Депрессия маскированная | Клиника «Оберіг»

Больные с так называемой, “маскированной” или “ларвированной” депрессией предъявляют многочисленные жалобы соматического характера, чаще всего на бессонницу, психалгии (головные боли, боли в сердце, мышечные боли и боли в спине), желудочно-кишечные расстройства, изменения аппетита, астению. Такие больные склонны неоднократно обращаться к врачу. При этом они почти не жалуются на подавленное настроение, а, если и усматривают какую-то связь в своих соматических жалобах с эмоциональным состоянием, то пытаются убедить врача в том, что сниженное настроение является естественным ответом на физическое неблагополучие. Если врач с самого начала включает в круг дифференциальной диагностики возможность депрессии, то это позволит избежать бесконечного процесса консультаций и исследований в поисках объективных причин соматического страдания больного.

Итак, в ситуации предъявления больным многочисленных, изменчивых и неопределенных соматических жалоб врач должен стремиться выяснить наличие депрессивной симптоматики, степень ее выраженности, возможные указания на нее в анамнезе больного.

При сосуществовании объективного соматического заболевания и депрессивного состояния (вне зависимости от его происхождения – эндогенного или психогенного) оценивается характер и выраженность патопластического влияния последнего в целостной картине страдания больного, в том числе и то, как это отражается на социальном функционировании больного.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ

При расспросе больных с соматизированными депрессивными состояниями всегда будут проявляться признаки ангедонии – снижение активности и энергичности, утрата интересов и удовлетворения от привычных занятий, ощущение безнадежности, ненужности и бесперспективности. У таких больных эти признаки не всегда сопровождаются жалобами на подавленное настроение.

Одним из важных дифференциально-диагностических критериев является так называемая парадоксальная суточная цикличность, которой подчиняются большинство симптомов при депрессии любой степени выраженности. Больной всегда отмечает ухудшение состояние в утренние часы или облегчение состояния к вечеру. Характерными высказываниями больных являются:” К вечеру я немного расхаживаюсь…, Утром трудно даже заставить себя открыть глаза…” и т.д. Для сравнения, истинная астения при инфекционных заболеваниях связана, как правило, с ухудшением самочувствия во второй половине дня.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПРИ МАСКИРОВАННЫХ ДЕПРЕССИЯХ

Наиболее типичными для соматизированной депрессии являются соматовегетативные проявления, которые всегда сопровождают любые другие психосоматические аффективные расстройства, а также часто наблюдаются как самостоятельный синдром (т.н., “депрессия без депрессии”).

К ЭТИМ ЯВЛЕНИЯМ ОТНОСЯТСЯ

• расстройства сна
• расстройства аппетита и изменения веса тела
• нарушение половой функции

В настоящее время существует представление, что расстройство сна как самостоятельное заболевание встречается чрезвычайно редко. Наоборот, предъявление жалоб на сон, как ведущих, свойственно больным с депрессивными расстройствами любой степени выраженности. Наиболее важной характеристикой изменения сна в депрессии является нарушение потребности во сне. Чувство сна является одной из важнейших витальных функций, нарушение которых приобретает оттенок ангедонии – утраты насыщения и удовлетворения сном, потери потребности во сне в сочетании с чувством крайней усталости, вялости. Депрессивные больные обычно отмечают мучительное отсутствие сна в ранние утренние часы с усилением всех остальных депрессивных симптомов.

Аналогично можно описать расстройство витальных функций при депрессивных изменениях аппетита. И для депрессивной анорексии (снижение аппетита), и для депрессивной булимии (повышение аппетита) свойственно ангедоническая утрата чувства насыщаемости пищей, изменение ощущения потребности в пище, потеря интереса к еде и ощущения вкуса пищи. Эти субъективные ощущения особенно выражены, согласно суточному ритму депрессивной симптоматики, в утренние часы. У определенной части больных нарушения аппетита сочетаются с падением массы тела (частично за счет изменения основного обмена) и атоническими запорами.

При нарушении половой функции в депрессии происходить снижение и исчезновение влечения и интенсивности оргазма, что влечет за собой фригидность и функциональную импотенцию.

ПСИХАЛГИИ ПРИ ДЕПРЕССИИ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЮТ В ВИДЕ СИНДРОМОВ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ, БОЛИ В СПИНЕ И МЫШЦАХ. ИХ ОБЩИМИ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ ЯВЛЯЮТСЯ

• Описание больным не столько остроты боли, сколько чувства “тяжести” как физического эквивалента эмоциональной подавленности. Например, больные субъективно сравнивают свои ощущения ”с камнем на сердце” или “ с непомерной ношей, от которой стынет спина и ноет шея”. 
• Субъективная отличимость этих болей от “обычных” болей истинно соматического происхождения. 
• Боли не связаны с физической нагрузкой. 
• Выраженность симптомов подчиняется парадоксальной суточной цикличности с ухудшением в утренние часы. 
• Боли обычно сопровождаются соматовегетативными проявлениями описанными раньше.

Отдельного описания заслуживает астенический симптомокомплекс. Астенические признаки присутствуют практически при любой соматизированной депрессии. По своей сути они являются физическим воплощением ангедонии и “витальности” депрессии. Но у некоторых больных они могут выступать ведущими признаками и сопровождаться выраженными вегетативными явлениями. В этом случае астения проявляется утомляемостью, истощаемостью и неспособностью выносить умственные и физические нагрузки. В поведении больного на первый план выходит эмоционально-раздражительная слабость. Невозможность выполнять привычную деятельность и тягостное ощущение физической слабости заставляет таких больных часто обращаться за помощью к врачам.

Безрезультативность многочисленных консультаций, обследований и различных общеукрепляющих методов лечения приводит таких больных к убеждению о наличии у них неизлечимого тяжелого заболевания. У таких больных часто могут появляться суицидальные намерения, не сопровождающиеся идеями самообвинения и самоуничижения, как результат ложного представления о прогнозе своего заболевания.

От врача в таких случаях требуется особое внимание и готовность разъяснить больному суть переживаемого им состояния.

Список вариантов соматизированной депрессии может быть очень длинным, важно только не пропустить характерные сопутствующие соматовегетативные признаки, симптомы ангедонии и специфическую депрессивную суточную цикличность. Это позволит своевременно помочь больному.

Дополнительно надо указать, что у мужчин депрессия чаще проявляется в виде физических жалоб. При этом в эмоциональной сфере у них преобладают явления раздражительности, и они не склонны признавать психические причины своего страдания. Женщины проявляют большую готовность говорить о таких явлениях как подавленность, тоска и слезливость. Следовательно, у них несколько легче распознаются признаки депрессивного состояния.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют…»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

• Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
• С паническими атаками (психовегетативные кризы).
• Обсессивно-фобическая.
• Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
• С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

• Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
• Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
• Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
• Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
• Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

Маскированная (ларвированная) депрессия – симптомы и лечение

Глеб Поспелов о многоликости маскированной депрессии

Интернисты отлично знают, что психиатр в общесоматическом ЛПУ без работы не останется никогда. Они легко подыщут коллеге работу по профилю, и ее наверняка будет достаточно, чтобы занять большую часть рабочего времени психиатра. Этот нескудеющий источник обеспечивается недугом с непривычным и непонятным для русского уха названием — ларвированной депрессией.

Живой пример

Чтобы стало яснее, о чём идёт речь, — сразу представлю жизненную картинку. Типичный случай из моей собственной практики. На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля в нашей поликлинике. Гастроэнтерологу она жаловалась на боли под ложечкой, изжогу, спазмы в области живота. При объективном осмотре — ФГС, рентгене, УЗИ — болезни выявить не удалось. После этого, как по волшебству, проблемы с пищеварением исчезли, уступив место жалобам кардиологического плана. Больная посещала кардиолога, сообщая о болях в левой половине груди, приступах сердцебиения и скачках артериального давления. Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца также показали норму, у врача появились сомнения в происхождении жалоб. Кардиологам и терапевтам отлично известно, в каком именно месте обычно локализуется боль при стенокардии и какими симптомами это сопровождается. Кардиолог предложила даме посетить психиатра, но та с возмущением отказалась. Проблемы с сердцем (видимо, от «праведного» гнева) — как рукой сняло, и пациентка атаковала гинекологов. Запустился очередной неспешный процесс обследования и лечения, и (сюрприз-сюрприз!) — такой же безрезультатный, как предыдущие. А потом жертвами «сложной» больной пали уролог, эндокринолог, невролог… И наступал «момент истины», когда каждый их них произносил мантру: «Девушка, Вам к психиатру!..»

Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995

И вот пациентка появилась в моем кабинете, чтобы обрушить мне на голову накопившиеся жалобы на здоровье, а заодно — на нерадивых эскулапов, беспомощных перед недугами страдалицы. Гнев ее был праведен, а решимость восстановить свою репутацию — велика… Ну а выяснилась, в итоге, банальная вещь. Муж пациентки пил. И изменял. Игнорировал супругу всячески. А на работе не было карьерного роста, а была лишь придирчивая начальница и «блатные» коллеги. Становилось очевидным, что выстроенные в юности воздушные замки — растворяются в воздухе, в то время как молодость съедается работой, бытом и пустой нервотрепкой. И настроение стало снижаться… Появилась тревога, напряжение, бессонница, усталость, раздражительность. А потом пришли боли…

Пациентке удалось помочь. Через месяц она уверенно пошла на поправку. Но самое сложное в такой ситуации — это не устранение проявлений болезни, а борьба с их причинами, первоосновой, запустившей процесс недуга. И в этом врачи помочь, как правило, не в силах. Человек должен сам определять жизненные приоритеты и изменяться с учетом обстоятельств своей судьбы.

От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой или жалобами на физическое недомогание. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения.

(Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др.
Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4–12).

В ситуации ларвированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Хотя это спорный вопрос, связанный в ряде случаев с недостаточным вниманием врача к жалобам или поведению пациента. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства. Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и докто-ров — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу. В моей практике, например, основную массу таких пациентов поставляют коллеги — кардиологи и гастроэнтерологи, да и невролог с терапевтами не отстают. Очевиден простой факт: чем опытнее, квалифицированнее врач-интернист — тем чаще возникают у него подозрения, что судьба свела его с клиентом психиатра. И, как показывает опыт, внимательные врачи редко ошибаются!

Чем опасны «диверсанты»?

В этих состояниях проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики, поэтому у врача поначалу создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долго безуспешно обследуются и лечатся в больницах, где иногда предпринимаются даже серьезные вмешательства. При этом врачи не всегда обращают внимание на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Эти жалобы часто связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время опасность самоубийства при маскированных, как и при классических депрессиях, велика.

