Морфий отзывы булгаков: «Морфий Записки юного врача» Михаил Булгаков: рецензии и отзывы на книгу | ISBN 978-5-699-42059-9 — Элегантный возраст

Содержание

Морфий — отзывы и рецензии — КиноПоиск

сортировать:: по рейтингу; по дате; по имени пользователя

показывать: 10255075100200

1—10 из 123

Илья Солунин

‘Я же не морфинист’, Или ‘Это наш химический дом для печальных жителей Земли!’ (Е. Летов).

Всем большой киноманский привет!

Балабанов любил изображать нашу многострадальную Родину на распутье, в эпоху перемен, будь то девяностые, начало нулевых, или же закат Советской Империи.

Именно в такие моменты раскрываются все тёмные стороны нашей души.

В фильме ‘Морфий’ тоже показана Россия на распутье, на новом витке собственной истории. Время действия — Революция, изменившая мироустройство в пределах одной страны. Была переписана мораль, создана новая ‘модель’ человека.

Итак, Балабанов, как мне кажется, снял свой самый мрачный, грязный и жестокий фильм не в 2007 году, как принято считать, а годом позже. Да — да, вы не ослышались, я считаю что ‘Морфий’ жёстче ‘Груза 200’. Хотя бы потому, что в ‘Грузе’ есть Антонина с ружьём. В экранизации Булгаковского рассказа её нет…

1917 год. Молодой врач Михаил Поляков приезжает в русскую глушь, чтобы заняться врачеванием. Но, вместо спасения жизни ближнего своего, он начинает разрушать собственную. Поляков находит жизненное утешение в дозе морфия. А за окном, тем временем, поёт Революция, сметая всё на своём пути…

Сценарий для кинокартины написал Сергей Бодров мл. Сразу видна рука гениального человека! За происходящим в фильме приятно следить, хотя на экране происходят далеко не самые приятные вещи. Нам приятно погружаться в пучину внутренней трагедии героя, как приятно самому Полякову принимать очередную дозу.

Алексей Октябринович в очередной раз собрал блистательный актёрский состав! Леонид Бичевин, Ингеборга Дапкунайте, Андрей Панин, Сергей Гармаш, Александр Мосин, Светлана Письмиченко, Алексей Полуян, Агния Кузнецова… Все они создают живые образы той эпохи. К актёрской игре нет нареканий, она блистательна и гениальна!

Все привыкли, что в балабановских фильмах громыхает русский рок. Но, ‘Морфий’ стал исключением. В картине звучат лирические композиции начала XX века. Благодаря им зритель ещё лучше проникается атмосферой картины. Иногда песни создают контраст между происходящим на экране и мелодией, звучащей в кадре. Подобный эффект будет использован Балабановым в ‘Кочегаре’.

ИТОГ: Для меня это самый страшный фильм Мастера. Любовная лавстори милиционера не сравниться по накалу с тем, что происходит в ‘Морфие’. А происходит падение, уничтожение идеалов, втаптывание в грязь всего лучшего в самом себе. Происходит саморазрушение (Тайлер Дёрден одобряет). Очередная балабановская трагедия маленького человека, на которого наваливаются внутренние проблемы. Маленького человека затягивают Жернова Истории, в конце концов.

Кому на Руси жить хорошо? Морфинистам, наверное. Они, по крайней мере, искренне смеются в кинотеатрах. Потому что они словили кайф от фильма, и от дозы, которую ввели в вену перед сеансом.

Всем удачи, и Смотрите хороший Кинематограф!

P.S. ‘- Ну… с фельдшером всё понятно. А вот вы, доктор, за какой класс?
— Я знаю два класса: больных и здоровых.’

10 из 10

прямая ссылка

02 июня 2021 | 02:22

Главная причина отрицательных оценок данного фильма, пожалуй, заключается неправильном его позиционировании и, соответственно, неверных ожиданиях.

Фильм претендует на то, чтобы быть художественным, но здесь вы не найдете каких-то особых достижений в плане раскрытия героев, их характеров и взаимоотношений, глубокой атмосферы или же достоверности исторических событий. История построена линейно, держится в целом на приёме сопоставления контрастов и заканчивается очевидным образом, что оставляет послевкусие как от чего-то чересчур простого, буквального, не слишком проработанного, неживого. Но если взглянуть на эти же черты с другой стороны, они же оказываются главными достоинствами киноленты. «Морфий» достоверно передаёт последствия употребления наркотика, основные события, кадры фильма как бы ‘подвешены’ к этому веществу, являются наглядными иллюстрациями к его роли в человеческой жизни. И если смотреть на произведение так, то становится понятно, что перед нами по сути анализ действительного взаимоотношения наркотика и человека, без каких-либо прикрас и сантиментов.

Морфий — это вещество, которое приводит к сильнейшей зависимости, сопровождаемой психическими изменениями, и к скорой и неизбежной смерти, а вовсе не инструмент просветления, забвение для личностей тонкой душевной организации, лучший друг, возбудитель безбашенного веселья, дьявольский препарат и тому подобные несуразицы.

Этот раздувшийся донельзя романтический ореол вокруг наркотических веществ стараниями поколений представителей неформальной культуры должен иметь какой-то противовес, и «Морфий» исполняет важную задачу, показывая определенную долю истины относительно наркотиков. Прозрачный раствор, непреодолимые ломки и выстрел в голову — чего же боле?

прямая ссылка

20 августа 2020 | 00:57

Данный фильм является одним из последних, снятых Алексеем Балабановым. Говорят, он не слишком похож на рассказ, на котором основан. Но я не читал Булгакова, поэтому мне всё равно.

Из прочих фильмов этого режиссёра я смотрел, пожалуй, только ‘Брата’ и ‘Брата 2’. И по-моему, ‘Морфий’ весьма схож с ними. Здесь тоже показывается обыденная российская действительность глазами молодого парня. Причём показывается в каком-то пессимистическом ключе. Даже можно сказать в стиле ‘безысходность’. Тусклые унылые серые, хотя может где-то и красивые, пейзажи. Загадочный взгляд Сергея Бодрова/Леонида Бичевина как-будто в пустоту, с сигаретой во рту меж пальцев. Попытка, наверное, в чём-то обличить происходящее, показать с какой-то особой, может быть даже неподдающейся объяснению, точки зрения. И некоторые повседневно-эротические сцены, присутствующие как выражение чего-то неизбежного, но не заслуживающего большого внимания.

Как не трудно догадаться, фильм посвящён уходу в другую реальность с помощью такого медицинского вещества, как морфий. Как это иногда бывает, лекарство убивает, просто говоря.

Именно это происходит с главным героем. Это провал. Из целеустремлённого молодого перспективного, хотя и недавно, по-видимому, окончившего учебное заведение, но всё же достаточно уверенного в себе юноши, пусть даже в чём-то равнодушного, быть может, например, в силу своей профессии, доктор Поляков превращается на наших глазах в какого-то жалкого разочаровавшегося в жизни наркомана.

Но почему? Из-за какого-то там психотропа? Наверное, слабой стороной этого фильма является то, что он оставляет за кадром слишком многое. А именно то, что, в сущности, никакой не морфий, а что-то более значимое, какой-то злой рок является главным активным компонентом в данной истории. Пожалуй, это-то мне и не нравится, что здесь, что в ‘Брате’ — то, что не то что не даются ответы на затронутые вопросы, но и ни намёка на них. Вот уж где подлинный артхаус, а мы думали, что это просто драматические фильмы.

Есть, конечно, моменты, отсылающие нас к более высокой — общественной — реальности (пребывание в гостях, посещение храма), но они, на мой взгляд, не слишком убедительны. Время революции берётся в фильме — время преобразований, а точнее — сплошных падений; время, когда уклад жизни россиян меняется кардинально. Россия ввергается в длительную утомительную и бессмысленную эпоху атеизма, материализма и так называемого диктата пролетариата и прочего такого. А вместе со страной в целом и наш герой, который призван лечить, но вместо этого, хоть и ненароком, творит в итоге нечто противоположное, заодно впадая в зависимость от злосчастного препарата, — в честь которого назван фильм и который, по сути, является лишь катализатором того, что и так происходило бы, вероятно, — способствующего его деградации; и ведя беспорядочные половые связи (впрочем, княгиня, которую сыграла Катарина Радивоевич, весьма обаятельна и великолепна в качестве озабоченной вдовы).

Концовка фильма, если подумать, является вполне закономерной и обоснованной; но это только если подумать, потому что, как я уже и написал, увы, нам не показывается многое или показывается мельком. Зато добро пожаловать всем, кто любит посмотреть на проведение хирургических операций — они показаны довольно подробно. Наряду с лесами-полями, снегом, трущобами — словом, Россией, какая она есть.

Интересный фильм, но как-будто неполноценный какой-то. Оценка нестрогая, скорее ставлю её для формальности.

7 из 10

прямая ссылка

10 июля 2020 | 20:39

kromanjon

Страшно от того, что нельзя ни в коем случае

После ‘Груза-200’ на Балабанова обрушился шквал критики. И он решил снять ещё более жёсткое кино. У него получилось снять. И ещё как. Правда, он слишком переиграл себя, наверняка что-то приняв.

Сценарий основан на личном видении Сергеем Бодровым-мл. ‘Записок юного врача’ Булгакова. Не секрет, что главный романист 20 века принимал наркотики. Но не для того, что потом создать своего Мастера в шедевре отечественной литературы. То есть из малого содержимого повести Булгакова, за основу взята жёсткая сцена вставки стальной трахеи. Всё остальное — фантазия.

Страх и непонимание сопровождают зрителя всё кино. Для чего это снято и зачем глумиться над классиком русской литературы? Балабанов так разуверился в своей стране и её истории, что решил глумиться над ней. Показать голую медсестру в лице Дапкунайте, которая спит и колется вместе с коллегой — очень круто. ‘Груз-200’ отдыхает. Как на кровати это делает герой Журова-2, то бишь алкоголик Полуян.

Финал фильма отдельно жестокий. Много крови, причем не красной. Такая серая дымка на белом снегу в отражении неба создает нам пейзаж будущей России. Наркотический плен — то, чем будет окутана страна при коммунистах. Они не ведали, что творили, видя следствие режима в своих снах, а от передозирвки морфия зашли слишком далеко.

Философия кино: наркоман умирает как человек, даже если у него что-то хорошо получается. Кго задача — посадить на иглу всех вокруг себя, даже если его арестуют. Классная метафора нашего времени, которое Балабанов не принял. Или не захотел, когда принимать укол под тельняшку стало бессмысленно. И ушёл от нас, как и врач, медсестра, оплоты красного террора, демократы. Осталась лишь угличская церковь, в которой Балабанов увидел свою колокольню. Только каяться в ней было слишком поздно.

Жёсткий натуралистический фильм с откровенными сценами врачебных ошибок и леденящим кровь бездушим времени. Слабонервным не рекомендуется.

7 из 10

прямая ссылка

21 января 2019 | 17:18

Morgul

Нагружая старый груз

Балабанов продолжает тему ‘с чем нашу страну оставил опыт прошлого’, который до этого прослеживается в предыдущих его работах. Режиссер сам говорил, что человек может увидеть в кино то, что ему хочется — так вот мой случай, возможно, единичный, возможно это не так, но я вижу в фильмах Алексея вышеназванную тему.

После просмотра ‘Груз 200’ прочитал отзывы: многие говорят, что Антонина символизирует некую ‘мстящую Родину мать’, так вот, для меня лично она — это некий ‘рок’, или возможно ‘время’, ‘невидимое божье правосудие’, которое оставляет прикованную наручниками героиню фильма в горе трупов, и неизвестно, что с ней будет дальше, она ее там бросает. Смешно, но в фильме ‘Морфий’ врач стал для меня тем же символом, и сейчас буду пытаться объяснить почему. Сначала мне казалось, что картина для певца 90-х Балабанова слишком другая; как так, Балабанов снял неактуальное кино? Не его кино про бедную Родину на развалинах 90-х? Но когда под занавес герой укололся морфием в церкви, потом в кинотеатре, сразу всё встало на место: сразу понятно, что есть морфий, цитата ‘опиум для народа’ всё еще актуальна. Тогда выстроился ряд всего действа, тогда становятся понятны сцены, где доктор оставляет свою сестру милосердия с этим грузом в виде морфия. И снова женщина сыграла роль страдальческой России, уколотой инъекцией религии, телевидения, кино, какая-то доля достается ей от мертвого СССР (Маркс был из еврейской семьи кстати), чтобы не видеть всего, что вокруг, всех бед. И вот таким образом Балабанов повторил сцену из предыдущего своего фильма, только изменяя содержание.

Если вы не видите, что современная Россия — это образы двух героинь из фильмов Алексея Балабанова, Россия брошенная временем, Богом, как хотите назовите, Родина, пережившая все эти беды, то это Ваше право, я сам не совсем согласен с такой постановкой вопроса, но почему-то именно так, мне показалось, режиссер видит действительность. И повторяя чьи-то слова, приведу неточную цитату: «Фильмы Балабанова шокируют. Люди привыкли, что в телевизоре у них Гайдай, а за окном Балабанов, но когда Балабанов появляется в телевизоре, а за окном не появляется Гайдай – это рвет их шаблон.»

прямая ссылка

27 сентября 2018 | 11:50

Балабанов, несомненно, был единственным режиссёром-художником в современной России, который мог трансформировать и время, и место, и отношения в одну большую литературно-восприимчивую повесть, которую было бы крайне увлекательно лицезреть, даже несмотря на откровенно вызывающие сцены, тему человеческого отмирания и крайне затемнённый взгляд даже на светлые полосы. Эпохальные “Про уродов и людей” и “Морфий” среди балабановских работ стоят для меня особняком, прежде всего, из-за их исторического изображения, построенного на какой-то безответной любви к сюжету и самой литературе. Трудно моментально вспомнить, где революционная Россия показывалась бы с таким упоением и художественным шармом.

Но, как и всё творческое наследие мастера, критиками “Морфий” был и восхвалён до небес (что чуть ближе к истине), и опрокинут до самых низов (что является позицией самих низменных). Какая бы лента Балабанова не выходила на экран, на неё набрасывались с бешеными коршуновскими глазами, дабы найти очередной изъян, очередное несогласие, за которое можно нелепейшим образом разносить в пух и прах. В каком-то смысле даже хорошо, что режиссёр не дожил до сегодняшнего абсурда, а смог застать только его истоки, ибо если тогда борьба прикрывалась ещё моралью, человечностью и историей, то теперь сопротивление любому творческому взгляду идёт только лживыми методами дискредитации. Так что “Морфию” ещё повезло, что за “образвеликойроссии” и “славноесоветскоепрошлое” он не получил за шиворот настоящий и объёмный ушат грязи.

У доктора Полякова, прибывшего служить в деревню, есть даже фамилия. Ну а то, что он умеет и испытывает действительное стремление к жизни, так и вообще вопросов не вызывает. Несомненный талант. Однако деревня как стояла, так и стоит покосившись, сколько бы революций за ней не происходило (уверен, она всё там же). И служат там такие же фельдшер и медсестры. И ходят призраки, потерявшие концы жизни и давно забывшие, как должны выглядеть душа и тело. Морфий выглядит как спасение, благо его там предостаточно, будто бы жизнь сама знает, что выхода у неё нет.

Конечно, трудно представить, что Балабанов будет сопротивляться такому течению. Ровно также, что он будет следовать Булгакову, у которого герои отобраны и безоговорочно согласится с Бодровым-младшим, после гибели которого остался сценарий данной ленты. Режиссёр намеренно ведёт героя в один конец, параллельно уничтожая в пожаре придворный лоск уходящей России, стреляя в еврейско-коммунистическое будущее, завлекая с собой серых мышей, которым до этого было невдомёк, что жизни-то и нет, как таковой. Чем при этом не иносказательный реверанс в сторону любимых и “по-братски” знакомых девяностых? “Нет никаких классов — есть только больные и здоровые”… Едва ли не лучшая цитата из современного российского кинематографа. Причём по Балабанову, вторые с течением времени превращаются в первых. Какая разница, что за эпоха за стеклом и как туго набиты твои карманы? Зачем заискивать со зрителем? Побег из реальности в небытиё тоже имеет художественную ценность, равно как и является выходом для решения множественных проблем. Искать наслаждение лучше не в механике жизни, а в её внешней красоте, где даже самое отвратительное имеет свой западающий в душу окрас.

прямая ссылка

15 мая 2018 | 20:55

Меня игла пронзит прямо в сердце,
Меня придавит на смерть колесо,
Косяк мне жгет глаза, словно солнце
И красный мак сотрет меня в песок.
(Сектор Газа – «Наркоман»)

К творчеству гражданина Булгакова отношусь двояко. Одни произведения вызывают неподдельный интерес («Записки юного врача»; Белая гвардия»), другие вызывают серьёзное недоумение («Мастер и Маргарита»), но надо отдать должное, произведения написаны мастерски — интересный язык, атомные шутки и внимание к деталям. Произведения живут в веках и растасканы на цитаты.

В 1999-м году актёр, режиссёр и сценарист Сергей Бодров-младший написал сценарий по сборнику автобиографических рассказов Булгакова «Записки юного врача» и по повести «Морфий». Соединив эти произведения в одно целое, Бодров-младший планировал снимать фильм в 2002-м году и сыграть в нём главную роль. К сожалению этого не случилось по причине его трагической гибели в Кармадонском ущелье.

Специфический режиссёр Алексей Балабанов (наверное, единственный российский режиссёр умевший снимать хорошее кино) после прогремевшей в 2007 году скандальной комедии «Груз 200» (бодро и усиленно разоблачавшей родную советскую милицию и вызвавшей шквал воплей счастья и радости среди нашей так называемой интеллигенции), прочитав сценарий своего друга, решил снять по нему фильм.

Действие очередного отличного фильма Балабанова разворачивается в 1917 году во время Великой Октябрьской революции. Молодой доктор Михаил Поляков получает назначение на должность земского врача в сельскую больницу. Приехав на место и познакомившись с местным контингентом, доктор приступает к работе. Поначалу дела идут не очень. В первый же рабочий день его первый пациент умирает от дифтерии. Боясь заразиться, доктор просит медсестру сделать ему прививку.

В дальнейшем, доктор проявляет себя исключительно талантливо. Успешно проводит сложные операции, тем самым заработав себе хорошую репутацию среди местного населения. Также в рабочее время доктор огуливает пациенток (в приёмном кабинете и в сортире), ворует морфий из аптеки и ширяется в своём кабинете. В свободное от работы время гражданин доктор спит с симпатичной медсестрой, которая старше его лет на 20 (последний раз такую любовь видел в сериале «Американская история ужасов»). Медсестра тоже подсаживается на иглу, поскольку влюблена в этого дурака. Вот такая непростая и насыщенная жизнь у доктора-наркомана, которая заканчивается не очень хорошо.

Как и положено у Балабанова фильм мрачный, натуралистический и местами мерзкий. В фильме много ходят и бегают под орущую музыку. Если в «Грузе 200» много ездили и ходили под советскую эстрадную музыку, то в «Морфии» под классическую (беготня под «Кокаинеточку» — это пять). А ещё в фильме совокупляются и много колются морфием. Такой накал страстей понравится далеко не каждому.

Актёрский состав подобрали удачно – каждый на своём месте. Главную роль исполнил немного похожий на молодого Булгакова актёр Леонид Бичевин. В предыдущем фильме Балабанова «Груз 200» Бичевин отлично выступил в роли фарцовщика, носящего майку с надписью «СССР». Не подкачал и на этот раз. Получился хорошо.

Порадовал Андрей Панин в роли фельдшера. Ранее Панин тоже мощно выступил в балабановской комедии «Жмурки» в роли архитектора. Неплохо выступила любимица Балабанова Ингеборга Дапкунайте в роли влюблённой медсестры. Сергей Гармаш как всегда сыграл самого себя. Также был замечен Алексей Полуян (мент-маньяк из «Груза 200») в эпизодической роли пациента дурдома, предлагавшего главному герою взаймы бутылку водки.

Главный злодей получился никакой. Абсолютно ненужный персонаж никак не влияющий на сюжет. Ещё не понравилось то, что красноармейцы в фильме показаны скотами и дегенератами. Не ожидал такого от бывшего советского офицера.

Главным недостатком фильма считаю слабый финал. На мой взгляд, можно было придумать концовку поинтересней.

«Морфий» категорически противопоказан любителям Булгакова. Фильм имеет мало общего с «Записками юного врача», кроме персонажей и некоторых сюжетных линий.

Фильм скорее предназначен для любителей Балабанова. Хотя на него не сильно похоже.

9 из 10

прямая ссылка

03 мая 2018 | 01:07

На этот фильм у меня были огромные надежды, и не менее огромным было моё разочарование, и даже обида за Михаила Афанасьевича.

И ведь знала, что Балабанов, надежда нашего кинематографа, мог сделать из этого фильма примитивную чернуху, не несущую в себе абсолютно никакого смысла, я даже не беру в расчет, что сценарий писал небезызвестный Сергей Бодров мл, ребята, вы серьезно, вы книгу то читали, нэ? Не по силам Булгаков, ну и не прыгали бы тогда выше головы, ей богу.

Почему такие плохие актеры, почему нет абсолютно никакой атмосферы, вообще никакой? Это драма, это Булгаков, доктор Поляков был молодым врачом, который только выпустился из университета, он тяжелобольных видит то впервые, а ведет себя как будто 100500 раз делал и ампутацию, и поворот на ножку. Если я правильно помню книгу и даже сериал с Редклифом, его первое время трясло от пациентов, а уж с гинекологией у него вообще были плохие отношения.

Никакого драматизма, никакой даже малейшей передачи того, как человек начинает дичать в дали от цивилизации. Русская глубинка — хорошо, все остальное — плохо.

В книге четко выстроена хронология событий и четко понятно почему в последствии Поляков и стал морфинистом, к чему недосказанность в фильме? Почему все так расплывчато. Зачем было делать заголовки ‘первый уколъ’ и тд и тп, они же длятся по 3 минуты и не несут в себе никакой смысловой нагрузки. Да и эти пошлые сцены, порнуха какая то, да и только, смотреть противно, обилие голых жоп и девушек легкого поведения не улучшили внешний вид картины.

И возможно я придираюсь к фильму, и не могу абстрагироваться от книги, но это же не самостоятельный фильм все таки, он снят по запискам, дак зачем же было вдоль и поперек переделывать его, додумывать лишние вещи, которые никаким боком не улучшают, а только ухудшают фильм.

На один раз, для ознакомления и полного разочарования в Балабанове.

3 из 10

и то 3 только за игру Панина, как он в обморок упал, когда девочке серебряную трубку ставили

прямая ссылка

16 декабря 2015 | 14:49

Uh Oh

Гинекологическое кресло

Хороший вроде бы фильм. Интересная получается у Балабанова классика — как и надо, по цветам вневременная. Советские фильмы желтоватые, постсоветские — зеленоватые, и не верится, что это вот тогда было, в начале двадцатого… а тут — серебристый иней, красное дерево кровати, лисьи добротные шубы — как в книжках, без грязных примесей.

И всё булгаковское так хорошо подвывернуто под основную тему: как если тулуп делают — разрежут зверя и мехом его вовнутрь. Хотя тут всяких пациентов резали — разве задумаешься, что кость ампутированной ноги надо еще подпиливать, чтобы кожа срослась?

Только лишней была одна женщина с гинекологического кресла, уж больно она там разошлась. Да я бы только за! Только ей я не верю. Вроде бы главный герой не похож на ‘сексуально озабоченного маргинала’, чтобы ему так везло. Хотя эдакий сморщенный чулочек Фриды в ‘Замке’ того же Балабанова мне очень понравился, и был так уместен! И тут чулочки мне понравились, и голая Аннушка, и обязательные купальщицы в бочке. Но хотелось бы не спотыкаться об излишние детали, а полностью погрузиться в морфиновый ужас.

прямая ссылка

20 августа 2015 | 21:39

Честно говоря, совершенно не вижу в Леониде Бичевине наличие блестящего таланта. Знакома с его творчеством по фильмам ‘Закрытые пространства’ и ‘Девушка и смерть’ — ничего, кроме слова ‘посредственность’ на ум не приходит, а постоянно одинаковые выражения лица порой просто выводили из себя. Но, возможно, моя оценка сильно искажена неприятием внешности молодого человека. К Ингеборге Дапкунайте напротив отношусь равнодушно, ни положительно, ни негативно. Во всяком случае, она чуть ли не единственная время от времени оживляла картинку ‘Морфия’. Однако, их дуэт совершенно не удался.

Так что же хотел сказать автор? Фильм переполнен отрывками разных мыслей и, тем не менее, абсолютно пуст. Казалось, Алексей Балабанов и сам не выявил главной идеи картины, намеренно погрузил действие в морфинисткий сон. Однако, гоняясь за картинкой отчуждения и равнодушия, режиссер собственноручно отобрал у зрителя любую возможность сопереживания. Главные герои не вызывают никаких эмоций, ровно как и антураж начала 20 века. Сопоставление прогресса зависимости главного героя и введения Руси-матушки в большую смуту не взыскало должного отклика в душе зрителя, ровно как и любовные переживания, переплетенные с милой сценой минета в приемной доктора, также потерпели фиаско. И причина этому — отсутствие вовлеченности в происходящее. Характеры героев совершенно не раскрыты, перед нами как будто не произведение искусства, а документальное кино, рассказывающее о жизни раздавленной толпой ‘челяди’ интеллигенции. Сухо и отстраненно представлены все факты, не хватает чувственной наполненности. Эдакий нелюбимый сын сурового Балабанова, не иначе.

Кровавые сцены казались взятыми из другого фильма и втиснутыми в впопыхах. А от скрежещущих звуков граммофона хотелось удавиться. Подобная музыка была бы к месту в нескольких эпизодах, но на протяжении всего фильма — увольте.

4 из 10

прямая ссылка

25 июля 2015 | 13:39

показывать: 10255075100200

1—10 из 123

Морфий (2008) — отзывы о фильме

07.01.09 05:26:37Myst

Оценка: 10 из 10

Единицы российских фильмов, которые по-настоящему зацепили, и этот фильм именно такой!! И это при том что за время его просмотра оценка менялась где-то от 4- до 5+, ибо после первых же 10-ти минут стало понятно что он понравится (будет точно выше 3-). ..

Читать отзыв

23.01.09 21:27:27МагаданецIP: 78.37.243.*

Оценка: 6 из 10

Фильм не великолепен, но четвёрочки, безусловно, заслуживает. Прекрасная операторская работа помноженная на весьма неплохую актёрскую игру и дают оценку «хорошо». Что касается минусов картины, то нельзя не отметить действительно БЕЗДАРНЫЙ сценарий: я…

Читать отзыв

07.12.08 19:20:25Пентаграмма

Оценка: 10 из 10

На мой взгляд, фильм просто потрясающий! Он настолько пронизан духом декаданса, что лоск и грация присутствуют даже в самых нелицеприятных моментах. Не однократно «блюющий» (как тут выразились) доктор мне тоже удовольствия не доставил, тем не менее …

Читать отзыв

23.01.09 20:07:45АнтонIP: 94.181.10.*

Оценка: 1 из 10

Бред. 1. Откуда взяли умирающего непонятно от чего дифтерийного больного? В «Записках» его нет, а, если хотелось подраматичнее начать, есть прекрасный эпизод про невесту, которую лошади неудачно ударили головой об ворота. Кстати, зачем было дел…

Читать отзыв

13.01.10 12:09:38Павел_

Оценка: 10 из 10

Самые главное при просмотре: ни в коем случае не сравнивать этот фильм с произведением Булгакова. Это не экранизация Булгакова, а скорее как взято «по мотивам его рассказов». Фильм начал смотреть не с начала, но даже с первого кадра зацепился, и уже…

Читать отзыв

05.02.09 17:09:33Сергей И.IP: 92.124.18.*

Оценка: 10 из 10

Фильм, по моему мнению, довольно актуальный, он проецирует наше время на хаос революции (Булгаков вообще любил делать на этом акцент). Фильм отражает настроения того времени, и не стоит здесь уповать на Бодрова, это в первую очередь, Булгаков! Бодров…

Читать отзыв

15.01.11 20:27:26СветаIP: 94.232.8.*

Не Булгаков, однозначно, хотя есть интересные моменты «проживания» актерами времени и вживания в свои роли. C 1/3 фильма выключили, смотреть не смогли. Когда берешься за экранизацию чего-то такого как «Записки…» Булгакова, пусть даже по мотивам, вс…

Читать отзыв

15.04.09 12:05:07не важноIP: 82.179.60.*

Оценка: 4 из 10

уважаемые! во-первых, хочу сказать…не стоит так яро критиковать этот фильм(ну и другие тоже), прежде чем говорить дерьмо это, или фигня, (как вы обычно выражаетесь, т.к. обычно словарный запас ваш не велик), вы задайтесь вопросом : «а я бы смог сня…

Читать отзыв

19.01.09 00:13:34ElmiraIP: 89.17.39.*

Оценка: 1 из 10

Фильм может понравиться только умственно недоразвитым и не читающим Булгакова убогим персонажам…Балабанов явно страдает от спермотоксикоза и Булгакова тоже толком не читал (а если читал, то не понял)…В следующий раз он снимет «Собачье сердце» с б…

Читать отзыв

09.10.09 20:38:11Азалия

Оценка: 7 из 10

Качественное кино. Вот какие стандартные жанры у нас в России? Дурацкая комедия, неглубокая мелодрама, примитивный боевик… Среди многообразия подобной мути встречаются хорошие авторские драмы, забавные комедии и вот: интересные, поставленные по кла…

Читать отзыв

03.09.09 12:03:24Карпов РоманIP: 84.242.242.*

Оценка: 10 из 10

Фильм очень понравился. Конечно просмотр фильма не освобождает от прочтения «Записок сельского доктора», он сам по себе. Отношение к себе и к окружающим сквозь призму наркотика. Ничтожность происходящей революции по сравнению с отсутствием морфия. Не…

Читать отзыв

13.02.09 11:21:11ОльгаIP: 62.5.242.*

Оценка: 10 из 10

Весь фильм сводится к одной простой истине: человек слаб. Сочетание в одном человеке таланта хирурга и этой слабости… И даже такие даровитые люди, имеющие точное представление об анатомии человека позволяют себе впасть в зависимость от привычки пол. ..

