Расстройства личности

Чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению с расстройством личности, вам нужны доказательства, подтверждающие, что из-за вашего состояния вы не можете адаптироваться к социальным или рабочим ситуациям и что это состояние вызывает долгосрочные проблемы.Расстройство должно вызывать хотя бы один из следующих симптомов:

• Аутичное мышление
• Изоляция
• Неуместная неприязнь
• Неуместная подозрительность
• Странные мысли, речь, поведение или модели восприятия
• Агрессивность
• Зависимость
• Пассивность
• Постоянные нарушения настроения
• Импульсивное, разрушительное поведение, особенно в отношениях

Психотические расстройства (включая паранойю и шизофрению)

Для того, чтобы иметь право на инвалидность с психотическими расстройствами, у вас должна быть медицинская документация, подтверждающая, что ваше состояние в течение двух или более лет серьезно ограничивает вашу способность функционировать на рабочем месте.Документация должна показывать, что любое изменение вашей рабочей ситуации приведет к еще большему количеству проблем или что вы неспособны жить вне благоприятной среды. В качестве альтернативы вы можете соответствовать требованиям, если у вас есть одно из следующих условий, и вы можете показать, что оно серьезно влияет на вашу способность функционировать на работе или в социальной среде:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Кататония
• Неорганизованное поведение
• Несогласованность
• Нелогичное мышление
• На речь значительно влияет тупой эффект, несоответствующий аффект или плоский аффект
• Изоляция и эмоциональная отстраненность

Соматоформные расстройства

Чтобы иметь право на инвалидность с соматоформным расстройством, вам необходима медицинская документация, показывающая, что к 30 годам у вас уже были необъяснимые физические симптомы, которые длятся в течение нескольких лет, и что эти симптомы требуют от вас существенных изменений в вашем образе жизни.Обычно вы имеете право на инвалидность, если симптомы включают потерю зрения, слуха, речи, потерю движения, потерю или усиление чувствительности или потерю возможности использовать одну или несколько конечностей.

Злоупотребление психоактивными веществами

Чтобы иметь право на инвалидность из-за злоупотребления психоактивными веществами, вам потребуются документально подтвержденные с медицинской точки зрения доказательства того, что из-за злоупотребления психоактивными веществами вы соответствуете требованиям для одного из других психических расстройств, неврологических расстройств (оцениваемых в Разделе 11 Синей книги) или расстройства пищеварения (Оцениваются в Разделе 5 Синей книги).

Другие состояния, подпадающие под оценку психических расстройств

Когда вам поставили диагноз психического заболевания

Автор: Канадская ассоциация психического здоровья, Британская Колумбия, отдел

Если вы плохо себя чувствуете, первым делом важно поговорить с врачом или другим медицинским работником. Вам может быть поставлен диагноз, который пытается описать вашу проблему со здоровьем и дает некоторые ответы. Но если у вас диагностировано психическое заболевание, у вас может появиться больше вопросов, чем ответов.Вы можете задаться вопросом, почему это случилось с вами и как диагноз повлияет на вашу жизнь. Получение диагноза может быть трудным опытом, но важно помнить, что вы не ваш диагноз — вы человек, который случайно столкнулся с психическим заболеванием.

Медицинская система может быть не единственным способом решения проблем психического здоровья. Необязательно придерживаться строго медицинской точки зрения — некоторые люди считают ее полезной, а другие нет. Но вам, вероятно, придется работать с людьми из медицинской системы, такими как врачи и специалисты в области психического здоровья, чтобы получить доступ к лечению и другим формам поддержки.

Верх

Почему я?

Когда вам ставят диагноз «проблема со здоровьем», в частности, длительная проблема со здоровьем, нормально чувствовать много разных вещей. Внезапные признаки психического заболевания могут очень пугать. Даже если вы в течение некоторого времени подозревали психическое заболевание, услышать диагноз от врача все равно может быть неприятно. То, как ваш лечащий врач исследовал вашу проблему и объяснил вам диагноз, также может иметь большое влияние на то, как вы к этому относитесь.Многие люди ощущают некоторую комбинацию:

• Relief — У моей проблемы есть название, и теперь я знаю, почему я плохо себя чувствую.

• Hope —Я могу найти действенное лечение. Теперь я могу понять, как с этим справиться.

• Страх — Я боюсь того, что, по моему мнению, означает мой диагноз.

• Shock / Denial — Этого не может быть. Не я.

• Стыд —Это отражение того, кем я являюсь как личность.Я чувствую себя ущербным.

• Путаница — Я не понимаю, что все это значит. Я не думаю, что мой диагноз соответствует тому, как я вижу проблему.

• Гнев — Почему это случилось со мной?

• Вина — Как это произошло? Это моя вина.

• Горе — Моя жизнь никогда не будет прежней. Я чувствую, что потерял себя.

• Потеря управления — Я чувствую себя бессильным.Я не знаю что делать. Не понимаю, как я когда-нибудь с этим справлюсь.

Быть диагностированным психическим заболеванием может быть очень сложно. У вас могут быть сложные мысли по поводу диагноза. Вдобавок ко всему, вы также можете иметь дело с тяжелыми чувствами, такими как чувство вины и самообвинения, которые сами по себе являются частью многих психических заболеваний. Вы также можете беспокоиться о том, как отреагируют другие.

Со временем вы станете экспертом в области собственного психического здоровья. Но на раннем этапе вся информация может сбивать с толку или даже противоречить друг другу.Все, что вам нужно знать, это то, что это нормально — чувствовать, что вы не уверены, как психическое заболевание соответствует вашей жизни, и что это нормально — потратить время на то, чтобы во всем разобраться. Самое главное, что вы не одиноки.

Это моя вина?

Легко задаться вопросом, не вызвал ли вы психическое заболевание самостоятельно. Близкие родственники тоже могут винить себя. Никто не застрахован от проблем с психическим здоровьем. Это не моральная слабость или недостаток вашего характера. Как и другие состояния здоровья, это очень редко связано с чем-то одним.

Почему на постановку диагноза ушло так много времени?

Диагностика психического заболевания может занять много времени. Возможно, вам потребовалось некоторое время, чтобы понять, что что-то не так, и обратиться за помощью. Затем ваш специалист по психическому здоровью должен тщательно искать подсказки, основанные на вашей информации. Они могут не поставить вам диагноз, пока не поймут, что вы чувствуете. Симптомы некоторых психических заболеваний обычно должны влиять на вас в течение определенного периода времени или следовать определенной схеме, что может увеличить время, необходимое для постановки диагноза.Вашему врачу также может потребоваться выяснить, не усугубляют ли ваши проблемы психического здоровья какие-либо другие проблемы с физическим здоровьем. Наконец, ваш психиатр рассмотрит, что происходит в вашей жизни, прежде чем поставить диагноз.

