Небулайзер для детей. Когда и как им пользоваться

На смену самодельным ингаляционным системам по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» пришли современные препараты и устройства для лечения заболеваний органов дыхания.

Одно из таких приспособлений, популярных среди большого числа родителей, — небулайзер.

Небулайзер распыляет жидкое лекарство в виде газа (аэрозоля), который могут легко вдыхать дети разного возраста.

Если ребенок боится использовать обычный небулайзер, можно использовать детский (выглядит как игрушка — в виде животных, машинок и так далее). Это значительно облегчает процесс лечения — успокаивает и развлекает ребенка.

В каких случаях нужно использовать небулайзер?

Поговорите с вашим педиатром о небулайзере для ребенка, если вы отмечаете у ребенка один из следующих симптомов:

• свистящее (хрипящее) дыхание, дистанционные свисты
• кашель
• сбивчивое дыхание, одышка
• частое дыхание
• боль в груди
• затрудненное дыхание
• задержка выздоровления при остром бронхите

Что можно добавлять в небулайзер?

• физиологический раствор (NaCl 0,9%) (также используется для разведения других веществ)
• гормональные средства для ингаляций (например, будесонид при стенозирующем ларинготрахеите, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких)
• бронхолитические препараты для ингаляций (например, ипратропия бромид/фенотерол, сальбутамол при бронхоспазме, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких)
• в некоторых случаях адреналин (при стенозирующем ларинготрахеите)
• в некоторых случаях антибиотики (при муковисцидозе, бронхоэктатической болезни)
• в некоторых случаях муколитики (при муковисцидозе, бронхоэктатической болезни)
• в некоторых случаях гипертонический раствор (при муковисцидозе, бронхоэктатической болезни)

Что не следует добавлять в небулайзер

Эти вещества не предназначены для ингаляций, опасны отравлением и/или бронхоспазмом:

• эфирные масла
• экстракты и отвары трав
• сиропы
• минеральная вода
• антисептические препараты (например, мирамистин, хлоргексидин)

Что важно иметь в виду

Небулайзер используется для лечения определенных респираторных состояний (при которых часто наблюдается кашель), но при необходимом частом использовании родители могут поверить, что это эффективное средство при любых состояниях, проявляющихся кашлем. Не занимайтесь самолечением!

Советы по использованию небулайзера

Перед использованием прибора покажите ребенку, как нужно делать ингаляции. Дайте малышу рассмотреть аппарат, подержать его, понажимать кнопки. Не заставляйте ребенка долго дышать через аппарат, достаточно 7-10 минут, в противном случае он откажется от повторных процедур.

У детей младшего возраста используйте маску. Следите за тем, чтобы ребенок правильно дышал, чтобы маска прилегала к лицу. Если маска находится на расстоянии всего одного сантиметра, то действие лекарства резко снижается. При необходимости используйте завязки, чтобы укрепить маску, но правильнее будет, чтобы вы контролировали процесс ингаляций.

В случае проведения назначенной ингаляционной терапии не рекомендуется отменять ингаляции через небулайзер из-за высокой температуры, отказ от ингаляций может навредить ребёнку.

Не проводите ингаляции сразу после еды.

Не используйте небулайзер во время сна: процесс ингаляции во время сна может показаться удобным, но этот процесс не оказывает никакого влияния, если он выполняется во время сна, так как дыхательные движения во время сна и бодрствования отличаются. Лекарству будет трудно добраться туда, куда ему нужно, если рот закрыт, а дыхание замедлено.

Не стерилизуйте детали небулайзера с помощью нагревания. В большинстве случаев детали изготовлены из пластика или других материалов, которые могут деформироваться при горячем воздействии. Вместо этого вы должны строго придерживаться инструкции, которая прилагается к оборудованию.

И последнее — не бойтесь ингаляций. Когда речь идет о детях, они, как правило, следят за эмоциями родителей. Если вы относитесь к ингаляциям позитивно, то и детям эта процедура кажется легкой и увлекательной. Важно не критиковать процесс ингаляций перед детьми и следить за тем, чтобы этот процесс проходил гладко.

С какого возраста можно делать ингаляции небулайзером ребенку | Медтехника (Medsklad.

com.ua)

 Когда ребёнок подрастает – иммунная система только начинает крепнуть и развиваться. В подрастающем возрасте дети довольно часто простужаются и болеют. Бронхит, ОРВИ, ларингит отнюдь не редкость у подрастающего малыша. Для укрепления и эффективного лечения кашля и простудных заболеваний врачи назначают ингаляции с помощью небулазйера, приорести который можно в магазине медтехники в Днепре (Днепропетровске) или любом магазине нашей сети по Украине. Что такое небулайзер и с какого возраста можно делать ингаляции ребёнку?

Что такое небулайзер?

Небулайзер представляет собой специальное устройство, в камеру которого помещается лекарственный раствор. Под воздушным давлением лекарство принимает форму аэрозоля и распыляется мелкими частицами по дыхательным путям. Это самый эффективный вид ингаляции, поскольку медикаменты проникают глубоко в лёгкие и оказывают качественное лечебное воздействие.

Наиболее подходящий возраст для лечения небулайзером

Когда ребёнок ещё совсем маленький, родителей беспокоит вопрос: можно ли использовать небулайзер детям до одного года? Специалисты неонатологи утверждают, что применение устройства в столь раннем возрасте не только можно, но и крайне необходимо, особенно если ребёнок болеет часто.

Это связано с тем, что дыхательная система новорожденных имеет склонность к развитию дистресс-синдрома. Данная патология возникает на фоне недостатка вещества сурфактанта и характеризуется развитием воспаления лёгких незадолго после рождения. Чтобы предотвратить развитие и образование этой болезни – необходимо действовать глубоко и быстро, именно поэтому небулайзер для новорожденных – один из самых эффективных методов лечения заболеваний дыхательной системы. То же самое касается грудничков.

Если ребёнку уже исполнился год и больше – небулайзер станет отличной профилактикой хронических заболеваний дыхательной системы, укрепит иммунитет и повысит общее самочувствие малыша. В небольшом возрасте при осуществлении небулайзерных ингаляций врачи рекомендуют использовать специальную маску. После двух лет её можно заменить мундштуком и специальным наконечником для носа.

Показания для использования небулайзера

​

• Насморк;

• Гайморит;

• ОРВИ;

​

​

Продолжительность процедуры

Применение небулайзера рекомендуется детям в абсолютно любом возрастном периоде, однако продолжительность процедуры варьируется в зависимости от возраста малыша.

Возраст ребёнка	Новорожденные	2-4 месяца	4-6 месяцев	от 6 месяцев до 1 года	1-2 года	3-6 лет	7 лет и старше
Время процедуры	до 1 мин				1-2 мин	2-5 мин	5-10 мин

Для особых препаратов дозировку и продолжительность процедуры врач назначает индивидуально. Однако необходимо помнить, что ингаляции небулайзером вне зависимости от характера лекарственного средства не рекомендуется проводить больше пятнадцати минут для детей старшей возрастной группы, а также не больше десяти минут для детей младшего возраста.

Используя лекарственное средство для небулайзера необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией и действовать строго по ней.

Дозировка лечебного раствора

В зависимости от возраста дозировка лечебного раствора также рознится. Точную дозировку препарата назначает врач в индивидуальном порядке.

Возраст	Новорожденные	2-6 месяцев	7 месяцев — 1 год	2-3 года	4-6 лет	7 лет и старше
Заболевание
Гайморит	—	—	—	—	2-3 мл	3-4 мл
Фарингит	1 мл			2 мл	3 мл	4 мл
Ларингит	1 мл		2 мл	2-3 мл	3-4 мл	4 мл
Бронхит	1-2 мл		2-3 мл		3-4 мл
Аденоиды	—	—	—	—	3-4 мл

Купить небулайзер можно в сети магазинов Медтехника Ортосалон, а также заказать на сайте нашего интернет-магазина. Благоприятные цены и надёжное качество – наши главные преимущества!

С какого возраста можно делать ингаляции детям | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 25.10.2018

Особенности детских ингаляторов

 

 

Для повышения эффективности лекарственной терапии, применяемой в ходе лечения простудных заболеваний у детей, врачи рекомендуют в обязательном порядке комбинировать ее с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего педиатры назначают ингаляционные процедуры с использованием специального ингалятора – небулайзера. Именно поэтому родители часто задают вопрос, с какого возраста можно пользоваться ингалятором детям, и какие препараты для этого пригодятся.

Особенность небулайзера заключается в том, что он доставляет лекарственный препарат к непосредственному месту действия в форме аэрозоля. Максимальная температура, до которой он может прогреваться, комнатная, что выгодно отличает небулайзер от парового ингалятора, используя который можно получить термический ожог. Для лечения малыша надо приобрести не только ингалятор, а и специальную маску, нельзя использовать не соответствующую по размеру маску, так как она не будет плотно прилегать к лицу, и лекарственный аэрозоль будет попадать не в дыхательные пути, а в окружающее пространство. Эффективность процедуры снижается, так как необходимая концентрация препарата в дыхательных путях не будет достигнута. В руководстве пользователя указано со скольки лет можно пользоваться ингалятором, что также надо учитывать в ходе терапии. Что касается препаратов для ингаляции, то их набор и дозы может рассчитать педиатр в соответствии с состоянием ребенка, интенсивностью заболевания и возможными аллергическими реакциями.

 

С какого возраста можно делать ингаляции детям?

 

На вопрос, со скольки месяцев можно пользоваться ингалятором, может ответить только врач, особенно если необходимо использовать лекарственные препараты. Во многих источниках указывается возраст – 1 месяц, но в любом случае родители должны обратиться к врачу и только после его рекомендации начинать процедуры.

 

Продолжительность ингаляции для детей?

Средняя длительность одной ингаляции обычно не превышает 10 минут. Иногда такие процедуры сокращается или, наоборот, увеличиваются. Так, у детей до года ингаляции проводят не более 5 минут. 

 

Когда нельзя делать ингаляции детям?

 

• Температура выше 38 °C;
• Легочные кровотечения;
• Общее тяжелое состояние.

Как приучить ребенка дышать небулайзером

Как хочется, чтобы дети не болели! Чтобы звонкий детских смех и улыбки всегда радовали родителей! Но дети и простуда – это ежегодный сюжет, особенно в осенне-зимний период. Чтобы лечение малышей проходило быстро и эффективно, родители используют современные приборы — небулайзеры (ингаляторы). А как сделать так, чтобы малыш не боялся лечения и процедуры проходили без слез?

Ингаляции небулайзером для детей – это одно из самых эффективных средств для лечения насморка, кашля, бронхита, астмы, пневмонии. Но, зачастую, детишки делают их без особого удовольствия, тогда родители идут на всякие хитрости. Тут начинать нужно уже с выбора небулайзера:

Особо популярным является небулайзер OMRON Comp AIR C24 Kids. Так как он легкий, с низким уровнем шума. В комплекте уже есть детская маска, маска для грудничков, а также игрушки, с которыми ребенку интересно и забавно дышать.  

Если ингаляции ребенку нужно делать не только дома, то поможет меш небулайзер OMRON U22 — высокоэффективный карманный небулайзер: он бесшумен, а закрытый тип камеры позволяет проводить ингаляции, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Также, это удобно в том случае, когда малышу необходим постельный режим.

Главный плюс небулайзера (ингалятора) OMRON U22 в том, что процедуры можно проводить даже, когда ребенок спит. Это особо важно при лечении грудничков.

Как делать ингаляции ребенку, чтобы он не боялся:

• Начните знакомить ребенка с небулайзером (ингалятором) с момента покупки, откройте вместе коробку, посмотрите, что входит в комплект, расскажите, зачем он нужен.
• Чтобы ребенок понял необходимость лечения, придумайте или прочитайте ему сказку. Например, вот эту: сказка про то, как пароходик спас зайчонка.
• Чтобы ребенок не боялся шума от небулайзера – предложите ему самостоятельно его включить. Пусть несколько раз сам понажимает кнопку.
• Налейте в небулайзер обычной воды и поиграйте с ним. Т.е предложите ребенку вылечить любимого мишку или другую игрушку.
• Придумайте небулайзеру имя, например, называйте его «Омроша»
• В общении с детьми личный пример – это лучшая мотивация, поэтому покажите, как нужно дышать, улыбайтесь во время процедуры, пусть ребенок несколько минут посмотрит на вас. (Используйте для этого физ.раствор).
• Во время самой процедуры включите ребенку его любимые мультфильмы, это поможет ему отвлечься.
• И конечно, нельзя забывать про психологическое состояние малыша, лучше не использовать прибор, когда у ребенка плохое настроение, если он капризничает и плачет. Дождитесь момента, когда настроение улучшится, тогда и процесс выздоровления пойдет быстрее.

Совет родителям:

Перед использованием внимательно прочитайте инструкцию. Обратите внимание на указанные правила очистки и хранения. Используя небулайзер (ингалятор) не забывайте про правила гигиены. Для очистки и дезинфекции небулайзерной камеры, а также комплектующих деталей можно использовать доступные в продаже дезинфицирующие средства. Детали небулайзерной камеры небулайзеров OMRON (за исключением масок из ПВХ) можно кипятить.

Компания OMRON желает вашим малышам скорейшего выздоровления, мы искренне надеемся, что высокоэффективные небулайзеры OMRON помогут вам в лечении!

Будьте здоровы с OMRON!

Показания к проведению ингаляции у детей. Особенности процедуры

Применение ингаляций для детей – когда нужно делать, технология процесса, особенности процедуры

Лечение простуды у детей – дело хлопотное, но если пользоваться не только современными лекарственными препаратами, а и хорошо знакомыми, проверенными методами, то можно значительно упростить этот процесс. Применение ингаляций для детей во время простуды всегда считалось оправданным – и народная медицина, и официальные научные мужи одобряют подобные процедуры, а такое единодушие встретишь редко.

Родители должны понимать, что ингаляции – лечебная процедура, поэтому ее нужно проводить с соблюдением некоторых правил.

Особенности проведения ингаляций детям

Очень важно понимать, что ингаляции должны делаться ребенку только после консультации с врачом – специалист не только оценит возможные риски проведения такой процедуры, но и подробно расскажет, какие делать ингаляции ребенку, как долго и в каких дозировках. Но если врача «под рукой» нет, то стоит запомнить следующие рекомендации:

1. Ингаляции будут полезными при любом виде кашля – сухом или мокром. Воздействуя непосредственно на слизистые дыхательных путей, ингаляционный пар способствует образованию и полноценному отхождению мокроты.
2. Простуда, как правило, сопровождается не только кашлем, и многие родители задаются вопросом, делать ли ребенку ингаляции при насморке. Ответ специалистов однозначный – обязательно! Причем, одинаково эффективными будут ингаляции на отварах лекарственных трав, на эфирных маслах и назначенных врачом медикаментах. Кстати, родители могут совмещать ингаляции от кашля и насморка, лечебный эффект все равно будет оказываться.
3. Делать ингаляции нужно только через пару часов после приема пищи. Нужно приложить усилия, чтобы ребенок делал правильные вдохи и выдохи, не рекомендуется отвлекать его книжкой или мультфильмами, разговаривать во время процедуры больному также нельзя.

Более подробную информацию о том, сколько дней можно делать ингаляции ребенку, какие лекарственные растения и эфирные масла могут использоваться, можно получить на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Очень важно понимать, что даже такие безобидные, на первый взгляд, процедуры, имеют противопоказания к проведению. Например, ингаляции для ребенка будут находиться под запретом в случае частого возникновения у него носовых кровотечений, при ангине и диагностированных заболеваний сердца. Многие родители задаются вопросом, можно ли делать ингаляции при температуре детям? Ответ категоричен – нет! Даже незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных показателей) является строгим противопоказанием к проведению ингаляций.

Как правильно проводить ингаляции

Ингаляции могут проводиться старым способом – в кастрюлю или другую посуду наливается подготовленный раствор с лекарственным средством, ребенок наклоняется над сосудом, а сверху его накрывают одеялом. Родители должны быть предельно внимательны и не допускать нахождения в таком «укрытии» ребенка одного, стоит вместе с ним пройти процедуру. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, а максимальное расстояние между лицом ребенка и водой должно быть 30 см. В связи с развитием современной медицины и введением в эксплуатацию многочисленных инструментов и приборов возникает закономерный вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку. Да, врачи разрешают такие процедуры, тем более этот прибор просто в применении и позволяет обеспечить направленное воздействие лечебного пара.

Какие средства лучше использовать для ингаляций:

• эфирные масла ментола, сосны, эвкалипта, можжевельника и герани помогут избавиться от заложенности носа и снизят отечность слизистой при насморке;
• чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха эффективны при першении в горле и сухом кашле;
• листья дуба, березы, цветки ромашки лекарственной, можжевельник и листья черной смородины помогают в начальной стадии ринита, когда из носовых ходов выделяется прозрачная слизь;
• раствор пищевой соды, сбор из листьев малины и перечной мяты, липовый цвет, мать-и-мачеха целесообразно использовать при проведении ингаляций против кашля (и влажного, и сухого).

Обратите внимание: все перечисленные ингредиенты относятся к категории аллергенов, поэтому перед проведением ингаляционных процедур нужно обязательно исключить неадекватную реакцию детского организма на них.

Обычно ингаляции назначаются детям старше 2 лет, но есть ситуации, когда именно эта лечебная процедура может быстро облегчить состояние больного, имеется четкая инструкция, как делать ингаляции детям до года, но целесообразно будет доверить эту работу профессионалам.

Ингаляции могут стать единственно эффективным способом быстро вылечить простуду у ребенка или облегчить его состояние, снизив интенсивность кашля. Самое главное – правильно их проводить, чтобы выздоровление не сопровождалось неприятными последствиями.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Что такое физраствор? Польза физиологического раствора при ингаляциях

У большинства людей такой препарат, как физиологический раствор, ассоциируется исключительно лишь с капельницей или внутримышечной инъекцией. Это неудивительно, так как чаще всего многие сталкиваются с ним именно после операции или во время болезни. Но польза и область применения физраствора этим не ограничиваются.

Для начала стоит разобраться, что такое физраствор и почему он вообще так называется. Физиологический раствор – это не что иное, как раствор обычной поваренной соли. В аптеке чаще всего продается именно 0,9-процентный раствор хлорида натрия (той самой соли). Отсюда возникает вопрос: раз это простая соль, которая есть дома у каждого человека, значит можно приготовить физиологический раствор самому? Конечно, можно: для этого десять грамм соли следует развести в одном литре кипяченой воды, довести до кипения и остудить. Но полученный таким способом раствор можно хранить в холодильнике не более суток – ведь приготовлен он не в стерильных условиях. Да и объем на выходе достаточно большой, что не всегда необходимо. Поэтому проще и безопаснее приобрести такой раствор в аптеке – тем более, что стоит он «копейки». Выпускается физраствор как в ампулах (по пять, десять, двадцать миллилитров), так и во флаконах (по сто, двести, четыреста и тысячи миллилитров).

Называется данный раствор физиологическим потому, что по своему составу, то есть концентрации в нем поваренной соли, почти соответствует ее же концентрации в плазме крови человека. Таким образом, этот раствор физиологичен, то есть естественен для человеческого организма. Именно по этой причине его вводят после операций, а также разбавляют им многие лекарства.

Но у физраствора есть еще очень полезная функция, о которой и пойдет дальше речь.

Он применяется для ингаляций в борьбе с заболеваниями дыхательных путей. Чтобы такие ингаляции были эффективны, необходимо приобрести небулайзер — специальный прибор, с помощью которого раствор распыляется на более мелкие частицы и позволяет проникнуть им глубже в дыхательные пути (что позволяет достичь быстрого результата).

Стоит также обратить внимание, что обычные паровые процедуры и использованием физраствора не имеют никакого смысла: при кипении раствора образуется водяной пар, а полезная соль превращается в осадок.

Польза именно физиологического раствора при ингаляциях обусловлена, во-первых, его способностью увлажнять – что облегчает отхождение мокроты при кашле. Во-вторых, входящая в его состав соль способна уничтожать болезнетворные бактерии и является естественным антисептиком. Кроме того, физраствор не способен вызвать аллергию, поэтому особенно часто используется для ингаляций детям.

К физиологическому раствору можно также добавлять другие лекарственные средства для усиления эффекта лечения, но только согласно назначениям врача! Даже к безобидным, на первый взгляд, эфирным маслам следует относиться с осторожностью, так они при распылении в дыхательные пути образуют масляную пленку, которая препятствует отхождению мокроты и последующему выздоровлению.

Для самой процедуры ингаляции требуется около трех-четырех миллилитров физраствора (плюс лекарство, если таковое назначил доктор). Раствор заливается в специальную емкость небулайзера согласно инструкции по пользованию прибором. Ингаляция заключается во вдыхании пара через трубку небулайзера. Длительность процедуры зависит от возраста: детям по 1-2 минуты не больше двух раз в день, взрослым – по 4-5 минут три раза в день.

Продолжительность общего курса лечения такими ингаляциями определяется в зависимости от улучшения состояния. Но так как вреда данная процедура точно принести не может (при соблюдении выше описанных рекомендаций), ингаляции физраствором можно продолжать до достижения необходимого результата.

Вентолин Небулы инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ventolin Nebules Раствор для ингаляций (1700)

Препарат Вентолин^® Небулы предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот.

Препарат Вентолин^® Небулы не предназначен для инъекций или для приема внутрь.

Повышенная потребность в применении агонистов β₂-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии ГКС.

Т.к. передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.

Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 ч.

Препарат Вентолин^® Небулы необходимо применять под наблюдением врача с помощью небулайзера. Доставка аэрозоля может осуществляться с помощью лицевой маски, Т-образной трубки или через эндотрахеальную трубку. Может быть использован режим вентиляции легких при прерывистом положительном давлении, однако необходимость в его использовании возникает редко. В случае риска развития гипоксии вследствие гиповентиляции, вдыхаемый воздух может быть обогащен кислородом.

Препарат Вентолин^® Небулы предназначен для применения в неразведенном виде, однако при необходимости длительного введения (более 10 мин) препарат можно развести стерильным 0.9% раствором натрия хлорида.

Т.к. многие небулайзеры действуют только при наличии постоянного потока воздуха, не исключено, что распыляемый препарат будет попадать в окружающую среду. Учитывая это, препарат Вентолин^® Небулы следует применять в хорошо проветриваемых помещениях, особенно в стационарах, где несколько пациентов могут одновременно пользоваться небулайзерами в одном помещении.

Лечение хронического бронхоспазма, резистентного к традиционной терапии и лечение острой тяжелой бронхиальной астмы (астматического статуса)

Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше: средняя начальная доза сальбутамола, вводимого ингаляционно с помощью небулайзера, составляет 2. 5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно повторять 4 раза/сут. Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей у взрослых пациентов могут применяться более высокие дозы — до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

Дети в возрасте от 4 до 11 лет: средняя начальная доза сальбутамола, вводимого ингаляционно с помощью небулайзера, составляет 2.5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно повторять 4 раза/сут.

Клиническая эффективность препарата Вентолин^® Небулы у детей в возрасте до 18 месяцев не установлена. Ввиду риска развития преходящей гипоксемии, следует рассмотреть возможность проведения дополнительной кислородной терапии.

Инструкция по применению небул

Препарат Вентолин^® Небулы может быть разведен стерильным 0.9% раствором натрия хлорида. Раствор, оставшийся неиспользованным в камере небулайзера, следует утилизировать.

