Очень часто депрессия маскируется под перепады настроения, а иногда и сам подросток не идет на контакт, изолирует себя от семьи и друзей и не хочет говорить о своем настроении. Не нужно игнорировать такое состояние, потому что оно может закончиться серьезными последствиями — асоциальным поведением или в худшем случае, например, попыткой самоубийства.

Не стоит сразу примерять на подростка ярлыки, ведь он может быть болен, поэтому так важно знать о симптомах депрессии и общаться со своим ребенком. Аккуратно выведите его на разговор, расположите его к себе, дайте понять, что вы на его стороне и вам не все равно. Начните разговор с этих фраз:

1.«Давай поговорим с тобой об этом, мне это важно».

2.«Давай подумаем, как мы можем решить эту проблему».

3.«Ты много значишь для меня, меня беспокоит твое состояние».

Первое и самое важное — у разных детей депрессия может проявляться по-разному и она протекает не так как у взрослых. Взрослые с депрессивным расстройством чаще испытывают грусть, дети и подростки ведут себя зло и раздражительно. Также нередко начинается резкое снижение оценок в школе, наблюдаются изменения в обычном поведении. Вот некоторые тревожные «звоночки»:

· вызывающее, безрассудное поведение, резкие изменения в поведении;

· раздражительность и гнев;

· жалобы на боль в голове или животе;

· бессонница или, наоборот, слишком продолжительный сон;

· усталость, недостаток энергии;

· снижение аппетита, потеря или, наоборот, — набор избыточной массы тела;

· беспокойство;

· сниженная физическая активность;

· сложности в принятии решений;

· отсутствие концентрации;

· чувство вины или бесполезности;

· мысли о смерти или самоубийстве;

· отстраненное поведение;

· употребление психоактивных веществ, алкоголя;

· ребенок без причины плачет;

· повышенная чувствительность к критике;

· чувство безысходности и беспомощности.

У какого врача лечить депрессию?

Депрессивными расстройствами занимаются психиатры, психотерапевты, иногда психологи. В отличие от ОРВИ, с которыми в большинстве случаев можно справиться самостоятельно в домашних условиях, депрессия требует обязательного наблюдения со стороны врача, так как причины заболевания различны. Отсюда и разные способы лечения.

Как правило, подросткам назначают медикаментозное лечение, психотерапию, а также дают рекомендации по изменению образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, спорт, сбалансированное питание — все эти простые вещи могут действительно внести свою лепту в борьбу с депрессивным расстройством.

Как долго продлится лечение?

Преодоление депрессии может занять время, в этом отношении, к сожалению, нельзя давать никаких гарантий по срокам. Согласно, лечение должно продолжаться в течение 4–6 месяцев после ремиссии, так как более краткие сроки приводят к увеличению риска рецидива депрессии. Поэтому подростку понадобится много поддержки. Помните, депрессивные расстройства поддаются терапии! Это не пожизненный приговор, и на учет у психиатра подростка не поставят, если он не представляет угрозы для себя.

Физические упражнения при депрессии | Cochrane

Почему этот обзор важен?

Депрессия — распространённое и инвалидизирующее (приводящее к нетрудоспособности) заболевание, поражающее более 100 миллионов человек по всему миру.Депрессия может оказывать существенное влияние на физическое здоровье людей, а также снижать качество их жизни.Исследования показали, что оба метода — фармакологическое и психологическое лечение могут быть эффективны в лечении депрессии.Тем не менее, многие люди предпочитают попробовать альтернативные методы лечения.Некоторые рекомендации Национальной службы здоровья Великобритании (NHS) предлагают использовать физические упражнения в качестве метода для выбора другого лечения.Тем не менее, не ясно, действительно ли исследования выявили, что физические упражнения являются эффективным средством лечения депрессии.

Пациенты и их семьи, страдающие от депрессии.
Врачи общей практики.
Определеяющие политику в области психического здоровья.
Специалисты, работающие в психиатрической службе.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Этот обзор является обновлением предыдущего Кокрейновского обзора от 2010 года, который предположил, что физические упражнения могут уменьшить симптомы депрессии, но эффект был небольшим и, казалось, не продлится после того, как участники останавливали тренировки.

Мы хотели выяснить, было ли проведено больше клинических испытаний влияния физических упражнений в качестве лечения депрессии с момента нашего последнего обзора, которые позволили бы нам ответить на следующие вопросы:

Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем отсутствие терапии для уменьшения симптомов депрессии?
Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем антидепрессанты для уменьшения симптомов депрессии?
Действительно ли физические упражнения более эффективны, чем психологическая терапия или других немедицинские методы лечения депрессии?
Насколько приемлемы физические упражнениядля пациентов является в качестве метода лечения депрессии?

Какие исследования были включены в обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все рандомизированные контролируемые клинические испытания высокого качества, оценивавшие, насколько физические упражнения эффективны для лечения депрессии у взрослых старше 18 лет. Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2013.Мы также провели поис текущих исследований к марту 2013 года. Все исследования должны были включать взрослых с диагнозом депрессии, и предпринимавшаяся физическая активность должна была соответствовать критериям, чтобы гарантировать, что она [физическая активность] подходила под определение «физические упражнения».

Мы включили в обзор 39 исследований с общим числом участников 2326.Авторы обзора отметили, что качество некоторых из исследований было низким, что ограничивает уверенность в выводах. Когда были включены только высококачественные испытания, физические упражнения оказывали только небольшое влияние на настроение, которое не было статистически значимым.

О чём говорят нам свидетельства из этого обзора?

Физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения.
Физические упражнения не более эффективены, чем антидепрессанты для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом числе исследований.
Физические упражнения не более эффективны, чем психологическая терапия для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом числе исследований.
Авторы обзора также отметили, что при включении только высококачественных исследований, разница между физическими упражнениями и отсутствием лечения была менее убедительна.
Посещаемость для выполнения физических упражнений [тренировок] колебалась от 50% до 100%.
Доказательства того, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны.

Что должно произойти дальше?

Авторы обзора рекомендуют, чтобы будущие исследования более подробно рассмотрели, какие виды упражнений могли бы быть наиболее полезными для людей с депрессией, а также число и продолжительность тех занятий, которые наиболее полезны. Необходимы дальнейшие большие клинические испытания, чтобы выяснить, являются ли физические упражнения столь же эффективными, как антидепрессанты или психологическое лечение.

Каковы физические симптомы депрессии?

Многие люди связывают депрессию с психическим или эмоциональным состоянием души, но есть также ряд физических симптомов депрессии. Головные боли, расстройства пищеварения, бессонница, мышечная усталость, потеря аппетита или даже повышенный аппетит могут быть физическими симптомами депрессии. Некоторые физические аспекты депрессии могут появиться в начале, в то время как другие могут быть вызваны после дней общей вялости или отсутствия интереса к внешнему миру.

Некоторые физические симптомы депрессии считаются предупреждающими флагами для углубления психического состояния. Общие боли в теле могут быть приняты за первые признаки гриппа, но те, кто подвержен приступам депрессии, могут распознать их в качестве ранних предупреждающих признаков надвигающегося скольжения. Головные боли от умеренной до сильной также могут быть одним из первых физических симптомов клинической депрессии, которые проявятся.

Общее чувство усталости и мышечной боли также может сопровождать клиническую депрессию, что затрудняет работу пациента или его продуктивность. Помимо эмоциональных ощущений грусти и недостойности, связанных с депрессией, физические эффекты усталости и мышечной боли могут также заставить страдальцев искать утешения в темной спальне или другой изолированной области. Темнота может помочь облегчить головную боль, а кровать предлагает поддержку ослабленных мышц.

Некоторые пациенты также сообщают о таких физических симптомах депрессии, как нарушения сна. Депрессивный человек нередко спит не менее 10-12 часов в день, а некоторые больные нередко испытывают бессонницу. Навязчивые мысли могут прервать способность депрессивного человека засыпать или спать. Ошеломляющее чувство грусти или незаинтересованности в жизни также может подорвать страдающего от его или ее желания встать с постели или начать свой обычный ежедневный распорядок.

Расстройства пищевого поведения также могут быть физическими симптомами депрессии. Многим больным трудно регулярно питаться в обычное время. Депрессия может подавить обычные муки голода, а также вызвать чрезмерную выработку кислоты в результате стресса. Однако, это может оказать противоположное влияние на некоторых пациентов с клинической депрессией. Некоторые люди, которые становятся эмоционально подавленными, станут едоками разгула как способ самолечения.

Другие физические симптомы депрессии могут включать в себя нанесение себе увечий в качестве отрицательного подкрепления или полную потерю интереса к личной гигиене. В то время как мысли о самоубийстве являются распространенными эмоциональными проявлениями депрессии, некоторые пациенты могут также заниматься самоубийственным физическим поведением. Употребление алкоголя в избытке или другое разрушительное поведение могут рассматриваться как побочные эффекты тяжелой депрессии. Антидепрессанты и / или профессиональные консультации могут быть наилучшим способом устранения психических и физических симптомов депрессии.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Связь между депрессией и физическими симптомами

Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2004; 6 (приложение 1): 12–16.

Из Юго-западной медицинской школы Техасского университета, Даллас

Abstract

Физические симптомы обычны при депрессии, и на самом деле неопределенные боли и боль часто являются симптомами депрессии. Эти симптомы включают хроническую боль в суставах, боль в конечностях, боль в спине, желудочно-кишечные проблемы, усталость, нарушения сна, изменения психомоторной активности и изменения аппетита. Большой процент пациентов с депрессией, обращающихся за лечением в учреждение первичной медико-санитарной помощи, сообщают только о физических симптомах, что может затруднить диагностику депрессии.Физическая боль и депрессия имеют более глубокую биологическую связь, чем простая причина и следствие; нейротрансмиттерами, которые влияют как на боль, так и на настроение, являются серотонин и норадреналин. Нарушение регуляции этих передатчиков связано как с депрессией, так и с болью. Антидепрессанты, которые ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, могут использоваться в качестве лечения первой линии у пациентов с депрессией, у которых наблюдаются физические симптомы. Многие врачи считают, что пациенты находятся в стадии ремиссии, когда их острые эмоциональные симптомы уменьшаются, но остаточные симптомы, включая физические симптомы, очень распространены и увеличивают вероятность рецидива.Для достижения полной ремиссии необходимо измерить все симптомы. Существует ряд коротких, но точных инструментов измерения (рейтинговых шкал), которые эффективно измеряют ремиссию физических и эмоциональных симптомов.

ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ДЕПРЕССИИ

Физические симптомы обычны при большой депрессии и могут привести к хронической боли и осложнить лечение. Симптомы, связанные с депрессией, включают боль в суставах, боль в конечностях, боль в спине, желудочно-кишечные проблемы, усталость, изменения психомоторной активности и изменения аппетита.В учреждениях первичной медико-санитарной помощи у большого процента пациентов с депрессией наблюдаются исключительно соматические симптомы. Саймон и др. ¹ проанализировали исследование Всемирной организации здравоохранения соматических симптомов при депрессии. Из 1146 пациентов в 14 странах, включенных в опрос и соответствующих критериям депрессии, 69% указали только соматические симптомы в качестве причины своего визита. К сожалению, у таких пациентов депрессия часто не диагностируется, поскольку физические симптомы, связанные с депрессией, можно интерпретировать как симптомы соматического заболевания.

Пациенты с большим количеством физических симптомов с большей вероятностью страдают расстройством настроения, чем пациенты с несколькими физическими симптомами. Kroenke et al. ² изучили 1000 взрослых пациентов клиник первичной медико-санитарной помощи и обнаружили, что количество присутствующих физических симптомов в высокой степени позволяет прогнозировать расстройства настроения и функциональные нарушения. Среди пациентов, которые сообщили о 0 или 1 физическом симптоме, у 2% было обнаружено расстройство настроения, но среди пациентов, сообщивших о 9 или более физических симптомах, было обнаружено, что у 60% было расстройство настроения ().В целом, наличие каких-либо физических симптомов примерно вдвое увеличивало вероятность того, что у пациента расстройство настроения.

Физические симптомы как предиктор расстройства настроения ^a

В целом, чем сильнее болезненные физические симптомы, тем тяжелее депрессия. Было обнаружено, что физические симптомы увеличивают продолжительность депрессивного настроения. В исследовании хронической боли как предиктора депрессивной заболеваемости среди населения в целом Охайон и Шацберг ³ обнаружили, что из участников исследования, которые сообщили хотя бы об 1 ключевом симптоме депрессии, пациенты с хроническим болезненным физическим состоянием сообщили о более длительной продолжительности. подавленного настроения (19.0 месяцев), чем пациенты без хронической боли (13,3 месяца).

Физические симптомы также обычно сопровождаются значительным уровнем дисфункции у пациентов с депрессией. Повышенная частота суицидальных мыслей обнаруживается у пациентов с хронической болью. Охайон и Шатцберг ³ сообщили, что среди пациентов, которые сообщили по крайней мере об 1 ключевом симптоме депрессии, 33% из тех, кто сообщил о суицидальных мыслях (N = 687), также сообщили о болезненном состоянии. Обзор литературы, проведенный Fishbain ⁴ , показал, что суицидальные мысли, попытки самоубийства и самоубийства часто встречаются у пациентов с хронической болью.Фишбейн отметил, что некоторые из рассмотренных исследований показали, что хроническая боль может быть фактором риска суицида.

Связь между болью и депрессией, по-видимому, является общим неврологическим путем. ⁵ Ответ на болезненные физические раздражители в головном мозге смягчается серотонином и норадреналином, которые также влияют на настроение. У пациентов с нарушением регуляции нейромедиаторов может наблюдаться дисбаланс серотонина и норадреналина, что может объяснить связь между болезненными физическими симптомами и депрессией.Когда пациент с депрессией жалуется на физическую боль, это может иметь химическую причину.

Следовательно, антидепрессанты, которые ингибируют обратный захват как норэпинефрина, так и серотонина, имеют наилучшие шансы уменьшить физические симптомы у пациентов с депрессией, поскольку они воздействуют на проводящие пути, которые опосредуют боль и депрессию в головном и спинном мозге. ⁶ Антидепрессанты, которые действуют как двойные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, такие как венлафаксин и дулоксетин, могут помочь в коррекции дисбаланса нейротрансмиссии серотонина и норэпинефрина в головном мозге.

ВКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ В ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Как и при любом общем медицинском расстройстве, полная ремиссия должна быть долгосрочной целью лечения расстройств настроения. Многие врачи считают пациента ремиссией депрессии, когда его или ее острые эмоциональные симптомы уменьшаются, но остаточные симптомы, включая физические симптомы, повышают вероятность рецидива. Врачам следует перейти от простого лечения острых симптомов к модели, в которой пациентов лечат до достижения полной ремиссии; Практически бессимптомное состояние, а не простой ответ, должно быть конечной целью терапии.Многим пациентам, лечившимся антидепрессантами, не удается достичь полной ремиссии, и как социальные, так и экономические издержки рецидива или остаточных симптомов высоки.

Многочисленные исследования показали ^7–9 , что пациенты с большой депрессией, у которых наблюдаются остаточные симптомы после лечения, имеют более высокую частоту рецидивов и рецидивируют раньше, чем пациенты без остаточных симптомов. Фактически, частота рецидивов в 3 раза выше у лиц с остаточными симптомами после достижения значительного улучшения, чем у лиц без остаточных симптомов. ⁸ Таким образом, можно сделать вывод, что вероятность рецидива значительно снижается у пациентов, достигших бессимптомной ремиссии.

Paykel et al. ⁷ изучали остаточные симптомы после частичной ремиссии у 64 пациентов с униполярной депрессией, выявленные при обращении в лечебное учреждение; они обнаружили, что остаточные симптомы были важным предиктором рецидива депрессии. Все пациенты, кроме 4, вылетели к 15 месяцам, а у 19 из тех, кто считался ремиссивными, наблюдались остаточные симптомы.Из 17 человек с остаточными симптомами, за которыми наблюдали до конца, у 13 (76%) произошел рецидив в течение 15 месяцев, по сравнению с 10 (25%) из 40 человек, у которых не было физических симптомов ().

Связь остаточных симптомов с рецидивом депрессии ^{a, b}

Психиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи начинают осознавать, что, хотя области симптомов в областях мотивации и физического заболевания часто являются частью депрессии, их часто игнорируют в оценке депрессии и, как следствие, в целях лечения.Часто боль не включается в цели лечения, поскольку интерпретируется как признак соматического заболевания. При лечении расстройств настроения, таких как депрессия, которые часто связаны с болезненными физическими симптомами, необходимо полностью учитывать болевой компонент лечения. Облегчение симптомов, не включающее облегчение боли, может привести к неполной или ложной ремиссии. Значительное улучшение всех симптомов, включая физические симптомы, а также общее функционирование, необходимо не только в остром периоде, но и в поддерживающей фазе, чтобы предотвратить рецидив и обеспечить полную ремиссию расстройств настроения.

При выборе плана лечения следует учитывать степень нарушения, связанного со всеми симптомами депрессии, включая физические симптомы. Основные симптомы обычно исчезают на ранних этапах лечения депрессии, но физические симптомы, такие как боль, могут сохраняться. Лечение не следует прекращать до тех пор, пока все симптомы не исчезнут и у пациента не наступит полная ремиссия.

ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИЗИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ

Совместное лечение эмоциональных и физических симптомов, связанных с депрессией, является важной частью достижения ремиссии.В отличие от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как сертралин и пароксетин, антидепрессанты двойного действия венлафаксин и дулоксетин ингибируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Это двойное действие дает им надежную эффективность в борьбе с депрессией и предотвращает постоянство симптомов, что увеличивает вероятность достижения ремиссии. Многочисленные сообщения показали, что терапевтические агенты, которые действуют на несколько нейромедиаторов, связаны с более высокими показателями ремиссии, чем отдельные агенты. ^10–13 Выбор терапевтических агентов, которые, как доказано, эффективно способствуют как устранению широкого спектра симптомов, так и возвращению к полноценному социальному функционированию, важен для лечения депрессии.

Поскольку большинство пациентов с депрессией сначала обращаются за лечением от физических симптомов депрессии, а не от их эмоциональных симптомов, врачи часто знают о физических симптомах пациентов в начале лечения. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут рассмотреть возможность использования антидепрессантов двойного действия в качестве терапии первой линии у пациентов с депрессией, у которых наблюдаются физические симптомы.

Агрессивное лечение депрессии с самого начала может повысить вероятность ремиссии, поскольку пациенты, которые полностью ремиссируют в острой стадии, как правило, лучше справляются с фазой продолжения. Продолжительность фармакотерапии также является важным фактором достижения полной ремиссии. Особенно важно продолжать фармакотерапию в долгосрочной перспективе у пациентов, у которых изначально достигается лишь частичная ремиссия. ¹⁴ Слишком раннее прекращение фармакотерапии может нарушить улучшение состояния пациента и вызвать регресс симптомов.

ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ИСХОДНЫЕ МЕРЫ

Помимо выбора наиболее подходящего фармакотерапевтического подхода к лечению симптомов депрессии, клиническое лечение депрессии должно включать скрининг и мониторинг всех доменов симптомов. Чтобы полностью вылечить, необходимо измерить все симптомы, в том числе физические. Симптомы, все еще присутствующие при неполной ремиссии, являются важными маркерами уязвимости к рецидиву, и если все типы симптомов не включены в оценку, врачи не могут полностью оценить реакцию на лечение и следить за неразрешенными симптомами.Врачам и пациентам необходимо знать о широком спектре симптомов депрессии, чтобы оценить эффективность лечения.

Надежная и эффективная оценка расстройств оси I часто включает использование различных рейтинговых шкал, используемых как для диагностических целей, так и для последующей оценки. Недавно прозвучал призыв включить в рейтинговые шкалы все области симптомов и показатели социального функционирования / качества жизни в требования к ремиссии, но врачи могут не знать, что уже существует множество стандартизированных шкал, которые измеряют эти аспекты депрессии.

Наиболее часто используемыми шкалами для измерения симптомов депрессии являются шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) ¹⁵ и шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). ¹⁶ Эти 2 шкалы традиционно использовались в клинических испытаниях с целью демонстрации начального разделения лекарств и плацебо, но они длительны и трудны для использования в рутинной клинической практике. Ни одна из шкал не включает все 9 критериев DSM-IV для большого депрессивного расстройства.Кроме того, параметры, используемые для определения ремиссии как для HAM-D, так и для MADRS, слишком инклюзивны. При оценке ≤ 7 по шкале HAM-D или ≤ 10 по шкале MADRS, что часто считается признаком ремиссии, у пациентов могло наблюдаться улучшение, но по-прежнему явно проявлялись симптомы. Кроме того, из-за сложного характера этих двух рейтинговых шкал вероятность того, что они будут часто использоваться в практике первичной медико-санитарной помощи, мала.

