Нарушения пищевого поведения у детей

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем.

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем. Часто у родителей не хватает времени контролировать данный процесс. Также на нарушения режима питания влияют веяния моды или пример сверстников.

При анорексии дети боятся избыточного веса. Страх появляется вследствие искаженного представления о собственном теле. Дети стремятся похудеть любыми доступными способами, часто доводя себя до истощения. Подростки ограничивают потребление пищи с помощью диет, голодания, вызывания рвоты, чрезмерных физических нагрузок.

При булимии, наоборот, дети не могут контролировать прием пищи. Они переедают и вызывают рвоту, поэтому испытывают частые колебания веса. Булимия возникает, как правило, на фоне тревожных расстройств либо депрессии. На фоне тревоги, «заедая ситуацию», пациенты начинают переедать.

Причины расстройств пищевого поведения

На развитие расстройств пищевого поведения могут влиять тревожные расстройства, конфликты в семье. На подростков сильно влияют Интернет и телевидение. Искусственно созданные идеалы и стереотипы побуждают детей худеть, садиться на жесткие диеты, изнурять себя спортом. Девочки-подростки часто недовольны своей внешностью и пытаются решить эту проблему с помощью снижения веса.

Нарушения пищевого поведения могут провоцироваться у подростков, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием, т.е. спортом, где требуется поддержание определенной весовой категории.
Часто анорексия и булимия сочетаются. Анорексия может плавно перейти в булимию, например, во время срыва. Подростки пытаются избавиться от съеденной пищи любыми способами. Они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты. Иногда из-за переполнения желудка рвота начинается сама, потому что желудок не справляется со съеденной пищей. Поэтому после периода переедания дети стараются себя ограничивать и есть крайне редко.

Симптомы расстройств пищевого поведения у детей

Если подросток постоянно гипертрофированно сравнивает себя со сверстниками, кинозвездами, много говорит о диетах, нужно насторожиться. Стоит обратить внимание, если ребенок стал отказываться от еды, пропускать приемы пищи, уменьшать объемы порций. В доме появились весы, или если они есть, то ребенок стал взвешиваться по утрам или после каждого приема пищи. Подросток начал худеть, стал выглядеть уставшим, истощённым. Родителей должно насторожить, если подросток ест только определенные продукты, например, овощи, или полностью отказался от мучного, молочных продуктов, мяса. Часто отказывается от совместных приемов пищи. Подростки, как правило, начинают изнурять себя спортом. Начинают критически относиться к своему внешнему виду, они не удовлетворены своей внешностью. Могут сменить стиль одежды на более свободный. В магазине внимательно читают состав продуктов, считают калории. Для обычных подростков это нехарактерно.

Когда нужно обращаться к врачу?

У девушек основными симптомами анорексии являются отсутствие, либо нарушение менструального цикла, головокружения, жалобы на слабость, боли в животе, резкая потеря веса, сниженное настроение, раздражительность, чересчур эмоциональные реакции на комментарии относительно внешнего вида, либо избегание этих тем.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При анорексии снижается калий, что влечет за собой снижение давления, вплоть до сердечной недостаточности, истощение сердечной мышцы. Эндокринологические нарушения — это изменение гормонального фона, нарушение работы щитовидной железы. Как правило, страдают все системы. При частых вызовах рвоты возможно желудочное кровотечение. Применение слабительных средств может повлечь за собой развитие атонии кишечника, когда он перестает самостоятельно работать.

Диагностика и лечение детей с нарушениями пищевого поведения

Первичную консультацию в ЕМС проводит психиатр. На нее приходят родители без ребенка, чтобы врач мог собрать детальный и максимально подробный анамнез, не причиняя подростку дискомфорт. Потом проводится встреча с самим пациентом — подробная клиническая беседа, в ходе которой обсуждается стиль питания, поведение, осуществляется диагностика состояния. Если мы заподозрили нарушение пищевого поведения, мы направляем пациента на дополнительное лабораторное обследование, чтобы определить степень тяжести ситуации, затем пациента консультируют эндокринолог, гинеколог и педиатр.

Следующий этап — это консультация психолога, на которой определяется мышление, волевые компоненты и восприятие окружающего и внутреннего мира. Мы обследуем ребенка всесторонне, если необходимо, собираем консилиум с участием всех консультирующих ребенка докторов и принимаем решение относительно тактики лечения.
В зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента мы рекомендуем либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Лечение в стационаре более эффективно, потому что на начальном этапе очень важен правильный подбор фармакотерапии. Одновременно с фармакотерапией начинается психотерапия.

Лечение проводится под контролем группы специалистов: врача общей практики, эндокринолога, диетолога, гинеколога, психотерапевта и психиатра. Максимальный срок лечения в стационаре ЕМС – три недели. В государственных стационарах — от месяца до трех.

Очень важным в коррекции расстройств пищевого поведения является подбор правильного питания и физической активности. Диетолог составляет правильный рацион на каждый день, учитывая предпочтения пациента, объясняет подробно необходимость каждого продукта. Врачи ЛФК подбирают правильный комплекс физических упражнений для плавной реабилитации после лечения.

У нас есть лечебные отпуска, когда после завершения основного лечения в стационаре ребенка наблюдают амбулаторно несколько дней, чтобы посмотреть, как он будет вести себя в домашних условиях, потому что многие пациенты часто перетерпят одну-две недели в стационаре, а вернувшись домой, снова начинают ограничивать себя в еде. Если лечебный отпуск проходит благополучно, мы переводим пациента на лечение либо в условиях дневного стационара – 6 часов в день, либо амбулаторно – встречи несколько раз в неделю, с уменьшением периодичности в зависимости от результатов.

Рекомендации для родителей

Родители должны помогать детям формировать адекватную самооценку, обучать их правильному питанию. Часто расстройства пищевого поведения перенимаются от родителей. Например, от мам, которые фиксированы на своей внешности, привержены строгим диетам. Ребенок может неправильно это расценить, переложить на себя и начать фиксироваться. Нужно показывать на своем примере с самого раннего возраста, как питаться правильно.
Не критикуйте ребенка. Это очень важно, потому что в подростковом периоде малейшее необдуманное слово может критично сказаться на самовосприятии. Даже если вы заметили, что ребенок начал худеть, не нужно говорить, пойдем к врачу, мне это не нравится. Важно говорить с ребенком, объясняя все последствия и предложить решение.

Мы учим родителей правильно общаться с ребенком. Психотерапевт, который ведет работу с родителями, обсуждает все, вплоть до того, какие продукты будут в холодильнике, когда ребенок придет домой. Потому что это тоже очень важно. Правильно реагировать на критические периоды. Психотерапевты работают с семьями, и с каждым родителем по отдельности.

Расстройства пищевого поведения у детей

Ассистент Доц. Д-р Басак АЙИК

Здоровое питание обеспечивает установление отношений между ребенком и родителем. Этот процесс взаимоотношений является основой эмоциональной связи между ребенком и его родителями.

После 6-го месяца моторно-когнитивное развитие ребенка позволяет ему вести себя более физически и эмоционально независимо. Когда ребенок идет к ложке и начинает есть самостоятельно, между ребенком и родителями начинается «борьба за независимость». Другими словами, при каждом приеме пищи возникает конфликт о том, кто возьмет ложку в рот ребенка. В этих случаях время приема пищи становится «полем битвы», а не средой, в которой ребенок и родитель общаются.

Развитие питания

• Это процесс, в котором ребенок и родитель принимают активное участие.

• Родитель определяет, какую пищу «где» и «когда» рекомендовать ребенку, и «сколько» ребенок будет есть.

• По мере того, как ребенок растет и взрослеет, распределение задач становится все более сложным.

Ребенок проходит некоторые стадии от рождения;

• Первые 6 месяцев: грудное молоко является основным источником пищи. Никаких дополнительных питательных веществ не рекомендуется, включая воду. основной диетой является жидкая пища.

• 6-8 месяцев: Этот переход может быть на 4-м году у детей, которые не могут принимать грудное молоко или если их кормят более смешанным (грудное молоко + молочное молоко).

• 8-10 месяцев: используется мягкая и кусковая пища. При переходе на разные вкусы в первые 6 месяцев проблем меньше по сравнению с детьми, которые используют детские бутылочки.

• После 12-го месяца: от бутылочки до ложки и самостоятельного кормления. Ребенок может есть ту же еду и ту же еду, что и члены семьи. Пищевые предпочтения начинают появляться.

Почему грудное молоко важно?

• Грудное вскармливание дает больше контроля ребенку и меньше контроля матери с точки зрения продолжительности и количества. Противоположный случай для тех, кто кормит с бутылкой. Не испытывают затруднений при переходе на ложку.

• Вкус и запах грудного молока варьируется в зависимости от содержания продуктов, которые ест мать. Распознавая вкус и запах различных продуктов на ранних стадиях грудного молока, ребенок переходит к продуктам с другим вкусом и запахом легче благодаря своему предыдущему опыту. У новорожденных, которые начали дополнительное питание 6 месяцев назад, страх перед новым питанием и ограниченным потреблением пищи был в 2,5 раза выше, чем у тех, кто принимал грудное молоко; Результаты исследований показали, что переход на грудное вскармливание и дополнительное питание через 6 месяцев ограничивает выбор пищи в детстве.

Как часто возникают проблемы с питанием у младенцев и детей младшего возраста?

• Частота проблем с питанием у младенцев и детей с нормальным развитием составляет 25 — 35%; этот показатель может увеличиться до 33-80% у лиц с задержкой развития.

• Серьезные проблемы, такие как отторжение пищи и рвота, возникают у 1-2% детей.

Каковы нормальные и ненормальные пищевые поведения и характеристики развития?

В нормальном процессе кормления снижение аппетита наблюдается через 1 год. Опять же, в этот период нерегулярность количества питательных веществ в течение дня является нормой. А через 6 месяцев, особенно через 1 год, ожидается снижение потребления весов. При наличии всего этого семьи могут заботиться о питании ребенка. Поэтому кривые роста используются для оценки питания. Кривая роста ребенка составляется путем изучения кривых роста, сформированных в результате оценок детей, которые нормально развиваются для определенного возраста и пола. Если ребенок идет по той же кривой во время процесса развития, это также считается нормальным.

Проблемы с питанием обычно наблюдаются в младенчестве и маленьком детстве; отказ от еды (есть меньше / совсем не есть), выбор еды (только несколько видов пищи), отсутствие ожидаемого улучшения в питательности (не переходя на полутвердую / твердую пищу), отсутствие самостоятельного кормления, частая рвота, неправильное поведение во время еды (раздражительность, плач, вспышки гнева) можно охарактеризовать как проблемы с глотанием или жеванием.

В ходе исследований были получены данные о том, что у девочек чаще возникают проблемы с питанием, у детей с проблемами с питанием больше братьев и сестер, они могут меньше концентрироваться на своем внимании, у детей с проблемами с питанием выше доля работающих матерей, и в этих семьях есть проблемы с питанием.

Каковы наиболее распространенные причины нарушений питания у младенцев и детей?

• Отражение проблем в отношениях матери и ребенка; при наличии серьезного психического заболевания или расстройства пищевого поведения у матери после смерти матери

• Посттравматическое расстройство питания: оно развивается после травматического события (такого как хирургическое вмешательство или утечка пищи в дыхательные пути), затрагивающего рот, глотку или пищевод. Страх характерен для кормления. В частности, может наблюдаться страх глотания и удушья.

• Сенсорное отторжение из-за еды: это против продуктов с определенным вкусом, запахом, внешним видом или консистенцией. Отказ от взглядов и поведения при выборе пищи также часто встречается у этих детей.

• Нарушение питания, связанное с сопутствующим заболеванием (например, рефлюкс, болезни сердца или легких)

• Задержка роста органического роста: задержка роста, вызванная прямым воздействием гормонов, влияющих на рост или генетические причины.

PICA

Это стойкость несъедобных и несъедобных веществ. Такое поведение, возникающее через 12-24 месяца при нормальном развитии, вызывает различные медицинские проблемы. Это может вызвать кишечную непроходимость наиболее часто из-за недоедания, анемии, диареи, запора, инфекции, дефицита железа и цинка, отравления свинцом, безоара. У лиц с задержкой умственного развития в учреждениях было обнаружено в 5 раз больше, чем в обществе в целом. Мужской пол, молодой возраст, умственная отсталость, аутизм и шизофрения были определены как возможные факторы риска. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна степени умственной отсталости. Существуют исследования, которые выявили тесную связь между PIKA в детстве и нервной булимией в зрелом возрасте.

РЕМИНАЦИЯ

Это повторное и добровольное введение содержимого желудка и повторное жевание. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это редко наблюдается у нормальных разработчиков в возрасте от 3 до 12 лет. Люди с умственной отсталостью могут быть любого возраста. Это можно увидеть с другими расстройствами пищевого поведения у взрослых без умственной отсталости. Это может произойти при наличии неподходящей психосоциальной среды или в первые годы жизни в случаях отношений ребенка с матерью, неадекватных, ограниченных, безответных, слабых стимулов и отсутствия заботы. Это также может быть сделано из-за самоуспокоения, удовольствия и привлечения внимания матери. Считается, что руминация стимулирует эндогенную опиатную систему и таким образом обеспечивает облегчение. В этом отношении он похож на стереотипные движения. Существует высокая связь с рефлюксной болезнью. У детей старшего возраста и у взрослых более хроническое течение. Основными медицинскими проблемами являются: недоедание, язвы во рту, кариес, эзофагит, аспирация, потеря электролита, обезвоживание, потеря веса и смерть. Показатели смертности составляли 25%.

(При подготовке данной статьи «Биопсихосоциальный подход при детских заболеваниях», Тузун Д., Хергюнер

С. «Книга использовалась.)

Отделение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Общие сведения

​Распространенность расстройств пищевого поведения среди подростков постоянно растет, так как подростки, как правило, выражают различные трудности через поведение, связанное с едой. Осведомленность о широком спектре проблем, характерных расстройствам пищевого поведения, наряду с растущим спросом на их лечение, позволили создать уникальный центр, предоставляющий услуги детям и подросткам в медицинском центре Шамир — «Ассаф Арофе». Риски для здоровья, сопряженные с расстройствами пищевого поведения, являются многочисленными и серьезными, например: замедление роста, потеря костной массы, заболевания, связанные с витаминной недостаточностью, гормональные нарушения и обострения тяжелых эмоциональных состояний. Некоторые из этих осложнений являются необратимыми, и могут вести к смерти.

Пациенты

В отделении предоставляется лечение различных видов расстройств пищевого поведения детям и подросткам от 10 до 18 лет. Лечение предоставляется амбулаторно, что позволяет пациентам продолжать вести обычную повседневную жизнь, включая посещение школы, наряду с интенсивным лечением. У значительной части пациентов, расстройства пищевого поведения не обязательно связаны напрямую с едой, а с другими трудностями, такими как эмоциональные проблемы, семейные проблемы, социальные проблемы, расстройства дефицита внимания и сложности в учебе. В таких случаях расстройство пищевого поведения является лишь симптомом проблемы, и называется «психисоматическим нарушением».

 

Направление в отделение пищевых расстройств может запросить любое лицо — родитель, учитель, школьный консультант и социальный работник — через лечащего врача или врача в больнице. После предварительного обследования пациента командой медработников, которая состоит из педиатра, диетолога и врача-психиатра, устанавливается, подходит ли данный случай для лечения в отделении, и составляется индивидуальный план лечения. В рамках амбулаторной клиники можно переходить от терапии, объем которой сокращается по мере выздоровления, до госпитализации в случае ухудшения. Для этой цели в педиатрическом отделении медицинского центра выделены больничные койки.

Лечения и процедуры

​Среди прочего, отделение занимается следующими заболеваниями: анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения. В отделении также имеется специальная программа для лечения ожирения, сопровождаемого дополнительными заболеваниями, такими как: гипертония, диабет и гормональные нарушения. В рамках лечения в отделении ведется постоянное наблюдение за такими медицинскими показателями, как пульс, артериальное давление, вес, рост, анализы крови и мочи и здоровье костей. Питание предоставляется по индивидуальному меню и под наблюдением. Также проводятся групповая терапия и встречи лечащего персонала с родителями. Медсестра отделения координирует процесс лечения на всех этапах и инструктирует детей и их родителей. Также проводятся индивидуальные встречи родителей с социальным работником. Раз в неделю проводятся заседания лечащего персонала для целей обмена свежей информацией, отчетов о пациентах и формулировки дальнейшей программы лечения.

Персонал

​Главой отделения расстройств пищевого поведения у детей и подростков медицинского центра Шамир —  «Ассаф Арофе» является д-р Гади Ризлер. Многопрофильный персонал отделения включает в себя педиатра, дипломированного психиатра, диетолога, психолога, специалиста в области арт-терапии, специалиста в области драматерапии, специалиста в области танцевально-двигательной терапии, медсестры, социального работника, учителя и заведующей. Иногда персонал отделения привлекает также специалистов из других областей, таких как гинекология, эндокринология и гастроэнтерология. 

Первый шаг

   Родители более чем половины детей раннего возраста сталкиваются с проявлениями различных нарушений пищевого поведения своих детей. К большому сожалению, особенно часто нарушения возникают у детей с особенностями развития. Эта особенность продиктована различными факторами, и в этой статье мы подробно рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.  

Нарушения пищевого поведения у малышей и дошкольников проявляются в виде:

• пониженного аппетита, вплоть до отказа от пищи
• повышенного аппетита
• извращенного аппетита, когда ребенок поедает заведомо несъедобные вещи

   Отклонения в пищевом поведении вызываются различными причинами. Это могут быть физиологические причины: органические поражения систем и органов, отвечающих за работу пищеварения, включая нервную систему; временные сбои в нормальной работе этих систем и органов. При этом разные причины могут вызывать клинически совершенно одинаковые нарушения пищевого поведения.

Также на пищевое поведение ребенка оказывают влияние психологические факторы:

• дисгармония в отношениях «мать-дитя» в младенческом возрасте ребенка
• непривычные и неприятные для ребенка консистенция и вкус пищи
• семейные проблемы психологического плана
• депривационные ситуации – разлука с матерью или близкими, перевод в другое детское учреждение
• резкое изменение стереотипа жизни и питания

Что же такое пищевое поведение?

   С точки зрения физиологии пищевое поведение является внешним проявлением чувства голода –субъективного ощущения в виде слабости, головокружения, чувства «сосания под ложечкой». Так организм подает сигнал о том, что ему нужна пища, питание для поддержания нормального состояния внутренней среды (гомеостаза) и обеспечения дальнейшей жизнедеятельности.

   Чувство голода – это проявление пищевого инстинкта — одного из основных, самых древних и сильных инстинктов, основы выживания в природе любого живого вида. В ответ на возникновение чувства голода появляется стремление найти пищу и съесть ее, достичь чувства насыщения, одновременно с которым возникает и естественное чувство удовольствия.

   Пищевое поведение и другие пищевые функции человека регулируются так называемым «пищевым центром» – сложной системой, включающей в себя гипоталамус, лимбическую систему, ретикулярную формацию и передние отделы коры больших полушарий головного мозга.

   Ведущим отделом пищевого центра является гипоталамус, в ядрах которого находятся «центр голода» и «центр насыщения». Эти центры находятся во взаимно противоположных отношениях — когда один из центров возбужден, другой находится в покое.

   Лимбическая система участвует в формировании мотиваций по отношению к пище (булимия, анорексия, нарушение дискриминаторного аппетита), в ней содержится большое количество биогенных аминов (серотонин, дофамин, норадреналин) и нейропептидов (эндорфин, энкефалин и др.). Они регулирует чувство удовольствия и неудовольствия, ощущения «награды» и «наказания» и играют большую роль как в правильном пищевом поведении, так и в возникновении и закреплении его нарушений.

   Ретикулярная формация в значительной степени определяет общий уровень активности ЦНС. Она контролирует состояния сна и бодрствования, передает сенсорную информацию к лимбической системе, способствуя ее эмоциональной окраске; обеспечивает вегетативные регулирующие функции, в том числе в таких жизненно важных рефлексах, как рефлекторный акт сосания, жевания, глотания, кашля, чихания, рвоты и др.; обеспечивает контроль за активацией скелетной мускулатуры и активностью гладкой мускулатуры.

   Передние отделы коры головного мозга принимают участие в формировании сложных поведенческих актов в ответ на изменения и воздействия внешней среды. Кора головного мозга в отличие от эволюционно более ранних, низлежащих, отделов головного мозга способна сохранять следы полученной информации на протяжении всей жизни. Она обеспечивает долговременную память.

   В более широком понимании под пищевым поведением человека понимают комплекс вкусовых и диетических предпочтений, режима питания, сформировавшийся под влиянием биологических, культурных, социальных и семейных факторов.

   Механизм пищевого поведения чрезвычайно сложен и изучен не достаточно. Нарушениям пищевого поведения в последнее время уделяется большое внимание, так как они очень распространены и могут вызывать опасные осложнения. Следствием нарушения пищевого поведения могут стать серьезные психические и телесные заболевания, вплоть до смертельного исхода.

Какие ошибки родителей способствуют формированию неправильного пищевого поведения?