Пошаговая инструкция

I. Использование небул.

II. Разведение небул.

III. После использования небул.

I. Использование небул

1. Стрип, состоящий из небул, находится в пакете из ламинированной алюминиевой фольги. Не следует открывать пакет до использования небул.

2. Для открытия пакета обрезать ножницами край пакета по обозначенной пунктирной линии.

3. Держать стрип, состоящий из небул, следует в одной руке, второй рукой необходимо взяться за последнюю небулу в ряду.

4. Повернуть небулу вниз и от себя.

5. Положить оставшиеся небулы обратно в пакет и поместить пакет назад в картонную пачку.

6. Удерживая отделенную небулу за верхушку, повернуть корпус небулы, чтобы открыть ее.

7. Поместить открытый конец небулы в камеру небулайзера и медленно сжать небулу. Необходимо удостовериться, что содержимое небулы полностью вылито в камеру небулайзера.

8. Собрать небулайзер и использовать его согласно инструкции по его применению.

Необходимо удостовериться, что «туман», образующийся в ходе ингаляции, не попадает в глаза.

II. Разведение небул

1. Не следует разводить содержимое небул без указания врача.

2. Если врач рекомендовал развести раствор, следует вылить содержимое небулы в камеру небулайзера.

3. Добавить рекомендованное врачом количество стерильного 0.9% раствора натрия хлорида. Для разведения жидкости из небул следует использовать только стерильный 0.9% раствор натрия хлорида.

4. Закрыть крышкой камеру небулайзера и тщательно встряхнуть, чтобы перемешать содержимое.

III. После использования небул

1. Для каждой процедуры следует использовать новую небулу. Небулу следует открывать только перед использованием. Если в небуле осталось некоторое количество жидкости, его не следует использовать для последующих ингаляций.

2. Вылить раствор, оставшийся в камере небулайзера после ингаляции.

3. Очистить небулайзер, как рекомендовано в инструкции по его применению.

небулайзеров для младенцев: как они работают?

Изображение: Shutterstock

Проблемы с дыханием могут доставлять беспокойство ребенку. Некоторые из них мягкие, и их можно лечить пероральными препаратами и растиранием паром. Но некоторым может потребоваться прямая доставка лекарства в легкие для более быстрых и эффективных результатов.

Небулайзер служит именно этой цели. Небулайзеры используются для лечения ряда респираторных заболеваний, в том числе хронических. Но полезна ли машина для младенцев и малышей? MomJunction отвечает на этот вопрос с помощью руководства по использованию небулайзеров для младенцев, типам небулайзеров и ситуациям, когда это устройство потребуется младенцу.

Что такое небулайзер и как он работает?

Небулайзер — это устройство, которое превращает жидкое лекарство в тонкий туман, который вдыхается и доставляется через дыхательную систему в легкие (1).

Небулайзер состоит из трех основных компонентов: воздушного компрессора, чашки с лекарством и мундштука или маски — используется для младенцев. Добавьте несколько капель лекарства в чашку для лекарств, включите воздушный компрессор и поместите маску на лицо ребенка, чтобы доставить лекарство в виде тумана, который можно вдохнуть.

Таким образом, небулайзер позволяет лекарству напрямую попадать в органы дыхания.

Ингаляторы — это то же самое, что и ингаляторы?

Нет, они разные, хотя их основная функция остается той же — доставлять лекарства в виде вдыхаемого тумана. В следующей таблице перечислены различия между небулайзерами и ингаляторами (медицинский термин: дозированные ингаляторы) (2):

Небулайзер	Ингаляторы
Использует электричество для преобразования лекарства в туман Недавно был выпущен новый небулайзер, очень маленький по размеру и работающий от батареек.	Не требует электричества
Может доставлять любое количество лекарств	Доставляет небольшую дозу лекарства за раз
Может использоваться с широким спектром лекарств	Может не работать со всеми типами лекарственные средства
Подходит для младенцев	Не подходит для младенцев, если не используется спейсер

Для ингаляторов требуется координация между нажатием насоса ингалятора и ингаляцией.Это означает, что ребенку необходимо сделать вдох одновременно с тем, как родитель нажимает на насос ингалятора, чтобы выпустить лекарство. Для ребенка практически невозможно рассчитать время своего дыхания. К счастью, устройство, называемое спейсером, может облегчить использование ингалятора.

Врач решит, что лучше всего подходит для ребенка, в зависимости от возраста ребенка, его состояния здоровья и лекарства, которое необходимо доставить. В конечном итоге небулайзеры более сложны, чем ингаляторы, хотя с небулайзером вы получаете больше возможностей.

Учитывая риск COVID, врачи рекомендуют использовать спейсер, а не небулайзер, потому что небулайзеры вызывают большую аэрозолизацию и увеличивают риск распространения капель и заражения.

Типы небулайзеров

Ниже приведены различные типы небулайзеров в зависимости от того, как они создают туман:

1. Струйный распылитель: Он содержит воздушный компрессор с двигателем, который включает в себя поршень. Поршень движется, чтобы сжать воздух в камере.Затем сжатый воздух проходит через жидкое лекарство с высокой скоростью, превращая жидкость в мелкодисперсный туман. Струйные небулайзеры довольно распространены в больницах, поскольку они недорогие, а один насос может работать несколько раз.

2. Ультразвуковой распылитель: Высокочастотная ультразвуковая волна вызывает вибрацию компонента, находящегося в контакте с жидким лекарством. Быстрые колебания превращают лекарство в туман. Ультразвуковые небулайзеры бесшумны и портативны (благодаря питанию от батареи), но также дороги по сравнению со струйными небулайзерами.Эти небулайзеры, однако, производят более мелкие частицы, и поэтому лекарство может проникать глубже в легкие в более мелкие дыхательные пути.

3. Небулайзер с вибрирующей сеткой: В них также используется технология ультразвуковых волн, но они лучше испаряют жидкость. Небулайзеры с вибрирующей сеткой могут повышать температуру лекарства и не могут быть рекомендованы для всех типов лекарств.

4. Механические небулайзеры: Для работы не требуется питание.Пользователь наматывает пружину в нижней части устройства, и когда пружина освобождается, она сжимает жидкость и превращает ее в туман. Механические небулайзеры используются редко.

Тип необходимого небулайзера зависит от таких факторов, как лекарство, дозировка и частота приема лекарств. В следующем разделе рассказывается, зачем младенцу вообще может понадобиться небулайзер.

Когда небулайзер используется для младенцев?

Младенцу может потребоваться небулайзер, если у него есть следующие условия, которые требуют доставки лекарства в дыхательную систему:

1. Хронические респираторные заболевания: Младенцам с генетическими заболеваниями, вызывающими заложенность грудной клетки, может потребоваться повторная доставка лекарств через небулайзер.Примерами таких состояний являются астма и муковисцидоз (3).

2. Инфекции нижних дыхательных путей: Некоторые инфекции дыхательных путей, инфекция бронхиолита (воспаление бронхиол) вызывают сильный кашель и простуду. Эти условия могут потребовать доставки лекарства в легкие через небулайзер (4).

3. Инфекции верхних дыхательных путей: Распылители также полезны при введении лекарств в верхние отделы дыхательных путей.Несколько примеров — инфекции, такие как круп и эпиглоттит, которые поражают части горла, а именно гортань и надгортанник (5).

Небулайзер может испарять различные типы лекарств в зависимости от требуемого лечения.

Какие лекарства используются в небулайзере?

Врач может назначить самые разные лекарства для доставки через небулайзер. К ним относятся антибиотиков, релаксанты дыхательных путей, и кортикостероиды для уменьшения воспаления.Ингаляции адреналина используются в больницах при тяжелой обструкции крупа и дыхательных путей. Ребенок также может вдыхать простой туман солевой воды для увлажнения своих дыхательных путей, когда они сухие. Большинство доз лекарства следует вводить дома по рецепту врача. Поэтому родители должны знать, как правильно пользоваться небулайзером.

Как использовать небулайзер с младенцем?

При введении лекарства ребенку через небулайзер выполните следующие действия:

1. Вымойте руки и соберите все необходимое: маску, лекарство, капельницу, чашку с лекарством, насадочную трубку и сам небулайзер.Положите устройство на ровную поверхность.

2. Сядьте в удобном месте и держите ребенка на коленях в вертикальном положении. Малыши могут сидеть сами по себе.

3. Дайте ребенку книгу или игрушку, чтобы занять его. Важно, чтобы малыш не корчился во время приема лекарства.

4. После того, как оборудование и ребенок настроены, подсоедините трубку к небулайзеру и чашку для испарения лекарств к ней. Используйте пипетку, чтобы добавить предписанное количество лекарства.Если лекарство требует разбавления физиологическим раствором, используйте другую пипетку, чтобы налить капли физиологического раствора в чашку с лекарством. Закройте чашку после добавления лекарств. Держите чашку вертикально.

5. Присоедините маску к насадке на чашке с лекарством. Наденьте маску на лицо ребенка, пока ребенок сидит у вас на коленях или держится прямо у вас на руках.

6. Включите небулайзер. Ребенок должен нормально дышать в течение пяти-десяти минут или времени, указанного врачом.Отвлеките ребенка, показывая ему любимую игрушку или читая книгу. Это поможет им сохранять спокойствие и правильно дышать, а лекарство полностью попадет в легкие.

7. Маска небулайзера поставляется с ремнями, которые охватывают лицо и удерживают маску на своем месте. Тем не менее, держите маску рукой, чтобы она случайно не упала.

8. После того, как доза будет введена в течение необходимого времени, выключите распылитель.

9. Снимите маску, чтобы завершить процедуру. Если в чашке еще остался туман, выпустите его.

10. Снимите трубку, мундштук и мерную чашку.

11. Важно отметить, что вы должны прикрепить маску. Некоторые люди используют устройство без маски, но такое лечение приводит к потере большей части дозы лекарства.

Обязательно очищайте трубку, мундштук и чашку с лекарством каждый раз после использования небулайзера.

Как содержать распылитель в чистоте?

Вам нужно будет очистить только маску / мундштук и чашку с лекарством. Нет необходимости каждый раз чистить трубку, но ее нужно время от времени чистить. Части небулайзера следует промывать после каждого использования и стерилизовать / дезинфицировать один раз в неделю. Ниже приведены инструкции по ополаскиванию и дезинфекции компонентов небулайзера:

Ополаскивание:

1. Отделите маску и чашку с лекарством от трубки. Если есть дополнительные переходники или компоненты для крепления маски к стаканчику с лекарством, то их тоже нужно промыть.Храните трубку и небулайзер в стороне, так как они не нуждаются в чистке. Также снимите ремешок с маски.

2. Замочите маску, емкость с лекарством и адаптеры в мыльной воде на 10–15 минут. Можно использовать стандартное средство для мытья посуды.

3. Промойте компоненты предпочтительно под теплой водой в течение 30 секунд, прежде чем оставить их на полотенце для высыхания на воздухе.

Стерилизация:

1. Промойте детали небулайзера. Опустить компоненты в емкость с водой и кипятить 5-10 минут.Вы также можете стерилизовать в микроволновом стерилизаторе, который вы используете для дезинфекции детских бутылочек и пустышек. Альтернативой является стерилизация в посудомоечной машине с температурой воды 158ºC в течение 30 минут.

2. Если детали небулайзера нельзя кипятить, можно использовать раствор, состоящий из одной части дистиллированной воды и трех частей горячей воды. Замочите в нем компоненты на один час. Другими альтернативами являются замачивание в 70% изопропиловом спирте в течение пяти минут, а затем в 3% растворе перекиси водорода в течение 30 минут.Вы также можете использовать раствор из одной части бытового отбеливателя и 50 частей воды. Замочите компоненты на три минуты.

3. Если вы используете методы стерилизации без кипячения, промойте компоненты под проточной теплой водой в течение нескольких минут, прежде чем оставить их сохнуть.

Избегайте стерилизации, если это не указано производителем. Кипячение и контакт с дезинфицирующими жидкостями может привести к повреждению компонентов небулайзера, если он не предназначен для этого.В таких случаях очистите и стерилизуйте, используя методы, рекомендованные производителем.

Перед использованием все промытые и стерилизованные части небулайзера должны быть сухими. Соберите все компоненты и запустите распылитель всухую (без лекарств), чтобы удалить все незначительные уровни влаги, оставшиеся внутри. Разберите и храните детали в чистом и сухом месте.

Использование небулайзера с младенцем может быть немного сложной задачей. В следующем разделе мы дадим вам советы, как максимально эффективно использовать небулайзер для ребенка.

Советы по использованию небулайзера для младенцев

Вот несколько рекомендаций по использованию небулайзера для младенцев:

1. Используйте небулайзер каждый день в одно и то же время. Это позволит младенцу рассматривать использование небулайзера как часть своего распорядка дня и, следовательно, с меньшей вероятностью будет отказываться от него.

2. Не используйте небулайзер, когда ребенок расстроен или плачет. Они не вдохнут достаточное количество тумана, и лекарство будет потрачено впустую.

3. Создайте понятный образ небулайзера, особенно для малышей.Используйте такие слова, как «маска супергероя» или «маска суперсилы», чтобы малыш чувствовал себя более комфортно. Дайте имя небулайзеру и позвольте малышу наклеить на него наклейки. Это делает сеанс распыления меньше лечения и больше активности для ребенка.

4. Сделайте время небулайзера продуктивным, читая книги и играя в мини-игры. Держите игрушку исключительно на время небулайзера.

5. Вовлекайте в процесс детей старшего возраста. Предложите им подержать маску, включить машину и посмотреть, как туман образуется в чашке с лекарством.Он закладывает основу для самостоятельного использования, которым малыш должен заниматься по мере взросления.

Небулайзер — это полезное медицинское устройство, с помощью которого можно справиться с некоторыми хроническими респираторными проблемами. Как и другое медицинское оборудование, небулайзеры также улучшились по дизайну и функциональности. Перед первым использованием небулайзера прочтите руководство пользователя. Чистка и регулярное обслуживание — это все, что вам нужно, чтобы небулайзер продолжал работать долгое время.

Есть чем поделиться о небулайзерах? Расскажите нам в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.

Небулайзер для младенцев — Только небулайзеры

От детской астмы до тяжелого крупа, небулайзерную терапию можно прописать при различных заболеваниях младенцев.Использование небулайзера особенно эффективно для младенцев и детей, поскольку оно позволяет лекарству глубже проникать в легкие. Несмотря на то, что дыхательные процедуры с помощью небулайзера более эффективны, их трудно проводить, потому что дети могут немного бояться маски и аппарата. Воспитатель может сделать несколько вещей, чтобы сделать лечение более приятным для всех.

При лечении грудного ребенка вам понадобится вспомогательное устройство для помощи в доставке лекарств, поскольку младенцев нельзя научить правильно пользоваться мундштуком.Использование маски или насадки-пустышки может помочь правильно провести лечение. Хотя маски могут напугать, они часто обеспечивают лучшее лечение с наименьшими потерями лекарств и наилучшими шансами на хорошее лечение. Практика ношения маски, когда лечение не проводится, может помочь вашему ребенку привыкнуть к ношению маски. Ношение маски небулайзера во время чтения или качания может помочь вашему ребенку ассоциировать маску с приятными занятиями, что упростит лечение небулайзером для всех.

Если ваш ребенок не хочет носить маску, есть несколько других вариантов. Насадка-пустышка вводит лекарство через нос ребенку, когда он сосет соску. Существуют также комплекты для переоборудования небулайзера PARI LC Plus с поворотным коленом и плотно прилегающей нелатексной маской. Эти комплекты для переоборудования упрощают лечение ребенка, когда он сидит на коленях или в коляске, лежа или стоя.

Независимо от того, какой способ родоразрешения вы выберете, важно, чтобы ваш ребенок получил наилучшее возможное лечение.В идеале ваш ребенок должен нормально дышать и не плакать во время лечения. Когда ваш ребенок плачет, лекарство не попадает так глубоко в легкие, а попадает только в верхние дыхательные пути. Вам следует использовать небулайзерную камеру до тех пор, пока не будут израсходованы все лекарства, и тратить как можно меньше лекарств.

Распыление для младенцев и детей: типы, советы и побочные эффекты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 23 марта 2020 г.

Возможно, вы видели детей или младенцев с пластиковыми масками вокруг лица во время осмотра в клинике или при посещении больницы. Это так называемые небулайзеры, которые помогают ребенку правильно дышать, и лечение называется небулайзером.

Что такое ингаляция?

Проще говоря, распыление — это вид лечения, которое помогает дышать. При этом лекарство, которое требуется ребенку, вводится непосредственно через небулайзер и ребенок вдыхает, так что оно легко достигает тела и быстро всасывается для немедленного эффекта.

Безопасно ли это для детей?

Распыление совершенно безопасно для большинства детей. Это лечение начинают только после того, как врач проверит вашего ребенка и убедится, что распыление — это путь вперед.

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это устройство, которое выполняет процесс распыления. Лекарства, необходимые ребенку, вводятся ребенку с помощью аппарата, обычно через маску для распыления.

Как работает небулайзер?

При использовании небулайзера для детей лекарство добавляется в аппарат. Затем небулайзер использует лекарство и преобразует его в аэрозоль или форму, содержащую воздушные капли лекарства. Эта комбинация газа и жидкости достигается за счет использования кислорода, ультразвука или воздуха, сжатого машиной.Когда аэрозоль готов, его выпускают через маску для распыления, которую надевают на ребенка.

Типы лекарств, используемых для распыления

Существует два типа лекарств, обычно используемых для распыления. Их,

1. Немедикаментозная жидкость

Если у ребенка сухой нос и его слизистая оболочка должна быть увлажнена, распыление можно проводить с помощью простого физиологического раствора вместо лекарств. Это мягко смачивает мембрану и уменьшает сухость.

2. Лекарственная жидкость

Детям, страдающим ринитом, астмой или подобными заболеваниями, рекомендуется использовать небулайзер с использованием лечебных жидкостей, содержащих химические вещества, необходимые для лечения болезни. В случаях тяжелой астмы кортикостероиды или комбинация бронходилататоров могут использоваться в лечебной жидкости и вводиться путем распыления.

Как часто можно делать ингаляцию своему ребенку?

Нет обобщенного ответа на вопрос, сколько раз нужно распылять ребенка.Иногда может хватить пары доз. Иногда может потребоваться более частое распыление, в зависимости от проблемы и ее серьезности. Врачи рекомендуют держать под рукой небулайзер, поскольку в таких случаях очень важно быстро принимать лекарства. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом по поводу частоты приема лекарств.

Как небулизация может помочь вашему ребенку при простуде и кашле?

При обычном кашле и простуде нос становится сухим изнутри и становится очень заложенным.Это приводит к заложенности носа, и дети начинают дышать ртом.

Использование небулайзера с простым физиологическим раствором помогает увлажнить внутреннюю оболочку носа. Это разжижает слизь, застрявшую внутри, и расширяет носовой ход. Это самый быстрый способ избавиться от заложенного носа, и ребенок очень скоро сможет начать нормально дышать.

Стоит ли покупать небулайзер?

Серьезность проблемы вашего ребенка, частота его потребности в небулайзере, стоимость, комфорт и т. Д. Играют жизненно важную роль при принятии решения о том, нужен ли небулайзер дома.Выбор небулайзера в клиниках и больницах всегда полезен, так как это происходит при заботе и руководстве больничного персонала. Когда болезнь требует не более нескольких раундов распыления, такой вариант является выгодным и экономичным.

Наличие собственного небулайзера гарантирует, что дети смогут пользоваться им в безопасных условиях известной окружающей среды. Кроме того, если требуется повторное введение лекарства, лучше всего использовать домашний небулайзер, который оказывается более доступным.

Какие бывают типы небулайзеров?

На рынке доступно несколько типов небулайзеров.В зависимости от состояния вашего ребенка врач может порекомендовать лучший небулайзер для детей.

1. Стационарные небулайзеры

• Обычно прочные, прочные и долговечные.
• Достаточно дешево с довольно длительной гарантией.
• Обычно предназначен для использования только внутри дома.

2. Мобильные небулайзеры

• Используется в портативном режиме.
• Работает от батарей или других источников.
• Можно носить с собой и использовать на улице.
• Маленький размер и легкий вес.

3. Ультразвуковые небулайзеры

• Использует колебания с высокой частотой для преобразования жидкого лекарства в аэрозоль.
• Не издавать ни звука.
• Маленький размер.
• Работает от батареи, но работает быстро.

4. Струйные небулайзеры

• Протолкните воздух через пластиковую маску, которая превращает жидкое лекарство в форму воздуха.
• Работает от электричества, поэтому его нельзя носить с собой в поездках.
• Издает громкий звук, но довольно недорого.

5. Сетчатые небулайзеры

• Использует мембрану, которая вибрирует с частотой для преобразования жидкости в аэрозольный препарат.
• Маленький по размеру и самый быстрый дозатор лекарств.
• Работает от батареек, не издает звука.
• Намного дороже остальных.
• Следует осторожно обращаться и часто чистить.

Подготовка небулайзера к лечению дыхательных путей у детей

Прежде чем прикасаться к какой-либо части небулайзера, убедитесь, что ваши руки вымыты должным образом и полностью чисты.Это предотвратит попадание в небулайзер любых внешних организмов.

• Выберите удобное место со столом или твердой поверхностью.
• Не забудьте очистить воздушный фильтр небулайзера перед использованием. Если он грязный, промойте его холодной водой и дайте высохнуть.
• Включите машину в розетку. Принесите ампулу с лекарством и поместите ее в контейнер с лекарством небулайзера. Если ваш врач посоветовал вам смешать несколько лекарств вместе, используйте пипетку или шприц, чтобы отмерить нужное количество каждого лекарства, а затем смешайте их вместе.
• В некоторых случаях может потребоваться добавление солевой воды к лекарству для создания хорошего аэрозоля. Не создавайте дома соленую воду. Всегда покупайте стерильный физиологический раствор в аптеке и используйте его вместе с лекарством.
• Установите емкость и подсоедините ее к машине через трубку.
• Убедитесь, что маска для лица чистая, и подсоедините ее к верхней части небулайзера.

Советы по использованию небулайзера для вашего ребенка

• Установите фиксированный режим использования небулайзера, чтобы ребенок познакомился с ним.
• Превратите распыление в увлекательное занятие, превратив его в игру или рассказав ребенку во время процесса.
• Чтобы вашему ребенку было удобнее работать с машиной, вы можете наклеить на нее картинки из его любимых мультфильмов.
• При использовании на младенце, если он постоянно двигается, дайте ему поспать. Затем осторожно нанесите небулайзер на ребенка, пока он находится в глубоком сне.
• Большинство детей боятся маски и думают, что не смогут в ней дышать.Покажи им примеры. Попробуйте надеть его сами и покажите ребенку, что вы легко можете дышать через него.
• Каждый раз, когда ваш ребенок успешно завершает цикл распыления, обнимайте его или дайте ему пять. Сделайте это своего рода миссией, где каждый раунд помогает победить вражеские микробы внутри тела.

Очистка небулайзера

Важно очищать небулайзер и лицевую маску после каждого цикла, даже если следующий цикл нужно сделать через несколько часов.

• Вымойте маску для лица и контейнер, используя несколько капель средства для мытья посуды и теплой воды.
• Стряхните воду и дайте ей высохнуть.
• Провести полную дезинфекцию небулайзера. За исключением маски, все остальные части небулайзера следует погрузить в горячую воду, содержащую несколько капель уксуса. Дайте деталям впитаться примерно 60 минут.
• Хорошо промойте их и дайте полностью высохнуть.
• Перед тем, как убрать небулайзер, убедитесь, что нигде не осталось капель воды.

