Беспричинная тревога
Миллионы людей во всем мире страдают беспричинной тревогой. Это психологическое расстройство, которое приводит к серьезным нарушениям привычной жизни и поражает людей независимо от их социального и экономического положения.
«Я иду в магазин за продуктами, и вдруг мне становится жарко, — рассказывает Кэрол Браун, одна из 19 миллионов американцев, у которых возникает беспричинная тревога. — У меня начинают потеть руки. И я чувствую себя в замкнутом пространстве. Я оставляю коляску с продуктами и выбегаю из магазина».
Тревога часто возникает у людей, находящихся в состоянии физического, социального, экономического и психологического стресса.
По словам доктора Стивена Петерсона, тревога – это защитная, эмоциональная реакция, которая порождает у нас чувство безопасности. Это наш сигнал. Подобное чувство тревоги сопоставимо с чувством страха перед чем-то очень плохим.
Петерсон, заведующий кафедрой психиатрии Вашингтонского клинического центра в американской столице, ежедневно принимает до 20 пациентов, многие их которых испытывают тревогу. Хотя это заболевание встречается во всех странах, в Соединенных Штатах оно считается самым распространенным среди психических болезней и поражает 13 процентов взрослых американцев.
Если в легкой форме тревога может быть эффективным мотивирующим фактором, серьезная форма болезни чрезвычайно ослабляет пациента: «При слишком сильной тревоге, у людей появляются неприятные симптомы, как физические, так и психические, что очень неприятно, — продолжает доктор Петерсон. — Человек может подавиться, у него появляются боли в грудной клетке, учащается сердцебиение. Он начинает ощущать себя в нереальном мире, теряет контроль над собой, у него возникает чувство, что он вот-вот умрет…».
У людей, страдающих беспричинным страхом, развиваются приступы паники. При этом людей как бы парализует, они отказываются выйти из дома, не хотят садиться за руль автомобиля или входить в лифт. Причины тревоги весьма разнообразны. У некоторых она развивается с детства. У других возникает из-за слишком частого потребления больших доз кофеина.
Преодолеть тревогу Кэрол Браун помогает лекарство, прописанное врачом: «Первое же лекарство, которое я стала принимать, сразу помогло. У меня наладился сон. Я стала чувствовать себя человеком, ведь нередко приступы тревоги возникают во сне, и поэтому я очень плохо спала. В течение 32 лет я все время просыпалась».
Большинство врачей назначают пациентам с беспричинной тревогой лекарства в сочетании с психотерапией, но существуют и альтернативные методы лечения для тех, кто предпочитает обходиться без лекарств, или не имеет доступа к врачу.
«По-моему, таким людям больше всего помогают размышления над тем, что именно их беспокоит и тяжелым грузом ложится на их плечи, — говорит Стивен Петерсон. — Им полезно поговорить об этом с кем-то кому они доверяют, с другом или со священником».
По мнению доктора Петерсена, полезны также и домашние средства, в частности – лед или леденцы с мятой, которые следует взять в рот в момент, когда человек начинает чувствовать тревогу, так как изменение температуры полости рта помогает устранить это состояние.
Некоторые полагают, что беспричинная тревога – болезнь, присущая лишь жителям богатых стран, но, по данным Всемирной организации здравоохранения, она поражает и бедных и богатых.
Беспричинная тревога: как справится – совет врача
Отчего возникает тревожное расстройство и чем грозит в запущенных случаях, объяснил врач-психиатр Днепропетровского областного гериатрического пансионата Игорь Шибко.
Тревожное расстройство может длиться годами
Тревожное расстройство – это болезненное патологическое состояние, сопровождающееся устойчивой беспричинной тревогой или страхом. В отличие от краткосрочных потрясений, вызванных реальным стрессовым эпизодом (например, выступлением перед большой аудиторией), тревожные расстройства длятся месяцами и даже годами, переходя в хроническую стадию и существенно снижая качество жизни человека. Больной становится замкнутым, всячески избегает потенциально «проблемных» тем, мест и ситуаций, зачастую не может нормально общаться.
Без адекватного лечения длительные тревожные расстройства могут перерастать в серьезные психические нарушения, приводить к снижению иммунитета, истощению организма, возникновению или обострению хронических заболеваний, самоизоляции человека от общества.
Кто в группе риска?
Специалисты различают несколько разновидностей заболевания: это генерализованное тревожное расстройство, социофобия, синдром общей тревожности, синдром навязчивых состояний, специфические фобии, посттравматический стресс. При этом один пациент может страдать сразу несколькими видами расстройств.
Причины возникновения заболевания до конца не изучены, но к основным факторам риска относят особенности личности и характера, черепно-мозговые травмы, длительное пребывание в состоянии сильного стресса, гормональные сбои, наличие хронических сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Появление безосновательной тревожности могут также спровоцировать алкогольная и наркотическая зависимости, употребление некоторых лекарственных препаратов. В отдельную группу риска входят люди, страдающие другими невротическими и психическими расстройствами: депрессией, шизофренией, различными маниями.
Ранее мы рассказывали о том,
Тревожное расстройство проявляется психологически и физически
Тревожное расстройство может проявляться как психическими симптомами, так и физическими недомоганиями. К первым относятся повышенное беспокойство по любому поводу, безосновательные страхи, пребывание в постоянном напряжении, невозможность расслабиться, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность.
Соматические (телесные) симптомы могут быть выражены чувством слабости и «разбитости», ознобом, тахикардией, повышенной потливостью, головной болью, головокружением, тошнотой, расстройством стула, спазмами в животе, учащенным мочеиспусканием, нарушениями сна, затруднением дыхания (вплоть до удушья), ощущением «кома в горле», сухостью во рту.
Крайним проявлением тревоги выступают панические атаки, причем приступы паники возникают внезапно, без конкретных причин.
Степень проявления симптомов или их комбинаций зависит от формы тревожного расстройства и от того, как далеко зашло заболевание.
При тревожном расстройстве требуется комплексное лечение
Обнаружив у себя или кого-то из близких характерные признаки тревожного расстройства, стоит обратиться к семейному врачу, психотерапевту или неврологу.
Обычно лечение заболевания требует комплексного подхода: приема медикаментов, применения разных методик психотерапии (групповая, семейная, индивидуальная, арт- и гештальт-терапия) и релаксирующих практик. Врачи назначают препараты различных групп (транквилизаторы, антидепрессанты), а также средства растительного происхождения (настойки и отвары на основе пустырника, валерианы, пиона, мелиссы). Также рекомендованы занятия йогой, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, сеансы медитации, массажа, иглоукалывания. Кроме того, для эффективности лечения крайне важен положительный настрой пациента.
Специфических средств профилактики тревожных расстройств не существует. Людям, склонным к повышенной тревожности, специалисты советуют вести здоровый образ жизни, быть физически активными, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Кроме того, сведите к минимуму употребление сахара, крепкого чая и кофе. Хорошо способствует снятию напряжения и наличие домашних животных или постоянного хобби.
Ирина Лебединец
Ранее мы рассказывали о том, что делать, если появились сыпь и воспаление.
Читайте нас в Viber! На канале «Коммуналка» рассказываем о коммунальных платежах, тарифах, льготах и субсидиях.Тревожное расстройство: симптомы и лечение у взрослых — 20 ноября 2021
Про причины возникновения и способы лечения тревожного расстройства рассказывает психотерапевт Елена Александрова.
Что такое тревожное расстройство
Тревога — это психическое расстройство, которое характеризуется сильным чувством переживаний и страха. Нормально испытывать тревогу, но иногда психологическая особенность перерастает в постоянное волнение по любому поводу. В таком случае перманентный стресс становится частью жизни.
От тревожного расстройства страдает около 12% людей, и до 30% людей расстройства беспокоят в какой-то период жизни. Данная психологическая особенность встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
shutterstock.comТревожное расстройство: причины
Существует ряд факторов, который влияет на причины возникновения разных психических процессов:
- Генетика: тревожность, как другие характерологические черты, передается по наследству.
- Биохимические процессы, происходящие в головном мозгу. У тревожных людей, при активации нейросети в коре головного мозга, сильнее активируется лимбическая система. Она отвечает за вегетативные и соматические реакции, а также за эмоции и адаптацию. Организм реагирует выбросом гормонов, и тут же растет чувство тревоги. Мозг запоминает последовательность действий, формирует нейронные связи, и при повторении ситуаций или мыслей запускает тот же процесс. Мозг не различает реальную или потенциальную тревогу: таким образом формируется дезадаптивная тревога.
- Конституциональные особенности: свойства характера, с которыми человек рождается.
- Семья. Чувствовал ли ребенок себя защищенным, любимым и принимаемым, сформировались ли надежные привязанности, чтобы человек мог доверять миру: это повлияет на формирование тревожности во взрослом возрасте.
Можно диагностировать симптомы, если они присутствуют не менее полугода и приводят к снижению функционирования человека. Также к подобным симптомам могут привести: эндокринное заболевание щитовидной железы, болезни сердца, кофеин, алкоголь, употребление или отказ от запрещенных средств.
shutterstock.comКакая бывает тревога
Как отделить нормальную тревогу от патологической?
- Продолжительность. Нормальная тревога возникает время от времени, патологическая тянется в течение всей жизни или занимает длительный период времени.
- Временная направленность. Можно потревожиться в настоящем моменте — это нормально, но не воображать гипотетические события в будущем, которые могут даже не случиться, но все равно провоцируют тревогу.
- Специфичность угрозы. Можно беспокоиться перед экзаменом, важной встречей, в неловкой ситуации, рядом с опасным объектом. Постоянная беспричинная тревога, социальное избегание, неконтролируемые приступы тревоги — повод обратиться к специалисту.
Тревожное расстройство: симптомы
Клинические симптомы тревоги достаточно разнообразны. Самые распространенные: скованность, взвинченность, раздражение, неспособность расслабиться и концентрироваться, снижение интеллектуальных способностей. Со стороны вегетативной нервной системы встречаются нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, одышка, тошнота, скачки температуры, потливость, мигрени, головокружения, мышечные спазмы. В отличие от заболевания, признаком тревоги является полисистемность, или множественность симптомов.
Общие симптомы:
- паника, страх и беспокойство;
- нарушение сна;
- невозможность оставаться спокойным;
- озноб, потливость, покалывание рук или ног;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- сухость во рту;
- тошнота;
- напряжение в мышцах;
- головокружение.
Как проявляются панические атаки
Отдельно среди тревожных расстройств можно выделить панические атаки.
Паническая атака — это внезапный, беспричинный приступ тяжелой тревоги, сопровождаемый мучительными ощущениями: сердцебиение, чувство удушья, боль в груди, головокружение, диарея, тошнота. Это характеризуются быстрым нарастанием страха и кратковременностью.
Люди, страдающие паническими атаками, часто воспринимают симптомы панической атаки как проявление опасных заболеваний, например, инфаркта или инсульта. Эти тревожные мысли усиливают состояние паники.
shutterstock.comТревожное расстройство: техники расслабления
Диафрагмальное дыхание
1. Удобно расположитесь на стуле, закройте глаза, сфокусируйтесь на дыхании. Дышите в течение минуты, обращайте внимание на глубину и частоту дыхания.
2. Подышите животом. Положите одну руку живот, а другую — на грудь. Следите, чтобы при вдохе и выдохе поднималась и опускалась рука, которая находится на животе, а рука на груди оставалась неподвижной. Вдох — через нос, выдох — через рот. Вдох должен быть короче выдоха: мысленно считайте на вдохе до 5, на выдохе — до 7.
Заземлитесь
- Оцените свой уровень тревоги: от 0 до 10.
- Отвлекитесь: посчитайте количество окон в доме напротив, или в скольких квартирах горит свет.
- Сфокусируйтесь на себе: мысленно проговорите, что на вас одето, какого цвета обувь, как выглядят руки, какой хотите сделать маникюр в следующий раз.
- Осмотрите помещение: какого цвета стены и из какого материла, есть ли изъяны в помещении, что вам нравится в нем больше всего.
Тревожное расстройство: как избавиться
При повышенной тревожности нужно посетить психолога или врача-психотерапевта. Специалист подберет лечение, а при необходимости направит к психиатру.
- Краткосрочная терапия: в процессе работы с психологом помогает научиться отслеживать тревожное состояние, делать профилактику таких ситуаций, контролировать свои эмоции.
- Длительная психотерапия: в процессе можно найти и проработать причины повышенной тревожности, изменить паттерны поведения.