Развлечения во время еды

   Удовольствие от еды – одно из самых основополагающих и древних удовольствий. Ни в коем случае нельзя подавлять его другими удовольствиями – одновременным просмотром мультфильмов, рассказыванием сказок и другими развлечениями во время еды. Это приводит к тому, что ребенок отвлекается на происходящее, ест автоматически, не сознавая важность еды. И не закрепляет удовольствия от еды. В конечном итоге прием пищи у него начинает ассоциироваться именно с развлечением.

Частые перекусы

   Еда должна соответствовать возрасту и весу ребенка. Её прием должен быть регламентирован, подчинен правильному режиму. Нельзя отвлекать, развлекать ребенка едой, совать ему в рот конфетку, чтобы не капризничал. 

Перекармливание ребенка

   Ребенок должен понимать, что еда нужна ему, а не его родителям. Не следует заставлять ребенка есть больше, чем он хочет и может. У него, так же, как у всякого человека, иногда нет аппетита. Например, в жаркую погоду, во время болезни или хандры.

Грубое или безразличное поведение с ребенком во время кормления

   Ни в коем случае нельзя кормить детей насильно, заставлять доедать все до последней ложки, ставить условия. «Не съешь – будешь сидеть до вечера!». Лучше сделать порцию поменьше, чтобы ребенку захотелось добавки. Отстраненное, равнодушное поведение родителей во время кормления также недопустимо.

   В семье должна быть создана культура поведения за столом. Соблюдение правильного режима питания, совместная еда детей и взрослых, приятные спокойные разговоры за столом, красивая сервировка стола, аппетитная, здоровая, свежая и вкусная пища будут способствовать формированию правильных пищевых привычек и пищевого поведения.

   Нарушения пищевого поведения у детей отличаются большим разнообразием, различной степенью выраженности и обусловлены сочетанием многих факторов.

Говоря о детях с различной неврологической патологией, с задержкой психоречевого развития, с расстройствами аутистического спектра, необходимо помнить, что среди таких детей отклонения в пищевом поведении встречаются гораздо чаще, чем у обычных детей. Это вызвано поражением структур, отвечающих за возникновение аппетита, за чувство насыщения; обеспечивающих механизмы сосания, жевания, глотания. Эти физиологические причины нарушений пищевого поведения могут усугубляться любыми причинами психологического плана.

  Наиболее глубокие и разнообразные нарушения пищевого поведения встречаются при расстройствах аутистического спектра.

   У детей с расстройствами аутистического спектра нарушения отмечаются с первых месяцев жизни в виде вялого сосания, срыгивания, рвоты, икоты, запоров, поносов, метеоризма, отказа от еды днем и еды ночью или во сне, снижения или повышения аппетита. Во втором полугодии жизни появляется выраженная избирательность в еде и отказ от жевания твердой пищи.

   У большинства детей наблюдаются младенческие кишечные колики с приступами беспокойства, плача, вздутием живота. Такие дети могут проявлять равнодушие и даже негативное отношение к грудному вскармливанию. Они не принимают на руках у матери удобной для вскармливания позы, лежат как куклы, выворачиваются. Ребенок даже в случае длительного перерыва между кормлениями может не проявлять своего голода плачем, лежит тихо, пока мать сама не подойдет к нему. Отмечаются трудности с введением прикорма, с переходом к кормлению с ложки. Несмотря на отсутствие неврологической патологии у детей с РАС может отмечаться поперхивание при еде.

   Другой проблемой детей с РАС является настороженное отношение к еде. Ребенок отказывается пробовать новую пищу. С возрастом он окружает прием пищи различными ритуалами, допускает к кормлению только избранных.

   У пассивных детей отмечается медленное пережевывание пищи, задержка ее во рту, закладывание за щеку. Дети могут играть с едой, размазывать ее по столу и одежде. Выраженная интеллектуальная недостаточность может сопровождаться синдромом Пика – поеданием бумаги, мела и других несъедобных вещей.

   Становясь более взрослыми дети с расстройствами аутистического спектра проявляют все большую избирательность в еде вплоть до перехода на питание каким-то одним продуктом.

   Состояния, вызванные органическими поражениями нервной системы, также сопровождаются различными нарушениями пищевого поведения.

   У детей с органическими поражениями ЦНС в возрасте до года отмечаются частые срыгивания, рвота, метеоризм, диарея, запоры. Может отмечаться пассивное бодрствование, снижение аппетита или, напротив, беспокойство, плач, необходимость особого режима кормления. Дети долго не могут овладеть навыками жевания и глотания твердой пищи, научиться пользоваться ложкой. Приблизительно к году педагогические подходы к обучению ребенка навыкам самообслуживания, терпение и эмоциональная вовлеченность при кормлении и уходе за ним оказывают все более значимое влияние. По мере взросления нарушения пищевого поведения становятся индивидуально выраженными, в их формировании значительно возрастает роль психогенных факторов.

   Зачастую проблемы при приеме пищи у детей с ДЦП и другими диагнозами приводит к возникновению вторичных осложнений, например, проблемам с зубами и деснами. Если у ребенка плохо развит навык глотания или пережевывания пищи, то она в том или ином количестве остается в ротовой полости и застревает в зубах. Дальше она начинает портиться и тем самым нарушает кислотно-щелочной баланс всей полости рта. Усугубляют существующую проблему различные сложности при чистке зубов, в особенности при гиперкинетической форме.    

   В связи с тем, что на пищевое поведение оказывают влияние различные факторы, изучение и решение проблемы требует мультидисциплинарного подхода и привлечения специалистов в области психиатрии, терапии, педиатрии, детской неврологии, нейрофизиологии, эндокринологии, клинической психологии, социологии и др. Каждый случай сугубо индивидуален, и то что работает с одним ребенком, может быть абсолютно неэффективно с другим.

   Специалисты медицинского центра «Первый шаг» всегда готовы помочь своим пациентам в решении любых, самых трудных задач. Высокая квалификация, большой опыт и искренняя заинтересованность является залогом нашей успешной работы.

   Прежде всего мы определяем причины нарушения пищевого поведения, а затем подбираем наиболее эффективные способы борьбы с ними. Наиболее часто бывает достаточно консультативных бесед с родителями, чтобы они могли со стороны посмотреть на свои ошибки.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков: организация медицинской помощи в США Виртуальный круглый стол с участием доктора Саши Арбой (Dr Sasha Arbaout) и доктора Кетлин Дитер-Хайес (Kathleen A. Deters Hayes)

Доктор Саша Арбой (Dr Sasha Arbaout) родилась и выросла на Лонг-Айленде, в пригороде Нью-Йорка, закончила Медицинский университет в Олбани (столица штата Нью-Йорк и округа Олбани), прошла резидентуру по психиатрии в одном из госпиталей на Лонг-Айленде. В настоящее время работает в подростковом отделении больницы и районной поликлинике города Сиракузы (штат Нью-Йорк). Одной из специализаций доктора является психиатрическая помощь детям с расстройствами пищевого поведения.

 

Доктор Кетлин Дитер-Хайес (Kathleen A. Deters-Hayes) родилась на Среднем Западе США в Иллинойсе. Неофициальное название штата — Земля Линкольна (Land of Lincoln), его также называют Штат в прерии (Prairie State). Барак Обама — бывший сенатор штата Иллинойс от демократической партии — избран 44-м президентом США. Закончив престижный частный гуманитарный колледж (Университет Уэстли в Мидтауне, штат Коннектикут) и получив степень Университета штата Иллинойс, получила специальность консультанта в сфере социальной работы, работала в школе, оказывая социальную поддержку детям с особыми потребностями. В настоящее время — ассистент, профессор кафедры детской психиатрии Медицинского университета SUNY Upstate штата Нью-Йорк.

 

Нарушения пищевого поведения: клинические диагностические критерии и культуральные стереотипы)

Кетлин Дитер-Хайес: В США традиционно различают 3 категории расстройств питания: нервную анорексию, нервную булимию и расстройство пищевого поведения неуточненное (NOS), которое диагностируется примерно в 50 % всех случаев расстройств пищевого поведения.

Критерии анорексии и булимии в DSM-IV достаточно жесткие и нередко не выполняются даже у тех пациентов, нарушения пищевого поведения у которых, несомненно, являются причиной значительной дисфункциональности. Например, человек может переедать и эпизодически элиминировать еду, но не достаточно часто для того, чтобы выполнялись диагностические критерии булимии. Другой пример: у пациента периоды переедания могут чередоваться с периодами ограничения потребления пищи и соблюдения строгих диет.

Я веду группу пациентов, которые страдают от компульсивного переедания. Среди этих пациентов преобладают люди с избыточным весом и ожирением. Некоторые больные ранее подвергались бериатрической операции (операции по уменьшению объема желудка). После операции они обычно сильно снижали вес, но затем теряли контроль над своим пищевым поведением, начинали компульсивно переедать, их желудок опять расширялся, они быстро набирали первоначальный вес. Желудок у таких пациентов при переедании может разорваться. Эта категория пациентов тоже относится к группе неуточненных расстройств пищевого поведения.

По-видимому, систематика расстройств пищевого поведения в DSM-IV далека от совершенства. Слишком высоким является удельный вес расстройств с пометкой NOS (неуточненное), тогда как эта рубрика должна использоваться редко, по остаточному признаку.

Еще одна диагностическая проблема связана с высоким уровнем коморбидности расстройств пищевого поведения с другими психическими и поведенческими расстройствами. Расстройства пищевого поведения редко встречаются без симптомов депрессии или тревоги; я не уверена, что когда-либо видела пациента с расстройством питания без тревожных нарушений; как минимум у 50 % пациентов была также диагностирована депрессия; не менее чем у 80 % пациентов, страдающих булимией, наблюдалась зависимость от алкоголя. Должны ли в таком случае диагностироваться оба расстройства?

Как квалифицировать те случаи тревожного, депрессивного расстройств, состояний зависимости от алкоголя и психоактивных веществ, когда диагностические критерии расстройств пищевого поведения не выполняются, но они, тем не менее, являются очевидной самостоятельной причиной дисфункциональности? DSM-IV не отвечает на эти вопросы.

Саша Арбой: Не всякие нарушения питания являются психическими расстройствами. Нарушения пищевого поведения у подростков, которые не включают в себя расстройства восприятия, имиджа своего тела, не квалифицируются в качестве психических заболеваний. Такие нарушения чаще всего трактуются как культурально-детерминированные. Нередко нарушения пищевого поведения являются одним из симптомов расстройств из спектра аутизма или умственной отсталости. Однако если при нарушении паттерна питания диагностируются нарушения восприятия собственного тела, мы говорим о психическом расстройстве из спектра расстройств пищевого поведения.

Высокая распространенность расстройств пищевого поведения и низкий уровень их ранней диагностики во многом определяются культуральными факторами. Родители, врачи и преподаватели нередко игнорируют очевидные проблемы с весом, которые имеют подростки, не рассматривают эти проблемы как проявления болезни.

Ранее считалось, что уровень расстройств пищевого поведения в США гораздо выше, чем в других странах, особенно развивающихся. Современные эпидемиологические данные выглядят иначе. Расстройства пищевого поведения теперь наблюдаются не только у белых людей, но и в популяции афроамериканцев. Исторически в культуре афроамериканцев люди уважали крупные формы и большие размеры, которые являлись культурально приемлемыми и рассматривались как символы здоровья и богатства. Я могу предположить, что под влиянием социальных факторов, масс-медиа культуральные представления о красоте тела, здоровье и болезни у афроамериканцев изменились, пониженное питание, стремление к снижению веса стали новыми, поощряемыми в микросоциуме ориентирами. В современной американской культуре эталоны контроля и красоты соответствуют худобе, при этом глубинной причиной расстройств пищевого поведения является дезадаптивное стремление выражения себя и своих внутренних потребностей через установление контроля над условиями жизни, социальной средой через ограничение питания и поддержание определенного веса.

 Кетлин Дитер-Хайес: Я бы акцентировала внимание не столько на культуральных причинах расстройств пищевого поведения, сколько на социальных. Связь социальных факторов с расстройствами пищевого поведения является во многом психодинамически детерминированной.

Переедание и ограничения приема пищи в большинстве случаев являются всего лишь симптомами, на основании которых мы устанавливаем диагноз, но, по сути, эти симптомы только репрезентируют особую динамику жизни наших пациентов.

Известно, что пациенты, страдающие расстройствами пищевого поведения, особенно булимией и неуточненным расстройством пищевого поведения, нередко подвергались сексуальному насилию в юности или детстве или росли в условиях эмоциональной депривации и запущенности. Булимия у таких пациентов часто развивается как дисфункциональный способ обеспечения контроля над дискомфортными травматичными эмоциями.

Работники социальных служб, общаясь с людьми, которые живут в дисфункциональных семьях, подвергаются постоянным оскорблениям, унижениям и становятся жертвами физического насилия, растут в условиях запущенности, часто не могут понять, почему люди продолжают поддерживать эти дисфункциональные отношения на протяжении всей своей жизни. Не сразу удалось установить, что люди, которые воспитываются и растут в условиях унижения и оскорбления, привыкают к таким взаимоотношениям, приобретают навыки жизни, паттерны поведения, позволяющие адаптироваться к среде обитания. Такие люди гораздо больше заинтересованы в поддержании дисфункциональных, унизительных для них взаимоотношений, чем готовы отказаться от них. Многие пациентки предпочитают жить с агрессивным партнером, периодически подвергаясь оскорблениям и насилию, чем жить в одиночестве.

Когда я работаю с больными, страдающими расстройствами пищевого поведения, я фокусирую свое внимание на взаимоотношениях моих пациентов в родительской и собственной семьях. Я тщательно анализирую, какому влиянию были подвержены мои пациенты в родительской семье, как они интернализировали своих родителей или их отсутствие.

Мои профессиональные интересы не случайны. Я пришла работать в систему охраны психического здоровья под влиянием моей дисфункциональной родительской семьи, как, впрочем, многие из нас, не отдавая себе в этом отчет. Я была чувствительным и ранимым ребенком и жила в дисфункциональной семье. Мои конфликтные отношения с мамой и отцом оказали решающее влияние при выборе профессии. Моя мама, которой сейчас 78 лет, была очень пассивна, а отец агрессивен и стремился все контролировать. Я не могла этого принять, мне всегда казалось, что женщины должны быть равноправными с мужчинами. Кроме того, я росла во времена расцвета феминизма. Мы росли в строгой католической семье, которая запрещала женщине занимать активную позицию в любой социальной ситуации. Все эти факторы вместе очень возмущали и раздражали меня. И конечно, история детства, как и у всех людей, полностью повлияла на мою дальнейшую жизнь. Так, очевидно, что совершенно не случайно я работаю в сфере психического здоровья с женщинами, перенесшими психологическую травму, мой муж психолог, у меня выработался определенный стиль общения с людьми.

Организация специализированной психиатрической помощи лицам с расстройствами пищевого поведения в США

Кетлин Дитер-Хайес: Для больных с расстройствами пищевого поведения в США существуют четыре уровня оказания медицинской помощи.

Существуют госпитальные отделения. В городе Нью-Йорке, например, один из этажей в общемедицинском госпитале отведен для лечения больных анорексией. Следующий уровень — добровольные программы постоянного пребывания для пациентов с анорексией. Пациенты находятся в специальных интернатах от 21 до 60 дней. В течение всего этого срока они получают психотерапевтическое лечение, имидж-терапию, травма-терапию, семейную и психодинамическую терапию, реже когнитивно-поведенческую терапию. Часто на базе программ постоянного пребывания предоставляются услуги по лечению зависимостей и психологических травм. Больным, страдающим анорексией, рекомендуется воспользоваться этими услугами, что способствует улучшению их состояния. Следующий этап помощи — амбулаторный. Больные анорексией ежедневно в течение 8–10 часов в день получают амбулаторную психотерапевтическую помощь, а на ночь уходят домой. Участие в таких программах является добровольным, хотя прием и элиминация пищи контролируются. Еще одна форма организации психиатрической помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения — поликлинический прием, который предполагает еженедельные психотерапевтические сессии.

Саша Арбой: Многие подростки с первично диагностированной анорексией имеют критичную потерю массы тела, тяжелые биологические проблемы, опасные для жизни метаболические и другие физиологические нарушения. Они нередко нуждаются в неотложной госпитализации и лечатся в условиях стационарных отделений многопрофильных больниц.

Одной из сложностей при лечении расстройств пищевого поведения является необходимость обеспечения для значительной части пациентов относительно длительной госпитализации. Если состояние подростков с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой можно стабилизировать в остром психиатрическом отделении в течение одной-двух недель терапии атипичными антипсихотиками, то подростки с анорексией и булимией никогда не ответят на лечение столь быстро и будут нуждаться в более трудоемкой, длительной и интенсивной специальной психотерапевтической помощи. В общепсихиатрических отделениях нет условий для лечения таких больных: не хватает сотрудников, которые бы имели специальную психотерапевтическую подготовку для работы с расстройствами питания, отсутствует надлежащее оборудование, большое количество больных не позволяет выделять на специальную терапию расстройств пищевого поведения необходимое количество времени.

Специализированные больничные отделения для подростков с расстройствами пищевого поведения работают по специальным программам, которые рассчитаны на 21, 30 или 60 дней терапии. В этих отделениях подросткам может быть предоставлен курс когнитивно-поведенческой, групповой и семейной психотерапии. Оптимальным считается применение комбинации интенсивной семейной психотерапии (3–5 часов в неделю) и когнитивно-поведенческой терапии (2–4 часа в день). Для лечения расстройств питания используется очень специализированная методика когнитивно-поведенческой терапии, требующая специального обучения. К сожалению, покрытие такой высокоспециализированной психиатрической помощи страховкой в США является проблематичным.

В то же время в специализированных отделениях меньше возможностей для оказания психиатрической помощи подросткам, у которых расстройства пищевого поведения сочетаются с тяжелыми депрессиями, посттравматическими расстройствами, зависимостью от психоактивных веществ, сопровождаются суицидальными мыслями. В детском психиатрическом отделении, кроме психофармакотерапии, таким пациентам может быть предоставлена семейная терапия, поддерживающая терапия, менеджмент агрессии и ДБТ-терапия, но отсутствуют специалисты, имеющие специальную подготовку по терапии расстройств пищевого поведения.

Отделения для подростков с расстройствами питания оборудованы таким образом, чтобы уменьшить возможности для поведения, связанного с перееданием и последующей элиминацией пищи, в них проводится строгое мониторирование мест, в которых дети могут прятать пищу или эмезис. В палатах не разрешается иметь мусорные ящики, шкафчики должны оставаться постоянно открытыми или лишены дверей, батареи отопления имеют специальную конструкцию, туалеты не имеют замков, больной не может сам смыть содержимое в туалете или умывальнике, душевое отверстие в полу содержит мелкую сетку, которая пропускает только чистую воду.

 Отделения оборудованы специальными весами, на которых больной не видит собственный вес. Существуют также специальные весы для измерения веса пищевой порции. В специализированных отделениях для детей с расстройствами пищевого поведения даже детали имеют значение. Например, мы нередко используем специальные детские аппараты для измерения артериального давления. Бывают ситуации, когда десятилетние дети настолько измождены пищевым растройством, что для получения корректных данных мы вынуждены измерять у них артериальное давление аппаратом, рассчитанным на детей первого года жизни. У подростков с расстройствами пищевого поведения мы часто сталкиваемся с выраженной вегетативной лабильностью, у таких пациентов давление и частота сердечных сокращений измеряется 4–6 раз в день. Для мониторинга также необходимо специальное оборудование.

Одной из форм и следующим этапом помощи является дневная терапевтическая программа (Day Treatment program), которая проводится ежедневно амбулаторно. Подростки занимаются по методикам когнитивно-поведенческой терапии. Пациенты проходят ежедневное лечение в течение 8 часов, а ночь проводят дома. Пациенты обязаны принимать пищу в рамках терапевтической программы. Количество съеденной пищи строго мониторируется по объему, калорийности и весу. Существуют определенные параметры питания, калорийность съеденной пищи увеличивается каждые 2–3 дня на 200–300 калорий. Обычно подростки с расстройствами питания должны потреблять 2500–3000 калорий в день, что связано с метаболическими изменениями в организме, который не способен усвоить все калории.

В процессе приема пищи дети нередко стараются скрывать и прятать еду, могут размазывать ее по тарелке. После еды детям не разрешают посещать туалет в течение 2 часов, тарелку после приема пищи взвешивают. Проводится ежедневное измерение веса и артериального давления. Электролиты крови измеряют дважды в неделю, при улучшении состояния — раз в неделю.

Для семей и родителей детей, страдающих психическими расстройствами, очень важно общаться и обмениваться опытом с другими родителями, имеющими подобные проблемы. Полезным может быть посещение групп поддержки, групп психообразования и приобретения специальных навыков и т.д. Существуют специальные программы и для поддержки семей, родителей и пациентов с расстройствами пищевого поведения. Одной из самых популярных организаций является Национальный альянс психических заболеваний (National Alliance on Mental Ilness (NAMI)). Родители имеют возможность подобрать наиболее подходящую для них группу при помощи Интернета. Однако нужно быть очень осторожным при выборе групп поддержки. В Интернете действует множество деструктивных сайтов, которые обучают тому, как быстро снизить вес, направлены на пропаганду аноректической красоты и промоцию сомнительных методов и продуктов для ее достижения. На таких сайтах, например, может обсуждаться вопрос о том, сколько слабительных можно принять до того, как начнется кровотечение, как очистить желудок после съеденной пищи, как организовать водно-солевой режим при длительном голодании и т.д.

