы о панических атаках, обращалась к невропатологам, психотерапевтам, психиатру. Я поняла, что болезнь не пришла ко мне внезапно и началась не из-за несчастной любви. Причина была не в обстоятельствах, а во мне самой.

Я росла очень послушной и хорошей девочкой, всегда делала все, что от меня требовалось, не особенно вникая в суть вещей. Я жила в нереальном мире, выдумывала его. Он был светел и прекрасен. Там можно было витать в облаках и верить в волшебников. Но со временем жизнь в таком выдуманном мире стала невозможной.

Конфликты с любимым человеком, непонимание родителей, проблемы на работе — все это я воспринимала как нечто совершенно мне чуждое и переживала как трагедию. Как я ни старалась всем угодить и быть хорошей, волна негатива все равно захлестнула меня, я не справилась. Я испугалась такого мира, ведь я не умела в нем жить.

Одновременно я боялась оступиться, снизить планку требований к себе и к другим, я стала бороться за свое, доказывая, что я хорошая, я справлюсь, и тратила на это последние оставшиеся силы, медленно погружаясь во тьму. То, как я себя чувствовала, было похоже на картину Мунка «Крик» — повсюду был страх. Мир стал опасен.

Итак, причины моего состояния прояснились, но все еще было непонятно, что с этим теперь делать. В поисках решения я консультировалась с разными специалистами. Познакомилась с НЛП, попробовала несколько способов погружения в гипноз. Поначалу мне требовалось полностью расслабиться, чтобы различить сигналы бессознательного. Но в конце концов я научилась улавливать их, даже не вводя себя в гипнотическое состояние.

Если я замечала, что какая-то ситуация вызывает у меня тяжелые чувства (обиду, горечь, страх), я задавала своему бессознательному вопрос, откуда они. И получала ответ — воспоминание о случае, когда они появились впервые.

Потом я старалась прийти в комфортное для себя состояние и уже в нем переживала тот случай заново, чтобы изменить к нему свое отношение. После этого текущая ситуация теряла эмоциональную остроту. По сути, я непрерывно работала со своим бессознательным — снова и снова избавлялась от негатива.

Как победить панические атаки и психическое расстройство: главные советы | Vogue Ukraine

В разгар пандемии коронавируса важнее всего сохранять голову холодной, а психику — стабильной. В связи с этим вспоминаем историю с оптимистичным финалом — о том, как девушке удалось победить панические атаки. 

Фото: David Ferrua Модель: Adela Stenberg

Каждый сотый человек на планете подвержен паническим атакам и хронической тревоге. Однако страх – не приговор: паническое расстройство можно победить.

Моя история началась с банальной тревоги. На душе часто бывало неспокойно: будто случилось что-то плохое, а мне не сообщают. Сердце колотилось без причины, в горле стоял ком, в глазах – слезы. Куда бежать? Естественно, к врачу. Кардиолог не обнаружил ничего серьезного: сказал купить тонометр и ежедневно контролировать давление. Но, когда я выполняла эту незатейливую процедуру, внутри начинался жуткий мандраж, и показатели на мониторе взлетали. Тогда я, типичный представитель поколения трудоголиков, решила с головой уйти в работу. Бесконечные командировки, отели и встречи не пошли на пользу. В одно прекрасное утро я позвонила мужу в панике, что умираю. За минуту до этого я нежилась на теплой перине, как вдруг почувствовала, что задыхаюсь. Пульс зашкаливал, тело била дрожь, мысли путались. «Неужели это конец? Мне только 27.

Именно так и попадают в «клуб 27»

Но замертво я почему-то не падала. Примчалась «скорая». Вкололи успокоительное, чтобы я смогла поспать. На следующий день приступ повторился с такой же силой, а за ним — каскадом — еще один и еще. Каждый раз казалось, что я на краю могилы. «Неотложка» приезжала вновь и вновь, пока дежурный врач не попросила прекратить ее вызывать — и обратиться к невропатологу.

«У вас типичный вегетативный криз, – специалист по нервам принимал меня впопыхах. — Выписываю больничный и три вида препаратов. Без антидепрессантов и транквилизаторов не обойтись». Я послушно приняла все таблетки. Тревога ушла. А вместе с ней — и остальные чувства. Будто меня ударили по голове. Как выяснилось, одно из лекарств было запрещенным в Европе. Между состоянием овоща и «регулярным умиранием» я выбрала второе, отправив последние достижения фармакологии в мусорное ведро.

Cтрах возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ

Было ясно, что моя нервная система дала нешуточный сбой. И что самое интересное – страх возможного приступа был намного страшнее, чем сам приступ. Я жила в режиме ожидания, плохо спала, почти не могла есть и, как следствие, не выходила из дома. Казалось, я схожу с ума. Больничный не на шутку затянулся. За это время я успела съездить к популярному в Киеве рефлексотерапевту. Прямо в разгаре сеанса начала задыхаться. Пришлось прекратить исцеление. Гуру акупунктуры пожал плечами и посоветовал проверить сосуды головного мозга.

В тот момент я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий: и на выкатывание яйцом, и на исследование Доплера. Совершенно случайно в беседе коллега вспомнила о телесно-ориентированной психотерапии, вернее об одном из ее направлений – танатотерапии, которая помогла ее бойфренду избавиться от тревожного расстройства.

Я была готова на все, лишь бы выяснить причину кошмарных недомоганий

Мне было сложно представить, что я без тени смущения изливаю душу перед чужим человеком, делающим пометки в блокноте. Но моя жизнь превратилась в ад, и хотелось поскорее из него выбраться. Оказалось, на сеансах танатотерапии не надо много говорить. Вербальное общение заменяет взаимодействие с телом. Оказывается, в теле «отпечатываются» все душевные переживания, происходящие с раннего детства. Любая эмоция, которую человек по какой-то причине запретил себе чувствовать, влечет телесный зажим. Современные люди так сконцентрированы на интеллекте и оторваны от телесного, что не замечают блоков. А те с годами превращаются в своеобразный мышечный панцирь (психоаналитик Вильгельм Райх, ученик Фрейда, называл его «панцирем характера»). Работая исключительно с телом, танатотерапевт убирает зажимы, «вытаскивая» старую травму из подсознания и высвобождая истинные чувства.

От панических атак не умер ни один человек

На первую сессию я шла в состоянии натянутой струны. «От панических атак не умер ни один человек, – обнадежил меня танатотерапевт Игорь Дузенко. – И нет, вы не сошли с ума. Это невроз, и в психоз он не перерастает». Стоит ли говорить, что эти фразы стали моими спасительными мантрами?

