Депрессия и боль

Хронические болевые синдромы и депрессия очень часто сочетаются. Некоторые авторы считают, что любой хронический болевой синдром обусловлен депрессией. Статистические исследования показали, что у половины больных с хронической болью наблюдаются психические расстройства. У больных с депрессией хронические болевые синдромы встречаются в 50-60% случаев.
Частая сочетаемость хронической боли с депрессией вполне объяснима. Длительно существующий болевой синдром может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли и усиливает ее. Возможны и противоположны причинно-следственные отношения, когда депрессия порождает болевой синдром. Это наблюдается при соматизированной депрессии, при которых боль является клинической «маской»депрессии. Наконец, боль и депрессия могут иметь независимое друг от друга происхождение В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг.

Общими патогенетическими звеньями депрессии и боли являются недостаточность противоболевых систем мозга.
Хроническая психалгия, при которой депрессия является основным фактором, имеет ряд особенностей. Как правило, врачи отмечают нетипичность клинической картины болевого синдрома, которая не укладывается ни в одно из известных соматических или неврологических заболеваний. Важной характеристикой хронической боли является ее длительность. Международная ассоциация боли предлагает считать хронической болью ту боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее трех месяцев. Хроническая боль может носить или постоянный, или эпизодический характер. Если боль непостоянна, а возникает лишь эпизодически, ее возможно отнести к хронической, если болевые эпизоды наблюдаются не реже 15 дней в месяц. Для хронической боли в рамках депрессии характерна сенестопатическая окраска, жжение, мурашки, чувство холода, «ползание и шевеление под кожей». Хронические боли в данном случае обычно имеют не одну локализацию.

Нередко, имеет место генерализованный болевой синдром, когда у пациента практически нет безболевых областей, отмечаются жалобы на боли во всем теле. Хронический болевой синдром как маска депрессии может наблюдаться в любой части тела: в голове, в шее, в области сердца, спине, суставах, животе и лице. Патологические симптомы первоначально воспринимаются как проявление соматического заболевания, что приводит к многочисленным диагностическим повторным обследованиям, которые не подтверждают соматического или неврологического заболевания. Длительный безрезультатный поиск соматического или неврологического заболевания способствует формированию ипохондрических идей у больного и усугубляют его плохое настроение. Боль, являющаяся маской депрессии, часто меняет свою локализацию и характер, мигрирует по всему телу, описывается в иных, чем «боль» терминах, например голова «несвежая, тяжелая, одурманенная, ватная», «тяжесть или тянущее, щемящее чувство в груди». Психогеннная боль также влияет и на поведение больных, которые стараются щадить «больной орган» — избегают умственных нагрузок и стараются не двигать шеей при головной боли; избегают физической активности при локализации болей в груди; соблюдают жесткую диету при болях в животе; избегают половой близости при локализации болей внизу живота; постоянно носят с собой обезболивающие препараты; кутают больную часть тела; стараются избегать любого перенапряжения или изменения привычного щадящего режима.
У пациентов с психогенной болью выявляется так называемый болевой анамнез, эпизоды болей в разных частях тела в прошлом. Нередко у этих пациентов имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями. Особое значение следует придавать эпизодам болей, которые пациент мог наблюдать у матери в своем раннем детстве.
При хронических болевых синдромах могут иметь место типичные проявления депрессии в виде очевидно сниженного настроения, апатии, чувства вины, утраты прежних интересов и возможности получать удовольствие, пессимистической оценки себя, своего будущего и окружающего мира, суицидальные мысли. При этом характерно, что единственной причиной своего депрессивного состояния больные считают болевые синдромы и никогда не выстраивают обратные причинно-следственные отношения. Однако гораздо чаще при хронических болевых синдромах, наблюдается скрытая, соматизированная депрессия. К ее проявлениям относятся: повышенная раздражительность, постоянная усталость, повышенная утомляемость, недостаток энергии, трудности в принятии решения, сниженная работоспособность, нарушение сна в в виде ранних утренних пробуждений, снижение аппетита и веса тела, ухудшение самочувствия по утрам и некоторое улучшение его к вечеру.
Эффективность антидепрессантов в лечении хронических болевых синдромов достигает 75 %. Анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем собственно антидепрессивное действие. Противоболевой эффект антидепрессантов достигается, во-первых, в связи с редукцией собственно депрессивной симптоматики. Этот механизм особенно значим, если болевой синдром является маской депрессии. Помимо этого, антидепрессанты обладают способностью потенцировать действие, как экзогенных, так и эндогенных анальгизирующих веществ. Также происходит повышение болевого порога вследствие активации серотонинергических и норадреналинергических противоболевых систем.

Материалы по теме

Головная боль напряжения

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Среди самых наиболее часто встречаемых в медицинской практике расстройств нервной системы — головные боли стоят на первом месте. Согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения, более половины взрослого населения планеты испытывает головные боли хотя бы раз в течение года.

Головная боль может быть самостоятельным заболеванием, таким как головная боль напряжения или мигрень, выступать симптомом заболеваний различных органов и систем, либо быть результатом избыточного приема лекарственных средств или их побочного действия.

Головная боль напряжения — пожалуй, самый распространенный вид первичной головной боли. На эпизодические проявления данной боли жалуются не менее 70 % людей разных групп населения. Если говорить о хроническом течении болезни, то этому подвержены 1–3 % взрослых людей. Головная боль напряжения обычно впервые возникает у пациентов в подростковом возрасте. Установлено, что чаще от этого недуга страдают женщины.

Причины

Стрессы, тревога, депрессивные состояния — лишь малая часть причин, по которым головная боль напряжения имеет такой масштаб распространения. Важно знать, что депрессия не всегда бывает явной. Существует и скрытый тип депрессии. Явные признаки депрессивного состояния могут скрываться за маской жалоб на иной круг проблем.

Например, человек может испытывать постоянную усталость, быть раздражительным, у него могут нарушиться аппетит и режим сна, но он может и не подозревать, что депрессия протекает в атипичной форме.

Кроме психоэмоциональных факторов, приводящих к головной боли напряжения, существует еще несколько причин. Долгое пребывание в нефизиологических позах (работа за компьютером, вождение автотранспорта, работа с мелкими деталями и т. п.) приводит к длительному напряжению различных групп мышц, которые давят на находящиеся внутри их сосуды, что и провоцирует головные боли. Также ведет к усилению болевого синдрома долгое пребывание в одной и той же позе во время сна. Обычно такое происходит, когда человек находится в состоянии сильного алкогольного опьянения или под действием снотворных средств.

Симптомы

Как правило, пациент с данным диагнозом описывает головную боль напряжения, как «кольцо, сжимающее окружность головы». Обычно болевой синдром наиболее ощущается в затылочной, височной и лобной областях, но может проявиться и в области шеи. Интенсивность боли варьируется от умеренной до интенсивной. Длиться такая боль может разное время: от получаса до нескольких суток. Наиболее явно головная боль напряжения может проявиться в вечерние часы, в такие моменты человек может почувствовать тошноту и отказаться от еды. Важно отметить, что данному заболеванию не характерна рвота.

Хроническое течение болезни, в отличие от эпизодической боли, характеризуется непрерывным болевым синдромом, что значительно ухудшает уровень жизни человека и не дает возможности полноценно работать и отдыхать.

Профилактика и лечение

Чтобы избежать обострений головной боли напряжения, необходимо выработать стрессоустойчивость, соблюдать режим, высыпаться, создать комфортные условия работы, заняться лечебной физкультурой, способной помочь укреплению мышечного корсета шейного отдела позвоночника.

Если головная боль эпизодическая и практически не «вмешивается» в распорядок дня и течение дел, то есть возможность обойтись без длительного лечения, например, однократно принять обезболивающее.

В случае, когда эпизодическая боль мешает нормальной жизни, необходимо проконсультироваться с неврологом, который, скорее всего, назначит более серьезное медикаментозное лечение.

Более сложно поддаются лечению хронические головные боли напряжения. Терапия подразумевает комплексный подход: может потребоваться и медикаментозное лечение, и массаж, и консультация психотерапевта, и другие методики. Важно, чтобы между врачом и пациентом возникло полное взаимопонимание, так как успех лечения будет зависеть от стараний обеих сторон. В процессе терапии врач может испробовать различные подходы, назначать дополнительные курсы, менять тактику. Пациенту придется постараться научиться жить в новом режиме, изменить образ жизни и условия труда, а так же быть готовым к физическим нагрузкам.

Боли в животе как результат депрессии

Изматывают боли в животе, устали от проблем с пищеварением? Безрезультативное хождение по врачам (терапевтам, гастроэнтерологам, аллергологам и другим телесным специалистам) стало стилем жизни? Значит выход из вашего порочного круга стоит искать в другом месте!

В таком случае стоит обратиться к врачу-психотерапевту!

