Циклотимия

Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма биполярного расстройства. Концепция, согласно которой циклотимия рассматривается как связанное с биологическими особенностями врожденное расстройство темперамента, кажется более вероятной, чем соответствующая точка зрения на дистимию. Некоторые психиатры придерживаются точки зрения, что циклотимия первично обусловлена хаотическими объективными отношениями в раннем периоде жизни.

В историческом аспекте существенный вклад в развитие взглядов на циклотимию внесли Крепелин, а позднее Шнейдер, которые установили, что 1/3 больных с расстройствами настроения страдает и расстройствами личности. Крепелин выделил четыре типа личностных расстройств: депрессивный (мрачный), маниакальный (веселый, незаторможенный), раздражительный (лабильный или эксплозивный) и циклотимический. Субъект с раздражительным типом личности, согласно Крепелину, характеризуется тем, то у него одновременно наблюдаются черты как депрессивности, так и маниакальности, а циклотимической личности свойственны чередования, характерные для маниакального и депрессивного типов личности.

Распространенность

Распространенность циклотимии, как считают, составляет менее 1%. Эта цифра, однако, занижена из-за диагностических критериев, а также из-за того, что больные циклотимией избегают обращения к врачу. По другим данным, на долю циклотимии приходится 3—10% всех психически больных, находящихся на амбулаторном лечении, включая множество пациентов, обращающихся по поводу нарушения межличностных или супружеских отношений. Соотношение между заболеваемостью у женщин и мужчин составляет 3:2; начало заболевания у 50—75% больных наблюдается в возрасте 15—25 лет.

Причины возникновения

Биологический фактор. Имеются многочисленные данные, подтверждающие гипотезу о том, что циклотимия является субаффективным расстройством, связанным с биполярным расстройством. Приблизительно у 30% больных циклотимией в семейном анамнезе отмечены случаи биполярных расстройств; эта цифра соответствует той, которая наблюдается у больных с биполярными расстройствами. Более того, в родословной семей больных с биполярными расстройствами часто имеется потомство больных с биполярными расстройствами, «связанное» с поколением больных с циклотимией. Напротив, случаи циклотимии у родственников больных с биполярными расстройствами встречаются значительно более часто, чем случаи циклотимии либо у родственников больных с другими психическими заболеваниями, либо у психически здоровых лиц. Факты, свидетельствующие о том, что приблизительно у 1/3 больных циклотимией впоследствии наблюдаются тяжелые расстройства настроения, что у них легко возникает вызванная антидепрессантами гипомания и что приблизительно 60% из них положительно реагируют на литий, подтверждают гипотезу, согласно которой циклотимия есть легкая или ослабленная форма биполярного расстройства.

У некоторых больных имеет место гиперактивность гидрокортизона, на что указывает отсутствие подавления в тесте на подавление дексаметазона. Причины, по которым формируется менее тяжелая форма циклотимии, могут включать меньшую проницаемость патологических генов, наличие компенсирующих генов или более благоприятные эпигенетические факторы.

Психосоциальные факторы. Психодинамические теории постулируют важность ранних детских переживаний, при этом часто выявляют травму или фиксацию во время ранней оральной фазы или фазы младенческого развития. Фрейд считал, что состояние циклотимии есть попытка эго преодолеть жестокое и карающее суперэго. Гипомания наблюдается, когда депрессивная личность сбрасывает оковы внешнего жестокого суперэго; самокритика отсутствует и исчезает торможение. При гипоманиакальных приступах основным защитным механизмом является отрицание — больной не осознает внешнюю реальность и избегает лежащих в основе этого осознания депрессивных ощущений.

Клинические признаки и симптомы

У больных с циклотимией могут иметь место все симптомы биполярных расстройств: депрессивные, маниакальные и смешанные состояния. Ниже приводятся диагностические критерии для циклотимии:

• A. Наличие по меньшей мере в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) многочисленных гипоманиакальных эпизодов (отвечающих всем критериям маниакального приступа; кроме критерия В, который указывает на выраженные нарушения) и многочисленных периодов депрессивного настроения или потери интереса или чувства удовольствия, не отвечающих критерию А для тяжелого депрессивного приступа.
• Б. Отсутствие в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) расстройства периода без гипоманиакальных или депрессивных симптомов в течение более чем 2 мес подряд.
• B. Отсутствие отчетливых указаний на наличие тяжелого депрессивного приступа или маниакального приступа в течение первых 2 лет расстройства (1 год для детей и подростков). Отметьте: после минимального периода циклотимии может быть наложение маниакального или тяжелого депрессивного приступа; в этих случаях ставится дополнительный диагноз биполярного расстройства или биполярного расстройства, ДНО.
• Г. Отсутствие наложения хронического психотического расстройства, такого как шизофрения или бредовое расстройство.
• Д. Нельзя установить наличие какого-либо органического фактора, который лежал бы в основе или поддерживал данное расстройство (например, повторная интоксикация наркотиками или алкоголем).

Симптомы часто могут быть почти такими же тяжелыми, как при биполярном расстройстве, но по своей продолжительности они не отвечают критериям этого расстройства. Приблизительно у половины больных циклотимией в качестве основного симптома наблюдается депрессия, и эти больные наиболее часто прибегают к помощи психиатра, чтобы избавиться от депрессии. Некоторые больные циклотимией сразу обнаруживают симптомы гипоманиакальности, и они менее часто обращаются к врачу, чем те больные, первичным расстройством у которых является депрессия. Иногда, но редко, наблюдается, что больные страдают и маниакальными, и депрессивными расстройствами одинаковой длительности. Почти у всех больных циклотимией отмечаются периоды смешанной симптоматики с выраженной раздражительностью. Большинство больных циклотимией, обращающихся к психиатру, не преуспевают в профессиональной деятельности и социальной жизни из-за своего заболевания. Некоторые больные циклотимией, однако, достигают больших успехов, поскольку могут работать много часов подряд и мало спать. Способность отдельных личностей более успешно справляться с проявлениями этого заболевания зависит от множества индивидуальных, социальных и культурных факторов. В целом циклотимия препятствует счастью и успеху.

Жизнь большинства больных циклотимией очень трудна. Циклы при циклотимии обычно значительно короче, чем при биполярном расстройстве. Смена настроения происходит резко, иногда в течение нескольких часов и не подчиняется никаким закономерностям. Случайные периоды нормального настроения по своей природе представляют собой непредсказуемые изменения настроения, которые иногда вызывают у больного значительный стресс. Он часто ощущает, что его настроение «вышло из-под контроля». В периоды раздражительности и смешанной симптоматики больные бывают конфликтны, без всякой причины ссорятся с друзьями, членами семьи и с сотрудниками.

Хотя многие больные обращаются к психиатру, чтобы облегчить депрессию, часто у них возникают трудности, связанные с хаосом, обусловленным наблюдающимися у них маниакальными эпизодами. Важно, чтобы клиницист тщательно проанализировал, правильно ли поставлен диагноз циклотимии в тех случаях, когда у больных наблюдаются проявления, сходные с теми, которые характерны для социопатических расстройств поведения. Типичной жалобой являются трудности в семейных отношениях ивовзаимоотношениях с окружающими, так как больные часто бывают неразборчивы в связях и раздражительны в состояниях мании и смешанной симптоматики. Хотя существуют анекдотические сообщения о повышении продуктивности и творческой активности больных в гипоманиакальном состоянии, большинство врачей отмечают, что их больные дезорганизованы, и их деятельность малоэффективна на работе ив школе в эти периоды.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками очень характерно для больных циклотимией, так как они используют эти вещества для самолечения (например, алкоголь, бензодиазепины, марихуану) или чтобы достигнуть даже большей стимуляции (например, с помощью кокаина, фенамина, галлюциногенов), когда они находятся в маниакальном состоянии. Зависимость развивается приблизительно у 5—10% циклотимических больных. Анамнез больных, страдающих циклотимией, изобилует передвижением по различным географическим областям, причастностью в прошлом ко многим религиозным культам и дилетантизмом.

Следующий пример иллюстрирует это расстройство:
29-летний продавец был направлен к врачу своей девушкой, сестрой в психиатрической больнице, которая заподозрила у него наличие аффективного расстройства, хотя сам больной не хотел признать, что он «мрачная» личность. Он рассказывает, что с 14-летнего возраста у него появились чередующиеся постоянно циклы, которые он характеризует словами «хорошие и плохие времена». В течение «плохого» периода, обычно продолжающегося от 4 до 7 дней, он слишком много спал — по 10—14 ч в сутки, у него было мало энергии, уверенности в себе и побуждений к чему-либо — «просто растительная жизнь», как он назвал это состояние. Часто у него наблюдались резкие изменения, преимущественно когда он просыпался рано утром, на 3 или 4 дня в виде повышенной самоуверенности, осознания своей социальной значимости, неразборчивости в связях и обостренного мышления — «мысли вспыхивали в моем мозге». В такие времена он прибегал к алкоголю, чтобы усилить эти ощущения и для того чтобы заснуть. Иногда «хорошие периоды» длились по 7—10 дней, но завершались вспышками раздражительности и враждебности, которые часто были предвестниками возвращения к «плохим временам». Он употребляет часто марихуану, которая, как он считает, помогает ему «приспособиться» к нормальной жизни.

В школе у него отмечались колебания в учебе, в результате которых он был признан способным студентом, но его успеваемость оценена как средняя из-за «нестабильной мотивации». Его профессиональная деятельность в качестве продавца машин также была неровной, с «хорошими днями», сменяемыми «плохими днями», хотя и во время «хороших дней» он иногда начинал спорить с покупателями, и терял сделки, которые казались уже почти завершенными. Хотя во многих кругах он считался очаровательным, но отдалялся от друзей, когда бывал раздражителен и враждебен. Он пренебрегал правилами общественной жизни в «плохие» дни и сразу же начинал выполнять их в «хорошие» периоды».

Обсуждение. У больного в течение последних 2 лет наблюдались многочисленные периоды, в течение которых имела место симптоматика, характерная как для депрессивных, так и для маниакальных эпизодов. «Хорошие» дни характеризовались чрезмерной самоуверенностью, повышенной оценкой своей социальной значимости, неразборчивыми связями и обостренным мышлением. Хотя симптоматика этих периодов очень близка к той, которая отвечает критериям для маниакальных эпизодов, она недостаточно тяжела для того, чтобы был поставлен диагноз биполярного расстройства. Сходным образом, «плохие дни», характеризующиеся чрезмерной сонливостью и отсутствием энергии, уверенности в себе и мотивации, недостаточно тяжелы и продолжительны для того, чтобы отвечать критериям тяжелого депрессивного приступа. Более того, короткие циклы следуют друг за другом в перемежающемся порядке, без какой-либо закономерности, оставаясь в основе своей хроническими. Таким образом, подходящим диагнозом является циклотимическое расстройство. Диагноз по DSM-III-R: Ось I: Циклотимическое расстройство.

Течение и прогноз

Циклотимия наиболее часто начинается постепенно, в позднем подростковом возрасте или в возрасте примерно 20 лет. Ретроспективно больные описывают себя в раннем детстве как сенситивных, гиперактивных или мрачных. Наличие циклотимии в раннем подростковом возрасте и ранней юности может обусловить возникновение очень тяжелых отношений с семьей и друзьями и, как результат этого, плохую успеваемость в школе и неуспешность в работе. Реакция больных на это расстройство на протяжении жизни бывает разной; больные с более адаптивными стратегиями, позволяющими справиться с болезнью, или с хорошими механизмами защиты эго имеют лучший прогноз. Приблизительно 40— 50% циклотимических больных, леченных антидепрессантами, переживают маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Приблизительно у одной трети больных циклотимией развивается тяжелое расстройство настроения, обычно биполярное расстройство II, т. е. тяжелый депрессивный приступ с гипоманиакальными эпизодами.

Диагноз

В DSM-III-R, как указывалось выше, содержится наличие или отсутствие определенных критериев для циклотимии. Требуется 2-летний период необычно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с многочисленными эпизодами депрессивного настроения и без периода отсутствия симптоматики, продолжающегося более чем 2 мес. Эти симптомы не должны отвечать ни критерию тяжелого депрессивного, ни маниакального эпизода. По определению, не должно быть никаких психотических проявлений, а также не должно быть никакого органического фактора, который обусловливал бы эту симптоматику, никакого препарата. Подтипов циклотимии в DSM-III-R не выделяется.

Дифференциальный диагноз

При наличии циклотимических симптомов необходимо исключить органический психосиндром (например, припадки) и злоупотребление наркотиками (например, кокаином, фенамином и стероидами). Следует также рассмотреть пограничные состояния, антисоциальные, нарциссические расстройства личности расстройства личности в виде склонности к демонстративности и театральности, когда ставится диагноз циклотимии. Паттерн в виде хаотического поведения и нестабильных взаимосвязей с окружающими, отвечающий критерию для пограничного расстройства личности, может на самом деле быть проявлением циклотимии, которая реагирует на терапию литием. Дефицит внимания с гиперактивностью является расстройством, которое очень трудно отдифференцировать от циклотимии у детей и подростков. Применение стимуляторов помогает большинству больных, страдающих расстройством в виде дефицита внимания с гиперактивностью, и вызывает усиление проявлений у большинства больных с циклотимией.

Лечение

Хотя индивидуальная психотерапия сама по себе обычно не считается эффективной для циклотимии, она очень часто помогает больным лучше осознать свои колебания настроения и последствия, которые наблюдаются в результате их поступков, по отношению к окружающим. Вследствие хронической природы данного расстройства больным часто требуется лечение на протяжении всей жизни. Семейная и групповая терапия также могут быть полезными в отношении поддержки, обучения и лечения этих больных и тех, кто за ними ухаживает.

Для лечения циклотимии применяют также литий. Приблизительно 60% больных реагирует на литий в диапазоне его содержания в сыворотке в количестве 0,7—1,0 мгэкв/л. Лечение депрессивных больных с циклотимией антидепрессантами должно проводиться с осторожностью из-за возможности возникновения гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Аффективный психоз имеет выраженные клинические особенности в детском, подростковом, юношеском и позднем возрасте, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике с другими психическими расстройствами в соответствующих возрастных группах больных, а также при лечении и организации помощи пациентам. ^ч

Аффективные нарушения у детей

К аффективным расстройствам у детей относят нарушения настроения (его подъем или спад), занимающие основное место в клинической картине болезни, имеющие признаки фазности в их течении, а также характеризующиеся возвратом к прежнему состоянию здоровья после приступа. 570

Первые казуистические случаи меланхолических расстройств у детей были описаны еще в работах психиатров XIX в. [Ковалевский И. П., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. В начале XX в. ряд авторов стали уже более определенно говорить о возможности возникновения помешательства с циркулярным течением у детей и подростков [Чиж В. Ф., 1904; Суханов С. А., 1906; Сербский В. П., 1912; Каннабих Ю. В., 1914; Ziehen L., 1904]. В дальнейшем встал вопрос о нозологической принадлежности аффективных расстройств, в частности, к маниакально-депрессивному психозу [Бернштейн А. Н., 1912; Симеон Т. П., 1932; Гиляровский В. А., 1935; Homburger А, 1926].

В связи с незрелостью эмоциональной сферы у детей, ее неустойчивостью и недостаточностью отражения проявлений аффекта в идеаторной сфере некоторые психиатры сомневались в возможности развития аффективных расстройств в раннем детстве [Лапидес М. И., 1940; Ушаков Г. К., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Этот вопрос был поставлен на обсуждение IV Конгресса Европейского союза детских психиатров в 1971 г., где были представлены убедительные данные о депрессии в детстве, после чего аффективные расстройства у детей и подростков стали признаваться большинством специалистов по детской психиатрии и включаться в общие систематики психических расстройств.

В настоящее время аффективные расстройства у детей и подростков рассматриваются в рамках маниакально-депрессивного психоза, т. е. аффективного психоза (по современной терминологии) и его мягких форм — циклотимии, шизофрении, реактивных состояний, а также при органических поражениях мозга [Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1972; Башина В. М., 1980; Вроно М. Ш., 1983; Буреломова И. В., 1986; Данилова Л. Ю., 1986; Иовчук Н. М., 1986; Симашкова Н. В., 1986; Воронцова Е. А, 1988; Коренев АН., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg C., 1992]. Такой же позиции придерживались Г. Е. Сухарева (1964) и АС. Тиганов (1963, 1969).

Наиболее признанной в детской психиатрии является нозологическая классическая классификация аффективных расстройств [Kielholz P., 1970]. Достаточно распространена и систематика аффективных расстройств в детстве на основе синдромального подхода [Башина В. М., 1980, 1989; Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., 1986]. При этом у детей могут наблюдаться как простые, так и сложные аффективные синдромы.

Клиническая картина аффективных расстройств у детей характеризуется изменением настроения в виде снижения, подавленности или повышения, что соответственно сопровождается снижением или повышением активности в речевой и моторной сферах с изменениями в соматической сфере. Очень часто у детей аффективные расстройства сочетаются с психопатическими чертами в поведении, тиками, навязчивостями, а в возрасте после 3 лет наряду с перечисленными симптомами могут наблюдаться Деперсонализационные, кататонические и галлюцинаторные явления.

Аффективные расстройства могут быть монополярными и биполярными. Течение в целом фазное, с достаточно хорошо очерченными приступами — однократными, повторяющимися или серийными. Что касается выхода из приступа, то положение о полном возврате к преморбидному уровню в детской психиатрии относительное, поскольку выход из фазы у ребенка соотносится не только с исчезновением собственно аффективных расстройств, но и с иным возрастным периодом, на который приходится выход из болезни. Особую значимость приобретает совпадение аффективной фазы с критическими периодами онтогенеза. Это наиболее опасно в период жизни ребенка от 12 до 20 мес. Совпадение с ним аффективного приступа нередко приводит к тяжелому регрессу всех функционирующих систем ребенка по типу «психического истощения» [Trainer М., 1964], или «анаклитической депрессии» [Spitz R., 1967].

При развитии аффективных расстройств у детей до 10 лет они особенно часто маскируются соматовегетативными, моторными и поведенческими нарушениями. В целом же опыт показывает, что у детей сочетанные аффективные расстройства, сложные аффективные синдромы более характерны для шизофренического или шизоаффективного психоза, более простые — для психоза собственно аффективного.

Рассмотрим психопатологические особенности отдельных аффективных синдромов у детей.

Депрессии. Меланхолическая депрессия может развиваться с первых лет жизни ребенка. Приступы болезни этого типа начинаются с появления нарастающей безучастности, моторной вялости, бездеятельности с потускнением эмоциональных проявлений, снижением настроения. У ребенка наблюдаются без причин то нытье, то длительные периоды плача. Дети, ранее приветливые, активные, становятся молчаливыми, с трудом поднимаются по утрам. Будучи поднятыми, подолгу остаются вялыми, безучастными, имеют усталый вид. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа — сероватый оттенок. Движения замедляются (во время ходьбы ребенок как бы волочит ноги). Дети отказываются от игр и прогулок. Если и пытаются играть, то в игре заметно однообразие. Речь видоизменяется, становится тихой, смазанной, фразы — укороченными или бессвязными. Дети почти перестают выражать свои желания и почти не обращаются к родным. Нарушается сон, отмечаются позднее засыпание и пробуждение без чувства свежести, нередки пробуждения и лежание без сна в ночное время; аппетит снижен.

Периоды заторможенности могут сменяться состояниями беспокойства, которое в разное время суток может быть выражено в разной степени. Так, с утра дети более подавлены и бездеятельны, ни во что не играют, лишь иногда бесцельно перемещаются с места на место. К вечеру же появляются некоторое оживление, способность откликнуться на ласку, хотя с утратой прежней живости и синтонности. Иногда несколько большая живость отмечается после дневного сна. В таких состояниях всегда наблюдается несоответствие между плохим соматическим видом, плохим самочувствием и отсутствием каких бы то ни было соматических болезней.

Депрессивные состояния становятся более явными и очерченными в возрасте после 3—4 лет, когда дети приобретают способность их словесно, хотя и элементарно, выразить. Они в этих случаях жалуются на боли без четкой локализации (в руках, ногах, животе), усталость, нежелание двигаться. Дети более старшего возраста говорят о скуке (реже тоске), своей несостоятельности в играх и общении со сверстниками, о том, что у них все воспоминания печального содержания.

Когда острота состояния смягчается, длительное время сохраняются монотонность аффекта и малая подвижность, что несвойственно здоровым детям.

Приступ может продолжаться 3—5 нед, но иногда он длится 4—6 мес. У детей наблюдаются и затяжные депрессивные состояния с незначительными колебаниями настроения — до 3—5 лет. В последнем случае может происходить смена психопатологической структуры депрессии с формированием смешанных состояний в виде адинамической, слезливой, астенической депрессии со слезливостью и чертами раздражительной слабости. При этом могут изменяться и двигательные нарушения — от заторможенности с почти полной акинезией до двигательного беспокойства и суетливости.

Идеаторное выражение состояния зависит от возраста: от сенестоалгических жалоб в первые годы жизни до жалоб на «скуку», «тоску», а затем высказывания идей неполноценности и, наконец, «вины».

При меланхолической депрессии всегда выражены соматовегетативные симптомы в виде повышенной чувствительности к холоду, знобкости, потливости, сердцебиений, низкого АД, потери аппетита и массы тела, а также симптомокомплекса д из бактериоза. Поэтому такие дети, прежде чем попасть к психиатрам, обычно подвергаются многократным обследованиям в соматических учреждениях разного профиля.

Адинамическая депрессия у детей характеризуется вялостью, медлительностью, снижением интереса к окружающему, однообразием поведения и сужением круга интересов (практически ко всему). Настроение отличается монотонностью с безучастностью, но типичной тоски в этих случаях не бывает. Настроение лишено лабильности. Жалоб дети не высказывают. Общение расстраивается. Превалирует моторная вялость с адинамией, длительным пребыванием в однообразных позах. Возможна гиперестезия, когда шумы, громкие голоса или музыка вызывают беспокойство ребенка. В этих условиях у некоторых детей появляются тики, изменения в осанке, сгорбленная поза, старческая походка. Адинамия сопровождается чувством усталости и равнодушия. Если, подчиняясь воле родных, дети пытаются играть, то они вяло перекладывают игрушки и вскоре оставляют их. Побуждение к деятельности иногда вызывает быстро иссякающее раздражение, недовольство.

Адинамические депрессии у детей до 3—4 лет иногда развиваются с явлениями элективного мутизма. Дети перестают говорить, не задают вопросов и сами не отвечают на них, хотя изредка могут выполнить примитивные требования. Поведение их стереотипизируется, в отдельных случаях возможны частичный регресс речи, возобновление ранних, примитивных форм деятельности.

Суточные колебания поведения в этих случаях минимальны, к вечеру практически не наступает облегчения, нет даже моторного оживления. Меняется внешний облик ребенка: взгляд потухший, лицо утрачивает выразительность, становится заметной амимия, утрачивается пластичность движений, кожные покровы приобретают землистую окраску, аппетит снижен.

У окружающих ребенка лиц возникает предположение о снижении интеллекта, так как дети словно бы утрачивают недавно приобретенные знания, навыки, не запоминают сказок, стихов.

Выход ребенка из этого состояния постепенный, но нужно иметь в виду, что при достаточно длительной депрессии возможна некоторая приостановка в развитии с регрессом первых и ранее приобретенных ребенком навыков. Однако такие явления обратимы. Длительность адинамической депрессии от нескольких недель до 3—4 мес.

Астеническая депрессия характеризуется сниженным настроением, повышенной истощаемостью, чувством бессилия и явлениями раздражительной слабости с легко возникающей капризностью и плачем. Самочувствие больных при этом виде депрессии меняется многократно в течение дня.

В любой деятельности быстро наступает истощение, когда затруднены выполнение простейших заданий игрового плана и переход от одной деятельности к другой с достижением завершенности. Одновременно отмечается и быстрое истощение интереса к начатому делу. При этом капризность часто связана с осознанием ребенком своей несостоятельности. У этих детей обычно имеются множественные жалобы алгического характера, летучие боли, не купирующиеся анальгетиками. Нередки жалобы на скуку и невозможность ни на чем остановиться.

Эти дети становятся несостоятельными в детском саду, с трудом обслуживают себя, не успевают в срок съедать предложенную пищу. Они перестают участвовать в общих занятиях, становятся рассеянными, не отвечают на вопросы, не слушают чтение, не «запоминают» предлагаемые стихи перестают участвовать в играх со сверстниками, обидчивы. Временами у них наступают состояния повышенной слезливости с отсутствием объяснений причины слез. Сон у них прерывист, иногда бывают повторяющиеся сновидения печального содержания; всегда значительно выражены соматовегетативные проявления.

При астенической депрессии характерны изменчивость ее глубины и тенденция к смене не только другими типами депрессивных состояний (меланхолического или тревожного типов), но и нормотимией, т. е. выходом из депрессии. Длительность астенической депрессии обычно от нескольких недель до 2—4 мес.

Тревожная (ажитированная) депрессия. Этот вариант депрессии у детей характеризуется пониженным настроением с утратой уверенности в себе, падением активности, робостью, повышенной чувствительностью, общей вялостью; у них периодически в течение суток наступает тревога, сочетающаяся с истероформным поведением. Тревога безотчетна, глубина ее колеблется и периодически достигает раптоидного уровня. Необоснованная раздражительность нарастает. Дети мечутся, кричат, царапают себе лицо, руки, бросаются на пол, иногда они куда-то стремятся, ничего не поясняя, не обращая внимания на уговоры окружающих. Депрессивный аффект в этом периоде очень лабилен, окрашен то недовольством, то тревогой, то печалью и сопровождается плачем. Наблюдаются выраженные сосудисто-вегетативные расстройства с покраснением или побледнением кожных покровов, потливость, сменяющаяся ознобом, неожиданно возникающие жажда или голод (вплоть до булимии), гипер- и гипотермия. Эти явления напоминают диэнцефальные расстройства. Иногда тревога неожиданно прекращается. У детей старше 5 лет возможны высказывания, близкие к самоосуждению, желанию себе плохого. Подобные состояния тревожности могут быть разной степени выраженности в течение дня. В вечерние часы состояние может несколько улучшаться, но легко вспыхивает недовольство с раздражительностью или на смену беспокойству приходит безотчетная тревога.

Состояния тревожной депрессии у детей напоминают иногда депрессию с ажитацией в позднем возрасте, но в отличие от последних они лишены ипохондричности и в них больше выступают соматовегетативные нарушения. Общение детей с родными при тревожной депрессии полностью расстраивается, так как стремление близких общаться с ними усиливает раздражительность, беспокойство и даже самоагрессию. Длительность тревожной депрессии — от нескольких недель до 2—4 мес.

Депрессия с идеями вины наиболее близка к классическим депрессиям эндогенного типа с характерной триадой. Настроение снижено, выражение лица детей страдальческое, они малоподвижны. В этих случаях отмечаются и суточные колебания настроения, к вечеру или перед дневным сном несколько нарастает двигательное беспокойство (часто это бесцельная ходьба). При углублении собственно депрессивного состояния у детей старше 4—5 лет возможны жалобы на неприятные или болевые ощущения в разных частях тела. Иногда возникают жалобы, отражающие переживания скуки, вины, самоосуждения, желаемого себе ущерба. Но такие идеи неполноценности отличаются наивным содержанием (в какой-то степени они напоминают идеи вины «малого размаха» лиц пожилого возраста). В отдельных случаях дети называют себя «плохими», просят прощения за прошлые проказы, обещают слушаться. Иногда эти же переживания выступают в виде утрированного чувства жалости к себе, окружающим или ко всем и ко всему, когда дети говорят: «Всех жалко, небо, землю…». Могут выявляться и отрывочные формы фантастического меланхолического бреда с переживаниями гибели, ощущением «возможной болезни у всех». Нигилистические высказывания обычно неустойчивы. Следует также заметить, что, желая себе гибели, дети редко переживают ощущение собственной гибели.

Внешний облик детей с рассматриваемым типом депрессии характеризуется старообразностью; дети как бы съеживаются, голова у них опущена и втянута в плечи, при ходьбе они шаркают ногами. Становится невнятной речь, они стараются говорить шепотом. Расстраиваются сон и аппетит.

В приступах депрессии с идеями вины встречается и чувственный бред с симптомом Капгра—Фреголи. Дети в этих случаях воспринимают окружающее в двух планах — реальном и иллюзорном, возникает симптом отрицательного и положительного двойника, причем нередко отрицательный двойник предстает в облике злого зверя. Дети воспринимают и себя иногда в двух планах; один ребенок представляет себя как бы дома и одновременно сражается с черными силами. Характерна также быстрая, последовательная смена симптома отрицательного двойника симптомом положительного двойника. Эти расстройства связаны не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наблюдается у больных старше 5—6 лет, а симптом Капгра—Фреголи — преимущественно у детей старше 6—8 лет.

Депрессия с идеями вины нередко сменяется смешанным состоянием, для которого характерны сниженное настроение без идеаторной заторможенности, но с моторной вялостью или акинезией. Такие дети проводят подолгу время в одиночестве, почти в полной обездвиженности, предаваясь фантазиям, обычно мрачного, печального содержания. Дети думают о смерти, представляя сцены погребения. В сновидениях переживают катастрофы с гибелью себя и близких людей. Тоска в таких случаях может сменяться депрессией со слезливостью.

Депрессия с дисфорией характеризуется слабовыраженным аффектом тоски с преимущественным недовольством, которое направлено на окружающих, и агрессивностью. Характерны фантазии перверзного содержания с тематикой разрушения, убийств. В поведении отмечаются неустойчивость, аффективная взрывчатость с мрачностью, что и придает депрессии дисфорический оттенок. При утяжелении состояния в этих случаях нередки навязчивые опасения за собственную жизнь без углубления собственно депрессии.

Депрессии с навязчивостями отличаются наличием двигательных и идеаторных навязчивостей, фобий на фоне сниженного настроения, алгических ощущений. Заметна связь между глубиной депрессии и усилением навязчивостей. В таких случаях фабула навязчивых опасений отражает депрессивное состояние, дети опасаются умереть, потерять близких. У них нередко отмечается агрессия, направленная на себя. В этих случаях депрессию маскирует психопатическое поведение.

Депрессии с деперсонализационными расстройствами. Этот вид аффективных расстройств возникает у детей 3 и более лет. В периоде первого возрастного криза, приходящегося на этот этап происходит первое формирование самосознания, ребенок начинает отчетливо дифференцировать себя от окружающих одушевленных и неодушевленных объектов. Это различение сопровождается осознанием частей тела физической целостности, своих действий, себя. В депрессии это самосознание расстраивается и в соответствии с этим появляются своеобразные нарушения. К таким нарушениям относятся прежде всего расстройства психического самосознания ребенка, т. е. расстройство к способности разграничения Я собственного и окружающих, сопровождающееся тревожным аффектом; нарушение сознания Я с заменой его иным Я, когда дети начинают упорно отказываться от собственного имени, перестают откликаться на свое имя. Отказ от имени собственного обычно не корригируется уговорами и разъяснениями, хотя дети не понимают причину своих переживаний. Эти состояния отличаются суточными колебаниями. Так, в вечерние часы дети начинают откликаться на свое имя. Следует также заметить, что эти расстройства не связаны с игровым перевоплощением.

Помимо расстройств самосознания Я, наблюдаются нарушения восприятия своей физической целостности, т. е. физического самосознания, когда отдельные стороны тела, члены его перестают восприниматься больным в своем единстве и как собственные. Это чувство сопровождается тревогой, плачем, беспокойством, иногда с элементами ажитации. Дети жалуются, что «руки плохие, их не слушаются», иногда просят избавить их от «этой плохой руки.., завязать ее бинтом…». Отчуждение физической целостности встречается как на фоне отчуждения психического самосознания, так и без такового.

Отмечаются нарушения в виде отчуждения действий, когда больные дети утрачивают уверенность в выполнении своих действий. В этих случаях дети в тревоге спрашивают: «Я одевался?..», «Я пил или не пил?». При этом они повторяют по несколько раз одно и то же действие, испытывая смятение от нарушения восприятия собственных действий. Осознание деятельности относится к одному из главных признаков самосознания. Эти нарушения наблюдаются, как правило, на фоне углубления депрессии и появления тревоги и аффекта недоумения.

Наконец, могут отмечаться нарушения в виде отчуждения своих чувств, сна, расстройства восприятия своего возраста и собственного пола и как бы времени в целом — симптомы уже виденного, ускоренного течения времени со страхом старости, краткости жизни.

При рассматриваемом варианте депрессии наблюдается и дереализация. Она обычно проста и сводится к жалобам на нечеткое, туманное, «как во сне», «непонятное» восприятие окружающего. Но такие переживания обычно нестойки, эпизодичны. Речь идет о том, что для детей более значимы феномены аутопсихической, а не аллопсихической деперсонализации. Это, по-видимому, объясняется особенностью онтогенеза ребенка, меньшей значимостью для ребенка явлений внешнего мира в сравнении с большей значимостью собственной персоны.

Мании. Гипомании у детей характеризуются повышенным настроением с чертами веселости, двигательным беспокойством. Движения становятся размашистыми, неточными, оживляются мимические реакции, гримасничанье. Глаза становятся блестящими, выражение лица радостным. Идеаторное возбуждение проявляется в виде многоречивости, речь ускорена, постоянны перескакивания с одной темы на другую. Внимание становится поверхностным, с чертами гиперметаморфоза. В высказываниях отражаются переоценка своей силы, удовлетворенность «своими» достижениями. Дети кривляются, паясничают, утрачивают стыдливость. При этом они как бы не испытывают усталости. Интерес к сверстникам не пропадает, но общение с ними в силу перечисленных особенностей поведения затруднено.

У таких детей оживлены инстинкты и влечения. Засыпание затруднено, длительность ночного сна снижена, от дневного сна дети отказываются. Аппетит может быть нормальным.

Глубина выраженности гипоманий варьирует как у различных детей, так и у одного в течение приступа, иногда достигая выраженной мании.

Непродуктивная мания отличается дурашливостью, снижением критики к собственному поведению, чертами бесцеремонности, расторможением влечений, моторным беспокойством, отсутствием какой-либо продуктивности в игровой деятельности; целенаправленная деятельность вообще невозможна.

Мания, маскированная психопатоподобным поведением, наблюдается особенно часто. У одних детей при этом резко обозначены инстинктивная жизнь с расторможением примитивных влечений, у других наблюдается реализация идеаторного возбуждения в фантазиях, однообразных игровых увлечениях («фантастическая мания»). Аффект в этих состояниях неустойчив, иногда достигает степени экзальтации. Дети весьма настойчивы в реализации своих влечений, бесцеремонны; они легко ссорятся, у некоторых возможны аффективная взрывчатость с агрессией, редко с истериформностью. Характерна повышенная гневливость с импульсивностью, агрессией. Речь ускорена, иногда с элементами «речевого напора» и гиперметаморфозом внимания. Больные склонны к клоунаде, подражанию, шуткам. Для них типичны эмоциональная невосприимчивость, неадекватность реагирования на неудачи. Поведение в целом также отличается непродуктивностью. В вечернее время усиливаются беспокойство, озорство, шалости. Отмечаются расстройства засыпания даже при отказе от сна в дневное время, а также раннее пробуждение без чувства усталости.

Мания со спутанностью и кататоно-регрессивными симптомами характеризуется приподнятым настроением, дезориентировкой в окружающем и в собственной личности и подчас нелепым поведением. Обращают на себя внимание речевой напор, несвязность речи в виде выкриков, отдельных слов, фраз. Выражено возбуждение в виде бега, прыжков с принятием вычурных поз. Отмечается гиперметаморфоз внимания. Дети конфликтны, импульсивны. Естественные инстинкты и влечения усилены, утрачиваются навыки опрятности, стыдливость. Дети неряшливо едят, заглатывая пищу кусками. Они могут также открыто онанировать. Больные сопротивляются осмотру, безразличны к родителям, не узнают персонал.

Приступы болезни с описанными видами маниакальных расстройств возникают подостро, остро, захватывают период времени от нескольких недель до нескольких месяцев и иногда носят более затяжной характер. Особенно выраженную тенденцию к длительному течению имеют маскированные мании с психопатоподобным поведением. Они могут затягиваться на несколько лет. В детском возрасте может быть отчетливо выраженное биполярное течение и в некоторых случаях отмечается смена депрессивных состояний гипоманиакальными по типу континуального течения. Иногда может наблюдаться определенная сезонность аффективных нарушений.

Необходимо подробно рассмотреть аффективные расстройства с неврозоподобными проявлениями в двигательной сфере в виде тиков, гиперкинезов, лишних движений или страхов примитивного содержания. Депрессии в этих случаях стерты и матовы, а гипомании, как правило, непродуктивны.

Аффективные нарушения могут сочетаться также с аутистическим фантазированием. В одних случаях фантазирование тесно связано с интимными личностными переживаниями и сопровождается эгоцентрической речью. По Пиаже, такие фантазии при нормальном онтогенезе свойственны играм 1,5—2-летних детей, погруженных в мир фантазий. В данных случаях игра проходит только на идеаторном уровне, лишь иногда сопровождается бедными стереотипными действиями в виде манипуляций с лентами, веревками, палочками, бумагой. В других случаях фантазии и соответствующая им игровая деятельность приобретают характер одержимости. Фабула таких фантазий практически не отражает реальности и разрабатывается в рамках одной, реже нескольких повторяющихся тем. Такие фантазии возникают обычно в период первого возрастного криза в виде так называемой золотой детской лжи. При видоизменении состояния, потускнении аффективных расстройств, появлении личностных изменений, аутизации, эмоциональном опустошении возникают устойчивые, почти монотематические фантазии, охватывающие сознание ребенка. Фабула таких фантазий конкретна и нелепа. Нередко образы фантазий больные дети представляют перед собой, т. е. фантазирование сочетается с визуализацией фантастических представлений. Такое фантазирование возможно по типу галлюцинаций воображения, когда фантастические образы с характером насильственности возникают помимо воли ребенка. Основную линию поведения в этих случаях определяют фантазии, которыми полностью заслоняется окружающая реальность, причем дети с убежденностью отстаивают существование фантастических вымыслов.

Таким образом, разным онтогенетическим периодам развития ребенка свойственна определенная «предпочтительность» аффективных расстройств: адинамические депрессии с элективным мутизмом и регрессом навыков, речи, мании с недоуменностью и кататоническими расстройствами, соматизированность с ее преобладанием в структуре депрессии чаще встречаются до 3—5-летнего возраста; депрессии с расстройствами самосознания, деперсонализационными расстройствами формируются в возрасте после 3—5 лет; депрессии с идеями вины, меланхолическим бредом свойственны детям старше 5—6 лет; аффективные расстройства, маскированные психопатоподобным поведением, характерны для детей, прошедших период первого возрастного криза. Аффективным расстройствам у детей свойственны также изменчивость, подверженность экзогенным влияниям, иногда сезонность и сменяемость состояний в течении болезни. В детстве возможны как простые, так и сложные аффективные синдромы. Их разнообразие далеко выходит за рамки маскированных и соматизированных депрессий, которыми иные исследователи ограничивали аффективные расстройства у детей.

Течение аффективных расстройств в детстве. Социальные исследования [Башина В. М., Симашкова Н. В., 1989] показали, что в */4 случаев имеет место отчетливо приступообразное течение болезни с формированием дефицитарности личности. В этих случаях, как правило, наблюдается усложнение психопатологической картины в приступах от тревожных к аффективно-бредовым, аффективно-галлюцинаторным, аффективно-адинамическим и даже к кататоно-регрессивным. Почти в 50 % случаев простые аффективные, аффективно-неврозоподобные приступы заболевания перемежаются с полиморфными приступами, в структуре которых, помимо собственно аффективных расстройств, отмечаются острый чувственный бред и галлюцинации. В личностной структуре этих больных появляются черты ювенилизма и псевдопсихопатическое поведение. Тем не менее такие больные способны продолжать обучение, заниматься трудовой деятельностью. И, наконец, еще в */4 случаев после однократного или нескольких приступов процесс протекает регредиентно. Оказалось, что большинство больных имели высшее или среднетехническое образование и занимались высококвалифицированным трудом.

Существенное влияние на реабилитацию лиц, заболевших в детстве, оказывает рано и правильно поставленная коррекционно-педагогическая, логопедическая, психологическая работа в сочетании с активной терапией, которая в этих случаях проводится с соответствующими поправками на возраст.

Синдромальная незавершенность аффективных расстройств, их фрагментарность, многообразие и изменчивость симптомов в раннем детстве, естественно, затрудняют нозологическую диагностику, т. е. отнесение к аффективным психозам (маниакально-депрессивному психозу), эндогенным расстройствам непсихотического уровня, реактивным депрессиям или шизофрении. В связи с этим можно лишь подчеркнуть, что психогенные депрессии просты, в них всегда можно найти отражение психореактивных наслоений, переживаний, связанных с травмирующей ситуацией; они монофазны, обычно легче купируются. Маскированные психопатоподобными расстройствами мании, депрессии с навязчивостями, дисфорические депрессии имеют тенденцию к более затяжному течению. Адинамические депрессии с мутизмом, мании с кататоническими симптомами прогностически наименее благоприятны.