Почему у меня разные диагнозы?

• Вам поставили диагноз более одного психического заболевания — люди часто болеют более чем одним психическим заболеванием одновременно. Например, депрессия может сочетаться с другими психическими заболеваниями.

• Ваш диагноз меняется. Диагноз может измениться со временем или при появлении новой информации. Ваш психиатр может выявить симптомы, указывающие на другой диагноз. Вам может поставить диагноз кто-то с меньшим опытом распознавания вашей конкретной группы симптомов или кто-то, кто не тратил много времени на то, чтобы задавать вам вопросы. Кроме того, руководства, используемые для диагностики психических заболеваний, могут время от времени обновляться, поэтому критерии, используемые для постановки диагноза, могут меняться, а названия или группы психических заболеваний могут меняться.

Что делать, если я не согласен со своим диагнозом?

Некоторым людям кажется, что их диагноз не соответствует их видению проблемы. По мнению некоторых, диагноз может быть неточным. Но другие по-прежнему считают, что это не подходит, даже после того, как все потрудились, чтобы найти точный диагноз.

На ранних стадиях любого психического заболевания люди находят способ понять их симптомы. Возможно, на ранних стадиях вы думали, что просто устали больше, чем обычно.Люди вокруг вас могут укрепить это понимание. Если ваш диагноз изменится, вы можете почувствовать, что ваше первоначальное понимание имеет больше смысла. Выяснение того, как какой-либо диагноз соответствует вашей жизни, требует времени. При новом диагнозе вам, возможно, придется начинать тот же процесс заново. Такие чувства или предположения, как стыд или страх, также могут затруднить согласие с диагнозом.

Доступ к специализированным программам или услугам здравоохранения часто основан на диагнозе. Даже если вы не полностью согласны с этим или не понимаете решение прямо сейчас, диагноз может быть полезным способом попробовать различные методы лечения и обратиться к поставщикам медицинских услуг.

Верх

Что теперь?

Диагностика — это только отправная точка. Даже если вы подозреваете, что живете с психическим заболеванием в течение длительного времени, вам, вероятно, понадобится дополнительная информация, которая поможет вам на пути к выздоровлению. Эта информация поможет вам понять, что вам нужно делать, чтобы восстановить и сохранить хорошее самочувствие.

Информация о психических расстройствах

Возможно, вы уже знаете основы своего диагноза, например, как выглядят симптомы. Если вы не знаете основ, вам нужно задавать вопросы профессионалам и группам, которым вы доверяете.В какой-то момент вам нужно будет выйти за рамки основ, например:

• Как это психическое заболевание может повлиять на вашу жизнь и что вы можете с этим сделать

• Какие виды лечения и поддержки доступны

• Чего следует ожидать от лечения и выздоровления

• Как вы можете помочь улучшить свое восстановление

Вы можете узнать о психических заболеваниях у своего поставщика медицинских услуг, группы поддержки, общественных организаций или самостоятельно через книги или веб-сайты.Для получения дополнительной информации о поиске качественной информации по вопросам психического здоровья см. Информационный бюллетень «Оценка психического здоровья и информация об употреблении психоактивных веществ» на сайте www.heretohelp.bc.ca.

Рассказывать другим

После того, как вы получили свой диагноз, вы можете задаться вопросом, стоит ли вам рассказать об этом другим в ваших кругах, например членам вашей семьи, друзьям или коллегам. Раскрытие информации может иметь преимущества и риски в различных сферах вашей жизни. Например, сообщение на рабочем месте или в школе о том, что у вас есть инвалидность, может позволить вам внести изменения, которые помогут вам работать или учиться более эффективно, но это также может стать причиной стигмы и дискриминации.Дополнительную информацию о раскрытии инвалидности (включая психическое заболевание) на работе см. В разделе «Раскрытие вашей инвалидности: правовое руководство для людей с ограниченными возможностями в Британской Колумбии» от Disability Alliance BC по адресу disabilityalliancebc.org/disclosureguide/.

Размышляя о лечении, выздоровлении и не только

Может потребоваться время, чтобы подобрать для вас точную комбинацию лечения и поддержки, но вы можете ожидать, что почувствуете себя лучше.

Большинство людей говорят о выздоровлении с точки зрения управления симптомами, чтобы они могли жить хорошо, не позволяя вашей болезни помешать.Путь выздоровления у всех выглядит по-разному. Некоторые части могут занять много времени, в то время как другие пройдут быстро. Вы даже можете время от времени делать несколько шагов назад. Важно проявлять доброту к себе, работать над своим здоровьем так, чтобы это было разумно для вас, и искать дополнительной поддержки, когда она вам нужна.

Верх

Задание: Размышляя о своем диагнозе

Как описано в этом листе, вы можете испытать сильный шок и замешательство. Если вы не можете перестать думать о своем диагнозе, или если вы чувствуете себя хуже или напуганы, немного написания может помочь вам лучше понять ситуацию.

Запись своих мыслей, проблем, вопросов и целей может быть очень полезным инструментом, который поможет вам понять свой диагноз и понять, чем вы собираетесь заниматься дальше. Письменное решение также поможет вам описать, что вы переживаете, близким или специалистам в области здравоохранения. Кроме того, если вам необходимо получить доступ к различным службам и поддержке, различные специалисты могут начать спрашивать вас о вашем диагнозе, в том числе о том, кто поставил диагноз и когда он произошел. Записывание может помочь вам вспомнить, что вам сказали.Если вы добавите свои мысли и проблемы, написание может помочь вам увидеть собственный прогресс на пути к выздоровлению с течением времени.

Шаг 1

Прежде чем приступить к постановке диагноза, вы должны уметь выразить свой диагноз словами. Ответьте на следующие вопросы в своем дневнике:

• Какой диагноз вам поставили?

• Кто поставил вам диагноз?

• Когда это вам подарили (дата)?

• Кто-нибудь еще подтвердил этот диагноз? когда?

• Какие исследования были проведены для постановки диагноза?

• Проще говоря, что означает этот диагноз? Что это значит?

• Какие вопросы вы задали после того, как вам поставили подтвержденный диагноз?

• Если вы помните, какие ответы вы получили на свои вопросы?

• Сколько вы уже знали о своей болезни? Маленький? Некоторые? Много?

• Какое отношение и предположения вы имели до этого о людях с таким же диагнозом?

• Насколько вы согласны с этим диагнозом? Полностью, неуверен, не принимаю?