Подобные состояния часто являются симптомом биологической (эндогенной) депрессии. Возникают они из-за недостатка, например, серотонина, норадреналина, дофамина. Сама депрессия в таком случае прячется за маской мучений, связанных с животом. И это ей легко удается. Кажется совершенно естественным при наличии таких мучений много думать о них, терять интерес к жизни, чувствовать слабость и разбитость, бояться, что внутри прячется страшная, но пока еще не диагностированная болезнь, о которой «лучше и не думать, чтобы не притянуть её к себе», плохо спать.

Если в течение нескольких месяцев вы наблюдаете следующие симптомы, то ваш специалист в этом случае – психотерапевт

1. Беспокоят боли в животе, тошнота, чувство распирания или переполненности газами, неприятный вкус во рту или обложенный язык, рвота или отрыгивание пищи, жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов.

---

2. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены любыми физическими расстройствами. Выявленные изменения не могут объяснить тяжесть, обширность, изменчивость и упорство физических жалоб и сопутствующего снижения социальной активности.

---

3. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, может быть тенденция к постоянному самолечению или обращению к «целителям».

---

4. Сложно принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины для имеющихся жалоб. Если на короткое время наступает успокоение, сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза депрессии.

---

5. Как минимум 4 из представленных симптомов депрессии должно сопровождать имеющиеся проблемы желудочно-кишечного тракта (чем больше симптомов, тем тяжелее депрессия):
   • Депрессивное настроение сопровождает вас почти ежедневно и как минимум уже 2 недели захватывает значительную часть дня
   • Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, ранее вызывавшей приятный отклик
   • Пробуждение утром за несколько часов до обычного времени или нарушение сна любого другого типа
   • Депрессия тяжелее по утрам
   • Уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, нерешительность
   • Снижение уверенности и самооценки
   • Склонность к самоосуждению или чрезмерное и неадекватное чувство вины
   • Другие люди отмечают ваше заторможенное или возбужденное состояние
   • Снижение энергии и повышение утомляемости
   • Заметное изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела
   • Заметное снижение либидо, реже – повышение либидо
   • Повторяющиеся мысли о нежелании жить и о бессмысленности жизни
   • В прошлом в течение по крайней мере двух лет имелись жалобы на различные физические недомогания, которые также не могли быть объяснены выявляемыми физическими расстройствами, а отчетливо свидетельствовали о наличии дисфункции вегетативной нервной системы, в связи с чем появлялся диагноз «ВСД», а возможно, и «Панические атаки».

Когда человек сталкивается с вышеперечисленными жалобами, то зачастую остается с диагнозами «Синдром разражённого кишечника», но без надлежащей медицинской помощи. К сожалению, если грамотный соматический специалист даст рекомендацию обратиться к психотерапевту, то из-за превалирующей малообразованности в этом вопросе, такое направление кажется обидным и неоправданным.

Почему депрессия может проявляться нарушением работы желудочно-кишечного тракта?

В основе биологической (эндогенной) депрессии лежит нарушение в системе медиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина и пр.), которые отвечают не только за ощущение настроения, но и за телесное проявление эмоций. Делают они это опосредованно через вегетативную нервную систему. Таким образом при длительном нарушении в их работе возникает дисбаланс в вегетативной нервной системе, влияющей на функции наших органов. Этот дисбаланс может проявляться спазмами и нарушениями гармонии в работе наших внутренних органов, включая нарушение гармонии в работе желудочно-кишечного тракта со всеми вытекающими изматывающими симптомами.

Лечение проблем желудочно-кишечного тракта, связанных с депрессией, должен проводить врач-психотерапевт!

Это лечение включает необходимый этап и желательный этап.
Необходимый этап представляет собой фармакотерапию. На этом этапе важно рабочее взаимодействие между врачом и пациентом, для подбора терапии, абсолютно устраняющей имеющиеся жалобы. Необходимо соблюдать также адекватный срок лечения. Для осуществления этого этапа необходимо 2-3 личной встречи со специалистом и возможность еженедельно давать знать о динамики своего состояния на первых этапах лечения.

Желательный этап. Его стоит пройти, если вы имеете претензию на то, чтобы чувствовать себя уверенно и сохранять вкус жизни при разных её обстоятельствах. На этом этапе есть возможность научиться по-другому реагировать на стрессорные события, что не только приятно, но и уменьшит провокацию подрыва ваших медиаторов, отвечающих за настроение, и возникновению депрессий в будущем. Этот этап может включать как индивидуальные консультации у нас в центре (в среднем около 10), так и различные групповые программы, направленные на повышение адаптивности и стрессоустойчивости.

Бремя головной боли

Как нужно бороться с головной болью?

Бывает, что голова болит так сильно, что мешает работе. Жизнь как будто замедляет свой ритм, все раздражает, и ни на что нет сил. Как нужно бороться с головной болью? Есть ли связь между головными болями и депрессиями? С этими вопросами мы обратились к руководителю Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» Марине Игоревне Корешкиной.

Марина Игоревна Корешкина, врач-невролог, доктор медицинских наук.

— Марина Игоревна, расскажите, чем опасны головные боли?

— Головные боли резко снижают качество жизни человека, влияя не только на его трудоспособность на работе, но и на отдых, взаимоотношения в семье, с родными и друзьями. Головные боли приводят и к экономическим потерям — как в масштабах жизни каждого отдельного человека, так и в масштабах всей страны. Эти потери складываются из нескольких составляющих: затрат на лечение, снижения эффективности на работе, пропуска рабочих дней. К сожалению, в России проблема головной боли не находит должного внимания ни со стороны общества, ни со стороны самих пациентов. Зачастую люди относятся к головной боли как к чему-то неизбежному, с чем приходится мириться и с чем бесполезно бороться. Но это неверная позиция. Нельзя мириться с существованием головной боли, особенно частой. Важно победить головную боль, пока она не превратилась в хроническое заболевание.

— Головная боль отрицательно влияет на настроение. А может ли она вызывать депрессию?

— Сочетание головных болей и депрессивных расстройств встречается довольно часто. Причем, с одной стороны, наличие пониженного настроения, уменьшение работоспособности и радости жизни могут способствовать переходу эпизодической (то есть с редкими приступами) головной боли в хроническую форму, с другой стороны — частые головные боли способствуют появлению депрессии. К сожалению, частота депрессии во всем мире растет, и предполагается, что к 2020 году она займет первое место среди всех заболеваний, вызывающих снижение работоспособности.

— Сочетание головной боли с какими симптомами может привести к развитию депрессии?

— Вне зависимости от наличия или отсутствия головных болей, причинами депрессии, как правило, являются хронические стрессы, повышенная тревожность за своих близких, работу, будущее. Всевозможные проявления нестабильности в обществе также играют свою роль в развитии у человека депрессивных расстройств. В частности, свое негативное воздействие на уровень тревожности пациентов оказывает развившийся в последние годы экономический кризис, охвативший страны Европы и США и тяжело отразившийся на России.

Очень важно понять, что депрессия является таким же заболеванием, как ОРВИ или боли в спине. Это означает, что для депрессии разработаны алгоритмы успешного и эффективного лечения. Не стоит думать, что побороть депрессивные настроения можно просто «взяв себя в руки».

Что же касается головных болей, особенно хронических, — то они являются одним из негативных факторов, влияющих на степень удовлетворенности человека жизнью, и таким образом вносят свой «вклад» в рост числа депрессий среди населения.

— Как именно нужно бороться с головной болью?

— В первую очередь — не стоит заниматься самолечением. Если головные боли мучают вас — не стоит скупать все комбинированные анальгетики в аптеке и бесконтрольно принимать их. Подбором медикаментов, разработкой плана лечения головной боли должен заниматься специалист!

— Каких результатов можно достичь с помощью лечения головной боли?

— Грамотно подобранное лечение позволяет достичь если не полного исчезновения головных болей, то, во всяком случае, существенного сокращения частоты и интенсивности приступов, что значительно повышает качество жизни пациента. К человеку в буквальном смысле возвращается радость жизни!

Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) провозгласила год с октября 2011 по октябрь 2012 — Международным годом по борьбе с головной болью. В предыдущие годы это была борьба с онкологическими болями, нейропатической болью и т.д. Инсульт – синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который приводит к развитию определенных неврологических нарушений..

Почему же на этот раз была выбрана головная боль?

• Головная боль — это наиболее распространенное неврологическое состояние
  
• Наиболее частая жалоба в общей практике
  
• Имеет очень много форм, включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие
  
• Половина популяции испытывает головную боль в течение ряда лет, а 90% населения отмечают головную боль в течение жизни
  
• 3% пациентов вследствие хронической головной боли имеют тяжелую социальную неадаптированность
  
• Головная боль способствует существенному снижению работоспособности и продуктивности труда
  

Центр лечения головной боли: ул. Парадная 7, тел.: +7(812) 600-78-21

«Лечение депрессии не позволит головной боли стать хронической»

Не болит голова у дятла. А у 90% людей болит. Приводит ли мигрень к инсульту и можно ли вылечить головную боль самостоятельно?

Рассказывает президент Российского общества по изучению головной боли, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии 1-го Московского государственного медицинского университета им. Сеченова России Гюзель Табеева. 