Читать отзыв

24.02.09 18:31:47doctor_vale

Оценка: 9 из 10

ну что ж…у Булгакова получилось интересней… как тут многие пишут столько!!! гадких сцен…с пилой даже сравнили..хахахаа… да ногу отрезали, раз, трубку вставили, два..что еще? минет? ну ето не гадко. больше не припоминаю… да и не надо это…б…

Читать отзыв

23.07.10 18:02:45Просмотрщик

Оценка: 3 из 10

Прекрасная операторская работа, как уже отмеченая в отзывах увы но для меня лично лишь как шора на глазах не дающая разглядеть неудачный с моей точки зрения «опыт» Алексея Балабанова. Большие притензии к актёрскому составу. Ин.Дапкунайте как не востр…

Читать отзыв

12.04.09 20:14:50ntpcartIP: 79.173.80.*

Оценка: 10 из 10

Здравствуйте! Я работал в такой больнице, только время наше и не так далеко от столиц — как было, так по своей сути и осталось. Один врач на весь район: один на всех и все на одного. Напряжение и самоотдача бешенные, обеспечение -матерное. «Краски» …

Читать отзыв

18.12.08 09:22:27LitaIP: 89.207.216.*

Оценка: 3 из 10

Отличная актерская игра,декорации,музыка Вертинского… НО!БЕЗДАРНЫЙ СЦЕНАРИЙ! Мало того, что нудный, еще и чернушно-порнушный, пардон. Зачем столько сцен с некрасивыми голыми женщинами??? Если говорить о том времени, то эпоха декаданса,-это гимн…

Читать отзыв

30.01.09 20:38:31angel74

Оценка: 7 из 10

Люблю фильмы по классикам. Но во время просмотра все время подкатывал ком к горлу. И не из-за натуральных сцен. Их. кстати, очень профессионально сделали, так что даже я, чувствительная, лупала глазями до конца. Я не люблю плохие финалы. Если это «по…

Читать отзыв

08.12.08 10:14:57АлексейIP: 81.26.130.*

Оценка: 9 из 10

Безусловно, это кино не для всех. Но, он гениален. Гениален в своей правдоподобности. Тем более не будем забывать, что это Булгаков и это изображена его часть жизни, та часть жизни, которую никому не пожелаешь. Фильм без цензуры и купюр. При выходе и…

Читать отзыв

20.11.10 15:02:58MihaelIP: 89.189.191.*

Оценка: 8 из 10

Булгакова я не читала к сожалению… надо почитать, может конечно в фильме всё и переврали, не знаю! Но в целом фильм хороший, интересный, и никакой пошлятины в нём нет, всё как в жизни… а коли жизнь такая, так что ж теперь на фильмы наговаривать! …

Читать отзыв

24.02.10 03:58:40Ковалев АндрейIP: 92.36.91.*

Оценка: 1 из 10

Фильм — полное дерьмо. Полностью искажен сюжет (к «Запискам юного врача» фильм имеет такое же отношение, как к манифесту коммунистической партии). Страшный путь наркомана, блестяще описанный Булгаковым, жуткие галлюцинации — в фильме отсутствуют, зат…

Читать отзыв

Морфий (2008): отзывы о фильме, трейлер, рецензии критиков

Информация о фильме:

Дата выхода в России:

27.11.2008

Актёры фильма:

Просмотр

Выберите видеосервис, на котором Вы хотите посмотреть этот фильм.
Описание о чём фильм
В фильме Морфий, снятому по рассказам михаила Булгакова, молодой доктор Поляков приезжает в провинциальную больницу. Там царят жуткие нравы и полнейшее невежество людей. После нескольких проведенных операций доктор подсаживается на морфий.
Отзывы зрителей
Хотите узнать, понравится ли вам фильм Морфий (2008)? Почитайте отзывы зрителей, которые уже посмотрели и делятся своими впечатлениями, рассказывая, что стоит ожидать от просмотра этого кино. Посмотрите рейтинг на Мегакритике, ознакомьтесь со списком жанров картины и описанием сюжета. В заголовке зрительских отзывов указан процент его полезности на основе голосов читателей, общее количество голосов, имя автора и его оценка фильм по десятибалльной шкале.
Оставить новый отзыв
73% (66) Маша
29-11-2008 / 13:49
63% (49) Саша
29-11-2008 / 22:13
36% (33) Александра
29-11-2008 / 23:56
37% (43) Виктория
30-11-2008 / 03:43
69% (65) Андрей
30-11-2008 / 06:20
82% (38) Саша
30-11-2008 / 21:02
64% (25) Zarazum
01-12-2008 / 00:18
50% (10) Zarazum
01-12-2008 / 00:23
75% (24) Марина
01-12-2008 / 03:18
61% (69) Krole4ka
01-12-2008 / 03:43
43% (28) СмеШОК
01-12-2008 / 13:57
42% (52) Алёнусик
08-12-2008 / 16:10
42% (19) kravits
09-12-2008 / 01:12
29% (49) Вика
09-12-2008 / 17:15
78% (18) Валерия
10-12-2008 / 04:03
44% (25) Викнт
10-12-2008 / 16:06
54% (24) Андрей
10-12-2008 / 18:01
48% (31) Зритель
10-12-2008 / 20:28
71% (38) Зритель
11-12-2008 / 03:04
67% (27) Окс
13-12-2008 / 02:41
69% (26) Анна
15-12-2008 / 13:47
81% (27) фотиния
19-12-2008 / 18:11
65% (31) фотиния
19-12-2008 / 18:38
61% (23) Владимир
19-12-2008 / 19:07
69% (29) Саша
20-12-2008 / 01:09
63% (16) АлПолон оценил(а) в 2 из 10
02-01-2009 / 12:17
40% (5) Иван
23-01-2009 / 20:05
85% (41) Антон оценил(а) в 2 из 10
23-01-2009 / 23:17
60% (20) Зритель оценил(а) в 3 из 10
03-02-2009 / 12:55
50% (14) Зритель оценил(а) в 7 из 10
02-03-2009 / 01:41
33% (12) зритель оценил(а) в 8 из 10
14-03-2009 / 06:13
70% (20) ЛАРА оценил(а) в 2 из 10
03-04-2009 / 02:55
38% (16) АннаХ оценил(а) в 7 из 10
09-04-2009 / 21:13
73% (26) Зритель
12-04-2009 / 08:36
25% (16) Зритель
12-04-2009 / 08:49
82% (28) Наталья*
06-10-2009 / 18:08
39% (18) Светлана
25-10-2009 / 02:17
64% (22) критик оценил(а) в 8 из 10
14-11-2009 / 05:58
73% (26) Зритель оценил(а) в 6 из 10
02-12-2009 / 12:45
64% (25) Милена
14-01-2010 / 01:29
67% (18) Максим оценил(а) в 9 из 10
07-02-2010 / 17:52
67% (21) Марика оценил(а) в 3 из 10
13-09-2010 / 04:17
33% (12) Ильнур Асгатович оценил(а) в 10 из 10
29-12-2010 / 03:22
25% (8) Alisa оценил(а) в 1 из 10
24-02-2011 / 05:14
36% (11) Зритель
21-04-2011 / 14:32
75% (12) Никитос оценил(а) в 2 из 10
16-05-2011 / 22:43
53% (17) Иеронимус оценил(а) в 10 из 10
31-07-2011 / 23:54
54% (13) валентина
10-12-2011 / 15:32
67% (6) Ром оценил(а) в 8 из 10
22-02-2012 / 02:33
77% (13) СЕСТРИЧКА оценил(а) в 3 из 10
25-02-2012 / 22:50
89% (9) конфигурация плача
06-03-2012 / 15:42
80% (10) Алексей оценил(а) в 2 из 10
05-09-2012 / 19:29
— (0) василий оценил(а) в 7 из 10
08-09-2012 / 02:35
— (2) NaT оценил(а) в 8 из 10
11-09-2012 / 08:41
— (1) Виктория оценил(а) в 7 из 10
22-09-2012 / 23:19
— (1) Юлия
13-10-2012 / 22:23
94% (16) Сеня оценил(а) в 10 из 10
27-12-2012 / 07:17
67% (12) арм
25-01-2013 / 11:56
83% (6) Дмитрий оценил(а) в 4 из 10
03-02-2013 / 18:07
33% (3) Мари оценил(а) в 4 из 10
22-02-2013 / 20:05
75% (4) Сергей оценил(а) в 10 из 10
23-05-2013 / 00:26
63% (8) Миха оценил(а) в 9 из 10
12-07-2013 / 18:41
60% (5) Наталия оценил(а) в 5 из 10
11-12-2013 / 15:55
— (2) Алёна оценил(а) в 10 из 10
17-01-2014 / 23:06
— (0) 5+ оценил(а) в 10 из 10
24-02-2014 / 14:38
— (2) Веталь оценил(а) в 8 из 10
27-03-2014 / 00:09
67% (6) ирина
29-03-2014 / 11:55
0% (3) Медвежонок оценил(а) в 7 из 10
05-09-2015 / 00:02
50% (6) Зритель
26-09-2015 / 22:50
29% (7) деловые люди
03-03-2016 / 15:15
— (0) Светлана
04-05-2018 / 01:25
Оставить новый отзыв
Оставить отзыв
Мы ждём от Вас интересного и развёрнутого рассказа – чем понравился или не понравился Вам этот фильм. Пожалуйста, придерживайтесь правила: 1 фильм — 1 отзыв. В случае нарушения правил размещения или законодательства отзыв может быть отредактирован или удален.
Отзывы критиков (анонсы рецензий)
При отсутствии оценки критика, её выставляет редактор на основании текста рецензии. Узнать как добавить новый отзыв критика Вы можете здесь.
Всего рецензий: 4
Михаил Булгаков «Морфий»
Когда жизнь утрачивает яркость красок, а в душе поселяется беспросветное отчаянье, человек готов на всё, чтобы только восстановить душевное равновесие. Наркотики дарят иллюзию, что такое возможно, но каждый, кто поддался их темному очарованию, вскоре узнаёт, как жестоко он ошибался. М. Булгаков, сам по профессии врач, в определенный период жизни не избежал знакомства с наркотиками, но нашёл в себе силы отказаться от этой пагубной привычки и предостеречь читателя от подобных опытов. Чувствуется, что эта небольшая повесть во многом автобиографична, реализм, даже натурализм, все подробности ощущений и переживаний морфиниста переданы с потрясающей достоверностью, именно это и придает произведению атмосферность, заставляет верить происходящему и ужасаться переменам, происходящим с главным героем.
Действие происходит в смутное время, 1917-1918 годы, но революция проходит фоном, она где-то там далеко. Молодой доктор Бомгард, отбывший полтора года врачебной практики в Горелове, получает назначение в уездный город, где ему предстоит возглавить отделение детских болезней. Спустя небольшой срок он получает странное письмо из Горелова, от своего преемника на посту участкового врача, который настоятельно просить приехать и помочь в излечении от некого недуга. Отправитель послания — 25-летний Сергей Поляков, бывший однокашник Бомгарда, и наш герой не может ему отказать — с человеком случилась беда, но события развиваются быстрее, чем Бомгард мог полагать и вот уже в его руках оказывается личный дневник Полякова, который подробно раскрывает тайну несчастья, случившегося с молодым и перспективным доктором.
Большую часть повести занимают дневниковые записи Полякова, позволяющие восстановить хронологию его скоротечного падения в бездну. Как быстро может развиться зависимость? Казалось бы всего один укол морфия, но дорога в пропасть уже открыта и пути назад нет. Автор проводит нас по всем кругам ада, которые предстоят начинающему наркоману. Эйфория и повышенная работоспособность сменяются периодами равнодушия и тоски, человек незаметно начинает жить от одной дозы до следующей. Подсознательно он уже понимает, что болен, но здесь включается самообман, отрицание, злость по отношению к близким людям, желающим спасти хорошего человека. Дни сменяются днями, дозы становятся больше, возрастает частота приема, всё это действительно напоминает историю болезни, и жутко от этого понимания.
Стоит отметить достоверный стиль изложения — профессиональные врачебные сокращения, вырванные страницы, фразы обрывающиеся на середине — вся цикличность состояний Полякова воплощается на бумаге. Физическое истощение нарастает одновременно с моральным распадом личности — доставать дозы приходится всё чаще, любой ценой, здесь уже в ход идут и хитрость, и подлость, и лесть — откуда это всё могло взяться в душе вчера ещё красивого интеллигентного и доброго парня? Автор не упускает ни одной детали — наркотические сны, галлюцинации, презрение к самому себе, наивные надежды на выздоровление. Этот непростой год из жизни Полякова ты будто проживаешь вместе с ним, после такого точно не придёт в голову мысль самому когда-нибудь попробовать наркотики, ведь цена мимолетного удовольствия столь высока, а расплата ужасна.
Происходящее напоминает сделку с дьяволом — те же посулы райского блаженства, тот же обман. Вдвойне грустно от того, что реального счастья Поляков не замечает, стимулом для ухода в мир иллюзий становится развод с женой — оперной певицей, но когда рядом оказывается действительно добрая и любящая женщина, все её старания, вся любовь пропадают втуне. Жизнь порой действительно несправедлива, коллизия малозначительных совпадений может привести к поистине удручающим последствиям, но люди в своём легкомыслии отказываются просчитать будущее даже на один шаг вперед. Повесть оставила в душе тяжёлый отпечаток, насколько легко читаются булгаковские тексты, настолько же тяжело пропускать через себя предложенные смыслы. Одна ампула яда, затем ещё, и ещё, и вот уж на конце иглы маячит смерть, но многих это не пугает почему-то.
«Морфий» Булгаков Михаил Афанасьевич — описание книги | Эксклюзив: Русская классика
Михаил Булгаков стал одним из наиболее популярных советских писателей довоенных лет. Он одинаково мастерски работал как в жанре романа, так и в малой прозе. В сборник «Морфий» вошли его десять известных рассказов. Среди них — одноименный, а также «Записки на манжетах» и «Полотенце с петухом», «Крещение поворотом», «Стальное горло», «Вьюга», «Тьма египетская», «Пропавший глаз», «Звездная сыпь» и «Я убил» из цикла «Записки юного врача».
В заглавном произведении доктор читает дневник коллеги, который из-за болезни становится зависимым от наркотика. Оно объединено тематикой с циклом «Записки юного врача», основанном на реальной практике молодого Булгакова в сельской больнице.
В рассказах «Полотенце с петухом», «Крещение поворотом» и «Стальное горло» говорится об удачных случаях работы автора — об ампутации ноги, успешных родах и излечении девочки от дифтерии. В «Тьме египетской» повествуется о медицинской непросвещенности сельских жителей, которые не прочь принять и все назначенные лекарства разом. Во «Вьюге» врач пытается спасти женщину, упавшую с лошади. В «Пропавшем глазе» Булгаков вспоминает о первом годе медицинской практики, а в «Звездной сыпи» — о борьбе с сифилисом. «Я убил» — это история опытного доктора, который вступает в спор о том, может ли врач лишить жизни пациента.
«Записки юного врача» были неоднократно экранизированы. Так, в одноименном британском сериале, выдержанном в жанре черной комедии, главную роль сыграл Дэниел Рэдклифф, известный по образу Гарри Поттера.
Последнее же произведение сборника — «Записки на манжетах» — представляет собой повесть, за основу которой Булгаков взял собственные взаимоотношения с властью вскоре после революции. Он рассказал в ней о конфликтах в прессе, цензурных запретах и мыслях об эмиграции…
Рецензия на фильм «Морфий»
Кадр из фильма «Морфий»
Молодой доктор Поляков приезжает из столицы в скромную сельскую больницу, чтобы вершить свой благородный труд – на дворе 1917 год, но люди продолжают болеть как ни в чем ни бывало, будто и нет никаких революций. В помощь – солидный фельдшер, две медсестры, граммофон с Вертинским и прекрасная, прекрасная аптека. Первой же ночью один из пациентов в больничке негостеприимно врезает дуба, доктор же, приняв от греха дифтеритную сыворотку, получает жестокий аллергический приступ и решает снять приступ морфием.
То, что следует дальше, можно, при желании, назвать русским «Трейнспоттингом» с Вертинским вместо Лу Рида и Угличем вместо Эдинбурга. А можно – Лесковым на опиумной ломке. В любом случае, Михаил Булгаков тут, вобщем, ни при чем – чисто медицинское хладнокровие, с которым написаны его врачебные повести и рассказы, в «Морфии» (2008) отсутствует начисто. Зато Балабанов следует сценарию Сергея Бодрова-младшего, от новеллы к новелле – «Первый укол», «Зима», «Волки», и чем дальше он движется, тем яснее становится, что ни сценарий, ни Булгаков, ни даже морфий не имеют тут никакого значения.
Кадр из фильма «Морфий»
В известном смысле, ключевая сцена фильма – нападение волков на саночки с доктором, которого неотложная нужда в уколе погнала сквозь ночную метель. Вьюга, неясные тени на снегу, бешеная скачка сквозь темень и только и остается, что палить наугад из верного браунинга… Вот из этой темени и ведет Балабанов свои «Спокойной ночи, малыши» в прямом эфире и жуть от этого берет нешуточная. Весь прочий декаданс – пластиночки с Вертинским, элегантная кокетка, которой даже гинекологическое кресло не мешает изящно держать мундштук с сигаретой, морфинисты, минеты, комиссары, офицеры, мелкие бесы в кожаных тужурках, полудикие крестьяне, похабные романсы и совершенная непристойность медицинских инструментов – все это вздор. Ну, то есть как – вздор… пластическое совершенство «Морфия» имеет очертания вполне классические, в него падаешь, как с высокой температурой – в постель, сыгравший Полякова Бичевин как тут и был, Дапкунайте и Панин – что уж тут говорить. Но кажется, что если бы Сельянов убедил Балабанова поставить «Дядю Степу», эффект был бы тот же – Алексея Октябриновича ведет что-то пострашнее литературы, кино и размышлений об истории страны.
Кадр из фильма «Морфий»
Проще всего назвать это распадом – тела, личности, отношений, социальных связей, страны. Все истерлось до дыр, и из дыр этих страшно дует чем-то скверным. «Мухи у нас», как было замечено в «Грузе 200» (2007). Медицина – не та пластиковая, одноразовая, стерильная, что сегодня, а вчерашняя, хромированная, стеклянная, устало-многоразовая – лучшая метафора для тела, лишенного духа. История не заслуживает обсуждения, потому что движется как тупой автомат и Углич 17-го мало чем, в сущности, отличается от Питера 90-х. Внимательного вглядывания заслуживают только лица, взгляды, жесты в которых словно невольно проступает повод для надежды, что механическое скотство человека такой же морок, как волки в ночи, что в мясной избушке таки помирает душа, странница нежная.
Кадр из фильма «Морфий»
Это равнодушие к сюжету, конечно, сбивает с толку – словно тебя отвели в лес и бросили. Бредешь, бредешь, деревья все одинаковые и только птицы над тобой хохочут. А потом за деревьями проступает лес как из сказки.
Сказки, еще не прирученной изложением в солидном издательстве, а такой, какой бывают настоящие сказки – лютой.
«Морфий» Балабанова по Булгакову и Бодрову-младшему — Новости (Общество) / Sibnovosti.ru
В московском «Киномире» прошла премьера двенадцатого фильма Алексея Балабанова «Морфий». Действие картины, сценарий к которой написал Сергей Бодров-младший по мотивам автобиографического произведения Михаила Булгакова «Записки юного врача», разворачивается накануне революции. Время действия фильма повлияло на его содержание разве что визуально — костюмами и интерьерами.
«Морфий» — это прежде всего история одной болезни. Причина которой вынесена в название.
Над созданием фильма работали лучшие из лучших, поэтому на премьеру пришли люди, ради присутствия которых организаторы многих светских мероприятий если бы и не продали душу, то денег дали бы уж точно. Актрисы Мария Шалаева («Русалка») и Оксана Фандера («Каменная башка»), дизайнеры Алена Ахмадуллина и Александр Терехов, писатель Эдуард Лимонов тихо, вежливо и без претензий ожидали в до отказа набитом зале начала показа.
Представляя картину, Алексей Балабанов скромничал. «Фильм – а что фильм? Это простая работа. Артисты играют, гримеры гримируют, художники строят декорации и одевают… Давайте я вам лучше представлю гениальную артистку Ингеборгу Дапкунайте!» — обнял режиссер улыбающуюся актрису. «Вот Ингеборга. А вот – сыгравший главную роль Леонид Бичевин!». На этом торжественная речь Алексея Октябриновича завершилась – он передал микрофон артисту. А Бичевин сказал просто: «Нам не должно быть стыдно за этот фильм».
Что же картина? Многие критики жалуются на ее бездушность и «глянцевость»: от Балабанова, дескать, ждали большего, ждали Идеи.
Сам Алексей Октябринович не отрицает – тема «Морфия» ему не близка, это не «его» кино. Он снял его скорее с целью почтить память Сергея Бодрова мл., нежели передать обществу какую-то значимую злободневную мысль. Потому неудивительно, что после просмотра отзывы публики о новой картине главного русского режиссера современности разнились колоссально: кто-то «не видел ничего выдающегося», кто-то шептал «гений!», кто-то и вовсе назвал «Морфий» «очень смешным фильмом». Есть, впрочем, категории, в оценке которых сошлись более-менее все: визуально и технически «Морфий» — лучшее, что когда-либо делал Балабанов. А фантастически талантливые артисты (включая почти дебютанта-исполнителя главной роли) работают на пределе возможностей.
И, конечно, снимая по «чуждому» сценарию, Алексей Октябринович никуда не растерял свое уникальное умение шокировать зрителя, лишая его способности дышать и дара речи. На сцене ампутации ноги женщине, угодившей в мялку для льна («Какая мялка?! Какой лен?!»), откуда-то из темной глубины задних рядов внезапно раздался истошный крик: «В зале врачи есть?!»
Источник: Cтрана.RU
Какие уроки для современной медицинской практики?
J Med Humanit. 2015; 36 (4): 359–368.