 Кетлин Дитер-Хайес: Хочу отдельно подчеркнуть что ни психиатр, ни психотерапевт не должны предоставлять общемедицинскую помощь больным с расстройствами пищевого поведения, этой работой должен заниматься врач общей практики. Ни психиатр, ни психотерапевт не должны контролировать вес больного, это сфера исключительной ответственности врача общей практики. Если психиатр или психотерапевт начнет контролировать вес больного, что является символом контроля над пациентом, недоверия к нему, то это в конце концов может привести к нарушению отношений и сделает невозможным проведение эффективного терапевтического вмешательства.

Я никогда не говорю с моими пациентами о калориях. Им необходим диетолог, который может правильно рассчитать калорийность пищи и порекомендовать диету. Наши больные нередко знают о калорийности различных продуктов питания и диетах больше врача, они могут говорить на эту тему часами. Они проводят много времени в Интернете, читая информацию, касающуюся диет и режимов питания. И это само по себе является частью проблемы, в решении которой они ищут помощь у врача. Это одно из проявлений их заболевания.

Задача психиатра во время терапии состоит в выявлении скрытых психодинамических проблем и конфликтов, которые изначально привели к тревоге, ощущению незащищенности и нестабильности, к развитию симптомов расстройств пищевого поведения как дисфункционального способа контролирования собственной жизни.

Когда пациенты начинают осознавать подсознательные мотивы своего поведения, у них исчезает необходимость рационализировать свое поведение, искать экстернализированные ресурсы поддержания самооценки.

Имеет ли ребенок и взрослый право на анорексию, или Некоторые правовые аспекты оказания психиатрической помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения

Саша Арбой: Дети и подростки обычно не предъявляют жалоб на расстройства пищевого поведения или питания. Эти заболевания эгосинтонны, дети не хотят лечиться, отрицают свой диагноз и в той или иной степени сопротивляются попыткам изменить паттерн своего пищевого поведения.

Для оказания психиатрической помощи детям и подросткам в США необходимо получить согласие родителей. В штате Нью-Йорк решения принимают родители или опекуны ребенка до 17 лет, но если подросток официально признан эмансипированным (проживает отдельно, работает, имеет свою семью и детей), то он вправе принимать решения относительно собственного психического здоровья самостоятельно.

Большинство семей в США, имеющих детей с легкими расстройствами пищевого поведения, получают добровольную психиатрическую помощь в поликлинических условиях. Именно там, а не в стационарных отделениях я наблюдаю большинство своих пациентов. Что касается недобровольной госпитализации подростков с расстройствами пищевого поведения, то следует учитывать, что в США мы можем направить кого-либо в больницу только в том случае, если он представляет опасность для себя или других. Нелегко оценить насколько тяжелым является состояние ребенка при расстройствах пищевого поведения и нужна ли госпитализация. Я помню только один случай в моей практике, когда больная весила около 60 фунтов, примерно 30 кг, не могла ходить, лежала в постели все время и говорила, что ей трудно думать. Эта больная не могла принимать решения относительно своего здоровья. Ее подвергли принудительному лечению, некоторое время кормили через зонд.

Кетлин Дитер-Хайес: Если жизнь госпитализированного пациента находится в опасности из-за большой потери веса, тяжелых электролитных нарушений, значительных нарушений частоты сердечных сокращений и низкого артериального давления, может осуществлять насильственное кормление через зонд. Такие недобровольные меры медицинского характера применяется крайне редко по трем причинам: во-первых, это очень дорого; во-вторых, они грубо нарушают право на автономию ребенка. Для проведения насильственного кормления через зонд необходимо согласие нескольких докторов, этического комитета и юриста больницы. В-третьих, это психологически не этичный метод лечения. Такие вмешательства лишают пациентов чувства контроля над паттерном своего пищевого поведения и средой, что у людей, в основе заболевания которых лежит психодинамическая доктрина потери контроля над окружающей средой и собственной жизнью, сопровождается дополнительной травматизацией.

В США пациентов с анорексией после 18 лет практически невозможно госпитализировать принудительно. Они должны находиться в больнице по собственному желанию, но такое желание, конечно же, редкий случай. Именно поэтому в самом начале терапии своих пациентов с анорексией я составляю с ними контракт о том, что они должны регулярно встречаться со своим терапевтом или семейным врачом. Условия контракта предполагают, что они будут регулярно сдавать анализы и встречаться с врачом один раз в один-два месяца, в противном случае я не буду с ними встречаться. Вместе с психиатром, врачом первичной помощи мы устанавливаем нижнюю (допустимую) границу веса. Если пациент теряет вес более нижней границы, он обязуется дать согласие на стационарное лечение. Нижнюю границу веса мы устанавливает достаточно высоко, чтобы больной не причинил себе серьезного вреда при потере веса. Этот контракт является частью терапии, и если пациенты отказываются от госпитализации, предусмотренной контрактом, я больше с ними не работаю.

При госпитализации ребенка родители принимают решение о госпитализации самостоятельно, но психиатр должен убедить их в обоснованности тех или иных недобровольных мерах медицинского характера, проявить понимание к их сомнениям и пожеланиям.

Терапия расстройств пищевого поведения: психофармакотерапия и психо­терапия, аргументы за и против

Саша Арбой: Основными методами лечения расстройств пищевого поведения являются психотерапевтические: когнитивно-поведенческая и семейно-системная психотерапия. В США шире используются поведенческие вмешательства. Для проведения поведенческой терапии проще готовить специалистов, разработать протоколы, легче контролировать результаты лечения. Поведенческой части когнитивно-поведенческой терапии можно обучить любого сотрудника без медицинского образования. Когнитивная терапия сложнее и требует базового психологического образования. Семейная терапия требует продолжительного специального обучения. Семейную терапию мы обычно применяем для лечения детей и подростков, которые живут с родителями. Взрослым пациентам, страдающим анорексией, семейная психотерапия не рекомендована.

Кетлин Дитер-Хайес: Лечение подростков до 18 лет, страдающих расстройствами пищевого поведения, заключается в основном в проведении семейной терапии. Это объясняется тем, что подростки сильно зависимы от своих родителей как эмоционально, так и финансово. Если мы будет лечить только ребенка, то каждый раз после терапии он будет возвращаться в дисфункциональную семью, где паттерн дисфункциональных взаимоотношений будет вновь и вновь стимулировать поведение, связанное с расстройством. Если ребенок страдает расстройством пищевого поведения, это значит, что семья дисфункциональна и нужно лечить всю семью.

При лечении расстройств пищевого поведения у взрослых мы, как правило, прибегаем к индивидуальной терапии. Молодые люди в возрасте 18 лет и старше хотят отделиться от семьи, приобрести контроль над собственной жизнью, принимать решения самостоятельно, строить свою личную жизнь, и семейная терапия будет противодействовать процессу их сепарации. У подростков семейная терапия при лечении пищевых расстройств является стандартным вмешательством наравне с когнитивно-поведенческой терапии.

Психофармакология относится к дополнительным методам лечения расстройств пищевого поведения. Существует несколько психотропных препаратов, которые мы применяем главным образом для лечения коморбидной тревоги и депрессии. Согласно ряду клинических рекомендаций, флуоксетин в дозе до 60 мг в день рекомендован для лечения расстройств пищевого поведения у взрослых. Считается, что препарат уменьшает аппетит и подавляет компульсивное стремление к перееданию. Я в своей практике несколько разочарована клинической эффективностью флуоксетина. Препарат, на мой взгляд, не настолько эффективен, как утверждают некоторые специалисты. Флуоксетин позволяет снизить уровень тревоги и выраженность депрессивной симптоматики у пациентов с булимией, но на поведенческий паттерн переедания и принудительную элиминацию пищи (binging and purging) практически не влияет.

Пациентам, страдающим анорексией, вес которых очень мал, мы не назначаем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). При малом весе СИОЗС не успевают метаболизироваться, что может привести к нарушениям функций ствола мозга.

Принятие контрацептивов помогает страдающим анорексией девушкам набрать вес, сохранить цикличность менструального цикла, предотвратить развитие остеопороза или остеопении за счет повышения уровня эстрогенов. Однако пациентки, страдающие анорексией, не всегда соглашаются на прием контрацептивов. Они, как правило, сексуально не активны и с предубеждением относятся к назначению препаратов, влияющих на гормональный фон. Больные с булимией обычно сексуально активны, часто меняют партнеров и активно пользуются гормональными контрацептивами. В отличие от пациенток с анорексией они не нуждаются в дополнительном гормональном лечении, и мы не рекомендуем им прием контрацептивов, тем более что многие из них имеют избыточный вес.

При назначении медикаментов необходимо помнить, что большинство психотропных препаратов может способствовать набору веса, что подрывает доверие к врачу, уменьшает комплайентность терапии и демотивирует пациента. К препаратам, повышающим вес, относятся пароксетин, сертралин. Циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, дезвенлафаксин не способствуют набору веса. Бупропион может вызвать судороги и противопоказан при расстройствах пищевого поведения.

Заключение

Диагностика анорексии и булимии является непростой диагностической задачей. Большинство врачей не знают, как работать с расстройствами питания, знания многих из них основаны на информации, полученной в медицинском университете, иногда это очень поверхностные знания. Часто пациенты обманывают врача, отвечая на вопросы: больные с булимией испытывают чувство стыда и не хотят признаваться в наличии у них симптомов расстройства; а больные с анорексией не хотят получать лечение, им нравится быть «грациозными» и «миниатюрными», аноректичность является частью их личности, они не видят никаких проблем или необходимости в лечении. Часто проходят месяцы и годы, пока мы внезапно не узнаем, что у подростка имеют место проявления расстройств пищевого поведения.

Если у врачей общей практики есть результаты лабораторных данных, то они могут заподозрить недоедание по электролитным нарушениям, нарушениям кислотно-щелочного баланса, пониженному количеству лейкоцитов. Если родители ребенка подозревают у него нарушения пищевого поведения, то первое, что они должны сделать, — организовать прием у врача общей практики. После проведения стандартного лабораторного скрининга, скрининга функционирования сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, оценки гормональной панели, проведения обследования на наличие остеопороза, исключения наличия судорожных припадков и других пароксизмальных состояний пациент может быть направлен на консультацию к детскому психиатру.

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.

 

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

 

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

 

Стадии анорексии

1. Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

 

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры… Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

что делать, как помочь ребенку☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)

На чтение 11 мин.

Тема детей и еды всегда является поводом для всевозможных предположений, предрассудков, а иногда и жарких дискуссий. Разговоры в основном вращаются вокруг вопроса:

– Что является нормальным, а что может указывать на проблему или даже расстройство пищевого поведения у детей?

Прием пищи: основная потребность человека

Еда – это что-то повседневное, то, что постоянно повторяется, и на первый взгляд кажется самым естественным в мире. Прием пищи – одна из основных потребностей человека, которая всегда связана с чувственным удовольствием. Это всегда было частью ритуала совместной жизни. Еда всегда ассоциировалась с множеством разных чувств. Наиболее отчетливо это видно у младенца. Для него прием пищи является одновременно источником сытости и заботы. На этом этапе еда и уход еще неотличимы. Однако в дальнейшем развитии ребенок учится различать эти потребности. Другими словами, он теперь ест когда испытывает голод, а не из-за других чувств.

Прием пищи как контактное и коммуникативное поведение

Контакт и общение жизненно важны не только для малышей в раннем младенчестве. Общение – это пища для души. Достаточно ли «еды» или ее недостаточно, – это важные вопросы, связанные с расстройствами пищевого поведения, поскольку они особенно коренятся в оральной фазе (оральная фаза жизни начинается с рождения). «Расстройства пищевого поведения» также существуют в области эмоционального питания: полный отказ принимать эмоциональную привязанность либо ненасытность в этом вопросе.

Читайте также: Почему родители должны утешать своих детей: как правильно утешить ребенка

Очень важно подчеркнуть, что расстройства пищевого поведения практически возникают только в высокоразвитых индустриальных обществах. Потому что и отказ от еды, и чрезмерное потребление пищи имеют смысл только при наличии её достаточного количества.

Мы говорим о расстройстве пищевого поведения, когда естественный потенциал количества и разнообразия пищи утрачен. С коммуникативно-педагогической точки зрения нарушение пищевого поведения представляет собой сбой основных функций организма: ребенок «забыл», как прислушиваться к своим внутренним импульсам или распознавать соответствующие сигналы и соответственно реагировать. «Слишком много», «слишком мало» или «однообразное питание» всегда связаны с чем-то еще.

Расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста

Нарушение пищевого поведения и расстройства аппетита встречаются у маленьких детей.  Симптомы проявляются в отказе от еды, от определенных продуктов или их предпочтении, в бесконечном продлении процесса приема пищи и часто также в настаивании на определенной консистенции блюда.

Но, прежде чем думать о психологической причине, следует обратить внимание на детские заболевания и проконсультироваться с врачом.

Расстройства пищевого поведения и аппетита также могут быть обнаружены как чисто психогенные в спорах внутри семьи и нарушении отношений между родителями и детьми. С другой стороны, известно, что у малышей первого года жизни уже преобладают особенности темперамента, которые также проявляются в нарушении пищевого поведения, нерегулярности ритма сна-бодрствования и других нарушениях ритмических процессов.

Отношения между матерью и ребенком имеют особое значение для пищевого поведения. Расстройство может развиться в младенчестве, поскольку кормление является наиболее частой и самой важной ситуацией для установления эмоционального контакта с младенцем. Эти дисфункциональные отношения также являются наиболее распространенным подходом к психотерапии расстройств пищевого поведения у маленьких детей. Однако в целом справедливо следующее: что и как есть, решают родители.

Отвращение к определенным продуктам всегда является поводом для консультации с врачом при отсутствии очевидных веских причин. С одной стороны, здесь необходимо органическое уточнение, с другой – за симптомом может скрываться и более глубокое невротическое расстройство.

Ожирение у детей

Педиатры и диетологи все чаще бьют тревогу по поводу того, что  дети, как мальчики, так и девочки, слишком толстые. В причинах нет никаких сомнений: переедание и недостаток физических упражнений. Тяга ребенка к движению, безусловно, сохраняется. Однако неправильное воспитание и цивилизационные достижения мешают ему двигаться. Изменение в поведении  детей в свободное время, которое началось с телевидения и было усилено Интернетом, еще больше способствовало малоподвижному образу жизни. Те, кто проводит свободное время в основном перед экраном, все чаще хватаются за сладкое. Это вызывает ожирение и, как следствие, нежелание двигаться, образуется порочный круг.

Пристрастие к еде

Пищевые “наркоманы” хотят заткнуть “эмоциональную дыру”. Характеристики: чрезмерный избыточный вес или постоянные его сильные колебания, тяга к перееданию и потеря контроля.  Возможный физический и психологический ущерб варьируется от сердечно-сосудистых проблем, нагрузки на скелет, повреждения печени, диабета, социальной изоляции до депрессии и самооценки.

Пубертатная анорексия

Каждая вторая девушка испытывает сильный страх поправиться. Многие уже экспериментировали с диетическими программами. Единицы довольны пропорциями своего тела. В настоящее время речь идет в основном о начале полового созревания, примерно в возрасте одиннадцати лет. Об анорексии приходится говорить от потери веса на 25% до нормального, соответствующего возрасту. Это можно определить как «вес к росту» в соответствии с таблицами веса и размера.

Анорексии подвержены почти исключительно женщин, хотя страдает все больше и больше мужчин. Это психическое заболевание с самым высоким уровнем смертности. Именно поэтому так необходимы раннее выявление и ранняя медицинская помощь. Многие родители возмущаются или злятся, потому что их не устраивает ситуация. Было показано, что особенно в преддверии и в начальной фазе этих расстройств внимание и правильная поддержка со стороны социальной среды имеют решающее влияние на дальнейшее течение. Здесь важно подойти к теме внимательно, без морали и критики. Цель – определенно психотерапия.

Причины заболевания

В основе подростковой анорексии лежит нарушение схемы организма: несмотря на сильную потерю веса, пострадавшие все равно чувствуют себя слишком толстыми. Искажено восприятие тела, завышены измерения объёмов, желательно на животе и бедрах. Отсутствует чувство голода и чувство сытости. Мысли вращаются только вокруг еды, веса и фигуры. Характерны склонность к социальной изоляции и потеря интереса к жизни.

Пост или диета, чрезмерная физическая активность, злоупотребление слабительными средствами, дегидраторами, подавителями аппетита , а также преднамеренно вызванная рвота – вот некоторые из средств, которые пациенты используют для снижения своего веса на весах.

Здесь есть две подгруппы:

• При ограничительном типе потребление пищи поддерживается на низком уровне контролируемым образом, в то время как при типе анорексии с перееданием и рвотой в большинстве случаев самоиндуцированная рвота пытается избавиться от пищи.
• Группа рестриктивного типа имеет лучший прогноз как с клинической, так и с терапевтической точки зрения, тогда как зависимость от еды и рвоты имеет наихудшее из всех расстройств пищевого поведения.

Большинство молодых людей становятся анорексичными в среднем с 16 лет. Однако сейчас эта проблема затрагивает детей младшего возраста.

Последствия анорексии во время полового созревания

Интересно: Дети и внуки Юрия Гагарина: как живут сейчас наследники легендарного космонавта

Недоедание приводит к гормональным изменениям и изменениям в обмене веществ, а также к другим физическим дисфункциям. Например, низкая температура, выпадение волос, посинение кожи в таких местах, как кончики пальцев, нос или мочки ушей, а также повреждение зубов. Кроме того, это может привести к замедлению сердцебиения, низкому кровяному давлению, отекам, пожелтению кожи из-за употребления моркови (морковь – очень популярная пища при этом заболевании, часто единственная), а также к задержке опорожнения желудка, вздутию живота, запору. Менструальный цикл прекращается или половое созревание наступает поздно, физическое развитие задерживается.

Поначалу нет ощущения болезни, пострадавшие реагируют негативно, когда их спрашивают об их весе.  Часто наблюдаются также психологические симптомы, такие как депрессия, компульсивность, нарушения сна, нервозность и беспокойство. Типичными личностными качествами пострадавших являются амбиции, трудолюбие, настойчивость и упорство, интроверсия и интеллект от хорошего среднего до выше среднего. Часто они привлекательны и придают большое значение безупречному внешнему виду.

В качестве причины заболевания рассматриваются как социокультурные влияния, так и генетический компонент. Как и в случае со всеми расстройствами пищевого поведения, имеет смысл вовлекать в терапию семью.

Нервная булимия

Булимики часто долго скрывают свою болезнь. В большинстве случаев булимии предшествует фаза строгой диеты; только в небольшой группе расстройство пищевого поведения начинается с потери контроля и переедания. Характерными чертами являются нарушенное отношение к телу с сильным страхом набора веса, тяга, возникающая из-за чувства внутренней пустоты и при которой большое количество пищи, часто сладости, пирожные потребляются за короткое время, затем вызывается рвота. Чтобы говорить о булимии, припадки должны происходить не реже двух раз в неделю в течение трех месяцев. Мысли крутятся вокруг еды весь день. Для похудения втайне используются различные методы: рвота, голодание, слабительные, мочегонные,

Последующий физический ущерб

Наблюдается набухание слюнных желез, напоминающее эпидемический паротит, повреждение стенки желудка, разрывы пищевода, дефекты эмали на верхних резцах и развитие кариеса из-за кислого содержимого желудка.  Дальнейшие последствия – социальная изоляция, депрессия и самооценка. Нормальным является избыточный вес, поэтому, в отличие от анорексии, существует возможность скрыть болезнь на более длительный период времени; могут возникать нерегулярные менструации.

В дополнение к физической, возможно медикаментозной терапии, как можно скорее следует обратиться к психотерапии.

Что родители могут сделать

Читайте также: Как правильно говорить ребенку «нет»

Как это часто бывает, знание – сила! Родителям просто нужно больше информации по этому поводу. Питание и еда – это темы обсуждаются повсюду, но они представлены в идеализированном виде. Таким образом, родители, а значит и их дети, остаются застрявшими в своем привычном с детства пищевом поведении. Не существует волшебных средств для борьбы с пищевыми расстройствами. Но пища для размышлений может побудить взрослых (возможно, даже с экспертами) задуматься о том, как возникло их собственное пищевое поведение и как оно сформировалось.

Можно спросить себя:

• Как вы выросли и какое значение имела еда (и все, что с ней связано) для вас и вашей семьи?
• Как вы относились к еде? Вы ели в одиночестве или с родителями, братьями и сестрами? Была ли еда приятной и расслабляющей или атмосфера была напряженной?
• Поощряли ли вас есть побольше? Или вас – возможно, из-за угрозы лишнего веса – даже поощряли меньше есть?
• Является ли еда для вас средством воспитания – наградой или наказанием?