 – Гюзель Рафкатовна, есть шутка, что голова – это кость, а потому болеть не может.
– Головная боль возникает не в костных структурах и не в веществе головного мозга, а в структурах, снабжённых болевыми рецепторами (оболочки, стенки сосудов головного мозга, параназальные и венозные синусы и т. д.). Заболевания или состояния, которые вовлекают эти структуры, и сопровождаются головной болью. Головная боль может быть вторичной (т. е. симптомом какого-либо заболевания) и первичной. 95% всех головных болей – это первичные головные боли (мигрени, головные боли напряжения, кластерные головные боли и т. д.). Даже тщательное обследование таких пациентов, как правило, не объясняет, почему у них болит голова.

Прогресс налицо

– Значит, и нет ответа на вопрос, почему у одних людей голова болит постоянно, а у других – никогда.
– С головной болью знакомы 90% людей. Однако относятся к ней все по-разному. Одни не обращают на неё внимания. Другие контролируют головные боли с помощью симптоматических методов и лекарств. Но есть пациенты, которые испытывают каждодневные боли и придают им большое значение. Поэтому создаётся впечатление, что голова болит только у них. Нужно понимать, что сначала у всех пациентов возникает эпизодическая головная боль. Но у некоторых пациентов со временем частота эпизодов головной боли увеличивается, они меняются по характеру, и боль становится практически ежедневной, тяжёлой и хронической.

– Как обращаться с головной болью, чтобы она не прогрессировала?
–  Исследования, в ходе которых за одними пациентами наблюдали много лет, показали, что хронической головную боль делают несколько факторов. Первый – это депрессия. Даже при незначительном аффективном расстройстве головная боль становится более тяжёлой и начинает обрастать другими неприятными симптомами – нарушением сна, болями в шее, спине и мышцах, со временем формируются и другие расстройства. В этом случае наилучший результат даёт лечение депрессии.
Ещё один частый случай – злоупотребление анальгетиками или их профилактическое применение. Например, человек знает, что головная боль возникает в ответ на переживание, и накануне трудного дня заблаговременно принимает обезболивающее. В результате эффективность анальгетика падает, и для достижения нужного эффекта его приходится применять чаще и в больших дозах. У женщин хронической головную боль делает лишний вес, у мужчин – храп во сне.

Своими руками

–  Можно ли вылечить головную боль самостоятельно?
– Головная боль – настолько частая жалоба, что при каждом случае обращение к врачу невозможно, и приходится прибегать к самолечению. Однако, чтобы помогать себе самостоятельно, нужно получить полную информацию о своём заболевании, а для этого обычно требуется врачебная консультация. Лечиться самому можно до того момента, пока головная боль не ограничивает вашу активность. Если она заставляет кардинально менять свои планы (отменять деловые встречи, поездки и т. д.), нужно идти к врачу.
Доктор требуется и в тех случаях, когда перестают работать привычные манипуляции, которые раньше помогали, – он посоветует другие способы купирования головной боли. Строго обязательно обращение к врачу, если изменился характер головной боли или возник новый симптом, которого раньше не было.

Лекарства или обезболивающие

–  Правда ли, что любая мигрень рано или поздно заканчивается инсультом?
– Есть редкие генетические заболевания, одним из проявлений которых служит мигрень, другим – инсульт. Риск ишемического инсульта повышен и при частых мигренях, сопровождающихся аурой. Однако это касается только пациентов, у которых есть другие факторы риска мозговых катастроф (курение, использование высокодозных оральных контрацептивов, наличие нарушений мозгового кровообращения у родителей и т. д.).
В большинстве случаев мигрень – неприятное, но не опасное заболевание, которое влияет на качество, но не на продолжительность жизни. Любой приступ рано или поздно заканчивается (максимальная продолжительность – 3 суток). А если научиться его купировать, с головной болью можно жить долго и счастлив.

– Правда ли, что специфических лекарств от головной боли не существует?
– До недавнего времени специфических лекарств для лечения и профилактики головной боли действительно не было. Препараты подбирались интуитивно. Например, врачи заметили, что лечение гипертензии бета-блокаторами приводит к уменьшению приступов мигрени. Позже были найдены специфичные молекулы, которые запускают головную боль, и разработаны лекарства, которые действуют непосредственно на них. В 1990-х гг. были внедрены в практику специфические препараты для купирования головной боли при мигрени. Поэтому сегодня при любом типе головной боли можно подобрать эффективное медикаментозное лечение.

– Говорят, люди, страдающие мигренью, талантливы и неординарны?
–  Мигрень отмечается у 20% населения. Среди них, безусловно, есть талантливые и неординарные люди, которые запечатлевают свои переживания на полотнах, в стихах и т. д. В частности, мигренозная аура провоцирует зрительные иллюзии, которые могут быть изображены пациентом. Специалисты часто «видят» в творениях художников элементы таких феноменов ауры.

---

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия на сегодняшний день  является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.

Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется  большой депрессией или  клинической депрессией. Этот тип депрессии выходит за рамки  нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека. Симптомы большой депрессии  появляются  ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих  признаков:

• Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
• Плохой аппетит или значительная потеря веса или  усиление аппетита или увеличение веса
• Нарушение сна — человек слишком много спит  или спит слишком мало
• Чувство беспокойства или вялость(снижение  энергии или усталость)
• Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
• Снижение полового влечения
• Чувство бесполезности и / или вины
• Проблемы с концентрацией или памятью
• Мысли о смерти, самоубийстве  или желание умереть 

Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми  сталкиваются  специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).

Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается   у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях  депрессии  у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности  депрессии еще выше. От  32 до 82 процентов пациентов  имеют некоторый тип депрессии и депрессивные  проблемы, в среднем  это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме  в зависимости от интенсивности боли  (Карри и Ван, 2004). Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая  из депрессий или только хронических  болей в спине по отдельности.

Депрессия является частым явлением  у   людей с хроническими болями в спине

Депрессия чаще наблюдается у больных с хроническими проблемами боли в спине, чем у пациентов с острой  болью краткосрочного характера. Развитие депрессии при хронических болях имеет определенный алгоритм:

• Боль часто затрудняет сон, что приводит к усталости и раздражительности в течение дня.
• Затем, в течение дня,  пациенты с болями в спине испытывают трудности с  большим объемом  движений, они часто двигаются  медленно и осторожно, проводя большую часть своего времени дома. Это приводит к социальной изоляции и отсутствию приятных мероприятий.
• В связи с невозможностью работать, могут  возникать  также финансовые трудности, которые начинают влиять на всю семью.
• Помимо самой боли в спине, могут  быть желудочно-кишечные расстройства, вызванные  приемом противовоспалительных препаратов и общее ощущение психического отупения от обезболивающих.
• Боль отвлекает, что приводит к  нарушениям памяти и концентрации внимания.
• Сексуальная активность, зачастую при болях, занимает последнее место в уме  человека, и это вызывает большую  стрессовую нагрузку в отношениях пациента в семье.

Понятно, что эти симптомы, сопровождающие хронические боли в спине или шее  могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности и других симптомов глубокой депрессии.

 Недавнее исследование, проведенное Strunin и Boden   (2004) изучало  семейные последствия хронической боли в спине. Пациенты сообщили  о широком  спектре ограничений  в  семье и социальной роли, включая: физическое ограничение, которое препятствует способности больных заниматься домашними делами, заботиться о детях и участвовать в досуге с  супругами. Супруги и дети часто  брали  на себя семейные  обязанности,  которые до этого лежали на пациенте с хроническими болями в спине. Эти изменения в семье часто приводят к депрессии  среди пациентов боли в спине и стрессу и напряжению в семейных отношениях.

Психологические теории депрессии

Несколько психологических теорий о развитии депрессии у  больных  с хроническими болями в спине сфокусированы   на проблеме контроля. Как уже говорилось ранее, хроническая боль может привести к снижению  способности участвовать в различных мероприятиях, таких как работа, рекреационные занятия, а также взаимодействие с членами семьи и друзьями. Такая ситуация приводит к нисходящей физической и эмоциональной спирали, получившей название «физическое и психическое ухудшение физического состояния». По мере продолжения спирали , человек с хронической болью в спине чувствует, что  все больше и больше  теряет контроль   над жизнью .И индивидуум , в конечном счете чувствует себя полностью под контролем боли  , что приводит к глубокой депрессии. После того, как человек попадает  в это депрессивное состояние, он, как правило, не в состоянии изменить ситуацию, даже если существует возможные решения проблемы.

Депрессия может привести к хронической боли в спине

В течение достаточно долгого времени, клинические исследователи пришли к мнению, что хроническая боль может привести к глубокой депрессии. Новейшие исследования в настоящее время  изучают , как психологические состояния , такие как депрессия и тревога, могут быть связаны с возникновением проблемы болей в спине. Например:

• Аткинсон, Слейтер, Паттерсон, Грант и Гарфин (1991),  провели системное исследование   мужчин ветеранов войны с  депрессией и   хронической болью, которое показало, что  у 42% пациентов возникновение депрессии было  до начала болей, в то время как  у 58% пациентов  депрессия развилась после появления болей в спине .
• Polatin и др. (1993) сообщили, что у  39% хронических больных с болью  в пояснице,  ранее уже была депрессия.
• И совсем недавно, в обзоре исследований в этой области, Линтон (2000) обнаружил, что в 14 из 16 рассмотренных исследований, депрессия, как выяснилось, увеличивает  риск развития  болей в спине.