Такие пациенты неохотно идут к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о психическом расстройстве. Период лечения у различных специалистов может растягиваться надолго, достигая иногда 5–8 лет, причем тяжесть депрессии обычно нарастает. Суицидальные попытки в общесоматических стационарах — не редкость, причем изучение историй болезни таких суицидентов показывает наличие нераспознанной вовремя ларвированной депрессии. Медперсонал и врачи-интернисты зачастую не готовы к подобному повороту событий, в отличие от работников психиатрического направления, которые «всегда на стороже».

В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же связывают подавленное настроение с трудностью диагностики и лечения предполагаемой «внутренней» болезни.

Маски болезни

Ларвированные депрессии многолики, что относится и к соматовегетативной «маскировке», и к психическим расстройствам, проявляющимся в виде субдепрессий различной структуры.

Большое разнообразие маскированных депрессий осложняет создание их четкой классификации. Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует.

Разведка боем

Больные с маскированными депрессиями встречаются в практике врачей многих специальностей. К педиатрам могут обратиться с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленное или учащённое сердцебиение, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, гастритов, язвенной болезни.

К хирургам обращаются больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.

К гинекологам приходят пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами.

Больные с ларвированными депрессиями, которых встречают оториноларингологи, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные боли в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к удалению зубов, после чего боли не исчезают.

У врачей-психиатров подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте.

Как распознать врага?

Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует. Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни.

Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.

Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.

Маскированная депрессия: симптомы, прогноз и лечение

Типично затяжное течение с небольшими колебаниями пониженного настроения в рамках одного приступа. Часто происходит постепенное углубление депрессивного состояния с появлением чувства тоски и тревоги, отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении тяжести депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление соматовегетативных и эмоциональных проявлений.

Обычно больных начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Дозы и методы их введения отличаются с учетом особенностей конкретных случаев. Учитывая склонность маскированных депрессий к затяжному течению, нужно принимать меры для преодоления намечающейся устойчивости к терапии. При усилении глубины депрессии или появлении суицидальных мыслей — больные должны быть немедленно направлены в стационар.

Введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках обеспечит адекватное лечение большего числа больных со скрытыми депрессиями и приведет к уменьшению опасности самоубийства при этих состояниях. И, конечно, необходимо включение в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий).

Маски депрессии – Психиатрия Удмуртии

Маски депрессии (М.Р. Багаутдинов)

Многие считают, что депрессия – это болезнь, которая приобрела социальное значение в последнее время за счет непрерывно увеличивающихся стрессовых нагрузок, т.е. т.н. «болезнь цивилизации». Однако, первые упоминания состояний, напоминающих депрессивные расстройства, встречаются еще в древнеегипетских папирусах, а термин «меланхолия», который в сущности определял понятие депрессии во времена античности, введен Гиппократом в 4 веке до нашей эры. Общая распространенность депрессий разного происхождения среди населения по сведениям современных источников составляет от 5 до 40%. По данным исследований, проведенных в Удмуртии, признаки депрессии выявляются в среднем у 47% лиц, получающих лечение в условиях городской поликлиники по поводу непсихических заболеваний (А.Л. Шабалин с соавт., Сарапул, 2012). При этом клинически выраженная депрессия выявлялась у 8% мужчин и 4% женщин. Среди пациентов терапевтического стационара распространенность депрессий составила 20.

7% (Пакриев С.Г. с соавт., Ижевск, 2013).

Указанные сведения обусловливают особую актуальность выявления депрессивных расстройств у людей, страдающих теми или иными заболеваниями соматического профиля. Чем же опасна депрессия? Во-первых, несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной состоянию терапии может привести к ухудшению психического состояния, «углублению» депрессии и развитию тяжелого психического заболевания. Во-вторых, поскольку депрессия сопровождается нарушением функционирования вегетативной нервной и нейроэндокринной систем, могут развиваться т.н. психосоматические расстройства, в которым сейчас относят и сахарный диабет, и артериальную гипертензию, и бронхиальную астму. В-третьих, в ряде случаев нераспознанная вовремя депрессия может привести к суицидальному поведению. Такие симптомы депрессии как снижение настроения, пессимизм, ощущение чувства вины, бесполезности, тревога, тоска, нарушения сна общеизвестны. Помимо этого при подозрении на депрессию стоит обратить внимание на симптомы, которые на первый взгляд и не связаны с психической сферой, но практически всегда встречаются при депрессиях: ощущение сердцебиения, чувство тяжести в груди, запоры, потеря аппетита, снижение или увеличение веса, проблемы в сексуальной сфере.

Злоупотребление психоактивными веществами, в частности, алкоголем, так же в ряде случаев может вызываться депрессивным фоном и рассматриваться как симптом.

В последние годы возросло число исследований, посвященных так называемым «маскированным» депрессиям, то есть состояниям, когда депрессия как бы «прячется за фасадом» непсихического заболевания. Пациенты с такими состояниями долгое время безуспешно лечатся у врачей общесоматических поликлиник. К невропатологам приходят больные с жалобами на головные боли, головокружение, лицевые боли, радикулит. К терапевтам и кардиологам идут депрессивные пациенты с жалобами на учащенное сердцебиение, нестабильное артериальное давление, чувство стеснения в груди.  Депрессия может скрываться за маской гастроэнтерологических (гастриты, колиты, даже «острый живот»), гинекологических (нарушения менструального цикла, боли в низу живота), дерматологических (экземы и дерматозы), эндокринологических заболеваний. К ЛОР-врачам эти пациенты обращаются по поводу болей в ушах, ощущения «закладывания», хрипоты, нарушений глотания, «кома в горле». «Депрессивные невралгии» приводят людей к стоматологам, что в некоторых случаях заканчивается удалением зубов без достаточных оснований. На что следует обратить внимание, чтобы заподозрить у себя скрытые проблемы в психической сфере? Заболевания, являющиеся маской для депрессии, как правило, плохо поддаются терапии у врачей, которые их диагностируют. Длительное и недостаточно эффективное лечение у невропатолога, терапевта по поводу указанных выше состояний является основанием для анализа ситуации с позиции возможного наличия депрессии. Самочувствие при маскированных депрессиях, как правило, имеет достаточно очерченные суточные и сезонные колебания (пациенты лучше чувствуют себя по вечерам, реже по утрам, обострения чаще наблюдаются в осеннее-весенний период).

В той или иной степени скрытым депрессиям сопутствуют и проблемы психологического плана (астения, усталость, нерезко сниженное настроение, бессонница и др.). Кроме того, окончательный диагноз маскированной депрессии может быть установлен только при эффективности от применения психотерапевтических методик и антидепрессантов, которые должен подбирать и назначать специалист-психиатр. В преобладающем большинстве случаев больные с такими состояниями лечатся амбулаторно либо посещают клинику в режиме дневного стационара. В настоящее время в арсенале психиатра есть более 50 наименований современных лекарственных препаратов, практически лишенных нежелательных побочных эффектов, разных ценовых категорий. Для лечения депрессивных состояний, используются оригинальные психотерапевтические методики, в связи с чем в большинстве случаев лечение маскированной депрессии не представляет какой-либо проблемы. Однако для своевременного выявления расстройства и подбора адекватной состоянию терапии вмешательство психиатра при маскированных депрессиях необходимо.

При копировании информации с сайта ссылка на первоисточник обязательна.

8
Окт

Поделитесь информацией в социальных сетях

Болезнь загнанных лошадей — лицо современной депрессии

По мнению экспертов ВОЗ, депрессивные расстройства как причина временной нетрудоспособности и по степени наносимого экономического ущерба в скором времени выйдут на одно из ведущих, если не на первое место. При этом психиатры, психотерапевты, врачи других специальностей все чаще замечают, что пациенты, страдающие депрессией, уже довольно давно почти совсем утратили свой классический, описанный Ясперсом «облик» и жалуются на что угодно, но только не на пониженное настроение, чувство тоски или заторможенность. Так называемая атипичная, маскированная или ларвированная депрессия стала, пожалуй, извините за каламбур, наиболее типичной. Это затрудняет её выявление и, естественно, оказание эффективной, своевременной помощи.
Пациенты месяцами, а иногда годами обивают пороги кабинетов терапевтов, хирургов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, делают дорогостоящие исследования, «испытывают» на себе десятки медикаментов. Все чаще приходится наблюдать, когда интернисты, отчаявшись помочь пациенту со стойкой артериальной гипертензией, аритмией, язвенной болезнью или колитом, у которого нет четких признаков депрессивного расстройства, присоединяют к терапии антидепрессант и достигают быстрого улучшения при лечении, казалось бы, чисто соматического недуга.

В чем же причина такого явного, быстрого, если не сказать – катастрофического патоморфоза? 
Объяснение кроется в резких изменениях условий жизни современного человека и россиян в особенности. Нас, десятилетиями пребывавших в «сонной одури застоя», а теперь вынужденных локтями, кулаками, другими местами и, к счастью, все чаще – мозгами отвоевывать достойное место под солнцем. Но, как говорится, нет добра без худа, все убыстряющийся темп современной жизни, все эти информационные и технологические «взрывы», безжалостность конкуренции неизбежно порождают настоящую эпидемию хронического стресса, захватывающую практически все слои нашего общества. Однако стресс, скажете вы, проблема всем известная и хорошо изученная, при чем здесь депрессия? А при том, что именно стресс множит число «депрессий истощения», «вегетативных», «соматизированных», «ларвированных» и иных подобных атипичных депрессий, в основе которых лежат  особые механизмы, вносящие своеобразие в клиническую картину депрессивных расстройств.
В анамнезе у таких пациентов  обычно не прослеживаются наследственная отягощенность или конкретная «свежая» психотравма, не видно четко очерченных «эпизодов» или «фаз», а чаще наблюдается жаркое «горение» на работе, череда «ударов судьбы», просто неутихающая боль за годы, прожитые бесцельно или в погоне за миражом, беспокойство за детей, тщетно мечущихся в попытках выбиться в «люди» или, напротив, выбившихся, и теперь пожинающих плоды успеха, которые уж очень напоминают яблоки с известного дерева в райском саду. В поведении этих людей обычно нет «пресловутой» психомоторной заторможенности, временами они даже могут казаться активными, «бойкими», лишь иногда как бы тускнеет взгляд или на лицо набегает «облако», особенно если удается нащупать по-настоящему важную для данного человека, «больную» тему. Настроение такие пациенты характеризуют как «нормальное» или, в крайнем случае, неустойчивое. Лишь при более тщательном расспросе выясняется, что периодически и со временем все чаще они ощущают «усталость от жизни», задерганность, раздражение, внутреннее напряжение, тревогу, невозможность расслабиться. Нередко отсутствует чувство отдыха после сна, выходных или отпуска, накатывают апатия, «лень», или жизнь теряет полноту и яркость, протекает, как на «автопилоте»; у случайно вырванного из повседневной суеты человека появляется растерянность — он не знает, что делать, чего хотеть.
В большинстве же случаев жалобы таких пациентов носят чисто соматический характер и при этом часто находятся объясняющие эти жалобы, вполне реальные, подтвержденные параклиническими исследованиями соматические заболевания. Лишь иногда опытные интернисты могут заметить то, что, к примеру, выраженность и стойкость болевого синдрома при остеохондрозе или гастрите или  другие симптомы как бы преувеличены, то есть создается впечатление их аггравации, и они обычно резистентны к лечению.
Симптоматика таких депрессивных состояний практически не отличима от так называемого «синдрома хронической усталости», характерного для длительно протекающих вирусных инфекций, и с этим синдромом депрессии следует дифференцировать в первую очередь. Правда, такая дифференциальная диагностика довольно сложна технически и требует высокого профессионализма специалистов и современной лабораторно-инструментальной базы.