Первое, что нужно было сделать, – это прервать цепочку «страх – адреналин – страх», державшую меня в капкане тревоги. Доктор объяснил, что во время панической атаки выделяется внушительная доза адреналина, провоцирующая тахикардию, частое, поверхностное дыхание и прочие симптомы. Природа придумала такую схему мобилизации ресурсов организма, чтобы первобытный человек смог вступить в схватку с диким зверем или спастись бегством. По иронии судьбы механизмы, которые помогали выжить в песках древней Африки, в современном городе работают с точностью до наоборот. На меня страх действовал парализующе: сложно было просто встать, не то что рвануть спринт. В этой ситуации единственный способ избавиться от адреналина – правильное дыхание. Запуская в работу мышцы диафрагмы, можно «сжечь» гормон стресса. Техника дыхания проста: положить руку на живот, вдохнуть на 3-4 счета, задержать дыхание на 1-2, выдыхать максимально долго – на 5-6. Этот урок я усвоила. Осталось узнать, какой триггер запускает панику. Кто этот невидимый дикий зверь?

Первое, что нужно было сделать, – прервать цепочку «страх – адреналин – страх»

Мы перешли к основной части сеанса – так называемому «заземлению». Дословно «танатотерапия» переводится как «лечение смертью». Если абстрагироваться от веры, морали и искусства, то смерть для человека – это абсолютная потеря контроля над телом. Танатотерапевт полностью расслабляет клиента, как бы моделируя его смерть. В этом состоянии, похожем на транс, можно беспрепятственно добраться до вытесненных в подсознание травматичных моментов.

Я прямо в одежде легла на ковер, закрыла глаза; зазвучала музыка. Доктор коснулся моих стоп. Затем на несколько миллиметров сдвинул одну ногу, повернул другую, приподнял руку. Это не было похоже ни на одну известную мне мануальную технику. Прикосновения были едва ощутимыми, «гомеопатическими». Сеанс закончился; я медленно вернулась в реальность и впервые за долгое время почувствовала покой – полный штиль после изматывающего шторма. Захотелось супа, — и это было прекрасно. 

Наши первые сессии были направлены только на релаксацию. Паника стала атаковать все реже и не застигала врасплох. Я старалась концентрироваться на дыхании, и это помогало. Вечерами я заходила на форум, где люди с аналогичными проблемами делились наболевшим. Многие были на медикаментозном лечении, но мне врач прописал только натуральные седативные препараты и успокаивающие травяные чаи. Перед сном я перестала смотреть сериалы, чтобы не перегружать нервную систему, но стала слушать аудиокниги. Они действовали не хуже транквилизаторов.

Чтобы заново научиться «дышать животом»: глубоко, ровно, как в младенчестве, — занялась йогой. Инструктор приходила ко мне домой (в группе я бы чувствовала себя неуютно). Удивительно было узнать, что скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло. Физиологичное дыхание открывает доступ к чувствам, которые страдающий подсознательно притупляет, потому что «нельзя», «некрасиво», «некультурно», «не положено» и далее по установкам. Отсюда слабость, головокружение, тошнота, «ватные ноги» и другие проявления дистонии.

Скованные хроническим страхом невротики почти не дышат — на всякий случай. Как бы чего не вышло

В ходе последующей терапии мы отыскали моего «дикого зверя». Им оказался гнев, который я блокировала десятилетиями. Например, кто-то делал мне плохо, а вместо демонстрации ярости – крика, удара или устрашающего взгляда – я отворачивалась, глотая обиду. Даже про себя не поносила обидчика на чем свет стоит. То есть вообще запретила себе хоть как-то выражать агрессию. «Когда энергетического ресурса человека недостаточно, чтобы сдерживать подавленное чувство ярости, и если оно сильнее личности, то рано или поздно прорывается наружу в виде истерических приступов, бессознательной тревоги, панических атак и психосоматических нарушений гастроэнтерологического типа», – объясняет кандидат психологических наук, автор метода эмоционально-образной терапии Николай Линде. – Непрожитый гнев часто приводит к повышению артериального давления, способствует развитию язвенной болезни, перенапряжению мышц». Пришлось возвращать базовую эмоцию на законное место и учиться правильно злиться. Стало намного легче. Но мы не остановились на достигнутом. Я встретилась со страхами из детства лицом к лицу, пережила их заново, простила всех «соучастников», пожалела себя маленькую и отпустила болезненный опыт. Душевное равновесие было восстановлено. И знаете, спустя четыре года полноценной жизни без приступов я рада, что прошла через это испытание. Оно сделало меня другим человеком – более зрелым и осознанным.

Текст: Ольга Демирель

7 лучших онлайн-групп поддержки беспокойства в 2021 году

Часто задаваемые вопросы

Что такое группы поддержки тревоги?

Группы поддержки при тревоге — это способ для людей собраться вместе и обсудить общие переживания, связанные с тревогой. Некоторые группы предназначены для определенных типов тревожности, таких как социальная тревога или посттравматическое стрессовое расстройство. Другие открыты для людей с любым типом беспокойства.

Участники могут встречаться лично по определенному графику, например, один раз в неделю. Или они могут встречаться в Интернете на форуме, где они могут оставлять сообщения в любое время дня и ночи.

Они могут оказывать друг другу эмоциональную поддержку, помогать друг другу в решении конкретных проблем или говорить о лечении. Они также могут делиться ресурсами друг с другом.

Как устроены группы поддержки по тревоге?

В личных группах обычно есть фасилитатор, который руководит группой. Довольно часто фасилитатором выступает волонтер, который тоже переживает тревогу. В некоторых группах может присутствовать специалист по психическому здоровью.

В онлайн-группах обычно есть модератор форума (или несколько модераторов).Модераторы, как правило, добровольцы, имеющие личный опыт или заинтересованные в беспокойстве. Онлайн-группы обычно открыты для всех, кто хочет присоединиться. Обычно люди могут читать и оставлять сообщения в любое время дня и ночи.

На некоторых форумах есть правила, которые необходимо соблюдать, например запрет на продажу товаров или рассылку спама. Модераторы могут отслеживать контент и удалять сообщения, нарушающие правила. Лица, которые постоянно нарушают правила, могут быть исключены из группы.

Подходит ли мне группа поддержки по тревоге?

Если вы ищете эмоциональную поддержку или приветствуете информацию от других людей, которые понимают тревогу, группа поддержки может быть для вас подходящим вариантом.

Группы поддержки часто являются ключевым компонентом комплексного плана лечения. Спросите своего врача или поставщика психиатрических услуг, может ли группа поддержки стать хорошим дополнением к вашему лечению. Для лечения тревожности также можно использовать индивидуальную терапию, лекарства или их комбинацию.

Сколько стоит присоединиться к группе поддержки?

Большинство групп поддержки бесплатны. Некоторые онлайн-группы могут взимать небольшую плату за поддержку своих веб-сайтов. Но обычно указываются причины этих сборов.

Симптомы панического расстройства, методы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство — это специфическое психологическое явление, характеризующееся внезапным появлением тревоги (часто не связанной с объективными событиями), сопровождающимся вегетативными симптомами, такими как тахикардия, парестезия, приливы и потливость.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с паническим расстройством

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств. Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление: 4 июня 2021 г.

