Агорафобия – что это? Определение агорафобии

Что за болезнь — агорафобия? Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал чувство дискомфорта, находясь в большой толпе или на открытом пространстве, например, в безлюдном парке. Однако есть люди, для которых любой подобный случай невыносим и вызывает панический приступ. В психиатрии такое расстройство называют агорафобией.

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это «боязнь рынков», если переводить дословно с греческого. В более широком понимании — страх оказаться одному в толпе или на открытом пространстве, боязнь незнакомых мест, обычно в конечном итоге — нежелание выходить из дому, с которым человек не может справиться.

Люди, страдающие агорафобией, обычно работают дома, общаются с определенным кругом друзей и живут себе спокойно, если только необходимость не заставит их выйти из дома. Конечно, человек постарается сделать всё, чтобы избавиться от этой перспективы, но, если ситуации не избежать — уже за несколько часов агорафоб начинает паниковать, ухудшается самочувствие.

Агорафобия значительно снижает качество жизни человека, ограничивает его в работе, в личной жизни, в развлечениях и отдыхе.

Агорафобия лечится, и болезнь можно и нужно победить!

Как побороть агорафобию

Если вы или ваш близкий страдаете агорафобией, лечение необходимо доверить специалисту.

Избегание пугающих ситуаций помогает только до того момента, пока обстоятельства не вынудят столкнуться с ними. Поскольку причинами агорафобии чаще всего являются неприятные моменты, произошедшие с человеком в людных местах, лечение направлено на разбор этих ситуаций и понижение их значимости для человека, а ведь что не важно, то перестает беспокоить.

Важно не пускать болезнь на самотек и тем более не пытаться заставить агорафоба выйти из дома насильно. Агорафобия — это страх, а страх — это выброс адреналина, учащение дыхания и сердцебиения, и приступ паники может привести к обмороку или даже сердечному приступу.

Только квалифицированный врач-психотерапевт может лечить агорафобию, прорабатывать страх постепенно и конструктивно, не причиняя человеку дискомфорта и не усугубляя его состояние. Также иногда применяется медикаментозное лечение, но лишь как поддерживающий компонент психотерапии.

Если вы думаете о том, как победить агорафобию, квалифицированные врачи Центра ментального здоровья придут вам на помощь. Для этого не обязательно приезжать в центр, зачастую это становится главной преградой для обращения к врачу. Врач может приехать на дом, дабы начать психотерапию в комфортной обстановке или получить первую консультацию дистанционно — по Skype.

Специалисты нашего Центра владеют современными методами психотерапии для лечения агорафобии. Индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность выезда на дом или дистанционного консультирования и работа до результата — все это дает возможность людям, страдающим этой болезнью, выйти из дома и начать новую жизнь без страхов и ограничений.

Агорафобия — это… Что такое Агорафобия?

Агорафо́бия (от др.-греч. ἀγορά — «площадь» и φόβος — «страх») — боязнь открытых дверей, открытого пространства; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых большой площади или безлюдной улицы. Проявляется в бессознательном виде как защитный механизм. Эта фобия может быть получена в реальной жизни из-за страха чего-то, что связано с людьми и эмоциональными травмами от людей. Сопровождает многие нервные расстройства и психические заболевания. Впервые описана К.-Ф.-О. Вестфалем.

Так же существуют во многом синонимичные, но на данный момент устаревшие^[1] термины демофо́бия (от др.-греч. δῆμος — «народ» и φόβος — «страх») и охлофо́бия (от др.-греч. ὄχλος — «толпа» и φόβος — «страх»), обозначающие боязнь толпы или большого скопления людей.

Клиническая картина агорафобии

Изначально, дословный перевод агорафобии означает «боязнь рынков» или «рыночный страх». Так как древнегреческое слово «агора» (рынок) было зачастую связано с многочисленной народной массой; вскоре эта концепция обрела переносный смысл и относилась к боязни толпы в целом, а не обязательно местности.

На сегодняшний день в медицине это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций. Как правило, тревога направлена на следующие ситуации: толпа, общественные места, общественный транспорт, открытые пространства (например, поле, парк), пребывание, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве, оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины, рестораны), а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре и т.п.). Беспокойство обычно вызывается страхом общественного позора в случае приступа паники или беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, еще больше подстегивает фобию.

Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда они чувствуют себя в ловушке, не в безопасности, не контролируя окружающую среду или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта. Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным прием гостей, но только в определенном пространстве, которое кажется им подконтрольным. Агорафобы могут жить годами, не покидая домов, в то же время работая и счастливо общаясь с другими людьми, ровно столько, сколько они находятся в безопасных для себя зонах. Безопасная зона – понятие широкое – оно может касаться не только конкретного места, но и состояния, к примеру, человек не может встречаться глазами с другими людьми. Если он выходит из «бесконтактного» состояния, то у него начинается приступ паники.

Понятие «агорафобия» также применимо относительно поведения превентивного характера, связанного с различными страхами. Например, человек, не желающий испытывать неудобство в какой-либо ситуации (местности), заведомо ограничивает свою сферу деятельности (обитаемости), тем самым пресекая вероятность проявления неблагоприятных реакций на новую среду. Типичные реакции могут сопровождаться паническим страхом, приступами сильного беспокойства, проявлениями других фобий. Типичный признак этого состояния — боязнь выходить из дому, так как всё, что находится вне дома, кажется злобным, страшным, и только находясь у себя дома агорафоб чувствует себя безопасно и комфортно. Это приобретенный необъяснимый страх любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место, что ведет к ограничениям в образе жизни: больные нередко осмеливаются покидать дом только в сопровождении близкого человека. Часто агорафобия является следствием различных расстройств, в том числе тревожного расстройства личности, панического расстройства, социофобии, панических атак и др.

Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх.

Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выпускается адреналин, из-за чего на несколько секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно, и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов – сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят еще о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.

Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.

Агорафобия обычно начинается в 20–25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев — состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Исследования открыли взаимосвязь между агорафобией и проблемами с ориентацией в пространстве. Нормальные люди могут поддерживать равновесие, соединяя сигналы вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами. У ряда агорафобов вестибулярный аппарат слаб, и они больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные знаки нечетки, как, например, в обширных пространствах или в толпах людей. Также они могут быть смущены наклонными или неровными поверхностями.

Формулировка диагноза

Согласно диагностическим критериям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза агорафобии должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

• психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;

• тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;

• избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Код по МКБ-10 — F40.0

При отсутствии панических атак кодируется диагноз — F40.00 (агорафобия без панического расстройства).

При наличии панических атак кодируется диагноз — F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).^[3]

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии. Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее, при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии.

Во многих случаях агорафобия может быть успешно излечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в сочетании с когнитивной терапией и, иногда, препаратами антидепрессантного и противоневрозного характера. К противоневрозным препаратам относятся бензодиазепины, такие как алпразолам. К антидепрессантам относятся, по большей части, препараты, которые повышают уровень серотонина: сертралин, пароксетин и флюоксетин. Лечение для агорафобии и приступов паники ничем не различается.

Экспозиционная терапия может дать положительный результат большинству пациентов с расстройствами психики и агорафобией. Целью такой терапии должно быть исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, а не просто исчезновение приступов паники.

В поведенческой психотерапии при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения» (имплозивная терапия). Врач вместе с больным составляет список ситуаций, наиболее вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач постепенно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации. Как альтернативный способ лечения может применяться гипноз.

См. также

Ссылки

Примечания

АГОРАФОБИЯ — это… Что такое АГОРАФОБИЯ?

что это такое? Причины возникновения боязни открытого пространства и способы лечения, страх выходить из дома на улицу

Наверняка каждый из нас хотя бы раз видел человека, который буквально перебегает через площадь или боится оставлять открытой дверь. Мы привычно считаем таких людей чудаками, но проблема гораздо глубже, чем может показаться на первый взгляд.

Что это такое?

Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».

Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.

Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.

Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.

До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.

Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.

При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.

На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства. Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться.

Довольно часто агорафобия является сопутствующим симптомом других нарушений психики тревожного типа, панического синдрома, социофобии. Агорафобия называется психиатрами одной из самых трудных фобий, зачастую она приводит к инвалидизации. А значит, считать агорафобов просто чудаками — ошибочно. Состояние должен наблюдать и лечить психиатр или психотерапевт.

От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.

Причины возникновения

Если спросить любого агорафоба, чего же именно он боится, почему не может выйти на середину площади и сказать всем, что он о них думает, или просто покинуть пределы собственной квартиры, вряд ли он найдет ответ. В 95% случаев пациенты с такой фобией считают свои страхи совершенно необъяснимыми. Они не усматривают никакой связи паники с прежними потрясениями и психологическими травмами. Лишь около 5% агорафобов могут, крепко подумав, припомнить, что в самый первый раз испытали дикий ужас и панику в ситуации, когда плохо себя чувствовали в неких конкретных обстоятельствах: болели гриппом, устали, было очень душно и жарко, волновались перед собеседованием или сдачей зачета.

Им, доктор, конечно, поверит. Но обстоятельства и ситуации, в которых возникает страх, не могут объяснить причину его появления. И на этот счет психиатры и нейрофизиологи знают то, чего не осознают сами агорафобы — расстройство тесно связано с критически низким уровнем ощущения личной безопасности у человека. Довольно часто оно закладывается в детстве. Если человек в нежном возрасте начал воспринимать себя как существо уязвимое, слабое и беспомощное, не способное противостоять злобному, агрессивному и подлому миру, то вероятность, что в более позднем возрасте проявится агорафобия, очень высока.

Почему ребенок может почувствовать себя таким? По трем причинам:

1. родители излишне опекают его, не оставляя пространства для собственных решений и действий, попутно внушая, что мир полон кошмаров и опасностей, «нужно быть осторожнее и всегда начеку»;
2. родители не обращают на ребенка внимания, не интересуются его переживаниями и страхами, он не чувствует поддержки и безопасности рядом со взрослыми;
3. родители слишком требовательны, деспотичны, авторитарны, и ребенок постоянно напряжен в ожидании, что его действия, слова, поступки вызовут неодобрение и даже наказание.

Во всех этих ситуациях страх становится привычным спутником жизни с детских лет, в той или иной степени он присутствует постоянно. Но было бы несправедливо обвинить во всем родителей. Есть и индивидуальные предпосылки к возникновению психического тревожного нарушения. Чаще всего агорафобия развивается у людей с определенным типом нервной системы — у очень чувствительных, впечатлительных личностей, тревожных, склонных копаться в своих чувствах, скрытных, не готовых показывать миру свои слабости.

Иногда первый приступ агорафобии происходит после сильных травмирующих ситуаций — тяжелой болезни, физического истязания, сексуального насилия, смерти очень близкого и дорогого человека, после перенесенного стихийного бедствия, нахождения в зоне боевых действий. У взрослого человека с таким психотипом возможно развитие недуга после потери важной для него работы, ухода партнера.

Но все это – лишь внешние обстоятельства. Что же происходит внутри у человека? По сути его собственный мозг начинает его обманывать — именно поэтому у многих больных агорафобией развиваются проблемы с вестибулярным аппаратом. Здоровому человеку удается сохранять равновесие за счет трех видов сигналов — проприоцептивных, тактильных и визуальных. Этих ориентиров вполне хватает, чтобы понимать, где ты находишься и каково твое положение в точке пространства в текущем времени.

У агорафобов может быть восприятие только двух видов сигналов — тактильных и визуальных. За счет этого возникает выраженная дезориентация, когда человек оказывается внутри копошащейся толпы, на наклонных поверхностях и больших открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров. Мозг посылает им ошибочные сигналы, в результате возможно нарушение равновесия.

Обратите внимание, что на такие «фокусы» головной мозг способен не сам по себе, а при активной поддержке гормонов. Тревожность возникает в качестве защитного механизма, а потом мгновенно происходит выброс в кровь гормонов стресса (например, адреналина). Гормон сразу вызывает в головном мозге реакцию типа «беги или защищайся».

Но мир для агорафоба слишком большой и страшный, победить его ему и в голову не придет, а сам он (в его личном восприятии) маленький и слабый, а потому единственная вероятная реакция мозга — сигнал бежать.

При некоторых врожденных и приобретенных патологиях, связанных с нарушением гормонального фона, развитие агорафобии может иметь именно эндокринные причины (патологические процессы в головном мозге запускает дисбаланс гормонов). Такое возможно при нейроциркуляторной дистонии, алкоголизме, наркомании, грубых патологиях щитовидной железы.

Примечательно, что большие любители кофе и всего, что содержит кофеин (крепкий чай и темный шоколад), также рискуют пополнить дружные ряды агорафобов — кофеин стимулирует выработку гормонов стресса и при совпадении предрасполагающих факторов старт «рыночной болезни» вполне возможен. По статистике, агорафобия в той или иной степени встречается у 5% населения Земли, мужчины подвержены ей меньше, чем женщины примерно в 2 раза.

