Что такое эмоциональный интеллект и как он определяет нашу жизнь :: Жизнь :: РБК Стиль

Что такое эмоциональный интеллект

В середине 1990-х западный мир взорвал психологический бестселлер журналиста Дэниела Гоулмана «Эмоциональный интеллект: Почему он значит больше, чем IQ». Через факты о человеческом мозге, историю эмоций и антропологию Гоулман попытался дать свою версию преуспевающего человека, используя исследования американских ученых. В тот момент они активно искали ингредиент успешности, анализируя достижения разных людей в детском и взрослом возрасте, их когнитивные и социальные навыки. Безусловно, происхождение, наследственность и вложенные в образование силы влияют на состоятельность человека во взрослом возрасте, но на преуспевании в жизни — особенно если это касается людей без врожденных привилегий — сказывается уникальное сочетание интеллектуальных способностей и эмоциональной чувствительности, когда собственные чувства и желания человек использует не деструктивно, а для достижения долгосрочных целей.

Какими бы ни были университетский диплом, родительская семья и первые годы счастливой жизни, именно умение человека управлять своими чувствами и замечать чувства других скажется на его способности заводить долгосрочные отношения в личной жизни и бизнесе, приобретать влияние, обращать на себя внимание, возглавлять коллектив, дружить и заводить семью.

Эмоциональный интеллект в широком понимании — это признание за собой и другими как позитивных, так и негативных чувств, умение отделять личные ощущения от голых фактов, а также навык чувствовать настроение, темперамент, интонации и намерения в общении с другими людьми, независимо от того давние они знакомые или вы видите их в первый раз в жизни. Важная часть эмоционального интеллекта — умение распознавать и честно описывать собственные эмоции, способность не поддаваться панике и отринуть «плохие эмоции» (гнев, ревность, раздражение, зависть, злость) и широкое распространение эмоционально окрашенного языка с Я-сообщениями. Люди, способные артикулировать свои чувства («Мне обидно, что наш отпуск проходит так буднично» вместо «Почему ты снова ничего не придумаешь?» — первый осязаемый признак), осознать их источник и спокойно обсудить дальнейшие действия, не переходя на личности, встречаются не очень часто.

И время, проведенное с ними, для большинства оказывается очень качественным общением.

Обычно психологи подразделяют эмоциональный интеллект на навыки четырех категорий. Первый — умение ясно и внятно общаться с другими, объяснить ожидания, активно слушать, влиять и вдохновлять, работать в команде или возглавлять ее и улаживать конфликты. Второй — общая эмпатия и комфортное самоощущение в большой группе людей: независимо от того, экстраверт вы или интроверт, вы чувствуете эмоциональные сигналы других и редко сталкиваетесь с недопониманием. Третий признак — знание своих слабых и сильных сторон и спокойное сосуществование с ними, а также хорошее знание личных эмоций и их влияния на вашу жизнь. И

последнее — умение управлять эмоциями, ограничивать их разрушительное влияние на себя, способность выполнять взятые на себя обязательства, поддерживать долгосрочные отношения и меняться в соответствии со средой.

Сам по себе эмоциональный интеллект способен держать человека на плаву, но лучшие результаты в карьере приносит в сочетании с глубокими знаниями и сильной мотивацией. Действительно, высокий коэффициент интеллекта помогает поступить в университет или попасть на долгожданную работу, но именно развитый эмоциональный интеллект влияет на подверженность стрессу, помогает завести отношения на новом месте или приспособиться к турбулентной рабочей ситуации. Саморегуляция, умение слышать и ставить себя на место другого, способность управлять настроением дополняет практические навыки и умения во всех сферах, где требуется общение. Очевидно, что в век, когда большинство неприятных задач уже поручено или будет в ближайшее время передано машинам, таких сфер подавляющее большинство.

© JakeOlimb; erhui1979 / istockphoto.com

На что влияет эмоциональный интеллект и почему без него не обойтись

Как часто вы сталкивались с невероятно талантливым и при этом необязательным человеком, который не соблюдает договоренности? Приходилось ли вам бывать на его месте? Вас перебивали неуместными замечаниями или своим вмешательством только усложняли конфликт? Случалось ли, что из-за неозвученных ожиданий ваши отношения становились только хуже и никто не мог определить, в чем причина? Все эти ситуации отражают проблемы с эмоциональным интеллектом: когда непонимание намерений и настроения, эмоционального состояния и мотивации делает простое общение напряженным, негативным или даже грубым. На что в первую очередь влияет эмоциональный интеллект?

— Осознание себя —

Чувствуя эйфорию или подавленность, беспричинное беспокойство или вполне конкретную озабоченность, человек с высоким EQ понимает, что происходит с ним и как это называется. Он в состоянии отличить тревогу от злости или паники, а спонтанную нежную радость — от сильной эмоциональной близости. Давая себе отчет в своих чувствах, он способен отстраниться от них и не углубляться в разрушительные и бесплотные мысли. Например, не примет легкое увлечение за большую любовь, а любопытную перспективу — за главную цель жизни. Исходя из эмоций он будет строить долгосрочные планы, где перепады настроения или новые события в жизни в целом не сильно изменят вектор его развития. Это совершенно не означает унылую жизнь, без впечатлений, в которой нельзя подвергнуться порыву. Скорее, это глубокое знание, как реагировать на конкретные эмоции. Например, не продолжать бесплодный спор, когда все участники конфликта находятся на взводе.

Не взваливать на себя слишком много обязанностей в состоянии эйфории. Не бояться признаться себе в неприглядных чувствах и взять за них ответственность. Не причинять другим добро без их запроса. Такие «не» берутся из личного негативного опыта и часто автоматически настраиваются после нескольких промахов — просто требуется время, чтобы уловить связь между нашими чувствами и последующими действиями.

— Саморегуляция —

Понимая свои чувства, легко собой управлять — от осознанного питания до рабочего графика и планирования рабочего времени. Высокий EQ сказывается на том, что мы берем ответственность за нашу жизнь и итоговый результат всех отношений — рабочих и личных — и не ищем виноватых. Вместо перекладывания вины на коллег, которые подвели, или вторую половину, которая не поняла нас правильно, люди с высоким EQ склонны задавать себе вопросы, на каком этапе недопонимание усугубилось, что именно они могли бы сделать лучше, — и используют эти знания в следующей аналогичной ситуации.

Самоконтроль способствует тому, что мы не позволяем негативным эмоциям — гневу, тревоге, усталости — сказаться на окружающих и следим за собственной репутацией: данное слово, обещание и договоренности соблюдаются нами на постоянной основе вне форс-мажоров. Результаты оцениваются по усилиям и собственным действиям, а не через анализ ошибок других. А новые условия и жизненные ситуации не повергают в тревожное состояние: человек с высоким EQ будет искать в трудностях возможность их решения и личного роста или перехода на другую работу и к другим отношениям. Конечно, это не значит, что нужно превращаться в робота, у которого упорядочены все импульсы и реакции. Скорее, эмоциональный интеллект означает здравую оценку своих возможностей и достоинств, признание за людьми права вести себя как им хочется и умение решать конфликтные ситуации при столкновении интересов, не становясь их заложниками на многие месяцы.

— Мотивация —

Эмоциональный интеллект тесно связан с мотивацией и проактивным поведением — умением адекватно реагировать на перемены, объединять (а не разобщать) людей, представлять чужие интересы, делегировать власть и внушать людям веру в лучшее. Человек с высоким EQ легко обучаем и относится к временным трудностям без упаднического настроя, руководствуясь принципом «не попробуем — не узнаем». Он хорошо анализирует свои и чужие ошибки, не самонадеян и потому умеет влиять на настроение группы, не запугивая и не давая легковесных обещаний.

Во-первых, эмоциональный интеллект влияет на желание оправдать свои и чужие ожидания и более ответственно относиться к данным гарантиям. Во-вторых, потребность обсуждать взаимные ожидания на работе или в семье дает возможность высказать опасения, отчего «серых зон» в большой задаче со временем становится меньше. В-третьих, эмоциональный интеллект почти всегда связан с рациональным распределением ресурсов и инициативностью: вместо прокрастинации проактивный человек выберет обучение или помощь другому, обустройство общего пространства, дополнительные навыки или свободное время. Вы наверняка замечали, что в любом коллективе есть человек, которому нужно немного больше, чем другим, и он охотно делится этим — у него есть идеи, как провести вечер, он растит цветы в офисе или приносит угощения, без жалоб помогает другим и берет на воспитание стажеров.

 Всё это так или иначе пример мотивации на рабочем месте. В личной жизни все работает примерно так же. Мы знаем людей, которые всегда позвонят первыми, выберут новое место для общего ужина, закажут групповую поездку, пригласят на свидание, никогда не забудут о дне рождения, — все это тоже признаки эмоционального интеллекта.

— Эмпатия —

В широком смысле эмоциональный интеллект влияет на способность понимать, что чувствуют и думают другие. Это может включать в себя много информации разного рода: как знания по социальной психологии о групповом поведении или отношениях в паре, так и конкретные умения успокоить и вывести из ступора паникующего человека, знания правильных формулировок и способов отвлечь внимание. В целом эмпатия — это настроенность на других в любом их состоянии, принятие их настроения, понимание языка и считывание невербальных знаков. Первое, на что влияет эмоциональный интеллект, — на умение опознавать эмоции других и делать из этого выводы. Правило не кричать на плачущего ребенка или не вести долгие споры с агрессивно настроенными людьми — базовое правило эмпатии, которое помогает сократить напрасно потраченные усилия. Менеджер, который слышит подчиненных и дает им инструменты для роста и развития, проявляет себя как эмпатичный лидер, потому что чувствует запросы других и помогает им реализовать свой потенциал. С эмпатией связано и ощущение справедливости — отсутствие предубеждений и предпочтений, умение использовать навыки всех участников процесса для общего блага. И, конечно, человек с развитым эмоциональным интеллектом обычно хорошо понимает то, о чем не говорят: уважает слабые места, помнит о травмах, не сталкивает конфликтующие стороны, видит иерархию и умеет с ней считаться.

— Социальные навыки —

Все вышеперечисленные зоны влияния эмоционального интеллекта подводят к главному: совокупность этих качеств помогает нам лучше понимать людей, не питать по отношению к ним неоправданных ожиданий, не требовать от себя и других больше, чем в наших силах, не становиться заложниками эмоций, не поддаваться групповому влиянию. Люди с высоким EQ чаще всего работают над риторическими приемами или уже хорошо владеют техникой убеждения. Они умеют вербально обозначить приоритеты, не ждут, что их эмоции будут угаданы, и редко скатываются в пассивно-агрессивное поведение.

Эмоциональный интеллект помогает объединять людей и инициировать перемены в семье или группе, не вызывая ни у кого негативных чувств, видеть плюсы всех по отдельности, когда требуется достижение общих целей, обмениваться опытом и обучать друг друга. Коллективы с такими людьми — это почти всегда питательная среда, где легко вырасти и получить много смежных навыков, а заодно закрепить уверенность в себе. И, конечно, эмоциональный интеллект необходим, если требуется подойти к конфликту осознанно, разрешить его без взаимного обвинения и невыгодного компромисса. Вместо тревоги и страха сдать позиции. Человек с высоким EQ выберет искренний разговор между конфликтующими сторонами, не будет избегать роли посредника, а поможет высказать взаимные претензии и выработать стратегию дальнейших действий.

Как улучшить эмоциональный интеллект: 5 действенных шагов

В отличие от многих врожденных талантов — вроде математических способностей или музыкального слуха, — эмоциональный интеллект как навык социальный можно совершенствовать всю жизнь. В рабочем коллективе, паре, в отношениях с родителями, друзьями и детьми мы можем постоянно работать над эмпатией и навыками коммуникации, что обязательно скажется на качестве наших отношений, настроении и образе жизни.

© Vijay Patel; erhui1979 / istockphoto.com

— Шаг первый —

Ставить себя на место другого человека

Для начала неплохо бы изучить человека, на место которого мы хотим себя поставить. Плачущий маленький ребенок чаще всего устал или голоден. Раздраженная соседка могла не выспаться из-за стройки под окном. Недовольный коллега переживает трудное расставание. На маму свалилось слишком много новой работы. Жена устала, разрываясь между домом и работой. У босса похмелье, он хмурый и дает резкие комментарии. У лучшего друга депрессия больше года. Подвыпивший незнакомец на улице хочет пообщаться. Подчиненный в панике провалил третий проект подряд. Анализируя, с кем и в каком состоянии мы говорим, мы лучше понимаем, что они сейчас чувствуют и почему поступают именно так. Совершенно не нужно оставлять людям возможность ошибаться без последствий — в некоторых ситуациях просто необходимо обрисовать грани допустимого. Но знать, что происходит в жизни тех, с кем мы сталкиваемся каждый день, обязательно нужно, чтобы наши взаимные ожидания и требования были справедливыми. Поставьте себя на место женщины, которой нужно проехать полгорода с детской коляской, или мужчины, который не был в отпуске два с лишним года, или ребенка, которому никогда не отказывают. И вам будет гораздо проще понять, что они чувствуют в настоящий момент.

— Шаг второй —

Называть эмоции: свои и чужие

Большинство людей не умеют называть свои эмоции и считают это лишним навыком. Тем временем гнев сильно отличается от обиды и разочарования, и анализировать свои и чужие эмоции необходимо, чтобы знать собственные слабые места. Один из лучших способов — пополнить эмоциональный словарь новыми описаниями эмоций: отделить тревогу от раздражения, усталость — от апатии. Лучше всего это делать в сочетании с дневником настроения: вести ежедневно дневник меняющегося настроения и записывать эмоции во время и после событий — встреч, разговоров, культурных мероприятий и новых знакомств. Так вы, во-первых, увидите, какие события дня и каким образом на вас влияют (положительно или отрицательно), во-вторых, разберетесь в клубке противоречивых чувств, которые у вас вызывают разные ситуации и люди. Когда вы поймете, какие негативные эмоции доминируют в жизни, будет проще найти им выход: неслучайно от гнева советуют активные виды спорта и пробежки, а тревогу не советуют заедать сладким. Когда вы научитесь называть и определять свои эмоции, будет гораздо проще определять чужие — по вербальным и невербальным сигналам. И навсегда отделите эмоции, имеющие отношение к вам, от случайных: не нужно осмысливать поведение раздраженного в общественном транспорте человека, а вот постоянные претензии партнера стоит принять во внимание.

— Шаг третий —

Расширять кругозор

Часто проблемы с эмоциональным интеллектом связаны с тем, что мы потонули в своем информационном пузыре. Уже сейчас доказано, что знание нескольких иностранных языков помогает человеку лучше усваивать информацию о многообразии мира. Необходимо расширять кругозор — читать художественные книги и мемуары, смотреть игровое и документальное кино, интересоваться наукой, путешествовать, заниматься самообразованием, — чтобы понимать, насколько люди разнятся талантами и устремлениями и как проблематично для жизни и карьеры мерить всех одной мерой. В мировой литературе и кино обнаружатся скромники и карьеристы, аферисты и идеалисты, и у каждого из них будет своя захватывающая история. Понимать сложный и неупорядоченный мир, в котором каждый может найти то, что ему нужно, — важный шаг для урегулирования конфликтов, выстраивания гармоничных отношений и управленческого роста. Книги, фильмы, выставки, поездки и новые навыки — не просто эрудиция, но и способ лучше понимать других.

— Шаг четвертый —

Думать на два шага вперед

Эмоциональный интеллект имеет отношение к долгосрочному планированию: выстраиванию приоритетов и целей, стратегическому распределению ресурсов и тактике ближайших действий. В построении отношений с окружающими всегда стоит разделять людей на тех, с кем мы проводим большую часть времени, и тех, кто не имеет на нашу жизнь влияния. Все силы эмоционального интеллекта стоит употребить на то, чтобы общение с ближним кругом было наполненным и интересным. Тратьте свое время на тех, у кого вы многому учитесь, кто превосходит вас в личных и профессиональных качествах, окружайте себя неравнодушными и гармоничными людьми, и общение с ними принесет плоды. Подумайте, как попасть в такой коллектив или собрать такой, если вы за него отвечаете. Подумайте, какая жизнь вам важна и комфортна и какие действия вас к ней приведут. Адаптируйте бюджет под свои цели и учитесь экономить. Откладывайте деньги на продуманную покупку. Помогайте другим, обсудив это и придя к договоренности. Смотрите на конфликт и препятствия как на промежуточный этап, преодолев который перед вами откроются новые возможности. Тщательно проговаривайте все рабочие и личные обязательства заранее и не давайте напрасных обещаний, равно как не формируйте необоснованных ожиданий. Эмоциональный интеллект помогает соизмерить душевные силы и уловить настроение того, кто может и хочет вам помочь продвинуться дальше в ваших планах. Если окружение и намеченные цели не соответствуют вашему нынешнему состоянию, никогда не поздно переиграть и получить то, к чему вы стремитесь.

— Шаг пятый —

Пройти тренинг или психотерапию

Очень часто для глубоких изменений трудно найти ресурсы и знания, чтобы совершить резкий качественный скачок в понимании себя и других. В таком случае психологический тренинг или психотерапия могут быть очень полезным инструментом на пути познания себя. Тренинг рекомендуется психологически здоровым людям, без проблем с аппетитом и сном, в устойчивом позитивном состоянии для достижения карьерных и личных целей с персональным коучем по мотивации. Тренинги показаны тому, кто устал от рабочей рутины или неблагополучной личной ситуации и у кого достаточно внутренних сил на значительную работу над собой.

