Как лечить сосудистая дистония: Лечение ВСД (вегето-сосудистой дистонии) в клинике Семейный доктор

Содержание

Как лечить вегето-сосудистую дистонию

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это сбой в работе всего организма. По большому счету это не болезнь, а сбой в работе вегетативной нервной системы, нарушение регуляции динамического постоянства внутренней среды организма и устойчивости его основных физиологических функций: дыхания, кровообращения, пищеварения, терморегуляции, обмена веществ, выделения, размножения и т.п. Это функциональный сбой организма, который может перейти в болезнь.

ВСД является очень распространенным заболеванием. Около половины всех женщин и пятая часть мужчин подвержены синдрому вегетативной дисфункции. Жалобы могут быть самыми разнообразными: пациенты жалуются на слабость, боли в области сердца и под левой лопаткой, головную боль, скачки давления и неврологические расстройства. Если не предпринимается никаких мер, больному становится только хуже. В дальнейшем возможны более серьезные скачки давления, нарушение работы головного мозга и панические атаки – острые стрессовые состояния, характеризующиеся серьезным нарушением психического состояния человека.

Если не лечить функциональные расстройства ВСД, они могут спровоцировать более серьезные заболевания, например, гипертоническую болезнь.


Достаточно часто вегето-сосудистая дистония носит ситуационный характер: это значит, что обострение симптомов происходит на фоне стресса, во время изменения погоды, менструации или других обыденных ситуаций.

На сегодняшний день при диагнозе «вегето-сосудистая дистония» врачами описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Это слишком много для точной диагностики любого заболевания, и именно поэтому диагностировать ВСД очень трудно.Многие больные не понимают, к каким тяжелым последствиям может привести вегето-сосудистая дистония. К сожалению, плохое самочувствие и головные боли считаются «привычным» явлением, которое облегчается с помощью обезболивающих препаратов.

Доступность лекарств делает свое дело: проще сходить в аптеку и снять болевой синдром с помощью таблеток, но лекарства лишь устраняют симптомы ВСД и не имеют к лечению никакого отношения. Механизм развития вегето-сосудистой дистонии следующий: в нормальном состоянии вегетативная нервная система регулирует деятельность внутренних органов, обеспечивая их адекватную реакцию на процессы, происходящие в организме. В свою очередь, деятельность вегетативной нервной системы человека регулируют две подсистемы: парасимпатическая и симпатическая.

Парасимпатическая подсистема отвечает за сон и восстановление сил организма, а симпатическая – за период бодрствования. Их работа «чередуется», позволяя человеку тратить силы в течение дня и восстанавливаться ночью, во время сна и отдыха. Системы тесно связаны с головным и спинным мозгом и их сбой влияет на деятельность всей нервной системы. Нарушение взаимосвязи между этими подсистемами и неверную реакцию организма на естественные процессы называют вегето-сосудистой дистонией. Так как речь идет о сбоях в работе нервной системы, ВСД очень сложно диагностировать. Пациент безуспешно посещает несколько специалистов, но его состояние продолжает ухудшаться.

При этом результаты анализов или кардиограмма в полном порядке, а больной чувствует себя все хуже и хуже.

Вегето-сосудистая дистония проявляется множеством симптомов, различных по своей природе и интенсивности.

Основываясь на жалобах пациентов и опыте врачей, можно классифицировать несколько разновидностей вегето-сосудистой дистонии, среди которых наиболее распространены следующие типы:

ВСД по смешанному типу: больной жалуется на головную боль, нервозность, чувство тревоги и страха, головокружение и изменение частоты сердечных сокращений.

ВСД по кардиальному типу: преобладание жалоб на боли в области сердца и левой лопатки, учащенное сердцебиение. При этом артериальное давление может отклоняться как в сторону повышения или снижения, так и быть стабильным.

ВСД по ваготоническому типу: беспричинные боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита, проблемы с пищеварением. Больной может жаловаться на бессонницу, повышенную отечность, быструю утомляемость, потовыделение и психологическую чувствительность.

ВСД по гипертоническому типу: один из самых распространенных типов, когда болезнь протекает с повышенным артериальным давлением. Чаще всего пациент жалуется на головные боли, тошноту и головокружение.

ВСД по гипотоническому типу: проявляется в виде слабости, повышенной потливости, характеризуется снижением трудоспособности. В этом случае артериальное давление стабильно снижено.


Каждому из типов ВСД соответствуют свои симптомы болезни и их перечень достаточно обширен. В той или иной мере, начальные признаки вегето-сосудистой дистонии присутствуют у каждого человека и большинство людей просто не обращают на них внимания. Если болит голова – принимается лекарство, а истинная причина недомогания остается невыясненной.

Это и есть самая главная опасность вегето-сосудистой дистонии. Отсутствие должного лечения и самолечение ведет к прогрессированию ВСД: постепенно в процесс вовлекается весь организм, и если не предпринимать действий – болезнь дает последствия на внутренние органы. С течением времени человеку все сложнее поддерживать комфортный ритм жизни: проявления заболевания наблюдаются все острее, а лекарств, для снятия симптомов, требуется все больше.

В запущенной стадии вегето-сосудистая дистония приводит к проблемам с почками, варикозной болезни, тромбозу, а так же значительному повышению риска инфаркта. В хронической стадии ВСД приводит к полной нетрудоспособности и становится причиной серьезных психических заболеваний.

Систематизируя все случаи, врачи делают вывод, что причиной возникновения заболевания могут стать следующие факторы: 

  • Наследственно конституциональный фактор: вероятность ВСД увеличивается, если кто-то из родителей страдает этим заболеванием. Кроме того, заболеванию в большей мере подвержены те люди, которые выросли в неполных семьях, или там, где воспитание происходило в обстановке частых ссор и скандалов.
  • Психофизиологические сдвиги, которые могут возникнуть на фоне стрессов, тяжелой физической или интеллектуальной работы. Большая вероятность возникновения и развития ВСД на фоне вирусных инфекций, злоупотребления спиртным и курением. Ухудшению состояния и прогрессированию способствуют хронические нагрузки, злоупотребление спиртного и курение. Наиболее вероятными причинами вегето-сосудистой дистонии может быть неумение отдыхать и расслабляться после напряженной работы, малоподвижный образ жизни или нарушение распорядка дня. Можно сделать следующий вывод: все то, что ослабляет иммунитет и не несет пользы организму – может стать причиной развития вегето-сосудистой дистонии.
  • Гормональная перестройка: ВСД может возникать в период полового созревания и на фоне менструаций.
  • Органические соматические заболевания: болезнь обостряется при заболеваниях сердца и сосудов, дыхательной системы, дисфункции печени, ЖКТ и процессах, влияющих на психическую деятельность, ВСД может возникать на фоне вирусных инфекций и нарушений опорно-двигательного аппарата – проблемы с позвоночником часто соседствуют с вегетативной дисфункцией.
  • Заболевания нервной системы: ВСД сопровождает многие заболевания нервной системы.
  • Профессиональные заболевания: физические факторы производственной среды – электромагнитное излучение, повышенный уровень шума, посторонние запахи и т.п. – могут стать причиной ВСД.
  • Неврозы: один из наиболее частых факторов, вызывающих проявление синдрома вегетативной дисфункции.
  • Психические заболевания: вызывают эмоционально-личностные нарушения, которые так же провоцируют начало и течение ВСД.

Из вышесказанного ясно, что причин возникновения вегето-сосудистой дистонии достаточно много.


Предлагаем разобраться, как лечить ВСД аппаратом АЛМАГ-01.

Аппарат АЛМАГ-01 допускается использовать только для лечения ВСД по гипертоническому признаку. Физиотерапевтические процедуры аппаратом АЛМАГ-01 проводятся один раз в день. Стандартный курс лечения рассчитан на три недели: после каждых шести дней требуется один день перерыва. Курс лечения 18 процедур. Повторный курс можно проводить через 30-40 дней, а поддерживающий – через 3-4 месяца после завершения лечения.

Процедура проведения лечения проста и не требует специальных знаний. Катушки-индукторы последовательно накладываются на область проекции надпочечников и воротниковую зону, а время воздействия задается по таблице, разработанной специалистами компании «Еламед».

К счастью, вегето-сосудистая дистония является излечимой болезнью. Для этого необходимо не только лечиться, но и поменять образ жизни, пересмотрев свои взгляды на распорядок дня, отдых и двигательную активность.


Терапевтическое действие АЛМАГ-01 при лечении ВСД

Бегущее импульсное магнитное поле аппарата АЛМАГ-01 позволяет улучшить кровообращение в зоне воздействия, повышает активность клеток и эндокринной системы, что позитивно отражается на выработке гормонов и ферментов. И это в свою очередь позволяет нормализовать функции сердечно-сосудистой и нервной систем человека. Аппарат оказывает общее успокаивающее действие.

Использование аппарата АЛМАГ-01 для лечения ВСД позволяет значительно сократить приём лекарственных средств, а то и обойтись без их применения и предотвратить развитие гипертонической болезни.

Воздействие на зону бегущего импульсного магнитного поля снижает тонус сосудов, раскрывшиеся капилляры начинают пропускать больше крови и запускают механизм восстановления обменных процессов.

Магнитные импульсы аппарата проникают глубоко в ткань и способны оказывать комплексное воздействие на все капилляры тканей. Нормализация кровообращения и обменных процессов позволяет улучшить качество сна, общее самочувствие больного и снять основные симптомы, характерные для приступов ВСД.

В аппарате АЛМАГ-01 нет проблемы привыкания больного к физиологической процедуре: последовательное включение генераторов поля позволяет создать эффект «бегущего» поля, а постоянная смена интенсивности катушек-индукторов не дает организму привыкнуть к терапевтическому воздействию.

Преимущества аппарата АЛМАГ-01 при лечении ВСД

  • АЛМАГ-01 улучшает микроциркуляцию и нормализует артериальное давление. Даже на начальной стадии лечения, у пациента снижается повышенный тонус сосудов и улучшается кровообращение. 
  • Устраняет главную причину ВСД – нормализует психическое состояние человека. 
  • За счет снижения чувствительности периферических нервных рецепторов, аппарат оказывает успокаивающий эффект и восстанавливает качество сна. 
  • Лечение позволяет нормализовать давление, а в случае тахикардии – снизить частоту сердечных сокращений.
  • Проведение курса лечения не требует специальных знаний и может проводиться пациентом самостоятельно, в домашних условиях. 
  • Аппарат способен усиливать действие применяемых лекарств и даже полностью отказаться от них.

Профилактика вегето-сосудистой дистонии у подростков

Среди детских болезней одно из первых мест занимают заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, увеличивается количество детей, имеющих врожденные патологии. Среди болезней сердца у детей выделяют врожденные пороки, артериальную гипертонию и гипотонию, ревматизм, воспалительные заболевания и приобретенные пороки. В контексте темы подросткового возраста, очень актуальна тема вегето-сосудистой дистонии у подростков.

На сегодняшний день диагноз вегето-сосудистая дистония ставиться практически каждому подростку. Это патология, которая собирает в себе множество всяческих симптомов, но в основном это реакция на непривычные стрессовые ситуации. Чаще всего проявляется ВСД у подростков в возрасте 13-17 лет. Основным фактором является гормональная перестройка и быстрый рост организма. Помимо нестабильности гормонального фона это заболевание в подростковом возрасте развивается под воздействием того, что организм растет интенсивно, а кровеносная система не может также быстро перестраиваться. Изменяется кровообращение, органы недополучают кислород. В результате кислородного голодания начинаются перепады артериального давления, появляется головная боль, тахикардия. Таким образом, ВСД провоцируется первоначально нарушениями в нервной системе, а сосудистые изменения – это уже результат нарушения деятельности нервной системы. Признаки ВСД могут проявляться болями в области сердца, учащением сердцебиения или, наоборот, его замедлением. Настроение становиться плохим, подавленным, характерна плаксивость. Характер у подростка становиться мнительным, эмоциональный фон нестабильным. Появляется множество страхов, иногда он впадает в депрессию или может устроить истерику. Подросток с ВСД плохо переносит жару и холод. Отмечается повышенный или пониженный аппетит, нарушение работы выделительной системы, тошнота и боли в животе. Может возникать потливость, повышенное салоотделение, кожа имеет мраморный оттенок.

Почему появляется ВСД? В подростковом возрасте психика еще очень неустойчива, а переходный период связан с огромным стрессом, таким, как изменение внешности, сложные отношения с родителями и сверстниками, повышенные учебные нагрузки. Поэтому страдают от ВСД легковозбудимые подростки, которые часто переживают по любому поводу. К усугублению проблемы приводят и несоблюдение распорядка дня, просиживание за компьютером ночами напролет, употребление сигарет, алкогольных напитков, психотропных веществ. Часто такая патология у подростков не влечет каких-либо серьёзных последствий, оказывая влияние на общее самочувствие. Однако она способна привести к повышению давления и к 30 годам у человека появляется стойкая гипертония.

Лечение болезни. Прежде всего, чтобы справиться с такой проблемой необходимо: наладить правильный распорядок дня; спать более 8 часов; совершать прогулки в парках, лесу, возле водоемов; не забывайте о утренней гимнастике; пойдут на пользу подростку игры с мячом, езда на велосипеде, плаванье, настольный теннис; избавиться от спазмов сосудов помогут ванны с эфирным маслом пихты, розмарина, ели; родители также должны создать дома максимально спокойную и комфортную обстановку, чтобы ребенок мог иметь возможность расслабиться после утомительного дня.

Правильное питание: минимизировать употребление жирного мяса, сладостей, сдобной выпечки, сладких газированных напитков. Лучше всего для сосудов подойдут продукты с максимальным содержанием магния и калия: соя, гречка, овсянка, бобовые, абрикосы, шиповник, орехи, сухофрукты, петрушка, баклажаны, лук. Диета при склонности к гипертоническому ВСД должна быть с минимальным потреблением соли, острого, чая и кофе, а при пониженном давлении употребление тонизирующих напитков просто необходимо. Уменьшить вязкость крови поможет натуральный яблочный уксус утром и вечером из расчета 1 чайная ложка на неполный стакан воды. При отсутствии противопоказаний следует выпивать не меньше 1,5 литра воды в сутки, включить в рацион свежие соки из яблок, апельсинов, клюквы, вонограда.

Вегето-сосудистая дистония у подростков имеет вполне благоприятный прогноз, в большинстве случаев проблема разрешится сама с возрастом, Единственная опасность – это повышенное давление, которое может в дальнейшем формировать и другие патологии. Чтобы этого не случилось, с подросткового возраста следует обращать внимание на едва проявляющиеся симптомы ВСД и начинать заниматься спортом, соблюдать диету в качестве профилактики, вести правильный,  здоровый образ жизни.