- Фармакология. Медицина может предложить противотревожные препараты или антидепрессанты. Прием подобных препаратов возможен исключительно при назначении врача.
Депрессия, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение
Главная/Медицинский справочник/Депрессия
Депрессия — психическое расстройство, которое характеризуется подавленным состоянием, нарушением мышления и двигательной заторможенностью. У больного наблюдается отсутствие интереса к жизни и привычной деятельности. Депрессия — это не просто плохое настроение, с которым можно справиться усилием воли, а заболевание, которое требует профессионального лечения. Не падайте духом! Выйти из депрессии Вам поможем Американская Медицинская Клиника. Благодаря богатому опыту и высокому профессионализму врач — психотерапевт вернет Вам радость жизни и оптимистичный взгляд на мир!
Симптомы депрессии
Симптомы депрессии весьма разнообразны, в зависимости от степени и тяжести заболевания.
Перечислим основные признаки:
- чувство печали, безнадежности и пустоты;
- беспричинная раздражительность, которая доходит до вспышек ярости;
- потеря интереса к большинству видов прежней деятельности;
- бессонница или, наоборот, слишком долгий сон;
- высокая утомляемость;
- отсутствие аппетита или, наоборот, постоянный голод;
- беспричинное чувство тревоги;
- заторможенность речи, мышления или движений;
- ощущение собственной никчемности или вины;
- проблемы с концентрацией;
- регулярные мысли о самоубийстве;
- беспричинные регулярные физические недомогания — боли в спине, голове, шее и т.д.
Отдельно выделяют послеродовую депрессию, которой страдают многие женщины после рождения ребенка. Помимо уже названных симптомов сюда можно добавить — крайнее недовольство своим внешним видом, глубокое отвращение к сексу, чувство ярости при плаче ребенка, отсутствие привязанности к нему.
Мы всегда готовы прийти к Вам на помощь!
Отсутствие лечения депрессии приводит к эмоциональным и физическим расстройствам. Больной начинает злоупотреблять пищей и алкоголем, что ведет к различным заболеваниям внутренних органов, разрушает отношениями с близкими людьми, замыкается в себе и т.д. Помните, что в таком состоянии сложно не только Вам, но и тем, кто находится рядом с Вами. Поэтому не списывайте Ваше состояние на плохое настроение и временные трудности — обратитесь за профессиональной помощью! Врачи Американской Медицинской Клиники всегда готовы прийти к Вам на помощь в сложной ситуации. Если Вам кажется, что все вокруг лишено смысла, и Вы абсолютно опустошены — просто обратитесь в нашу клинику и наши специалисты вернут Вам радость жизни.
Смотрите также:
28 сентября — Всемирный день борьбы против бешенства
28 сентября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) мировая общественность отмечает Всемирный день борьбы с бешенством, основной задачей которого является привлечение внимания к данной проблеме и санитарное просвещение населения.
Бешенство в мире по-прежнему остается серьезной и неразрешенной проблемой. По данным ВОЗ оно регистрируется более чем в 150 странах мира. Ежегодно это заболевание уносит жизни 55000 человек, в основном из стран Азии и Африки. В особой группе риска находятся дети, поскольку они чаще контактируют с животными, нежели взрослые. Почти половина всех смертельных случаев от бешенства, зарегистрирована среди детей до 15 лет. Более 3,3 миллиардов людей проживает в регионах, неблагополучных по бешенству. Ежегодно более 10 миллионов лиц подвергаются иммунизации против бешенства в результате контакта с животными. Бешенство – инфекционное заболевание, вирусной природы, которое передается другим животным и людям при тесном контакте со слюной инфицированных животных — при укусах, царапинах, а также загрязнении слюной животного поврежденной кожи и слизистых оболочек. Период заразительности у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится весь период заболевания. Инкубационный период при бешенстве у человека составляет обычно от 10 дней до 2 месяцев, хотя известны случаи его сокращения до 5 дней и удлинения до 1 года и более. Первые симптомы заболевания могут проявляться в месте нанесенного повреждения в виде мышечных подергиваний, зуда, боли по ходу нервов. В начале заболевания отмечаются беспричинная тревога, страх, повышенная чувствительность к свету и звуковым раздражителям, невысокая температура. Впоследствии могут присоединяться приступы водобоязни: болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке попить, при звуках льющейся воды. С каждым днем заболевание прогрессирует, развиваются параличи. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое, однако, можно предупредить. В арсенале у медицинских работников имеются достаточно эффективные лекарственные средства (антирабическая вакцина и иммуноглобулин), однако они гарантируют защиту от заболевания бешенством при своевременном обращении пострадавших за медицинской помощью в организацию здравоохранения. Защитить себя и окружающих от бешенства можно, зная и выполняя ряд простых правил:
— необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке представлять своих любимцев в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства;
— в случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного;
— от укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо
постоянно проводить с ними разъяснительную работу и стараться избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими и/или безнадзорными. Неправильное либо неадекватное поведение ребенка, который в силу возраста не сможет правильно оценить ситуацию, зачастую приводит к агрессии любое, а тем более больное животное;
— следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;
— не следует подбирать на даче, в лесу, на улице диких и безнадзорных домашних животных, либо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить от бешенства;
— не следует брать животное «на летний дачный сезон»: выбросив его, вы увеличиваете тем самым количество безнадзорных животных и повышаете риск возникновения бешенства в данном регионе;
— не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека, по возможности за ним должно быть установлено 10-дневное наблюдение;
— при появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов нужно принять все меры личной предосторожности и обеспечения безопасности близких, поскольку здоровые дикие животные как правило избегают встречи с человеком;
— если контакта с животным, даже внешне здоровым, все же избежать не удалось, необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны – тщательно промыть раневую поверхность в течение не менее 15 минут струей воды с мылом, обработать края раны 5% настойкой йода и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только врач может оценить риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит, при необходимости, прививочный курс; следует помнить:
— чем раньше начата иммунизация против бешенства, тем вероятнее благополучный исход в сложившейся ситуации;
— ни в коем случае не следует отказываться от назначенного лечения и самовольно прерывать его, это может привести к трагическим последствиям. ПОМНИТЕ! Ваше здоровье в Ваших руках! Заботьтесь о нем!
Психологические особенности женщины в период беременности и родов
Скажи, чего ты боишься… Тревоги и страхи будущих мам
В нашем сложном и далеко не однозначном мире каждому известно чувство тревоги, а объектом страха может стать любой предмет или явление. Вряд ли можно считать случайным, что от 30 до 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали сильное беспокойство, а кто-то даже, панику. Давайте попробуем разобраться почему так происходит.
Почему мы боимся ?
Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений происходящих в окружающем мире или в собственном организме и помогает вовремя среагировать на опасность. Однако если тревога выражена чрезмерно, то, напротив мешает нормальной жизнедеятельности.
Во время беременности весь организм женщины претерпевает значительные изменения, что само по себе, способствует развитию тревоги. Физиологическая перестройка в центральной нервной системе приводят к тому, что переутомление, ослабленное физическое состояние вполне может привести к беспокойству . То есть, будущая мама изначально, по физиологическим показателям, предрасположена к тревожности.
Кроме того, в период ожидания ребенка, у женщины преобладают интересы связаны с рождением и здоровьем будущего ребенка, все другое отходит на второй план. При этом женщина может не чувствовать себя готовой заботиться о малыше. Ответственность за ребенка порождает повышенные требования к себе – справлюсь ли, получится ли у меня это? Завышенные требования к себе, стремление достичь идеала и стать образцовой мамой также ведет к тревоге.
Еще один важный момент: развитию тревоги способствует оторванность будущей мамы от активной жизни – особенно когда она не работает и сидит дома, — отсутствие новых впечатлений и положительных эмоций, а также негативный чужой опыт (предположим, что уже родившая подруга живописала вам в деталях ужасы своих родов и весьма хлопотливую жизнь молодой мамы), то появление тревоги в этот период вполне предсказуемо (по наблюдениям врачей одна треть всех женщин испытывает нечто подобное в период беременности). Если вы всегда стремились придать своему образу жизни некую стабильность и уравновешенность, если вы не любите неожиданностей и сюрпризов, вполне вероятно, что такое событие, как рождение ребенка, вызовет у вас мысль: «Как все сложится?». Неизбежные перемены, которые произойдут в вашей семье после рождения малыша, также являются источником тревог.
Тревога — это неопределенный страх, проецируемый в будущее. Вроде все хорошо, но человек находится в постоянном ожидании, что вот-вот случится что-то нехорошее с ним или с его близкими. Это тягостное переживание надвигающейся беды, когда не знаешь где и когда случится несчастье, но уверен, что оно произойдет.
Если тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности, то это является признаком тревожного расстройства. Для него характерно напряжение доходящем до дрожи, выраженный дискомфорт, когда из-за беспокойства трудно усидеть на месте, сердце учащенно бьется, «не хватает воздуха», усиливается потоотделение, может быть слабость, дурнота, головокружение, чувство «комка в горле». Такое состояние нуждается в лечении.
Чего мы боимся ?
Переносить состояние тревоги крайне тяжело, кажется, что опасность исходит отовсюду. Гораздо легче знать чего именно следует бояться. Благо жизнь предоставляет множество ситуаций для «опредмечивания» тревоги. Как только появляется конкретный страх, так сразу становиться легче, спокойнее. Мы знаем как с ним бороться, что делать чтобы себя обезопасить. Таким образом, нахождение конкретного страха помогает облегчить состояние.
Предмет для страха может быть извлечен из раннего негативного детского опыта. Он может быть позаимствован у своих родителей или в огромном культурном наследии всего человечества. Более того, существуют предположения, что человек способен помнить свои внутриутробные переживания и там находить пугающие ситуации.
Теперь давайте спроецируем эти обстоятельства на то психологическое состояние, которое характерно для женщины в период беременности и выстроим в хронологической последовательности факторы, пугающие будущих мам.
- Незапланированная спонтанная беременность: увидев положительные результаты теста, женщина начинает судорожно вспоминать, какие алкогольные напитки она пила, сколько сигарет выкуривала и какие лекарства принимала. Если результаты подсчетов неутешительные, начинается паника.
- Возможные осложнения во время беременности, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка. Спектр волнений здесь весьма объемен: от считающейся вредной для здоровья работы за компьютером до несделанных некогда прививок и опасения заболеть гриппом или краснухой.
- Боязнь родов: ожидание боли, ощущение беспомощности, отсутствие власти над собственным телом.
- Генетические страхи: рождения неполноценного ребенка вследствие необратимых природных причин.
- Эстетические страхи: боязнь тех изменений, которые происходят с лицом и фигурой – вернется ли прежняя форма?
- Один из самых распространенных страхов – страх о здоровье будущего ребенка.
- Страх стать плохой матерью: сомнение в собственной способности правильно ухаживать за ребенком.
- Боязнь ответственности за судьбу ребенка: никто в такой мере не отвечает за жизнь и здоровье другого человека, как мать за дитя.
- Страх будущего: различных перемен в семье, связанных с появлением ребенка – от материальных и жилищных сложностей до изменения отношений с мужем и крушения профессиональной карьеры.
То, что появился конкретный страх это неплохо. Сработала психологическая защита, пошел процесс адаптации к новым жизненным условиям. Найдя то, что следует бояться в ситуации беременности и родов психика женщины сделала первый шаг к совладению с тревогой. Следующий шаг – расширение представлений об опасности и действия по ее устранению или минимизации.
Хуже когда развивается патологический или навязчивый страх, называемый фобий. При фобии человек понимает нелепость своих опасений, но не в состоянии противостоять им. Единственный выход, который видится больному – это избегание пугающей ситуации. Если в таких обстоятельствах вовремя не принять меры, то может развиться чувство безвыходности и последующая депрессия.
Как победить страх
Если тревожность мешает вам радоваться жизни в ожидании приятных будущих изменений, необходимо начать действовать. Ни в коем случае не стоит впадать в панику: просто нужно не эмоционально, а рационально подойти к этому вопросу. Начать следует с квалифицированного медицинского обследования.
При заранее запланированной беременности, поводов для волнений будет гораздо меньше. Супруги имеют возможность пройти полное обследование, чтобы предотвратить возможные проблемы.
Спонтанная беременность требует более пристального наблюдения врачей. Первые двенадцать недель, особенно с 5-й по 10-ю, действительно наиболее опасны во всех отношениях, идет ли речь о курении, инфекционном заболевании или стрессовой ситуации. По мнению специалистов, если отрицательные факторы сработали на самых ранних сроках, то беременность развиваться не будет. Если же она проходит нормально, волноваться не стоит. Просто за такой беременной необходимо наблюдать более пристально.