Депрессия  и исход хирургии позвоночника

Исследования ясно показали, что нефизические воздействия, такие как депрессия, тревожность, образ мышления и  характер  личности могут  повлиять на  результат операции на позвоночнике. К сожалению, похоже, что во многих случаях,  наличие  депрессии не может сулить ничего хорошего для исхода операции на позвоночнике.

Например, как описано в одном исследовании  (2003),  пациенты которым проводилось оперативное лечение позвоночника  и имевшие депрессию до операции, как правило,  имели признаки клинической депрессии и после операции. Кроме того, наличие депрессии снижало результативность операции   и оказывала негативное влияние на выздоровление . Конкретные симптомы, которые могут препятствовать  хорошей послеоперационной реабилитации включают в себя такие вещи, как низкий уровень мотивации, нарушение сна, медленнее время заживления, трудности с физической реабилитацией  и неспособность  воспринимать улучшения.

Поэтому, если у  пациента, которому требуется хирургия позвоночника,  есть признаки глубокой депрессии, то необходимо в дооперационном периоде провести курс лечения депрессии, что позволит значительно улучшить исход операции.

Диагностика депрессии и хронической боли в спине

Одна из самых больших проблем в лечении большой депрессии  у  пациентов с хронической болью в спине  является отсутствие диагноза депрессии. Это происходит по двум причинам:  пациенты с хронической болью в спине  пациенты  часто не понимают, что они также страдают от глубокой депрессии, и врач не ищет депрессию.

Пациенты с хронической  болью в спине часто определяют свою проблему, как строго медицинскую и связанную  с болью. Это подтверждается результатами недавнего исследования, которое показало, что пациенты  с хронической болью и депрессией  обращались к   врачам на 20% чаще, чем группы без депрессии. Кроме того,  пациенты с депрессией и хронической болью  гораздо меньше обращались  к специалисту  в области психического здоровья, чем пациенты  без  хронического болевого синдрома. Депрессивные симптомы могут быть   замаскированы хронической болью  и пациент считает , что «просто надо избавиться от этой боли и я не буду чувствовать себя подавленным» или, что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью. Когда диагноз  депрессии  у пациентов с хронической болью  не ставится или игнорируется, лечение строго направленное  на болевой синдром нередко оказывается не эффективным.

Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине

Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине требует специализированного подхода. Лечение депрессии, чаще всего, включает в себя психологические вмешательства (например, консультирование, тренинг релаксации и т. д.) и антидепрессанты.

В недавнем обзоре исследований с 1980, хотя 2000, было обнаружено, что комбинированное лечение с использованием  лекарств и психотерапии дало  лучшие результаты, чем монотерапия. Одновременное лечение, направленное на хроническую  боль  в спине имеет решающее значение.

Лечение хронической боли может  включать в себя такие мероприятия, как физическая реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия). Комплексное лечение хронической боли в спине и тяжелой депрессии, в конечном счете, дают пациенту возможность  иметь больший контроль над  болью  и начать «положительную спираль» к физическому и психическому улучшению. 

Отчего болит сердце? Депрессия и стресс провоцируют серьезные заболевания | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний много лет подряд занимает печальное первое место. Болезни сердца сегодня лечат не только кардиологии, часто они лечат своих пациентов совместно с психотерапевтами. Как стрессы влияют на сердечно-сосудистую систему человека, кто больше подвержен переживаниям и как не воспринимать все близко к сердцу, корреспонденту «АиФ-Тюмень» рассказала психотерапевт Тюменского кардиологического научного центра Наталья Юдина.

Реагирует весь организм

Анна Смирнова, «АиФ-Тюмень»: Зачем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями нужен психотерапевт?

Наталья Юдина: Среди факторов, влияющих на развитие болезней сердца, важное значение имеют психологические особенности пациентов. В основе большей части сердечно-сосудистых заболеваний находятся сложные психосоматические соотношения, в том числе это касается артериальной гипертонии. Имеют значение и личностные особенности пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, это люди типа «А», с активной жизненной позицией, часто активно отстаивающие свои взгляды, амбициозные, глубоко переживающие неприятные ситуации, проблемы. У них есть сложности в понимании и выражении словами тех чувств, которые они испытывают.

Психотерапевты занимаются изучением нарушений психики, которые встречаются у кардиологических пациентов. Причем депрессия может как предшествовать развитию болезни, так и возникнуть во время постановки диагноза. Согласно статистике, около 20% кардиологических пациентов страдают депрессией, при других болезнях этот показатель составляет всего 5%.

Депрессия негативно отражается на работе организма. Фото: pixabay.com

— Получается, депрессия — это не про плохое настроение, а как она отражается на физическом здоровье?

— Помимо изменений в эмоциональной сфере, депрессия негативно отражается на работе организма: меняется вязкость крови, сосудистый центр по-другому реагирует, за счет этого появляются колебания артериального давления, становится другим уровень сахара, холестерина и т.д. Кстати, биохимические изменения в организме напрямую отражаются на настроении человека, на том, как ярко он проживает эмоции. До сих пор есть мнение, что для лечения депрессии достаточно положительных эмоций и впечатлений. К сожалению, это болезнь, и она требует медицинской помощи.

— Как отличить депрессию от какого-то затяжного плохого настроения или реакции на событие? 

— Стойкое снижение настроения в течение нескольких недель без видимых причин. Человека мало что радует, не приносит удовольствие то, что ранее это давало. Часто нужна дополнительная мотивация для того, чтобы что-то сделать, несмотря на то, что он планирует, думает об этом, но с реализацией возникают проблемы. Меняется и социальная активность, все больше комфортнее находиться одному, нежели общаться с другими, нарушается сон, аппетит. Вариантов депрессии очень много.

В период депрессии человеку комфортнее быть в одиночестве. Фото: pixabay.com

— Пандемия коронавируса поспособствовала тому, что стало больше тревожных людей?

— Конечно, она вывела людей из зоны привычного и стабильного. Никто не был готов к таким серьезными изменениям в жизни. Это отразилось на всех сферах, как профессиональной, когда потребовались абсолютно новые навыки, компетенции и пришлось их развивать за очень короткий промежуток времени, чтобы не лишиться возможности работать, так и на отношениях внутри семьи, когда люди оказались буквально заперты друг с другом на круглые сутки. Безусловно, все это не могло не отразиться на психологическом состоянии человека и, как следствие, на физическом здоровье. Так, из-за переживаний неизвестности у многих людей возникли проблемы с давлением — как реакция на стресс. К слову, понятие стресса сейчас тоже изменилось. Если раньше это была некая чрезвычайная ситуация, то сейчас у нас стрессы на каждом шагу: на работе и дома, разной степени глубины. Сейчас есть четкая доказательная база, что для человека наиболее травматичен хронический стресс, нежели какой-то кратковременный, и сильный.

Больше знаешь — меньше переживаешь

— Сейчас информация доступна, пациенты могут сами погуглить свои симптомы, поставить себе диагноз или почитать в интернете все о своей болезни. Некоторые доктора неохотно рассказывают о недуге, желая уберечь пациента от переживаний, а как на самом деле получается? Не приводит ли это к еще большей тревожности?

— Есть понятие врачебной правды, это информация, которая будет сообщена пациенту, но она не ухудшит его состояние здоровья и не уменьшит его мотивацию на лечение. И тут очень важно, как подают эту информацию специалисты, в каком формате. Человек тревожится только из-за того, чего он не знает. И очень много исследований по обращению пациентов в «Лигу по защите прав пациента», как раз из-за низкой коммуникативной компетенции врачей. Пациентов больше всего беспокоит, что они не могут получить достоверную информацию о своих недугах, о том, как дальше будет развиваться болезнь, какие есть методы диагностики и лечения. Поэтому, если в доступной форме довести до пациента нужную и важную информацию, это изменит его отношение к тому, что с ним происходит, и повысит желание скорее вылечиться. Человек воспринимает и перерабатывает информацию исходя из своего жизненного опыта, каких-то определенных навыков и знаний. Поэтому самостоятельно трактовать информацию он может ошибочно.

— Психологи и психотерапевты часто советуют не воспринимать близко к сердцу какие-то проблемы. Сказать легко, а как не переживать, если внутри все кипит от негодования? 

— Нужно развивать в себе жизнестойкость и умение адекватно проживать стресс. Во многом это зависит от того, насколько человек готов работать над собой, узнавать что-то новое, меняться. Ведь все это требует усилий, организованности, системности. Здоровье — это не только про физическое состояние, но и психологическое, эмоциональное благополучие. Поэтому хотелось бы, чтобы жизнь людей была более разносторонней, не состояла только из работы. Когда нагрузки очень большие и мало возможности переключиться, получить положительные эмоций, отвлечься, то рано или поздно человек попадает в воронку истощения — ресурсы не восстанавливаются, нагрузка растет и получается замкнутый круг, который на определенном этапе может запустить болезнь. В первую очередь это те, к которым есть наследственная предрасположенность, ведь где тонко, там и рвется.