Побочные эффекты ингаляции у детей

Некоторые обычные и нормальные побочные эффекты:

• Сухость в горле или странный привкус во рту
• Вкус лекарства может вызвать чувство тошноты или изжоги
• В случае сильных лекарств могут возникнуть определенные случаи, когда у ребенка кровотечение из носа, боль в животе или головокружение

Когда следует вызывать врача?

• Проблема с дыханием усиливается после распыления
• Стягивание груди или на теле высыпания и крапивница
• У вашего ребенка сильная головная боль или начинает дрожать
• Лечение не оказывает видимого эффекта

Часто задаваемые вопросы

1.Ингаляция только для детей, страдающих астмой?

Нет, многие другие болезни тоже можно лечить с помощью небулайзера. Распыление может также проводиться с использованием простого физиологического раствора для детей, страдающих кашлем.

2. Могу ли я использовать небулайзер дома?

Небулайзеры

можно легко использовать дома. Однако никакие лекарства, кроме стерильных физиологических растворов, не следует принимать без рекомендации врача.

3. Ингалятор и небулайзер — одно и то же?

Ингалятор не работает от электричества и обычно переносится в портативное устройство для введения лекарств от астмы.Небулайзеры используются для различных целей, включая астму.

4. Можно ли использовать небулайзер при респираторных заболеваниях?

Да, если ваш врач посоветовал лекарство, дозировку и частоту использования.

5. Потребуется ли моему ребенку глубоко дышать во время ингаляции?

Вовсе нет. Нормальное дыхание — это нормально.

6. Вызывает ли распыление зависимость?

Нет никакой зависимости, потому что единственная разница — это способ доставки лекарства.

7. Используются ли в небулайзерах высокие дозировки лекарств?

Напротив, дозировка меньше, чем в таблетках или сиропах.

8. Как выбрать домашний небулайзер?

Выберите небулайзер, который является экономичным, простым в очистке и обращении, от известного бренда и универсальным в использовании.

Обязательно проконсультируйтесь с педиатром, если у вашего ребенка есть респираторные жалобы, для правильного диагноза и лечения. Процесс распыления для младенцев поначалу может быть довольно пугающим, да и сами младенцы могут испугаться от него.Правильная среда и правильная поддержка могут помочь вашему ребенку привыкнуть к процессу распыления и быстро и легко избавиться от болезни.

Ссылки и ресурсы:

1. Линия здоровья
2. WebMD

Также читают:

Бронхит у детей
Синусит у детей

клинических противоречий в области аэрозольной терапии для младенцев и детей

Различия в доставке аэрозольных лекарств между педиатрическими и взрослыми пациентами

Отложение аэрозольных частиц в легких, как правило, ниже у педиатрических пациентов, чем у взрослых, при этом младенцы получают значительно меньшие количества лекарственного средства на периферии дыхательные пути по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами.Это особенно актуально для детей младше 3–4 лет и тем более для младенцев младше 18 месяцев, у которых большая часть препарата может откладываться в верхних дыхательных путях. ¹

Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, маленьких детей и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование ² по оценке осаждения лекарственного средства с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерных томографий здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существует существенная вариабельность морфологии дыхательных путей, динамики воздушного потока и регионального осаждения аэрозолей среди субъектов разных категорий. возрастов.

Плохая доставка лекарств у детей может быть связана с быстрой и часто изменяющейся частотой дыхания, низким дыхательным объемом (V _T ) и высоким сопротивлением из-за малого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха короче у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла.Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л / мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему уносу воздуха из окружающей среды. ¹ Таким образом, каждый вдох может обеспечить пропорционально более высокую дозу (более концентрированный болюс аэрозоля) маленьким детям по сравнению со взрослыми.

Младенцы считаются носовыми дышащими облигатно из-за пропорционально большого размера языка и небольшого объема полости рта, а также близости гортани и надгортанника к основанию языка.У молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка и гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет доставку лекарств. ² Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину респираторного сопротивления у здоровых младенцев, ³ и турбулентный поток в этой области, вероятно, объясняют большую потерю неактивного лекарства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля в дистальные дыхательные пути аналогично или более эффективно, чем ротовое дыхание в моделях младенцев и детей ясельного возраста, ⁴ вопреки тому, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более развиты носовые раковины. и менее сложные конструкции дыхательных путей.Однако младенцы чрезвычайно уязвимы для спонтанной носовой непроходимости ⁵ из-за выделений, воспаления или соприкосновения носовых дыхательных путей, что ставит их в еще один уникальный недостаток с точки зрения доставки лекарств.

Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, которые присущи только педиатрическим пациентам. Младенцы и дети ясельного возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не приемлют лечение через мундштук, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к извивающимся, трясущимся и плачущим.

Несмотря на множество ограничений вдыхания лекарств у детей, исследования in vivo показали, что измеримые количества лекарства могут быть доставлены в легкие этих маленьких пациентов. Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo во время спонтанного самостоятельного дыхания, показали, что <3% номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, ^6–9 1,6–4,4% — детям младшего возраста, ^{8, 10,11} и 10–58% по сравнению с взрослыми. ^12–14 Большинство этих исследований проводилось с использованием струйных небулайзеров и спейсеров старого поколения, а измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с расходами и риском использования ингаляционных радиоактивных меток. изотопы у детей. Несоответствие в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных лекарственных средств в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами в этой популяции. ¹⁵

Хотя эффективность доставки лекарств у педиатрических пациентов кажется низкой, легочная доза может быть подходящей, если учитывается доза, скорректированная по весу. Таким образом, скорректированная по весу доза одинакова для педиатрических и взрослых пациентов. ¹⁶ Это не означает одинакового риска или эффективности лечения для этих сильно различающихся популяций пациентов. Кроме того, педиатрические пациенты плохо понимают фармакодинамику и фармакокинетику ингаляционных агентов.

Клинические аспекты и соответствующая возрасту практика применения

Существует множество клинических и возрастных факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства или стратегии доставки аэрозолей у детей.Стратегию аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки следует выбирать на основе: (1) наличия высококачественных доказательств, полученных в результате исследований на людях, животных или лабораторных исследований; (2) эффективность устройства / интерфейса; (3) способность пациента переносить респираторное усилие и координировать его с доставкой лекарства; (4) предпочтения пациентов; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрено ли лекарство для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с формой респираторной поддержки, которую получает пациент. ^17,18

Факторы, связанные с пациентом

Помимо выбора аэрозольных устройств, клиницисты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может существенно повлиять на доставку лекарства в легкие и снизить риск инфицирования. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, медицинские работники, пациенты и члены семьи должны продемонстрировать компетентность в отношении надлежащей техники и инструкций по системам доставки аэрозолей. ¹⁷ Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования загубника или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарства (Таблица 1).

Таблица 1.

Возрастные ограничения для использования типов устройств для доставки аэрозолей

Врачи в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, которые выходят за рамки того, чтобы просто надевать устройство на пациента.Стимулирование сильного кашля у пациентов с сохраненной секрецией, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения — это несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарства в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на режим приема ингаляционных лекарств. У пожилых пациентов это можно сделать с помощью спирометрии, а у маленьких детей — в меньшем количестве. Если кажется, что пациент не реагирует на лечение, то альтернативой может быть использование новой системы доставки, или прекращение лечения может быть более выгодным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.

Клиницисты должны быть готовы выслушивать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают конкретный вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально лучшую эффективность. Наконец, клиницистам необходимо рассмотреть все возможные варианты доставки, используемые при комбинировании небулайзеров с различными педиатрическими устройствами респираторной поддержки. Им никогда не следует предполагать, что конкретное лечение с помощью небулайзера или стратегия, применяемая с одним лечебным средством (например, аэрозольной маской), обеспечит аналогичные терапевтические эффекты или безопасность, как и другое средство (например, вентилятор).Клиницисты всегда должны использовать устройство, которое безопасно и эффективно доставляет лекарства, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, окклюзии дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; и плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.

Выбор аэрозольного устройства

В настоящее время нет клинического консенсуса, определяющего принятие решения о выборе аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства вдыхаемых лекарств для достижения отложения на периферии легких составляет 1–5 мкм. ¹⁸ Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать на основе того, может ли оно обеспечивать частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают сильно изменяющуюся доставку лекарств или частиц размером> 5 мкм, поскольку они могут с большей вероятностью оседать в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).

Показано, что доставка бронходилататора с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) очень низка (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторной недостаточностью. ⁶ Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют значительную часть этих пациентов, поступающих в детские больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном ведении бронхиолита не доказана, ¹⁹ , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронходилатирующего эффекта с плохим отложением из-за обструкции дыхательных путей или с тем фактом, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Более того, объективные исследования по измерению реакции бронходилататоров в этой популяции требуют седативных средств, а их выполнение дорого и очень сложно. Будущие исследования с использованием новых педиатрических специфичных pMDI / спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения реакции бронходилататоров у младенцев с бронхиолитом и другими детскими заболеваниями легких. Оценка эффективности небулайзера важна для доставки не только бронходилататоров, но и других ингаляционных препаратов, которые вводят младенцам и маленьким детям, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.

Наиболее распространенные устройства доставки, используемые педиатрическими пациентами, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI / VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры с приводом от дыхания, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие генераторы аэрозольных частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC представляют собой два небулайзера, которые произвели революцию в доставке лекарств у детей благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему искусственной вентиляции легких.Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в педиатрических клинических условиях, являются небулайзеры малого объема, включая струйные, вибрирующие и управляемые дыханием небулайзеры. Эти небулайзеры могут производить большинство лекарств, тогда как pMDI / VHC — нет. Подробное обсуждение pMDI / VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических разногласий.

Ингалятор сухого порошка и небулайзер с приводом от дыхания могут использоваться у многих педиатрических пациентов, но, как правило, предназначены для пациентов, которые способны создать достаточную силу для активации клапана, который выпускает лекарство.Распылители, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других распылителей, они распыляют только во время ингаляции, что сокращает отходы аэрозоля, но увеличивает время обработки. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с мелкими частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и, как правило, являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.

Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за сильно изменяющегося размера частиц и большого остаточного объема лекарства, оставшегося в чашке небулайзера в конце лечения. ²⁰ В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% лекарства, помещенного в небулайзер. ^21,22 Более того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком распылителя и составом газа, а также от того, приводится ли устройство в действие компрессором или источником сжатого газа. ²³ Интеграция струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство респираторной поддержки может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.

Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарства (~ 0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарства после лечения. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между разными небулайзерами малого объема. В одном исследовании доставка бронходилататора ²⁴ с помощью небулайзера, приводимого в действие дыханием (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных лицевыми масками, сравнивалась на модели дыхательных путей / легких малышей со спонтанным дыханием.Активируемый дыханием небулайзер, сконфигурированный с активацией дыхания, обеспечивал меньшую массу вдыхаемого лекарства (<1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и может быть не предпочтительным для маленьких детей, потому что генерируемые потоки слишком малы, чтобы активировать односторонний клапан для постоянной подачи аэрозольного препарата пациенту, а время лечения может быть больше 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера с приводом от дыхания, когда пациент не может должным образом открыть клапан, значительное время задержки может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.

Струйные небулайзеры

обеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в ​​модели легких с использованием реалистичных педиатрических моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. ²³ В ряде условий испытаний небулайзеров с вибрирующей сеткой не было обнаруживаемого лекарственного средства на исследуемом фильтре легких, поскольку для облегчения движения струи аэрозоля к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование ²⁵ было разработано для сравнения доставки лекарств между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели спонтанного дыхания у детей.Не было различий в количестве лекарственного средства, доставляемого на фильтр между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза больше при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой, чем струйного небулайзера, когда использовалась аэрозольная маска с клапанами.

Исследовательский небулайзер следующего поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, показал почти в 20 раз большую доставку лекарства к модели новорожденного по сравнению с струйными небулайзерами и pMDI / VHC. ²⁶ Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают искусственное сурфактант в виде аэрозоля или которые не реагируют на бронходилататоры с использованием стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с точки зрения исследования, с точки зрения затрат неразумно предлагать вибрационную сетку или ультразвуковые распылители вместо струйных распылителей для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).

Выбор интерфейса

Было показано, что наиболее эффективное лечение ингаляционными препаратами у пожилых педиатрических пациентов со спонтанным дыханием осуществляется через мундштук. ²⁶ Фактически, мундштук может обеспечить вдвое больше лекарства, чем простая аэрозольная маска для лица. ²⁵ Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может помочь улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не имеют возможности открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы обеспечить надлежащую герметичность, а также у них нет возможности глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В том случае, если мундштук нельзя использовать с небулайзером, следует использовать правильно подобранную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля, и следует приложить все усилия, чтобы избежать утечек, обеспечив плотную посадку (рис. 1). ^10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и обеспечивает большее количество лекарства в легкие, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и вызывает раздражение у пациента. ¹⁰

Рис. 1.

Отложение радиоактивно меченного сальбутамола у ребенка раннего возраста. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) / спейсера через свободно подогнанную лицевую маску.B: Вдыхание небулайзером через свободно подогнанную маску для лица. C: Вдыхать с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. D: Вдыхать небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. E и F: Вдыхание с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. G и H: вдох через небулайзер через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. Из ссылки 10, с разрешения.

Дизайн лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. ³¹ Маска должна быть мягкой, теплой и изготовленной из гибкого материала. ³² Как правило, меньшие по размеру пациенты нуждаются в масках меньшего размера, потому что чем меньше мертвое пространство, тем больше вероятность того, что большая часть дозы, поступающей из устройства, будет вдыхаться в легкие. ^33,34 Это особенно верно при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна в газовых струйных небулайзерах, поскольку потоки варьируются от 6 до 10 л / мин, что приводит к высокой скорости потока, инерции частиц и осаждению внутри маски.

Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Мидлотиан, Вирджиния) обеспечивала большую массу аэрозоля модели легкого и уменьшала отложение аэрозоля на глазах и на лице по сравнению с масками с нижней загрузкой. . ^35–38 Одно исследование ³⁹ показало противоположный эффект на педиатрической модели легких, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем дизайн с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий распылитель не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, основаны ли эти результаты исключительно на используемой маске или распылителе.Считается, что конструкции лицевых масок с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в ороназальную область. Более того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, использованная в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие порты захвата по бокам маски и может обеспечивать лучшую герметичность по сравнению с другими масками.

Последние достижения в технологии масок привели к появлению специализированных масок, которые помещаются над отверстием носовых дыхательных путей во время аэрозольной обработки.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дыхательными аппаратами. Основываясь на данных, полученных в результате исследования ²³ in vitro с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и ребенка раннего возраста, доставка лекарств была более эффективной при использовании струйного небулайзера с использованием аэрозольной маски для лица, чем при использовании носовых масок. В том же исследовании доставка лекарств была сходной между носовыми системами доставки и аэрозольной маской на модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования носовых масок с распылителем с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения струи аэрозоля через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Амирав и др. ⁴⁰ использовали специальную пустышку / носовую маску (SootherMask, InspiRx, Сомерсет, Нью-Джерси), прикрепленную к pMDI / VHC, заряженному радиоактивными изотопами, у 10 младенцев. Все спящие младенцы с готовностью приняли лечение трансназальной маской с небольшими трудностями и получили от 2,38% до 6,33% номинальной дозы, доставленной в легкие. ⁴

Обработка струйным небулайзером, прикрепленным к детскому капюшону, может с меньшей вероятностью, чем маска для лица, взволновать младенцев и заставить их плакать.Amirav et al. ^–41– сравнили доставку меченного радиоактивным изотопом бронходилататора между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачным пластиковым капюшоном у 14 детей с хрипом. Доставка лекарств была аналогичной, со средними отложениями лекарств в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской, соответственно. Другое исследование ⁴² оценивало позиционные эффекты доставки лекарств с помощью капюшона и обнаружило, что положение на лицевой стороне имеет меньшее лицево-глазное отложение, чем положение лицом вверх, при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Более того, время лечения и дискомфорт были меньше у младенцев с хроническим заболеванием легких, использующих вытяжку. ⁴³ В одном исследовании ⁴⁴ респираторные баллы не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или маску для лица, и родители предпочитали капюшон маске для своих младенцев. Капюшон представляет собой реальный вариант для детей, которые не переносят лечение через мундштук или маску.

Клинические споры

Применение лекарств у плачущих и младенцев в состоянии покоя

Эффективная доставка лекарств в аэрозольной форме и побуждение пациента пройти курс лечения — это два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи.Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (∼8–10 мин). Пациенты с острым заболеванием легких обычно подавлены и раздражительны. Наложение плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они проходят лечение впервые или опекун им незнаком. Хотя маска для лица является важным связующим звеном между лекарством в аэрозольной форме и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, отторжению маски.Это может сильно расстроить всех участников.

Раньше считалось, что крик и плач приводят к эффективной доставке лекарства, потому что пациент мог принимать большой V _T и, таким образом, получать больше лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать разочарованных клиницистов, прижимающих маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя врач может почувствовать, что это приносит пользу, это может создать очень запутанную и дискомфортную эмоциональную среду для врача, семьи и, что наиболее важно, пациента.Младенцы, находящиеся в состоянии стресса или плача, имеют больший и более изменчивый V _T , более короткое время вдоха, более высокий поток вдоха, более длительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. ^45,46 Эти факторы могут привести к отложению аэрозольного лекарства на лице и верхних дыхательных путях или к проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Несколько исследователей изучали доставку лекарств у младенцев в состоянии покоя и в состоянии эмоционального стресса.

Одно исследование ⁴⁷ показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных и неблагополучных младенцев с хроническим заболеванием легких.Erzinger et al. ^-10 доставляли радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI / спейсер через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев в возрасте 18–36 месяцев. Отложение в легких, измеренное сцинтиграфией, составило 0,6% и 1,4% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время спокойного спокойного дыхания. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению лекарственного средства на лице и животе, причем значительно меньше в легких, чем при спокойном дыхании (см.рис.1). Результаты аналогичного исследования ¹¹ показали, что отложение лекарственного средства с pMDI / VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем когда младенцы были спокойными или спящими. Другое исследование ⁴⁸ показало, что у спящих младенцев почти в 5 раз больше отложения лекарств, чем у плачущих, а у плачущих младенцев больше лекарств откладывается в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, лучше распределяется в дистальных отделах дыхательных путей.

Исследования с использованием стендовых моделей ³⁰ , сконфигурированных с ранее зарегистрированными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI / VHC с маской была больше при паттернах дыхания во сне, чем паттернах бодрствования (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Nikander et al. ³⁹ оценили доставку ингаляционных кортикостероидов с помощью pMDI / VHC и 2 небулайзеров малого объема с масками в анатомической копии орального дыхательного пути годовалого ребенка, прикрепленного к модели легкого, которая была сконфигурирована для тихого дыхания и плача. . Плач уменьшал массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для распылителей небольшого объема, а для pMDI / спейсера было <1% для плача и спокойного дыхания. Основываясь на этих исследованиях, предпочтительно, чтобы ребенок спал или был спокойным во время лечения.Этого часто можно достичь, дождавшись, пока ребенок заснет, или попросив родителей подержать ребенка и провести лечение, чтобы пациент мог успокоиться. Однако исследования ⁴ у младенцев показали, что 70% младенцев просыпаются во время наложения маски, а 75% из них становятся обеспокоенными или отказываются сотрудничать. Тем не менее, попытки свести к минимуму нарушения или подождать, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению лекарственного средства.

Blow-By

Аэрозольная терапия продувкой осуществляется с помощью газового струйного небулайзера, размещенного на разумном расстоянии от пациента, и струя аэрозоля направляется к ротовому или назальному отверстию дыхательных путей с помощью аэрозольной маски или Т-образной маски. кусок с закрытым концом.Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что терапия ударом — привлекательный вариант лечения для младенцев, которые действительно переносят лечение через мундштук или маску, потому что она с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувку невозможно выполнить с помощью pMDI / VHC или небулайзера с приводом от дыхания, потому что плохое уплотнение маски приводит к недостаточному открытию клапана. Более того, его нельзя использовать с небулайзером с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники прорыва утверждают, что исследования поддерживают использование прорыва через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1.27 см) или меньше от лица в качестве техники для тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. ⁴⁹ Противники прорывов утверждают, что «прорыв — это пустая трата времени, трата денег и ненужное раздражение для огорченного ребенка». ⁵⁰ Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозолей гласит, что прорыв «неэффективен и его не следует поощрять». ¹⁷

Не было опубликованных исследований in vivo, специально посвященных этой весьма спорной терапии.Одно исследование in vivo ¹⁰ показало, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего радиоактивно меченые аэрозоли с помощью струйного небулайзера и большой протечки лицевой маски (аналогично прорыву). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарственного средства путем продувки. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводилось в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые кратко изложены в Таблице 2.

Таблица 2.

Исследования продувки младенцев с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях

В исследовании лабораторной модели Эверард и др. ⁵¹ предоставили 20 мг 1% кромогликата с прикрепленным струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному с помощью модели с резиновым лицевым конусом и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Удаление лицевой маски от модели лица привело к сокращению доставки лекарственного средства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на расстоянии 2 см.Nikander et al., ^{, 39,} измерили in vitro эффекты прорыва на модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца с использованием струйного небулайзера и реанимационной маски, удерживаемых на модели лица и на нескольких расстояниях. Интересно, что доставка лекарства увеличилась на 5%, когда маска была отодвинута от модели лица на 1 см. Однако при удалении распылителя от модели дыхательных путей наблюдалось существенное снижение доставки лекарственного средства, особенно на расстояния> 3 см (см. Таблицу 2). Mansour и Smaldone, ^{, 38,} , оценивали доставку лекарств на разные расстояния с использованием трех разных систем струйного распылителя / маски и той же модели дыхательных путей ротовой полости младенцев, которую использовали Nikander et al. ³⁹ Когда маска плотно прилегала к лицу, вдыхаемая масса для системы небулайзера PARI была больше по сравнению с другими системами, а когда эти системы находились на расстоянии 4 см от лица, вдыхаемая масса уменьшалась более чем наполовину, и Отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Lin et al., ^{, 35,} , измерили доставку лекарственного средства, используя модель легких, прикрепленную к модели дыхательных путей спонтанно дышащего ребенка через ротовую полость. Обычный распылитель использовался с двумя масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Были значительные различия во вдыхаемой массе на 0 и 2 см (см. Таблицу 2), а маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Рестрепо и др. ⁵² сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной маски для лица с нижней загрузкой и тройника с одним портом, закрытым струйным небулайзером, удерживаемым на разном расстоянии от модели лица дыхательных путей и фильтра. Тройник обеспечивает в 2 раза большую массу лекарства, чем маска для лица (1.3% против 3,45%) и большей массы мелких частиц, когда струйный распылитель пропускался на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.

Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей лицевой маски, но также и то, что, в зависимости от расстояния, продувка может привести к снижению дозы на 50–85%, чем при плотном прижатии маски к лицу. лицо. Эти данные также предполагают, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) может способствовать более прямому потоку аэрозоля, доставляемого в дыхательные пути, по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочного устройства, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, вариабельность респираторного паттерна, увлажнение дыхательных путей и принятие продувки. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием простых моделей дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия в дыхательных путях и прямой путь для аэрозоля, оседающего на фильтрах. ^35,36,37,52

Как упоминалось ранее, младенцы и маленькие дети являются обязательными носовыми дышащими, а верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарства, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. Эль Таум и др. ²³ измерили отложение лекарственного средства во время продувки, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к имитатору дыхания с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса распылитель с вибрирующей сеткой не выдавал аэрозоля, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели была уменьшена примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2. ). Доставка лекарств в неонатальной модели была аналогичной для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro ²³ показали хорошую корреляцию с данными in vivo, ¹⁰ , но показали, что дозы в легких в несколько раз ниже, чем полученные в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели или фильтры оральных дыхательных путей.