Однако есть несколько других рейтинговых шкал. Один из них, который использовался в течение ряда лет в Юго-западной медицинской школе Техасского университета, — это Инвентаризация депрессивной симптоматологии (IDS). ¹⁷ IDS начиналась как рейтинговая шкала из 30 пунктов, но теперь была сокращена до шкалы из 16 пунктов, Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), ¹⁸ , которая включает все 9 критериев депрессии DSM-IV. Преимущество IDS и QIDS заключается в том, что они имеют как версию с оценкой врача (IDS-C и QIDS-C ₁₆ ), так и версию с собственной оценкой (IDS-SR и QIDS-SR ₁₆ ). На заполнение QIDS-SR ₁₆ у пациентов уходит от 5 до 7 минут, и они могут многократно использовать его для измерения своего прогресса во время лечения (Приложение 1).Сообщается, что пациенты находят его удобным в использовании. Психометрические показатели установлены достаточно, чтобы сказать, что 5 баллов по QIDS-SR ₁₆ можно определить как ремиссию. ¹⁸

Rush et al. ¹⁸ опубликовали данные, показывающие, что при непсихотическом большом депрессивном расстройстве версии шкал с самооценкой дают значительную корреляцию с результатами версий, оцененных врачом, и могут быть легко заменены. Они чрезвычайно полезны и эффективны как для диагностики, так и для измерения улучшений.Существует ряд других доступных шкал самооценки, в том числе Перечень депрессии Бека, ¹⁹ , Шкала самооценки депрессии Зунга, ²⁰ и Опросник здоровья пациента для депрессии (PHQ-9) ²¹ (). Хотя PHQ-9 традиционно использовался в качестве инструмента для скрининга, он все чаще рассматривается как краткий и точный инструмент для измерения симптомов во время курса лечения. Таблица 1. мышечная боль.Поскольку депрессия и боль имеют общий нейрохимический путь в том смысле, что оба они находятся под влиянием серотонина и норадреналина, депрессию и связанные с ней болезненные физические симптомы необходимо лечить вместе, чтобы достичь ремиссии. Фактически, исследование ²² показало, что улучшение физических симптомов коррелировало с улучшением других симптомов депрессии, что предполагает, что способность пациента достичь ремиссии депрессии может быть напрямую связана с уменьшением болезненных физических симптомов.Пациенты могут испытывать значительную реакцию на лечение; однако, если остаточные симптомы сохраняются, пациенты могут не полностью вылечиться и могут подвергаться большему риску последующего рецидива. Схема лечения, которая не затрагивает физические симптомы, а фокусируется только на основных эмоциональных симптомах, может привести к неполной ремиссии и плохому прогнозу лечения для пациента. Необходимо выбрать эффективные терапевтические агенты, которые способствуют устранению как основных симптомов, так и связанных с ними физических симптомов депрессии, чтобы обеспечить ремиссию и возвращение к полноценному социальному функционированию и предотвратить рецидив.Существует множество стандартизированных рейтинговых шкал, которые эффективно измеряют ремиссию физических и эмоциональных симптомов.

Названия лекарств: пароксетин (Паксил и другие), сертралин (Золофт) и венлафаксин (Эффексор).

Приложение 1.

Quick Inventory of Depressive Symptomatology (Self-Report) (QIDS-SR ₁₆ )

Footnotes

Эта статья основана на телеконференции «Новые методы лечения депрессии, характеризующейся физическими симптомами», которая была состоялась 15 мая 2003 г. при поддержке неограниченного образовательного гранта от Eli Lilly and Company.

Раскрытие использования не по назначению: Автор определил, что, насколько ему известно, в этой статье не было представлено никакой исследовательской информации о фармацевтических агентах, выходящей за рамки одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США маркировки.

ССЫЛКИ

• Simon GE, Von Korff M и Piccinelli M. et al. Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med. 1999 341: 658–659. [PubMed] [Google Scholar]
• Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б.и другие. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Arch Fam Med. 1994 3: 774–779. [PubMed] [Google Scholar]
• Охайон М.М., Шацберг А.Ф. Использование боли для прогнозирования депрессивной заболеваемости среди населения в целом. Arch Gen Psychiatry. 2003. 60: 39–47. [PubMed] [Google Scholar]
• Fishbain DA. Связь хронической боли и самоубийства. Семин Клин Нейропсихиатрия. 1999; 4: 221–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Басбаум А.И., Филдс HL.Механизмы эндогенного контроля боли: пересмотрите гипотезу. Энн Нейрол. 1978; 4: 451–462. [PubMed] [Google Scholar]
• Stahl SM. Болит ли депрессия? [BRAINSTORMS] J Clin Psychiatry. 2002. 63: 273–274. [PubMed] [Google Scholar]
• Paykel ES, Ramana R, Cooper Z. et al. Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный исход при депрессии. Psychol Med. 1995 25: 1171–1180. [PubMed] [Google Scholar]
• Джадд Л.Л., Акискал Х.С. и Мазер Дж.Д. и другие. Большое депрессивное расстройство: проспективное исследование остаточных подпороговых депрессивных симптомов как предиктора быстрого рецидива.J влияют на Disord. 1998 50: 97–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Канаи Т., Такеучи Х. и Фурукава Т.А. и другие. Время до рецидива после выздоровления после серьезных депрессивных эпизодов и его предикторы. Psychol Med. 2003 33: 839–845. [PubMed] [Google Scholar]
• Андерсон И.М. СИОЗС против трициклических антидепрессантов у больных депрессией в стационаре: метаанализ эффективности и переносимости. Подавить тревогу. 1998 7suppl 1. 11–17. [PubMed] [Google Scholar]
• Thase ME, Entsuah AR, Rudolph RL.Частота ремиссии во время лечения венлафаксином или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Br J Psychiatry. 2001; 178: 234–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Энцуах А. Р., Хуанг Х., Тасе Мэн. Частота ответа и ремиссии в различных субпопуляциях с большим депрессивным расстройством, которым вводили венлафаксин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или плацебо. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 869–877. [PubMed] [Google Scholar]
• Тран П., Баймастер Ф.П. и Макнамара Р.К. и другие. Двойная модуляция моноаминов для улучшенного лечения большого депрессивного расстройства.J Clin Psychopharmacol. 2003 23: 78–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Paykel ES. Продолжение и поддерживающая терапия при депрессии. Br Med Bull. 2001. 57: 145–149. [PubMed] [Google Scholar]
• Гамильтон М. Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23: 56–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Montgomery SA, Asberg M. Новая шкала оценки депрессии, разработанная с учетом изменений. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382–389. [PubMed] [Google Scholar]
• Раш А.Дж., Джайлз Д.Е. и Шлессер М.А.и другие. Перечень депрессивной симптоматологии (IDS): предварительные результаты. Psychiatry Res. 1986 18: 65–87. [PubMed] [Google Scholar]
• Раш А. Дж., Триведи М. Х. и Ибрагим Х. М.. и другие. Краткий перечень из 16 пунктов депрессивной симптоматологии (QIDS), рейтинг клиницистов (QIDS-C) и самоотчет (QIDS-SR): психометрическая оценка пациентов с хронической большой депрессией. Биол Психиатрия. 2003 54: 573–583. [PubMed] [Google Scholar]
• Beck AT, Ward CH, and Mendelson M. et al. Инвентарь для измерения депрессии.Arch Gen Psychiatry. 1961 г. 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Zung WWK. Шкала самооценки депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 63–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med. 2001. 16: 606–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Denniger JW, Mahal Y, and Merens W. et al. Связь между соматическими симптомами и депрессией. В: Тезисы новых исследований 155-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации.21 мая 2002 г. Филадельфия, Пенсильвания. Аннотация NR251: 68–69. [Google Scholar]

Болезни депрессии: 5 физических признаков депрессии: Городские службы здравоохранения: Многопрофильный медицинский центр

Психическое заболевание чаще всего сочетается с печалью, плачем и печалью. Эти чувства столь же сильны и мучительны, как и физическая боль. Однако что делает депрессию настолько пагубной для нашего здоровья, так это то, что она может вызывать боль во всем теле. Физические симптомы могут повлиять как на краткосрочное, так и на долгосрочное здоровье.Знание этих симптомов и получение соответствующего лечения так важно для благополучия и долголетия.

Это 5 физических симптомов, о которых необходимо знать, чтобы обеспечить надлежащую заботу о своем психическом и физическом здоровье.

1. Проблемы с пищеварением / беспокойство желудка

Эмоции тревоги, печали и стресса могут нарушить работу нашего пищеварительного тракта. Проблемы с желудком могут быть вызваны неправильным питанием или физическим заболеванием, но, согласно Гарвардской медицинской школе, хронический дискомфорт в желудке, такой как запор, вздутие живота и диарея, является признаком плохого психического здоровья.

Наука, лежащая в основе депрессии и боли в животе, вызвана повышенным уровнем кортизола в организме, вызывающим чрезмерное воспаление в пищеварительной системе. Стресс часто может быть связан с синдромом раздраженного кишечника.

2. Боль в спине и ноющие мышцы

К сожалению, боли в спине в Америке распространены, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Спина может начать болеть из-за чрезмерного сидения на работе или за партой.Это может быть вызвано мышечным дисбалансом, недостатком силы, плохой осанкой или травмой. Однако боль в спине также может быть результатом психической травмы.

В исследовании, проведенном Журналом Канадской ассоциации хиропрактики, более 1000 студентов обнаружили прямую связь депрессии и боли в спине.

Психологи на протяжении сотен лет считали, что эмоциональный стресс может вызывать ломоту и боль. Существует очевидная связь между вашей нервной системой и воспалением.

3. Головные боли

Стрессовые ситуации обычно вызывают головную боль. Однако, если ваша мигрень усилилась и ваш образ жизни не изменился, это может быть признаком депрессии.

Депрессивные головные боли — это не мигрень; Фонд Natural Headache Foundation описывает их как «головные боли напряжения». Эти головные боли вызывают ощущение пульсации вокруг бровей. Если головные боли напряжения повторяются регулярно, это может быть показанием для обращения за профессиональной помощью.

4. Усталость

Это один из самых распространенных симптомов депрессии. Иногда бывает вялым, но низкий уровень энергии, даже если вы выспались, является признаком депрессии. По словам доктора Маурициона Фава, директора программы клинических исследований, восстановительный сон является ключевым показателем повышенной тревожности и депрессии.

5. Боль в груди / учащенное сердцебиение

Эти симптомы могут быть связаны с проблемами легких и сердца.Симптомы боли в груди и учащенного сердцебиения, не связанные с проблемами легких и сердца, врачи называют «тревожной депрессией». Хроническая боль в груди связана с депрессией или тревогой.

Если у вас болит грудь, важно обратиться к врачу по поводу болезни сердца или легких. Если с сердцем все в порядке, вам нужно будет найти лечение или терапию для улучшения вашего психического здоровья.

