Когнитивно-поведенческая терапия признает, что люди мыслят на разных уровнях: мы говорим, что люди имеют различных уровней познания [5].Когнитивно-поведенческие терапевты помогут своим пациентам изучить их мышление на всех этих уровнях и выберут терапевтические методы, нацеленные на наиболее подходящий уровень.

Ближайший к поверхности уровень — это автоматических мыслей . Это мысли или образы, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании. Они часто появляются в ответ на триггер, которым может быть событие, чувство, другая мысль или воспоминание. Автоматические мысли могут быть точными (в этом случае терапевты когнитивно-поведенческой терапии обычно оставляют их в покое) или могут быть предвзятыми (в этом случае они заслуживают дальнейшего обсуждения).Вот некоторые примеры автоматических мыслей:

• Не удалось выполнить задачу> «Это было жалко»
• Разговор с девушкой, которая мне нравится> «Она подумает, что я идиот»
• В ожидании демонстрации моей работы> Мысленное представление о моей неудаче и унижении, другие смеются надо мной

Самый глубокий уровень познания — это наши основные убеждения . Они часто остаются невысказанными и, возможно, никогда не были озвучены. Мы часто придерживаемся основных убеждений как «истины» о себе, мире или других людях, но важно помнить, что это мнения, а не факты.Мы не рождены с ними, они — продукт нашего жизненного опыта. Их можно рассматривать как неявные ответы на вопрос «Чему жизнь научила вас [о себе, других людях или мире]?» . Основные убеждения часто принимают форму «абсолютных» утверждений. Примеры некоторых основных негативных убеждений включают:

• Я бесполезный / нелюбимый / глупый
• Другие люди критичны / жестоки / равнодушны
• Мир холоден / безразличен / несправедлив

Средний уровень познания — это промежуточных убеждений , которые часто принимают форму правил и предположений .Они часто могут быть сформулированы в форме «Если… то» утверждений или содержать контрольные слова «следует» или «должен». Мы можем придерживаться наших правил или предположений как способов предотвращения наихудших последствий наших основных убеждений. Примеры правил и предположений включают:

• Если я буду много работать, никто не узнает, насколько я бесполезен
• Все вокруг должны быть счастливы, иначе я проиграл
• Я всегда должен быть начеку, иначе мне будет больно

Важно осознавать, что когниции на разных уровнях взаимодействуют: типы автоматических мыслей, которые у нас возникают, часто определяются видами основных убеждений, которых мы придерживаемся (на самом деле, терапевты часто ищут шаблоны в автоматических мыслях, чтобы принять обоснованные предположения о том, каких основных убеждений придерживается их пациент).Например, при столкновении с двусмысленной ситуацией, когда его , возможно, подвел друг, человек, который придерживается основного убеждения «Меня нелюбовь» , с большей вероятностью будет иметь автоматическую мысль «Я не имеет значение для них ». Точно так же, столкнувшись с неоднозначной ситуацией, когда другие люди могут дать хорошие или плохие отзывы, человек, который придерживается основных убеждений «Я глуп» и «Другие люди критичны», с большей вероятностью будет иметь автоматические мысли. (в данном случае предсказания) «Они подумают, что я идиот» и «Они превратят мою жизнь в ад» .Познания на любом из уровней могут быть более или менее полезными — терапевты КПТ будут стремиться выявить мысли, убеждения или правила, которые потенциально могут привести к саморазрушению.

Мышление может быть предвзятым

Когнитивно-поведенческая терапия признает, что любые наши мысли, убеждения или правила могут быть более или менее точными способами восприятия мира. Мысль может быть положительной «Я хорошо справился» или отрицательной «Я плохо справился» , но это менее важно, чем то, является ли она точной или неточной .Несмотря на то, что мы могли бы предпочесть, плохие вещи неизбежно случатся со всеми нами. Пытаться избежать каждого негативного события, мысли или эмоции — это проигрышная битва, и в любом случае это приведет к обратным результатам. Более важно то, что наше мышление может быть неточным. И поскольку на наши чувства влияет то, как мы думаем, мы часто испытываем негативные эмоции, потому что верим в неправду — это как если бы мы чувствовали себя плохо из-за того, что лжем самим себе! Мысли могут стать необъективными по многим причинам:

