Депрессия как дисциплинарное нарушение: что не так с психиатрией в СИЗО и колониях

Какие расстройства приобретают заключенные

Есть несколько психических заболеваний, характерных именно для арестантов и осужденных, говорит юрист Правозащитного центра «Мемориал» Константин Бойков, который раньше работал психиатром.

По его словам, чаще всего заключенные сталкиваются с обострением шизофрении. Самые распространенные симптомы этой болезни — визуальные и слуховые галлюцинации, бред, замкнутость, расстройства настроения, мышления и самосознания. Это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. Но на воле с помощью лекарств, психотерапии и правильного образа жизни больные могут избегать обострений.

Бойков отмечает, что обострения того или иного расстройства в СИЗО возникают почти у всех, кто регулярно пьет психотропные препараты. Это связано с резкой отменой лекарств, прием которых можно прекратить только под наблюдением психиатра.

Из тех заболеваний, что часто возникают уже в заключении, юрист выделяет псевдодеменцию и пуэрилизм. При псевдодеменции у человека резко снижаются интеллектуальные способности и возникают другие признаки слабоумия. А при пуэрилизме он начинает вести себя как ребенок: играет в детские игры, капризничает. Интеллектуальные способности в этом случае тоже нарушаются: иногда больные даже не могут сосчитать до десяти.

«Это два классических для заключенных заболевания, они описаны в трудах еще самых первых психиатров, которые изучали эту систему, — отмечает Бойков. — Считается, что через такие нарушения проявляется защитная реакция организма на стресс».

Очень часто у заключенных развивается депрессия, говорит юрист. Такие больные страдают от сниженного настроения, замедленного мышления, постоянной усталости. При тяжелых формах у человека могут появиться навязчивые суицидальные мысли. Может показаться, что это адекватное состояние для того, кто только что попал в СИЗО или, наоборот, уже пятый год отбывает срок в колонии.

Но здоровый человек, например, может осознавать, что жизнь в заключении — это временный процесс, который рано или поздно закончится. А человек с депрессией не может даже предположить, что когда-нибудь ситуация изменится. Именно ощущение безысходности часто толкает больных на самоубийство.

Могут ли больного отпустить на свободу

Согласно статье 81 УК, заключенного должны освободить из места заключения, если у него возникло психическое расстройство, «лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Однако в этом случае человека могут отправить на принудительное лечение в психиатрическую больницу.

Суд также по своему усмотрению может освободить от наказания заключенного с хроническим заболеванием, которое сопровождается тяжелыми и частыми обострениями. И, как и в первом случае, отправить на принудительное лечение.

Бойков объяснил, почему закон не называет конкретных диагнозов: «Люди с той же шизофренией вообще-то могут спокойно прожить большую часть жизни без лекарств.

Когда вы идете по улице на работу, каждый сотый человек на вашем пути — шизофреник (имеется в виду статистика, согласно которой болезнь встречается у одного человека из ста — ОВД-Инфо). Ну и что? Многие из них даже не принимают лекарства. То же касается и депрессии. Легкую ее форму переносил каждый из нас. Но не все из нас размышляли, как будет выглядеть тело, если выброситься с балкона или надышаться угарным газом. Так что опасна не сама болезнь, опасна его тяжелая форма или обострение».

О том, как закон работает на практике, ОВД-Инфо рассказал психолог Владимир Рубашный. Он проработал в Федеральной службе исполнения наказаний (ФСИН) 18 лет, пять из которых — начальником психологической службы УФСИН Татарстана.

По словам Рубашного, мало кого просто отпускают на волю из-за тяжелого психического расстройства: «Всё-таки считается, что годик, полтора или два заключенный должен где-то полежать. Тут многое зависит от состава преступления, возраста, от того, первое ли преступление человек совершил. То есть сидящего за убийство если и переведут, то только в спецбольницу для осужденных. А сидящего за кражу могут положить в гражданскую больницу и потом отпустить».

Как лечат психические расстройства в заключении

Фигурантка дела «Нового величия» Анна Павликова провела в СИЗО почти полгода. Позже ее перевели под домашний арест. Уже на воле девушке поставили психиатрический диагноз.

«Психиатр написал, что у нее затяжная депрессия, — рассказывает мать Павликовой Юлия. — Точного слова не вспомню, но суть такая. Я, честно говоря, думала, что когда мы ее заберем — сама ее вытяну. Я тогда даже не предполагала, что всё будет так плохо, как сейчас».

Сейчас Павликова пьет антидепрессанты и каждые две недели показывается психиатру. До этого она лежала в клинике неврозов, затем два месяца ходила в психоневрологический диспансер на дневной стационар — работала с психологом и с психотерапевтом.

Проблемы возникли и у другой фигурантки «Нового величия» Марии Дубовик.

Сейчас она, как и Анна, находится под домашним арестом. О состоянии девушки ОВД-Инфо рассказала ее мать Наталья Дубовик: «На людях она держится, а дома… Замыкаться стала. Я чувствую, что это совершенно не тот ребенок. Пытается себя оградить, перестала людям доверять, особо общаться не хочет: ей нельзя (по правилам нахождения под домашним арестом — ОВД-Инфо), и она отвыкла уже от общения. С кроликом да с котом общается, а со мной — нет, с папой — нет, с братом — нет».

Мария Дубовик не была ни у психолога, ни у психиатра. Ее мать объясняет, что возможности регулярно ходить к специалисту просто нет из-за правил нахождения под домашним арестом: на каждый поход к врачу приходится спрашивать разрешение у следователя.

Анну Павликову в СИЗО осматривал невролог, ей даже сделали МРТ головы и обнаружили кисту в височной части. Но на психическое состояние внимания он не обратил.

«Я даже больше скажу: психическими проблемами себе там можно нажить кучу неприятностей, — отмечает Юлия Павликова. — К тебе могут ужесточить меры, если ты срываешься, устраиваешь истерики. Это как дисциплинарное нарушение. То есть либо совсем с катушек съезжаешь и тебя отправляют на принудительное лечение, либо просто скрываешь свое состояние».

Владимир Рубашный отмечает, что психиатры вообще есть не в каждом СИЗО или колонии. Часто они бывают приходящими, то есть обслуживают сразу несколько мест лишения свободы.

По словам бывшего начальника психологической службы УФСИН Татарстана, заключенных крайне редко направляют в психиатрическое отделение по их собственному желанию — только если человек ведет себя совсем неадекватно, угрожает жизни или здоровью окружающих. Во всех остальных случаях, скорее, просто назначат препараты. Человек с депрессией, по мнению Рубашного, вообще вряд ли попадет к психиатру — ему просто назначат самое простое успокоительное.

Как с заключенными работают психологи

В отличие от психиатров, психологи по закону обязаны быть в каждом месте лишения свободы.

И не один человек, а целая лаборатория — как минимум три или четыре специалиста с высшим психологическим образованием, а не сертификатом об окончании курсов.

Владимир Рубашный отмечает, что на практике не во всех изоляторах и колониях есть хоть какой-то психолог. Он утверждает, что во время его службы список задач психологов насчитывал более ста пунктов. На первом месте всегда стояла диагностика заключенных при прибытии в учреждении — специалисты должны понять, есть ли человека проблемы психологического характера и нужен ли за ним усиленный контроль. Однако, по словам Рубашного, вся диагностика заключается в заполнении психологом огромного количества документов, а начальство открывает эти бумаги, когда заключенный уже ведет себя агрессивно или совершает суицид.

Также для системы важно количество проведенных мероприятий вроде групповых терапий. По мнению психолога, для специалистов это удобный метод работы, потому что можно собрать всех заключенных разом, но эффективность таких встреч равна нулю.

Иногда психологи встречаются с заключенными один на один. Но Владимир Рубашный отмечает, что до полноценной терапии такое общение не доходит: «Во-первых, психологов очень мало, и с этой нагрузкой они обычно не справляются. Во-вторых, не все психологи вообще дружат с такого уровня терапией. Они могут поговорить по душам, но не оказать помощь в какой-то специальной технике. И самое главное — большие временные затраты. Система поставила перед психологами задачу профилактировать любые неадекватные действия со стороны сидельцев. А индивидуальная терапия — это реабилитация, которую уголовно-исполнительная система ставит далеко не на первое место».

В местах лишения свободы психологи вообще сильно зависят от других представителей этой системы. Насилие и грубость сотрудников СИЗО по отношению к заключенным может свести на нет всю работу специалиста. Кроме того, Рубашный утверждает, что на психологов регулярно оказывают давление. Ему даже известны случаи, когда специалистам подбрасывали запрещенные предметы и угрожали уголовным делом.

По его мнению, так борются, в первую очередь, с самодостаточными психологами, которых нужно «причесать». Иногда оперативные сотрудники хотят сделать психолога своим негласным осведомителем. В целом, по мнению Рубашного, в изоляторах и колониях специалистами руководит не наука, а субординация.

«И чем все во ФСИН занимаются? — добавляет бывший сотрудник системы. — Отчетами, рейтингами. И главное у них — чтобы порядок был. Чтобы не было побегов, запрещенных предметов, распития алкогольных напитков и чтобы на администрацию с ножиком никто не прыгал. Ну и чтобы поменьше вешались, хотя это саму администрацию волнует в меньшей степени. По их мнению, на одного гада стало меньше, раз он повесился».

Почему заключенные убивают себя

В 2012 году заключенные совершали самоубийства в три раза чаще остальных граждан. Такую статистику специалист в области пенитенциарной психологии Михаил Дебольский привел в своей работе «Суицидальное поведение осужденных, подозреваемых и обвиняемых в местах лишения свободы».

Сейчас, как ни странно, процент суицидов среди заключенных снижается. В феврале 2019 года замглавы ФСИН Валерий Максименко в интервью «Интерфаксу» сообщил, что за последние пять лет количество самоубийств снизилось на 38%. Владимир Рубашный, правда, не очень верит в эти цифры. По его опыту, многие случаи суицидов вообще не фиксируются: в документах их могут обозначить, например, как смерть в результате несчастного случая.

Согласно исследованию 2017 года, которые провели сотрудники ФСИН и пенитенциарные психологи, подозреваемые и обвиняемые убивают себя в разы чаще осужденных. В 7% случаев заключенные вообще совершали суицид в первые часы нахождения в СИЗО. В 92% случаев способом самоубийства стало самоудушение.

По данным исследователей, в 2016 году только 12% суицидентов убили себя из-за неадекватного психического или физического здоровья. Основные же мотивы — утрата смысла жизни и разрыв отношений с близкими людьми.

Владимир Рубашный согласен с тем, что проблемы вроде измены жены чаще приводят к суицидам, чем диагностированные психические расстройства. Однако это не говорит о психическом благополучии самоубийц. По его опыту, люди в местах лишения свободы вообще эмоционально нестабильны и крайне остро реагируют на любые происшествия.

Михаил Дебольский в своей работе объяснял, что нахождение в заключении в любом случае разрушает психику, даже если не вызывает конкретного расстройства. Например, жесткая дисциплина и постоянный надзор вызывают аутоагрессию, то есть причинение вреда самому себе.

В СИЗО и колониях есть методы предотвращения самоубийств. Один из них — первичная диагностика, которая на деле превращается в бумажную волокиту. Второй метод, как ни странно, практикуют цензоры. Они не только просматривают письма заключенным на наличие неугодной информации, но и отслеживают травмирующие новости. Например, если осужденному сообщают о смерти близкого, письмо сначала должны передать начальнику отряда. Тот может обратиться за помощью к психологам, врачам или даже другим заключенным. «Но опять же, обычно просто не хватает ресурсов, чтобы контролировать ситуацию», — добавляет Рубашный.

Как можно улучшить ситуацию

Константин Бойков призывает ругать не врачей или сотрудников ФСИН, а саму систему: «Если бы уделялось больше внимания психиатрической помощи в этой системе, больше финансирования — меньше было бы трупов».

Бойков сам когда-то думал пойти работать психиатром в СИЗО, но понял, что не сможет прокормить свою семью на такие деньги. Однако под финансированием юрист имеет в виду не повышение зарплат:

«Вот придут туда за хорошие деньги хорошие врачи, и что они смогут сделать? Нужны не просто высокие зарплаты, нужен большой штат медиков. Должен быть специальный сотрудник, который будет следить, кого из заключенных стоит отправить к психиатру. А психиатр должен иметь возможность длительно с человеком побеседовать, вылечить его в подходящих для этого условия, предоставить ему качественную терапию».

Владимир Рубашный на вопрос о способах улучшения положения сперва грустно ухмыляется: «Не в этой стране». Он признает отсутствие человеческих ресурсов большой проблемой, но считает, что расширение штата медиков ни к чему не приведет:

«Проблема в политике самой уголовно-исполнительной системы. Это, в первую очередь, карательный орган, а должен быть исправляющим. Они ведь все думают, что человека, который совершил преступление, нужно гнобить до конца, чтобы ему потом неповадно было. Но это идиотская установка, которая не работает и никогда не работала. С такой философией ничего не изменится, хоть табун психологов в колонию загоняй. Нужна реформа. Нужно всех разогнать: там люди уже потеряли человеческий облик, их не переделаешь».

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015

---

Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают. 

Рассмотрим клинический пример:

Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).

Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).

Причины вызывающие РАС.

Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:

— гипотеза о генетической предрасположенности

— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.

Особенности психического развития детей с РАС.

Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.

Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).

Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.

Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.

Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.

Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.

Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.

Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.

Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.

Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.

Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.

Диагностика расстройств аутистического спектра

Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.

Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:

— нарушение социальной адаптации

— нарушения в коммуникативной сфере

— стереотипность поведения

В основные диагностические этапы входит:

— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом

— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства

— беседа с родителями

— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»

Виды РАС

Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)

Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:

Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.

Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)

Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.

Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт

— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.

— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.

— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.

— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.

Коррекция больных с РАС 

Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС: 

1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.

Первая программа основывается на следующих принципах:

— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;

— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;

— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.

Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов. 

2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству. 

3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).

4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС. 

5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.

6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.

В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.

Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

Психология подростков | Психологическая помощь – сеть клиник НИАРМЕДИК

Факты о пубертатном периоде

Половым созреванием называют период физиологических изменений, характеризующихся подготовкой организма к выполнению репродуктивной функции. В более широком понимании пубертатом можно назвать взросление, поскольку именно на этот период приходится закладывание фундамента личности человека. Процессы физиологических и психологических изменений происходят параллельно из-за влияния гормонов и реакции подростка на собственное состояние. В среднем пубертат может начинаться в 11-13 лет и заканчиваться в 18-19 лет. У девочек половое созревание обычно начинается раньше.

Главными регуляторами физиологических перестроек являются половые железы – яичники у женщин и семенники у мужчин. Эти органы выделяют в кровь гормоны, контролирующие развитие опорно-двигательного аппарата, половых органов и других анатомических структур. Влияние гормонов на центральную нервную систему обусловлено изменением баланса нейромедиаторов. У мужчин пубертат является единственным в жизни периодом психологической нестабильности, обусловленной эндокринными перестройками, в то время как у женщин похожие явления возникают во время беременности.

Аспекты психологических особенностей пубертата могут зависеть от следующих факторов

1. Наследственность. Признаки, передающиеся от родителей, влияют на развитие нервной системы.
2. Питание. Во время пубертатного периода организму требуется большое количество белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ для развития органов, включая головной мозг.
3. Влияние общества, включая взаимоотношение со сверстниками и родителями.

Во время пубертата возникают резкие изменения телосложения. Мальчики и девочки обращают внимание на непропорциональное развитие тела, вроде длинных конечностей, сутулости и большой головы. Все эти временные особенности влияют на самооценку человека. При этом гормональный фон лишь усиливает влияние рефлексии на психику. У некоторых подростков эти факторы приводят к формированию стойких черт личности, вроде тревожности и избегающего поведения. В связи с этим важно начать работу с психологом как можно раньше.

Психология личности

Для подростков в период пубертата характерны определенные черты личности. Учет этих особенностей важен для профилактики психических расстройств и правильного воспитания. При этом следует иметь в виду, что выраженность тех или иных черт личностей варьируется в зависимости от половой принадлежности, возраста и индивидуальных качеств человека.

Основные черты личности

1. Неадекватная самооценка. Стремление к самовыражению, показной взрослости, признанию собственного авторитета и интеллектуальное развитие способствуют формированию у подростка взгляда на собственное положение в обществе. Для людей в этом возрасте характерна сниженная или неадекватно завышенная самооценка. В старшем возрасте эта проблема обычно исчезает, однако возможно формирование комплексов, постоянно влияющих на самооценку.
2. Импульсивное поведение. Прагматизм не является популярным взглядом на вещи среди подростков из-за отсутствия личного опыта и эмоциональной нестабильности.
3. Отсутствие опыта, «горячий рассудок», отсутствие самостоятельности и желание узнавать новое – это факторы, определяющие доверчивость и наивность подростка.
4. Эмоциональная лабильность – нестабильное состояние психики, характерное для многих подростков. Эта черта личности проявляется постоянными перепадами настроения, раздражительностью и агрессивностью. Настроение ребенка в течение дня может сменяться периодами плаксивости и эмоционального возбуждения.
5. Неразвитый эмоционально-волевой контроль. Такую особенность также можно связать с эмоциональной нестабильностью и внушаемостью. Процессы торможения, связанные с функциями коры головного мозга, все еще развиваются во время пубертата, поэтому молодые люди с трудом контролируют собственные импульсы. Взрослый человек почти всегда может вовремя остановиться благодаря инстинкту самосохранения или жизненному опыту, однако детям может быть попросту недоступен такой психологический механизм.

Все перечисленные особенности отличают подростка от взрослого человека. Сохранение подобных черт личности у взрослых психологи называют инфантилизмом.

Причины заболеваний

Поскольку во время пубертатного периода у людей часто возникают первые признаки психических расстройств, необходимо рассмотреть возможные причины и предпосылки к таким недугам. Одним из главных аспектов является наследственность, поскольку генетические мутации, передающиеся от родителей, могут влиять на психоэмоциональное развитие подростка. Также следует учитывать эндогенные влияния, включая особенности гормонального фона. Основной причиной большинства психических заболеваний является нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге.

Возможные факторы риска:

1. Психотравмирующие обстоятельства, такие как: травля, насилие со стороны родителей, растление. Перенесенные трагические события в период полового созревания могут оставить след в личности человека на всю оставшуюся жизнь.
2. Влияние окружающих людей. Из-за внушительности и импульсивности у девочек и мальчиков часто возникают нездоровые наклонности именно в пубертате. Зачастую речь идет о преступных наклонностях и вредных привычках.
3. Неблагоприятные семейные условия, такие как: бедность, неудовлетворительные санитарные условия и состояние родителей. Даже если только один родитель страдает от алкоголизма, риск «передачи» такой вредной привычки достаточно высок.
4. Кризис отношений со сверстниками, обусловленный неуверенностью в себе и тревогой.
5. Появление комплексов, связанных с внешностью, условиями жизни.
6. Трудности взаимопонимания детей и родителей. Обычно наиболее тяжелые отношения между поколениями в семье возникают именно в момент взросления детей.

Обращение к психологу может быть целесообразным при обнаружении у подростка нескольких подобных факторов риска.

Заболевания

Психологам и врачам известны психические расстройства, наиболее часто проявляющиеся в возрасте полового созревания.

Примеры расстройств:

1. Депрессия – стойкое снижение настроения. Пациенты пессимистичны, раздражительны и апатичны. Первые симптомы болезни часто возникают в детстве. Опасность депрессии заключается в возможном переходе меланхоличного настроения в суицидальные наклонности. Из-за характерных особенностей пубертатной психологии симптомы заболевания не всегда можно легко обнаружить у подростка.
2. Тревожное расстройство личности – патология, проявляющаяся постоянным беспокойством, комплексами и необъяснимыми страхами. У человека формируется избегающее поведение. Тревога негативно влияет на качество последующей жизни и развитие личности.
3. Пограничное расстройство личности – наиболее характерное заболевание психики у подростков. Первые симптомы обычно возникают в возрасте от 16 до 25 лет. Патология чаще диагностируется у девушек. К проявлениям пограничного расстройства относят снижение самоконтроля, асоциальное поведение, импульсивность и эмоциональную нестабильность. В целом признаки болезни напоминают акцентированные подростковые черты личности, поэтому диагностика может быть затруднена.
4. Психические расстройства шизофренического спектра – наиболее тяжелые патологии. В отличие от вышеперечисленных состояний, эти болезни значительно нарушают качество жизни и зачастую делают человека инвалидом. Болезни могут проявляться галлюцинациями, бредовыми мыслями, чудаковатым поведением и общим расстройством мышления.

Таким образом, переходный период развития психики опасен формированием заболеваний, поэтому важно следить за состоянием подростка.

Симптомы

Родители могут обратить внимание на подозрительные поведенческие черты ребенка и обратиться к психологу. Также подросток может самостоятельно пожаловаться на определенные проблемы.

Ранние симптомы расстройств:

• замкнутость в себе, социофобия;
• постоянная раздражительность, агрессия;
• принятие алкоголя, наркотиков;
• бессонница или гиперсомния;
• постоянная слабость и усталость;
• конфликтное поведение;
• сексуальная распущенность;
• отсутствие критического отношения к себе и своим поступкам;
• постоянные страхи, беспокойства;
• нанесение вреда самому себе, включая незначительные порезы;
• снижение физической активности.

Далеко не все вышеперечисленные симптомы могут быть связаны с психическими заболеваниями. Некоторые симптомы могут свидетельствовать о неправильной диете, гиповитаминозе и наличии обменного заболевания.

Диагностика

Для прохождения профессионального обследования рекомендуется записаться на прием к психологу или психотерапевту. Специалист расспросит пациента и его родителей о жалобах, а также изучит анамнестическую информацию для выявления факторов риска болезней. Первичная консультация помогает обнаружить подозрительные поведенческие черты. Для уточнения уровня тревоги и депрессии психолог может использовать стандартизированные тесты.

Дополнительные методы диагностики:

• неврологическое обследование для исключения органических заболеваний головного мозга, влияющих на эмоции и поведение;
• терапевтическое обследование с целью исключения патологий внутренних органов.

Целью раннего психологического обследования является обнаружение неблагоприятных личностных тенденций, способных впоследствии стать причиной манифестации расстройства. Устранение недуга на этом этапе развития позволяет значительно улучшить качество жизни человека. Напротив, лечение уже сформированных психических расстройств может быть затруднено.

Психологическая помощь

В зависимости от результатов консультации специалист может предложить лечение выявленного заболевания или коррекцию определенных психологических проблем. Важно понимать, что для полноценной психотерапии требуется большое количество сеансов и длительный курс лечения в целом.

Возможные методы коррекции:

1. Семейная терапия. Психолог старается грамотно вести сеанс психотерапии с подростком и его родителями.
2. Групповая терапия. В психологии и психиатрии часто практикуется работа в профильных группах. Этот метод помогает бороться с социофобией и тревожностью.
3. Когнитивно-поведенческая терапия – наиболее популярный метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельным методам борьбы с симптомами расстройств.

Выбор метода терапии зависит от множества факторов, включая тяжесть психологического состояния и возраст пациента.

Профилактика

Предотвращение развития психических расстройств у подростков является важной задачей. Начинать профилактику стоит с появления первых неблагоприятных поведенческих и личностных черт у ребенка.

Некоторые методы:

• консультация психотерапевта хотя бы раз в год;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• решение проблем конфликтного поведения в школе;
• обучение ребенка положительным чертам, вроде умения отвечать за собственные поступки.

Для получения информации о других правилах профилактики рекомендуется записаться на прием к психологу.

Публикации в СМИ

Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.

Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (• SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; • амилоида b A4 белок‑предшественник, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3‑q22.05; • DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления шизофрении полиморфны. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов.

Негативные симптомы. В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку, т.е. выпадение или извращение психических функций (например, обеднение эмоциональных реакций). Негативные симптомы — — решающие при диагностике.