Итак, получено представление о развитии семейных привычек в еде. Следующим шагом будет вопрос: какое значение имеет еда для родителей. Например, можно спросить себя:

• Принимаете ли вы пищу осознанно?
• Любите ли вы есть, даже когда нет чувства голода? К примеру, от разочарования или скуки?
• Чувствуете ли вы себя виноватым из-за того, что едите высококалорийную или жирную пищу? И если да, то перед кем?
• На что похожа ваша семейная еда? В хорошем настроении вы едите? Или напряженно?
• Вы боитесь, что ваши дети будут есть слишком много, слишком мало или не то?

Проблемы с питанием у родителей часто вызывают такие же проблемы у детей. Поэтому, спасая дочь от анорексии, мать должна разобраться и со своим пищевым поведением.

Наблюдать за своими детьми

Читайте также: Почему ребенок много ест и как это исправить

Младенцы и малыши обычно точно знают, что им нужно и что для них хорошо. Перекормить грудного ребенка практически невозможно. Если в некоторые дни малыш ест меньше, чем обычно, не не нужно заставлять его есть. Многие расстройства пищевого поведения возникают из-за того, что естественное чувство голода и сытости были заблокированы на ранней стадии. Также не нужно беспокоиться, если ребенок время от времени ест больше. Лучше следить за качеством и разнообразием продуктов.

Еда – это не средство обучения, и поэтому ее нельзя использовать как инструмент. Так что не нужно поощрять и не утешать своих детей едой. Соблазн быстро засунуть в рот плачущего ребенка небольшую конфету велик. Но это только учит его успокаивать себя едой. Внимание и близость намного эффективнее!

И наоборот, не нужно пытаться заставить ребенка есть. Такие высказывания, как «Если ты не закончишь, тебе не разрешат смотреть телевизор» легко приводят к тому, что малыш забывает действовать в соответствии со своими потребностями и внутренними импульсами. Еда – это не предмет торговли.

Ребёнок должен понимать, что завтрак, обед или ужин – это ритуал совместной жизни, в котором удовлетворяются самые основные потребности. Внимание, близость, время и нежность – очень важные при расстройстве пищевого поведения у детей!

Расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет: узнайте о предупреждающих знаках

Большинство людей думают о подростках или молодых людях, когда думают о расстройствах пищевого поведения, но они могут влиять и на маленьких детей. В последние годы количество расстройств пищевого поведения среди девочек и мальчиков младше 12 лет растет, поэтому важно, чтобы родители и все, кто работает с маленькими детьми, распознавали их признаки. ¹ Физический рост — важная составляющая детства, и расстройства пищевого поведения могут нанести значительный ущерб детскому телу.

Причины и риски

Исследователи не знают, что вызывает расстройство пищевого поведения, но у них есть четкое представление о том, что увеличивает риск его развития. Расстройства пищевого поведения могут быть переданы по наследству, поэтому, если у одного из родителей, брата или сестры или другого родственника ребенка есть расстройство пищевого поведения, вероятность его развития у них в 7-12 раз выше, чем у ребенка, у которого его нет. ² Дети с диагнозом хроническое заболевание также подвержены повышенному риску, особенно те, у которых диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. ³ Дети, которые борются с депрессией, тревогой и другими психическими заболеваниями, также могут подвергаться повышенному риску.

Распространенные типы расстройств пищевого поведения у детей

Расстройство избегания / ограничения приема пищи — распространенное расстройство пищевого поведения, с которым сталкиваются маленькие дети. Дети с этим расстройством испытывают нарушение в еде, которое может включать отсутствие интереса к пище или сенсорное отвращение к определенным продуктам. Например, ребенок может испытывать отвращение к глотанию или консистенции еды, которая ему когда-то нравилась.Они также могут бояться боли в животе или рвоты, если они заболеют из-за определенной пищи. Эти отвращения и ограничения могут привести к потере веса и недостаточности питания у маленьких детей.

Pica — это состояние, при котором ребенок может постоянно есть непищевые или непитательные вещества. Чтобы быть диагностированным pica, поведение должно выходить за рамки ожидаемого уровня развития ребенка (т. Е. Ребенок, который жует предметы, не соответствует критериям). Эти вещества часто включают грязь, мыло, мел, песок, лед и волосы.

Нервная анорексия может поражать как девочек, так и мальчиков. Дети с анорексией думают, что у них избыточный вес, тогда как другим людям они кажутся очень низкими. Дети могут быть зациклены на приеме пищи и на том, как контролировать свой вес. Они могут интенсивно тренироваться или переедать, а затем очищаться. Анорексия может нанести значительный ущерб физическому здоровью и росту, поэтому важно как можно скорее обратиться за лечением к ребенку.

Другие, менее распространенные расстройства пищевого поведения у детей, включают нервную булимию и компульсивное переедание. ⁴

Ранние признаки

Раннее выявление и профилактика — ключ к лечению расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста. Признаки часто незаметны, так как вашему ребенку не нужно сосредотачиваться на образе тела или весе, чтобы иметь расстройство пищевого поведения. Ваш ребенок также не должен соответствовать критериям расстройства, чтобы получить пользу от вмешательства. Знаки раннего предупреждения могут включать: ⁵

• Боязнь боли в животе
• Отвращение к вкусам и консистенции
• истерики
• Чрезмерное опорожнение кишечника
• беспокоиться об имидже тела

Признаки более развитого расстройства пищевого поведения могут включать:

• воздержание от еды
• уменьшение порций пищи
• потеря веса
• отсутствие роста
• Поредение волос
• задержка полового созревания
• запор или проблемы с пищеварением
• Сокрытие или накопление пищи
• перепады настроения
• Рост тонких волос на теле

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста

Лечение расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста включает множество компонентов.Восстановление веса является важным компонентом восстановления физического и пищевого здоровья ребенка. Поскольку родители и опекуны играют столь важную роль в жизни ребенка, обычно рекомендуется вмешательство и лечение на уровне семьи. Родители часто винят себя в расстройстве пищевого поведения ребенка, поэтому, когда родители могут стать более уверенными и иметь возможность помогать своему ребенку, результат часто бывает лучше. Дети также могут получать поведенческие вмешательства, чтобы помочь им познакомиться с продуктами, которых они избегают, и помочь им восстановить здоровое отношение к еде.

Если вы являетесь родителем ребенка с расстройством пищевого поведения, важно обратиться к педиатру, диетологу или другим специалистам в области психического здоровья вашего ребенка, чтобы они помогли вам почувствовать поддержку и получить наилучший уход за своим ребенком. Если вы выберете курс на здоровое отношение к еде, он принесет пользу всей жизни вашего ребенка. Поэтому, даже если вы не уверены, может ли быть проблема, никогда не помешает обратиться к профессионалам. С кем вы можете поговорить сегодня, чтобы помочь своему ребенку?

Источники статей

Последнее обновление: 4 сентября 2019 г.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков вызывают серьезные изменения в привычках питания, которые могут привести к серьезным, даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.Существуют три основных типа расстройств пищевого поведения:

• Анорексия , состояние, при котором ребенок отказывается потреблять достаточное количество калорий из-за сильного и иррационального страха ожирения
• Булимия , состояние, при котором ребенок грубо переедает (переедание), а затем очищает пищу с помощью рвоты или использования слабительных средств для предотвращения набора веса
• Обильное переедание , состояние, при котором ребенок может быстро переедать, но без очищения от пищи

У детей и подростков расстройства пищевого поведения могут перекрываться.Например, у некоторых детей периоды анорексии и булимии чередуются.

Расстройства пищевого поведения обычно развиваются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Однако они могут начаться и в детстве. Самки гораздо более уязвимы. По оценкам, только от 5% до 15% людей с анорексией или булимией — мужчины. С перееданием это число возрастает до 35% среди мужчин.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Доктора не уверены, что вызывает расстройства пищевого поведения. Они подозревают сочетание биологических, поведенческих и социальных факторов.Например, на молодых людей могут влиять культурные образы, которые отдают предпочтение телам с недостаточным весом, чтобы быть здоровыми. Кроме того, многие дети и подростки с расстройствами пищевого поведения борются с одной или несколькими из следующих проблем:

• дистресс
• страх набрать лишний вес
• чувство беспомощности
• низкая самооценка

Чтобы справиться с этими проблемами, дети а подростки могут усвоить вредные пищевые привычки. Фактически, расстройства пищевого поведения часто идут рука об руку с другими психическими проблемами, такими как следующие:

• тревожные расстройства
• депрессия
• злоупотребление психоактивными веществами

Опасности пищевых расстройств

Расстройства пищевого поведения у детей и детей. подростки могут привести к множеству серьезных физических проблем и даже к смерти.Если вы заметили какие-либо признаки расстройств пищевого поведения, перечисленных ниже, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка. Расстройства пищевого поведения нельзя преодолеть одной лишь силой воли. Вашему ребенку потребуется лечение, чтобы восстановить нормальный вес и пищевые привычки. Лечение также решает основные психологические проблемы. Помните, что наилучшие результаты достигаются при лечении расстройств пищевого поведения на самых ранних стадиях.

Анорексия у детей и подростков

Дети и подростки с анорексией имеют искаженное изображение тела.Люди с анорексией считают себя тяжелыми, даже если они опасно худы. Они одержимы своей стройностью и отказываются поддерживать даже минимально нормальный вес.

По данным Национального института психического здоровья, примерно одна из 25 девочек и женщин в течение жизни страдает анорексией. Большинство будет отрицать, что у них расстройство пищевого поведения.

Симптомы анорексии включают:

• беспокойство, депрессию, перфекционизм или высокую самокритичность
• диету, даже если человек худой или истощенный
• чрезмерные или компульсивные упражнения
• сильный страх стать толстым, даже если он недостаточный вес
• менструация, которая становится нечастой или останавливается
• быстрая потеря веса, которую человек может попытаться скрыть с помощью свободной одежды
• странные пищевые привычки, такие как отказ от приема пищи, тайное питание, наблюдение за каждым кусочком пищи или прием только определенных продукты в небольших количествах
• необычный интерес к пище

Анорексия может привести к ряду серьезных проблем со здоровьем.Эти проблемы включают:

Анорексия приводит к летальному исходу примерно в одном из каждых 10 случаев. Наиболее частые причины смерти включают остановку сердца, электролитный дисбаланс и самоубийство.

Лечение анорексии

Первая цель лечения — вернуть молодому человеку нормальный вес и пищевые привычки. Может потребоваться госпитализация, иногда на несколько недель. В случаях крайнего или опасного для жизни недоедания может потребоваться зондовое или внутривенное кормление.

Длительное лечение направлено на решение психологических проблем.К лечению относятся:

Булимия у детей и подростков

Подобно детям и подросткам, страдающим анорексией, молодые люди с булимией также боятся набора веса и очень недовольны своим телом.

Они постоянно съедают слишком много еды за короткий промежуток времени. Часто ребенок или подросток чувствует потерю контроля. Чувствуя отвращение и стыд после переедания, молодые люди с булимией пытаются предотвратить набор веса, вызывая рвоту или используя слабительные средства, таблетки для похудания, диуретики или клизмы.После очистки от пищи они чувствуют облегчение.

Врачи ставят диагноз булимии после двух или более эпизодов в неделю в течение как минимум трех месяцев.

Люди с булимией обычно имеют нормальный вес, хотя у них также может быть избыточный вес. До одной из 25 женщин в течение жизни болеют булимией.

Симптомы булимии включают:

• злоупотребление наркотиками и алкоголем
• злоупотребление слабительными и другими методами лечения для предотвращения набора веса
• беспокойство
• переедание большого количества пищи
• тайное питание или необычные пищевые привычки
• чрезмерные упражнения
• перепады настроения
• чрезмерный упор на внешний вид
• регулярное времяпрепровождение в ванной после еды
• грусть
• рубцы на суставах пальцев от использования пальцев для того, чтобы вызвать рвоту
• необычный интерес к еде
• рвота после еды

Осложнения могут быть серьезным.Кислоты желудка при хронической рвоте могут вызывать:

Кроме того, булимия может также снизить уровень калия в крови. Это может привести к опасным нарушениям сердечного ритма.

Лечение булимии

Лечение направлено на разрыв цикла переедания и очищения. Лечение может включать следующее:

• антидепрессанты, лекарства
• модификация поведения
• индивидуальная, семейная или групповая терапия
• консультации по питанию

разгул переедания у детей и подростков

переедание похоже на булимию.Сюда входит хроническое неконтролируемое употребление большого количества пищи за короткое время, вплоть до дискомфорта. Однако те, кто переедает, не очищают пищу с помощью рвоты или других средств. В результате они склонны к полноте или ожирению.

Любители выпивки могут изо всех сил справляться со своими эмоциями. Гнев, беспокойство, стресс, грусть или скука могут вызвать запой. Часто люди, которые переедают, расстраиваются из-за переедания и могут впадать в депрессию.

Избыточный вес, вызванный перееданием, подвергает вашего сына или дочь риску следующих проблем со здоровьем:

Лечение переедания

Лечение включает следующее:

• поведенческая терапия
• лекарства, включая антидепрессанты
• психотерапия

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими заболеваниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом.Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.

На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джона Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией о Эта тема.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство, ограничивающее потребление пищи (также известное как ARFID).

Что такое атипичная нервная анорексия?

Атипичная нервная анорексия — это распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто упускается из виду или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и столь же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.

Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и медицинскими заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.

Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?

При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничений в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузок. . Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсирующего поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических нагрузок для предотвращения набора веса.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.

Что такое ARFID?

ARFID — это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствию интереса к еде или беспокойству по поводу негативных последствий еды, таких как боль в желудке, рвота или удушье.

Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обращать внимание, включают сокрытие / тайком еды, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с едой.Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.

Что может случиться, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?

Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут произойти, когда дети или подростки начинают проявлять неупорядоченное пищевое поведение. Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть.Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.

Что делать, если вы или ваш знакомый страдаете расстройством пищевого поведения?

Отнеситесь к этим опасениям серьезно. Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, — один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.

Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?

Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно. Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.

Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок прилежит к еде и не проявляет расстройство пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.

Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна — помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения.Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.

По вызову для всех детей — еженедельная серия, в которой участвуют специалисты Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

«, «url»: «», «dateModified»: «21.12.2020 12:11:00», «publisher»: { «@type»: «Организация», «name»: «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https: // www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png » } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, являются серьезными хроническими заболеваниями, которые часто не диагностируются и не лечатся должным образом. Эти заболевания могут быть опасными, поэтому нам важно распознать признаки и симптомы расстройства пищевого поведения, чтобы помочь нашим детям выздороветь.

На этой неделе в программе On Call for All Kids Сара Стромберг, доктор философии, лицензированный детский психолог из Детской больницы Джонса Хопкинса, которая тесно сотрудничает с Клиникой для подростков и молодых взрослых, здесь, чтобы поделиться важной информацией по этому поводу. тема.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это сложные медицинские заболевания, которые имеют серьезные физические, психические и психосоциальные последствия, а также связаны с высоким уровнем смертности.Расстройства пищевого поведения связаны с нездоровым отношением к еде и серьезно мешают повседневному функционированию. Некоторые примеры расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, атипичную нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание и расстройство, ограничивающее потребление пищи (также известное как ARFID).

Что такое атипичная нервная анорексия?

Атипичная нервная анорексия — распространенное расстройство пищевого поведения, которое часто упускается из виду или недооценивается, поскольку пациенты с атипичной анорексией имеют нормальный вес.Атипичная анорексия классифицируется по тем же симптомам и рискам, что и классическая нервная анорексия, и столь же опасна, поэтому мы хотим контролировать людей с любым спектром веса на предмет нарушения питания.

Расстройства пищевого поведения считаются как расстройствами психического здоровья, так и заболеваниями. Поэтому человеку, страдающему расстройством пищевого поведения, следует обратиться за помощью к медицинскому работнику и специалисту в области психического здоровья, который специализируется на лечении расстройств пищевого поведения. Также рекомендуется привлекать диетолога, когда ребенок или подросток борется с расстройством пищевого поведения.

Каковы некоторые признаки и симптомы расстройства пищевого поведения?

При нервной анорексии или атипичной нервной анорексии одними из наиболее распространенных признаков являются частые комментарии о весе / внешнем виде, пропуске приема пищи, приеме пищи небольшими порциями, отказе от еды с высоким содержанием сахара, жирной пищи, общих ограничениях в приеме пищи и чрезмерных физических нагрузках. Тяжелая потеря веса, страх набрать вес и серьезные нарушения образа тела также являются предупреждающими признаками анорексии.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия классифицируется по типу переедания с последующим использованием компенсаторного поведения, например, очищения, голодания, приема слабительных или мочегонных средств и чрезмерных физических упражнений для предотвращения набора веса.

Что такое компульсивное переедание?

Компульсивное переедание включает в себя съедание больших, чем обычно, порций пищи за один присест и неспособность удержать себя от чрезмерно больших порций.

Что такое ARFID?

ARFID — это расстройство пищевого поведения, классифицируемое по значительному отвращению к пище на основе сенсорных характеристик (текстуры), отсутствию интереса к еде или беспокойству о негативных последствиях еды, таких как боль в желудке, рвота или удушье.

Другие признаки расстройств пищевого поведения, на которые следует обращать внимание, включают сокрытие / тайком еды, отслеживание калорий и отказ от участия в общественных мероприятиях, связанных с едой. Как видите, существует несколько различных признаков расстройства пищевого поведения, которые указывают на то, что человеку может потребоваться обследование у профессионала.

Что может произойти, если ребенок / подросток начнет проявлять неупорядоченное пищевое поведение?

Есть несколько последствий для здоровья и психического здоровья, которые могут возникнуть, когда дети или подростки начинают проявлять беспорядочное пищевое поведение.Медицинские проблемы включают быстрое изменение веса, низкий пульс, гормональные изменения, смещение электролитов, усталость, проблемы с дыханием, выпадение волос, изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, обмороки и даже смерть. Проблемы психического здоровья, которые часто возникают у людей с расстройствами пищевого поведения, включают социальную изоляцию, одиночество, значительную тревогу, абстинентность, депрессию и суицидальные мысли.

Что делать, если вы или ваш знакомый страдаете расстройством пищевого поведения?

Отнеситесь к этим опасениям серьезно.Расстройства пищевого поведения могут быть очень деликатной темой, но обращение к взрослому или профессионалу, которому вы доверяете, — один из самых важных шагов к выздоровлению. Обсудив это с вашим врачом или терапевтом, вы получите правильный уход, оценку, диагностику и план лечения.

Что должны делать родители дома, чтобы поддержать своего ребенка или подростка с расстройством пищевого поведения?

Отличный вопрос! Важно помнить, что расстройства пищевого поведения являются как медицинскими, так и психическими расстройствами, поэтому детям / подросткам невероятно сложно вылечиться самостоятельно.Они нуждаются в лечении и постоянной поддержке со стороны своих семей. Это означает, что родителям не следует бояться внимательно следить за пищевым поведением своего ребенка или подростка. Родители должны следить за тем, чтобы их ребенок ел разнообразную пищу и получал адекватное питание каждый день.

Родителям, возможно, придется использовать хитрые стратегии, чтобы убедиться, что их ребенок прилежит к еде и не проявляет расстройства пищевого поведения. Не забывайте балансировать сочувствие и авторитетность. У родителей может возникнуть соблазн отступить, потому что во время еды могут возникать ссоры или потому, что мы чувствуем, что ребенок / подросток не хочет помощи, но не поддается расстройству пищевого поведения.

Помните, что ваш ребенок не выбирал расстройство пищевого поведения. Ваша роль как родителя или опекуна — помочь вашему ребенку бороться с расстройством пищевого поведения. Родители и семья являются важнейшим компонентом выздоровления и должны принимать активное участие в лечении своего ребенка.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса. Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

---

Статьи по теме

Еще статьи

Вперед с синдромом ЗАРЯДА: История Лилианы

Опубликовано 08.07.2021 в Общие новости

После рождения Лилиане диагностировали редкое заболевание, которое поражает примерно 1 из каждых 10 000 живорождений, при этом медицинские сложности в основном влияют на ее желудочно-кишечный тракт и мозг.Сейчас ей 5 лет, она делает большие успехи, учится ходить и общаться.

Расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста

Кормление ребенка — одна из самых важных обязанностей родителей, но это не всегда легко. В Children’s Health мы понимаем сложные отношения между едой, семьей, здоровьем и эмоциями. Каждый год мы помогаем сотням детей всех возрастов иметь более здоровое отношение к еде. И мы предоставляем родителям инструменты, которые меняют жизнь, чтобы вести их детей к более сбалансированной и радостной жизни.

Какие расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Расстройства пищевого поведения — это проблемы, связанные с питанием ребенка. Они чаще встречаются у маленьких детей, чем думает большинство людей. И они могут случиться с ребенком любого пола, расы или национальности.

Расстройства пищевого поведения влияют на физическое и психическое состояние детей и могут создать большой стресс для семей.

