К соматическим признакам депрессии относятся: 6. Патология эмоций и аффективные расстройства — Элегантный возраст

Содержание

6. Патология эмоций и аффективные расстройства

во время зачета Вам будет предложено 3 вопроса из этой темы

Для какого синдрома характерна триада Протопопова?

— парафренного

— параноидного

— аментивного

+ депрессивного

Что из числа нижеперечисленного наиболее характерно для соматогенной депрессии?

— суточные колебания настроения

— витальное снижение настроения

+ утяжеление депрессии с утяжелением соматического состояния

— скорбное бесчувствие

— бредовые идеи виновности

Выделите из предложенных симптомов наиболее характерные соматические признаки депрессии

+ потеря в весе

+ тахикардии

+ запоры

— брадикардии

— нарушения дыхания

+ аменоррея

— нарушения пигментации кожи

Укажите характеристики астенического синдрома

+ эмоциональная лабильность

+ повышенная утомляемость

+ гиперстезии

— оглушенность

— галлюцинации

Ипохондрический синдром может включать в себя

+ чрезмерно утрированное внимание к здоровью

+ фобии с переживанием заболеть неизлечимой болезнью

+ бредовую убежденность в несуществующей болезни

— анозогнозическое переживание болезни

Для маниакально-депрессивного психоза характерно

+ сохранение трудоспособности в межприступном периоде

+ тенденция к рецидивам аффективных приступов

+ возможность перехода одной фазы в другую без светлого промежутка

— формирование апато-абулического синдрома

— возникновение депрессивной симптоматики в ответ на психотравмы

Факторами риска суицидального поведения могут являться

+ депрессивные состояния

+ императивные галлюцинации

— снижение памяти

— бредовые идеи любовного очарования

+ бредовые идеи виновности

— ничего из перечисленного

Вероятность суицидального поведения у психически больных может возрастать в случае

+ мыслей о бесцельности существования

+ мыслей о беспросветности будущего

+ идей малоценности

— ни в чем из перечисленного

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: повышенное, радостное настроение, ускоренное мышление, повышенная двигательная активность?

— парафренном

— депрессивном

— ипохондрическом

+ маниакальном

— паранойяльном

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: тоскливо-печальное настроение,замедленное мышление,двигательная заторможенность?

— маниакальном

— кататоническом

— паранойяльном

+ депрессивном

Для какого синдрома характерно пароксизмально возникающее тоскливо-злобное настроение с наклонностью к агрессивным действиям?

— депрессивного

— обсессивного

— делириозного

+ дисфорического

— для всех указанных синдромов

Укажите правильные утверждения относительно бредовых идей при маниакально-депрессивном психозе?

— характерны бредовые идеи преследования

— бред носит первичный характер

+ бредовые идеи соответствуют расстройству аффекта

+ бред носит вторичный характер

К какой группе синдромов относится дисфория?

— бредовым

— синдромам нарушения сознания

+ аффективным

— кататоническим

Какой из нижеперечисленных признаков, симтомов является характерным, отличающим маскированные депрессии от других депрессий?

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

Какому из числа нижеперечисленных описаний, определений соответствует понятие маскированной депрессии?

— выражен аффективный компонент депрессивной триады. Идеаторный компонент выражен слабо. Двигательная заторможенность отсутствует.

— имеется выраженная двигательная и психическая заторможенность. Аффективный компонент выражен слабо.

+ двигательная и психическая заторможенность не выражены.Депрессивный аффект выражен слабо. Его место занимают соматические жалобы.

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

Какая из перечисленных групп препаратов наиболее эффективна при лечении маскированых депрессий?

— транквилизаторы

— психостимуляторы

— в-адреноблокаторы

— нейролептики

+ антидепрессанты

Классическая маниакальная триада включает в себя:

+ повышенное настроение

+ ускорение ассоциаций

+ двигательное возбуждение

— бред величия

— расторможенность влечений

Для депрессивного синдрома характерны:

+ переживание тоски

+ двигательная заторможенность

— псевдогаллюцинации

+ идеаторная заторможенность

+ бредовые идеи самоуничижения

Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая:

— наличие депрессивной триады

— идеи самообвинения

+ идеи переоценки собственной личности

— деперсонализацию

— дереализацию

При каких из перечисленных депрессий наблюдается наибольшая вероятность суицидных попыток:

+ маскированной депрессии

+ тревожной (ажитированной) депрессии

— астенической депрессии

— слезливой депрессий

К атипичным прзнакам МДП относятся:

+ бред преследования

— бред самоуничижения

— двигательное возбуждение

+ слуховые галлюцинации

Для клиники циклотимии характерно:

+ малая интенсивность аффективных расстройств в фазах

+ переживание болезненности состояния в депрессии

— переживание болезненности состояния в мании

— ничего из перечисленного

Суицидальное поведение может протекать в форме:

+ упорных суицидальных высказываний

+ стремлений к самоубийству

+ наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией

— ничего из перечисленного

ФГБНУ НЦПЗ.

‹‹Общая психиатрия››

К аффективным синдромам относятся состояния, проявляющиеся в первую очередь расстройством настроения. В зависимости от характера аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы.

Синдром депрессии. Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность (депрессивная триада). Депрессивным состояниям (особенно легким — циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время, малой выраженностью идеаторной и моторной заторможенности. При тех же мало выраженных депрессиях можно констатировать у больных чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания настроения в течение дня.

Для депрессий характерны также расстройства сна — бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна.

Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и часто аменорея у женщин, отсутствие аппетита (пища — «как трава»; больные едят через силу) и снижение массы тела.

В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике.

К простым депрессиям относятся меланхолические, тревожные, адинамические, апатические и дисфорические депрессии.

Меланхолические, или тоскливые, депрессии характеризуются пониженным, подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. У больных наряду с подавленным настроением отмечается гнетущая безысходная тоска. Нередко она переживается не только как душевная боль, но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца.

Все окружающее воспринимается больными в мрачном свете; впечатления, доставляющие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность; прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Структура меланхолических депрессий в значительной степени связана с возрастом больного к периоду ее возникновения. Классические варианты характерны для среднего возраста. В молодом возрасте инициальные периоды этих видов депрессий имеют свои особенности и отличаются рефлексией, выраженными дисфорическими расстройствами, апатическими проявлениями. У этих же больных в зрелом возрасте обычно развиваются типичные меланхолические депрессии. Они характерны и для позднего возраста.

Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными. При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью; имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара. При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В случаях депрессии средней тяжести отмечаются суточные колебания состояния больных, а в более тяжелых случаях они отсутствуют. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется и идеаторное торможение проявляется тревожно-тоскливым содержанием мышления. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. Наблюдаются и чувство тоски, идеи самообвинения и неполноценности, суицидальные мысли и описанные выше соматические признаки депрессии.

Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее. Такие депрессии могут быть чисто анестетическими, тоскливо анестетическими и тревожно-анестетическими.

При чисто анестетических депрессиях анестетические расстройства являются наиболее значимым признаком синдрома, в то время как другие симптомы депрессии могут быть стертыми, отсутствуют или незначительно выражены. Это касается идеомоторного торможения, суточных колебаний настроения и соматических признаков депрессии. У некоторых больных имеют место деперсонализационные расстройства и адинамия, депрессивное «мировоззрение», а также интерпретативный ипохондрический бред, фабулу которого составляют анестетические расстройства.

Для тоскливо-анестетических депрессий характерны чувство тоски с локализацией в области сердца, суточные колебания настроения, идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли и намерения, соматические признаки депрессий, а также адинамия в виде чувства физической или (реже) так называемой моральной слабости. Ощущение утраты чувств расценивается больными как свидетельство их реальной эмоциональной измененности и является основной фабулой идей самообвинения.

Типичными признаками заболевания являются также ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер суточных колебаний состояния при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальные мысли, идеи самообвинения. В вечерние часы у больных тревога кратковременно усиливается. Особенностью психической анестезии в тревожно-анестетических депрессиях является состояние малодифференцированного ощущения внутренней пустоты. Часто в картине тревожно-анестетических депрессий отмечаются разнообразные деперсонализационные расстройства, выходящие за рамки психической анестезии (чувство автоматизированное™ собственных действий, нереальность восприятия собственного Я, ощущение раздвоенности).

Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступают слабость, вялость, бессилие, невозможность или затруднение в выполнении физической или умственной работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности. Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты этих депрессий. В идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над собственно депрессией. Настроение снижено, больные высказывают идеи неполноценности, но основную фабулу переживаний составляют адинамические расстройства. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие «моральных сил», «умственную истощаемость», «умственное бессилие», плохую сообразительность. В депрессивной триаде идеаторное торможение доминирует над моторным.

Моторный вариант адинамических депрессий характеризуется преобладанием чувства разбитости, вялости, мышечной расслабленности и бессилия. Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. В депрессивной триаде моторная заторможенность доминирует над идеаторной. Соматические признаки депрессии (расстройства сна, аппетита, снижение массы тела) выражены отчетливо. Отмечаются бредовые идеи собственной неполноценности, содержание которых определяется особенностями адинамии.

Сочетанному варианту депрессии свойственны явления как идеаторной, так и моторной адинамии. В депрессивном синдроме большое место занимают тревога, чувство тоски неопределенного характера. Депрессивная триада отмечается дисгармоничностью — значительным преобладанием моторной заторможенности над идеаторной. Отчетливые суточные колебания в состоянии отсутствуют. Идеи самообвинения для этого варианта нехарактерны, и представления о собственной неполноценности сопровождаются чувством жалости к себе. Адинамия проявляется отсутствием физических и моральных сил, невозможностью выполнить какую-либо работу. Отмечаются выраженные соматические расстройства.

Апатические депрессии. В клинической картине апатических депрессий на первый план выступают невозможность или затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности.

Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматических признаков депрессии.

Выделяют апатомеланхолические и апатоадинамические депрессии.

Апатомеланхолические депрессии выражаются пониженным настроением с чувством тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями, но сами больные именно апатию оценивают как одно из самых тяжелых расстройств. Отмечается обратная зависимость между выраженностью апатии и тоски. У некоторых больных наряду с тоской могут возникать эпизоды тревоги.

Как следует из самого названия, апатоадинамические депрессии характеризуются сочетанием апатии с адинамией. Собственно тоска для этих депрессий нетипична и крайне редко возникает тревога в виде неопределенного «внутреннего беспокойства» и напряжения. Имеющиеся у пациентов идеи самообвинения и неполноценности по содержанию отражают наличие апатии.

Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, т.е. раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие его внимания.

Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы в отношении окружающих, разрушительные тенденции, нецензурная брань; у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру»; у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда преобладает ощущение внутренней психической напряженности с ожиданием надвигающейся катастрофы.

В клинической картине простых депрессий могут быть галлюцинаторные, бредовые и кататонические включения, когда наряду с подавленностью, тоской и тревогой появляются вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера, идеи воздействия, преследования, виновности, ущерба, разорения, предстоящего наказания. На высоте депрессии могут развиться острый чувствительный бред с инсценировкой и эпизоды онейроидного помрачения сознания.

Достаточно часто депрессивные состояния принимают характер меланхолической парафрении с соответствующими бредовыми переживаниями от «приземленных» трактовок до мистических построений.

В существующих классификациях, помимо охарактеризованных выше, нередко фигурирует слезливая и ироническая депрессия (при последней на лице у больных блуждает улыбка, они иронизируют над своим состоянием и беспомощностью), ступорозная депрессия и др. Но отраженные в названиях этих депрессий характеристики не являются существенными. Они лишь подчеркивают те или иные особенности депрессивного состояния, которые могут наблюдаться в картине депрессий различной структуры.

Представленная типология простых депрессий, естественно, не исчерпывает всего их многообразия и в этом отношении является в значительной степени относительной. Это связано в первую очередь с тем, что наряду с классическими картинами описанных депрессий наблюдаются состояния, которые нередко трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом основных проявлений.

К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. Они отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, а также изменчивостью, обусловленной наличием в клинической картине болезни проявлений, стоящих вне рамок облигатных для депрессии расстройств.

Сенестоипохондрические депрессии отличаются особенно большой сложностью. В этих случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и ведущими становятся жалобы на крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания. Больные сосредоточены на чувстве соматического неблагополучия и высказывают тревожные опасения в отношении своего здоровья.

В структуре депрессивных состояний с бредом и галлюцинациями большое место занимают кататонические расстройства — от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мускулатуры, негативизма до выраженных картин субступора и ступора.

Соотношения собственно аффективных расстройств и расстройств, выходящих за границы облигатных симптомов депрессии, по-разному рассматриваются исследователями: одни полагают, что расстройства неаффективного круга возникают независимо от аффективных нарушений [Kein D., Tailor E.et al., 1988; Seivewrigt N., Tyrer P., 1990], другие считают аффективные расстройства вторичными по сравнению с более тяжелыми психопатологическими явлениями [Akiskal H., 1983; Kruger E., Nitzsche M., Kunl J., 1988].

Наряду с простыми и сложными депрессиями в литературе описываются затяжные (протрагированные) и хронические. Затяжные, или протрагированные, депрессии могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины, и полиморфную, если в процессе течения болезни картина депрессии видоизменяется [Пчелина А.Л., 1979; Тиганов А.С., Пчелина А.Л., 1983]. Клиническая картина мономорфной депрессии отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. Такие депрессии обычно характеризуются тревожными адинамическими, анестетическими, дисфорическими или сенестоипохондрическими расстройствами. В этих случаях заторможенность, адинамические, анестетические и тревожные состояния без определенной последовательности и закономерности сменяют друг друга. У больных с изменчивой (полиморфной) клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа простые гипотимические расстройства могут трансформироваться в сложные состояния (с бредом, галлюцинациями, кататонией), причем выявить какую-либо закономерность в смене описанных расстройств не представляется возможным.

Хронические депрессии отличаются от протрагированных не только затяжным характером, но и признаками хронизации, проявляющимися однообразием и монотонностью психологической картины депрессии. Существуют общие особенности хронических депрессий, к которым относятся преобладание в клинической картине болезни меланхолических, деперсонализационных и ипохондрических расстройств, а также дисгармоничность депрессивной триады, характеризующаяся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью, диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным монотонным обликом и поведением больных, ипохондрическая окраска идей самообвинения, обсессивный характер суицидальных мыслей с отношением к ним как к чуждым. В этих случаях могут появляться также гипоманиакальные «окна», а также симптомы невротического регистра в виде сенестопатических, обсессивно-фобических и вегетофобических пароксизмоподобных состояний.

Маниакальный синдром характеризуется повышенным настроением, ускорением ассоциативных процессов и чрезмерным стремлением к деятельности (маниакальная триада). Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений и оценок, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему; они находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чужда утомляемость. Стремление к деятельности обнаруживается у больных по-разному: то они принимаются за массу дел, не доведя ни одно из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делая ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства, предлагают коренным образом реорганизовать предприятие и т.д.

Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением темпа мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией (обострение памяти). Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым; поют, читают стихи. Часто развивается скачка идей — резкое ускорение мышления, при котором происходит непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающие степени бессвязности. Интонации, как правило, патетические, театральные. Все происходящее вокруг, существенное или незначительное, в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается длительное время. В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и нередко комментирует все, что попадает в его поле зрения (сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза).

Больным свойственна переоценка собственной личности: они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославить себя в качестве выдающегося исследователя, артиста, писателя и т.д. или выдают себя за таковых. Как правило, речь идет о достаточно нестойких сверхценных идеях величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность. При маниакальных состояниях отмечаются учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.

Как и при депрессиях, существует подразделение маниакальных синдромов на простые и сложные.

Выделение отдельных вариантов простых маниакальных состояний связано или с преобладанием в структуре синдрома одного из ингредиентов маниакальной триады, или появлением расстройств, видоизменяющих характер маниакального синдрома. Если в картине мании преобладает веселость, а ускорение мышления и стремление к деятельности выражены нерезко, то в этих случаях говорят о непродуктивной, или веселой, мании. Если ускорение ассоциативного процесса у больных достигает степени бессвязности, а стремление к деятельности — беспорядочного, хаотического возбуждения, то говорят о мании спутанной. Преобладание в картине мании раздражительности, гневливости, придирчивости свидетельствует о гневливой мании. На высоте этого состояния может возникнуть возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией — маниакальное буйство.

Иногда в качестве самостоятельного варианта маниакальных синдромов выделяют психопатоподобные маниакальные состояния, имеющие ряд особенностей: маниакальный аффект здесь крайне нестоек, отсутствует стремление к различным видам деятельности. Отвлекаемость, достигающая временами степени гиперметаморфоза, сочетается с раздражительностью: все, что привлекает внимание больного, вызывает крайнюю степень неудовольствия и раздражения. Нередко у больных возникают импульсивные влечения. Больные бывают агрессивны, причем агрессивные тенденции чаще всего обнаруживаются в отношении родных и близких.

Сложные маниакальные синдромы сопровождаются развитием расстройств достаточно глубоких регистров поражения психической деятельности, выходящих за рамки облигатных симптомов мании. В картине маниакального состояния могут развиваться галлюцинации, бред, явления психического автоматизма, кататонические расстройства. Различают бредовые маниакальные состояния, маниакальные состояния с дурашливостью, маниакальные состояния с острым чувственным бредом и маниакальные состояния с онейроидом.

Бредовые маниакальные состояния характеризуются развитием на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания. У одних больных эти расстройства возникают как разрозненные, несистематизированные, у других имеют явную тенденцию к систематизации, у третьих образуют оформленную бредовую систему.

Маниакальные состояния с дурашливостью. Психопатологическая картина этих состояний складывается из повышенного настроения, склонности к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы. На высоте состояния наблюдаются явления пуэрилизма и псевдодеменции.

Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда. В случаях маниакальных состояний с развитием острого чувственного бреда обращают на себя внимание экстатический оттенок повышенного настроения, патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной; содержанием разыгрываемой пьесы обычно бывают героические поступки, якобы совершенные больным в прошлом, или безоблачное будущее пациента. Возможно развитие антагонистического фантастического бреда и идей величия, что позволяет квалифицировать состояние как острую маниакальную парафрению. Нередко маниакальные состояния с острым фантастическим бредом и идеями величия сопровождаются развитием вербальных псевдогаллюцинаций (острая маниакальная псевдогаллюцинаторная парафрения) или конфабуляций фантастического содержания (острая маниакальная конфабуляторная парафрения).

Маниакальные состояния с развитием онейроидно-кататонических расстройств. В этих случаях онейроид развивается в картине маниакальных состояний не внезапно — его возникновению предшествуют состояния острого чувственного и острого фантастического бреда. Онейроидные расстройства экспансивного содержания могут занимать значительное место в картине маниакального приступа, иногда онейроид развивается в качестве эпизода на высоте приступа. Характерны кататонические расстройства в виде возбуждения, ступора, субступора или отдельные кататонические расстройства.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная, «депрессия без депрессии») — это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.

Человек с симптомами депрессии может быть либо не в состоянии разобраться и понять свои эмоции, осознать наличие у себя сниженного настроения («да, может, это так нормально, может, все себя также чувствуют…»), либо затрудняется их описать, либо может отказываться признавать у себя наличие психических нарушений в связи со страхом обратиться к психиатру, быть воспринятым «сумасшедшим» и т.д. В связи с этим такие пациенты длительное время не получают адекватного лечения, но их эмоциональное состояние и душевные страдания могут проявляться в виде других жалоб, которые и представляют собой «маску» депрессии и с которыми они обращаются к врачам различных специальностей (поэтому такую депрессию часто называют соматизированной).

Выделяют несколько вариантов маскированных депрессий по ведущим жалобам, которые ее сопровождают:

Алгически-сенестопатическая — проявляется хроническими болями (сенестопатии и сенесталгии), которые могут иметь различную локализацию; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.
С паническими атаками (психовегетативные кризы).
Обсессивно-фобическая.
Агрипническая — упорная бессонница, которую не преодолеть даже высокими дозами обычных снотворных препаратов.
С симптомами зависимости проявляется симптоматическим пьянством (дипсоманией) или нехимическими видами зависимости.

Какие признаки помогут в диагностике маскированной (соматизированной) депрессии?

Больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей.
Врачи не находят у пациента какого-либо определенного соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, «вегетососудистая дистония»).
Отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов.
Аффективные нарушения в анамнезе у больного и его родных.
Аутохтонность и сезонность возникновения симптомов.

Читать онлайн «Общая психопатология» автора Бухановский Александр Олимпиевич — RuLit

а) резко выраженную утомляемость,

б) утрату способности к продолжительному умственному и фи зическому напряжению,

в) восстановление работоспособности после продолжительного отдыха,

г) легкие нарушения сознания в виде обнубиляции,

д) легкость перехода от сниженного настроения со слезливостью к благодушию и эйфории.

004. Классическая депрессивная триада характеризуется:

а) эмоциональным торможением,

б) двигательным торможением,

в) идеаторным торможением,

г) всем перечисленным,

д) ничем из перечисленного.

005. Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме:

а) аффекта тоски,

б) двигательного торможения,

в) меланхолического раптуса,

г) идеаторного торможения,

д) депрессивного содержания мышления.

006. Депрессивное идеаторное торможение может быть выражено всеми проявлениями, кроме:

а) концентрации мышления на депрессивной фабуле,

б) затруднения запоминания,

в) затруднения воспроизведения,

г) явлений прогрессирующей амнезии,

д) депрессивные голотимические идеи.

007. К признакам депрессивного двигательного торможения относится все перечисленное, исключая:

а) замедление движений,

б) бедность мимики,

в) ощущение мышечной слабости,

г) манерность,

д) явления депрессивного ступора.

008. К простым вариантам депрессивного синдрома относится все перечисленное, кроме:

а) анестетической депрессии,

б) тревожной депрессии,

в) ступорозной депрессии,

г) депрессии с бредом осуждения,

д) депрессии с бредом самообвинения.

009. К сложным вариантам депрессивного синдрома относится все перечисленное, кроме:

а) ипохондрической депрессии,

б) депрессии с интерпретативным бредом,

в) депрессии с бредом ущерба,

г) депрессии с бредом самоуничижения,

д) депрессии с чувственным бредом.

010. К соматическим признакам депрессии относятся:

а) запоры,

б) дисменорея,

в) похудание,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

011. Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии:

а) наличие или отсутствие суточных колебаний настроения,

б) наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza,

в) депрессивный ступор,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

012. К простым вариантам маниакального синдрома относится все перечисленное, кроме:

а) гневливой мании,

б) веселой мании,

в) спутанной мании,

г) мании с чувственным бредом,

д) непродуктивной мании.

013. К сложным маниям относится все перечисленное, исключая:

а) манию с интерпретативным бредом,

б) манию с чувственным бредом,

в) спутанную манию,

г) манию с галлюцинозом,

д) манию с онейроидом.

014. С наличием гипоманиакадьного состояния могут быть связаны следующие проявления:

а) повышенный аппетит,

б) нарушение сна,

в) расторможение влечений,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

015. Маниакальная триада характеризуется:

а) повышенным настроением,

б) ускорением ассоциаций,

в) двигательным возбуждением,

г) всем перечисленным,

д) ничем из перечисленного.

16. Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая:

а) гипермнезию,

б) конфабуляции,

в) ускорение ассоциаций,

г) явления отвлекаемости со «скачкой идей»,

д) идеаторную «спутанность».

017. Признаками гипоманиакального состояния являются:

а) повышенная активность,

б) повышение настроения,

в) нарушение сна,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

018. Обсессивный синдром характеризуется:

а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов и т. д. помимо желания,

б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним,

в) затруднением преодоления препятствий,

г) всем перечисленным,

д) ничем из перечисленного.

019. К отвлеченным навязчивостям относится все перечисленное, исключая:

а) бесплодное мудрствование (умственная жвачка),

б) навязчивый счет,

в) навязчиюе воспроизведение в памяти забытых имен, терминов и т.д.,

г) навязчивое чувство антипатии,

д) навязчивое разложение на отдельные слоги различных слов.