панических атак, связанных с риском смерти — MEDICA

Пожилые женщины без панических атак
имеют более низкий риск смертности
; © Хемера

Панические атаки включают внезапное развитие страха, беспокойства или сильного дискомфорта, сопровождающееся дополнительными симптомами.Они могут возникать спорадически или как часть тревожного расстройства, такого как паническое расстройство, социальное тревожное расстройство или фобии.

Джордан В. Смоллер, доктор медицинских наук из Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, и его коллеги изучили 3369 здоровых женщин в постменопаузе (возраст от 51 до 83, средний возраст 65,9 года). Когда они вошли в исследование в период с 1997 по 2000 год, женщины заполнили анкету о возникновении панических атак за предыдущие шесть месяцев. Затем за ними следили в среднем 5.3 года, чтобы узнать, был ли у них сердечный приступ, инсульт или умерли от какой-либо причины.

Около десяти процентов женщин сообщили о полномасштабной панической атаке за шесть месяцев до исследования. После того, как исследователи скорректировали другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, одна или несколько панических атак были связаны с четырехкратным повышением риска инфаркта миокарда, трехкратным повышением риска сердечного приступа или инсульта и почти двукратным риском смерти от любой причины. Эти ассоциации остались после контроля депрессии, предполагая, что панические атаки могут быть отдельным независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий.

Результаты добавляют панические атаки к списку эмоций и психиатрических симптомов, которые уже были связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая депрессию, гнев и враждебность, отмечают авторы. Панические атаки могут быть связаны с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония. С другой стороны, тревога может способствовать неблагоприятным сердечно-сосудистым эффектам, таким как спазм коронарной артерии, склонность к повышенному свертыванию крови или нарушения сердечного ритма.

«Эти результаты предполагают, что паническая тревога является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди женщин в постменопаузе», — заключают авторы исследования.

MEDICA.de; Источник: JAMA и Archives Journals

.

Тревожный чат — Тревожные форумы — Тревожное сообщество — Социальные сети — Интернет-группа поддержки тревожности

HealthfulChat рада предложить вам эту дружелюбную, поддерживающую часть веб-сайта, где вы можете подружиться с другими, живущими в порой уродливом мире беспокойство. От социальной тревожности до генерализованного тревожного расстройства и всего остального — HealthfulChat представляет для вашего использования чат-комнату тревожности, форумы тревожности и социальную сеть тревог.

Если вы страдаете одним из многих тревожных расстройств, таких как социальная тревога, генерализованное тревожное расстройство, беспокойство о здоровье или ипохондрия, агорафобия, специфические фобии или паническое расстройство, вы знаете, что такое учащенное сердцебиение, беспокойство, раздражительность, тремор. , подергивания, бессонница и ощущение недееспособного страха. Вы знаете тошноту и боль в животе, которые сопровождают чувство, что в любой момент вы собираетесь потерять сознание. Вы знаете, каково это быть в мире, опасаясь, что паническая атака, ведущая к публичному унижению, может случиться в любой момент.Возможно, вы знаете, что значит бояться покинуть дом из-за этого смущения. Мы в HealthfulChat призываем вас войти сюда и встретиться, поприветствовать, поделиться и поддержать других, которые могут испытывать те же чувства, что и вы.

По данным HealthyPlace, «тревожные расстройства являются наиболее распространенным психическим заболеванием в США, которым страдают 19,1 миллиона (13,3%) взрослого населения США (в возрасте 18-54 лет)». ¹ Поскольку это всего лишь статистика США, представьте, сколько других людей во всем мире борются с тревожным расстройством каждый день.Этот факт должен быть достаточным доказательством, чтобы показать вам, что вы не одиноки в своей борьбе с тревогой и не должны так себя чувствовать. Философия HealthfulChat заключается в том, что наряду с соответствующим медицинским обслуживанием сила заботы и поддержки ваших сверстников. Эта тревожная составляющая HealthfulChat надеется на то, что вы свяжетесь с другими людьми по всему миру, всех возрастов, полов и национальностей, и сможете, наконец, увидеть, что вы являетесь частью большого мирового сообщества, борющегося с подобными повседневными проблемами. .

Этот чат о тревоге, эти форумы о тревоге и социальная сеть по тревоге предлагают вам возможность поделиться своими симптомами тревожности с другими,

поговорить о возможных методах лечения тревожного расстройства, включая терапию и возможные лекарства, и поговорить со своими сверстниками, которые также испытывают знакомую, но неконтролируемую панику. Когда начинается приступ паники, и вы начинаете чувствовать головокружение, холодный пот, образующийся на лбу, и взбалтывание под животом, цель HealthfulChat состоит в том, чтобы ваши сверстники могли вас успокоить.Или, может быть, вы сможете успокоить кого-нибудь; иногда помощь другим может на самом деле помочь нам помочь самим себе. Это сообщество поддержки сверстников, страдающих тревожным расстройством, надеется, что вы пришли сюда, чтобы дать и получить поддержку, и что вы обретете уверенность в том, что вы не одиноки с другими, которые могут по-настоящему понять вас.

Убедитесь, что вы прочитали правила чата Войти в чат

Артикул:

¹ http: // www.Healthyplace.com/anxiety-panic/main/anxiety-disorders-statistics-and-facts/menu-id-69/

Услуги, предоставляемые HealthfulChat, предназначены для поддержки, а не для замены любой профессиональной медицинской помощи, которую вы можете получать в настоящее время.

Паническое расстройство — Разум

Если у вас повторяющиеся панические атаки и вы беспокоитесь о том, что попадете в ситуации, когда вы рискуете испытать новую паническую атаку, у вас может быть что-то, называемое паническим расстройством.Если да, не стесняйтесь обращаться за помощью. Доступно лечение, которое может помочь облегчить паническое расстройство.

Что такое паническое расстройство?

Когда тревога возникает внезапно и без предупреждения и имеет сильные физические симптомы, это называется панической атакой. Для человека, переживающего паническую атаку, типично полагать, что что-то не так физически, а не умственно.

Панические атаки особенно распространены, когда кто-то находится в ситуации, когда он чувствует себя пойманным в ловушку и не может убежать или уйти.Это может произойти, например, в очереди или в поезде или автобусе.

Паническая атака часто сильно ощущается в теле и может вызывать такие симптомы, как сердцебиение, одышка и обморок. Может быть трудно понять, что это психологическая реакция, потому что физический опыт очень силен. Вместо этого вы часто думаете, что что-то физически не в порядке, например, сердечный приступ. Физические реакции — это результат реакции вашей нервной системы на ситуацию, которую вы воспринимаете как угрозу.

Если у вас повторяющиеся панические атаки, это может быть паническое расстройство. Если вы однажды испытали панику, это не означает, что у вас паническое расстройство.