 

Врач-кардиолог УЗ “15-я ГДП» Каплун О.А.

Народные способы лечения вегето-сосудистой дистонии

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Каждый человек в период своей жизни испытывает большое количество стрессов и нервных напряжений, но когда их количество значительно увеличивается наш организм бить в колокола. Плохое самочувствие и диагноз вегето-сосудистая дистония это только начало необратимых последствий, которые могут произойти в нашем организме. При появлении первых симптомов ВСД необходимо серьезно задуматься о своем здоровье. Если не лечить это заболевание оно может спровоцировать такие серьезные заболевания как инфаркт, инсульт и так далее. 

 

Основные симптомы вегето-сосудистой дистонии

Симптомы этого заболевания очень расплывчатые и могут быть похожими на самые разные заболевания, но как выяснили медики, все они проявляются вместе и поочередно. Основные из них это слабость, учащенное сердцебиение, нервозность, тошнота, обмороки, рвота, расстройство желудка, плохой сон, утомляемость, головные боли и так далее. 

У больных ВСД очень часто происходят приступы головной боли, а так же болях в левой части грудной клетки, лицо больных может становиться очень бледным или краснеть. Особо часто приступы случаются с людьми, испытывающими стрессовые ситуации и нервные переживания. 

Основные причины возникновения ВСД

Причины появления этого заболевания могут быть самыми разнообразными, чаще всего оно связано с сильными и длительными стрессами, нервными переживаниями, депрессиями, хроническими заболеваниями, плохим режимом питания и сна, и так далее.  

Народное лечение ВСД

Лечение вегето-сосудистой дистонии сложный и длительный процесс, который может продолжаться в течение полугода. Во время курса лечения необходимо нормализовать свой образ жизни, заниматься спортом, посещать курортные санатории и принимать лекарства, рекомендованные народной медициной. 

Хороший эффект дают седативные препараты, такие как пустырник, валериана, шиповник и боярышник. Чаи из этих препаратов улучшают работу головного мозга и сердца, снимая нервное напряжение и успокаивая больного. 

При ВСД очень полезно принимать настойку на корне женьшеня, по 20-25 капель. Очень хорошо помогает жидкий экстракт левзеи, принимать который нужно 3 раза в день по 30 капель. Настойка заманихи так же оказывает лечебное действие и стимулирует центральную нервную систему. Принимать 3 раза в день по 30 капель.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Вегето-сосудистая дистония – не приговор!

Одним из наиболее частых диагнозов, которые ставит врач-невропатолог, является Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Встречается вегето-сосудистая дистония у 70-80 % взрослого населения. Возникновение первых проявлений вегето-сосудистой дистонии относится, к детскому или юношескому возрасту; выраженные нарушения дают о себе знать к 20-40 годам. Женщины подвержены развитию вегетативной дисфункции в 3 раза чаще, чем мужчины.

Вегето-сосудистая дистония — это синдром, который включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции. Чаще это психогенно обусловленные полисистематические вегетативные расстройства. Обязательным клиническим проявлением ВCД являются эмоциональные расстройства (немотивированная тревога, страх смерти) или развитие соматического заболевания, общая слабость, раздражительность.

Во многих медицинских изданиях можно встретить синонимы вегетативной дисфункции: нейроциркуляторная дистония, вегетативная дисфункция, невроз сердца, функциональная кардиопатия, паническая атака, ангионевроз, психовегетативный невроз, вазомоторная дистония и др.

Что же приводит к возникновению вегето-сосудистой дистонии?

Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, контролирующий и регулирующий работу всех внутренних органов, способствующий поддержанию гомеостаза — относительного равновесия внутренней среды организма. В норме между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы должно существовать «относительное равновесие», нарушение этого «равновесия» и приводит к развитию вегетативной дисфункции.

Развитию ВСД способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психоэмоциональное напряжение, эндокринные перестройки организма. ВСД при сочетании с другими патогенными факторами может способствовать развитию многих других проблем со здоровьем и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (язвенная болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма).

Проявления ВСД весьма многообразны. У больных с вегетативной дисфункцией описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Из-за многообразия симптомов пациенты с ВСД обращаются к врачам различных специальностей (терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу). Только осмотр специалиста может подтвердить это заболевание и исключить другие соматические или органические неврологические заболевания, которые могут вызвать схожие проявления.

Для исключения органических нарушений врач может назначить дополнительные методы исследования, такие как:

— общеклинические анализы крови, мочи, определение уровня сахара крови;

— электрокардиография;

— электроэнцефалография;

— доплерография сосудов головы и шеи;

— компьютерная томография головного мозга и другие.

Только после осмотра специалиста и постановки диагноза Вегето-сосудистая дистония, можно приступать к лечению.

Как же лечить вегето-сосудистую дистонию?

Прежде всего следует отметить, что это заболевание имеет волнообразное течение с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. Правильный режим труда и отдыха, питания препятствуют или смягчают выраженность эпизодов ухудшения самочувствия. Однако в периоде обострения пациенты нуждаются в медикаментозном лечении, профилактические мероприятия и «народные способы» тут уже вряд ли помогут. Многие больные и в межприступном периоде нуждаются в медикаментозном лечении, что позволяет уменьшить частоту обострений заболевания и тяжесть их течения. Лечение ВСД, требует индивидуального подхода с подбором соответствующих методов и препаратов.

Публикацию подготовила врач-невропатолог, канд.мед.наук – Балковая Нелли Борисовна.

Лечение вегетососудистой дистонии у детей и подростков в Санкт-Петербурге

«Вырастет – сам решит» – это точно не про прививки. Защищать ребенка от инфекционных заболеваний нужно как можно раньше. И чем слабее иммунитет, тем важнее вакцинация. Потому что прививка – это понятно и контролируемо, а болезнь – тяжело и непредсказуемо. А чтобы было понятнее, мы попросили педиатра клиники ЕМS к.м.н Михаила Андреевича Никольского еще раз ответить на самые распространенные у родителей вопросы о прививках: как, что и когда колоть. И не только колоть.

Педиатр, заведующий педиатрическим отделением клиники EMS Данил Николаевич Хлебников рассказывает, почему важны так называемые дополнительные прививки, которых нет в «обязательном» прививочном календаре.

Про особенности течения и лечения анемии у детей рассказывает педиатр Данил Сергеевич Симановский.

Стандартная проблема родителей: какие лекарства держать в аптечке? Бывает, что аптечка занимает полшкафа, а самого нужного препарата нет. Сохраните себе эти списки, они небольшие, но в них есть все для первой помощи заболевшему или поранившемуся ребенку. Пригодится для использования и дома, и на даче, и в отпуске.

Каждый осмотр специалиста, каждое УЗИ в рамках профилактических осмотров детей перед поступлением в детский сад и школу в клинике EMS выполняются тщательно, и их результаты становятся источником реальных знаний о здоровье ребенка, а не просто штампиком в справке.

Чтобы ребенок вырос и у него ни разу не заболел живот – такого не бывает. Тем более в наши дни, когда с малых лет еда на бегу, перекусы и минимум воды. О проблемах пищеварения у малышей и школьников мы поговорили с педиатром, детским гастроэнтерологом Еленой Викторовной Матвеевой.

Последние месяцы в СМИ все чаще звучат тревожные новости про вспышки кори по всей России. В Петербурге эпидемия или все-таки еще нет? Стоит ли волноваться? Что делать, если ребенок или взрослый не привит от кори? На эти и другие вопросы отвечает педиатр Данил Сергеевич Симановский.

Как защитить ребенка от туберкулеза? Когда и где безопаснее делать прививку и есть ли альтернатива этой прививке? Об этом в прямом эфире «ЭХО Москвы в Санкт-Петербурге» рассказал педиатр клиники EMS Михаил Андреевич Никольский, кандидат медицинских наук, который ведет приемы детей на дому. Тема настолько важная, что мы решили опубликовать текст этого интервью в сокращенном виде в нашей газете.

От того, каким будет первый педиатр у ребенка, зависит очень многое – будет ли он здоров, не пропустят ли родители и доктор первых признаков опасной болезни, вовремя ли сделают прививки, наконец, станет ли малыш бояться докторов или позволит себя спокойно лечить. Педиатры EMS не просто консультируют и лечат, малыши растут буквально у них на глазах – от первой встречи после выписки из роддома и до 18 лет. А потом эти же врачи помогают растить их младших братьев и сестер, потому что родители доверяют уже только этим докторам. Мы поговорили с тремя такими семьями, для которых педиатры стали лучшими друзьями.

Кашель, температура, усталость. Эти симптомы могут указывать не только на привычную ОРВИ, но и на пневмонию, воспаление легких. И в этом случае морсами, витаминами и прогреванием не обойтись. В последнее время педиатры все чаще диагностируют воспаление легких у детей. Вовремя не выявленное и не пролеченное, оно чревато осложнениями на всю жизнь. Что родителям нужно знать о пневмонии, рассказывает пульмонолог, аллерголог, педиатр, кандидат медицинских наук Алексей Георгиевич Черменский.

Физиотерапию многие не рассматривают всерьез. Может быть, это из-за того, что большинство процедур там проходят почти незаметно. Ни тебе уколов, ни тем более операций, даже горькой микстуры и то не предложат. В лучшем случае что-то светится или греется, а ты сидишь и ничего не делаешь. Непонятно, что вообще происходит. И все же это очень эффективный, с минимумом противопоказаний метод и лечения, и профилактики для взрослых и детей. Разобраться в нем нам помогут врачи-физиотерапевты.

Для одних «кварцевание» и УФО – это что-то подзабытое из практики советских поликлиник. Другие уже давно обзавелись домашними ультрафиолетовыми лампами. Врачи признают, что ультрафиолет, несмотря на кажущуюся простоту, – мощное лечебное и профилактическое средство. Но, как и любое сильное «оружие», УФ-лампы могут и навредить. Об их пользе и правилах использования рассказывают физиотерапевты клиники EMS Екатерина Сергеевна Степико и Алексей Иванович Лаптев.

Придите в поликлинику летом – полупустые коридоры и тишина. Но наступает осень, и снова у врачей становится больше работы. И, пожалуй, нет такого доктора, у которого бы не прибавилось в сентябре – октябре пациентов. Почему мы болеем, едва начинает холодать, и что сделать, чтобы не хандрить в это время года, рассказывают врачи клиники EMS.

Взрослые часто воспринимают плач грудного ребенка как однозначное проявление боли – по аналогии с плачем взрослого. Однако не всегда плач ребенка означает, что ему больно, но всегда это для нас сигнал, что какие-то базовые потребности ребенка не удовлетворены.

До достижения ребенком года все системы его организма имеют анатомические и функциональные особенности. Отклонения в работе органов ЖКТ, даже если они условная норма в этом возрасте, могут сильно беспокоить малыша и членов его семьи. Мы разбираемся в этом вопросе подробнее вместе с педиатром высшей квалификационной категории, ведущим специалистом клиники EMS Татьяной Викторовной Захаровой.

Детский организм очень хорошо адаптируется, обладает высокими компенсаторными возможностями. Но эта удивительная и крайне полезная способность иногда таит и определенные риски: серьезные заболевания могут проявляться далеко не сразу. Вот, к примеру, нарушения в работе сердца – бывает, что они долгое время не влияют на самочувствие малыша. Что же может сигнализировать родителям о необходимости обследовать сердечно-сосудистую систему ребенка? На эту тему ведут диалог два детских специалиста – педиатр Данил Сергеевич Симановский и педиатр высшей категории и детский кардиолог Татьяна Викторовна Захарова.

Петербуржцы сделали это – пережили долгую темную зиму и снова готовы увидеть солнце. Все чаще оно заглядывает в окна и согревает на улицах. Это ли не повод для радости? Или все-таки нет? Ведь, как известно, то, что приносит удовольствие, часто таит в себе и скрытые угрозы. Так и с солнцем. О пользе и вреде его лучей рассказывают врачи клиники EMS.

Скоро конец учебного года – приятный, но одновременно и самый тяжелый период в жизни школьника.

В работе педиатра 80 процентов времени занимает лечение ОРВИ. Иными словами, каждый ребенок рано или поздно столкнется с этим заболеванием. Например, кто-то наверняка его подхватит этой зимой. О том, как сберечь здоровье детей в простудный сезон, рассказывает педиатр клиники EMS Михаил Андреевич Никольский, к.м.н.

Глазом не успели моргнуть, а уже кончилось лето. И детям снова в школу — за парты, к учебникам и тетрадкам, компьютерам и планшетам. Нагрузка на учеников растет год от года. Сколько всего надо успеть — выучить, узнать. И как при этом остаться здоровым? Детские врачи клиники EMS дают свои советы.

Всемирная организация здравоохранения не случайно называет подростковый возраст самым сложным этапом в жизни человека. Меняется организм, меняется сознание. Было бы странно, если бы это происходило легко и безболезненно. И так же как есть детские болезни, бывают и подростковые. Вот только малыша можно взять на руки и принести к врачу. А что делать со строптивым тинэйджером, которому едва ли не физиологией положено спорить и сопротивляться? Об особенностях здоровья у подростков и подростковой медицине рассказал педиатр Данил Сергеевич Симановский.

Не нужно быть медиком или ученым, чтобы заметить: дети стали чаще страдать от аллергии. Высыпания на коже и зуд, насморк, кашель и удушье могут быть вызваны множеством причин. Причем порой выявить их очень сложно. А запущенные аллергии могут испортить здоровье ребенку и сказаться на его взрослой жизни. Почему становится больше юных аллергиков, можно ли победить или «перерасти» эту проблему и что предлагает современная медицина — об этом мы поговорили с аллергологом, педиатром, пульмонологом клиники EMS, кандидатом медицинских наук Алексеем Георгиевичем Черменским

Делать ли малышу прививки? Этот вопрос мучает, пожалуй, каждую современную маму. Вокруг этой темы так много споров, а в Интернете так много «страшилок», что принять адекватное решение бывает очень непросто. И только аргументы педиатров убеждают, что, хотя вакцинация и может привести к легким краткосрочным осложнениям в некоторых случаях, в итоге она защищает маленького человечка от тяжелейших заболеваний, а иногда и спасает ему жизнь.

Весна для многих самое долгожданное время года — ведь это ласковые лучи солнца, прикосновения теплого ветра, тонкие запахи первой зелени, которые слышны даже в мегаполисе. Но, к сожалению, для определенной категории людей весна связана с совершенно другими ощущениями — слезящиеся глаза, заложенный нос, слабость и плохое настроение. Причина этого — сезонное обострение такого заболевания, как аллергический ринит.