020. Навязчивое чувство антипатии характеризуется:

а) возникновением помимо воли и вопреки действительному отношению чувства неприязни, ненависти, отвращения к человеку,

психиатрия и общая психология — Docsity

1. Для маниакально-депрессивного психоза характерно — отсутствие прогредиентности — ничего из перечисленного — периодичность течения — все перечисленное — фазы в виде аффективных синдромов 2. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, кроме — бессонницы — чувства тревоги — подавленного настроения — депрессивной анестезии — оптимистического содержания мыслей 3. Укажите признаки характерные для маниакальной фазы МДП — ускоренное мышление — разорванность мышления лист 2 из 10 суицидальные попытки — весёлое настроение 4. Укажите признаки характерные для маниакальной фазы МДП — разорванность мышления — ускоренное мышление — суицидальные попытки — весёлое настроение 5. Укажите признаки характерные для маниакального синдрома — импульсивность — двигательные стереотипии — ускоренное мышление — разорванность мышления — повышенное настроение 6. Маниакальные синдромы развиваются при всех перечисленных заболеваниях, кроме — неврозов — органических заболеваний головного мозга — маниакально-депрессивного психоза — эпилепсии — шизофрении 7. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая — идеи осуждения — отсутствие аппетита — витальный характер депрессии — суицидальные мысли — исчезновение суточных колебаний 8. Для типичного депрессивного синдрома характерно — тоска — патологическая обстоятельность мышления — сонливость — адинамия — апатия 9. Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме — мучительной, невыносимой тоски — безысходного отчаяния — чувство тревоги — наличие маниакальной триады — расстройство сна — расторможение влечений — идеи переоценки 22. Перечислите типичные симптомы кататонического ступора — скорбная мимика — мутизм — негативизм — восковидная гибкость — суицидальные мысли 23. Для кататонического возбуждения характерно — тревога — каталепсия — импульсивность — разорванность мышления — стремление к действию 24. Маниакальная триада характеризуется — повышенным настроением — всем перечисленным — ускорением ассоциаций — двигательным возбуждением — ничем из перечисленного 25. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно — отсутствие аппетита — все перечисленное — двигательное торможение — ничего из перечисленного — суицидальные мысли 26. Что верно в отношении БАР — типичным симптомом является апатия — развивается после психотравмы — всегда протекает с маниакальными или депрессивными фазами — имеется наследственная предрасположенность — приводит к необратимым изменениям психики 27. Для маниакально-депрессивного психоза характерно — ничего из перечисленного — возникновение аффективных состояний после провокаций — постепенное усложнение структуры фаз — острое развитие фаз — все перечисленное 28. К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечисленные, кроме — мании с чувственным бредом — гневливой мании — веселой мании — спутанной мании — непродуктивной мании 29. Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии — наличие или отсутствие суточных колебаний настроения — депрессивный ступор — ни один из перечисленных — наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza — все перечисленные 30. К сложным вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме — депрессии с бредом ущерба — ипохондрической депрессии — депрессии с интерпретативным бредом — депрессии с бредом самоуничижения — депрессии с чувственным бредом 31. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая — бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни — подавленное настроение с сенестопатиями и мыслями о неизлечимой болезни — разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения — чрезмерно утрированное внимание к здоровью — убежденность в существующем заболевании 32. Укажите характерные признаки маниакального синдрома — эхолалия — разорванность мышления — веселое настроение — расторможенность — стремление к деятельности 33. К сложным маниям относятся все перечисленные, исключая — манию с интерпретативным бредом — спутанную манию — манию с галлюцинозом — манию с чувственным бредом — манию с онейроидом 34. К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме — тревожной депрессии — ступорозной депрессии — депрессии с бредом самообвинения — депрессии с бредом осуждения — анестетической депрессии 35. С наличием гипоманиакального состояния могут быть связаны следующие проявления — ни одно из перечисленных — повышенный аппетит — нарушение сна — все перечисленные — расторможение влечений 36. Укажите отличительные признаки эндогенной депрессии — суточные (с утренним ухудшением) колебания настроения — тревога — психомоторная заторможенность — плаксивость — болезненная психическая бесчувственность — идеи самообвинения — нарушение аппетита, похудание 37. К соматическим признакам депрессий могут относиться — повышение веса — все перечисленное — постарение — отсутствие аппетита — ничего из перечисленного 38. Синдром характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение, психическое и двигательное нарушение повышение настроения — повышенная активность — все перечисленные 50. К типам течения МДП относится — тревожная — депрессивный — параноидная — кататоническая ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Лекция «Реактивные состояния. Неврозы и расстройства личности (психопатии)», лечебный факультет, 5 курс. Тематическое тестирование 1. Для нервной анорексии свойственны — течение болезни без потери массы тела — все перечисленное неверно — стойкие отказы от пищи — не сочетание с приступами булимии 2. Какие утверждения верны в отношении реактивных психозов — к ним имеется наследственная предрасположенность — характерно прогрессирующее течение — развиваются при соматическом заболевании — вызываются психотравмой — имеют благоприятный прогноз 3. Для нервной анорексии свойственны — стойкие отказы от пищи — все перечисленное неверно — течение болезни без потери массы тела — сочетание с приступами булимии лист 2 из 9 4. К истерическим реактивным психозам не относится — истерические сумеречные помрачения сознания — реактивный параноид — пуэрилизм — псевдодеменция 5. Невротические обсессии проявляются — всем перечисленным — навязчивыми сомнениями, воспоминаниями, представлениями — ничем из перечисленного — преобладанием навязчивых опасений — контрастными навязчивостями 6. К невротическим синдромам относятся все перечисленные, кроме — астенического — обсессивного — психоорганического синдрома — фобического 7. Для истерического невроза верно — для лечения используется психотерапия — судорожные припадки с кратковременным выключением сознания — чаще заболевают лица с тревожно-мнительной акцентуацией характера — чаще болеют мужчины — развивается по механизму «условной желательности» болезненного симптома 8. Классификация пограничных состояний включает — все перечисленное — психопатии — реактивные состояния — неврозы 9. Укажите характерные признаки для псевдодеменции — мимоговорение — навязчивые страхи — детское поведение — неориентированность во времени — нарочитость поведения 10. Неврозы являются — нервно-психическим расстройством — относительно благоприятно текущим (т.е. с тенденцией к обратимости патологических нарушений) — Нет верного варианта ответа — всем перечисленным — психогенно возникающим 11. Для гиперкинетической формы реактивного психоза характерно — правильным осмыслением ситуации — отказ от пищи — мутизм — хаотическим психомоторным возбуждением 12. Истерические припадки могут характеризоваться всем перечисленным, кроме — тонических судорог — принятие страстных поз и жестов — сужения сознания — послеприпадочного оглушения 13. Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме — разнообразных сложных, выразительных движений — припадка с клонической и тонической фазой — усиления и затягивания при скоплении людей вокруг — сопровождающегося помрачением сознания — психогенной обусловленности 14. Выберите из предложенных, верные формы острого реактивного психоза — акинетический — истерический — психогенный — гипокинетический — гиперкинетический 15. Неврозы проявляются в виде — всего перечисленного — специфических клинических феноменов, выражающих патологическую фиксацию тех или иных переживаний личности — доминирования сомато- вегетативных расстройств — доминирования эмоционально-аффективных расстройств 16. Для ятрогении наиболее характерны 29. Для развития истерического невроза не имеют значение — личностный склад художественного типа — тип ключевого конфликта — чрезмерная завышенность претензий («хочу, но не дают») — тип ключевого конфликта — завышенные требования к себе без учета своих возможностей — акцентуация демонстративного типа 30. Что верно в отношении невроза навязчивых состояний — чаще встречается у лиц с истерическим характером — является инициальным этапом параноидной шизофрении — вызывается психотравмой у астенических личностей — при нем противопоказана гипносуггестивная психотерапия 31. Для неврастении характерны — гипостеническая астения — вегетативные расстройства — гиперстеническая астения — нарушения сна — дисфории — выраженные депрессивные переживания 32. Из предложенных, выберите основные стадии нервной анорексии — дисморфоманическая — стадия метаболических нарушение — аноректическая — стадия толерантности к пищевым продуктам — кахектическая 33. Расстройства чувствительности наблюдаются при — невроз навязчивых состояний — ни то, ни другое — истерический невроз — о ба заболевания 34. Для ядерной психопатии свойственно — поражение подкорковых ядер головного мозга — прогрессирование нарушений характера — нарушение социальной адаптации — нарушение интеллекта — нарушение поведения с раннего детства 35. Для ядерной психопатии свойственно — нарушение интеллекта — нарушение социальной адаптации — прогрессирование нарушений характера — поражение подкорковых ядер головного мозга 36. К этиологическим факторам неврозов не относятся — психические травмы детского возраста — события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений — преморбидные особенности личности — родовая травма 37. Для невроза навязчивых состояний характерно — бредом ипохондрического содержания — развитие шизофрении — всё выше перечисленное — навязчивые мысли и действия 38. Какие из синдромов эмоциональных расстройств характерны для реактивных психозов — приступы дисфории — апатико-абулический синдром — депрессивный синдром — маниакальный синдром 39. К этиологическим факторам невротических состояний не относят — факторы, связанные с профессией и трудовой деятельностью — особенности родительской семьи — частые черепно-мозговые травмы в анамнезе — некоторые особенности воспитания и семейного положения 40. ПТСР отражают последствия — перенесенных в жизни экстремальных ситуаций — перенесенных в жизни нейроинфекций — длительного злоупотребления алкоголем и наркотиками — повторных черепно-мозговых травм 41. Аффективно-шоковые реакции являются — состояниями, протекающими в гипер- и гипокинетчиеской формах — верно б) и в) — состояниями, возникающими в связи с внезапными чрезмерными по силе потрясениями — наиболее острыми формами реактивных психозов, сопровождающимися резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами — всем перечисленным 42. Особенностью клинической картины реактивных депрессия является — выраженные соматические признаки депрессии — верно все перечисленное — суточные колебания настроения — триада Ясперса 43. Чего пытается «добиться» больной истерией через истерические симптомы — манипулятивный контроль над окружающими — снятие боли — снятие беспокойства — подавление галлюцинаций 44. Для индуцированного бредового расстройства характерными являются следующие утверждения, кроме — содержанием бредового расстройства является бред преследования или величия — бред индуцируется другим членам группы и обычно проходит при разлучении — психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое — это редкое бредовое расстройство, которое разделяется двумя или более лицами с тесными эмоциональными контактами — индуцированный бред обычно носит острый характер, как и первоначальный бред у доминантного лица 45. Для реактивной депрессии характерны — слуховые галлюцинации — тоскливое настроение — страх — звучание психотравмирующей ситуации в переживаниях — идеи преследования — суицидальные мысли — идеи виновности 46. Для истерической психопатии характерно — замкнутость — стремление быть в центре внимания, демонстративность, театральность поведения — недостаток активности — эгоцентричность — повышение влечений — альтруизм 47. Для неврастении не характерны — затруднение или невозможность психического контакта — ложная ориентировка — обманы восприятия — снижение порога восприятия 10. Для диагностики соматогенного психоза необходимо — астения — наличие клиники соматического заболевания — аутизм — сведения о шизофрении у родственников больного — параллелизм в развитии соматической и психопатологической симптоматики 11. Для сифилиса мозга характерны — инсульты с последующими очаговыми поражениями — поражение сосудов и оболочек головного мозга — экспансивный бред — разрушение ядра личности — лакунарная деменция 12. Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме — смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью — расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями — псевдогаллюцинаторных расстройств — изменчивости настроения, непоследовательности, говорливости, гиперстезии — наплыва ярких воспоминаний, образных представлений о прошедших событиях 13. Стадиями оглушения являются — сомнолентность — все перечисленные — обнубиляция — кома — сопор 14. Для онейроида характерны — истинные зрительные галлюцинации — зрительные псевдогаллюцинации — ложная ориентировка — двойная» ориентировка — несоответствие поведения галлюцинаторным переживаниям 15. Структуру симптоматических психозов определяют перечисленные факторы, кроме — этиологии соматического заболевания — пола — социальной среды — возраста — конституциональных особенностей 16. Для острых инфекционных психозов наиболее характерны синдромы — Корсаковский синдром — делирий — оглушённость — Кандинского-Клерамбо 17. Укажите синдромы характерные для периода разгара инфекционного заболевания — делирий — деменция — кома — энцефалопатия — церебрастенический синдром 18. Для эндокринного психосиндрома типично — бредовые идеи — адинамия — расстройство влечений — недержание аффекта — слабоумие 19. Для прогрессивного паралича характерны — синдром Аргайла Робертсона — образование гумм — сохранение ядра личности — глобарная деменция эйфорически-некритического типа — энцефалит 20. Тетрада К. Ясперса включает в себя — Нарушение моторики — Нарушение восприятия — Нарушения памяти — Нарушение ориентировки — Нарушения воли — Нарушение мышления — Нарушение влечений — Нарушения внимания 21. Синдром, возникающий внезапно и проявляющийся глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий называется — синдром бредоподобных фантазий — сумеречное помрачение сознания — истерический невроз — синдром «одичания» 22. Термин симптоматические психозы был введен — С. Семеновским — К. Смитом — К. Бонгеффером — Дж. Уоллесом 23. Маниакальные состояния острого периода черепно-мозговой травмы характеризуются всем перечисленным, кроме — эйфорического оттенка настроения — мориоподобных расстройств — высокой продуктивности — нестойких экспансивных идей величия 24. Сквозными психическими расстройствами при черепно-мозговой травме являются — делириозные — общемозговые — сумеречные — астенические — бредовые — психоорганические 25. Для начального периода травматической болезни характерны следующие синдромы — все неправильно — все правильно — сомналенция — сопор — обнубиляция — кома 26. Основные принципы лечения протрагированных симптоматических психозов включают — использование невысоких доз — лечение основного заболевания 37. При легкой степени тяжести черепно-мозговой травмы выявляется все перечисленное, кроме — первоначального отключения сознания длительностью несколько часов скоропреходящей астении — ретроградной амнезии, распространяющейся только на момент травмы и ближайшие к ней периоды времени (часы) — возможности отсутствия жалоб на плохое самочувствие или наличия отдельных общемозговых симптомов в остром периоде — отсутствия последующего оглушения или наличия легкой обнубиляции 38. Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая — кататонические расстройства — усиление расстройства сна — преобладание парейдолий — увеличение лабильности аффекта — появление устрашающих сновидений, которые путают с реальностью 39. Симптоматические психозы разделяют на — протрагированные — подострые — острые — рецидивирующие 40. Делирий острого периода черепно-мозговой травмы характеризуется всем перечисленным, кроме — развития преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем — возникновения, как правило, в утреннее и дневное время — возможности возникновения остро, спустя недели после восстановления сознания под действием дополнительной вредности — частого возникновения после оглушения или конфабуляторной спутанности 41. При открытой черепно-мозговой травме имеет место все перечисленное, кроме — нарушения замкнутости внутричерепной полости — повреждений мягких покровов, включая апоневроз — отсутствия повреждения твердой мозговой оболочки и вещества мозга — повреждений костей черепа — сообщения внутричерепной полости с внешней средой 42. Сумеречным состоянием острого периода черепно-мозговой травмы свойственно — верно а) и в) — все перечисленное — дезориентировка — автоматизированность движений — психомоторное возбуждение 43. При тяжелой черепно-мозговой травме — в остром периоде возникают выраженные проявления острого психоорганического синдрома (аспонтанность или эйфорически-некритическитй синдром) — постоянны мнестические нарушения (антероградная, ретроградная, фиксационная амнезия) — наступает сопор или кома продолжительностью несколько суток — неверно все перечисленное — верно все перечисленное 44. Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме — повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей — замедленности, затруднения мышления, трудности в осмыслении ситуации в целом — понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания — выраженных галлюцинаторных и бредовых включений — при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего — аспонтанности, малоподвижности 45. Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме — усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру — резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой — хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели — наличия светлых промежутков с астенией — наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций 46. Для начального периода черепно-мозговой травмы наиболее характерны следующие психические расстройства (синдромы) — выключения сознания — органического поражения головного мозга — галлюцинаторно-бредовые — помрачнение сознания — общемозговые 47. Для сифилиса мозга характерны — поражение сосудов и оболочек головного мозга — разрушение ядра личности — лакунарная деменция — экспансивный бред — инсульты с последующими очаговыми поражениями 48. К острым симптоматическим психозам относятся все перечисленные психопатологические состояния, кроме — эпилептиформного возбуждения — острого вербального галлюциноза — конфабулеза — онирического состояния — органического психосиндрома 49. Для сумеречного состояния типично — недоступность психическому контакту — психические автоматизмы — последующая амнезия — пароксизмальность 50. Для острого периода травматической болезни характерны следующие синдромы — сумеречное состояние — параноидный синдром — делирий — Корсаковский синдром — эйфорически-некритический синдром — церебрастения ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Тестирование по «ЛД_Дисциплина_5 курс_Лек. Аффективные и кататонические расстройства_2020- 2021» Тематическое тестирование 1. Укажите характерные признаки маскированной депрессии — отсутствие объективной соматической патологии — ухудшение состояний утром и улучшение к вечеру — жалобы на тоску — соматические жалобы — речедвигательная заторможенность 2. К соматическим признакам депрессии относятся — дисменоррея — запоры — ничего из перечисленного — все перечисленное — похудание 3. Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая — конфабуляции — ускорение ассоциаций — гипермнезию — меланхолического раптуса — двигательного торможения 15. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая — разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения — подавленное настроение с сенестопатиями и мыслями о неизлечимой болезни — убежденность в существующем заболевании — чрезмерно утрированное внимание к здоровью — бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни 16. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая — расстройство сна — чувство тревоги — расторможение влечений — идеи переоценки — наличие маниакальной триады 17. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая — наличие депрессивной триады — апатию — депрессивную анестезию — идеи переоценки — идеи самообвинения 18. Основными характеристиками маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — периодичности течения — течения аффективными состояниями — фазного характера течения — усложнения психопатологической структуры — отсутствия личностных изменений 19. Диагностическое значение имеют следующие признаки депрессии — депрессивный ступор — все перечисленные — наличие или отсутствие в анестетических депрессиях компонента doloroza — ни один из перечисленных — наличие или отсутствие суточных колебаний настроения 20. Основными характеристиками маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — усложнения психопатологической структуры — фазного характера течения — течения аффективными состояниями — отсутствия личностных изменений — периодичности течения 21. К признакам депрессивного двигательного торможения относятся все перечисленные, исключая — явления депрессивного ступора — бедность мимики — ощущение мышечной слабости — замедление движений — повышенную чувствительность 22. К типам течения МДП относится — депрессивный — параноидная — кататоническая — тревожная 23. В рамках какого заболевания чаще всего встречается кататоническая симптоматика — маниакально- депрессивный психоз — шизофрения — эпилепсия — истерия 24. Классическая депрессивная триада характеризуется — ничем из перечисленного — сниженным настроением — идеаторным торможением — снижением двигательной активности — всем перечисленным 25. Для ускоренного мышления характерно — поверхностность суждений — нарушение грамматической структуры предложения — нарушение абстракции — нарушение логической связи 26. К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме — депрессии с бредом самообвинения — анестетической депрессии — ступорозной депрессии — депрессии с бредом осуждения — тревожной депрессии 27. Перечислите типичные симптомы кататонического ступора — восковидная гибкость — скорбная мимика — негативизм — мутизм — суицидальные мысли 28. Что характерно для ажитированной депрессии — аффект тоски — аффект тревоги — речедвигательное возбуждение — бессвязность мышления — апатия 29. Для типичного депрессивного синдрома характерно — тоска — сонливость — адинамия — патологическая обстоятельность мышления — апатия 30. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, кроме — подавленного настроения — депрессивной анестезии — бессонницы — чувства тревоги — оптимистического содержания мыслей 31. К простым вариантам маниакального синдрома относятся все перечисленные, кроме — непродуктивной мании — веселой мании — гневливой мании — спутанной мании — мании с чувственным бредом 32. Депрессивное идеаторное торможение может быть выражено всеми проявлениями, кроме 44. Маниакальные синдромы развиваются при всех перечисленных заболеваниях, кроме — неврозов — шизофрении — органических заболеваний головного мозга — эпилепсии — маниакально-депрессивного психоза 45. Укажите признаки характерные для маниакального синдрома — разорванность мышления — импульсивность — ускоренное мышление — двигательные стереотипии — повышенное настроение 46. Укажите признаки характерные для маниакальной фазы МДП — суицидальные попытки — весёлое настроение — ускоренное мышление — разорванность мышления 47. Маниакальная триада характеризуется — всем перечисленным — ничем из перечисленного — ускорением ассоциаций — двигательным возбуждением — повышенным настроением 48. Вариантами течения маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — континуального типа течения — монополярного — течения сдвоенными и строенными фазами — приступообразно-прогредиентного типа — биполярного 49. К соматическим признакам депрессий могут относиться — все перечисленное — повышение веса — ничего из перечисленного — отсутствие аппетита — постарение 50. Признаками гипоманиакального состояния являются — ни один из перечисленных — нарушение сна — все перечисленные — повышенная активность — повышение настроения ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Тестирование по «ЛД_Дисциплина_5 курс_Лек_Геронтопсихиатрия. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях» Тематическое тестирование 1. Атрофические процессы могут длиться — Принимать галопирующий характер — Все перечисленное — Свыше 20 лет — 5-8 лет — Ничего из перечисленного 2. При атеросклерозе сосудов головного мозга наблюдается все перечисленное, кроме — Шума в ушах — Головных болей — Нарушения сна — Отсутствия осознания болезни — Головокружения 3. При начале сосудистого заболевания в старческом возрасте возможно все перечисленное, кроме — Настроения угрюмо-раздраженного — Отношения к окружающим неприязненного — Нарастания ригидности и огрубения личности лист 2 из 10 — Доминирования личностной пассивности — Появления эгоцентризма 4. В группе атрофических процессов головного мозга нозологически самостоятельными являются — Старческое слабоумие — Группа системных дегенераций — Верно 1 и 2 — Болезнь Альцгеймера — Все перечисленные 5. При позднем начале сосудистых заболеваний головного мозга, особенности слабоумия проявляются всем перечисленным, кроме — Выраженной амнестической дезориентировки — Значительной глубины и диффузности нарушений памяти — Глубокого снижения всех видов умственной деятельности — Корковых очаговых расстройств — Элементов «сдвига ситуации в прошлое» 6. Неблагоприятный прогноз атеросклеротического процесса наблюдается при развитии всех перечисленных симптомов, кроме — Псевдопаралитического — Псевдоальцгеймеровского — Корсаковского — Конфабуляторного — Аффективного 7. К принципам лечения сосудистой деменции относится — Отказ от курения — Антибиотикотерапия — Позднее начало лечения — Антиагрегатная терапия 8. В группе атрофических процессов головного мозга нозологически — старческое слабоумие — верно а) и б) — самостоятельными являются — болезнь Альцгеймера — группа системных дегенераций 9. В группе атрофических процессов головного мозга нозологически самостоятельными являются — Все перечисленные — Группа системных дегенераций — Суетливости, тревожности — Дисмнестических расстройств — Эйфорического оттенка настроения — Ослабления концентрации внимания 22. В психопатоподобной стадии сенильной деменции имеют место все перечисленное, кроме — Тотальной деменции с признаками прогрессирующей амнезии — Отсутствия слабоумия — Снижения уровня личности — Дисместической деменции 23. При атеросклерозе сосудов головного мозга могут быть психозы — Ни один из перечисленных — Острые — Все перечисленные — Подострые — Хронические 24. Атрофические процессы головного мозга характеризуются — Формированием тотального слабоумия — Всем перечисленным — Атрофизирущим характером мозгового процесса — Корковыми очаговыми расстройствами 25. При болезни Альцгеймера акалькулия развивается в такой последовательности — Сначала б), затем а) и в) — Нарушение прикладного счета — Утрата возможности производить математические действия — Нарушение чистого (абстрактного счета) — Верно сначала а), потом б) и в) 26. При каком виде амнезии происходит неспособность запоминать, хранить и — события недавнего прошлого — воспроизводить новую информацию, а также фиксировать в сознании текущие события и — Ретроградная амнезия — Фиксационная амнезия — Конградная амнезия — Диссоциативная амнезия 27. При сосудистых заболеваниях головного мозга — Верно все перечисленное — Может наблюдаться длительная стабилизация — Психозы возникают лишь в части случаев — Может быть регредиентное течение — Верно а) и в) 28. При болезни Альцгеймера акалькулия развивается в такой последовательности — Нарушение чистого (абстрактного счета) — Верно сначала а), потом б) и в) — Сначала б), затем а) и в) — Утрата возможности производить математические действия — Нарушение прикладного счета 29. В начальной стадии сенильной деменции наблюдается — Упрямство и ригидность — Расторможение низших влечений — Сужение круга интересов — все перечисленное — Ничего из перечисленного 30. В психопатоподобной стадии сенильной деменции имеют место все перечисленное, кроме — Тотальной деменции с признаками прогрессирующей амнезии — Снижения уровня личности — Дисместической деменции — Отсутствия слабоумия 31. В начальном периоде атеросклероза наблюдается — Утомляемость — Раздражительность — Все перечисленное — Головные боли — Ничего из перечисленного 32. К принципам лечения сосудистой деменции относится — Отказ от курения — Антиагрегатная терапия — Антибиотикотерапия — Позднее начало лечения 33. В развернутой стадии старческого слабоумия наблюдается все перечисленное — сохранения ассоциативной памяти — глобарной деменции — кроме — сохранности адаптации — сохранения аффективной памяти 34. Классификация атрофических процессов включает — все перечисленное — Возрастной принцип — В зависимости от локализации атрофии — Нозологический принцип 35. В начальной стадии атеросклероза наблюдается — Преобладание сниженного настроения — Ничего из перечисленного — Все перечисленное — Склонность к недержанию аффекта — Повышенная утомляемость 36. В начальной стадии сенильной деменции наблюдается — Ничего из перечисленного — все перечисленное — Сужение круга интересов — Упрямство и ригидность — Расторможение низших влечений 37. Для хронической пресбиофрении (конфабуляторной формы) сенильной деменции характерно — все перечисленное — повышенное настроение с оттенком эйфории — сдвиг ситуации в прошлое с возможностью развития делирия Жислина — обилие конфабуляций — ничего из перечисленного 38. В развернутой стадии старческого слабоумия наблюдается дезориентировка — в собственной личности — во времени — в пространстве — во всем перечисленном 39. Псевдопаралитический вариант болезни Пика наблюдается 1. Наиболее частыми и характерными признаками шизофрении являются следующие, кроме — нарушений восприятия, обычно в виде голосов, исходящих из тела, головы пациента — нарушений сознания по типу угнетения его ясности — ощущений неестественности, чуждости, навязанности извне своих психических актов — постепенно нарастающих изменений поведения и эмоционально-волевой сферы — своеобразных нарушений мышления в виде нечеткости, вычурности, разноплановости 2. Наиболее распространенной формой шизофрении является — простая — гебефреническая — резидуальная — параноидная — кататоническая 3. Простая форма шизофрении характеризуется — апато-абулическим синдромом — непрерывно-прогредиентным течением — продуктивной психопатологической симптоматикой лист 2 из 10 — началом в юношеском возрасте — благоприятным исходом 4. Галлюцинаторные голоса при шизофрении — свидетельствуют о патологии интеллекта — утрачивают связь с поведением больного — носят индифферентный для больного характер — сопровождаются расстройством сознания — комментируют или обсуждают поведение больного 5. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно — суицидальные мысли — отсутствие аппетита — ничего из перечисленного — двигательное торможение — все перечисленное 6. Что верно в отношении МДП — приводит к необратимым изменениям психики — имеется наследственная предрасположенность — всегда протекает с маниакальными и депрессивными фазами — типичным симптомом является апатия — развивается после психотравмы 7. Для маниакально-депрессивного психоза характерно — постепенное усложнение структуры фаз — ничего из перечисленного — острое развитие фаз — возникновение аффективных состояний после провокаций — все перечисленное 8. Для параноидной шизофрении характерны следующие признаки — наличие фазности в течении болезни — признаки расстроенного сознания — усложнение галлюцинаторно-бредовой симптоматики в течении заболеваний — преобладание в клинической картине болезни галлюцинаторно-бредовых расстройств — нарастание негативной симптоматики в течении заболевания 9. Основными характеристиками маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — усложнения психопатологической структуры — периодичности течения — фазного характера течения — течения аффективными состояниями — отсутствия личностных изменений 10. Для рекуррентного депрессивного расстройства характерно — только депрессивные приступы на протяжении всего заболевания — периодическое возникновение смешанных состояний — фазное течение — суточные колебания настроения по эндогенному типу — на высоте депрессии бред самообвинения, самоуничижения — в структуре приступа возможно неконгруэнтные аффекту бред и галлюцинации 11. Основными типами течения маниакально-депрессивного психоза являются — ни один из перечисленных — монополярный депрессивный — биполярный — монополярный маниакальный — все перечисленные 12. Идеаторный автоматизм при шизофрении включает — сделанность ощущений — эхо мыслей, сделанность, отнятость или открытость — компульсивные действия — импульсивность поведения — кататонические расстройства 13. Для детской шизофрении характерны следующие признаки — паранойяльный синдром — возникает реже, чем в более старших возрастных группах — параноидная форма — истинные зрительные галлюцинации — олигофренический плюс — рудиментарность, незавершенность, стертость клинических проявлений 14. Вариантами течения маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — континуального типа течения — биполярного — монополярного — течения сдвоенными и строенными фазами — приступообразно-прогредиентного типа — нуждаются в наблюдении в связи с высоким риском суицида — могут быть выписаны из стационара — нуждаются в назначении антипсихотиков — нуждаются в психолого-психотерапевтической помощи — лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях 27. Для кататонической формы шизофрении характерны следующие признаки — кататоническое возбуждение — приступообразно-прогредиентное течение — апато-абулический дефект — непрерывно-прогредиентное течение — кататонический ступор — делириозное помрачнение сознания 28. Для маниакально-депрессивного психоза характерно — все перечисленное — отсутствие прогредиентности — ничего из перечисленного — фазы в виде аффективных синдромов — периодичность течения 29. Что верно в отношении БАР — имеется наследственная предрасположенность — приводит к необратимым изменениям психики — типичным симптомом является апатия — всегда протекает с маниакальными или депрессивными фазами — развивается после психотравмы 30. Дифференциальная диагностика маниакально-депрессивного психоза и шизофрении возможна — при всем перечисленном — при усложнении структуры фаз — при течении в виде психопатологических сложных состояний — при развитии личностных изменений — при отсутствии изменений личности после длительного течения 31. Для выраженной маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая — идеи переоценки — чувство тревоги — расторможение влечений — расстройство сна — наличие маниакальной триады 32. Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая — идеи осуждения — витальный характер депрессии — исчезновение суточных колебаний — отсутствие аппетита — суицидальные мысли 33. Диагностическими критериями постшизофренической депрессии являются следующие — яркая и выраженная шизофреническая симптоматика на момент осмотра — наличие общих критериев шизофрении в течение 12 предыдущих месяцев — депрессивные симптомы являются ведущими в клинической картине, отвечают критериям депрессивного эпизода, присутствуют, по крайней мере, в течение 2-х недель — наличие в психическом статусе некоторых шизофренических симптомов — все перечисленное 34. Вариантами течения маниакально-депрессивного психоза являются все перечисленные, кроме — континуального типа течения — течения сдвоенными и строенными фазами — биполярного — приступообразно-прогредиентного типа — монополярного 35. Для ускоренного мышления характерно — нарушение абстракции — нарушение логической связи — поверхностность суждений — нарушение грамматической структуры предложения 36. Какие симптомы относятся к основным при шизофрении — бред и галлюцинации — негативизм — апатия, абулия — аутизм 37. К негативной шизофренической симптоматики относятся — апатия — абулия — парафазия — олигофазия — аутизм — паралогичное мышление 38. Диагностические критерии шизофрении могут быть представлены симптомами «первого ранга», к которым относятся — чувство постороннего управления мыслями — бред воздействия, управления движениями тела, конечностями, мыслями, действиями — слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие поведение больного, исходящие из какой-либо части тела — все перечисленное — стойкие бредовые идеи другого содержания, неадекватные данной культуре и нелепые 39. Что верно в отношении шизофрении — снижение эмоционального уровня — всегда приводит к шизофреническому слабоумию — экзогенным факторам придаётся основная роль в её возникновении — начинается только в молодом и среднем возрасте 40. Диагностические критерии шизофрении могут быть представлены симптомами «второго ранга», к которым относятся — «негативные симптомы» — апатия, эмоциональная уплощенность, бездеятельность, социальная отгороженность, сопровождающиеся значительным и последовательным изменением поведения, в виде утраты интересов, нецеленаправленности, бездеятельности, самопоглощенности, социальной аутизации — все перечисленное — нарушения восприятия и мышления — постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойким, несформированным бредом без эмоционального содержания или постоянные ежедневные сверхценные идеи в течение недель, месяцев — кататонические расстройства — ступор, возбуждение, каталепсия, мутизм, негативизм — нарушения речи и мышления — разорванность, неологизмы, шперрунги, непоследовательность 41. Для циркулярной формы шизофрении характерно — приступы аффективных расстройств с неконгруэнтным аффекту бредом и галлюцинациями — приступ с параноидной клинической картиной — рекуррентное течение — негрубый эмоционально-волевой дефект — сумеречной помрачнение сознания 42. В соответствии с МКБ-10, выделяют следующие основные формы шизофрении — параноидная, гебефренная, кататоническая, простая, симплекс-шизофрения, постшизофреническая депрессия — параноидная, парафренная, недифференцированная, атипичная, кататоническая, гебефренная — параноидная, гебефренная, дезорганизованная, простая, постшизофреническая депрессия, резидуальная — параноидная, сенестопатическая, кататоническая, простая, симплекс-шизофрения, постшизофреническая депрессия, шизофреническое резидуальное состояние — параноидная, гебефренная, кататоническая, простая, недифференцированная, постшизофреническая депрессия, резидуальная 43. Индуцированное бредовое расстройство возможно при

