Медицинский центр «Консультант» — Неврология

Вегетососудистая дистония или нейроциркуляторная дистония, как правило, является синдромом, то есть проявлением или следствием различных заболеваний, чаще невротических расстройств и эндокринных нарушений. Пациенты с данными видами расстройств могут предъявлять жалобы на ощущения и проблемы, касающиеся любых органов и систем организма, в связи с чем спектр обследований больных с данными видами патологии может включать диагностические методы и консультации врачей, необходимость в назначении которых может выявляться в процессе прохождения основной программы обследования.

В комплексе причин развития нейроциркуляторной дистонии наиболее часто важное значение имеют различные эмоциональные расстройства, например, акцентуации характера (слишком выраженные черты характера), приводящие человека к проблемам в отношениях и, следовательно, к затруднениям при решении каких-либо вопросов. Следствием тянущейся по жизни цепи проблем является неудовлетворённость различными сторонами жизни, что приводит к эмоциональному напряжению и, следовательно, к невротическим расстройствам, одним из проявлений которых и является нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония) как следствие нарушений регуляции перенапряжённой нервной системой работы различных систем организма.

Благодаря такому психофизиологическому механизму развиваются и психосоматические заболевания, то есть заболевания различных органов и систем организма, важнейшими причинами которых являются эмоциональные проблемы.

Таким образом, при лечении нейроциркуляторной дистонии, невротических расстройств и психосоматических заболеваний важное значение имеет психотерапия – система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека, в частности, система психологической помощи, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.).

Программа обследования:

1. Анализ крови общий, глюкоза, ТТГ, Т-4-свободный, анализ мочи общий
2. ЭКГ с расшифровкой
3. Пульсоксиметрия
4. УЗДГ БЦА
5. Консультация эндокринолога
6. Консультация кардиолога
7. Консультация невролога
8. Консультация психотерапевта

При необходимости по показаниям в течение двух месяцев после прохождения программы Вы можете пройти дополнительные обследования со скидкой 10%.

Дополнительно по показаниям со скидкой 10%:

• Анализ крови на липидный спектр, АЛТ, АСТ, АТ-ТПО
• Эхо-КГ
• Кардиоваскулярные тесты
• Ментальный тест Струпа
• Флюорография органов грудной клетки (1 раз в год)
• Осмотр гинеколога (1 раз в 6 месяцев)
• МРТ или РКТ головного мозга
• Консультация психиатра
• При невротических (эмоциональных) расстройствах и при их выявлении в процессе обследования консультация психиатра назначается с целью уточнения диагноза психического расстройства и тактики его лечения. Также консультация психиатра назначается при выявлении врачами неврологом или психотерапевтом показаний для назначения лечения психотропными препаратами или при неэффективности ранее назначенного лечения психотропными препаратами. Консультация психиатра проводится при согласии пациента (согласно «Закону о психиатрической и психотерапевтической помощи», последняя редакция от 23.05.2016 N 149-ФЗ).
• Психотерапия
• Психотерапия проводится только при согласии пациента, во-первых, согласно «Закону о психиатрической и психотерапевтической помощи», а во-вторых, по причине того, что психотерапия эффективна только при готовности пациента к психотерапии, а именно, при понимании пациентом необходимости личностных психологических изменений.

Нейроциркуляторная дистония | МНПК «БИОТИКИ»

Нейроциркуляторная дистония – наиболее постоянный компонент ВСД, поэтому часто ее отождествляют именно с вегетососудистой дистонией.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторную дистонию называют также кардионеврозом. Причина патологии – нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности. Основные симптомы – неустойчивый пульс и давление крови, нарушения сердечного ритма, которые не связаны с органической патологией сердца.

Пациента с нейроциркуляторной дистонией могут беспокоить приступы сердцебиения, эпизоды гипервентиляции легких, доли и неприятные ощущения в области сердца, головные боли, пульсация в голове, приливы тепла к лицу и шее, похолодание конечностей. Выражены признаки астении: быстрая утомляемость, тревожность, высокая потребность в кислороде.

Нейроциркуляторная дистония считается одним из проявлений соматоформной дисфункции, то есть ведущим в формировании симптомов является психогенный компонент. Важным диагностическим признаком соматоформного происхождения сердечных симптомов при НЦД является одновременное появление других признаков нарушенной вегетативной регуляции – потливости, тремора, похолодания конечностей, потери голоса, спазмов в животе, метеоризма, тошноты, головокружения, покраснения лица и шеи.

Подходы к лечению

Диагностика нейроциркуляторной дистонии начинается с полного обследования сердечно-сосудистой системы. Симптомы НЦД не всегда являются признаками соматоформного расстройства. Некоторые заболевания сердца и сосудов проявляются похожими симптомами, и отсутствие своевременного лечения приводит к ухудшению прогноза. Если аппаратные методы исследования не обнаружили признаков органического поражения, то лечение будет проводиться по тому же принципу, что и лечение ВСД.

Пациенту с нейроциркуляторной дистонией рекомендуется по возможности уменьшить количество стрессовых факторов. При ненормированном рабочем графике, наличии ночных дежурств, частых командировках, симптомы дистонии будут закрепляться. Желателен стабильный режим с достаточным количеством отдыха, хотя бы два выходных дня в неделю, с наличием регулярного отпуска.

Хороший эффект при НЦД дает психотерапия. Параллельно могут быть назначены успокоительные препараты, общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы, препараты, укрепляющие сердечную мышцу, сосуды.

Основу медикаментозного лечения нейроциркуляторной дистонии составляет препарат Элтацин^®, который представляет собой комплекс заменимых аминокислот – цистина, глутаминовой кислоты и глицина.

Эти аминокислоты активизируют клеточный обмен, действуют непосредственно на пораженное звено вегетативной регуляции. В результате тонус симпатического отдела нервной системы постепенно снижается, а тонус парасимпатического повышается, восстанавливается баланс вегетативной регуляции.

А вы уверены, что у вас НЦД (ВСД)? — Into-Sana

Если название статьи привлекло ваше внимание, смею предположить, что общее представление о нейроциркуляторной дистонии (ее устаревшее название — вегето-сосудистая дистония), вы имеете. Возможно, даже страдаете данным заболеванием сами. Поэтому не ставлю себе целью подробно описывать причины развития и лечения данного заболевания, а постараюсь обосновать важность проведения дифференциальной диагностики при НЦД.

Я часто слышу от пациентов с НЦД: «Я знаю, у меня давно НЦД (ВСД). И у моей мамы такое же было». А при опросе выясняется, что общий анализ крови делался более 5 лет назад, рентгенологическое исследование легких – 3 года назад, а УЗИ щитовидной железы вообще не проводилось.

В медицине выделяю так называемые функциональные заболевания, к которым относятся:

• НЦД (ВСД)
• Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди
• Синдром раздраженного кишечника
• Функциональная диспепсия и ряд других.

Для этой группы заболеваний характерно наличие большого количества симптомов (жалоб) при отсутствии органических (анатомических) и биохимических изменений. Другими словами, у человека есть жалобы, но при обследовании объективных причин, объясняющих это состояние, не находят.

Это хорошо или плохо? С одной стороны, хорошо – если заболевание функциональное, то у человека хороший прогноз, т.е. вероятность жизнеугрожающих осложнений минимальна.

Но существуют и негативные стороны этих диагнозов:

1. Под маской функциональных могут скрываться серьезные органические заболевания. Успокоенность пациента и врача подобным диагнозом зачастую приводит к поздней постановке верного диагноза. Объем обследования при подобных состояниях должен быть достаточно большим — только исключив ВСЕ причины, врач оставляет диагноз функционального заболевания и рекомендует дальнейшее наблюдение.
2. Лечение функциональных болезней носит симптоматический характер, т.е. назначенные препараты устраняют симптомы (например, сердцебиение), но не влияют на причину заболевания. Подобное лечение облегчает жизнь человека, но не решает проблему – не излечивает.

В этой статье мы остановимся подробнее на диагнозе «нейроциркуляторная дистония».

Жалобы, характерные для НЦД (ВСД):

• Ноющие, тянущие боли в области сердца на фоне переутомления, хронического стресса или остро возникшей стрессовой ситуации; данные боли не связаны с физической нагрузкой, их интенсивность не меняется при изменении положения позвоночника. Улучшение состояния происходит после приема сердечных капель «Корвалол», «Барбовал», таблеток «Валидол», «Корвалтаб», «Корвалмент» и т.п.
• Изменчивость частоты сердечных сокращений (чаще в сторону увеличения) и цифр артериального давления (чаще в сторону уменьшения).
• Чувство неудовлетворенности вдохом, стесненного дыхания или нехватки воздуха, частые «тоскливые» вдохи.
• Астенический синдром, проявляющийся слабостью и быстрой утомляемостью во время физических и умственных загрузок.
• Вегетативно-сосудистые кризы с чувством внутренней дрожи, головной болью, головокружением, тошнотой, а иногда и рвотой.
• Субфебрильная температура — колебания температуры тела от 37 до 37,3°С.
• Беспричинная раздражительность, чувство тревоги, нарушение сна.

В зависимости от комплекса жалоб в дифференциальной диагностике используют следующие исследования:

• Общий анализ крови развернутый (с формулой). Исследование помогает определить уровень гемоглобина и исключить наличие анемии или других заболеваний крови, проявляющихся слабостью и сердцебиением.
• Определение уровня глюкозы в крови. Позволяет исключить сахарный диабет. Данное обследование особенно актуально для людей, кровные родственники которых болеют сахарным диабетом второго типа. Астенический синдром часто бывает первым проявлением сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Помогает исключить заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могут проявляться субфебрилитетом.
• Электрокардиограмма и эхокардиограмма (УЗИ сердца). Назначаются с целью исключения заболеваний сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки. Назначается при дыхательных расстройствах, субфебрилитете, астеническом синдроме с целью исключения туберкулеза легких и других заболеваний дыхательной системы. Дополнительно может быть назначено проведение исследования функции внешнего дыхания, при котором измеряются объем и скорость выдыхаемого воздуха. Таким образом исключается бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы, а, при необходимости, и анализ крови на гормоны щитовидной железы. Обследование позволит исключить патологию со стороны щитовидной железы, которая может проявляться болями в области сердца, учащенным сердцебиением, повышенной раздражительностью, плаксивостью, ухудшением памяти, ощущением «комка» в области шеи.
• УЗИ органов брюшной полости. Обследование желудочно-кишечного тракта необходимо при астеническом синдроме, общих проявлениях интоксикации.
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога. Исключение очагов хронической инфекции необходимо при состояниях, сопровождающихся субфебрилитетом и астеническим синдромом.
• Консультация невролога. Обследование у невролога проводится для исключения поражения периферических нервов и для уточнения причин возникновения головных болей.
• Обследование на глисты. Данное исследование назначается при наличии астенического синдрома, субфебрилитета, кашля.
• Консультация гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин) при наличии субфебрилитета, для исключения инфекций передающихся половым путем и других хронических заболеваний половой системы.

Безусловно, не во всех ситуациях необходимо проведение всех описанных исследований. А в ряде случаев могут понадобиться дополнительные обследования. Процесс дифференциальной диагностики носит последовательный характер – после беседы с пациентом врач определяет первый этап диагностики с минимальным набором исследований, далее в зависимости от полученных результатов при необходимости определяется второй этап диагностического поиска и т.д.

По такому же принципу исключения врач действует и при других функциональных заболеваниях.

Очень бы не хотелось, что бы после прочтения данной статьи вы начали фанатично проводить ЭКГ после каждого случая дискомфорта в области сердца с целью найти органические изменения, но и жить с болью в области сердца, принимать «Валидол» и принципиально не посещать врача – также не лучший вариант. Всегда есть золотая середина и здравый смысл, найти который вам поможет грамотный специалист.

Случай 1 Женщина, 26 лет. Замужем 3 года, детей нет, живет с мужем и его мамой в двухкомнатной квартире. Неоднократно обращалась к терапевту с жалобами на приступы серцебиения, нехватки воздуха, вплоть до удушья, боли в области сердца ноющего характера, возникающие вечером перед сном.

Была обследована: проконсультирована у кардиолога, невролога, пульмонолога. Исключена органическая патология, выставлен диагноз «НЦД». Ощутимого эффекта от лечения не наблюдалось.

По прошествии двух лет, пациентка обратилась ко мне с простудным заболеванием. На вопрос, продолжаются ли приступы, выясняется, что она развелась с мужем, вышла второй раз замуж, и все приступы «как рукой сняло». Объяснение простое: «Мы с новым мужем живем в отдельной квартире, и свекровь не подслушивает под дверью, когда мы ложимся спать».

При исключении органической патологии, при истинном функциональном расстройстве роль психологических факторов выходит на первый план.

В этой ситуации необходимо ответить себе не следующие вопросы:

• Живете ли вы в согласии с собой?
• Заботитесь ли вы о себе в достаточной мере?
• Довольны ли вы своей жизнью?

Первым шагом в такой ситуации должно быть осознание, что именно вы в ответе за свое здоровье. Попытайтесь переосмыслить свой способ жизни – правильно ли вы отдыхаете, рационально ли питаетесь, насколько эффективно способны справляться со стрессами, окружают ли вас нужные вам люди?

Разобраться с подобными проблемами вам может помочь психолог.

Случай 2 Девушка 18 лет. Вызов терапевта на дом. Жалобы: выраженная слабость, апатия, «нет сил встать с кровати», незначительная головная боль. Диагноз НЦД выставлен год назад. Данное ухудшение началось резко, болеет 2-й день. Трижды вызывали скорую помощь. Диагноз: «НЦД». При осмотре видимых изменений со сторон внутренних органов нет. При опросе отрицает употребление каких-либо препаратов, наркотических средств, алкоголя.

Назначен широкий спектр обследований. На момент осмотра родители категорически отказались от госпитализации. Вечером этого же дня началась неукротимая рвота. Девушка была госпитализирована в неврологическое отделение, где провели МРТ головного мозга, в результате чего обнаружена опухоль в затылочной области. В эту же ночь пациентка была прооперирована.

При наличии жалоб и отсутствии причин, их объясняющих, необходимо регулярно обследоваться. Желательно наблюдаться у одного врача, который сможет оценивать ситуацию в динамике, а, следовательно, управлять ею.

Случай 3 Молодой человек, 19 лет. На осмотре с мамой. Жалобы на боли в области сердца, слабость, приступы сердцебиения. Плохо себя чувствует около месяца. Учится в ПТУ. Полностью обследован, проконсультирован кардиологом, выставлен диагноз «НЦД». Назначены общеукрепляющие препараты. Должного эффекта нет. Мама настаивает на консультации в институте кардиологии. Повторно спрашиваю про вредные привычки, на что мама отвечает, что ее сын не пьет и не курит. Молодой человек сидит «потупив взор». Предлагаю прийти на прием без мамы. На следующий день молодой человек приходит ко мне на прием и спрашивает: «Наталья Алексеевна, а у меня может болеть сердце из-за того, что я курю драп в течение последних четырех лет?»

Вот вам и НЦД.

Резюме:

• При функциональных заболеваниях крайне важно пройти расширенное обследование с целью исключения органической патологии – истинной причины болезни.
• При отсутствии органической патологии необходимо проанализировать способ своей жизни, свои желания, достижения и т.п. Подобный самоанализ и последующие корректирующие действия могут избавить человека от болезни навсегда.
• При отсутствии органической патологии и негативных психологических факторов необходимо регулярное наблюдение у врача и продолжение диагностического поиска.

Аптеки медицинской академии — Стандарты лечения нейроциркуляторной дистонии

(в соответствии с приказами МЗ №436 (2006) и №56 (2008))

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого является нестабильность пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, нарушение сосудистого тонуса, низкая толерантность к физической нагрузке и стрессовым состояниям при доброкачественном течении и благоприятном прогнозе жизни.

Диагностическая программа. В соответствии с приказом МЗ №436 (2006), к обязательным исследованиям при НЦД относят сбор жалоб и анамнеза, осмотр, измерение АД. Проводят лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), запись ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, рентгенографию ОГК и пробы с дозированной физической нагрузкой. К дополнительным исследованиям относят суточный мониторинг ЭКГ и АД.

Симптомы и течение. В соответствии с классификацией Маколкина В.И. и Аббакумова С.А. (Скворцов В.В., 2008), выделяют кардиалгический, тахикардиальный, гипертонический, гипотонический клинические синдромы, а также периферические сосудистые нарушения, вегетативные кризы, респираторный и астенический синдромы и явления миокардиодистрофии. Проявления заболевания многообразны: отмечают боли в области сердца (ноющие, колющие), продолжительность их различна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боль локализуется в области верхушки сердца, реже – чуть ниже левой подключичной области или парастернально. Отмечается миграция болей. Возникновение болей связано с переутомлением, волнением, изменением погоды, приемом алкоголя. У женщин боль иногда возникает в предменструальный период. Боли могут возникать также при вегетативных пароксизмах (кризах), сопровождающихся сердцебиением и повышением артериального давления (АД), обычно сопровождаются чувством тревоги, снижением настроения. Приступообразная интенсивная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями в виде чувства недостатка воздуха, потливостью, чувством внутренней дрожи. Прием нитроглицерина боли не купирует. Больные могут сообщать о колебаниях АД (снижении или повышении, обычно не превышающем 160-170/90-95 мм рт. ст.). Кроме того, периоды повышенного АД кратковременны.

Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание, чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Возможно чувство «комка» в горле или сдавливания его. Больному трудно находиться в душном помещении, возникает потребность открывать окна. Эти явления сопровождаются чувством тревоги, головокружениями, боязнью задохнуться. Подобный синдром может трактоваться как проявление дыхательной или сердечной недостаточности.

Больные отмечают сердцебиение, ощущения усиленной работы сердца, сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда ночью, от чего больной просыпается. Сердцебиение провоцируется волнением, физической нагрузкой, приемом алкоголя. Периферические сосудистые расстройства проявляются головными болями, «мельканием мушек» перед глазами, головокружениями, чувством похолодания конечностей. У части больных отмечают повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, различия температуры в правой и левой подмышечной впадинах, снижение температуры кожи конечностей («ледяные руки»).

Вегетативные кризы проявляются дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством нехватки воздуха, безотчетным страхом. Такие состояния возникают обычно ночью, длятся от 20-30 мин до 2-3 ч и нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием или жидким стулом. Такие состояния обычно купируются самостоятельно или приемом медикаментов (седативных препаратов, бета-адреноблокаторов). С течением времени выраженность симптоматики уменьшается, кризы появляются реже и могут полностью исчезнуть.

Астенический синдром выражается в снижении работоспособности, ощущении слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройствах сна, может быть низкий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тела и т.п.).

У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям. Среди предрасполагающих факторов значение имеют особенности личности, периоды гормональной перестройки (дизовариальные расстройства, аборт, беременность, климактерический период), образ жизни. Факторы, вызывающие заболевание: психогенные (нервно-эмоциональные стрессы, неблагоприятные социально-экономические условия), физические и химические воздействия (инсоляция, жаркий климат, вибрация), хронические интоксикации, в т.ч. алкогольная и табачная, инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки, гиподинамия, умственное и физическое переутомление.

Лечебная программа. В обязательный ассортимент входят бета-адреноблокаторы, которые рекомендуются больным с симпатоадреналовыми кризами и тахикардией, а также антиаритмические препараты при симптомных аритмиях. Дополнительно применяют лечебную физкультуру, дозированные физические нагрузки. При лишнем весе ограничивается энергетическая ценность пищи, при наличии вредных привычек обязательны отказ от курения, ограничение употребления алкоголя. Стационарное лечение не требуется. Продолжительность амбулаторного наблюдения и лечения определяется индивидуально. Показателями качества лечения являются клиническая ремиссия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, ослабление метеопатических реакций, улучшение общего самочувствия, нормализация АД и ЧСС, повышение толерантности к физической нагрузке.

Не рекомендуются пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Рекомендуется отказ от работы ночью.

Клинический протокол санаторно-курортного лечения нейроциркуляторной дистонии регламентируется приказом МОЗ Украины № 56 (2008).

Может быть использована климатотерапия: дозированные пешеходные маршруты (терренкуры) по территории санатория, сон на воздухе, воздушные, солнечные ванны, талассотерапия и др. Применяется бальнеотерапия (общие углекислые, йодобромные, морские, жемчужные, хвойные, радоновые, азотные ванны). Подводный душ-массаж, лечебные души: дождевой, циркулярный, обливание. Из методов аппаратной физиотерапии используют гальванический воротник по Щербаку, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку; электрофорез участка шейных симпатических узлов; эндоназальный электрофорез по Грищенкову-Касилю; применяются также дециметрово-волновая терапия, дарсонвализация волосистой части головы. В качестве дополнительных методов лечения используют гидрокинезотерапию, электросон, ультрафиолетовое облучение, рефлексотерапию, массаж головы, или нижних конечностей, или участка сердца, психотерапию, фитотерапию (подбор фитопрепаратов в зависимости от клинических особенностей течения основной и сопутствующей патологии). Сроки санаторно-курортного лечения составляют от 18 до 24 дней.