Депрессии в круге циклотимии, как и мании, нередко характеризуются реактивным фазообразованием, преобладанием в межфазовых периодах явлений реактивной лабильности, но с тенденцией к постепенному удлинению продолжительности фаз при сохранении в ремиссиях высокого уровня активности ребенка, способности к обучаемости и, по данным катамнеза, с тенденцией к высокой социальной реабилитации. Усложнение клинической картины аффективных расстройств, обусловленное сочетанием последних с симптомами более тяжелых регистров в повторных приступах болезни, сглаживание аффективных расстройств, нарастание изменений личности — вплоть до формирования олигофреноподобного дефекта характерны для течения аффективных расстройств при шизофрении.

Диагностика детских аффективных расстройств в рамках психотических или непсихотических эндогенных аффективных нарушений должна учитываться в терапии этих расстройств.

Циклотимия: симптомы и лечение

Циклотимия – что это такое, болезнь или естественное состояние? Особенности и классификация циклотимического расстройства, причины его возникновения и симптоматика. Можно ли полностью излечить этот недуг, а также какие методы лечения наиболее эффективны. Эти темы стали предметом нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», ведущим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое циклотимия?

Наверное, каждый из нас встречал в соей жизни хотя бы одного человека, отличающегося довольно значительными колебаниями настроения. Например, сегодня вы встречаете своего знакомого, который практически не желает с вами разговаривать, кажется полностью отрешенным от интересующих его ранее проблем, не улыбается и находиться в подавленном состоянии. Но через некоторое время при очередной встрече он поражает вас своей болтливостью, самоуверенностью, прекрасным расположением духа и наплевательским отношением к любым трудностям, ему, как говорится, море по колено. На вопрос, откуда такие изменения, что такого радостного произошло в его жизни, человек не может ответить. Просто как поется в песне «Все хорошо, прекрасная маркиза…». Естественно, вы начинаете подозревать что-то неладное и это вполне оправдано. Такое трудно объяснимое поведение может свидетельствовать о развитии у вашего знакомого особого психического расстройства, получившего название циклотимии. 

В переводе с греческого термин циклотимия означает «круг духа», т.е. хождение души по кругу. В медицинском смысле циклотимия обозначает психическое аффективное расстройство, проявляющееся патологической сменой настроения от легкой депрессии до гипертимии, редко с эпизодами гипомании. Говоря простыми словами, циклотимия характеризуется колебаниями настроения от плохого до хорошего, разделенными между собой фазой относительного «психического здоровья». По своим особенностям очень схоже с легкой формой биполярного расстройства и также относится к классу циклофрении. В новой классификации болезней МКБ-11 циклотимия названа циклотимическим расстройством.

Для понимания того, что такое циклотимия, я расшифрую несколько терминов, которые наиболее часто встречаются при описании и характеристике этого расстройства:
•    Аффект – это эмоциональное динамичное и интенсивное состояние, носящее кратковременный характер и нередко сопровождающееся выраженной двигательной и вегетативной активностью. От эмоций, чувств и настроения аффекты отличаются более выраженной интенсивностью и кратковременностью, а также тем, что всегда развиваются в ответ на конкретно сложившуюся ситуацию.
•    Под аффективным расстройством (АР), иначе расстройством настроения, понимают группу психических расстройств, проявляющихся нарушениями эмоционального состояния. Дифференцируют 2 типа АР – депрессивное и биполярное аффективное расстройство (БАР) с перемежающимися депрессивными и маниакальными (чрезмерно эйфорическими) эпизодами. БАР ранее называлось маниакально-депрессивный психоз. Длительность эпизодов биполярного расстройства составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев, а в случае депрессии – в среднем около 6 месяцев.
•    Дистимия – менее тяжелое и более продолжительное, чем депрессия, состояние уныния, печали и подавленности. Поставить диагноз дистимии можно тогда, когда расстройство наблюдается не менее 2-х лет.
•    Гипертимия в переводе с греческого дословно означает «сверхнастроение». Характеризуется устойчивым приподнятым настроением с повышенной двигательной, социальной и профессиональной активностью. По мнению некоторых специалистов является более продуктивным, чем обычное, состоянием, во время которого человек может достичь значительных результатов в различных сферах деятельности.
•    Гипомания – состояние близкое к маниакальному, но не такое тяжелое. Фактически его можно трактовать как легкую форму мании.  Проявляется в стабильно приподнятом настроении, повышенной активности, энергичности, ощущением благополучия в течение нескольких дней (минимум 4-х), которое нередко сменяется раздражительностью и агрессивностью. От маниакального расстройства отличается отсутствием психотических изменений. Гипомания часто рассматривается как фаза биполярного расстройства, но может возникать и в силу других причин – при некоторых органических заболеваниях ЦНС, гипертиреозе, как побочное действие ряда лекарственных препаратов, например, антидепрессантов.
•    Интермиссия – период относительного психического здоровья между фазами циклотимии.
Впервые термин циклотимия ввел Кальбаум в 1882 г. для обозначения заболеваний, связанных с колебаниями нервно-психического статуса от периодов слабого возбуждения до не резко выраженного состояния подавленности и уныния. На данный момент циклотомию рассматривают, как эндогенное (внутренней природы) аффективное расстройство.

Какие существуют виды циклотимии и в чем ее причина?

Классификация циклотимий проводится на основе дифференциации ее депрессивной и гипоманиакальной фаз:

1.    Депрессивные циклотимии подразделяются на такие разновидности:
•    Витальные с глубокой беспричинной депрессией с явлениями психосоматики – колет в сердце, скачет давление, нет никаких физических и душевных сил, нарушается аппетит и сон.
•    Апатические – безразличие к собственной персоне и окружающим, сниженная жизненная активность, утрата мотивации, замедленная тихая речь, заторможенность реакций.
•    Анестетические – усиленная тревожность, суетливость или заторможенность, эмоциональная скудность, потеря интересов, ощущение все подавляющей скуки.

2.    Гипоманиакальная фаза бывает:
•    Стертой, напоминающей гипертимию.
•    Соматопсихической, с вегетативными симптомами (тахикардия, повышенная потливость, дрожание конечностей, нарушения работы ЖКТ, головные болями и головокружения, затруднение дыхания и т.п.). Иногда принимает форму панических атак, возникающих внезапно и без видимых причин.
•    Витальной (глубокой) в зависимости от степени психопатологических изменений. 
Гипоманиакальная фаза не всегда сопровождается позитивными эффектами от повышенного настроения и гиперактивности. Иногда человек теряет способность трезво оценивать обстановку и не способен сохранить здравомыслие. Например, он может легковесно относиться к финансовым проблемам, своей профессиональной деятельности и даже проявлять излишнюю сексуальную активность. Как результат – затруднения в семье, на работе, а то и жалобы в полицию. Еще один минус – снижение потребности во сне, когда человек весел, в основном бодрствует, спит всего 3-4 часа в сутки. Естественно, это сказывается на общем физическом и психическом здоровье, а также истощает ресурсные возможности организма и закономерно переходит в стадию депрессии.

Страдают циклотимией как подростки, так и лица более зрелого возраста, в основном от 14 до 44 лет. У молодых людей она имеет более выраженную форму, а смена настроения происходит намного чаще – иногда до нескольких раз в сутки. В дальнейшем заболевание переходит в хроническую форму с длительными интермиссиями или заканчивается развитием БАР с выраженными психотическими симптомами. Дебют циклотимии обычно начинается с депрессии или меланхолии. Кстати, художник Ван Гог, физик Исаак Ньютон, музыкант и композитор Бетховен, а также Авраам Линкольн страдали биполярным аффективным расстройством.

Распространенность циклотимии составляет для разных возрастных групп от 0,4% до 4,5 %. Диагностируется в основном в депрессивной фазе, в стадии гипомании практически не определяется, так как она менее длительная, довольно комфортна для больного и поэтому часто не воспринимается им как болезненное состояние.

Что касается этиологии, то причины возникновения циклотимии до сих пор полностью не выяснены. Замечена определенная генетическая предрасположенность к ней у лиц, среди родственников которых ранее диагностировалось это расстройство. Причем одного какого-то гена, отвечающего за повышенный риск циклотимии не выявлено, поэтому считается, что предрасположенность к ней наследуется полигенно. Спровоцировать дебют заболевания могут стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и другие факторы. 

Какие основные симптомы могут свидетельствовать о наличии циклотимии?

Разные фазы расстройства имеют разные симптомы. 
Для стадии депрессии (гипотимии) характерны такие признаки:
•    Снижение общительности и потеря интереса к окружающим людям.
•    Затруднения и беспомощность при принятии решений.
•    Ощущение безнадежности и чувства вины.
•    Заниженная самооценка и стремление к саморазрушению.
•    Чувство ненужности и бесполезности своего существования, бессмысленности жизни.
•    Суицидальные мысли.
•    Снижение или отсутствие мотивации к активной деятельности, которое самим пациентом и его окружением воспринимается как лень.
•    Снижение способности к концентрации внимания.
•    Апатия.
•    Нарушение памяти.
•    Нарушения сна (сонливость либо бессонница) и аппетита (снижение или повышение).
•    Пониженное половое влечение (либидо).
•    Раздражительность, повышенная утомляемость.

Для фазы гипертимии характерна такая симптоматика:
•    Постоянное легкое и приподнятое настроение, длящееся минимум 4 дня.
•    Гиперактивность, ощущение избытка энергии и жизненных сил.
•    Повышенная эйфоричная общительность, разговорчивость, иногда неприятная для окружающих фамильярность. 
•    Гиперсексуальность.
•    Завышенная самооценка.
•    Сниженная потребность во сне, преобладание состояния бодрствования. 
•    Иногда раздражительность и повышенная возбудимость, переходящие в гнев и грубость.
•    Нарушение способности к концентрации внимания и сосредоточенности мышления, что мешает трезвой и реалистичной оценке ситуации и своей роли в ней.

Насколько опасна циклотимия, лечение и профилактика возможны или нет?

Циклотимия, длящаяся годами с постоянными чередованиями периодов депрессии и эйфории, может закончиться довольно плачевно. Периоды интермиссии будут становиться все короче, а обе фазы все более длительными и выраженными, постепенно переходя в тяжелую форму БАР с психотическими (психопатологическими) проявлениями. Кроме того, циклотимия представляет особую опасность при беременности. Немного ослабевая в первом триместре, после родов она может перерастать в послеродовую депрессию с самыми опасными и непредсказуемыми последствиями не только для самой женщины, но и для ее ребенка.

Вылечиться от циклотимии полностью невозможно, но с помощью психотерапии и медикаментозного лечения психотропными препаратами можно значительно снизить проявления расстройства и увеличить светлые промежутки психического здоровья. При этом основной целью лечения является купирование текущего эпизода и предупреждение рецидивов циклотимии.

Медикаментозное лечение заключается в использовании карбоната лития, противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроат и др.), антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, а также нормотимиков (препаратов, стабилизирующих настроение).

Немедикаментозная терапия включает в себя не только психотерапию, но и инструментальные методы воздействия, в частности светолечение в случае сезонных депрессий, а также ЭСТ (электросудорожная терапия) при тяжелых формах депрессии и ее устойчивости к интенсивной медикаментозной терапии.
Психотерапия циклотимии использует такие направления, как индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия. Задача врача-психотерапевта заключается в объяснении пациенту причин его недуга и процессов, происходящих с ним. Врач должен научить пациента умению преодолевать симптомы обеих стадий, управлять своими эмоциями и оставаться в равновесии при любых обстоятельствах. Например, в фазе депрессии пациент должен уметь преодолевать суицидальные мысли и проявления аутоагресии (направленной против себя), а в фазе гипертимии человек должен научиться сосредотачиваться и не совершать необдуманных поступков типа ненужных покупок, неоправданных сор и претензий к окружающим.

Профилактика утяжеления состояния циклотимии и ее перехода в клиническую депрессию или БАР заключается в ранней диагностике и своевременном лечении. 

Диагностика циклотимии заключается в проведении таких мероприятий:
•    Сбор анамнеза и клиническое обследование с профессиональной оценкой симптоматики и связи возникновения расстройства с жизненными обстоятельствами пациента (наличия психических и физических травм, нервных и умственных перегрузок, частых и сильных стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний). 
•    Обследование пациента на наличие психопатологии и определение его психологического статуса – установок, мотивации, когнитивных особенностей, включая внимание, память и мышление.
•    Инструментальное и лабораторное обследование – электроэнцефалограмма, нейротест и др. Важно для дифференциации чисто психического расстройства от психопатологии, возникшей на основе органических поражений или эндокринологических нарушений.
•    Консультации с к.м.н. и д.м.н., а также консилиумы с привлечением других специалистов при симптомах, трудно поддающихся терапии, или сомнениях в диагнозе.

В заключение хочу отметить, что выбор метода лечения, назначение препаратов и их дозировка определяется только лечащим врачом. Причем особенно важно соблюдать его рекомендации по режиму приема лекарственных средств, их дозы и длительности курса лечения. Самовольное и несанкционированное доктором прекращение приема препаратов может привести к самым нежелательным последствиям, включая синдром отмены, обострение расстройства и возврат болезни на «круги своя». 

Важно также для предотвращения психомоторного возбуждения исключить из рациона питания такие напитки как кофе, крепкий чай, алкоголь и энергетики. Желательно отказаться от табакокурения, употребления даже легких наркотиков, а также наладить режим сна. Спать необходимо не меньше 8 часов, засыпать в одно и тоже время. Кроме того, желательно вести дневник «настроения», в котором следует фиксировать все изменения настроения. Это необходимо для выработки умения распознавать ранние симптомы наступления следующего эпизода и внесения врачом-психотерапевтом корректировок в схему лечения.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) ⚖️

Мы поговорим об основных типах биполярного расстройства: они описаны в международных классификаторах и чаще всего встречаются. Есть и другие виды, но их мы оставим исследователям и психиатрам.

♻️ Циклотимия — пробная версия БАР

🤷‍♂️ Проявляется настолько легко, что пациент может даже не обратить внимание на эти перепады настроения: «С кем не бывает?» Поэтому циклотимию довольно редко диагностируют и лечат. Тем не менее, она может серьезно повлиять на повседневную жизнь и вызвать различные проблемы. Подозреваете у себя циклотимию? Возможно стоит обратиться к врачу. Запущенная циклотимия вполне может развиться в БАР.

🤪 Настроение колеблется между депрессивным состоянием и гипоманией — это эйфория, отличное настроение и нестандартное поведение. При мании человек вполне может почувствовать себя пророком и мессией, в том числе из-за вполне убедительных галлюцинаций или голосов. К счастью, гипомания обладает менее выраженными симптомами, ограничивается нетипично хорошим настроением, не мешает функционированию организма. У детей и подростков часто может возникать раздражительность.

В качестве лечения назначают нормотимики и антидепрессанты. Последние — с большой осторожностью.

Циклотимия часто сопровождает другие заболевания: 20-50% людей с депрессией, тревогой и другими аффективными расстройствами могут страдать от симптомов циклотимии. Зачастую пациенты, у которых врач позже диагностирует циклотимию, обращаются к специалисту из-за другого расстройства.

👧🏻 У детей и подростков вместе с циклотимией часто диагностируют тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства поведения.

👨🏻‍🦰 У взрослых циклотимия обычно сопровождается импульсивным поведением, сексуальной компульсивностью, чрезмерным азартом, перееданием и импульсивными покупками.

«Депрессия у подростков» – Яндекс.Кью

Что такое подростковая депрессия 

Подростковая депрессия является серьезной медицинской проблемой и проявляется стойким чувством печали и потери интереса к какой-либо деятельности. Это отражается на мыслях, чувствах и поведении подростка и может вызывать эмоциональные, функциональные и физические проблемы. Течение депрессии в разные периоды жизни ввиду различий в работе головного мозга значительно отличается, симптомы подростковой депрессии значительно отличаются от симптомов депрессии взрослых. 
Проблемы общения со сверстниками, проблемы в учебе и изменения растущих внутренних органов могут доставлять много неприятностей для подростков. У некоторых подростков они не ограничиваются кратковременными перепадами настроения и переходят в депрессию. 
Подростковая депрессия — это не временная лень, это не то, что можно преодолеть усилием воли. Ее не следует недооценивать и приписывать «слабости» или «дурному воспитанию» подростка. Она может иметь серьезные последствия и требует длительного лечения. У большинства подростков депрессия протекает в нетяжелой форме и хорошо поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов и психотерапии. 

Симптомы депрессии у подростков

Главными симптомами подростковой депрессии являются эмоциональные и поведенческие изменения. 
Эмоциональные изменения

• Частое проявление чувства печали или тоски, в том числе — плач без видимой причины 
• Раздражительность, огорчение или гнев по самым незначительным поводам 
• Потеря интереса или удовольствия от привычных занятий подростка 
• Потеря интереса к семье и друзьям или постоянные конфликты с ними 
• Ощущение собственной бесполезности, вины, фиксация на прошлых неудачах, чрезмерная самокритика 
• Слишком болезненная реакция на неудачи 
• Затруднения в мышлении, концентрации внимания, принятии решений и запоминании событий 
• Постоянное ощущение, что настоящая и будущая жизнь мрачная и безрадостная 
• Частые мысли о смерти, мысли о самоубийстве. 

Поведенческие изменения

• Хроническая усталость и апатия 
• Бессонница или избыток сна 
• Изменения аппетита: снижение аппетита и потеря веса, или увеличение аппетита и быстрый набор веса 
• Прием алкоголя или наркотиков 
• Ажитация или беспокойство — например, неусидчивость, выкручивание рук и т.д. 
• Замедление мышления, речи или движений тела 
• Частые жалобы на боли в теле и головные боли, которые могут приводить к частым визитам в школьный медицинский кабинет, но обычно не имеют никаких объективных причин 
• Снижение успеваемости в школе или частые пропуски занятий 
• Неопрятный и неряшливый внешний вид, например грубое несоответствие элементов одежды, растрепанные волосы 
• Провоцирующее или рискованное поведение 
• Аутоагрессия, целенаправленное нанесение себе небольших травм: порезов, ожогов, чрезмерный пирсинг и татуировки. 

Депрессия у подростков. Патология или физиологический кризис?

Бывает очень сложно определить границу между нормальным подростковым поведением, вызванным физиологическим кризисом, или объективными проблемами, и истинными симптомами подростковой депрессии. Если Вы подозреваете неладное — прежде всего, поговорите с Вашим подростком. Попробуйте определить, насколько хорошо он или она справляется со своими чувствами. 
Если симптомы депрессии начинают вмешиваться в жизнь вашего ребенка, поговорите со школьным врачом или психологом. Вы можете также обратиться к семейному врачу или педиатру. 

Когда обращаться к врачу 

Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка есть депрессия, обратитесь к врачу немедленно. Не следует ждать, что симптомы депрессии пройдут самостоятельно — при отсутствии лечения они могут резко ухудшиться или привести к другим проблемам. Подавленные депрессией подростки подвержены риску самоубийства, даже если симптомы не кажутся тяжелыми. 
Если Вы подросток и подозреваете у себя депрессию, или у вас есть друг с депрессией — не откладывайте возможность обратиться за помощью. Обратитесь к профессионалам (врачу или психологу), поделитесь своими переживаниями с родителями, близким другом, духовным лидером, учителем или с кем-то еще, кому Вы доверяете. 

Подростковая депрессия и суицидальные мысли  Если Ваш ребенок высказывает мысли о самоубийстве — обратитесь за помощью немедленно. Отнеситесь к таким разговорам со всей серьезностью. Если Вы считаете, что подросток в ближайшее время может навредить окружающим или себе: нанести себе увечья или предпринять попытку суицида — вызывайте скорую медицинскую помощь. Если Ваш психиатр видит необходимость в госпитализации, не отказывайтесь от нее. 

Причины депрессии у подростков

Достоверно неизвестно, что является причиной депрессии. В развитие депрессии могут быть вовлечены различные факторы, например: 

• Нарушение баланса нейромедиаторов. Медиаторы являются естественными химическими веществами в мозге, которые, вероятно, играют роль в развитии депрессии. Когда баланс этих химических веществ в головном мозге нарушается — появляются симптомы депрессии. 
• Гормоны. Изменения в организме подростка, связанные с его созреванием, приводят к нарушению баланса гормонов. Это косвенно может влиять на запуск или усиление депрессии. 
• Наследственные факторы. Депрессия чаще встречается у людей, чьи биологические (кровные) родственники также имеют это заболевание. 
• Травмы раннего детства. Травматические события в детском возрасте, такие как физическое или эмоциональное насилие, или потеря родителя, могут вызвать изменения в мозге, которые делают человека более восприимчивым к депрессии. 

Факторы риска подростковой депрессии 

Многие факторы увеличивают риск старта или усиления тяжести подростковой депрессии, в том числе: 

• Наличие проблем, негативно влияющих на самооценку подростка, таких как ожирение, проблемы со сверстниками, долгосрочные издевательства или проблемы в учебе 
• Если пациент был жертвой или свидетелем насилия (как физического, так и сексуального) 
• Наличие других психических заболеваний, таких как тревожное расстройство, анорексия или булимия, синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) или др. 
• Наличие хронического физического заболевания — злокачественная опухоль, сахарный диабет или астма 
• Определенные черты личности, такие, как низкая самооценка, чрезмерная зависимость от другого человека, избыточная самокритичность или упорный пессимизм 
• Злоупотребление алкоголем, никотином или наркотическими препаратами 
• Женский пол: депрессия чаще возникает у женщин, чем у мужчин 
• Принадлежность к сексуальным меньшинствам: если пациент гей, лесбиянка, бисексуал или транссексуал — он нередко становится социально изолированным или испытывает издевательства, что может увеличить риск депрессии 

Наличие психических расстройств в семейном анамнезе также увеличивает риск депрессии у подростка:   

• Наличие в кровном родстве людей с депрессией, биполярным расстройством или алкоголизмом 
• Наличие в семейном анамнезе человека, который покончил жизнь самоубийством 
• Наличие факторов неблагополучия и конфликтов в семье 
• Переживание недавних стрессовых жизненных событий, таких как развод родителей, участие родителей в военных действиях или смерть близкого человека. 

Осложнения подростковой депрессии
Нелеченная депрессия может привести к эмоциональным, поведенческим и физическим проблемам, которые влияют на все сферы жизни вашего ребенка. Осложнения, связанные с подростковой депрессией, могут включать в себя: 

• Низкую самооценку 
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками 
• Проблемы с учебой 
• Семейные конфликты и трудности общения 
• Социальную изоляцию 
• Опасное и противоправное поведение 
• Самоубийство. 

Подготовка к визиту врача 

Сначала Вам следует обратиться к семейному врачу или педиатру, для этого запишитесь на прием. Можете обратиться напрямую к психиатру. 
По мере возможности, подключите вашего подростка к подготовке к визиту врача. Совместно с ним составьте следующий список: 

• Опишите все симптомы, беспокоящие подростка, в том числе те, которые кажутся Вам не имеющими отношения к делу 
• Укажите ключевую личную информацию, в том числе недавние стрессы и перемены в жизни Вашего ребенка 
• Укажите все лекарственные препараты, витамины и биологически-активные добавки, которые принимает или недавно принимал Ваш ребенок 
• Запишите все вопросы, которые Вы и Ваш ребенок хотите задать врачу. 

Например, вы можете спросить: 

• Эти симптомы указывают на депрессию у моего ребенка? 
• Каковы другие возможные диагнозы? 
• Потребуется ли дополнительное обследование? 
• Какое лечение будет оптимально в этой ситуации? 
• Есть ли побочные эффекты от лекарств, которые Вы назначаете? 
• Как нужно отслеживать прогресс и эффективность лечения? 
• Мой ребенок имеет другие заболевания, как это повлияет на тактику лечения? Могут ли эти диагнозы быть связаны с депрессией? 
• Есть ли какие-либо ограничения, которым должен следовать ребенок? 
• Как часто нужно посещать психиатра? 
• Могут ли изменения в диете, физические упражнения или другие занятия облегчить депрессию? 
• Есть ли у Вас печатные материалы, которые мы могли бы изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете нам посетить? 

Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие во время разговора с врачом. 
Ваш врач, скорее всего, задаст подростку и вам следующие вопросы: 

• Когда члены семьи или друзья впервые заметили симптомы депрессии? 
• Как давно ты сам ощущаешь симптомы депрессии? Подавленное настроение преследует тебя постоянно, или случается время от времени? 
• Бывают ли у тебя резкие перепады настроения? Скажем, когда в последний раз ты ощущал(а) переполняющее тебя счастье и прилив энергии? 
• Когда-нибудь тебя посещали мысли о самоубийстве в момент пика дурного настроения? 
• Насколько тяжелы твои симптомы? Они мешают занятиям в школе, отношениям с друзьями или другим ежедневным мероприятиям? 
• Есть ли у вас какие-либо биологические (кровные) родственники с депрессией или другим психическим расстройством? 
• Есть ли у подростка какие-то еще заболевания? 
• Принимал ли подросток алкоголь, марихуану или уличные наркотики? 
• Сколько подросток спит по ночам? Изменилась ли продолжительность сна в последнее время? 
• Что, по-Вашему, облегчает симптомы у подростка? 
• Что, по-Вашему, их ухудшает? 
• Не изменился ли рацион питания ребенка, его пищевые привычки и предпочтения? Не замечали ли вы резкое изменение веса ребенка: увеличение или похудение? 

Диагностика депрессии у подростков

Когда врач подозревает подростковую депрессию, он, как правило, проводит следующие обследования и тесты: 
Осмотр. Врач проведет физикальный осмотр, задаст ряд вопросов о здоровье Вашего ребенка, чтобы исключить физические причины депрессии. В некоторых случаях депрессия может быть вторичной, то есть вызванной другим заболеванием. 
Лабораторные тесты. Врач может назначить общий анализ крови, или анализ на гормоны щитовидной железы вашего подростка, чтобы убедиться в отсутствии иных заболеваний. 
Психологическая оценка. Эта оценка заключается в обсуждении с вашим подростком его/ее мыслей, чувств и поведения, и может включать в себя анкетирование. Это поможет точно определить диагноз и измерить риск осложнений. 

Диагностические критерии депрессии 
Для постановки диагноза депрессии состояние вашего подростка должно соответствовать критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), опубликованным Американской психиатрической ассоциацией. Это руководство используется психиатрами для диагностики психических состояний.  
Симптомы могут быть основаны на ощущениях вашего подростка или на наблюдениях людей, находящихся рядом с ним. Для диагностики депрессии симптомы должны отмечаться большую часть дня, почти каждый день, в течение, по крайней мере, двух недель, и вызывать изменения в обычном поведении подростка. 
Для постановки диагноза депрессия у подростка должен быть выявлен хотя бы один из следующих симптомов: 

• Подавленное настроение, например, грусть, опустошенность или плаксивость (в подростковом возрасте подавленное настроение может проявляться хронической раздражительностью) 
• Уменьшение интереса или утрата удовольствия от всех или большинства видов деятельности, ранее приносивших радость и удовольствие. 

Кроме того, у подростка должны быть отмечены четыре или более симптома из следующего списка: 

• Значительная потеря веса без целенаправленной диеты, или напротив — резкое увеличение веса; уменьшение или увеличение аппетита 
• Бессонница или чрезмерная сонливость 
• Тревожность или замедленное поведение, которое бросается в глаза близким людям 
• Хроническая усталость, разбитость и безынициативность 
• Чувство бесполезности, или чрезмерной или беспричинной вины 
• Проблемы с принятием решений, с концентрацией внимания 
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, составление плана самоубийства, или попытки самоубийства. 

При этом: 

• Симптомы не должны являться следствием прямого воздействия психотропных препаратов (алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов) или гипотиреоза 
• Симптомы не должны быть вызваны свежей скорбью, такой например, какая бывает при смерти близкого человека. 

Другие типы депрессии
Атипичная депрессия. При этом типе депрессии ключевыми симптомами являются хроническое чувство голода, увеличение веса, сонливость, ощущение избыточной тяжести рук и ног, и трудности поддержания межличностных отношений. 
Послеродовая депрессия. Этот тип депрессии может встретиться у молодых матерей. Послеродовая депрессия может начаться как сразу после родов, так и несколько недель спустя. Ее симптомы являются более интенсивными и более стойкими, чем при подростковой депрессии, и резко затрудняют способность матери заботиться о ребенке и выполнять другие повседневные задачи. 
Психотическая депрессия. Это тяжелая депрессия сопровождается психотическими симптомами, такими как бред или галлюцинации. 
Дистимия. Это менее тяжелая, но более долгосрочная форма депрессии. Не вызывая грубых симптомов депрессии, это расстройство все же может мешать подростку нормально функционировать в повседневной жизни, и снижает качество жизни. 

Другие расстройства, способные вызывать симптомы депрессии у подростков
Есть несколько других заболеваний, проявляющихся, среди прочего, депрессией. Важно четко установить эти заболевания, чтобы подросток получал оптимальное лечение. Во время обследования врач будет держать в голове эти заболевания, чтобы исключить или вовремя распознать их: 

• Сезонное аффективное расстройство. Это тип депрессии, связанный с изменениями времен года и снижением воздействия солнечных лучей. 
• Расстройство адаптации. Это чрезмерно выраженная эмоциональная реакция, возникшая в ответ на травмирующее событие в жизни подростка. Это отдельное психическое заболевание, способное повлиять на чувства, мысли и поведение. 
• Биполярное расстройство. Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения, которые варьируются от мании до депрессии. Иногда бывает очень сложно отличить биполярное расстройство от истинной депрессии, однако это очень важно, поскольку лечение депрессии отличается от лечения биполярного расстройства. 
• Циклотимия или циклотимическое расстройство. Это легкая форма биполярного расстройства. 
• Шизоаффективное расстройство. Это состояние, при котором человек отвечает критериям как шизофрении, так и депрессии. 

Лечение подростковой депрессии 

В настоящее время для лечения этого заболевания доступны многие виды терапии. В некоторых случаях врач может прописать лекарства, которые снимают симптомы депрессии. Другим подросткам бывает достаточно сеансов психотерапии. Сочетание лекарственной терапии и психологического консультирования (психотерапии) является наиболее эффективным подходом для большинства подростков с депрессией. 
Если ваш подросток имеет тяжелую депрессию или у него имеется серьезный риск членовредительства и суицида — ему/ей, возможно, потребуется пребывание в стационаре или жесткая программа амбулаторного лечения, пока симптомы не начнут стихать. 

Лекарственные препараты 
Поскольку исследования по воздействию антидепрессантов в подростковом возрасте немногочисленны, врачи полагаются в основном на исследования, проведенные на взрослых пациентах, при назначении лекарств. FDA одобрило два препарата для лечения подростковой депрессии — флуоксетин и эсциталопрам. Однако врач может назначить и другие препараты, если того потребует клиническая ситуация. 
  Обсудите с вашим врачом возможные побочные эффекты лекарственной терапии, взвешивая все преимущества и риски. 

Антидепрессанты и увеличение риска самоубийства
Все антидепрессанты являются рецептурными препаратами. Эти препараты вполне безопасны, но в некоторых случаях способны значительно увеличивать интенсивность суицидальных мыслей и намерений, особенно в первые несколько недель после начала их приема, или после изменения дозы. Поэтому за такими пациентами должны внимательно следить родственники и близкие, а также медицинские работники. 
Если ваш подросток имеет суицидальные мысли во время приема антидепрессантов — немедленно обратитесь к врачу. 
Для большинства подростков польза от приема антидепрессантов заметно превышает любые возможные риски. В долгосрочной перспективе антидепрессанты уменьшают интенсивность суицидальных мыслей и намерений. 
Тщательно контролируйте прием препаратов Вашим подростком. Для достижения надлежащего эффекта антидепрессанты должны приниматься строго в предписанных дозах. Из-за риска передозировки при попытке суицида у подростков с депрессией — врач может прописать только небольшое количество антидепрессантов на один прием. 
Иногда чтобы подобрать оптимальный препарат для вашего ребенка — потребуется время и метод проб и ошибок. Это потребует от вас терпения, поскольку некоторые препараты нужно принимать восемь недель или даже дольше, чтобы от них развился полный эффект, а также чтобы ослабли их побочные эффекты. 
Если вы заметили у вашего подростка побочные эффекты от лечения — вам не следует тут же отменять препарат — нужно сначала посоветоваться с врачом. Некоторые антидепрессанты могут вызывать синдром отмены (абстиненции), потому их курс нельзя прерывать резко — это может спровоцировать значительное усиление депрессии. Поощряйте подростка не сдаваться, подбадривайте и поддерживайте его/ее. 
Если лечение антидепрессантами не оказывает никакого эффекта, врач может рекомендовать провести анализ крови на цитохром Р450 (CYP450) для проверки конкретных генов, которые влияют на способность организма реагировать на антидепрессанты. Это поможет определить, какие антидепрессанты являются оптимальными для вашего ребенка. Тем не менее, эти генетические тесты имеют ряд ограничений и не должны применяться рутинно. 

Антидепрессанты и беременность 
Если ваша дочь-подросток беременна, или кормит грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья ее будущего ребенка. Если ваша дочь беременна или планирует забеременеть — убедитесь, что она обсудила со своим врачом тактику лечения депрессии во время беременности. 

Психотерапия
Психотерапия, также называемая психологическим консультированием или терапией разговорами, это способ лечения депрессии через обсуждение проблем с психотерапевтом в приватной беседе. Психотерапия может проводиться как наедине, так и совместно с другими членами семьи или коллектива. 
Во время этих регулярных встреч ваш подросток может узнать о причинах депрессии, научиться распознавать и вносить изменения в нездоровый образ жизни или мыслей, сможет лучше понять свои переживания, найти лучшие способы уживаться с окружающими и решать проблемы, а также научится ставить перед собой реалистичные цели. Психотерапия может помочь вашему подростку вновь обрести чувство счастья и контроля над своей жизнью, помочь облегчить симптомы депрессии, такие как чувство безысходности и гнева. Она также способна помочь подростку пережить кризис или другие текущие сложности. 

Госпитализация и другие программы лечения 
У некоторых подростков, депрессия является настолько серьезной, что им требуется пребывание в стационаре, особенно если подросток имеет высокий риск членовредительства, или опасен для другого человека. Психиатрическое лечение в больнице поможет сохранить вашего подростка в безопасности, пока симптомы не будут взяты под контроль. Существуют также амбулаторные методы лечения типа «дневного стационара», когда подросток должен приезжать в отделение ежедневно, но большую часть дня все же проводит у себя дома. 

Изменения образа жизни и домашние средства в лечении подростковой депрессии

Вы (родители) являетесь лучшими защитниками и помощниками своему ребенку в борьбе с депрессией. Вот некоторые шаги, которые помогут вам и вашему ребенку справиться с его/ее болезнью:

1. Придерживайтесь плана лечения. Следите за тем, чтобы подросток посещал назначенные встречи с врачом или психотерапевтом. Даже если подросток чувствует себя хорошо — убедитесь, что он или она продолжает принимать лекарства так, как предписано врачом. Если ваш подросток прекратит принимать лекарства — симптомы депрессии могут вернуться. Резкая отмена лекарств может вызвать синдром отмены. Никогда не прекращайте прием препарата против депрессии, не посоветовавшись с врачом. 
2. Узнайте побольше о депрессии, совместно с подростком читайте книги и сайты, рекомендованные вашим врачом. Самообразование может лучше мотивировать вашего подростка придерживаться плана лечения. 
3. Уделите особое внимание общению с подростком. Поговорите с ним/ней о тревогах, подчеркните свою безоговорочную поддержку. Создайте среду, в которой ребенок сможет делиться с вами своими проблемами, и будет уверен, что его выслушают и поймут. 
4. Обращайте внимание на предупреждающие знаки. Обсудите с врачом или психотерапевтом предполагаемую динамику симптомов и отслеживайте ее. Составьте план, чтобы вы и ваш ребенок знали, что делать в случае ухудшения симптомов. Попросите членов семьи или друзей также следить за предупреждающими знаками. 
5. Способствуйте формированию у подростка здоровых привычек. Даже легкая регулярная физическая активность может уменьшить симптомы депрессии. Сон также имеет важное значение для всех подростков, и особенно важен у подростков с депрессией. Если ваш подросток имеет проблемы со сном — обратитесь к врачу за консультацией. 
6. Помогите подростку избегать алкоголя и наркотиков. Ваш подросток может считать, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы депрессии, но в долгосрочной перспективе они лишь ухудшают их, и потом депрессию будет намного труднее лечить. 

Поддержка пациента 
Проявляйте искренний интерес, заботу и желание понять чувства вашего ребенка. Прислушивайтесь к своему подростку, не осуждая, и попробуйте ставить себя на его/ее положение. Поднимайте самооценку вашего ребенка, отмечая каждые, даже небольшие успехи. 
Следующие простые советы помогут вам оказать ребенку серьезную поддержку: 

1. Поощряйте подростка создавать и сохранять здоровые дружеские отношения со сверстниками и другими людьми. Позитивные отношения способствуют повышению доверия к людям у вашего подростка. Поощряйте подростка избегать отношений с людьми, чье поведение может усугублять симптомы депрессии. 
2. Поощряйте физическую активность. Участие в спортивных, школьных мероприятиях или занятия в кружках — помогут подростку сосредоточиться на позитивных вещах, и прервать негативные чувства или поведение. 
3. Учите ребенка обращаться за помощью. Подростки неохотно обращаются за поддержкой, находясь в депрессии. Поощряйте подростка к искренним разговорам с членом семьи или другим доверенным взрослым, когда это необходимо. 
4. Имейте реалистичные ожидания. Многие подростки склонны к самобичеванию, если они не в состоянии жить по выдуманным ими нереалистичным стандартам — в учебе, в спорте и тд. Пусть ваш подросток знает, что это нормально — быть несовершенным. 
5. Упростите жизнь подростка. научите его/ее тщательно выбирать обязательства, и ставить перед собой разумные цели. Пусть ваш подросток знает, что это нормально — делать меньше, если симптомы депрессии нарастают. 
6. Структурируйте время. Помогите подростку составлять письменные планы дня или недели, чтобы оставаться организованным и продуктивным. 
7. Поощряйте также желание подростка вести личный дневник: он может помочь улучшить настроение, позволяя вашему ребенку выразить боль, гнев, страх или другие эмоции, которые он не сможет выразить другим способом. 
8. Свяжитесь с другими подростками, которые борются с депрессией. Общение с другими подростками, испытывающими схожие проблемы — может помочь вашему ребенку справиться с депрессией. Во многих городах доступны группы поддержки подростков с депрессией, спросите своего врача — не знает ли он о таких группах в вашем городе. Также подобные группы поддержки доступны и в Интернете, однако вам следует сперва убедиться в том, что сайт заслуживает доверия. 
9. Научите ребенка следить за своим здоровьем. Убедитесь, что ваш подросток регулярно и правильно питается, регулярно занимается физическими упражнениями и достаточно спит. 

Профилактика подростковой депрессии 

Не существует надежного способа предотвратить депрессию. Тем не менее, некоторые советы могут помочь снизить риск. 
Поощряйте подростка: 

• Соблюдать меры по контролю стресса — например, не брать на себя слишком много обязательств одновременно 
• Повышать низкую самооценку, позволяя себе радоваться даже маленьким успехам 
• Принимать дружбу и социальную поддержку, особенно во времена кризиса 
• Получать лечение на ранних этапах возникновения проблем, чтобы не дать депрессии развиться до больших размеров 
• Строго соблюдать назначенное врачом лечение даже после стихания симптомов, чтобы помочь предотвратить рецидив депрессии.

Лечение циклотимии в СПб | Доктор САН

Симптомы циклотимии зависят от фазы заболевания. Случаи депрессивного настроения воспринимаются пациентом как временный упадок сил, снижение творческого потенциала. Со временем это приводит к чувству собственной неполноценности, снижению уверенности в себе. Больной начинает отгораживаться от социума, становится более замкнутым, неразговорчивым. Течение заболевания сопровождается периодами бессонницы, у больного наблюдается пессимистический настрой ко всему происходящему.

Собственное прошлое и будущее пациент оценивает негативно либо амбивалентно — к тому же нередко возникают жалобы на сонливость, снижение концентрации внимания, мешающие усвоению новой информации. Характерной чертой заболевания является ангедония — человек перестаёт испытывать положительные чувства от вещей и занятий, ранее приятных для него. На фоне повышенного настроения больного столь заметное снижение активности явно указывает на развитие психического расстройства.

Стоит отметить, что, даже находясь в депрессивном состоянии, больные не допускают мыслей о суициде. Период душевного упадка часто характеризуется ими как период безделья, и нередко при его значительной продолжительности оценивается им самим и окружающими как особенность характера.

Состояние эйфории и повышения настроения часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме, и может привязываться как ко внешним событиям, так и к определённому времени года. Повышенное настроение является причиной повышения тонуса, увеличения активности пациента, при этом потребность во сне обычно заметно снижается. У человека начинает активно работать творческое мышление, что ведёт к повышению самооценки.

Признаки циклотимии также проявляются в повышении либидо, возникновении интереса к другим разновидностям инстинктивной деятельности: еде, путешествиям, человек начинает принимать активное участие в жизни своих детей, близких родственников, интересуется украшениями и предметами одежды. У больного возникает исключительно оптимистический взгляд на будущее, при этом прошлые достижения подвергаются тщательной переоценке.

Смена циклов настроения зависит от множества внешних факторов: продолжительности дня, географического положения. Нередко подсознательное стремление жить в определённых географических условиях является причиной путешествий больного.

Симптомы атипичной циклотимии отличаются некоторой смазанностью, часто диагностируется на довольно поздних и запущенных этапах.