Время нервных – Деньги – Коммерсантъ

При этом большинство болезнью ее не считают, а врачи диагностируют редко. Сколько из-за этого теряет российская экономика, никто не знает, а мировой душевное нездоровье граждан обходится в $1 трлн ежегодно.

ВЛАДИМИР РУВИНСКИЙ

«Впервые я пришла к психиатру, когда уволилась из «Денег» три года назад,— рассказывает бывший корреспондент журнала Анастасия Каримова.— Я была в творческом и личном тупике, душеспасительные разговоры с психотерапевтом мне уже не помогали: я не могла выйти на улицу, приготовить себе поесть, сделать что-то элементарное по дому».

У Анастасии — клиническая депрессия; проблемы, связанные с ней, проявились в подростковом возрасте. Последние десять лет бывшая коллега ходила по психологам. «К сожалению, многие психологи склонны отрицать биологическую составляющую проблемы, списывая все физические проявления недуга на психосоматику»,— говорит она.

О лечении депрессии Анастасия начала писать у себя в Facebook и, что вполне ожидаемо, стала получать комментарии в духе «Да какая у тебя депрессия», «Иди поработай лучше», «Выпей с друзьями», «Найди мужика». «Россия — страна советов, тут отрицают СПИД, что уж говорить про депрессию. К сожалению, все эти советы из серии «займись йогой»— как прикладывание подорожника при раке»,— констатирует она.

У нас депрессия

«Эпидемия депрессии» — так часто описывают СМИ положение дел с этим недугом в мире XXI века (и Россия не исключение). С 1980-х годов число выявленных с этим недугом людей по всей планете действительно сильно растет.

По консервативной оценке ВОЗ, учитывающей только тяжелые формы заболевания, сегодня в разных странах мира депрессия наблюдается у 3-7% жителей — это около 350 млн человек.

«В России депрессия выявляется у 5,5% населения, — говорит гендиректор Центра имени Сербского Зураб Кекелидзе, отвечающий за предоставление ВОЗ таких данных о РФ. — Это около 8 млн. жителей страны». Но примерно столько же, по предположению психиатров, с которым поговорили «Деньги», не попадает в поле зрения врачей. Такая же картина, по словам Кекелидзе, наблюдается «практически во всех странах». То есть в России речь может идти об 11% граждан, больных депрессией (это без учета людей с депрессивными настроениями).

Есть мировая статистика, собранная Международным консорциумом психиатрической эпидемиологии (ICPE) в 18 странах, показывающая, что в разные моменты жизни депрессией страдает 8-12% населения. Больше всего в США — 16%. «В России масштаб распространения депрессии, думаю, в принципе такой же, как и в других странах»,— считает доктор медицинских наук Галина Мазо, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Недуг проявляется, как правило, с 14-15 лет, и если не учитывать детей и подростков до этого возраста, то, по самым грубым выкладкам, у нас в стране живет с депрессией (в строго медицинском смысле слова) примерно 9-14 млн человек.

Почему число страдающих этим заболеванием во всем мире растет, никто точно не знает. Есть гипотезы, что это связано с изменениями в образе жизни человека за последний век. Поменялось и вправду все: физическая активность, питание, режим работы и время сна. Но это имеет косвенное отношение к природе депрессии в ее современном понимании. Стремительный рост выявляемости недуга, предполагает Мазо, в первую очередь связан с тем, что его стали лучше диагностировать. «Почему еще в 1980-х были сделаны прогнозы, что к 2020 году депрессия выйдет на второе место среди причин нетрудоспособности? — объясняет она.— Потому что увеличилось число регистраций депрессий у лиц молодого возраста, с одной стороны, с другой — увеличилась продолжительность жизни, в том числе людей с тяжелыми соматическими заболеваниями, у которых риск развития депрессии существенно выше, чем в общей популяции».

Но мы не лечимся

Депрессия у нас в стране сродни политике и футболу: многие считают, что в ней разбираются и могут давать советы. «Были проведены исследования, показывающие, что примерно у 80% людей проявлялись симптомы, похожие на депрессивные,— отмечает Галина Мазо.— Так формируется мнение, что депрессия — это нормально, это состояние, которое у всех бывает».

В России, согласно данным ВОЗ, предоставленным Минздравом, редко обращаются к профильным врачам с душевными недугами, к которым относят и депрессию. На 100 тыс. населения за амбулаторной психиатрической помощью в 2014 году в госмедучреждения обратились 287 раз, тогда как в развитых странах это происходит намного чаще: в США — 739 раз, в Британии — 3,33 тыс. раз, в Японии — 25,2 тыс. раз. И не потому, что люди в РФ душевно здоровее,— просто осведомлены похуже.

Занимается «лечением» депрессий у нас широкий круг специалистов: от магов-целителей, духовных наставников, святых отцов до психологов, врачей общей практики и невропатологов. «Есть данные, что к врачу у нас обращается 50% пациентов с депрессивными состояниями,— говорит Галина Мазо.— Из них только половина, то есть 25%, получает адресную помощь врача-психиатра или психотерапевта. Следовательно, 75% людей с депрессивными состояниями остаются фактически без лечения и не получают необходимую помощь».

Диагностировать депрессии, подчеркивает в разговоре с «Деньгами» Зураб Кекелидзе, может только врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Вернемся к Анастасии Каримовой: ее первое знакомство с психиатром, в частной клинике, назвать удачным, впрочем, нельзя. «Выбрала его без всяких рекомендаций, наобум. Он послушал меня пять минут, сказал, что у меня биполярное расстройство, и выписал конскую дозу прозака»,— вспоминает она. Этому рецепту Анастасия решила не следовать и нашла по рекомендации великолепного, по ее словам, врача в Московском НИИ психиатрии. «Очень внимательная и чуткая женщина. Первый прием длился полтора часа, она задавала много вопросов про мои привычки, поведение, режим питания и сна. Разработала мне схему лечения, которой я следую до сих пор, если депрессия возвращается»,— объясняет Анастасия.

Еще в 2000 году ВОЗ начала составлять Атлас по психическому здоровью в странах—членах организации. Согласно последней, вышедшей в 2014 году, версии (а ВОЗ пользуется только официальными данными), правительственные расходы на психическое здоровье на душу населения в России составляли $10,23 (в США — $272,8, в Великобритании — $277,7, в Израиле — $100). В нашей стране 224 психиатрические клиники (против 648 в США). Психиатров у нас в принципе достаточно: 11 врачей на 100 тыс. населения (в США, например, их 12,4, в Великобритании — 14,6, в Израиле — 11,4). А вот психотерапевтов не хватает. У нас большая часть сотрудников, работающих в системе психиатрической помощи,— это санитары (33 чел. на 100 тыс. жителей), тогда как в США их всего 4,2 человека. Помощью там занимаются в основном социальные работники (60 человек на 100 тыс.) и психологи/психотерапевты (30 чел).

Потому что боимся психиатров

«У меня были обычные для людей страхи перед психиатрией: что я стану овощем на таблетках, что разовьется зависимость от препаратов, что будут сильные побочные эффекты,— рассказывает Анастасия Каримова.— Побочные эффекты действительно были, но они, конечно, не сравнятся с тем кошмаром, который я испытывала на пике депрессии. Остальные опасения и вовсе оказались напрасными».

Многие пациенты с депрессией обращаются к врачам общей практики, терапевтам, которые могут этот недуг и не распознать. «Это понятно, потому что депрессия не только (и не всегда) плохое настроение, это еще и множество различных соматических симптомов,— объясняет Галина Мазо.— Если у человека болит спина, он пойдет к остеопату или терапевту».

Или, приводят пример врачи-психиатры, у пациента депрессия, а он жалуется на затруднение дыхания либо начинает, например, хромать. Это и начинают лечить — такое лечение может длиться годами.

Против обращения к врачам нередко и люди старшего поколения, для которых депрессия — это лень, тунеядство. Человеку с депрессией иногда говорят: “Cоберись, где твоя сила воли?”. А на самом деле в депрессии силы воли не бывает, замечают психиатры. Вот когда вы вернетесь в нормальное состояние, вернется и сила воли. Советы «как вернуть здоровье» часто раздают близкие родственники, которые полагают, что лучше врачей разбираются в психике человека,— отмечает Кекелидзе.— К сожалению, родственники не знают, что своими требованиями «напрячь силу воли» они лишь усугубляют состояние пациента».

Еще одна глубинная причина — стигматизация людей с психическими расстройствами. «У нас говорят обо всех заболеваниях, кроме двух категорий,— психиатрических (кажется, что это конец карьеры, социального функционирования) и онкологических (считая, что это конец жизни),— отмечает Галина Мазо.— Я думаю, что из-за стигмы пациенты чаще всего не идут к врачам». Кроме того, депрессия из всех психиатрических диагнозов «больше всего психологизируется, и часть людей просто не считает, что с этим надо обращаться к врачам».

В России нет социальной рекламы, образовательных программ, объясняющих пациентам и родственникам, что делать при депрессии, куда обращаться.

Анастасия Каримова с осени 2016 года учится и работает в США, и зимой у нее случилось обострение депрессии. В ту пору ей приходилось общаться с огромным количеством людей: профессура, студенты в ее учебных заведениях (школа Флетчера и школа Кеннеди в Гарварде), работодатели. «Мне страшно было всем этим людям рассказывать о том, что со мной происходит, я тянула с объяснениями до последнего,— говорит она.— И совершенно напрасно. Все, кому я в конце концов рассказала о своих проблемах, спровоцировавших сложности с учебой, рады были мне помочь: преподаватели нанимали мне персональных ассистентов для выполнения домашних заданий, сокурсники готовы были проверить мои эссе, в деканате предложили схему снижения академической нагрузки и пообещали не лишать стипендии из-за задолженностей по некоторым предметам. В России сложно представить себе такую академическую культуру».

Не хотим признавать болезнь

В 2015 году на тульской фабрике Unilever, выпускающей продукты быстрого приготовления, молодая сотрудница упала в обморок. Было с чего: при росте 175 см девушка весила менее 35 кг! В результате похудения она потеряла половину веса. О причинах происшедшего можно было только гадать. Все попытки коллег, включая руководство фабрики, узнать у нее, что происходит, терпели неудачу. Девушка окончательно замкнулась: молча приходила, работала и уходила, а в перерывах истязала себя в гардеробе (в частности, нанося увечья хлыстом).

На скорой сотрудницу увезли в больницу. «Врачи думали, что все дело в физических проблемах с низким весом. У меня были догадки, что у нее проблемы ментальные, но я не вправе это ни с кем, включая врачей, обсуждать»,— говорит советник по вопросам здравоохранения Unilever в России Евгения Экгардт.

Из больницы девушка вышла в том же подавленном состоянии. Но заведующей медпунктом предприятия удалось уговорить ее поехать вместе к психотерапевту. «И девчонку вытащили. Сейчас она такая же, как была, веселая. Еще бы пару лет, и умерла бы, ходя по эндокринологам. Важно, что на производстве оказался специалист, который понял проблему»,— подчеркивает Экгардт.

У девушки, как выяснилось, была депрессия — следствие психологической травмы в личной жизни. Пережитый стресс, который в принципе полезен для организма, оказался для нее слишком сильным и разрушительным. «Она обратилась в некую внеконфессиональную группу, истово молилась, истязала себя»,— вспоминает Экгардт.

Девушке, можно сказать, повезло.

Британская Unilever еще в 2012 году организовала у себя круглосуточную службу психологической помощи для сотрудников и их близких родственников.

А в 2014-м в центральном офисе в Лондоне была открыта программа Mental Care, по которой руководителей, в частности, обучают распознавать ранние симптомы стресса и психологического дисбаланса у сотрудников и тому, как разговаривать и действовать в этом случае. Через год программу открыли в России. «Этот случай показал, насколько важно не бросать человека в беде»,— отмечает Евгения Экгардт.

Для Unilever, как и для многих британских корпораций, в частности Shell, забота о ментальном здоровье сотрудников — вопрос эффективности бизнеса. «Чем здоровее сотрудник, тем он счастливее и тем лучше он выполняет свои задачи»,— объясняет советник по вопросам здравоохранения Unilever в России.

Нас не замечают

У большинства российских компаний подход иной. Когда в кризис 2008 года из-за увольнений или снижения зарплат прокатилась волна самоубийств, мало кто публично говорил о причинах. Конечно, медиа писали о суицидах на металлургических предприятиях Урала и в моногородах. Но о том, что за этим стоит, в большинстве случаев речь не шла.

Чаще всего суициды, объясняет Зураб Кекелидзе, совершают именно люди с депрессией. И таких, если верить данным ВОЗ по всему миру, среди тех, кто покончил с собой, до 60%. «Вот почему выявлению и лечению депрессии следует уделять особое внимание»,— отмечает он.

На предприятиях в РФ, увольнявших людей во время кризиса 2008 года, об этих рисках думали едва ли: в профкоме на Челябинском электрометаллургическом комбинате, например, поясняли, что их рабочий бросился в печь и погиб «исключительно по личной причине». Ничего особенного в этом нет, предприятие ни при чем, а бытовые самоубийства, мол, случались и раньше.

Схожее объяснение давали на Челябинском трубопрокатном заводе: да, повесился молодой рабочий, но у себя же дома, а не в цеху. В стране тогда участились депрессии (некоторые из них оборачивались суицидом) из-за того, что платить по кредитам стало невозможно, надежды найти работу не было. Неудивительно, что Россия, по данным ВОЗ, после кризиса по самоубийствам примерно на треть опережала среднемировые показатели.

Если верить Росстату, последние пару лет смертность от самоубийств у нас снижается на 6-9%. В 2016 году этот показатель в расчете на 100 тыс. жителей составил условные 15,6 человека (что, правда, заметно больше, чем 11,4, поставленные ВОЗ в качестве цели к 2020 году). Несложно подсчитать, что из 22,8 тыс. самоубийств, совершенных в РФ в 2016 году, людей в депрессии с учетом их доли в суицидах было до 14 тыс.

Стратегии по предотвращению и профилактике суицидов в России, в отличие от европейских стран или США, нет. Возможно, расчет делается на то, что россияне, как правило, открыто обсуждают свои проблемы, в том числе стрессы. Но от депрессии это не помогает. А многим промышленным компаниям проще и менее накладно выделить средства на венок и похороны, чем углубляться в причины суицидов работников и целенаправленно их предотвращать.

Все это дорого обходится экономике

О депрессии в России публично говорить не принято, а ее экономические последствия для человека, бизнеса и страны — и вовсе что-то из области надуманных проблем. Тем не менее ущерб от депрессии — гуманитарный, социальный и финансовый — налицо, и ущерб ощутимый.

На уровне граждан экономические потери чаще измеряют работой.

ВОЗ регулярно прогнозирует, что к 2020 году депрессия будет вторым недугом по количеству дней нетрудоспособности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Но к этому времени, предполагают опрошенные психиатры, она выйдет на первое место.

Растет и число безработных среди людей с депрессивными состояниями. В Британии, как подсчитало правительство, психические недуги, к каковым относится и депрессия, стали к 2014 году главной причиной того, что люди теряли место.

«Как это сказывается на работе? — рассуждает Анастасия Каримова, страдающая обычной клинической депрессией с признаками синдрома дефицита внимания.— Во-первых, я становлюсь очень вялой и апатичной, могу проспать 20 часов подряд, не слыша будильников и пропуская встречи. Во-вторых, когда я не сплю, я нервничаю — и из-за этого почти ничего не ем (тошнит). В-третьих, все теряет смысл — я не понимаю, что и зачем я делаю, мне ничего не доставляет удовольствия, при попытке собраться и сделать хоть что-то мысли разбредаются, и единственное желание — закрыть лицо руками и свернуться в клубок. Невозможно не то что интеллектуальную работу выполнять — иногда нет сил даже продукты заказать на дом».

В России больничные листы по причине депрессии — нонсенс, хотя выписать их врач вполне может.

Вопрос, стоит ли при депрессивных состояниях брать больничный, на форумах обсуждается не без сарказма: «Наверно, такие диагнозы лучше не афишировать», «Спроси об этом у начальника — волшебный пендель вмиг вылечит депрессию».

Сколько у нас было выписано больничных по причине депрессии в 2016 году, установить не удалось: пресс-служба Минтруда на запрос «Денег» ответила, что ведомство такую статистику не ведет, но данные должны быть у Минздрава; пресс-служба Минздрава написала то же самое, только переводя стрелки на Минтруд. Наверное, поскольку иногда депрессии сопровождаются другими заболеваниями, какая-то часть страдающих этим недугом, все-таки оформляет больничный.

Но даже если сотрудники с депрессивными состояниями ходят на работу, толку от них мало. Такие люди как минимум менее продуктивны: ум теряет остроту, изобретательность — все то, что влияет на работоспособность. Зачем ходят? Чтобы присутствовать, чтобы не выгнали. И, главное, российские работодатели не понимают, зачем «нянчиться» с людьми в депрессии?

Британская Unilever на примере подразделения в Египте подсчитала, что каждый евро, потраченный на здоровье сотрудников, возвращается €4,5. Это подтвердили и исследования, проведенные ВОЗ совместно с МВФ и обнародованные в 2016 году: каждый доллар, вложенный в лечение депрессии и тревожных состояний, приводит к возврату $4 в виде улучшения здоровья сотрудников и их работоспособности.