Симптомы

Агорафоба достаточно просто узнать. Он боится выйти из дома, делать что-то за пределами его привычной подконтрольной территории. Выходить на улицу, переходить дорогу, спускаться в метро и садиться в переполненный утренний автобус для классического агорафоба — задачи сложные, а порой и вообще неосуществимые. При этом один боится посещать магазины, а второй не способен посещать парикмахерскую. Общественный транспорт — распространенный страх при таком расстройстве, ведь пока автобус едет, человек не может встать и покинуть его, если почувствует себя в опасности.

Но боится агорафоб не столько площади, парка, открытой двери или безлюдной улицы. Он боится стать посмешищем в глаза других, если вдруг ему станет страшно, ведь в большинстве случаев стартует паническая атака. Он боится «потерять лицо», стать объектом издевательств, насмешек, ведь прекрасно понимает, что ему с трудом удается контролировать приступы паники.

При этом в сопровождении близких или кого-то, кому больной полностью доверяет, уровень тревожности снижается, и человек способен сделать то, чего не может сделать один. Есть агорафобы, у которых наблюдается лишь один какой-то страх, например, боязнь пересечь площадь пешком или страх сесть в автобус. Есть люди, которые страдают сразу несколькими страхами одновременно вплоть до полной невозможности покидать свою квартиру, перемещаться куда-либо, а в самых сложных случаях и в родных стенах в одиночестве они оставаться не могут.

Обычно агорафобы действуют на опережение — планируют свою повседневность таким образом, чтобы не сталкиваться ни при каких поворотах судьбы с ситуациями, в которых им оказаться страшно: ищут работу в шаговой доступности, если бояться транспорта, начинают работать удаленно дома, если боятся выходить из дома, заказывают продукты на дом, если боятся выходить в магазин, ставят на двери доводчики, чтобы случайно не забыть закрыть дверь за собой. И в своих мерах они очень последовательны, пунктуальны и внимательны к мелочам.

Если же все-таки агорафоб, несмотря на все меры предосторожности, оказывается в тревожных обстоятельствах, у него можно отметить следующие признаки болезни:

• дыхание учащается и становится неглубоким, поверхностным;
• сердцебиение учащается;
• усиливается выделение пота, особенно сильно потеют лицо и руки;
• возникает головокружение, возможна потеря ориентации в пространстве, падение;
• возникает ощущение «кома в горле», становится сложно глотать;
• появляется чувство тошноты и сдавленности в желудке.

Одновременно с этим человек боится, что окружающие заметят то, что сейчас он испытывает, что усиливает физические проявления. Многие больные в момент приступа боятся лишиться рассудка или погибнуть.

Если осторожный и предусмотрительный агорафоб знает, что скоро ему предстоит иметь дело с ситуацией страшной, опасной (например, очень нужно посетить паспортный стол и получить документ, ведь никто этого за него не сделает), то в ожидании он начинает испытывать страх за несколько дней, тревога нарастает постепенно.

Истинные агорафобы имеют низкую самооценку, они почти уверены наперед, что из их затей и идей ничего путного не выйдет. Они боятся одиночества, поскольку просто не понимают, как выжить без поддержки, заботы, защиты со стороны. Они болезненно относятся к расставаниям, могут впасть с тяжелую депрессию.

Вся жизнь агорафоба — одно непрекращающееся сражение за дополнительное безопасное пространство под солнцем. И бывает, что больным удается отвоевать дополнительные земли к своей «крепости», они расширяют пространство, в котором чувствуют себя спокойно. Но после возникновения непредвиденных травмирующих обстоятельств (ушла жена, бросил муж, предал друг, уволили с работы, не приняли на работу) прогресс обычно сходит на нет, и человек возвращается обратно к своему «островку безопасности».

Психиатры заметили, что первые признаки заболевания обычно проявляются, когда человек достигает возраста 20-25 лет. И в этом — главное отличие этого страха от других фобий, которые обычно проявляются в подростковом возрасте или в детстве. По анализу историй болезни людей с агорафобией специалисты обратили внимание, что первый приступ ужаса возникает обычно в определенных ситуациях — когда человек стоит на остановке и ждет своего трамвая или в момент, когда он ходит по торговому центру или базару, выбирая покупку.

Обычно расстройство имеет стойкий хронический характер. Периоды обострений сменяются ремиссией, а потом снова наступают обострения. У семи из десяти больных развивается классическая клиническая депрессия, и почти у половины — фобические расстройства. Если у человека постепенно развивается панический синдром, то заболевание имеет самое тяжелое течение и лечится труднее всего.

Соответствующий диагноз может быть установлен только после заключения психиатра, который выслушает жалобы, сопоставит симптомы и определит уровень тревожности при помощи специального теста и серии опросников (MI-опросник мобильности Хартмана). В результате устанавливают определенную форму заболевания — без панического расстройства или с паническим расстройством.

Лечение

К сожалению, науке и медицине неизвестна «волшебная таблетка», которая помогла бы помочь человеку избавиться от такой болезни, как агорафобия. Поэтому терапия будет длительной, комплексной, порой она продолжается на протяжении всей жизни агорафоба.

Многое зависит от того, какая форма нарушения установлена — с паническим расстройством или без него. Если приступов паники как таковых нет, лечить человека принято при помощи психотерапии. Это — наиболее эффективный на сегодняшний способ бороться со страхом открытого пространства, толпы или транспорта. Применение лекарств в случае с непанической агорафобией было признано неэффективным, таблетками от этой болезни вылечиться нельзя, можно лишь временно немного уменьшить симптомы. Но в особо упорных случаях недуга все-таки рекомендуются короткими сроками транквилизаторы одновременно с психотерапевтическим курсом лечения.

Если у агорафоба выявляются и другие психические нарушения, то лечение их происходит одновременно с лечением «рыночного страха». Рассмотрим основные методы, которые помогают побороть эту фобию.

Психотерапия

Основной метод, который в психиатрии и психологии оценивается сегодня, как самый эффективный, – когнитивно-поведенческая терапия. В самом начале врач выявляет степень и частоту тревоги и страхов, обстоятельства, в которых человек их испытывает. Далее устанавливаются связи с определенными воспоминаниями, эмоциями и переживаниями больного. А потом доктор приступает к совместному с пациентом изменению мыслей и убеждений, которые провоцируют появление страха в определенных обстоятельствах.

На втором этапе, когда человек начинает осознавать всю нелепость своих кошмаров, его начинают постепенно погружать в ситуации, которых еще недавно он боялся больше всего в жизни. Сначала это происходит с помощью специалиста, а потом — самостоятельно. В итоге ситуации, которые еще недавно пугали, становятся привычными, на поверку совершенно не страшными, тревога вполне естественным образом начинает снижаться.

Если агорафобия у человека тяжелая, психотерапия протекает на фоне приема медикаментов. Она может быть длительной. Нередко специалисты применяют такие методики, как гештальт-терапия, психоанализ, психодрама, экзистенциальная терапия.

Психотерапевт и психиатр не ставят цели уничтожить страх как таковой. Они преследуют другую цель — убрать те психологические установки и предпосылки, нездоровое восприятие себя самого и мира вокруг, которые и приводят к страху. Таким образом, лечение направлено на повышение самооценки, на установление более дружелюбных отношений с окружающим миром и населяющими его людьми. Без этого от психотерапии толку будет минимум, и вскоре фобия вернется. В особо сложных случаях применяют гипноз.

Медикаменты

Для лечения используют разные медикаментозные средства. Их можно разделить на несколько групп.

Общеукрепляющие и БАДы

Сюда относятся средства, которые по сути ничего не лечат, но оказывают общеукрепляющее действие на организм. Отдельно применяться не могут в силу бесполезности таких лекарств при психическом нарушении. Но в комплексном лечении могут быть назначены. К ним относятся «Глицин», «Афобазол», «Фезам», «Церебролизин», «Магне В6»

Транквилизаторы

Оказывают в основном симптоматический эффект, не лечат первопричину в принципе. Вызывают торможение сигналов в головном мозге, за счет чего снижается тревожность. Наиболее часто применяют бензодиазепины «Феназепам», «Диазепам». Препараты имеют побочные эффекты, при длительном употреблении вызывают лекарственную зависимость, а потому для длительного лечения не подходят.

Антидепрессанты

Препараты этой группы считаются более эффективными в терапии агорафобии, чем перечисленные выше средства. Почти у 80% пациентов снижается уровень тревожности. Средства не вызывают привыкания. Эффект достигается за счет нормализации количества нейротрансмиттеров в клетках головного мозга (повышается содержание серотонина в частности). Лучшего результата удается добиться при одновременном применении антидепрессантов и психотерапии. Чаще используют «Пароксетин», «Сертралин», «Флуоксетин».

Общие правила гласят, что все медикаменты человек должен принимать, будучи абсолютно трезвым и вменяемым. То есть прием алкоголя, кофе, наркотиков на время лечения исключен. Пациент не должен превышать рекомендованной врачом дозировки. При этом отказ от психотерапии не гарантирует какого-либо эффекта от лечения вообще. Сами по себе таблетки если и «работают», то только по отношению к определенным симптомам и недолго.

Прогнозы при агорафобии зависят от того, насколько глубоким и тяжелым является расстройство, а также от личной заинтересованности человека в исцелении от фобии. Если пациент не будет достаточно хорошо мотивирован, то все старания психиатра или психотерапевта пойдут прахом.

Самопомощь

Самостоятельно справиться с агорафобией почти невозможно, поскольку страх быстро становится неотъемлемой частью жизни человека, частью его собственной личности. И борьба с ним напоминает пресловутую борьбу пчел против меда. А потому обращение к специалисту — обязательно. Проходя лечение, ускорить положительные результаты и победить страхи помогут следующие рекомендации:

• научитесь расслабляться — практикуйте медитацию, займитесь йогой (это можно сделать и по видеоурокам), уделяйте релаксации время ежедневно, лучше, когда это происходит утром и вечером;
• поверьте в то, что вы на пути к выздоровлению, у вас достаточно сил для того, чтобы пройти этот путь до конца;
• осваивайте дыхательную гимнастику — серии вдохов и выдохов определенной глубины и интенсивности помогает быстрее справляться с паникой, если приступ повторится;
• ведите дневник, в котором каждый день указывайте в деталях, какую часть ваших страхов уже удалось победить, это поможет видеть прогресс и будет мотивировать вас на дальнейшее лечение.

По мере сил старайтесь заручиться поддержкой человека, которому вы доверяете. Делитесь с ним своими новыми ощущениями, достижениями. Но постепенно обретайте больше самостоятельности: если раньше вы не могли сходить в магазин без сопровождающего, не бойтесь попробовать это сделать самостоятельно, но сначала сделайте половину пути до магазина и вернитесь, а потом преодолейте весь путь. В следующий «подход» зайдите в магазин и побудьте там немного. Постепенно получится и сделать покупки.

По результатам последних исследований, очень помогает при агорафобии ответственность за кого-то, кто слабее тебя. А потому, если есть возможность, заведите питомца, с которым нужно гулять, например, собаку. С ней вы не будете чувствовать себя одиноко на улице, и выходить туда придется минимум 2-3 раза в день, что постепенно превратить враждебную среду в привычную.

Профилактика

Профилактики агорафобии не существует, поскольку триггеры (провоцирующие факторы) пока мало изучены. И о профилактике разумнее заботиться родителям, которые хотят вырастить детей психически здоровыми. Для этого мамы и папы не должны придерживаться авторитарного стиля воспитания, при котором ребенок постоянно запуган. Следует исключить и гиперопеку — у ребенка должно быть достаточно личного пространства и самостоятельности, у него должно быть право выбора. Поначалу это будет выбор, что скушать на полдник, а позднее — выбор профессии, ВУЗа, друзей.

Если вы чувствительная личность, тревожная и очень переживающая за то, что о вас подумают окружающие, если вы часто боитесь не справиться с делом, которое вам предстоит сделать самостоятельно, без помощи других, если в метро или автобусе вам крайне некомфортно (но речь пока не идет о панике), нужно обратиться за помощью к психологу. Это поможет пересмотреть некоторые убеждения, которые при неблагоприятных обстоятельствах вполне могут обернуться развитием агорафобии.

В первую очередь важно понимать, что вы достаточно сильны, чтобы жить в окружающем мире без страха. Да и сам мир не так уж злобен и недружелюбен, как кажется. Старайтесь видеть в нем хорошее, и тогда улица за вашим окном никогда не станет «минным полем», ступить на которое вы не согласитесь ни за какие коврижки.

О том, как избавиться от агорафобии, смотрите в следующем видео.

