Как выбрать небулайзер и ингалятор для детей и взрослых – лечение болезней

Ингалятор — это прибор для вдыхания лекарств для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей. В этой статье мы расскажем, как выбрать ингалятор, чем отличаются такие приборы, какие их виды существуют и кому они подходят.

Отличия ингалятора и небулайзера

Существует четыре вида ингаляторов. Самые простые — паровые. Они превращают лекарство во вдыхаемый пар. Остальные три — более сложные системы, которые называются «небулайзеры». Они превращают лекарства не в пар, а в мелкодисперсный аэрозоль. В зависимости от технологии, бывают компрессорные, ультразвуковые и меш-небулайзеры. Несмотря на эту разницу, слова «ингалятор» и «небулайзер» часто употребляют как синонимы. 

Паровой ингалятор

Паровой ингалятор нагревает и испаряет лекарство. Получившийся пар состоит из крупных частиц. Они не могут проникнуть в нижние дыхательные пути, поэтому паровые ингаляторы подходят только для лечения верхних органов дыхания — полости носа, носовой и ротовой частей глотки.

Паровые ингаляторы дешевле и имеют свои недостатки.

• Концентрация распыляемого вещества часто оказывается ниже минимально необходимой для терапевтического действия.

• С паровым ингалятором можно использовать не так много лекарств: большинство медикаментов разрушается при нагреве. Поэтому для ингалятора подходят эфирные масла, физрастворы или минеральная вода.

• Паровые ингаляции противопоказаны при высокой температуре тела.

• Ингаляции на паровых приборах дают результат только в начале болезни или применяются для профилактики.

Виды небулайзеров

Компрессорный небулайзер

Компрессорный небулайзер образует аэрозоль за счёт воздуха, который под давлением поступает в камеру с лекарством. Лучше всего такой ингалятор помогает при кашле и насморке. Однако ингаляции можно делать только дома — такие приборы работают от сети и занимают много места. С компрессорным небулайзером можно использовать любые лекарства.

Ультразвуковые небулайзеры

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора. Они компактны и бесшумны, поэтому их удобно брать с собой. Бесшумность позволяет проводить ингаляции маленьким детям, даже когда они спят. Недостаток такой технологии — в приборе нельзя использовать антибиотики, гормоны, муколитики и другие вещества, которые разрушаются при нагревании. Можно делать ингаляции физраствора, минеральной воды, лекарств на основе растительных экстрактов. 

Меш-ингаляторы 

Меш-ингаляторы образуют аэрозоль, просеивая лекарство через мелкосетчатую мембрану (mesh по-английски — «сетка»). Такие небулайзеры хорошо подходят аллергикам и астматикам. С ними можно использовать любые лекарства и проводить ингаляции где угодно — они компактны и работают от батареек. Наклон не влияет на работу меш-ингалятора, поэтому с его помощью можно проводить процедуры лёжа. Обычно приборы этого типа дороже прочих.

Из чего состоит небулайзер

Основная часть небулайзера — небольшой блок из безопасного пластика. Его главная задача — преобразовывать жидкость с лекарством в мелкодисперсный пар. К нему подсоединяется гибкий силиконовый шланг, на который, в свою очередь, крепятся разные насадки для носа и горла. В некоторых ингаляторах есть клапан, прекращающий подачу лекарства во время выдоха. Это позволяет экономить лекарство.

О чём говорит размер частиц аэрозоля

От среднего размера частиц аэрозоля зависит эффективность небулайзера в лечении того или иного заболевания. Размер частиц принято измерять в микрометрах (мкм). 

Небулайзеры образуют аэрозоль с частицами различного размера.

• Частицы диаметром 5–10 мкм — оседают в гортани и носоглотке.
• 2–5 мкм — в трахее и бронхах.
• 0,5–2 мкм — проникают в альвеолы.

Однако в технических характеристиках прибора указывают средний размер частиц. Так, если у небулайзера указан средний размер частиц 3 мкм, это значит, что лишь половина всех частиц аэрозоля будет 3 мкм, другая половина будет состоять из частиц большего и меньшего размера. Некоторые из них осядут в гортани, некоторые — в альвеолах. Таким образом, небулайзеры со средним размером частиц от 2 до 5 мкм воздействуют на все отделы дыхательной системы. Они хорошо подходят для лечения сезонных заболеваний. 

У многих моделей можно переключать размер частиц для целенаправленной терапии того или иного участка дыхательной системы.

При каких заболеваниях используют ингалятор и небулайзер

Ингаляторы призваны бороться с различными заболеваниями дыхательной системы, но их можно использовать и для профилактики. Как правило, процедуры назначают для смягчения сухого кашля при простуде.

 Небулайзер позволяет снять отек и увлажнить дыхательные пути. Кашель с мокротой также лечится ингалятором, который позволяет вывести мокроту из лёгких. 

Также небулайзер используют для укрепления иммунитета и при следующих острых и хронических заболеваниях.

• Насморк. 
• Острый или хронический ринит.  
• Лёгкие формы бронхита. 
• Неострая форма пневмонии.
• Грибковые и вирусные поражения.
• Воспаление слизистых оболочек.

Ещё ингалятор используют при сложных заболеваниях с острыми приступами — астме и аллергических реакциях — для быстрого облегчения самочувствия. Лекарства в таких случаях подбирает врач.

Советы по выбору ингалятора

Если вы принимаете препараты со строгой дозировкой (например, гормоны), выбирайте небулайзер, синхронизирующийся с дыханием. Такие модели подают аэрозоль только на вдохе, что позволяет экономить лекарство и точно соблюдать дозировку.  

Вот подходящие модели.

Компрессорные ингаляторы подойдут тем, кто ищет средство от кашля, а также пациентам с хроническими заболеваниями, которым нужны частые ингаляции. Для этих целей хороши мощные небулайзеры с высокой скоростью ингаляции. 

Тяжелобольным, которым нужны длительные процедуры, подойдут модели с большим объёмом камеры и мощным компрессором, работающие непрерывно. Например, B.Well PRO-110, A&D CN-233, OMRON CompAir NE-C28 Plus, A&D CN-231.

Маленькие дети могут испугаться громкого прибора, поэтому, если ингалятор для ребёнка, — обращайте внимание на уровень шума. Как говорилось выше, самые тихие небулайзеры — ультразвуковые. Меш-ингаляторы тоже работают тихо. Многие компрессорные ингаляторы для детей выпускаются в виде игрушек или с различными весёлыми рисунками, чтобы заинтересовать малыша.

Если нужно, чтобы ингалятор всегда был под рукой, выбирайте небулайзер с меш-технологией. Ультразвуковые ингаляторы тоже портативны, но помните, что с ними можно использовать не все лекарства. Например, вам подойдут Little Doctor LD-207U, B.Well Kids WN-114 child.

Выбирая ингалятор, обращайте внимание на показатель остаточного объёма лекарства в камере. Чем он меньше, тем экономнее будет расходоваться средство. Это важно, если речь идёт о дорогих медикаментах. 

Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей подойдёт паровой ингалятор или любой небулайзер, распыляющий аэрозоль крупными частицами, размером в 5–10 мкм. В качестве универсального прибора можно выбрать небулайзер с возможностью регулировать размер частиц.

С какого возраста можно использовать ингалятор

Перед тем, как применять аппарат, следует знать, с какого возраста можно использовать ингалятор. 

Небулайзер можно использовать детям с самого раннего возраста. Педиатры советуют применять такие приборы даже при лечении грудничков. Для маленьких детей приобретают ингалятор с удобными насадками (мундштук, наконечник для носа, маленькая маска для лица). У некоторых брендов детская маска продаётся отдельно.  

Как выбрать ингалятор для детей

• Чтобы выбрать ингалятор для ребёнка, перед покупкой внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Главный параметр — безопасная эксплуатация. Поэтому детям до года нельзя использовать паровые приборы: малышам сложно откашливать мокроту.

• Для маленького ребёнка лучше выбрать ультразвуковой или меш-ингалятор, так как эти приборы бесшумны и имеют регулировку температуры.

• Также важен элемент развлечения, отвлекающий от процедуры. Поэтому многие производители предлагают небулайзеры в виде игрушек с ярким и красочным дизайном.

• Лечение детей должно проходить под строгим надзором взрослых. При этом процедура не должна длиться дольше 5 минут.

Что важно запомнить

• Если вам нужен прибор только для взрослых на случай лечения простуды без температуры — возьмите простой паровой ингалятор.

• Если нужен ингалятор для детей, который поможет при кашле и насморке, или нужна универсальная семейная модель, выбирайте компрессорный прибор. Он будет работать со всеми видами лекарств.

• Страдающим от астмы, аллергикам или тем, кому лучше всегда иметь под рукой ингалятор, стоит выбирать меш-небулайзеры. Они компактны и работают с любыми лекарствами.

• Для ингаляций детям и младенцам лучше выбирать между меш-ингаляторами и ультразвуковыми. Они работают тише компрессорных и подают аэрозоль в любом положении: можно делать ингаляции даже во время сна ребёнка. Однако помните, что ультразвуковые устройства могут распылять не все виды лекарств.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ. Статьи компании «Медтехника для дома»

    Выбрать ингалятор > > > >

1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).

2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.

3. При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. Дышать следует спокойно в обычном режиме

4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.

5. Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя. Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.

6. Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры

7. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут – средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, – антибиотик или противовоспалительное средство

8. Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)

9. Хотя небулайзерная терапия не относится к тепловым физиотерапевтическим процедурам, тем не менее, не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела

10. В небулайзерах запрещено использовать масляные препараты. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей, для которых достаточно воздействие крупнодисперсных частиц, поэтому для ингаляций маслами используются паровые ингаляторы. Небулайзер производит мелкодисперсные частицы. При использовании масляных растворов, происходит попадание мелкодисперсных частиц масла в легкие, а это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний. Так же применение эфирных масел в небулайзерах повышает риск возникновения аллергии по причине высокой концентрации активных веществ в легких.

11. В большинстве небулайзеров не разрешено использование самостоятельно приготовленных отваров и настоев трав, поскольку они имеют взвесь, которая значительно крупнее частиц аэрозоли и небулайзер не может их пропустить, что в свою очередь может привести к поломке прибора. По той же причине в небулайзерах не используют суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций). Хотя существуют небулайзеры, которые способны работать с отварами трав.

12. Такие лекарственные препараты как Эуфиллин, Папаверин, Димедрол и им подобные средства, так же не могут быть использованы в небулайзерах, поскольку они не имеют «точек приложения» на слизистой оболочке.

13. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!

1.Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)

• Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) – Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
• Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
• Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
• Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
• Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора
• Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) –для купирования приступа бронхиальной астмы:
• Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
• Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)

Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:

• Взрослым и детям старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
• Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), до 3 раз в день
• Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.
• Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
• Взрослым и детям – 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
• Предназначен для использования в неразведенном виде
• Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
• Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
• Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
• Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
• Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов

2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)

• Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) – Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
• Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
• Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
• Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
• Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
• Курс лечения – не более 10 дней
• Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: «Флуимуцил-антибиотик», либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.
• Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
• Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
• Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
• Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
• Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
• Курс лечения – не более 5 дней
• Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.
• Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
• Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
• Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) – Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
• Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
• Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
• Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
• Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) – Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
• Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
• Для взрослых и детей старше 10 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
• Для детей до 10 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) – Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
• Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) – Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
• Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Пертуссин, фитопрепарат (раствор на основе экстракта растений: чабрец, тимьян) – Отхаркивающее средство при трахеите, бронхите, коклюше
• Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
• Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
• Для детей до 12 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

3. Противовоспалительные препараты

• Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) – Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
• Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Прополис, фитопрепарат (настойка) – Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
• Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Противопоказания – аллергия к продуктам пчеловодства
• Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) – Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
• Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
• На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
• Противопоказания – бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)
• Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) – Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
• Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень алтея, листья грецкого ореха, хвощ, ромашка, тысячелистник, кора дуба, одуванчик) – Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит)
• Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
• Для взрослых и детей старше 7 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
• Для детей от 1 до 7 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
• Для детей до 1 года – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
• Календула, фитопрепарат (спиртовой настой экстаракта календулы) – Острые воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
• Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
• На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день

4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды) и противоаллергические препараты (Антигистамины)

• Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) – Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
• Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
• Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
• Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
• Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл

• Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) – Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
• На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
• Курс лечения не более 7 дней
• Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
• Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
• Кромогексал, действующее вещество: кромоглициевая кислота (раствор для ингаляций, 20 мг / 2 мл) – Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антиастматическим действием.
• Взрослым и детям старше 2 лет ингалировать по содержимому 1 флакона (без разведения с физраствором) 4 раза в день, по возможности, в равные временные интервалы.
• При необходимости рекомендованная доза может быть увеличена в 2 раза, а частота применения может быть увеличена до 6 раз.

5. Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)

• Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) – Необходимость одновременного введения антибиотика и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей.

      Выбрать ингалятор > > > >

  Купить ингалятор компрессорный (небулайзер) в нашем магазине просто ― закажите его оформив заявку на сайте самостоятельно или позвоните менеджеру. Подробнее > > > >

  Цены актуальны при самовывозе из офиса в Омске. Также продажа медтехники осуществляется с помощью курьерской доставки, а в другие регионы Почтой России или транспортными компаниями. Подробнее > > > >

  Оставьте свой отзыв о стоимости медтехники, применении прибора и работе магазина «Медицинская техника для дома». Подробнее > > > >

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей
(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский
исследовательский центр здоровья детей»)

У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.

Что такое ложный круп?

• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.
• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.
• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина — вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Можно ли предотвратить ложный круп?

• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте — это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь. Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.
• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.
• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.
• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!

Что если не круп?

Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом. К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение. При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.

Кашель у детей — Семейная Клиника Александровская

Кашель у детей! Рекомендации врача педиатра высшей категории, детского пульмонолога Михалевой Ирины Игоревны. 

Опять кашель…  Как часто приходится слышать врачу педиатру такую жалобу от родителей своих маленьких пациентов. В то же время, именно частота возникновения данного симптома, и разнообразие лекарственных средств в аптеках, направленных на избавление малыша от мучительного кашля, приводит к тому, что многие взрослые считают, что вполне могут справиться самостоятельно, выступив в роли лечащего врача своего ребенка. А обилие рекламы и продажа данных препаратов без рецептов только усугубляет ситуацию.

Итак, что же такое – кашель? О каких заболеваниях ребенка он может свидетельствовать? И почему нельзя прибегать к самолечению, мотивируя свой выбор лекарственного препарата тем, что «нам в прошлый раз выписывали и помогло»?

Кашель – резкий выдох воздуха, рефлекторно избавляющий слизистую дыхательных путей от вязкой мокроты или чужеродных веществ. Наиболее часто встречающийся симптом при различных инфекциях, до 90% среди причин кашля занимают именно они. Так, кашель может встречаться при:

• респираторных  инфекциях дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония…)
  
• а также, при заболеваниях ЛОР органов (при отитах часто развивается рефлекторный кашель, аденоидитах – воспалении носоглоточной миндалины)
  
• весьма специфичным будет кашель при коклюше
  

Какие же еще заболевания могут сопровождаться кашлем?

• ведущее место среди них занимает бронхиальная астма
  
• встречается при некоторых глистных инвазиях, например при аскаридозе
• кашель может признаком заболеваний, не относящихся к бронхолегочной системе, так, он может быть ведущим признаком гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, или пороков сердца, протекающих с признаками сердечной недостаточности
• грозным симптомом кашель выступает в случае попадания инородного тела в дыхательные пути

Перечислять заболевания можно до бесконечности, важно понимать, что от определения причины возникновения кашля будет зависеть и его лечение. Практически каждое из перечисленных заболеваний имеет свою визитную карточку в виде своеобразного кашля, учитывая характеристики которого можно установить и причину его возникновения. Например, при:

• различных острых инфекциях верхних дыхательных путей — кашель частый, поверхностный, сопровождается подъемом температуры тела, обильным слизистым отделяемым из носа, болью в горле.
• при обструктивных бронхитах, а также бронхиальной астме — кашель приступообразный, сопровождается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и хрипами, которые слышно на расстоянии
• при стенозирующем ларинготрахеите – затруднен вдох, кашель приобретает «лающий», грубый характер, голос осипший, может пропасть полностью
• при инородном теле в дыхательных путях – на фоне полного благополучия, внезапно появляется приступообразный кашель, с низким звуком в начале и свистящим высоким звуком в конце. Помочь в диагностике может указание на то, что перед возникновением такого кашля ребенок играл с мелкими предметами.
• визитной карточкой такого инфекционного заболевания, как коклюш, является приступообразный кашель, толчки которого, следуют один за другим, в конце приступа появляется громкий шумный вдох. Лицо багровеет, может сопровождаться рвотой.
• при  аденоидитах – кашель в основном утренний или после сна, на фоне  значительно затрудненного носового дыхания, с обильным, слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок дышит открытым ртом, во сне – храпит. 
• кашель при гастроэзофагеальнорефлюксной болезни связан с частыми срыгиваниями на первом году жизни, в дальнейшем — с частыми рвотами, отрыжкой и болью в животе.

