Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии¹. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру

¹. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру

1. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения.

Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения

2.

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

• повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
• предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
• реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
• укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

---

 

Библиография

1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10. 1016/S0140-6736(18)32279-7
2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Хронические психические расстройства

Тяжелые психические расстройства, хронические психические расстройства – группа заболеваний, характеризующихся трудностью протекания и лечения. К ним относятся шизофрения, маниакально-депрессивный психоз или БАР (биполярное аффективное расстройство), эпилепсия, клиническая депрессия, диссоциативное расстройство идентичности. Чаще всего заболевания данного типа протекают хронически, с редкими эпизодами ремиссии. Тяжелые психические расстройства способны привести к инвалидности. Такие заболевания требуют немедленного лечения и внимания со стороны близких.

Мы расскажем о некоторых серьезных заболеваниях психики.

1. Шизофрения. Точные причины возникновения этого заболевания не до конца изучены. Шизофрения характеризуется нарушением мышления, логики суждений и восприятия. Больному свойственна отчужденность мыслей: человеку кажется, что его суждения созданы кем-то чужим, посторонним. При этом характерна изоляция индивида от социального окружения, уход в себя, в собственные переживания. У больных часто наблюдается амбивалентность, при которой они одновременно испытывают противоположные чувства (к примеру, любви и ненависти к близкому). Для некоторых видов заболеваний характерен кататонический психоз. Больной либо находится в неподвижности часами, либо проявляет двигательную активность. При шизофрении может наблюдаться апатия, ангедония, эмоциональная холодность даже к самым близким. При проявлении позитивной симптоматики у больных появляются различные галлюцинации, бред (мания преследования, мания величия и т. д.). В зависимости от типа шизофрении врач назначает комплексное медикаментозное лечение и постоянно наблюдает за течением заболевания.
2. Биполярное аффективное расстройство – это эндогенное заболевание, проявляющееся в виде смены фаз маний и депрессий. У больного наблюдается то подъем настроения, общее улучшение самочувствия, то, напротив, спад и погружение в апатию и тоску. Эти фазы сменяются индивидуально. При этом могут чередоваться только маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды. Лечение заболевания осуществляется медикаментозно, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Положительный эффект на больного оказывает групповая терапия.
3. Эпилепсия. Заболевание характеризуется появлением судорог, которые вызваны одновременной активностью нейронов определенного участка мозга. Может проявляться почти незаметно, в виде подергивания глаз (протяженностью несколько секунд), или полноценным приступом, а также рядом таковых. При эпилептическом припадке больного нельзя трогать, только желательно его уложить и голову повернуть набок. Не стоит пытаться сдерживать судорожные движения или разжимать ему зубы. После окончания приступа нужно дать больному выспаться. Если приступы сменяют друг друга без перерывов, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Причиной заболевания может быть наследственность или другие факторы: черепно-мозговая травма, вирусная болезнь, например, менингит, опухоль мозга и нарушение его кровоснабжения. Купировать или снизить частоту приступов обычно удается за счет медикаментозных препаратов.
4. Клиническая депрессия. Комплексное психическое заболевание, проявляющееся продолжительное время. Больной чувствует себя подавленным, не способным радоваться, работать и вести нормальную социальную деятельность. Частыми симптомами клинической депрессии являются: утрата привычных интересов, плохое настроение, отсутствие энергии, вялость. Больной не может взять себя в руки, наблюдается нерешительность, снижение самооценки, обострение чувства вины, пессимизм, печальные представления о будущем, нарушение аппетита, сна, снижение веса. Часто при клинической депрессии могут наблюдаться соматические проявления в виде нарушений работы ЖКТ, болей в сердце, мышцах, голове и т. д. Данное психическое заболевание лечится медикаментозно в совокупности с психотерапией. Самостоятельно выйти из этого состояния больной не может. Клиническая депрессия требует обязательного квалифицированного лечения.
5. Диссоциативное расстройство идентичности. Психическое заболевание, при котором у больного наблюдается «расщепление» личности на одну или несколько частей, которые выступают как отдельные индивиды. Самый известный случай диссоциативного расстройства идентичности наблюдался в истории психиатрии у пациента по имени Билли Миллиган. Он обладал 24 личностями. Лечится это заболевание путем облегчения симптоматики в совокупности с различными видами психотерапии.

Тяжелые психические расстройства непременно требуют квалифицированного лечения. Больному важно оказать всю необходимую помощь и поддержку, нельзя оставаться равнодушным к его заболеванию. Запишитесь на прием к врачу.

Топ-15 редких психических расстройств | Вестник Кавказа

В наше время психические отклонения встречаются нередко. Болезнь не всегда имеет яркие клинические проявления. Но если неврозы, психозы и панические атаки вещи достаточно известные широкому кругу, то есть заболевания, о которых мало кто знает. Сайт Фельдшер.ру приводит топ-15 редких психических расстройств.

1. Фатальная семейная бессонница

Редкое неизлечимое наследственное заболевание, при котором больной неизбежно умирает от бессонницы. Известно всего 40 семей, пораженных этой болезнью. Болезнь начинается в возрасте от 30 до 60 лет, продолжается от 7 до 36 месяцев, после чего больной умирает. Эта патология показана фильме «Инсомния» (2018), в котором театральная труппа приезжает репетировать пьесу в психбольницу и перестает спать.

2. Синдром воплощенного присутствия

Бывало ощущение, что кто-то смотрит на вас? А еще этот дискомфорт, будто кто-то стоит за спиной? Первым описал такое состояние Карл Ясперс и назвал его «феномен Anwesenheit». Вот какой пример он приводит: пациент все время ощущал, что кто-то стоит у него за спиной, следует за ним, чуть сзади и в стороне от него. Когда пациент останавливался – «некто» так же останавливался. При попытке обернуться и увидеть «его», этот «некто» ускользал из поля зрения. Будучи человеком, судя по всему, разумным, пациент заключил в итоге, что никого за его спиной нет, несмотря на всю яркость переживаний.

Встречается эта патология у больных шизофренией, при височной эпилепсии, реактивных состояниях после тяжелой утраты, интоксикациях, депривации сна, у психически здоровых лиц, подвергающихся длительному стрессовому воздействию, а также при терапии алкалоидами спорыньи. «Отголоски» синдрома присутствия можно встретить и в художественной литературе, например, в «Кентервильском привидении» Оскара Уайльда.

3. Дерматозойный бред (синдром Экбома)

Расстройство встречается у 30% пациентов дерматологических стационаров. Люди, страдающие дерматозойным бредом, убеждены, что все их тело кишит живыми организмами, насекомыми и разными тварями. Больные дают подробный отчет о своем «заболевании», демонстрируя участки «пораженной» кожи.

Просьба — не путать бред с синдромом Уиллиса — Экбома («синдром беспокойных ног»). Хотя люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, иногда описывают один из его симптомов в стиле «муравьи под кожей» — это два разных заболевания, одно из которых вызывается реальными физиологическими причинами, другое же — бредовое состояние. Синдром Экбома показан в комедийном фильме ужасов «Слизняк». Целое направление хоррор-культуры, посвященное инопланетному «другому», кажется, вдохновлено именно этим расстройством.

4. Синдром Алисы в Стране чудес

В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией». Синдром характеризуется нарушенным восприятием своего тела, которое может казаться больному очень маленьким или, наоборот, гигантским, а иногда — диспропорциональным. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко. Возможна коррекция измененной схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, больной обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает ее, например, 10-метровой).

5. Эротомания

В какой-то момент жизни мы представляем себе, что люди, в которых мы влюблены, тоже нас любят. Люди с эротоманией возводят это в крайнюю степень. Они считают, что любимый человек, обычно знаменитость или кто-то известный, тоже любит их и посылает им сообщения через улыбки, взгляды, сигналы или даже телепатию. Затем эти эротоманы пытаются выразить свою любовь к интересующему человеку письмами, неожиданными визитами — в общем, всячески стараются приблизиться к объекту страсти, становясь чрезмерно навязчивыми, а иногда даже прибегая к насилию. Эти люди также стремятся выразить свою любовь, делая что-то, что, по их мнению, заставит знаменитость обратить на них внимание, влюбиться.

Джон Хинкли-младший «влюбился» в Джоди Фостер после просмотра фильма «Водитель такси» с Робертом Де Ниро. И поскольку сюжет фильма вращался вокруг убийства президента США, то Хинкли попытался это сделать. Он стрелял в Рейгана и отправил любовные письма Джоди. С тех пор находится в психиатрической больнице.

6. Синдром чужой руки

Это сложное психоневрологическое расстройство, форма апраксии, при которой одна или обе руки действуют сами по себе, вне зависимости от желания хозяина. Зачастую заболевание диагностируют у людей, перенесших хирургические вмешательства, затрагивающие головной мозг, имеющих черепно-мозговые травмы или опухоли мозга.

Многие пациенты отмечают угрозу в сторону своей жизни, конечность может душить их во сне, хвататься за провода и горячие предметы. Некоторые врачи полагают, что так воплощаются в жизнь подсознательные страхи или желания пациента. То есть, если больной хочет пить или есть, но на данный момент не может совершить акт приема пищи, больная рука может выхватить еду у других людей или с прилавка магазина.