Каковы же патогенетические механизмы обсуждаемого типа депрессий? 
Для объяснения их развития наиболее приемлема концепция неспецифических защитно-приспособительных реакций нервной системы, предложенная Ю.Л. Нуллером. Когда в результате длительных истощающих воздействий (хронического стресса) развивается общий дефицит энергетических ресурсов организма (в первую очередь – ресурсов нервной системы) по цепи обратной связи включается неспецифическая реакция тревоги (иногда пациенты ощущают это физически – жалуются на ухудшение сна, внутреннюю дрожь, напряжение мышц, появляются симптомы, которые принято считать «невротическими», — упорные цефалгии в виде «каски» на голове, «комок» в горле или затруднения глотания, ощущение нехватки воздуха или усиленного биения сердца). Параллельно по закону locus minoris resistencia обостряются старые или проявляются дремлющие соматические болезни, что также никак не способствует выявлению истинных пусковых механизмов расстройства здоровья. Так как реакция тревоги (неспецифическая активация) не решает проблемы, и истощение нервной системы продолжается, включается второй, более глубокий «эшелон» защиты — депрессия, которая в рамках данной концепции является не болезнью, а выработанным эволюцией особым механизмом охранительного торможения, не позволяющим растратить последний, «неприкосновенный» запас сил. Но для разумного, живущего в обществе человека этот механизм теряет свое защитное значение – он не может «спрятаться» от жизни, движимый чувством долга, ответственности, подчиняясь общепринятым правилам и социальным законам, наконец, просто по инерции, он продолжает суетиться и при этом постоянно получает от своей нервной системы сигналы о приближающемся внутреннем «банкротстве». Обладая способностью прогнозировать, такой человек на сознательном или подсознательном уровне как бы постоянно задается вопросом: «Как же жить дальше, находясь в состоянии выжатого лимона?». И смутно предчувствует или представляет возможность наступления полного краха по всем направлениям. Это порождает усиление тревоги, периодически достигающей степени отчаяния или паники. Последняя нередко сопровождается вегетативными «бурями» (в виде колебаний АД, аритмий, дискинезий желудочно-кишечного тракта), которые ранее обычно причислялись к вегето-сосудистой дистонии или к диэнцефальным (гипоталамическим) кризам, а теперь все чаще именуются «паническими атаками».

При повторении таких кризов или атак включаются обсессивно-фобические механизмы, которые наряду с вышеописанными защитно-приспособительными реакциями формируют порочный круг самоподдержания депрессии. И когда все эти механизмы, действующие не только на психологическом, но и на биологическом уровне, включены, пациенту, к сожалению, часто уже не в состоянии помочь ни полноценный отдых, ни самые изощренные психотерапевтические методики. Необходимы средства, надежно разрывающие порочный круг «истощение – тревога – истощение» и блокирующие приспособительные реакции нервной системы, утратившие у человека свой защитный смысл и лишь поддерживающие состояние болезни.

Пока на роль таких средств могут претендовать лишь транквилизаторы и антидепрессанты.

Кроме того, терапия депрессий всегда требует комплексного подхода. Наряду с всесторонним обследованием (из-за вышеописанных трудностей разграничения соматических и «депрессогенных» симптомов) лечение антидепрессантами должно сочетаться с психотерапией и психологическим консультированием. При этом психотерапия и работа психолога, независимо от применяемых методик, призваны обеспечивать решение следующих принципиально важных задач.

1. Описание (в доступной пациенту форме) природы, механизмов развития и, главное, обратимого характера депрессивных расстройств.
2. Ознакомление пациента с особенностями эффектов применяемых препаратов и необходимость строго соблюдать данные доктором рекомендации!
3. Выявление основных истощающих факторов – перегрузок, внешних и внутренних конфликтов, зависимостей, «дисфункциональных» отношений и когнитивных процессов, а в более отдаленной перспективе – формирование нового, менее «жестокого» по отношению к нервной системе и к организму в целом стиля жизни. Процесс это сложный, трудоемкий и приводит к успеху лишь если начат вовремя – когда у пациента уже появилось желание и силы что-то менять, и он сам ищет «новые пути», а психотерапевт, как того требует один из основных законов этой профессии, играет не директивную, указующую, а сопровождающую («фасилитирующую») роль. При этом мы должны помочь пациенту понять, что в противном случае (при отказе от таких поисков) сохраняется риск, как минимум, повторных курсов лечения антидепрессантами.

Терапия современных депрессий – процесс обычно результативный, но далеко не простой и безоблачный, достаточно часты рецидивы, нередко возникает тенденция к хронизации депрессивных расстройств.

Пока еще не предложен идеальный антидепрессант, сочетающий в себе высокую активность, «силу», широту спектра действия с отсутствием побочных эффектов. В Областном консультативно-диагностическом центре широко используются самые современные схемы лечения и комбинации препаратов, отличающиеся большей надежностью, универсальностью и минимальными побочными эффектами и рекомендуемые ведущими специалистами неврологии и психотерапии.

В ОКДЦ ведет консультативный прием врач-психотерапевт Владимир Михайлович Подгрушный,  готовый помочь в сложной ситуации.

 

Лечение маскированной депрессии в Санкт-Петербурге

Словом «депрессия» часто обозначают состояние угнетенного настроения. Однако это не то, что подразумевают под этим термином психотерапевты. Обычная грусть, хоть часто и довольно болезненное состояние, но временное, и исчезает оно без специальной терапии.

Пациенты с депрессией, напротив, испытывают беспомощность и отчаяние, которое не проходит. У человека с расстройством значительно нарушается способность адекватно действовать и мыслить, это сказывается на разных областях жизни.

Неприятные ситуации происходят довольно часто. Негативное событие может спровоцировать развитие депрессии. Пациенты, чувствуя недомогание, идут к врачу, но ошибочно выбирают невролога или же терапевта. В списке их жалоб — вялость, упадок сил, слабость, функциональные расстройства разных органов, снижение работоспособности — подобным образом демонстрируются соматические маски депрессии.

Лечащему врачу бывает тяжело понять всю сущность проблем, разобраться в заболевании. Пациенты не способны обозначить четко свое эмоциональное состояние, соматическая депрессия описывается некоторыми больными, как нечто схожее с ощущением горя. Перечисление своих тяжелых переживаний вызывает у людей затруднения.

При скрытых депрессиях разные заболевания, маскирующие расстройство, выходят на первый план. Подобные состояния называют еще «масками депрессии». Скрытая депрессия также обозначается как маскированная депрессия либо ларвированная депрессия.

От 10 до 30% выявленных хронических болезней составляют соматические депрессии. Чаще возникают состояния, сопряженные с расстройством дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Пациенты отмечают слабость, головокружение, боль в голове, жжение, сжатие в области сердца. Многим врачи ставят неверный диагноз — нейроциркуляторная дистония.

Депрессивное расстройство способно также маскироваться под желудочно-кишечные заболевания. Пациенты испытывают недомогание, недуг проявляет себя диспепсическими расстройствами: запорами, диареей, рвотой, тошнотой, мучительной отрыжкой, горечью, сухостью во рту.

Пациентки отмечают сбои цикла, болезненные месячные. Примерно половина людей, страдающих депрессией, обнаруживает признаки, которые говорят, на первый взгляд, о соматических заболеваниях, а об эмоциональном состоянии больные упоминают довольно редко.

При маскированной депрессии такие классические компоненты заболевания, как апатия, пониженный эмоциональный фон, нежелание общения с окружающими, могут отсутствовать или проявляться в малой степени. Пациент не осознает обычно, что это депрессия, зато у него присутствует убежденность в наличии некоей редкой и тяжело диагностируемой соматической болезни, у больного могут проявляться и невротические симптомы, расстройства биологического ритма.

Распространенные симптомы скрытой депрессии

При признаках расстройства пациенту стоит обратиться без промедления к специалисту для диагностики, при выявлении заболевания он порекомендует адекватное лечение скрытой депрессии.

Наиболее часто проявляющиеся симптомы и признаки соматической депрессии:

• Изменения массы тела, потеря сна либо аппетита. Эти признаки способны вызвать путаницу, ведь у каждого пациента они приобретают разные формы. Одни постоянно хотят спать, другие подвержены нарушениям сна.
• Физические симптомы, которые не проходят долгое время. У пациентов отмечается усталость, боли разной локализации упорного, мучительного характера, расстройства пищеварения, нарушения потенции, месячного цикла.
• Снижение либидо.
• Повышенная возбудимость, раздражительность.
• Ощущение тревоги.
• Чувство вины или беспомощности.
• Забывчивость, трудности с концентрацией внимания.
• Безрадостность, пессимистичный взгляд на жизнь. Пациент в подавленном состоянии больше склонен к концентрации на негативных ситуациях. Он не способен радоваться.
• Мысли о суициде.
• Общая апатия.
• Покупки, которые не контролируются собственным разумом либо волей.
• Расстройства пищевого поведения.
• Повышение потребления алкоголя.
• Гиперактивность, погружение в работу.

При обнаружении признаков болезни пациенту показана консультация специалиста — психотерапевта или психиатра. Грамотный врач поможет верно определить заболевание, назначит лечение скрытой депрессии. Если не проводить лечение маскированной депрессии, расстройство усложняется, при этом появляется новая соматическая симптоматика и возникают другие негативные последствия.

Расстройству подвержены люди разного возраста. У пожилых в подобных случаях замечено увеличение смертности, у подростков, детей — повышение антисоциального поведения, всплески агрессивности, у пациентов 20-55 лет — снижение работоспособности, появление соматических болезней.

Диагностика и лечение маскированной депрессии

Квалифицированный врач сможет вовремя распознать недуг. Опытный специалист назначит правильное лечение скрытой депрессии, оно поможет пациенту справиться с неприятными признаками и предотвратит появление новой соматической симптоматики.

Лечение скрытой депрессии подразумевает комплексный подход и требует осторожного подбора медикаментозной терапии. Стоит знать, что без применения лекарств лечение маскированной депрессии будет недостаточным и длительным, одновременно и без проведения индивидуально подобранного для пациента психотерапевтического воздействия, эффект от терапии будет неполным. Лечение маскированной депрессии, протекающей в легкой форме, может быть безмедикаментозным.