Итак, характеристики кашля могут многое рассказать о причине его возникновения, но правильно оценить состояние ребенка и определить заболевание, которое привело к появлению кашля, может только врач педиатр. В каких случаях вызов врача обязателен и срочен?

• при кашле, сопровождающемся одышкой (учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков)
• при сочетании кашля с лихорадкой у ребенка
• при появлении кашля у малыша на первом году жизни
• если мокрота с примесью зелени или крови
• при длительном кашле, продолжительностью более 10-14 дней
• если кашель появился внезапно, на фоне полного благополучия (особенно, если ребенок незадолго до его появления играл мелкими игрушками или ел)

Следует иметь в виду, что после осмотра ребенка и беседы с родителями, врачу педиатру может потребоваться дополнительные методы исследования, начиная с лабораторных : общего анализа крови и анализов на определение антител к тому или иному возбудителю, мазков из носа и зева на флору, посева мокроты на флору (для определения точного диагноза при респираторных инфекциях).

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении ряда инструментальных методов обследования: спирографии с определением функции внешнего дыхания (для исключения бронхиальной астмы), ЭКГ и УЗИ сердца (для исключения пороков сердца), рентенографии органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 

Но вот, диагноз установлен, и врач назначает лечение. Поговорим о наиболее назначаемых группах лекарственных препаратов, но начнем, как всегда, с режимных моментов.

1. Режим должен быть домашним, но не нужно ограничивать ребенка в его двигательной активности, так как движения стимулируют отхождение мокроты и сокращают время болезни.
2. Пить надо обязательно, увеличив количество, обычно выпиваемой ребенком воды, на 30% — 50%.
3. Также обязательным является увлажнение воздуха! Достигается при помощи увлажнителей воздуха. Если такой «чудо-машинки» у Вас нет, не расстраивайтесь, добиться того же эффекта можно с помощью мокрого белья (повесить на батареи влажное постельное белье).
4. Для облегчения отхождения мокроты рекомендуется проведения постурального дренажа. После ингаляции ребенок ложиться на живот, голова и грудь наклонены чуть ниже, взрослый человек — пальцами (у детей первого года жизни) или ребром ладони (у старших детей) постукивает по спинке ребенка. 
5. И помните! После выздоровления ребенка от бронхита или пневмонии – обязателен курс массажа грудной клетки.

  

 Медикаментозное лечение кашля назначается только, если кашель значительно нарушает состояние ребенка и в любом случае начинается с устранения причины его вызвавшей. Лекарственные средства могут быть назначены при сухом, приступообразном, непродуктивном кашле, значительно изменяющем самочувствие ребенка не в лучшую сторону. Чаще всего, такой кашель вызван наличием густой, вязкой мокроты и нарушением ее удаления со слизистой бронхов. Поэтому, цель назначения в данном случае лекарственных препаратов — это разжижение мокроты и облегчение ее выведения. То есть усилия врача педиатра будут направлены на перевод сухого кашля в продуктивный (влажный). Лечение же влажного кашля чаще всего не требует применения медикаментозной терапии. Исключения составляют случаи интенсивного влажного кашля, изматывающего ребенка, сопровождающегося рвотой, нарушением сна или при возникновении угрозы аспирации.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Теперь перейдем к основным лекарственным средствам, которые могут быть назначены врачом педиатром при заболеваниях, сопровождающихся кашлем у ребенка:

1. Пожалуй, одним из самых эффективных средств против кашля является увлажнение слизистой. Достигается путем проведения ингаляций с физиологическим раствором или в сочетании с другим лекарственным средством (по назначению врача). Увлажнение слизистой приводит к уменьшению ее раздражения, разжижению мокроты и облегчает ее выведение. Ингаляции могут проводиться с помощью различных видов ингаляторов. Помните, что ингаляции с применением кипящей воды у детей не допустимы! В настоящее время все большую популярность приобретают небулайзеры, они легки в использовании, применяются у детей, начиная с первого года жизни, с их помощью лекарственное вещество в виде аэрозоля мелких частиц достигает самых отдаленных участков бронхов.
2. При кашле на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей хорошо себя зарекомендовали так называемые обволакивающие средства. Это различные средства для рассасывания в полости рта, чаи, сиропы, их применение направлено на появление защитного слоя из компонентов препарата на слизистой рта, вследствие чего уменьшается ее раздражение.
3. Противокашлевые средства (тусупрекс, либексин, синекод) призваны подавлять кашлевой центр в центральной нервной системе. У детей область их применения очень ограничена, в основном случаями коклюша, особенно у детей первых лет жизни.
4. Муколитики (АЦЦ, амброгексал, карбоцистеин) призваны разжижать  мокроту, практически не влияя на ее объем. Применяются при сухом, непродуктивном кашле для перевода его в продуктивный, и для облегчения отхождения мокроты. Могут использоваться не только как лекарственные средства, применяемые через рот, но и для проведения ингаляций. Важно помнить, что такой препарат, как АЦЦ, может усилить спазм бронхов, поэтому он не должен применяться при обструктивных бронхитах.
5. Отхаркивающие средства действую за счет уменьшения вязкости мокроты при увеличении ее объема. К ним в основном, относятся препараты на основе лекарственных трав (алтей, девясил, мать-и-мачеха, багульник, душица, солодка). Помните о том, что природный состав таких средств не обозначает их полной безопасности, и у детей, особенно первых лет жизни, велик риск развития аллергических реакций. А трава термопсиса усиливает рефлексы рвотный и кашлевой, что в сочетании с увеличенным объемом мокроты может привести к аспирации у детей раннего возраста.
6. Бронхолитики (беродуал, сальбутамол) применяется для уменьшения явлений бронхоспазма, при обструктивных бронхитах или бронхиальной астме, в виде ингаляций или через небулайзер
7. Противовоспалительные препараты — применяются для уменьшения воспалительных явлении слизистой дыхательных путей. Из средств данной группы к применению у детей рекомендован «эреспал». 

 И многие, многие другие лекарственные средства, выпускаются фармакологической промышленностью для облегчения такого симптома целого ряда заболеваний, как кашель. Разобраться во всем этом разнообразии, и назначить необходимый лекарственный препарат после уточнения диагноза, может только опытный врач педиатр. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться с кашлем у ребенка!

Ингаляции при сухом и влажном кашле небулайзером в дневнике пользователя kovergina (на ББ Светлана)

Перечень препаратов допустимых при использовании небулайзеров

При сухом кашле необходимо смягчить воспаленное горло, снизить вязкость слизи и вывести ее из бронхов или легких. В этом случае под наблюдением врача прибегают к ингаляции с применением:

• Беродуала — на 1 ингаляцию для детей старше 12 лет требуется 2 мл (40 капель), до 6 лет — 0,5 мл (10 капель). Разводят средство с 3 мл физраствора.
• Беротека — на 1 ингаляцию для детей старше 12 лет требуется 0,5 мл (0,5 мг — 10 капель), в запушенных случаях — 1 мл (1 мг — 20 капель). От 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) понадобится 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг — 5-10 капель), в тяжелых случаях — 1 мл (1 мг — 20 капель). Разводят физраствором до объема 3-4 мл.
• Сальгима — на 1 ингаляцию требуется 2,5 мл (2,5 мг), применять до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов, без добавления физраствора.
• Тровента — на 1 ингаляцию для детей старше 12 лет требуется 0,5 мг (40 капель), 3-4 раза в день. От 6-12 лет — 0,25 мг (20 капель), 3-4 раза в день. До 6 лет — по 0,1-0,25 мг (8-20 капель), 3-4 раза в день. Разводят физраствором до объема 3-4 мл.
• Амбробене

При влажном кашле, когда необходимы отхаркивающие препараты для отхождения мокроты, полезными будут ингаляции с использованием:

• Флуимуцила — на 1 ингаляцию для детей старше 12 лет требуется 3 мл, 1-2 раза в день, от 6 до 12 лет — 2 мл препарата, 1-2 раза в день, от 2 до 6 лет — 1-2 мл, 1-2 раза в день. Разводить следует 1:1. Курс лечения — не более 10 дней.
• Лазолван, Абмробене — на 1 ингаляцию для детей старше 6 лет, 2-3 мл раствора, 1-2 раза в день, от 2 до 6 лет — 2 мл раствора, 1-2 раза в день, до 2 лет — 1 мл раствора, 1-2 раза в день. Разводят с физраствором в соотношении 1:1. Курс лечения — 5 дней.
• Нарзан, Боржоми — 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день. Перед ингаляцией выполняют дегазацию воды.
• Синупрет, гомеопатический фитопрепарат — на 1 ингаляцию для детей старше 16 лет — смешать 1 мл препарата и 1 мл физраствора, от 6 до 16 лет — 1 мл препарата в 2 мл физраствора, от 2 до 6 лет 1 мл препарата и 3 мл физраствора. По 3-4 мл полученного раствора 3 раза в день.
• Мукалтин — 3-4 мл раствора, 3 раза в день.1 таблетку растворяют в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка;
• Пертуссин — для взрослых и детей старше 12 лет 1 мл препарата разводят в 1 мл физраствора, до 12 лет на 1 мл препарата 2 мл физраствора. На одну ингаляцию — 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Отлично снимают общий воспалительный процесс в дыхательных путях препараты противовоспалительного действия:

• Ротокан — на 1 ингаляцию требуется 4 мл раствора, полученного из 1 мл препарата и 40 мл физраствора, 3 раза в день.
• Прополис — на 1 ингаляцию требуется 3 мл раствора, полученного из 1 мл препарата и 20 мл физраствора, 3 раза в день. Средство противопоказано при индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства.
• Эвкалипт — на 1 ингаляцию требуется 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день. Раствор из 10-15 капель препарата и 200 мл физраствора. Противопоказанием является бронхиальная астма, бронхоспазмы.
• Малавит — требуется 1 мл препарата и 30 мл физраствора. На 1 ингаляцию — 3-4 мл раствора, 3 раза в день.
• Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат -для детей старше 7 лет 1 млпрепаратаразводят в 1 мл физраствора, от 1 до 7 лет 1 мл препарата и 2 мл физраствора, до 1 года 1 мл препарата и 3 мл физраствора. На 1 ингаляцию — 3-4 мл раствора.
• Календула, фитопрепарат — 1 мл препарата и 40 мл физраствора. На 1 ингаляцию — 4 мл готового раствора.

Кашель при бактериальном бронхите, лечат при помощи ингаляций с применением:

• Флуимуцил-антибиотика — на 1 ингаляцию детям старше 12 лет — ? флакона (250 мг), 1-2 раза в день, до 12 лет — ? флакона (125 мг), 1-2 раза в день. Рекомендуемую дозу препарата разводят 2 мл физраствора.
• Фурацилина — на 1 ингаляцию 4 мл, 2 раза в день. Можно растворить 1 таблетку в 100 мл физраствора, 2 процедуры в день.
• Диоксидина — на 1 ингаляцию — 3-4 мл полученного раствора. Всего 2 процедуры в день. 1%- ный препарат разводят с физраствором 1:1, 0,5%-ный 1:2.
• Хлорофиллипта — на 1 ингаляцию — 3 мл раствора, приготовленного из 1 мл препарата и 10 мл физраствора, 3 раза в день. Красящее вещество, содержащееся в препарате, не отмывается!
• Гентамицина — на 1 ингаляцию детям старше 12 лет требуется 0,5 мл (20 мг) препарата, в день1-2 раза; от 2 до 12 лет — 0,25 мл (10 мг), 1-2 раза в день; Разводят дозу для взрослых и детей старше 12 лет в соотношении 1 мл и 6 мл физраствора. Используют по 3-4 мл, 1-2 раза в день; от 2 до 12 лет разводят 1 мл препарата в12 мл физраствора, 3 мл на одну процедуру.
• Мирамистин: На 1 ингаляцию взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл 3 раза в день; до 12 лет — 1 мл и 2 мл физраствора, по 3-4 мл 3 раза в день.

Дозировку и частоту использования корректирует лечащий врач при точном диагнозе, учитывая давность течения болезни. Самолечением заниматься не рекомендуется.

Схема последовательности в случае проведения ингаляций несколькими препаратами:

1) Ингаляции бронхорасширяющими препаратами;

2) Через 20 минут применяют средства, разжижающие мокроту;

3) Через 30 минут — ингаляции антисептическими средствами;

4) Противовоспалительные препараты используют без перерыва после антисептиков;

5) Иммуномодулирующие препараты используются после цикла лечебных процедур либо в профилактических целях;

Например: физраствор или минеральная вода, смесь из 2 мл лазолвана и 2 мл физраствора, 5 мл ротокана. После выздоровления рекомендуется ингаляции с 2 мл интерферона.

Используемый в домашних условиях ингалятор (небулайзер), следует мыть после каждого применения. Нельзя проводить ингаляции с веществами, для него не предназначенными. Все растворы необходимо подогревать до комнатной температуры.

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку

Ларингиты, трахеиты, фарингиты, бронхиты сопровождают нас с тех пор, как ребенок начал ходить в детский сад. Устав от бесконечных сиропов, таблеток и инъекций, обратились к опытному педиатру, который и порекомендовал купить ингалятор в качестве домашнего средства лечения насморка и кашля. Выбирали долго, тщательно изучали каждую модель. После приобретения возник вопрос, сколько дышать ингалятором, чтобы не нанести вреда организму. Скрупулезно собирали материал и хотим поделиться полученной информацией.

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при кашле

Ингаляции при кашле различной природы очень эффективны. Лекарственное средство распыляется в мелкодисперсный аэрозоль и целенаправленно поступает в пораженную зону дыхательных путей. При этом препарат минует кишечник и желудок, что позволяет достичь быстрого результата. Но любые фармсредства требуют дозированного применения. И очень важно знать, сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при кашле:

• процедуры с физраствором для разжижения мокроты и увлажнения дыхательных путей – взрослым и подросткам для одной процедуры взять 3 мл и дышать не менее 5 минут, детям допускается брать до 2 мл в течение 2-х минут; как правило, регулярность – дважды в сутки в течение 5-7 дней; при необходимости разрешается до 4-х раз в сутки в течение 7 дней;
• для лечения влажного кашля пользуются лазолваном или амбробене – их разводят физраствором; малышам до 1-го года не больше 1 мл до двух раз ежесуточно в течение пяти дней; старшим детям и взрослым дозу увеличивают до 2-3 мл с такой же периодичностью;
• сухой кашель устраняют с помощью беродуала; взрослым и детям больше 12 лет для лечения необходимо 40 капель препарата, детям до 6 лет нужно уменьшить вдвое – до 20 капель, малышам дошкольного возраста потребуется 10 капель; процедуры проводятся трижды в день на протяжении пяти дней;
• при бронхитном кашле эффективны ингаляции с раствором фурацилина – взрослым и подросткам необходимо 4 мл готовой смеси; процедуры проводятся дважды в лень в течение пяти суток.

В медицинской практике используется множество лекарственных средств от кашля разной природы – аллергического, астматического, бактериального, бронхитного. Выбор конкретного препарата всегда оставляйте за лечащим врачом. Он же устанавливает дозировку, продолжительность и сроки ингаляционных процедур. Самолечение в данном случае противопоказано, поскольку чревато серьезными осложнениями.

Сколько дышать ингалятором взрослому и ребенку при насморке

Насморк относится к числу самых распространенных недугов среди дошкольников. У малышей многие сосудосуживающие средства вызывают высыхание слизистой, аллергическую реакцию. На собственном опыте убедились, что гораздо эффективнее использовать ингаляции. Выбрали на сайте ingalyator-market.ru/ingalyatory/b-well-wn-114-child-cena – ингалятор B.Well WN-114 kids для ребенка простой, удобный аппарат для домашнего применения. Правила использования:

• абсолютно безопасны и комфортны процедуры с физраствором или минеральной водой (типа Боржоми или Нарзана) – допускается дышать ежедневно с интервалом в 4 часа по 5 минут детям и до 10 минут взрослым в течение 5-10 дней до улучшения состояния;
• для облегчения состояния при насморке можно применять эфирные масла (эвкалипта, хвойных растений, облепихи) – процедуры проводится один раз в сутки на протяжении 5-10 дней; используется только паровой ингалятор с крупнодисперсным аэрозолем – мелкие частицы могут достигнуть бронхиол и стать причиной масляной пневмонии;
• прополис перед ингаляцией необходимо растворить физраствором (1:20) – для процедуры взять готового раствора в количестве 3 мл, заполнить ингалятор и дышать в течение 10 минут взрослым, можно и детям – до 5 минут.

При насморке допускаются ингаляции отварами лекарственных трав – календулы, шалфея, череды, ромашки. Новорожденным и младенцам ингаляции проводятся не больше 1 мин, поскольку носовые проходы у них очень узкие и могут закупориться набухшей слизью. Ингаляции у детей вне зависимости от продолжительности производятся обязательно в присутствии взрослых.

Небулайзер при респираторных заболеваниях

Ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд. больных респираторными заболеваниями, в нашей стране – более 30 миллионов человек. По данным Росстата заболеваемость респираторными заболеваниями более трети населения имеют хронические заболевания дыхательных путей: астму, обструктивный бронхит, хронический ринит, фарингит, аллергии, приводящие к затруднению дыхания.