7. Синдром иностранного акцента

Редкая болезнь, как правило, результат серьезной черепно-мозговой травмы или инсульта. Страдающий таким заболеванием интонирует слова как иностранец, произносит звуки, не свойственные его родному языку. Известно всего 15 подобных случаев, один из которых произошел в Норвегии в 1941 году, когда молодая женщина получила ранение в голову осколком при бомбежке. После того как оправилась от травмы, она заговорила с сильнейшим немецким акцентом, чем обескуражила своих земляков-норвежцев.

8. Боантропия

Расстройство обычно начинается как своего рода мечта, а потом захватывает мысли человека целиком, в итоге переходя в манию. Человек начинает себя считать коровой или быком. Таких людей можно застать на четвереньках в поле во время пережевывания травы. Навуходоносор, вероятно, страдал подобным, потому что «он был изгнан из общества и ел траву, как вол». Ему приписывается завоевание Иудеи и Иерусалима, изгнание евреев и создание висячих садов Вавилона. Бог хотел поставить его на место, поэтому он потерял рассудок и жил как животное семь лет, прежде чем был прощен.

9. Синдром Клейне-Левина

Синдром Клейне-Левина (или синдром Спящей красавицы) проявляется сильнейшими приступами сонливости, сменяющимися резким чувством голода и нервными расстройствами. Некоторые ученые выдвигают предположение, что недуг провоцируется сбоями в работе гормональной системы, а другие уверены в его генетической природе, т. к. заболевание нередко предается по наследству. Кроме этих двух версий, причиной развития синдрома Клейне-Левина могут становиться еще неизученные до конца острые поражения гипоталамуса. 

Мари, 19-летняя героиня романа Харуки Мураками «Послемрак», рассказывает собеседнику о своей сестре Эри, которая все время спит, просыпаясь только чтобы поесть. Оказывается, писатели часто описывают редкие болезни, чтобы дать выражение тем или иным своим идеям.

10. Синдром Лима

Синдром Лима проявляется в моменты захвата заложников террористами и выражается в появлении в процессе общения обеих сторон симпатии к захваченным людям со стороны насильников. В результате захватчики настолько проникаются симпатией, что отпускают людей. На фоне синдрома Лима нередко наблюдается и прямо противоположный синдром — стокгольмский.

11. Синдром Капгра

Это ложное узнавание психическим больным неизвестных лиц, которые принимаются за знакомых, родственников или, наоборот, знакомые принимаются за чужих людей, принимающих облик знакомых. Включает в себя бред положительного двойника, бред отрицательного двойника, синдром Фреголи и бред интерметаморфозы. Синдром предстает как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником».

12. Дисморфофобия

Психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен дефектом или особенностью своего тела. «Синдром Квазимодо» обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском суицида по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько или один «дефект». Они постоянно смотрятся в зеркало, стараясь найти ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден; отказываются фотографироваться, лишь бы не запечатлеть свой недостаток на снимке; чрезмерно ухаживают за внешностью

13. Семейная дизаутономия

Заболевание носит название синдром Рая-Дейли и относится к генетическим патологиям. Чаще всего встречается среди евреев ашкенази восточноевропейской группы. К симптомам относятся частая рвота, трудности с глотанием, аномально толстая верхняя губа и выступающая челюсть. Кроме этого у человека нарушена чувствительность, и хотя у совсем маленького ребенка это непросто заметить, но стоит помнить: дети с такой болезнью не чувствуют боли, ожогов, холода, а значит, не замечают опасную ситуацию и могут получить серьезные повреждения.

14.Синдром Леша-Нихена

В мире существуют племена, считающие плоть своих врагов, соседних племен, действительно вкусной. А потом есть больные и серийные убийцы со вкусом к человеческой плоти. А что если вы встретите кого-то, поедающего собственную плоть? Такой человек страдает синдромом Леша-Нихана, или самоканнибализмом.

В основном он начинается как подростковая подагра, когда большое количество мочевой кислоты начинает накапливаться в суставах. Это приводит к серьезным проблемам в почках, а неврологические признаки включают плохой контроль мышц и определенную степень интеллектуальной недостаточности. После прибавляется самоуничижительное поведение. Задокументированных случаев этого заболевания много. В 2009 году 25-летний осужденный убийца в камере смертников по имени Андре Томас вытащил и съел свой собственный глаз.

15. Синдром синестезии

Не совсем редкая патология, но после предыдущего ужаса хочется закончить публикацию чем-нибудь хорошим. Синестезией называют необычное для большинства людей восприятие звуков, оттенков или запахов. Люди с таким отклонением буквально видят цвет в ответ на музыку или человеческую речь, самым распространенным ее вариантом можно считать ощущение дней недели в цветовой гамме.

Распространенность синестезии составляет около 4,4% случаев, и она чаще наблюдается у креативных или творческих людей. Композитор Скрябин, например, обладал «цветным слухом»: мог различать цвета в нотах музыкальной гаммы. Леди Гага тоже считает себя синестеткой, сюда же включим и крысенка из мультфильма «Рататуй», который мог видеть цвета пищи, которую ел.

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

• Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
• Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
• Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

• Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
• Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
• Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
• Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
• Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
• Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
• Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
• Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
• Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
• Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
• Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Выздоровление | Suomen Mielenterveysseura

Еще в 50-х годах прошлого столетия верили, что от психических недугов излечиться невозможно. Может быть, поэтому многие до сих пор считают, что психические заболевания пожизненные и оказывают постоянное влияние на жизнь человека. Сегодня известно, что от большинства психических недугов можно либо полностью излечиться, либо их симтомы можно практически полностью нивелировать при помощи терапии. Выздоровление – процесс индивидуальный, скорость его протекания зависит от многих причин. Выздоровление может происходить также волновым образом: периоды обострения сменяются ремиссией и наоборот.

Многие проходящие реабилитацию по причине психических расстройств подчеркивают важность принятия самого себя. Например, страдающие депрессией рассказывают, что уже задолго до постановки диагноза они переживали комплекс неполноценности и недостаток одобрения со стороны других людей. Депрессия или какое-либо другое психическое расстройство может вызывать чувства вины и стыда, и выздоровление часто начинается только тогда, когда эти чувства будут осознаны: важно понять, что переживание стыда и вины беспочвенно и каждый человек ценен таким, каков он есть.

В процессе выздоровления важную роль играют переживания причастности, одобрения и возможность быть услышанным. Идея групп поддержки основывается именно на этом тезисе. В группе поддержки о человеке не судят по его внешним проявлениям, в отличие от того, с чем многие проходящие реабилитацию сталкиваются, например, в своем рабочем коллективе.

Преодоление психического расстройства иногда кардинально меняет человеческую личность. Раньше жизнь была основана на представительности и достижении поставленных целей, и при психическом расстройстве могло появиться странное ощущение: «неужели этот бессильный и безнадежный человек я?». В процессе выздоровления система ценностей и идентитет человека часто трансформируются и проясняются. Выздоровление от недуга может привести к новому ответу на вопрос «Что делает меня счастливым?» и к выводу, что не на все требования нужно отвечать.

У проходящих реабилитацию после психического расстройства достаточно часто наблюдаются такие преимущества, которые не всегда встречаются у других людей. Эти достоинства часто остаются незамеченными окружающими по причине сосредоточения на вызываемых психическим расстройством проблемах и слабостях. К числу таких достоинств относятся, например, способность обходиться предельно скромным доходом, знание системы социальной защиты, умение находить в себе личностные резервы и ими пользоваться, способность продолжать жизнь со знаком клейма, а также способность понимать других людей, находящихся в тяжелой жизненной ситуации.

Многие проходящие реабилитацию после психического расстройства успешно справлялись с такими ситуациями и неожиданностями, при столкновении с которыми часто не верили в свои возможности. Опыт прошедших через подобные испытания людей может быть очень полезен при оказании поддержки другим людям, находящимся в тяжелых жизненных ситуациях.

Если выздоровление затягивается

Страдающий психическим расстройством человек часто задается вопросами: «Как долго это может продолжаться?», «Поправлюсь ли я когда-нибудь?». Выздоровление – индивидуальный процесс, который зависит от типа расстройства и подбора подходящего способа лечения. У каждого человека выздоровление протекает своим путем, медики обычно не делают никаких временных прогнозов о ходе восстановления. И даже те, кто получил пенсию по нетрудоспособности, могут со временем восстановиться достаточно хорошо.

Несмотря на то что в самочувствии больного еще не наблюдаются признаки выздоровления, невозможно определить, когда же именно состояние начнет меняться к лучшему. При длительном расстройстве психического здоровья фазы обострения и ремиссии обычно чередуются. В период ухудшения состояния остается лишь верить, что в скором времени самочувствие улучшится. При некоторых расстройствах психического здоровья прием лекарств может растягиваться на многие годы после исчезновения симптомов, т.к. слишком велик риск возбновления заболевания.

Определение подходящих способов лечения и лекарственных препаратов в случях длительных заболеваний может потребовать значительного времени и терпения. При этом необязательно, что и при правильном лечении расстройство будет преодолено до конца, однако симптомы могут исчезнуть почти полностью. Необходимо помнить, что как лекарства, так и другие способы терапии постоянно развиваются. Например, лечение депрессии значительно прогрессировало в последние десятилетия и совершенствуется дальше. Прогресс также наблюдается и в области лекарственных препаратов, применяемых для лечения психозов.