Вегетососудистая дистония лечение недорого в Киеве

Статьи по теме:

“Четверть инсультов начинаются с дистонии”
“Подростков перегружают на физкультуре”
“Нам приказали выжить”

Коротко о ВСД

— Часто больных вегето-сосудистой дистонией ведут под руку. И, как правило, чаще женщин. Они терпят проблемы со здоровьем и оставляют лечение на потом. Вегето-сосудистая дистония обычно есть у всех, но на ранних стадиях симптомы легкие и люди не обращаются. Болезнь начинает проявлять активность только после 35 лет, говорит столичный невролог Игорь Бабий 

Что такое вегетососудистая дистония?

Это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции:
-сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т. п.),
-мобилизует функциональные системы организма для приспособления к условиям внешней среды (к перемене погоды, климата, условий работы, к стрессовым факторам и т. д.).
Недостаточно исследован аспект у пациентов с ВСД – это нарушение структуры артерий и вен, неравномерности их просвета, что порождает сосудистые поражения в виде сужений, закупорок, аневризм и в 25% случаев причиной развития инсульта у людей молодого возраста.

Как часто встречается это заболевание?

Вегетативные расстройства являются одними из самых распространенных среди сосудистых заболеваний молодого возраста. Вегетососудистая дистония встречается в 80% случаев обращений людей в возрасте до 30-35 лет. Треть этих случаев требует лечения и наблюдения у невролога.

Когда возникает ВСД?

Первые проявления могут возникнуть в детском или юношеском возрасте, а выраженные нарушения – в основном в период от 20 до 35 лет. У женщин вегетососудистая дистония встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Каковы причины болезни?

Вегетососудистая дистония развивается из-за влияния различных факторов:
– через эмоциональный стресс;
– во время гормональной перестройки организма (в период полового созревания, при беременности, наступлении раннего климакса)
– при изменении климатической или временной зоны;
– в условиях физической, умственной и эмоциональной перегрузки;
– при обострении неврологических, соматических или эндокринных заболеваний;
– при невротических расстройствах.
Следует отметить, что имеется наследственная предрасположенность к развитию вегетососудистой дистонии.

Какие проявления ВСД?

Симптомы вегетососудистой дистонии связаны с нарушением контролирующих функций вегетативной нервной системы в одной или сразу в нескольких системах организма:
– в сердечно-сосудистой: колебания артериального давления от гипертонии до гипотонии, нарушение частоты сердечных сокращений (чаще всего это учащение – тахикардия), боли в левой половине грудной клетки (кардиалгия)
– в дыхательной: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, затрудненный вдох, учащенное и форсированное дыхание (гипервентиляционный синдром)
– в желудочно-кишечном: тошнота, рвота, метеоризм, изжога, отрыжка, запоры, поносы, боли в животе
– в системе терморегуляции: субфебрильная температура, озноб, повышенная потливость, пронизывает то жаром, то холодом;
– в вестибулярной: несистемное головокружение, предобморочное состояние;
– в мочеполовой: учащенное мочеиспускание, зуд и боль в области гениталий;
– при ВСД вегетативные нарушения обязательно сочетаются с эмоциональными расстройствами (тревогой, беспокойством, повышенной раздражительностью, утомляемостью, уменьшением работоспособности, внутренней напряженностью, пониженным эмоциональным фоном, плаксивостью, расстройствами сна и аппетита, различными страхами).

Когда следует обратиться к врачу?

– когда проявления ВСД нарушают ваш привычный образ жизни и заставляют отказываться от него;
– если вы находитесь в постоянном внутреннем напряжении и прислушиваетесь ко всем неприятным ощущениям;
– когда вегетососудистая дистония приобретает характер панических атак или потери сознания;
– если подобные симптомы с каждым днем ​​усиливаются и к ним присоединяются новые неприятные ощущения.

Какое обследование нужно пройти?

Обязательно следует провести комплексное обследование всего организма, чтобы определить все звенья сосудистой системы, где есть нарушения нормального функционирования и расстройства синхронизации функций различных ее частей. Такое обследование предусматривает ультразвуковую допплерографию, УЗИ органов и сосудов, капилляроскопию, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр невролога, психолога, при необходимости эндокринолога и терапевта.

Какой прогноз?

Вегетососудистую дистонию можно преодолеть!

Как лечить ВСД?

Для стабилизации работы сосудистой и нервной систем, а также устранения сопутствующих расстройств, применяют прежде всего правильно подобранное медикаментозное воздействие, психотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры и др. Используются также специальные комплексы витаминов и минералов, действие которых направлено на снижение нервной возбудимости. Основной курс лечения продолжается в основном от 2-4 до 6 месяцев в зависимости от выраженности нарушений. В ряде случаев проводят также курсы поддерживающей терапии в течение 2-4 месяцев.
В нашей Клинике для пациентов с ВСД предлагается индивидуальный курс интенсивной медикаментозной коррекции вегетососудистых изменений. Ежедневный курс интенсивного лечения в течение 30-40 дней позволяет восстановить каркас и проходимость сосудов, обеспечивает омоложение структуры сосудистой стенки и позволяет вывести сосудистую и вегетативную систему организма больного из состояния хаоса.

Если вовремя не начать лечение, будет постоянно болеть голова, бросать в жар и пот, руки дрожать, мерзнуть.

Первый раз потеряла сознание около четырех лет назад. После трудового дня на даче. Впоследствии такое повторялось раз в три месяца. Было ощущение слабости и разбитости в теле при перемене погоды. С болезнью боролась таблетками, однако нападения обморока не желали проходить. Игорь Бабий обследовал женщину на капилляроскопе. Как выяснилось, кровь у нее двигалась очень медленно, а иногда вообще останавливалась. От этого у женщины мерзли ноги и руки, леденели пальцы

— Юлия Макарчук, 42 года (райцентр Фастов). 

 Иногда видно, что кровь циркулирует в обратном направлении. Спазмированые сосуды сдерживают отток крови от сердца. Кровь стоит или возвращается назад. Это бывает при выполнении физических нагрузок, если сердце слабое и не может быстрее перекачивать кровь. Больной чувствует, что в груди колет, сжимается.

 Игорь Бабий лечит болезнь по методике доктора медицинских наук Ульяны Лущик. Делает внутривенные уколы из смеси до 10 препаратов. Все препараты официально признаны. Курс длится 30 дней.

 

Разжижаем кровь, очищаем и расширяем артерии, чтобы снять спазм. Забираем лишнюю жидкость из клеток. Больные худеют на 2-3 килограмма. С оздоровлением сосудов проходят запущенные болезни.

Можно ли вылечить вегетососудистую дистонию в домашних условиях

Лечение вегетососудистой дистонии при современном уровне медицины может быть достаточно эффективным, но при этом к врачам с этой проблемой обращаются не так часто. Симптомы ВСД не являются опасными для жизни, поэтому многие решают, что могут вылечить дистонию в домашних условиях. Так ли это?

Как официально лечат ВСД

Если диагноз был поставлен вам правильно, и под симптомами дистонии не маскируются серьезные заболевания сердца, сосудов, нервной и эндокринной систем, то формат домашнего лечения вполне допустим. Дело в том, что большую роль при вегетативной дисфункции играет коррекция образа жизни, что конечно же можно осуществить дома. Остальные назначения зависят от формы ВСД. Также назначают психотерапию, физиопроцедуры и прием адаптогенов. Базу лечения составляют аминокислоты, которые участвуют в производстве глутатиона и мягко восстанавливают естественный баланс между двумя отделами вегетативной регуляции. В оптимальном для усвоения виде их содержит препарат Элтацин®, который назначают всем пациентам с вегетососудистой дистонией, как базовый.

Будут ли при дистонии работать народные средства?

Основной недостаток народных средств от ВСД – проблема определить точную дозу действующего вещества. Когда вы готовите отвар или настой для приема внутрь, то содержание активных веществ в каждой дозе может быть разным. Следовательно, вы не можете быть уверены, что соблюдаете основной принцип лечения дистонии – регулярность приема лекарства.

Вторым препятствием лечения дистонии травами является разнообразие проявлений этой патологии. То, что помогает убрать симптомы вашей подруге, не обязательно поможет вам: существует несколько форм ВСД. Лекарственные растения содержат практически те же активные вещества, которые в выверенной дозе есть в таблетках. А как известно, обычные таблетки от дистонии малоэффективны, и оказывают лишь временный эффект.

Из народных средств при лечении вегетативной дисфункции будут полезны хвойные и солевые ванны, массаж с эфирными маслами, контрастные ванночки для ног и рук с травами.

Как организовать лечение дома

Основное правило – не ставьте себе диагноз самостоятельно. Сравнивая свои симптомы с описанием в интернете, вы можете ошибиться, и пропустить серьезное заболевание.

Если врач определил ВСД, и вы хотите лечиться дома – скажите об этом сразу. Так доктор сможет дать вам исчерпывающие рекомендации, которые повысят эффективность домашнего лечения. Если снимать симптомы дистонии вы предпочитаете лекарственными травами – то лучше получить четкую инструкцию по подбору сырья и приготовлению настоев. Так у вас будет возможность более-менее контролировать дозу активных веществ. Помните, что превышать рекомендуемую дозу лекарства нельзя, даже если вы приготовили его из полезного растения.

Аминокислоты для человека – это куда более естественное лекарство, чем вытяжки из растений, ведь они являются структурными компонентами нашего организма. Используйте безопасный препарат Элтацин® как основной для лечения ВСД в домашних условиях.

Дистония — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать дистонию, ваш врач начнет с истории болезни и медицинского осмотра.

Чтобы определить, вызывают ли ваши симптомы основные заболевания, врач может порекомендовать:

  • Анализы крови или мочи. Эти тесты могут выявить признаки токсинов или других заболеваний.
  • МРТ или компьютерная томография. Эти визуализационные тесты могут выявить аномалии в вашем мозгу, такие как опухоли, поражения или признаки инсульта.
  • Электромиография (ЭМГ). Этот тест измеряет электрическую активность мышц.
  • Генетическое тестирование. Некоторые формы дистонии связаны с определенными генами. Знание того, присутствуют ли эти гены, может помочь в выборе лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Чтобы контролировать сокращение мышц, врач может порекомендовать комбинацию лекарств, терапию или операцию.

Лекарства

Инъекции ботулотоксина (ботокса, диспорта и др.) В определенные мышцы могут уменьшить или устранить сокращение ваших мышц и улучшить вашу неправильную позу. Инъекции обычно повторяют каждые три-четыре месяца.

Побочные эффекты обычно легкие и временные. Они могут включать слабость, сухость во рту или изменения голоса.

Другие лекарства нацелены на химические вещества в вашем мозгу (нейротрансмиттеры), которые влияют на движение мышц.Возможные варианты:

  • Карбидопа-леводопа (Дуопа, Ритары и др.). Это лекарство может повышать уровень нейромедиатора дофамина.
  • Тригексифенидил и бензтропин (когентин). Эти два препарата действуют не на дофамин, а на другие нейротрансмиттеры. Побочные эффекты могут включать потерю памяти, помутнение зрения, сонливость, сухость во рту и запоры.
  • Тетрабеназин (ксеназин) и дейтетрабеназин (Аустедо). Эти два препарата блокируют дофамин.Побочные эффекты могут включать седативный эффект, нервозность, депрессию или бессонницу.
  • Диазепам (валиум), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Лиорезал, Габлофен). Эти лекарства уменьшают нейротрансмиссию и могут помочь при некоторых формах дистонии. Они могут вызывать побочные эффекты, например сонливость.

Терапия

Ваш врач может посоветовать:

  • Физиотерапия или трудотерапия, или и то, и другое для облегчения симптомов и улучшения функции
  • Логопед при поражении голоса при дистонии
  • Растяжка или массаж для облегчения мышечной боли

Хирургия

Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать:

  • Глубокая стимуляция мозга. Электроды хирургическим путем имплантируются в определенную часть вашего мозга и подключаются к генератору, имплантированному в вашу грудь. Генератор посылает в мозг электрические импульсы, которые могут помочь контролировать сокращение мышц. Настройки генератора можно отрегулировать для лечения вашего конкретного состояния.
  • Операция селективной денервации. Эта процедура, которая включает перерезание нервов, контролирующих мышечные спазмы, может быть вариантом лечения некоторых типов дистонии, которые не удалось успешно лечить с помощью других методов лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Дистония неизлечима, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы минимизировать ее последствия:

  • Сенсорные приемы для уменьшения спазмов. Прикосновение к определенным частям тела может вызвать временное прекращение спазмов.
  • Тепло или холод. Применение тепла или холода может помочь облегчить мышечную боль.
  • Управление стрессом. Изучите эффективные навыки преодоления стресса, такие как глубокое дыхание, социальная поддержка и позитивный разговор с самим собой.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения дистонии недостаточно изучены. Перед тем, как начать, спросите своего врача о дополнительных методах лечения.Считайте:

  • Медитация и глубокое дыхание. Оба могут уменьшить стресс, который может усугубить спазмы.
  • Биологическая обратная связь. Терапевт использует электронные устройства для контроля функций вашего тела, таких как мышечное напряжение, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Затем вы узнаете, как контролировать реакцию своего тела, что может помочь снизить мышечное напряжение и стресс.
  • Йога. Йога сочетает в себе физические позы, дыхательные техники и медитацию или расслабление.

Помощь и поддержка

Жизнь с дистонией может быть трудной и утомительной. Ваше тело может не всегда двигаться так, как вам хотелось бы, и вам может быть некомфортно в социальных ситуациях. Вам и вашей семье может быть полезно поговорить с терапевтом или присоединиться к группе поддержки.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Им нужна специальная подготовка?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от этих методов лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • У кого-нибудь из вашей семьи когда-либо диагностировали дистонию?

Лечение вегето-сосудистой дистонии в Черкассах — неврология в ОН Клиник

Вегето-сосудистая дистония — нарушение функции вегетативной нервной системы, когда она функционирует неуравновешенно, что проявляется в виде невротических и физиологических симптомов.Признаки ВСД включают более 100 различных проявлений, в том числе респираторную недостаточность, сердцебиение, недостаточное кровоснабжение конечностей, боли в различных частях тела.

Обширная картина симптомов связана с тем, что вегетативная нервная система контролирует большинство жизненно важных процессов, в том числе:

  • терморегуляцию;
  • сердечно-сосудистая деятельность и кровоснабжение;
  • объем и частота дыхания, а также тонус отвечающих за это мышц;
  • перистальтика кишечника и др.

До 70 процентов взрослого населения сталкивается с вегето-сосудистой дистонией на разных этапах жизни, и многие эксперты считают главной причиной высокое психоэмоциональное напряжение (стресс).