• Нам скармливают неверную информацию. Ребенок может поверить во что-то плохое о себе, потому что он поддается внушению и потому, что не имеет точного представления о том, как устроен мир. Если опекун постоянно дает им понять, что их не любят, тогда они могут прийти к выводу, что их не любят.
• Мы «быстро думаем» и идем короткими путями. Люди — не роботы, и мы идем по сокращенному пути и ошибаемся в своем мышлении. Психолог Дэниел Канеман описал, как эти ярлыки «зашиты» в своей книге Мыслить быстро и медленно .
• Убеждения увековечивают себя. Мы можем уделять внимание предвзятым образом, что поддерживает наше предвзятое мышление. Если мы думаем, что мы глупы, то с большей вероятностью обратим внимание на моменты, которые «подтверждают» это убеждение, и можем проигнорировать противоречивые доказательства.

Мышление людей становится предвзятым. В ранней работе Бека о депрессии он признал, «даже в легких фазах депрессии происходят систематические отклонения от реалистического и логического мышления» [6].Четыре из «когнитивных искажений», которые Бек обнаружил на раннем этапе, включали:

Произвольная интерпретация , которая описывает процесс «формирования интерпретации ситуации, события или опыта, когда нет фактических свидетельств, подтверждающих вывод, или когда вывод противоречит свидетельствам». Примером произвольной интерпретации может быть взаимодействие с продавцом и мысль «они думают, что я никчемный» .

Избирательная абстракция , которая описывает процесс «сосредоточения внимания на деталях, вырванных из контекста, игнорирования других, более характерных особенностей ситуации, и концептуализации всего опыта на основе этого элемента».Примером выборочного абстрагирования может быть получение оценки «B +» за школьное задание, уделение особого внимания комментарию о том, как его можно улучшить, и мысль «Я плохо справился» .

Избыточное обобщение описывает индивидуальные модели «делать общий вывод о своих способностях, производительности или ценности на основе одного инцидента». Примером чрезмерного обобщения может быть отец, замечающий, что их трехлетний ребенок толкает другого ребенка на детской площадке и думает про себя «Я бедный родитель, потому что он грубый ребенок»

Увеличение и минимизация описывают «ошибки в оценке, которые настолько серьезны, что представляют собой искажения … проявляющиеся в недооценке результатов, достижений или способностей человека, а также в увеличении масштабов его проблем и задач … Часто отмечалось, что Первоначальной реакцией пациентов на неприятное событие было восприятие его как катастрофы ».Примером увеличения может быть телефонный звонок от друга, чтобы сказать, что он опаздывает на встречу, и мысль «ну, вечер испорчен» .

Чтобы узнать больше о способах предвзятого мышления людей, прочитайте наше руководство по инструментам психологии по стилям бесполезного мышления.

То, что мы делаем, может иметь непредвиденные последствия

Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, что «Каждое действие имеет равную и противоположную реакцию» [7].Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия. Некоторые последствия предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в КПТ — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непредвиденные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему).

Рисунок: Наши действия имеют преднамеренные и непредвиденные последствия.

Например, если вы страдаете депрессией, вы можете проводить большую часть времени в грустном, подавленном и демотивированном состоянии. Когда вы так себя чувствуете, вам трудно делать то, что раньше доставляло вам удовольствие, и поэтому вы можете избегать ситуаций с предполагаемыми последствиями сохранения вашей энергии. К сожалению, непреднамеренное последствие такого поведения состоит в том, что у вас меньше возможностей для хороших вещей случиться с вами, и в результате вы остаетесь в депрессии.

КПТ — это «терапия»

CBT — отличный способ понять, что поддерживает проблему, и когда мы вооружены этой информацией, наша задача — принять меры, чтобы ее «раскрепостить». КПТ отличается тем, что это не просто «разговорная терапия». Психологи обнаружили, что для того, чтобы быть действительно полезной, терапия должна помочь вам внести изменения в вашу жизнь, поэтому лучше думать о КПТ как о «проведении терапии». Терапевты КПТ могут выбирать из огромного набора стратегий и техник, чтобы способствовать изменениям.Вот некоторые из наиболее распространенных стратегий CBT для изменений:

Для чего используется CBT?