Виктория Тишлер
Отделение психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья, Ноттингемский университет, Триумф-роуд, Ноттингем, NG7 2TU UK
Отдел психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья Университета Nottingham, Triumph Road, Nottingham, NG7 2TU UK
Автор, ответственный за переписку.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Abstract
Исторические, культурные и профессиональные факторы способствовали стигме и секретности в отношении зависимости в медицинской профессии, и есть призывы улучшить образование в этой области. В этой статье утверждается, что написанная врачами литература играет важную роль в повышении осведомленности о злоупотреблении психоактивными веществами среди медицинских работников.Рассказ Булгакова « Морфин » документирует упадок доктора Полякова и иллюстрирует ряд важных профессиональных проблем, таких как самолечение, злоупотребление властью и риски для пациентов. Литература, написанная врачами, такая как Morphine , представляет ценность для медицинского образования, поскольку она предлагает путь к деликатным темам и авторитетную и инсайдерскую точку зрения, привлекательную как для студентов, так и для врачей.
Ключевые слова: Зависимость, Медицинское образование, Опиаты, Врачи, Профессионализм
Предпосылки
Об использовании опиума и его производных для изменения сознания и снятия боли сообщалось с древних времен (Foxcroft 2007; Burton 2006; Porter and Teich 1998).Считается, что шумерская цивилизация выращивала опийный мак или «растение радости» в нижней части Месопотамии (ныне Ирак) еще в 4000-3400 годах до н.э. (Santella 2007; Foxcroft 2007). Подробно о маке (Jay 2010), а в византийский период опиум использовался в качестве эликсира (Ramoutsaki et al. 2002).
Врачи имеют давние отношения с приготовлением и употреблением опиатов. Самая продаваемая смесь лауданума врача 17 века Томаса Сиденхама содержала две унции опия в портвейне или вине, приправленная шафраном, корицей и гвоздикой, и была названа «Laudanum Sydenhamii».«Порошок Дувра», изобретенный врачом Томасом Дувром в 1732 году, объединил порошок опия, лакрицу и рвотное средство ипекакуану (Jay 2010). К началу 19 века опиум стал обычным явлением. Он продавался в форме таблеток или настойки различными торговцами, включая аптекарей, портных, пекарей и сборщиков ренты (Foxcroft 2007). Вещество широко использовалось населением для самолечения при ряде заболеваний, включая менструальные боли, боли в кишечнике и психологические расстройства.
Самостоятельное экспериментирование — обычное дело в истории науки, и фармакология не исключение.В 1817 году морфин был получен из опиума немецким фармацевтом Фрейдрихом В. Сертюрнером после серии экспериментов над собой и другими людьми (Jay 2010). Этот прорыв ознаменовал появление вещества, названного в честь греческого бога снов Морфея, которое обладало предсказуемой концентрацией, что увеличивало его лечебную ценность, но сделало его более дорогим и уменьшило его доступность для людей для самолечения. К 1850 году, с появлением шприца для подкожных инъекций, терапевтическое использование морфина стало широко распространенным, получив название «серебряная пуля» (Foxcroft 2007).Это произошло из-за его эффективности в лечении боли, репутация которой сохраняется и по сей день.
Использование опиума врачами
Сообщения об употреблении опиатов в медицинской профессии, как правило, сосредоточены на экспериментальном использовании или самолечении, позиция, которая может быть истолкована как двойственная, особенно если врачи участвуют в исследованиях, включающих тестирование на наркотики, и предполагается иметь глубокие познания в фармакологии. «Самолечение», практикуемое врачами, является уникальным для них как для населения, учитывая их опыт и подготовку, их ключевую роль в применении лекарств и их доступ к контролируемым лекарствам.Несмотря на советы об обратном, многие врачи продолжают назначать лекарства самостоятельно (Британская медицинская ассоциация-BMA, 2012; Hem et al. 2005; Bennett and O’Donovan 2001; Montgomery et al. 2011), что представляет очевидный риск для человека и пациентов. на их попечении (Brooks et al. 2011a). Традиция «экспериментирования с собой», когда врачи использовали свое тело в качестве «лаборатории», хорошо задокументирована, например, использование Зигмундом Фрейдом кокаина, которое он назвал «волшебным наркотиком» и который позже использовался в качестве местного анестетика, Томас Беддо, врач, открывший лечебную ценность закиси азота, и хирург Уильям Стюарт Холстед, экспериментировавший с кокаином и морфином (Imber 2011; Jay 2010).
Один «самоэкспериментатор» Оскар Дженнингс задокументировал свое личное употребление морфина. Дженнингс был врачом, поступившим в Королевский колледж хирургов в Великобритании в 1873 году. Он был экспертом по заболеваниям позвоночника, а также написал несколько монографий о «лечении морфином». Его язык предполагает сочувствие к своим пациентам, например, он утверждал, что мы «верим эксперту», и есть скрытая ссылка на его собственное употребление наркотиков, например, «мои первые наблюдения были сделаны в моем собственном случае» (Миллиган 2005). .Такой отзыв подчеркивает характеристики врачей-потребителей, которые могут быть проблематичными, в частности, чувство научного авторитета, скрывающее злоупотребление психоактивными веществами.
Врачи-наркологи
Ранние отчеты предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами можно выявить на ранних этапах медицинского обучения. Сэр Джеймс Пэджет, британский хирург и патологоанатом, изучал студентов-медиков в период 1839–1859 годов и отметил, что из 56 из 1000, не сдавших экзамены, 10 (17,8%) сделали это из-за проблем с наркотиками или алкоголем ‘ в течение длительного периода. в привычках к невоздержанию или рассеянности, которые заставили нас, даже когда они были студентами, предвидеть их неудачу » (Marshall 2008).Другие исторические свидетельства предполагают, что привычное использование морфина в профессии было относительно обычным явлением. Врач из США Дж. Б. Маттисон в 1883 году сделал поразительное заявление о том, что « большинства приверженцев морфина были врачами », указав, что уровень наркозависимости среди врачей составляет 30-40% (Миллиган 2005). В 1909 году Оскар Дженнингс утверждал, что морфинизм является причиной одной пятой всех смертей в медицинской профессии (Миллиган, 2005). В 1924 году немецкий психофармаколог Луи Левин предположил, что не только 40% врачей, но и 10% их жен были зависимы от морфина (Milligan 2005; Jay 2010).
Более поздние исследования показывают, что злоупотребление психоактивными веществами в медицинской профессии связано с сочетанием профессиональных и индивидуальных факторов, включая стресс на работе, доступность лекарств, неадаптивную адаптацию и склонность к самокритике (Brooks et al. 2011a). Большая часть соответствующей литературы посвящена алкогольной зависимости, которая составляет 13–14%, что сопоставимо с показателями среди населения в целом (Hughes et al. 1992), хотя признается, что культура «пьянства» в медицинской школе сохраняется (Ritson 2001; Уоллес 2000).Существуют также особые риски, связанные с злоупотреблением запрещенными наркотиками в этой группе населения, включая ухудшение ухода за пациентами и более высокие показатели самоубийств по сравнению с населением в целом (Schernhammer and Colditz 2004). СМИ подняли вопрос о громких делах, связанных с жестоким обращением с пациентами, включая Гарольда Шипмана, британского врача общей практики (семейного врача), который был осужден за убийство своих пожилых пациентов и который был зависим от петидина (British Broadcasting Corporation-BBC 2004).
Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно опиатами и другими анальгетиками, чаще встречается у врачей (Hughes et al. 1992) и студентов-медиков (Westermeyer 1991) по сравнению с аналогичными группами населения, так как наблюдается нежелание обращаться за помощью (Merlo and Gold 2008). Как предполагают Boisaubin и Levine (2001), некоторые характеристики, которые делают врачей успешными в клинической практике, такие как добросовестность, стремление к достижению и отрицание личных проблем, также могут затруднить оказание им помощи, если их работа ухудшается.Некоторые специальности, такие как анестезиология, подвержены особому риску злоупотребления психоактивными веществами (Tetzlaff et al. 2010), а младшие врачи особенно уязвимы (Brooks et al. 2011a). Анестезиологи и хирурги могут подвергаться риску зависимости из-за сенсибилизации при вдыхании таких наркотиков, как синтетический опиат фентанил и пропофол, снотворное седативное средство, в хирургических условиях (McAuliffe et al. 2006). В отчете Программы здоровья практикующих врачей (PHP), созданной в Великобритании для лечения слабовидящих врачей, говорится, что они были зависимы от « каждого наркотика под солнцем» (Рамеш, 2010), включая героин, метадон, амфетамины и кетамин, а также наркотики. почти 40% рефералов, обратившихся с проблемами зависимости, 4.5% употребляли опиаты. Предполагается, что к моменту обращения за лечением проблемы часто становятся серьезными (Brooks et al. 2011b). Это неудивительно, поскольку санкции за нарушение включают отстранение от медицинской практики или запрет на нее, факторы, которые будут препятствовать идентификации и обращению за помощью в этой группе населения. Злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем могут быть выявлены более чем у 30% людей до того, как они начнут медицинские исследования (Fletcher and Ronis 2005), что позволяет предположить, что раннее предоставление информации о злоупотреблении психоактивными веществами во время тренировки может быть полезным.
Повышение осведомленности о проблеме
В недавнем отчете отмечается, что студенты-медики неохотно обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем, поскольку они опасаются возможных негативных последствий для своей карьеры (Grant et al., 2013). Согласно опросу, проведенному Британской медицинской ассоциацией в 2007 г. (электронное письмо автору, 10 июня 2013 г.), многие студенты не знают о предоставлении услуг в этой области во время учебы в медицинской школе. В медицинских школах рекомендуются системы поддержки для борьбы со стрессом и давлением, которые могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами (Jones 1993; Stecker 2004).Преподавание злоупотребления психоактивными веществами в целом критически рассматривается студентами-медиками (Браун, 2006 г.) и часто является «дополнением», например, к смене психиатров (Йоаст и др., 2008 г.), когда у студентов на ранних этапах формируется стигматизированное отношение к людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. их обучение (Rasyidi et al. 2012). В отчете рабочей группы Международного центра наркополитики (ICDP 2007) было рекомендовано, чтобы повышение осведомленности студентов-медиков и их коллег о злоупотреблении психоактивными веществами было основной образовательной целью, чтобы влияние на их собственное здоровье, поведение и профессиональное поведение могло быть меньше. признаны, и таким образом, чтобы можно было выявлять нарушения работы коллег и эффективно реагировать на них.В частности, дальнейшего развития требуют такие темы, как профессионализм, пригодность к практике, этика и стигма (Notley et al., 2013; Royal College of Psychiatrists, 2011).
Учебных материалов, посвященных злоупотреблению психоактивными веществами врачом, очень мало. Рассказы от первого лица врачей-наркоманов немногочисленны из-за стигмы, связанной с зависимостью, однако существует ряд примеров. К ним относятся призывы к тому, чтобы зависимость считалась болезнью, и предостережение против назначения обезболивающих коллегам, выздоравливающим от зависимости (Национальный институт злоупотребления наркотиками — NIDA, 2013).Другие веб-сайты, ориентированные на врачей, такие как Британская группа врачей и стоматологов (BDDG) и сайт социальных сетей KevinMD, публикуют такие аккаунты, в которых упоминаются «наркотики» (BDDG, 2013) и «история врача о зависимости и выздоровлении» (Anon, 2010). Такие отзывы по своей природе уникальны и поэтому не всегда полезны для обучения. В частности, не рассматриваются проблемные профессиональные вопросы, касающиеся закупки лекарств, сопутствующих рисков для клинической практики и того, как коллеги могут с пользой отреагировать.Вместо этого в приведенных выше отчетах подробно описываются личные последствия злоупотребления наркотиками, такие как эмоциональные и семейные проблемы, а также практические вопросы реабилитации в форме так называемых рассказов о выздоровлении (McIntosh and McKeganey 2000).
Роль гуманитарных наук?
Для обучения студентов-медиков злоупотреблению психоактивными веществами рекомендованы различные гуманитарные ресурсы, хотя это не имеет прямого отношения к злоупотреблению наркотиками врачом. Рекомендуется использовать интерактивные методы обучения для развития навыков и уверенности (Polydorou et al.2008 г.). Предполагается, что фильм может быть использован для решения некоторых проблем, связанных с зависимостью (Cape 2009), и ряд фильмов рекомендуется в медицинском образовании, например, « Drunks », в котором женщина-врач, зависимая от демерола (петидина), участвует в 12-ступенчатой программе выздоровления (Анонимные Алкоголики). Этот фильм можно использовать для стимулирования дискуссии о коллегах с физическими недостатками, зависимости от психоактивных веществ и трудовой зависимости, а также о том, как коллеги могут решать эти проблемы (Alexander et al.2006 г.). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) разработал учебные материалы для студентов-медиков и обучающихся врачей (NIDAMED), включая театральный проект, который направлен на то, чтобы вызвать у зрителей эмпатическую реакцию, позволяющую им идентифицировать себя с наркоманом на эмоциональном уровне (NIDA 2013).
Использование литературы рекомендуется при обучении врачей, чтобы стимулировать целостную практику и способствовать эмпатии (Tischler 2010). Литература способствует косвенному переживанию жизней персонажей, поэтому использование рассказов о зависимости от первого лица поможет облегчить сочувствие (McNaughton 2000).Написанное врачом письмо может привлечь читателей к профессии врача (Verghese, 2010) и способствовать саморефлексии (Chopra, 2010), навыку, который высоко ценится в развитии медицинского профессионализма. Перспектива врача-наркомана придает достоверность рассказу — фактор, который студенты-медики считают важным (Oyebode, 2013), а врачи-писатели могут выступать в качестве положительных примеров для подражания, поощряя творчество студентов и привлекающих их к определенным специальностям (Tischler и другие.2011). Рассказы врачей также могут помочь в рассмотрении этических дилемм, касающихся коллег (Джитен Мистри, личное сообщение 26 июня 2013 г.).
История Морфин — одно из немногих рассказов от первого лица о врачебной зависимости, написанных врачом-автором. Он иллюстрирует многие характерные особенности злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения в контексте клинической практики. Как полуавтобиографический рассказ писатель говорит с точки зрения инсайдера и с позиции авторитета, поскольку автор Булгаков сам был врачом.
Булгаков и Морфин
Михаил Булгаков родился в 1891 году в Киеве, Украина. Он окончил Киевский университет по специальности врач в 1916 году. Он прошел активную службу в Первую мировую войну в качестве полевого врача и в течение 18 месяцев проработал в Смоленске в отдаленном загородном госпитале. Считается, что именно его переживания там послужили источником вдохновения для полуавтобиографических писем в «Записная книжка сельского врача » (Булгаков, 1975), сборнике рассказов, в котором фигурирует «Морфин ».В 1920 году он оставил медицинскую практику, чтобы сосредоточиться на писательской карьере. В период 1925–1927 гг. Работал журналистом-фрилансером и публиковал рассказы. Он писал для прессы и медицинских периодических изданий, например. Медитисинский Работник (Медицинский работник). Он подвергся цензуре при Сталине, и многие из его работ не были опубликованы до его смерти в 1940 году. Его шедевр Мастер и Маргарита был опубликован в 1938 году.
Темы из A Country Doctors Notebook продолжают находить отклик у жителей и сегодня .К ним относятся страх ответственности за здоровье и благополучие других, неуверенность в себе из-за неопытности, а также одиночество и скука в отношении рутинных и повседневных задач. Булгаков устанавливает статус и высший авторитет врача в своем тексте, противопоставляя «электрические огни» города, которые он связывает с интеллектуальными занятиями, с темнотой сельской местности, в которой он живет и практикует как житель. Это делает акцент на элитном положении врача.Больницы и медицинские учреждения остаются иерархической средой, где врачи обычно берут на себя руководящие роли, а пациенты не хотят бросать вызов властям (Lerner 2007).
Булгаков пристрастился к морфию после того, как начал лечить себя от хронических болей в животе, очевидно, после ранения во время действительной службы. В других сообщениях указывается, что Булгаков заразился дифтерией от ребенка во время трахеотомии. Эта операция описана в рассказе Стальное дыхательное горло , а также в A Country Doctors Notebook .
Рассказ « Морфин » о Сергее Полякове, жителе, которое пристрастился к морфию во время работы в отдаленной сельской больнице. Повествование разворачивается через дневниковые записи Полякова. Он начинает использовать морфин для лечения физической боли, причем первую дозу вводит Анна Кирилловна, замужняя медсестра, с которой у него начинается обреченный роман. По мере того, как его употребление морфина увеличивается, он отмечает его эффективность не только для обезболивания, но и для притупления эмоционального стресса, который он испытывает после того, как его возлюбленная, оперный певец уходит от него.По мере того, как его пристрастие усиливается, в рассказе появляются различные оправдания и рационализации его дальнейшего использования. Его отчет перекликается с настроениями «самоэкспериментаторов», поскольку он предполагает, что тестирует морфин, чтобы оценить его терапевтическую ценность: « Я должен воздать должное человеку, который первым извлек морфин из маковых головок. Он был настоящим благодетелем человечества. Боль прекратилась через 7 минут после инъекции » (стр. 125) и, оправдывая свое применение, « Было бы хорошо, если бы врач мог испытать на себе многие лекарства.Тогда у него было бы совершенно иное понимание их эффекта » (стр. 125)
Склонность врачей к самолечению отмечается, когда Поляков пытается управлять своими симптомами, используя отстраненный и научный язык, « Боль пришла снова … опасаясь повторения вчерашнего приступа, я ввел себе в бедро одну сантиграмму [морфина]. Боль прекратилась почти мгновенно ’(стр 125–126).
По мере того, как зависимость Полякова усиливается, он начинает манипулировать другими людьми, в частности Анной, и злоупотребляет своим профессиональным положением, чтобы сохранить запасы лекарств, «Пожалуйста, дайте мне ключи от амбулатории, я говорю как врач» (стр.129) и «Вы собираетесь это сделать [приготовить раствор морфина]?» Она… тихо ответила: «Хорошо, я сделаю это» (стр. 129).
Сговор и отрицание в медицинской профессии представляют собой культурные факторы, которые могут создать препятствия на пути обращения за помощью для наркозависимых врачей. Об этом свидетельствует обмен мнениями Полякова с лечащим врачом (доктором N) в московской реабилитационной клинике. Зависимый Поляков убеждает доктора N выписать его и отговаривает сообщать о нем властям.Доктор N заявляет: « Строго говоря, мой дорогой друг, вы не годитесь для практики, и я нарушу закон, если не уведомлю об этом местные медицинские власти…» , на что Поляков отвечает: «Прошу вас. Профессор… не рассказывать им [местным медицинским властям] ничего… Я был бы посрамлен за то, что был наркоманом… неужели вы не стали бы так поступать со мной? » (стр. 135).
Риск для пациентов раскрывается, поскольку Поляков сводит к минимуму употребление морфина. Он заявляет: «На самом деле в моем состоянии нет ничего необычного или тревожного.Это нисколько не влияет на мою работоспособность … Я прекрасно справляюсь с операциями, я безупречно осторожен, когда прописываю « (стр. 131–132) и », конечно, легкое привыкание — это не то же самое, что стать наркоманом? » (стр.130). Как и Оскар Дженнингс, Поляков выражает сочувствие пациентам, «Страдая от этой ужасной болезни, я приказываю всем врачам быть более сострадательными по отношению к своим пациентам» (стр. 133). Это напоминает юнгианского «раненого целителя» (Stevens 2001).То есть, осознавая свою боль и уязвимость, Поляков становится более сочувственным по отношению к своим пациентам. Хотя эта позиция может иметь некоторую значимость, она также демонстрирует глубину отрицания Поляковым своей зависимости.
Привилегированный доступ врачей к опиатам иллюстрируется на примере Полякова, его состояние ухудшается, его компульсивное поведение, ворует из больничных принадлежностей, «Я также украл немного морфина из больницы… ключ был в замке фармацевтического шкафа. .Предположим, что этого не было. Разбил бы я шкаф? Буду ли я? Честно говоря? Да, я бы »(стр. 136).
Даже когда он высказывает свое мнение о своей наркозависимости, Поляков продолжает отрицать свои проблемы. Его воплощенное описание зависимости вызывает конфликт, который он переживает, однако его высокомерная позиция сводит к минимуму явный риск для его пациентов: « Абсолютно верно, что я дегенерирую; начался распад моей моральной личности. Но я все еще могу работать, и я не могу причинить вред или причинить вред хотя бы одному из моих пациентов » (стр.136), «[У меня] нет проблем с моей работой. Я избегаю операции в те дни, когда меня одолевает неконтролируемая рвота и рвота » (с. 140).
Необходимость того, чтобы коллеги проявляли бдительность, но при этом поддерживали, подчеркивается осуждением Полякова со стороны коллег. Это может задержать обращение за помощью и может спровоцировать кризис до обращения за лечением. « Я почувствовал презрение за его жалостью … он в конце концов психиатр и должен понимать, что я больной человек» (стр.134), «Я ругал фельдшера [фельдшера]. Он просто засмеялся … он пришел сообщить мне (стр. 143).
Наконец, отчаявшись и осознав, что умирает, Поляков пишет Бомгарду, бывшему коллеге, который вернулся в город, чтобы работать. Он умоляет о помощи, но прежде чем Бомгард успевает добраться до него, Поляков кончает жизнь самоубийством. Он оставляет свой дневник Бомгарду как хронику своей зависимости. Бомгард размышляет о том, следует ли делиться содержанием дневника, и говорит: « Я не могу с уверенностью сказать, являются ли они [дневниковые записи Полякова] поучительными или полезными, хотя я считаю, что они … Должен ли я публиковать доверенный мне дневник? Я должен.Вот это ‘ (с. 144). Это утверждение указывает на потенциальную образовательную ценность текста для других.
Чем может быть полезна эта сказка?
Гундерман (2010) предполагает, что врачи носят белый халат неуязвимости, и истории, подобные этой, могут его снять. Рассказ Булгакова представляет собой наглядный рассказ от первого лица о злоупотреблении опиатами в медицинской профессии. Несмотря на то, что он был написан более 80 лет назад, грубое, честное и исчерпывающее изображение особенно убедительно из-за его полуавтобиографического характера, детализируя последствия для клинической практики и угрозу воздействия, что делает врачей уязвимыми.Воплощенные рассказы о медицинской практике могут вызвать чувство уязвимости, которое может помочь студентам оценить процесс профессионального развития, а также физическую и психическую природу медицинской практики (Poirier 2006). В отличие от других рассказов о зависимости, которые сосредоточены на рассказах о выздоровлении, например, историях о «личном росте» или «АА» (Day and Smith, 2003), в рассказе Булгакова нет искупления или счастливого конца. Как отмечает Рудин и др. (1998) утверждает, что литература предлагает «нейтральный, но привлекающий внимание» способ поднятия этических вопросов.Эванс (2009) предполагает, что литература обеспечивает более целостное образование, которое включает в себя культурные, интеллектуальные и духовные вопросы, включая изучение собственных моральных ценностей и отношения к самообслуживанию, таких как те, которые явно прослеживаются в Morphine .
В отличие от других повествований о врачебной зависимости, таких как изображение резидента Дэвида и его пристрастия к кокаину в книге Абрахама Вергезе «Теннисный партнер » (1998), приобретение Поляковым наркотиков и нарушения на работе подробно описаны, как и взаимодействие с коллегами, такими как Анна Кирилловна, его лечащий психиатр и фельдшер, все из которых играют определенную роль в создании условий для поведения Полякова, оспаривают его или осуждают его.В документе The Tennis Partner нарушение Дэвида на работе не является предметом текста, и его злоупотребление кокаином происходит в значительной степени вне его клинической практики, поэтому нарушение его профессиональных навыков полностью не раскрывается. Описание Old Doc Rivers из книги Уильяма Карлоса Уильямса « The Doctor Stories » (1987) показывает врача, который, хотя и пристрастился к «наркотикам», считается почти мифической фигурой в сообществе, в котором он работает в США. 20 век.Его пациенты рассматривают Риверса либо как спасителя, либо как непоправимого. Рассказ Уильямса не раскрывает источник поставок наркотиков Ривером и не предлагает решения в его конце, более того, рассказчик, его коллега, всюду придерживается двойственной позиции. При выявлении некоторых противоречий аддиктивного поведения, таких как способность нормально функционировать одновременно с трансгрессивным поведением, вопрос о том, как помочь ослабленному коллеге, не рассматривается. Венгерский врач и писатель Геза Чат подробно описал свою зависимость от опиатов в « Дневник Гезы Чата» (2004), даже подробно описав дозировку каждой введенной инъекции морфина.Несмотря на то, что он является жестоко честным и ярким изображением зависимости, он также является отчетом о его сексуальном пристрастии и жестоком поведении, а также о депрессивном заболевании. Дневник документирует его физическое и умственное снижение, но не детализирует последствия его зависимости для его клинической практики, как автор получает дозу морфина, ни реакции его коллег. Особенно трудно посочувствовать автору, поскольку его компульсивное и сексуальное насилие по отношению к другим людям, многие из которых являются его пациентами, не имеет оправдания.В рассказе Чата «Хирург» (1983) основное внимание уделяется больному врачу, хотя и страдающему алкогольной зависимостью. Таким образом, эта история не затрагивает сильно стигматизируемую проблему злоупотребления опиатами, поэтому мало способна поднять вопросы о трансгрессивном поведении в этом контексте.
Хотя наркоманы-врачи имеют много общих характеристик с другими злоупотребляющими психоактивными веществами, такими как компульсивное употребление, физическая зависимость и психологическая тяга, они сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути идентификации и эффективного лечения, которые представлены в Morphine .К ним относятся стигма и системные барьеры, такие как продолжительный рабочий день, и культурные проблемы, такие как отказ и принятие самолечения (Mansky 2011; Kay et al. 2008). В Morphine также подчеркивается проблема сокрытия эмоций с целью сдерживания или отрицания уязвимости, которая является актуальной проблемой в медицинской профессии (Day and Smith 2003; Boisaubin and Levine 2001). Кроме того, история содержит несколько характерных черт, которые делают ее убедительной и основанной на доказательствах (Steiner 2007), например, внимание к молодому врачу-мужчине в начале своей карьеры, группе населения, особенно подверженной риску злоупотребления психоактивными веществами.
Выводы
В подготовке врачей преобладает усвоение фактической информации в форме клинических навыков и знаний. Преподавание злоупотребления психоактивными веществами требует улучшения и должно включать рассмотрение «врача как пациента» — области, в которой литература может сыграть важную роль. По-прежнему необходимы усилия по устранению стигмы и секретности, связанной с зависимостью в медицинской профессии, и по поощрению студентов-медиков и врачей обращаться за помощью. Написанная врачами литература может предоставить доступный путь к этой деликатной теме, поскольку студенты откликаются на подлинность и инсайдерскую точку зрения на отчеты.Булгаковский Морфин может использоваться для повышения осведомленности о культурных, личных и клинических проблемах, с которыми сталкиваются наркоманы и те, кто подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами. Эффективное использование учебных материалов, таких как этот рассказ, поможет противостоять стигматизации врачей, злоупотребляющих психоактивными веществами, тем самым помогая улучшить уход за пациентами и увеличивая вероятность того, что врачи-наркозависимые обратятся за помощью.
Выражение признательности
Выражаем благодарность профессору Феми Ойебоде, Рори О Коннору, доктору Джону Пирсону и Британской группе врачей и стоматологов, доктору Ричарду Ноксу, доктору Джитен Мистри, Джейн Хейвуд из программы «Здоровье практикующих врачей» (PHP), Бонни Милфорд из Коалиция по обучению врачей при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (COPE), и коллеги на конференции по психопатологической литературе в Университете Кадиса, 2011 г., конференции Ассоциации медицинских гуманитарных наук в Корке, 2012 г., и VC за вдохновением.
Ссылки
Александр, Мэтью, Патрисия Ленахан, П. и Анна Павло. Cinemeducation. Подробное руководство по использованию пленки в медицинском образовании. Оксфорд: Рэдклифф, 2006
Аноним. История врача о зависимости и выздоровлении », просмотрено 31 июля 2013 г. http://www.kevinmd.com/blog/2010/12/physician-story-adicing-recovery.html
British Broadcasting Corporation-BBC. «Гарольд Шипман: доктор-убийца», дата обращения 2 августа 2013 г. http: // news.bbc.co.uk/1/hi/uk/33.stm.
Беннетт, Дженнифер и О’Донован, Диармуид. «Злоупотребление психоактивными веществами врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками». Текущее мнение в психиатрии нет. 14 (3) (2001): 195-199.
Бойзаубин Э.В., Левин РЭ. Выявление и оказание помощи врачу с ограниченными возможностями. Американский журнал медицинских наук. 2001. 322 (1): 31–36. DOI: 10.1097 / 00000441-200107000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Группа британских врачей и стоматологов-BDDG.«Наркотики: опыт одного врача с лекарствами», по состоянию на 29 июля 2013 г. http://www.bddg.org/latest-information/
Британская медицинская ассоциация-BMA. «Врачи продолжают самостоятельно выписывать рецепты», по состоянию на 2 августа 2013 г. http://bma.org.uk/news-views-analysis/news/2012/october/doctors-continue-to-selfprescribe
Brooks, Samantha. К., Герада, Клэр. и Чалдер, Труди. «Обзор литературы по психическому здоровью врачей: нужны ли специализированные услуги?» Журнал психического здоровья 20 (2) (2011a): 146-156.[PubMed]
Брукс, Саманта. К., Чалдер, Труди. и Герада, Клэр. «Врачи, уязвимые к психологическому стрессу и зависимостям: лечение от программы практического здоровья». Журнал психического здоровья 20 (2) (2011b): 157-164. [PubMed]
Браун, Филип. J. «Злоупотребление психоактивными веществами в медицинской программе бакалавриата. Предпосылки проекта: обзор новейшей литературы». По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/curr-dev-literature-review-nov-2006.pdf
Булгаков М. Записная книжка сельского врача. Лондон: Винтаж; 1975. [Google Scholar]
Burton NL. Психиатрия. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
Cape G. Фильмы как средство обучения медицине от наркозависимости. Международный обзор психиатрии. 2009. 21 (3): 213–217. DOI: 10.1080 / 09540260
7094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Чопра А. Когда сталкиваются искусство и медицина. В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство: учебное пособие.Оксфорд: Рэдклифф; 2010. [Google Scholar]
Csáth G. Дневник Géza Csáth. Будапешт: Angelusz & Gold; 2004. [Google Scholar]
Csáth, Géza. «The Surgeon». В Опиум и другие рассказы, отредактировал Марианна. Д. Бирнбаум. Нью-Йорк: Penguin, 1983
Day E, Smith I. Литературные и биографические перспективы употребления психоактивных веществ. Архивы психиатрического лечения. 2003. 9: 62–68. DOI: 10.1192 / apt.9.1.62. [CrossRef] [Google Scholar]
Эванс М. Роль литературы в медицинском образовании.В: Ойебоде Ф, редактор. Mindreadings. Литатура и психиатрия. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2009. С. 15–24. [Google Scholar]
Флетчер, Кэрол Э. и Ронис Дэвид Л. «Удовлетворенность медицинских работников с ограниченными возможностями обязательным лечением и наблюдением». Журнал аддиктивных болезней нет. 24 (3) (2005): 61-75. [PubMed]
Foxcroft L. Создание зависимости: употребление и злоупотребление опиумом в Британии девятнадцатого века. Олдершот: Ашгейт; 2007. [Google Scholar]
Грант, Эндрю, Рикс, Эндрю, Мэттик, Карен, Джонс, Дебби и Винтер, Питер.«Выявление передовой практики среди медицинских вузов по поддержке студентов с проблемами психического здоровья». Генеральный медицинский совет. По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.gmc-uk.org/Identifying_good_practice_among_medcal_schools_in_the_support_of_students_with_mental_health_concerns.pdf_52884825.pdf
Gunderman, Richard. «Профессионализм защищает от пренебрежения собой». Американские медицинские новости. , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.amednews.com/article/20100816/profession/308169947/5/#top
Hem, Erlend, Stokke, Guro, Tyssen, Reidar, Grønvold, Nina T., Ваглум, пер. и Ekeberg, Øivind. «Самостоятельное назначение лекарств молодыми норвежскими врачами: последующее девятилетнее исследование общенациональной выборки». BMC Medicine 3 (1) (2005): 16, по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-3-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hughes, Patrick H., Brandenburg, Nancy , ДеВитт, К. Болдуин-младший, Сторр, Карла Л., Уильямс, Кристин. М., Энтони, Джеймс С. и Шихан, Дэвид В. «Распространенность употребления психоактивных веществ среди врачей США». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации no.267 (17) (1992): 2333-2339. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480170059029. [PubMed]
Имбер, Джеральд. Гений на грани: причудливая двойная жизнь доктора Уильяма Стюарта Холстеда Kaplan Publishing, 2011.
Международный центр наркополитики — ICDP «Злоупотребление психоактивными веществами в учебной программе бакалавриата», по состоянию на 1 августа 2013 г. http: // www .sgul.ac.uk / research / projects / icdp / our-work-programs / pdfs / elements-misuse-book.pdf
Джей М. Высшее общество. Наркотики, изменяющие сознание, в истории и культуре.Лондон: Темза и Гудзон; 2010. [Google Scholar]
Джонс Д. Каждый десятый врач страдает зависимостью, предупреждают врачи. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1993. 149 (1): 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кей М., Митчелл Дж., Клаварино А., Дуст Дж. Врачи как пациенты: систематический обзор доступа врачей к медицинскому обслуживанию и препятствий, с которыми они сталкиваются. Британский журнал общей практики. 2008. 58 (552): 501–508. DOI: 10.3399 / bjgp08X319486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lerner, Barron H.«В иерархии больниц говорить трудно» New York Times, , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.nytimes.com/2007/04/17/health/17essa.html?_r=0
Манский П.А. Инвалидный врач. В: Галантер М, Клебер HD, редакторы. Учебник по лечению наркозависимости. 3. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая пресса; 2011. [Google Scholar]
Маршалл, Э. Джейн. «Здоровье и пригодность врачей к практике: лечение наркозависимых врачей». Медицина труда-Оксфорд нет.58 (5) (2008): 334-340. [PubMed]
МакОлифф, Присцилла Ф., Голд, Марк С., Баджпай, Лакшмикант, Мервес, Мишель Л., Фрост-Пинеда, Кимберли, Помм, Раймонд, М., Голдбергер, Брюс А., Мелкер, Ричард Дж. , и Сендан, Хуан, К. «Переназначенное воздействие аэрозольных внутривенных анестетиков пропофола и фентанила может вызвать сенсибилизацию и последующую опиатную зависимость среди анестезиологов и хирургов». Медицинские гипотезы 66 (5) (2006): 874-882. [PubMed]
МакИнтош Дж., МакКегани Н.Рассказы наркозависимых о выздоровлении от употребления наркотиков: построение личности, не связанной с зависимостью. Социальные науки и медицина. 2000; 50: 1501–1510. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00409-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макнотон Дж. Гуманитарные науки в медицинском образовании: контекст, результаты и структуры. Медицинские гуманитарные науки. 2000; 26: 23–30. DOI: 10.1136 / mh.26.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мерло, Лиза Дж., И Голд, Марк. С. «Злоупотребление опиоидами по рецепту и зависимость среди врачей: гипотезы и лечение.» Harvard Review of Psychiatry 16 (3) (2008): 181-194. [PubMed]
Миллиган Б. Врачи, страдающие морфинистой зависимостью, английский опийный любитель и врачи в боевой готовности. Викторианская литература и культура. 2005; 33 (2): 541–553. Doi: 10.1017 / S1060150305050977. [CrossRef] [Google Scholar]
Монтгомери, Энтони. Дж., Брэдли, Колин, Рочфорт, Андре и Панагопулу, Эфарис ». лекарства у врачей и студентов-медиков ». Медицина труда — Оксфорд 61 (7) (2011): 490-497.[PubMed]
Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДАМЕД) «Медицинские работники». По состоянию на 31 июля 2013 г. http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals
Notley, Caitlin., Goodair, Christine, Chaytor, Andrew, Carroll, Janine, Ghodse, Hamid and Kopelman, Peter. «Отчет о злоупотреблении психоактивными веществами в рамках проекта медицинской программы бакалавриата в Англии» Наркотики: образование, профилактика и политика , по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.3109 / 09687637.2013.792788
Ойебоде, Ф. «Болезнь и метафора болезни в Чехове: медицина и рассказывание историй». Доклад, представленный на симпозиуме «Повествовательные вопросы в литературе, лингвистике, психологии и медицине», Базель, Швейцария, 15 апреля 2013 г.
Пуарье С. Медицинское образование и воплощенный врач. Литература и медицина. 2006. 25 (2): 522–552. DOI: 10,1353 / лм.2007,0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Polydorou S, Gunderson EW, Levin FR. Обучение врачей лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Текущие отчеты психиатрии. 2008. 10 (5): 399–404. DOI: 10.1007 / s11920-008-0064-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Портер Р., Тейч М. Наркотики и наркотики в истории. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. [Google Scholar]
Рамеш, Рандип. «Врачи обращаются за помощью при психических расстройствах». Хранитель . По состоянию на 2 августа 2013 г. http://www.theguardian.com/society/2010/jan/29/sick-medics-rehabilitation
Ramoutsaki, Ioanna.А., Аскитопулу, Хелен, и Консолаки, Элени. «Обезболивание и успокоение в римско-византийских текстах: Mandragoras officinarum, Hyoscyamos niger и Atropa belladonna». Серия международных конгрессов no. 1242 (2002): 43-50.
Расйиди Э., Уилкинс Дж., Данович И. Обучение следующего поколения медицинских работников медицине от наркозависимости. Психиатрические клиники Северной Америки. 2012; 5 (2): 461–80. DOI: 10.1016 / j.psc.2012.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Королевский колледж психиатров «Психическое здоровье студентов высших учебных заведений».По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR166.pdf
Ритсон Б. Алкоголь и студенты-медики. Медицинское образование. 2001. 35 (7): 622–623. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2001.00993.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рудин Э., Эдельсон Р., Сервис М. Литература как введение в психиатрическую этику. Академическая психиатрия. 1998. 22 (1): 41–46. DOI: 10.1007 / BF03341443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сантелла, Томас, М. Opium . Нью-Йорк: информационная база, 2007.
Шернхаммер, Ева С. и Колдиц, Грэм А. «Уровни самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ)» Американский журнал психиатрии no. 161 (12) (2004): 2295-2302. [PubMed]
Штеккер Т. Благополучие в академической среде. Медицинское образование. 2004. 38 (5): 465–478. DOI: 10.1046 / j.1365-2929.2004.01812.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Steiner JF. Использование историй для распространения исследований: атрибуты репрезентативных историй.Журнал общей внутренней медицины. 2007. 22 (11): 1603–1607. DOI: 10.1007 / s11606-007-0335-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Стивенс А. Юнг. Очень короткое введение. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
Tetzlaff, John, Collins, Gregory B., Brown, David L., Leak, Byron C., Pollock, Greg and Popa, Daniela, Стратегия по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами в академической среде. отделение анестезиологии «. Журнал клинической анестезии нет.22 (2) (2010): 143-150. [PubMed]
Тишлер В., Чопра А., Никсон Н., Маккормак Л. Потеря и доктора завтрашнего дня: как гуманитарные науки могут способствовать личному и профессиональному развитию. Международный журнал человеко-ориентированной медицины. 2011; 1 (3): 547–552. [Google Scholar]
Тишлер В. Зачем использовать искусство для обучения психическому здоровью и психиатрии? В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство. Учебное пособие. Оксфорд: Рэдклифф; 2010. С. 1–9. [Google Scholar]
Авраам В.Партнер по теннису. Нью-Йорк: HarperCollins; 1998. [Google Scholar]
Verghese, Abraham. «Пять лучших. Авраам Вергезе прописывает эти книги о жизни врачей» Wall Street Journal, (2010). По состоянию на 1 августа 2013 г. http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704535004575348833407184048.html
Уоллес П. Студенты-медики, наркотики и алкоголь: пора медицинским школам серьезно отнестись к этой проблеме. Медицинское образование. 2000. 34 (2): 86–87. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2000.00638.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вестермейер Дж. Уровень употребления психоактивных веществ среди студентов-медиков и врачей-ординаторов. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991. 265 (16): 2110–2111. DOI: 10.1001 / jama.1991.03460160088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уильямс, Уильям Карлос «Старый Док Риверс» в книге « Доктора Истории», . Лондон: Фабер и Фабер (1987)
Йоаст, Ричард А., Филстед, Уильям Дж., Уилфорд, Бонни Б., Хаяши, Сьюзан, Ринан, Дженнифер и Эпштейн, Джори «Преподавание злоупотребления психоактивными веществами» Виртуальный наставник American Medical Этический журнал ассоциации 10 (1) (2008): 21-29.[PubMed]
Какие уроки можно извлечь для современной медицинской практики?
J Med Humanit. 2015; 36 (4): 359–368.

