Лечение ячменя: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Медицина и Красота на Новослободской

267 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Новослободская, д. 3

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 969-23-76

Он Клиник

16781 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Группа «Он Клиник» – это сеть универсальных лечебно-диагностических центров семейного типа, в которых ведут прием больше 600 специалистов 60 ключевых медицинских специализаций.

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-37-05

Медицинский центр К-Медицина

5594 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг.

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-38-31

7 Столичных докторов

127 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Клиника 7 Столичных докторов — это современное специализированное учреждение, которое занимается лечением позвоночника и суставов, а также эффективно устраняет боли в мышечных тканях.

г. Москва, ул. Балаклавский проспект, д. 18, кор. 1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

MedEx (Медэкс)

157 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Клиника MedEx работает по следующим направлениям: терапия, кардиология, урология, гинекология, нутрициология, физиотерапия, УЗИ и ФД.

г. Москва, ул. Кутузовский проспект, д. 32 к.1

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 16:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник 24 Жулебино

1985 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни.

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-25-84

Лечебно-диагностический центр Кутузовский (ГК Evolutis Clinic)

2570 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

ЛДЦ Кутузовский (ГК Evolutis Clinic) на ул. Давыдковская – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее широкий спектр услуг в области диагностики, терапии и профилактики системных и органических патологий.

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-13

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

1621 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — средняя

«Центр эндохирургии и литотрипсии» (ЦЭЛТ) — многопрофильная клиника, в которой дети и взрослые могут получить помощь более чем по 50 направлениям медицины.

г. Москва, ул. ш. Энтузиастов, д. 62

пн-пт 08:00 — 20:00 сб 09:00 — 18:00

8 (499) 519-36-02

Ист клиник

1955 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — высокая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей.

г. Москва, ул. Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 21:00

8 (499) 969-29-33

ГС-клиника

173 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

ГС-Клиника создавалась в 2010 году как многопрофильный медицинский центр.

г. Москва, ул.Перовская, д.23

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 09:00 — 19:00

8 (499) 969-29-60

Вегето-сосудистая дистония | Санаторий Боржава

Официально не существует диагноза вегето-сосудистая дистония.

Совокупность симптомов, которые объединяет понятие ВСД можно назвать синдромом, который свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Чаще наблюдается у людей молодого возраста, после 40 лет почти не диагностируется. Согласно международной классификации, пациенты с проявлениями ВСД по симптомам могут относиться к одной из нескольких групп нарушений нервной системы. Но отсутствие названия диагноза не означает, что не существует причин, провоцирующих вегетативные расстройства.

Причины ВСД

Некоторые специалисты считают, что нарушения в вегетативной нервной системе, которые наблюдаются при ВСД — это лишь демонстрация процесса адаптации организма к хроническому стрессу. Эта система состоит из двух основных частей, одна из которых стимулирует возбудимость и обмен веществ (симпатическая), а другая способствует восстановлению организма и контролирует его во время сна (парасимпатическая). Поэтому при нестандартных ситуациях или постоянном напряжении активная часть вегетативной системы перевозбуждается.

Режим покоя в организме не включается, и возникают сбои в виде вегето-сосудистой дистонии.

Кроме того, что нервное перенапряжение или чрезмерная физическая нагрузка вызывают дисбаланс нервной системы, этому могут способствовать:

• недостаток кислорода во время вынашивания плода;
• травма при родах, открытые и закрытые травмы черепа;
• болезни позвонков, их смещение или истиранию (остеохондроз, протрузии, грыжи)
• пороки сердечно-сосудистой системы;
• наследственные факторы;
• онкологические заболевания;
• перенесенные тяжелые инфекции или запущены заболевания;
• воздействие токсических веществ.

Вегето-сосудистая дистония может быть симптомом заболевания центральной нервной системы, например полинейропатии, инсульта, рассеянного склероза. Также болезни эндокринной системы и гипертензия вызывают расстройства в уравновешенной работе вегетативной системы.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

ВСД проявляется разнообразным образом. Проявления могут быть похожими в разных пациентов, но обычно в каждом случае выделяется определенная группа симптомов — кардиологические, респираторные, невротические, ангиодистонических (связанные с сосудами).

Вегетативные расстройства проявляются в виде таких симптомов, как:

• аритмия, дискомфорт в области сердца;
• невротическая астма, ощущение комка в горле;
• сосудистые расстройства — венозная гипертония, резкое повышение или понижение давления, локальный спазм сосудов;
• депрессивные состояния, плаксивость, раздражительность, рассеянность;
• периоды жара и ощущение сильного холода, повышение температуры без проявлений простуды или инфицирования (термоневроз)
• нарушение пищеварения, спазмы желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника, тошнота, повышенный аппетит;
• менструальные расстройства, обильные выделения, сильный болевой синдром
• боль в шее, суставах, головная боль, похожую на мигрень, иногда до тошноты.

Периодически пациенты с проявлениями ВСД испытывают дрожание рук, потемнение в глазах, в некоторых случаях могут беспокоить судороги конечностей.

Лечение ВСД

Самое важное при борьбе с симптоматикой вегето-сосудистой дистонии — выявить основное заболевание. Процесс диагностирования может занять много времени, но пациентам следует тщательно соблюдать рекомендации врача, актуальных на данном этапе.

Если не удалось установить причину расстройств, то назначают терапевтические мероприятия, снижающие частоту и интенсивность симптомов:

• применение препаратов, сокращающих симптомы — успокаивающие, спазмолитические, стимулирующие, обезболивающие, улучшающие кровообращение
• физиотерапевтические процедуры, направленные на расслабление;
• лечебная гимнастика, кинезитерапия;
• коррекция питания с добавлением в рацион пищи, богатой витаминами и микроэлементами, клетчаткой, налаживание потребления воды;
• оптимизация режима отдыха и труда;
• занятия видами спорта, тренирующих выносливость и положительно влияющих на нервную систему, позвоночник (например, плавание)
• психотерапевтические мероприятия.

Часто у пациентов с вегето-сосудистыми расстройствами могут случаться приступы. Зависимости от их течения, может быть назначено применение определенных лекарств, а в случаях кризов — госпитализация. Но с помощью специальных методов психотерапевтического направления пациент может научиться правильно реагировать на ухудшение своего состояния, не паниковать, заранее попросить о помощи или самостоятельно избавиться от симптомов.

Также важным аспектом лечения проявлений дистонии является восстановление сил организма — сон. Когда световой день длиннее, продолжительность ночного и обеденного отдыха должна быть около 9:00. А потому, что вегетативные нарушения способствуют повышенной чувствительности к изменениям погодных условий, в осенний и зимний периоды пациент должен отдыхать до 10-11 часов. Дополнительно рекомендуется избегать инфекционных болезней и ликвидировать воспалительные процессы. Это необходимо, потому что стимулом для обострения симптомов ВСД может быть небольшая простуда.

Санаторно-курортное лечение вегето-сосудистой дистонии

Восстановление нервной системы в санатории «Боржава» начинается с первичной консультации медицинских специалистов. Именно команда опытных врачей определяет методы терапии, рекомендации по акватерапии и физиотерапевтическим процедурам. Санаторий «Боржава» специализируется на эффективных методиках восстановления организма с помощью минеральных вод «Олеговская», «Кушницкая» и термальной воды «Теплица». Минеральный состав и оригинальное сочетание ионов в одном напитке, способствует быстрому оздоровлению, улучшению состояния нервной системы. Программа реабилитации выполняется под наблюдением медицинского работника, а в случае необходимости, корректируется в соответствии с общим состоянием пациента с вегето-сосудистой дистонией.

Курс санаторно-курортного лечения включает:

• стимуляция кровообращения и улучшения кровоснабжения центральной нервной системы путем приема ванн и душа Шарко на основе термальных вод;
• обертывания лечебными грязями;
• физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, электросон, для улучшения сна и расслабления;
• релаксирующие ароматерапевтические массажи;
• процедуры рефлексотерапии и иппотерапии;
• антистрессовые спа-процедуры.

К тому же целебный горный воздух, режим дня и полноценный отдых, а также вкусное и сбалансированное меню помогут быстро восстановить жизненные силы и вызовут желание возвращаться в санаторий снова и снова.

Санаторий «Боржава» — мы станем вашей слабостью!

Вегетососудистая дистония лечение в клинике Биодинамика, лечение ВСД

Вегетососудистая дистония (ВСД) – заболевание, от которого страдает огромное количество людей. Это комплексное нарушение работы сердца, желез внешней и внутренней секреции, вызванное нарушениями в вегетативной нервной системе (ВНС).  Заболевание существенно меняет качество жизни пациента в худшую сторону. Возникают неприятные ощущения, нарушения сердечного ритма и кровообращения. Нередко появляется стойкое ощущение тревоги и даже страха. Многие люди, больные ВСД, страдают от панических атак.

У недуга обширная карта симптомов, которые напоминают проявления различных других заболеваний внутренних органов, а точная причина возникновения ВСД науке неизвестна.

 

Симптомы и причины заболевания 

Среди наиболее часто встречающихся симптомов:

• скачки артериального давления;
• головные боли;
• головокружение;
• расстройства сна и пищеварения;
• нарушение теплообмена.

Симптоматика индивидуальна для каждого больного.

Как мы уже говорили, выделить одну точную причину невозможно. Но большинство пациентов заявляют, что в период, предшествовавший появлению первых признаков болезни, испытывали регулярный и сильный стресс. Таким образом, одной из причин сбоев в работе вегетативной нервной системы является ее перегрузка. К сожалению, современный ритм жизни не располагает к тому, чтобы устранить этот фактор. Напротив, возрастание нагрузок на работе (особенно в профессиях, связанных с большим объемом умственных процессов) и в учебных заведениях приводит к тому, что заболевание молодеет. Сегодня в клиники стали все чаще обращаться не просто люди трудоспособного возраста, а совсем молодые люди.

Вторая по распространенности причина – нарушение кровообращения вследствие полученных травм позвоночника, в особенности, шейного отдела.

Чуть менее распространены случаи проявления ВСД из-за инфекционных заболеваний, расстройств и болезней ЖКТ, аллергий.

Так или иначе, все перечисленные причины вызывают нестабильность в работе ВНС, а значит, программа для избавления от вегетососудистой дистонии должна быть нацелена на нормализацию ее работы. Принимая препараты, снимающие симптомы по отдельности, вы, к сожалению, лишь ненадолго улучшите самочувствие, так и не добравшись до первопричины возникновения проблем.

 

Правильный образ жизни при заболевании 

В первую очередь, необходимо исключить наличие других заболеваний с похожими симптомами. Для этого придется пройти обследование у профильных специалистов. Если патологий не обнаружится, можно переходить к лечению.

Лечение ВНС начинается с устранения факторов, которые провоцируют нарушения. Первое, с чего нужно начать – это питание. Рацион должен быть сбалансированным, а режим приема пищи – стабильным. Откажитесь от вредной еды и бесполезных перекусов на работе.

Необходимо постоянно бывать на свежем воздухе. При этом желательно давать себе легкие физические нагрузки, особенно, если вам их не хватает из-за характера работы или отсутствия свободного времени. Даже ежедневная пешая прогулка вполне подойдет.

Конечно, важнейшее условие для улучшения самочувствия – исключение стресса. В идеале лучше совместить лечение с отпуском, но, если это невозможно, нужно снизить уровень нагрузки на психику с помощью препаратов. Существует масса таких лекарств на основе натуральных компонентов.

Важно помнить, что лечение должно проходить в строгом соответствии с назначенной программой. Вы можете позвонить нам, чтобы записаться на прием или уточнить стоимость лечения дистонии в нашем восстановительном центре.

 

ложные диагнозы и препараты с недоказанной эффективностью

Есть ли толк от витамина C?

Есть ли толк от витамина С и ношения масок в сезон простуд? Можно ли верить лекарствам, которые рекламируют по ТВ? Какие болезни диагностируют и лечат только в России? У каждой страны свои особенности здравоохранения. В материале мы собрали и дали ответы на самые актуальные вопросы заботы о здоровье.

Можно укрепить иммунитет?

Лекарства для повышения иммунитета не существует. Если бы оно было, давно был бы побежден СПИД, многие заболевания. На самом деле, все то, что у нас так агрессивно рекламируется, как лекарство для повышения иммунитета – это маркетинговый ход, который только обогащает фармакологические компании.

Две вещи сильно ослабляют иммунитет: курение и избыточный вес. Правильное питание, физическая нагрузка, закаливание, здоровый образ жизни — единственные меры для повышения иммунитета.

Можно ли противостоять простуде?

Единственное хорошее средство против простуды – высокий крепкий иммунитет. Народных средств борьбы с простудой – если вы потрете чеснок, закапаете в нос – нет. Равно как и все средства от «Арбидола» до «Кагоцела» — не работают.

Медицинская маска вирус не удержит. Потому что вирус – это молекулы ДНК и РНК. Но маска должна быть, когда, например, больной человек с кем-то контактирует, просто чтобы капли слюны на человека не падали, потому что вирус еще какое-то время живет. Поэтому если вы касаетесь стола, дверных ручек, надо мыть руки, а медицинскую маску — постоянно менять.

Дисбактериоз, вегето-сосудистая дистония, эрозия шейки майки — имеют ли данные «болезни» право быть настоящим диагнозом?

Эрозия шейки матки — это не болезнь, она не ведет к бесплодию. Это физиологическое состояние – когда один эпителий заменяется другим. Это нормально физиологическое состояние.

Вегето-сосудистая дистония — под этим симптомом может скрываться онкология, депрессия, проблемы с щитовидной железой, панические атаки. Любую слабость и неясный симптом принято списывать на дистонию.

Нет такой болезни в мире – «дисбактериоз». Кроме как анализ кала на яйца глист, никогда не стоит сдавать других анализов. Это бессмысленно – сдавать анализ на бактерии. Есть смысл сдать анализ на антиген, который выявляет онкологию кишечника.

Какая принципиальная разница между нашими подходами к медицине и болезням?

Остеохондроз — это 3-4 разных заболевания, которые смешаны в одну кучу. Поэтому и не помогают лекарства от остеохондроза, потому что лечат одну болезнь, а оставляют другую.

Гипертонический криз – такое может быть только в России. Если человек правильно лечит гипертонию, то у него не может быть криза, это что-то из ряда вон выходящее.

В России нет культуры правильно держать давление, нет культуры того же сахарного диабета. Люди живут с повышенным холестерином, сахаром и не понимают, что это может убить.

На многое врачи просто закрывают глаза: уделяют внимание кистой в печени (доброкачественной) или оперировать камни… и не отправляют на колоноскопию человека, которому не только по возрасту это положено сделать, но и у которого родители все умирали от рака толстого кишечника.

Почему пищевая промышленность убивает сильнее фармацевтической?

Питание с излишними животными жирами, колбасами, с высококалорийной пищей, упор на картошку, на рафинированную муку — это все то, что убивает человека больше чем неправильно выписанное лекарство или вредная привычка. Здоровый образ жизни — это сбалансированное питание (с упором на овощи, фрукты и рыбу) и физическая нагрузка 5 раз в неделю.

Не жалейте себя — не кормите себя булочками, не балуйте мягким диваном, двигайтесь! Забудьте о лифте, не доверяйте рекламе лекарств и не переживайте о будущем. Не портьте свою жизнь стрессами.

Оригинал

Нарушения здоровья — вегетативная дистония, депрессия, синдром выгорания

Тревога

неприятное беспокойство и субъективное чувство напряжения. Это приводит к различным психологическим и физиологическим реакциям и изменениям поведения. Повышенная тревожность может мешать полноценной жизни, работе и социальным возможностям, а также может мешать психологическим и соматическим проблемам.

Паника

Расстройство или панические атаки — это спонтанные, интенсивные, короткие приступы тревоги, которые обычно возникают, когда вы их не ожидаете, без каких-либо предварительных признаков или очевидной причины.Эти эпизоды сопровождаются серией пугающих физических симптомов. Паническая атака длится около 10-30 минут (редко более часа). Наибольшая интенсивность наблюдается в течение 5-10 минут и обычно появляется 1-2 раза в неделю, но в тяжелых случаях — даже ежедневно. Они поражают примерно 5-6% населения и в 3-4 раза чаще встречаются среди женщин.

Депрессия

— ненормальный, болезненный, изнурительный психофизиологический процесс. Классифицируется как расстройство настроения.Настроение состоит из эмоций, которые выражаются в личном мировоззрении. Депрессия — это гораздо больше, чем просто грусть, потому что она влияет как на мысли и представления людей о будущем, так и на самовосприятие. Расстройства настроения также влияют на отношения с другими людьми — семьей, коллегами по работе и другими членами общества.

Синдром выгорания

Чрезмерная рабочая нагрузка, ответственность, высокие требования, низкая социальная поддержка и недостаточное материальное и эмоциональное вознаграждение являются предпосылками формирования синдрома выгорания.Синдром выгорания — это физическое и / или психическое истощение, которое возникает в результате длительного эмоционального неблагополучия, связанного с условиями работы и самооценкой. Подчеркивается, что истощение — это последствия эмоционального стресса. Это ситуация, когда у человека снижается трудоспособность. Существует несколько групп риска, которые особенно уязвимы для синдрома выгорания: люди, профессия которых связана с заботой о других людях, эмоциональным контактом с людьми. Например, врачи, медсестры, социальные работники, фармацевты, учителя, психологи и другие специалисты.Особенно, если работа связана с людьми, которые страдают, людьми, которые являются молодыми специалистами. — Только начинают работать, люди, которые меняют работу, переходят на новую должность на новом рабочем месте, те, чья работа предполагает посменную работу. Также люди, чей труд предполагает высокую степень ответственности, но низкие материальные и моральные оценки и авторитет.

Вегетативные расстройства

Длительный стресс, неудовлетворенность жизнью, неприязнь к своей работе и многие другие факторы могут вызвать вегетативную дистонию (расстройство нервной системы).Они могут поражать сердце, дыхательные пути и кишечник. Человек страдает учащенным сердцебиением, перепадами артериального давления и температуры, потливостью, диареей или запором, слабостью или тошнотой. Само человеческое тело больше не поддается регулированию. Симптомы могут включать один или несколько вместе или по отдельности, часто дополняясь болью в области сердца, живота или спины. Обычно физическое беспокойство сопровождается эмоциональным расстройством. Человек может бояться падения, смерти и иметь подавленное настроение, утомляемость, беспокойство. Эти симптомы могут быть вызваны органическим заболеванием, но они также могут быть эмоциональными проблемами — хроническим страхом, гневом, психическими травмами в прошлом.

Российские ученые создают уникальную технику

Коллектив ученых Уральского федерального университета под руководством профессора Владимира Кубланова создал аппаратно-информационную систему для профилактики и лечения заболеваний головного мозга, не имеющую аналогов в России и в мире. Разработчики системы опубликовали статью с описанием системы в журнале Mobile Information Systems (Великобритания).

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания головного мозга (в основном инсульты) являются одними из основных факторов смертности в мире.

‘Клинические испытания системы, созданной учеными УрФУ в Екатеринбурге и Москве, подтвердили ее эффективность (более высокую по сравнению с другими режимами лечения) в реабилитации пациентов, страдающих последствиями инсультов, травм головного мозга, поражений головного мозга в результате токсического или токсического воздействия. отравления алкоголем, нейроинфекции, атрофические заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика, Хантингтона, — говорит Тимур Петренко, доцент кафедры психиатрии Уральского государственного медицинского университета.

В ходе испытаний наблюдались некоторые замечательные результаты, такие как вывод пациентов из вегетативного состояния, эффективное лечение рассеянного склероза, резистентная к лечению эпилепсия, невропатия, артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, мигрень, депрессивные и тревожные расстройства, СДВГ, аутизм, заикание. , энурез (у детей), глаукома, диабетическая ретинопатия и возрастная дегенерация зрения, восстановление умственной и эмоциональной активности, речи, слуха, двигательных функций.

Система состоит из двух блоков: устройства нейроэлектростимуляции и смартфона. Устройство включает в себя два многоэлементных электрода, которые прикрепляются к шее, области, которая включает такие центры сегментарного контроля жизненно важных функций, как языкоглоточный, добавочный, блуждающие нервы и их ветви, шейное сплетение спинномозговых нервов, сонное сплетение, узлы симпатической нервной системы. Ствол образован нервными процессами вегетативных ядер спинного мозга.

‘Деликатная безболезненная электростимуляция этих областей («мишеней») пространственно распределенными полями монополярных импульсов низкочастотного тока оказывает благотворное влияние на серое вещество и кору головного мозга, таламус, гипоталамус, мозжечок, мозговые артерии, обонятельную систему, ствол мозга. и вегетативное ядро ​​спинного мозга, — поясняет Владимир Кубланов.

Устройство контролируется врачом через смартфон или планшет со специальным приложением Android / iOS / Windows Phone, а два блока обмениваются информацией через Android Bluetooth Low Energy API.

«Телемедицина в основном направлена ​​на наблюдение за пациентами, наблюдение за общим состоянием здоровья, консультирование. Мы пошли дальше и предложили лечение под постоянным наблюдением врача. В отличие от фармакологической терапии, этот метод является «таргетным», который не предполагает негативных побочных эффектов на весь организм », — говорит один из разработчиков Михаил Бабич. «Наша система удобна тем, что позволяет пациенту пройти реабилитацию, не выходя из дома. Врач, с другой стороны, может управлять системой удаленно в режиме реального времени и таким образом контролировать до 10 пациентов как в состоянии покоя, так и во время упражнений (например, бег на беговой дорожке или езда на велотренажере). Примечательно, что система компактна, мобильна, проста в эксплуатации, имеет небольшой вес и значительную продолжительность автономной работы — минимум 24 часа ».

Информация о состоянии пациента передается лечащим врачом со своего смартфона на сервер медицинского учреждения.Это обеспечивает защиту личных данных пациентов и исключает несанкционированную и непрофессиональную интерпретацию показаний нейростимулирующего устройства, а врач получает базу данных накопленных данных, которая используется при постановке диагноза, выборе лечения, исправлении или прекращении его применения.