Мода на «биполярку». Врач о том, почему не стоит «диагностировать» себе БАР | ЗДОРОВЬЕ

Считается, что Бетховен, Ван Гог, Наполеон и Элвис Пресли страдали БАР, вслед за ними о своей «биполярности» заявили Бритни Спирс, Дрю Берримор, Мел Гибсон, Джим Керри… Известный рэпер Оксимирон и вовсе воспел расстройство в песне «Биполярочка» в 2017 году. В какой-то момент заболевание стало популярным. Многие совершенно обычные «менеджеры среднего звена» вдруг начали жаловаться на беспричинные эмоциональные перепады, оправдывая собственные безрассудные поступки или спонтанные запои. В итоге стало модным списывать на диагноз все необдуманные решения или попросту плохое настроение. Психолог Анна Золотай рассказала «АиФ-Юг» о том, что же на самом деле такое биполярное аффективное расстройство и насколько оно опасно.

Мания: повышенное настроение, энергичность, гиперактивность, ускоренная речь, грандиозные идеи, бред величия, нарушение сна, гиперсексуальность, растраты больших сумм денег, отсутствие самокритики, агрессивность, раздражительность. Депрессия: пониженное настроение, чувство вины, суицидальные мысли и планы, упадок сил, утомляемость, потеря интереса к делам, которые раньше нравились (ангедония), заторможенность мышления, речи, движений, обострение проблем со здоровьем.

Можно ли извлечь выгоду

«На самом деле проблема действительно существует, биполярное аффективное расстройство актуально для сегодняшнего ритма жизни, — говорит Анна Золотай. – Не в таких, конечно, масштабах: часто по тем или иным причинам люди сами себе его диагностируют. Болезнь делает человека несчастным, но при этом еще и необычным, творческим, энергичным. Потому о ней не стесняются говорить, иногда она даже принимается за достоинство. К сожалению, сегодня многие считают, что БАР с долгими периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами не мешает жить в обществе. И, напротив, пытаются извлечь выгоду из гиперактивного периода.

Объясню почему. Пациент с заболеванием лавирует между двумя фазами: маниакальной и депрессивной. Маниакальная фаза – это время, когда возникает множество новых идей и мыслей, человек становится общителен, активен, повышаются интеллектуальные возможности, ему становится легче принимать решения. Правда всё это сопровождается депривацией сна (сокращение, либо полное лишение сна – прим. ред.). Мыслей так много, что они нередко становятся путанными, речь сбивчивой, поступки инпульсивными и нелогичными. Зато, как правило, в таком состоянии человек нравится окружающим, ему кажется, всё крутится вокруг него. Самооценка зашкаливает. Считается, в такой фазе эффективность человека выше, он может свернуть горы, пытаясь достигнуть желаемого. Состояние схоже с легким наркотическим опьянением. К примеру, это схоже со ставшим в одно время популярным микродозингом кокаина».

При этом депрессивное состояние проявляется в неконтролируемых приступах страха, ощущением безнадежности, отторжением от близких, да и людей вообще, постоянной тревогой, необоснованным чувством вины, повышением или снижением аппетита и, опять же, нарушением сна. Могут появиться галлюцинации, боязнь преследования, мистические видения. В такие моменты больной опасен для самого себя и может принимать решения, которые ставят его жизнь под угрозу.

Среди людей с биполярным расстройством много талантливых, но ученым не удалось найти причинно-следственную связь между творческими занятиями и БАР.

Но все эти симптомы проявляются в разной степени в зависимости от множества факторов. По словам эксперта, расстройство делится на несколько типов. При БАР первого типа маниакальный период длится от семи и более суток. Состояние при этом настолько серьезное, что нужна госпитализация. Депрессивная фаза длится не меньше двух недель. При втором типе люди испытывают депрессивные эпизоды наряду с эпизодами гипомании (облегченный вариант мании). Третий тип связан с циклотимией — менее тяжелой формой. Это гипомания и легкая депрессия, которые чередуются с бессимптомными периодами, в течение пары лет. Наконец, состояния со схожими симптомами, которые не попадают ни в одну из групп, могут относиться к «неспецифическим биполярным расстройствам».

На деле это не круто

«У меня второй тип БАР, периоды гипомании сменяют легкие депрессии, — рассказывает Мария Петрова из Краснодара (имя изменено). – Во время «весёлой» фазы я становлюсь всемогущей, бесстрашной, самоуверенной, быстрой, красивой, общительной. Это как если ты находишься под психоактивным веществом, когда происходит огромный выброс нейромедиаторов.

То есть совсем глупых идей в такие моменты не возникает, и в психиатрию меня не везут. Но я запросто могу увлечься чем-то мне совсем не свойственным. К примеру, удариться в религию или зарыться в чтиве о метафизике. Я готова прыгнуть с парашютом или стать волонтером в «Доме малютки». Побрить голову, купить комод 18 века, который и ставить-то некуда. О сомнительных и слишком смелых развлечениях потом и вспоминать противно. А потом приходит депрессия. Я не могу спать, есть, работать, жить. Помогают таблетки».

«Заболевание могут вызвать травмы и стресс, а также играет роль наследственность, питание, инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Многое зависит от индивидуальных качеств человека, — объясняет психолог. — Это способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими. Важны и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Сегодня во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью при психических расстройствах. Люди с низким и средним уровнем дохода вообще редко получают лечение. Да и обеспеченные граждане нередко закрывают глаза на подобные проблемы».

Но врач советует не паниковать, если у вас часто меняется настроение, ведь сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.

«В настоящее время БАР страдают 60 миллионов человек по всему миру, — сообщает пресс-служба Всемирной организации здравоохранения. — Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессии также ставят диагноз «биполярное расстройство». Существуют эффективные средства лечения острых проявлений и профилактики рецидивов. Это, в основном, лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является и психосоциальная поддержка. К сожалению, количество людей с психическими расстройствами продолжает расти. Это оказывает ощутимое влияние на систему здравоохранения и влечет за собой серьезные последствия для экономики и социальной сферы в целом».

Смотрите также:

Циклотимия у детей и подростков

Циклотимическое расстройство или циклотимия — это расстройство настроения, при котором у ребенка чередуются эпизоды гипомании и депрессивных симптомов. Циклотимия считается частью спектра биполярного расстройства с легкими, но хроническими симптомами.

Курс циклотимии

Циклотимическое расстройство включает периоды депрессивных симптомов, чередующиеся с периодами гипомании, то есть приподнятого настроения.

Чтобы получить диагноз циклотимии, ребенок должен испытывать симптомы в течение как минимум одного года и не более двух месяцев без симптомов.

Начало циклотимии обычно начинается в подростковом возрасте, хотя может начаться и в раннем детстве.

Хотя частота циклотимии и других биполярных расстройств у детей и подростков точно не установлена, Национальный институт психического здоровья сообщает, что частота циклотимии составляет примерно 1% у детей и до 3% у подростков.

Семейный анамнез биполярного или циклотимического расстройства является фактором риска развития циклотимии. Некоторые исследования показывают, что циклотимия является фактором риска развития биполярного расстройства II типа.

Симптомы циклотимии

Симптомы циклотимии считаются достаточно легкими, чтобы функционировать. Однако ребенок часто испытывает значительные нарушения в важных сферах повседневной жизни.

Симптомы циклотимии могут включать:

• Раздражительность
• Вспыльчивый или вспыльчивый
• Очень мало или совсем не сплю, но не чувствую усталости
• Легко отвлекается
• Недостаток концентрации
• Чрезмерно радостный
• Быстрая речь
• Гоночные мысли
• Сложность выполнения задания
• Участие в чрезмерно безрассудном поведении, таком как быстрое вождение, перерасход средств, злоупотребление психоактивными веществами и т. Д.
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Детей или подростков с циклотимией можно охарактеризовать как ненадежных, капризных или темпераментных из-за непредсказуемого или раздражительного настроения.

Для диагностики циклотимии депрессивные симптомы не должны соответствовать критериям большого депрессивного эпизода, а гипоманиакальные симптомы не должны соответствовать критериям мании. Кроме того, симптомы нельзя лучше объяснять употреблением психоактивных веществ или другим психическим или медицинским заболеванием.

Варианты лечения циклотимии

После того, как ребенок будет обследован и поставлен диагноз, его врач рассмотрит все факторы его ситуации и определит наиболее подходящее лечение для нее.

Лекарства, стабилизирующие настроение, такие как литий и стабилизирующие настроение противосудорожные препараты, как известно, эффективны при биполярном расстройстве у детей и подростков. Психотерапия также оказалась эффективным сопутствующим лечением.

Могут быть прописаны антидепрессанты, но их следует осторожно применять детям и подросткам с семейным анамнезом биполярного расстройства, поскольку они потенциально могут способствовать возникновению маниакальных эпизодов или повышенной смене настроения.

Исходы циклотимии

Несмотря на то, что циклотимия считается хроническим заболеванием, соответствующее лечение может значительно помочь справиться с симптомами. Однако без лечения краткосрочные и долгосрочные последствия, связанные с циклотимией, включают:

• Низкая самооценка
• Трудности в межличностных отношениях
• Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими
• Учеба в учебе
• Повышенный риск попытки самоубийства

Менее чем у половины людей с циклотимией в конечном итоге развивается биполярное расстройство, а у некоторых людей циклотимия со временем фактически исчезает.

Когда обращаться за помощью

Если у вашего ребенка или подростка есть симптомы циклотимии или другого биполярного расстройства, поговорите с его педиатром или психиатром. Циклотимия — серьезное заболевание, требующее лечения. Лечение может значительно уменьшить тяжесть симптомов и потенциально предотвратить будущие эпизоды.

почему это не замечают, что мы знаем и в каком направлении движется это поле?

Нейропсихиатрия (Лондон). Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 1 октября.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3609426

NIHMSID: NIHMS437143

Анна Р. Ван Метер

¹ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина 2751492, США 9000st3

¹ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514, США

¹ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514, США

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

РЕЗЮМЕ

Циклотимическое расстройство — это хронический подтип биполярного расстройства, которому в значительной степени не уделяется внимания в педиатрических исследованиях. Следовательно, это редко диагностируется клинически, несмотря на то, что потенциально является наиболее распространенной формой биполярного расстройства. Отсутствие внимания усугубило путаницу в диагностике и клинической картине циклотимического расстройства. В педиатрических исследованиях циклотимическое расстройство обычно группируется с «подпороговыми» проявлениями биполярного расстройства под недифференцированным ярлыком «биполярное расстройство, не определенное иначе».Однако исследования показывают, что циклотимическое расстройство можно надежно отличить от других форм биполярного расстройства и от других детских расстройств. Важно отметить, что циклотимическое расстройство может быть диатезом для более острых проявлений биполярного расстройства, что требует важной роли в многомерных моделях настроения и психопатологии. Текущие данные свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство может внести уникальный вклад в наше понимание факторов риска и исходов, связанных с биполярным расстройством.Этот потенциал еще предстоит полностью реализовать, что ограничивает наши знания и способность значимым образом вмешиваться в дела молодежи, у которой проявляются симптомы серьезного расстройства настроения. Включение циклотимического расстройства в будущие исследования детей, особенно в исследования продольных результатов, необходимо для понимания траектории развития расстройств биполярного спектра и обучения тому, как точно диагностировать и лечить весь спектр биполярных расстройств.

Циклотимия была частью номенклатуры психиатрии с 1880-х годов, и с тех пор она концептуализировалась различными способами в нескольких теоретических моделях.В настоящее время некоторые считают циклотимическое расстройство подтипом биполярного расстройства [1], характеризующимся хроническим проявлением депрессивных и гипоманиакальных симптомов слабой степени. Циклотимия также описывается как стиль темперамента [2], связанный с капризностью и раздражительностью. Циклотимический темперамент считается фактором риска психопатологии, особенно при расстройствах биполярного спектра [3]. Концепция «темперамента как диатеза» хорошо согласуется с концепцией циклотимического расстройства как продрома или промежуточной стадии в развитии биполярного расстройства I или II [4].Циклотимия также считалась чертой характера, которая могла не иметь прямого отношения к психопатологии [5]. Такой диапазон определений, примененных к одному термину, привел к путанице, неправильному толкованию и, в конечном итоге, к ограниченному вниманию. По мере того как размерная модель диагностики получает все большее распространение, циклотимическое расстройство может стать все более важной конструкцией развития между доклиническими уровнями колебаний настроения и острым биполярным расстройством. Детское биполярное расстройство по-прежнему вызывает споры, а вопросы, касающиеся его феноменологии и течения, остаются нерешенными.Циклотимическое расстройство может быть важным ключом к пониманию перехода от «детской капризности» к аффективному расстройству. Ожидаемая публикация новых версий как DSM, так и Международной классификации болезней дает возможность изучить данные о циклотимическом расстройстве у молодежи и решить, как они лучше всего подходят для современной психиатрии и психологии.

Имеющиеся данные о циклотимическом расстройстве у молодежи ограничены. На сегодняшний день опубликовано менее пяти клинических исследований, в которых он был включен в диагностическую категорию, и он специально не включен в эпидемиологические исследования.Отсутствие опубликованной информации о циклотимическом расстройстве не связано с его распространенностью или степенью связанного нарушения. Цель этого обзора — привлечь внимание к имеющимся данным о циклотимическом расстройстве и выделить области, нуждающиеся в будущих исследованиях. Всесторонний обзор существующей литературы был выполнен через PubMed и PsycInfo с использованием следующих поисковых терминов: циклотимия, циклотимическое расстройство, подпороговое биполярное расстройство, молодежное, педиатрическое и педиатрическое биполярное расстройство.

Эпидемиология

Циклотимическое расстройство, характеризующееся хронической нестабильностью настроения — продолжительностью не менее 1 года у детей — является изнурительным, но редко распознаваемым заболеванием [6]. Хотя есть данные о том, что циклотимическое расстройство может быть наиболее распространенным подтипом биполярного расстройства как у молодежи, так и у взрослых [7–9], оно редко диагностируется у детей и в значительной степени игнорируется в научных исследованиях, поскольку большинство групп сосредотачиваются исключительно на широком «биполярном расстройстве». не указанная иначе категория »(БП NOS) [10,11].Недавний метаанализ всех эпидемиологических исследований детских психических заболеваний показал, что ни в одном из составных исследований не было включено циклотимическое расстройство в отдельную категорию. Однако проявления биполярного расстройства, которые не соответствовали критериям биполярного расстройства I или II, но могли соответствовать циклотимическому расстройству, были наиболее распространены среди молодых людей [12]. Эти данные согласуются с эпидемиологическими исследованиями у взрослых, которые также показывают, что наиболее распространенными являются проявления биполярной симптоматики, не соответствующие всем критериям для биполярного расстройства I или II степени [13–15].Из этих результатов можно сделать вывод, что циклотимическое расстройство реально и может сохраняться в зрелом возрасте. Однако отсутствие описания биполярных сутбтипов в педиатрических эпидемиологических исследованиях ограничивает наши знания о циклотимическом расстройстве.

Оценка и диагностика

Недостаток исследований педиатрических циклотимических расстройств ставит под угрозу способность данной области правильно диагностировать и лечить молодежь с расстройствами настроения. Поскольку циклотимическое расстройство не часто включается в научные исследования, вполне вероятно, что используемые вместо него диагностические группы — в первую очередь БДУ АД — включают молодых людей с циклотимическим расстройством.Это «заражение» диагностической подгруппы мешает попыткам узнать об этиологии, течении и оптимальном лечении каждого из подтипов биполярного расстройства.

Критерии циклотимического расстройства определены формально [1], тогда как критерии АД БДУ намеренно расплывчаты, чтобы уловить проявления биполярного расстройства, выходящие за рамки подтипов, определенных в DSM. Чтобы соответствовать критериям диагноза циклотимического расстройства, молодой человек должен прожить 1 год, в течение которого у него были гипоманиакальные и депрессивные симптомы, но при этом он никогда не отвечал критериям мании или большой депрессии.Напротив, диагноз АД БДУ ставится, когда человек испытывает симптомы гипомании и / или депрессии, которые не соответствуют критериям мании или большой депрессии. Понятно полагаться на общий диагноз АД БДУ вместо диагноза циклотимического расстройства. Критерии циклотимического расстройства создают проблемы для клиницистов. В частности, хроническую природу циклотимического расстройства трудно отличить от различий в темпераменте молодых людей. Диагностика любого расстройства настроения требует отдельного эпизода с циклотимическим расстройством, требующего продолжительности эпизода в течение года, поэтому подробности о времени появления симптомов имеют значение, но это не означает, что клиницист будет иметь доступ к надежной информации.Ретроспективное сообщение заведомо подвержено ошибкам [16], и, спрашивая о симптомах за последний год, родителю 7-летнего ребенка может быть трудно отделить годичный эпизод от «всегда». Кроме того, бывает трудно сказать, являются ли симптомы гипомании — раздражительность, приподнятое настроение и повышенная энергия — патологическими или просто признаками активного ребенка. В таких случаях более подходящим может показаться другой диагноз — СДВГ в случае преимущественно повышенного настроения или депрессия в случае плохого настроения.

Диагностика осложняется еще больше, диагностические критерии циклотимического расстройства частично совпадают с другими расстройствами. У подростков старшего возраста и молодых людей симптомы циклотимического расстройства можно спутать с пограничным расстройством личности [17,18] или атипичной депрессией [19,20]. Все эти расстройства включают значительную нестабильность настроения и раздражительность, а в некоторых случаях могут иметь общий циклотимический темперамент, что затрудняет дифференциальную диагностику. В молодости и СДВГ, и депрессия могут иметь общие характеристики с циклотимическим расстройством, включая раздражительность, беспокойство, капризность и отвлекаемость [1].И СДВГ, и депрессия встречаются чаще, чем циклотимическое расстройство [21,22]; следовательно, врачи с большей вероятностью будут иметь опыт диагностики и лечения молодежи с депрессией и / или СДВГ.

Коморбидный СДВГ, который часто встречается у детей с биполярным расстройством [23–27], еще больше затуманивает диагностическую картину. В типичной клинике с акцентом на существующую симптоматику и желанием оказать помощь как детям, так и родителям, диагноз циклотимического расстройства вряд ли будет наиболее очевидным выбором, даже если он будет наиболее точным.

Проверочные исследования

Важно отметить, что диагноз циклотимического расстройства можно надежно поставить в молодом возрасте. Два валидационных исследования циклотимического расстройства у молодежи с использованием критериев, установленных Робинсом и Гузом [28], показали, что его можно надежно дифференцировать от других небиполярных детских расстройств, и что циклотимическое расстройство попадает в биполярный спектр на основании нескольких критериев [29]. –31]. Первое исследование «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» включало 827 молодых людей, 52 из которых имели диагноз циклотимического расстройства (NIH R01MH066647) [29].Второе исследование, использующее данные, собранные в рамках гранта Медицинского исследовательского института Стэнли (RL Findling), предоставило повторение и расширение первого и включило 894 молодых человека, среди которых 53 были случаями циклотимического расстройства [31]. Молодежь, отвечающая критериям DSM для циклотимического расстройства, сравнивалась на различных конструктах с другими молодыми людьми с расстройствами биполярного спектра (биполярные расстройства I и II и АД БДУ) и с молодежью с расстройствами небиполярного спектра.

В обеих выборках молодые люди с циклотимическим расстройством испытали значительно более высокий уровень раздражительности, чем небиполярные молодые люди — как при низком, так и при гипоманиакальном состоянии настроения.Важно отметить, что у молодежи с циклотимическим расстройством также наблюдается высокий уровень нарушения сна — значительно выше, чем у небиполярных пациентов. Снижение потребности во сне является отличительным признаком биполярного расстройства и часто является одним из лучших способов дифференцировать циклотимическое расстройство или другие подтипы биполярного расстройства от небиполярных детских расстройств [32,33]. Молодые люди с циклотимическим расстройством также сообщили о раннем возрасте появления симптомов. У трех четвертей симптомы проявились раньше, чем они достигли 10-летнего возраста, а средний возраст начала проявления циклотимического расстройства у молодежи составлял 6 лет.В выборке «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» у молодых людей с циклотимическим расстройством симптомы проявились значительно раньше, чем у молодых людей с биполярным расстройством II типа или депрессией, что позволяет предположить, что циклотимические проявления могут быть способом выявления тех, кто подвержен риску развития более острых эпизодов настроения в перспективе.

Циклотимическое расстройство также было связано с высокой коморбидностью. Почти все молодые люди с циклотимическим расстройством в обеих выборках имели по крайней мере одно сопутствующее расстройство оси I, чаще всего СДВГ.Родственные молодые люди с циклотимическим расстройством имели высокий уровень психических заболеваний среди членов их семей: 100% молодых людей из выборки Стэнли и 94% молодых людей из выборки Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства имели по крайней мере один член семьи с психическим заболеванием. и у большинства из них был член семьи с биполярным расстройством. Высокие показатели коморбидности, наряду с вариабельностью наследственных факторов риска, могут дать некоторое представление об общих механизмах различных расстройств, включая биполярное расстройство, депрессию, СДВГ, тревогу и пограничное расстройство личности.По всем интересующим конструкциям — раздражительность, нарушения сна, возраст появления симптомов, сопутствующие диагнозы и семейный анамнез — два валидационных исследования рассказали последовательную историю: циклотимическое расстройство встречается у молодых людей, его можно надежно диагностировать и у него больше общего. с другими расстройствами биполярного спектра, чем с расстройствами небиполярного спектра.

Генетика и темперамент

Семейные и геномные исследования предлагают еще одно убедительное доказательство того, что циклотимическое расстройство принадлежит к биполярному спектру [8,34–37].Частота семейного биполярного расстройства I типа одинакова у людей с циклотимическим расстройством и у людей с биполярным расстройством I типа [38,39]. Интересно, что этот общий диатез может первоначально проявляться как циклотимический темперамент [40,41]. Как люди с биполярным расстройством, так и их родственники, как правило, имеют более высокий уровень циклотимического темперамента, чем здоровые люди из контрольной группы [42,43]. У детей с депрессией циклотимический темперамент был связан с более высоким риском биполярного расстройства и может быть полезен для прогнозирования биполярности в будущем среди молодежи с депрессивным настроением [44].Это может быть особенно важно, потому что рекомендации по лечению униполярной депрессии и биполярной депрессии не совпадают [45,46]. Учитывая вышеупомянутые проблемы диагностики циклотимического расстройства у молодежи, оценка как циклотимического темперамента, так и семейного анамнеза биполярного расстройства может предложить ценную диагностическую информацию как часть тщательной оценки.

Курс

Циклотимическое расстройство может начаться раньше, чем другие детские расстройства, возможно, из-за его связи с темпераментом [44].Считается, что биполярное расстройство с ранним началом имеет больший генетический вклад, чем проявления биполярного расстройства, которые начинаются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте [47]. В исследовании молодых людей, родители которых страдали биполярным расстройством, почти четверть потомков соответствовали критериям циклотимического расстройства [36]. Кроме того, в исследовании субсиндромальной мании молодые люди, у которых был хотя бы один родитель с расстройством биполярного спектра, с большей вероятностью проявляли биполярные симптомы, включая раздражительность и лабильность настроения, чем те молодые люди, родители которых не страдали биполярным расстройством [48].Биполярное расстройство с ранним началом связано с более сложным течением, включая позднюю диагностику, резистентные к лечению симптомы, более частые эпизоды и более длительные эпизоды [49,50], что соответствует характеристикам циклотимического расстройства.

Хотя нам относительно мало известно о специфическом течении циклотимического расстройства у молодежи, поскольку оно не было включено ни в какие продольные исследования на сегодняшний день, исследования взрослых показывают, что оно так же плохо, как и другие подтипы биполярного расстройства [15].Педиатрические исследования показывают, что проявления симптомов, соответствующих циклотимическому расстройству — хроническая капризность, а также симптомы гипомании и депрессии — связаны с такими же нарушениями, как и биполярное расстройство I и II [10,51]. В двух наших проверочных исследованиях мы обнаружили, что молодежь с циклотимическим расстройством имела баллы по детской глобальной оценке, аналогичные баллам с другими расстройствами биполярного спектра, но значительно хуже, чем молодежь с небиполярными расстройствами [29–31]. Точно так же у молодежи с расстройствами биполярного спектра было более низкое качество жизни, чем у молодежи с серьезными заболеваниями, включая сердечные заболевания, кислородную зависимость, артрит, астму и ожирение [52].Хотя молодые люди с циклотимическим расстройством не сравнивались напрямую с другими подтипами биполярного расстройства Freeman et al. , в других исследованиях было обнаружено, что хроническая природа их симптомов приводит к меньшему количеству дней хорошего качества жизни, чем другие с биполярным расстройством I или II типа, для которых чаще встречаются периоды правильного настроения [52].

Молодежь с циклотимическим расстройством может сталкиваться с факторами, способствующими ухудшению качества жизни, чаще, чем другие молодые люди. В анализах, сосредоточенных на серии случаев в общинной психиатрической клинике, пациенты с диагнозом циклотимического расстройства сообщили о высоких показателях жестокого обращения.Согласно отчетам родителей, 26% детей в анамнезе игнорировали заботу, 26% подвергались сексуальному насилию и 20% подвергались физическому насилию. Уровень пренебрежения и сексуального насилия был значительно выше, чем у родителей других обращающихся за лечением молодых людей с расстройствами небиполярного спектра [30]. Помимо этого предварительного расследования, взаимосвязь между жестоким обращением и циклотимическим расстройством у молодежи специально не исследовалась. Однако высокие показатели согласуются с другими исследованиями, показывающими, что насилие более распространено среди молодежи с расстройствами биполярного спектра, чем среди молодежи с другими психическими расстройствами [53], и что насилие связано с плохими исходами, включая более длительную продолжительность болезни, как по оси I, так и по оси Коморбидный диагноз II типа и семейный анамнез расстройств настроения [54–56].

Семейный анамнез психических заболеваний может способствовать высокому уровню жестокого обращения и отсутствия заботы среди молодежи с циклотимическим расстройством. Как уже упоминалось, семейный анамнез психических заболеваний встречается повсеместно с циклотимическим расстройством [29,31]. Это также может привести к менее стабильной домашней среде: 18% молодых людей с циклотимическим расстройством из выборки «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» по крайней мере однажды были отправлены из дома. Молодежь с циклотимическим расстройством также испытала значительные нарушения в обучении: 78% сменили школу хотя бы один раз, 36% имели индивидуальный план обучения, 45% получали специальные услуги в школе и 72% в какой-то момент были исключены из школы.Школьные проблемы связаны с рядом отрицательных результатов, включая психические заболевания, плохую социальную поддержку и тюремное заключение [57]. Из молодежи с циклотимическим расстройством 8% уже имели опыт обращения в суд по делам несовершеннолетних, несмотря на то, что средний возраст этих молодых людей составляет 10 лет.

Проблемы в школе и участие в судебной системе, в дополнение к другим факторам, которые могут быть связаны с рождением ребенка с психическим заболеванием, например, посещения врача и беспорядки дома, сказываются на семье, а также на ребенке [58].В нашей выборке основной опекун сообщил, что за предыдущий месяц пропустил в среднем 31 час работы из-за потребностей своего ребенка. Кроме того, более четверти родителей сообщили, что сами нуждались в психологической помощи из-за стресса, связанного с уходом за своим ребенком [30]. Другие сопутствующие факторы стресса, такие как финансовые трудности из-за потери заработной платы родителей и расходов на лечение хронического заболевания, могут еще больше усугубить семейную систему и ухудшить течение болезни ребенка.

Учитывая совокупные факторы риска, включая школьные проблемы, психические заболевания родителей и жестокое обращение, с которыми часто сталкиваются молодые люди с циклотимическим расстройством, можно предположить, что прогноз ухудшается [59]. Результатом, которого больше всего опасаются семьи и врачи, является самоубийство. Биполярное расстройство увеличивает риск самоубийства, при этом показатель завершения лечения в 20 раз выше, чем среди других самоубийц [60,61]. В выборке «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» 45% молодых людей сообщили о суицидальных мыслях, что значительно выше, чем у молодых людей с небиполярными расстройствами.Кроме того, 18% сообщили, что участвовали в самоповреждениях, не связанных с самоубийством, а 2% совершили потенциально смертельную попытку самоубийства. Эти результаты вызывают озабоченность, но с учетом молодого возраста участников и того факта, что стрессовые жизненные события, подобные типичным для молодежи с циклотимическим расстройством [62], и предшествующее суицидальное поведение являются одними из лучших предикторов суицидального поведения в будущем [63–63]. 66], следует уделять больше внимания этой группе молодежи. Эти результаты согласуются с литературой для взрослых, последовательно демонстрируя, что подпороговые формы биполярного расстройства связаны со значительными страданиями и должны быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения [15,67,68].

Скудные данные оставляют неоднозначность в отношении долгосрочного прогноза циклотимического расстройства. Исследования молодых людей и взрослых, а также исследования детей, которые объединяют АД БДУ и циклотимическое расстройство вместе, показывают, что примерно треть циклотимических расстройств вызывает прогрессирование до биполярного расстройства I или II [2,38,51,69]. Циклотимическое расстройство рассматривалось как продромальный период биполярного расстройства I или II [70]. В продольном исследовании подростков примерно половина участников с циклотимическим расстройством прогрессировала до биполярного расстройства II (имел большой депрессивный эпизод), тогда как ни один из участников, которым при зачислении был поставлен диагноз «подпороговое биполярное расстройство», продолжал соответствовать критериям биполярного расстройства. расстройство при последующем наблюдении [71].Это подчеркивает необходимость различать циклотимическое расстройство и другие подпороговые случаи. Аналогичным образом, более половины (n = 7) пациентов с циклотимическим расстройством (n = 11) испытали эпизод мании или депрессии в течение 3-летнего периода наблюдения [72]. Кроме того, Kochman et al. обнаружил, что 64% ​​молодых людей с большой депрессией в сочетании с циклотимическим темпераментом превратились в биполярное расстройство по сравнению с только 15% молодых людей, которые не соответствовали критериям циклотимического темперамента [44].Циклотимический темперамент также был связан с повышенным риском суицидных мыслей или попыток, причем более чем в два раза больше молодых людей с циклотимическим темпераментом, чем без сообщений о суицидных мыслях или попытках. Циклотимический темперамент, наряду с другими факторами, влияющими на то, разовьется ли у молодежи с циклотимическим расстройством биполярное расстройство I или II типа, имеет важное клиническое значение и может помочь в выборе лечения [35,73].

Интересно, что существуют также доказательства форм биполярного расстройства с ограниченным развитием, предполагающие, что некоторые люди, отвечающие критериям биполярного расстройства в детстве, будут испытывать постоянную ремиссию своих симптомов, начиная с раннего взросления [74].Гипотеза «ограниченного развития» может быть одним из лучших аргументов в пользу выделения дополнительных ресурсов на исследование детских подтипов биполярного расстройства. Хотя данные показывают, что у трети людей с циклотимическим расстройством развивается биполярное расстройство I или II типа, идея о том, что подпороговые формы расстройства могут исчезнуть, систематически не исследовалась. Выявление факторов, замедляющих прогрессирование циклотимического расстройства, будет способствовать улучшению лечения и профилактических вмешательств. К сожалению, без большей точности диагностики расстройств биполярного спектра результаты, определяемые взаимодействием различных фенотипов и окружающей среды, неясны ().

Распространенная исследовательская практика сочетания «биполярного, не оговоренного иным образом» и циклотимического расстройства, что затрудняет возможность выявления факторов, влияющих на течение болезни и последующие результаты.

BP NOS: биполярный, если не указано иное.

Лечение

Мало доказательств указывает на эффективное вмешательство при циклотимическом расстройстве. Подпороговые симптомы, как правило, сохраняются дольше, чем симптомы, отвечающие полным критериям [75,76], и, хотя отдельные периоды гипомании и депрессии могут быть короче, чем периоды, связанные с биполярным расстройством I или II типа, частые колебания между состояниями настроения при циклотимическом расстройстве приводят к меньшему количеству благополучные (нормальные) дни [77].Молодые люди с биполярным расстройством I или II, как правило, быстрее достигают ремиссии и имеют продолжительные периоды относительно бессимптомной [51,78], тогда как у людей с циклотимическим расстройством симптомы обычно проявляются бесконечно [35]. Кроме того, более хроническое проявление симптомов, типичных для циклотимического расстройства, часто указывает на не поддающуюся лечению форму расстройства [51,78], ассоциированную с большей коморбидностью [37,79].

Исследования психосоциальных методов лечения циклотимического расстройства ограничены [80] и не изучались на выборке молодежи.Большинство исследований психосоциального лечения исключают подпороговые случаи. В результате, хотя появляется все больше доказательств эффективности психосоциального лечения в сочетании с фармакотерапией для лечения биполярного расстройства, мы не знаем, в какой степени психотерапия принесет пользу молодежи с циклотимическим расстройством [81,82]. Есть два опубликованных исследования, в которых оценивается использование методов когнитивно-поведенческой терапии для улучшения симптомов циклотимического расстройства у взрослых [83,84]. В обоих случаях были получены результаты, предполагающие, что прогноз и качество жизни людей с циклотимическим расстройством могут быть улучшены с помощью усиленной когнитивно-поведенческой терапии.Будущие исследования должны основываться на этих результатах и ​​продвигаться к четким руководствам по лечению циклотимического расстройства, особенно у молодежи.

Психофармакологическое лечение

Рандомизированных клинических испытаний, посвященных фармакологическому лечению циклотимического расстройства, не проводилось, а в существующих руководствах по лечению не проводится различий между циклотимическим расстройством и другими биполярными расстройствами [85,86]. Исследования, включающие молодых людей с симптомами, сходными с диагностическим профилем циклотимического расстройства, показывают, что биполярные подтипы, по-видимому, одинаково реагируют на лекарственное лечение [36,87].Ограниченные данные по взрослым образцам лечения циклотимического расстройства агентами, стабилизирующими настроение, предполагают потенциальную положительную реакцию на такие агенты, как литий, вальпроат и другие противосудорожные или антипсихотические средства [80,88]. Вторичный анализ данных исследования «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» показал, что 63% молодых людей с циклотимическим расстройством лечились психотропными препаратами, включая стимуляторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, нейролептики (как типичные, так и атипичные), противосудорожные препараты и литий [30 ].Отсутствие согласованности в отношении того, лечится ли ребенок с циклотимическим заболеванием лекарствами, и если да, то какие лекарства используются, подчеркивает большой разрыв между необходимостью эффективных фармацевтических вмешательств при циклотимическом расстройстве и имеющимися данными. Несмотря на отсутствие тщательных научных исследований, данные свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство поддается лечению, как если бы оно относилось к биполярному спектру, и разумные подходы к лечению должны использовать аналогичные алгоритмы, но, возможно, начинать с более низких доз, медленно титруя.

Перспективы развития

В этом обзоре подчеркивается, что имеется мало данных, касающихся циклотимического расстройства у молодежи. В литературе основное внимание уделяется биполярному расстройству I типа, и, когда в исследовательские проекты включаются подтипы, циклотимическое расстройство обычно сочетается со случаями, которые не соответствуют полным диагностическим критериям в рамках широкой категории «биполярное расстройство, не указанное иначе». В некоторых из этих случаев хроническое нарушение регуляции настроения будет продолжаться и во взрослой жизни. У других будет маниакальный эпизод или большой депрессивный эпизод, и впоследствии они будут соответствовать критериям биполярного расстройства I или II типа.Однако некоторым из этих молодых людей становится лучше. Неспособность тщательно дифференцировать молодежь в этой категории сильно ограничивает понимание факторов, влияющих на прогноз и реакцию на вмешательство.

Предлагаемое добавление расстройства деструктивной дисрегуляции настроения (DMDD) к DSM-V [101] может потенциально привести к путанице в отношении циклотимического расстройства. МДДД и его предшественники, тяжелое нарушение регуляции настроения и нарушение регуляции темперамента с дисфорией, основаны на ограниченных данных и имеют значительное совпадение симптомов с другими расстройствами детского возраста [89].В частности, раздражительное настроение со вспышками гнева является основным критерием МДДД, а раздражительное настроение может быть основным симптомом мании, наблюдаемой при циклотимическом расстройстве. Кроме того, для обоих диагнозов требуется срок 1 год. Хотя МДДД имеет критерии исключения, исключающие наличие других симптомов мании, в случае циклотимического расстройства полные критерии мании никогда не соблюдаются, что затрудняет дифференциальный диагноз [1,101]. Исследования взрослых показывают, что циклотимическое расстройство является распространенным и ухудшающим заболеванием.Дальнейшее затемнение его в детских исследованиях кажется неразумным. Исследования должны изучить границы между МДДД и циклотимическим расстройством и другими детскими расстройствами.

Заключение и перспективы на будущее

В целом детское биполярное расстройство, вероятно, является как недиагностированным, так и избыточным [32], но циклотимическое расстройство почти всегда не диагностируется у молодых людей. Неспособность принять во внимание диагноз циклотимического расстройства вынуждает клиницистов либо неправильно обозначить расстройство как не относящееся к биполярному спектру (с соответствующими рисками несоответствия лечения), связать его с АД БДУ или « обновить » диагноз до биполярного расстройства I, способствуя развитию опасения по поводу гипердиагностики и вредных побочных эффектов лечения.Раннее вмешательство связано с более благоприятным прогнозом [73], но без точного диагноза пользы нет. Возможности для значительного облегчения симптомов кажутся лучшими при подпороговых проявлениях [90–92].

Циклотимическое расстройство хорошо подходит для исследования психопатологии развития. Использование продольных исследований необходимо для того, чтобы лучше понять факторы риска, течение, лечение и исходы циклотимического расстройства у молодежи. Это также поможет пролить свет на нарушения, связанные с циклотимическим расстройством, и повысить нашу осведомленность о бремени хронической дисрегуляции настроения по сравнению с острой симптоматикой настроения.Имеются данные, свидетельствующие о том, что хроническое течение циклотимического расстройства приводит к более серьезным нарушениям, чем относительно более серьезные симптомы, обнаруживаемые при биполярном I. Без проспективных исследований, которые четко разграничивают каждый из биполярных подтипов, мы не узнаем ответа на этот вопрос, а именно: большое значение для общественного здоровья.

Циклотимическое расстройство является распространенным и ухудшающим заболевание на протяжении всей жизни. Циклотимическое расстройство, по-видимому, принадлежит к биполярному спектру, учитывая данные валидационного исследования и генетические данные, но мы мало знаем о его течении или его связи с темпераментом, депрессивными расстройствами и другими подпороговыми биполярными расстройствами.Пересмотр DSM и Международной классификации болезней дает возможность рассмотреть, как лучше всего концептуализировать циклотимическое расстройство: как подтип биполярного расстройства, аффективного темперамента, диатеза, продрома или стиля личности. Эта область выиграла бы от внимания, уделяемого циклотимическому расстройству, концепции, описанной в течение последних 130 лет и в значительной степени игнорируемой в течение последних 20 лет, за счет многих молодых людей и их будущего качества жизни.

Очки практики

• ▪ Циклотимическое расстройство возникает в молодом возрасте и может быть очень тяжелым.
• ▪ Циклотимическое расстройство следует исключить до того, как будет рассматриваться диагноз «биполярное расстройство, не указанное иначе».
• ▪ Ключом к диагностике циклотимического расстройства у молодежи является оценка эпизода продолжительностью не менее 1 года, в течение которого присутствуют симптомы как гипомании, так и депрессии.
• ▪ Эпизод должен быть отмечен изменением функционирования и, для диагностики циклотимического расстройства, быть связан с нарушением функции.
• ▪ Лечение циклотимического расстройства должно осуществляться в соответствии с теми же рекомендациями, которые существуют для других расстройств биполярного спектра у молодежи.
• ▪ Психосоциальное лечение молодежи с циклотимическим расстройством и их семей, вероятно, дополняет фармакотерапию и способствует лучшему прогнозу.

Выражение признательности

Э. Янгстром получил грант от Национального института здравоохранения и Департамента психического здоровья Огайо, поддержку командировок от Bristol-Myers Squibb и консультации по нейрокогнитивной оценке с Lundbeck.

Сноски

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, за исключением раскрытых.

При создании этой рукописи не использовались никакие письменные помощники.