Характеристика лекарственных препаратов, применяемых при НЦД

Впервые бета-адреноблокаторы были внедрены около 40 лет назад в качестве антиаритмических средств и препаратов для лечения стенокардии. В настоящее время они являются препаратами первого ряда при лечении нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии (средства первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений), ишемической болезни сердца (ИБС) (симптоматическое лечение ИБС, вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда, профилактика осложнений и улучшение прогноза), обладают противоаритмической активностью, применяются в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности. В 1988 году создателям этой группы препаратов была присуждена Нобелевская премия. Нобелевский комитет оценил значение этой группы препаратов для кардиологии как сопоставимое с открытием дигиталиса.

Классификация бета-адреноблокаторов (БАБ)

Международное название	Моно- и комплексные препараты
I поколение: неселективные бета-адреноблокаторы
Пропранолол	Анаприлин
Соталол	Соритмик, Соталол Сандоз
II поколение: селективные бета-адреноблокаторы*
Атенолол (А)	Монопрепараты:Атенолол Комплексные пр-ты: А + амлодипин:Теночек А + хлорталидон:Атенол Н, Динорик Д, Тенорик А + хлорталидон + нифедипин:Тонорма
Метопролол тартрат	Беталок, Вазокардин, Корвитол, Эгилок, Эгилок ретард
Метопролол сукцинат	Беталок Зок
S-метопролол сукцинат	Азопрол ретард
Бетаксолол	Локрен, Бетак, Бетакор
Бизопролол	Бикард, Бипролол, Дорез, ЕвроБисопролол, Конкор, Конкор Кор, Кординорм Кор, Коронал Комплексные пр-ты:Б + ацетилсалицил. к-та: Кординорм плюс
III поколение: бета-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами
Карведилол2	Карвидекс, Кориол, Корвазан, Медокардил, Таллитон
Небиволол1	Небилет, Небивал, Небилонг, Небитенз, Небитренд

1 – способствует образованию вазодилататора оксида азота;
2 – помимо бета-рецепторов, блокирует альфа-1-адренорецепторы;
* – селективность отдельных бета-блокаторов (Бета-2/бета1): пропранолол 1,8:1; метопролол 1:20; атенолол 1:35; бетаксолол 1:35; бисопролол 1:75, небиволол 1:293 (Wellstem A.e.a.,1987).

Бета-блокаторы являются ингибиторами связывания норадреналина с бета-рецепторами. Значимость этого факта в том, что норадреналин играет важнейшую роль в формировании гипертензии, инсулинорезистентности, сахарного диабета и атеросклероза. Уровень его повышается в крови при стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркте и в период ремоделирования сердца, в широком диапазоне варьирует при хронической сердечной недостаточности. Повышенный симпатический тонус может провоцировать аритмии, внезапную смерть, повышает сердечно-сосудистую летальность. Его наиболее доступным маркером является ЧСС в покое. В 20 больших эпидисследованиях с включением более 288000 человек, проведенных в последние 20 лет, получены данные о том, что частый ритм работы сердца является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистой летальности в популяции в целом и прогностическим маркером развития ИБС, гипертонии, сахарного диабета. Обобщенный анализ позволил установить, что в когорте больных с ЧСС в диапазоне 90-96 уд/мин частота летальности от осложнений ИБС и внезапной смерти в 3 раза выше по сравнению с группой, имеющей ЧСС менее 60 уд/мин.

Бета-адреноблокаторы устраняют многие токсические эффекты, характерные для катехоламинов: перенасыщение миокардиоцита кальцием (препараты защищают миоциты от некроза), стимулирующее влияние на клеточный рост и апоптоз кардиомиоцитов, прогрессирование фиброза миокарда и гипертрофии миокарда левого желудочка, повышенный автоматизм миоцитов и фибриллярное действие, гипокалиемию и противоаритмическое действие, повышенное потребление кислорода миокардом, гиперрениемию, тахикардию.

В соответствии с клинически значимыми фармакокинетическими свойствами бета-адреноблокаторов препараты подразделяют на 3 группы (Сидоренко Б.А.,Преображенский Д.В., 2000):

Группа	Препараты	Особенности метаболизма
Водорастворимые (гидрофильные)	Атенолол, соталол	Практически не метаболизируют в печени, в основном выводятся через почки
Жирорастворимые (липофильные*)	Пропранолол, метопролол, карведилол, бетаксолол, небиволол	Пропранолол метаболизирует в печени на 60%, метопролол на 95%; выводятся печенью. Бетаксолол имеет двойной путь элиминации
Умеренно липофильные	Бисопролол	Имеют двойной путь элиминации

* – липофильность повышает проникновение через гематоэнцефалический барьер; при блокаде центральных бета-1-рецепторов повышается тонус вагуса, что имеет значение в механизме антифибрилляторного действия. Есть данные (Kendall M.J.et al.,1995), что снижение риска внезапной смерти более выражено проявляется при использовании липофильных бета-блокаторов.

При нарушении функции печени, в частности в случае сердечной недостаточности, а также при совместном применении с препаратами, конкурирующими в процессе метаболизма с липофильными бета-блокаторами, дозы или частоту приема бета-блокаторов следует уменьшить. При серьезных нарушениях функции почек требуется снижение доз или коррекция частоты приема гидрофильных бета-блокаторов.

Выпуск №20 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й   А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих на современном оборудовании провести обследование пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

№	Определяемые показатели	Метод исследования	Биологический субстрат
1	Общий анализ крови	Общеклинический	Венозная кровь
2	Коагулограмма	Биохимические тесты	Венозная кровь
3	Электролиты крови	Биохимические тесты	Венозная кровь
4	Билирубин: общий, неконъюгированный и конъюгированный	Биохимические тесты	Венозная кровь
5	АлАТ, АсАТ, КФК, ЛДГ, глюкоза	Биохимические тесты	Венозная кровь
6	С-реактивный белок, прокальцитонин	Биохимические тесты	Венозная кровь
7	Креатинин, мочевина, мочевая к-та	Биохимические тесты	Венозная кровь
8	Липидный комплекс	Биохимические тесты	Венозная кровь
9	Общий анализ мочи	Общеклинический	Моча

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое функциональное нейрогенное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат нарушения нейроэндокринной регуляции, основными признаками которого является нестойкость пульса, артериального давления, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, нарушение сосудистого тонуса, низкая толерантность к физической нагрузке и стрессовым состояниям при доброкачественном течении и благоприятном прогнозе жизни

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, аритмический вариант. Желудочковая экстрасистолическая аритмия. СН 0 стадии

Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу. СН 0 стадии

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ишемическая болезнь сердца

• При НЦД боль возникает не в момент нагрузки, а после нее, спустя 1-2 или более часов.
• Признаки, которые не встречаются при НЦД:
  • загрудинная локализация боли;
  • возникновение боли в момент ходьбы;
  • иррадиация боли в шею, челюсть;
  • быстрое купирование боли нитроглицерином;
  • кратковременность приступа (при НЦД боли длительны).
• Наличие отрицательных зубцов Т на ЭКГ при НЦД в сочетании с выраженным болевым синдромом создает предпосылки к гипердиагностике острого коронарного синдрома. Но при НЦД:
  • длительное доброкачественное течение болезни;
  • длительное существование измененной ЭКГ, не имеющей четкой связи с болями в сердце;
  • исчезновение отрицательных зубцов Т при проведении калиевой пробы, пробы с бета-адреноблокаторами;
  • отсутствие динамики лабораторных показателей, свойственной коронарным некрозам.

Тиреотоксикоз

• При НЦД – тахикардия, невротические и вегетативные расстройства, гиперкинетические нарушения гемодинамики, но нет увеличения щитовидной железы, глазных симптомов.
  • Необходимо определение уровней гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и тиреотропного гормона; сканирование щитовидной железы, исследование поглощения ¹³¹I и белоксвязанного йода

Пороки сердца

• При НЦД:
  • отсутствие ослабления тонов сердца;
  • локализация максимума шума у левого края грудины;
  • отсутствие связи с I тоном;
  • частое наличие «тона изгнания».
• Эхокардиография

Ревматическая лихорадка

• При НЦД:
  • всегда отсутствуют основные критерии ревматической лихорадки;
  • могут присутствовать боль в сердце, сердцебиение, наличие систолического шума, изменения на ЭКГ и т.д.;
  • субфебрилитет – проявление вегетативных расстройств (термоневроза), доброкачественный характер подтверждается с помощью термометрии под языком;
  • миалгии являются следствием расстройства мышечного тонуса и ангиоспазма;
  • артралгии – следствие обменных, трофических или эндокринных нарушений, никогда не наблюдается гиперемия или опухание суставов;
  • анамнез – длительное течение заболевания без признаков формирования порока сердца

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Немедикаментозные

• Рациональная психотерапия, нормализация режима труда и отдыха
• Лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки
• Физиотерапевтические процедуры
• Бальнеотерапия
• Борьба с очаговыми инфекциями, стрессовыми факторами
• Регулировка гормонального фона у женщин в климактерическом периоде
• Избегание пребывания под прямыми солнечными лучами, переохлаждения и перегрева
• Лечебное питание при избыточном весе: ограничивается энергетическая ценность пищи
• Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя
• Соблюдение режима труда (отказ от работы ночью)
• Устранение компьютерной психоэмоциональной нагрузки
• Санаторно-курортное лечение

Медикаментозные

1. Бета-адреноблокаторы. Рекомендуются больным с симпатоадреналовыми кризами и тахикардией, при НЦД по кардиальному и гипертензивному типу:
   • атенолол: 25-100 мг х 1-2 раза в день;
   • бисопролол: 1,25-10 мг х 1 раз в день;
   • бетаксолол: 5-20 мг х 1 раз в день;
   • карведилол: 6,25-50 мг х 2 раза в день;
   • метопролол (Эгилок®): 12,5-50 мг х 2-3 раза в день или ретардная форма 100-200 мг 1 раз в день;
   • небиволол: 1,25-10 мг х 1 раз в день;
   • пропранолол: 10-40 мг х 3-4 раза в день.
2. Антиаритмические препараты при симптомных аритмиях.
3. Тонизирующие средства (при НЦД по гипотензивному типу с наличием астении и ортостатических расстройств):
   • настойка женьшеня: 20-25 капель 3 раза в день;
   • экстракт элеутерококка: 20-30 капель 3 раза в день;
   • настойка лимонника: 25-30 капель 3 раза в день;
   • экстракт родиолы розовой: 5-10 капель 3 раза в день;
   • настойка заманихи: 30-40 капель 3 раза в день;
   • настойка аралии: 30-40 капель 3 раза в день;
   • кофеин-бензоат натрия: 100-200 мг 1-3 раза в день;
   • тонгинал: 10 капель 3 раза в день.
4. Седативные препараты, анксиолитики:
   • корвалол: 15-20 капель 3 раза в день;
   • настойка валерианы, пустырника: 30-40 капель 3-4 раза в день;
   • экстракт валерианы: 2 таблетки (40 мг) 3 раза в день;
   • мебикар: 300-600 мг 2-3 раза в день;
   • гидазепам: 20-50 мг 3 раза в день.
5. Ноотропы:
   • пирацетам (Луцетам®): 1200 мг 2 раза в день

лечение народными средствами, препараты, причины, симптомы

Когда болит сердце, люди привыкли думать о страшном. И это понятно, ведь сердце — второй по важности орган. Однако иногда боли в сердце связаны с неправильным образом жизни, и их вполне реально быстро устранить. Причиной такому явлению служит кардиальная нейроциркуляторная дистония (НЦД).

Особенности расстройства

Что такое НЦД? Это расстройства сердечно-сосудистой системы, по большей мере, функционального характера. Кардиальный тип отличается от прочих (пр. гипотонического, гипертонического или смешанного) тем, что при патологии не наблюдается изменений в артериальном давлении, зато присутствуют боли в сердечной области, одышка и другие симптомы со стороны сердца.

НЦД по кардиальному типу может проявляться в различных возрастных группах, однако, чаще всего поражает детей, проживающих в неблагоприятной семейной обстановке и взрослых, ведущих неправильный, с точки зрения здоровья, образ жизни. Симптоматика одинакова во всех возрастах, однако, у детей часто возникают дополнительные признаки вроде похолодения конечностей.

Классификация

НЦД распределяют по этиологическому, то есть причинному, фактору, а также степени тяжести. В качестве этиологической используется классификация по С. А. Аббакумовой и В. И. Маколкину, выделяющая некоторые формы вроде:

• Эссенциальной. Данная форма развивается из наследственной предрасположенности.
• Психогенной. Появляется из-за эмоциональных нагрузок и стрессов.
• Инфекционно-токсической. Механизм основан на инфекционном поражении и отравлении токсинами, в том числе алкоголем.
• Дистонии физического перенапряжения.
• Профессиональной, которая обуславливается профессиональными факторами.

Формы

Если рассматривать НЦД с точки зрения степени тяжести, то можно выделить три формы:

1. лёгкая, отличающаяся смазанной симптоматикой;
2. средняя, имеющая все признаки заболевания;
3. тяжёлая, осложнённая кризами;

Тяжёлая форма часто может перетекать в хроническую форму, которая отличается рецидивированием.

Причины возникновения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу

К кардиальной НЦД приводят некоторые факторы, например:

1. стрессовые ситуации;
2. избыточная инсоляция;
3. акклиматизация;
4. интоксикации;
5. сидячий образ жизни;
6. инфекции острые и хронические;
7. физическое перенапряжение;

Часто НЦД возникает на фоне гормональных перестроек, например, во время климакса или пубертатного возраста. В редких случаях патология обусловлена наследственной предрасположенностью.

О том, какие нейроциркуляторная дистония имеет симптомы и какое лечение предполагает, мы расскажем вам далее.

Симптомы

Главный симптом НЦД по кардиальному типу — боль в сердечной области. Боль может иметь различный характер, например, давящий, колющий, сжимающий и подобный. Сила боли также оценивается пациентами по-разному, что зависит от степени тяжести дистонии. Также НЦД может сопровождаться:

1. учащённым сердцебиением;
2. тревожным состоянием;
3. головокружениями;
4. раздражительностью;
5. чувством усталости;
6. болью в области головы;
7. чувством слабости;
8. бессонницей;

Замечено, что вышеперечисленные симптомы не сопровождают пациента постоянно, то есть появляются и пропадают внезапно.

Диагностика

Диагностирование патологии затруднено из-за непостоянства симптомов. Предположить диагноз можно и на первичном приёме у терапевта по анамнезу жалоб и семьи, а также физикальному осмотру.

Требуется дифференциальная диагностика с миокардиодистрофией и миокардитом, которая проводится на основе аппаратных исследований. Основополагающим является ЭКГ, на которой отсутствует поражение миокарда, а также анализу крови, который показывает отсутствие воспалительного процесса (характерен для миокардита).

Рекомендуется проводить рентген и фонокардиографию для исключения пороков сердца, а также ЭхоКГ, чтобы устранить версию о начальной стадии гипертрофической кардиомиопатии. Для подтверждения диагноза проводят ЭКГ-пробы с нагрузкой, например, физические, ортостатические или лекарственные. Каждая из проб выявляет отрицательность зубца Т.

О том, как облегчить боли нейроциркуляторной дистонии, читайте далее.

Лечение

Лечение, в целом, терапевтическое, поскольку воздействовать на НЦД хирургическим или медикаментозным путём не представляется возможным.

Терапевтическое

Обязательно нужно придерживаться физических упражнений. Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется заняться плаванием, медленным бегом или бадминтоном, которые лучше всего действуют на сердце.

Обратите внимание! Заниматься групповыми видами спорта, например, баскетболом или футболом, запрещено, поскольку это может усугубить дистонию из-за травматичности.

При кардиальной НЦД показано проведение:

• электросна,
• дарсонвализации,
• электрофореза с бромом, магнием и новокаином.

Эффективным методом считается иглорефлексотерапия. Про лечение препаратами нейроциркуляторной дистонии и отзывы об этом читайте далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение имеет симптоматическое действие, поскольку вылечить не способно. В качестве лекарственных средств могут быть назначены:

• Успокоительные и транквилизаторы, если имеет место нарушения сна и раздражительность.
• Бета-адреноблокаторы при тахикардии.
• Также могут назначаться препараты витаминов группы В и рибоксин, чтобы улучшить метаболизм сердца, лекарственные средства, стабилизирующие АД.

О том, каково лечение народными средствами при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу, читайте ниже.

Народные

Народные средства имеют такое же симптоматическое воздействие, как и медикаментозная терапия, однако, для достижения устойчивого эффекта необходимо регулярно пить один из отваров, рецепт которых в пропорциях представлен ниже:

• Аралия, родиола, левзея, солодка, дягиль, корень валерианы, омела, зверобой, плоды шиповника в пропорции 1:2:2:4:2:3:2:3:5.
• Тысячелистник, горец почечуйный, спорыш, плоды боярышника, плоды рябины, аралия, корень левзеи, корень солодки, трава очитка, цветки пижмы, корень мордовника в пропорции 2:2:2:3:2:1:1:2:2:2:1.

Данные сборы перемалываются, после чего берётся 2 стол. л. и заливается литром кипяченой гор. воды. После этого отвар кипятится на медленном огне в течение 10 минут, сливается в термос без процеживания и принимается по половине стакана за 30 мин. до еды. Можно добавлять варенье, сахар и мёд для вкуса.

Профилактика

Поскольку НЦД является следствием неправильного образа жизни, профилактика заключается в общих рекомендациях, например, в:

• Отказе от вредных привычек.
• Избегании психоэмоциональных и физических перегрузок.
• Регулярной физ. активности.
• Соблюдении режима трудовой деятельности и отдыха, правильного питания.
• Регулярных прогулках на свежем воздухе.

Также необходимо посещать проф. осмотры, чтобы исключить инфекционный фактор.

Осложнения

Любая форма НЦД не имеет угрожающих жизни осложнений. Однако последствия патологии могут приносить значительный дискомфорт, поскольку представляют собой вегетососудистые кризы таких форм:

• Вагоинсулярной. Характеризуется нехваткой воздуха, метеоризмом и астенией.
• Симпатико-адреналовой. Характеризуется сильными болями в области головы, учащением сердцебиения, дрожью в конечностях, ощущениями озноба, страха смерти и ужаса, перебоев в работе сердца.
• Смешанной. Характеризуется сочетаниями симптоматики предыдущих видов.

Кризы часто наступают внезапно, а затем также пропадают.

Прогноз

Прогноз оценивается как благоприятный, поскольку при удалении раздражающих факторов НЦД может проходить самостоятельно. Единственный спорный момент в том, что с возрастом течение патологии осложняется, потому нужно срочно приступать к лечению сразу после диагностики.

Эффективность прамистара у больных с нейроциркуляторной дистонией

Вегетативные дисфункции являются наиболее частой функциональной патологией нервной системы. А.М. Вейн и соавт. предложили новую классификацию вегетативных нарушений [1, 4]. Наиболее частым клинико-патогенетическим синдромом вегетативной дистонии является нейроциркуляторная дистония (НЦД).

НЦД — клинико-патогенетическая форма вегетативной дисфункции, связанная с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности и системного кровообращения вследствие функциональных расстройств вегетативных структур различного уровня [1, 2, 3, 4].

Проблема НЦД уже давно вышла за рамки частного вопроса клинической кардиологии и неврологии и представляет в настоящее время одну из актуальных проблем современной медицины. Ряд исследователей исходит из понимания НЦД как болезни дисрегуляции, обусловленной бурным развитием цивилизации с ее стрессовыми факторами, ускоренными темпами жизни, информационными перегрузками, стремительными изменениями внешней среды, социально-экономической напряженностью. В то же время многими авторами НЦД рассматривается как синдром, возникающий на фоне многих неврологических, психических и соматических заболеваний [2, 3, 4, 6]. В качестве самостоятельного заболевания НЦД встречается значительно реже.

При НЦД может наблюдаться моно- и полисиндромная симптоматика. К основным синдромам НЦД относятся цефалгический, пароксизмальный вегетососудистый, астенический, вестибулярный синдромы. В большинстве случаев НЦД протекает как хроническое ремиттирующее заболевание с периодами обострений и длительных ремиссий.

Несмотря на очевидные успехи в изучении этиологии и патогенеза НЦД, проблема адекватной терапии заболевания до сих пор остается актуальной и до конца не решенной. Комплексное лечение НЦД представляет собой сложную задачу и предусматривает адекватную длительную, индивидуальную немедикаментозную и медикаментозную терапию. Медикаментозное лечение НЦД включает рациональную психотропную терапию с использованием седативных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, психостимуляторов и адаптогенов, а также ноотропную терапию [4, 6, 7, 8].

Важнейшим элементом комплексного медикаментозного лечения НЦД является ноотропная терапия, улучшающая метаболические и биоэлектрические процессы в головном мозге. В связи с этим представляется логичным изучить эффективность и безопасность комплексной терапии с использованием современных ноотропных препаратов у больных с НЦД. Именно по этой причине в качестве исследуемого ноотропного препарата был выбран Прамистар (прамирацетам, BERLIN-CHEMIE, Германия), относительно недавно появившийся на фармацевтическом рынке Украины.