Психотерапия — более глубокое и долгосрочное предприятие, требующее переоценки себя, своих достижений, окружения и образа жизни. Часто она сопровождается приобретением новых привычек, расставанием с токсичным окружением, сменой работы и даже места жительства, и ни один хороший терапевт не подскажет, в какой пункт назначения терапия вас приведет. И тренинги, и терапия направлены на расширение эмоционального интеллекта, развитие способности определять и контролировать эмоции, работать со страхами и негативными установками и преодолевать негативные паттерны через принципиально новый набор действий. Не ссориться, когда хочется. Выслушать, когда тянет поговорить. Прийти на помощь, когда попросили об этом. Видеть большую картину за рамками привычного. Всему этому учат хорошие тренинги и психотерапия, когда попадают на благодатную почву — человека, готового работать над собой. 

Новый японский премьер-министр хочет отторгнуть от России не два, а все четыре острова

Фумио Кисида: «Что у нас останется, если территориальная проблема будет вычтена из мирного договора?»

В Стране восходящего солнца появился новый, 100-й по счету премьер-министр. Им стал занимавший  более четырех с половиной лет в кабинете Синдзо Абэ пост министра иностранных дел, а также возглавлявший ключевой в правящей Либерально-демократической партии Японии (ЛДП) Политический совет Фумио Кисида.

Объявлен  состав нового кабинета. В нем сохранили свои посты министр иностранных дел Тосимицу Мотэги и министр обороны Нобуо Киси. Новым генеральным секретарем Кабинета министров стал Хирокадзу Мацуно.

Пока японские СМИ высказывают предположения по поводу будущей политики нового кабинета. В том числе на российском направлении. Особое внимание этому вопросу уделяет газета пограничного с российскими Курилами японского северного острова «Хоккайдо симбун». Такаси Норисада и Тэцуя Тамамура в опубликованной газетой статье «Недовольный результатами переговоров прежнихпремьеров с Россией, Фумио Кисида возвращается к формуле «взять не два, а все четыре острова»», отмечают, что новый японский лидер еще в бытность министром иностранных дел при Абэ не соглашался с «дипломатией примирения» с Россией. А также с принятием политических решений в отношении Москвы не в МИД Японии, а в администрации премьера. По словам авторов статьи, Кисида не раз проявлял несогласие со слишком уступчивой линией кабинета Абэ, высказываясь в том плане, что, мол, «в окружении премьера есть довольно много оторванных от реальности людей, которые готовы на излишне мягкие подходы к Москве».

Норисада и Тамамура пишут: «В ходе дебатов на выборах председателя партии, оценивая дипломатию Абэ по Россией, Кисида выразил намерение стремиться к «возврату Японии всех четырех северных островов» и таким образом фактически отошел от линии Абэ на возвращение после подписания мирного договора только двух островов – Хабомаи и Шикотан».

Заметим, что, во-первых, именуемые в Японии Хабомаи российские острова Плоские – это не один остров, а группа мелких островов, отмелей и морских камней числом около двадцати. При этом весьма существенно, что от каждого из этих объектов отсчитывается 200-мильная эксклюзивная экономическая зона. В данном случае весьма богатая ресурсами российская зона. Во-вторых, нельзя согласиться с утверждениями некоторых японских, а за ними и российских обозревателей,  утверждающих, что на встрече с президентом РФ Владимиром Путиным в ноябре 2018 года в Сингапуре премьер-министр Абэ якобы проявил готовность подписать мирный договор с Россией по «хрущевской формуле». А именно при  условии  передачи Японии после заключения такого договора островов Хабомаи и Шикотан. В действительности Абэ лишь согласился «взять за основу» Советско-японскую совместную декларацию 1956 года, в которую по настоянию Хрущёва было вписано согласие СССР передать Японии после подписания мирного  договора в виде жеста доброй воли указанные острова. Хрущёв имел в виду, что на этом вопрос о послевоенном территориальном размежевании двух стран будет окончательно разрешен. Японская же сторона под давлением США рассматривала достигнутый компромисс не  окончательным, а промежуточным, намереваясь добиваться от СССР «возвращения» всех южнокурильских островов, составляющих по площади около половины простирающейся до Камчатки Большой Курильской гряды.  

Такова же была и позиция Абэ, который намеревался использовать рожденную в недрах козыревского МИД ельцинских времен лукавую формулу «два плюс альфа». Согласно этой «формуле», Япония сразу  получала «два острова», но при условии продолжения переговоров о «возвращении» и наиболее крупных, обжитых островов Кунашир и Итуруп. Кстати, напомним, что если В. Путин вначале соглашался рассматривать «хрущевский компромисс» о передаче Хабомаи и Шикотана, то никогда не делал японцам даже намека о Кунашире и Итурупе.

Сегодня, отмечают авторы статьи в «Хоккайдо симбун», Кисида о «сингапурских договоренностях» даже не вспоминает. Сообщая о его пресс-конференции после избрания председателем ЛДП, они пишут: «Господин Кисида избежал конкретного позитивного упоминания так называемой  «сингапурской договоренности» между Абэ и Путиным о том, что на основании Совместной советско-японской декларации 1956 года Россия после заключения мирного договора передаст Японии два острова – Хабомаи и Шикотан». И далее так фиксируют позицию нового премьера: «Теперь господин Кисида заявил, что он «продолжит усилия по отторжению (?! – А.К.) от России всех четырех островов». Следует отметить, что Фумио Кисида никак не ответил на содержавшийся в письменном интервью с ним вопрос газеты «Хоккайдо симбун» о том, должна ли упомянутая Совместная декларация оставаться и сегодня основой для территориальных переговоров Японии с Россией. В связи с этим не будет ошибочным считать, что Кисида, заявляя о всемерном сотрудничестве с США  во внешней политике и  вопросах безопасности, продолжит линию Вашингтона на сохранение выгодной ему конфронтации Токио с Москвой по надуманной «территориальной проблеме».

Об «американском факторе» в политике Японии на российском направлении упоминают и авторы статьи: «Эксперты и политики шепотом говорили, что господин Кисида был весьма обеспокоен тем, что, заняв позицию чрезмерного примирения с Россией, не встретит ли он в качестве кандидата на пост будущего премьер-министра негативную реакцию Соединенных Штатов». И эти опасения негативной реакции администрации Байдена на примирительные жесты своего вассала в отношении Москвы, видимо, сохранятся на весь период нахождения Кисиды у власти.

И ещё. Мы не раз указывали на то, что японское правительство видит в мирном договоре с Россией единственную цель – вынудить российское руководство ради этого давно ставшего анахронизмом документа пожертвовать российскими землями – южными Курильскими островами. Хотелось бы верить, что понимают это и в Москве. Об этом четко заявляют токийские политики, а теперь и сам премьер. Приведем свидетельство «Хоккайдо симбун»: «Фумио Кисида в бытность свою министром иностранных дел спорил с министром иностранных дел России Сергеем Лавровым, который настаивал на том, что Россия не ведет с Японией переговоры по территориальной проблеме. Тогда Кисида задавал такой вопрос: «Что у нас останется, если территориальная проблема будет вычтена из мирного договора?» Относительно дипломатии по России в своем окружении он также говорил: «Даже если между нашими странами будет развиваться экономическое сотрудничество, мы не сможем убедить японцев в правильности линии, лишенной продвижения в территориальном вопросе». Не думаю, что, став премьером, Кисида изменит эту позицию.

Насколько известно автору этих строк, новый японский лидер, хотя и не мог при премьере Абэ совсем уж возражать против мертворожденной идеи затащить японцев на Курилы на условиях предоставления им режима экстерриториальности на этих российских землях, с самого начала отнесся к ней пассивно. Это отмечают и авторы статьи в «Хоккайдо симбун»: «В своих интервью Фумио Кисида выражал намерение разрешить территориальный спор с Россией путем совместной экономической деятельности на четырех островах, в разработке планов которой он участвовал во время своего пребывания на посту министра иностранных дел. Однако после начала работы над этими планами дело  в течение пяти  лет никак не продвинулось вперед. Поэтому в отношении серьезности будущего премьер-министра Японии на этом направлении остаются сомнения».

Большие сомнения в том, что Москва пойдет на ущемление  суверенитета России на Курилах и предоставит японцам право не соблюдать здесь российское законодательство, есть и у нас.

Ниже приводятся в переводе ИноСМИ отклики японских читателей на статью в «Хоккайдо симбун»:

bos

Нужно честно смотреть правде в глаза: на Курилах, Сахалине и Камчатке исторически проживали разные народы, но не японцы. Японскими северные территории стали в результате сложных политических процессов. В результате таких же процессов (Вторая мировая война) они и перестали быть японскими!

fuk

Сейчас мы можем только наблюдать за тем, что Россия вершит с северными островами. Вот если в отдаленной перспективе власть Путина когда-нибудь ослабнет, тогда и у нас, наверное, может появиться шанс. Но до этого еще далеко!

ouj

То, что Путин-сан не возвращает нам острова, – это вполне естественно. Ни 2 острова, ни 4 острова.

А все потому, что на них, скорее всего, сразу же появятся американские военные базы. Нашим политикам нужно проявить в вопросе возврата островов больше политической мудрости и компетенции, как, кстати, и в вопросе борьбы с пандемией коронавируса!

med

Россия ни капельки не собирается возвращать нам острова. Она нас обманывает и вытягивает экономические коврижки. А наши политики опустились до того, что верят русским. В переговорах с Россией нет никакого смысла.

lui

Нечего себя тешить иллюзиями ни о двух, ни тем более о четырех островах. Для России Курилы – это мощное оборонительное укрепление на Тихоокеанском направлении и одновременно отличный выход в Тихий океан!

fem

Сейчас вести территориальный спор с Путиным, который сильно укрепился на международной арене в условиях мирового энергетического кризиса, почти невозможно!

Вот когда он встречался в Японии с Абэ в 2016 году, тогда цены на энергоносители были низкие, и с Путиным еще о чем-то можно было говорить. Теперь нет!

kaw

Сейчас в японском политикуме нет людей, способных на равных говорить с русскими! Зарплаты у них одни из самых высоких в мире, а все настроены компрадорски. Что они могут? Разваливать достояние нашей страны одно за одним, начиная, например, с автогиганта «Ниссан»?

Mattethew

Кто-то хорошо сказал: «Земли, утраченные в войну, и вернуть можно только войной!» Никаких переговоров по территориальным проблемам быть не может. Это нонсенс!

not

Выход один – дождаться экономического коллапса России  и выкупить у нее острова за деньги. Другого способа нет!

kot

Не вернутся нам острова. Лучше просто душить Россию экономическими санкциями!

hab

Неправда! Все Курилы и Сахалин наши! Нужно вынуть из русских северные острова!

szk

Какие там 2 острова?! Размечтались. Да нам ни единого камешка не вернется!

Azazel

Теперь понятно, почему переключились на 4 острова! Поняли, что не получить вообще ничего, так хоть громко пискнуть!

Фото: Российская Газета

Если Вы заметите ошибку в тексте, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы отослать информацию редактору.

Польша и Венгрия перед диктатом Евросоюза — Фонд стратегической культуры

Правительство Венгрии отказывается от компромисса в отношении будущего венгерских детей

Польские муниципалитеты начали отказываться от статуса «зон, свободных от ЛГБТ». Такие зоны появились в Польше по итогам голосований в муниципалитетах в 2019-2021 годах. Всего около ста польских городов и муниципалитетов проголосовали за резолюции, осуждающие нападки на традиционные ценности и пропаганду идеологии так называемого ЛГБТ-сообщества (извращенцев). По оценкам экспертов, примерно треть населения Польши оказались жителями «свободных от ЛГБТ зон».

Несмотря на то, что голосование носило преимущественно демонстративный характер, а резолюции не содержали конкретных механизмов противодействия агрессии европейских ЛГБТ-лоббистов, этот необычный для Европы шаг, санкционированный польскими властями, вызвал в Брюсселе реакцию жёсткого неприятия. 15 июля 2021 года Еврокомиссия в связи с появлением «зон, свободных от ЛГБТ» открыла в отношении Варшавы дисциплинарную процедуру. Поначалу поляки на эту угрозу не отреагировали. Ну процедура и процедура. Тогда Брюссель прибег к другим средствам убеждения.

В сентябре выступившие против пропаганды ЛГБТ-извращений муниципалитеты стали получать от руководства Евросоюза письма, содержащие угрозы прекращения финансирования в рамках программ по восстановлению экономики (после «пандемии»). Естественно, финансирование ликвидации ущерба, вызванного ковидным помрачением, и так называемые права ЛГБТ никак не связаны. Однако Брюссель угрожает Варшаве отказать в деньгах, и это на поляков действует.

Фото: BBC

Региональный совет Малопольского воеводства Польши проголосовал, правда, за то, чтобы оставаться «зоной, свободной от ЛГБТ», несмотря на предупреждение ЕС о возможной потере финансирования, поступающего из Брюсселя. Однако органы местного самоуправления других воеводств оказались более податливыми на угрозы Брюсселя.

22 сентября отказалось от статуса «зоны, свободной от ЛГБТ» Свентокшиское воеводство; соответствующее решение было принято парламентом воеводства в городе Кельце. За ним последовали Подкарпатское и Люблинское воеводства, а затем сдалось и Малопольское воеводство.

«Принципиальность» польских политиков стоила 126 млн евро, которые евробюрократы пообещали заморозить в ближайшее время. Всё получилось, как в старом анекдоте: «Кто вы – мы поняли, когда вы согласились делать это за деньги, теперь осталось только договориться о цене».

При этом Венгрия, также оказавшаяся под давлением Брюсселя, повела себя иначе.  Министр иностранных дел и внешнеэкономических связей Венгрии Петер Сийярто заявил, что Будапешт отказывается менять свою политику в отношении противодействия ЛГБТ-пропаганде. Еврокомиссию венгерские власти обвинили в неприкрытом шантаже.

«Мы не идем на компромиссы по этим вопросам, потому что мы суверенная страна, суверенное государство. И никто, даже Европейская комиссия, не должен шантажировать нас», – отметил Сийярто. Он сказал, что законодательство Венгрии направлено на защиту несовершеннолетних от педофилов и пропаганды гомосексуализма.

Фото: DW

«Мы не пойдем на компромиссы в отношении будущего наших детей», – подчеркнул Сийярто. И дал понять, что для предотвращения сокращения населения нужно защищать семью как общественный институт, а не завозить мигрантов.

Министр отметил, что Венгрия находится в хорошей экономической форме и не боится финансовых ограничений, которые Брюссель вводит из-за отказа Будапешта смириться с запретом ЛГБТ-пропаганды. По всем ключевым вопросам правительство выражает волю своего народа и отступать со своих позиций не намерено.

Конечно, сказав, что Еврокомиссия «не должна» шантажировать Венгрию, дипломат неправильно употребил слово: у Брюсселя свои представления о должном и недолжном и история на этом не закончится.

Позже Сийярто подробнее объяснил позицию венгерского правительства в интервью российскому РБК-ТВ. «Этот закон ничего не говорит о сообществе ЛГБТ в Венгрии. Ничего об их правах. Закон не о них. Этот закон – о венгерских детях. Он говорит следующее: образование венгерских детей до 18-летнего возраста в том, что касается вопросов сексуальной ориентации, должно вестись исключительно их родителями», – заявил министр. Очень ясная позиция.

Как признался Сийярто, ему лично не хотелось бы, чтобы основанные неизвестно кем организации лезли к его детям, пытаясь «сексуально образовывать» их.

Мы же можем к этому заметить, что политическая воля представителей двух групп «младоевропейцев» – польского и венгерского руководства – имеет, как оказалось, разную силу. Венгры, в отличие от поляков, не готовы платить за присутствие в «единой Европе» любую цену, даже когда за это присутствие им платят.

Петер Сийярто

Если Вы заметите ошибку в тексте, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы отослать информацию редактору.

Что такое депрессия и почему она возникает всё чаще? / Хабр

Это заболевание почти ежедневно попадает на страницы новостей. Джулиет Джовит задаёт вопросы о том, что вызывает депрессию, кто подвержен ей и как с ней лучше всего справиться

Что такое депрессия?

Люди, страдающие депрессией, не обязательно ходят повсюду с вытянувшимися лицами, или плачут при первой возможности. На государственном сайте США, посвящённом психическому здоровью, MentalHealth.gov, эта болезнь определяется, как «потеря интереса к важным аспектам жизни». Среди симптомов – избыток или недостаток еды и сна; отдаление от людей и обычных занятий; недостаток энергии; ощущение отсутствия смысла, онемение; необычно сильная сбивчивость и забывчивость; ощущение, что ты на грани, зол, расстроен, обеспокоен или испуган; мысли о причинении вреда себе или другим.

Интуитивное описание цитируется британским фондом Mind: «Это начинается, как грусть, потом я чувствую, что отключаюсь, и всё меньше справляюсь с реальностью. В итоге я чувствую онемение и пустоту».

Депрессия часто смешивается с другими проблемами со здоровьем: к примеру, длительным заболеванием, возбудимостью, обсессивно-компульсивным расстройством или шизофренией.

Для описания долгосрочной и менее выраженной депрессии используется термин «дистимия» – она обычно длится от двух лет и более.

Древнее заболевание

Не знаю, отчего я так печален.
Мне это в тягость; вам, я слышу, тоже.
Но где я грусть поймал, нашел иль добыл.
Что составляет, что родит ее, — Хотел бы знать!

— говорит Антонио в пьесе «

Венецианский купец

«. Однако он не был единственным персонажем Шекспира, испытывавшим депрессию: если бы Гамлет или Макбет пошли к современному врачу, им бы выписали антидепрессанты. А также Фауст, мадам Бовари и Раскольников. Данте начинает Божественную комедию так:

Земную жизнь пройдя до половины,
Я очутился в сумрачном лесу,
Утратив правый путь во тьме долины.

И он действительно что-то такое нащупал.

Клиническая депрессия – проблема далеко не XXI века. Она так же стара, как человечество. Новым стали только её масштабы. Но и в этом смысле тяжело сказать, действительно ли сегодня больше людей страдают депрессией, чем в прошлом, или же просто о ней больше говорят.

Сколько людей страдает от депрессии?