• Насколько это имеет смысл в том, что вы пережили?

• Планируете ли вы поделиться своим диагнозом с близкими?

• Если да, что вы скажете? кому? когда?

• Во время стресса важно быть добрым к себе.Что вы делаете — или что собираетесь делать сейчас — для себя в результате этого диагноза?

Шаг 2

Теперь, когда вы определили диагноз, вы готовы подумать о том, как вы с ним справляетесь. Ответьте в своем дневнике на следующие вопросы:

• Насколько хорошо я отвечаю на вопросы близких о моем состоянии?

• Насколько хорошо я отношусь к профессионалам, оказывающим мне помощь?

• Насколько комфортно мне было бы, если бы я обратился за помощью в психиатрическую организацию или группу поддержки?

• Насколько я надеюсь на будущее? Насколько это реально?

• Насколько сильно я чувствую поддержку со стороны своих близких в том, чтобы справиться с реальностью моего диагноза?

• Какие трудности или препятствия я предвижу в получении наилучшего ухода за собой?

Шаг 3

После того, как вы оценили, как справляетесь со своим диагнозом, вы готовы разработать план действий для себя.Запишите этот план действий в свой дневник:

Мой план действий по лечению моего диагноза

• У меня диагноз:

• Моя следующая встреча с врачом:

• Я получу ответы на следующие вопросы по диагностике:

• Я постараюсь получить полную информацию о диагнозе и долгосрочных перспективах к (дата):

• Я получу ответы на следующие вопросы о лечении:

• Я буду выполнять следующие задачи, чтобы помочь себе:

• Я свяжусь с (человеком, людьми, группами), чтобы получить поддержку, когда она мне понадобится:

• Я буду следить за своим здоровьем, стараясь:

• Я буду пересматривать эти цели каждый (период времени).Дата моего первого обзора будет (дата):

Если это упражнение не помогает

Если вам по-прежнему трудно справиться с диагнозом, неплохо было бы обратиться за помощью. Вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, например с консультантом, группой поддержки для людей с депрессией, или с надежным другом или членом семьи.

Это упражнение для журнала было адаптировано с сайта Coping.org: Tools for Coping with Life Stressors, написанного психологом Джеймсом Дж.Мессина, доктор философии, и Констанс М. Мессина, доктор философии.

Верх

Куда мне идти дальше?

Если вам трудно справиться со своим диагнозом, возможно, вам стоит подумать о помощи извне. Вот несколько мест, где можно посмотреть:

• Надежный друг или член семьи

• Ваш семейный врач или практикующая медсестра

• Организация по охране психического здоровья, такая как Канадская ассоциация психического здоровья

• Группа онлайн-поддержки

• Линия кризиса

• Частный консультант, терапевт или психиатр

• Ваша местная клиника или центр психического здоровья (вам может потребоваться направление от врача)

Ваш врач или психиатр может порекомендовать ресурсы в вашем районе.Помимо профессиональных ресурсов, вам может быть полезна непрофессиональная поддержка. Если вы чувствуете себя комфортно, рассказывая о своем диагнозе, члены семьи или друзья, которым вы доверяете, могут предложить помощь и поддержку. Вот еще несколько мест, куда можно обратиться за помощью:

BC Партнеры по психическому здоровью и информации об употреблении психоактивных веществ

Посетите сайт www.heretohelp.bc.ca для получения дополнительных информационных листов о психических заболеваниях и других темах психического здоровья, самопроверках и личных историях. Вы также можете найти информационные бюллетени о работе с вашим лечащим врачом и предотвращении рецидивов.В BC Partners входят следующие семь организаций по психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ в Британской Колумбии. Они предлагают информацию, ресурсы и связь с общественными ресурсами по всей провинции.

• Anxiety Canada: посетите сайт www.anxietycanada.com или позвоните по телефону 604-620-0744.

• г. до н.э. Общество шизофрении: посетите www.bcss.org. Позвоните по телефону 1-888-888-0029 (бесплатно в Британской Колумбии) или 604-270-7841 (в Большом Ванкувере).

• Отделение Британской Колумбии Канадской ассоциации психического здоровья: посетите веб-сайт www.cmha.bc.ca или позвоните по телефону 1-800-555-8222 (бесплатно в Британской Колумбии) или 604-688-3234 (в Большом Ванкувере).

• Канадский институт исследований в области употребления психоактивных веществ: посетите www.cisur.ca. Для направления к специалистам по поддержке и обслуживанию наркозависимых обращайтесь в справочную службу по алкоголю и наркотикам по телефону 1-800-663-1441 (бесплатный звонок в Британской Колумбии) или 604-660-9382 (в Большом Ванкувере).

• FamilySmart: посетите www.familysmart.ca. Звоните 1-855-887 8004 (бесплатно) или 604-878-3400 (в Большом Ванкувере).

• «Наследие Джесси» по профилактике расстройств пищевого поведения, Программа семейных услуг Северного берега: посетите сайт jessieslegacy.com или позвоните по телефону 604-988-5281.

• Ассоциация расстройств настроения Британской Колумбии, филиал Lookout Housing + Health Society: посетите сайт www.mdabc.net или позвоните по телефону 604-873-0103.

Группы поддержки

Группы поддержки — важный способ найти поддержку и информацию. Они могут помочь вам почувствовать себя менее одиноким и более связанным, даже если вы не рассказали многим другим о своем диагнозе.Вы можете найти группы поддержки в вашем районе через организации психического здоровья в вашем сообществе, подобные перечисленным выше. Вы также можете найти группы поддержки в Интернете. Для получения дополнительной информации о выборе подходящей группы поддержки см. Информационный бюллетень «Выбор группы поддержки, которая подходит именно вам» на сайте www.heretohelp.bc.ca.

Это первый модуль в серии из трех частей. Два других модуля — «Работа с врачом при психическом заболевании» и «Предотвращение рецидива психического заболевания».

Об авторе

Канадская ассоциация психического здоровья пропагандирует психическое здоровье всех и поддерживает жизнестойкость и выздоровление людей, страдающих психическими заболеваниями, посредством государственного просвещения, исследований на уровне сообществ, защиты интересов и прямых услуг.Посетите www.cmha.bc.ca.

© 2021 | Вернуться к началу | Больше информационных листов

Версия этого информационного бюллетеня в формате PDF будет доступна весной 2021 года. Если у вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами.

Психиатрический диагноз «бессмысленный с научной точки зрения» — ScienceDaily

Новое исследование, опубликованное в журнале Psychiatry Research , пришло к выводу, что психиатрические диагнозы бесполезны с научной точки зрения как инструменты для выявления отдельных расстройств психического здоровья.