Из года в год отмечается тенденция к росту сезонной заболеваемости острыми респираторными инфекциями: простудой, гриппом, ринитом и т.д.

К наиболее характерным симптомам относятся:

• Затрудненное дыхание,
• Сухой кашель,
• Мокрота при отхаркивании,
• Боль в горле,
• Хрипота,
• Насморк,
• Температура.

В группе высокого риска — дети, у которых заболевания дыхательных путей составляют до 65 % всех регистрируемых заболеваний.

Важно помнить, что самолечение или его полное отсутствие может снизить сопротивляемость организма, сделать его более уязвимым к другим более тяжелым формам болезней.

Как отмечают пульмонологи, особо опасные осложнения ОРВИ — пневмония, отит, гайморит. Если лечение не начать во время может развиться менингит, нередко приводящий к коме или летальному исходу.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от респираторных заболеваний и их осложнений ежегодно умирают 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года составляет 66%. В США 80-90% случаев смерти от респираторных заболеваний отмечается в возрастной группе людей старше 64 лет.

Как же обезопасить себя от заболеваний дыхания, и какой метод лечения наиболее эффективен?

При появлении первых симптомов болезни необходимо сразу обратиться к врачу для того, чтобы он назначил своевременное лечение. В качестве профилактики и лечения респираторных заболеваний врачи рекомендуют проводить небулайзерную терапию – эффективный метод ингаляции, при котором лекарственное вещество доставляется в виде мельчайшей взвеси в бронхи и легкие.

Небулайзер — это прибор, позволяющий получить микродисперсный аэрозоль из жидкого лекарственного вещества, используемый для проведения ингаляции при терапии заболеваний дыхательных путей.

Небулайзеры OMRON — идеальные устройства доставки, которые обеспечивают эффективную доставку препарата в легкие, достаточно простые в использовании, надежные и доступные для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевании (дети, пожилые и тяжелобольные люди).**

С помощью небулайзеров OMRON ингаляцию можно провести в периоды обострений заболеваний, таких как обструктивный бронхит, бронхиальная астма, ларинготрахеит, ХОБЛ, когда у пациента значительно затруднен вдох.

Для диагностики и контроля бронхо-легочных заболеваний врачи рекомендуют использовать специальный прибор — пикфлоуметр.

Показания пикфлоуметра помогут пользователю на самых ранних стадиях заметить первые признаки обострения симптомов заболевания.

Пикфлоуметр — доступная каждому пациенту объективная оценка функции легких.

Небулайзерная терапия от OMRON имеет преимущества:

• Современный, безопасный и комфортный метод лечения респираторных заболеваний у детей и взрослых
• Рекомендуется врачами
• Клинически доказанный широкий спектр применения лекарств
• Сертифицированный сервис.

**Методическое пособие для врачей (издание 3-е, переработанное и дополненное). Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей. Авдеев  С.Н, 2012г.

Лечение и время обращения к врачу

Сухой кашель у ребенка может быть вызван различными заболеваниями. Простуда и кашель обычно не являются поводом для беспокойства человека, осуществляющего уход, но ему следует обратиться за помощью, если кашель становится хроническим.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, что может вызвать сухой кашель у детей, как его лечить и когда обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestПростуда, коклюш и астма могут вызывать сухой кашель у детей.

Важно, чтобы родители или опекун обращали внимание на другие симптомы, сопровождающие кашель.Если ребенок когда-либо звучит так, будто ему трудно дышать, опекун должен немедленно обратиться в службу экстренной помощи.

Кашель — симптом основного заболевания. Лечение кашля зависит от причины.

В некоторых случаях лицо, осуществляющее уход, может помочь предотвратить сухой кашель, приняв профилактические меры. Это может включать в себя вакцинацию ребенка или предотвращение его контакта с аллергенами или раздражителями.

Если лицо, ухаживающее за ребенком, не знает, что вызывает кашель, ему следует как можно скорее поговорить с врачом ребенка, чтобы установить диагноз.

Простуда

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, у детей дошкольного возраста, посещающих детские сады, может развиться примерно восемь вирусных респираторных инфекций в год. Обычно каждая инфекция длится 10 дней.

Если кашель у ребенка возникает ближе к концу периода инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды, и проходит в течение 1-2 недель, родителю или опекуну обычно не нужно предпринимать никаких специальных действий для лечения кашля.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), кашель во время простуды может помочь организму очистить дыхательные пути от слизи.Он также может защитить легкие.

Однако, если кашель сухой или непродуктивный, опекун должен следить за тем, чтобы ребенок пил много жидкости и теплых напитков, чтобы успокоить горло.

Другие методы, которые может попробовать опекун, включают:

• использование увлажнителя в детской комнате
• включение горячего душа при закрытых дверях и окнах или вентиляционных отверстиях и усадить ребенка в комнате
• открывать окно или морозильную камеру обеспечить ребенку холодный воздух, чтобы он мог дышать, если круп вызывает кашель.

Воспитатель также может попробовать дать ребенку мед, но только если ребенку 12 месяцев и старше.

Согласно статье 2018 года, исследователи обнаружили, что мед может уменьшить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения. Однако исследование не нашло доказательств ни за, ни против использования меда для лечения кашля.

Важно отметить, что лица, осуществляющие уход, не должны давать мед младенцам младше 12 месяцев, поскольку у младенцев этого возраста нет иммунитета к бактериям, которые могут присутствовать в меде.

Коклюш

Коклюш или коклюш — это бактериальная инфекция, которая может быть смертельной для невакцинированных или не полностью вакцинированных детей в возрасте до 12 месяцев.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у младенцев старше 12 месяцев врач может лечить коклюш с помощью антибиотиков и поддерживающей терапии.

Астма может быть опасной для жизни. Родителю или опекуну следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если симптомы у ребенка ухудшаются.

Им также следует обратиться за неотложной медицинской помощью в следующих случаях:

• втягивания или учащенное дыхание с втягиванием кожи вокруг грудной пластины или костей ребер, когда ребенок вдыхает
• синяя окраска лица, ногтей и губ
• расширение, когда ноздри быстро двигаются
• расширенная грудная клетка, которая не сдувается при выдохе
• младенец не узнает или не реагирует на человека, осуществляющего уход
• ребра или живот быстро двигаются и выдвигаются

Дети с астмой должен делать ежегодную прививку от гриппа осенью.

Для лечения астмы у детей врач или аллерголог может назначить лекарства для быстрого облегчения симптомов и долгосрочного облегчения.

Лекарство обычно выпускается в форме ингалятора. Человек также может использовать небулайзер. Медицинский работник может научить опекуна и ребенка пользоваться этим устройством.

Аллергия

Аллергия может вызвать сухой кашель у детей. Воспитатель может помочь ребенку использовать:

• безрецептурных антигистаминных средств
• спреи для носа
• противоотечные средства

Если аллергия тяжелая, ребенку могут потребоваться уколы от аллергии.

Опекун должен обратиться за неотложной медицинской помощью, если у ребенка:

• крапивница
• тошнота
• рвота
• боль в животе
• диарея
• затрудненное дыхание
• стеснение в горле
• обморок
• учащенное сердцебиение

Врач осмотрит ребенка и задаст вопросы о других симптомах и о том, как долго у него был кашель. Во время обследования врач или другой медицинский работник оценит дыхание ребенка, жизненно важные функции, легкие и другие части тела.

Часто звука кашля ребенка, физического осмотра и дополнительных симптомов бывает достаточно, чтобы определить причину кашля.

В некоторых случаях, например, при аллергических реакциях, для определения причины могут потребоваться тесты на аллергию. В некоторых случаях ребенку может потребоваться обратиться к аллергологу для лечения.

Воспитатель должен провести с ребенком медицинское обследование, если у него кашель, который длится более 2–3 недель. Другие причины для обращения за медицинской помощью включают следующие признаки и симптомы:

• высокая температура или любая лихорадка у младенца
• учащенное дыхание
• затрудненное дыхание или задержка дыхания
• кашель с кровью
• признаки обезвоживания
• коклюш звук при кашле ребенка
• свистящий звук при дыхании ребенка

Опекун также должен обратиться за неотложной помощью для ребенка, если у него появляются признаки тяжелого приступа астмы или тяжелой аллергической реакции.

Если лицо, осуществляющее уход, не знает, что вызывает кашель или что его беспокоит, ему следует отвести ребенка к врачу или другому медицинскому работнику, например, фельдшеру (PA) или практикующей медсестре (NP).

Существует несколько потенциальных причин сухого кашля, включая инфекции, аллергены, загрязнители и астму.

Если у ребенка сухой кашель, лицо, ухаживающее за ним, может контролировать и лечить кашель в домашних условиях.

Если у ребенка имеется известное основное заболевание, лечение этого состояния должно помочь избавиться от кашля.Однако, если опекун не знает, что вызывает кашель, у ребенка высокая температура или другие симптомы, ему следует отвести ребенка к врачу.

Как часто детям рекомендуется ингаляция? Использование небулайзера, побочные эффекты, факты

Для младенцев и детей с тяжелым затруднением дыхания или острым заболеванием распыление является простым способом введения лекарства. Вместо многократного приема пероральных лекарств ребенок эффективно лечится небулайзером. [ Know — Вакцинация детей в возрасте от 0 до 5 лет, меры предосторожности и важность ревакцинации]

Ингаляция может быть страшной темой для многих родителей.Безопасно ли пользоваться небулайзером для младенцев и младенцев? Каковы побочные эффекты небулайзера для ребенка? Следует ли назначать его младенцам? Так много вопросов! Чтобы упростить вам жизнь, мы не только ответили на 8 распространенных вопросов, которые родители задают о небулайзерах экспертом, но и придумали несколько интересных советов, которые помогут вам решить, хотите ли вы использовать небулайзер для вашего дома. ребенок или нет.

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это электронное устройство или устройство с батарейным питанием, используемое для введения жидкого лекарства непосредственно в легкие для облегчения респираторных заболеваний.Распылитель превращает жидкость в мелкий туман, который при вдыхании достигает дыхательных путей. Когда у младенцев есть проблемы с дыханием или респираторными заболеваниями, есть большая вероятность, что врач пропишет небулайзер. Поскольку маленькие младенцы и дети не могут использовать ингаляторы сами по себе, небулайзеры кажутся хорошим выбором для временного облегчения. Некоторые родители используют небулайзер, в то время как другие предпочитают пероральные препараты или домашние средства. Для молодого родителя, который плохо знаком с небулайзерами, неоднозначная информация может быть пугающей, поскольку вокруг использования небулайзеров существует несколько мифов.

Использование и преимущества небулайзера

Его также можно использовать без лекарств при обычных симптомах кашля и простуды. Солевые растворы или даже солевой раствор можно вводить один или два раза в день для быстрого облегчения. Распыление помогает увлажнить и разжижить слизь, которую позже можно очистить тканью.

1. Распыленные лекарства действуют быстрее, поскольку попадают прямо в легкие, в отличие от пероральных лекарств, которые сначала всасываются в желудок, прежде чем воздействуют на болезнь.

2. Небулайзер безопаснее пероральных лекарств. Когда вы даете ребенку пероральное лекарство, оно измеряется в миллиграммах (мг). В небулайзере лекарство вводят в микрограммах (мкг). (1 мкг = 0,001 мг). [ Check — Детские вакцины, побочные эффекты, меры предосторожности и успокаивающие советы]

3. Побочные эффекты от небулайзера намного меньше, чем от пероральных лекарств, потому что их дозировки ниже.

4. Если ребенок слишком активен или боится маски, можно также использовать небулайзер, пока ребенок спит.

5. Для младенцев, которые не могут держать мундштук или пользоваться ингаляторами, небулайзеры являются наиболее эффективным способом решения респираторных заболеваний.

6. Детям, страдающим астмой или бронхитом, необходимо повторное распыление. В таком случае покупка небулайзера дома может облегчить жизнь как родителям, так и ребенку.

При кашле и простуде использование небулайзера дает ребенку быстрое облегчение.Вместо приема пероральных лекарств, против чего многие дети возражают, небулайзер может помочь с меньшими усилиями.

Как работает небулайзер?

Распылитель состоит из трех частей: самого устройства, чашки распылителя и лицевой маски. Требуемое лекарство или физиологический раствор помещается в чашку небулайзера, также известную как медицинский дозатор, и он соединяется с аппаратом и лицевой маской через предоставленные трубки. Затем маска надевается на лицо ребенка, подбирается и включается.Лекарство начинает превращаться в крошечные капельки в воздухе, и ребенка заставляют дышать в течение 5-10 минут. Вдыхание гарантирует, что легкие ребенка получат лекарство, и принесет немедленное облегчение. Распыление очень хорошо подходит для маленьких детей, поскольку лекарство может напрямую и легко попасть в легкие, оказывая максимальный эффект.

Могут ли родители использовать небулайзер для детей?

Да, небулайзер для младенцев безопасен, чтобы помочь им справиться с респираторными проблемами. Младенцы, страдающие хроническими заболеваниями, такими как астма и муковисцидоз, недоношенные дети, рожденные с такими острыми заболеваниями, как пневмония, бронхит и т. Д.может быть особенно полезен при использовании небулайзера. Поскольку небулайзеры поставляются с маской, а младенцы не могут держать мундштук во рту, они являются эффективным способом решения респираторных заболеваний у младенцев.

Небулайзер для младенцев — хорошо или плохо?

Для детей с тяжелым затруднением дыхания из-за простуды или кашля рекомендуется распыление. Однако вам не следует использовать небулайзер для младенцев практически для всего! И никогда не используйте какие-либо лечебные растворы, если это не посоветовал ваш врач.Всегда используйте соленую воду при незначительных недомоганиях, таких как кашель, простуда, смена сезона и т. Д. Распыление очень эффективно, когда младенцы и дети не могут принимать лекарства, поскольку они доставляют лекарства в легкие и обеспечивают немедленное облегчение.

Мы надеемся, что ответили на ваши самые важные сомнения по поводу распыления. Если у вас все еще есть вопрос, на который нет ответа, не стесняйтесь оставлять свой вопрос в комментариях. Мы будем рады его разрешению, проконсультировавшись с нашими экспертами на панели.

Как часто небулайзер можно использовать для ребенка?

Небулайзеры

можно использовать по рекомендации врача, которая будет зависеть от серьезности респираторной проблемы вашего ребенка.Обычно врачи назначают использование небулайзеров один раз перед сном, при нормальном кашле и простуде, или несколько раз в день при острых респираторных заболеваниях. Младенцам-астматикам могут понадобиться небулайзеры чаще, поскольку они постоянно страдают от простуды, чихания и аллергических проблем. Как только у вашего ребенка разовьется иммунитет и его дыхание станет управляемым, вы можете прекратить использовать для него небулайзеры. Но до тех пор распыление может быть очень эффективным способом получения лекарств, которые попадут в дыхательную систему вашего ребенка.

Детский небулайзер от холода

Когда ребенок простужается, его дыхательные пути блокируются, и у него могут возникнуть проблемы с дыханием. Заложенность носа может быть особенно сложной для младенцев и маленьких детей, поскольку они не могут высморкаться и выплюнуть мокроту. Помимо домашних средств от простуды, вы также можете использовать небулайзер, чтобы очистить нос ребенка. Распыление помогает увлажнить и разжижить слизь, которую затем можно очистить тканью. Таким образом, распыление может помочь убрать заложенность носа у младенцев, помогая им лучше дышать.

Когда ребенок может перестать пользоваться небулайзерами?

Когда у вашего ребенка разовьется иммунитет и его дыхание станет управляемым, вы можете прекратить использовать для него небулайзеры. Но до тех пор распыление может быть очень эффективным способом добиться, чтобы лекарства достигли дыхательной системы вашего ребенка. Опять же, ваш врач сообщит вам, когда вашему ребенку больше не нужны лекарства или когда небулайзер можно будет остановить.

В заключение скажу, что небулайзер — это эффективное средство для введения вашему ребенку респираторных препаратов.При практически незначительных побочных эффектах врачи часто рекомендуют небулайзер, чтобы успокоить и избавить ребенка от заложенности носа и затруднения дыхания. В то же время это наиболее практичное лекарственное средство для детей, страдающих астмой, бронхитом и другими респираторными заболеваниями.

Нужно ли использовать лекарства в небулайзере?