Клиническая депрессия развилась до масштабов эпидемии в последние десятилетия, и превратилась из редко упоминавшейся напасти с окраин общества в явление, редко уходящее из новостей. Она распространилась в учебных заведениях и в коммерческих компаниях, в лагерях беженцев и городах, на фермах и в пригородах.

По оценкам, в каждый момент времени от депрессии страдают 300 млн человек – примерно 4% мировой популяции. Это следует из отчёта Всемирной организации здравоохранения от 2015 года. Женщины больше подвержены депрессии, чем мужчины.

Депрессия – ведущая мировая проблема, а униполярная депрессия (как противоположность биполярной) – 10-я в списке ведущих причин ранней смерти. Связь между самоубийством, второй по распространённости причины смерти для молодых людей возраста 15-29 лет, и депрессией, очевидна, и во всём мире каждые две минуты свою жизнь завершает по два человека.

И хотя в мире цифры по депрессии и другим распространённым проблемам со здоровьем значительно различаются, США – «наиболее депрессивная» страна мира, за которой близко идут Колумбия, Украина, Нидерланды и Франция. На другом конце шкалы расположились Япония, Нигерия и Китай.

Откуда такой разброс?

Яркий контраст между странами привёл к появлению мнения о депрессии, как о «проблеме первого мира» или «роскоши». Логика такая – если вам в лоб направлен пистолет или вы не знаете, откуда возьмёте средства на следующий приём пищи, для подобного самокопания у вас просто нет времени.

Недавние исследования указывают на целое море причин, многие из которых пересекаются: в частности, в менее развитых странах часто отсутствует инфраструктура для сбора данных по депрессии, и там это состояние с меньшей вероятностью распознают, как заболевания. Также в этих странах общество не поощряет людей рассказывать о своих чувствах и их жители с меньшей охотой обращаются к профессионалам за помощью.

Статистика тоже не настолько простая, чтобы утверждать, что богатые находятся в депрессии, а бедные – нет.

Одна работа в журнале Plos Medicine утверждает, что, если отбросить крайние случаи, то в большинстве стран количество случаев депрессии примерно одинаковое. Также утверждается, что больше всего от депрессии страдают в восточной Европе, Северной Африке и на Среднем Востоке; и больше всего лет по нетрудоспособности из-за депрессии потеряно в Афганистане, а меньше всего – в Японии.

Что приводит к депрессии?

С тех пор, когда считалось, что в людей с психическими проблемами вселился дьявол, и когда таких людей изгоняли из сообщества или вешали за ведовство, ситуация очень сильно улучшилось. Но до сих пор понимание этого заболевания остаётся чрезвычайно искажённым, особенно представление о том, что страдающим от депрессии людям нужно просто «взять себя в руки» или «побольше выходить из дома».

Совершенно другое мнение высказывает психиатр Тим Кантофер в своей книге «Депрессивная болезнь: проклятие сильных» [Depressive Illness: The Curse of the Strong].

Он утверждает, в мозге есть участок под названием «лимбическая система» [на самом деле, это совокупность нескольких структур мозга / прим. перев.], работающий, как термостат, контролирующий различные функции тела – включая настроение – и восстанавливающий равновесие после присущих жизни спусков и подъёмов. Лимбическая система – это контур нервов, передающих сигналы друг другу посредством двух химических веществ, серотонина и норадреналина, которых не хватает людям с депрессией. Согласно этому описанию, депрессивное заболевание в основном является физическим, а не психологическим.

Кантофер говорит, что под воздействием стресса слабые или ленивые люди очень быстро сдаются; сильные люди продолжают идти вперёд, удваивая усилия, борются с любым давлением, принуждающим их сдаться, и доводят лимбическую систему до точки отказа. Однако научных доказательств этой теории нет, поскольку невозможно проводить эксперименты на живом мозге.

Также принято считать, что болезнь инициируют полученные травмы или жестокое обращение; генетическая предрасположенность, которая может совпадать, а может и не совпадать с историей болезней в семье; жизненные стрессы, включая финансовые проблемы или тяжёлые потери; хроническая боль или болезни; приём наркотиков, включая марихуану, экстази и героин.

Существует, хотя и активно оспаривается, мнение о том, что чрезвычайный стресс или определённые заболевания могут вызвать слишком сильную ответную реакцию иммунной системы, вызывающую воспаление в мозге, что приводит к депрессии.

Лечение

По оценкам ВОЗ, менее половины страдающих от депрессии людей лечатся от неё. Многие получают неадекватную помощь, часто сконцентрированную на лекарствах, с недостатком речевой терапии, которую считают критическим союзником.

Среди фармакологических средств от депрессии наиболее часто выписывают антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, понижающие впитывание серотонина и повышающие общий его уровень. Другой популярный класс лекарств — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, работающие одновременно с серотонином и норадреналином.

Среди методов лечения чаще всего применяется когнитивно-поведенческая психотерапия, разбивающая подавляющие человека проблемы на ситуации, мысли, эмоции, физические ощущения и действия, направленная на раскрытие порочного круга негативных мыслей.

Другие типы – межличностная терапия, поведенческая активация, психодинамическая психотерапия и парная терапия. Все виды речевой терапии можно использовать отдельно, или в сочетании с лекарствами.

Кроме медицинского подхода, доктора могут предписать физическую активность или художественную терапию, в то время как некоторые пациенты выбирают альтернативные или поддерживающие терапии, самыми популярными из которых выступают приём зверобоя, медитация и йога.

Тенденции

Количество видов лечения депрессии увеличивается, но проблема не решается, а растёт. За период с 2005 по 2015 год количество заболеваний депрессией увеличилось почти на одну пятую часть. Вероятность получить это заболевание у людей, рождённых после 1945 года, увеличилась в десять раз. По утверждению ВОЗ, это отражает как рост популяции, так и пропорциональное увеличение количества случаев депрессии среди наиболее подверженных возрастных групп.

Однако в целом по миру количество самоубийств уменьшилось примерно на четверть. В 1990-м их количество составляло 14,55 человек на 100 000 людей, в 2016-м – уже 11,16 на 100 000.

Ключевая причина роста депрессии – лекарства не обязательно «вылечивают» пациента, а других методов лечения, способных развернуть ситуацию, часто не хватает.

Другие причины роста – стареющее население (у возрастной группы 60-74 года вероятность депрессии выше, чем у других), и повышение стресса и изоляции.

Что дальше?

За последние 25 лет не было разработано ни одного нового антидепрессанта, что заставляет психиатров обращаться за помощью в другие области.

Проводились положительные эксперименты с кетамином и псилоцибином, активным ингредиентом «волшебных грибочков». Надежды на новое поколение методов лечения появились после открытия 44 мутаций, которые, по мнению учёных, повышают риск депрессии. Ещё одна противоречивая область исследований – лечение подавленного иммунитета и спорная связь между депрессией и воспалительными процессами.

Различные страны всё чаще понимают необходимость в увеличении числа психологов в качестве замены или дополнения к лекарственному лечению.

Вероятно, самое важное, — это культурный сдвиг, облегчающий людям задачу обращения за помощью и рассказа о своём заболевании.

Среди знаменитостей, идущих во главе этого сдвига, можно отметить британских принцев Уильяма и Гарри, основавших благотворительный фонд Heads Together, и публично рассказывавших о своих проблемах. Также совсем недавно рестлер и актёр Дуэйн Джонсон рассказал о своей депрессии, а певица Мэрайя Кэрри – о биполярном расстройстве.

9 различных типов депрессии

Вы в депрессии?

Будь вы студенткой колледжа в разгар резкого спада, молодой мамой, которая не может точно определить, почему она так мрачна, или пенсионеркой, скорбящей о потере любимого человека, этот вопрос непростой. один ответить.

Но одно можно сказать наверняка о депрессии: «Это гораздо больше, чем просто грустное настроение», — говорит Ангелос Халарис, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и медицинский директор по психиатрии взрослых в Медицинском центре Университета Лойола в Чикаго. .Симптомы могут включать все: от безнадежности и усталости до физической боли. И как симптомы меняются от человека к человеку, так и диагноз.

Нам всем временами бывает грустно. Но депрессия — другое дело. Это серьезное расстройство настроения вызывает серьезные симптомы, которые влияют на то, как вы чувствуете, думаете и управляете своей повседневной жизнью, вызывая стойкое чувство печали и потерю интереса к ранее полученным занятиям. Слово «депрессия» на самом деле является просто обобщающим термином для ряда различных типов депрессии, от большой депрессии до атипичной депрессии и дистимии.

Депрессия, также называемая большим депрессивным расстройством или клинической депрессией, может вызывать различные эмоциональные и физические изменения, включая увеличение или снижение веса, бессонницу и хроническую боль. При депрессии у вас могут возникнуть проблемы с обычными повседневными делами, вы потеряете интерес к сексу и другим занятиям и испытаете глубокое чувство вины и безнадежности.

Депрессия варьируется по степени серьезности от легких временных эпизодов печали до тяжелой, стойкой депрессии, которая кажется, что она никогда не закончится.Определение клинической депрессии включает более тяжелый тип депрессии, известный как большая депрессия.

Хорошая новость в том, что даже при тяжелых симптомах депрессии есть лечение. Лекарства и консультации могут помочь облегчить симптомы депрессии и вернуть вам жизнь.

По данным клиники Майо, существуют разные типы депрессии, и некоторые расстройства включают симптомы депрессии. Вот почему так важно поговорить с врачом и поставить точный диагноз депрессии, чтобы вы могли получить надлежащее лечение от своего типа депрессии.

• Биполярное расстройство I и II типа Биполярное расстройство I и биполярное расстройство II включает перепады настроения, которые варьируются от высоких (гипомания или мания) до низких (большая депрессия). Трудно отличить биполярное расстройство от депрессии, потому что большинство людей не обращаются к врачу в приподнятом или приподнятом настроении; они обращаются за медицинской помощью только при плохом депрессивном настроении.
• Циклотимическое расстройство Циклотимическое расстройство включает несколько более мягкие взлеты и падения, чем биполярные расстройства I или II типа.
• Стойкое депрессивное расстройство Стойкое депрессивное расстройство, часто называемое дистимией, представляет собой длительный, но менее тяжелый тип депрессии. Это более легкое депрессивное расстройство может быть хроническим и мешать вам жить нормальной жизнью.
• Предменструальное дисфорическое расстройство Этот тип депрессии вызывается гормональными изменениями примерно за семь дней до и через три дня после начала менструации. После месячных депрессивные чувства проходят.
• Другие депрессивные расстройства Другие типы депрессии вызваны употреблением рекреационных наркотиков, некоторых прописанных лекарств или другим заболеванием.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) включает признаки и симптомы еще большего числа типов депрессии.

Вам знаком какой-либо из этих типов депрессии?

Депрессия | Психология вики | Фэндом

‘

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Впадина

‘ Статьи

Типы депрессии Диагностика Биология Генетика Детский Развитие Когнитивные особенности Теория Курс Эпидемиология Факторы риска Причина Планирование обслуживания Оценка Коморбидность Лечение Профилактика рецидивов Прогноз Самоубийство Страница пользователей сервиса Страница опекунов Это окно: просмотреть • обсудить • изменить

Депрессия ‘ может означать:

• Депрессия (эмоция) или небольшая депрессия, все более распространенный термин для обозначения грустного или плохого настроения или потери удовольствия, в течение которого человек остается способным выполнять личные и профессиональные обязанности в целом удовлетворительным образом
• Глубокая депрессия или клиническая депрессия, или состояние сильной печали, меланхолии или отчаяния, достигшее такой степени, что оно подрывает социальное функционирование человека и / или повседневную деятельность. В эту категорию входят невротическая депрессивная реакция, психотическая депрессивная реакция и униполярная депрессия.

Другие типы депрессии []

• Депрессия
• Анаклитическая депрессия — абстинентный синдром у детей, разлученных с матерями *
• Дистимическое расстройство
• Эндогенная депрессия
• Инволюционная депрессия
• Инволюционная депрессия, депрессия у пожилых людей, также известная как инволюционная меланхолия

• Стойкое депрессивное расстройство
• Психотическая депрессия
• Реактивная депрессия
• Лечебно-резистентная депрессия — также известная как рецидивирующая депрессия, депрессия, не отвечающая на типичные методы лечения

• Депрессивное расстройство, иначе не определенное

Дополнительные термины []

• Дисфория
• Меланхолия
• Депрессия (физиология), снижение, в частности снижение конкретной биологической переменной или функции органа, в отличие от подъема
• Депрессия (кинезиология), анатомический термин движения
• Самоубийство и депрессия-Генетика
• рубка Sad

См.

Также []

• Антидепрессант
• Депрессанты
• Депрессогенный

==

 ==
 

Это страница значений: список статей, связанных с тем же названием.Если внутренняя ссылка направила вас на эту страницу, вы можете изменить ссылку, чтобы она указывала непосредственно на предполагаемую статью.

Впадина
Типы депрессии
Подавленное настроение | Клиническая депрессия | Биполярное расстройство | Циклотимия | | Дистимия | Послеродовая депрессия | | Реактивный | Эндогенный |
Аспекты депрессии
Социальный контекст депрессии | Факторы риска | Самоубийство и депрессия | [[]] | Депрессия у мужчин | Депрессия у женщин | Депрессия у детей | Депрессия в подростковом возрасте |
Исследования депрессии
Эпидемиология | Биологические факторы | Генетические факторы | Причины | [[]] | [[]] | Самоубийство и депрессия |
Биологические факторы депрессии
Эндокринология | Генетика | Нейроанатомия | Нейрохимия | [[]] | [[]] | [[]] |
Теория депрессии
[[]] | Познавательная | Эволюция | Фреймворк прогнозирования памяти | [[]] | [[]] | [[]] |
Депрессия в клинических условиях
Коморбидность | Депрессия и мотивация | Депрессия и память | Депрессия и чувство собственного достоинства |
Оценка депрессии
Меры депрессии | BDI | HDRS | BHS | CES-D | Zung | [[]] |
Подходы к лечению депрессии
CAT | КПТ | Человеческие данные | Психоанализ | Психотерапия | REBT |
Выдающиеся работники депрессии | —
Beck | Селигман | [[]] | [[]] |
Править

ЕСТЬ ЛИ У НАС ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ КЛИНИКАМ?

Мировая психиатрия. Октябрь 2010 г .; 9 (3): 155–161.

ГРЕГОР ХАСЛЕР

¹ Психиатрическая университетская больница, Университет of Berne, Bolligenstrasse 111, 3000 Berne 60, Switzerland

¹ Психиатрическая университетская больница, Университет of Berne, Bolligenstrasse 111, 3000 Berne 60, Switzerland

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В связи с клинической и этиологической гетерогенностью большого депрессивного расстройства, было трудно выяснить его патофизиологию.Текущие нейробиологические теории с наиболее достоверным эмпирическим обоснованием и высочайшим клиническим актуальность проверяется на предмет их сильных и слабых сторон. В выбранные теории основаны на исследованиях психосоциального стресса и гормоны стресса, нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норадреналин, дофамин, глутамат и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), нейросхема, нейротрофия факторы и циркадные ритмы. Потому что все теории депрессии применимы к только некоторые типы пациентов с депрессией, но не другие, и потому что депрессивные патофизиология может значительно варьироваться в зависимости от течения болезни, текущая существующие знания опровергают единую гипотезу депрессии. Как следствие, лечение антидепрессантами, включая психологические и биологические подходы, должны быть адаптированы к индивидуальным пациентам и болезненным состояниям. Индивидуальный гипотезы депрессии, основанные на нейробиологических знаниях, обсуждаются в с точки зрения их интереса как для врачей в повседневной практике, так и для клинических исследователи разрабатывают новые методы лечения.

Ключевые слова: Депрессия, патофизиология, генетика, стресс, серотонин, норадреналин, дофамин, нейровизуализация, глутамат, ГАМК

Большое депрессивное расстройство (БДР) является распространенным и дорогостоящим заболеванием, которое обычно связаны с тяжелыми и стойкими симптомами, ведущими к важным снижение социальной роли и повышение смертности 1,2.Это одна из самых важных причин инвалидности во всем мире 3. Высокая Уровень неадекватного лечения расстройства остается серьезной проблемой 1.

Этот обзор направлен на обобщение убедительных доказательств этиологии и патофизиология БДР, которая, вероятно, актуальна для клинической психиатрии. Нейробиологические данные считаются надежными, если они последовательны и конвергентные, т.е. они были подтверждены несколькими исследованиями с использованием одного и того же метод и вписываются в результаты исследований с использованием различных методологических подходов.

ГЕНЫ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Исследования семей, близнецов и усыновлений предоставляют очень надежные и последовательные доказательства что MDD является семейным заболеванием, и что эта семейность в основном или полностью из-за генетических факторов 4. Это важное находка предполагает, что социальное поведение родителей и другие семейные факторы окружающей среды факторы риска не так важны в патогенезе БДР, как раньше предполагается, и не должно быть основным направлением лечения расстройства.

Вышеупомянутые исследования неизменно показывают, что влияние генетических факторов составляет около 30-40% 4.Негенетический факторы, объясняющие оставшиеся 60-70% дисперсии восприимчивости к MDD, — это индивидуальные воздействия окружающей среды (включая измерение эффекты ошибок и взаимодействия гена с окружающей средой). Эти эффекты в основном побочные эффекты в детстве и текущий или недавний стресс из-за межличностных отношений невзгоды, в том числе сексуальное насилие в детстве, другие жизненные травмы, низкий социальная поддержка, семейные проблемы и развод 5,6.

Эти результаты показывают, что существует огромный потенциал в профилактике БДР с помощью психосоциальных вмешательств (например,г., в школах, на рабочем месте). Кроме того, эти результаты отражают клиническую практику подтвержденных эмпирически психотерапия для лечения депрессии 7,8,9, включая межличностную, психодинамическую и когнитивно-поведенческую психотерапию и система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, все прямо или косвенно о трудностях и навыках межличностного общения. Это делает не исключают того факта, что неустановленный негенетический, непсихосоциальный риск факторы также могут играть важную роль у некоторых пациентов (например,г., изменение климата, медицинские условия).