Как это влияет на вашу жизнь?

Если у вас паническое расстройство, ваш страх панических атак настолько силен, что поражает вас каждый день. Страх перенести тревогу называется тревожным ожиданием. Чем больше у вас тревожного ожидания, тем сильнее оно может влиять на вашу жизнь и ограничивать ее.

Например, это может побудить вас избегать толп или путешествовать на метро или автобусе из-за боязни оказаться в том месте, откуда у вас возникнут проблемы с выходом.

Когда мне нужно обращаться за помощью?

Если ваша тревога ограничивает и контролирует вашу жизнь, не стесняйтесь обращаться за помощью. Вам также следует обратиться за помощью, если вы занимаетесь самолечением с помощью алкоголя или седативных средств, чтобы справиться с обычными ситуациями.

Вы можете многое сделать, чтобы почувствовать себя лучше, и обращение за медицинской помощью — это первый шаг. Если вы не знаете, куда обращаться за помощью, вы можете найти клиники на сайте 1177.se. Если вас пугает обращение за медицинской помощью, попросите кого-нибудь обратиться за медицинской помощью вместо вас.

Справка доступна

С помощью лечения можно почувствовать себя лучше. Обычно ваше лечение состоит из лекарств в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (когнитивно-поведенческой терапией), формой краткосрочной терапии, которую вы можете получать либо в виде разговорной терапии, либо в режиме онлайн-лечения. Лечение включает в себя обучение управлению своим беспокойством таким образом, чтобы оно не влияло на вашу жизнь и не ограничивало ее.

Вы не одиноки

Многие люди жили с тревожным расстройством в течение многих лет, но нашли способы почувствовать себя лучше. Получение диагноза или, возможно, нескольких диагнозов не означает, что жизнь окончена — наоборот, это может дать вам самопонимание, заставить серьезно относиться к себе и помочь понять, что вам нужно. Это может сделать вас сильнее и повысить самооценку. Понимание своих трудностей может дать вам шанс почувствовать себя лучше.

Социальная тревога (социальная фобия) — NHS

Социальное тревожное расстройство, также называемое социальной фобией, — это длительный и всепоглощающий страх социальных ситуаций.

Это обычная проблема, которая обычно начинается в подростковом возрасте. Это может быть очень неприятно и сильно повлиять на вашу жизнь.

Некоторым людям становится лучше с возрастом. Но для многих людей это не проходит само по себе без лечения.

При появлении симптомов важно обратиться за помощью. Существуют методы лечения, которые помогут вам справиться с этим.

Симптомы социальной тревожности

Социальная тревожность — это больше, чем застенчивость. Это страх, который не проходит и влияет на повседневную деятельность, уверенность в себе, отношения, работу или школьную жизнь.

Многие люди время от времени беспокоятся о социальных ситуациях, но кто-то с социальной тревожностью испытывает чрезмерное беспокойство до, во время и после них.

У вас может быть социальная тревога, если вы:

• беспокоитесь о повседневных делах, таких как встречи с незнакомцами, начало разговора, разговор по телефону, работа или покупки
• избегаете или сильно беспокоитесь о социальной активности, такой как групповые беседы, есть в компании и на вечеринках
• всегда беспокоиться о том, что вы считаете неудобным, например, покраснетесь, потеете или покажетесь некомпетентным
• трудно делать что-то, когда другие смотрят — вам может казаться, что за вами наблюдают и все осуждают время
• боятся критики, избегают зрительного контакта или имеют низкую самооценку
• часто имеют такие симптомы, как плохое самочувствие, потливость, дрожь или учащенное сердцебиение (сердцебиение)
• приступы паники, когда вы испытываете непреодолимое чувство страха и беспокойство, обычно всего несколько минут

Многие люди с социальной тревожностью также имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, ge Нерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство.

Когда обращаться за помощью при социальной тревоге

Было бы неплохо обратиться к терапевту, если вы считаете, что у вас есть социальная тревога, особенно если она сильно влияет на вашу жизнь.

Это обычная проблема, и существуют методы лечения, которые могут помочь.

Обращение за помощью может быть трудным, но терапевт знает, что многие люди борются с социальной тревогой, и постарается успокоить вас.

Они спросят вас о ваших чувствах, поведении и симптомах, чтобы узнать о вашем беспокойстве в социальных ситуациях.

Если они думают, что у вас может быть социальная тревожность, вас направят к специалисту по психическому здоровью, чтобы он провел полное обследование и поговорил о лечении.

Вы также можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии NHS (IAPT) без направления от терапевта.

Что вы можете попробовать преодолеть социальную тревогу

Самопомощь может помочь уменьшить социальную тревогу, и вы можете посчитать ее полезным первым шагом, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Следующие советы могут помочь:

• постарайтесь больше узнать о своем беспокойстве — подумайте или записав, что приходит вам в голову и как вы ведете себя в определенных социальных ситуациях, может помочь вести дневник.
• попробуйте что-нибудь. методы релаксации, такие как дыхательные упражнения для снятия стресса
• разбивают сложные ситуации на более мелкие части и работают над тем, чтобы чувствовать себя более расслабленными с каждой частью
• старайтесь сосредоточиться на том, что говорят люди, а не просто предполагать худшее

Когда обращаться за помощью для социальной тревожности

Узнайте больше о тревоге, страхе и панике и о том, как с ними справиться.

Аудио: Тренинг по контролю над тревожностью

В этом аудиогиде врач объясняет, как можно справиться с тревогой.

Последний раз просмотр СМИ: 2 марта 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 2 марта 2024 г.

Возможно, вам будет полезно прочитать руководство NHS по самопомощи при социальной тревоге.

Вы можете найти приложения и инструменты для психического здоровья, релаксации и внимательности в библиотеке приложений NHS.

Лечение социальной тревожности

Существует ряд методов лечения социальной тревожности.

Основные варианты:

КПТ обычно считается лучшим лечением, но могут помочь другие методы лечения, если они не работают или вы не хотите их пробовать.

Некоторым людям необходимо попробовать комбинацию методов лечения.

Группы поддержки

Существует несколько благотворительных организаций, групп поддержки и онлайн-форумов для людей с социальной тревожностью и другими тревожными расстройствами, в том числе:

Социальная тревожность у детей

Социальная тревожность также может влиять на детей.

Признаки социальной тревожности у ребенка включают:

• плач или расстройство чаще, чем обычно
• сильно злится
• избегание взаимодействия с другими детьми и взрослыми
• боязнь ходить в школу или участвовать в классных занятиях , школьные представления и общественные мероприятия
• не просят помощи в школе
• очень зависят от своих родителей или опекуна

Поговорите с терапевтом, если вы беспокоитесь о своем ребенке.Они спросят вас о поведении вашего ребенка и расскажут ему о том, что он чувствует.