Исследование, проведенное учеными из Ливерпульского университета, включало подробный анализ пяти ключевых глав последнего издания широко используемого диагностического и статистического руководства (DSM), посвященных шизофрении, биполярному расстройству и депрессивным расстройствам. »,« тревожные расстройства »и« расстройства, связанные с травмами ».

Диагностические руководства, такие как DSM, были созданы для обеспечения общего диагностического языка для специалистов в области психического здоровья и попытки предоставить исчерпывающий список проблем психического здоровья, включая их симптомы.

Основные результаты исследования:

• Все психиатрические диагнозы используют разные правила принятия решений
• Симптомы между диагнозами сильно пересекаются
• Почти все диагнозы маскируют роль травмы и неблагоприятных событий
• Диагнозы мало говорят нам об отдельных пациентах и ​​о том, какое лечение им необходимо.

Авторы приходят к выводу, что диагностическая маркировка представляет собой «неискреннюю категориальную систему».

Ведущий исследователь д-р Кейт Оллсопп из Ливерпульского университета сказала: «Хотя диагностические ярлыки создают иллюзию объяснения, они не имеют научного смысла и могут вызвать стигму и предубеждения. Я надеюсь, что эти результаты побудят специалистов в области психического здоровья думать не только о диагнозах, но и рассматривать другие диагнозы. объяснения психических расстройств, таких как травмы и другие неблагоприятные жизненные события ».

Профессор Питер Киндерман из Ливерпульского университета сказал: «Это исследование предоставляет еще больше доказательств того, что биомедицинский диагностический подход в психиатрии не соответствует цели.Диагностика, о которой часто и некритически сообщается как о «настоящих болезнях», на самом деле ставится на основе внутренне непоследовательных, запутанных и противоречивых моделей, основанных на в значительной степени произвольных критериях. Диагностическая система ошибочно предполагает, что все страдания являются результатом расстройства, и в значительной степени полагается на субъективные суждения о том, что является нормальным ».

Профессор Джон Рид из Университета Восточного Лондона сказал: «Возможно, нам пора перестать притворяться, будто медицинские ярлыки вносят что-либо в наше понимание сложных причин человеческих страданий или того, какая помощь нам нужна, когда мы в беде.«

История Источник:

Материалы предоставлены Ливерпульским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Гипердиагностика психических расстройств у детей и подростков (в развитых странах) | Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье

В течение последних 50 лет в исследованиях с использованием данных поставщиков медицинских услуг [1], национальных регистров медицинских услуг [2, 3] и специальные образовательные программы [4].Кроме того, исследования с использованием данных из национальных регистров рецептов на лекарства показали, что количество прописанных психоактивных препаратов увеличилось [5]. Что касается синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), то в некоторых исследованиях уровень использования психостимуляторов у детей и подростков превышает более ранние показатели распространенности СДВГ (8–10% учащихся 2–5 классов в двух городах получали лекарства от СДВГ) [ 6]. Исследования показывают, что детей, не отвечающих критериям СДВГ, лечат психостимуляторами [7].Эти результаты вызвали опасения относительно гипердиагностики СДВГ в повседневной практике, особенно в связи с тем, что недавнее исследование показало уровень распространенности до 20% [1], что слишком велико для определения расстройства как группы неподходящего возрасту поведения. Обзоры с использованием эпидемиологических данных, посвященных изучению временных тенденций распространенности психических расстройств у детей и подростков, дали неоднозначные результаты. В одном обзоре было обнаружено увеличение распространенности аутизма с течением времени [8], в то время как другие показали разные результаты в зависимости от исследуемого расстройства [9] или отсутствия увеличения распространенности вообще [10–12].Следует отметить, что два из этих обзоров [9, 12] не сообщают, как были установлены диагнозы, а другой обзор [10] включал исследования, в которых определялись случаи, основанные на оценках анкеты или «суждениях респондента». Поэтому, с одной стороны, мы не знаем, действительно ли сообщаемые временные тенденции распространенности психических расстройств среди населения в целом отражают только случаи, отвечающие диагностическим критериям психических расстройств. С другой стороны, мы знаем, что число детей и подростков, у которых диагностированы психические расстройства и проходят лечение от них, за последние десятилетия резко возросло.В то же время недостаточная диагностика и недостаточное лечение представляют собой серьезные проблемы. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. [13], показал, что во многих странах отсутствуют достаточные ресурсы в области психического здоровья, а иногда и вовсе отсутствует политика в области психического здоровья. Хотя недостаточная диагностика представляет собой серьезную проблему, поскольку дети и подростки не получают необходимой им помощи, в этой статье основное внимание уделяется гипердиагностике психических расстройств.

Различные объяснения, а также их комбинации могут быть ответственны за это явление: (1) Рост осведомленности о психических расстройствах и сопутствующее снижение стигматизации могут привести к более широкому использованию медицинских услуг.Дети и подростки, которым раньше не ставили диагноз, сегодня могут получить правильный диагноз и лечение. (2) Улучшение диагностических процедур могло привести к более точному выявлению психических расстройств. (3) Изменения в диагностических критериях приводят к снижению пороговых значений для диагноза, что приводит к увеличению показателей распространенности после каждой опубликованной версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) для СДВГ [14–16] и расстройств аутистического спектра (РАС). ) [8]. (4) Диагносты не могут строго придерживаться диагностических критериев.Вместо этого на их клиническое суждение влияют эвристика и предубеждения.

Исследование гипотезы гипердиагностики психических расстройств обнаруживает диагностическую дилемму, присущую только психическим расстройствам. В отличие от соматических расстройств, психические расстройства не могут быть обнаружены с помощью генетических, нейронных или физиологических коррелятов. Скорее, они состоят из поддерживаемого исследованиями консенсуса определенных экспертами кластеров чувств и поведения, описанных в диагностических руководствах, таких как DSM или Международная классификация болезней (ICD).Следовательно, исследование диагностической точности основано на исследовании надежности, поскольку психические расстройства не имеют внешних критериев для проверки достоверности.

Следовательно, трудно исследовать гипотезу гипердиагностики как объяснение увеличения показателей распространенности. Как указано выше, остается неясным, является ли данный диагноз «верным». Его можно обследовать только в том случае, если диагност строго придерживался диагностических критериев. Поэтому мы определяем гипердиагностику как постановку диагноза, хотя диагностические критерии не были соблюдены.Более того, ложных — положительных случая должны встречаться чаще, чем ложных — отрицательных случаев, когда диагноз не ставится, хотя диагностические критерии выполняются [17].