• Расстройства мышления. У больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушенного мышления; обычно отмечают сочетание разных видов расстройства мышления •• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи •• Разорванность. Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Характерно постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. В выраженных случаях разорванного мышления больной извергает из себя последовательность совершенно не связанных между собой слов, причём произносит их как одно предложение (словесная окрошка) •• Sperrung (закупорка мышления) — неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса, потеря нити разговора. Расстройство происходит при ясном сознании, чем отличается от абсанса. Пациент начинает свою мысль или ответ и вдруг останавливается, часто посередине предложения. •• Резонёрство — мышление с преобладанием витиеватых, малосодержательных, пустых и бесплодных рассуждений, лишённых познавательного смысла •• Неологизмы — новые слова, изобретённые больным, часто путём комбинирования слогов, взятых из разных слов; смысл неологизмов понятен только самому больному (например, неологизм «табушка» создан из слов «табуретка» и «шкаф»). Для слушателя звучат как абсолютная нелепица, но для говорящего эти неологизмы — своеобразная реакция на неспособность подобрать нужные слова.

• Эмоциональные расстройства •• Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациенты из-за снижения эмоциональности утрачивают чувство привязанности и сострадания к близким. Пациентам становится не под силу выражать какие-либо эмоции. Это затрудняет общение с больными, приводя к тому, что они ещё больше замыкаются в себе. У пациентов на более поздней стадии шизофрении сильные эмоции отсутствуют; если они появляются, следует усомниться, правильно ли был поставлен диагноз шизофрении. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес). По мере развития болезни подобное притупление или атрофия эмоций становится всё более заметной: больные становятся равнодушными и безразличными к окружающему •• Однако утверждать, что больной шизофренией, который выглядит так, будто он не испытывает никаких эмоций, на самом деле их не испытывает, следует с большой осторожностью. Больные шизофренией проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, хотя и не так сильно, как здоровые люди. Некоторые больные шизофренией, с виду не испытывающие никаких эмоций, на самом деле живут богатой эмоциональной внутренней жизнью и тяжело переживают свою неспособность проявлять эмоции •• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

• Волевые расстройства. С эмоциональными расстройствами часто ассоциируют снижение активности, апатию, вялость и недостаток энергии. Подобную картину часто наблюдают у пациентов, страдающих шизофренией уже в течение многих лет. Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм). Больные с выраженными волевыми нарушениями выглядят бездеятельными, пассивными, безынициативными. Как правило, эмоциональные и волевые расстройства сочетаются друг с другом, их обозначают одним термином «эмоционально-волевые расстройства». У каждого больного соотношение эмоциональных и волевых нарушений в клинической картине индивидуально. Выраженность эмоционально-волевых расстройств коррелирует с прогрессированием заболевания.

• Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) проявления. Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред). Позитивные симптомы не специфичны для шизофрении, т.к. встречаются и при других психотических состояниях (например, при органических психозах, височной эпилепсии). Преобладание в клинической картине позитивных симптомов свидетельствует об обострении заболевания.

• Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется сочетанием малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями •• Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для больных их субъективные чувственные ощущения — такие же действительные, как и исходящие из объективного мира •• Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным •• Бред и галлюцинации считают одними из самых важных и распространённых симптомов шизофрении, однако для диагностики этого заболевания недостаточно одного симптома. У многих больных шизофренией с целым набором других симптомов, таких как расстройство мышления, эмоционально-волевые нарушения, никогда не наблюдали ни бреда, ни галлюцинаций. Нужно также помнить, что бред и галлюцинации присущи не только шизофрении, но и другим психическим заболеваниям, так что их наличие не обязательно свидетельствует о том, что у больного именно шизофрения.

• Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского–Клерамбо) — наиболее типичная для шизофрении разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома. Суть синдрома — ощущение насильственного происхождения расстройств, их «сделанности» •• Отчуждение или утрата принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей) •• Псевдогаллюцинации (ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов) •• Синдром психического автоматизма обычно сопровождает систематизированный бред преследования и воздействия. Больные больше не принадлежат себе — они во власти своих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов и т.д.

• Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата. Бредовые высказывания отличаются нелепостью, гротескностью, утверждения приводятся без доказательств. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий. Наблюдают различные проявления психического автоматизма, вербальный галлюциноз. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.

• Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

• Аффективно-параноидный синдром •• Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера •• Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

• Кататонический синдром •• Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Холод, неудобная поза, мокрая постель, жажда, голод, опасность (например, пожар в больнице) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Возможен переход из кататонического ступора в возбуждение и наоборот •• Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

• Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.

• Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Депрессия при шизофрении

Депрессивные симптомы при шизофрении (как при обострении, так и в состоянии ремиссии) наблюдают часто. Депрессия — одна из наиболее частых причин суицидального поведения больных шизофренией. Следует помнить, что 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом). В большинстве случаев депрессия обусловлена тремя причинами.

• Депрессивные симптомы могут быть составляющей частью шизофренического процесса (например, при преобладании в клинической картине депрессивно-параноидного синдрома).

• Депрессия может быть вызвана осознанием тяжести своего заболевания и социальными проблемами, с которыми сталкиваются больные (сужение круга общения, непонимание со стороны близких, навешивание ярлыка «психа», трудовая дезадаптация и т.д.). В данном случае депрессия — нормальная реакция личности на тяжёлое заболевание.

• Депрессия часто возникает как побочное действие нейролептиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Подразделение шизофрении по её клиническим формам проводят по преобладанию в клинической картине того или иного синдрома. Такое подразделение условно, т.к. лишь небольшое количество пациентов можно с уверенностью отнести к тому или иному типу. Для больных шизофренией характерны существенные изменения клинической картины в ходе заболевания, например, в начале заболевания у пациента отмечают кататоническую форму, а через несколько лет у него же наблюдают симптомы гебефренической формы.

Формы шизофрении

• Простая форма характеризуется преобладанием негативной симптоматики без психотических эпизодов. Простая форма шизофрении начинается с утраты прежних побуждений к жизни и интересов, праздного и бессмысленного поведения, оторванности от реальных событий. Она медленно прогрессирует, причём постепенно углубляются негативные проявления болезни: понижение активности, эмоциональная уплощённость, бедность речи и других средств общения (мимика, контакт глаз, жестикуляция). Снижается эффективность в учёбе и работе до полного их прекращения. Галлюцинации и бред отсутствуют или занимают небольшое место в картине заболевания.

• Параноидная форма — наиболее частая форма; в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром и синдром психического автоматизма. Параноидная форма характеризуется преобладанием в картине болезни бредовых и галлюцинаторных расстройств, образующих паранойяльный, параноидный синдромы, синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо и парафренный синдром. Сначала отмечают тенденцию к систематизации бреда, но в дальнейшем он становится все более отрывочным, нелепым и фантастическим. По мере развития болезни появляются и усиливаются негативные симптомы, складывающиеся в картину эмоционально-волевого дефекта.

• Гебефреническая форма характеризуется преобладанием гебефренного синдрома. Эта форма отличается от простой большей подвижностью больных, суетливостью с оттенком дурашливости и манерности, характерна неустойчивость настроения. Больные бывают многоречивы, склонны к резонёрству, стереотипным высказываниям, мышление их бедно и однообразно. Галлюцинаторные и бредовые переживания отрывочны и поражают своей нелепостью. По Э. Крепелину, только у 8% больных отмечают благоприятные ремиссии, но в целом течение болезни отличается злокачественностью.

• Кататоническая форма характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания кататонического синдрома. Эта форма проявляется в виде кататонического ступора или возбуждения. Эти два состояния могут чередоваться друг с другом. Кататонические расстройства обычно сочетаются с галлюцинаторно-бредовым синдромом, а в случае острого приступообразного течения заболевания — с онейроидным синдромом.

Течение и типы течения

Различают непрерывный и приступообразно-прогредиентный типы течения шизофрении. До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали ещё два типа течения: рекуррентная и вялотекущая. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно (см. Расстройство шизоаффективное, Расстройство шизотипическое).

• Непрерывная тип течения характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных (без лечения) ремиссий при этом типе течения не наблюдают. В дальнейшем выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными, и при отсутствии эффекта от лечения дело доходит до полного исчезновения позитивных симптомов и резко выраженных негативных симптомов. Непрерывный тип течения наблюдают при всех формах шизофрении, но он является исключительным для простой и гебефренической форм.

• Приступообразно-прогредиентный тип течения характеризуется полными ремиссиями между приступами заболевания на фоне прогрессирования негативной симптоматики. Этот тип шизофрении в зрелом возрасте наиболее распространён (по данным разных авторов, наблюдают у 54–72% больных). Приступы по остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывают различными. Появлению бреда и галлюцинаций предшествует период с выраженными аффективными расстройствами — депрессивными или маниакальными, нередко сменяющими друг друга. Колебания настроения находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда. С каждым последующим приступом промежутки между приступами становятся короче и усугубляются негативные симптомы. В периоде неполной ремиссии у больных сохраняются тревожность, подозрительность, склонность по-бредовому истолковывать любые поступки окружающих, эпизодически возникают галлюцинации. Особенно характерны стойкие субдепрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний.

Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство • Лабораторные методы исследования: •• ОАК и ОАМ •• биохимический анализ крови •• исследование функций щитовидной железы •• анализ крови на содержание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты •• анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя • Специальные методы •• КТ и МРТ: исключают внутричерепную гипертензию, опухоли головного мозга •• ЭЭГ: исключают височную эпилепсию • Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI]).

Дифференциальная диагностика

• Психотические расстройства, обусловленные соматическими и неврологическими заболеваниями. Симптомы, аналогичные симптомам шизофрении, наблюдают при многих неврологических и соматических заболеваниях. Психические нарушения при этих заболеваниях появляются, как правило, в начале болезни и предшествуют развитию других симптомов. Пациенты с неврологическими расстройствами обычно более критичны к своему заболеванию и сильнее обеспокоены появлением симптомов психического заболевания, чем больные шизофренией. При обследовании больного с психотическими симптомами всегда исключают органический этиологический фактор, особенно если у пациента выявляют необычные или редкие симптомы. Всегда следует помнить о возможности наложения органического заболевания, особенно когда больной шизофренией долгое время находился в ремиссии или когда качество симптомов меняется.

• Симуляция. Шизофренические симптомы могут быть придуманы больным либо с целью получения «вторичной выгоды» (симуляция). Шизофрению можно симулировать, т.к. постановка диагноза в значительной мере основана на высказываниях больного. Больные, действительно страдающие шизофренией, иногда высказывают ложные жалобы на якобы существующие у них симптомы, чтобы получить какие-нибудь льготы (например, перевод с 3-й группы инвалидности на 2-ю).

• Расстройство настроения. Психотические симптомы наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных состояниях. Если расстройство настроения сопровождается галлюцинациями и бредом, их развитие происходит уже после того, как возникают патологические изменения настроения, и они не бывают устойчивыми.

• Шизоаффективное расстройство. У некоторых больных симптомы расстройства настроения и симптомы шизофрении развиваются одновременно, выражены одинаково; поэтому крайне сложно определить какое расстройство первично — шизофрения или расстройство настроения. В этих случаях ставят диагноз шизоаффективного расстройства.

• Хроническое бредовое расстройство. Диагноз бредового расстройства правомерен при систематизированном бреде непричудливого содержания, продолжающемся не менее 6 мес, при сохранности нормального, относительно высокого функционирования личности без выраженных галлюцинаций, расстройств настроения и отсутствии негативных симптомов. Расстройство возникает в зрелом и пожилом возрасте.

• Расстройства личности. Расстройства личности могут сочетаться с проявлениями, свойственными шизофрении. Личностные расстройства — устойчивые особенности, обусловливающие поведение; время их появления определить труднее, чем момент начала шизофрении. Как правило, психотические симптомы отсутствуют, а если они есть, то преходящие и невыраженные.

• Реактивный психоз (кратковременное психотическое расстройство). Симптомы сохраняются менее 1 мес и возникают после чётко определяемой стрессовой ситуации.

ЛЕЧЕНИЕ

Социально-психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить частоту обострений на 25–30% по сравнению с результатами лечения только нейролептиками. Психотерапия при шизофрении малоэффективна, поэтому этот метод лечения применяют редко.

Больному объясняют характер заболевания, успокаивают, обговаривают с ним его проблемы. У пациента стараются сформировать адекватное отношение к болезни и лечению, навыки своевременного распознавания признаков надвигающегося рецидива. Чрезмерная эмоциональная реакция родственников больного на его заболевание приводит к частым стрессовым ситуациям в семье, провоцирует обострения болезни. Поэтому родственникам пациента надо объяснять характер заболевания, методы лечения и побочные эффекты (побочные эффекты нейролептиков часто пугают родственников).

Основные принципы лекарственной терапии

• Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптомов, тяжести расстройства и этапа заболевания.

• Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.

• Лечение обычно начинают с назначения малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. При остром развитии приступа с выраженным психомоторным возбуждением препарат вводят парентерально; в случае необходимости инъекции повторяют до полного купирования возбуждения, а в дальнейшем методика лечения определяется динамикой психопатологического синдрома.

• Наиболее частая ошибка — назначение больным большего количества нейролептиков, чем необходимо. Как показали исследования, меньшее количество антипсихотических веществ обычно вызывает такой же эффект. Когда в клинике каждый день увеличивают больному дозу антипсихотических препаратов, создавая впечатление, что таким способом усиливают лечение и уменьшают психотическую симптоматику, на самом деле этот эффект зависит только от времени воздействия препарата. Длительное назначение нейролептиков в больших дозах часто приводит к развитию побочных эффектов.

• Субъективные тяжёлые ощущения после первого приёма препарата (чаще связанные с побочными эффектами) увеличивают риск отрицательного результата лечения и уклонения больного от лечения. В таких случаях необходимо подумать о смене препарата.

• Продолжительность лечения 4–6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.

• При наступлении неполной и неустойчивой ремиссии дозы препаратов снижают до уровня, обеспечивающего поддержание ремиссии, но не вызывающего угнетения психической деятельности и выраженных побочных эффектов. Такую поддерживающую терапию назначают длительное время в амбулаторных условиях.

Основные препараты

Нейролептики — хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.

Антидепрессанты и транквилизаторы назначают при депрессивных и тревожных состояниях соответственно. При сочетании депрессивного эффекта с тревогой и двигательным беспокойством применяют антидепрессанты с седативным эффектом, например амитриптилин. При депрессиях с заторможённостью и снижением энергии поведения применяют антидепрессанты, обладающие стимулирующим эффектом, например имипрамин, или без седативного эффекта, например флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилизаторы (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) применяют кратковременно для лечения тревожных состояний.

Осложнения при лечении нейролептиками

Длительная терапия нейролептиками может привести к развитию стойких осложнений. Поэтому важно избегать ненужного лечения путём изменения доз в зависимости от состояния больного. Антихолинергические препараты, назначаемые для купирования побочных экстрапирамидных симптомов, при длительном постоянном применении увеличивают риск появления поздних дискинезий. Поэтому антихолинергические препараты постоянно и с профилактической целью не применяют, а назначают только в случае появления побочных экстрапирамидных симптомов.

• Акинето-гипертонический синдром •• Клиническая картина: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Гиперкинетико-гипертонический синдром •• Клиническая картина: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Дискинетический синдром •• Клиническая картина: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) •• Лечение: тригексифенидил (6–12 мг/сут), 20% р-р кофеина 2 мл п/к, хлорпромазин 25–50 мг в/м.

• Хронический дискинетический синдром •• Клиническая картина: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость •• Лечение: ноотропы (пирацетам 1200–2400 мг/сут в течение 2–3 мес), поливитамины, транквилизаторы.

• Злокачественный нейролептический синдром •• Клиническая картина: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела •• Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).

• Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации хлорпромазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.

Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния — 30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20% • 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) • Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз • Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.

Синонимы. Блейлера болезнь, Dementia praecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

МКБ-10 • F20 Шизофрения

Примечания.

• пфропфшизофрения (от нем. Pfropfung — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения « олигошизофрения « пфропфгебефрения « шизофрения привитая

• сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.

• шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.

• шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.

• ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).

Как понять, что у родителей психическое расстройство (и что теперь делать) — Нож

В нашем обществе принято считать, что «хорошая мать» — это настройка по умолчанию. А если женщина не выполняет свои обязанности, то с ней определенно что-то не так, возможно, она психически больна. Ужасных отцов подозревают в безумии гораздо реже.

Но такое представление о родительстве далеко от реальности. Не может быть врожденного инстинктивного знания о том, что ребенку необходимо личное пространство, что с мнением подростка нужно считаться или что постоянная критика и подавление вредят его развитию не меньше, чем побои.

Опыт родительства никого не делает святым: мамы и папы, как и любые другие люди, могут быть жестокими, эгоистичными, аморальными людьми. Не говоря о том, что представления о хорошем воспитании меняются быстро, и то, что было нормой для наших бабушек, нам представляется дикостью (например, запугивать ребенка милиционером и насильно заставлять доедать кашу).

Это с трудом укладывается в голове, но в большинстве случаев насилия над детьми виновны вполне здоровые люди, полностью несущие ответственность за свои поступки.

Лишь в части случаев причина дурного поведения родителей в психическом расстройстве. Мы не будем говорить о конкретных диагнозах, поскольку большинство страдающих от душевных проблем людей 40–60 лет никогда не были у психиатра. Мы расскажем о распространенных симптомах, о том, как они отражаются на детях таких родителей, и о том, что можно сделать, чтобы улучшить свою жизнь.

Тотальность нарушения и вред самому себе: как отличить патологию

Как вообще отличить здоровое поведение родителей от нездорового? Трудность в том, что четкую границу между нормой и патологией не могут провести даже специалисты. Есть целый спектр вариантов между особенностью характера (которую психологи называют акцентуацией) до болезни, которая тоже может быть выражена в разной степени. Существуют пограничные расстройства — состояния на грани между здоровьем и болезнью, когда при стрессе человека «выносит» в неадекват.

Например, каждый человек время от времени испытывает тревогу. Мама беспокоится, что маленький ребенок ударится, и, чтобы это предотвратить, закрывает острые углы в квартире.

Тревожность бывает повышенной: мать боится, что ребенок ударится, и запрещает ему кататься на роликах и велосипеде.

Тревожность может быть патологической: ребенок давно вырос, но мать продолжает переживать, что он может разбиться. Когда он отправляется в поездку, она звонит и зачитывает инструкции по безопасности или попросту впадает в истерику. Если такое случается, но в отдельных непривычных для матери ситуациях — это, скорее всего, тоже в пределах нормы. Если же регулярно — возможно, речь идет о тревожном расстройстве.

Есть некоторые общие признаки, по которым можно заподозрить патологию.

Прежде всего, это тотальность нарушения: психическое расстройство затрагивает все сферы жизни человека, проявляется во многих ситуациях и сопровождает его всю жизнь.

Чаще всего расстройство развивается в молодости, до 20–30 лет. С возрастом оно может усилиться или, напротив, быть скомпенсировано при благополучных условиях жизни и развитом самоконтроле.

Женщины в возрасте около 50 в группе риска: на фоне возрастной гормональной перестройки может усилиться тревожность и депрессивность, а в редких случаях — начаться более серьезное психическое заболевание.

В группе риска мужчины и женщины с определенными соматическими заболеваниями: это нарушения кровоснабжения мозга, расстройства сна, некоторые гормональные нарушения, длительные тяжелые заболевания, которые истощают организм. Всё это может физически сказаться на работе мозга и вызвать сбои.

Во-вторых, какой бы неприятной личностью ни был «трудный родитель», больше всего от своего безумия страдает он сам. Он ежедневно испытывает массу неприятных эмоций и переживаний, годами живет с ощущениями страха, раздражения, боли, подавленности.

Если здоровые люди переживают из-за проблем, для нездорового представляет проблему сама повседневная жизнь. «Нарциссы» и «социопаты» тоже страдают: первые — от сильнейшего стыда за свое несовершенство, вторые — от внутренней пустоты. В пожилом возрасте состояние таких людей, как правило, ухудшается: депрессивность, тревожность или паранойяльность выходят на передний план, из-за этих качеств они чаще всего одиноки и не реализованы.

Если же родственник издевается над вами, но при этом сияет жизнелюбием и самодовольством, проблема не в болезни, а в его личности.

В-третьих, психически нездоровый человек относится к своему поведению некритично.

Чаще всего он не понимает, чем же он так невыносим для вас, и даже может искренне считать жертвой самого себя (жертвой «неблагодарных» детей, «тупых» коллег, «завистливых» друзей или даже целого заговора против его персоны).

В-четвертых, человек не способен избавиться от этих «недостатков» по своей воле. Даже если очень захочет, он не в силах перестать быть подозрительным, мнительным, мрачным, манипулятивным. С годами многие люди успешно учатся скрывать свои странности, но это не значит, что они перестают неадекватно мыслить и чувствовать.

Зачем разбираться в психических расстройствах родителей

Возможно, вы недоумеваете, зачем вообще копаться в причинах неадекватного поведения? Не лучше ли просто бежать со всех ног от такого человека?

Дело в том, что понимание проблемы — это путь к ее решению. Прежде всего, состояние больного можно улучшить с помощью медикаментов, психотерапии и здорового образа жизни.

Немало случаев, когда домашние скандалы и истерики прекращались после курса грамотно подобранных таблеток. Тревожность, раздражительность, хронически сниженное настроение, вспышки агрессии, бессонница — всё это симптомы, от которых реально избавиться.

Даже если убедить родителей подлечиться невозможно, вы можете изменить свое отношение к их выходкам: воспринимать их не как злобных тиранов или несчастных мучеников, а как нездоровых людей, от которых бесполезно ждать адекватности.

Самая разумная стратегия в общении с психически нездоровыми родителями — не прощение (которое любят советовать многие психологи), а принятие.

Читайте также:

Чем отличается прощение и принятие — и почему можно не прощать родителей

Принятие того факта, что этот человек не способен дать вам те любовь и понимание, о которых вы мечтали в детстве и, может быть, мечтаете до сих пор. Маловероятно, что когда-то он/она станет лучше или раскается в прошлых ошибках. Также маловероятно, что он/она будет лучшим дедушкой/бабушкой для внуков, чем был родителем.

Вместо того чтобы бесконечно ждать невозможного, стоит направить силы на помощь самому себе: создавать комфортную вам дистанцию в общении с родителями и искать поддержку там, где ее могут дать.

Патологически тревожные родители

«Мама знала, что мне предстоит сложная и долгая поездка за рулем с двумя маленькими детьми. Я просила ее меня не отвлекать без веского повода. Но пока я была в дороге, она оборвала телефон: 20 звонков и 40 сообщений! И это для того, чтобы сообщить мне, что ветер усилился на несколько метров в секунду и она боится, что на мою машину что-нибудь упадет. Если бы я отвечала на ее звонки каждый раз, я точно во что-нибудь врезалась бы», — вполне типичная история из жизни взрослой дочери патологически тревожных родителей.

Тревожные родители постоянно беспокоятся: что с детьми что-то случится, что у них не сложится личная жизнь или карьера, что она сложится, но как-то не так…

В этих тревогах нет ни меры, ни логики. Они контролируют: требуют подробнейших отчетов о жизни взрослых детей и при этом могут придраться к каждой мелочи. Они приходят в ужас, когда происходит что-то неожиданное и для них непривычное.

Но даже когда ничего не происходит, они всё равно беспокоятся, потому что «не может быть всё так спокойно, чует сердце, случится что-то ужасное».

Тревожные расстройства — самое распространенное психическое нарушение в мире, а среди российских женщин среднего и старшего возраста оно встречается особенно часто. И хотя эти расстройства очень распространены, диагностируют и лечат их в России в разы реже, чем в западных странах.

Мама (реже папа) не издевается над вами специально и не симулирует: тревога может быть настолько сильна, что обычный человек не способен ее выдерживать.

«Не могу есть и даже дышать от переживаний», «сердце за тебя болит» — это не метафоры, а реальные ощущения тревожного человека.

Как помочь тревожным родителям. Повышенная тревожность довольно хорошо снимается с помощью медикаментов — антидепрессантов, анксиолитиков или нейролептиков.

Необязательно вести маму к «страшному» психиатру, некоторые препараты может выписать и невролог в районной поликлинике. Приятный бонус лечения — нередко проходят «неразрешимые» проблемы с физическим здоровьем, на которые родители постоянно жаловались (головные боли, боли в области сердца, бессонница).

Как общаться с родителями и как помочь себе. Если необходимость лечения отрицают, остается только отгородить себя от бесконтрольного слива нездоровых эмоций.

Вполне работает принцип «меньше знает — крепче спит»: прекратите практику ежедневных отчетов, или сведите ее к минимуму — например, одна сообщение в день со стандартным текстом «всё хорошо».