Основываясь на ограниченной информации из данных на людях ¹⁰ и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенца, ²³ оказалось, что независимо от распылителя или интерфейса, продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувка не может быть предложена в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем небольшого объема или pMDI / VHC. Детский капюшон может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение маской для лица.

Струйный небулайзер по сравнению с ингалятором / спейсером с отмеренной дозой под давлением для бронходилататоров

Ингаляционные бронходилататоры — одно из наиболее часто назначаемых лекарств для детей, госпитализированных с респираторными заболеваниями. Исторически наиболее распространенным методом введения были струйные небулайзеры. Лечение струйным небулайзером может быть длительным, шумным, холодным для лица и раздражающим. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает в течение всего дыхательного цикла, значительные потери происходят при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.

Распространенное заблуждение о pMDI / спейсерах состоит в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарства, остающегося в спейсерной камере после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли создавать достаточные объемы, чтобы очистить камеру от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как трудные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и давать лекарство пациенту.

Благодаря крупным достижениям в педиатрической технологии спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Прокладки малого объема с хорошо подогнанными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением преодолели проблемы координации, и выбор времени срабатывания pMDI до ингаляции представляет меньшую проблему.В зависимости от размера пациента младенцы могут вывести лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (~ 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI / VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии изготовления лицевых масок и спейсеров также предоставили СКЗ, которые производят большие количества мелкодисперсной массы. Визуальное наблюдение индикатора клапана-откидного клапана сигнализирует об успешном вдыхании через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу.Перегородочные системы предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая ротовую полость и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Также есть звуковые индикаторы, если сила вдоха слишком велика.

Большинство удерживающих камер в настоящее время изготавливаются из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для минимизации электростатического заряда, который может привести к ударам аэрозольных частиц о стенки камеры, тем самым уменьшая доставленную дозу. ^53,54 Было показано, что камеры, изготовленные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем камеры, изготовленные из материала, не рассеивающего заряд. ^55,56 Большинство детей могут освоить технику использования pMDI. Minai et al. ⁵⁷ продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивым улучшениям в технике. Кроме того, педиатры и семьи, которые ранее использовали небулайзеры небольшого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI / VHC после их использования в течение короткого времени. ⁵⁸

Было проведено несколько исследований с участием неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и pMDI / спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные распылители и pMDI с использованием прокладок, которые не были снабжены клапанами или сконструированы с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. ⁵⁹ исследовали отложение радиоаэрозоля сальбутамола у 13 младенцев с бронхолегочной дисплазией, используя pMDI / VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйный распылитель с маской. Отложения в легких сильно варьировали. Когда отложение в легких выражалось как процент от начальной дозы распылителя, 2 вдоха сальбутамола через pMDI / VHC давали большее количество лекарственного средства, чем струйный распылитель, вводивший то же лекарство в течение 5 минут.

Tal et al. ¹¹ оценили введение бронходилататоров у 15 спонтанно дышащих маленьких детей (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей из-за астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им была введена одна затяжка радиоактивно меченного технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее отложение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Оставшаяся часть лекарственного средства оказалась в спейсере. На модели спонтанно дышащего ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с помощью специального педиатрического VHC небольшого объема (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), построенного из материала, рассеивающего заряд, доставка бронходилататора к фильтру составила 13,4% от заявленной на этикетке. ⁶⁰

Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI / спейсер по крайней мере так же эффективен, как небулайзер небольшого объема для доставки бронходилататоров младенцам и детям. ^59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре ⁶⁹ оценивались результаты рандомизированных исследований использования бронходилататоров с pMDI / спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (старше 2 лет) с астмой. В 39 исследований было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделениях неотложной помощи и аналогичных условиях в общинах, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод введения бронходилататора не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании pMDI / спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких была аналогичной при использовании двух методов доставки. У детей частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера, как и риск развития тремора.

Исторически сложилось так, что основное противоречие между этими двумя методами было связано со стоимостью терапии. Salyer et al. ^{, 70,} провели переход от струйных небулайзеров к pMDI / VHC для педиатрических пациентов (старше 2 лет) в масштабах всей больницы. Использование pMDI / спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов не интенсивной терапии, получающих альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой.Пребывание в больнице не изменилось после перехода на pMDI / VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также осознали снижение общей стоимости лечения с помощью pMDI / VHC на 21% по сравнению со струйными небулайзерами и сокращение затрат на рабочую силу на 50%. На момент публикации цена одной канистры альбутерола pMDI составляла 2,45 доллара. После федерального запрета на использование хлорфторуглеродных pMDIs на основе альбутерола, сравнительная стоимость альбутерол-гидрофторалкановых pMDIs почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование распылителей небольшого объема в качестве более экономичного решения до тех пор, пока не станет доступен общий состав для pMDI альбутерола гидрофторалкана.

Непрерывное распыление

Пациентам с астматическим статусом требуются бронходилататоры в высоких дозах для устранения обструкции дыхательных путей из-за сужения бронхов. Распылители непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными распылителями большого объема, прикрепленными к детской аэрозольной маске с помощью аэрозольной трубки.Тяжелобольные пациенты также могут получать эту форму терапии с помощью аппарата ИВЛ и некоторых неинвазивных устройств. Этот подход предназначен для обеспечения непрерывной доставки высоких доз бронходилататора пациентам, которые не ответили на терапию небулайзером малого объема или pMDI / спейсер. Распылитель непрерывного действия с дозировкой 30 мг в течение 1 часа примерно эквивалентен двенадцати небулайзерам по 2,5 мг / час. Предыдущие исследования ^71,72 показали, что непрерывное введение ингаляционных бронходилататоров безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем периодическое распыление у пациентов с тяжелой астмой.

Распылители непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтительным является постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений, поскольку введение высоких доз бронходилататора может привести к тахикардии. Один метаанализ ⁷⁴ оценил 8 испытаний и включил в общей сложности 461 пациента (229 пациентов с непрерывным и 232 пациента с периодическим введением бронходилататоров), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронходилататоров предпочтительнее небулайзеров небольшого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого ОФВ ₁ по сравнению со струйными небулайзерами.

Только в одном исследовании оценивались исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получающих постоянные бронходилататоры. Kim et al ⁷³ оценивали клинические показатели астмы у детей, получающих кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было различий в средних изменениях показателей астмы от исходного уровня до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы гелиокса по сравнению с 3,33 для группы кислорода. Одиннадцать (73%) субъектов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем за 12 часов по сравнению с 5 (33%) субъектами в группе, которая получала стандартную кислородную помощь.Не было зарегистрировано различий в побочных эффектах между двумя группами.

Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Более молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и pMDI / спейсеры в качестве альтернативы непрерывному небулайзеру у пациентов с умеренным и тяжелым бронхоспазмом.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают получение чистого лекарства только во время ингаляции, и, поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. ⁷⁴ сравнивали результаты у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, которые получали бронходилататоры через высокие дозы pMDI / спейсеров и небулайзеры непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI / спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от реакции на пиковый поток) был столь же эффективен, как и распылитель непрерывного действия (15 мг / ч). Необходимы будущие исследования, оценивающие аналогичные результаты при использовании небулайзеров, активируемых дыханием, и небулайзеров непрерывного действия у детей.Эти исследования должны также оценить стоимость и продолжительность лечения двумя подходами.

Бронходилататоры часто вводятся непрерывно во время искусственной вентиляции легких с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и небулайзером с вибрирующей сеткой. Большинство учреждений будут использовать систему с двойным фильтром для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерола и физиологического раствора, тем самым увеличивая сопротивление выдоху и подвергая пациентов большему риску развития высокого внутреннего PEEP (также известного как auto-PEEP).Даже при последовательном размещении фильтров системы клапанов выдоха могут подвергнуться коррозии или забиться осадком (рис. 2), что приведет к дисфункции вентилятора и повышению риска для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты могут также рассматривать лечение высокими дозами pMDI / спейсера на линии или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.

Рис. 2.

Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха вентилятора из-за непрерывного распыления альбутерола.В контуре выдоха использовалась система с двойным фильтром. Скопление мусора привело к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации о закупорке контура.

Неинвазивная респираторная поддержка

Существует несколько форм детской неинвазивной респираторной поддержки, используемых в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации пациента или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически небулайзерная терапия не применялась с использованием этих устройств у младенцев, потому что существует мало ингаляционных лекарств, которые, как было показано, были полезны для этой группы пациентов.Многие из этих устройств используют одностороннюю систему со сложными путями прохождения газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и объемной доставкой с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей снимают с неинвазивных устройств, чтобы получить ингаляционные лекарства. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных лекарств (например, сурфактанта в аэрозольной форме) возродило интерес к предоставлению аэрозольных лекарств с помощью нагретой и увлажненной назальной канюли (HFNC), назальной CPAP и неинвазивных устройств с положительным давлением (неинвазивная вентиляция). [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Использование HFNC увеличилось за последнее десятилетие у педиатрических пациентов. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится, чем назальный CPAP у младенцев из-за более удобного интерфейса носовых дыхательных путей. В нескольких анекдотических сообщениях было высказано предположение, что молодые астматические пациенты могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарств во время HFNC, чем во время лечения аэрозольной маской. В многочисленных исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем, потоков или газов HFNC. ^75–78 Только в одном исследовании ⁷⁷ использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарств между системой HFNC и лечением с помощью аэрозольной маски для лица.Авторы отметили существенно большую доставку лекарств при использовании аэрозольной маски по сравнению с HFNC с небулайзером с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивает относительную влажность 98–100%, а для обработки лицевой маски использовался сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Есть опасения, что конденсат от лекарственного средства и влаги накапливается в канюле и всасывается в отверстие носовых дыхательных путей (рис.3). Отдельные сообщения также показали значительное раздражение кожи от воздействия бронходилататоров, стекающих по носу и лицу во время этой комбинированной терапии.

Рис. 3.

Накопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) в анатомической модели дыхательных путей во время распыления с вибрирующей сеткой. Жидкость струилась из канюли в отверстие носовых дыхательных путей, а затем вытекала на модель лица.

Первые попытки интегрировать струйные небулайзеры в носовые генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие двухназальные канюли для подачи адреналина, сальбутамола, будесонида, ацетилцистеина, природного сурфактанта и рибавирина больным младенцам.Этот подход так и не привел к созданию настоящего продукта, и неясно, влияет ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.

Более поздние исследования касались доставки бронходилататоров в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al., ^{, 80,} сравнивали доставку лекарственного средства с помощью бронходилататора с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимально к интерфейсу пациента и на входе увлажнителя с сухой стороны через HFNC, с прерывистой принудительной вентиляцией дыханием (SiPAP) и пузырьковым CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащего легкого, прикрепленную к реалистичной анатомической модели носовых дыхательных путей для детей с низким весом при рождении. Все устройства были отрегулированы для получения аналогичных базовых давлений с использованием запатентованных интерфейсов носовых дыхательных путей. Доставка лекарства к фильтру модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура распылителя для HFNC и SiPAP, но во время пузырьковой CPAP размещение распылителя у увлажнителя обеспечивало большую доставку лекарственного средства, чем при размещении рядом с субъектом.

Farney et al. ⁸¹ показали более высокую доставку меченой технецием-99m диэтилентриаминпентауксусной кислоты через распылитель с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канавок CPAP, а затем перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время моделирования CPAP новорожденных (младенцы Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные потери неактивного аэрозоля были охарактеризованы на путях доставки между различными местоположениями распылителя. В результате потери, когда небулайзер был помещен перед увлажнителем и проксимальнее носовых выступов, произошли в чашке небулайзера (10 ± 4% против 33 ± 13%), выдыхательной конечности (9 ± 17% против 26 ± 30%) и генераторе. трубки (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение распылителя рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль провода нагревателя и <0,5% на модель легкого.

В исследованиях Фарни и др. ⁸¹ и Санбул и др. ⁸⁰ было бы трудно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента, поскольку CPAP предоставлялся с различными устройствами и настройками. Более того, Sunbul et al. ⁸⁰ использовали реалистичную анатомическую модель дыхательных путей, а Farney et al. ⁸¹ — нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова в двух положениях во время HFNC: выше при одноконтурном CPAP с переменным потоком, когда он расположен проксимально к пациенту, и выше, когда он размещается перед увлажнителем в двухконечном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.

НИВЛ или двухуровневые устройства с положительным давлением в дыхательных путях, используемые у детей за пределами неонатального отделения, включают однолинейный контур пациента со встроенным клапаном выдоха с отверстием утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых ^82,83 показали, что размещение струйного небулайзера после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к максимальной доставке лекарства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы детских носовых масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха утечки, встроенным в маску, что делало физически невозможным размещение небулайзера между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобство последовательного размещения доступных устройств для доставки аэрозолей рядом с пациентом могут усилить натяжение маски, что приведет к большей утечке и меньшей доставке лекарства пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что на запуск может повлиять струйный небулайзер, многие клиницисты не применяли эту противоречивую терапию.

Легкий небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) представляет собой подходящую новую технологию неинвазивного небулайзера, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой педиатрических лекарств во время НИВ. Одно исследование ⁸⁴ показало, что большая масса альбутерола доставляется в модель дыхательных путей / легких у детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с распылителем с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах в контуре. .Когда распылитель с вибрирующей сеткой был помещен перед клапаном утечки выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда распылитель был помещен ближе к клапану утечки, чем когда он был помещен перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницистам следует избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой недоступен, его следует разместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха.Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с носовыми масками, могут быть большие утечки через ротовую полость, что может привести к меньшей доставке лекарства. Ремешки для подбородка могут помочь улучшить герметичность полости рта и решить некоторые из этих проблем.

Оптимизация работы небулайзера при механической вентиляции

Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов с механической вентиляцией легких. Их обычно назначают детям ясельного и старшего возраста. Терапия ингаляционными бронходилататорами у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплаентность и V _T и снизить легочное сопротивление, особенно у младенцев с хроническим заболеванием легких. ^85–87 На рис. 4 показаны графики проходимости дыхательных путей до и после 4 затяжек бронходилататора у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с бронхолегочной дисплазией.

Рис. 4.

Петли давление-объем и поток-объем во время искусственной вентиляции легких у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронходилататорами. Уменьшение сопротивления дыхательных путей привело к изменениям дыхательного объема и кривизны контура потока-объема выдоха.P _aw = давление в дыхательных путях.

За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам со стойкой легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. ^88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов сурфактантов для искусственных легких обеспечили улучшенные результаты на моделях недоношенных животных с механической вентиляцией легких и, вероятно, будут более часто использоваться в клинических условиях в ближайшие годы. ⁹¹ Вдыхаемый гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводятся через вентиляторный контур в некоторых педиатрических учреждениях.

Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ~ 1% номинальной дозы доставляется в периферические дыхательные пути младенцев. ¹⁶ Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Есть несколько практических вопросов, которые усложняют эффективность доставки лекарств во время искусственной вентиляции легких, в том числе механика легких пациента, марка вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозолей, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозолей в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V _T , инспираторный поток и настройка смещения потока. ⁹²

Нет единого мнения по поводу выбора небулайзера, и практика сильно различается от одного учреждения к другому. Опрос 1996 года показал, что 85% неонатальных отделений интенсивной терапии никогда не использовали pMDI для введения бронходилататоров и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). ⁶³ Обследование, проведенное в 2002 г., показало, что 57% неонатальных отделений интенсивной терапии использовали pMDI / спейсеры, 31% обследованных центров предоставляли прокладки на одной линии с вентилятором, а 56% удалили пациента и предоставили pMDI с прокладкой с использованием ручной реаниматолог. ⁶³ Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но, вероятно, существуют большие различия на практике.

Существуют опасения по поводу клинического ухудшения при снятии пациентов с аппарата ИВЛ для введения ингаляционных препаратов. Частые разрывы в цепи могут увеличить риск колонизации и последующих инфекций легких, приобретенных аппаратом искусственной вентиляции легких. Ручная реанимация часто связана с чрезмерным V _T и ятрогенным повреждением легких. ⁹⁴ Складные линейные прокладки, помещенные в инспираторную часть аппарата ИВЛ, можно использовать для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Показано, что краткосрочная доставка эффективна при использовании линейных распорок; однако при появлении видимого конденсата эффективность доставки лекарственного средства может снизиться на ~ 50%. ⁹⁵

Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно исключение из аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить экстренное лечение с помощью ручного реанимационного аппарата.Grigg et al. ⁹⁶ обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через pMDI / спейсер и ручная реанимация и 20 мг, введенные вентилируемым младенцам через ультразвуковой небулайзер во время механической вентиляции, привели к доставке в легкие 1,7% и 1,3% соответственно. Однако использованная прокладка не была снабжена клапанами или изготовлена ​​из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro количество введений бронходилататора ⁶⁰ с pMDI / педиатрическим специфическим VHC, сконструированным из материала, рассеивающего заряд, составило 4.2% и 11,9% во время механической и ручной вентиляции, соответственно, в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1%, соответственно, в модели 2-летнего ребенка. V _T и частота дыхания были аналогичными во время тестирования, но основное увеличение доставки лекарств, наблюдаемое при ручной вентиляции, было связано с тем фактом, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что доставка лекарства, вводимая в контуре увлажненного вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на целых 40% по сравнению с доставкой в ​​неувлажненном контуре при комнатных условиях окружающей среды. ^97,98 Клинические состояния, которые требуют своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI / VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающейся клинической дискуссии о том, следует ли отключать активные увлажнители с перерывами или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему ИВЛ.Хотя в настоящее время эту практику нельзя регулярно рекомендовать, она требует дополнительных исследований. Новые устройства, которые позволяют избежать потери лекарств, связанной с влажной средой во время механической вентиляции, находятся в стадии разработки. ⁹⁹ Наконец, дети, которым требуется хроническая вентиляция в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, помещенные в линию, обычно получают лечение pMDI / VHC с помощью ручного реанимационного аппарата.

Было только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарств между pMDI / спейсером и струйным небулайзером у детей с механической вентиляцией легких.Fok et al. ⁵⁹ оценили сцинтиграфию отложений аэрозолей у вентилируемых новорожденных весом 1–4 кг с помощью струйного небулайзера, сообщив, что осаждение находится в диапазоне от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких с помощью pMDI / спейсера было больше по сравнению с распылителем (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких у разных испытуемых сильно различались. Исследования на мелких животных с механической вентиляцией ^100–102 также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (<1%) во время традиционной вентиляции младенцев.Другое исследование ⁸⁸ показало, что 20 мг, введенные младенцам, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой небулайзер во время ИВЛ, составили 1,3% от испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Fok et al. ¹⁰¹ показали, что доставка лекарств с помощью ультразвукового распылителя почти в 2 раза выше, чем от струйного распылителя.

Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивали струйные и вибрационные сетчатые небулайзеры при доставке аэрозолей во время вентиляции младенцев. Dubus et al., ¹⁰³ вентилировали 4 интубированных макак (2.6 кг) и распыляли 3 мл радиоактивно меченного аэрозоля с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, Макгоу Парк, Иллинойс) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторную конечность на расстоянии 10 см от пациента Y -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) с распылителем с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) с струйным распылителем. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует относиться с некоторым трепетом.

В одном исследовании in vitro ¹⁰⁴ по оценке доставки лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали свою высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, во время искусственной вентиляции легких у детей. Они также позволяли доставлять лекарства, не отключая пациента от положительного давления, и могли оставаться в очереди, когда они не используются. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли поток в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V _T некоторыми вентиляторами. ¹⁰⁵ Предотвращение добавления дополнительного потока в контур может предотвратить асинхронное срабатывание аппарата ИВЛ из-за неэффективного срабатывания, которое часто возникает у педиатрических пациентов.

В настоящее время одним из самых больших продолжающихся клинических споров вокруг введения ингаляционных лекарств во время детской вентиляции является вопрос о том, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы минимизировать гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить удар в пределах инспираторной части контура пациента.Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы в течение всего дыхательного цикла, смещенный поток от аппарата ИВЛ переносит лекарство в конечность выдоха во время выдоха, в результате чего в легкие доставляется потенциально меньше лекарства. Таким образом, отсутствуют точные данные, позволяющие предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, использующие набор доступных вентиляторов, являются безопасными и эффективными или могут ли различные местоположения небулайзеров давать аналогичные результаты у младенцев, детей и взрослых пациентов.

Ari et al. ¹⁰⁶ оценили эффективность струи, вибрационной сетки и ультразвукового небулайзера с бронходилататором в 3 местах во время моделирования искусственной вентиляции у взрослых (сравнимо с подростками). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарств была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были расположены на расстоянии 6 дюймов от Y-образного переходника пациента. В большинстве условий испытаний струйный небулайзер доставлял меньше аэрозольного лекарства в модель легкого по сравнению с другими устройствами.Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозолей, который использует внешний непрерывный источник газа под давлением, вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к менее доступному лекарству для доставки во время фазы вдоха, особенно когда небулайзер устанавливается проксимальнее Y-образного переходника пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от Y-образного переходника пациента и ближе к аппарату ИВЛ (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании других 3 устройств, которые не добавляют поток в систему во время распыления. Авторы обсуждали возможность того, что инспираторная конечность будет заряжена аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действующего как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приведет к большей доставке лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, смещать поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективными при размещении перед увлажнителем, если бы присутствовал поток смещения, облегчающий движение болюса лекарственного средства по контуру вентилятора.

Ari et al. ¹⁰⁴ подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование по изучению эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрационных сетчатых небулайзеров в 2 положениях контура увлажнения во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал почти в 2 раза большую доставку лекарства, чем струйный распылитель. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было таким же, как и в двух положениях в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого для взрослых. ¹⁰⁶ Самым интригующим открытием этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарств, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л / мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, представляется разумным предположить, что доставка лекарства увеличивается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается в вентилятор, аналогично тому, как эффективность струйного небулайзера возрастала по мере удаления от пациента. Y-образный элемент. ¹⁰⁶ Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, сформированный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался вблизи генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Следовательно, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторную часть аппарата ИВЛ за счет смещения потока во время выдоха для создания дыхательного аппарата ИВЛ, который, возможно, содержит больше аэрозольных частиц. Хотя этот эффект резервуара является наиболее вероятной причиной для объяснения значительного увеличения доставки лекарств с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с увлажнителем, эти эффекты, вероятно, минимизированы в вентиляторах, которые включают смещенный поток для запуска или которые имеют низкий смещенный поток.

Berlinski and Willis ¹⁰⁷ сравнили доставку бронходилататора в несколько мест через распылитель с вибрирующей сеткой, ультразвуковой распылитель и 2 разных струйных распылителя во время моделирования вентиляции у детей. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил два других струйных небулайзера во всех испытанных условиях, а также ультразвуковой распылитель при размещении либо у увлажнителя, либо у вентилятора. Авторы также показали значительно более высокую доставку лекарственного средства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой был помещен между вентилятором и увлажнителем по сравнению с инспираторной конечностью и проксимальнее дыхательных путей пациента во время имитации детской вентиляции.Стоит отметить, что они использовали более крупный контур, больший V _T и более длительное время выдоха по сравнению с Ari et al. ¹⁰⁴ Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза большее количество лекарства, доставляемое к фильтру с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. ¹⁰⁴

Оптимизация доставки лекарств во время неонатальной вентиляции становится еще более сложной из-за использования небольших контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V _T . В нашей лаборатории оценивалась ингаляционная доставка лекарственного средства илопроста с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-образного переходника пациента и между вентилятором и увлажнителем во время имитации неонатальной вентиляции. ¹⁰⁸ Low V _T (24 мл), учащенное дыхание (60 вдохов / мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному неонатальному испытательному легкому. Доставка лекарственного средства была выше при размещении распылителя проксимальнее дыхательных путей, чем обратно на сухой стороне увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщается о двузначном значении доставки лекарственного средства во время искусственной вентиляции легких с помощью ЭТТ.