«Искусственный интеллект не заменяет врача, а поддерживает его в принятии решений. Биомедицинские сигналы, полученные через Bluetooth от устройства, обрабатываются с использованием разработанных нами алгоритмов.Искусственный интеллект распознает определенные закономерности, и врач получает четкую, непротиворечивую информацию: здоров ли пациент или болен, и если он болен, какая динамика сравнивается с предыдущими показателями. Значительно ускоряются процессы диагностики и выбора траектории лечения », — поясняет соавтор системы Антон Долганов.

Сейчас разработчики ищут партнеров для коммерциализации успешно протестированной системы.

###

---

---

Журнал

Мобильные информационные системы

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

Клиническое учение о патологии вегетативной нервной системы связано с именами Н. Эппингера, Л. Гесса (1910), создавших представление о таком синдроме, как вегето-сосудистая дистония. Учитывая разделение синдрома вегетативной дистонии на симпатический и парасимпатический отделы, вскоре появился второй генерализованный вегетативный синдром — симпатикотония.В классической экспозиции они выглядели так.

Вегето-сосудистая дистония, симптомами которой являются бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, нестабильная температура, склонность к тахикардии, тахипноэ, склонность к повышению артериального давления, запоры, характерны симпатикотоники. напряжение. Характеризуется большой работоспособностью, инициативностью, физической выносливостью и хорошей активностью к вечеру со сниженными способностями к запоминанию и концентрации внимания, тревожностью. Снижена переносимость солнца, жары, шума, яркого света, кофе. Сон беспокойный. Наблюдаются мышечная дрожь, парестезия, зябкость, неприятные ощущения в области сердца.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются холодной, влажной, бледной кожей, гипергидрозом и гиперсаливацией, ярко-красным дермографизмом, брадикардией, склонностью к артериальной гипотензии, дыхательной аритмией, склонностью к обморокам и увеличению веса, характеризуется ваготонией. Отмечаются апатия, астения, низкая выносливость, низкая инициативность, нерешительность, робость, чувствительность, склонность к депрессиям, лучшая производственная активность в утренние часы.

Обобщение отдельных вегетативных нарушений при этих синдромах способствовало развитию клинической вегетологии. Следует отметить несколько обстоятельств. Указанные симптомы вегето-сосудистой дистонии, , во-первых, еще не являются патологическими синдромами и скорее отражают определенные, часто конституциональные, особенности организации и реакции вегетативной нервной системы; во-вторых, они полностью отражали проявления, которые представляют собой при большей степени выраженности генерализованный синдром вегетативной дистонии; в-третьих, чрезвычайно важно, что уже в этих описаниях вегето-сосудистая дистония симптомы даны в сочетании с характеристиками личности и эмоциональной реакцией.

Доктрина симпатикотонии и ваготонии часто подвергалась критике, основываясь на идее редкости в реальной практике таких чистых синдромов. На основании этого А. Гийом выделяет промежуточные симптомы вегето-сосудистой дистонии — нейротонию, а А. Даниелополу обозначает ее как «гиперфотонию» или «гипоамфотонию». Действительно, чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими или парасимпатическими проявлениями, но часто можно выделить преобладающую направленность нарушений или различную направленность отдельных функциональных систем (например, симпатическая активность сердечно-сосудистой системы и парасимпатическая активность желудочно-кишечного тракта). система).Со всеми оговорками и дополнениями следует признать, что принцип отделения вегетативных нарушений от симпатико-тонических и ваготонических проявлений остается плодотворным и сегодня.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии носят постоянный (постоянный) характер и характеризуются пароксизмальными вегетативными расстройствами (то есть периодами резкого обострения симптомов). Если последние представляют собой обозначенные во времени и интенсивные вегетативные бури, то обозначение остальных нарушений как «постоянных» в определенной степени условно.Все симптомы вегето-сосудистой дистонии подвижны. Это относится и к гипергидрозу, и к частоте сердечных сокращений, и к артериальному давлению. Таким образом, стойкие нарушения — это не совсем стабильные показатели, а их частые колебания, не наблюдаемые клинически и не доходящие до уровня вегетативных кризов (ВК). Последние давно описаны в литературе и именуются «вагонно-вазальными кризами Ховера», «симпатическими кризами Барре» и «смешанными симпатико-блуждающими припадками Пользерера», а в современной английской литературе они упоминаются как как «панические атаки».

Местные симптомы

Как и любая попытка классификации, выделение генерализованных, системных и местных расстройств до некоторой степени условно. Казалось бы, наиболее ясен вопрос о местных синдромах. Известно, что односторонние вегетативные нарушения могут возникать при вертеброгенной патологии, туннельных синдромах, мононевропатиях различного генеза. Несомненно, это местные симптомы вегето-сосудистой дистонии. Однако по мере их развития и углубления у них начинают развиваться генерализованные психовегетативные расстройства, возникающие как реакция на хроническую боль (если она есть) или дезадаптацию, вызванную местными нарушениями.И все же эта ситуация кажется достаточно очерченной с точки зрения доминирования локальных форм синдрома вегетативной дистонии.

Общие симптомы

Разделение на обобщенную и системную формы сложнее. Если при локальных синдромах речь обычно идет о поражении периферической сегментарной вегетативной системы, то генерализованные и системные нарушения могут быть следствием нарушения функционирования надсегментарных вегетативных образований (психовегетативный синдром) и поражением периферических вегетативных образований. аппарат (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности).Считаем необходимым подчеркнуть, что в принципе эти нарушения носят полисистемный характер. Причины такой полисистемности различны.

Эти обстоятельства вызвали довольно активную дискуссию, которая сейчас ведется вокруг терминов «синдром вегетативной дистонии» и «нейроциркуляторная дистония» (вегето-сосудистая дистония). 60 лет назад в зарубежной литературе был предложен термин «нейроциркуляторная астения». Спустя несколько десятилетий она была перенесена на почву советской медицины, но с несколько другим названием: «астения» сменилась «дистонией».«Следует признать, что концепция« нейроциркуляторная дистония »оказалась живучей и широко использовалась на практике (это, несомненно, свидетельствует о ее прагматическом потенциале).

Синдромы вегето-сосудистой дистонии

Что заставляет нас долгие годы с переменным успехом вести борьбу с понятием «нейроциркуляторная дистония»? Прежде всего, то, что терапевты, кардиологи хотят видеть в вегето-сосудистой дистонии не синдром, а самостоятельное заболевание.Эти идеи вызывают тревогу. Врач, диагностировав вегето-сосудистую дистонию, начинает лечить эту «болезнь», завершая необходимый в данной ситуации поиск причин, вызвавших данный синдром. В этом практическая опасность использования термина «нейроциркуляторная дистония». Вторая серия возражений состоит в ошибочности представления о том, что при вегетососудистой дистонии мы имеем функциональные нарушения исключительно в сердечно-сосудистой системе. Объяснить эти взгляды можно прежде всего тем, что диагноз «вегето-сосудистая дистония» ставится преимущественно в кардиологических учреждениях, при этом нарушениям в дыхательной сфере (практически обязательные), желудочно-кишечного тракта, терморегуляторной сфере не придается никакого значения.Третье возражение касается того, что, вступив на путь вегето-сосудистой дистонии, мы должны уступить место таким синдромам, как гипервентиляция, нейрогастральная дистония, нейрогенная терморегуляция и т. Д. Все они являются абсолютной клинической реальностью, и ряд из них ( особенно гипервентиляционные расстройства) является предметом нашего серьезного анализа.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативной дистонии

Конечно, синдром вегетативной дистонии — очень широкое и разнообразное клиническое понятие, сочетающее, с одной стороны, яркие вегетативные кризисы, длительные субфебрилитеты, нейрогенные обмороки и, с другой стороны, сосудисто-трофические местные синдромы, ортостатическую гипотензию. , ангидроз, нейрогенный мочевой пузырь.Это привело к тому, что мы выделили три генерализованных синдрома при синдроме вегетативной дисфункции. Психовегетативный синдром проявляется перманентно-пароксизмальными нарушениями, вызванными дисфункцией неспецифических систем головного мозга. Все они входят в I раздел классификации вегетативных расстройств.

Вегето-сосудистая дистония: симптомы прогрессирующей вегетативной недостаточности

Второй синдром — прогрессирующая вегетативная недостаточность. Основные его проявления расположены с уменьшающейся частотой: обмороки при ортостатической гипотензии, импотенция, слабость, ангидроз, артериальная гипертензия в горизонтальном положении, симптом «фиксированного пульса», похудание, недержание мочи, запор, дизартрия, заложенность носа, стенокардия.Встречается значительно реже, изучается неврологами и встречается при периферических (сегментарных), а также сочетанных церебральных и периферических вегетативных расстройствах (см. Классификацию вегетативных расстройств). В основе этого синдрома лежит висцеральная вегетативная полинейропатия — патология периферической вегетативной системы, в основном иннервирующей висцеральную систему. В то же время есть определенные неврологические симптомы, свидетельствующие о параллельном интересе ряда церебральных систем и диффузных вегетативных расстройствах (ангидрозе).

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегето-сосудисто-трофическая

Третий синдром — вегето-сосудисто-трофический синдром , , который в прошлом иногда назывался «ангиотрофоневротическим» или, точнее, «ангиотрофопатическим». В первую очередь проявляется в руках и ногах в этих рамках (например, туннельные синдромы или вегетативные нарушения при нейральной амиотрофии). Он входит во вторую часть классификации (периферические вегетативные расстройства) и основан на поражении смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги.Естественно, этот синдром — тоже прерогатива неврологии; он может быть частью психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Вегето-сосудистая дистония: симптомы вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции, как правило, не является нозологической единицей. В классификации выделяют первичную и вторичную церебральную (супрасегментарную), периферическую (сегментарную) и комбинированную вегето-сосудистую дистонию. Очевидно, что подавляющая часть вегетативных нарушений вторична, и в этих ситуациях анализ нозологической природы патологии, приводящей к синдрому вегетативной дисфункции, необходим для правильной диагностики и, особенно, применения нозологических методов лечения.

1. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой обычно проявляются в раннем детстве и характеризуются нестабильностью вегетативных параметров: быстрое изменение цвета кожи, потоотделение, колебания пульса и артериального давления, боли и дискинезия в желудочно-кишечном тракте, склонность Субфебрилитет, тошнота, плохая физическая переносимость и психическое напряжение, метеотропизм, называется конституциональным. Н. Эппингер, а затем А. Гийом образно определили их как «инвалидов вегетативной системы», еще не больных, но склонных к усилению всех этих проявлений при неблагоприятных воздействиях окружающей среды.Часто эти расстройства носят семейно-наследственный характер. С возрастом эти пациенты при правильном закалочном воспитании достигают определенной компенсации, хотя остаются вегетативно-стигматизированными на всю жизнь. Несомненна роль генетических факторов в формировании мигрени. Однако иногда бывают очень тяжелые вегето-сосудистые дистонии. Речь идет о семейной неавтономии, синдроме Райли — Дейи, при котором наблюдаются грубые нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью.Обычно появляется в раннем детстве. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности может сочетаться с паркинсонизмом, множественной системной атрофией и идиопатической ортостатической гипотензией (синдром Брэдбери), дегенеративными заболеваниями, проявляющимися в позднем возрасте. К первичным поражениям относятся наследственные невропатии (сенсорная, нейральная амиотрофия Шарко — Мари — Зуб и др. ).

Таким образом, конституциональные, дегенеративные, наследственные заболевания могут проявляться как психовегетативным, так и синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, и вегетативно-сосудисто-трофическим синдромом.

2. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса, называется вегетативной дисфункцией психофизиологической природы. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальной физиологической реакцией организма и не могут считаться патологическими. Однако чрезмерная неадекватная выраженность реакций, продолжительность и частота их на фоне хронического стресса, нарушение адаптационных возможностей человека уже являются патологическими, в основе клинических проявлений которого лежит психовегетативный синдром.Массовое проявление синдрома вегетативной дисфункции психофизиологического характера наблюдается при катастрофах, землетрясениях и других стрессовых экстремальных ситуациях.
3. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при гормональных изменениях. К ним относятся периоды полового созревания и менопаузы. В пубертатном возрасте есть две предпосылки для возникновения вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных отношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрое, часто ускоренное увеличение роста, которое создает разрыв между новыми физическими параметрами. и возможности кровоснабжения.Типичные проявления этого — вегетососудистая дистония на фоне легких или тяжелых эндокринных нарушений, колебания артериального давления, ортостатические синдромы с предобморочными состояниями и обмороками, эмоциональная нестабильность, нарушения терморегуляции.

Вегетативные процессы обостряются во время менопаузы, что связано с физиологической эндокринной и эмоциональной поддержкой этого состояния. Вегето-сосудистая дистония бывает как постоянной, так и приступообразной, и среди последних, помимо характерных приливов, ощущения жара и чрезмерного потоотделения, могут возникать вегетативные кризы. Все описанные проявления возникают в физиологически протекающем пубертатном периоде и климаксе, но особенно они выражены при патологическом течении этих состояний. В этих ситуациях речь идет о психовегетативном синдроме, обычно уменьшающемся с прохождением этих периодов, но в некоторых случаях психовегетативно-эндокринные нарушения довольно стойкие.

4. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при органических соматических заболеваниях. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезнь, бронхиальная астма), а также при висцеральных заболеваниях с выраженным альгическим компонентом (желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, хронический панкреатит) часто формируются психовегетативные синдромы.При психосоматических заболеваниях эти расстройства являются важным фактором патогенеза, возникают до окончательного формирования описываемых заболеваний и носят ранний психофизиологический характер. Синдромы хронической боли, которые по сути являются хроническим болезненным стрессом, также перерастают в психовегетативные расстройства. Последние четко представлены при аллергических расстройствах.

Большая группа соматических заболеваний, включая эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), Системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.)), метаболическое (порфирия, криоглобулинемия и др.) заболевание, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Заболевания сосудов могут проявляться синдромом вегето-сосудисто-трофических нарушений. Особое внимание следует уделять сахарному диабету (ввиду его высокой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются у 50-60%, и амилоидозу (до 80%).

5. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при органических заболеваниях нервной системы.Нет отделов мозга, которые не участвовали бы в вегетативной и психической регуляции. Эта позиция никоим образом не воскрешает идеи эквипотенциализма, поскольку имеющиеся вегетативно-эндокринные нарушения часто носят субклинический характер, могут быть выявлены в специальных исследованиях и, как правило, блокируются сенсомоторными, речевыми и психическими расстройствами. Клиническая практика позволила подчеркнуть важность структур лимбико-ретикулярного комплекса, интегративных систем мозга, обеспечивающих целостное поведение и адекватную адаптацию.Узловая структура — это гипоталамическая область, которая в первую очередь обеспечивает нейроэндокринные, мотивационные и терморегуляторные проявления. Стволовые структуры объединяют функциональные состояния мозга в цикле бодрствования — сон, регуляция сердечно-сосудистой и дыхательной функций, надспинальный контроль мышечного тонуса. Бесспорна роль и вестибуло-вегетативного взаимодействия. Показаны возможности вовлечения ринэнцефальных структур в реализацию психовегетативно-эндокринных симптомокомплексов; височная эпилепсия может служить клинической моделью.В эксперименте, начиная с Л. А. Орбели, показана роль мозжечка в вегетативной регуляции. Пока адекватных клинических наблюдений практически нет.

Помимо роли лимбико-ретикулярного комплекса, раскрывается роль межполушарной асимметрии. Показана более тесная связь правого полушария мозга с психовегетативной регуляцией. Приведенные выше рассуждения основаны на принципе актуальности, что вполне оправдано, поскольку природа заболевания имеет меньшее значение.При этом не следует забывать о типе нарушений (разрушение и раздражение, размах и глубина разрушения мозга).

Клиническим проявлением описанных выше церебральных нарушений будет психовегетативный синдром у пациентов.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, невропатии), называется вегето-сосудисто-трофической. Подчеркнем роль туннельных (ловушечных) симптомокомплексов. Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто бывают односторонними.В последние годы быстро развивается теория миофасциальных синдромов (вертеброгенных рефлекторных расстройств), проявляющихся мышечными, резко болезненными уплотнениями, сопровождающимися как сегментарными вегетативными расстройствами, так и психовегетативными реакциями на боль. Следует помнить о раздражении вегетативных сплетений позвоночных артерий (нерв Франка), часто проявляющемся задним симпатическим синдромом (шейная мигрень, синдром Барре). Описаны также лицевые симпатологии в результате повреждения (вовлечения) крыловидного узла (синдром Слейдера) и носоресничного (синдром Шарлен).Они встречаются крайне редко, и в таких случаях необходимо исключить прежде всего пучковую головную боль.

Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой проявляются при миастении, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, называется прогрессирующей вегетативной недостаточностью.

Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы, проявляющиеся при вегето-сосудистой дистонии, только недавно были сведены к диагностике ганглионита (труб) симпатической цепи и повреждения солнечного сплетения (соларар).Следует с уверенностью подчеркнуть, что такой диагноз не обоснован, не имеет аналогов в мире неврологии и возник еще в «доостеохондрозную эру» неврологии и до описания и детального изучения синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности.

6. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при профессиональных заболеваниях. Ведущие проявления — психовегетативное (преимущественно астено-вегетативное) и синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений в руках и — режущих — ногах.
7. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при неврозах, — одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные расстройства. Последние рассматриваются как облигатное проявление неврозов, широко распространены расстройства невротического круга. Синдром вегетативной дисфункции в этой ситуации — классическое проявление психовегетативного синдрома.
8. Вегето-сосудистая дистония, симптомы которой возникают при психических расстройствах. Это в первую очередь аффективно-эмоционально-личностные расстройства.Интеллектуально-мнестические синдромы меньше связаны с вегетативными проявлениями. Следует подчеркнуть роль различных форм эндогенной депрессии как в виде четко выраженного синдрома, так и в виде замаскированных (личинок) форм. Как и в случае органических церебральных расстройств, когда вегето-сосудистая дистония блокируется сенсомоторной, психопатологические синдромы явно доминируют в картине психических заболеваний. В этом случае психиатры часто игнорируют сопутствующую вегетативную дисфункцию. Обоснованием этой довольно прагматической позиции является исчезновение вегетативных расстройств при успешном лечении психопатологических расстройств.Это форма психовегетативного синдрома.

От дистонии вне периода к хореи пиковой дозы | Мозг

Аннотация

Влияние хронической двусторонней высокочастотной стимуляции субталамического ядра (STN) на дискинезии, вызванные леводопой, было исследовано у восьми пациентов с флуктуирующей болезнью Паркинсона, осложненной функционально нетрудоспособной дистонией вне периода. У всех пациентов также была тяжелая двухфазная хорея и хорея пиковых доз, что позволило изучить влияние высокочастотной стимуляции на различные типы дискинезий, вызванных леводопой.Фиксированная дистония вне менструального цикла снизилась на 90%, а боль вне менструального цикла — на 66%. После острого заражения леводопой высокочастотная стимуляция STN уменьшала двухфазную подвижную дистонию на 50% и хореическую дискинезию пиковых доз на 30%. Эффект двусторонней высокочастотной стимуляции STN на двигательную оценку по Единой шкале оценки болезни Паркинсона имел ту же величину, что и предоперационный эффект леводопы. Это позволило снизить дозу леводопы на 47%. Комбинация уменьшенного количества лекарств и непрерывной высокочастотной стимуляции STN уменьшила продолжительность двухфазной дискинезии и дискинезии пиковой дозы на 52%, а интенсивность — на 68%.Острая высокочастотная стимуляция STN имитирует острую проблему леводопы, касающуюся как паркинсонизма, так и дискинезий, и подавляет внепериодную дистонию. Повышение напряжения может вызвать повторяющиеся дистонические дискинезии, имитирующие двухфазные дискинезии, вызванные леводопой. Дальнейшее повышение напряжения приводит к переходу от двухфазной дистонии к хореодистонии с пиковой дозой. Хроническая высокочастотная стимуляция STN также имитирует действие леводопы при паркинсонизме и в различной степени улучшает все виды дискинезий, вызванных леводопой.Дистония вне периода, связанная с гиперактивностью нейронов в STN, напрямую зависит от стимуляции и немедленно исчезает. Эффект хронической высокочастотной стимуляции STN на двухфазные дискинезии и дискинезии пиковых доз является более сложным и связан непосредственно с функциональным ингибированием STN и косвенно с заменой пульсирующей дофаминергической стимуляции непрерывным функциональным ингибированием STN. Хроническая высокочастотная стимуляция STN позволяет очень постепенно увеличивать параметры стимуляции с усилением положительного воздействия на паркинсонизм, одновременно снижая порог возникновения дискинезий, вызванных стимуляцией.Параллельно с улучшением паркинсонизма дозу леводопы можно постепенно снижать. Поскольку двухфазные дистонические дискинезии улучшаются в большей степени, чем дискинезии пиковых доз, могут быть задействованы как прямые, так и косвенные механизмы. Хореатическая дискинезия пиковых доз, связанная с небольшими признаками паркинсонизма и, следовательно, с низкой нейрональной активностью в STN, улучшается, в основном косвенно. Фиксированная внепериодическая дистония, мобильная двухфазная дистония и хореодистония при пиковых дозах, по-видимому, представляют собой непрерывный клинический спектр, отражающий непрерывный спектр основных паттернов активности нейронов STN.

Введение

Дистония при болезни Паркинсона была хорошо известна в эпоху до леводопы. Шарко (Charcot, 1892) описал типичные фиксированные деформации кистей и стоп у пациентов с болезнью Паркинсона на поздних стадиях заболевания. Стюарт описал периодическую дистонию стопы, вызванную физической нагрузкой, как ранний симптом болезни Паркинсона столетие назад (Stewart, 1898). Приблизительно от четверти до трети пациентов, лечившихся до эры леводопы, в конечном итоге могли развить дистонию кистей и стоп (Marsden et al., 1982). В первых сообщениях о хронической терапии леводопой дискинезии были признаны осложнением (Cotzias, 1967, 1969; Barbeau, 1969, 1971, 1975; Yahr et al. , 1969). Семиология дискинезий, вызванных леводопой (LID), варьируется в зависимости от клинических колебаний паркинсонизма, в значительной степени отражая концентрации леводопы в плазме (Fahn, 1982). Как и в случае вариаций ответа «вкл-выкл», они становятся более серьезными по мере прогрессирования заболевания и увеличения дозировки лекарств. В соответствии с концентрациями леводопы в плазме, LID подразделяются на межпериодные, двухфазные и дискинезии пиковых доз.