Рассказывайте как можно меньше подробностей о вашей жизни, переводя разговоры на дела самих родителей. Воспринимайте поток тревожного сознания как помехи, между которыми иногда проскальзывает важная информация, и не реагируйте на него эмоционально: «Да, мам. Я тебя слышу, мам. Кстати, об огороде/погоде/дне рождения». На самом деле тревожный человек больше всего хочет услышать уверенное подтверждение того, что всё хорошо. Ваша реальная жизненная ситуация ему не слишком интересна.

Смиритесь с тем, что ваши родители — не те люди, к кому можно обратиться в трудной ситуации. Возможно, они и помогут физически или материально, но обсуждение любых проблем будет сопровождаться паникой/истерикой/приступами давления (нужное подчеркнуть).

Тревожность — штука заразная, особенно если вы выросли под разговоры о том, «как бы чего не вышло». У многих детей тревожных родителей тоже развиваются тревожные расстройства самых разных видов, от обсессивно-компульсивного до панических атак. С этой проблемой, кроме психиатра, стоит обратиться к когнитивно-поведенческому психотерапевту. А для начала — освоить базовые техники самопомощи (например, как правильно дышать, чтобы остановить паническую атаку). Вот, например, хорошие книги самопомощи: Роберт Лихи «Свобода от тревоги», Линн Кларк «Обуздай свои эмоции. Как справиться с тревогой, гневом и депрессией».

Депрессивные родители

«Моя мама — вроде бы добрый и душевный человек, но всю жизнь она видит в черном свете. В итоге 90% наших разговоров сводятся к ее нытью об ужасной погоде, ужасном здоровье, страшным новостям по ТВ и от том, как она страдает от того, что мы так редко видимся. Но как общаться чаще, если после часа разговоров с ней на меня находит такое уныние, что хоть пойди и утопись?»

Депрессивные расстройства — тоже очень частое явление и среди молодых и внешне благополучных, и среди старых и больных. Конечно, трудные жизненные условия, тяжелые заболевания (например, онкология), потеря любимых людей увеличивают вероятность их развития.

Важно различать хроническую депрессию (депрессивное расстройство) и вызванную определенными грустными событиями (реактивную депрессию). Во втором случае человек со временем придет в норму, а в первом эпизоды тоски и хандры будут сопровождать его на протяжении всей жизни.

Депрессивные родители не только мрачны и унылы. Они холодны и отстранённы, что для детей особенно невыносимо. Часто — пассивны, беспомощны и зависимы, их постоянно нужно спасать, потому что они с трудом справляются с рядовыми задачами. Иногда — раздражительны и мнительны.

Депрессивные часто говорят о болезнях и скорой смерти, даже если человеку всего 40, у них может быть специфический «кладбищенский» юмор.

От «обычной хандры» депрессия отличается тем, что человек находится в ней длительное время (месяцы, иногда даже годы), и пессимистичный взгляд распространяется на всё вокруг.

Если же родители становятся больными и несчастными только тогда, когда им что-то от вас нужно — скорее всего, они манипуляторы (что тоже не гарантирует их здоровья, см. «Родители-психопаты»).

Люди в депрессии не могут поверить в перемены к лучшему, из-за чего их бывает очень трудно мотивировать лечиться. Некоторые глушат депрессию алкоголем, что особенно типично для мужчин. Депрессия очень часто сопровождается тревожностью. Кроме того, она может проявляться на уровне физических ощущений: необъяснимые боли в сердце, в животе, ощущение слабости, тяжести.

Как помочь депрессивным родителям. Во многих случаях антидепрессанты способны творить чудеса: вечный «нытик» превращается во вполне бодрого человека, у которого внезапно появляются интересы и планы на будущее. Кроме некоторого количества таблеток, депрессивным требуется море поддержки — и моральной, и в практических делах.

Важно понимать, что одной любовью и пониманием их не вылечить. У таких людей в душе будто черная дыра, которую не заткнуть, как бы вы ни старались.

Как помочь себе. Чтобы сохранить собственный разум, придется дозировать оказываемую поддержку. Решите, сколько часов жалоб в неделю вы готовы вынести без фатального ущерба и сколько практических просьб выполнить (их поток не иссякнет никогда). Признайте, что вы делаете это для себя, а не ради завоевания маминой любви: пока депрессия не излечена, поток жалоб на жизнь, как и на вашу черствость и невнимательность, не прекратится.

Родители-психопаты

Расстройства личности, или, как их раньше называли, психопати́и, выражаются в патологиях характера. По сути, это и есть «невыносимый характер» в крайних его проявлениях.

При расстройствах личности интеллект и способность выполнять работу или домашние дела не страдают. «Ненормальность» проявляется прежде всего в отношениях, причем сильнее всего — в отношениях с самыми значимыми людьми.

Многих приводит в ступор этот парадокс. К примеру, у отца семейства прекрасная репутация на работе. Он шутит с коллегами и ловко заискивает перед начальством. Никто не может поверить, что дома он — непредсказуемый тиран, который выгоняет жену на улицу и бьет детей, когда они слишком шумят. Причина в том, что поверхностные отношения с коллегами не затрагивают болезненных эмоций такого человека. Кроме того, для многих «психопатов» важна красивая внешняя картинка, образ хорошей семьи. Поддержание образа требует от них массы усилий. А дома они ведут себя «естественно» и выплескивают накопленное напряжение, что не сулит близким ничего хорошего.

Существуют европейская и американская классификация расстройств личности. Расстройства личности могут быть разными (пограничное, нарциссическое, истерическое, зависимое и многие другие).

Но для большинства их носителей свойственны такие неприятные для близких черты, как преобладание эмоций над разумом (потому поступки могут быть непредсказуемыми и нелогичными), манипулятивность, недостаток эмпатии, зацикленность на себе и своих переживаниях.

Психоанализ объясняет деструктивное поведение «психопатов» негибкими психологическими защитами. Их вы наверняка успели испытать на собственном опыте. Например, идеализация и обесценивание: когда дочь была «принцессой», а после неугодного папе поступка стала «монстром». Или проекция: родители много лет издевались над вами, но утверждают, что это именно они — жертвы, а вы — бессердечный мучитель. Типично отрицание — даже самых очевидных фактов.

Не пытайтесь проломить психологические защиты (если, конечно, вы не мечтаете свести родителя с ума окончательно). Они выполняют важную функцию: защищают уязвимую личность от непереносимых для нее переживаний. Признать, что кто-то был отцом-садистом или завистливой матерью, действительно невыносимо. Любой самообман будет лучше.

Евгения Богданова, психолог, руководитель проекта «Токсичные родители»:

«Родители-психопаты — дисгармоничные люди, которые постоянно нуждаются в самоутверждении. К сожалению, чаще всего они делают это за счет ребенка, потому что он всегда доступен. Даже если ребенок молодец, всё успевает, учится отлично, они найдут повод для критики и обесценивания. Дети верят родителям и растут крайне неуверенными в себе и своих способностях.

Поведение родителя нелогично и непредсказуемо. Из-за этого ребенку приходится буквально становиться экстрасенсом. Он по звуку шагов может сказать, в каком настроении папа пришел с работы. С возрастом это гарантирует не только чуткую интуицию, но тревожность, страхи.

Для родителя-психопата типично перекладывание на ребенка вины за свои проступки и приступы агрессии. Человек приобретает гнетущее чувство вины, и именно оно продолжает его держать рядом с родителями во взрослой жизни».

Как помочь родителям. С помощью таблеток можно снять отдельные симптомы, свойственные нарушенным личностям: всё те же депрессивность, тревожность, раздражительность.

Но это не сделает их «нормальными». Чтобы обуздать нездоровые эмоции, необходима перестройка всей личности, которая потребует многолетней психотерапии.

Так что основная стратегия — любить (или не любить, как вам комфортнее) таких родителей на безопасном расстоянии. Если им действительно требуется регулярная помощь (они тяжело больны, малообеспечены), изучите возможность отдать ее на аутсорс: например, приглашать соцработника, «мастера на час» или сиделку. Это обойдется намного дешевле, чем годы психотерапии или «самолечения» после личных визитов.

Как общаться и как помочь себе. Прежде всего, примите тот факт, что этот человек такой, какой есть. Он не изменится сам, и вы его не измените.

Постарайтесь не принимать обесценивания и манипуляций со стороны родителей на свой счет. По сути, они говорят не с вами, а со своими личными демонами.

Не впускайте их в свою личную жизнь и не посвящайте в ваши переживания. При первой же ссоре они используют всё, что вы им доверили, против вас.

Если вам необходимо о чем-то договориться, могут подействовать два приема. Первый — похвала и даже лесть, к ним «психопаты» очень чувствительны. Второй — обращаться с позиции слабого и некомпетентного, который просит помощи у сильного. Родители-психопаты часто видят в собственных детях конкурентов, а слабость конкурента сбавляет их агрессию.

Шизофренические родители

«Отец всегда был холодным и отстраненным человеком, казалось, он жил в своем мире и мной не слишком интересовался. Никогда не спрашивал, как у меня дела, даже не смотрел мне в глаза. Но при этом иногда он начинал меня подозревать в каких-то странных вещах и устраивал настоящие допросы. Убедить его в том, что я ничего такого не делал, было невозможно. Если я плакал — это подтверждало, что я врал, если оставался невозмутимым — тем более».

Ученые говорят о существовании целого спектра шизофренических расстройств, к которому относят не только классическую шизофрению с приступами психоза и «голосами в голове», но и менее тяжелые нарушения, например, шизоидное и параноидное расстройства. По медицинской классификации, это расстройства личности, но их проявления во многом схожи с проявлениями шизофрении, хоть и гораздо менее выражены.

Проявляются они в специфическом характере и нарушениях мышления.

Такие люди замкнуты и сосредоточены на своих переживаниях. Они не способны к близким теплым отношениям и сопереживанию другим. Мышление в разной степени нарушено, в их высказываниях часто нет логики и смысла.

Многие из таких людей подозрительны и мнительны вплоть до приступов паранойи — они уверены, что кто-то хочет им навредить, и от этого нужно спасаться любой ценой. В таких случаях они либо «спасают» своих детей, либо их же и обвиняют в злом умысле. Далеко не всегда паранойя очевидна для окружающих: это необязательно идеи о преследовании пришельцами или ЦРУ, а, например, очень подробные (и полностью выдуманные) рассказы соседям о том, что дочь украла у матери драгоценности или выживает ее из квартиры.

Евгения Богданова:

«Особенно плохо на детях сказывается то, что родители с шизофреническими нарушениями общаются двойными посланиями. Например, мама говорит: „Иди отсюда!“ А всем своим видом показывает, что нельзя никуда уходить. Или спустя минуту: „Стой, разве я говорила тебе уходить?“ Для ребенка этот конфликт неразрешим, он не знает, что делать и чему верить.

Чтобы выжить в семье, ему приходится быть послушным и тихим. Это удобный ребенок, который очень боится сделать что-то не так. Повзрослев, он становится замкнутым одиночкой.

Это типичная „белая ворона“, ему трудно в обществе. Нередко это яркие, интересные люди, но совершенно закрытые, эмоционально недоступные. В отношениях им трудно раскрыться, они повторяют нелогичное поведение матери: то притягивают, то отталкивают, не могут поверить, что их на самом деле любят».

Как помочь шизофреническим родителям. Шизофрения — тяжелое прогрессирующее заболевание, с годами оно нередко приводит к деградации личности: нарастают пассивность, депрессивность, безразличие к окружающему. Такому человеку нужно регулярное наблюдение у психиатра и постоянный прием препаратов. Тщательно подобранные современные препараты позволяют избежать тяжелых побочных эффектов. К пожилому возрасту многие больные теряют способность себя обслуживать, и тогда понадобится помощь соцработника или сиделки.

К сожалению, часто невозможно убедить пожилого и очень подозрительного человека лечиться. В таком случае лучше оставить попытки спасать родителей и сосредоточиться на помощи себе.

Читайте также:

Что делать, если в семье есть психически больной — и он отрицает лечение

Как помочь себе. Вам понадобится грамотный и терпеливый психотерапевт, который поможет преодолеть в первую очередь созависимость с родителем. Шизоиды стараются привязать ребенка к себе и ограничить его общение с внешним миром, ведь чаще всего это их единственный близкий человек. Они используют для этого любые средства, вплоть до шантажа суицидом. Они прививают идею, что мир враждебен, доверять можно только матери/отцу. Потребуются большие усилия и много поддержки, чтобы поверить, что на самом деле всё обстоит ровно наоборот: самое тяжелое происходило именно в семье.

---

Ваши родители не выбирали для себя жизнь с психическим расстройством. Но ее не выбирали и вы, а потому не должны нести их бремя. Если родители настроены на лечение и готовы к некоторой работе над собой — безусловно, стоит их поддержать на этом нелегком пути.

Если же категорически нет — в какой-то момент придется признать, что вы не сможете их спасти, а вот разрушить собственную жизнь — вполне вероятно.

Необязательно полностью прекращать общение и сбегать на край света. Хотя в некоторых случаях именно такой выход — единственный возможный.

Есть шанс сохранить равновесие, соблюдая определенные правила общения с нездоровыми и не полностью отвечающими за себя людьми.

1. Примите реальность такой, какая она есть: родители больны душевно. Они не исправятся и не раскаются, потому что стали такими не по своей воле.

2. Дозируйте общение. Давайте им не столько заботы и внимания, сколько они просят, а сколько вы можете вынести (вариант «нисколько», если, например, у вас самих депрессия, тоже применим).

3. Заботьтесь о себе. Родители, скорее всего, оставили вам богатое наследство в виде комплексов, неврозов и страхов, а, может быть, и диагнозов. Но у вас, как у молодого и современного человека, больше выбора и возможностей, чем у них. Вы можете не тащить этот груз за собой, а постепенно избавляться от него с помощью лечения, психотерапии, работы над собой, осознанности, поддержки понимающих людей. За это вам когда-нибудь скажут спасибо уже ваши дети.

Ригидность: что это и как она мешает мыслить шире

Упрямство, зацикленность и педантичность — типичные признаки психологической ригидности. Как ее распознать и можно ли от нее избавиться — разбираемся с экспертами

Что такое ригидность в психологии

Психологическая ригидность — это черта личности, которая характеризуется сильным сопротивлением или неспособностью к изменению поведения, мнения или отношения. У термина есть несколько проявлений:

• В быту людей с таким типом мышления называют упрямыми — они не привыкли пересматривать принятые когда-то решения и плохо адаптируются к переменам в жизни.
• В клинической психологии ригидность может быть как индивидуальной характеристикой, так и изменением личности при психических расстройствах — деменции и алкоголизме.
• Согласно же словарю Американской психологической ассоциации ригидность проявляется еще и у пациентов после черепно-мозговых травм — они склонны выполнять задачу одним способом, несмотря на более эффективные и доступные альтернативы.

Мария Данина, психолог, основательница проекта «Психодемия»:

«Формы ригидности встречаются у людей в разных комбинациях. Важно также, что это не просто свойство человека, которое либо проявляется, либо нет, — у каждого из нас есть определенная степень ригидности, без нее невозможна устойчивость личности. Но выраженность этого качества у всех разная. Крайняя ригидность встречается нечасто: большинство людей находятся где-то посередине между ней и крайней гибкостью, которая граничит с импульсивностью».

Есть несколько видов ригидности:

• Когнитивная ригидность — это неспособность изменить представления об окружающей среде, когда эта среда меняется. Люди с такой чертой могут быть склонны к авторитаризму, особенно в стрессовых ситуациях. Это может стать причиной конфликтов в отношениях, неспособности договориться или проявить эмпатию по отношению к окружающим. Например, человек с когнитивной ригидностью может настаивать на своем, даже когда получает однозначное доказательство своей неправоты.
• Мотивационная ригидность — это, согласно «Большому психологическому словарю», негибкость внутренней системы стимулов, невозможность отказаться от привычных способов удовлетворения потребности, когда условия жизни меняются. Например, мужчина с мотивационной ригидностью привык перед работой заходить в булочную возле дома и съедать круассан с кофе. Этот утренний ритуал вдохновляет его просыпаться вовремя и идти в офис. Мужчина переехал в другой город и обнаружил, что булочной рядом с домом нет. Из-за этого он начал сильно опаздывать, а иногда и вовсе пропускать работу — хотя и должность, и зарплата стали выше.
• Аффективная ригидность — это склонность подолгу «застревать» в определенном эмоциональном состоянии, чаще всего в негативном. Человек с такой склонностью длительно испытывает последствия стресса и с трудом переключается, неадекватно реагирует на новые обстоятельства, даже если они приятные. Например, человек долго не может забыть, как ему нагрубили в метро, анализирует свое поведение и придумывает, как правильно нужно было ответить обидчику.

Как развивается ригидность

По данным исследования американских ученых, есть две ключевых группы факторов, из-за которых развивается психологическая ригидность:

1. Невротизм, избегание и непринятие эмоций, нарушения целенаправленного поведения, трудности с контролем импульсов и с эмоциональным контролем во время проживания негативных эмоций.
2. Отсутствие эмоциональной осознанности и ясности в ощущениях, когда человек испытывает негативные эмоции.

Однако единой причины появления психологической ригидности нет.

Мария Данина:

«На гибкость и адаптивность мышления влияют:

• Наследственность.
• Особенности среды — например, сильный стресс и эмоциональные травмы.
• Стиль воспитания. Ригидность развивается, когда родители чрезмерно контролируют и стыдят ребенка, предъявляют к нему завышенные требования.
• Старение. Пожилые люди часто становятся консервативными во вкусах и привычках. Некоторые исследования показывают, что мужчины более ригидны, чем женщины».

Как ригидность влияет на людей

Влияние ригидности отражает эффект Лачинса. В ходе эксперимента в 1942 году психолог доказал, что опыт негативно действует на поиск новых решений. Первой группе студентов предложили получить 100 кварт воды (примерно 95 л), используя банки разных объемов. Задание решалось в несколько этапов, сложным способом с переливанием из одной банки в другую. Затем Абрахам Лачинс дал похожую задачу, которая выполнялась в два простых действия, но 81% учеников сделали ее прежним сложным способом. Вторая группа студентов, которым сразу предложили эту простую задачу, решила ее самым очевидным путем.

Эксперимент показывает, что ригидность мышления должна была облегчить проблему: студенты выполняли новую задачу уже знакомым способом. Но на деле психологическое качество «блокировало» более эффективный и очевидный способ.

Главный недостаток ригидности в том, что она препятствует изменению образа мышления и адаптации к новым обстоятельствам. Согласно исследованию Кембриджского университета, уровень психологической ригидности влияет на способность находить компромисс: люди с такой чертой склонны мыслить радикально, в том числе в политике. Американские ученые предполагают, что ригидность негативно сказывается на частоте ремиссий при тревожном расстройстве.

Если у человека есть психические отклонения, ригидность может их усугублять. Например, пациенты с расстройством пищевого поведения (РПП) часто соблюдают определенный режим питания из-за мысленной установки «после шести нельзя есть, иначе я потолстею». Такие ограничения могут привести к нервным срывам: пищеварительная система работает постоянно и требует пищу не только до шести часов вечера.

Мария Данина:

«Общаясь с ригидными людьми, важно понимать природу их затруднений. Им действительно может быть трудно действовать иначе, а новизна вызывает сильную тревогу. Успокаивающее и нормализующее общение, которое поддерживает их самооценку, поможет наладить контакт. Важно закладывать время на адаптацию к изменениям, действовать постепенно, не требовать немедленной реакции, проявлять терпение».

Как понять, что у вас есть ригидность мышления, и избавиться от нее

В норме ригидность — это не заболевание, а черта личности. В клинической психологии и психиатрии она может быть симптомом расстройства. Для лечения таких случаев пациентов тестируют и направляют к специалисту.

Вера Толмачева, клинический психолог, аспирантка Сеченовского университета, сотрудница Психиатрической клинической больницы № 1 им Н. А. Алексеева:

«Ребенок испытывает неуверенность при необходимости что-либо решать, ему трудно рассматривать альтернативные способы решения проблемы. Я часто сталкиваюсь с ригидностью мышления у пациентов, которые в детстве испытывали агрессию со стороны родителей. В работе я использую техники когнитивно-поведенческой терапии, чтобы пациенты научились видеть альтернативные точки зрения на проблему. А в когнитивно-поведенческой терапии используют сократический диалог для критического исследования значений и последствия со всех сторон ригидных мыслей».

Сократический диалог — метод в психотерапии, при котором психолог задает клиенту вопросы:

• на которые клиент может ответить на основании своих знаний;
• которые привлекают внимание клиента к информации, ранее находившейся не в фокусе его внимания;
• которые направляют от частного к общему, чтобы в итоге клиент смог либо переоценить свое прошлое заключение, либо сконструировать новую идею.

Ригидность отрицательно влияет на интеллект, усиливается при обсессивно-компульсивном и шизоидном расстройствах и делает личность более авторитарной, особенно в стрессовых ситуациях. При этом даже «бытовая» психологическая ригидность может негативно сказываться на развитии: она ограничивает свободу мышления и действий.

Вера Толмачева:

«Наличие бытовой ригидности можно проверить по нескольким пунктам, например, если вы:

• всегда четко соблюдаете установленные правила;
• не хотите или не можете признавать собственные ошибки;
• чрезмерно упрямы;
• педантичны;
• настороженно относитесь ко всему новому, не изменяете привычкам;
• неохотно идете на риск;
• часто зацикливаетесь на мыслях;
• не приемлете даже незначительных отклонений от плана».

Психологическую ригидность в пределах нормы можно корректировать. Вот несколько способов:

• Пытайтесь рассматривать трудные ситуации свежим взглядом и оценивать их с других позиций. Придумывайте несколько стратегий для решения одной проблемы.
• Научитесь концентрироваться на мысли, что все происходит здесь и сейчас. Размышление в текущем временном отрезке помогает уйти от стереотипного мышления и осознать, что жизненный опыт и теоретические установки не всегда помогают.
• Изучайте противоположные мнения — читайте книги и смотрите фильмы, с идеями которых не согласны, вслушивайтесь в аргументы человека, с которым спорите.
• Меняйте привычки — отмечайте праздники в больших компаниях вместо узкого семейного круга, ходите новыми маршрутами, пробуйте новые хобби.
• Постарайтесь отказаться от постоянного контроля и зацикленности — откладывайте несрочные дела, отвлекайтесь от работы для разговора с коллегами, научитесь проигрывать и идти на компромисс.

Реагирование на необычное поведение

Заблуждения и паранойя

Что такое заблуждения?

Заблуждения — это ложные убеждения. Например, ваш родственник может считать, что:

• человек пытаются их отравить,
• их преследует полиция, или
• , что у них особая миссия.

У людей часто бывает бред как часть «психоза».

Вы можете найти дополнительную информацию о «Психоз» , нажав здесь.

Как избежать конфликта

Это может привести к спору, если вы не согласны с убеждениями или попытаетесь слишком прямо бросить вызов своему родственнику. Они могут даже обвинить вас в участии в заговоре против них.

Помните, что ваш родственник искренне верит в эти вещи. Вы вряд ли сможете отговорить их от этого, когда они нездоровы. Возможно, ваш родственник сейчас не в состоянии принять логические аргументы.

Чего следует избегать

Смеясь
Может возникнуть соблазн рассмеяться, если вера вашего родственника очень необычна.Однако постарайтесь этого не делать. Это может их расстроить или рассердить.

Согласие с убеждениями
Вам может казаться, что проще просто согласиться. Но вам не следует этого делать, потому что есть шанс укрепить их убеждения.

Прямой вызов убеждениям
Вы можете сказать: «Это неправда!» Или «Это смешно». Но это, скорее всего, вызовет спор. Исследования показывают, что если вы поспорите со своими родственниками по поводу их убеждений, они могут в конечном итоге поверить им больше.

Чего стоит попробовать:

• прослушивание,
  • признания чувств,
  • «это должно быть очень страшно» или
  • «как ты себя чувствуешь?»
• строительный трест
  • «Я на твоей стороне»,
  • «Я хочу помочь» или
  • «может быть, если мы поговорим об этом, вы почувствуете меньше беспокойства».