Наконец, потери хорошо заметны на уровне стран. По тем же данным ВОЗ и МВФ за 2016 год, депрессия и тревожные расстройства обходятся мировой экономике в $1 трлн ежегодно. Соединенное Королевство на душевное нездоровье (а депрессия к нему относится) ежегодно тратит £70 млрд, что эквивалентно 4,5% ВВП, указывается в материалах ОЭСР. Страна несет прямые и косвенные экономические потери за счет снижения производительности труда, затрат на социальный уход и лечение. «Лечить диабетиков дороже, если у пациентов еще и депрессия. А люди с психическими расстройствами еще, скорее всего, страдают от рака и кардиоваскулярных болезней»,— отмечается в докладе.

Последствия депрессивных состояний просчитывали в США. Депрессия, говорилось в исследовании, опубликованном в 2015 году в американском Journal of Clinical Psychiatry, служит основной причиной недееспособности людей в возрасте 15-44 лет.

Ежегодные совокупные экономические потери, связанные с клинической депрессией, к 2010 году выросли до $210,5 млрд со $173,3 млрд в 2005-м (рост на 21% за 5 лет). Любопытно, что только 38% проанализированных затрат приходилось на саму болезнь — остальное шло на сопутствующие заболевания. Исследование подтвердило, что депрессия разъедает экономику стран. Другая новость состояла в том, что заботиться о страдающих этим недугом не только этично, но и выгодно — в долгосрочной перспективе. Всего пятипроцентное повышение продуктивности за счет улучшения психического здоровья принесло бы дополнительно $310 млрд.

В России подобные подсчеты никогда не проводились.

Что такое депрессия

Галина Мазо, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринологической психиатрии петербургского НИПНИ им. В. М. Бехтерева: «В современном понимании депрессия относится к большой группе заболеваний, которые являются болезнями адаптации. Они возникают в связи с определенной специфической реакцией на стресс, влекущей сложный каскад нейроиммунных и иммунно-эндокринных нарушений. Чем больше стрессовых ситуаций в определенные промежутки жизни, тем больше вероятность, что биологическая уязвимость, генетическая предрасположенность к депрессии реализуется.

При депрессии человек теряет удовольствие от привычных дел, которое получал раньше. Если я любил классическую музыку и перестал ее воспринимать, это значит, мне надо подумать, что со мной происходит. Может, я просто устал. Кроме того, появляются трудности в принятии решений: от серьезных рабочих моментов до выбора кефира в магазине. Трудности в том, чтобы сосредоточиться, когда нужно по нескольку раз прочесть одну страницу, и в конце приходит понимание, что смысл так и остался неясным. Это симптомы, на которые стоит обратить внимание людям умственного труда.

Депрессия может длиться долго. Есть такое заболевание — дистимия, это не очень тяжелое депрессивное состояние, которое длится не менее двух лет и затрагивает социальное состояние пациента, качество его жизни. На фоне этого состояния могут развиваться депрессивные эпизоды, которые утяжеляют состояние. Тогда мы говорим о двойной депрессии. Кроме того, около 10% депрессивных состояний принимают хронические формы при отсутствии адекватных методов лечения. Часть этих состояний является терапевтически резистентными депрессиями, то есть плохо поддаются лечению».

Кто страдает от депрессии

Зураб Кекелидзе, генеральный директор Центра имени Сербского: «Как показывает практика, женщины страдающие депрессией в два раза чаще обращаются к врачам. Это не означает, что мужчины болеют в два раза реже. Дело в том, что женщина быстрее осознает (понимает), что она болеет и обращается к врачу. В то время как мужчины часто находят «причину» плохого настроения, в связи с чем прибегают к алкоголю. Прием алкоголя, в данном случае, является «медвежьей услугой», так как через несколько часов состояние больного ухудшается — нарастает тревога, тоска и другие проявления депрессивных расстройств».

Галина Мазо: «У мужчин выделяется специальная форма депрессии — male depression, то есть мужская депрессия, где один из симптомов — это употребление алкоголя или психоактивных веществ как метод самолечения. Алкоголь приносит временное улучшение, но в дальнейшем ухудшает течение заболевания и ухудшает прогноз. Это может длиться годами, но финалов тут три: человек понимает, что с ним что-то не так, и обращается к врачу, либо формируется алкогольная зависимость, либо уход из жизни».

Откуда берется депрессия

Галина Мазо: «Большое значение для развития депрессии имеет ранний детский стресс. К нему относятся утрата родителей, воспитание в неполной семье, низкий социально-экономический статус семьи, жестокое обращение и сексуальное насилие. Дети, подвергшиеся стрессовым ситуациям в раннем возрасте, более уязвимы, у них выше риск развития психических расстройств, в том числе и депрессии в подростковом и взрослом возрасте.

Самый большой триггер для развития депрессии у взрослых касается здоровья самого человека или его близких. Экономические факторы в жизни, наверное, идут вслед за ними, так как речь идет также о благополучии человека и его ближайшего окружения. Здесь же, безусловно, любая угроза жизни человека — это стрессовая ситуация, которая может спровоцировать манифестацию депрессии. На самом деле любой фактор может оказаться специфически важным для человека, например в связи с его жизненной позицией, или стать той последней каплей, которая приведет к депрессии. Мы все разные, и у каждого свой предел. И чем неопределеннее, непредсказуемее мир, чем больше факторов, влияющих на события в жизни, тем вероятнее реализуется генетическая предрасположенность к депрессии».

Александр Асмолов, заведующий кафедрой психологии личности психфака МГУ: «Во все времена ключевым фактором, причиной депрессии является неопределенность. Именно неопределенность рождает неврозы как на уровне отдельного человека, так и на уровне отдельной страны. Она порождает и подавленные депрессивные состояния. Увы, это относится и к тому, что происходит в России.

Помимо общей причины депрессии, связанной с беспредельной неопределенностью будущего и непониманием того, что тебя ждет в сегодняшнем, а не только завтрашнем дне, есть еще целый ряд причин. Депрессии развиваются, когда человек через те или иные мобилизационные сценарии вводится в ситуацию стресса, конфликта и кризиса. Для России, особенно России последних лет, мобилизация — это ключевой не только экономический, но и психологический сценарий жизни. Когда мы все время в ситуации мобилизации, то рано или поздно появляется такой признак депрессии, как внутреннее сгорание и потеря смысла — ради чего мы с вами существуем. Третий момент, связанный с мобилизационными установками,— потеря смысла существования и ответа на вопрос, ради чего я живу, действую. Виктор Франкл в знаменитой книге «Человек в поисках смысла: от лагеря смерти к экзистенциализму» убедительно доказывает, что глубочайшей причиной депрессий является утрата смысла существования, возникшая в тех или иных пограничных, критических, кризисных ситуациях. Экономические коллапсы, которые на уровне обыденного сознания овладевают людьми, являются мощным триггером для различного рода депрессий. И, конечно, могучим фактором депрессий являются те или иные мощные манипулятивные технологии, связанные с навязыванием понимания событий в жизни. Когда постоянно напоминают: ищите врага, когда внушают, что кругом враги, и этот поток суггестий идет со всех каналов базового телевидения, то возникают страхи, повышенная тревожность, которая рано или поздно оборачивается депрессией. В нашей стране телевидение превратилось в телененавидение, и многочисленные передачи наших манипуляторов массового сознания напоминают описанные Оруэллом «двухминутки ненависти». Но у нас не минутки — у нас часы и дни. Поэтому было бы странно, удивительно, если бы депрессия не охватывала как отдельные личности, так и различные социальные группы».

7 апреля — Всемирный день здоровья «Депрессия: давай поговорим»

Всемирный день здоровья, отмечаемый каждый год 7 апреля в день основания ВОЗ, является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой-либо актуальной проблемы в области здравоохранения.

Темой Всемирного дня здоровья 2017 года ВОЗ предложена депрессия. Девиз: «Депрессия. Давайте поговорим!».

Причины и виды депрессий

Дистимия

Психогенная депрессия

Невротическая депрессия

Эндогенная депрессия

Послеродовая депрессия

Профилактика депрессии

Что такое депрессия?

Депрессия – одно из самых распространенных психических заболеваний. Считается, что каждый десятый человек в мире страдал или страдает от того или иного вида депрессивного расстройства. Статистические данные по депрессии, представленные медицинскими организациями очевидно далеки от истинной картины.

По данным ВОЗ, около 25% женщин и почти 12% мужчин минимум однократно испытали депрессию, которая требовала бы лечения. Однако люди, имеющие проявления депрессии либо не обращаются за помощью, либо проходят лечение по поводу соматических заболеваний.

Это расстройство затрагивает функции внутренних органов, соматические симптомы ясно обозначены в клинической картине болезни; в случае скрытой (алекситимической) депрессии основные проявления свойственные депрессиям (гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, часть из них вообще отсутствует, проявляется в виде соматических масок. Диагностика и лечение заболевания осложняется и тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения, отличительные признаки и особенности патогенеза. Депрессии различают по: характеру течения, тяжести состояния, клиническим признакам, возрастным группам.

Что Вы можете предпринять, если вам кажется, что у вас депрессия

Поделитесь вашими чувствами с человеком, которому вы доверяете. Большинство людей чувствуют себя лучше после разговора с кем-то, кто беспокоится о них.
Обратитесь за помощью к специалисту. Для начала уместно обратиться к участковому или семейному врачу.
Помните, что с правильной помощью вы можете выздороветь.
Продолжайте заниматься теми вещами, которые приносили вам удовлетворение до болезни.
Избегайте самоизоляции. Оставайтесь в контакте с семьей и друзьями.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже если речь идет о небольшой прогулке.
Придерживайтесь обычного режима питания и сна.
Примите тот факт, что у вас, возможно, депрессия и соответствующим образом скорректируйте свои ожидания. В таком состоянии у вас может не быть сил, чтобы делать все вещи в том же объеме, что и раньше.
Избегайте или исключите употребление алкоголя и воздержитесь от использования запрещенных психотропных или наркотических средств, поскольку они могут усугубить депрессию.
Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к кому-нибудь за помощью.

Помните: депрессия поддается лечению. Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь за помощью.

Подробную информацию читайте в разделе ЗОЖ

Причины и виды депрессий

Когда говорят о депрессии, то прежде всего подразумевают сочетание симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или дистресс.

Большая депрессия(клиническая депрессия, монополярная депрессия) — аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов протекает в одном эмоциональном состоянии, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. Симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека. Он мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида. Депрессия может затягиваться на несколько лет. При этом симптомы менее выражены. Поставить диагноз помогает появление физических признаков болезни – нарушение сна и аппетита, слабость, снижение работоспособности, частые головные боли, снижение либидо или нарушение менструального цикла, изменения в характере и поведении больного.

Дистимия (малая депрессия) — хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный затяжной характер. Симптомы сохраняются в течение двух и более лет. Согласно статистическим данным НИИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет хотя бы однократно заболевали дистимией. Данное расстройство не парализует полностью психическую, умственную, двигательную сферы деятельности, как например, клиническая депрессия. Однако дистимия оказывает существенное влияние на психологическое и физическое состояние и вносит определенные ограничения в жизнь человека. Зачастую дистимия диагностируется спустя длительный срок после возникновения, так как большинство больных относят свое подавленное настроение к особенностям характера и не сообщают о недомогании. Заболевание, длящееся более 3 лет без лечения, значительно увеличивает риск возникновение более сложных и глубоких форм депрессий при наступлении кризисных ситуаций в жизни. Возникновение малой депрессии в возрасте до 21 года чревато частыми рецидивами и наличию большего количества симптомов.

Единого мнения о факторах, провоцирующих хроническую депрессию нет. Одна из гипотез предполагает непосредственную связь возникновения дистимии с изменениями в химическом составе веществ, регулирующих работу головного мозга. Дефицит серотонина, как основного нейромедиатора является ведущим фактором в формировании депрессивного расстройства.

Риск возникновения дистимии увеличивают:

постоянно воздействие внешних стрессовых факторов;
несоблюдение режима труда и отдыха;
определенные личностные характеристики и индивидуальные свойства нервной системы;
проблемы «родом из детства»: неправильное воспитание, сверхтребовательность родителей, потеря близких в детском возрасте, социальная изоляция;
неполноценное, несбалансированное питание;
хронические соматические заболевания.

Согласно рекомендациям для установления диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям:

изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
нарушения сна: бессонница, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Психогенная депрессия— развивается на фоне полного психического здоровья человека из-за сильного негативного воздействия на его психику. Причиной психогенной депрессии может стать смерть или потеря близкого человека, физическое или бытовое насилие, тяжелая жизненная ситуация – неизлечимая болезнь близких, тяжелое материальное положение, потеря работы, переезд и так далее. У больных часто отмечается фиксация на произошедшем травмирующем событии. Люди, страдающие психогенной депрессией, проявляют иррациональное беспокойство за судьбу, здоровье, благополучие себя и своих близких. Из-за тяжелого нервного переживания больной отказывается есть, перестает разговаривать, выходить из дома или, в более легких случаях, перестает испытывать положительные эмоции, отказывается от любимых прежде занятий и все время проводит в одиночестве. Развивается заболевание быстро, в течении нескольких дней после психотравмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невротическая депрессия— сочетает в себе признаки депрессии и невроза. Она характерна для лиц, отличающихся слабостью или повышенной лабильностью нервной системы и определенным складом характера. Невротическая депрессия развивается у людей мнительных, неуверенных в себе, нерешительных, склонных к самообвинению и при этом педантичных, прямолинейных и аккуратных. Причиной депрессии чаще всего становится локальный конфликт, путей решения которого больной не видит или отвергает. При этом заболевании плохое настроение, апатия и неуверенность в себе, в своих силах, сочетается с признаками невроза – головной болью, слабостью, повышенной тревожностью, проблемами с пищеварением, болями в суставах или мышцах. Причем, чаще всего, больной четко связывает свое состояние с беспокоящей его ситуацией.

Эндогенная депрессия— относится к тяжелым формам болезни. Эта разновидность депрессии развивается на фоне процессов, происходящих в головном мозге. Из-за нехватки нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов, у больного развиваются классические симптомы депрессии на фоне полного психического благополучия или незначительных эмоциональных переживаний. Типичная эндогенная депрессия представлена триадой Крепелина – классической триадой основных симптомов: угнетенное настроение, замедленная скорость мышления, двигательная заторможенность. Ведущим симптомом и специфическим признаком данного расстройства выступает гипотимия – патологическая витальная тоска. Такой характер тоски неотделим от испытываемых больным физическим ощущений и приносит сильнейшие телесные страдания. Многие люди, страдающие расстройством, могут точно локализовать свои ощущения в определенной области (как правило: в грудной клетке, голове, шее). Причем пациенты четко дифференцируют испытываемое ощущение от болей, характерных для соматических болезней и от переживаний, связанных с реальными причинами. Характерным первичным симптомом выступает идеаторное (умственное) торможение. Даже пребывая в чрезвычайной, крайне ответственной ситуации больной не способен быстро принять необходимое решение, усилием воли ускоряя мыслительный процесс. При эндогенной депрессии характерно выглядит моторная заторможенность: у больного формируется своеобразная мимика, так называемое «лицо меланхолика», придающее выражение, свойственное людям преклонного возраста. Нередко двигательное торможение достигает максимальной степени оцепенения, когда больной пребывает в депрессивном ступоре. Изредка на фоне полной заторможенности у пациентов возникает внезапный, необъяснимый и неконтролируемый приступ отчаяния, сопровождающийся интенсивным возбуждением моторики, вплоть до вероятности нанести самоповреждения.

Послеродовая депрессия— развивается достаточно медленно и незаметно. Чаще всего заболевание развивается в период с третьего по девятый месяц после родов, но возможно и более ранее или, наоборот, отсроченное возникновение послеродовой депрессии – с момента рождения до 2-3 лет жизни ребенка. Предугадать у кого может возникнуть эта патология невозможно. На развитии заболевания сказываются особенности характера и социально-бытовые условия, но основная причина депрессии – патологические изменения нервной системы и гормональный дисбаланс, вызванный беременностью, родами или прерыванием беременности. В начале болезни поведение и состояние больной не слишком отличается от обычного. Женщина становится менее оживленной, постоянно уставшей, ничем не интересуется часто плачет или раздражается. Все эти проявления списывают на усталость и гормональные изменения, ожидая что все это скоро пройдет само собой. В большинстве случаев так и происходит, но примерно у 10% состояние усугубляется и к вышеописанным признакам присоединяются клинические проявления депрессии. По мере развития заболевания женщина становится все более рассеянной или тревожной, она не обращает внимание на окружающее ее и не связанное с ребенком, часто жалуется на отсутствие интереса к чему-либо, плачет или перестает разговаривать, большую часть дня проводя лежа или сидя, ничем не занимаясь. Характерно отсутствие интереса к внешнему виду, домашнему хозяйству, окружающим людям. Может возникнуть состояние постоянной тревоги и страха за ребенка, она постоянно волнуется, что он может заболеть, что ему холодно, он голоден или плохо спит. В более тяжелых случаях женщина не испытывает по отношению к ребенку никаких чувств и обязанности по уходу за младенцем сильно тяготят ее. По мере развития заболевания больная может перестать вообще реагировать на потребности ребенка или даже причинить ему вред в приступе раздражения. Соматические проявления – как и другие психические расстройства, послеродовая депрессия отражается на соматическом состоянии человека. У женщины, страдающей от подобной патологии, ухудшается аппетит, сон, повышается артериальное давление, возникает тахикардия, боли в желудке, сердце и других органах, головные боли. Затем могут присоединиться слабость, тремор конечностей, головокружение, темнота в глазах, расстройство стула и так далее.

Кроме физиологических причин, спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы риска, как:

Низкий уровень жизни и тяжелое материальное положение. У молодых матерей в такой ситуации не только увеличивается уровень тревожности за своего ребенка и возрастает количество бытовых забот, но и может возникнуть дефицит витаминов и питательных веществ, крайне отрицательно сказывающийся на состоянии нервной системы женщины.
Тяжелая беременность и роды – токсикоз, угроза прерывания беременности, повышенное артериальное давление и другие патологии, перенесенные во время беременности, могут крайне отрицательно сказаться на физическом и психическом состоянии женщины.
Ранее перенесенная депрессия – любое психическое заболевание свидетельствует о лабильности и слабости нервной системы и увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии почти в 2 раза.
Переутомление и недостаток сна – эти факторы вызывают сильное истощение нервной системы и могут стать причиной заболевания, причем вызывать физическое и нервно-психическое истощение могут как реальные причины – болезнь ребенка, отсутствии помощи со стороны окружающих, так и воображаемые – чрезмерная ответственность матери, желание поддерживать идеальную чистоту, страхи за ребенка.
Возраст матери – послеродовая депрессия чаще развивается у тех, кто родил ребенка в возрасте до 18 лет и после 40, это связывают, как и физиологическими факторами – в таком возрасте беременность и роды переносятся сложнее, так и с социальным давлением на женщину, ставшую матерью в таком, не одобряемом обществом, возрасте.
Психологические факторы – могут спровоцировать развитие депрессии, даже при полном отсутствии других причин. Несоответствие действительности ожиданиям, психологическая незрелость матери, чувство вины, повышенная тревожность – благодатная почва для развития депрессии.

Особое место занимает депрессия у пожилых людей – на них влияют, как правило несколько факторов, каждый из которых способен привести к депрессии. Это заболевания нервной системы, сердечно – сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы (особенно сахарный диабет 2 типа), нарушения сна, болезни нервной системы. Из социальных факторов – вынужденная изоляция, за счет ухода близких людей и ровесников, низкий уровень жизни. У 20% процентов людей, переживших инфаркт миокарда, развивается депрессия. Что оказывает влияние не только на их психологическое состояние, но и действует на частоту и тяжести приступов стенокардии. Болезнь Альцгеймера сопровождается депрессией примерно у 85% больных. Депрессия присутствует примерно у 30% пациентов с болезнью Паркинсона.

Профилактика депрессии

Суть профилактики депрессии хорошо описывает восточная мудрость: «Мы не можем запретить птицам печали летать у нас над головой, но мы можем запретить вить гнезда в наших волосах».

Происхождение депрессий по-прежнему оставляет ряд вопросов открытыми. Но в развитии психологических проблем центральное место занимает личность человека, его качества. А следовательно, возрастает значимость воспитания личности, выработка качеств, которые позволяют противостоять тем вызовам, с которыми встречается человек. Большое значение имеет ведение здорового образа жизни и важность таких моментов, как:

регулярная физическая нагрузка;
сбалансированное питание;
здоровый сон;
сокращение или отказ от употребления психостимулирующих веществ;
рациональный и адекватный режим труда и отдыха;
повышение стрессоустойчивости;
увлечения и хобби, доставляющие радость и удовольствие.

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов

Расстройство соматических симптомов диагностируется, когда человек уделяет значительное внимание физическим симптомам, таким как боль, слабость или одышка, до уровня, который приводит к серьезным расстройствам и / или проблемам с функционированием. У человека есть чрезмерные мысли, чувства и поведение, связанные с физическими симптомами. Физические симптомы могут быть связаны или не быть связаны с диагностированным заболеванием, но человек испытывает симптомы и считает, что он болен (то есть не имитирует болезнь).

Человеку не ставят диагноз соматического симптоматического расстройства только потому, что нельзя определить медицинскую причину для физического симптома. Акцент делается на том, насколько мысли, чувства и поведение, связанные с болезнью, чрезмерны или непропорциональны.

Диагностика ¹

Один или несколько физических симптомов, которые беспокоят или нарушают повседневную жизнь
Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с физическими симптомами или проблемами со здоровьем, по крайней мере с одним из следующего:
- Постоянные мысли, несоразмерные серьезности симптомов
- Постоянно повышенная тревога по поводу здоровья или симптомов
- Чрезмерное количество времени и энергии, потраченных на симптомы или проблемы со здоровьем
По крайней мере, один симптом присутствует постоянно, хотя могут быть разные симптомы, и симптомы могут появляться и исчезать

Люди с соматическими симптомами обычно обращаются к терапевту, а не к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.Лица с расстройством соматических симптомов могут испытывать трудности с признанием того, что их опасения по поводу своих симптомов чрезмерны. Они могут продолжать бояться и беспокоиться, даже когда им демонстрируют доказательства того, что у них нет серьезного заболевания. У некоторых людей доминирующим признаком является только боль. Расстройство соматических симптомов обычно начинается к 30 годам.

Лечение

Лечение соматического симптоматического расстройства направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы и дать человеку возможность нормально функционировать.

Лечение соматического симптоматического расстройства обычно включает в себя регулярные визиты человека к доверенному специалисту в области здравоохранения. Врач может предложить поддержку и успокоить, контролировать состояние здоровья и симптомы и избежать ненужных анализов и лечения. Психотерапия (разговорная терапия) может помочь человеку изменить свое мышление и поведение и научиться справляться с болью или другими симптомами, справляться со стрессом и улучшать функционирование.

Антидепрессанты или лекарства от тревожности могут быть полезны, если человек также испытывает сильную депрессию или тревогу.

Заболевания, связанные с заболеванием

Болезнь, тревожное расстройство ранее называлось «ипохондрия». Человек озабочен заболеванием или заболеванием — постоянно беспокоится о своем здоровье. Они могут часто проверять себя на наличие признаков болезни и принимать крайние меры предосторожности, чтобы избежать риска для здоровья. В отличие от соматического симптоматического расстройства, человек с болезненным тревожным расстройством обычно не испытывает симптомов.

Конверсионное расстройство (средство, вызывающее функциональные неврологические симптомы) — это состояние, при котором симптомы влияют на восприятие, ощущения или движения человека без каких-либо доказательств физической причины.У человека может быть онемение, слепота или проблемы с ходьбой. Симптомы обычно появляются внезапно. Симптомы могут длиться долго или быстро исчезнуть. Люди с конверсионным расстройством также часто испытывают депрессию или тревожные расстройства.

Мнимое расстройство вовлекает людей, вызывающих или симулирующих физическое или психическое заболевание, когда они на самом деле не больны, или намеренно усугубляет легкое заболевание. Человек с фиктивным расстройством может также вызвать болезнь или травму у другого человека (фиктивное расстройство, навязанное другому), например, симулировать симптомы ребенка, находящегося на его попечении.Человек может, а может и не получить выгоду (например, от учебы или работы) от создаваемой им ситуации.

Номер ссылки

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация. (2013).

Отзыв от врача:

Филип Р. Маскин, доктор медицины, магистр медицины
август 2021 года

Расстройство соматических симптомов — Симптомы и причины

Обзор

Расстройство соматических симптомов характеризуется чрезмерным упором на физические симптомы, такие как боль или усталость, которые вызывают серьезные эмоциональные расстройства и проблемы с функционированием.Вы можете иметь или не иметь другое диагностированное заболевание, связанное с этими симптомами, но ваша реакция на симптомы ненормальна.

Вы часто думаете о своих симптомах худшее и часто обращаетесь за медицинской помощью, продолжая искать объяснение, даже когда другие серьезные заболевания были исключены. Проблемы со здоровьем могут стать настолько центральным элементом вашей жизни, что вам будет трудно функционировать, что иногда приводит к инвалидности.