Чувствительность к стрессу при депрессии частично зависит от пола. Пока мужчины и женщины, как правило, одинаково чувствительны к депрессогенным эффектам стрессовых жизненные события, их реакция варьируется в зависимости от типа стрессора. Конкретно, мужчины более склонны к депрессивным эпизодам после развода, разлуки, и трудностями в работе, в то время как женщины более чувствительны к событиям в их проксимальная социальная сеть, например, трудности в отношениях с человеком, тяжелая болезнь или смерть 10.Эти результаты указывают на важность гендерно-чувствительных психосоциальных подходов в профилактике и лечении БДР.

В отличие от очень твердых доказательств эпидемиологических исследований по широкие области факторов риска, нет убедительных доказательств для конкретных генов и специфические взаимодействия между генами и окружающей средой в патогенезе БДР. Общегеномный ассоциативные исследования показали, что многие гены с небольшими эффектами вовлечены в сложные заболевания, что усложняет выявление таких гены 11.Пока был прогресс в поисках генов риска ряда сложных заболеваний, несмотря на эту методологическую проблема 12, психические заболевания оказались очень устойчивыми к надежной идентификации генов. Например, на основе проспективного исследования на уровне сообществ было предложено специфические генетические вариации в промоторной области переносчика серотонина (мишень антидепрессантов) взаимодействует со стрессовыми жизненными событиями в Патогенез депрессии 13. Хотя существует высокая клиническая и нейробиологическая правдоподобность этого взаимодействия, недавний метаанализ не дал никаких доказательств того, что переносчик серотонина сам по себе или во взаимодействии с психологическим стрессом был связан с риск депрессии 14.

Ограниченный успех генетических исследований депрессии был связан с использование текущих классификационных схем, включая МКБ-10 и DSM-IV. Эти диагностические руководства основаны на группах симптомов и характеристиках клинических конечно, которые не обязательно описывают однородные расстройства, но вместо этого отражают общие конечные пути различных патофизиологических процессов 15,16. Врач должны знать, что семейный анамнез и впредь будет самым надежным источником информации для оценки генетического риска БДБ.

СТРЕСС-ГОРМОНЫ И ЦИТОКИНЫ

Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) высвобождается из гипоталамуса в ответ на восприятие психологического стресса корковыми отделами головного мозга. Этот гормон вызывает секрецию кортикотропина гипофиза, который стимулирует надпочечник для выброса кортизола в плазму. Физиологический ответ к стрессу частично зависит от пола: женщины обычно более чувствительны к стрессу чем мужчины, что согласуется с большей частотой случаев депрессии у женщин 17.Более того, мужчины показывают больше кортизол реагирует на проблемы с успеваемостью, в то время как у женщин уровень кортизола выше ответы на вызовы социального отторжения 18.

Хотя БДР считается стрессовым расстройством, большинство субъектов, проходящих лечение для БДР нет доказательств дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой ось (HPA) 19. Однако некоторые субъекты с БДР действительно показывают аномалии этой оси и внегипоталамической CRH система 20. Нарушение секреции гормона стресса. оказался наиболее заметным у депрессивных субъектов с детским анамнезом травма 21.Повышенный кортизол может действовать как посредник между большой депрессией и ее долгосрочными физическими последствиями такие как ишемическая болезнь сердца, диабет типа II и остеопороз 22.

Важность дисфункции оси HPA для эффективности антидепрессантов является предметом обсуждения 23. Эта ось регулируется через двойную систему минералокортикоидов (MR) и глюкокортикоидов. (GR) рецепторы. Снижена функция лимбических рецепторов GR 24,25 и увеличена функциональная активность МР-системы 26 предполагают дисбаланс в соотношении MR / GR в условиях стресса, таких как MDD.Эпигенетическая регуляция глюкокортикоидных рецепторов связана с с жестоким обращением в детстве 27. Такие экологические программирование экспрессии генов может представлять собой один из возможных механизмов, связывающих стресс в раннем периоде жизни с нарушением функции оси HPA и повышенным риском развития БДР у взрослых.

В то время как тест стимуляции CRH (тест dex / CRH) 28 чувствительная мера дисфункции оси HPA при депрессии, специфичность этого теста на MDD низкий. Однако отсутствие подавления в тесте dex / CRH постоянно предсказывает повышенный риск депрессивного рецидива во время клинических ремиссия 23.Дополнительно измерение концентрации кортизола в слюне при бодрствовании — это простой и чувствительный тест на гиперактивность оси HPA при депрессии 29. Гиперкортизолемия почти всегда обнаруживается у субъектов с тяжелой и психотической депрессией, при которой антагонисты глюкокортикоидов могут имеют некоторый терапевтический эффект 30.

Имеются сходные доказательства того, что CRH играет важную роль в патогенезе некоторых видов депрессии. Уровни CRH в спинномозговой жидкости составляют повышен у некоторых депрессивных субъектов 31.Посмертные исследования сообщили об увеличении количества нейронов, секретирующих CRH. в лимбических отделах мозга при депрессии 32, вероятно, отражает компенсаторную реакцию на повышенные концентрации CRH 33. Кроме того, CRH производит ряд физиологические и поведенческие изменения, напоминающие симптомы основных депрессия, включая снижение аппетита, нарушение сна, снижение либидо, и психомоторные изменения 34. Есть также является предварительным доказательством того, что антагонисты рецептора CRh2 уменьшают симптомы депрессии и тревоги 35.

«Болезненное поведение» в результате активации воспалительного система реакции имеет много общих симптомов с депрессией, включая усталость, ангедонию, задержка психомоторного развития и когнитивные нарушения. Болезнь опосредована провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1α, фактор некроза опухоли-α, и интерлейкин-6, которые активируют ось HPA и нарушают центральный серотонин. система 36. Распространенность депрессии. поскольку нежелательный эффект рекомбинантных интерферонов составляет около 30% 37.У животных блокирование опосредованных провоспалительными цитокинами передача сигналов производит эффекты, подобные антидепрессантам 38. Клинические данные предполагают, что цитокины могут играть роль в патофизиологии. подгруппы пациентов с депрессией, особенно с сопутствующими физическими Условия 36. Антидепрессант, усиливающий эффект ацетилсалициловой кислоты 39 баллов к возможной клинической значимости психонейроиммунологии при клинической депрессии исследовать.

Взятые вместе, лабораторные тесты с наибольшим потенциалом клинически полезны при лечении депрессивных людей, основаны на аномалиях нейроэндокринная и нейроиммунная системы.Несмотря на большое количество основных научные данные, предполагающие, что ось HPA играет важную роль в патофизиологии депрессии, эффект фармакологической модуляции этой нейроэндокринной система антидепрессивной терапии не оправдала надежд. Связь между детская травма и постоянно измененная система физиологического стресса к использованию специфических психотерапевтических методов в лечении пациентов с депрессией с травмой в раннем возрасте в анамнезе 40.

ПОСРЕДНИЧАЮЩАЯ РОЛЬ МОНОАМИНОВ

Большинство серотонинергических, норадренергических и дофаминергических нейронов локализовано в ядрах среднего мозга и ствола мозга и проецируются на большие площади всего головной мозг.Эта анатомия предполагает, что моноаминергические системы участвуют в регулирование широкого спектра функций мозга, включая настроение, внимание, вознаграждение, сон, аппетит и познание. Практически каждое соединение, которое ингибирует обратный захват моноаминов, что приводит к повышению концентрации моноаминов в синаптической щели, оказался клинически эффективным антидепрессантом 19. Ингибирование фермента моноаминоксидазы, что вызывает повышенную доступность моноаминов в пресинаптических нейронах, также обладает антидепрессивным действием.Эти наблюдения привели к фармакологическому наиболее актуальная теория депрессии, называемая дефицитом моноаминов гипотеза.

Теория дефицита моноаминов утверждает, что лежащие в основе патофизиологические в основе депрессии истощение нейромедиаторов серотонина, норадреналина или дофамин в центральной нервной системе.

Серотонин — наиболее изученный нейромедиатор депрессии. Наиболее прямые доказательства аномально сниженной функции центральных серотонинергических средств. система исходит из исследований с использованием истощения триптофана, который снижает центральную синтез серотонина.Такое снижение приводит к развитию депрессивных состояний. симптомы у субъектов с повышенным риском депрессии (пациенты с БДР в полная ремиссия, здоровые люди с семейным анамнезом депрессии) 41,42, возможно, опосредовано повышенным метаболизмом головного мозга в вентромедиальной префронтальной кора и подкорковые области мозга 42. Экспериментально сниженный центральный серотонин был связан с настроением, соответствующим настроению. смещение памяти, изменение поведения, связанного с вознаграждением, и нарушение тормозящего аффективная обработка 16, все из которых добавить к клинической правдоподобности гипотезы дефицита серотонина.Там также свидетельствует о нарушениях рецепторов серотонина при депрессии, с наиболее убедительные доказательства, указывающие на рецептор серотонина-1A, который регулирует серотониновая функция. Обнаружено снижение доступности этого рецептора. в нескольких областях мозга пациентов с БДР 43, хотя эта аномалия не является высокоспецифичной для БДР и была обнаружена у пациентов с паническим расстройством 44 и височная эпилепсия 45, возможно способствуя значительной коморбидности среди этих состояний.Тем не мение, нет объяснения механизма потери серотонина у пациентов с депрессией, и исследования метаболитов серотонина в плазме, моче и спинномозговой жидкости, а также патологоанатомические исследования серотонинергической системы при депрессии, дали противоречивые результаты. Есть предварительные данные о том, что повышенный наличие в головном мозге моноаминоксидазы, метаболизирующей серотонин, может вызвать дефицит серотонина 46. Кроме того, мутации с потерей функции в гене, кодирующем специфичные для мозга фермент триптофангидроксилаза-2 может объяснить потерю выработки серотонина как редкий фактор риска депрессии 47.

Предполагается, что дисфункция центральной норадренергической системы играют роль в патофизиологии БДР, основываясь на данных о снижении метаболизм норадреналина, повышенная активность тирозингидроксилазы и снижение плотности переносчика норадреналина в голубом пятне у Пациенты с депрессией 48. Кроме того, снижение количества нейронов в голубом пятне, увеличение альфа-2-адренергических плотность рецепторов и снижение плотности альфа-1 адренергических рецепторов. обнаружен в мозгу жертв самоубийства в депрессивном состоянии после вскрытия 49.Поскольку не существует метода выборочного истощения центрального норадреналин и отсутствие инструмента визуализации для изучения центральной норадреналиновой системы, веские доказательства аномалий этой системы при депрессии отсутствуют.

В то время как классические теории нейробиологии депрессии в основном фокусировались на на серотонин и норадреналин возрастает интерес к роли дофамина 50. Ингибиторы обратного захвата дофамина (например, номифензин) и агонисты дофаминовых рецепторов (например, прамипексол) имели антидепрессивный эффект в плацебо-контролируемых исследованиях БДР 51.В спинномозговой жидкости и плазме яремной вены уровни метаболитов дофамина постоянно снижалось при депрессии, что позволяет предположить снижение обмена дофамина 52. полосатое тело Связывание переносчика дофамина и поглощение дофамина были снижены при БДР, что согласуется с со снижением нейротрансмиссии дофамина 53. Дегенерация отростков дофамина в полосатом теле при болезни Паркинсона болезнь была связана с большим депрессивным синдромом примерно у половины случаев, которые обычно предшествовали появлению двигательных признаков 54.Экспериментально сниженная дофаминергическая передача в accumbens был связан с ангедоническими симптомами и производительностью дефицит в задаче обработки вознаграждения у субъектов с повышенным риском депрессии 55,56. Эти результаты согласуются с клиническим наблюдением, которое подавляло пациенты имеют притупленную реакцию на положительные подкрепления и ненормальную реакцию на отрицательную обратную связь 57.

Почти все известные антидепрессанты нацелены на моноаминовые системы 58. Однако полная и частичная резистентность к этим препаратам и отсроченное начало их действия позволяют предположить, что дисфункции систем моноаминергических нейротрансмиттеров, обнаруженных при БДР, представляют собой нисходящие последствия других, более первичных аномалий.Несмотря на это ограничение, Гипотеза моноаминовой недостаточности оказалась наиболее клинически актуальной. нейробиологическая теория депрессии. Новые данные о роли дофамина в депрессии подчеркивают научный потенциал этой теории и многообещающие отчеты об антидепрессивных эффектах препаратов, модулирующих дофаминергическую системы (например, прамипексол, модафинил) при трудно поддающейся лечению депрессии подчеркнуть его клиническая значимость 51,59.

НЕЙРОИЗОБРАЖЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Хотя многие исторические попытки локализовать психические функции потерпели неудачу, они внесли значительный вклад в современное нейробиологическое понимание психических расстройств 60.Развитие методов нейровизуализации открыли возможности для исследования структурных и функциональные нарушения у живых пациентов с депрессией. К несчастью, разнообразие используемых методов визуализации, относительно небольшие и неоднородные исследуемых образцов, и ограниченное совпадение результатов в разных парадигмах визуализации 61 затрудняет надежную идентификацию нейронные области или сети с постоянно аномальной структурой или функцией в MDD.

Исследования функциональной визуализации предоставили наиболее ограниченное совпадение результатов.Это может быть связано с методологическими ограничениями и / или сложностью нейросхемы. участвует в MDD. Недавнее метааналитическое исследование показало лучшее доказательство того, что аномальная мозговая активность при БДР в латеральной лобной и височной коре, островке, и мозжечок. В этих областях мозга активность в покое снижена, они показал относительное отсутствие активации при наведении отрицательных эмоций, и повышение активности после лечения ингибиторами обратного захвата серотонина. Противоположные изменения могут наблюдаться в вентромедиальных лобных областях, полосатом теле и, возможно, другие подкорковые области мозга 61.

Более убедительные доказательства были получены с помощью структурной визуализации и вскрытия. исследования. Недавнее метааналитическое исследование аномалий объема мозга при БДР выявили относительно большое уменьшение объема вентромедиальной префронтальной кора головного мозга, особенно в левой передней поясной извилине и в орбитофронтальной кора. Умеренное уменьшение объема было обнаружено в боковой префронтальной коре, гиппокамп и полосатое тело 62. Вскрытие. исследования последовательно выявили снижение плотности глиальных клеток в дорсальной, орбитальной и субгениальной префронтальной коры, а также миндалины 63,64.

В целом, функциональные, структурные и патологоанатомические исследования показывают, что структурные и функциональные нарушения в левой субгенальной поясной коре головного мозга являются самая убедительная нейроанатомическая находка при БДР. Снижение объема в этом регионе был обнаружен на ранних стадиях болезни и у молодых людей с высоким семейным риском БДР 65, что позволяет предположить первичный нейробиологический аномалия, связанная с этиологией болезни. Люди с поражениями которые включают субгенуальную префронтальную кору, показали аномальные вегетативные ответы к социальным стимулам 66, а крысы с левосторонние поражения в этой области имели повышенное симпатическое возбуждение и кортикостерон реакции на сдерживающий стресс 67.Самый что важно, хроническая глубокая стимуляция мозга для уменьшения потенциально повышенных активность в субгенуальной поясной коре дает клинические преимущества в пациенты с терапевтически резистентной депрессией 68.

Таким образом, несмотря на значительную неоднородность результатов нейровизуализации исследований, есть сходные доказательства наличия аномалий в субгенуальная префронтальная кора у некоторых пациентов с БДР. Нейроанатомический исследования депрессии представляют большой клинический интерес, поскольку новый антидепрессант такие процедуры, как глубокая стимуляция мозга, могут воздействовать на определенные области мозга.Кроме того, есть многообещающие выводы о результатах нейровизуализации для прогнозирования вероятность ответа на конкретное лечение 69.

НЕЙРОТРОФИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА ДЕПРЕССИИ

Факторы риска депрессивных эпизодов меняются в течение болезни. Первый депрессивный эпизод обычно «реактивный», т.е. важными психосоциальными стрессорами, в то время как последующие эпизоды становятся все более «Эндогенный», то есть вызванный незначительными стрессорами или возникающий самопроизвольно 70.Есть последовательный доказательства того, что потеря объема гиппокампа и других областей мозга связаны с продолжительностью депрессии 71, предполагая, что невылеченная депрессия приводит к потере объема гиппокампа, возможно что приводит к повышенной чувствительности к стрессу 72 и повышенный риск рецидива 73.

Глюкокортикоидная нейротоксичность, глутаматергическая токсичность, снижение нейротрофии факторов, и снижение нейрогенеза были предложены как возможные механизмы объяснение потери объема мозга при депрессии.Нет убедительных доказательств любой из этих механизмов, поскольку нет инструментов визуализации для непосредственного изучения нейротоксические и нейротрофические процессы in vivo. Мозговой нейротрофический фактор (BDNF) вызывает значительный интерес. В частности, доклинические исследования показали корреляцию между депрессивно-подобным поведением, вызванным стрессом. и снижение уровней BDNF в гиппокампе, а также усиление экспрессии BDNF после лечения антидепрессантами 74. Врач должен знать о потенциально повреждающем воздействии на мозг депрессии и лечить пациентов с депрессией как можно раньше и эффективно.

ИЗМЕНЕННАЯ ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКАЯ И ГАБАЭРГИЧЕСКАЯ НЕЙРОТРАНСМИССИЯ

Серия исследований магнитно-резонансной спектроскопии последовательно показала снижение общей концентрации гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в префронтальной и затылочная кора при острой депрессии 75. Это может отражать эффекты острого стресса, поскольку психологический стресс, кажется, индуцируют пресинаптическое подавление префронтальной ГАМКергической нейротрансмиссии 76. Альтернативно, низкая общая концентрация ГАМК может отражать уменьшение плотности и размера ГАМКергических интернейронов 77.Кроме того, хронический стресс может снизить Функция рецептора ГАМК-А, возможно, через изменения нейроактивного стероида Синтез 78. Противоречивые свидетельства гипотезы ГАМК депрессии включает отсутствие эффектов ГАМКергических лекарства от основных депрессивных симптомов 79 и нормальная префронтальная концентрация ГАМК у субъектов с ремиссивным БДР 80.