Изучение доказательств и другие объяснения
Иногда вы можете попытаться убедить вашего родственника посмотреть на доказательства того или иного убеждения.Это не то же самое, что бросать вызов. Например, вы можете задать следующие вопросы.

• Вы говорите, что этот человек следил за вами, но можете ли вы быть уверены?
• Сколько раз вы его видели?
• Вы видели, куда он шел? Он мог просто пройти в том же направлении несколько раз, потому что он живет около
.

Возможно, лучше задать эти вопросы в разное время. Ваш родственник может огорчиться, если вы зададите ему сразу много вопросов.

Иногда можно попытаться убедить родственника проверить его веру. Например, если они думают, что их еда отравлена, вы можете предложить им попробовать ее. Вы можете спросить их, почему они думают, что он отравлен. Если они думают, что за ними следят, вы можете предложить им прогуляться. Постарайтесь не огорчаться, если ваш родственник по-прежнему питает иллюзии.

Подтверждение
Ваш родственник может чувствовать, что происходят вещи, которых на самом деле не происходит. Или беспокоиться о вещах, которые нереальны.Вы можете попытаться утешить их и помочь им почувствовать себя в большей безопасности.

Вы можете сделать это, успокоив родственника. Ободряя кого-то, будьте осторожны, так как они могут рассчитывать на то, что вы их успокаиваете в любое время дня. Вы можете попытаться предотвратить это. Сказать следующее может помочь.

• Я знаю, что вы думаете, что полиция преследует вас, но я не видел никаких доказательств этого.
• Не волнуйтесь, вы не сделали ничего плохого, поэтому полиция вас не заинтересует.

Отвлечение
Вам может казаться, что ваш родственник тратит много времени, беспокоясь о своих убеждениях. Они могут казаться одержимыми ими. Следующие вещи могут помочь:

• Предложите вашему родственнику попробовать что-нибудь еще, чтобы отвлечься от мыслей.
• Установите границы так, чтобы вы могли обсуждать конкретное убеждение только в определенное время. Это также может помочь установить временные рамки, в течение которых вы будете говорить об этом убеждении.
• Предложите вашему родственнику поговорить со своим терапевтом о том, что он чувствует в связи с ситуацией.Ваш родственник может не захотеть рассказывать своему терапевту о своих убеждениях, но он может быть готов поговорить о своих чувствах.

Не каждый разговор будет проходить так, как хотелось бы. Многие люди, осуществляющие уход, говорят нам, что у их родственника есть «ответ на все» и что пытаться что-то обсуждать утомительно. Если вы так себя чувствуете, обязательно делайте перерывы в этой ситуации.

Заблуждения о тебе

Возможно, вам будет особенно трудно справиться с ситуацией, если ваш родственник считает, что вы причинили ему вред в прошлом.Или что вы попытаетесь навредить им в будущем. Из-за характера их убеждений они вряд ли примут то, что вы говорите или делаете, чтобы доказать, что вы заботитесь о них и хотите помочь.

В этой ситуации вы можете связаться в письменной форме, если при личной встрече возникнут трудности. Вы можете сделать это по электронной почте, письмом или текстовым сообщением. Также может помочь, если кто-то другой, не вовлеченный в ситуацию, поговорит с вашим родственником. Это может быть другой член семьи или друг.

Вам может быть очень трудно, если ваш родственник питает иллюзии насчет вас.Возможно, вы захотите получить дополнительную поддержку в этой ситуации. Более подробная информация о поддержке находится ниже на этой странице.

Что такое паранойя?

У людей могут быть подозрительные мысли или беспокойства. Когда эти опасения преувеличиваются, это называется паранойей. Эти опасения не основаны на фактах или истине. Они действительно беспокоят каждого человека. Кто-то может чувствовать угрозу от чего-то или от кого-то.

Параноидальные мысли могут быть симптомом психоза.Есть три основных признака параноидальных мыслей:

• страх, что случится что-то плохое,
• убеждение, что что-то происходит из-за кого-то другого, или
• убеждений, что дела обстоят хуже, чем они есть на самом деле, или они безосновательны.

Причины, по которым люди страдают паранойей, могут быть разными. Тот, кто страдает шизофренией или шизо-аффективным расстройством, может испытывать своего рода паранойю, думая, что кто-то преследует или наблюдает за ними. Люди, страдающие тяжелым тревожным расстройством, также могут страдать от паранойи.Скорее всего, это тот тип людей, которые думают, что в будущем случится что-то плохое.

Все разные. То, что вызывает паранойю у одного человека, может отличаться от другого.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

• Шизофрения, нажав здесь.
• Шизоаффективное расстройство, нажав здесь.
• Беспокойство, нажав здесь.
• Психоз, нажав здесь.

Расстройство поведения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Расстройство поведения — серьезное поведенческое и эмоциональное расстройство, которое может возникать у детей и подростков.Ребенок с этим расстройством может демонстрировать образец агрессивного и агрессивного поведения и иметь проблемы с соблюдением правил.

Дети и подростки нередко имеют проблемы, связанные с поведением, на каком-то этапе их развития. Однако такое поведение считается расстройством поведения, если оно длится долго и нарушает права других, противоречит общепринятым нормам поведения и нарушает повседневную жизнь ребенка или семьи.

Каковы симптомы расстройства поведения?

Симптомы расстройства поведения различаются в зависимости от возраста ребенка и от того, является ли расстройство легкой, средней или тяжелой.В целом, симптомы расстройства поведения делятся на четыре основные категории:

• Агрессивное поведение: Это поведение, которое угрожает физическим повреждениям или причиняет им физический вред, и может включать драки, издевательства, жестокость по отношению к другим людям или животным, использование оружия и принуждение других. в сексуальную активность.
• Деструктивное поведение: Это включает умышленное разрушение собственности, такое как поджог (умышленный поджог) и вандализм (нанесение вреда собственности другого человека).
• Обманчивое поведение: Это может включать неоднократную ложь, кражу в магазинах или проникновение в дома или автомобили с целью кражи.
• Нарушение правил: Это включает нарушение общепринятых правил или поведение, не соответствующее возрасту человека. Такое поведение может включать в себя побег, пропуск школы, розыгрыши или сексуальную активность в очень раннем возрасте.

Кроме того, многие дети с расстройством поведения раздражительны, имеют низкую самооценку и склонны к частым истерикам.Некоторые могут злоупотреблять наркотиками и алкоголем. Дети с расстройством поведения часто не могут понять, как их поведение может навредить другим, и, как правило, не испытывают чувства вины или сожаления о том, что причиняют боль другим.

Что вызывает расстройство поведения?

Точная причина расстройства поведения неизвестна, но считается, что определенную роль играет сочетание биологических, генетических, экологических, психологических и социальных факторов.

• Биологический: Некоторые исследования показывают, что дефекты или травмы определенных областей мозга могут приводить к расстройствам поведения.Расстройство поведения связано с определенными областями мозга, участвующими в регулировании поведения, контроле над импульсами и эмоциями. Симптомы расстройства поведения могут возникнуть, если цепи нервных клеток вдоль этих областей мозга не работают должным образом. Кроме того, многие дети и подростки с расстройством поведения также имеют другие психические заболевания, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), нарушения обучения, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или тревожное расстройство, которые могут способствовать появлению симптомов расстройства поведения.
• Генетика: Многие дети и подростки с расстройством поведения имеют близких родственников с психическими заболеваниями, включая расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и расстройства личности. Это говорит о том, что предрасположенность к расстройству поведения может быть, по крайней мере, частично унаследована.
• Окружающая среда: Такие факторы, как неблагополучная семейная жизнь, жестокое обращение в детстве, травматические переживания, семейная история злоупотребления психоактивными веществами и непоследовательная дисциплина со стороны родителей могут способствовать развитию расстройства поведения.
• Психологический : Некоторые эксперты считают, что расстройства поведения могут отражать проблемы с моральным сознанием (в частности, отсутствие вины и угрызений совести) и дефицит когнитивной обработки.
• Социальный: Низкий социально-экономический статус и неприятие сверстниками, по-видимому, являются факторами риска развития расстройства поведения.

Насколько распространено расстройство поведения?

По оценкам, от 2% до 16% детей в США страдают расстройством поведения.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и чаще всего возникает в позднем детстве или в раннем подростковом возрасте.

Как диагностируется расстройство поведения?

Как и у взрослых, психические заболевания у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на конкретную проблему. Если присутствуют симптомы расстройства поведения, врач может начать обследование с составления полного медицинского и психиатрического анамнеза. Медицинский осмотр и лабораторные тесты (например, нейровизуализационные исследования, анализы крови) могут быть уместными, если есть опасения, что симптомы могут быть вызваны физическим заболеванием.Врач также будет искать признаки других расстройств, которые часто возникают вместе с расстройством поведения, таких как СДВГ и депрессия.

Если врач не может найти физическую причину появления симптомов, он, скорее всего, направит ребенка к детскому и подростковому психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний у детей и подростков. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить ребенка на предмет психического расстройства.Врач основывает свой диагноз на отчетах о симптомах ребенка и наблюдениях за его отношением и поведением. Врач часто полагается на отчеты родителей ребенка, учителей и других взрослых, потому что дети могут скрывать информацию или иным образом иметь проблемы с объяснением своих проблем или пониманием их симптомов.

Как лечится расстройство поведения?

Лечение расстройства поведения зависит от многих факторов, в том числе от возраста ребенка, тяжести симптомов, а также от способности ребенка участвовать в определенных видах лечения и переносить их.Лечение обычно состоит из следующих комбинаций:

• Психотерапия : Психотерапия (тип консультирования) направлена ​​на то, чтобы помочь ребенку научиться выражать и контролировать гнев более подходящими способами. Тип терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией, направлен на изменение мышления (познания) ребенка для улучшения навыков решения проблем, управления гневом, навыков морального мышления и контроля над импульсами. Семейная терапия может использоваться для улучшения семейных взаимоотношений и общения между членами семьи.Специализированная терапевтическая методика, называемая тренингом по управлению родителями (PMT), учит родителей способам положительного изменения поведения своего ребенка в доме.
• Лекарство : Хотя лекарств, официально одобренных для лечения расстройства поведения, не существует, для лечения некоторых из его тревожных симптомов (импульсивность, агрессия, нарушение регуляции настроения), а также любых других могут использоваться (не по назначению) различные препараты. психические заболевания, которые могут присутствовать, такие как СДВГ или большая депрессия.

Каковы перспективы у детей с расстройством поведения?

Если у вашего ребенка проявляются симптомы расстройства поведения, очень важно, чтобы вы обратились за помощью к квалифицированному врачу.Ребенок или подросток с расстройством поведения подвержен риску развития других психических расстройств во взрослом возрасте, если его не лечить. К ним относятся антисоциальные и другие расстройства личности, расстройства настроения или тревожные расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Дети с расстройством поведения также подвержены риску возникновения проблем, связанных со школой, таких как неуспеваемость или отсев, злоупотребление психоактивными веществами, юридические проблемы, травмы себе или другим в результате агрессивного поведения, заболевания, передаваемые половым путем, и самоубийства. Результаты лечения могут сильно различаться, но раннее вмешательство может помочь снизить риск тюремного заключения, расстройств настроения и развития других сопутствующих заболеваний, таких как злоупотребление психоактивными веществами.

Можно ли предотвратить расстройство поведения?

Хотя может оказаться невозможным предотвратить расстройство поведения, распознавание симптомов и реагирование на них может минимизировать страдания ребенка и семьи и предотвратить многие проблемы, связанные с этим состоянием. Кроме того, создание заботливой, поддерживающей и постоянной домашней обстановки с балансом любви и дисциплины может помочь уменьшить симптомы и предотвратить эпизоды тревожного поведения.

Насилие и психические заболевания

Психиатрия (Эдгмонт).2008 May; 5 (5): 34–48.

Опубликовано в сети, май 2008 г.

, MD and, MD, LT COL, USAF

Marie E. Rueve

Д-р Руев — штатный психиатр, Отделение поведенческого здравоохранения Twin Valley и доцент клинического профессора, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт, Дейтон , Огайо

Рэндон С. Велтон

Доктор Велтон работает в Государственном университете Райта — Медицинском центре Райт Паттерсон, Дейтон, Огайо.

Д-р Рюэв — штатный психиатр отдела поведенческого здоровья Twin Valley и доцент клинического профессора, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт, Дейтон, Огайо

Др.Велтон работает в Государственном университете Райта — Медицинском центре Райта Паттерсона, Дейтон, Огайо.

Адрес для корреспонденции: Marie Rueve, MD, штатный психиатр, Отделение поведенческого здравоохранения Twin Valley — кампус Дейтона, 2611 Wayne Avenue, Dayton, OH 45420; Телефон: (937) 258-0440. Электронная почта: su.ho.etats.hm@MeveuRC Авторские права © 2008 Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Насилие привлекает внимание в средствах массовой информации, в развлекательном бизнесе, в мировой политике и в бесчисленном множестве других сфер.Насилие в контексте психических заболеваний может быть особенно сенсационным, что только усугубляет стигму, которая уже пронизывает жизнь наших пациентов. Являются ли насилие и психическое заболевание синонимами, взаимосвязанными или просто случайными явлениями? В этой статье представлен обзор литературы, посвященной этому фундаментальному вопросу, а также другим важным темам, включая этиологию, сопутствующие заболевания, управление факторами риска и лечение. Психиатр, хорошо разбирающийся в распознавании насилия и борьбе с ним, может внести свой вклад в соответствующее управление опасным поведением и минимизировать риск для пациентов, их семей, психиатров и общества в целом.

Ключевые слова: насилие, агрессия, факторы риска, агитация, преступность, враждебность, стигма

Введение

В современном обществе психические заболевания и насилие часто рассматриваются как неразрывно связанные, создавая жесткую стигму для пациентов, а иногда и , неудобная среда для психиатров. Восприятие влечет за собой серьезные последствия для пациентов психиатрических больниц в виде дальнейшей дискриминации и чувства изоляции от общества. Насилие становится все более актуальным в психиатрической практике.Большое количество агрессивных пациентов обращаются в отделения неотложной помощи1, а психиатров часто вызывают для обследования и лечения агрессивных пациентов. Ежегодно в американских больницах, в том числе в психиатрических отделениях и отделениях неотложной помощи, происходят тысячи нападений, в результате чего некоторые рабочие места квалифицируются как опасные с профессиональной точки зрения2. пациентом в течение их карьеры 3, и что 40-50 процентов пациентов психиатрической клиники будут подвергаться физическому нападению со стороны пациента в течение их четырехлетней программы обучения.4 Этот тип пациентов подразумевает особые проблемы при диагностике и лечении психических расстройств и их проявлений насилия, так как поставщика психиатрических услуг просят выявить потенциально опасных людей и вмешаться для снижения риска.

Эта статья поможет прояснить, какая связь существует между психическим заболеванием и насилием, если таковая существует, и очертить роль поставщика психиатрических услуг в борьбе с агрессивным поведением.

Насилие и психические заболевания: масштаб проблемы

Население в целом

Swanson, et al.5 отметили, что 3,7 процента населения США в целом ежегодно совершают одно или несколько актов насилия, а распространенность агрессивного поведения в обществе в течение всей жизни может достигать 24 процентов. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), в 2004 году произошло 17 357 убийств, что сделало его 15-й ведущей причиной смерти, а уровень смертности от насилия за год составил 5,9 на 100 0006. Среди женщин и мужчин в возрасте до 45 лет те в низшем социально-экономическом классе в три раза чаще проявляли насилие, чем в высшем социально-экономическом классе.Уровень насилия также увеличивался с более низким уровнем образования, меньшей социальной стабильностью и в регионах с высоким уровнем безработицы.7

Психически больное население

Большинство пациентов со стабильным психическим заболеванием не представляют повышенного риска насилия. Аснис и др. 8 обнаружили, что 21 из 517 амбулаторных пациентов (4%) в городских условиях сообщили о попытках убийства. Стедман и его коллеги9 наблюдали за несколькими когортами недавно выписанных американских психиатрических пациентов в течение одного года и сравнили уровень насилия с уровнем насилия в выборке сообщества в том же районе.Среднее количество насильственных действий среди выписанных психиатрических пациентов составило 1,6 акта на выписанного пациента за 10-недельный период; через 50 недель среднее количество действий на одного пациента составило 2,12. Уровень насилия среди психиатрических пациентов был выше, чем в выборке из сообщества только в течение первых 10 недель после выписки. Стедман и его коллеги пришли к выводу, что уровень насилия среди пациентов с психическими расстройствами достигает пика во время поступления в больницу и остается высоким в течение периода после выписки, когда многие пациенты все еще испытывают активные психиатрические симптомы.

Психическое заболевание может увеличивать вероятность совершения насилия у некоторых людей, но лишь небольшая часть насилия в обществе может быть приписана пациентам с психическим здоровьем.10 В целом, у тех психиатрических пациентов, которые проявляют насилие, уровень повторной агрессии находится где-то между население в целом и криминальная когорта.11

Криминальное население

Многочисленные исследования показали высокий уровень психических заболеваний среди криминального населения. В 1998 году 283 000 душевнобольных числились в пенитенциарной системе США.В ходе опросов 16 процентов заключенных государственных тюрем, 16 процентов заключенных местных тюрем и семь процентов федеральных заключенных самостоятельно сообщили о предыдущем диагнозе психического здоровья или о ночлеге в психиатрическом учреждении12. Теплин13 проанализировал случайную выборку из 627 арестованных мужчин и обнаружил, что распространенность психических заболеваний почти в три раза выше, чем среди населения в целом. В выборке наиболее частыми диагнозами были расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и расстройства личности. Уоллес14 обнаружил, что 36 процентов осужденных австралийских убийц принимали участие в психиатрическом лечении в какой-то момент до совершения преступления, большая часть из которых снова была связана с расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными веществами.

Однако эти исследования часто не могут надежно определить, что психическое заболевание является уже существовавшим фактором, который непосредственно ответственен за исследуемое преступное поведение. На основании клинического опыта весьма вероятно, что психически больные пациенты часто сталкиваются с препятствиями на пути к лечению, и что такое неадекватное лечение их расстройств приводит к арестам пациентов как за насильственные, так и за ненасильственные преступления. Часто такие обвинения основаны на поведении, которое является прямым проявлением симптомов, которые не лечили у пациентов, таких как паранойя, ведущая к нарушению границы, или грандиозность, приводящая к взлому и проникновению.Рассматриваемые здесь преступления могут иметь или не иметь насильственный характер. Опыт также показывает, что жертвы преступлений, совершенных психически больными людьми, часто известны пациенту, в отличие от непсихиатрических преступников, которые могут или не могут насиловать незнакомцев.

В этой литературе также неясно, были ли преступления, за которые были осуждены виновные, связаны с незаконной деятельностью с наркотиками; преступления и диагнозы, связанные исключительно с зависимостью от психоактивных веществ, могут говорить о другом вопросе, нежели о связи между насилием и психическим заболеванием.С другой стороны, если рассматривать коморбидную зависимость от психоактивных веществ и психическое заболевание как расстройства с двойным диагнозом, преступление, связанное с наркотиками, может не требовать отдельного лечения. Зависимость от психоактивных веществ, безусловно, еще больше ухудшает суждение и увеличивает вероятность насильственных действий, о чем будет сказано ниже.

Дальнейшее выделение этих вопросов, Hodgkins, et al., 15 сопоставили данные о судимостях и психиатрических госпитализациях среди 350 000 человек из скандинавских стран, родившихся между 1944 и 1947 годами, и обнаружили, что те, кто ранее был госпитализирован в психиатрическую больницу, с большей вероятностью будут осуждены за преступление.В обзоре 13 исследований, опубликованных между 1965 и 1989 годами, Линк и др. 16 обнаружили, что у пациентов с психическими расстройствами вероятность быть арестованной в три раза выше, чем у населения в целом. Стедман и Кокоцца, 17 в своем обзоре насильственного поведения у психически невменяемых субъектов, заявили, что практически все насильственные преступления, приписываемые освобожденным психиатрическим пациентам, были совершены теми, кто имел судимости до госпитализации.

Исследования также изучали различия в психиатрических условиях между правонарушителями, которые начали совершать преступления раньше и позже.Тенгстром18 продемонстрировал, что лица, которые начали преступную деятельность в более раннем возрасте, также ранее обращались в психиатрические больницы. Ранние правонарушители были осуждены за большее количество правонарушений, совершили преступления более насильственного характера, продемонстрировали более высокий уровень рецидивизма и с большей вероятностью имели расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и признаки психопатии. Эти исследования снова не делают различий между стабильными и нестабильными психическими заболеваниями и не рассматривают причинно-следственную связь.

Этиология насилия

Больные, склонные к насилию, не являются однородной группой, и их насилие отражает различные биологические, психодинамические и социальные факторы.Большинство исследователей и клиницистов согласны с тем, что сочетание факторов играет роль в насилии и агрессии, хотя существуют разные мнения относительно важности отдельных факторов.

Биологические факторы

Генетика

Семейный анамнез насилия представляет собой главный отличительный признак между насильственными и ненасильственными людьми.19 Насилие, вероятно, является полигенетическим феноменом, когда многие гены действуют согласованно, вызывая агрессивный фенотип.20 доказательства того, что существует конкретный генетический локус, и неизвестно, означает ли семейная история насилия генетическую передачу или приобретенное поведение.Нильсон и др. 21 обнаружили предварительные доказательства того, что нарушение кодирования триптофангидроксилазы, фермента, ограничивающего скорость синтеза серотонина, было обнаружено у пациентов с импульсивным агрессивным поведением. Совсем недавно полиморфизм гена катехол-O-метилтрансферазы на хромосоме 22q был связан со значительно более высоким уровнем враждебности у больных шизофренией.22 Было показано, что наличие в семейном анамнезе антисоциального расстройства личности увеличивает риск развития расстройства поведения. агрессия и антиобщественное поведение у детей.23 Эронен и его коллеги24 также отметили, что положительный семейный анамнез в отношении идей и попыток убийства был связан с крайне агрессивными действиями.

В исследованиях близнецов изучались уровни конкордантности насилия среди близнецов по сравнению с населением в целом. Коннор и др. 25 изучали агрессивное поведение у младших детей среднего класса и обнаружили, что коэффициент конкордантности для монозиготных близнецов составляет 0,72, а для дизиготных близнецов — 0,42, что указывает на то, что 60 процентов отклонений в поведении издевательств связано с генетической изменчивостью.

Кадорет и его коллеги26 обследовали детей, у которых был биологический семейный анамнез антисоциального расстройства личности, которые были усыновлены либо в стабильные, либо в патологические дома. Они определили, что самая высокая частота агрессии и расстройства поведения наблюдалась у детей, которые в семейном анамнезе имели антисоциальное поведение и были помещены в неблагополучные приемные дома, что еще раз подтвердило подозрения врачей о том, что насилие имеет как генетический, так и экологический компоненты.