Виктория Тишлер
Отделение психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья, Ноттингемский университет, Триумф-роуд, Ноттингем, NG7 2TU UK
Отдел психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья Университета Nottingham, Triumph Road, Nottingham, NG7 2TU UK
Автор, ответственный за переписку.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Abstract
Исторические, культурные и профессиональные факторы способствовали стигме и секретности в отношении зависимости в медицинской профессии, и есть призывы улучшить образование в этой области. В этой статье утверждается, что написанная врачами литература играет важную роль в повышении осведомленности о злоупотреблении психоактивными веществами среди медицинских работников.Рассказ Булгакова « Морфин » документирует упадок доктора Полякова и иллюстрирует ряд важных профессиональных проблем, таких как самолечение, злоупотребление властью и риски для пациентов. Литература, написанная врачами, такая как Morphine , представляет ценность для медицинского образования, поскольку она предлагает путь к деликатным темам и авторитетную и инсайдерскую точку зрения, привлекательную как для студентов, так и для врачей.
Ключевые слова: Зависимость, Медицинское образование, Опиаты, Врачи, Профессионализм
Предпосылки
Об использовании опиума и его производных для изменения сознания и снятия боли сообщалось с древних времен (Foxcroft 2007; Burton 2006; Porter and Teich 1998).Считается, что шумерская цивилизация выращивала опийный мак или «растение радости» в нижней части Месопотамии (ныне Ирак) еще в 4000-3400 годах до н.э. (Santella 2007; Foxcroft 2007). Подробно о маке (Jay 2010), а в византийский период опиум использовался в качестве эликсира (Ramoutsaki et al. 2002).
Врачи имеют давние отношения с приготовлением и употреблением опиатов. Самая продаваемая смесь лауданума врача 17 века Томаса Сиденхама содержала две унции опия в портвейне или вине, приправленная шафраном, корицей и гвоздикой, и была названа «Laudanum Sydenhamii».«Порошок Дувра», изобретенный врачом Томасом Дувром в 1732 году, объединил порошок опия, лакрицу и рвотное средство ипекакуану (Jay 2010). К началу 19 века опиум стал обычным явлением. Он продавался в форме таблеток или настойки различными торговцами, включая аптекарей, портных, пекарей и сборщиков ренты (Foxcroft 2007). Вещество широко использовалось населением для самолечения при ряде заболеваний, включая менструальные боли, боли в кишечнике и психологические расстройства.
Самостоятельное экспериментирование — обычное дело в истории науки, и фармакология не исключение.В 1817 году морфин был получен из опиума немецким фармацевтом Фрейдрихом В. Сертюрнером после серии экспериментов над собой и другими людьми (Jay 2010). Этот прорыв ознаменовал появление вещества, названного в честь греческого бога снов Морфея, которое обладало предсказуемой концентрацией, что увеличивало его лечебную ценность, но сделало его более дорогим и уменьшило его доступность для людей для самолечения. К 1850 году, с появлением шприца для подкожных инъекций, терапевтическое использование морфина стало широко распространенным, получив название «серебряная пуля» (Foxcroft 2007).Это произошло из-за его эффективности в лечении боли, репутация которой сохраняется и по сей день.
Использование опиума врачами
Сообщения об употреблении опиатов в медицинской профессии, как правило, сосредоточены на экспериментальном использовании или самолечении, позиция, которая может быть истолкована как двойственная, особенно если врачи участвуют в исследованиях, включающих тестирование на наркотики, и предполагается иметь глубокие познания в фармакологии. «Самолечение», практикуемое врачами, является уникальным для них как для населения, учитывая их опыт и подготовку, их ключевую роль в применении лекарств и их доступ к контролируемым лекарствам.Несмотря на советы об обратном, многие врачи продолжают назначать лекарства самостоятельно (Британская медицинская ассоциация-BMA, 2012; Hem et al. 2005; Bennett and O’Donovan 2001; Montgomery et al. 2011), что представляет очевидный риск для человека и пациентов. на их попечении (Brooks et al. 2011a). Традиция «экспериментирования с собой», когда врачи использовали свое тело в качестве «лаборатории», хорошо задокументирована, например, использование Зигмундом Фрейдом кокаина, которое он назвал «волшебным наркотиком» и который позже использовался в качестве местного анестетика, Томас Беддо, врач, открывший лечебную ценность закиси азота, и хирург Уильям Стюарт Холстед, экспериментировавший с кокаином и морфином (Imber 2011; Jay 2010).
Один «самоэкспериментатор» Оскар Дженнингс задокументировал свое личное употребление морфина. Дженнингс был врачом, поступившим в Королевский колледж хирургов в Великобритании в 1873 году. Он был экспертом по заболеваниям позвоночника, а также написал несколько монографий о «лечении морфином». Его язык предполагает сочувствие к своим пациентам, например, он утверждал, что мы «верим эксперту», и есть скрытая ссылка на его собственное употребление наркотиков, например, «мои первые наблюдения были сделаны в моем собственном случае» (Миллиган 2005). .Такой отзыв подчеркивает характеристики врачей-потребителей, которые могут быть проблематичными, в частности, чувство научного авторитета, скрывающее злоупотребление психоактивными веществами.
Врачи-наркологи
Ранние отчеты предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами можно выявить на ранних этапах медицинского обучения. Сэр Джеймс Пэджет, британский хирург и патологоанатом, изучал студентов-медиков в период 1839–1859 годов и отметил, что из 56 из 1000, не сдавших экзамены, 10 (17,8%) сделали это из-за проблем с наркотиками или алкоголем ‘ в течение длительного периода. в привычках к невоздержанию или рассеянности, которые заставили нас, даже когда они были студентами, предвидеть их неудачу » (Marshall 2008).Другие исторические свидетельства предполагают, что привычное использование морфина в профессии было относительно обычным явлением. Врач из США Дж. Б. Маттисон в 1883 году сделал поразительное заявление о том, что « большинства приверженцев морфина были врачами », указав, что уровень наркозависимости среди врачей составляет 30-40% (Миллиган 2005). В 1909 году Оскар Дженнингс утверждал, что морфинизм является причиной одной пятой всех смертей в медицинской профессии (Миллиган, 2005). В 1924 году немецкий психофармаколог Луи Левин предположил, что не только 40% врачей, но и 10% их жен были зависимы от морфина (Milligan 2005; Jay 2010).
Более поздние исследования показывают, что злоупотребление психоактивными веществами в медицинской профессии связано с сочетанием профессиональных и индивидуальных факторов, включая стресс на работе, доступность лекарств, неадаптивную адаптацию и склонность к самокритике (Brooks et al. 2011a). Большая часть соответствующей литературы посвящена алкогольной зависимости, которая составляет 13–14%, что сопоставимо с показателями среди населения в целом (Hughes et al. 1992), хотя признается, что культура «пьянства» в медицинской школе сохраняется (Ritson 2001; Уоллес 2000).Существуют также особые риски, связанные с злоупотреблением запрещенными наркотиками в этой группе населения, включая ухудшение ухода за пациентами и более высокие показатели самоубийств по сравнению с населением в целом (Schernhammer and Colditz 2004). СМИ подняли вопрос о громких делах, связанных с жестоким обращением с пациентами, включая Гарольда Шипмана, британского врача общей практики (семейного врача), который был осужден за убийство своих пожилых пациентов и который был зависим от петидина (British Broadcasting Corporation-BBC 2004).
Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно опиатами и другими анальгетиками, чаще встречается у врачей (Hughes et al. 1992) и студентов-медиков (Westermeyer 1991) по сравнению с аналогичными группами населения, так как наблюдается нежелание обращаться за помощью (Merlo and Gold 2008). Как предполагают Boisaubin и Levine (2001), некоторые характеристики, которые делают врачей успешными в клинической практике, такие как добросовестность, стремление к достижению и отрицание личных проблем, также могут затруднить оказание им помощи, если их работа ухудшается.Некоторые специальности, такие как анестезиология, подвержены особому риску злоупотребления психоактивными веществами (Tetzlaff et al. 2010), а младшие врачи особенно уязвимы (Brooks et al. 2011a). Анестезиологи и хирурги могут подвергаться риску зависимости из-за сенсибилизации при вдыхании таких наркотиков, как синтетический опиат фентанил и пропофол, снотворное седативное средство, в хирургических условиях (McAuliffe et al. 2006). В отчете Программы здоровья практикующих врачей (PHP), созданной в Великобритании для лечения слабовидящих врачей, говорится, что они были зависимы от « каждого наркотика под солнцем» (Рамеш, 2010), включая героин, метадон, амфетамины и кетамин, а также наркотики. почти 40% рефералов, обратившихся с проблемами зависимости, 4.5% употребляли опиаты. Предполагается, что к моменту обращения за лечением проблемы часто становятся серьезными (Brooks et al. 2011b). Это неудивительно, поскольку санкции за нарушение включают отстранение от медицинской практики или запрет на нее, факторы, которые будут препятствовать идентификации и обращению за помощью в этой группе населения. Злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем могут быть выявлены более чем у 30% людей до того, как они начнут медицинские исследования (Fletcher and Ronis 2005), что позволяет предположить, что раннее предоставление информации о злоупотреблении психоактивными веществами во время тренировки может быть полезным.
Повышение осведомленности о проблеме
В недавнем отчете отмечается, что студенты-медики неохотно обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем, поскольку они опасаются возможных негативных последствий для своей карьеры (Grant et al., 2013). Согласно опросу, проведенному Британской медицинской ассоциацией в 2007 г. (электронное письмо автору, 10 июня 2013 г.), многие студенты не знают о предоставлении услуг в этой области во время учебы в медицинской школе. В медицинских школах рекомендуются системы поддержки для борьбы со стрессом и давлением, которые могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами (Jones 1993; Stecker 2004).Преподавание злоупотребления психоактивными веществами в целом критически рассматривается студентами-медиками (Браун, 2006 г.) и часто является «дополнением», например, к смене психиатров (Йоаст и др., 2008 г.), когда у студентов на ранних этапах формируется стигматизированное отношение к людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. их обучение (Rasyidi et al. 2012). В отчете рабочей группы Международного центра наркополитики (ICDP 2007) было рекомендовано, чтобы повышение осведомленности студентов-медиков и их коллег о злоупотреблении психоактивными веществами было основной образовательной целью, чтобы влияние на их собственное здоровье, поведение и профессиональное поведение могло быть меньше. признаны, и таким образом, чтобы можно было выявлять нарушения работы коллег и эффективно реагировать на них.В частности, дальнейшего развития требуют такие темы, как профессионализм, пригодность к практике, этика и стигма (Notley et al., 2013; Royal College of Psychiatrists, 2011).
Учебных материалов, посвященных злоупотреблению психоактивными веществами врачом, очень мало. Рассказы от первого лица врачей-наркоманов немногочисленны из-за стигмы, связанной с зависимостью, однако существует ряд примеров. К ним относятся призывы к тому, чтобы зависимость считалась болезнью, и предостережение против назначения обезболивающих коллегам, выздоравливающим от зависимости (Национальный институт злоупотребления наркотиками — NIDA, 2013).Другие веб-сайты, ориентированные на врачей, такие как Британская группа врачей и стоматологов (BDDG) и сайт социальных сетей KevinMD, публикуют такие аккаунты, в которых упоминаются «наркотики» (BDDG, 2013) и «история врача о зависимости и выздоровлении» (Anon, 2010). Такие отзывы по своей природе уникальны и поэтому не всегда полезны для обучения. В частности, не рассматриваются проблемные профессиональные вопросы, касающиеся закупки лекарств, сопутствующих рисков для клинической практики и того, как коллеги могут с пользой отреагировать.Вместо этого в приведенных выше отчетах подробно описываются личные последствия злоупотребления наркотиками, такие как эмоциональные и семейные проблемы, а также практические вопросы реабилитации в форме так называемых рассказов о выздоровлении (McIntosh and McKeganey 2000).
Роль гуманитарных наук?
Для обучения студентов-медиков злоупотреблению психоактивными веществами рекомендованы различные гуманитарные ресурсы, хотя это не имеет прямого отношения к злоупотреблению наркотиками врачом. Рекомендуется использовать интерактивные методы обучения для развития навыков и уверенности (Polydorou et al.2008 г.). Предполагается, что фильм может быть использован для решения некоторых проблем, связанных с зависимостью (Cape 2009), и ряд фильмов рекомендуется в медицинском образовании, например, « Drunks », в котором женщина-врач, зависимая от демерола (петидина), участвует в 12-ступенчатой программе выздоровления (Анонимные Алкоголики). Этот фильм можно использовать для стимулирования дискуссии о коллегах с физическими недостатками, зависимости от психоактивных веществ и трудовой зависимости, а также о том, как коллеги могут решать эти проблемы (Alexander et al.2006 г.). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) разработал учебные материалы для студентов-медиков и обучающихся врачей (NIDAMED), включая театральный проект, который направлен на то, чтобы вызвать у зрителей эмпатическую реакцию, позволяющую им идентифицировать себя с наркоманом на эмоциональном уровне (NIDA 2013).
Использование литературы рекомендуется при обучении врачей, чтобы стимулировать целостную практику и способствовать эмпатии (Tischler 2010). Литература способствует косвенному переживанию жизней персонажей, поэтому использование рассказов о зависимости от первого лица поможет облегчить сочувствие (McNaughton 2000).Написанное врачом письмо может привлечь читателей к профессии врача (Verghese, 2010) и способствовать саморефлексии (Chopra, 2010), навыку, который высоко ценится в развитии медицинского профессионализма. Перспектива врача-наркомана придает достоверность рассказу — фактор, который студенты-медики считают важным (Oyebode, 2013), а врачи-писатели могут выступать в качестве положительных примеров для подражания, поощряя творчество студентов и привлекающих их к определенным специальностям (Tischler и другие.2011). Рассказы врачей также могут помочь в рассмотрении этических дилемм, касающихся коллег (Джитен Мистри, личное сообщение 26 июня 2013 г.).
История Морфин — одно из немногих рассказов от первого лица о врачебной зависимости, написанных врачом-автором. Он иллюстрирует многие характерные особенности злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения в контексте клинической практики. Как полуавтобиографический рассказ писатель говорит с точки зрения инсайдера и с позиции авторитета, поскольку автор Булгаков сам был врачом.
Булгаков и Морфин
Михаил Булгаков родился в 1891 году в Киеве, Украина. Он окончил Киевский университет по специальности врач в 1916 году. Он прошел активную службу в Первую мировую войну в качестве полевого врача и в течение 18 месяцев проработал в Смоленске в отдаленном загородном госпитале. Считается, что именно его переживания там послужили источником вдохновения для полуавтобиографических писем в «Записная книжка сельского врача » (Булгаков, 1975), сборнике рассказов, в котором фигурирует «Морфин ».В 1920 году он оставил медицинскую практику, чтобы сосредоточиться на писательской карьере. В период 1925–1927 гг. Работал журналистом-фрилансером и публиковал рассказы. Он писал для прессы и медицинских периодических изданий, например. Медитисинский Работник (Медицинский работник). Он подвергся цензуре при Сталине, и многие из его работ не были опубликованы до его смерти в 1940 году. Его шедевр Мастер и Маргарита был опубликован в 1938 году.
Темы из A Country Doctors Notebook продолжают находить отклик у жителей и сегодня .К ним относятся страх ответственности за здоровье и благополучие других, неуверенность в себе из-за неопытности, а также одиночество и скука в отношении рутинных и повседневных задач. Булгаков устанавливает статус и высший авторитет врача в своем тексте, противопоставляя «электрические огни» города, которые он связывает с интеллектуальными занятиями, с темнотой сельской местности, в которой он живет и практикует как житель. Это делает акцент на элитном положении врача.Больницы и медицинские учреждения остаются иерархической средой, где врачи обычно берут на себя руководящие роли, а пациенты не хотят бросать вызов властям (Lerner 2007).
Булгаков пристрастился к морфию после того, как начал лечить себя от хронических болей в животе, очевидно, после ранения во время действительной службы. В других сообщениях указывается, что Булгаков заразился дифтерией от ребенка во время трахеотомии. Эта операция описана в рассказе Стальное дыхательное горло , а также в A Country Doctors Notebook .
Рассказ « Морфин » о Сергее Полякове, жителе, которое пристрастился к морфию во время работы в отдаленной сельской больнице. Повествование разворачивается через дневниковые записи Полякова. Он начинает использовать морфин для лечения физической боли, причем первую дозу вводит Анна Кирилловна, замужняя медсестра, с которой у него начинается обреченный роман. По мере того, как его употребление морфина увеличивается, он отмечает его эффективность не только для обезболивания, но и для притупления эмоционального стресса, который он испытывает после того, как его возлюбленная, оперный певец уходит от него.По мере того, как его пристрастие усиливается, в рассказе появляются различные оправдания и рационализации его дальнейшего использования. Его отчет перекликается с настроениями «самоэкспериментаторов», поскольку он предполагает, что тестирует морфин, чтобы оценить его терапевтическую ценность: « Я должен воздать должное человеку, который первым извлек морфин из маковых головок. Он был настоящим благодетелем человечества. Боль прекратилась через 7 минут после инъекции » (стр. 125) и, оправдывая свое применение, « Было бы хорошо, если бы врач мог испытать на себе многие лекарства.Тогда у него было бы совершенно иное понимание их эффекта » (стр. 125)
Склонность врачей к самолечению отмечается, когда Поляков пытается управлять своими симптомами, используя отстраненный и научный язык, « Боль пришла снова … опасаясь повторения вчерашнего приступа, я ввел себе в бедро одну сантиграмму [морфина]. Боль прекратилась почти мгновенно ’(стр 125–126).
По мере того, как зависимость Полякова усиливается, он начинает манипулировать другими людьми, в частности Анной, и злоупотребляет своим профессиональным положением, чтобы сохранить запасы лекарств, «Пожалуйста, дайте мне ключи от амбулатории, я говорю как врач» (стр.129) и «Вы собираетесь это сделать [приготовить раствор морфина]?» Она… тихо ответила: «Хорошо, я сделаю это» (стр. 129).
Сговор и отрицание в медицинской профессии представляют собой культурные факторы, которые могут создать препятствия на пути обращения за помощью для наркозависимых врачей. Об этом свидетельствует обмен мнениями Полякова с лечащим врачом (доктором N) в московской реабилитационной клинике. Зависимый Поляков убеждает доктора N выписать его и отговаривает сообщать о нем властям.Доктор N заявляет: « Строго говоря, мой дорогой друг, вы не годитесь для практики, и я нарушу закон, если не уведомлю об этом местные медицинские власти…» , на что Поляков отвечает: «Прошу вас. Профессор… не рассказывать им [местным медицинским властям] ничего… Я был бы посрамлен за то, что был наркоманом… неужели вы не стали бы так поступать со мной? » (стр. 135).
Риск для пациентов раскрывается, поскольку Поляков сводит к минимуму употребление морфина. Он заявляет: «На самом деле в моем состоянии нет ничего необычного или тревожного.Это нисколько не влияет на мою работоспособность … Я прекрасно справляюсь с операциями, я безупречно осторожен, когда прописываю « (стр. 131–132) и », конечно, легкое привыкание — это не то же самое, что стать наркоманом? » (стр.130). Как и Оскар Дженнингс, Поляков выражает сочувствие пациентам, «Страдая от этой ужасной болезни, я приказываю всем врачам быть более сострадательными по отношению к своим пациентам» (стр. 133). Это напоминает юнгианского «раненого целителя» (Stevens 2001).То есть, осознавая свою боль и уязвимость, Поляков становится более сочувственным по отношению к своим пациентам. Хотя эта позиция может иметь некоторую значимость, она также демонстрирует глубину отрицания Поляковым своей зависимости.
Привилегированный доступ врачей к опиатам иллюстрируется на примере Полякова, его состояние ухудшается, его компульсивное поведение, ворует из больничных принадлежностей, «Я также украл немного морфина из больницы… ключ был в замке фармацевтического шкафа. .Предположим, что этого не было. Разбил бы я шкаф? Буду ли я? Честно говоря? Да, я бы »(стр. 136).
Даже когда он высказывает свое мнение о своей наркозависимости, Поляков продолжает отрицать свои проблемы. Его воплощенное описание зависимости вызывает конфликт, который он переживает, однако его высокомерная позиция сводит к минимуму явный риск для его пациентов: « Абсолютно верно, что я дегенерирую; начался распад моей моральной личности. Но я все еще могу работать, и я не могу причинить вред или причинить вред хотя бы одному из моих пациентов » (стр.136), «[У меня] нет проблем с моей работой. Я избегаю операции в те дни, когда меня одолевает неконтролируемая рвота и рвота » (с. 140).
Необходимость того, чтобы коллеги проявляли бдительность, но при этом поддерживали, подчеркивается осуждением Полякова со стороны коллег. Это может задержать обращение за помощью и может спровоцировать кризис до обращения за лечением. « Я почувствовал презрение за его жалостью … он в конце концов психиатр и должен понимать, что я больной человек» (стр.134), «Я ругал фельдшера [фельдшера]. Он просто засмеялся … он пришел сообщить мне (стр. 143).
Наконец, отчаявшись и осознав, что умирает, Поляков пишет Бомгарду, бывшему коллеге, который вернулся в город, чтобы работать. Он умоляет о помощи, но прежде чем Бомгард успевает добраться до него, Поляков кончает жизнь самоубийством. Он оставляет свой дневник Бомгарду как хронику своей зависимости. Бомгард размышляет о том, следует ли делиться содержанием дневника, и говорит: « Я не могу с уверенностью сказать, являются ли они [дневниковые записи Полякова] поучительными или полезными, хотя я считаю, что они … Должен ли я публиковать доверенный мне дневник? Я должен.Вот это ‘ (с. 144). Это утверждение указывает на потенциальную образовательную ценность текста для других.
Чем может быть полезна эта сказка?
Гундерман (2010) предполагает, что врачи носят белый халат неуязвимости, и истории, подобные этой, могут его снять. Рассказ Булгакова представляет собой наглядный рассказ от первого лица о злоупотреблении опиатами в медицинской профессии. Несмотря на то, что он был написан более 80 лет назад, грубое, честное и исчерпывающее изображение особенно убедительно из-за его полуавтобиографического характера, детализируя последствия для клинической практики и угрозу воздействия, что делает врачей уязвимыми.Воплощенные рассказы о медицинской практике могут вызвать чувство уязвимости, которое может помочь студентам оценить процесс профессионального развития, а также физическую и психическую природу медицинской практики (Poirier 2006). В отличие от других рассказов о зависимости, которые сосредоточены на рассказах о выздоровлении, например, историях о «личном росте» или «АА» (Day and Smith, 2003), в рассказе Булгакова нет искупления или счастливого конца. Как отмечает Рудин и др. (1998) утверждает, что литература предлагает «нейтральный, но привлекающий внимание» способ поднятия этических вопросов.Эванс (2009) предполагает, что литература обеспечивает более целостное образование, которое включает в себя культурные, интеллектуальные и духовные вопросы, включая изучение собственных моральных ценностей и отношения к самообслуживанию, таких как те, которые явно прослеживаются в Morphine .
В отличие от других повествований о врачебной зависимости, таких как изображение резидента Дэвида и его пристрастия к кокаину в книге Абрахама Вергезе «Теннисный партнер » (1998), приобретение Поляковым наркотиков и нарушения на работе подробно описаны, как и взаимодействие с коллегами, такими как Анна Кирилловна, его лечащий психиатр и фельдшер, все из которых играют определенную роль в создании условий для поведения Полякова, оспаривают его или осуждают его.В документе The Tennis Partner нарушение Дэвида на работе не является предметом текста, и его злоупотребление кокаином происходит в значительной степени вне его клинической практики, поэтому нарушение его профессиональных навыков полностью не раскрывается. Описание Old Doc Rivers из книги Уильяма Карлоса Уильямса « The Doctor Stories » (1987) показывает врача, который, хотя и пристрастился к «наркотикам», считается почти мифической фигурой в сообществе, в котором он работает в США. 20 век.Его пациенты рассматривают Риверса либо как спасителя, либо как непоправимого. Рассказ Уильямса не раскрывает источник поставок наркотиков Ривером и не предлагает решения в его конце, более того, рассказчик, его коллега, всюду придерживается двойственной позиции. При выявлении некоторых противоречий аддиктивного поведения, таких как способность нормально функционировать одновременно с трансгрессивным поведением, вопрос о том, как помочь ослабленному коллеге, не рассматривается. Венгерский врач и писатель Геза Чат подробно описал свою зависимость от опиатов в « Дневник Гезы Чата» (2004), даже подробно описав дозировку каждой введенной инъекции морфина.Несмотря на то, что он является жестоко честным и ярким изображением зависимости, он также является отчетом о его сексуальном пристрастии и жестоком поведении, а также о депрессивном заболевании. Дневник документирует его физическое и умственное снижение, но не детализирует последствия его зависимости для его клинической практики, как автор получает дозу морфина, ни реакции его коллег. Особенно трудно посочувствовать автору, поскольку его компульсивное и сексуальное насилие по отношению к другим людям, многие из которых являются его пациентами, не имеет оправдания.В рассказе Чата «Хирург» (1983) основное внимание уделяется больному врачу, хотя и страдающему алкогольной зависимостью. Таким образом, эта история не затрагивает сильно стигматизируемую проблему злоупотребления опиатами, поэтому мало способна поднять вопросы о трансгрессивном поведении в этом контексте.
Хотя наркоманы-врачи имеют много общих характеристик с другими злоупотребляющими психоактивными веществами, такими как компульсивное употребление, физическая зависимость и психологическая тяга, они сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути идентификации и эффективного лечения, которые представлены в Morphine .К ним относятся стигма и системные барьеры, такие как продолжительный рабочий день, и культурные проблемы, такие как отказ и принятие самолечения (Mansky 2011; Kay et al. 2008). В Morphine также подчеркивается проблема сокрытия эмоций с целью сдерживания или отрицания уязвимости, которая является актуальной проблемой в медицинской профессии (Day and Smith 2003; Boisaubin and Levine 2001). Кроме того, история содержит несколько характерных черт, которые делают ее убедительной и основанной на доказательствах (Steiner 2007), например, внимание к молодому врачу-мужчине в начале своей карьеры, группе населения, особенно подверженной риску злоупотребления психоактивными веществами.
Выводы
В подготовке врачей преобладает усвоение фактической информации в форме клинических навыков и знаний. Преподавание злоупотребления психоактивными веществами требует улучшения и должно включать рассмотрение «врача как пациента» — области, в которой литература может сыграть важную роль. По-прежнему необходимы усилия по устранению стигмы и секретности, связанной с зависимостью в медицинской профессии, и по поощрению студентов-медиков и врачей обращаться за помощью. Написанная врачами литература может предоставить доступный путь к этой деликатной теме, поскольку студенты откликаются на подлинность и инсайдерскую точку зрения на отчеты.Булгаковский Морфин может использоваться для повышения осведомленности о культурных, личных и клинических проблемах, с которыми сталкиваются наркоманы и те, кто подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами. Эффективное использование учебных материалов, таких как этот рассказ, поможет противостоять стигматизации врачей, злоупотребляющих психоактивными веществами, тем самым помогая улучшить уход за пациентами и увеличивая вероятность того, что врачи-наркозависимые обратятся за помощью.
Выражение признательности
Выражаем благодарность профессору Феми Ойебоде, Рори О Коннору, доктору Джону Пирсону и Британской группе врачей и стоматологов, доктору Ричарду Ноксу, доктору Джитен Мистри, Джейн Хейвуд из программы «Здоровье практикующих врачей» (PHP), Бонни Милфорд из Коалиция по обучению врачей при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (COPE), и коллеги на конференции по психопатологической литературе в Университете Кадиса, 2011 г., конференции Ассоциации медицинских гуманитарных наук в Корке, 2012 г., и VC за вдохновением.
Ссылки
Александр, Мэтью, Патрисия Ленахан, П. и Анна Павло. Cinemeducation. Подробное руководство по использованию пленки в медицинском образовании. Оксфорд: Рэдклифф, 2006
Аноним. История врача о зависимости и выздоровлении », просмотрено 31 июля 2013 г. http://www.kevinmd.com/blog/2010/12/physician-story-adicing-recovery.html
British Broadcasting Corporation-BBC. «Гарольд Шипман: доктор-убийца», дата обращения 2 августа 2013 г. http: // news.bbc.co.uk/1/hi/uk/33.stm.
Беннетт, Дженнифер и О’Донован, Диармуид. «Злоупотребление психоактивными веществами врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками». Текущее мнение в психиатрии нет. 14 (3) (2001): 195-199.
Бойзаубин Э.В., Левин РЭ. Выявление и оказание помощи врачу с ограниченными возможностями. Американский журнал медицинских наук. 2001. 322 (1): 31–36. DOI: 10.1097 / 00000441-200107000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Группа британских врачей и стоматологов-BDDG.«Наркотики: опыт одного врача с лекарствами», по состоянию на 29 июля 2013 г. http://www.bddg.org/latest-information/
Британская медицинская ассоциация-BMA. «Врачи продолжают самостоятельно выписывать рецепты», по состоянию на 2 августа 2013 г. http://bma.org.uk/news-views-analysis/news/2012/october/doctors-continue-to-selfprescribe
Brooks, Samantha. К., Герада, Клэр. и Чалдер, Труди. «Обзор литературы по психическому здоровью врачей: нужны ли специализированные услуги?» Журнал психического здоровья 20 (2) (2011a): 146-156.[PubMed]
Брукс, Саманта. К., Чалдер, Труди. и Герада, Клэр. «Врачи, уязвимые к психологическому стрессу и зависимостям: лечение от программы практического здоровья». Журнал психического здоровья 20 (2) (2011b): 157-164. [PubMed]
Браун, Филип. J. «Злоупотребление психоактивными веществами в медицинской программе бакалавриата. Предпосылки проекта: обзор новейшей литературы». По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/curr-dev-literature-review-nov-2006.pdf
Булгаков М. Записная книжка сельского врача. Лондон: Винтаж; 1975. [Google Scholar]
Burton NL. Психиатрия. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
Cape G. Фильмы как средство обучения медицине от наркозависимости. Международный обзор психиатрии. 2009. 21 (3): 213–217. DOI: 10.1080 / 09540260
7094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Чопра А. Когда сталкиваются искусство и медицина. В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство: учебное пособие.Оксфорд: Рэдклифф; 2010. [Google Scholar]
Csáth G. Дневник Géza Csáth. Будапешт: Angelusz & Gold; 2004. [Google Scholar]
Csáth, Géza. «The Surgeon». В Опиум и другие рассказы, отредактировал Марианна. Д. Бирнбаум. Нью-Йорк: Penguin, 1983
Day E, Smith I. Литературные и биографические перспективы употребления психоактивных веществ. Архивы психиатрического лечения. 2003. 9: 62–68. DOI: 10.1192 / apt.9.1.62. [CrossRef] [Google Scholar]
Эванс М. Роль литературы в медицинском образовании.В: Ойебоде Ф, редактор. Mindreadings. Литатура и психиатрия. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2009. С. 15–24. [Google Scholar]
Флетчер, Кэрол Э. и Ронис Дэвид Л. «Удовлетворенность медицинских работников с ограниченными возможностями обязательным лечением и наблюдением». Журнал аддиктивных болезней нет. 24 (3) (2005): 61-75. [PubMed]
Foxcroft L. Создание зависимости: употребление и злоупотребление опиумом в Британии девятнадцатого века. Олдершот: Ашгейт; 2007. [Google Scholar]
Грант, Эндрю, Рикс, Эндрю, Мэттик, Карен, Джонс, Дебби и Винтер, Питер.«Выявление передовой практики среди медицинских вузов по поддержке студентов с проблемами психического здоровья». Генеральный медицинский совет. По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.gmc-uk.org/Identifying_good_practice_among_medcal_schools_in_the_support_of_students_with_mental_health_concerns.pdf_52884825.pdf
Gunderman, Richard. «Профессионализм защищает от пренебрежения собой». Американские медицинские новости. , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.amednews.com/article/20100816/profession/308169947/5/#top
Hem, Erlend, Stokke, Guro, Tyssen, Reidar, Grønvold, Nina T., Ваглум, пер. и Ekeberg, Øivind. «Самостоятельное назначение лекарств молодыми норвежскими врачами: последующее девятилетнее исследование общенациональной выборки». BMC Medicine 3 (1) (2005): 16, по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-3-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hughes, Patrick H., Brandenburg, Nancy , ДеВитт, К. Болдуин-младший, Сторр, Карла Л., Уильямс, Кристин. М., Энтони, Джеймс С. и Шихан, Дэвид В. «Распространенность употребления психоактивных веществ среди врачей США». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации no.267 (17) (1992): 2333-2339. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480170059029. [PubMed]
Имбер, Джеральд. Гений на грани: причудливая двойная жизнь доктора Уильяма Стюарта Холстеда Kaplan Publishing, 2011.
Международный центр наркополитики — ICDP «Злоупотребление психоактивными веществами в учебной программе бакалавриата», по состоянию на 1 августа 2013 г. http: // www .sgul.ac.uk / research / projects / icdp / our-work-programs / pdfs / elements-misuse-book.pdf
Джей М. Высшее общество. Наркотики, изменяющие сознание, в истории и культуре.Лондон: Темза и Гудзон; 2010. [Google Scholar]
Джонс Д. Каждый десятый врач страдает зависимостью, предупреждают врачи. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1993. 149 (1): 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кей М., Митчелл Дж., Клаварино А., Дуст Дж. Врачи как пациенты: систематический обзор доступа врачей к медицинскому обслуживанию и препятствий, с которыми они сталкиваются. Британский журнал общей практики. 2008. 58 (552): 501–508. DOI: 10.3399 / bjgp08X319486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lerner, Barron H.«В иерархии больниц говорить трудно» New York Times, , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.nytimes.com/2007/04/17/health/17essa.html?_r=0
Манский П.А. Инвалидный врач. В: Галантер М, Клебер HD, редакторы. Учебник по лечению наркозависимости. 3. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая пресса; 2011. [Google Scholar]
Маршалл, Э. Джейн. «Здоровье и пригодность врачей к практике: лечение наркозависимых врачей». Медицина труда-Оксфорд нет.58 (5) (2008): 334-340. [PubMed]
МакОлифф, Присцилла Ф., Голд, Марк С., Баджпай, Лакшмикант, Мервес, Мишель Л., Фрост-Пинеда, Кимберли, Помм, Раймонд, М., Голдбергер, Брюс А., Мелкер, Ричард Дж. , и Сендан, Хуан, К. «Переназначенное воздействие аэрозольных внутривенных анестетиков пропофола и фентанила может вызвать сенсибилизацию и последующую опиатную зависимость среди анестезиологов и хирургов». Медицинские гипотезы 66 (5) (2006): 874-882. [PubMed]
МакИнтош Дж., МакКегани Н.Рассказы наркозависимых о выздоровлении от употребления наркотиков: построение личности, не связанной с зависимостью. Социальные науки и медицина. 2000; 50: 1501–1510. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00409-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макнотон Дж. Гуманитарные науки в медицинском образовании: контекст, результаты и структуры. Медицинские гуманитарные науки. 2000; 26: 23–30. DOI: 10.1136 / mh.26.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мерло, Лиза Дж., И Голд, Марк. С. «Злоупотребление опиоидами по рецепту и зависимость среди врачей: гипотезы и лечение.» Harvard Review of Psychiatry 16 (3) (2008): 181-194. [PubMed]
Миллиган Б. Врачи, страдающие морфинистой зависимостью, английский опийный любитель и врачи в боевой готовности. Викторианская литература и культура. 2005; 33 (2): 541–553. Doi: 10.1017 / S1060150305050977. [CrossRef] [Google Scholar]
Монтгомери, Энтони. Дж., Брэдли, Колин, Рочфорт, Андре и Панагопулу, Эфарис ». лекарства у врачей и студентов-медиков ». Медицина труда — Оксфорд 61 (7) (2011): 490-497.[PubMed]
Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДАМЕД) «Медицинские работники». По состоянию на 31 июля 2013 г. http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals
Notley, Caitlin., Goodair, Christine, Chaytor, Andrew, Carroll, Janine, Ghodse, Hamid and Kopelman, Peter. «Отчет о злоупотреблении психоактивными веществами в рамках проекта медицинской программы бакалавриата в Англии» Наркотики: образование, профилактика и политика , по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.3109 / 09687637.2013.792788
Ойебоде, Ф. «Болезнь и метафора болезни в Чехове: медицина и рассказывание историй». Доклад, представленный на симпозиуме «Повествовательные вопросы в литературе, лингвистике, психологии и медицине», Базель, Швейцария, 15 апреля 2013 г.
Пуарье С. Медицинское образование и воплощенный врач. Литература и медицина. 2006. 25 (2): 522–552. DOI: 10,1353 / лм.2007,0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Polydorou S, Gunderson EW, Levin FR. Обучение врачей лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Текущие отчеты психиатрии. 2008. 10 (5): 399–404. DOI: 10.1007 / s11920-008-0064-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Портер Р., Тейч М. Наркотики и наркотики в истории. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. [Google Scholar]
Рамеш, Рандип. «Врачи обращаются за помощью при психических расстройствах». Хранитель . По состоянию на 2 августа 2013 г. http://www.theguardian.com/society/2010/jan/29/sick-medics-rehabilitation
Ramoutsaki, Ioanna.А., Аскитопулу, Хелен, и Консолаки, Элени. «Обезболивание и успокоение в римско-византийских текстах: Mandragoras officinarum, Hyoscyamos niger и Atropa belladonna». Серия международных конгрессов no. 1242 (2002): 43-50.
Расйиди Э., Уилкинс Дж., Данович И. Обучение следующего поколения медицинских работников медицине от наркозависимости. Психиатрические клиники Северной Америки. 2012; 5 (2): 461–80. DOI: 10.1016 / j.psc.2012.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Королевский колледж психиатров «Психическое здоровье студентов высших учебных заведений».По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR166.pdf
Ритсон Б. Алкоголь и студенты-медики. Медицинское образование. 2001. 35 (7): 622–623. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2001.00993.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рудин Э., Эдельсон Р., Сервис М. Литература как введение в психиатрическую этику. Академическая психиатрия. 1998. 22 (1): 41–46. DOI: 10.1007 / BF03341443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сантелла, Томас, М. Opium . Нью-Йорк: информационная база, 2007.
Шернхаммер, Ева С. и Колдиц, Грэм А. «Уровни самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ)» Американский журнал психиатрии no. 161 (12) (2004): 2295-2302. [PubMed]
Штеккер Т. Благополучие в академической среде. Медицинское образование. 2004. 38 (5): 465–478. DOI: 10.1046 / j.1365-2929.2004.01812.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Steiner JF. Использование историй для распространения исследований: атрибуты репрезентативных историй.Журнал общей внутренней медицины. 2007. 22 (11): 1603–1607. DOI: 10.1007 / s11606-007-0335-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Стивенс А. Юнг. Очень короткое введение. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
Tetzlaff, John, Collins, Gregory B., Brown, David L., Leak, Byron C., Pollock, Greg and Popa, Daniela, Стратегия по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами в академической среде. отделение анестезиологии «. Журнал клинической анестезии нет.22 (2) (2010): 143-150. [PubMed]
Тишлер В., Чопра А., Никсон Н., Маккормак Л. Потеря и доктора завтрашнего дня: как гуманитарные науки могут способствовать личному и профессиональному развитию. Международный журнал человеко-ориентированной медицины. 2011; 1 (3): 547–552. [Google Scholar]
Тишлер В. Зачем использовать искусство для обучения психическому здоровью и психиатрии? В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство. Учебное пособие. Оксфорд: Рэдклифф; 2010. С. 1–9. [Google Scholar]
Авраам В.Партнер по теннису. Нью-Йорк: HarperCollins; 1998. [Google Scholar]
Verghese, Abraham. «Пять лучших. Авраам Вергезе прописывает эти книги о жизни врачей» Wall Street Journal, (2010). По состоянию на 1 августа 2013 г. http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704535004575348833407184048.html
Уоллес П. Студенты-медики, наркотики и алкоголь: пора медицинским школам серьезно отнестись к этой проблеме. Медицинское образование. 2000. 34 (2): 86–87. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2000.00638.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вестермейер Дж. Уровень употребления психоактивных веществ среди студентов-медиков и врачей-ординаторов. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991. 265 (16): 2110–2111. DOI: 10.1001 / jama.1991.03460160088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уильямс, Уильям Карлос «Старый Док Риверс» в книге « Доктора Истории», . Лондон: Фабер и Фабер (1987)
Йоаст, Ричард А., Филстед, Уильям Дж., Уилфорд, Бонни Б., Хаяши, Сьюзан, Ринан, Дженнифер и Эпштейн, Джори «Преподавание злоупотребления психоактивными веществами» Виртуальный наставник American Medical Этический журнал ассоциации 10 (1) (2008): 21-29.[PubMed]
Какие уроки можно извлечь для современной медицинской практики?
J Med Humanit. 2015; 36 (4): 359–368.