Методы лечения

Лечение скрытой депрессии подразумевает адекватное сочетание психотерапии и медикаментозных препаратов. Развитие депрессивного расстройства обусловлено недостаточностью выработки серотонина, поэтому методы, опирающиеся на употребление антидепрессантов зачастую оправданы.

Медикаментозное лечение маскированной депрессии эффективно и во многих клинических случаях обеспечивает быстрое устранение соматических проявлений.Иногда прием антидепрессантов сочетается с употреблением других препаратов. Терапия может проводиться с применением ноотропов, транквилизаторов, витаминов.

Для наилучшего результата медикаментозное лечение скрытой депрессии специалисты рекомендуют сочетать с психотерапией, помогающей разрешить проблемы взаимосвязей пациента с окружающими. В арсенале психотерапевта множество методов, позволяющих осуществить эффективное лечение скрытой депрессии.

Наш медицинский центр предлагает всестороннее и планомерное лечение маскированной депрессии в СПб. Человек, испытывающий страдания из-за проблем с финансами или здоровьем, застоя в карьере, конфликта на работе, подвержен развитию соматической депрессии. Если симптомы нарастают, то оптимальным выходом станет обращение к врачам нашего медицинского центра.

В клинике работают лучшие психиатры и психотерапевты Санкт-Петербурга, в их числе кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории. Богатый опыт и высокая квалификация позволяют им распознать соматическую депрессию, даже несмотря на ее коварную многоликость.

Квалифицированные специалисты нашей клиники помогут разрешить конфликты пациента и окажут психологическую поддержку. Входящая в комплексное лечение маскированной депрессии психотерапия решает многие проблемы, кажущиеся пациенту неразрешимыми.

Если человек только подозревает у себя расстройство, его беспокоят боли разной локализации, то квалифицированные врачи нашего центра смогут обнаружить неприятный недуг и поставить верный диагноз. Они подберут наиболее подходящие для пациента методы, которые помогут провести амбулаторное лечение маскированной депрессии и добиться хорошего результата. Тщательный контроль специалиста позволяет сделать возможные побочные эффекты практически неощутимыми.

Маскированная депрессия. Лечение депрессии в Москве

Маскированная депрессия – это депрессивное состояние, скрывающееся за различными симптомами, характерными для физических заболеваний и ряда зависимостей. При этом снижение настроение проходит незаметно. У больного могут появляться жалобы на боли в разных участках тела, общая слабость, колебание артериального давления, повышенная импульсивность. 

Как распознать маскированную депрессию 

Маскированная депрессия подтверждается в тех случаях, когда человек болезненно реагирует на отторжение обществом или конкретными индивидами каких-либо его действий, занятий и мыслей. Пациенты с данной формой депрессии часто испытывают дискомфорт при осознании того, что некоторые моменты их жизни могут вызывать неодобрение окружающих. У здоровых людей иногда появляются критические мысли относительно самого себя, однако, если постоянно возвращаться к ним, это может стать причиной длительной депрессии. 

Маскированная депрессия, лечение которой необходимо проводить систематически и постепенно, часто сопутствует таким заболеваниям как:

• Повышенное артериальное давление.
• Алкогольная или лекарственная зависимость.
• Вирусные инфекции.
• Болезни печени, надпочечников, щитовидной железы. 

Лечение депрессии в Москве

Стоит отметить, что подобные маскированные депрессии встречаются довольно часто, они составляют 30-80% от всех депрессивных расстройств. Этот вид заболевания проявляется во множествах вариациях, особенность его в отсутствии основных проявлений, свойственных депрессии, поэтому и лечение депрессии в Москве проводят с использованием особых технологий и методик, разработанных индивидуально для каждого пациента. 

Симптомы и лечение маскировочной депрессии 

Основными симптомами маскированной депрессии являются соматические расстройства, такие как:

• Затруднение дыхания.
• Общее плохое самочувствие.
• Мигрени, головокружение.
• Повышенное артериальное давление.
• Кожный зуд.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Половые расстройства.
• Пищевые расстройства.
• Различные болевые синдромы. 

Характерная черта скрытой депрессии – смена соматических симптомов, при которых у пациента складывается впечатление, что у него одновременно развивается несколько заболеваний. Определить недуг и назначить лечение депрессии, цена которого зависит от сложности заболевании, может только квалифицированный специалист, поскольку данная форма депрессии достаточно специфическая. Если курс лечения депрессивных расстройств подобран правильно, то достаточно двух-трёх месяцев для полного выздоровления человека. Лечение депрессии у пожилых людей проводят комплексно, включая психологические и физические методы лечения наряду с социальными вмешательствами. Эффективны также и те методы лечения, что и для молодых людей: антидепрессанты, психологически и присихосоциальные вмешательства. 

При лечении скрытой депрессии используют два подхода:

• Психологический.
• Психотерапевтический.

В основе данного расстройства лежит недостаток выработки серотонина в головном мозге, серотонин активно участвует в передаче нервных импульсов в организме человека. Современные методы лечения с помощью антидепрессантов в большинстве случаев оправданы. Медицинские препараты эффективнее и гарантируют быстрое исчезновение соматических проявлений заболеваний. Но наиболее результативным является сочетание медикаментозного лечения и психотерапии, что позволяет решить проблему внешнего источника депрессивных расстройств. Психотерапевты всегда имеют множество подходов и направлений, которые позволяют оказать пациенту психологическую поддержку и разрешить его внешние и внутренние конфликты. Психотерапия помогает решить, казалось бы, неразрешимые проблемы. 

Понимание скрытой депрессии: клинический сценарий

Indian J Psychiatry. 2018 январь-март; 60 (1): 97–102.

Prasad Shetty

Pfizer Ltd (Medical), Мумбаи, Махараштра, Индия

Akshata Mane

Pfizer Ltd (Medical), Mumbai, Maharashtra, India

Sourabumbh Fulmali

Maharashtra, Mharashtra Ltd. Индия

Ганеш Учит

Pfizer Ltd (медицинский), Мумбаи, Махараштра, Индия

Pfizer Ltd (медицинский), Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураб Фулмали, Pfizer Medical, Pfizer Ltd. , Capital — A Wing, 1802, участок № C-70, блок G, комплекс Бандра Курла, Бандра (восток), Мумбаи — 400 051, Махараштра, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © 2018 Indian Journal of Psychiatry

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Маскированная депрессия часто неправильно диагностируется из-за преобладания соматических симптомов и еще больше осложняется недостаточной осведомленностью врачей.

Цель:

Настоящее исследование было проведено для сбора мнений психиатров и непсихиатров относительно проявлений и аспектов лечения скрытой депрессии. Это может помочь в выявлении этого состояния и облегчить раннее выявление и надлежащее ведение пациентов с этим заболеванием.

Материалы и методы:

Этот анкетный опрос был проведен в виде интервью с помощью компьютерного телефонного интервью среди 300 врачей (150 психиатров и 150 непсихиатров) по всей Индии.

Результаты:

Как психиатры, так и непсихиатры сообщили о высокой распространенности соматических симптомов среди пациентов с замаскированной депрессией. Непсихиатры (44%) чаще, чем психиатры (20%) отмечали хроническую боль у большинства пациентов с замаскированной депрессией.Психиатры (31%) чаще, чем непсихиатры (9%), отмечали недостаточную концентрацию внимания у большинства пациентов с замаскированной депрессией. Сексуальная дисфункция у молодых пациентов и несоблюдение режима лечения хронических заболеваний рассматривались как потенциальные предикторы замаскированной депрессии. Психиатры и непсихиатры пришли к общему мнению, что медицинские связи полезны для лечения пациентов с замаскированной депрессией.

Заключение:

И психиатры, и непсихиатры согласны с тем, что соматические симптомы обычно встречаются у пациентов с замаскированной депрессией.Однако эти соматические симптомы часто интерпретируются как физическое заболевание, а не как проявление депрессии, которое создает неудовлетворенную потребность в управлении скрытой депрессией, особенно у непсихиатров.

Ключевые слова: Маскированная депрессия, медицинские связи, неправильный диагноз, непсихиатры, психиатры, соматические симптомы

ВВЕДЕНИЕ

Для описания атипичной депрессии использовались несколько терминов, таких как эквивалент депрессии, вегетативный эквивалент, депрессия без депрессии, и скрытая депрессия.[1] Термин «замаскированная депрессия» широко использовался в 1970-х и 1980-х годах для описания пациентов, которые жаловались на соматические симптомы без каких-либо идентифицируемых органических расстройств. [2] Считалось, что эта атипичная депрессия является основной причиной заболеваний у пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, даже если симптомы депрессии либо отсутствовали, либо присутствовали в меньшей степени и не вызывали особого беспокойства. [1] Однако замаскированная депрессия больше не признается в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» 5 ^th edition.[3] Кроме того, в Международной классификации болезней 10 ^th Revision только кратко упоминаются «единичные эпизоды замаскированной депрессии, не указанные иначе» в категории «другие депрессивные эпизоды». [4] Скрытая депрессия составляет до 6% — 7% депрессивных расстройств [1] и 30-40% амбулаторных больных обращаются за консультацией к специалистам (не к психиатрам) [5].

Считается, что у двух третей пациентов с депрессией в клинической картине преобладают соматические симптомы, такие как недостаток энергии и общие боли.Однако язык и термины, используемые в литературе для описания соматических симптомов депрессии, сбивают с толку и противоречивы. Некоторые из соматических симптомов у пациентов с замаскированной депрессией включают болезненные симптомы, такие как общая боль, боли, включая головную боль, боль в спине, мышечно-скелетные боли, и безболезненные симптомы, включая изменения аппетита и либидо, нехватку энергии, нарушение сна, головокружение, сердцебиение, одышку и т. Д. и расстройства желудочно-кишечного тракта. [6]

Недостаточное распознавание и недостаточное лечение депрессии — обычное явление в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, особенно при первом посещении.Хотя временные ограничения во время консультаций, безусловно, являются фактором, способствующим этому, неспособность врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP) выбирать и обрабатывать сигналы пациента о депрессии также может в значительной степени способствовать недиагностике депрессии. Было отмечено, что распознавание депрессии менее вероятно у пациентов с преобладающими соматическими симптомами по сравнению с пациентами с преобладающими психологическими симптомами. [6] Исследование показало, что PCP пропускали диагноз депрессии более чем у 50% психиатрических пациентов, у которых были соматические симптомы.[7] Даже при распознании депрессии соответствующий диагноз и лечение достигаются только у 30-40% пациентов. [8]

В то время как описание и лингвистические термины, используемые для обозначения соматических расстройств, знакомы психиатрам, лечащие врачи плохо знакомы с этими признаками и часто называют их «физическими жалобами, необъяснимыми с медицинской точки зрения». В отличие от вторичной / специализированной помощи, основной лечащий врач обычно осведомлен об истории болезни пациента, но рассказы пациентов, получающих первичную помощь, могут быть сложными и зависеть от множества социальных и экономических факторов.Таким образом, постановка диагноза депрессии в первичной медико-санитарной помощи значительно отличается от вторичной [6].