болезненных физических симптомов при депрессии: клиническая проблема | Медицина боли

РЕФЕРАТ

Болезненные физические симптомы являются обычным элементом расстройств настроения и представляют собой терапевтическую проблему, когда такие пациенты связывают свою боль с причинами, отличными от расстройства настроения.Эти соматические проявления могут привести к заниженному диагнозу и неправильному лечению пациентов с расстройствами настроения. Антидепрессанты, которые ингибируют обратный захват серотонина и норэпинефрина, эффективно снимают расстройства настроения, тем самым обеспечивая облегчение болезненных физических симптомов, часто связанных с этими расстройствами. Они также могут обезболивать нейропатическую боль, например, вызванную диабетической невропатией, которая связана с расстройствами настроения. Антидепрессанты двойного действия нового поколения, такие как дулоксетин и венлафаксин, представляют собой хорошо переносимую и безопасную альтернативу трициклическим препаратам.Параллельно с приемом лекарств и лечением врач должен информировать пациента о природе депрессивного настроения и болезненных физических состояний, которые усиливаются депрессивными расстройствами и присущи им. В этом мини-обзоре рассматриваются проблемы, связанные с лечением болезненных физических симптомов депрессии.

Введение

Депрессивные расстройства нарушают биологические, психологические, социальные и экономические сферы. Депрессия ограничивает продолжительность жизни непосредственно из-за самоубийства, но также косвенно за счет увеличения смертности при сопутствующих заболеваниях, таких как сердечные заболевания и рак [1,2] Потеря производительности из-за прогулов дополняет роль, которую депрессия играет в разрушении семейной жизни и причинении личных страданий [3].Большинство пациентов с депрессией проходят обследование и лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и имеют соматические симптомы, такие как боль или усталость, которые могут привести к ненужным тестам, при диагностике первичного расстройства настроения и неправильном лечении. Это приводит к увеличению использования медицинских услуг, что увеличивает расходы на здравоохранение [4]. Диагноз депрессии политетичен в том смысле, что формальный диагноз требует множества критериев, включая физические симптомы, а также эмоциональный дистресс [5]. Связь между болезненными физическими симптомами и депрессией сложна и может быть двунаправленной.Таким образом, депрессия может включать в себя болезненные физические симптомы, такие как головная боль или боль в конечностях, как часть своего основного, присутствующего синдрома [6]. И наоборот, болезненные состояния, такие как хроническая боль в пояснице, диабетическая невропатия или повторяющиеся головные боли, могут вызывать расстройство настроения [7]. В любом из этих сценариев врачу важно понимать роль болезненных физических симптомов как общего элемента расстройств настроения [8].

Нейробиология боли и депрессии

Нарушения норадренергической и серотонинергической функций центральной нервной системы вовлечены в патофизиологию как депрессии, так и хронической боли [9–11].Посмертные исследования мозга показали увеличение плотности сайтов связывания рецепторов серотонина 2 и уменьшение количества сайтов связывания переносчиков серотонина в мозге людей с депрессией [12]. Подобные исследования показали увеличение высокоаффинной конформации альфа2А-адренорецепторов головного мозга, а также снижение связывания с переносчиками норэпинефрина в голубом пятне депрессивных людей [13].

Эти нейромедиаторы моноаминов могут играть важную роль в модуляции болезненных состояний.Болевые импульсы передаются с периферии в центральную нервную систему через первичные афферентные волокна, A-дельта- и C-волокна. Первичные афферентные волокна попадают в спинной мозг латерально через спинной рог. Такие импульсы могут быть изменены высвобождением возбуждающего глутамата или ингибирующих пептидов ГАМК [14]. Нисходящая передача из подкорковых областей, таких как гипоталамус, периакведуктальное серое вещество и ядро ​​raphae ствола мозга, а также голубое пятно высвобождает серотонин и норадреналин для подавления восходящих болезненных импульсов.Эти нейротрансмиттеры, таким образом, важны для нисходящего торможения, которое снижает восходящие болевые импульсы от периферических рецепторов, явление, называемое «усиление нисходящего торможения». Таким образом, обезболивание может потребовать как серотонинергического, так и норадренергического ингибирования. [15–19]. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения таких гипотез, согласно которым нисходящее ингибирование нарушается у людей с депрессией из-за аномалий нейротрансмиттеров, описанных выше. Из этого также следует, что, поскольку и серотонин, и норэпинефрин участвуют в нисходящем ингибировании, эти препараты воздействуют только на один из этих нейромедиаторов; е.g. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) должны быть менее эффективными анальгетиками, чем антидепрессанты двойного действия (трициклические препараты или ингибиторы обратного захвата серотонина и норэфинефрина (ИОЗСН)). Доказательства этой концепции будут представлены ниже.

Диагностика депрессии на основе болезненных физических симптомов

Хотя подавленное настроение или потеря интереса к обычной деятельности являются необходимыми элементами в диагностике большого депрессивного расстройства, физические симптомы также включены в определение синдромов, приведенное в Руководстве по диагностике и статистике (DSM).Физические симптомы в наборе критериев включают усталость, потерю энергии, изменения аппетита с изменением веса, бессонницу и наблюдаемую задержку психомоторного развития или возбуждение. Сопутствующие признаки в DSM включают жалобы на боль, такие как головные боли, боли в суставах или другие боли, а также чрезмерное беспокойство по поводу физического состояния здоровья [6]. Натуралистические исследования пациентов с аффективными расстройствами показывают, что распространенность болезненных симптомов колеблется от 40% до 100% [20]. Семьдесят пять процентов пациентов, госпитализированных по поводу депрессии, сообщили о клинически значимых болезненных физических симптомах, таких как головные боли, боли в животе, боли в спине и нечеткий, плохо локализованный дискомфорт [21].

Международное исследование, организованное Всемирной организацией здравоохранения, показало, что 69% людей с серьезными депрессивными расстройствами обращались к врачам первичной медико-санитарной помощи только с соматическими симптомами, большинство из которых были связаны с болью [22]. Аналогичное исследование в США дало почти идентичные результаты [23]. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты с депрессией часто используют болезненные физические симптомы как «билеты на прием» к врачу. Однако соматические симптомы могут затем помешать диагнозу депрессии.Кирмайер и Робинс обнаружили, что пациенты с депрессией, у которых проявлялись соматические симптомы или приписывали свое расстройство органической причине, с меньшей вероятностью были правильно диагностированы как депрессивные [24]. Врачи часто назначают самые разные тесты, чтобы «доказать» своим пациентам, что все в порядке [25]. Вместо того, чтобы ставить диагноз депрессии на основе простых диагностических вопросов, диагноз предлагается только после того, как исключены все другие возможности, что приводит к дорогостоящему и неэффективному медицинскому диагностическому поиску.Соматизация — это процесс, который часто называют механизмом, посредством которого жалобы на физическое состояние используются в качестве «прокси» для психосоциальных проблем, но лучше всего рассматривать такие жалобы как необъяснимые с медицинской точки зрения [26]. У отдельного пациента увеличение количества необъяснимых с медицинской точки зрения жалоб надежно предсказывает депрессию и, таким образом, может быть важным красным флажком для рассмотрения диагноза депрессии [27].

Два вопроса помогут определить пациентов с депрессией. Метод двух вопросов включает в себя вопрос пациента, если в течение последнего месяца он / она: (1) беспокоился о небольшом интересе или удовольствии делать что-либо (ангедония) и; (2) чувство подавленности, депрессии или безнадежности (подавленное настроение).Утвердительные ответы на оба вопроса очень чувствительны для диагноза депрессии, поскольку большинство пациентов с депрессией поддерживают такие проблемы, но являются лишь умеренно специфичными, поскольку только около 30% из тех, кто утверждает оба, на самом деле имеют большое депрессивное расстройство [28]. Последующие вопросы, которые исследуют, есть ли проблемы с нарушением сна, низкой самооценкой и сниженным аппетитом, значительно повышают специфичность такого скрининга в краткой оценке [29].

Пациент в депрессии с болезненными физическими симптомами будет очень чувствителен к тому, что к нему не будут относиться серьезно.Таким образом, врач должен тщательно составить анамнез, отмечая точный характер болезненных симптомов, их расположение, характеристики, время начала и продолжительность дискомфорта. Следует выяснить отягчающие или смягчающие факторы. Возникает ли или усиливается боль, такая как головная, во время споров или на работе, или она постоянная? Усиливают ли боль упражнения или какие-либо другие действия? Затем врач должен узнать о других симптомах депрессии, таких как проблемы со сном, изменения аппетита и проблемы с концентрацией внимания.Также важно понимать, что пациент объясняет причину жалобы на боль. Поскольку боль является субъективной жалобой, некоторые авторы предположили, что использование «неорганических признаков» или признаков Уодделла может помочь в установлении «реальной» боли, тем самым облегчая процесс отнесения болезненных физических симптомов к депрессии [30]. Однако недавние данные [31] указывают на то, что признаки Уодделла не являются надежными и достоверными при проведении этого различия [31]. Следует отметить, что разделение боли на органическую и неорганическую является ложной дихотомией, поскольку болезненные физические симптомы расстройства настроения считаются проявлением как усиленной ноцицепции из-за снижения подавления передачи болевого сигнала, так и активации закодированных нейронных сетей боли. объем памяти.

Тем не менее, диагностика болезненных симптомов как части депрессивного расстройства требует от клинициста определения других факторов, способствующих возникновению такой боли, что требует соответствующего физического и лабораторного обследования, а иногда и направления к специалисту. Использование мер скрининга для выявления депрессии у пациентов с депрессией часто упоминается в отчетах об исследованиях, но они редко используются в рутинной клинической практике [32], за исключением тех случаев, когда их легко применять и оценивать. Анкета для врачей-9 — один из инструментов, который хорошо принят как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так и в учреждениях психиатрической помощи [33].Хотя такие инструменты могут помочь выявить депрессию при наличии болезненных физических симптомов, они, очевидно, не помогут исключить другую этиологию болезненных физических симптомов.

Ведение пациента с болезненными физическими симптомами и депрессией

Описание Балинтом процесса представления симптомов пациентом и реакции врача дает шаблон для понимания того, как набор симптомов организован и понят как пациентом, так и врачом [34].Пациенты первоначально представляют врачам набор из дезорганизованных симптомов. В случае болезненных физических симптомов не может быть взаимно согласованного этиологического объяснения проблемы. Врачи отвечают вопросами, медицинским осмотром и лабораторными исследованиями, в результате которых симптомов сгруппированы в синдром или диагноз. Затем врач и пациент могут договориться о причине и способе лечения имеющейся проблемы.