Не дает уйти в ремиссию

— Сердечно-сосудистые заболевания — это болезни возраста и цивилизации. Пандемия и, как следствие, страх, паника повлияли на рост этой категории болезней. С одной стороны, внимание было оттянуто от неинфекционных заболеваний, были закрыты поликлиники, люди не могли обратиться с давлением, болью в сердце к врачу по месту жительства. К сожалению, часто скорая привозила таких уже с инфарктами и инсультами. К тому же люди возраста 65+ долго находились на самоизоляции, а почти у всех из них есть болезни сердечно-сосудистой системы, — рассказывает заведующая консультативным отделением Тюменского кардиологического научного центра Елена Гультяева. — С другой стороны, неизвестность и боязнь подхватить вирус стали дополнительным стрессом. Все знают, что для профилактики болезней сердца и сосудов надо правильно питаться, много двигаться, контролировать давление и т.д. Но в этом списке редко когда бывает стресс, а он тоже фактор риска. Причем на одно и то же событие у всех будет разная реакция. Один даже не заметит, другой — будет долго переживать и впадет в депрессию. При хроническом стрессе чаще возникает гипертония, болезни сердца, а при очень сильном стрессе бывают даже инфаркт или синдром разбитого сердца — кардиомиопатия — острая инфарктно подобная реакция. Стрессы провоцируют ранние болезни сердца и усиливают уже имеющиеся. Мы лечим человека, но не можем ввести в ремиссию. Формируется депрессия, здесь без помощи психотерапевта уже не обойтись.

Депрессия: распознавание физических симптомов

Большинство из нас знает об эмоциональных симптомах депрессии. Но многие люди, страдающие депрессией, также живут с хронической болью или другими физическими симптомами.

Это не «все в твоей голове». Депрессия может вызвать настоящие изменения в вашем теле. Например, это может замедлить пищеварение, что может вызвать проблемы с желудком.

Поскольку эти симптомы возникают при многих состояниях, люди, страдающие депрессией, могут никогда не получить от них помощи. Они не осознают, что их физические проблемы могут быть вызваны их психическим заболеванием.Многие врачи тоже скучают по ним.

Физические симптомы

Депрессия, по-видимому, связана с неправильным функционированием сетей нервных клеток или проводящих путей, которые соединяют области мозга, обрабатывающие эмоциональную информацию. Некоторые из этих сетей также обрабатывают информацию для ощущения физической боли. Многие эксперты считают, что депрессия может заставить вас чувствовать боль иначе, чем другие люди.

Любая хроническая боль может усилиться.

• Головные боли — довольно распространенное явление.Если у вас уже были мигрени, они могут казаться хуже.
• Боль в спине
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в груди. Это может быть признаком серьезных проблем с сердцем, желудком, легкими или другими проблемами. Но депрессия может усилить дискомфорт.
• Проблемы с пищеварением. Вы можете почувствовать тошноту или тошноту. У вас может быть диарея или запор все время. Часто теряют аппетит или переедают.
• Истощение и переутомление. Независимо от того, сколько вы спите, вы все равно можете чувствовать усталость или утомление.Встать с постели по утрам может показаться очень трудным, даже невозможным.
• Проблемы со сном. Многие люди, страдающие депрессией, больше не могут нормально спать. Они просыпаются слишком рано или не могут заснуть, когда ложатся спать. Другие спят гораздо больше обычного.
• Изменение аппетита или веса. Некоторые люди с депрессией теряют аппетит и худеют. Другие обнаруживают, что они жаждут определенных продуктов, например углеводов, и весят больше.
• Головокружение или дурноту

Лечение

Сообщите своему врачу о любых физических симптомах: не думайте, что они пройдут сами по себе.Попробуйте вести дневник симптомов, который поможет вам определить закономерности.

Иногда лечение депрессии — с помощью терапии, лекарств или и того, и другого — устраняет ваши физические симптомы. Лекарства от депрессии «настраивают» химические вещества, используемые сетями нервных клеток для связи, заставляя их работать более эффективно. Некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor) и старые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Elavil) или дезипрамин (Norpramin), также могут помочь при хронической боли.

Но может понадобиться еще кое-что. Например, ваш врач может посоветовать успокаивающее или снотворное лекарство от бессонницы, чтобы вы могли расслабиться и лучше спать.

Поскольку боль и депрессия иногда могут идти вместе, облегчение боли также может снять депрессию. Вы можете попробовать когнитивно-поведенческую терапию. Это может научить вас, как лучше справляться с болью.

Депрессия и хроническая боль: причины и лечение

Жить с хронической или длительной болью сложно.Когда у вас хроническая боль и депрессия, все еще тяжелее.

Депрессия усиливает боль. Это усложняет повседневную жизнь. Тем не менее, важно знать, что лекарства и психотерапия могут помочь облегчить депрессию и сделать хроническую боль более терпимой.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль длится намного дольше, чем можно было бы ожидать от исходной проблемы или травмы. Когда боль становится хронической, у вас могут быть:

• Необычно высокий уровень гормонов стресса
• Низкая энергия
• Расстройство настроения
• Мышечная боль
• Умственная и физическая работоспособность ниже нормы.

Хроническая боль усиливается, поскольку изменения в вашем теле делают вас более чувствительными к боли. Вы можете начать болеть в тех местах, где раньше вы чувствовали себя хорошо.

Это может нарушить сон и заставить вас проснуться ночью. Это может утомить вас в течение дня и снизить продуктивность в течение дня. Продолжающаяся боль может вызвать дополнительное раздражение и затруднить общение с другими людьми. Если вам нужно заботиться о детях или работать полный рабочий день, все это может сделать вашу жизнь слишком сложной. Эти чувства могут привести к раздражительности, депрессии и даже самоубийству.

Что происходит?

Депрессия — одна из наиболее распространенных проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются люди, страдающие хронической болью. Это часто усложняет чье-то заболевание и лечение. Рассмотрим эти статистические данные:

• По данным Американского фонда боли, около 32 миллионов человек в США сообщают о том, что боль длилась дольше года.
• От четверти до более чем половины населения, обращающегося к врачам с жалобами на боль, находятся в депрессивном состоянии.
• В среднем на боль жалуются 65% депрессивных людей.
• Люди, чья боль ограничивает их независимость, чаще впадают в депрессию.

Поскольку депрессия у людей с хронической болью часто не диагностируется, ее часто не лечат. Симптомы боли и жалобы занимают центральное место при большинстве посещений врача. Результатом является депрессия и нарушение сна, потеря аппетита, недостаток энергии и снижение физической активности, что может значительно усилить боль.

Есть ли цикл?

Боль вызывает у каждого эмоциональную реакцию.Если вы испытываете боль, у вас также может быть беспокойство, раздражительность и возбуждение. Это нормальные ощущения, когда тебе больно. Обычно, когда боль утихает, стрессовая реакция утихает.

Но с хронической болью вы можете постоянно чувствовать напряжение и стресс. Со временем стресс может привести к различным эмоциональным проблемам, связанным с депрессией. Вот некоторые из проблем, с которыми сталкиваются люди с хронической болью и депрессией:

• Измененное настроение
• Гнев
• Хроническая тревога
• Спутанное мышление
• Пониженная самооценка
• Семейный стресс
• Усталость
• Страх получить травму
• Финансовые проблемы
• Раздражительность
• Юридические вопросы
• Физическое ухудшение состояния
• Снижение сексуального интереса и активности
• Нарушения сна
• Социальная изоляция
• Увеличение или потеря веса
• Проблемы с работой

Почему существует совпадение?

Депрессия и хроническая боль имеют одни и те же нейротрансмиттеры — химические вещества мозга, которые действуют как посланники, перемещающиеся между нервами.Депрессия и хроническая боль также имеют одни и те же нервные пути в головном и спинном мозге.

Влияние хронической боли на жизнь человека также способствует депрессии. Это может заставить вас бороться с огромными потерями, такими как недостаток физических упражнений, сна, социальных сетей, отношений, сексуальных отношений, даже работы и доходов. Эти потери могут способствовать развитию депрессии у людей, подверженных клинической депрессии.

Это усиливает боль и снижает вашу способность с ней жить.По-видимому, становится невозможным оставаться активным, чтобы уменьшить стресс.

Исследования сравнивали людей, страдающих хронической болью и депрессией, с людьми, страдающими только хронической болью. Те, у кого есть оба сообщения:

• Более сильная боль
• Меньший контроль над своей жизнью
• Более нездоровые стратегии выживания

Поскольку хроническая боль и депрессия могут быть взаимосвязаны, их часто лечат вместе. Фактически, некоторые лекарства могут улучшить и то, и другое.