Запутанная и повторяющаяся терминология для скрытой депрессии и связанных с ней соматических симптомов отражает сложность клинического диагноза, а также влияет на принятие решений при скрытой депрессии. [6] Неточный диагноз и лечение скрытой депрессии приводят к серьезным соматическим и психологическим последствиям для пациентов и значительно ограничивают социальное функционирование пациентов, повышают уровень самоубийств и еще больше увеличивают затраты на диагностику и лечение.[1]

Objectives

Учитывая высокую распространенность соматических симптомов, которые могут маскировать депрессивное расстройство, и множество факторов, которые способствуют осложнениям клинической картины, мы стремились выявить симптомы замаскированной депрессии, которые могут не распознаваться непсихиатры. Целью этого опроса был анализ взглядов непсихиатров и психиатров на их опыт пациентов в отношении замаскированной депрессии. Это поможет улучшить лечение этих пациентов за счет повышения осведомленности врачей о заболевании.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники опроса

Опрос проводился как среди психиатров, так и среди непсихиатров. В опросе приняли участие 300 участников, в том числе 150 психиатров и 150 непсихиатров (124 врача общей практики и семейные врачи и 26 консультантов) по всей Индии. Около 50% участников имели клинический опыт> 15 лет. Участники были из разных городов Индии и представляли широкий географический охват.

Метод исследования

Опрос проводился с февраля по апрель 2016 года.

Этот анкетный опрос проводился среди врачей со всей Индии с помощью компьютерного телефонного интервью. Сначала с участниками связались по телефону и попросили указать благоприятное время для проведения опроса по телеконференции. Участникам была предоставлена ​​общая информация о целях исследования. Набор вопросов [] относительно замаскированной депрессии был подготовлен на основе обзора литературы. Этот набор вопросов был задан всем участвовавшим врачам. Их ответы вводились в уникальную ссылку на опрос в режиме реального времени.

Box 1

Статистический анализ

Собранные данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 11.5 (SPSS Inc, Чикаго, США) для Windows. Результаты были описаны с точки зрения процента участников (психиатров и непсихиатров). Для выявления разницы во взглядах психиатров и непсихиатров применялся критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ответы участников были проанализированы, и здесь были описаны результаты.Результаты представлены в виде сравнительного обзора взглядов психиатров и непсихиатров.

Подача жалоб

Мнения психиатров и непсихиатров в отношении преобладающих жалоб обобщены в.

Как показано в, непсихиатры чаще сталкивались с хронической болью как с преобладающей жалобой по сравнению с психиатрами. Сорок четыре процента непсихиатров согласились с тем, что хроническая боль присутствует у большинства (> 50%) пациентов с замаскированной депрессией.Только 20% психиатров согласились с тем, что хроническая боль присутствует у большинства (> 50%) пациентов с замаскированной депрессией. Проблемы с желудочно-кишечным трактом как преобладающие жалобы у пациентов с замаскированной депрессией отмечались психиатрами и непсихиатрами в одинаковой степени. Семнадцать процентов психиатров и 23% непсихиатров согласились с тем, что желудочно-кишечные симптомы присутствовали у большинства их пациентов с замаскированной депрессией. Только 9% непсихиатров по сравнению с 31% психиатров согласились с тем, что недостаток концентрации присутствует у большинства пациентов с замаскированной депрессией

Участников спрашивали о наиболее распространенных жалобах пациентов с замаскированной депрессией в их клинической практике.Для непсихиатров главной проблемой была бессонница, а для психиатров — бессонница и отсутствие интереса [].

Таблица 1

Психиатры против точек зрения непсихиатров: Преобладающие жалобы у пациентов с замаскированной депрессией

Другие потенциальные индикаторы замаскированной депрессии

И психиатры, и непсихиатры согласились с тем, что немногие пациенты обращаются за исследованием воображаемого заболевания [значение хи-квадрат = 1,08; П = 0.782; ].

Таблица 2

Пять основных жалоб у пациентов с замаскированной депрессией: опыт непсихиатров в сравнении с психиатрами

Более того, большинство психиатров, а также непсихиатров согласились с тем, что сексуальная дисфункция у молодых пациентов и регулярное несоблюдение режима лечения хронических заболеваний были предикторами скрытого депрессия [].

Таблица 3

Точка зрения психиатров и непсихиатров: процент пациентов, обращающихся за обследованием по поводу воображаемых болезней

Клинические вопросы

Мнения участников относительно использования радиологических или других исследований для диагностики скрытой депрессии разделились.Больше непсихиатров (62%) по сравнению с психиатрами (36%) считают, что у пациентов с замаскированной депрессией необходимы лабораторные / радиологические исследования []. И психиатры, и непсихиатры были единодушны в том, что медицинские связи помогают в ведении пациентов с замаскированной депрессией [].

Мнения психиатров и непсихиатров: необходимость лабораторных / радиологических исследований и медицинского взаимодействия при замаскированной депрессии

По мнению 64% психиатров, большинство пациентов (> 50%) с необъяснимыми соматическими симптомами лечатся непсихиатрами [значение хи-квадрат = 48.58; P = 0,000; ].

Психиатры против точек зрения непсихиатров: доля пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, получающих лечение у непсихиатров

Большинство психиатров (62%) и непсихиатров (73%) согласны с тем, что пациенты более склонны к лечению у терапевтов [значение хи-квадрат = 17,00; P = 0,002; ]. И психиатры, и непсихиатры считали, что только небольшой процент пациентов поддается лечению при лечении у психиатра [].

Таблица 4

Точка зрения психиатров и непсихиатров: Клинические предикторы замаскированной депрессии

Таблица 5

Точка зрения психиатров и непсихиатров: Доля пациентов, соблюдающих терапию, назначенную их лечащим врачом

9000 соматическая боль была преобладающей жалобой у пациентов с депрессией, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В этом опросе больше непсихиатров (44%) согласились с тем, что хроническая боль присутствует у большинства пациентов с замаскированной депрессией по сравнению с психиатрами (20%).Напротив, больше психиатров (31%) сообщали о недостаточной концентрации у большинства пациентов с замаскированной депрессией, чем непсихиатры. Непсихиатры (62%) более склонны к необходимости лабораторных / радиологических исследований по сравнению с психиатрами (36%). И психиатры, и непсихиатры согласились с тем, что сексуальная дисфункция среди молодых пациентов и несоблюдение терапии хронических заболеваний были потенциальными предикторами замаскированной депрессии. Также было распространено мнение, что пациенты более склонны к лечению у терапевтов.Таким образом, было решено, что медицинская связь полезна для лечения пациентов с замаскированной депрессией.

В текущем исследовании соматическая боль чаще отмечалась в непсихиатрической клинической практике, чем в психиатрической практике. Наличие соматических симптомов у пациентов с депрессией хорошо известно. Исследование, проведенное в Канаде, показало, что 76% пациентов с диагнозом депрессия сообщали о соматических симптомах как о первичной жалобе на консультацию врача. Еще одно исследование, проведенное в США, показало, что 69% пациентов с депрессией жаловались на общие боли легкой степени или выше.[10] В текущем исследовании желудочно-кишечные симптомы также наблюдались у пациентов с замаскированной депрессией как в психиатрической, так и в непсихиатрической практике. Поперечное исследование, проведенное в учреждении первичной медико-санитарной помощи в США, также показало значительную связь между желудочно-кишечными симптомами и депрессией и тревогой. [11] При такой высокой распространенности соматических симптомов при депрессии можно рассматривать возможность лежащей в основе депрессии у пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами.[6]

В текущем исследовании бессонница была наиболее часто встречающейся проблемой у пациентов, обращающихся к непсихиатрам, и это часто может остаться незамеченным при оценке депрессии, а затем и в целях лечения. Эти результаты подтверждаются другим исследованием, в котором сообщается о 10-кратной большей вероятности депрессии у людей с бессонницей, чем у людей без бессонницы. [12] Более того, когнитивные симптомы, такие как плохая концентрация, также часто связаны с депрессией.[13] Эти тенденции были также отражены в текущем исследовании, поскольку отсутствие концентрации было зарегистрировано как одна из наиболее частых жалоб психиатров.

Депрессивные симптомы, такие как потеря интереса, недостаток энергии, заниженная самооценка, раздражительность и социальная изоляция, могут нарушать сексуальные отношения. [14] В текущем исследовании и психиатры, и непсихиатры признают сексуальную дисфункцию индикатором замаскированной депрессии. Эти результаты были аналогичны результатам другого исследования, в котором сообщалось, что 72% пациентов с униполярной депрессией жаловались на потерю сексуального интереса.[15] Учитывая распространенность сексуальной дисфункции при депрессивных расстройствах, важно выяснить историю сексуальной дисфункции у пациентов, у которых подозревается замаскированная депрессия.

Пациенты с психологическими расстройствами часто страдают другими коморбидными хроническими заболеваниями. [16] Было отмечено, что депрессия играет важную роль в несоблюдении режима терапии хронических заболеваний. В текущем опросе психиатры и непсихиатры согласились, что несоблюдение режима медикаментозной терапии является потенциальным предиктором замаскированной депрессии.Согласно данным метаанализа, депрессия — один из самых сильных предикторов несоблюдения пациентом режима лечения; риск несоблюдения режима лечения на 27% выше у пациентов с депрессией по сравнению с пациентами без депрессии [17]. Таким образом, у пациентов с подозрением на скрытую депрессию следует выявить в анамнезе несоблюдение режима лечения хронических заболеваний.

В текущем опросе психиатры и непсихиатры согласились с тем, что лишь несколько пациентов ожидали диагноза мнимой болезни.Это указывает на высокую распространенность скрытой депрессии в обществе. В текущем опросе 62% непсихиатров считали, что лабораторные / радиологические исследования помогают в диагностике замаскированной депрессии. Было отмечено, что лечащие врачи, стремясь не пропустить ни одного опасного для жизни органического состояния, склонны исследовать соматические симптомы, прежде чем исследовать психологические симптомы. [6] Очень часто врачи назначают серию тестов, чтобы исключить какое-либо органическое заболевание и удовлетворить пациента.Этот подход, состоящий из нескольких тестов, следует концепции исключения всех других возможностей, кроме депрессии, что приводит к дорогостоящему, но неэффективному диагностическому поиску. [18] Большинство исследований у этих пациентов не требуются и могут только увеличить расходы.