В аналогичном исследовании Parker et al. ¹⁰⁹ оценивали небулайзер с вибрирующей сеткой с вдыханием трепростинила (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время моделирования неонатального, педиатрического и искусственная вентиляция легких у взрослых.Более высокая доставка лекарства наблюдалась при размещении небулайзера перед увлажнителем во время вентиляции взрослых, но не было значительных различий между двумя положениями во время вентиляции новорожденных и детей. Следует отметить, что вентилятор, использованный в этом исследовании, обеспечивал смещенный поток 0,5 л / мин во время вентиляции новорожденных и 1,5 л / мин во время вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании ¹⁰⁸ использовался вентилятор, который обеспечивал смещенный поток 2 л. / мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (~ 2 л / мин) могут приводить к большей неактивной потере лекарственного средства и более короткому времени пребывания в инспираторном контуре, чем неонатальные аппараты ИВЛ, в которых используются низкие потоки смещения (~ 0.5 л / мин). В таблице 3 представлен потенциально полезный сборник данных, который поможет врачам при использовании набора небулайзеров малого объема с различными потоками смещения и расположением контуров небулайзеров.

Таблица 3.

Эффективность распылителей малого объема в разных местах и ​​настройки смещенного потока

Предполагая схожие потоки смещения и конструкции вентиляторов, лучшим объяснением различий в доставке лекарств между новорожденными и более крупными моделями педиатрических и взрослых пациентов является пропорционально меньший размер. объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Предполагая, что в аппарате ИВЛ используется смещенный поток 2 л / мин, это соответствует 33 мл / с, движущимся по контуру во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при скорости 15 вдохов / мин с временем вдоха 1 с, за 3 с между вдохами можно переместить часть болюса аэрозоля (100 мл) вниз по контуру и в конечность выдоха, уменьшение ингаляционной дозы. Предполагая, что внутренний диаметр младенческого контура 10 мм с объемом контура вдоха 180 мл, V _T объемом 20 мл требует ~ 9 вдохов для перемещения болюса аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед ним. увлажнитель.При смещенном потоке 2 л / мин болюс лекарственного средства будет перемещаться из положения вентилятора через 10-миллиметровый контур со скоростью 33,3 мл / с. При использовании V _T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл с каждым вдохом, делая 4 вдоха (и 3,3 с), чтобы аэрозоль переместился из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от базовой линии к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля в контуре с внутренним диаметром 10 мм составляет 3,3 с, что приводит к потерям из-за гравитационного осаждения.Размещение небулайзера на вдохе проксимальнее дыхательных путей во время неонатальной вентиляции может привести к некоторому перемещению лекарственного средства к выдыхательной конечности во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени на вдохе контура и большую часть таким образом болюс аэрозоля доставляется в дыхательные пути.

На основании предыдущих исследований и клинического опыта выяснилось, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и более эффективную систему доставки лекарств, чем струйный небулайзер во время детской вентиляции.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может быть неосуществимой для многих учреждений. На доставку лекарств во время ИВЛ влияет так много переменных, что невозможно предложить один небулайзер или расположение контура с набором небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. Во время вентиляции младенцев следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров из-за плохого срабатывания триггера, неточного мониторинга объема и опасений, связанных с объемом и доставкой давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых расходах (~ 2 л / мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно установить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время детской вентиляции. Основываясь на последних данных, небулайзер с вибрирующей сеткой следует размещать в инспираторной конечности и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарства во время вентиляции новорожденных.Дальнейшие исследования необходимы для определения точного объема, комбинации настроек времени / скорости вдоха, размера контура и потока смещения, которые приводят к различиям в доставке лекарств между различными местами. Более того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и характеристиках небулайзера с существующими и новыми версиями платформ механических вентиляторов.

Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR, Discovery Labs, Уоррингтон, Пенсильвания) (рис. 5) как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант). форма вдыхаемого легочного сурфактанта.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы, позволяющие эффективно отделить смещенный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только приводит к меньшему количеству лекарства, поступающего в контур выдоха, но и за счет обеспечения более прямого пути и, следовательно, ламинарного потока в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях. Это можно использовать только с распылителем, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить последствия плохого триггерного ответа и накопления лекарства на неонатальном датчике проксимального кровотока.Это устройство одобрено для использования в качестве системы доставки аэрозольного поверхностно-активного вещества. Mazela et al. ^{, 110,} оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Дублин, Огайо) со скоростью 2 л / мин, доставляемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время имитации неонатальной вентиляции. Они наблюдали большую эффективность распылителя с адаптером AFECTAIR, чем когда распылитель был помещен в контур вентилятора при различных настройках вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).

Рис. 5.

Новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR), разработанное как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует жидкостные принципы, чтобы эффективно отделить поток смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает доставку меньшего количества лекарства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях.IMV = периодическая принудительная вентиляция. Предоставлено Discovery Labs.

Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторых взрослых требуют размещения датчиков проксимального потока на дыхательных путях во время нормальной работы. Конденсат лекарственного средства от распылителя может накапливаться в этих чувствительных датчиках потока, влияя на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V _T и работу аппарата ИВЛ. Кроме того, эффективность лечения у пациентов может быть снижена, если распылитель установлен последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменные температуры могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставлено пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика потока (например, горячая проволока или фиксированное отверстие). По существу, датчик проксимального потока обычно снимается для кратковременного лечения небулайзером, или пациенты переводятся в более просторную педиатрическую или взрослую обстановку на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациента и измерения объема, а также на другие проблемы безопасности у пациентов, особенно если они постоянно получают лечение небулайзером или лекарство, которое имеет тенденцию выделять липкие остатки.

Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие врачи отказываются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, большого потока смещения и чрезвычайно низкого V _T . Используя pMDI с удерживающей камерой, помещенной в дыхательные пути, Garner et al. ¹¹¹ сообщили о незначительной доставке альбутерола к фильтру, расположенному дистальнее ЭТТ. Sood et al., ^{, 112,} , оценили эффективность доставки лекарств с помощью струйного небулайзера с низким потоком и простагландином E1 во время неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции.Они сообщили о 32–40% номинальной дозы и только 0,1% при традиционной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела главное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата на конце ЭТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании ¹⁰⁸ небулайзер с вибрирующей сеткой, помещенный в дыхательные пути, доставлял только одну треть лекарства, о котором сообщают Sood et al, ¹¹² , но в 3 раза больше лекарства наблюдалось при высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV). ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al., ^{, 113,} , также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время традиционной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на модели тестируемого легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложениях при традиционной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.

Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарств с распылителем, размещенным проксимально к пациенту, по сравнению с увлажнителем во время имитации неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции. ¹⁰⁸ Увеличение доставки лекарственного средства во время HFOV было почти в 3 раза больше по сравнению с традиционной вентиляцией проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование ¹⁰⁹ , в котором количественно определяли ингаляционную доставку трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время имитации вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как большие дети) с помощью как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. Доставка лекарств с HFOV была почти в 2 раза большей по сравнению с традиционной вентиляцией в детских моделях фильтров и маленьких детских модельных фильтрах, но эта взаимосвязь была противоположной во взрослой модели.

Во время HFOV размещение генератора аэрозоля на увлажнителе может разбавить аэрозоль за счет высокого смещенного потока (20 л / мин) и уменьшить доставку аэрозоля из-за удара внутри выдыхательной конечности. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного показателя извлечения, наблюдаемого в этом исследовании. ¹⁰⁸ Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарства в конечность выдоха, что приведет к большей доставке в легкие, чем при традиционной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV — это между ЭТТ и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку струя аэрозоля относительно не подвержена влиянию смещенного потока.

исторических вызовов и новых направлений

Eur J Pediatr. 2011; 170 (4): 433–444.

¹ и ²

Ян Мазела

¹ Кафедра неонатологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Ричард А.Polin

² Кафедра педиатрии, Колледж врачей и хирургов, Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

¹ Кафедра неонатологии, Познаньский университет медицинских наук, Познань, Польша

² Кафедра педиатрии , Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 14 июня 2010 г .; Принято 6 сентября 2010 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Существует несколько аэрозольных препаратов, которые использовались для лечения респираторных заболеваний новорожденных, например, бронходилататоры, диуретики и сурфактанты. Доклинические исследования in vitro и in vivo выявили ряд переменных, которые влияют на эффективность аэрозоля, включая размер частиц, потоки аэрозоля, выбор и размещение небулайзера. Тем не менее, оптимизированная система доставки лекарственного средства в виде аэрозоля для младенцев, находящихся на искусственной вентиляции легких, до сих пор не существует.Растущий интерес к этой форме доставки лекарств требует более контролируемых и целенаправленных исследований комбинаций лекарств / устройств, подходящих для популяции новорожденных. В данной статье мы проводим обзор исследований, которые были проведены к настоящему времени, и обсуждаем следующие шаги в разработке оптимальной системы доставки аэрозоля для использования у новорожденных с механической вентиляцией легких.

Ключевые слова: Аэрозоль, Младенцы, ИВЛ, Доставка лекарств

Введение

Доказано, что аэрозоли являются эффективной формой доставки лекарств.Тем не менее, разработка устройств, а также медицинских агентов для аэрозолизации для лечения интубированных и искусственно вентилируемых младенцев по-прежнему представляет собой серьезную проблему. Низкие дыхательные объемы (VT) и функциональная остаточная емкость, высокая частота дыхания (RR), более короткое время пребывания частиц и меньший диаметр дыхательных путей объясняют снижение доставки вдыхаемых аэрозолей в нижние дыхательные пути у этих младенцев [15, 31, 33] . Количество клинических исследований осаждения в популяции новорожденных ограничено из-за невозможности использования радиоактивно меченных аэрозолей [24].Однако, несмотря на скудность клинических данных, аэрозоли использовались для лечения новорожденных в критическом состоянии без четкого понимания оптимальной системы доставки аэрозолей, характера осаждения лекарств в легких и соотношения доза / ответ для аэрозольных лекарств.

Лекарства в аэрозольной форме вводятся младенцам с аппаратом искусственной вентиляции легких как часть рутинной терапии [6]. Исторически разрешения регулирующих органов на использование небулайзера и систем доставки в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) основывались на исследованиях на взрослых или симуляциях in vitro .В сентябре 2007 года Конгресс США принял Раздел III Закона FDA о поправках, Закон о безопасности и усовершенствовании педиатрических медицинских устройств, требующий, чтобы новые заявки или протоколы, представляемые в FDA для использования и утверждения медицинского устройства, должны включать описание любая педиатрическая подгруппа, которая страдает от состояния, которое устройство будет лечить, диагностировать или лечить [68]. Этот закон побудил к разработке новых генераторов аэрозолей для младенцев, нуждающихся в поддержке вентилятора [29], поскольку небулайзеры и системы доставки аэрозолей, использовавшиеся до вступления в силу этого Закона, не были предназначены исключительно для этой группы населения.

Клинические исследования аэрозольных препаратов в отделении интенсивной терапии

Аэрозольные препараты регулярно используются в отделениях интенсивной терапии в течение нескольких десятилетий; однако результаты клинических исследований в целом неутешительны. Агенты в аэрозольной форме были впервые применены у детей в критическом состоянии более 40 лет назад Robilliard et al. [59], которые вводили дипальмитоил-фосфатидилхолин в форме аэрозоля непосредственно в инкубаторы недоношенных детей с установленным респираторным дистресс-синдромом (RDS).В этом неконтролируемом исследовании они обнаружили, что дыхательное усилие уменьшилось у 8 из 11 младенцев. Напротив, исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Университета Сингапура не смогли продемонстрировать физиологические преимущества аэрозольного фосфатидилхолина [13]. Другие исследования, в которых аэрозоль дипальмитоиллецитина вводили младенцам с РДС, также были «отрицательными» и в течение многих лет не рекомендовали использовать аэрозольную терапию сурфактантом [39, 64]. Однако в 1990-х годах врачи снова заинтересовались аэрозольной терапией сурфактантом, поскольку неинвазивная механическая вентиляция стала более распространенной среди новорожденных.Первое исследование у новорожденных с использованием назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (nCPAP) в сочетании с аэрозольным сурфактантом для лечения RDS было проведено в 1997 году. Это было пилотное технико-экономическое обоснование, в котором недоношенные новорожденные с умеренным RDS, требующие глоточного CPAP, получали распыленный SF- RI1 (Alveofact ^® , Boehringer Ingelheim, Ингельхайм, Германия) [42]. Было показано, что процедура безопасна, и исследование показало, что вентиляция и оксигенация улучшаются после начала распыления сурфактанта.В следующем году Arroe et al. [5] проверили эффективность и безопасность распыления пальмитата колфосцерила (Exosurf ^® , GlaxoSmithKline, Брентфорд, Великобритания), вводимого через нСИПАП у недоношенных новорожденных. В исследовании не сообщалось о побочных эффектах, но не было продемонстрировано никакого улучшения показателей клинической эффективности в результате лечения. Berggren et al. [8] лечили 34 новорожденных (возраст 28–33 недель после зачатия и 1015–2 370 г) с помощью RDS с использованием nCPAP и аэрозольного порактанта альфа (Curosurf ^® , Chiesi Pharmaceutici SpA, Парма, Италия).Исследователи также не смогли продемонстрировать превосходство доставки сурфактанта в виде аэрозоля над одним нСИПАП. Finer et al. [26] в недавнем клиническом исследовании аэрозольного люцинактанта (Aerosurf ^® , Discovery Laboratories Inc., Уоррингтон, Пенсильвания, США) проверили возможность и безопасность доставки синтетического сурфактанта, содержащего пептиды, новорожденным с ранними признаками РДС. в течение 1 ч после рождения. В этом исследовании использовался клинически одобренный распылитель с вибрирующей сеткой, Aeroneb ^® Pro (Aerogen, Dangan, Galway, Ирландия), со специально разработанным адаптером CPAP, который позволяет вводить аэрозоль сразу под Y-образным коннектором.Было показано, что процедура безопасна с низкой частотой «эпизодов перидозирования», но с недостаточной эффективностью, так как не была включена контрольная группа.

Большое количество других лекарств в форме аэрозолей изучается на тяжелобольных младенцах, но польза от них практически отсутствует. Shah et al. [63] опубликовали в Кокрановской библиотеке обзор раннего применения ингаляционных кортикостероидов для профилактики хронических заболеваний легких (ХЗЛ) у находящихся на ИВЛ младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Мета-анализ семи испытаний не обнаружил доказательств того, что раннее использование ингаляционных стероидов предотвращает развитие ХЗП.Во всех исследованиях, включенных в этот метаанализ, использовались дозированные ингаляторы (MDI), за исключением одного исследования Jonsson et al. [41], которые использовали дозиметрический струйный небулайзер для получения аэрозолей кортикостероидов.

Было проведено несколько небольших клинических исследований, посвященных использованию аэрозольных диуретиков для лечения младенцев с развивающейся или установленной ХЗП. В недавно обновленном Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что у недоношенных детей старше 3 недель с ХЗП введение однократной дозы аэрозольного фуросемида улучшило легочную механику.Однако ввиду отсутствия данных рандомизированных исследований о влиянии на важные клинические исходы рутинное или постоянное использование аэрозольных петлевых диуретиков у младенцев с (или развивающихся) ХЗП не рекомендовалось [11]. Из восьми исследований, включенных в этот обзор, только четыре указали тип используемого генератора аэрозолей: струйный и ультразвуковой.

Кокрановская библиотека также рассмотрела использование аэрозольных бронходилататоров для профилактики и лечения ХЗЛ. Только одно исследование, в котором ХЗП была ключевым клиническим исходом, соответствовало критериям включения в анализ.В этом двойном слепом многоцентровом рандомизированном исследовании сравнивали ингаляционный беклометазон в комбинации с сальбутамолом и только беклометазон. Не было статистически значимых различий в смертности, ХЗП, потребности в парентеральном дексаметазоне, респираторных инфекциях или положительных посевах крови между комбинацией сальбутамола и только беклометазоном. Кроме того, не было статистически значимых различий в продолжительности искусственной вентиляции легких, продолжительности подачи кислорода или возрасте прекращения респираторной поддержки (определяемой как вспомогательная вентиляция легких или кислородная добавка) между двумя группами лечения [53].

Ингаляционный простациклин (PGI ₂ ) вводили новорожденным с персистирующей легочной гипертензией (PPHN) [10, 43, 66] и младенцам с PPHN после хирургического лечения врожденного порока сердца [12]. Эти исследования показали улучшение оксигенации за счет уменьшения внутрилегочного шунта после лечения аэрозольным PGI ₂ . Тем не менее, эти наблюдения так и не были подтверждены последующими крупными многоцентровыми рандомизированными исследованиями.

Клинические испытания, обобщенные выше, не предоставляют четких доказательств эффективности аэрозольных агентов в популяции новорожденных.Кроме того, в этих исследованиях использовались различные генераторы аэрозолей. Важно помнить, что остаточные объемы различаются в зависимости от устройства. Dubus et al. [23] сообщили об остаточных объемах 0,1 и 1,1 мл для распылителей с вибрирующей сеткой и струйных распылителей соответственно. Такие факторы, как потоки газа и различная производительность, могут повлиять на испускаемую дозу. Таким образом, различия в характеристиках устройств в разных исследованиях затрудняют объективное сравнение клинических исходов.

Механическая вентиляция и подача аэрозоля

Размещение и тип генератора аэрозолей

Есть только несколько вариантов захвата аэрозоля в контуре вентилятора: (1) размещение небулайзера внутри рукава вдоха контура или (2) введение аэрозоля между Y-образным соединителем и интерфейсом пациента.Подключение небулайзера к инспираторному рукаву через Т-образный соединитель рекомендуется для MDI (рис.), Распылителей с вибрирующей сеткой и струйных распылителей (рис.). Улавливание аэрозоля между Y-образным соединителем и интерфейсом пациента используется в основном для ДИ с удерживающей камерой (рис.), Хотя некоторые недавние исследования также показали полезность размещения небулайзеров с вибрирующей сеткой в ​​этом месте всякий раз, когда распылитель с используется низкий остаточный объем [19, 22, 29] (рис.). Общий обзор клинически используемых генераторов аэрозолей, а также наиболее важные переменные, влияющие на эффективность аэрозольных составов, используемых для детей с механической вентиляцией легких, включены в таблицу.

Различные варианты размещения МДИ в контуре вентилятора. (Из Dhand R, Tobin MJ: Доставка бронходилататора с помощью дозированных ингаляторов у пациентов с механической вентиляцией легких. Eur Respir J 9: 585, 1996. С разрешения)

Встроенное размещение генератора аэрозолей в инспираторной части неонатального вентилятора схема. (Из руководства по эксплуатации системы Aeroneb® Solo (Aerogen))

Размещение MDI между Y-образным соединителем и интерфейсом пациента с удерживающей камерой.(Изменено из Dhand R, Tobin MJ: Доставка бронходилататора с помощью дозированных ингаляторов у пациентов с механической вентиляцией легких. Eur Respir J 9: 585, 1996)

Размещение сетчатого вибрирующего генератора аэрозоля между Y-образным соединителем и трубкой ET. (Легочная система доставки лекарств (PDDS) подключается к адаптеру малого объема, который подключен к интерфейсу пациента. Эта система оптимизирует доставку аэрозоля в LRT у пациентов с механической вентиляцией (Aerogen))

Таблица 1

Характеристики различных генераторов аэрозолей, используемых для вентилируемые младенцы

	Jet	Вибрационная сетка	Ультразвуковая	MDI
Принцип образования аэрозоля	Сжатый газ образует струю, проходящую через капиллярную трубку, которая втягивает жидкий состав в струю	Аэрозоль образуется за счет микронасоса вибрирующей сетки, содержащей 1000 отверстий в форме воронки.	Пьезоэлектрический кристалл преобразует электрический сигнал в высокочастотные колебания, создает стоячую волну в лекарстве и производит аэрозоль.	Активное лекарство суспендировано в пропелленте. который обеспечивает силу для генерации t Облако аэрозоля при выходе из баллона
Поток газа	Активный	Пассивный	Пассивный	Пассивный
Расположение в контуре	Рукав вдоха	Рукав вдоха или между Y и трубкой ET	Рукав вдоха	Рукав вдоха или между Y-образной трубкой и трубкой ET
Остаточный объем	Большой	Маленький	Маленький	Размер VHC
Размер частиц аэрозоля	Зависит от потока газа и состава	Зависит от сетки и состава	Зависит от состава	Зависит от размера и типа VHC
Температура аэрозоля	Низкая	Окружающая	Окружающая	Окружающая
Эффективность, выраженная как ингаляционная доза% от номинальной дозы	Нижний	Выше	Средний	Mid

Fok et al.[31] сравнили различные генераторы аэрозолей при доставке сальбутамола, меченного технецием-99m ( ^99m Tc), младенцам с бронхолегочной дисплазией (БЛД). Размер частиц (массовый медианный аэродинамический диаметр (MMAD) и геометрическое стандартное отклонение (GSD)), измеренный на конце эндотрахеальной (ET) трубки, генерированный MDI, помещенным между «Y» и трубкой ET через удерживающую камеру, составлял 1,88 ± 0,01 и 1,45 ± 0,03 мкм соответственно. Когда струйный небулайзер (Side Stream; MedicAid, Великобритания) со скоростью потока газа 6 л / мин был помещен в инспираторный рукав контура вентилятора, MMAD аэрозоля был равен 0.83 ± 0,01 мкм, а GSD — 1,69 ± 0,02 мкм. Аэрозоли, доставляемые младенцам с помощью струйного распыления, были значительно мельче, чем аэрозоли, доставляемые с помощью MDI ( p = 0,005). Несмотря на больший размер частиц, MDI был связан со значительно более высоким отложением в легких по сравнению с струйным небулайзером, когда результаты выражались в процентах от начальной активности резервуара небулайзера (номинальная доза; 0,19% против 0,08%, соответственно, p = 0,009). Эти данные свидетельствуют о том, что для интубированных младенцев меньший размер частиц в генераторе аэрозоля не обеспечивает превосходного осаждения в легких и что тип и расположение небулайзера также могут влиять на дозу, депонированную в легких.Dubus et al. показали, что распылитель с вибрирующей сеткой (Aeroneb Pro) превосходил дозу, депонированную в легких, по сравнению со струйным распылителем (MistyNeb; Airlife Inc., Монтклер, Калифорния, США), когда оба небулайзера были помещены в одно и то же место в инспираторном рукаве аппарата. контур вентилятора с MMAD 1,4 мкм, измеренным на конце трубки ET. Это открытие указывает на то, что характеристики устройства могут влиять на клинические результаты.