Список литературы

Особые заметки выделены следующим образом:

▪ представляющие интерес

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е исправленное издание. Округ Колумбия, США: Американская психиатрическая ассоциация; 2001. [Google Scholar] 2. Акискал Х., Хани М., Скотт-Стросс А. Циклотимические расстройства темперамента. Психиатр. Clin. Север. Являюсь. 1979; 2: 527–554.[Google Scholar] 3. Акискал Х., Акискал К. Циклотимический, гипертимический и депрессивный темпераменты как субаффективные варианты расстройств настроения. Являюсь. Психология. Пр. Rev. Psych. 1992; 11: 43–62. [Google Scholar] 4. Виета Э., Рейнарес М., Роза А.Р. Стадия биполярного расстройства. Нейротокс. Res. 2011. 19 (2): 279–285. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бригер П., Марнерос А. Дистимия и циклотимия: историческое происхождение и современное развитие. J. Affect. Разногласия. 1997. 45 (3): 117–126. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янгстром Э. Проблемы определения биполярного расстройства на протяжении жизненного цикла.Clin. Psychol. Sci. Пр. 2009. 16 (2): 140–160. [Google Scholar] ▪ Обзор диагностических критериев биполярного расстройства с акцентом на пробелы и ограничения. Также обсуждаются плюсы и минусы использования категориальной модели биполярного расстройства в сравнении с размерной. Левинсон П., Кляйн Д., Сили Дж. Биполярные расстройства в выборке подростков старшего возраста: распространенность, феноменология, коморбидность и течение. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 1995. 34 (4): 454–463. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Среди 1709 подростков с расстройствами биполярного спектра 5.7% выборки сообщили о симптомах, соответствующих циклотимическому расстройству; у этих «основных позитивных» молодых людей обнаружены нарушения, лечение и попытки самоубийства на том же уровне, что и у молодых людей с другими расстройствами биполярного спектра. Akiskal H, Lancrenon S, Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра во французском национальном исследовании EPIDEP: важность BP-II 1/2. J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hantouche E. Подтверждение циклотимии как отчетливого варианта биполярности.Лиссабон, Португалия: Международный обзор биполярных расстройств; 2009. [Google Scholar] 10. Кесслер Р., Авеневоли С., Мерикангас К. Расстройства настроения у детей и подростков: эпидемиологическая перспектива. Биол. Психиатрия. 2001. 49 (12): 1002–1014. [PubMed] [Google Scholar] 11. Янгстром Э., Бирмахер Б., Финдлинг Р. Детское биполярное расстройство: достоверность, феноменология и рекомендации по диагностике. Биполярное расстройство. 2008; 10: 194–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Метер А, Морейра А, Янгстром Э.Метаанализ эпидемиологических исследований биполярного расстройства у детей. J. Clin. Психиатрия. 2011. 72 (9): 1250–1256. [PubMed] [Google Scholar] 13. Akiskal H, Bourgeois M, Angst J, Post R, Möller HJ, Hirschfeld R. Переоценка распространенности и диагностической композиции в широком клиническом спектре биполярных расстройств. J. Affect. Разногласия. 2000; 59 (Приложение 1): S5 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Angst J, Gamma A, Benazzi F, Ajdacic V, Eich D, Rössler W. К переопределению подпороговой биполярности: эпидемиология и предлагаемые критерии биполярного расстройства II, незначительных биполярных расстройств и гипомании.J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 133–146. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джадд Л., Акискал Х. Распространенность и инвалидность расстройств биполярного спектра среди населения США: повторный анализ базы данных ECA с учетом подпороговых случаев. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 16. Maughan B, Rutter M. Ретроспективное сообщение о невзгодах детства: проблемы в оценке долгосрочных воспоминаний. J. Pers. Разногласия. 1997. 11 (1): 19–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Перуджи Г. Циклотимический темперамент и / или пограничное расстройство личности.Аня. Генеральная психиатрия. 2009; 9 (Приложение 1): S77. [Google Scholar] 18. Ruggero CJ, Zimmerman M, Chelminski I, Young D. Пограничное расстройство личности и неправильный диагноз биполярного расстройства. J. Psychiatr. Res. 2010. 44 (6): 405–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Перуджи Г., Акискал Х. Являются ли биполярное расстройство II типа, атипичная депрессия и пограничная личность наложенными друг на друга проявлениями общего диатеза, чувствительного к циклотиму? Мировая психиатрия. 2011; 10: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Перуджи Г., Тони С., Травьерсо М., Акискал Х. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кесслер Р., Авеневоли С., Грин Дж. И др. Дополнение для подростков, воспроизводимое в национальном исследовании коморбидности (NCS-A): III. Соответствие диагнозов DSM-IV / CIDI клиническим переоценкам. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 2009. 48 (4): 386–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Мерикангас К., Хе Дж., Бурштейн М. и др. Распространенность психических расстройств у подростков в США в течение всей жизни: результаты Национального исследования коморбидности по репликации-подросткам (NCS-A) J. Am. Акад. Ребенок Psy. 2010. 49 (10): 980–989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бидерман Дж., Фараоне С., Возняк Дж. И др. Клинические корреляты биполярного расстройства в большой выборке детей и подростков. J. Psychiatr. Res. 2005. 39 (6): 611–622. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чанг К., Штайнер Х, Кеттер Т.Психиатрическая феноменология детей и подростков с биполярным расстройством. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2000; 39 (4): 453. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фараон С., Бидерман Дж., Возняк Дж., Манди Э. Является ли коморбидность с СДВГ маркером юношеской мании? Варенье. Акад. Детская психиатрия. 1997. 36 (8): 1046–1055. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Сравнивали молодежь с циклотимическим расстройством с молодежью с другими расстройствами биполярного спектра и небиполярными расстройствами детского возраста. Результаты подтверждают включение циклотимического расстройства в биполярный спектр.Кроме того, циклотимическое расстройство можно надежно дифференцировать от расстройств, не связанных с настроением, на основании раздражительности, нарушения сна, возраста появления симптомов, сопутствующих диагнозов и семейного анамнеза. Райх В., Нойман Р., Фолк Х., Джойнер С., Тодд Р. Коморбидность между СДВГ и симптомами биполярного расстройства в выборке детей и подростков. Twin Res. Гм. Genet. 2005. 8: 459–466. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, Guille C. Коморбидность синдрома дефицита внимания и гиперактивности с ранним и поздним началом биполярного расстройства.Являюсь. J. Психиатрия. 2000. 157 (3): 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 28. Робинс Э., Гузе С. Установление диагностической достоверности психических заболеваний: его применение к шизофрении. Являюсь. J. Психиатрия. 1970. 126 (7): 983–987. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван Метер А., Янгстром Э., Янгстром Дж., Фини Н., Финдлинг Р. Изучение достоверности циклотимического расстройства в выборке молодежи. J. Affect. Разногласия. 2011. 132 (1–2): 55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Янгстром Э., Ван Метер А. Подтверждение циклотимического расстройства у молодежи.Ницца, Франция: Международный обзор биполярных расстройств; 2012. [Google Scholar] 31. Ван Метер А., Янгстром Э., Деметер С., Финдлинг Р. Изучение достоверности циклотимического расстройства в молодежной выборке: повторение и распространение. Представлено на конференции по педиатрическому биполярному расстройству, 2011 г .; 24–25 марта 2011 г .; Массачусетс, США. [PubMed] [Google Scholar] 32. Геллер Б., Циммерман Б., Уильямс М., ДельБелло М., Фрейзер Дж., Берингер Л. Феноменология препубертатного и раннего подросткового биполярного расстройства: примеры приподнятого настроения, грандиозного поведения, снижения потребности во сне, скачкообразных мыслей и гиперсексуальности.J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2002; 12 (1): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Харви А., Маллин Б., Хиншоу С. Сон и циркадные ритмы у детей и подростков с биполярным расстройством. Dev. Psychopathol. 2006. 18 (4): 1147–1168. [PubMed] [Google Scholar] 34. Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э. и др. Наследственность расстройств биполярного спектра. Единство или неоднородность. J. Affect. Разногласия. 2008. 106 (3): 229–240. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хоуленд Р., Тейз М. Всесторонний обзор циклотимического расстройства.J. Nerv. Ment. Дис. 1993. 181 (8): 485–493. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кляйн Д., Депуэ Р., Слейтер Дж. Инвентаризационная идентификация циклотимии: IX. Проверка на потомстве пациентов с биполярным расстройством I. Arch. Генеральная психиатрия. 1986. 43 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Сравнивая потомство людей с биполярным расстройством с потомками здоровых людей из контрольной группы, ответы на Общий опросник поведения продемонстрировали сильную семейную связь между циклотимическим расстройством и биполярным аффективным расстройством.37. Schraufnagel C, Brumback R, Harper C, Weinberg W. Аффективные заболевания у детей и подростков: модели проявления в связи с половым созреванием и семейным анамнезом. J. Child Neurol. 2001. 16 (8): 553–561. [PubMed] [Google Scholar] 38. Акискал Х., Джендреджян А., Розенталь Р., Хани М. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в группу биполярных аффектов. Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Валидационное исследование, в котором проспективно сравнивают 46 взрослых с циклотимическим расстройством с 50 людьми с биполярным расстройством I типа и 50 людьми с расстройствами личности.Сравнения свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство относится к биполярному спектру. Даннер Д.Л., Рассек Ф.Д., Рассек Б., Фьеве Р.Р. Классификация подтипов биполярного аффективного расстройства. Компр. Психиатрия. 1982. 23 (2): 186–189. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эванс Л., Акискал Н., Кек П. и др. Семейство темперамента при биполярном расстройстве: поддержка генетического спектра. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1–2): 153–168. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гонда X, Рихмер З., Зсомбок Т., Багди Г., Акискал К.К., Акискал Х.С. Полиморфизм 5HTTLPR гена переносчика серотонина связан с аффективным темпераментом, как измерено с помощью TEMPS-A.J. Affect. Разногласия. 2006. 91 (2–3): 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Эванс Л.М., Акискал Х.С., Гринвуд Т.А. и др. Суггестивная связь хромосомного локуса на 18p11 с циклотимическим темпераментом в семьях с биполярным расстройством. Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 2008. 147B (3): 326–332. [PubMed] [Google Scholar] 43. Vázquez GH, Kahn C, Schiavo CEM и др. Биполярные расстройства и аффективные темпераменты: национальное семейное исследование, в котором проверяются тезисы «эндофенотипа» и «субаффективности» с использованием TEMPS-A, Буэнос-Айрес.J. Affect. Разногласия. 2008. 108 (1–2): 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кохман Ф., Хантуш Э., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1–2): 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бидерман Дж, Мик Э., Спенсер Т., Виленс Т., Фараоне С. Терапевтические дилеммы в фармакотерапии биполярного расстройства. Депрессия в молодости. J. Child Adolesc.Psychopharmacol. 2000. 10 (3): 185–192. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чанг К., Саксена К., Хоу М. Открытое исследование дополнительного или монотерапии ламотриджином для лечения подростков с биполярной депрессией. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 2005. 45 (3): 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фараоне С., Глатт С., Цуанг М. Генетика биполярного расстройства с началом у детей. Биол. Психиатрия. 2003. 53 (11): 970–977. [PubMed] [Google Scholar] 48. Финдлинг Р., Янгстром Э., Макнамара Н. и др. Ранние симптомы мании и роль родительского риска.Биполярное расстройство. 2005. 7 (6): 623–634. [PubMed] [Google Scholar] 49. Лиш Дж, Дайм-Минан С., Уайброу П., Прайс Р., Хиршфельд Р. Опрос биполярных членов Национальной депрессивной и маниакально-депрессивной ассоциации (DMDA). J. Affect. Разногласия. 1994. 31 (4): 281–294. [PubMed] [Google Scholar] 50. Джеймс А. Биполярное расстройство с ранним началом. Детская психология и психиатрия. Нью-Джерси, США: Джон Уайли и сыновья; 2011. С. 210–216. [Google Scholar] 51. Бирмахер Б., Аксельсон Д., Гольдштейн Б. и др. Четырехлетний продольный курс детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: течение и исходы исследования биполярной молодежи (COBY).Являюсь. J. Психиатрия. 2009. 166 (7): 795–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] ▪ Продольное исследование 413 молодых людей с биполярным расстройством не проводило специальной оценки циклотимического расстройства. Однако широкая категория биполярного расстройства, не указанная иначе, была связана с более плохими исходами в нескольких категориях. Кроме того, 38% молодых людей с биполярным расстройством, не указанным иным образом, преобразовались в биполярное расстройство I или II типа. Freeman A, Youngstrom E, Michalak E, Siegel R, Meyers O, Findling R. Качество жизни при детском биполярном расстройстве.Педиатрия. 2009; 123 (3): e446 – e452. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ромеро С., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. Распространенность и корреляты физического и сексуального насилия у детей и подростков с биполярным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2009. 112 (1–3): 144–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Мольнар Б.Е., Бука С.Л., Кесслер Р.С. Сексуальное насилие над детьми и последующая психопатология: результаты национального исследования коморбидности. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 2001. 91 (5): 753–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.Putnam FW. Обзор обновленного исследования за десять лет: сексуальное насилие над детьми. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2003. 42 (3): 269–278. [PubMed] [Google Scholar] 56. Сильверман А.Б., Райнхерц Х.З., Джакония РМ. Долгосрочные последствия жестокого обращения с детьми и подростками: продольное исследование сообщества. Жестокое обращение с детьми Negl. 1996. 20 (8): 709–723. [PubMed] [Google Scholar] 57. Leone PE, Christle CA, Nelson MC, Skib R, Frey AJ, Jolivette K. Школьная неуспеваемость, расовая принадлежность и инвалидность: содействие положительным результатам, снижение уязвимости для участия в системе преступности несовершеннолетних.MD, США: Национальный центр образования, инвалидности и ювенальной юстиции; 2003. [Google Scholar] 58. Ангольд А., Мессер С.К., Штангл Д., Фермер Е.М., Костелло Е.Дж., Бернс Б.Дж. Воспринимаемое бремя родителей и использование услуг при психических расстройствах у детей и подростков. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 1998. 88 (1): 75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Appleyard K, Egeland B, van Dulmen MHM, Alan Sroufe L. Когда больше не лучше: роль совокупного риска в результатах поведения ребенка. J. Child Psychol. Psyc.2005. 46 (3): 235–245. [PubMed] [Google Scholar] 60. Балдессарини Р., Тондо Л. Риск суицида и методы лечения пациентов с биполярным расстройством. ДЖАМА. 2003. 290 (11): 1517–1519. [PubMed] [Google Scholar] 61. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2008. [Google Scholar] 62. Beautrais AL. Самоубийства и серьезные попытки суицида в молодости: сравнительное исследование в нескольких группах. Являюсь. J. Психиатрия. 2003. 160 (6): 1093–1099. [PubMed] [Google Scholar] 63. Балдессарини Р., Помпили М., Тондо Л. Самоубийство при биполярном расстройстве: риски и управление.CNS Spectr. 2006; 11 (6): 465. [PubMed] [Google Scholar] 64. Боствик Дж. М., Панкрац В. С. Аффективные расстройства и суицидальный риск: переосмысление. Являюсь. J. Психиатрия. 2000. 157 (12): 1925–1932. [PubMed] [Google Scholar] 65. Брент Д., Перпер Дж., Гольдштейн С. и др. Факторы риска подросткового суицида. Arch. Генеральная психиатрия. 1988; 45: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гольдштейн Т., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. История попыток суицида при биполярном расстройстве у детей: факторы, связанные с повышенным риском. Биполярное расстройство.2005. 7 (6): 525–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Angst J, Cui L, Swendsen J, et al. Большое депрессивное расстройство с подпороговой биполярностью в повторении Национального исследования коморбидности. Являюсь. J. Психиатрия. 2010. 167 (10): 1194–1201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Акискал Х., Акискал К., Ланкренон С. и др. Подтверждение биполярного спектра во французском национальном исследовании EPIDEP: обзор феноменологии и относительной распространенности его клинических прототипов. J. Affect.Разногласия. 2006. 96 (3): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 69. Сплав L, Урошевич С., Абрамсон Л. и др. Прогрессирование по биполярному спектру: продольное исследование предикторов перехода от состояний биполярного спектра к биполярным расстройствам I и II. J. Abnorm. Psychol. 2011. 121 (1): 16–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Howes OD, Lim S, Theologos G, Yung AR, Goodwin GM, McGuire P. Исчерпывающий обзор и модель предполагаемых продромальных особенностей биполярного аффективного расстройства. Psychol.Med. 2010. 41 (8): 1567–1577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Левинсон П., Кляйн Д., Сили Дж. Биполярное расстройство в подростковом и юношеском возрасте в выборке сообщества. Биполярное расстройство. 2000; 2: 281–293. [PubMed] [Google Scholar] 72. Акискал Х, Даунс Дж, Джордан П., Уотсон С., Догерти Д., Прюитт Д. Аффективные расстройства у направленных детей и младших братьев и сестер маниакально-депрессивных состояний: способ возникновения и предполагаемое течение. Arch. Генеральная психиатрия. 1985. 42 (10): 996–1003. [PubMed] [Google Scholar] 73.Хаузер М., Пфенниг А., Озгюрдал С., Хайнц А., Бауэр М., Юкель Г. Раннее распознавание биполярного расстройства. Евро. Психиатрия. 2007. 22 (2): 92–98. [PubMed] [Google Scholar] 75. Paykel E, Abbott R, Morriss R, Hayhurst H, Scott J. Субсиндромальные и синдромальные симптомы в продольном течении биполярного расстройства. Br. J. Психиатрия. 2006. 189 (2): 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 76. Велнер А., Велнер З., Леонард М.А. Биполярное маниакально-депрессивное расстройство: переоценка течения и исхода. Компр. Психиатрия. 1977. 18 (4): 327–332.[PubMed] [Google Scholar] 77. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Е. и др. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: длительное личное наблюдение за 109 пациентами. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 75–85. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бирмахер Б., Аксельсон Д., Стробер М. и др. Клиническое течение детей и подростков с расстройствами биполярного спектра. Arch. Генеральная психиатрия. 2006. 63 (2): 175–183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. МакЭлрой С., Страковски С., Вест С., Кек П., мл., МакКонвилл Б.Феноменология подростковой и взрослой мании у госпитализированных пациентов с биполярным расстройством. Являюсь. J. Психиатрия. 1997. 154 (1): 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 80. Baldessarini RJ, Vazquez G, Tondo L. Лечение циклотимического расстройства: комментарий. Психофер. Психосом. 2011; 80: 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 81. Микловиц Д. Психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением биполярного расстройства. J. Clin. Psychopharmacol. 1996; 16 (Дополнение 1) (2): 56S. [PubMed] [Google Scholar] 82. Микловиц DJ, Отто М.В., Франк Э. и др.Психосоциальные методы лечения биполярной депрессии: однолетнее рандомизированное исследование из программы систематического улучшения лечения. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64 (4): 419–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Тоттерделл П., Келлетт С. Реструктуризация настроения при циклотимии с использованием когнитивно-поведенческой терапии: интенсивное исследование с временной выборкой. J. Clin. Psychol. 2008. 64 (4): 501–518. [PubMed] [Google Scholar] 84. Fava GA, Rafanelli C, Tomba E, Guidi J, Grandi S. Последовательная комбинация когнитивно-поведенческой терапии и терапии благополучия при циклотимическом расстройстве.Психофер. Психосом. 2011; 80 (3): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гудвин Г. Доказательные рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренное второе издание рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии. J. Psycholpharmacol. 2009. 23 (4): 346–388. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ковач Р., Фристад М., Бирмахер Б., Вагнер К., Финдлинг Р., Хелландер М. Руководящие принципы лечения детей и подростков с биполярным расстройством. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2005. 44 (3): 213–235. [PubMed] [Google Scholar] 87.Финдлинг Р., Фрейзер Т., Янгстром Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание монотерапии дивалпроексом в лечении симптоматической молодежи с высоким риском развития биполярного расстройства. J. Clin. Психиатрия. 2007. 68 (5): 781–788. [PubMed] [Google Scholar] 88. Дельтито Дж. Влияние вальпроата на расстройства темперамента биполярного спектра. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (8): 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 89. Аксельсон Д.А., Бирмахер Б., Финдлинг Р.Л. и др. Обеспокоенность по поводу включения расстройства регуляции темперамента с дисфорией в Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.J. Clin. Психиатрия. 2011. 72 (9): 1257–1262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. ДельБелло М., Геллер Б. Обзор исследований детей и подростков биполярных родителей. Биполярное расстройство. 2001. 3 (6): 325–334. [PubMed] [Google Scholar] 91. Микловиц Д., Чанг К. Профилактика биполярного расстройства у детей из группы риска: теоретические предположения и эмпирические основы. Dev. Psychopathol. 2008. 20 (3): 881–897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Шенкман С., Левинсон П., Кляйн Д., Смолл Дж., Сили Дж., Альтман С.Подпороговые условия как предвестники полных синдромных расстройств: 15-летнее продольное исследование нескольких диагностических классов. J. Child Psychol. Психиатрия. 2009. 50 (12): 1485–1494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

, почему ее упускают из виду, что мы знаем и в каком направлении движется эта область?

Нейропсихиатрия (Лондон). Авторская рукопись; доступно в PMC 1 октября 2013 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3609426

NIHMSID: NIHMS437143

Анна Р. Ван Метер

¹ Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, 275 США

Эрик Янгстром

¹ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514, США

¹ Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина 27514, США

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируются опубликованные статья.

РЕЗЮМЕ

Циклотимическое расстройство — это хронический подтип биполярного расстройства, которому в значительной степени не уделяется внимания в педиатрических исследованиях. Следовательно, это редко диагностируется клинически, несмотря на то, что потенциально является наиболее распространенной формой биполярного расстройства. Отсутствие внимания усугубило путаницу в диагностике и клинической картине циклотимического расстройства. В педиатрических исследованиях циклотимическое расстройство обычно группируется с «подпороговыми» проявлениями биполярного расстройства под недифференцированным ярлыком «биполярное расстройство, не определенное иначе».Однако исследования показывают, что циклотимическое расстройство можно надежно отличить от других форм биполярного расстройства и от других детских расстройств. Важно отметить, что циклотимическое расстройство может быть диатезом для более острых проявлений биполярного расстройства, что требует важной роли в многомерных моделях настроения и психопатологии. Текущие данные свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство может внести уникальный вклад в наше понимание факторов риска и исходов, связанных с биполярным расстройством.Этот потенциал еще предстоит полностью реализовать, что ограничивает наши знания и способность значимым образом вмешиваться в дела молодежи, у которой проявляются симптомы серьезного расстройства настроения. Включение циклотимического расстройства в будущие исследования детей, особенно в исследования продольных результатов, необходимо для понимания траектории развития расстройств биполярного спектра и обучения тому, как точно диагностировать и лечить весь спектр биполярных расстройств.

Циклотимия была частью номенклатуры психиатрии с 1880-х годов, и с тех пор она концептуализировалась различными способами в нескольких теоретических моделях.В настоящее время некоторые считают циклотимическое расстройство подтипом биполярного расстройства [1], характеризующимся хроническим проявлением депрессивных и гипоманиакальных симптомов слабой степени. Циклотимия также описывается как стиль темперамента [2], связанный с капризностью и раздражительностью. Циклотимический темперамент считается фактором риска психопатологии, особенно при расстройствах биполярного спектра [3]. Концепция «темперамента как диатеза» хорошо согласуется с концепцией циклотимического расстройства как продрома или промежуточной стадии в развитии биполярного расстройства I или II [4].Циклотимия также считалась чертой характера, которая могла не иметь прямого отношения к психопатологии [5]. Такой диапазон определений, примененных к одному термину, привел к путанице, неправильному толкованию и, в конечном итоге, к ограниченному вниманию. По мере того как размерная модель диагностики получает все большее распространение, циклотимическое расстройство может стать все более важной конструкцией развития между доклиническими уровнями колебаний настроения и острым биполярным расстройством. Детское биполярное расстройство по-прежнему вызывает споры, а вопросы, касающиеся его феноменологии и течения, остаются нерешенными.Циклотимическое расстройство может быть важным ключом к пониманию перехода от «детской капризности» к аффективному расстройству. Ожидаемая публикация новых версий как DSM, так и Международной классификации болезней дает возможность изучить данные о циклотимическом расстройстве у молодежи и решить, как они лучше всего подходят для современной психиатрии и психологии.

Имеющиеся данные о циклотимическом расстройстве у молодежи ограничены. На сегодняшний день опубликовано менее пяти клинических исследований, в которых он был включен в диагностическую категорию, и он специально не включен в эпидемиологические исследования.Отсутствие опубликованной информации о циклотимическом расстройстве не связано с его распространенностью или степенью связанного нарушения. Цель этого обзора — привлечь внимание к имеющимся данным о циклотимическом расстройстве и выделить области, нуждающиеся в будущих исследованиях. Всесторонний обзор существующей литературы был выполнен через PubMed и PsycInfo с использованием следующих поисковых терминов: циклотимия, циклотимическое расстройство, подпороговое биполярное расстройство, молодежное, педиатрическое и педиатрическое биполярное расстройство.

Эпидемиология

Циклотимическое расстройство, характеризующееся хронической нестабильностью настроения — продолжительностью не менее 1 года у детей — является изнурительным, но редко распознаваемым заболеванием [6]. Хотя есть данные о том, что циклотимическое расстройство может быть наиболее распространенным подтипом биполярного расстройства как у молодежи, так и у взрослых [7–9], оно редко диагностируется у детей и в значительной степени игнорируется в научных исследованиях, поскольку большинство групп сосредотачиваются исключительно на широком «биполярном расстройстве». не указанная иначе категория »(БП NOS) [10,11].Недавний метаанализ всех эпидемиологических исследований детских психических заболеваний показал, что ни в одном из составных исследований не было включено циклотимическое расстройство в отдельную категорию. Однако проявления биполярного расстройства, которые не соответствовали критериям биполярного расстройства I или II, но могли соответствовать циклотимическому расстройству, были наиболее распространены среди молодых людей [12]. Эти данные согласуются с эпидемиологическими исследованиями у взрослых, которые также показывают, что наиболее распространенными являются проявления биполярной симптоматики, не соответствующие всем критериям для биполярного расстройства I или II степени [13–15].Из этих результатов можно сделать вывод, что циклотимическое расстройство реально и может сохраняться в зрелом возрасте. Однако отсутствие описания биполярных сутбтипов в педиатрических эпидемиологических исследованиях ограничивает наши знания о циклотимическом расстройстве.

Оценка и диагностика

Недостаток исследований педиатрических циклотимических расстройств ставит под угрозу способность данной области правильно диагностировать и лечить молодежь с расстройствами настроения. Поскольку циклотимическое расстройство не часто включается в научные исследования, вполне вероятно, что используемые вместо него диагностические группы — в первую очередь БДУ АД — включают молодых людей с циклотимическим расстройством.Это «заражение» диагностической подгруппы мешает попыткам узнать об этиологии, течении и оптимальном лечении каждого из подтипов биполярного расстройства.

Критерии циклотимического расстройства определены формально [1], тогда как критерии АД БДУ намеренно расплывчаты, чтобы уловить проявления биполярного расстройства, выходящие за рамки подтипов, определенных в DSM. Чтобы соответствовать критериям диагноза циклотимического расстройства, молодой человек должен прожить 1 год, в течение которого у него были гипоманиакальные и депрессивные симптомы, но при этом он никогда не отвечал критериям мании или большой депрессии.Напротив, диагноз АД БДУ ставится, когда человек испытывает симптомы гипомании и / или депрессии, которые не соответствуют критериям мании или большой депрессии. Понятно полагаться на общий диагноз АД БДУ вместо диагноза циклотимического расстройства. Критерии циклотимического расстройства создают проблемы для клиницистов. В частности, хроническую природу циклотимического расстройства трудно отличить от различий в темпераменте молодых людей. Диагностика любого расстройства настроения требует отдельного эпизода с циклотимическим расстройством, требующего продолжительности эпизода в течение года, поэтому подробности о времени появления симптомов имеют значение, но это не означает, что клиницист будет иметь доступ к надежной информации.Ретроспективное сообщение заведомо подвержено ошибкам [16], и, спрашивая о симптомах за последний год, родителю 7-летнего ребенка может быть трудно отделить годичный эпизод от «всегда». Кроме того, бывает трудно сказать, являются ли симптомы гипомании — раздражительность, приподнятое настроение и повышенная энергия — патологическими или просто признаками активного ребенка. В таких случаях более подходящим может показаться другой диагноз — СДВГ в случае преимущественно повышенного настроения или депрессия в случае плохого настроения.

Диагностика осложняется еще больше, диагностические критерии циклотимического расстройства частично совпадают с другими расстройствами. У подростков старшего возраста и молодых людей симптомы циклотимического расстройства можно спутать с пограничным расстройством личности [17,18] или атипичной депрессией [19,20]. Все эти расстройства включают значительную нестабильность настроения и раздражительность, а в некоторых случаях могут иметь общий циклотимический темперамент, что затрудняет дифференциальную диагностику. В молодости и СДВГ, и депрессия могут иметь общие характеристики с циклотимическим расстройством, включая раздражительность, беспокойство, капризность и отвлекаемость [1].И СДВГ, и депрессия встречаются чаще, чем циклотимическое расстройство [21,22]; следовательно, врачи с большей вероятностью будут иметь опыт диагностики и лечения молодежи с депрессией и / или СДВГ.

Коморбидный СДВГ, который часто встречается у детей с биполярным расстройством [23–27], еще больше затуманивает диагностическую картину. В типичной клинике с акцентом на существующую симптоматику и желанием оказать помощь как детям, так и родителям, диагноз циклотимического расстройства вряд ли будет наиболее очевидным выбором, даже если он будет наиболее точным.

Проверочные исследования

Важно отметить, что диагноз циклотимического расстройства можно надежно поставить в молодом возрасте. Два валидационных исследования циклотимического расстройства у молодежи с использованием критериев, установленных Робинсом и Гузом [28], показали, что его можно надежно дифференцировать от других небиполярных детских расстройств, и что циклотимическое расстройство попадает в биполярный спектр на основании нескольких критериев [29]. –31]. Первое исследование «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» включало 827 молодых людей, 52 из которых имели диагноз циклотимического расстройства (NIH R01MH066647) [29].Второе исследование, использующее данные, собранные в рамках гранта Медицинского исследовательского института Стэнли (RL Findling), предоставило повторение и расширение первого и включило 894 молодых человека, среди которых 53 были случаями циклотимического расстройства [31]. Молодежь, отвечающая критериям DSM для циклотимического расстройства, сравнивалась на различных конструктах с другими молодыми людьми с расстройствами биполярного спектра (биполярные расстройства I и II и АД БДУ) и с молодежью с расстройствами небиполярного спектра.

В обеих выборках молодые люди с циклотимическим расстройством испытали значительно более высокий уровень раздражительности, чем небиполярные молодые люди — как при низком, так и при гипоманиакальном состоянии настроения.Важно отметить, что у молодежи с циклотимическим расстройством также наблюдается высокий уровень нарушения сна — значительно выше, чем у небиполярных пациентов. Снижение потребности во сне является отличительным признаком биполярного расстройства и часто является одним из лучших способов дифференцировать циклотимическое расстройство или другие подтипы биполярного расстройства от небиполярных детских расстройств [32,33]. Молодые люди с циклотимическим расстройством также сообщили о раннем возрасте появления симптомов. У трех четвертей симптомы проявились раньше, чем они достигли 10-летнего возраста, а средний возраст начала проявления циклотимического расстройства у молодежи составлял 6 лет.В выборке «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» у молодых людей с циклотимическим расстройством симптомы проявились значительно раньше, чем у молодых людей с биполярным расстройством II типа или депрессией, что позволяет предположить, что циклотимические проявления могут быть способом выявления тех, кто подвержен риску развития более острых эпизодов настроения в перспективе.

Циклотимическое расстройство также было связано с высокой коморбидностью. Почти все молодые люди с циклотимическим расстройством в обеих выборках имели по крайней мере одно сопутствующее расстройство оси I, чаще всего СДВГ.Родственные молодые люди с циклотимическим расстройством имели высокий уровень психических заболеваний среди членов их семей: 100% молодых людей из выборки Стэнли и 94% молодых людей из выборки Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства имели по крайней мере один член семьи с психическим заболеванием. и у большинства из них был член семьи с биполярным расстройством. Высокие показатели коморбидности, наряду с вариабельностью наследственных факторов риска, могут дать некоторое представление об общих механизмах различных расстройств, включая биполярное расстройство, депрессию, СДВГ, тревогу и пограничное расстройство личности.По всем интересующим конструкциям — раздражительность, нарушения сна, возраст появления симптомов, сопутствующие диагнозы и семейный анамнез — два валидационных исследования рассказали последовательную историю: циклотимическое расстройство встречается у молодых людей, его можно надежно диагностировать и у него больше общего. с другими расстройствами биполярного спектра, чем с расстройствами небиполярного спектра.

Генетика и темперамент

Семейные и геномные исследования предлагают еще одно убедительное доказательство того, что циклотимическое расстройство принадлежит к биполярному спектру [8,34–37].Частота семейного биполярного расстройства I типа одинакова у людей с циклотимическим расстройством и у людей с биполярным расстройством I типа [38,39]. Интересно, что этот общий диатез может первоначально проявляться как циклотимический темперамент [40,41]. Как люди с биполярным расстройством, так и их родственники, как правило, имеют более высокий уровень циклотимического темперамента, чем здоровые люди из контрольной группы [42,43]. У детей с депрессией циклотимический темперамент был связан с более высоким риском биполярного расстройства и может быть полезен для прогнозирования биполярности в будущем среди молодежи с депрессивным настроением [44].Это может быть особенно важно, потому что рекомендации по лечению униполярной депрессии и биполярной депрессии не совпадают [45,46]. Учитывая вышеупомянутые проблемы диагностики циклотимического расстройства у молодежи, оценка как циклотимического темперамента, так и семейного анамнеза биполярного расстройства может предложить ценную диагностическую информацию как часть тщательной оценки.

Курс

Циклотимическое расстройство может начаться раньше, чем другие детские расстройства, возможно, из-за его связи с темпераментом [44].Считается, что биполярное расстройство с ранним началом имеет больший генетический вклад, чем проявления биполярного расстройства, которые начинаются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте [47]. В исследовании молодых людей, родители которых страдали биполярным расстройством, почти четверть потомков соответствовали критериям циклотимического расстройства [36]. Кроме того, в исследовании субсиндромальной мании молодые люди, у которых был хотя бы один родитель с расстройством биполярного спектра, с большей вероятностью проявляли биполярные симптомы, включая раздражительность и лабильность настроения, чем те молодые люди, родители которых не страдали биполярным расстройством [48].Биполярное расстройство с ранним началом связано с более сложным течением, включая позднюю диагностику, резистентные к лечению симптомы, более частые эпизоды и более длительные эпизоды [49,50], что соответствует характеристикам циклотимического расстройства.

Хотя нам относительно мало известно о специфическом течении циклотимического расстройства у молодежи, поскольку оно не было включено ни в какие продольные исследования на сегодняшний день, исследования взрослых показывают, что оно так же плохо, как и другие подтипы биполярного расстройства [15].Педиатрические исследования показывают, что проявления симптомов, соответствующих циклотимическому расстройству — хроническая капризность, а также симптомы гипомании и депрессии — связаны с такими же нарушениями, как и биполярное расстройство I и II [10,51]. В двух наших проверочных исследованиях мы обнаружили, что молодежь с циклотимическим расстройством имела баллы по детской глобальной оценке, аналогичные баллам с другими расстройствами биполярного спектра, но значительно хуже, чем молодежь с небиполярными расстройствами [29–31]. Точно так же у молодежи с расстройствами биполярного спектра было более низкое качество жизни, чем у молодежи с серьезными заболеваниями, включая сердечные заболевания, кислородную зависимость, артрит, астму и ожирение [52].Хотя молодые люди с циклотимическим расстройством не сравнивались напрямую с другими подтипами биполярного расстройства Freeman et al. , в других исследованиях было обнаружено, что хроническая природа их симптомов приводит к меньшему количеству дней хорошего качества жизни, чем другие с биполярным расстройством I или II типа, для которых чаще встречаются периоды правильного настроения [52].

Молодежь с циклотимическим расстройством может сталкиваться с факторами, способствующими ухудшению качества жизни, чаще, чем другие молодые люди. В анализах, сосредоточенных на серии случаев в общинной психиатрической клинике, пациенты с диагнозом циклотимического расстройства сообщили о высоких показателях жестокого обращения.Согласно отчетам родителей, 26% детей в анамнезе игнорировали заботу, 26% подвергались сексуальному насилию и 20% подвергались физическому насилию. Уровень пренебрежения и сексуального насилия был значительно выше, чем у родителей других обращающихся за лечением молодых людей с расстройствами небиполярного спектра [30]. Помимо этого предварительного расследования, взаимосвязь между жестоким обращением и циклотимическим расстройством у молодежи специально не исследовалась. Однако высокие показатели согласуются с другими исследованиями, показывающими, что насилие более распространено среди молодежи с расстройствами биполярного спектра, чем среди молодежи с другими психическими расстройствами [53], и что насилие связано с плохими исходами, включая более длительную продолжительность болезни, как по оси I, так и по оси Коморбидный диагноз II типа и семейный анамнез расстройств настроения [54–56].

Семейный анамнез психических заболеваний может способствовать высокому уровню жестокого обращения и отсутствия заботы среди молодежи с циклотимическим расстройством. Как уже упоминалось, семейный анамнез психических заболеваний встречается повсеместно с циклотимическим расстройством [29,31]. Это также может привести к менее стабильной домашней среде: 18% молодых людей с циклотимическим расстройством из выборки «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» по крайней мере однажды были отправлены из дома. Молодежь с циклотимическим расстройством также испытала значительные нарушения в обучении: 78% сменили школу хотя бы один раз, 36% имели индивидуальный план обучения, 45% получали специальные услуги в школе и 72% в какой-то момент были исключены из школы.Школьные проблемы связаны с рядом отрицательных результатов, включая психические заболевания, плохую социальную поддержку и тюремное заключение [57]. Из молодежи с циклотимическим расстройством 8% уже имели опыт обращения в суд по делам несовершеннолетних, несмотря на то, что средний возраст этих молодых людей составляет 10 лет.

Проблемы в школе и участие в судебной системе, в дополнение к другим факторам, которые могут быть связаны с рождением ребенка с психическим заболеванием, например, посещения врача и беспорядки дома, сказываются на семье, а также на ребенке [58].В нашей выборке основной опекун сообщил, что за предыдущий месяц пропустил в среднем 31 час работы из-за потребностей своего ребенка. Кроме того, более четверти родителей сообщили, что сами нуждались в психологической помощи из-за стресса, связанного с уходом за своим ребенком [30]. Другие сопутствующие факторы стресса, такие как финансовые трудности из-за потери заработной платы родителей и расходов на лечение хронического заболевания, могут еще больше усугубить семейную систему и ухудшить течение болезни ребенка.

Учитывая совокупные факторы риска, включая школьные проблемы, психические заболевания родителей и жестокое обращение, с которыми часто сталкиваются молодые люди с циклотимическим расстройством, можно предположить, что прогноз ухудшается [59]. Результатом, которого больше всего опасаются семьи и врачи, является самоубийство. Биполярное расстройство увеличивает риск самоубийства, при этом показатель завершения лечения в 20 раз выше, чем среди других самоубийц [60,61]. В выборке «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» 45% молодых людей сообщили о суицидальных мыслях, что значительно выше, чем у молодых людей с небиполярными расстройствами.Кроме того, 18% сообщили, что участвовали в самоповреждениях, не связанных с самоубийством, а 2% совершили потенциально смертельную попытку самоубийства. Эти результаты вызывают озабоченность, но с учетом молодого возраста участников и того факта, что стрессовые жизненные события, подобные типичным для молодежи с циклотимическим расстройством [62], и предшествующее суицидальное поведение являются одними из лучших предикторов суицидального поведения в будущем [63–63]. 66], следует уделять больше внимания этой группе молодежи. Эти результаты согласуются с литературой для взрослых, последовательно демонстрируя, что подпороговые формы биполярного расстройства связаны со значительными страданиями и должны быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения [15,67,68].

Скудные данные оставляют неоднозначность в отношении долгосрочного прогноза циклотимического расстройства. Исследования молодых людей и взрослых, а также исследования детей, которые объединяют АД БДУ и циклотимическое расстройство вместе, показывают, что примерно треть циклотимических расстройств вызывает прогрессирование до биполярного расстройства I или II [2,38,51,69]. Циклотимическое расстройство рассматривалось как продромальный период биполярного расстройства I или II [70]. В продольном исследовании подростков примерно половина участников с циклотимическим расстройством прогрессировала до биполярного расстройства II (имел большой депрессивный эпизод), тогда как ни один из участников, которым при зачислении был поставлен диагноз «подпороговое биполярное расстройство», продолжал соответствовать критериям биполярного расстройства. расстройство при последующем наблюдении [71].Это подчеркивает необходимость различать циклотимическое расстройство и другие подпороговые случаи. Аналогичным образом, более половины (n = 7) пациентов с циклотимическим расстройством (n = 11) испытали эпизод мании или депрессии в течение 3-летнего периода наблюдения [72]. Кроме того, Kochman et al. обнаружил, что 64% ​​молодых людей с большой депрессией в сочетании с циклотимическим темпераментом превратились в биполярное расстройство по сравнению с только 15% молодых людей, которые не соответствовали критериям циклотимического темперамента [44].Циклотимический темперамент также был связан с повышенным риском суицидных мыслей или попыток, причем более чем в два раза больше молодых людей с циклотимическим темпераментом, чем без сообщений о суицидных мыслях или попытках. Циклотимический темперамент, наряду с другими факторами, влияющими на то, разовьется ли у молодежи с циклотимическим расстройством биполярное расстройство I или II типа, имеет важное клиническое значение и может помочь в выборе лечения [35,73].

Интересно, что существуют также доказательства форм биполярного расстройства с ограниченным развитием, предполагающие, что некоторые люди, отвечающие критериям биполярного расстройства в детстве, будут испытывать постоянную ремиссию своих симптомов, начиная с раннего взросления [74].Гипотеза «ограниченного развития» может быть одним из лучших аргументов в пользу выделения дополнительных ресурсов на исследование детских подтипов биполярного расстройства. Хотя данные показывают, что у трети людей с циклотимическим расстройством развивается биполярное расстройство I или II типа, идея о том, что подпороговые формы расстройства могут исчезнуть, систематически не исследовалась. Выявление факторов, замедляющих прогрессирование циклотимического расстройства, будет способствовать улучшению лечения и профилактических вмешательств. К сожалению, без большей точности диагностики расстройств биполярного спектра результаты, определяемые взаимодействием различных фенотипов и окружающей среды, неясны ().

Распространенная исследовательская практика сочетания «биполярного, не оговоренного иным образом» и циклотимического расстройства, что затрудняет возможность выявления факторов, влияющих на течение болезни и последующие результаты.