Некоторые врачи опасаются, что пациент расстроится или рассердится, если ему поставят диагноз психического расстройства, но на самом деле большинство пациентов приветствуют такие объяснения [35].Для этих пациентов также важно, чтобы врач убедил пациента в том, что испытываемый дискомфорт — это «настоящая боль» и физическая, связанная с химией мозга, а не воображаемая. Однако лечение требует внимания к расстройству настроения, частью которого являются болезненные физические симптомы. Обозначение боли как «реальной» способствует установлению рабочего союза с пациентом и дает пациенту понять, что врач обеспокоен их дискомфортом [30]. Пациенту, который скептически относится к диагнозу депрессии как к одной из причин их боли, требуется более интенсивный подход к консультированию.Здесь необходимо передать следующие идеи / концепции для развития альянса врача и пациента. Сначала его / ее следует заверить, что все необходимые тесты были проведены и все указывают на отсутствие серьезной проблемы, которая не была упущена из виду. Здесь врачи могут спросить, есть ли у пациента представление об этом, а если нет, то что он / она имел в виду. Если пациент затем озвучивает запрос на проведение теста, который не указан, необходимо объяснить причины этого.Затем пациента необходимо сообщить, что обычно врачи сталкиваются со многими «необъяснимыми симптомами» и что исследования показали, что эти симптомы являются частью депрессивного синдрома и обычно хорошо реагируют на антидепрессанты. Наконец, пациента необходимо сообщить, что депрессия — это «настоящее» заболевание, не указывающее на отсутствие воли или слабости, и как таковая имеет биологические и психологические особенности. Частью биологии депрессии может быть усиление любой боли, которую испытывает пациент.Так, например, при депрессивном заболевании боли повседневной жизни, которые обычно игнорируются и не беспокоят, могут стать намного более серьезными и постоянно доставлять беспокойство. Такое объяснение может переключить повестку дня пациента с поиска причины болезненного физического симптома на принятие диагноза депрессии [36].

Вышеупомянутый процесс может пойти не так, если врач обнаружит физическую проблему, которая может быть связана с болезненными физическими симптомами пациента. Здесь врач рискует проигнорировать побочные депрессивные симптомы.Здесь следует отметить, что многие пациенты с болезненными физическими состояниями находятся в депрессивном состоянии [37]. Таким образом, здесь может произойти то, что единственный акцент на заболеваниях, вызывающих ноцицептивную или невропатическую боль, может «организовать» понимание пациентом его / ее проблем как исключительно связанных с «физическим» заболеванием, что делает пациента сопротивляющимся попыткам лечения его / ее. депрессия.

Пациенты с болезненными физическими симптомами и депрессией подвержены риску суицида [38–40]. Таким образом, необходимо выяснить, существует ли какое-либо представление о самоповреждении.Это сложно у пациента, сосредоточенного на соматической жалобе. Осторожно исследуя страдание, которое вызывает боль, обычно можно ответить на следующий вопрос: «Приводила ли вас когда-нибудь эта ситуация с болью к ощущению, что ваша жизнь не стоит того, чтобы жить?» Положительный ответ указывает на необходимость консультации психиатра.

Неотъемлемой частью лечения болезненных физических симптомов депрессии является оценка / мониторинг приверженности [41–43]. Здесь врач должен начать с выяснения мнения пациента о приеме лекарств.Некоторые пациенты выражают неприязнь к лекарствам в целом. Эта группа, скорее всего, не будет соответствовать требованиям. Другие пациенты могут выражать опасения по поводу приема лекарств или побочных эффектов. Эту группу необходимо успокоить / обучить в этой области, чтобы добиться соответствия. Кроме того, могут быть пациенты, которые заявляют, что они всегда принимали лекарства от всего, что их беспокоит. Таким образом, эта группа, вероятно, не соблюдает правила, экспериментируя с прописанным лекарством; например, прием дополнительных доз и т. д.Для пациентов, у которых мониторинг соблюдения режима лечения может быть проблемой, было бы разумно вовлечь супруга или другого доступного члена семьи в план лечения.

Выбор антидепрессантов для лечения болезненных физических симптомов депрессии

Антидепрессанты уже много лет используются для лечения боли. В результате было проведено множество двойных слепых плацебо-контролируемых исследований для лечения боли с помощью антидепрессантов. Результаты этих испытаний противоречивы.Однако количество этих испытаний позволило проанализировать эти данные с помощью метаанализа. Затем эти мета-анализы смогли продемонстрировать следующее. Антидепрессанты эффективны при боли в целом [44,45], а также при невропатической боли [46]. Антидепрессанты также эффективны при боли, связанной с фибромиалгией [47, 48], остеоартритом, ревматоидным артритом [49] и хронической болью в пояснице [50-52]. Наконец, два метаанализа продемонстрировали, что антидепрессанты эффективны при психогенной / соматоформной боли [53] и боли как необъяснимом симптоме [54].Эти два последних метаанализа затем ставят под вопрос, является ли боль без какой-либо четкой патофизиологии реальной сущностью. В целом, эта группа метаанализов показывает, что в целом антидепрессанты должны оказывать положительное влияние на болезненные физические симптомы депрессии. Теперь это было специально продемонстрировано для дулоксетина, нового антидепрессанта двойного действия [55,56]. Согласно приведенному выше обсуждению, дулоксетин также должен демонстрировать эффективность при лечении боли, не связанной с депрессией.Это действительно так, поскольку дулоксетин продемонстрировал свою эффективность при диабетической периферической невропатической боли у пациентов, не страдающих депрессией [57,58], и теперь он является первым антидепрессантом, одобренным FDA для таких показаний.

Недавно стало ясно, что болезненные физические симптомы, связанные с депрессией, могут влиять на скорость ремиссии после лечения депрессии. Ремиссия депрессии определяется психометрически как 7 или меньше баллов по шкале Гамильтона Депрессия 17, в то время как реакция на депрессию — это сокращение на 50% в этом перечне [59,60].Более практическое определение ремиссии состоит в том, что пациент чувствует себя «таким же, как и в прошлом» или возвращается к исходному уровню. Лечение должно быть больше направлено на достижение ремиссии, а не только на ответ, потому что ремиссия коррелирует с меньшим количеством рецидивов, чем ответ [61]. Однако остаточные физические симптомы, включая болезненные физические симптомы, после лечения предсказывают отсутствие ответа и отсутствие ремиссии, а также будущие рецидивы [62]. Таким образом, наличие физических симптомов, включая болезненные физические симптомы, требует агрессивного лечения, чтобы повысить шансы на достижение ремиссии депрессии и предотвратить рецидив.Отсюда следует, что антидепрессанты с более сильными анальгетическими свойствами имели бы преимущество в этом отношении.

Приведенное выше обсуждение предполагает, что выбор антидепрессанта может иметь значение для лечения депрессии с сопутствующими болезненными физическими симптомами. Недавние исследования нейропатической боли на животных показали, что антидепрессанты двойного действия, т. Е. Трициклики или СИОЗСН, являются более эффективными анальгетиками, чем СИОЗС [63,64]. Кроме того, существуют значительные доказательства клинических исследований на людях, подтверждающие эту концепцию [49,51,54,64].Наконец, оказывается, что такие СИОЗС, как флуоксетин и циталопрам, не являются эффективными анальгетиками при фибромиалгии [65–67]. Однако для некоторых ИОНИС эта ситуация отличается. Ряд исследований продемонстрировал эффективность дулоксетина [55,56,68]. В то время как и милнаципарам, и дулоксетин (только для женщин) продемонстрировали обезболивающую эффективность с использованием методологии рандомизированных контролируемых исследований, венлафаксин продемонстрировал это только в открытых исследованиях [65,69]. . Приведенные выше данные указывают на то, что антидепрессанты двойного действия (трициклические или ИОЗСН) следует рассматривать в качестве первого выбора при лечении депрессии с болезненными физическими симптомами, поскольку эти препараты будут устранять как патофизиологическую боль на периферии, так и депрессию как целевые симптомы.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что трициклические антидепрессанты двойного действия могут быть более сильными анальгетиками, чем СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин), трициклические препараты имеют значительное побочное действие, которого нет у СИОЗН [64]. Трициклические агенты двойного действия, такие как амитриптилин или нортриптилин, вызывают антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения, проблемы с мочеиспусканием и кишечником. Кроме того, серьезными проблемами являются увеличение веса и летальность при передозировке.SNRI-антидепрессанты двойного действия имеют меньше побочных эффектов, что делает их идеальными кандидатами для лечения депрессии с болезненными физическими симптомами [70]. Дулоксетин требует минимального титрования и не требует контроля артериального давления [71]. Он не вызывает клинически значимого повышения артериального давления [72]. Целевая доза дулоксетина обычно составляет 60 мг. Пациентам со значительным сопутствующим беспокойством или предрасположенностью к тошноте может потребоваться начальное лечение более низкими дозами, такими как 30 мг.С минимальными побочными эффектами и умеренными симптомами отмены дулоксетин хорошо переносится пациентами с депрессией с болезненными соматическими симптомами или без них [55,73]. Последние данные показывают, что он также безопасен и эффективен у пожилых пациентов [74].

Помимо одобрения для лечения депрессии, венлафаксин также одобрен для использования при генерализованном тревожном расстройстве, которое часто сопровождается депрессией [75]. Обычно его начинают с 75 мг в день, но необходимо титровать по крайней мере до 150 мг или выше, чтобы он действовал как ингибитор обратного захвата двойного действия.Таким образом, венлафаксин не продемонстрировал статистически значимого отделения от плацебо в снижении диабетической периферической нейропатической боли при дозах менее 150 мг в день [76]. Этот препарат также может иметь дозозависимые побочные эффекты, связанные с гипертонией, поэтому требуется мониторинг артериального давления. Резкое прекращение приема любого из препаратов может вызвать головокружение, усталость и недомогание [77]. Венлафаксин может иметь более выраженные симптомы отмены [78,79].

После назначения антидепрессантов врачу важно связаться с пациентом в течение первых недель лечения, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения, а также обсудить любые симптомы, которые могут включать головную боль или тошноту.Обычно они отправляются в течение 10 дней.

Всегда считалось, что антидепрессивный эффект антидепрессантов у большинства пациентов длится 4–5 недель. Поэтому психофармакологическое консультирование пациентов обычно строилось вокруг этой концепции. Однако есть некоторые недавние данные метаанализа, указывающие на то, что значительная часть улучшения депрессии с помощью антидепрессантов может действительно происходить в течение первых 2 недель лечения [80]. Аналогичным образом было продемонстрировано, что дулоксетин обладает антидепрессивной эффективностью через 2 недели [71].Интересно, что анальгетическая эффективность дулоксетина при диабетической периферической нейропатической боли еще быстрее и, по-видимому, начинается примерно через 1 неделю после начала лечения [57]. Таким образом, типичное консультирование пациентов о том, когда следует ожидать улучшения, претерпевает некоторые изменения. Теперь это включает две дополнительные концепции: применительно к депрессии — концепцию ремиссии (обсуждалось выше) и применительно к боли — концепцию реалистичных ожиданий. При депрессии пациенту следует сообщить, что он / она может почувствовать себя лучше через 2 недели, но к этому времени их симптомы могут не полностью исчезнуть.Ремиссия может потребовать больше времени и дополнительных психофармакологических манипуляций. Что касается боли, пациенту следует сообщить, что эти препараты обладают умеренным обезболивающим действием и редко уменьшают боль до полного отсутствия боли. Однако со временем они могут уменьшить боль на 50%.