Нейротрансмиттеры

Исследователи сосредоточили свое внимание на участии нейромедиаторов в патологической модели агрессии, руководствуясь исследованиями суицидальных пациентов и испытаниями с использованием различных психотропных препаратов в лечении агрессивных пациентов.Исследователи определили, что низкая концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA), метаболита серотонина, в спинномозговой жидкости (CSF) связана с повышенной склонностью к агрессивным действиям у психиатрических пациентов27. Браун и его коллеги28 также признали обратное. корреляция между концентрациями 5-HIAA и историей агрессии в течение всей жизни, особенно у пациентов с расстройствами личности. Другие исследования повторили этот вывод в различных группах населения, включая импульсивных убийц, поджигателей, лиц, совершивших детоубийство, и пациентов с суицидальными наклонностями.Стэнли и др. [29] обследовали 64 пациента, не склонных к суициду, с различными диагнозами и классифицировали их на основе истории агрессивного поведения взрослых из шести пунктов (агрессивный, n = 35; неагрессивный, n = 29). Авторы продемонстрировали, что агрессивная группа имела значительно более низкие концентрации 5-HIAA в спинномозговой жидкости, чем неагрессивная группа.29

Лабораторные эксперименты показали, что нейрохимические вмешательства, снижающие центральное функционирование серотонина, связаны с усилением агрессивного поведения у животных.30 Исследования на мышах, у которых ген рецептора 5-HT1B отключен, демонстрируют агрессивное поведение по сравнению с мышами дикого типа.31 Поскольку человеческие тромбоциты и человеческий мозг имеют идентичные переносчики и рецепторы серотонина, исследования тромбоцитов показали, что агрессивные дети с расстройством поведения проявляют имеют меньшее количество сайтов связывания 5-HT, что свидетельствует о пониженной реактивности серотониновых рецепторов у этих детей.30

Депуэ и Спонт32 отметили, что мезолимбические дофаминовые пути, влияющие на реакцию на окружающую среду, играют роль в развитии агрессии.Они предполагают, что увеличение дофамина в этих путях усиливает раздражительность и последующую агрессию.32 Субъекты, получавшие препараты, повышающие активность норадреналина в центральной нервной системе (ЦНС), демонстрировали повышенную агрессию. Кроме того, бета (β) -блокада у крыс, уменьшая доступность норадреналина, первоначально уменьшала боевое поведение. Когда β-рецепторы были активированы, боевое поведение вернулось. Исследования также показали, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) может оказывать тормозящее действие на агрессивное поведение, хотя доказательства неубедительны.33

Нейровизуализация

Достижения в области визуализации мозга позволили выявить предварительные данные об областях и цепях, которые могут быть вовлечены в насилие и агрессию, как импульсивного, так и хищного типа. Фотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) у агрессивных людей выявила дефицит префронтального или лобного функционирования, что свидетельствует о проблемах в управляющих функциях и интерпретирует стимулы окружающей среды как угрожающие или безопасные.34 В этих отчетах рассматривались как пациенты с различными диагнозами, так и здоровые люди из контрольной группы. Следует отметить, однако, что лобный гипометаболизм был связан с рядом психических состояний, включая шизофрению, без указания в отношении агрессивных пациентов. ПЭТ-сканирование у 41 человека, обвиненного в убийстве, выявило значительно более низкие уровни метаболизма глюкозы в префронтальной коре и мозолистом теле по сравнению с подобранной контрольной группой, что также свидетельствует о том, что вентральная префронтальная кора играет важную роль в контроле импульсивных побуждений, включая агрессию.35 Другие визуализационные исследования, сфокусированные на височной доле, сообщили о дисфункции активности височной доли, особенно в подкорковых структурах, таких как миндалина, гиппокамп и базальные ганглии. 34 Эти области участвуют в реакции на страх и опасность, и они содержат большое количество серотониновых рецепторов, Это указывает на то, что дисфункция в этих областях может нарушить активность серотонина.34

Нараян и его коллеги изучили в общей сложности 56 субъектов, включая пациентов с диагнозом антисоциальное расстройство личности или шизофрению, а также контрольную группу.С помощью структурной магнитно-резонансной томографии они продемонстрировали, что агрессивное поведение было связано с истончением в различных областях коры головного мозга, которые у пациентов с шизофренией и антисоциальными расстройствами различались по сравнению с контрольной группой.36 Другие исследования, посвященные пациентам с расстройствами личности, выявили: значительное снижение метаболизма глюкозы в лобной коре головного мозга у людей с агрессивными тенденциями. 33 Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что лимбическая система участвует в производстве агрессии.В частности, стимуляция миндалевидного тела у животных приводит к приступам ярости.37

Психофизиология

Интересной областью исследования является ассоциация физиологических маркеров и состояний, таких как агрессия и антисоциальное расстройство личности. В четырнадцати исследованиях изучали частоту сердечных сокращений в состоянии покоя у молодых амбулаторных пациентов с антисоциальным расстройством личности, и все они обнаружили значительно более низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя в антисоциальных когортах по сравнению с контрольной группой.38 Такие результаты, как полагают, предполагают общее состояние недостаточного возбуждения среди антисоциальных субъектов.Исследователи обнаружили отклонения на электроэнцефалографии (ЭЭГ) у 25–50% исследованных преступников. 39 Патрик и его коллеги40 провели исследование показателей «испуг-моргание», определяемых как сокращение мышц вокруг глаз в ответ на поразительный раздражитель у преступников с высоким уровнем активности. против низкой эмоциональной отстраненности. Они обнаружили, что группа с высокой непривязанностью, в которую входили антисоциальные люди, демонстрировала пониженные показатели испуга-моргания, что, возможно, свидетельствует о снижении тревожных реакций на стимулы.40

Индивидуальные психосоциальные факторы

Поскольку биологическое взаимодействие с окружающей средой, вероятно, является ответственным за насилие и агрессию, особое внимание следует уделять психосоциальным факторам, которые способствуют развитию агрессивного поведения. Психодинамическая теория предполагает, что агрессия — это реакция на блокировку либидинозных импульсов. Далее утверждается, что агрессия может быть результатом проекции саморазрушающих импульсов или инстинкта смерти на внешние объекты.37 Импульсивная агрессия может быть прямой реакцией на индивидуальное восприятие депривации или наказания и часто сочетается с чувствами разочарования, страха, несправедливости и гнева. взаимодействия, так что человек считает других ответственными за все его или ее проблемы.

Теория социального обучения предполагает, что агрессивное поведение является продуктом прошлого опыта, который включал в себя создание предрасполагающих условий окружающей среды и усиление вознаграждения.Распространенность изображений насилия в средствах массовой информации может снизить чувствительность зрителей к насилию.37 Свонсон и его коллеги42 определили множество факторов в окружающей среде, которые были в значительной степени связаны с насилием, включая бездомных и свидетелей или переживающих насилие.

Та же десенсибилизация и важность прошлого опыта демонстрируются в ряде исследований, в которых установлено, что семейный анамнез насилия является прогностическим признаком насильственного поведения.43 Грин и Ковалик20 отметили, что такие переменные, как враждебность родителей, вседозволенность матери и отсутствие материнской привязанность может предсказать последующее антиобщественное поведение.Другие психосоциальные факторы могут включать жестокое обращение в детстве, плохое моделирование родителей, ограниченную социальную поддержку и плохой школьный опыт4. И наоборот, усиление контактов с семьей, особенно если оно чревато конфликтом, может спровоцировать агрессию и насильственные действия. Эльбоген и его коллеги оценили 245 пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, выписанных на амбулаторное лечение в течение одного года, и обнаружили, что высокий уровень контактов с семьей и оплата представителя семьи увеличивают прогностическую вероятность насилия в семье после учета таких ковариат, как история насилия и злоупотребление психоактивными веществами.44

Изучая агрессивную молодежь, Стейнбург и его коллеги45 предполагают, что с помощью насилия подростки могут получить финансовое вознаграждение, почувствовать себя сильными и защитить себя в опасной среде. Другие факторы, способствующие совершению преступлений на почве ненависти среди молодежи, включают разочарование, скуку и ошибочные усвоенные представления о том, что определенные жертвы являются подходящими целями для насилия. Другое исследование изучало физически агрессивных взрослых стационарных пациентов ( n = 238) с диагнозом серьезных психических заболеваний и обнаружило более высокую распространенность прогулов в школе и помещения в приемные семьи в группе с насилием по сравнению с ненасильственной контрольной группой.46

Диагнозы, связанные с насилием

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Было доказано, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, значительно увеличивают риск насильственных происшествий. Холкомб и Ар47 обнаружили, что у пациентов, употребляющих алкоголь или наркотики, в течение жизни было больше арестов, чем у пациентов с шизофренией, расстройствами личности или аффективными расстройствами. Эронен и др. 24 обнаружили, что сочетание алкоголизма и антисоциального расстройства личности увеличивает вероятность совершения женщинами убийства в 40-50 раз, в то время как диагноз шизофрении увеличивает риск только в 5-6 раз.Стедман и его коллеги9 определили, что пациенты с сопутствующим психическим заболеванием и злоупотреблением психоактивными веществами на 73 процента более склонны к агрессии, чем лица, не злоупотребляющие психоактивными веществами, с психическим заболеванием или без него. Кроме того, пациенты с первичным диагнозом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ и расстройств личности, на 240 процентов чаще совершали насильственные действия, чем психически больные пациенты без проблем со злоупотреблением психоактивными веществами9. амфетамины и опиаты могут способствовать агрессивному поведению с сопутствующим психическим заболеванием или без него ().48 В исследовании 59 стационарных психиатрических пациентов Бломхофф и др. 43 определили, что злоупотребление неалкогольными психоактивными веществами было одной из трех значимых демографических и клинических переменных, отличающих агрессивную группу от ненасильственной. Суонсон и его коллеги5 отметили, что злоупотребление психоактивными веществами было наиболее распространенным диагнозом среди респондентов, сообщавших о прошлых насильственных действиях. Злоупотребление психоактивными веществами присутствовало у 42 процентов респондентов, ответивших на насилие, и только у 5 процентов участников ненасильственных действий.Кроме того, женщины, злоупотребляющие психоактивными веществами, проявляли такую ​​же жестокость, как и мужчины. В этом исследовании наркоманы также продемонстрировали большую склонность к нападению более чем на одну жертву и использованию оружия во время инцидента с насилием. Из тех, кто признал алкоголизм, 25 процентов сообщили о насилии в анамнезе.5 Помимо этих острых факторов, хронический алкоголизм более предсказывает насилие, чем немедленное употребление алкоголя.4

ТАБЛИЦА 1.

Вещества злоупотребления, способствующие насилию

— 9038 —

ВЕЩЕСТВО	НАСИЛИЕ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ	НАСИЛИЕ ПРИ ВЫВОДЕ	ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКРАНЫ	КОММЕНТАРИИ
BAL = уровень алкоголя в крови; МДМА = метилендиоксиметамфетамин; UDS = анализ мочи на наркотики; + указывает на умеренный риск насилия; ++ указывает на умеренный риск насилия; +++ указывает на высокий риск насилия; — указывает на то, что вероятно не способствует риску насилия.
Алкоголь	++	++	Сыворотка BAL	Растормаживание, делирий, затемнение, раздражительность
Каннабис	+	—	UDS Паранойя, деперсонализация, дереализация
Кокаин	++	—	UDS 48–72 часа	Возбуждение, гиперсексуальность, импульсивность, психоз, мания
Героин / опиаты	+	UDS 1–3 дня	Раздражительность
Амфетамины	++	—	UDS 48–72 часа	Возбуждение, раздражительность, импульсивность, гиперсексуальность
Галлюциногены	+	—	Низкая надежность лабораторных исследований, основанная на клинических подозрениях	Тревога, галлюцинации
UDS 7–14 дней	Агрессивность, импульсивность, непредсказуемость, снижение восприимчивости к боли, странное поведение
Седативные препараты	+	++	Изменяется в зависимости от конкретного соединения при лабораторных испытаниях	, делирий
Ингалянты	++	—	Различны в анализе сыворотки	Агрессивность, импульсивность, апатия
Экстази (МДМА)	+	в сыворотке — тестирование	Импульсивность, гиперсексуальность, возбуждение
Анаболические стероиды	+++ 9 0386	—	Переменная в тесте сыворотки	Гнев («ярость»), враждебность

Злоупотребление психоактивными веществами также играет важную роль в домашнем насилии.В своем синопсисе по этой теме Рудольф и Хьюз49 указали, что самый сильный единственный предиктор травмы жертве домашнего нападения — это история злоупотребления алкоголем у преступника. Кроме того, до 45 процентов женщин-алкоголиков и 50 процентов женщин-наркоманов подвергались побоям. Было также установлено, что наиболее прогностическим фактором жестокого обращения с пожилыми людьми является злоупотребление алкоголем у опекуна.49

Другие психические расстройства

Психиатрические расстройства, связанные с насилием, имеют широкий диапазон и могут включать психотические расстройства, аффективные расстройства, расстройства личности кластера B, расстройства поведения и оппозиционно-вызывающие расстройства, делирий и деменция, диссоциативные и посттравматические стрессовые расстройства, прерывистое взрывное расстройство, сексуальный садизм и предменструальное дисфорическое расстройство.4 Проспективное исследование Стедмана9 недавно выписанных пациентов показало, что годовой уровень распространенности инцидентов с применением насилия составлял 18 процентов для серьезных психических заболеваний без сопутствующей токсикомании, 31 процент для серьезных психических заболеваний с сопутствующей токсикоманией и 43 процента для личностных заболеваний. пациенты с расстройствами, сопутствующими злоупотреблением психоактивными веществами. Доля психически больных пациентов, которые не злоупотребляли психоактивными веществами, была примерно равна таковой для пациентов, которые не были психически больными и не злоупотребляли психоактивными веществами.9

В долгосрочном исследовании пациентов с шизофренией, злоупотребление психоактивными веществами увеличило количество обвинительных приговоров за насильственные преступления в 16 раз среди шизофреников, а 30 процентов субъектов мужского пола, страдающих как шизофренией, так и злоупотреблением психоактивными веществами, были признаны виновными в насильственных преступлениях50. Свансон и др. 5 обнаружили, что уровень насилия среди людей с психическим заболеванием был вдвое выше, чем среди людей без психических заболеваний, но насилие не было более распространенным среди людей с шизофренией, чем среди людей с другими расстройствами.В исследовании отмечается, что 92 процента больных шизофренией не проявляли агрессии, согласно их собственному отчету. Свонсон отмечает, что уровень насилия возрастает линейно с количеством диагнозов, и они пришли к выводу, что серьезное психическое заболевание было одним из факторов риска насилия, среди многих других.5

Примерно 20 процентов агрессивных психотических пациентов непосредственно мотивированы своими заблуждениями. или галлюцинации.51 Соответствие командным галлюцинациям увеличивается, если эта галлюцинация связана со знакомым голосом и связана с иллюзией.52 Пациенты, которые испытывают бред преследования, могут атаковать превентивно, полагая, что они защищают себя. Психически больные пациенты с угрожающим параноидальным бредом в два раза чаще становятся агрессивными по сравнению с непараноидными психотическими пациентами.12 Линк и др. 16 предположили, что различия между исследованиями коморбидности могут отражать пациентов, которые были идентифицированы как имеющие психотический диагноз, но которые не испытывали активных симптомов во время измерений.Авторы также предположили, что определенные типы параноидальных иллюзий повышают вероятность насильственной реакции. Их концепция бреда «угроза / контроль-подавление» включает в себя терпеливую веру в то, что люди стремятся причинить им вред и что внешние силы контролируют их разум. Авторы показали, что увеличение количества и интенсивности таких иллюзий было связано с увеличением агрессивного поведения53. Однако другие исследования показали, что это менее значимо при контроле таких факторов, как злоупотребление психоактивными веществами и несоблюдение режима лечения.54

Исследования показывают, что до 30 процентов амбулаторных пациентов с болезнью Альцгеймера демонстрируют агрессивное поведение.55 Пациенты с маниакальным расстройством и слабоумием являются наиболее вероятными типами пациентов, которые совершают насильственные действия или проявляют агрессию в стационаре. Их жертвами обычно становятся случайные прохожие, а не заранее определенные цели. Пациенты с умственной отсталостью часто прибегают к насилию, чтобы отреагировать на психосоциальные стрессоры или сообщить о них, поскольку их дефицит не позволяет им разработать более адаптивные, ненасильственные способы реагирования.12 Фава и его коллеги56 показали, что 55 из 126 (44%) пациентов с депрессией сообщали о приступах гнева как о части своих симптомов; Раздражительность, связанная с депрессией и тревогой, может перерасти в агрессию.56 В случаях депрессии, сопровождавшейся приступами гнева, уровень коморбидно-зависимых, избегающих, нарциссических, пограничных и антисоциальных черт личности был значительно выше, чем у пациентов с депрессией без таких приступов57.

.

Определенные заболевания связаны с агрессивным поведением и должны быть исключены в первую очередь как источники агрессии.До 70 процентов пациентов с черепно-мозговой травмой, вызванной тупой травмой, проявляют раздражительность и агрессию.58 Внутричерепная патология, такая как травмы, инфекции, новообразования или пороки развития, нарушения мозгового кровообращения, а также различные дегенеративные заболевания могут проявляться как делириозные, аффективные или психотические синдромы, связанные с агрессивным поведением. Метаболические состояния, такие как тиреоидный шторм, болезнь Кушинга или дисрегуляция андрогенов или эстрогенов, были связаны с агрессией. Системные инфекции, токсины окружающей среды и аномальное действие лекарств могут привести к насилию.4 Сложные парциальные припадки, в частности, могут привести к агрессивной симптоматике, и исследования показали, что противосудорожные препараты лечат агрессию у пациентов с очагами височных долей на аномальных ЭЭГ.59

После того, как безопасность была обеспечена, экстренная оценка агрессивного пациента должна включать полную анамнез и медицинский осмотр для поиска медицинской причины поведения. Скрининговые лабораторные исследования также важны для эффективной оценки и лечения агрессивных людей ().У агрессивных пациентов следует проверять уровень глюкозы в сыворотке крови при поступлении, поскольку агрессия, замешательство и раздражительность могут быть проявлением гипер- или гипогликемии. Другое первоначальное лабораторное тестирование должно включать общий анализ крови, комплексные метаболические панели, уровни кальция, креатининфосфокиназы, токсикологический скрининг и уровень алкоголя в крови, а также КТ или МРТ головного мозга. Другие исследования, такие как рентгенография грудной клетки, функция щитовидной железы, уровни B12 и лекарств, уровни липопротеинов и газы артериальной крови, должны использоваться по клиническим показаниям.4

ТАБЛИЦА 2.

Лабораторные исследования при обследовании агрессивного пациента

Общий анализ крови

Электролиты

Почечная функция

Уровень кальция

Креатининфосфокиназа

Токсикологический скрининг

Уровень алкоголя в крови

КТ или МРТ головного мозга

Уровни ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ: Уровни тиреоидоза уровни Газы артериальной крови

Факторы риска насилия

Статические факторы риска

Большая часть литературы по насилию в психиатрической практике посвящена определению статических и динамических факторов риска.Статические факторы риска — это характеристики пациента, которые не могут быть изменены с помощью клинического вмешательства, такие как демографические данные, диагнозы, личностные характеристики и предшествующий анамнез. Несмотря на то, что факторы риска представляют связь с результатами, они не подразумевают явной причинно-следственной связи60.

Наиболее воспроизводимая и подтвержденная статическая переменная, связанная с предсказанием насилия в будущем, — это история насилия в прошлом. ^{4,12,43,61,62} Риск насилия в будущем возрастает линейно с количеством совершенных в прошлом актов насилия.12 Лица, которые действовали агрессивно из-за своих заблуждений в прошлом, вероятно, сделают это в будущем54. Янофски63 обнаружил, что агрессивное поведение перед госпитализацией коррелирует с насилием в стационаре психиатрического учреждения. История импульсивности также связана с насилием в будущем, поскольку Аснис и его коллеги8 показали, что 91 процент пациентов, которые пытались совершить убийство, также пытались покончить жизнь самоубийством в течение своей жизни.

Другие статические факторы риска включают мужской пол, более молодой взрослый возраст, низкий интеллект, травмы головы или неврологические нарушения в анамнезе, диссоциативные состояния, историю военной службы, обучение обращению с оружием и диагнозы серьезных психических заболеваний.12 В обзоре литературы Бонта и др. Обнаружили, что более молодой возраст, мужской пол, неженатое семейное положение и наличие антиобщественных сверстников были связаны с насильственным рецидивизмом. Большинство данных показывает, что раса и социальный класс не связаны с повторением насилия11. Плохая адаптация к работе может быть дополнительным статическим фактором риска в социальном анамнезе пациента; другие статические переменные включают неблагополучную семью происхождения и историю жестокого обращения в детстве.12

Используя данные Национального исследования коморбидности, собранные с 1990 по 1992 год, Корриган и его коллеги продемонстрировали, что участники, которые сообщили более чем о трех психиатрических диагнозах, были от 2 до 4 .В 5 раз чаще сообщают о насильственном поведении по сравнению с участниками, которые сообщили только об одном диагнозе.64 Серьезные психические заболевания являются статическим фактором риска, но активные симптомы или наличие рецидива могут быть более точными предикторами риска насилия и являются считаются динамическими переменными, которые, вероятно, поддаются лечению.10 Таким образом, связь между психическим заболеванием и насилием лучше всего рассматривать в продольной перспективе, с повышенным риском в разные моменты жизни пациента.По сравнению с другими социально-демографическими и историческими факторами, вклад психических заболеваний в общий риск насилия в обществе в целом относительно невелик.60 Фактически, демографические переменные, особенно пол, гораздо лучше предсказывают насилие, чем психиатрические диагнозы того или иного вещества. расстройства, связанные со злоупотреблением или не злоупотреблением психоактивными веществами; таким образом, акцент на связи между насилием и психическим заболеванием может излишне распространять стигму в отношении психического заболевания.64

Динамические факторы риска

Динамические факторы риска — это переменные в представлении пациента, которые потенциально могут быть улучшены с помощью клинического вмешательства.65 Они часто тесно связаны или даже идентичны тем клиническим симптомам, которые приводят пациентов в отделения неотложной помощи.60 Возможно, наиболее часто упоминаемым динамическим фактором риска является злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.10 Другие динамические факторы риска включают бред преследования, командные галлюцинации и т. Д. несоблюдение режима лечения, импульсивность, низкий показатель Глобальной оценки функционирования (GAF), убийство, депрессия, безнадежность, суицидальность, осуществимость плана убийства, доступ к оружию и недавнее перемещение оружия из хранилища.12

Необработанные психотические симптомы представляют собой значительные факторы риска агрессивного поведения, особенно психотических симптомов, которые угрожают пациенту или включают потерю контроля над внешними силами.8 Среди больных шизофренией наиболее вероятными прогностическими переменными для насилия являются подозрительность и враждебность, более серьезные галлюцинации, плохое понимание иллюзий и общей болезни, а также большая дезорганизация мыслительных процессов12. Сами по себе заблуждения не связаны с насилием, за исключением тех случаев, когда заблуждения носят преследующий характер или включают сознательные мысли о совершении насилия.54

По последним оценкам, до 80 процентов пациентов не соблюдают рекомендации по лечению в какой-то момент во время болезни.62 Несоблюдение режима лечения может быть связано с насилием и может быть решено с помощью психообразования, когнитивно-поведенческой и поддерживающей терапии, амбулаторного лечения и интенсивное ведение пациентов, а также сосредоточение внимания на терапевтическом альянсе. Бонта и др. Отмечают, что плохая жизненная ситуация и ограниченная социальная поддержка являются факторами риска насилия, но их можно изменить, поместив пациента под наблюдение, обеспечив семейную терапию и вовлекая пациента в позитивную общественную деятельность.11

Пример случая

JB был 45-летним женатым мужчиной, который был принудительно помещен в государственную больницу из-за тяжелой депрессии, состояние которой ухудшилось за предыдущие несколько месяцев, с множественными попытками самоубийства. Самая последняя попытка самоубийства пациента заключалась в прыжке с крыши его двухэтажного дома. Помимо тяжелых нейровегетативных симптомов, у пациента проявлялись некоторые психотические черты, включая заблуждение, что его жена и дети были обездолены и голодали. Во время перевода в государственное учреждение пациент проявил агрессию и напал на сопровождавшего его полицейского, пытаясь отобрать у него пистолет и покончить жизнь самоубийством.

Пациент поступил на прием нескольких лекарств после пребывания в местной больнице, включая нортриптилин 50 мг перед сном, циталопрам 20 мг в день, бензтропин 2 мг два раза в день, лоразепам 1 мг два раза в день, золпидем 10 мг перед сном и кветиапин 200 мг перед сном. Помимо 25-летнего анамнеза депрессии, в анамнезе пациента была указана легкая гипертензия и кислотный рефлюкс. Компьютерная томография (КТ) его мозга за несколько месяцев до госпитализации выявила легкую атрофию коры головного мозга в лобных областях.

Из дополнительных источников не было доказательств того, что пациент употреблял психоактивные вещества в настоящее время или в прошлом: последний раз он пил за два месяца до госпитализации. Пациент подтвердил значительный семейный анамнез депрессии, в том числе его мать, получавшая электросудорожную терапию в далеком прошлом, и два двоюродных брата, совершивших самоубийство.

После двух дней пребывания в отделении неотложной помощи в государственном учреждении, продолжая принимать большинство лекарств, JB начал проявлять агрессивное поведение; он подходил к другим пациентам-мужчинам и без всякой провокации щипал или бил их кулаком.Отвечая на вопрос персонала об этих инцидентах, пациент сказал: «Люди хотят меня достать». Он указал, что намеревался принять превентивные меры против тех, кто, по его мнению, нацелился на него в отряде. Он был настороже и ориентирован во всех сферах во время и сразу после этих эпизодов. Тем не менее, он повторял вопросы на не относящиеся к делу темы, в то время как его сдерживали за нападение на других пациентов и персонал.