Компенсируемая Пенсионным фондом (KELA) психотерапия в будущем будет доступна для большего количества пациентов. Выздоровление требует, как правило, так называемого согласия с лечением, т.е. больному необходимо самому положительно относиться к лечению, а также самому требовать применения различных способов терапии.

Страдающие длительными расстройствами образуют особые группы поддержки. В группах можно поделиться своим опытом с другими людьми, страдающими аналогичным заболеванием. Адаптация к длительному расстройству и смирение с ним обычно требует усилий как от самого больного, так и его близких. По причине того, что заболевание часто оказывает влияние в том числе на трудоспособность и средства к существованию, в группе поддержки можно получить хорошие рекомендации по многим вопросам. Информация о группах поддержки содержится на страницах об общественных организациях, предоставляющих подобные услуги.

Возможные противопоказания

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

2. Заболевания, передающиеся половым путем.

3. Хронические заболевания в стадии обострения.

4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

5. Заразные болезни глаз и кожи.

6. Паразитарные заболевания.

7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации <1>, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2020, N 32, ст. 5287).

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).

9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

15. Кахексия любого происхождения.

16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

Курорт Первая Линия, заботясь о Вашем здоровье, будет вынужден отказать в прохождении программы при наличии данных противопоказаний.

ПРИЗНАКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ( КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ)

Признаки психических расстройств, а также частота их возникновения являются распространенным вопросом, волнующим население в последние годы.  Особенно это актуально в связи с тем, что темп жизни неукоснительно растет, а ресурсы человеческой нервной системы остаются на прежнем уровне. Очень часто психические нарушения развиваются постепенно, ступенчато, привнося черты в психику человека, ранее ему не свойственные, соответственно, есть хорошие шансы вовремя их заметить и оказать должную медицинскую помощь.

По последним данным, психические расстройства выявляются у 25-30% населения, то есть у каждого четвертого в мире. Однако примечательно, что при этом 75-80% больны непсихотическими, легкими психическими нарушениями. Серьезные психические заболевания, такие как шизофрения, встречаются в 6-17% случаев. Алкоголизм — в 60%.

Необходимо помнить, что психическое расстройство – не приговор, так как при достаточном и своевременном лечении у специалиста, а также ответственном отношении и внимательности к своему состоянию,  симптомы психических расстройств могут быть купированы, (а зачастую само расстройство может быть полностью вылечено), что поможет сохранить прежний социальный, профессиональный статус и уровень качества жизни.

 

ПРИЗНАКИ

Астенический синдром. 

Это состояние может сопровождать любые расстройства психики и многие из соматических заболеваний. Астения выражается в слабости, низкой работоспособности, в перепадах настроения, повышенной чувствительности. Человек легко начинает плакать, мгновенно раздражается и теряет самообладание. Нередко астении сопутствуют нарушения сна, чувство разбитости, повышенной утомляемости, неспособность справляться с до этого привычной нагрузкой на работе, учебе.

Навязчивые состояния.

В широкий спектр навязчивостей входит множество проявлений: от постоянных сомнений, неприятных мыслей, «застревающих, крутящихся в голове», страхов, с которыми человек не способен справиться, до непреодолимого стремления к чистоте или совершению определенных, необычных действий.  Под властью навязчивого состояния человек может по несколько раз возвращаться домой, чтобы проверить — выключил ли он утюг, газ, воду, закрыл ли дверь на ключ. Навязчивый страх несчастного случая может заставлять больного выполнять некоторые ритуалы, которые, по убеждению страдальца, могут отвести беду. Если вы замечаете, что ваш знакомый или родственник часами моет руки, стал чрезмерно брезглив и все время боится заразиться чем-либо — это тоже навязчивость. Стремление не наступать на трещины на асфальте, стыки плитки, избегание определенных видов транспорта или людей в одежде определенного цвета или вида — тоже навязчивое состояние.

 

Изменения настроения.

Особенно важно обратить внимание не сколько на кратковременные изменения под воздействием сиюминутных факторов, сколько на изменения настроения, ранее не свойственные человеку, длительные, от 2 недель и более.

• Тоска, подавленность, стремление к самообвинениям, разговоры о собственной никчемности, греховности, о смерти, об отсутствии будущего, надежды на лучшее и пр.
• Неестественное легкомыслие, беззаботность.
• Дурашливость, не свойственная возрасту и характеру.
• Эйфорическое состояние, оптимизм, не имеющий под собой оснований.
• Апатия, болезненное ощущение у себя отсутствия эмоций.
• Суетливость, говорливость, неспособность концентрироваться, сумбурное мышление.
• Раздражительность, гневливость, агрессивность
• Невозможность удержать эмоции, плаксивость, легкие срывы на крик в беседе
• Усиление сексуальности, угасание естественной стыдливости, неспособность сдерживать сексуальные желания или наоборот исчезновение либидо, отсутствие утренней эрекции у мужчин

Необычные ощущения в теле.

Покалывания, жжение в коже, ощущения жжения, давления «выкручивания» в теле, шевеления «чего-либо внутри», «шуршания в голове»,  наличия посторонних предметов в организме – могут сигнализировать о нарушениях в нервной системе.

Ипохондрия.

Выражается в навязчивом, одержимом поиске у себя тяжелых заболеваний и расстройств, болезненном «прислушивании» к малейшим изменениям состояния своего организма. При этом пациент зачастую не верит врачам, требует повторных и более глубоких исследований, полностью сконцентрирован на поиске у себя тяжелых заболеваний, требует к себе отношения как к больному.

Нарушения аппетита.

Важно обратить внимание как на внезапное усиление аппетита — «волчий аппетит», так и на его резкое снижение и извращение вкусовых предпочтений. Причина может быть как в заболевании желудочно-кишечного тракта, так и в общей подавленности состояния, либо болезненной убежденности в излишней полноте при ее отсутствии. Также важно, если ранее вкусная пища утратила ее вкусовые качества, стала пресной, безвкусной, « как картон».

Иллюзии

Не нужно путать иллюзии и галлюцинации. Иллюзии заставляют человека воспринимать реальные объекты и явления в искаженном виде, тогда как при галлюцинациях человек ощущает то, чего в действительности не существует.

Примеры иллюзий:

• узор на обоях кажется сплетением змей или червей;
• размеры предметов воспринимаются в искаженном виде;
• стук капель дождя по подоконнику кажется осторожными шагами кого-то страшного;
• тени деревьев превращаются в ужасных существ, подползающих с пугающими намерениями и т. д.

Галлюцинации

Если о наличии иллюзий посторонние могут и не догадываться, то подверженность галлюцинациям может проявляться более заметно. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств, то есть быть зрительными и слуховыми, тактильными и вкусовыми, обонятельными и общими, а также комбинироваться в любом сочетании. Больному все, что он видит, слышит и чувствует, кажется совершенно реальным. Он может не верить, что всего этого не чувствуют, не слышат, не видят окружающие. Их недоумение он может воспринимать как заговор, обман, издевательство, раздражаться на то, что его не понимают.

• При слуховых галлюцинациях человек слышит разного рода шум, обрывки слов или связные фразы. «Голоса» могут давать команды или комментировать каждое действие больного, смеяться над ним или обсуждать его мысли.
• Вкусовые и обонятельные галлюцинации часто вызывают ощущение неприятного свойства: отвратительного вкуса или запаха.
• При тактильных галлюцинациях больному кажется, что его кто-то кусает, трогает, душит, что по нему ползают насекомые, что некие существа внедряются в его организм и там передвигаются или поедают тело изнутри.
• Внешне подверженность галлюцинациям выражается в разговорах с невидимым собеседником, внезапном смехе или постоянном напряженном прислушивании к чему-то. Больной может все время стряхивать с себя что-то, вскрикивать, осматривать себя с озабоченным видом или спрашивать окружающих, не видят ли они чего-то на его теле или в окружающем пространстве.

Изменения мышления

Ранее не свойственные переоценка собственных возможностей или способностей, убежденность в собственной исключительности, увлечение эзотерикой, магией, внезапно появившаяся вера в сверхъестественное.  Темп течения мыслей в голове также может меняться, либо становиться некомфортно медленным, либо столь быстрым, что порой очень сложно сконцентрировать внимание на одной мысли.

Бредовые мысли.

Бредовые состояния нередко сопровождают психозы. Бред основывается на ошибочных суждениях, причем больной упорно сохраняет свою ложную убежденность, даже если налицо явные противоречия с реальностью. Бредовые идеи приобретают значимость, определяющую все поведение. Бредовые расстройства могут выражаться в эротической форме, или в убежденности в своей великой миссии, в происхождении от знатного рода или инопланетян. Больному может казаться, что кто-то его пытается убить или отравить, обокрасть или похитить. Иногда развитию бредового состояния предшествует ощущение нереальности окружающего мира или собственной личности.

Десоциализация.