Боязнь родов легко преодолима, если посещать курсы подготовки к родам. В настоящее время существуют различные методики, цель которых – формирование готовности женщины к родам. Выбирая те или иные курсы, имейте в виду, что занятия с будущими мамами должны включать четыре основных компонента:
- Психопрофилактичекая подготовка – это могут быть индивидуальные беседы и лекции, которые направлены на устранение отрицательных эмоций, связанных с родами и страхом перед ними. Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключатся в следующем: выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс, а также создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов.
- Страх боли во время родов преодолевается не только с помощью знания естественного для женщины механизма родов, но и во многом помогает присутствие близкого человека, которому женщина доверяет, это может быть не только муж, но и врач, акушерка, с который у роженицы сложились доверительные отношения.
- Групповые занятия специальной гимнастикой обычно направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна.
- Знание особенностей физиологии новорожденных также избавляют маму от многочисленных переживаний по поводу его здоровья, а занятия, обучающие уходу за ребенком реально способны облегчить хлопотливое будущее молодой мамы.
Обычно подобные занятий проводятся в группах по 6-8 человек, это важно опять-таки в психологическом плане – возможность пообщаться с другими женщинами, обменяться впечатлениями и поговорить о волнующих будущих мам проблемах создает ощущение включенности в активную жизнь, помогает понять, что ваши страхи разделяют многие женщины.
Так что доверие к современной медицине, знание физиологических процессов и психологическая подготовка помогут развеять многие страхи будущих мам. Мы боимся того, что не знаем. Так давайте попробуем вовремя все узнать! Достоверная информация способна кардинально изменить ситуацию – единственным условием становится ваше желание этого изменения.
Вам поможет психотерапия
Если страхи, связанные с вашим здоровье и здоровьем малыша, не смогли развеять врачи общей практики (убеждая вас, что все в порядке), то на помощь придут врачи -психотерапевты и медицинские психологи. Уже давно существуют проверенные тренинги и методики, хорошо зарекомендовавшие себя на практике.
Обычно самое сложное – это осознать наличие проблемы. Грядущие перемены действительно очень волнуют. Они не могут не волновать, но проблема в неадекватном восприятии ситуации, которое приводит к негативным эмоциям, к той же тревоге и страху. А те, в свою очередь, подталкивают к неадекватным поступкам, ведущим к возникновению различных стрессовых ситуаций (проблемы в семье, на работе, значимые потери и т.д.). При этом в центральной нервной системе возникают стойкие очаги возбуждения, что может привести к осложнениям беременности.
Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Этот метод основан на том, что именно мышление человека – его способ восприятия себя, мира и других людей – определяет его поведение, его чувства и его проблемы. Перестроив свое неадекватное мышление и развив способность мыслить более реалистично и конструктивно, человек уже совсем иначе начинает смотреть на мир и свое место в нем – учится жить, подстраиваясь под обстоятельства, которые не в силах изменить.
Никто не говорит, что беременность и роды это легко, но вы хорошо знаете, что организм женщины специально для этого предназначен, и взрослая женщина без вреда для своего здоровья может выносить и родить здорового ребенка. Важно заранее позаботиться о квалифицированной медицинской помощи, стоит рационально решить материальные или жилищные проблемы – где и на что жить – вполне возможно, предварительно обсудив это с мужем и другими родственниками.
Когда же вы покинете стены роддома вместе с малышом, вам придется приспосабливаться к новому распорядку жизни. А пока вы никак не можете повлиять на ситуацию и не должны ее контролировать — в вашем нынешнем положении остается только ждать и извлекать максимум положительных эмоций от того, что происходит в данный момент.
Ваша неуверенность в своих силах, отсутствие опыта, вовсе не означает, что вы действительно не справитесь. Вы можете думать, что не способны на мягкость, терпение и понимание по отношению к будущему малышу. Возможно, в вашей прежней жизни подобные чувства оказывались под запретом или не встречали ответной нежности и теплоты. Поэтому теперь вы не знаете, способны ли на них. Не забывайте, что в своем стремлении к совершенству, вы можете отвлечься от главного – осознания счастья материнства. Помните, что природа уже дала вам все, что необходимо для успешного материнства.
М.В. Голубев
статья напечатана в Журнале «9 месяцев» №02, — 2005 г
Страничка психолога — Северо-Западный институт (филиал) МГЮА
23 Мая 2019 г.
Комарова Надежда Викторовна
Психолог высшей квалификационной категории
«Почетный работник общего образования Российской Федерации»
«Людям не всегда нужны советы, иногда им нужна рука, которая поддержит…»
С. Лагерлёф
Если в Вашей жизни происходят нежелательные перемены…
Если Вы разочаровались в себе или других…
Если Вам кажется, что груз неудач так велик, что выбраться из-под него невозможно…
Если Вы вдруг решили, что всё лучшее уже прошло, а впереди нет ничего интересного…
Не падайте духом! Выход есть всегда!
Современный человек думает о будущем, заботится о качестве своей жизни, здоровье, внешнем виде, своем жилище. Общаться с психологом — это значит заботиться о своей психике, которая и является основным регулятором нашей жизни и от состояния которой зависят все другие составляющие жизни человека.
Существует мнение, что к психологу нужно обратиться тогда, когда проблема стала непосильной для человека. Это заблуждение. В подобных случаях, нередко, нужна помощь психиатра и медикаментозное подкрепление.
К психологу необходимо обратиться, когда в жизни возникают затруднения, не дожидаясь, пока все вокруг начнет рушиться.
С каждым годом напряженность нашей жизни только возрастает: стрессы и конфликты, беспричинная тревога, негативные эмоции, раздражительность и ссоры. Этот ряд больших и малых неприятностей можно продолжать бесконечно и, увы, никто не застрахован, что однажды не столкнется с ними.
Основная цель деятельности психолога:
Создание благоприятного психологического климата, содействие в формировании условий, стимулирующих личностный и профессиональный рост, обеспечение психологической защищенности студентов, укрепление психического здоровья.
Основные задачи психолога
- Оказание психологической помощи в решении личностных и профессиональных проблем, в состоянии актуального стресса, конфликта, сильного эмоционального переживания.
- Диагностика актуальных проблем в студенческой среде и разработка рекомендаций по их разрешению.
- Групповая психокоррекционная тренинговая работа
- Психологическое консультирование
Основными видами деятельности психолога являются:
1. Психологическая диагностика – изучение индивидуально-психологических особенностей личности и психологического климата в коллективе.
2. Психологическое консультирование – консультирование обучающихся, их родителей (законных представителей) и педагогических работников.
3. Коррекционно-развивающая работа – разработка и подбор тренинговых программ (тренингов коммуникации, групповой сплоченности, самоопределения, развития лидерских качеств, толерантности и др.)
4. Психологическое просвещение – повышение психологической компетентности участников образовательного процесса, приобщение преподавателей, родителей, студентов к психологическим знаниям.
5. Организационно — методическая работа – подготовка методических материалов для проведения психодиагностики; подготовка материалов к выступлению на совещаниях и семинарах; составление психолого-педагогического заключения по материалам исследовательских работ.
Контактная информация:
Кабинет № 108.
Телефон: 89315003308
Психолог всегда готов ответить на любые ваши вопросы и при необходимости провести индивидуальную консультацию по насущным вопросам или тренинг по стрессовой устойчивости, научить контролировать негативные эмоции, управлять своим психологическим состоянием.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Уважаемый первокурсник!
Рекомендации к сессии
Рекомендации в условиях пандемии
Как побороть беспричинное чувство тревоги и беспокойства?
Непонятное, беспричинное и необъяснимое чувство тревоги может настигнуть вас даже в безмятежный период жизни. Не ждите, пока это дискомфортное состояние пройдет само. С тоской и тревогой можно и нужно бороться. Более того, такие ощущения могут означать, что с вашим телом и душой не все в порядке.
Разберись в себе
Подумайте, так ли беспричинно ваше беспокойство.Может быть, вы прячете какую-то проблему глубоко внутри, пытаетесь абстрагироваться от неприятных эмоций и забыть об определенном моменте. Однако негатив дает о себе знать в виде такого болезненного состояния. Чтобы избавиться от беспокойства из-за заброшенных дел и нерешенных проблем, нужно предпринять некоторые шаги по их устранению. Вы сразу почувствуете себя лучше. И на душе станет намного легче.
Не накручивайте себя, некоторые люди впадают в чувство беспричинной тревоги только потому, что не могут остановиться при появлении тревожных мыслей.Так, от обычного волнения подозрительный индивидуум переходит в состояние настоящей паники.
Наверняка некоторые ситуации не настолько серьезны и плачевны, чтобы на них так бурно реагировали.
Вам может помочь противоположный план действий. Поддаться состоянию уныния и, несмотря на то, что ваше беспокойство почему-то не имеет под собой оснований, подумать о нем сосредоточенно и долго. Полностью отдайтесь своим мыслям, и вы увидите, как быстро они истощаются.Так как ваше беспокойство не имеет причины, ваш ум скоро устанет оттягивать одну и ту же мысль, которую нельзя развить полностью.
Планирование также поможет преодолеть неприятное состояние. Подумайте о предстоящем отпуске или смене имиджа, подумайте, как по-другому расставить мебель в своей квартире или просто о чем-нибудь помечтайте.
Верь, что все обстоятельства вокруг тебя самые лучшие. Если вы уверены, что все идет к лучшему, вы начнете больше доверять жизни.Так вы почувствуете себя спокойнее, расслабленнее и сможете побороть неприятное навязчивое состояние.
Отвлекитесь на несколько простых действий. Прогуляйтесь, выпейте травяного чая, примите ванну с ароматическим маслом, посмотрите смешной фильм или почитайте интересную книгу. Возможно, вас отвлекает компьютерная игра или любимый питомец. Когда простые вещи не помогают, загружайте свой мозг на полную катушку. Возьмитесь за решение сложной задачи или погрузитесь в какой-то расчет.
Побочные эффекты лекарств от беспокойства: реальный совет против обычногоСпрашивая «Доктор. Google»
«У вас есть вопросы к фармацевту?»
При каждом посещении местной аптеки предоставляется возможность обсудить рецепт с фармацевтом. Если вы используете аптеку с доставкой по почте, каждый заказ доставляется с контактной информацией, если вы хотите связаться со своим фармацевтом.
Фармацевты — эксперты по лекарствам. Они делают гораздо больше, чем просто считают таблетки и этикетируют бутылки. Для каждого рецепта ваш фармацевт должен убедиться, что информация, выписанная врачом, является полной, что новое лекарство не будет взаимодействовать с другими вашими лекарствами, что дозировка является подходящей, и что вы понимаете, как правильно принимать лекарство.Однако большинство людей отказываются от предложения поговорить со своим фармацевтом. Вместо этого в современной культуре большинство людей думают, что если им нужен ответ на вопрос, они «просто погуглят его».
Проблема с гуглением ваших медицинских вопросов заключается в том, что результаты поиска будут давать смесь надежной и ненадежной информации, которой не хватает контекста .
Например, давайте представим, что ваш врач прописал вам эсциталопрам (лексапро), популярный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), для лечения вашего тревожного расстройства.Прежде чем начать принимать лекарство, вы решаете сначала провести небольшое исследование в Google. Поиск «Побочные эффекты Lexapro» выдает список распространенных побочных эффектов прямо на главной странице Google.
Не щелкая дальше, вы просматриваете список и чувствуете тревогу, увидев «беспокойство» в числе пяти самых распространенных побочных эффектов. Вы спрашиваете , почему ваш врач прописал вам лекарство от беспокойства, у которого тревога указана как побочный эффект. Вы решаете не брать его.
Однако, если бы вы обсудили свой вопрос о побочных эффектах со своим фармацевтом, он или она объяснили бы, что СИОЗС, такие как эсциталопрам, не действуют немедленно. В течение первых двух-четырех недель прием СИОЗС постепенно увеличивает уровень серотонина в вашем мозгу — химического вещества, которое способствует хорошему настроению и спокойствию.