BP NOS: биполярный, если не указано иное.

Лечение

Мало доказательств указывает на эффективное вмешательство при циклотимическом расстройстве. Подпороговые симптомы, как правило, сохраняются дольше, чем симптомы, отвечающие полным критериям [75,76], и, хотя отдельные периоды гипомании и депрессии могут быть короче, чем периоды, связанные с биполярным расстройством I или II типа, частые колебания между состояниями настроения при циклотимическом расстройстве приводят к меньшему количеству благополучные (нормальные) дни [77].Молодые люди с биполярным расстройством I или II, как правило, быстрее достигают ремиссии и имеют продолжительные периоды относительно бессимптомной [51,78], тогда как у людей с циклотимическим расстройством симптомы обычно проявляются бесконечно [35]. Кроме того, более хроническое проявление симптомов, типичных для циклотимического расстройства, часто указывает на не поддающуюся лечению форму расстройства [51,78], ассоциированную с большей коморбидностью [37,79].

Исследования психосоциальных методов лечения циклотимического расстройства ограничены [80] и не изучались на выборке молодежи.Большинство исследований психосоциального лечения исключают подпороговые случаи. В результате, хотя появляется все больше доказательств эффективности психосоциального лечения в сочетании с фармакотерапией для лечения биполярного расстройства, мы не знаем, в какой степени психотерапия принесет пользу молодежи с циклотимическим расстройством [81,82]. Есть два опубликованных исследования, в которых оценивается использование методов когнитивно-поведенческой терапии для улучшения симптомов циклотимического расстройства у взрослых [83,84]. В обоих случаях были получены результаты, предполагающие, что прогноз и качество жизни людей с циклотимическим расстройством могут быть улучшены с помощью усиленной когнитивно-поведенческой терапии.Будущие исследования должны основываться на этих результатах и ​​продвигаться к четким руководствам по лечению циклотимического расстройства, особенно у молодежи.

Психофармакологическое лечение

Рандомизированных клинических испытаний, посвященных фармакологическому лечению циклотимического расстройства, не проводилось, а в существующих руководствах по лечению не проводится различий между циклотимическим расстройством и другими биполярными расстройствами [85,86]. Исследования, включающие молодых людей с симптомами, сходными с диагностическим профилем циклотимического расстройства, показывают, что биполярные подтипы, по-видимому, одинаково реагируют на лекарственное лечение [36,87].Ограниченные данные по взрослым образцам лечения циклотимического расстройства агентами, стабилизирующими настроение, предполагают потенциальную положительную реакцию на такие агенты, как литий, вальпроат и другие противосудорожные или антипсихотические средства [80,88]. Вторичный анализ данных исследования «Улучшение оценки ювенильного биполярного расстройства» показал, что 63% молодых людей с циклотимическим расстройством лечились психотропными препаратами, включая стимуляторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, нейролептики (как типичные, так и атипичные), противосудорожные препараты и литий [30 ].Отсутствие согласованности в отношении того, лечится ли ребенок с циклотимическим заболеванием лекарствами, и если да, то какие лекарства используются, подчеркивает большой разрыв между необходимостью эффективных фармацевтических вмешательств при циклотимическом расстройстве и имеющимися данными. Несмотря на отсутствие тщательных научных исследований, данные свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство поддается лечению, как если бы оно относилось к биполярному спектру, и разумные подходы к лечению должны использовать аналогичные алгоритмы, но, возможно, начинать с более низких доз, медленно титруя.

Перспективы развития

В этом обзоре подчеркивается, что имеется мало данных, касающихся циклотимического расстройства у молодежи. В литературе основное внимание уделяется биполярному расстройству I типа, и, когда в исследовательские проекты включаются подтипы, циклотимическое расстройство обычно сочетается со случаями, которые не соответствуют полным диагностическим критериям в рамках широкой категории «биполярное расстройство, не указанное иначе». В некоторых из этих случаев хроническое нарушение регуляции настроения будет продолжаться и во взрослой жизни. У других будет маниакальный эпизод или большой депрессивный эпизод, и впоследствии они будут соответствовать критериям биполярного расстройства I или II типа.Однако некоторым из этих молодых людей становится лучше. Неспособность тщательно дифференцировать молодежь в этой категории сильно ограничивает понимание факторов, влияющих на прогноз и реакцию на вмешательство.

Предлагаемое добавление расстройства деструктивной дисрегуляции настроения (DMDD) к DSM-V [101] может потенциально привести к путанице в отношении циклотимического расстройства. МДДД и его предшественники, тяжелое нарушение регуляции настроения и нарушение регуляции темперамента с дисфорией, основаны на ограниченных данных и имеют значительное совпадение симптомов с другими расстройствами детского возраста [89].В частности, раздражительное настроение со вспышками гнева является основным критерием МДДД, а раздражительное настроение может быть основным симптомом мании, наблюдаемой при циклотимическом расстройстве. Кроме того, для обоих диагнозов требуется срок 1 год. Хотя МДДД имеет критерии исключения, исключающие наличие других симптомов мании, в случае циклотимического расстройства полные критерии мании никогда не соблюдаются, что затрудняет дифференциальный диагноз [1,101]. Исследования взрослых показывают, что циклотимическое расстройство является распространенным и ухудшающим заболеванием.Дальнейшее затемнение его в детских исследованиях кажется неразумным. Исследования должны изучить границы между МДДД и циклотимическим расстройством и другими детскими расстройствами.

Заключение и перспективы на будущее

В целом детское биполярное расстройство, вероятно, является как недиагностированным, так и избыточным [32], но циклотимическое расстройство почти всегда не диагностируется у молодых людей. Неспособность принять во внимание диагноз циклотимического расстройства вынуждает клиницистов либо неправильно обозначить расстройство как не относящееся к биполярному спектру (с соответствующими рисками несоответствия лечения), связать его с АД БДУ или « обновить » диагноз до биполярного расстройства I, способствуя развитию опасения по поводу гипердиагностики и вредных побочных эффектов лечения.Раннее вмешательство связано с более благоприятным прогнозом [73], но без точного диагноза пользы нет. Возможности для значительного облегчения симптомов кажутся лучшими при подпороговых проявлениях [90–92].

Циклотимическое расстройство хорошо подходит для исследования психопатологии развития. Использование продольных исследований необходимо для того, чтобы лучше понять факторы риска, течение, лечение и исходы циклотимического расстройства у молодежи. Это также поможет пролить свет на нарушения, связанные с циклотимическим расстройством, и повысить нашу осведомленность о бремени хронической дисрегуляции настроения по сравнению с острой симптоматикой настроения.Имеются данные, свидетельствующие о том, что хроническое течение циклотимического расстройства приводит к более серьезным нарушениям, чем относительно более серьезные симптомы, обнаруживаемые при биполярном I. Без проспективных исследований, которые четко разграничивают каждый из биполярных подтипов, мы не узнаем ответа на этот вопрос, а именно: большое значение для общественного здоровья.

Циклотимическое расстройство является распространенным и ухудшающим заболевание на протяжении всей жизни. Циклотимическое расстройство, по-видимому, принадлежит к биполярному спектру, учитывая данные валидационного исследования и генетические данные, но мы мало знаем о его течении или его связи с темпераментом, депрессивными расстройствами и другими подпороговыми биполярными расстройствами.Пересмотр DSM и Международной классификации болезней дает возможность рассмотреть, как лучше всего концептуализировать циклотимическое расстройство: как подтип биполярного расстройства, аффективного темперамента, диатеза, продрома или стиля личности. Эта область выиграла бы от внимания, уделяемого циклотимическому расстройству, концепции, описанной в течение последних 130 лет и в значительной степени игнорируемой в течение последних 20 лет, за счет многих молодых людей и их будущего качества жизни.

Очки практики

• ▪ Циклотимическое расстройство возникает в молодом возрасте и может быть очень тяжелым.
• ▪ Циклотимическое расстройство следует исключить до того, как будет рассматриваться диагноз «биполярное расстройство, не указанное иначе».
• ▪ Ключом к диагностике циклотимического расстройства у молодежи является оценка эпизода продолжительностью не менее 1 года, в течение которого присутствуют симптомы как гипомании, так и депрессии.
• ▪ Эпизод должен быть отмечен изменением функционирования и, для диагностики циклотимического расстройства, быть связан с нарушением функции.
• ▪ Лечение циклотимического расстройства должно осуществляться в соответствии с теми же рекомендациями, которые существуют для других расстройств биполярного спектра у молодежи.
• ▪ Психосоциальное лечение молодежи с циклотимическим расстройством и их семей, вероятно, дополняет фармакотерапию и способствует лучшему прогнозу.

Выражение признательности

Э. Янгстром получил грант от Национального института здравоохранения и Департамента психического здоровья Огайо, поддержку командировок от Bristol-Myers Squibb и консультации по нейрокогнитивной оценке с Lundbeck.

Сноски

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, за исключением раскрытых.

При создании этой рукописи не использовались никакие письменные помощники.

Список литературы

Особые заметки выделены следующим образом:

▪ представляющие интерес

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е исправленное издание. Округ Колумбия, США: Американская психиатрическая ассоциация; 2001. [Google Scholar] 2. Акискал Х., Хани М., Скотт-Стросс А. Циклотимические расстройства темперамента. Психиатр. Clin. Север. Являюсь. 1979; 2: 527–554.[Google Scholar] 3. Акискал Х., Акискал К. Циклотимический, гипертимический и депрессивный темпераменты как субаффективные варианты расстройств настроения. Являюсь. Психология. Пр. Rev. Psych. 1992; 11: 43–62. [Google Scholar] 4. Виета Э., Рейнарес М., Роза А.Р. Стадия биполярного расстройства. Нейротокс. Res. 2011. 19 (2): 279–285. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бригер П., Марнерос А. Дистимия и циклотимия: историческое происхождение и современное развитие. J. Affect. Разногласия. 1997. 45 (3): 117–126. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янгстром Э. Проблемы определения биполярного расстройства на протяжении жизненного цикла.Clin. Psychol. Sci. Пр. 2009. 16 (2): 140–160. [Google Scholar] ▪ Обзор диагностических критериев биполярного расстройства с акцентом на пробелы и ограничения. Также обсуждаются плюсы и минусы использования категориальной модели биполярного расстройства в сравнении с размерной. Левинсон П., Кляйн Д., Сили Дж. Биполярные расстройства в выборке подростков старшего возраста: распространенность, феноменология, коморбидность и течение. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 1995. 34 (4): 454–463. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Среди 1709 подростков с расстройствами биполярного спектра 5.7% выборки сообщили о симптомах, соответствующих циклотимическому расстройству; у этих «основных позитивных» молодых людей обнаружены нарушения, лечение и попытки самоубийства на том же уровне, что и у молодых людей с другими расстройствами биполярного спектра. Akiskal H, Lancrenon S, Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра во французском национальном исследовании EPIDEP: важность BP-II 1/2. J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 207–213. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hantouche E. Подтверждение циклотимии как отчетливого варианта биполярности.Лиссабон, Португалия: Международный обзор биполярных расстройств; 2009. [Google Scholar] 10. Кесслер Р., Авеневоли С., Мерикангас К. Расстройства настроения у детей и подростков: эпидемиологическая перспектива. Биол. Психиатрия. 2001. 49 (12): 1002–1014. [PubMed] [Google Scholar] 11. Янгстром Э., Бирмахер Б., Финдлинг Р. Детское биполярное расстройство: достоверность, феноменология и рекомендации по диагностике. Биполярное расстройство. 2008; 10: 194–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Метер А, Морейра А, Янгстром Э.Метаанализ эпидемиологических исследований биполярного расстройства у детей. J. Clin. Психиатрия. 2011. 72 (9): 1250–1256. [PubMed] [Google Scholar] 13. Akiskal H, Bourgeois M, Angst J, Post R, Möller HJ, Hirschfeld R. Переоценка распространенности и диагностической композиции в широком клиническом спектре биполярных расстройств. J. Affect. Разногласия. 2000; 59 (Приложение 1): S5 – S30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Angst J, Gamma A, Benazzi F, Ajdacic V, Eich D, Rössler W. К переопределению подпороговой биполярности: эпидемиология и предлагаемые критерии биполярного расстройства II, незначительных биполярных расстройств и гипомании.J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 133–146. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джадд Л., Акискал Х. Распространенность и инвалидность расстройств биполярного спектра среди населения США: повторный анализ базы данных ECA с учетом подпороговых случаев. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 16. Maughan B, Rutter M. Ретроспективное сообщение о невзгодах детства: проблемы в оценке долгосрочных воспоминаний. J. Pers. Разногласия. 1997. 11 (1): 19–33. [PubMed] [Google Scholar] 17. Перуджи Г. Циклотимический темперамент и / или пограничное расстройство личности.Аня. Генеральная психиатрия. 2009; 9 (Приложение 1): S77. [Google Scholar] 18. Ruggero CJ, Zimmerman M, Chelminski I, Young D. Пограничное расстройство личности и неправильный диагноз биполярного расстройства. J. Psychiatr. Res. 2010. 44 (6): 405–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Перуджи Г., Акискал Х. Являются ли биполярное расстройство II типа, атипичная депрессия и пограничная личность наложенными друг на друга проявлениями общего диатеза, чувствительного к циклотиму? Мировая психиатрия. 2011; 10: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Перуджи Г., Тони С., Травьерсо М., Акискал Х. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кесслер Р., Авеневоли С., Грин Дж. И др. Дополнение для подростков, воспроизводимое в национальном исследовании коморбидности (NCS-A): III. Соответствие диагнозов DSM-IV / CIDI клиническим переоценкам. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 2009. 48 (4): 386–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Мерикангас К., Хе Дж., Бурштейн М. и др. Распространенность психических расстройств у подростков в США в течение всей жизни: результаты Национального исследования коморбидности по репликации-подросткам (NCS-A) J. Am. Акад. Ребенок Psy. 2010. 49 (10): 980–989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бидерман Дж., Фараоне С., Возняк Дж. И др. Клинические корреляты биполярного расстройства в большой выборке детей и подростков. J. Psychiatr. Res. 2005. 39 (6): 611–622. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чанг К., Штайнер Х, Кеттер Т.Психиатрическая феноменология детей и подростков с биполярным расстройством. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2000; 39 (4): 453. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фараон С., Бидерман Дж., Возняк Дж., Манди Э. Является ли коморбидность с СДВГ маркером юношеской мании? Варенье. Акад. Детская психиатрия. 1997. 36 (8): 1046–1055. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Сравнивали молодежь с циклотимическим расстройством с молодежью с другими расстройствами биполярного спектра и небиполярными расстройствами детского возраста. Результаты подтверждают включение циклотимического расстройства в биполярный спектр.Кроме того, циклотимическое расстройство можно надежно дифференцировать от расстройств, не связанных с настроением, на основании раздражительности, нарушения сна, возраста появления симптомов, сопутствующих диагнозов и семейного анамнеза. Райх В., Нойман Р., Фолк Х., Джойнер С., Тодд Р. Коморбидность между СДВГ и симптомами биполярного расстройства в выборке детей и подростков. Twin Res. Гм. Genet. 2005. 8: 459–466. [PubMed] [Google Scholar] 27. Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ, Guille C. Коморбидность синдрома дефицита внимания и гиперактивности с ранним и поздним началом биполярного расстройства.Являюсь. J. Психиатрия. 2000. 157 (3): 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 28. Робинс Э., Гузе С. Установление диагностической достоверности психических заболеваний: его применение к шизофрении. Являюсь. J. Психиатрия. 1970. 126 (7): 983–987. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ван Метер А., Янгстром Э., Янгстром Дж., Фини Н., Финдлинг Р. Изучение достоверности циклотимического расстройства в выборке молодежи. J. Affect. Разногласия. 2011. 132 (1–2): 55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Янгстром Э., Ван Метер А. Подтверждение циклотимического расстройства у молодежи.Ницца, Франция: Международный обзор биполярных расстройств; 2012. [Google Scholar] 31. Ван Метер А., Янгстром Э., Деметер С., Финдлинг Р. Изучение достоверности циклотимического расстройства в молодежной выборке: повторение и распространение. Представлено на конференции по педиатрическому биполярному расстройству, 2011 г .; 24–25 марта 2011 г .; Массачусетс, США. [PubMed] [Google Scholar] 32. Геллер Б., Циммерман Б., Уильямс М., ДельБелло М., Фрейзер Дж., Берингер Л. Феноменология препубертатного и раннего подросткового биполярного расстройства: примеры приподнятого настроения, грандиозного поведения, снижения потребности во сне, скачкообразных мыслей и гиперсексуальности.J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2002; 12 (1): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Харви А., Маллин Б., Хиншоу С. Сон и циркадные ритмы у детей и подростков с биполярным расстройством. Dev. Psychopathol. 2006. 18 (4): 1147–1168. [PubMed] [Google Scholar] 34. Эдвардсен Дж., Торгерсен С., Ройсамб Э. и др. Наследственность расстройств биполярного спектра. Единство или неоднородность. J. Affect. Разногласия. 2008. 106 (3): 229–240. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хоуленд Р., Тейз М. Всесторонний обзор циклотимического расстройства.J. Nerv. Ment. Дис. 1993. 181 (8): 485–493. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кляйн Д., Депуэ Р., Слейтер Дж. Инвентаризационная идентификация циклотимии: IX. Проверка на потомстве пациентов с биполярным расстройством I. Arch. Генеральная психиатрия. 1986. 43 (5): 441–445. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Сравнивая потомство людей с биполярным расстройством с потомками здоровых людей из контрольной группы, ответы на Общий опросник поведения продемонстрировали сильную семейную связь между циклотимическим расстройством и биполярным аффективным расстройством.37. Schraufnagel C, Brumback R, Harper C, Weinberg W. Аффективные заболевания у детей и подростков: модели проявления в связи с половым созреванием и семейным анамнезом. J. Child Neurol. 2001. 16 (8): 553–561. [PubMed] [Google Scholar] 38. Акискал Х., Джендреджян А., Розенталь Р., Хани М. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в группу биполярных аффектов. Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PubMed] [Google Scholar] ▪ Валидационное исследование, в котором проспективно сравнивают 46 взрослых с циклотимическим расстройством с 50 людьми с биполярным расстройством I типа и 50 людьми с расстройствами личности.Сравнения свидетельствуют о том, что циклотимическое расстройство относится к биполярному спектру. Даннер Д.Л., Рассек Ф.Д., Рассек Б., Фьеве Р.Р. Классификация подтипов биполярного аффективного расстройства. Компр. Психиатрия. 1982. 23 (2): 186–189. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эванс Л., Акискал Н., Кек П. и др. Семейство темперамента при биполярном расстройстве: поддержка генетического спектра. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1–2): 153–168. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гонда X, Рихмер З., Зсомбок Т., Багди Г., Акискал К.К., Акискал Х.С. Полиморфизм 5HTTLPR гена переносчика серотонина связан с аффективным темпераментом, как измерено с помощью TEMPS-A.J. Affect. Разногласия. 2006. 91 (2–3): 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Эванс Л.М., Акискал Х.С., Гринвуд Т.А. и др. Суггестивная связь хромосомного локуса на 18p11 с циклотимическим темпераментом в семьях с биполярным расстройством. Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 2008. 147B (3): 326–332. [PubMed] [Google Scholar] 43. Vázquez GH, Kahn C, Schiavo CEM и др. Биполярные расстройства и аффективные темпераменты: национальное семейное исследование, в котором проверяются тезисы «эндофенотипа» и «субаффективности» с использованием TEMPS-A, Буэнос-Айрес.J. Affect. Разногласия. 2008. 108 (1–2): 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кохман Ф., Хантуш Э., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1–2): 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бидерман Дж, Мик Э., Спенсер Т., Виленс Т., Фараоне С. Терапевтические дилеммы в фармакотерапии биполярного расстройства. Депрессия в молодости. J. Child Adolesc.Psychopharmacol. 2000. 10 (3): 185–192. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чанг К., Саксена К., Хоу М. Открытое исследование дополнительного или монотерапии ламотриджином для лечения подростков с биполярной депрессией. Варенье. Акад. Ребенок Psy. 2005. 45 (3): 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фараоне С., Глатт С., Цуанг М. Генетика биполярного расстройства с началом у детей. Биол. Психиатрия. 2003. 53 (11): 970–977. [PubMed] [Google Scholar] 48. Финдлинг Р., Янгстром Э., Макнамара Н. и др. Ранние симптомы мании и роль родительского риска.Биполярное расстройство. 2005. 7 (6): 623–634. [PubMed] [Google Scholar] 49. Лиш Дж, Дайм-Минан С., Уайброу П., Прайс Р., Хиршфельд Р. Опрос биполярных членов Национальной депрессивной и маниакально-депрессивной ассоциации (DMDA). J. Affect. Разногласия. 1994. 31 (4): 281–294. [PubMed] [Google Scholar] 50. Джеймс А. Биполярное расстройство с ранним началом. Детская психология и психиатрия. Нью-Джерси, США: Джон Уайли и сыновья; 2011. С. 210–216. [Google Scholar] 51. Бирмахер Б., Аксельсон Д., Гольдштейн Б. и др. Четырехлетний продольный курс детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: течение и исходы исследования биполярной молодежи (COBY).Являюсь. J. Психиатрия. 2009. 166 (7): 795–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] ▪ Продольное исследование 413 молодых людей с биполярным расстройством не проводило специальной оценки циклотимического расстройства. Однако широкая категория биполярного расстройства, не указанная иначе, была связана с более плохими исходами в нескольких категориях. Кроме того, 38% молодых людей с биполярным расстройством, не указанным иным образом, преобразовались в биполярное расстройство I или II типа. Freeman A, Youngstrom E, Michalak E, Siegel R, Meyers O, Findling R. Качество жизни при детском биполярном расстройстве.Педиатрия. 2009; 123 (3): e446 – e452. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ромеро С., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. Распространенность и корреляты физического и сексуального насилия у детей и подростков с биполярным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2009. 112 (1–3): 144–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Мольнар Б.Е., Бука С.Л., Кесслер Р.С. Сексуальное насилие над детьми и последующая психопатология: результаты национального исследования коморбидности. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 2001. 91 (5): 753–760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.Putnam FW. Обзор обновленного исследования за десять лет: сексуальное насилие над детьми. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2003. 42 (3): 269–278. [PubMed] [Google Scholar] 56. Сильверман А.Б., Райнхерц Х.З., Джакония РМ. Долгосрочные последствия жестокого обращения с детьми и подростками: продольное исследование сообщества. Жестокое обращение с детьми Negl. 1996. 20 (8): 709–723. [PubMed] [Google Scholar] 57. Leone PE, Christle CA, Nelson MC, Skib R, Frey AJ, Jolivette K. Школьная неуспеваемость, расовая принадлежность и инвалидность: содействие положительным результатам, снижение уязвимости для участия в системе преступности несовершеннолетних.MD, США: Национальный центр образования, инвалидности и ювенальной юстиции; 2003. [Google Scholar] 58. Ангольд А., Мессер С.К., Штангл Д., Фермер Е.М., Костелло Е.Дж., Бернс Б.Дж. Воспринимаемое бремя родителей и использование услуг при психических расстройствах у детей и подростков. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 1998. 88 (1): 75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Appleyard K, Egeland B, van Dulmen MHM, Alan Sroufe L. Когда больше не лучше: роль совокупного риска в результатах поведения ребенка. J. Child Psychol. Psyc.2005. 46 (3): 235–245. [PubMed] [Google Scholar] 60. Балдессарини Р., Тондо Л. Риск суицида и методы лечения пациентов с биполярным расстройством. ДЖАМА. 2003. 290 (11): 1517–1519. [PubMed] [Google Scholar] 61. Глобальное бремя болезней: обновление 2004 г. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2008. [Google Scholar] 62. Beautrais AL. Самоубийства и серьезные попытки суицида в молодости: сравнительное исследование в нескольких группах. Являюсь. J. Психиатрия. 2003. 160 (6): 1093–1099. [PubMed] [Google Scholar] 63. Балдессарини Р., Помпили М., Тондо Л. Самоубийство при биполярном расстройстве: риски и управление.CNS Spectr. 2006; 11 (6): 465. [PubMed] [Google Scholar] 64. Боствик Дж. М., Панкрац В. С. Аффективные расстройства и суицидальный риск: переосмысление. Являюсь. J. Психиатрия. 2000. 157 (12): 1925–1932. [PubMed] [Google Scholar] 65. Брент Д., Перпер Дж., Гольдштейн С. и др. Факторы риска подросткового суицида. Arch. Генеральная психиатрия. 1988; 45: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гольдштейн Т., Бирмахер Б., Аксельсон Д. и др. История попыток суицида при биполярном расстройстве у детей: факторы, связанные с повышенным риском. Биполярное расстройство.2005. 7 (6): 525–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Angst J, Cui L, Swendsen J, et al. Большое депрессивное расстройство с подпороговой биполярностью в повторении Национального исследования коморбидности. Являюсь. J. Психиатрия. 2010. 167 (10): 1194–1201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Акискал Х., Акискал К., Ланкренон С. и др. Подтверждение биполярного спектра во французском национальном исследовании EPIDEP: обзор феноменологии и относительной распространенности его клинических прототипов. J. Affect.Разногласия. 2006. 96 (3): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 69. Сплав L, Урошевич С., Абрамсон Л. и др. Прогрессирование по биполярному спектру: продольное исследование предикторов перехода от состояний биполярного спектра к биполярным расстройствам I и II. J. Abnorm. Psychol. 2011. 121 (1): 16–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Howes OD, Lim S, Theologos G, Yung AR, Goodwin GM, McGuire P. Исчерпывающий обзор и модель предполагаемых продромальных особенностей биполярного аффективного расстройства. Psychol.Med. 2010. 41 (8): 1567–1577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Левинсон П., Кляйн Д., Сили Дж. Биполярное расстройство в подростковом и юношеском возрасте в выборке сообщества. Биполярное расстройство. 2000; 2: 281–293. [PubMed] [Google Scholar] 72. Акискал Х, Даунс Дж, Джордан П., Уотсон С., Догерти Д., Прюитт Д. Аффективные расстройства у направленных детей и младших братьев и сестер маниакально-депрессивных состояний: способ возникновения и предполагаемое течение. Arch. Генеральная психиатрия. 1985. 42 (10): 996–1003. [PubMed] [Google Scholar] 73.Хаузер М., Пфенниг А., Озгюрдал С., Хайнц А., Бауэр М., Юкель Г. Раннее распознавание биполярного расстройства. Евро. Психиатрия. 2007. 22 (2): 92–98. [PubMed] [Google Scholar] 75. Paykel E, Abbott R, Morriss R, Hayhurst H, Scott J. Субсиндромальные и синдромальные симптомы в продольном течении биполярного расстройства. Br. J. Психиатрия. 2006. 189 (2): 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 76. Велнер А., Велнер З., Леонард М.А. Биполярное маниакально-депрессивное расстройство: переоценка течения и исхода. Компр. Психиатрия. 1977. 18 (4): 327–332.[PubMed] [Google Scholar] 77. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Е. и др. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: длительное личное наблюдение за 109 пациентами. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1–2): 75–85. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бирмахер Б., Аксельсон Д., Стробер М. и др. Клиническое течение детей и подростков с расстройствами биполярного спектра. Arch. Генеральная психиатрия. 2006. 63 (2): 175–183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. МакЭлрой С., Страковски С., Вест С., Кек П., мл., МакКонвилл Б.Феноменология подростковой и взрослой мании у госпитализированных пациентов с биполярным расстройством. Являюсь. J. Психиатрия. 1997. 154 (1): 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 80. Baldessarini RJ, Vazquez G, Tondo L. Лечение циклотимического расстройства: комментарий. Психофер. Психосом. 2011; 80: 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 81. Микловиц Д. Психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением биполярного расстройства. J. Clin. Psychopharmacol. 1996; 16 (Дополнение 1) (2): 56S. [PubMed] [Google Scholar] 82. Микловиц DJ, Отто М.В., Франк Э. и др.Психосоциальные методы лечения биполярной депрессии: однолетнее рандомизированное исследование из программы систематического улучшения лечения. Arch. Генеральная психиатрия. 2007. 64 (4): 419–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Тоттерделл П., Келлетт С. Реструктуризация настроения при циклотимии с использованием когнитивно-поведенческой терапии: интенсивное исследование с временной выборкой. J. Clin. Psychol. 2008. 64 (4): 501–518. [PubMed] [Google Scholar] 84. Fava GA, Rafanelli C, Tomba E, Guidi J, Grandi S. Последовательная комбинация когнитивно-поведенческой терапии и терапии благополучия при циклотимическом расстройстве.Психофер. Психосом. 2011; 80 (3): 136–143. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гудвин Г. Доказательные рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренное второе издание рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии. J. Psycholpharmacol. 2009. 23 (4): 346–388. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ковач Р., Фристад М., Бирмахер Б., Вагнер К., Финдлинг Р., Хелландер М. Руководящие принципы лечения детей и подростков с биполярным расстройством. Варенье. Акад. Детская психиатрия. 2005. 44 (3): 213–235. [PubMed] [Google Scholar] 87.Финдлинг Р., Фрейзер Т., Янгстром Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание монотерапии дивалпроексом в лечении симптоматической молодежи с высоким риском развития биполярного расстройства. J. Clin. Психиатрия. 2007. 68 (5): 781–788. [PubMed] [Google Scholar] 88. Дельтито Дж. Влияние вальпроата на расстройства темперамента биполярного спектра. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (8): 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 89. Аксельсон Д.А., Бирмахер Б., Финдлинг Р.Л. и др. Обеспокоенность по поводу включения расстройства регуляции темперамента с дисфорией в Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.J. Clin. Психиатрия. 2011. 72 (9): 1257–1262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. ДельБелло М., Геллер Б. Обзор исследований детей и подростков биполярных родителей. Биполярное расстройство. 2001. 3 (6): 325–334. [PubMed] [Google Scholar] 91. Микловиц Д., Чанг К. Профилактика биполярного расстройства у детей из группы риска: теоретические предположения и эмпирические основы. Dev. Psychopathol. 2008. 20 (3): 881–897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Шенкман С., Левинсон П., Кляйн Д., Смолл Дж., Сили Дж., Альтман С.Подпороговые условия как предвестники полных синдромных расстройств: 15-летнее продольное исследование нескольких диагностических классов. J. Child Psychol. Психиатрия. 2009. 50 (12): 1485–1494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение циклотимии: «первенство» темперамента

Curr Neuropharmacol. 2017 Apr; 15 (3): 372–379.

Джулио Перуджи

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

Эли Антуш

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

Giulia Vannucchi

^a Департамент клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

^* Адресная переписка с этим автором в Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Via Roma 67, 56100, Пиза, Италия; Электронная почта: [email protected].

Поступило 24 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 апреля 2016 г .; Принято в 2016 г. 24 мая.

Это статья с открытым доступом на условиях лицензии Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: Вопреки определению DSM-5, основанному на рецидиве гипоманиакальных и депрессивных симптомов низкой степени, циклотимия лучше определяется с точки зрения развития нервной системы как преувеличение циклотимического темперамента.Эмоциональная дисрегуляция с крайней нестабильностью настроения и реактивностью — основные черты сложной симптоматики.

Метод. В данной статье мы критически рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

Результаты. Текущие эпидемиологические и клинические исследования показали высокую распространенность и значимость циклотимии как отдельной формы биполярности, часто связанной с множественными сопутствующими заболеваниями с тревогой, контролем над импульсами, употреблением психоактивных веществ и так называемыми «личностными» расстройствами.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Терапевтическая модель, сочетающая в себе акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями.

Заключение: Циклотимическая нестабильность настроения малоизучена, несмотря на доказательства ее клинической значимости.Нерешенные вопросы касаются его диагностической разграничения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Нам необходимо подтвердить специфику расстройства и улучшить его распознавание на ранних этапах жизни, особенно в молодом возрасте. Раннее распознавание означает избежание ненужных осложнений и с самого начала установление специфических методов лечения и клинического ведения.

Ключевые слова: Биполярное расстройство, циклотимия, система DSM, эмоциональная дисрегуляция, настроение, темперамент

ВВЕДЕНИЕ

Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с различными тревожными и импульсивными формами поведения что привело к очень богатой и сложной клинической картине.Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и МКБ-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.

Температурная реактивность и нестабильность настроения, а также большинство их психологических, поведенческих и межличностных последствий следует рассматривать как основные черты циклотимии. Критерии DSM-5 для кластерных расстройств личности B и C и определения эмоционально нестабильных и театральных расстройств личности в МКБ-10 описывают многие из этих характеристик с другой точки зрения [1-3].Как следствие, различие между истерическим или пограничным расстройством личности (ПРЛ) в основном остается в глазах клинициста, а не зависит от реальных клинических различий [4, 5].

В данной статье мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

ЦИКЛОТИМИЯ КАК НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и склонностью чрезмерно реагировать на внешние раздражители, особенно в межличностном поле, представляет собой темпераментную основу циклотимии.

Различные степени эмоциональной дисрегуляции, связанные с изменениями энергии и мотивации, описаны в кластере B расстройств личности и во всех расстройствах нервного развития. Тот факт, что все эти состояния имеют общую с циклотимией сложность в модулировании их поведения во время эмоциональных состояний, предполагает правдоподобную общую нейрофизиологическую основу. Наблюдение структурных и функциональных аномалий в нейронной сети, отвечающей за эмоциональную информацию, таких как гиперреактивность миндалины и регуляторные дефициты орбито-лобной и префронтальной коры [6, 7], согласуются с понятием пониженной эмоциональной регуляции у субъектов с ПРЛ. .Подобные результаты были получены у пациентов с BD и нестабильностью настроения (чрезмерная активация в парагиппокампе / миндалевидном теле и таламусе и снижение вовлеченности в вентролатеральной префронтальной коре [8]), что явно указывает на то, что эмоциональное возбуждение может мешать когнитивной обработке данных также у этих пациентов. Другими словами, некоторые нарушения нервного развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей могут представлять собой общий нейрофизиологический субстрат эмоциональной дисрегуляции, участвующей в различных и очевидно разделенных клинических состояниях.

Мы предположили, что эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нейро-
расстройство развития. Эту гипотезу эмпирически подкрепляет наблюдение, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре нарушений развития нервной системы, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой.Эти взаимодействия могут иметь разные эффекты в зависимости от веса генетического фона и окружающей среды у разных субъектов, а также периода развития, когда они становятся очевидными. Это причина того, почему «клинически можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или в менее тяжелых формах, которые становятся распознаваемыми через несколько лет в раннем взрослом возрасте» [9]. .

С этой точки зрения легко понять, что циклотимическая предрасположенность может сильно влиять на взаимодействие между субъектом и окружающей средой.Чрезмерная эмоциональная чрезмерная реактивность в стрессовых ситуациях и межличностных отношениях может способствовать искаженному восприятию «травмирующих» переживаний, в результате чего личные истории характеризуются высоким уровнем эмоционального насилия, часто в различных контекстах. С другой стороны, поиск циклотимических ощущений может быть связан со склонностью вовлекаться в потенциально опасные ситуации, что способствует возникновению реальных травмирующих событий. Наконец, интенсивная реактивность настроения и нестабильность неизменно связаны с рядом психологических и поведенческих последствий, которые могут представлять собой основные жалобы у многих субъектов.Выявление циклотимической природы определенных психологических нарушений и их поведенческих последствий требует опыта и тщательной клинической оценки. В большинстве случаев колебания настроения представляют собой привычное «я» пациентов, преходящие депрессивные симптомы могут быть ошибочно отнесены к сопутствующим неприятным событиям, а вспомогательные симптомы обычно имеют особый характер.

Повышенная реактивность настроения выражается в особой чувствительности к различным раздражителям окружающей среды.Циклотимики реагируют на положительные события тем, что быстро становятся чрезвычайно радостными, полными энтузиазма и активности, в некоторых случаях они на короткое время проявляют чрезмерную эйфорию и импульсивность. Они реагируют на негативные события (реальные или предполагаемые) непропорционально сильными отрицательными реакциями. Даже незначительный стресс может вызвать широкий спектр эмоций и чувств, от необычной печали до прострации, крайней усталости, страданий, отчаяния и даже до суицидальных мыслей. Когда раздражительность и импульсивность связаны, эти чувства могут усугубляться неконтролируемыми сокрушительными жестами.Под «окружающей средой» мы подразумеваем любые внешние стимулы: психологические (например, влюбленность, романтические, учебные и рабочие неудачи), экологические «strictu senso» (, т. Е. . Метеорологические, сезонные изменения или изменения часового пояса), физические ( т. е. . неподвижность против гиперактивности) или химический ( т. е. . лекарства, алкоголь, наркотики).

Межличностная чувствительность и эмоциональная сверхреактивность сильно коррелируют друг с другом и, кажется, представляют когнитивные и аффективные аспекты одного и того же психо (патолого) логического измерения [3, 10].Чувствительность к отторжению также связана с заметными колебаниями самооценки в «порочном круге». Эмоциональная реактивность и чувствительность делают циклотимиков склонными чувствовать себя раненными также из-за незначительной критики или воображаемого пренебрежения. Враждебность и гнев могут вызвать лавину различных реакций против тех, кто предположительно виноват в их страданиях. Эти реакции варьируются от незначительных споров до взрывов ярости. Когда эмоциональная реактивность очень сильна, чувствительность может способствовать интерпретации и переоцененным идеям.Тревога разлуки напрямую связана с циклотимической нестабильностью настроения, а иногда и с реактивностью [11, 12]. Некоторые исследования у взрослых с тревожными расстройствами и расстройствами настроения показали значительную связь между тревогой разлуки, межличностной чувствительностью и нестабильностью настроения циклотимического типа [10, 13]. Корреляция между тревогой разлуки у детей и / или взрослых и циклотимической нестабильностью настроения была воспроизведена в различных клинических популяциях [12, 13].

Страх быть неодобренным, отвергнутым или отвергнутым, а также тревога после разлуки могут привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», который описывается как склонность чрезмерно нравиться другим.В этом контексте можно описать патологическую ревность и склонность проверять пределы межличностных отношений. С другой стороны, крайняя чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным наградам может определять своего рода зависимость, связанную с театральным поведением. Чрезмерное самодовольство, сменяющееся гневом и враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование [14]. У многих из этих людей, рассказывающих об истории бурных отношений, прослеживается бурная молодость [15].

Сосуществование конфликтующих и противоположных темпераментных установок ( например, . Стремление к новизне и избегание вреда) может представлять собой еще один источник страданий для некоторых циклотимиков [16]. Поиск ощущений и самостимулирующее поведение могут быть связаны с тревожными реакциями [15]. В некоторых случаях могут возникать полноценные расстройства контроля над побуждениями, такие как патологические азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин [15, 17-19]. С этой точки зрения циклотимия может представлять собой предрасполагающий фон для злоупотребления наркотиками и наркомании из-за сочетания стремления к ощущениям, импульсивности и высокой чувствительности к веществам (включая любые запрещенные наркотики и алкоголь, а также снотворные и седативные средства) [20, 21 ].

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ И БИПОЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Взаимосвязь между циклотимическим темпераментом и BD выражена на разных уровнях. Темпераментный характер 1) можно рассматривать как фактор уязвимости для начала полномасштабного эпизода ББ и большинства сопутствующих состояний; 2) может влиять на течение BD и клиническое проявление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требует особого подхода к лечению и ведению сопутствующего расстройства настроения.

И DSM-5, и МКБ-10 признают, что циклотимическое расстройство часто наблюдается у родственников пациентов с BD и что у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается BD. Наблюдение за циклотимическим темпераментом у детей и подростков с депрессией считается одним из самых надежных предикторов дальнейшего развития ББ [22].

У взрослых циклотимический темперамент считается проявлением биполярного диатеза и связан с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами [23].Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность» и «мечтательность», оказались специфичными для выявления униполярных депрессивных людей, перешедших в гипоманию [24].

Основная часть наследия Кукопулоса в современную эпоху биполярности заключалась в прояснении клинической картины биполярности путем интеграции основных аффективных темпераментов, последовательности эпизодов настроения, феноменологии цикличности и терапевтических реакций [25]. Согласно Кукопулосу [28], нет никаких сомнений в важности темперамента в формировании и клиническом проявлении аффективных расстройств.Таблица иллюстрирует клинический подход Кукопулоса, где мы можем наблюдать интимные взаимодействия между:

Таблица 1

Эндогенная и экзогенная цикличность в BD: роль аффективных темпераментов.

Основной темперамент	Конюшня — гипертимия	Нестабильный — сложный циклотимический
Последовательность	MDI	DMI
Цикличность	Эндогенная	Экзогенная
Эволюция	Интервалы	Быстрое развитие	Интервалы 905 10 Эпизодичность, тенденция		Профилактическое действие лития через ослабление гипертимии	Ухудшение эффекта антидепрессантов (формирование быстрой смены циклов; хроническое смешанное состояние; переключение настроения)

• Гипертимический темперамент, экзогенная цикличность (MDIclicity) Депрессионно-интервальный цикл), а также хорошее профилактическое действие лития.В этих случаях предотвращение новых циклов, вероятно, достигается за счет контроля эпизодов гипомании и уровней гипертимии во время свободных интервалов.

• Сложный циклотимический темперамент (возбудимые и лабильные аффективные черты), эндогенная цикличность, распространенность расстройства BP-II, последовательность DMI и быстрая цикличность. Основная клиническая проблема наблюдается во многих случаях, когда быстрая цикличность сохраняется после первого года адекватного лечения.

«Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается, по крайней мере, 50% депрессивных амбулаторных пациентов в психиатрических учреждениях [26].Подобные результаты были зарегистрированы у депрессивных пациентов в общей врачебной практике [27]. Хотя циклотимия может быть связана с BD I, она чаще наблюдается у пациентов с BD II. Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу BD II [26]. У большей части этих субъектов циклотимический темперамент присутствует с детства или подросткового возраста, но явные клинические проявления могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями в более позднем возрасте в любом возрасте.С этой точки зрения циклотимия является темпераментной основой («основным состоянием») многих биполярных депрессий II типа. Депрессивные фазы обычно доминируют в клинической картине или, в любом случае, пациенты с циклотимией сообщают только о депрессивных симптомах, почти не подозревая о гипоманиакальных фазах. Несмотря на это, гипомания очень распространена [28] и в основном характеризуется раздражительностью, расторможенностью и импульсивным поведением, а не приподнятостью или эйфорией.

«Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение BD с точки зрения цикличности, коморбидности и таких осложнений, как суицидальность и лекарственная устойчивость.Циклотимия связана с ранним началом BD в детстве или подростковом возрасте и с крайней спонтанной или вызванной лекарствами цикличностью и нестабильностью настроения [15, 28, 29]. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими нейро-
нарушениями развития, по-видимому, представляет собой наиболее распространенный субстрат высоких показателей коморбидности с тревогой, импульсным контролем, а также с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ [15, 19, 30], часто наблюдаемых. в биполярных пробах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы [31, 32].

Что касается клинических проявлений эпизодов BD, «циклотимическая депрессия» часто проявляет нетипичные черты, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич») [10, 33-35]. Атипичные черты часто сопровождаются множеством связанных черт, строго связанных с лежащей в основе эмоциональной дисрегуляцией: реактивностью настроения, межличностной чувствительностью, сепарационной тревогой, панической и фобической тревогой, обсессивно-компульсивными симптомами, соматизацией, жалостью к себе, субъективным или открытым гневом, ревностью. , мнительность и переоцененные идеи [24].

Суицидальность — это реактивное и иногда импульсивное поведение, часто вызываемое реальными, предполагаемыми или бредовыми проблемами в различных сферах жизни, обычно межличностными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем. Циклотимическая нестабильность настроения, связанная с крайней эмоциональной реактивностью, импульсивностью и быстрым переходом от торможения к растормаживанию, может играть важную роль в суицидном поведении, обеспечивая необходимую энергию и драйв. Связь между конституциональной нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями, проведенными на различных выборках пациентов с расстройствами настроения и у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством [36–39].У субъектов с циклотимическим темпераментом наблюдались значительно более высокие показатели суицидальных мыслей и насильственных и ненасильственных попыток по сравнению с лицами без него.

Несмотря на то, что данных о влиянии сосуществующей циклотимии на ответ BD на фармакологическое лечение мало, но было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих недостаточный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяет циклотимический диатез. [40-42].Текущие знания по этой теме в основном связаны с несколькими натуралистическими отчетами, клиническими наблюдениями и экспертными заключениями. Несколько исследований показали слабую или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития [43-45], но также вальпроата [46, 47] и ламотриджина [48], в профилактике депрессивных эпизодов [42, 43, 49], а также эпизоды настроения другой полярности ( т. е. ., смешанное или гипоманиакальное) [50]. Интересно, что реакция на литий, по-видимому, выше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями [51], и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошей реакции на литий при различных состояниях [52]. .Есть также свидетельства того, что депрессии, устойчивые к антидепрессантам, реагирующие на литий, часто имеют запущенный циклотимический фон [53]. Не все данные по литию положительны: пациенты с циклотимическим биполярным расстройством, по-видимому, сообщают о худшем ответе на литий по сравнению с гипертимиками [45], а пациенты с циклотимическим расстройством могут показывать более низкий ответ, чем BD I и II [44].

Использование антидепрессантов действительно обсуждается. Трициклические антидепрессанты обеспечивают некоторые положительные результаты у пациентов с депрессией [54, 55], тогда как СИОЗС связаны не только с низкой частотой ответа [42], но и с обострением заболевания [40].В частности, пациенты с циклотимией стали более чувствительными к лекарствам и медикаментам, демонстрируя высокую частоту индуцированных антидепрессантами гипоманиакальных и смешанных маниакальных переключений, а также длительную нестабильность настроения, хроническое течение, быструю смену циклов и повышенную суицидальность [40]. Некоторые из этих пациентов могут также испытывать феномен «истощения» [41, 56], описываемый как возникновение рецидива или рецидива во время ранее эффективного поддерживающего лечения (что-то отличное от тахифилаксии). Обычно это состояние не поддается переключению на другой антидепрессант, и его следует рассматривать как признак биполярности.

Аналогичные соображения можно было бы сделать в отношении использования нейролептиков. По нашему опыту, пациенты с циклотимией очень чувствительны к D2-антагонизму, который может вызывать побочные эффекты, такие как депрессия, амотивационный синдром и экстрапирамидные симптомы, чаще и в более низких дозах, чем у других пациентов с расстройством настроения. Вызвание депрессии может в значительной степени способствовать дестабилизации болезни.

РОЛЬ ТЕМПЕРАМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ ЦИКЛОТИМИИ

В отличие от классических биполяров, лечение циклотимии требует особого управления макотерапией фар-
в сочетании с адаптированным психообразованием, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточить внимание
о целях лечения.Основной целью фармакологических и психолого-педагогических вмешательств должно быть базовое нарушение регуляции настроения, лежащее в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.

Полная стратегия лечения должна включать адаптированное психообразование и, в конечном итоге, при необходимости, психотерапию. Психообразовательный подход, структурированный или нет, с самого начала следует применять иначе, чем тот, который рекомендуется для пациентов с ББ. Психообразование направлено на принятие болезни, доверие к врачу, соблюдение режима приема лекарств и сосредоточение внимания на поведенческих и межличностных последствиях болезни в качестве целей терапии.

Из-за темпераментной природы расстройства психообразование должно быть неотъемлемой частью каждого последующего визита. Врач должен давать пациенту постоянную обратную связь, чтобы ограничить дисфункциональные поведенческие и межличностные пути. Особенно важно периодически оценивать психологические аспекты циклотимии даже через несколько месяцев после начала терапии.

Важно помнить, что большинство пациентов с циклотимией не соответствуют психообразовательному подходу, предлагаемому для «классических» форм BD [57].Психообразовательные модели для BD I не могут соответствовать основным психологическим, поведенческим и межличностным особенностям, связанным с циклотимией, и могут вызывать у пациентов с циклотимией неприятное чувство непонимания. Hantouche и его коллеги из группы Центра тревоги и настроения (Париж, Франция) [58] разработали групповую психотерапевтическую терапию, специфичную для циклотимии. Формат состоял из шести еженедельных 2-часовых занятий. Во время первого сеанса предоставляется клиническое описание циклотимии вместе с обсуждением причин и лекарств.Вторая сессия посвящена мониторингу перепадов настроения, оценке предупреждающих знаков, стратегиям борьбы с ранними рецидивами и планированию «позитивных» распорядков. Сессии 3 и 4 посвящены оценке психологических уязвимостей, таких как эмоциональная зависимость, чувствительность к отказу, чрезмерная потребность доставить удовольствие и другие психологические недостатки. На пятой сессии исследуются когнитивные процессы, строго связанные с взлетами и падениями. Наконец, шестая сессия посвящена межличностным конфликтам [59].Хотя систематические долгосрочные данные наблюдения недоступны, этот подход дал многообещающие предварительные результаты с точки зрения лучшего понимания природы заболевания, меньшего сопротивления лекарствам и лучшей приверженности лечению в целом.

Три фундаментальных принципа должны руководить принятием решений о фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установите иерархию клинических приоритетов на основе тяжести и функциональных нарушений. 2. Ставьте основные цели как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе, активно вовлекая и мотивируя пациента.3. Следуйте правилу «действуй медленно и оставайся на низком уровне», учитывая, что эти пациенты ненормально чувствительны к действию лекарств.

Иерархический подход обычно подразумевает лечение текущего острого эпизода, обычно непсихотических депрессивных или смешанно-депрессивных состояний, часто хронических и с историей неудач с несколькими антидепрессантами. Для купирования острой фазы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Положение коморбидности в этой иерархии (как обсессивно-компульсивное расстройство, паника, импульсивность, злоупотребление наркотиками / алкоголем и булимия) может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на индивидуальное функционирование.Например, сильное злоупотребление алкоголем или наркотиками может иметь приоритет. Точно так же наличие суицидального риска и поведения, связанного с самоповреждением, требует незамедлительного вмешательства.

Среднесрочная цель лечения направлена ​​на достижение в период от 6 месяцев до одного года относительной стабильности настроения, что означает уменьшение амплитуды и частоты подъемов и падений, а также более строгий контроль над поведением. Для успеха лечения важно установить отношения сотрудничества с пациентом, подробно объясняя продолжительность периода лечения, конкретные цели на различных этапах терапии и напоминая об этих концепциях на протяжении всего периода лечения.Фактически, незначительное вовлечение пациента может привести его / ее к отказу от лекарств (особенно стабилизаторов настроения) перед очевидной неэффективностью или слишком медленным улучшением. Пациента нужно объяснить, что лекарства не похожи на лекарства, которые должны подталкивать его / ее, когда он / она чувствует депрессию, а затем успокаивать его, когда он / она чувствует себя слишком гиперактивным, тревожным или нервным. Врач не толкач. После достижения стабилизации настроения долгосрочные цели терапевтической программы должны заключаться в улучшении функциональной адаптации и изменении дисфункциональных схем жизни.

Всегда соблюдая самое важное и фундаментальное правило «медленнее и оставайся на низком уровне», в нашей клинической практике мы подбираем лечение в индивидуальном порядке, ориентируясь на конкретные параметры на основе специфической клинической картины.

Некоторые данные свидетельствуют о ценности стабилизаторов настроения, включая литий и некоторые противосудорожные препараты, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе [60, 61]. Следует рассмотреть возможность использования антидепрессантов или нейролептиков для лечения депрессивных, тревожных или гипоманиакальных симптомов, но только в течение коротких периодов времени и после неэффективности стабилизаторов настроения.

Когда преобладают смешение и реактивность настроения, пациенты с циклотимией могут получить пользу от небольшой дозы вальпроата (300-600 мг / смерть). Когда преобладает тревожно-депрессивная полярность, следует отдавать предпочтение ламотриджину, тогда как литий можно использовать у пациентов с выраженным циклическим течением и интенсивностью воздействия. Некоторым пациентам может быть полезна комбинация небольших доз лития (200–400 мг / сутки) и ламотриджина (25–100 мг / сутки) [62].

Хотя антидепрессанты демонизируются и в некоторых случаях фактически могут представлять собой оружие, в реальной практике почти все пациенты с циклотимией получают антидепрессанты, и при повторяющейся, трудно поддающейся лечению устойчивой «депрессии» часто устанавливается правильный диагноз.Действительно, пациенты с циклотимией обычно воспринимают больший стресс, связанный с депрессией и тревогой, чем симптомы гипомании или эмоциональной нестабильности. По этой причине большинство пациентов обращаются за лечением для лечения депрессивных симптомов или тревожной коморбидности и лечатся антидепрессантами и седативными средствами. Доказательства эффективности и безопасности антидепрессантов в этих группах населения в значительной степени отсутствуют, но среди клиницистов существует широкое согласие относительно того, что использование этих препаратов следует тщательно контролировать, чтобы свести к минимуму переключение настроения и долгосрочную дестабилизацию.Возможные последствия неосторожного использования антидепрессантов при циклотимии варьируются от увеличения амплитуды пиков и падений и частоты циклов [61], индукции хронических устойчивых к лечению смешанно-депрессивных состояний и увеличения суицидного риска [63]. Наконец, поскольку циклотимия может быть предвестником полномасштабной биполярности, антидепрессанты могут быть ответственны за начало тяжелых маниакальных или смешанных эпизодов у некоторых людей.

Точно так же верно и то, что избранная субпопуляция циклотимиков действительно может извлечь выгоду из низких доз антидепрессантов.Как правило, по возможности следует пытаться постепенно отменить антидепрессанты и ненужные лекарства и ввести один или несколько специфических стабилизаторов настроения. Как правило, следует избегать приема антидепрессантов с самого начала и использовать их в качестве препаратов второй или третьей линии только при длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматике, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения оказалась неэффективной. Возможным альтернативным вариантом лечения легкой депрессии с тревогой или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин [64], который также продемонстрировал свою эффективность при острой биполярной депрессии.Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при приеме более высоких доз с последующим повышением риска несоблюдения режима лечения. В целом, использование нейролептиков следует ограничивать как по дозировке, так и по продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткие сроки могут развиваться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательная недостаточность, притупление аффекта, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних нейропсихиатрических побочных эффектов.В связи с этим следует избегать применения антипсихотических средств первого поколения или препаратов с селективной блокадой рецепторов D ₂ , за исключением случаев крайней необходимости. Следует отдавать предпочтение другим нейролептикам с другим профилем рецепторов и использовать их в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого приступа. гипоманиакальное или смешанное состояние.

Коморбидность, связанная с тревогой, контролем над побуждениями, расстройствами пищевого поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания, является очень распространенным явлением у молодежи и представляет собой еще одну важную проблему лечения. Выбор лечения для каждого сопутствующего состояния в основном основан на открытом клиническом опыте [3, 65]. Например, вальпроат кажется более эффективным, чем литий, в борьбе с тревогой, паническими атаками и внутренним напряжением, что очень часто встречается при смешанном депрессивном состоянии и сверхбыстрой езде на велосипеде. Когда тревожные расстройства, такие как паника и социальная тревога, или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, присутствуют в качестве сопутствующего состояния, кажется, что помогает габапентин.Коморбидное ОКР, вероятно, является наиболее сложным для лечения состоянием и обычно требует сложных комбинаций различных стабилизаторов настроения с СИОЗС [66, 67].

Расстройства настроения сопровождаются нарушением регуляции циркадного ритма, что особенно часто встречается у пациентов с циклотимией. Последние часто сообщают о нарушениях циклов сна / бодрствования и показывают аномальную колеблющуюся секрецию мелатонина и частое нарушение фазы сна (DSPD) [68]. DSPD — это нарушение циркадного ритма, характеризующееся неспособностью засыпать и просыпаться намного позже утром или ближе к вечеру.Известно, что мелатонин и агомелатин обладают хронобиотическими свойствами. У пациентов с циклотимией восстановление циркадных ритмов посредством агонизма MT1 и MT2, повышение эффективности сна и уменьшение пробуждения во время сна может способствовать улучшению симптоматики настроения, мотивационных аспектов и психосоциального функционирования. Эффективность мелатонина и агомелатина и важность ресинхронизации циркадных ритмов в терапии циклотимии заслуживают дальнейшего изучения.

Наконец, следует учитывать, что пациенты с циклотимией имеют высокий риск развития злоупотребления седативными средствами (особенно бензодиазепинами).Длительное употребление седативных средств является частым осложнением у таких пациентов: наиболее очевидным эффектом является ухудшение лабильности настроения, раздражительности, импульсивности и когнитивных функций. Таким образом, кажется очень важным способствовать постепенному сокращению употребления седативных средств в соответствии с
адаптированными, но жесткими протоколами, выбирая препараты с длительным периодом полураспада для уменьшения симптомов отмены и влечения.

В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно для контроля острой симптоматики и смягчения психологической дисфункции, связанной с циклотимическим темпераментом.Для меньшинства пациентов может оказаться полезным участие в индивидуальном психотерапевтическом пакете. Исследования в этой области не продвинулись, и на данный момент нет жесткого или строгого формата психологической терапии. Независимо от типа психотерапии терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой перепады настроения и цикличность связаны с нарушением регуляции настроения в нервном развитии и конституциональным состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Циклотимическая нестабильность настроения является малоизученной проблемой, несмотря на доказательства того, что от 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными, импульсивными, пограничными и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим состоянием.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Некоторые серьезные проблемы, связанные с клиническими, фармакологическими, психологическими и генетическими исследованиями, все еще остаются открытыми. Есть много вопросов, касающихся его диагностического определения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию развиваться в детском и подростковом возрасте, диагностическое выявление и лечебные вмешательства должны быть своевременными.С этой точки зрения следует улучшить распознавание расстройства на раннем этапе жизни.

Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с темпераментной перспективой, по-видимому, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями, характеризующимися нестабильностью настроения, депрессией, возбуждением, тревогой, контролем над импульсами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установление конкретных методов лечения и клинического ведения с самого начала предотвращает ненужные осложнения и риски, особенно связанные с воздействием антидепрессантов.Очевидно, необходимо подтвердить влияние раннего выявления и лечения на долгосрочное течение циклотимии. По нашему опыту, долгосрочное проспективное наблюдение свидетельствует в пользу стойкого значительного улучшения, в частности, когда специфическая фармакотерапия и психообразование применяются к пациентам, никогда ранее не получавшим лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Генри К., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж., Сивер Л.Дж. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J. Psychiatr. Res. 2001. 35 (6): 307–312. [PMID: 11684137]. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккиннон Д.Ф., Пайс Р. Аффективная нестабильность как быстрый цикл: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2006; 8 (1): 1–14. [PMID: 16411976]. [PubMed] [Google Scholar] 3.Перуджи Г., Форнаро М., Акискал Х.С. Перекрываются ли атипичная депрессия, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II степени распространенным циклотимическим диатезом? Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 45–51. [PMID: 21379356]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Левитт А.Дж., Иоффе Р.Т., Эннис Дж., Макдональд С., Катчер С.П. Распространенность циклотимии при пограничном расстройстве личности. J. Clin. Психиатрия. 1990. 51 (8): 335–339. [PMID: 2380158]. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перуджи Г., Angst J., Azorin J.M., Bowden C., Vieta E., Young A.H. Связь биполярных и пограничных расстройств личности у пациентов с тяжелой депрессией. Acta Psychiatr. Сканд. 2013. 128 (5): 376–383. [PMID: 23379930]. [PubMed] [Google Scholar] 6. Domes G., Schulze L., Herpertz S.C. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J. Pers. Разногласия. 2009. 23 (1): 6–19. [PMID: 19267658]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ruocco A.C., Amirthavasagam S., Choi-Kain L.W., McMain S.F. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации.Биол. Психиатрия. 2013. 73 (2): 153–160. [PMID: 22

0]. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delvecchio G., Sugranyes G., Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 2013. 43 (3): 553–569. [PMID: 22874625]. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стоун М. Новый взгляд на пограничное расстройство личности и связанные с ним расстройства: гиперреактивность лимбической системы и нижних центров.Психодин. Психиатрия. 2013. 41 (3): 437–466. [PMID: 24001165]. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PMID: 12507741]. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перуджи Г., Тони К., Мареммани И., Тусини Г., Рамаччиотти С., Мадиа А., Форнаро М., Акискал Х.С. Влияние аффективных темпераментов и психопатологических черт на определение подтипов биполярного расстройства: исследование на итальянской национальной выборке биполярного расстройства I.J. Affect. Разногласия. 2012; 136 (1-2): e41 – e49. [PMID: 20129674]. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пини С., Абелли М., Маури М., Мути М., Язцетта П., Банти С., Кассано Дж. Б. Клинические корреляты и значимость разлуки у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. 2005. 7 (4): 370–376. [PMID: 16026490]. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тони К., Перуджи Г., Фраре Ф., Тусини Г., Фунтулакис К.Н., Акискал К.К., Акискал Х.С. Клинико-семейные корреляты и естественный исход панического расстройства-агорафобии с пожизненной коморбидностью биполярного расстройства II типа и без нее.Аня. Генеральная психиатрия. 2008; 7 (1): 23. [PMID: 1

59]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hantouche E., Perugi G. Следует ли рассматривать циклотимию как специфическое и самостоятельное биполярное расстройство? Нейропсихиатрия. 2012. 2 (5): 407–414. [Google Scholar] 15. Перуджи Г., Акискал Х.С. Новое определение мягкого биполярного спектра: сосредоточение внимания на циклотимических, тревожно-чувствительных, импульсивно-дисконтрольных и переедающих связях при биполярном расстройстве II типа и связанных с ним состояниях. Психиатр. Clin. North Am. 2002. 25 (4): 713–737. [PMID: 12462857].[PubMed] [Google Scholar] 16. Синьоретта С., Мареммани И., Лигуори А., Перуджи Г., Акискал Х.С. Черты аффективного темперамента, измеряемые с помощью TEMPS-I, и эмоционально-поведенческие проблемы у клинически здоровых детей, подростков и молодых людей. J. Affect. Разногласия. 2005: 85 (1-2): 169–180. [PMID: 15780687]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаим Ч., Назар Б. П., Холландер Э., Лесса Дж. Л. Патологическая азартная игра, леченная литием: роль оценки темперамента. Наркоман. Behav. 2014. 39 (12): 1911–1913. [PMID: 25163751].[PubMed] [Google Scholar] 18. МакЭлрой С.Л., Поуп Х.Г., младший, Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Филлипс К.А., Страковски С.М. Связаны ли нарушения контроля над импульсами с биполярным расстройством? Компр. Психиатрия. 1996. 37 (4): 229–240. [PMID: 8826686]. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пауэрс Р.Л., Руссо М., Махон К., Брэнд Дж., Брага Р.Дж., Малхотра А.К., Бурдик К.Э. Импульсивность при биполярном расстройстве: взаимосвязь с нейрокогнитивной дисфункцией и употребление психоактивных веществ. Биполярное расстройство. 2013. 15 (8): 876–884. [PMID: 24028391].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мареммани И., Перуджи Г., Пачини М., Акискал Х.С. К единой перспективе биполярного спектра и злоупотребления психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. J. Affect. Разногласия. 2006; 93 (1-3): 1–12. [PMID: 16675028]. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. Психопатология у наркоманов и их семей. Компр. Психиатрия. 1991. 32 (1): 36–51. [PMID: 2001619]. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кохман Ф.Дж., Антуш Э.Г., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х.С. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1-2): 181–189. [PMID: 15780688]. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильссон К.К., Страаруп К.Н., Йоргенсен С.Р., Лихт Р.В. Связь аффективных темпераментов с функциональными нарушениями и аффективными рецидивами у пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2012. 138 (3): 332–336. [PMID: 22353379].[PubMed] [Google Scholar] 24. Акискал Х.С., Мазер Дж. Д., Целлер П. Дж., Эндикотт Дж., Кориелл В., Келлер М., Уоршоу М., Клейтон П., Гудвин Ф. Переключение с униполярного на биполярное II. 11-летнее проспективное исследование клинических и темпераментных предикторов у 559 пациентов. Arch. Генеральная психиатрия. 1995. 52 (2): 114–123. [PMID: 7848047]. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Миннаи Г.П., Жирарди П., Пани Л., Альберт М.Дж., Реджинальди Д. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами.J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 75–85. [PMID: 12507740]. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S., Allilaire JF, Sechter D., Azorin JM, Bourgeois M., Fraud JP, Châtenet-Duchêne L. Систематическая клиническая методология проверки биполярного расстройства II: данные в середине потока из французского национальное многопозиционное исследование (EPIDEP). J. Affect. Разногласия. 1998. 50 (2-3): 163–173. [PMID: 9858076]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Акискал Х. С. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно.Компр. Психиатрия. 1997. 38 (2): 102–108. [PMID:

29]. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Альберт М.Дж., Жирарди П., Татарелли Р. Эндогенная и экзогенная цикличность и темперамент при биполярном расстройстве: обзор, новые данные и гипотезы. J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 165–175. [PMID: 16997381]. [PubMed] [Google Scholar] 29. Акискал Х.С., Джендердджян А.М., Розенталь Р.Х., Хани М.К. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в биполярную аффективную группу.Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PMID: 3]. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пани П.П., Мареммани И., Трогу Э., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J. Affect. Разногласия. 2010. 122 (3): 185–197. [PMID: 19584019]. [PubMed] [Google Scholar] 31. Перуджи Г., Сераудо Г., Ваннуччи Г., Риццато С., Тони К., ДеллОссо Л. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых итальянских пациентов с биполярным расстройством: предварительный отчет.J. Affect. Разногласия. 2013. 149 (1-3): 430–434. [PMID: 23267727]. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ваннуччи Г., Маси Г., Тони К., ДеллОссо Л., Эрфурт А., Перуджи Г. Биполярное расстройство у взрослых с синдромом Аспергера: систематический обзор. J. Affect. Разногласия. 2014; 168: 151–160. [PMID: 25046741]. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенацци Ф. Распространенность биполярного расстройства II типа при атипичной депрессии. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1999. 249 (2): 62–65. [PMID: 10369151]. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон Дж., Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. Атипичная депрессия. Arch. Генеральная психиатрия. 1982. 39 (5): 527–534. [PMID: 7092486]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Э. Высокая распространенность мягких биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Компр. Психиатрия. 1998. 39 (2): 63–71. [PMID: 9515190]. [PubMed] [Google Scholar] 36. Akiskal H.S., Akiskal K.K., Lancrenon S., Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра в Национальном исследовании EPIDEP во Франции: важность BP-II 1/2.J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 207–213. [PMID: 16647762]. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мехри А., Керкени Н., Туати И., Бача М., Гассаб Л. Связь между циклотимическим темпераментом и клиническими предикторами биполярности у пациентов с рецидивирующей депрессией. J. Affect. Разногласия. 2011. 132 (1-2): 285–288. [PMID: 21377211]. [PubMed] [Google Scholar] 38. Помпили М., Рихмер З., Иннаморати М., Лестер Д., Жирарди П., Татарелли Р. Оценка и лечение суицидного риска при биполярных расстройствах. Эксперт преподобный Neurother.2009. 9 (1): 109–136. [PMID: 173]. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рихмер А., Роза С., Рихмер З., Гонда Х., Акискал К.К., Акискал Х.С. Аффективный темперамент, измеренный с помощью TEMPS-A, среди попыток ненасильственного самоубийства. J. Affect. Разногласия. 2009. 116 (1-2): 18–22. [PMID: 1

56]. [PubMed] [Google Scholar] 40. Акискал Х.С., Малля Г. Критерии мягкого биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol. Бык. 1987. 23 (1): 68–73. [PMID: 3602332]. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гэми С.Н., Ко Дж.К., Бальдассано К.Ф., Контос Н.Дж., Гудвин Ф.К. Расстройство биполярного спектра: пилотное исследование .; 155 ^-е Ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания. 2002. [Google Scholar] 42. Гото С., Терао Т., Хоаки Н., Ван Ю. Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающие доказательства биполярности II1 / 2 и IV. J. Affect. Разногласия. 2011; 129 (1-3): 34–38. [PMID: 20699193]. [PubMed] [Google Scholar] 43. Песелов Е.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А. Профилактическое действие лития против депрессии у больных с циклотимией: анализ показателей смертности. Компр. Психиатрия. 1981; 22 (3): 257–264. [PMID: 7238001]. [PubMed] [Google Scholar] 44. Peselow E.D., Dunner D.L., Fieve R.R., Lautin A. Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Являюсь. J. Психиатрия. 1982; 139 (6): 747–752. [PMID: 6805339]. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рыбаковски Ю.К., Дембинска Д., Кливицки С., Акискал К.К., Акискал Х.Х. ТЕМПС-А и долгосрочный литиевый ответ: положительная корреляция с гипертимическим темпераментом.J. Affect. Разногласия. 2013; 145 (2): 187–189. [PMID: 22939170]. [PubMed] [Google Scholar] 46. Якобсен Ф. Низкие дозы вальпроата: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом велосипеда, и предменструального синдрома. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (6): 229–234. [PMID: 8331092]. [PubMed] [Google Scholar] 47. Семадени Г.В. Клиническое исследование нормотимического действия дипропилацетамида. Acta Psychiatr. Бельг. 1976; 76 (3): 458–466. [PMID: 798467]. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Каннингем П.Д., Джексон В.К., Лонг С. Устойчивая ремиссия с увеличением ламотриджина или монотерапией у женщин с устойчивой депрессией со смешанным циклотимико-дистимическим темпераментом. J. Affect. Разногласия. 2005. 84 (2-3): 259–266. [PMID: 15708424]. [PubMed] [Google Scholar] 49. Montes J.M., Saiz-Ruiz J., Lahera G., Asiel A. Lamotrigine для лечения расстройства биполярного спектра: обзор диаграммы. J. Affect. Разногласия. 2005. 86 (1): 69–73. [PMID: 15820272]. [PubMed] [Google Scholar] 50. Розье Ю.А., Бруссоль П., Fontany M. Глюконат лития: систематический и факторный анализ 104 случаев, которые изучались в течение от 2 с половиной до 3 лет у пациентов, регулярно наблюдаемых и демонстрирующих периодическую циклотимию или дистимию. Аня. Med. Psychol. (Париж) 1974; 1 (3): 389–397. [PMID: 4211490]. [PubMed] [Google Scholar] 51. Акискал Х.С., Хани М.К., Скотт-Штраус А. Циклотимические нарушения темперамента. Психиатр. Clin. North Am. 1979; 2: 527–554. [Google Scholar] 52. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогнозирование литиевого отклика.Acta Psychiatr. Сканд. 1979. 60 (3): 279–286. [PMID: 495169]. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нойбауэр Х., Бермингем П. Депрессивный синдром, реагирующий на литий. Разбор 20 кейсов. J. Nerv. Ment. Дис. 1976. 163 (4): 276–281. [PMID: 972330]. [PubMed] [Google Scholar] 54. Rounsaville B.J., Sholomskas D., Prusoff B.A. Хронические расстройства настроения при депрессивной амбулаторной диагностике и ответ на фармакотерапию. J. Affect. Разногласия. 1980. 2 (2): 73–88. [PMID: 6448886]. [PubMed] [Google Scholar] 55. Стил Т., Тейлор К. Гипомания и выбор трициклических антидепрессантов. Являюсь. J. Психиатрия. 1980. 137 (11): 1457–1458. [PMID: 7435690]. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма В., Хан М., Смит А. Более пристальный взгляд на лечение устойчивой депрессии: это результат биполярного диатеза? J. Affect. Разногласия. 2005; 84 (2-3): 251–257. [PMID: 15708423]. [PubMed] [Google Scholar] 57. Colom F., Vieta E., Sánchez-Moreno J., Palomino-Otiniano R., Reinares M., Goikolea JM, Benabarre A., Martínez-Arán A. Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного исследования. клиническое испытание.Br. J. Психиатрия. 2009. 194 (3): 260–265. [PMID: 19252157]. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Психологическое просвещение в групповой терапии для пациентов с циклотимией; новый подход. Рим: IRBD; 2007. [Google Scholar] 59. Hantouche E.G., Trybou T. Живите счастливо, несмотря на взлеты и падения. Париж, Франция: Одиль Жакоб; 2011. [Google Scholar] 60. Балдессарини Р.Дж., Васкес Г., Тондо Л. Лечение циклотимического расстройства. Психофер. Психосом. 2011. 80 (3): 131–135. [комментарий]. [PMID: 21372620].[PubMed] [Google Scholar] 61. Katzow J.J., Hsu D.J., Ghaemi S.N. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003. 5 (6): 436–442. [PMID: 14636367]. [PubMed] [Google Scholar] 62. Hantouche E.G. Стратегии фармакотерапии и психообразование для пациентов со сложной циклотимией. 2009. [Google Scholar] 63. Rihmer Z., Gonda X., Torzsa P., Kalabay L., Akiskal H.S., Eory A. Аффективный темперамент, история попыток самоубийства и семейная история самоубийств у пациентов общей практики. J. Affect.Разногласия. 2013. 149 (1-3): 350–354. [PMID: 23477849]. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бисол Л.В., Лара Д.Р. Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипер- и циклотимического темперамента. J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 2010; 24 (3): 421–424. [PMID: 18838499]. [PubMed] [Google Scholar] 65. Перуджи Г., Тони К., Пассино М.С., Акискал К.К., Капринис С., Акискал Х.С. Нервная булимия при атипичной депрессии: опосредующая роль циклотимического темперамента. J. Affect. Разногласия. 2006. 92 (1): 91–97. [PMID: 16436300].[PubMed] [Google Scholar] 66. Hantouche E.G., Angst J., Demonfaucon C., Perugi G., Lancrenon S., Akiskal H.S. Циклотимическое ОКР: отличная форма? J. Affect. Разногласия. 2003. 75 (1): 1–10. [PMID: 12781344]. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перуджи Г., Тони К., Акискал Х.С. Тревожно-биполярная коморбидность. Проблемы диагностики и лечения. Психиатр. Clin. North Am. 1999. 22 (3): 565–583. [viii.]. [PubMed] [Google Scholar] 68. Робиллард Р., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Скотт Э.М., Ип Т.К., Херменс Д.Ф., Хики И.Б. Цикл сна-бодрствования и ритмы мелатонина у подростков и молодых людей с расстройствами настроения: сравнение униполярных и биполярных фенотипов.Евро. Психиатрия. 2013. 28 (7): 412–416. [PMID: 23769680]. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение циклотимии: «первенство» темперамента

Curr Neuropharmacol. 2017 Apr; 15 (3): 372–379.

Джулио Перуджи

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
«G.De Lisio», Пиза, Италия;

Эли Антуш

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

Giulia Vannucchi

^a Департамент клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

^* Адресная переписка с этим автором в Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Via Roma 67, 56100, Пиза, Италия; Электронная почта: [email protected].

Поступило 24 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 апреля 2016 г .; Принято в 2016 г. 24 мая.

Это статья с открытым доступом на условиях лицензии Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: Вопреки определению DSM-5, основанному на рецидиве гипоманиакальных и депрессивных симптомов низкой степени, циклотимия лучше определяется с точки зрения развития нервной системы как преувеличение циклотимического темперамента.Эмоциональная дисрегуляция с крайней нестабильностью настроения и реактивностью — основные черты сложной симптоматики.

Метод. В данной статье мы критически рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

Результаты. Текущие эпидемиологические и клинические исследования показали высокую распространенность и значимость циклотимии как отдельной формы биполярности, часто связанной с множественными сопутствующими заболеваниями с тревогой, контролем над импульсами, употреблением психоактивных веществ и так называемыми «личностными» расстройствами.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Терапевтическая модель, сочетающая в себе акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями.

Заключение: Циклотимическая нестабильность настроения малоизучена, несмотря на доказательства ее клинической значимости.Нерешенные вопросы касаются его диагностической разграничения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Нам необходимо подтвердить специфику расстройства и улучшить его распознавание на ранних этапах жизни, особенно в молодом возрасте. Раннее распознавание означает избежание ненужных осложнений и с самого начала установление специфических методов лечения и клинического ведения.

Ключевые слова: Биполярное расстройство, циклотимия, система DSM, эмоциональная дисрегуляция, настроение, темперамент

ВВЕДЕНИЕ

Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с различными тревожными и импульсивными формами поведения что привело к очень богатой и сложной клинической картине.Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и МКБ-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.

Температурная реактивность и нестабильность настроения, а также большинство их психологических, поведенческих и межличностных последствий следует рассматривать как основные черты циклотимии. Критерии DSM-5 для кластерных расстройств личности B и C и определения эмоционально нестабильных и театральных расстройств личности в МКБ-10 описывают многие из этих характеристик с другой точки зрения [1-3].Как следствие, различие между истерическим или пограничным расстройством личности (ПРЛ) в основном остается в глазах клинициста, а не зависит от реальных клинических различий [4, 5].

В данной статье мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

ЦИКЛОТИМИЯ КАК НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и склонностью чрезмерно реагировать на внешние раздражители, особенно в межличностном поле, представляет собой темпераментную основу циклотимии.

Различные степени эмоциональной дисрегуляции, связанные с изменениями энергии и мотивации, описаны в кластере B расстройств личности и во всех расстройствах нервного развития. Тот факт, что все эти состояния имеют общую с циклотимией сложность в модулировании их поведения во время эмоциональных состояний, предполагает правдоподобную общую нейрофизиологическую основу. Наблюдение структурных и функциональных аномалий в нейронной сети, отвечающей за эмоциональную информацию, таких как гиперреактивность миндалины и регуляторные дефициты орбито-лобной и префронтальной коры [6, 7], согласуются с понятием пониженной эмоциональной регуляции у субъектов с ПРЛ. .Подобные результаты были получены у пациентов с BD и нестабильностью настроения (чрезмерная активация в парагиппокампе / миндалевидном теле и таламусе и снижение вовлеченности в вентролатеральной префронтальной коре [8]), что явно указывает на то, что эмоциональное возбуждение может мешать когнитивной обработке данных также у этих пациентов. Другими словами, некоторые нарушения нервного развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей могут представлять собой общий нейрофизиологический субстрат эмоциональной дисрегуляции, участвующей в различных и очевидно разделенных клинических состояниях.

Мы предположили, что эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нейро-
расстройство развития. Эту гипотезу эмпирически подкрепляет наблюдение, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре нарушений развития нервной системы, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой.Эти взаимодействия могут иметь разные эффекты в зависимости от веса генетического фона и окружающей среды у разных субъектов, а также периода развития, когда они становятся очевидными. Это причина того, почему «клинически можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или в менее тяжелых формах, которые становятся распознаваемыми через несколько лет в раннем взрослом возрасте» [9]. .

С этой точки зрения легко понять, что циклотимическая предрасположенность может сильно влиять на взаимодействие между субъектом и окружающей средой.Чрезмерная эмоциональная чрезмерная реактивность в стрессовых ситуациях и межличностных отношениях может способствовать искаженному восприятию «травмирующих» переживаний, в результате чего личные истории характеризуются высоким уровнем эмоционального насилия, часто в различных контекстах. С другой стороны, поиск циклотимических ощущений может быть связан со склонностью вовлекаться в потенциально опасные ситуации, что способствует возникновению реальных травмирующих событий. Наконец, интенсивная реактивность настроения и нестабильность неизменно связаны с рядом психологических и поведенческих последствий, которые могут представлять собой основные жалобы у многих субъектов.Выявление циклотимической природы определенных психологических нарушений и их поведенческих последствий требует опыта и тщательной клинической оценки. В большинстве случаев колебания настроения представляют собой привычное «я» пациентов, преходящие депрессивные симптомы могут быть ошибочно отнесены к сопутствующим неприятным событиям, а вспомогательные симптомы обычно имеют особый характер.

Повышенная реактивность настроения выражается в особой чувствительности к различным раздражителям окружающей среды.Циклотимики реагируют на положительные события тем, что быстро становятся чрезвычайно радостными, полными энтузиазма и активности, в некоторых случаях они на короткое время проявляют чрезмерную эйфорию и импульсивность. Они реагируют на негативные события (реальные или предполагаемые) непропорционально сильными отрицательными реакциями. Даже незначительный стресс может вызвать широкий спектр эмоций и чувств, от необычной печали до прострации, крайней усталости, страданий, отчаяния и даже до суицидальных мыслей. Когда раздражительность и импульсивность связаны, эти чувства могут усугубляться неконтролируемыми сокрушительными жестами.Под «окружающей средой» мы подразумеваем любые внешние стимулы: психологические (например, влюбленность, романтические, учебные и рабочие неудачи), экологические «strictu senso» (, т. Е. . Метеорологические, сезонные изменения или изменения часового пояса), физические ( т. е. . неподвижность против гиперактивности) или химический ( т. е. . лекарства, алкоголь, наркотики).

Межличностная чувствительность и эмоциональная сверхреактивность сильно коррелируют друг с другом и, кажется, представляют когнитивные и аффективные аспекты одного и того же психо (патолого) логического измерения [3, 10].Чувствительность к отторжению также связана с заметными колебаниями самооценки в «порочном круге». Эмоциональная реактивность и чувствительность делают циклотимиков склонными чувствовать себя раненными также из-за незначительной критики или воображаемого пренебрежения. Враждебность и гнев могут вызвать лавину различных реакций против тех, кто предположительно виноват в их страданиях. Эти реакции варьируются от незначительных споров до взрывов ярости. Когда эмоциональная реактивность очень сильна, чувствительность может способствовать интерпретации и переоцененным идеям.Тревога разлуки напрямую связана с циклотимической нестабильностью настроения, а иногда и с реактивностью [11, 12]. Некоторые исследования у взрослых с тревожными расстройствами и расстройствами настроения показали значительную связь между тревогой разлуки, межличностной чувствительностью и нестабильностью настроения циклотимического типа [10, 13]. Корреляция между тревогой разлуки у детей и / или взрослых и циклотимической нестабильностью настроения была воспроизведена в различных клинических популяциях [12, 13].

Страх быть неодобренным, отвергнутым или отвергнутым, а также тревога после разлуки могут привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», который описывается как склонность чрезмерно нравиться другим.В этом контексте можно описать патологическую ревность и склонность проверять пределы межличностных отношений. С другой стороны, крайняя чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным наградам может определять своего рода зависимость, связанную с театральным поведением. Чрезмерное самодовольство, сменяющееся гневом и враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование [14]. У многих из этих людей, рассказывающих об истории бурных отношений, прослеживается бурная молодость [15].

Сосуществование конфликтующих и противоположных темпераментных установок ( например, . Стремление к новизне и избегание вреда) может представлять собой еще один источник страданий для некоторых циклотимиков [16]. Поиск ощущений и самостимулирующее поведение могут быть связаны с тревожными реакциями [15]. В некоторых случаях могут возникать полноценные расстройства контроля над побуждениями, такие как патологические азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин [15, 17-19]. С этой точки зрения циклотимия может представлять собой предрасполагающий фон для злоупотребления наркотиками и наркомании из-за сочетания стремления к ощущениям, импульсивности и высокой чувствительности к веществам (включая любые запрещенные наркотики и алкоголь, а также снотворные и седативные средства) [20, 21 ].