Несколько линий доказательств предполагают дисфункцию глутаматного нейротрансмиттера система при БДР: однократная доза глутамата N-метил-D-аспартата (NMDA) антагонист рецепторов кетамин оказывает быстрое и сильное антидепрессивное действие у пациентов с резистентным к лечению БДР 81; ингибиторы высвобождения глутамата (например,g., ламотриджин, рилузол) продемонстрировано антидепрессивные свойства 82; аномальный Уровни глутамата были обнаружены у субъектов с депрессией, что определялось магнитным резонансная спектроскопия 75; и там является доказательством аномальной передачи сигналов NMDA в препаратах посмертных тканей 83. Поскольку глутамат является основным возбуждающим фактором нейротрансмиттер участвует почти в каждой мозговой деятельности, характеристика специфической роли глутамата при депрессии заслуживает дальнейшего изучения (например, есть многообещающие выводы о том, что метаботропный рецептор глутамата 5 конкретно участвует в MDD 84).

ЦИРКАДИАНСКИЕ РИТМЫ

Нарушения сна и дневная усталость являются диагностическими критериями для БДР, предполагая нарушение регуляции сна и бодрствования у пациентов с депрессией. Кроме того, некоторые депрессивные симптомы могут меняться в течение дня (настроение, психомоторная активность, доступность воспоминаний о положительном и отрицательном опыте), и подгруппа пациентов с БДР могут иметь нарушение циркадного ритма 85. У здоровых молодых людей умеренные изменения сроков цикла сон-бодрствование оказали специфическое влияние на последующее настроение 86.У пациентов с депрессией манипуляции с циркадными ритмами (световая терапия, лишение сна, лечение с опережением фазы) может иметь антидепрессант эффективность.

На основании этих данных была выдвинута гипотеза о циркадных нарушениях. быть этиологически связанным с БДР 16. Связь между прогрессом фазы в цикле сна-бодрствования и прогрессом фазы при ночной секреции кортизола; сокращение задержки быстрого сна у некоторых субъектов с MDD; и влияние антидепрессантов на циркадные ритмы поведения, физиологию, и эндокринология способствуют биологическому обоснованию этой гипотезы 85,87,88.Несмотря на многие многообещающие открытия, молекулярные и генетические основы этой гипотезы в значительной степени неизвестны. Еще предстоит определить, будут ли антидепрессивные эффекты новых терапевтических средств такие как агомелатин, напрямую связаны с нормализацией циркадных ритмов 87. На основании этих данных, циркадные нарушения была выдвинута гипотеза, что этиологически связаны с БДР 16. Связь между сдвигом фазы сна и бодрствования. изменение цикла и фазы ночной секреции кортизола; сокращенная задержка REM у некоторых субъектов с БДР; и влияние антидепрессантов на циркадный ритм ритмы поведения, физиология и эндокринология вносят свой вклад в биологические обоснование этой гипотезы 85,87,88.Несмотря на многие многообещающие открытия, молекулярные и генетические основы этой гипотезы в значительной степени неизвестны. Остается определить, антидепрессивные эффекты новых терапевтических средств, таких как агомелатин, напрямую связаны к нормализации циркадных ритмов 87.

ВЫВОДЫ

Основные сильные и слабые стороны различных нейробиологических гипотез депрессии сведены в Таблицу 1. Многие теории депрессии и относительно низкий уровень ответа на все доступные антидепрессанты явно возражают против «единой гипотезы депрессии» и предполагают, что депрессия является клинически и этиологически неоднородным заболеванием.

Это стимулирует исследования предикторов ответа на терапевтические вмешательства. использование биомаркеров, таких как нейровизуализационные и нейроэндокринные тесты в сочетании с генотипированием для межиндивидуальной изменчивости в отношении чувствительности к стрессу и действие антидепрессантов.

Идентификация надежных предикторов терапевтических результатов будет позволяют развивать персонализированную медицину, у которой есть потенциал индивидуально подбирать вмешательства и открывать новые пути в оценке новых терапевтических подходов.

Таблица 1

Таблица 1 Клинически значимые нейробиологические гипотезы большого депрессивного расстройство (БДР)

Гипотеза	Основная сила	Основная слабость
Генетическая уязвимость	Твердые доказательства двойных исследований, что 30-40% риска БДР является генетическим	Нет конкретного гена или гена риска БДР -взаимодействие с окружающей средой было надежно идентифицировано
Измененная активность оси HPA	Правдоподобное объяснение раннего и недавнего стресса как фактора риска БДР	Отсутствие стойких антидепрессивных эффектов лекарств, нацеленных на ось HPA
Дефицит моноаминов	Практически все препараты, подавляющие обратный захват моноамина есть антидепрессант свойства	Дефицит моноаминов, вероятно, является вторичным последующим действием других, больше первичных аномалий
Дисфункция определенных областей мозга	Стимуляция определенных областей мозга может вызывать антидепрессивный эффект	Литература по нейровизуализации при БДР дает ограниченное совпадение результатов
Нейротоксические и нейротрофические процессы	Правдоподобное объяснение «киндлинга» и потеря объема мозга в течение депрессивного заболевания	Нет данных о конкретных нейробиологических механизмах у людей
Пониженная ГАМКергическая активность	Совпадающие данные магнитно-резонансной спектроскопии и вскрытия исследования	Отсутствует стойкий антидепрессивный эффект лекарств, нацеленных на систему ГАМК
Нарушение регуляции глутаматной системы	Потенциально быстрое и сильное действие лекарств, нацеленных на глутамат система	Сомнительная специфичность, поскольку глутамат участвует почти во всех активность мозга
Нарушение циркадных ритмов	Манипуляции с циркадными ритмами (например,g., недосыпание) может иметь антидепрессант эффективность	Отсутствие молекулярного понимания связи между нарушениями циркадного ритма и MDD
HPA — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый; ГАМК — гамма-аминомасляная кислота кислота

Ссылки

1. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликация Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289: 3095–3105. [PubMed] [Google Scholar] 2.Angst F, Stassen HH, Clayton PJ. Летальность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение более 34-38 лет. годы. J влияют на Disord. 2002. 68: 167–181. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M. Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001: систематический анализ данных о здоровье населения. Ланцет. 2006; 367: 1747–1757. [PubMed] [Google Scholar] 4. Салливан П.Ф., Нил М.С., Кендлер К.С. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Psychiatry. 2000; 157: 1552–1562.[PubMed] [Google Scholar] 5. Кендлер К.С., Гарднер СО, Прескотт, Калифорния. К всеобъемлющей модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Psychiatry. 2006. 163: 115–124. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кендлер К.С., Гарднер СО, Прескотт, Калифорния. К всеобъемлющей модели развития большой депрессии у женщин. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1133–1145. [PubMed] [Google Scholar] 7. Элкин И., Ши М. Т., Уоткинс Дж. Т.. Национальный институт психического здоровья, лечение депрессии Программа совместных исследований. Общая эффективность лечения.Arch Gen Psychiatry. 1989; 46: 971–982. [PubMed] [Google Scholar] 8. Leichsenring F, Rabung S, Leibing E. Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии в конкретных психические расстройства: метаанализ. Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 1208–1216. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thase ME, Rush AJ, Manber R. Дифференциальные эффекты нефазодона и когнитивные поведенческие система анализа психотерапии бессонницы, связанной с хроническими формами большой депрессии. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 493–500. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кендлер К.С., Торнтон Л.М., Прескотт, Калифорния. Гендерные различия в степени подверженности стрессовой жизни события и чувствительность к их депрессогенным эффектам. Am J Psychiatry. 2001; 158: 587–593. [PubMed] [Google Scholar] 11. Доннелли П. Прогресс и проблемы в исследованиях полногеномных ассоциаций в людях. Природа. 2008; 456: 728–731. [PubMed] [Google Scholar] 12. Консорциум Wellcome Trust Case Control. Полногеномное ассоциативное исследование 14000 случаев семи распространенных болезней и 3000 общих средств контроля. Природа.2007. 447: 661–678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э. Влияние жизненного стресса на депрессию: модерация полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука. 2003. 301: 386–389. [PubMed] [Google Scholar] 14. Риш Н., Херрелл Р., Ленер Т. Взаимодействие между геном переносчика серотонина (5-HTTLPR), стрессовые жизненные события и риск депрессии: метаанализ. ДЖАМА. 2009; 301: 2462–2471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Хаслер Г, Древец WC, Гулд ТД.К построению стратегии эндофенотипа для биполярных расстройств. Биол Психиатрия. 2006; 60: 93–105. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаслер Г, Древец WC, Манджи ХК. Выявление эндофенотипов большой депрессии. Нейропсихофармакология. 2004. 29: 1765–1781. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молодой EA. Половые различия и ось HPA: значение для психиатрии болезнь. J Gend Specif Med. 1998; 1: 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Страуд Л. Р., Саловей П., Эпель Е. С.. Половые различия в реакции на стресс: социальное отторжение против достижение стресса.Биол Психиатрия. 2002. 52: 318–327. [PubMed] [Google Scholar] 19. Belmaker RH, Agam G. Большое депрессивное расстройство. N Engl J Med. 2008. 358: 55–68. [PubMed] [Google Scholar] 20. Парианте С.М., Лайтман С.Л. Ось HPA в большой депрессии: классические теории и новые развития. Trends Neurosci. 2008. 31: 464–468. [PubMed] [Google Scholar] 21. Heim C, Newport DJ, Mletzko T. Связь между детской травмой и депрессией: идеи из исследований оси HPA на людях. Психонейроэндокринология. 2008. 33: 693–710. [PubMed] [Google Scholar] 22.Золото PW, Chrousos GP. Эндокринология меланхолической и атипичной депрессии: взаимосвязь нейросхеме и соматическим последствиям. Труды Ассоциации американских врачей. 1999; 111: 22–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Schule C. Нейроэндокринологические механизмы действия антидепрессантов наркотики. J Neuroendocrinol. 2007. 19: 213–226. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мизогучи К., Ишиге А., Абурада М. Хронический стресс ослабляет отрицательную обратную связь с глюкокортикоидами: вовлечение префронтальной коры и гиппокампа.Неврология. 2003. 119: 887–897. [PubMed] [Google Scholar] 25. Modell S, Yassouridis A, Huber J. Функция рецепторов кортикостероидов снижается при депрессии. пациенты. Нейроэндокринология. 1997. 65: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 26. Молодой Э.А., Лопес Дж. Ф., Мерфи-Вайнберг В. Функция рецепторов минералокортикоидов при большой депрессии. Arch Gen Psychiatry. 2003. 60: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 27. Макгоуэн П.О., Сасаки А., Д’Алессио А.С. Эпигенетическая регуляция рецептора глюкокортикоидов у человека мозг ассоциируется с жестоким обращением в детстве.Nature Neurosci. 2009; 12: 342–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Heuser I, Yassouridis A, Holsboer F. Комбинированный тест на дексаметазон / CRH: усовершенствованный лабораторный тест при психических расстройствах. J Psychiatr Res. 1994. 28: 341–356. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бхагвагар З., Хафизи С., Коуэн П.Дж. Повышенный уровень кортизола в слюне после пробуждения в депрессивном состоянии. Психофармакология. 2005. 182: 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schatzberg AF, Lindley S. Антагонисты глюкокортикоидов в нейропсихиатрической [исправлено] расстройства.Eur J Pharmacol. 2008. 583: 358–364. [PubMed] [Google Scholar] 31. Nemeroff CB, Widerlov E, Bissette G. Повышенные концентрации кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости иммунореактивность у пациентов с депрессией. Наука. 1984; 226: 1342–1344. [PubMed] [Google Scholar] 32. Raadsheer FC, Hoogendijk WJ, Stam FC. Повышенное количество экспрессирующего кортикотропин-рилизинг гормона нейроны паравентрикулярного ядра гипоталамуса пациентов с депрессией. Нейроэндокринология. 1994; 60: 436–444. [PubMed] [Google Scholar] 33.Nemeroff CB, Owens MJ, Bissette G. Снижение сайтов связывания рилизинг-фактора кортикотропина в лобная кора головного мозга жертв самоубийства. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45: 577–579. [PubMed] [Google Scholar] 34. Nemeroff CB. Гипотеза депрессии с точки зрения высвобождающего фактора кортикотропина (CRF): новые открытия и новые направления. Мол Психиатрия. 1996; 1: 336–342. [PubMed] [Google Scholar] 35. Holsboer F, Ising M. Центральная система CRH при депрессии и тревоге — доказательства из клинических исследований с антагонистами рецептора CRh2.Eur J Pharmacol. 2008. 583: 350–357. [PubMed] [Google Scholar] 36. Данцер Р., О’Коннор Дж. К., Фройнд Г. Г.. От воспаления к болезни и депрессии: когда иммунитет система подчиняет себе мозг. Nature Rev Neurosci. 2008; 9: 46–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Лофтис Дж. М., Хаузер П. Феноменология и лечение депрессии, вызванной интерфероном. J влияют на Disord. 2004. 82: 175–190. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мендлевич Дж., Кривин П., Освальд П. Укороченное начало действия антидепрессантов при большой депрессии с использованием увеличения ацетилсалициловой кислоты: пилотное открытое исследование.Int Clin Psychopharmacol. 2006; 21: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 40. Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME. Дифференциальные ответы на психотерапию и фармакотерапию у пациентов с хроническими формами большой депрессии и детской травмы. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 14293–14296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Neumeister A, Konstantinidis A, Stastny J. Связь между полиморфизмом промотора гена переносчика серотонина (5HTTLPR) и поведенческие реакции на истощение триптофана у здоровых женщин с семейной историей депрессии и без нее.Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 613–620. [PubMed] [Google Scholar] 42. Neumeister A, Nugent AC, Waldeck T. Нейронные и поведенческие реакции на истощение триптофана в пациенты с ремиссируемым большим депрессивным расстройством, не принимающие лекарства, и контрольная группа. Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 43. Древец WC, Фрэнк Э., Прайс Дж. ПЭТ-визуализация связывания рецептора серотонина 1А при депрессии. Биол Психиатрия. 1999; 46: 1375–1387. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hasler G, Bonwetsch R, Giovacchini G. Связывание рецептора 5-HT1A у пациентов с височной эпилепсией с большой депрессией и без нее.Биол Психиатрия. 2007. 62: 1258–1264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Meyer JH, Ginovart N, Boovariwala A. Повышенные уровни моноаминоксидазы A в головном мозге: объяснение для дисбаланса моноаминов при большой депрессии. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 1209–1216. [PubMed] [Google Scholar] 47. Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM. Обнаружена мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2 при униполярной большой депрессии. Нейрон. 2005; 45: 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чарни Д.С., Манджи HK.Жизненный стресс, гены и депрессия: разные пути к повышенному риску и новым возможностям вмешательства. Sci STKE. (re5) 2004 [PubMed] [Google Scholar] 49. Панди Г. Н., Двиведи Ю. Норадренергическая функция при суициде. Arch Suicide Res. 2007. 11: 235–246. [PubMed] [Google Scholar] 50. Nutt DJ. Роль дофамина и норадреналина при депрессии и антидепрессантах лечение. J Clin Psychiatry. 2006; 67 (Приложение 6): 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гольдберг Дж. Ф., Бурдик К. Э., Эндик С. Дж. Предварительное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прамипексола добавлен к стабилизаторам настроения для лечения устойчивой биполярной депрессии.Am J Psychiatry. 2004. 161: 564–566. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ламберт Дж., Йоханссон М., Агрен Х. Сниженное высвобождение норэпинефрина и дофамина в головном мозге у пациентов, не поддающихся лечению депрессивное заболевание: доказательства в поддержку гипотезы катехоламинов расстройства настроения. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 787–793. [PubMed] [Google Scholar] 53. Meyer JH, Kruger S, Wilson A. Снижение потенциала связывания переносчика дофамина в полосатом теле во время депрессия. Нейроотчет. 2001; 12: 4121–4125. [PubMed] [Google Scholar] 54. Сантамария Дж., Толоса Э., Валлес А.Болезнь Паркинсона с депрессией: возможная подгруппа идиопатического паркинсонизма. Неврология. 1986; 36: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 55. Хаслер Г., Фромм С., Карлсон П. Дж. Нервная реакция на истощение катехоламинов у субъектов, не принимающих лекарства с большим депрессивным расстройством в стадии ремиссии и у здоровых лиц. Arch Gen Psychiatry. 2008; 65: 521–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hasler G, Luckenbaugh DA, Snow J. Обработка вознаграждения после истощения катехоламинов при отсутствии лекарств, пациенты с большим депрессивным расстройством.Биол Психиатрия. 2009; 66: 201–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Мерфи ФК, Майкл А., Роббинс Т.В. Нейропсихологические нарушения у пациентов с большим депрессивным расстройством. беспорядок: влияние обратной связи на выполнение задачи. Psychol Med. 2003. 33: 455–467. [PubMed] [Google Scholar] 58. Манн Дж. Дж. Медицинское лечение депрессии. N Engl J Med. 2005; 353: 1819–1834. [PubMed] [Google Scholar] 59. Fava M, Thase ME, многоцентровое плацебо-контролируемое исследование DeBattista C. у лиц, частично отвечающих на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, с устойчивым утомляемость и сонливость.J Clin Psychiatry. 2005; 66: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 60. Симпсон Д. Френология и нейробиология: вклад Ф. Дж. Галла и Дж. Г. Спурцхейм. ANZ J Surg. 2005. 75: 475–482. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фитцджеральд П.Б., Лэрд А.Р., Маллер Дж. Метааналитическое исследование изменений в активации мозга при депрессии. Hum Brain Mapp. 2008. 29: 683–695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Koolschijn PC, van Haren NE, Lensvelt-Mulders GJ. Нарушения объема мозга при большом депрессивном расстройстве: a метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии.Hum Brain Mapp. 2009. 30: 3719–3735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Rajkowska G, Miguel-Hidalgo JJ, Wei J. Морфометрические данные о нейрональных и глиальных префронтальных клетках патология при большой депрессии. Биол Психиатрия. 1999; 45: 1085–1098. [PubMed] [Google Scholar] 64. Hercher C, Turecki G, Mechawar N. Через зеркало: изучение нейроанатомических доказательств для клеточных изменений при большой депрессии. J Psychiatr Res. 2009; 43: 947–961. [PubMed] [Google Scholar] 66. Дамасио А.Р., Транель Д., Дамасио Х.Лица с социопатическим поведением, вызванным лобным повреждением не могут автономно реагировать на социальные стимулы. Behav Brain Res. 1990; 41: 81–94. [PubMed] [Google Scholar] 67. Салливан Р.М., Грэттон А. Латерализованные эффекты медиальных поражений префронтальной коры на нейроэндокринные и вегетативные стрессовые реакции у крыс. J Neurosci. 1999; 19: 2834–2840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Mayberg HS, Lozano AM, Voon V. Глубокая стимуляция мозга для лечения устойчивой депрессии. Нейрон. 2005. 45: 651–660.[PubMed] [Google Scholar] 69. Маккуин GM. Магнитно-резонансная томография и прогнозирование результатов у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Psychiatry Neurosci. 2009; 34: 343–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Кессинг Л.В., Хансен М.Г., Андерсен П.К. Прогнозирующее влияние эпизодов на риск рецидива при депрессивных и биполярных расстройствах — перспектива на всю жизнь. Acta Psychiatr Scand. 2004. 109: 339–344. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шелин Ю.И., Гадо М.Х., Кремер ХК. Нелеченная депрессия и потеря объема гиппокампа.Am J Psychiatry. 2003; 160: 1516–1518. [PubMed] [Google Scholar] 73. Frodl TS, Koutsouleris N, Bottlender R. Связанные с депрессией вариации морфологии мозга за 3 года: последствия стресса? Arch Gen Psychiatry. 2008; 65: 1156–1165. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мартинович К., Манджи Х., Лу Б. Новые взгляды на функцию BDNF при депрессии и тревоге. Nature Neurosci. 2007; 10: 1089–1093. [PubMed] [Google Scholar] 75. Hasler G, van der Veen JW, Tumonis T. Снижение уровня префронтального глутамата / глутамина и гамма-аминомасляной кислоты уровни кислоты в большой депрессии, определенные с помощью протонного магнитного резонанса спектроскопия.Arch Gen Psychiatry. 2007; 64: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 76. Hasler G, van der Veen JW, Grillon C.Влияние острого психологического стресса на префронтальную гамма-аминомасляную кислоту концентрация кислоты определяется методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Am J Psychiatry. под давлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Rajkowska G, O’Dwyer G, Teleki Z. ГАМКергические нейроны, иммунореактивные в отношении связывающих кальций белков уменьшаются в префронтальной коре при большой депрессии. Нейропсихофармакология.2007. 32: 471–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Eser D, Schule C, Baghai TC. Нейроактивные стероиды при депрессии и тревожных расстройствах: клиника исследования. Нейроэндокринология. 2006. 84: 244–254. [PubMed] [Google Scholar] 79. Биркенхагер Т.К., Молман П., Нолен В.А. Бензодиазепины от депрессии? Обзор литературы. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10: 181–195. [PubMed] [Google Scholar] 80. Хаслер Г., Ноймейстер А., Ван дер Вин Дж. В.. Нормальный уровень гамма-аминомасляной кислоты в префронтальной области у пациентов с ремиссией депрессивные субъекты, определяемые методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии.Биол Психиатрия. 2005. 58: 969–973. [PubMed] [Google Scholar] 81. Сарате, Калифорния, младший, Сингх Дж. Б., Карлсон П. Дж. Рандомизированное исследование антагониста N-метил-D-аспартата в устойчивая к лечению большая депрессия. Arch Gen Psychiatry. 2006. 63: 856–864. [PubMed] [Google Scholar] 82. Кенделл С.Ф., Кристал Дж. Х., Санакора Г. ГАМК и глутаматные системы как терапевтические мишени при депрессии и расстройства настроения. Эксперт считает, что цели. 2005. 9: 153–168. [PubMed] [Google Scholar] 83. Фейисса А.М., Чандран А., Стокмайер, Калифорния. Пониженные уровни субъединиц NR2A и NR2B рецептора NMDA и PSD-95 в префронтальной коре при большой депрессии.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2009; 33: 70–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Дешванден А., Хаслер Г. Представлено в 22-м Европейском колледже нейропсихофармакологии Встреча. Стамбул: 2009. Мэй, Метаботропный рецептор глутамата 5: роль в депрессии? [Google Scholar] 85. Банни В.Е., Банни Б.Г. Гены молекулярных часов у человека и низших животных: возможные последствия для циркадных нарушений при депрессии. Нейропсихофармакология. 2000. 22: 335–345. [PubMed] [Google Scholar] 86.Бойвин Д.Б., Чейслер Калифорния, Дейк Д.Дж. Комплексное взаимодействие цикла сна-бодрствования и циркадной фазы модулирует настроение у здоровых людей. Arch Gen Psychiatry. 1997. 54: 145–152. [PubMed] [Google Scholar] 88. Дункан WC. Младший. Циркадные ритмы и фармакология аффективных заболеваний. Pharmacol Ther. 1996. 71: 253–312. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая депрессия | Дом вики