Дистония вне периода обычно проявляется как фиксированные дистонические позы, двухфазные дискинезии как подвижная дистония и дискинезии пиковых доз как смешанная хорея и дистония (хореодистония) или как хорея. Хроническая терапия леводопой может усилить характерное дистоническое положение пальцев ног и стоп у пациентов с болезнью Паркинсона (Duvoisin et al. , 1972). Дистония стоп возникает в период отсутствия леводопы в плазме крови (McHale et al. , 1990), обычно рано утром при пробуждении, перед первой дозой леводопы (Lees et al., 1977; Меламед, 1979; Поу и Лис, 1987; Poewe et al. , 1988). Дистония вне периода может полностью исчезнуть, если отменить леводопу в течение нескольких дней (Меламед, 1979; Илсон и др. , 1984; Poewe и др. , 1988). Одна треть пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона, получающих хроническое лечение, страдает изнурительной болезненной дистонией стопы (Nausieda et al. , 1980). Дистония вне менструального цикла чаще встречается у пациентов с болезнью Паркинсона с ранним началом (Quinn et al., 1987 г .; Gibb and Lees, 1988), особенно с тяжелой акинезией и хорошим ответом на леводопа (Agid et al. , 1979). Между болью и дистонией при болезни Паркинсона существует тесная связь (Quinn et al. , 1986).

Дифазные дискинезии появляются в начале и в конце действия леводопы, когда присутствует паркинсонизм, в то время как концентрация леводопы в крови увеличивается или уменьшается (Tolosa et al. , 1975; Barbeau, 1976; Muenter et al., 1977; Lees et al. , 1977; Lhermitte et al. , 1977; Agid et al. , 1985). Обычно они проявляются в виде медленных, стереотипных, повторяющихся движений (Marsden и др. , 1982) из-за попеременного сокращения мышц-антагонистов (Luquin и др. , 1992) и могут сопровождаться усилением тремора (Barbeau, 1975). ) и акинезии (Merello and Lees, 1992). Обычно они начинаются дистально в нижних конечностях во время перехода от выключенного состояния к включенному и распространяются восходящей волной на туловище и верхние конечности (Marconi et al., 1994). Их обычно квалифицируют как дистонические, но если задействованы бедра или плечи, амплитуда движений может стать настолько большой, что сильные толчки конечностей напоминают баллистические удары (Marsden et al. , 1982; Luquin et al. , p. 1992). Такие эпизоды могут быть чрезвычайно болезненными и сопровождаться душевными страданиями и вегетативными изменениями (Barbeau, 1975; Marsden et al. , 1982). Повышение дофаминергической стимуляции может улучшить двухфазную дискинезию в краткосрочной перспективе (Lhermitte et al., 1977; de Saint Victor et al. , 1992). Дискинезии в конце приема обычно более серьезны, чем дискинезии в начале приема. Дифазные дискинезии в течение дня имеют тенденцию быть более серьезными, чем после первой дозы леводопы утром. Ближе к концу дня тяжелые и продолжительные кризисы двухфазной дискинезии могут представлять собой терапевтическую проблему (Zimmerman et al. , 1994). Дифазные дискинезии встречаются реже, чем дискинезии пиковых доз (Barbeau, 1975), и обычно наблюдаются у молодых пациентов с тяжелой акинезией и хорошим ответом на леводопу (Lhermitte et al., 1977).

Дискинезии при пиковых дозах (Barbeau, 1975; Lees et al. , 1977) возникают на пике пользы после введения леводопы, когда пациенты имеют гипотонию и проявляют лишь минимальные признаки паркинсонизма, а уровни леводопы в плазме выше определенная критическая индивидуальная концентрация (Muenter et al. , 1977; Agid et al. , 1985). Увеличение дозы леводопы ухудшает дискинезии при пиковых дозах. Чаще всего они поражают верхнюю часть тела, особенно лицо, шею и туловище, но имеют тенденцию быть генерализованными: верхние конечности поражаются сильнее, чем нижние (Luquin et al., 1992; Маркони и др. , 1994). Они преимущественно хореические по своей природе, но могут также демонстрировать дистонические черты (Marsden et al. , 1982). Возникновение дискинезий зависит от степени дофаминергической денервации (Blanchet et al. , 1996). У 50% пациентов с тяжелой акинезией развивались дискинезии пиковой дозы через 2 месяца, а у 90% — через 3 года лечения леводопой (Barbeau, 1975). У пациентов с I или II стадией Хоэна и Яра в начале лечения леводопой частота дискинезий через 3 года составила 56% (Blanchet et al., 1996). В исследовании DATATOP (Parkinson Study Group, 1996) пациенты также имели менее тяжелый паркинсонизм при назначении леводопы [стадия Хёна и Яра <2 и двигательная единая рейтинговая шкала болезни Паркинсона (UPDRS) в среднем приблизительно 20/108]. У 30% развились дискинезии после 12 месяцев лечения леводопой (плюс периферический ингибитор декарбоксилазы с депренилом или без него). Пациенты, у которых развивались дискинезии, лечились леводопой в дозе 387 ± 169 мг, тогда как соответствующая группа пациентов, у которых не развивалась дискинезия, получала более низкую суточную дозу леводопы.

Индуцированная леводопа внепериодическая дистония, а также двухфазные дискинезии представляют собой фармакологический парадокс, поскольку они вызываются и облегчаются одним и тем же агентом (Poewe and Lees, 1987; de Saint Victor et al. , 1992). Механизмы, лежащие в основе различных типов дискинезий, остаются в значительной степени неизвестными. Стриатальная холинергическая гиперфункция и функциональный дофаминергический дефицит, возможно, с участием только одного подкласса дофаминовых рецепторов, были предложены в качестве основных механизмов дистонии стоп при паркинсонизме (Parkes et al., 1976 г .; Lees et al. , 1977; Agid et al. , 1979, 1985; Poewe and Lees, 1987). Было высказано предположение, что различные классы дофаминовых рецепторов, а также другие нейротрансмиттеры вовлечены в патофизиологию дискинезий в определенный период (Mouradian et al. , 1989; Bédard et al. , 1992; Blanchet et al. , 1995; Чейз и др. , 1996; Грондин и др. , 1996; Гуле и др. , 1997; Верхаген Метман и др., 1998). Дискинезии требуют денервации нигростриатальной системы при наличии интактного стриарного оттока (Schneider, 1989; Boyce et al. , 1990). Леводопа не вызывает дискинезии у людей, не страдающих болезнью Паркинсона (Mones et al. , 1971; Nutt and Holford, 1996). Дискинезии обычно появляются сначала на наиболее пораженной стороне при асимметричном паркинсонизме, что указывает на то, что они связаны с тяжестью дофаминергической денервации (Mones et al., 1971). Дискинезии чаще встречаются у пациентов с тяжелым центральным дофаминергическим истощением (Agid et al. , 1979; Horstink et al. , 1990) и с хорошим ответом на леводопа (Mones et al. , 1971). У обезьян с паркинсонизмом, вызванным 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (МРТР), дофаминергические агенты вызывают дискинезии только у тех, у кого дофаминергическое истощение> 95% (Schneider, 1989). Тяжесть заболевания на момент начала лечения леводопой кажется более значительным фактором риска LID, чем продолжительность самого лечения леводопой (Bergmann et al., 1987 г .; Blin et al. , 1988 г .; Cedarbaum et al. , 1991; Blanchet et al. , 1996). Развитие дискинезий также требует повторной дофаминергической терапии; Первое воздействие леводопы не вызывает дискинезии (Mones et al. , 1971; Nutt and Holford, 1996). Колебания синаптического дофамина, присущие обычному пероральному лечению болезни Паркинсона, могут приводить к пагубным постсинаптическим изменениям (Sage and Mark, 1992). Непрерывная дофаминергическая терапия может уменьшить дискинезии, вызванные импульсной стимуляцией дофаминовых рецепторов (Mouradian et al., 1990; Шу и Беннет, 1993; Blanchet et al. , 1995; Colzi et al. , 1998; Syed et al. , 1998).

В эпоху до леводопы было отмечено, что ригидные дистонические деформации при поздней стадии болезни Паркинсона полностью исчезают после окклюзии передней хориоидальной артерии (Cooper, 1954). Паллидная хирургия улучшает симптоматический гемибаллизм или гемихорею (Talairach et al. , 1950; Guiot and Brion, 1952; Gioino et al. , 1966).Паллидотомия (Laitinen et al. , 1992; Dogali et al. , 1995; Lozano et al. , 1995; Baron et al. , 1996) и паллидальная высокочастотная стимуляция (HFS) (Siegfried and Lippitz, 1994; Krack et al. , 1998 и ), как сообщается, напрямую улучшают все типы LID. Поражение паллидной терминальной территории в таламусе (Narabayashi et al. , 1984; стр. et al. , 1993) и таламический HFS (Caparros Lefebvre et al., 1993) также уменьшают риск LID. У первых пациентов, перенесших HFS субталамического ядра (STN), внепериодическая дистония полностью исчезла как прямое следствие HFS (Limousin et al. , 1995). Острая HFS STN с использованием высоких параметров стимуляции может вызывать дискинезии (Mundinger, 1965; Limousin et al. , 1996) так же, как и поражения STN (Martin, 1927).

Поскольку известно, что HFS воспроизводит эффекты поражения в вентро-промежуточном таламическом ядре (Benabid et al., 1991, 1996), мы изначально думали, что пациенты с выраженными двухфазными дискинезиями или дискинезиями пиковой дозы будут особенно подвержены риску развития дискинезий с STN HFS. По этой причине наличие инвалидизирующих дискинезий изначально было критерием исключения для STN HFS. Поскольку в нашем опыте HFS бледного шара (GPi) была менее эффективна при акинезии, чем STN HFS, мы постепенно отбирали пациентов с возрастающей инвалидностью, связанной с дискинезиями, для STN HFS (Krack et al. , 1998 b ).Удивительно, но длительная HFS с STN также улучшила дискинезию при пиковых дозах (Krack et al. ., 1997; Limousin et al. , 1998). В данной статье мы исследовали влияние STN HFS на внепериодную дистонию, двухфазные дискинезии и дискинезии пиковых доз у пациентов с болезнью Паркинсона с тяжелыми двигательными осложнениями. Основное намерение состояло в том, чтобы изучить влияние STN HFS на дистонию вне периода, и были отобраны пациенты с инвалидизирующей дистонией вне периода. Мы обнаружили, что хронические STN HFS в той или иной степени улучшали все типы LID, причем наиболее значительный эффект наблюдался при дистонии вне менструального цикла.Эти наблюдения дают некоторое представление о патофизиологии LID.

Пациенты и методы

Серия из 27 последовательных пациентов перенесла операцию по поводу двусторонней STN HFS в соответствии с ранее описанной процедурой (Limousin et al. , 1995). У всех пациентов была флюктуирующая идиопатическая болезнь Паркинсона. Провокация леводопа проводилась дважды перед операцией после отмены дофаминергической терапии в течение 12 часов в течение ночи. Сверхпороговая доза (Krack et al., 1998, b ), превышая обычную утреннюю дозу на 50–100 мг леводопы, плюс был назначен ингибитор периферической декарбоксилазы. UPDRS (Fahn and Elton, 1987) оценивали в условиях приема и отсутствия лекарств.

Через 6 месяцев был проведен тест на леводопу с той же дозой, что и до операции. Баллы по шкале UPDRS оценивались в условиях отсутствия препарата / отсутствия стимуляции, отсутствия препарата / включения, приема препарата / отсутствия стимуляции и состояния приема препарата / включения в один и тот же день. В то время как оценка всегда начиналась с состояния без лекарств, порядок условий стимуляции был рандомизирован.В каждом лекарственном состоянии условие стимуляции было изменено после моторной оценки, включая моторную оценку UPDRS и тестов по времени (результаты тестов по времени в этой статье не показаны), продолжительностью до 30 мин. После изменения условий стимуляции мы ждали не менее 10 минут, прежде чем оценивать новое состояние. В дополнение к стандартизированной оценке прекращение стимуляции в течение ночи производилось только в исключительных случаях, если пациент переносил это. Пациенты записывались на видео в течение всего теста на леводопа, включая тесты по времени основной программы оценки внутримозговой трансплантации (Langston et al. , 1992) и не знали об условиях стимуляции. Неслепой исследователь оценивал межпериодные, двухфазные дискинезии и дискинезии при пиковых дозах на основе видеозаписей теста на леводопу до операции и через 6 месяцев после операции в состоянии при стимуляции. Интенсивность дискинезий оценивалась отдельно для лица, шеи, туловища и каждой из верхних и нижних конечностей (Marconi et al. , 1994). Наиболее тяжелые межпериодные, двухфазные дискинезии и дискинезии при пиковых дозах, наблюдаемые в течение всего периода оценки моторики, оценивались для каждой конечности отдельно.Поскольку дискинезии оценивались непрерывно на основе видеозаписей, при необходимости была возможна повторная оценка. В качестве режимов активации использовались речь и движения, выполняемые как во время обследования UPDRS, так и во время тестов на время, включая ходьбу и постукивание руками. При выполнении этих заданий в качестве ориентира использовалась формулировка шкалы оценки тяжести дискинезии (Goetz et al. , 1994): 0 — отсутствует; 1, минимальная степень тяжести, без нарушения произвольной двигательной активности; 2, дискинезии могут нарушать произвольные движения, но пациент обычно способен выполнять большинство двигательных действий; 3, интенсивное вмешательство в контроль движений и (повседневной) деятельности значительно ограничено; 4, сильные дискинезии, несовместимые с любой нормальной двигательной задачей (в пораженной части тела).Чтобы повысить чувствительность и позволить различать дискинезии, присутствующие только периодически при активации или спонтанно все время, допускались половинные баллы. Глобальные баллы вне периода, двухфазные и пиковые дозы были рассчитаны путем сложения промежуточных баллов для различных частей тела, максимальный общий балл составил 28. Поскольку основная цель заключалась в анализе и документировании влияния СТН HFS на дистонию, мы выбрали все пациенты из последовательной серии, у которых оценка внепериодической дистонии ≥3 по крайней мере в одной конечности. Дистонические позы в нерабочий период считались дистонией вне периода. Стереотипные, ритмичные, повторяющиеся дистонические (а также эпизодические более клонические, хореодистонические или баллистические) движения (Luquin et al. , 1992) в переходные периоды между двигательными состояниями без лекарств и под их действием считались дискинезиями двухфазного типа. . Хореодистонические, хореические или баллистические движения во время максимального воздействия леводопы на симптомы паркинсонизма считались дискинезиями пиковой дозы.

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Доза, эквивалентная леводопе, была рассчитана на основе следующих соответствий, адаптированных из Lozano и его коллег (Lozano et al. , 1995): 1 мг перголида = 1 мг лизурида. = 10 мг бромокриптина = 10 мг апоморфина = 100 мг леводопа + ингибитор допа декарбоксилазы. После операции доза препарата была уменьшена в соответствии с улучшением паркинсонизма, вызванного STN HFS. Исследование получило одобрение этического комитета университетской больницы Гренобля, и все пациенты дали свое информированное согласие. Полные результаты по признакам и симптомам паркинсонизма представлены в другом месте (Limousin et al. , 1998). Два предоперационных показателя UPDRS и LID были усреднены. Попарные сравнения результатов средних предоперационных и послеоперационных оценок были выполнены с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона. Предоперационные и послеоперационные дозировки препаратов сравнивали с помощью теста Стьюдента t .

Результаты

В серии из 27 последовательных пациентов, перенесших двустороннюю операцию на STN по поводу болезни Паркинсона с колебаниями включения-выключения, восемь до операции перенесли тяжелую межпериодную дистонию с оценкой не менее 3 по крайней мере в одной конечности.Изменения лекарств, параметры стимуляции, оценка моторики, внепериодическая дистония, двухфазные дискинезии, дискинезии пиковых доз, субъективные изменения боли, а также продолжительность и интенсивность дискинезий у этих восьми пациентов при 6-месячном наблюдении за хроническими STN HFS представлены. Доза, эквивалентная леводопе, была снижена на 47% с 1488 ± 408 мг / день до операции до 786 ± 445 мг / день после операции ( P <0,01). Монополярная двусторонняя HFS использовалась постоянно у всех пациентов.Среднее использованное напряжение составляло 2,5 ± 0,6 В. Частота была 130–185 Гц, а ширина импульса 60 мкс для всех пациентов. Влияние двусторонней STN HFS на моторную оценку UPDRS показано на рис. 1. Наблюдается поразительное сходство между эффектами STN HFS и леводопы. В среднем моторная оценка улучшилась на 74% (с 63,4 ± 9,8 до 16,6 ± 9,0) при предоперационном введении леводопы и на 71% (до 18,3 ± 9,7) при двустороннем STN HFS в условиях отсутствия лекарственных препаратов. Двусторонняя STN HFS снизила тяжесть внепериодической дистонии на 90% (рис.2). Во время провокации леводопа с использованием той же надпороговой дозы, что и перед операцией, тяжесть двухфазных дискинезий снизилась на 50% ( P <0,05), а дискинезий пиковой дозы - на 30% ( P <0,05) ( Рис. 2).

Все пациенты с тяжелой дистонией до операции страдали от сильной боли в межпериодный период. Боль в нерабочий период (пункт 17 UPDRS) уменьшилась на 66% (с 3,8 ± 1,3 до 1,3 ± 0,9; P <0,05). Он был улучшен у всех пациентов, за исключением одного, жаловавшегося на допа-чувствительную боль в животе вне периода без видимого мышечного сокращения.Продолжительность (пункт 32 UPDRS) дискинезий во время периода (двухфазные и пиковые дозы) уменьшилась на 52% (с 2,3 ± 0,9 до 1,1 ± 0,4; P <0,05) и инвалидности, связанной с дискинезиями во время периода (пункт UPDRS). 33) снизился на 68% (с 2,5 ± 1,2 до 0,8 ± 0,9; P <0,05).

Побочные эффекты были минимальными. У одного пациента развилась подкожная инфекция в месте установки удлинительного электрода. Удлинитель и стимулятор с этой стороны были удалены, и пациенту были назначены антибиотики.Устройство было повторно имплантировано через 6 месяцев, а последующее наблюдение проводилось через 6 месяцев после второй имплантации. Все пациенты после операции прибавили в весе (3,6 ± 1,2 кг).

Чтобы проиллюстрировать характеристики LID у молодых и высокочувствительных к допа пациентов с тяжелой болезнью Паркинсона, осложненной колебаниями включения-выключения, а также влияние острых и хронических STN HFS на различные типы дискинезий, мы сообщаем в подробно описать семиологию межпериодных, двухфазных дискинезий и дискинезий при пиковых дозах до и после операции.Подробные результаты даны для трех типичных пациентов, а также приводится сводка результатов для всех пациентов.

История болезни 1

Дистония вне менструального цикла

До операции можно было наблюдать следующие дистонические признаки. Тоническое сокращение лобной кости. Кривошея под углом 90 ° слева медленно превращается в левый латероколлис, затем в антеколлис и, наконец, в правую кривошею. Отведение правого плеча, сгибание локтя и пальцев. Отведение левой руки и поднятие над плечом, сгибание левого локтя. Правая рука была пассивно приведена в нормальное положение; через несколько минут он очень медленно вернулся в вышеупомянутое положение. Сгибание туловища постепенно переходит в заметное боковое сгибание, а затем — в сгибание на 90 °. Прерывистое сгибание бедра влево, когда колено касается туловища, и сгибание правого колена. Двустороннее сгибание голеностопного сустава; больной с большим трудом мог ходить на цыпочках. Прерывистая супинация и выгибание левой стопы.Разгибание, а затем сгибание большого пальца левой стопы, а также сгибание II – V пальцев левой стопы. Дистония стопы улучшается с помощью сенсорных стимулов, например прикосновение к дистонической стопе или надевание тапочек. Оценка дискинезии составила 20/28. Дистония вне менструального цикла сопровождалась выраженным беспокойством. После операции / при стимуляции: дистонии нет. Оценка дискинезии: 0/28. Послеоперационный период через 12 ч без стимуляции: дооперационная дистония повторилась; Кривошея на 90 ° вправо, отведение левой руки и подъем над плечом, сгибание левого локтя, разгибание руки и сгибание пальца, сгибание правой стопы, эквиноварусная стопа левой и сгибание пальца ноги. Оценка дискинезии 13/28. После включения стимуляции дистония исчезла в течение нескольких секунд. Когда стимуляция была отключена, дистония повторилась в течение нескольких секунд, но потребовалось несколько минут, прежде чем снова была достигнута та же дистоническая поза. Эти результаты неоднократно подтверждались при нескольких последующих наблюдениях.

Дифазные дискинезии

До операции: фиксированная дистония стоп сменилась повторяющимися движениями, начинающимися с правой стороны. Через 1 мин отмечалось усиление тремора в левой ноге, стереотипные повторяющиеся движения в левой руке начались через 2 мин, наблюдалось заметное увеличение амплитуды тремора в правой руке и параллельно исчезновение дистонии левого плеча и уменьшение при дистонии шеи через 8 мин.Акатизия стала очевидной через 9 мин. Несмотря на отключение повторяющихся движений нижних конечностей и бедер, пациент пытался встать и ходить. Дистония шеи полностью исчезла через 10 мин. Ходил с большим трудом из-за дискинезий нижних конечностей. Через 11 минут наблюдалась типичная хореодистоническая поза правой руки при ходьбе, указывающая на переход к дискинезии пиковой дозы, и ходьба постепенно улучшалась. Оценка дискинезии 11/28. Послеоперационный / при стимуляции: внезапное начало повторяющихся движений нижних конечностей, преобладающих справа, вместе с хореодистонией обеих рук и пальцев и шеи, почти идентично послеоперационным дискинезиям пиковых доз.Нет восходящей волны. Оценка дискинезии 6/28

Дискинезии пиковой дозы

Перед операцией: сопряжено отклонение глаза вверх (с ретроколлисом) и отклонение взгляда в сторону. Хореатические быстрые движения шеи во всех направлениях. Хореодистония обеих рук. Боковое покачивание туловища и движения таза, похожие на совокупление. Повторяющиеся дистонические движения нижних конечностей с вовлечением всех суставов. Оценка дискинезии 15/28. Послеоперационный / при стимуляции: сопряженное отклонение глаз, хореатические движения шеи. Легкая хореодистония обеих рук. Повторяющиеся дистонические движения нижних конечностей с вовлечением всех суставов преимущественно справа. Оценка дискинезии 9/28

В ближайшей послеоперационной фазе интенсивность стимуляции была ограничена хореодистонией верхних конечностей, напоминающей дискинезии пиковой дозы у этого пациента. Дистония вне менструального цикла была отменена, а дифазные дискинезии улучшились.