Принимая во внимание стигму, связанную с психическими заболеваниями, [6] мы проанализировали общее мнение о приверженности к терапии психиатрами и непсихиатрам. В текущем опросе было достигнуто согласие о том, что пациенты более склонны к лечению у терапевтов, и большинство пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами лечились непсихиатрами.Подобный опрос, проведенный среди непсихиатров в Индии, показал, что значительная часть из них недооценивает психиатрическую заболеваемость, особенно в отношении необъяснимых физических симптомов и конкретных депрессивных симптомов, и что существует острая необходимость в улучшении подготовки, чтобы обеспечить наилучший и оптимальный уход за больными. таких пациентов. [19] В связи с этим медицинская связь становится важным аспектом лечения замаскированной депрессии в клинической практике. Исследования показывают, что взаимодействие в психиатрии помогает в предоставлении комплексной медицинской помощи пациентам, и многие больницы третичного уровня в Индии осуществляют работу по взаимодействию с различными отделениями, включая неврологию, трансплантологию, отделения интенсивной терапии и косметическую хирургию.[20]

В текущем опросе большинство психиатров, а также непсихиатров согласились с тем, что медицинское взаимодействие помогает в ведении пациентов с замаскированной депрессией. Взаимодействие с врачом может помочь улучшить результаты лечения, не обременяя пациента. Обоснованность и преимущества предоставления психиатрической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи были официально заявлены Всемирной организацией здравоохранения совместно со Всемирной организацией семейных врачей, которые поддерживают интеграцию психиатрической помощи в первичную медико-санитарную помощь.[21]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Соматические симптомы часто осложняют клинические проявления депрессии. Преобладание соматических симптомов над психологическими в сочетании с нехваткой времени во время консультаций и недостаточной осведомленностью пациентов и врачей часто приводит к ошибочной диагностике замаскированной депрессии, что приводит к отсрочке лечения и ухудшению результатов. Этот опрос является единственным в своем роде в Индии, целью которого является сбор мнений психиатров и непсихиатров в отношении аспектов проявления и лечения скрытой депрессии.Этот опрос показывает, что как психиатры, так и непсихиатры сталкиваются с соматическими симптомами, такими как хроническая боль и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, как с преобладающими симптомами среди пациентов с замаскированной депрессией. Сообщалось, что помимо соматических симптомов основными жалобами были бессонница и отсутствие концентрации. Сообщалось, что сексуальная дисфункция среди молодых людей и несоблюдение режима лечения хронических заболеваний являются потенциальными предикторами замаскированной депрессии. Принимая во внимание данные о том, что большинство пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами лечатся непсихиатрами и что пациенты более склонны к лечению у терапевтов, медицинская связь считается полезной для пациентов с замаскированной депрессией.Сосредоточение внимания на комплексном подходе со стороны PCP, особенно у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами, может помочь выявить скрытую депрессию при первом посещении. Адекватная осведомленность и подготовка в отношении распознавания и лечения замаскированной депрессии могут помочь уменьшить количество ошибочных диагнозов, поставленных PCP.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить BioQuest Solutions Pvt., Ltd., за их редакторские услуги.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Миодек А., Семрай П., Коджур Дж., Рысь А. Маскированная депрессия — История и современность. Поль Меркур Лекарски. 2007; 23: 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Свейн З. Энциклопедия клинической нейропсихологии. Springer; 2011. Скрытая депрессия; С. 1524–5. [Google Scholar] 5. Wrodycka B, Chmielewski H, Gruszczyński W, Zytkowski A, Chudzik W. Маскированная (атипичная) депрессия у пациентов с синдромом боли в спине в амбулаторной неврологической помощи.Поль Меркур Лекарски. 2006; 21: 38–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тайли А., Ганди П. Важность соматических симптомов при депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2005; 7: 167–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Мосты К.В., Гольдберг Д.П. Соматическая картина психических расстройств DSM III в первичной медико-санитарной помощи. J Psychosom Res. 1985; 29: 563–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М., Дворкинд М., Яффе М.Дж. Соматизация и распознавание депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи.Am J Psychiatry. 1993; 150: 734–41. [PubMed] [Google Scholar] 10. Баир М.Дж., Робинсон Р.Л., Экерт Г.Дж., Станг П.Е., Кроган Т.В., Кроенке К. и др. Влияние боли на реакцию на лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Psychosom Med. 2004; 66: 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mussell M, Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Herzog W., Löwe B, et al. Желудочно-кишечные симптомы в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и связь с депрессией и тревогой. J Psychosom Res. 2008. 64: 605–12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тейлор DJ, Лихштейн К.Л., Дурренс Х.Х., Рейдел Б.В., Буш А.Дж.Эпидемиология бессонницы, депрессии и беспокойства. Спать. 2005. 28: 1457–64. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папазачариас А., Нардини М. Взаимосвязь между депрессией и когнитивным дефицитом. Психиатр Дунай. 2012; 24 (Приложение 1): S179–82. [PubMed] [Google Scholar] 14. Болдуин Д.С. Депрессия и сексуальная дисфункция. Br Med Bull. 2001; 57: 81–99. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каспер Р.К., Редмонд Д.Е., мл., Кац М.М., Шаффер С.Б., Дэвис Дж.М., Кослоу С.Х. и др. Соматические симптомы при первичном аффективном расстройстве. Наличие и отношение к классификации депрессии.Arch Gen Psychiatry. 1985; 42: 1098–104. [PubMed] [Google Scholar] 16. Риявец Н, Грубич В.Н. Депрессия и боль: часто вместе, но все же клиническая проблема: обзор. Психиатр Дунай. 2012; 24: 346–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. Депрессия является фактором риска несоблюдения режима лечения: метаанализ влияния тревоги и депрессии на приверженность пациента лечению. Arch Intern Med. 2000; 160: 2101–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мудрый TN, Фишбейн Д.А., Холдер-Перкинс В.Болезненные физические симптомы при депрессии: клиническая проблема. Pain Med. 2007; 8 (Приложение 2): S75–82. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Ф., Малик А., Азим С., Абэягунаратне Дж., Азим Х., Али М.С. и др. Современные проблемы в связующей психиатрии и растущего пожилого взрослого населения в Индии: опыт инициатив Великобритании. AP J Psychol Med. 2013; 14: 25–32. [Google Scholar]

Masked Depression — обзор

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз бессонницы обширен (Таблица 54-2), и у конкретного пациента может быть несколько факторов, таких как плохая гигиена сна, факторы окружающей среды, дезадаптивный обусловленность, гипнотическая зависимость и предрасположенность к плохому сну.Очень важно определить, является ли бессонница вторичной по отношению к психическому или медицинскому расстройству; в таких случаях бессонница хотя бы частично лечится путем оптимального лечения основного заболевания.

Иногда трудно определить, является ли бессонница следствием депрессии, особенно замаскированной депрессии, в которой пациент отрицает печаль или безнадежность, потому что дисфория является общей чертой всех типов бессонницы. Наличие в анамнезе депрессивных эпизодов до начала бессонницы, эпизодическая бессонница во время расстройства настроения и появление других депрессивных симптомов способствует первичному диагнозу аффективного расстройства.Хотя большинство страдающих бессонницей тревожны, беспокойство обычно сосредоточено на сне, и генерализованное тревожное расстройство как причину бессонницы следует подозревать только в том случае, если тревога затрагивает многие аспекты жизни.

Когда бессонница вызвана усвоенными ассоциациями, препятствующими сну, диагноз психофизиологическая бессонница , наиболее распространенная форма первичной бессонницы. ¹ Пациенты с психофизиологической бессонницей, как правило, предпочитают регулярный распорядок дня и считают хороший сон необходимостью.Для таких пациентов пробуждение, которое обычно было бы достаточно продолжительным для изменения положения тела, вместо этого сопровождается тревогой, что сон не вернется или не будет спокойным. Беспокойство о последствиях недосыпания вызывает полную бдительность, и быстрое возвращение ко сну становится невозможным.

Неадекватная гигиена сна как причина бессонницы следует подозревать у пациентов, у которых никогда не было хороших привычек сна, возможно, потому, что им не приходилось спать в обычное время в детстве или потому что их внутренние системы сна изначально были настолько крепкими, что они могли хорошо спать, несмотря на вредные привычки.Бессонница из-за кофеина или лекарств является обычным явлением. С возрастом или из-за других факторов некоторые люди могут терять способность переносить последствия плохого сна. Следует подозревать парадоксальную бессонницу у пациентов, которые не ворочаются и не встают с постели, несмотря на жалобы на тяжелую бессонницу.

Громкий храп, апноэ или частые толчки ногами позволяют предположить, что бессонница может быть вызвана апноэ во сне или периодическими движениями ног. Пациенты с периодическим дыханием с центральным апноэ, таким как модель Чейна-Стокса, часто жалуются на бессонницу.Если основная проблема — трудности с засыпанием, причиной может быть тревожное расстройство или нарушение фазы сна. Раннее утреннее пробуждение с чрезмерным пережевыванием мысли предполагает депрессию или обсессивно-компульсивное расстройство.

Что такое улыбающаяся депрессия?

Хотя «улыбающаяся депрессия» не является клиническим диагнозом, для многих людей это настоящая проблема. Обычно улыбающаяся депрессия возникает, когда люди, страдающие депрессией, маскируют свои симптомы. Они прячутся за улыбкой, чтобы убедить других в том, что они счастливы.

Следовательно, этот тип депрессии часто остается незамеченным, потому что, когда большинство людей представляют себе депрессивного человека, они думают о ком-то, кто выглядит очень грустным или много плачет. И хотя это правда, что грусть и необъяснимые приступы плача являются обычными характеристиками депрессии, не все выглядят грустными, когда они находятся в депрессии.

Люди с улыбающейся депрессией часто выглядят счастливыми для внешнего мира и держат свою депрессию в секрете.

Признаки и симптомы

Независимо от того, являетесь ли вы тем, кто изо всех сил пытается притвориться счастливым, когда на самом деле нет, или у вас есть любимый человек, который, как вы подозреваете, скрывает свою боль, понимание улыбающейся депрессии может помочь вам предпринять позитивные действия.Вот обзор признаков и симптомов улыбающейся депрессии.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 265 миллионов человек во всем мире страдают депрессией. Люди с улыбающейся депрессией могут испытывать многие классические симптомы депрессии, включая глубокую печаль, низкую самооценку и изменения в своей повседневной жизни. Некоторые из этих симптомов могут наблюдаться другими, в то время как другие симптомы могут оставаться в секрете.

Люди с улыбающейся депрессией нередко очень стараются скрыть свои симптомы.По этой причине важно искать другие менее очевидные признаки того, что что-то не так, например, изменение их привычек, усталость и потеря интереса к вещам, которые когда-то им нравились.