Лечение может помочь вам и вашему ребенку во многих отношениях почувствовать себя лучше. Наши специализированные лечебные программы для детей от 5 до 12 включают:

• Снижение стресса во время еды, путешествий или социальных ситуаций
• Уменьшите беспокойство ребенка
• Улучшите внешний вид вашего ребенка (если это проблема)
• Убедитесь, что ваш ребенок получает питательные вещества, необходимые для здорового роста и развития
• Повысьте уровень энергии, настроение и способность вашего ребенка сосредотачиваться
• Предотвращать или лечить серьезные проблемы со здоровьем, которые могут вызвать расстройства пищевого поведения (например, повреждение сердца или почек)

Каковы различные типы расстройств пищевого поведения у детей младшего возраста?

Предлагаем комплексное лечение трех типов расстройств пищевого поведения:

Анорексия

Анорексия — это когда ребенок отказывается есть нормальное количество пищи, потому что боится набрать вес.

Булимия

Булимия — это когда ребенок переедает, а затем рвет (рвота) или принимает слабительные средства для предотвращения набора веса.

Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID)

Дети с ARFID испытывают трудности с питанием по причинам, не связанным с набором веса или образом тела. Они могут есть только несколько определенных продуктов и отказываться от всех остальных. Это может быть связано с консистенцией, вкусом, страхом удушья или рвоты или другими страхами или проблемами.

Каковы признаки и симптомы расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Расстройства пищевого поведения не всегда очевидны.Ребенок может выглядеть «нормальным» и «здоровым» снаружи, но иметь серьезные физические и эмоциональные проблемы внутри.

Первый признак, который вы или врач вашего ребенка можете заметить, — это то, что ваш ребенок не набирает вес, типичный для его возраста или роста.

Другие ранние признаки анорексии, булимии или ОРВИ у детей включают:

• Не есть то, что ели раньше («Я больше не буду есть свой любимый кекс»).
• Долгое время есть
• Не есть то, что едят остальные члены семьи
• Проблемы с концентрацией внимания в школе
• Нежелание идти на мероприятия с едой, например на дни рождения

Мальчики и девочки, страдающие анорексией и булимией, также могут:

• Оставлять комментарии о телах других людей
• Похудеть
• Слишком много упражнений
• Прокомментируйте свое тело и то, как оно им не нравится

Мальчики и девочки с ARFID также могут:

• Избегайте употребления целой категории продуктов, например фруктов и овощей
• Будьте очень конкретны в отношении ресторанов, в которых они хотят поесть, и того, что они там заказывают.
• Ешьте только определенные марки
• Ешьте только продукты определенной текстуры
• Предпочитаю продукты с большим количеством углеводов
• Имеют в анамнезе проблемы с питанием с младенчества или раннего детства
• Может резко измениться во время еды из-за боязни удушья, рвоты, боли, медицинских проблем или других переживаний.
• истерики или проблемы с поведением

Как диагностируются расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Если у вашего ребенка есть опасения по поводу пищевых привычек или образа тела, позвоните нам. Мы зададим вам вопросы по телефону, чтобы выяснить, какой тип расстройства пищевого поведения может быть у вашего ребенка и как лучше всего помочь.

Рекомендуется пройти медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет других проблем со здоровьем. Один из наших врачей-психиатров также проведет всестороннюю оценку, чтобы понять состояние здоровья, пищевые привычки и поведение вашего ребенка.Затем мы порекомендуем правильный уровень ухода, соответствующий уникальным потребностям вашего ребенка.

Каковы причины расстройств пищевого поведения у детей младшего возраста?

Многие родители задаются вопросом: «Почему мой ребенок не ест?» или «Почему мой ребенок не может нормально есть?» Ответ обычно непростой.

Важно понимать, что причины для каждого ребенка разные, и что родители никогда не являются их причиной. Но родители могут быть частью решения.

Вот некоторые факторы, которые могут повысить вероятность расстройства пищевого поведения у ребенка:

• Травма, связанная с приемом пищи (например, удушье)
• Издевательства в школе
• Расстройства пищевого поведения в семейном анамнезе
• История борьбы с кормлением
• Имеют сенсорные проблемы (для ARFID)
• Другие проблемы психического здоровья, такие как тревога или депрессия, могут способствовать расстройству пищевого поведения

Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Мы стремимся предоставлять наилучшую доступную медицинскую помощь, основанную на доказательствах.Мы предлагаем несколько уровней экспертной помощи в зависимости от индивидуальных потребностей вашего ребенка:

• Стационарное лечение для детей, которым необходимо лечь в больницу в связи с проблемами со здоровьем, питанием или ростом, вызванными расстройством пищевого поведения.
• Частичная госпитализация для детей, которым необходимо контролировать питание, но нет необходимости ночевать в больнице. Дети остаются в больнице днем ​​и уходят домой спать. Пока дети находятся в программе в течение дня, они участвуют в школе, групповой терапии и лечебном питании.
• Интенсивная амбулаторная помощь для детей, которые готовы вернуться в школу и снова есть дома, и имеют семьи, которые чувствуют себя готовыми поддержать их дома.

Мы знаем, что то, что работает для одного ребенка, может не работать для другого. Мы используем различные подходы, чтобы помочь детям и их семьям понять, что для них означает расстройство пищевого поведения и как вернуться к здоровому питанию. Вы и ваш ребенок можете воспользоваться:

• Индивидуальная детская терапия , направленная на изучение поведения и пищевых привычек, недавних стрессовых или травмирующих событий, а также на то, как ваш ребенок относится к своему телу.Мы также можем помочь в лечении скрытых переживаний, беспокойства или депрессии, которые могут сыграть роль в проблемах с питанием вашего ребенка.
• Семейная терапия , чтобы снова было хорошо кормить и есть в семье. Мы поможем вам лучше понять эмоции вашего ребенка. И мы дадим вам инструменты для общения и воспитания на всю жизнь.
• Групповая терапия , чтобы помочь детям и семьям общаться с другими людьми, которые разделяют их трудности.
• Обучение питанию , чтобы узнать больше о приготовлении пищи и о том, что говорить (или не говорить) во время еды, чтобы сделать прием пищи менее стрессовым для вашего ребенка и вашей семьи
• Обучение родителей , чтобы помочь вам сохранить позитивные изменения на долгие годы.

Симптомы и причины расстройства пищевого поведения

Одержимость нашей культуры снижением веса является неизбежным сигналом для взрослеющих подростков. Согласно исследованию рискованного поведения молодежи 2009 года, 33 процента девочек-подростков считали, что у них избыточный вес, а 56 процентов пытались похудеть.

Подростки с нереалистичными ожиданиями относительно веса могут в конечном итоге страдать от расстройств пищевого поведения. Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах и признаках расстройств пищевого поведения, а также о том, как Детская больница Бостона может помочь молодым людям, борющимся с этими хроническими заболеваниями.

Причины

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Трудно точно определить причину расстройства пищевого поведения. Заболевание обычно начинается с диеты, но постепенно прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса. Считается, что с расстройствами пищевого поведения связаны несколько факторов:

• Считается, что социальное отношение к внешнему виду тела — часто нереалистичное — играет большую роль.

• Подростки, у которых развиваются расстройства пищевого поведения, чаще происходят из семей, у которых в анамнезе были проблемы с весом, соматическими заболеваниями и проблемами психического здоровья, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами.Генетика также может сыграть свою роль.

• Часто подростки с расстройствами пищевого поведения происходят из семей с высоким уровнем стресса, плохими моделями общения, нереально завышенными ожиданиями и недостаточно развитыми навыками решения проблем.

• Виды спорта или занятия, в которых подчеркивается худоба (например, балет, бег или борьба), и виды спорта, в которых оценка частично является субъективной (например, катание на коньках или гимнастика), связаны с более высокой частотой расстройств пищевого поведения.

• Подростки с расстройствами пищевого поведения часто имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), аффективные расстройства (или расстройства настроения) и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Они также могут быть зависимыми, незрелыми в своем эмоциональном развитии и могут изолировать себя от других.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы расстройства пищевого поведения?

Точные симптомы зависят от типа расстройства пищевого поведения вашего ребенка.Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, некоторые из наиболее распространенных признаков расстройства пищевого поведения включают следующее:

Симптомы нервной анорексии

• низкая масса тела (менее 85 процентов нормального веса для роста и возраста ребенка)

• сильный страх набрать вес, даже когда он или она худеет

• искаженное изображение веса, размера или формы тела; считает себя слишком толстым, даже если у него очень низкий вес; выражает ощущение полноты, даже когда очень худой

• отказ от поддержания нормальной массы тела

• у женщин, отсутствие трех последовательных менструальных циклов без другой причины

• чрезмерная физическая активность

• отрицает чувство голода

• озабоченность приготовлением пищи

• причудливого пищевого поведения (e.г., вилкой съесть изюм)

Другие симптомы могут включать:

• сухая кожа
• обезвоживание
• Боль в животе или вздутие живота
• запор
• усталость
• переохлаждение (проблемы с поддержанием нормальной температуры тела) и ощущение холода, когда другим жарко
• истощение
• развитие lanugo (тонкие, пушистые волосы на теле)
• Пожелтение кожи
• трещины под напряжением

Симптомы нервной булимии

• обычно нормальная или низкая масса тела (но считает себя избыточной)
• повторяющиеся эпизоды переедания (быстрое потребление чрезмерного количества пищи в течение относительно короткого периода времени; часто скрытно) в сочетании с чувством страха от невозможности прекратить есть во время эпизодов переедания
• Самостоятельная рвота (обычно скрытая)
• чрезмерные упражнения или голодание
• особые пищевые привычки или ритуалы
• ненадлежащее использование слабительных, мочегонных или других слабительных средств
• нерегулярные или отсутствие менструации
• тревога
• обескураженные чувства, связанные с неудовлетворенностью собой и своим внешним видом
• депрессия
• Забота о еде, весе и фигуре
• Раздражение на тыльной стороне пальцев в результате самоиндуцированной рвоты

Другие знаки, которые вы можете заметить, включают:

• обезвоживание
• опухшее лицо
• боль в горле
• кариес
• сухая, шелушащаяся кожа
• Постоянное расстройство желудка
• изжога
• запор
• колебания веса

Симптомы переедания

• повторяющиеся эпизоды переедания (быстрое потребление чрезмерного количества пищи за относительно короткий период времени; часто скрытно) в сочетании с чувством страха от невозможности прекратить есть во время эпизодов переедания
• едят много, даже когда не голодны
• особые пищевые привычки или ритуалы
• тревога
• обескураженные чувства, связанные с неудовлетворенностью собой и своим внешним видом
• депрессия
• Забота о еде, весе и фигуре
• колебания веса
• Еда исчезает из кухни

Если ваш ребенок борется с расстройством пищевого поведения, он также может быть социально замкнутым, раздражительным, капризным или подавленным.

На какие предупреждающие знаки мне следует обращать внимание?

Расстройства пищевого поведения — это болезни отрицания и скрытности; их часто очень трудно отследить. Таким образом, члены семьи и друзья не должны расстраиваться из-за того, что не сразу выяснят, есть ли у их любимого человека проблемы.

При этом есть некоторые признаки, которые вы можете найти:

• Необъяснимая потеря веса
• головокружение
• обморок
• усталость
• раздражительность или капризность
• часто ходить в туалет, особенно после еды
• нарезать еду на мелкие кусочки и протолкнуть ее по тарелке
• Еда исчезает из кухни
• Также будьте начеку, если вы заметите серьезные изменения в еде и физических упражнениях.

Осложнения

Расстройства пищевого поведения — это серьезные заболевания, которые могут поражать многие части тела вашего ребенка.

Для получения более подробной информации см. Указанные ниже страницы с конкретными условиями:

• нервная анорексия
• нервная булимия
• Обеденное переедание

Профилактика

Исследователи активно изучают вопрос о том, можно ли предотвратить расстройства пищевого поведения.

• Осведомленность увеличивает шанс раннего обнаружения и вмешательства, что, в свою очередь, может уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие вашего ребенка и улучшить его качество жизни.
• Также может быть полезным поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.
• В некоторой степени родители могут помочь предотвратить расстройства пищевого поведения у своих детей:
  
• Здесь, в детской больнице Бостона, наши врачи призывают родителей избегать использования еды в качестве поощрения за поведение и предлагать разнообразные порции подходящего размера.
• Родители должны внимательно следить за ростом и развитием, помогая своим детям избежать ожирения с помощью разумного питания и физической активности.
• Родители должны делать упор на здоровье и физическую форму, а не на «худобу».

Долгосрочная перспектива

Лечение расстройства пищевого поведения — медленный процесс, который может длиться годами.

Подавляющее большинство подростков, страдающих расстройством пищевого поведения, вступят в фазу выздоровления, но на протяжении всей жизни могут возникать проблемы с едой и, как следствие, потеря или набор веса.

Вопросы к врачу

Вы и ваша семья — ключевые игроки в оказании медицинской помощи вашему ребенку. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и понимали его рекомендации.

Если вы записались на прием, чтобы поговорить с врачом о привычках вашего ребенка в еде и / или упражнениях, у вас, вероятно, уже есть некоторые идеи и вопросы. Но на приеме можно легко забыть вопросы, которые вы хотели задать.Часто бывает полезно записать их заранее, чтобы вы могли покинуть встречу с ощущением, что у вас есть необходимая информация.

Вы можете предложить своему ребенку записать, о чем он хочет спросить своего врача.

Вот некоторые из вопросов, которые вы можете задать:

• Какой у вас опыт лечения расстройств пищевого поведения?
• Какие варианты лечения?
• Как мы узнаем, работает ли лечение?
• Нужно ли будет госпитализировать моего ребенка?
• Что такое терапия и как она действует?
• Как лечение расстройства пищевого поведения повлияет на повседневную жизнь моего ребенка?
• Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
• Что я могу сделать, чтобы поддержать здоровье моего ребенка и помочь ему справиться с болезнью?

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы заметили, что у вашего ребенка изменились привычки в еде или физических упражнениях, это может означать, что у него расстройство пищевого поведения.Вам следует сразу же записаться на прием к педиатру вашего ребенка.

Если вашему ребенку уже был поставлен диагноз расстройства пищевого поведения, вам следует позвонить его врачу, если вы заметите какие-либо дальнейшие изменения в поведении вашего ребенка в отношении еды или упражнений.

Полезные медицинские термины

Нервная анорексия (анорексия) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся голоданием с перегрузкой или очищением организма или без них. Анорексия — сложное заболевание, включающее в себя психологические, социологические и физиологические элементы.

Тревожное расстройство — это обобщенный термин, используемый для описания психических расстройств, связанных с чрезмерным беспокойством, фобиями и нервозностью. У человека, страдающего тревожным расстройством, могут быть приступы паники, и он может быть не в состоянии вести обычный распорядок дня.

Поведенческая проблема или расстройство — это обобщенный термин, используемый, когда ребенок или подросток ведет себя — в течение длительного периода времени — таким образом, который социально неприемлем для его или ее возраста и ситуации, или ведет себя деструктивно или саморазрушительно. .

Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся резкими перепадами настроения. Человек с этим расстройством может превратиться из маниакального, чрезвычайно возбужденного и энергичного состояния в депрессивное, грустное и вялое. Людей с этим расстройством иногда называют «маниакально-депрессивными».

Нервная булимия (широко известная как булимия) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным перееданием или «перееданием» с последующей самовыраженной рвотой, чрезмерными физическими упражнениями, ненадлежащим использованием слабительных средств, клизм или голодания.

Врач-клиницист — это лицо, прошедшее подготовку в области медицины или психологического консультирования и работающее напрямую с людьми, а не в лаборатории.

Депрессия (клиническая) — это психическое расстройство, характеризующееся тяжелым и продолжительным печальным настроением. Клиническую депрессию можно лечить с помощью лекарств, терапии и, при необходимости, госпитализации.

Диагностическая оценка означает, что врач оценивает симптомы, представленные вашим ребенком, чтобы прийти к обоснованному мнению о том, какое состояние вызывает эти симптомы.

Диетолог / диетолог относится к специалистам, прошедшим специальную подготовку в области питания . Они вместе с медсестрами и врачами помогают семьям составлять планы здорового питания и обеспечивают долгосрочное наблюдение.

Расстройство настроения — это обобщенный термин, обозначающий расстройства психического здоровья, при которых общее настроение человека искажается или не соответствует обстоятельствам. Клиническая депрессия и биполярное расстройство являются расстройствами настроения.

Практикующая медсестра — это лицо со степенью продвинутой медсестры (APN), которое управляет уходом за пациентами и предоставляет услуги первичной медико-санитарной помощи, а также специализированные услуги.В отличие от большинства медсестер, практикующие медсестры могут диагностировать пациентов и назначать лекарства.

Психиатр — это врач, имеющий специальную подготовку в области поведенческих и психических расстройств. Психиатры могут прописать своим пациентам лекарства.

Психолог — это специалист в области психического здоровья, который не является врачом и не назначает лекарства. Клинические психологи имеют обширную подготовку в области терапии и психологического тестирования.

Социальный работник — это специалист, который занимается с пациентами и их семьями широким спектром психосоциальных проблем и стрессов, связанных с преодолением болезни и сохранением здоровья.

Выявление и лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков

Abstract

Расстройства пищевого поведения — это серьезные, потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие людей на протяжении всей жизни и оказывающие особое влияние как на физическое, так и на психологическое развитие детей и подростков.Поскольку уход за детьми и подростками с расстройствами пищевого поведения может быть сложным, а ресурсы для лечения расстройств пищевого поведения часто ограничены, педиатрам может быть предложено не только обеспечить медицинское наблюдение за своими пациентами с диагностированными расстройствами пищевого поведения, но также координировать уход и отстаивать соответствующие меры. Сервисы. Этот клинический отчет включает обзор распространенных расстройств пищевого поведения, диагностируемых у детей и подростков, описывает медицинское обследование пациентов с подозрением на расстройство пищевого поведения, представляет обзор стратегий лечения и подчеркивает возможности для пропаганды.

Сокращения:

AN —

нервная анорексия

ARFID —

расстройство избегания / ограничения приема пищи

BED —

переедание BED

BMD —

минеральная плотность костей nervosa

BP —

кровяное давление

CBT —

когнитивно-поведенческая терапия

DSM-5 —

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам на основе пятое издание

— 909 лечение

FDA —

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

HEADSS —

дом, деятельность, лекарства / диета, сексуальность, суицидальность / депрессия

HR —

ЧСС

LV —

левый желудочек

MBW

средняя масса тела

NGT —

назогастральный зонд

RCT — 9094 1

рандомизированное контролируемое исследование

SSRI —

селективный ингибитор обратного захвата серотонина

ВВЕДЕНИЕ

Определения

Полное понимание патофизиологии и психобиологии расстройств пищевого поведения сегодня остается труднодостижимым.Руководство по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание ( DSM-5 ) включает последние усилия по описанию и классификации расстройств пищевого поведения, ² , уделяя больше внимания поведенческим, а не физическим и когнитивным критериям, тем самым разъясняя эти состояния у тех детей, которые не выражают искажения тела или веса. DSM-5 Диагностические критерии некоторых расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков, представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Диагностические признаки расстройств пищевого поведения, обычно наблюдаемых у детей и подростков

Заметные изменения в DSM-5 по сравнению с предыдущим изданием включают устранение аменореи и удельные процентили веса при диагностике нервной анорексии (НАН) и уменьшение в частоте переедания и компенсаторного поведения, необходимого для диагностики нервной булимии (НБ). Диагноз «расстройство пищевого поведения, не оговоренное иным образом» был исключен, и были добавлены несколько диагнозов, включая расстройство переедания (BED) и расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи (ARFID). ^3–5 Диагноз ARFID включает пищевое поведение, ранее классифицированное в четвертом издании ( DSM-IV ) как «расстройство питания в младенчестве и раннем детстве», и распространяется на подростковый и взрослый возраст. Лица с ARFID намеренно ограничивают потребление по причинам, не связанным с массой тела, таким как сенсорные свойства пищи, отсутствие интереса к еде или страх неблагоприятных последствий при приеме пищи (например, удушье или рвота). В результате у них может наблюдаться потеря веса или неспособность достичь ожидаемого набора веса, недоедание, зависимость от пищевых добавок и / или нарушение психосоциального функционирования. ^6–9 Категория «другое конкретное расстройство питания и / или пищевое расстройство» теперь применяется к пациентам, симптомы которых не соответствуют полным критериям расстройства пищевого поведения, несмотря на то, что они вызывают значительный дистресс или нарушение. Среди этих расстройств — атипичная АН, при которой снижение самооценки, ограничение питания и потеря веса отражают те же симптомы, что и при АН, хотя масса тела на момент обращения находится в пределах нормы или выше нормы. Продолжаются усилия по дальнейшей классификации ненормального пищевого поведения и уточнению диагнозов. ¹⁰

Эпидемиология

Данные о распространенности расстройств пищевого поведения различаются в зависимости от исследуемых популяций и критериев, используемых для определения расстройства пищевого поведения. ¹¹ Систематический обзор исследований распространенности, опубликованных в период с 1994 по 2013 год, обнаружил, что оценки распространенности расстройств пищевого поведения в течение жизни сильно различаются: от 1,0% до 22,7% для женщин и от 0,3% до 0,6% для мужчин. ¹² Поперечное исследование 2011 года, в котором приняли участие более 10 000 национальных репрезентативных подростков США в возрасте от 13 до 18 лет, оценило распространенность АН, МН и КНД на уровне 0.3%, 0,9% и 1,6% соответственно. Поведение, указывающее на НА и BED, но не соответствующее диагностическим порогам, было выявлено еще у 0,8% и 2,5% соответственно. Средний возраст начала каждого из этих расстройств составлял 12,5 года. ¹³ Несколько исследований показали, что уровень распространенности БЭД выше от 2% до 4%, с более равномерным распределением между девочками и мальчиками, что делает его, пожалуй, наиболее распространенным расстройством пищевого поведения среди подростков. ¹⁴ Напротив, диагнозы, выявленные при лечении, могут опровергать относительную распространенность этих расстройств.В обзоре 6 программ лечения расстройства пищевого поведения подростков в США распределение диагнозов составило 32% AN, 30% атипичный AN, 9% BN, 19% ARFID, 6% расстройство очищения и 4% другие. ¹⁵ Это может отражать недостаточное распознавание и / или недостаточное лечение таких расстройств, как BED.