История болезни 2

Дистония вне менструального цикла

До операции: болезненное боковое отклонение челюсти, неспособность говорить, легкий антеколлис, двустороннее сгибание в локтевом суставе, разгибание правой руки, сгибание туловища, двустороннее сгибание бедер на 90 °, двустороннее приведение бедра, двустороннее сгибание колена, двусторонняя инверсия стопы, сгибание пальцы ног чередуются с разгибанием пальцев.Оценка дискинезии 16/28. Дистония вне менструального цикла сопровождалась выраженным беспокойством и респираторной недостаточностью. После операции / при стимуляции: дискинезия 0/28 баллов.

Дифазные дискинезии

До операции: неспособность говорить с респираторным дистресс-синдромом и слышимым стридором (приводящая дисфония), повторяющиеся движения сгибания / разгибания, начинающиеся с правой стопы, затем восходящие к колену и бедру. Дистоническое сгибание бедра слева. Оценка дискинезии 10/28. Послеоперационный период / при стимуляции: оценка дискинезии 0/28

Дискинезии при пиковых дозах

Предоперационная: дистонические сгибательные / разгибательные движения пальцев и кисти правой руки.Минимальные хореатические движения шеи, левой руки, туловища и обеих ног. Оценка дискинезии 8/28. После операции / при стимуляции: легкая хорея шеи, левой руки и правой ноги. Оценка дискинезии 4/28

В ближайшей послеоперационной фазе усиление стимуляции ограничивалось повторяющимися дистоническими движениями нижних конечностей, точно имитирующими двухфазные дискинезии, вызванные леводопой, у этого пациента

История болезни 3

Дистония вне менструального цикла

Предоперационный: синдром Мейге с длительным блефароспазмом.Болезненная дистония шеи, варьирующая от антеколлиса до левой кривошеи, ретроколлиса и, наконец, правой кривошеи (рис. 3). Двустороннее сгибание локтя. Сгибание или разгибание пальцев правой руки, сгибание пальцев левой руки. Левый перекрут туловища, переходящий в гиперлордоз, затем боковой наклон вправо и, наконец, заметное сгибание. Двустороннее приведение большого пальца стопы и сгибание пальцев стопы II – V. Оценка дискинезии 20/28. Дистония вне менструального цикла сопровождалась выраженным беспокойством. Послеоперационный период / при стимуляции: перемежающаяся дистоническая поза правой стопы при ходьбе, повторяющееся разгибание большого пальца правой ноги во время активации.Оценка дискинезии 1,5 / 28.

Дифазные дискинезии

Перед операцией: дистоническое вращение шеи, двусторонние повторяющиеся движения локтя, сгибания / разгибания рук и пальцев и движения отведения пальцев, боковое покачивание туловища, двустороннее дистоническое сгибание / разгибание бедер, колен, лодыжек и пальцев ног. Оценка дискинезии 12/28. Послеоперационный / при стимуляции: блефароспазм, вращательные движения шеи, двустороннее разгибание проксимальных и дистальных фаланг преимущественно справа, внутренняя ротация правой ноги, разгибание правого колена, сгибание и инверсия правой стопы, разгибание и приведение большого пальца правой ноги, сгибание II – V пальцев правой стопы, приведение большого пальца левой ноги.Оценка дискинезии 9/28.

Дискинезии при пиковых дозах

До операции: легкая генерализованная хорея, сохраняющая лицо. Оценка дискинезии 6/28. После операции / при стимуляции: легкая хорея шеи и правой ноги. Оценка дискинезии 3/28.

В ближайшей послеоперационной фазе острая HFS была способна вызывать повторяющиеся движения сгибания / разгибания в верхних конечностях, идентичные предоперационным двухфазным дискинезиям. Дальнейшее резкое увеличение интенсивности стимуляции подавляло двухфазные дискинезии и вызывало тяжелую генерализованную хорею.

Резюме семиологических находок LID

Дистония вне менструального цикла

Дистония вне менструального цикла обычно возникала по утрам, усиливаясь при физических нагрузках и потере сна. Дистония вне менструального цикла усугубилась во время неврологического обследования, включая UPDRS и тесты по времени. Чаще всего поражались пальцы стопы, вызывая сгибание II – V пальцев стопы и разгибание большого пальца стопы. Стопа часто переворачивалась, а лодыжка либо сгибалась, либо разгибалась.В дополнение к этой классической дистонии стопы, однако, наблюдались и другие признаки дистонии вне менструального цикла, чаще всего блефароспазм, дистония шеи, дистония кистей рук [«главный Creuse» Гарсина (Garcin, 1955)], сгибание туловища и сгибание бедра, но могут быть задействованы все другие части тела (например, раскрытие челюсти, гортанный стридор, антепульсия плеча, поднятие руки, сгибание локтя, абдоминальная дистония, приведение бедра, сгибание или разгибание колена). Пациенты с дистонией вне периода обычно жаловались на боль в мышцах, которые были явно вовлечены в дистонические позы.Боль или дискомфорт также могут предшествовать менее заметной дистонии, обычно локализованной в паравертебральной области, чаще всего боли в шее и пояснице или боли в ягодицах. Помимо боли, несколько пациентов страдали удушьем и тревогой.

Дистония вне периода показала большую изменчивость во времени; она увеличивалась и уменьшалась в течение нескольких минут и могла переходить от одной части тела к другой. Начавшись как очаговая дистония, она могла перерасти в сегментарную дистонию, гемидистонию или генерализованную дистонию.В одной части тела дистония могла преобладать в мышцах-антагонистах в разное время. Например, антеколлис превратился в левую кривошея, затем в ретроколлис и, наконец, в правую кривошея. Туловище было согнуто, а через несколько минут произошло сгибание вбок. Стопу согнули, а через несколько минут вытянули в дистонической позе. Рисунок 3 иллюстрирует внутриличностную изменчивость внепериодической дистонии. Хотя дистония вне менструального цикла часто вызывалась физическими упражнениями, например дистоническая хромота при ходьбе, спонтанные колебания также происходили без какого-либо распознаваемого триггерного фактора.Дистония вне менструального цикла была улучшена сенсорными приемами по аналогии с идиопатической дистонией. Это также может быть ограничено определенной двигательной задачей, не связанной с другой двигательной программой в той же конечности. Дистония вне периода чаще всего наблюдалась на стороне наиболее тяжелого паркинсонизма, но противоположная картина наблюдалась при дискинезиях во время периода, которые всегда были наихудшими на стороне, наиболее пораженной паркинсонизмом. Дистония вне менструального цикла могла переходить с одной стороны тела на другую и иногда преобладала на стороне, менее пораженной болезнью Паркинсона.

Дифазные дискинезии

Дифазные дискинезии могут быть первым симптомом, указывающим на действие леводопы или предвестником рецидива паркинсонизма после периода включения. У большинства пациентов двухфазные дискинезии полностью исчезали во время фазы пиковой дозы. В других случаях, в зависимости от активации, некоторые из двухфазных особенностей снова появлялись между ними. Дискинезии в конце приема обычно длились дольше, чем дискинезии в начале приема. Дифазные дискинезии также возникали одновременно с введением дозы или в начале приема, и им могли предшествовать другие типичные моторные или немоторные симптомы, указывающие на реакцию на леводопа.Это были зевота, возвращение мимики, резкие перепады настроения с внезапным исчезновением внепериодной депрессии, чувство благополучия и возвращение инициативы, часто с преходящей логореей и акатизией. У одного пациента, который мог ходить, не замерзая, но с очень медленными перемещениями в непериод, двухфазная акатизия сопровождалась заметным замерзанием, которое исчезло с эффектом пиковой дозы леводопы. Преходящее ухудшение паркинсонизма, такое как затрудненное дыхание или усиление тремора, постепенно сменялось более нерегулярными, более медленными повторяющимися движениями.Могли наблюдаться эффекты, варьирующиеся от кратковременного беспокойства до панических атак. Также наблюдались преходящие вегетативные признаки, такие как потливость, приливы, тахикардия и гипертония. В начале приема препарата фиксированная дистония исчезла восходящей волной так же, как и паркинсонизм. Фиксированная внепериодическая дистония часто постепенно превращалась в повторяющуюся стереотипную двухфазную дистонию при переходе от периода выключения к периоду включения. Дифазные дискинезии могут быть вызваны двигательными задачами, особенно задействованной части тела.Они могут зависеть от позиции или действия. Проксимальные двухфазные дискинезии конечностей могут быть медленными и дистоническими или более быстрыми и баллистическими. Помимо дистонии, наблюдался миоклонус. Дифазные дискинезии всегда были более тяжелыми на стороне, наиболее пораженной болезнью Паркинсона.

Дискинезии при пиковых дозах

Паркинсонизм был минимальным на пике ответа, и пациенты не были ригидными, но могли иметь гипотонию. Они потеряли часть инициативы, наблюдаемой в начале фазы дозы, а некоторые стали сонливыми.Дискинезии при пиковых дозах носили в основном хореальный характер, но также проявляли дистонические черты, движения были более быстрыми и менее повторяющимися. Иногда с перерывами снова появлялись двухфазные движения. Дискинезии пиковых доз активировались двигательными актами даже в отдаленных частях тела. Говорение, еда, двигательные тесты UPDRS и особенно тесты на время заметно усиливали хореатические движения. Психический стресс также усугублял дискинезии при приеме пиковых доз. Они могут быть генерализованными, обычно поражая лицо, шею и верхние конечности.Блефароспазм или гримаса лица были частой особенностью, также могли быть связаны движения глаз. Шея часто показывала повторяющиеся попеременные вращения. Верхние конечности имели типичный хореодистонический признак: рука была согнута с небольшим отведением локтевого сустава, пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах, а дистальные суставы разогнуты. Хобот показывал танцевальные движения. В нижних конечностях также наблюдались хореодистонические движения. Общая хорея, даже если она смущала родственников, в основном хорошо переносилась пациентами, в отличие от дистонии вне периода или двухфазной дискинезии.Это было не очень болезненно и не приводило к потере трудоспособности, и пациентка избавилась от паркинсонизма, психических изменений и страданий, связанных с отсутствием и двухфазным периодом. Однако, если конечности были поражены проксимально, движения могли быть баллистическими с функциональной инвалидностью. Дискинезии при приеме пиковых доз всегда были более серьезными на стороне, наиболее пораженной болезнью Паркинсона.

Влияние STN HFS на дискинезии

При включении STN HFS в послеоперационном периоде первым признаком улучшения была дистония вне менструального цикла.В ближайшем послеоперационном периоде необходимо было использовать низкие параметры HFS, чтобы избежать индукции дискинезий, приводящих к инвалидности. В течение этого периода HFS была менее эффективна при акинезии, чем леводопа, и могла вызывать двухфазный паттерн дискинезий, который часто имитировал двухфазные дискинезии, вызванные леводопой, у отдельного пациента (например, отчет о клиническом случае 3). Резкое повышение параметров леводопы или HFS подавляло как леводопа, так и HFS-индуцированные дискинезии двухфазного паттерна, иногда затем вызывая генерализованную хорею или баллизм (например,грамм. Отчет о болезни 3). Дискинезии, вызванные стимуляцией, постепенно уменьшались при хронической HFS, что позволяло постепенно увеличивать параметры стимуляции до оптимального эффекта на акинезию. Параллельно можно было снизить дозу леводопы. При 6-месячном наблюдении хроническая СТН HFS обычно оказывала почти такое же влияние на паркинсонизм, как и леводопа в лучшем виде. Увеличился порог индукции дискинезий как от HFS, так и от леводопы. Дистония вне менструального цикла только изредка появлялась после прекращения приема лекарств на ночь, даже если стимуляция была отключена на ночь.Если остаточная внепериодическая дистония рецидивировала, то HFS с параметрами, эффективными при акинезии, приводила к исчезновению дистонии в течение нескольких секунд после включения контралатерального стимулятора STN. Продолжительность двухфазной дискинезии была намного короче в условиях стимуляции по сравнению с предоперационной провокацией леводопой, и наблюдался почти немедленный переход от акинезии вне периода к периоду включения с дискинезией пиковой дозы. STN HFS и леводопа продемонстрировали аддитивный эффект на дискинезии: включение стимуляции во время теста на леводопу сместило двухфазные дискинезии в сторону дискинезий при пиковых дозах или усугубило ранее существовавшую хорею при пиковых дозах.Даже если интенсивность дискинезий снизилась, все еще можно было бы распознать предоперационные индивидуальные топографические и семиологические закономерности внепериодных, двухфазных дискинезий или дискинезий при пиковых дозах.

Обсуждение

Тяжесть внепериодной дистонии была снижена на 90% в определенном состоянии при 6-месячном наблюдении за хроническим STN HFS по сравнению с предоперационным определенным состоянием выключения. Это сопровождалось уменьшением боли на 66% в период отдыха.Во время провокации леводопа с использованием той же сверхпороговой дозы, что и перед операцией, и при включенной стимуляции, двухфазные дискинезии уменьшались на 50%, а дискинезии пиковой дозы — на 30%. Среднесуточная эквивалентная доза леводопы была снижена на 47%. Таким образом, LID во время периода в повседневной жизни были даже более сокращены, чем во время острой провокации леводопа с использованием высоких доз. Их продолжительность уменьшилась на 52%, тогда как их интенсивность снизилась на 68%. Тяжелая инвалидизирующая дистония вне менструального цикла возникла у трети наших пациентов, перенесших операцию по поводу тяжелого допа-чувствительного паркинсонизма с долгосрочными двигательными осложнениями, как правило, у пациентов с болезнью Паркинсона с ранним началом.Таким образом, это не редкость у кандидатов на хирургическое вмешательство, и это может быть самый инвалидизирующий симптом, который приводит к операции. Не было никаких стойких побочных эффектов, кроме прибавки в весе, и все пациенты получили значительную пользу от операции в отношении двигательной функции, боли и дискинезий. Пациенты с болезнью Паркинсона с ранним началом, характеризующейся тяжелой акинезией, высокой степенью чувствительности к леводопе и склонностью к развитию тяжелых дискинезий, особенно болезненной дистонии, кажутся идеальными кандидатами на двустороннюю СТН HFS.Дистония вне менструального цикла обычно носит более общий характер, чем описано ранее. Он появляется в приступах, он может увеличиваться и уменьшаться при нагрузке или при потере сна, а мышцы, которые в первую очередь задействованы, могут в течение нескольких минут переходить от одной части тела к другой или от агониста к антагонисту. Этот симптом обычно полностью подавляется STN HFS. STN HFS снижает двухфазные дискинезии в большей степени, чем дискинезии при пиковых дозах. STN HFS представляет собой интересную альтернативу паллидальной хирургии для лечения моторных осложнений, вызванных леводопой, которые невозможно контролировать с помощью медицинских стратегий.

Топографическое распространение внепериодической дистонии

Дистония может возникать при нелеченом паркинсонизме (Charcot, 1892) и может быть ранним признаком болезни (Stewart, 1898), но хроническая дофаминергическая стимуляция приводит к ухудшению дистонии (Duvoisin et al. , 1972) во время отпуска. -период, особенно утром, через несколько часов после последнего приема леводопы (Меламед, 1979). Дистония вне менструального цикла чаще всего была более тяжелой на стороне, более пораженной паркинсонизмом, как описано ранее (Melamed, 1979; Ilson et al., 1984; Poewe et al. , 1987). Однако были обнаружены исключения (Меламед, 1979; Макхейл и др. , 1990; Маркони и др. , 1994), и эта взаимосвязь менее очевидна, чем взаимосвязь между двухфазными дискинезиями или дискинезиями пиковых доз и наиболее пораженной стороной. У некоторых пациентов дистония была первым признаком заболевания, на несколько лет предшествовавшим возникновению паркинсонизма, и в этих случаях она располагалась на доминирующей стороне. Дистония стопы типична при болезни Паркинсона (Stewart, 1898; Melamed, 1979; Poewe et al., 1988). Примерно у трети пациентов с паркинсонизмом, получающих лечение леводопой более 5 лет, развивается болезненная дистония стоп (Poewe and Lees, 1987). Это исследование показывает распределение и вариабельность внепериодической дистонии на поздних стадиях болезни Паркинсона у молодых, сильно чувствительных к леводопе пациентов. В этой популяции дистония вне менструального цикла не ограничивается типичным «полосатым пальцем» или перевернутой стопой: могут быть затронуты все части тела. Дистония вне менструального цикла, затрагивающая проксимальные части ног или другие части тела, описывалась редко (Ilson et al., 1984; Poewe et al. , 1986; McHale et al. , 1990). Генерализованная внепериодическая дистония часто встречается при болезни Паркинсона, начинающейся в молодом возрасте, по аналогии с двухфазными дискинезиями (Lhermitte et al. , 1977). Дистония вне менструального цикла очень беспокоит пациента и может сопровождаться мучительной болью, затрудненным дыханием (McHale et al. , 1990) и выраженным беспокойством. Это часто приводит к порочному кругу, когда увеличение доз леводопы приводит к дальнейшему ухудшению дистонии вне периода.STN HFS очень эффективно подавляет этот симптом.

Изменчивость во времени внепериодической дистонии

Дистонические позы вне периода обычно считаются фиксированными (Ilson et al. , 1984), в отличие от более подвижной периодической или идиопатической дистонии. Однако при наблюдении за пациентами в течение определенного периода времени становится очевидно, что эти позы меняются медленно, в течение нескольких минут. Дистония вне периода также демонстрирует внутриличностную изменчивость, которая не наблюдается при идиопатической дистонии и более типична для допа-зависимой дистонии (Nygaard et al., 1991). Например, у пациента может быть поза антеколлиса, которая очень постепенно превращается в латероколлис, а затем в ретроколлис. Было описано, что ранняя утренняя дистония медленно спадает через 1-2 часа, даже если первая доза леводопы отменяется (Marsden et al. , 1982), но во время наркологического отпуска она может появиться снова в течение нескольких дней подряд, прежде чем в конечном итоге полностью исчезнет. (Меламед, 1979). Прерывистые приступы внепериодической дистонии описываются редко (Poewe et al., 1988), но регулярно наблюдаются во время предоперационных обследований и хирургических вмешательств, когда пациенты обходятся без дофаминергической терапии в течение многих часов. Дистония вне менструального цикла со временем усиливается и ослабевает, обычно усугубляясь при физических упражнениях (Stewart, 1898), но часто без каких-либо очевидных факторов. Дистония вне менструального цикла исчезает во время сна (Arnulf et al. , 1998). Потеря сна и, как следствие, изменения уровня церебрального дофамина могут играть важную роль в патофизиологии ранней утренней дистонии.Приступы дистонии, кажется, возникают вместе с увеличением паркинсонизма, но трудно отличить неподвижность от повышенного тонуса из-за болезненной фиксированной дистонии и увеличения акинезии и ригидности. Подобно идиопатической дистонии, внепериодическая дистония иногда изменялась сенсорными трюками у наших пациентов, а внепериодическая дистония в пределах одной конечности иногда ограничивалась определенной двигательной программой, как в случае письменной дистонии.

Связана ли поза паркинсонизма с дистонией, а не с ригидностью?

У некоторых наших пациентов не удалось отличить тяжелые нарушения осанки из-за акинезии и ригидности от аксиальной дистонии.Обычно считается, что типичная согнутая поза пациента с паркинсонизмом связана с ригидностью. Денни-Браун (1962) обсуждал взаимосвязь между паркинсонической ригидностью и дистонией. Согласно его концепции «дистонии сгибания» при возбужденном параличе, каждая стадия перехода между пластической ригидностью и дистонией может быть обнаружена при экстрапирамидном заболевании. «Ригидная дистоническая» деформация руки, которая улучшилась у пациента с болезнью Паркинсона после окклюзии передней хориоидальной артерии, побудила Купера исследовать операцию по поводу торсионной дистонии (Cooper, 1958, 1977).Антеколлис, приведение рук, согнутые локти, ‘main creuse’ (Garcin, 1955), согнутые бедра, согнутые колени и согнутые или вытянутые лодыжки имеют тенденцию быть связаны с ригидностью, но эти особенности обычно наблюдались в условиях тяжелого генерализованного выключения. -периодическая дистония у наших пациентов. Напротив, инверсия стопы и сгибание пальцев ног считаются дистоническими позами, а дистония стопы описывается как наиболее заметный тип дистонии вне периода (Poewe et al. , 1988).Если поза вытягивается, а не сгибается, например разгибание большого пальца ноги, пальца, колена или локтя или ретроколлис — все согласятся называть эту дистонию. Это еще более очевидно, если есть комбинация сгибания и разгибания, как это часто наблюдается в различных комбинациях пальцев рук и ног. Мы наблюдали заметную изменчивость дистонических поз в период отдыха. В отобранной популяции пациентов с тяжелой болезнью Паркинсона с ранним началом и тяжелой дистонией в одной части тела мы наблюдали тенденцию дистонии к генерализации.Эти наблюдения показывают, что дистония вне менструального цикла может быть более частой и более генерализованной при тяжелой болезни Паркинсона, чем сообщалось ранее, и что по крайней мере некоторые из особенностей, приписываемых ригидности, могут быть вызваны дистонией. Более того, внепериодическая дистония имеет тенденцию развиваться в стереотипные повторяющиеся двухфазные дистонические движения одной и той же конечности и, наконец, в хореодистонические движения пиковой дозы, связанные с гипотонией. Эти движения при дистонии обычно не связаны с ригидностью.При оценке дистонии может быть трудно оценить относительный вклад паркинсонизма и дистонии в возникновение инвалидности во время выполнения задания. Оценка ригидности пациента с фиксированной дистонической позой вводит в заблуждение.