Исследования, касающиеся гипердиагностики или факторов, влияющих на диагноз у детей и подростков, немногочисленны, в то время как одни расстройства более изучены, чем другие. Гипердиагностика и чрезмерная медикаментозная терапия при СДВГ привлекают широкое внимание и широко исследуются; большинство исследований, найденных в нашем поиске литературы, касались СДВГ.Некоторые исследования также были сосредоточены на биполярном расстройстве (БР), РАС, психотических расстройствах, тревожных расстройствах, нарушениях обучения и психических расстройствах у детей и подростков в целом.

В данной статье мы обращаемся (1) к теме гипердиагностики путем проведения систематического поиска в литературе и представления доказательств за или против гипердиагностики и (2) резюмируем исследования, касающиеся факторов, которые могут вызывать неправильные диагнозы при психических расстройствах у детей и подростков.

Доказательства гипердиагностики психических расстройств у детей и подростков

В апреле 2014 года мы провели систематический поиск литературы с использованием Medline, PsychINFO, PubMed и Web of Science по следующим ключевым словам: ребенок, молодежь, подросток, психология, психиатрия. , гипердиагностика, ложноположительный, неверный диагноз.

Исследования соответствовали критериям включения, если они: (1) включали детей или подростков; (2) исследованные психические расстройства; (3) представил результаты рецензируемых исследований; (4) и исследовали диагностическую точность, например, путем переоценки диагнозов или диагностического согласия.

Тематические исследования, тезисы и диссертации, статьи, не опубликованные в рецензируемых журналах, и испытания, опубликованные на языках, отличных от английского или немецкого, а также статьи, проверяющие ложноположительные результаты в анкетах, используемых для целей скрининга, или исследования, касающиеся проверки анкет, были исключены .Использовалась многоступенчатая стратегия отбора (см. Рис. 1). Во-первых, были исключены повторяющиеся исследования. Затем заголовки и выдержки из всех исследований были проверены на предмет критериев включения и исключения. Когда мы сомневались, будет ли исследование соответствовать критериям включения, его включили в следующий этап.

Блок-схема процедуры отбора исследований

Для второй части этой статьи из ранее исключенных статей были выбраны избранные исследования высокого качества или обзоры.Таким образом, в то время как первая часть представляет собой систематический обзор, вторая часть статьи представляет собой несистематический обзор.

Исследования, найденные при поиске в литературе, различались по своей способности подтверждать гипердиагностику. В таблице 1 приведены основные характеристики исследований и основные результаты в отношении гипердиагностики. Чтобы проверить гипотезу гипердиагностики, первая группа исследований (см. Таблицу 1) повторно оценила диагнозы либо путем оценки более раннего диагноза, либо путем отслеживания долгосрочной стабильности диагнозов, которые по определению являются глубокими и не должны резко меняться, как аутизм. .В этих исследованиях сравнивались диагнозы стационарных психиатрических пациентов [18–23], диагнозы, поставленные при поступлении в амбулаторные клиники [24, 25], или диагнозы, поставленные специалистами в области психического здоровья [26–31], с диагнозами, основанными, например, на строгом применении диагностических критериев. с помощью клинического (полу) структурированного интервью. Исследования, касающиеся психических расстройств в целом у детей и подростков [22, 24, 25, 28], обнаружили очень низкое совпадение индивидуальных диагнозов между диагнозами, поставленными клиницистом и диагнозами, полученными в ходе интервью, соответственно, для стационарных и последующих амбулаторных диагнозов [21] или между диагнозами до — постановка диагнозов и постановка диагнозов в специализированном лечебно-диагностическом центре для пациентов с пороками развития [30].В исследовании Jensen и Weisz [25] переоценка привела к большему количеству диагнозов, чем ранее ставили клиницисты. Похоже, это противоречит гипотезе гипердиагностики в повседневной клинической практике. В двух других исследованиях сообщалось о более высокой распространенности диагнозов расстройства настроения в стационарных диагнозах, хотя повторная оценка посредством клинического интервью [28], соответственно, последующие амбулаторные диагнозы [21] показали более высокую распространенность СДВГ и деструктивных поведенческих расстройств. Все другие исследования касались переоценки определенных расстройств, таких как СДВГ [26, 27], BD [18, 20], психотические расстройства [19, 23, 29] или агорафобия [32] у детей и подростков.В этих исследованиях значительное число детей и подростков потеряли диагнозы, поставленные ранее практикующими врачами, после повторной оценки. Wiggins et al. [31] проанализировали данные о стабильности диагнозов РАС. Они обнаружили, что только 4% перешли на диагноз, не связанный с РАС. Напротив, Woolfenden et al. [33] проанализировали 23 исследования, в которых изучалась стабильность диагнозов аутизма. В то время как 85–88% сохранили свой диагноз РАС, стабильность в отношении синдрома Аспергера или РАС (не указано иное) была значительно ниже, 14–61% сохранили свой диагноз неизменным при последующем наблюдении.

На первый взгляд, эти исследования подтверждают гипердиагностику, поскольку диагнозы были изменены после повторной оценки, что указывает на то, что диагнозы были поставлены, хотя критерии не были соблюдены. Однако остается неясным, было ли больше ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, поэтому нет четких доказательств гипердиагностики. Далее остается неясным, на каком этапе диагностического процесса произошли ошибки.Возможно, диагностам, ставящим первоначальный диагноз, не хватало важной информации. Точно так же диагносты могли иметь всю необходимую информацию, но делать ложные интерпретации. Однако, если сравнивать диагностические решения оценщиков, которым предоставляется вся необходимая информация для постановки диагноза, возможные ошибки могут быть прослежены до процесса принятия решения, и таким образом будет предоставлено явное доказательство гипердиагностики. Наш поиск литературы выявил только одно исследование, в котором использовался такой дизайн (см. Таблицу 1).

Bruchmüller et al. [34] разослали эпизоды с описанием ребенка, отвечающего или не отвечающего диагностическим критериям СДВГ, 473 детским и подростковым психотерапевтам и попросили их указать, какой диагноз они поставят. Всего было использовано восемь виньеток, различающихся диагностическим статусом и полом ребенка. Всего 16,7% психотерапевтов диагностировали СДВГ, хотя диагностические критерии не выполнялись. Только 7% не поставили диагноз, хотя описание случая соответствовало диагностическим критериям СДВГ.Следовательно, ложноположительных диагнозов было значительно больше, чем ложноотрицательных, что можно рассматривать как доказательство гипердиагностики СДВГ в этом исследовании.