Небулайзеры

можно использовать как с лекарствами, так и без них. По сути, небулайзер — это просто способ наполнить легкие лекарством. От простого кашля и простуды можно использовать физиологический раствор, чтобы разжижить слизь, застрявшую в дыхательных путях, и облегчить сухость дыхательных путей.Использование небулайзера при кашле с мокротой помогает малышам лучше дышать. Для пациентов с респираторными заболеваниями, такими как аллергический ринит или астма, в небулайзере используются кортикостероиды, бронходилататоры и другие состояния, нестероидные противовоспалительные препараты и т. Д. В зависимости от состояния здоровья ребенка врач может выписать —

• Солевые растворы различной концентрации для повседневных и небольших проблем
• В тяжелых случаях можно лечить нестероидными препаратами
• В случае экстренной помощи могут быть назначены препараты на основе стероидов

Побочные эффекты использования небулайзеров для младенцев

Хотя идея заключается в том, что использование небулайзера может иметь побочные эффекты для ребенка, это далеко от истины.Врачи обычно назначают физиологические растворы при обычных проблемах, и только в случае респираторных заболеваний выдают лекарства. Небулайзер безопасен для младенцев и детей, и потенциальные побочные эффекты при использовании ингаляционных стероидов, хотя и редкие, можно суммировать ниже —

.
1. Ребенок чувствовал, что у него пересохло или раздражено горло
2. Он может жаловаться на тошноту или неприятный привкус во рту
3. Иногда дети могут жаловаться на изжогу
4. Неправильное смешивание лекарств может вызвать кровотечение из носа или боль в животе
5. Использование нечистой чашки небулайзера может вызвать боль в животе и другие серьезные проблемы.

Другой недостаток небулайзера заключается в том, что некоторые дети могут не захотеть носить маску или испугаться или раздражаться при ее использовании.Лучшее, что можно сделать здесь, — это отвлечь внимание ребенка или предложить стимулы. Например, разрешите ребенку посмотреть телевизор в маске или послушать рассказ. Вы также можете наклеить на машинку картинки, чтобы она выглядела более привлекательной для ребенка.

Сколько стоит небулайзерная машина?

Различные бренды, такие как Phillips, Dr.Morepen, Rossmax, Omron и Equinox, предлагают разные модели в разных ценовых диапазонах. Выберите тот, который больше подходит для детей и соответствует вашим потребностям. Хороший распылитель может стоить от рупий.1500 рупий 3000.

Как сделать так, чтобы моему ребенку было удобно пользоваться небулайзером?

Для получения максимальной пользы от небулайзера необходимо, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно при его использовании. Прочтите несколько указателей, которые могут помочь вашему ребенку научиться пользоваться небулайзерами —

1. Устранение страха масок: Если ваш ребенок боится масок, важно правильно отреагировать на этот страх. попробуйте превратить ее в веселую игру, примерив различные маски супергероя и устроив ему удобство.Вы также можете носить маску, когда он принимает лечение
2. Позвольте ему украсить: Предоставление вашему ребенку возможности украсить маску наклейками, придающими ему индивидуальный вид, может помочь ему в использовании небулайзера
3. Make It Fun: Самая большая проблема может заключаться в том, чтобы заставить вашего ребенка усидеть в процессе. В этом отношении вам нужно сделать процесс увлекательным и увлекательным — петь песни, читать ему или играть его стихи или что-нибудь, что заставляет его сидеть на одном месте.Избегайте рисования или просмотра телевизора, из-за которых он может отвлечься от небулайзера
4. Комфорт в приоритете: Убедитесь, что вашему ребенку удобно сидеть. Некоторые дети предпочитают сидеть на высоких стульях, а некоторые по-прежнему предпочитают устроиться на коленях у матери. Определите, что лучше всего подходит для вашего ребенка
5. Будьте позитивными и цени своего ребенка: Положительное подкрепление имеет большое значение. Убедитесь, что вы не обсуждаете свои опасения по поводу небулайзера, и всегда цените своего ребенка после завершения процесса

Часто задаваемые вопросы и ответы эксперта

Ниже представлена ​​подборка распространенных вопросов и заблуждений по поводу распыления, с ответами известного педиатра из Гургаона и эксперта по делам родителей, доктораВанит Пармар.

1. В. Распыление приводит к передозировке лекарств. Это правда?

   A. Когда вы даете ребенку пероральное лекарство, оно выражается в миллиграммах (мг). В небулайзере лекарство вводят в микрограммах (мкг). Один мкг равен всего 0,001 мг. Таким образом, представление о том, что, вводя ингаляцию ребенку, мы даем ему больше лекарств, чем требуется, является мифом

2. В. Распыление имеет больше побочных эффектов по сравнению с пероральными лекарствами.Это правильно?

   A. С другой стороны, побочные эффекты, если таковые имеются, намного ниже, поскольку количество вводимого лекарства намного ниже по сравнению с пероральной дозой. Распыленные лекарства действуют быстрее, поскольку попадают прямо в легкие, в отличие от пероральных лекарств, которые сначала всасываются в желудок, а затем воздействуют на заболевание

3. В. Распыление только для тяжелых астматических пациентов?

   А. Распыление проводится при многих респираторных заболеваниях, включая сильную простуду и кашель, бронхит, астму, ХОБЛ и эмфизему. Ваш врач посоветует распыление только в том случае, если это необходимо

4. В. Неужели младенцы слишком молоды для распыления?

   A. Распыление помогает удалить мокроту, которую младенцы не могут сделать самостоятельно. Это можно делать в любом возрасте, но дозировка будет отличаться в зависимости от возраста и состояния пациента

5. Q.Насколько дорого обходится распыление?

   A. Флаконы для распыления стоят намного дешевле по сравнению с другими формами лекарств

6. В. Распыление не может быть выполнено должным образом дома. Это правда?

   A. Многие думают, что это сложный процесс, но он довольно прост и может выполняться дома. Вы можете проконсультироваться с врачом, и если члену семьи требуется частое распыление, вы можете приобрести небулайзер.В наши дни существует множество портативных компактных небулайзеров, которые можно легко использовать дома или брать с собой во время путешествий. Короче говоря, распыление в домашних условиях — это нормально. Делайте это правильно, но не переусердствуйте. Правильная чистка и уход за устройством также очень важны

7. В. Вызывает ли распыление привыкание?

   A. Я бы хотел это исправить. Часто родители, а не ребенок, становятся чрезмерно зависимыми даже при легкой простуде и кашле, некоторые родители склонны распылять информацию о ребенке, надеясь на мгновенное облегчение.Обычно думают, что врач назначит такое же лечение, поэтому мы можем проводить его дома. Кроме того, распыление — это только способ доставки лекарств. При повторном приеме лекарство, а не способ доставки может вызвать привыкание

8. В. Можно ли вылечить все респираторные проблемы в домашних условиях, если у вас есть небулайзер?

   A. При легкой простуде или кашле распыление воздуха не требуется. Фактически, мы видим много пострадавших или госпитализаций в ОИТ из-за обострения астмы или дыхательной недостаточности из-за того, что пациента слишком сильно распыляли дома, когда его должны были доставить в больницу.Если состояние сохраняется или ухудшается, лучше всего как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите беседы с родителями и блоги для родителей о распылении. Пожалуйста, также проверьте Взгляд родителей на Распыление для младенцев

Использование небулайзера

для детей — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Использование небулайзера для детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это устройство, превращающее жидкое лекарство в туман. Лекарство может быть антибиотиком или лекарством для легких вашего ребенка. Небулайзер обычно подключен к аппарату, который проталкивает воздух через небулайзер. Воздух помогает превратить лекарство в туман. Когда ваш ребенок дышит, лекарство попадает в его легкие. Использование небулайзера называется лечением дыханием или небулайзером.

Почему моему ребенку нужны дыхательные процедуры?

Дыхательные процедуры используются для лечения отека дыхательных путей вашего ребенка, одышки, кашля и хрипов. Это может быть вызвано любой из следующих причин:

• Хронические респираторные заболевания, такие как астма и муковисцидоз
• Инфекции легких, такие как пневмония
• Тяжелые аллергические реакции

Как мой ребенок может пройти курс лечения дыхательных путей?

Способ, которым ваш ребенок получает небулайзерное лекарство, зависит от его возраста и координации.Это также зависит от способности вашего ребенка понимать, как пользоваться устройством. Лечение дыхания можно проводить любым из следующих способов:

• Маску можно использовать для детей любого возраста. Он должен полностью закрывать нос и рот вашего ребенка.
• Мундштук разрешается использовать детям старше 4 лет. Ваш ребенок засовывает мундштук между губами. Он вдыхает и выдыхает через рот.
• Назальная канюля может использоваться для младенцев и детей до 4 лет.Зубцы назальной канюли вставляются в нос ребенка. Сильный поток воздуха проталкивает лекарство через нос вашего ребенка в его легкие.
• Техника обдува может использоваться, если ваш маленький ребенок плачет или раздражается. Это позволяет проводить лечение, когда ваш ребенок отказывается сотрудничать. При продувке маска удерживается подальше от лица ребенка. Туман направляется ко рту и носу вашего ребенка.

Как подготовить небулайзер для лечения дыхательных путей моего ребенка?

• Вымойте руки. Используйте воду и мыло. Перед подготовкой небулайзера обязательно мойте руки или попросите ребенка вымыть руки.
• Подготовьте машинку для вашего ребенка. Установите машину на твердую поверхность. Убедитесь, что воздушный фильтр чистый. Если он грязный, промойте его холодной водой и дайте высохнуть на воздухе. Подключите машину.
• Приготовьте лекарство. Если лекарство вашего ребенка предварительно смешано, откройте его и поместите в контейнер для лекарств небулайзера. Если вам нужно смешать лекарства, поместите нужное количество в контейнер с помощью пипетки или шприца.
• При необходимости добавьте физиологический раствор. Возможно, вам понадобится добавить физиологический раствор (соленую воду) в контейнер с лекарствами вашего ребенка. Купите в аптеке стерильный физиологический раствор. Не используйте домашний физиологический раствор в небулайзере.
• Подсоедините контейнер. Подсоедините контейнер с лекарством к машине с помощью трубки. Присоедините маску или мундштук к верхней части емкости.

Как мне лечить моего ребенка дыхательными путями?

• Наденьте маску на лицо ребенка. Возможно, вам понадобится отвлечь младенца или ребенка младшего возраста во время лечения. Отвлечение внимания, например фильм или любимая игрушка, может помочь ему не снять маску.
• Попросите старшего ребенка засунуть мундштук в рот. Убедитесь, что загубник находится между зубами ребенка и его губы сомкнуты вокруг него. Ваш ребенок должен медленно вдыхать и выдыхать через рот, пока все лекарство не исчезнет.
• Включите машину. Держите контейнер с лекарством в вертикальном положении.Вся процедура обычно занимает от 8 до 10 минут. Это может занять больше времени. Лечение заканчивается, когда все лекарство ушло или туман больше не выходит. По окончании лечения аппарат также может издавать разбрызгивающий звук.

Каковы преимущества и недостатки небулайзера?

• Небулайзерами может пользоваться любой человек любого возраста. Вы можете смешать более 1 лекарства, и все они могут быть даны одновременно. Могут использоваться большие дозы лекарств. Лекарство доставляется при обычном дыхании.Для использования небулайзера не требуется специальных дыхательных техник.
• Аппарат шумный, и для его работы требуется источник электроэнергии. По сравнению с другими ингаляционными устройствами он больше, менее портативный и требует более длительного лечения.

Как очистить небулайзер моего ребенка?

• Очищайте после каждого использования. Вымойте контейнер и мундштук или маску горячей водой с мылом для посуды. Стряхните лишнюю воду и дайте деталям высохнуть на воздухе. Вы также можете прикрепить части распылителя к машине.Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер. Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.
• Продезинфицировать через день после обработки. Смочите части небулайзера, кроме маски, в 1 части разбавленного белого уксуса и 3 частях горячей воды. Дайте им впитаться в течение 1 часа. Промойте детали, стряхните лишнюю воду и дайте им высохнуть на воздухе. Когда вы закончите чистку частей небулайзера, вы также можете прикрепить части небулайзера к машине. Включите машину, чтобы быстро высушить небулайзер.Перед хранением убедитесь, что все кусочки полностью высохли.

Когда мне следует позвонить в службу 911?

• У вашего ребенка ухудшается дыхание после лечения.
• Ваш ребенок жалуется на стеснение в груди.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью за своим ребенком?

• У вашего ребенка после лечения появляется сыпь или крапивница.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• Симптомы вашего ребенка не исчезнут полностью после лечения.
• У вашего ребенка проблемы со вкусом или запахом.
• У вашего ребенка сухость или боль во рту или горле
• Ваш ребенок жалуется на головную боль.
• Ваш ребенок беспокойный или у него тремор.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., охраняемой авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Лечение астмы у детей от 5 до 11 лет

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

Для лечения астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет требуются специальные методы. Ознакомьтесь с советами по симптомам, лекарствам и планам действий при астме.

Персонал клиники Мэйо

Астма у детей — одна из самых частых причин пропуска школьных занятий. Состояние дыхательных путей может мешать сну, играм и другим занятиям.

Астму нельзя вылечить, но вы и ваш ребенок можете уменьшить симптомы, следуя плану действий при астме. Это письменный план, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы отслеживать симптомы и корректировать лечение.

Лечение астмы у детей улучшает повседневное дыхание, уменьшает вспышки астмы и помогает уменьшить другие проблемы, вызванные астмой.При правильном лечении даже тяжелую астму можно держать под контролем.

Симптомы астмы у детей 5-11 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

• Кашель, особенно ночью
• Свистящее дыхание
• Затрудненное дыхание
• Боль, стеснение или дискомфорт в груди
• Избегание или потеря интереса к спорту или физической активности

У некоторых детей есть несколько повседневных симптомов, но время от времени случаются тяжелые приступы астмы.У других детей есть легкие симптомы или симптомы, которые в определенное время ухудшаются. Вы можете заметить, что симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются ночью, при физической активности, когда ваш ребенок простужен, или при таких факторах, как сигаретный дым или сезонная аллергия.

Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и требуют обращения в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

• Существенное затруднение дыхания
• Постоянный кашель или хрипы
• Нет улучшений даже после использования быстродействующего ингалятора, такого как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
• Неспособность говорить, не задыхаясь
• Пик показаний расходомера в красной зоне

Тесты для диагностики и мониторинга астмы

У детей от 5 лет врачи могут диагностировать и контролировать астму с помощью тех же тестов, что и для взрослых, таких как спирометрия и пикфлоуметры.Они измеряют, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдавить из своих легких, что указывает на то, насколько хорошо легкие работают.

Использование пикового расходомера

Врач может дать вашему ребенку переносное ручное устройство (измеритель пикового потока), чтобы измерить, насколько хорошо работают его или ее легкие. Пикфлоуметр измеряет, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдохнуть.

Низкие значения указывают на обострение астмы. Вы и ваш ребенок можете заметить низкие значения пиковой скорости потока до того, как симптомы станут очевидными.Это поможет вам распознать, когда следует скорректировать лечение, чтобы предотвратить обострение астмы.

Лечение астмы

Если симптомы астмы у вашего ребенка тяжелые, ваш семейный врач или педиатр может направить вашего ребенка к специалисту по астме.

Врач попросит вашего ребенка принимать правильное количество и тип лекарств, необходимых для контроля его или ее астмы. Это поможет предотвратить побочные эффекты.

Основываясь на ваших записях о том, насколько хорошо текущие лекарства вашего ребенка, кажется, контролируют признаки и симптомы, врач вашего ребенка может «активизировать» лечение до более высокой дозы или добавить другой тип лекарства.Если астма у вашего ребенка хорошо контролируется, врач может отказаться от лечения, сократив прием лекарств для вашего ребенка. Это известно как пошаговый подход к лечению астмы.

Лекарства длительного действия

Известные как поддерживающие препараты, их обычно принимают каждый день в течение длительного времени для контроля стойкой астмы. Эти лекарства можно использовать сезонно, если симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются в определенное время года.

Типы препаратов длительного контроля включают:

• Кортикостероиды для ингаляций. Это наиболее распространенные лекарственные препараты длительного действия при астме. Эти противовоспалительные препараты включают флутиказон (Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), беклометазон (Qvar RediHaler), циклесонид (Alvesco, Omnaris) и мометазон (Asmanex HFA).

• Модификаторы лейкотриенов. К ним относятся монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo). Их можно использовать отдельно или в качестве дополнения к лечению ингаляционными кортикостероидами.

  В редких случаях монтелукаст и зилеутон были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка возникла необычная психологическая реакция.

• Ингаляторы комбинированные. Эти лекарства содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). Они включают комбинации флутиказон-сальметерол (Advair HFA), будесонид-формотерол (Symbicort), флутиказон-вилантерол (Breo, Ellipta) и мометазон-формотерол (Dulera).В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы.

  Лекарства LABA следует давать детям только в сочетании с кортикостероидами в комбинированном ингаляторе. Это снижает риск тяжелого приступа астмы.

• Теофиллин. Это ежедневное лекарство, открывающее дыхательные пути (бронходилататор). Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин) сейчас используется не так часто, как в прошлые годы.
• Биологические препараты. Нукала, инъекционный препарат, назначается детям каждые четыре недели, чтобы помочь контролировать тяжелую астму. Детям в возрасте 6 лет и старше может оказаться полезным добавление этой терапии к их текущему плану лечения.

«Спасательные» препараты быстрого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы и действуют от четырех до шести часов. Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.) Является наиболее часто используемым бронходилататором короткого действия при астме.Левалбутерол (Xopenex) — другой.