Выбор препарата был обусловлен уникальным механизмом действия Прамистара, который ингибирует нейропептидазы головного могза, способствуя накоплению пептидов, играющих ключевую роль в формировании долговременной памяти. Он стимулирует систему захвата холина с высокой избирательностью и ускоряет синтез ацетилхолина. Ацетилхолин запускает активность синтетазы оксида азота, играющего важную роль в процессах обучения и памяти, особенно в формировании кратковременной памяти. Прамистар также проявляет антидепрессивное действие, потенцируя эффект метамфетамина. Эффективность Прамистара была доказана многочисленными двойными слепыми контролированными и открытыми исследованиями.

Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности комплексной терапии с использованием ноотропного препарата Прамистара (прамирацетам, BERLIN-CHEMIE, Германия) у больных с НЦД.

Материалы и методы исследования

Обследовано 40 больных с НЦД: 24 (60%) женщины и 16 (40%) мужчин в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 28,5 ± 2,7 года). Длительность НЦД составила от 8 до 25 лет (в среднем 12,2 ± 2,5 года). В клинической картине заболевания преобладали симптомы когнитивных и вегетативных расстройств. Диагноз НЦД был установлен при проведении комплексного клинико-неврологического обследования с тщательным изучением вегетативного статуса.

В исследование не включали больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, перенесших инсульт любой этиологии, с некоронарогенными заболеваниями сердца, сахарным диабетом, туберкулезом, хроническими обструктивными заболеваниями легких, системными заболеваниями соединительной ткани, а также с онкологическими, нефрологическими, гематологическими и психическими заболеваниями.

Комплекс обследования включал, помимо общеклинических методов обследования, исследование нейропсихической деятельности, когнитивных и вегетативных функций, неврологического статуса. Для оценки нейропсихической деятельности использовали клиническую шкалу «SCAG».

Психодиагностический метод включал следующие методики: 1) методика 10 слов, направленная на изучение показателей произвольной памяти; 2) методика «Повторение цифр», направленная на изучение показателей оперативной памяти; 3) методика «Таблицы Шульте», ориентированная на изучение параметров произвольного внимания и его функций; 4) методика «Корректурная проба», позволяющая оценить уровень и динамику умственной работоспособности; 5) методика «Тест Вернона», направленная на исследование показателей когнитивной продуктивности; 6) методика «САН», направленная на выявление субъективных оценок различных показателей самочувствия (С), общей активности (А), настроения (Н).

Контроль биоэлектрической активности головного мозга осуществляли при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) [5].

Анализ динамики клинико-инструментальных показателей проводили трижды: до начала, через 2 и 4 недели комплексного лечения.

Все больные получали ноотропную терапию с использованием Прамистара в суточной дозе 1200 мг в течение 4 недель. Кроме этого, по показаниям больные получали индивидуальную психотропную терапию: седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, адаптогены и т.д.

Результаты и их обсуждение

Во время сравнительного анализа субъективного состояния и объективных показателей клинико-неврологической симптоматики до и после 2 и 4 недель комплексного лечения с использованием Прамистара установлена положительная динамика состояния больных.

По данным самоотчета, подавляющее большинство пациентов уже к 6-7-му дню отмечали общее улучшение самочувствия: повышение уровня умственной работоспособности и концентрации внимания, уменьшение головных болей, повышение фона настроения и общего уровня активности.

Изучение динамики вербальной памяти у больных с НЦД в ходе комплексного лечения с использованием Прамистара показало следующие результаты. Уже к 14-му дню лечения отмечалось статистически достоверное увеличение объемов долговременной памяти (ДП₁ = 7,54 ± 2,23 слов, ДП₂ = 8,66 ± 2,34 слов; р < 0,05). Улучшение продуктивности мнестических функций происходило и в дальнейшем, причем это касалось как объемов долговременной памяти, так и эффективности заучивания. Также у пациентов отмечалось статистически достоверное улучшение функций непосредственного запоминания (6,89 ± 1,34 и 7,99 ± 1,46; р < 0,05).

Исследование функций оперативной памяти показало, что ее объем достоверно увеличивался в течение всего периода комплексного лечения с использованием Прамистара (объем оперативной памяти до начала лечения составил 6,33 ± 1,45 знаков, в середине курса — 6,78 ± 1,65, в конце курса — 7,45 ± 1,68; р < 0,05).

Под влиянием комплексного лечения с использованием Прамистара у больных с НЦД происходило улучшение функций произвольного внимания, что выражалось в статистически достоверном сокращении времени выполнения заданий и улучшении показателей общей продуктивности. У обследованных пациентов эффективность функций внимания достоверно повышалась от 1-го исследования ко 2-му (42,34 ± 7,45 и 34,44 ± 5,67; р < 0,05), а также от 2-го к 3-му (34,44 ± 5,67 и 30,56 ± 4,77; р < 0,05).

Изучение динамики уровня умственной работоспособности в ходе комплексной терапии с использованием Прамистара свидетельствует о возрастании объемов перерабатываемой информации к середине курса лечения по сравнению с исходным уровнем и о параллельном улучшении качества умственной деятельности в виде уменьшения числа ошибок. К концу лечения объем переработанной информации по сравнению со 2-м исследованием достоверно увеличился (546,48 ± 34,55 и 612,65 ± 35,23; р < 0,05). Число совершаемых ошибок достоверно уменьшалось от 1-го исследования ко 2 и 3-му (соответственно 9,45 ± 2,34, 4,07 ± 1,35 и 2,67 ± 0,55; р < 0,05-0,001).

Анализ динамики интеллектуальной продуктивности под влиянием комплексной терапии с использованием Прамистара показал, что уже к концу 2-й недели лечения увеличивалась общая продуктивность когнитивной деятельности, а также скорость мыслительных операций. В дальнейшем (к концу 4-й недели лечения) достоверно увеличивались показатели продуктивности, уменьшалось число ошибок и увеличивалась скорость мыслительных операций.

Оценка динамики показателей общего самочувствия, активности и настроения (методика «САН») показала достоверное улучшение параметров активности и настроения уже в середине курса лечения (показатели активности в 1-м исследовании составили 48,66 ± 7,87 балла; во 2-м — 56,97 ± 8,45 балла; р < 0,01, а показатели настроения соответственно 53,12 ± 7,45 и 58,67 ± 7,84; р < 0,01). Положительная динамика достигала максимума к концу 4-й недели.

Анализ влияния комплексного лечения с использованием Прамистара на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с НЦД (по результатам ЭЭГ) показал статистически достоверное увеличение частоты α-ритма обоих полушарий на 0,5-1,1 Гц (р < 0,05-0,01), уменьшение удельного веса интенсивности в диапазоне α-ритма на 16% (р < 0,05) и увеличение удельного веса в диапазоне быстрого β-ритма на 18% (р < 0,05). Это косвенным образом свидетельствует об улучшении взаимоотношений коры и подкорковых структур головного мозга.

Комплексная терапия с использованием Прамистара хорошо переносилась и была безопасной. За весь период исследования ни у одного больного не наблюдалось существенных побочных эффектов, требующих уменьшения дозы или отмены препарата.

Выводы

1. Комплексная терапия с использованием Прамистара у больных с НЦД улучшает когнитивные и уменьшает вегетативные расстройства, повышает интеллектуально-мнестические функции, умственную работоспособность.

2. Терапия НЦД с использованием Прамистара хорошо переносится, безопасна и не сопровождается выраженными побочными эффектами.

3. Полученные результаты позволяют рекомендовать ноотропную терапию Прамистаром для коррекции когнитивных и вегетативных расстройств в комплексном лечении больных с НЦД. Рекомендованная суточная доза препарата — 1200 мг.

чемодан для стандартизированного мониторинга

Global Health. 2015; 11: 18.

, , , , и

Джейн Робертсон

Всемирная организация здравоохранения, 20, авеню Аппиа, 1211 , Швейцария

, Женева, Швейцария

Университет Ньюкасла, больница Calvary Mater, Ньюкасл, 2298 Австралия

Cécile Macé

Всемирная организация здравоохранения, 20, авеню Аппиа, 1211 Женева, Швейцария

Жиль Форте

Всемирная организация здравоохранения, 20, авеню Аппиа, 1211 Женева, Швейцария

Kees de Joncheere

Всемирная организация здравоохранения, 20, авеню Аппиа, 1211 Женева, Швейцария

Давид Беран

Женевские университетские больницы (HUG), 4, rue Gabrielle-Perret-Gentil, 1211 Женева, Швейцария

Женевский университет, 24 rue du Général-Dufour, 1211 Женева, Швейцария

9000 4 Всемирная организация здравоохранения, 20, авеню Аппиа, 1211 Женева, Швейцария

Университет Ньюкасла, больница Calvary Mater, Ньюкасл, 2298 Австралия

Университетские больницы Женевы (HUG), 4, rue Gabrielle-Perret-Gentil , 1211 Женева, Швейцария

University of Geneva, 24 rue du Général-Dufour, 1211 Geneva, Switzerland

Автор для переписки.

Поступило 23 декабря 2014 г .; Принято 24 апреля 2015 г.

Copyright © Robertson et al .; лицензиат BioMed Central. 2015 Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно зачислен. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Резюме

Справочная информация

В ответ на глобальное бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Глобальный план действий, который включает добровольный целевой показатель доступности и доступности основных лекарственных средств на уровне 80%. для профилактики и лечения диабета, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Для отслеживания прогресса в достижении этой цели необходимы надежные меры доступности лекарств.Результаты трех исследований по оценке доступности лекарств от гипертонии и диабета, проведенных в Танзании в 2012–2013 гг., Были сопоставлены для оценки согласованности результатов всех исследований.

Методы

Доступность определялась наблюдением за лекарством (без минимального количества) в день обследования. В трех исследованиях участвовали 24, 107 и 1297 медицинских учреждений. Оценки доступности лекарств для лечения гипертонии и диабета сравнивались на предмет наличия лекарств в целом, руководящим органом (правительство, миссия / религиозные организации, частный коммерческий сектор), на уровне учреждения (больница, поликлиника, диспансер) и путем установления (городское, сельское).

Результаты

Сравнение доступности лекарств ограничивалось различиями в определениях лекарств и классификациях обследованных учреждений. Метформин доступен в 33%, 39%, 46% и 57% учреждений. Доступность глибенкламида колебалась от 19% до 52%. В одном исследовании сообщалось о низком уровне доступности инсулина (9–16% в зависимости от типа инсулина) по сравнению с 34% во втором исследовании. Доступность каптоприла (или ингибитора ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]) колебалась от 13% до 48%, в то время как доступность блокаторов кальциевых каналов составляла от 29% до 57%, а бета-блокаторов — от 15% до 50%.Тенденции были схожими в исследованиях с более низкой доступностью в государственных учреждениях по сравнению с миссиями или частными учреждениями, в диспансерах и медицинских центрах по сравнению с больницами и в сельской местности по сравнению с городскими учреждениями.

Выводы

Все три исследования показали субоптимальную доступность лекарств от НИЗ, однако оценки доступности различались. Регулярный мониторинг с использованием воспроизводимых методов и измерения основных лекарственных средств должен заменить специальные исследования, небольшие отобранные образцы и различия в определениях.Странам с низким и средним уровнем доходов необходимо внедрить системы мониторинга и оценки для отслеживания прогресса в достижении целевого показателя лекарственных средств для лечения НИЗ и для информирования о мероприятиях на уровне страны для улучшения доступа к лекарственным средствам для лечения НИЗ.

Ключевые слова: Основные лекарственные средства, Неинфекционные заболевания, Доступность, Мониторинг

Общие сведения

Всеобщий доступ к здравоохранению во многом зависит от доступа к недорогим основным лекарствам и товарам медицинского назначения [1]. Основные лекарственные средства гарантированного качества должны быть доступны в любое время в достаточных количествах и по цене, доступной как для отдельных лиц, так и для общества [2].Исследования неоднократно подтверждали низкую доступность, высокие цены и низкую доступность основных основных лекарств от неинфекционных заболеваний (НИЗ) во многих странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) как в государственном, так и в частном секторах [3-6].

Поскольку бремя болезней в этих условиях теперь включает инфекционные заболевания и НИЗ, повышенное внимание уделяется ограниченному доступу к основным лекарственным средствам для лечения этих состояний. Обеспокоенность высокой заболеваемостью и смертностью, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, хроническими респираторными заболеваниями и диабетом, отражена в Политической декларации Организации Объединенных Наций (ООН) по НИЗ, в которой говорится, что улучшение систем здравоохранения и доступ к недорогим лекарствам, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи , имеет решающее значение для их предотвращения и контроля [7].В рамках глобальных ответных мер Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Глобальный план действий и систему мониторинга, позволяющую отслеживать прогресс в профилактике этих основных НИЗ и борьбе с ними [8]. Рамочная основа включает добровольную цель в области лекарств «обеспечение 80% доступности доступных основных технологий и основных лекарств, включая генерики, необходимых для лечения основных неинфекционных заболеваний как в государственных, так и в частных учреждениях» [9].

Пакет мероприятий ВОЗ по основным неинфекционным заболеваниям (PEN) разработан для интеграции лечения диабета, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний в систему первичной медико-санитарной помощи [10].Программа PEN включает список рекомендуемых лекарств, которые должны быть доступны во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи, с учетом того, что, хотя лечение может быть начато на более высоких уровнях системы здравоохранения, пациенты, скорее всего, будут использовать учреждения первичной медико-санитарной помощи для лечения заболеваний и получить доступ к прописанным лекарствам. Обзоры обследований учреждений, проведенных в СНСД, показали, что доступность непатентованных лекарств для лечения НИЗ ниже, чем для лечения инфекционных заболеваний среди населения (36.0% против 53,5%) и частного сектора (54,7% против 66,2%) [3].

Измерение прогресса в достижении 80% целевого показателя лекарственных средств требует регулярного измерения наличия основных лекарств от НИЗ, хотя в настоящее время нет стандартизированной методологии, рекомендованной ВОЗ для этого. В немногих СНСД существуют системы надзора и мониторинга на уровне страны, позволяющие отслеживать прогресс, вместо этого полагаясь на специальные исследования и опросы для заполнения этих информационных пробелов. Часто предполагается надежность и репрезентативность этих данных специальных обследований.Однако, если оценки доступности, полученные в результате исследований, будут схожими, это будет способствовать использованию простейшего и наиболее эффективного метода сбора данных в условиях, когда рутинные системы сбора данных и мониторинга еще не созданы. Танзания была единственным найденным нами примером, где было проведено более одного исследования с использованием разных методов и с достаточным объемом данных о доступности лекарств от НИЗ, чтобы можно было провести значимые сравнения. Данные трех исследований, проведенных в Танзании в 2012–2013 гг. [11–13], в которых приводились оценки доступности основных основных лекарственных средств, используемых для лечения гипертонии и диабета, позволили нам проверить согласованность результатов всех исследований и сравнить полученные выводы о доступ к основным лекарствам от этих НИЗ.

Методы

Оценки доступности лекарств на определенный момент времени, основанные на наблюдении за исследуемыми лекарствами в день посещения, независимо от количества имеющихся запасов, были получены из каждого из трех исследований.

Peck et al. оценили готовность медицинских учреждений к амбулаторному лечению гипертонии и диабета в Танзании [11]. В оценке, проведенной в период с ноября 2012 г. по май 2013 г., участвовали 24 государственных или частных некоммерческих медицинских учреждения в выбранных районах исследования, включая четыре больницы (две специализированные и две районные больницы), восемь медицинских центров (два городских и шесть сельских). ) и 12 диспансеров (шесть городских и шесть сельских).Целенаправленная выборка использовалась для выбора больниц для исследования, в то время как другие учреждения были выбраны случайным образом. Лекарства, включенные в это исследование, включали метформин и инсулины короткого, промежуточного и длительного действия для лечения диабета, а также атенолол или пропранолол, каптоприл или лизиноприл, нифедипин и гидрохлоротиазид или бендрофлуазид для лечения гипертонии.

В сентябре 2012 года в Танзании было проведено исследование с использованием методологии опроса Всемирной организации здравоохранения и Международного сообщества действий в области здравоохранения (ВОЗ-HAI) [12].Из 107 обследованных медицинских учреждений было 37 государственных (государственных), 34 миссионерских (религиозных организаций) и 36 частных коммерческих учреждений (лицензированные аптеки и аптеки). Для каждой области исследования было выбрано как минимум пять отделений государственного сектора, включая главную государственную больницу и четыре аптеки (центры первичной медико-санитарной помощи или районные больницы). Частные коммерческие и служебные аптеки являются ближайшим к выбранному учреждению государственного сектора учреждением такого типа.В качестве исследования цен и доступности лекарств исследование ВОЗ-HAI определяет форму и силу исследуемых лекарств. Актуальными для этого исследования были следующие лекарственные средства: глибенкламид 5 мг и метформин 500 мг таблетки от диабета и атенолол 50 мг, каптоприл 25 мг и нифедипин ретард 20 мг таблетки от гипертонии.

Третье исследование было оценкой доступности и готовности услуг Всемирной организации здравоохранения (SARA) [13,14]. Оценка готовности обслуживания отражает способность учреждения предоставлять общие и специфические услуги в соответствии с минимальными стандартами и включает наличие основных лекарств и предметов медицинского назначения.Выборка учреждений взята из основного списка всех государственных, частных некоммерческих, частных коммерческих и религиозных медицинских учреждений, включая больницы, медицинские центры, диспансеры и специализированные клиники в стране. SARA проводился в 27 округах Танзании с окончательной выборкой из 1297 учреждений, что составляет более 18% всех медицинских учреждений в Танзании, и стратифицирован по уровню учреждения (амбулатория, поликлиника, больница), органам управления Правительство / общественность, Миссия или Религиозная организация, некоммерческая НПО, частная коммерческая организация), собственность (государственная / государственная, частная) и проживание (городское и сельское).Данные по лекарственным средствам были получены в результате общих оценок обслуживания всех 1297 обследованных медицинских учреждений (специфические индикаторы: глибенкламид 5 мг, атенолол 50 мг, каптоприл 25 мг таблетки) и медицинских учреждений, соответствующих стандартам оказания диабетических услуг (248 учреждений: глибенкламид, метформин, инсулин). ) и сердечно-сосудистые службы (316 учреждений: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики).

Чтобы сравнить результаты различных дизайнов, представленные анализы показывают среднюю доступность (%) для лекарственных средств в обследованных учреждениях, а также данные каждого из трех исследований.Данные были извлечены двумя авторами, работающими независимо друг от друга, расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса. Кроме того, там, где это было возможно, данные были повторно проанализированы с использованием необработанных данных, чтобы можно было сравнить доступность лекарств в целом и по учреждениям, которые не были представлены в исходных публикациях. Для изучения эффектов распределения средняя доступность метформина и ингибиторов АПФ (рекомендованные методы лечения первой линии в рекомендациях PEN для диабета и гипертонии соответственно) суммируются управляющим органом (правительством, миссией или религиозной организацией, частной коммерческой организацией): на уровне учреждения (больница, поликлиника, амбулатория) и по месту жительства (город, село).

Утверждение этических норм не требовалось для этого исследования, в котором используются агрегированные данные из общедоступных источников данных.

Результаты

Различия в уровне спецификации лекарств, включенных в три исследования, и классификации обследованных медицинских учреждений повлияли на сравнения доступности лекарств, которые можно было провести (таблица).

Таблица 1

Наличие лекарств от диабета и гипертонии

Медицина	Средняя доступность (%) лекарств
	Peck et al.	ВОЗ / HAI	SARA
			Все сооружения №	Диабетические услуги	Служба сердечно-сосудистых заболеваний
	N = 24	N = 107	N = 1297	N = 248	N = 316
Диабет
Глибенкламид		47 *	19 *	52
9019			9019 9019
Инсулин	17; 8; 8 ‡			34
Гипертония
Каптоприл 25 мг		48	13
								9020	Ингибиторы АПФ					24
Нифедипин	33	57§				9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9020
Атенолол 50 мг		48	15
Атенолол или пропранолол	50										902 02	41
Гидрохлоротиазид или бендрофлуазид	33				31 ¥

Лекарства от диабета

SAR от всех учреждений по оценке доступности глибенкламида в диапазоне от 5 до 5 мгA % (сила не указана, диабетические службы SARA).Метформин в дозе 500 мг был доступен в 46% медицинских учреждений в рамках исследования ВОЗ-HAI, доступность метформина (без указания силы) колебалась от 33% (Пек и др.) До 57% (диабетические службы SARA). Также сообщалось, что метформин доступен в 39% медицинских учреждений, оказывающих сердечно-сосудистые услуги (SARA). Peck et al. сообщили о низком уровне доступности инсулина (8-17% в зависимости от типа инсулина), в то время как по крайней мере один тип инсулина был доступен в 34% учреждений, предоставляющих услуги по лечению диабета (SARA). Доступность инсулина не исследовалась в исследовании ВОЗ-HAI.