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ И БИПОЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Взаимосвязь между циклотимическим темпераментом и BD выражена на разных уровнях. Темпераментный характер 1) можно рассматривать как фактор уязвимости для начала полномасштабного эпизода ББ и большинства сопутствующих состояний; 2) может влиять на течение BD и клиническое проявление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требует особого подхода к лечению и ведению сопутствующего расстройства настроения.

И DSM-5, и МКБ-10 признают, что циклотимическое расстройство часто наблюдается у родственников пациентов с BD и что у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается BD. Наблюдение за циклотимическим темпераментом у детей и подростков с депрессией считается одним из самых надежных предикторов дальнейшего развития ББ [22].

У взрослых циклотимический темперамент считается проявлением биполярного диатеза и связан с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами [23].Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность» и «мечтательность», оказались специфичными для выявления униполярных депрессивных людей, перешедших в гипоманию [24].

Основная часть наследия Кукопулоса в современную эпоху биполярности заключалась в прояснении клинической картины биполярности путем интеграции основных аффективных темпераментов, последовательности эпизодов настроения, феноменологии цикличности и терапевтических реакций [25]. Согласно Кукопулосу [28], нет никаких сомнений в важности темперамента в формировании и клиническом проявлении аффективных расстройств.Таблица иллюстрирует клинический подход Кукопулоса, где мы можем наблюдать интимные взаимодействия между:

Таблица 1

Эндогенная и экзогенная цикличность в BD: роль аффективных темпераментов.

Основной темперамент	Конюшня — гипертимия	Нестабильный — сложный циклотимический
Последовательность	MDI	DMI
Цикличность	Эндогенная	Экзогенная
Эволюция	Интервалы	Быстрое развитие	Интервалы 905 10 Эпизодичность, тенденция		Профилактическое действие лития через ослабление гипертимии	Ухудшение эффекта антидепрессантов (формирование быстрой смены циклов; хроническое смешанное состояние; переключение настроения)

• Гипертимический темперамент, экзогенная цикличность (MDIclicity) Депрессионно-интервальный цикл), а также хорошее профилактическое действие лития.В этих случаях предотвращение новых циклов, вероятно, достигается за счет контроля эпизодов гипомании и уровней гипертимии во время свободных интервалов.

• Сложный циклотимический темперамент (возбудимые и лабильные аффективные черты), эндогенная цикличность, распространенность расстройства BP-II, последовательность DMI и быстрая цикличность. Основная клиническая проблема наблюдается во многих случаях, когда быстрая цикличность сохраняется после первого года адекватного лечения.

«Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается, по крайней мере, 50% депрессивных амбулаторных пациентов в психиатрических учреждениях [26].Подобные результаты были зарегистрированы у депрессивных пациентов в общей врачебной практике [27]. Хотя циклотимия может быть связана с BD I, она чаще наблюдается у пациентов с BD II. Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу BD II [26]. У большей части этих субъектов циклотимический темперамент присутствует с детства или подросткового возраста, но явные клинические проявления могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями в более позднем возрасте в любом возрасте.С этой точки зрения циклотимия является темпераментной основой («основным состоянием») многих биполярных депрессий II типа. Депрессивные фазы обычно доминируют в клинической картине или, в любом случае, пациенты с циклотимией сообщают только о депрессивных симптомах, почти не подозревая о гипоманиакальных фазах. Несмотря на это, гипомания очень распространена [28] и в основном характеризуется раздражительностью, расторможенностью и импульсивным поведением, а не приподнятостью или эйфорией.

«Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение BD с точки зрения цикличности, коморбидности и таких осложнений, как суицидальность и лекарственная устойчивость.Циклотимия связана с ранним началом BD в детстве или подростковом возрасте и с крайней спонтанной или вызванной лекарствами цикличностью и нестабильностью настроения [15, 28, 29]. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими нейро-
нарушениями развития, по-видимому, представляет собой наиболее распространенный субстрат высоких показателей коморбидности с тревогой, импульсным контролем, а также с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ [15, 19, 30], часто наблюдаемых. в биполярных пробах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы [31, 32].

Что касается клинических проявлений эпизодов BD, «циклотимическая депрессия» часто проявляет нетипичные черты, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич») [10, 33-35]. Атипичные черты часто сопровождаются множеством связанных черт, строго связанных с лежащей в основе эмоциональной дисрегуляцией: реактивностью настроения, межличностной чувствительностью, сепарационной тревогой, панической и фобической тревогой, обсессивно-компульсивными симптомами, соматизацией, жалостью к себе, субъективным или открытым гневом, ревностью. , мнительность и переоцененные идеи [24].

Суицидальность — это реактивное и иногда импульсивное поведение, часто вызываемое реальными, предполагаемыми или бредовыми проблемами в различных сферах жизни, обычно межличностными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем. Циклотимическая нестабильность настроения, связанная с крайней эмоциональной реактивностью, импульсивностью и быстрым переходом от торможения к растормаживанию, может играть важную роль в суицидном поведении, обеспечивая необходимую энергию и драйв. Связь между конституциональной нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями, проведенными на различных выборках пациентов с расстройствами настроения и у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством [36–39].У субъектов с циклотимическим темпераментом наблюдались значительно более высокие показатели суицидальных мыслей и насильственных и ненасильственных попыток по сравнению с лицами без него.

Несмотря на то, что данных о влиянии сосуществующей циклотимии на ответ BD на фармакологическое лечение мало, но было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих недостаточный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяет циклотимический диатез. [40-42].Текущие знания по этой теме в основном связаны с несколькими натуралистическими отчетами, клиническими наблюдениями и экспертными заключениями. Несколько исследований показали слабую или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития [43-45], но также вальпроата [46, 47] и ламотриджина [48], в профилактике депрессивных эпизодов [42, 43, 49], а также эпизоды настроения другой полярности ( т. е. ., смешанное или гипоманиакальное) [50]. Интересно, что реакция на литий, по-видимому, выше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями [51], и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошей реакции на литий при различных состояниях [52]. .Есть также свидетельства того, что депрессии, устойчивые к антидепрессантам, реагирующие на литий, часто имеют запущенный циклотимический фон [53]. Не все данные по литию положительны: пациенты с циклотимическим биполярным расстройством, по-видимому, сообщают о худшем ответе на литий по сравнению с гипертимиками [45], а пациенты с циклотимическим расстройством могут показывать более низкий ответ, чем BD I и II [44].

Использование антидепрессантов действительно обсуждается. Трициклические антидепрессанты обеспечивают некоторые положительные результаты у пациентов с депрессией [54, 55], тогда как СИОЗС связаны не только с низкой частотой ответа [42], но и с обострением заболевания [40].В частности, пациенты с циклотимией стали более чувствительными к лекарствам и медикаментам, демонстрируя высокую частоту индуцированных антидепрессантами гипоманиакальных и смешанных маниакальных переключений, а также длительную нестабильность настроения, хроническое течение, быструю смену циклов и повышенную суицидальность [40]. Некоторые из этих пациентов могут также испытывать феномен «истощения» [41, 56], описываемый как возникновение рецидива или рецидива во время ранее эффективного поддерживающего лечения (что-то отличное от тахифилаксии). Обычно это состояние не поддается переключению на другой антидепрессант, и его следует рассматривать как признак биполярности.

Аналогичные соображения можно было бы сделать в отношении использования нейролептиков. По нашему опыту, пациенты с циклотимией очень чувствительны к D2-антагонизму, который может вызывать побочные эффекты, такие как депрессия, амотивационный синдром и экстрапирамидные симптомы, чаще и в более низких дозах, чем у других пациентов с расстройством настроения. Вызвание депрессии может в значительной степени способствовать дестабилизации болезни.

РОЛЬ ТЕМПЕРАМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ ЦИКЛОТИМИИ

В отличие от классических биполяров, лечение циклотимии требует особого управления макотерапией фар-
в сочетании с адаптированным психообразованием, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточить внимание
о целях лечения.Основной целью фармакологических и психолого-педагогических вмешательств должно быть базовое нарушение регуляции настроения, лежащее в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.

Полная стратегия лечения должна включать адаптированное психообразование и, в конечном итоге, при необходимости, психотерапию. Психообразовательный подход, структурированный или нет, с самого начала следует применять иначе, чем тот, который рекомендуется для пациентов с ББ. Психообразование направлено на принятие болезни, доверие к врачу, соблюдение режима приема лекарств и сосредоточение внимания на поведенческих и межличностных последствиях болезни в качестве целей терапии.

Из-за темпераментной природы расстройства психообразование должно быть неотъемлемой частью каждого последующего визита. Врач должен давать пациенту постоянную обратную связь, чтобы ограничить дисфункциональные поведенческие и межличностные пути. Особенно важно периодически оценивать психологические аспекты циклотимии даже через несколько месяцев после начала терапии.

Важно помнить, что большинство пациентов с циклотимией не соответствуют психообразовательному подходу, предлагаемому для «классических» форм BD [57].Психообразовательные модели для BD I не могут соответствовать основным психологическим, поведенческим и межличностным особенностям, связанным с циклотимией, и могут вызывать у пациентов с циклотимией неприятное чувство непонимания. Hantouche и его коллеги из группы Центра тревоги и настроения (Париж, Франция) [58] разработали групповую психотерапевтическую терапию, специфичную для циклотимии. Формат состоял из шести еженедельных 2-часовых занятий. Во время первого сеанса предоставляется клиническое описание циклотимии вместе с обсуждением причин и лекарств.Вторая сессия посвящена мониторингу перепадов настроения, оценке предупреждающих знаков, стратегиям борьбы с ранними рецидивами и планированию «позитивных» распорядков. Сессии 3 и 4 посвящены оценке психологических уязвимостей, таких как эмоциональная зависимость, чувствительность к отказу, чрезмерная потребность доставить удовольствие и другие психологические недостатки. На пятой сессии исследуются когнитивные процессы, строго связанные с взлетами и падениями. Наконец, шестая сессия посвящена межличностным конфликтам [59].Хотя систематические долгосрочные данные наблюдения недоступны, этот подход дал многообещающие предварительные результаты с точки зрения лучшего понимания природы заболевания, меньшего сопротивления лекарствам и лучшей приверженности лечению в целом.

Три фундаментальных принципа должны руководить принятием решений о фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установите иерархию клинических приоритетов на основе тяжести и функциональных нарушений. 2. Ставьте основные цели как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе, активно вовлекая и мотивируя пациента.3. Следуйте правилу «действуй медленно и оставайся на низком уровне», учитывая, что эти пациенты ненормально чувствительны к действию лекарств.

Иерархический подход обычно подразумевает лечение текущего острого эпизода, обычно непсихотических депрессивных или смешанно-депрессивных состояний, часто хронических и с историей неудач с несколькими антидепрессантами. Для купирования острой фазы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Положение коморбидности в этой иерархии (как обсессивно-компульсивное расстройство, паника, импульсивность, злоупотребление наркотиками / алкоголем и булимия) может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на индивидуальное функционирование.Например, сильное злоупотребление алкоголем или наркотиками может иметь приоритет. Точно так же наличие суицидального риска и поведения, связанного с самоповреждением, требует незамедлительного вмешательства.

Среднесрочная цель лечения направлена ​​на достижение в период от 6 месяцев до одного года относительной стабильности настроения, что означает уменьшение амплитуды и частоты подъемов и падений, а также более строгий контроль над поведением. Для успеха лечения важно установить отношения сотрудничества с пациентом, подробно объясняя продолжительность периода лечения, конкретные цели на различных этапах терапии и напоминая об этих концепциях на протяжении всего периода лечения.Фактически, незначительное вовлечение пациента может привести его / ее к отказу от лекарств (особенно стабилизаторов настроения) перед очевидной неэффективностью или слишком медленным улучшением. Пациента нужно объяснить, что лекарства не похожи на лекарства, которые должны подталкивать его / ее, когда он / она чувствует депрессию, а затем успокаивать его, когда он / она чувствует себя слишком гиперактивным, тревожным или нервным. Врач не толкач. После достижения стабилизации настроения долгосрочные цели терапевтической программы должны заключаться в улучшении функциональной адаптации и изменении дисфункциональных схем жизни.

Всегда соблюдая самое важное и фундаментальное правило «медленнее и оставайся на низком уровне», в нашей клинической практике мы подбираем лечение в индивидуальном порядке, ориентируясь на конкретные параметры на основе специфической клинической картины.

Некоторые данные свидетельствуют о ценности стабилизаторов настроения, включая литий и некоторые противосудорожные препараты, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе [60, 61]. Следует рассмотреть возможность использования антидепрессантов или нейролептиков для лечения депрессивных, тревожных или гипоманиакальных симптомов, но только в течение коротких периодов времени и после неэффективности стабилизаторов настроения.

Когда преобладают смешение и реактивность настроения, пациенты с циклотимией могут получить пользу от небольшой дозы вальпроата (300-600 мг / смерть). Когда преобладает тревожно-депрессивная полярность, следует отдавать предпочтение ламотриджину, тогда как литий можно использовать у пациентов с выраженным циклическим течением и интенсивностью воздействия. Некоторым пациентам может быть полезна комбинация небольших доз лития (200–400 мг / сутки) и ламотриджина (25–100 мг / сутки) [62].

Хотя антидепрессанты демонизируются и в некоторых случаях фактически могут представлять собой оружие, в реальной практике почти все пациенты с циклотимией получают антидепрессанты, и при повторяющейся, трудно поддающейся лечению устойчивой «депрессии» часто устанавливается правильный диагноз.Действительно, пациенты с циклотимией обычно воспринимают больший стресс, связанный с депрессией и тревогой, чем симптомы гипомании или эмоциональной нестабильности. По этой причине большинство пациентов обращаются за лечением для лечения депрессивных симптомов или тревожной коморбидности и лечатся антидепрессантами и седативными средствами. Доказательства эффективности и безопасности антидепрессантов в этих группах населения в значительной степени отсутствуют, но среди клиницистов существует широкое согласие относительно того, что использование этих препаратов следует тщательно контролировать, чтобы свести к минимуму переключение настроения и долгосрочную дестабилизацию.Возможные последствия неосторожного использования антидепрессантов при циклотимии варьируются от увеличения амплитуды пиков и падений и частоты циклов [61], индукции хронических устойчивых к лечению смешанно-депрессивных состояний и увеличения суицидного риска [63]. Наконец, поскольку циклотимия может быть предвестником полномасштабной биполярности, антидепрессанты могут быть ответственны за начало тяжелых маниакальных или смешанных эпизодов у некоторых людей.

Точно так же верно и то, что избранная субпопуляция циклотимиков действительно может извлечь выгоду из низких доз антидепрессантов.Как правило, по возможности следует пытаться постепенно отменить антидепрессанты и ненужные лекарства и ввести один или несколько специфических стабилизаторов настроения. Как правило, следует избегать приема антидепрессантов с самого начала и использовать их в качестве препаратов второй или третьей линии только при длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматике, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения оказалась неэффективной. Возможным альтернативным вариантом лечения легкой депрессии с тревогой или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин [64], который также продемонстрировал свою эффективность при острой биполярной депрессии.Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при приеме более высоких доз с последующим повышением риска несоблюдения режима лечения. В целом, использование нейролептиков следует ограничивать как по дозировке, так и по продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткие сроки могут развиваться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательная недостаточность, притупление аффекта, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних нейропсихиатрических побочных эффектов.В связи с этим следует избегать применения антипсихотических средств первого поколения или препаратов с селективной блокадой рецепторов D ₂ , за исключением случаев крайней необходимости. Следует отдавать предпочтение другим нейролептикам с другим профилем рецепторов и использовать их в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого приступа. гипоманиакальное или смешанное состояние.

Коморбидность, связанная с тревогой, контролем над побуждениями, расстройствами пищевого поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания, является очень распространенным явлением у молодежи и представляет собой еще одну важную проблему лечения. Выбор лечения для каждого сопутствующего состояния в основном основан на открытом клиническом опыте [3, 65]. Например, вальпроат кажется более эффективным, чем литий, в борьбе с тревогой, паническими атаками и внутренним напряжением, что очень часто встречается при смешанном депрессивном состоянии и сверхбыстрой езде на велосипеде. Когда тревожные расстройства, такие как паника и социальная тревога, или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, присутствуют в качестве сопутствующего состояния, кажется, что помогает габапентин.Коморбидное ОКР, вероятно, является наиболее сложным для лечения состоянием и обычно требует сложных комбинаций различных стабилизаторов настроения с СИОЗС [66, 67].

Расстройства настроения сопровождаются нарушением регуляции циркадного ритма, что особенно часто встречается у пациентов с циклотимией. Последние часто сообщают о нарушениях циклов сна / бодрствования и показывают аномальную колеблющуюся секрецию мелатонина и частое нарушение фазы сна (DSPD) [68]. DSPD — это нарушение циркадного ритма, характеризующееся неспособностью засыпать и просыпаться намного позже утром или ближе к вечеру.Известно, что мелатонин и агомелатин обладают хронобиотическими свойствами. У пациентов с циклотимией восстановление циркадных ритмов посредством агонизма MT1 и MT2, повышение эффективности сна и уменьшение пробуждения во время сна может способствовать улучшению симптоматики настроения, мотивационных аспектов и психосоциального функционирования. Эффективность мелатонина и агомелатина и важность ресинхронизации циркадных ритмов в терапии циклотимии заслуживают дальнейшего изучения.

Наконец, следует учитывать, что пациенты с циклотимией имеют высокий риск развития злоупотребления седативными средствами (особенно бензодиазепинами).Длительное употребление седативных средств является частым осложнением у таких пациентов: наиболее очевидным эффектом является ухудшение лабильности настроения, раздражительности, импульсивности и когнитивных функций. Таким образом, кажется очень важным способствовать постепенному сокращению употребления седативных средств в соответствии с
адаптированными, но жесткими протоколами, выбирая препараты с длительным периодом полураспада для уменьшения симптомов отмены и влечения.

В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно для контроля острой симптоматики и смягчения психологической дисфункции, связанной с циклотимическим темпераментом.Для меньшинства пациентов может оказаться полезным участие в индивидуальном психотерапевтическом пакете. Исследования в этой области не продвинулись, и на данный момент нет жесткого или строгого формата психологической терапии. Независимо от типа психотерапии терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой перепады настроения и цикличность связаны с нарушением регуляции настроения в нервном развитии и конституциональным состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Циклотимическая нестабильность настроения является малоизученной проблемой, несмотря на доказательства того, что от 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными, импульсивными, пограничными и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим состоянием.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Некоторые серьезные проблемы, связанные с клиническими, фармакологическими, психологическими и генетическими исследованиями, все еще остаются открытыми. Есть много вопросов, касающихся его диагностического определения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию развиваться в детском и подростковом возрасте, диагностическое выявление и лечебные вмешательства должны быть своевременными.С этой точки зрения следует улучшить распознавание расстройства на раннем этапе жизни.

Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с темпераментной перспективой, по-видимому, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями, характеризующимися нестабильностью настроения, депрессией, возбуждением, тревогой, контролем над импульсами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установление конкретных методов лечения и клинического ведения с самого начала предотвращает ненужные осложнения и риски, особенно связанные с воздействием антидепрессантов.Очевидно, необходимо подтвердить влияние раннего выявления и лечения на долгосрочное течение циклотимии. По нашему опыту, долгосрочное проспективное наблюдение свидетельствует в пользу стойкого значительного улучшения, в частности, когда специфическая фармакотерапия и психообразование применяются к пациентам, никогда ранее не получавшим лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Генри К., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж., Сивер Л.Дж. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J. Psychiatr. Res. 2001. 35 (6): 307–312. [PMID: 11684137]. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккиннон Д.Ф., Пайс Р. Аффективная нестабильность как быстрый цикл: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2006; 8 (1): 1–14. [PMID: 16411976]. [PubMed] [Google Scholar] 3.Перуджи Г., Форнаро М., Акискал Х.С. Перекрываются ли атипичная депрессия, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II степени распространенным циклотимическим диатезом? Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 45–51. [PMID: 21379356]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Левитт А.Дж., Иоффе Р.Т., Эннис Дж., Макдональд С., Катчер С.П. Распространенность циклотимии при пограничном расстройстве личности. J. Clin. Психиатрия. 1990. 51 (8): 335–339. [PMID: 2380158]. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перуджи Г., Angst J., Azorin J.M., Bowden C., Vieta E., Young A.H. Связь биполярных и пограничных расстройств личности у пациентов с тяжелой депрессией. Acta Psychiatr. Сканд. 2013. 128 (5): 376–383. [PMID: 23379930]. [PubMed] [Google Scholar] 6. Domes G., Schulze L., Herpertz S.C. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J. Pers. Разногласия. 2009. 23 (1): 6–19. [PMID: 19267658]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ruocco A.C., Amirthavasagam S., Choi-Kain L.W., McMain S.F. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации.Биол. Психиатрия. 2013. 73 (2): 153–160. [PMID: 22

0]. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delvecchio G., Sugranyes G., Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 2013. 43 (3): 553–569. [PMID: 22874625]. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стоун М. Новый взгляд на пограничное расстройство личности и связанные с ним расстройства: гиперреактивность лимбической системы и нижних центров.Психодин. Психиатрия. 2013. 41 (3): 437–466. [PMID: 24001165]. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PMID: 12507741]. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перуджи Г., Тони К., Мареммани И., Тусини Г., Рамаччиотти С., Мадиа А., Форнаро М., Акискал Х.С. Влияние аффективных темпераментов и психопатологических черт на определение подтипов биполярного расстройства: исследование на итальянской национальной выборке биполярного расстройства I.J. Affect. Разногласия. 2012; 136 (1-2): e41 – e49. [PMID: 20129674]. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пини С., Абелли М., Маури М., Мути М., Язцетта П., Банти С., Кассано Дж. Б. Клинические корреляты и значимость разлуки у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. 2005. 7 (4): 370–376. [PMID: 16026490]. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тони К., Перуджи Г., Фраре Ф., Тусини Г., Фунтулакис К.Н., Акискал К.К., Акискал Х.С. Клинико-семейные корреляты и естественный исход панического расстройства-агорафобии с пожизненной коморбидностью биполярного расстройства II типа и без нее.Аня. Генеральная психиатрия. 2008; 7 (1): 23. [PMID: 1

59]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hantouche E., Perugi G. Следует ли рассматривать циклотимию как специфическое и самостоятельное биполярное расстройство? Нейропсихиатрия. 2012. 2 (5): 407–414. [Google Scholar] 15. Перуджи Г., Акискал Х.С. Новое определение мягкого биполярного спектра: сосредоточение внимания на циклотимических, тревожно-чувствительных, импульсивно-дисконтрольных и переедающих связях при биполярном расстройстве II типа и связанных с ним состояниях. Психиатр. Clin. North Am. 2002. 25 (4): 713–737. [PMID: 12462857].[PubMed] [Google Scholar] 16. Синьоретта С., Мареммани И., Лигуори А., Перуджи Г., Акискал Х.С. Черты аффективного темперамента, измеряемые с помощью TEMPS-I, и эмоционально-поведенческие проблемы у клинически здоровых детей, подростков и молодых людей. J. Affect. Разногласия. 2005: 85 (1-2): 169–180. [PMID: 15780687]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаим Ч., Назар Б. П., Холландер Э., Лесса Дж. Л. Патологическая азартная игра, леченная литием: роль оценки темперамента. Наркоман. Behav. 2014. 39 (12): 1911–1913. [PMID: 25163751].[PubMed] [Google Scholar] 18. МакЭлрой С.Л., Поуп Х.Г., младший, Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Филлипс К.А., Страковски С.М. Связаны ли нарушения контроля над импульсами с биполярным расстройством? Компр. Психиатрия. 1996. 37 (4): 229–240. [PMID: 8826686]. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пауэрс Р.Л., Руссо М., Махон К., Брэнд Дж., Брага Р.Дж., Малхотра А.К., Бурдик К.Э. Импульсивность при биполярном расстройстве: взаимосвязь с нейрокогнитивной дисфункцией и употребление психоактивных веществ. Биполярное расстройство. 2013. 15 (8): 876–884. [PMID: 24028391].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мареммани И., Перуджи Г., Пачини М., Акискал Х.С. К единой перспективе биполярного спектра и злоупотребления психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. J. Affect. Разногласия. 2006; 93 (1-3): 1–12. [PMID: 16675028]. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. Психопатология у наркоманов и их семей. Компр. Психиатрия. 1991. 32 (1): 36–51. [PMID: 2001619]. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кохман Ф.Дж., Антуш Э.Г., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х.С. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1-2): 181–189. [PMID: 15780688]. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильссон К.К., Страаруп К.Н., Йоргенсен С.Р., Лихт Р.В. Связь аффективных темпераментов с функциональными нарушениями и аффективными рецидивами у пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2012. 138 (3): 332–336. [PMID: 22353379].[PubMed] [Google Scholar] 24. Акискал Х.С., Мазер Дж. Д., Целлер П. Дж., Эндикотт Дж., Кориелл В., Келлер М., Уоршоу М., Клейтон П., Гудвин Ф. Переключение с униполярного на биполярное II. 11-летнее проспективное исследование клинических и темпераментных предикторов у 559 пациентов. Arch. Генеральная психиатрия. 1995. 52 (2): 114–123. [PMID: 7848047]. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Миннаи Г.П., Жирарди П., Пани Л., Альберт М.Дж., Реджинальди Д. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами.J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 75–85. [PMID: 12507740]. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S., Allilaire JF, Sechter D., Azorin JM, Bourgeois M., Fraud JP, Châtenet-Duchêne L. Систематическая клиническая методология проверки биполярного расстройства II: данные в середине потока из французского национальное многопозиционное исследование (EPIDEP). J. Affect. Разногласия. 1998. 50 (2-3): 163–173. [PMID: 9858076]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Акискал Х. С. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно.Компр. Психиатрия. 1997. 38 (2): 102–108. [PMID:

29]. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Альберт М.Дж., Жирарди П., Татарелли Р. Эндогенная и экзогенная цикличность и темперамент при биполярном расстройстве: обзор, новые данные и гипотезы. J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 165–175. [PMID: 16997381]. [PubMed] [Google Scholar] 29. Акискал Х.С., Джендердджян А.М., Розенталь Р.Х., Хани М.К. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в биполярную аффективную группу.Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PMID: 3]. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пани П.П., Мареммани И., Трогу Э., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J. Affect. Разногласия. 2010. 122 (3): 185–197. [PMID: 19584019]. [PubMed] [Google Scholar] 31. Перуджи Г., Сераудо Г., Ваннуччи Г., Риццато С., Тони К., ДеллОссо Л. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых итальянских пациентов с биполярным расстройством: предварительный отчет.J. Affect. Разногласия. 2013. 149 (1-3): 430–434. [PMID: 23267727]. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ваннуччи Г., Маси Г., Тони К., ДеллОссо Л., Эрфурт А., Перуджи Г. Биполярное расстройство у взрослых с синдромом Аспергера: систематический обзор. J. Affect. Разногласия. 2014; 168: 151–160. [PMID: 25046741]. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенацци Ф. Распространенность биполярного расстройства II типа при атипичной депрессии. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1999. 249 (2): 62–65. [PMID: 10369151]. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон Дж., Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. Атипичная депрессия. Arch. Генеральная психиатрия. 1982. 39 (5): 527–534. [PMID: 7092486]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Э. Высокая распространенность мягких биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Компр. Психиатрия. 1998. 39 (2): 63–71. [PMID: 9515190]. [PubMed] [Google Scholar] 36. Akiskal H.S., Akiskal K.K., Lancrenon S., Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра в Национальном исследовании EPIDEP во Франции: важность BP-II 1/2.J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 207–213. [PMID: 16647762]. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мехри А., Керкени Н., Туати И., Бача М., Гассаб Л. Связь между циклотимическим темпераментом и клиническими предикторами биполярности у пациентов с рецидивирующей депрессией. J. Affect. Разногласия. 2011. 132 (1-2): 285–288. [PMID: 21377211]. [PubMed] [Google Scholar] 38. Помпили М., Рихмер З., Иннаморати М., Лестер Д., Жирарди П., Татарелли Р. Оценка и лечение суицидного риска при биполярных расстройствах. Эксперт преподобный Neurother.2009. 9 (1): 109–136. [PMID: 173]. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рихмер А., Роза С., Рихмер З., Гонда Х., Акискал К.К., Акискал Х.С. Аффективный темперамент, измеренный с помощью TEMPS-A, среди попыток ненасильственного самоубийства. J. Affect. Разногласия. 2009. 116 (1-2): 18–22. [PMID: 1

56]. [PubMed] [Google Scholar] 40. Акискал Х.С., Малля Г. Критерии мягкого биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol. Бык. 1987. 23 (1): 68–73. [PMID: 3602332]. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гэми С.Н., Ко Дж.К., Бальдассано К.Ф., Контос Н.Дж., Гудвин Ф.К. Расстройство биполярного спектра: пилотное исследование .; 155 ^-е Ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания. 2002. [Google Scholar] 42. Гото С., Терао Т., Хоаки Н., Ван Ю. Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающие доказательства биполярности II1 / 2 и IV. J. Affect. Разногласия. 2011; 129 (1-3): 34–38. [PMID: 20699193]. [PubMed] [Google Scholar] 43. Песелов Е.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А. Профилактическое действие лития против депрессии у больных с циклотимией: анализ показателей смертности. Компр. Психиатрия. 1981; 22 (3): 257–264. [PMID: 7238001]. [PubMed] [Google Scholar] 44. Peselow E.D., Dunner D.L., Fieve R.R., Lautin A. Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Являюсь. J. Психиатрия. 1982; 139 (6): 747–752. [PMID: 6805339]. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рыбаковски Ю.К., Дембинска Д., Кливицки С., Акискал К.К., Акискал Х.Х. ТЕМПС-А и долгосрочный литиевый ответ: положительная корреляция с гипертимическим темпераментом.J. Affect. Разногласия. 2013; 145 (2): 187–189. [PMID: 22939170]. [PubMed] [Google Scholar] 46. Якобсен Ф. Низкие дозы вальпроата: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом велосипеда, и предменструального синдрома. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (6): 229–234. [PMID: 8331092]. [PubMed] [Google Scholar] 47. Семадени Г.В. Клиническое исследование нормотимического действия дипропилацетамида. Acta Psychiatr. Бельг. 1976; 76 (3): 458–466. [PMID: 798467]. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Каннингем П.Д., Джексон В.К., Лонг С. Устойчивая ремиссия с увеличением ламотриджина или монотерапией у женщин с устойчивой депрессией со смешанным циклотимико-дистимическим темпераментом. J. Affect. Разногласия. 2005. 84 (2-3): 259–266. [PMID: 15708424]. [PubMed] [Google Scholar] 49. Montes J.M., Saiz-Ruiz J., Lahera G., Asiel A. Lamotrigine для лечения расстройства биполярного спектра: обзор диаграммы. J. Affect. Разногласия. 2005. 86 (1): 69–73. [PMID: 15820272]. [PubMed] [Google Scholar] 50. Розье Ю.А., Бруссоль П., Fontany M. Глюконат лития: систематический и факторный анализ 104 случаев, которые изучались в течение от 2 с половиной до 3 лет у пациентов, регулярно наблюдаемых и демонстрирующих периодическую циклотимию или дистимию. Аня. Med. Psychol. (Париж) 1974; 1 (3): 389–397. [PMID: 4211490]. [PubMed] [Google Scholar] 51. Акискал Х.С., Хани М.К., Скотт-Штраус А. Циклотимические нарушения темперамента. Психиатр. Clin. North Am. 1979; 2: 527–554. [Google Scholar] 52. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогнозирование литиевого отклика.Acta Psychiatr. Сканд. 1979. 60 (3): 279–286. [PMID: 495169]. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нойбауэр Х., Бермингем П. Депрессивный синдром, реагирующий на литий. Разбор 20 кейсов. J. Nerv. Ment. Дис. 1976. 163 (4): 276–281. [PMID: 972330]. [PubMed] [Google Scholar] 54. Rounsaville B.J., Sholomskas D., Prusoff B.A. Хронические расстройства настроения при депрессивной амбулаторной диагностике и ответ на фармакотерапию. J. Affect. Разногласия. 1980. 2 (2): 73–88. [PMID: 6448886]. [PubMed] [Google Scholar] 55. Стил Т., Тейлор К. Гипомания и выбор трициклических антидепрессантов. Являюсь. J. Психиатрия. 1980. 137 (11): 1457–1458. [PMID: 7435690]. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма В., Хан М., Смит А. Более пристальный взгляд на лечение устойчивой депрессии: это результат биполярного диатеза? J. Affect. Разногласия. 2005; 84 (2-3): 251–257. [PMID: 15708423]. [PubMed] [Google Scholar] 57. Colom F., Vieta E., Sánchez-Moreno J., Palomino-Otiniano R., Reinares M., Goikolea JM, Benabarre A., Martínez-Arán A. Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного исследования. клиническое испытание.Br. J. Психиатрия. 2009. 194 (3): 260–265. [PMID: 19252157]. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Психологическое просвещение в групповой терапии для пациентов с циклотимией; новый подход. Рим: IRBD; 2007. [Google Scholar] 59. Hantouche E.G., Trybou T. Живите счастливо, несмотря на взлеты и падения. Париж, Франция: Одиль Жакоб; 2011. [Google Scholar] 60. Балдессарини Р.Дж., Васкес Г., Тондо Л. Лечение циклотимического расстройства. Психофер. Психосом. 2011. 80 (3): 131–135. [комментарий]. [PMID: 21372620].[PubMed] [Google Scholar] 61. Katzow J.J., Hsu D.J., Ghaemi S.N. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003. 5 (6): 436–442. [PMID: 14636367]. [PubMed] [Google Scholar] 62. Hantouche E.G. Стратегии фармакотерапии и психообразование для пациентов со сложной циклотимией. 2009. [Google Scholar] 63. Rihmer Z., Gonda X., Torzsa P., Kalabay L., Akiskal H.S., Eory A. Аффективный темперамент, история попыток самоубийства и семейная история самоубийств у пациентов общей практики. J. Affect.Разногласия. 2013. 149 (1-3): 350–354. [PMID: 23477849]. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бисол Л.В., Лара Д.Р. Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипер- и циклотимического темперамента. J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 2010; 24 (3): 421–424. [PMID: 18838499]. [PubMed] [Google Scholar] 65. Перуджи Г., Тони К., Пассино М.С., Акискал К.К., Капринис С., Акискал Х.С. Нервная булимия при атипичной депрессии: опосредующая роль циклотимического темперамента. J. Affect. Разногласия. 2006. 92 (1): 91–97. [PMID: 16436300].[PubMed] [Google Scholar] 66. Hantouche E.G., Angst J., Demonfaucon C., Perugi G., Lancrenon S., Akiskal H.S. Циклотимическое ОКР: отличная форма? J. Affect. Разногласия. 2003. 75 (1): 1–10. [PMID: 12781344]. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перуджи Г., Тони К., Акискал Х.С. Тревожно-биполярная коморбидность. Проблемы диагностики и лечения. Психиатр. Clin. North Am. 1999. 22 (3): 565–583. [viii.]. [PubMed] [Google Scholar] 68. Робиллард Р., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Скотт Э.М., Ип Т.К., Херменс Д.Ф., Хики И.Б. Цикл сна-бодрствования и ритмы мелатонина у подростков и молодых людей с расстройствами настроения: сравнение униполярных и биполярных фенотипов.Евро. Психиатрия. 2013. 28 (7): 412–416. [PMID: 23769680]. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение циклотимии: «первенство» темперамента

Curr Neuropharmacol. 2017 Apr; 15 (3): 372–379.

Джулио Перуджи

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
«G.De Lisio», Пиза, Италия;

Эли Антуш

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

Giulia Vannucchi

^a Департамент клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

^b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

^c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

^* Адресная переписка с этим автором в Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Via Roma 67, 56100, Пиза, Италия; Электронная почта: [email protected].

Поступило 24 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 апреля 2016 г .; Принято в 2016 г. 24 мая.

Это статья с открытым доступом на условиях лицензии Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: Вопреки определению DSM-5, основанному на рецидиве гипоманиакальных и депрессивных симптомов низкой степени, циклотимия лучше определяется с точки зрения развития нервной системы как преувеличение циклотимического темперамента.Эмоциональная дисрегуляция с крайней нестабильностью настроения и реактивностью — основные черты сложной симптоматики.

Метод. В данной статье мы критически рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

Результаты. Текущие эпидемиологические и клинические исследования показали высокую распространенность и значимость циклотимии как отдельной формы биполярности, часто связанной с множественными сопутствующими заболеваниями с тревогой, контролем над импульсами, употреблением психоактивных веществ и так называемыми «личностными» расстройствами.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Терапевтическая модель, сочетающая в себе акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями.

Заключение: Циклотимическая нестабильность настроения малоизучена, несмотря на доказательства ее клинической значимости.Нерешенные вопросы касаются его диагностической разграничения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Нам необходимо подтвердить специфику расстройства и улучшить его распознавание на ранних этапах жизни, особенно в молодом возрасте. Раннее распознавание означает избежание ненужных осложнений и с самого начала установление специфических методов лечения и клинического ведения.

Ключевые слова: Биполярное расстройство, циклотимия, система DSM, эмоциональная дисрегуляция, настроение, темперамент

ВВЕДЕНИЕ

Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с различными тревожными и импульсивными формами поведения что привело к очень богатой и сложной клинической картине.Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и МКБ-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.

Температурная реактивность и нестабильность настроения, а также большинство их психологических, поведенческих и межличностных последствий следует рассматривать как основные черты циклотимии. Критерии DSM-5 для кластерных расстройств личности B и C и определения эмоционально нестабильных и театральных расстройств личности в МКБ-10 описывают многие из этих характеристик с другой точки зрения [1-3].Как следствие, различие между истерическим или пограничным расстройством личности (ПРЛ) в основном остается в глазах клинициста, а не зависит от реальных клинических различий [4, 5].

В данной статье мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

ЦИКЛОТИМИЯ КАК НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и склонностью чрезмерно реагировать на внешние раздражители, особенно в межличностном поле, представляет собой темпераментную основу циклотимии.

Различные степени эмоциональной дисрегуляции, связанные с изменениями энергии и мотивации, описаны в кластере B расстройств личности и во всех расстройствах нервного развития. Тот факт, что все эти состояния имеют общую с циклотимией сложность в модулировании их поведения во время эмоциональных состояний, предполагает правдоподобную общую нейрофизиологическую основу. Наблюдение структурных и функциональных аномалий в нейронной сети, отвечающей за эмоциональную информацию, таких как гиперреактивность миндалины и регуляторные дефициты орбито-лобной и префронтальной коры [6, 7], согласуются с понятием пониженной эмоциональной регуляции у субъектов с ПРЛ. .Подобные результаты были получены у пациентов с BD и нестабильностью настроения (чрезмерная активация в парагиппокампе / миндалевидном теле и таламусе и снижение вовлеченности в вентролатеральной префронтальной коре [8]), что явно указывает на то, что эмоциональное возбуждение может мешать когнитивной обработке данных также у этих пациентов. Другими словами, некоторые нарушения нервного развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей могут представлять собой общий нейрофизиологический субстрат эмоциональной дисрегуляции, участвующей в различных и очевидно разделенных клинических состояниях.

Мы предположили, что эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нейро-
расстройство развития. Эту гипотезу эмпирически подкрепляет наблюдение, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре нарушений развития нервной системы, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой.Эти взаимодействия могут иметь разные эффекты в зависимости от веса генетического фона и окружающей среды у разных субъектов, а также периода развития, когда они становятся очевидными. Это причина того, почему «клинически можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или в менее тяжелых формах, которые становятся распознаваемыми через несколько лет в раннем взрослом возрасте» [9]. .

С этой точки зрения легко понять, что циклотимическая предрасположенность может сильно влиять на взаимодействие между субъектом и окружающей средой.Чрезмерная эмоциональная чрезмерная реактивность в стрессовых ситуациях и межличностных отношениях может способствовать искаженному восприятию «травмирующих» переживаний, в результате чего личные истории характеризуются высоким уровнем эмоционального насилия, часто в различных контекстах. С другой стороны, поиск циклотимических ощущений может быть связан со склонностью вовлекаться в потенциально опасные ситуации, что способствует возникновению реальных травмирующих событий. Наконец, интенсивная реактивность настроения и нестабильность неизменно связаны с рядом психологических и поведенческих последствий, которые могут представлять собой основные жалобы у многих субъектов.Выявление циклотимической природы определенных психологических нарушений и их поведенческих последствий требует опыта и тщательной клинической оценки. В большинстве случаев колебания настроения представляют собой привычное «я» пациентов, преходящие депрессивные симптомы могут быть ошибочно отнесены к сопутствующим неприятным событиям, а вспомогательные симптомы обычно имеют особый характер.