Если у вас расстройство соматических симптомов, вы можете испытать значительные эмоциональные и физические страдания.Лечение может помочь облегчить симптомы, помочь вам справиться и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы соматического симптоматического расстройства могут быть:

Специфические ощущения, такие как боль или одышка, или более общие симптомы, такие как усталость или слабость
Не имеет отношения к какой-либо медицинской причине, которая может быть идентифицирована, или связана с заболеванием, таким как рак или болезнь сердца, но более значима, чем обычно ожидается
Один симптом, несколько симптомов или разные симптомы
Легкая, средняя или тяжелая

Боль — самый распространенный симптом, но какими бы ни были ваши симптомы, у вас есть чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами, которые вызывают серьезные проблемы, затрудняют функционирование и иногда могут приводить к потере трудоспособности.

Эти мысли, чувства и поведение могут включать:

Постоянное беспокойство о возможной болезни
Считать нормальные физические ощущения признаком серьезного физического заболевания
Боязнь серьезных симптомов даже при отсутствии доказательств
Думать, что физические ощущения опасны или вредны
Ощущение, что медицинское обследование и лечение не соответствуют требованиям
Опасение, что физическая активность может нанести вред вашему телу
Неоднократно проверять свое тело на предмет отклонений
Частые посещения врача, которые не снимают вашего беспокойства или усугубляют его
Отсутствие реакции на лечение или необычная чувствительность к побочным эффектам лекарств
Наличие более серьезного поражения, чем обычно ожидается при заболевании

Для соматического симптоматического расстройства более важным, чем конкретные физические симптомы, которые вы испытываете, является то, как вы интерпретируете и реагируете на симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно пройти обследование у вашего основного лечащего врача, если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы. Если ваш основной лечащий врач считает, что у вас может быть соматическое симптоматическое расстройство, он или она может направить вас к специалисту в области психического здоровья.

Уход за любимым человеком

Когда возникают физические симптомы, которые считаются соматическими симптомами расстройства, может быть трудно согласиться с тем, что опасное для жизни заболевание было устранено в качестве причины.Симптомы вызывают у человека реальный стресс, и успокоение не всегда помогает. Посоветуйте своему близкому подумать о возможности направления к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать, как справиться с реакцией на симптомы и с любой инвалидностью, которую они вызывают.

Физическая инвалидность может привести к тому, что человек окажется иждивенцем, и ему потребуется дополнительная физическая помощь и эмоциональная поддержка, которые могут утомить тех, кто за ним ухаживает, и вызвать стресс для семьи и взаимоотношений. Если вы чувствуете себя подавленным своей ролью опекуна, вы можете поговорить со специалистом по психическому здоровью, чтобы удовлетворить свои собственные потребности.

Причины

Точная причина соматического симптоматического расстройства не ясна, но любой из этих факторов может иметь значение:

Генетические и биологические факторы, такие как повышенная чувствительность к боли
Влияние семьи, может быть генетическим или средовым, или и тем, и другим
Негативная черта личности, , которая может повлиять на то, как вы идентифицируете и воспринимаете болезнь и физические симптомы
Снижение осведомленности об эмоциях или проблемы с их обработкой, в результате чего в центре внимания становятся физические симптомы, а не эмоциональные проблемы
Приученное поведение — например, внимание или другие преимущества, полученные от болезни; или «болевое поведение» в ответ на симптомы, такие как чрезмерное избегание активности, которое может повысить ваш уровень инвалидности

Факторы риска

Факторы риска расстройства соматических симптомов включают:

Тревога или депрессия
Заболевание или выздоравливающий
Риск развития какого-либо заболевания, например наличие сильного семейного анамнеза заболевания
Переживание стрессовых жизненных событий, травм или насилия
Перенесшие травмы в прошлом, например сексуальное насилие в детстве
Имеют более низкий уровень образования и социально-экономический статус

Осложнения

Расстройство соматических симптомов может быть связано с:

Плохое здоровье
Проблемы в повседневной жизни, в том числе инвалидность
Проблемы во взаимоотношениях
Проблемы на работе или безработица
Другие расстройства психического здоровья, такие как тревожность, депрессия и расстройства личности
Повышенный риск суицида, связанный с депрессией
Финансовые проблемы из-за чрезмерных посещений врача

Профилактика

Мало что известно о том, как предотвратить расстройство соматических симптомов.Однако эти рекомендации могут помочь.

Если у вас проблемы с тревогой или депрессией, как можно скорее обратитесь за профессиональной помощью .
Научитесь распознавать стрессовые ситуации и то, как это влияет на ваше тело, и регулярно практикуйте техники управления стрессом и расслабления.
Если вы считаете, что у вас расстройство соматических симптомов, начните лечение как можно раньше. поможет остановить ухудшение симптомов и ухудшение качества вашей жизни.
Придерживайтесь своего плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.

Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии | BMC Medicine

Алонсо Дж., Ангермейер М.К., Бернерт С., Брюффертс Р., Бруга Т.С., Брайсон Х., де Джироламо Дж., Грааф Р., Демиттенар К., Гаске I, Харо Дж. М., Кац С.Дж., Кесслер Р.К., Ковесс В., Лепин Дж. П., Ормель Дж., Полидори Дж., Руссо Л. Дж., Вилагут Дж., Альманса Дж., Арбабзаде-Бушез С., Аутонелл Дж., Бернал М., Буист-Боуман М. А., Кодони М., Доминго-Сальвани А., Феррер М., Джу С. С., Мартинес- Алонсо М., Матчингер Х .: Распространенность психических расстройств в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD).Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004, 21-27.

Google ученый

Mathers CD, Loncar D: Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006, 3: e442-10.1371 / journal.pmed.0030442.

PubMed PubMed Central Google ученый

Николсон А., Купер Х., Хемингуэй Х: Депрессия как этиологический и прогностический фактор ишемической болезни сердца: метаанализ 6362 событий среди 146 538 участников 54 обсервационных исследований.Eur Heart J. 2006, 27: 2763-2774. 10.1093 / eurheartj / ehl338.

PubMed Google ученый

Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, Golden SH: Депрессия и диабет 2 типа на протяжении всей жизни: метаанализ. Уход за диабетом. 2008, 31: 2383-2390. 10.2337 / dc08-0985.

PubMed PubMed Central Google ученый

Cuijpers P, Vogelzangs N, Twisk J, Kleiboer A, Li J, Penninx BW: Дифференциальные уровни смертности при большой и подпороговой депрессии: метаанализ исследований, в которых измерялось и то, и другое.Br J Psychiatry. 2013, 202: 22-27. 10.1192 / bjp.bp.112.112169.

PubMed Google ученый

Bogers RP, Bemelmans WJE, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P, van Dam RM, Hu FB, Visscher TL, Menotti A, Thorpe RJ, Jamrozik K, Calling S, Strand BH, Shipley MJ, BMI-CHD Collaboration Investigators: Связь избыточного веса с повышенным риском ишемической болезни сердца, частично независимая от артериального давления и уровней холестерина: метаанализ 21 когортного исследования с участием более 300 000 человек.Arch Intern Med. 2007, 167: 1720-1728. 10.1001 / archinte.167.16.1720.

PubMed Google ученый

Mottillo S, Filion KB, Genest J, Joseph L, Pilote L, Poirier P, Rinfret S, Schiffrin EL, Eisenberg MJ: Метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск — систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2010, 56: 1113-1132. 10.1016 / j.jacc.2010.05.034.

PubMed Google ученый

Huxley RR, Barzi F, Lam TH, Czernichow S, Fang X, Welborn T., Shaw J, Ueshima H, Zimmet P, Jee SH, Patel JV, Caterson I, Perkovic V, Woodward M, Asia Pacific Cohort Studies Collaboration и Ожирение в сотрудничестве в Азии: изолированные низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца: метаанализ данных отдельных участников 23 исследований в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Тираж. 2011, 124: 2056-2064. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.028373.

CAS PubMed Google ученый

Бакли Д.И., Фу Р., Фриман М., Роджерс К., Хельфанд М.: С-реактивный белок как фактор риска ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2009, 151: 483-495. 10.7326 / 0003-4819-151-7-200

0-00009.

PubMed Google ученый

10.

Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойян В., Абрахам Дж., Акерман I, Аггарвал Р., Ан С.Ю., Али М.К., Альварадо М., Андерсон HR, Андерсон Л.М., Эндрюс К.Г., Аткинсон К., Баддур Л.М., Бахалим А.Н., Баркер-Колло С., Барреро Л.Х., Бартельс Д.Х., Басаньес М.Г., Бакстер А., Белл М.Л., Бенджамин Э.Д., Беннетт Д.: Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2012, 380: 2163-2196. 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2.

PubMed Google ученый

11.

Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р., Нагави М., Флаксман А.Д., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойан В., Абрахам Дж., Акерман И., Аггарвал Р., Ан С. , Али М.К., Альварадо М., Андерсон Х.Р., Андерсон Л.М., Эндрюс К.Г., Аткинсон С., Баддур Л.М., Бахалим А.Н., Баркер-Колло С., Барреро Л.Х., Бартельс Д.Х., Басаньес М.Г., Бакстер А., Белл М.Л., Бенджамин Э.Дж. скорректированные годы жизни (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2012, 380: 2197-2223. 10.1016 / S0140-6736 (12) 61689-4.

PubMed Google ученый

12.

Мэн Л., Чен Д., Ян Й, Чжэн Ю., Хуэй Р.: Депрессия увеличивает риск возникновения гипертонии: метаанализ проспективных когортных исследований. J Hypertens. 2012, 30: 842-851. 10.1097 / HJH.0b013e32835080b7.

CAS PubMed Google ученый

13.

Dong JY, Zhang YH, Tong J, Qin LQ: Депрессия и риск инсульта: метаанализ проспективных исследований.Инсульт. 2012, 43: 32-37. 10.1161 / STROKEAHA.111.630871.

PubMed Google ученый

14.

Гао Й, Хуан С., Чжао К., Ма Л, Цю Х, Чжан Л., Сю И, Чен Л., Лу В., Хуан С., Тан Й, Сяо В. Депрессия как фактор риска деменции и легкие когнитивные нарушения: метаанализ продольных исследований. Int J Geriatr Psychiatry. 2013, 28: 441-449. 10.1002 / gps.3845.

PubMed Google ученый

15.

Луппино Ф.С., ван Ридт Дортланд А.К., Варденаар К.Дж., Буви П.Ф., Гилтай Э.Дж., Зитман Ф.Г., Пеннинкс Б.В.: размеры симптомов депрессии и тревоги и метаболического синдрома. Psychosom Med. 2011, 73: 257-264. 10.1097 / PSY.0b013e31820a59c0.

CAS PubMed Google ученый

16.

Чида Ю., Хамер М., Уордл Дж., Степто А: Влияют ли психосоциальные факторы, связанные со стрессом, на заболеваемость раком и выживаемость ?. Nat Clin Pract Oncol. 2008, 5: 466-475.10.1038 / ncponc1134.

PubMed Google ученый

17.

van Gool CH, Kempen GI, Bosma H, van Boxtel MP, Jolles J, van Eijk JT: Связи между образом жизни и депрессивным настроением: продольные результаты Маастрихтского исследования старения. Am J Public Health. 2007, 97: 887-894. 10.2105 / AJPH.2004.053199.

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

ДиМаттео М.Р., Леппер Х.С., Кроган Т.В.: Депрессия — фактор риска несоблюдения режима лечения: метаанализ влияния тревоги и депрессии на приверженность пациента лечению.Arch Intern Med. 2000, 160: 2101-2107. 10.1001 / archinte.160.14.2101.

CAS PubMed Google ученый

19.

Эспозито К., Чиодини П., Колао А., Лензи А., Джульяно Д.: Метаболический синдром и риск рака: систематический обзор и метаанализ. Уход за диабетом. 2012, 35: 2402-2411. 10.2337 / dc12-0336.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Профенно Л.А., Порстейнссон А.П., Фараоне С.В.: Мета-анализ риска болезни Альцгеймера с ожирением, диабетом и родственными расстройствами.Биол Психиатрия. 2010, 67: 505-512. 10.1016 / j.biopsych.2009.02.013.

PubMed Google ученый

21.

Экель Р. Х., Гранди С. М., Зиммет П. З .: Метаболический синдром. Ланцет. 2005, 365: 1415-1428. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66378-7.

CAS PubMed Google ученый

22.

Пан А., Кеум Н., Окереке О. И., Сан К., Кивимаки М., Рубин Р. Р., Ху Ф. Б.: Двунаправленная связь между депрессией и метаболическим синдромом: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований.Уход за диабетом. 2012, 35: 1171-1180. 10.2337 / dc11-2055.

PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Фоли Д.Л., Морли К.И., Мэдден П.А., Хит А.С., Уитфилд Дж. Б., Мартин Н. Г.: Большая депрессия и метаболический синдром. Twin Res Hum Genet. 2010, 13: 347-358. 10.1375 / twin.13.4.347.

PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Хилдрам Б., Миклетун А., Мидсьелл К., Исмаил К., Даль А.А.: Отсутствие связи депрессии и тревоги с метаболическим синдромом: норвежское исследование HUNT.Acta Psychiatr Scand. 2009, 120: 14-22. 10.1111 / j.1600-0447.2008.01315.x.

CAS PubMed Google ученый

25.

Каль К.Г., Греггерсен В., Швайгер Ю., Кордес Дж., Балижепалли К., Леш С., Мёбус С.: Распространенность метаболического синдрома при униполярной большой депрессии. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2012, 262: 313-320. 10.1007 / s00406-011-0277-4.

PubMed Google ученый

26.

Koponen H, Jokelainen J, Keinanen-Kiukaanniemi S, Kumpusalo E, Vanhala M: Метаболический синдром предрасполагает к депрессивным симптомам: популяционное 7-летнее исследование. J Clin Psychiatry. 2008, 69: 178-182. 10.4088 / JCP.v69n0202.

PubMed Google ученый

27.

Миеттола Дж., Нисканен Л.К., Виинамаки Х., Кумпусало Э.: Метаболический синдром связан с самооценкой депрессии. Scand J Prim Health Care. 2008, 26: 203-210.10.1080 / 02813430802117624.

PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Muhtz C, Zyriax BC, Klahn T, Windler E, Otte C: депрессивные симптомы и метаболический риск: влияние кортизола и пола. Психонейроэндокринология. 2009, 34: 1004-1011. 10.1016 / j.psyneuen.2009.01.016.

CAS PubMed Google ученый

29.

Скилтон М.Р., Мулен П., Терра Дж.Л., Бонне Ф .: Связь между тревогой, депрессией и метаболическим синдромом.Биол Психиатрия. 2007, 62: 1251-1257. 10.1016 / j.biopsych.2007.01.012.

CAS PubMed Google ученый

30.

van Reedt Dortland AK, Giltay EJ, van Veen T., Zitman FG, Penninx BW: Нарушения метаболического синдрома связаны с тяжестью тревоги и депрессии и с использованием трициклических антидепрессантов. Acta Psychiatr Scand. 2010, 122: 30-39.

CAS PubMed Google ученый

31.

Vogelzangs N, Suthers K, Ferrucci L, Simonsick EM, Ble A, Schrager M, Bandinelli S, Lauretani F, Giannelli SV, Penninx BW: Гиперкортизолемическая депрессия связана с метаболическим синдромом в пожилом возрасте. Психонейроэндокринология. 2007, 32: 151-159. 10.1016 / j.psyneuen.2006.11.009.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Vogelzangs N, Beekman AT, Kritchevsky SB, Newman AB, Pahor M, Yaffe K, Rubin SM, Harris TB, Satterfield S, Simonsick EM, Penninx BW: Психосоциальные факторы риска и метаболический синдром у пожилых людей: результаты исследования здоровья, старения и состава тела.J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007, 62: 563-569. 10.1093 / gerona / 62.5.563.

PubMed Google ученый

33.

Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, Bandinelli S, Milaneschi Y, Ferrucci L, Penninx BW: Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? Результаты исследования пожилых людей InCHIANTI. J Clin Psychiatry. 2011, 72: 598-604. 10.4088 / JCP.10m06559.

PubMed Google ученый

34.

Акбарали Т.Н., Анселин М.Л., Джосент I, Ричи С., Барбергер-Гато П., Дюфуил С., Кивимаки М., Берр С., Ричи К.: метаболический синдром и появление депрессивных симптомов у пожилых людей: результаты исследования в трех городах. Уход за диабетом. 2011, 34: 904-909. 10.2337 / dc10-1644.

PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Бове М., Карневали Л., Цицеро А.Ф., Гранди Э., Гаддони М., Ноера Дж., Гадди А.В.: Психосоциальные факторы и метаболические параметры: есть ли какая-либо связь у пожилых людей? Проект Масса Ломбарда.Старение психического здоровья. 2010, 14: 801-806. 10.1080 / 13607861003713299.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Dunbar JA, Reddy P, Davis-Lameloise N, Philpot B, Laatikainen T, Kilkkinen A, Bunker SJ, Best JD, Vartiainen E, Kai Lo S, Janus ED: Депрессия: важная коморбидность с метаболическим синдромом в общей популяции. Уход за диабетом. 2008, 31: 2368-2373. 10.2337 / dc08-0175.

PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Mast BT, Miles T, Penninx BW, Yaffe K, Rosano C, Satterfield S, Ayonayon HN, Harris T, Simonsick EM: Сосудистые заболевания и будущий риск депрессивной симптоматики у пожилых людей: результаты исследования здоровья, старения и состава тела учиться. Биол Психиатрия. 2008, 64: 320-326. 10.1016 / j.biopsych.2008.01.025.

PubMed Google ученый

38.

Петрлова Б, Розолова Х, Гесс З, Подлипный Дж, Саймон Дж .: Депрессивные расстройства и метаболический синдром инсулинорезистентности.Semin Vasc Med. 2004, 4: 161-165. 10.1055 / с-2004-835374.

PubMed Google ученый

39.

Pyykkonen AJ, Raikkonen K, Tuomi T., Eriksson JG, Groop L, Isomaa B: Связь между депрессивными симптомами и метаболическим синдромом не объясняется приемом антидепрессантов: результаты исследования PPP-Botnia. Ann Med. 2012, 44: 279-288. 10.3109 / 07853890.2010.543921.

PubMed Google ученый

40.

Вин Дж., Гилтай Э.Дж., ДеРийк Р.Х., ван Влит И.М., ван Пелт Дж., Зитман Ф.Г .: Кортизол слюны, липиды сыворотки и ожирение у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Обмен веществ. 2009, 58: 821-827. 10.1016 / j.metabol.2009.02.009.

CAS PubMed Google ученый

41.

Viscogliosi G, Andreozzi P, Chiriac IM, Cipriani E, Servello A, Marigliano B, Ettorre E, Marigliano V: Депрессивные симптомы у пожилых людей с метаболическим синдромом: есть ли связь с воспалением ?.Int J Geriatr Psychiatry. 2013, 28: 242-247. 10.1002 / gps.3817.

PubMed Google ученый

42.

Gil K, Radzillowicz P, Zdrojewski T, Pakalska-Korcala A, Chwojnicki K, Piwonski J, Ignaszewska-Wyrzykowska A, Załuga L, Mielczarek M, Взаимосвязь между симптомами Ландовжиковского Ю. и метаболический синдром. Итоги проекта СОПКАРД. Kardiol Pol. 2006, 64: 464-469.

PubMed Google ученый

43.

Виинамаки Х, Хейсканен Т., Лехто С.М., Нисканен Л., Койвумаа-Хонканен Х, Толмунен Т., Хонкалампи К., Сахаринен Т., Хаатайнен К., Хинтикка Дж .: Ассоциация депрессивных симптомов и метаболического синдрома у мужчин. Acta Psychiatr Scand. 2009, 120: 23-29. 10.1111 / j.1600-0447.2008.01333.x.

CAS PubMed Google ученый

44.

Pulkki-Råback L, Elovainio M, Kivimäki M, Mattsson N, Raitakari OT, Puttonen S, Marniemi J, Viikari JS, Keltikangas-Järvinen L: симптомы депрессии и метаболический синдром в детстве и взрослом возрасте: перспективы когортное исследование.Health Psychol. 2009, 28: 108-116.

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Токер С., Широм А., Меламед С. Депрессия и метаболический синдром: гендерные ассоциации. Подавить тревогу. 2008, 25: 661-669. 10.1002 / da.20379.

PubMed Google ученый

46.

Ванхала М., Йокелайнен Дж., Кейнанен-Киукаанниеми С., Кумпусало Е., Копонен Х .: Депрессивные симптомы предрасполагают женщин к метаболическому синдрому: последующее исследование в течение 7 лет.Acta Psychiatr Scand. 2009, 119: 137-142. 10.1111 / j.1600-0447.2008.01283.x.

CAS PubMed Google ученый

47.

McCaffery JM, Niaura R, Todaro JF, Swan GE, Carmelli D: депрессивные симптомы и метаболический риск у взрослых близнецов мужского пола, включенных в исследование близнецов Национального института сердца, легких и крови. Psychosom Med. 2003, 65: 490-497. 10.1097 / 01.PSY.0000041545.52924.82.

PubMed Google ученый

48.

Takeuchi T, Nakao M, Nomura K, Yano E: Связь метаболического синдрома с депрессией и тревогой у японских мужчин. Диабет Метаб. 2009, 35: 32-36. 10.1016 / j.diabet.2008.06.006.

CAS PubMed Google ученый

49.

Такеучи Т., Накао М., Номура К., Иноуэ М., Цуругано С., Шинозаки Ю., Яно Е.: Связь метаболического синдрома с депрессией и тревогой у японских мужчин: однолетнее когортное исследование. Diabetes Metab Res Rev.2009, 25: 762-767. 10.1002 / дмрр.1041.

PubMed Google ученый

50.

Райкконен К., Мэтьюз К.А., Куллер Л.Х .: Депрессивные симптомы и стрессовые жизненные события предсказывают метаболический синдром у женщин среднего возраста: сравнение определений Всемирной организации здравоохранения, Группы лечения взрослых III и Международного фонда диабета. Уход за диабетом. 2007, 30: 872-877. 10.2337 / dc06-1857.

PubMed Google ученый

51.

Vaccarino V, McClure C, Johnson BD, Sheps DS, Bittner V, Rutledge T, Shaw LJ, Sopko G, Olson MB, Krantz DS, Parashar S, Marroquin OC, Merz CN: Депрессия, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск. Psychosom Med. 2008, 70: 40-48.

PubMed Google ученый

52.

Каль К.Г. Метаболический синдром и психические заболевания: актуальность, факторы риска и практические последствия. MMW Fortschr Med. 2005, 147: 32-34, 36.

CAS PubMed Google ученый

53.

Сеппала Дж., Ванхала М., Каутиайнен Х., Эрикссон Дж., Кампман О, Мянтуселкя П., Окса Х., Оваскайнен Й., Виикки М., Копонен Х .: Распространенность метаболического синдрома у субъектов с симптомами меланхолической и немеланхолической депрессии. Финское популяционное исследование. J влияет на Disord. 2012, 136: 543-549. 10.1016 / j.jad.2011.10.032.

PubMed Google ученый

54.

Vogelzangs N, Beekman AT, Dik MG, Bremmer MA, Comijs HC, Hoogendijk WJ, Deeg DJ, Penninx BW: Поздняя депрессия, кортизол и метаболический синдром.Am J Geriatr Psychiatry. 2009, 17: 716-721. 10.1097 / JGP.0b013e3181aad5d7.

PubMed Google ученый

55.

Киндер Л.С., Карнетон М.Р., Паланиаппан Л.П., Кинг А.С., Фортманн С.П.: Депрессия и метаболический синдром у молодых людей: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. Psychosom Med. 2004, 66: 316-322. 10.1097 / 01.psy.0000124755..f4.

PubMed Google ученый

56.

Райкконен К., Мэтьюз К.А., Куллер Л.Х .: Взаимосвязь между атрибутами психологического риска и метаболическим синдромом у здоровых женщин: предшествующее или последствие ?. Обмен веществ. 2002, 51: 1573-1577. 10.1053 / meta.2002.36301.

CAS PubMed Google ученый

57.

Сюй К., Андерсон Д., Лурье-Бек Дж .: Взаимосвязь между абдоминальным ожирением и депрессией в общей популяции: систематический обзор и метаанализ.Obes Res Clin Practice. 2011, 5: e267-e278. 10.1016 / j.orcp.2011.04.007.

Google ученый

58.

Хоурен М.Б., Ламкин Д.М., Сулс Дж .: Ассоциации депрессии с С-реактивным белком, ИЛ-1 и ИЛ-6: метаанализ. Psychosom Med. 2009, 71: 171-186. 10.1097 / PSY.0b013e3181907c1b.

CAS PubMed Google ученый

59.

Dowlati Y, Herrmann N, Swardfager W, Liu H, Sham L, Reim EK, Lanctôt KL: метаанализ цитокинов при большой депрессии.Биол Психиатрия. 2010, 67: 446-457. 10.1016 / j.biopsych.2009.09.033.

CAS PubMed Google ученый

60.

Liu Y, Ho RC, Mak A: Уровень интерлейкина (IL) -6, фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) и растворимых рецепторов интерлейкина-2 (sIL-2R) повышается у пациентов с большим депрессивным расстройством. : метаанализ и мета-регрессия. J влияет на Disord. 2012, 139: 230-239. 10.1016 / j.jad.2011.08.003.

CAS PubMed Google ученый

61.