Лекарства от гипертонии

Сообщаемая доступность таблеток каптоприла по 25 мг колеблется от 13% (все учреждения SARA) до 48% (исследование ВОЗ-HAI). Сообщалось только о 24% доступности более широкой категории «ингибиторов АПФ» в учреждениях, оказывающих сердечно-сосудистые услуги (SARA). Доступность блокаторов кальциевых каналов варьировалась от 29% (без специального лекарственного препарата SARA, сердечно-сосудистые службы) до 57% (нифедипин SR 20 мг, исследование ВОЗ-HAI). Доступность таблеток атенолола 50 мг была отмечена в 48% учреждений в исследовании ВОЗ-HAI, однако только в 15% всех учреждений в ЮАР.Peck et al. сообщили о 50% доступности атенолола или пропранолола в 24 обследованных учреждениях. Оценки доступности тиазидных диуретиков были аналогичными в сердечно-сосудистых службах SARA (31%) и Peck et al. исследование (33%).

Анализ с разбивкой по органам управления, на уровне учреждения и условиях

Доступность метформина была ниже в государственных учреждениях по сравнению с миссиями или частными учреждениями как в исследовании ВОЗ-HAI, так и в SARA, хотя численные оценки значительно различались между исследованиями (30%, 65%, 44% по сравнению с 42%, 93%, 82%, таблица).Точно так же наблюдалась постоянная тенденция большей доступности метформина в больницах, чем в медицинских центрах и диспансерах, а также в городах по сравнению с сельскими районами. Однако были существенные различия в этих оценках между Peck et al. оценки диабетических служб SARA (таблица). Примечательно, что Peck et al. сообщили об отсутствии метформина в обследованных сельских учреждениях, в то время как доступность составила 42% в SARA.

Таблица 2

Доступность метформина в зависимости от типа и режима установки

Медицина	Наблюдаемая средняя доступность (%) лекарственного средства
	Peck et al.	Исследование ВОЗ / HAI	SARA
			Диабетические услуги
	N = 24	N = 107	N = 248
	Метформин *	Метформин 500 мг	Метформин
Метформин
Государственное учреждение		30	42
Миссионерская / религиозная организация		65	93	Частный объект				82
Больница	100		87
Поликлиника	13		65
Диспансер	25		25			75
Сельский	0		42

Аналогичные модели доступности применимы к ингибиторам АПФ, несмотря на различия в уровне спецификации лекарственных средств в каждом исследовании (таблица).Как и в случае с метформином, между исследованиями наблюдались заметные различия в оценках доступности.

Таблица 3

Наличие ингибиторов АПФ в зависимости от типа установки и настройки

Медицина	Наблюдаемая средняя доступность (%) лекарственного средства
	Peck et al.	Исследование ВОЗ / HAI	SARA
	N = 24	N = 107	Сердечно-сосудистые службы (N = 316)
	Каптоприл или лизиноприл	Каптоприл 25 мг	Ингибиторы АПФ *
Ингибиторы АПФ
Государственное учреждение		30	17
Миссионерская / религиозная организация		59	42			Частный			Частный	39
Больница	25		67
Поликлиника	13		30
Диспансер	33			33		Городской		36
В сельской местности	0		17

Обсуждение

Три исследования были проведены в один и тот же период времени, но дают существенно разные оценки доступности лекарств для лечения диабета и гипертония в Танзании.

Общие выводы каждого из трех исследований согласованы, то есть наличие основных лекарств от НИЗ для лечения диабета и гипертонии является неоптимальным. Кроме того, наблюдались устойчивые модели более низкой доступности в государственных учреждениях, чем в учреждениях миссионерского / религиозного и частного секторов, с более низкой доступностью в диспансерах и медицинских центрах, чем в больницах, и меньшей доступностью в сельских, чем в городских медицинских учреждениях. Эти различия повлияют на возможность предоставления пациентам равного доступа к лечению диабета и гипертонии.Однако оценить масштабы этих проблем сложно, учитывая разброс оценок в трех исследованиях.

Реферат Peck et al. В исследовании говорится, что была использована «репрезентативная выборка из 24 государственных и некоммерческих медицинских учреждений в городских и сельских районах Танзании». Эти авторы ссылаются на использование адаптированной версии вопросника SARA ВОЗ для оценки готовности учреждения к оказанию услуг при хронических заболеваниях. Однако использованный размер выборки намного меньше, чем использованный в национальном репрезентативном SARA.Обследование ВОЗ-HAI позволяет оценить доступность (и цены) лекарств на определенный момент времени. Однако он использует целенаправленную, а не репрезентативную выборку, стремясь найти баланс между репрезентативностью и практичностью [15]. Ограниченная стратификация медицинских учреждений в обследованиях ВОЗ-HAI ограничит полезность данных для отраслевого планирования внутри стран.

SARA выполняются по запросу министерств здравоохранения перед запланированными обзорами политики здравоохранения в стране для информирования лиц, принимающих решения в области здравоохранения.Используемые методы отбора проб зависят от страны применения. Национально репрезентативная случайная выборка по крайней мере из 150 медицинских учреждений может использоваться для получения национальных оценок, в то время как оценка на районном уровне с переписью всех медицинских учреждений в выбранных районах может дать результаты, которые могут быть использованы для местного управления [14]. SARA для Танзании включает более 18% всех медицинских учреждений Танзании и поэтому будет наиболее точно отражать ситуацию с доступностью лекарств в стране.С помощью анализа, стратифицированного по типу учреждения, действующему органу, собственности и месту жительства (городские и сельские районы), возможно более детальное понимание проблем доступности лекарств внутри страны, что позволит целенаправленно вмешиваться в вопросы закупок и распределения. Однако SARA — это ресурсоемкое мероприятие по сбору данных, и до настоящего времени оно в основном проводилось в Африке при поддержке доноров.

Наличие и доступность лекарств имеют решающее значение для оказания медицинских услуг в любом сообществе.Когда лекарства недоступны в государственном секторе, люди обращаются за медицинской помощью в другие места, часто вынуждены обращаться в частный сектор, где лекарства более доступны, но также и более дорогие, а для некоторых действительно недоступны. Расширение доступа к основным, безопасным, эффективным и доступным по цене медицинским продуктам гарантированного качества является одним из приоритетов глобального лидерства ВОЗ [16]. Представленные здесь результаты относятся к доступности лекарств, только исследование ВОЗ-HAI также оценивает цены на лекарства.

По мере того, как бремя болезней в СНСД смещается от инфекционных к НИЗ, вопрос наличия и доступности важнейших лекарств от НИЗ становится все более важным.НИЗ представляют собой смену парадигмы в организации систем здравоохранения и подходах к лечению, поскольку пациенты должны понимать, что лечение не прекращается, когда они чувствуют себя лучше, и что пожизненная терапия требуется при иногда бессимптомных состояниях, таких как гипертония и гиперлипидемия. Отсутствие лекарств или перебоев с поставками лекарств в государственных учреждениях, трудности с доступом к лекарствам из других источников и более высокие, чем это необходимо, затраты в частном секторе не будут препятствовать соблюдению режима лечения, необходимого для достижения желаемых клинических результатов.

Представленные здесь результаты указывают на проблемы с доступностью лекарств от НИЗ, особенно в государственном секторе и в сельской местности, что ведет к низкой доступности лекарств от НИЗ, которые сами по себе являются относительно дешевыми. На такие лекарства, как метформин, глибенкламид и ингибиторы АПФ, уже давно нет патента, и существуют продукты из разных источников. Доступность и доступность инсулина — общепризнанная проблема в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку дополнительные расходы на шприцы и другие диабетические товары увеличивают бремя лечения [17].

Ни в одном из трех исследований не изучались причины низкой доступности лекарственных средств. Оценки должны стимулировать дальнейшие исследования относительно того, почему лекарства недоступны. Например, меньшая доступность в государственном секторе во всех типах учреждений и местоположениях по сравнению с частным сектором может отражать нехватку государственных средств для закупки лекарств в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей пациентов. Если доступность в государственном секторе в сельской местности постоянно ниже, это может указывать на проблемы с системами закупок и распределения для более удаленных медицинских учреждений.Как это ни парадоксально, наличие лекарств может означать, что они не выписываются поставщиками медицинских услуг в этом районе (т. Е. Низкий спрос). В каждом случае требуются различные типы последующих запросов для определения причин плохой доступности.

Эти обследования доступности не предоставляют информации о диагностике и лечении гипертонии и диабета или о выборе лечения специалистами здравоохранения. Недавние оценки показывают, что многие люди с гипертонией в Африке не знают о своем состоянии [18].Кроме того, артериальная гипертензия может занимать низкую позицию в качестве приоритета здравоохранения, конкурируя с лечением инфекционных заболеваний при ограниченных ресурсах [19]. Низкий спрос также может частично объяснить относительно низкую доступность в частном секторе, о которой здесь сообщается.

В связи с глобальным акцентом на улучшение доступа к лекарствам от НИЗ и их ценовой доступности, важно иметь надежную платформу для измерения слабых мест в системе снабжения и оценки изменений в доступности лекарств. Фрагментированный подход к измерению, основанный на специальных исследованиях, приводит к пробелам в информации и дублированию усилий, ограничивая при этом возможность отслеживать тенденции во времени.Предпочтительным является систематический мониторинг наличия и цен на лекарственные средства, который может помочь выявить потенциальные проблемы и необходимые корректирующие действия, а также культура использования данных для информирования при принятии решений и планировании на уровне страны. СНСД потребуется поддержка для разработки этих систем мониторинга.

Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) 2013 г. сосредоточила внимание на связи НИЗ с всеобщим охватом услугами здравоохранения (ВОЗ) и роли основных лекарственных средств в улучшении доступа пациентов к недорогим лекарствам [20].Измерение доступности лекарств от НИЗ важно не только для оценки целевого показателя доступности лекарств 80% в рамках Глобального плана действий по НИЗ, но и для более широкого достижения ВОУЗ. Этот мониторинг должен быть встроен в программы общественного здравоохранения на национальном и региональном уровне, а также на уровне предоставления услуг и требует регулярного сбора достоверных и надежных данных хорошего качества с использованием стандартизованных и воспроизводимых методов. В идеале методы сбора данных должны быть простыми, ориентированными на меньшее количество основных лекарственных средств и иметь возможность использовать их на регулярной основе, желательно без существенных дополнительных затрат для служб здравоохранения.Мониторинг, оценка и анализ данных с целью корректирующих действий должны быть частью национальной стратегии здравоохранения.

Выводы

Учитывая различия между оценками исследований, ни один из трех методов полностью не удовлетворяет потребности в мониторинге наличия лекарств от НИЗ на уровне страны. Задача состоит в том, чтобы создать значимую платформу для оценки результатов усилий по улучшению доступа к лекарствам. Существует острая необходимость в другом подходе, который выходит за рамки специальных исследований и фокусируется на надежной и воспроизводимой информации для поддержки принятия решений.Странам необходимо встроить это в свои обычные информационные системы. Наряду с этим должна существовать культура использования информации для исследования проблем и предложения конкретных решений для улучшения доступа к основным лекарственным средствам.

Аббревиатуры

907

ACE	Ангиотензинпревращающий фермент
FBO	Конфессиональная организация
LMIC		Страна с низким и средним уровнем дохода	N
НПО	Неправительственная организация
PEN	Пакет основных неинфекционных заболеваний
SARA	Оценка доступности и готовности услуг
SR		5 UD	Всеобщий охват услугами здравоохранения
WHA	Всемирная ассамблея здравоохранения
WHO-HAI	Всемирная организация здравоохранения-Health Action International

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют t у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JR: задумал исследование, дизайн исследования, сбор и анализ данных, интерпретация данных, подготовка первого варианта рукописи. CM: дизайн исследования, анализ данных, интерпретация данных, критический обзор рукописи. GF: интерпретация данных, критический обзор рукописи. KDJ: интерпретация данных, критический обзор рукописи. БД: дизайн исследования, анализ данных, интерпретация данных, критический обзор рукописи. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

Справочные документы

3. Кэмерон А., Рубос И., Эвен М., Мантель-Тивисс А.К., Леуфкенс Х.Г., Лейнг РО. Различия в доступности лекарств от хронических и острых состояний в государственном и частном секторах развивающихся стран. Bull World Health Organ. 2011; 89: 412–21. DOI: 10.2471 / BLT.10.084327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Mendis S, Fukino K, Cameron A, Laing R, Filipe A, Jr, Khatib O и др. Наличие и доступность отдельных основных лекарств от хронических заболеваний в шести странах с низким и средним уровнем доходов.Bull World Health Organ. 2007. 85: 279–88. DOI: 10.2471 / BLT.06.033647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кэмерон А., Эвен М., Росс-Дегнан Д., Болл Д., Лейнг Р. Цены, доступность и доступность лекарств в 36 развивающихся странах и странах со средним уровнем дохода: вторичный анализ. Ланцет. 2009; 373: 240–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61762-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. ван Моурик М.С., Кэмерон А., Юэн М., Лэйнг РО. Наличие, цена и доступность сердечно-сосудистых лекарств: сравнение по 36 странам с использованием данных ВОЗ / HAI.BMC Cardiovasc Disord. 2010; 10:25. DOI: 10.1186 / 1471-2261-10-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Генеральная Ассамблея ООН. Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Нью-Йорк: Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций; 2012. [Google Scholar] 11. Пек Р., Мгамба Дж., Ванобберген Ф., Кавише Б., Ругарабаму В., Смит Л. и др. Готовность медицинских учреждений Танзании к первичной амбулаторной помощи при гипертонии и диабете: перекрестное исследование.Lancet Global Health. 2014; 2: e285–92. DOI: 10.1016 / S2214-109X (14) 70033-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. О’Нил К., Такане М., Шеффель А., Абу-Зар С., Бурма Т. Мониторинг предоставления услуг для всеобщего охвата услугами здравоохранения: оценка доступности и готовности услуг. Bull World Health Organ. 2013; 91: 923–931. DOI: 10.2471 / BLT.12.116798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мэдден Дж. М., Меза Э., Юэн М., Лэйнг Р. О., Стивенс П., Росс-Дегнан Д. Измерение цен на лекарства в Перу: проверка ключевых аспектов методологии исследования ВОЗ / HAI.Преподобный Панам Салуд Публика. 2010; 27: 291–9. DOI: 10.1590 / S1020-498000400008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Беран Д, Юдкин Я.С. Не ограничиваясь проблемой доступа к инсулину: что необходимо для надлежащего лечения диабета в условиях ограниченных ресурсов. Диабет Res Clin Pract. 2010. 88: 217–21. DOI: 10.1016 / j.diabres.2010.03.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Аделой Д., Баскилл С. Оценка распространенности и осведомленности о гипертонии в Африке: систематический анализ. PLoS ONE. 2014; 9 (8): e104300.DOI: 10.1371 / journal.pone.0104300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Биглхол Р., Бонита Р., Хортон Р., Адамс С., Аллейн Г., Асария П. и др. Приоритетные действия в связи с кризисом неинфекционных заболеваний. Ланцет. 2011; 377: 1438–47. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60393-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

онкологических и хронических заболеваний | Partners In Health

Онкологическая помощь

Рак — основная причина смерти от НИЗ — 9 миллионов смертей в год, по данным ВОЗ, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям.Рак поражает людей во всех странах, где работает PIH, но наши самые обширные программы лечения рака находятся в Руанде и на Гаити.

PIH открыла Центр передового опыта по борьбе с раком Бутаро на севере Руанды в 2012 году в районной больнице Бутаро, поддерживаемой PIH. Онкологический центр ежегодно оказывает помощь тысячам пациентов, которые едут в Бутаро из Руанды и соседних стран, таких как Уганда и Демократическая Республика Конго, где качественная онкологическая помощь недостаточна или отсутствует.

В нашей международно аккредитованной университетской больнице в Миребале, Гаити, Центр Розелены Жан Боске ежегодно оказывает онкологическую помощь сотням пациентов. Медицинские ординаторы сменяют друг друга в онкологическом отделении в рамках их специализированной подготовки. А хирурги еженедельно проводят биопсию для отправки в ближайшую лабораторию патологии, которая может обработать образцы тканей, чтобы помочь клиницистам быстро поставить диагноз.

Комплексная помощь

Чтобы найти и лечить широкий спектр НИЗ, местные медицинские работники (ОПЗ) находятся в авангарде усилий везде, где работает ПВЗ.Они проверяют пациентов на НИЗ и направляют их в клиники для лечения. Поскольку многие НИЗ являются хроническими, медработники также следят за тем, чтобы пациенты не отставали от длительного лечения и оставались здоровыми.

Мы разработали эти программы по всему миру, от сельских деревень в Лесото до бедных городских районов в России, сочетая скрининг и лечение НИЗ с нашей работой с инфекционными заболеваниями. Пациент в Малави, получающий лечение от ВИЧ, будет проверен на наличие других заболеваний, таких как диабет или гипертония.Кто-то, кто болеет туберкулезом в России, также может лечиться от недоедания, получая ежедневные лекарства и уход.

Многие из наших пациентов страдают диабетом и гипертонией в местах, где здоровое питание ограничено или недоступно, например, в навахо и Чьяпас, Мексика. В отдаленных общинах в этих регионах отсутствуют продуктовые магазины, в которых можно купить мясо и другие виды белка, а также свежие фрукты и овощи. Чтобы помочь в борьбе с ожирением и диабетом в народе навахо, врачи могут прописывать фрукты и овощи семьям, которые затем покупают свежие продукты в местных магазинах.

Синергия с НИЗ

Команда NCD Synergies работает в сети PIH для поддержки политики по НИЗ и оказания комплексной помощи, которая предназначена для наших самых бедных пациентов. NCD Synergies собирает, распространяет и продвигает важные знания по планированию и внедрению НИЗ, которые охватывают людей, живущих в крайней бедности.

Эта работа включает прямую поддержку групп по НИЗ в странах, поддерживающих PIH, и пропаганду политики на высоком уровне на глобальном уровне посредством личного и виртуального сотрудничества, клинического наставничества и обучения, а также разработки публикаций, вебинаров и конференций.

NCD Synergies также установила партнерские отношения с Комиссией Lancet по рефреймингу НИЗ и травм для самых бедных (НИЗБедность) и официально установила партнерские отношения с несколькими министерствами здравоохранения, сотрудничая с проверенными партнерами на местах, чтобы сделать более справедливые приоритеты планирования НИЗ достижимыми.

Большая часть работы PIH по НИЗ связана с исследованиями и пропагандой. Мы документируем извлеченные уроки в публикациях и выходим за пределы 11 стран, где работает PIH, чтобы делиться знаниями с практиками по всему миру.

Характеристика использования лекарственных трав при неинфекционных заболеваниях в городах Южной Африки

Экономические проблемы, связанные с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), и социально-культурные взгляды многих пациентов, особенно в Африке, увеличили зависимость от традиционных лекарственных трав (ТГМ) от этих болезней. Поперечное описательное исследование, предназначенное для определения распространенности и причин использования ТГМ для лечения НИЗ среди взрослого населения Южной Африки, было проведено в городском экономически неблагополучном районе Кейптауна, Южная Африка.В когорте из 1030 участников, набранных в рамках существующего проспективного городского и сельского эпидемиологического исследования (PURE), было выявлено 456 человек. Общая распространенность употребления ТГМ составила 27%, из которых 61% приходились на НИЗ. Участники использовали THM из-за семейного анамнеза (49%) и социокультурных убеждений (33%). Лекарства от гипертонии чаще всего применялись одновременно с ТГМ. Медицинские работники должны знать о потенциальном двойственном использовании ТГМ и обычных лекарств пациентами, поскольку это может значительно повлиять на результаты для здоровья.Следует приложить усилия для информирования пациентов о возможном взаимодействии лекарств и трав.

1. Введение

В Докладе Всемирной организации здравоохранения о состоянии неинфекционных заболеваний (НИЗ) за 2014 г. [1] указывается, что в настоящее время эти болезни вызывают больше смертей, чем все другие причины вместе взятые. По прогнозам, число этих смертей увеличится с 38 миллионов в 2012 году до 52 миллионов к 2030 году [1]. Этот отчет также показал, что четыре основных НИЗ (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет) являются причиной 82% смертей от НИЗ [1].Около 75% всех случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, обычно среди пациентов моложе 70 лет и в возрастном диапазоне, составляющем основную часть рабочей силы [1–4]. Это главная проблема здравоохранения и развития 21 века [5–7].

В Южной Африке основными НИЗ являются сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, хронические респираторные заболевания и психические заболевания [8]. Система здравоохранения Южной Африки, уже находящаяся под значительным давлением из-за высокой распространенности туберкулеза и ВИЧ / СПИДа, вынуждена бороться с бременем НИЗ [9].Это бремя влияет на качество жизни человека и привело к увеличению расходов на здравоохранение не только в финансовом, но и в плане заболеваемости на индивидуальном и национальном уровнях [6, 10–12]. Последние обновления указывают на то, что Южная Африка переживает эпидемиологический сдвиг, когда смертность происходит в основном в результате НИЗ [13].

Факторы риска, связанные с развитием НИЗ, включают наследственность, нездоровое питание, в целом малоподвижный образ жизни и окружающую среду, а также воздействие табака и алкогольных напитков.Такие факторы риска, вызванные давлением урбанизации и модернизации, привели к увеличению нагрузки на испытывающие трудности системы здравоохранения развивающихся стран [14]. Многие из пострадавших граждан в этих странах не могут позволить себе первичное медико-санитарное лечение НИЗ; следовательно, они зависят, даже если минимально, от альтернативных методов лечения, таких как традиционные лекарственные травы (THM).