Выводы

Болезненные физические симптомы обычны при депрессивных расстройствах, но часто приводят к неправильной диагностике расстройства настроения. Для клинициста важно подтвердить страдания пациента и реальность боли, а также переключить внимание с системного медицинского расстройства на расстройство настроения, которое включает в себя биологические, психологические и социальные элементы.Врач должен рассказать пациентам о депрессии, включая частоту появления таких симптомов при расстройствах настроения. Поддержка и заверение в том, что болезненные симптомы, как эмоциональные, так и физические, исчезнут, необходимы для восстановления надежды и стимулирования приверженности к лечению. Использование новых антидепрессантов двойного действия предлагает пациенту цель достижения ремиссии болезненных состояний настроения, повышения самооценки и уменьшения болезненных физических симптомов, которые необходимо лечить, чтобы предотвратить рецидив и достичь полной ремиссии.

Раскрытие информации

Томас Н. Уайз, доктор медицины, работает в бюро выступающих для Eli Lilly, Pfizer и Glaxo Smith Kline. Он также входит в консультативные советы Eli Lilly и Pfizer. Доктор Холдер-Перкинс не разглашает информацию.

Список литературы

et al.

Депрессия как фактор риска смерти после ИМ

J Am Coll Cardiol

2004

44

2

472

4

.

Депрессия и рак: механизмы и развитие болезни

Biol Psychiatry

2003

54

3

269

82

.

Социально-экономическое бремя расстройств настроения

Biol Psychiatry

2003

54

3

208

15

et al.

Распространенность психических расстройств и стоимость лечения среди взрослых участников HMO Medicaid

Psychiatr Serv

2005

56

11

1394

401

.

Ценности и психиатрическая диагностика

Нью-Йорк

Оксфорд

2005

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

Балтимор, Мэриленд

Американская психиатрическая ассоциация

2000

.

Хроническая депрессия, связанная с болью: антецедент или следствие хронической боли? Обзор

Clin J Pain

1997

13

2

116

37

.

Связь между болью и депрессией

Br J Psychiatry Suppl

1996

30

101

8

.

Общие пути депрессии и боли

J Clin Psychiatry

2004

65

Доп. 12

16

9

.

Психофармакология болезненных физических симптомов при депрессии

J Clin Psychiatry

2002

63

5

382

3

.

Роль серотонинергической и норадренергической систем нейротрансмиттеров в лечении психологических и физических симптомов депрессии

J Clin Psychiatry

2003

64

Дополнение 13

26

9

et al.

Снижение связывания рецептора 5-HT2A в гиппокампе при большом депрессивном расстройстве: измерение in vivo с помощью позитронно-эмиссионной томографии [18F] альтансерина

Biol Psychiatry

2004

55

3

217

24

.

Роль пресинаптических альфа2-адренорецепторов в антидепрессивном действии: последние результаты исследований микродиализа

Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry

2004

28

5

819

27

.

ГАМК и глицин как нейромедиаторы: краткая история

Br J Pharmacol

2006

147

Доп.1

S109

19

.

Двунаправленные изменения аффективного состояния, вызванные манипуляциями медуллярных схем модуляции боли

Neuroscience

2000

100

4

861

71

.

Стволовая модуляция ноцицепторных рефлексов отмены

Ann N Y Acad Sci

1989

563

34

44

.

Передняя поясная извилина коры способствует нисходящей модуляции боли через дорсальное ретикулярное ядро ​​

евро J Neurosci

2005

22

5

1141

8

.

Ноцицептивные облегчающие нейроны в ростральном вентромедиальном мозговом веществе

Pain

2004

110

1-2

158

65

.

Активация рецептора 5-HT (1B / 1D) в периакведуктальной серой области подавляет ноцицепцию

Ann Neurol

2004

56

3

371

81

.

Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы

Arch Intern Med

2003

163

20

2433

45

мл.,.

Естественное течение аффективных расстройств.I. Симптомы 72 больных на момент первичной госпитализации

J Psychiatr Res

1967

5

3

255

63

.

Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией

N Engl J Med

1999

341

18

1329

35

.

Депрессивные и тревожные расстройства у пациентов с физическими жалобами: клинические предикторы и исход

Am J Med

1997

103

5

339

47

.

Соматизация и распознавание депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи

Am J Psychiatry

1993

150

5

734

41

.

Использование ресурсов пациентов с ипохондрической тревожностью и соматизацией

Med Care

2001

39

7

705

15

.

Соматизация: концепция и ее клиническое применение

Am J Psychiatry

1988

145

11

1358

68

.

Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, сопутствующие психические заболевания и лечение

Int J Methods Psychiatr Res

2003

12

1

34

43

.

Распространенность и предикторы лечения депрессии в международном исследовании первичной медико-санитарной помощи

Am J Psychiatry

2004

161

9

1626

34

.

Анкета о состоянии здоровья пациента-2: Действительность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов

Med Care

2003

41

11

1284

92

.

Неорганические соматические признаки боли в пояснице

Позвоночник

1980

5

2

117

25

et al.

Структурированный, основанный на доказательствах обзор значения неорганических физических признаков: знаки Вадделла

Pain Med

2003

4

2

141

81

.

Обычные анкеты при депрессии и тревоге: систематический обзор

BMJ

2001

322

7283

406

9

.

PHQ-9: Срок действия краткосрочной меры тяжести депрессии

J Gen Intern Med

2001

16

9

606

13

.

Врач, его пациент и болезнь

Ланцет

1955

268

6866

683

8

и др.

Приемлемость лечения депрессии среди афроамериканцев, латиноамериканцев и белых пациентов первичной медико-санитарной помощи

Med Care

2003

41

4

479

89

.

Лечение соматизации: Методики обучения реатрибуции

J Psychosom Res

1989

33

6

689

95

.

Использование хронической боли для прогнозирования депрессивной заболеваемости среди населения в целом

Arch Gen Psychiatry

2003

60

1

39

47

.

Связь хронической боли и суицида

Semin Clin Neuropsychiatry

1999

4

3

221

7

.

Суицидальность при хронической боли: обзор распространенности, факторов риска и психологических связей

Psychol Med

2006

1

12

.

Суицидальные мысли, планы и попытки у пациентов с хронической болью: факторы, связанные с повышенным риском

Pain

2004

111

1-2

201

8

.

Улучшение приверженности к антидепрессантам: систематический обзор вмешательств

J Clin Psychiatry

2003

64

12

1415

20

и др.

Вмешательства по повышению приверженности лечению

Кокрановская база данных Syst Rev

2005

4

.

Проблемы переносимости и соблюдения режима антидепрессивной терапии

Clin Ther

2003

25

8

2289

304

.

Антидепрессант-индуцированная анальгезия при хронической доброкачественной боли: метаанализ 39 плацебо-контролируемых исследований

Pain

1992

49

2

205

19

.

Психотропные препараты в лечении хронических болевых синдромов

Фармакопсихиатрия

1993

26

6

221

34

et al.

Систематический обзор антидепрессантов при нейропатической боли

Pain

1996

68

2–3

217

27

et al.

Лечение фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ

J Gen Intern Med

2000

15

9

659

66

мл.,.

Антидепрессанты для лечения фибромиалгии.Метаанализ и обзор

Психосоматика

2000

41

2

104

13

.

Доказательные данные об обезболивании с помощью антидепрессантов

Ann Med

2000

32

5

305

16

.

Влияние лечения антидепрессантами на хроническую боль в спине: метаанализ

Arch Intern Med

2002

162

1

19

24

.

Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице

Позвоночник

2003

28

22

2540

5

.

Доказательные данные экспериментальных исследований на животных и людях по обезболиванию с помощью антидепрессантов: структурированный обзор

Pain Med

2000

1

4

310

6

.

Обладают ли антидепрессанты обезболивающим действием при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Мета-анализ

Psychosom Med

1998

60

4

503

9

и др.

Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах

J Fam Pract

1999

48

12

980

90

и др.

Дулоксетин 60 мг один раз в день для лечения болезненных физических симптомов у пациентов с большим депрессивным расстройством

J Psychiatr Res

2005

39

1

43

53

и др.

Влияние дулоксетина на болезненные физические симптомы, связанные с депрессией

Психосоматика

2004

45

1

17

28

.

Дулоксетин по сравнению с плацебо у пациентов с болезненной диабетической невропатией

Pain

2005

116

1-2

109

18

et al.

Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин и плацебо при лечении диабетической периферической нейропатической боли

Pain Med

2005

6

5

346

56

.

Эволюция ремиссии как новый стандарт лечения депрессии

J Clin Psychiatry

1999

60

Дополнение 22

7

11

.

Ремиссия и остаточная симптоматика при большой депрессии

Психопатология

1998

31

1

5

14

и др.

Означает ли неполное выздоровление после эпизода большой депрессии в первой жизни хроническое течение болезни?

Am J Psychiatry

2000

157

9

1501

4

и др.

Боль предсказывает более длительное время до ремиссии во время лечения рецидивирующей депрессии

J Clin Psychiatry

2005

66

5

591

7

.

Антиноцицептивные эффекты антидепрессантов амитриптилина, дулоксетина, миртазапина и циталопрама на животных моделях острой, стойкой и невропатической боли

Нейрофармакология

2005

48

2

252

63

.

Антидепрессанты в лечении невропатической боли

Basic Clin Pharmacol Toxicol

2005

96

6

399

409

и др.

Двойное слепое многоцентровое исследование по сравнению дулоксетина с плацебо в лечении пациентов с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него

Arthritis Rheum

2004

50

9

2974

84

.

Циталопрам у пациентов с фибромиалгией — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

евро J Pain

2000

4

1

27

35

.

Рандомизированное контролируемое исследование циталопрама в лечении фибромиалгии

Pain

1995

61

3

445

9

.

Дулоксетин 60 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо при лечении острой депрессии

J Psychiatr Res

2002

36

6

383

90

et al.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина в лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него

Pain

2005

119

1–3

5

15

.

Дулоксетин, 60 мг один раз в сутки, для лечения большого депрессивного расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

J Clin Psychiatry

2002

63

4

308

15

.

Начало действия дулоксетина 60 мг один раз в сутки: двойные слепые плацебо-контролируемые исследования

J Psychiatr Res

2005

39

2

161

72

и др.

Кардиоваскулярный профиль дулоксетина, ингибитора двойного обратного захвата серотонина и норадреналина

J Clin Psychopharmacol

2005

25

2

132

40

.