На основании выводов Фока и Дубуса оказывается, что попадание аэрозоля в контур вентилятора так же важно, как и размер частиц в отложениях в легких.В этих исследованиях струйный распылитель и небулайзер с вибрирующей сеткой были помещены в инспираторную ветвь контура вентилятора, тогда как MDI был подключен к удерживающей камере, расположенной между Y-образным соединителем и трубкой ET [31]. Попадание аэрозоля в инспираторный рукав контура приводило к значительному разбавлению аэрозоля, поскольку инспираторные потоки были намного ниже, чем скорость потока контура вентилятора, особенно когда использовался струйный распылитель с дополнительным потоком газа 6 л / мин.Кроме того, использование более высоких потоков воздуха в контуре вентилятора может привести к попаданию аэрозоля в контур вентилятора, прежде чем он достигнет пациента. Также возможно, что очень маленькие частицы (менее 1 мкм), генерируемые струйным небулайзером (с относительно низкими потоками вдоха), выдыхались, что приводило к уменьшению отложения в легких [56].

Клапанные удерживающие камеры (VHC) используются для оптимизации размера аэрозольных частиц, генерируемых ДИ. VHC позволяет время и расстояние для усадки частиц, а также действует как фильтр крупных частиц [20].Удаление камеры может увеличить попадание аэрозоля в трубку ET (до 90% аэрозольной дозы) [58]. Однако важно помнить, что размещение VHC или даже тройника между Y-образным разъемом и интерфейсом пациента может увеличить мертвое пространство для вентиляции. Камеры для выдержки также могут быть размещены внутри инспираторного рукава контура вентилятора. Используя модель легкого, O’Doherty et al. [55] продемонстрировали, что такое размещение камеры увеличивает доставку аэрозоля из-за непрерывного заполнения камеры аэрозолем во время фазы выдоха дыхательного цикла, но не влияет на размер частиц.Также было показано, что электростатический заряд может иметь большое влияние на доставку сальбутамола, генерируемого MDI [72]. Тем не менее, покрытие пластиковой камеры ионным детергентом решило проблему электростатического заряда за счет накопления проводящего слоя на поверхности камеры и улучшило доставку аэрозоля из пластикового VHC [72].

Размещение небулайзера ближе к пациенту (между трубкой ET и Y-образным соединителем) позволяет избежать потенциального разбавления аэрозоля из-за более высокой скорости воздушного потока вентилятора.Используя модель неонатального легкого, Turpeinen и Nikander [69] продемонстрировали, что размещение небулайзера на уровне трубки ET улучшает доставку лекарственного средства по сравнению с размещением небулайзера в линию в рукаве вдоха контура вентилятора. Тем не менее, клинические исследования кромогликата натрия не показали улучшения аэрозольного отложения в легких (<1% от номинальной дозы) при размещении небулайзера ближе к пациенту [71]. Другие исследования продемонстрировали усиленное отложение в легких при размещении небулайзера на расстоянии <30 см от Y-образного соединителя в руке инспиратора.Это говорит о том, что трубки вентилятора могут выполнять функцию резервуара для аэрозоля [38, 55]. Однако такое дальнее размещение небулайзера от пациента не позволяет синхронизировать образование аэрозоля с характером дыхания пациента. Кроме того, постоянный высокий поток газа вентилятора внутри инспираторного рукава контура может привести к разбавлению аэрозоля и попаданию в дыхательные пути пациента, как упоминалось ранее.

Недавно опубликованное исследование in vitro , проведенное Ari et al.Используя педиатрическую модель легкого, были получены два важных вывода. Во-первых, они отметили, что распылитель с вибрирующей сеткой превосходит струйный распылитель в доставке аэрозоля, когда эффективность выражается в процентах от номинальной вдыхаемой дозы. Во-вторых, они отметили, что ингаляционная доза была выше, когда сетчатый вибрирующий небулайзер был помещен рядом с вентилятором, непосредственно перед увлажнителем с настройками педиатрического вентилятора. Тем не менее, следует отметить, что неонатальные значения VT значительно ниже, а потоки смещения вентилятора обычно выше из-за потенциальных утечек вокруг незащищенных трубок ET, что приводит к потенциальному разбавлению аэрозоля в схемах вентилятора [5].

Таким образом, если используется MDI, VHC можно разместить либо в инспираторном рукаве контура, либо между «Y» и трубкой ET. Если используется струйный распылитель или небулайзер с вибрирующей сеткой, их следует поместить в инспираторный рукав; тем не менее, точное местоположение должно быть определено с помощью хорошо спланированных клинических исследований. Настройку вентилятора следует отрегулировать, если используется дополнительный распылитель, управляющий потоком газа. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивает превосходное отложение лекарства в легких, скорее всего, из-за меньшего остаточного объема и низких рабочих потоков газа.

Режим вентиляции

Настройки вентилятора также могут влиять на отложение аэрозоля в легких. Fink et al. [27] изучали влияние различных режимов вентиляции на доставку аэрозоля из MDI, используя модель in vitro . Это позволило сравнить режимы управляемой механической вентиляции, вспомогательного управления, поддержки давлением и постоянного положительного давления. Исследование продемонстрировало значительно более высокое осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях (LRT) при спонтанном вдохе в режиме CPAP.Более того, отложение LRT было линейно связано с рабочим циклом (время вдоха / общая продолжительность дыхания). Andersen и Klausen [3] показали, что у спонтанно дышащего взрослого человека использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) с аэрозольным альбутеролом улучшает функцию легких лучше, чем доставка аэрозоля без PEEP. К сожалению, аналогичный анализ у детей, находящихся на ИВЛ, не проводился. Hess et al. [36] изучали взаимосвязь между доставкой альбутерола и контролем давления по сравнению с вентиляцией с контролем объема in vitro .Их исследование показало, что на доставку альбутерола с помощью небулайзера (непрерывное образование аэрозоля) влияет время вдоха и характер потока вдоха. Однако, когда использовался MDI под давлением (прерывистое генерирование аэрозоля), на доставку аэрозоля не влияли характер инспираторного потока, время вдоха или легочная механика. Использование синхронизированной назальной вентиляции с прерывистым положительным давлением может привести к улучшению доставки аэрозоля в нижние дыхательные пути, хотя это не было доказано в исследовании in vivo .

Влажность

Стандартный уход за аппаратом искусственной вентиляции легких требует подачи увлажненного и нагретого воздуха к пациентам во избежание высыхания слизистой оболочки дыхательных путей [60, 62]. В нескольких исследованиях in vitro изучалась взаимосвязь между увлажнением и отложением аэрозоля в легких. Miller et al. [49] с использованием различных струйных небулайзеров (AeroTech II ^® , СНГ-США, Бедфорд, Массачусетс, США и Portex ^® , SIMS Portex, Inc., Форт-Майерс, Флорида, США) и трех различных вентиляторов, предназначенных для взрослые (при рабочем потоке 8 л / мин) продемонстрировали, что доставка аэрозоля увеличилась почти вдвое ( p <0.0001) путем выключения и обхода увлажнителя. Кроме того, влажность увеличивала размер частиц на кончике трубки ET с 1,5 ± 0,1 до 2,3 ± 0,2 мкм ( p = 0,0006) за счет гигроскопического роста, что свидетельствует о большем попадании частиц в трубку вентилятора. Аналогичным образом, другие исследования показали уменьшение аэрозольных отложений в легких примерно на 40% при использовании увлажненного и нагретого воздуха [27, 32, 56]. Хотя исследования проводились в условиях вентиляции взрослых, выводы, касающиеся влажности, применимы к младенцам с механической вентиляцией.

Кондиционирование аэрозолей для новорожденных

Воздушный поток

Струйные небулайзеры используют воздушный поток для генерации аэрозоля. Различные коммерчески доступные струйные небулайзеры имеют разные параметры воздушного потока для достижения оптимальной производительности. Ультразвуковые или сетчатые вибрационные небулайзеры нуждаются в потоке газа, чтобы захватывать и переносить аэрозоль к пациенту, хотя поток воздуха не требуется для образования аэрозоля [35]. Coleman et al. [16] протестировали различные воздушные потоки небулайзера в сочетании с механической вентиляцией легких на модели легких с настройками, выбранными для имитации ребенка весом 4 кг с умеренным или тяжелым заболеванием легких.В этом исследовании использовался струйный небулайзер (Airlife ™ Misty-Neb ™ Baxter, Валенсия, Калифорния, США), который располагался в инспираторном рукаве контура вентилятора. Исследование показало, что по мере увеличения потока воздуха в небулайзере доставка в модель легкого линейно существенно снижалась; средний процент доставки при 5 л / мин составлял 4,8 ± 1,3%, тогда как увеличение потока до 6,5 л / мин значительно снизило средний процент доставки до 3,7 ± 1,1%. Дальнейшее увеличение расхода до 8,0 л / мин привело к значительному снижению среднего процента подачи до 2.7 ± 1,1% ( p <0,015 против 5 л / мин). Это исследование также продемонстрировало более высокое осаждение аэрозоля в инспираторном рукаве контура вентилятора с более высокими потоками воздуха, что, скорее всего, было связано с ударом. Об аналогичной взаимосвязи между вдыхаемой дозой аэрозоля и потоком смещения вентилятора также сообщили Ari et al. [4]. Используя модель носоглотки недоношенного ребенка, Minocchieri et al. [51] показали, что более высокие потоки аэрозоля приводят к уменьшению отложения в легких. Было статистически значимое снижение доставки аэрозоля с 61.От 8 ± 5,3% до 26,0 ± 1,5% и 9,0 ± 0,8% от номинальной дозы для 1, 5 и 10 л / мин инспираторного потока, соответственно. Важным ограничением этого исследования было использование непрерывного воздушного потока через модель верхних дыхательных путей, а не модели переменного потока, которая имитировала бы характер дыхания пациентов.

Эти исследования in vitro продемонстрировали, что усиление воздушного потока предположительно ведет к усилению аэрозольного воздействия в верхних дыхательных путях, что приводит к снижению доставки и отложений лекарственного средства в легких.Было показано, что использование моделей in vitro обеспечивает приемлемую оценку доставки in vivo [33, 71].

Выделение аэрозолей при дыхании

Синхронизация срабатывания распылителя с дыханием пациента позволяет значительно снизить потери лекарства во время выдоха и, как было показано, улучшает вдыхаемую дозу у взрослых пациентов [49]. Таким образом, всякий раз, когда отложение лекарственного средства представлено в виде значений вдыхаемой массы как функции номинальной дозы, эти значения будут улучшены.Исследование, проведенное Турпейненом и Никандером [69] с использованием тестового легкого, имитирующего искусственное дыхание недоношенного ребенка, показало, что распыление с синхронизацией дыхания и размещение небулайзера непосредственно под Y-образным соединителем приводили к значительно большему отложению на инспираторных фильтрах при отложении Доза выражалась как часть номинальной дозы. Напротив, несинхронизированное распыление и размещение генератора аэрозолей внутри инспираторного рукава контура вентилятора приводило к более низкой депонированной дозе.Тем не менее, неясно, являются ли эти наблюдения следствием расположения небулайзера, синхронизации дыхания или типа распыляемого препарата [69]. Существует только одно исследование на животных, в котором оценивается эффективность распыления с синхронизацией дыхания на доставку лекарств LRT младенцам, находящимся на ИВЛ. Dubus et al. [23] сравнили отложение в легких радиоактивно меченого аэрозоля, генерируемого тремя различными системами доставки (Misty-Neb с непрерывным режимом и Aeroneb Pro с активизацией дыхания и без него) у макак.Удивительно, но результаты не показали какой-либо значимой разницы в депонированной дозе в легких при синхронизированном и непрерывном распылении (14% против 12,6% от номинальной дозы, соответственно). Тем не менее, значения осаждения, достигнутые в этом исследовании, выше, чем те, о которых ранее сообщали другие исследователи.

Младенцы, особенно недоношенные, представляют собой серьезную технологическую проблему в этой конкретной области из-за высокой частоты дыхания (ЧД) и короткого времени вдоха (ИТ) [15].Более того, датчики потока и давления могут быть повреждены аэрозолями, и их размещение в потоке аэрозоля и в непосредственной близости от пациента не рекомендуется. Однако существуют и другие технологии, которые можно использовать для распыления с синхронизацией дыхания, такие как пневматическая капсула Грейсби (Graseby Dynamics Ltd., Уотфорд, Великобритания) [40] или вспомогательная технология искусственной вентиляции легких (Maquet Inc., Бриджуотер, Нью-Джерси, США). [65]. Ни один из этих методов не требует размещения датчиков внутри вентиляционных трубок и, таким образом, не создает дополнительных рисков для аэрозольного удара.Распыление с синхронизацией с дыханием может потенциально улучшить доставку лекарства по сравнению с непрерывным распылением за счет ограничения потери лекарства во время выдоха [54]; тем не менее, существует потребность в дополнительных данных in vivo, у младенцев, находящихся на ИВЛ.

Размер частиц

В недавних исследованиях аэрозольного отложения в легких у доношенных и недоношенных детей использовался косвенный метод оценки отложения в легких с использованием вещества-маркера, кромогликата натрия, который может быть измерен в моче. Kohler et al.[44] сравнивали доставку аэрозоля неинтубированным младенцам со спонтанным дыханием с использованием трех разных небулайзеров: струйного небулайзера (LC Star ^® ; Пари, Штарнберг, Германия), ультразвукового небулайзера (LS 290 ^® ; Систам, Вильнёв-сюр-Лот, Франция. ) и ультразвуковой небулайзер (Projet®; Artsana, Grandate, Италия). Во время дозирования аэрозоля спящие младенцы дышали через лицевую маску, закрывающую рот и нос. Наибольшее отложение в легких было отмечено у струйного небулайзера LC Star по сравнению с небулайзерами LS290 и Projet (0.089 ± 0,036 против 0,055 ± 0,019 и 0,046 ± 0,025 мг соответственно). В струйном небулайзере LC Star использовался самый высокий расход (7,55 ± 0,18 л / мин) и самый высокий массовый процент капель размером менее 2 мкм (20,3 ± 0,7%). Количество кромогликата натрия, оставшееся в каждом распылителе после тестирования, было значительно выше для распылителя Projet. Авторы пришли к выводу, что у детей со спонтанным дыханием мелкие частицы аэрозоля (<2 мкм) с большей вероятностью попадут в нижние дыхательные пути. Тем не менее, более высокая доза, нанесенная LC Star, может также зависеть от остаточного объема меньшего распылителя, а не только от размера частиц.Кроме того, уровень кромогликата в моче не является прямым признаком отложения в легких.

Хотя у LC Star было самое высокое отложение в легких среди других небулайзеров, только 0,89% номинальной дозы депонировалось в легких после ингаляции с помощью LC Star [44]. Этот вывод подтверждается другими исследованиями на младенцах, показывающими отложение в легких <1% от номинальной дозы для пациентов со спонтанным дыханием и на искусственной вентиляции легких [2, 33]. В исследовании in vivo , проведенном на интубированных и механически вентилируемых макаках с использованием Aeroneb Pro и ^99m Tc диэтилентриамина пентаацетата, сообщалось о значительно большем прямом осаждении в легких.В этом исследовании Dubus et al. [23] сообщили об аэрозоле с MMAD 1,4 мкм на кончике трубки ET для обоих тестируемых устройств, но о 25-кратном увеличении отложения радиоактивно меченого аэрозоля в легких при синхронизации с вдохом Aeroneb Pro по сравнению с Misty Neb в непрерывном режиме (14% против 0,5% от номинальной дозы соответственно). Эти наблюдения клинических и неклинических исследований показывают, что мелкие частицы, которые проходят в обход искусственных дыхательных путей и верхних дыхательных путей, могут эффективно доставляться в легкие пациентов, находящихся на ИВЛ, и что различия в остаточных объемах между небулайзерами могут влиять на скорость осаждения, если они выражаются в процентах от номинальная доза.

Однако, в то же время, мелкие частицы в сочетании с короткими (IT) и низкими потоками вдоха увеличивают риск потери лекарства на выдохе. Fok et al. [31] продемонстрировали меньшее отложение в легких у младенцев с БЛД, получавших более мелкие частицы аэрозоля (MMAD 0,83 ± 0,01 мкм) по сравнению с более крупными частицами аэрозоля (MMAD 1,88 ± 0,01 мкм). Было показано, что мелкие частицы (<1 мкм) менее зависимы от гравитации и могут выдыхаться без осаждения в легких. Расчеты, а также фактические измерения, основанные на моделях взрослых, показали, что частицы размером от 2 до 6 мкм откладываются в центральных дыхательных путях, а частицы размером более 6 мкм откладываются в ротоглотке [21].Исследования по оценке доставки частиц в верхние дыхательные пути недоношенных детей ограничены. Minocchieri et al. [50], используя модель верхних дыхательных путей, сопоставимую с 32-недельной беременностью, сообщили о схожих результатах. В этом исследовании средний MMAD частиц будесонида, прошедших через верхние дыхательные пути, составлял 1,6 мкм. Однако исследования, основанные на моделях, не учитывают количество выдыхаемого лекарства, а результаты отражают только теоретические предположения, которые должны быть подтверждены экспериментами in vivo .

O’Riordan et al. [56] показали, что большая часть отложений в трахеостомической трубке произошла во время фазы выдоха дыхательного цикла, что позволяет предположить, что значительная часть вдыхаемого аэрозоля действительно выдыхалась. Интубированных взрослых людей искусственно вентилировали и обрабатывали физиологическим раствором, меченным ^99m Tc, связанным с сывороточным альбумином человека. Аэрозоль генерировался струйным небулайзером AeroTech II и попадал в инспираторный рукав контура вентилятора с MMAD, равным 1.1 мкм и GSD 1,8 мкм. В исследовании сообщалось, что 53% общей вдыхаемой дозы депонировалось в легких, а оставшаяся часть дозы выдыхалась и откладывалась в трахеостомической трубке или экспираторном рукаве контура [56]. Хотя это исследование проводилось на взрослых, находящихся на ИВЛ, результаты могут иметь значение для детей, находящихся на ИВЛ, у которых короткое время вдоха может увеличить риск потери выдоха. Heyder et al. [37] показали, что только 20–30% субмикронного аэрозоля, выходящего за пределы главных бронхов, в конечном итоге задерживается в легких; остаток истек.

Таким образом, для интубированных и неинтубированных младенцев, которым требуется поддержка дыхания, наиболее важной переменной, влияющей на размер частиц, является интерфейс пациента. Частицы должны быть достаточно маленькими, чтобы обойти эту границу раздела с минимальными потерями при ударе, но не должны быть слишком маленькими, чтобы избежать значительных потерь на выдохе. Важно помнить, что размер частиц — это только одна из многих переменных, которые могут влиять на отложение лекарства в легких. Другие включают в себя: скорость вывода, скорость потока привода и остаточный объем устройства.

Тип распыляемого состава

Турпейнен и Никандер [69] сообщили о значительном улучшении дозы, испускаемой через трубку ET, когда использовалось синхронизированное распыление с генератором аэрозоля, расположенным рядом с трубкой ET, по сравнению с непрерывным распылением с генератором, расположенным внутри инспираторная рука контура неонатальной искусственной вентиляции легких. Интересно, что также сообщалось, что независимо от синхронизации и размещения небулайзера раствор тербуталина превосходил суспензию будесонида с точки зрения дозы, испускаемой через трубку ET.Авторы пришли к выводу, что приготовление раствора превосходит суспензию с точки зрения доставки лекарственного средства через трубку ET.

Поверхностно-активные вещества представляют собой существенно другой класс фармацевтических агентов из-за химических характеристик, а также биофизической активности. Некоторые исследования предполагают, что аэрозольные поверхностно-активные вещества могут быть связаны с улучшением распределения в легких по сравнению со стандартной жидкой интратрахеальной инстилляцией. Wagner et al. [70] продемонстрировали на интубированной животной модели, что распыленное сурфактант с размером капель 120 ± 4 мкм, вводимый в трахею через катетер, обеспечивает лучшее распределение в легких, чем при инстилляции жидких болюсов.Результаты Вагнера предполагают, что большие частицы аэрозольного поверхностно-активного вещества при прохождении через голосовые связки образуют пленку на границе раздела воздух / жидкость, которая распространяется на альвеолы ​​по градиенту поверхностного натяжения. Marcinkowski et al. [46] показали, что по сравнению с физиологическим раствором площадь диспергирования сурфактанта в аэрозольной форме значительно улучшилась после осаждения на слизистую или поверхность культур эпителиальных клеток. Этот вывод также предполагает, что с аэрозольным поверхностно-активным веществом нет необходимости нацеливать конечные дыхательные пути в качестве конечной цели для доставки.Способность поверхностно-активных веществ распространяться по поверхности слизистой оболочки предполагает их особую роль в качестве потенциальных носителей для различных аэрозольных агентов, что может привести к улучшенному отложению в легких и более равномерному распределению лекарственного средства.

Finer et al. [26] недавно показали, что высоковязкие растворы, такие как поверхностно-активные вещества, могут влиять на производительность распылителя, в свою очередь, приводя к субоптимальной излучаемой дозе. Эти данные указывают на необходимость дополнительного тестирования лекарств с помощью различных устройств.

Отложения в верхних дыхательных путях и желудке

Отложения аэрозолей в верхних дыхательных путях представляют собой постоянную проблему для пульмонологов.Amirav et al. [2] изучали спонтанное дыхание и хрипы у младенцев (в возрасте от 1 до 19 месяцев), получавших сальбутамол в аэрозольной форме с радиоактивной меткой (Ventolin ^® , GlaxoSmithKline) с MMAD 4,2 мкм. Результаты показали, что общее отложение в легких колеблется от 2,4% до 2,6%, в то время как статистически значимое и клинически значимое улучшение наблюдалось среди пролеченных пациентов, что отражалось в улучшении насыщения кислородом и снижении частоты дыхания. Авторы также отметили, что помимо местного отложения в ротоглотке, любой аэрозоль, отложившийся в верхних дыхательных путях, впоследствии был проглочен и обнаружен в желудочно-кишечном тракте, что составляет 7.От 6% до 8,4%. Это наблюдение важно для будущего развития аэрозольной терапии и демонстрирует необходимость точного определения потерь в желудочно-кишечном тракте.

Воздействие аэрозоля в верхние дыхательные пути можно ограничить или избежать путем образования небольших аэрозольных частиц или обхода этой анатомической области, например, с помощью назофарингеальной трубки [47]. Полость носа с мерцательным эпителием или без него действует как фильтр и может ограничивать доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути [7, 61].В связи с этим Jorch et al. [42] обходили верхние дыхательные пути с помощью одной назально-глоточной (SNP) трубки и показали, что аэрозольный сурфактант в сочетании с CPAP значительно снижал альвеолярно-артериальный градиент кислорода ((Aa) O ₂ ), шкалу Сильвермана и PaCO ₂ по сравнению с лечением только с помощью CPAP. Хотя это было небольшое пилотное исследование, использование трубки SNP для доставки CPAP применялось в других неонатальных клинических испытаниях [52, 67] и потенциально может быть очень полезным подходом для доставки аэрозолей.

Таблица суммирует все переменные, представленные выше, которые могут влиять на ингаляционную дозу, когда младенец находится на ИВЛ.