Агорафобия — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Агорафобия представляет собой боязнь открытых мест или ситуаций, из которых трудно выйти. Подобное состояние развивается вследствие панического расстройства. Люди с паническим расстройством испытывают внезапные приступы ужаса с учащенным сердцебиением, потливостью, головокружением, бредом, покалыванием в руках, тошнотой и болями в груди. Поскольку подобные симптомы возникают спонтанно, без предупреждения, люди с паническим расстройством стараются избегать ситуаций или мест, которые у них ассоциируются с возникновением паники. Агорафобией считается ситуация, когда страх приступа паники становится настолько сильным, что человек практически перестает выходить из дома. С агорафобией трудно сохранить работу, что делает больного зависимым от других. Паническое расстройство часто сопровождается депрессией, алкоголизмом, употреблением наркотиков. Точные причины панических расстройств не известны, но для них характерна семейная предрасположенность. Антидепрессанты, успокоительные средства, психотерапия помогают избавиться от панических расстройств и агорафобии.

Чего ожидать?

Панические атаки возникают внезапно, длятся около 10 минут, но страх и беспокойство могут сохраняться значительно дольше. Поскольку такие атаки происходят без предупреждения, многие больные постоянно беспокоятся о том, что возможно повторение приступа. Человек с паническим расстройством может начать избегать ситуаций или мест, в которых происходили панические атаки. Например, если приступ паники случился в продуктовом магазине, больной будет избегать посещения таких магазинов. Агорафобия развивается, когда симптомы паники заставляют человека оставаться дома или выходить из него только с кем-то, кому он доверяет. Лечение панического расстройства на ранней стадии может предотвратить развитие агорафобии. Паническое расстройство и агорафобия лечатся медикаментозными средствами и психотерапией.

Распространенность

От 1.5 % до 4 % людей страдают агорафобией.

Лечение

Лечение агорафобии может включать:

• антидепрессанты;
• успокоительные препараты;
• бета-блокаторы;
• когнитивно-поведенческую психотерапию.

Что можно предпринять самому?

Успешному лечению панических расстройств помогут:

• регулярное питание;
• здоровая еда;
• достаточное количество сна;
• релаксационные методики.

Чем усугубляется?

Заболевание усугубляется:

• недостатком сна;
• отсутствием физических упражнений;
• кофеином;
• наркотиками;
• безрецептурными противопростудными препаратами.

Когда обращаться к врачу

Если ощущение паники и беспокойства мешают нормальному образу жизни, следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

• Вызваны ли симптомы паническим расстройством?
• Поможет ли лечение облегчить симптомы?
• Какие есть варианты лечения?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении?

Постановка диагноза

Врач может диагностировать паническое расстройство, ознакомившись с историей болезни. Для исключения органической природы проблемы могут быть проведены другие обследования.

Факторы риска

Наличие члена семьи с паническим расстройством или приступами панической атаки.

Агорафобия – Что Это Такое? (Причины, Как Избавиться)

Одно из самых распространённых психических расстройств – это агорафобия. Агорафобия, что это такое, простыми словами объяснить невозможно. Примерно половина всех тревожных расстройств фобического типа, так или иначе, связаны с агорафобией.

Без адекватного лечения агорафобия постепенно прогрессирует, приобретаются новые фобии, что превращает пациента в беспомощного инвалида. Это можно предотвратить, если своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Краткое содержание:

Что такое агорафобия?

Что такое агорафобия в психиатрии, впервые описал Карл Вестфаль в 1871 году. В своей статье Вестфаль достаточно подробно описал симптомы и проявления расстройства, а также возможные причины проявления болезни. Если отталкиваться от самого названия фобии, это боязнь открытого пространства. «Фобия» – страх, а «агора» – переводится как рынок или площадь.

Карл Вестфаль: немецкий медик, известный как психиатр и невропатолог

При агорафобии появляется страх открытого пространства, но не только. В современной психиатрии к агорафобии относится не только фобия открытых пространств, но и другие общественные места, в которых человек испытывает беспокойство и страх, переходящий в панику. Это может быть общественный транспорт, переполненный людьми, концертная площадка, пустая улица, очередь в супермаркете и любое другое место, находящееся вне дома.

Для пациентов с агорафобией, «опасным» местом может стать всё, где прежде он уже испытывал приступ паники, и при отсутствии лечения, география этих мест расширяется. Вскоре «безопасным» местом остаётся лишь его дом, из которого пациент уже не может выйти без посторонней помощи. В более широком смысле, агорафобия — это боязнь оказаться в ситуациях, которые невозможно контролировать и купировать. Страх выставить себя на посмешище, оказаться в центре внимания, замёрзнуть, перегреться, умереть и т. д.

Как правило, агорафобия достаточно редко проявляется как самостоятельная патология. Вместе с агорафобией пациент имеет ещё ряд сопутствующих тревожных расстройств, которые провоцируют приступ паники, сопровождающийся субъективными и объективными симптомами.

Симптомы агорафобии

Агорафобия – это тревожно-фобическое расстройство и это объясняет, почему агорафобия часто сочетается с паническими атаками. Если у пациента наблюдаются ещё какие-либо фобии, спровоцировать приступ паники может именно агорафобия.

Страх перед определёнными животными, социофобия, боязнь зеркал, попасть в зону действия Wi-fi и т. д. Агорафобия с паническим расстройством начинается с реакции организма на страх. Происходит мощнейший выброс адреналина в кровь, что проявляется следующими симптомами:

► У пациента учащается сердцебиение;

► Появляется потливость;

► Становится трудно дышать;

► Тремор конечностей;

► Теряется ориентация в пространстве;

► Возможна внезапная диарея.

Во время приступа, все звуки и цвета приглушаются, всё становится зыбким, вязким, нечётким и расплывчатым. Пациент может кричать, хаотично махать руками, бегать, потерять сознание или застыть, как статуя.

Симптоматика при приступе агорафобии вариабельная и каждый пациент может испытывать свою гамму симптомов, отличную от других пациентов с таким же диагнозом. Приступ может длиться от одной минуты до получаса после чего, человек чувствует стыд за то, что его панику кто-то мог увидеть, и что люди могли о нём подумать. Порядка 70% пациентов после панического приступа впадают в депрессию и стараются не покидать свой дом.

Агорафобия характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами. Эти ремиссии делают заболевание коварным. Пациент может и не знать о собственном заболевании, и очередной приступ паники застанет его врасплох.

Если же болезнь протекает без панического расстройства, агорафобия имеет такие же, но более мягкие симптомы. Пациент, переживший неудобство, или дискомфорт в определённой ситуации, будет тщательно стараться избегать повторения подобного. Например, если пациент прежде пережил неприятные минуты в общественном транспорте, он откажется от такого способа передвижения и будет ходить пешком. Однако, только 1 пациент из 10 страдает от агорафобии без панического расстройства.

Наиболее яркий симптом агорафобии – это страх перед следующим приступом. По сути, это приобретает форму «фобофобии», и ожидание приступа становится мучительным.

Пережив во время приступа нехватку воздуха в следующий раз, приступ может быть спровоцирован пребыванием в душном помещении. Зацикленность на собственных ощущениях заставляет пациента всё время прислушиваться к сигналам своего организма, чтобы предугадать новый приступ паники, но тем самым, страх перед приступом и вызывает очередную паническую атаку. Несмотря на то что агорафобия подразумевает страх открытого пространства (то есть рынка, толпы и т. д.), приступы паники чаще всего случаются в безлюдных местах.

Пациента охватывает ужас оттого, что во время приступа ему никто не придёт на помощь, когда он упадёт, что-нибудь сломает себе, сойдёт с ума или вовсе умрёт. В то же время агорафобы панически боятся приступа на людях. Им кажется, что все на них смотрят, и приступ лишь насмешит толпу.

Основные причины агорафобии

Агорафобия, как и все заболевания не начинается внезапно. Как правило, первые проявления расстройства можно увидеть ещё в подростковом возрасте. Однако, в начале заболевания агорафобия имеет смазанные симптомы, и нередко врачи диагностируют тахикардию, ВСД, шейный остеохондроз и другие болезни, симптоматика которых сводится к сильному сердцебиению, головокружению, или же всё списывается на гормональную перестройку организма подростка. У пациентов с диагнозом агорафобия, причины развития расстройства могут быть различными.

В группе риска в основном женщины 20-30 лет, неустроенные в жизни, пережившие трудное детство и уже имеющие какое-либо расстройство невротического типа. Дети, в семейном анамнезе которых уже были расстройства психики невротического типа.

Если же обстановка в семье неблагоприятная, риск развития агорафобии составляет порядка 70%.

Характер и темперамент человека во многом определяется его психологической конституцией. Совокупность определённых черт характера формируют личность, которая по-разному реагирует на стресс. Люди со слабой конституцией и слабым характером более восприимчивы. Нередко они вступают в конфликт с самим собой и недовольство своей слабостью, может развиться в невроз. У мнительных людей, страдающих от депрессий, шанс столкнуться с агорафобией очень высок.

Пережитый стресс или катаклизм, может запустить развитие агорафобии, как защитную реакцию организма. Оказавшись в перестрелке на улице, став свидетелем автокатастрофы, человек может бесконечно ставить себя на место пострадавших. Как правило, агорафоб «привязывает» событие к тому месту, где это случилось. Глубокое переживание и опасение за собственную жизнь может вызвать агорафобию с паническим расстройством, которое распространяется лишь на определённые места.

Вестибулярный аппарат – это наш внутренний гироскоп. Он определяет положение тела в пространстве и отвечает за равновесие. Люди, со слабым вестибулярным аппаратом нередко бывают дезориентированы, особенно если не могут визуально подтвердить своё равновесие. Туман, сумерки, поток людей, всё это может вызвать очередной сбой вестибулярного аппарата, и спровоцировать приступ паники.

Как избавиться от агорафобии?

К сожалению, за помощью к психотерапевту обращается лишь порядка 50% людей с агорафобией, и в основном это происходит под нажимом родственников или близких людей. Им сложно понять эти страхи и большинство здоровых людей считают агорафобов симулянтами и лентяями. Ведь агорафоб постепенно разрывает социальные связи, теряет работу и не выходит из дома, даже чтобы сходить в магазин за продуктами. Без посторонней помощи он не может выходить из дома, и становится обузой для семьи.

Лечение агорафобии начинается с диагностики расстройства. Прежде всего, нужно убедиться, что агорафобия не вызвана другими расстройствами психики, более тяжёлыми.

После этого нужно выяснить, что стало первоисточником страха. В зависимости от состояния пациента и особенностей его психики разрабатывается план лечения. Для агорафобии без панического расстройства обычно хватает корректирующей когнитивно-поведенческой психотерапии. При помощи психотерапевта пациент учится прорабатывать свои страхи и неприятные воспоминания, которые нанесли травму.

Нередко причиной агорафобии становится стресс, пережитый когда-то, смерть близкого человека, или пережитая катастрофа. Подсознательно пациент винит в произошедшем себя, но память блокирует некоторые воспоминания, что заставляет пациента вновь и вновь возвращаться к этим событиям.

Имплозивная терапия зарекомендовала себя, как наиболее действенный метод при лечении агорафобии. Большинство людей не опасаются привычных действий. Если крановщик каждый день будет подниматься на безумную высоту, вскоре он перестанет бояться высоты. Привычка убивает страх, и это основной смысл имплозивной терапии. Совместно с психотерапевтом, пациент составляет список мест или ситуаций, которые вызывают приступ паники, и располагают их в порядке возрастания. Врач погружает пациента в состояние, которое прежде вызывало у него страх. Пациент понимает, что находится в безопасности и может трезво проанализировать, почему это место или ситуация вызывает у него панику.

На втором этапе больной совершает виртуальные прогулки по тем же местам, постепенно привыкая к тому, что эти места безопасны. В случае успешного лечения пациент проходит тот же маршрут в реальной жизни, в сопровождении врача.

Паническое расстройство и агорафобия, лечение гипнозом в некоторых случаях наиболее предпочтительно. Это самый быстрый метод, но подходит он далеко не всем.

Кроме того, специалист должен изучить пациента, историю его болезни и понимать источник проблемы. Если эти условия соблюдены, гипнолог вводит пациента в транс и внушает ему беспочвенность его страхов либо помогает вспомнить и «перезаписать» события, которые привели к появлению расстройства.

В некоторых ситуациях психотерапия дополняется медикаментозным лечением. Однако, только классный специалист может назначить транквилизаторы или антидепрессанты.

Существует множество методик лечения агорафобии, но подобрать схему лечения должен специалист. В обязательном порядке врач обязан проинформировать пациента о том, что путь этот неблизкий. Чем дольше пациент живёт с агорафобией, тем длительней будет лечение. Приступы паники не пройдут после одного посещения и пациент должен настроиться на это. Агорафобия излечима, но одних усилий врача мало. Лишь взаимодействие доктора и пациента гарантирует результат.

Можно ли справиться самостоятельно?