Хотя эти лекарства действуют быстро, они не могут предотвратить повторение симптомов у вашего ребенка. Если у вашего ребенка частые или тяжелые симптомы, ему или ей необходимо будет принимать долгосрочные контрольные лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды.

Астма вашего ребенка не поддается контролю, если ему или ей часто требуется использовать быстродействующий ингалятор. Использование быстродействующего ингалятора для контроля симптомов подвергает вашего ребенка риску тяжелого приступа астмы и является признаком того, что вашему ребенку необходимо обратиться к врачу для изменения режима лечения.Отслеживайте использование быстродействующих лекарств и делитесь этой информацией с врачом вашего ребенка при каждом посещении.

Приступы астмы лечатся лекарственными средствами, а также пероральными или инъекционными кортикостероидами.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, которое позволяет ребенку вдыхать лекарство непосредственно в легкие. Лекарства для вашего ребенка могут быть доставлены с помощью одного из следующих устройств:

• Дозированный ингалятор. Небольшие портативные устройства, дозирующие ингаляторы — распространенный способ доставки лекарств от астмы. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу, ему также может потребоваться полая трубка (прокладка), которая прикрепляется к ингалятору.
• Ингаляторы сухого порошка. Для приема некоторых лекарств от астмы у вашего ребенка может быть ингалятор для сухого порошка. Это устройство требует глубокого и быстрого вдоха, чтобы получить полную дозу лекарства.
• Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица.Небулайзеры могут доставлять в легкие большие дозы лекарств, чем ингаляторы. Маленьким детям часто необходимо использовать небулайзер, потому что им сложно или невозможно использовать другие ингаляторы.

Иммунотерапия или инъекционные препараты для лечения астмы, вызванной аллергией

Уколы для снижения аллергии (иммунотерапия) могут помочь, если у вашего ребенка аллергическая астма, которую нельзя легко контролировать, избегая триггеров астмы. Ваш ребенок начнет кожные пробы, чтобы определить, какие вещества, вызывающие аллергию (аллергены), могут вызвать симптомы астмы.

Как только у вашего ребенка будут выявлены триггеры астмы, ему или ей сделают серию инъекций, содержащих небольшие дозы этих аллергенов. Вашему сыну или дочери, вероятно, потребуются инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Аллергические реакции вашего ребенка и симптомы астмы должны постепенно уменьшаться.

Омализумаб (Ксолайр) — это инъекционный препарат, который может помочь при аллергической астме, которая плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов.

Контроль астмы: шаги для детей от 5 до 11 лет

Лечение астмы у вашего ребенка может показаться непосильной задачей. Выполнение этих шагов поможет упростить задачу.

Узнайте об астме

Важнейшей частью лечения астмы у вашего ребенка является точное понимание того, какие шаги следует предпринимать ежедневно, еженедельно, ежемесячно и ежегодно. Также важно, чтобы вы понимали цель каждой части отслеживания симптомов и корректировки лечения. Вам, вашему ребенку и опекунам необходимо:

• Понимание различных типов лекарств от астмы и их действия
• Научитесь распознавать и записывать признаки и симптомы обострения астмы
• Знайте, что делать, если у вашего ребенка обострение астмы

Отслеживание симптомов с помощью письменного плана

Письменный план действий при астме — важный инструмент, позволяющий узнать, насколько эффективно лечение, на основе симптомов вашего ребенка.Вместе с врачом вашего ребенка составьте письменный план лечения астмы, в котором изложены шаги, необходимые для лечения астмы у вашего ребенка. Вы и опекуны вашего ребенка, включая няни, учителей и тренеров, должны иметь копию плана.

План может помочь вам и вашему ребенку:

• Отслеживайте, как часто у вашего ребенка случаются обострения (обострения) астмы
• Оцените, насколько хорошо лекарства контролируют симптомы
• Обратите внимание на любые побочные эффекты лекарств, такие как дрожь, раздражительность или проблемы со сном
• Проверьте, насколько хорошо легкие вашего ребенка работают с пиковым расходомером
• Измерьте, насколько симптомы вашего ребенка влияют на повседневную деятельность, такую ​​как игры, сон и спорт
• Отрегулируйте прием лекарств при ухудшении симптомов
• Определите, когда следует обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью

Во многих планах лечения астмы используется система стоп-сигналов с зелеными, желтыми и красными зонами, которые соответствуют ухудшению симптомов.Эта система может помочь вам быстро определить степень тяжести астмы и выявить признаки приступа астмы. В некоторых планах лечения астмы используется вопросник по симптомам, называемый «Контрольный тест астмы», для измерения тяжести астмы за последний месяц.

Управлять триггерами астмы

Принятие мер, которые помогут вашему ребенку избежать триггеров, является важной частью контроля астмы. Триггеры астмы варьируются от ребенка к ребенку. Вместе с лечащим врачом определите триггеры и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь ребенку их избежать.Общие триггеры астмы включают:

• Простуда или другие респираторные инфекции
• Аллергены, такие как пылевые клещи или пыльца
• Перхоть домашних животных
• Упражнение
• Холодная погода
• Плесень и сырость
• Воздействие тараканов
• Сигаретный дым и прочие раздражители в воздухе
• Сильная изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ)

Ключ к борьбе с астмой: придерживайтесь плана

Следование и обновление плана действий вашего ребенка по борьбе с астмой — ключ к сдерживанию астмы.Тщательно отслеживайте симптомы астмы у вашего ребенка и меняйте лекарства, как только они понадобятся. Если вы будете действовать быстро, у вашего ребенка будет меньше шансов получить серьезный приступ, и ему или ей не потребуется столько лекарств, чтобы контролировать симптомы.

При тщательном ведении астмы ваш ребенок сможет избежать обострений и свести к минимуму сбои, вызванные астмой.

21 января 2020 г. Показать ссылки
1. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 г.
2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 г.
3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
4. Usatine R, et al. Астма.В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 сентября 2019 г.
6. Nucala (информация о назначении). GlaxoSmithKlein; 2019. https://www.nucala.com/severe-asthma/about-nucala/why-nucala/. По состоянию на 13 декабря 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

Почему альбутерол больше не используется при бронхиолите

Бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей, которая обычно возникает у детей младше 2 лет. Обычно она вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который вызывает воспаление мелких дыхательных путей (бронхиол). Воспаление вызывает частичное или полное сужение бронхиол, что приводит к хрипам и одышке.

Бронхиолит — основная причина госпитализации младенцев и детей раннего возраста.Поскольку от бронхиолита нет лекарства, лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов лихорадки и затрудненного дыхания. Если требуется госпитализация, лечение может также включать дополнительный кислород и внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания.

В прошлом препарат альбутерол обычно использовался в больницах, чтобы помочь ребенку дышать. Альбутерол классифицируется как бронходилататор, который расслабляет мышцы дыхательных путей. Он доступен в виде ингаляционных, пероральных и инъекционных форм и обычно назначается людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой.

Хотя использование альбутерола в случаях тяжелого бронхиолита кажется разумным, обновленное руководство Американской академии педиатрии (AAP) в настоящее время не рекомендует его использовать.

Почему AAP не рекомендует применять альбутерол

В своих обновленных рекомендациях 2014 г. AAP признал, что альбутерол может обеспечить временное облегчение у детей с бронхиолитом так же, как и астму. Однако фактическая эффективность препарата в этом сценарии была в значительной степени субъективной.

Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что использование альбутерола у госпитализированных детей не помогло улучшить исходы или сократить время пребывания в больнице. Более того, AAP рекомендует не использовать другие методы лечения, которые обычно использовались в прошлом, включая распыленный гипертонический раствор, системные кортикостероиды, антибиотики и т. Д. и физиотерапия грудной клетки.

Когда идти в больницу

Бронхиолит у детей обычно развивается через два-три дня после простуды.Обычно это начинается с заложенности носа и выделений, легкого кашля и повышения температуры выше 100,4 F.

Если инфекция прогрессирует и поражаются нижние дыхательные пути, состояние может стать серьезным и привести к появлению следующих симптомов:

• Учащенное дыхание
• Свистящее дыхание
• Постоянный кашель
• Затруднение при кормлении
• Прерывание дыхания (апноэ)

Родители будут знать, что пора отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если хрипы продолжаются более семи дней или перерастают в хрюканье.

Еще одним признаком того, что посещение отделения неотложной помощи является оправданным, является то, что ребенок использует мышцы между ребрами или шеей для вдоха, дышит животом (то есть живот сильно поднимается и опускается с каждым вдохом) или не может полные предложения, не вздыхая между ними.

Если ребенок значительно ослабел и у него появился синюшный оттенок кожи или губ (цианоз), родителю следует счесть это неотложной медицинской помощью и позвонить по номеру 911.

Текущие рекомендации больниц

Примерно 2-3% всех детей потребуют госпитализации по поводу бронхиолита.Лечение включает в себя наблюдение за жизненно важными показателями и поддерживающую терапию в зависимости от состояния и симптомов ребенка.

Дополнительный кислород может потребоваться детям, которые не могут отдышаться. Обычно это делается путем помещения трубки, называемой назальной канюлей, под нос ребенка или с помощью маски для лица. Для младенцев можно использовать напорный ящик с кислородом.

Если ребенок не может есть или пить из-за слишком высокой частоты дыхания или серьезного нарушения дыхания, может потребоваться введение жидкости и пищи внутривенно (в вену).Чтобы предотвратить распространение вируса, ребенок будет изолирован от братьев и сестер и других детей до полного излечения.

Большинство детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вернуться домой через три-четыре дня.

Что делать, если у вашего малыша кашель

Если у вашего малыша кашель, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает. Хотя кашель может казаться ужасным, обычно это не признак серьезного заболевания. Фактически, кашель — это здоровый и полезный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути в горле и груди.В большинстве случаев кашель вашего ребенка или малыша можно вылечить с помощью простых домашних средств. Однако в некоторых случаях кашель вашего ребенка может быть признаком чего-то более серьезного и может потребовать лечения его лечащего врача. Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах кашля, о причинах кашля и о том, какое лечение может потребоваться.

Что может вызвать кашель?

Кашель почти всегда возникает из-за раздражения дыхательных путей. Когда нервные окончания в горле, дыхательном горле или легких ощущают раздражение, воздух рефлекторно и с силой выбрасывается через проходы.По сути, кашель помогает очистить дыхательные пути. Самый распространенный раздражитель — слизь, жидкость, которая очищает и увлажняет носовые проходы. Когда выделяется много слизи, например, при простуде, эта жидкость накапливается в задней части глотки, раздражая дыхательные пути и провоцируя кашель. Кашель обычно связан с респираторными заболеваниями, такими как простуда, бронхиолит, круп, грипп и пневмония. Однако кашель также может быть вызван аллергией, проглатыванием постороннего предмета (например, маленькой игрушки или ореха) или временного раздражителя, который вдыхается, например, пары краски или табачный дым.

Почему не все при кашле звучат одинаково?

Не все виды кашля одинаковы, поэтому некоторые виды кашля кажутся сухими и корявыми, а другие — влажными и, кажется, исходят из глубины души. Чаще всего на звук кашля влияет место раздражения. Например, раздражение трахеи (дыхательного горла) или бронхов (трубок, которые отходят от трахеи в легкие) звучит глубже и резче. Раздражение гортани (также называемого голосовым ящиком) заставляет кашель звучать как лай.Звук кашля не всегда указывает на то, что вызывает кашель, хотя это может быть важной подсказкой. Ваш лечащий врач также учтет другие факторы и симптомы при определении причины кашля вашего ребенка.

Типы кашля

В таблице ниже вы можете увидеть различные типы кашля и некоторые возможные причины. Имейте в виду, что характеристики кашля могут различаться, и только ваш лечащий врач может поставить точный диагноз вашему ребенку.

9040 2 ×

	Сухой	Мокрый	Кора	Взлом	Стойкий												9040
Астма	×				×
Бронхиолит	×																									9040
Холодные инфекции или инфекции верхних дыхательных путей	×	×
Круп			×
Пневмония	×	×			×
Инфекции носовых пазух	×							9040		×	×

Лечение кашля

Лечение кашля, которое требуется вашему ребенку, зависит от того, что в первую очередь вызывает кашель.Например, то, что врач порекомендует вашему ребенку при кашле, вызванном астмой, скорее всего, будет отличаться от того, что он порекомендует при кашле, вызванном вирусной инфекцией. Тем не менее, многие виды кашля вызваны вирусами. В большинстве случаев вирусу позволяют развиваться, и кашель в конечном итоге проходит, когда инфекция проходит. Не давайте ребенку или маленькому ребенку безрецептурные лекарства от кашля или простуды. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты и не доказали свою эффективность.

Домашние средства от кашля вашего ребенка

Большинство кашля проходят сами по себе, но пока вы можете попробовать следующее, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно:

• Предложите больше жидкости, чтобы поддерживать влажность дыхательных путей и помочь вашему ребенку хорошо обезвоживаться.

• Включите увлажнитель прохладного тумана, особенно если воздух в вашем доме очень сухой

• Сядьте с ребенком в ванной с закрытой дверью, пока идет горячий душ, чтобы создать много пара.Вдыхание теплого влажного воздуха может облегчить симптомы кашля.

• Если ребенок старшего возраста кашляет по ночам, попробуйте приподнять изголовье кровати.

Всегда безопаснее всего проконсультироваться с лечащим врачом о домашних средствах от кашля.

Специфический кашель и его симптомы

Чтобы вылечить кашель вашего ребенка, вашему врачу сначала необходимо диагностировать основную причину. Кашель может быть симптомом ряда различных заболеваний и состояний, каждое из которых может вызывать дополнительные симптомы.Щелкните ссылки ниже, чтобы узнать о некоторых из этих заболеваний и состояний, а также просмотреть список других симптомов, которые могут присутствовать помимо кашля.

Аллергия

Симптомы аллергии: Сухой или непрекращающийся кашель Красные и зудящие глаза Опухшие глаза Чихание Насморк Зуд в носу, ушах, во рту , и / или горло Припухлость или заложенность носа Свистящее дыхание Стеснение в груди Одышка.

Аллергия может вызвать хронический кашель, который не проходит в течение длительного периода времени. Когда дыхательная система раздражена аллергеном, слизь будет стекать в заднюю часть глотки, что может вызвать сухой кашель, который трудно остановить. При некоторых кашлях, связанных с аллергией, также выделяется прозрачная слизь. Принятие мер по удалению потенциальных аллергенов из вашего дома может помочь предотвратить приступы аллергии. Хотя большинство аллергий — это скорее раздражение, чем риск для здоровья, симптомы астмы частично совпадают.Лучше всего, чтобы ваш малыш осмотрел его лечащий врач для получения профессионального диагноза и рекомендаций по лечению.

Астма

Симптомы астмы: Свистящее дыхание или кашель, в основном ночью или рано утром Хрип или кашель могут усиливаться в ответ на аллергены или раздражители или из-за резких движений или упражнение Одышка.

Астма — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей.Хотя симптомы сильно различаются от ребенка к ребенку, наиболее заметным признаком является свистящее дыхание в груди во время дыхания. Лечение астмы у детей старшего возраста может включать контролирующие лекарства, которые принимаются с помощью небулайзеров, спейсеров или ингаляторов. Лечащий врач вашего ребенка может поставить диагноз и объяснить, нужно ли изменить образ жизни или принять лекарства. Если у вашего ребенка астма, могут помочь меры по уменьшению количества аллергенов, которые могут вызывать астму в домашних условиях, например, использование чехлов, защищающих от пылевых клещей, на матрасе и подушках ребенка.

Бронхиолит

Симптомы бронхиолита: Сухой, непрекращающийся кашель Легкая лихорадка Насморк или заложенность носа Свистящее дыхание Затруднения при глотании и сосании губ Поворот губ Кожа втягивается вокруг ребер и грудины.

Бронхиолит — это инфекция, которая поражает бронхиолы, маленькие дыхательные трубки в легких, и может вызывать сухой и постоянный кашель.Это распространенное заболевание в раннем детстве, чаще всего поражающее детей в возрасте до 2 лет. Бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), который вызывает воспаление и отек бронхиол. Это воспаление может препятствовать потоку воздуха. Бронхиолит — это не то же самое, что бронхит, который представляет собой инфекцию более крупных дыхательных путей, называемых бронхами. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать лечить незначительные симптомы бронхиолита с помощью солевых капель для носа или ацетаминофена.Если вы заметили какие-либо признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или слишком частое мочеиспускание, или если у вашего малыша затрудненное дыхание, немедленно позвоните врачу.

Удушье

Симптомы удушья: Внезапный кашель Проблемы с дыханием Одышка или хрип Вялость или потеря сознания.