Существует ли подход «на всю жизнь»?

Хроническая боль и депрессия могут повлиять на всю жизнь человека.Следовательно, идеальный подход к лечению затрагивает все области вашей жизни, на которые они влияют.

Из-за связи между ними, есть смысл в том, что методы лечения этих состояний накладываются друг на друга.

Как антидепрессанты помогают обоим?

Поскольку хроническая боль и депрессия могут затрагивать одни и те же нервы и нейротрансмиттеры, некоторые антидепрессанты часто используются для лечения обоих. Некоторые антидепрессанты могут уменьшить восприятие боли.

Существует множество доказательств эффективности трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин гидрохлорид (элавил) и нортриптилин (памелор).Они могут быть очень эффективными при формах неврологической боли (невропатическая боль), таких как мигрень, грыжа межпозвоночных дисков и другие проблемы с корешками спинномозгового нерва. Однако из-за побочных эффектов их больше не используют. С другой стороны, новые антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (Cymbalta, Effexor), работают хорошо, часто с меньшим количеством побочных эффектов.

Чем может помочь физическая активность?

Многие люди с хронической болью избегают упражнений.Но вы можете потерять форму и подвергнуться большему риску травм и большей боли. Поговорите со своим врачом, чтобы разработать безопасный и эффективный для вас план упражнений.

Походы в спортзал также помогают облегчить депрессию, выделяя в мозг те же химические вещества, на которые, как считается, влияют антидепрессанты.

Почему так важен контроль?

Хроническая боль влияет на вашу способность жить, работать и играть. Это может изменить то, как вы себя видите.

Очень важно занять себя и взять свою жизнь под контроль.Ключевым моментом является работа с врачом, который отказывается позволить вам видеть себя жертвой.

Как помогает разговорная терапия?

В когнитивной терапии человек учится замечать негативные «автоматические мысли», окружающие хроническую боль. Часто это искажения реальности. Некоторое время с терапевтом можно научить, как изменить эти образы мышления и улучшить ваше самочувствие.

Это также проверенное средство от депрессии и может уменьшить симптомы тревоги у людей с хронической болью.

Как лучше всего справиться с болью и депрессией?

Объединитесь со специалистом по боли или даже со своим семейным врачом, чтобы составить план лечения. Когда сочетаются хроническая боль и депрессия, необходимость в работе с врачом еще больше.

При разработке плана помните, что идеальный план обезболивания будет состоять из множества частей.

Существуют ресурсы, которые могут вам помочь, например:

• Американская ассоциация хронической боли
• Американский фонд боли
• Академия когнитивной терапии

Сохраняйте приверженность плану, пока не почувствуете, что контролируете свою боль и депрессия, и вы можете полноценно жить своей жизнью и заниматься тем, что вам нравится.

Найдите рядом с вами когнитивного терапевта, имеющего опыт лечения хронической боли. Вышеупомянутые группы могут помочь вам найти его.

Хроническая боль и депрессия: поиск способов справиться

Хроническая боль — это термин, используемый для описания боли, которая длится дольше обычного времени, необходимого для заживления болезни или травмы. Иногда хроническую боль также называют болью, которая длится более трех месяцев. Исследования показывают, что от 30 до 50% людей с хронической болью также борются с депрессией или тревогой. ¹

Хроническая боль — это не только физическое состояние, это еще и эмоциональное состояние, которое оказывает огромное влияние на мысли и настроение человека. Люди с хронической болью могут изолироваться от других или быть не в состоянии достичь подвижности, которую они когда-то имели. Хроническая боль связана не только с физическими травмами, она может быть вызвана такими заболеваниями, как сердечные заболевания, артрит, мигрень или диабет.

Иногда бывает сложно определить, привела ли хроническая боль к депрессии или наоборот.У людей с хронической болью в три раза выше вероятность развития симптомов депрессии или тревоги, а у людей с депрессией в три раза выше вероятность развития хронической боли. ² Депрессия часто может вызывать необъяснимую боль, такую ​​как головные боли или боли в спине, и людям, находящимся в депрессии, может быть трудно улучшить или сохранить физическое здоровье. В свою очередь, хроническая боль может привести к проблемам со сном, усилению стресса или чувству вины или никчемности, связанным с депрессией. Эти влияния могут создать цикл, который трудно разорвать.

Продолжение статьи ниже

Вы подавлены?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на депрессию

Хотя депрессия может еще больше ослабить людей с хронической болью, эти люди с меньшей вероятностью узнают и обсудят симптомы депрессии со своим врачом. Фактически, половина всех депрессивных людей, которые обращаются к врачу, жалуются только на физические симптомы. ⁴ Поскольку и боль, и депрессия затрудняют лечение друг друга, важно учитывать и то, и другое при оценке вариантов лечения.

Вы можете страдать от депрессии в дополнение к хронической боли, если у вас есть некоторые из следующих симптомов: ⁵

• Отсутствие интереса к деятельности
• подавленное настроение или раздражительность
• изменения режима сна
• изменения аппетита
• чувство вины или отчаяния
• недостаток энергии
• проблема концентрации
• суицидальных мыслей.

Сборка лечебной бригады

Пациенты получают наибольшую пользу, когда хроническую боль и депрессию лечат вместе и используют команду людей.В эту команду экспертов может входить:

• Врач . Врач может провести тщательное обследование и оценку, поставить диагноз и, при необходимости, прописать как обезболивающие, так и психиатрические препараты.
• Специалист по боли . Специалист по боли может рассказать пациенту о взаимосвязи между хронической болью и депрессией и помочь разработать план лечения.

• Терапевт. Регулярные занятия с терапевтом, обученным когнитивно-поведенческой терапии или другой форме психотерапии, могут помочь справиться с тревожными или негативными моделями мышления и научить навыкам совладания, которые уменьшают симптомы как боли, так и депрессии.Они также могут работать с семьями пациентов, чтобы помочь им лучше понять хроническую боль и депрессию.
• Физиотерапевт. Физиотерапевт, который может помочь улучшить подвижность, уменьшить боль и улучшить плохое настроение, предлагая полезные упражнения и техники расслабления мышц.

Другие специалисты, такие как диетологи, иглотерапевты и эрготерапевты, могут предоставить специальные знания, которые помогут обуздать хроническую боль и депрессию.

Варианты лечения

Существует множество вариантов лечения, которые могут облегчить и излечить хроническую боль и депрессию.Некоторые из них включают:

• Разговорная терапия — Разговорная терапия, также известная как психотерапия, может помочь человеку изменить образ мышления, научиться справляться с симптомами и помочь предотвратить будущие депрессивные симптомы.
• Навыки снижения стресса — Эти навыки могут включать упражнения, расслабление мышц, медитацию, позитивное мышление и т. Д. Терапевты, специалисты по боли, физиотерапевты и другие могут дать рекомендации, соответствующие потребностям и интересам пациента.
• Лекарства — Для облегчения симптомов могут быть прописаны стандартные анальгетики и антидепрессанты. При сильной боли могут быть прописаны опиоиды, но сначала поговорите со своим врачом о рисках и любом анамнезе употребления психоактивных веществ.
• Поддержка со стороны сверстников — Многие люди считают, что группы поддержки при хронической боли, психическом заболевании или и том и другом могут оказывать как эмоциональную поддержку, так и психологическое просвещение. Если в вашем районе нет личной группы, подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой в ​​Интернет.
• Стационарные или амбулаторные программы лечения боли — Более интенсивные программы могут обеспечить немедленную и долгосрочную поддержку при тяжелой депрессии и / или хронической боли. Эти программы обычно предусматривают медицинскую поддержку на месте, индивидуальную и групповую терапию, а также психологическое просвещение для уменьшения стресса и боли.

Если вы думаете, что у вас может быть депрессия в дополнение к хронической боли, не стесняйтесь откровенно рассказывать своему врачу об эмоциональных и физических симптомах, которые вы испытываете.То, что боль невидима, не означает, что она ненастоящая или что ее нельзя лечить. Подумайте сегодня, кого вы можете нанять, чтобы помочь вам восстановить контроль над своим телом, разумом и духом.

Источники статей

1. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0304395986
   6
   • https://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/depression-and-pain
   • http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/pain-and-depression/faq-20057823
   • http: // www.health.harvard.edu/mind-and-mood/depression_and_pain
   • https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression

Последнее обновление: 7 мая 2021 г.

Почему депрессия болит? Вот как это может повлиять на все ваше тело

Многие из нас думают о депрессии как о чисто психической проблеме, когда ваше настроение падает ниже дна Гранд-Каньона, а терапия и лекарства помогают его стабилизировать. Однако для многих людей, живущих с депрессией, это только один аспект картины.Депрессия также может причинить физический вред, и немного сложно понять, почему.