Виктория Тишлер
Отделение психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья, Ноттингемский университет, Триумф-роуд, Ноттингем, NG7 2TU UK
Отдел психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья Университета Nottingham, Triumph Road, Nottingham, NG7 2TU UK
Автор, ответственный за переписку.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Abstract
Исторические, культурные и профессиональные факторы способствовали стигме и секретности в отношении зависимости в медицинской профессии, и есть призывы улучшить образование в этой области. В этой статье утверждается, что написанная врачами литература играет важную роль в повышении осведомленности о злоупотреблении психоактивными веществами среди медицинских работников.Рассказ Булгакова « Морфин » документирует упадок доктора Полякова и иллюстрирует ряд важных профессиональных проблем, таких как самолечение, злоупотребление властью и риски для пациентов. Литература, написанная врачами, такая как Morphine , представляет ценность для медицинского образования, поскольку она предлагает путь к деликатным темам и авторитетную и инсайдерскую точку зрения, привлекательную как для студентов, так и для врачей.
Ключевые слова: Зависимость, Медицинское образование, Опиаты, Врачи, Профессионализм
Предпосылки
Об использовании опиума и его производных для изменения сознания и снятия боли сообщалось с древних времен (Foxcroft 2007; Burton 2006; Porter and Teich 1998).Считается, что шумерская цивилизация выращивала опийный мак или «растение радости» в нижней части Месопотамии (ныне Ирак) еще в 4000-3400 годах до н.э. (Santella 2007; Foxcroft 2007). Подробно о маке (Jay 2010), а в византийский период опиум использовался в качестве эликсира (Ramoutsaki et al. 2002).
Врачи имеют давние отношения с приготовлением и употреблением опиатов. Самая продаваемая смесь лауданума врача 17 века Томаса Сиденхама содержала две унции опия в портвейне или вине, приправленная шафраном, корицей и гвоздикой, и была названа «Laudanum Sydenhamii».«Порошок Дувра», изобретенный врачом Томасом Дувром в 1732 году, объединил порошок опия, лакрицу и рвотное средство ипекакуану (Jay 2010). К началу 19 века опиум стал обычным явлением. Он продавался в форме таблеток или настойки различными торговцами, включая аптекарей, портных, пекарей и сборщиков ренты (Foxcroft 2007). Вещество широко использовалось населением для самолечения при ряде заболеваний, включая менструальные боли, боли в кишечнике и психологические расстройства.
Самостоятельное экспериментирование — обычное дело в истории науки, и фармакология не исключение.В 1817 году морфин был получен из опиума немецким фармацевтом Фрейдрихом В. Сертюрнером после серии экспериментов над собой и другими людьми (Jay 2010). Этот прорыв ознаменовал появление вещества, названного в честь греческого бога снов Морфея, которое обладало предсказуемой концентрацией, что увеличивало его лечебную ценность, но сделало его более дорогим и уменьшило его доступность для людей для самолечения. К 1850 году, с появлением шприца для подкожных инъекций, терапевтическое использование морфина стало широко распространенным, получив название «серебряная пуля» (Foxcroft 2007).Это произошло из-за его эффективности в лечении боли, репутация которой сохраняется и по сей день.
Использование опиума врачами
Сообщения об употреблении опиатов в медицинской профессии, как правило, сосредоточены на экспериментальном использовании или самолечении, позиция, которая может быть истолкована как двойственная, особенно если врачи участвуют в исследованиях, включающих тестирование на наркотики, и предполагается иметь глубокие познания в фармакологии. «Самолечение», практикуемое врачами, является уникальным для них как для населения, учитывая их опыт и подготовку, их ключевую роль в применении лекарств и их доступ к контролируемым лекарствам.Несмотря на советы об обратном, многие врачи продолжают назначать лекарства самостоятельно (Британская медицинская ассоциация-BMA, 2012; Hem et al. 2005; Bennett and O’Donovan 2001; Montgomery et al. 2011), что представляет очевидный риск для человека и пациентов. на их попечении (Brooks et al. 2011a). Традиция «экспериментирования с собой», когда врачи использовали свое тело в качестве «лаборатории», хорошо задокументирована, например, использование Зигмундом Фрейдом кокаина, которое он назвал «волшебным наркотиком» и который позже использовался в качестве местного анестетика, Томас Беддо, врач, открывший лечебную ценность закиси азота, и хирург Уильям Стюарт Холстед, экспериментировавший с кокаином и морфином (Imber 2011; Jay 2010).
Один «самоэкспериментатор» Оскар Дженнингс задокументировал свое личное употребление морфина. Дженнингс был врачом, поступившим в Королевский колледж хирургов в Великобритании в 1873 году. Он был экспертом по заболеваниям позвоночника, а также написал несколько монографий о «лечении морфином». Его язык предполагает сочувствие к своим пациентам, например, он утверждал, что мы «верим эксперту», и есть скрытая ссылка на его собственное употребление наркотиков, например, «мои первые наблюдения были сделаны в моем собственном случае» (Миллиган 2005). .Такой отзыв подчеркивает характеристики врачей-потребителей, которые могут быть проблематичными, в частности, чувство научного авторитета, скрывающее злоупотребление психоактивными веществами.
Врачи-наркологи
Ранние отчеты предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами можно выявить на ранних этапах медицинского обучения. Сэр Джеймс Пэджет, британский хирург и патологоанатом, изучал студентов-медиков в период 1839–1859 годов и отметил, что из 56 из 1000, не сдавших экзамены, 10 (17,8%) сделали это из-за проблем с наркотиками или алкоголем ‘ в течение длительного периода. в привычках к невоздержанию или рассеянности, которые заставили нас, даже когда они были студентами, предвидеть их неудачу » (Marshall 2008).Другие исторические свидетельства предполагают, что привычное использование морфина в профессии было относительно обычным явлением. Врач из США Дж. Б. Маттисон в 1883 году сделал поразительное заявление о том, что « большинства приверженцев морфина были врачами », указав, что уровень наркозависимости среди врачей составляет 30-40% (Миллиган 2005). В 1909 году Оскар Дженнингс утверждал, что морфинизм является причиной одной пятой всех смертей в медицинской профессии (Миллиган, 2005). В 1924 году немецкий психофармаколог Луи Левин предположил, что не только 40% врачей, но и 10% их жен были зависимы от морфина (Milligan 2005; Jay 2010).
Более поздние исследования показывают, что злоупотребление психоактивными веществами в медицинской профессии связано с сочетанием профессиональных и индивидуальных факторов, включая стресс на работе, доступность лекарств, неадаптивную адаптацию и склонность к самокритике (Brooks et al. 2011a). Большая часть соответствующей литературы посвящена алкогольной зависимости, которая составляет 13–14%, что сопоставимо с показателями среди населения в целом (Hughes et al. 1992), хотя признается, что культура «пьянства» в медицинской школе сохраняется (Ritson 2001; Уоллес 2000).Существуют также особые риски, связанные с злоупотреблением запрещенными наркотиками в этой группе населения, включая ухудшение ухода за пациентами и более высокие показатели самоубийств по сравнению с населением в целом (Schernhammer and Colditz 2004). СМИ подняли вопрос о громких делах, связанных с жестоким обращением с пациентами, включая Гарольда Шипмана, британского врача общей практики (семейного врача), который был осужден за убийство своих пожилых пациентов и который был зависим от петидина (British Broadcasting Corporation-BBC 2004).
Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно опиатами и другими анальгетиками, чаще встречается у врачей (Hughes et al. 1992) и студентов-медиков (Westermeyer 1991) по сравнению с аналогичными группами населения, так как наблюдается нежелание обращаться за помощью (Merlo and Gold 2008). Как предполагают Boisaubin и Levine (2001), некоторые характеристики, которые делают врачей успешными в клинической практике, такие как добросовестность, стремление к достижению и отрицание личных проблем, также могут затруднить оказание им помощи, если их работа ухудшается.Некоторые специальности, такие как анестезиология, подвержены особому риску злоупотребления психоактивными веществами (Tetzlaff et al. 2010), а младшие врачи особенно уязвимы (Brooks et al. 2011a). Анестезиологи и хирурги могут подвергаться риску зависимости из-за сенсибилизации при вдыхании таких наркотиков, как синтетический опиат фентанил и пропофол, снотворное седативное средство, в хирургических условиях (McAuliffe et al. 2006). В отчете Программы здоровья практикующих врачей (PHP), созданной в Великобритании для лечения слабовидящих врачей, говорится, что они были зависимы от « каждого наркотика под солнцем» (Рамеш, 2010), включая героин, метадон, амфетамины и кетамин, а также наркотики. почти 40% рефералов, обратившихся с проблемами зависимости, 4.5% употребляли опиаты. Предполагается, что к моменту обращения за лечением проблемы часто становятся серьезными (Brooks et al. 2011b). Это неудивительно, поскольку санкции за нарушение включают отстранение от медицинской практики или запрет на нее, факторы, которые будут препятствовать идентификации и обращению за помощью в этой группе населения. Злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем могут быть выявлены более чем у 30% людей до того, как они начнут медицинские исследования (Fletcher and Ronis 2005), что позволяет предположить, что раннее предоставление информации о злоупотреблении психоактивными веществами во время тренировки может быть полезным.
Повышение осведомленности о проблеме
В недавнем отчете отмечается, что студенты-медики неохотно обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем, поскольку они опасаются возможных негативных последствий для своей карьеры (Grant et al., 2013). Согласно опросу, проведенному Британской медицинской ассоциацией в 2007 г. (электронное письмо автору, 10 июня 2013 г.), многие студенты не знают о предоставлении услуг в этой области во время учебы в медицинской школе. В медицинских школах рекомендуются системы поддержки для борьбы со стрессом и давлением, которые могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами (Jones 1993; Stecker 2004).Преподавание злоупотребления психоактивными веществами в целом критически рассматривается студентами-медиками (Браун, 2006 г.) и часто является «дополнением», например, к смене психиатров (Йоаст и др., 2008 г.), когда у студентов на ранних этапах формируется стигматизированное отношение к людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. их обучение (Rasyidi et al. 2012). В отчете рабочей группы Международного центра наркополитики (ICDP 2007) было рекомендовано, чтобы повышение осведомленности студентов-медиков и их коллег о злоупотреблении психоактивными веществами было основной образовательной целью, чтобы влияние на их собственное здоровье, поведение и профессиональное поведение могло быть меньше. признаны, и таким образом, чтобы можно было выявлять нарушения работы коллег и эффективно реагировать на них.В частности, дальнейшего развития требуют такие темы, как профессионализм, пригодность к практике, этика и стигма (Notley et al., 2013; Royal College of Psychiatrists, 2011).
Учебных материалов, посвященных злоупотреблению психоактивными веществами врачом, очень мало. Рассказы от первого лица врачей-наркоманов немногочисленны из-за стигмы, связанной с зависимостью, однако существует ряд примеров. К ним относятся призывы к тому, чтобы зависимость считалась болезнью, и предостережение против назначения обезболивающих коллегам, выздоравливающим от зависимости (Национальный институт злоупотребления наркотиками — NIDA, 2013).Другие веб-сайты, ориентированные на врачей, такие как Британская группа врачей и стоматологов (BDDG) и сайт социальных сетей KevinMD, публикуют такие аккаунты, в которых упоминаются «наркотики» (BDDG, 2013) и «история врача о зависимости и выздоровлении» (Anon, 2010). Такие отзывы по своей природе уникальны и поэтому не всегда полезны для обучения. В частности, не рассматриваются проблемные профессиональные вопросы, касающиеся закупки лекарств, сопутствующих рисков для клинической практики и того, как коллеги могут с пользой отреагировать.Вместо этого в приведенных выше отчетах подробно описываются личные последствия злоупотребления наркотиками, такие как эмоциональные и семейные проблемы, а также практические вопросы реабилитации в форме так называемых рассказов о выздоровлении (McIntosh and McKeganey 2000).
Роль гуманитарных наук?
Для обучения студентов-медиков злоупотреблению психоактивными веществами рекомендованы различные гуманитарные ресурсы, хотя это не имеет прямого отношения к злоупотреблению наркотиками врачом. Рекомендуется использовать интерактивные методы обучения для развития навыков и уверенности (Polydorou et al.2008 г.). Предполагается, что фильм может быть использован для решения некоторых проблем, связанных с зависимостью (Cape 2009), и ряд фильмов рекомендуется в медицинском образовании, например, « Drunks », в котором женщина-врач, зависимая от демерола (петидина), участвует в 12-ступенчатой программе выздоровления (Анонимные Алкоголики). Этот фильм можно использовать для стимулирования дискуссии о коллегах с физическими недостатками, зависимости от психоактивных веществ и трудовой зависимости, а также о том, как коллеги могут решать эти проблемы (Alexander et al.2006 г.). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) разработал учебные материалы для студентов-медиков и обучающихся врачей (NIDAMED), включая театральный проект, который направлен на то, чтобы вызвать у зрителей эмпатическую реакцию, позволяющую им идентифицировать себя с наркоманом на эмоциональном уровне (NIDA 2013).
Использование литературы рекомендуется при обучении врачей, чтобы стимулировать целостную практику и способствовать эмпатии (Tischler 2010). Литература способствует косвенному переживанию жизней персонажей, поэтому использование рассказов о зависимости от первого лица поможет облегчить сочувствие (McNaughton 2000).Написанное врачом письмо может привлечь читателей к профессии врача (Verghese, 2010) и способствовать саморефлексии (Chopra, 2010), навыку, который высоко ценится в развитии медицинского профессионализма. Перспектива врача-наркомана придает достоверность рассказу — фактор, который студенты-медики считают важным (Oyebode, 2013), а врачи-писатели могут выступать в качестве положительных примеров для подражания, поощряя творчество студентов и привлекающих их к определенным специальностям (Tischler и другие.2011). Рассказы врачей также могут помочь в рассмотрении этических дилемм, касающихся коллег (Джитен Мистри, личное сообщение 26 июня 2013 г.).
История Морфин — одно из немногих рассказов от первого лица о врачебной зависимости, написанных врачом-автором. Он иллюстрирует многие характерные особенности злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения в контексте клинической практики. Как полуавтобиографический рассказ писатель говорит с точки зрения инсайдера и с позиции авторитета, поскольку автор Булгаков сам был врачом.
Булгаков и Морфин
Михаил Булгаков родился в 1891 году в Киеве, Украина. Он окончил Киевский университет по специальности врач в 1916 году. Он прошел активную службу в Первую мировую войну в качестве полевого врача и в течение 18 месяцев проработал в Смоленске в отдаленном загородном госпитале. Считается, что именно его переживания там послужили источником вдохновения для полуавтобиографических писем в «Записная книжка сельского врача » (Булгаков, 1975), сборнике рассказов, в котором фигурирует «Морфин ».В 1920 году он оставил медицинскую практику, чтобы сосредоточиться на писательской карьере. В период 1925–1927 гг. Работал журналистом-фрилансером и публиковал рассказы. Он писал для прессы и медицинских периодических изданий, например. Медитисинский Работник (Медицинский работник). Он подвергся цензуре при Сталине, и многие из его работ не были опубликованы до его смерти в 1940 году. Его шедевр Мастер и Маргарита был опубликован в 1938 году.
Темы из A Country Doctors Notebook продолжают находить отклик у жителей и сегодня .К ним относятся страх ответственности за здоровье и благополучие других, неуверенность в себе из-за неопытности, а также одиночество и скука в отношении рутинных и повседневных задач. Булгаков устанавливает статус и высший авторитет врача в своем тексте, противопоставляя «электрические огни» города, которые он связывает с интеллектуальными занятиями, с темнотой сельской местности, в которой он живет и практикует как житель. Это делает акцент на элитном положении врача.Больницы и медицинские учреждения остаются иерархической средой, где врачи обычно берут на себя руководящие роли, а пациенты не хотят бросать вызов властям (Lerner 2007).
Булгаков пристрастился к морфию после того, как начал лечить себя от хронических болей в животе, очевидно, после ранения во время действительной службы. В других сообщениях указывается, что Булгаков заразился дифтерией от ребенка во время трахеотомии. Эта операция описана в рассказе Стальное дыхательное горло , а также в A Country Doctors Notebook .
Рассказ « Морфин » о Сергее Полякове, жителе, которое пристрастился к морфию во время работы в отдаленной сельской больнице. Повествование разворачивается через дневниковые записи Полякова. Он начинает использовать морфин для лечения физической боли, причем первую дозу вводит Анна Кирилловна, замужняя медсестра, с которой у него начинается обреченный роман. По мере того, как его употребление морфина увеличивается, он отмечает его эффективность не только для обезболивания, но и для притупления эмоционального стресса, который он испытывает после того, как его возлюбленная, оперный певец уходит от него.По мере того, как его пристрастие усиливается, в рассказе появляются различные оправдания и рационализации его дальнейшего использования. Его отчет перекликается с настроениями «самоэкспериментаторов», поскольку он предполагает, что тестирует морфин, чтобы оценить его терапевтическую ценность: « Я должен воздать должное человеку, который первым извлек морфин из маковых головок. Он был настоящим благодетелем человечества. Боль прекратилась через 7 минут после инъекции » (стр. 125) и, оправдывая свое применение, « Было бы хорошо, если бы врач мог испытать на себе многие лекарства.Тогда у него было бы совершенно иное понимание их эффекта » (стр. 125)
Склонность врачей к самолечению отмечается, когда Поляков пытается управлять своими симптомами, используя отстраненный и научный язык, « Боль пришла снова … опасаясь повторения вчерашнего приступа, я ввел себе в бедро одну сантиграмму [морфина]. Боль прекратилась почти мгновенно ’(стр 125–126).
По мере того, как зависимость Полякова усиливается, он начинает манипулировать другими людьми, в частности Анной, и злоупотребляет своим профессиональным положением, чтобы сохранить запасы лекарств, «Пожалуйста, дайте мне ключи от амбулатории, я говорю как врач» (стр.129) и «Вы собираетесь это сделать [приготовить раствор морфина]?» Она… тихо ответила: «Хорошо, я сделаю это» (стр. 129).
Сговор и отрицание в медицинской профессии представляют собой культурные факторы, которые могут создать препятствия на пути обращения за помощью для наркозависимых врачей. Об этом свидетельствует обмен мнениями Полякова с лечащим врачом (доктором N) в московской реабилитационной клинике. Зависимый Поляков убеждает доктора N выписать его и отговаривает сообщать о нем властям.Доктор N заявляет: « Строго говоря, мой дорогой друг, вы не годитесь для практики, и я нарушу закон, если не уведомлю об этом местные медицинские власти…» , на что Поляков отвечает: «Прошу вас. Профессор… не рассказывать им [местным медицинским властям] ничего… Я был бы посрамлен за то, что был наркоманом… неужели вы не стали бы так поступать со мной? » (стр. 135).
Риск для пациентов раскрывается, поскольку Поляков сводит к минимуму употребление морфина. Он заявляет: «На самом деле в моем состоянии нет ничего необычного или тревожного.Это нисколько не влияет на мою работоспособность … Я прекрасно справляюсь с операциями, я безупречно осторожен, когда прописываю « (стр. 131–132) и », конечно, легкое привыкание — это не то же самое, что стать наркоманом? » (стр.130). Как и Оскар Дженнингс, Поляков выражает сочувствие пациентам, «Страдая от этой ужасной болезни, я приказываю всем врачам быть более сострадательными по отношению к своим пациентам» (стр. 133). Это напоминает юнгианского «раненого целителя» (Stevens 2001).То есть, осознавая свою боль и уязвимость, Поляков становится более сочувственным по отношению к своим пациентам. Хотя эта позиция может иметь некоторую значимость, она также демонстрирует глубину отрицания Поляковым своей зависимости.
Привилегированный доступ врачей к опиатам иллюстрируется на примере Полякова, его состояние ухудшается, его компульсивное поведение, ворует из больничных принадлежностей, «Я также украл немного морфина из больницы… ключ был в замке фармацевтического шкафа. .Предположим, что этого не было. Разбил бы я шкаф? Буду ли я? Честно говоря? Да, я бы »(стр. 136).
Даже когда он высказывает свое мнение о своей наркозависимости, Поляков продолжает отрицать свои проблемы. Его воплощенное описание зависимости вызывает конфликт, который он переживает, однако его высокомерная позиция сводит к минимуму явный риск для его пациентов: « Абсолютно верно, что я дегенерирую; начался распад моей моральной личности. Но я все еще могу работать, и я не могу причинить вред или причинить вред хотя бы одному из моих пациентов » (стр.136), «[У меня] нет проблем с моей работой. Я избегаю операции в те дни, когда меня одолевает неконтролируемая рвота и рвота » (с. 140).
Необходимость того, чтобы коллеги проявляли бдительность, но при этом поддерживали, подчеркивается осуждением Полякова со стороны коллег. Это может задержать обращение за помощью и может спровоцировать кризис до обращения за лечением. « Я почувствовал презрение за его жалостью … он в конце концов психиатр и должен понимать, что я больной человек» (стр.134), «Я ругал фельдшера [фельдшера]. Он просто засмеялся … он пришел сообщить мне (стр. 143).
Наконец, отчаявшись и осознав, что умирает, Поляков пишет Бомгарду, бывшему коллеге, который вернулся в город, чтобы работать. Он умоляет о помощи, но прежде чем Бомгард успевает добраться до него, Поляков кончает жизнь самоубийством. Он оставляет свой дневник Бомгарду как хронику своей зависимости. Бомгард размышляет о том, следует ли делиться содержанием дневника, и говорит: « Я не могу с уверенностью сказать, являются ли они [дневниковые записи Полякова] поучительными или полезными, хотя я считаю, что они … Должен ли я публиковать доверенный мне дневник? Я должен.Вот это ‘ (с. 144). Это утверждение указывает на потенциальную образовательную ценность текста для других.
Чем может быть полезна эта сказка?
Гундерман (2010) предполагает, что врачи носят белый халат неуязвимости, и истории, подобные этой, могут его снять. Рассказ Булгакова представляет собой наглядный рассказ от первого лица о злоупотреблении опиатами в медицинской профессии. Несмотря на то, что он был написан более 80 лет назад, грубое, честное и исчерпывающее изображение особенно убедительно из-за его полуавтобиографического характера, детализируя последствия для клинической практики и угрозу воздействия, что делает врачей уязвимыми.Воплощенные рассказы о медицинской практике могут вызвать чувство уязвимости, которое может помочь студентам оценить процесс профессионального развития, а также физическую и психическую природу медицинской практики (Poirier 2006). В отличие от других рассказов о зависимости, которые сосредоточены на рассказах о выздоровлении, например, историях о «личном росте» или «АА» (Day and Smith, 2003), в рассказе Булгакова нет искупления или счастливого конца. Как отмечает Рудин и др. (1998) утверждает, что литература предлагает «нейтральный, но привлекающий внимание» способ поднятия этических вопросов.Эванс (2009) предполагает, что литература обеспечивает более целостное образование, которое включает в себя культурные, интеллектуальные и духовные вопросы, включая изучение собственных моральных ценностей и отношения к самообслуживанию, таких как те, которые явно прослеживаются в Morphine .
В отличие от других повествований о врачебной зависимости, таких как изображение резидента Дэвида и его пристрастия к кокаину в книге Абрахама Вергезе «Теннисный партнер » (1998), приобретение Поляковым наркотиков и нарушения на работе подробно описаны, как и взаимодействие с коллегами, такими как Анна Кирилловна, его лечащий психиатр и фельдшер, все из которых играют определенную роль в создании условий для поведения Полякова, оспаривают его или осуждают его.В документе The Tennis Partner нарушение Дэвида на работе не является предметом текста, и его злоупотребление кокаином происходит в значительной степени вне его клинической практики, поэтому нарушение его профессиональных навыков полностью не раскрывается. Описание Old Doc Rivers из книги Уильяма Карлоса Уильямса « The Doctor Stories » (1987) показывает врача, который, хотя и пристрастился к «наркотикам», считается почти мифической фигурой в сообществе, в котором он работает в США. 20 век.Его пациенты рассматривают Риверса либо как спасителя, либо как непоправимого. Рассказ Уильямса не раскрывает источник поставок наркотиков Ривером и не предлагает решения в его конце, более того, рассказчик, его коллега, всюду придерживается двойственной позиции. При выявлении некоторых противоречий аддиктивного поведения, таких как способность нормально функционировать одновременно с трансгрессивным поведением, вопрос о том, как помочь ослабленному коллеге, не рассматривается. Венгерский врач и писатель Геза Чат подробно описал свою зависимость от опиатов в « Дневник Гезы Чата» (2004), даже подробно описав дозировку каждой введенной инъекции морфина.Несмотря на то, что он является жестоко честным и ярким изображением зависимости, он также является отчетом о его сексуальном пристрастии и жестоком поведении, а также о депрессивном заболевании. Дневник документирует его физическое и умственное снижение, но не детализирует последствия его зависимости для его клинической практики, как автор получает дозу морфина, ни реакции его коллег. Особенно трудно посочувствовать автору, поскольку его компульсивное и сексуальное насилие по отношению к другим людям, многие из которых являются его пациентами, не имеет оправдания.В рассказе Чата «Хирург» (1983) основное внимание уделяется больному врачу, хотя и страдающему алкогольной зависимостью. Таким образом, эта история не затрагивает сильно стигматизируемую проблему злоупотребления опиатами, поэтому мало способна поднять вопросы о трансгрессивном поведении в этом контексте.
Хотя наркоманы-врачи имеют много общих характеристик с другими злоупотребляющими психоактивными веществами, такими как компульсивное употребление, физическая зависимость и психологическая тяга, они сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути идентификации и эффективного лечения, которые представлены в Morphine .К ним относятся стигма и системные барьеры, такие как продолжительный рабочий день, и культурные проблемы, такие как отказ и принятие самолечения (Mansky 2011; Kay et al. 2008). В Morphine также подчеркивается проблема сокрытия эмоций с целью сдерживания или отрицания уязвимости, которая является актуальной проблемой в медицинской профессии (Day and Smith 2003; Boisaubin and Levine 2001). Кроме того, история содержит несколько характерных черт, которые делают ее убедительной и основанной на доказательствах (Steiner 2007), например, внимание к молодому врачу-мужчине в начале своей карьеры, группе населения, особенно подверженной риску злоупотребления психоактивными веществами.
Выводы
В подготовке врачей преобладает усвоение фактической информации в форме клинических навыков и знаний. Преподавание злоупотребления психоактивными веществами требует улучшения и должно включать рассмотрение «врача как пациента» — области, в которой литература может сыграть важную роль. По-прежнему необходимы усилия по устранению стигмы и секретности, связанной с зависимостью в медицинской профессии, и по поощрению студентов-медиков и врачей обращаться за помощью. Написанная врачами литература может предоставить доступный путь к этой деликатной теме, поскольку студенты откликаются на подлинность и инсайдерскую точку зрения на отчеты.Булгаковский Морфин может использоваться для повышения осведомленности о культурных, личных и клинических проблемах, с которыми сталкиваются наркоманы и те, кто подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами. Эффективное использование учебных материалов, таких как этот рассказ, поможет противостоять стигматизации врачей, злоупотребляющих психоактивными веществами, тем самым помогая улучшить уход за пациентами и увеличивая вероятность того, что врачи-наркозависимые обратятся за помощью.
Выражение признательности
Выражаем благодарность профессору Феми Ойебоде, Рори О Коннору, доктору Джону Пирсону и Британской группе врачей и стоматологов, доктору Ричарду Ноксу, доктору Джитен Мистри, Джейн Хейвуд из программы «Здоровье практикующих врачей» (PHP), Бонни Милфорд из Коалиция по обучению врачей при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (COPE), и коллеги на конференции по психопатологической литературе в Университете Кадиса, 2011 г., конференции Ассоциации медицинских гуманитарных наук в Корке, 2012 г., и VC за вдохновением.
Ссылки
Александр, Мэтью, Патрисия Ленахан, П. и Анна Павло. Cinemeducation. Подробное руководство по использованию пленки в медицинском образовании. Оксфорд: Рэдклифф, 2006
Аноним. История врача о зависимости и выздоровлении », просмотрено 31 июля 2013 г. http://www.kevinmd.com/blog/2010/12/physician-story-adicing-recovery.html
British Broadcasting Corporation-BBC. «Гарольд Шипман: доктор-убийца», дата обращения 2 августа 2013 г. http: // news.bbc.co.uk/1/hi/uk/33.stm.
Беннетт, Дженнифер и О’Донован, Диармуид. «Злоупотребление психоактивными веществами врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками». Текущее мнение в психиатрии нет. 14 (3) (2001): 195-199.
Бойзаубин Э.В., Левин РЭ. Выявление и оказание помощи врачу с ограниченными возможностями. Американский журнал медицинских наук. 2001. 322 (1): 31–36. DOI: 10.1097 / 00000441-200107000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Группа британских врачей и стоматологов-BDDG.«Наркотики: опыт одного врача с лекарствами», по состоянию на 29 июля 2013 г. http://www.bddg.org/latest-information/
Британская медицинская ассоциация-BMA. «Врачи продолжают самостоятельно выписывать рецепты», по состоянию на 2 августа 2013 г. http://bma.org.uk/news-views-analysis/news/2012/october/doctors-continue-to-selfprescribe
Brooks, Samantha. К., Герада, Клэр. и Чалдер, Труди. «Обзор литературы по психическому здоровью врачей: нужны ли специализированные услуги?» Журнал психического здоровья 20 (2) (2011a): 146-156.[PubMed]
Брукс, Саманта. К., Чалдер, Труди. и Герада, Клэр. «Врачи, уязвимые к психологическому стрессу и зависимостям: лечение от программы практического здоровья». Журнал психического здоровья 20 (2) (2011b): 157-164. [PubMed]
Браун, Филип. J. «Злоупотребление психоактивными веществами в медицинской программе бакалавриата. Предпосылки проекта: обзор новейшей литературы». По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/curr-dev-literature-review-nov-2006.pdf
Булгаков М. Записная книжка сельского врача. Лондон: Винтаж; 1975. [Google Scholar]
Burton NL. Психиатрия. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
Cape G. Фильмы как средство обучения медицине от наркозависимости. Международный обзор психиатрии. 2009. 21 (3): 213–217. DOI: 10.1080 / 09540260
7094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Чопра А. Когда сталкиваются искусство и медицина. В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство: учебное пособие.Оксфорд: Рэдклифф; 2010. [Google Scholar]
Csáth G. Дневник Géza Csáth. Будапешт: Angelusz & Gold; 2004. [Google Scholar]
Csáth, Géza. «The Surgeon». В Опиум и другие рассказы, отредактировал Марианна. Д. Бирнбаум. Нью-Йорк: Penguin, 1983
Day E, Smith I. Литературные и биографические перспективы употребления психоактивных веществ. Архивы психиатрического лечения. 2003. 9: 62–68. DOI: 10.1192 / apt.9.1.62. [CrossRef] [Google Scholar]
Эванс М. Роль литературы в медицинском образовании.В: Ойебоде Ф, редактор. Mindreadings. Литатура и психиатрия. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2009. С. 15–24. [Google Scholar]
Флетчер, Кэрол Э. и Ронис Дэвид Л. «Удовлетворенность медицинских работников с ограниченными возможностями обязательным лечением и наблюдением». Журнал аддиктивных болезней нет. 24 (3) (2005): 61-75. [PubMed]
Foxcroft L. Создание зависимости: употребление и злоупотребление опиумом в Британии девятнадцатого века. Олдершот: Ашгейт; 2007. [Google Scholar]
Грант, Эндрю, Рикс, Эндрю, Мэттик, Карен, Джонс, Дебби и Винтер, Питер.«Выявление передовой практики среди медицинских вузов по поддержке студентов с проблемами психического здоровья». Генеральный медицинский совет. По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.gmc-uk.org/Identifying_good_practice_among_medcal_schools_in_the_support_of_students_with_mental_health_concerns.pdf_52884825.pdf
Gunderman, Richard. «Профессионализм защищает от пренебрежения собой». Американские медицинские новости. , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.amednews.com/article/20100816/profession/308169947/5/#top
Hem, Erlend, Stokke, Guro, Tyssen, Reidar, Grønvold, Nina T., Ваглум, пер. и Ekeberg, Øivind. «Самостоятельное назначение лекарств молодыми норвежскими врачами: последующее девятилетнее исследование общенациональной выборки». BMC Medicine 3 (1) (2005): 16, по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-3-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hughes, Patrick H., Brandenburg, Nancy , ДеВитт, К. Болдуин-младший, Сторр, Карла Л., Уильямс, Кристин. М., Энтони, Джеймс С. и Шихан, Дэвид В. «Распространенность употребления психоактивных веществ среди врачей США». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации no.267 (17) (1992): 2333-2339. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480170059029. [PubMed]
Имбер, Джеральд. Гений на грани: причудливая двойная жизнь доктора Уильяма Стюарта Холстеда Kaplan Publishing, 2011.
Международный центр наркополитики — ICDP «Злоупотребление психоактивными веществами в учебной программе бакалавриата», по состоянию на 1 августа 2013 г. http: // www .sgul.ac.uk / research / projects / icdp / our-work-programs / pdfs / elements-misuse-book.pdf
Джей М. Высшее общество. Наркотики, изменяющие сознание, в истории и культуре.Лондон: Темза и Гудзон; 2010. [Google Scholar]
Джонс Д. Каждый десятый врач страдает зависимостью, предупреждают врачи. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1993. 149 (1): 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кей М., Митчелл Дж., Клаварино А., Дуст Дж. Врачи как пациенты: систематический обзор доступа врачей к медицинскому обслуживанию и препятствий, с которыми они сталкиваются. Британский журнал общей практики. 2008. 58 (552): 501–508. DOI: 10.3399 / bjgp08X319486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lerner, Barron H.«В иерархии больниц говорить трудно» New York Times, , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.nytimes.com/2007/04/17/health/17essa.html?_r=0
Манский П.А. Инвалидный врач. В: Галантер М, Клебер HD, редакторы. Учебник по лечению наркозависимости. 3. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая пресса; 2011. [Google Scholar]
Маршалл, Э. Джейн. «Здоровье и пригодность врачей к практике: лечение наркозависимых врачей». Медицина труда-Оксфорд нет.58 (5) (2008): 334-340. [PubMed]
МакОлифф, Присцилла Ф., Голд, Марк С., Баджпай, Лакшмикант, Мервес, Мишель Л., Фрост-Пинеда, Кимберли, Помм, Раймонд, М., Голдбергер, Брюс А., Мелкер, Ричард Дж. , и Сендан, Хуан, К. «Переназначенное воздействие аэрозольных внутривенных анестетиков пропофола и фентанила может вызвать сенсибилизацию и последующую опиатную зависимость среди анестезиологов и хирургов». Медицинские гипотезы 66 (5) (2006): 874-882. [PubMed]
МакИнтош Дж., МакКегани Н.Рассказы наркозависимых о выздоровлении от употребления наркотиков: построение личности, не связанной с зависимостью. Социальные науки и медицина. 2000; 50: 1501–1510. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00409-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макнотон Дж. Гуманитарные науки в медицинском образовании: контекст, результаты и структуры. Медицинские гуманитарные науки. 2000; 26: 23–30. DOI: 10.1136 / mh.26.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мерло, Лиза Дж., И Голд, Марк. С. «Злоупотребление опиоидами по рецепту и зависимость среди врачей: гипотезы и лечение.» Harvard Review of Psychiatry 16 (3) (2008): 181-194. [PubMed]
Миллиган Б. Врачи, страдающие морфинистой зависимостью, английский опийный любитель и врачи в боевой готовности. Викторианская литература и культура. 2005; 33 (2): 541–553. Doi: 10.1017 / S1060150305050977. [CrossRef] [Google Scholar]
Монтгомери, Энтони. Дж., Брэдли, Колин, Рочфорт, Андре и Панагопулу, Эфарис ». лекарства у врачей и студентов-медиков ». Медицина труда — Оксфорд 61 (7) (2011): 490-497.[PubMed]
Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДАМЕД) «Медицинские работники». По состоянию на 31 июля 2013 г. http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals
Notley, Caitlin., Goodair, Christine, Chaytor, Andrew, Carroll, Janine, Ghodse, Hamid and Kopelman, Peter. «Отчет о злоупотреблении психоактивными веществами в рамках проекта медицинской программы бакалавриата в Англии» Наркотики: образование, профилактика и политика , по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.3109 / 09687637.2013.792788
Ойебоде, Ф. «Болезнь и метафора болезни в Чехове: медицина и рассказывание историй». Доклад, представленный на симпозиуме «Повествовательные вопросы в литературе, лингвистике, психологии и медицине», Базель, Швейцария, 15 апреля 2013 г.
Пуарье С. Медицинское образование и воплощенный врач. Литература и медицина. 2006. 25 (2): 522–552. DOI: 10,1353 / лм.2007,0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Polydorou S, Gunderson EW, Levin FR. Обучение врачей лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Текущие отчеты психиатрии. 2008. 10 (5): 399–404. DOI: 10.1007 / s11920-008-0064-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Портер Р., Тейч М. Наркотики и наркотики в истории. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. [Google Scholar]
Рамеш, Рандип. «Врачи обращаются за помощью при психических расстройствах». Хранитель . По состоянию на 2 августа 2013 г. http://www.theguardian.com/society/2010/jan/29/sick-medics-rehabilitation
Ramoutsaki, Ioanna.А., Аскитопулу, Хелен, и Консолаки, Элени. «Обезболивание и успокоение в римско-византийских текстах: Mandragoras officinarum, Hyoscyamos niger и Atropa belladonna». Серия международных конгрессов no. 1242 (2002): 43-50.
Расйиди Э., Уилкинс Дж., Данович И. Обучение следующего поколения медицинских работников медицине от наркозависимости. Психиатрические клиники Северной Америки. 2012; 5 (2): 461–80. DOI: 10.1016 / j.psc.2012.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Королевский колледж психиатров «Психическое здоровье студентов высших учебных заведений».По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR166.pdf
Ритсон Б. Алкоголь и студенты-медики. Медицинское образование. 2001. 35 (7): 622–623. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2001.00993.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рудин Э., Эдельсон Р., Сервис М. Литература как введение в психиатрическую этику. Академическая психиатрия. 1998. 22 (1): 41–46. DOI: 10.1007 / BF03341443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сантелла, Томас, М. Opium . Нью-Йорк: информационная база, 2007.
Шернхаммер, Ева С. и Колдиц, Грэм А. «Уровни самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ)» Американский журнал психиатрии no. 161 (12) (2004): 2295-2302. [PubMed]
Штеккер Т. Благополучие в академической среде. Медицинское образование. 2004. 38 (5): 465–478. DOI: 10.1046 / j.1365-2929.2004.01812.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Steiner JF. Использование историй для распространения исследований: атрибуты репрезентативных историй.Журнал общей внутренней медицины. 2007. 22 (11): 1603–1607. DOI: 10.1007 / s11606-007-0335-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Стивенс А. Юнг. Очень короткое введение. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
Tetzlaff, John, Collins, Gregory B., Brown, David L., Leak, Byron C., Pollock, Greg and Popa, Daniela, Стратегия по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами в академической среде. отделение анестезиологии «. Журнал клинической анестезии нет.22 (2) (2010): 143-150. [PubMed]
Тишлер В., Чопра А., Никсон Н., Маккормак Л. Потеря и доктора завтрашнего дня: как гуманитарные науки могут способствовать личному и профессиональному развитию. Международный журнал человеко-ориентированной медицины. 2011; 1 (3): 547–552. [Google Scholar]
Тишлер В. Зачем использовать искусство для обучения психическому здоровью и психиатрии? В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство. Учебное пособие. Оксфорд: Рэдклифф; 2010. С. 1–9. [Google Scholar]
Авраам В.Партнер по теннису. Нью-Йорк: HarperCollins; 1998. [Google Scholar]
Verghese, Abraham. «Пять лучших. Авраам Вергезе прописывает эти книги о жизни врачей» Wall Street Journal, (2010). По состоянию на 1 августа 2013 г. http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704535004575348833407184048.html
Уоллес П. Студенты-медики, наркотики и алкоголь: пора медицинским школам серьезно отнестись к этой проблеме. Медицинское образование. 2000. 34 (2): 86–87. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2000.00638.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вестермейер Дж. Уровень употребления психоактивных веществ среди студентов-медиков и врачей-ординаторов. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991. 265 (16): 2110–2111. DOI: 10.1001 / jama.1991.03460160088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уильямс, Уильям Карлос «Старый Док Риверс» в книге « Доктора Истории», . Лондон: Фабер и Фабер (1987)
Йоаст, Ричард А., Филстед, Уильям Дж., Уилфорд, Бонни Б., Хаяши, Сьюзан, Ринан, Дженнифер и Эпштейн, Джори «Преподавание злоупотребления психоактивными веществами» Виртуальный наставник American Medical Этический журнал ассоциации 10 (1) (2008): 21-29.[PubMed]
Какие уроки можно извлечь для современной медицинской практики?
J Med Humanit. 2015; 36 (4): 359–368.