Если что-то проглочено неправильно — например, еда, жидкость или другой предмет — ваш ребенок может внезапно начать кашлять. Это попытка легких выбить предмет и очистить дыхательные пути. Если ваш ребенок кашляет более нескольких минут или если у него проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы можно было безопасно удалить посторонний предмет. Не кладите пальцы ей в горло, чтобы попытаться вытащить предмет, так как это может подтолкнуть все, что там застряло, вниз.Чтобы предотвратить случаи удушья, не давайте ребенку или малышу кусочки твердой пищи, например орехов; не оставляйте ребенка без присмотра во время еды; и держите все, что может быть опасным для удушья, вне досягаемости.

A Простуда

Симптомы простуды: Либо влажный кашель, либо раздражающий сухой кашель Насморк Чихание Лихорадка Снижение аппетита Раздражительность Увеличение лимфатических узлов на шее.

Среди наиболее распространенных заболеваний, вызывающих кашель, является простуда, которая является инфекцией верхних дыхательных путей. Простуда вызывается вирусами, которые могут передаваться от одного человека к другому через чихание или кашель, либо через зараженную поверхность или руку. Симптомы, как правило, проходят сами по себе примерно через 7-10 дней, но симптомы простуды могут сохраняться и развиваться такое заболевание, как пневмония. Если симптомы ухудшаются или у вашего ребенка младше 3 месяцев, и у него появляется кашель или простуда, безопаснее всего немедленно поговорить с лечащим врачом вашего малыша, чтобы его можно было осмотреть.У новорожденного простуда может быстро перерасти в нечто более серьезное, поэтому при первых признаках симптомов стоит обратиться за медицинской помощью.

Круп

Симптомы крупа: Лающий кашель Сильный кашель ночью Высокий шум при вдохе Заложенный нос.

Круп — это воспаление гортани (голосового аппарата) и трахеи (дыхательного горла), которое может вызывать у детей лающий кашель.Это вызвано вирусом, обычно вирусом парагриппа, и чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, особенно осенью и зимой. Стратегии борьбы с симптомами крупа включают вдыхание малышом теплого влажного воздуха (например, из душной ванной) или даже выведение ее на улицу, если позволяет погода, подышать прохладным ночным воздухом. Лечащий врач вашего ребенка также может прописать лекарства, которые помогут уменьшить отек в горле и верхних дыхательных путях.

Грипп

Симптомы гриппа: Внезапная лихорадка более 101 градуса по Фаренгейту Озноб и дрожь в теле Головные боли Боли Усталость Боль в горле Сухость, отрыжка Насморк или заложенность носа.

Грипп, сокращенно от гриппа, вызывается вирусом и сопровождается некоторыми из тех же симптомов, что и обычная простуда, включая сухой отрывной кашель.Однако с гриппом ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя намного хуже. Симптомы гриппа обычно проходят сами по себе примерно через неделю или две, и вы можете помочь своему малышу комфортно пить и отдыхать. Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать какую-либо форму лечения, чтобы облегчить симптомы. Лучший способ защитить вашего малыша от гриппа — это вакцина от гриппа. Эксперты рекомендуют делать эту вакцину всем в возрасте старше 6 месяцев ежегодно до начала сезона гриппа, в идеале до конца октября.

Пневмония

Симптомы пневмонии: Лихорадка Потеря аппетита Усталость Кожа бледная Плач больше, чем обычно Постоянный кашель Быстрое затрудненное дыхание Свистящее дыхание Посинение губ или ногтей.

Пневмония обычно возникает, когда вирусная инфекция дыхательных путей распространяется на грудную клетку и легкие, но она также может быть вызвана бактериальной инфекцией.Название буквально означает «инфекция легких» и может вызывать постоянный кашель среди других симптомов. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, обратитесь к врачу. Вашему малышу могут прописать антибиотик или другое лекарство, если у него диагностирована пневмония. Вы можете помочь предотвратить заражение вашего малыша инфекцией, которая может привести к пневмонии, обеспечив ему своевременную вакцинацию, в том числе вакцину против пневмококковой инфекции.

Инфекция носовых пазух

Симптомы инфекции носовых пазух: Кашель днем ​​и ночью Выделения из носа Отек вокруг глаз Неприятный запах изо рта Головные боли.

Инфекции носовых пазух иногда вызываются бактериями, вызывающими воспаление в одной или нескольких пазухах, но они также могут быть осложнением простуды или аллергического воспаления (особенно для детей старше 2 лет). ).Слизь из носовых пазух может стекать обратно в горло и вызывать раздраженный кашель. Многие инфекции носовых пазух можно вылечить с помощью антибиотиков, поэтому проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если вы заметили у своего малыша какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Коклюш

Симптомы коклюша: Интенсивный, упорный, неудержимый кашель «Клюющий» звук при дыхании или кашле Одышка Симптомы простуды в первую неделю два Область вокруг рта выглядит синеватой Рвота в результате непрекращающегося кашля.

Коклюш вызывается бактериями коклюша, которые поражают слизистую оболочку бронхов и бронхиол (дыхательные пути в легких), вызывая их воспаление и сужение дыхательных путей. Младенцы в возрасте до 1 года подвергаются наибольшему риску заболевания коклюшем, который может быть опасным для жизни состоянием и может потребовать стационарного лечения. Хорошая новость заключается в том, что коклюш у младенцев можно предотвратить с помощью вакцинации. Если у вашего малыша коклюш, инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков, но важно поймать ее как можно раньше.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу коклюша у вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу. При этом заболевании кашель может длиться месяцами и даже возвращаться после периода отсутствия симптомов. Домашние средства от кашля вашего ребенка, такие как испаритель с прохладным туманом, могут помочь успокоить раздраженные легкие.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг для вашего ребенка

Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка кашель или простуда и ему меньше трех месяцев.Для младенцев и детей любого возраста сразу же звоните своему врачу, если ваш ребенок

• изо всех сил пытается дышать

• кашель, который появляется внезапно и сопровождается лихорадкой 101 градус по Фаренгейту или выше.

• испытывает проблемы с едой или сном из-за кашля

• испытывает мучительный и стойкий кашель, особенно если он сопровождается «коклюшом».

• кашель, который вызывает рвоту или заставляет вашего ребенка посинеть

• начинает кашлять после того, как подавился пищей или другим предметом.Иногда кашель может начаться через несколько часов или дней после вдыхания постороннего предмета.

Как предотвратить кашель

Большинство видов кашля являются вирусными, поэтому лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить кашель вашего малыша, — это с самого начала попытаться предотвратить его контакт с вирусом. Вот несколько способов предотвратить вирусную инфекцию:

• Регулярно мойте руки и руки вашего малыша и следите за тем, чтобы все члены семьи и лица, осуществляющие уход, также делали это.

• Прикрывайте рот и нос при кашле или чихании, а когда она станет достаточно взрослой, научите своего малыша делать то же самое.

• Немедленно выбрасывайте использованные салфетки в мусор.

• Вымойте посуду и посуду в посудомоечной машине или в горячей мыльной воде.

• Не делитесь зубными щетками, посудой, чашками и мочалками.

• По мере того, как ваш малыш подрастет, приучите его не прикасаться к глазам, носу или рту, если она сначала не вымыла руки.

• Дезинфицируйте дверные ручки, столешницы и игрушки.

Если кашель вашего малыша вызван не вирусной инфекцией, а не вирусной инфекцией, обратитесь к своему врачу за советом о том, как справиться с кашлем, связанным с этим заболеванием.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

• Когда следует показывать ребенка врачу при кашле?

  Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, покажите его врачу, если вы вообще заметили кашель.

  Если ваш ребенок старше, покажите его врачу, если вы также заметили

  • лихорадка
  • затрудненное дыхание
  • посинение губ
  • Проблемы с едой или сном
  • непрекращающийся кашель с коклюшем
  • кашель после удушья.
• Что я могу сделать при кашле моего ребенка?

  Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы кашля:

  • Держите вашего малыша обезвоженным
  • Используйте в доме увлажнитель с прохладным туманом, чтобы воздух оставался влажным
  • Спросите у лечащего врача вашего ребенка, можно ли вам принимать лекарства.
• Кашель — это нормально?

  Кашель — это рефлекс, который возникает, когда что-то раздражает дыхательные пути вашего ребенка.Слизь — распространенный раздражитель.

  Младенцы иногда кашляют из-за чего-то вроде

  • простуда
  • круп
  • Бронхиолит
  • еда или питье, «идущие неправильным путем».

Итог

Как боль в горле или насморк, кашель — один из тех симптомов, которые время от времени может появляться у вашего малыша. Хотя, как правило, беспокоиться не о чем, но если вас беспокоит кашель вашего ребенка или у вас есть какие-либо вопросы по поводу конкретного заболевания, обратитесь к его лечащему врачу.

А пока дарите ей много объятий и поцелуев, чтобы она чувствовала себя комфортно. При правильном уходе кашель вашего ребенка пройдет, и он вернется к своему нормальному состоянию, счастливому и здоровому.

_{Как мы написали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Пришел трехлетний ребенок с жалобой на кашель в течение 2 недель. Кашель присутствует каждую ночь. У него также была небольшая температура, но дома не измеряли температуру. Его родители использовали противозастойный / антигистаминный сироп и сироп альбутерола, оставшиеся от его брата или сестры.Первоначально кашель уменьшился, но в следующие 2 дня он усилился. Отмечается, что у него утреннее чихание и заложенность носа. В дошкольных учреждениях простужаются. У него были подобные эпизоды и в прошлом, но этот эпизод еще хуже. У него нет известных аллергических реакций на продукты или лекарства.

Его прошлый анамнез с младенчества отмечен экземой и сухой кожей. В остальном он здоров и полностью иммунизирован. В его семейной истории есть брат, страдающий астмой. В его домашней обстановке нет курильщиков и домашних животных.

Экзамен: VS T 38.1, P 100, RR 24, BP 85/65, сатурация кислорода 99% в воздухе помещения. Он бдителен и готов помочь при минимальных бедствиях, если таковые имеются. Его глаза чистые, слизистая носа заболочена с прозрачными выделениями, а в глотке умеренная лимфоидная гипертрофия. В верхней части шеи пальпируется несколько небольших лимфатических узлов. Его грудь имеет увеличенный диаметр AP и тимпанит (гиперрезонанс) на перкуссию. При аускультации слышны хрипы и редкие хрипы, но ретракций нет.Сердце в правильном ритме, шумов не слышно. Его кожа сухая, но не шелушащаяся, не воспаленная и не утолщенная.

Первоначально предполагается, что у него умеренно стойкая астма и, возможно, астматический бронхит. Первоначально его лечат распыленным альбутеролом и распыляемыми кортикостероидами от бронхоспазма и бронхиального воспаления. Ночью его также лечат антигистаминными препаратами, чтобы уменьшить симптомы утренней аллергии. При последующем наблюдении его кашель не улучшился, и у него все еще сохраняется температура (T 38.2C, 101,0F). Сделан рентген грудной клетки, но рентгенологических признаков пневмонии нет. Его кашель не проходит, но только после физических упражнений и питья холодного сока.

Его грудь теперь звучит отчетливо в офисе. После недели отсутствия ночного кашля его распыление альбутерол + кортикостероид уменьшается до 2 раз в день. Его кашель, вызванный физической нагрузкой, постепенно проходит. Его распыленный кортикостероид заменяют распыленным кромолином два раза в день и добавляют пероральный монтелукаст (ингибитор лейкотриена).Он записывается в футбольную лигу и играет с минимальным кашлем. Его обычная небулайзерная терапия альбутерол + кромолин прекращена и используется только перед тренировкой, чтобы предотвратить бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Ночью и при физической нагрузке кашля не наблюдается. Он продолжает принимать антигистаминные препараты на ночь, альбутерол + кромолин перед тренировкой и монтелукаст один раз в день. Ему выдают план лечения астмы, который дает его родителям четкие инструкции о том, какие лекарства начинать, в зависимости от его симптомов и степени тяжести.

---

Астма, безусловно, является наиболее частым респираторным диагнозом у детей, поступающих в больницы.Он вызывает 5000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах, несмотря на доступность отличных лекарств. Исторически астму характеризовали как психологическое заболевание, хирургическое заболевание, излечиваемое путем удаления каротидного тела, заболевание окружающей среды, усугубляемое загрязнением воздуха, и аллергическое заболевание или инфекционное заболевание. Роль аллергии при астме была узаконена открытием IgE в 1965 году. С тех пор воспаление было идентифицировано как первичный патологический процесс при хронической астме.Из-за множества триггеров астмы, таких как физические упражнения, воздействие дыма, изменения погоды и аллергии, астма в настоящее время считается синдромом, состоящим из бронхоспазма, повышенной раздражительности дыхательных путей и воспаления. Популярный термин ROAD (обратимое заболевание с обструкцией дыхательных путей) или RAD (обратимое заболевание дыхательных путей) не совсем точен, поскольку это только часть процесса заболевания, и обратимость не всегда может быть очевидна. Это связано с тем, что обструкция дыхательных путей может быть вторичной по отношению к закупорке слизистой или воспалительным изменениям, уменьшающим калибр дыхательных путей, и в этом случае бета-2-бронходилататоры неэффективны.

В настоящее время Рекомендации NIH (1) служат стандартом для диагностики и лечения астмы. Рекомендации NIH обеспечивают: 1) Объективные средства измерения астмы с помощью пикфлоуметра. 2) Способ объективной классификации классов тяжести пациентов на основе симптомов и / или измерений пиковой скорости потока. 3) Комплексный фармакологический план, в первую очередь разработанный для лечения воспаления, включая меры по неотложной помощи и поддерживающей терапии для каждого уровня тяжести. 4) Для выявления и устранения (или контроля воздействия) известных триггеров.5) Направление на формирование партнерства с врачом, который использует образование как основу этих отношений.

Осознание того, что IgE существует и может быть обнаружен у аллергиков, продвинуло область аллергии и понимание астмы к возрождению выяснения фактической патофизиологии аллергических заболеваний. В настоящее время астма считается хроническим воспалительным заболеванием с периодическими обострениями. Это контрастирует с рассмотрением астмы как чисто бронхоспастического состояния.

Обострение астмы — двухфазный процесс. Понимание воспалительного процесса астмы произошло, когда было замечено, что через 4-8 часов после воздействия аллергена будет возникать свистящее дыхание, которое не реагирует (или менее реагирует) на бета-агонисты, но устраняется кромолином и кортикостероидами. Однако бета-агонисты могут легко нейтрализовать немедленную реакцию, возникающую в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Это создавало картину двухфазной реакции на хрипы, вызванные аллергеном (или инфекцией).Первая фаза была описана как немедленная (бронхоспастическая) фаза, а вторая фаза — как поздняя фаза воспалительного ответа.

На ранней стадии аллергического воспаления предварительно образованные медиаторы, такие как гистамин, и быстро образующиеся медиаторы, такие как лейкотриены, высвобождаются и вызывают бронхоспазм. Другие медиаторы сигнализируют о поздней фазе воспалительных клеток. Эти клетки (например, эозинофилы) привлекают другие клетки, такие как эпителиальные клетки, для участия в результирующем воспалительном повреждении дыхательных путей и субэпителиальных структур.Эти события в конечном итоге приводят к обширной перестройке нормальной гистологии дыхательных путей. Эти повреждения не восстанавливаются бета-2-бронходилататорами. Важным иммунологическим явлением является активация клетки-помощника Th3, которая играет ключевую роль в прогрессировании аллергического иммунологического процесса. Другой помощник, обозначенный как Th2-клетка, не усиливает аллергический воспалительный процесс.

Астма любой степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Характерными чертами астматического воспаления являются: активация тучных клеток, инфильтрация воспалительных клеток, эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы (особенно при внезапно начавшихся смертельных обострениях), лимфоциты (Th3-подобные клетки), отек, денудация и разрушение эпителия бронхов, отложение коллагена под базальной мембраной (это необратимый процесс), гиперплазия бокаловидных клеток, гиперсекреция слизистой и утолщение гладких мышц.К основным клиническим компонентам астмы относятся: бронхоспазм, воспаление, гиперреактивность дыхательных путей, повышенная выработка слизи и гиперинфляция в конце выдоха («захват воздуха»).

Есть много проявлений астмы. Астма присутствует 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Это может быть не в легко идентифицируемой форме (т. Е. Может не быть очевидных симптомов). Наиболее узнаваемой формой является острый эпизод, при котором у пациента возникает острая одышка.В зависимости от основной степени воспалительного поражения дыхательных путей, эпизод мог сопровождаться постоянным кашлем и эпизодическими приступами одышки в течение нескольких недель. Отсутствие внимания к этим мягким признакам «переходной астмы» может привести к острому случаю астматического статуса. Следовательно, обращая внимание на признаки «тихой астмы» (астма не в острой фазе), можно предотвратить дорогостоящие и опасные для жизни последствия. Астма может проявляться исключительно как событие, связанное с работой или физическими упражнениями.В большинстве случаев астма в детстве возникает в результате контакта с респираторными вирусами. Если астматик уже нестабилен из-за плохого режима поддержания имеющейся хронической астмы, острая фаза начнется одновременно с первыми признаками «простуды». Если астма лечится хорошо, то кашель и хрипы могут появиться через несколько дней после симптомов простуды. Следовательно, раннее распознавание «астмы в переходный период» является важным моментом сотрудничества между врачом и пациентом. План ведения астмы должен включать план поддерживающего лечения и положения при остром приступе хрипов.Астма в своем наиболее управляемом состоянии — это амбулаторная астма, в отличие от астматического статуса в больнице.