Прогрессирующий переход от дистонии вне периода к дискинезии пиковых доз как при применении леводопы, так и STN HFS

Прогрессивный переход от фиксированной дистонии у пациентов с тяжелой акинетической ригидностью к подвижной дистонии, хореи или баллизму с усилением эффективности при паркинсонизме наблюдался как во время теста леводопа, так и при STN HFS.Во время теста леводопа генерализованная внепериодическая дистония исчезла в виде восходящей волны, аналогичной описанной для появления двухфазных дискинезий (Marconi et al. , 1994). Более того, повторяющиеся двухфазные дистонические движения часто встречались в конечностях, которые находились в фиксированном дистоническом положении в период выключения. У этих пациентов повторяющиеся двухфазные движения можно интерпретировать как повторяющееся нарастание и убывание их внепериодической дистонии с нарастающим ритмом.Появление хореодистонических или хореатических дискинезий при приеме пиковых доз обычно сопровождается исчезновением дискинезий двухфазного типа и паркинсонизма, мышечный тонус становится минимальным или даже становится гипотоническим. Такие же наблюдения были сделаны для дискинезий, вызванных STN HFS. Дистония вне периода является первым признаком исчезновения послеоперационного периода при низковольтной ВЧС. Дистония вне периода исчезает в течение нескольких секунд после включения контралатерального стимулятора STN с использованием параметров, эффективных против акинезии.Низковольтные STN HFS могут вызывать двухфазные дискинезии, которые могут имитировать двухфазные дискинезии отдельного пациента. Дальнейшее повышение напряжения затем подавляет двухфазные дискинезии и вызывает генерализованную хореодистонию. По-видимому, существует непрерывный спектр от фиксированной дистонии в нерабочем периоде в течение более прерывистой двухфазной дистонии до хореодистонии со снижением активности STN, связанной либо с повышенной дофаминергической активностью, либо с более высокими параметрами STN HFS.

Патофизиологические последствия

При МРТР-паркинсонизме, модели чистого дофаминергического дефицита, имеется глутаматергическая нейрональная гиперактивность STN (Bergman et al. , 1994). Поражения STN приводят к снижению активности нейронов STN и, как следствие, к нормализации паркинсонической триады в модели MPTP (Bergman et al. , 1990) и у пациентов с болезнью Паркинсона (Gill and Heywood, 1997; Obeso et al. , 1997).Было показано, что STN HFS воспроизводит не только эффекты поражения STN на паркинсонизм у обезьян, получавших 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (Benazzouz et al. , 1993), а также на паркинсоническая триада у пациентов с болезнью Паркинсона (Limousin et al. , 1995; Krack et al. , 1997 b ; Limousin et al. , 1998), но таким же образом, как и поражение STN ( Martin, 1927), он также может вызывать дискинезии (Limousin et al. , 1996).Хотя точный механизм действия HFS неизвестен, эти наблюдения подтверждают функциональное ингибирование STN. Основываясь на известной патофизиологии STN, результаты настоящего исследования позволяют делать предположения о роли STN в патофизиологии различных типов LID.

STN HFS имитирует действие леводопы: UPDRS улучшается в той же степени как с леводопой, так и с STN HFS (Krack et al. , 1998 b ; Limousin et al., 1998), оба действуют на полную паркинсоническую триаду. Эффекты на дискинезии следуют аналогичной схеме в зависимости от уровня дофаминергической активации или напряжения. Дистония вне периода отменяется на низком уровне, а дискинезии двухфазного типа возникают на более высоком уровне. На следующем уровне высокая дофаминергическая активация подавляет двухфазные дискинезии, но может вызывать дискинезии пиковых доз вместе с максимальным улучшением паркинсонизма (de Saint Victor et al. , 1992), эффект, аналогичный эффекту, вызываемому острой высоковольтной HFS. .Однако хроническая дофаминергическая активация или стимуляция по-разному влияет на дискинезии. В то время как хроническая терапия леводопой ухудшает дискинезии, хроническая СТН HFS имеет тенденцию уменьшать дискинезии (Krack et al. , 1997 a ) (Limousin et al. , 1998). Это различие может быть связано с пульсирующей активацией дофаминергической системы леводопой с последующими фармакодинамическими изменениями, накладывающимися на фармакокинетические вариации (Mouradian et al. , 1989, 1990; Schuh and Bennett, 1993), тогда как HFS является непрерывным.Подобное прогрессирующее уменьшение дискинезий наблюдается после стойких повреждений STN у пациентов без паркинсонизма (Shannon, 1990).

Дистония вне периода исчезает в течение нескольких секунд после включения контралатеральной HFS и может возобновиться в течение нескольких секунд после остановки HFS. Фиксированная дистония может быть характерным признаком болезни Паркинсона (Stewart, 1898) и, таким образом, может быть патофизиологически близкой к болезни Паркинсона. Дистония вне менструального цикла возникает только при паркинсонизме и напрямую улучшается с помощью STN HFS вместе с паркинсонической триадой; таким образом, очень вероятно, что это связано с клеточной гиперактивностью в STN.Дистония вне периода соответствует очень низкому уровню концентрации леводопы, тогда как полное отсутствие леводопы после перерыва в приеме лекарств, продолжающегося несколько дней, может привести к исчезновению дистонии вне периода (Меламед, 1979). Действие STN HFS на дискинезии в начальный период более сложное. Дистония вне периода может демонстрировать постепенный переход к двухфазной дискинезии с повторяющимся чередованием дистонической активности в антагонистических мышцах (Marconi et al. , 1994). Вероятно, что двухфазная дистония отражает измененный паттерн нейрональной активности STN с чередованием периодов гиперактивности (дистония) и пониженной активности (снижение тонуса) в группах клеток, ответственных за конкретную мышцу.Увеличение либо дофаминергической стимуляции, либо электрических параметров STN HFS приводит к переходу от двухфазных дискинезий к дискинезиям пиковых доз за счет дальнейшего снижения клеточной активности. Дискинезии пиковых доз, связанные с максимальным снижением паркинсонизма, будут соответствовать гипоактивности STN, вызванной высоковольтным HFS. Эта гипотеза хорошо согласуется с дискинезиями, возникающими после спонтанного поражения STN у людей (Suarez et al. , 1997), и схематической диаграммой патофизиологии базальных ганглиев при дискинетических состояниях (Albin et al., 1989). Леводопа и HFS обладают аддитивным действием на паркинсонизм и дискинезии, поскольку оба снижают активность STN.

Действие хронических СТН СТС на дискинезии в периоды имеет три аспекта. Во-первых, это прямое действие, уменьшающее гиперактивную часть измененного паттерна активности STN и, таким образом, смещение дискинезий двухфазного паттерна на дискинезии пиковых доз. Это может объяснить, почему дистонические двухфазные дискинезии улучшаются в большей степени, чем дискинезии при пиковых дозах.Во-вторых, улучшение паркинсонизма, вызванное HFS, позволяет снизить дозировку леводопы и, таким образом, уменьшить пульсирующую дофаминергическую стимуляцию, которая является основой дискинезий (Mouradian et al. , 1990; Bédard et al. , 1992; Sage and Mark, 1992; Schuh and Bennett, 1993; Obeso и др. , 1994; Blanchet и др. , 1995; Syed и др. , 1998; Colzi и др. , 1998). В-третьих, по аналогии с прогрессирующим исчезновением дискинезий со временем после стабильного поражения STN (Shannon, 1990), по-видимому, происходят постепенные фармакодинамические изменения в ответ на стабильное изменение активности нейронов STN, связанное с непрерывным режимом хронической STN HFS.В ближайшем послеоперационном периоде установка электрических переменных, которая эффективна при паркинсонизме, вызывает дискинезии, и необходимо постепенное увеличение до оптимальных переменных в течение нескольких дней или недель. Более того, порог дискинезий, вызванных HFS, увеличивается с течением времени при хроническом HFS (Limousin et al. , 1998).

Основной вывод STN направляется в GPi, который затем проецируется в основном в префронтальную кору через вентральный таламус. Считается, что дискинезии связаны с измененным паттерном активности GPi (Suarez et al., 1997), а не к простому снижению активности, потому что поражение, расположенное в вентропостеролатеральной части GPi, предположительно сенсомоторной части, устраняет все типы дискинезий. Паллидотомия резко снижает вызванные леводопой двухфазные дискинезии и дискинезии пиковых доз при болезни Паркинсона (Lozano et al. , 1995; Baron et al. , 1996), поздних дискинезиях (Wang et al. , 1997) и идиопатической дистонии. (Лозано и др. , 1997; Ондо и др., 1998), а также гемибаллизм, вызванный сосудистым поражением (Suarez et al. , 1997). У пациентов с болезнью Паркинсона дискинезии после инъекций апоморфина связаны со снижением скорости возбуждения нейронов GPi (Hutchinson et al. , 1997). Характеристики паллидной нейрональной активности при гемибаллизме были недавно описаны Suarez et al. (1997). Согласно цифре, приведенной в их статье, средняя частота спайков была намного ниже, чем у пациентов с болезнью Паркинсона, даже в период включения.Длительные перерывы в стрельбе прерывались короткими высокочастотными очередями. Это тип шаблона, который можно было бы ожидать, если бы GPi больше не управлялись STN. Если дистония вне периода связана с гиперактивностью STN, GPi также будет сверхактивным. Таким образом, паллидотомия улучшила бы дистонию вне менструального цикла так же, как и дискинезию в начальный период. STN HFS приводит к полному и драматическому прекращению внепериодической дистонии. То же самое наблюдалось в паллидальной хирургии. Учитывая основные эффекты, вызываемые STN HFS на различные дистонические состояния, участие прямого пути полосатого тела – GPi в возникновении межпериодной дистонии может быть незначительным.

Заключение

Дискинезии могут быть связаны как с гипер-, так и с пониженной активностью STN. Непрерывный спектр дофаминергической и глутаматергической активности STN предлагается в качестве основы непрерывного спектра клинических симптомов (i) паркинсонизма; (ii) межпериодная дистония; (iii) двухфазные дискинезии; (iv) гипотония и дискинезии при пиковых дозах. Патофизиология LID недостаточно изучена, и значение различных передатчиков обсуждалось (Bédard et al., 1992). Наши результаты указывают на ключевую роль глутаматергического взаимодействия STN-GPi в патофизиологии не только паркинсонизма, но и дискинезий. Эффекты леводопы, по-видимому, в значительной степени опосредованы этим взаимодействием.

Таблица 1

Общая характеристика пациентов на момент операции

906 906 906 5.5 9030 906 2,5

Пациент .	Секс .	Возраст начала заболевания (лет) .	Продолжительность болезни (лет) .	эквивалент леводопы (мг / день) .	Hoehn and Yahr без наркотиков .	Хоэн и Яр на наркотиках .
1	M	40	8	2000	5	2
2	M	36		906 29 906 296		36	906 29 14
3	M	35	15	1150	5	3
4	F	48	12	11504–906 906 906	M	36	8	1000	4–5	0
6	F	30	12	2000	5
7	F	46	18	1700	5	3
8	F	29	1200 16	Среднее ± SD		38 ± 7	13 ± 4	1490 ± 410

906 906 906 5.5 9030 906 2,5

Пациент .	Секс .	Возраст начала заболевания (лет) .	Продолжительность болезни (лет) .	эквивалент леводопы (мг / день) .	Hoehn and Yahr без наркотиков .	Хоэн и Яр на наркотиках .
1	M	40	8	2000	5	2
2	M	36		906 29 906 296		36	906 29 14
3	M	35	15	1150	5	3
4	F	48	12	11504–906 906 906	M	36	8	1000	4–5	0
6	F	30	12	2000	5
7	F	46	18	1700	5	3
8	F	29	1200 16	Среднее ± SD		38 ± 7	13 ± 4	1490 ± 410

Таблица 1

Общая характеристика пациентов на момент операции

8 Пациент . Секс . Возраст начала заболевания (лет) . Продолжительность болезни (лет) . эквивалент леводопы (мг / день) . Hoehn and Yahr без наркотиков . Хоэн и Яр на наркотиках . 1 M 40 8 2000 5 2 2 M 36 906 29 906 296 36 906 29 14 3 M 35 15 1150 5 3 4 F 48 12 11504–906 906 906 906 906 906 5 M 36 8 1000 4–5 0 6 F 30 12 2000 5.5 7 F 46 18 1700 5 3 8 F 29 1200 16 9030 906 2,5 Среднее ± SD 38 ± 7 13 ± 4 1490 ± 410 906 906 906 5.5 9030 906 2,5

Пациент .	Секс .	Возраст начала заболевания (лет) .	Продолжительность болезни (лет) .	эквивалент леводопы (мг / день) .	Hoehn and Yahr без наркотиков .	Хоэн и Яр на наркотиках .
1	M	40	8	2000	5	2
2	M	36		906 29 906 296		36	906 29 14
3	M	35	15	1150	5	3
4	F	48	12	11504–906 906 906	M	36	8	1000	4–5	0
6	F	30	12	2000	5
7	F	46	18	1700	5	3
8	F	29	1200 16	Среднее ± SD		38 ± 7	13 ± 4	1490 ± 410

Рис. 1

Предоперационный эффект леводопы на оценку моторной дискинезии по шкале UPDRS (слева), послеоперационный эффект двустороннего STN HFS (в центре) и послеоперационный эффект леводопы и леводопы плюс стимуляция (справа) у восьми пациентов. пациенты.Эффект STN HFS очень близок к предоперационному эффекту леводопы.

Рис. 1

Предоперационный эффект леводопы на оценку моторной дискинезии по шкале UPDRS (слева), послеоперационный эффект двусторонней STN HFS (в центре) и послеоперационный эффект леводопы и леводопы плюс стимуляция (справа) в восемь пациентов. Эффект STN HFS очень близок к предоперационному эффекту леводопы.

Рис. 2

Влияние хронической двусторонней STN HFS через 6 месяцев после операции на дистонию вне периода, а также на двухфазную дискинезию и дискинезию при пиковых дозах в тесте на леводопу с использованием той же дозировки, что и до операции.Доза хронических дофаминергических препаратов была снижена в среднем на 47%. Послеоперационные изменения отражают как прямые эффекты стимуляции STN, так и косвенные эффекты, связанные с модификациями лекарств. ^* P <0,05.

Рис. 2

Влияние хронической двусторонней СТН HFS через 6 месяцев после операции на дистонию вне периода, а также на двухфазную дискинезию и дискинезию при пиковых дозах в тесте на леводопу с использованием той же дозировки, что и до операции. Доза хронических дофаминергических препаратов была снижена в среднем на 47%.Послеоперационные изменения отражают как прямые эффекты стимуляции STN, так и косвенные эффекты, связанные с модификациями лекарств. ^* P <0,05.

Рис. 3

Внутрииндивидуальная изменчивость внепериодической дистонии в пределах одной части тела, показывающая, что внепериодическая дистония не является фиксированной дистонической позой, а скорее может представлять собой медленные движения. Поза антеколлиса медленно превращается в левую кривошею, затем в ретроколлис и, наконец, в правую кривошею (описание случая 3), вся последовательность длится 32 мин.Снимки взяты с видеозаписи. * P <0,05.

Рис. 3

Внутрииндивидуальная изменчивость внепериодической дистонии в пределах одной части тела, показывающая, что внепериодическая дистония не является фиксированной дистонической позой, а скорее может представлять собой медленные движения. Поза антеколлиса медленно превращается в левую кривошею, затем в ретроколлис и, наконец, в правую кривошею (описание случая 3), вся последовательность длится 32 мин. Снимки взяты с видеозаписи. * P <0.05.

Мы хотим поблагодарить доктора Джона Ротвелла за его полезные комментарии к рукописи. Работа была поддержана Medtronic, INSERM и правительством Роны-Альпы.

Список литературы

Agid Y, Bonnet A, Signoret J, Lhermitte F. Клинический, фармакологический и биохимический подход к дискинезии «в начале и в конце приема».

Adv Neurol

1979

;

24

:

401

–10.

Agid Y, Bonnet A, Ruberg M, Javoy-Agid F.Патофизиология аномальных непроизвольных движений, вызванных L-допа. В: Кейси Д.Е., Чейз Т.Н., Кристенсен А.В., Герлах Дж., Редакторы. Дискинезия. Берлин: Спрингер; 1985. с. 145–59.

Альбин Р.Л., Янг А.Б., Пенни Дж.Б. Функциональная анатомия нарушений базальных ганглиев.

Trends Neurosci

1989

;

12

:

366

–75.

Arnulf I, Bejjani B, Garma L, Bonnet AM, Damier P, Derenne JP, et al. Влияние глубокой стимуляции мозга на сон при болезни Паркинсона [аннотация].

Неврология

1998

;

50 Дополнение 4

:

A262

.

Барбо А. Терапия L-допа при болезни Паркинсона: критический обзор девятилетнего опыта.

Can Med Assoc J

1969

;

101

:

791

–800.

Барбо А. Отдаленные побочные эффекты леводопы. Lancet 1971; I: 395.

Barbeau A. Дифазные дискинезии во время терапии леводопой [письмо]. Lancet 1975; I: 756.

Barbeau A. Шесть лет высокоуровневой терапии леводопой у пациентов с тяжелым акинетическим паркинсонизмом.

Arch Neurol

1976

;

33

:

333

–8.

Барон М.С., Витек Дж.Л., Бакай Р.А., Грин Дж., Канеоке Й., Хашимото Т. и др. Лечение запущенной болезни Паркинсона с помощью задней GPi-паллидотомии: результаты пилотного исследования за 1 год [см. Комментарии].

Ann Neurol

1996

;

40

:

355

–366. Комментарий в: Ann Neurol 1996; 40: 341–3, комментарий в: Ann Neurol 1997; 41: 129–30.

Bédard PJ, Mancilla BG, Blanchette P, Gagnon C, Di Paolo T.Дискинезия, вызванная леводопой: факты и фантазии. Что нам говорит модель обезьяны MPTP? [Рассмотрение].

Can J Neurol Sci

1992

;

19 (1 доп.)

:

134

–7.

Бенабид А.Л., Поллак П., Жервасон С., Хоффманн Д., Гао Д.М., Хоммель М. и др. Долгосрочное подавление тремора путем хронической стимуляции вентрального промежуточного таламического ядра.

Ланцет

1991

;

337

:

403

–6.

Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д., Хоффманн Д., Лимузен П., Гей Е. и др.Хроническая электрическая стимуляция промежуточного вентрального ядра таламуса для лечения двигательных нарушений [см. Комментарии].

J Neurosurg

1996

;

84

:

203

–214. Комментарий в: J Neurosurg 1997; 86: 737.

Benazzouz A, Gross C., Féger J, Boraud T., Bioulac B. Изменение жесткости и улучшение двигательной активности за счет субталамической высокочастотной стимуляции у обезьян, получавших MPTP.

евро J Neurosci

1993

;

5

:

382

–9.

Bergman H, Wichmann T, DeLong MR. Лечение экспериментального паркинсонизма поражением субталамического ядра.

Наука

1990

;

249

:

1436

–8.

Бергман Х., Вичманн Т., Кармон Б., Делонг М. Субталамическое ядро ​​приматов. II. Активность нейронов в модели паркинсонизма МРТР.

J Neurophysiol

1994

;

72

:

507

–20.

Bergmann KJ, Mendoza MR, Yahr MD. Болезнь Паркинсона и длительная терапия леводопой.

Adv Neurol

1987

;

45

;

463

–7.

Blanchet PJ, Gomez-Mancilla B, Bedard PJ. DOPA-индуцированная дискинезия «пиковой дозы»: ключи к разгадке механизмов, опосредованных рецептором D2, с использованием дофаминергических агонистов у обезьян MPTP. [Рассмотрение].

J Neural Transm Suppl

1995

;

45

:

103

–12.

Бланше П.Дж., Аллард П., Грегуар Л., Тардиф Ф., Бедард П.Дж. Факторы риска дискинезии пиковых доз у 100 пациентов с паркинсонизмом, леченных леводопой.

Can J Neurol Sci

1996

;

23

:

189

–93.

Blin J, Bonnet AM, Agid Y. Ухудшает ли леводопа болезнь Паркинсона?

Неврология

1988

;

38

:

1410

–6.

Бойс С., Рупняк СМП, Стивентон М.Дж., Иверсен С.Д. Для индукции дискинезий под действием L-DOPA у беличьих обезьян требуется нигростриатное повреждение.

Clin Neuropharmacol

1990

;

13

:

448

–58.

Caparros Lefebvre D, Blond S, Vermersch P, Pecheux N, Guieu JD, Petit H. Хроническая таламическая стимуляция улучшает вызванные тремором и леводопой дискинезии при болезни Паркинсона.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1993

;

56

:

268

–73.

Cedarbaum JM, Gandy SE, McDowell FH. «Раннее» начало лечения леводопой не способствует развитию колебаний двигательной реакции, дискинезии или деменции при болезни Паркинсона.

Неврология

1991

;

41

:

622

–9.

Шарко Ж. Cinquième lecıon: de la paralysie agitante. В: Bourneville M, редактор. Совершенные произведения Ж.М. Шарко. Lecıons sur les maladies du système nerveux. Париж: Делахай; 1892. С.155–88.

Чейз Т.Н., Энгбер ТМ, Мурадян ММ. Вклад дофаминергических и глутаматергических механизмов в патогенез осложнений двигательной реакции при болезни Паркинсона. [Рассмотрение].

Adv Neurol

1996

;

69

:

497

–501.

Colzi A, Turner K, Lees AJ.Непрерывное подкожное введение апоморфина в день бодрствования в долгосрочном лечении вызванных леводопой междозовых дискинезий при болезни Паркинсона.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1998

;

64

:

573

–6.

Купер И.С. Хирургическое облегчение паркинсонизма: последствия окклюзии передней сосудистой артерии.

J Am Geriatrics Soc

1954

;

2

:

691

–718.