До того, как лекарство поможет серотонину повысить свою эффективность, ваши симптомы тревоги могут продолжаться или ухудшаться в течение первой или двух недель. По этой причине бензодиазепины часто назначают по мере необходимости при тревоге на начальной стадии лечения СИОЗС.Но как только СИОЗС начинает работать, у большинства людей симптомы тревоги значительно уменьшаются, и они больше не чувствуют необходимости так часто принимать бензодиазепины. Теперь, когда вы понимаете, как работает лекарство, у вас есть важнейший контекст побочного эффекта «беспокойства», найденный в вашем поиске Google.
Если вы продолжите просматривать результаты поиска в Google об эсциталопраме, вы увидите ссылки на различные веб-сайты, которые предоставляют обширные списки побочных эффектов, многие из которых очень серьезны и пугающе звучат.Все потенциальные побочные эффекты, также известные как побочные эффекты, по закону должны быть раскрыты производителями фармацевтических препаратов.
Побочные эффекты обычно делятся на две категории: «частые, но легкие» и «редкие, но серьезные». Имейте в виду, что подавляющее большинство людей обычно не испытывают серьезных побочных эффектов от СИОЗС. Побочные эффекты большинства СИОЗС обычно носят временный характер или относятся к категории «обычных, но легких». Помните, что ваш врач будет назначать лекарства только в том случае, если он или она сочтет, что преимущества перевешивают риски.
Лучший совет для СИОЗС: начинайте с малого, работайте медленно
Наиболее часто назначаемые препараты для лечения тревожных расстройств включают антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
Примеры популярных СИОЗС:
- Циталопрам (Целекса)
- Эсциталопрам (Лексапро)
- Флуоксетин (Прозак)
- Пароксетин (паксил)
- Сертралин (Золофт)
Примеры популярных SNRI:
- Десвенлафаксин (Пристик)
- Дулоксетин (Cymbalta)
- Венлафаксин (Эффексор)
Чего действительно можно ожидать, начиная прием СИОЗС? Есть ли что-нибудь, что вы можете сделать, чтобы предотвратить или свести к минимуму побочные эффекты?
Лучший совет для сведения к минимуму побочных эффектов от всех СИОЗС и СИОЗСН: начинать с малого количества и идти медленно .Начните с приема только половины дозы каждый день и подождите не менее семи дней, прежде чем увеличивать дозу до полной. Это дает вашему телу достаточно времени, чтобы привыкнуть к новому лекарству, что значительно снижает распространенные начальные побочные эффекты. Они могут включать тошноту, проблемы со сном, сонливость, головокружение и потерю аппетита.
Большинство этих побочных эффектов незначительны, и если они возникают, то обычно проходят сами по себе в течение двух недель. Начав с половинных доз в течение первой недели, вы сможете существенно избежать этих первоначальных побочных эффектов СИОЗС/СИОЗСН.
Техническое примечание: таблетки СИОЗС/СИОЗСН (например, эсциталопрам, сертралин) можно безопасно разделить пополам. Для капсульных продуктов (например, флуоксетина, дулоксетина) вам потребуются два отдельных рецепта: один для краткосрочного запаса капсул с меньшей дозировкой и один для долгосрочного запаса капсул обычной дозировки.
Необходимо постоянно принимать СИОЗС или другой антидепрессант. Вы должны принимать дозу примерно в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать постоянный уровень лекарства в организме.Эта консистенция уменьшает побочные эффекты головной боли.
Давайте поговорим о сексе: сексуальные побочные эффекты лекарств от беспокойства
«Сексуальные побочные эффекты», скорее всего, привлекут ваше внимание, когда вы просматриваете результаты поиска Google, и, вероятно, побудит вас больше искать ответы на ваши вопросы по этой деликатной теме. Изменения в сексуальном желании, производительности и удовлетворенности часто происходят как часть депрессии или тревожных расстройств, но они также могут быть побочным эффектом антидепрессантов.
Трудно получить надежные оценки частоты и серьезности сексуальных побочных эффектов, потому что люди могут стесняться или неохотно обсуждать их со своими лечащими врачами.
В этом разделе подробно обсуждаются потенциальные сексуальные побочные эффекты СИОЗС/СИОЗСН. Этот раздел , а не содержит всю важную информацию о назначении лекарств и не заменяет консультации с вашим лечащим врачом.
Сексуальные побочные эффекты СИОЗСНаиболее распространенным сексуальным побочным эффектом СИОЗС у мужчин является задержка эякуляции.Мужчины с задержкой эякуляции могут быть не в состоянии эякулировать или могут эякулировать только с большим усилием после продолжительного полового акта (например, от 30 до 45 минут).
Снижение либидо — это уменьшение полового влечения или желание заниматься сексом. Часто сообщалось о снижении либидо у мужчин и женщин в результате приема СИОЗС или СИОЗСН. Имейте в виду, что многие другие факторы могут способствовать снижению полового влечения, например, депрессия или беспокойство, низкий уровень тестостерона, отсутствие физических упражнений, злоупотребление психоактивными веществами или проблемы в отношениях.
Другие побочные эффекты сексуальной дисфункции, о которых сообщалось при приеме СИОЗС, включают сухость влагалища, трудности с достижением оргазма и эректильную дисфункцию. Эректильная дисфункция (ЭД) возникает, когда мужчина не может получить или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.
Из СИОЗС пароксетин (паксил) имеет самый высокий риск задержки эякуляции. Интересно, что на самом деле это может быть воспринимаемой пользой для некоторых мужчин, и пароксетин иногда назначают не по прямому назначению мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией.
При выборе СИОЗС рекомендуется сначала попробовать эсциталопрам (лексапро), сертралин (золофт) или флуоксетин (прозак), поскольку они вызывают относительно меньше сексуальных проблем.
Пароксетин (паксил) должен быть СИОЗС последнего выбора, так как он вызывает наибольшую сексуальную дисфункцию среди других нежелательных побочных эффектов.
Cymbalta (дулоксетин) представляет собой SNRI, который, что интересно, не вызывает сексуальных проблем у женщин, но может вызывать задержку эякуляции или снижение либидо у мужчин.
Что делать, если вы испытываете сексуальные побочные эффектыЕсли сексуальная дисфункция, связанная с приемом СИОЗС, не проходит сама по себе в течение нескольких недель, не делайте
внезапно прекратите принимать СИОЗС. Вы должны рассмотреть следующие варианты с вашим поставщиком медицинских услуг:
- Уменьшение дозы вашего лекарства может снизить риск сексуальных побочных эффектов. Всегда консультируйтесь с врачом перед изменением дозы.
- Время приема дозы с меньшей вероятностью поможет эякуляции и проблемам с эрекцией, но можно повысить либидо, если дозу СИОЗС выбрать после времени дня, когда вы обычно занимаетесь сексом.Это с меньшей вероятностью поможет флуоксетину (прозаку) из-за его длительного периода полувыведения.
- Переход на другое лекарство , которое может вызывать меньше побочных эффектов со стороны сексуальной сферы. Другие антидепрессанты, которые могут вызывать менее выраженные сексуальные побочные эффекты, включают:
- Бупропион (велбутрин)
- Миртазапин (Ремерон)
- Вилазодон (Виибрид)
- Вортиоксетин (Тринтелликс)
- Добавление другого лекарства от беспокойства , которое, как было доказано, облегчает сексуальные побочные эффекты, такие как:
- Бупропион (велбутрин)
- Буспирон (Buspar)
- Добавление лекарства для лечения эректильной дисфункции может быть очень полезным для мужчин, а некоторые исследования также показывают его эффективность для улучшения возбуждения у женщин.Примеры:
- Силденафил (Виагра)
- Тадалафил (Сиалис)
- Варденафил (Левитра)
- Экстракт шафрана, растительная добавка, может быть эффективным средством для улучшения вагинальной смазки и эректильной функции. Шафран не имеет известных взаимодействий с наркотиками, и его стоит попробовать улучшить сексуальное удовлетворение.
Не стесняйтесь сообщить своему врачу или фармацевту о ваших лекарствах от беспокойства. Ваша медицинская бригада готова и хочет помочь вам подобрать эффективное лекарственное средство(я), которое сведет к минимуму побочные эффекты и поможет контролировать вашу тревожность.
Что со мной не так? Три способа, которыми Сперджен боролся с депрессией
После смерти Чарльза Сперджена в 1892 году он продолжает оказывать глубокое влияние на церковь и ее лидеров. Сегодня Сперджен — один из самых читаемых христианских авторов, живых и мертвых. Между томами его проповедей, комментариев, молитв и книг многие из Божьих людей продолжают вкушать плоды служения Сперджена.
«Принц проповедников», как его называли, оказал на меня особое влияние.Он был духовным наставником, который часто освежал и бросал вызов моей душе. Но меня в первую очередь привлекают не его богословские убеждения или успех. Скорее меня тянет к его страданиям .
Затонувший принц
Несмотря на многочисленные благословения и победы, пережитые Спердженом, он также много страдал на протяжении всей своей жизни и служения. Одним из переживаемых им страданий была «беспричинная депрессия». Однажды он сказал в своей проповеди: «Мой дух упал так низко, что я мог плакать каждый час, как ребенок, и все же я не знал, о чем я плачу» («Тяжесть и радость христианина»).Беспричинная депрессия мучила даже князя проповедников, и ему часто было стыдно, что он подвержен такому унынию.
Бесчисленное количество христиан боролись с депрессией, и у многих она возникает без причины. Подумай о Давиде: «Что ты унываешь, душа моя, и что смущаешься во мне?» (Псалом 42:5). Другими словами: «Что со мной не так? Почему я так себя чувствую?» Если царь Израиля и князь проповедников испытали подобную депрессию, конечно, мы не застрахованы.Даже самые радостные христиане могут познать темные, необъяснимые ночи депрессии.
Как мы можем бороться в эти сезоны? Как Сперджен примирил свою борьбу с депрессией со своим представлением о милостивом Боге? Несмотря на то, что депрессия сложна, и некоторые лекарства могут быть разными у разных людей, вот три истины, которые могут стать светом во тьме.
Даритель Кубка
Во-первых, Сперджен считал свою депрессию предопределением Бога для славы Божьей и своего собственного освящения.Сперджен преодолевал депрессию с непоколебимой уверенностью, что Бог властвует над всем, что с ним происходит. Он ни разу не поверил, что его страдания были случайностью или препятствием.
Сперджен однажды сказал: «Для меня было бы очень горьким и мучительным опытом думать, что у меня есть болезнь, которую Бог никогда не посылал мне, что горькая чаша никогда не была наполнена Его рукой, что мои испытания никогда не измерялись Им. , ни присланные мне по его договоренности об их весе и количестве» («Страдания и агонии Чарльза Сперджена»).Иисус также знал, кто дал ему горькую чашу (Матфея 26:39). Но каким бы болезненным ни был крест, он примирил бесчисленные души с Богом. Божьи цели и планы всегда состоят из страданий.
Страдающий для комфорта
Во-вторых, Сперджен считал эффективным служением время рождения депрессии. Насколько больше Бог мог бы использовать нас, чтобы утешить одну страдающую душу после того, как мы сами сотни раз погружались в бездну? «Благословен Бог и Отец Господа нашего Иисуса Христа, Отец милосердия и Бог всякого утешения, утешающий нас во всякой скорби нашей, чтобы и мы могли утешать находящихся во всякой скорби» (2 Коринфянам 1). : 3–4).
Может быть, вы сейчас идете долиной отчаяния, и мрачная тень депрессии затмила вашу надежду. В такие моменты легко поверить в ложь о том, что Бог не хочет, чтобы вы благословляли других. Если верить этой лжи, обязательно последует изоляция. Но эти чувства бесполезности и одиночества находятся именно там, где хочет нас враг. Почему? Чтобы помешать нам служить и служить нам. Богатое служение вытекает из вашего собственного источника страданий. Бог часто использует тех, кто знаком с ландшафтом депрессии, чтобы помочь другим пройти через нее.
Кислород для тела
В-третьих, в то время как Сперджен использовал теологическое оружие для борьбы со своей депрессией, он также использовал практические средства через отдых и природу. Большинство из нас тратит все наши часы и дни на и пренебрегает тем, что является . Сперджен сказал: «В долгосрочной перспективе мы будем делать больше, иногда делая меньше» ( Лекции для моих студентов , 128). Великая мудрость заключается в том, чтобы дать отдохнуть нашему телу и уму. Иногда день подзарядки и спокойной активности может иметь большое значение.
Сперджен также использовал природу как лекарство от глубокой депрессии. Сперджен советует нам «дышать деревенским воздухом и позволить красоте природы делать свое назначенное дело. Глоток морского воздуха или крутая прогулка против ветра не принесут изящества душе, но дадут кислород телу, что лучше всего» ( «Лекции для моих студентов» , 126). Другими словами, иногда нам нужно прогуляться и насладиться творчеством.