Несмотря на то, что ранее они ошибочно характеризовались как болезни среди белых, обеспеченных девочек-подростков неиспаноязычного происхождения, расстройства пищевого поведения все чаще признаются во всех расовых и этнических группах ^16–20 и в более низких социально-экономических классах, ²¹ детей предподросткового возраста, ²² мужчин , а дети и подростки воспринимаются как имеющие средний или увеличенный размер тела.

У детей младшего возраста с расстройствами пищевого поведения более вероятно, чем у старших подростков, преморбидная психопатология (депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или другие тревожные расстройства) и меньшая вероятность переедания и очищения. Заболевания более равномерно распределяются по полу среди более молодых пациентов и часто более быстро теряют вес, что приводит к более раннему обращению к медработникам. ²³

Хотя диагноз у мужчин может увеличиться с помощью более всеобъемлющих критериев DSM-5 , ^24,25 он часто откладывается из-за неправильного представления медработников о расстройствах пищевого поведения как о женских расстройствах. ²⁶ Кроме того, расстройства пищевого поведения могут различаться у мужчин, ²⁷ уделяя особое внимание худобе, контролю веса и мускулистости. Очистка, употребление добавок для наращивания мышечной массы, злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующая депрессия — обычное явление у мужчин. ^28–30

Расстройства пищевого поведения могут возникать у людей с различным телосложением, и их присутствие у людей с более крупным телосложением становится все более очевидным. ^31–34 Стигма по поводу веса (недооценка или негативное стереотипное представление о людях из-за их избыточного веса или ожирения), по-видимому, играет определенную роль.Подростки с более крупным телосложением подвергаются стигматизации в средствах массовой информации, их семьям, сверстникам, учителям и специалистам в области здравоохранения, что приводит к депрессии, тревоге, плохому имиджу тела, социальной изоляции, нездоровому пищевому поведению и усугублению ожирения. ³⁵ При наличии значительной потери веса, но ИМТ по-прежнему классифицируется как «здоровый», избыточный вес или ожирение, пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как атипичная АН, могут быть упущены медицинскими работниками ^36,37 , но могут испытывать такие же серьезные медицинские осложнения, как и у людей с очень низким весом. ^38–40

Повышенный уровень расстройства пищевого поведения может быть обнаружен среди молодежи из числа сексуальных меньшинств. ^41–43 Анализ данных исследования рискованного поведения молодежи показывает, что у старшеклассников-лесбиянок, геев и бисексуалов значительно выше уровень нездорового и беспорядочного поведения, связанного с контролем веса, чем у их гетеросексуальных сверстников. ^44,45 Трансгендерная молодежь может подвергаться особому риску. ^46,47 При опросе почти 300 000 студентов колледжей, студенты-трансгендеры имели самые высокие показатели самооценки диагнозов расстройства пищевого поведения и компенсаторного поведения (например, употребления таблеток для похудения или слабительных или рвоты) по сравнению со всеми цисгендерными группами.Почти 16% опрошенных трансгендеров сообщили, что у них диагностировано расстройство пищевого поведения, по сравнению с 1,85% цисгендерных гетеросексуальных женщин. ⁴⁸

Подростки с хроническими заболеваниями, требующими диетического контроля (например, диабет, муковисцидоз, воспалительное заболевание кишечника и целиакия), также могут подвергаться повышенному риску расстройства пищевого поведения. ^49–51 Среди подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, по крайней мере одна треть может переедать, вызывать рвоту, пропуск инсулина для похудания и чрезмерные физические нагрузки, ^52,53 , что приводит к ухудшению гликемического контроля. ⁵⁴

Многие подростки придерживаются диеты, которая может частично совпадать с расстройствами пищевого поведения или скрыть их. Обычный термин «орторексия» описывает поведение людей, которые становятся все более ограничительными в потреблении пищи, не исходя из соображений количества пищи, а из-за ее качества (например, из-за специфического содержания питательных веществ или из органических продуктов). Стремление улучшить свое здоровье за ​​счет оптимального питания и качества продуктов питания является первоначальной целью пациента, и потеря веса и / или недоедание может возникнуть в результате исключения из рациона различных продуктов.Люди с орторексией могут тратить слишком много времени на планирование еды и испытывать крайнее чувство вины или разочарования, когда их пищевые привычки прерываются. ^55,56 Психологически это поведение, по-видимому, связано с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством ⁵⁷ и рассматривается некоторыми как подмножество ограничительных расстройств пищевого поведения. Вегетарианство — это образ жизни, принятый многими подростками и молодыми людьми, который иногда может указывать на скрытую патологию пищевого поведения. ^58,59 При сравнении подростков и молодых взрослых женщин с расстройствами пищевого поведения в анамнезе и без них, люди с расстройствами пищевого поведения с большей вероятностью сообщили, что когда-либо были вегетарианцами. Многие из этих молодых женщин признали, что их решение стать вегетарианцами было в первую очередь мотивировано их желанием похудеть, и большинство из них сообщили, что сделали это по крайней мере через год после первых симптомов расстройства пищевого поведения. ⁶⁰

Пытаясь улучшить работоспособность или достичь желаемого телосложения, спортсмены-подростки могут придерживаться нездорового поведения, связанного с контролем веса. ⁶¹ Термин «триада спортсменок» исторически относился к (1) низкой доступности энергии, которая может быть связана или не связана с нарушением питания; (2) нарушение менструальной функции; и (3) низкая минеральная плотность костей (МПК) у физически активных женщин. ^62–65 Недостаточное потребление калорий по сравнению с расходом энергии является катализатором эндокринных изменений и приводит к снижению плотности костей и нарушениям менструального цикла. Масса тела может быть стабильной. Этот энергетический дисбаланс может быть результатом недостатка знаний о пищевых потребностях спортсмена или преднамеренного ограничения потребления, связанного с нарушением питания.

Гормональные нарушения и низкая МПК также могут возникать у истощенных спортсменов-мужчин. ⁶⁶ Растущее признание роли дефицита энергии в нарушении общей физиологической функции как у мужчин, так и у женщин привело к тому, что консенсусная группа Международного олимпийского комитета 2014 г. рекомендовала заменить термин «триада спортсменок» более всеобъемлющим термином «относительный дефицит энергии в спорте». . » ^67,68 Спортсмены, занимающиеся видами спорта, включающими выносливость, требования к весу или идеализированные формы тела, могут подвергаться особому риску относительного дефицита энергии в спорте.Признаки и симптомы относительного дефицита энергии, такие как аменорея, брадикардия или стрессовые переломы, могут предупредить педиатров об этом состоянии.

Скрининг расстройств пищевого поведения

Педиатры находятся в уникальном положении для раннего выявления расстройств пищевого поведения и прерывания их прогрессирования. Ежегодные медицинские осмотры и предварительные спортивные осмотры дают возможность выявить расстройства пищевого поведения. Яркое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков , четвертое издание, предлагает образцы вопросов для проверки, касающиеся моделей питания и образа тела. ⁶⁹ Сообщения о диетах, неудовлетворенном образе тела, стигматизации в зависимости от веса или изменениях в питании или физических упражнениях требуют дальнейшего изучения. Положительные ответы на стандартный обзор симптомов могут потребовать дальнейшего изучения. Например, олигоменорея или аменорея (первичная или вторичная) может указывать на дефицит энергии. ⁷⁰ Серийные измерения веса и роста, нанесенные на графики роста, неоценимы. Потеря веса или неспособность добиться ожидаемого увеличения веса могут быть более очевидными, если задокументировано на графике.Точно так же колебания веса или быстрое увеличение веса могут побудить врача усомниться в переедании или симптомах BN. Признавая, что многие пациенты, участвующие в программах лечения расстройств пищевого поведения, имеют или ранее имели повышенный вес в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний, ⁷¹ , стоит внимательно узнать о режимах питания и физических упражнений, когда потеря веса отмечается в любом ребенок или подросток. Скрининг на нездоровые и экстремальные меры контроля веса перед тем, как похвалить желаемую потерю веса, может избежать непреднамеренного усиления этих методов.

Обследование детей и подростков с подозрением на расстройство пищевого поведения

Комплексное обследование ребенка или подростка с подозрением на расстройство пищевого поведения включает в себя тщательный медицинский, пищевой и психиатрический анамнез с последующим подробным физическим обследованием. Полезный веб-ресурс для оценки публикуется на нескольких языках Академией расстройств пищевого поведения. ⁷² Соответствующие вопросы интервью перечислены в таблице 2. Сопутствующий анамнез от одного из родителей может выявить ненормальное пищевое поведение, которое ребенок или подросток отрицал или минимизировал.

ТАБЛИЦА 2

Примеры вопросов для подростков с возможным расстройством пищевого поведения

Полная психосоциальная оценка, включая оценку дома, образования, занятий, наркотиков / диеты, сексуальности, суицидальности / депрессии (HEADSS) жизненно важна. Эта оценка включает в себя скрининг на физическое или сексуальное насилие с использованием принципов оказания медицинской помощи с учетом травм и реагирование в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии в отношении подозрений на физическое или сексуальное насилие или сексуальное насилие ^73–75 , а также с законами штата.Жизненно важным для оценки HEADSS является оценка симптомов других потенциальных психиатрических диагнозов, включая суицидальные мысли, которые ранее могли не распознаваться.

Всестороннее медицинское обследование, включающее пристальное внимание к параметрам роста и жизненно важным показателям, позволяет педиатру выявить признаки нарушения здоровья, а также признаки и симптомы поведения, связанного с расстройством пищевого поведения; выводы могут быть незаметными и, таким образом, упускаться из виду без внимательного уведомления. Для точности измерения веса лучше всего получать после мочеиспускания в халате для осмотра без обуви.Вес, рост и ИМТ можно оценить с помощью соответствующих графиков роста. Низкая температура тела, артериальное давление (АД) в покое или частота сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от возраста могут указывать на ограничение энергии. Поскольку ЧСС 50 ударов в минуту или меньше является необычной даже для спортсменов студенческого возраста, ⁷⁶ обнаружение низкой ЧСС может быть признаком ограниченного приема пищи. Ортостатические показатели жизненно важных функций (ЧСС и АД, полученные после 5 минут отдыха на спине и повторенные после 3 минут стоя) ^77,78 , свидетельствующие о падении систолического АД более 20 мм рт. Ст., Диастолическом падении АД более 10 мм рт. тахикардия может указывать на истощение объема из-за ограниченного приема жидкости или очищения организма или нарушения сердечно-сосудистой системы.

Соответствующие физические данные у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения обобщены в таблице 3. Дифференциальный диагноз признаков и симптомов расстройства пищевого поведения представлен в таблице 4, а отдельные медицинские осложнения расстройств пищевого поведения представлены в таблице 5.

ТАБЛИЦА 3

Основные особенности физического обследования детей и подростков с расстройствами пищевого поведения

ТАБЛИЦА 4

Выборочная дифференциальная диагностика расстройств пищевого поведения в соответствии с презентацией

ТАБЛИЦА 5

Отдельные медицинские осложнения, вызванные расстройствами пищевого поведения

Лабораторное обследование

Первоначальная лабораторная оценка проводится для обследование на предмет медицинских осложнений расстройств пищевого поведения или для исключения альтернативных диагнозов (таблицы 4 и 5).Типичное первоначальное лабораторное тестирование включает полный подсчет клеток крови; электролиты сыворотки, кальций, магний, фосфор и глюкоза; печеночные трансаминазы; анализ мочи; и концентрацию тиреотропного гормона. ⁷² Скрининг на дефицит определенных витаминов и минералов (например, витамина B ₁₂ , витамина D, железа и цинка) может быть показан на основании истории питания пациента. Лабораторные исследования у пациентов с расстройствами пищевого поведения часто проходят нормально; нормальные результаты не исключают наличия серьезного заболевания с расстройством пищевого поведения или необходимости госпитализации для стабилизации состояния здоровья.Электрокардиограмма важна для людей со значительной потерей веса, аномальными сердечно-сосудистыми симптомами (такими как ортостаз или брадикардия) или нарушением электролитного баланса. Девушкам с аменореей могут быть показаны анализ мочи на беременность и уровни гонадотропина и пролактина в сыворотке крови; Концентрация эстрадиола в сыворотке может служить базой для переоценки во время выздоровления. ⁷⁹ Точно так же уровни гонадотропина и тестостерона в сыворотке могут быть полезны для оценки и мониторинга центрального гипогонадизма у мальчиков с ограниченным питанием.Костная денситометрия с использованием двойной рентгеновской абсорбциометрии, анализируемой с помощью соответствующего возрасту программного обеспечения, может быть рассмотрена для пациентов с аменореей в течение более 6–12 месяцев. ^80,81 Если есть неуверенность в диагнозе, могут быть рассмотрены другие исследования, включая маркеры воспаления, серологические тесты на целиакию, концентрацию кортизола в сыворотке крови, анализ стула на паразитов или рентгенографические изображения головного мозга или желудочно-кишечного тракта. У случайного пациента может быть обнаружено как расстройство пищевого поведения, так и органическое заболевание, такое как глютеновая болезнь. ⁸²

Медицинские осложнения у пациентов с расстройствами пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения могут поражать каждую систему органов ^83,84 с потенциально серьезными медицинскими осложнениями, которые развиваются в результате недоедания, изменения веса или очищения организма. Подробности осложнений описаны в обзорах ^85–89 и сведены в Таблицу 5. Большинство медицинских осложнений разрешаются с нормализацией веса и / или устранением очищения. Осложнения BED могут включать ожирение; они обобщены в других отчетах и ​​не повторяются здесь. ^84,90

Психологические и неврологические эффекты

Психологические симптомы могут быть первичными по отношению к расстройству пищевого поведения, признаком коморбидного психического расстройства или вторичными по отношению к голоданию. Начальные симптомы депрессии и беспокойства могут исчезнуть после возобновления кормления. ⁹¹ Размышления о массе и размере тела — основная характеристика AN, тогда как размышления о еде уменьшаются по мере того, как голодание прекращается. ⁹² Трудности в регуляции эмоций возникают при всех расстройствах пищевого поведения, но более серьезны у тех, кто переедает или очищается. ⁹³ Исследования когнитивных функций в большой выборке подростков из популяции показали, что у участников расстройств пищевого поведения были дефициты исполнительных функций, включая глобальную обработку информации и когнитивную гибкость, но они показали лучшие результаты, чем участники контрольной группы, по показателям зрительного внимания и бдительности. ⁹⁴

Исследования структурной визуализации мозга на сегодняшний день дали противоречивые результаты, вероятно, частично объясненные методологическими различиями и необходимостью контроля многих переменных, включая состояние питания, гидратацию, использование лекарств и сопутствующие заболевания. ⁹⁵ Продольное исследование показало, что глобальное истончение коры головного мозга у остро больных подростков и молодых людей с АН нормализовалось с восстановлением веса в течение примерно 3 месяцев. ⁹⁶

Дерматологические эффекты

Общие изменения кожи у пациентов с недостаточным весом включают лануго, истончение волос, сухую чешуйчатую кожу и изменение цвета кожи на желтый, связанное с каротинемией. Также могут наблюдаться ломкие ногти и угловой хейлит. Акроцианоз может наблюдаться у пациентов с недостаточным весом и может быть защитным механизмом от потери тепла.Ссадины и мозоли на суставах пальцев могут возникать в результате порезов кожи на резцах во время самовыражения рвоты. ⁹⁷

Стоматологические и / или оральные эффекты

Пациенты с расстройствами пищевого поведения чаще страдают эрозией зубов и кариесом. Это чаще встречается у тех, кто вызывает рвоту самостоятельно, но также может наблюдаться у тех, кто этого не делает. ⁹⁸ Нормальные стоматологические данные не исключают возможности очищения. ⁹⁹ Гипертрофия околоушных и других слюнных желез, сопровождающаяся повышением сывороточных концентраций амилазы при нормальных концентрациях липазы, может быть признаком рвоты. ⁹⁹ Ксеростомия, вызванная дисфункцией слюнных желез или побочным действием психиатрических препаратов, может снизить рН полости рта, что может привести к усиленному росту кариесогенных бактерий в полости рта. ^98,100

Сердечно-сосудистые эффекты

Сообщения о сердечных осложнениях при расстройствах пищевого поведения в основном сосредоточены на ограничительных расстройствах пищевого поведения. Общие сердечно-сосудистые признаки включают низкий ЧСС, ортостаз и плохую периферическую перфузию. Симптомы ортостатической непереносимости (например, головокружение) и признаки жизненно важных функций могут напоминать симптомы синдрома постуральной ортостатической тахикардии ^101,102 и могут способствовать задержке обращения к соответствующему специалисту, если нарушения пищевого поведения не раскрываются или не оцениваются.

Структурные изменения сердца включают снижение массы левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ, функциональный пролапс митрального клапана, выпот в перикард и фиброз миокарда (отмечается у взрослых). ^103–105 Электрокардиографические аномалии, включая синусовую брадикардию и низкую амплитуду силы ЛЖ, чаще встречаются при НА, чем при неограничивающих расстройствах пищевого поведения. ¹⁰⁶ В одном исследовании сообщается о почти 10% распространенности удлиненного (> 440 миллисекунд) интервала QTc у госпитализированных подростков и молодых людей с ограничительным расстройством пищевого поведения. ¹⁰⁷ Нарушения реполяризации, потенциально способствующие летальной аритмии, ¹⁰⁸ могут побудить клиницистов также рассмотреть другие факторы, такие как использование лекарств или электролитные нарушения, которые могут повлиять на сердечную проводимость. ^107,109

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто и иногда предшествуют диагностике расстройства пищевого поведения. Задержка опорожнения желудка и медленное время прохождения через кишечник часто способствуют возникновению ощущений тошноты, вздутия живота и полноты после приема пищи ¹¹⁰ и могут быть характерным признаком ограниченного приема пищи.Запор — частое явление у пациентов, имеющее многофакторную этиологию. ¹¹¹ Может произойти повреждение слизистой оболочки пищевода в результате самоиндуцированной рвоты, включая царапины и кровотечение, вызванное слезами Мэллори-Вейсса. ⁹⁹ Синдром верхней брыжеечной артерии может развиться на фоне серьезной потери веса. ¹¹¹ Концентрации печеночных трансаминаз и время коагуляции могут быть повышены вследствие недоедания и, как правило, нормализуются при правильном питании. ¹¹⁰

Воздействие на почки и электролиты

Нарушения жидкости и электролитов могут возникать в результате чистки или кахексии. ^99,112 Обезвоживание может присутствовать у любого пациента с расстройством пищевого поведения. Нарушение осмотической регуляции может проявляться по многим причинам (центральный и почечный несахарный диабет, синдром несоответствующего антидиуретического гормона). ¹¹² Пациенты, у которых рвота, могут иметь гипокалиемический, гипохлоремический метаболический алкалоз в результате потери соляной кислоты желудочного сока, хронического обезвоживания и последующего повышения уровня альдостерона, который способствует реабсорбции натрия в обмен на калий и кислоту на уровне дистальных канальцев. ¹¹³ Пациенты, злоупотребляющие слабительными, могут испытывать различные нарушения электролитов и кислотно-щелочного баланса. ¹¹³ Разбавочная гипонатриемия может наблюдаться у пациентов, которые намеренно нагружают воду, чтобы вызвать чувство сытости или неверно представить свой вес при посещении клиники. Резкое прекращение использования слабительного может быть связано с периферическими отеками и, следовательно, мотивировать дальнейшее использование слабительного ¹¹⁴ или злоупотребление диуретиками.