Лечение социальной тревожности у детей аналогично лечению подростков и взрослых, хотя лекарства обычно не используются.

Терапия будет адаптирована к возрасту вашего ребенка и часто требует вашей помощи.

Между занятиями вам могут быть предоставлены учебные материалы и материалы по самопомощи. Это также может происходить в небольшой группе.

Видео: Психологические методы лечения стресса, тревоги и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 5 сентября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 сентября 2021 г.

У человека развивается паническое расстройство после автомобильной аварии.

Психиатрия (Эдгмонт). 2004 ноя; 1 (3): 36–41.

Опубликовано онлайн 2004 ноябрь

Реакция на поддерживающую психотерапию

Джули П. Джентиле

Доктор Джентиле — директор программы двойной диагностики и доцент кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Энн Моррисон

Доктор Моррисон — директор отделения общественной психиатрии и доцент кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Полетт Мари Гиллиг, доктор медицинских наук, редактор серии

Полетт Мари Гиллиг, доктор Гиллиг, профессор кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Джули П. Джентиле, доктор Джентиле, директор программы двойной диагностики и доцент кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Реферат

Мы опишем психотерапию с мужчиной, у которого развилось паническое расстройство после автомобильной аварии. Обсуждаются раннее вмешательство, выбор терапевтического подхода, важные поворотные моменты в терапии, процесс принятия решений о сочетании психотерапии с лекарствами, а также успешное психиатрическое сотрудничество с терапевтом.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ: Психиатрический анамнез и диагноз

Г-н J — 50-летний женатый мужчина, у которого в анамнезе не было психических расстройств, за исключением трех посещений психолога после потери внука из-за синдрома внезапной детской смерти (СВДС), когда пациенту было 45 лет.Пациент также не был госпитализирован, не имел хронических проблем со здоровьем и был успешным бизнесменом, который владел корпорацией. Он родился в неповрежденной нуклеарной семье, был вторым и единственным мужчиной из двух братьев. В то время, когда его впервые увидели, его основная жалоба заключалась в том, что «я попал в автомобильную аварию», имея в виду инцидент, произошедший за пять недель до оценки.

Г-н J заявил, что автомобильная авария произошла, когда он возвращался домой с обеда с другом.Когда он проезжал перекресток, перед ним выехало другое транспортное средство, которое не уступило дорогу, несмотря на преимущественное право проезда г-на J. Его автомобиль был сбит в правую переднюю четверть, и он заявил: «Никто не пострадал». Водителем другого автомобиля был пожилой мужчина, а его жена — пассажирка. Была вызвана полиция, и г-ну J предложили пройти медицинское обследование в отделении неотложной помощи после аварии. Ему сделали рентген шейного отдела позвоночника и общее медицинское обследование, единственное отклонение от нормы — повышенное артериальное давление.

У него в анамнезе не было гипертонии, и он выразил беспокойство и удивление врачу скорой помощи. Его систолическое артериальное давление было на уровне 180, а диастолическое артериальное давление — 120, и он был начат прием амлодипина (блокатора кальциевых каналов) и выписан домой с инструкциями проконсультироваться с лечащим врачом в течение двух дней.

В течение следующих четырех недель его несколько раз осматривал семейный врач, и ему был назначен второй антигипертензивный препарат (метопролол, бета-блокатор).Он принимал метопролол и амлодипин во время психиатрического обследования, но все еще без должного контроля артериального давления. Г-н J особо отметил, что во время своего последнего визита к лечащему врачу врач предложил добавить третий антигипертензивный препарат, что вызвало у пациента повышенное беспокойство и чувство «неконтролируемости». Тогда его направили на консультацию к психиатру.

При первом осмотре психиатра г-н J. жаловался на изнуряющую тревогу, неспособность работать и чувство безнадежности, что он сможет восстановить прежний уровень функционирования.Он описал тревогу как эпизодическую и колеблющуюся по интенсивности. Преобладающие симптомы включали деперсонализацию, сердцебиение, давление в грудной клетке, одышку и дрожь. Сообщается, что беспокойство возникало несколько раз в день и длилось от 15 до 20 минут. Он избегал вождения из-за страха перед приступом паники, а не из-за страха перед другой автомобильной аварией.

КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС: Консультация с поставщиком первичной медицинской помощи

Перед постановкой диагноза панического расстройства, вторичного по отношению к дорожно-транспортному происшествию, особенно с учетом наличия нового аномального результата физического осмотра (гипертония), медицинских условий, которые могут быть объяснены при панических атаках и депрессивных симптомах (напр.g., заболевания щитовидной железы, нарушение обмена веществ, авитаминозы) были учтены и исключены. Были изучены побочные эффекты лекарств, чтобы определить, были ли некоторые симптомы связаны с гипотензивными средствами или другими прописанными или безрецептурными лекарствами. Физической причины паники и депрессивных симптомов обнаружено не было.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: паническое расстройство с агорафобией

До автомобильной аварии у г-на J не было беспокойства или гипертонии, и он ни разу не пропустил рабочий день. Теперь он не мог работать более четырех недель, а также сообщил о депрессивном настроении, начальной и средней бессоннице и пониженном уровне энергии.

Хотя г-н J сообщил о нескольких депрессивных симптомах, его жалобы на тревожность были более заметными, деструктивными и приводили к инвалидности во время обращения. Субъективные жалобы описывали панические атаки, а частота, тяжесть и другие качественные компоненты подтверждали диагноз панического расстройства с агорафобией. См. Диагностические критерии панического расстройства с агорафобией.

Таблица 1

Диагностические критерии панического расстройства с агорафобией ¹

Оба (1) и (2): Рецидивирующие неожиданные панические атаки или учащенное сердцебиение ощущение одышки или удушья дрожь или дрожь потливость ощущение удушья боль или дискомфорт в груди тошнота в животе или тошнота в животе страх смерти чувство головокружения, неустойчивость, легкомысленность или обморок дереализация или деперсонализация чувство потери контроля или схожести с ума парастезия мигает 90 037 По крайней мере, одна из атак сопровождалась 1 месяцем (или более) одной (или более) из следующих: постоянное беспокойство по поводу дополнительных атак беспокойство по поводу последствий нападение или его последствия (например,g. , потеря контроля, инфаркт, «сходит с ума») значительное изменение поведения, связанное с приступами Наличие агорафобии Панические атаки не связаны с прямые физиологические эффекты вещества или общее заболевание Панические атаки не лучше объяснять другим психическим расстройством

КЛЮЧЕВЫЙ МОМЕНТ: участие пациента в процессе принятия решения относительно лекарств — первое Поддерживающий шаг

Из-за тяжести симптомов и значительного снижения способности функционировать, при разработке терапевтического альянса, необходимого для поддерживающей психотерапии, обсуждались различные варианты фармакологического вмешательства.Г-на J уже встревожила мысль о необходимости дополнительных антигипертензивных препаратов. Он связал свой дискомфорт с двумя уже прописанными гипотензивными средствами. Он также опасался принимать лекарства вообще, что ему никогда не требовалось раньше, и четко заявил, что не заинтересован в приеме психотропных лекарств в качестве долгосрочного варианта лечения.