Плод жизни Сперджена показывает нам, что депрессии недостаточно, чтобы сломить надломленную трость или погасить слабо тлеющий фитиль (Исайя 42:3).По милости Божьей нам не нужно поддаваться отчаянию, которое приносит депрессия. Наоборот, мы можем полностью уступить суверенитету, благодати и благости Бога посреди всего этого.
перевод на традиционный китайский: Cambridge Dict.
無原因的, 無理由的 (Перевод беспричинный из Cambridge English-Chinese (Traditional) Dictionary © Cambridge University Press)Примеры беспричинных
беспричинный
С.85, с. 21, на основании беспричинного дезертирства . Он беспричинный , вечный и неизменный, и все же материальная и действенная причина вселенной и живых существ. ИзВикипедия
Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA. Беспричинная паника и учащенное сердцебиение являются достаточными признаками приступа паники. ИзВикипедия
Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.Именно таких неосторожных и беспричинных поступков сумасшедший никогда не мог понять; ибо сумасшедший (как и детерминист) вообще во всем видит слишком много причин. ИзВикипедия
Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.
беспричинно — Перевод на английский — примеры русский
Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.
Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.
Пожалуйста, объясните, что подразумевается под беспричинной милостью.
Por благосклонность explique qué se entiende por misericordia sin causa .У вас не может быть следствий без причин; только Я ЕСМЬ беспричинно .
Нет es posible tener efectos sin causas; соло-эль YO SOY ES грех causa .И беспричинной агрессии тоже не будет.
В то же время люди, родившиеся под знаком Сатурна, холодны, подвержены депрессиям, меланхолики, перегружены беспричинным страхом, чрезмерным критицизмом.
Al mismo tiempo, las personas Que han nacido bajo el signo del Saturno, сын frias, sujetas las depresiones, son melancólicos, dominados por inmotivada stra@hom, el Critico Excesivo.Расчет не допускается в этом отделе беспричинной милости.
El cálculo no es Permitido en el Departmentamento de la misericordia sin causa .Это было безродное, беспричинное состояние.
Сознание Кришны беспричинно , ниргуна, у него нет конца.
La conciencia de Krishna es sin causa , nirguna, no tiene fin.Я считаю это беспричинной милостью Кришны.
Учтите, что эра misericordia грех причинный де Кришна.Вы знакомы с беспричинной тревогой ?
¿Está Familyizado с ла Ansiead грех causa ?Только по Твоей беспричинной милости мои слова станут чистыми.
Mis palabras podrán ser puras solo por Tu misericordia sin causa .Всевышний Всемилостивый Господь всегда там, за кулисами, даруя нам Свою беспричинную милость.
El todo misericordioso Señor Supremo siempre está allí detrás de las escenas otorgando sobre nosotros Su gracia sin causa .Бхакти, преданность, это ахайтуки, беспричинная .
Бхакти, ла преданность, эс ахайтуки, sin causa .По беспричинной милости я встретил мудреца по имени Прабхупада
Por la misericordia sin causa conocí a un sabio cuyo nombre es PrabhupadaПожалуйста, прости меня за мои обиды и будь любезен сохранить меня как объект твоей беспричинной милости.
Por фаворит perdone mis ofensas y amablemente guárdeme como un objeto de su misericordia sin causa .По беспричинной милости и благословениям Шрилы Прабхупады, Шри Гауранги и всех вайшнавов наш центр ИСККОН в Силигури готов к открытию.
Por la misericordia sin causa y las Bendiciones Шрилы Прабхупады, Шри Гауранги и всех вайшнавов, нуэстро центра ИСККОН в Siliguri está listo para ser abierto.Прочитав этот стих, Шри Чайтанья Махапрабху обнял двух братьев и по Своей беспричинной милости поставил Свои стопы им на головы.
Después де recitar este verso, Шри Чайтанья Махапрабху abrazó лос душ hermanos, у пор Su misericordia грех causa Él colocó Sus пироги en sus cabezas.По беспричинной милости я встретил мудреца по имени Прабхупада Он благословил меня просветленными глазами пробить фасад.
Por la misericordia sin causa conocí a un sabio cuyo nombre es Prabhupada Me Bendijo con ojos iluminados para ver a través de la fachada.Теперь, также из Его беспричинной Милости, я пишу этот вритти или комментарий для объяснения тайных значений Сватантриясутрам.
Ahora, causa de Su Misericordia sin causa también, escribo esta vṛtti o commentario para explicar los significados secretos del Svātantryasūtram.Все, чего я смог достичь, произошло только благодаря его беспричинной милости ко мне.
Cualquier cosa Que haya sido capaz de ejecutar es solo debido a su misericordia sin causa hacia mí.Поэтому, если мы будем воспевать Его имя с полной, абсолютной любовью и преданностью, Он полностью одарит нас Своей безграничной беспричинной милостью.
Así эс Que си cantamos Su Nombre кон Amor completo у devoción всего, Él Nos otorgará plenamente Su ilimitada misericordia грех causa .15 переходных стратегий, которые можно использовать при уходе ключевого руководителя
В каждой компании наступает момент, когда лидер готов двигаться дальше. Эта потеря компании может быть горько-сладкой и даже вызывать беспокойство и чувство неизвестности у их предыдущих членов команды.Сотрудников может беспокоить появление нового лидера и то, как изменится их работа после назначения нового лидера.
Чтобы развеять эти опасения, группа экспертов Newsweek Forum Forum рассказала, что делать, если в вашей компании уходит в отставку ключевой руководитель. Следуйте их рекомендациям, чтобы обеспечить плавный переход.
1. Признание амбивалентных чувств
Лидеры должны признавать амбивалентные чувства, которые возникают, когда на работе происходят перемены. Когда ключевой лидер уходит, команда может чувствовать себя покинутой и тревожной, а также испытывать радость и облегчение.Хорошие лидеры могут помочь своим сотрудникам осознать вызовы новых обстоятельств, а также распознать присущие им возможности. — Кимберли Браун, Медитация с сердцем
2. Создайте гибкий план перехода
Когда ключевой руководитель покидает команду, лидеры компании должны сообщить команде, что происходит, а затем показать, что у них есть гибкий план управления переход. Поделитесь планом и запросите отзывы у заинтересованных сторон. Они будут знать вещи из повседневной жизни, о которых лидеры могут не знать.- Бен Джексон, Innovative Payments Association
3. Рассмотрите условия расставания
Все зависит от того, на какой основе строится сотрудничество. Лучше всего убедиться, что обе стороны согласились расстаться и сделать это на хороших условиях. Это гарантирует, что сотруднику не придется мстить за уход компании или лидера. — Wieland Arlt, Torero Traders School
4. Выразите признательность и доверие
Выделите время, чтобы выразить признательность тем, кто уходит, и выразить доверие тем, кто присоединяется.Такого рода обсуждения и ритуалы требуют времени, и в глубине души лидеры могут чувствовать раздражение или предательство в связи с уходом ключевого члена команды, но поскольку другие в организации видят, что вы руководите с позиции признательности и уверенности, они сохранят оптимизм и будут доверять вам. вы делаете правильные вещи. — Рид Дешлер, AlignOrg Solutions
5. Составьте план для уходящего лидера
Наличие четкого и краткого плана преемственности для уходящих руководителей имеет решающее значение для плавного перехода, когда ключевой руководитель покидает команду.Столь же важно должным образом обучить замену ключевого лидера и быть прозрачным с остальными членами команды, чтобы гарантировать, что ложные слухи и сплетни не проявятся во время перехода. — Мэтт Дрейтон, Drayton Communications LLC
6. Продвижение видимого партнерства
Очевидное партнерство между старым и новым лидерами имеет решающее значение. Они должны встретиться перед переходом и подробно обсудить команду, ее работу и будущее. Там, где это возможно, новый лидер должен затмить уходящего лидера, чтобы начать строить отношения с командой.HR также должен быть вовлечен, чтобы оказать поддержку, возможно, предоставив наставника новому лидеру для перехода. Укрепление доверия является ключевым. — Крис Робак, Simply Success
7. Прощайтесь с любовью
Как и потеря ключевого клиента, потеря ключевого сотрудника может иметь разрушительные последствия для любой организации. Независимо от причины их ухода, я думаю, что «увольнение» их из компании — это тактика, которая сохраняет лицо и проливает свет на ситуацию в позитивном свете. Устройте им вечеринку! Предложите им открытку, которую подписали все в их отделе.Пожелайте им удачи и напишите ссылку LinkedIn для их страницы. — Ким Эстеп, Branig Capital Markets
8. Обеспечьте открытую коммуникацию
Коммуникация — это ключ. Лидеры должны быть открытыми и честными в отношении переезда и разрешать обсуждение и вопросы со стороны персонала. Поэтому часто общение с оставшейся командой не проводится, но это может быть возможностью узнать мысли и идеи от оставшихся членов команды. Предоставление сотрудникам возможности быть услышанными и часть перехода поможет им принять его с меньшими трениями.- Роббин Макманн, Воспитание ради связи
9. Будьте прозрачными
В сильных культурах переходы требуют меньше подхода и являются скорее укоренившейся нормой. Постоянная коммуникация, прозрачность и документация гарантируют, что переходы будут плавными и с минимальными нарушениями. Будьте прозрачны в отношении ситуации, сообщая об уверенности в предстоящем пути и предоставляя руководителям инструменты, чтобы сохранить поддержку и вернуть членов команды в компанию в потенциально нестабильное время. — Джейкоб Купецки, HCT Executive Interim Management & Consulting
10.Четко обрисуйте план вместе с членами команды
Убедитесь, что план действий по замене лидера и/или тому, как обязанности будут переданы другим членам команды, четко изложен и доведен до сведения. Предложите уходящему руководителю возможность публично рассказать компании о принятом решении, если это уместно. Обязательно чествуйте этого человека во всех письменных и устных сообщениях, а также на прощальной вечеринке. — Эйприл Маргулис, Доверительные отношения
11. Сделайте переход раньше
Медленно включайте нового лидера, пока старый лидер еще на месте.Если передача кажется бесшовной, это вызовет меньше потрясений. Проведение прощального мероприятия, на котором есть часть передачи, а затем каждый может вести открытый диалог, — отличный способ преодолеть разрыв. — Крис Томпкинс, Вперед! Агентство
12. Тщательно признайте опасения сотрудников
Любой переход вызывает страх у ваших людей, которые обычно задаются вопросом, как это напрямую повлияет на них. Всякий раз, когда вы совершаете переход, когда хотите уменьшить тревогу и получить одобрение, убедитесь, что все, что вы сообщаете своим людям, удовлетворяет этим четырем критериям: имеет отношение к наиболее насущным проблемам ваших людей, имеет смысл и чувствует, что это сработает. и кажется выполнимым.- Mark Goulston, Mark Goulston, M.D., Inc.
13. Поощряйте искренние беседы
Важно, чтобы уходящие и новые лидеры работали вместе. Это не только позволит новому руководителю увидеть, как уходящий лидер взаимодействует с командой и выполняет задачи, но также предоставит бесценную информацию о потенциальных операционных улучшениях. Поощряйте откровенные разговоры между лидерами о том, что нужно изменить и что работает хорошо. — ЛаКеша Вомак, Womack Consulting Group
14.Признание уходящего лидера
Используйте аутентичные и прозрачные методы, ценя приверженность уходящего лидера и его вклад в команду и компанию. Персонал будет мотивирован, когда увидит, что тяжелая работа уходящего лидера ценится и ценится нынешним руководством. — Д-р Абрахам Хурейс, DrAbeKhoureis.com
15. Сообщайте о том, что меняется
Увольнение руководителя влияет на инвесторов, клиентов, других руководителей и сотрудников, но сотрудники подчиняются этому руководителю больше всего.Это может быть хорошо или плохо, в зависимости от того, насколько любили и уважали лидера, но это также создает неуверенность. Наилучший подход — рассеять неопределенность, сообщив о том, почему это произошло, об изменении планов и целей и о том, кто будет временным руководителем. — Manuchehr Kurbonali, Zentist
Лечение злокачественного плеврального выпота: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 г.