Эндокринные эффекты

Ограничительные расстройства пищевого поведения обычно вызывают эндокринную дисфункцию. ^80,115 Синдром эутиреоидной болезни (низкий уровень трийодтиронина, повышенный уровень обратного трийодтиронина или нормальный или низкий уровень тироксина и тиреотропного гормона) является наиболее частой патологией щитовидной железы. ¹¹⁶ Функционируя как механизм адаптации к голоданию, дополнительные гормоны щитовидной железы не показаны, когда отмечается такая закономерность. ¹¹⁶ Гиперкортизолемия может быть замечена при НА. ^81,116 Подавление оси гипоталамус-гипофиз-гонад может быть связано с потерей веса, физической гиперактивностью или стрессом.У женщин с НА может быть аменорея, у мужчин — небольшие объемы яичек ¹¹⁷ и низкие концентрации тестостерона. ¹¹⁸

Задержка роста, низкий рост и задержка полового созревания могут наблюдаться у детей и подростков препубертатного и перипубертатного возраста и подростков с расстройствами пищевого поведения. ¹¹⁵ AN связан с низким уровнем инсулиноподобного фактора роста-1 и резистентностью к гормону роста. ¹¹⁹ В литературе сообщается о компенсирующем росте непоследовательно; более молодые пациенты могут иметь более сильное и устойчивое влияние на рост. ^120,121 Мальчики-подростки могут подвергаться даже большему риску дефицита роста, чем девочки; Поскольку мальчики обычно вступают в половую зрелость позже девочек и достигают пика своего роста на более поздней стадии половой зрелости, они с меньшей вероятностью завершат свой рост, если расстройство пищевого поведения развивается в среднем подростковом возрасте. ¹¹⁹

Низкая МПК является частым осложнением расстройств пищевого поведения как у мужчин, так и у пациентов женского пола ¹¹⁷ и представляет собой риск как для НА, так и для НБ. ¹²² Низкая МПК вызывает беспокойство не только из-за повышенного риска переломов в краткосрочной перспективе ¹²³ , но также из-за возможности необратимо поставить под угрозу здоровье скелета во взрослом возрасте. ¹²⁴

Принципы лечения по всему спектру расстройств пищевого поведения

Конечная цель лечения расстройств пищевого поведения состоит в том, чтобы обеспечить питание детей и подростков до их полного здорового веса и траектории роста, нормализовать их режим питания и поведение и что они устанавливают здоровое отношение к еде, весу, форме и размеру своего тела, а также к здоровому самоощущению.Независимо от конкретного диагноза DSM , лечение направлено на восполнение питания и психологическую терапию. Психотропные препараты могут быть полезным дополнением в определенных обстоятельствах.

Роль педиатра в уходе

После постановки диагноза расстройства пищевого поведения педиатр организует соответствующую помощь. Пациентам с нестабильным состоянием здоровья может потребоваться срочное направление в больницу (Таблица 6). Пациенты с легкой диетической, медицинской и психологической дисфункцией могут лечиться в кабинете педиатра в сотрудничестве с амбулаторными специалистами в области питания и психического здоровья, специализирующимися на расстройствах пищевого поведения.Поскольку ранний ответ на лечение может быть связан с лучшими результатами, предпочтительным является своевременное направление к специализированной многопрофильной группе, если таковая имеется. Если ресурсы отсутствуют на местном уровне, педиатрам может потребоваться сотрудничество с экспертами в области здравоохранения, находящимися подальше для получения медицинской помощи. Пациентам, у которых не наблюдается быстрое улучшение при амбулаторном лечении, могут быть показаны более интенсивные программы (например, дневные программы лечения или стационары).

ТАБЛИЦА 6

Показания, поддерживающие госпитализацию подростка с расстройством пищевого поведения

Часто первой задачей педиатра является определение веса цели лечения.Этот целевой вес может быть определен совместно с зарегистрированным диетологом. Педиатры, которые планируют направить пациента в специализированную терапевтическую бригаду, могут решить передать эту задачу бригаде. Признавая естественные колебания веса тела, целевой вес лечения часто выражается в виде целевого диапазона. Индивидуальные целевые веса лечения формулируются на основе возраста, роста, траектории преморбидного роста, стадии полового созревания и менструального цикла. ^87,127 В исследовании девочек-подростков с НА, у которых возобновились менструации во время лечения, это происходило в среднем при 95% от целевого веса лечения. ¹²⁸ На поставщиков медицинских услуг могут оказывать давление пациенты, родители их пациентов или другие поставщики медицинских услуг, чтобы они достигли целевого веса лечения, который ниже, чем предыдущая траектория роста или другие клинические показатели могли бы предположить, что это уместно. Если целевой вес лечения неадекватно низок, существует неотъемлемый риск предложить только частичное восстановление веса и недостаточное лечение. ¹²⁹ Целевой вес лечения пересматривается через регулярные промежутки времени (например, каждые 3–6 месяцев) с учетом изменений физического роста и развития (в частности, возраста, роста и половой зрелости). ^87,127

Важная роль педиатра состоит в том, чтобы давать рекомендации относительно питания и управлять физическими аспектами болезней. Для всех классификаций расстройств пищевого поведения восстановление регулярного режима питания является важным первым шагом. Питание и закуски возобновляются или улучшаются поэтапно, с 3-х разовым питанием и частыми перекусами в день. Сообщение о том, что «еда — это лекарство, необходимое для выздоровления», и поощрение приверженности к приему этого лекарства через определенные промежутки времени часто помогает пациентам и их семьям встать на правильный путь. ¹³⁰ Мультивитамины с минералами могут помочь устранить дефицит питательных микроэлементов. Для улучшения здоровья костей можно дозировать добавки кальция и витамина D в соответствии с рекомендуемыми суточными дозами (элементарный кальций: 1000 мг для пациентов в возрасте 4–8 лет или 1300 мг для пациентов в возрасте 9–18 лет; витамин D: 600 МЕ для пациентов от 4 до 18 лет). ^87,131 Пациенты могут быть уверены, что дискомфорт от вздутия живота, вызванный медленным опорожнением желудка, улучшается при регулярном приеме пищи.Когда беспокоит запор, лучше всего подходят стратегии питания, в том числе восстановление веса. ¹¹¹ Когда эти вмешательства неадекватны для облегчения запора, осмотические (например, полиэтиленгликоль 3350) или увеличивающие объем слабительные средства предпочтительнее стимулирующих слабительных. Использование нестимулирующих слабительных снижает риск нарушения электролитного баланса и позволяет избежать потенциальной опасности «катартического синдрома толстой кишки», который может быть связан со злоупотреблением стимулирующими слабительными средствами (сенна, каскара, бисакодил, фенолфталеин, антрахиноны). ^99,114

Чтобы оптимизировать стоматологические результаты, пациентов можно побудить рассказать о своей болезни стоматологу. Текущие рекомендации по гигиене полости рта для пациентов, у которых рвота, включают использование местного фтора, применяемого в стоматологическом кабинете или дома, или использование зубной пасты с фтором (5000 ppm) по рецепту. Поскольку чистка зубов сразу после рвоты может ускорить эрозию эмали, пациентам можно посоветовать вместо этого полоскать их водой, а затем по возможности использовать полоскание фторидом натрия. ¹³²

AN

Совместная амбулаторная помощь

Большинство пациентов с НА лечат амбулаторно. ^85,133 Педиатры играют важную роль в медицинском управлении и координации лечения этих пациентов. Педиатр играет первостепенную роль в оценке и лечении острых и долгосрочных медицинских осложнений, мониторинге прогресса лечения и координации помощи с коллегами по питанию и психическому здоровью. ^85,130,134 Хотя некоторые педиатры первичного звена чувствуют себя комфортно, координируя помощь, другие предпочитают направлять пациентов к поставщикам, имеющим опыт лечения расстройств пищевого поведения у детей.В идеале все члены терапевтической бригады чувствительны к уникальным потребностям развития детей и подростков. ¹³³

Информирование молодых людей и их родителей о физиологических и психологических последствиях ограничения питания является одним из первых компонентов оказания помощи. Родители имеют право кормить своих детей регулярно (обычно 3 раза в день и 2–3 перекуса в день) и корректировать размер порций и энергетическую насыщенность в зависимости от увеличения веса. Многие родители с удивлением обнаруживают, какое количество энергии (3500 ккал и более) может потребоваться для восстановления веса их детей.Детальное отслеживание количества потребляемых калорий не требуется. Подача продуктов с высокой калорийностью и обеспечение богатых калорийностью напитков (например, выбор фруктового сока или молока вместо воды) являются эффективными стратегиями для максимального увеличения потребления энергии без необходимости большого увеличения объема. Родители могут избавить подростков от необходимости выбирать подходящие размеры порций, подавая им блюда. Соблюдение специальных диет, например вегетарианской или веганской, может затруднить достижение целей в области питания.Повторное введение в рацион продуктов, которых вы избегали или которые вызывают страх набора веса, — важные шаги на пути к выздоровлению.

Семейное лечение и терапия, ориентированная на родителей

За последние два десятилетия специализированное вмешательство, ориентированное на расстройства пищевого поведения, семейное вмешательство, обычно называемое семейным лечением (FBT), стало ведущим первым среди медицинских учреждений. линейный подход к лечению расстройств пищевого поведения у детей. ¹³⁵ Эффективность AN хорошо известна. ^133,136 Вместо того, чтобы останавливаться на возможных причинах расстройства пищевого поведения, семейная психотерапия сосредоточена на излечении от болезни.FBT состоит из 3 этапов и утверждает, что родители не виноваты в болезни своего ребенка, расстройства пищевого поведения не вызваны неблагополучными семьями, и родители играют важную роль в выздоровлении. ¹³⁶ Во время приема вся семья встречается с терапевтом. На этапе 1 основной задачей является восстановление веса. Родители при поддержке терапевта берут на себя ответственность за то, чтобы их ребенок ел достаточно, и ограничивали патологическое поведение, связанное с контролем веса. Родителям рекомендуется взять на себя ответственность за планирование и приготовление еды.Педиатры могут быть полезны, напоминая родителям о важности эффективной борьбы с болезнью на ранних стадиях с целью достижения действительно здорового веса, возобновления полового созревания, обращения вспять медицинских осложнений и восстановления нормальных когнитивных функций. Ранняя прибавка в весе (4–5 фунтов к четвертому сеансу, как правило, соответствует 4 неделям лечения) позволяет прогнозировать лучшие результаты у подростков. ^126,137,138 К фазе 2 произошло существенное восстановление веса, и подросток постепенно возобновляет ответственность за свое питание.К фазе 3 вес был восстановлен, и терапия смещалась в сторону решения общих проблем психосоциального развития подростков. ¹³⁶ Эта терапия подробно описана в руководствах для поставщиков ¹³⁷ и семей. ¹³⁹ FBT с опытными провайдерами доступен не во всех сообществах. Тем не менее, местные поставщики услуг могут интегрировать основные принципы семейной психотерапии в свою работу с пациентами и их семьями. ¹³⁰

Терапия, ориентированная на родителей, представляет собой адаптацию семейной психотерапии, в которой терапевт поддерживает родителей, чтобы дать пациенту питание и ограничить поведение, связанное с контролем веса, но после первоначального приема встречается только с родителями. ¹⁴⁰ Пациент ненадолго посещает медсестру или врача для оценки веса и острых проблем психического здоровья, но не имеет непосредственного отношения к терапевту.

Роль педиатров в уходе за подростком в отделении семейной психотерапии отличается от обычной роли врача с пациентами. ¹³⁴ В режиме FBT педиатр не взвешивает пациента, потому что эту задачу выполняет терапевт. Педиатр направляет лечение только в том случае, если есть непосредственные опасения по поводу медицинской безопасности.Если педиатр выявляет неотложную медицинскую проблему, требующую вмешательства или госпитализации, он или она обязан дать рекомендации пациенту, родителям и терапевту. Для стабильного с медицинской точки зрения пациента педиатр выступает в роли консультанта родителей и основного терапевта. Когда родитель задает вопрос, связанный с лечением, вместо того, чтобы напрямую советовать родителям, что делать, педиатр в идеале перенаправляет решение о лечении обратно родителю: «Вы знаете своего ребенка лучше всего.Как вы думаете, что лучше всего поможет вашему ребенку выздороветь? » Таким образом, врач дает родителям возможность принимать собственные решения, повышая их уверенность в уходе за своим больным ребенком.

Программы дневного лечения

Программы дневного лечения (дневная госпитализация и частичная госпитализация) обеспечивают средний уровень помощи пациентам с расстройствами пищевого поведения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения и не требуют круглосуточного наблюдения, но нуждаются в более чем амбулаторном лечении. ^133,141 Эти программы могут предотвратить потребность в более высоком уровне лечения или могут быть «переходом» от стационарного или стационарного лечения к амбулаторному.Дневное лечение обычно включает от 8 до 10 часов ухода (включая питание, терапию, группы и другие мероприятия) многопрофильным персоналом 5 дней в неделю. Сообщенных оценок программ дневного лечения детей и подростков немного, и они носят наблюдательный характер. ^142–145 Несмотря на отсутствие систематических данных, подтверждающих их полезность, обычно считается, что эти программы играют важную роль в непрерывном процессе оказания помощи.

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре может потребоваться для меньшинства стабильных с медицинской точки зрения пациентов с расстройствами пищевого поведения.Показания для стационарного лечения включают слабую мотивацию к выздоровлению, необходимость структуры и наблюдения для предотвращения нездорового поведения (например, ограничение питания, компульсивные упражнения), отсутствие поддерживающей семейной среды, отсутствие амбулаторного лечения в месте нахождения пациента, ¹⁴⁶ или амбулаторные вмешательства оказались безуспешными. ¹³³ Лечение в стационаре обычно включает круглосуточное наблюдение, медицинский надзор, групповую психообразовательную терапию, консультации по питанию, индивидуальную терапию и семейную терапию.Продолжительность пребывания может составлять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и финансовых возможностей. Исследования исходов, о которых сообщают программы по месту жительства, обычно показывают улучшение симптоматики при выписке, ¹⁴⁷ , но результаты долгосрочного наблюдения неоднозначны. ^148,149 Тем не менее, немногие исследования результатов посвящены подросткам, сравнивают эффективность стационарного и амбулаторного лечения или проводят сравнение программ или методов лечения.

Хотя некоторым подросткам требуется более высокий уровень ухода, медицинским работникам и семьям рекомендуется проявлять осторожность при выборе программы лечения в стационаре.За последнее десятилетие количество жилищных программ увеличилось более чем в три раза, многие из них управляются коммерческими компаниями. Некоторые методы маркетинга сомнительны. ¹⁵⁰ Исследования результатов, демонстрирующие эффективность программы, могут вводить в заблуждение из-за отсутствия тщательного дизайна или экспертной оценки. ¹⁵¹ До недавнего времени не существовало процесса сертификации для обеспечения качества и безопасности программ. В 2016 году Совместная комиссия внедрила новые стандарты аккредитации для организаций по охране психического здоровья, которые предоставляют лечение расстройства пищевого поведения в амбулаторных условиях или на дому. ¹⁵² Еще неизвестно, сколько программ получат эту аккредитацию.

Веб-сайт Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения предлагает полезные предложения по оценке программ лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

Стабилизация на базе больниц

Рекомендуемые показания для госпитализации детей и подростков с расстройствами пищевого поведения, опубликованные Обществом здоровья и медицины подростков, перечислены в таблице 6.

Наиболее распространенной целью стабилизации на базе больниц является восстановление питания.Различия возникают в отношении того, как быстро госпитализированные пациенты с нервной анорексией получают помощь. ^153,154 Важно сбалансировать две конкурирующие цели: быстро набрать вес и избежать синдрома возобновления питания. ¹⁵⁵ Синдром возобновления питания относится к метаболическим и клиническим изменениям, которые иногда происходят, когда истощенный пациент активно реабилитируется с точки зрения питания; отличительными признаками являются гипофосфатемия и полиорганная дисфункция. ^155–157 Систематический обзор госпитализированных подростков с нервной анорексией показал, что средняя частота повторного кормления гипофосфатемией (не обязательно органной дисфункции) составляет 14%. ¹⁵⁸ В течение последнего десятилетия ставилась под сомнение давно соблюдаемая максима: «Начни с малого и двигайся медленно». ⁸⁷¹⁵⁵ Несколько центров описали начальную калорийность 1400 ккал или более в день, ¹⁵⁴ включая недавние отчеты, демонстрирующие безопасное лечение подростков с легкой и средней степенью истощения с использованием начальных рецептов калорийности от 2200 до 2600 ккал в день с одновременным увеличением веса. примерно от 3 до 4,5 фунтов в неделю. ^159,160 Поскольку риск возобновления питания с гипофосфатемией может коррелировать со степенью голода, педиатры могут предпочесть более осторожный подход к детям с тяжелой недостаточностью питания (средний ИМТ <70%) до тех пор, пока не будут опубликованы дальнейшие исследования. ^87,154

Кормление через назогастральный зонд (НЗТ) может быть необходимо некоторым госпитализированным подросткам, но мнения расходятся относительно того, когда его следует начинать. ¹⁶¹ Большинство программ Северной Америки резервируют кормление NGT на тот случай, когда пациенты не могут полноценно питаться; однако на международном уровне некоторые центры сообщают о рутинном использовании кормления NGT либо исключительно вначале, либо в сочетании с приемом пищи. ^162,163 Потенциальные преимущества кормления NGT включают более быстрое увеличение веса и стабилизацию состояния здоровья с возможностью сокращения продолжительности пребывания в больнице. ^162,163 Несмотря на то, что некоторые поставщики медицинских услуг рассматриваются как агрессивные или карательные, другие рассматривают кормление NGT как эмпатическое, уменьшая как физическую, так и психологическую боль на ранних этапах лечения. ¹⁶¹ Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход вместо другого. ¹⁵⁴ Независимо от того, используются ли NGT-корма в обычном порядке, врачей, участвующих в лечении госпитализированных пациентов с нестабильными медицинскими показаниями, могут попросить обеспечить питание через NGT, когда потребности в питании не удовлетворяются.Использование полного парентерального питания сопряжено с более высоким риском медицинских осложнений, является дорогостоящим и не рекомендуется, если другие формы возобновления питания невозможны. ¹⁵⁴

Исследования высокого качества, в которых исследователи изучают влияние стационарной помощи, ограничены, и наилучшая конечная точка для стационарного лечения детей и подростков неясна. Совместное многоцентровое исследование в США показало, что в национальной когорте маловесных детей от 9 до 21 года с ограничительными расстройствами пищевого поведения те, кто был госпитализирован, имели больше шансов получить 90% медианного ИМТ через 1 год. следовать за. ¹⁶⁴ Однако рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) лечения подростковой нервной анорексии в Соединенном Королевстве не выявило преимуществ стационарного лечения перед амбулаторным лечением ¹⁶⁵ ; это исследование было ограничено плохой приверженностью назначенному лечению. РКИ, проведенное в Германии в 2014 году, показало, что у подростков, выписанных ранее на амбулаторное лечение, дела обстоят не хуже, чем у тех, кто выписан позже. ¹⁴¹ Аналогичным образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Австралии в 2015 году, показало, что подростки, которые были выписаны в родильную палату, как только они стали стабильными с медицинской точки зрения, чувствуют себя как минимум так же, как подростки, оставшиеся в стационаре до достижения 90% целевого веса лечения. ¹⁶⁶ Недавно сообщенная средняя продолжительность пребывания в Соединенных Штатах для пациентов, поступивших для медицинской стабилизации по рецептам с более высокой калорийностью, составляла от 3 до 12 дней. ^159,167,168

Фармакотерапия AN

Были изучены различные лекарства для лечения НА, в основном у взрослых, но ни один из них не был одобрен для этого показания Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ¹⁶⁹ Несмотря на продемонстрированную неэффективность, ¹⁷⁰ более половины подростков с ограничительными расстройствами пищевого поведения назначают психотропные препараты, скорее всего, в попытках лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия и тревожность. ¹⁷¹ Были опробованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), но они не эффективны у пациентов с острыми заболеваниями и истощением, и не было доказано, что они предотвращают рецидив заболевания у тех, кто восстановил вес. ^172–174 Был также изучен ряд атипичных антипсихотических препаратов, включая кветиапин, рисперидон и оланзапин. Результаты в целом показали незначительную пользу в увеличении веса или улучшении мышления о расстройствах пищевого поведения. ^{169,175–178} Первичные исследования увеличения приема СИОЗС атипичными нейролептиками у взрослых пациентов были многообещающими. ¹⁷⁹

Текущие рекомендации по оптимизации здоровья костей включают полное восстановление веса с физиологическим возобновлением менструации и добавление кальция и витамина D. ^79,81,87,115 Лечение бисфосфонатами не рекомендуется. ^79,87,115 Добавки эстрогена в виде комбинированных оральных противозачаточных таблеток эстроген-прогестерон неэффективны для повышения МПК у подростков с НА. ⁸¹ Небольшие испытания трансдермального эстрогена ¹⁸⁰ или комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в низких дозах плюс дегидроэпиандростерон ¹⁸¹ показали положительный эффект на МПК по сравнению с контролем, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они станут стандартным лечением.Хотя циклическое вагинальное кровотечение может быть вызвано использованием экзогенных гормонов, это может усилить отрицание пациентом медицинских последствий ее болезни и скрыть спонтанное возобновление менструаций.