Есть несколько мнений касательно вопроса – агорафобия, можно ли вылечить самостоятельно? Ведь основная сложность в том, что больной не может заставить себя выйти на улицу и дойти до кабинета врача. Он заперт в четырёх стенах и лишь в своём доме он может здраво и трезво мыслить. За пределами дома его терзает тревога, и он весь поглощён ожиданием приступа. Кроме того, несмотря на мучительность приступов, у больного редко появляется желание что-либо изменить в своей жизни. Ведь от агорафобии чаще всего страдают мнительные люди, со слабым темпераментом и склонностью к депрессии. И всё же, если мотивация есть, агорафобия и лечение самостоятельно, вполне возможны. Для этого не нужно обладать серьёзными знаниями психологии, достаточно базовых.

▪️В первую очередь больному следует найти источник своей проблемы и устранить её. Токсичные отношения, усталость на работе, лишний вес, злоупотребление алкоголем, медикаментами, или проблемы со здоровьем. В любом случае без выявления причины, которая вызывает «избегание», вылечить агорафобию не получится.

▪️Второй этап – это имплозивная терапия, которую пациент может проводить самостоятельно.

В большинстве случаев паника возникает из-за опасений умереть во время приступа или выставить себя на посмешище. В воображении агорафоба видится равнодушие или хохот окружающих оттого, что он потерял сознание посреди улицы. Это возникает из-за неправильных детских установок.

В детстве все родители стараются уберечь своё чадо и убеждают его, что мир враждебный, а все посторонние люди плохие. Именно так и воспринимает окружающий мир во взрослом возрасте агорафоб. Следует вспомнить, если вы были свидетелем того, что на улице кто-то потерял сознание, разве вам было смешно? Действительно, прохожие нередко могут пробежать мимо, но лишь из опасений, что человек нетрезв. Кто захочет связываться с пьяным? Однако, если предчувствуя приступ попросить кого-либо о помощи, вам точно никто не откажет.

В качестве замены антидепрессантам можно использовать фитотерапию. Травяные сборы, успокаивают нервы и расслабляют. Ванна с ароматными маслами, массаж, аромалампы, всё это оказывает мягкое воздействие на психику и настраивает на позитив. Самодисциплина, вера в себя и гармония с самим собой – это главные помощники на пути к исцелению.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

«Мы занимаемся чем угодно, только не собой»

Пандемия, экономический кризис, затянувшееся состояние глубокой неопределенности — все это вызывает у большинства людей тревогу. Оказавшись в непривычной ситуации, каждый по-своему ищет из нее выход. Психологи и психотерапевты, однако, давно поняли, как бороться с тревожностью и улучшить качество жизни в сложных условиях. Об этом и том, как подружиться со своей тревогой, рассказывает врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Дмитрий Ковпак.

HBR Россия: Что входит в понятие «тревога»?

Ковпак: Слово «тревога» понятно без объяснений. В первую очередь, это эмоция. Она может быть условно здоровой, то есть сигнализирующей человеку об опасности, а может быть дезадаптирующей. Тогда речь идет о расстройствах. Существует целая группа расстройств, которые относятся к тревожным. Это, например, паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно­-компульсивное расстройство.

У тревоги есть разные степени: озадаченность, обеспокоенность, страх, паника. Паника — пиковая эмоция, которая стала для многих символом тревожных расстройств. Это слово происходит от имени древнегреческого бога пастухов и дикой природы Пана, который своим внешним видом и поведением вселял в людей ужас. Существуют также специфические фобии, касающиеся определенного объекта, ситуации или процесса. Например, многие недолюбливают членистоногих: паук, который даже в фантазиях приземляется человеку за шиворот, вызывает у него эмоциональные и даже физиологические реакции. Можно бояться чего угодно, поэтому список страхов, который раньше вели, перестали дополнять: к любому явлению, предмету, животному можно добавить слово «фобия».

На одну и ту же ситуацию все реагируют по-разному: кто-то впадает в панику, кто-то отделывается легкой обеспокоенностью, кто-то вообще ничего не ощущает. С чем связана предрасположенность к тревоге?

Тревога имеет основания. Зачастую ее вызывают так называемые внешние триггеры: сообщения о каком-то эксцессе, экономический или финансовый кризис, пандемия, проблемы на работе или дома. Когда что-то случается, наша нейросеть обрабатывает полученную информацию и делает выводы на основании нашего опыта. Этот опыт может быть запрограммирован в ДНК (через геном передаются, например, безусловные рефлексы) или накоплен в течение жизни. Очень важна, например, модель семьи, которую мы впитываем в детстве. Если бабушка чуть что капала себе корвалол и, как одна известная актриса, говорила «как страшно жить», то эта картина мира запечатлелась в нашей памяти и мы считаем себя слабым и беспомощным. Любой травматический опыт — травля в школе, тяжелые отношения с близкими, недостаток поддержки, внимания и т. д. — может приводить к тому, что человек будет из-за чего-то сильно беспокоиться. Его может всю жизнь сопровождать (часто в неосознанном виде) социальный страх — волнение по поводу того, как его оценят окружающие, или страх публичных выступлений, или обеспокоенность тем, как сложатся обстоятельства. Существует так называемое катастрофизирующее мышление: размышляя о том, как будут развиваться события, человек выбирает худший сценарий.

Как психика реагирует на тревогу?

Обычно начинают работать защитные механизмы. Некоторые люди используют компенсаторную стратегию — разбираются не с причинами, а со своим состоянием. Обжегшись на молоке, они дуют на воду и таким образом перестраховываются. У них возникает паника — не клиническая, а социальная — например, во время пандемии они убеждены, что грядет апокалипсис и все умрут. Включается охранительное поведение, в том числе отвлекающее от собственных переживаний: «с утра выпил — весь день свободен», заедание стресса, запойные покупки (вспомните ажиотаж вокруг туалетной бумаги в начале пандемии).

Другая форма защиты — отрицание, избегание. Человек не готов к тому, что происходит, не может это принять и утверждает, что все нормально. Он находит оправдание своей точке зрения, рационализирует ее, объясняет все доступным языком. Мы знаем людей, которые говорили, что коронавирус — заговор СМИ или правительств, мечтающих загнать людей в бетонные коробки и чипировать их. Психика часто хватается за простые быстрые решения, чтобы снять напряжение. Иногда самые фантастические версии облегчают на время состояние тревоги.

Как мы видим, во время пандемии одни боятся даже нос в форточку высунуть, а другие, наоборот, ведут себя рискованно: бравируют отрицанием вируса, снимают маски или, как в Иране, облизывают ручки публичных помещений и подошвы обуви. Этот второй тип людей призывает к нерациональному позитиву: если я буду бодриться, верить в лучшее, вирус меня не возьмет, поэтому я не стану менять свой образ жизни и соблюдать хотя бы элементарные меры предосторожности.

Как бороться с тревожными состояниями?

У этого процесса три важнейших элемента: осознание; принятие и изменение; тренировка и адаптация. Они тесно связаны между собой. Осознание — это прояснение текущей ситуации. Люди — не реалисты, хотя сами себя и считают таковыми. Мы проецируем на реальность свои ожидания, шаблоны, стереотипы мышления, схемы, которые являются кристаллизацией нашего опыта и его интерпретации. Мы порой видим то, что ожидаем увидеть, живем в дополненной нашими проекциями реальности и многое делаем на автомате — иначе мы бы не могли справиться с поступающей в мозг информацией.

Аарон Бек, создатель когнитивной психотерапии, еще в 1960-е годы ввел термин «автоматические мысли». Это, по сути, полуосознанный способ быстрой обработки информации, получения выводов на основании этой обработки и выработка предписаний. Автоматические мысли — производ­ные наших убеждений. Человек, уверенный в собственной беспомощности и уязвимости, считает, что его здоровью и жизни что-то угрожает, и «включает» компенсаторные стратегии гиперконтроля и избегания опасностей. Тот, кого страшит непринятие значимыми для него людьми, делает все, чтобы окружающие оценивали его положительно. Это порождает высокие требования к себе, стремление быть идеальным, никогда не проигрывать. Страх быть непринятым другими коррелирует с хроническим и часто неосо­знанным неприятием себя.

На психотерапии первый этап — это анализ, который позволяет понять, как и чем человек себя тревожит. Вот простая ситуация: человек «прочитал» мысли начальника, который хмурым взором обвел подчиненных, и «понял», что тот его ненавидит и вот-вот уволит, — поэтому решил сам написать заявление об увольнении, пока не случилось катастрофы. А у начальника, оказывается, было несварение желудка, и смотрел он хмуро потому, что плохо себя чувствовал. Часто люди, не разобравшись, выбирают худший сценарий и реагируют так, будто он является доказанным фактом. Поэтому анализ — это возможность разобраться на конкретных примерах, как человек мыслит, какие у него привычки и убеждения, какие из них помогают ему жить, а какие, наоборот, мешают. Затем нужно найти альтернативы этим привычкам и способам мышления — те, которые помогут человеку достигать целей и чувствовать себя хорошо, — и научиться ими пользоваться.

То есть не стоит пытаться влиять на ситуацию — вместо этого нужно фактически изменить себя?

Древнегреческий философ Эпиктет еще две тысячи лет назад сказал, что не вещи расстраивают нас сами по себе, а наше отношение к вещам. Мы не всегда можем поменять окружающую действительность: пандемию, экономический кризис и т. д. — а вот на свое отношение к ней повлиять можем. Наша внутренняя, субъективная действительность подвластна нам в гораздо большей степени, чем внешняя.

И все же люди часто говорят: «Мне не нравится то, что происходит, я против этого». Но разве можно повлиять, скажем, на дождь? Наверное, если вы мэр Москвы, то тучи разгонят. Но это будет дорого стоить. В таких ситуациях нужно смотреть на соотношение «цена-качество». Если вы готовы менять реальность — партнера, супруга, коллектив, планету, ­— осознайте, сколько это будет стоить. И заодно спросите себя, есть ли у вас запасная планета.

Когда мы разберемся с тем, что происходит у нас внутри, может оказаться, что не так много нужно менять снаружи, что мы способны ко всему адаптироваться, изменяя свое отношение к действительности. Это не значит, что необходимо со всем смириться или тем более подчиниться. Это значит, что надо учиться видеть действительность и воспринимать ее, даже если она не соответствует нашим ожиданиям и требованиям. Когда начинается дождь, мы раскрываем зонт, а не ругаемся на облака. Принятие — это возможность действовать более адаптивно и извлекать из ситуации то, что она способна дать. Это синоним не терпения, а преодоления — в первую очередь, своих предубеждений.

Можно ли справиться с тревогой без помощи психотерапевта?

Психология и психотерапия апеллируют, прежде всего, к самому человеку. Ни один специалист не может (и лучше бы не пытался) залезть в чей-то мозг и управлять им. Человек — сложнейшая система: 86 млрд нейронов, которые имеют еще сто или даже больше триллионов связей. Это некий суперкомпьютер, который починить себя может только сам. Но мы способны помочь ему, научившись настраивать себя определенным образом. Как это сделать? Хорошо бы обратиться к психотерапевту — он обучит понимать себя и процессы, происходящие в психике, и влиять на них.

Однако психотерапии как научной дисциплине чуть больше ста лет — до этого люди как-то жили без нее. Были уникальные фигуры вроде Сиддхатхи Гаутамы Шакьямуни, который пошел в лес, там медитировал и достиг условного просветления; были люди, которые уходили в скит, стояли на столпе, как столпники, и находили контакт с собой. Но это, скорее, исключения. Человеку свойственно убегать от себя. Мы боимся обнаружить в себе что-то неполноценное, неприятное, расстроиться из-за этого, впасть в отчаяние или депрессию. Поэтому мы занимаемся чем угодно, только не собой. Нам проще интересоваться глубинами океана или космоса, чем остаться наедине с собой и заглянуть внутрь себя.

Психика и организм человека представляют из себя фантастическую систему, которая способна адаптироваться не хуже, чем таракан. Однако, в отличие от таракана, мы зачастую мешаем этой адаптации: таракан будет исходить из данности, а мы из требований, таракан будет делать то, что помогает его выживанию, а мы действовать по заведенным стереотипам даже вопреки своим интересам, усиливая свои переживания из-за того, что все идет не так, как мы ожидали.

И все же существуют ли приемы для самостоятельного снятия хотя бы острых приступов тревоги?

Когда мы напряжены эмоционально, то обязательно напряжены и физически. Чем сильнее возбуждение коры головного мозга, тем больше возникает кортико-мышечных рефлексов, которые создают так называемый мышечный панцирь. Это наша защита от угроз, включенность тела в мобилизацию из-за тревоги — то, что всегда было необходимо для выживания и поэтому «запрограммировано» в нас генетически. Дыхательные техники, мышечная релаксация, растяжка, массаж, мануальная терапия, медитация, плаванье, даже приседания способны снять стрессовое состояние и этот панцирь. Но как только мы выходим из кабинета массажиста, из тренажерного зала или бассейна и опять начинаем себя психологически «накручивать», панцирь собирается вновь. Методы, которые я перечислил, — это скорая помощь, способная временно облегчить состояние человека. Но если не разбирать причинно-следственные связи, все вернется на круги своя.