Rottenberg J: Контроль блуждающего нерва при депрессии: критический анализ. Biol Psychol. 2007, 74: 200-211. 10.1016 / j.biopsycho.2005.08.010.

PubMed Google ученый

62.

Кемп А.Х., Кинтана Д.С., Грей М.А., Фелмингем К.Л., Браун К., Гатт Дж. М.: Влияние депрессии и лечения антидепрессантами на вариабельность сердечного ритма: обзор и метаанализ. Биол Психиатрия. 2010, 67: 1067-1074. 10.1016 / j.biopsych.2009.12.012.

CAS PubMed Google ученый

63.

Stetler C, Miller GE: Депрессия и активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечников: количественное резюме четырех десятилетий исследований. Psychosom Med. 2011, 73: 114-126. 10.1097 / PSY.0b013e31820ad12b.

PubMed Google ученый

64.

Кнорр У., Винберг М., Кессинг Л.В., Веттерслев Дж .: Кортизол в слюне у пациентов с депрессией по сравнению с контрольными людьми: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология. 2010, 35: 1275-1286.10.1016 / j.psyneuen.2010.04.001.

CAS PubMed Google ученый

65.

Эстев Е., Рикарт В., Фернандес-Реаль Дж. М.: Дислипидемия и воспаление: эволюционно законсервированный механизм. Clin Nutr. 2005, 24: 16-31. 10.1016 / j.clnu.2004.08.004.

CAS PubMed Google ученый

66.

Осборн О., Олефский Дж. М.: Клеточные и сигнальные сети, связывающие иммунную систему и метаболизм при болезни.Nat Med. 2012, 18: 363-374. 10,1038 / нм 2627.

CAS PubMed Google ученый

67.

Zhang X, Zhang G, Zhang H, Karin M, Bai H, Cai D: Гипоталамический IKKbeta / NF-kappaB и стресс ER связывают переедание с энергетическим дисбалансом и ожирением. Клетка. 2008, 135: 61-73. 10.1016 / j.cell.2008.07.043.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Кришнан В., Нестлер Э. Дж .: Связь молекул с настроением: новое понимание биологии депрессии.Am J Psychiatry. 2010, 167: 1305-1320. 10.1176 / appi.ajp.2009.10030434.

PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Paz-Filho G, Wong ML, Licinio J: Прокогнитивные эффекты лептина в головном мозге и их клинические последствия. Int J Clin Pract. 2010, 64: 1808-1812. 10.1111 / j.1742-1241.2010.02536.x.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Алексопулос Г.С.: Гипотеза сосудистой депрессии: 10 лет спустя. Биол Психиатрия. 2006, 60: 1304-1305. 10.1016 / j.biopsych.2006.09.006.

PubMed Google ученый

71.

Бьорнторп П: Вызывают ли стрессовые реакции абдоминальное ожирение и сопутствующие заболевания ?. Obes Rev. 2001, 2: 73-86. 10.1046 / j.1467-789x.2001.00027.x.

CAS PubMed Google ученый

72.

Tentolouris N, Argyrakopoulou G, Katsilambros N: Нарушение функции вегетативной нервной системы при метаболическом синдроме. Neuromolecular Med. 2008, 10: 169-178. 10.1007 / s12017-008-8022-5.

CAS PubMed Google ученый

73.

Maes M, Bosmans E, Meltzer HY, Scharpe S, Suy E: Интерлейкин-1 бета: предполагаемый медиатор гиперактивности оси HPA при большой депрессии ?. Am J Psychiatry. 1993, 150: 1189-1193.

CAS PubMed Google ученый

74.

Maes M: Обзор острой фазы ответа при большой депрессии. Rev Neurosci. 1993, 4: 407-416.

CAS PubMed Google ученый

75.

Cesari M, Penninx BW, Newman AB, Kritchevsky SB, Nicklas BJ, Sutton-Tyrrell K, Rubin SM, Ding J, Simonsick EM, Harris TB, Pahor M: маркеры воспаления и начало сердечно-сосудистых событий: результаты из исследования Health ABC. Тираж. 2003, 108: 2317-2322. 10.1161 / 01.CIR.0000097109.

.FC.

CAS PubMed Google ученый

76.

Каптоге С., Ди Ангелантонио Э., Лоу Дж., Пепис М.Б., Томпсон С.Г., Коллинз Р., Данеш Дж. Сотрудничество с новыми факторами риска: концентрация С-реактивного белка и риск ишемической болезни сердца, инсульта и смертности: метаанализ индивидуального участника. Ланцет. 2010, 375: 132-140.

PubMed Google ученый

77.

Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB: Повышенные уровни C-реактивного белка у взрослых с избыточным весом и ожирением. ДЖАМА. 1999, 282: 2131-2135. 10.1001 / jama.282.22.2131.

CAS PubMed Google ученый

78.

Ingelsson E, Hulthe J, Lind L: Воспалительные маркеры в отношении инсулинорезистентности и метаболического синдрома. Eur J Clin Invest. 2008, 38: 502-509. 10.1111 / j.1365-2362.2008.01962.x.

CAS PubMed Google ученый

79.

Anisman H, Hayley S, Turrin N, Merali Z: Цитокины как стрессор: последствия для депрессивного заболевания. Int J Neuropsychopharmacol. 2002, 5: 357-373. 10.1017 / S1461145702003097.

CAS PubMed Google ученый

80.

Bonaccorso S, Marino V, Puzella A, Pasquini M, Biondi M, Artini M, Almerighi C, Verkerk R, Meltzer H, Maes M: повышенные депрессивные рейтинги у пациентов с гепатитом C, получающих интерферон-альфа. иммунотерапия связана с индуцированными интерфероном-альфа изменениями в серотонинергической системе.J Clin Psychopharmacol. 2002, 22: 86-90. 10.1097 / 00004714-200202000-00014.

CAS PubMed Google ученый

81.

Шелтон Р.К., Миллер А.Х .: Съедание себя до смерти (и отчаяния): вклад ожирения и воспаления в депрессию. Prog Neurobiol. 2010, 91: 275-299. 10.1016 / j.pneurobio.2010.04.004.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

82.

Sublette ME, Postolache TT: Нейровоспаление и депрессия: роль индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO) как молекулярного пути. Psychosom Med. 2012, 74: 668-672. 10.1097 / PSY.0b013e318268de9f.

PubMed Google ученый

83.

Wichers MC, Koek GH, Robaeys G, Verkerk R, Scharpe S, Maes M: IDO и депрессивные симптомы, вызванные интерфероном-альфа: сдвиг в гипотезе от истощения триптофана к нейротоксичности. Мол Психиатрия.2005, 10: 538-544. 10.1038 / sj.mp.4001600.

CAS PubMed Google ученый

84.

Маес М., Берк М., Гелер Л., Сонг К., Андерсон Г., Галецки П., Леонард Б.: Депрессия и болезненное поведение — это ответы Януса на общие воспалительные пути. BMC Med. 2012, 10: 66-10.1186 / 1741-7015-10-66.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Андерсон Г., Маес М., Берк М.: Расстройства, связанные с воспалением, в пути катаболита триптофана при депрессии и соматизации.Adv Protein Chem Struct Biol. 2012, 88: 27-48.

CAS PubMed Google ученый

86.

Маес М., Галецки П., Чанг Ю.С., Берк М.: Обзор путей окислительного и нитрозативного стресса (O&NS) при большой депрессии и их возможного вклада в (нейро) дегенеративные процессы при этом заболевании. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011, 35: 676-692. 10.1016 / j.pnpbp.2010.05.004.

CAS PubMed Google ученый

87.

Маес М., Кубера М., Леунис Дж. К., Берк М.: Повышенные ответы IgA и IgM против кишечных комменсалов при хронической депрессии: дополнительные доказательства повышенной бактериальной транслокации или повышенной проницаемости кишечника. J влияет на Disord. 2012, 141: 55-62. 10.1016 / j.jad.2012.02.023.

CAS PubMed Google ученый

88.

Schildkraut JJ, Orsulak PJ, Schatzberg AF, Gudeman JE, Cole JO, Rohde WA, LaBrie RA: К биохимической классификации депрессивных расстройств.I. Различия в экскреции с мочой MHPG и других метаболитов катехоламинов при клинически определенных подтипах депрессий. Arch Gen Psychiatry. 1978, 35: 1427-1433. 10.1001 / archpsyc.1978.01770360031003.

CAS PubMed Google ученый

89.

Linnoila M, Karoum F, Calil HM, Kopin IJ, Potter WZ: Изменение метаболизма норэпинефрина с дезипрамином и цимелидином у пациентов с депрессией. Arch Gen Psychiatry. 1982, 39: 1025-1028.10.1001 / archpsyc.1982.042900

006.

CAS PubMed Google ученый

90.

Рой А., Пикар Д., Линнойла М., Поттер В.З.: Уровень норадреналина в плазме при аффективных расстройствах. Отношение к меланхолии. Arch Gen Psychiatry. 1985, 42: 1181-1185. 10.1001 / archpsyc.1985.017

055010.

CAS PubMed Google ученый

91.

Эслер М., Турботт Дж., Шварц Р., Леонард П., Бобик А., Скьюс Х., Джекман Г.: Периферическая кинетика норадреналина при депрессивном заболевании.Arch Gen Psychiatry. 1982, 39: 295-300. 10.1001 / archpsyc.1982.042

035006.

CAS PubMed Google ученый

92.

Вейт Р.К., Льюис Н., Линарес О.А., Барнс Р.Ф., Раскинд М.А., Виллакрес Е.К., Мурбург М.М., Эшли Э.А., Кастильо С., Пескинд ER: Активность симпатической нервной системы при большой депрессии. Базальные и индуцированные дезипрамином изменения кинетики норадреналина в плазме. Arch Gen Psychiatry. 1994, 51: 411-422. 10.1001 / archpsyc.1994.03950050071008.

CAS PubMed Google ученый

93.

Бартон Д.А., Давуд Т., Ламберт Э.А., Эслер Д.М., Хайкерваль Д., Бренчли С., Сократус Ф., Кей Д.М., Шлайх М.П., Хики И., Ламберт Г.В.: Симпатическая активность при большом депрессивном расстройстве: выявление тех, у кого повышена сердечный риск ?. J Hypertens. 2007, 25: 2117-2124. 10.1097 / HJH.0b013e32829baae7.

CAS PubMed Google ученый

94.

Dekker JM, Crow RS, Folsom AR, Hannan PJ, Liao D, Swenne CA, Schouten EG: Низкая вариабельность сердечного ритма в 2-минутной полосе ритма предсказывает риск ишемической болезни сердца и смертность от нескольких причин: исследование ARIC. Риск атеросклероза в сообществах. Тираж. 2000, 102: 1239-1244. 10.1161 / 01.CIR.102.11.1239.

CAS PubMed Google ученый

95.

Tsuji H, Larson MG, Venditti FJ, Manders ES, Evans JC, Feldman CL, Levy D: Влияние снижения вариабельности сердечного ритма на риск сердечных приступов.Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 1996, 94: 2850-2855. 10.1161 / 01.CIR.94.11.2850.

CAS PubMed Google ученый

96.

Porges SW: Поливагальная теория: филогенетические субстраты социальной нервной системы. Int J Psychophysiol. 2001, 42: 123-146. 10.1016 / S0167-8760 (01) 00162-3.

CAS PubMed Google ученый

97.

Licht CM, de Geus EJ, Zitman FG, Hoogendijk WJ, van Dyck R, Penninx BW: Связь между большим депрессивным расстройством и вариабельностью сердечного ритма в Нидерландском исследовании депрессии и тревоги (NESDA).Arch Gen Psychiatry. 2008, 65: 1358-1367. 10.1001 / archpsyc.65.12.1358.

PubMed Google ученый

98.

Licht CM, de Geus EJ, van Dyck R, Penninx BW: Продольные доказательства неблагоприятного воздействия антидепрессантов на вариабельность сердечного ритма. Биол Психиатрия. 2010, 68: 861-868. 10.1016 / j.biopsych.2010.06.032.

CAS PubMed Google ученый

99.

Лайт К.С., Котандапани Р.В., Аллен М.Т.: усиление сердечно-сосудистой реакции и реакции на катехоламины у женщин с депрессивными симптомами.Int J Psychophysiol. 1998, 28: 157-166. 10.1016 / S0167-8760 (97) 00093-7.

CAS PubMed Google ученый

100.

Guinjoan SM, Bernabo JL, Cardinali DP: Сердечно-сосудистые тесты вегетативной функции и симпатических кожных реакций у пациентов с большой депрессией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995, 59: 299-302. 10.1136 / jnnp.59.3.299.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

101.

Gold PW, Wong ML, Goldstein DS, Gold HK, Ronsaville DS, Esler M, Alesci S, Masood A, Licinio J, Geracioti TD, Perini G, DeBellis MD, Holmes C, Vgontzas AN, Charney DS, Chrousos GP, McCann С.М., Клинг М.А.: Сердечные последствия увеличения артериального входа и обратимых 24-часовых центральных и периферических уровней норадреналина при меланхолии. Proc Natl Acad Sci USA. 2005, 102: 8303-8308. 10.1073 / pnas.0503069102.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

102.

Koschke M, Boettger MK, Schulz S, Berger S, Terhaar J, Voss A, Yeragani VK, Bär KJ: Автономия вегетативной дисфункции при большой депрессии. Psychosom Med. 2009, 71: 852-860. 10.1097 / PSY.0b013e3181b8bb7a.

PubMed Google ученый

103.

Аренс Т., Дойшл М., Крумм Б., ван дер Помпе Дж., Ден Бур Дж. А., Ледербоген Ф .: Реакции гипофизарно-надпочечниковой и симпатической нервной системы на стресс у женщин, переболевших рецидивирующей большой депрессией.Psychosom Med. 2008, 70: 461-467. 10.1097 / PSY.0b013e31816b1aaa.

PubMed Google ученый

104.

Licht CM, Penninx BW, de Geus EJ: Влияние антидепрессантов, но не психопатологии, на контроль сердечной симпатической нервной системы: продольное исследование. Нейропсихофармакология. 2012, 37: 2487-2495. 10.1038 / npp.2012.107.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

105.

Licht CM, Vreeburg SA, van Reedt Dortland AK, Giltay EJ, Hoogendijk WJ, DeRijk RH, Vogelzangs N, Zitman FG, de Geus EJ, Penninx BW: Повышенная симпатическая и пониженная парасимпатическая активность, а не изменения в гипоталамо-надпочечниках активность связана с метаболическими нарушениями. J Clin Endocrinol Metab. 2010, 95: 2458-2466. 10.1210 / jc.2009-2801.

CAS PubMed Google ученый

106.

Миллер AH, Maletic V, Raison CL: Воспаление и его недовольство: роль цитокинов в патофизиологии большой депрессии.Биол Психиатрия. 2009, 65: 732-741. 10.1016 / j.biopsych.2008.11.029.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

107.

Belmaker RH, Agam G: Большое депрессивное расстройство. N Engl J Med. 2008, 358: 55-68. 10.1056 / NEJMra073096.

CAS PubMed Google ученый

108.

Vreeburg SA, Hoogendijk WJ, van Pelt J, Derijk RH, Verhagen JC, van Dyck R, Smit JH, Zitman FG, Penninx BW: Большое депрессивное расстройство и активность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: результаты большое когортное исследование.Arch Gen Psychiatry. 2009, 66: 617-626. 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.50.

CAS PubMed Google ученый

109.

Vreeburg SA, Hartman CA, Hoogendijk WJ, van Dyck R, Zitman FG, Ormel J, Penninx BW: История депрессии или тревоги у родителей и реакция пробуждения кортизола. Br J Psychiatry. 2010, 197: 180-185. 10.1192 / bjp.bp.109.076869.

PubMed Google ученый

110.

Нельсон Дж. К., Дэвис Дж. М.: Исследования ТЛЧ при психотической депрессии: метаанализ. Am J Psychiatry. 1997, 154: 1497-1503.

CAS PubMed Google ученый

111.

де Клоет Э. Р., Джоэлс М., Хольсбоер Ф: Стресс и мозг: от адаптации к болезни. Nat Rev Neurosci. 2005, 6: 463-475. 10.1038 / номер 1683.

CAS PubMed Google ученый

112.

Сильверман М.Н., Штернберг Е.М.: Глюкокортикоидная регуляция воспаления и ее функциональные корреляты: от оси HPA до дисфункции глюкокортикоидных рецепторов.Ann N Y Acad Sci. 2012, 1261: 55-63. 10.1111 / j.1749-6632.2012.06633.x.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

113.

Pace TW, Miller AH: передача сигналов цитокинов и глюкокортикоидных рецепторов. Связь с большой депрессией. Ann N Y Acad Sci. 2009, 1179: 86-105. 10.1111 / j.1749-6632.2009.04984.x.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

114.

Рипке С., Рэй Н.Р., Льюис С.М., Гамильтон С.П., Вайсман М.М., Брин Дж., Бирн Э.М., Блэквуд Д.Х., Бумсма Д.И., Цишон С., Хит А.С., Хольсбоер Ф., Лука С., Мэдден П.А., Мартин Н.Г., Макгаффин П., Маглия P, Noethen MM, Penninx BP, Pergadia ML, Potash JB, Rietschel M, Lin D, Müller-Myhsok B, Shi J, Steinberg S, Grabe HJ, Lichtenstein P, Magnusson P, Perlis RH, Рабочая группа по основным депрессивным расстройствам Психиатрический консорциум GWAS: мега-анализ полногеномных ассоциативных исследований большого депрессивного расстройства.Мол Психиатрия. 2013, 18: 497-511. 10.1038 / mp.2012.21.

CAS PubMed Google ученый

115.

Ламерс Ф., Де Йонге П., Нолен В.А., Смит Дж. Х., Зитман Ф. Г., Бикман А.Т., Пеннинкс Б.В.: Определение депрессивных подтипов в большом когортном исследовании: результаты Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). J Clin Psychiatry. 2010, 71: 1582-1589. 10.4088 / JCP.09m05398blu.

PubMed Google ученый

116.

Lamers F, Burstein M, He J, Avenevoli S, Angst J, Merikangas KR: Структура большого депрессивного расстройства у подростков и взрослых в общей популяции США. Br J Psychiatry. 2012, 201: 143-150. 10.1192 / bjp.bp.111.098079.

PubMed PubMed Central Google ученый

117.

Angst J, Gamma A, Benazzi F, Silverstein B, Ajdacic-Gross V, Eich D, Rössler W: Атипичные депрессивные синдромы в различных определениях. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.2006, 256: 44-54. 10.1007 / s00406-005-0600-z.

PubMed Google ученый

118.

Williamson DE, Birmaher B, Brent DA, Balach L, Dahl RE, Ryan ND: Атипичные симптомы депрессии в выборке амбулаторных больных детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000, 39: 1253-1259. 10.1097 / 00004583-200010000-00012.

CAS PubMed Google ученый

119.

Angst J, Gamma A, Sellaro R, Zhang H, Merikangas K: К подтверждению атипичной депрессии в сообществе: результаты когортного исследования в Цюрихе. J влияет на Disord. 2002, 72: 125-138. 10.1016 / S0165-0327 (02) 00169-6.

PubMed Google ученый

120.

Салливан П.Ф., Кесслер Р.К., Кендлер К.С.: Анализ латентных классов депрессивных симптомов на протяжении всей жизни в национальном обследовании коморбидности. Am J Psychiatry. 1998, 155: 1398-1406.

CAS PubMed Google ученый

121.

Салливан П.Ф., Прескотт, Калифорния, Кендлер К.С.: Подтипы большой депрессии в реестре близнецов. J влияет на Disord. 2002, 68: 273-284. 10.1016 / S0165-0327 (00) 00364-5.

PubMed Google ученый

122.

Кендлер К.С., Ивс Л.Дж., Уолтерс Е.Е., Нил М.К., Хит А.С., Кесслер Р.К .: Идентификация и подтверждение различных депрессивных синдромов в популяционной выборке женщин-близнецов. Arch Gen Psychiatry. 1996, 53: 391-399. 10.1001 / archpsyc.1996.01830050025004.

CAS PubMed Google ученый

123.

Анисман Х., Равиндран А.В., Гриффитс Дж., Мерали З.: Эндокринные и цитокиновые коррелируют большой депрессии и дистимии с типичными или атипичными особенностями. Мол Психиатрия. 1999, 4: 182-188. 10.1038 / sj.mp.4000436.

CAS PubMed Google ученый

124.

Kaestner F, Hettich M, Peters M, Sibrowski W, Hetzel G, Ponath G, Arolt V, Cassens U, Rothermundt M: Различные модели активации провоспалительных цитокинов при меланхолической и немеланхолической большой депрессии связаны с Активность оси HPA.J влияет на Disord. 2005, 87: 305-311. 10.1016 / j.jad.2005.03.012.

CAS PubMed Google ученый

125.

Хуанг Т.Л., Ли CT: Т-хелпер 1 / Т-хелпер 2 цитокиновый дисбаланс и клинические фенотипы острой фазы большой депрессии. Психиатрия Clin Neurosci. 2007, 61: 415-420. 10.1111 / j.1440-1819.2007.01686.x.

CAS PubMed Google ученый

126.

Юн Х. К., Ким Ю. К., Ли Х. Дж., Квон Д. Ю., Ким Л.: Роль цитокинов в атипичной депрессии.Nord J Psychiatry. 2012, 66: 183-188. 10.3109 / 08039488.2011.611894.

PubMed Google ученый

127.

Lamers F, Vogelzangs N, Merikangas KR, de Jonge P, Beekman AT, Penninx BW: Доказательства дифференциальной роли функции оси HPA, воспаления и метаболического синдрома в меланхолической и атипичной депрессии. Мол Психиатрия. 2012, [Epub перед печатью.]

Google ученый

128.

Карлович Д., Серретти А., Вркич Н., Мартинак М., Марцинко Д.: сывороточные концентрации CRP, IL-6, TNF-альфа и кортизола при большом депрессивном расстройстве с меланхолическими или атипичными особенностями. Psychiatry Res. 2013, 47: 162-167. 10.1016 / j.jpsychires.2012.09.017.

Google ученый

129.

Wong ML, Kling MA, Munson PJ, Listwak S, Licinio J, Prolo P, Karp B, McCutcheon IE, Geracioti TD, DeBellis MD, Rice KC, Goldstein DS, Veldhuis JD, Chrousos GP, Oldfield EH , McCann SM, Gold PW: выраженная и устойчивая центральная гипернорадренергическая функция при большой депрессии с меланхолическими особенностями: связь с гиперкортизолизмом и кортикотропин-рилизинг-гормоном.Proc Natl Acad Sci USA. 2000, 97: 325-330. 10.1073 / pnas.97.1.325.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

130.

Де Йонге П., Мангано Д., Вули М.А.: Дифференциальная связь когнитивных и соматических депрессивных симптомов с вариабельностью сердечного ритма у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: результаты исследования сердца и души. Psychosom Med. 2007, 69: 735-739. 10.1097 / PSY.0b013e31815743ca.

PubMed PubMed Central Google ученый

131.

Роттенберг Дж., Чемберс А.С., Аллен Дж. Дж., Манбер Р.: Контроль блуждающего нерва сердца в степени тяжести и течения депрессии: важность симптоматической неоднородности. J влияет на Disord. 2007, 103: 173-179. 10.1016 / j.jad.2007.01.028.

PubMed PubMed Central Google ученый

132.

Миллер Г.Е., Коэн С., Ричи А.К .: Хронический психологический стресс и регуляция провоспалительных цитокинов: модель устойчивости к глюкокортикоидам.Health Psychol. 2002, 21: 531-541.

PubMed Google ученый

133.

Wirtz PH, von Kanel R, Schnorpfeil P, Ehlert U, Frey K, Fischer JE: Пониженная глюкокортикоидная чувствительность производства моноцитов интерлейкина-6 у мужчин, работающих на производстве, которые жизненно истощены. Psychosom Med. 2003, 65: 672-678. 10.1097 / 01.PSY.0000062529.39901.C7.

CAS PubMed Google ученый

134.

Сорреллс С.Ф., Касо Дж.Р., Мунхоз С.Д., Сапольски Р.М.: Напряженная ЦНС: когда глюкокортикоиды усугубляют воспаление. Нейрон. 2009, 64: 33-39. 10.1016 / j.neuron.2009.09.032.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

135.

Munhoz CD, Lepsch LB, Kawamoto EM, Malta MB, Lima Lde S, Avellar MC, Sapolsky RM, Scavone C: Хронический непредсказуемый стресс усугубляет индуцированную липополисахаридами активацию ядерного фактора-каппаB в лобной коре и гиппокампе. через секрецию глюкокортикоидов.J Neurosci. 2006, 26: 3813-3820. 10.1523 / JNEUROSCI.4398-05.2006.

CAS PubMed Google ученый

136.

Vogelzangs N, Duivis HE, Beekman AT, Kluft C, Neuteboom J, Hoogendijk W, Smit JH, de Jonge P, Penninx BW: Связь депрессивных расстройств, характеристик депрессии и приема антидепрессантов с воспалением. Перевод Психиатрия. 2012, 2: e79-10.1038 / tp.2012.8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

137.

Hamer M, Batty GD, Marmot MG, Singh-Manoux A, Kivimaki M: Использование антидепрессантов и С-реактивного белка: результаты двух популяционных исследований. Иммунное поведение мозга. 2011, 25: 168-173. 10.1016 / j.bbi.2010.09.013.