Виктория Тишлер
Отделение психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья, Ноттингемский университет, Триумф-роуд, Ноттингем, NG7 2TU UK
Отдел психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья Университета Nottingham, Triumph Road, Nottingham, NG7 2TU UK
Автор, ответственный за переписку.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Abstract
Исторические, культурные и профессиональные факторы способствовали стигме и секретности в отношении зависимости в медицинской профессии, и есть призывы улучшить образование в этой области. В этой статье утверждается, что написанная врачами литература играет важную роль в повышении осведомленности о злоупотреблении психоактивными веществами среди медицинских работников.Рассказ Булгакова « Морфин » документирует упадок доктора Полякова и иллюстрирует ряд важных профессиональных проблем, таких как самолечение, злоупотребление властью и риски для пациентов. Литература, написанная врачами, такая как Morphine , представляет ценность для медицинского образования, поскольку она предлагает путь к деликатным темам и авторитетную и инсайдерскую точку зрения, привлекательную как для студентов, так и для врачей.
Ключевые слова: Зависимость, Медицинское образование, Опиаты, Врачи, Профессионализм
Предпосылки
Об использовании опиума и его производных для изменения сознания и снятия боли сообщалось с древних времен (Foxcroft 2007; Burton 2006; Porter and Teich 1998).Считается, что шумерская цивилизация выращивала опийный мак или «растение радости» в нижней части Месопотамии (ныне Ирак) еще в 4000-3400 годах до н.э. (Santella 2007; Foxcroft 2007). Подробно о маке (Jay 2010), а в византийский период опиум использовался в качестве эликсира (Ramoutsaki et al. 2002).
Врачи имеют давние отношения с приготовлением и употреблением опиатов. Самая продаваемая смесь лауданума врача 17 века Томаса Сиденхама содержала две унции опия в портвейне или вине, приправленная шафраном, корицей и гвоздикой, и была названа «Laudanum Sydenhamii».«Порошок Дувра», изобретенный врачом Томасом Дувром в 1732 году, объединил порошок опия, лакрицу и рвотное средство ипекакуану (Jay 2010). К началу 19 века опиум стал обычным явлением. Он продавался в форме таблеток или настойки различными торговцами, включая аптекарей, портных, пекарей и сборщиков ренты (Foxcroft 2007). Вещество широко использовалось населением для самолечения при ряде заболеваний, включая менструальные боли, боли в кишечнике и психологические расстройства.
Самостоятельное экспериментирование — обычное дело в истории науки, и фармакология не исключение.В 1817 году морфин был получен из опиума немецким фармацевтом Фрейдрихом В. Сертюрнером после серии экспериментов над собой и другими людьми (Jay 2010). Этот прорыв ознаменовал появление вещества, названного в честь греческого бога снов Морфея, которое обладало предсказуемой концентрацией, что увеличивало его лечебную ценность, но сделало его более дорогим и уменьшило его доступность для людей для самолечения. К 1850 году, с появлением шприца для подкожных инъекций, терапевтическое использование морфина стало широко распространенным, получив название «серебряная пуля» (Foxcroft 2007).Это произошло из-за его эффективности в лечении боли, репутация которой сохраняется и по сей день.
Использование опиума врачами
Сообщения об употреблении опиатов в медицинской профессии, как правило, сосредоточены на экспериментальном использовании или самолечении, позиция, которая может быть истолкована как двойственная, особенно если врачи участвуют в исследованиях, включающих тестирование на наркотики, и предполагается иметь глубокие познания в фармакологии. «Самолечение», практикуемое врачами, является уникальным для них как для населения, учитывая их опыт и подготовку, их ключевую роль в применении лекарств и их доступ к контролируемым лекарствам.Несмотря на советы об обратном, многие врачи продолжают назначать лекарства самостоятельно (Британская медицинская ассоциация-BMA, 2012; Hem et al. 2005; Bennett and O’Donovan 2001; Montgomery et al. 2011), что представляет очевидный риск для человека и пациентов. на их попечении (Brooks et al. 2011a). Традиция «экспериментирования с собой», когда врачи использовали свое тело в качестве «лаборатории», хорошо задокументирована, например, использование Зигмундом Фрейдом кокаина, которое он назвал «волшебным наркотиком» и который позже использовался в качестве местного анестетика, Томас Беддо, врач, открывший лечебную ценность закиси азота, и хирург Уильям Стюарт Холстед, экспериментировавший с кокаином и морфином (Imber 2011; Jay 2010).
Один «самоэкспериментатор» Оскар Дженнингс задокументировал свое личное употребление морфина. Дженнингс был врачом, поступившим в Королевский колледж хирургов в Великобритании в 1873 году. Он был экспертом по заболеваниям позвоночника, а также написал несколько монографий о «лечении морфином». Его язык предполагает сочувствие к своим пациентам, например, он утверждал, что мы «верим эксперту», и есть скрытая ссылка на его собственное употребление наркотиков, например, «мои первые наблюдения были сделаны в моем собственном случае» (Миллиган 2005). .Такой отзыв подчеркивает характеристики врачей-потребителей, которые могут быть проблематичными, в частности, чувство научного авторитета, скрывающее злоупотребление психоактивными веществами.
Врачи-наркологи
Ранние отчеты предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами можно выявить на ранних этапах медицинского обучения. Сэр Джеймс Пэджет, британский хирург и патологоанатом, изучал студентов-медиков в период 1839–1859 годов и отметил, что из 56 из 1000, не сдавших экзамены, 10 (17,8%) сделали это из-за проблем с наркотиками или алкоголем ‘ в течение длительного периода. в привычках к невоздержанию или рассеянности, которые заставили нас, даже когда они были студентами, предвидеть их неудачу » (Marshall 2008).Другие исторические свидетельства предполагают, что привычное использование морфина в профессии было относительно обычным явлением. Врач из США Дж. Б. Маттисон в 1883 году сделал поразительное заявление о том, что « большинства приверженцев морфина были врачами », указав, что уровень наркозависимости среди врачей составляет 30-40% (Миллиган 2005). В 1909 году Оскар Дженнингс утверждал, что морфинизм является причиной одной пятой всех смертей в медицинской профессии (Миллиган, 2005). В 1924 году немецкий психофармаколог Луи Левин предположил, что не только 40% врачей, но и 10% их жен были зависимы от морфина (Milligan 2005; Jay 2010).
Более поздние исследования показывают, что злоупотребление психоактивными веществами в медицинской профессии связано с сочетанием профессиональных и индивидуальных факторов, включая стресс на работе, доступность лекарств, неадаптивную адаптацию и склонность к самокритике (Brooks et al. 2011a). Большая часть соответствующей литературы посвящена алкогольной зависимости, которая составляет 13–14%, что сопоставимо с показателями среди населения в целом (Hughes et al. 1992), хотя признается, что культура «пьянства» в медицинской школе сохраняется (Ritson 2001; Уоллес 2000).Существуют также особые риски, связанные с злоупотреблением запрещенными наркотиками в этой группе населения, включая ухудшение ухода за пациентами и более высокие показатели самоубийств по сравнению с населением в целом (Schernhammer and Colditz 2004). СМИ подняли вопрос о громких делах, связанных с жестоким обращением с пациентами, включая Гарольда Шипмана, британского врача общей практики (семейного врача), который был осужден за убийство своих пожилых пациентов и который был зависим от петидина (British Broadcasting Corporation-BBC 2004).
Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно опиатами и другими анальгетиками, чаще встречается у врачей (Hughes et al. 1992) и студентов-медиков (Westermeyer 1991) по сравнению с аналогичными группами населения, так как наблюдается нежелание обращаться за помощью (Merlo and Gold 2008). Как предполагают Boisaubin и Levine (2001), некоторые характеристики, которые делают врачей успешными в клинической практике, такие как добросовестность, стремление к достижению и отрицание личных проблем, также могут затруднить оказание им помощи, если их работа ухудшается.Некоторые специальности, такие как анестезиология, подвержены особому риску злоупотребления психоактивными веществами (Tetzlaff et al. 2010), а младшие врачи особенно уязвимы (Brooks et al. 2011a). Анестезиологи и хирурги могут подвергаться риску зависимости из-за сенсибилизации при вдыхании таких наркотиков, как синтетический опиат фентанил и пропофол, снотворное седативное средство, в хирургических условиях (McAuliffe et al. 2006). В отчете Программы здоровья практикующих врачей (PHP), созданной в Великобритании для лечения слабовидящих врачей, говорится, что они были зависимы от « каждого наркотика под солнцем» (Рамеш, 2010), включая героин, метадон, амфетамины и кетамин, а также наркотики. почти 40% рефералов, обратившихся с проблемами зависимости, 4.5% употребляли опиаты. Предполагается, что к моменту обращения за лечением проблемы часто становятся серьезными (Brooks et al. 2011b). Это неудивительно, поскольку санкции за нарушение включают отстранение от медицинской практики или запрет на нее, факторы, которые будут препятствовать идентификации и обращению за помощью в этой группе населения. Злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем могут быть выявлены более чем у 30% людей до того, как они начнут медицинские исследования (Fletcher and Ronis 2005), что позволяет предположить, что раннее предоставление информации о злоупотреблении психоактивными веществами во время тренировки может быть полезным.
Повышение осведомленности о проблеме
В недавнем отчете отмечается, что студенты-медики неохотно обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем, поскольку они опасаются возможных негативных последствий для своей карьеры (Grant et al., 2013). Согласно опросу, проведенному Британской медицинской ассоциацией в 2007 г. (электронное письмо автору, 10 июня 2013 г.), многие студенты не знают о предоставлении услуг в этой области во время учебы в медицинской школе. В медицинских школах рекомендуются системы поддержки для борьбы со стрессом и давлением, которые могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами (Jones 1993; Stecker 2004).Преподавание злоупотребления психоактивными веществами в целом критически рассматривается студентами-медиками (Браун, 2006 г.) и часто является «дополнением», например, к смене психиатров (Йоаст и др., 2008 г.), когда у студентов на ранних этапах формируется стигматизированное отношение к людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. их обучение (Rasyidi et al. 2012). В отчете рабочей группы Международного центра наркополитики (ICDP 2007) было рекомендовано, чтобы повышение осведомленности студентов-медиков и их коллег о злоупотреблении психоактивными веществами было основной образовательной целью, чтобы влияние на их собственное здоровье, поведение и профессиональное поведение могло быть меньше. признаны, и таким образом, чтобы можно было выявлять нарушения работы коллег и эффективно реагировать на них.В частности, дальнейшего развития требуют такие темы, как профессионализм, пригодность к практике, этика и стигма (Notley et al., 2013; Royal College of Psychiatrists, 2011).
Учебных материалов, посвященных злоупотреблению психоактивными веществами врачом, очень мало. Рассказы от первого лица врачей-наркоманов немногочисленны из-за стигмы, связанной с зависимостью, однако существует ряд примеров. К ним относятся призывы к тому, чтобы зависимость считалась болезнью, и предостережение против назначения обезболивающих коллегам, выздоравливающим от зависимости (Национальный институт злоупотребления наркотиками — NIDA, 2013).Другие веб-сайты, ориентированные на врачей, такие как Британская группа врачей и стоматологов (BDDG) и сайт социальных сетей KevinMD, публикуют такие аккаунты, в которых упоминаются «наркотики» (BDDG, 2013) и «история врача о зависимости и выздоровлении» (Anon, 2010). Такие отзывы по своей природе уникальны и поэтому не всегда полезны для обучения. В частности, не рассматриваются проблемные профессиональные вопросы, касающиеся закупки лекарств, сопутствующих рисков для клинической практики и того, как коллеги могут с пользой отреагировать.Вместо этого в приведенных выше отчетах подробно описываются личные последствия злоупотребления наркотиками, такие как эмоциональные и семейные проблемы, а также практические вопросы реабилитации в форме так называемых рассказов о выздоровлении (McIntosh and McKeganey 2000).
Роль гуманитарных наук?
Для обучения студентов-медиков злоупотреблению психоактивными веществами рекомендованы различные гуманитарные ресурсы, хотя это не имеет прямого отношения к злоупотреблению наркотиками врачом. Рекомендуется использовать интерактивные методы обучения для развития навыков и уверенности (Polydorou et al.2008 г.). Предполагается, что фильм может быть использован для решения некоторых проблем, связанных с зависимостью (Cape 2009), и ряд фильмов рекомендуется в медицинском образовании, например, « Drunks », в котором женщина-врач, зависимая от демерола (петидина), участвует в 12-ступенчатой программе выздоровления (Анонимные Алкоголики). Этот фильм можно использовать для стимулирования дискуссии о коллегах с физическими недостатками, зависимости от психоактивных веществ и трудовой зависимости, а также о том, как коллеги могут решать эти проблемы (Alexander et al.2006 г.). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) разработал учебные материалы для студентов-медиков и обучающихся врачей (NIDAMED), включая театральный проект, который направлен на то, чтобы вызвать у зрителей эмпатическую реакцию, позволяющую им идентифицировать себя с наркоманом на эмоциональном уровне (NIDA 2013).
Использование литературы рекомендуется при обучении врачей, чтобы стимулировать целостную практику и способствовать эмпатии (Tischler 2010). Литература способствует косвенному переживанию жизней персонажей, поэтому использование рассказов о зависимости от первого лица поможет облегчить сочувствие (McNaughton 2000).Написанное врачом письмо может привлечь читателей к профессии врача (Verghese, 2010) и способствовать саморефлексии (Chopra, 2010), навыку, который высоко ценится в развитии медицинского профессионализма. Перспектива врача-наркомана придает достоверность рассказу — фактор, который студенты-медики считают важным (Oyebode, 2013), а врачи-писатели могут выступать в качестве положительных примеров для подражания, поощряя творчество студентов и привлекающих их к определенным специальностям (Tischler и другие.2011). Рассказы врачей также могут помочь в рассмотрении этических дилемм, касающихся коллег (Джитен Мистри, личное сообщение 26 июня 2013 г.).
История Морфин — одно из немногих рассказов от первого лица о врачебной зависимости, написанных врачом-автором. Он иллюстрирует многие характерные особенности злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения в контексте клинической практики. Как полуавтобиографический рассказ писатель говорит с точки зрения инсайдера и с позиции авторитета, поскольку автор Булгаков сам был врачом.
Булгаков и Морфин
Михаил Булгаков родился в 1891 году в Киеве, Украина. Он окончил Киевский университет по специальности врач в 1916 году. Он прошел активную службу в Первую мировую войну в качестве полевого врача и в течение 18 месяцев проработал в Смоленске в отдаленном загородном госпитале. Считается, что именно его переживания там послужили источником вдохновения для полуавтобиографических писем в «Записная книжка сельского врача » (Булгаков, 1975), сборнике рассказов, в котором фигурирует «Морфин ».В 1920 году он оставил медицинскую практику, чтобы сосредоточиться на писательской карьере. В период 1925–1927 гг. Работал журналистом-фрилансером и публиковал рассказы. Он писал для прессы и медицинских периодических изданий, например. Медитисинский Работник (Медицинский работник). Он подвергся цензуре при Сталине, и многие из его работ не были опубликованы до его смерти в 1940 году. Его шедевр Мастер и Маргарита был опубликован в 1938 году.
Темы из A Country Doctors Notebook продолжают находить отклик у жителей и сегодня .К ним относятся страх ответственности за здоровье и благополучие других, неуверенность в себе из-за неопытности, а также одиночество и скука в отношении рутинных и повседневных задач. Булгаков устанавливает статус и высший авторитет врача в своем тексте, противопоставляя «электрические огни» города, которые он связывает с интеллектуальными занятиями, с темнотой сельской местности, в которой он живет и практикует как житель. Это делает акцент на элитном положении врача.Больницы и медицинские учреждения остаются иерархической средой, где врачи обычно берут на себя руководящие роли, а пациенты не хотят бросать вызов властям (Lerner 2007).
Булгаков пристрастился к морфию после того, как начал лечить себя от хронических болей в животе, очевидно, после ранения во время действительной службы. В других сообщениях указывается, что Булгаков заразился дифтерией от ребенка во время трахеотомии. Эта операция описана в рассказе Стальное дыхательное горло , а также в A Country Doctors Notebook .
Рассказ « Морфин » о Сергее Полякове, жителе, которое пристрастился к морфию во время работы в отдаленной сельской больнице. Повествование разворачивается через дневниковые записи Полякова. Он начинает использовать морфин для лечения физической боли, причем первую дозу вводит Анна Кирилловна, замужняя медсестра, с которой у него начинается обреченный роман. По мере того, как его употребление морфина увеличивается, он отмечает его эффективность не только для обезболивания, но и для притупления эмоционального стресса, который он испытывает после того, как его возлюбленная, оперный певец уходит от него.По мере того, как его пристрастие усиливается, в рассказе появляются различные оправдания и рационализации его дальнейшего использования. Его отчет перекликается с настроениями «самоэкспериментаторов», поскольку он предполагает, что тестирует морфин, чтобы оценить его терапевтическую ценность: « Я должен воздать должное человеку, который первым извлек морфин из маковых головок. Он был настоящим благодетелем человечества. Боль прекратилась через 7 минут после инъекции » (стр. 125) и, оправдывая свое применение, « Было бы хорошо, если бы врач мог испытать на себе многие лекарства.Тогда у него было бы совершенно иное понимание их эффекта » (стр. 125)
Склонность врачей к самолечению отмечается, когда Поляков пытается управлять своими симптомами, используя отстраненный и научный язык, « Боль пришла снова … опасаясь повторения вчерашнего приступа, я ввел себе в бедро одну сантиграмму [морфина]. Боль прекратилась почти мгновенно ’(стр 125–126).
По мере того, как зависимость Полякова усиливается, он начинает манипулировать другими людьми, в частности Анной, и злоупотребляет своим профессиональным положением, чтобы сохранить запасы лекарств, «Пожалуйста, дайте мне ключи от амбулатории, я говорю как врач» (стр.129) и «Вы собираетесь это сделать [приготовить раствор морфина]?» Она… тихо ответила: «Хорошо, я сделаю это» (стр. 129).
Сговор и отрицание в медицинской профессии представляют собой культурные факторы, которые могут создать препятствия на пути обращения за помощью для наркозависимых врачей. Об этом свидетельствует обмен мнениями Полякова с лечащим врачом (доктором N) в московской реабилитационной клинике. Зависимый Поляков убеждает доктора N выписать его и отговаривает сообщать о нем властям.Доктор N заявляет: « Строго говоря, мой дорогой друг, вы не годитесь для практики, и я нарушу закон, если не уведомлю об этом местные медицинские власти…» , на что Поляков отвечает: «Прошу вас. Профессор… не рассказывать им [местным медицинским властям] ничего… Я был бы посрамлен за то, что был наркоманом… неужели вы не стали бы так поступать со мной? » (стр. 135).
Риск для пациентов раскрывается, поскольку Поляков сводит к минимуму употребление морфина. Он заявляет: «На самом деле в моем состоянии нет ничего необычного или тревожного.Это нисколько не влияет на мою работоспособность … Я прекрасно справляюсь с операциями, я безупречно осторожен, когда прописываю « (стр. 131–132) и », конечно, легкое привыкание — это не то же самое, что стать наркоманом? » (стр.130). Как и Оскар Дженнингс, Поляков выражает сочувствие пациентам, «Страдая от этой ужасной болезни, я приказываю всем врачам быть более сострадательными по отношению к своим пациентам» (стр. 133). Это напоминает юнгианского «раненого целителя» (Stevens 2001).То есть, осознавая свою боль и уязвимость, Поляков становится более сочувственным по отношению к своим пациентам. Хотя эта позиция может иметь некоторую значимость, она также демонстрирует глубину отрицания Поляковым своей зависимости.
Привилегированный доступ врачей к опиатам иллюстрируется на примере Полякова, его состояние ухудшается, его компульсивное поведение, ворует из больничных принадлежностей, «Я также украл немного морфина из больницы… ключ был в замке фармацевтического шкафа. .Предположим, что этого не было. Разбил бы я шкаф? Буду ли я? Честно говоря? Да, я бы »(стр. 136).
Даже когда он высказывает свое мнение о своей наркозависимости, Поляков продолжает отрицать свои проблемы. Его воплощенное описание зависимости вызывает конфликт, который он переживает, однако его высокомерная позиция сводит к минимуму явный риск для его пациентов: « Абсолютно верно, что я дегенерирую; начался распад моей моральной личности. Но я все еще могу работать, и я не могу причинить вред или причинить вред хотя бы одному из моих пациентов » (стр.136), «[У меня] нет проблем с моей работой. Я избегаю операции в те дни, когда меня одолевает неконтролируемая рвота и рвота » (с. 140).
Необходимость того, чтобы коллеги проявляли бдительность, но при этом поддерживали, подчеркивается осуждением Полякова со стороны коллег. Это может задержать обращение за помощью и может спровоцировать кризис до обращения за лечением. « Я почувствовал презрение за его жалостью … он в конце концов психиатр и должен понимать, что я больной человек» (стр.134), «Я ругал фельдшера [фельдшера]. Он просто засмеялся … он пришел сообщить мне (стр. 143).
Наконец, отчаявшись и осознав, что умирает, Поляков пишет Бомгарду, бывшему коллеге, который вернулся в город, чтобы работать. Он умоляет о помощи, но прежде чем Бомгард успевает добраться до него, Поляков кончает жизнь самоубийством. Он оставляет свой дневник Бомгарду как хронику своей зависимости. Бомгард размышляет о том, следует ли делиться содержанием дневника, и говорит: « Я не могу с уверенностью сказать, являются ли они [дневниковые записи Полякова] поучительными или полезными, хотя я считаю, что они … Должен ли я публиковать доверенный мне дневник? Я должен.Вот это ‘ (с. 144). Это утверждение указывает на потенциальную образовательную ценность текста для других.
Чем может быть полезна эта сказка?
Гундерман (2010) предполагает, что врачи носят белый халат неуязвимости, и истории, подобные этой, могут его снять. Рассказ Булгакова представляет собой наглядный рассказ от первого лица о злоупотреблении опиатами в медицинской профессии. Несмотря на то, что он был написан более 80 лет назад, грубое, честное и исчерпывающее изображение особенно убедительно из-за его полуавтобиографического характера, детализируя последствия для клинической практики и угрозу воздействия, что делает врачей уязвимыми.Воплощенные рассказы о медицинской практике могут вызвать чувство уязвимости, которое может помочь студентам оценить процесс профессионального развития, а также физическую и психическую природу медицинской практики (Poirier 2006). В отличие от других рассказов о зависимости, которые сосредоточены на рассказах о выздоровлении, например, историях о «личном росте» или «АА» (Day and Smith, 2003), в рассказе Булгакова нет искупления или счастливого конца. Как отмечает Рудин и др. (1998) утверждает, что литература предлагает «нейтральный, но привлекающий внимание» способ поднятия этических вопросов.Эванс (2009) предполагает, что литература обеспечивает более целостное образование, которое включает в себя культурные, интеллектуальные и духовные вопросы, включая изучение собственных моральных ценностей и отношения к самообслуживанию, таких как те, которые явно прослеживаются в Morphine .
В отличие от других повествований о врачебной зависимости, таких как изображение резидента Дэвида и его пристрастия к кокаину в книге Абрахама Вергезе «Теннисный партнер » (1998), приобретение Поляковым наркотиков и нарушения на работе подробно описаны, как и взаимодействие с коллегами, такими как Анна Кирилловна, его лечащий психиатр и фельдшер, все из которых играют определенную роль в создании условий для поведения Полякова, оспаривают его или осуждают его.В документе The Tennis Partner нарушение Дэвида на работе не является предметом текста, и его злоупотребление кокаином происходит в значительной степени вне его клинической практики, поэтому нарушение его профессиональных навыков полностью не раскрывается. Описание Old Doc Rivers из книги Уильяма Карлоса Уильямса « The Doctor Stories » (1987) показывает врача, который, хотя и пристрастился к «наркотикам», считается почти мифической фигурой в сообществе, в котором он работает в США. 20 век.Его пациенты рассматривают Риверса либо как спасителя, либо как непоправимого. Рассказ Уильямса не раскрывает источник поставок наркотиков Ривером и не предлагает решения в его конце, более того, рассказчик, его коллега, всюду придерживается двойственной позиции. При выявлении некоторых противоречий аддиктивного поведения, таких как способность нормально функционировать одновременно с трансгрессивным поведением, вопрос о том, как помочь ослабленному коллеге, не рассматривается. Венгерский врач и писатель Геза Чат подробно описал свою зависимость от опиатов в « Дневник Гезы Чата» (2004), даже подробно описав дозировку каждой введенной инъекции морфина.Несмотря на то, что он является жестоко честным и ярким изображением зависимости, он также является отчетом о его сексуальном пристрастии и жестоком поведении, а также о депрессивном заболевании. Дневник документирует его физическое и умственное снижение, но не детализирует последствия его зависимости для его клинической практики, как автор получает дозу морфина, ни реакции его коллег. Особенно трудно посочувствовать автору, поскольку его компульсивное и сексуальное насилие по отношению к другим людям, многие из которых являются его пациентами, не имеет оправдания.В рассказе Чата «Хирург» (1983) основное внимание уделяется больному врачу, хотя и страдающему алкогольной зависимостью. Таким образом, эта история не затрагивает сильно стигматизируемую проблему злоупотребления опиатами, поэтому мало способна поднять вопросы о трансгрессивном поведении в этом контексте.
Хотя наркоманы-врачи имеют много общих характеристик с другими злоупотребляющими психоактивными веществами, такими как компульсивное употребление, физическая зависимость и психологическая тяга, они сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути идентификации и эффективного лечения, которые представлены в Morphine .К ним относятся стигма и системные барьеры, такие как продолжительный рабочий день, и культурные проблемы, такие как отказ и принятие самолечения (Mansky 2011; Kay et al. 2008). В Morphine также подчеркивается проблема сокрытия эмоций с целью сдерживания или отрицания уязвимости, которая является актуальной проблемой в медицинской профессии (Day and Smith 2003; Boisaubin and Levine 2001). Кроме того, история содержит несколько характерных черт, которые делают ее убедительной и основанной на доказательствах (Steiner 2007), например, внимание к молодому врачу-мужчине в начале своей карьеры, группе населения, особенно подверженной риску злоупотребления психоактивными веществами.
Выводы
В подготовке врачей преобладает усвоение фактической информации в форме клинических навыков и знаний. Преподавание злоупотребления психоактивными веществами требует улучшения и должно включать рассмотрение «врача как пациента» — области, в которой литература может сыграть важную роль. По-прежнему необходимы усилия по устранению стигмы и секретности, связанной с зависимостью в медицинской профессии, и по поощрению студентов-медиков и врачей обращаться за помощью. Написанная врачами литература может предоставить доступный путь к этой деликатной теме, поскольку студенты откликаются на подлинность и инсайдерскую точку зрения на отчеты.Булгаковский Морфин может использоваться для повышения осведомленности о культурных, личных и клинических проблемах, с которыми сталкиваются наркоманы и те, кто подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами. Эффективное использование учебных материалов, таких как этот рассказ, поможет противостоять стигматизации врачей, злоупотребляющих психоактивными веществами, тем самым помогая улучшить уход за пациентами и увеличивая вероятность того, что врачи-наркозависимые обратятся за помощью.
Выражение признательности
Выражаем благодарность профессору Феми Ойебоде, Рори О Коннору, доктору Джону Пирсону и Британской группе врачей и стоматологов, доктору Ричарду Ноксу, доктору Джитен Мистри, Джейн Хейвуд из программы «Здоровье практикующих врачей» (PHP), Бонни Милфорд из Коалиция по обучению врачей при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (COPE), и коллеги на конференции по психопатологической литературе в Университете Кадиса, 2011 г., конференции Ассоциации медицинских гуманитарных наук в Корке, 2012 г., и VC за вдохновением.
Ссылки
Александр, Мэтью, Патрисия Ленахан, П. и Анна Павло. Cinemeducation. Подробное руководство по использованию пленки в медицинском образовании. Оксфорд: Рэдклифф, 2006
Аноним. История врача о зависимости и выздоровлении », просмотрено 31 июля 2013 г. http://www.kevinmd.com/blog/2010/12/physician-story-adicing-recovery.html
British Broadcasting Corporation-BBC. «Гарольд Шипман: доктор-убийца», дата обращения 2 августа 2013 г. http: // news.bbc.co.uk/1/hi/uk/33.stm.
Беннетт, Дженнифер и О’Донован, Диармуид. «Злоупотребление психоактивными веществами врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками». Текущее мнение в психиатрии нет. 14 (3) (2001): 195-199.
Бойзаубин Э.В., Левин РЭ. Выявление и оказание помощи врачу с ограниченными возможностями. Американский журнал медицинских наук. 2001. 322 (1): 31–36. DOI: 10.1097 / 00000441-200107000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Группа британских врачей и стоматологов-BDDG.«Наркотики: опыт одного врача с лекарствами», по состоянию на 29 июля 2013 г. http://www.bddg.org/latest-information/
Британская медицинская ассоциация-BMA. «Врачи продолжают самостоятельно выписывать рецепты», по состоянию на 2 августа 2013 г. http://bma.org.uk/news-views-analysis/news/2012/october/doctors-continue-to-selfprescribe
Brooks, Samantha. К., Герада, Клэр. и Чалдер, Труди. «Обзор литературы по психическому здоровью врачей: нужны ли специализированные услуги?» Журнал психического здоровья 20 (2) (2011a): 146-156.[PubMed]
Брукс, Саманта. К., Чалдер, Труди. и Герада, Клэр. «Врачи, уязвимые к психологическому стрессу и зависимостям: лечение от программы практического здоровья». Журнал психического здоровья 20 (2) (2011b): 157-164. [PubMed]
Браун, Филип. J. «Злоупотребление психоактивными веществами в медицинской программе бакалавриата. Предпосылки проекта: обзор новейшей литературы». По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/curr-dev-literature-review-nov-2006.pdf
Булгаков М. Записная книжка сельского врача. Лондон: Винтаж; 1975. [Google Scholar]
Burton NL. Психиатрия. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
Cape G. Фильмы как средство обучения медицине от наркозависимости. Международный обзор психиатрии. 2009. 21 (3): 213–217. DOI: 10.1080 / 09540260
7094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Чопра А. Когда сталкиваются искусство и медицина. В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство: учебное пособие.Оксфорд: Рэдклифф; 2010. [Google Scholar]
Csáth G. Дневник Géza Csáth. Будапешт: Angelusz & Gold; 2004. [Google Scholar]
Csáth, Géza. «The Surgeon». В Опиум и другие рассказы, отредактировал Марианна. Д. Бирнбаум. Нью-Йорк: Penguin, 1983
Day E, Smith I. Литературные и биографические перспективы употребления психоактивных веществ. Архивы психиатрического лечения. 2003. 9: 62–68. DOI: 10.1192 / apt.9.1.62. [CrossRef] [Google Scholar]
Эванс М. Роль литературы в медицинском образовании.В: Ойебоде Ф, редактор. Mindreadings. Литатура и психиатрия. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2009. С. 15–24. [Google Scholar]
Флетчер, Кэрол Э. и Ронис Дэвид Л. «Удовлетворенность медицинских работников с ограниченными возможностями обязательным лечением и наблюдением». Журнал аддиктивных болезней нет. 24 (3) (2005): 61-75. [PubMed]
Foxcroft L. Создание зависимости: употребление и злоупотребление опиумом в Британии девятнадцатого века. Олдершот: Ашгейт; 2007. [Google Scholar]
Грант, Эндрю, Рикс, Эндрю, Мэттик, Карен, Джонс, Дебби и Винтер, Питер.«Выявление передовой практики среди медицинских вузов по поддержке студентов с проблемами психического здоровья». Генеральный медицинский совет. По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.gmc-uk.org/Identifying_good_practice_among_medcal_schools_in_the_support_of_students_with_mental_health_concerns.pdf_52884825.pdf
Gunderman, Richard. «Профессионализм защищает от пренебрежения собой». Американские медицинские новости. , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.amednews.com/article/20100816/profession/308169947/5/#top
Hem, Erlend, Stokke, Guro, Tyssen, Reidar, Grønvold, Nina T., Ваглум, пер. и Ekeberg, Øivind. «Самостоятельное назначение лекарств молодыми норвежскими врачами: последующее девятилетнее исследование общенациональной выборки». BMC Medicine 3 (1) (2005): 16, по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-3-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hughes, Patrick H., Brandenburg, Nancy , ДеВитт, К. Болдуин-младший, Сторр, Карла Л., Уильямс, Кристин. М., Энтони, Джеймс С. и Шихан, Дэвид В. «Распространенность употребления психоактивных веществ среди врачей США». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации no.267 (17) (1992): 2333-2339. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480170059029. [PubMed]
Имбер, Джеральд. Гений на грани: причудливая двойная жизнь доктора Уильяма Стюарта Холстеда Kaplan Publishing, 2011.
Международный центр наркополитики — ICDP «Злоупотребление психоактивными веществами в учебной программе бакалавриата», по состоянию на 1 августа 2013 г. http: // www .sgul.ac.uk / research / projects / icdp / our-work-programs / pdfs / elements-misuse-book.pdf
Джей М. Высшее общество. Наркотики, изменяющие сознание, в истории и культуре.Лондон: Темза и Гудзон; 2010. [Google Scholar]
Джонс Д. Каждый десятый врач страдает зависимостью, предупреждают врачи. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1993. 149 (1): 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кей М., Митчелл Дж., Клаварино А., Дуст Дж. Врачи как пациенты: систематический обзор доступа врачей к медицинскому обслуживанию и препятствий, с которыми они сталкиваются. Британский журнал общей практики. 2008. 58 (552): 501–508. DOI: 10.3399 / bjgp08X319486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lerner, Barron H.«В иерархии больниц говорить трудно» New York Times, , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.nytimes.com/2007/04/17/health/17essa.html?_r=0
Манский П.А. Инвалидный врач. В: Галантер М, Клебер HD, редакторы. Учебник по лечению наркозависимости. 3. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая пресса; 2011. [Google Scholar]
Маршалл, Э. Джейн. «Здоровье и пригодность врачей к практике: лечение наркозависимых врачей». Медицина труда-Оксфорд нет.58 (5) (2008): 334-340. [PubMed]
МакОлифф, Присцилла Ф., Голд, Марк С., Баджпай, Лакшмикант, Мервес, Мишель Л., Фрост-Пинеда, Кимберли, Помм, Раймонд, М., Голдбергер, Брюс А., Мелкер, Ричард Дж. , и Сендан, Хуан, К. «Переназначенное воздействие аэрозольных внутривенных анестетиков пропофола и фентанила может вызвать сенсибилизацию и последующую опиатную зависимость среди анестезиологов и хирургов». Медицинские гипотезы 66 (5) (2006): 874-882. [PubMed]
МакИнтош Дж., МакКегани Н.Рассказы наркозависимых о выздоровлении от употребления наркотиков: построение личности, не связанной с зависимостью. Социальные науки и медицина. 2000; 50: 1501–1510. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00409-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макнотон Дж. Гуманитарные науки в медицинском образовании: контекст, результаты и структуры. Медицинские гуманитарные науки. 2000; 26: 23–30. DOI: 10.1136 / mh.26.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мерло, Лиза Дж., И Голд, Марк. С. «Злоупотребление опиоидами по рецепту и зависимость среди врачей: гипотезы и лечение.» Harvard Review of Psychiatry 16 (3) (2008): 181-194. [PubMed]
Миллиган Б. Врачи, страдающие морфинистой зависимостью, английский опийный любитель и врачи в боевой готовности. Викторианская литература и культура. 2005; 33 (2): 541–553. Doi: 10.1017 / S1060150305050977. [CrossRef] [Google Scholar]
Монтгомери, Энтони. Дж., Брэдли, Колин, Рочфорт, Андре и Панагопулу, Эфарис ». лекарства у врачей и студентов-медиков ». Медицина труда — Оксфорд 61 (7) (2011): 490-497.[PubMed]
Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДАМЕД) «Медицинские работники». По состоянию на 31 июля 2013 г. http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals
Notley, Caitlin., Goodair, Christine, Chaytor, Andrew, Carroll, Janine, Ghodse, Hamid and Kopelman, Peter. «Отчет о злоупотреблении психоактивными веществами в рамках проекта медицинской программы бакалавриата в Англии» Наркотики: образование, профилактика и политика , по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.3109 / 09687637.2013.792788
Ойебоде, Ф. «Болезнь и метафора болезни в Чехове: медицина и рассказывание историй». Доклад, представленный на симпозиуме «Повествовательные вопросы в литературе, лингвистике, психологии и медицине», Базель, Швейцария, 15 апреля 2013 г.
Пуарье С. Медицинское образование и воплощенный врач. Литература и медицина. 2006. 25 (2): 522–552. DOI: 10,1353 / лм.2007,0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Polydorou S, Gunderson EW, Levin FR. Обучение врачей лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Текущие отчеты психиатрии. 2008. 10 (5): 399–404. DOI: 10.1007 / s11920-008-0064-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Портер Р., Тейч М. Наркотики и наркотики в истории. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. [Google Scholar]
Рамеш, Рандип. «Врачи обращаются за помощью при психических расстройствах». Хранитель . По состоянию на 2 августа 2013 г. http://www.theguardian.com/society/2010/jan/29/sick-medics-rehabilitation
Ramoutsaki, Ioanna.А., Аскитопулу, Хелен, и Консолаки, Элени. «Обезболивание и успокоение в римско-византийских текстах: Mandragoras officinarum, Hyoscyamos niger и Atropa belladonna». Серия международных конгрессов no. 1242 (2002): 43-50.
Расйиди Э., Уилкинс Дж., Данович И. Обучение следующего поколения медицинских работников медицине от наркозависимости. Психиатрические клиники Северной Америки. 2012; 5 (2): 461–80. DOI: 10.1016 / j.psc.2012.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Королевский колледж психиатров «Психическое здоровье студентов высших учебных заведений».По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR166.pdf
Ритсон Б. Алкоголь и студенты-медики. Медицинское образование. 2001. 35 (7): 622–623. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2001.00993.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рудин Э., Эдельсон Р., Сервис М. Литература как введение в психиатрическую этику. Академическая психиатрия. 1998. 22 (1): 41–46. DOI: 10.1007 / BF03341443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сантелла, Томас, М. Opium . Нью-Йорк: информационная база, 2007.
Шернхаммер, Ева С. и Колдиц, Грэм А. «Уровни самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ)» Американский журнал психиатрии no. 161 (12) (2004): 2295-2302. [PubMed]
Штеккер Т. Благополучие в академической среде. Медицинское образование. 2004. 38 (5): 465–478. DOI: 10.1046 / j.1365-2929.2004.01812.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Steiner JF. Использование историй для распространения исследований: атрибуты репрезентативных историй.Журнал общей внутренней медицины. 2007. 22 (11): 1603–1607. DOI: 10.1007 / s11606-007-0335-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Стивенс А. Юнг. Очень короткое введение. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
Tetzlaff, John, Collins, Gregory B., Brown, David L., Leak, Byron C., Pollock, Greg and Popa, Daniela, Стратегия по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами в академической среде. отделение анестезиологии «. Журнал клинической анестезии нет.22 (2) (2010): 143-150. [PubMed]
Тишлер В., Чопра А., Никсон Н., Маккормак Л. Потеря и доктора завтрашнего дня: как гуманитарные науки могут способствовать личному и профессиональному развитию. Международный журнал человеко-ориентированной медицины. 2011; 1 (3): 547–552. [Google Scholar]
Тишлер В. Зачем использовать искусство для обучения психическому здоровью и психиатрии? В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство. Учебное пособие. Оксфорд: Рэдклифф; 2010. С. 1–9. [Google Scholar]
Авраам В.Партнер по теннису. Нью-Йорк: HarperCollins; 1998. [Google Scholar]
Verghese, Abraham. «Пять лучших. Авраам Вергезе прописывает эти книги о жизни врачей» Wall Street Journal, (2010). По состоянию на 1 августа 2013 г. http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704535004575348833407184048.html
Уоллес П. Студенты-медики, наркотики и алкоголь: пора медицинским школам серьезно отнестись к этой проблеме. Медицинское образование. 2000. 34 (2): 86–87. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2000.00638.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вестермейер Дж. Уровень употребления психоактивных веществ среди студентов-медиков и врачей-ординаторов. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991. 265 (16): 2110–2111. DOI: 10.1001 / jama.1991.03460160088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уильямс, Уильям Карлос «Старый Док Риверс» в книге « Доктора Истории», . Лондон: Фабер и Фабер (1987)
Йоаст, Ричард А., Филстед, Уильям Дж., Уилфорд, Бонни Б., Хаяши, Сьюзан, Ринан, Дженнифер и Эпштейн, Джори «Преподавание злоупотребления психоактивными веществами» Виртуальный наставник American Medical Этический журнал ассоциации 10 (1) (2008): 21-29.[PubMed]
Какие уроки можно извлечь для современной медицинской практики?
J Med Humanit. 2015; 36 (4): 359–368.