В некоторых частях Африки ТГМ по-прежнему остаются наиболее распространенной формой здравоохранения из-за их доступности для населения [15].Сообщается, что некоторые врачи рекомендуют своим пациентам неортодоксальные методы лечения, такие как традиционные (травяные) исцеления, иногда в тех случаях, когда ортодоксальные методы и лечение не показали улучшения [16, 17]. Различные виды использования многих традиционных травяных продуктов также были подтверждены исследованиями in vitro, , которые, возможно, послужили основой для таких рекомендаций. Всемирная организация здравоохранения, признавая роль ТГМ, особенно в условиях ограниченных ресурсов, призвала к сохранению и признанию использования ТГМ в тех случаях, когда такое использование было научно подтверждено [18].Значение этого перед лицом растущей глобальной практики медицинского плюрализма (принятия более чем одной медицинской системы) нельзя игнорировать.

Обследования, проведенные в Южной Африке, показали, что пациенты признаются, что используют ТГМ при таких состояниях, как диабет, высокое кровяное давление, заболевания, передаваемые половым путем, астма, боль, ВИЧ / СПИД, гинекологические и акушерские жалобы, а также детские болезни [19–25]. В своем исследовании среди индейцев в Дурбане, Южная Африка, Singh et al.[26] сообщили, что травяные / натуральные лекарства были наиболее часто используемыми дополнительными и альтернативными лекарствами (CAM) для лечения таких НИЗ, как диабет, артрит, гипертония и респираторные расстройства, иногда в сочетании с обычными лекарствами.

Несмотря на широкое использование ТГМ, данные о распространенности их использования для лечения НИЗ среди людей, живущих в различных регионах Южной Африки, ограничены. Это, безусловно, важно для всех заинтересованных сторон — пациентов, врачей и правительства — поскольку существует потенциал для взаимодействия рецептурных препаратов и традиционной медицины, которое может быть полезным или вредным для пациентов.Таким образом, это исследование охарактеризовало использование ТГМ в выбранном городском районе Кейптауна, Южная Африка, и изучило потенциальные предикторы использования и взаимосвязь между диагностированными НИЗ и употреблением ТГМ.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования

Было проведено кросс-секционное описательное исследование, и испытуемые были легко набраны из южноафриканского подразделения более крупного проспективного исследования, Проспективного городского и сельского эпидемиологического исследования (PURE). Для исследования PURE была создана глобальная когорта для изучения воздействия социальных и экологических преобразований на здоровье с участием более 150 000 взрослых в возрасте от 35 до 75 лет из сообществ 17 стран с низким, средним и высоким уровнем доходов.Подробное описание дизайна исследования PURE было опубликовано Teo et al. [27].

2.2. Условия исследования

Для аспекта THM исследования PURE, Южная Африка, были набраны городские участники, проживающие в Ланге, негритянской общине, расположенной в Кейптауне в провинции Западный Кейп. В Ланге, старейшем африканском поселке в Кейптауне, проживает много чернокожих южноафриканцев-мигрантов, которые изначально поселились здесь из-за более низкой стоимости жизни, близости к городу и доступных транспортных ресурсов [28].Большинство респондентов родились на Ланге. Как и многие другие поселки в Кейптауне, это один из самых бедных районов, согласно значениям Индекса развития города и Индекса человеческого развития, которые ниже среднего показателя по провинции [29, 30]. Формальные дома существуют наряду с неформальными поселениями (неформальное поселение Джо Слово в Ланге является одним из крупнейших неформальных поселений в стране), безработица высока, а уровень образования, как правило, ниже уровня аттестата [31].

2.3. Отбор проб для исследования THM

Отбор проб для исследования PURE-THM проводился в соответствии с методами, описанными Teo et al. [27]. Основа выборки для текущего исследования THM использовала 1030 участников, которые были набраны из Ланги в городской когорте Южной Африки родительского исследования PURE. Информация об участниках, собранная в течение периода последующего наблюдения PURE, была использована для удобного выбора 458 человек, которые изначально были включены в исходное исследование PURE и которые сообщили, что у них был хотя бы один НИЗ.С теми, кого мы взяли на работу, впоследствии были проведены собеседования для определения распространенности употребления ТГМ. Двое из 458 человек были исключены из анализа, потому что они не ответили на вопрос: «Используете ли вы ТГМ?» Имена участников, контактные данные и адреса проживания были отмечены, чтобы облегчить процесс сбора данных. Все люди, которые согласились участвовать, дали письменное информированное согласие.

2.4. Сбор данных

Встречи для сбора данных сначала проводились с участниками посредством телефонных звонков.Используя адреса проживания участников, обученные интервьюеры посетили домохозяйства / отдельных лиц в день приема для сбора данных об эпидемиологии использования ТГМ для лечения НИЗ. Для целей настоящего исследования данные были собраны в период с октября 2013 г. по август 2014 г. с использованием структурированных вопросников, которые вводились посредством личных интервью. Интервью проводились пятью обученными сборщиками данных на языке, который предпочитает респондент (английский или isiXhosa). Участники, проживающие в Ланге, происходящие в основном из Восточной Капской провинции Южной Африки, говорят на исикхосе и предпочитают, чтобы их брали интервью и отвечали на своем родном языке.Эта когорта установлена, большинство из них родились на Ланге; однако участники регулярно возвращаются в провинцию Восточный Кейп, откуда они родом, чтобы увидеться с членами семьи. Были собраны данные о демографических характеристиках респондентов (возраст, пол, образование и статус занятости), истории болезни / истории болезни, использовании средств народной медицины (продолжительность использования, условия использования, дозировка и форма) и миграционном статусе. Качество собранных данных поддерживалось за счет использования стандартизированных протоколов и централизованного обучения.

2.5. Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием языка статистического программирования R, версия 3.1.1 [32]. Первоначально были рассчитаны частотные распределения и сводная статистика для атрибутов участников и характеристик использования THM. Участники были классифицированы как пользователи THM, если они ответили «Да» на вопрос «Используете ли вы традиционные лечебные травы?»

Затем был проведен двумерный анализ восьми различных состояний, о которых сообщают сами пациенты, и использования ТГМ.Условиями были гипертония, диабет, ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, сердечные заболевания, депрессия, гиперхолестеринемия и астма. Некоторые условия были редкими и поэтому имели низкие частоты; поэтому для определения статистической значимости использовались точные тесты Фишера. Доля пользователей ТГМ, которые одновременно использовали определенные классы обычных лекарств, гипотензивных средств, диуретиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, а также противодиабетических средств и средств, снижающих уровень холестерина, также была представлена ​​графически.

Наконец, 18 переменных были исследованы как потенциальные предикторы использования THM: Пол (мужчина / женщина), Семейное положение (никогда не был в браке / не состоял в браке или сожительствовал / разведен, овдовел или проживал отдельно), Образование (нет или начальное / среднее / высшее или другое), Занятые (Да / Нет), Доход в месяц (R0 – R1999 [0–163 долларов США] / R2000 – R5000 [163–408 долларов США] /> R5000 [> 408 долларов США]) ]), Религия (христианин / другое), Медицинское страхование (да / нет), Возраст (числовой, непрерывный), Количество человек в домашнем хозяйстве (числовое, дискретное), Здоровье по сравнению с прошлым годом (как в прошлом году / лучше, чем год назад / хуже, чем год назад), Есть текущее состояние здоровья (Нет / Да), Принимает обычные лекарства (Нет / Да), Обращается к семейному врачу ( Нет / Да), Обращается к врачу-специалисту (Нет / Да), Обращается к врачу больницы (Нет / Да), Обращается к обычному врачу ler (Нет / Да), Имеет неинфекционное заболевание (Нет / Да) и Мигрант (Да / Нет). Имеет неинфекционное заболевание и Мигрант были построены переменные. Участники были классифицированы как имеющие неинфекционное заболевание, если они сообщили о наличии любого из следующих состояний: гипертония, диабет, инсульт, ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, болезни сердца, депрессия, гиперхолестеринемия и астма. Для переменной Мигрант участники были закодированы как «Да», если они сообщили, что живут в другой провинции, отличной от провинции их происхождения или рождения (т.э., мигрируя между провинциями). Эти 18 переменных были рассмотрены из-за априорных гипотез исследовательской группы о том, что они могут влиять на использование человеком ТГМ. Логистическая регрессия использовалась для расчета грубых отношений шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (95% CI). Однако ни одна из этих моделей не была скорректирована с учетом других переменных, поскольку целью исследования было определение маргинальных ассоциаций с использованием ТГМ.

3. Результаты

Всего в анализ были включены 456 участников.Характеристики этих участников представлены в таблице 1. Средний возраст участников составлял 56 лет, и более четверти участников (27,2%) сообщили об использовании THM. Большинство участников были женщины (78,0%), имели как минимум среднее образование (63,0%) и были отождествлены с христианской религией (95,8%,). Около половины участников никогда не состояли в браке (49,8%,). Только 15,6% и 4,1% участников исследования были трудоустроены и имели медицинскую страховку соответственно.

9099 20,3) В браке не был 84 94 (80,3) 73 (16,2) 9020202 В целом = 456 Использование THM = 124 Без использования THM = 332 Да 124 (27.2) № 332 (72,8) Пол (%) 75 (22,6) Женский 355 (78,0) 98 (79,7) 257 (77,4) Семейное положение (%) 223 (49.8) 50 (42,0) 173 (52,6) В браке или сожительстве 127 (28,3) 38 (31,9) 89 (27,1) Разведены или вдовы отдельно 98 (21,9) 31 (26,1) 67 (20,4) Образование (%) Нет или начальная 202 129 (28,799) (37,4) 83 (25.5) Вторичное 283 (63,0) 67 (54,5) 216 (66,3) Третичное или другое 37 (8,2) 10 (8,1) 27 (8,3) 27 (8,3) Занятые (%) Да 68 (15,6) 23 (19,7) 45 (14,2) Нет 273 (85.8) Доход (%) R0 – R1999 369 (81,6) 93 (75,0) 276 (84,1) 26 (21,0) 47 (14,3) R5000 + 10 (2,2) 5 (4,0) 5 (1,5) Религия (%) Другое 19 (4.2) 7 (5,6) 12 (3,70) Кристиан 431 (95,8) 117 (94,4) 314 (96,3) Медицинская страховка (%) Да 18 (4,1) 8 (6,7) 10 (3,1) Нет 426 (95,9) 111 (93,3) Статус курения (%) Никогда не курил 275 (62.2) 78 (66,7) 197 (60,6) В прошлом курильщик 32 (7,2) 10 (8,5) 22 (6,8) Текущий курильщик 124 (28,1) 28 (23,9) 96 (29,5) Обычный курильщик 11 (2,5) 1 (0,9) 10 (3,1) Использование алкоголя (%) Никогда не пил 225 (50.6) 66 (55.9) 159 (48.6) Прошлый поил 40 (9.0) 13 (11.0) 27 (8.3) Текущий поил 127 (28) 24 (20,3) 103 (31,5) Непостоянная поилка 53 (11,9) 15 (12,7) 38 (11,6) Общее состояние здоровья (%) Отлично 35 (7.8) 10 (8,4) 25 (7,6) Очень хорошо 71 (15,9) 16 (13,4) 55 (16,8) Хорошее 176 (39,5) 55 (46,2) 121 (37,0) Удовлетворительно 106 (23,8) 23 (19,3) 83 (25,4) Плохо 58 (13,0) ) 43 (13,1) Мигрант (%) Нет 170 (37.6) 58 (46,8) 112 (34,1) Да 282 (62,4) 66 (53,2) 216 (65,9) Средн. 47–64) 57 (49–64) 56 (46–64) Количество человек, проживающих в домашнем хозяйстве med (IQR) 5 (3–6) 5 (3,8–7) 5 (3–6) Количество людей, получающих доход в домашнем хозяйстве med (IQR) 1 (1-2) 1 (1-2) 1 (1-2)

В таблице 2 представлены характеристики использования ТГМ среди 124 самоприписывающих пользователей в нашей выборке исследования.Средний возраст при первом использовании THM составлял 35 лет, и более половины этих пользователей использовали THM в течение нескольких лет или не были уверены, как долго они их использовали (26,9% и 28,6%, соответственно). THM были получены на рынках (39,5%) и у традиционных практикующих врачей (THP) (26,6%) или были получены лично участвующим пользователем (21,0%).

73,4 в виде порошка (%) Есть Возраст, когда участник впервые использовал THM med (IQR) 35 (20–54) Получил THM на рынке (%) 2 Да 49 (39.5) Нет 75 (60,5) Получил THM у традиционного практикующего врача (%) Да 33 (26,6) 20 Нет Получает ТГМ из личного урожая (%) Да 26 (21,0) Нет 98 (79,0) Получает ТГМ от фармацевта (%) (%) Есть 17 (13.7) Нет 107 (86,3) Получение THM без рецепта (%) Да 5 (4,0) 119 (4,0) 119 ( ) Участник принимает THM в виде чая (%) Да 99 (83.9) Нет 19 (16,1) Участник принимает THM Есть 11 (9.3) Нет 107 (90,7) Участник принимает THM в качестве экстракта (%) Да 12 (10,2) Нет Нет Участник принимает THM в виде планшета Да 3 (2,5) Нет 115 (97,5) Участник принимает THM в виде отвара 8 (6.8) № 110 (93.2) Кто или что влияет на участника, чтобы использовать THM? (%) Друзья / коллеги 21 (18,1) Партнер 7 (6,0) Семья / родственники 67 (57,8) 04 (48,8) 99 Самостоятельно (6,0) Традиционный врач 8 (6,9) Реклама 3 (2.6) Медицинские работники 2 (1,7) Другое 1 (0,9) Причина использования THM в семейном анамнезе (%) Да Нет 63 (51,2) Культурные убеждения являются причиной использования ТГМ (%) Да 41 (33,3) 04 9077 (67,5)5 21.3) 2 (66.7) Низкая стоимость — причина использования THM (%) Да 20 (16,3) Нет 103 (83,7) Доступность — причина Использование ТГМ (%) Да 15 (12,2) Нет 108 (87,8) Причина использования ТГМ — положительная рекомендация (%) Есть 28 (22.8) Нет 95 (77,2) Лечение состояния является причиной использования ТГМ (%) Да 40 (32,5) Нет Управление состоянием является причиной использования THM (%) Да 16 (13,0) Нет 107 (87,0) THM используется участником? (%) Никогда 2 (1.6) Редко 33 (26,8) Иногда 46 (37,4) Часто 28 (22,8) Всегда 14202 Участник использует THM в сочетании с традиционной медициной? (%) Да 46 (37,1) Нет 78 (62,9) Участник считает THM эффективным? (%) Да 75 (64.7) Нет 20 (17.2) Иногда 21 (18.1) Участник думает, что THM лучше CM? (%) Меньшая эффективность 38 (31,1) Равная эффективность 32 (26,2) Повышенная эффективность 26 (21,3) Сколько семья готова платить за THM в год? R100 23 (19.5) R100 – R250 14 (11,9) R251 – R500 7 (5,9) R501 – R750 4 (3,4000 4 (3,4000) 2 (1,7) R1000 6 (5,1) Ничего 62 (52,5)

Предпочтительный режим приготовления чая THM потребление (83.9%), в отличие от экстракта (10,2%), порошка (9,3%), отвара (6,8%) или таблетки (2,5%). Более половины участников (57,8%) сообщили, что родственники повлияли на их использование ТГМ, и наиболее частые причины использования ТГМ были связаны с семейным анамнезом (48,8%) и культурными убеждениями (33,3%). Процент участников, которые верят в эффективность THM, составил 64,7, при этом 47,5% пользователей THM оценили такую ​​эффективность как равную или более высокую, чем у обычных лекарств. Практика медицинского плюрализма очевидна — 37.1% пользователей ТГМ признают, что одновременно принимают ТГМ со своими обычными лекарствами. Кроме того, 61,3% людей, использующих ТГМ, самостоятельно поставили диагноз НИЗ.

На рисунке 1 показана доля пользователей THM, которые также использовали различные типы традиционных лекарств. Среди пользователей THM самая высокая распространенность медицинского плюрализма (в частности, одновременного использования THM и традиционной медицины) была отмечена среди участников, которые использовали обычные лекарства от высокого кровяного давления и боли.

Связь между различными зарегистрированными состояниями и использованием ТГМ можно увидеть в таблице 3.Единственная наблюдаемая статистически значимая взаимосвязь — это взаимосвязь между ревматоидным артритом и использованием THM (). Хотя это и не является статистически значимым, большая часть пользователей THM была с гипертонией (53,2%) по сравнению с теми, кто не использовал THM, с гипертонией (47,3%).

4 гипертония4 гипертония4929) 1,6) .4) Переменный Использование THM значение Да (%) Нет (%) Да 66 (53.2) 157 (47,3) 0,29 Нет 58 (46,8) 175 (52,7) Диабет 2 62 (18,7) 0,59 Нет 104 (83,9) 270 (81,3) Ревматоидный артрит 32 (9,6) <0,05 Нет 103 (83,1) 300 (90,4) Сердечно-сосудистые заболевания 4 (1,2) 0,67 Нет 122 (98,4) 328 (98,8) Сердечные заболевания Да 3 6 (1,8) 0,71 Нет 1221 (97,6) 326 (98,2) Депрессия 14 (4,2) 0,80 Нет 120 (96,8) 318 (95,8) Гиперхолестеринемия 6) 10 (3,0) 0,53 Нет 122 (98,4) 322 (97,0) Астма 2 4,2 13 (3,9) 1,00 Нет 120 (96,8) 319 (96,1)

TH

ors Наконец, в таблице 4M представлены результаты использования предикторов с помощью логистического регрессионного анализа.

02283_eng.pdf. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения (2011c). Глобальный отчет о неинфекционных заболеваниях, 2010 г. . Женева: ВОЗ. Найдите этот ресурс:

Всемирная организация здравоохранения (2011d). От бремени к «лучшим покупкам»: снижение экономического воздействия неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов. Укрепление здоровья . [Онлайн] Доступно по адресу: http: // ideas.repec.org/p/gdm/wpaper/7511.html.

Всемирная организация здравоохранения (2013 г.). Шестьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения; Последующие меры в связи с Политической декларацией совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними . Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R10-en.pdf. Найдите этот ресурс:

Zatonski, W.A. and Willett, W. (2005). Изменения диетического жира и снижение ишемической болезни сердца в Польше: популяционное исследование. BMJ , 331, 187–8. Найдите этот ресурс:

Доступ к лечению НИЗ при COVID-19 и будущих пандемиях

Международное сообщество развития уже давно рассматривает неинфекционные заболевания (НИЗ) как отдельную проблему от инфекционных болезней. Однако пандемия COVID-19 устранила разрыв между двумя типами состояний, заставив правительства, поставщиков медицинских услуг и сообщество общественного здравоохранения задуматься о том, как инфекционные и хронические заболевания пересекаются и как реагировать.

В то время, когда мир вкладывает миллиарды долларов в разработку вакцин и лекарств в качестве окончательных решений от SARS-CoV-2, мы должны признать, что отсутствие существующих методов лечения НИЗ повысило уязвимость миллиардов людей во всем мире. к этому вирусу. Все мы видели доказательства того, что люди, живущие с НИЗ, с большей вероятностью серьезно заболеют, будут госпитализированы, нуждаются в госпитализации и, к сожалению, умрут от COVID-19. Пандемия еще больше усугубляет и без того ужасную ситуацию: двадцать процентов опрошенных ВОЗ стран сообщили, что COVID-19 негативно повлиял на доступность основных лекарств от НИЗ.

Мы считаем, что если бы лекарства и продукты от НИЗ были широко доступны во всех странах, во время пандемии COVID-19, связанной с НИЗ, было бы меньше смертей. Удовлетворение этой общепризнанной и все же неудовлетворенной потребности является одним из многих практических способов сотрудничества международного сообщества и национальных политиков для повышения устойчивости к будущим пандемиям.

Доступ к основным лекарственным средствам от хронических заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) уже был крайне недостаточным до COVID-19 как в частном, так и в государственном секторах.Эта ситуация привела к тому, что группа правительственных агентств, организаций частного сектора, неправительственных организаций, благотворительных фондов и академических учреждений в 2017 году учредила Коалицию за доступ к лекарственным средствам и продуктам для лечения НИЗ с целью расширения доступа к лекарствам и продукции для населения. людям, живущим с НИЗ, посредством адвокации, укрепления цепочки поставок, финансирования и расчета затрат, а также наращивания потенциала.

Однако COVID-19 подчеркнул важность решения этих проблем.Во время вспышек инфекционных заболеваний доступ к основным лекарственным средствам уменьшается, поскольку цепочки поставок нарушаются, а системы здравоохранения становятся перегруженными. Поставщики медицинских услуг отвлечены на неотложные нужды пандемии, частные и государственные аптеки страдают от отсутствия персонала и ограничений на изоляцию; доступ пациентов к этим услугам радикально падает из-за отсутствия транспортных сетей, ограничений на передвижение и потери дохода для многих домохозяйств, пострадавших от безработицы. Не существует глобального поставщика лекарств от НИЗ, такого как роль Гави в отношении вакцин или роль ЮНФПА и ЮНИСЕФ в поставках средств репродуктивного здоровья.Не существует хорошо отлаженного механизма цепочки поставок, который работал бы над сокращением «неудовлетворенных потребностей» или достижением целей ликвидации, как это имеет место в отношении многих забытых тропических болезней. Нет никакой защиты от НИЗ.