Причины и симптомы

Дистония — это нарушение функционирования нервной системы, вызванное различными факторами. Среди основных причин невропатологи выделяют следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянный стресс или травматическое событие;
  • резкое изменение климатической зоны проживания;
  • Гормональные сбои, в том числе вызванные возрастом Любой физический (болезнь, травма, резкое изменение режима питания или температуры) или психологический стресс может вызвать ВСД.Заболевание встречается как у детей и подростков, так и у взрослых пациентов. Часто патология развивается внезапно и диагностируется при плановых осмотрах невролога.

Следующие симптомы должны вызывать беспокойство:

  • нарушение сердечной деятельности. Проявляется в виде боли, «покалывания» в сердце, ощущения тяжести. Частые колебания артериального давления, часто сопровождающиеся быстрым потоотделением;
  • затрудненное дыхание.Возникает ощущение постоянной нехватки свежего воздуха. Это связано с уменьшением объема выдоха, частыми и неглубокими вдохами;
  • астенический синдром. Пациент постоянно чувствует себя истощенным (как физически, так и эмоционально). Снижается работоспособность, увеличивается утомляемость, ухудшается общий эмоциональный фон;
  • обмороки. Они возникают при быстрой смене положения тела: при вставании с постели, при сидении. Обычно этот симптом возникает у подростков.

Признаки ВСД ухудшаются от стресса и могут полностью отсутствовать в другое время.Тем не менее любой обнаруженный симптом дисбаланса в вегетативной системе должен стать поводом для немедленного обращения к неврологу.

Методика лечения

Задача невропатолога — исключить другие патологии с аналогичными проявлениями. Например, острая боль в груди может указывать на инфаркт миокарда или острую сердечную недостаточность. Для этого проводится диагностика, включающая анализы мочи и крови, ЭКГ и другие исследования.

После постановки диагноза разрабатывается оптимальная схема лечения.Назначаются лекарства, поддерживающие работу дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Часто назначают седативные средства, витаминные комплексы и добавки, общеукрепляющие препараты.

Большое значение придается физиотерапевтическим процедурам, бальнеолечению. Даются рекомендации по режиму дня, питанию и физической активности. Следование совету невролога приводит к полному выздоровлению. Запишитесь на прием к специалисту «ОН Клиник Черкассы» прямо сейчас.

Стратегии лечения дистонии

Expert Opin Pharmacother. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012, 12 ноября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3495548

NIHMSID: NIHMS416986

Leslie J Cloud

1 Emory University, Department of Clifton Road, NE 18, Room 329, Atlanta, GA 30029, USA

HA Jinnah

2 Университет Эмори, факультет неврологии и генетики человека, 6305 Мемориальное здание Вудраффа, 101 Woodruff Circle, Атланта, GA 30322, США

1 Emory University , Департамент неврологии, 1841 Clifton Road NE, Room 329, Atlanta, GA 30029, USA

2 Университет Эмори, Отдел неврологии и генетики человека, 6305 Woodruff Memorial Building, 101 Woodruff Circle, Atlanta, GA 30322, USA

Автор для переписки: Тел .: +1 404 727 9107; Факс: +1 404 712 8576; удэ.yrome @ hannijh См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Важность области

Дистония — неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными скручивающими движениями и неестественными позами. У него много разных проявлений и причин, и доступно множество различных вариантов лечения. Эти варианты включают физиотерапию и трудотерапию, пероральные препараты, внутримышечные инъекции ботулинических токсинов и нейрохирургические вмешательства.

Области, затронутые в этом обзоре

В этом обзоре мы сначала резюмируем доступные варианты лечения, а затем даем рекомендации, исходя из нашего собственного опыта, как их можно применять при различных типах дистонии.При подготовке этой обзорной статьи был проведен обширный поиск литературы с помощью PubMed. Приведены только избранные ссылки с 1970 по 2008 гг.

Что получит читатель

Этот обзор призван предоставить клиницисту практическое руководство по лечению дистонии.

Заберите домой сообщение

Лечение дистонии начинается с правильной диагностики и классификации, за которыми следует соответствующий поиск основной этиологии и оценка функционального нарушения, связанного с дистонией.Терапевтический подход, который обычно ограничивается симптоматической терапией, затем должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациента.

Ключевые слова: холинолитики, баклофен, бензодиазепины, дофаминергические средства, дистония, тетрабеназин, терапевтические средства

1. Введение

Дистония — это неврологическое состояние с широким спектром клинических проявлений, которое может возникнуть в любом возрасте. Он определяется как синдром непроизвольных движений, который проявляется в чрезмерных мышечных сокращениях, которые часто вызывают скручивания и повторяющиеся движения или неправильные позы.

Дистонии классифицируются в зависимости от пораженных частей тела (), возраста начала и основной причины (). Очаговые дистонии поражают изолированную область тела. Примеры включают блефароспазм (периокулярные мышцы), шейную дистонию (спастическую кривошею), дистонию гортани (спастическая дисфония), оромандибулярную дистонию и дистонию конечностей. Сегментарные дистонии включают две или более смежных области. Синдром Мейге (блефароспазм плюс оромандибулярная дистония) — один из наиболее распространенных примеров.Мультифокальные дистонии затрагивают две или несколько несмежных областей, а гемидистония затрагивает одну сторону тела (например, ипсилатеральную руку и ногу). Генерализованные дистонии более распространены, затрагивая обе ноги и, по крайней мере, еще одну область тела. Классификация по возрасту начала также важна, потому что пациенты с началом до 30 лет (заболевание с ранним началом) с большей вероятностью будут иметь обнаруживаемое заболевание, которое часто переходит в более генерализованную форму, в то время как пациенты с началом после 30 лет (заболевание, начинающееся во взрослом возрасте). ) с большей вероятностью будут иметь более очаговую форму с небольшим прогрессированием, но без обнаруживаемой причины.Наконец, дистонии можно классифицировать как первичные или идиопатические, когда сопутствующие признаки отсутствуют, по сравнению с вторичными, когда дистония вызвана идентифицируемой причиной (например, нейродегенеративными заболеваниями, инсультом, травмой, демиелинизирующим заболеванием, лекарствами и т. Д.).

Таблица 1

Зоны поражения при дистонии.

более обширная общие 9032 0
Фокальная дистония (изолированная область)
Блефароспазм (только периокулярные мышцы)
Шейный отдел (кривошея)
гортанно-суставная спазмодистрофия или периоральный)
Конечность (писчая судорога, дистония стопы)
Сегментарная дистония (две смежные области)
Синдром Мейге (блефароспазм + оромандибулярная дистония рука
Мультифокальная дистония
Два или более несмежных участка тела
Гемидистония
Ипсилатеральная область руки и ноги
Обе ноги, другая область, ± туловище
Одна нога, другая область, + туловище

Таблица 2

20 Апраксия BiDeHe отзывчивые базальные ганглии заболевание 903 Циннаризин Дисульфид углерода 0321 Инфекция 9020 Множественная ганглиозная дегенерация324

Ганглионическая система324 9032 Болезнь Паркинсона
Унаследовано
Аминокислотный метаболизм
AM325 Глутариновый
Hartnup болезнь
Гомоцистинурия
метилмалоновой ацидемия
пропионовой ацидемия
сульфит оксидазы дефицит
нейротрансмиттеров метаболизм
АЦАД дефицит
Dihydropterin дефицит редуктазы
Дефицит циклогидролазы GTP
Дефицит PTPS
Дефицит тирозингидроксилазы
Липидный метаболизм / накопление
ганглиоз или Gm1
Болезнь Краббе
Метахроматическая лейкодистрофия
Цероидный липофусциноз нейронов
Cav2.1 Дефекты кальциевых каналов
Болезнь Фара
Нейроферритинопатия
Дистония-паркинсонизм с быстрым началом
Болезнь Вильсона
Болезнь Вильсона
пигмент
Болезнь Хантингтона
Спиноцеребеллярная атаксия (1, 2, 3, 6, 7, 17)
Обработка / транскрипция ДНК
Атаксия-окуломоторная 4
атаксия
Болезнь Кокейна
Любаг
Синдром Ретта
Xeroderma pigmentosum
Функция митохондрий
синдром деафонии 21 Наследственная оптическая нейропатия Лебера
Синдром Ли
MELAS
MERRF
Дефицит пируватдегидрогеназы
лобно-височная деменция, болезни
Леша-Нихано
Миоклонуса дистония
Neuroacanthocytosis
Нейрональные внутриядерные болезни включения
Оппенхайм дистония
пантотената киназа нейродегенерация
Триозофосфат изомераза
Приобретенный / спорадический
Лекарства
Карбамазепин
антагонисты дофамина / агонисты
Фенфлурамин
флунаризин
Леводопа
Фенитоин
Прохлорперазин
Metaclopramide
Серотонин поглощение ингибиторы
Тиагабин
Токсины
3-Нитропропионовая кислота
Билирубин (ядерная желтуха)
Дисульфид углерода
Дисульфид углерода
Моноксид углерода Марганец
Метанол
Сосудистый
Инсульт (гемморагический или ишемический)
Сосудистая мальформация
Бактериальная
Грибковая
Прион
Простейшие
Вирус
Вирус
Вирус
Вирус
Вирус
перепончатокрылых укусы
Рассеянный склероз
синдром Рейе
синдром Шегрена
Системная красная волчанка
подострый склероз панэнцефалита
Травма
Руководитель
Нерв
Позвоночник
Структурный
Абсцесс
Мальформация Арнольда-Киари
подколы
Сирингомиелия
Опухоли (головной, спинной)
Другое
Церебральный паралич
Кортикобазальная ганглионарная система

20325
Прогрессирующий надъядерный паралич
Тик

Более 3 миллионов человек во всем мире страдают дистонией.Несмотря на распространенность дистонии, доступные методы лечения зачастую весьма умеренно эффективны. Цели терапии — улучшить непроизвольные движения, исправить неправильные позы, уменьшить боль, предотвратить контрактуры и улучшить общее функционирование и качество жизни. Терапевтический подход должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту.

Было опубликовано несколько недавних обзоров, в которых перечисляются многие варианты медикаментозного и хирургического лечения дистонии [1–5]. В этом обзоре представлен обзор этих вариантов, а также некоторые рекомендации о том, как лучше всего применять различные варианты в разных случаях.

2. Пероральные препараты

2.1 Антихолинергические средства

Антихолинергические средства обычно являются наиболее эффективными пероральными препаратами для лечения дистонии, причем тригексифенидил является наиболее часто используемым средством. В проспективном двойном слепом исследовании высоких доз тригексифенидила Берк и его коллеги обнаружили клинически значимое улучшение у 71% из 31 пациента (средний возраст 19 лет) при средней суточной дозе 30 мг в день в течение 36-недельного периода исследования. [6]. Никаких проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием пожилых людей не проводилось.Другие антихолинергические агенты использовались с переменным успехом, включая бензтропин, бипериден, атропин, проциклидин, орфенадрин и скополамин. Пациенты, начавшие лечение антихолинергическими агентами в течение 5 лет от начала заболевания, с большей вероятностью получат терапевтический эффект [7].

Тригексифенидил является антагонистом мускариновых рецепторов ацетилхолина. Терапевтическая доза значительно варьируется. Сообщается, что средние суточные дозы 41 мг для детей и 24 мг для взрослых являются эффективными [8].Хотя иногда требуются высокие дозы, дети иногда могут реагировать на даже такие низкие дозы, как 4 мг / день [9]. Взрослые менее склонны переносить высокие дозы тригексифенидила, поскольку они более чувствительны к его побочным эффектам [8,10]. Основные побочные эффекты включают потерю памяти, спутанность сознания, беспокойство, бессонницу и кошмары. Дети могут испытывать хорею или обострение уже существовавшего тикового расстройства. Периферические побочные эффекты включают помутнение зрения, сухость во рту, запор и задержку мочи.Глазные капли и пероральный пиридостигмин можно использовать для борьбы с периферическими побочными эффектами. Острые антихолинергические побочные эффекты параллельны повышению и падению уровней лекарственного средства в сыворотке крови, но терапевтический ответ дистонии — нет [11]. Острая узкоугольная глаукома является единственным абсолютным противопоказанием к его применению, хотя есть несколько относительных противопоказаний, включая затрудненное мочеиспускание и деменцию.

Тригексифенидил начинают с 1 мг в день и увеличивают на 1 мг каждые 3-5 дней в течение 1 месяца до целевой дозы 2 мг t.i.d .. Затем дозу можно увеличивать на 2 мг каждую неделю до появления побочных эффектов или дозу 30 мг t.i.d. достигается.

2.2 Баклофен

Баклофен является агонистом пресинаптических рецепторов ГАМК, который в основном используется для лечения спастичности. Точный механизм, с помощью которого он помогает при дистонии, неизвестен. Никакие контролируемые исследования не оценивали эффективность баклофена при дистонии; однако ряд сообщений о случаях и ретроспективных исследований подтверждают его полезность, особенно у детей [12–17].В ретроспективных исследованиях 20% пациентов с различными формами дистонии имели хороший ответ на пероральный баклофен [7]. Пациенты с дистонией легкой и средней степени тяжести и в возрасте <20 лет имели больше шансов получить хороший ответ, чем пациенты с тяжелой дистонией и люди старше 20 лет [7]. Значительное клиническое улучшение было продемонстрировано у 30% из 31 ребенка с первичной идиопатической дистонией, получавших среднюю суточную дозу 79 мг [12]. У детей с дистонией DYT1 (первичная дистония с ранним началом, вызванная мутациями в гене DYT1) пероральный прием баклофена улучшил дистонию ног и походку у 14 из 33 пациентов при дозе> 50 мг в день, девять из которых сообщили о продолжительном улучшении [17]. .Взрослые с очаговой дистонией также обычно не реагируют на лечение [7]. Комбинация баклофена и вальпроевой кислоты оказалась полезной у небольшого числа пациентов с различными очаговыми дистониями [14–16].

Баклофен следует принимать в 3-4 приема в день. Типичная начальная доза составляет 5 мг в день. Обычно целесообразно увеличивать дозу на 5 мг / день каждые 3-5 дней до тех пор, пока не будут достигнуты побочные эффекты или преимущества. Побочные эффекты баклофена включают седативный эффект, головокружение, сухость во рту и позывы к мочеиспусканию или колебания.Баклофен может повышать уровень глюкозы в крови, что требует корректировки лекарств от диабета. Резкая абстиненция может вызвать психоз или судороги, поэтому в случае ее прекращения требуется постепенное снижение дозы.

2.3 Бензодиазепины

Бензодиазепины часто используются при дистониях, несмотря на то, что их эффективность не оценивалась в каких-либо крупных контролируемых исследованиях. Клоназепам используется наиболее часто. В открытом исследовании было обнаружено, что клоназепам и другие бензодиазепины эффективны у 16% пациентов с различными типами дистонии [7].Другие открытые и ретроспективные исследования впоследствии показали эффективность при лечении генерализованных и очаговых дистоний, при этом до 23% пациентов продемонстрировали хороший клинический ответ [18,19]. Бензодиазепины могут быть особенно полезны при блефароспазме [20] и цервикальной дистонии с преобладающим тремором головы [19,21].