Купер И.С. Нейрохирургическое лечение дискинезий.

Clin Neurosurg

1977

;

24

:

367

–90.

Купер И.С., Браво Г.Дж., Риклан М., Дэвидсон Н.В., Горек Е.А. Хемопаллидэктомия и хемоталамэктомия при паркинсонизме.

Гериатрия

1958

;

13

:

127

–47.

Cotzias GC, Van Woert MH, Schiffer LM. Ароматические аминокислоты и модификация паркинсонизма.

New Engl J Med

1967

;

276

:

374

–9.

Cotzias GC, Papavasiliou PS, Gellene R. Модификация паркинсонизма: хроническое лечение L-допа.

N Engl J Med

1969

;

280

:

337

–45.

de Saint Victor JF, Pollak P, Gervason CL, Perret J. Вызванные леводопой двухфазные дискинезии, улучшенные подкожным введением апоморфина [письмо].

Mov Disord

1992

;

7

:

283

–4.

Денни-Браун Д. Базальные ганглии. Глазго: Издательство Оксфордского университета; 1962 г.

Догали М., Фаззини Е., Колодный Е., Эйдельберг Д., Стерио Д., Девинский О. и др. Стереотаксическая вентральная паллидотомия при болезни Паркинсона.

Неврология

1995

;

45

:

753

–61.

Duvoisin RC, Yahr MD, Lieberman J, Antunes J, Rhee S. полосатое тело стопы.

Trans Am Neurol Assoc

1972

;

97

:

267

.

Фан С. Колебания инвалидности при болезни Паркинсона: патофизиология. В: Marsden CD, Fahn S, редакторы.Двигательные расстройства. Лондон: Баттерворт; 1982. с. 123–45.

Fahn S, Элтон Р.Л. Единая шкала оценки болезни Паркинсона. В: Fahn S, Marsden CD, Calne D, Goldstein M, редакторы. Последние изменения в болезни Паркинсона. Парк Флорхэм (Нью-Джерси): информация о медицинском обслуживании MacMillan; 1987. с. 153–63.

Гарсин Р. Синдром серебелло-таламического локального таламуса. Avec une digression sur le `signe de la main creuse ‘et son intérêt séméiologique.

Rev Neurol (Париж)

1955

;

93

:

143

–9.

Гибб WR, Лис AJ. Сравнение клинико-патологических особенностей болезни Паркинсона с молодым и старым началом.

Неврология

1988

;

38

:

1402

–6.

Gill SS, Heywood P. Двусторонняя дорсолатеральная субталамотомия при запущенной болезни Паркинсона [письмо].

Ланцет

1997

;

350

:

1224

.

Gioino GG, Dierssen G, Cooper IS. Влияние подкорковых поражений на производство и облегчение гемибаллических или гемихорических движений.

J Neurol Sci

1966

;

3

:

10

–36.

Goetz CG, Stebbins GT, Shale HM, Lang AE, Черник Д.А., Чмура Т.А. и др. Полезность шкалы объективной оценки дискинезии при болезни Паркинсона: оценка надежности внутри и внутри экспертной группы [см. Комментарии].

Mov Disord

1994

;

9

:

390

–94. Комментарий в: Mov Disord 1995; 10: 527–8.

Goulet M, Morissette M, Calon F, Blanchet PJ, Falardeau P, Bedard PJ и др.Непрерывное или пульсирующее лечение хроническим агонистом рецептора D2 дофамина (U

A) у обезьян, не получавших лекарств, 4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина по-разному регулирует экспрессию рецепторов D1 и D2 в головном мозге: гистохимический анализ гибридизации in situ.

Neuroscience

1997

;

79

:

497

–507.

Grondin R, Goulet M, Di Paolo T, Bedard PJ. Каберголин, агонист дофаминовых D2-подобных рецепторов длительного действия, оказывает стойкое противопаркинсоническое действие с преходящей дискинезией у паркинсонических приматов, не принимавших наркотики.

Brain Res

1996

;

735

:

298

–306.

Guiot G, Brion S. Тренировка нейрохирургических синдромов choréo-Athétosique et parkinsonien.

Sem Hop Paris

1952

;

28

:

2095

–9.

Horstink MWI, Zijlmans JC, Pasman JW, Berger HJ, van’t Hof MA. Тяжесть болезни Паркинсона является фактором риска дискинезии пиковых доз.

J Neurol Neursourg Psychiatry

1990

;

53

:

224

–6.

Хатчинсон В.Д., Леви Р., Достровский Ю.О., Лозано А.М., Ланг А.Е. Влияние апоморфина на нейроны бледного шара у пациентов с паркинсонизмом.

Ann Neurol

1997

;

42

:

767

–75.

Ilson J, Fahn S, Cote L. Болезненные дистонические спазмы при болезни Паркинсона.

Adv Neurol

1984

;

40

:

395

–8.

Krack P, Limousin P, Benabid AL, Pollak P. Хроническая стимуляция субталамического ядра улучшает вызванные леводопой дискинезии при болезни Паркинсона [письмо].

Ланцет

1997

;

350

:

1676

.

Krack P, Pollak P, Limousin P, Benazzouz A, Benabid AL. Стимуляция субталамического ядра снимает тремор при болезни Паркинсона [письмо].

Ланцет

1997

;

350

:

1675

.

Krack P, Pollak P, Limousin P, Hoffmann D, Benazzouz A, Le Bas JF и др. Противоположные двигательные эффекты паллидальной стимуляции при болезни Паркинсона.

Ann Neurol

1998

;

43

:

180

–92.

Krack P, Pollak P, Limousin P, Hoffmann D, Xie J, Benazzouz A, et al. Субталамическое ядро ​​или внутренняя паллидная стимуляция при болезни Паркинсона в молодом возрасте.

Brain

1998

;

121

:

451

–7.

Laitinen LV, Bergenheim AT, Hariz MI. Задневентральная паллидотомия Лекселла в лечении болезни Паркинсона [см. Комментарии].

J Neurosurg

1992

;

76

:

53

–61. Комментарий в: J Neurosurg 1992; 77: 487–8.

Лэнгстон Дж. У., Виднер Х., Гетц К. Г., Брукс Д., Фан С., Фриман Т. и др. Основная программа оценки внутримозговых трансплантаций (CAPIT).

Mov Disord

1992

;

7

:

2

–13.

Лис А.Дж., Шоу К.М., Стерн Г.М. Дистония в периоде и хореоатетоз в периоде у леченных леводопой пациентов с болезнью Паркинсона [письмо].

Ланцет

1977

;

2

:

1034

.

Lhermitte F, Agid Y, Signoret JL, Studler JM.Les dyskinésies de `début et fin de dos ‘provoquées par la L-DOPA.

Rev Neurol (Париж)

1977

;

133

:

297

–308.

Limousin P, Pollak P, Benazzouz A, Hoffmann D, Le Bas JF, Broussolle E, et al. Влияние симптомов паркинсонизма и двусторонней стимуляции субталамического ядра.

Ланцет

1995

;

345

:

91

–5.

Limousin P, Pollak P, Hoffmann D, Benazzouz A, Perret JE, Benabid AL.Аномальные непроизвольные движения, вызванные стимуляцией субталамического ядра у пациентов с паркинсонизмом.

Mov Disord

1996

;

11

:

231

–5.

Limousin P, Krack P, Pollak P, Benazzouz A, Ardouin C, Hoffmann D, et al. Электрическая стимуляция субталамического ядра при запущенной болезни Паркинсона.

N Engl J Med

1998

;

339

:

1105

–11.

Lozano AM, Lang AE, Galvez-Jimenez N, Miyasaki J, Duff J, Hutchinson WD, et al.Влияние паллидотомии GPi на двигательную функцию при болезни Паркинсона [см. Комментарии] [опечатка опубликована в Lancet 1996; 348: 1108].

Ланцет

1995

;

346

:

1383

–7. Комментарий в: Lancet 1996; 347: 1490.

Lozano AM, Kumar R, Gross RE, Giladi N, Hutchinson WD, Dostrovsky JO, et al. Паллидотомия Globus pallidus internus при генерализованной дистонии [см. Комментарии].

Mov Disord

1997

;

12

:

865

–870.Комментарий в: Mov Disord 1997; 12: 841.

Luquin MR, Scipioni O, Vaamonde J, Gershanik O, Obeso JA. Леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: клинико-фармакологическая классификация.

Mov Disord

1992

;

7

:

117

–24.

Маркони Р., Лефевр-Капаррос Д., Бонне А, Видайет М., Дюбуа Б., Аджид Ю. Дискинезии, вызванные леводопой, при болезни Паркинсона. Феноменология и патофизиология.

Mov Disord

1994

;

9

:

2

–12.

Marsden CD, Parkes JD, Quinn N. Колебания инвалидности при болезни Паркинсона — клинические аспекты. В: Marsden CD, Fahn S, редакторы. Расстройства движения. Лондон; Баттерворт: 1982. стр. 96–122.

Мартин JP. Гемихорея в результате локального поражения головного мозга (синдром тела Луйса).

Мозг

1927

;

50

:

637

–51.

McHale DM, Sage JI, Sonsalla PK, Vitigliano D. Комплексная дистония болезни Паркинсона: клинические особенности и связь с профилем леводопа в плазме.

Clin Neuropharmacol

1990

;

13

:

164

–70.

Меламед Э. Ранняя утренняя дистония. Поздний побочный эффект длительной терапии леводопой при болезни Паркинсона.

Arch Neurol

1979

;

36

:

308

–10.

Мерелло Дж. М. и Лис А. Дж. Ухудшение моторики в начале приема дозы после острого введения леводопы и апоморфина при болезни Паркинсона.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1992

;

55

:

1024

–6.

Mones RJ, Elizan TS, Siegel GJ. Анализ дискинезий, вызванных L-допа, у 51 пациента с паркинсонизмом.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1971

;

34

:

668

–73.

Mouradian MM, Heuser IF, Baronti F, Fabbrini G, Juncos JL, Chase TN. Патогенез дискинезий при болезни Паркинсона.

Ann Neurol

1989

;

25

:

523

–6.

Mouradian MM, Heuser IJ, Baronti F, Chase TN. Модификация центральных дофаминергических механизмов с помощью непрерывной терапии леводопой при запущенной болезни Паркинсона.

Ann Neurol

1990

;

27

:

18

–23.

Мюнтер, доктор медицины, Шарплесс, Н.С., Тайс, GM, Дарли, Флорида. Паттерны дистонии («I-D-I» и «D-I-D») в ответ на терапию L-допа при болезни Паркинсона.

Mayo Clin Proc

1977

;

52

:

163

–74.

Mundinger F. Die Subthalamotomie zur Behandlung extrapyramidaler Bewegungsstorungen.

Dtsch Med Wochenschr

1965

;

90

:

2002

–7.

Нарабаяши Х., Якочи Ф., Накадзима Ю. Дискинезия и таламотомия, вызванные леводопой.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

1984

;

47

:

831

–9.

Nausieda PA, Weiner WJ, Klawans HL. Дистонический ответ стопы при паркинсонизме.

Arch Neurol

1980

;

37

:

132

–6.

Натт Дж. Дж. И Холфорд Нью-Хэмпшир. Ответ на леводопу при болезни Паркинсона: установление фармакологического закона и порядка. [Рассмотрение].

Ann Neurol

1996

;

39

:

561

–73.

Nygaard TG, Marsden CD, Fahn S. Допа-чувствительная дистония: долгосрочный ответ на лечение и прогноз.

Неврология

1991

;

41

:

174

–81.

Obeso JA, Alvarez LM, Macias RJ, Guridi J, Teijeiro J, Juncos J, et al. Поражение субталамического ядра при болезни Паркинсона.

Неврология

1997

;

48 (3 доп. 2)

:

A138

.

Obeso JA, Grandas F, Herrero MT, Horowski R. Роль пульсирующей и непрерывной стимуляции дофаминовых рецепторов для функционального восстановления при болезни Паркинсона. [Рассмотрение].

евро J Neurosci

1994

;

6

:

889

–97.

Ondo WG, Desaloms JM, Jankovic J, Grossman RG. Паллидотомия при генерализованной дистонии.

Mov Disord

1998

;

13

:

693

–8.

Пейдж RD, Sambrook MA, Crossman AR. Таламотомия для облегчения дискинезии, вызванной леводопой: экспериментальные исследования у паркинсонических обезьян, леченных 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином.

Neuroscience

1993

;

55

:

147

–65.

Parkes JD, Bedard P, Marsden CD. Хорея и перекрут при паркинсонизме [письмо].

Ланцет

1976

;

2

:

155

.

Группа изучения болезни Паркинсона. Влияние лечения депренилом и токоферолом на болезнь Паркинсона у пациентов с DATATOP, которым требуется леводопа [см. Комментарии].

Ann Neurol

1996

;

39

:

37

–45.Комментарий в: Ann Neurol 1996; 40: 946–8.

Poewe WH, Лис AJ. Фармакология дистонии стоп при паркинсонизме. [Рассмотрение].

Clin Neuropharmacol

1987

;

10

:

47

–56.

Poewe W, Lees AJ, Steiger D, Stern GM. Дистония стопы при болезни Паркинсона: клиническая феноменология и нейрофармакология.

Adv Neurol

1987

;

45

:

357

–60.

Poewe WH, Лис А.Дж., Стерн GM. Дистония при болезни Паркинсона: клинико-фармакологические особенности.

Ann Neurol

1988

;

23

:

73

–8.

Куинн Н.П., Коллер В.С., Ланг А.Е., Марсден CD. Болезнь Паркинсона.

Ланцет

1986

;

1

:

1366

–9.

Quinn N, Critchley P, Marsden CD. Болезнь Паркинсона в молодом возрасте.

Mov Disord

1987

;

2

:

73

–91.

Sage JI, Mark MH. Обоснование непрерывной дофаминергической стимуляции у пациентов с болезнью Паркинсона.[Рассмотрение].

Неврология

1992

;

42 (1 приложение 1)

:

23

–8.

Schneider JS. Леводопа-индуцированные дискинезии у паркинсонических обезьян: взаимосвязь со степенью нигростриатного повреждения.

Pharmacol Biochem Behav

1989

;

34

:

193

–6.

Schuh LA, Bennett JP Jr. Подавление дискинезий на поздних стадиях болезни Паркинсона. Непрерывное внутривенное введение леводопы приводит к сдвигу в ответ на дозу, вызывая дискинезии, но не облегчает паркинсонизм у пациентов с запущенной болезнью Паркинсона [см. Комментарии].

Неврология

1993

;

43

:

1545

–1550. Комментарий в: Неврология 1994; 44: 1187.

Шеннон К.М. Гемибаллизм. [Рассмотрение].

Clin Neuropharmacol

1990

;

13

:

413

–25.

Зигфрид Дж., Липпиц Б. Двусторонняя хроническая электростимуляция вентропостеролатерального паллидума: новый терапевтический подход для облегчения всех симптомов паркинсонизма.

Нейрохирургия

1994

;

35

:

1126

–30.

Стюарт П. Волнующий паралич с описанием нового симптома.

Ланцет

,

1898

;

2

:

1258

–60.

Suarez JI, Verhagen Metman L, Reich SG, Dougherty PM, Hallett M, Lenz FA. Паллидотомия при гемибаллизме: эффективность и характеристики нейрональной активности.

Ann Neurol

1997

;

42

:

807

–11.

Сайед Н., Мерфи Дж., Циммерман Т-младший, Марк М. Х., Сейдж Дж. Десятилетний опыт применения энтеральных инфузий леводопы при двигательных колебаниях при болезни Паркинсона.

Mov Disord

1998

;

13

:

336

–8.

Talairach J, Paillas J, David M. Dyskinésie de type hémiballique traitée par cortectomie frontale limitée, puis par coagulation de l’anse lenticulaire et de la part interne du globus pallidus. Amélioration importante depuis un an.

Rev Neurol (Париж)

1950

;

83

:

440

–51.

Толоса Е.С., Мартин В.Е., Коэн ХП. Дискинезии при терапии леводопой [письмо].Lancet 1975; I: 1381–2.

Verhagen Metman L, Del Dotto P, van den Munckhof P, Fang J, Mouradian MM, Chase TN. Амантадин для лечения дискинезий и двигательных колебаний при болезни Паркинсона [см. Комментарии].

Неврология

1998

;

50

:

1323

–6. Комментарий в: Неврология 1998; 50: 1211–2.

Wang Y, Turnbull I, Calne S, Stoessl A, Calne DB. Паллидотомия при поздней дискинезии [письмо].

Ланцет

1997

;

349

:

777

–8.

Yahr MD, Duvoisin RC, Schear MJ, Barrett RE, Hoehn MM. Лечение паркинсонизма леводопой.

Arch Neurol

1969

;

21

:

343

–54.

Циммерман Т.Р. младший, Сейдж Джи, Ланг А.Е., Марк М.Х. Тяжелая вечерняя дискинезия на поздних стадиях болезни Паркинсона: клиническое описание, связь с леводопой в плазме и лечение.

Mov Disord

1994

;

9

:

173

–7.

© Издательство Оксфордского университета, 1999 г.

Вегето-сосудистая дистония — Психосоматическая медицина

Вегето-сосудистая дистония — комплекс различных расстройств, вызванных нарушениями нейрогуморальной регуляции вегетативных функций.Эти нарушения могут наблюдаться у людей, страдающих гиподинамией или неврозами. Очень часто сосудистая дистония возникает у подростков в период полового созревания и у женщин в период климакса.

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

• Усталость;
• Судороги или напряжение мышц;
• Бледность или покраснение кожи;
• Низкий болевой порог;
• Расстройства сна;
• Раздражительность;
• Приливы тепла или холода;
• Необоснованное чувство страха;
• тошнота и рвота;
• Повышенное потоотделение.

Обычно вегетососудистая дистония не является самостоятельным заболеванием, а является проявлением внутренних болезней. Факторами, предрасполагающими к возникновению этого расстройства, являются индивидуальные особенности личности и тела, гормональные изменения: переходный возраст, беременность, период лактации. Помимо гормональных изменений, это может быть вызвано хроническим стрессом, а также серьезным заболеванием, чрезмерными физическими упражнениями, тяжелым эмоциональным стрессом, злоупотреблением алкоголем, инфекцией.

Лечение

Лучше предупредить болезнь, чем лечить.Обязательна перманентная профилактика с детства. Именно вегетативная система отражает нормальную работу растущего организма. А причиной вегето-сосудистой дистонии является вегетативная дисфункция, которой может быть большое количество заболеваний. Важнейшим фактором лечения этого заболевания считается правильный образ жизни: следить за своим телом, больше расслабляться и проводить время на природе, гулять, хорошо выспаться, не волноваться.

Ilso Полезно пройти санаторно-курортное лечение.Лекарство принимает врач. В той же степени относится к использованию разных процедур, назначенных врачом.

Специалисты психосоматической медицины:

лечить, мириться нельзя. Как вылечить вдд раз и навсегда

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — одно из самых распространенных заболеваний. Заболевание может сопровождать человека на протяжении всей его жизни и значительно испортить качество жизни. С таким диагнозом нельзя мириться, тем более что бороться с ним можно прямо дома.Лечение вегето-сосудистой дистонии в домашних условиях приведет к успешному результату только при комплексном подходе, правильном применении медикаментов и выполнении оздоровительных процедур.

Вегето-сосудистая дистония — заболевание неоднозначное, включающее в себя целый спектр патологий вегетативной нервной системы … На основании симптомов принято различать три типа заболеваний.

1. Сердечный.
2. Сосудистые.
3. Смешанный.

Даже если лечить вегетососудистую дистонию в домашних условиях, необходимо выбирать препараты в зависимости от типа заболевания.При дистонии сердечного типа наблюдаются нарушения ЧСС (тахикардия, экстрасистолия). Для сосудистого типа характерны скачки артериального давления. При смешанном типе соответственно бывают проявления первого и второго типов. При любом виде заболевания назначается курс лечения с использованием комплекса препаратов разного направления.

Хорошо известные седативные средства, отпускаемые без рецепта, могут помочь при легком течении болезни. К ним относятся такие средства растительного происхождения, как пустырник и валериана.Взрослым пациентам также назначают персен и новопассит. К более сильным относятся препараты с добавлением барбитуратов:

• колючая;
• корвалол;
• валокардин.

Лечение транквилизаторами оправдано при более заметных нарушениях нервной системы. Чтобы снять навязчивую тревогу и тревогу, подайте заявку:

.

• афобазол;
• adapol;
• буспирон.

Нейролептики могут не только успокоить нервы, но и нормализовать работу сердца.К ним относятся:

• ридазин;
• нейриспин;
• сульпирид.

Часто болезнь вызывает хронические нарушения сна. Выписанные снотворные позволяют пациенту не только хорошо выспаться, но и избавиться от головных болей и других неприятных симптомов при ВСД. Рекомендуемые средства:

• зопиклон;
• донормил;
• золпидем.

Антидепрессанты призваны пробудить в пациентах интерес к жизни, которого им так часто не хватает.Справиться с депрессией и апатией помогут следующие препараты:

• пароксетин;
• сертралин;
• амитриптилин.

Заболевание приводит к таким неприятным симптомам, как нарушение памяти и концентрации внимания. Для восстановления этих функций назначают ноотропы:

• пирацетам;
• глицин;
• пантогам.

Невозможно вылечить болезнь без стабильной работы мозгового кровообращения… Для улучшения кровоснабжения головного мозга можно выделить следующие препараты:

• stugeron;
• кавинтон;
• оксибрал.

Препарат Кавинтон способен как укреплять сосуды, так и немного понижать давление. Также эффективны при гипертонической форме ВСД следующие препараты:

• бисопролол;
• анаприлин;
• метопролол.

Но если заболевание связано с гипотонией, давление следует повышать.Для этого подойдут натуральные настойки:

• женьшень;
• лимонник;
• родиола розовая.

Также для лечения используются антиоксиданты, вегетотропные препараты и витаминные комплексы. Нейролептики и транквилизаторы не рекомендуется принимать длительно. В любом случае лекарства должен назначать лечащий врач, даже если они продаются без рецепта.