Повышенная реактивность настроения выражается в особой чувствительности к различным раздражителям окружающей среды.Циклотимики реагируют на положительные события тем, что быстро становятся чрезвычайно радостными, полными энтузиазма и активности, в некоторых случаях они на короткое время проявляют чрезмерную эйфорию и импульсивность. Они реагируют на негативные события (реальные или предполагаемые) непропорционально сильными отрицательными реакциями. Даже незначительный стресс может вызвать широкий спектр эмоций и чувств, от необычной печали до прострации, крайней усталости, страданий, отчаяния и даже до суицидальных мыслей. Когда раздражительность и импульсивность связаны, эти чувства могут усугубляться неконтролируемыми сокрушительными жестами.Под «окружающей средой» мы подразумеваем любые внешние стимулы: психологические (например, влюбленность, романтические, учебные и рабочие неудачи), экологические «strictu senso» (, т. Е. . Метеорологические, сезонные изменения или изменения часового пояса), физические ( т. е. . неподвижность против гиперактивности) или химический ( т. е. . лекарства, алкоголь, наркотики).

Межличностная чувствительность и эмоциональная сверхреактивность сильно коррелируют друг с другом и, кажется, представляют когнитивные и аффективные аспекты одного и того же психо (патолого) логического измерения [3, 10].Чувствительность к отторжению также связана с заметными колебаниями самооценки в «порочном круге». Эмоциональная реактивность и чувствительность делают циклотимиков склонными чувствовать себя раненными также из-за незначительной критики или воображаемого пренебрежения. Враждебность и гнев могут вызвать лавину различных реакций против тех, кто предположительно виноват в их страданиях. Эти реакции варьируются от незначительных споров до взрывов ярости. Когда эмоциональная реактивность очень сильна, чувствительность может способствовать интерпретации и переоцененным идеям.Тревога разлуки напрямую связана с циклотимической нестабильностью настроения, а иногда и с реактивностью [11, 12]. Некоторые исследования у взрослых с тревожными расстройствами и расстройствами настроения показали значительную связь между тревогой разлуки, межличностной чувствительностью и нестабильностью настроения циклотимического типа [10, 13]. Корреляция между тревогой разлуки у детей и / или взрослых и циклотимической нестабильностью настроения была воспроизведена в различных клинических популяциях [12, 13].

Страх быть неодобренным, отвергнутым или отвергнутым, а также тревога после разлуки могут привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», который описывается как склонность чрезмерно нравиться другим.В этом контексте можно описать патологическую ревность и склонность проверять пределы межличностных отношений. С другой стороны, крайняя чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным наградам может определять своего рода зависимость, связанную с театральным поведением. Чрезмерное самодовольство, сменяющееся гневом и враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование [14]. У многих из этих людей, рассказывающих об истории бурных отношений, прослеживается бурная молодость [15].

Сосуществование конфликтующих и противоположных темпераментных установок ( например, . Стремление к новизне и избегание вреда) может представлять собой еще один источник страданий для некоторых циклотимиков [16]. Поиск ощущений и самостимулирующее поведение могут быть связаны с тревожными реакциями [15]. В некоторых случаях могут возникать полноценные расстройства контроля над побуждениями, такие как патологические азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин [15, 17-19]. С этой точки зрения циклотимия может представлять собой предрасполагающий фон для злоупотребления наркотиками и наркомании из-за сочетания стремления к ощущениям, импульсивности и высокой чувствительности к веществам (включая любые запрещенные наркотики и алкоголь, а также снотворные и седативные средства) [20, 21 ].

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ И БИПОЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Взаимосвязь между циклотимическим темпераментом и BD выражена на разных уровнях. Темпераментный характер 1) можно рассматривать как фактор уязвимости для начала полномасштабного эпизода ББ и большинства сопутствующих состояний; 2) может влиять на течение BD и клиническое проявление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требует особого подхода к лечению и ведению сопутствующего расстройства настроения.

И DSM-5, и МКБ-10 признают, что циклотимическое расстройство часто наблюдается у родственников пациентов с BD и что у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается BD. Наблюдение за циклотимическим темпераментом у детей и подростков с депрессией считается одним из самых надежных предикторов дальнейшего развития ББ [22].

У взрослых циклотимический темперамент считается проявлением биполярного диатеза и связан с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами [23].Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность» и «мечтательность», оказались специфичными для выявления униполярных депрессивных людей, перешедших в гипоманию [24].

Основная часть наследия Кукопулоса в современную эпоху биполярности заключалась в прояснении клинической картины биполярности путем интеграции основных аффективных темпераментов, последовательности эпизодов настроения, феноменологии цикличности и терапевтических реакций [25]. Согласно Кукопулосу [28], нет никаких сомнений в важности темперамента в формировании и клиническом проявлении аффективных расстройств.Таблица иллюстрирует клинический подход Кукопулоса, где мы можем наблюдать интимные взаимодействия между:

Таблица 1

Эндогенная и экзогенная цикличность в BD: роль аффективных темпераментов.

Основной темперамент	Конюшня — гипертимия	Нестабильный — сложный циклотимический
Последовательность	MDI	DMI
Цикличность	Эндогенная	Экзогенная
Эволюция	Интервалы	Быстрое развитие	Интервалы 905 10 Эпизодичность, тенденция		Профилактическое действие лития через ослабление гипертимии	Ухудшение эффекта антидепрессантов (формирование быстрой смены циклов; хроническое смешанное состояние; переключение настроения)

• Гипертимический темперамент, экзогенная цикличность (MDIclicity) Депрессионно-интервальный цикл), а также хорошее профилактическое действие лития.В этих случаях предотвращение новых циклов, вероятно, достигается за счет контроля эпизодов гипомании и уровней гипертимии во время свободных интервалов.

• Сложный циклотимический темперамент (возбудимые и лабильные аффективные черты), эндогенная цикличность, распространенность расстройства BP-II, последовательность DMI и быстрая цикличность. Основная клиническая проблема наблюдается во многих случаях, когда быстрая цикличность сохраняется после первого года адекватного лечения.

«Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается, по крайней мере, 50% депрессивных амбулаторных пациентов в психиатрических учреждениях [26].Подобные результаты были зарегистрированы у депрессивных пациентов в общей врачебной практике [27]. Хотя циклотимия может быть связана с BD I, она чаще наблюдается у пациентов с BD II. Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу BD II [26]. У большей части этих субъектов циклотимический темперамент присутствует с детства или подросткового возраста, но явные клинические проявления могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями в более позднем возрасте в любом возрасте.С этой точки зрения циклотимия является темпераментной основой («основным состоянием») многих биполярных депрессий II типа. Депрессивные фазы обычно доминируют в клинической картине или, в любом случае, пациенты с циклотимией сообщают только о депрессивных симптомах, почти не подозревая о гипоманиакальных фазах. Несмотря на это, гипомания очень распространена [28] и в основном характеризуется раздражительностью, расторможенностью и импульсивным поведением, а не приподнятостью или эйфорией.

«Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение BD с точки зрения цикличности, коморбидности и таких осложнений, как суицидальность и лекарственная устойчивость.Циклотимия связана с ранним началом BD в детстве или подростковом возрасте и с крайней спонтанной или вызванной лекарствами цикличностью и нестабильностью настроения [15, 28, 29]. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими нейро-
нарушениями развития, по-видимому, представляет собой наиболее распространенный субстрат высоких показателей коморбидности с тревогой, импульсным контролем, а также с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ [15, 19, 30], часто наблюдаемых. в биполярных пробах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы [31, 32].

Что касается клинических проявлений эпизодов BD, «циклотимическая депрессия» часто проявляет нетипичные черты, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич») [10, 33-35]. Атипичные черты часто сопровождаются множеством связанных черт, строго связанных с лежащей в основе эмоциональной дисрегуляцией: реактивностью настроения, межличностной чувствительностью, сепарационной тревогой, панической и фобической тревогой, обсессивно-компульсивными симптомами, соматизацией, жалостью к себе, субъективным или открытым гневом, ревностью. , мнительность и переоцененные идеи [24].

Суицидальность — это реактивное и иногда импульсивное поведение, часто вызываемое реальными, предполагаемыми или бредовыми проблемами в различных сферах жизни, обычно межличностными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем. Циклотимическая нестабильность настроения, связанная с крайней эмоциональной реактивностью, импульсивностью и быстрым переходом от торможения к растормаживанию, может играть важную роль в суицидном поведении, обеспечивая необходимую энергию и драйв. Связь между конституциональной нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями, проведенными на различных выборках пациентов с расстройствами настроения и у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством [36–39].У субъектов с циклотимическим темпераментом наблюдались значительно более высокие показатели суицидальных мыслей и насильственных и ненасильственных попыток по сравнению с лицами без него.

Несмотря на то, что данных о влиянии сосуществующей циклотимии на ответ BD на фармакологическое лечение мало, но было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих недостаточный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяет циклотимический диатез. [40-42].Текущие знания по этой теме в основном связаны с несколькими натуралистическими отчетами, клиническими наблюдениями и экспертными заключениями. Несколько исследований показали слабую или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития [43-45], но также вальпроата [46, 47] и ламотриджина [48], в профилактике депрессивных эпизодов [42, 43, 49], а также эпизоды настроения другой полярности ( т. е. ., смешанное или гипоманиакальное) [50]. Интересно, что реакция на литий, по-видимому, выше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями [51], и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошей реакции на литий при различных состояниях [52]. .Есть также свидетельства того, что депрессии, устойчивые к антидепрессантам, реагирующие на литий, часто имеют запущенный циклотимический фон [53]. Не все данные по литию положительны: пациенты с циклотимическим биполярным расстройством, по-видимому, сообщают о худшем ответе на литий по сравнению с гипертимиками [45], а пациенты с циклотимическим расстройством могут показывать более низкий ответ, чем BD I и II [44].

Использование антидепрессантов действительно обсуждается. Трициклические антидепрессанты обеспечивают некоторые положительные результаты у пациентов с депрессией [54, 55], тогда как СИОЗС связаны не только с низкой частотой ответа [42], но и с обострением заболевания [40].В частности, пациенты с циклотимией стали более чувствительными к лекарствам и медикаментам, демонстрируя высокую частоту индуцированных антидепрессантами гипоманиакальных и смешанных маниакальных переключений, а также длительную нестабильность настроения, хроническое течение, быструю смену циклов и повышенную суицидальность [40]. Некоторые из этих пациентов могут также испытывать феномен «истощения» [41, 56], описываемый как возникновение рецидива или рецидива во время ранее эффективного поддерживающего лечения (что-то отличное от тахифилаксии). Обычно это состояние не поддается переключению на другой антидепрессант, и его следует рассматривать как признак биполярности.

Аналогичные соображения можно было бы сделать в отношении использования нейролептиков. По нашему опыту, пациенты с циклотимией очень чувствительны к D2-антагонизму, который может вызывать побочные эффекты, такие как депрессия, амотивационный синдром и экстрапирамидные симптомы, чаще и в более низких дозах, чем у других пациентов с расстройством настроения. Вызвание депрессии может в значительной степени способствовать дестабилизации болезни.

РОЛЬ ТЕМПЕРАМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ ЦИКЛОТИМИИ

В отличие от классических биполяров, лечение циклотимии требует особого управления макотерапией фар-
в сочетании с адаптированным психообразованием, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточить внимание
о целях лечения.Основной целью фармакологических и психолого-педагогических вмешательств должно быть базовое нарушение регуляции настроения, лежащее в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.

Полная стратегия лечения должна включать адаптированное психообразование и, в конечном итоге, при необходимости, психотерапию. Психообразовательный подход, структурированный или нет, с самого начала следует применять иначе, чем тот, который рекомендуется для пациентов с ББ. Психообразование направлено на принятие болезни, доверие к врачу, соблюдение режима приема лекарств и сосредоточение внимания на поведенческих и межличностных последствиях болезни в качестве целей терапии.

Из-за темпераментной природы расстройства психообразование должно быть неотъемлемой частью каждого последующего визита. Врач должен давать пациенту постоянную обратную связь, чтобы ограничить дисфункциональные поведенческие и межличностные пути. Особенно важно периодически оценивать психологические аспекты циклотимии даже через несколько месяцев после начала терапии.

Важно помнить, что большинство пациентов с циклотимией не соответствуют психообразовательному подходу, предлагаемому для «классических» форм BD [57].Психообразовательные модели для BD I не могут соответствовать основным психологическим, поведенческим и межличностным особенностям, связанным с циклотимией, и могут вызывать у пациентов с циклотимией неприятное чувство непонимания. Hantouche и его коллеги из группы Центра тревоги и настроения (Париж, Франция) [58] разработали групповую психотерапевтическую терапию, специфичную для циклотимии. Формат состоял из шести еженедельных 2-часовых занятий. Во время первого сеанса предоставляется клиническое описание циклотимии вместе с обсуждением причин и лекарств.Вторая сессия посвящена мониторингу перепадов настроения, оценке предупреждающих знаков, стратегиям борьбы с ранними рецидивами и планированию «позитивных» распорядков. Сессии 3 и 4 посвящены оценке психологических уязвимостей, таких как эмоциональная зависимость, чувствительность к отказу, чрезмерная потребность доставить удовольствие и другие психологические недостатки. На пятой сессии исследуются когнитивные процессы, строго связанные с взлетами и падениями. Наконец, шестая сессия посвящена межличностным конфликтам [59].Хотя систематические долгосрочные данные наблюдения недоступны, этот подход дал многообещающие предварительные результаты с точки зрения лучшего понимания природы заболевания, меньшего сопротивления лекарствам и лучшей приверженности лечению в целом.

Три фундаментальных принципа должны руководить принятием решений о фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установите иерархию клинических приоритетов на основе тяжести и функциональных нарушений. 2. Ставьте основные цели как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе, активно вовлекая и мотивируя пациента.3. Следуйте правилу «действуй медленно и оставайся на низком уровне», учитывая, что эти пациенты ненормально чувствительны к действию лекарств.

Иерархический подход обычно подразумевает лечение текущего острого эпизода, обычно непсихотических депрессивных или смешанно-депрессивных состояний, часто хронических и с историей неудач с несколькими антидепрессантами. Для купирования острой фазы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Положение коморбидности в этой иерархии (как обсессивно-компульсивное расстройство, паника, импульсивность, злоупотребление наркотиками / алкоголем и булимия) может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на индивидуальное функционирование.Например, сильное злоупотребление алкоголем или наркотиками может иметь приоритет. Точно так же наличие суицидального риска и поведения, связанного с самоповреждением, требует незамедлительного вмешательства.

Среднесрочная цель лечения направлена ​​на достижение в период от 6 месяцев до одного года относительной стабильности настроения, что означает уменьшение амплитуды и частоты подъемов и падений, а также более строгий контроль над поведением. Для успеха лечения важно установить отношения сотрудничества с пациентом, подробно объясняя продолжительность периода лечения, конкретные цели на различных этапах терапии и напоминая об этих концепциях на протяжении всего периода лечения.Фактически, незначительное вовлечение пациента может привести его / ее к отказу от лекарств (особенно стабилизаторов настроения) перед очевидной неэффективностью или слишком медленным улучшением. Пациента нужно объяснить, что лекарства не похожи на лекарства, которые должны подталкивать его / ее, когда он / она чувствует депрессию, а затем успокаивать его, когда он / она чувствует себя слишком гиперактивным, тревожным или нервным. Врач не толкач. После достижения стабилизации настроения долгосрочные цели терапевтической программы должны заключаться в улучшении функциональной адаптации и изменении дисфункциональных схем жизни.

Всегда соблюдая самое важное и фундаментальное правило «медленнее и оставайся на низком уровне», в нашей клинической практике мы подбираем лечение в индивидуальном порядке, ориентируясь на конкретные параметры на основе специфической клинической картины.

Некоторые данные свидетельствуют о ценности стабилизаторов настроения, включая литий и некоторые противосудорожные препараты, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе [60, 61]. Следует рассмотреть возможность использования антидепрессантов или нейролептиков для лечения депрессивных, тревожных или гипоманиакальных симптомов, но только в течение коротких периодов времени и после неэффективности стабилизаторов настроения.

Когда преобладают смешение и реактивность настроения, пациенты с циклотимией могут получить пользу от небольшой дозы вальпроата (300-600 мг / смерть). Когда преобладает тревожно-депрессивная полярность, следует отдавать предпочтение ламотриджину, тогда как литий можно использовать у пациентов с выраженным циклическим течением и интенсивностью воздействия. Некоторым пациентам может быть полезна комбинация небольших доз лития (200–400 мг / сутки) и ламотриджина (25–100 мг / сутки) [62].

Хотя антидепрессанты демонизируются и в некоторых случаях фактически могут представлять собой оружие, в реальной практике почти все пациенты с циклотимией получают антидепрессанты, и при повторяющейся, трудно поддающейся лечению устойчивой «депрессии» часто устанавливается правильный диагноз.Действительно, пациенты с циклотимией обычно воспринимают больший стресс, связанный с депрессией и тревогой, чем симптомы гипомании или эмоциональной нестабильности. По этой причине большинство пациентов обращаются за лечением для лечения депрессивных симптомов или тревожной коморбидности и лечатся антидепрессантами и седативными средствами. Доказательства эффективности и безопасности антидепрессантов в этих группах населения в значительной степени отсутствуют, но среди клиницистов существует широкое согласие относительно того, что использование этих препаратов следует тщательно контролировать, чтобы свести к минимуму переключение настроения и долгосрочную дестабилизацию.Возможные последствия неосторожного использования антидепрессантов при циклотимии варьируются от увеличения амплитуды пиков и падений и частоты циклов [61], индукции хронических устойчивых к лечению смешанно-депрессивных состояний и увеличения суицидного риска [63]. Наконец, поскольку циклотимия может быть предвестником полномасштабной биполярности, антидепрессанты могут быть ответственны за начало тяжелых маниакальных или смешанных эпизодов у некоторых людей.

Точно так же верно и то, что избранная субпопуляция циклотимиков действительно может извлечь выгоду из низких доз антидепрессантов.Как правило, по возможности следует пытаться постепенно отменить антидепрессанты и ненужные лекарства и ввести один или несколько специфических стабилизаторов настроения. Как правило, следует избегать приема антидепрессантов с самого начала и использовать их в качестве препаратов второй или третьей линии только при длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматике, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения оказалась неэффективной. Возможным альтернативным вариантом лечения легкой депрессии с тревогой или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин [64], который также продемонстрировал свою эффективность при острой биполярной депрессии.Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при приеме более высоких доз с последующим повышением риска несоблюдения режима лечения. В целом, использование нейролептиков следует ограничивать как по дозировке, так и по продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткие сроки могут развиваться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательная недостаточность, притупление аффекта, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних нейропсихиатрических побочных эффектов.В связи с этим следует избегать применения антипсихотических средств первого поколения или препаратов с селективной блокадой рецепторов D ₂ , за исключением случаев крайней необходимости. Следует отдавать предпочтение другим нейролептикам с другим профилем рецепторов и использовать их в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого приступа. гипоманиакальное или смешанное состояние.

Коморбидность, связанная с тревогой, контролем над побуждениями, расстройствами пищевого поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания, является очень распространенным явлением у молодежи и представляет собой еще одну важную проблему лечения. Выбор лечения для каждого сопутствующего состояния в основном основан на открытом клиническом опыте [3, 65]. Например, вальпроат кажется более эффективным, чем литий, в борьбе с тревогой, паническими атаками и внутренним напряжением, что очень часто встречается при смешанном депрессивном состоянии и сверхбыстрой езде на велосипеде. Когда тревожные расстройства, такие как паника и социальная тревога, или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, присутствуют в качестве сопутствующего состояния, кажется, что помогает габапентин.Коморбидное ОКР, вероятно, является наиболее сложным для лечения состоянием и обычно требует сложных комбинаций различных стабилизаторов настроения с СИОЗС [66, 67].

Расстройства настроения сопровождаются нарушением регуляции циркадного ритма, что особенно часто встречается у пациентов с циклотимией. Последние часто сообщают о нарушениях циклов сна / бодрствования и показывают аномальную колеблющуюся секрецию мелатонина и частое нарушение фазы сна (DSPD) [68]. DSPD — это нарушение циркадного ритма, характеризующееся неспособностью засыпать и просыпаться намного позже утром или ближе к вечеру.Известно, что мелатонин и агомелатин обладают хронобиотическими свойствами. У пациентов с циклотимией восстановление циркадных ритмов посредством агонизма MT1 и MT2, повышение эффективности сна и уменьшение пробуждения во время сна может способствовать улучшению симптоматики настроения, мотивационных аспектов и психосоциального функционирования. Эффективность мелатонина и агомелатина и важность ресинхронизации циркадных ритмов в терапии циклотимии заслуживают дальнейшего изучения.

Наконец, следует учитывать, что пациенты с циклотимией имеют высокий риск развития злоупотребления седативными средствами (особенно бензодиазепинами).Длительное употребление седативных средств является частым осложнением у таких пациентов: наиболее очевидным эффектом является ухудшение лабильности настроения, раздражительности, импульсивности и когнитивных функций. Таким образом, кажется очень важным способствовать постепенному сокращению употребления седативных средств в соответствии с
адаптированными, но жесткими протоколами, выбирая препараты с длительным периодом полураспада для уменьшения симптомов отмены и влечения.

В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно для контроля острой симптоматики и смягчения психологической дисфункции, связанной с циклотимическим темпераментом.Для меньшинства пациентов может оказаться полезным участие в индивидуальном психотерапевтическом пакете. Исследования в этой области не продвинулись, и на данный момент нет жесткого или строгого формата психологической терапии. Независимо от типа психотерапии терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой перепады настроения и цикличность связаны с нарушением регуляции настроения в нервном развитии и конституциональным состоянием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Циклотимическая нестабильность настроения является малоизученной проблемой, несмотря на доказательства того, что от 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными, импульсивными, пограничными и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим состоянием.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Некоторые серьезные проблемы, связанные с клиническими, фармакологическими, психологическими и генетическими исследованиями, все еще остаются открытыми. Есть много вопросов, касающихся его диагностического определения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию развиваться в детском и подростковом возрасте, диагностическое выявление и лечебные вмешательства должны быть своевременными.С этой точки зрения следует улучшить распознавание расстройства на раннем этапе жизни.

Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с темпераментной перспективой, по-видимому, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями, характеризующимися нестабильностью настроения, депрессией, возбуждением, тревогой, контролем над импульсами, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Установление конкретных методов лечения и клинического ведения с самого начала предотвращает ненужные осложнения и риски, особенно связанные с воздействием антидепрессантов.Очевидно, необходимо подтвердить влияние раннего выявления и лечения на долгосрочное течение циклотимии. По нашему опыту, долгосрочное проспективное наблюдение свидетельствует в пользу стойкого значительного улучшения, в частности, когда специфическая фармакотерапия и психообразование применяются к пациентам, никогда ранее не получавшим лечения.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Генри К., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж., Сивер Л.Дж. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J. Psychiatr. Res. 2001. 35 (6): 307–312. [PMID: 11684137]. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккиннон Д.Ф., Пайс Р. Аффективная нестабильность как быстрый цикл: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2006; 8 (1): 1–14. [PMID: 16411976]. [PubMed] [Google Scholar] 3.Перуджи Г., Форнаро М., Акискал Х.С. Перекрываются ли атипичная депрессия, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II степени распространенным циклотимическим диатезом? Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 45–51. [PMID: 21379356]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Левитт А.Дж., Иоффе Р.Т., Эннис Дж., Макдональд С., Катчер С.П. Распространенность циклотимии при пограничном расстройстве личности. J. Clin. Психиатрия. 1990. 51 (8): 335–339. [PMID: 2380158]. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перуджи Г., Angst J., Azorin J.M., Bowden C., Vieta E., Young A.H. Связь биполярных и пограничных расстройств личности у пациентов с тяжелой депрессией. Acta Psychiatr. Сканд. 2013. 128 (5): 376–383. [PMID: 23379930]. [PubMed] [Google Scholar] 6. Domes G., Schulze L., Herpertz S.C. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J. Pers. Разногласия. 2009. 23 (1): 6–19. [PMID: 19267658]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ruocco A.C., Amirthavasagam S., Choi-Kain L.W., McMain S.F. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации.Биол. Психиатрия. 2013. 73 (2): 153–160. [PMID: 22

0]. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delvecchio G., Sugranyes G., Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 2013. 43 (3): 553–569. [PMID: 22874625]. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стоун М. Новый взгляд на пограничное расстройство личности и связанные с ним расстройства: гиперреактивность лимбической системы и нижних центров.Психодин. Психиатрия. 2013. 41 (3): 437–466. [PMID: 24001165]. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PMID: 12507741]. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перуджи Г., Тони К., Мареммани И., Тусини Г., Рамаччиотти С., Мадиа А., Форнаро М., Акискал Х.С. Влияние аффективных темпераментов и психопатологических черт на определение подтипов биполярного расстройства: исследование на итальянской национальной выборке биполярного расстройства I.J. Affect. Разногласия. 2012; 136 (1-2): e41 – e49. [PMID: 20129674]. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пини С., Абелли М., Маури М., Мути М., Язцетта П., Банти С., Кассано Дж. Б. Клинические корреляты и значимость разлуки у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. 2005. 7 (4): 370–376. [PMID: 16026490]. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тони К., Перуджи Г., Фраре Ф., Тусини Г., Фунтулакис К.Н., Акискал К.К., Акискал Х.С. Клинико-семейные корреляты и естественный исход панического расстройства-агорафобии с пожизненной коморбидностью биполярного расстройства II типа и без нее.Аня. Генеральная психиатрия. 2008; 7 (1): 23. [PMID: 1

59]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hantouche E., Perugi G. Следует ли рассматривать циклотимию как специфическое и самостоятельное биполярное расстройство? Нейропсихиатрия. 2012. 2 (5): 407–414. [Google Scholar] 15. Перуджи Г., Акискал Х.С. Новое определение мягкого биполярного спектра: сосредоточение внимания на циклотимических, тревожно-чувствительных, импульсивно-дисконтрольных и переедающих связях при биполярном расстройстве II типа и связанных с ним состояниях. Психиатр. Clin. North Am. 2002. 25 (4): 713–737. [PMID: 12462857].[PubMed] [Google Scholar] 16. Синьоретта С., Мареммани И., Лигуори А., Перуджи Г., Акискал Х.С. Черты аффективного темперамента, измеряемые с помощью TEMPS-I, и эмоционально-поведенческие проблемы у клинически здоровых детей, подростков и молодых людей. J. Affect. Разногласия. 2005: 85 (1-2): 169–180. [PMID: 15780687]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаим Ч., Назар Б. П., Холландер Э., Лесса Дж. Л. Патологическая азартная игра, леченная литием: роль оценки темперамента. Наркоман. Behav. 2014. 39 (12): 1911–1913. [PMID: 25163751].[PubMed] [Google Scholar] 18. МакЭлрой С.Л., Поуп Х.Г., младший, Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Филлипс К.А., Страковски С.М. Связаны ли нарушения контроля над импульсами с биполярным расстройством? Компр. Психиатрия. 1996. 37 (4): 229–240. [PMID: 8826686]. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пауэрс Р.Л., Руссо М., Махон К., Брэнд Дж., Брага Р.Дж., Малхотра А.К., Бурдик К.Э. Импульсивность при биполярном расстройстве: взаимосвязь с нейрокогнитивной дисфункцией и употребление психоактивных веществ. Биполярное расстройство. 2013. 15 (8): 876–884. [PMID: 24028391].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мареммани И., Перуджи Г., Пачини М., Акискал Х.С. К единой перспективе биполярного спектра и злоупотребления психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. J. Affect. Разногласия. 2006; 93 (1-3): 1–12. [PMID: 16675028]. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. Психопатология у наркоманов и их семей. Компр. Психиатрия. 1991. 32 (1): 36–51. [PMID: 2001619]. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кохман Ф.Дж., Антуш Э.Г., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х.С. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2005. 85 (1-2): 181–189. [PMID: 15780688]. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильссон К.К., Страаруп К.Н., Йоргенсен С.Р., Лихт Р.В. Связь аффективных темпераментов с функциональными нарушениями и аффективными рецидивами у пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Разногласия. 2012. 138 (3): 332–336. [PMID: 22353379].[PubMed] [Google Scholar] 24. Акискал Х.С., Мазер Дж. Д., Целлер П. Дж., Эндикотт Дж., Кориелл В., Келлер М., Уоршоу М., Клейтон П., Гудвин Ф. Переключение с униполярного на биполярное II. 11-летнее проспективное исследование клинических и темпераментных предикторов у 559 пациентов. Arch. Генеральная психиатрия. 1995. 52 (2): 114–123. [PMID: 7848047]. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Миннаи Г.П., Жирарди П., Пани Л., Альберт М.Дж., Реджинальди Д. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами.J. Affect. Разногласия. 2003. 73 (1-2): 75–85. [PMID: 12507740]. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S., Allilaire JF, Sechter D., Azorin JM, Bourgeois M., Fraud JP, Châtenet-Duchêne L. Систематическая клиническая методология проверки биполярного расстройства II: данные в середине потока из французского национальное многопозиционное исследование (EPIDEP). J. Affect. Разногласия. 1998. 50 (2-3): 163–173. [PMID: 9858076]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Акискал Х. С. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно.Компр. Психиатрия. 1997. 38 (2): 102–108. [PMID:

29]. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Альберт М.Дж., Жирарди П., Татарелли Р. Эндогенная и экзогенная цикличность и темперамент при биполярном расстройстве: обзор, новые данные и гипотезы. J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 165–175. [PMID: 16997381]. [PubMed] [Google Scholar] 29. Акискал Х.С., Джендердджян А.М., Розенталь Р.Х., Хани М.К. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в биполярную аффективную группу.Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PMID: 3]. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пани П.П., Мареммани И., Трогу Э., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J. Affect. Разногласия. 2010. 122 (3): 185–197. [PMID: 19584019]. [PubMed] [Google Scholar] 31. Перуджи Г., Сераудо Г., Ваннуччи Г., Риццато С., Тони К., ДеллОссо Л. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых итальянских пациентов с биполярным расстройством: предварительный отчет.J. Affect. Разногласия. 2013. 149 (1-3): 430–434. [PMID: 23267727]. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ваннуччи Г., Маси Г., Тони К., ДеллОссо Л., Эрфурт А., Перуджи Г. Биполярное расстройство у взрослых с синдромом Аспергера: систематический обзор. J. Affect. Разногласия. 2014; 168: 151–160. [PMID: 25046741]. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенацци Ф. Распространенность биполярного расстройства II типа при атипичной депрессии. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1999. 249 (2): 62–65. [PMID: 10369151]. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон Дж., Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. Атипичная депрессия. Arch. Генеральная психиатрия. 1982. 39 (5): 527–534. [PMID: 7092486]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Э. Высокая распространенность мягких биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Компр. Психиатрия. 1998. 39 (2): 63–71. [PMID: 9515190]. [PubMed] [Google Scholar] 36. Akiskal H.S., Akiskal K.K., Lancrenon S., Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра в Национальном исследовании EPIDEP во Франции: важность BP-II 1/2.J. Affect. Разногласия. 2006. 96 (3): 207–213. [PMID: 16647762]. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мехри А., Керкени Н., Туати И., Бача М., Гассаб Л. Связь между циклотимическим темпераментом и клиническими предикторами биполярности у пациентов с рецидивирующей депрессией. J. Affect. Разногласия. 2011. 132 (1-2): 285–288. [PMID: 21377211]. [PubMed] [Google Scholar] 38. Помпили М., Рихмер З., Иннаморати М., Лестер Д., Жирарди П., Татарелли Р. Оценка и лечение суицидного риска при биполярных расстройствах. Эксперт преподобный Neurother.2009. 9 (1): 109–136. [PMID: 173]. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рихмер А., Роза С., Рихмер З., Гонда Х., Акискал К.К., Акискал Х.С. Аффективный темперамент, измеренный с помощью TEMPS-A, среди попыток ненасильственного самоубийства. J. Affect. Разногласия. 2009. 116 (1-2): 18–22. [PMID: 1

56]. [PubMed] [Google Scholar] 40. Акискал Х.С., Малля Г. Критерии мягкого биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol. Бык. 1987. 23 (1): 68–73. [PMID: 3602332]. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гэми С.Н., Ко Дж.К., Бальдассано К.Ф., Контос Н.Дж., Гудвин Ф.К. Расстройство биполярного спектра: пилотное исследование .; 155 ^-е Ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания. 2002. [Google Scholar] 42. Гото С., Терао Т., Хоаки Н., Ван Ю. Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающие доказательства биполярности II1 / 2 и IV. J. Affect. Разногласия. 2011; 129 (1-3): 34–38. [PMID: 20699193]. [PubMed] [Google Scholar] 43. Песелов Е.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А. Профилактическое действие лития против депрессии у больных с циклотимией: анализ показателей смертности. Компр. Психиатрия. 1981; 22 (3): 257–264. [PMID: 7238001]. [PubMed] [Google Scholar] 44. Peselow E.D., Dunner D.L., Fieve R.R., Lautin A. Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Являюсь. J. Психиатрия. 1982; 139 (6): 747–752. [PMID: 6805339]. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рыбаковски Ю.К., Дембинска Д., Кливицки С., Акискал К.К., Акискал Х.Х. ТЕМПС-А и долгосрочный литиевый ответ: положительная корреляция с гипертимическим темпераментом.J. Affect. Разногласия. 2013; 145 (2): 187–189. [PMID: 22939170]. [PubMed] [Google Scholar] 46. Якобсен Ф. Низкие дозы вальпроата: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом велосипеда, и предменструального синдрома. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (6): 229–234. [PMID: 8331092]. [PubMed] [Google Scholar] 47. Семадени Г.В. Клиническое исследование нормотимического действия дипропилацетамида. Acta Psychiatr. Бельг. 1976; 76 (3): 458–466. [PMID: 798467]. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Каннингем П.Д., Джексон В.К., Лонг С. Устойчивая ремиссия с увеличением ламотриджина или монотерапией у женщин с устойчивой депрессией со смешанным циклотимико-дистимическим темпераментом. J. Affect. Разногласия. 2005. 84 (2-3): 259–266. [PMID: 15708424]. [PubMed] [Google Scholar] 49. Montes J.M., Saiz-Ruiz J., Lahera G., Asiel A. Lamotrigine для лечения расстройства биполярного спектра: обзор диаграммы. J. Affect. Разногласия. 2005. 86 (1): 69–73. [PMID: 15820272]. [PubMed] [Google Scholar] 50. Розье Ю.А., Бруссоль П., Fontany M. Глюконат лития: систематический и факторный анализ 104 случаев, которые изучались в течение от 2 с половиной до 3 лет у пациентов, регулярно наблюдаемых и демонстрирующих периодическую циклотимию или дистимию. Аня. Med. Psychol. (Париж) 1974; 1 (3): 389–397. [PMID: 4211490]. [PubMed] [Google Scholar] 51. Акискал Х.С., Хани М.К., Скотт-Штраус А. Циклотимические нарушения темперамента. Психиатр. Clin. North Am. 1979; 2: 527–554. [Google Scholar] 52. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогнозирование литиевого отклика.Acta Psychiatr. Сканд. 1979. 60 (3): 279–286. [PMID: 495169]. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нойбауэр Х., Бермингем П. Депрессивный синдром, реагирующий на литий. Разбор 20 кейсов. J. Nerv. Ment. Дис. 1976. 163 (4): 276–281. [PMID: 972330]. [PubMed] [Google Scholar] 54. Rounsaville B.J., Sholomskas D., Prusoff B.A. Хронические расстройства настроения при депрессивной амбулаторной диагностике и ответ на фармакотерапию. J. Affect. Разногласия. 1980. 2 (2): 73–88. [PMID: 6448886]. [PubMed] [Google Scholar] 55. Стил Т., Тейлор К. Гипомания и выбор трициклических антидепрессантов. Являюсь. J. Психиатрия. 1980. 137 (11): 1457–1458. [PMID: 7435690]. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма В., Хан М., Смит А. Более пристальный взгляд на лечение устойчивой депрессии: это результат биполярного диатеза? J. Affect. Разногласия. 2005; 84 (2-3): 251–257. [PMID: 15708423]. [PubMed] [Google Scholar] 57. Colom F., Vieta E., Sánchez-Moreno J., Palomino-Otiniano R., Reinares M., Goikolea JM, Benabarre A., Martínez-Arán A. Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного исследования. клиническое испытание.Br. J. Психиатрия. 2009. 194 (3): 260–265. [PMID: 19252157]. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Психологическое просвещение в групповой терапии для пациентов с циклотимией; новый подход. Рим: IRBD; 2007. [Google Scholar] 59. Hantouche E.G., Trybou T. Живите счастливо, несмотря на взлеты и падения. Париж, Франция: Одиль Жакоб; 2011. [Google Scholar] 60. Балдессарини Р.Дж., Васкес Г., Тондо Л. Лечение циклотимического расстройства. Психофер. Психосом. 2011. 80 (3): 131–135. [комментарий]. [PMID: 21372620].[PubMed] [Google Scholar] 61. Katzow J.J., Hsu D.J., Ghaemi S.N. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003. 5 (6): 436–442. [PMID: 14636367]. [PubMed] [Google Scholar] 62. Hantouche E.G. Стратегии фармакотерапии и психообразование для пациентов со сложной циклотимией. 2009. [Google Scholar] 63. Rihmer Z., Gonda X., Torzsa P., Kalabay L., Akiskal H.S., Eory A. Аффективный темперамент, история попыток самоубийства и семейная история самоубийств у пациентов общей практики. J. Affect.Разногласия. 2013. 149 (1-3): 350–354. [PMID: 23477849]. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бисол Л.В., Лара Д.Р. Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипер- и циклотимического темперамента. J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 2010; 24 (3): 421–424. [PMID: 18838499]. [PubMed] [Google Scholar] 65. Перуджи Г., Тони К., Пассино М.С., Акискал К.К., Капринис С., Акискал Х.С. Нервная булимия при атипичной депрессии: опосредующая роль циклотимического темперамента. J. Affect. Разногласия. 2006. 92 (1): 91–97. [PMID: 16436300].[PubMed] [Google Scholar] 66. Hantouche E.G., Angst J., Demonfaucon C., Perugi G., Lancrenon S., Akiskal H.S. Циклотимическое ОКР: отличная форма? J. Affect. Разногласия. 2003. 75 (1): 1–10. [PMID: 12781344]. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перуджи Г., Тони К., Акискал Х.С. Тревожно-биполярная коморбидность. Проблемы диагностики и лечения. Психиатр. Clin. North Am. 1999. 22 (3): 565–583. [viii.]. [PubMed] [Google Scholar] 68. Робиллард Р., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Скотт Э.М., Ип Т.К., Херменс Д.Ф., Хики И.Б. Цикл сна-бодрствования и ритмы мелатонина у подростков и молодых людей с расстройствами настроения: сравнение униполярных и биполярных фенотипов.Евро. Психиатрия. 2013. 28 (7): 412–416. [PMID: 23769680]. [PubMed] [Google Scholar]

Продольное течение и характеристики циклотимического расстройства у молодежи

https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.019Получить права и содержание

Основные моменты

•

Циклотимическое расстройство ( CycD) в молодости — верный диагноз биполярного спектра.

•

Молодые люди с CycD с большей вероятностью достигнут ремиссии, чем перехода к биполярному расстройству I / II.

•

Изучение CycD важно для понимания траекторий симптомов настроения у молодежи.

Реферат

Цели

Эпидемиологические исследования показывают, что циклотимическое расстройство является наиболее распространенным подтипом биполярного расстройства (БР). Однако это редко диагностируется, особенно в молодости. Это может быть связано с тем, что бывает трудно определить, соответствует ли молодой человек диагностическим критериям. Более четкие и простые в применении критерии могут уменьшить количество ошибочных диагнозов. Целью данного исследования было определить, могут ли предложенные исследовательские диагностические критерии циклотимического расстройства (RDCyc), основанные на критериях DSM-5, количественно оценить и проверить у молодежи.

Методы

Участники исследования продольной оценки маниакальных симптомов (LAMS) были набраны на основе симптомов мании и прослежены в проспективном порядке. Критериями RDCyc были: 1) По крайней мере, по одному основному симптому мании и депрессии ; 2) один дополнительных симптомов мании и депрессии; 3) сохранение в течение двух последовательных шестимесячных периодов и 4) обесценение. Критерии исключения: наличие [гипоманиакального] или депрессивного эпизода. Результаты двухлетнего наблюдения сравнивались между молодыми RDCyc и другими диагностическими группами (BD I / II, BD NOS / не-RDCyc циклотимическое расстройство, расстройства деструктивного поведения [DBD], депрессия).

Результаты

Тридцать семь молодых людей соответствовали критериям RDCyc. Не было устойчивых различий между RDCyc молодежью и молодежью с другими подтипами BD ( пс, = 0,001–0,960, со всем, кроме одного, , значение > 0,02). У молодежи RDCyc были более высокие показатели депрессии (p <0,0005) и мании ( p = 0,001), более низкое функционирование ( p = 0,012) и более высокий риск суицида, чем у молодежи DBD ( p = 0,001). У них были более высокие показатели мании, чем у депрессивной молодежи ( p .018).

Ограничения

Большинство молодых людей в выборке были набраны из-за обострения симптомов мании, что может ограничивать обобщаемость результатов. За молодыми наблюдали в течение двух лет, что, возможно, недостаточно, чтобы определить, разовьется ли у них в конечном итоге маниакальный или депрессивный эпизод.

Выводы

Применение критериев RDCyc позволило выявить молодых людей, которые были похожи на других с BD и были более ослаблены, чем те, у которых были DBD. Использование этих критериев может уменьшить количество ошибочных диагнозов и улучшить наше понимание этого распространенного, но в значительной степени игнорируемого диагноза.

Ключевые слова

Циклотимическое расстройство

Диагноз

Молодежь

Продольный

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2017 Elsevier B.V. Все права защищены.

No related posts.