Типичная начальная доза составляет 0,5 мг клоназепама вечером. Дозу постепенно увеличивают до средней суточной дозы 1-4 мг, разделенной три раза в день. Побочные эффекты включают седативный эффект, спутанность сознания, нарушение координации и депрессию.Также существует вероятность зависимости и негативного взаимодействия с алкоголем. Резкая отмена может вызвать судороги, поэтому при желании отменить дозу следует уменьшить. Применение бензодиазепинов противопоказано при тяжелых заболеваниях печени.

2.4 Допаминергические препараты

Леводопа использовалась для лечения генерализованной дистонии в нескольких ранних исследованиях, но результаты были противоречивыми [22–25]. Некоторые сообщили об улучшении [22,24], в то время как другие сообщили об ухудшении [23,25]. Другие дофаминергические агенты, включая бромокриптин, апоморфин и лизурид, были изучены с неубедительными результатами [26,27].Различная реакция на дофаминергические препараты, вероятно, отражает этиологическую гетерогенность дистонии, приводя к противоречивым результатам при изучении смешанных популяций пациентов [28].

Одна небольшая группа пациентов со значительным улучшением при приеме леводопы — это допаре-зависимая дистония (DRD), которая может составлять до 5% детских дистоний [29]. DRD характеризуется началом в детстве, нарушением походки, паркинсонизмом, преобладанием женщин и суточными колебаниями [30]. Его часто ошибочно принимают за церебральный паралич.Обычно это происходит в результате мутаций в гене GCh2 , кодирующем GTP cyclohydrolase 1 на хромосоме 14q [30,31], хотя сообщалось о других мутациях [32–34]. Пациенты с DRD обычно демонстрируют резкое и стойкое улучшение при приеме низких доз леводопы. Таким образом, испытание леводопы обязательно для любого пациента с молодой дистонией. Поскольку дистония конечностей может быть признаком болезни Паркинсона, целесообразно также испытание леводопы при дистонии конечностей у взрослых.

Леводопа вводится в сочетании с ингибитором декарбоксилазы карбидопой.Побочные эффекты включают тошноту, ортостаз и запор. В отличие от пациентов с болезнью Паркинсона, у людей с дистонией редко возникает спутанность сознания, галлюцинации или дискинезии. Дозировка обычно начинается с одной таблетки карбидопы / леводопы 25/100 мг в день и увеличивается на одну таблетку каждые 3-5 дней. Большинство детей с DRD будут реагировать на дозы леводопы от 25 до 100 мг, хотя некоторым могут потребоваться дозы до 1200 мг в день (20 мг / кг для детей).

2.5 Антагонисты дофаминовых рецепторов и истощение дофамина

Учитывая, что дофамин-блокирующие агенты (нейролептики) могут вызывать позднюю дискинезию и позднюю дистонию [35], парадоксально, что они могут быть полезны при лечении дистонии.Хотя некоторые отчеты и серии случаев подтверждают полезность типичных нейролептиков при лечении определенных типов дистонии, большинство клинических испытаний дали неоднозначные результаты [26,7]. Этот факт в сочетании с их профилем побочных эффектов, который включает седативный эффект, паркинсонизм и позднюю дискинезию, обычно препятствует использованию типичных нейролептиков при лечении дистонии.

Сообщалось также о том, что некоторые атипичные нейролептики (например, кветиапин и рисперидон) эффективны при лечении первичной дистонии [36,37].Клозапин — атипичный нейролептик, заслуживающий особого упоминания. Механизм действия клозапина при дистонии неизвестен. Сообщается, что он умеренно эффективен в небольшом количестве открытых исследований по лечению сегментарной, аксиальной и генерализованной дистонии со смешанными результатами при цервикальной дистонии [38–41]. Типичная начальная доза клозапина составляет 12,5 мг в день с последующим увеличением на 12,5-25 мг в неделю до достижения положительного эффекта или побочных эффектов. У пациентов с аксиальной или генерализованной дистонией могут потребоваться дозы до 900 мг в день [39,40].В отличие от других блокаторов дофамина, клозапин не вызывает поздней дискинезии и редко вызывает другие экстрапирамидные побочные эффекты. Хотя он может быть полезен для некоторых пациентов, клозапин обычно не используется при дистонии из-за риска судорог, серьезных сердечных побочных эффектов, фатального агранулоцитоза и необходимости еженедельных анализов крови.

Тетрабеназин (TBZ) истощает везикулярные запасы дофамина, ингибируя переносчик моноаминов 2 (VMAT-2). TBZ эффективен для лечения различных гиперкинетических двигательных расстройств, включая хорею, тики, позднюю дискинезию, миоклонус и дистонию [42].TBZ оказался эффективным при различных типах фокальной и генерализованной дистонии в небольшом двойном слепом перекрестном исследовании [43]. Эти результаты были подтверждены ретроспективным анализом данных и крупными открытыми исследованиями [44,45]. Это может быть особенно полезно при лечении поздней дистонии, поскольку одно исследование показало, что 80% пациентов с поздней дистонией и 63% пациентов с идиопатической дистонией показали значительное улучшение [44,46].

Его можно начинать с однократной дозы 12,5 мг один раз в день с увеличением на 12.5 мг каждые 3-5 дней, целевое значение 25-100 мг в день. Побочные эффекты включают сонливость, паркинсонизм, депрессию, бессонницу, нервозность, беспокойство и акатизию. Его основное преимущество в том, что он не вызывает поздней дискинезии. Литий можно использовать в качестве вспомогательного средства для усиления терапевтического эффекта TBZ или для обеспечения возможности использования более низких доз у пациентов, у которых наблюдаются побочные эффекты от более высоких доз TBZ [45,47,48].

2.6 Другие агенты

Множество других агентов использовалось для лечения дистонии в небольших открытых испытаниях.Эти агенты включают лидокаин [49], рилузол [50], литий [51,52], карбамазепин [53], алкоголь [54], тизанидин [55] и набилон [56] для перорального и внутривенного введения. В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рутинное использование любого из этих агентов при дистонии.

3. Ботулинический токсин

С момента своего появления в 1980-х годах ботулотоксин произвел революцию в лечении дистонии. Ботулинический токсин — это токсичный белок, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum , которая существует в семи различных серотипах (токсины A — G).Ботулинические токсины оказывают терапевтическое действие, блокируя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении [57]. Токсин вводится в дистонические мышцы, тем самым ослабляя мышцы и облегчая симптомы дистонии. Эффект обычно проявляется в первые 2 недели и длится 3-4 месяца.

Ботулинический токсин стал методом выбора для большинства пациентов с фокальной или сегментарной дистонией, в том числе с блефароспазмом, спазматической дисфонией, шейной, оромандибулярной и язычной дистонией.Его также можно использовать для лечения спазмов писателя и других профессиональных дистоний. Безопасность и эффективность ботулинического токсина для лечения очаговой дистонии были документально подтверждены в нескольких открытых и контролируемых исследованиях [58–63].

Во всем мире три препарата ботулотоксина типа A (Botox ™ [Allergan, CA, USA], Dysport ™ [Tercica, CA, USA] и NT 201 [Merz, Germany]) и один тип ботулотоксина типа B ( Myobloc ™ [Солнцестояние, Калифорния, США]) коммерчески доступны. Дозы различных препаратов ботулинического токсина значительно различаются, что требует от инъекционеров знания различных схем дозирования.

Основными побочными эффектами являются слабость вводимых мышц или слабость близлежащих мышц из-за локальной диффузии токсина. Распространение может вызвать другие побочные эффекты, в зависимости от места инъекции (например, птоз или диплопия после инъекций век или дисфагия после инъекций в шею). Системные симптомы встречаются редко. При повторном использовании могут развиваться нейтрализованные антитела, что делает токсин неэффективным [64,65]. Чтобы избежать развития резистентности, инъекции лучше всего проводить с интервалом ≥3 месяцев и следует использовать минимально возможные эффективные дозы.

Применение ботулотоксинов при беременности и в период лактации противопоказано. Наличие нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения или боковой амиотрофический склероз, является относительным противопоказанием.

4. Хирургическое лечение

Для лечения дистонии существует множество нейрохирургических процедур, включая периферическую денервацию (в основном при цервикальной дистонии), интратекальный баклофен (ITB), абляционные процедуры (паллидотомия и таламотомия) и глубокую стимуляцию мозга (DBS). ) [4,5,66].В настоящее время паллидальная DBS является наиболее широко используемой хирургической процедурой при дистонии.

4.1 Избирательная денервация

Избирательная денервация требует правильной идентификации мышц, вовлеченных в шейную дистонию, с последующим проведением периферической или экстраспинальной избирательной денервации только этих мышц. Отбор пациентов имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Пациенты, которые выработали фиксированную осанку в результате мышечного фиброза или дегенерации позвоночника, плохо реагируют на лечение [66].Наличие более чем одного первичного движения (например, кривошеи и латероколлиса) также ограничивает успех выборочной денервации [66]. Оптимальные результаты получены у пациентов с чистой ротационной кривошеей, латероколлисом, ретротационной кривошеей и ретроколлисом [66]. В серии исследований Бертрана из 260 пациентов 89% показали очень хорошие результаты [67]. В нескольких других сериях сообщается об успешности лечения 68–88% [68–71]. Эта процедура не вызывает серьезных осложнений, хотя дизестезия, дисфагия и трапециевидная слабость иногда наблюдаются временно после операции [66].

Таким образом, избирательная периферическая денервация является безопасной и эффективной процедурой для избранной группы пациентов с цервикальной дистонией. Вероятно, он недостаточно используется из-за ограниченного числа центров с опытом, необходимым для его выполнения.

4.2 Баклофен для интратекального введения

ITB впервые был использован для лечения дистонии в 1991 г. [72]. Теоретически он может уменьшить центральные побочные эффекты, связанные с пероральным приемом баклофена. Хотя в некоторых отчетах показано, что он эффективен при лечении как первичной, так и вторичной дистонии [73,74], имеющиеся данные противоречивы.Это несоответствие также может отражать этиологическую неоднородность дистонии, когда одни подтипы реагируют лучше, чем другие. В настоящее время его чаще всего используют у пациентов с дистонией в сочетании со спастичностью нижних конечностей, как это наблюдается при церебральном параличе. Среди возможных осложнений — инфекция, утечка спинномозговой жидкости, неисправность катетера и помпы (которая может привести к реакции отмены) и передозировка [75].

4.3 Хирургия головного мозга

Использование абляционных процедур, таких как паллидотомия и таламотомия, для лечения двигательных расстройств восходит к 1940-м годам.Хотя эти процедуры могут быть эффективными при лечении различных типов дистонии, они в значительной степени заменены DBS и не будут обсуждаться далее. DBS имеет несколько преимуществ перед абляционными процедурами. Из-за своей неразрушающей природы DBS является обратимым и регулируемым [4]. Его также можно безопасно выполнять с обеих сторон без риска постоянной речи, глотания или когнитивных нарушений, о которых сообщалось при двусторонних абляционных процедурах [76]. Пациенты с однозначным диагнозом дистонии, которые имеют значительную инвалидность, несмотря на оптимальное лечение, должны рассматриваться для лечения DBS.Потенциальные кандидаты должны пройти операцию до развития контрактур и фиксированных деформаций, которые могут ограничить функциональное улучшение по мере улучшения дистонии. Наиболее изученной мишенью для лечения дистонии является внутренний сегмент бледного шара. Хотя механизм действия стимуляции не совсем понятен, он эффективно используется для лечения различных типов дистонии. Преимущества паллидного DBS часто откладываются на несколько недель или месяцев после операции, и пациенты должны быть проинформированы об этом соответственно [4].

Пациенты с первичной генерализованной дистонией являются наиболее изученной группой. В нескольких небольших открытых неслепых исследованиях сообщалось об улучшении дистонии после DBS [77–87] со степенью улучшения в диапазоне 21–95% [78,82]. Первое проспективное контролируемое исследование по оценке двустороннего паллидного DBS для лечения дистонии было проведено Vidailhet et al в 2005 г. [80]. Они провели проспективное контролируемое многоцентровое исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность двустороннего паллидального DBS у 22 пациентов с первичной генерализованной дистонией.Используя суббаллы движений и инвалидности по шкале оценки дистонии Берка – Фана – Марсдена (BFMDRS), они оценивали субъектов до операции и снова через 3, 6 и 12 месяцев после операции во время стимуляции. Баллы за движение присваивались путем просмотра видеозаписи осмотра слепым наблюдателем. Среднее улучшение на 54% по шкале движений BFMDRS и 44% по шкале инвалидности BFMDRS наблюдалось после 12 месяцев хронической стимуляции. Через 3 месяца испытуемые прошли двойную слепую оценку при наличии и отсутствии стимуляции.Испытуемые показали улучшение на 29% по шкале движения BFMDRS в стимулированном состоянии. Впоследствии были опубликованы другие данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие безопасность и эффективность двустороннего паллидного DBS при лечении первичной генерализованной дистонии [81].

Паллидальный DBS также может использоваться для лечения резистентной к лекарствам цервикальной дистонии [88,89], синдрома Мейге [90–92] и поздней дистонии [93]. Клиническое улучшение вторичной дистонии после паллидной DBS кажется менее устойчивым, при этом некоторые формы реагируют хорошо, а другие — плохо.Поздние дистонии и нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой, реагируют очень хорошо, в то время как многие другие — нет [78]. Это несоответствие, вероятно, снова отражает этиологическую гетерогенность и различные механизмы, ответственные за дистонию.

5. Физиотерапия и трудотерапия

Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь мобилизовать замороженные суставы, ограничить рост контрактур, составить соответствующие программы упражнений и предоставить вспомогательные устройства тем, кто в них нуждается.Терапевты, знающие о дистонии, также могут максимально использовать сенсорные приемы (антагонист гесте) для облегчения симптомов дистонии. Примеры включают ортопедические приспособления для голеностопного сустава, стоматологические приспособления при оромандибулярной дистонии и различные пишущие приспособления при судорогах писателя.

Сенсорно-двигательная перестройка, также известная как двигательная терапия, вызванная ограничениями, может быть полезна при дистониях рук. Техника включает шинирование недистонических пальцев, тем самым заставляя дистонический палец работать согласованно с другими пальцами для выполнения желаемой задачи.Эта методика показала себя многообещающей в небольших исследованиях дистоний кистей рук [94]. Противоположная техника, при которой дистоническая рука фиксируется наложением шины на несколько недель с последующим периодом переобучения, также была опробована на пациентах с профессиональной дистонией кисти, дистонией музыкантов и судорогами писателя [95, 96]. Результаты этих небольших открытых испытаний также были многообещающими, но для подтверждения необходимы дальнейшие исследования.