Поскольку ожидается, что пандемия продолжится в 2021 году, страны пытаются адаптировать свою помощь в ответ на НИЗ. Но им нужна поддержка для определения и внедрения реальных мер по смягчению воздействия на людей, живущих с НИЗ, и во избежание дальнейшего ущерба системам здравоохранения, который приведет к ухудшению здоровья и экономических последствий.Наука о внедрении может быстро определить и протестировать меры, которые могут помочь, в том числе: предоставление донорам лекарств от НИЗ в качестве экстренной помощи; наращивание потенциала на уровне первичной медико-санитарной помощи для ведения НИЗ, включая пути направления к специалистам; быстрое дистанционное наблюдение для выявления групп наибольшего риска; протоколы безопасного, социально дистанцированного распределения лекарств и предметов снабжения; и доступность удаленных или социально дистанцированных консультаций и поддержки. К сожалению, этот подход еще не является особенностью аварийного реагирования на COVID-19 для многих СНСД.Мы должны работать, чтобы это изменить.

Включение НИЗ в повестку дня глобальной безопасности в области здравоохранения

После COVID-19 правительства и многосторонние агентства будут искать способы предотвращения будущих вспышек инфекционных заболеваний. Борьба с НИЗ должна рассматриваться в рамках обновленных программ обеспечения глобальной безопасности здоровья (GHS) и готовности к пандемии, которые появятся, и эти стратегии должны более тесно увязываться с сопротивляемостью населения.

GHS в его нынешней форме охватывает некоторые ключевые элементы улучшения доступа к лекарствам от НИЗ, такие как эпиднадзор, информирование о рисках и планирование операций по реагированию на чрезвычайные ситуации.И все же в планах и инициативах по обеспечению глобальной безопасности здоровья не упоминаются НИЗ. Устранение нехватки лекарств и продуктов для НИЗ может помочь создать более устойчивые сообщества за счет сокращения числа людей, которые очень уязвимы для инфекционных заболеваний, таких как COVID-19, и обеспечения их защиты от будущих пандемий.

Для защиты населения от воздействий во время пандемии необходимы планы и протоколы для защиты поставок и распределения лекарств от НИЗ. Расширение возможностей эпиднадзора за НИЗ в рамках национальных систем регистрации заболеваний, таких как регистры людей с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, поможет выявлять людей, нуждающихся в основных лекарствах, советах и ​​поддержке, когда их обычная помощь недоступна.Меры по повышению доступности и доступности лекарств от НИЗ должны получать более высокие счета в рамках национальных стратегий здравоохранения и помощи в целях развития, предоставляемой СНСД. Согласованные усилия по претворению в жизнь планов доступа к лекарствам от НИЗ, включая текущую работу Коалиции по разработке и тестированию модели прогнозирования спроса на лекарства и продукты от НИЗ, защитят население от воздействия пандемических инфекционных заболеваний. Коалиция привержена совместной работе в рамках нашей деятельности и партнерских отношений на глобальном, региональном и национальном уровнях, чтобы улучшить восстановление и улучшить жизнь людей, живущих с НИЗ.

Чтобы узнать больше о Коалиции, присоединиться к нам в этой важной работе или рассказать нам о работе, которую вы делаете для улучшения глобального доступа к лекарствам и продуктам для лечения НИЗ, щелкните здесь. Мы также приглашаем вас присоединиться к нам на веб-семинар в среду, 12 августа, ^-е — «Беседы с мировыми лидерами: как улучшение доступа к лечению и уходу при НИЗ является важным элементом восстановления».

Эта статья была первоначально опубликована в блоге Коалиции за доступ к лекарствам и продуктам от НИЗ.

Ускорение доступа к лечению НИЗ в Танзании

Во многих странах с низким и средним уровнем доходов людям, живущим с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), может быть трудно получить доступ к необходимой им помощи. Люди, живущие с НИЗ, такими как рак, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания и психические расстройства, часто не могут позаботиться о себе и своих близких. А с возрастом ситуация становится еще более обременительной.

Признавая необходимость снижения бремени НИЗ для семей, систем здравоохранения и общества, компания Pfizer инвестировала в инициативы по пропаганде здорового образа жизни на протяжении всей жизни, расширению масштабов скрининга, лечения и ухода, а также влиянию на политику по борьбе с НИЗ в низкоуровневых странах. и страны со средним уровнем дохода.Благодаря Access Accelerated Pfizer работает с более чем 20 биофармацевтическими компаниями и организациями, включая Всемирный банк, Международную федерацию фармацевтических производителей и ассоциаций и Союз по международному контролю рака, в рамках первого в своем роде сотрудничества. были сосредоточены на преодолении различных препятствий к доступу к лекарствам от НИЗ. Это целостное инновационное партнерство работает с местными сообществами для разработки стратегий, поддерживающих диалог с участием многих заинтересованных сторон, и начала работы на местах по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения НИЗ.

В Танзании Pfizer работает на местном уровне с партнерской организацией HelpAge International над продвижением проектов, направленных на здоровое старение из поколения в поколение на основе подхода на протяжении всей жизни в районе Кибаха за пределами Дар-эс-Салама. Один пациент из этого сообщества, 69-летний мужчина, страдающий паралитическим заболеванием, из-за которого он не мог двигаться, получил поддержку от местного воспитателя, который помог изменить его ситуацию. После нескольких месяцев приковывания к постели опекун оказывал мужчине и его семье базовую медицинскую помощь на дому и психологическую поддержку, поощрял их к занятиям физическими упражнениями и регулярным медицинским осмотрам и преподал им ценные уроки о привычках здорового питания.

«Теперь я могу работать и улыбаться благодаря этому проекту», — сказал он. «Я осознал, насколько важно помогать друг другу и полагаться друг на друга, и что я могу многого достичь в жизни». Посещая его опекуном и уроки, он и его семья также осознали, что они могут сделать больше, чтобы материально поддержать себя и есть здоровую пищу.

No related posts.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Следующая запись

• Разное

Как же мне это все надоело: почему так случается и что делать?

Вт Май 11 , 2021

Содержание Что делать, если все надоело? ~ Саморазвитие без фокусовСтатусы про всё надоело я устал, усталаПредложения со словом «надоело»Пишите, мы рады комментариямЧто делать если все надоело: 11 вариантовЧто делать, если все надоело: 11 вариантов справиться этой “болезнью”Способ №1. А не мытым трубочистам – стыд и срам!Способ №2. Ты то, что […]

Вам будет интересно

• 3 года назад

  С чем едят голубцы: С гарниром или без. Опрос про голубцы

• 5 лет назад

  Заварной крем рецепт с маслом: Крем заварной масляный — пошаговый рецепт приготовления Идеальный для бисквитов и украшения тортов

• 54 года назад

  Что от икоты помогает: Как быстро избавиться от икоты: 8 проверенных способов

• 6 лет назад

  Доклад о сильной личности 6 класс: Сообщение-доклад о Сильной личности 6 класс (Юрий Гагарин, Петр I)

• 3 года назад

  Как правильно жарить блины: Рецепт тоненьких блинов или Как жарить блины на сковороде