Клиническая депрессия

Причина (-ы)

Неспособность нейронов накапливать серотонин, норэпинефрин или дофамин, изолированное обществом, посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы

Ангедония, апатия, утомляемость, возбужденное состояние, раздражительность, неспособность сконцентрироваться

Процедуры

Антидепрессанты

[Источник] Клиническая депрессия — психическое заболевание, характеризующееся крайней ангедонией (неспособностью испытывать удовольствие), апатией и утомляемостью.Среди психических заболеваний это расстройство настроения, а также его двоюродное биполярное расстройство. Его симптомы были признаны в течение десятилетий, но только в 1980-х годах было признано, что эти симптомы были вызваны нехваткой определенных нейронных передатчиков: серотонина, норэпринефрина или дофамина. Пациенты с депрессией вырабатывают эти нейротрансмиттеры, но они не могут накапливать и по существу «заканчивают» один или несколько на регулярной основе.

Антидепрессанты работают, не позволяя нейронам «сбрасывать» свои запасы, позволяя им медленно накапливаться в нейронах и высвобождаться более или менее нормальным образом.Существуют разные классы антидепрессантов, и каждый класс воздействует на каждый из трех разных нейротрансмиттеров в зависимости от того, какой нейротрансмиттер абсорбируется слишком быстро. Также возможно воздействие более чем на нейромедиатор, и в этом случае пациенту, возможно, придется назначить антидепрессант, который воздействует на два нейромедиатора или на более чем один антидепрессант.

К сожалению, один из рисков начала приема антидепрессантов состоит в том, что симптомы пациента, кроме депрессии, исчезнут, что повысит риск самоубийства пациента.Иногда сами антидепрессанты могут увеличить риск самоубийства, потому что пациент может счесть побочные эффекты антидепрессанта невыносимыми. Врачи должны быть в курсе прогресса любого из их пациентов, которые начинают или меняют прием антидепрессантов.

Клиническая депрессия отличается от депрессии, от которой страдают люди, перенесшие травму, например тяжелую травму или смерть близкого человека. Это называется ситуативной депрессией. Однако человек может одновременно иметь как ситуативную депрессию, так и клиническую депрессию, или же ситуативная депрессия может перейти в клиническую депрессию.

Джеймс Уилсон страдает клинической депрессией и в настоящее время лечится антидепрессантами. Он считает, что Хаус также страдает клинической депрессией, и дал ему дозу антидепрессантов, которые подбодрили Хауса.

Коморбидность []

Следующие состояния обычно сосуществуют с клинической депрессией:

Большая депрессия в NIH

Большое депрессивное расстройство в Википедии

Депрессия в клинике Мэйо

Пять стадий скорби — понимание модели Кюблера-Росса

Фон модели горя

На протяжении жизни мы переживаем много случаев горя.Горе может быть вызвано ситуациями, отношениями или даже злоупотреблением психоактивными веществами. Дети могут горевать о разводе, жена может горевать о смерти мужа, подросток может горевать о разрыве отношений, или вы, возможно, получили последние медицинские новости и скорбите о предстоящей смерти. В 1969 году Элизабет Кюблер-Росс описала пять общих стадий горя, получивших в народе название DABDA. В их числе:

Швейцарский психиатр Кюблер-Росс впервые представила свою пятиступенчатую модель горя в своей книге « О смерти и умирании ».Модель Кюблер-Росс была основана на ее работе с неизлечимо больными пациентами и с тех пор неоднократно подвергалась критике. В основном потому, что люди, изучающие ее модель, ошибочно полагали, что это особый порядок, в котором люди скорбят, и что все люди проходят все стадии. Кюблер-Росс теперь отмечает, что эти стадии нелинейны, и некоторые люди могут не испытывать ни одной из них. Тем не менее, другие могут пройти только две стадии, а не все пять, одну стадию, три стадии и т. Д. Сейчас более известно, что эти пять стадий горя чаще всего наблюдаются у людей, переживающих горе.

Продолжение статьи ниже

Вы можете страдать от осложненного горячего расстройства?

Пройдите нашу 2-минутную викторину, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройдите тест на горе

Итак, каковы пять этапов?

Отказ

Отрицание — это этап, который изначально может помочь вам пережить потерю. Вы можете подумать, что жизнь бессмысленна, лишена смысла и слишком подавляющая. Вы начинаете отрицать новости и, по сути, теряете сознание.На этой стадии часто возникает вопрос, как будет протекать жизнь в этом другом состоянии — вы находитесь в состоянии шока, потому что жизнь, какой вы ее когда-то знали, изменилась в одно мгновение. Если вам поставили диагноз смертельной болезни, вы можете подумать, что новости неверны — где-то в лаборатории произошла ошибка — они перепутали вашу кровь с чужим анализом. Если вы получили известие о смерти любимого человека, возможно, вы цепляетесь за ложную надежду, что они определили не того человека. На стадии отрицания вы не живете в «реальной реальности», скорее вы живете в «предпочтительной» реальности.Интересно, что именно отрицание и шок помогают справиться и пережить горе. Отрицание помогает справиться с чувством горя. Вместо того чтобы быть полностью захваченным горем, мы отрицаем его, не принимаем его и одновременно поражаемся его полным воздействием на нас. Думайте об этом как о естественном защитном механизме вашего тела, говорящем: «Эй, я могу справиться со всем сразу». Как только отрицание и шок начинают исчезать, начинается процесс исцеления. В этот момент на поверхность выходят те чувства, которые вы когда-то подавляли.

Гнев

Как только вы снова начнете жить в «настоящей» реальности, а не в «предпочтительной» реальности, может начаться гнев. Это обычная стадия, когда вы думаете «почему я?» и «жизнь несправедлива!» Вы можете винить других в причине своего горя, а также можете перенаправить свой гнев на близких друзей и семью. Вам непонятно, как подобное могло случиться с вами. Если вы сильны в вере, вы можете начать сомневаться в своей вере в Бога. «Где Бог? Почему он меня не защитил? » Исследователи и специалисты в области психического здоровья соглашаются, что этот гнев — необходимая стадия горя.И поощрять гнев. Важно по-настоящему почувствовать гнев. Считается, что даже если вам может казаться, что вы находитесь в бесконечном цикле гнева, он рассеется — и чем больше вы по-настоящему чувствуете гнев, тем быстрее он утихнет и тем быстрее вы излечитесь. Подавлять гнев — вредно — это естественная реакция — и, возможно, даже необходимая. В повседневной жизни нам обычно говорят контролировать свой гнев по отношению к ситуациям и другим.Когда вы переживаете горе, вы можете чувствовать себя оторванным от реальности — что у вас больше нет заземления. Ваша жизнь раскололась, и нет ничего твердого, за что можно было бы держаться. Думайте о гневе как о силе, связывающей вас с реальностью. Вы можете почувствовать себя покинутым или брошенным во время горя. Что там никого нет. Вы одиноки в этом мире. Направление гнева на что-то или кого-то — это то, что может вернуть вас к реальности и снова связать вас с людьми. Это «вещь». Это то, за что стоит ухватиться — естественный шаг в исцелении.

Торг

Когда случается что-то плохое, ловили ли вы себя когда-нибудь на сделке с Богом? «Пожалуйста, Господи, если ты исцелишь моего мужа, я буду стремиться быть лучшей женой, которой я когда-либо могу быть — и никогда больше не жаловаться». Это торг. В каком-то смысле этот этап — ложная надежда. Вы можете ошибочно заставить себя поверить в то, что можете избежать горя посредством переговоров. Если вы измените это, я изменю это. Вы так отчаянно хотите вернуть свою жизнь к тому состоянию, в котором она была до события горя, что вы готовы кардинально изменить свою жизнь в попытке стать нормальным.Вина — обычное дело для торга. Это когда вы терпите бесконечные утверждения «а что, если». Что, если бы я вышел из дома на 5 минут раньше — аварии бы не было. Что, если бы я посоветовал ему пойти к врачу шесть месяцев назад, как я сначала подумал — рак можно было бы обнаружить раньше, и его можно было бы спасти.

Депрессия

Депрессия — это общепринятая форма горя. Фактически, у большинства людей депрессия сразу же ассоциируется с горем, поскольку это «настоящая» эмоция.Он представляет собой пустоту, которую мы чувствуем, когда живем в реальности и понимаем, что человек или ситуация ушли или прошли. На этом этапе вы можете отойти от жизни, почувствовать онемение, жить в тумане и не захотеть вставать с постели. Мир может показаться вам слишком большим и подавляющим. Вы не хотите быть рядом с другими, не хотите разговаривать и испытываете чувство безнадежности. Вы даже можете испытывать суицидальные мысли, думая: «Какой смысл в том, чтобы творить?»

Приемка

Последняя стадия горя, определенная Кюблер-Росс, — это принятие.Не в том смысле, что «все в порядке, мой муж умер», скорее, «мой муж умер, но со мной все будет в порядке». На этом этапе ваши эмоции могут стабилизироваться. Вы снова входите в реальность. Вы соглашаетесь с тем фактом, что «новая» реальность такова, что ваш партнер никогда не вернется — или что вы поддадитесь своей болезни и скоро умрете — и вас это устраивает. Это не «хорошо», но с этим можно жить. Это определенно время корректировок и корректировок. Есть хорошие дни, есть плохие, а потом снова хорошие дни.На этом этапе это не означает, что у вас никогда не будет еще одного плохого дня, когда вам будет бесконтрольно грустно. Но хороших дней больше, чем плохих. На этом этапе вы можете выбраться из своего тумана, снова начать общаться с друзьями и, возможно, даже завязать новые отношения со временем. Вы понимаете, что любимого человека невозможно заменить, но вы двигаетесь, растете и эволюционируете в новую реальность.

Симптомы горя

Симптомы горя могут проявляться физически, социально или духовно.Некоторые из наиболее распространенных симптомов горя представлены ниже:

1. Плач
2. Головные боли
3. Сложность сна
4. Ставить под сомнение цель жизни
5. Ставить под сомнение свои духовные убеждения (например, вашу веру в Бога)
6. Чувство отстраненности
7. Изоляция от друзей и семьи
8. Ненормальное поведение
9. Беспокойство
10. Беспокойство
11. Разочарование
12. Вина
13. Усталость
14. Гнев
15. Потеря аппетита
16. Боли и боли
17. Напряжение

Лечение горя

Назначение лекарств и консультирование были наиболее распространенными методами лечения горя.Первоначально ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам полноценно функционировать. Сюда могут входить седативные средства, антидепрессанты или успокаивающие лекарства, которые помогут вам прожить день. Кроме того, ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам уснуть. Эта область лечения часто вызывает некоторые расхождения во мнениях в области медицины. Некоторые врачи предпочитают не назначать лекарства, потому что считают, что оказывают вам медвежью услугу в процессе горевания. То есть, если врач прописывает вам успокаивающие или успокаивающие таблетки — вы на самом деле не переживаете горе в полной мере — вы подчиняетесь ему — потенциально препятствуя пяти стадиям горя и возможному принятию реальности.

Консультирование — это более основательный подход к горе. Группы поддержки, группы поддержки близких или индивидуальные консультации могут помочь вам справиться с неразрешенным горем. Это полезная альтернатива лечения, когда вы обнаруживаете, что горе создает препятствия в вашей повседневной жизни. То есть у вас проблемы с функционированием, и вам нужна поддержка, чтобы вернуться в нормальное русло. Это никоим образом не означает, что он «излечивает» вас от потери, скорее, он предоставляет вам стратегии выживания, которые помогут вам эффективно справиться со своим горем.Модель Кюблера-Росса — это проверенный и верный ориентир, но не существует правильного или неправильного способа преодолеть свое горе, и это нормально, что ваш личный опыт может меняться по мере того, как вы работаете над процессом горевания.

Если вы или ваш любимый человек с трудом справляетесь с горем, обратитесь за помощью к медицинскому работнику или поставщику психиатрических услуг. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете мысли о самоубийстве, чувство отстраненности более двух недель, внезапно меняете поведение или считаете, что страдаете от депрессии.

Последнее обновление: 4 мая 2021 г.