Физиотерапия на дому

Существуют различные аппаратные методы лечения ВСД, но и в домашних условиях выбор процедур очень широк.Существуют техники массажа и самомассажа, разработанные специально для разных типов недугов. Также эффективны водные процедуры.

Водоподготовка

Контрастный душ — одна из самых эффективных физиотерапевтических процедур при лечении ДМЖП. Лечебное действие этой процедуры основано на активной выработке организмом стимулирующих гормонов, что происходит при попеременном воздействии горячей и холодной воды … При использовании контрастного душа усиливается сокращение сердечной мышцы и ускоряется кровоток.На этом фоне метаболизм увеличивается. Сужение и расширение кровеносных сосудов повышает их тонус и делает их менее хрупкими. Использование контрастного душа не вызовет особых затруднений, но нескольких правил все же нужно придерживаться.

1. Всегда начинайте процедуру с теплой воды и заканчивайте холодной водой.
2. Смена воды с теплой на холодную должна происходить каждые 30-60 секунд, при этом время приема горячей воды всегда должно быть больше, чем время охлаждения.
3. Всего нужно сделать 3 цикла, то есть 3 дозы теплой воды нужно 3 раза сменить на холодную.
4. Не стоит делать слишком большой контраст температуры, особенно во время первых процедур.
5. Лить нужно по всему телу, кроме головы.

Сеанс контрастного душа должен быть приятным. Если этого не произошло, значит, что-то сделано не так и на пользу от процедуры рассчитывать нельзя. После каждого месяца использования такой процедуры необходимо делать двухнедельный перерыв.С осторожностью принимать холодный и горячий душ необходимо пациентам с пониженным давлением.

Упражнения оздоровительные

Физическая активность очень важна при лечении ВСД, но делать это нужно правильно. Физические нагрузки не должны быть интенсивными, особенно для новичков. Желательно проводить занятия на свежем воздухе, а если дома, то в комнате не должно быть душно. В комплекс не должны входить упражнения, когда пациент находится в перевернутом положении, а при повышенном давлении голова не должна опускаться ниже уровня груди.Лучшим вариантом будет плавание, легкий бег на средние дистанции, настольный теннис и подобные игры.

Природные средства защиты

Вегето-сосудистая дистония существовала всегда, поэтому для лечения этого недуга существуют народные средства.

С повышенным давлением

Для приготовления бульона вам понадобится:

• тмин и трава донника — 1 ст. ложка;
• зерен овса, сушеной черной смородины и плодов шиповника — 2 ст. ложки;
• бессмертник, мелисса и боярышник — 4 ст.ложки;
• болотный кедди — 6 ст. ложки;
• календула и пустырник — по 3 ст. ложки;
• ароматный рут — 1,5 ст. ложки.

Все компоненты должны быть заполнены 0,5 л. кипятка и дайте настояться. Принимать 6 раз в день по 30 г. Состав может показаться большим, но это самый лучший вариант при гипертонической форме ВСД.

Если давление низкое

В этом случае состав бульона будет следующим:

• зубной камень колючий и березовые листья — 1 ст.ложки;
• листьев спорыша, клубники, девясила и крапивы — 2 ст. ложки;
• плоды шиповника — 2 ст. ложки.

Смешайте все травы вместе и возьмите 3 ст. ложки полученной смеси перелить в отдельную посуду и вскипятить кипятком в количестве 0,5 л. Принимать трижды в день за 40 минут до еды по 50 г. Необходимо помнить, что любой травяной отвар следует хранить в холодильнике, причем не более 3 дней.

Ароматерапия

• шишки хмеля — 3 части;
• папоротник — 2 части;
• лавровых листьев — 1 часть.

Сумку нужно вешать не просто в спальне, а прямо над головой. Аромат, который исходит, будет иметь постоянный успокаивающий эффект. Для усиления эффекта можно пить ромашковый чай.

Выбор правильного образа жизни

Такое неоднозначное заболевание, как вегето-сосудистая дистония, невозможно победить без контроля над своим образом жизни. При этом заболевании недопустимо курить и употреблять алкоголь в значительных дозах. Каждое из этих увлечений влияет на артериальное давление, что при гипертоническом или смешанном типе синдрома связано с риском обострения.Есть еще несколько простых, но важных правил.

1. Необходимо проводить достаточно времени на свежем воздухе. Места для прогулок следует выбирать как можно более тихие, чтобы можно было полноценно расслабиться.
2. Недостаток сна усугубляет болезнь, поэтому нужно создать комфортные условия для сна. Также нужно соблюдать режим дня и не ложиться спать допоздна.
3. Найдите себе хобби, которое отвлечет от забот и укрепит нервную систему. Это хобби у всех разное, лишь бы в радость.
4. Есть некоторые рекомендации по питанию. Полезны при ВСД орехи, курага, бобовые, шиповник и баклажаны. Жирная и чрезмерно соленая пища может усугубить болезнь.

V В повседневной жизни нужно следить за своими эмоциями. Проявления гнева, отчаяния, беспокойства не должны доминировать над умом. Однако необязательно и постоянно жестко контролировать свои эмоции, это может привести к обратному эффекту. Об этом нужно позаботиться, не настаивая.Не обращать внимания на мелочи — это искусство, которому можно и нужно учиться.

Вегето-сосудистая дистония беспокоит многих людей, независимо от пола и возраста. Вылечить ВСД раз и навсегда сложно, процесс реабилитации займет много времени. Дистония поражает жизненно важные органы и системы в организме человека, отрицательно сказывается на психическом здоровье пациента.

Что такое VSD?

Вегето-сосудистая дистония — появление комплекса различных симптомов, вызванное нарушением работы вегетативной нервной системы.Эта нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую, они отвечают за работу внутренних органов … Дистония характеризуется сбоями в этих системах, они проявляются в нарушениях физического состояния организма и психического здоровья человека.

Укажите свое давление

Переместите ползунки

Для этого заболевания характерны обострения — вегетативные кризисы, они возникают в результате переутомления или эмоционального шока, гормонального дисбаланса, заболеваний сердца и артерий.При ВСД из-за приступа вегетативного криза больной испытывает сильный панический страх, учащение сердцебиения. В момент обострения усиливается потоотделение, у пациента поднимается температура или холодный пот, также возникает слабость всего организма и усиливается обморок.

Как это проявляется?

Вегетососудистая дистония бывает нескольких видов:

1. , сопровождающаяся скачками давления систолы и диастолы, часто повышается систолическое артериальное давление;
2. гипотонический, наблюдается резкое падение артериального давления;
3. нормотензия, сопровождающаяся болезненными ощущениями в области груди, сбоев артериального давления нет;
4. смешанный, сочетает в себе симптомы всех видов ВСД.

Симптомы появляются в зависимости от того, какая система организма нарушена (нервная, дыхательная, пищеварительная и другие) и какой тип вегетативной дисфункции преобладает.

Симптомы ВСД негативно влияют на жизнь человека.

Эти нарушения дают о себе знать в виде таких проявлений:

• панических атак;
• головокружение;
• снижение работоспособности организма, повышенная утомляемость;
• бессонница;
• повышение температуры тела;
• боли внизу живота;
• ощущения тошноты;
• ухудшение функции кишечника;
• нарушения систолического и диастолического артериального давления;
• душевная боль.

Причины ВСД

Нарушения вегетативной нервной системы возникают из-за стрессов, переутомления и инфекционных заболеваний. Также первопричины ВСД — психологические расстройства и гормональные отклонения. Влияют на проявление болезни и вредные привычки: курение, алкоголь, переедание. Отсутствие нормальной физической активности ухудшает состояние организма.

Можно ли навсегда избавиться от VSD?

Чтобы навсегда избавиться от ВСД, использовать лекарства недостаточно.Быстро побороть болезнь невозможно. Безвозвратное избавление от дисфункций вегетативной нервной системы включает в себя целый комплекс методов лечения. Во-первых, нужно пересмотреть свой образ жизни, сменить его на более мобильный. Следите за питанием и полностью откажитесь от вредных привычек (курение, алкоголь). Во-вторых, не поддавайтесь стрессовым ситуациям, контролируйте свое эмоциональное состояние … В-третьих, следите за своим здоровьем, ведь даже осложнение после простуды может способствовать развитию более сложных заболеваний.

Методы лечения

Лечение индивидуальное, в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание.

Дисфункция нервной системы излечима, для этого нужно преодолевать причины заболевания, а не его симптомы. Вначале проводится неврологическое и терапевтическое обследование пациента, сдаются анализы для оценки гормонального фона, исследуется сердце, его клапаны и сосуды. Установив первопричины заболевания, прописывает лучшие методы борьбы с дистонией и дает советы по улучшению качества жизни.Способы лечения дистонии для каждого пациента подбираются индивидуально, они зависят от первопричин и типа недуга. Те, кто выздоровел, никогда не должны возвращаться к своему прежнему образу жизни.

Медикаменты

Лечебные препараты дают положительный результат, однако следует помнить, что лекарства имеют побочные эффекты.

Вегето-сосудистая дистония лечится с помощью препаратов, действующих непосредственно на работу нервной системы, они представлены в таблице:

Группы препаратов	Названия лекарств	Способы действия
Антидепрессанты	«Ципралекс»; «Амитриптиллин»; Леривон.	Борьба с чувством депрессии и депрессии.
Ноотропы		Улучшают работу мозга, стимулируют развитие умственных функций.
Нейролептики		Помогает при панических атаках, успокаивает психомоторное возбуждение, нормализует сон.
Транквилизаторы	Реланиум; диазепам; «Феназепам».	Борьба с тревогой, страхом и тревогой.
Цереброангиокорректоры		Восстанавливают кровообращение, улучшают работу головного мозга.
Фитопрепараты	Ново-Пассит; Валериан Форте.	Обладают успокаивающим действием, улучшают работу сердца и крупных артерий.

Образ жизни и диета

Здоровый образ жизни и правильное питание — лучшая профилактика вегето-сосудистой дистонии.Борьба с дисфункцией вегетативной нервной системы успешна благодаря следующим факторам:

1. Здоровый сон, не менее 8 часов в сутки.
2. Достаточная физическая активность, это может быть ходьба, лечебная гимнастика, езда на велосипеде или утренняя зарядка.
3. Соответствие. Наполнять посуду полезными и питательными ингредиентами, исключить жирную пищу. Обогатите рацион крупами, овощами и фруктами, также рекомендуется употреблять нежирное куриное мясо.
4. Отказ от алкоголя и курения.
5. Контроль над эмоциональным состоянием.

Психотерапия

Психотерапия поможет вылечить ВСД навсегда, она направлена ​​на улучшение психического состояния больного. Для каждого пациента составляется конкретная программа терапии, которая помогает восстановиться после дисфункции вегетативной нервной системы. Благодаря психотерапии пациент излечится от надуманных страхов, панических атак и нервного напряжения. Психотерапия благотворно влияет на нервную систему.

При вегетативной дистонии большинство пациентов хотят навсегда избавиться от этой проблемы.ВСД включает комплекс синдромов, которые проявляются в проблемах функционирования внутренних органов и систем, а также в нарушении кровообращения, когда не наблюдается органических повреждений. Именно из-за такого большого количества различных синдромов при дистонии врачу сложно провести правильную диагностику и лечение патологии.

Терапия, чтобы избавиться от проблемы, обязательно должна быть комплексной. Подбирается индивидуально для каждого пациента.Терапия включает ряд медикаментов, общеукрепляющих, физиотерапевтических и психологических методик. Их подбирают в зависимости от клинической картины и от того, насколько сильно проявляются вегетативные кризы. Дистонией в основном занимаются невропатологи, терапевты и кардиологи. При появлении признаков нарушения функций пищеварения, дыхания или мочеиспускания к лечению пациента привлекаются урологи, гастроэнтерологи или эндокринологи.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно используют известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой.Советуем обязательно прочитать.

Чтобы навсегда избавиться от сосудистой дистонии, необходимо скорректировать образ жизни, наладить правильное питание, откорректировать психическое состояние и эмоциональную сферу. Обязательно улучшать условия труда. Без этого лечение не даст положительного результата … Кроме того, терапия включает в себя ряд физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение и прием соответствующих медикаментов. Независимо от вида ВСД рекомендуется нормализовать распорядок дня и следить за правильным чередованием отдыха и активности.Пациент должен хорошо выспаться. Сон длится не менее 8 часов. Детям разрешается спать днем. Когда мы избавляемся от этой патологии, необходимо избегать эмоционального напряжения и любых стрессов. Немаловажную роль играет и полноценное и сбалансированное питание … Обязательно каждый день гулять на свежем воздухе и проветривать помещение. Помимо ходьбы полезно заниматься плаванием, йогой и другими видами спорта. Пойдет и лечебная гимнастика. Чтобы расслабиться и успокоиться, можно использовать приемы аутотренинга.

Большинство людей выбирают методы и хотят знать, как избавиться от ВСД самостоятельно. Однако лучше обратиться к врачу. только он может найти нужные лекарства. Конечно, на ранних стадиях еще можно ограничиться правильным питанием, образом жизни и лечебной гимнастикой, но если состояние пациента тяжелое, то навсегда избавиться от сосудистой дистонии помогут только фармацевтические препараты.

То же относится и к тем случаям, когда немедикаментозные методы не дали должного результата.Если ВСД развивается в детском или подростковом возрасте, врачи стараются избегать приема лекарств. В этом случае часто прибегают к витаминным комплексам, лекарствам на травах и успокаивающим средствам … Для взрослых пациентов часто подбирают симптоматическую терапию.

Все средства, которые назначают при ВСД, условно можно разделить на несколько видов. Назначаются средства с седативными свойствами. Это препараты на основе боярышника и корня валерианы. Например, подойдут Персен и Ново-Пассит. Можно использовать лекарства на основе бромидов (Бромкафор).Из лекарств подходят приготовленные на основе астрагала, пиона, тюбетейки, розмарина.

Можно использовать валидол. Из препаратов группы барбитуратов можно использовать Корвалол и Валокордин. Винпоцетин назначают для лечения сердца и сосудов. Это помогает улучшить кровообращение в области мозга. Аспаркам и Панангин обладают антиаритмическими свойствами. Адреноблокаторы относятся к группе гипотензивных средств. Для нервной системы назначают антидепрессанты, препараты со снотворными свойствами… Подходят также психостимуляторы, ноотропы, транквилизаторы и нейролептики. Дополнительно используются продукты на основе чеснока (например, Allisad), продукты, содержащие кальций, антиоксиданты и витамины A, E и группы B. Иногда используются диуретики и адаптогены. Например, подойдут настойки элеутерококка и женьшеня.

Настойку валерианы разрешается принимать не более 30 капель в сутки. Для настойки пустырника дозировка составляет не более 40 капель. Но его можно принимать до 4 раз в день.Продукты на основе пиона обеспечивают дозировку до 30 капель. Их нужно растворить в стакане теплой воды и принимать не чаще 3-х раз в день. Средства на основе лекарственных трав не менее эффективны, чем фармацевтические препараты.

Питание для VSD

Люди думают, как избавиться от проблемы самостоятельно. Но этого невозможно добиться без диеты. В целом же строгая диета с различными ограничениями и запретами при вегето-сосудистой дистонии не назначается.Основная рекомендация — само питание должно быть полноценным и проводиться регулярно. Пища и приемы пищи должны обеспечивать организм достаточным количеством витаминов и минералов. Придется отказаться от копченостей и полуфабрикатов. Консервы тоже будут вредны. Если ВСД относится к гипертоническому типу, то лучше употреблять меньше напитков, содержащих кофеин. В общем, любые крепкие напитки будут вредны. Это особенно важно для пациентов, у которых наблюдаются скачки давления.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ВСД активно используют известный метод на основе натуральных ингредиентов, открытый Еленой Малышевой. Советуем обязательно прочитать.

В диете нужно уменьшить количество потребляемой соли. Если появляются симптомы нарушения функции органов желудочно-кишечного тракта, то необходимо сократить рацион или полностью отказаться от жареной, жирной пищи. Острая пища и специи также нагружают желудок и кишечник, поэтому их нужно исключить.Запрещается употребление спиртных напитков при ВСД, потому что все полезное вещество, микроэлементы и витамины сжигают в организм, тем самым ослабляя его.

Лучше использовать принципы дробного питания … Кушать нужно небольшими порциями, но часто. Тогда чувство голода не возникает, но снижается нагрузка со стороны желудочно-кишечного тракта. Допускается употребление свежих овощей и фруктов. Их можно готовить на пару. Очень полезны запеченные или отварные овощи. В рационе разрешены крупы и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.Обязательно ешьте каждый день продукты, богатые витамином B. Например, это рыба и мясо, но они не должны быть излишне жирными. Очень полезно есть морепродукты, такие как кальмары, креветки, мидии и многое другое. Содержит молочные витамины группы В и кисломолочные продукты: молоко, сыр, сметану, творог, ряженку, кефир, сыворотку. Такими витаминами богаты овощные культуры: картофель, капуста, помидоры и шпинат. Если у человека вегетативная дистония, от нее можно навсегда избавиться с помощью яблок, апельсинов, фундука, арахиса, дынь, бананов и других продуктов, содержащих витамины из группы B.То же самое касается цельнозерновых, гречневой, рисовой, овсяной, бобовых и яиц.

Многие мечтают научиться избавляться от ВСД. В этом помогут физиотерапевтические процедуры, которые необходимы для коррекции вегетативных процессов и повышения тонуса сосудов. Из расслабляющих процедур врачи рекомендуют ванны с йодобромным раствором, хвойные отвары. Полезно использовать фитоароматерапию, «электросон», фотохромотерапию. Часто назначают аппликации парафина на область шеи.

Можно использовать тонизирующие средства. К ним относятся контрастный и циркулярный душ, УФ-облучение, жемчужные ванны или ванны с сухим воздухом. Это поможет снять головные боли и головокружение. Из сосудорасширяющих процедур известны ванны с хлоридом натрия, скипидарным раствором. Полезно использовать дарсонвализацию, электрофорез с магнием, бромом, папаверином и эуфиллином. Такие процедуры назначают при симпатикотонии. При ваготонии вылечить больного поможет электрофорез с кальцием, кофеином, Мезатон.Электрофорез с хлоридом калия и лидокаином обладает антиаритмическими свойствами. Кроме того, назначается точечный массаж … Полезно использовать массаж воротниковой зоны, чтобы навсегда избавиться от проблемы.

Некоторые избавлялись от вегето-сосудистых нарушений с помощью лечебной гимнастики … Но не обязательно, если пациент знает, как избавиться от ВСД, сразу же забыть о проблеме. Физическая активность обязательна. Если чувствуете себя хорошо, то разрешены плавание, катание на лыжах, коньках, волейбол, баскетбол, обычные прогулки.Лучше отказаться от гимнастики, тяжелой атлетики и легкой атлетики, бокса и единоборств. Если имеется гипертоническая форма патологии сосудов, то нужны обычные общеукрепляющие упражнения, ходьба, бег в медленном темпе, плавание, гимнастика дыхательного типа … Обязательно контролировать артериальное давление и пульс. Все кардио и прыжки запрещены. Это исключит скачки давления. Если патология гипотонического типа, то можно использовать кардиотонические упражнения, задания силового и укрепляющего типа.

Обязательно включать задания на тренировку координации и на растяжку мышц.

Кто-то думает, как навсегда избавиться от вегето-сосудистой дистонии. В первую очередь, при подозрении на развитие подобных патологий необходимо обратиться в больницу для подтверждения диагноза и выбора оптимальной терапии. Врач назначает различные препараты и физиотерапевтические процедуры. Кроме того, средства народной медицины помогут избавиться от вегето-сосудистой дистонии.

Обязательно следите за своим питанием и распорядком дня. Также приветствуется физическая активность. Необходимо не только гулять на свежем воздухе, но и ежедневно выполнять ряд упражнений, которые предусмотрены в комплексе лечебной гимнастики специально для пациентов с ВСД.

В принципе, неудивительно, что пациенты мечтают о том, как избавиться от ДМЖП раз и навсегда. Кстати, Николай Месник тоже много учился в этой сфере. Большинство его учений, которые можно даже скачать, содержат полезную информацию о том, как лечить организм и стабилизировать кровяное давление, что очень важно для пациентов с ДМЖП.

И немного о секретах …

• Вы часто испытываете дискомфорт в области головы (сжимающая, давящая или пульсирующая боль)?
• Вас преследует чувство усталости, депрессии, апатии, упадка сил …
• Боль в суставах и мышцах, спазмы внутренних органов …
• Одышка после малейшей физической нагрузки и нечего сказать …
• И вы долгое время принимаете кучу лекарств…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки, победа не на вашей стороне. Поэтому рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, нашедшей эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и очистки сосудов.

Если у пациента вегето-сосудистая дистония, от нее можно навсегда избавиться в домашних условиях. Дистония нейроциркуляторного типа не выделяется в отдельное заболевание.Она относится к неврологическим синдромам, которые связаны с различными заболеваниями.

Симптомы и лечение зависят от многих факторов. К основным причинам появления заболевания можно отнести постоянные стрессы, изменения гормонального фона, заболевания органов эндокринной системы, инсульты, травмы и т. Д. Наследственная предрасположенность может сказаться, если в семье есть психопатии, неврозы, гипертония и т. Д. Как полностью вылечить ВСД, подскажет врач. Сейчас разработано множество методик, помогающих справиться с этой патологией.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели при лечении ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно используют известный метод на основе натуральных ингредиентов, открытый Еленой Малышевой. Советуем обязательно прочитать.

Навсегда избавиться от такого заболевания, как ВСД, достаточно сложно, но с ним можно бороться самостоятельно, используя профилактические меры. Теперь ученым и врачам удалось доказать, что ВСД проявляется из-за того, что существуют несоответствия в работе органов эндокринной системы, гипоталамуса и нервных центров в головном мозге.Если у пациента развивается вегето-сосудистое заболевание, то чаще всего срыв происходит в школьный период жизни. Это связано с большими нагрузками и половым созреванием. Такие механизмы возникают при гипертонии, ишемической болезни, язвенной болезни и других недугах.