Введение
больных раком.1 Медиана выживаемости после постановки диагноза колеблется от 3 до 12 месяцев и зависит от стадии и типа основного злокачественного новообразования. Самая короткая выживаемость наблюдается при злокачественных выпотах, вторичных по отношению к раку легкого, и самая длинная при раке яичников, в то время как злокачественные выпоты, вызванные неизвестным первичным выпотом, имеют промежуточную выживаемость. груди 5–6 месяцев. Однако более поздние исследования показали более длительное время выживания до 15 месяцев.7–10 Сравнение времени выживания при выпотах рака молочной железы в опубликованных исследованиях с 1994 г. показало, что медиана выживаемости составляет 11 месяцев. 11 Вместе оба злокачественных новообразования составляют 50–65% всех злокачественных выпотов (таблица 1). Лимфомы, опухоли мочеполового тракта и желудочно-кишечного тракта составляют еще 25%.2 12–14 Плевральные выпоты от неизвестного первичного очага составляют 7–15% всех злокачественных плевральных выпотов.3 13 14 В нескольких исследованиях оценивалась доля плевральных выпотов, обусловленных мезотелиомой: исследования 1975, 1985 и 1987 годов выявили мезотелиому у 1/271, 3/472 и 22/592 пациентов соответственно, но более свежих данных для обновления нет. это в свете роста заболеваемости мезотелиомой.4 13 14
Таблица 1Место первичной опухоли у пациентов со злокачественным плевральным выпотом
Были предприняты попытки предсказать выживаемость на основе клинических характеристик плевральной жидкости.Ни одно из них не показало определенной корреляции: недавний систематический обзор исследований, включавший 433 пациента, оценивающих прогностическую ценность pH, пришел к выводу, что низкий pH не является надежным предиктором выживаемости менее 3 месяцев.15, 16 При злокачественной мезотелиоме одно исследование показало связь между повышение pH и увеличение выживаемости.17 Burrows et al показали, что только состояние работоспособности было значимо связано со смертностью: медиана выживаемости составила 1,1 месяца с показателем Карновски <30 и 13.2 месяцев с оценкой >70,18
Алгоритм лечения злокачественного плеврального выпота показан на рисунке 1.
Рисунок 1Алгоритм лечения злокачественного плеврального выпота.
Клиническая картина
У большинства пациентов со злокачественным плевральным выпотом имеются симптомы, хотя до 25 % из них являются бессимптомными со случайной находкой выпота при физикальном обследовании или рентгенографии грудной клетки.1 Одышка является наиболее частым симптомом, отражая снижение податливости грудной стенки, депрессию ипсилатеральной диафрагмы, смещение средостения и уменьшение объема легких.19 Боль в груди встречается реже и обычно связана со злокачественным поражением париетальной плевры, ребер и других межреберных структур. Конституциональные симптомы, включая потерю веса, недомогание и анорексию, обычно сопровождают респираторные симптомы.
Массивный плевральный выпот определяется как полное или почти полное затемнение гемиторакса на рентгенограмме грудной клетки. Он обычно симптоматичен и обычно связан со злокачественной опухолью. Диагноз злокачественного плеврального выпота обсуждается в руководстве по исследованию одностороннего плеврального выпота.
Варианты лечения
Варианты лечения злокачественных плевральных выпотов определяются несколькими факторами: симптомами и общим состоянием пациента, типом первичной опухоли и ее реакцией на системную терапию, а также степенью расправления легкого после эвакуации плевральной жидкости. Хотя мелкоклеточный рак легкого, лимфома и рак молочной железы обычно реагируют на химиотерапию, связанные с ними вторичные плевральные выпоты могут потребовать вмешательства в ходе курса лечения (рис. 1).Злокачественные плевральные выпоты часто наиболее эффективно лечат полным дренированием выпота и инстилляцией склерозанта для стимуляции плевродеза и предотвращения рецидива выпота. Варианты лечения включают наблюдение, лечебную плевральную аспирацию, дренирование межреберной трубки и инстилляцию склерозанта, торакоскопию и плевродез или установку постоянного плеврального катетера.
Наблюдение
Наблюдение рекомендуется, если у пациента нет симптомов и известен тип опухоли.(C)
В случае симптоматического злокачественного выпота следует обратиться за консультацией к респираторной бригаде и/или респираторной междисциплинарной бригаде. (✓)
У большинства этих пациентов со временем появятся симптомы, и им потребуется дальнейшее вмешательство. Нет никаких доказательств того, что первоначальный торакоцентез, выполненный по стандартной методике, снизит шансы на последующий эффективный плевродез после трубчатого дренирования. Однако повторный торакоцентез может ограничить возможности торакоскопического вмешательства, так как часто приводит к образованию спаек между париетальной и висцеральной плеврой.
Терапевтическая аспирация плевры (A)
Следует соблюдать осторожность при удалении >1,5 л за один раз. (C)
Повторная терапевтическая плевральная аспирация обеспечивает временное облегчение симптомов и позволяет избежать госпитализации пациентов с ограниченной ожидаемой выживаемостью и плохим общим состоянием.Он подходит для ослабленных или неизлечимо больных пациентов. Однако, поскольку плевральные дренажи малого диаметра широко доступны, эффективны и могут быть введены с минимальным дискомфортом,21–26 они могут быть предпочтительнее. Количество жидкости, удаляемой при плевральной аспирации, будет определяться симптомами пациента (кашель, дискомфорт в грудной клетке)27 и должно быть ограничено 1,5 л за один раз. Только плевральная аспирация и дренирование через межреберную трубку без инстилляции склерозанта связаны с высокой частотой рецидивов и небольшим риском ятрогенного пневмоторакса и эмпиемы.28–36 Лечебную плевральную аспирацию следует проводить под ультразвуковым контролем (см. руководство по плевральным процедурам).
Дренирование через межреберную трубку и интраплевральная инстилляция склерозанта
За исключением пациентов с очень короткой ожидаемой продолжительностью жизни, плевральная дезинфекция предпочтительнее, чем повторная аспирация. (✓)
После межреберного дренирования следует выполнить плевродез для предотвращения рецидива, если легкое не ущемлено в значительной степени.(A)
Считается, что плевродез возникает в результате диффузной воспалительной реакции и локальной активации системы свертывания с отложением фибрина.37, 38 Повышенная фибринолитическая активность плевры связана с неэффективностью плевродеза, как и обширное поражение плевры опухолью. .39 40 Межреберное дренирование без плевродеза связано с высокой частотой рецидивов выпота, и его следует избегать (см. таблицу фактических данных, доступную на веб-сайте BTS www.brit-thoracic.org.uk). Предлагаемый метод проведения плевродеза показан во вставке 1.
Вставка 1 Как проводить химический плевродез с суспензией талька
Вставьте межреберную трубку малого диаметра (10–14 F).
Контролируемая эвакуация плевральной жидкости.
Подтвердить полное расправление легкого и положение межреберной трубки с помощью рентгенографии грудной клетки. В случаях, когда происходит неполное расправление, см. текст о защемленном легком.
Премедикация перед плевродезисом (см. текст).
Закапывают раствор лидокаина (3 мг/кг; максимум 250 мг) в плевральную полость, затем 4-5 г стерильного талька в 50 мл 0,9% физиологического раствора.
Трубка зажима на 1-2 часа.
Удалить межреберную трубку в течение 24-48 часов.
У животных эффективность плевродеза может снижаться при одновременном применении кортикостероидов. Недавние исследования на кроликах показали уменьшение плевральной воспалительной реакции и, в некоторых случаях, предотвращение плевродеза введением кортикостероидов во время талькового плевродеза.41 Анализ подгрупп, сравнивающий эффективность плевродеза при наличии и отсутствии нерандомизированного приема пероральных кортикостероидов, также показал отрицательное влияние кортикостероидов на эффективность. 42 Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время плевродеза является более спорным. Исследования на животных показали, что использование НПВП может ослабить действие агентов плевродеза, но данные исследований на людях отсутствуют. в большинстве исследований с участием склерозирующих агентов.44 Они традиционно использовались, потому что считалось, что они менее склонны к закупорке фибриновыми пробками, но существует мало опубликованных данных, подтверждающих это. Считается, что размещение трубок большого диаметра связано со значительным дискомфортом45, и это привело к оценке трубок меньшего диаметра (10–14 F) для дренирования и введения склерозирующих агентов.22, 46, 47 Три рандомизированных исследования, изучающие разницу в Эффективность плевральной дренажной трубки малого и большого диаметра показала, что они эквивалентны (см. таблицу доказательств, доступную на веб-сайте BTS по адресу www.brit-thoracic.org.uk).21–23 Исследования с использованием межреберных зондов малого диаметра с широко используемыми склерозантами показали такие же показатели эффективности, что и зонды большого диаметра, и, по-видимому, вызывают меньший дискомфорт.24–26 48 Зонды малого диаметра в эти исследования проводились либо у постели больного врачом, либо под рентгенологическим контролем.
Трубки малого диаметра используются для амбулаторного или амбулаторного плевродеза. Патц и его коллеги использовали для этой цели рентгеновскую трубку (10 F), соединенную с закрытой системой гравитационного дренажа.49 Блеомицин был предпочтительным склерозирующим агентом, и показатель успешности плевродеза приближался к 80%. Амбулаторный дренаж обсуждается далее в разделе о постоянных плевральных катетерах.
Дренаж жидкости, плевродез и защемление легкого
Большие плевральные выпоты следует дренировать контролируемым образом, чтобы снизить риск повторного расширения отека легких. (C)
У пациентов, у которых может быть достигнута только частичная плевральная аппозиция, все еще может быть предпринята попытка химического плевродеза, которая может обеспечить симптоматическое облегчение.(B)
В симптоматических случаях, когда плевральная аппозиция не может быть достигнута («захваченное легкое»), постоянные плевральные катетеры предлагают более привлекательный терапевтический подход, чем повторная аспирация. (✓)
После рентгенологического подтверждения дренирования выпота и расправления легкого не следует откладывать плевродез. (B)
Аспирация для облегчения плеврального дренирования до и после плевродеза обычно не требуется, но, если применяется, рекомендуется система низкого давления с большим объемом.(C)
Обширные плевральные выпоты следует дренировать поэтапно, до 1,5 л в первый раз. Любую оставшуюся жидкость следует дренировать по 1,5 л за раз с интервалом в 2 часа, прекращая, если у пациента появляется дискомфорт в груди, стойкий кашель или вазовагальные симптомы. Реэкспансивный отек легких является хорошо описанным серьезным, но редким осложнением после быстрого расширения спавшегося легкого в результате однократной эвакуации большого количества плевральной жидкости и использования ранней и чрезмерной плевральной аспирации.50 51 Предполагаемые патофизиологические механизмы включают реперфузионное повреждение нижележащего гипоксического легкого, повышенную проницаемость капилляров и местную продукцию нейтрофильных хемотаксических факторов, таких как интерлейкин-8. рентгенологически.44, 54, 55 Неполное расправление легкого может быть связано с толстой висцеральной коркой («захваченное легкое»), плевральными очагами, проксимальной обструкцией крупных дыхательных путей или постоянной утечкой воздуха.Большинство исследований показывают, что отсутствие ответа после инстилляции склерозанта связано с неполным расправлением легкого. 56 Если полное расправление легкого или плевральная аппозиция не достигнуты, все же можно попытаться выполнить плевродез или установить постоянный плевральный катетер. Робинсон и его коллеги сообщили о благоприятном ответе у 9 из 10 пациентов с частичным расправлением легкого в исследовании с использованием доксициклина в качестве склерозирующего агента.57 Объем захваченного легкого, совместимый с успешным плевродезом, неизвестен.Полное отсутствие соприкосновения с плеврой предотвратит плевродез: в этой ситуации рекомендуется рассмотреть вопрос об установке постоянного плеврального катетера. Если более половины висцеральной плевры и париетальной плевры соприкасаются, может быть предпринята попытка плевродеза, хотя исследования, подтверждающие эту рекомендацию, отсутствуют.