Есть люди, нелюдимые и необщительные в силу своего характера. Это нормально и не должно вызывать подозрений в психических расстройствах. Но если прирожденный весельчак, душа компании, семьянин и хороший друг вдруг начинает разрушать социальные связи, становится нелюдимым, проявляет холодность к тем, кто еще недавно был ему дорог — это повод для беспокойства о его психическом здоровье. Человек становится неряшливым, перестает следить за собой, может уволиться с работы без веской для этого причины, забросить свою карьеру, прежние цели и интересы, в обществе может начать вести себя шокирующе — совершать поступки, считающиеся неприличными и недопустимыми.

Склонность к собирательству или неумеренная щедрость

Да, любой коллекционер может оказаться под подозрением. Особенно в тех случаях, когда собирательство становится навязчивой идеей, подчиняет себе всю жизнь человека. Это может выражаться в стремлении тащить в дом вещи, найденные на помойках, накапливать продукты, не обращая внимания на сроки годности, или подбирать беспризорных животных в количествах, превосходящих возможность обеспечить им нормальный уход и правильное содержание.

Стремление раздавать все свое имущество, неумеренное транжирство тоже могут расцениваться как подозрительный симптом. Особенно в том случае, когда человек не отличался ранее щедростью или альтруизмом. Следует особо обратить внимание на это состояние, особенно когда человек начинает неожиданно активно посещать банки и оформлять кредиты.

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти со значительными последствиями для здоровья и серьезными социальными, правозащитными и экономическими последствиями во всех странах мира.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и одна из основных причин инвалидности во всем мире. По оценкам, во всем мире от депрессии страдают 264 миллиона человек. ¹ Пострадало больше женщин, чем мужчин.

Депрессия характеризуется грустью, потерей интереса или удовольствия, чувством вины или низкой самооценкой, нарушением сна или аппетита, усталостью и плохой концентрацией внимания.Люди, страдающие депрессией, также могут иметь множественные физические жалобы без видимых физических причин. Депрессия может быть длительной или повторяющейся, существенно снижая способность людей функционировать на работе или в школе и справляться с повседневной жизнью. В самой тяжелой форме депрессия может привести к самоубийству.

Профилактические программы снижают депрессию как для детей (например, посредством защиты и психологической поддержки после физического и сексуального насилия), так и для взрослых (например, посредством психосоциальной помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Существуют также эффективные методы лечения. Легкую и умеренную депрессию можно эффективно лечить с помощью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения депрессии от умеренной до тяжелой, но не первой линией лечения легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения подростков, среди которых их следует применять с осторожностью.

Ведение депрессии должно включать психосоциальные аспекты, включая выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, трудности на работе или физическое или психическое насилие, а также источники поддержки, такие как члены семьи и друзья. Важное значение имеет поддержание или повторная активация социальных сетей и социальной активности.

Биполярное расстройство

Этим расстройством страдают около 45 миллионов человек во всем мире ¹ . Обычно он состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения.Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, быструю речь, завышенную самооценку и снижение потребности во сне. Люди, у которых есть маниакальные приступы, но не испытывают депрессивных эпизодов, также классифицируются как страдающие биполярным расстройством.

Существуют эффективные методы лечения острой фазы биполярного расстройства и предотвращения рецидивов. Это лекарства, стабилизирующие настроение. Психосоциальная поддержка — важная составляющая лечения.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, от которого страдают 20 миллионов человек во всем мире ¹ .Психозы, включая шизофрению, характеризуются искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении. Общие психотические переживания включают галлюцинации (слышание, видение или ощущение вещей, которых нет) и бред (фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые прочно удерживаются, даже если есть доказательства обратного). Расстройство может затруднить нормальную работу или учебу людям.

Стигма и дискриминация могут привести к отсутствию доступа к медицинским и социальным услугам.Кроме того, люди, страдающие психозом, подвергаются высокому риску нарушения прав человека, например, длительного содержания в учреждениях.

Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. При соответствующем лечении и социальной поддержке пострадавшие люди могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие проживанию с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость могут выступать в качестве основы, на которой люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достичь многочисленных целей выздоровления, поскольку они часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении места проживания и нормальной работы.

Деменция

Во всем мире деменцией страдают около 50 миллионов человек. Деменция обычно носит хронический или прогрессирующий характер, при котором наблюдается ухудшение когнитивных функций (то есть способность обрабатывать мысли) сверх того, что можно было бы ожидать от нормального старения. Это влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, расчет, способность к обучению, язык и суждения. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается, а иногда и предшествует ухудшению эмоционального контроля, социального поведения или мотивации.

Деменция вызывается различными заболеваниями и травмами, поражающими мозг, такими как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Хотя в настоящее время не существует лечения для лечения деменции или изменения ее прогрессирующего течения, многие методы лечения находятся на различных стадиях клинических испытаний. Однако многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, их опекунов и семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общий термин, охватывающий умственную отсталость и распространенные нарушения развития, включая аутизм.Расстройства развития обычно возникают в детстве, но, как правило, сохраняются в зрелом возрасте, вызывая нарушение или задержку функций, связанных с созреванием центральной нервной системы. Обычно они протекают неуклонно, а не в периоды ремиссий и рецидивов, которые характерны для многих психических расстройств.

Умственная отсталость характеризуется нарушением навыков во многих областях развития, таких как когнитивное функционирование и адаптивное поведение. Низкий интеллект снижает способность адаптироваться к повседневным требованиям жизни.

Симптомы распространенных нарушений развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, общения и языка, а также узкий круг интересов и действий, которые являются уникальными для человека и выполняются повторно. Расстройства развития часто возникают в младенчестве или раннем детстве. Люди с этими расстройствами иногда проявляют некоторую степень умственной отсталости.

Очень важно вовлечение семьи в уход за людьми с нарушениями развития.Знание того, что вызывает у пострадавших людей как страдания, так и благополучие, является важным элементом ухода, так же как и выяснение того, какая среда наиболее способствует лучшему обучению. Структура повседневного распорядка дня помогает предотвратить ненужный стресс, выбирая определенное время для еды, игр, обучения, общения с другими людьми и сна. Необходимо обеспечить регулярное наблюдение со стороны медицинских служб как за детьми, так и за взрослыми с нарушениями развития и их карьерой.

Сообщество в целом должно сыграть свою роль в уважении прав и потребностей людей с ограниченными возможностями.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные атрибуты, такие как способность управлять своими мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальные защита, уровень жизни, условия труда и общественная поддержка.

Стресс, генетика, питание, перинатальные инфекции и воздействие опасных факторов окружающей среды также являются факторами, способствующими возникновению психических расстройств.

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения еще не отреагировали должным образом на бремя психических расстройств. Как следствие, разрыв между потребностью в лечении и его предоставлением велик во всем мире. В странах с низким и средним уровнем доходов от 76% до 85% людей с психическими расстройствами не получают лечения от своего расстройства. ²

Еще одна усложняющая проблема — низкое качество ухода за многими из тех, кто все же проходит лечение.

Помимо поддержки со стороны медицинских служб, люди с психическими заболеваниями нуждаются в социальной поддержке и уходе. Они часто нуждаются в помощи в доступе к образовательным программам, которые соответствуют их потребностям, а также в поиске работы и жилья, которые позволят им жить и быть активными в своих местных сообществах.

Ответные меры ВОЗ

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, признает важную роль психического здоровья в обеспечении здоровья всех людей.План включает 4 основные цели:

• более эффективное руководство и управление в области психического здоровья;
• предоставление комплексных интегрированных услуг в области психического здоровья и социальной помощи в условиях местного сообщества;
• реализация стратегий по продвижению и профилактике; и
• усиленные информационные системы, доказательства и исследования.

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами.Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.

Список литературы

1. GBD 2017 Заболеваемость и травматизм и их распространенность, соавторы. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18) 32279-7
2. Wang et al., (2007). Использование служб психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах, согласно всемирным исследованиям ВОЗ в области психического здоровья Ланцет.

Что такое серьезное психическое заболевание?

К серьезным психическим заболеваниям относятся диагнозы, которые обычно связаны с психозом (потеря связи с реальностью или заблуждениями) или высоким уровнем медицинской помощи, и для которых может потребоваться стационарное лечение.Здесь мы рассмотрим два наиболее распространенных тяжелых психических заболевания: шизофрению и биполярное расстройство (или маниакальную депрессию).

ЩИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое влияет на мышление человека и, следовательно, может изменить его восприятие реальности, его эмоции и поведение. Часто начало шизофрении происходит, когда человек находится в позднем подростковом или начале двадцатилетнего возраста, хотя это может начаться и в более поздние годы. Примерно 1 из 100 человек страдает шизофренией.

Причины

Ученые определили ряд потенциальных причин или провоцирующих факторов шизофрении — от генетических факторов до эмоциональных причин, таких как травмы, физические травмы мозга и проблемы в развитии мозга.

Симптомы

Симптомы шизофрении можно разделить на две категории: положительные симптомы и отрицательные симптомы.

Положительные симптомы обычно возникают на начальной стадии болезни.Они имеют тенденцию быть более экстремальными и называются «позитивными», потому что включают в себя «чрезмерные» переживания, такие как психотический или бредовый эпизод. К положительным симптомам могут относиться:

• Заблуждения: личных убеждений, которые ложны и основаны на неверных выводах о внешней реальности; эти убеждения твердо придерживаются, несмотря на любые доказательства обратного.
• Галлюцинации: , когда человек переживает или воспринимает вещи, которых не существует. Это может происходить через любое из органов чувств: галлюцинацию можно увидеть, услышать, понюхать или почувствовать.
• Нарушения в мыслительном процессе: они могут включать хаотический поток мыслей или внезапную потерю всех мыслей.