Однако, из-за степени функционального нарушения, которое он страдал, он согласился с необходимостью контролировать симптомы в острой форме, чтобы он мог возобновить умеренные ежедневные упражнения, работу, взаимодействие с членами семьи и восстановить свою способность нормально спать и есть. .Обсуждались различные варианты, включая прием антидепрессантов, психотерапию без фармакотерапии или короткий курс анксиолитиков вместе с поддерживающей психотерапией.

В случае панического расстройства соответствующие фармакологические вмешательства могут включать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины и ингибиторы моноаминоксидазы. ²

Бензодиазепины могут использоваться для лечения острых состояний, но не должны использоваться в течение длительного времени из-за привыкания и возможности злоупотребления. ³ Г-н J не злоупотреблял психоактивными веществами и не хотел принимать лекарства в течение длительного периода времени. Ему прописали таблетки по 0,5 мг алпразолама три раза в день в течение 4-8 недель. Если бы его симптомы не улучшились, можно было бы обсудить переход на другое лекарство.

Начало краткосрочной поддерживающей психотерапии

Г-н Дж. Был хорошим кандидатом для краткосрочной поддерживающей психотерапии. Он уже развил сильные навыки совладания, о чем свидетельствует его выздоровление после потери внука (способность получать облегчение симптомов через понимание), его достижения в качестве бизнесмена (сохраненные когнитивные способности), наличие у него близких друзей (хорошая социальная поддержка). ), а также его использование юмора и альтруизма (использование зрелой защиты).описывает критерии отбора пациентов для краткосрочной поддерживающей психотерапии.

Таблица 2

Отбор пациентов для краткосрочной поддерживающей психотерапии

Ранее или обычно сильные навыки выживания Острый кризис, требующий временного вмешательства Ощущение внутреннего конфликта Способность облегчить симптомы через понимание Способность сдерживать или терпеть аффект Хорошая социальная поддержка или временно нарушенная социальная поддержка Хорошие объектные отношения Хороший контроль над импульсами Тестирование хорошей реальности Неповрежденные когнитивные способности Доверие терапевта Мотивация к лечению Зрелые защиты Зрелые механизмы совладания Психологические разумность Склонность усваивать причины неудач Способность идентифицировать и говорить об эмоциях

Первый этап поддерживающей психотерапии. Во время первых трех сессий г-н J подробно рассказал о своем предыдущем уровне функционирования и подробно рассказал о своей автомобильной аварии (ДТП). Он объяснил, что женат, успешный бизнесмен и работает примерно 60 часов в неделю. Он нанял 10 человек и отвечал за все маркетинговые и бухгалтерские процедуры в бизнесе. После MVA пятью неделями ранее он обнаружил, что не может работать; Каждый раз, когда он пытался приехать в свой офис, ему приходилось возвращаться домой из-за приступа паники.За две недели до начала психотерапии тревога усилилась, и он перестал водить машину, заниматься спортом и регулярно есть.

Г-н J рассказал о деталях MVA и обработал травмирующее событие, подробно рассказав психиатру о событиях того дня, что было одобрено. Он описал дела, которые выполнял этим утром, и что он с нетерпением ждал обеда с другом. Выйдя из ресторана в субботу днем, он проехал примерно одну милю и проезжал перекресток, когда другой автомобиль не смог уступить и в конечном итоге врезался в его автомобиль в передней правой четверти.

Он вспомнил такие подробности, как комментарии прохожих и сотрудников службы спасения. Он вспомнил, как звонил своему лучшему другу, а затем и жене. Другая машина была занята пожилой парой, которая не подходила к г-ну J и не разговаривала с ним. Пациент описал медицинское обследование в отделении неотложной помощи и впервые услышал новость о повышенном артериальном давлении.

Он несколько раз пересказывал детали своего опыта во время начальных сеансов терапии, время от времени повторяя одни и те же вещи снова и снова.Первоначально он сосредоточился только на механике аварии, повреждении транспортного средства и условиях окружающей среды. Психиатр активно поощрял это повторное переживание травмирующего опыта и был проактивным в обеспечении того, чтобы пациент постепенно привязывал эмоции и аффекты к описательному описанию. К третьему сеансу он начал привязывать эмоции к событиям добровольно и без подсказки, расширяя свой гнев, разочарование, разочарование и страх после аварии. Г-н J также поделился сном, который ему приснился через неделю после MVA, в котором он беспомощно наблюдал, как ныне живущая внучка подверглась физическому и сексуальному насилию и в конечном итоге была оставлена ​​умирать.Во сне его попытки вмешаться были бесплодны, и фактически он не мог говорить или реагировать во сне. Он интерпретировал это по своему усмотрению как выражение беспомощности, которую он чувствовал во время аварии, и чувства «неконтролируемости». Он также определил, что в момент, непосредственно предшествующий столкновению с другим транспортным средством, он столкнулся с одним из своих худших опасений: что он потеряет свою жизнь и не станет частью жизней своих внуков. Он также в течение нескольких лет чувствовал, что внучка во сне нуждается от него в большем, чем другие его внуки, из-за особенностей ее семейной динамики.

Г-н J был особенно зол на то, что другой водитель не извинился и не попытался связаться с ним, например, записки о беспокойстве. Напротив, г-ну J позвонил страховой агент другого водителя и сказал, что он должен согласиться на выплату в размере 1000 долларов США для покрытия медицинских расходов и «двигаться дальше и возвращаться к работе». См. Рекомендации и терапевтические стратегии при панических / тревожных расстройствах.

Таблица 3

Рекомендации по лечению паники / тревоги

Медицинское обследование Снижение уровня кофеина и других стимуляторов Медикаменты Поведенческая терапия 900 сеансы Лечение сопутствующих симптомов Доступность «бустерных» сеансов

Таблица 4

Терапевтические стратегии при тревожных симптомах

Проявить готовность облегчить симптомы Сделайте чуткие заявления, направленные на устранение беспокойства пациента Поставьте диагноз или объяснение Дайте реалистичный оптимизм Изучите возможные лекарства / конкретные методы, которые можно использовать t o облегчение симптомов Обращайте внимание на собственное беспокойство, но старайтесь не показывать его

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ: Пациент в кризисной ситуации

Структурированные «доверительные, доверительные, эмоциональные» отношения поддерживающей психотерапии усиливают моральное состояние пациента, особенно когда оно сочетается с лечебной обстановкой, создающей ауру безопасности и убежища. ⁴ Обычно терапевт активно оказывает некоторое облегчение на первых сеансах и работает над разработкой будущего плана, дающего надежду. Хотя ранее здоровые люди в кризисной ситуации могут терпеть дополнительный стресс, связанный с конфронтационными интерпретациями и терапевтическим стилем, в этом нет необходимости и часто не помогает во время кризиса. Поддерживающая терапия может быть более подходящей, потому что она «выигрывает время» и позволяет пациенту повторно адаптироваться, используя уже развитые личные ресурсы. ⁴ Такие пациенты вряд ли станут чрезмерно зависимыми от терапевта в течение короткого периода поддержки.Хотя терапевт предоставляет пациенту некоторую предварительную структуру, пациент является сотрудником, а не пассивным. ⁴ Подобный пациент может попросить психиатра разрешить время, проведенное вне работы, и подходящим совместным вмешательством в этом случае будет взвешивание альтернатив в комнате с пациентом, спросив: ⁴ «Давайте посмотрим, как влияет ваше время. вне работы придется по делам, и изучите варианты вашего возвращения. О чем ты думаешь?»