CAS PubMed Google ученый

138.

Hannestad J, DellaGioia N, Bloch M: Эффект лечения антидепрессантами на сывороточные уровни воспалительных цитокинов: метаанализ. Нейропсихофармакология.2011, 36: 2452-2459. 10.1038 / нпп.2011.132.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

139.

Hiles S, Baker A, de Malmanche T, Attia J: Интерлейкин-6, С-реактивный белок и интерлейкин-10 после лечения антидепрессантами у людей с депрессией: метаанализ. Psychol Med. 2012, 42: 2015-2026. 10.1017 / S00332000128.

CAS PubMed Google ученый

140.

Kenis G, Maes M: Влияние антидепрессантов на производство цитокинов. Int J Neuropsychopharmacol. 2002, 5: 401-412. 10.1017 / S1461145702003164.

CAS PubMed Google ученый

141.

Janssen DG, Caniato RN, Verster JC, Baune BT: Психонейроиммунологический обзор цитокинов, участвующих в ответе на лечение антидепрессантами. Hum Psychopharmacol. 2010, 25: 201-215. 10.1002 / ч.1103.

CAS PubMed Google ученый

142.

Fava M: Набор веса и антидепрессанты. J Clin Psychiatry. 2000, 61: 37-41.

CAS PubMed Google ученый

143.

Licht CM, de Geus EJ, Seldenrijk A, van Hout HP, Zitman FG, van Dyck R, Penninx BW: Депрессия связана со снижением артериального давления, но использование антидепрессантов увеличивает риск гипертонии. Гипертония. 2009, 53: 631-638. 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.108.126698.

CAS PubMed Google ученый

144.

Shimizu S, Akiyama T, Kawada T, Shishido T, Mizuno M, Kamiya A, Yamazaki T, Sano S, Sugimachi M: In vivo прямой мониторинг уровней интерстициального норадреналина в синоатриальном узле. Auton Neurosci. 2010, 152: 115-118. 10.1016 / j.autneu.2009.08.017.

CAS PubMed Google ученый

145.

Грант М.М., Вайс Дж. М.: Влияние хронического приема антидепрессантов и электросудорожного шока на электрофизиологическую активность голубого пятна.Биол Психиатрия. 2001, 49: 117-129. 10.1016 / S0006-3223 (00) 00936-7.

CAS PubMed Google ученый

146.

Элам М., Торен П., Свенссон Т.Х. Нейроны голубого пятна и симпатические нервы: активация висцеральными афферентами. Brain Res. 1986, 375: 117-125. 10.1016 / 0006-8993 (86)

-9.

CAS PubMed Google ученый

147.

Ising M, Horstmann S, Kloiber S, Lucae S, Binder EB, Kern N, Künzel HE, Pfennig A, Uhr M, Holsboer F: Комбинированный тест на высвобождающий гормон дексаметазон / кортикотропин позволяет прогнозировать ответ на лечение при большой депрессии. потенциальный биомаркер ?.Биол Психиатрия. 2007, 62: 47-54. 10.1016 / j.biopsych.2006.07.039.

CAS PubMed Google ученый

148.

Lanquillon S, Krieg JC, Bening-Abu-Shach U, Vedder H: Производство цитокинов и ответ на лечение при большом депрессивном расстройстве. Нейропсихофармакология. 2000, 22: 370-379. 10.1016 / S0893-133X (99) 00134-7.

CAS PubMed Google ученый

149.

Эллер Т., Вазар В., Шлик Дж., Марон Э .: Провоспалительные цитокины и терапевтический ответ на эсциталопрам при большом депрессивном расстройстве.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2008, 32: 445-450. 10.1016 / j.pnpbp.2007.09.015.

CAS PubMed Google ученый

150.

Zhu CB, Blakely RD, Hewlett WA: Провоспалительные цитокины интерлейкин-1бета и фактор некроза опухоли альфа активируют переносчики серотонина. Нейропсихофармакология. 2006, 31: 2121-2131.

CAS PubMed Google ученый

151.

Виднер Б., Лаич А., Спернер-Унтервегер Б., Ледоховски М., Фукс Д.: Производство неоптерина, деградация триптофана и психическая депрессия — какая связь ?. Иммунное поведение мозга. 2002, 16: 590-595. 10.1016 / S0889-1591 (02) 00006-5.

CAS PubMed Google ученый

152.

Neurauter G, Schröcksnadel K, Scholl-Bürgi S, Sperner-Unterweger B, Schubert C, Ledochowski M, Fuchs D: Хроническая иммунная стимуляция коррелирует со сниженным оборотом фенилаланина.Curr Drug Metab. 2008, 9: 622-627. 10.2174 / 1388785821738.

CAS PubMed Google ученый

153.

Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ, Shuo C, Schettler P, Drake DF, Haroon E, Miller AH: рандомизированное контролируемое испытание инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухоли, для лечения устойчивой депрессии: роль исходные воспалительные биомаркеры. JAMA Psychiatry. 2013, 70: 31-41. 10.1001 / 2013.jamapsychiatry.4.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

154.

You T, Nicklas BJ: Влияние упражнений на адипокины и метаболический синдром. Curr Diab Rep.2008, 8: 7-11. 10.1007 / s11892-008-0003-4.

CAS PubMed Google ученый

155.

Мид Г.Е., Морли В., Кэмпбелл П., Грейг Калифорния, Макмердо М., Лоулор Д.А.: Упражнения при депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, CD004366.

Google ученый

156.

Rethorst C, Toups M, Greer T, Nakonezny P, Carmody T, Grannemann B, Huebinger RM, Barber RC, Tvedi MH: Провоспалительные цитокины как предикторы антидепрессивных эффектов физических упражнений при большом депрессивном расстройстве. Мол Психиатрия. 2012, [Epub перед печатью.]

Google ученый

157.

Ухер Р., Дерновсек М.З., Морс О, Хаузер Дж., Суэри Д., Зобель А., Майер В., Хенигсберг Н., Калембер П., Ритчел М., Плацентино А., Мендлевич Дж., Эйчисон К. Дж., Макгаффин П., фермер А. : Подтипы меланхолической, атипичной и тревожной депрессии и результаты лечения эсциталопрамом и нортриптилином.J влияет на Disord. 2011, 132: 112-120. 10.1016 / j.jad.2011.02.014.

CAS PubMed Google ученый

Депрессия, депрессивные соматические или несоматические симптомы и функции в популяции с хронической болью в основном латиноамериканского происхождения

Хроническая боль и депрессия являются двумя основными причинами инвалидности. Коморбидность снижает психосоциальное и физическое функционирование, увеличивая при этом экономическое бремя. Преобладающее мнение, что латиноамериканцы соматизируют депрессию, может затруднить диагностический процесс и, таким образом, повлиять на результаты.Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (соматическими или несоматическими) и функцией у лиц, страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики. Как и в других исследованиях, по мере увеличения уровня депрессии уровень боли усиливался, а уровень функционирования снижался. Настолько, что почти четверть участников сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, а еще четверть участников сообщили о суицидальных мыслях, не зависящих от депрессии или лечения.В отличие от других опубликованных отчетов, мы использовали выборку пациентов с хронической болью, которые получали индивидуализированное мультимодальное лечение боли. По сравнению с нашей предыдущей работой в аналогичной популяции интенсивность боли и суицидальные мысли в этом исследовании были ниже. Правдоподобное объяснение — использование антидепрессантов в качестве адъювантного лечения боли. Независимо от пола или этнической принадлежности люди с хронической болью будут обнаруживать симптомы депрессии, когда для сбора данных используются соответствующие инструменты. Обсуждаются последствия для будущих исследований и клинической практики.

1. Введение

Хроническая боль и депрессия во многом схожи. Эти состояния имеют общие неврологические пути [1–3] и остаются недостаточно диагностированными и недолеченными, что приводит к ухудшению функционирования и плохим клиническим исходам [4]. Как оспариваемые болезни, они бросают вызов дуализму разума и тела, присутствующему в аллопатической медицине, не имеют видимой патологии и носят субъективный характер [5–7]. Часто невидимая патология и субъективные жалобы делегитимизируются [8, 9], в результате чего люди чувствуют себя стигматизированными [6, 10–12].Последствия обоих состояний включают внутри- и межличностные конфликты, когнитивные жалобы, социальные нарушения и финансовые затруднения [2, 13]. Кроме того, инвалидность и экономическое бремя с точки зрения затрат на здравоохранение и потери производительности дополняются сопутствующей патологией [4, 14].

Депрессивные симптомы могут быть замаскированы или упущены из виду, когда причиной обращения за медицинской помощью является хроническая боль, особенно если у депрессивного человека проявляются соматические (физические) симптомы. На диагностику коморбидной депрессии может повлиять преобладающее, возможно, необоснованное убеждение, что выходцы из Латинской Америки склонны соматизировать депрессию [15–18], то есть выражать психические расстройства в виде жалоб на физическое состояние [19, 20] и, следовательно, с большей вероятностью будут искать медицинское обслуживание при физическом, а не эмоциональном стрессе.Тем не менее, исследований коморбидности депрессии и боли у латиноамериканцев мало.

2. Общие сведения

Хроническая боль и депрессия — две основные причины инвалидности [4, 22]. Распространенность высока среди населения в целом. Примерно каждый третий американец страдает хронической болью [22] и каждый пятый испытывает депрессию в течение своей жизни [23]. Хроническая боль и ее личные, физиологические и социальные последствия не являются дискриминационными для населения в целом. Коморбидные соматические симптомы боли и дискомфорта сопровождают депрессию примерно в 50–60% случаев [4, 24, 25].Хотя латиноамериканцы, как правило, имеют низкий риск депрессии [23, 26], распространенность депрессии при хронической боли, как правило, одинакова независимо от этнической принадлежности [16, 24, 27, 28].

Физиологически боль и депрессия имеют общие неврологические пути и влияют на одни и те же нейротрансмиттеры [1–3]. У людей с болью часто развивается депрессия [4, 25], а у людей с депрессией результаты хуже, когда они испытывают боль [29]. Некоторые исследователи предполагают, что инвалидность выше, а физическое функционирование хуже у людей с болью, которые соматизируют депрессию [16, 20].

Население для этого исследования проживает в приграничном сообществе на юго-западе, в основном латиноамериканском (82%) и бедном, и то и другое способствует неравенству в состоянии здоровья [30]. По сравнению с англоязычным населением, у испаноязычного населения показатели физического здоровья значительно хуже [31, 32]. В 2010 г. более 25% латиноамериканцев в этом сообществе сообщили о своем общем состоянии здоровья как удовлетворительном или плохом по сравнению с 16,5% белого неиспаноязычного населения [33]. Следовательно, изучение боли и депрессии, двух распространенных причин инвалидности, у преимущественно латиноамериканского пограничного населения является оправданным.

3. Цель

Исследования, связанные с болью и депрессией, немногочисленны среди латиноамериканцев мексиканского происхождения. Таким образом, целью этого перекрестного исследования было изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (то есть соматическими или несоматическими) и функцией в популяции страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики на крайнем западе Техаса. Минимальный размер выборки был установлен на уровне 85 на основании априорного анализа мощности для выявления эффекта среднего размера (взаимосвязи) между психосоциальными переменными боли, функции и депрессии (0.05 с мощностью 0,80) [34].

4. Методология

Это исследование является частью исследовательского исследования аккультурации, депрессии и функций у лиц, стремящихся облегчить боль в преимущественно испаноязычном приграничном сообществе [35]. Данные были собраны осенью 2006 года и весной 2007 года. Политики и процедуры университета соблюдались для защиты прав человека, а правила HIPAA соблюдались для обеспечения конфиденциальности. Перед сбором данных мы получили одобрение Институционального наблюдательного совета Техасского университета в Эль-Пасо.

Письменное информированное согласие на основном языке, на котором говорит участник, было получено до его осмотра врачом или практикующей медсестрой. Двуязычный персонал помогал участникам с низким уровнем грамотности зачитывать вслух форму согласия. Принуждение предотвращалось тем, что авторы закрывали глаза на участие пациентов. Для сохранения конфиденциальности и анонимности данные были деидентифицированы и представлены в агрегированной форме.

5. Настройка

Мы набрали участников частной практики второго автора, совета специалистов по кистам и микрохирургии, сертифицированного Американским советом по медицине боли в области лечения боли.Около половины пациентов, находящихся на приеме в клинике, лечатся от хронической боли. Персонал клиники является многонациональным и двуязычным (английский / испанский). Популяция пациентов с хронической болью в этой клинике отражает население юго-западной приграничной общины Эль-Пасо, поскольку пациенты преимущественно латиноамериканцы мексиканского происхождения, основным языком которых является испанский.

6. Выборка

Для этого исследования мы использовали удобную выборку и избыточную выборку, чтобы оптимизировать набор и удержание 85 участников.Персонал клиники обратился к первым 100 пациентам с недублированной болью, которые наблюдались в клинике после начала исследования. Семь пациентов не соответствовали критериям включения; остальные пациенты, которые соответствовали критериям включения, согласились участвовать в исследовании. Критерии включения включали англоговорящих или испаноязычных взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые проживали вдоль границы США и Мексики, обращались за лечением от хронической боли и могли дать информированное согласие. После подписания формы согласия участники заполняли демографическую информацию и шкалы для боли, депрессии и функциональности на своем родном языке до встречи с врачом.При необходимости обученный сотрудник помогал человеку с заполнением форм. Участники получили 5 долларов в качестве компенсации за потраченное время.

7. Мероприятия

7.1. Демографические данные

Мы разработали форму для сбора демографических данных, относящихся к исследуемому населению. Собранные данные включали пол и национальность, год и страну рождения, уровень и место образования (Мексика или США), род занятий и годовой доход, указанные самими участниками. Физиологические и диагностические данные, такие как индекс массы тела (ИМТ), диагнозы (коды МКБ-9) и схема лечения, были извлечены из медицинской карты после включения в исследование.

7.2. Боль

Для этого исследования мы определили хроническую боль как боль, сохраняющуюся три месяца или дольше, определение соответствует определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) [36]. Интенсивность боли и вмешательство в жизнь (психосоциальное и физическое функционирование) измеряли с использованием краткой формы Краткого перечня боли (BPI), многомерной шкалы оценки боли [37]. Заполнение краткой формы BPI занимает около 5 минут.

BPI состоит из 9 пунктов, включая четыре равноотстоящих от 0 до 10 числовых рейтинговых шкал (NRS) (от отсутствия боли до самой сильной боли, которую можно представить) для «прямо сейчас» или текущей и наихудшей, средней и наименьшей интенсивности боли за последние 24 часа. .Четыре отдельных пункта BPI спрашивают о (а) наличии боли сегодня, (б) локализации боли, (в) текущих обезболивающих или лекарствах и (г) облегчении боли за последние 24 часа, связанном с текущими обезболивающими или лекарствами. Последний (вопрос 9a – g) измеряет вмешательство в семь функциональных областей — общую активность, настроение, ходьбу, работу, отношения, сон и удовольствие от жизни — с использованием равноудаленного 0–10 NRS (от отсутствия до полного вмешательства за последние 24 часа). часов) [37]. Многие исследователи сообщают о высокой надежности и значительной валидности английской и испанской версий BPI в популяциях с хронической незлокачественной болью [38, 39].

7.3. Функция

В данном исследовании функция определяется как психосоциальная и физическая способность выполнять повседневные действия, необходимые для продуктивной и приятной жизни. Чтобы зафиксировать функцию, мы использовали вопрос 9 BPI, который предоставил снимок влияния боли на функцию за последние 24 часа, и краткую версию SF-36 версии 2 (SF-36vr2), которая измеряла качество жизни и общее функционирование за последние 4 недели [40 ]. Выполнение опроса SF-36vr2 занимает примерно 20–30 минут.

SF-36vr2 предоставляет сводные баллы для физического (сводка физических компонентов (PCS)) и умственных (сводка умственных компонентов (MSC)) функционирования. Физическое функционирование включает подшкалы физического функционирования, ролевого физического, телесной боли и общего состояния здоровья, в то время как умственное функционирование охватывает жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье. Оценка на основе норм (0–100) позволяет сравнивать общие и конкретные взрослые группы населения; например, значение меньше 50 на SF-36vr2 указывает на худшее функционирование, чем у среднего американца [40].Подтвержденная надежность и достоверность представлены для английской и испанской версий [41].

7.4. Депрессия и соматическая / несоматическая симптоматика

В данном исследовании депрессия определяется как снижение удовольствия от жизни [42]. Депрессивные люди могут иметь соматические (физические), несоматические (психосоциальные или поведенческие) симптомы или сочетание симптомов. Общая депрессия и соматическая / несоматическая симптоматика измерялись с помощью опросника депрессии Бека-II (BDI-II) [21]. BDI-II занимает около 5 минут.

BDI-II состоит из 21 пункта, оценивающего интенсивность симптомов по шкале от 0 до 3, где 3 указывают на наибольшую серьезность конкретного симптома. Возможные баллы для общего BDI варьируются от 0 до 63. Чем выше балл, тем выше уровень депрессии, например, минимальная депрессия (0–13), легкая депрессия (14–19), умеренная депрессия (20–28) и тяжелая депрессия (29–63) [21]. На основе результатов прошлых факторных аналитических исследований выделяются две подгруппы, определяющие 5 соматических и 16 несоматических симптомов [21, 43, 44].См. Таблицу 1. Соматические симптомы в BDI-II (вопросы 15, 16, 18, 20, 21) использовались для измерения соматизации депрессии [21, стр. 33]. Сообщается о высокой надежности и валидности английской [21, 44] и испанской [45] версий.

к сексу 912

41


Соматические симптомы	Несоматические симптомы

Потеря энергии	Печаль
	Критичность	Самостоятельная	Пессимизм	Плач
Изменения аппетита	Прошлые неудачи	Волнение
Усталость или усталость	Утрата удовольствия	Потеря интереса
9124 Потеря интереса к сексу
Нерешительность
	Чувство наказания	Бесполезность
	Нелюбовь к себе	Раздражительность



		Суицидальные мысли или Сосредоточенность	сложность

8.Анализ

Используя компьютеризированную статистическую программу (SAS версии 9.2), университетский статистик рассчитал описательные и другие статистические данные. Коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны для определения связи между (а) непрерывными демографическими переменными самооценки, такими как доход и годы образования, (б) баллами депрессии по шкале BDI-II (общими, соматическими и несоматическими), (в) психическими ( MCS) и физическое (PCS) функционирование в соответствии с SF-36vr2, (d) вмешательство боли и (e) интенсивность боли.Для категориальных демографических переменных был использован дисперсионный анализ для сравнения средних значений по категориям.

Posthoc был рассчитан множественный регрессионный анализ для оценки предикторов депрессии. Из-за возможности мультиколлинеарности мы использовали суммарные переменные для интенсивности боли и влияния боли. То есть для оценки интенсивности боли использовалось среднее значение более сильной, наименьшей, средней и текущей боли, а для измерения боли использовалось среднее значение интерференции по семи функциональным областям (вопрос 9g по BPI).Были включены только данные участников, у которых были полные данные по исследуемым переменным (демографические и функциональные; по интенсивности боли, вмешательству и облегчению). В модели регрессионного анализа депрессии мы включили (а) демографические переменные пола, места рождения, семейного положения, уровня образования и возраста; (б) переменные психических и физических функций из SF-36vr2; (c) переменные боли из BPI, то есть интенсивность боли, вмешательство боли и обезболивание. Кроме того, мы провели логистический регрессионный анализ суицидальных мыслей (вопрос 9 BDI-II) с указанными выше демографическими, функциональными и болевыми переменными.Наблюдения уменьшились с 92 до 66 из-за отсутствия данных.

9. Результаты

9.1. Демографические данные

Мы набрали 92 человека, отражающих более крупное юго-западное сообщество вдоль границы США и Мексики. Участниками были преимущественно женщины (60%), выходцы из Латинской Америки (79%) и замужние (60%). В среднем выборка была среднего возраста (лет, стандартное отклонение 14,7), а средний и средний годовой доход составлял 30 000 и 18 000 долларов соответственно. Большинство участников сообщили, что живут в США (93%) или в сообществе (75%) более 10 лет.Шестьдесят девять участников (85%) получили полное или частичное образование в США со средним и средним значением на уровне 12-го класса (SD 3,7). Интересно, что средний индекс массы тела (ИМТ) для этой выборки составил 29,5 (стандартное отклонение 6,2). Отдельные демографические данные представлены в таблице 2.

( n = 92) 9 1360 Другое


		n	%
12
Женщины	55	60%
Мужчины	37	40%
Этническая принадлежность ( n = 92)	Испанец	73	7	7	79	19	31%
Этническая принадлежность ( n = 92)	Семейное положение ( n = 92)	Женат	55	60%
Не женат	Семейное положение ( n = 92)	37 37	42 40% Страна рождения	США	59	64%
Мексика	31	34%
2	2%
Годы в США ( n = 90)	<10 лет	6	7%
Годы в США ( n = 90)	> 10 лет	84 912%

Участники испытали широкий спектр нейропатических и скелетно-мышечных болевых синдромов, включая артрит, радикулопатию, синдром хронической региональной боли, фибромиалгию и неврит срединных, локтевых или других нервов.Обезболивание включало в себя мультимодальный подход, адаптированный к индивидуальным потребностям человека, на основе рекомендованных передовых практик [46, 47]. В рамках стандартной практики всем участникам предлагалось улучшить физическую форму, оставаясь активными и здоровым питанием. Например, участников просили вести дневник ходьбы или активности и приносить дневник при каждом посещении. Из 90 (нет информации о лечении для двух участников) данные, взятые из клинических записей, показали, что 84 лечились одним или несколькими лекарствами, такими как опиоидные / неопиоидные анальгетики или адъювантные препараты, такие как антидепрессанты, противоэпилептические препараты (AED) и снотворные. (снотворные, три- и тетрациклические антидепрессанты в низких дозах и бензодиазепины в низких дозах) или их комбинацию.Антидепрессанты принимали более трети участников (), в том числе три человека с предварительным диагнозом депрессии — один с суицидальными мыслями и двое с сопутствующей тревогой. Любопытно, что из тех же 90 пациентов только 79 человек сообщили, что находятся на плане лечения. Остальные 11 лечились симптоматически нефармакологическими препаратами или местными или пероральными неопиоидными анальгетиками с или без AED.

9.2. Боль

В среднем участники испытывали умеренную (среднюю, наименьшую, наихудшую и текущую) интенсивность боли в течение последних 24 часов (см. Таблицу 3).Согласно совокупным ответам на BPI, боль умеренно мешала работе, общей активности, удовольствию от жизни, настроению, сну, отношениям с другими людьми и способности ходить. В среднем участники отметили, что лекарства и другие обезболивающие уменьшили боль примерно на 46% () за последние 24 часа.

912 часов за 24 часа9


		Среднее значение	SD	Диапазон

	2,9	0–10
Наименьшая боль за 24 часа	91	4,0	2,7	0–10
Средняя боль за 24 часа	90		0–10
Текущая боль	89	4,6	2,9	0–10

9.3. Депрессия и суицидальные мысли

Хотя средний балл по шкале BDI-II предполагает, что выборка находилась в легкой депрессии (,), более 40% () имели значительную депрессию, то есть баллы, указывающие на депрессию от легкой до тяжелой.Из общей выборки () 22% () сообщили о суицидальных мыслях или желаниях, включая двух участников, которые сообщили о желании убить себя или убили бы себя, если бы была возможность. Трое участников с предыдущим диагнозом депрессии имели баллы, отражающие тяжелую депрессию, и сообщили о вреде, несмотря на терапию антидепрессантами. Как и ожидалось, процент участников с суицидальными идеями увеличивается с увеличением тяжести депрессии. При сравнении участников, которые находились в депрессивном состоянии, выражали суицидальные мысли и получали документально подтвержденную терапию антидепрессантами, не выявлено четких тенденций (см. Таблицу 4).

* 1235

9123 9123 9122


Уровень депрессии (BDI-II)	Число участников, принимающих антидепрессанты	Число с суицидальными мыслями	Число участников с суицидальными мыслями и принимающих антидепрессанты
Тяжелая ( n = 13)	5 (38,5%)	9 * (69,2%)	3 (23,0%)
Умеренная ( n = 8)	3 (37.5%)	3 (37,5%)	4 (50,0%)
Легкая ( n = 21)	9 (42,9%)	4 * (19,1%)	0 (0,0%) )
Минимальный ( n = 50)	16 (32,0%)	4 (8,0%)	1 (2,0%)

Включает 900 один участник, который сообщил, что «убил бы себя, если бы у меня была возможность».

9.4. Соматические и несоматические симптомы депрессии

Более половины участников испытали все пять соматических симптомов депрессии: 85% участников испытали потерю энергии, 82% изменения режима сна, 71% усталость или усталость, 61% трудности с концентрацией 56 % изменения аппетита и 54% потери интереса к сексу. Наиболее проблемными несоматическими симптомами были потеря удовольствия (66%) и возбуждение (51%).