Шейн — Stardew Valley Wiki

“	«Я снимаю свою комнату у Марни по действительно хорошей цене. Он маленький, но я не могу жаловаться. Если бы я мог перезагрузить свою жизнь, возможно, я бы открыл птицеферму. Конечно, только яйца от кур свободного выгула.
	— Шейн

Шейн — житель деревни Пеликан-Таун, часто грубый и несчастный, страдающий депрессией и алкогольной зависимостью.Однако его отношение к любому игроку, который решит подружиться с ним, начинает меняться. Он работает в JojaMart почти каждый день с 9 утра до 5 вечера, а после работы часто проводит вечера в салоне Stardrop Saloon. Он не работает по выходным, за исключением дождливых дней, и часто бывает на ранчо.

В меню «Социальный статус» одежда Шейна изменится на форму корпорации Joja, когда он будет работать в JojaMart. Он один из двенадцати персонажей, на которых можно жениться.

График

Если идет дождь, Шейн будет ходить на работу в JojaMart по субботам или воскресеньям, если общественный центр не заполнен.Он также будет работать в JojaMart до следующего дня после завершения Общинного центра. В противном случае его обычно можно найти в The Stardrop Saloon по вечерам.

Пружина
Понедельник — Пятница (Общественный центр не восстановлен) Raining (Общественный центр не восстановлен) Суббота (Общественный центр не восстановлен) Воскресенье (Общественный центр не восстановлен) Понедельник — Пятница (после восстановления общественного центра) Суббота (после восстановления общественного центра)

Лето
Понедельник — Пятница (Общественный центр не восстановлен) Raining (Общественный центр не восстановлен) Суббота (Общественный центр не восстановлен) Воскресенье (Общественный центр не восстановлен) Понедельник — Пятница (после восстановления общественного центра) Суббота (после восстановления общественного центра)

Падение

Понедельник — Пятница (Общественный центр не восстановлен) Raining (Общественный центр не восстановлен) Суббота (Общественный центр не восстановлен) Воскресенье (Общественный центр не восстановлен) Время Расположение 9:00 Выходит из комнаты и стоит на кухне на ранчо Марни. 00:00 Покидает кухню и ложится спать Понедельник — пятница (после восстановления общественного центра) Суббота (после восстановления общественного центра)

Зима

Зима 15 Если JojaMart все еще открыт, Шейн не будет присутствовать на работе 15-й зимы. Время Расположение 7:00 утра На ранчо Марни 11:00 Покидает кухню и направляется в свою комнату. 15:00 Покидает ранчо Марни, чтобы посетить Ночной рынок. 23:00 Уходит с ночного рынка, чтобы вернуться домой. Понедельник — пятница (Общественный центр не восстановлен) Raining (Общественный центр не восстановлен) Суббота (Общественный центр не восстановлен) Воскресенье (Общественный центр не восстановлен) Время Расположение 9:00 Стоит на кухне на ранчо Марни. 2:00 утра Еще стоит на кухне … Воскресенье (после восстановления общественного центра) Понедельник — Пятница (после восстановления общественного центра) Суббота (после восстановления общественного центра)

Брак

Шейн не покидает ферму кроме понедельника и пятницы. По субботам утром он проводит время рядом со своим курятником за фермерским домом.Шейн больше не будет работать в JojaMart, даже если он все еще открыт. Понедельник Время Расположение 6:00 утра Дома. 9:30 утра Начинает уходить из дома. 10:30 утра Прибывает на ранчо Марни. 11:30 Покидает ранчо Марни. 11:50 утра Стоит под большим деревом, к северу, в лесу Синдерсэп. 17:00 Покидает большое дерево и направляется домой. 19:30 Приезжает домой. 22:00 Ложится спать. Пятница

Отношения

Шейн живет на ранчо своей тети Марни со своей крестницей Джас. Он работает в JojaMart (если общественный центр не будет достроен), и Моррис — его менеджер там.

Примечание: Отношения Шейна и Джаса раскрываются только в одном месте в игре: редкий диалог от Джаса, который происходит только по воскресеньям.

Подарки

Основная статья: Дружба

См. Также: Список всех подарков

Вы можете дарить Шейну до двух подарков в неделю (плюс один его день рождения), который будет повышать или понижать его дружба с тобой. Подарки на его день рождения (Весна 20) будет иметь 8-кратный эффект и покажет уникальный диалог.
Для любимых или понравившихся подарков Шейн скажет

“	«Ты вспомнил мой день рождения? Я впечатлен. Спасибо.»

“	«О, у меня сегодня день рождения? Я думаю, это так. Спасибо. Это мило.»

Для нейтральных подарков, Шейн скажет

“	«На день рождения? Спасибо.”

Шейн скажет, что подарки, которые не нравятся или ненавидят

“	«У меня день рождения, и ты мне это даришь? Это какая-то шутка?»

Любовь

“	«Ого, (Name)! Как ты узнал, что это моя любимая?

Нравится

“	«Это здорово! Спасибо!»

* Обратите внимание, что яйца динозавров считаются артефактами, а не яйцами для подарков.

нейтральный

“	«О, у тебя есть что-то? Спасибо!»

Неприязнь

“	«Мне это не очень нравится».

Ненависть

“	«Зачем вы отдаете мне свой мусор?»

Фильмы и концессии

Основная статья: Кинотеатр

Сердечные события

В любое время

При любом уровне дружбы, превышающем ноль очков дружбы, вы можете получить подарок по почте от Шейна.Вероятность получения подарка по почте увеличивается по мере того, как растет ваша дружба с Шейном.

Детали
Товар Описание Пицца Перец Попперс Эй, Я подумал, что было бы весело послать тебе письмо. Но я действительно не знаю, что написать. Вот, я приготовил для вас угощение. Не говори никому, но я уловил это из задней комнаты JojaMart много лет назад. Хорошо, до скорой встречи. -Шан

Два сердца

Войдите в лес Синдерсэп с 20:00 до полуночи.

Детали
Шейн делится с игроком пивом на пристани у пруда и описывает свою депрессию. Он выражает оптимизм по поводу будущего игрока и предостерегает от чрезмерного употребления алкоголя. Примечание: пиво, выпитое во время сердечного события, восполнит до 50 энергии и 22 здоровья и оставит игрока с баффом «Подвыпивший».

Три сердца

После того, как Шейн наберет 3 червы, он отправит вам рецепт по почте. Он также станет немного менее грубым с вами во время диалогов.

Детали
Изображение Рецепт Описание Перец Попперс Я нашел этот рецепт в журнале, и мне он показался интересным.Не стесняйтесь, дайте мне попробовать, если вы сделаете это. хе-хе. — Шейн

Четыре сердца

После достижения четырех сердец с Шейном его диалоги с вами станут более дружелюбными.

Зайдите на ранчо Марни в любое время.

Детали

Шейн обнаружен без сознания в своей комнате, окруженный пустыми пивными банками. Марни просит вас что-то сделать, поэтому вы используете лейку по его голове, чтобы разбудить его.Марни замечает, что все, что он делает, это хандрит и пьет пиво. Когда Марни спрашивает его, каковы его планы на будущее, Шейн говорит, что надеется, что он «не пробудет достаточно долго, чтобы ему понадобился план». Джас подслушивает и убегает с плачем; Марни следует за ней, в то время как Шейн падает на землю и плачет, извиняясь.

Шесть сердец

Войдите в лес Синдерсэп с 9:00 до 20:00 во время шторма или дождя.

Детали

Шейн лежит лицом вниз на краю обрыва, снова окруженный пивом.Он говорит вам, что он несчастен, и спрашивает, почему бы ему просто не скатиться со скалы. Вы можете ответить четырьмя разными способами: «Потому что так есть ради чего жить!» (Не влияет на дружбу.) «Может быть, для тебя, но не для меня! Ты не поймешь … Просто … уходи. … Ух …» «Ты нужен Джасу. Ты для нее как отец». (Не влияет на дружбу.) «… Ты прав. Джас … Ох, Боже… Я ужасный, * ик * … эгоистичный человек. Сейчас мне еще хуже … » «Было бы грехом». (Не влияет на дружбу.) «Йоба …? (Игрок), разве ты не знаешь, что я атеист? Ух …» «Решение твое. Просто знай, что я здесь ради тебя». (Не влияет на дружбу.) «Спасибо … Я ценю это … Я действительно ценю». После этого Шейн предлагает вам отвезти его в больницу. В следующей кат-сцене Харви лечит свои физические недуги, но больше его беспокоит психическое здоровье.Он говорит вам, что собирается порекомендовать Шейна советнику в Зузу-Сити, как только тот проснется. На следующий день Шейн приедет на вашу ферму, чтобы сказать вам, что он собирается пойти на консультацию. Он также приносит свои извинения за инцидент у скал, на что вы можете отреагировать тремя разными способами: «Я рад, что был там, чтобы помочь». (+10 дружба.) «… Да, я тоже». «Вам нужен серьезный тревожный звонок». (-10 дружба.) «Я знаю … Вот почему я зашел, чтобы рассказать вам об этом». «Я просто счастлив, что ты все еще здесь». (+10 дружба.) «Вау, это было так серьезно, да? Я почти не помню …»

Seven Hearts I

Войдите на ранчо Марни, пока Шейн дома после того, как вызвал событие шести сердец Шейна.

Детали

Шейн входит на ранчо, где Марни стоит за прилавком.Он говорит ей, что чувствует себя счастливее, чем обычно. В шутку она спрашивает, не было ли распродажи пива. Хотя он слегка раздражен, он отвечает, говоря, что вместо этого начал пить газированную воду. Затем он говорит, что понял, что у него есть люди, на которых он может положиться, и что это не делает его слабым. Он подходит к Джас, которая находится на кухне, и дает ей подарок. Она открывает ее и находит пару дорогих туфель, которые ей так нужны. Когда она спрашивает Шейна, как он мог себе это позволить, он отвечает, что это потому, что он сократил свою дорогостоящую привычку пить пиво.

Семь сердец II

Войдите в город с 10:00 до 16:00 в солнечный день. (Также требуется 2 сердца с Эмили и Клинтом.)

Детали

Вы увидите, как Шейн снимает сцену с Эмили и Клинтом в главных ролях. Шейн объяснит вам, что Joja проводит конкурс на создание рекламы новейшей Joja Cola, и победитель получит 10 000 з. Он попросит вас пройти за Клинтом и Эмили, пока они будут действовать, чтобы сцена выглядела более естественной.Когда все закончится, он поблагодарит вас за помощь. * Это событие было событием шести сердец Шейна до обновления 1.1.

Семь сердец III

После того, как Шейн наберет 7 сердечек, он отправит вам рецепт по почте.

Детали
Изображение Рецепт Описание Странная булочка Я нашел этот рецепт в журнале, и мне он показался интересным.Не стесняйтесь, дайте мне попробовать, если вы сделаете это. хе-хе. — Шейн

Восемь сердец

Зайди на ранчо Марни, пока Шейн дома

Детали

Когда вы входите на ранчо, Джас проводит вас через дверь в кухню, которая обычно запирается. Внутри Шейн рисует табличку с надписью «Свежие яйца». Его окружает стая особенных синих цыплят и его любимый белый цыпленок Чарли.Закончив рисовать знак, он берет Чарли и кратко рассказывает ей о своих амбициях и своих трудностях. Когда вы с Джасом входите в комнату, Шейн немного рассказывает вам о том, как он пытается передать Джасу знания о курице, чтобы она могла продолжить традицию, если он когда-нибудь уйдет. После просмотра этого события каждая курица, которую игрок покупает у Марни, и каждое яйцо, вылупившееся в инкубаторе, теперь имеют 1/4 шанс быть синим. Помимо внешнего вида, синие цыплята идентичны белым цыплятам.

Десять сердец

Выйдите из дома до 6:30, чтобы начать мероприятие, затем дойдите до автобусной остановки с 16:00 до 18:00.

Детали

Шейн приглашает вас увидеть игру Zuzu City Tunnelers (команда по гридболу) на их стадионе в Zuzu City. Вы вместе едете в город на автобусе, и сцена меняется на грязный стадион с вами и Шейном на трибунах. Поддерживая туннельщиков, Шейн благодарит вас за то, что вы остались с ним в его борьбе с депрессией и тревогой.Затем он спрашивает, что вы думаете о своей первой игре в гридбол: «Шумно … Это заставляет меня оценить, как спокойно дома». (Не влияет на дружбу.) «О да? Думаю, это имеет смысл. Я? Мне иногда надоедает Пеликан Таун. Но … мне нравится, что вы разные. Мы уравновешиваем друг друга. » «Забавно … Город Пеликанов по сравнению с ним кажется действительно скучным». (Не влияет на дружбу.) «Да правда? Я удивлен… Разве вы не переехали в Stardew Valley, чтобы убежать от городского шума? Я имею в виду … Не поймите меня неправильно, я полностью понимаю. Знаете, моя жизнь в Пеликан-Тауне довольно безвкусная. « Его внимание возвращается к игре, когда Таннелеры играют и забивают гол. В момент возбуждения Шейн целует вас, но затем чувствует смущение. и извиняется за то, что увлекся. После паузы вы отвечаете поцелуем и развеиваете его страхи. Сцена исчезает, и Шейн кратко размышляет о вечере.

Групповое событие десяти сердец

Если игрок не женат и подарил букет всем доступным холостякам, поднял дружбу с каждым холостяком до 10 сердец и видел событие каждого холостяка с 10 сердечками, то вход в Салон Звездной Капли вызовет кат-сцену. Если Алекс будет последним холостяком, с которым вы разделяете Событие Десяти Сердца, Групповое Событие Десяти Сердца будет неизбежным, поскольку оно запускается сразу же после этого.

Детали

Если у игрока в инвентаре есть кроличья лапка, кат-сцена будет состоять из дружеской игры в пул. Если у игрока в инвентаре нет кроличьей лапки, все холостяки будут недовольны тем, что игрок встречается с ними одновременно. Независимо от выбора диалога (ов) игрока, все холостяки решат дать игроку «холодную руку» в течение примерно недели после события. При общении они будут вести гневный диалог и отказываться от подарков. Примерно через неделю все холостяки простят игрока, и диалоги вернутся в нормальное русло.

Это событие запускается только один раз для каждого файла сохранения.Это событие не сработает, если вы состоите в браке или подарили увядший букет или подвеску русалки одному из кандидатов на брак.

Четырнадцать сердец

Войдите в город в не пятницу с 8:00 до 17:00. Для частей II и III заходите в город в любое время каждый из следующих двух дней.

Детали

В первый день Марни, Джас и вы находитесь вне салона. Шейн выходит из бара, говоря, что у него давно не было таких занятий.Марни выглядит обеспокоенной и просит вас поговорить с ним в следующий раз, когда он выйдет из салуна. На второй день выходит Шейн, и вы противостоите ему. Шейн расстраивается из-за предположения, что он пил, и бежит домой. На третий день Марни и вы ждете у салуна, и Шейн входит. Вы пытаетесь поймать его в пьяном виде, но вместо этого он стоит перед игровым автоматом. Марни смущена и спрашивает о банках на полу, и Шейн объясняет, что это банки с джоджа-колой.Он также объясняет, что видеоигры помогают ему успокоить желание выпить. «Прости, я должен был тебе поверить». (Не влияет на дружбу.) Все в порядке, (Игрок). Ты просто присматриваешь за мной. Я понял. Послушай … Я знаю, что не был идеальным … но я стараюсь изо всех сил … и я буду продолжать попытки. Так что не беспокойся обо мне. Моя жизнь сейчас лучше, чем когда-либо. Я больше не нахожусь в таком темном месте … «Я забеспокоился!» (На дружбу не влияет.) После этого Шейн скажет, что вы и Марни, должно быть, были сбиты с толку, увидев его перед игровым автоматом.

Брак

Основная статья: Брак

Выйдя замуж, Шейн переедет в фермерский дом. Как и другие кандидаты в брак, он добавит свою комнату справа от спальни. Он также построит небольшой курятник за фермерским домом, куда он иногда навещает своего цыпленка «Чарли».

В дождливые дни Шейн может предложить вам пиво, большое яйцо, светлый эль, яйцо Бездны или перец с перцем. В дни, когда Шейн остается в доме на весь день, он может предложить вам омлет, перец с перцем или пиццу.