Количество плевральной жидкости, дренируемой за день до инстилляции склерозанта (<150 мл/день), менее важно для успешного плевродеза, чем рентгенографическое подтверждение эвакуации жидкости и расправления легкого.В рандомизированном исследовании более короткий период дренирования межреберной трубки и пребывания в стационаре наблюдался в группе, в которой склеротерапия проводилась, как только было документально подтверждено полное расправление легкого (большинство <24 часов), чем в группе, в которой была предпринята попытка плевродеза. только тогда, когда дренаж жидкости был <150 мл/день. Вероятность успеха в обеих группах приблизилась к 80%.55 После инстилляции склерозанта продолжительность межреберного дренирования, по-видимому, не влияет на шансы на успешный плевродез, хотя единственное рандомизированное исследование, посвященное этому вопросу, было недостаточно мощным.58
В редких случаях может потребоваться отсасывание при неполном расправлении легких и постоянной утечке воздуха. При аспирации рекомендуется использование систем низкого давления большого объема с постепенным повышением давления примерно до –20 см H /кг; максимум 250 мг) следует вводить внутриплеврально непосредственно перед введением склерозанта. (B)
Следует рассмотреть возможность премедикации для уменьшения беспокойства и боли, связанных с плевродезисом.(C)
Внутриплевральное введение склерозирующих агентов может быть болезненным; о значительной боли сообщалось у 7% пациентов, получавших тальк, и у 60% пациентов, получавших исторические агенты, такие как доксициклин.57, 59 Дискомфорт можно уменьшить, введя местный анестетик через дренаж до плевродеза. Лидокаин является наиболее часто изучаемым местным анестетиком для внутриплеврального введения. Действие лидокаина начинается почти мгновенно, поэтому его следует вводить непосредственно перед введением склерозанта.Максимальная доза лидокаина составляет 3 мг/кг (21 мл 1% раствора лидокаина для мужчины весом 70 кг), с потолком 250 мг. Вопрос безопасности был освещен в двух исследованиях. Wooten et al. 60 показали, что средняя пиковая концентрация лидокаина в сыворотке после внутриплеврального введения 150 мг лидокаина составила 1,3 мкг/мл, что значительно ниже концентрации в сыворотке, связанной с побочными эффектами центральной нервной системы (т.е. >3 мкг/мл). В более раннем исследовании с участием 20 пациентов для достижения приемлемого уровня местной анестезии были необходимы более высокие дозы лидокаина.У пациентов, получавших 250 мг лидокаина, были более частые безболевые эпизоды, чем у пациентов, получавших 200 мг, в то время как уровни в сыворотке оставались в пределах терапевтического диапазона. Побочные эффекты ограничивались преходящей парестезией у одного пациента.61 Причина значительной разницы в обезболивании между двумя группами при небольшом увеличении дозы лидокаина была неясна.
Нет исследований, в которых можно было бы дать рекомендации по использованию премедикации и седации при неторакоскопическом плевродезе.Плевродез – неудобная процедура, связанная с беспокойством пациента. Использование седативных средств может помочь развеять такие страхи и вызвать амнезию. Уровень седации должен быть адекватным для снятия беспокойства, но достаточным для поддержания взаимодействия с пациентом. Седация, применяемая перед плевродезом, должна проводиться под непрерывным мониторингом с помощью пульсоксиметрии и в условиях, когда доступно реанимационное оборудование. Для решения этого вопроса проводятся дальнейшие исследования.
Склерозант и осложнения
Тальк является наиболее эффективным склерозантом для плевродеза.(A)
Всегда следует использовать сортированный тальк, а не несортированный, поскольку он снижает риск артериальной гипоксемии, осложняющей тальковый плевродез. (B)
Плевродез талька одинаково эффективен при введении в виде суспензии или путем инсуффляции. (B)
Блеомицин является альтернативным склерозантом с умеренной эффективностью. (B)
Плевритическая боль в груди и лихорадка являются наиболее частыми побочными эффектами введения склерозанта.(B)
Идеальный склерозирующий агент должен обладать несколькими важными качествами: высокой молекулярной массой и химической полярностью, низким регионарным клиренсом, быстрым системным клиренсом, крутой кривой доза-реакция, хорошей переносимостью с минимальными побочными эффектами или без них. . Выбор склерозирующего агента будет определяться эффективностью или частотой успеха агента, доступностью, безопасностью, простотой введения, количеством введений для достижения полного ответа и стоимостью. Несмотря на оценку широкого спектра агентов, на сегодняшний день не существует идеального склерозирующего агента.
Сравнение склерозирующих агентов затруднено из-за отсутствия сравнительных рандомизированных исследований, различных критериев приемлемости и несопоставимых критериев для измерения ответа и конечных точек. Полный ответ обычно определяется как отсутствие повторного накопления плевральной жидкости после плевродеза до смерти, а частичный ответ — как частичное повторное накопление жидкости рентгенологически, но не требующее дальнейшего плеврального вмешательства, такого как аспирация. Однако в некоторых исследованиях используется 30-дневный порог. В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что торакоскопический плевродез тальком, вероятно, является оптимальным методом для плевродеза.63 Эта точка зрения подтверждается систематическим обзором. 64 В настоящее время проводятся исследования по изучению других агентов, включая профибротический цитокин, трансформирующий фактор роста β.
Тетрациклин
До недавнего времени тетрациклин был самым популярным и широко используемым склерозирующим средством в Великобритании. К сожалению, во многих странах тетрациклин для парентерального введения больше не доступен для этого показания, поскольку его производство прекращено.65
Стерильный тальк
трехслойный лист из силиката магния, который является инертным и впервые был использован в качестве склерозирующего агента в 1935 году.66 Тальк, используемый для внутриплеврального введения, не содержит асбеста и эффективно стерилизуется воздействием сухого тепла, этиленоксида и гамма-излучения. Его можно вводить двумя способами: при торакоскопии с помощью распылителя, называемого «тальковой пудрой», или через межреберную трубку в виде суспензии, называемой «тальковой суспензией».
Показатели успеха (полный и частичный ответ) для суспензии талька колеблются от 81% до 100%.30 54 56 67–70 В большинстве исследований использовалась только суспензия талька, и было опубликовано лишь ограниченное количество сравнительных исследований (см. Таблица доступна на веб-сайте BTS по адресу www.brit-thoracic.org.uk). Усеченное рандомизированное исследование, проведенное Линчем и его коллегами71, сравнило суспензию талька (5 г) с блеомицином (60 000 единиц) и тетрациклином (750 мг). Хотя исследование было прекращено досрочно из-за удаления тетрациклина с рынка США, анализ данных на тот момент не выявил различий между тремя группами лечения через 1 месяцев после плевродеза. В рандомизированном исследовании между суспензией талька (5 г) и блеомицином (60 000 единиц) 90% пациентов из группы, принимавших тальк, достигли полного ответа через 2 недель по сравнению с 79% пациентов из группы, получавших блеомицин, что было статистически незначимым.72 В трех исследованиях непосредственно сравнивали тальковую суспензию с тальковой пудрой (см. таблицу фактических данных, доступную на веб-сайте BTS по адресу www.brit-thoracic.org.uk).73–75 Для одного рандомизированного исследования данные доступны только в абстрактной форме.73 Это предполагает превосходство порошка над навозной жижей, но для подтверждения этого вывода имеются ограниченные данные. В двух других исследованиях Stefani и соавт. сравнивали медицинскую торакоскопию и тальковую присыпку с тальковой суспензией нерандомизированным образом.75 Их результаты свидетельствуют о превосходстве присыпки над суспензией, но две группы не были равны в отношении функционального статуса.В крупнейшем исследовании Dresler et al. сравнили хирургический подход к тальковой присыпке с тальковой суспензией. 90% повторного расширения легкого рентгенологически после вмешательства для включения в анализ.
Три исследования сравнивали порошок талька с другими агентами, вводимыми через межреберную трубку. В одном сравнивали блеомицин (см. ниже) и два других тетрациклина (см. таблицу доказательств, доступную на веб-сайте BTS по адресу www.brit-thoracic.org.uk).76–78 Diacon и соавт. пришли к выводу, что инсуффляция талька при медицинской торакоскопии превосходит инстилляции блеомицина по эффективности и стоимости.76 Kuzdzal и соавт. преимущество инсуффляции талька над тетрациклинами.77, 78 В каждом из трех исследований анализировали менее 40 пациентов.
Суспензия талька обычно хорошо переносится, и наиболее частыми наблюдаемыми побочными эффектами являются плевритная боль в груди и легкая лихорадка.Серьезным осложнением, связанным с использованием талька, является респираторный дистресс-синдром взрослых или острый пневмонит, приводящий к острой дыхательной недостаточности. Было много сообщений о пневмоните, связанной с тальковым плевродезом, хотя преимущественно из Великобритании и США, где исторически использовался неклассифицированный тальк. и суспензия. 56 80 Это осложнение связано с сортом используемого талька.Маскелл и его коллеги провели два исследования, чтобы определить эту связь. В первом исследовании они рандомизировали 20 пациентов для плевродеза с использованием смеси талька или тетрациклина и сравнили клиренс DTPA в контралатеральном легком с клиренсом после плевродеза через 48 часов после плевродеза. маркер повышенного воспаления легких. У пациентов, подвергшихся воздействию талька, также наблюдалась более выраженная десатурация артерий. Во второй части исследования сравнивали сортированный (размер частиц >15 мкм) и несортированный (50% размер частиц <15 мкм) тальк.Альвеолярно-артериальный кислородный градиент был выше в группе, подвергшейся воздействию несортированного талька, через 48 ч после плевродеза. В последующем когортном исследовании 558 пациентов, подвергшихся торакоскопическому плевродезу с использованием талька, эпизодов пневмонита не было.89
В двух исследованиях изучалось системное распределение частиц талька у крыс после талькового плевродеза. Более раннее исследование с использованием некалиброванного талька выявило обширное отложение частиц талька в легких, сердце, головном мозге, селезенке и почках через 48 часов.В более позднем исследовании использовали калиброванный тальк и обнаружили отложение в печени и селезенке (но не отложение в легких) через 72 часа, но не было признаков плевродеза в обработанных легких. тальк с мелкими частицами)92. Это подтверждает данные клинических исследований о том, что тальк с крупными частицами предпочтительнее талька с мелкими частицами.
Блеомицин
Блеомицин является наиболее широко используемым противоопухолевым средством для лечения злокачественных плевральных выпотов.Его механизм действия преимущественно как химический склерозант, подобный тальку и тетрациклину. Хотя 45% введенного блеомицина всасывается системно, было показано, что он вызывает минимальную миелосупрессию или не вызывает ее вовсе.93 Блеомицин является эффективным склерозантом с показателями успеха после однократного введения в диапазоне от 58% до 85% при среднем значении 61%. Ни одно исследование не продемонстрировало превосходства над тальком.42 71 72 94–102 Он имеет приемлемый профиль побочных эффектов с лихорадкой, болью в груди и кашлем, наиболее распространенными побочными эффектами.99 102 Рекомендуемая доза составляет 60 000 единиц, смешанных с физиологическим раствором. Блеомицин также использовался в исследованиях по оценке межреберных трубок малого диаметра, помещенных под рентгенологическим контролем, с аналогичными показателями эффективности. доступны запатентованные составы.42 72 104
Вращение после плевродеза
Вращение пациента для достижения адекватного распределения агента по плевре было описано во многих исследованиях.Однако вращение пациента занимает много времени, неудобно и неудобно. Исследование с использованием меченого радиоактивным изотопом тетрациклина показало, что тетрациклин распределяется по плевральному пространству в течение нескольких секунд, а вращение пациента не влияет на распределение.105 Последующее рандомизированное исследование с использованием тетрациклина, миноциклина и доксициклина не выявило существенной разницы в частоте успеха процедуры или ее продолжительности. дренажа жидкости между группами с ротацией и без ротации.106 Аналогичное исследование с использованием талька не показало различий в распределении талька через 1 мин или 1 ч, а также не было различий в частоте успеха плевродеза через 1 месяц.107
Пережатие и удаление межреберной трубки
Межреберную трубку следует зажать на 1 ч после введения склерозанта. (C)
При отсутствии избыточного дренажа жидкости (>250 мл/сут) межреберную трубку следует удалить в течение 24–48 ч после введения склерозанта. (C)
Пережатие межреберной трубки после внутриплеврального введения склерозанта должно быть кратковременным (1 часа), чтобы предотвратить немедленное дренирование склерозанта обратно из плевральной полости, хотя нет исследований, доказывающих, что это необходимый.105 Удаление межреберной трубки рекомендуется при дренаже жидкости <150 мл/день, но доказательств в поддержку этого действия мало.58, 68, 108, 109 по сравнению с 72-часовым дренированием после плевродеза тальковой суспензией независимо от объема дренируемой жидкости. Они не обнаружили никакой разницы в успехе плевродеза, хотя они не достигли целевого уровня набора, основанного на расчете мощности. При отсутствии каких-либо доказательств полезности длительного дренирования и с учетом дискомфорта, связанного с длительным дренированием, мы рекомендуем удаление межреберной трубки в течение 24–48 часов после закапывания склерозанта при условии, что легкое остается полностью расправленным и удовлетворительная эвакуация плевральной жидкости на рентгенограмме грудной клетки.