6. Заключение

Лечение дистонии начинается с правильной диагностики и классификации, за которыми следует соответствующий поиск основной этиологии и оценка функциональных нарушений, связанных с дистонией.Терапевтический подход, который обычно ограничивается симптоматической терапией, затем должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациента. Многим пациентам может быть полезна физиотерапия и трудотерапия. Ботулинический токсин в настоящее время является основой лечения фокальной и сегментарной дистонии, в то время как пероральные препараты и DBS являются основой терапии генерализованной дистонии. В будущем станет возможным применение механизированной терапии, поскольку наши растущие знания о патогенезе дистонии позволят рационально разрабатывать лекарства [28].

7. Мнение экспертов

7.1 Общий подход

Из-за широкого спектра клинических проявлений и основных причин сложно разработать универсальный алгоритм, который подходит для лечения всех дистоний. Доступно множество методов лечения, каждое из которых применимо к разным типам дистонии. Поскольку существует немного официальных исследований, сравнивающих методы лечения и составляющих рекомендации, большинство рекомендуемых стратегий лечения основаны на личном опыте и предпочтениях поставщиков, которые часто лечат пациентов с дистонией.Подход, изложенный в разделе, содержит общие рекомендации, но существует множество исключений, и терапию необходимо настраивать в соответствии с потребностями каждого пациента.

Схематический подход к лечению дистонии

Другие лекарства могут включать холинолитики, баклофен, бензодиазепины и другие. Лишь небольшая часть пациентов проходит через хирургические варианты, которые различаются в зависимости от типа дистонии.

Первый шаг направлен на диагностику и, в частности, на обнаружение излечимой причины.Второй шаг включает консультирование относительно прогноза и вариантов лечения, часто в сочетании с запросами на консультацию по физиотерапии и трудотерапии. Третий этап включает медикаментозную терапию, которая зависит от типа дистонии. Наконец, хирургические варианты предназначены для тех, у кого медикаментозное лечение не дает адекватного облегчения.

7.2 Диагностическое тестирование

Диагностическое тестирование играет важную роль в выборе лучших стратегий лечения, поскольку некоторые дистонии требуют специального лечения.Хотя список потенциальных причин для расследования огромен (), обычно нецелесообразно проводить большую батарею тестов, чтобы исключить их все. Вместо этого более полезно разделить диагностические тесты на те, которые необходимы, потому что они могут выявить излечимую причину с помощью конкретной терапии, и те, которые являются необязательными, поскольку не существует конкретных методов лечения, а терапия в основном симптоматическая. Основные и дополнительные тесты зависят от возраста пациента.

Среди важнейших тестов мы считаем МРТ головного мозга подходящей для всех возрастов.Он может выявить причинный структурный дефект или указать на некоторые дегенеративные расстройства у взрослых. У более молодых людей уникальные аномалии МРТ также могут указывать на конкретные излечимые нарушения развития или метаболические нарушения (например, болезнь Вильсона, глутаровую ацидурию, биотин-зависимую болезнь базальных ганглиев и т. Д.).

Помимо МРТ головного мозга, обширное обследование взрослых с первичной фокальной или сегментарной дистонией редко дает результаты, если только анамнез или обследование не позволяют понять конкретную причину.Для взрослых с генерализованной дистонией и детей со всеми формами дистонии необходимо несколько дополнительных анализов. К ним относятся тесты на болезнь Вильсона, глутаровую ацидурию, дефицит витамина E, дефицит GLUT1 и аутоиммунные заболевания. Хотя каждое из этих расстройств встречается довольно редко, доступны специфические и высокоэффективные методы лечения.

Необязательные тесты включают в себя большинство расстройств, для которых лечение конкретных болезней недоступно. Многие из них представляют собой простые анализы крови, в то время как другие могут вызывать дискомфорт, например, биопсия костного мозга или кожи.Мы предпочитаем, чтобы история и экзамен были руководством при выборе дополнительных тестов. Также полезно учитывать предпочтения пациентов. Некоторые пациенты придерживаются прагматической точки зрения, что обширное тестирование неоправданно, поскольку постановка конкретного диагноза не может изменить терапевтический подход. Другие пациенты нуждаются в окончательном ответе на закрытие, и они будут терпеть обширное тестирование, даже несмотря на отсутствие специфических методов лечения. Такие тесты следует проводить по согласованию со специалистами в области нейрогенетики.

7.3 Консультации и дополнительные услуги

Лучший пациент — образованный пациент, поэтому лечение следует начинать с консультации. Пациентам с дистонией часто ставят неправильный диагноз в течение многих лет, что может вызвать у некоторых разочарование и даже откровенную депрессию. Цели консультирования — помочь пациентам понять свой диагноз и доступные методы лечения, восстановить надежду, а также установить реалистичные ожидания в отношении лечения, а также дать им возможность обращаться за помощью в группы поддержки и онлайн-ресурсы.

Первичная консультация физиотерапевта или эрготерапевта может быть полезной для мобилизации замороженных суставов, ограничения роста контрактур, разработки соответствующих программ упражнений и предоставления вспомогательных устройств тем, кто в них нуждается. Периодические посещения физиотерапевта или эрготерапевта в течение болезни могут быть полезны, даже если они не могут повлиять на долгосрочное течение болезни.

7.4 Лекарства

Всех детей с дистонией, а также некоторых взрослых с некоторыми типами дистонии сначала следует лечить леводопой.Леводопа чрезвычайно эффективна у детей с допа-зависимой дистонией, обеспечивая нормальную жизнь в остальном серьезно изнурительном состоянии. Распространенная ошибка — это неадекватное испытание леводопы. В то время как большинство детей с допа-чувствительной дистонией реагируют на очень низкие дозы, некоторым требуются более высокие дозы. Для адекватной оценки реакции необходимо испытание дозы до 20 мг / кг, разделенной на три суточные дозы в течение 1 месяца.

Взрослые с выраженной дистонией конечностей также заслуживают пробного лечения леводопой.Это связано с тем, что клинические проявления допа-зависимой дистонии могут иногда откладываться до достижения зрелого возраста, а также потому, что дистония иногда может быть настоящим проявлением болезни Паркинсона. В обеих этих ситуациях дистония чаще всего поражает конечности и хорошо поддается лечению леводопой. Хорошая реакция на леводопу редко наблюдается у взрослых с дистонией, поражающей лицо, шею или туловище. В результате нет необходимости в исследованиях леводопы у пациентов с типичным блефароспазмом, краниофациальной или цервикальной дистонией.

Помимо леводопы, решение о продолжении испытаний других лекарств должно сопровождаться консультированием относительно ожидаемого лечения и побочных эффектов. Все препараты следует принимать в разделенных дозах в течение дня и в минимально возможных дозах, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Побочные эффекты лекарств описаны в. Обычно мы обеспечиваем всех детей с дистонией, которые не реагируют на леводопа, дальнейшие испытания холинолитиков, бензодиазепинов и / или баклофена. Обычно мы также проводим испытания этих агентов для всех взрослых, в том числе для тех, кто получает ботулинический токсин.

Таблица 3

Пероральные препараты и их побочные эффекты.

Тригексифенидил Потеря памяти, спутанность сознания, бессонница, нечеткое зрение, сухость во рту, запор, задержка мочи
Баклофен Седация, головокружение, повышенная сухость во рту, позывы к мочеиспусканию
Клоназепам Седативный эффект, спутанность сознания, депрессия, нарушение координации, зависимость
Карбидопа / леводопа Тошнота, ортостаз, запор
Клозапин Седативный контроль , сиалорея, аритмия, судороги, сахарный диабет
Тетрабеназин Сонливость, паркинсонизм, депрессия, бессонница, беспокойство, акатизия

7.5 Ботулотоксин

Во многих предыдущих обзорах очень подробно описывается использование ботулотоксинов при дистонии. Мы не будем здесь повторять эти детали, а вместо этого предоставим некоторые общие принципы и стратегии их использования.

Хотя ботулотоксины являются препаратом выбора для большинства взрослых с фокальной и сегментарной дистонией, мы обычно не предоставляем их при первом посещении. Первый визит посвящен диагностическому тестированию, консультированию, планированию последующих курсов лечения ботулотоксином и получению страхового разрешения на проведение процедуры.Испытание одного или нескольких пероральных агентов обычно может проводиться в промежутке между первым и последующим визитом на предмет выявления ботулинического токсина. Это первоначальное испытание служит двум целям. Во-первых, страховые компании иногда требуют пробу с устным агентом. Во-вторых, пероральный агент даже с частичной эффективностью может быть полезен в качестве дополнительной терапии, необходимой для неожиданных обострений или у тех, у кого ботулинический токсин проходит рано.

Ботулотоксины обычно используются при очаговой дистонии, но полезно помнить, что иногда они помогают и пациентам с генерализованной дистонией.У пациентов с генерализованной дистонией нецелесообразно лечить все проявления, но полезно лечить особенно проблемные особенности. Например, пациенты с генерализованной дистонией, поражающей шею и туловище, имеют высокий риск развития боли и / или приобретенной миелопатии из-за постоянного и сильного сгибания позвоночника. У этих пациентов нацеливание на аксиальные проявления с помощью ботулинического токсина может предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Использование руководств по электромиографии (ЭМГ) для доставки ботулотоксинов широко варьируется среди практикующих врачей.Одни считают это ненужным в большинстве случаев, другие считают необходимым для всех. Мы предпочитаем более индивидуальный подход, который зависит от потребностей пациента. ЭМГ-контроль редко требуется пациентам с блефароспазмом или краниофациальной дистонией, поскольку лекарство обычно вводится подкожно, а не непосредственно в мышцы. Это также редко требуется при цервикальной дистонии, поскольку тщательного изучения аномальных движений вместе с пальпацией мышц достаточно для выявления мышц и достижения хороших результатов.Исключение составляют пациенты с особенно толстой шеей, очень сложными движениями и те, у кого неуправляемое лечение дает неудовлетворительные результаты. С другой стороны, пациентам с поражением дистальных отделов конечностей обычно требуется ЭМГ-контроль для достижения наилучших результатов. Здесь слишком сложно точно идентифицировать множество мелких мышц кисти или стопы без ЭМГ.

7.6 Хирургия

Во многих предыдущих обзорах очень подробно описывается использование хирургических методов лечения дистонии [4,5,66].Мы не будем здесь повторять эти детали, а вместо этого предоставим некоторые общие принципы и стратегии их использования. Для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Избирательная денервация — приемлемый вариант для некоторых пациентов с цервикальной дистонией. ITB может быть полезен пациентам с сочетанием спастичности и дистонии, особенно детям. DBS — это метод выбора для пациентов с генерализованной дистонией, и он все чаще применяется у пациентов с резистентными с медицинской точки зрения фокальными или сегментарными дистониями.Хотя DBS может быть доступен во многих медицинских центрах, его следует проводить там, где есть специальные специалисты по дистонии, поскольку результат зависит от хирургической техники [4].

Основные моменты статьи

  • Лечение дистонии начинается с правильной диагностики и классификации, соответствующего поиска основной этиологии и оценки связанного функционального нарушения.

  • Терапевтический подход должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям пациента.

  • Физическая терапия и трудотерапия могут быть полезны для многих пациентов.

  • Ботулинический токсин в настоящее время является основным средством лечения фокальной и сегментарной дистонии.

  • Пероральные препараты и глубокая стимуляция мозга являются основой терапии генерализованной дистонии.

В этой рамке суммируются ключевые моменты, содержащиеся в статье.

Сноски

Декларация интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и не получали никакой оплаты за подготовку данной рукописи.

Библиография

Особые заметки отмечены как представляющие интерес (•) или значительный интерес (••) для читателей.