Виктория Тишлер
Отделение психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья, Ноттингемский университет, Триумф-роуд, Ноттингем, NG7 2TU UK
Отдел психиатрии и прикладной психологии, Институт психического здоровья Университета Nottingham, Triumph Road, Nottingham, NG7 2TU UK
Автор, ответственный за переписку.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Abstract
Исторические, культурные и профессиональные факторы способствовали стигме и секретности в отношении зависимости в медицинской профессии, и есть призывы улучшить образование в этой области. В этой статье утверждается, что написанная врачами литература играет важную роль в повышении осведомленности о злоупотреблении психоактивными веществами среди медицинских работников.Рассказ Булгакова « Морфин » документирует упадок доктора Полякова и иллюстрирует ряд важных профессиональных проблем, таких как самолечение, злоупотребление властью и риски для пациентов. Литература, написанная врачами, такая как Morphine , представляет ценность для медицинского образования, поскольку она предлагает путь к деликатным темам и авторитетную и инсайдерскую точку зрения, привлекательную как для студентов, так и для врачей.
Ключевые слова: Зависимость, Медицинское образование, Опиаты, Врачи, Профессионализм
Предпосылки
Об использовании опиума и его производных для изменения сознания и снятия боли сообщалось с древних времен (Foxcroft 2007; Burton 2006; Porter and Teich 1998).Считается, что шумерская цивилизация выращивала опийный мак или «растение радости» в нижней части Месопотамии (ныне Ирак) еще в 4000-3400 годах до н.э. (Santella 2007; Foxcroft 2007). Подробно о маке (Jay 2010), а в византийский период опиум использовался в качестве эликсира (Ramoutsaki et al. 2002).
Врачи имеют давние отношения с приготовлением и употреблением опиатов. Самая продаваемая смесь лауданума врача 17 века Томаса Сиденхама содержала две унции опия в портвейне или вине, приправленная шафраном, корицей и гвоздикой, и была названа «Laudanum Sydenhamii».«Порошок Дувра», изобретенный врачом Томасом Дувром в 1732 году, объединил порошок опия, лакрицу и рвотное средство ипекакуану (Jay 2010). К началу 19 века опиум стал обычным явлением. Он продавался в форме таблеток или настойки различными торговцами, включая аптекарей, портных, пекарей и сборщиков ренты (Foxcroft 2007). Вещество широко использовалось населением для самолечения при ряде заболеваний, включая менструальные боли, боли в кишечнике и психологические расстройства.
Самостоятельное экспериментирование — обычное дело в истории науки, и фармакология не исключение.В 1817 году морфин был получен из опиума немецким фармацевтом Фрейдрихом В. Сертюрнером после серии экспериментов над собой и другими людьми (Jay 2010). Этот прорыв ознаменовал появление вещества, названного в честь греческого бога снов Морфея, которое обладало предсказуемой концентрацией, что увеличивало его лечебную ценность, но сделало его более дорогим и уменьшило его доступность для людей для самолечения. К 1850 году, с появлением шприца для подкожных инъекций, терапевтическое использование морфина стало широко распространенным, получив название «серебряная пуля» (Foxcroft 2007).Это произошло из-за его эффективности в лечении боли, репутация которой сохраняется и по сей день.
Использование опиума врачами
Сообщения об употреблении опиатов в медицинской профессии, как правило, сосредоточены на экспериментальном использовании или самолечении, позиция, которая может быть истолкована как двойственная, особенно если врачи участвуют в исследованиях, включающих тестирование на наркотики, и предполагается иметь глубокие познания в фармакологии. «Самолечение», практикуемое врачами, является уникальным для них как для населения, учитывая их опыт и подготовку, их ключевую роль в применении лекарств и их доступ к контролируемым лекарствам.Несмотря на советы об обратном, многие врачи продолжают назначать лекарства самостоятельно (Британская медицинская ассоциация-BMA, 2012; Hem et al. 2005; Bennett and O’Donovan 2001; Montgomery et al. 2011), что представляет очевидный риск для человека и пациентов. на их попечении (Brooks et al. 2011a). Традиция «экспериментирования с собой», когда врачи использовали свое тело в качестве «лаборатории», хорошо задокументирована, например, использование Зигмундом Фрейдом кокаина, которое он назвал «волшебным наркотиком» и который позже использовался в качестве местного анестетика, Томас Беддо, врач, открывший лечебную ценность закиси азота, и хирург Уильям Стюарт Холстед, экспериментировавший с кокаином и морфином (Imber 2011; Jay 2010).
Один «самоэкспериментатор» Оскар Дженнингс задокументировал свое личное употребление морфина. Дженнингс был врачом, поступившим в Королевский колледж хирургов в Великобритании в 1873 году. Он был экспертом по заболеваниям позвоночника, а также написал несколько монографий о «лечении морфином». Его язык предполагает сочувствие к своим пациентам, например, он утверждал, что мы «верим эксперту», и есть скрытая ссылка на его собственное употребление наркотиков, например, «мои первые наблюдения были сделаны в моем собственном случае» (Миллиган 2005). .Такой отзыв подчеркивает характеристики врачей-потребителей, которые могут быть проблематичными, в частности, чувство научного авторитета, скрывающее злоупотребление психоактивными веществами.
Врачи-наркологи
Ранние отчеты предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами можно выявить на ранних этапах медицинского обучения. Сэр Джеймс Пэджет, британский хирург и патологоанатом, изучал студентов-медиков в период 1839–1859 годов и отметил, что из 56 из 1000, не сдавших экзамены, 10 (17,8%) сделали это из-за проблем с наркотиками или алкоголем ‘ в течение длительного периода. в привычках к невоздержанию или рассеянности, которые заставили нас, даже когда они были студентами, предвидеть их неудачу » (Marshall 2008).Другие исторические свидетельства предполагают, что привычное использование морфина в профессии было относительно обычным явлением. Врач из США Дж. Б. Маттисон в 1883 году сделал поразительное заявление о том, что « большинства приверженцев морфина были врачами », указав, что уровень наркозависимости среди врачей составляет 30-40% (Миллиган 2005). В 1909 году Оскар Дженнингс утверждал, что морфинизм является причиной одной пятой всех смертей в медицинской профессии (Миллиган, 2005). В 1924 году немецкий психофармаколог Луи Левин предположил, что не только 40% врачей, но и 10% их жен были зависимы от морфина (Milligan 2005; Jay 2010).
Более поздние исследования показывают, что злоупотребление психоактивными веществами в медицинской профессии связано с сочетанием профессиональных и индивидуальных факторов, включая стресс на работе, доступность лекарств, неадаптивную адаптацию и склонность к самокритике (Brooks et al. 2011a). Большая часть соответствующей литературы посвящена алкогольной зависимости, которая составляет 13–14%, что сопоставимо с показателями среди населения в целом (Hughes et al. 1992), хотя признается, что культура «пьянства» в медицинской школе сохраняется (Ritson 2001; Уоллес 2000).Существуют также особые риски, связанные с злоупотреблением запрещенными наркотиками в этой группе населения, включая ухудшение ухода за пациентами и более высокие показатели самоубийств по сравнению с населением в целом (Schernhammer and Colditz 2004). СМИ подняли вопрос о громких делах, связанных с жестоким обращением с пациентами, включая Гарольда Шипмана, британского врача общей практики (семейного врача), который был осужден за убийство своих пожилых пациентов и который был зависим от петидина (British Broadcasting Corporation-BBC 2004).
Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, особенно опиатами и другими анальгетиками, чаще встречается у врачей (Hughes et al. 1992) и студентов-медиков (Westermeyer 1991) по сравнению с аналогичными группами населения, так как наблюдается нежелание обращаться за помощью (Merlo and Gold 2008). Как предполагают Boisaubin и Levine (2001), некоторые характеристики, которые делают врачей успешными в клинической практике, такие как добросовестность, стремление к достижению и отрицание личных проблем, также могут затруднить оказание им помощи, если их работа ухудшается.Некоторые специальности, такие как анестезиология, подвержены особому риску злоупотребления психоактивными веществами (Tetzlaff et al. 2010), а младшие врачи особенно уязвимы (Brooks et al. 2011a). Анестезиологи и хирурги могут подвергаться риску зависимости из-за сенсибилизации при вдыхании таких наркотиков, как синтетический опиат фентанил и пропофол, снотворное седативное средство, в хирургических условиях (McAuliffe et al. 2006). В отчете Программы здоровья практикующих врачей (PHP), созданной в Великобритании для лечения слабовидящих врачей, говорится, что они были зависимы от « каждого наркотика под солнцем» (Рамеш, 2010), включая героин, метадон, амфетамины и кетамин, а также наркотики. почти 40% рефералов, обратившихся с проблемами зависимости, 4.5% употребляли опиаты. Предполагается, что к моменту обращения за лечением проблемы часто становятся серьезными (Brooks et al. 2011b). Это неудивительно, поскольку санкции за нарушение включают отстранение от медицинской практики или запрет на нее, факторы, которые будут препятствовать идентификации и обращению за помощью в этой группе населения. Злоупотребление психоактивными веществами и проблемы с психическим здоровьем могут быть выявлены более чем у 30% людей до того, как они начнут медицинские исследования (Fletcher and Ronis 2005), что позволяет предположить, что раннее предоставление информации о злоупотреблении психоактивными веществами во время тренировки может быть полезным.
Повышение осведомленности о проблеме
В недавнем отчете отмечается, что студенты-медики неохотно обращаются за помощью в связи с проблемами психического здоровья, включая злоупотребление наркотиками и алкоголем, поскольку они опасаются возможных негативных последствий для своей карьеры (Grant et al., 2013). Согласно опросу, проведенному Британской медицинской ассоциацией в 2007 г. (электронное письмо автору, 10 июня 2013 г.), многие студенты не знают о предоставлении услуг в этой области во время учебы в медицинской школе. В медицинских школах рекомендуются системы поддержки для борьбы со стрессом и давлением, которые могут привести к злоупотреблению психоактивными веществами (Jones 1993; Stecker 2004).Преподавание злоупотребления психоактивными веществами в целом критически рассматривается студентами-медиками (Браун, 2006 г.) и часто является «дополнением», например, к смене психиатров (Йоаст и др., 2008 г.), когда у студентов на ранних этапах формируется стигматизированное отношение к людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем. их обучение (Rasyidi et al. 2012). В отчете рабочей группы Международного центра наркополитики (ICDP 2007) было рекомендовано, чтобы повышение осведомленности студентов-медиков и их коллег о злоупотреблении психоактивными веществами было основной образовательной целью, чтобы влияние на их собственное здоровье, поведение и профессиональное поведение могло быть меньше. признаны, и таким образом, чтобы можно было выявлять нарушения работы коллег и эффективно реагировать на них.В частности, дальнейшего развития требуют такие темы, как профессионализм, пригодность к практике, этика и стигма (Notley et al., 2013; Royal College of Psychiatrists, 2011).
Учебных материалов, посвященных злоупотреблению психоактивными веществами врачом, очень мало. Рассказы от первого лица врачей-наркоманов немногочисленны из-за стигмы, связанной с зависимостью, однако существует ряд примеров. К ним относятся призывы к тому, чтобы зависимость считалась болезнью, и предостережение против назначения обезболивающих коллегам, выздоравливающим от зависимости (Национальный институт злоупотребления наркотиками — NIDA, 2013).Другие веб-сайты, ориентированные на врачей, такие как Британская группа врачей и стоматологов (BDDG) и сайт социальных сетей KevinMD, публикуют такие аккаунты, в которых упоминаются «наркотики» (BDDG, 2013) и «история врача о зависимости и выздоровлении» (Anon, 2010). Такие отзывы по своей природе уникальны и поэтому не всегда полезны для обучения. В частности, не рассматриваются проблемные профессиональные вопросы, касающиеся закупки лекарств, сопутствующих рисков для клинической практики и того, как коллеги могут с пользой отреагировать.Вместо этого в приведенных выше отчетах подробно описываются личные последствия злоупотребления наркотиками, такие как эмоциональные и семейные проблемы, а также практические вопросы реабилитации в форме так называемых рассказов о выздоровлении (McIntosh and McKeganey 2000).
Роль гуманитарных наук?
Для обучения студентов-медиков злоупотреблению психоактивными веществами рекомендованы различные гуманитарные ресурсы, хотя это не имеет прямого отношения к злоупотреблению наркотиками врачом. Рекомендуется использовать интерактивные методы обучения для развития навыков и уверенности (Polydorou et al.2008 г.). Предполагается, что фильм может быть использован для решения некоторых проблем, связанных с зависимостью (Cape 2009), и ряд фильмов рекомендуется в медицинском образовании, например, « Drunks », в котором женщина-врач, зависимая от демерола (петидина), участвует в 12-ступенчатой программе выздоровления (Анонимные Алкоголики). Этот фильм можно использовать для стимулирования дискуссии о коллегах с физическими недостатками, зависимости от психоактивных веществ и трудовой зависимости, а также о том, как коллеги могут решать эти проблемы (Alexander et al.2006 г.). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) разработал учебные материалы для студентов-медиков и обучающихся врачей (NIDAMED), включая театральный проект, который направлен на то, чтобы вызвать у зрителей эмпатическую реакцию, позволяющую им идентифицировать себя с наркоманом на эмоциональном уровне (NIDA 2013).
Использование литературы рекомендуется при обучении врачей, чтобы стимулировать целостную практику и способствовать эмпатии (Tischler 2010). Литература способствует косвенному переживанию жизней персонажей, поэтому использование рассказов о зависимости от первого лица поможет облегчить сочувствие (McNaughton 2000).Написанное врачом письмо может привлечь читателей к профессии врача (Verghese, 2010) и способствовать саморефлексии (Chopra, 2010), навыку, который высоко ценится в развитии медицинского профессионализма. Перспектива врача-наркомана придает достоверность рассказу — фактор, который студенты-медики считают важным (Oyebode, 2013), а врачи-писатели могут выступать в качестве положительных примеров для подражания, поощряя творчество студентов и привлекающих их к определенным специальностям (Tischler и другие.2011). Рассказы врачей также могут помочь в рассмотрении этических дилемм, касающихся коллег (Джитен Мистри, личное сообщение 26 июня 2013 г.).
История Морфин — одно из немногих рассказов от первого лица о врачебной зависимости, написанных врачом-автором. Он иллюстрирует многие характерные особенности злоупотребления психоактивными веществами среди этой группы населения в контексте клинической практики. Как полуавтобиографический рассказ писатель говорит с точки зрения инсайдера и с позиции авторитета, поскольку автор Булгаков сам был врачом.
Булгаков и Морфин
Михаил Булгаков родился в 1891 году в Киеве, Украина. Он окончил Киевский университет по специальности врач в 1916 году. Он прошел активную службу в Первую мировую войну в качестве полевого врача и в течение 18 месяцев проработал в Смоленске в отдаленном загородном госпитале. Считается, что именно его переживания там послужили источником вдохновения для полуавтобиографических писем в «Записная книжка сельского врача » (Булгаков, 1975), сборнике рассказов, в котором фигурирует «Морфин ».В 1920 году он оставил медицинскую практику, чтобы сосредоточиться на писательской карьере. В период 1925–1927 гг. Работал журналистом-фрилансером и публиковал рассказы. Он писал для прессы и медицинских периодических изданий, например. Медитисинский Работник (Медицинский работник). Он подвергся цензуре при Сталине, и многие из его работ не были опубликованы до его смерти в 1940 году. Его шедевр Мастер и Маргарита был опубликован в 1938 году.
Темы из A Country Doctors Notebook продолжают находить отклик у жителей и сегодня .К ним относятся страх ответственности за здоровье и благополучие других, неуверенность в себе из-за неопытности, а также одиночество и скука в отношении рутинных и повседневных задач. Булгаков устанавливает статус и высший авторитет врача в своем тексте, противопоставляя «электрические огни» города, которые он связывает с интеллектуальными занятиями, с темнотой сельской местности, в которой он живет и практикует как житель. Это делает акцент на элитном положении врача.Больницы и медицинские учреждения остаются иерархической средой, где врачи обычно берут на себя руководящие роли, а пациенты не хотят бросать вызов властям (Lerner 2007).
Булгаков пристрастился к морфию после того, как начал лечить себя от хронических болей в животе, очевидно, после ранения во время действительной службы. В других сообщениях указывается, что Булгаков заразился дифтерией от ребенка во время трахеотомии. Эта операция описана в рассказе Стальное дыхательное горло , а также в A Country Doctors Notebook .
Рассказ « Морфин » о Сергее Полякове, жителе, которое пристрастился к морфию во время работы в отдаленной сельской больнице. Повествование разворачивается через дневниковые записи Полякова. Он начинает использовать морфин для лечения физической боли, причем первую дозу вводит Анна Кирилловна, замужняя медсестра, с которой у него начинается обреченный роман. По мере того, как его употребление морфина увеличивается, он отмечает его эффективность не только для обезболивания, но и для притупления эмоционального стресса, который он испытывает после того, как его возлюбленная, оперный певец уходит от него.По мере того, как его пристрастие усиливается, в рассказе появляются различные оправдания и рационализации его дальнейшего использования. Его отчет перекликается с настроениями «самоэкспериментаторов», поскольку он предполагает, что тестирует морфин, чтобы оценить его терапевтическую ценность: « Я должен воздать должное человеку, который первым извлек морфин из маковых головок. Он был настоящим благодетелем человечества. Боль прекратилась через 7 минут после инъекции » (стр. 125) и, оправдывая свое применение, « Было бы хорошо, если бы врач мог испытать на себе многие лекарства.Тогда у него было бы совершенно иное понимание их эффекта » (стр. 125)
Склонность врачей к самолечению отмечается, когда Поляков пытается управлять своими симптомами, используя отстраненный и научный язык, « Боль пришла снова … опасаясь повторения вчерашнего приступа, я ввел себе в бедро одну сантиграмму [морфина]. Боль прекратилась почти мгновенно ’(стр 125–126).
По мере того, как зависимость Полякова усиливается, он начинает манипулировать другими людьми, в частности Анной, и злоупотребляет своим профессиональным положением, чтобы сохранить запасы лекарств, «Пожалуйста, дайте мне ключи от амбулатории, я говорю как врач» (стр.129) и «Вы собираетесь это сделать [приготовить раствор морфина]?» Она… тихо ответила: «Хорошо, я сделаю это» (стр. 129).
Сговор и отрицание в медицинской профессии представляют собой культурные факторы, которые могут создать препятствия на пути обращения за помощью для наркозависимых врачей. Об этом свидетельствует обмен мнениями Полякова с лечащим врачом (доктором N) в московской реабилитационной клинике. Зависимый Поляков убеждает доктора N выписать его и отговаривает сообщать о нем властям.Доктор N заявляет: « Строго говоря, мой дорогой друг, вы не годитесь для практики, и я нарушу закон, если не уведомлю об этом местные медицинские власти…» , на что Поляков отвечает: «Прошу вас. Профессор… не рассказывать им [местным медицинским властям] ничего… Я был бы посрамлен за то, что был наркоманом… неужели вы не стали бы так поступать со мной? » (стр. 135).
Риск для пациентов раскрывается, поскольку Поляков сводит к минимуму употребление морфина. Он заявляет: «На самом деле в моем состоянии нет ничего необычного или тревожного.Это нисколько не влияет на мою работоспособность … Я прекрасно справляюсь с операциями, я безупречно осторожен, когда прописываю « (стр. 131–132) и », конечно, легкое привыкание — это не то же самое, что стать наркоманом? » (стр.130). Как и Оскар Дженнингс, Поляков выражает сочувствие пациентам, «Страдая от этой ужасной болезни, я приказываю всем врачам быть более сострадательными по отношению к своим пациентам» (стр. 133). Это напоминает юнгианского «раненого целителя» (Stevens 2001).То есть, осознавая свою боль и уязвимость, Поляков становится более сочувственным по отношению к своим пациентам. Хотя эта позиция может иметь некоторую значимость, она также демонстрирует глубину отрицания Поляковым своей зависимости.
Привилегированный доступ врачей к опиатам иллюстрируется на примере Полякова, его состояние ухудшается, его компульсивное поведение, ворует из больничных принадлежностей, «Я также украл немного морфина из больницы… ключ был в замке фармацевтического шкафа. .Предположим, что этого не было. Разбил бы я шкаф? Буду ли я? Честно говоря? Да, я бы »(стр. 136).
Даже когда он высказывает свое мнение о своей наркозависимости, Поляков продолжает отрицать свои проблемы. Его воплощенное описание зависимости вызывает конфликт, который он переживает, однако его высокомерная позиция сводит к минимуму явный риск для его пациентов: « Абсолютно верно, что я дегенерирую; начался распад моей моральной личности. Но я все еще могу работать, и я не могу причинить вред или причинить вред хотя бы одному из моих пациентов » (стр.136), «[У меня] нет проблем с моей работой. Я избегаю операции в те дни, когда меня одолевает неконтролируемая рвота и рвота » (с. 140).
Необходимость того, чтобы коллеги проявляли бдительность, но при этом поддерживали, подчеркивается осуждением Полякова со стороны коллег. Это может задержать обращение за помощью и может спровоцировать кризис до обращения за лечением. « Я почувствовал презрение за его жалостью … он в конце концов психиатр и должен понимать, что я больной человек» (стр.134), «Я ругал фельдшера [фельдшера]. Он просто засмеялся … он пришел сообщить мне (стр. 143).
Наконец, отчаявшись и осознав, что умирает, Поляков пишет Бомгарду, бывшему коллеге, который вернулся в город, чтобы работать. Он умоляет о помощи, но прежде чем Бомгард успевает добраться до него, Поляков кончает жизнь самоубийством. Он оставляет свой дневник Бомгарду как хронику своей зависимости. Бомгард размышляет о том, следует ли делиться содержанием дневника, и говорит: « Я не могу с уверенностью сказать, являются ли они [дневниковые записи Полякова] поучительными или полезными, хотя я считаю, что они … Должен ли я публиковать доверенный мне дневник? Я должен.Вот это ‘ (с. 144). Это утверждение указывает на потенциальную образовательную ценность текста для других.
Чем может быть полезна эта сказка?
Гундерман (2010) предполагает, что врачи носят белый халат неуязвимости, и истории, подобные этой, могут его снять. Рассказ Булгакова представляет собой наглядный рассказ от первого лица о злоупотреблении опиатами в медицинской профессии. Несмотря на то, что он был написан более 80 лет назад, грубое, честное и исчерпывающее изображение особенно убедительно из-за его полуавтобиографического характера, детализируя последствия для клинической практики и угрозу воздействия, что делает врачей уязвимыми.Воплощенные рассказы о медицинской практике могут вызвать чувство уязвимости, которое может помочь студентам оценить процесс профессионального развития, а также физическую и психическую природу медицинской практики (Poirier 2006). В отличие от других рассказов о зависимости, которые сосредоточены на рассказах о выздоровлении, например, историях о «личном росте» или «АА» (Day and Smith, 2003), в рассказе Булгакова нет искупления или счастливого конца. Как отмечает Рудин и др. (1998) утверждает, что литература предлагает «нейтральный, но привлекающий внимание» способ поднятия этических вопросов.Эванс (2009) предполагает, что литература обеспечивает более целостное образование, которое включает в себя культурные, интеллектуальные и духовные вопросы, включая изучение собственных моральных ценностей и отношения к самообслуживанию, таких как те, которые явно прослеживаются в Morphine .
В отличие от других повествований о врачебной зависимости, таких как изображение резидента Дэвида и его пристрастия к кокаину в книге Абрахама Вергезе «Теннисный партнер » (1998), приобретение Поляковым наркотиков и нарушения на работе подробно описаны, как и взаимодействие с коллегами, такими как Анна Кирилловна, его лечащий психиатр и фельдшер, все из которых играют определенную роль в создании условий для поведения Полякова, оспаривают его или осуждают его.В документе The Tennis Partner нарушение Дэвида на работе не является предметом текста, и его злоупотребление кокаином происходит в значительной степени вне его клинической практики, поэтому нарушение его профессиональных навыков полностью не раскрывается. Описание Old Doc Rivers из книги Уильяма Карлоса Уильямса « The Doctor Stories » (1987) показывает врача, который, хотя и пристрастился к «наркотикам», считается почти мифической фигурой в сообществе, в котором он работает в США. 20 век.Его пациенты рассматривают Риверса либо как спасителя, либо как непоправимого. Рассказ Уильямса не раскрывает источник поставок наркотиков Ривером и не предлагает решения в его конце, более того, рассказчик, его коллега, всюду придерживается двойственной позиции. При выявлении некоторых противоречий аддиктивного поведения, таких как способность нормально функционировать одновременно с трансгрессивным поведением, вопрос о том, как помочь ослабленному коллеге, не рассматривается. Венгерский врач и писатель Геза Чат подробно описал свою зависимость от опиатов в « Дневник Гезы Чата» (2004), даже подробно описав дозировку каждой введенной инъекции морфина.Несмотря на то, что он является жестоко честным и ярким изображением зависимости, он также является отчетом о его сексуальном пристрастии и жестоком поведении, а также о депрессивном заболевании. Дневник документирует его физическое и умственное снижение, но не детализирует последствия его зависимости для его клинической практики, как автор получает дозу морфина, ни реакции его коллег. Особенно трудно посочувствовать автору, поскольку его компульсивное и сексуальное насилие по отношению к другим людям, многие из которых являются его пациентами, не имеет оправдания.В рассказе Чата «Хирург» (1983) основное внимание уделяется больному врачу, хотя и страдающему алкогольной зависимостью. Таким образом, эта история не затрагивает сильно стигматизируемую проблему злоупотребления опиатами, поэтому мало способна поднять вопросы о трансгрессивном поведении в этом контексте.
Хотя наркоманы-врачи имеют много общих характеристик с другими злоупотребляющими психоактивными веществами, такими как компульсивное употребление, физическая зависимость и психологическая тяга, они сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути идентификации и эффективного лечения, которые представлены в Morphine .К ним относятся стигма и системные барьеры, такие как продолжительный рабочий день, и культурные проблемы, такие как отказ и принятие самолечения (Mansky 2011; Kay et al. 2008). В Morphine также подчеркивается проблема сокрытия эмоций с целью сдерживания или отрицания уязвимости, которая является актуальной проблемой в медицинской профессии (Day and Smith 2003; Boisaubin and Levine 2001). Кроме того, история содержит несколько характерных черт, которые делают ее убедительной и основанной на доказательствах (Steiner 2007), например, внимание к молодому врачу-мужчине в начале своей карьеры, группе населения, особенно подверженной риску злоупотребления психоактивными веществами.
Выводы
В подготовке врачей преобладает усвоение фактической информации в форме клинических навыков и знаний. Преподавание злоупотребления психоактивными веществами требует улучшения и должно включать рассмотрение «врача как пациента» — области, в которой литература может сыграть важную роль. По-прежнему необходимы усилия по устранению стигмы и секретности, связанной с зависимостью в медицинской профессии, и по поощрению студентов-медиков и врачей обращаться за помощью. Написанная врачами литература может предоставить доступный путь к этой деликатной теме, поскольку студенты откликаются на подлинность и инсайдерскую точку зрения на отчеты.Булгаковский Морфин может использоваться для повышения осведомленности о культурных, личных и клинических проблемах, с которыми сталкиваются наркоманы и те, кто подвержен риску злоупотребления психоактивными веществами. Эффективное использование учебных материалов, таких как этот рассказ, поможет противостоять стигматизации врачей, злоупотребляющих психоактивными веществами, тем самым помогая улучшить уход за пациентами и увеличивая вероятность того, что врачи-наркозависимые обратятся за помощью.
Выражение признательности
Выражаем благодарность профессору Феми Ойебоде, Рори О Коннору, доктору Джону Пирсону и Британской группе врачей и стоматологов, доктору Ричарду Ноксу, доктору Джитен Мистри, Джейн Хейвуд из программы «Здоровье практикующих врачей» (PHP), Бонни Милфорд из Коалиция по обучению врачей при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (COPE), и коллеги на конференции по психопатологической литературе в Университете Кадиса, 2011 г., конференции Ассоциации медицинских гуманитарных наук в Корке, 2012 г., и VC за вдохновением.
Ссылки
Александр, Мэтью, Патрисия Ленахан, П. и Анна Павло. Cinemeducation. Подробное руководство по использованию пленки в медицинском образовании. Оксфорд: Рэдклифф, 2006
Аноним. История врача о зависимости и выздоровлении », просмотрено 31 июля 2013 г. http://www.kevinmd.com/blog/2010/12/physician-story-adicing-recovery.html
British Broadcasting Corporation-BBC. «Гарольд Шипман: доктор-убийца», дата обращения 2 августа 2013 г. http: // news.bbc.co.uk/1/hi/uk/33.stm.
Беннетт, Дженнифер и О’Донован, Диармуид. «Злоупотребление психоактивными веществами врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками». Текущее мнение в психиатрии нет. 14 (3) (2001): 195-199.
Бойзаубин Э.В., Левин РЭ. Выявление и оказание помощи врачу с ограниченными возможностями. Американский журнал медицинских наук. 2001. 322 (1): 31–36. DOI: 10.1097 / 00000441-200107000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Группа британских врачей и стоматологов-BDDG.«Наркотики: опыт одного врача с лекарствами», по состоянию на 29 июля 2013 г. http://www.bddg.org/latest-information/
Британская медицинская ассоциация-BMA. «Врачи продолжают самостоятельно выписывать рецепты», по состоянию на 2 августа 2013 г. http://bma.org.uk/news-views-analysis/news/2012/october/doctors-continue-to-selfprescribe
Brooks, Samantha. К., Герада, Клэр. и Чалдер, Труди. «Обзор литературы по психическому здоровью врачей: нужны ли специализированные услуги?» Журнал психического здоровья 20 (2) (2011a): 146-156.[PubMed]
Брукс, Саманта. К., Чалдер, Труди. и Герада, Клэр. «Врачи, уязвимые к психологическому стрессу и зависимостям: лечение от программы практического здоровья». Журнал психического здоровья 20 (2) (2011b): 157-164. [PubMed]
Браун, Филип. J. «Злоупотребление психоактивными веществами в медицинской программе бакалавриата. Предпосылки проекта: обзор новейшей литературы». По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.sgul.ac.uk/research/projects/icdp/pdf/curr-dev-literature-review-nov-2006.pdf
Булгаков М. Записная книжка сельского врача. Лондон: Винтаж; 1975. [Google Scholar]
Burton NL. Психиатрия. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2006. [Google Scholar]
Cape G. Фильмы как средство обучения медицине от наркозависимости. Международный обзор психиатрии. 2009. 21 (3): 213–217. DOI: 10.1080 / 09540260
7094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Чопра А. Когда сталкиваются искусство и медицина. В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство: учебное пособие.Оксфорд: Рэдклифф; 2010. [Google Scholar]
Csáth G. Дневник Géza Csáth. Будапешт: Angelusz & Gold; 2004. [Google Scholar]
Csáth, Géza. «The Surgeon». В Опиум и другие рассказы, отредактировал Марианна. Д. Бирнбаум. Нью-Йорк: Penguin, 1983
Day E, Smith I. Литературные и биографические перспективы употребления психоактивных веществ. Архивы психиатрического лечения. 2003. 9: 62–68. DOI: 10.1192 / apt.9.1.62. [CrossRef] [Google Scholar]
Эванс М. Роль литературы в медицинском образовании.В: Ойебоде Ф, редактор. Mindreadings. Литатура и психиатрия. Лондон: Королевский колледж психиатров; 2009. С. 15–24. [Google Scholar]
Флетчер, Кэрол Э. и Ронис Дэвид Л. «Удовлетворенность медицинских работников с ограниченными возможностями обязательным лечением и наблюдением». Журнал аддиктивных болезней нет. 24 (3) (2005): 61-75. [PubMed]
Foxcroft L. Создание зависимости: употребление и злоупотребление опиумом в Британии девятнадцатого века. Олдершот: Ашгейт; 2007. [Google Scholar]
Грант, Эндрю, Рикс, Эндрю, Мэттик, Карен, Джонс, Дебби и Винтер, Питер.«Выявление передовой практики среди медицинских вузов по поддержке студентов с проблемами психического здоровья». Генеральный медицинский совет. По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.gmc-uk.org/Identifying_good_practice_among_medcal_schools_in_the_support_of_students_with_mental_health_concerns.pdf_52884825.pdf
Gunderman, Richard. «Профессионализм защищает от пренебрежения собой». Американские медицинские новости. , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.amednews.com/article/20100816/profession/308169947/5/#top
Hem, Erlend, Stokke, Guro, Tyssen, Reidar, Grønvold, Nina T., Ваглум, пер. и Ekeberg, Øivind. «Самостоятельное назначение лекарств молодыми норвежскими врачами: последующее девятилетнее исследование общенациональной выборки». BMC Medicine 3 (1) (2005): 16, по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.1186 / 1741-7015-3-16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
Hughes, Patrick H., Brandenburg, Nancy , ДеВитт, К. Болдуин-младший, Сторр, Карла Л., Уильямс, Кристин. М., Энтони, Джеймс С. и Шихан, Дэвид В. «Распространенность употребления психоактивных веществ среди врачей США». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации no.267 (17) (1992): 2333-2339. DOI: 10.1001 / jama.1992.03480170059029. [PubMed]
Имбер, Джеральд. Гений на грани: причудливая двойная жизнь доктора Уильяма Стюарта Холстеда Kaplan Publishing, 2011.
Международный центр наркополитики — ICDP «Злоупотребление психоактивными веществами в учебной программе бакалавриата», по состоянию на 1 августа 2013 г. http: // www .sgul.ac.uk / research / projects / icdp / our-work-programs / pdfs / elements-misuse-book.pdf
Джей М. Высшее общество. Наркотики, изменяющие сознание, в истории и культуре.Лондон: Темза и Гудзон; 2010. [Google Scholar]
Джонс Д. Каждый десятый врач страдает зависимостью, предупреждают врачи. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1993. 149 (1): 77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кей М., Митчелл Дж., Клаварино А., Дуст Дж. Врачи как пациенты: систематический обзор доступа врачей к медицинскому обслуживанию и препятствий, с которыми они сталкиваются. Британский журнал общей практики. 2008. 58 (552): 501–508. DOI: 10.3399 / bjgp08X319486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Lerner, Barron H.«В иерархии больниц говорить трудно» New York Times, , по состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.nytimes.com/2007/04/17/health/17essa.html?_r=0
Манский П.А. Инвалидный врач. В: Галантер М, Клебер HD, редакторы. Учебник по лечению наркозависимости. 3. Вашингтон, округ Колумбия: американская психиатрическая пресса; 2011. [Google Scholar]
Маршалл, Э. Джейн. «Здоровье и пригодность врачей к практике: лечение наркозависимых врачей». Медицина труда-Оксфорд нет.58 (5) (2008): 334-340. [PubMed]
МакОлифф, Присцилла Ф., Голд, Марк С., Баджпай, Лакшмикант, Мервес, Мишель Л., Фрост-Пинеда, Кимберли, Помм, Раймонд, М., Голдбергер, Брюс А., Мелкер, Ричард Дж. , и Сендан, Хуан, К. «Переназначенное воздействие аэрозольных внутривенных анестетиков пропофола и фентанила может вызвать сенсибилизацию и последующую опиатную зависимость среди анестезиологов и хирургов». Медицинские гипотезы 66 (5) (2006): 874-882. [PubMed]
МакИнтош Дж., МакКегани Н.Рассказы наркозависимых о выздоровлении от употребления наркотиков: построение личности, не связанной с зависимостью. Социальные науки и медицина. 2000; 50: 1501–1510. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (99) 00409-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Макнотон Дж. Гуманитарные науки в медицинском образовании: контекст, результаты и структуры. Медицинские гуманитарные науки. 2000; 26: 23–30. DOI: 10.1136 / mh.26.1.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Мерло, Лиза Дж., И Голд, Марк. С. «Злоупотребление опиоидами по рецепту и зависимость среди врачей: гипотезы и лечение.» Harvard Review of Psychiatry 16 (3) (2008): 181-194. [PubMed]
Миллиган Б. Врачи, страдающие морфинистой зависимостью, английский опийный любитель и врачи в боевой готовности. Викторианская литература и культура. 2005; 33 (2): 541–553. Doi: 10.1017 / S1060150305050977. [CrossRef] [Google Scholar]
Монтгомери, Энтони. Дж., Брэдли, Колин, Рочфорт, Андре и Панагопулу, Эфарис ». лекарства у врачей и студентов-медиков ». Медицина труда — Оксфорд 61 (7) (2011): 490-497.[PubMed]
Национальный институт злоупотребления наркотиками (НИДАМЕД) «Медицинские работники». По состоянию на 31 июля 2013 г. http://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals
Notley, Caitlin., Goodair, Christine, Chaytor, Andrew, Carroll, Janine, Ghodse, Hamid and Kopelman, Peter. «Отчет о злоупотреблении психоактивными веществами в рамках проекта медицинской программы бакалавриата в Англии» Наркотики: образование, профилактика и политика , по состоянию на 1 августа 2013 г. doi: 10.3109 / 09687637.2013.792788
Ойебоде, Ф. «Болезнь и метафора болезни в Чехове: медицина и рассказывание историй». Доклад, представленный на симпозиуме «Повествовательные вопросы в литературе, лингвистике, психологии и медицине», Базель, Швейцария, 15 апреля 2013 г.
Пуарье С. Медицинское образование и воплощенный врач. Литература и медицина. 2006. 25 (2): 522–552. DOI: 10,1353 / лм.2007,0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Polydorou S, Gunderson EW, Levin FR. Обучение врачей лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Текущие отчеты психиатрии. 2008. 10 (5): 399–404. DOI: 10.1007 / s11920-008-0064-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Портер Р., Тейч М. Наркотики и наркотики в истории. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. [Google Scholar]
Рамеш, Рандип. «Врачи обращаются за помощью при психических расстройствах». Хранитель . По состоянию на 2 августа 2013 г. http://www.theguardian.com/society/2010/jan/29/sick-medics-rehabilitation
Ramoutsaki, Ioanna.А., Аскитопулу, Хелен, и Консолаки, Элени. «Обезболивание и успокоение в римско-византийских текстах: Mandragoras officinarum, Hyoscyamos niger и Atropa belladonna». Серия международных конгрессов no. 1242 (2002): 43-50.
Расйиди Э., Уилкинс Дж., Данович И. Обучение следующего поколения медицинских работников медицине от наркозависимости. Психиатрические клиники Северной Америки. 2012; 5 (2): 461–80. DOI: 10.1016 / j.psc.2012.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Королевский колледж психиатров «Психическое здоровье студентов высших учебных заведений».По состоянию на 1 августа 2013 г. http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR166.pdf
Ритсон Б. Алкоголь и студенты-медики. Медицинское образование. 2001. 35 (7): 622–623. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2001.00993.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Рудин Э., Эдельсон Р., Сервис М. Литература как введение в психиатрическую этику. Академическая психиатрия. 1998. 22 (1): 41–46. DOI: 10.1007 / BF03341443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сантелла, Томас, М. Opium . Нью-Йорк: информационная база, 2007.
Шернхаммер, Ева С. и Колдиц, Грэм А. «Уровни самоубийств среди врачей: количественная и гендерная оценка (метаанализ)» Американский журнал психиатрии no. 161 (12) (2004): 2295-2302. [PubMed]
Штеккер Т. Благополучие в академической среде. Медицинское образование. 2004. 38 (5): 465–478. DOI: 10.1046 / j.1365-2929.2004.01812.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Steiner JF. Использование историй для распространения исследований: атрибуты репрезентативных историй.Журнал общей внутренней медицины. 2007. 22 (11): 1603–1607. DOI: 10.1007 / s11606-007-0335-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Стивенс А. Юнг. Очень короткое введение. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
Tetzlaff, John, Collins, Gregory B., Brown, David L., Leak, Byron C., Pollock, Greg and Popa, Daniela, Стратегия по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами в академической среде. отделение анестезиологии «. Журнал клинической анестезии нет.22 (2) (2010): 143-150. [PubMed]
Тишлер В., Чопра А., Никсон Н., Маккормак Л. Потеря и доктора завтрашнего дня: как гуманитарные науки могут способствовать личному и профессиональному развитию. Международный журнал человеко-ориентированной медицины. 2011; 1 (3): 547–552. [Google Scholar]
Тишлер В. Зачем использовать искусство для обучения психическому здоровью и психиатрии? В: Тишлер В., редактор. Психическое здоровье, психиатрия и искусство. Учебное пособие. Оксфорд: Рэдклифф; 2010. С. 1–9. [Google Scholar]
Авраам В.Партнер по теннису. Нью-Йорк: HarperCollins; 1998. [Google Scholar]
Verghese, Abraham. «Пять лучших. Авраам Вергезе прописывает эти книги о жизни врачей» Wall Street Journal, (2010). По состоянию на 1 августа 2013 г. http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704535004575348833407184048.html
Уоллес П. Студенты-медики, наркотики и алкоголь: пора медицинским школам серьезно отнестись к этой проблеме. Медицинское образование. 2000. 34 (2): 86–87. DOI: 10.1046 / j.1365-2923.2000.00638.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Вестермейер Дж. Уровень употребления психоактивных веществ среди студентов-медиков и врачей-ординаторов. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991. 265 (16): 2110–2111. DOI: 10.1001 / jama.1991.03460160088036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Уильямс, Уильям Карлос «Старый Док Риверс» в книге « Доктора Истории», . Лондон: Фабер и Фабер (1987)
Йоаст, Ричард А., Филстед, Уильям Дж., Уилфорд, Бонни Б., Хаяши, Сьюзан, Ринан, Дженнифер и Эпштейн, Джори «Преподавание злоупотребления психоактивными веществами» Виртуальный наставник American Medical Этический журнал ассоциации 10 (1) (2008): 21-29.[PubMed]
Забиваем Булгакова | Орландо Фигес
Овация
Дэниел Рэдклифф и Джон Хэмм в фильме Записная книжка молодого врача
На сцене и на экране Михаил Булгаков в последние годы переживает ренессанс. После безудержного успеха Collaborators в Национальном театре в Лондоне последовала сенсационная постановка « Мастер и Маргарита » компании Complicité, новаторской компании Саймона МакБерни, которая в начале этого года восхитила лондонскую публику.Теперь у нас есть A Young Doctor’s Notebook , телевизионная адаптация рассказов Булгакова из A Country Doctor’s Notebook с Дэниелом Рэдклиффом (из Гарри Поттер ) в роли молодого врача и Джоном Хэммом (из Безумцев ) в роли его. старшее «я», которое — в элементе, добавленном сценаристами телешоу — каким-то образом возвращается во времени в 1917 год, чтобы принять участие в главном действии драмы. Булгаков становится все более известным, но не обязательно своими словами.
Нетрудно понять, почему книги Булгакова так часто инсценируются.Сам он был драматургом и адаптировал для сцены свой роман Белая гвардия (1925). Его проза очень наглядна, полна юмористических инцидентов, театральна по атмосфере и часто сюрреалистична — все качества, которые придают ее сцене и экрану. Но не все его книги написаны в этом ключе.
Записная книжка сельского врача состоит из рассказов, написанных Булгаковым для различных читателей и медицинских журналов в течение 1920-х годов (и посмертно опубликованных в виде сборника в 1963 году).Основываясь на его опыте молодого врача в отдаленной деревенской больнице в Смоленской губернии в 1917 году, через год после окончания медицинского факультета Киевского университета, они рассказываются как воспоминания пожилого врача, оглядывающегося сквозь «метель» революция в мире невинности, которую он потерял. «Умные люди давно знают, что счастье подобно хорошему здоровью», — начинается рассказ «Морфин»: «Когда он у вас есть, вы его не замечаете. Но идут годы, ох, воспоминания о прошлом счастье! »
Тон задумчивый, нестандартный, слегка ностальгический, иногда мрачный, но не особенно комичный или сюрреалистический, даже если врач творит чудеса в своей операционной, спасая жизни вопреки всему.Но это как раз тот тон, который задают сценаристы телесериалов в своей черной комедии. Слишком много шуток. Шутки там, где их нет в оригинале: доктор высмеивает невзрачный вид медсестры; его поймали за просмотром порнографии; и мы видим его в фарсе с самим собой во время чрезвычайной ситуации.