Кроме того, СДВГ диагностировали в два раза чаще в версии случая для мальчиков, что отражает общий вывод исследований СДВГ, согласно которому СДВГ диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин. Подобно результатам, касающимся временных тенденций распространенности психических расстройств, упомянутых выше, существует разница между клиническими данными, где соотношение мужчин и женщин составляет от 5: 1 до 9: 1, и эпидемиологическими данными с соотношением примерно 3: 1 [35] .Различия в выражении симптомов этого расстройства у мальчиков и девочек могут облегчить выявление мальчиков с СДВГ [35]. Bruchmüller et al. [34] далее предположили, что на диагностическое решение оценщиков влияет эвристика репрезентативности. То есть, поскольку СДВГ страдает больше мальчиков, чем девочек, мальчики с симптомами, подобными СДВГ, считаются более похожими на прототипы случаев СДВГ. Поэтому диагносты могут пренебречь базовой частотой СДВГ и правильным применением диагностических критериев в пользу так называемого практического правила.

Использование эвристики в диагностическом процессе является одним из возможных объяснений наблюдаемых различий между клиническими и эпидемиологическими данными по психическим расстройствам. Кроме того, эти исследования показывают, что диагносты склонны ошибаться в процессе принятия решений. В то время как поиск литературы выявил лишь несколько исследований, специально посвященных гипердиагностике, мы выявили ряд исследований, которые предполагают, что ошибочный диагноз действительно имеет место. Из-за соответствующего дизайна исследований эти исследования не могут помочь в решении вопроса о том, чаще ли ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, и, следовательно, не могут пролить свет на вопрос гипердиагностики.Однако, определяя факторы, влияющие на диагностический процесс, они могут указать, как достичь более надежной диагностики. Во второй части этой статьи мы резюмируем эту тему, ссылаясь на обзоры или избранные оригинальные исследования высокого качества.

Факторы, которые могут вызвать неправильный диагноз при психических расстройствах у детей и подростков

Факторы, влияющие на диагноз, можно отнести к двум этапам диагностического процесса. Во-первых, необходимо оценить информацию о поведении и чувствах пациента.В отличие от психических расстройств у взрослых, психические расстройства у детей устанавливаются с использованием мультиинформантного подхода. Таким образом, не только ребенка, но и родителей и других важных опекунов (например, учителей) просят описать поведение ребенка. Во-вторых, диагност должен решить, указывает ли собранная информация на диагноз. Процесс сбора информации подвержен ошибкам из-за факторов, касающихся информатора. На процесс принятия диагностического решения может влиять множество факторов, например, характеристики диагноста, диагностические критерии или рассматриваемая система здравоохранения.

Сбор информации

Влияние факторов на информанта

При оценке информации диагносты полагаются на описание симптомов соответствующим информатором. Как и диагносты, информаторы также склонны к эвристике, о чем свидетельствуют два исследования, в которых учителям предлагалось описать поведение детей. Учителя просматривали видеозаписи детей-актеров, проявляющих нормальное поведение, поведение, обычно наблюдаемое при СДВГ или оппозиционно-вызывающем расстройстве [36, 37].Учителя оценивали гиперактивность выше у детей-актеров, которые демонстрировали оппозиционное поведение, чем у тех, кто демонстрировал «нормальное» поведение. Независимые оценщики одинаково оценили гиперактивность двух видеокассет, указав на эффект ореола. Эффект ореола — это когнитивная ошибка, при которой факторы, которые кажутся важными для принятия решения, влияют на всю остальную информацию, принимаемую во внимание в процессе принятия решения. Кроме того, Джексон и Кинг [37] обнаружили, что рейтинги гиперактивности для актеров мужского пола, демонстрирующих оппозиционное поведение, были значительно выше, чем рейтинги для детей-актеров женского пола.Это демонстрирует тенденцию переоценивать мужское внешнее поведение, что было подтверждено Bruchmüller et al. [34].

Родители как информаторы также могут быть уязвимы для предубеждений и использования эвристики. Weckerly et al. [38] обнаружили, что лица, осуществляющие уход за детьми с более высоким уровнем образования, склонны одобрять больше симптомов невнимательности при СДВГ, в то время как одобрение симптомов гиперактивности не связано с образовательным уровнем информанта. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что материнская психопатология связана с более высокими оценками психопатологии матерями своих детей по сравнению с оценками учителей [39], оценками здоровых сверстников и самоотчетами 14-летнего ребенка [40]. ].

Кроме того, некоторые исследования показали, что дети и подростки с экстернализирующими расстройствами могут демонстрировать так называемую положительную иллюзорную предвзятость (PIB) [41]. То есть они оценивают себя как значительно более позитивные, чем их родители, учителя или другие оценщики. ПИБ ассоциирован с менее эффективным социальным поведением [41] и меньшей пользой от лечения [42]. Однако с другой стороны, участники с ПИБ сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов [42]. Тем не менее, предубеждения в самооценке в связи с другими психическими расстройствами и их последствиями для диагностики и лечения требуют дальнейшего изучения в исследованиях.

В заключение, использование эвристики и предубеждений в оценке поведения детей и подростков применимо не только к диагностам, но и к их информантам. Поскольку диагносты не могут полностью полагаться на суждения информаторов о поведении ребенка, очень важно принимать во внимание несколько источников информации, включая самоотчеты детей и подростков, поскольку даже расхождение между оценками может дать существенные подсказки для планирования лечения. Исследования показывают, что даже очень маленькие дети с экстернализированной психопатологией, которые раньше считались ненадежными информаторами [43], могут предоставить ценную информацию о своей симптоматике, если используется подход, соответствующий возрасту [44].

Влияние факторов, влияющих на характеристики ребенка или подростка

Дети и подростки могут проявлять симптомы психических расстройств не так, как взрослые. Например, согласно диагностическим критериям большого депрессивного расстройства DSM-5, у детей может быть не грустное, а раздражительное настроение [45]. Дети с депрессией могут сообщать о неспецифических соматических жалобах [46] или депрессия может приводить к проблемам с вниманием, что приводит к неправильной диагностике детей с депрессией как имеющих нарушения обучения [47].Точно так же подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут проявлять симптомы нарушения обучаемости [48].

Большое количество исследований СДВГ показывает, что у детей, рожденных незадолго до окончания детского сада или школы и, следовательно, молодых по сравнению со своими одноклассниками, на 30–60% больше шансов получить диагноз СДВГ [3, 49] и получают психостимуляторы в два раза чаще, чем дети, родившиеся всего на несколько дней позже, но после крайнего срока [3, 49, 50]. Элдер [49] обнаружил этот эффект в штатах США с разными датами отсечения, указывая на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, предполагаемый более ранними исследованиями.В переводе на американское население это означает, что «примерно 1,1 миллиона детей получили неправильный диагноз [СДВГ] и более 800 000 получили стимулирующие препараты только из-за относительной [незрелости]» [51]. Эффект относительного возраста был обнаружен не только в США [49, 51], но также в Канаде [3], Швеции [52] и Исландии [50], и было показано, что он стабилен в течение 11-летнего периода [3]. ].