9,5. Функция

Как упоминалось ранее, боль нарушала все семь функциональных областей, перечисленных в BPI.В первую очередь, боль мешала работе, общей активности и удовольствию от жизни (средний балл 5,0–5,2), а часто и настроению, сну, отношениям с другими людьми и способности ходить (средний балл 3,8–4,6). Согласно результатам SF-36vr2, за предыдущие четыре недели физические и эмоциональные функции участников были поразительно ниже, чем у среднего американца. Средние суммарные баллы по SF-36vr2 составили 39,8 (ДИ = 35,7–42,8) для физического функционирования и 34,7 (ДИ = 31,7–37,7) для умственного функционирования.Как упоминалось ранее, при оценке на основе норм ожидаемая оценка для среднего американца составляет 50.

9,6. Ассоциации

Пол / пол, страна рождения, возраст, этническая принадлежность и годы проживания в США не были связаны с болью, функциональностью, депрессией или депрессивными симптомами. Годовой доход домохозяйства отрицательно коррелировал с общей депрессией (,), несоматическими депрессивными симптомами (,) и интенсивностью боли (хуже,,; в среднем,,). Не было обнаружено значительной корреляции между доходом и соматическими симптомами или функционированием, физическим или психическим.Образование не было связано с депрессией или интенсивностью боли, но отрицательно коррелировало с доходом (,) и физическим функционированием (,). ИМТ был связан с наихудшим уровнем боли (,).

По большей части общие показатели депрессии отрицательно коррелировали с умственным / физическим функционированием и положительно с интенсивностью боли. Связь между соматическими симптомами и физическим функционированием была отрицательной и несущественной. И наоборот, между нематическими симптомами и психическим и физическим функционированием наблюдались значительные отрицательные ассоциации.В таблице 5 показаны примечательные корреляции; статистически значимые значения выделены жирным шрифтом.

441

— .278

60. 9131


		Всего по BDI-II	Несоматические симптомы	Соматические симптомы
— .291	−.202
Sig (2-хвостовой)	.019	.014	.091
n	71	71	71
Физическое функционирование (PCS)				Pearson — .335	−.153
	Sig (2-хвостовой)	.010	.004	.203
	n
Самая сильная боль за 24 часа	Пирсон	.326	.292	.361
	Sig (2-хвостовой)	.002	.005	.000


9	90
Наименьшая боль в течение 24 часов	Pearson	.200	.186	.202
	Sig (2-хвостовой)	.059
	n	90	90	90
Средняя боль за 24 часа	Pearson	.289	.267	.296
	Sig (2-хвостовой)	.006	.011	.005
			n	90
Текущая боль	Пирсон	.259	.229	, 294
	Sig (2 -411241
	Sig (2 -411241		)005
n	89	89	89

Как и ожидалось, общая депрессия коррелировала с соматической (,) депрессией и без нее и оценки несоматических симптомов коррелировали друг с другом (,). Психическое и физическое функционирование, то есть сводные физические и умственные составные баллы, значительно коррелировали друг с другом (,).

Интенсивность боли коррелировала с текущей, более сильной, наименьшей и средней болью в течение 24 часов (), но не была связана с облегчением боли.Переменные, влияющие на боль, значительно коррелировали друг с другом (). Из-за возможности мультиколлинеарности в апостериорной регрессии и двумерном анализе использовались сводные переменные для интенсивности боли и влияния боли.

9.7. Регрессионный и двумерный анализ

Предикторами депрессии (всего по шкале BDI-II) были умственное функционирование () и вмешательство боли (). Как и ожидалось, умственное функционирование () предсказывало нематическую симптоматику, а физическое функционирование () предсказывало соматическую симптоматику.Интенсивность боли, облегчение боли и демографические переменные не позволяли предсказать уровень депрессии или соматическую / нематическую симптоматику. Вероятность суицидальных мыслей увеличивается при снижении умственной деятельности. См. Таблицу 6 для оценки отношения шансов.

9124 и этническая принадлежность не влияла на выражение депрессии; то есть соматизации депрессии не обнаружено. Латиноамериканские и неиспаноязычные мужчины и женщины с хронической болью имели как соматические (физические), так и нематические (эмоциональные) симптомы депрессии.

Несмотря на то, что лечение боли основано на передовой практике, социально-экономическое положение повлияло на результаты. Чем ниже доход, тем больше вероятность того, что человек перенес более сильную боль и депрессию.

Как и в предыдущих исследованиях [4, 24, 25], участники с сопутствующей болью и депрессией испытали снижение функциональности. По мере того, как уровень депрессии увеличивался, усиливался уровень боли и снижался уровень функционирования. Настолько, что почти четверть участников сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, а еще четверть участников сообщили о суицидальных мыслях.

В отличие от других опубликованных отчетов, мы использовали выборку пациентов с хронической болью, которые получали индивидуализированное мультимодальное лечение боли, которое включало терапию антидепрессантами. По сравнению с нашей предыдущей работой по психологическому стрессу и боли в аналогичной популяции, интенсивность боли (сильная или умеренная) и суицидальные мысли (33% против 22%) в этом исследовании были ниже [48]. Правдоподобное объяснение — использование антидепрессантов. Антидепрессивная терапия для людей, страдающих коморбидной болью и депрессией, по-видимому, улучшает исходы [49].

Групповые средства не всегда отражают реальную картину. Хотя средний балл депрессии предполагал легкую депрессию, индивидуальные баллы подвергали нескольких участников риску серьезной депрессии. Кроме того, общий балл депрессии, терапия антидепрессантами или интенсивность боли не предсказывали суицидальные мысли или намерения. Только умственное функционирование, измеренное SF-36v2, было прогностическим. Однако SF-36vr2 является частной собственностью и требует приобретения специального программного обеспечения для оценки, что ограничивает его полезность для исследований или практики в клинических условиях.BDI-II является собственностью, что также ограничивает его полезность в клинических условиях.

Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего способа выявления и лечения депрессивных пациентов, страдающих хронической болью, а также для мониторинга суицидальных мыслей в популяции с хронической болью. Более того, в исследованиях хронической боли и депрессии исследователи должны знать, что средний балл депрессии может не отражать риск депрессии или наличие суицидальных намерений. Разумной альтернативой является использование категориального уровня депрессии (минимальная, легкая, умеренная, тяжелая) для идентификации предикторов.

Потенциальной смешивающей переменной, которая влияет на функционирование в популяции с хронической болью, является ожирение. Результаты, как правило, хуже у людей с избыточным весом или ожирением [50]. Ожирение диагностируется у лиц с ИМТ 30. В нашей выборке средний ИМТ составлял 29,5, что отражает растущую проблему ожирения среди латиноамериканцев, проживающих вдоль границы. Поскольку хроническая боль мешает физической активности, пациенты подвергаются повышенному риску ожирения; в свою очередь, ожирение приводит к усилению боли и создает порочный круг.Поэтому мы рекомендуем рассматривать ИМТ как мешающую переменную в будущих исследованиях боли и депрессии.

11. Ограничения исследования

Самым большим ограничением этого исследования является потеря данных. Меньше всего участники заполняли информацию о доходах (17) и образовании (9) и отвечали на все вопросы опроса SF-36vr2 (15 не ответили на один или несколько вопросов). Несколько пропущенных вопросов по BPI, связанных с болевым вмешательством (4) и по BDI-II (2-3), в частности, вопросы о суицидальных мыслях, прошлых неудачах, чувстве наказания и никчемности.При проведении сгруппированных ассоциаций или регрессий это ограничивало размер нашей выборки, иногда до 28 наблюдений. В этих случаях из-за недостаточной мощности мы могли упустить важные ассоциации или возможные прогностические переменные. И наоборот, обнаруженные важные результаты остаются значимыми с клинической и статистической точек зрения.

Опрос проводился в загруженной врачебной практике. Из-за нехватки времени или недостаточной подготовки персонал не проверял полноту опросов до того, как участники покинут клинику.Альтернативное объяснение состоит в том, что опрос был длинным (97 вопросов) и трудоемким (30–40 минут). Люди могли пропустить вопросы или умышленно не ответить. Например, жители приграничных районов могут не решаться сообщать о доходах из-за статуса национализации или сезонной работы. Другие участники могут столкнуться с опасными вопросами, например, один участник, который получил оценку в категории тяжелой депрессии по шкале BDI-II и не смог ответить на вопросы о суицидальных мыслях и прошлых неудачах.

Решения для неполных данных включают статистическую обработку, более качественное обучение и оценку достоверности персонала клиники или наем научного сотрудника, который проверяет полноту данных, пока участник находится в клинике. Первый может вызвать неправильную интерпретацию данных, второй может оказаться невозможным в загруженной или небольшой практике, а последний стоит дорого. Другое решение — использование гибких, коротких, надежных и достоверных опросов, которые измеряют состояние здоровья, сообщаемое пациентами, например, PROMIS Surveys.PROMIS, финансируемый Национальным институтом здравоохранения (NIH), расшифровывается как «Система информации о результатах, сообщаемых пациентами» (PROMIS). Услуга бесплатна как для исследователей, так и для врачей. Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт PROMIS по адресу http://nihpromis.org/?AspxAutoDetectCookieSupport=1.

Некоторые читатели могут усомниться в объединении пациентов с хронической болью с разными диагнозами. Хронические состояния могут способствовать возникновению боли. Однако хроническая боль имеет собственную патофизиологию. Хотя различные состояния, связанные с болью, могут потребовать специального лечения основной причины, лечение хронической боли аналогично [22].Более того, есть данные, демонстрирующие отсутствие связи между депрессией и типами или локализацией боли [28], что поддерживает объединение участников с хронической болью для этого исследования.

12. Выводы

Независимо от пола или этнической принадлежности у людей с хронической болью будут обнаружены симптомы депрессии. Использование инструментов выявления депрессии в стигматизированных условиях может быть особенно важным для выявления лиц, подверженных риску суицида. Последующее наблюдение за суицидальными мыслями или намерениями имеет решающее значение для общего благополучия.

Провайдеру легко отклонить физические симптомы и снижение психосоциальной функции как связанные с болью, если они могут быть вызваны депрессией. Поскольку (а) коморбидная депрессия влияет на боль и функции [16], (б) антидепрессантная терапия является эффективным адъювантным лечением хронической боли [47], и (в) лечение депрессии улучшает умственную функцию и ограничивает влияние боли на работу и повседневную жизнь. [48], скрининг на депрессию имеет важное значение для передовой практики лечения хронической боли [46].Последующее наблюдение за симптомами депрессии и функциональным состоянием является ключом к качественному обезболиванию.

Индивидуальный подход к лечению боли и содействие самоконтролю — два способа улучшить исходы боли [22]. Для популяции с хронической болью это означает оценку депрессии и функции при каждой клинической встрече и разработку плана лечения с индивидуумом, который включает самоконтроль и активное участие в управлении болью.

Выражение признательности

Эта статья частично финансируется Национальными институтами здравоохранения, Национальным центром по проблемам здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья (грант №P 20 MD000548), совместное предприятие Техасского университета в Эль-Пасо и Центра медицинских наук Техасского университета при Хьюстонской школе общественного здравоохранения.

Соматоформные расстройства: симптомы, типы и лечение

Расстройство соматических симптомов (SSD, ранее известное как «соматизирующее расстройство» или «соматоформное расстройство») — это форма психического заболевания, которое вызывает один или несколько телесных симптомов, включая боль. Симптомы могут быть связаны или не быть связаны с физической причиной, включая общие медицинские состояния, другие психические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами.Но, тем не менее, они вызывают чрезмерные и непропорциональные страдания. Симптомы могут затрагивать один или несколько различных органов и систем организма, например:

Боль
Неврологические проблемы
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
Сексуальные симптомы

Многие люди с ССД также страдают тревожным расстройством.

Люди с SSD не симулируют свои симптомы. Бедствие, которое они испытывают из-за боли и других проблем, которые они испытывают, реальны, независимо от того, можно ли найти физическое объяснение.А дистресс, вызванный симптомами, значительно влияет на повседневное функционирование.

Перед диагностикой SSD врачи должны выполнить множество тестов, чтобы исключить другие возможные причины.

Диагностика SSD может вызвать у пациентов много стресса и разочарования. Они могут чувствовать себя неудовлетворенными, если нет лучшего физического объяснения их симптомов или если им говорят, что их уровень дистресса из-за физического заболевания чрезмерен. Стресс часто заставляет пациентов больше беспокоиться о своем здоровье, и это создает порочный круг, который может сохраняться годами.

Расстройства, связанные с соматическими симптомами Расстройство

Некоторые состояния, связанные с SSD, теперь описаны в психиатрии. К ним относятся:

Болезнь тревожное расстройство (ранее называвшееся ипохондрией). Люди этого типа озабочены тем, что у них серьезное заболевание. Они могут полагать, что незначительные жалобы являются признаком очень серьезных проблем со здоровьем. Например, они могут полагать, что обычная головная боль является признаком опухоли головного мозга.

Конверсионное расстройство (также называемое функциональным неврологическим симптомом). Это состояние диагностируется, когда у людей наблюдаются неврологические симптомы, которые нельзя связать с медицинской причиной. Например, у пациентов могут быть такие симптомы, как:
- Слабость или паралич
- Аномальные движения (например, тремор, неустойчивая походка или судороги)
- Слепота
- Потеря слуха
- Потеря чувствительности или онемение
- Судороги (так называемые неэпилептические судороги и псевдоприпадки)

Стресс обычно усугубляет симптомы конверсионного расстройства.

Другие специфические соматические симптомы и связанные с ними расстройства. Эта категория описывает ситуации, в которых соматические симптомы проявляются в течение менее шести месяцев или могут включать определенное состояние, называемое псевдоциезом, которое является ложным убеждением женщин в том, что они беременны, наряду с другими внешними признаками беременности, включая расширенный живот; ощущение схваток, тошноты, шевеления плода; изменения груди; и прекращение менструального цикла.

Лечение расстройств соматических симптомов

Пациенты, у которых наблюдается ССД, могут цепляться за убеждение, что их симптомы имеют физическую причину, несмотря на отсутствие доказательств физического объяснения.Или, если есть какое-либо заболевание, вызывающее их симптомы, они могут не осознавать, что степень дистресса, которую они испытывают или демонстрируют, чрезмерна. Пациенты также могут отклонить любые предположения о том, что психические факторы играют роль в их симптомах.

Крепкие отношения между врачом и пациентом — ключ к получению помощи с SSD. Посещение единственного поставщика медицинских услуг с опытом управления SSD может помочь сократить ненужные тесты и лечение.

Лечение направлено на улучшение повседневного функционирования, а не на устранение симптомов.Снижение стресса часто является важной частью выздоровления. Также могут быть полезны консультации для семьи и друзей.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить симптомы, связанные с ССД. Терапия направлена на исправление:

Искаженных мыслей
Нереалистичных убеждений
Поведение, питающее тревогу

Дифференциальные ассоциации конкретных депрессивных и тревожных расстройств с соматическими симптомами

https: // doi.org / 10.1016 / j.jpsychores.2014.11.007Получите права и контент

Основные моменты

•: Депрессивные и тревожные расстройства часто сочетаются с соматическими симптомами.
•: Однако многое неясно в отношении специфики этой ассоциации.
•: В этом исследовании изучаются связи конкретных депрессивных и тревожных расстройств с соматическими симптомами.
•: Все депрессивные и тревожные расстройства, за исключением дистимического расстройства, были связаны с соматическими симптомами.
•: Большое депрессивное расстройство показало самые сильные ассоциации.

Реферат

Цель

Предыдущие исследования показали, что депрессивные и тревожные расстройства сильно связаны с соматическими симптомами, но многое неясно в отношении специфичности этой связи. В этом исследовании изучаются ассоциации конкретных депрессивных и тревожных расстройств с соматическими симптомами, а также вопрос о том, независимы ли эти ассоциации от коморбидных депрессивных и тревожных расстройств.

Методы

Поперечные данные были получены из Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). Всего в исследование было включено 2008 человек (средний возраст: 41,6 года, 64,9% женщины), включая 1367 пациентов с диагнозом депрессивного расстройства (большое депрессивное расстройство) в прошлом месяце (установленным с помощью комбинированного международного диагностического интервью [CIDI]). , дистимическое расстройство) и / или тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство, социальная фобия, паническое расстройство, агорафобия) и 641 контрольную группу.Соматические симптомы оценивались по шкале соматизации четырехмерного опросника симптомов (4DSQ) и включали сердечно-легочные, скелетно-мышечные, желудочно-кишечные и общие симптомы. Анализы были скорректированы с учетом таких ковариат, как хронические соматические заболевания, социально-демографические характеристики и факторы образа жизни.

Результаты

Все кластеры соматических симптомов были более распространены у пациентов с депрессивными и / или тревожными расстройствами, чем в контрольной группе (все p <0,001). Анализ многомерной логистической регрессии показал, что все типы депрессивных и тревожных расстройств независимо связаны с соматическими симптомами, за исключением дистимического расстройства.Большое депрессивное расстройство показало самые сильные ассоциации. Ассоциации остались подобными после корректировки ковариат.

Заключение

Это исследование продемонстрировало, что депрессивные и тревожные расстройства имеют сильную и частично дифференцированную связь с соматическими симптомами. В будущих исследованиях следует выяснить, улучшают ли результаты лечения адекватное рассмотрение и лечение соматических симптомов у депрессивных и / или тревожных пациентов.

Ключевые слова

Тревожные расстройства

Коморбидность

Депрессивные расстройства

Функциональные соматические симптомы

Соматические симптомы

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Физические симптомы эмоционального дистресса: соматические симптомы и связанные с ними расстройства

№ 124; Обновлено в декабре 2017 г.

Что такое соматические симптомы?
У детей часто бывают жалобы на физическое состояние. Примерно 1 из 10 детей будет жаловаться на боль или беспокойство по поводу своего тела в любой день. Иногда, когда нет медицинского заболевания, которое полностью объясняет жалобу, может случиться так, что эмоции воспринимаются как физические симптомы.Физические симптомы эмоционального дистресса называются соматическими симптомами . Соматизация — это название, используемое, когда эмоциональное расстройство выражается физическими симптомами. Все время от времени испытывают соматизацию. Примеры включают частое сердцебиение или бабочек в животе, когда вы нервничаете, или мышцы становятся напряженными и болезненными, когда вы злитесь или находитесь в состоянии стресса. Эти симптомы очень реальны для вашего ребенка; они не «притворяются».

Что такое соматические симптомы и связанные с ними расстройства?
Соматический симптом и связанное с ним расстройство (SSRD) диагностируется, когда у вашего ребенка есть физические симптомы, которые не объясняются соматическим заболеванием, или когда симптомы известного заболевания влияют на вашего ребенка намного больше, чем ожидалось, и эти симптомы мешают повседневной жизни, например, пропуск школы , нежелание играть с друзьями или избегать веселых занятий.

SSRD Симптомы могут включать:

Боли в теле, в том числе головные, боли в суставах
Боли в животе, тошнота, рвота
Утомляемость, головокружение, проблемы с памятью
слабость, онемение
затрудненное дыхание, одышка
Изменения зрения или слуха, включая внезапную слепоту
Ощущение «застревания» или «комка» в горле
Приступы, похожие на приступы, обмороки, аномальные движения

Существуют разные типы SSRD.Вашему ребенку могут быть поставлены следующие диагнозы: психологические факторы, влияющие на заболевание, расстройство соматических симптомов или конверсионное расстройство (расстройство функциональных неврологических симптомов). Иногда используются такие термины, как «функциональный», «неорганический», «психогенный», «психосоматический», «псевдоприпадки», «усиленный» и «необъяснимый с медицинской точки зрения».

Почему у моего ребенка SSRD?
У ребенка может быть SSRD по многим причинам. Иногда это начинается с болезни, травмы или инфекции, но симптомы не проходят после лечения.В других случаях соматические симптомы возникают без каких-либо предшествующих заболеваний или травм. Соматические симптомы также могут быть сильными переживаниями или проблемами, которые ребенок не может выразить словами. Когда чувства ребенка накапливаются внутри, его тело может выражать эти чувства физически.

Как ставятся диагнозы SSRD?
К оценке, диагностике и лечению могут привлекаться самые разные специалисты, включая лечащего врача вашего ребенка, педиатров (например, неврологов или гастроэнтерологов), детских и подростковых психиатров и детских психологов.

Оценка обычно включает:

Оценка физических, эмоциональных и поведенческих симптомов и повседневного функционирования
медицинский осмотр
рассмотрение результатов медицинских тестов (лабораторных работ, визуализации или процедур)

Как лечат SSRD?
SSRD поддаются лечению. Иногда симптомы недолговечны и быстро исчезают без лечения. В других случаях ребенку требуется курс лечения.Психотерапия (разговорная терапия), направленная на то, чтобы помочь ребенку выразить чувства, очень важна. Основная цель лечения — помочь ребенку вернуться к нормальному уровню жизнедеятельности.

Лечение будет основано на потребностях вашего ребенка и может включать:

Психотерапия, чтобы помочь понять связь между чувствами и физическими симптомами и научить таким навыкам, как дыхательные упражнения, расслабление и биологическая обратная связь
Физиотерапия и трудотерапия для увеличения мышечной силы и движения
Действия для облегчения физического дискомфорта, например массаж, лед или тепло
Небольшие постепенные шаги для улучшения функции
Возвращение в школу с помощью школьных помещений и поддержки учителей, медсестер и школьных консультантов
Как можно скорее вернуться к занятиям после школы (e.грамм. времяпрепровождение с друзьями, спортом, клубами)
Регулярные осмотры с вашей медицинской бригадой для проверки улучшений и любых изменений в лечении

Чем я могу помочь своему ребенку?
Как член семьи вы являетесь важным членом терапевтической группы; вы лучше всех знаете своего ребенка и можете помочь другим понять вашего ребенка.

Способы, которыми вы можете помочь, включают:

Обращение к медработникам и специалистам по охране психического здоровья, которые понимают связь разума и тела
Поощрять ребенка говорить о неприятных чувствах по-новому
Помогаем вашему ребенку практиковать стратегии преодоления трудностей и расслабления
Поддержка усилий вашего ребенка меньше сосредотачиваться на физических симптомах
Работа со школой и другими программами, чтобы помочь вашему ребенку как можно скорее вернуться к обычным занятиям
Как помочь вашему собственному беспокойству, которое может развиться, в качестве обеспокоенного родителя или другого члена семьи

Где я могу получить дополнительную информацию о SSRD?

Факты AACAP для семей

На этом веб-сайте есть информация о соматических симптомах и связи между разумом и телом, включая 20-минутное видео.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Следующая запись

Разное

Замочить грибы в соленой воде: Зачем грибы вымачивают в соленой воде?

Пт Июл 9 , 1976

Содержание Золотые правила приготовления грибов — 31 Марта 2010 — БлогНужно ли замачивать грибы перед варкой. Надо ли солить воду когда варишь грибыВидео инструкцияКак варить сушеные грибыКак варить мороженые грибыКак варить свежие грибыЧаще всего грибы отваривают. Так как варить грибы? Давайте с этим разберемся. ШампиньоныБелый грибЕсли вы сходили в лес […]


Эффект	Точечная оценка	95% доверительный интервал Вальда

Пол 41 913	1,6539	6,92
Место рождения	0,08	0,00	1,69
Семейное положение	1,007	0,23	4,42
Возраст	1,00	0,95	1,07
Психическое функционирование (MCS)	0,91	0,84	0.98
Устранение боли	1,03	0,68	1,56
Интенсивность боли	1,13	0,71	1,80
0

6. Патология эмоций и аффективные расстройства

ФГБНУ НЦПЗ.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Читать онлайн «Общая психопатология» автора Бухановский Александр Олимпиевич — RuLit

психиатрия и общая психология — Docsity

Время нервных – Деньги – Коммерсантъ

У нас депрессия

Но мы не лечимся

Потому что боимся психиатров

Не хотим признавать болезнь

Нас не замечают

Все это дорого обходится экономике

Что такое депрессия

Кто страдает от депрессии

Откуда берется депрессия

7 апреля — Всемирный день здоровья «Депрессия: давай поговорим»

7 апреля — Всемирный день здоровья «Депрессия: давай поговорим»

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — Симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Уход за любимым человеком

Причины

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

Понимание соматических последствий депрессии: биологические механизмы и роль профиля симптомов депрессии | BMC Medicine

Депрессия, депрессивные соматические или несоматические симптомы и функции в популяции с хронической болью в основном латиноамериканского происхождения

1. Введение

2. Общие сведения

3. Цель

4. Методология

5. Настройка

6. Выборка

7. Мероприятия

7.1. Демографические данные

7.2. Боль

7.3. Функция

7.4. Депрессия и соматическая / несоматическая симптоматика

41

8.Анализ

9. Результаты

9.1. Демографические данные

9.2. Боль

9.3. Депрессия и суицидальные мысли

9.4. Соматические и несоматические симптомы депрессии

9,5. Функция

9,6. Ассоциации

9.7. Регрессионный и двумерный анализ

41 913

11. Ограничения исследования

12. Выводы

Выражение признательности

Соматоформные расстройства: симптомы, типы и лечение

Расстройства, связанные с соматическими симптомами Расстройство

Лечение расстройств соматических симптомов

Дифференциальные ассоциации конкретных депрессивных и тревожных расстройств с соматическими симптомами

Основные моменты

Реферат

Цель

Методы

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Добавить комментарий Отменить ответ

Вам будет интересно