Для большинства медицинских работников первое и неизгладимое впечатление об астме — это астматический статус в больнице. Безусловно, более распространенной является астма вне больницы, в неострой форме. Поэтому крайне желательно, чтобы медицинские работники знакомились с другими аспектами астмы, чтобы облегчить диагностику и лечение.

Тип лекарства, применяемого для лечения астмы, отражает механизм обструкции дыхательных путей: бронхоспазм против воспаления.Это чрезвычайно упрощенная версия того, что происходит на самом деле, и открываются новые части сложного механизма. Однако с прагматической точки зрения логику правильного использования отдельных лекарств от астмы можно понять, вспомнив о двухфазной реакции.

На основе этого краткого описания механизма астмы теперь можно создать программу лечения астмы. Помимо генетики, устранение триггеров и отягчающих факторов астмы, таких как аллергены, сигаретный дым, а также загрязняющие вещества в окружающей среде и промышленности, может предотвратить обострение астмы и служить первой линией защиты.Такие условия, как изменение погоды и респираторные инфекции, выходят за рамки легко контролируемых факторов.

Подход к астме
. . . . . 1. Поставьте диагноз астмы и классифицируйте степень тяжести. Определите отягчающие и запускающие условия.
. . . . . 2. Подготовьте первоначальный план лечения для стабилизации острого состояния. Проинструктируйте пациента и родителей о признаках и симптомах, которые помогают контролировать эффективность лечения. Если возможно, лечите одновременно другие отягчающие и сопутствующие заболевания.
. . . . . 3. Когда астма стабилизируется, перейдите к плану обслуживания, который позволит заживить поврежденные дыхательные пути. Это может занять от нескольких недель до месяцев. Подготовьте план действий по усилению приема лекарств при неожиданных обострениях астмы.
. . . . . 4. Если нет признаков внезапного кашля или свистящего дыхания, что указывает на то, что гиперреактивность дыхательных путей уменьшилась и находится под контролем, переключитесь на долгосрочный план обслуживания. Это может быть PRN-использование бронходилататоров, или прием профилактических лекарств перед тренировкой, или кратковременный прием лекарств от симптомов простуды.
. . . . . 5. Контролируйте астму с помощью периодических оценок и сообщений с напоминаниями о том, что следует избегать, и проверяйте ингаляционную технику приема лекарств пациентами.

Воспаление при астме способствует: гиперчувствительности дыхательных путей, ограничению воздушного потока, респираторным симптомам, кашлю, хрипу, одышке, учащенному дыханию, стеснению в груди, стойким симптомам и патологическим повреждениям, даже если симптомы отсутствуют. Часто думают, что периодического контроля острых симптомов достаточно, но это неоптимально.Использование хронических противовоспалительных средств приводит к лучшим долгосрочным результатам для всех, кроме самых легких астматиков.

Сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, синусит, экзема и гастроэзофагеальный рефлюкс, оказывают сильное влияние на астму. Их присутствие крайне затрудняет контроль астмы. Основная цель — сохранить работоспособность пациента и избавить его от побочных эффектов лекарств. Благодаря такому подходу астматики могут вести нормальный образ жизни.

Астма — это не просто острый процесс. Большая часть успешного лечения астмы — это способность распознать астму на ее ранних стадиях и сформулировать соответствующий план лечения до того, как астма перейдет в критическую стадию. Легко диагностировать астму, когда пациент хрипит, демонстрирует втягивание межреберных промежутков и становится бледным или синим. Для постановки диагноза астмы при субклинической и / или неострой астме требуются большие клинические навыки. Для этого крайне важны тщательный подробный анамнез и физический осмотр.Астма — это не острый эпизод свистящего дыхания, как обычно описывают в непрофессиональных журналах и журналах, а хроническое заболевание дыхательных путей легких, которое проявляется повторяющимся бронхоспазмом. Эти хронические симптомы могут проявляться в виде кашля при физической нагрузке, кашля при простуде, кашля от смеха или кашля по ночам. Пиковый расходомер может последовательно записывать показания воздушного потока по сравнению с нормальными значениями для пола и возраста.

Признаки «тихой астмы» (когда не слышно хрипов) включают: постоянный кашель ночью, кашель при физической нагрузке, кашель со смехом, кашель при употреблении холодных продуктов или напитков, продолжительный кашель после или сопровождающий простуду, чувство «стеснения». грудь »или затрудненное дыхание.

Измерение пикового потока и FEV1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) зависят от усилий. Желательно полное исследование функции легких; однако это оборудование дорогое по сравнению с недорогим измерителем пикового расхода. Конечным объективным измерением астмы является плетизмография тела (боди-бокс), которая может измерять остаточный объем легких в конце выдоха, а также сопротивление потоку воздуха. Для тех пациентов, которые не могут измерить пиковый поток, история болезни — это все, что вам может понадобиться для обоснования своих выводов.Сюда входит основная группа молодых астматиков от младенчества до 4-5 лет. Многие дети в этой возрастной группе не могут надежно измерить пиковую скорость потока.

Часто пациенты не проявляют никаких симптомов, когда их приводят в ваш кабинет. Выявление роли аллергических заболеваний в развитии астмы во многом зависит от истории болезни пациента. Врачи, обученные реагировать на записи того, что они чувствуют, видят и слышат, могут иметь проблемы с формированием выводов, основанных только на истории болезни. К мягким признакам, указывающим на то, что астма вышла из-под контроля, относятся: частые явные приступы хрипов, увеличение частоты использования спасательных препаратов (т.е., острое употребление альбутерола), ранее стабильный астматик, теперь имеющий признаки «тихой астмы», снижение или прекращение активности, пациент, который подвергся воздействию известного триггера, стойкого кашля после бронхита или пневмонии.

В рекомендациях Национальных институтов здравоохранения (NIH) в качестве одной из нескольких ключевых задач указано формирование партнерства с пациентом для облегчения лечения астмы. Хорошее общение и готовность ответить на вопросы и проблемы — основа партнерства.Часть ваших усилий как лечащего врача должна быть сосредоточена на том, чтобы заставить пациента реагировать логически, чтобы справиться с изменениями в его / ее клиническом состоянии. Это основано на понимании пациентом принципов: триггеров и отягощающих факторов, бронходилатации, воспаления, гиперреактивности дыхательных путей и заживления. Пациенты также должны понимать мобилизацию слизистой и признаки и симптомы неконтролируемой астмы, которая может привести к острому приступу астмы. Например, при падении пикового потока или усилении кашля пациенту рекомендуется обновить прием лекарств в соответствии с заранее составленным планом.Когда острота ситуации исчезнет, ​​пациенту рекомендуется снизить уровень принимаемых лекарств до их поддерживающей программы. В случае непредвиденного приступа хрипов следующим шагом является немедленная активация плана действий и консультация врача по поводу дополнительных схем лечения. Это увеличение и уменьшение количества лекарств может быть выполнено без посещения врача. Телефонные звонки с сообщением об этих маневрах в кабинет врача — это все, что обычно требуется.Очевидно, что повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, даже если их легко исправить, могут указывать на наличие нестабильного состояния, требующего корректировки в базовом плане лечения астмы. Следовательно, врача следует регулярно информировать об этих меняющихся условиях. Все планы ведения астмы должны иметь общие цели.

Планы ведения астмы зависят от тяжести астмы. Более высокий уровень тяжести требует более широкого использования кортикостероидов и профилактических препаратов, таких как ингибиторы лейкотриена и ингаляционные кортикостероиды.В рекомендациях NIH уровни серьезности делятся на «этапы» следующим образом:

Шаг 1 (легкий перемежающийся): дневные симптомы два дня в неделю или реже, а ночные симптомы — две ночи в месяц или реже. Хроническая пиковая скорость потока составляет 80% от ожидаемой или выше.

Шаг 2 (легкое стойкое): дневные симптомы чаще, чем два раза в неделю, но реже одного раза в день, или ночные симптомы, чаще, чем ночью в месяц. Хроническая пиковая скорость потока все еще составляет 80% от ожидаемой или выше.

Шаг 3 (умеренно стойкий): дневные симптомы возникают ежедневно, а ночные симптомы возникают чаще, чем один раз в неделю.Хроническая пиковая скорость потока составляет от 60% до 80% от ожидаемого значения.

Шаг 4 (тяжелые стойкие): постоянные дневные симптомы или частые ночные симптомы. Хроническая пиковая скорость потока меньше или равна 60% от ожидаемого значения.

Использование пиковой скорости потока в приведенной выше классификации не требуется у детей в возрасте 5 лет и младше. Данные о пиковом расходе полезны, но не требуются для классификации в старших возрастных группах, но большинство детей в этом возрастном диапазоне способны выполнять пиковые потоки.

Основная цель — позволить ребенку проявить и реализовать свой максимальный природный потенциал, не позволяя астме контролировать его или ее.Это хороший способ увидеть конечную точку в лечении астмы. Попутно важно поддерживать впечатлительный образ себя, чтобы у ребенка не было негативного отношения к себе. Очень впечатлительные годы — это примерно от 3 до 10 лет, когда дети формируют мысленный образ самих себя на всю жизнь. Поэтому к обсуждениям, связанным с ведением астмы, следует относиться с осторожностью. Астму следует рассматривать как хроническое заболевание, которое может продолжаться до зрелого возраста.

Бронходилататоры

В 1896 году Солис-Коэн опубликовал «Использование надпочечников для лечения астмы» (адреналин или адреналин — быстрое и мощное бронходилататор). Адреналин (чаще всего вводимый подкожно, но его также можно было вдыхать) был первой линией лечения острой астмы с 1950-х по 1970-е и в начале 1980-х годов.

В 1924 году эфедрин был выделен из Ма Хуанг (экстракт китайского корня). В течение следующих сорока лет эфедрин будет основным средством лечения астмы в США.Эфедрин в сочетании с теофиллином в виде продуктов под названием Маракс и Тедрал широко использовались в тот же период. Интересно, что древние китайцы варили корень эфедры в крепком чае для лечения астмы. Чай содержал теобромин, метилксантин. Хотя метилксантины, такие как теофиллин, являются эффективными бронходилататорами, они в значительной степени заменены бета-2 агентами (например, альбутеролом), которые проявляются быстрее и обладают меньшей токсичностью. Добавление теофиллина, по-видимому, не приносит острой пользы большинству пациентов, получающих высокие терапевтические дозы альбутерола.Основное применение теофиллина — длительный хронический прием у более тяжелых астматиков. Это изменение терапевтического подхода с метилксантинов на бета-2 агенты не способствовало нашему пониманию истинной патофизиологии астмы, поскольку бронходилатация была единственной целью лечения. Бронходилататоры можно вводить несколькими ингаляционными путями: ингалятор с дозированной дозой (MDI), ингалятор сухого порошка (DPI), небулайзер (Neb, также известный как аэрозольный, восходящий и влажный небулайзер), парентерально внутривенно, парентерально подкожно (SC) и перорально. (ПО).Как правило, ингаляционные препараты имеют более быстрое начало действия, большую эффективность и меньше побочных эффектов.

Бронходилататоры, применяемые при астме

A. Агонисты бета-2:
. . . альбутерол (вентолин, провентил, также называемый сальбутамолом за пределами США) — MDI, Neb, PO
. . . L-альбутерол (Xopenex — только активный изомер) — Neb
. . . тербуталин — MDI, Neb, PO, SC
. . . формотерол (Foradil — очень длительного действия) — DPI
.. . салметерол (Серевент — используется для поддерживающей терапии) — DPI, MDI
. . . адреналин (альфа и бета) — MDI, Neb, SC
Б. Антихолинергические средства
. . . ипратропия бромид (Атровент) -MDI, Neb
. . . окситропия бромид (Оксивент) — МДИ
. . . атропин -Neb
C. Метилксантины
. . . аминофиллин — ПО, IV
. . . теофиллин — ПО, IV
. . . окситрифиллин — ПО

Другие препараты с бронхолитическим действием включают кетамин, блокаторы кальциевых каналов (напр.g., нифедипин) и диуретики, однако эти препараты обычно не используются при острой астме.

Противовоспалительные препараты

Основываясь на двухфазном механизме, противовоспалительный препарат (например, кортикостероиды) необходим для полного лечения астмы. Кортикостероиды (сокращенно стероиды) можно вводить системно (перорально, внутримышечно, внутривенно) или ингаляционно (MDI, небулайзер и т. Д.). При астме хронического характера, такой как аллергическая астма на домашнюю пыль, будет эффективным ежедневный режим приема бронходилататора длительного действия в сочетании со стероидом путем ингаляции.Стероиды вступают в активную фазу через несколько часов. Их действие не происходит непосредственно на воспалительную ткань, а модулирует выработку ДНК провоспалительных цитокинов. Их эффекты очень широки и неспецифичны. Стероиды влияют практически на каждую фазу воспалительного процесса. У них есть ряд впечатляющих и нежелательных побочных эффектов, которые вызывают сомнения при их использовании как врачами, так и пациентами. Как и при использовании любого лекарства или терапевтического агента, применение стероидов требует сопоставления желаемых эффектов с нежелательными эффектами (польза vs.риск). Если положительные эффекты от использования стероидов имеют подавляющее преимущество перед отказом от препарата, то их регулярное применение оправдано. Это особенно относится к детям, у которых подавление роста (порядка 0,5–1,0 см в год) является основным побочным эффектом хронических ингаляционных кортикостероидов. В большинстве случаев догоняющий рост происходит, если состояние ребенка улучшается до такой степени, что ингаляционные кортикостероиды больше не нужны. Многим пациентам требуется больше лекарств осенью / зимой / весной и меньше лекарств летом.Случайные всплески системных кортикостероидов не имеют значительных долгосрочных побочных эффектов, но хроническое или долгосрочное использование системных стероидов имеет серьезные побочные эффекты (см. Главу о кортикостероидах).

Кортикостероиды, используемые при астме
. . . беклометазон (Beclovent, Vanceril) — ингаляционный
. . . триамцинолон (Азмакорт) — ингаляционный, в / м
. . . будесонид (Pulmicort) — ингаляционный
. . . флутиказон (Flovent) — вдыхаемый
.. . флунизолид (AeroBid) — ингаляционный
. . . мометазон (Асманекс) — вдыхаемый
. . . преднизон — ПО
. . . преднизолон (Педиапред, Прелон, Орапред) — перорально
. . . метилпреднизолон (Медрол, Солюмедрол) — перорально, внутривенно
. . . дексаметазон (Декадрон) — перорально, в / в

Кроме того, можно рассмотреть возможность добавления ингибитора лейкотриена, также называемого антагонистами рецептора лейкотриена (LTRA). Эти ингибиторы лейкотриенов были разработаны для противодействия всем важным воспалительным реакциям поздней фазы, вызванным SRS-A (медленно реагирующим веществом анафилаксии), соединением, которое в конечном итоге было идентифицировано как лейкотриены.Их побочные эффекты минимальны. Все они даются устно.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)
. . . монтелукаст * (Singulair)
. . . зафирлукаст * (Accolate)
. . . пранлукаст
. . . зилеутон (Zyflo)
* (В некоторых источниках суффикс пишется как «leukast» вместо «lukast». Roche и Astra Zeneca пишут его как «lukast».)

Лекарства типа кромолин стабилизируют тучные клетки (ингибируют дегрануляцию тучных клеток).Они обладают менее сильными противовоспалительными свойствами, но имеют минимальные побочные эффекты. Кромолин (Интал) доступен через небулайзер и MDI. Недокромил (тиладе) доступен через MDI.

Цели лечения астмы
. . . 1. Предотвратить хронические и неприятные симптомы (например, кашель или одышку ночью, ранним утром или после нагрузки).
. . . 2. Поддерживайте (почти) «нормальную» функцию легких.
. . . 3. Поддерживайте нормальный уровень активности (включая упражнения и другую физическую активность).
. . . 4. Предотвратить повторные обострения астмы и свести к минимуму необходимость посещения отделения неотложной помощи или госпитализации.
. . . 5. Обеспечьте оптимальную фармакотерапию с минимальными побочными эффектами или без них.
. . . 6. Удовлетворение ожиданий пациентов и их семей от лечения астмы и их удовлетворение.

Конкретные меры терапии астмы для достижения этих целей основаны на категориях тяжести NIH. Шаг 1 (легкий прерывистый) не требует ежедневного приема лекарств.Для ВСЕХ других категорий (то есть любой категории со словом «стойкий») требуется противовоспалительный препарат, контролирующий хронические заболевания.

Шаг 2 (легкая стойкость) рекомендует низкие дозы ингаляционных кортикостероидов. В качестве альтернативы можно использовать препарат кромолина или антагонист лейкотриеновых рецепторов. Теофиллин — еще один вариант, но только для детей старше 5 лет.