CBT был первоначально разработан Аароном Беком для лечения депрессии, но был быстро адаптирован для лечения широкого спектра психических заболеваний. Эмоциональные проблемы, для лечения которых используется КПТ, включают:

• Депрессия.
• Тревога (включая генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и паническое расстройство, а также социальное тревожное расстройство).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и диссоциативные расстройства, такие как деперсонализация и дереализация.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и нервную булимию.
• Расстройства личности.
• Психоз и необычные убеждения.
• Низкая самооценка
• Проблемы с физическим здоровьем, включая хроническую боль, шум в ушах и хронические состояния.
• Симптомы необъяснимые с медицинской точки зрения, включая усталость и судороги.

Насколько эффективна КПТ?

КПТ — это основанная на фактах форма терапии, что означает, что исследователи пытаются обнаружить , какие компоненты терапии работают, для — какие проблемы, и — почему .Индивидуальные терапевтические сеансы также обращают пристальное внимание на доказательства: клиентов в КПТ обычно побуждают ставить личные цели (например, «Если бы я чувствовал меньшее беспокойство, я мог бы делать покупки самостоятельно, не убегая» ), а затем записывать данные (свидетельства) о том, достигаются ли эти цели.

Когда мы спрашиваем «Насколько эффективна КПТ?» мы действительно имеем в виду «для чего это эффективно?» и «эффективны по сравнению с чем?» Нам также необходимо рассмотреть «как часто эти условия улучшаются сами по себе?». Один из способов решения этих вопросов исследователями — это проведение рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых различные методы лечения тщательно и систематически сравниваются друг с другом. Тот же процесс используется в медицине для проверки безопасности и эффективности новых лекарств. За последние несколько десятилетий тысячи таких исследований изучали КПТ, и теперь исследователи могут объединить результаты этих РКИ в «мета-анализы», чтобы показать еще более надежными способами, какие методы лечения работают. На графике ниже показан результат метаанализа КПТ, опубликованного в 2015 году [8].Результаты получены из 48 исследований, в которых КПТ сравнивалась с «обычным лечением» почти 7000 человек, страдающих тревогой, депрессией или смешанной тревогой и депрессией. Результаты показывают явный эффект в пользу КПТ — больше людей поправляются, когда они получают КПТ, по сравнению с их обычным лечением.

Рисунок: Эффективность КПТ по сравнению с обычным лечением (TAU).

Еще один способ измерить, насколько эффективна КПТ для лечения психологических проблем, — это посмотреть на «процент ответов».Говорят, что кто-то «реагирует» на терапию, если к концу лечения его симптомы значительно улучшились. В 2012 году было опубликовано исследование, в котором сравнивалось 106 метаанализов [9]. На приведенном ниже графике показана частота ответов на когнитивно-поведенческую терапию в самых разных условиях.

Рисунок: Показатели ответа на когнитивно-поведенческую терапию в различных условиях (чем выше, тем лучше).

Эти результаты выглядят неплохо, но вы можете подумать «Как выглядят результаты для альтернатив?» Там, где были доступны адекватные данные, в том же исследовании также сравнивалась эффективность КПТ с другими «настоящими» формами терапии или обычным лечением.КПТ при депрессии по крайней мере так же эффективна, как лекарства или другие формы психотерапии, и более эффективна, чем обычное лечение. КПТ при тревоге обычно превосходила другие формы подлинной терапии и плацебо и считалась «надежным подходом первой линии для лечения этого класса расстройств».

Рисунок: Частота ответа на КПТ по сравнению с другими видами лечения или обычным лечением.

Смысл этих обзоров заключается в том, что для многих состояний КПТ столь же эффективна или более эффективна, чем другие настоящие формы терапии, и, как правило, лучше, чем «обычное лечение» (которое часто включает прием лекарств или осмотры у врачей) или ничего такого.В знак признания ее эффективности правительство Соединенного Королевства предприняло общенациональные усилия, чтобы сделать терапию КПТ доступной бесплатно для всех, кто в ней нуждается.