У меня были депрессивные эпизоды около десяти лет, и худшие периоды всегда совпадали с ноющей болью в животе и чувством сжатия или тяжести в области сердца и легких. Это вызывает глубокий дискомфорт и, в остальном «здоровое» тело, немного сбивает с толку. Однако связи между подавленным мозгом и телом более сложны, чем многие из нас могли предположить, и понимание физической стороны моего психического расстройства является важной частью лечения.И я пришел к выводу, что такого рода болезненные переживания не уникальны для меня; боль часто является доминирующим признаком депрессии и других расстройств настроения, и медицина все еще работает над пониманием взаимосвязи физических и психических симптомов у пациентов с депрессией.

Связь между болью и депрессией имеет множество нюансов. По данным Гарвардской медицинской школы, пациенты с хронической болью и те, кто испытывает боль от лечения, такого как химиотерапия или артрит, имеют высокую вероятность развития депрессии.Но оказывается, что многие люди испытывают депрессию через призму боли. В официальных диагностических руководствах к депрессивным симптомам относятся проблемы с желудочно-кишечным трактом, плохой сон, головные боли, боли без очевидной причины и проблемы со сном. Но есть еще кое-что интересное: исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что 69 процентов депрессивных пациентов, опрошенных в 14 странах, первоначально обращались к своим терапевтам с жалобами на физическую боль, а не на проблемы с настроением. Большинство этих людей больше сбивали с толку физическая сторона депрессии, а не плохое настроение.Частично это можно объяснить культурными ограничениями при разговоре о настроении и депрессивных чувствах, но частично вполне вероятно, что депрессия причиняет боль.

Так почему же они сосуществуют? По этому вопросу была проделана большая научная работа, и она дает некоторые интересные результаты. Обзор науки в 2015 году показал, что существует несколько физических связей между болью и депрессией, которые могут объяснить то, что происходит в организме людей, страдающих депрессией. Один из них заключается в том, что антидепрессанты, вызывающие изменение уровня серотонина, нейронного передатчика, в головном мозге, также, по-видимому, помогают снизить уровень боли.Это указывает на то, что низкий уровень серотонина, который долгое время считался связанной с депрессией, также может вызывать проблемы с болью в организме.

Еще ссылка? Воспаление, биологический ответ на потенциальные угрозы и болезни. У многих депрессивных людей уровень воспаления выше, чем обычно. Было серьезно высказано предположение, что уровень хронического воспаления у пациентов с депрессией стоит за уровнем их боли, потому что воспаление имеет тенденцию вызывать боль в теле. Виновниками являются нейроиммунные механизмы, которые связывают иммунную систему и мозг и могут незаметно сойти с ума у ​​людей, страдающих депрессией.Если вы спрашиваете «как?», Это хороший вопрос, а у науки пока нет ответов. Но исследователи обнаружили, что стрессовые события, которые могут вызвать депрессию, например горе, также влияют на иммунную систему.

Третье объяснение болезненной депрессии было получено в исследовании 2016 года. Оно показало, что люди с депрессией испытывают боль из-за того, что называется окислительным стрессом. Согласно исследованию, окислительный стресс, который в основном происходит, когда организм не производит достаточного количества антиоксидантов, что приводит к повреждению клеток, у пациентов с депрессией имеет тенденцию быть на очень высоком уровне, и после лечения их уровень возвращается. вниз к норме.Исследование не показало, почему это произошло, но это потенциальное объяснение, о котором стоит знать.

Реальность? Боль от депрессии, вероятно, вызвана сразу несколькими проблемами. Депрессия — это сложное состояние со многими физическими и неврологическими факторами. Но хорошая новость заключается в том, что такие методы лечения, как СИОЗС, по-видимому, хорошо справляются с облегчением болевых симптомов, связанных с депрессией. Если вы испытываете болезненные физические симптомы без очевидного объяснения, и вы испытываете депрессию или думаете, что могли бы, не предполагайте, что они не связаны между собой; расскажите своему врачу или терапевту и посмотрите, сможете ли вы разработать план лечения.

Физические симптомы, о которых вы даже не подозревали, депрессия может вызывать

Большинство людей согласятся, что депрессия может вызывать эмоциональные симптомы — грусть, подавленность, подавленность, онемение… Но многие не осознают, что депрессия может иметь очень реальное влияние на ваше тело в целом.

Мы рассмотрим семь распространенных, но удивительных физических симптомов депрессии.

Симптом №1. Боль в груди

Во-первых, если вы испытываете боль в груди любого вида, чрезвычайно важно немедленно проверить ее, чтобы исключить сердечные приступы и другие серьезные заболевания.

Но боль в груди на самом деле может быть связана с депрессией. Это кажется странным, но на то есть веская причина: депрессия часто идет рука об руку с тревогой и паническими атаками, которые обычно ощущаются в груди.

Фактически, исследования показали, что депрессия является одним из наиболее частых объяснений боли в груди, что делает ее полезным индикатором для диагностики.

Симптом №2. Боли и боли

Боль и депрессия часто идут рука об руку. Депрессия может вызывать боль — а боль может вызывать депрессию.Это означает, что у людей с существующим заболеванием, таким как артрит или травма, они могут почувствовать усиление боли.

Люди, страдающие депрессией, также часто могут ощущать необъяснимые боли и боли, будь то в животе, суставах, шее или спине — или повсюду.

Многие профессионалы даже считают, что депрессия заставляет людей по-разному переживать и чувствовать боль, поскольку она влияет на чувствительность человека к болевым раздражителям и снижает их навыки совладания.

Симптом №3.Забавный животик

Вы когда-нибудь полностью теряли аппетит, испытывали тошноту или бурлили в желудке, когда чувствовали беспокойство или переживали трудные времена? Пищеварительная система человека невероятно чувствительна к эмоциям.

Для людей с депрессией часто возникают проблемы с желудком и пищеварением, особенно у детей и подростков.

Тошнота, диарея и запор могут быть симптомами — и исследования показали, что до 60% людей с синдромом раздраженного кишечника страдают психическими заболеваниями, такими как депрессия или беспокойство.

Симптом №4. Головные боли

Головные боли — еще один симптом, тесно связанный с депрессией. Люди часто жалуются на тупую головную боль, которая усиливается утром и ночью.

Скорее всего, это головные боли напряжения, возникающие при напряжении мышц шеи и кожи головы.

Почему это происходит? Люди с депрессией часто подсознательно напрягают эту группу мышц и, даже не осознавая этого, вызывают у себя головную боль.

Симптом № 5.Истощение и проблемы со сном

Поскольку депрессия и усталость так взаимосвязаны, бывает очень трудно разделить их или определить, что было первым.

Отсутствие энергии — частая жалоба людей, страдающих депрессией. Но в этом есть нечто большее, чем просто отсутствие мотивации.

Эксперты говорят, что депрессия вызывает полную нехватку энергии, называемую «анергией», которая может быть настолько серьезной, что передвижение становится мучительным. Некоторые говорят, что даже встать с постели — непростая задача.

Это не «усталость», которую можно вылечить с помощью сна. Это совсем другое чудо — усталость, когда люди чувствуют себя истощенными с момента пробуждения.

Еще один физический признак депрессии — бессонные ночи и бессонница. Это может означать, что у вас проблемы с засыпанием или просыпанием по ночам. Но, с другой стороны, для других депрессия может вызвать чрезмерный сон.

Симптом № 6. Ты никогда не будешь в «настроении»

Для многих людей депрессия оказывает заметное влияние на сексуальное либидо — будь то по эмоциональным причинам (например, неуверенность в себе) или по физическим причинам (истощение или длительность кульминации).Даже антидепрессанты могут влиять на половое влечение.

В любом случае, стоит поговорить со своим врачом об изменении полового влечения, чтобы определить причину и найти решение — иногда может помочь простое изменение лекарства или лечения. Это может показаться неловким, но помните, что врачи — профессионалы, и их работа — помогать.

Симптом № 7. Нестандартный вес

Учитывая влияние депрессии на аппетит и мотивацию, неудивительно, что это состояние может привести к потере веса или даже увеличению веса.

Похудание — довольно распространенное явление, так как люди просто теряют интерес к еде. Но некоторые люди прибавляют в весе, что, как считается, происходит из-за того, что они не так активны или употребляют пищу в ответ на эмоциональный стресс и печаль.

Где я могу найти поддержку?

Если вас (или кого-то из ваших знакомых) беспокоят какие-либо симптомы депрессии или психического заболевания, поговорите с терапевтом или медицинским работником.

Если вам нужно поговорить с кем-нибудь о психическом заболевании или кризисе в вашей жизни, подумайте о том, чтобы позвонить по телефону Lifeline по телефону 13 11 14 или за советом и поддержкой по телефону Beyondblue по телефону 1300 22 4636 или по телефону доверия для детей по телефону 1800 55 1800.

Хроническая боль | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Мышечное напряжение, болезненность тела, головные боли. Людям с тревожными расстройствами такая боль может быть слишком знакома.

Боль может быть обычным симптомом, а иногда и хорошим индикатором тревожного расстройства, особенно генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

Помимо повседневных болей и болей, некоторые люди также страдают диагностированным хроническим болевым заболеванием, таким как артрит или фибромиалгия.А сопутствующее хроническое болевое заболевание может еще больше затруднить функционирование человека с тревожным расстройством.