• Шейн с курицей «Чарли»

Цитаты

Обычный

Первая встреча “ «Я вас не знаю.Почему ты со мной разговариваешь? » Обычный “ «Я вас почти не знаю. Почему ты со мной разговариваешь? » “ «Что? Чего ты хочешь? Уходите.» “ «Нет, у меня нет времени болтать с тобой». “ «Что тебе от меня нужно? Деньги? Я бы дал тебе горшок с золотом, чтобы ты оставил меня в покое! » “ «Что вы хотите? Оставь меня в покое.” “ «У вас нет работы?» “ «Почему ты меня беспокоишь? Я хочу побыть одна.» “ «Я занят, ты не можешь сказать?» “ «Опять ты? Сколько раз мне нужно говорить тебе, чтобы ты оставил меня в покое? » “ «Я удивлен, что вы все еще пытаетесь подружиться со мной.Разве я еще не достаточно груб с тобой? *вздох*…» “ «Вы действительно настойчивы. Думаю, я просто удивлен, что кому-то интересно со мной поговорить ». “ «Привет. Извините, если я показался грубым, когда мы впервые встретились. Мне нужно время, чтобы привыкнуть к незнакомцам ». “ «Хм… это [текущее время]. Бросить замороженную пиццу в микроволновку или подождать? » “ «Каждый раз, когда я пробую что-то новое, все идет не так. Вы учитесь просто оставаться в оболочке ». Если JojaMart открыт “ «… Каждый день такой же. Заполнять эти ужасные полки, ходить в салон, ворочаться всю ночь.” “ «Какой смысл в жизни, если все, что ты делаешь, — работа?» “ «Я снимаю свою комнату у Марни по действительно хорошей цене. Он маленький, но я не могу жаловаться ». Если JojaMart закрылся “ «Я ненавидел свою работу в JojaMart, но теперь, когда я безработный, мне стало еще хуже.” “ «Я не смог заплатить за квартиру, но Марни все равно разрешает мне остаться. Я счастливчик.» “ «Если бы я мог перезагрузить свою жизнь, возможно, я бы открыл птицеферму. Конечно, только яйца от кур свободного выгула. Построен Дом Пэма “ «Я слышал, вы построили Пэм дом… Это действительно щедро … Знаешь, я бы сам мог потратить сто тысяч золотых … * кхм * … ах … Шучу. … Хех. » Построен Дом Пэм, анонимный “ «Я слышал, кто-то купил Пэм дом … * вздох * … Что Пэм сделала, чтобы заработать такую ​​щедрость ??» 6+ сердец “ «Жизнь не так уж плоха… по крайней мере, я заморозил пиццу и яйца ». “ «Э-э … Где джоджа-кола?» “ «Я обязательно пойду в салон сегодня вечером. Что еще делать? » “ «… Думаю, я набираю вес». 8+ сердец “ «Думаю, я привязался к Марни и Джас.Мы сборище сбитых с толку, но чувствуем себя странной семьей. В детстве у меня никогда не было особой семьи ». “ «Тебе нравится со мной разговаривать? Думаю, я верю тебе … может быть, ты такой же странный, как и я. “ «Я действительно привязался к цыплятам Марни». “ «Если я буду больше смотреть телевизор, возможно, я забуду о жизни.Это было бы расслабляюще ». Знакомства / 10 сердец “ «Вам когда-нибудь казалось, что весь мир изучает вас, как какое-то отвратительное насекомое?» “ «Привет, [игрок]. У меня на самом деле пока довольно хороший день ». При получении Подвески русалки “ “… !!! Я принимаю Я согласен!! … Я все настрою. У нас будет церемония через 3 дня, хорошо? » При включении “ «Часть меня задается вопросом, не все ли это какая-то тщательно продуманная шутка. Не могу поверить, что ты действительно хочешь выйти замуж за кого-то вроде меня. “ «[Player] … У меня кружится голова, а я еще даже пива не пил.” После сердечного приступа группы 10 “ «(У Шейна остекленевший взгляд. Он не хочет с вами разговаривать.)» “ «Я вас не понимаю … * вздох * …»

События

Фестиваль яиц “ «Наши куры работали сверхурочно, чтобы подготовиться к этому фестивалю.Сегодня они заслуживают самого лучшего … миски, полные сладкой желтой кукурузы! » Год 2+ “ «Некоторые из этих яиц были отложены сегодня утром. Видеть? Они еще теплые! » Танец цветов “ «Ммм … отличный соус. * slurp * Ах, эта зелень пряная! * жевать * * хруст *…ау. » (попросили стать партнером по танцам, отказались.) Луау “ «Ух ты … в большом городе не получишь такого чатни с острым перцем …» Танец лунного желе “ «Желе были здесь год назад, а вернутся через год… Природа потрясающая ». Ярмарка Stardew Valley “ «Все эти животные дружелюбны и любят массаж». Канун Духа “ «Почему больше нет тыквенного эля?» Фестиваль льда “ «Если бы это было на мое усмотрение, я бы, наверное, устроил фестиваль пиццы в салуне… » Праздник Зимней звезды “ «Я встречал людей, которые верят в духов и магию … но я? Я никогда не видел ничего, что нельзя было бы объяснить наукой ».

После брака

Дни в помещении “ «Бух…. иногда жизнь кажется медленным, серым пятном … понимаешь, о чем я? » “ «Сделайте мне одолжение … когда я умру, используйте мою пыль, чтобы удобрить кукурузу для кур». “ «* поцелуй * … Ммм, это похоже на вкус, как будто кто-то откусил от пиццы». “ «Я могу многое держать в себе и иногда казаться несчастным… но я ценю всю твою работу. Я везунчик ». “ «В воздухе витает что-то особенное … * фыркает * … что это? О … Это просто старые кукурузные чипсы, которые я положил в карман несколько недель назад. * хруст * » “ «Я встал рано и покормил всех сельскохозяйственных животных. Я надеюсь, что сегодня это облегчит вашу работу.Я также наполнил <имя питомца> миской для воды ». “ «Я провел утро, ремонтируя несколько заборов. Они должны быть как новые ». В боковой комнате “ «Пиво или сидр? Иногда жизнь бывает сложной. Привет, [Player]. Я просто потусуюсь здесь сегодня и … может быть, немного подмету пол или что-то в этом роде.” Раздача еды “ «Привет. Возьми … Я положила в микроволновку слишком много. Извини, если он мягкий ». Дней на открытом воздухе “ «Прошлой ночью я плохо спала, поэтому надеюсь, что свежий воздух поможет вывести сок. Вы спросите, какие соки? Хех … ты странный.” “ «Иногда я останавливаюсь и понимаю, что я всего лишь мешок сочной, мягкой плоти. Но эй … все в порядке … вообще, что за жизнь? » “ «Когда я останавливаюсь и думаю об этом … Я нахожусь в хорошем месте. Моя жизнь довольно хороша ». “ «Оооо… мой язык распух от того, что я ел слишком много перца ». “ «Привет, [игрок]. Ты спал как младенец, поэтому я выскользнула из постели и пошла на утреннюю прогулку по ферме. Все в порядке ». “ «Не знаю, выдержат ли мои легкие эту свежесть. Я все еще привык к JojaAir ». В курятнике “ «У Чарли все хорошо.” У реки “ «Не волнуйтесь, это всего лишь джоджа-кола». Ночью в помещении “ «Я просто собираюсь выпить еще пару бутылок пива, прежде чем закрыть глаза на ночь». “ «Если… Если бы только … ах, я просто вспомнил дни славы, когда играл в гридбол в университетской команде. Но теперь я стар и слаб … “ «Ухх … * бульканье * … Я чувствую себя немного раздутым … ох … слишком много универсального соуса для макания джоджа». “ «Э-э … Хотел бы я быть на шесть дюймов выше и намного умнее… Я тебе нравлюсь такой, какая я есть? Мне все еще трудно понять, что … » “ «Я весь день смотрел телевизор, и теперь мои ноги словно мягкое тесто. Думаю, мне придется успокоиться до завтра. “ «Как прошел твой день? Моя на самом деле прошла очень хорошо ». Дождливые дни “ «Я надеюсь, что у Джас и Марни все хорошо без меня.Я не слишком беспокоюсь … Джас уже достаточно взрослая, чтобы самостоятельно заботиться о животных. “ «Знаете что? Я думаю, что немного похудела с тех пор, как переехала к тебе ». “ «Ба … Мне сегодня не хочется работать продуктивно». “ «[Player], я могу сделать что-нибудь полезное сегодня ?… или просто вздремнуть вечно? » “ «Крыша протекает? Ну что ж … маленькая плесень никому не повредит. Раздача еды “ «Вот … возьми это. Я купил некоторые из них некоторое время назад, и они почти просрочены … » Дождливые ночи “ «Хм… похоже, спокойной ночи, чтобы разогреть в микроволновке несколько булочек для пиццы. Некоторым нравится готовить их в духовке, но для меня это занимает слишком много времени. К тому же мне нравится эта мягкая текстура ». “ «Кончик дождя переносит меня в другое время … в другое место». “ «Думаю … если бы у меня были штаны, я бы сегодня вышел на улицу… но, нет. “ «Я люблю хмурую погоду, но курам не нравится». “ «Тип-таппа-тип-таппа-тип … Я начинаю чувствовать жажду». “ «Я только что разговаривал по телефону с Джас и Марни. Кажется, они неплохо проводят время без меня.” После получения Звездной капли от Шейна “ «Дорогая … Я хотел подарить тебе этот фрукт как символ моей любви». Высокие сердца “ «* Нюхает * … * Нюхает * … ммм … какой у тебя чудесный аромат? Eau de пепперони? » “ «Ты намного красивее меня, ты знаешь?» “ «Имя« Шейн »означает« Подарок от Ёбы »… Ну и шутка.» “ «У меня отличное настроение сегодня … Тоннельщики прошлой ночью крупно выиграли». “ «Эй, если я когда-нибудь покажусь капризным, просто не обращай на это внимания. Иногда у меня бывает странное настроение, но дело не в тебе … ладно? “ «А…. жизнь на ферме лучше, чем работа в Joja. Это место было отвратительным. Вы думали, это уныло впереди? Малыш, ты должен увидеть подсобку … » “ «А … это жизнь. Никаких обязанностей, сегодня игра «Tunnelers», холодильник, наполненный всеми вкусностями, которые могут понадобиться парню ». “ «Мне не очень хочется сегодня работать.Может, посмотрю, что по телевизору. “ «А … Тебе интересно, почему у меня на лице такая глупая ухмылка? У вас действительно короткая память, не так ли? *краснеть*» Нейтральные сердца “ «О, тебе что-то нужно от меня? Извините, я сейчас немного занят ». “ «Почему бы тебе не рассказать мне о своем дне, когда мы сегодня в постели? Я немного занят сейчас… » “ «Работа в Joja была затруднительной, но, по крайней мере, мне приходилось время от времени общаться с людьми». “ «Что, вы хотите, чтобы я вымыл посуду? Я сделаю это … в конце концов … » “ «У нас все хорошо с деньгами? Я не хочу возвращаться к работе в Joja.” “ «Если тебе нужно навестить своих друзей в городе, вперед. Я счастлив в компании телевизора и пары высоких парней ». “ «Ух … чисто, чисто, чисто. Подметать, подметать, подметать. Искупайтесь. Повар. Заправь постель … Ну ладно. Жизнь в порядке ». Низкие сердца “ «Слушай, я просто хочу побыть одна.Почему бы тебе не выйти на улицу и какое-то время заняться своими делами? » “ «Что вы хотите? Ты говоришь как Марни в один из ее плохих дней. Уходите.» “ «Фермерская жизнь действительно скучна. Что я здесь делаю?» “ «Ага… * ик * … Конечно, милая. Что ни говори … * ик * » “ «* ворчание * … работа по дому …» “ «Что … вы хотите, чтобы я почистил? Сделать бутерброд? *вздох*…» “ «* вздох * … Я просто хочу остаться в постели». “ «Мне просто не хочется сегодня вставать.” “ «Нннгхх … что это? Самостоятельно приготовь завтрак «. “ «Ммм … что это? Я пытаюсь уснуть.» После подарка другому кандидату брака (случайный шанс) “ «Итак … Я слышал, вы сегодня тайно подарили [CharacterName] подарок… Должен ли я относиться к тебе с подозрением? » Выход “ «Я ухожу сегодня, хорошо?» В гостях у Джаса в лесу “ «Я привязан к этому лесу … много воспоминаний …» Дома “ «Извините, если я вспотел… Это была настоящая прогулка … Бух, я не в форме. В пятницу вечером в салоне “ «Если я не закажу время от времени холодную, Гас выйдет из бизнеса. Я просто выполняю свой гражданский долг. Я пойду домой около 10 ». Покупки у Пьера “ «Хм … Должен сказать, в JojaMart гораздо лучший выбор замороженных обедов.” Во время беременности “ «Милая, ты не можешь сказать? Вы беременны.» После рождения одного ребенка “ «Это странно, когда я был моложе, я поклялся, что у меня никогда не будет ребенка. Интересно, что со мной случилось? » “ «Давайте обязательно дадим [ребенку] много яиц… Ребенок должен отрастить эти ножки! » “ «Папа Шейн явился на службу … Бух … Я стал банальным в старости». После двух детей “ «Я уже накормил детей двумя мисками хлопьев для слоеного теста для пиццы. На какое-то время они будут сыты. “ «Я буду честен… мне достаточно двух детей ». “ «Ух … [дитя] сегодня шалит. Должно быть, получил это от меня … » “ «* Вздох * … Если бы мы только могли отправить детей на сезон в рабочий лагерь Джоджа … Я шучу». Пружина “ «Может быть, в этом году я выучу новый навык… » Пружина 1 “ «Ооо … моя голова пульсирует. Сколько у меня было прошлой ночью? » За день до фестиваля яиц “ «Фестиваль яиц, наверное, мой любимый … ты знаешь, какой я, я схожу с ума от всего, что связано с цыплятами». День перед цветочным танцем “ «А, верно.Завтра танец цветов. Эй, если это делает тебя счастливым, я счастлив ». Лето “ «Что у меня на повестке дня … хммм … Мне кажется, я вижу на горизонте несколько острых закусок с кренделями и парочку« холодных парней »». Лето 1 “ «Мне нравится видеть все тропические растения в это время года.Долина становится такой пышной ». За день до Луау “ «Я могу поститься до завтра луау. Мне нужно, чтобы старый пакет был пуст, чтобы я мог наполнить его горячим супом. Лето 27 “ «Какие планы на осень? Я собираюсь попробовать включить в свой рацион больше вина.” Осень “ «Я думаю, что за моим мини-холодильником может расти новый вид грибка. Ну что ж, сейчас сезон, правда? Осень 1 “ «Хмм … Мне, возможно, придется купить несколько ящиков тыквенного эля, чтобы отметить сезон …» За день до ярмарки Stardew Valley “ «Я буду помогать Марни с животными на завтрашней ярмарке, как обычно.Тебе нужно просто расслабиться и повеселиться ». Осень 17 “ «Я начинаю действительно ощущать свой возраст … и мне это совсем не нравится». Зима “ «Там огромный, широкий мир … но я лучше останусь в своей комнате». Зима 1 “ «Какие-нибудь большие планы на эту зиму? Я, вероятно, в конечном итоге буду много смотреть телевизор и просто болтаться по дому.” Зима 28 “ «Ну, прошел еще один год … Я выгляжу немного старше, но это все». После развода “ «… … Оставь меня в покое.

Квесты

Портреты

Хронология

Внешний вид Шейна менялся за годы разработки игры.Вот график, показывающий, как искусство ConcernedApe и стиль Шейна изменились за годы до запуска игры.

Общая информация

• Судя по приставке Mega Station в спальне Шейна, он геймер. Кроме того, он подключен к Code Sultan XL.
• Во время второго семисердечного мероприятия Шейна Клинт говорит, что «в джоджа-коле в три раза больше сорбита для густого сладкого взрыва». Шутка в том, что сорбитол — это густое, слегка сладкое вещество, которое при употреблении в больших количествах может вызвать желудочно-кишечные расстройства с такими симптомами, как газы и диарея (оба из которых можно рассматривать как «взрыв».»)
• Выйдя замуж, он признается, что желал, «чтобы он был на шесть дюймов выше».
  • При сравнении мужских спрайтов друг с другом во время кат-сцены «Танец цветов» Шейн относительно ниже ростом.
• Раньше он играл за школьную команду по гридболу.
• В секретной записке № 7 подтверждается, что он один из трех «старших холостяков» в городе Пеликан.
• Оригинальная рубашка Шейна, похоже, основана на футбольной майке Сиэтл Саундерс.
• Несмотря на то, что он дает вам рецепт странной булочки, он все равно ненавидит его.

История

• 1.0: Введено.
• 1.1: Добавлена ​​возможность жениться, обновлены сердечные события, диалоги и расписание. Добавлена ​​дверь (которая запирается) в его комнату на ранчо Марни.
• 1.2.26: Изменен ответ диалога о событии с 6 сердечками.
• 1.3.27: Добавлено групповое событие с 10 сердечками.
• 1.4: Добавлено 14 сердечных событий. Исправлена ​​ошибка, не позволяющая ему посещать Ночной рынок. Шейн теперь отправляет рецепт странной булочки на 7 сердечек вместо 3.
• 1.5: Добавлены пляжные портреты.

057: Как быть безопасным и находчивым пространством для душевного здоровья в церкви с доктором Мэтью Стэнфордом — Подкаст «Вера и психическое благополучие» с Бритни Мозес

10/4/2021

057: Как быть Безопасное и ресурсное пространство для психического здоровья в церкви с доктором Мэтью Стэнфордом

Биография: Мэтью С. Стэнфорд, доктор философии, генеральный директор Центра и института надежды и исцеления (HHCI) в Хьюстоне, Техас, и адъюнкт-профессор психиатрии в Бейлоре Медицинский колледж и Хьюстонский методистский госпитальный институт академической медицины.Исследование д-ра Стэнфорда о взаимосвязи между психологией и проблемами веры было опубликовано в The New York Times, USA Today, Christianity Today и U.S. News & World Report.

Madness and Grace: Практическое руководство по пастырскому уходу и серьезным психическим заболеваниям: https://templetonpress.org/books/madness-and-grace/

Этот эпизод подкаста представлен вам UHSM Health Share, уникальным учреждением здравоохранения. членство в программе Care с миссией по созданию целостного благополучия для разума, тела и духа.Если вы или кто-то из ваших знакомых недовольны своим текущим медицинским обслуживанием, я рекомендую вам узнать о вариантах членства на сайте www.uhsm.com

Начните с онлайн-терапии и консультирования:

Better Help Counseling (скидка 10% на первый месяц) ): Https://betterhelp.com/moses

Верное (христианское) консультирование (скидка 10% на первый месяц): https://faithfulcounseling.com/brittney

Список конкретных ресурсов по психологической помощи и кризисным ситуациям: https : // brittneyamoses.ru / mental-help-resources /

Свяжитесь с доктором Мэтью Стэнфордом здесь!

Веб-сайт: https://hopeandhealingcenter.org/team/matthew-stanford/

Twitter: @drmattstanford

Книги доктора Мэтью Стэнфорда

Свяжитесь с Бритни в социальных сетях, чтобы узнать больше:

Instagram: @BrittneyMoses

Instagram: @ChristianMentalHealth

Instagram: @faithmentalwellnesspodcast

Facebook: @BrittneyAMoses

Twitter: @Brittney_Moses

BrittneyAMoses.

No related posts.