Негативные симптомы , как правило, являются более долгосрочными симптомами. Их называют «негативными», потому что они описывают потерю нормальных функций, то есть «подавление» опыта. К отрицательным симптомам относятся:

• Отсутствие эмоций и мотивации
• Усталость или недостаток энергии
• Изъятие и изоляция
• Потеря концентрации
• Утрата интереса к жизни
• Лишение сна

Лечение

Шизофрения хорошо поддается лечению.Людям с диагнозом шизофрения обычно назначают лекарства, направленные на положительные симптомы. В настоящее время доступен ряд антипсихотических препаратов, и вы можете обсудить их выбор со своим врачом, учитывая побочные эффекты и другие проблемы.

Однако лекарства должны быть только частью программы выздоровления от шизофрении. Для получения дополнительной информации о более всестороннем, «целостном подходе» к выздоровлению от серьезного психического заболевания щелкните здесь.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО (или МАНИКУАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ)

Биполярное расстройство (или маниакальная депрессия) — серьезное психическое заболевание, которое вызывает резкие сдвиги в настроении человека.Люди с биполярным расстройством часто имеют повторяющиеся эпизоды мании и депрессии на протяжении всей жизни, хотя у многих из них симптомы не проявляются между этими эпизодами.

Причины

Известно, что биполярное расстройство передается по наследству, поэтому гены считаются важным фактором. Однако, как и в случае с шизофренией, стрессовые жизненные события или физические травмы, а также другие факторы могут привести к появлению симптомов болезни.

Симптомы

Основные симптомы биполярного расстройства следующие:

Маниакальное поведение, такое как:

• Постоянное приподнятое или эйфорическое настроение
• Раздражительность и беспокойство
• Повышенная энергия
• Завышенная самооценка
• Небольшая потребность во сне
• Болтливость
• Повышенное половое влечение
• Гоночные мысли
• Неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться
• Риск
• Увеличение расходов

Депрессивное поведение, например:

• Устойчивое подавленное или грустное настроение
• Беспокойство
• Потеря интереса или удовольствия от жизни
• Изменение аппетита или массы тела
• Бессонница / проспать
• Усталость
• Потеря энергии
• Отсутствие полового влечения
• Самоповреждение и суицидальные мысли
• Чувство вины и никчемности
• Проблемы с концентрацией внимания

У человека могут быть симптомы мании и депрессии одновременно.

Психотическое поведение может также проявляться во время тяжелых эпизодов мании или депрессии. Это может включать бред и галлюцинации.

Лечение

Как и в случае с шизофренией, существуют эффективные методы лечения маниакальной депрессии. Часто уход и лечение сочетают в себе медикаментозное лечение и психосоциальное лечение.

Наиболее распространенным лекарством, используемым во время маниакальной фазы биполярного расстройства, является карбонат лития, лекарство, стабилизирующее настроение.Депрессию можно лечить антидепрессантами и разговорами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Самый эффективный пакет помощи при серьезных психических заболеваниях учитывает все сферы жизни. Для получения дополнительной информации о «целостном подходе» к выздоровлению от серьезного психического заболевания щелкните здесь.

Хотите узнать больше?

Для получения дополнительной информации о шизофрении или биполярном расстройстве полезно начать со следующих веб-сайтов:

Веб-сайт BBC — полезный обзор психических заболеваний с хорошим балансом информации и советов.

Mentalhealth.org — исчерпывающий обзор психических заболеваний от Фонда психического здоровья.

Веб-сайт Королевского колледжа психиатров — содержит ссылки на информацию о шизофрении от Королевского колледжа психиатров; аналогичную страницу со ссылками на биполярное расстройство можно найти здесь.

Тяжелое психическое заболевание | Эволюция поведенческого здоровья

Определение тяжелого психического заболевания
по продолжительности и инвалидности

Тяжелое психическое заболевание часто определяется его продолжительностью и инвалидностью, которую оно вызывает.Эти заболевания включают расстройства, которые вызывают психотические симптомы, такие как шизофрения и шизоаффективное расстройство, и тяжелые формы других расстройств, такие как большая депрессия и биполярное расстройство.

Заболевания, вызывающие искажение восприятия, иллюзии, галлюцинации и необычное поведение, иногда называют расстройствами мышления. Поскольку симптомы отражают потерю контакта с воспринимаемой реальностью, расстройства также иногда называют психотическими расстройствами.

Тяжелые психические заболевания поддаются лечению, и при правильном лечении и лечении люди с этими расстройствами могут выздороветь.

Доступен информационный бюллетень в формате PDF с подробным описанием симптомов, причин и методов лечения каждого из этих расстройств.

Шизофрения

Шизофрения — наиболее распространенное нарушение мышления. Это не «раздвоение личности» или «множественная личность».

Симптомы шизофрении делятся на четыре категории:

Психотические симптомы (также называемые позитивными симптомами) Галлюцинации Ложное восприятие Ложные убеждения Причудливое поведение Нарушение речи Заблуждения	Отрицательные симптомы Апатия Потеря интереса Плохое завершение Потеря удовольствия Нелогичная, ограниченная речь Отсутствие мимики и голоса
Когнитивные симптомы Проблемы с вниманием, психомоторной скоростью Более медленная обработка информации, память, планирование и организация	Настроение Проблемы с депрессией, тревогой, гневом, перепадами настроения
Загрузить информационный бюллетень о шизофрении (PDF)

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению и обычно является длительным.

Люди с шизофренией или шизоаффективным расстройством могут иметь симптомы депрессии, мании или обоих типов симптомов. Однако люди с шизоаффективным расстройством, как правило, имеют более серьезные депрессивные или маниакальные симптомы. Это означает, что симптомы возникают чаще и длятся более длительные периоды времени.

Депрессивные симптомы Чувство безнадежности, грусти Потеря интереса Значительное изменение веса Проблемы со сном или проспать Чувство беспокойства или вялости Чувство никчемности или вины Трудности с концентрацией внимания Раздражительность Мысли о смерти или самоубийстве	Маниакальные симптомы Эйфорическое или раздражительное настроение Снижение потребности во сне Грандиозность (думая, что у вас есть способности или способности, которых у вас нет) Тратить больше денег, чем у вас есть Быстрая речь и движения Отвлеченность
Загрузить информационный бюллетень о шизоаффективном расстройстве (PDF)

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство вызывает резкие перепады настроения, начиная от мании или крайнего счастья, величия, эйфории или раздражительности или снижения потребности во сне.Обычно человек с биполярным расстройством переходит из одной крайности в другую, испытывая периоды с небольшими симптомами или без них между ними.

Биполярное расстройство — это не просто перепады настроения. Как правило, биполярное расстройство связано с резкими изменениями не только настроения, но и общего мировоззрения, поведения и уровня энергии.

Циклы биполярного расстройства включают депрессию, манию и так называемое «смешанное состояние».

Маниакальные симптомы биполярного расстройства включают:

• Снижение потребности во сне

• Завышенная самооценка или помпезность

• Гоночные мысли

• Отвлекаемость

• Увеличение целенаправленной деятельности

• Более разговорчивый, чем обычно, или более напористая речь

• Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые часто приводят к саморазрушению

Новая надежда на «неизлечимое» психическое заболевание

Впервые крупное исследование результатов показало, что высокий процент пациентов с пограничным расстройством личности может достичь полного выздоровления по всему спектру симптомов.Контролируемое исследование, появившееся в недавнем выпуске Archives of General Psychiatry, опубликованном Американской медицинской ассоциацией, показывает, что новый подход — схемотерапия — более чем в два раза эффективнее широко применяемого психодинамического подхода, ориентированной на перенос психотерапии ( TFP). Было также установлено, что схемотерапия менее затратна и имеет гораздо меньший процент отсева. Пограничное расстройство личности (ПРЛ) до недавнего времени считалось неизлечимым, и для его более длительной терапии не было достаточного научного обоснования.

Это исследование демонстрирует, что схемная терапия приводит к полному выздоровлению примерно у 50% пациентов и к значительному улучшению у двух третей. Успех терапии во многом зависит от ее продолжительности и интенсивности (два сеанса в неделю в течение 3 лет). Результаты явно противоречат преобладающему мнению о том, что ПРЛ нельзя полностью вылечить и что длительная психотерапия неэффективна.

По данным Национального института психического здоровья, пограничное расстройство личности встречается примерно у 1–2.5 процентов от общей численности населения — от 5,8 до 8,7 миллиона американцев, большинство из которых — молодые женщины. Пациенты с этим расстройством живут на грани: они, как правило, импульсивны, нестабильны, чрезвычайно чувствительны к отвержению, имеют регулярные вспышки гнева и ежедневно живут с крайней эмоциональной болью. Они часто наносят себе увечья и совершают неоднократные попытки самоубийства. Проблемы с идентичностью, низкая стрессоустойчивость и страх быть брошенным также усложняют расстройство для пациентов и тех, кто живет с ними.Многие с ПРЛ либо не могут работать, либо не функционируют на уровне, которого можно было бы ожидать с учетом их интеллектуальных способностей. В результате это расстройство сопряжено с высокими медицинскими и социальными издержками, на которые приходится более одного из каждых пяти госпитализаций в психиатрические больницы.