Эффективность, безопасность и переносимость дулоксетина 60 мг один раз в день при большой депрессии

Curr Med Res Opin

2005

21

3

345

56

и др.

Дулоксетин для лечения большого депрессивного расстройства у пожилых пациентов

Am J Geriatr Psychiatry

2005

13

3

227

35

.

Лечение тревожных расстройств венлафаксином XR

Expert Rev Neurother

2006

6

3

269

82

.

Венлафаксин пролонгированного действия при лечении болезненной диабетической невропатии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Pain

2004

110

3

697

706

.

Синдромы отмены антидепрессантов

Drug Saf

2001

24

3

183

97

.

Симптомы отмены и восстановления, связанные с резким прекращением приема венлафаксина

J Clin Psychopharmacol

1998

18

4

343

4

и др.

Рандомизированное исследование сертралина по сравнению с венлафаксином XR при большой депрессии: эффективность и симптомы отмены

J Clin Psychiatry

2005

66

10

1312

20

.

Есть ли задержка антидепрессивного действия? Мета-анализ

J Clin Psychiatry

2005

66

2

148

58

Каковы физические симптомы депрессии?

Американская психиатрическая ассоциация. «Лечение пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание». Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации . Ноябрь 2010 г.

«Противосудорожные препараты и риск суицида». Психиатрическое время . 14 мая 2010 г. .

Барби, Дж.Г., Э.Дж. Конрад и Н.Дж. Джамхур. «Увеличение арипипразола при лечении устойчивой депрессии». Анналы клинической психиатрии 2004; 16 (4): 189-194.

Bauer, M., and S. Dopfmer. «Увеличение количества лития при лечении устойчивой депрессии: Мета-анализ плацебо-контролируемых исследований ». Журнал клинической психофармакологии 19.5 (1999): 427-434.

Jaycox, L.H., B.D. Stein, S. Paddock и др. «Влияние подростковой депрессии на академическое, социальное и физическое функционирование.» Pediatrics 124.4 Oct. 2009: e596-605.

Keller, M.B., et al.» Сравнение нефазодона, психотерапевтической системы когнитивного поведенческого анализа и их комбинации для лечения хронической депрессии «. Медицинский журнал Новой Англии 342.20 (2000): 1462-1470.

Kornstein, S.G., et al. «Гендерные различия в ответе на лечение сертралина и имипрамина при хронической депрессии». Американский журнал психиатрии 157 (2000): 1445-1452.

Крамер С. «Что-то происходит: элементы терапевтического изменения». Клиническая детская психология и психиатрия 11 (2006): 239-248.

Линн, С.Дж., С. Барнс, А. Деминг и М. Аккарди. «Гипноз, руминация и депрессия: стимулирование внимания и методы лечения, основанные на осознанности». Международный журнал клинического экспериментального гипноза 58,2 апреля 2010: 202-221.

Маккуин Г., К. Паркин, М. Марриотт, Х. Бегин и Г. Хейси. «Долгосрочное влияние лечения электросудорожной терапией на дискретные системы памяти у пациентов с биполярным расстройством.» Журнал психиатрии и неврологии 32.4 (2007): 241-249.

Каковы физические признаки депрессии?

Депрессия — это то, что может повлиять как на тело, так и на ум. Хотя многие люди понимают и распознают эмоциональные симптомы, многие неверно истолковывают физические признаки депрессии и считают, что они происходят от болезней, связанных с телом, а не с умом. Такое неверное толкование может привести к тому, что люди с депрессией останутся недиагностированными и не получат лечения, в котором они нуждаются, чтобы почувствовать себя лучше.

Если вы беспокоитесь о ком-то или думаете, что у вас депрессия, этот блог посвящен физическим признакам депрессии. Мы обрисовали в общих чертах различные признаки и симптомы, а также средство для лечения депрессии , которое доступно в Priory Group.

Понимание физических признаков депрессии

Необъяснимые боли

Это может быть боль в суставах и мышцах, головная боль и боль в спине, а также может варьироваться от легкой до сильной и изнурительной боли.Эти боли могут вызывать у вас чувство отвлечения и раздражения, не позволяя вам получать удовольствие от занятий, спорта и хобби, в которых вы когда-то принимали участие.

Поскольку депрессия и боль связаны с одними и теми же нервными путями и химическими веществами мозга, считается, что эта связь является одной из причин, по которой люди испытывают боль при депрессии.

Усталость и утомляемость

Депрессия может вызвать у вас чувство истощения, независимо от того, как долго вы спали.Это может произойти по ряду причин, в том числе:

• Психологическое бремя депрессии
• Различные уровни дофамина и серотонина влияют на ваш энергетический уровень
• Проблемы со сном, из-за которых вы чувствуете себя истощенным в течение дня
• Употребление наркотиков или алкоголя в попытке справиться с симптомами депрессии

Если вы употребляете наркотики или алкоголь, чтобы притупить или остановить некоторые из ваших симптомов, вам очень важно поговорить с врачом, чтобы найти более здоровый способ справиться с депрессией.Употребление наркотиков и алкоголя — рискованный и опасный механизм выживания, который может повлиять на ваше здоровье и привести к долгосрочным проблемам с зависимостью.

Изменения психомоторной активности

Одним из физических признаков депрессии является замедление вашей психомоторной активности — задач, над выполнением которых ваше тело и мозг работают вместе. Это может заставить вас говорить, думать и двигаться немного медленнее, чем обычно. Это можно увидеть следующим образом:

• Речь — большие паузы в речи, тише, меньше артикуляция, более монотонные и отложенные ответы в разговоре
• Движение глаз — пристальный взгляд и уменьшенный зрительный контакт
• Движение лица — плоское выражение лица, не реагирующее на эмоции
• Телесное движение — более медленное движение вашего тела, когда вы боретесь с мелкой моторикой, такой как письмо, застегивание пуговиц, молний или шнурков и обращение с деньгами.Вы также можете чувствовать тяжесть при ходьбе или смене положения в течение дня, и у вас будет медленное время реакции

Пониженное половое влечение

Хотя колебания полового влечения являются нормальным явлением, полная его потеря может быть одним из физических признаков депрессии. Часто это может быть симптом, о котором люди не хотят говорить или пытаться обращаться, из-за того, что они стесняются своего личного дела. Но если это что-то, что вы переживаете, важно обсудить это, поскольку это физический признак депрессии, который может серьезно повлиять на вашу уверенность в себе и привести к проблемам в ваших отношениях.

Изменения аппетита

При депрессии человек может набирать или терять вес, и это может происходить по ряду причин:

• Полное истощение, которое вы чувствуете, может снизить вашу мотивацию готовить. Это, в свою очередь, может повлиять на количество и виды пищи, которую вы едите
• Поскольку депрессия связана с изменениями гормонов, таких как кортизол и серотонин, они могут привести к переживанию стресса. Это может привести к перееданию или недоеданию в попытке справиться со сложными эмоциями

Изменения внешнего вида, вызванные перееданием или недоеданием, могут затем заставить вас чувствовать себя менее уверенно и усугубить симптомы депрессии, часто из-за социального давления, связанного с тем, как мы выглядим и что мы едим.

Проблемы с пищеварением

Еще одним физическим признаком депрессии являются проблемы с желудочно-кишечным трактом или пищеварением, при которых вы все время чувствуете тошноту, запор или диарею.

Этот симптом часто вызван депрессией, изменяющей вашу реакцию на стресс, как упоминалось выше, что, в свою очередь, меняет то, как организм обрабатывает пищу. Также изменения аппетита могут вызывать тошноту, запор и диарею.

Лечение депрессии

Если вы испытываете физические признаки депрессии, рекомендуется поговорить со специалистом в области здравоохранения, чтобы вы могли начать делать правильные шаги для улучшения самочувствия.

Вы можете чувствовать себя комфортно, начав свое путешествие, поговорив со своим терапевтом. Кроме того, вы можете прийти в больницу Priory Group или в центр благополучия для обследования, диагностики и лечения.

Ваш первоначальный прием или встречи будут проводиться одним из наших психиатров-консультантов, каждый из которых имеет большой опыт в оценке симптомов депрессии и постановке правильного диагноза. Затем врач будет работать с вами, чтобы определить наилучший курс действий, который может включать комбинацию лекарств и терапии для борьбы с эмоциональными и физическими признаками депрессии и поможет вам улучшить качество жизни в будущем.

10 распространенных симптомов депрессии — Forbes Health

Симптомы депрессии широки и разнообразны — согласно исследованию 2017 года, опубликованному в журнале Journal of Affective Disorders , может быть до 52 различных симптомов большой депрессии. Депрессия одного человека может отличаться от депрессии другого. «Возможно, у двух пациентов не будет общих симптомов, но у них будет один и тот же диагноз большой депрессии», — говорит Эйко Фрид, доктор философии, доцент кафедры клинической психологии Лейденского университета в Нидерландах и автор книги учиться.

Фактически, согласно исследованию Фрида, существует 10 377 уникальных способов соответствовать критериям DSM для большой депрессии. «У вас может быть 10 377 разных пациентов, которые все отличаются от других пациентов по своим симптомам, но при этом получают один и тот же диагноз большой депрессии», — говорит Фрид.

Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов, влияющих на диагноз депрессии.

1. Значительное влияние на настроение

Подавленное настроение может включать чувство печали, пустоты и безнадежности.Депрессия также может проявляться раздражительностью и вспышками гнева. По своему опыту доктор Лойхтер отмечает, что мужчины могут выглядеть скорее злыми, чем внешне грустными.

2. Утрата интереса к обычной деятельности

Ангедония, или снижение способности испытывать удовольствие, также является частым симптомом депрессии. Признаками также считаются низкое либидо или отсутствие интереса к сексу.

3. Чувство никчемности

У некоторых депрессивных людей есть стойкое чувство, что они не вносят свой вклад в мир, что они неудачники или что другим все равно, существуют ли они.Эти чувства могут быть спровоцированы, а могут и не быть вызваны реальным жизненным событием (например, разрывом отношений или потерей работы).

4. Проблемы с аппетитом и весом

Непреднамеренная потеря веса и потеря аппетита, а также переедание и значительное увеличение веса могут быть индикаторами депрессии.

5. Нарушения сна

Некоторые люди в депрессии с трудом встают с постели, но слишком много спать — не единственная проблема, вызывающая беспокойство. «Нарушения сна также могут включать трудности с засыпанием, слишком раннее пробуждение утром или частое просыпание ночью», — говорит доктор.Leuchter.

6. Психомоторные проблемы

Психомоторный относится к взаимосвязи между мышлением (когнитивной функцией) и движением. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, могут очень медленно реагировать и медленно ходить или двигаться. Они могут быть постоянно возбуждены и перегружены. Пациента, ощущающего это и сообщающего об этом, обычно недостаточно — клиницисты захотят знать, что сторонние наблюдатели также заметили у человека необычные психомоторные проблемы.