Несостоятельность плевродеза
Наиболее вероятной причиной неудачи плевродеза является наличие защемления легкого. Не существует надежного способа предсказать неудачу плевродеза: недавний систематический обзор показал, что произвольное пороговое значение pH <7,20 не является предиктором неудачи плевродеза.15 В случае неудачи плевродеза нет данных относительно наиболее эффективной вторичной процедуры. Мы рекомендуем предпринять дальнейшую эвакуацию плевральной жидкости путем повторного плевродеза или установки постоянного плеврального катетера, в зависимости от наличия защемленного легкого.Хирургическая плеврэктомия описана как альтернативный вариант для пациентов с мезотелиомой (см. ниже).
Злокачественное образование в месте межреберной трубки или порта
Пациенты с доказанной или подозреваемой мезотелиомой должны получать профилактическую лучевую терапию в месте торакоскопии, хирургического вмешательства или установки дренажа большого диаметра грудной клетки, но мало доказательств в поддержку этого для плевральной аспирация или биопсия плевры. (B)
Местный рецидив опухоли или посев после диагностической и лечебной плевральной аспирации, плевральной биопсии, введения межреберной трубки и торакоскопии не характерен для немезотелиомных злокачественных выпотов.110–113 Однако при мезотелиоме до 40% пациентов могут развиваться злокачественные обсеменения в месте плевральных вмешательств. В трех рандомизированных исследованиях изучалась эффективность лучевой терапии в месте проведения процедуры для предотвращения метастазов в трактах (см. таблицу фактических данных, доступную на веб-сайте BTS по адресу www.brit-thoracic.org.uk).114–116 Boutin и соавт. получавших лучевую терапию (21 Гр тремя фракциями) на место торакоскопии. Все пациенты получали лучевую терапию в течение 2 недель после торакоскопии.Частота метастазов в мочевом тракте в контрольной группе в этом исследовании составила 40%. За этим исследованием последовало лонгитюдное исследование, подтвердившее его выводы.117 В двух более поздних исследованиях, включавших места проведения более широкого спектра процедур, таких как пункционная биопсия и дренирование грудной клетки, частота метастазов в трактах существенно не различалась. Bydder и соавт. не продемонстрировали пользы от однократной лучевой терапии в дозе 10 Гр в области вмешательства для предотвращения рецидива.116 Все пациенты получали лучевую терапию в течение 15 дней после процедуры, но 46% процедур представляли собой тонкоигольную аспирацию.О’Рурк и его коллеги использовали ту же дозу лучевой терапии, что и Бутин, но на меньшие поля. Они не обнаружили никакой пользы от лучевой терапии, но снова включили ряд процедур, включая пункционную биопсию. В исследование было включено 60 пациентов, но только у 16 торакоскопия, 7 в группе лучевой терапии и 9 в группе наилучшей поддерживающей терапии. Метастазы в трактах возникли у 4 пациентов в группе наилучшей поддерживающей терапии (44%) и ни у одного в группе лучевой терапии.115 Это очень похоже на частоту метастазов в трактах в исследовании Boutin et al (40%). .Другими процедурами были биопсия плевры (45%) и плевральная дренажная трубка (25%). Продольное исследование, проведенное Agarwal et al. , показало, что самая высокая частота метастазов в плевральные пути связана с торакоскопией (16%), торакотомией (24%) и плевральной дренажной трубкой (9%), но гораздо более низкая частота связана с плевральной аспирацией. 3,6%) и биопсию под визуальным контролем (4,5%).118 Таким образом, тщательный анализ имеющихся данных поддерживает использование лучевой терапии для уменьшения метастазов в тракты после значительного плеврального инструментария (торакоскопия, хирургическое вмешательство или дренирование грудной клетки большого диаметра), но не менее инвазивные процедуры, такие как плевральная биопсия или плевральная аспирация.Было бы полезно провести более крупное исследование, специально посвященное этому вопросу.
Когорта из 38 пациентов, описанная West et al. , сообщила о частоте метастазов в плевральные пути после лучевой терапии в 5%, но в этих случаях метастазы возникали на краю поля лучевой терапии. Из шести пациентов, получивших лучевую терапию после установки постоянного плеврального катетера, у одного впоследствии развились метастазы в плевральные пути.119 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование лучевой терапии при наличии постоянного плеврального катетера.
Роль профилактической лучевой терапии после плевральных процедур при злокачественных выпотах, не связанных с мезотелиомой, не установлена и поэтому не может быть рекомендована.
Внутриплевральные фибринолитики
Использование фибринолитических средств для облегчения симптомов, связанных со сложными плевральными выпотами, было описано в нескольких исследованиях, хотя рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.
Davies et al обнаружили, что внутриплевральная стрептокиназа увеличивает отток плевральной жидкости и приводит к рентгенологическому улучшению и облегчению симптомов у 10 пациентов с многоочаговым или септированным злокачественным выпотом.Внутриплевральная стрептокиназа хорошо переносилась, аллергических или геморрагических осложнений зарегистрировано не было.120 Gilkeson et al 121 предпочли урокиназу в своем проспективном, но не рандомизированном исследовании. Двадцать два злокачественных плевральных выпота лечили урокиназой, что привело к значительному увеличению выхода плевральной жидкости у пациентов как с рентгенологическими признаками очагов, так и без них. Большинству затем был проведен плевродез доксициклином, в результате чего полный ответ составил 56%.Точно так же не было отмечено аллергических или геморрагических осложнений. В наибольшей серии 48 пациентов, которым не подходило хирургическое освобождение защемленного легкого после неполного расправления легкого после дренирования через трубку, вводили урокиназу внутриплеврально.122 Одышка уменьшилась у 29 пациентов, 27 из которых в конечном итоге успешно выполнили плевродез. В этом исследовании сравнивались случаи с историческими контрольными пациентами, получавшими исключительно промывание физиологическим раствором, и у которых одышка не оценивалась.
Ни одно из этих исследований не является достаточно крупным, чтобы точно описать профиль безопасности фибринолитических препаратов в данной ситуации.Иммуноопосредованные или геморрагические осложнения редко описывались при внутриплевральном введении фибринолитиков, в отличие от системного введения этих препаратов.123, 124 Врач-пульмонолог должен участвовать в уходе за всеми пациентами, получающими такое лечение.
Торакоскопия
У пациентов с хорошим общим состоянием торакоскопия рекомендуется для диагностики подозрения на злокачественный плевральный выпот, а также для дренирования и плевродеза известного злокачественного плеврального выпота.(B)
Торакоскопическую присыпку тальком следует рассматривать для контроля рецидивирующего злокачественного плеврального выпота. (B)
Торакоскопия — безопасная процедура с низким уровнем осложнений. (B)
Торакоскопия (под седацией или общей анестезией) приобрела популярность как диагностический и терапевтический инструмент при злокачественных выпотах. Под седацией он в настоящее время широко используется врачами-пульмонологами для диагностики и лечения плевральных выпотов у пациентов с хорошим функциональным статусом.125–128 Отбор пациентов для торакоскопии и тальковой присыпки важен ввиду инвазивного характера процедуры и ее стоимости. 129 Существенным преимуществом торакоскопии является возможность поставить диагноз, дренировать выпот и выполнить плевродез во время одной и той же процедуры.
Диагностическая ценность и точность торакоскопии при злокачественных выпотах составляет >90%.99 125 127 130 131 Посыпка тальком, выполняемая во время торакоскопии, является эффективным методом контроля злокачественных выпотов с вероятностью успеха плевродеза 77–100%.6 68 97 132–138 Рандомизированные исследования установили превосходство талька над блеомицином и тетрациклинами (см. таблицу фактических данных на веб-сайте BTS www.brit-thoracic.org.uk). тальковая пудра с тальковой суспензией не смогла установить разницу в эффективности между двумя методами.74 Дальнейшее небольшое нерандомизированное исследование, сравнивающее эти два метода, также установило эквивалентность.133 Большое исследование установило безопасность тальковой пудры с использованием крупных частиц талька; в этой когорте из 558 пациентов случаев дыхательной недостаточности не наблюдалось.89 Известно, что присыпка с тальком особенно эффективна при наличии выпота, вызванного карциномой молочной железы.139
Торакоскопия малоэффективна у пациентов с установленным злокачественным плевральным выпотом и четко выраженным захватом легкого на рентгенограмме грудной клетки. Тем не менее, под общей анестезией повторное раздувание легкого под торакоскопическим контролем покажет, действительно ли легкое защемлено, и, следовательно, поможет принять решение о присыпке тальком или установке плеврального катетера. Процедура может облегчить разрушение очагов или кровяных сгустков при геморрагическом злокачественном плевральном выпоте и может способствовать освобождению спаек и, таким образом, способствовать расправлению легкого и сближению плевры для присыпки тальком.140 141
Торакоскопия — безопасная и хорошо переносимая процедура с низким уровнем периоперационной летальности (<0,5%).6 126 129 142 Наиболее частыми серьезными осложнениями являются эмпиема и острая дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к инфекции или повторному отеку легких, хотя последнего можно избежать, поэтапно эвакуируя плевральную жидкость и позволяя воздуху заменить жидкость [127, 129, 143
]. злокачественные выпоты, в том числе у пациентов с защемлением легкого.Для этой цели было разработано несколько катетеров, и опубликованные исследования с их использованием показали обнадеживающие результаты. несколько дней поощряют повторное расширение и облитерацию плевральной полости. Большинство катетеров можно удалить через относительно короткий период времени.
В единственном на сегодняшний день рандомизированном и контролируемом исследовании Putnam et al.145 сравнили долгосрочный постоянный плевральный катетер с доксициклиновым плевродезисом через стандартную межреберную трубку.Продолжительность госпитализации в группе постоянного катетера была значительно короче (1 день), чем в группе доксициклинового плевродеза (6 дней). Спонтанный плевродез был достигнут у 42 из 91 пациента в группе с постоянным катетером. Частота поздних неудач (определяемая как повторное накопление плевральной жидкости после первоначального успешного контроля) составила 13% по сравнению с 21% в группе плевродеза с доксициклином. В обеих группах наблюдалось умеренное улучшение качества жизни и показателей одышки.Частота осложнений была выше (14%) в группе с постоянным катетером и включала местный целлюлит (наиболее распространенный) и, редко, опухолевое обсеменение тракта катетера.
Самая крупная на сегодняшний день серия исследований включает 250 пациентов, по крайней мере частичный контроль над симптомами которых был достигнут у 88,8%. Спонтанный плевродез произошел в 42,9% случаев, в то время как катетеры оставались до смерти в 45,8% случаев.148 Более поздняя серия из 231 пациента, получавших постоянный катетер для дренирования плеврального выпота, сообщила о частоте удаления 58% после спонтанного прекращения дренирования, и только у 3.8% — повторное накопление и 2,2% — инфекция.147 В эту группу вошли пациенты с защемлением легкого (12,5% всех пациентов) или те, у кого другое лечение оказалось неэффективным. Дальнейшая серия из 48 пациентов сообщила о частоте спонтанного плевродеза 48%.149 Pien et al изучали группу из 11 пациентов, которым был установлен постоянный катетер специально для злокачественного выпота при наличии защемленного легкого; 10 пациентов сообщили о симптоматическом улучшении.144
Недавняя серия из 45 пациентов, описанная Janes et al. , описала три случая метастазирования катетерного тракта, связанного с постоянными плевральными катетерами, возникшими между 3 неделями и 9 месяцами после установки.Метастазы возникали у 2 из 15 пациентов с мезотелиомой и только у 1 из 30 пациентов с другими метастатическими злокачественными новообразованиями.150
Таким образом, постоянный плевральный катетер является эффективным вариантом контроля рецидивирующих злокачественных выпотов, когда продолжительность госпитализации должна быть сведена к минимуму ( сокращение ожидаемой продолжительности жизни) или когда у пациентов известно или есть подозрение на защемление легкого, и где существуют опыт и средства для амбулаторного лечения этих катетеров. Хотя существуют значительные затраты, связанные с одноразовыми вакуумными дренажными бутылками, которые соединяются с постоянными плевральными катетерами, может быть снижение затрат, связанное с сокращением продолжительности пребывания в больнице или предотвращением госпитализации.
Плеврэктомия
Плеврэктомия описана как метод лечения злокачественных плевральных выпотов. Открытая плеврэктомия является инвазивной процедурой со значительными осложнениями.