2. Гольдман Дж., Комелла С. Лечение дистонии. Clin Neuropharmacol. 2003. 26 (2): 102–8. [PubMed] [Google Scholar] 3 ••. Бхидаясири Р., Тарси Д. Лечение дистонии. Эксперт Rev Neurother. 2006. 6 (6): 863–86. Очень тщательный обзор вариантов лечения дистонии. [PubMed] [Google Scholar] 4 ••. Острем JL, Старр PA. Лечение дистонии с помощью глубокой стимуляции мозга.Нейротерапия. 2008. 5 (2): 320–30. Отличный обзор DBS при дистонии. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Марки WJJ. Операция на головном мозге при дистонии. В: Стейси М.А., редактор. Справочник по дистонии. Informa Healtcare Usa, Inc; Нью-Йорк: 2007. С. 393–406. [Google Scholar] 6. Берк RE, Fahn S, Marsden CD. Торсионная дистония: двойное слепое проспективное исследование тригексифенидила в высоких дозах. Неврология. 1986. 36 (2): 160–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грин П., Шейл Х., Фан С. Анализ открытых испытаний торсионной дистонии с использованием высоких доз холинолитиков и других препаратов.Mov Disord. 1988. 3 (1): 46–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fahn S. Антихолинергическая терапия в высоких дозах при дистонии. Неврология. 1983; 33 (10): 1255–61. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цао С. Низкие дозы тригексифенидила в лечении дистонии. Pediatr Neurol. 1988; 4: 381. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тейлор А.Е., Ланг А.Е., Сен-Сир Дж. А. и др. Когнитивные процессы при идиопатической дистонии, леченной высокими дозами антихолинергической терапии: значение для стратегий лечения. Clin Neuropharmacol. 1991. 14 (1): 62–77.[PubMed] [Google Scholar] 11. Burke RE, Fahn S. Фармакокинетика тригексифенидила после краткосрочного и длительного применения у пациентов с дистонией. Энн Нейрол. 1985; 18: 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грин П. Баклофен в лечении дистонии. Clin Neuropharmacol. 1992; 15: 276–88. [PubMed] [Google Scholar] 13. Грин П.Е., Фан В. Баклофен в лечении идиопатической дистонии у детей. Mov Disord. 1992. 7 (1): 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сандык Р. Блефароспазм — успешное лечение баклофеном и вальпроатом натрия.Отчет о болезни. S Afr Med J. 1983; 64: 955–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сандык Р. Лечение писательских спазмов вальпроатом натрия и баклофеном. Отчет о болезни. S Afr Med J. 1983; 63: 702–3. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреннан М., Руфф П., Сэндик Р. Эффективность комбинации вальпроата натрия и баклофена при болезни Мейджа (идиопатическая орофациальная дистония) Br Med J (Clin Res Ed) 1982 Sep 25; 285 (6345): 853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Анка М.Х., Закчай Т.Ф., Бадарна С. и др. Естественная история дистонии Оппенгейма (Dyt1) в Израиле.J Child Neurol. 2003. 18: 325–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Jankovic J. Медикаментозная терапия и ботулотоксин при дистонии. Adv Neurol. 1998. 78: 169–83. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хьюз AJ, Лис AJ, Марсден CD. Пароксизмальный дистонический тремор головы. Mov Disord. 1991. 6 (1): 85–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Jankovic J, Ford J. Блефароспазм и орофациально-шейная дистония: клинические и фармакологические данные у 100 пациентов. Энн Нейрол. 1983; 13 (4): 402–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дэвис Т.Л., Чарльз П.Д., Бернс Р.С.Чувствительный к клоназепаму перемежающийся дистонический тремор. Саут Мед Дж. 1995; 88 (10): 1069–71. [PubMed] [Google Scholar] 22. Флетчер Н.А., Томпсон П.Д., Скэддинг Дж. В. и др. Успешное лечение симптоматической дистонии с дебютом в детском возрасте с помощью леводопы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993. 56 (8): 865–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Barrett RE, Yahr MD, Duvoisin RC, et al. Торсионная дистония и спастическая кривошея — результаты лечения L-допа. Неврология. 1970. 20 (11): 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 24.Коулман М. Предварительные замечания по L-допа терапии дистонии. Неврология. 1970. 20 (11): 114–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Манделл С. Лечение дистонии L-допа и галоперидолом. Неврология. 1970. 20 (11): 103–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Грин П., Шейл Х., Фан С. Опыт применения высоких доз холинолитиков и других препаратов при лечении торсионной дистонии. Adv Neurol. 1988. 50: 547–56. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lang AE. Агонисты и антагонисты дофамина в лечении идиопатической дистонии.Adv Neurol. 1988; 50: 561–70. [PubMed] [Google Scholar] 28 •. Джинна Х.А., Хесс Э.Дж. Экспериментальная терапия дистонии. Нейротерапия. 2008. 5: 198–209. Обсуждает многогранный подход к открытию лекарств от дистонии. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Найгаард Т.Г., Марсден С.Д., Фан С. Допа-чувствительная дистония: долгосрочный ответ на лечение и прогноз. Неврология. 1991; 41: 174–81. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ichinose H, Ohye T, Takahashi E, et al. Наследственная прогрессирующая дистония с выраженными суточными колебаниями, вызванная мутацией в гене Gtp-циклогидролазы I.Нат Жене. 1994; 8: 232–42. [PubMed] [Google Scholar] 31. Найгаард Т., Вильгельмсен К., Риш Н. и др. Картирование сцепления допа-чувствительной дистонии (Drd) с хромосомой 14q. Нат Жене. 1993; 5: 386–91. [PubMed] [Google Scholar] 32. Штейнбергер Д., Блау Н., Горюонов Д. и др. Гетерозиготная мутация в 55-нетранслируемой области гена сепиаптеринредуктазы (Spr) у пациента с допа-чувствительной дистонией. Нейрогенетика. 2004; 5: 187–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Steinberger D, Korinthenber R, Topka H, ​​et al. Допа-чувствительная дистония: анализ мутаций Gch2 и анализ терапевтических доз L-допа.Неврология. 2000; 55: 1735–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фурукава Ю., Граф В.Д., Вонг Х. и др. Допа-чувствительная дистония, имитирующая спастическую параплегию из-за мутаций гена тирозингидроксилазы (Th). Неврология. 2001; 56: 260–53. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хименес-Хименес Ф., Гарсия-Руис П., Молина Дж. Двигательные расстройства, вызванные лекарствами. Drug Saf. 1997. 16: 180–204. [PubMed] [Google Scholar] 36. Зуддас А., Чианкетти С. Эффективность рисперидона при идиопатической сегментарной дистонии. Ланцет. 1996; 347: 127–8. [PubMed] [Google Scholar] 37.Ривз Р., Либерто В. Лечение эссенциального блефароспазма кветиапином. Mov Disord. 2003. 18 (9): 1072–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карп Б.И., Гольдштейн С.Р., Чен Р. и др. Открытое испытание клозапина при дистонии. Mov Disord. 1999. 14 (4): 652–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Burbaud P, Guehl D, Lagueny A, et al. Пилотное испытание клозапина в лечении цервикальной дистонии. J Neurol. 1998. 245 (6–7): 329–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Вольф М., Моснаим А. Улучшение осевой дистонии с применением клозапина.Int J Clin Pharmacol Ther. 1994; 32: 282–3. [PubMed] [Google Scholar] 41. Тиль А., Дресслер Д., Кистел С. и др. Клозапином лечение спастической кривошеи. Неврология. 1994; 44: 957–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кенни С., Хантер С., Янкович Дж. Долгосрочная переносимость тетрабеназина при лечении гиперкинетических двигательных расстройств. Mov Disord. 2006. 22 (2): 193–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Jankovic J. Лечение гиперкинетических двигательных расстройств тетрабеназином: двойное слепое перекрестное исследование.Энн Нейрол. 1982; 11: 41–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Jankovic J, Beach J. Долгосрочные эффекты тетрабеназина при гиперкинетических двигательных расстройствах. Неврология. 1997. 48 (2): 358–62. [PubMed] [Google Scholar] 45. Янкович Дж., Орман Дж. Тетрабеназиновая терапия дистонии, хореи, тиков и других дискинезий. Неврология. 1988. 38 (3): 391–4. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пеккенберг Х., Фог Р. Спонтанная дискинезия полости рта. Результаты лечения тетрабеназином, пимозидом или обоими препаратами. Arch Neurol. 1974; 31: 352–3. [PubMed] [Google Scholar] 47.Reches A, Hassan M, Jackson V и др. Литий ослабляет эффекты резерпина и тетрабеназина, истощающие дофамин, но не альфа-метил-P-тирозина. Life Sci. 1983; 33: 157–60. [PubMed] [Google Scholar] 48. Фурукава Т., Ушизима И., Оно Н. Модификации поведенческих реакций на метамфетамин и тетрабеназин. Психофармакология. 1975; 42: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. Охара С. Мексилетин в лечении спастической кривошеи. Mov Disord. 1998. 13 (6): 934–40. [PubMed] [Google Scholar] 50.Muller J. Терапия рилузолом при цервикальной дистонии. Mov Disord. 2002. 17 (1): 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 51. Купер-Смарт Дж. Литий при спастической кривошеи. Ланцет. 1973; 2: 741–2. [PubMed] [Google Scholar] 52. Коллер В.К., Биари Н. Литий неэффективен при дистонии. Энн Нейрол. 1983; 13: 579–80. [PubMed] [Google Scholar] 53. Isgreen WP. Карбамазепин при торсионной дистонии. Adv Neurol. 1976; 14: 411–16. [PubMed] [Google Scholar] 54. Биари Н., Коллер В. Влияние алкоголя на дистонию. Неврология. 1985; 35: 239–43.[PubMed] [Google Scholar] 55. Lang AE, Райли DE. Тизанидин при краниальной дистонии. Clin Neuropharmacol. 1992; 15: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 56. Фокс Ш. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки потенциала стимуляции каннабиноидных рецепторов при лечении дистонии. Mov Disord. 2002; 17: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 57 •. Дресслер Д., Адиб Сабери Ф. Ботулотоксин: механизмы действия. Eur Neurol. 2005; 53 (1): 3–9. Хороший обзор механизма действия ботулотоксина. [PubMed] [Google Scholar] 58.Симпсон Д.М. Оценка: нейротоксин ботулина для лечения двигательных расстройств (обзор, основанный на фактах): отчет подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2008; 70: 1699–706. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Янкович Дж., Орман Дж. Ботулинический токсин А для черепно-шейной дистонии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 1987. 37 (4): 616–23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Блитцер А. Инъекция ботулинического токсина для лечения оромандибулярной дистонии.Анн Отол Ринол Ларингол. 1989. 98 (2): 93–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Troung DD. Двойное слепое контролируемое исследование ботулотоксина при аддукторной спастической дисфонии. Ларингоскоп. 1991; 101 (6 Pt 1): 630–4. [PubMed] [Google Scholar] 63. Пуллман С. Подход к лечению заболеваний конечностей с помощью ботулинического токсина А: опыт 187 пациентов. Arch Neurol. 1996; 53: 617–24. [PubMed] [Google Scholar] 64. Грин П., Фан С., Даймонд Б. Развитие устойчивости к ботулиническому токсину типа А у пациентов с кривошеей.Mov Disord. 1994; 9: 213–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Янкович Дж., Шварц К. Ответ и иммунорезистентность к инъекциям ботулинического токсина. Неврология. 1995; 45: 1743–6. [PubMed] [Google Scholar] 66 •. Arce CA. Избирательная денервация при шейной дистонии. В: Стейси М.А., редактор. Справочник по дистонии. Informa Healthcare USA, Inc; Нью-Йорк: 2007. С. 381–92. Подробный обзор избирательной денервации. [Google Scholar] 67. Бертран СМ. Избирательная периферическая денервация при спастической кривошеи: хирургическая техника, результаты и наблюдения в 260 случаях.Surg Neurol. 1993; 40: 96–103. [PubMed] [Google Scholar] 68. Чен X. Избирательная денервация и резекция шейных мышц при лечении спазматической кривошеи: отдаленные результаты наблюдения в 207 случаях. Стереотактная функция Нейрохирургия. 2000. 75 (2–3): 96–102. [PubMed] [Google Scholar] 69. Браун V, Рихтер HP. Избирательная периферическая денервация при спазматической кривошеи: 13-летний опыт с 155 пациентами. J Neurosurg. 2002; 97: 207–12. [PubMed] [Google Scholar] 70. Коэн-Гадол А.А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я. и др.Избирательная периферическая дегенерация для лечения трудноизлечимой спастической кривошеи: опыт 168 пациентов в клинике Майо. J Neurosurg. 2003. 98: 1247–54. [PubMed] [Google Scholar] 71. Мюнхау А. Проспективное исследование избирательной периферической денервации у устойчивых к ботулиническому токсину пациентов с цервикальной дистонией. Головной мозг. 2001; 124 (Pt 4): 769–83. [PubMed] [Google Scholar] 72. Нараян Р.К., Лубсер П.Г., Янкович Дж. И др. Интратекальный баклофен при трудноизлечимой аксиальной дистонии. Неврология. 1991; 41: 1141–2.[PubMed] [Google Scholar] 73. Форд Б. Использование интратекального баклофена в лечении пациентов с дистонией. Arch Neurol. 1996. 53 (12): 1241–6. [PubMed] [Google Scholar] 74. Олбрайт А.Л., Барри М.Дж., Шафрон Д.Х. и др. Интратекальный баклофен при генерализованной дистонии. Dev Med Child Neurol. 2001; 43: 652–7. [PubMed] [Google Scholar] 75. Олбрайт А.Л. Интратекальный баклофен для лечения дистонии. В: Краусс Дж. К., Янкович Дж., Гроссман Р., редакторы. Хирургия болезни Паркинсона и двигательных нарушений. Липпинкотт Уильямс и Уильямс; Филадельфия: 2001.С. 316–322. [Google Scholar] 76. Купер И.С. 20-летнее контрольное исследование нейрохирургического лечения деформирующей мышечной дизотнии. Adv Neurol. 1976; 14: 423–52. [PubMed] [Google Scholar] 77. Янни Дж. Globus pallidus internus Глубокая стимуляция мозга при дистонических состояниях: проспективный аудит. Mov Disord. 2003. 18 (4): 436–42. [PubMed] [Google Scholar] 78. Eltahawy HA. Первичная дистония более восприимчива к паллидным вмешательствам, чем вторичная дистония: результат после паллидотомии или паллидной глубокой стимуляции мозга.Нейрохирургия. 2004; 54: 613–19. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vidailhet M, Vercueil L, Houeto JL. Двусторонняя паллидная стимуляция глубокого мозга при первичной генерализованной дистонии: проспективное трехлетнее исследование. Lancet Neurol. 2007; 6: 223–9. [PubMed] [Google Scholar] 80. Видаилхет М. Двусторонняя стимуляция глубокого мозга бледного шара при первичной генерализованной дистонии. N Engl J Med. 2005; 352: 459–67. [PubMed] [Google Scholar] 81. Купш А., Бенеке Р., Мюллер Дж. Паллидальная стимуляция глубокого мозга при первичной генерализованной или сегментарной дистонии.N Engl J Med. 2006; 355: 1978–1990. [PubMed] [Google Scholar] 82. Веспер Дж. Глубокая стимуляция головного мозга внутреннего бледного шара (Gpi) при торсионной дистонии: отчет о двух случаях. Acta Neurochir Suppl. 2001; 79: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 83. Tronnier V, Fogel W. Паллидальная стимуляция генерализованной дистонии: отчет о 3 случаях. J Neurosurg. 2000; 92: 453–6. [PubMed] [Google Scholar] 84. Vercueil L, Pollak P, Fraix V. Глубокая стимуляция мозга при лечении тяжелой дистонии. J Neurol. 2001; 248: 695–700.[PubMed] [Google Scholar] 85. Катаяма М. Хроническая стимуляция внутреннего бледного шара для контроля первичной генерализованной дистонии. Acta Neurochir Suppl. 2003. 87: 125–8. [PubMed] [Google Scholar] 86. Зорзи Г., Маррас С., Нардоччи Н. Стимуляция внутреннего бледного шара при детской дистонии. Mov Disord. 2005; 20: 1194–200. [PubMed] [Google Scholar] 87. Кумар Р. Стимуляция глубокого мозга Globus pallidus при генерализованной дистонии: клинические исследования и исследование домашних животных. Неврология. 1999; 53: 871–4. [PubMed] [Google Scholar] 88.Поцелуй Ж. Канадское многоцентровое исследование глубокой стимуляции головного мозга при шейной дистонии. Головной мозг. 2007. 130: 2879–86. [PubMed] [Google Scholar] 89. Hung SW, Hamani C, Lozano AM. Отдаленный результат двусторонней паллидальной стимуляции глубокого мозга при первичной цервикальной дистонии. Неврология. 2007; 68: 457–9. [PubMed] [Google Scholar] 90. Ostrem JL. Паллидная глубокая стимуляция головного мозга у пациентов с черепно-шейной дистонией (синдром Мейге) Mov Disord. 2007. 22 (13): 1885–91. [PubMed] [Google Scholar] 91. Хаузер М., Вальс Т.Синдром Мейге и паллидальная глубокая стимуляция мозга. Mov Disord. 2005. 20 (9): 1203–5. [PubMed] [Google Scholar] 92. Фут К.Д., Санчес Дж.С., Окун М.С. Поэтапная глубокая стимуляция головного мозга при рефрактерной черепно-лицевой дистонии с блефароспазмом: история болезни и физиология. Нейрохирургия. 2005; 56 (2): E415. обсуждение E415. [PubMed] [Google Scholar] 93. Damier P, Thobois S, Witjas T. Двусторонняя глубокая стимуляция мозга бледного шара для лечения поздней дискинезии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 170–6. [PubMed] [Google Scholar] 94.Кандия В. Двигательная терапия фокальной дистонии кисти у музыкантов, вызванная ограничениями. Ланцет. 1999; 353 (9146): 42. [PubMed] [Google Scholar] 95. Априори А. Иммобилизация конечностей для лечения очаговой профессиональной дистонии. Неврология. 2001. 57 (3): 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 96. Jankovic J. Может ли периферическая травма вызвать дистонию и другие двигательные нарушения? Да! Mov Disord. 2001. 16 (1): 7–12. [PubMed] [Google Scholar]

Система здравоохранения Университета Майами

Дистония поражает людей любого возраста и этнического происхождения.Некоторые его формы могут передаваться по наследству; исследователи определили более 10 генов или местоположений хромосом, связанных с заболеванием. Он вызывает болезненные, продолжительные мышечные сокращения, которые могут деформировать конечность или позвоночник.