Что было до CBT?

Чтобы по-настоящему понять подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), нам нужно знать, откуда он появился и на что он был разработан в ответ. КПТ возникла в 1960-х годах, в эпоху, когда психологические методы лечения были гораздо менее устоявшимися, чем сегодня. Появлялись радикально новые идеи и теории о психологическом функционировании, и было гораздо меньше доказательств эффективности каждого подхода.Это означало, что терапевты экспериментировали с новыми техниками. Доминирующими моделями в то время были психоанализ и бихевиоризм .

Клиническая практика психоаналитической психотерапии была основана Зигмундом Фрейдом в конце девятнадцатого века. Психоанализ и более короткий вариант под названием психодинамическая психотерапия практикуются и сегодня. Центральное положение психоаналитической теории состоит в том, что у нас есть динамическое бессознательное, благодаря чему большая часть нашей ментальной жизни происходит вне нашего сознательного осознания.Психоанализ предполагает, что некоторые из наших мыслей и чувств удерживаются вне нашего осознания с помощью наших «защит», но все же могут влиять на наше поведение, отношения и переживания, что может привести к проблемам. Считается, что решение приходит, когда мы осознаем эти трудные мысли и чувства. Возможно, наиболее популярный аспект психоаналитической теории касается того, как ранние отношения людей с опекунами (их отношения привязанности) влияют на то, как они формируют отношения на всю оставшуюся жизнь.«Теория привязанности» лежит в основе многих современных подходов к психотерапии. Психоанализ критиковали на том основании, что многие из его утверждений нельзя проверить и что они не поддаются опровержению. Тем не менее, психоанализ и психодинамическая психотерапия все еще практикуются сегодня, несмотря на то, что они больше не являются доминирующей моделью в психиатрической помощи.

Бихевиоризм — это подход, основанный на научном изучении обучения и поведения. По сравнению с психоанализом его практика гораздо более эмпирическая, экспериментальная и научно обоснованная.Ранние исследователи-бихевиористы, включая Джона Ватсона и Ивана Павлова, открыли концепцию классической обусловленности и другие идеи о том, как люди и животные учатся. Б. Ф. Скиннер известен своим открытием оперантного обусловливания — идеи о том, что наше поведение может быть сформировано непредвиденными обстоятельствами (тем, что происходит до и после). Важная часть исследования этих психологов посвящена изучению страха. Эти идеи были применены в клинической практике в качестве «поведенческой терапии» светилами, включая Джозефа Вольпе, и стали основой техник снижения страха, которые используются до сих пор.Поведенческая терапия привела к значительному прогрессу в лечении тревожных расстройств, и эти концепции все еще применяются сегодня, но терапевты обнаружили, что она может предложить меньше при лечении таких состояний, как депрессия и психоз.

Кто разработал CBT?

Аарон Т. Бек отвечает за разработку наиболее распространенной сегодня формы КПТ. Ни одна история КПТ не будет полной без упоминания Альберта Эллиса, который также разрабатывал форму когнитивной терапии одновременно с Беком.Работа Эллиса стала рациональной эмоциональной поведенческой терапией (REBT) и имеет много общего с CBT.

Рисунок: Аарон Т. Бек разработал когнитивную терапию.

Аарон Бек был психиатром, работавшим в Пенсильванском университете в 1960-х годах. Он был обучен психоанализу, но разочаровался в подходе к использованию свободных ассоциаций и начал экспериментировать с более прямыми методами. Работая с депрессивными клиентами, он обнаружил, что они испытывают потоки негативных мыслей, которые он назвал «автоматическими мыслями».Он обнаружил, что может эффективно работать с мыслями и убеждениями своего клиента — значениями, которые они создали, когда пришли к пониманию окружающего мира. Он опубликовал основополагающую книгу Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства в 1975 году и с тех пор является автором или соавтором 25 книг и более 600 статей.

Одновременно Альберт Эллис работал над формой когнитивной терапии, происходящей от стоической идеи о том, что нас беспокоят не события, а то значение, которое мы им придаем.Идеи Эллиса были развиты как терапия рационального эмоционального поведения (REBT). Оба подхода в значительной степени пересекаются, но, возможно, именно когнитивная терапия Бека оказала большее влияние.