Люди предпочитают бороться с симптомами, с тем, что на поверхности, — с тревогой, страхом, паникой, с их физиологическими проявлениями. Но навыков для этой борьбы у них зачастую нет: медитировать, делать мышечную релаксацию или растяжку до полного расслабления нужно учиться. Поэтому многие любят таблетки — и фармкомпании этим пользуются. Действительно, купировать тревогу самому можно с помощью транквилизаторов, то есть успокоительных препаратов. Самое известное в нашей стране — феназепам, в Америке — алпразолам, или ксанакс. В некоторых тяжелых случаях без таблеток, и правда, не обойтись, потому что иначе невозможно выйти из клинча и начать работать над собой. Но важно не впасть в зависимость от этих препаратов: когда человек верит не в себя, а во внешний костыль, он остается заложником собственных тревог.

Если не побороть тревогу, она будет только нарастать?

Парадокс в том, что чем больше с тревогой борешься, тем сильнее она становится. Это как бороться с бессонницей. Если требуешь от себя: спи скорее, скоро подъем, — засыпаешь быстрее? Чаще всего, наоборот. Если у вас что-то чешется, а возможности почесать нет, то это место будет зудеть. А если вы перестанете об этом думать, примиритесь с зудом, то чесаться перестанет. Когда речь идет о психике, принятие — гораздо более эффективный инструмент изменений, чем борьба.

Если человек убегает от себя, стремится занять себя чем-нибудь, лишь бы не разбираться со своими проблемами, может ли он вытеснять состояние тревоги и не замечать его? Как тогда понять, что нас что-то тревожит?

Тревога — даже тревожные и депрессивные расстройства — действительно умеет маскироваться. Выдать тревогу могут разные вещи. Например, телесные проявления — скажем, болевой синдром. Из-за напряжения у человека болит спина, шея, голова, живот — что угодно. По сути, это просто гипертонус, спазм в результате хронической тревоги. Мышцы скованны, как камень, и сдавливают нервные окончания. Второй распространенный вариант — нарушения сна: затрудненное засыпание или поверхностный сон. О тревоге может говорить и характер сновидений, например кошмары.

Как болевой синдром, вызванный тревогой, отличить от болезни?

Обычно люди идут к врачу, и у них накапливаются толстые папки с результатами анализов. Если все обследования показывают, что человек здоров, то это один из первых признаков того, что дело не в физической болезни. (Но, как правило, люди скептически реагируют на заверения врачей в том, что они совершенно здоровы.) Второй признак — динамичность симптомов, резкая смена клинической картины: сегодня болит голова, завтра живот — не понос, так золотуха. Или, наоборот, очень медленное течение предполагаемой болезни: если «острый аппендицит» или «инфаркт» длится уже полгода, то это повод задуматься. В целом, летучесть симптомов или их необычная стойкость, отсутствие отклика на традиционные формы лечения или наличие каких-то социально-психологических проблем говорят о психосоматической реакции или даже о психосоматических заболеваниях.

Давайте попробуем рассмотреть ситуацию, в которой мы оказались из-за пандемии, и понять, как в таких условиях справляться с тревогой.

Испытывать волнение и беспокойство, когда привычная жизнь рушится, — нормально. Важно признать, что в кризисное время появляется много объективно обоснованных тревожных мыслей и эмоций, и не пытаться подавить их или убежать от них. Негативные эмоции, мысли и физические ощущения стоит отслеживать, изучать, описывать, не осуждая себя или других, и отпускать. Это суть осознанности, которая неразрывно связана с хорошим самочувствием, психоэмоциональной гармонией и здоровьем.

Нужно найти баланс между двумя крайностями — паникой и избеганием. Для этого следует в первую очередь принять как данность, что жизнь изменилась, стала иной — не хорошей, не плохой, просто другой. В ней больше опасностей, чем было вчера, но мы по-прежнему можем выжить, если будем следовать разумным, рациональным правилам. Эти правила не нужно оценивать — как только начнешь давать им глобальные оценки: это ужасно, невыносимо, недопустимо, — градус переживаний существенно повышается. Если человек не хочет страдать, он должен принять новую реальность, а затем научиться действовать в ней в своих интересах.

Сколько времени уходит на то, чтобы привыкнуть к новым правилам игры?

Быстро изменить можно только что-то незначительное — например, перейти к дистанционной покупке продуктов. Но глубокие перемены требуют выработки рефлексов, то есть сознательной и последовательной тренировки. Как я говорил, человек гибок и адаптивен, но ему мешают догматичные правила, в которые он верит как в аксиомы. А они зачастую не имеют ничего общего с реальностью и оказываются нашими собственными измышлениями. Поняв это, правила можно «переписать». Но чтобы они прижились, нужно долго тренироваться. А для этого важно быть мотивированным и действовать по реалистичному плану.

Существует теория, что на формирование новой привычки уходит 21 день. Это действительно так?

Откуда взялась эта цифра — загадка. Видимо, кому-то она понравилась. На самом деле универсального срока не существует. Все очень индивидуально и во многом зависит от задач человека и от того, насколько глубокие и сложные правила он должен усвоить. В среднем изменить несложные рефлексы можно за две-четыре недели.

Один из триггеров, который в последнее время у многих запускал состояние тревоги, оказалась не­определенность — непонимание того, что происходит, когда закончится пандемия, что нас ждет в будущем и как жить в самоизоляции. Кажется, в такой ситуации важны хотя бы островки стабильности. Возможно, их стоит для себя создавать, чтобы наше сознание могло за них цепляться?

Согласно исследованиям нейробиологов Лондонского университетского колледжа, неопределенность вызывает еще более напряженное состояние, чем знание о том, что произойдет что-то плохое. Но нужно понимать, что жизнь — это всегда неопределенность. Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах (например, загаданных на весну или лето 2020-го в новогоднюю ночь). И все же люди придумывают себе картину мира, которая создает иллюзию определенности: мы знаем, на какой планете и в какой стране живем, какое у нас правительство и размер пенсии. Но мы не имеем представления о большей части мироздания: не знаем, кто мы, откуда и как устроены. Так что наша задача — принять неопределенность и понять, что у каждого события есть масса вариантов развития, и часть из них от нас не зависит. Полезно научиться жить с не критической, а с легкой, гибкой неуверенностью, открытостью вариативности и оценивать вероятности — тогда будет легче адаптироваться к большинству изменений и «ударам судьбы».

Конечно, в непривычной и сложной ситуации можно принять ряд мер, чтобы почувствовать себя более уверенно и побороть тревогу. Во-первых, можно собрать доступную информацию и, ориентируясь на нее, просчитать риски: насколько вероятно, что в сложившихся обстоятельствах вы серьезно пострадаете. Чаще всего окажется, что вероятность крайне мала. Во-вторых, желательно иметь гибкий план, опирающийся на факты, — например, план бюджета и покупок (сколько денег у вас есть, какие продукты и когда нужно купить, какой у них срок годности). От простейших планов нужно идти к более сложным. Самая тяжелая ситуация — это безысходность, когда нет видения будущего. Важно ее преодолевать, и план — луч света в этом темном царстве, который показывает: есть на что рассчитывать, есть за что держаться.

В-третьих, стоит действительно найти в жизни что-то стабильное, то, на что вы сами способны повлиять. Например, можно выстроить распорядок дня, расписание труда и отдыха. Что делают капитаны и плавсостав подводных лодок, которые уходят в плавание на 90 дней и лежат где-нибудь на дне Тихого океана, не подавая признаков жизни? Как они выживают в замкнутом пространстве? Многое зависит от того, как они выстраивают свою жизнь, есть ли у них расписание, следуют ли они ему. Даже мытье посуды способно помочь — это занятие, с которым человек хорошо знаком, которое зависит от него самого. Оно придает спокойствие и уверенность. Так что главное правило — делай что от тебя зависит, и будь что будет.

Вы говорите, что нужно получать информацию, чтобы на ее основе просчитывать риски. Но в то же время информация, которая выливается на нас в тяжелые времена, зачастую только вредит нам и ввергает нас в панику. Как найти баланс в том, что касается потребления новостей?

Когда началась пандемия, многие вдруг стали вирусологами. Иногда в них внезапно просыпались знания и опыт нефтетрейдеров. Но люди не должны становиться экспертами в таких областях. Зачем знать геном коронавируса или как на него будет действовать вакцина? Что вам это даст? Кроме беспокойства, ничего. Поэтому новости стоит делить на те, которые вам практически полезны, и те, которые мешают вам жить.

Информацию нужно дозировать, а безопасную дозу — определять эмпирически. Если вы говорите: «Я вчера смотрел новости весь день и не мог заснуть» или «меня потом тошнило, и я дрожал», — значит, весь день смотреть точно не стоит. Возможно, вы поймете, что час новостей для вас достаточно или даже много. А в остальное время даже не думайте о новостях — смотрите комедии, общайтесь с семьей, читайте книги, делайте зарядку, уборку.

По большому счету, информация сейчас все чаще оказывается иллюзией. Как говорил французский философ Жан Бодрийяр, информации становится все больше, а смысла все меньше. Новостям, как любому источнику чьего-то дохода, нужно продуцировать себя — не важно, есть для этого повод или нет. Если что-то серьезное произойдет, вы не сможете пропустить информацию об этом. Хоть из утюга, но вам скажут, что сделали вакцину или нашли лекарство. Поэтому не пытайтесь за всем уследить, не будьте исследователями. Как говорят на Востоке, есть время быть деятелем, а есть — недеятелем, то есть созерцателем.

Стоит ли ждать всплеска психических заболеваний после окончания пандемии?

Безусловно. Часть людей столкнулась с острым стрессом, часть — с тревожными и депрессивными расстройствами, нарушениями сна и семейными конфликтами. Многие — в первую очередь медицинские работники — ощутили профессиональное выгорание: пандемия для них — тяжелейшее психическое испытание. Иногда им нужно делать выбор, кого отправлять на аппарат ИВЛ, — значит, приходится кем-то жертвовать. Это серьезный удар по этике, по ценностям, по смыслам. Видеть смерть каждый день — огромная психотравма, которая через некоторое время может вызывать посттравматические стрессовые расстройства. Суициды медицинских работников — начало процесса и пример того, к чему приводит выгорание.

Серьезные изменения, деформация образа жизни дают сначала фазу адаптации, терпения. Но потом возникает провал, истощение, на фоне которого может быть выплеск и тревоги, и депрессии, и агрессии — внутренней, направленной на себя, и внешней. Примеры агрессии мы увидели в США сначала в отдельных эпизодах полицейской жестокости, а потом в ответной вспышке деструктивной и криминальной активности населения. У нас агрессия проявляется пока в виде домашнего насилия и выступлений в сети: «Как это все надоело, когда это закончится, кто виноват и что делать?» У большинства расстройства будут выражены неявно — в субтревожной, субдепрессивной форме, в виде нарушений режима сна и бодрствования, труда и отдыха, роста раздражительности и конфликтности. Увеличится процент людей, нуждающихся в госпитализации или в амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи. ВОЗ уже говорит, что эхо пандемии будет сильным, и тянуться оно будет дольше, чем сама пандемия. Тем более что на психоэмоциональное состояние человека будут влиять экономический кризис, потеря работы, сокращение доходов и изменение качества жизни.

Однако все имеет начало и конец. Пандемия пройдет — а какими мы выйдем из нее, зависит не только от срока ее завершения, но и от нас самих. Пережитый стресс и насыщенные эмоции, даже боль и страдания, могут иметь положительные последствия. Исследования показывают, что люди, пройдя через горнило жизненных перипетий, могут стать более устойчивыми психологически и физически.

Беседовала Анна Натитник, старший редактор «Harvard Business Review Россия».

агорафобия | психология | Британника

агорафобия , тип тревожного расстройства, характеризующийся избеганием ситуаций, вызывающих сильный страх и панику. Термин происходит от греческого слова agora , означающего «место собрания», «открытое пространство» или «рынок», и от английского слова phobia , означающего «страх». Многие пациенты с агорафобией чувствуют себя некомфортно в незнакомых местах или в людных или открытых местах, таких как магазины, рынки, рестораны и театры, где они могут непреднамеренно попасть в ситуации, которые, по их мнению, находятся вне их контроля.Хотя связь между агорафобией и паническим расстройством неясна, многие пациенты с агорафобией также испытывают панические атаки. Эти люди часто боятся панической атаки в общественном месте, которую они считают неудобной, или панической атаки в месте, удаленном от их врача или медицинской клиники или где оказание медицинской помощи может быть затруднено. В результате многие испытывают трудности с поездкой на большие расстояния, переходом мостов и проезжанием по туннелям. В наиболее тяжелой форме агорафобия может привести к тому, что больной окажется прикованным к дому.