КЛЮЧЕВЫЙ МОМЕНТ: преодоление проблем горя в поддерживающей психотерапии

На более поздних сессиях г-н.J. больше говорил о необходимости лечения впервые возникшей гипертонии, чем о деталях аварии, и признал, что пропустил некоторые дозы гипотензивных препаратов. Он рассказал, что его мать страдала множеством заболеваний, включая гипертонию, за годы до смерти, и ей прописали те же лекарства.

Психиатр вспомнил, что при первоначальной оценке, когда его спросили о годах развития, первой реакцией пациентки было: «Моя мать бросила меня.Пациент не стал подробно останавливаться на этом замечании, потому что его внимание было сосредоточено на изнурительных панических атаках, и психиатр не стал допрашивать его дальше. Однако несколько недель спустя, когда симптомы паники были менее навязчивыми, пациента спросили о его отношениях с матерью. Он сообщил, что его мать умерла два года назад. Пациент провел много времени до смерти своей матери, выполняя обязанности по уходу. Он почти ежедневно ездил в соседний город в течение многих месяцев, чтобы оказать поддержку своей матери, которая страдала от множества медицинских проблем, включая болезнь Альцгеймера и гипертонию.

КЛЮЧЕВЫЙ ТОЧЕК: Динамические принципы в психотерапии

Пройдя медицинское и психиатрическое лечение после несчастного случая, г-н J оказался в положении зависимой роли в своих отношениях как с терапевтом, так и с психиатром. Хотя в поддерживающей психотерапии психиатр обычно не дает интерпретации пациенту, терапевт осознает вероятную динамику. На этом этапе психотерапии принимается решение, удовлетворять ли некоторые потребности в зависимости от loco parentis или сотрудничать со сверстниками.

Г-н J вспомнил, что он сказал, что чувствует себя «брошенным» матерью. Он заявил, что в возрасте пяти лет его мать оставила его в доме его бабушки по материнской линии, потому что его родители испытывали трудности в браке и временно разошлись. Ни один из его биологических родителей не чувствовал себя способным вырастить ребенка в одиночку, и пациент жил со своей бабушкой до конца своих лет развития. С тех пор его мать была преходящей фигурой в его жизни.J услышал о слабом здоровье своей матери, он попытался восстановить связь, взяв на себя заботу о ребенке. Он чувствовал, что не справился с этой задачей, в основном из-за проблем с памятью и когнитивных способностей его матери.

Пациент был опечален и зол на другого водителя и пассажира, которые не осведомились о его состоянии. Эти люди были пожилыми людьми и, возможно, напоминали ему его родителей, которым он не нравился. Одновременное введение 1) предыдущей схемы приема лекарств его матери и 2) пожилой пары в автомобильной катастрофе, что отрицает, что г-н.Сострадание и признание своей эмоциональной и физической боли, вероятно, вызвали всплеск нерешенных проблем в его амбивалентных отношениях с матерью, сделав его более уязвимым для психиатрической патологии, такой как новое начало панического расстройства. У пациента были неудовлетворенные потребности в зависимости в прошлом и, следовательно, возможность враждебности, когда эти потребности не были признаны сейчас.

Интеграция прошлых моделей и текущего функционирования

У г-на Дж. Были некоторые повторяющиеся темы в его отношениях.Он был покорным и пассивным в личных отношениях, но могущественным и активным в деловом мире. У него также были проблемы с самооценкой и неуверенность в себе в близких личных отношениях, что заставляло его принимать неверные решения и постоянно пытаться доставить удовольствие другим. Он описал свои отношения с женой и единственным ребенком (взрослым сыном) как «натянутые». У них обоих были проблемы с употреблением психоактивных веществ, и он предпочитал держаться от них «на расстоянии», насколько это возможно. Следствием этого стало его стремление к карьере и полное погружение в нее, и поэтому 60-часовая рабочая неделя позволила ему как достичь успеха, так и временно избежать стрессовых семейных отношений.

Проблемы употребления психоактивных веществ у его жены и сына были подняты в разговоре о применении бензодиазепинов при паническом расстройстве пациента. Г-н J выразил обеспокоенность по поводу способности вызывать привыкание. Тем не менее, он использовал алпразолам надлежащим образом и в соответствии с указаниями с начала лечения, с большим успехом, и через шесть недель потребовал соответствующего снижения дозы лекарства. Он предложил план приема лекарства по мере необходимости в течение следующих двух недель, а затем без труда прекратил его использование.

Кровяное давление г-на Дж. Нормализовалось по мере исчезновения тревожных симптомов. Поставщик первичной медико-санитарной помощи снизил дозу и прекратил прием амлодипина, а затем и метопролола. Пациент поддерживал нормальное артериальное давление без фармакотерапии и достиг своей цели, не назначая лекарства по графику. Он продолжал свои ежедневные упражнения и медитацию. Соответствующее прекращение было выполнено, и пациент прекратил регулярные запланированные сеансы психотерапии.

Примерно через два месяца после увольнения г-н.J связался с психиатром перед тем, как покинуть город впервые с начала панического расстройства. У него были опасения, что симптомы беспокойства вернутся во время его путешествия; он рассмотрел различные стратегии и навыки совладания, которые он практиковал в первые недели психотерапии. Терапевт заверил его, что, если будет полезно снова поговорить по телефону в любой момент поездки, ему следует без колебаний позвонить. Никаких дальнейших звонков не поступало, г-н J продолжает оставаться стабильным и не имеет симптомов.

Обсуждение

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, которое связано с рядом физических симптомов. Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами в Соединенных Штатах, и пациенты часто встречаются в самых разных условиях. Прямые и косвенные издержки тревожных расстройств значительны, а степень нарушения может быть серьезной. Г-н J страдал от повторяющихся, неожиданных приступов паники после автомобильной аварии, постоянно беспокоился о возможных дополнительных приступах, беспокоился о последствиях атаки или ее последствиях (e. g., теряя контроль, имея сердечный приступ, «сходя с ума»), и у него было значительное изменение уровня функций из-за приступов. Из-за частоты и тяжести приступов паники и медицинского обследования, не выявившего никаких органических причин для симптомов, г-н J соответствовал критериям панического расстройства.