Инциденты с применением насилия продолжались в разное время в течение дня, и несколько препаратов неотложной помощи были испытаны без особого эффекта.Пациент выглядел очень встревоженным и лишь несколько минут реагировал на заверения и перенаправление персонала, прежде чем снова стать агрессивным. Тщательный обзор его режима приема лекарств выявил несколько агентов, которые могут оказывать пагубное влияние на его познавательные способности. Ненужные лекарства, такие как холинолитики, бензодиазепины, снотворные, седативные антидепрессанты и нейролептики, были прекращены или уменьшены. К сожалению, после нескольких из этих атак пациент оказался в ограничениях, так как он не реагировал на перенаправление или дозы успокаивающих лекарств.

Меры безопасности и воздействия на окружающую среду

Изменение окружающей среды пациента для предотвращения или уменьшения агрессии в основном касается стационарных учреждений, хотя амбулаторные клиницисты могут также принести пользу в подобной корректировке домашних условий пациента. Исследования показали, что большинство инцидентов с применением насилия происходят рано утром и вечером, особенно когда пациенты собираются вместе на небольших площадях. Исследование 118 психиатрических стационарных пациентов с психотическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, поступивших в течение двух недель в городскую больницу, показало, что пациенты, которые были принудительно госпитализированы, проявляли большую агрессию.Авторы также продемонстрировали, что пациенты с неосложненным расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, имеют тенденцию к большей тотальной агрессии, чем пациенты с психотическими расстройствами и пациенты с коморбидным психозом и злоупотреблением психоактивными веществами.66 Предупреждающие признаки, которые могут предшествовать насилию, включают в себя стимуляцию, психомоторное возбуждение, боевую позу, настороженность, параноидальность или угрозу. замечания, низкая терпимость к фрустрации, эмоциональная лабильность и раздражительность. Экологический контроль может помочь в сдерживании насилия, и важно поймать пациента на этих ранних стадиях, ведущих к агрессии, и обеспечить некоторую меру контроля для деэскалации строительного насилия ().12

Таблица 3.

Модификации окружающей среды, помогающие контролировать агрессию

наблюдение или индивидуальное наблюдение19–426 [PubMed] [Google Scholar] 27. ван Прааг Х.М., Аснис Г.М., Кан Р.С. и др. Моноамины и ненормальное поведение. Мультиаминергическая перспектива руб. J Психиатрия. 19

723–734 [PubMed] [Google Scholar] 28. Браун Г.Л., Эберт М.Х., Гойер П.Ф. и др. Агрессия, самоубийство и серотонин: отношения с метаболитами аминов спинномозговой жидкости Am J Psychiatry. 1982139741–746 [PubMed] [Google Scholar] 29.Стэнли Б., Молчо А., Стэнли М. и др. Связь агрессивного поведения с измененной серотонинергической функцией у пациентов, не склонных к суициду Am J Psychiatry. 20001574609–14 [PubMed] [Google Scholar] 30. Коккаро Э. Центральный серотонин и импульсивная агрессия руб. J Психиатрия. 1989155 (доп.) 52–62 [PubMed] [Google Scholar] 31. «Нокаут» рецептора 5-HT1B Hen R.: фармакологические и поведенческие последствия (аннотация) Society for Neuroscience Abstracts. 1993; 19 (632) [Google Scholar] 32.Депуэ Р., Спун М. Концептуализация серотониновой черты: поведенческое измерение ограничения Ann NY Acad Sci. 198648747–62 [PubMed] [Google Scholar] 33. Окендо М., Манн Дж. Биология импульсивности и суицидальности Psych Clin N Am. 20002311–25 [PubMed] [Google Scholar] 34. Буфкин Дж. Л., Латтрелл В. Р. Нейровизуализационные исследования агрессивного и агрессивного поведения: текущие результаты и значение для криминологии и уголовного правосудия Злоупотребление травмой и насилием. 20056 (2) 176–191 [PubMed] [Google Scholar] 35.Рейн А., Бухсбаум М., Лакасс Л. Нарушения мозга у убийц, выявленные позитронно-эмиссионной томографией Biol Psychiatry. 199742495–508 [PubMed] [Google Scholar] 36. Нараян Б.С., Нарр К.Л., Кумари В. и др. Региональное истончение коры головного мозга у субъектов с тяжелым антисоциальным расстройством личности или шизофренией Am J Psych. 2007164 (9) 1418–1427 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Блу Х, Гриффит Э. Социокультурные и терапевтические перспективы насилия Psych Clin N Am. 199518571–587 [PubMed] [Google Scholar] 38. Скарпа А., Рейн А. Психофизиология гнева и агрессивного поведения Psych Clin N Am. 199720375–393 [PubMed] [Google Scholar] 39. Медник С., Волавка Дж., Габриэлли В.Ф. и др. ЭЭГ как предиктор антисоциального поведения Криминология. 198119219–231 [Google Scholar] 40. Патрик С.Дж., Брэдли М.М., Ланг П.Дж. Эмоции преступного психопата: модуляция рефлекса испуга J Abnorm Psychol. 1993102 (1) 82–92 [PubMed] [Google Scholar] 41.Бек А. Узники ненависти: когнитивная основа гнева, враждебности и насилия. Нью-Йорк: HarperCollins; 1999. [Google Scholar] 42. Свансон Дж. У., Шварц М. С., Эссок С. М. и др. Социально-экологический контекст агрессивного поведения у лиц, получающих лечение от тяжелых психических заболеваний Am J Public Health. 2002921523–31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Бломхофф С., Сейм С., Фриис С. Можно ли улучшить прогнозирование насилия среди психиатрических стационарных пациентов? Общественная психиатрия больницы. 19