До недавнего времени психотерапия предлагала помощь только при некоторых симптомах ПРЛ. Лучшие доступные альтернативы, такие как диалектическая поведенческая терапия, облегчают многие из саморазрушающих поведенческих симптомов расстройства, но не смогли уменьшить многие другие основные симптомы, особенно те, которые связаны с более глубокими изменениями личности.

Психолог Джеффри Янг из Нью-Йорка, доктор философии. (на факультете психиатрии Колумбийского университета) в середине 1980-х начал разрабатывать схемно-ориентированную терапию. Ободренный успехом, он основал первый Институт схемотерапии в середине 1990-х на Манхэттене. Этот метод, применяемый многими клиницистами в Соединенных Штатах, Европе и Азии, привлек внимание исследователей в Нидерландах, которые разрабатывали крупномасштабное исследование методов лечения пограничного расстройства личности.Четко сформулированный подход схемотерапии хорошо поддается изучению контролируемых результатов.

В этом исследовании голландские исследователи, в том числе доктор Джозефин Гизен-Блу и доктор Арно Арнц (руководитель проекта), сравнили схемотерапию (также известную как схемно-ориентированная терапия или SFT) с психотерапией, ориентированной на перенос (TFP) в лечении Пограничное расстройство личности. 86 пациентов были набраны из 4 психиатрических учреждений в Нидерландах. Пациенты в исследовании получали два сеанса SFT или TFP в неделю в течение 3 лет.Через три года полное выздоровление было достигнуто у 45% пациентов в состоянии SFT и у 24% пациентов, получавших TFP. Через год процент полностью выздоровевших увеличился до 52% в состоянии SFT и 29% в состоянии TFP, при этом 70% пациентов в группе SFT достигли «клинически значимого и значимого улучшения». Более того, процент отсева составил только 27% для SFT по сравнению с 50% для TFP, что указывает на то, что схемотерапия привела к большему чувству преданности пациентов.

Пациенты начали чувствовать себя и функционировать значительно лучше после первого года, причем улучшение наступало быстрее в группе SFT. В последующие годы продолжалось улучшение. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что оба метода лечения имеют положительный эффект, причем схемная терапия явно более успешна.

Схема-терапия — это интегративный подход, основанный на принципах когнитивно-поведенческой терапии, затем расширенный за счет включения методов и концепций из других психотерапевтических методов.Схематерапевты помогают пациентам изменить их укоренившиеся, обреченные на провал жизненные модели — или схемы — с помощью когнитивных, поведенческих и эмоционально-ориентированных техник. Лечение фокусируется на отношениях с терапевтом, повседневной жизни вне терапии и травмирующих детских переживаниях, которые часто встречаются при этом расстройстве. Доктор Янг считает, что большая эффективность схемотерапии частично объясняется ее использованием «ограниченного воспроизводства», которое не является частью других подходов к ПРЛ.

И схемотерапия, и психотерапия, ориентированная на перенос, сосредоточены на более глубоком изменении личности по сравнению с другими недавними методами лечения, которые ограничивались уменьшением конкретных поведенческих симптомов расстройства, таких как членовредительство.По словам доктора Янга: «Другие методы лечения ПРЛ, такие как диалектическая поведенческая терапия, также привели к более эффективным навыкам совладания и значительному снижению самоповреждений. хаос и страдания и глубокие изменения личности ».

Хотя лечение включает в себя множество сеансов в течение трех лет, схематическая терапия, тем не менее, является рентабельной. Экономический анализ, проведенный авторами исследования (не вошедший в архивную статью), показал, что за каждый год участия в исследовании пациентов с схемой терапией голландское общество получало чистую прибыль в размере 4500 евро на пациента (что эквивалентно примерно 5700 евро). Долларов США), несмотря на дорогостоящее лечение.Экономия в течение нескольких лет после завершения лечения может оказаться выше.

Схематерапевты и исследователи надеются, что это подтверждение эффективности схемотерапии для пациентов с пограничным расстройством личности, которое в течение многих лет считалось неизлечимым, приведет к большему количеству научных исследований и побудит большее количество клиницистов изучать схемотерапию. . Они также надеются, что это исследование убедит страховщиков здравоохранения возместить затраты на эффективную долгосрочную психотерапию от этого болезненного и дорогостоящего заболевания.

###

Практикующие психиатры могут пройти обучение в институтах схемотерапии, расположенных в Нью-Йорке; Каламазу, Мичиган; и в нескольких европейских городах. Дополнительную информацию можно получить на сайтах www.schematherapy.com и www.schematherapymidwest.com, либо связавшись с Центром когнитивной терапии Нью-Йорка или Институтом схемотерапии на Среднем Западе.

Артикул: Жозефина Гизен-Блоо, магистр; Ричард ван Дайк, доктор медицинских наук; Филип Спинховен, доктор философии; Виллем ван Тилбург, доктор медицинских наук; Кармен Дирксен, доктор философии; Теа ван Ассельт, магистр; Исмай Кремерс, доктор философии; Марджон Надорт, магистр; и Арнуд Арнц, доктор философии.Амбулаторная психотерапия пограничного расстройства личности: рандомизированное испытание терапии, ориентированной на схему, и терапии, ориентированной на перенос. Архивы общей психиатрии, Vol. 63, No. 6, pp. 649-658.

За дополнительной информацией об исследовании обращайтесь к Арно Арнцу, тел. +31 43 388 1228, электронная почта [email protected], или Жозефина Гизен-Блоо, электронная почта [email protected], тел. +31 478 635 200.

Для получения дополнительной информации о схемотерапии (или схемно-ориентированной терапии) свяжитесь с Джеффри Янгом, Ph.D., в Центре когнитивной терапии Нью-Йорка: 212-221-0700 или по электронной почте: [email protected]; или Джордж Локвуд, доктор философии, в Институте схемотерапии на Среднем Западе: 269-345-8100, или по электронной почте: [email protected]

5 редких психических расстройств, о которых вы, возможно, не слышали

Отправлено 28 октября 2016 г. | Автор csponline

От психических расстройств страдают миллионы американцев. Фактически, по данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно каждый пятый взрослый в Соединенных Штатах ежегодно страдает психическим заболеванием.Почти 7 процентов взрослых американцев имели хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году, и более 18 процентов испытали тревожное расстройство. Кроме того, более 1 процента взрослых в США живут с шизофренией и около 2,6 процента — с биполярным расстройством. По словам Медскэпа, подобные расстройства относительно хорошо изучены, и врачи и другие специалисты в области психического здоровья используют набор общих диагнозов для составления дифференциального диагноза и плана лечения.Однако некоторые состояния настолько редки, что специалисты в области психического здоровья могут никогда не столкнуться с ними в своей карьере.

Эти необычные состояния могут быть «просто специфической формой более общей психопатологии» и «охватить бредовые неверные интерпретации; психические явления, вызванные травмой, от тревоги до диссоциативных явлений и психозов; реакции на непреодолимые переживания; и различные явления после неврологического повреждения », — говорит Медскап. Ниже приведены примеры редких психических расстройств.

Редкие психические расстройства

Синдром Стендаля

Люди с синдромом Стендаля испытывают физическое и эмоциональное беспокойство, а также панические атаки, диссоциативные переживания, замешательство и галлюцинации при воздействии искусства. Эти симптомы обычно вызываются «искусством, которое воспринимается как особенно красивое, или когда человек подвергается воздействию большого количества произведений искусства, сконцентрированных в одном месте», например, в музее или галерее, — говорит Медскейп. Однако люди могут испытывать похожие реакции на красоту природы.Этот синдром назван в честь французского автора 19-го века, который испытал симптомы во время поездки во Флоренцию в 1817 году. Синдром Стендаля можно также назвать гиперкультуремией или флорентийским синдромом.

Апотемнофилия

Также известное как нарушение идентичности целостности тела, апотемнофилия характеризуется «непреодолимым желанием ампутировать здоровые части [тела]», согласно Medscape. Хотя об этом мало что известно, это заболевание считается неврологическим. Пострадавшие могут попытаться ампутировать собственные конечности или повредить конечность, что потребует хирургической ампутации.Апотемнофилия может быть связана с повреждением правой теменной доли головного мозга. Это состояние сложно лечить, потому что люди, которые его испытывают, часто не обращаются за лечением. Тем не менее, как когнитивно-поведенческую терапию, так и терапию отвращения могут быть предприняты попытки лечения апотемнофилии после обращения за лечением.

Узнайте больше о получении степени по психологии

Получите работу в области психологии своей мечты или подготовьтесь к высшему образованию с помощью нашей онлайн-программы по психологии

Узнать степень

Синдром чужой руки

Для этого синдрома характерно убеждение, что рука «не принадлежит самому себе, но живет своей собственной жизнью», — говорит Медскейп.Люди, страдающие синдромом инопланетной руки, имеют нормальные ощущения, но чувствуют, что их рука автономна, с «собственной волей». Люди с синдромом инопланетной руки могут олицетворять конечность как отдельную сущность: здоровая рука находится под контролем человека, а пораженная рука имеет свои собственные цели. Этот синдром может возникать у людей с повреждением мозолистого тела, которое соединяет два полушария головного мозга. Другие причины включают инсульт и повреждение теменной доли. Тогда руки кажутся находящимися в «межручном конфликте» или «идеомоторной апраксии», что означает, что они действуют в противовес друг другу.