Соавтор шоу Алан Коннор писал в The Guardian о своей «надежде, что буйный Булгаков, человек, который написал говорящих собак и ходячих кошек на задних лапах, и Мастер и Маргарита , поддержит [сериал ‘] дух … [и], возможно, даже посмеялся над некоторыми шутками.Но дело не в том, одобрил бы Булгаков, написавший «Мастер и Маргарита » в последние годы своей жизни, а в том, согласился бы Булгаков, написавший эти рассказы.
Разыгрывается не только комедия, но и темнота. В «Морфии» Булгакова доктор рассказывает историю коллеги по университету, который сменил его на своем посту в Смоленской сельской больнице, стал наркоманом и умер, оставив ему записную книжку о своей зависимости.В сериале доктор сам стал наркоманом, чтобы переосмыслить сериал как рассказ о моральном вырождении в революционные годы. Сериал начинается с того, что пожилой доктор (Хамм), безнадежный наркоман, был допрошен сталинской полицией в 1934 году (через несколько лет после написания рассказов) по подозрению, что люди в его записной книжке могли быть «контрреволюционерами». Затем Хамм появляется в главном действии 1917 года и взаимодействует со своим более молодым (и гораздо более коротким) я (Рэдклифф), каким-то образом успокаивая его в неотложной медицинской ситуации, давая ему совет, но не спасая его от зависимости.
Здесь действительно имеет значение не абсурдная перегрузка, а искажение духа и смысла рассказов. Тема зависимости достигает апогея в четвертом и последнем эпизоде, снятом по мотивам «Метели». В рассказе Булгакова врач вызван в бурю, чтобы помочь женщине, умирающей от сильного удара по голове. В качестве акта милосердия он вводит ей «желтую жидкость», чтобы облегчить ее боль. В телевизионной версии он убивает ее двумя передозировками морфия — бездушный поступок дегенерата.

Это приятная серия. Есть сильные выступления, особенно от Хамма, которому приятно наблюдать за тонкой смесью едкого юмора и ненависти к себе на его красивом лице. Но это далеко не точная версия A Country Doctor’s Notebook . Показательно, что появится вторая серия под новым названием «Записная книжка молодого врача» и «Другие рассказы », которая будет основана на избранных других произведениях Булгакова.
Второй сезон A Young Doctor’s Notebook выйдет в эфир на Sky Arts 21 ноября и на Ovation в 2014 году.
Обновление: Алан Коннор изначально был описан как продюсер A Young Doctor’s Notebook ; он соавтор.
Morphia — Обзор фильма — The Hollywood Reporter
Другие отзывы о Каннах
КАННЫ. «Морфия» Михаила Балабанова — один из тех чрезвычайно мрачных российских фильмов, в которых жизнь рассматривается как суровая пустошь, непригодная для людей. Зрители, охваченные мрачным очарованием истории молодого врача, пристрастившегося к морфию, попадают под перекрестный огонь восхищения тонким повествованием и отвращения к тому, что часто появляется на экране.Это более чем респектабельный фестивальный объект, который бросит серьезный вызов широкой публике.
Сценарий покойного Сергея Бодрова-младшего — талантливого молодого актера-режиссера, в собственных фильмах которого исследуются темные стороны российского существования, — основан на автобиографических рассказах писателя Михаила Булгакова, автора «Мастера и Маргариты». Булгаков, как и Чехов, получил медицинское образование и во время русской революции начал свою практику в заснеженной сельской больнице.
Роковой год — 1917 год, и молодой медик Михаил Алексеевич Поляков (Леонид Бичевин) в ясный зимний день прибывает на отдаленную железнодорожную станцию, чтобы сменить аристократического или, по крайней мере, непролетарского предшественника. Это последнее, что мы видим дневным светом перед тем, как фильм погрузится в ночной мир криков, страдающих пациентов и чрезвычайных ситуаций, от которых волосы встают дыбом. Фильм, динамично развивающийся под мелодичную фортепианную музыку, разделен на главы с шутливыми названиями, такими как «Первая инъекция», «Первая ампутация», «Трахеотомия», «Волки».Каждая история дает то, что обещано, и даже больше.
Настоящий русский герой, Поляков скрывает свои внутренние страхи за внешним видом храбрости и хладнокровия.
Пациенты прибывают в запряженных лошадьми санях с рвотой, задыхаясь, с ужасающими увечьями и ожоговыми ранами. Его полное отсутствие опыта приводит к тому, что он быстро обращается к медицинским текстам за считанные минуты до операции. Стресс в сельском отделении неотложной помощи приводит Полякова прямо на полку с морфием в аптеке. С помощью Анны (Ингеборг), влюбленной медсестры, он быстро скатывается по скользкой дорожке зависимости, по мере того как революция нарастает в ярости и жестокости.
Сепия, почти лишенная цвета, подчеркивает красиво оформленные старинные сервизы, фетишистски наполненные причудливыми предметами, такими как граммофоны и деревянные ванны. Утонченное, важное повествование Балабанова хорошо сочетается с бесстрастной, но ключевой игрой молодого Бичевина, в то время как оба они представляют собой резкий контраст с напряжением проводов на операционном столе.
No related posts.