Вот список возможных признаков, на которые стоит обратить внимание:

• Изменения аппетита : некоторые люди переедают в депрессивном состоянии, а другие теряют аппетит. Изменение веса является обычным явлением при любом типе депрессии.
• Изменения сна : Некоторым людям трудно встать с постели, когда они находятся в депрессии, потому что они все время хотят спать.Другие не могут заснуть и могут сообщать о бессоннице или проявлять серьезные изменения в своих привычках сна, например, бодрствовать ночью и спать днем.
• Чувство безнадежности : Вина, никчемность и чувство безнадежности — обычное явление.
• Потеря интереса к занятиям : Люди с улыбающейся депрессией могут не интересоваться занятиями, которые им обычно нравятся.

Несмотря на эти признаки и симптомы, люди с улыбающейся депрессией по-прежнему могут казаться высокофункциональными.Они могут сохранить постоянную работу и продолжать вести активную общественную жизнь. Они могут даже казаться веселыми и оптимистичными. По этой причине важно открыто говорить о проблемах психического здоровья. Это может дать им смелость открыто заявить о своих чувствах.

Почему люди скрывают свою депрессию

Люди нередко скрывают свою депрессию. От желания защитить свою частную жизнь до боязни осуждения других людей, есть множество личных и профессиональных причин, по которым люди скрывают свои симптомы депрессии.Вот более подробный взгляд на то, почему люди держат депрессию в секрете.

Страх обременения других

Депрессия и чувство вины, как правило, идут рука об руку. Следовательно, многие люди не хотят обременять кого-либо своей борьбой. Этот факт может быть особенно актуален для людей, которые привыкли заботиться о других, а не о том, чтобы другие заботились о них. Они просто не знают, как попросить о помощи, поэтому держат свою борьбу при себе.

Смущение

Некоторые люди считают, что депрессия — это недостаток характера или признак слабости.Они могут даже поверить лжи о том, что они должны быть в состоянии «выбраться из нее». Когда они не могут, они думают, что с ними что-то не так. Следовательно, они могут стесняться депрессии, потому что думают, что должны справиться с ней самостоятельно.

Отказ

Улыбающаяся депрессия может быть результатом отрицания человеком того, что он чувствует себя подавленным. Они могут думать, что пока они улыбаются, у них не должно быть депрессии. Многие люди не могут признать, что с ними что-то не так.Им легче притвориться, будто с ними все в порядке, чем рассказать о том, что они на самом деле чувствуют.

Страх перед ответной реакцией

Иногда люди беспокоятся о личных и профессиональных последствиях депрессии. Например, комик или юрист могут быть обеспокоены тем, что их работодатель усомнится в их способности выполнять свою работу. Или кто-то может беспокоиться, что партнер бросит его, если он раскроет, что у него депрессия. Поэтому вместо того, чтобы рисковать быть осужденными или наказанными за депрессию, они прячутся за улыбкой.

Беспокойство о том, чтобы показаться слабым

Люди с улыбающейся депрессией часто опасаются, что другие воспользуются ими, если они раскроют, что у них депрессия. Они не только беспокоятся о том, что другие сочтут их слабыми и уязвимыми, но и обеспокоены тем, что другие будут использовать их депрессию как рычаг против них. Они скорее будут выглядеть круто, чем признают, что им нужна помощь.

Вина

Поскольку чувство вины обычно сопровождает депрессию, иногда люди не чувствуют, что они должны впадать в депрессию.Они могут думать, что у них хорошая жизнь, и они не должны чувствовать себя плохо.

Они также чувствуют, что, должно быть, делают что-то не так или что они как-то виноваты в депрессии. Следовательно, они чувствуют себя виноватыми, а иногда даже стыдятся своей депрессии. Поэтому они скрывают это за улыбкой.

Нереалистичные представления о счастье

Социальные сети нереально изображают счастье. Многие люди просматривают социальные сети и видят фотографии счастливых людей.Следовательно, они начинают верить в то, что они единственные, кто борется с проблемами психического здоровья. Они могут чувствовать себя более изолированными, чем когда-либо, и это может заставить их скрывать свою борьбу.

Перфекционизм

Перфекционисты часто овладевают искусством выглядеть безупречно. Для многих это означает сокрытие любой боли или проблем, которые они испытывают. В результате признание в депрессии будет означать, что их жизнь не идеальна, и они просто не могут заставить себя сделать это.

Риск самоубийства

Депрессия часто вызывает мысли о смерти и самоубийстве. Но иногда людям с клинической депрессией не хватает энергии, чтобы составить план и довести дело до конца. В то время как любой, кто страдает депрессией, подвержен риску самоубийства, люди с улыбающейся депрессией могут подвергаться особенно высокому риску, потому что они хорошо функционируют.

Люди с улыбающейся депрессией часто имеют достаточно энергии, чтобы реализовать свои суицидальные мысли.Более того, люди с улыбающейся депрессией также часто остаются без лечения. А невылеченная депрессия может со временем усугубиться и повысить вероятность самоубийства.

Лечение депрессии с улыбкой

Человеку с улыбающейся депрессией официально может быть поставлен диагноз депрессии с атипичными чертами. Например, выглядеть счастливым нетипично для тех, кто чувствует себя подавленным.

Но, как и другие типы депрессии, улыбающаяся депрессия излечима.Лечение может включать прием лекарств, беседу и изменение образа жизни, например диету и упражнения.

Если вы думаете, что у вас депрессия, поговорите со своим врачом. Объясните, что в последнее время вы не чувствовали себя, и опишите некоторые симптомы, которые вы испытываете.

Ваш врач может исключить проблемы с физическим здоровьем, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов, и может помочь с направлением к другим поставщикам услуг, например к психотерапевту или психиатру.

Как помочь кому-то другому

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых улыбающаяся депрессия, поделитесь своими опасениями.Нормализуйте проблемы с психическим здоровьем и поговорите с ними о том, как им получить помощь. Предлагайте эмоциональную поддержку, а также практическую поддержку.

Например, вы можете предложить поездку на прием к врачу или, в зависимости от характера ваших отношений, вы можете даже предложить посетить их. Также направьте их к ресурсам сообщества. Расскажите им об услугах по охране психического здоровья, которые могут быть им доступны.

Если близкий человек отказывается получить помощь, вы можете подумать о том, чтобы поговорить с терапевтом самостоятельно.Разговор с кем-то может помочь вам справиться со стрессом, а также укрепит стратегии, которые вы можете использовать, чтобы помочь близкому вам человеку.

Слово Verywell

Люди с улыбающейся депрессией часто маскируют свою печаль улыбкой и внешним видом, призванным скрыть их внутреннее смятение и страдания. Если вы или ваш любимый человек испытываете симптомы депрессии, но скрываете их от всех остальных, вам необходимо знать, что есть помощь и есть надежда на это состояние.

Сделайте первый шаг и обратитесь за помощью. При правильном лечении и поддержке ваша внешняя улыбка скоро станет соответствовать вашим внутренним ощущениям.

Как выглядит замаскированная депрессия?

Мы все знаем, что такое депрессия, верно?

Если вы чувствуете себя беспомощным и безнадежным, вам трудно встать с постели, вы чувствуете апатию в отношении деятельности, вы в депрессии. Это все, что вам нужно, верно? Некоторые люди считают, что это всегда так просто.Но иногда депрессия бывает сложнее, чем то, что на поверхности.

Но какая-то депрессия остается незамеченной. Почему? Потому что симптомы нетипичные. Депрессию можно скрыть несколькими способами. Как именно можно иногда замаскировать депрессию?

Депрессия может быть:

• скрытой. «Я так занят на работе, и у меня нет времени на общение». Или: «Я социальная бабочка и ненавижу, когда я одна».
• подделка. «Я чувствую себя хорошо.Просто немного нервничаю ».
• смещенный гневом. «Со мной все в порядке. Просто слезь с моей спины и оставь меня в покое ».
• маскируется зависимостью (наркотики, алкоголь, еда, секс). «Мне просто нужно выпить, чтобы расслабиться. Да, сегодня вечером один стаканчик не помог. Итак, мне нужно было несколько. Ничего страшного ».

Когда депрессия замаскирована, другим (как и самому человеку) трудно распознать, что происходит под поверхностью.

Майк этого не знал, но он был подавлен.Однако, по его мнению, единственной проблемой было постоянное ворчание жены. «Она не оставляет меня в покое. У нее всегда есть жалобы; со мной что-то не так или я что-то сделал неправильно. Я как раз с ней переспал.

«Некоторые вещи необходимо решить, — возразила Лидия.

«Да, да, у тебя всегда были проблемы со мной. Мисс Перфект знает все ответы ».

«Я всего лишь пытаюсь сказать, что здесь есть некоторые ошибки, которые мы больше не можем игнорировать.Майк слишком много работал, слишком много пил и злился на меня и детей без уважительной причины. Он утверждает, что на работе ничего плохого не происходит и он ни из-за чего не нервничает. Мне было интересно, был ли у него роман из-за того, что он не интересуется сексом. Но он отрицает это, и, честно говоря, я не думаю, что у него хватит сил на роман, даже если бы он захотел его ».

Я посмотрел на Майка. Его мускулы были напряжены; он выглядел разгневанным.

«Не хочешь ответить на то, что только что сказала Лидия?» Я спросил его.

«Что вы хотите, чтобы я сказал?» он сказал.

Я пожал плечами. «Все, что ты хочешь сказать».

Майк замолчал.

После нескольких минут молчания Лидия сказала: «Видишь ли, тебе некуда с ним пойти. Он либо молчит, либо уклончив. Или он взрывает какие-то мелочи. Так жить нельзя ».

Два месяца спустя Лидия решила оправдать свои угрозы развода. Она попросила Майка уйти. Когда Майк понял, что она серьезна, он обезумел. Со слезами на глазах он умолял ее дать ему еще один шанс.«Я переоденусь, — сказал он. «Я сделаю все, чтобы наша семья была вместе».

«Если вы действительно это имеете в виду, — сказала Лидия, — я хочу остаться там. Но вы должны понимать, что вам нужна помощь. Вам нужно заняться тем, что происходит внутри вас ».

«Я знаю, — прошептал Майк, — я знаю».

Трудно помочь тому, кто не признает, что ему больно. Трудно помочь тому, кто не говорит о своем душевном состоянии. Это титаническая задача — бросить спасательный круг тому, кто обвиняет вас во всех своих проблемах.И все же мы должны стремиться понять скрытую депрессию. Мы должны помочь тем, кто живет с этим, понять, что происходит и что можно сделать для улучшения их жизни.

Улыбающаяся депрессия: маскировка боли

Улыбающаяся депрессия — это не оксюморон. Это серьезное атипичное проявление депрессии, при котором пациент маскирует типичные депрессивные симптомы, такие как печаль и летаргия, за внешнюю видимость счастливой, успешной и продуктивной жизни. В то время как примерно 10 процентов U.Популяция S. страдает депрессией, не все пациенты переживают ее одинаково. Обычно депрессия связана с глубоким чувством печали, отчаяния и вялости, образной, а иногда и буквальной неспособностью встать с постели, которая истощает энергию и влияет на все аспекты жизни. Напротив, человек, живущий с улыбающейся депрессией, испытывает ту же печаль внутри, но может нормально функционировать и представлять внешнему миру фасад довольства и счастья.