Синдром Капгра

Этот синдром назван в честь Джозефа Капгра, французского психиатра, исследовавшего иллюзию двойников. Люди с синдромом Капгра ошибочно полагают, что кого-то в их жизни, обычно супруга, близкого друга или члена семьи, заменил самозванец. Это может произойти у пациентов с шизофренией, деменцией, эпилепсией и после черепно-мозговой травмы. Подходы к лечению отражают те, которые используются для лечения основных заболеваний, и часто включают антипсихотические препараты.

Синдром Алисы в стране чудес

Также известный как синдром Тодда, синдром Алисы в стране чудес (AIWS) — это неврологическое состояние, «при котором у пациента искажается восприятие образа тела, пространства и / или времени», согласно Medscape. У тех, кто испытывает AIWS, могут быть галлюцинации, сенсорное искажение и измененное чувство скорости. AIWS является результатом изменения восприятия. Несмотря на наличие множества симптомов, наиболее распространенным из них является изменение образа тела: пациенты не понимают размер и форму частей своего тела.Эти симптомы могут вызвать реакцию паники и страха. AIWS часто ассоциируется с частыми мигренью, опухолями головного мозга или употреблением наркотиков. Это может повлиять на детей в возрасте от 5 до 10 лет.

По мере уменьшения стигмы, окружающей психическое заболевание (90 процентов американцев в настоящее время одинаково ценят психическое и физическое здоровье), большее количество людей получает доступ к необходимым вмешательствам и медицинским услугам. Это, в свою очередь, может привести к более четкому пониманию редких психических расстройств, подобных тем, которые описаны здесь. Если более подготовленные специалисты в области психического здоровья смогут изучать подобные синдромы, возрастет вероятность выявления эффективных методов лечения и более глубокого понимания.

Если вы заинтересованы в изучении психических расстройств и других актуальных тем в психологии, подобных тем, которые рассматриваются здесь, рассмотрите возможность получения степени бакалавра психологии в Университете Конкордия. Эта программа предоставляет студентам знания и инструменты, необходимые для преуспевания в области психологии, будь то карьера начального уровня или обучение в аспирантуре.

Психическое заболевание — симптомы и причины

Обзор

Психическое заболевание, также называемое расстройством психического здоровья, относится к широкому спектру состояний психического здоровья — расстройства, которые влияют на ваше настроение, мышление и поведение.Примеры психических заболеваний включают депрессию, тревожные расстройства, шизофрению, расстройства пищевого поведения и аддиктивное поведение.

Многие люди время от времени испытывают проблемы с психическим здоровьем. Но проблема психического здоровья становится психическим заболеванием, когда постоянные признаки и симптомы вызывают частый стресс и влияют на вашу способность функционировать.

Психическое заболевание может сделать вас несчастным и вызвать проблемы в повседневной жизни, например, в школе, на работе или в отношениях. В большинстве случаев симптомы можно контролировать с помощью комбинации лекарств и разговорной терапии (психотерапии).

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы психического заболевания могут различаться в зависимости от расстройства, обстоятельств и других факторов. Симптомы психического заболевания могут влиять на эмоции, мысли и поведение.

Примеры признаков и симптомов:

• Печально или грустно
• Спутанность мышления или снижение способности к концентрации
• Чрезмерный страх или беспокойство или крайнее чувство вины
• Экстремальные перепады настроения от взлетов и падений
• Уход от друзей и занятия
• Значительная усталость, упадок сил или проблемы со сном
• Отрыв от реальности (бред), паранойя или галлюцинации
• Неспособность справляться с повседневными проблемами или стрессом
• Проблемы с пониманием и отношением к ситуациям и людям
• Проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков
• Основные изменения в пищевых привычках
• Изменения полового влечения
• Чрезмерная злость, враждебность или насилие
• Суицидальное мышление

Иногда симптомы психического расстройства проявляются в виде физических проблем, таких как боли в животе, спине, головные боли или другие боли необъяснимого характера.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы психического заболевания, обратитесь к своему основному лечащему врачу или специалисту в области психического здоровья. Большинство психических заболеваний не проходят сами по себе, и, если их не лечить, психическое заболевание может со временем ухудшиться и вызвать серьезные проблемы.

Если у вас есть суицидальные мысли

Суицидальные мысли и поведение характерны для некоторых психических заболеваний. Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно обратитесь за помощью:

• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Позвоните своему специалисту по психическому здоровью.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь его веб-чатом на suicidepreventionlifeline.org/chat.
• Обратитесь за помощью к своему основному лечащему врачу.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Суицидальные мысли не проходят сами по себе — так что обратитесь за помощью.

Помощь близкому человеку

Если у вашего близкого есть признаки психического заболевания, обсудите с ним или с ней открытое и честное обсуждение ваших проблем. Возможно, вы не сможете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, но вы можете предложить поддержку и поддержку. Вы также можете помочь своему близкому найти квалифицированного специалиста по психическому здоровью и записаться на прием. Возможно, вы даже сможете пойти на прием.

Если ваш близкий человек причинил себе вред или намеревается сделать это, отвезите его в больницу или вызовите скорую помощь.

Причины

Считается, что психические заболевания обычно вызваны множеством генетических факторов и факторов окружающей среды:

• Унаследованные признаки. Психическое заболевание чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают психическим заболеванием. Определенные гены могут повышать риск развития психического заболевания, и ваша жизненная ситуация может спровоцировать его.
• Воздействие окружающей среды до рождения. Воздействие факторов окружающей среды, воспалительных состояний, токсинов, алкоголя или наркотиков в утробе матери иногда может быть связано с психическим заболеванием.
• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые передают сигналы другим частям вашего мозга и тела. Когда нейронные сети, включающие эти химические вещества, нарушаются, функция нервных рецепторов и нервных систем изменяется, что приводит к депрессии и другим эмоциональным расстройствам.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить ваш риск развития психического заболевания, в том числе:

• История психического заболевания у кровного родственника, например родителя или брата или сестры
• Стрессовые жизненные ситуации, такие как финансовые проблемы, смерть близкого человека или развод
• Текущее (хроническое) заболевание, такое как диабет
• Повреждение головного мозга в результате серьезной травмы (черепно-мозговой травмы), например, сильного удара по голове
• Травматические переживания, такие как военное сражение или нападение
• Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
• История жестокого обращения или пренебрежения в детстве
• Мало друзей или мало здоровых отношений
• Предыдущее психическое заболевание

Психические заболевания — обычное дело.Примерно каждый пятый взрослый в любой год страдает психическим заболеванием. Психическое заболевание может начаться в любом возрасте, от детства до более зрелого возраста, но в большинстве случаев оно начинается раньше в жизни.

Последствия психического заболевания могут быть временными или продолжительными. Вы также можете иметь более одного психического расстройства одновременно. Например, у вас может быть депрессия и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Осложнения

Психические заболевания являются основной причиной инвалидности.Невылеченное психическое заболевание может вызвать серьезные эмоциональные, поведенческие и физические проблемы со здоровьем. Осложнения, иногда связанные с психическим заболеванием, включают:

• Несчастье и уменьшение удовольствия от жизни
• Семейные конфликты
• Трудности во взаимоотношениях
• Социальная изоляция
• Проблемы с табаком, алкоголем и другими наркотиками
• Пропуск работы или учебы, или другие проблемы, связанные с работой или школой
• Юридические и финансовые проблемы
• Бедность и бездомность
• Самоповреждение и причинение вреда другим, включая самоубийство или убийство
• Ослабленная иммунная система, поэтому вашему организму трудно сопротивляться инфекциям
• Болезни сердца и другие заболевания

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить психическое заболевание.Однако, если у вас психическое заболевание, меры по контролю над стрессом, повышению устойчивости и снижению самооценки могут помочь держать симптомы под контролем. Выполните следующие действия:

• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас симптомы. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Обратитесь к врачу или терапевту, если заметите какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии. Подумайте о том, чтобы привлечь членов семьи или друзей, чтобы они увидели предупреждающие знаки.
• Получите плановую медицинскую помощь. Не пренебрегайте осмотрами и не пропускайте визиты к своему основному лечащему врачу, особенно если вы плохо себя чувствуете. Возможно, у вас возникла новая проблема со здоровьем, которую необходимо лечить, или вы можете испытывать побочные эффекты от лекарств.
• Получите помощь, когда она вам понадобится. Психическое здоровье будет сложнее лечить, если вы дождетесь, пока симптомы не исчезнут. Длительное поддерживающее лечение также может помочь предотвратить рецидив симптомов.
• Береги себя. Важны достаточный сон, здоровое питание и регулярная физическая активность. Постарайтесь придерживаться регулярного графика. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас проблемы со сном или у вас есть вопросы о диете и физической активности.