• 3 года назад

  Почему мужья изменяют своим женам: Почему мужчины изменяют: мужской взгляд

992 9014,87 семейный врач 9014.008 народный целитель5 100 .9014 0,59 .9014 0,59 Необработанный OR (95% ДИ) 16 Возраст 1,01 (0,994–1,03) 1,01 (0,994–1,03) Мужской 1,00 Женский 1,14 (0,70–1,93) Семейное положение Не был в браке 1,00 1,0048 (0,90–2,42) Разведенные, овдовевшие или разлученные с семьей 1,60 (0,94–2,71) Образование Нет или начальное 1,00 0,36–0,88) Высшее или другое 0,67 (0,29–1,47) Занятые Нет 1,00 Да 1 9020.48 (0,84–2,56) Доход в месяц R0 – R1999 1,00 R2000 – R5000 1,64 (0,95–2,78) 1,64 (0,95–2,78) 909 –10,89) Религия Другое 1,00 Христианин 0,64 (0,25–1,75) Нет 00 Да 2,27 (0,84–5,90) Количество человек в домохозяйстве 1,00 (0,93–1,07) Здоровье по сравнению с прошлым годом То же, что и в прошлом году 1,00 Лучше, чем 1 год назад 1,72 (1,04–2,91) Хуже, чем 1 год назад 1,60 (0,80–3,18) Состояние здоровья № 1.00 Да 2,04 (1,28–3,34) Использует обычные лекарства Нет 1,00 Да Да Нет 1,00 Да 2,26 (1,48–3,46) Обращается к врачу больницы Нет 1 9020.00 Есть 0,67 (0,38–1,19) Обращается к врачу-специалисту Нет 1,00 Да Нет 1,00 Да 8,66 (3,50–24,52) Болеет неинфекционным заболеванием Да 1,35 (0,89–2,07) Мигрант Да 1,00 Нет Нет –9 Каждый год, когда возраст участников увеличивается, вероятность использования THM увеличивается на 1% (95% ДИ: 0,99–1,03). Таблица 1 отражает средний возраст пользователей THM, равный 57 годам, по сравнению с 56 годами среди тех, кто не использует.Участники со средним образованием на 44% реже используют ТГМ, чем люди без образования или начального образования (95% ДИ: 0,36–0,88). Подтверждая это, таблица 1 показывает, что две трети непользователей имеют среднее образование по сравнению с 54,5% пользователей THM. Те, кто сказал, что их здоровье было лучше во время опроса, чем в предыдущем году, с большей вероятностью использовали ТГМ, чем те, кто утверждал, что их здоровье было таким же, как и в год до опроса (OR 1,72, 95% ДИ: 1,04 –2,91). Участники, которые сообщили о текущем состоянии здоровья, имели примерно в два раза больше шансов использовать ТГМ по сравнению с участниками без (95% ДИ: 1.28–3.34). Консультации с семейным врачом (OR 2,26, 95% ДИ: 1,48–3,46), врачом-специалистом (OR 2,38, 95% ДИ: 1,40–4,00) или народным целителем (OR 8,66, 95% ДИ: 3,50–24,52) были предикторы использования THM. У участников, которые в настоящее время проживают в провинции своего рождения или происхождения, вероятность употребления ТГМ снизилась на 41% (95% ДИ: 0,39–0,90) по сравнению с мигрантами. Из тех, кто употреблял ТГМ, более половины (53,2) были классифицированы как мигранты (Таблица 1). 4. Обсуждение Целью этого исследования было понять распространенность использования ТГМ для лечения НИЗ в городском поселке в провинции Западный Кейп в Южной Африке.Поселок существует более 100 лет, и большинство респондентов родились в нем. Распространенность использования ТГМ, наблюдаемая в этом исследовании, находится в диапазоне 6,1–38,5%, что задокументировано в систематическом обзоре использования ТГМ / КАМ в Южной Африке, проведенном Пельтцером [33]. Однако это ниже, чем сообщалось в других южноафриканских исследованиях [20, 26] и в исследованиях, проведенных в различных условиях и странах Африки, таких как Нигерия [34], Гана [35] и Уганда [36], и дальше в Корее [37], Турции [38], Финляндии [39] и Австралии [40].Наблюдаемая разница в распространенности использования ТГМ может быть результатом различий в характеристиках выборки, условиях исследования и популяции. Паттерны приобретения ТГМ, зарегистрированные в этом исследовании, имеют некоторое сходство с другим исследованием, проведенным в Гане [41]. Например, в этом исследовании основными источниками ТГМ для многих пользователей были рынок (39,5%), традиционные практикующие врачи (26,6%) и личный урожай (21,0%), в то время как для исследования в Гане основными источниками были продуктов CAM, большинство из которых были лекарственными растениями, были собраны из личного урожая (37/3%), рыночного (21.6%) и аптеку (11,8%). Высокий процент участников этого исследования, которые получают ТГМ на рынке и их личный урожай, означает, что многие участники самостоятельно прописали эти лекарства и могли идентифицировать эти лекарства (для покупок на рынке и личного урожая). Процент участников, которые получают ТГМ в аптеке по сравнению с этим исследованием (13,7%) и исследованием в Гане (11,8%), возможно, подразумевает растущее доверие к таким продуктам, поскольку их можно получить из того же места, что и обычные лекарства.Это вызывает озабоченность по поводу качества и потенциального взаимодействия этих продуктов, а также необходимости для фармацевта информировать пациентов и клиентов по этому поводу. Поскольку менее половины (26,6%) пользователей THM в этом исследовании получали THM из THP, можно предположить, что практика самодиагностики и самолечения с помощью традиционной медицины широко распространена в городских районах развивающихся стран. Самолечение ТГМ также наблюдается среди всех возрастных групп и социальных категорий людей [42, 43]. Это исследование показало, что употребление ТГМ в виде чая было наиболее распространенным способом потребления ТГМ, что вызывает вопросы относительно профилей качества и стабильности приготовленного лекарства при хранении. Использование THM во многом зависит от семейных и культурных причин. Интересно, что в то время как литературные источники сообщают, что многие люди использовали ТГМ, потому что они были более доступными и доступными, чем традиционные методы лечения [44–47], менее 30% участников настоящего исследования использовали ТГМ по этим двум причинам, несмотря на высокую процент безработицы и низкий уровень доходов участников.В городском сообществе, где проводилось это исследование, ТГМ используются в основном из-за их социокультурного признания, в значительной степени под влиянием семьи и удовлетворенности респондента ТГМ. Это также отражено в проценте пользователей ТГМ, которые считали, что ТГМ не только эффективен, но и имеет эффективность, равную или превышающую эффективность обычных лекарств (Таблица 2). Результаты этого исследования предполагают, что использование ТГМ может иметь большее отношение к убеждениям участника в отношении здоровья и семейному анамнезу, а не к социально-демографическим характеристикам, таким как доход и занятость. Более 90% респондентов ответили, что они христиане, и это относится как к пользователям, так и к тем, кто не использует THM. Возможно, это свидетельствует о том, что респонденты по-прежнему придерживаются своего социокультурного наследия и не считают его противоречащим своим духовным взглядам. Действительно, духовность была задокументирована как сильный предиктор использования традиционной или дополнительной и альтернативной медицины [48]. Исследования, проведенные в таких странах, как Сьерра-Леоне, Индия и Малайзия, также подтверждают это, поскольку многие практикующие САМ и аллопаты полагают, что у пациентов, когда они больны, наблюдается рост духовной направленности по сравнению с теми, когда они здоровы.Сообщается, что люди получают религиозную поддержку во время болезни, и многие практикующие аллопаты и традиционные практики или практикующие CAM считают, что это улучшает результаты для здоровья [49–51]. Хотя наше исследование не показало статистически значимой разницы между диагностированными состояниями и применением ТГМ, за исключением ревматоидного артрита, высокая распространенность использования ТГМ наблюдалась среди пациентов с гипертонией. Предыдущие исследования также документально подтвердили широкое использование КАМ, таких как ТГМ, среди пациентов с гипертонией [41, 52].Ревматоидный артрит, возможно, рассматривается и, возможно, также ошибочно, как один из наименее опасных НИЗ без острой необходимости в лечении / ведении, необходимом для таких НИЗ, как гипертония и диабет. Многие пациенты не получают своевременной и адекватной терапии для лечения этого состояния. Это объясняется трудностями при постановке диагноза врачами, не специализирующимися в области ревматологии, в отличие от диагностики других НИЗ, таких как гипертония и диабет, которые могут быть легко поставлены и управляемы даже врачами-неспециалистами [53].Это, возможно, приводит к изучению участниками CAM и значительно увеличивает вероятность использования THM пациентами с ревматоидным артритом по сравнению с пациентами с другими НИЗ, такими как гипертония и диабет, которые можно легко диагностировать. Пациенты с ревматоидным артритом также чаще, чем пациенты с гипертонией или диабетом, недоиспользовали отпускаемые по рецепту лекарства в рамках мер по сокращению затрат [54], что может предрасполагать их к использованию альтернативных лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ТГМ. Более того, участники не использовали THM для лечения или контроля состояния. Это подтверждает результаты предыдущих исследований, в которых задокументировано, что люди применяют лечебные средства CAM, такие как THM, для улучшения иммунитета и улучшения общего благополучия [22, 55]. В то время как некоторые участники указали на частое использование ТГМ, большинство использовали ТГМ редко. Это, возможно, можно объяснить предположением, что ТГМ используются не исключительно, а в сочетании с обычными лекарствами и в качестве дополнения к ним, точка зрения, которую поддерживают Cook [56] и Singh et al.[26]. Медицинский плюрализм был очевиден среди пациентов с гипертонией. Учитывая, что диуретики являются основным классом лекарств, используемых для контроля гипертонии, распространенность их применения среди пациентов с гипертонией может быть выше, чем показано на рисунке. Такая же интерпретация может быть сделана в отношении преобладания медицинского плюрализма среди пациентов, которые используют обычные лекарства от боли и воспаления. Предыдущие исследования также намекали, что пациенты с НИЗ могут использовать ТГМ для лечения своего состояния и связанных с ним побочных эффектов, а также для других несвязанных самоограниченных заболеваний [22, 52, 57].Использование дополнительных методов лечения, таких как ТГМ, также довольно распространено среди людей с НИЗ в других частях мира [58–60]. В отличие от нашего предыдущего исследования, в котором возраст, семейное положение и статус занятости были предикторами употребления ТГМ [22], такая же взаимосвязь не может быть установлена ​​в настоящем исследовании. Это могло быть результатом различий в оцениваемых популяциях, а также различий в местах проведения исследований. В исследуемой популяции участники со средним образованием с меньшей вероятностью будут использовать ТГМ, чем участники с начальным или послесредним образованием.Аналогичное исследование, проведенное в Гане, также показало, что респонденты со средним образованием использовали THM меньше, чем люди с базовым образованием или без него, но меньше, чем с высшим образованием [35]. Хотя люди со слабым здоровьем обычно более склонны искать альтернативные методы лечения, такие как ТГМ [61–64], наше исследование показало, что участники, которые сообщили о лучшем состоянии здоровья, чем в предыдущем году, с большей вероятностью использовали ТГМ. Участники, которые обращаются к семейному врачу или врачу-специалисту, также имеют большую вероятность употребления ТГМ, чем те, кто обращается к врачам в больницах.Возможно, у этих участников могут быть отношения между пациентом и врачом, что увеличивает такие шансы, в отличие от участников, которые обращаются к врачу в больнице. Может ли давление, с которым работают врачи больниц в общественных местах, препятствовать развитию таких отношений? Однако в литературе не было найдено доказательств, подтверждающих эти взгляды. Профессиональный диагноз, возможно, дает этим пациентам возможность без вопросов узнать, в чем заключаются их проблемы со здоровьем. Это может позволить им получить доступ и оценить практику ТГМ для НИЗ, в отличие от пациентов, которые обращаются к врачу, который может не быть специалистом, в местной общественной клинике или больнице. Постапартеид Южная Африка переживает миграцию в города. Хотя известно, что городские районы страны имеют лучшую инфраструктуру здравоохранения, чем сельские районы, исключением из этого факта являются городские районы с высокой концентрацией трущоб и скваттеров [65]. Мигранты в этом исследовании с большей вероятностью использовали ТГМ по сравнению с немигрантами. Это согласуется со многими другими исследованиями, которые документально подтверждают более высокую распространенность таких показателей CAM, как THM, среди мигрантов и иммигрантов [42, 66–70]. Во время консультаций с пациентами врачи обычно не спрашивают об использовании их пациентами САМ, например, THM [40, 41]. Необходимо улучшить коммуникацию между врачом и пациентом, особенно пациентами с НИЗ. Это позволит врачу узнать о распространенности ТГМ, а также понять, как пациенты обращаются за медицинской помощью. Представленные данные определяют четыре основных фактора — базовое образование или отсутствие образования, индивидуальный взгляд на состояние здоровья, отношения с семейным врачом / врачом-специалистом и миграционный анамнез — которые могут предсказать вероятность использования ТГМ пациентом.Эти предикторы могут служить индикаторами (использования ТГМ) для врачей во время консультаций с пациентами, что позволяет им внедрять соответствующие образовательные и интервенционные программы, чтобы помочь пациентам принимать информированные решения относительно их использования ТГМ. 5. Исследование сильных сторон и ограничений Это исследование представляет собой своевременное исследование использования ТГМ у чернокожих африканцев с НИЗ, проживающих в городских условиях Южной Африки. Его мультидисциплинарный подход, в котором основное внимание уделяется использованию ТГМ и его последствиям для общественного здравоохранения, представляет собой убедительный аргумент.Это перекрестное исследование выявило связи между некоторыми оцененными предикторами и использованием ТГМ. Это первый анализ распространенности ТГМ и предикторов использования среди пациентов в этом сообществе, результаты которого могут быть использованы в качестве исходных данных для будущих исследований. Мы признаем, что это исследование имело некоторые ограничения. Поперечный характер исследования означает, что нельзя установить причинно-следственную связь между воздействием и результатом. Кроме того, хотя личные интервью с обученными специалистами по сбору данных и использование централизованной системы обучения могут способствовать повышению качества собираемых данных, они также могут страдать от социальной желательности и предвзятости самооценки со стороны участника. .Следовательно, тот факт, что достоверность наших результатов может быть субъективной, поскольку она зависела от способности участников вспоминать, а также предоставлять точную информацию об их использовании ТГМ, не может быть отклонен. Кроме того, исследуемое население было из поселка в городской местности, поэтому многие результаты не могут быть обобщены на другие поселки или сельские районы. 6. Выводы Результаты этого исследования подчеркивают распространенность и характер использования ТГМ в городском сообществе Южной Африки.Как правило, использование ТГМ не контролируется системой здравоохранения Южной Африки. Информация о ТГМ в основном поступает из семьи, и практика самолечения является обычным явлением. Результаты этого исследования вызывают беспокойство по поводу распространенности сочетания ТГМ с обычными лекарствами. Записи о потенциальных лекарственных взаимодействиях и противопоказаниях для использования THM пока недоступны. Тем не менее, важный интерес для общественного здравоохранения состоит в том, чтобы информировать медицинских работников об использовании ТГМ пациентами и потенциале взаимодействия рецептурных препаратов с ТГМ и его клиническом значении.Такая осведомленность позволит им дать соответствующие советы относительно использования этих продуктов. Учитывая разнообразную мультикультурную и полиэтническую ориентацию населения Южной Африки, было бы очень интересно для общества и здравоохранения провести аналогичные исследования среди других культурных и этнических групп. Этическое одобрение Протокол исследования был одобрен исследовательским комитетом Сената Западно-Капского университета, Южная Африка. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Благодарности Авторы выражают признательность полевым работникам за их помощь в сборе данных. Искренне благодарны участникам исследования PURE за потраченное время и готовность принять участие в этом исследовании. Авторы хотят поблагодарить Жан Фури за помощь в редактировании. Финансирование исследования было предоставлено Национальным исследовательским фондом Южной Африки и Исследовательским офисом Западно-Капского университета. Благодарим Фонд Клода Леона за поддержку. Страница не найдена | NCD Alliance * поля обязательные для заполнения Электронное письмо * Имя * Фамилия * Страна CountryUSAUnited KingdomAaland IslandsAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua И BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileChinaChristmas IslandColombiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCuracaoCyprusCzech RepublicDemocratic Республика CongoDenmarkDjiboutiDominicaDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJersey (Нормандские острова) JordanKazakhstanKenyaKiriba tiKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPalestinePanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic из KosovoReunionRomaniaRussiaRwandaSaint Китса и NevisSaint LuciaSaint Винсент и GrenadinesSamoa (Independent) Сан MarinoSao Томе и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузии и Южной Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян Острова МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТаиландT imor-LesteTogoТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТуркс и острова КайкосУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияУругвайУзбекистанВануатуВатикан (Святой Престол) ВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские) Виргинские острова (U.S.) Западная Сахара Йемен Замбия Зимбабве Организация Я даю согласие ncdalliance.org на сбор и хранение моих данных из этой формы. Ваша информация будет использоваться для отправки вам обновлений наших новостей. Вы можете в любой момент передумать, щелкнув ссылку отказа от подписки внизу любого электронного письма, которое вы получите от нас. Вы можете найти более подробную информацию о нашей политике конфиденциальности здесь https://ncdalliance.org/privacy-policy Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними Страница из НАПЕЧАТАНО В ИНТЕРНЕТЕ OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Согласно условиям лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении). дата: 22 апреля 2021 г. Введение в профилактику неинфекционных заболеваний и борьбу с ними В сентябре 2011 года Организация Объединенных Наций (ООН) провела совещание высокого уровня по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) с участием глав государств и других высокопоставленных правительственных чиновников со всего мира.Единственный случай, когда ООН созывала такое совещание по вопросам, связанным со здоровьем, было в 2001 году, когда были сформулированы согласованные глобальные меры в ответ на эпидемию ВИЧ / СПИДа. Из политической резолюции, принятой на саммите 2011 года, стало ясно, что НИЗ были признаны аналогичной серьезной угрозой для глобального здоровья и развития, что требует согласованных глобальных действий по профилактике и контролю (UN General Assembly 2011). Переходный период между 2000 и 2015 годами при формировании целей глобального развития также показывает, как НИЗ, наконец, оказались на экране радара глобальных приоритетов в области здравоохранения.Действия по борьбе с НИЗ, включая борьбу против табака, не были включены в Цели развития тысячелетия 2000 года. И это несмотря на то, что к концу двадцатого века НИЗ уже стали ведущей причиной смерти во всем мире, а табак унес жизни около 100 миллионов человек. в том веке. Однако все группы, работающие над разработкой Целей в области устойчивого развития (ЦУР) на период после 2015 года, признали необходимость включения профилактики НИЗ и борьбы с ними в рамки любой цели в области здравоохранения, предложенной для включения в ЦУР (Международный институт устойчивого развития 2013; Руководящий совет Сети решений в области устойчивого развития 2013; ООН 2013). Что такое неинфекционные заболевания? Несмотря на все это внимание, большинство людей, многие политики и даже некоторые медицинские работники не знают, что означает и включает в себя термин «НИЗ». Первоначально дескриптор появился для обозначения болезней, которые считались неинфекционными по своему происхождению и распространению, в то время, когда глобальное здравоохранение в основном касалось инфекционных заболеваний. В целях встречи высокого уровня ООН Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила ограничить термин четырьмя основными группами заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ, включая инсульт), диабет, рак и хронические респираторные заболевания (такие как астма, эмфизема и хронический бронхит).Эти четыре группы расстройств, хотя и сильно различаются по своему клиническому профилю, связаны четырьмя общими факторами риска: табаком, нездоровым питанием, отсутствием физической активности и алкоголем. Многие считают термин «НИЗ» неудовлетворительным по нескольким причинам. Во-первых, некоторые виды рака (например, шейки матки, печени и желудка) и некоторые формы сердечных заболеваний (например, ревматическая болезнь сердца) связаны с вирусными или бактериальными инфекциями. Во-вторых, в социально-эпидемиологическом понимании причин болезней такие болезнетворные агенты, как табак, алкоголь и нездоровая пища, активно продаются в разных странах и могут считаться «заразными».Поведение также подвержено изменениям под влиянием культурных и коммерческих сообщений, которые передаются людям. В-третьих, где подходят психические заболевания, нарушения зрения и слуха, гемоглобинопатии, такие как талассемия, скелетно-мышечные и гинекологические расстройства, а также некоторые заболевания почек, если этот термин ограничен четырьмя группами заболеваний? Другими терминами, которые использовались для описания НИЗ, являются «хронические заболевания» и «болезни, связанные с образом жизни». Это тоже неудовлетворительно.В клинической картине острого инфаркта миокарда (сердечного приступа), инсульта (мозгового приступа) или внезапной сердечной смерти нет ничего «хронического», даже если основная патология могла иметь скрытый рост. Признание НИЗ «болезнями, связанными с образом жизни» возлагает вину на людей, не принимая во внимание социальные и экономические факторы, действующие на уровне населения, влияющие на личное поведение и часто преобладающие над осознанным выбором как основным детерминантом. Было бы лучше выбрать дескриптор, который более напрямую связан с общими факторами риска, чем с разрозненной группой болезней? Такой термин, как « диета, малоподвижный образ жизни, табак и расстройства, связанные с алкоголем » (расстройства, связанные с DITA), четко определяет причины, которым необходимо противодействовать, чтобы уменьшить бремя НИЗ, и может формировать отношение медицинских работников, политиков и людей к делать упор на профилактику вместо того, чтобы сосредотачиваться главным образом на лечении заболеваний, как в настоящее время. Однако следует признать, что саммит ООН узаконил термин «НИЗ» в терминологии глобального здравоохранения. Номенклатура, наконец, вошла в сознание национальных политиков всего мира и, следовательно, осталась в силе. Глобальное общественное здравоохранение должно принять этот термин как показатель четырех основных групп болезней, которые частично, но не полностью связаны четырьмя факторами риска и их детерминантами, и не должны спорить о том, какие заболевания присутствуют, а какие нет. Такие состояния, как психическое заболевание, безусловно, потребуют внимания и действий, равно как и травмы и инвалидность, (п.1477) но сфера НИЗ теперь определяется критериями, установленными ВОЗ и ООН. Глобальное бремя неинфекционных заболеваний По оценкам ВОЗ, в 2008 году на НИЗ пришлось 36 миллионов смертей, что составляет 63 процента из 57 миллионов смертей от всех причин во всем мире (ВОЗ 2011a). Около 80 процентов смертей, связанных с НИЗ, произошло в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на которые также пришлось 90 процентов из 9 миллионов смертей, связанных с НИЗ, которые произошли в возрасте до 60 лет (ВОЗ 2011b) .Даже если принять во внимание случаи смерти в возрасте до 70 лет, 48 процентов смертей, связанных с НИЗ, в СНСД произошли в 2008 году в возрасте до этого возраста по сравнению с 26 процентами в странах с высоким уровнем дохода (СВД). По оценкам исследования «Глобальное бремя болезней», 2010 г. (ГББ, 2010 г.), смертность от НИЗ увеличилась с 57% от общей смертности в 1990 г. до 65% в 2010 г., при этом сохраняется высокое бремя смертности в среднем возрасте в СНСД (Lozano et al. др.2013). Сравнение смертности от НИЗ по странам или регионам дает различные профили в зависимости от того, какой статистический показатель используется.Если рассматривать абсолютное число смертей, связанных с НИЗ, на СНСД приходится самая большая доля из-за их совокупной численности населения. В настоящее время в странах с низким уровнем дохода пропорциональные коэффициенты смертности выше (доля смертей от НИЗ в процентах от всех смертей внутри страны), но они также растут в странах с низким и средним уровнем дохода. Самые высокие уровни пропорциональной смертности от НИЗ в настоящее время наблюдаются в Восточной и Центральной Европе. Из-за большой доли смертей в молодом возрасте в СНСД выше стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от НИЗ по сравнению с такими странами, как США, Австралия или Новая Зеландия.Во всех регионах мира, кроме Африки к югу от Сахары, на НИЗ приходится более высокая доля смертей, чем на совокупный вклад инфекционных заболеваний, событий, связанных с беременностью, и недостаточности питания. Даже в странах Африки к югу от Сахары стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем в СВД, но это бремя затушевывается подавляющим влиянием ВИЧ / СПИДа, малярии и туберкулеза на пропорциональную смертность. Действительно, самые высокие темпы роста смертности от НИЗ в ближайшие два десятилетия прогнозируются для Африки (ВОЗ 2011c). Среди неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными, на их долю приходилось 48 процентов всех смертей, связанных с НИЗ в 2008 году. В эту группу входят два доминирующих заболевания: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярное заболевание (инсульт). Кроме того, существует несколько других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатии, гипертоническая болезнь сердца и заболевания периферических сосудов. Раковые заболевания стали причиной 21 процента случаев смерти от НИЗ, хронических респираторных заболеваний — 12 процентов и диабета — 3.5 процентов. Поскольку смерть людей с диабетом часто происходит из-за ИБС или инсульта, его вклад в смертность от НИЗ больше, чем предполагает прямая доля. Помимо смертности, бремя болезней также оценивается в количестве лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Это суммарный показатель лет жизни, потерянных в результате смерти от болезни, и показатель «лет жизни, потерянных в результате лет нетрудоспособности, возникшей в результате болезни, взвешенный в зависимости от степени инвалидности». В 2010 году на НИЗ пришлось 54 процента общих потерь DALY в мире из-за всех нарушений здоровья вместе взятых.Это представляет собой существенное увеличение по сравнению с 43% потерь DALY, связанных с НИЗ в 1990 году. За два десятилетия между 1990 и 2010 годами потери DALY от ССЗ выросли на 22,6%, рака на 27,3% и диабета на 69%. , в то время как потеря DALY из-за хронических респираторных заболеваний снизилась на 2 процента (Murray et al. 2013). Профиль НИЗ в разных странах мира сильно различается. В Африке, Китае, Японии, Юго-Восточной Азии и некоторых странах Южной Америки инсульт является доминирующей формой ССЗ.В других странах, таких как США, Великобритания, Европа и Австралия, ИБС является доминирующей формой ССЗ. В других случаях обе формы доминантны. В целом, ранние стадии эпидемии ССЗ отмечены геморрагическим инсультом и гипертонической болезнью сердца как основными проявлениями высокого кровяного давления. По мере того, как общество переходит на диету с высоким содержанием жиров и увеличивается количество курящих, тромботические сердечно-сосудистые заболевания (ИБС и тромботический инсульт) становятся заметными. В отношении рака также существуют значительные географические различия в типах рака, которые встречаются наиболее часто.Это связано с вариациями в диете, потреблении табака, алкоголя и воздействии вирусов, вызывающих рак. На основе моделей демографических изменений и изменений в развитии, которые, как ожидается, произойдут в ближайшие два десятилетия, ВОЗ оценивает, что число смертей, связанных с НИЗ, к 2030 году возрастет до 55 миллионов, если не будут приняты срочные меры для сдерживания угрозы этих заболеваний. . Это составит 70 процентов всех смертей в мире в этом году. Потребуются действия не только по своевременной диагностике и лечению явного заболевания, но, что более важно, по профилактике и контролю факторов риска до того, как они приведут к заболеванию. НИЗ также оказывают негативное влияние на экономику на национальном и глобальном уровнях. Это происходит из-за совокупного бремени расходов на здравоохранение и потерь производительности в результате смертей в трудоспособном возрасте и инвалидности, связанной с болезнями, что ограничивает возможность полноценной продуктивной работы. Исследование, проведенное Всемирным экономическим форумом и Гарвардской школой общественного здравоохранения, показало, что в 2011–2030 годах мир потеряет 47 триллионов долларов из-за НИЗ и психических заболеваний (Bloom et al.2011). Около 30 миллионов долларов из этой суммы будут связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, диабетом и хроническими респираторными заболеваниями. НИЗ также приводят к катастрофическим расходам на здравоохранение и могут привести семьи к бедности из-за недоступных затрат на высокотехнологичную медицинскую помощь (Heeley et al. 2009). Факторы риска и детерминанты Среди нескольких факторов риска, связанных с НИЗ, можно выделить три категории: биологические, поведенческие и социально-экономические. Из них четыре поведенческих фактора риска, определенных ВОЗ (нездоровое питание, отсутствие физической активности, потребление табака и вредное употребление алкоголя), занимают центральное место.