Улыбающаяся депрессия не является клиническим или официальным диагнозом; чаще всего диагностируется как атипичная депрессия .Это не то же самое, что высокоэффективная депрессия , которая похожа на обычную депрессию, но менее серьезна, позволяя людям функционировать почти нормально, несмотря на постоянную печаль и низкую энергию, но без веселого внешнего вида, который характеризует улыбающуюся депрессию.

Улыбающаяся депрессия представляет собой уникальные проблемы, не последней из которых является диагноз. Семья и друзья могут быть не в состоянии заметить признаки депрессии, а больные часто сами не признают наличие проблемы.В конце концов, если у меня сложная жизнь — стабильные отношения, хорошие друзья, удовлетворительная работа, никаких финансовых проблем — по какой причине мне грустить? Результатом может стать чувство вины за свои настоящие чувства и стыд, из-за которого они никому не признают свое несчастье.

Еще одно серьезное соображение в отношении улыбающейся депрессии — это повышенная уязвимость к суициду. В то время как типичная депрессия истощает энергию, и страдающие от нее могут не обладать способностью действовать в соответствии с суицидными намерениями, люди с улыбающейся депрессией, у которых есть силы заниматься повседневной жизнью, несмотря на внутреннее чувство безнадежности, также могут иметь энергию и мотивацию для реализации таких мыслей. .Когда люди в общественном сознании умирают от самоубийства, последующий шок часто является следствием фасада, скрывающего депрессию, часто в течение многих лет. Опасность, которую представляет улыбающаяся депрессия, делает критически важным знать, кто подвергается риску, а также признаки и симптомы — у себя или у других, — чтобы лечение можно было начать быстро.

Причина улыбающейся депрессии

Нет конкретной причины улыбающейся депрессии. Иногда это вызвано событием — потерей работы или отношений, чувством цели и смысла жизни — или это может быть постоянное состояние, не связанное с каким-либо конкретным фактором.Те, кто находится в культурной или семейной среде, которая клеймит выражение негативных чувств как слабость («Просто перебери это!»), С большей вероятностью сделают счастливое лицо и сохранят свои настоящие чувства при себе. Это часто особенно верно для мужчин, которые подвержены сдерживающим представлениям о мужественности и менее склонны, чем женщины, обращаться за помощью при эмоциональных проблемах. Темперамент может быть фактором склонности к развитию улыбающейся депрессии. Его связывают с теми, кто склонен к перфекционизму, у кого нереалистичные ожидания — установленные ими самими или другими — в отношении собственной жизни, и которые считают каждую маленькую неудачу или затруднение признаком никчемности.

Отличительный симптом депрессии — глубокая, продолжительная печаль — может успешно маскироваться кем-то с улыбающейся депрессией, но могут присутствовать и другие симптомы: изменения аппетита, сна, отсутствие самооценки и самоуважения. Неспособность получать удовольствие от того, что когда-то доставляло удовольствие, что является еще одним признаком типичной депрессии, также может отсутствовать у людей с улыбающейся депрессией. На самом деле они могут показывать удовольствие внешне, а затем возвращаться к общему состоянию грусти, когда остаются одни.Они могут чувствовать, что выражение своих истинных чувств обременяет окружающих, или они могут искренне полагать, что их активная, очевидно счастливая жизнь означает, что с ними все в порядке. Но человек с улыбающейся депрессией не в порядке и вряд ли поправится без лечения у специалиста по психическому здоровью.

Лечение улыбающейся депрессии в целом аналогично лечению других проявлений депрессии — сочетание изменения образа жизни, приема лекарств и психотерапии. В любой форме депрессия — это тяжелое и изнуряющее состояние, но первые шаги — признание проблемы и обращение за помощью — поставили миллионы людей на путь выздоровления.

Алекс Димитриу, доктор медицины, имеет двойной сертификат в области психиатрии и медицины сна и является основателем Центра психиатрии и медицины сна Menlo Park в Менло-Парке, Калифорния.

Маскировка депрессии, чтобы справиться — Консультационно-образовательный центр «Осознанная жизнь»

Некоторые люди находят способы скрыть или «замаскировать» свои симптомы депрессии, чтобы справиться с ними, но не бороться с первопричиной их депрессии. Маскированную депрессию труднее лечить, потому что устранение этих маскирующих стратегий может заставить человека почувствовать чрезвычайно сильную боль своей депрессии.Терапевтическое разоблачение может ощущаться как боль, потому что человек полностью переживает депрессию.

Некоторые распространенные стратегии маскировки депрессии — это переедание, злоупотребление наркотиками и алкоголем и компульсивная чрезмерная активность, которая может привести к хронической усталости.

1. Компульсивная чрезмерная активность:

Эта стратегия маскировки депрессии, о которой часто забывают, заключается в том, чтобы оставаться настолько занятым, чтобы вам не приходилось чувствовать или связываться со своим опытом. Боль, которую вызывает ваша депрессия, может заставить вас избегать любых размышлений о своей эмоциональной жизни и может блокировать любые тревожные мысли.

Чрезмерная активность настолько отличается от обычных симптомов депрессии, что окружающие могут не заметить скрытой печали. Один из распространенных способов использования чрезмерной активности — это то, что они становятся трудоголиками, и, таким образом, испытывают трудности с преодолением компульсивной чрезмерной активности. Они могут попросить всех своих коллег и рабочих контактов оставаться с ними на связи, когда они в отпуске. Друзья и члены семьи могут заметить, что трудоголик почти впадает в панику, когда его или ее не окружает напряженная работа.

Иногда компульсивное действие может быть самым тривиальным, например, когда мужчина или женщина тратят непомерно много времени и денег на покупки, пытаясь найти идеальную обувь для своего идеального наряда. Покупка аксессуаров может не быть признаком депрессии, но когда она становится хронической и компульсивной, и если он или она кажется беспокойным в свободное время, это может быть признаком замаскированной депрессии.

2. Переедание:

Маскировка депрессии с помощью переедания может стать достаточно привычной, когда каждый раз, когда вы чувствуете первые признаки печали или безнадежности, вы тянетесь к жирной или сладкой пище, чтобы притупить боль и занять себя.Из-за этого вы можете никогда не распознать свою депрессию. Переедание — это быстрый способ избежать негативных эмоций, и оно может дать вам энергию, которая скрывает обычную усталость, присущую депрессии.

Помимо того, что вы не можете справиться с депрессией, переедание может привести к увеличению веса, добавив к депрессии проблемы с весом. Это может усугубить вашу уже имеющуюся депрессию, усиливая чувство собственной никчемности и усиливая ваше самонаказание.Переедание может и дальше заглушать ваш негативный внутренний диалог.

3. Злоупотребление наркотиками и алкоголем

Маскировка депрессии с помощью злоупотребления наркотиками или алкоголем — одна из самых опасных масок, которые может надеть человек. Добавление зависимости к депрессии может еще больше усложнить попытку выяснить первопричину лежащей в основе депрессии.

Употребление наркотиков и / или алкоголя является вознаграждением, и люди, как правило, усиливают поведение по мере вознаграждения. Попытка сократить употребление наркотиков или алкоголя кажется наказанием из-за абстиненции и боли от депрессии, которую они испытывают в трезвом состоянии.Это «наказание» может удерживать людей от уменьшения или устранения их деструктивных привычек.

Эффекты маскировки различаются в зависимости от препарата. Стимуляторы временно повышают самооценку и дают чувство уверенности в себе. Они также могут повышать концентрацию, позволяя улучшить функции даже во время депрессии. Никотин имеет те же эффекты, что и стимуляторы, но это наиболее опасные маскирующие препараты, поскольку он наиболее распространен и наиболее смертоносен.

Алкоголь можно использовать для самолечения, потому что он растормаживает, хотя и является депрессантом.Это может временно устранить чувство безжалостной боли и самокритики, которые порождает депрессия. Он также может лишить вас всех мыслей и чувств.

Хотя преимущества наркотиков и алкоголя могут показаться полезными, они временны и не помогают вам справиться с первопричиной депрессии.

Депрессия влияет на каждого человека по-разному, и симптомы у разных людей разные. Чтобы посетить консультанта в Фарго или пройти обследование на предмет клинической депрессии, позвоните по телефону 701-478-7199.

Депрессия: Маска печали

Для внешнего мира, сержант. Эрик Уивер казался образцовым полицейским. Он всегда подписывался на новые проекты и вызвался в качестве координатора обучения для команды SWAT в Рочестере, штат Нью-Йорк.

Внутри, однако, Уивер считал себя неудачником.

«Я ненавидел то, кем был», — говорит 40-летний парень. «Моя депрессия была настолько серьезной, а мои суицидальные мысли — настолько серьезными, что я решил создать человека, который будет так много работать, так активен и так усерден во всем, что он делает.

В жесткой среде, где преобладали мужчины, где он работал, Уивер демонстрировал уверенность в себе. Но когда он возвращался домой, он кричал на жену и детей и часами плакал с пистолетом в руке.

После нескольких месяцев размышлений о самоубийстве Уивер обратился к своей жене за помощью. При ее поддержке он прошел лечение электросудорожной терапией (ЭСТ, более известное как «шоковое лечение»), антидепрессантами и антипсихотическими препаратами, посещениями психолога и психиатра и госпитализацией. .

Теперь Уивер чувствует себя лучше и руководит собственной программой по обучению полицейских методам предотвращения депрессии, стресса и самоубийств.

Продолжение

Он делится своим опытом с коллегами-офицерами, давая им понять, что если они чувствуют себя подавленными и / или склонными к суициду, они не одиноки. Он говорит, что в два-три раза больше офицеров кончают жизнь самоубийством, чем преступники убивают на работе.

По сообщениям, правоохранительные органы являются одной из самых популярных профессий в стране по самоубийствам, алкоголизму и разводам.

«Так много офицеров и так много людей разных профессий не могут чувствовать, что было бы уместно рассказывать людям, что они чувствуют», — говорит Уивер. «Становится так плохо, что единственный выход, который они чувствуют, — это самоубийство».

Депрессия может затронуть людей во всех сферах жизни. По данным Американской психиатрической ассоциации, симптомы болезни могут включать:

• Изменения аппетита, приводящие к потере или увеличению веса, не связанные с диетой
• Бессонница или чрезмерный сон
• Потеря энергии или повышенная утомляемость
• Беспокойство или раздражительность
• Чувство никчемности или неуместной вины
• Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве, или попытки самоубийства

Продолжение

На работе симптомы могут перерасти в проблемы с посещаемостью и пунктуальностью, меньше удовлетворение работой, неэффективность, сонливость и отказ от коллег, — говорит Руди Нидеггер, доктор философии, профессор психологии Union College в Скенектади, штат Нью-Йорк.