Агорафобия обычно лечится с помощью комбинации определенных лекарств и индивидуальной психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), форма индивидуальной психотерапии, также оказывается эффективной при лечении панического расстройства; его комбинация с лекарствами может быть даже более сильной. КПТ обычно включает в себя отвлечение и дыхательные упражнения наряду с обучением, чтобы помочь пациенту более уместно приписать тревожные соматические симптомы. Воздействие, направленное на снижение чувствительности пациентов к их страхам, является наиболее эффективным вмешательством, и в своей самой простой форме оно может состоять в мягком поощрении пациентов входить в ситуации, вызывающие страх, например, делать покупки в продуктовом магазине.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин о здоровье и медицине Britannica.

Агорафобия | Здесь, чтобы помочь

Дополнительные информационные листы

Автор: Anxiety Canada

Что такое агорафобия?

Взрослые с агорафобией избегают ситуаций, когда, по их мнению, они не смогут убежать или найти помощь. Они избегают таких ситуаций из-за страха панической атаки или других тревожных ощущений.

Каких ситуаций следует избегать?

Типы ситуаций, которых люди избегают, включают:

• Использование общественного транспорта (e.г. автобус, поезд, автомобиль)

• Находиться на открытых пространствах (например, в полях, парках)

• Находиться в закрытых помещениях (например, в лифтах, туннелях)

• Стоять в очереди или находиться в толпе

• Находиться в одиночестве вне дома

ПРИМЕЧАНИЕ: Иногда вы боитесь ситуации, потому что думаете, что будет неловко выйти из ситуации (например, обед с другом, очередь в продуктовом магазине), а не то, что вы не сможете уйти (например,г. лифт).

Верх

Чего я пытаюсь избежать?

Чувства, связанные с тревогой, в том числе:

• Панические атаки (для получения дополнительной информации см. Паническое расстройство)

• Выводящие из строя или смущающие панические ощущения (например, потеря контроля над кишечником, головокружение или падение)

ПРИМЕЧАНИЕ. Несмотря на то, что часто встречаются и то, и другое, есть люди с агорафобией, у которых нет панического расстройства.Лица, страдающие агорафобией без панического расстройства, склонны бояться выводящих из строя или смущающих панических ощущений; однако у них нет истории неожиданных и повторяющихся панических атак.

Верх

Как узнать, страдаю ли я агорафобией?

• Лица, страдающие агорафобией, избегают по крайней мере двух типов ситуаций, упомянутых выше (например, езда в автобусе и стояние в очереди).

• Испытываемый страх несоразмерен ситуации.Избегание опасной ситуации (например, опасного соседства) НЕ считается агорафобией.

• Некоторые люди с агорафобией могут попадать в такие ситуации, но делают это с сильным страхом и дискомфортом.

• Как только человек с агорафобией начинает избегать определенных ситуаций, он часто обнаруживает, что избегает все новых и новых ситуаций, пока не избегает почти всего.

Верх

Стратегии самопомощи при агорафобии

Шаг 1. Узнаем о тревоге

Это очень важный первый шаг, поскольку он помогает вам понять, что происходит в вашем теле, когда вы чувствуете беспокойство.У всех переживаний и физических переживаний есть название: ТРЕВОГА. Узнайте факты о тревоге.

Факт 1 : Беспокойство является нормальным и адаптивным, поскольку помогает нам подготовиться к опасности. Поэтому цель — научиться управлять тревогой, а не устранять ее.

Факт 2 : Беспокойство может стать проблемой, когда наше тело говорит нам, что существует опасность, когда реальной опасности нет.

Чтобы узнать больше о тревоге, см. Что такое тревога?

Верх

Шаг 2: понимание агорафобии

Люди с агорафобией часто избегают мест или ситуаций, в которых они могут чувствовать себя в ловушке или у них может случиться паническая атака (для получения дополнительной информации о лечении панических атак см. Мой план тревожности при паническом расстройстве.

Иногда люди с агорафобией обнаруживают, что могут справиться с этими ситуациями, когда с ними кто-то другой. Если вы можете выходить в определенные места только тогда, когда с вами кто-то находится, у вас все еще может быть агорафобия

Без лечения агорафобия со временем ухудшается. Чем большего вы избегаете, тем больше вы будете избегать в будущем.

Верх

Шаг 3. Создание набора инструментов

Лучший способ начать бороться с агорафобией — это начать создавать набор стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь справиться со своим беспокойством.Однако важно помнить, что тревога не опасна. Поэтому цель не в том, чтобы избавиться от беспокойства, а в том, чтобы научиться жить своей жизнью, несмотря на беспокойство. Для агорафобии инструменты в наборе инструментов включают:

Инструмент № 1: Обучение расслаблению

Две стратегии релаксации могут быть особенно полезны:

1. Спокойное дыхание: это стратегия, которую вы можете использовать, чтобы помочь уменьшить некоторые физические симптомы, возникающие во время панической атаки. Когда мы беспокоимся, мы склонны дышать быстрее, что может вызвать у нас головокружение и головокружение, что, в свою очередь, может сделать нас еще более тревожными.Спокойное дыхание подразумевает медленные, регулярные вдохи через нос. Однако важно понимать, что цель спокойного дыхания не в том, чтобы остановить приступ паники, потому что он опасен, а в том, чтобы немного легче «переждать» свои чувства.

Для получения дополнительной информации см. Как сделать спокойное дыхание.

Ключевой момент : если вы используете расслабление, чтобы помочь вам ОСТАНОВИТЬ паническую атаку, это НЕ поможет. Если вы используете расслабление, чтобы уменьшить громкость чувств (но не избегать их), это ПОЛЕЗНО!

2.Расслабление мышц: еще одна полезная стратегия — научиться расслаблять свое тело. Этот метод включает в себя напряжение различных мышц, а затем их расслабление, чтобы снизить общее напряжение и уровень стресса, которые могут способствовать паническим атакам.

Для получения дополнительной информации см. «Как выполнять прогрессивное расслабление мышц».

Ключевой момент : Хотя может быть полезно научиться расслабляться, важно понимать, что контролировать тревогу необязательно, потому что тревога не опасна.

Инструмент № 2: Реалистичное мышление

Следующий инструмент включает в себя обучение распознаванию пугающих мыслей, которые могут вызывать и подпитывать физическое чувство паники. Во-первых, спросите себя, чего вы боитесь, если выйдете на улицу. Примеры включают: «Я упаду в обморок», «У меня будет паническая атака» или «Я поставлю себя в неловкое положение». Чтобы лучше осознавать свои конкретные страхи, старайтесь идентифицировать свои мысли (и записывать их) всякий раз, когда вы чувствуете беспокойство или желание избежать или избежать ситуации.Повторяйте это упражнение около недели.

Мысли, связанные с агорафобией, можно разделить на две категории:

1. Переоценка: это происходит, когда мы считаем, что вот-вот произойдет что-то маловероятное; например, когда мы думаем, что упадем в обморок или умрем в результате панической атаки, столкнувшись с опасной ситуацией. Этот тип мышления обычно связан с физическими страхами (такими как обморок и травмы, сердечный приступ, схожесть с ума или смерть).

2. Катастрофизация: это когда мы представляем себе самое худшее, что вот-вот случится, и мы не сможем с этим справиться. Например: «Я поставлю себя в неловкое положение, и все будут смеяться» или «Я сойду с ума, и никто не поможет». Этот тип мышления часто связан с социальными проблемами (например, с позором).

Чтобы помочь вам понять, переоцениваете ли вы или катастрофически оцениваете, задайте себе следующие вопросы:

Пример завышения:

• Чего я боюсь, когда я пойду в продуктовый магазин? У меня случится паническая атака, и я не смогу дышать.

• Что тогда будет? Я бы умер.

Пример катастрофизации:

• Чего я боюсь, когда я буду ехать на автобусе? Я очень испугаюсь.

• Что плохого в страхе? Я так боялся, что терял сознание.

• Что в этом плохого? Другие люди заметят.

• Что тогда будет? Они могут смеяться или думать, что со мной что-то серьезно не так.

Сложно переоценить:

Во-первых, важно понимать, что ваши мысли — это предположения о том, что произойдет, а не реальные факты. Затем оцените доказательства за или против ваших мыслей. Люди с агорафобией часто путают возможность с вероятностью (например, то, что это может произойти, не означает, что это вероятно произойдет). Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

• Сколько раз у меня было это, когда я думал о том, чтобы выйти или пойти куда-нибудь?

• Сколько раз это происходило на самом деле?

• В следующий раз, когда у меня возникнет эта мысль, насколько вероятно, что это действительно произойдет?

Полезно осознавать, что некоторые вещи, которых вы боитесь, ОЧЕНЬ маловероятны.Хотя эта мысль у вас возникала много раз, она не сбылась.

Пример:

• Чего я боюсь? Когда я нахожусь в продуктовом магазине, я боюсь, что у меня случится паническая атака, и я не смогу дышать, или что я умру.

• Сколько раз я думал об этом, когда нахожусь в продуктовом магазине? Много!

• Сколько раз это происходило на самом деле? Никогда. Даже когда мне кажется, что я умру, ничего плохого не произошло.Однако что, если это произойдет именно в ЭТОТЕ время?

• Сколько раз я думал об этом? Много раз.

• Сколько раз это происходило на самом деле? Никогда.

• Насколько вероятно, что это действительно произойдет? Шансы на то, что случится что-то плохое, крайне малы. Об этом важно помнить, когда я в продуктовом магазине.

Вызов катастрофизации:

Чтобы бросить вызов катастрофическому мышлению, попросите себя представить худшее, а затем подумайте, как бы вы справились.Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

• Что самое худшее, что может случиться?

• Насколько он ДЕЙСТВИТЕЛЬНО плох?

• Это хлопот или ужас?

• Будет ли это иметь значение в моей жизни через неделю или год?

• Что я мог сделать, если бы это случилось?

• Стеснялся ли я раньше? Как все вышло? Это имело значение?

Важно понимать, что некоторые вещи, которых вы боитесь, доставляют больше хлопот, чем ужаса, и что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с ситуацией.

Пример:

• Чего я боюсь? Я заболею в автобусе.

• Что в этом плохого? Меня может стошнить, и другие заметят.

• Что худшего могло случиться? Все будут смотреть на меня. Мне было бы так стыдно, что я бы просто замерз.

• Насколько это плохо на самом деле? Что ж, было бы очень неловко «потерять» в автобусе.

• Это хлопот или ужас? Было бы не очень хорошо, но я думаю, это больше хлопот, чем большой ужас.

• Будет ли это иметь значение в моей жизни через неделю или год? Через неделю люди все еще могут вспомнить, что у меня был такой, но я, возможно, никогда их больше не увижу, а через год вряд ли кто-нибудь вспомнит.

• Как я мог справиться, если бы это случилось? Я мог бы выйти на следующей остановке и найти место, чтобы привести себя в порядок.

• Стеснялся ли я раньше? Да, однажды я споткнулся и упал в автобус.

• Как это вышло? Это имело значение? Всю оставшуюся поездку на автобусе я чувствовал себя неуютно.На мою жизнь это не повлияло. Не думаю, что кто-то помнит.

• Итак, как плохо себя опозорить? Это нехорошо, но не так уж и плохо.

• Вы можете бросить вызов своему тревожному мышлению всякий раз, когда вы чувствуете беспокойство или чувствуете побуждение избежать или избежать ситуации. Запись помогает!

Для получения дополнительной информации о том, как выявлять пугающие мысли и бороться с ними, см. «Реалистичное мышление».

Инструмент №3: Изготовление копинговых карт

Иногда бывает трудно вспомнить, как бороться со страшными мыслями, когда мы беспокоимся.Это может помочь составить «справочную карту», ​​которая включает реалистичные мысли о панических атаках (например, «Это неприятность, а не ужас», «Это не будет длиться вечно»), которую вы можете носить с собой в течение дня. чтобы помочь справиться с тревогой. Чтобы сделать «справочную карту», ​​используйте учетную карточку или лист бумаги, запишите свои реалистичные мысли и держите их при себе (то есть в сумочке, бумажнике или кармане). Эту карточку может быть полезно читать ежедневно, просто как напоминание!

Инструмент № 4: Противостояние страхам

Самый важный шаг в управлении тревогой — это встретиться лицом к лицу с тем, чего вы боитесь, в том числе:

1. Избегать ситуаций, мест или занятий

2. Неприятные ощущения тела, связанные с паническими атаками (см. Мой план тревожности при паническом расстройстве)

Столкновение с опасными местами или ситуациями: для вас будет важно начать входить в ситуации, которых вы избегали из-за беспокойства или страха.Во-первых, определите ситуации или места, которых вы боитесь (например, ходить в одиночку, заходить в переполненные магазины, ехать на автобусе). Затем составьте список от наименее страшного до самого страшного. Начиная с ситуации, вызывающей наименьшее беспокойство, неоднократно входите в ситуацию и оставайтесь в ней, пока ваше беспокойство не уменьшится. Как только вы сможете войти в эту ситуацию, не испытывая особого беспокойства (во многих случаях), переходите к следующему пункту в списке. Помните, что столкнувшись со страхом, вы испытаете беспокойство — это нормально.Для получения дополнительной информации см. Столкнувшись лицом к лицу со своими страхами — Разоблачение.