Эвтаназия при «неизлечимом» психическом заболевании: новые данные

Пациенты, которым была оказана помощь в самоубийстве в связи с психическими расстройствами в Нидерландах, где эта практика является законной, часто имеют сложную историю психических заболеваний, включающих гораздо больше, чем резистентная к лечению депрессия, как показывают новые исследования.

Данные также показывают, что эвтаназия часто назначается, несмотря на разногласия между лечащими врачами и психиатрами по поводу того, соответствуют ли случаи критериям невыносимых страданий.

Исследование было опубликовано в Интернете 10 февраля в журнале JAMA Psychiatry .

Подробное изображение

«Наше исследование впервые дает более детальную картину, чем просто количественные данные о том, что происходит, когда пациентов, страдающих психическими расстройствами, усыпляют или вводят смертельные дозы лекарств для приема внутрь в соответствии с голландской системой», — сказал ведущий автор Скотт Ю.Х. Ким, доктор философии, Департамент биоэтики, Национальные институты здравоохранения (NIH), Бетесда, Мэриленд, сообщил Medscape Medical News .

«Можно утверждать, что нам нужно больше подобных исследований, чтобы дать нам лучшее представление о том, что происходит на уровне отдельных пациентов», — сказал д-р Ким.

Хотя эвтаназия или вспомогательное самоубийство (EAS) при неизлечимой болезни получила юридическую защиту в нескольких штатах США и других странах, вспомогательное суицид при психических расстройствах является более спорным вопросом и является законным только в нескольких странах, включая Бельгию и Нидерланды. .

Критерии в этих странах обычно требуют, чтобы пациенты страдали невыносимыми страданиями и неизлечимыми психическими заболеваниями, но данные о подробностях случаев оказания помощи в самоубийстве ограничены.

Как сообщает Medscape Medical News , одно недавнее исследование включало 100 последовательных пациентов в Бельгии, которые обратились с просьбой об эвтаназии по психиатрическим причинам; Было удовлетворено 35 запросов.

Чтобы лучше понять характеристики большего числа выполненных случаев суицида с помощью психиатров, д-р Ким и его коллеги проанализировали 66 кратких описаний случаев пациентов, которым была предоставлена ​​помощь в самоубийстве с 2011 по 2014 год.Резюме были предоставлены голландскими властями.

Среди пациентов, включенных в исследование, 70% (n = 46) составляли женщины; 32% (n = 21) были в возрасте 70 лет и старше, а 44% (n = 29) были в возрасте от 50 до 70 лет.

Большинство пациентов страдали хроническими тяжелыми психическими заболеваниями с историей попыток самоубийства и психиатрических госпитализаций; около 52% имели расстройства личности; 56% описали социальную изоляцию и одиночество.

Хотя депрессивные расстройства были первичным психиатрическим диагнозом в 55% случаев, диагностировались и другие состояния, включая посттравматический стресс или тревогу, нейрокогнитивные расстройства и расстройства пищевого поведения, а также длительное горе и аутизм.

«Невыносимые страдания» Субъективные

Среди 29 пациентов, первичным психическим заболеванием которых была небиполярная депрессия, у большинства (25) было одно из других состояний; По словам доктора Кима, 26% страдали той или иной формой психоза, включая пожизненную шизофрению, и этот факт подчеркивает сложный характер этих случаев.

«Дебаты по поводу психиатрических EAS, как правило, сосредоточены на конкретной картине: пациентка с длительной историей тяжелой устойчивой к лечению депрессии, которая после проницательной оценки своей ситуации пользуется своей автономией, чтобы выбрать EAS», — сказал он.

«Но самым большим сюрпризом было то, что люди, получившие EAS, и обычная картина того, как этот человек должен выглядеть, не совсем совпадали».

Важно отметить, что соотношение женщин и мужчин было примечательно тем, что оно является обратным соотношению женщин и мужчин, совершивших самоубийство без посторонней помощи в Нидерландах (43% женщин против 57% мужчин), однако оно соответствует соотношению женщин и мужчин. мужчин с точки зрения попыток суицида.

«Возможно, наличие EAS делает желание умереть у женщин-психиатрических больных более эффективным», — пишут авторы.

Исследование также выявило закономерности в нормативной структуре удовлетворения запросов на оказание помощи в самоубийстве. Хотя комитеты по пересмотру эвтаназии обычно откладывают решения на усмотрение врачей, это решение часто оказывается безрезультатным. В 24% (n = 16) случаев возникли разногласия между консультантами; Было обнаружено, что в 11% (n = 7) случаев не было никакого независимого психиатрического вмешательства; и один случай был признан комитетом по рассмотрению как не отвечающий юридическим критериям должной заботы.

Лишь 41% (n = 27) врачей, проводивших вспомогательное суицидальное лечение, были психиатрами, а среди 32% (n = 21) пациентов предыдущие запросы на оказание помощи при самоубийстве были отклонены.

У троих из этих пациентов были врачи, которые позже изменили свое мнение, а оставшимся 18 была оказана помощь в самоубийстве от врачей, которые были для них новичками. Среди них 14 врачей были связаны с мобильной клиникой по эвтаназии под названием «Клиника смерти».

В 12% случаев (n = 8) исследователи обнаружили доказательства того, что вовлеченный психиатр считал, что критерии для удовлетворения запроса не были соблюдены, но смерть с помощью помощи все равно имела место.

Д-р Ким, однако, отметил, что такие разногласия не являются основанием для отказа в просьбах о помощи в самоубийстве в Нидерландах, в основном из-за того, что, в отличие от неизлечимой болезни, ключевой критерий «невыносимых страданий» гораздо более субъективен в отношении психических заболеваний.

«Нет доказательной базы, позволяющей операционализировать« невыносимые страдания », — сказал он. «Нет никаких проспективных исследований способности принимать решения у лиц, обращающихся за EAS по психиатрическим причинам».

Прогнозы для пациентов с устойчивой к лечению депрессией значительно различаются в зависимости от популяции и лечения, добавил он.

«Я думаю, это может объяснить, почему врачи расходятся во мнениях даже в этих завершенных случаях EAS», — сказал д-р Ким.«Справедливо сказать, что голландская система основана на большом доверии. Как мы отмечаем в документе, вопрос о том, достаточно ли такой системы, вероятно, остается открытым».

Основные проблемы

Полученные данные подчеркивают некоторые из основных опасений по поводу самоубийства с помощью при психиатрическом заболевании, что, возможно, подтверждается тем фактом, что соотношение женщин и мужчин отличается от отношения самоубийств без посторонней помощи, но совпадает с таковым для попыток самоубийства, сообщил доктор медицинских наук Пол С. Эпплбаум. Медицинские новости Medscape .

«Большинство людей, которые думают о самоубийстве или пытаются совершить самоубийство, никогда не умирают от самоубийства, [и] убежденность в том, что нет другой альтернативы, кроме как покончить с собой, часто проходит с разрешением острого кризиса», — сказал доктор Эпплбаум, профессор психиатрии и медицины из Доллара. , а также юриспруденция и директор отдела права, этики и психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке.

«Облегчая вариант самоубийства, то есть безболезненную, верную смерть с медицинской помощью, голландские, бельгийские и аналогичные законы могут побудить многих людей, особенно женщин, которые не закончили бы свою жизнь, сделать это.«

Доктор Эпплбаум, автор сопроводительной редакционной статьи, добавил, что в более широком плане исследование подчеркивает проблемы в определении действительно неизлечимых психических заболеваний и невыносимых страданий.

«Невозможно определить неизлечимость во многих случаях, когда более половины пациентов, ищущих смерти, отказались от рекомендованного лечения», — сказал он.

«У пациентов с психическими расстройствами трудно выявить невыносимые страдания, потому что многие из них чувствительны к изменениям в окружающей среде, особенно у большого числа пациентов с сосуществующими расстройствами личности.Эту проблему подчеркивает высокий уровень социальной изоляции ».

Слишком «триггер счастлив»?

Баррон Х. Лернер, доктор медицинских наук, который является соавтором редакционной статьи на тему эвтаназии в Бельгии и Нидерландах, сказал, что одним обнадеживающим открытием исследования было то, что «многие люди давно страдали психическим заболеванием, на которое не подействовали. множественное лечение «, — сказал он Medscape Medical News .

Он выразил озабоченность по поводу различных открытий, включая тот факт, что так много пациентов получали помощь от врачей в мобильной клинике по окончанию жизни.

«Есть опасения, что люди, совершающие мобильную эвтаназию, могут быть слишком счастливы, поскольку они предлагают услугу, в которую они верят как политическое право», — сказал д-р Лернер из отдела медицинской этики Департамента медицины и здоровья населения. в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.

Он поддержал озабоченность по поводу проблемы определения действительно «неизлечимого» психического заболевания, особенно в свете свидетельств того, что пациенты обычно сожалеют о предыдущих попытках самоубийства.

«Высокий процент людей, совершивших безуспешные самоубийства, сожалеет, что попытался покончить с собой. В той степени, в которой этот процесс способствует совершению ошибок людьми, его необходимо пересмотреть», — сказал он.

Комментарии д-ра Кима отражают его собственные взгляды, а не взгляды или политику NIH, Министерства здравоохранения и социальных служб или правительства США.