На них влияют социально-экономические детерминанты, такие как образование и доход, которые действуют на индивидуальном уровне, и социальные факторы, такие как торговая политика, городской дизайн и транспорт, средства массовой информации и культурные влияния, которые действуют на уровне населения. Поведение, в свою очередь, оказывает существенное влияние на биологические факторы риска, такие как артериальное давление, масса тела, форма тела (центральное ожирение), липиды крови и уровень сахара в крови, которые являются нижестоящими медиаторами риска. Хотя четыре поведенческих фактора риска действительно являются основными факторами НИЗ, становясь важнейшим звеном между социальными детерминантами и биологическими причинами, существуют и другие факторы риска. (п.1478) тоже способствуют НИЗ. Они варьируются от вирусов, вызывающих рак, до загрязнения воздуха внутри и снаружи помещений, вызывающего респираторные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания. Семейный анамнез также играет роль, но основное внимание в стратегии общественного здравоохранения должно уделяться изменяемым факторам риска. Роль, которую играют генетические факторы, недостаточно хорошо определена для прогнозирования риска многих НИЗ. Заболевания, такие как ИБС и диабет в зрелом возрасте, являются полигенными, и вариабельность, объясняемая идентифицированными генами, пока невысока.Изучение взаимодействия генов с окружающей средой при НИЗ предполагает, что окружающая среда является доминирующей детерминантой в развитии этих состояний (Florez et al. 2006). Однако генетические маркеры в большей степени связаны с некоторыми видами рака и помогают в прогнозировании риска и таргетной терапии. Роль эпигенетики, в которой экспрессия генов изменяется под воздействием окружающей среды, такой как табак, диета и химические загрязнители, теперь выходит на первый план. Точно так же роль влияний в раннем периоде жизни, питания и роста плода и ребенка привлекается для объяснения восприимчивости взрослых к НИЗ (Barker et al.2002). Дальнейшие исследования в этих областях могут помочь лучше идентифицировать группы населения и лиц с высоким риском одного или нескольких НИЗ. Исследование ГББ 2010 поддерживает этот подход, показывая, что на четыре основных поведенческих фактора риска и высокое кровяное давление приходится наибольшая доля смертей и инвалидностей в мире (Lim et al. 2012). Мировые тенденции показывают, что, хотя потребление табака в странах с низким уровнем дохода сокращается, в странах с низким уровнем дохода оно растет. Аналогичным образом, среднее значение систолического артериального давления по популяции снизилось или стабилизировалось в СВД, но выросло и сейчас является самым высоким в СНСД (Danaei et al.2011). Распространенность избыточного веса и ожирения продолжает расти во всех регионах мира. Диабет также становится глобальной эпидемией, при этом СНСД доминируют в рейтинговой таблице стран с наибольшим количеством людей с диабетом (Международная федерация диабета, 2012 г.). Наряду с глобальным переходным периодом, когда показатели смертности от НИЗ стабилизируются или снижаются в СВД, но растут в СНСД, есть также свидетельства постепенного обращения вспять социального градиента по мере развития эпидемии.На ранних стадиях эпидемии НИЗ вредное поведение чаще ассоциируется с более высокими располагаемыми доходами богатых, что помещает их в категорию высокого риска. Однако по мере развития эпидемии посредники риска массово производятся для массового потребления, а повсеместное присутствие табака, алкоголя, обработанных пищевых продуктов, устройств для экономии труда и моторизованных транспортных систем дает рецепт для массовых эпидемий. На более позднем этапе обеспеченные и образованные слои населения получают выгоду от более широкого доступа к информации, медицинскому обслуживанию, здоровой пище и физическим упражнениям в свободное время, чтобы избежать или снизить риск НИЗ.С другой стороны, бедные и менее образованные слои населения недостаточно осведомлены о НИЗ и их факторах риска, не могут позволить себе регулярно покупать и потреблять фрукты, овощи, полезные масла и рыбу, которые часто обходятся дороже, чем нездоровые обработанные пищевые продукты, и обычно содержат свинец. более напряженная жизнь. В такой зрелой эпидемии бедные станут наиболее уязвимыми жертвами и испытают самое тяжелое бремя НИЗ (Reddy et al. 2007). Во всем мире очевидны разные этапы этого перехода в разных регионах в зависимости от уровня экономического и социального развития. Комплексный ответ Службы здравоохранения часто сталкиваются с проблемой баланса между широкими ответными мерами общественного здравоохранения, сфокусированными на детерминантах, действующих на уровне населения, и медицинскими ответными мерами, при которых особое внимание уделяется оказанию клинической помощи лицам с явным заболеванием или с высоким риском его развития. . Эта проблема часто усугубляется ограниченными ресурсами, доступными системе здравоохранения, особенно в СНСД. Однако стратегический подход лучше всего основывается на понимании того, как «риск» действует даже у людей в отношении таких факторов риска, как повышенное артериальное давление, холестерин в крови или курение. Например, многочисленные доказательства, собранные как в результате наблюдательной эпидемиологии, так и в результате клинических испытаний, позволяют нам сформулировать следующие принципы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Исходя из этого, мы можем вывести принципы профилактики: Например, половина всех смертей, связанных с артериальным давлением, происходит ниже клинического порога 140/90 мм рт. Ст., Который определяет артериальную гипертензию.Поскольку риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых прогрессивно возрастает на уровнях выше 110/70 мм рт.ст., невозможно себе представить, чтобы большинство населения лечилось лекарственными препаратами. Здоровое питание, регулярная физическая активность и недопущение вреда от алкоголя могут не только помочь людям снизить артериальное давление, но и сдвинуть распределение артериального давления среди населения влево с более низким средним значением. Это существенно снизит бремя ИБС и инсульта в этой популяции. У пациентов с «клинической гипертензией» сочетание факторов риска будет определять общий «абсолютный риск» ССЗ и пороговое значение для вмешательства с помощью лекарственной терапии.Для дальнейшего обсуждения см. Главу 8.1. Хотя эти принципы основаны на эпидемиологии ССЗ, они также применимы к другим НИЗ, где поведенческие факторы риска трансформируются в биологический риск. Они будут верны в отношении взаимосвязи индекса массы тела, центрального ожирения и недостаточной физической активности с диабетом или взаимосвязи загрязнения воздуха с хроническими респираторными заболеваниями. Точно так же риск рака при воздействии табака имеет постоянную взаимосвязь. Это веские доводы (п.1479) для популяционных стратегий по снижению подверженности риску в широком диапазоне, вместо того, чтобы сосредотачиваться только на тех, кто подвергается наивысшему уровню воздействия. Тот факт, что многие факторы биологического риска обусловлены группировкой поведений, также дает обоснование стратегии, которая фокусируется на четырех факторах поведенческого риска, определенных ВОЗ. На липиды крови, уровень сахара в крови, артериальное давление и ожирение влияют диета, физическая активность и алкоголь. Табак интерактивно увеличивает риск каждого из этих биологических факторов риска НИЗ.Таким образом, меры по борьбе с этим рискованным поведением принесут большую пользу как популяциям, так и отдельным лицам за счет снижения уровней и воздействия нескольких биологических факторов риска. Что касается факторов риска НИЗ, изменение поведения людей необходимо, но это сложно и потребует согласованных усилий в течение длительного времени. Также необходимы дополнительные исследования для определения наиболее эффективных способов достижения этого, особенно в нынешнем глобальном контексте, когда так много информации, связанной со здоровьем, и дезинформации передаются и распространяются через Интернет и социальные сети, часто в одноранговая основа.Параллельно с этим крайне важно изменить факторы окружающей среды, чтобы создать обстановку и среду, которая активно способствует здоровому образу жизни и занятиям. Таким образом, всеобъемлющая и интегрированная стратегия должна включать в себя эффективные меры общественного здравоохранения для минимизации воздействия факторов риска на все население и снижения риска событий, связанных с заболеванием, у лиц из группы высокого риска. Поскольку такое сочетание популяционного подхода и подхода высокого риска является синергетически дополняющим, рентабельным и устойчивым, такой подход обеспечивает стратегическую основу для раннего, среднесрочного и долгосрочного воздействия на НИЗ. Таким образом, ответные меры на НИЗ требуют согласованных действий на уровне политики, систем здравоохранения, действий сообщества и индивидуального поведения. Поскольку детерминанты риска определяются многими социальными силами, в том числе социальным неравенством, которое подвергает уязвимые слои общества большему риску и ограничивает доступ к программам укрепления здоровья, скринингу и медицинскому обслуживанию, необходимы комплексные ответные меры политики с участием нескольких секторов, таких как сельское хозяйство, пищевая промышленность, городской дизайн и транспорт, торговля, образование и связь.Например, борьба против табака требует более высоких налогов на все табачные изделия, запрета на рекламу табака, эффективных предупреждений о вреде для здоровья и запрета на курение в общественных местах и ​​на рабочих местах. Пропаганда здорового питания потребует наличия фруктов, овощей и полезных масел по доступным ценам и снижения содержания соли, сахара, транс- и насыщенных жиров в обработанных пищевых продуктах. Поощрение физической активности потребует создания безопасных пешеходных дорожек, защищенных велосипедных дорожек, общественных мест отдыха, зеленых насаждений и систем общественного транспорта, которые поощряют пешие прогулки к станциям и обратно. Службы здравоохранения должны наращивать потенциал для раннего выявления и лечения НИЗ и факторов риска в первичной медико-санитарной помощи, чтобы можно было предотвратить НИЗ и их осложнения и начать раннюю терапию в случае их возникновения. На более высоком уровне помощи должны быть доступны более совершенные диагностические тесты и методы лечения по доступной цене. Действия на уровне сообществ, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний, должны вовлекать школы, рабочие места, жилые районы, ассоциации женщин и молодежи.Помимо повышения санитарной грамотности, необходимо создать благоприятную для здоровья среду с помощью свободных от табачного дыма и удобных для физических упражнений помещений, кафе, где подают здоровую пищу, и групповых мероприятий, которые снижают стресс и способствуют благополучию. Люди тоже должны научиться делать здоровый выбор, связанный с табаком, диетой, физической активностью и алкоголем. Глобальный план действий Всемирной организации здравоохранения На заседании ООН в 2011 году была определена цель сокращения смертности от НИЗ на 25 процентов в возрасте от 30 до 70 лет, которая должна быть достигнута во всем мире к 2030 году.В мае 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними, а также набор добровольных целей и показателей, связанных с действиями, которые позволят достичь этой цели (ВОЗ, 2013 г.). В этом плане перечислены девять добровольных задач, связанных с 25 индикаторами (таблица 11.2.1). Для достижения этих целей ВОЗ рекомендует следующие действия. Таблица 11.2.1 Добровольные глобальные цели из Плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. Смертность и заболеваемость 1. Преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний Относительное снижение риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета или хронических респираторных заболеваний на 25% Поведенческие факторы риска 2. Вредное употребление алкоголя Относительное сокращение вредного употребления алкоголя как минимум на 10%, в зависимости от ситуации, в национальном контексте 3. Отсутствие физической активности Относительное снижение на 10% распространенности недостаточной физической активности 4. Потребление соли / натрия Относительное снижение на 30% среднего потребления соли / натрия населением 5. Употребление табака Относительное снижение на 30% распространенности нынешнего употребления табака среди людей в возрасте 15+ лет Факторы биологического риска 6. Повышенное артериальное давление Относительное снижение на 25% распространенности повышенного кровяного давления или сдерживание распространенности повышенного кровяного давления в соответствии с национальными условиями 7. Диабет и ожирение Остановить рост диабета и ожирения Ответ национальной системы 8. Медикаментозная терапия для предотвращения инфарктов и инсультов По крайней мере 50% людей, отвечающих критериям, получают лекарственную терапию и консультации (включая контроль гликемии) для предотвращения сердечных приступов и инсультов 9. Основные лекарственные средства для лечения неинфекционных заболеваний и базовые технологии для лечения основных неинфекционных заболеваний Доступность 80% доступных основных технологий и основных лекарственных средств, включая генерики, необходимых для лечения основных неинфекционных заболеваний как в государственных, так и в частных учреждениях Нездоровое питание и недостаточная физическая активность Сердечно-сосудистые заболевания и диабет Хронические респираторные заболевания Исследования и наблюдение Эти рекомендации для действий на национальном и глобальном уровнях основаны на доказательствах высокого воздействия на популяционный риск и экономической эффективности вмешательств (Beaglehole et al.2011; ВОЗ 2011d; Bonita et al. 2013). Они сочетают в себе меры вмешательства на уровне политики и сообщества, которые влияют на поведение всего населения, и вмешательства служб здравоохранения, которые позволяют снизить риск для лиц с высоким риском смерти или инвалидности в связи с НИЗ. Хотя многие из них регулируются системой здравоохранения, они потребуют многосекторальных действий, чтобы повлиять на детерминанты НИЗ. Вместе они обеспечивают комплексную основу для профилактики НИЗ и борьбы с ними. Проблемы системы здравоохранения Осуществление различных мер, предложенных в Глобальном плане действий ВОЗ по НИЗ (как обсуждалось ранее), поставит ряд проблем для национальных систем здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.К ним относятся: финансирование здравоохранения; человеческие ресурсы для здравоохранения; доступ к основным лекарственным средствам, технологиям и информационным системам, помимо инфраструктуры и управления. Даже несмотря на то, что растущие расходы на здравоохранение создают нагрузку на системы здравоохранения во всем мире, существует неминуемая опасность того, что распространение эпидемий НИЗ приведет к чрезмерным расходам для бюджетов здравоохранения. Большинству СНСД приходится бороться с конкурирующими приоритетами, сохраняя приверженность финансированию программ охраны здоровья матери и ребенка, борьбы с инфекционными заболеваниями и питания наряду с новыми обязательствами по программам профилактики и борьбы с НИЗ.Следует отметить, что некоторые ключевые меры политики, такие как борьба с употреблением табака и алкоголя, не потребуют значительных ресурсов. Действительно, более высокие налоги на табак и алкоголь принесут дополнительные доходы, которые можно будет направить на программы здравоохранения, связанные с НИЗ. Каждая мера, такая как регулирование в сторону понижения содержания соли, сахара, насыщенных и трансжиров в обработанных пищевых продуктах, не повлечет за собой государственных расходов. Однако программы клинической помощи повлекут за собой значительные дополнительные расходы для бюджета здравоохранения.Этого можно избежать, включив профилактику НИЗ в существующие программы здравоохранения (например, программы борьбы против табака, здоровья матери и ребенка и ВИЧ / СПИДа) и вложив больше средств в первичную медико-санитарную помощь, чем в третичную помощь. По мере того, как многие страны продвигаются к внедрению ВОУЗ, необходимо включать услуги, связанные с НИЗ, чтобы основная медицинская помощь предоставлялась доступным, недорогостоящим и справедливым образом для всех, кто в ней нуждается. Растущий глобальный импульс для ВОУЗ совпадает с растущим признанием НИЗ в качестве основного приоритета здравоохранения, что свидетельствует о конвергенции, которая учитывает НИЗ в ВОУЗ (Frenk and de Ferranti 2012). Большинство СНСД испытывают острую нехватку медицинских кадров на различных уровнях (врачей-специалистов, терапевтов первичного звена, медсестер, смежных медицинских работников и местных медицинских работников). Даже по мере того, как потенциал постепенно увеличивается на каждом из этих уровней, «перераспределение задач» и «разделение задач» могут повысить охват и эффективность реализации программ по НИЗ. Доктора, не являющиеся врачами, например медсестры и общественные работники здравоохранения, продемонстрировали способность выявлять и лечить диабет, гипертонию и астму эффективно с хорошими результатами для здоровья (Coleman et al.1998; Abegunde et al. 2007; Фарзадфар и др. 2012). Медицинские работники, участвующие в различных программах здравоохранения, могут иметь разностороннюю квалификацию для выполнения некоторых функций, связанных с профилактикой НИЗ и борьбой с ними, в дополнение к их основным функциям. Для конкретных программ профилактики НИЗ и борьбы с ними также потребуется многоуровневая рабочая сила, обладающая компетенциями, адаптированными к программе. Для этого необходимо разработать учебные программы. Просвещение в области общественного здравоохранения также должно быть усилено, чтобы повысить квалификацию общественного здравоохранения для разработки, реализации и оценки политики и программ. Обеспечение основными лекарствами и доступ к необходимым технологиям также являются приоритетами, которыми должна заниматься система здравоохранения. Поскольку НИЗ обычно требуют длительного и часто пожизненного лечения хронических состояний, доступность и доступность лекарств становится серьезной проблемой для людей и семей. Это верно в отношении лекарств для лечения гипертонии и диабета, где стоимость лекарств в нескольких СНСД составляет значительную часть среднемесячной заработной платы (Van Mourik et al.2010). Что касается рака, лечение излечимых видов рака часто недоступно из-за непомерно высокой стоимости лекарств. В некоторых странах паллиативная обезболивающая терапия недоступна для онкологических больных. Даже ингаляторы для лечения астмы не доступны повсеместно. Существует большая потребность в увеличении производства и доступности генериков. Страны с высокими производственными мощностями для таких лекарств (например, Китай, Индия и Бразилия) не должны поставлять (п.1482) только на своих внутренних рынках, но и на других нуждающихся рынках. Объединенные закупки на национальном и глобальном уровнях помогут держать расходы под контролем. ВОЗ изучает механизмы такой глобальной закупки и распределения основных лекарств для лечения НИЗ. На национальном уровне он должен обеспечить включение часто необходимых препаратов для лечения НИЗ с доказанной эффективностью в Список основных лекарственных средств (EDL). Правительства также должны рассмотреть меры по обеспечению доступности и доступности, включая контроль над ценами и предоставление государством жизненно важных лекарств от рака. Доступ к технологиям также жизненно важен для профилактики НИЗ и борьбы с ними. Хотя следует разумно использовать дорогостоящие технологии и руководствоваться рациональными рекомендациями, недорогие технологии могут значительно продвинуть вперед первичную медико-санитарную помощь. Необходимо продвигать диагностику в местах оказания медицинской помощи, чтобы позволить раннее обнаружение факторов риска. Использование информационных технологий и мобильных телефонов предлагает потенциально мощные инновации в системе здравоохранения, которые могут трансформировать первичную медико-санитарную помощь при НИЗ (Krishna et al. 2009). Они также могут помочь в укреплении систем эпиднадзора, позволяя руководителям программ получать в реальном времени данные из дозорных пунктов по всей стране и обеспечивать быстрое реагирование. Службы здравоохранения также должны быть переконфигурированы для оказания помощи при хронических заболеваниях и неотложной помощи при НИЗ. В настоящее время системы здравоохранения большинства СНСД предназначены для оказания эпизодической помощи в острых случаях, а не для непрерывной помощи, предполагающей периодические обзоры и мониторинг. Интеграция первичных со вторичными и третичными службами с четко определенными и надежными системами двунаправленного направления и последующего наблюдения также является требованием для оказания помощи при НИЗ. Службы неотложной помощи также должны быть нацелены на спасение жизней путем раннего вмешательства в случаях острых коронарных или цереброваскулярных событий. Заключение Профилактика НИЗ и борьба с ними будут доминирующей проблемой здравоохранения двадцать первого века. Хотя было бы нереалистично ожидать, что все НИЗ можно предотвратить, можно предотвратить возникновение значительной их части или поражение людей в молодом и среднем возрасте. Предотвращение преждевременной смертности и снижение заболеваемости и инвалидности, связанных с НИЗ, — это цели, которые должна преследовать каждая национальная система здравоохранения, и все глобальные партнерства должны поддерживать.То, что это достижимо, было продемонстрировано во многих HIC. Успех достигается не только за счет дорогостоящей клинической помощи. Профилактика посредством политики, создающей благоприятную среду, в которой люди могут делать и поддерживать выбор здорового образа жизни без огромных препятствий, способствовала большей части сокращения НИЗ, наблюдаемого в СВД. Борьба против табака является ярким примером того, как снижается уровень смертности от НИЗ в ответ на политические инициативы и инициативы сообществ (Unal et al. 2004). Такие страны, как Финляндия и Польша, продемонстрировали, как политика и программы на уровне сообществ, влияющие на выбор питания, могут затормозить эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний (Zatonski and Willett 2005; Puska 2013). Снижение заболеваемости раком шейки матки с помощью организованного скрининга и лечения (Мэтью и Джордж, 2009 г.) и снижение смертности от рака легких из-за снижения уровня курения в СВД служат уроками для СНСД. Также было замечено, что снижение факторов риска объясняет 44–76% снижения смертности в Соединенных Штатах, а улучшение клинической помощи способствует остальному (Ford and Capewell 2011). СНСД могут извлечь уроки из глобального опыта стран, которые уже испытали на себе эпидемии НИЗ полным ходом.В то же время им придется отдавать приоритет профилактике и первичной помощи над дорогостоящей третичной и терминальной помощью, если их системы здравоохранения хотят успешно справляться с многочисленными проблемами здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов. К счастью, знания, касающиеся эффективной профилактики и спасающей жизни клинической помощи, доступны. Пришло время претворить эти обширные знания в эффективные действия, если амбициозная, но достижимая цель «25 к 25» должна быть реализована. Рекомендации Абегунде, Д.О., Шенгелия Б., Лютен А. и др. (2007). Могут ли медицинские работники, не являющиеся врачами, оценивать сердечно-сосудистый риск и управлять им в первичной медико-санитарной помощи? Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 85 (6), 432–40. Найдите этот ресурс: Баркер, Д.Дж.П., Эрикссон, Дж. Г., Форсен, Т., и Осмонд, К. (2002). Фетальное происхождение болезней взрослых: сила воздействия и биологические основы. International Journal of Epidemiology , 31 (6), 1235–9. Найдите этот ресурс: Beaglehole, R., Bonita, R., Horton, R., et al. (2011). Приоритетные действия в связи с кризисом неинфекционных заболеваний. The Lancet , 377 (9775), 1438–47. Найдите этот ресурс: Bloom, D.E., Cafiero, E.T., Jané-Llopis, E., et al. (2011). Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний . Женева: Всемирный экономический форум. Доступно по адресу: http://www.weforum.org/reports/global-economic-burden-non-communicable-diseases. Найдите этот ресурс: Bonita, R., Magnusson, R., Bovet, P., et al. . (2013).Действия стран по выполнению обязательств ООН в отношении неинфекционных заболеваний: поэтапный подход. The Lancet , 381 (9866), 575–84. Найдите этот ресурс: Coleman, R., Gill, G., and Wilkinson, D. (1998). Ведение неинфекционных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов: модель первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Южной Африки. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 76 (6), 633–40. Найдите этот ресурс: Danaei, G., Finucane, M.M., Lin, J.K., et al. (2011). Национальные, региональные и глобальные тенденции систолического артериального давления с 1980 г .: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований по 786 странам и 5 годам.4 миллиона участников. The Lancet , 377, 568–77. Найдите этот ресурс: Farzadfar, F., Murray, C.J.L., Gakidou, E., et al. (2012). Эффективность лечения диабета и гипертонии сельскими работниками первичной медико-санитарной помощи (работниками Behvarz) в Иране: национально репрезентативное обсервационное исследование. The Lancet , 379 (9810), 47–54. Найдите этот ресурс: Florez, J.C., Jablonski, K.A., Bayley, N., et al. (2006). Полиморфизм TCF7L2 и прогрессирование до диабета в программе профилактики диабета. Медицинский журнал Новой Англии , 355 (3), 241–50. Найдите этот ресурс: Ford, E.S. и Кейпвелл, С. (2011). Доля снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за счет профилактики по сравнению с лечением: общественное здравоохранение по сравнению с клинической помощью. Annual Review of Public Health , 32, 5–22. Найдите этот ресурс: Frenk, J. and de Ferranti, D. (2012). Всеобщий охват услугами здравоохранения: хорошее здоровье, хорошая экономика. The Lancet , 380 (9845), 862–4. Найдите этот ресурс: Heeley, E., Андерсон, К.С., Хуанг, Ю. и др. (2009). Роль медицинского страхования в предотвращении экономических трудностей в семьях после острого инсульта в Китае. Инсульт , 40 (6), 2149–56. Найдите этот ресурс: Международная федерация диабета (2012). Глобальный план борьбы с диабетом: 2011–2021 гг. . Брюссель: Международная федерация диабета. Доступно по адресу: https://docs.google.com/viewer?url=http%3A%2F%2Fwww.idf.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2FGlobal_Diabetes_Plan_Final.pdf. Найдите этот ресурс: Международный институт устойчивого развития (2013). Консультации по вопросам здравоохранения после 2015 г. завершаются диалогом на высоком уровне . [Онлайн] Доступно по адресу: http://post2015.iisd.org/news/post-2015-consultation-on-health-culminates-in-high-level-dialogue/. Кришна, С., Борен, С.А., и Балас, Э.А. (2009). Здравоохранение через сотовые телефоны: систематический обзор. Телемедицина и электронное здравоохранение , 15 (3), 231–40. Найдите этот ресурс: Руководящий совет Сети решений для устойчивого развития (2013 г.). Повестка дня в области устойчивого развития: доклад для Генерального секретаря ООН .Нью-Йорк: Сеть решений для устойчивого развития. Доступно по адресу: http://unsdsn.org/resources/publications/an-action-agenda-for-sustainable-development/. (стр.1483) Найдите этот ресурс: Lim, S.S., Vos, T., Flaxman, A.D., et al. (2012). Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. The Lancet , 380 (9859), 2224 –60.Найдите этот ресурс: Lozano, R., Naghavi, M., Foreman, K., et al. (2013). Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet , 380 (9859), 2095–128. Найдите этот ресурс: Мэтью, А. и Джордж, П.С. (2009). Тенденции заболеваемости и смертности от плоскоклеточного рака и аденокарциномы шейки матки — во всем мире. Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака , 10 (4), 645–50.Найдите этот ресурс: Murray, C.J., Vos, T., Lozano, R., et al. (2013). Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 заболевания и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet , 380 (9859), 2197–223. : Пуска П. (2013). Программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на уровне общины: теория и практика. Архивы иранской медицины , 16 (1), 2–3. Найдите этот ресурс: Reddy, K.С., Прабхакаран Д., Джемон П. и др. (2007). Образовательный статус и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у индийцев. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , 104, 16263–8. Найдите этот ресурс: Unal, B., Critchley, J.A., and Capewell, S. (2004). Объясняя снижение смертности от ишемической болезни сердца в Англии и Уэльсе в период с 1981 по 2000 год. Circulation , 109 (9), 1101–7. Найдите этот ресурс: Генеральная Ассамблея ООН (2011). Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними . Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций. Найдите этот ресурс: United Nations (2013). Новое глобальное партнерство: искоренение бедности и преобразование экономики посредством устойчивого развития . Нью-Йорк: публикации Организации Объединенных Наций. Доступно по адресу: http://www.un.org/sg/management/pdf/HLP_P2015_Report.pdf. Найдите этот ресурс: Van Mourik, M.S.М., Кэмерон, А., Юэн, М., Лэйнг, Р.О. (2010). Наличие, цена и доступность сердечно-сосудистых лекарств: сравнение по 36 странам с использованием данных ВОЗ / HAI. BMC Cardiovascular Disorders , 10, 25. Найдите этот ресурс: Всемирная организация здравоохранения (2011a). Причины смерти 2008. Сводные таблицы . [В сети]. Доступно по адресу: http://www.who.int/evidence/bod. Всемирная организация здравоохранения (2011b). Профиль страны по неинфекционным заболеваниям, 2011 г. .Женева: ВОЗ. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/978