Также будет важно начать устранение различных «безопасных способов поведения» и хитрых способов, которых вы избегаете. Это поведение включает в себя ношение предметов безопасности (например, лекарств, воды, мобильного телефона), сидение возле выходов, отвлечение внимания (как средство избежать чувства беспокойства), отказ от определенных продуктов (острых блюд) или напитков (кофеин или алкоголь), постоянный поиск заверения со стороны других или в сопровождении надежного компаньона.Во-первых, составьте список своих мер безопасности. Во-вторых, постарайтесь постепенно уменьшить такое поведение, начиная с тех, от которых легче всего отказаться.

Верх

Шаг 4. Развитие храбрости

Чтобы научиться справляться с тревогой, нужно много работать. Если вы замечаете улучшения, найдите время, чтобы отдать себе должное: вознаградите себя! Например, купите себе специальный подарок (DVD, CD, книга, угощение) или займитесь чем-нибудь веселым (возьмите напрокат фильм, сходите в кино, сходите на обед или ужин, спланируйте расслабляющий вечер, посмотрите любимый телевизор. программа).Не забывайте о силе позитивного разговора с самим собой (например, «Я сделал это!»)

Как вы поддерживаете достигнутый прогресс?

Практика! Упражняться! Упражняться!

В каком-то смысле обучение управлению тревогой очень похоже на упражнения — вам нужно «поддерживать форму» и регулярно практиковать свои навыки. Сделайте их привычкой! Это необходимо даже после того, как вы почувствуете себя лучше и достигнете своих целей.

Не расстраивайтесь, если вы начнете использовать старые модели поведения. Это может произойти во время стресса или во время переходного периода (например, при переходе на новую работу или переезде).Это нормально. Это просто означает, что вам нужно начать практиковаться в использовании инструментов. Помните, что справляться с тревогой — это процесс на всю жизнь.

Для получения дополнительной информации о том, как поддерживать прогресс и как справиться с рецидивами симптомов, см. Раздел «Изучение профилактики рецидивов».

Об авторе

Anxiety Canada способствует повышению осведомленности о тревожных расстройствах и расширяет доступ к проверенным ресурсам. Посетите www.anxietycanada.com.

© 2017 | Вернуться к началу | Более подробная информация

Что такое агорафобия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Агорафобию и другие тревожные расстройства обычно лечат с помощью психотерапии, например КПТ. Лекарства, такие как некоторые антидепрессанты, иногда используются в тяжелых случаях или когда агорафобия сопровождается другим психическим заболеванием.

КПТ, которая используется при различных психологических расстройствах, помогает людям выявлять, понимать и изменять мысли и поведение, которые способствуют их состоянию.Считается, что эта терапия может быть более рентабельной в долгосрочной перспективе и лучше переноситься, чем лекарства. Эксперты иногда говорят, что КПТ может занять от 10 до 20 сеансов, но это также может занять больше времени.

Один из видов КПТ называется экспозиционной терапией. Экспозиционная терапия часто используется для лечения определенных фобий. По словам клиники Мэйо, это включает в себя постепенное подвергание вас опасной ситуации или объекту, что со временем заставляет вас становиться менее боязливым. (7)

Вы также можете получить CBT по телефону или через Интернет у лицензированного терапевта.Исследования эффективности терапии, проводимой через Интернет, еще рано, но некоторые исследования показывают, что это может быть так же полезно, как посещение кабинета терапевта, согласно статье, опубликованной в январе 2018 года в Expert Review of Therapeutics . (8)

Если у вас есть другие сопутствующие расстройства, помимо агорафобии, или вы не полностью поправляетесь от терапии, ваш врач может также назначить антидепрессанты для лечения этого состояния, а также от панических симптомов.

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС. Эти препараты делают серотонин более доступным для мозга.

Примеры СИОЗС включают:

Также могут быть прописаны лекарства от тревожности, называемые бензодиазепинами, хотя использование этих лекарств от агорафобии является спорным. Некоторые считают, что они являются хорошими краткосрочными инструментами для людей, симптомы которых настолько серьезны, что они не могут выполнять простые функции, такие как выход из дома; другие отмечают, что использование этих лекарств может помешать терапии, которая зависит от человека, испытывающего некоторый дискомфорт и прорабатывающего его.

Некоторые из наиболее часто используемых бензодиазепинов:

Бензодиазепины помогают уменьшить тревогу, повышая активность нейромедиатора в головном мозге и оказывая седативное действие. Они работают быстро — часто в течение часа или нескольких часов.

Поскольку они действуют очень быстро, и поскольку люди, принимающие их, могут выработать толерантность, которая заставляет их нуждаться в более высоких дозах, чтобы чувствовать себя лучше, люди могут стать зависимыми от них. Поэтому врачи прописывают их на очень короткие периоды времени.(7)

Если вы перестанете принимать их внезапно, могут возникнуть симптомы отмены, поэтому важно следовать инструкциям врача по постепенному сокращению приема лекарств.

По данным Национального института здоровья (NIH), раннее лечение симптомов агорафобии может предотвратить развитие расстройства. (1)

Если вы заметите легкие ранние признаки или поведение, вы сможете действовать до того, как страх станет подавляющим. Например, если вы начинаете беспокоиться о том, чтобы чувствовать себя в безопасности в месте, где реальный риск причинения вреда низок, вы можете столкнуться с этими страхами и уменьшить их, неоднократно посещая это место, — предлагает клиника Мэйо.(3)

Признаки и варианты лечения агорафобии

Во время пандемии мы гораздо больше времени проводили дома. Страх распространения и возможного заражения COVID-19 заставил многих людей по понятным причинам быть более осторожными и тревожными на публике. Но может ли потеря привычки чувствовать себя в безопасности на публике или выходить из дома причиной тревожного расстройства, известного как агорафобия?

Мы поговорили с Гагандипом Сингхом, доктором медицины, психиатром из больницы поведенческого здоровья Banner, чтобы узнать больше об агорафобии, потенциальном влиянии COVID-19 на это заболевание и способах получения помощи.

Что такое агорафобия?

Многие люди считают, что агорафобия — это боязнь покинуть дом, отчасти благодаря тому, что ее изображают в СМИ, но это намного сложнее.

«Отличительной чертой агорафобии является беспокойство или избегание мест или ситуаций, из которых может быть трудно сбежать», — сказал д-р Сингх. «Кто-то с агорафобией избегает мест или ситуаций, где, по их мнению, побег или доступ к помощи могут быть невозможными, очень трудными или очень неприятными, если у них развиваются панические атаки, симптомы паники или некоторые другие, приводящие к потере контроля над собой.”

Эти иррациональные или непропорциональные страхи настолько сильны, что люди делают все возможное, чтобы избежать ситуаций, таких как пользование общественным транспортом, нахождение в открытых или закрытых помещениях, стояние в очереди или в толпе. По прошествии времени они могут считать больше общественных мест «небезопасными», пока в конечном итоге не будут ограничены своими домами.

Что вызывает агорафобию?

Хотя нет определенной причины агорафобии, она, вероятно, связана с рядом факторов, которые могут подвергнуть человека большему риску.Вы можете подвергаться большему риску развития агорафобии, если живете с другими фобиями или тревожными расстройствами, если у вас есть родитель, который также страдал этим расстройством или пережил травмирующее событие или стрессовую ситуацию.

«Такие события, как пандемия, могут привести в движение нейробиологические изменения, которые усугубляют нашу тревогу, для других это может быть связано с дисфункциональным усвоенным поведением», — сказал д-р Сингх. «У некоторых, но не у всех, он может развиться после панической атаки. Поскольку панические атаки настолько неприятны, они могут избегать ситуаций или мест, которые могут их вызвать.В результате беспокойство о панической атаке и попытки контролировать или избежать ее могут способствовать самовоспроизводству их состояния «.

Как пандемия играет роль в агорафобии?

В то время как воздействие пандемии на психическое здоровье все еще оценивается, у американцев наблюдается всплеск проблем с психическим здоровьем, таких как беспокойство, стресс и депрессия. Однако неясно, как пандемия влияет на развитие агорафобии. Д-р Сингх сказал, что это может начаться с рациональных опасений по поводу COVID-19, которые со временем обостряются.

«Агорафобия отличается от страха покинуть дом из-за COVID-19, потому что в этом страхе есть вполне реальные, рациональные элементы, например, выход на публику может увеличить риск заболевания», — сказал он. «Эти страхи также, вероятно, не выводят из строя, то есть мы предпочитаем не выходить на улицу, но, когда это необходимо, мы можем, и мы надеемся, что это не приведет к панике или глубокой потере контроля».

Как клинически диагностируется агорафобия?

Агорафобия диагностируется на основании симптомов и признаков.Ваш врач задаст вам ряд вопросов о ваших симптомах, истории болезни и семейном анамнезе и может провести анализ крови, чтобы исключить другие физические причины ваших симптомов. Для постановки правильного диагноза симптомы должны соответствовать определенным критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации.

Какие варианты лечения доступны?

«Определенно доступны варианты лечения агорафобии», — сказал д-р Сингх. «Эти методы лечения могут помочь с аномальным привычным поведением и связанными с ним нейробиологическими изменениями.”

Варианты лечения включают психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую терапию, и лекарства, такие как СИОЗС. Хотя долгосрочные результаты лучше всего сочетать.

Не ждите помощи

Хотя может показаться, что вы справитесь со всем этим самостоятельно, терапия и / или лекарства могут успешно помочь вам справиться с вашим состоянием.

Основная причина, по которой нужно лечиться, заключается в том, что агорафобия выводит из строя. «Это мешает нам заниматься нормальной жизнедеятельностью и причиняет много страданий», — сказал д-р.- сказал Сингх. «Кроме того, чем дольше он остается без лечения, тем труднее его лечить».

Если вы или ваш любимый человек боретесь с агорафобией или другим тревожным расстройством, обратитесь за профессиональной помощью. Специалист в области психического здоровья может помочь вам вернуть вашу жизнь в нормальное русло.

Статьи по теме:

Присоединиться к разговору

Общие сведения о паническом расстройстве и агорафобии

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 мая 1998 г .; 57 (10): 2419-2420.

См. Соответствующую статью о паническом расстройстве.

У всех людей есть встроенная «система сигнализации», которая срабатывает, когда они чувствуют угрозу.Этот сигнал тревоги запускает физические и эмоциональные изменения, которые готовят нас либо к бегству, либо к борьбе с опасностью, вызвавшей сигнал тревоги. У некоторых людей этот сигнал тревоги может сработать неожиданно, создавая очень сильное ощущение угрозы, когда опасности нет. Эта «ложная тревога» называется панической атакой. Это происходит в состоянии, известном как паническое расстройство.

Что такое паническая атака?

Паническая атака — ужасающий опыт. Во время панической атаки возникает несколько физических и эмоциональных признаков. Наиболее частыми признаками являются учащенное сердцебиение, одышка, обморок, приливы горячих или холодных сил, дрожь, покалывание, слабость и тошнота или ощущение, что человек или внешний мир каким-то образом изменились.Кроме того, люди с панической атакой могут бояться, что они умирают, сойдут с ума или вот-вот потеряют контроль. Некоторые приступы паники возникают очень быстро и вызывают множество сильных переживаний. Другие приступы могут быть менее интенсивными и вызывать меньше чувств. Признаки панических атак могут меняться или оставаться неизменными от одного приступа к другому.

Паническая атака похожа на сердечный приступ. Это?

Нет. Симптомы панических атак могут напоминать симптомы других серьезных медицинских событий, например сердечных приступов и инсультов.Это затрудняет распознавание панических атак. Кроме того, симптомы паники могут быть вызваны другими заболеваниями (например, респираторными заболеваниями и заболеваниями щитовидной железы). Если вы или ваш врач считаете, что у вас паническое расстройство, вам нужно будет тщательно обследоваться, чтобы исключить другие проблемы.

Что такое агорафобия?

Панические атаки могут быть настолько пугающими, что некоторые люди начинают менять свое поведение, потому что боятся приступа. Они могут избегать определенных действий, например упражнений, которые, по их мнению, могут вызвать приступ.В случае панической атаки они могут избегать занятий или мест, из которых нелегко сбежать. Некоторые люди могут быть не в состоянии выполнять рутинные дела без компании «надежного человека». Этот паттерн страха и избегания называется агорафобией (скажем: э-э-э-э-э-фо-пчела-э-э). Слово «агора» означает рынок или место встречи, а «фобия» означает страх. Хотя агорафобия часто понимается как боязнь открытых мест, она также включает страх и избегание многих действий и обстоятельств

Почему панические атаки продолжаются?