BN и BED

Совместная амбулаторная помощь

Большинство пациентов с BN и BED проходят амбулаторное лечение в сотрудничестве с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, а также диетологом, если это необходимо.

Исследования психологического лечения более ограничены в BN по сравнению с AN, и особенно отсутствуют в BED. ¹³³ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет скромную доказательную базу для BN и BED. ^133,182 КПТ явно признает взаимосвязь между мыслями, чувствами и действиями человека, и ее принципы могут использоваться во всех дисциплинах. Восстановление регулярного режима питания является центральной целью, и просвещение пациентов о постоянном характере цикла ограничения-переедания-чистки — одна из первых задач. Пациенты с BN и BED могут минимизировать позывы к перееданию, которые обычно возникают в конце дня, если они едят регулярно в течение дня.Уменьшение количества и частоты переедания может уменьшить чувство вины и стыда, а также, как следствие, негативную самооценку. Во время КПТ пациентов учат подвергать сомнению свои искаженные мысли и изменять свое пищевое поведение. ¹⁸²

FBT

Хотя существует руководство по проведению FBT для пациентов с BN, ¹⁸³ оно основано на более ограниченных доказательствах, чем FBT для AN. ¹⁸² РКИ, сравнивающее FBT с CBT, показало, что пациенты в группе FBT с большей вероятностью воздерживались от переедания и очищения в конце 18-недельного лечения (39% против 20%) без статистической разницы (49% против 32 %) через 1 год наблюдения. ¹⁸⁴ Нет опубликованных исследований, в которых исследователи изучали бы FBT для BED.

Фармакотерапия для BN

Как и в других исследованиях фармакотерапии, исследования лечения BN в основном проводились на взрослых предметах. Было продемонстрировано, что несколько фармакологических агентов, включая СИОЗС, эффективны для лечения BN у взрослых, хотя только флуоксетин одобрен FDA. Несмотря на то, что флуоксетин не одобрен для применения в педиатрии, он одобрен FDA для лечения детской и подростковой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому он является разумным вариантом, если рассматривается фармакологическое лечение BN. ¹⁶⁹ Было показано, что противоэпилептический топирамат значительно снижает переедание у взрослых, которые не реагируют на СИОЗС или не могут их переносить. Однако сообщалось о случаях, когда топирамат запускал симптомы расстройства пищевого поведения у подростков. ¹⁸⁵ Другие препараты, в том числе налтрексон и ондансетрон, с некоторым успехом используются при лечении BN у взрослых, хотя данных, чтобы рекомендовать их использование в более широком смысле, недостаточно. ¹⁶⁹

Фармакотерапия для BED

Исследования по лечению переедания отстают от исследований других расстройств пищевого поведения и были сосредоточены на взрослых людях.СИОЗС редко отличаются от плацебо по своему влиянию на BED и не показывают лучшего результата, чем только поведенческая терапия. Хотя было показано, что использование топирамата уменьшает переедание и помогает с потерей веса, частота побочных эффектов относительно высока. ¹⁸⁶ Lisdexamfetamine, стимулятор центральной нервной системы, одобренный для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности, был одобрен FDA в 2015 году для лечения умеренного и тяжелого BED у взрослых. Хотя было продемонстрировано, что он снижает частоту эпизодов переедания, лиздексамфетамин не показан для похудания.Как и при использовании других стимуляторов центральной нервной системы, существует вероятность злоупотребления и зависимости, а также серьезных сердечно-сосудистых реакций. ¹⁸⁷

ARFID

ARFID — относительно новый диагноз, и, следовательно, существует ограниченная литература, описывающая лечение. ^188,189 Поскольку пациенты с ARFID различаются по основным психологическим мотивам для ограничения питания, необходимы индивидуальные стратегии поведенческого лечения. ^182,190 Несмотря на различные характеристики расстройства, двойная цель возобновления питания и нормализации питания согласуется с целями лечения других расстройств пищевого поведения.Исследование педиатрических пациентов и молодых взрослых пациентов, поступивших с ARFID в один академический медицинский центр, показало, что пациенты с ARFID с большей вероятностью нуждались в энтеральном питании и оставались в больнице дольше, чем пациенты с AN. ⁹

Никакие лекарства специально не показаны для использования при ARFID; Фармакотерапия направлена ​​на лечение сопутствующего сопутствующего заболевания (например, беспокойства) по мере необходимости.

Финансовые аспекты

Лечение расстройств пищевого поведения является междисциплинарным, часто долгосрочным и может потребовать дорогостоящего ухода высокого уровня, такого как стационарная стабилизация, программы стационарной или частичной госпитализации.Затраты, связанные с лечением, могут стать серьезным финансовым бременем для семей. ¹⁹¹ Наличие государственной или частной медицинской страховки не является гарантией того, что эти расходы будут покрыты. ¹⁹² Страховые компании могут определять свои собственные критерии лечения расстройства пищевого поведения, что приводит к широким вариациям в охвате от штата к штату. В некоторых штатах расстройства пищевого поведения не считаются опасными для жизни, что ограничивает охват лечением. Спонсируемые государством планы государственного страхования могут не покрывать программы лечения за пределами штата, даже если в этом штате не существует сопоставимых программ лечения.Амбулаторные поставщики психиатрических услуг, которые готовы согласиться на более низкие выплаты от государственного страхования, могут не иметь опыта в лечении расстройств пищевого поведения. Те, кто посещают и будут принимать пациентов с государственным страхованием или участников планов управляемого медицинского обслуживания, обычно ограничивают количество таких пациентов в своих группах. Частное страхование может увеличить доступ к лечению, но требует более низких уровней и более коротких периодов ухода, чем указано в клиническом статусе пациента и рекомендациях поставщика медицинских услуг. Семьям пациентов с расстройствами пищевого поведения обычно требуется помощь в финансовых аспектах лечения.Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения предлагает в Интернете для семей общую информацию о финансовом покрытии лечения (www.nationaleatingdisorders.org).

Прогноз

Прогнозы, сообщаемые для подростков с расстройствами пищевого поведения, сильно различаются в зависимости от методологии исследования, определения выздоровления и продолжительности наблюдения. Как правило, подростки добиваются большего успеха в излечении от расстройств пищевого поведения, чем их взрослые сверстники, ¹⁹³ с общей скоростью выздоровления примерно 70%. ¹⁹⁴

В обзоре 11 программ лечения расстройств пищевого поведения подростков, 54% пациентов, лечившихся от рестриктивных расстройств, восстановили по крайней мере 90% их средней массы тела (MBW) для возраста и роста при последующем наблюдении в течение 1 года. . Это важно для догоняющего роста и возобновления менструации у девочек. Двумя значимыми предикторами восстановления веса были более высокий процент MBW при первичном обращении и более короткая продолжительность симптомов, что подчеркивает важность раннего выявления этих нарушений.Результаты существенно не различались между программами, что позволяет предположить, что все модели лечения были полезными. ¹⁹⁵

В более позднем исследовании исследователи изучали восстановление веса у пациентов из 14 программ лечения подростков с диагнозом ограничительного пищевого расстройства по критериям DSM-5 . При последующем наблюдении в течение 1 года пациенты с ARFID с наименьшей вероятностью (43%) восстановили MBW ≥90%, а также с большей вероятностью были моложе, имели более длительную продолжительность симптомов и преждевременно прекратили лечение.Восемьдесят два процента пациентов с атипичной АН и 64% пациентов с АН вернули ≥90% MBW. Получение более высокого уровня лечения (например, частичная госпитализация и / или лечение в стационаре) не увеличивало вероятность восстановления веса. Опять же, не было значительных различий в результатах между программами, несмотря на различные методы лечения. ¹⁹⁶

Информация о долгосрочном прогнозе подростков с НА ограничена. В исследовании подростков, завершивших 12-месячное амбулаторное исследование лечения АН (либо семейная психотерапия, либо терапия, ориентированная на подростков), примерно у одной трети пациентов была полная ремиссия через 1 год после завершения, с лучшими показателями в группе семейной психотерапии (49%). ), чем в группе терапии, ориентированной на подростков (23%). ¹⁹⁷ Последующее наблюдение в удобной выборке исходного исследования через 2–4 года после лечения выявило рецидивы у менее 10% пациентов, без разницы между двумя группами. ¹⁹⁸ РКИ, в котором сравнивали терапию, ориентированную на родителей, с FBT, продемонстрировало эквивалентные результаты между группами через 12 месяцев наблюдения (37% против 29%). ¹⁴⁰

Информация о выздоровлении от BN, BED и очищающего расстройства у подростков менее доступна, но предполагает более высокую частоту рецидивов и развитие сопутствующих заболеваний.Исследования исходов BN у взрослых показывают различные показатели выздоровления, варьирующиеся от примерно 50% до 70% при последующем наблюдении через 4-6 лет, с частотой рецидивов 30% и примерно 25% пациентов с хроническими заболеваниями. ¹⁹⁴ Продольное исследование девочек-подростков с BED и очищающими расстройствами в раннем взрослом возрасте показало, что четверть этих девочек начали употреблять наркотики, отличные от марихуаны, более одной трети начали часто употреблять алкоголь, и 27% продемонстрировали высокие уровни депрессивных симптомов. ¹⁹⁹ Неудивительно, что злоупотребление наркотиками и алкоголем среди пациентов с расстройствами пищевого поведения связано с худшим исходом или смертью. ¹⁹³

Показатели смертности среди людей с расстройствами пищевого поведения значительно выше, чем среди населения в целом, при этом смерть обычно наступает в зрелом возрасте. Преждевременная смерть в 4-5 раз выше у пациентов с НА и в 2-3 раза выше у пациентов с БН. ^200–203 Уровень самоубийств увеличивается среди пациентов с расстройствами пищевого поведения ²⁰⁴ , и в одном исследовании на их долю приходилось 30% смертей. ²⁰³ По данным национального опроса подростков, 35% тех, кто соответствует критериям BN, 15% тех, кто соответствует критериям BED, и 8% тех, кто соответствует критериям AN, сообщили о попытке самоубийства. ²⁰⁵ Риск самоубийства среди пациентов с расстройствами пищевого поведения, по-видимому, снижается, и это объясняется более широким признанием расстройств пищевого поведения и эффективным лечением. ²⁰⁶

Роль педиатра в профилактике и защите интересов

В клинической практике и в общественных местах могут быть предприняты меры по профилактике расстройств пищевого поведения. Используя деликатный, нестигматизирующий язык и демонстрируя благосклонное отношение к детям и подросткам всех форм и размеров, педиатры создают благоприятные клинические условия для обсуждения веса и поведения, связанного с весом.В клиническом отчете Американской академии педиатрии «Предотвращение ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков» освещаются шаги, которые педиатры могут предпринять для предотвращения обоих состояний. ²⁰⁷ Эти шаги включают в себя сосредоточение внимания на здоровых привычках с пациентами и их семьями, а не на весе и диете, поощрение более частого семейного обеда, предотвращение «разговоров о весе» и «поддразнивания» дома, тщательный мониторинг потери веса у пациентов, которым рекомендовано похудеть и пропаганда здорового образа тела у всех детей и подростков. ²⁰⁷ Педиатры могут также консультировать учителей, тренеров и спортивных тренеров о здоровых подходах к питанию и упражнениям, повышать осведомленность о пагубных последствиях стигматизации веса и предупреждать их о тревожных признаках расстройств пищевого поведения.

Педиатры могут вместе с другими выступать за улучшение доступа к качественным услугам по лечению расстройств пищевого поведения. Ограниченная доступность служб психического здоровья, соответствующих уровню развития, отсутствие паритета в области психического здоровья и «исключение» услуг — все это препятствует пациентам и их семьям, которые обращаются за необходимым лечением, и, по-видимому, создает непропорционально большие проблемы для пациентов с расстройствами пищевого поведения.Несмотря на доказательства его эффективности, FBT недоступен во многих сообществах. Посредством пропаганды педиатры могут помочь поддержать усилия по реформированию здравоохранения, которые позволят детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения получить доступ к необходимой помощи.

Руководство для педиатров

1. Педиатры должны быть осведомлены о разнообразных факторах риска и ранних признаках и симптомах расстройств пищевого поведения у детей и подростков мужского и женского пола. Педиатры должны проверять пациентов на расстройство пищевого поведения и нездоровое поведение, связанное с контролем веса, при ежегодных визитах к врачу.Педиатры должны оценивать вес, рост и ИМТ с помощью диаграмм, соответствующих возрасту и полу, оценивать менструальный статус у девочек и распознавать изменения показателей жизнедеятельности, которые могут сигнализировать о наличии расстройства пищевого поведения.

2. При подозрении на расстройство пищевого поведения педиатры вместе с соответствующими консультантами должны инициировать всестороннюю оценку пациента, которая включает как медицинские, так и психологические оценки, а также оценку риска суицида. После постановки диагноза пациенты должны находиться под наблюдением педиатра на предмет медицинских и пищевых осложнений или направляться к другим квалифицированным практикующим врачам для медицинского наблюдения.

3. Чтобы облегчить многопрофильную помощь, педиатры должны направлять своих пациентов с расстройствами пищевого поведения в лечебные учреждения своего региона, если таковые имеются. В идеале, эти поставщики лечебных программ должны обладать знаниями об уникальных потребностях развития этой возрастной группы.

4. Педиатрам рекомендуется выступать за изменения в законодательстве и политике, обеспечивающие предоставление соответствующих услуг пациентам с расстройствами пищевого поведения, включая медицинское обслуживание, диетологическое вмешательство, лечение психических заболеваний и координацию ухода в условиях, соответствующих уровню развития ребенка. пациент и тяжесть заболевания.

Ведущие авторы

Лори Л. Хорнбергер, доктор медицины, магистр здравоохранения

Марго А. Лейн, доктор медицины, FRCPC

Комитет по подростковому возрасту, 2018–2019 годы

Кора С. Брейнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель

Элизабет M. Alderman, MD, FSAHM

Laura K. Grubb, MD, MPH

Makia Powers, MD, MPH

Krishna Kumari Upadhya, MD

Stephenie B. Wallace, MD

Liaisons

Laurie L. MD, MPH — Секция здоровья подростков

Марго А.Lane, MD FRCPC — Канадское педиатрическое общество

Meredith Loveless, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

Seema Menon, MD — Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии, MSP

— Центры по контролю и профилактике заболеваний

Ливэй Хуа, доктор медицины, доктор философии — Американская академия детской и подростковой психиатрии

Персонал

Карен Смит

Джеймс Баумбергер, MPP

Сноски Адрес

• Л.Хорнбергер, доктор медицины. Электронная почта: lhornberger {at} cmh.edu

• Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии.Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2021 Американской педиатрической академии

Расстройства пищевого поведения у детей до 12 лет

Авторы: Минди Соломон, доктор философии, Дженнифер Хагман, доктор медицины, Эшли Кроун Ван Дист, MS

Что такое Типичное начало расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста (до 12 лет)?

Дети обычно переживают «фазы» пищевых предпочтений, что побуждает родителей рассматривать первоначальные изменения в еде как «нормальные».

Поскольку маленькие дети меньше ростом и весом, меньшая потеря веса после отказа от еды может привести к внезапной постановке диагноза расстройства пищевого поведения.

К тому времени, когда родители осознают важность потери веса и симптомов расстройства пищевого поведения, изменения в поведении и отношении могут быть очень серьезными.

Каковы типичные проявления расстройств пищевого поведения у детей раннего возраста?

У большинства детей с расстройствами пищевого поведения больше нетипичных симптомов расстройства пищевого поведения.Представления часто бывают сложными, и модели ограничения в еде обычно отличаются от пациентов старшего возраста. Распространенные причины отказа от еды у детей:

• Страх «растолстеть» из-за того, что в школе дразнят других сверстников
• Страх получить боли в животе или рвоту, удушье
• Отвращение к вкусам, запахам и консистенции

Многие у детей есть симптомы доморбидной тревоги, которые еще больше влияют на их страхи и расстройство пищевого поведения, в то время как у других может развиваться поведение, подобное ОКР, которое совпадает с ограничениями и недоеданием.Дети часто находятся в поведенческих регрессивных состояниях, отображая:

• Тяжелые истерики
• Физическая агрессия
• Крики
• Чрезмерное движение

Какие диагнозы расстройства пищевого поведения обычно наблюдаются у маленьких детей (определено в DSM-5)?

• Расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID): Отсутствие интереса к пище, ограниченная диета из-за сенсорных проблем или отказ от еды, связанный со страхом отвращения (удушье, рвота)
• Расстройство пищевого поведения, не входящее в другие группы (EDNEC): Нерегулируемое питание, которое не соответствует всем диагностическим критериям AN, BN или BED
• Нервная анорексия (AN): Значительно низкая масса тела, сильный страх набрать вес, искаженный образ тела и постоянное поведение, которое препятствует увеличению веса.(Многие дети соответствуют этим критериям, за исключением страха набрать вес и / или искаженного образа тела, и им может быть поставлен диагноз EDNEC)

Как лечат расстройства пищевого поведения у детей младшего возраста?

Вмешательства, ориентированные на семью, наиболее эффективны для детей младшего возраста. «Семейная терапия (FBT) информированная помощь является наиболее подходящей, когда родители берут на себя ответственность за решения по питанию и приобретают навыки поддержки приема пищи, а также надзора и управления поведением, избегающим приема пищи и тревогой.

Медицинское наблюдение педиатром имеет решающее значение. Тяжелые расстройства пищевого поведения или медицинская нестабильность могут потребовать более тщательного ухода. Консультации диетолога также могут быть полезны, если родители не уверены, как обеспечить питание, достаточное для восстановления веса.

Отличается ли лечение от лечения подростков?

Поскольку у детей в процессе развития отсутствует когнитивная абстракция, лечение в основном носит поведенческий характер и фокусируется на вознаграждениях и последствиях, связанных с обеспечением адекватного питания и управлением неадаптивным поведением.

До улучшения состояния обычны периоды регрессии поведения, в том числе:

• Отказ от твердой пищи, требующий жидкой диеты
• Полный отказ от пищи и добавок, требующих кормления через зонд
• Увеличение агрессивных истерик / вспышек
• Повышение тревожности

Из-за этих проблем детям часто требуется более длительное пребывание в программах интенсивного лечения.

Каковы медицинские осложнения расстройств пищевого поведения у детей?

Большинство медицинских осложнений разрешается при стабилизации потребления и восстановлении веса.Недостаточность питания в периоды развития может замедлить рост и половое созревание, снизить плотность костной ткани и вызвать структурные и функциональные изменения мозга. Устойчивое недоедание может привести к потере потенциала роста и остеопении в дополнение к другим медицинским осложнениям.

Когда следует рассматривать вопрос о госпитализации?

У детей лучший прогноз, если диагностика и лечение проводятся на ранней стадии болезни, чтобы избежать медицинских заболеваний. К сожалению, может потребоваться госпитализация.

Медицинские рекомендации по госпитализации детей с расстройствами пищевого поведения:

• Частота сердечных сокращений
• SBP
• Гипотермия T
• Арритимия, включая удлинение QTc
• Электролитные нарушения
• Устойчивые препятствия для лечения рвоты Семьи, принимающие рекомендации по лечению?

  Родители различаются по уровню осведомленности о необходимости лечения и готовности к нему. Дети обычно не воспринимают свои симптомы как проблему и часто сопротивляются лечению.

  Учитывая необходимость участия родителей в лечении, принимая во внимание уровень готовности родителей и их согласие с лечением, группы оценки должны передавать клиническую информацию, одновременно развивая взаимопонимание, необходимое для облегчения принятия рекомендаций по лечению.

  Поощряйте родителей подробно рассказывать о своих проблемах, чтобы улучшить взаимопонимание и уменьшить сопротивление.

  Как родителям следует подходить к повторному кормлению?

  Родители должны быть готовы уделять первоочередное внимание необходимости контролировать все аспекты повседневного питания (планирование, приготовление, контроль приема пищи и перекусов). Семьи и пациенты должны думать о еде как о лекарстве или «топливе для тела» .

  Точно так же, как лекарства прописаны для приема определенное количество раз в день, «рецепты» питания включают в себя как минимум трехразовое питание и 2-3 перекуса в день. Это требует изменений в расписании дома, работы и учебы.

  Сколько калорий нужно детям для восстановления веса?

  В рекомендациях рекомендуется начинать с 200–300 калорий сверх дневной нормы калорий пациента.Большинству пациентов необходимо ежедневно потреблять не менее 3000 калорий, чтобы набрать вес, при этом ограничивая активность до достижения целевого веса. Следует внимательно следить за тенденциями в весе до тех пор, пока не будет достигнут и поддерживаться вес, соответствующий ребенку.

  Используются ли лекарства для лечения расстройств пищевого поведения?

  Никакие лекарства не одобрены для лечения НА, ARFID или BED. Лекарства (часто СИОЗС) могут быть полезны при сопутствующих заболеваниях, таких как депрессия, тревога и ОКР.Флуоксетин одобрен для лечения нервной булимии.

  Выздоравливают ли дети с расстройствами пищевого поведения?

  У большинства детей младшего возраста, получающих лечение от расстройства пищевого поведения вскоре после его появления и постановки диагноза, прогноз благоприятный.

  No related posts.