Таблица 2

Факторы, влияющие на ингаляционную дозу у младенцев с механической вентиляцией легких

911↑00 ↓ Вдыхаемая доза 911 доза

Зависящих от искусственной вентиляции легких		Зависимых от генератора аэрозолей		Зависимых от состава
↑ Вдыхаемая доза	↓ Доза на вдохе	↑ Доза на вдохе	↓ Доза на вдохе
CPAP	IMV	MMAD = 1–3 мкм	MMAD <1 и> 3 мкм	Вязкие растворы	Водные растворы Растворы
Большой VT	Меньший VT	Малый остаточный объем	Большой остаточный объем	Растворы	Подвеска
Низкая RR	Более высокая RR	MDI с температурой	MDI	без VHC = 36 ° C	Температура <36 ° C
Дольше IT	Короче IT	Покрытие с моющим средством VHC	Без покрытия VHC
Трубка ET большего размера	Трубка ET меньшего размера	Расход аэрозоля = PIF	Расход аэрозоля> или
Сухой газ	Влажный газ	Синхронизированные срабатывания / отпускания	Несинхронизированные срабатывания / отпускания
Низкий поток смещения вентилятора	Высокий поток смещения вентилятора

Расчет дозы на вдохе

Каждая система аэрозолизации имеет свои собственные характеристики испускаемой дозы и концентрации аэрозоля.Доставленная доза — это количество лекарства, выдаваемое устройством пациенту (доступное пациенту) в минуту, и называется выпущенной дозой ( E _д ). Концентрация аэрозоля ( C ) — это количество лекарственного средства на объем газа-носителя, которое зависит от пикового инспираторного потока (PIF) [21]. Предполагая, что генератор аэрозолей имеет постоянную скорость выхода, количество лекарства, доступного пациенту, можно регулировать в зависимости от продолжительности лечения. Ингаляционная доза — это количество лекарства, вдыхаемое пациентом во время дыхательного цикла; это не то же самое, что внесенная доза.Переменные, которые будут определять количество лекарственного средства, вдыхаемого пациентом, включают: минутную вентиляцию ( V _м , дыхательный объем и частота дыхания) [15], концентрация аэрозоля [47] и продолжительность лечения. В _м увеличивается с ростом пациента, хотя значение веса тела остается постоянным для относительно широких диапазонов веса новорожденных [9]. Исходя из этих предположений, ингаляционная доза может быть представлена ​​как:

, где C (концентрация аэрозоля) основана на дозе, излучаемой системой при известных условиях потока, а V _м (минутная вентиляция) зависит от роста ребенка. В _м можно рассчитать на основе прямых измерений функции легких новорожденных у спонтанно дышащих новорожденных, представленных Бутани и Сивьери [9]. T (продолжительность лечения) — внешний фактор, определяющий ингаляционную дозу.

Этот расчет применим, когда выполняются два условия: во-первых, необходимо использовать надежный генератор аэрозолей, способный обеспечить постоянную скорость вывода. Это было технической проблемой, поскольку некоторые стандартные устройства не могут обеспечить постоянную скорость вывода на основе тестирования производительности [16]; во-вторых, скорость потока аэрозоля должна равняться пиковому потоку на вдохе или превышать его, чтобы избежать любого потенциального разбавления аэрозоля во время фазы вдоха дыхательного цикла [47].

Исходя из расчета ингаляционной дозы, депонированная доза в LRT будет равна ингаляционной дозе за вычетом суммы потенциальных потерь в верхних дыхательных путях [7, 30, 61] и выдыхаемого количества лекарства [37, 56]. Данные об отложении аэрозолей в популяции новорожденных очень ограничены (а у недоношенных и вентилируемых популяций отсутствуют), что не позволяет точно рассчитать дозу, доставленную в легкие.

Прочие соображения

Вентиляционные газы

Любой газ с плотностью ниже воздуха или кислорода может уменьшить турбулентность воздушного потока через узкие дыхательные пути новорожденного.Fink et al. [28] обнаружили, что доставка аэрозоля через MDI показывала линейное увеличение, когда плотность газа в контуре вентилятора уменьшалась. Использование смеси 80% гелия и 20% кислорода в контуре сухого вентилятора привело к увеличению количества лекарства, доставляемого в нижние дыхательные пути, на 50% по сравнению со 100% кислородом (46,1% против 30,4%). соответственно [18]. Однако важно помнить, что струйные небулайзеры на основе воздушного потока могут потенциально иметь пониженную производительность при использовании со смесями гелия с кислородом [22].Интересно, что недавно было показано, что неинвазивная гелиокс-вентиляция снижает резистивную работу дыхания и потребность в поддержке вентилятора, а также улучшает газообмен у недоношенных детей [48].

Клапан PEEP и загрязнение окружающего воздуха

Важной технической проблемой, которую необходимо учитывать при сочетании подачи аэрозоля с механической вентиляцией, является возможность загрязнения клапана PEEP вентилятора аэрозольными веществами, выдыхаемыми пациентами. Haas et al.[34] оценили эффективность дополнительной системы фильтрации во время механической вентиляции для непрерывного распыления синтетического поверхностно-активного вещества. Результаты показали, что повышенное сопротивление фильтра произошло через 7,3 ± 1,3 часа непрерывной вентиляции с минутной вентиляцией 20 л / мин. Это исследование также продемонстрировало необходимость в соответствующем и непрерывном мониторинге давления перед фильтром выдоха с целью обнаружения увеличения базового давления, связанного с закупоркой фильтра выдоха.

Интерфейс пациента

Интерфейс пациента также может выступать в качестве значительного места попадания аэрозоля. В исследовании in vitro Ahrens et al. [1] исследовали влияние различных размеров и потоков неонатальных ЭТ трубок на осаждение аэрозоля в исследуемом легком. Результаты свидетельствуют о том, что потоки аэрозолей были более важны, чем размер трубки ET, для осаждения аэрозолей обычных аэрозолей при клиническом использовании (MMAD = 3,95 мкм). Исследование также показало, что тестовое отложение в легких значительно улучшилось при использовании субмикронного аэрозоля (MMAD = 0.54 мкм). Crogan и Bishop [17] показали, что процент аэрозольного метапротеренола (Alupent ^® , Boehringer Ingelheim), выходящего из трубки ET, почти удваивается для трубки ET диаметром 9,0 мм по сравнению с 6,0 мм. Эверард и др. [25] показали снижение доставки лекарств при использовании трубки ЭТ меньшего размера (2,5 против 3,0 мм) во время тестирования in vitro контура неонатальной вентиляции Babylog Draeger, а Dubus et al. [23] сообщили, что независимо от различных частиц аэрозоля на выходе распылителя, распределение частиц по размерам в конце 3.Трубка ET 0 мм была аналогичной с MMAD 1,4 мкм для всех протестированных небулайзеров.

Как упоминалось ранее, эти результаты показывают, что интерфейс пациента может быть критической переменной, определяющей размер частиц, доставляемых пациенту с механической вентиляцией легких [23]. К сожалению, в исследованиях in vivo, исследований in vivo имеется ограниченное количество данных о влиянии размера неонатальной трубки ET на характеристики аэрозоля и отложения в легких.

Метод измерения размера частиц

Хотя методология исследования не была предметом данного обзора, важно указать на некоторые нюансы, связанные с методами измерения размера частиц, поскольку каждый метод имеет свои ограничения, которые потенциально могут повлиять на результаты и выводы. исследований, обсуждаемых в этом обзоре.Существует два общепринятых метода измерения размера частиц. Первые методы светорассеяния, включая лазерный дифракционный анализ и счетчики отдельных частиц, используются в основном для водных растворов и влажных аэрозолей. Недавно было доказано, что метод лазерной дифракции является приемлемым инструментом как для влажных, так и для сухих аэрозолей [57]. Однако этому методу не хватает разрешения для аэрозолей порядка 1 мкм. Кроме того, лазерная дифракция не может применяться к суспензиям, поскольку этот метод измеряет размер капель и не может определить, какие капли содержат частицы лекарства [14].Второй метод измерения размера частиц основан на инерционном ударе через каскадные импакторы, используемые для сухих порошковых аэрозолей [14]. Каскадные импакторы работают в условиях сильного воздушного потока, что делает этот метод менее применимым к условиям дыхания новорожденных. Результирующие измерения размера частиц от каскадных ударных элементов зависят от температуры, с возможностью повторного уноса отскочивших частиц от пластин, что может привести к завышению доли более мелких частиц [14, 45]. Мы не анализировали методы, используемые для определения размера частиц в представленных исследованиях (некоторые из этих исследований не касались этой информации).Тем не менее, мы признаем, что метод, используемый для измерения размера частиц, может потенциально повлиять на выводы некоторых из этих исследований.

Резюме

Аэрозольная терапия обычно используется у новорожденных в критическом состоянии, несмотря на отсутствие подтверждающих данных из рандомизированных клинических исследований. Очевидно, что существует множество факторов, влияющих на работу систем доставки аэрозолей. Тем не менее, до настоящего времени системы доставки аэрозолей не подвергались систематической оценке и не одобрялись для использования у недоношенных детей с механической вентиляцией.Более того, информация о назначении доступных в настоящее время лекарств в форме аэрозолей не содержит адекватной информации о режимах дозирования для недоношенных детей. Особое беспокойство вызывает тот факт, что терапевтический индекс, включая потенциальные побочные эффекты со стороны верхних дыхательных путей или отложения в желудочно-кишечном тракте, не был должным образом охарактеризован.

Основываясь на том, что мы узнали из литературы, будущие исследования в этой области должны быть сосредоточены на разработке соответствующих систем доставки аэрозолей для вентилируемых новорожденных, которые эффективно увлекают аэрозоли без нарушения вентиляционной поддержки.Например, (1) ингаляционные камеры должны иметь оптимальный объем или отдельные пути вдоха и выдоха, чтобы избежать повторного дыхания, если они расположены между буквой Y и трубкой ET; (2) расположение генератора аэрозолей должно быть указано для определенных типов генераторов, но его размещение должно минимизировать возможное разбавление аэрозоля; (3) потоки аэрозолей и размер частиц должны быть отрегулированы в соответствии с режимом дыхания младенца и минутной вентиляцией, чтобы ограничить любые потери лекарства в верхних дыхательных путях; (4) системы доставки аэрозолей, включая генератор, должны быть одноразовыми или повторно стерилизованными после использования, чтобы избежать любых потенциальных инфекционных опасностей; и (5) системы доставки аэрозолей должны быть хорошо охарактеризованы, включая интерфейс пациента, и должны быть испытаны отдельно для вентилируемых, а также для спонтанно дышащих младенцев.Доступность таких систем доставки для вентилируемых новорожденных может оптимизировать эффективность имеющихся в настоящее время аэрозольных агентов (например, бронходилататоров, антибиотиков и поверхностно-активных веществ) с четко определенными профилями безопасности и, кроме того, может инициировать новые исследования для расширения их применения с другими методами лечения и разные популяции пациентов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Дениз Рамджит, BS за ее помощь в редактировании и отправке рукописи для публикации.

Заявление автора о раскрытии информации

Dr.Ян Мазела является клиническим консультантом Discovery Laboratories Inc., д-р Ричард Полин является членом Научно-консультативного совета Discovery Laboratories, Inc.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution Некоммерческая лицензия, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Аренс Р., Рис Р., Попендорф В., Визе Дж.Доставка лечебных аэрозолей через эндотрахеальные трубки. Педиатр Пульмонол. 1986; 2: 19–26. DOI: 10.1002 / ppul.1950020108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Амирав И., Баланов И., Горенберг М., Грошар Д., Людер А. Вытяжка небулайзера в сравнении с маской при хрипе: аэрозольная терапия без слез! Arch Dis Child. 2003. 88: 719–723. DOI: 10.1136 / adc.88.8.719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Андерсен Дж., Клаузен Н. Новый способ введения небулайзированного бронходилататора при тяжелом бронхоспазме.Eur J Respir Dis. 1982; 119 (Прил.): 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ари А., Аталай О., Харвуд Р., Шеард М., Алджамхан Э., Финк Дж. Влияние типа, положения и смещения распылителя на доставку аэрозольного лекарственного средства в смоделированных педиатрических и взрослых моделях легких во время механической вентиляции. Respir Care. 2010. 55 (7): 845–851. [PubMed] [Google Scholar] 5. Арро М., Педерсен-Бьергаард Л., Альбертсен П., Боде С., Грейзен Г., Йонсбо Ф. и др. Вдыхание аэрозольного сурфактанта (Exosurf®) новорожденным, получавшим постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос.Prenat Neonatal Med. 1998. 3: 346–352. [Google Scholar] 6. Баллард Дж., Луго Р.А., Сальер Дж. У. Обзор практики введения альбутерола интубированным пациентам в отделении интенсивной терапии новорожденных. Respir Care. 2002. 47 (1): 31–37. [PubMed] [Google Scholar] 7. Беквемин М., Свифт Д., Бучихи А., Рой М., Тейяк А. Отложение и сопротивление частиц в носу взрослых и детей. Eur Respir J. 1991; 4: 694–702. [PubMed] [Google Scholar] 8. Берггрен Э., Лильедаль М., Винблад Б., Андреассон Б., Курстед Т., Робертсон Б. и др.Пилотное исследование небулайзерной терапии сурфактантом при респираторном дистресс-синдроме новорожденных. Acta Paediatr. 2000. 89 (4): 460–464. DOI: 10.1080 / 080352500750028195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Bhutani V, Sivieri E. Легочная функция и графика. В: Goldsmith J, Karotkin E, ред. Вспомогательная вентиляция новорожденного. 4. Филадельфия: Сондерс; 2003. С. 293–309. [Google Scholar] 10. Bindl L, Fahnenstich H, Peukert U. Простациклин в аэрозольной форме для легочной гипертензии у новорожденных. Arch Dis Child.1994; 71: F214 – F216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Brion L, Primhak R, Yong W (2006) Аэрозольные диуретики для недоношенных детей с (или развивающимися) хроническими заболеваниями легких. Кокрановская библиотека (3): Искусство. № CD001694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Кэрролл С., Бэкер С., Маврудис С., Кук К., Гудман Д. Ингаляция простациклина после хирургического лечения врожденного порока сердца — пилотное исследование. J Card Surg. 2005. 20: 436–439. DOI: 10.1111 / j.1540-8191.2005.2004135.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13.Чу Дж., Клементс Дж., Коттон Э., Клаус М., Свит А., Томас М. и др. Предварительное заключение: синдром легочной гипоперфузии. Педиатрия. 1965; 35: 733–742. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кларк А., Боргстром Л. Тестирование фармацевтических аэрозолей in vitro и прогнозирование отложения в легких на основе измерений in vitro . В: Bisgaard H, O’Callaghan C, Smaldone G, редакторы. Доставка лекарств в легкие (Том 162) Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2002. [Google Scholar] 15. Коул С. Особые проблемы при доставке аэрозолей: неонатальные и педиатрические аспекты.Respir Care. 2000. 45 (6): 646–651. [PubMed] [Google Scholar] 16. Coleman D, Kelly H, McWilliams B. Детерминанты доставки аэрозольного альбутерола младенцам с механической вентиляцией легких. Грудь. 1996. 109 (6): 1607–1613. DOI: 10.1378 / сундук.109.6.1607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Crogan S, Bishop M. Эффективность доставки дозированных аэрозолей через эндотрахеальные трубки. Анестезиология. 1989; 70: 1008–1010. DOI: 10.1097 / 00000542-1980-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Дханд Р. Особые проблемы с доставкой аэрозолей: искусственные дыхательные пути.Respir Care. 2000. 45 (6): 636–645. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дханд Р. Доставка аэрозолей при ИВЛ: от базовых методик к новым устройствам. J Aerosol Med Pulm Drug Del. 2008; 21 (1): 45–60. DOI: 10.1089 / jamp.2007.0663. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Долович М. Физические основы аэрозольной терапии. J Aerosol Med. 1989; 2: 171. DOI: 10.1089 / jam.1989.2.171. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Долович М. Влияние скорости инспираторного потока, размера частиц и калибра дыхательных путей на доставку аэрозольных лекарств в легкие.Respir Care. 2000. 45 (6): 597–608. [PubMed] [Google Scholar] 22. Duarte AG, Fink JB, Dhand R. Ингаляционная терапия при ИВЛ. Respir Care Clin N Am. 2001. 7 (2): 233–260. DOI: 10.1016 / S1078-5337 (05) 70032-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Dubus J, Vecellio L, de Monte M, Fink J, Grimbert D, Montharu J и др. Отложение аэрозоля при вентиляции новорожденных. Pediatr Res. 2005. 58 (1): 10–14. DOI: 10.1203 / 01.PDR.0000156244.84422.55. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Эверард М., Заика Дж., Харди Дж., Милнер А.Новая система подачи аэрозоля для контуров искусственной вентиляции легких новорожденных. Arch Dis Child. 1992; 67: 826–830. DOI: 10.1136 / adc.67.7_Spec_No.826. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Finer N, Merritt T, Bernstein G, Job L, Mazela J, Segal R. Открытое пилотное исследование Aerosurf в сочетании с nCPAP для предотвращения RDS у недоношенных новорожденных. J Aerosol Med Pulm Drug Del. 2010; 23: 1–7. DOI: 10.1089 / jamp.2009.0803. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Финк Дж. Б., Дханд Р., Дуарте АГ, Дженн Дж. В., Тобин М.Дж.Доставка аэрозоля из дозированного ингалятора при ИВЛ. Модель in vitro . Am J Respir Crit Care Med. 1996. 154: 382–387. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fink JB, Dhand R, Navin D, Fahey P, Tobin M. Heliox улучшает доставку аэрозолей из MDI во время механической вентиляции: модель in vitro . Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: A770. [Google Scholar] 29. Финк Дж. Б., Данн П., Маклафлин Р., О’Салливан Г.О. Может ли продолжаться высокоэффективная доставка аэрозоля после экстубации.Crit Care. 2005; 9 (Дополнение 1): 129. DOI: 10.1186 / cc3192. [CrossRef] [Google Scholar] 31. Фок Т., Монкман С., Долович М., Грей С., Коутс Г., Паес Б. и др. Эффективность доставки аэрозольных препаратов из дозированного ингалятора по сравнению с струйным небулайзером у младенцев с бронхолегочной дисплазией. Педиатр Пульмонол. 1996; 21: 301–309. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199605) 21: 5 <301 :: AID-PPUL5> 3.0.CO; 2-П. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Фуллер Х., Долович М., Чемберс С., Ньюхаус М. Доставка аэрозоля во время искусственной вентиляции легких: прогнозирующая модель легкого in vitro .J Aerosol Med. 1992; 5: 251–259. DOI: 10.1089 / jam.1992.5.251. [CrossRef] [Google Scholar] 33. Григг Дж., Арнон С., Джонс Т., Кларк А., Сильверман М. Доставка терапевтических аэрозолей интубированным младенцам. Arch Dis Child. 1992. 67 (1 спец. №): 25–30. DOI: 10.1136 / adc.67.1_Spec_No.25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Hass C, Weg J, Kettell C, Caldwell E, Zaccardelli D, Brown D. Влияние плотного, большого объема искусственного аэрозоля поверхностно-активного вещества на систему подогреваемых фильтров выдоха. Crit Care Med.1993; 21: 125–130. DOI: 10.1097 / 00003246-199301000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гесс Д. Аэрозольные устройства в лечении астмы. Respir Care. 2008. 53 (6): 699–723. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hess D, Dillman C, Kacmarek R. In vitro оценка доставки аэрозольного бронходилататора во время механической вентиляции: контроль давления по сравнению с вентиляцией с контролем объема. Intensive Care Med. 2003. 29 (7): 1145–1150. DOI: 10.1007 / s00134-003-1792-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Хейдер Дж., Гебхарт Дж., Штальхофен В. Вдыхание аэрозолей: осаждение и удержание частиц. В: Виллеке К., редактор. Генерация аэрозолей. Анн-Арбор: Наука Анн-Арбора; 1980. С. 65–103. [Google Scholar] 38. Хьюз Дж., Саез Дж. Влияние режима и положения небулайзера в контуре механического вентилятора на эффективность дозы. Respir Care. 1987. 32: 1131–1135. [Google Scholar] 39. Ivey H, Roth S, Kattwinkel J. Распыление ультразвуковых фосфолипидов (PL) для лечения респираторного дистресс-синдрома (RDS) в младенчестве.Pediatr Res. 1977; 12: 573. DOI: 10.1203 / 00006450-197704000-01218. [CrossRef] [Google Scholar] 40. Джон Дж., Бьорклунд Л., Свеннингсен Н., Джонсон Б. Датчики дыхательных путей и поверхности тела для срабатывания при вентиляции новорожденных. Acta Paediatr. 1994. 83 (9): 903–909. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1994.tb13168.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Йонссон Б., Эрикссон М., Содер О., Бробергер Ю., Лагеркранц Х. Будесонид доставлялся с помощью дозиметрического струйного распыления недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении из группы высокого риска развития хронических заболеваний легких.Acta Paediatr. 2000. 89 (12): 1449–1455. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2000.tb02775.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Йорч Г., Хартл Х., Рот Б., Крибс А., Гортнер Л., Шейбл Т. и др. В редакцию: аэрозоль сурфактанта для лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей со спонтанным дыханием. Педиатр Пульмонол. 1997. 24: 222–224. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199709) 24: 3 <222 :: AID-PPUL9> 3.0.CO; 2-O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Келли Л., Порта Н., Гудман Д., Кэрролл С., Стейнхорн Р.Ингаляционный простациклин для доношенных детей со стойкой легочной гипертензией, резистентных к вдыханию оксида азота. J Pediatr. 2002; 141: 830–832. DOI: 10.1067 / mpd.2002.129849. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Колер Э., Джилг Г., Авенариус С., Йорч Г. Отложение в легких после ингаляции с помощью различных небулайзеров у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008. 93: 275–279. DOI: 10.1136 / adc.2007.121285. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Квонг Дж., Хо С., Коутс А. Сравнение распределения распыленных частиц по размерам с помощью лазерного дифракционного анализатора Malvern с каскадным импактором Андерсена и персональным каскадным импактором с низким расходом.J Aerosol Med. 2000. 13 (4): 303–314. DOI: 10.1089 / jam.2000.13.303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Марцинковски А., Гарофф С., Тилтон Р., Пилевски Дж., Коркоран Т. Дисперсия аэрозольных препаратов после осаждения с использованием носителей поверхностно-активного вещества. J Aerosol Med Pulm Drug Del. 2008; 21 (4): 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мазела Дж., Мерритт Т., Файнер Н. Аэрозольные поверхностно-активные вещества. Curr Opin Pediatr. 2007. 19: 155–162. DOI: 10.1097 / MOP.0b013e32807fb013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Мильори К., Ганча П., Гарцоли Е., Спинони В., Кирико Г.Воздействие смеси гелия с кислородом (Heliox) до и после экстубации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, находящихся на длительной механической вентиляции легких. Педиатрия. 2009. 123 (6): 1524–1528. DOI: 10.1542 / peds.2008-0937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Миллер Д., Амин М., Палмер Л., Шах А., Смолдон Г. Доставка аэрозолей и современная механическая вентиляция легких: in vitro / in vivo оценка . Am J Respir Crit Care Med. 2003. 168 (10): 1205–1209. DOI: 10.1164 / rccm.200210-1167OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50.Minocchieri S, Bachmann M, Burren J, Kaeser R, Wildhaber J, Nelle M (2006) Насколько маленький — достаточно маленький? Определение оптимального размера частиц аэрозоля для ингаляционной терапии недоношенных детей in vitro . Статья представлена ​​в Europaediatrics, Barcelona