Если не лечить ВСД в молодом возрасте, то в дальнейшем теряется трудоспособность, различные хронические заболевания. Клиническая картина вегето-сосудистого заболевания характеризуется появлением резких кризов, которые могут мучить больного длительное время… Лечебная терапия различается в зависимости от артериального давления. Кризисное состояние может быть вызвано менструальным кровотечением, резкой сменой погодных условий и т. Д. Чтобы лечить ВСД, нужно разбираться в нескольких типах кризов.

Во-первых, выделяют адреналиновый тип. У человека часто сильно болит голова, появляется тахикардия, возникает тремор рук, ощущается зябкость в ступнях и ладонях. Возникают чувства страха и волнения, которые постепенно нарастают в виде панических атак.Верхняя отметка артериального давления может быть увеличена до 180 мм. В этом случае методы лечения рефлекторные. Пациенту следует глубоко дышать, задерживая дыхание. Вам нужно сделать 6 подходов. Допускается массировать глаза пальцами в течение нескольких минут. Очень помогает массаж в области над ключицами. Если пациент находится дома, то можно воспользоваться горчичниками, приложив их к задней части шеи. Если эффекта нет, а вегето-сосудистая дистония не отступила, то пациенту можно назначить Корвалол или Валокордин.Помогает диазепам, пропранолол.

Во-вторых, различают кризы вагоинсулярного типа. Головокружение и слабость появляются, если человек долго не ест. Возникают проблемы со зрением. С одной стороны, может быть, головная боль. Урчание в желудке, частые позывы к опорожнению кишечника, повышенное потоотделение, недостаток кислорода — это список дополнительных признаков. Иногда пациент может терять сознание. Нижняя отметка артериального давления может упасть до 60 мм. Вам необходимо знать меры, которые помогут от нападений.В этом случае помогает массаж стоп. Лучше всего массировать центральные ямочки. Полезно потереть уши и область вокруг них. Пациенту следует пить сладкий чай. Из медикаментов подходит Корвалол.

Кроме того, выделяют третий тип кризов, когда описанные симптомы могут резко сменять друг друга. В данном случае кризис неоднозначен. Лечение в домашних условиях (лечить ВСД обязательно) проводится в зависимости от того, какие симптомы криза преобладают в смешанной форме.

Домашнее лечение включает несколько методов.Во-первых, необходимо обязательно привести в порядок распорядок дня. Во-вторых, можно заниматься спортом. Йога и аутотренинг будут очень полезны при ВСД. Если у пациента дистония, избавиться от него помогут физиотерапевтические процедуры, лекарства, лечение в санаториях. Обязательно следите за своим рационом и режимом питания.

Что касается режима дня, то нужно спать не менее 6-8 часов в сутки. Это устранит раздражительность, улучшит реакцию нервной системы, избавит от беспокойства и страха. Отдых должен быть полным.Можно перед сном послушать музыку, принять ванну, посмотреть фильм — в общем, расслабиться. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе. Помещение также нужно проветривать. В жилом помещении нужно использовать приятные яркие цвета. То же самое и с одеждой.

Обязательно соблюдайте диету. Придется отказаться от кофе, спиртных напитков, крепкого чая, острых блюд, фастфуда, жирного мяса и других продуктов, раздражающих нервную систему. Последний прием пищи следует принимать за 2-3 часа до сна.Приветствуются фрукты и овощи. Разгрузочные дни можно использовать для очищения организма.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ВСД активно используют известный метод на основе натуральных ингредиентов, открытый Еленой Малышевой. Советуем обязательно прочитать.

Многих интересует, как лечить вегето-сосудистую дистонию народными средствами. Сейчас существует множество рецептов на основе натуральных компонентов, которые помогут справиться с этой проблемой.Например, наиболее популярной считается следующая коллекция. Нужно взять по 0,5 столовой ложки всех компонентов. Вам понадобятся шишки хмеля, соцветия боярышника, пустырник, мята, душица, мелисса и тимьян. Также нужно добавить 2 столовые ложки омелы, донника, зверобоя, ромашки, валерианы, календулы, тысячелистника, полыни и семян укропа. Затем все компоненты тщательно перемешиваются. Тогда нужно взять всего ложку травяного чая и залить 0,5 л кипятка.Через 30 минут средство настаивается, его необходимо процедить. Допускается хранить в холодильнике не более 2 суток. Курс лечения 20 дней. Принимать по стакану трижды в день. Затем делается пауза на неделю, после чего снова нужно вернуться к такой процедуре, как лечение травами. Придется повторить курс 4 раза, но после второго подхода заваривается не 1, а 2 ложки на такой же объем кипятка.

Лечение ВСД народным средством предлагает использование не только трав, но и ягод.Большой популярностью пользуется следующий ягодный состав. Вам потребуется собрать плоды шиповника (40 г), черной смородины (20 г) и барбариса (20 г). В смесь разрешается добавлять по 30 г листьев крапивы и медуницы. ВСД народными средствами лечится в определенной дозировке, поэтому нужно следить за приготовлением и применением составов. Все собранные компоненты необходимо тщательно перемешать. Затем 2 столовые ложки сбора заливают 400 мл кипятка. Плотно накройте емкость.Через 4 часа настойка будет готова. Его нужно отфильтровать. Принимать лекарство можно до еды 3 раза в день. Разовая доза — 100 мл.

Вегето-сосудистая дистония, лечение народными средствами которой проводится только с разрешения врача, бывает разных видов, поэтому необходимо учитывать, что некоторые средства могут влиять на артериальное давление.

Народные методы лечения ВСД

подразумевают использование различных настоек, которые вы можете приготовить самостоятельно или купить уже готовые в аптеках.Например, подойдет настойка пустырника. Вам понадобится 10 г сушеного ингредиента. Пустырник нужно залить стаканом кипятка. Весь объем принимается 4 раза в день. Последний раз нужно пить средство перед сном. Лечение можно продолжать до месяца.

Еще одним полезным напитком считается чай с валерианой. Вам понадобится 15 г корней на 200 мл воды. Корень необходимо мелко нарезать. Залить кипятком и закрыть посуду.Для этого подойдет термос. Через 12 часов настойку нужно процедить и принимать 3 раза в день по 20 мл. Обязательно пить перед сном. Если у человека ухудшается самочувствие, то допускается увеличение дозировки в 2 раза. Лечение народными средствами этого типа можно проводить без ограничений по времени.

Если у пациента при вегето-сосудистой дистонии давление в норме, то народная медицина предлагает использовать бессмертник. Например, ложку трав залить кипятком.Через 20-30 минут настойка будет готова, можно процедить. Курс лечения — 4 дня. Средство пить по 0,5 стакана 3 раза в день. Традиционные методы различаются в зависимости от симптомов. Если при этом недуге у человека нормальное артериальное давление, то можно пить свежий морковный сок … Он будет очень кстати. Не менее эффективным средством считается чай из шиповника. Эти напитки улучшают самочувствие. Можно приготовить отвар девясила. Вам понадобится 30 г на 0.5 л воды. Варить нужно 15 минут. Когда продукт остынет, профильтровать. Курс лечения — месяц. Допускается принимать по пару ложек 4 раза в день. Смешанные виды требуют других лекарств.

Если у пациента повышенное артериальное давление, то назначают отвар боярышника. Обработать 10 г плодов на паровой бане нужно 15 минут. Трижды в день нужно пить по 1 ст. л. бульон. Крепленые чаи также подходят для этого вида.Например, напиток можно приготовить на основе барбариса, черники, аронии и черной смородины. Все эти ягоды можно использовать в разных пропорциях для заварки. Напиток можно пить в любое время, как обычный чай. Лечение народными средствами поможет быстрее выздороветь. Очень полезным растением считается магнолия. Листья нужно мелко нарезать, а затем залить спиртом. Через 2 недели настойка будет готова. Принимать нужно по 20 капель 3 раза в день.Допускается перед приемом разбавить средство водой. Лечение народными средствами восстановит частоту сердечных сокращений и снимет боль и дискомфорт в области сердца.

Если вегетососудистая дистония характеризуется пониженным давлением, то пациенту может быть назначен травяной сбор из расчета 30 г листьев крапивы, 10 г одуванчика и 20 г листьев ежевики. Все компоненты необходимо измельчить и тщательно перемешать. Залейте сбор стаканом кипятка, затем прокипятите 5 минут и дайте настояться час.Принимать средство нужно по 2 столовых ложки после еды 3 раза в день.

Можно лечить ВСД в домашних условиях с помощью зверобоя и дягиля, если пациент склонен к гипотонии.

Продукт готовится как обычный чай. Обладает приятным вкусом и ароматом. Чтобы приготовить правильный сбор, нужно на 1 часть дягиля взять 10 частей зверобоя. Допускается пить такой напиток долго без перерыва — вреда он не принесет.Лучше всего пить средство не реже двух раз в день. Настойка на основе корневища родиолы розовой считается полезной при таких симптомах. Необходимо залить 100 г сырья 0,5 л водки. Лекарство будет готово через неделю. Каждый раз нужно разводить в чистой воде по 10 капель и пить 3 раза в день. Курс лечения может длиться 2-4 недели.

Заключение

Народные средства от вегетативной дистонии — один из методов лечения. Само лечение зависит от того, какой кризис переживает пациент.Что касается методов лечения, которые помогут навсегда избавиться от ВСД, то пациенту в обязательном порядке необходимо нормализовать свой режим дня, заниматься спортом, следить за питанием и выполнять все рекомендации врача.

И немного о секретах …

• Часто ли вы испытываете дискомфорт в области головы (сжимающая, давящая или пульсирующая боль)?
• Вас преследует чувство усталости, депрессии, апатии, упадка сил …
• Боль в суставах и мышцах, спазмы внутренних органов…
• Одышка после малейшей физической нагрузки и нечего сказать …
• А вы долгое время принимали кучу лекарств …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки, победа не на вашей стороне. Поэтому рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, нашедшей эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и очистки сосудов.

Чтобы понять, как лечить ВСД, сначала нужно знать, что это комплекс симптомов, возникающих при нарушении работы вегетативной нервной системы.

Для назначения эффективного комплекса мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента, пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Именно осмотр и грамотная интерпретация результатов позволит определить тип заболевания, его степень и назначить оптимальное лечение с учетом всех индивидуальных параметров пациента.

Симптомы могут быть классическими или размытыми, но основные симптомы присутствуют почти всегда.

Список наиболее частых симптомов, которые могут сигнализировать о наличии ВСД:

• Слабость и утомляемость.
• Панические атаки, перепады настроения и неврозы.
• Затрудненное дыхание, одышка и одышка.
• Боль в области сердца, тахикардия.
• Головная боль, головокружение и покраснение головы.
• Проблемы с концентрацией внимания и забывчивость.
• Болезненные ощущения в желудке и несварение желудка.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Ответ на вопрос, чем лечить ВСД, зависит от состояния организма пациента и наличия тех или иных нарушений. Во всяком случае, немедикаментозные методы предпочтительнее. Во многих случаях изменение образа жизни и мышления пациента может значительно улучшить его состояние.

Сеансы психотерапии для людей с ВСД, помогающие справиться с повышенной утомляемостью и паническими атаками, отлично зарекомендовали себя.Здоровый образ жизни, включающий в себя достаточную физическую активность, сбалансированный режим дня, отсутствие стрессовых ситуаций и полноценное питание, способен быстро привести организм в норму.

Так как ДМЖП не является заболеванием, то лечение подразумевает скорее изменение образа жизни и психологического отношения, чем прием лекарств. Основные принципы лечения ВСД зависят от его типа и наличия определенных симптомов, беспокоящих пациента. Также может протекать незаметно или в виде резких переломов.

Лечение ДМЖП в зависимости от его типа:

• По гипотоническому типу ВСД протекает на фоне снижения давления и появления слабости. Вначале лечение заключается в соблюдении правильного режима дня, обеспечении достаточного отдыха, создании комфортных условий для организма в домашних условиях. Поощряются физические упражнения и упражнения на свежем воздухе. Коррекция питания заключается в исключении из рациона психостимуляторов и алкоголя.Многим пациентам показаны сеансы психотерапии, которые хорошо помогают избавиться от страха. Физиотерапевтические процедуры и массаж помогут стимулировать нервную систему и привести в тонус мышцы и кровеносные сосуды. Медикаментозное лечение, проводимое с помощью антидепрессантов, ноотропных препаратов, транквилизаторов и гормональных препаратов … Какие препараты из этого списка вам понадобятся, вам подскажет врач, поскольку самолечение в этом случае недопустимо.
• Гипертонический тип ДМЖП протекает на фоне повышенного давления и может сопровождаться головными болями и сильным беспокойством.В первую очередь пациенту рекомендуется полноценный отдых, избегать переутомления и стрессов. Для нормализации кровообращения и обмена веществ пациенту будет полезна физиотерапия … Если комплекс мер по улучшению состояния пациента оказывается неэффективным, врач назначает седативные средства и антидепрессанты.
• Смешанный тип VSD требует комплексного подхода в зависимости от характера дисфункции. О том, как лечить ВСД типа нормального давления, лучше посоветоваться с врачом, так как оно может проявляться по-разному и приводить к появлению сосудистых, кардиологических и психологических проблем.

Особенности лечения:

• Дети … Прежде всего, нужно создать в семье благоприятную атмосферу любви и спокойствия. Также необходимо скорректировать распорядок дня и питание ребенка. Следите за тем, чтобы ребенок много двигался и гулял на свежем воздухе. Детям показана психотерапия, массаж и фитотерапия. Если этот комплекс мер не помогает улучшить состояние, то врач может назначить препараты, которые помогут исправить ситуацию.
• Подростки … Заключается в своевременной диагностике нарушений вегетативной нервной системы и соблюдении правил, помогающих улучшить состояние ребенка. Чем раньше будет начато лечение, тем легче добиться выздоровления, не прибегая к лекарствам, которые назначаются в крайних случаях. Симптомы ВСД в период полового созревания могут быть вызваны изменением гормонального фона и проходят сами по себе, когда он стабилизируется. Но тем не менее меры, улучшающие состояние подростка, не будут лишними и помогут скорректировать его самочувствие.
• Во время беременности … Лечение ДМЖП имеет свои особенности, так как состояние тела женщины в положении неразрывно связано с самочувствием плода внутри. Ответ на вопрос, как лечить ВСД при беременности, следует из четкого понимания, что это невроз. Поэтому наиболее действенным методом являются сеансы психотерапии, которые могут эффективно помочь справиться с расстройством. Достаточная физическая активность, йога для беременных, полноценный отдых и сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, также будут очень полезны.Возможно применение гомеопатии по назначению врача.

Можно ли вылечить ВСД без лекарств

ВСД — это не болезнь, а комплекс симптомов. Они могут быть разной степени тяжести, но ответ на вопрос, можно ли вылечить ВСД, положительный. Это не только возможно, но и необходимо. Чем раньше пациент начнет принимать меры по улучшению самочувствия, тем легче будет добиться положительного результата. Причем на начальных этапах это достигается без использования антидепрессантов, психотерапии или гипноза.Не ждите, пока ваше состояние ухудшится, обратитесь за помощью к врачу и следуйте его рекомендациям. Это поможет вам не только почувствовать себя лучше, но и сохранить здоровье. Оставленный без присмотра ВСД может стать причиной развития заболеваний.

Лечение ДМЖП в домашних условиях — это комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента, расслабление и уравновешивание работы вегетативной нервной системы. Они заключаются в соблюдении режима дня, физических упражнениях, длительных прогулках на свежем воздухе, занятиях спортом, приготовлении ванн, ароматерапии и фитотерапии.В домашних условиях можно создать условия, способствующие выздоровлению. Многое зависит от эмоциональной атмосферы, от того, насколько комфортно пациент чувствует себя там, где он живет, сможет ли он расслабиться дома. Если вас интересует, можно ли вылечить ВСД в домашних условиях, то ответ — да.

Лечение травами VSD:

• Травяные чаи, успокаивающие и нормализующие артериальное давление, будут полезны, если вы правильно подберете сбор для себя. В зависимости от того, какое давление у вас возникает при вегето-сосудистой дистонии, рекомендуется принимать различные отвары и настои.
• При нормальном давлении подойдет настойка валерианы, которую можно приобрести в аптеке. Также можно использовать его сухой экстракт. Пригодится отвар девятки крепости и настойка бессмертника песчаного или боярышника.

Универсального сборника для лечения ДМЖП не существует, так как его нужно подбирать индивидуально, исходя из степени тяжести патологий, вызывающих симптомы.

Можно ли вылечить ДМЖП, изменив образ жизни пациента? Да, для полного выздоровления необходима мера… Вегето-сосудистую дистонию очень сложно вылечить без корректировки образа жизни пациента. Вам нужно позаботиться о том, чтобы у пациента было достаточно времени для полноценного отдыха. Не менее важна психологическая атмосфера, в которой не должно быть негатива и стрессов. В организации также важны правильное питание и отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Процедуры физиотерапии будут очень полезны людям с любым типом ВСД … Такие процедуры, как лазерная пункция, иглоукалывание, вакуум-терапия и массаж, показаны при нарушениях парасимпатической нервной системы.

Массаж может улучшить кровоток, тонизировать сосуды и снять нервное напряжение … При преобладании нарушений парасимпатической нервной системы он должен иметь глубокий характер и интенсивность. При проблемах с симпатической системой массаж должен быть успокаивающим и расслабляющим.

Можно ли навсегда вылечить вегето-сосудистую дистонию

Чтобы понять, можно ли вылечить вегето-сосудистую дистонию, нужно знать, что это нарушение парасимпатической нервной системы.У нее обширные симптомы, которые зависят от ее типа. Существуют методы, помогающие регулировать работу нервных волокон, контролирующих работу важных органов и систем. Это позволяет не только улучшить самочувствие пациента, но и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

На сайтах и ​​форумах, посвященных ВСД, можно найти множество способов борьбы с проблемой народными методами, но перед их применением посоветуйтесь с врачом, уточнив, какие методы вам показаны в зависимости от сложности диагноза.

Какие средства народной медицины можно использовать с ВСД:

• Глина для обработки. Это средство позволяет очистить организм от шлаков. В течение недели один раз в день нужно выпивать стакан глиняного раствора. Лучше покупать в аптеке, чтобы в нем не было вредных примесей. Для приготовления раствора нужно взять столовую ложку глины и размешать ее в стакане теплой воды. Ежедневно его количество нужно уменьшать и к концу недели оно будет уже чайной ложкой.
• Горчичная ванна. Достаточно взять 5 столовых ложек порошка и развести теплой водой до концентрации сметаны. Затем нужно вылить его в ванну, температура воды в которой 39-40 градусов. Принимать нужно 7 минут, затем вытереть насухо и лечь спать. После процедуры прекрасно пить горячий травяной чай.

Многие пациенты хотят знать, можно ли вылечить сосудистую дистонию народными способами … Полностью ответить на этот вопрос может врач, изучив состояние организма пациента и выраженность симптомов.

Если методы лечения ВСД без применения лекарств оказались неэффективными, врач назначает препараты, которые помогут избавиться от психовегетативного синдрома. К выбору лекарств нужно подходить очень ответственно и ни в коем случае не заниматься самолечением. Для лечения ВСД назначают психотропные и нейротропные препараты, которые не должны приводить к привыканию и зависимости от них. Изредка назначаются гомеопатические средства, но не основные.

Начав принимать лекарства, нужно внимательно относиться к своему состоянию.Они должны ощущаться довольно быстро. Ухудшение самочувствия, отсутствие результатов и появление побочных эффектов через определенный период (сроки укажет врач) от начала приема лекарств, это может свидетельствовать о неправильном выборе терапии. Вам необходимо обратиться к врачу, чтобы пересмотреть назначенную схему лечения.

Вегетативная дистония

Вегетативная дистония — полиэтиологический синдром (не заболевание), характеризующийся дисфункцией вегетативной нервной системы ^[1] .Термин «вегетососудистая дистония» устаревший и ограниченный, он отсутствует в современной Международной классификации болезней ^[2] . Более правильное название части расстройств, приписываемых ВСД, — «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы» ^{[3] [2]} (диагноз соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы присутствует в Международная классификация болезней (МКБ) ^[2] Идет под кодом F 45.3 ^[4] ).

Частое употребление термина «вегетативная дистония» терапевтами, кардиологами и неврологами связано с тем, что такие синдромные диагнозы удобны, позволяя не тратить время на диагностический поиск конкретных причин расстройства; Еще одна причина частого использования этого термина — медленная перестройка существующих стереотипов клинического мышления. Термин «вегетососудистая дистония» близок по значению к термину « нейроциркуляторная дистония », который также отсутствует в Международной классификации болезней и также широко используется терапевтами, кардиологами и неврологами ^[2] .Диагноз «сосудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» часто сопровождается несоответствующими и неэффективными лечебными мероприятиями, что ухудшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов ^[5] .

Как правило, вегетативные расстройства, традиционно относимые к понятию вегетативной дистонии, являются вторичными и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний ^[6] , с органическим поражением центральной нервной системы из-за гормональных сдвигов. в подростковом возрасте ^[3] и др.В некоторых случаях эти вегетативные расстройства могут быть частью гипертонии, эндокринных нарушений, хронической ишемической болезни сердца и т. Д. ^[2] ; в случаях, когда они вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут возникать в рамках соматоформ (включая соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы), тревожности (включая паническое расстройство) и депрессивных расстройств ^[7] .

Содержание

Симптомы бывают двух типов. Первый тип симптомов — это общие жалобы, связанные с признаками вегетативного раздражения, такими как тремор, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, продолжительное легкое повышение температуры, покраснение и беспокойство по поводу возможного ухудшения здоровья и т. Д.Второй тип симптомов — это какой-то конкретный орган или система органов, например, мимолетная боль по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент связывает с любым органом или системой органов, которая является объектом исследования часто не подтверждаются.

• Головокружение, утомляемость.
• Учащенное сердцебиение, аритмия, «тяжесть в сердце».
• Тошнота, икота, метеоризм.
• Одышка, ощущение одышки, затрудненное дыхание, учащенное и вынужденное дыхание.
• Затрудненное, редкое или частое мочеиспускание.
• Неострые нестабильные боли в суставах.
• Нарушение сна
• Повышение температуры до 37,5 ° и выше.
• Озноб или жар.

  No related posts.