Goodman et al. [53] исследовали влияние относительного возраста на все психические расстройства на выборке из 10 438 детей в возрасте от 5 до 15 лет в Англии, Шотландии и Уэльсе.Они обнаружили увеличение риска психопатологии с уменьшением относительного возраста во всех трех странах. Это также указывает на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, поскольку в трех странах разные даты отсечения.

Это открытие может частично объяснить гипердиагностику СДВГ и других расстройств; диагносты неверно интерпретируют нормальное с точки зрения развития поведение детей как симптомы психического расстройства, принимая во внимание просто числовой возраст детей, а не их возраст по сравнению с возрастом их сверстников.

Таким образом, жизненно важно, чтобы диагносты, оценивающие детей или подростков, были хорошо обучены развитию ребенка и выражению симптомов в различных возрастных группах.

Принятие решения

Влияние факторов, влияющих на диагноста

В качестве причины гипердиагностики, особенно в мужской версии случаев-виньеток, Bruchmüller et al. [34], предположим, что на клиническое суждение диагноста относительно СДВГ влияет эвристика. Вместо того, чтобы строго придерживаться диагностических критериев, диагносты могут основывать свои суждения на принципиальном сходстве [54] или оценивать критерии по-разному.Исследования нарушений обучаемости [55], мании [20, 56] и агорафобии [57] у детей и подростков также показали, что диагносты придают большее значение критериям, которые кажутся более преобладающими для определенного диагноза, или игнорируют критерии исключения, которые могут считаться незначительными. .

Помимо использования эвристики для определения соответствия критериям, диагносты также по-разному интерпретируют поведение как выполнение критериев. После рассмотрения примеров случаев СДВГ [58] или препубертатной мании [59] диагнозы исследователей и клиницистов в США и Великобритании различались в зависимости от их национальности, что указывает на репрезентативную эвристику из-за национальной диагностической практики.Кроме того, применение DSM или ICD, которые предназначены для безошибочной диагностики психических расстройств путем включения каждого расстройства в диагностические критерии, показало низкую надежность в международном контексте. Это указывает на то, что диагностические критерии не используются в достаточной степени, чтобы гарантировать безупречное распознавание расстройства.

Влияние факторов на диагностические критерии

Другой фактор, который, возможно, препятствует правильному диагнозу, — это совпадение симптомов двух психических расстройств.Три симптома совпадают между СДВГ и БР. Учитывая высокую коморбидность этих двух расстройств [60], явно возможен гипердиагностика из-за наложения симптомов.

Milberger et al. [61] переоценили случаи с диагнозом СДВГ и сопутствующим ББ путем вычитания общих симптомов. Кроме того, они скорректировали необходимые симптомы для диагноза, чтобы они соответствовали исходным критериям. Отказ от перекрывающихся симптомов привел к отклонению диагноза BD более чем в половине случаев в этой выборке.Диагноз СДВГ оставался даже после исключения перекрывающихся симптомов BD. Это указывает на гипердиагностику BD из-за общих симптомов с ADHD, поскольку диагноз ADHD не является критерием исключения для BD.

Что касается критериев исключения, диагностические критерии СДВГ также содержат риски, поскольку им не хватает критерия исключения из-за медицинских условий. Включение такого критерия было бы важным, поскольку исследования показывают, что медицинские условия, такие как апноэ во сне, могут приводить к симптомам, напоминающим СДВГ, но исчезнут, если заболевание будет разрешено [62].Эти исследования подчеркивают важность интерпретации симптомов в контексте других расстройств для правильной диагностики психических расстройств.

Изменения в диагностических системах DSM и ICD — еще один важный фактор, касающийся диагностических критериев, влияющих на диагностику. Например, в DSM-5 расстройство Аспергера было интегрировано в более широкую категорию расстройств социальной коммуникации, а порог возраста начала СДВГ был снижен. Такие изменения могут вызвать трудности в исследованиях, поскольку диагнозы теперь включают пациентов с возможно разными характеристиками или ранее подразделяющиеся на группы пациентов теперь находятся под одним и тем же диагнозом.Что еще более важно с точки зрения пациента, это может привести к проблемам с доступом к услугам и лечению [63].

Влияние факторов на системы здравоохранения

В литературе также высказывается предположение о преднамеренной гипердиагностике из-за ограничений политики здравоохранения.

Как и во многих системах здравоохранения, для получения доступа к лечению и возмещения затрат на него требуется диагноз, намеренно неправильное кодирование при диагностике психических расстройств действительно имеет место в службах охраны психического здоровья детей и подростков и может частично объяснять гипердиагностику, обнаруженную в исследованиях, повторно оценивающих ранее поставленные диагнозы.Клиницисты могут намереваться обеспечить помощь детям с неясными или пограничными симптомами или продолжить обследование, не отказывая в лечении, когда еще слишком рано ставить диагноз.

Поскольку диагноз необходим для утверждения и возмещения затрат на вмешательство и лечение, клиницисты в исследовании Йенсена и Вайса [25] значительно чаще ставили только один диагноз и значительно реже воздерживались от постановки диагноза своим стационарным пациентам по сравнению с результаты основаны на структурированном интервью.Более четкие доказательства были получены в двух исследованиях с использованием анкетных опросов педиатров и детских психиатров, изучающих частоту и возможные причины неправильного кодирования. В первом исследовании [64] 58% участников сообщили, что для того, чтобы предоставить своим пациентам образовательную поддержку, они поставили диагноз РАС, хотя они не были уверены, был ли этот диагноз подходящим. Только четыре участника сообщили об этом, хотя они точно знали, что у ребенка нет РАС.Во втором исследовании [65] 2/3 участников сообщили о преднамеренном неправильном кодировании из-за диагностической неопределенности, неадекватных диагностических критериев или экономических проблем.

После диагноза COVID-19 почти у 1 из 5 диагностировано психическое расстройство: Обновления по коронавирусу: NPR

Исследователи обнаружили, что у людей, выздоравливающих от COVID-19, больше шансов получить диагноз психического расстройства, такого как тревога, депрессия или бессонница, в течение трех месяцев после болезни от вируса. Башак Гурбуз Дерма / Getty Images скрыть подпись

Исследователи обнаружили, что у людей, выздоравливающих от COVID-19, больше шансов получить диагноз психического расстройства, такого как тревога, депрессия или бессонница, в течение трех месяцев после болезни, вызванной вирусом.