51. Minocchieri S, Burren J, Bachmann M, Stern G, Wildhaber J, Boub S, et al. Разработка модели носоглотки у недоношенных новорожденных (PrINT-Model) — копии верхних дыхательных путей недоношенного новорожденного для изучения доставки аэрозолей.Pediatr Res. 2008. 64 (2): 141–146. DOI: 10.1203 / PDR.0b013e318175dcfa. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Morley C, Davis P, Lex W., Prion L, Hascoet J, Carlin J. Назальный CPAP или интубация при рождении для очень недоношенных детей. N Engl J Med. 2008; 358: 700–708. DOI: 10.1056 / NEJMoa072788. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Ng G, daSilva O (2006) Бронходилататоры для профилактики и лечения хронических заболеваний легких у недоношенных детей. Кокрановская библиотека (1). [PubMed] 54. Никандер К., Турпейнен М., Воллмер П.Оценка импульсного и синхронизированного с дыханием распыления будесонида как средства снижения потерь лекарственного средства небулайзером. Педиатр Пульмонол. 2000. 29: 120–126. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (200002) 29: 2 <120 :: AID-PPUL6> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. О’Догерти М., Томас С., Пейдж С., Тричер Д., Нунан Т. Доставка распыленного аэрозоля на модель легкого во время искусственной вентиляции легких. Влияние настроек вентилятора и типа, положения и объема небулайзера. Am Rev Respir Dis.1992. 146 (2): 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 56. О’Риордан Т., Палмер Л., Смолдон Г. Отложение аэрозолей у пациентов с механической вентиляцией легких. Оптимизация подачи небулайзера. Am J Respir Crit Care Med. 1994. 149 (1): 214–219. [PubMed] [Google Scholar] 57. Пилцер Г., Вандербист Ф., Амиги К. Корреляция между каскадным ударным анализом и методами лазерной дифракции для определения размера частиц аэрозольных порошковых составов. Стажер J Pharm. 2008. 358 (2): 75–81. DOI: 10.1016 / j.ijpharm.2008.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Рау Дж., Харвуд Р., Грофф Дж. Оценка резервуарного устройства для доставки дозированных бронходилататоров интубированным взрослым: исследование in vitro . Грудь. 1992. 102 (3): 924–930. DOI: 10.1378 / сундук.102.3.924. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Робиллард Э., Алари Й., Дагене-Перусс П., Бариль Э., Гильбо А. Введение синтетического дипальмитил-лецитина в микроаэрозолях при респираторном дистресс-синдроме: предварительный отчет. Can Med Assoc J.1964; 90: 55–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Райан С., Рэнкин Н., Мейер Э., Уильямс Р. Энергетический баланс в интубированных дыхательных путях человека является показателем оптимального кондиционирования газа. Crit Care Med. 2002. 30 (2): 355–361. DOI: 10.1097 / 00003246-200202000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Лосось Б., Уилсон Н., Сильверман М. Сколько аэрозоля достигает легких младенцев с хрипой и малышей. Arch Dis Child. 1989; 65: 401–403. DOI: 10.1136 / adc.65.4.401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62.Шульце А. Кондиционирование дыхательных газов у ​​младенцев с искусственными дыхательными путями. Semin Neonatol. 2002. 7 (5): 369–377. DOI: 10.1053 / siny.2002.0131. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Шах В., Олсон А., Халлидей Х, Данн М. (2007) Раннее введение ингаляционных кортикостероидов для предотвращения хронических заболеваний легких у искусственно вентилируемых недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела. Кокрановская библиотека (3): Искусство. № CD001969 [PubMed] 64. Шеннон Д., Баннелл Дж. Аэрозоль дипальмитоил лецитина в RDS. Pediatr Res. 1976; 1: 467. [Google Scholar] 65.Синдерби С., Навалези П., Бек Дж., Скробич Дж., Комтуа Н., Фриберг С. и др. Нейронный контроль механической вентиляции легких. Nat Med. 1999; 5: 1433–1436. DOI: 10,1038 / 71012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Суд Б., Деланли-Блэк В., Аранда Дж., Шанкаран С. Аэрозольный PGE ₁ : селективный легочный вазодилататор при неонатальной гипоксемической дыхательной недостаточности, результаты открытого клинического исследования фазы I / II. Pediatr Res. 2004. 56: 579–585. DOI: 10.1203 / 01.PDR.0000139927.86617.B6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67.te Pas A, Walther F. Рандомизированное контролируемое испытание респираторной терапии в родильном зале у очень недоношенных новорожденных. Педиатрия. 2007. 120 (2): 322–329. DOI: 10.1542 / peds.2007-0114. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Раздел III — Закон о безопасности и усовершенствовании детских медицинских устройств 2007 года. Сто десятый Конгресс Соединенных Штатов Америки, стр. 37–44 (2007)

69. Turpeinen M, Никандер К. Распыление суспензии будесонида и раствора тербуталина в контуре искусственной вентиляции легких новорожденных.Respir Care. 2001. 46 (1): 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 70. Wagner M, Amthauer H, Sonntag J, Drenk F, Eichstadt H, Obladen M. Эндотрахеальное распыление сурфактанта: альтернатива болюсной инстилляции? Crit Care Med. 2000. 28 (7): 2540–2544. DOI: 10.1097 / 00003246-200007000-00058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Ваттерберг К., Кларк А., Келли Н., Мерфи С. Доставка лекарств в аэрозольной форме интубированным младенцам. Педиатр Пульмонол. 1991. 10 (2): 136–141. DOI: 10.1002 / ppul.1950100217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72.Вильдхабер Дж., Девадасон С., Эбер Э, Хайден М., Эверард М., Саммерс К. и др. Влияние электростатического заряда, потока, задержки и множественных срабатываний на доставку in vitro сальбутамола из различных спейсеров небольшого объема для младенцев. Грудная клетка. 1996; 51: 985–988. DOI: 10.1136 / thx.51.10.985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Можно ли лечить ребенка дыханием, пока он спит?

Что касается младенцев и болезней, нам невероятно повезло, что мы живем в 2019 году, когда есть такие вещи, как небулайзеры и спейсеры, которые помогают лечить легочные заболевания, такие как круп и астма.Конечно, младенцы не всегда являются большими поклонниками таких устройств, что может заставить родителей задуматься: можно ли лечить ребенка во время сна?

Если вам посчастливилось не знать, что такое небулайзер, это, по сути, пластиковый мундштук, прикрепленный к трубке, объяснил Healthline, который делает вашего ребенка похожим на маленького Бэйна из Бэтмена. Вы подносите его ко рту ребенка, и лекарство внутри выходит в виде тонкого тумана. Наряду с крупом и астмой небулайзер часто применяется, если ребенок болеет пневмонией.

Спейсер очень похож, сообщает About Kids Health, хотя он работает путем присоединения к ингалятору и чаще всего используется при таких вещах, как астма. Самостоятельное использование ингалятора требует некоторой координации для правильного использования. Но с прокладкой время, необходимое ингалятору для доставки лекарства, увеличивается, а это означает, что легкие могут поглощать лекарство медленнее.

Доктор Крейг Канапари, педиатр в детской больнице Йельского университета Нью-Хейвен и директор Йельского педиатрического центра сна, он говорит Ромперу, что для некоторых дыхательных процедур, таких как альбутерол или физиологический раствор, совершенно нормально давать их, пока ребенок спит. .

Shutterstock

«Когда вы лечите дыхательные процедуры, это не имеет особого значения, — говорит доктор Канапари. «Независимо от того, дышит ли ваш ребенок тихо во время сна или кричит в верхних частях легких, если вы используете правильную технику (через небулайзер или спейсер MDI), лекарство должно попасть в его легкие. Разумеется, поговорите со своим врачом о правильном способ дать лекарство «.

Он действительно занимает другую позицию в отношении «контролирующих» (профилактических) лекарств, таких как флутиказон или будесонид, которые используются для лечения астмы.«Что касается контрольных лекарств, вы обычно хотите прополоскать рот ребенка после приема лекарства», — говорит он. «Вы можете сделать это, почистив зубы или протерев ротовую полость влажной салфеткой. Это предотвратит появление молочницы и уменьшит всасывание лекарства через слизистые оболочки. Если ваша цель — давать лекарства, не разбудив ребенка , ополаскивание после этого почти наверняка разбудит их «.

Доктор Сара ДюМонд — педиатр и медицинский эксперт Dr.Brown’s, компания, которая производит детское снаряжение, такое как бутылочки и поилки. Она согласна с тем, что абсолютно приемлемо проводить некоторые дыхательные процедуры, пока ребенок спит, и говорит, что во многих случаях гораздо проще назначать эти виды лечения, если ребенок спит. Она говорит, что единственный связанный с этим риск «связан с тем, относятся ли респираторные симптомы вашего ребенка к респираторным проблемам, которые поддаются лечению такого рода». Но она предлагает несколько слов предостережения относительно дыхательных процедур в целом: «Важно отметить, что не все кашель или проблемы с дыханием улучшаются с помощью этих видов лечения; на самом деле, есть некоторые условия, при которых эти виды дыхательных процедур действительно могут больно вместо помощи.Поэтому всегда консультируйтесь со своим педиатром, прежде чем проводить какое-либо лечение дыхания, в бодрствующем состоянии или во сне «.

Эксперты:

Доктор Крейг Канапари, доцент Медицинской школы Йельского университета, директор Детского центра сна, Йель Отделение детской респираторной медицины больницы Нью-Хейвена.

Доктор Сара ДюМонд, педиатр и медицинский эксперт доктора Брауна.

Как часто рекомендуется распыление детям? Использование небулайзеров, побочные эффекты, факты

Для младенцев и детей с тяжелым затруднением дыхания или острым заболеванием распыление является простым способом введения лекарства.Вместо многократного приема пероральных лекарств ребенок лечится небулайзером. [ Know — Вакцинация детей от 0 до 5 лет, меры предосторожности и важность ревакцинации]

Распыление может быть страшной темой для многих родителей. Безопасно ли пользоваться небулайзером для младенцев и младенцев? Каковы побочные эффекты небулайзера для ребенка? Следует ли назначать его младенцам? Так много вопросов! Чтобы упростить вам жизнь, мы не только ответили на 8 распространенных вопросов, которые родители задают о небулайзерах от экспертов, но и придумали несколько интересных советов, которые помогут вам решить, хотите ли вы использовать небулайзер для вашего дома. ребенок или нет.

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это электронное устройство или устройство с батарейным питанием, используемое для введения жидкого лекарства непосредственно в легкие для облегчения респираторных заболеваний. Распылитель превращает жидкость в мелкий туман, который при вдыхании достигает дыхательных путей. Если у младенцев есть проблемы с дыханием или респираторными заболеваниями, есть большая вероятность, что врач пропишет небулайзер. Поскольку маленькие младенцы и дети не могут использовать ингаляторы сами по себе, небулайзеры кажутся хорошим выбором для временного облегчения.Некоторые родители предпочитают небулайзерную терапию, в то время как другие предпочитают принимать лекарства внутрь или домашние средства. Для молодого родителя, который плохо знаком с небулайзерами, неоднозначная информация может быть пугающей, поскольку вокруг использования небулайзеров существует несколько мифов.

Использование и преимущества небулайзера

Его также можно использовать без лекарств при обычных симптомах кашля и простуды. Солевой раствор или даже солевой раствор можно вводить один или два раза в день для быстрого облегчения. Распыление помогает увлажнить и разжижить слизь, которую позже можно очистить тканью.

1. Распыленные лекарства действуют быстрее, так как попадают прямо в легкие, в отличие от пероральных лекарств, которые сначала всасываются в желудок, а затем воздействуют на заболевание.

2. Небулайзер безопаснее пероральных лекарств. Когда вы даете ребенку пероральное лекарство, оно измеряется в миллиграммах (мг). В небулайзере лекарство вводят в микрограммах (мкг). (1 мкг = 0,001 мг). [ Check — Детские вакцины, побочные эффекты, меры предосторожности и успокаивающие советы]

3. Побочные эффекты от небулайзера намного меньше, чем от пероральных лекарств, потому что их дозировки ниже.

4. Если ребенок слишком активен или боится маски, можно также использовать небулайзер, пока ребенок спит.

5. Для младенцев, которые не могут держать мундштук или пользоваться ингаляторами, небулайзеры являются наиболее эффективным способом решения респираторных заболеваний.

6. Детям, страдающим астмой или бронхитом, необходимо повторное распыление. В таком случае покупка небулайзера дома может облегчить жизнь как родителям, так и ребенку.

При кашле и простуде использование небулайзера дает ребенку быстрое облегчение. Вместо приема пероральных лекарств, против чего многие дети возражают, небулайзер может помочь с меньшими усилиями.

Как работает небулайзер?

Распылитель состоит из трех частей: самого устройства, чашки распылителя и лицевой маски. Требуемое лекарство или физиологический раствор помещается в чашку небулайзера, также известную как медицинский дозатор, и он соединяется с аппаратом и лицевой маской через прилагаемые трубки.Затем маска надевается на лицо ребенка, подбирается и включается. Лекарство начинает превращаться в крошечные капельки в воздухе, и ребенка заставляют дышать в течение 5-10 минут. Вдыхание гарантирует, что легкие ребенка получат лекарство, и принесет немедленное облегчение. Распыление очень хорошо подходит для маленьких детей, так как лекарство может напрямую и легко попасть в легкие, оказывая максимальный эффект.

Могут ли родители использовать небулайзер для детей?

Да, небулайзер для младенцев безопасен, чтобы помочь им справиться с респираторными проблемами.Младенцы, страдающие хроническими заболеваниями, такими как астма и муковисцидоз, недоношенные дети, рожденные с такими острыми заболеваниями, как пневмония, бронхит и т. Д., Могут получить особую пользу от использования небулайзера. Поскольку небулайзеры поставляются с маской, а младенцы не могут держать мундштук во рту, они представляют собой эффективный способ справиться с респираторными проблемами у младенцев.

Ингалятор

для младенцев — хорошо или плохо?

Для детей с тяжелым затруднением дыхания из-за простуды или кашля рекомендуется распыление.Однако вам не следует использовать небулайзер для младенцев практически для всего! И никогда не используйте какие-либо лечебные растворы, если это не посоветовал ваш врач. Всегда используйте соленую воду при незначительных недомоганиях, таких как кашель, простуда, смена сезона и т. Д. Распыление очень эффективно, когда младенцы и дети не могут принимать лекарства, поскольку они доставляют лекарства в легкие и обеспечивают немедленное облегчение.

Мы надеемся, что ответили на ваши самые важные сомнения по поводу распыления. Если у вас все еще есть вопрос, на который нет ответа, не стесняйтесь оставлять свой вопрос в комментариях.Мы будем рады его разрешению, проконсультировавшись с нашими экспертами на панели.

Как часто небулайзер можно использовать для ребенка?

Небулайзеры

можно использовать в соответствии с рекомендациями вашего врача, которые будут зависеть от серьезности респираторной проблемы вашего ребенка. Обычно врачи назначают использование небулайзеров один раз перед сном, при нормальном кашле и простуде, или несколько раз в день при острых респираторных заболеваниях. Младенцам-астматикам могут понадобиться небулайзеры чаще, поскольку они постоянно страдают от простуды, чихания и аллергических проблем.Как только у вашего ребенка разовьется иммунитет и его дыхание станет управляемым, вы можете прекратить использовать для него небулайзеры. Но до тех пор распыление может быть очень эффективным способом получения лекарств, которые попадут в дыхательную систему вашего ребенка.

Детский небулайзер от холода

Когда ребенок простужается, его дыхательные пути блокируются, и у него могут возникнуть проблемы с дыханием. Заложенность носа может быть особенно сложной для младенцев и маленьких детей, поскольку они не могут высморкаться и плевать мокротой.Помимо домашних средств от простуды, вы также можете использовать небулайзер, чтобы очистить нос ребенка. Распыление помогает увлажнить и разжижить слизь, которую затем можно очистить тканью. Таким образом, распыление может помочь убрать заложенность носа у младенцев, помогая им лучше дышать.

Когда ребенок может перестать пользоваться небулайзерами?

Когда у вашего ребенка разовьется иммунитет и его дыхание станет управляемым, вы можете прекратить использовать для него небулайзеры. Но до тех пор распыление может быть очень эффективным способом добиться, чтобы лекарства достигли дыхательной системы вашего ребенка.Опять же, ваш врач сообщит вам, когда вашему ребенку больше не нужны лекарства или когда небулайзер можно будет остановить.

В заключение скажу, что небулайзер — это эффективное средство для введения вашему ребенку респираторных препаратов. При практически незначительных побочных эффектах врачи часто рекомендуют небулайзер, чтобы успокоить и избавить ребенка от заложенности носа и затруднения дыхания. В то же время это наиболее практичное лекарственное средство для детей, страдающих астмой, бронхитом и другими респираторными заболеваниями.

Нужно ли использовать в небулайзере лекарства?

Небулайзеры

можно использовать как с лекарствами, так и без них. По сути, небулайзер — это просто способ наполнить легкие лекарством. От простого кашля и простуды можно использовать физиологический раствор, чтобы разжижить слизь, застрявшую в дыхательных путях, и облегчить сухость дыхательных путей. Использование небулайзера при кашле с мокротой помогает малышам лучше дышать. Для пациентов с респираторными заболеваниями, такими как аллергический ринит или астма, назначают кортикостероиды, бронходилататоры и другие состояния, нестероидные противовоспалительные препараты и т. Д.используются в небулайзере. В зависимости от состояния здоровья ребенка врач может выписать —

• Солевые растворы различной концентрации для повседневных и небольших проблем
• В тяжелых случаях можно лечить нестероидными препаратами
• В случае экстренной помощи могут быть прописаны препараты на основе стероидов

Побочные эффекты использования небулайзеров для младенцев

Хотя идея заключается в том, что использование небулайзера может иметь побочные эффекты для ребенка, это далеко от истины.Врачи обычно назначают физиологические растворы при обычных проблемах, и только в случае респираторных заболеваний выдают лекарства. Небулайзер безопасен для младенцев и детей, и потенциальные побочные эффекты при использовании ингаляционных стероидов, хотя и встречаются редко, можно суммировать ниже —

.

1. Ребенок чувствовал сухость или раздражение в горле
2. Он может жаловаться на тошноту или неприятный привкус во рту
3. Иногда дети могут жаловаться на изжогу
4. Неправильное смешивание лекарств может вызвать кровотечение из носа или боль в животе
5. Использование нечистой чашки небулайзера может вызвать боль в желудке и другие серьезные проблемы.

Другой недостаток небулайзера заключается в том, что некоторые дети могут не захотеть носить маску или испугаться или раздражаться при ее использовании.Лучшее, что можно сделать здесь, — это отвлечь внимание ребенка или предложить стимулы. Например, разрешите ребенку посмотреть телевизор в маске или послушать рассказ. Вы также можете наклеить на машинку картинки, чтобы она выглядела более привлекательной для ребенка.

Сколько стоит небулайзерная машина?

Различные бренды, такие как Phillips, Dr.Morepen, Rossmax, Omron и Equinox, предлагают разные модели в разных ценовых диапазонах. Выберите тот, который больше подходит для детей и соответствует вашим потребностям. Хороший распылитель может стоить от рупий.1500 рупий 3000.

Как сделать так, чтобы моему ребенку было удобно пользоваться небулайзером?

Для получения максимальной пользы от небулайзера необходимо, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно при его использовании. Прочтите несколько указателей, которые могут помочь вашему ребенку научиться пользоваться небулайзерами —

1. Устранение страха масок: Если ваш ребенок боится масок, важно правильно решить этот страх. Попробуйте превратить ее в забавную игру, примерив различные маски супергероя и устроив ему удобство.Вы также можете носить маску, когда он принимает лечение
2. Позвольте ему украсить: Предоставление вашему ребенку возможности украсить маску наклейками, придавая ему индивидуальный вид, может помочь ему в использовании небулайзера
3. Make It Fun: Самая большая проблема может заключаться в том, чтобы заставить вашего ребенка усидеть в процессе. В этом отношении вам нужно сделать процесс увлекательным и увлекательным — петь песни, читать ему или играть его стишки или что-нибудь, что заставляет его сидеть на одном месте.Избегайте рисования или просмотра телевизора, из-за которых он может отвлечься от небулайзера
4. Приоритет комфорта: Убедитесь, что вашему ребенку удобно сидеть. Некоторые дети предпочитают сидеть на высоком стульчике, а некоторые по-прежнему предпочитают устроиться на коленях у матери. Определите, что лучше всего подходит для вашего ребенка
5. Будьте позитивными и цени своего ребенка: Положительное подкрепление имеет большое значение. Убедитесь, что вы не обсуждаете свои опасения по поводу небулайзера, и всегда цените своего ребенка после завершения процесса.

Часто задаваемые вопросы и ответы эксперта

Ниже представлена ​​подборка распространенных вопросов и заблуждений по поводу распыления с ответами известного педиатра из Гургаона и эксперта по делам родителей, доктораВанит Пармар.

1. В. Результаты распыления при передозировке лекарств. Это правда?

   A. Когда вы даете ребенку пероральные лекарства, они выражаются в миллиграммах (мг). В небулайзере лекарство вводят в микрограммах (мкг). Один мкг равен всего 0,001 мг. Таким образом, представление о том, что, распыляя ингалятор, мы даем ребенку больше лекарств, чем требуется, является мифом

2. В. Распыление имеет больше побочных эффектов по сравнению с пероральными лекарствами.Это правильно?

   A. С другой стороны, побочные эффекты, если таковые имеются, намного ниже, поскольку количество вводимого лекарства намного ниже по сравнению с пероральной дозой. Распыленные лекарства действуют быстрее, так как попадают прямо в легкие, в отличие от пероральных лекарств, которые сначала всасываются в желудок, а затем воздействуют на заболевание

3. В. Распыление только для пациентов с тяжелой астмой?

   А. Распыление проводится при многих респираторных заболеваниях, включая сильную простуду и кашель, бронхит, астму, ХОБЛ и эмфизему. Ваш врач посоветует распыление только в том случае, если это необходимо

4. В. Не слишком ли молоды младенцы для распыления?

   A. Распыление помогает удалить мокроту, которую младенцы не могут сделать самостоятельно. Это можно делать в любом возрасте, но дозировка будет отличаться в зависимости от возраста и состояния пациента

5. В.Насколько дорого обходится распыление?

   A. Флаконы для распыления стоят намного дешевле по сравнению с другими формами лекарств

6. В. Распыление в домашних условиях невозможно произвести должным образом. Это правда?

   A. Многие думают, что это сложный процесс, но он довольно прост и может выполняться дома. Вы можете проконсультироваться с врачом, и если члену семьи требуется частое распыление, вы можете приобрести небулайзер.В наши дни существует множество портативных компактных небулайзеров, которые можно легко использовать дома или брать с собой в поездку. Короче говоря, распыление в домашних условиях — это нормально. Делайте это правильно, но не переусердствуйте. Правильная чистка и уход за устройством также очень важны

7. В. Вызывает ли распыление привыкание?

   A. Я бы хотел это исправить. Часто родители, а не ребенок, становятся чрезмерно зависимыми даже при легкой простуде и кашле, некоторые родители склонны распылять информацию о ребенке, надеясь на мгновенное облегчение.Обычно думают, что врач назначит такое же лечение, поэтому мы можем проводить его дома. Кроме того, распыление — это только способ доставки лекарств. При повторном приеме лекарство, а не способ доставки может вызвать привыкание

8. В. Можно ли вылечить все респираторные проблемы в домашних условиях, если у вас есть небулайзер?

   A. При легкой простуде или кашле распыление не требуется. Фактически, мы видим много пострадавших или госпитализаций в ОИТ из-за обострения астмы или дыхательной недостаточности из-за того, что пациента слишком сильно распыляли дома, когда его должны были доставить в больницу.Если состояние сохраняется или ухудшается, лучше всего как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите беседы с родителями и блоги для родителей о распылении. Пожалуйста, также проверьте Взгляд родителей на Распыление для младенцев

.

No related posts.