Как только паническое расстройство развивается, оно обычно превращается в ежедневный цикл страха.Цикл начинается с предварительного беспокойства о том, где, когда и как может произойти следующая паническая атака. Люди с паническим расстройством часто осознают и беспокоятся о физических изменениях, которые могут произойти. Это нарастание страха и беспокойства часто приводит к большему страху в ситуации, более высокой вероятности панической атаки и, для некоторых людей, к поводу полностью избегать ситуации. Люди, страдающие паническим расстройством с агорафобией, могут проводить много времени, избегая занятий, и места, которые, как они опасаются, могут вызвать паническую атаку.

Много ли людей страдают паническим расстройством?

Да. Исследования показали, что у многих людей в жизни случается хотя бы одна паническая атака. У трех из 100 человек разовьется паническое расстройство. Из тех, кто обращается за лечением от панического расстройства, около двух третей также в той или иной степени страдают агорафобией.

Панические атаки можно скрыть даже от врачей. Люди часто беспокоятся о том, что думают другие. Они опасаются, что этот странный опыт не случится с другими людьми.

Паническое расстройство обычно начинается в позднем подростковом возрасте до середины тридцатых годов, но также может возникать у детей и пожилых людей. Две трети пациентов с паническим расстройством — женщины. Склонность к паническим атакам, по-видимому, передается в семье.

Что еще мне нужно знать о паническом расстройстве?

Как и при любом заболевании, у людей с паническим расстройством могут возникнуть осложнения. Некоторые люди считают себя слабыми или неполноценными из-за приступов паники. Напряжение, которое паническое расстройство создает для семьи, может вызвать проблемы в браке и семье.Кроме того, около трети людей с паническим расстройством также страдают депрессией или проблемами с употреблением наркотиков или алкоголя. Если у вас паническое расстройство или агорафобия, первым шагом будет полный медицинский осмотр. Вы можете поговорить со своим врачом о своих панических атаках и других проблемах.

Есть ли лечение панического расстройства?

Хотя паническое расстройство может казаться ужасным, его можно вылечить. Вы можете принимать лекарства или проходить специальную терапию.

Некоторые лекарства могут помочь контролировать панические атаки.Некоторые лекарства можно использовать всего несколько недель. Другие лекарства можно использовать в течение года или дольше.

Определенные методы лечения, называемые когнитивной и когнитивно-поведенческой терапией, оказались эффективными при лечении панического расстройства. Эти методы лечения включают обучение паническому расстройству, обучение личным навыкам совладания с ситуацией для управления и изменения пугающего мышления и тревожных чувств, а также постепенное возвращение в ситуации, которых пугают или которых избегают (этот метод называется «разоблачением»). Эти процедуры можно проводить самостоятельно, с партнером или группой.

Терапия также может помочь снизить риск рецидива (повторение панических атак). Если вы лечитесь одним лекарством, у вас могут снова возникнуть панические атаки, когда вы перестанете принимать лекарство. Около 80-90% людей, проходящих когнитивно-поведенческую терапию, получают помощь, даже если они не принимают лекарства. Поговорите со своим семейным врачом, если вы считаете, что у вас паническое расстройство с агорафобией или без нее. Ваш врач может помочь вам выбрать лучший подход к лечению.

Как помочь человеку с агорафобией

Жизнь с тревогой может быть стрессовой; иметь близкого человека, который страдает тревожным расстройством, может быть не менее сложной задачей.

Возможно, вы не совсем понимаете, как они себя чувствуют или какие ситуации могут вызвать паническую атаку. Например, для того, чтобы помочь человеку с агорафобией, требуется понимание самого расстройства и того, как оно влияет на людей. Специалисты нашей психиатрической больницы в Бока-Ратон делятся некоторыми советами о том, как помочь человеку с агорафобией.

Агорафобия — это тревожное расстройство, при котором человек становится чрезвычайно напуганным или запаникованным, когда он оказывается в месте или ситуации, из которой было бы трудно сбежать или где он не получил бы немедленной помощи. Агорафобию часто путают только со страхом открытых пространств, но это намного сложнее. Люди с агорафобией могут бояться общественного транспорта, торговых центров или вообще находиться вне дома.Другие люди с этим расстройством могут бояться находиться в толпе, лифтах или на мостах, идя пешком или за рулем. Агорафобия часто является осложнением панического расстройства, которое представляет собой тип тревожного расстройства, при котором человек испытывает сильный страх и ужас, которые могут вызывать физические и психологические симптомы, такие как панические атаки. Это не означает, что у всех людей, страдающих агорафобией, в анамнезе были панические расстройства или приступы; каждый случай индивидуален.

Общие симптомы и признаки агорафобии включают:

• Избегать определенных мест или ситуаций
• Стресс или страх при выходе из дома или в определенных ситуациях
• Панические атаки в определенных местах или ситуациях
• Физические симптомы, такие как повышенное потоотделение, затрудненное дыхание, дрожь и боли в груди во время панической атаки

Лица с агорафобией часто получают наибольшую пользу от профессионального лечения.Поскольку это состояние может вызывать панические атаки и другие физические и психические симптомы, с ним трудно жить. В Banyan Mental Health мы предлагаем программу психиатрической помощи в стационаре, которая позволяет пациентам жить на месте, пока они получают лечение, и узнают, как справляться как с непосредственными, так и с скрытыми симптомами тревожных расстройств.

Никто не хочет идти по жизни, опасаясь определенных ситуаций или мест.Тревожные расстройства, такие как агорафобия, могут быть чрезвычайно изнурительными и снижать качество жизни человека. Это расстройство может вызвать у человека чувство, будто он не может выйти самостоятельно или вообще не может. Агорафобия может привести к проблемам в отношениях, а также к финансовым проблемам. Человек с агорафобией, который не получает лечения тревожности, может бороться с дополнительными проблемами психического здоровья, такими как депрессия, и может обратиться к опасным методам выживания, таким как злоупотребление психоактивными веществами.

Важно знать, как можно помочь человеку с агорафобией, если у вас есть близкий человек с этим расстройством.Хотя формально вы не можете относиться к этому человеку, есть способы оказать ему поддержку.

Узнать больше об агорафобии

Первый шаг к тому, чтобы помочь человеку, страдающему агорафобией, — это узнать об этом больше. Это сложное заболевание, которое часто неправильно понимают. Многие фильмы и телешоу также скрывают наши взгляды на психические заболевания, изображая их в ложном или комедийном свете. Узнайте больше о причинах агорафобии, а также о ее физических и психологических симптомах. Получите новый взгляд на это расстройство, читая статьи, читая блоги и просматривая видео людей, у которых оно есть.

Научитесь проявлять терпение

Терпение — ключ к помощи человеку с любым психическим заболеванием. Заманчиво и очень легко потерять терпение по отношению к человеку, страдающему агорафобией, но узнав больше об этом состоянии, вы сможете посочувствовать этому человеку, когда он испытывает тревогу. Если вы потеряете терпение, они только начнут стесняться своего состояния, что может помешать им обратиться за помощью в будущем.

Не заставляйте их делать то, что они не хотят делать

Беспокойство — это настоящее расстройство; это не шутка.Агорафобия намного сложнее простого страха; вы не можете «исправить» это расстройство, заставив кого-то столкнуться со своими страхами. Это повышенное чувство ужаса. Если вы не хотите заставлять человека, который боится высоты, заниматься скалолазанием, не стоит заставлять человека, страдающего агорафобией, сесть на метро.

Не умаляйте их

Этому человеку не только трудно жить с агорафобией, но ему также может быть трудно открыто рассказывать о своем расстройстве другим.Будь то супруг, друг или член семьи, это человек, который доверил вам свои трудности. Если вы не боретесь с этим расстройством, легко преуменьшить или отвергнуть чувства человека. Не говори «смирись с этим» или «укрепись». Это может расстраивать человека с агорафобией и мешать ему обращаться за помощью в будущем.

Регулярный заезд

Звоните им или навещайте их регулярно. Люди с агорафобией могут оставаться внутри в течение нескольких дней или недель, что может нанести вред их психическому и физическому здоровью и качеству жизни.Даже если они не находятся в ситуации, когда они напуганы или испытывают симптомы беспокойства, вам следует связаться с ними, чтобы сообщить им, что вам не все равно.

Выходи с ними

Люди с агорафобией часто избегают покидать свои дома одни, поэтому хороший способ помочь человеку с этим расстройством — сопровождать их в продуктовый магазин, на прием к врачу и т. Д. Это, по крайней мере, поможет им выполнять определенные обязанности и гарантирует, что о них хорошо позаботятся.

Помогите им найти лечение

Помогите им найти лечение.Человек с любым тревожным расстройством должен получить профессиональное лечение. Если у вас есть близкий человек, страдающий агорафобией, вы должны помочь ему найти профессиональное лечение психического здоровья, которое поможет справиться с краткосрочными и долгосрочными эффектами тревоги на организм, и научить их, как правильно справляться с этими симптомами.

В Banyan Mental Health мы предлагаем разнообразные программы психического здоровья в Бока, которые проводят лицензированные терапевты и персонал с большим опытом лечения психических расстройств, таких как тревога.Если вам или вашим знакомым требуется лечение от психического заболевания, позвоните нам по телефону 888-280-4763, чтобы узнать, как мы можем помочь.

В Banyan Mental Health мы предлагаем различные программы психического здоровья в Бока, которые проводят лицензированные терапевты и персонал с большим опытом лечения психических расстройств, таких как тревожность. Если вам или вашим знакомым требуется лечение от психического заболевания, позвоните нам по телефону 888-280-4763, чтобы узнать, как мы можем помочь.

Агорафобия: что это такое, симптомы и лечение

Произошедшее от греческого языка, это слово буквально означает «боязнь общественной площади» и, как часто говорят, относится к боязни открытых пространств.Однако это несколько обманчиво. На самом деле агорафобия — это тревожное расстройство , при котором вы можете воспринимать окружающую среду как небезопасную , при — нет выхода , и связанный с этим страх таких мест или ситуаций, которые могут вызвать у вас панику или чувство беспомощности и смущения . Обычно это означает, что агорафобикам сложно чувствовать себя комфортно в любой общественной ситуации.

Агорафобия часто заставляет больных стараться изо всех сил стараться избегать мест и ситуаций, которых они опасаются , и в крайних случаях это может означать, что пациенты не могут покинуть свои дома.

Агорафобия обычно сопровождается паническими атаками . Хотя страх повторной панической атаки может быть важной причиной агорафобии в первую очередь, он также может быть результатом попадания в среду или ситуацию, которых боится пациент. Симптомы панической атаки включают:

• Ускорение пульса
• Гипервентиляция
• Потение
• Тошнота
• Боль в груди
• Чувство обморока

На когнитивном уровне агорафобики могут испытывать:

• Страх выглядеть глупо / смущать себя (возможно, из-за публичной панической атаки)
• Страх остановки сердца во время панической атаки или других смертельных последствий
• Страх не избежать такой ситуации
• Страх потерять контроль на публике
• Страх потерять рассудок
• Ощущение, что люди смотрят на них
• Страх остаться один в доме
• Общая тревога или страх

Поведенческие симптомы (обычно следствие когнитивных симптомов) включают:

• Избегание ситуаций, связанных с паническими атаками, e.г. людные места, общественный транспорт, открытые пространства и др.
• Не уезжать далеко от дома
• Им нужен кто-нибудь, куда бы они ни пошли
• Невозможность выйти из дома (крайний случай)

Агорафобия обычно начинается после того, как пациент переживает одну или несколько панических атак и начинает бояться, что их будет еще больше. Когда этот страх начинает влиять на поведение, например избегать мест, которые пациент ассоциирует с приступом, можно диагностировать агорафобию.Таким образом, можно сказать, что является осложнением панического расстройства .

В некоторых случаях это вызвано другими событиями, такими как травмирующих событий, , стрессовых событий, , таких как тяжелая утрата или злоупотребление наркотиками. Другие психических заболеваний , таких как депрессия, или иррациональных страхов нападения или заражения от других людей также могут вызывать агорафобию.

Не существует гарантированного способа предотвратить агорафобию, но это правда, что страх порождает страх.Если вы заметили, что начинаете бояться посещать места, которые логически безопасны, лучше всего столкнуться с этим страхом, прежде чем он перерастет в полномасштабную фобию , практикуя посещение этого места снова и снова, возможно, с доверенным лицом. друг или член семьи.

Если вы испытываете тревогу или панические атаки, важно обратиться за помощью к врачу или специалисту .Могут быть рекомендованы когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или другие психотерапевтические методы, такие как прикладная релаксация. В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства.

Существует также ряд групп поддержки, с которыми многие люди с тревожными расстройствами считают полезным связаться.

Существует ряд методов самопомощи, которые могут быть частью вашего лечения или могут быть рекомендованы вашим врачом.