Новое исследование показало, что почти у каждого пятого человека с диагнозом COVID-19 в течение трех месяцев диагностируется психическое расстройство, такое как тревога, депрессия или бессонница.

Анализ был проведен исследователями Оксфордского университета с использованием электронных медицинских карт 69,8 миллиона пациентов в США, в том числе более 62 000 пациентов с диагнозом COVID-19.

По сравнению с пациентами, которые в этом году испытали некоторые другие проблемы со здоровьем, такие как грипп, камни в почках или большой перелом костей, у пациентов с диагнозом COVID-19 с большей вероятностью будет последующий психиатрический диагноз в течение следующих 14-90 дней.

«Частота любого психиатрического диагноза в течение 14–90 дней после постановки диагноза COVID-19 составляла 18,1%», — показало исследование, в том числе 5,8% — первый диагноз. Исследование было опубликовано в понедельник в журнале Lancet Psychiatry .

У людей, выздоравливающих от COVID-19, вероятность получить диагноз психического расстройства примерно в два раза выше, чем у людей, переболевших гриппом, говорит Пол Харрисон, профессор психиатрии в Оксфорде и один из авторов исследования.

«Это было всего за первые три месяца», — говорит он.«Мы, конечно, не знаем, при более длительных наблюдениях, будут ли эти риски увеличиваться — или, когда вы дойдете до трех месяцев, риски после того, как вы заразились COVID, действительно вернутся к исходным рискам. это все мы переживаем «.

Исследование показало, что взаимосвязь между психическим заболеванием и COVID-19 на самом деле двунаправленная: у людей с психиатрическим диагнозом примерно на 65% больше шансов получить диагноз COVID-19, чем у людей без него.

Непонятно, почему именно.В исследовании учитывались определенные факторы, включая факторы физического риска и тех, кто испытывал серьезные жилищные и экономические трудности, но риск сохранялся. Это согласуется с другим недавним крупным исследованием с использованием данных другой сети электронного здравоохранения США, которое обнаружило повышенный риск заражения COVID-19 и смертности у людей с психическими расстройствами.

Риск тревожных расстройств увеличивается после COVID-19

Но разве большинство из нас не испытывает сейчас некоторого уровня беспокойства, учитывая глобальную пандемию?

В исследовании говорится о чем-то более серьезном, — говорит Харрисон.«Чтобы поставить диагноз тревожного расстройства, при условии, что диагностические тесты были проведены правильно — это больше, чем просто тревога, которую мы все очень, очень разумно испытываем из-за обстоятельств, которые многие люди пережили за последние несколько месяцев».

Он также указывает на дизайн исследования, в котором сравниваются диагнозы психического здоровья у людей, выздоравливающих от COVID-19, и у людей, выздоравливающих после других медицинских событий в тот же период времени: «Все эти сравнения сделаны в период с января по август этого года. год, когда все жили с COVID, независимо от болезни, которая в первую очередь заставила их обратиться к врачу.»

Исследователи смогли несколько дифференцировать серьезность случаев COVID-19 — например, они обнаружили, что у кого-то, госпитализированного с COVID-19, был более высокий риск получения психиатрического диагноза, чем у тех, кто не нуждался в госпитализации. Но данные не предлагал достаточной детализации, чтобы сказать, имеет ли кто-то, кто находился в отделении интенсивной терапии по поводу COVID-19, больше шансов получить психиатрический диагноз, чем кто-то, кто находился в отделении интенсивной терапии по чему-то еще.

Исследователи также обнаружили повышенный риск деменции у выздоравливающих от COVID-19.Харрисон говорит, что пока не ясно, почему это так, но возможно, что у некоторых людей уже развивалась деменция, и это не распознавалось, пока пациенты не обратились к врачу по поводу своих симптомов COVID-19.

Лаури Паш — клинический психолог в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, где она работает с пациентами в специальной реабилитационной клинике для тех, кто был госпитализирован из-за COVID-19.

«Мы видим много беспокойства, много страха, много печали, много чувства изоляции», — говорит она.

Она говорит, что некоторые пациенты после COVID-19 описывают проблемы со сном и тревожные сны: «Как при пробуждении и ощущении, что вы снова в больнице. Просыпаясь, вспоминая действительно сложные аспекты COVID, когда вы чувствовали, что не можете» не дышать. Вы чувствовали, что собираетесь умереть «.

Многие пациенты говорят, что во время болезни и выздоровления их мысли часто обращались к смерти. Они думают о потере членов семьи и борются с тем, что было отменено в их жизни.А некоторые «дальнобойщики» COVID-19 описывают стойкие затуманенные мысли и проблемы с памятью.

«Мы видим много благодарности»

Но, хотя у некоторых пациентов диагностируется тревожное расстройство в течение трех месяцев после заражения COVID-19, у подавляющего большинства это не так.

И Паш говорит, что некоторые пациенты описывают совершенно противоположный опыт.

«Мы видим много благодарности — это чувство, что друзья и семья были рядом с ними так, как они не ожидали, и чувство искренней благодарности за это.Ощущение, будто жизнь празднуется ».

Она говорит, что некоторые пациенты, у которых было действительно тяжелое пребывание в больнице, говорят такие вещи, как« Я чувствую, что у меня есть второй шанс в жизни »или« Я собираюсь стать лучше », теперь, когда они

Паш и ее коллеги из клиники называют это «посттравматическим ростом» — противоположностью посттравматического стресса.

Она предполагает, однако, что люди, госпитализированные по поводу болезни в более перегруженных больничных системах, могут иметь больше шансов заболеть. испытывать посттравматический стресс.

Исследователи из Оксфорда, UCSF и других организаций все еще собирают данные о психическом здоровье после COVID-19 в долгосрочной перспективе. Но Паш говорит, что она ожидает, что в большинстве случаев симптомы посттравматического стресса COVID-19 исчезнут.

«Я говорю пациентам, что это будет медленное и постепенное улучшение», — говорит она, отмечая, что более молодые пациенты часто наиболее остро переживают разочарование от длительного выздоровления.«Это очень неприятно, иметь состояние, которое так страшно, так много неизвестно, и я просто чувствую, что не вернусь к своему нормальному состоянию и задаюсь вопросом, это новый я?»

На что Паш и ее коллеги могут только сказать: мы должны подождать и посмотреть. «Мы этого не ожидаем. Но это очень пугающий опыт».