7.Усталость

Усталость, потеря энергии или частые боли в теле необъяснимого характера — это тревожные сигналы депрессии. «В нашем обществе существует множество предрассудков, связанных с депрессией и депрессией, — говорит доктор Лойхтер. «Некоторые люди не хотят выходить вперед и говорить о том, что они в депрессии. Они могут больше сосредоточиться на своих физических симптомах ».

8. Сложность концентрации

Если у кого-то значительно снизилась способность думать или концентрироваться или он не может принимать решения, это считается тревожным.По словам доктора Лойхтера, это должно происходить почти каждый день, чтобы вызывать беспокойство.

9. Беспокойство

Тревога у всех разная. Оно может быть общим, например случайными, необоснованными и изнурительными страхами или беспокойством, и может быть конкретным — например, повышенное беспокойство, связанное с социальными ситуациями или неспособность находиться в замкнутых пространствах, таких как общественный транспорт или лифт. Люди, страдающие депрессией, в более раннем возрасте часто страдают тревожными расстройствами.

10. Суицидальные мысли

Периодические мысли о смерти, одержимость самоубийством, разработка плана самоубийства и попытки самоубийства — все это серьезные индикаторы депрессии.

Доктор Лойхтер подчеркивает, что мы должны с осторожностью оценивать психическое здоровье людей по внешнему виду. «Ко мне в кабинет приходили пациенты, которые выглядели совершенно жизнерадостными и уравновешенными, которые просто садились и говорили мне:« Я ужасно подавлен и все время думаю о том, чтобы покончить с собой », — говорит он. «Мы не должны возражать против того, что кто-то может храбро выглядеть и хорошо выглядеть, но при этом может быть очень подавлен».

Связаться с консультантом

Если вы находитесь в кризисной ситуации или у вас есть мысли о самоубийстве, позвоните на круглосуточную горячую линию Mental Health America по телефону 1-800-273-8255 или отправьте сообщение в онлайн-чат, чтобы получить немедленную поддержку от квалифицированного консультанта.Если вы находитесь в непосредственной опасности, звоните 911.

Физические симптомы депрессии

• Хотя депрессия является расстройством психического здоровья, она также может проявляться множеством физических симптомов.
• Депрессия может повлиять на ваш режим питания и сна.
• Это также может вызвать головокружение или хроническую боль в суставах и мышцах.
• Посетите домашнюю страницу INSIDER, чтобы узнать больше.

Несмотря на то, что депрессия классифицируется как состояние психического здоровья, она может повлиять не только на ваш разум.

От болей в мышцах до низкого сексуального влечения, депрессия может вызвать у вас множество физических симптомов, которые вы даже не можете ассоциировать с вашим психическим здоровьем.

Поскольку многие из этих симптомов так тесно связаны с другими физическими недугами или расстройствами, даже медицинские работники могут легко ошибочно приписать их чему-то другому, кроме депрессии.

Вот некоторые физические симптомы депрессии, которые вы могли испытывать.

Хотя этот список может быть полезным для справки, если вы чувствуете депрессию или беспокоитесь о своем здоровье в целом, вам следует обратиться к врачу или медицинскому эксперту, чтобы получить правильный диагноз и план лечения.

Вы можете заметить, что едите больше, чем обычно… или совсем не едите

Возможно, вы едите больше или меньше, чем обычно.gpointstudio / iStock

«Один из физических симптомов, которые врачи проверяют при диагностике депрессии, — это изменение аппетита или веса», — пояснила Карли Клэйни, доктор философии, лицензированный клинический психолог из Сиэтла.

«Одним из критериев симптомов большого депрессивного эпизода является значительное изменение веса или нарушение аппетита.Депрессия связана с изменениями гормонов, таких как кортизол и серотонин, которые вызывают реакцию организма «бей или беги». Эти гормоны могут влиять на усиление «эмоционального переедания» или снижение аппетита, чтобы тело могло попытаться регулировать переживания стресса », — сказал Клэйни INSIDER.

Наши аппетиты тесно связаны с нашим психическим здоровьем, поэтому некоторые люди могут обнаруживать, что едят больше, чтобы успокоить свои чувства, в то время как другим пища может казаться менее привлекательной.

«Если еда была приятным занятием [до начала депрессии], человек может ограничить такое поведение», — добавила Мэдлин Уильям, психолог, который лечит пациентов с помощью приложения телемедицины LiveHealth Online. «В качестве альтернативы, если еда является успокаивающим или ошеломляющим действием, они могут злоупотреблять этим поведением».

Проблемы с пищеварением могут возникать в результате изменений настроения и аппетита.

«Депрессия изменяет то, как разум и тело реагируют на стресс, что может привести к подавлению активности многих важных систем нашего организма, включая то, как организм обрабатывает пищу. , — сказал Уильям.

Внезапные изменения в вашем рационе, такие как переедание в большем или меньшем количестве, чем обычно, или изменение типов продуктов, которые вы едите, «могут привести к проблемам с пищеварением, таким как тошнота, запор и диарея», — сказала Дженнифер Дж. Маркс-Фостер, Лицензированный клинический психолог из Сент-Луиса.

Подробнее : 10 общих вопросов о депрессии, ответы

Вы можете спать больше или меньше

«Депрессия может быть связана как с недостатком сна, так и с увеличением количества сна, — сказал Уильям.«Недостаток сна может быть опасной проблемой, поскольку приводит к множеству дополнительных проблем со здоровьем, включая влияние на кровяное давление, управление весом, метаболизм, суждение и восприятие».

«Нарушения сна — это не всегда просто недостаток сна», — добавил Маркс-Фостер. «Многие люди также испытывают гиперсомнию, слишком много сна, а также поддерживающую бессонницу, при которой трудно спать всю ночь».

Вы также можете чувствовать себя истощенным или утомленным.

Естественно, если вы страдаете бессонницей в результате депрессии, вы почувствуете последствия нарушения сна в течение дня.

«Переживание депрессивной усталости очень распространено и может быть вызвано проблемами со сном, диетой, стрессом или приемом лекарств», — сказал Клэни INSIDER. «Депрессия часто связана с различными уровнями дофамина и серотонина, которые напрямую связаны с настроением и уровнем энергии».

«Также вероятно, что человек, находящийся в депрессии, несет тяжелое психологическое бремя, которое требует умственных и эмоциональных нагрузок. Это эмоциональное бремя также может ощущаться физически», — добавила она.

Беспокойство — еще один распространенный симптом депрессии

«Для некоторых депрессия может включать быстрые мысли о беспокойстве, сомнениях, никчемности или общем негативе», — сказал Уильям.

«Эти мысли тревожат и возбуждают или вызывают активность в нашем теле и уме, которая обычно подавляется или отключается, когда мы пытаемся расслабиться, отдохнуть или заснуть. Это может вызвать чувство беспокойства, а также вызвать чувство истощения. или усталость », — объяснила она.

Хроническая боль, включая боли в суставах и мышцах, может быть связана с депрессией

Боль в мышцах и суставах может быть признаком депрессии.Эйдан Джонс / flickr

Депрессия может вызывать физическую боль, и если вы испытываете хроническую боль, вы можете не сразу подумать, что это связано с вашим психическим здоровьем, — объяснила Джефта Таузиг, лицензированный клинический психолог.

«Очень часто необъяснимые боли и боли вполне реальны — они не являются подделкой или воображением.Но если нет физического объяснения этих симптомов, то это может быть тело, выражающее психическое беспокойство, такое как депрессия, беспокойство или другой стресс », — сказал Таусиг INSIDER.

Боль, болезненность и ломота могут возникать в суставов, мышц или где угодно по всему телу, и это может приходить и уходить в зависимости от человека.

Хроническая боль также связана со многими другими состояниями, включая фибромиалгию, волчанку и болезнь Лайма, среди прочих, так что вы сами выступать в защиту вашего психического и физического здоровья имеет решающее значение.

Частые головные боли или мигрени могут быть еще одним симптомом депрессии

«Люди с депрессией часто борются с головными болями — в частности, они могут сообщать о симптомах того, что часто характеризуется как головная боль напряжения», — объяснил Дара Гасиор, доктор психологии. и является директором по оценке и обучению в High Focus Centers, лечебном учреждении в Нью-Джерси.

«Считается, что эти головные боли вызваны длительным или напряженным сокращением мышц скальпа и шеи.Когда люди борются с депрессией, они чувствуют себя подавленными, грустными, усталыми, вялыми — все это оказывает влияние на тело ».

Подробнее : 11 вещей, которые могут вызывать у вас частые головные боли

Чувство головокружения или обморока также часто встречается

Маркс-Фостер отметил, что несколько факторов, таких как нарушение сна или обезвоживание, могут привести к тому, что кто-то почувствует слабость во время депрессивного эпизода.

«Человек может обнаружить себя лежащим в постели весь день, а не встают за водой «, — сказала она INSIDER, что может вызвать у них головокружение.

Подробнее : 5 распространенных мифов о депрессии, которые люди верят не правильно, по словам Уильяма.

«Депрессия вызывает потерю интереса и мотивации искать удовольствия», — сказала она INSIDER. «Обычно это связано с либидо, чувством сексуальной привлекательности и интересом к началу секса.»

Подробнее : 12 сюрпризов, которые могут повысить ваше сексуальное влечение

Также могут произойти изменения в ваших речевых образах.

Другой менее известный побочный эффект депрессии — замедление или остановка речи, — сказал Гасиор.

«Способность говорить тесно связана с психомоторной функцией, мышлением и концентрацией, а также скоростью обработки информации, которые часто нарушаются при психических расстройствах, таких как депрессия», — сказала она INSIDER.

«Это нарушение может также влиять на речевые модели, и недавние исследования показали, что пациенты с более тяжелой депрессией, как правило, говорят медленнее, им требуется больше времени, чтобы закончить то же количество слов и отображать более длинные паузы между словами и предложениями», — добавила она. .

Если вы страдаете депрессией, ваш голос может быть более ровным и монотонным, чем обычно.

Подробнее : 9 бесплатных приложений, которые люди используют, чтобы помочь справиться со своими психическими заболеваниями

Симптомом депрессии также может быть новое или ухудшившееся состояние кожи, такое как псориаз или алопеция

Депрессия может вызывать или обострять кожные заболевания , по словам сертифицированного дерматолога из Лос-Анджелеса Циппора Шейнхаус, доктора медицины, FAAD.

Доктор Шейнхаус сказал, что такие состояния, как псориаз, алопеция, витилиго, порфирии, гнойный гидраденит и акне, «известны как связанные с развитием депрессии».