На что влияет дистония?

Мышечные спазмы могут поражать любую часть тела, включая веки (блефароспазм), лицо (оромандибулярное), голосовые связки (дисфония) и / или руки, ноги и туловище. «Писательская судорога» — это дистония в мышцах кисти или предплечья.

Дистония также может возникать из-за родовой травмы, травматической травмы, токсинов (таких как марганец), некоторых лекарств (таких как галоперидол-холдол), инсульта или быть частью другого расстройства, такого как болезнь Паркинсона.Он развивается постепенно, и симптомы могут появиться в любом возрасте. Специфического теста на дистонию не существует, поэтому его диагностирует невролог на основании симптомов и признаков заболевания.

Дистония может приходить и уходить, поэтому некоторым людям, которые ее переживают, может быть трудно убедить медицинских работников в ее существовании. Судороги могут значительно меняться при разных действиях. Например, дистония рук может возникнуть при попытке писать, но не во время других занятий. Он не укорачивает жизнь, но, как и эссенциальный тремор, имеет изменяющие жизнь эффекты, включая боль и дискомфорт.В тяжелых случаях это может мешать основным занятиям, таким как ходьба, одевание или прием пищи.

Симптомы

  • Непроизвольные сокращения мышц, вызывающие искажение осанки или внешнего вида
  • Начните с одной области, например стопы, руки или лица
  • Происходит во время определенного действия, например бега вперед или ходьбы назад
  • Плато за несколько лет

Лечение

Лекарства
Существует ряд лекарств, которые могут лечить дистонию, как по отдельности, так и в комбинации.Одним из наиболее распространенных методов лечения являются инъекции ботокса (ботулотоксина). Другой используемый препарат ботулотоксина называется Myobloc® (США) или Neurobloc® (Европа).

Хотя большинство людей в США знают ботокс как косметическое средство для лечения морщин на лице, он был первоначально разработан в 1989 году как лекарство для лечения косоглазия (косоглазие), а позже использовалось при дистонии и мышечных спазмах. Введение препарата вызывает слабость в целевой мышце, тем самым снимая спазм и уменьшая дистонию.

Хирургический

Захватывающий новый метод — это высокочастотная стимуляция, глубокая стимуляция мозга (DBS). Настройка нейростимулятора DBS легко регулируется с помощью внешнего магнитного регулятора — без дополнительных операций — при изменении состояния пациента. В отличие от предыдущих операций по поводу дистонии, DBS не повреждает здоровую ткань мозга, разрушая нервные клетки. DBS блокирует электрические сигналы от целевых областей мозга.

Симптомы и лечение дистонии | Aurora Health Care

Дистония — это неврологическое заболевание, поражающее части мозга, контролирующие движения мышц.Это может вызвать непроизвольные мышечные спазмы или дистонический тремор. Дистония часто начинается медленно и может возникнуть в любой момент жизни. Он может прогрессировать или ухудшаться.

Симптомы

Симптомы дистонии могут включать:

  • Судорожные ножки
  • Перетягивание одной ногой при ходьбе
  • Сложность управления руками
  • Затруднения при разговоре
  • Непроизвольное вытягивание шеи
  • Мышечные спазмы по всему телу
  • Тремор
  • Неконтролируемое моргание или подергивание глаз
  • Неконтролируемое перекручивание корпуса

Симптомы дистонии, которые вы испытываете, будут зависеть от типа вашей дистонии.К наиболее распространенным типам дистонии относятся:

  • Генерализованная дистония, поражающая большую часть или весь организм
  • Очаговая дистония, поражающая только определенную часть тела:
    • Блефароспазм или дистония глаза
    • Шейная дистония (также известная как кривошея), поражающая мышцы шеи.
    • Дистония лица, поражающая мышцы лица
  • Мультифокальная дистония, поражающая более одной неродственной части тела
  • Миоклоническая дистония, поражающая только верхнюю часть тела
  • Гемидистония, поражающая руку и ногу с одной стороны тела

Причины

Дистония может быть вызвана множеством наследственных, экологических и неизвестных факторов.Причины дистонии включают:

  • Идиопатическая дистония не имеет прямой или ясной причины.
  • Генетическая дистония передается по наследству или вызвана дефектным геном.
  • Приобретенная дистония может быть результатом различных экологических причин, таких как повреждение головного мозга или прием определенных лекарств. Дистонию, вызванную лекарствами, часто называют поздней дистонией. Приобретенная дистония также может быть результатом нейродегенеративного расстройства, такого как болезнь Паркинсона.

Диагностика

Сначала вы встретитесь со своим врачом для медицинского осмотра и обсудите свою историю болезни.Вы также можете сдать анализы крови или мочи или МРТ, чтобы поставить диагноз. После этого вы поговорите со своим врачом о диагнозе дистонии и обсудите способы улучшения своего состояния.

Команда по уходу за пациентами Aurora, в которую входят опытные неврологи, будет работать с вами над созданием индивидуального плана лечения дистонии, который соответствует вашим потребностям.

Варианты лечения

Варианты лечения дистонии могут включать:

  • Лекарства, успокаивающие мышечные спазмы, дистонические спазмы и подергивания мышц
  • Лечебная физкультура для уменьшения мышечных спазмов
  • Операция, которая может включать глубокую стимуляцию головного мозга (DBS), процесс, при котором хирурги вживляют в мозг электрод толщиной с волос, чтобы помочь контролировать движения тела

Филиалы

Aurora Health Care предлагает варианты лечения дистонии в клиниках по всему восточному Висконсину, по адресу:

Дистония: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Люди с дистонией испытывают ненормальные непроизвольные сокращения мышц, которые вызывают скручивания и повторяющиеся движения.Дистония вызвана аномальной активацией клеток головного мозга. Это третье по распространенности двигательное расстройство (после эссенциального тремора и болезни Паркинсона), которым страдают более 300 000 человек в Северной Америке.

Неврологи в двух центрах двигательных расстройств Нью-Йоркской пресвитерианской больницы, Колумбийском центре болезни Паркинсона и других двигательных расстройств и Институте болезни Паркинсона и двигательных расстройств Вейля Корнелла, имеют обширный опыт диагностики и лечения дистонии.

Симптомы

Первичный симптом дистонии — непроизвольные мышечные сокращения, которые вынуждают определенные части тела принимать ненормальные, иногда болезненные движения или позы.

Диагностика

Нью-Йоркские пресвитерианские врачи диагностируют дистонию путем тщательного медицинского осмотра и неврологического осмотра, чтобы определить, какие симптомы присутствуют, когда и как они возникают. Они могут заказать другие тесты, такие как МРТ, чтобы исключить другие причины симптомов.

Лечение

NewYork-Presbyterian обеспечивает комплексное лечение людей с дистонией. Целью терапии является уменьшение мышечных спазмов, боли и неудобных поз, а также улучшение качества жизни пациентов. Наши врачи могут попробовать несколько различных методов лечения или их комбинации, прежде чем найти подход, наиболее эффективный для каждого пациента.

Пероральные препараты, используемые для лечения дистонии, включают те, которые влияют на химические вещества нейротрансмиттеров, участвующие в контроле мышечного движения.Эти лекарства могут включать лекарства, которые изменяют уровни определенных химических веществ в мозге, которые важны для нормального движения.

Наши неврологи также лечат некоторых пациентов с дистонией, используя терапию ботулотоксином (Ботокс ® ), безопасное и эффективное лечение, которое может расслабить пораженные мышцы в течение нескольких месяцев и позволяет пациентам сохранять более нормальную осанку и движения. Мы сотрудничаем с сотрудниками отделения оториноларингологии (уха, носа и горла), чтобы обеспечить лечение ботулином для людей со спастической дисфонией (дистонией с поражением голоса).

Хирургическое лечение

«Глубокая стимуляция мозга» (DBS) стала важным инструментом в лечении дистонии. NewYork-Presbyterian — один из самых загруженных и престижных центров, предлагающих это лечение. С помощью DBS нейрохирурги имплантируют устройство, которое действует как кардиостимулятор для мозга, уменьшая аномальную активность мозга при дистонии и сводя к минимуму спазмы. DBS также позволяет многим пациентам снизить зависимость от лекарств, которые со временем могут вызвать неприятные побочные эффекты.

Реабилитация

Физическая, профессиональная, речевая терапия и диетотерапия могут быть полезны пациентам с дистонией. Специальное оборудование может помочь пациентам эффективно общаться, оставаться мобильными и обеспечивать их безопасность. Специалисты по реабилитации доступны в NewYork-Presbyterian по номеру:

.
  • Оцените силу мышц и двигательные навыки и разработайте индивидуальную программу для поддержания существующих физических функций.
  • Рекомендовать устройства (включая опоры для шеи, трости, ходунки и инвалидные коляски) и оборудование для дома, чтобы обеспечить безопасность и мобильность пациента.
  • Обсудите способы изменить занятия, сберечь энергию и упростить работу.

Некоторые пациенты с дистонией считают, что дополнительные методы лечения (например, йога, медитация, пилатес, биологическая обратная связь и иглоукалывание) также помогают облегчить их симптомы.

Исследования и клинические испытания

Исследователи в кампусах Пресвитерианской больницы Нью-Йорка проводят фундаментальные научные и клинические исследования, чтобы узнать больше о причинах дистонии и найти новые и более эффективные способы ее диагностики и лечения.

Дистония — NHS

Дистония — это название неконтролируемых и иногда болезненных мышечных движений (спазмов). Обычно это проблема на всю жизнь, но лечение может помочь облегчить симптомы.

Проверьте, есть ли у вас дистония

Дистония может поражать все ваше тело или только его часть. Это может начаться в любом возрасте.

Симптомы дистонии включают:

  • неконтролируемые мышечные судороги и спазмы
  • части вашего тела скручиваются в необычное положение — например, шея скручивается в сторону или стопы поворачиваются внутрь
  • дрожь (тремор)
  • неконтролируемое моргание

Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.Они могут быть вызваны стрессом или определенными действиями.

Что может спровоцировать симптомы дистонии
  • усталость
  • стресс
  • употребление алкоголя или кофеина
  • разговор
  • еда или жевание
  • такие действия, как письмо, набор текста или игра на музыкальном инструменте

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • вы думаете, что у вас может быть дистония

Дистония встречается редко, но лучше проверить симптомы.

Информация: Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Как диагностируется дистония

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть дистония, он может направить вас на обследование к специалисту, называемому неврологом.

Чтобы диагностировать дистонию, невролог может:

  • спросить о ваших симптомах
  • спросить, есть ли у вас другие заболевания и есть ли у кого-либо в вашей семье дистония (иногда она может передаваться по наследству)
  • сдать кровь и мочу тесты
  • проведите сканирование мозга для поиска проблем.

Если вам поставили диагноз дистония, ваш невролог может сказать вам, какой у вас тип и каковы варианты лечения.

Основные виды дистонии
Основные типы дистонии и пораженные участки
Тип Площадь поражения
Генерализованная дистония большая часть корпуса
Миоклоническая дистония руки, шея и туловище
Шейная дистония (кривошея) только шейка
Блефароспазм глаз
Дистония гортани голосовой аппарат (гортань)
Дистония, связанная с конкретной задачей (писчая судорога) руки и запястья
Оромандибулярная дистония нижняя часть лица, язык или челюсть

Подробнее о различных типах дистонии от Dystonia UK

Лечение дистонии

Лечение может помочь облегчить симптомы дистонии.Лучший вариант для вас зависит от типа дистонии.

Основными методами лечения дистонии являются:

  • инъекции лекарства, называемого ботулиническим токсином, непосредственно в пораженные мышцы — их необходимо повторять примерно каждые 3 месяца
  • лекарство для расслабления мышц большей части тела — дано в виде таблеток или инъекций в вену.
  • . Тип хирургии, называемый глубокой стимуляцией мозга.

Также могут помочь физиотерапия и трудотерапия.

Хирургия дистонии

Глубокая стимуляция головного мозга — это основной вид хирургии дистонии. Его могут предложить в NHS, если другие методы лечения не помогают.

Это включает в себя введение небольшого устройства, похожего на кардиостимулятор, под кожу груди или живота.

Устройство отправляет электрические сигналы по проводам, расположенным в той части мозга, которая контролирует движение.

Подробнее о глубокой стимуляции мозга от Dystonia UK

Жизнь с дистонией

Дистония влияет на людей по-разному.Выраженность симптомов может варьироваться от дня к дню.

Это может сильно повлиять на вашу жизнь и сделать повседневные дела болезненными и трудными.

Обычно это пожизненное состояние. Он может ухудшиться в течение нескольких лет, но затем останется стабильным. Иногда со временем это может улучшиться.

Информация:

Если вы живете с дистонией, вы можете получить поддержку из Dystonia UK.

Причины дистонии

Считается, что дистония вызвана проблемами с той частью мозга, которая контролирует движения.

Часто причина неизвестна.

Иногда это может быть из-за:

Последняя проверка страницы: 1 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 1 марта 2024 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Следующая запись

Как приготовить аладики: Доступ к этой странице запрещен.

Вт Июл 20 , 1976
Содержание Как приготовить пышные оладьи на кефиреИстория блюдаИнгредиенты на оладьиИтак, как приготовить оладьи на кефиреПохожие рецептыДобавить комментарийОладьи на кефире – Рецепты оладий на кефире.Рецепт Оладьи — Русская кухняИнгредиенты – Оладьи:Рецепт – Оладьи:Видеорецепт – Оладьи:Как приготовить пышные оладьи на кефиреКак готовить оладьи бабушкин рецептПроцесс приготовления оладьевПохожие рецептыКомментарии к посту: Как готовить оладьиИкряники […]