Шаг 3 (умеренно стойкий) рекомендует низкие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета-2 длительного действия (салметерол или формотерол).Существуют три других альтернативы: 1) Средние дозы ингаляционных кортикостероидов. 2) Низкая доза ингаляционного кортикостероида плюс LTRA. 3) Низкая доза ингаляционного кортикостероида плюс теофиллин.

Шаг 4 (тяжелая стойкая) рекомендует высокие дозы ингаляционных кортикостероидов плюс агонист бета-2 длительного действия.

В дополнение к вышеуказанным хроническим (долгосрочным) рекомендациям, острые обострения лечат с помощью лекарств быстрого облегчения (или спасения), которые чаще всего представляют собой прн альбутерол и необязательные короткие всплески системных кортикостероидов.Альбутерол можно вводить: 1) Перорально в дозе 0,1 мг / кг каждые 6-8 часов. 2) Через небулайзер разовая доза 2,5 мг каждые 4-6 часов. 3) С помощью дозированного ингалятора (MDI) 2-4 вдоха каждые 4-6 часов (однако большинство исследований показывают, что 5-10 вдохов более эквивалентны лечению небулайзером на 2,5 мг).

Системные кортикостероиды обычно назначаются в виде: 1) Преднизолона перорально в дозе 2 мг / кг / день один раз в день или разделенных два раза в день. 2) метилпреднизолон внутривенно 2 мг / кг, затем 1 мг / кг каждые 6 часов.Системные кортикостероиды обычно назначают в течение 4–5 дней, а затем отменяют, если состояние пациента улучшается. Системные кортикостероиды, вводимые более 7 дней, требуют постепенного снижения дозы лекарства. Если пациент принимает ингаляционные кортикостероиды, их следует возобновить, как только системные кортикостероиды будут прекращены или уменьшены. Некоторые врачи продолжают вводить ингаляционные кортикостероиды во время всплеска системных кортикостероидов, чтобы избежать путаницы, вызванной изменением их постоянных лекарств.

У всех пациентов должен быть письменный план ведения астмы, в котором описывается их хронический прием лекарств, а также план начала выполнения плана спасения, основанный на их симптомах и пиковом течении (если возраст> 5 лет).Более подробные планы могут включать рекомендации по увеличению или уменьшению приема хронических лекарств по мере ухудшения или улучшения хронических симптомов.

Если одышка все еще сохраняется, несмотря на прием лекарств для экстренной помощи, тогда в плане лечения астмы следует направить пациента к источнику неотложной медицинской помощи (кабинет врача в рабочее время или отделение неотложной помощи в нерабочее время). Чаще всего назначают серийное лечение бета-2 агонистами (обычно альбутеролом или L-альбутеролом) с ипратропием или без него.Ингаляционные бета-2 агонисты можно назначать тяжелобольным непрерывно или поочередно в зависимости от степени тяжести. Можно начинать системные кортикостероиды. Парентеральные кортикостероиды не имеют преимущества по времени начала действия по сравнению с пероральными кортикостероидами; однако у очень больных детей вероятность рвоты пероральным преднизолоном выше. Легкую интермиттирующую астму часто можно лечить без кортикостероидов. Решение о применении системных кортикостероидов основывается на их реакции на бета-2-агонисты и на их предыдущем анамнезе, который указывает на степень их тяжести.Тем, кто плохо реагирует на бета-2-агонисты, следует начать прием системных кортикостероидов, потому что плохой ответ указывает на наличие значительного воспаления бронхов Тем, кому в прошлом потребовались системные кортикостероиды или у кого есть другие маркеры более тяжелой астмы, также следует начать на системные кортикостероиды.

Характеристики хорошего контроля астмы у детей включают: отсутствие кашля, одышку или учащенное дыхание, отсутствие хрипов или стеснения в груди, отсутствие пробуждения ночью из-за симптомов астмы, нормальную активность, включая игры, спорт и упражнения, отсутствие эпизодов астмы, которые требуют посещения врача, отделения неотложной помощи или неотложной помощи, отсутствия пропусков в школе или мероприятий, отсутствия пропущенного на работе времени для родителя или опекуна, нормальной или почти нормальной функции легких и здорового образа себя (т.э., «ничто не может остановить меня отношение»).

К сожалению, уровень смертности от астмы не уступает введению множества отличных и эффективных методов лечения. Это состояние остается проблемой для медицинских бригад на всех уровнях — от врачей, медсестер, техников скорой помощи и респираторных терапевтов до психиатров и социальных работников. Семья, школьный персонал, тренеры, руководители клубов и руководители внеурочной работы — все участвуют в оказании помощи астматику.

Факторы риска смерти от астмы включают:
. . . В анамнезе внезапные тяжелые обострения.
. . . Предварительная интубация при астме.
. . . До поступления в реанимацию по поводу астмы.
. . . Более 2 госпитализаций по поводу астмы за последние 12 месяцев.
. . . Более 3 обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы за последние 12 месяцев.
. . . Госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу астмы в прошлом месяце.
. . . Использование более 1 баллона в месяц ингаляционного бета-2-агониста короткого действия.
. . . Текущее хроническое употребление оральных кортикостероидов.
. . . Проблемы с восприятием препятствия воздушному потоку или его серьезности.
. . . Низкий социально-экономический статус и проживание в городе.
. . . Незаконное (нелегальное) употребление наркотиков.
. . . Серьезные психосоциальные проблемы.

Острые признаки тяжелой астмы и потенциальной надвигающейся дыхательной недостаточности, требующие помещения в отделение интенсивной терапии, включают: 1) Сатурация кислорода менее 100%, несмотря на введение дополнительного кислорода.2) Постоянный респираторный дистресс и плохая аэрация, несмотря на агрессивные бета-2 агонисты. 3) pCO2 40 или выше для газов крови. Лечение тяжелого астматического статуса, граничащего с дыхательной недостаточностью, является спорным. Целесообразно начинать с высоких доз бета-2-агонистов; такие как небулайзерное лечение концентрированным альбутеролом или непрерывным альбутеролом. У тяжелых пациентов аэрация плохая, поэтому одной ингаляции альбутерола обычно недостаточно. Подкожный адреналин или тербуталин могут системно вызывать дополнительную стимуляцию бета-2-рецепторов.Другие терапевтические варианты включают: ингаляционный изопротеренол, внутривенный или ингаляционный магний, внутривенный кетамин, ингаляционный гелиокс или анестетики. Таких пациентов с самого начала следует лечить агрессивно, чтобы предотвратить дыхательную недостаточность. Если состояние пациента не улучшается и наступает дыхательная недостаточность, вентиляцию с положительным давлением следует направлять на поддержание насыщения кислородом выше 90%, если это возможно. Тяжелый астматический статус приводит к захвату воздуха, поэтому вентиляция (воздухообмен) затруднена (почти невозможна).Хотя у таких пациентов очень высокий уровень pCO2 из-за захвата воздуха и плохой вентиляции, приоритет должен быть сосредоточен на поддержании оксигенации. Попытка нормализовать pCO2 с помощью агрессивной вентиляции с положительным давлением увеличит вероятность пневмоторакса, который усугубит гипоксию. Эта стратегия известна как «разрешающая гиперкапния», потому что гиперкапния не так опасна, как гипоксемия. Пермиссивная гиперкапния с большей вероятностью позволит избежать пневмоторакса, и, таким образом, оксигенация сохраняется, улучшая общий результат.

Хотя в рекомендациях по лечению астмы Национального института здоровья не рекомендуется рентген грудной клетки (РРГ), следует отметить, что это рекомендации по лечению астмы. Это не рекомендации для пневмонии, аномалий трахеи, инородных тел в бронхах и т. Д. Таким образом, рентгенография может быть необходима в процессе оценки некоторых пациентов, чтобы быть уверенным, что у пациента астма, а НЕ какое-либо другое состояние, которое может быть идентифицировано только на рентгенограмме. (то есть, чтобы исключить другие условия).

Экологические меры по снижению тяжести астмы сосредоточены на искоренении домашнего курения и уменьшении воздействия пылевых клещей и микроантигенов тараканов в окружающей среде.Обертывание матрасов пластиковыми оболочками, преобразование полов с ковровым покрытием на плиточные, замена занавесок на жалюзи и выбор домашней мебели, которая предотвращает накопление антигенов, могут привести к улучшению. Некоторым астматикам могут быть полезны тесты на аллергию и последующая иммунотерапия для снижения чувствительности пациента.

Таким образом, астма — это состояние, в котором действуют несколько факторов. Это можно рассматривать как синдром множества, но взаимосвязанных элементов. По сути, это хроническое заболевание с двухфазными компонентами, которые по разным причинам приводят к обструкции дыхательных путей.При лечении следует принимать во внимание различные триггерные факторы, род занятий, возраст, психосоциальные и экономические факторы.

---

Вопросы

1. Как лучше всего описать астму?

2. Можете ли вы описать различные лекарства для лечения астмы?

3. Можете ли вы описать параметры, которые используются для классификации степени тяжести астмы?

4. Опишите клинические данные, указывающие на тяжесть обострения астмы.

5. Обсудите подход к астматику в отношении составления плана лечения острой астмы. Какие вопросы вы задаете, какие физические данные вы ищете и какие лабораторные параметры измеряются?

6. Составьте план лечения астмы.

7. Опишите различные пусковые факторы и механизмы, с помощью которых они могут оказывать свое действие.

8. Опишите иммунологическую цепочку событий, которая в конечном итоге приводит к бронхоспазму и воспалению.

9. Обсудите плюсы и минусы применения кортикостероидов у детей и сравните их с их применением у взрослых.

10. Как бы вы убедили родителей астматиков использовать лекарства, если у их детей нет явных симптомов?

---

Список литературы

1. Национальные институты здравоохранения. Отчет экспертной группы NAEPP: Руководство по диагностике и лечению астмы — обновленная информация по избранным темам, 2002 г.

2. Буссе WW, Лемамске РФ.Достижения в иммунологии астмы. New Engl J Med 2001; 344 (5): 350-363.

3. Kay AB. Достижения в иммунологии Аллергия и аллергические заболевания Часть 1. New Engl J Med 2001; 344 (1): 30-37.

4. Kay AB. Достижения в иммунологии Аллергии и аллергических заболеваний Часть 2. New Engl J Med 2001; 344 (2): 109-114.

5. Мароне Г., Остен К.Ф., Холгейт С.Т., Кей Б.А., Лихтенштейн Л.М. (ред.). Астма и аллергические заболевания: физиология, иммунофармакология и лечение.1998, Сан-Диего: Academic Press.

6. Барнс П.Дж., Грюнштейн М.М., Лефф А.Р., Вулкок А.Дж. (ред.). Астма. 1997, Филадельфия: Липпинкотт Рэйвен.

7. Пирс Н., Бизли Р., Берджесс С., Крейн Дж. Эпидемиология астмы, принципы и методы. 1998, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.

8. Brenner, BE (ed). Неотложная астма. 1999, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

9. Мерфи С., Келли Х.В. (ред.). Детская астма. 1999, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

10. Коцес Х., Харвер А. (ред.). Самостоятельное лечение астмы. 1998, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

11. Szefler SL, Leung DYM (ред.). Тяжелая астма: патогенез и клиническое ведение. 2001, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

12. Sheffer A (ed). Смертельная астма. 1998, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

---

Ответы на вопросы

1. Астму лучше всего рассматривать как хроническое воспалительное состояние, состоящее из обструкции дыхательных путей легких, вызванной спазмами гладких мышц, окружающих дыхательные пути, которые в некоторых случаях могут быть легко купированы бета-адренергическими бронходилататорами.В других случаях могут потребоваться кортикостероиды для устранения обструкции дыхательных путей за счет уменьшения воспалительных изменений, ответственных за сужение дыхательных путей. Эти изменения могут быть вызваны множеством различных стимулов.

2. Лекарства разделены на группы, направленные на расслабление гладкой мускулатуры бронхов (снотворные) и купирование воспаления (регуляторы).

3. Этот ответ можно разделить на две части. Первый используется для описания степени тяжести острого астматического эпизода.К ним относятся частота и усилие дыхания, способность перемещать воздух через пикфлоуметр или спирометр, а также концентрацию кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Второй параметр включает чувствительность дыхательных путей (т. Е. Классификация хронической тяжести, описанная в этой главе). Дневные симптомы, эпизоды ночного кашля, пиковая текучесть, кашель при физической нагрузке, продолжительный кашель после инфекций верхних дыхательных путей и кашель с употреблением ледяных напитков помогают классифицировать степень тяжести астмы.

4. Может быть слышно свистящее дыхание, но если приступ очень тяжелый, свистящее дыхание может отсутствовать вообще (из-за плохого воздухообмена). Аэрация — хороший показатель острой степени тяжести. Признаки респираторного дистресса (втягивание, тахипноэ) указывают на его усиление до тех пор, пока не наступит дыхательная недостаточность (в этот момент пациент может утомляться и проявлять, казалось бы, меньшее респираторное расстройство). Гипоксемия также указывает на степень тяжести. Пиковая скорость обычно низкая при обострениях. В легких случаях кашель может присутствовать в любой фазе приступа астмы и может быть единственным признаком возникновения бронхоспазма.Показания пикового расходомера до и после введения ингаляционного бронходилататора могут выявить увеличение воздушного потока, указывающее на наличие бронхоспазма.

5. Всегда учитывайте триггерное событие при составлении плана лечения. Избежание триггера может быть очень рентабельным. Профилактическое использование лекарств может быть очень полезным, например, упреждающее использование лекарств при первых признаках простуды. Анализ реакции симптома на начальное лечение может помочь вам в повышении или понижении регуляции приема лекарств.Использование пикового расходомера может служить объективным средством корректировки лекарств. Если кашель и хрипы возникают часто и есть признаки / симптомы хронической астмы, следует начать ежедневный план приема лекарств. Следует постараться приблизительно оценить степень воспаления дыхательных путей. Эта оценка может помочь вам выбрать тип и дозировку противовоспалительных препаратов. План действий на случай непредвиденных обстоятельств, в котором указаны лекарства, которые следует использовать во время острого приступа, может быть полезным и может помочь избежать ненужного экстренного посещения больницы.

6. Планы поддерживающего лечения астмы зависят от класса тяжести пациента (ступень 1, 2, 3 или 4). Для всех «постоянных» уровней ежедневный план обычно включает бронходилататор длительного действия и кортикостероид, LTRA, кромолин и / или теофиллин два-три раза в день. Регулярный мониторинг с помощью показаний пикового расходомера может помочь определить, помогает ли лечение вернуть легкие к нормальной функции. При внезапном хрипе может потребоваться план «спасения» с использованием бронходилататоров короткого действия с дополнительными системными кортикостероидами.

7. Воздействие аллергенов опосредуется через IgE, что приводит к немедленным и поздним фазовым реакциям. Высвобождаются различные медиаторы, которые вызывают каскад иммунологических явлений, кульминацией которых является отек тканей, усиление слизистых оболочек и слущивание эпителиального слоя внутренней оболочки дыхательных путей. Это влияет на свободное и легкое движение воздуха к альвеолам, что влияет на воздухообмен и вызывает ателектаз, поскольку более мелкие дыхательные пути полностью закупорены утолщенной слизистой.

8. Запускающие тучные клетки вызывают высвобождение медиаторов, которые могут оказывать немедленное воздействие на ткань легких и гладкие мышцы. Другие медиаторы образуются и высвобождаются позже и служат в первую очередь для привлечения воспалительных клеток. Некоторые из этих поздних медиаторов помогают захватывать входящие клетки. Другие медиаторы привлекают эпителиальные клетки и затем превращаются в участников реакции, заставляя их высвобождать больше медиаторов (биологическая амплификация).

9. Важнейшей проблемой стероидов у детей является линейный рост.В настоящее время точно установлено, что использование ингаляционных стероидов оказывает значительно меньшее влияние на рост, чем системные кортикостероиды. Продолжительность приема стероидов (ингаляционных или системных) может оказывать некоторое влияние на рост, но его эффект носит временный характер, и во многих исследованиях окончательный рост астматиков, как правило, не отличается от роста у неастматиков (т.е. остановился на период времени, достаточный для того, чтобы это произошло). Подавление хронического воспаления (длительное использование ингаляционных кортикостероидов) улучшает долгосрочные исходы астмы (т.е., меньшая тяжесть в будущем).

10. Здесь проверяется ваша способность заниматься медицинской практикой. Вам необходимо обучить и убедить родителей в том, что ваши рекомендации соответствуют интересам ребенка и что они основаны на рассмотрении рисков и преимуществ. В идеале это делается без того, чтобы родители чувствовали себя виноватыми или боялись возможного летального исхода. Хотя нашей целью может быть сохранение образа жизни пациента и его функции легких, пациенты могут видеть своей целью как можно скорее прекратить прием лекарств.Для стойких астматиков их следует убедить, что это хроническое заболевание и что потребуются лекарства длительного действия. Длительное использование лекарств, как правило, очень безопасно и не вызывает привыкания.

---

Вернуться к содержанию


---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета


---

.

No related posts.