Но люди могут управлять тревожными расстройствами и хронической болью, чтобы вести полноценную и продуктивную жизнь.

Хронические болевые и тревожные расстройства

Многие хронические болевые расстройства характерны для людей с тревожными расстройствами.

Артрит — это широкий термин, который описывает группу из более чем 100 заболеваний, которые влияют на опорно-двигательный аппарат, в частности суставы.

Симптомы включают боль, скованность, воспаление и повреждение суставного хряща и окружающих его структур. Повреждение может привести к слабости, нестабильности и деформации суставов, которые могут мешать выполнению основных повседневных задач. Системные формы артрита могут поражать все тело и вызывать повреждение практически любого органа или системы организма.

Тревога, депрессия и другие расстройства настроения распространены среди людей, страдающих артритом, и очень часто среди молодых людей, страдающих артритом.

Фибромиалгия — хроническое заболевание, которое вызывает широко распространенную мышечную боль и усталость.Учить больше.

Мигрень — это сильная боль, ощущаемая на одной или обеих сторонах головы, обычно возникающая вокруг висков или за одним глазом или ухом. Учить больше.

Боль в спине чаще встречается у людей с тревожными расстройствами и расстройствами настроения, чем у людей без них. Болезни, несчастные случаи и инфекции являются одними из причин боли в спине.

Симптомы включают постоянные боли или скованность в любом месте позвоночника; резкая, локализованная боль в шее, верхней части спины или пояснице, особенно после подъема тяжелых предметов или занятий напряженной деятельностью; и хроническая боль в средней или нижней части спины, особенно после длительного сидения или стояния.

Осложнения

Тревожное расстройство, сопровождающееся хронической болью, бывает трудно вылечить. Те, кто страдает хронической болью и тревожным расстройством, могут иметь более низкую переносимость боли. Люди с тревожным расстройством могут быть более чувствительны к побочным эффектам лекарств или более опасаться побочных эффектов, чем те, кто испытывает боль без беспокойства, и они также могут больше бояться боли.

Лечение

Многие методы лечения тревожных расстройств могут также облегчить симптомы хронической боли.

Лекарства. Некоторые люди с тревожным расстройством и хронической болью могут принимать одно лекарство от симптомов обоих состояний, например, для лечения фибромиалгии селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) и некоторыми анксиолитиками, трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). ), которые эффективны при головной боли.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) используется для лечения тревожных расстройств, а также состояний хронической боли.Это один из видов эффективной терапии.

Техники релаксации помогают людям развить способность более эффективно справляться со стрессами, которые вызывают беспокойство и боль. Общие техники включают в себя переобучение дыхания, прогрессивную мышечную релаксацию и упражнения.

Дополнительное и альтернативное лечение. Йога, иглоукалывание и массаж являются дополнительными и альтернативными методами, облегчающими симптомы тревожных расстройств, а также хронической боли.

Найдите специалиста по психическому здоровью, который лечит тревожные и депрессивные расстройства в вашем районе.

Образ жизни

Многие изменения образа жизни, которые улучшают симптомы тревожного расстройства, также помогают облегчить симптомы хронической боли.

Упражнение. Регулярные упражнения укрепляют мышцы, уменьшают скованность, повышают гибкость, повышают настроение и самооценку. Перед тем, как начинать тренировку, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Сон. Хороший ночной сон является ключом к тревожным расстройствам и хроническим болевым состояниям. Симптомы обоих типов состояний часто ухудшаются без достаточного количества сна.

Постоянное время сна и бодрствования, хорошие условия для сна (комфортная комнатная температура, отсутствие телевизора и других отвлекающих факторов) и отказ от кофеина в конце дня и ночью могут способствовать спокойному сну.

Питание. Людям с тревогой следует ограничить или избегать употребления кофеина и алкоголя, так как они могут вызвать панические атаки и усугубить симптомы тревоги.Некоторые виды пищи могут усугубить некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе молочные продукты, глютен (содержится в пшенице, овсе, ячмене и ржи), кукуруза, сахар и представители семейства пасленовых (картофель, помидоры, баклажаны, перец и табак). .

Те, кто испытывает боль, могут уменьшить потребление чая, кофе, алкоголя, красного мяса и кислотообразующих продуктов. Медицинский работник может дать более подробные рекомендации о том, какие продукты питания полезны для здоровья и которых следует избегать.

Получение помощи

Найдите терапевта рядом с вами.

Узнать больше

Американская ассоциация хронической боли
Фонд артрита
Общественный центр боли
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта: Хроническая боль
Справочный центр боли в спине (WebMD)

Болит депрессия | Ежедневный калифорнийский

Мое истощение всепоглощающее, и я не могу бодрствовать. Я думал, что это просто остаточное истощение из-за недосыпания в течение недели, и что мое тело требует, чтобы я выплатил свой долг по сну.Но когда я сказал своему терапевту, она сказала: «Вы используете сон как механизм избегания». Даже не осознавая этого, мое тело превратило мою депрессию в истощение.

Мои психические заболевания часто проявляются в физических симптомах, которые могут быть такими же изнурительными, как и психологические. Депрессия не только заставляет меня легко расплакаться, но также вызывает головные боли и боли в животе. Беспокойство покидает меня с постоянными булавками и иглами, особенно сосредоточенными в ладонях. Все, от еды, которую я хочу, до количества прыщей на лице, зависит от моего психического состояния.

Депрессия — это болезнь ума, но она проявляется в теле. Многие из нейромедиаторов нашего тела на самом деле расположены в кишечнике, а не в мозгу. Психические заболевания могут нанести физический ущерб нашему телу. Есть свидетельства того, что на желудочно-кишечные проблемы, такие как синдром раздраженного кишечника, может существенно влиять эмоциональное состояние человека. Когда происходит нарушение регуляции нейротрансмиттеров, это может привести как к депрессии, так и к физической боли. Трудно понять, что химический дисбаланс может иметь изнурительные физические побочные эффекты.Физическое заболевание не более достоверно и реально, чем психическое, но я думаю, что физические симптомы легче понять и идентифицировать.

Когда у меня случается паническая атака, мое тело реагирует внутренним физическим откликом на эмоциональное потрясение. Как только я начинаю сильно потеть, я понимаю, что теряю контроль над своим беспокойством. Горящее лицо, неровное дыхание, диарея и покалывание в руках — все это для меня более заметные реакции, чем гоночные мысли и страх, связанные с панической атакой.Беспокойство — это не просто психическое состояние; это физиологическое заболевание.

Мои физические симптомы депрессии часто усиливаются из-за странных побочных эффектов, которые я испытывал от приема антидепрессантов и лекарств для лечения своих психических заболеваний. Иногда эти лекарства ухудшают мое эмоциональное состояние, но чаще они ухудшают физическое состояние. В настоящее время я принимаю половину наименьшей дозы Abilify, которая может быть назначена, и меня тошнит почти каждый день. На первом курсе меня рвало почти каждый день из-за сильного беспокойства, которое возникало после выхода из комнаты или участия в социальных ситуациях.Хотя я бы предпочел, чтобы меня вырвало из-за действующего лекарства, чем из-за изнурительной болезни, на самом деле ни одно из них не является идеальным.

С января по июнь я болел простудой, которая перешла в приступ гриппа. Этот грипп превратился в изнурительный случай пневмонии с длительными последствиями, которые оставались со мной в течение нескольких месяцев. На первый взгляд это похоже на чисто физическое заболевание. Никто не заболевает гриппом из-за депрессии; Я, наверное, получил это от того, что кто-то на меня чихнул. Моя иммунная система была настолько ослаблена четырьмя разными лекарствами, которые я пробовал в течение того месяца, что мое тело не могло сопротивляться гриппу.Моя пневмония и моя депрессия усугубляли друг друга. Из-за пневмонии мой мозг так затуманился, что я не мог думать, и мое настроение резко упало. Я был настолько слаб и подавлен, что не мог дотянуться до врача несколько дней. Моя депрессия оказала на мое тело реальные и опасные физические последствия. Они были не только устрашающими, но и разрушительными.

Хотя я не знал, что у меня депрессия в старшей школе, я заметил, что теряю клочья волос и быстро теряю вес. Я смог отследить, насколько серьезной была моя депрессия, наблюдая за колебаниями веса.В худший момент прошлого семестра я весил 96 фунтов. Теперь, когда все налаживается, я смог снова набрать тот вес, который потерял, и впервые в жизни я нахожусь в здоровом диапазоне ИМТ. Наличие физического маркера моего улучшения сыграло важную роль в признании моего успеха в управлении своим психическим заболеванием.

Чтобы понять, насколько хорошо я себя чувствую умственно, мой терапевт часто заставляет меня проверять свое тело, чтобы увидеть, как себя чувствует каждая часть меня. Она заставит меня дышать так глубоко, что кажется, будто дыхание достигает кончиков пальцев ног и пальцев.Только в такие моменты я осознаю и чувствую боль, которую так часто игнорирую. Мои конечности онемели. Моя челюсть сжата. У меня болит грудь.

No related posts.