Поддерживающая психотерапия, основанная на динамических принципах, была полезна этому пациенту. Некоторым пациентам с рефрактерными симптомами потребуется направление на когнитивно-поведенческую психотерапию, что было продемонстрировано эмпирически. ⁵ В этом случае существующие защиты пациента и навыки совладания были усилены и развиты, чтобы как можно быстрее облегчить симптомы, с использованием комбинации поддерживающих и когнитивно-поведенческих техник.

Поддерживающая психотерапия — это эклектическая форма психотерапии, которая полезна и широко практикуется в различных условиях и системах предоставления услуг. Методы поддерживающей психотерапии основаны на доказательствах. ⁵ Цели поддерживающей психотерапии включают уменьшение поведенческой дисфункции и субъективных психических расстройств, а также поддержку существующих адаптивных навыков совладания с максимальной автономией и независимостью.Рабочий альянс, сформированный в поддерживающей психотерапии, обеспечивает необходимый форум, на котором эти вопросы могут быть рассмотрены и обработаны.

Панические атаки, сопровождающиеся фобическим избеганием вождения, были одними из основных источников дистресса и дисфункции для этого пациента. Во время первого сеанса этот пациент сам смог понять, что отказ от вождения усугубляет его психологические и социальные проблемы. Хотя у него был друг, который отвез его на начальную встречу, что является типичной стратегией выживания, используемой пациентами с фобией, он решил, что, хотя такой подход временно уменьшил его беспокойство, он не помог ему выздороветь, и что он должен возобновить вождение.Его решение подвергнуть себя ситуации, провоцирующей тревогу, а также переосмысление потребности в этой помощи друзей как «глупое» (его термин), а не «полезное», было поддержано терапевтом. Часто в таких случаях терапевт должен противостоять советам благонамеренных членов семьи, друзей и врачей, которые предупреждают пациента избегать ситуаций, провоцирующих тревогу.

КЛЮЧЕВЫЙ МОМЕНТ: Использование некоторых когнитивно-поведенческих методов в поддерживающей психотерапии

Многим пациентам поддерживающей психотерапии будут полезны когнитивно-поведенческие подходы, но они нуждаются в более конкретном руководстве, чем высокофункциональный г-н Mr.J. Г-н J спонтанно включил некоторые из этих когнитивно-поведенческих стратегий. Он более конкретно исследовал когнитивные способности, которые происходили во время и после посещения отделения неотложной помощи и неотложной помощи (когда он испытывал сильное беспокойство). Некоторые пациенты не будут делать это самостоятельно, то есть из-за диссоциации, страха повторно пережить травму и т. Д., И им потребуется поддержка. По мере того как пациентов поощряют исследовать эти познания, терапевт объясняет признаки и симптомы панических атак. Это психообразование предоставляет информацию, чтобы противостоять убеждениям, что это симптомы серьезного сердечного, респираторного или неврологического заболевания, и помогает пациенту развить рациональные альтернативные мысли в отношении худших сценариев, которые воображаются (что он умрет, потеряет сознание, потеряет контроль и т. Д. .). Многим людям потребуется поэтапный подход к преодолению своих страхов. Это можно сделать, помогая человеку развить иерархию страха, такую ​​как переулки, автострады, городские развязки, часы пик, и разработать постепенный план воздействия на эту иерархию.

Хотя г-н J смог преодолеть свое избегание вождения за один сеанс, ему требовался более постепенный план для возвращения к работе, пока он не смог в конечном итоге вернуться к сорокачасовому графику. Он решил не возвращаться к своей прежней привычке работать шестьдесят часов в неделю, но это был выбор, а не страх, что его панические симптомы вернутся.

Еще одна область, в которой когнитивные методы могут улучшить лечение тревожности и депрессии, — это изменение представлений пациентов о лекарствах. Это может улучшить приверженность к лечению у тех людей, которым может помочь комбинированная терапия. На самом деле г-н Дж. Иллюстрирует двойственное чувство и негативные мысли людей не только о психотропных лекарствах и их использовании, но и о применении лекарств для лечения общих заболеваний, таких как гипертония. Часто пациенты выражают убеждение, что они слабые, несовершенные или несостоятельные люди, из-за того, что не могут справиться с депрессией или тревогой без лекарств. Такие убеждения часто приводят к плохой приверженности к лечению, что приводит к постоянной борьбе с депрессией и тревогой.Иногда может помочь противодействие этим идеям вопросами о том, будут ли они так же относиться к приему лекарств от диабета или артериального давления или будут ли они придерживаться этих идей о приеме лекарств друга. Однако, как показывает этот случай, представления и представления о лекарствах могут быть более сложными. По совпадению, г-ну J. назначили те же лекарства, которые использовались для лечения его матери, прямо перед ее смертью. Пациент может подумать, что это начало неизбежного длительного ухудшения памяти, энергии, здоровья и независимости, которое пережила его мать.Терапевт может переосмыслить эту идею и представить себе, что лекарство — это средство, которое при достаточно раннем и эффективном использовании может защитить его от тех же проблем со здоровьем, которые развились у его матери.

Этот пациент также спонтанно использовал поведенческие стратегии, которые часто помогают справиться с депрессией и тревогой. Сюда входили йога, упражнения на беговой дорожке и медитация. Поведенческий подход, который может быть включен в поддерживающую психотерапию, может использовать другие структурированные стратегии релаксации, такие как прогрессивная мышечная релаксация, переобучение дыхания и самогипноз. ^2,5 Цель поддерживающей психотерапии — обеспечить альтернативную реакцию на физические симптомы тревоги и альтернативные интерпретации значения этих симптомов.

Информация для авторов

Джули П. Джентиле, доктор Джентиле, директор программы двойной диагностики и доцент кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Энн Моррисон, доктор Моррисон, директор отделения общественной психиатрии и доцент кафедры психиатрии из Государственного университета Райта в Дейтоне, штат Огайо.

Ссылки

1. Диагностическое и статистическое руководство, четвертое издание, редакция текста. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar] 2. Рикелс К., Моллер Х. Беспокойство: новые перспективы лечения. J Clin Psychiatr. 2002; 63 (Дополнение 14): 3. [Google Scholar] 3. Золер М.Л., Янчин Б. Обновления о наркотиках: снотворные от бессонницы. Психофармакология в новостях клинической психиатрии. 1998; 28 февраля. [Google Scholar] 4. Новалис П.Н., Ройцевич С.Ю., Пил Р. Клиническое руководство по поддерживающей психотерапии.Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc .; 2003. [Google Scholar] 5. Горман Дж.