СОТРУДНИК:
По материалам: Buckley P et al. Лечение агрессивного психотического пациента. Psych Clin N Am 2003; 26: 231–272.
Спокойный, успокаивающий тон голоса
Позитивное и дружелюбное отношение к помощи
Выражение заботы о благополучии пациента
Предложение еды или напитков
Позволяет позвонить в службу поддержки, которой доверяют человек
Уменьшение времени ожидания
Отвлечение с более позитивной деятельностью
Удаление потенциально опасных предметов из зоны
Устное перенаправление и установка ограничений
9038 Техника закрытия
Тихое время или открытое уединение
ИЗБЕГАТЬ:
Перенаселенность пациентов
Неприятное или загрязненное окружение gs
Громкие и раздражающие звуки
Прямой зрительный контакт с запугиванием
Излишнее вторжение в личное пространство
Непосредственное конфронтационное положение со скрещенными руками
наличие достаточного количества персонала, а также предотвращение перенаселенности пациентов снижает количество насильственных действий.Сотрудники должны быть хорошо обучены улавливать сигналы, свидетельствующие о нарастающей агрессии. Они должны уметь сохранять спокойствие, утешающее поведение и воздерживаться от прямой конфронтации и вторжения в личное пространство пациента. Полезные методы включают словесное перенаправление, выполнение техник релаксации, пристальное наблюдение, отвлечение внимания пациента от провоцирующих факторов агрессии, а также использование спокойного времени или открытого уединения в областях отделения со сниженными раздражителями.Неприятная обстановка и громкие, раздражающие звуки также увеличивают вероятность насилия.12 Чем дольше сохраняются агрессивные модели поведения, тем меньше вероятность того, что они будут изменены только изменениями окружающей среды.20 На первый взгляд простые меры могут помочь. имеют огромное влияние на насильственные исходы. К ним относятся предложение чего-нибудь выпить или поесть, сокращение времени ожидания, поддержание позитивного и дружелюбного отношения к пациенту, недопущение устрашающего прямого зрительного контакта и удаление потенциально опасных предметов из этой области.Поскольку язык тела сотрудника может в значительной степени спровоцировать насилие, не скрещивать руки и показывать пустые руки могут быть менее опасными. Сохранение сочувствия, успокаивающие заявления и выражение заботы о благополучии пациента укрепляют идею о том, что все присутствуют, чтобы обеспечить безопасность пациента и доступ к лечению. Позитивное подкрепление мирного выбора в поведении и поведения, которое сохраняет порядок и границы лечебного сообщества, может быть полезным.Последовательность в установлении ограничений на поведение и предложении альтернатив насилию, таких как разговор с персоналом или телефонный звонок, являются важными методами деэскалации12. Основным принципом ведения агрессивных психиатрических пациентов является доктрина наименее ограничительных альтернатив. Это требует ведения агрессивных пациентов с помощью наименее ограничительных, но эффективных средств. Ограничения или закрытое уединение являются последним средством борьбы с неминуемой опасностью в экстренных случаях или в стационаре.При применении ограничений персонал должен назначить руководителя группы и завершить процедуру стандартным и спокойным образом12. В каждом стационарном психиатрическом учреждении существуют правила и инструкции по применению ограничений и изоляции, которых должен придерживаться персонал. Психотерапевтические вмешательства Пациенты, которые чаще посещают свои центры психического здоровья, имеют меньшую вероятность угрозы насилием или совершения насильственных действий в отношении членов семьи.67 Психотерапевтические отношения могут быть исцеляющими и восстанавливающими сами по себе, но определенные методы, безусловно, способствуют лечебный элемент лечения.Альперт и Спиллман68 завершили обзор психотерапевтических методов лечения агрессивных пациентов, подчеркнув, что все терапевты должны поддерживать безопасную терапевтическую среду для себя и пациента, пройти достаточную подготовку по ведению агрессивных пациентов и иметь доступ к консультациям и наблюдению.68 Контрперенос — интригующий фактор в лечении агрессивных пациентов. Реакции контрпереноса терапевта могут влиять на ход лечения, включая недооценку или переоценку риска и чрезмерное увлечение пациентом или его пренебрежение.Пытаясь создать терапевтический альянс с агрессивным пациентом, терапевт может игнорировать чувства страха или отвращения, что может иметь катастрофические последствия. С другой стороны, клиницисту может быть трудно установить контакт с агрессивным пациентом и посочувствовать ему, особенно если такие действия носят хронический характер. Без самоконтроля терапевту может быть трудно сохранять поддерживающую, непредвзятую позицию и избегать неуместных реакций.68 К агрессивному пациенту могут применяться различные методы терапии.Психотерапевтов, специализирующихся на поведении, больше интересуют предшествующие триггеры, агрессивное поведение и последствия действий. Многие учреждения используют эти поведенческие методы в виде уровней привилегий, которые может заработать пациент. Обучение социальным навыкам способствует более приемлемому напористому поведению и укрепляет механизмы самоконтроля. Когнитивные подходы сосредоточены на неправильных автоматических мыслях, которые предшествуют реакциям гнева в контексте более крупных ошибочных систем убеждений, которые управляют восприятием человеком внешних событий.Фильтрация переживаний через эту неточную когнитивную схему приводит к искажению ситуаций с последующим ненужным чувством гнева и неуместным ответным поведением.68 Групповая терапия создает для пациентов микрокосм реальных отношений и межличностных трудностей. Групповая терапия может быть менее интенсивной для потенциально агрессивных пациентов и их терапевтов с точки зрения реакций переноса и контрпереноса. Взаимодействие с другими членами группы во время курса терапии может быть источником моделирования для агрессивных пациентов.Группы также обеспечивают поддержку при конфронтации и разрешении конфликтов. Семейная и супружеская терапия может быть более проблематичной, если к жертве и преступнику обращаться вместе, поскольку может быть трудно правильно распределить ответственность за насилие. Преступник будет стремиться рационализировать агрессию в семье как адекватную реакцию на подстрекательство. Продолжение насилия в отношениях во время лечения — еще одно препятствие, которое необходимо преодолеть.68 Раннее выявление жестокого обращения и домашнего насилия в сочетании с надлежащими терапевтическими методами может иметь важное значение для уменьшения шансов на насилие в будущем у детей и подростков.23 Пример случая, продолжение После того, как схема лечения JB была упрощена, лекарства, используемые для борьбы с агрессивным поведением, были ограничены только галоперидолом 5 мг каждые четыре часа, если это необходимо для возбуждения. Персонал заметил, что он хорошо отреагировал на положительные и утешительные заявления медсестер и обслуживающего персонала. Он начал просить, чтобы ему предоставили возможность спокойно полежать в уединенной комнате под наблюдением сотрудника, пока дверь оставалась открытой и незапертой. Эти условия окружающей среды были сделаны, и агрессивные инциденты и время, проведенное пациентом в ограничениях, начали уменьшаться.Он мог участвовать в групповых мероприятиях в подразделении и встречаться с поддерживающими членами семьи. Однако его депрессия была стойкой. Ввиду рефрактерности симптомов ему был проведен курс электросудорожной терапии. Фармакологические вмешательства Острое агрессивное поведение Помимо воздействия на окружающую среду и психотерапии, фармакотерапия, безусловно, играет важную роль в лечении и контроле агрессивного поведения. Многие методы лечения острой агрессии основаны и разработаны на основе клинического опыта и личных наблюдений.Имеются ограниченные эмпирические данные относительно выбора подходящих фармакологических препаратов. Фармакологические соображения включают больше, чем просто выбор лекарства; он также включает в себя представление клиницистом вариантов пациенту и пути введения лекарств. По возможности лучше предложить пациенту выбрать, какой тип или способ лечения будет использоваться, чтобы помочь ему или ей восстановить самоконтроль. То, что пациент делает этот выбор, способствует здравому суждению и контролю, потенциально предотвращая дальнейшее разочарование и волнение, сохраняя при этом достоинство всех участников.4 Поскольку пероральное введение большинства этих агентов обычно так же эффективно, как парентеральное дозирование, пероральный прием лекарства дает пациенту возможность восстановить некоторую самоэффективность в лечении. Однако агрессивные пациенты могут сразу отказаться от лечения лекарствами. В этой экстренной ситуации (с угрозой причинения вреда себе и / или другим людям) этот отказ от лечения обычно отменяется, и лекарства вводятся против воли пациента в целях безопасности лечебного сообщества. Высокоэффективные нейролептики первого поколения были агентами первого выбора для лечения острой агрессии с момента их появления, особенно когда такое агрессивное поведение, по-видимому, мотивируется или усугубляется психотическими симптомами. Эти лекарства, такие как галоперидол и флуфеназин, используются отдельно или в сочетании с бензодиазепинами быстрого действия, такими как лоразепам, для дополнительного седативного эффекта. Разумные дозы этих лекарств — 5 мг для нейролептиков и от 2 до 3 мг для бензодиазепина — можно вводить перорально или внутримышечно и повторять каждые 1-2 часа до тех пор, пока агрессия пациента не прекратится.62 В частности, галоперидол неоднократно показывался в литературе как безопасный для пациентов, даже если их история болезни неизвестна. В частности, галоперидол оказывает минимальное влияние на сердечный статус и судорожный порог.4 Заметно более высокие дозы этих нейролептиков, более распространенная практика в последние десятилетия, на самом деле могут усугубить агрессию, в основном из-за дозозависимых побочных эффектов, особенно акатизии и дистонии.62 Когда требуется больше седативного эффекта, а также антипсихотические свойства, хлорпромазин в пероральных дозах от 100 до 200 мг может быстро успокоить агрессивное поведение с осторожным наблюдением за антихолинергическими и ортостатическими побочными эффектами.12 Монотерапия бензодиазепинами также может быть полезной при лечении агрессии, особенно агентами с более быстрым началом действия4. Обычно выбирают лоразепам, возможно, из-за его надежного внутримышечного введения. Бензодиазепины несут небольшой, но реальный риск растормаживания и парадоксальной агрессии. Предварительные данные о новых внутримышечных и быстро растворяющихся формах нескольких нейролептиков второго поколения, включая рисперидон, оланзапин и зипразидон, позволяют предположить, что они сопоставимы по эффективности с галоперидолом в борьбе с острой агрессией.Эти составы могут облегчить возможный переход к хронической поддерживающей терапии с их пероральными аналогами. Данные также предполагают, что эти новые препараты могут демонстрировать более благоприятные профили побочных эффектов в экстренных ситуациях.69 Однако производители каждого агента подробно описывают конкретные предупреждения на вкладышах в упаковку этих новых препаратов, в том числе озабоченность по поводу скорректированного удлинения интервала QT с помощью зипразидона и чрезмерного седативного эффекта и угнетения сердечно-сосудистой системы. если оланзапин сочетается с бензодиазепинами внутримышечно. Хроническая агрессия Риск насилия снижается при успешном лечении психических симптомов; эта концепция подчеркивает важность точной диагностики и комплексного лечения хронически агрессивных пациентов. Некоторая таргетная фармакотерапия может помочь контролировать агрессивное поведение у психиатрических пациентов, когда лечения основного расстройства недостаточно для предотвращения враждебных инцидентов. Эта направленная терапия может помочь хроническим пациентам более успешно жить в условиях сообщества. Имеющиеся данные подтверждают, что нейролептики второго поколения следует рассматривать в качестве лечения выбора при хронической агрессии, учитывая их эффективность и благоприятную переносимость в долгосрочной перспективе.62 В частности, клозапин рекомендуется при постоянном насилии в условиях психоза, особенно рефрактерного. условия. Несколько исследований показали, что клозапин эффективен в контроле агрессии и снижает использование ограничений и уединения в условиях государственных больниц.72 Волавка и его коллеги показали, что клозапин снижает враждебность, а не улучшает психоз.71 Другие нейролептики второго поколения, такие как рисперидон, оланзапин и кветиапин, показали такую ​​же эффективность у психиатрических пациентов с хроническим агрессивным поведением по сравнению с традиционными нейролептиками. Они также продемонстрировали эффективность в отношении агрессии, связанной с аутизмом или слабоумием.12 Литий показал эффективность в отношении агрессии у умственно отсталых популяций, при концентрации в сыворотке от 0,6 до 1,4 мэкв / л, снижая количество случаев насилия на 50-73% в отдельных образцах.72 Литий также неоднократно демонстрировал снижение раздражительности и случаев агрессии у пациентов с диагнозом биполярное расстройство. Было показано, что вальпроат способствует значительному снижению агрессии по множеству диагностических категорий, включая органические синдромы, деменцию, умственную отсталость и биполярное расстройство.73 Кроме того, карбамазепин снижает возбуждение у пациентов с травмой головного мозга.74 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют доказана эффективность в снижении агрессии среди населения с различными психиатрическими диагнозами, включая болезнь Альцгеймера, аутизм, умственную отсталость, психоз, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства личности.72 Трехмесячное двойное слепое исследование 21 пациента с пограничным расстройством личности показало уменьшение гнева после приема терапевтических доз флуоксетина, не считая изменений в их депрессивных симптомах.75 Одно многоцентровое исследование показало, что циталопрам более эффективен, чем плацебо в лечении. контроль агрессии и раздражительности у пациентов с деменцией по типу Альцгеймера.72 B-блокаторы были опробованы в качестве адъювантного лечения, чтобы помочь контролировать насильственные инциденты у пациентов с различными симптомами.У пациентов, недавно госпитализированных с черепно-мозговой травмой, пропранолол (до 420 мг / день) оказался более эффективным, чем плацебо в снижении возбуждения у 21 пациента.72 Рэйти и его коллеги обследовали 41 хронического стационарного пациента с психозом и обнаружили, что надолол (40–120 мг) в день) в сочетании с другими психотропами, привело к значительному улучшению показателей агрессии и враждебности по сравнению с плацебо.78 Резюме Насилие имеет серьезные последствия для общества и психиатрической практики, прямо и косвенно влияя на качество жизни пациентов, их семьи, сообщество и психиатрические работники.Призрак насилия в психиатрической практике требует стратификации риска и управления как части полной оценки пациента. Психиатры должны учитывать любые поддающиеся изменению факторы риска при работе с группами стационарного и амбулаторного лечения. Психотерапия и фармакотерапия используются как в неотложных случаях, так и на протяжении всего заболевания. Этот обзор доступной литературы о насилии и агрессии поддерживает идею о том, что такие симптомы часто учитываются при оказании помощи психиатрическим пациентам.Из информации, представленной в этом обзоре, мы можем сделать вывод, что люди с психическими заболеваниями при надлежащем лечении не представляют повышенного риска насилия над населением в целом. Насилие может быть более серьезной проблемой для пациентов, у которых диагностированы расстройства личности и зависимость от психоактивных веществ. Общее влияние психических заболеваний как фактора насилия, происходящего в обществе в целом, по-видимому, переоценивается, что, возможно, усиливает стигму, уже окружающую психические расстройства.Однако насилие и психические заболевания связаны между собой, поскольку у них много общих биологических и психосоциальных аспектов. В будущем исследования могут быть сосредоточены на обнаружении полезных факторов в развитии агрессии, которые прольют свет на предпочтительные методы лечения. Понимание факторов, способствующих насилию, и надлежащая разработка плана управления рисками для устранения этих факторов, мы надеемся, будут способствовать дальнейшему устранению стигмы и других препятствий, с которыми сталкиваются психиатрические пациенты, помогая им достичь хорошего качества жизни и независимости в обществе. Ссылки 1. Тардифф К., Марзук П.М., Леон А.С., Портера Л.А. Проспективное исследование насилия со стороны психиатрических пациентов после выписки из больницы Psychiatr Serv. 199748678–681 [PubMed] [Google Scholar] 2. Фланнери Р.Б., младший, Стоун П., Рего С., Уокер А.П. Характеристики персонала, пострадавшего от нападения на пациента: десятилетний анализ Программы действий персонала, подвергшегося нападению. Psychiatr Q. 200172237–248 [PubMed] [Google Scholar] 3. Erdos B, Hughews D. Обзор нападений пациентов на персонал психиатрических центров неотложной помощи Psychiatr Serv. 2001521175–1177 [PubMed] [Google Scholar] 4. Petit J. Ведение пациента с острым насилием Psych Clin N Am. 200528701–711 [PubMed] [Google Scholar] 5. Свонсон Дж. У., Хольцер К. Э., 3-й, Ганджу В. К., Джоно Р. Т. Насилие и психические расстройства в сообществе: данные эпидемиологического обследования зоны охвата Психиатрия сообщества больницы 19 73–186 [PubMed] [Google Scholar] 7. Стэнтон Б., Болдуин Р.М., Рачуба Л. Четверть века насилия в Соединенных Штатах: эпидемиологическая оценка Psych Clin N Am. 199720269–282 [PubMed] [Google Scholar] 8. Аснис GM, Каплан ML, Hundorfean G, Saeed W. Насилие и убийственное поведение при психических расстройствах Psych Clin N Am. 199720405–425 [PubMed] [Google Scholar] 9. Стедман Х. Дж., Малви Е. П., Монахан Дж. И др. Насилие со стороны людей, выписанных из психиатрических стационаров неотложной помощи, и других лиц в тех же районах Arch Gen Psychiatry. 199855393–401 [PubMed] [Google Scholar] 10. Малви Э. Оценка доказательств связи между психическим заболеванием и насилием Общественная психиатрия больницы. 199445663–668 [PubMed] [Google Scholar] 11. Бонта Дж., Ло М., Хэнсон К. Предсказание криминального и насильственного рецидивизма среди психически больных преступников: метаанализ Psychological Bull. 1998123123–142 [PubMed] [Google Scholar] 12. Бакли П.Ф., Ноффсингер С.Г., Смит Д.А. и др. Лечение агрессивного психотического пациента Psych Clin N Am. 200326231–272 [PubMed] [Google Scholar] 13. Теплин Л. Распространенность тяжелых психических расстройств среди мужчин-заключенных городских тюрем: сравнение с программой «Эпидемиологическая зона обслуживания» Am J Public Health. 19 63–669 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоллес С., Маллен П., Берджесс П. и др. Серьезное преступление и психическое расстройство Br J Psychiatry 1998172477–84 [PubMed] [Google Scholar] 15. Ходжкинс С., Медник С.А., Бреннан П.А. и др. Психическое расстройство и преступность: данные датской когорты по рождению Arch Gen Psychiatry 199653489–496 [PubMed] [Google Scholar] 16. Ссылка B, Эндрюс Х, Каллен и др. Насильственное и незаконное поведение психически больных пересмотрело Am Sociol Rev. 199257275–292 [Google Scholar] 17. Стедман Х, Кокоцца Дж. Карьеры душевнобольных: чрезмерный социальный контроль девиантности. Лексингтон, Массачусетс: Lexington Books; 1974. [Google Scholar] 18. Тенгстрём А., Ходгинс С., Куллгрен Г. Мужчины с шизофренией, которые ведут себя агрессивно: полезность типологии преступников с ранним и поздним началом Schizophr Bull. 200127205–218 [PubMed] [Google Scholar] 19. Классен Д., О’Коннор В. Проспективное исследование предикторов насилия в психиатрических госпиталях взрослых мужчин Law Hum Behav. 198812143–158 [Google Scholar] 20. Кадорет Р.Дж., Леве Л.Д., Девор Э. Генетика агрессивного и агрессивного поведения Psych Clin N Am. 199720301–322 [PubMed] [Google Scholar] 21. Нильсон Д., Гольдман Д., Вирккунен М. и др. Суицидальность и концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты, связанные с полиморфизмом триптофангидроксилазы Arch Gen Psychiatry 19945134-38 [PubMed] [Google Scholar] 22. Волавка Дж., Кеннеди Дж. Л., Ни Х и др. Полиморфизм и враждебность COMT158 Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 200412728–29 [PubMed] [Google Scholar] 23.Green W, Kowalick S. Насилие в детской и подростковой психиатрии Psychiatr Ann. 199727745–749 [Google Scholar] 24. Эронен М., Хакола П., Тиихонен Дж. Психические расстройства и убийственное поведение в Финляндии Arch Gen Psychiatry. 199653497–501 [PubMed] [Google Scholar] 25. О’Коннор М., Фош Т., Шерри Т., Пломин Р. Двойное исследование конкретных поведенческих проблем социализации с точки зрения родителей. J Abnorm Child Psychol. 1980; 8: 189. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кадорет Р.Дж., Йейтс В.Р., Тротон Э. и др.Взаимодействие генетики и окружающей среды в генезе агрессивности и расстройств поведения Arch Gen Psychiatry. 19
71–775 [PubMed] [Google Scholar] 44. Элбоген Э.Б., Свенсон Дж. У., Шварц М.С., Ван Дорн Р. Оплата труда представителя семьи и риск насилия при тяжелом психическом заболевании Law Hum Behav 200529 (5) 5563–574 [PubMed] [Google Scholar] 45. Стейнберг А., Брукс Дж., Ремтулла Т. Преступления на почве ненависти среди молодежи: выявление, предотвращение и вмешательство Am J Psychiatry. 2003160979–989 [PubMed] [Google Scholar] 46. Краковский М.И., Чобор П. Психосоциальные факторы риска, связанные с попытками суицида и насилием среди психиатрических стационаров Psychiatr Serv 2004551414–1419 [PubMed] [Google Scholar] 47.Холкомб В., Ар П. Уровень арестов среди молодых взрослых психиатрических пациентов, проходящих лечение в стационарных и амбулаторных условиях Hosp Community Psychiatry. 19883952–57 [PubMed] [Google Scholar] 48. Линдквист П., Аллебек П. Шизофрения и агрессивное поведение: роль злоупотребления алкоголем и наркотиками Acta Psychiatr Scand 198982191–195 [PubMed] [Google Scholar] 49. Рудольф М., Хьюз Д. Экстренные оценки домашнего насилия, сексуальной опасности, жестокого обращения с пожилыми людьми и детьми Психологические службы. 200152281–283 [PubMed] [Google Scholar] 50. Уоллес К., Маллен П.Е., Берджесс П. Преступное преступление при шизофрении в течение 25-летнего периода, отмеченного деинституционализацией и увеличением распространенности коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry. 2004161716–727 [PubMed] [Google Scholar] 51. Тейлор П. Мотивы совершения правонарушений среди агрессивных и психотических мужчин руб. J Психиатрия. 1985147491–498 [PubMed] [Google Scholar] 52. Юнгингер Дж. Командные галлюцинации и предсказание опасности Psychiatr Serv. 19	11–914 [PubMed] [Google Scholar] 53. Link BG, Стюев А., Фелан Дж. Психотические симптомы и агрессивное поведение: исследование компонентов симптомов «угроза / контроль над контролем» Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 199833 (доп.) 55–60 [PubMed] [Google Scholar] 54. Аппельбаум П.С., Роббинс П.С., Монахан Дж. Насилие и заблуждения: данные исследования по оценке риска насилия МакАртура Am J Psychiatry 2000157566–572 [PubMed] [Google Scholar] 55. Райсберг Б., Боренштейн Дж., Салоб С.П. и др.Поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера: феноменология и лечение J Clin Psychiatry. 198748 (Suppl5) 9–15 [PubMed] [Google Scholar] 56. Фава М., Розенбаум Дж. Ф., Пава Дж. А. и др. Приступы гнева при униполярной депрессии: I. Клинические корреляты и их реакция на флуоксетин Am J Psychiatry 19931501158–1163 [PubMed] [Google Scholar] 57. Фэйв М. Депрессия с приступами гнева J Clin Psychiatry. 199859 (suppl18) 18–22 [PubMed] [Google Scholar] 58. МакКинли У.В., Брукс Д.Н., Бонд М.Р. и др.Краткосрочный исход тяжелой тупой травмы головы по сообщениям родственников пострадавшего J Neurol Neurosurg Psychiatry. 198144527–533 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Юдофски С. Фармакологическое лечение агрессии Psychiatr Ann. 198717397–407 [Google Scholar] 60. Норко М., Бараноски М. Состояние современных исследований по оценке риска Can J Psychiatry. 20055018–26 [PubMed] [Google Scholar] 61. Моссман Д. Оценка предсказаний насилия: точность относительно точности J Consulting Clinical Psychol. 199462783–792 [PubMed] [Google Scholar] 62. Бакли П. Роль типичных и атипичных лекарств в управлении возбуждением и агрессией J Clin Psychiatry. 199960 (доп. 10) 52–60 [PubMed] [Google Scholar] 63. Янофски Дж. С., Спирс С., Нойбауэр Д. Н. Точность психиатров в прогнозировании агрессивного поведения в стационаре Hosp Community Psychiatry. 19883 –1094 [PubMed] [Google Scholar] 64. Corrigan PW, Watson AC. Результаты Национального исследования коморбидности по частоте насильственного поведения у лиц с психическими расстройствами Psychiatry Res. 2005136153–162 [PubMed] [Google Scholar] 65. Коэн Б. Теория и практика психиатрии. 2003 Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 445–466 [Google Scholar] 66. Серпер М.Р., Голдберг Б.Р., Герман К.Г. и др. Предикторы агрессии в стационаре психиатрической службы Compr Psychiatry. 200546 (2) 121–7 [PubMed] [Google Scholar] 67. Estroff SE, Swanson JW, Lachicotte WS и др. Риск пересмотрен: объекты насилия в социальных сетях людей с тяжелыми психическими расстройствами Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 199833 (дополнение 1) S95 – S101 [PubMed] [Google Scholar] 68. Alpert J, Spillman M. Психотерапевтические подходы к агрессивным и жестоким пациентам Psych Clin N Am. 199720453–472 [PubMed] [Google Scholar] 69. Currier GW, Allen MH, Bunney EB, et al. Безопасность лекарств, используемых для лечения острого возбуждения J Emerg Med. 200427 (4 Suppl) S19–24 [PubMed] [Google Scholar] 70. Wilson W. Клинический обзор лечения клозапином в государственной больнице Hosp Community Psychiatry. 199243700–703 [PubMed] [Google Scholar] 71.Volavka J, Zito JM, Vitrai J, Czobar P. Эффекты клозапина на враждебность и агрессию при шизофрении J Clin Psychopharmacol. 199313287–289 [PubMed] [Google Scholar] 72. Фава М. Психофармакологическое лечение патологической агрессии Psych Clin N Am. 199720427–451 [PubMed] [Google Scholar] 73. Линденмайер Дж., Коцафтис А. Использование вальпроата натрия при насильственном и агрессивном поведении: критический обзор J Clin Psychiatry. 200061123–128 [PubMed] [Google Scholar] 74.Кавусси Р., Армстед П., Коккаро Э. Нейробиология импульсивной агрессии Psych Clin N Am. 199720395–403 [PubMed] [Google Scholar] 75. Зальцман Ч., Вольфсон А.Н., Шацберг А. и др. Влияние флуоксетина на гнев у симптоматических добровольцев с пограничным расстройством личности J Clin Psychopharmacol 19951523–29 [PubMed] [Google Scholar] 78. Рати Дж. Дж., Сорги П., О’Дрисколл Г. А. и др. Надолол для лечения агрессии и психиатрической симптоматики у хронических психиатрических стационарных пациентов: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование J Clin Psychiatry 19925341–46 [PubMed] [Google Scholar] Психические заболевания у детей: узнайте признаки Психическое заболевание у детей: узнайте признаки У детей могут развиваться те же психические расстройства, что и у взрослых, но их симптомы могут отличаться.Знайте, на что обращать внимание и чем вы можете помочь. Персонал клиники Мэйо Родителям бывает сложно определить психическое заболевание у детей. В результате многие дети, которым могло бы помочь лечение, не получают необходимой помощи. Узнайте, как распознать у детей признаки психического заболевания и как вы можете помочь своему ребенку. Что такое психическое заболевание? Психическое здоровье — это общее благополучие того, как вы думаете, регулируете свои чувства и ведете себя. Психическое заболевание или расстройство психического здоровья определяется как закономерности или изменения в мышлении, чувствах или поведении, которые вызывают расстройство или нарушают способность человека функционировать. Психические расстройства у детей обычно определяются как задержки или сбои в развитии соответствующего их возрасту мышления, поведения, социальных навыков или регуляции эмоций. Эти проблемы беспокоят детей и мешают им нормально функционировать дома, в школе или в других социальных ситуациях. Препятствия на пути лечения детских психических расстройств Может быть трудно понять расстройства психического здоровья у детей, потому что нормальное детское развитие — это процесс, который требует изменений.Кроме того, симптомы расстройства могут различаться в зависимости от возраста ребенка, и дети могут быть не в состоянии объяснить, что они чувствуют или почему ведут себя определенным образом. Обеспокоенность по поводу стигмы, связанной с психическим заболеванием, использованием лекарств, а также стоимостью или материально-техническими проблемами лечения также может помешать родителям обратиться за помощью к ребенку, у которого есть подозрение на психическое заболевание. Распространенные расстройства у детей Нарушения психического здоровья у детей — или нарушения развития, которыми занимаются специалисты в области психического здоровья — могут включать следующее: Тревожные расстройства. Тревожные расстройства у детей — это стойкие страхи, беспокойства или беспокойство, которые мешают им участвовать в игре, школе или типичных социальных ситуациях, соответствующих возрасту. Диагнозы включают социальную тревогу, генерализованную тревогу и обсессивно-компульсивные расстройства. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). По сравнению с большинством детей того же возраста, дети с СДВГ испытывают трудности с вниманием, импульсивным поведением, гиперактивностью или некоторым сочетанием этих проблем. Расстройство аутистического спектра (РАС). Расстройство аутистического спектра — это неврологическое заболевание, которое проявляется в раннем детстве, обычно в возрасте до 3 лет. Хотя степень тяжести ASD варьируется, ребенок с этим расстройством испытывает трудности в общении и взаимодействии с другими людьми. Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения определяются как озабоченность идеальным телосложением, беспорядочные мысли о весе и потере веса, а также небезопасные привычки в еде и диете.Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, нервная булимия и переедание, могут привести к эмоциональной и социальной дисфункции и опасным для жизни физическим осложнениям. Депрессия и другие расстройства настроения. Депрессия — это стойкое чувство печали и потери интереса, которое мешает ребенку функционировать в школе и взаимодействовать с другими. Биполярное расстройство приводит к резким перепадам настроения между депрессией и экстремальными эмоциональными или поведенческими пиками, которые могут быть неосторожными, рискованными или небезопасными. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). PTSD — это продолжительное эмоциональное расстройство, тревога, тревожные воспоминания, кошмары и разрушительное поведение в ответ на насилие, жестокое обращение, травмы или другие травмирующие события. Шизофрения. Шизофрения — это расстройство восприятия и мыслей, из-за которого человек теряет связь с реальностью (психоз). Чаще всего проявляясь в подростковом возрасте до 20 лет, шизофрения приводит к галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления и поведения. Каковы признаки психического заболевания у детей? Предупреждающие признаки того, что у вашего ребенка может быть психическое расстройство, включают: Постоянная грусть — две и более недель Отказ от социальных взаимодействий или отказ от них Нанесение вреда самому себе или разговоры о причинении себе вреда Разговоры о смерти или самоубийстве Вспышки или крайняя раздражительность Неконтролируемое поведение, которое может быть опасным Резкие изменения настроения, поведения или личности Изменения в пищевых привычках Потеря веса Проблемы со сном Частые головные боли или боли в животе Сложность концентрации Изменения успеваемости Избегание школы или отсутствие школы Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка психическое заболевание? Если вас беспокоит психическое здоровье вашего ребенка, проконсультируйтесь с его врачом.Опишите поведение, которое вас беспокоит. Поговорите с учителем вашего ребенка, близкими друзьями, родственниками или другими опекунами, чтобы узнать, заметили ли они изменения в поведении вашего ребенка. Поделитесь этой информацией с лечащим врачом вашего ребенка. Как медицинские работники диагностируют психические заболевания у детей? Психические расстройства у детей диагностируются и лечатся на основе признаков и симптомов, а также того, как это состояние влияет на повседневную жизнь ребенка. Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование у специалиста, такого как психиатр, психолог, клинический социальный работник, психиатрическая медсестра или другой специалист в области психического здоровья.Оценка может включать: Полный медицинский осмотр История болезни История физической или эмоциональной травмы Семейный анамнез физического и психического здоровья Обзор симптомов и общих проблем с родителями График развития ребенка Академическая история Интервью с родителями Беседы и наблюдения за ребенком Стандартизированные обследования и анкеты для детей и родителей Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, предоставляет критерии для постановки диагноза, основанные на природе, продолжительности и влиянии признаков и симптомов.Еще одним широко используемым диагностическим руководством является Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения. Диагностика психического заболевания у детей может занять время, потому что маленькие дети могут иметь проблемы с пониманием или выражением своих чувств, а нормальное развитие различается. Со временем врач может изменить или уточнить диагноз. Как лечат психические заболевания у детей? Общие варианты лечения детей с психическими расстройствами включают: Психотерапия. Психотерапия, также известная как разговорная терапия или поведенческая терапия, — это способ решения проблем психического здоровья путем разговора с психологом или другим специалистом в области психического здоровья. С маленькими детьми психотерапия может включать игровое время или игры, а также разговор о том, что происходит во время игры. Во время психотерапии дети и подростки учатся говорить о мыслях и чувствах, как реагировать на них и как учиться новому поведению и навыкам совладания. Лекарства. Врач вашего ребенка или психиатр может порекомендовать лекарство — например, стимулятор, антидепрессант, успокаивающее, антипсихотическое средство или стабилизатор настроения — как часть плана лечения. Врач объяснит риски, побочные эффекты и преимущества медикаментозного лечения. Как я могу помочь своему ребенку справиться с психическим заболеванием? Вы будете играть важную роль в поддержке плана лечения вашего ребенка. Для ухода за собой и своим ребенком: Узнайте о болезни. Рассмотрите возможность семейного консультирования, при котором все участники рассматриваются как партнеры в плане лечения. Спросите у специалиста по психическому здоровью вашего ребенка, как реагировать на вашего ребенка и справляться с трудным поведением. Запишитесь на программы обучения родителей, особенно те, которые предназначены для родителей детей с психическими заболеваниями. Изучите методы управления стрессом, которые помогут вам спокойно реагировать. Найдите способы расслабиться и повеселиться со своим ребенком. Хвалите сильные стороны и способности вашего ребенка. Работайте со школой вашего ребенка, чтобы получить необходимую поддержку. Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик. Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья. Узнайте больше о нашем использовании данных Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме. Подписывайся! Спасибо за подписку Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье. Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз. Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз. Пожалуйста, попробуйте еще раз 26 февраля 2020 г. Показать ссылки Использование руководства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013. https://dsm.psychiatryonline.org. Проверено янв.20 января 2020 г. Нормально или нет: когда обращаться за помощью. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Normality-022.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Что такое детские психические расстройства? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/basics.html. Доступ 28 января 2020 г. Kliegman RM, et al. Психосоциальная оценка и интервью. В: Учебник педиатрии Нельсона.21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 27 января 2020 г. Рирдон Т. и др. Что, по мнению родителей, является препятствием и факторами, способствующими доступу к психологической помощи при проблемах с психическим здоровьем у детей и подростков? Систематический обзор качественных и количественных исследований. Европейская детская и подростковая психиатрия. 2017; DOI: 10.1007 / s00787-016-0930-6. Беспокойство и дети. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Children-Who-Cant-Pay-Attention-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-006.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Расстройства аутистического спектра. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Child-With-Autism-011.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Депрессия у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Depressed-Child-004.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Биполярное расстройство у детей и подростков. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https: //www.aacap.org / AACAP / Families_and_Youth / Facts_for_Families / FFF-Guide / Bipolar-Disorder-In-Children-And-Teens-038.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Комплексное психиатрическое обследование. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Comprehensive-Psychiatric-Evaluation-052.aspx. Дата доступа 22 января 2020 г. Психотерапия для детей и подростков: Определение. Американская академия детской и подростковой психиатрии.https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/What-Is-Psychotherapy-For-Children-And-Adolescents-053.aspx. Проверено 22 января 2020 г. Психиатрические препараты для детей и подростков: Часть I — Как используются лекарства. Американская академия детской и подростковой психиатрии. https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/Psychiatric-Medication-For-Children-And-Adolescents-Part-I-How-Medications-Are-Used-021.aspx. Проверено янв.22 августа 2020 г. Научитесь помогать своему ребенку и своей семье. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/find-support/family-members-and-caregivers/learning-to-help-your-child-and-your-family. Доступ 24 января 2020 г. Узнать больше Подробно . Рискованное сексуальное поведение и связанные с ним факторы среди пациентов с тяжелым психическим расстройством в Комплексной специализированной больнице Университета Гондэра, 2018 г. | BMC Psychiatry 1. Харт Т., Петерсон JL. Команда CITfYS. Предикторы рискованного сексуального поведения среди молодых афроамериканских мужчин, практикующих секс с мужчинами. Am J Public Health. 2004. 94 (7): 1122–4. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 2. Аламрю З., Бедимо М., Азаге М. Рискованные сексуальные практики и связанные с ними факторы заражения ВИЧ / СПИДом среди студентов частных колледжей в городе Бахир-Дар, северо-запад Эфиопии. ISRN Public Health.2013; 2. 3. Ассоциация AP. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®): американский психиатрический паб; 2013. Книга Google ученый 4. Sabaté E. Приверженность к долгосрочным методам лечения: доказательства для действий: Всемирная организация здравоохранения; 2003. Google ученый 5. Торрес И., ДеФрейтас С., ДеФрейтас В., Бонд Д., Кунц М., Хонер В. и др.Взаимосвязь между когнитивным функционированием и 6-месячным клиническим и функциональным исходом у пациентов с первым маниакальным эпизодом биполярного расстройства I. Psychol Med. 2011; 41 (05): 971–82. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 6. https://www.who.int/whr/media_centre/factsheet1/en/. 7. Кэри М. П., Кэри К. Б., Майсто С. А., Шредер К. Э., Ванейбл П. А., Гордон С. М.. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди амбулаторных психиатрических больных: связь с психическим расстройством, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и полом.J Nerv Ment Dis. 2004; 192 (4): 289. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 8. ERdM P, FCRd B, MDC G. Факторы, связанные с незащищенной сексуальной практикой среди мужчин и женщин с психическими заболеваниями в Бразилии. Cad Saude Publica. 2014. 30 (7): 1475–86. Артикул Google ученый 9. Acuda S, Sebit M. Serostatus Контрольное тестирование ВИЧ-I среди зимбабвийских стационарных психиатрических пациентов в Зимбабве.Cent Afr J Med. 1996. 42 (9): 254–7. CAS PubMed PubMed Central Google ученый 10. Харири А.Г., Карадаг Ф., Гокалп П., Эссизоглу А. Рискованное сексуальное поведение среди пациентов в Турции с биполярным расстройством, шизофренией и героиновой зависимостью. J Sex Med. 2011; 8 (8): 2284–91. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 11. Abayomi O, Adelufosi A, Adebayo P, Ighoroje M, Ajogbon D, Ogunwale A.Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, у лиц с тяжелыми психическими расстройствами в психиатрической больнице в Огуне, Нигерия. Ann Med Health Sci Res. 2013. 3 (3): 380–4. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 12. Meade CS, Sikkema KJ. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор. Clin Psychol Rev.2005; 25 (4): 433–57. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 13. Хиггинс А., Баркер П., Бегли С. Просвещение по вопросам сексуального здоровья для людей с проблемами психического здоровья: чему мы можем научиться из литературы? J Psychiatr Ment Health Nurs. 2006. 13 (6): 687–97. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 14. Ассоциация AP. Ассоциация, AP, диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. Арлингтон: США. Американское Психиатрическое Издательство, Инк; 1995. Google ученый 15. Вайнберг М.Л., Маккиннон К., Маттос П.Е., Пинто Д., Манн К.Г. де Оливейра CSdS и др. модель для адаптации основанных на фактических данных поведенческих вмешательств к новой культуре: профилактика ВИЧ для психиатрических пациентов в Рио-де-Жанейро, Бразилия. AIDS Behav. 2007. 11 (6): 872–83. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 16. Brown AP, Paxton SJ. ИППП и вирусы, передающиеся через кровь: факторы риска для лиц с психическими заболеваниями.Врач Ост Фам. 2008; 37 (7): 531. PubMed PubMed Central Google ученый 17. Ковердейл Дж. Х., Турботт Ш. Поведение, связанное с риском заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, среди мужчин с психическими расстройствами. Psychiatr Serv. 2000. 51 (2): 234–8. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 18. Гудман Л.А., Салиерс М.П., ​​Муэзер К.Т., Розенберг С.Д., Шварц М., Эссок С.М., Ошер ФК, Баттерфилд М.И., Суонсон Дж.Недавняя виктимизация женщин и мужчин с тяжелыми психическими заболеваниями: распространенность и корреляты. J Травматический стресс. 2001; 14 (4): 615-32. 19. Meade CS, Graff FS, Griffin ML, Weiss RD. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди пациентов с сопутствующими биполярными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: ассоциации с манией и злоупотреблением наркотиками. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2008. 92 (1–3): 296–300. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 20. Чанакира Э., О’Катейн А., Гойдер Э.С., Фриман СП. Факторы, которые, как считается, влияют на рискованное сексуальное поведение среди студентов университетов в Соединенном Королевстве: качественное исследование по телефону. BMC Public Health. 2014; 14 (1): 1055. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 21. Доненберг ГР. Молодежь и ВИЧ / СПИД: роль психиатрии в меняющейся эпидемии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2005. 44 (8): 728–47. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 22. Валуа РФ, Брайант Э.С., Ривард Дж. К., Хинкль К. Т.. Рискованное сексуальное поведение среди подростков с тяжелыми эмоциональными расстройствами. J Child Fam Stud. 1997. 6 (4): 409–19. Артикул Google ученый 23. Чанакира Э., Гойдер Э., Фриман Дж., О’Катейн А., Кингхорн Дж., Якубович М. Социальные и психосоциальные факторы, связанные с сексуальным поведением высокого риска среди студентов университетов в Соединенном Королевстве: веб-опрос.Int J ЗППП, СПИД. 2015; 26 (6): 369–78. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 24. Моисей С., Муиа Э., Брэдли Дж. Э., Нагелькерке, штат Нью-Джерси, Нгуги Э. Н., Нджеру Е. К. и др. Сексуальное поведение в Кении: последствия для передачи болезней, передаваемых половым путем, и борьбы с ними. Soc Sci Med. 1994. 39 (12): 1649–56. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 25. Сакс М., Дерматис Х., Бертон В., Халл Дж., Перри С. Острое психическое заболевание: влияние на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ. Psychosoc Rehabil J. 1994; 17 (4): 5. Google ученый 26. Гудман Л.А., Салиерс М.П., ​​Муэзер К.Т., Розенберг С.Д., Шварц М., Эссок С.М. и др. Недавняя виктимизация женщин и мужчин с тяжелыми психическими заболеваниями: распространенность и корреляты. J Стресс травмы. 2001. 14 (4): 615–32. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 27. Koh BD, Rueter MA. Вклад негативной эмоциональности родителей и подростков, подросткового конфликта и статуса усыновления в экстернализирующее поведение подростков. J Clin Child Adolesc Psychol. 2011. 40 (6): 825–36. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 28. Ковердейл Дж. Х., Аруффо Дж. Ф. Консультации по вопросам СПИДа и планирования семьи для психически больных женщин в общинных психиатрических клиниках. Общественное психическое здоровье J.1992. 28 (1): 13–20. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 29. Ян А.Ф., Чиу И-В, Стоусен Калифорния, Ван MQ. Рискованное сексуальное поведение, связанное с ЗППП / ВИЧ, и употребление психоактивных веществ среди американских сельских подростков. J Natl Med Assoc. 2007; 99 (12): 1386. PubMed PubMed Central Google ученый 30. Тадессе Н., Айеле Т.А., Менгеша З.Б., Алене К.А.Высокая распространенность рискованного сексуального поведения, связанного с ВИЧ / СПИДом, среди уличной молодежи в городе Гондэр: перекрестное исследование на уровне общины. BMC Res Notes. 2013; 6 (1): 234. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 31. Асрат А. Оценка рискованного сексуального поведения школьной молодежи: влияние условий жизни учащихся; западная зона Годжама, региональный штат Амхара, Эфиопия. Am J Health Res. 2014. 2 (2): 78–83. Артикул Google ученый 32. Абдулхаким Х. Факторы, способствующие рискованному сексуальному поведению старшеклассников в городе Десси, региональный штат Амхара [Ph. Докторская диссертация]: Институт демографических исследований, Колледж исследований в области развития, Школа последипломного образования Аддис-Абебского университета; 2008. 33. Тефера Б., Ассефа М., Абебе Б., Раух Д. Паттерны рака в больнице Университета Гондар: северо-запад Эфиопии. J Oncol Med Pract. 2016; 1 (106): 2. 34. Абдела О.А., Бхагаватула А.С., Гетачью Х., Келифа Ю.Факторы риска развития проблем, связанных с употреблением наркотиков, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, посещающих больницу Университета Гондар, Эфиопия. J Pharm Bioallied Sci. 2016; 8 (4): 289. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 35. Teni FS, Gebresillassie BM, Birru EM, Belachew SA, Tefera YG, Wubishet BL, et al. Затраты, понесенные амбулаторными пациентами в университетской больнице на северо-западе Эфиопии: кросс-секционное исследование.BMC Health Serv Res. 2018; 18 (1): 842. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 36. http://www.bhevolution.org/public/severe_mental_illness.page. 2016. 37. Бараньи Г., Шолль С., Фазель С., Патель В., Прибе С., Мундт А.П. Тяжелые психические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у заключенных в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ исследований распространенности.Ланцет Glob Health. 2019; 7 (4): e461 – e71. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 38. Heller T, Roccoforte JA, Hsieh K, Cook JA, Pickett SA. Преимущества групп поддержки для семей взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями. Am J Orthop. 1997. 67 (2): 187–98. CAS Статья Google ученый 39. Несвог Р., Йонссон Э.Г., Баккен И.Дж., Кнудсен Г.П., Бьелла Т.Д., Райхборн-Кьеннеруд Т. и др.Качество диагнозов тяжелых психических расстройств в национальном реестре здравоохранения по сравнению с исследовательскими диагнозами, основанными на структурированном интервью. BMC Psychiatry. 2017; 17 (1): 93. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 40. Пател В., Флишер А.Дж., Хетрик С., МакГорри П. Психическое здоровье молодых людей: глобальная проблема общественного здравоохранения. Ланцет. 2007. 369 (9569): 1302–13. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 41. Наинг Л., Винн Т., Русли Б. Практические вопросы расчета размера выборки для исследований распространенности. Arch Orofac Sci. 2006; 1: 9–14. Google ученый 42. Ибрагим А.В., Яхья С., Пиндар С.К., Вакил М.А., Гаркува А., Сейл С. Распространенность и предикторы неоптимальной приверженности к лечению среди пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями в психиатрическом учреждении третичного уровня в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия. Пан Афр Мед Дж. 2015; 21 (1). 43. Тура Г., Алемсегед Ф., Деджене С. Рискованное сексуальное поведение и предрасполагающие факторы среди студентов Университета Джимма, Эфиопия. Эфиоп J Health Sci. 2012; 22 (3). 44. Cherie A., Berhane Y. Давление со стороны сверстников является основной причиной рискованного сексуального поведения среди школьных подростков в Аддис-Абебе, Эфиопия. Мир J СПИД. 2012; 2 (03): 159. Артикул Google ученый 45. Obo CS, Sori LM, Abegaz TM, Molla BT.Рискованное сексуальное поведение и связанные с ним факторы среди пациентов с биполярным расстройством в Эфиопии. BMC Psychiatry. 2019; 19 (1): 313. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 46. Сарториус Н., Янка А. Инструменты психиатрической оценки, разработанные Всемирной организацией здравоохранения. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1996; 31 (2): 55-69. https://doi.org/10.1007/BF00801901. Получено 16 января/2021 г. по ссылке https: //.springer.com/article/10.1007/BF00801901#citeas. 47. Сарториус Н., Янка А. Инструменты психиатрической оценки, разработанные Всемирной организацией здравоохранения. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1996. 31 (2): 55–69. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 48. Лауманн Е.О., Пайк А., Глассер ДБ, Канг Дж. Х., Ван Т., Левинсон Б. и др. Межнациональное исследование субъективного сексуального благополучия среди пожилых женщин и мужчин: результаты глобального исследования сексуальных отношений и поведения.Arch Sex Behav. 2006. 35 (2): 143–59. Артикул Google ученый 49. Кэри М. П., Кэри К. Б., Майсто С. А., Гордон С. М., Ванейбл ПА. Распространенность и корреляты сексуальной активности и рискованного поведения, связанного с ВИЧ, среди амбулаторных психиатрических больных. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2001; 69 (5): 846. CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый 50. Бакаре М.О., Агомох А.О., Эбигбо П.О., Онеама Г.М., Итон Дж., Онвукве Ю.Ю. и др.Коморбидные расстройства и рискованное сексуальное поведение у нигерийских подростков с биполярным расстройством. Int Arch Med. 2009; 2 (1): 16. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 51. Кэри М. П., Кэри К. Б., Майсто С. А., Глисон Дж. Р., Гордон С. М., Брюер К. К.. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди амбулаторных пациентов государственной психиатрической больницы: распространенность и моделирование риска. Behav Ther. 1999. 30 (3): 389–406. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 52. Dutra MRT, Campos LN, Гимарайнш, MDC. Заболевания, передающиеся половым путем, среди психиатрических больных в Бразилии. Braz J Infect Dis. 2014; 18 (1): 13–20. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 53. Чандра П.С., Кэри М.П., ​​Кэри К.Б., Прасада Рао П., Джайрам К., Томас Т. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ среди психиатрических стационаров: результаты скринингового исследования в масштабах всей больницы в южной Индии. Int J ЗППП, СПИД. 2003. 14 (8): 532–8. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 54. Зума К., Гоус Э., Уильямс Б., Лурье М. Факторы риска заражения ВИЧ среди женщин в Карлтонвилле, Южная Африка: миграция, демография и болезни, передающиеся половым путем. Int J ЗППП, СПИД. 2003. 14 (12): 814–7. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 55. Смит Дж., Майер Л., Мидделкоп К., Сидат С., Вуд Р., Беккер Л.-Дж. И др.Психическое здоровье и рискованное сексуальное поведение в южноафриканском городке: перекрестное исследование на уровне общины. Здравоохранение. 2006; 120 (6): 534–42. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 56. Мейер-Вайц А., Редди П., Вейтс В., Ван ден Борн Б., Кок Г. Социокультурные контексты болезней, передаваемых половым путем в Южной Африке: значение для программ санитарного просвещения. Уход за СПИДом. 1998. 10 (2): 39–55. Артикул Google ученый 57. https://ethiopiaforum.wordpress.com/2013/11/21/gender-roles-in-ethiopia/. 58. Риджуэлл А., Флинтан Ф. Гендер и скотоводство, том 2: средства к существованию и рост доходов в Эфиопии. Аддис-Абеба, Восточная Европа: SOS Сахель Эфиопия; 2007. Google ученый 59. Малов Р.М., Девье Дж. Г., Мартинез Л., Пейпман Ф., Лученко Б.А., Каличман С.К.История травматического злоупотребления и риска заражения ВИЧ Поведение у взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями, злоупотребляющих психоактивными веществами. J Fam Насилие. 2006. 21 (2): 127–35. Артикул Google ученый 60. Леонард Т., Хьюз А.Е., Прюитт С.Л. Понимание того, как домохозяйства с низким социально-экономическим статусом справляются с потрясениями, связанными со здоровьем: анализ данных, связанных с несколькими секторами. Ann Am Acad Pol Soc Sci. 2017; 669 (1): 125–45. PubMed Статья PubMed Central Google ученый 61. Чанакира Э., Катейн А. О., Гойдер Э, Фриман Дж. В. Факторы, которые, как считается, влияют на рискованное сексуальное поведение среди студентов университетов в Соединенном Королевстве: качественное исследование по телефону; 2014. с. 1055. Google ученый 62. Джоши Р., Верспур А. Среднее образование в Эфиопии: поддержка роста и преобразований: Всемирный банк; 2012. Книга. Google ученый 63. https://www.aa.com.tr/en/africa/ethiopias-mentally-ill-stay-in-the-shadows/1344078. 64. Браун Л.К., Хэдли В., Стюарт А., Лескано С., Уайтли Л., Доненберг Г. и др. Психиатрические расстройства и сексуальный риск среди подростков при лечении психических заболеваний. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2010; 78 (4): 590. PubMed PubMed Central Статья Google ученый 65. Айзен И. Теория планового поведения.Организационное поведение и процессы принятия решений людьми. 1991; 50 (2): 179-211. https://scholar.google.com/scholar?hl=en&as_sdt=0%2C5&q=Ajzen+I.+The+theory+of+planned+behavior.+Organizational+behavior+and+human+decision+processes.+1991 % 3B50% 282% 29% 3A179-211. & BtnG = # d = gs_cit & u =% 2Fscholar% 3Fq% 3Dinfo% 3AM8lgVPOPOioJ% 3Ascholar.google.com% 2F% 26output% 3Dcite% 26scirp% 3D0% 26hl% 3Den. Доступ 16 января 2021 г. 66. Бандура А. Социальные основы мысли и действия: социальная когнитивная теория.Скалы Энглвуда, Нью-Джерси, США: Прентис-Холл, Инк .; 1986. Google ученый 67. Айзен И. Теория планового поведения. Органное поведение Hum Decis Process. 1991; 50 (2): 179–211. Артикул Google ученый 68. Шибре Т., Негаш А., Куллгрен Г., Кебеде Д., Алем А., Фекаду А., Фекаду Д., Медхин Г., Якобссон Л. Восприятие стигмы среди членов семьи людей с шизофренией и серьезными аффективными расстройствами в сельских районах Эфиопии .Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2001; 36 (6): 299-303. 69. Шибре Т., Негаш А., Каллгрен Г., Кебеде Д., Алем А., Фекаду А. и др. Восприятие стигмы среди членов семьи людей с шизофренией и серьезными аффективными расстройствами в сельских районах Эфиопии. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2001. 36 (6): 299–303. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый 70. Szapocznik J, Schwartz SJ, Muir JA, Brown CH.Краткая стратегическая семейная терапия: вмешательство, направленное на снижение рискованного поведения подростков. Психология пары и семьи: исследования и практика. 2012; 1 (2): 134. https://doi.org/10.1037/a0029002. Получено 16 января/2021 г. с сайта https://psycnet.apa.org/record/2012-16537-005. 71. Szapocznik J, Schwartz SJ, Muir JA, Brown CH. Краткая стратегическая семейная терапия: вмешательство, направленное на снижение рискованного поведения подростков. Пара Fam Psychol. 2012; 1 (2): 134. Артикул Google ученый 72. Уилкинсон Р.Г., Мармот М, редакторы. Социальные детерминанты здоровья. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2006. Google ученый 73. Брейер А., Штраус Дж. С.. Роль социальных отношений в. Am J Psychiatry. 1984; 141: 949–55. CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый Распространенность ненадлежащего поведения при шизофрении Сексуальность — это основная потребность человека.Эта потребность присутствует на каждой стадии развития и с возрастом становится все более доминирующей. Согласно Фрейду, если человек зациклен на одном этапе или его потребности подавлены, то в более поздней жизни это проявляется в его поведении (Townsend, 2006). Согласно Мусульманскому совету по связям с общественностью (1996) секс и сексуальность считаются запретными темами в Пакистане. Наша культура также не позволяет открыто говорить об этих проблемах до брака и считает законным удовлетворение сексуального желания только после брака. Религия также не поддерживает открытое обсуждение этих вопросов. Важно обсудить эту тему в области психического здоровья, потому что, если мы не будем обсуждать сексуальность, пациент может начать выражать свои мысли в неприемлемой манере, которая противоречит нашим нормам общества, и это называется «сексуальным растормаживанием». Исследование показало, что 26,7% стойких пациентов с шизофренией имели серьезные навязчивые признаки энтузиазма, с высокой распространенностью в возрастной группе «ниже 35 лет». Навязчивые привычные побочные эффекты были более серьезными у пациентов со сроком болезни более 5 лет.Признаки обсессивно-импульсивного поведения чаще встречались у параноидальных шизофреников (Hemrom et al, 2009). Получите помощь с эссе по уходу Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь! Узнать больше А 33 г. Пожилая женщина поступила в Карван-э-Хаят с жалобами на шизофрению. Во время оценки я обнаружил, что она подавлена ​​и готова преподавать по механизму преодоления трудностей. Обучая ее стратегиям выживания, она внезапно начала говорить о своих сексуальных мыслях, желаниях и чувствах к половому акту.Даже она была готова к половому акту с его разведенным мужем и хотела выйти замуж. Когда она рассказывала это, я был тихим, встревоженным, неудобным и неуверенным в разговоре. Однажды я подумал, что не могу оценить ее проблему, в решении которой ей нужна помощь. При шизофрении симптомы обсессивно-компульсивного расстройства положительным признаком являются контаминация, сексуальные и агрессивные мысли. В ходе исследования было обнаружено, что у 10% больных шизофренией были эти симптомы навязчивой идеи (Hemrom et al, 2009).Сексуальная одержимость часто встречается у больных шизофренией и связывает критерии шизофрении DSM-IV и ОК (Bancroft, 2008). Кто сталкивается с такого рода «неподдельными фиксациями» (т. Е. Фиксациями, которые регулярно изображаются отсутствием безошибочных импульсов), оценивает неприятные соображения как небезопасные и чрезмерно значимые и, следовательно, борется за контроль своих убеждений (Dell’Osso et al, 2012 ). Пациентка страдала шизофренией, поэтому сексуальная одержимость могла быть частью ее болезненного процесса, как говорят Turkcan et al.(2007) сообщили, что у 16% пациентов наблюдались симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при шизофрении. Согласно Фрейду (1961), психоаналитическая теория описывает формирование личности через пять стадий психосексуального развития. Фиксация либидо (сексуального влечения или инстинкта) на любой стадии развития обязательно приводит к психопатологии (Townsend, 2006), и фиксация на любой стадии также влияет на поведение человека в дальнейшей жизни (McLeod, 2008). Как и в случае с моей пациенткой, она развелась, из-за чего ее сексуальные желания были подавлены и не могли их удовлетворить.Это приводит к фиксации сексуальных потребностей, из-за чего ее сексуальные потребности находятся на экстремальном уровне, у нее возникает сильное чувство полового акта и сексуальные мысли, которые могут измениться в поведение в любое время. С другой стороны, литература показывает, что некоторые антипсихотические препараты вызывают сексуальное растормаживание, в том числе рисперидон и квтипиен (Lam et al, 2007). Побочный эффект рисперидона заключается в том, что он увеличивает половое влечение, а также в некоторых случаях снижает сексуальную функцию. Сообщалось о некоторых случаях, которые демонстрируют влияние рисперидона на усиление компульсивных мыслей о сексуальной одержимости (Basil et al, 2002).Итак, мой пациент также принимал рисперидон, это может быть одним из факторов навязчивого мышления. Принимая во внимание, что в литературе также есть поддержка лекарств, которые уменьшают сексуальные желания, такие как одно из последних исследований, оценивающих антипсихотики второго поколения, то есть рисперидон, оланзапин, квтипиен и галоперидол, является крупнейшим на сегодняшний день исследованием для оценки сексуальной дисфункции и побочных эффектов репродуктивной функции (Kelly И Конли, 2004). Следовательно, для лечения этих симптомов важно принимать альтернативные лекарства.В то время как различные исследования поздней медицины и описательные отчеты о случаях показали, что дополнительный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) может быть убедительным препаратом для лечения ОК при шизофрении. Пациенты, получающие клозапин и другие атипичные антипсихотические препараты в качестве поддерживающих лекарств, должны быть тщательно обследованы на предмет нового начала или сочетания предшествующих показаний к ОК (Hwang et al, 2006). Хотя у моей пациентки были сильные мысли и желание полового акта, поэтому при фармакологическом лечении важно проводить когнитивную терапию, потому что у пациентки есть только мысли, но ее мысли могут быть преобразованы в поведение.Важно изменить ее мысли с помощью когнитивной терапии. Существуют различные стратегии, с помощью которых можно изменить ненадлежащее поведение пациента, и они обсуждаются ниже. NursingAnswers.net может вам помочь! Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций. Посмотреть наши услуги Когнитивная терапия помогает зависеть от восприятия и, в частности, от конкретной оценки суждения отдельным человеком о событии, а также от чувств или практик, возникающих в результате этого исследования.Когнитивные методы включают выявление и изменение повторяющихся мыслей (ошибок мышления) и схем внутренних ценностей (Townsend, 2006). Цель когнитивной терапии — изменить нерелевантные убеждения, ошибочный образ мышления и негативные самооценки, которые вызывают поведенческие проблемы (Stuart, 2013). Когнитивная терапия фокусируется на контроле и сокращении обсессивно-компульсивного поведения с помощью поведенческих стратегий управления симптомами, мыслями, убеждениями и чувствами, которые изучаются и исследуются на предмет соответствия и обоснованности.Система модификации поведения зависит от точной проверки и запроса обогащения. Поддержка — это процедура, с помощью которой получают новые реакции и укрепляют существующие (Jessor, 2013). Более того, можно проводить мотивационные вмешательства для развития мотивации пациента к изменениям. Открытый вопрос может помочь определить повестку дня пациента. Подтверждение, подкрепление позитивных утверждений и надежд может подчеркнуть, что изменения возможны, а также повысит самооценку пациента, что поможет ему и побудит к изменениям (Stuart, 2013). Для обучения поведению можно использовать ролевое моделирование. Изменение образа жизни, чтобы помочь человеку идентифицировать ситуации высокого риска, изменить когнитивные искажения или ошибочное мышление и справиться со стрессовыми ситуациями или ситуациями высокого риска, которые могут вызвать рецидив (Townsend, 2006) Кроме того, роль медсестры важна для распознавания этих проблем с психическим здоровьем. Поскольку в моем сценарии с пациентом мне не хватало того, что я не мог правильно распознавать потребности пациента, поэтому, как медсестра, важно правильно оценивать потребности пациента и проводить соответствующие вмешательства.Для этого медсестра должна обладать коммуникативными навыками, уверенно говорить на эту щекотливую тему. Она должна иметь полные знания по теме, позитивный подход и эффективный стиль общения, что может значительно улучшить взаимодействие. Следует использовать подход, который усиливает укрепление и самоуправление, а также подходящие сообщения об улучшении здоровья через консультации с индивидуальным клиентом (Gott et al, 2004). В целом, распространенность ненадлежащего поведения при шизофрении высока; поэтому в качестве медсестры важно оценивать потребности пациентов и играть роль консультанта, защитника и лица, обеспечивающего уход, в информировании семей о процессе болезни пациента.Поддержка семьи и здравоохранения также помогает пациенту справиться с ситуацией. В области психического здоровья важно изменять поведение клиента в соответствии с потребностями с помощью необходимых методов. Роль эмоционального отклонения в JSTOR Абстрактный Подход Томаса Шеффа к описанию психических заболеваний основан на реакции окружающих на «остаточное нарушение правил». Эта статья развивает теорию процессов самооценки для объяснения необъяснимого феномена добровольного обращения за лечением.Взяв на себя роль обобщенного другого, человек может оценить значение своих импульсов и действий. Когда люди наблюдают, как часто или постоянно нарушают «остаточные правила», они приписывают себе беспокойство и могут обратиться за профессиональной помощью. Опираясь на работы Хохшильда и Пуглиси, статья переосмыслила «остаточное нарушение правил» как нарушение норм чувства или выражения. Когда люди не могут управлять девиантными чувствами или трансформировать их, в результате возникает самоатрибуция расстройства.Условия, при которых попытки управления чувствами могут потерпеть неудачу и привести к самоатрибуции нарушения, описаны в контексте более общей теории эмоциональных процессов. Некоторые условия, при которых может происходить маркировка другими, также определены с использованием того же теоретического подхода. Информация о журнале Текущие выпуски теперь размещены на веб-сайте Chicago Journals. Прочтите последний выпуск. Основанный в 1895 году как первый в США научный журнал в этой области, American Journal of Социология (AJS) представляет собой новаторскую работу из всех областей социологии с упором на построение теории и инновационные методы.AJS стремится обращаться к широкому кругу читателей-социологов и открыт для вкладов представителей различных социальных наук — политологии, экономики, истории, антропологии и статистики в дополнение к социологии, — которые серьезно привлекают социологическую литературу к созданию новых способов понимания социальной сферы. . AJS предлагает обширный раздел рецензий на книги, который определяет наиболее выдающиеся работы как начинающих, так и устойчивых ученых в области социальных наук. Время от времени появляются заказные обзорные эссе, предлагающие читателям сравнительное углубленное изучение известных названий. Информация об издателе С момента своего основания в 1890 году в качестве одного из трех основных подразделений Чикагского университета, University of Chicago Press взял на себя обязательство распространять стипендии высочайшего стандарта и публиковать серьезные работы, которые способствуют образованию и укреплению общественного понимания. , и обогатить культурную жизнь. Сегодня Отдел журналов издает более 70 журналов и сериалов в твердом переплете по широкому кругу академических дисциплин, включая социальные науки, гуманитарные науки, образование, биологические и медицинские науки, а также физические науки. . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Следующая запись Мужчин Если мужчина влюблен но скрывает свои чувства как понять: «Как понять, что человек влюблен, но скрывает это?» – Яндекс.Кью Чт Окт 11 , 1979 Содержание Как понять что мужчина овен влюблен но скрывает свои чувства. Пламенный привет: как понять мужчину-ОвнаЖесты расскажут о многомГолос – он ведь идёт из душиВлюблённость и внешний видПсихология влюблённостиКак влюбляются знаки зодиака?ОвенТелецБлизнецРакЛевВесыСкорпионСтрелецКозерогВодолейРыбыМужчина овен – как понять, что он влюблен?Мужчина Овен – как понять, что он влюблен?Мужчина Овен: как понять, что […] Вам будет интересно 4 года назад Стихи для учителей на день учителя короткие: Поздравления ко Дню учителя | ЗаТебя.Ru 41 год назад Тост поздравления с днем учителя: Застольное прикольное поздравление-тост на День учителя 39 лет назад Ведение ежедневника по системе bullet journal: Как вести Bullet Journal: что это, преимущества ежедневника | Фоксфорд.Медиа 45 лет назад Палата 6 кто автор: «Палата №6» за 6 минут. Краткое содержание рассказа Чехова 49 лет назад Квашение капусты на зиму в банке: Квашеная капуста в банке на зиму 3 года назад Антенна для приема цифрового тв своими руками: Изготовление DVB-T2-антенны для цифрового ТВ своими руками: варианты