Какие бывают виды КПТ?

CBT придерживается эмпирической позиции, что означает, что он изменился и развился с появлением новых научных открытий и теоретических достижений. Многие клиницисты и исследователи прошли обучение у Бека и Эллиса и с тех пор стали обучать последующие поколения терапевтов, ученых и ученых-практиков.Со временем КПТ превратилась в широкий спектр терапевтических практик, и современную КПТ лучше всего рассматривать как «семейство» методов лечения, которое адаптируется по мере того, как ученые делают новые открытия о том, как люди «работают».

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT). DBT был разработан Маршей Линехан для лечения людей с пограничным расстройством личности или хроническим суицидальным поведением. DBT сочетает когнитивные поведенческие методы с практикой осознанного осознания и терпимости к бедствию.
• Терапия принятия и приверженности (ACT). ACT был разработан Стивеном Хейсом в 1980-х годах на основе идей радикального бихевиоризма. По сравнению с традиционной когнитивно-поведенческой терапией, ACT уделяет меньше внимания изменению (контролю) содержания мыслей и большему вниманию к отношениям, которые у нас есть с нашими мыслями. Цель ACT — повысить психологическую гибкость — способность принимать ваши реакции и присутствовать, выбирать ценное направление и действовать (ACT).
• Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT). CFT был разработан Полом Гилбертом для лечения людей, испытывающих глубокий стыд и самокритику, людей, которые часто борются с традиционной CBT. Он сочетает в себе эволюционное понимание нашего «хитрого мозга» с техниками когнитивно-поведенческой терапии и буддийской психологии. ЦФТ направлен на то, чтобы помочь людям относиться к себе с состраданием к себе, а не к самонарушению.
• Схема терапии. Схема терапии была разработана Джеффом Янгом для лечения людей с расстройствами личности и другими хроническими заболеваниями.Схематическая терапия объединяет элементы КПТ с идеями теории привязанности, теории объектных отношений и гештальт-терапии. Цель схемотерапии — помочь пациентам удовлетворить свои основные эмоциональные потребности путем изменения организованных (и укоренившихся) моделей мышления и поведения (схем).
• Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT). MBCT был разработан психологами Джоном Тисдейлом, Зинденом Сигалом и Марком Уильямсом. MBCT объединил знания и техники когнитивно-поведенческой терапии с практиками медитации осознанности.Наиболее убедительные доказательства эффективности MBCT — это профилактика рецидивов у людей с депрессией.
• Метакогнитивная терапия (МСТ). Метакогнитивная терапия была разработана Адрианом Уэллсом. MCT фокусируется на убеждениях людей относительно их собственных мыслей и на том, как работает их собственный разум — их метакогнитивных убеждениях. MCT используется, чтобы помочь пациентам исследовать эффекты своих метакогнитивных убеждений и исследовать альтернативные способы мышления и реагирования.

Рисунок: История и будущее CBT. Хронология того, что было до и после когнитивно-поведенческой терапии Бека и Эллиса.

Терапевтов, практикующих психологическую терапию, обучают сосредотачиваться на конкретных аспектах жизненного опыта человека и реагировать на определенных способов. Можно сказать, что у каждой терапии своя «позиция». Например, системных терапевтов обучают сосредотачиваться на том, как люди относятся друг к другу, и на том, как человек реагирует на действия других людей в их сети.Обучение терапевтов, ориентированных на решение проблем, помогает им помогать своим клиентам оставаться сосредоточенными на будущем и на потенциальных решениях текущих проблем. Психодинамические терапевты обучены замечать, как паттерны ранних отношений (привязанности) проявляются в более поздних отношениях человека. Некоторые важные свойства позиции CBT:

• CBT ориентирована на «здесь и сейчас». Теория КПТ гласит, что наша боль и страдание находятся здесь и сейчас: если мы тревожимся, мы чувствуем страх сейчас , а если мы в депрессии, возникают наши чувства печали или потери сейчас .CBT также признает, что мы можем делать вещи здесь и сейчас, которые непреднамеренно мешают разрешению наших проблем — если это так, то очевидным решением будет как можно скорее обнаружить и устранить эти «блоки». Иногда КПТ критикуют за эту позицию здесь и сейчас со стороны тех, кто утверждает, что она игнорирует прошлое человека. Однако это недоразумение. КПТ уделяет пристальное внимание нашей личной истории, поскольку понимание происхождения проблем, убеждений и интерпретаций часто необходимо для их осмысления.Тем не менее, проблемы вызывают боль и страдания в настоящем — и именно здесь мы можем вносить изменения — и поэтому фокус КПТ часто будет возвращаться к настоящему моменту.
• CBT рационально. CBT придерживается позиции, согласно которой человеческий опыт понятен и что наши чувства являются результатом процессов, которые мы можем понять. Когда они работают вместе, клиент и CBT-терапевт будут пытаться прийти к общему пониманию проблемы и, основываясь на этом понимании, придумать способы решения проблемы (процесс, называемый формулировкой случая).КПТ также продвигает рациональный подход к мышлению: цель состоит не в том, чтобы «думать о счастливых мыслях», а в том, чтобы наше мышление было сбалансированным и точным.
• CBT является эмпирическим. CBT был разработан на основе строго научной поведенческой традиции, в которой измерялись входные и выходные данные, и унаследовал этот эмпирический подход. Подход КПТ эмпирическим в одном смысле состоит в том, что лечение основано на доказательствах того, что работает. Многие методы КПТ сравнивались с другими видами лечения в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Это похоже на способы проверки лекарств на эффективность. Эти исследования убедительно продемонстрировали, что КПТ является эффективным средством лечения самых разных состояний. Поэтому КПТ-терапевты практикуют лечение, основанное на доказательствах. КПТ также является эмпирическим в том смысле, что отслеживается прогресс в рамках лечения , при этом терапевт и клиент внимательно наблюдают, что работает, а что нет. В широком смысле они могут отслеживать симптомы от сеанса к сеансу и ожидать улучшения со временем.На более тонком уровне они будут измерять такие вещи, как:
  • Насколько клиент верит в ту или иную мысль.
  • Насколько клиент верит в ту же мысль после проведения внутрисессионного эксперимента.
  • Насколько тревожно чувствует себя клиент до и после эксперимента.
• CBT является совместным. Терапевты КПТ делают ставку на совместную терапию. Они будут стремиться к тому, чтобы терапия ощущалась как путешествие по исследованию, в котором терапевт находится «рядом» с клиентом, а не так, как терапевт позиционируется как эксперт.Одна из целей когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, чтобы клиент сам стал терапевтом. Терапевты КПТ часто говорят о том, что целью терапии является сокращение себя. Их цель — научить своего клиента всему, что он знает, до такой степени, что терапевт больше не нужен.
• CBT активен. Терапевтов КПТ активно занимаются лечением. Они, вероятно, будут говорить больше, чем клиницисты, практикующие другие формы терапии. Это не означает, что КПТ — это все о том, чтобы говорить клиентам, что им делать и думать, а скорее, что КПТ является экспериментальной: терапевт КПТ займет позицию : «Я не знаю ответа на этот вопрос, но как мы можем это узнать? ? » .Они будут активно искать способы помочь своему клиенту узнать об этом сами. Эти методы часто включают эксперименты, которые проводятся в терапевтическом кабинете и за его пределами или могут потребовать выхода в мир и получения информации от других людей.
• CBT ограничен по времени и относительно краток. Когнитивно-поведенческие методы лечения обычно относительно короткие, от 6 до 20 сеансов. Это не означает, что КПТ менее эффективна, чем другие формы терапии — если сравнивать ее с другими добросовестными методами лечения, она, как правило, превосходит их.Поскольку КПТ эмпирически обоснована, продолжительность терапии может определяться тем, работает ли она: соответствует ли клиент целям, которые были определены в начале терапии?

Полезный способ проиллюстрировать, как работает КПТ, — это пройти через шаги, которые терапевт может пройти с клиентом. В личной КПТ терапевт может пройти через некоторые или все следующие этапы. Помните, что хотя процесс здесь описан линейно, люди и их проблемы не являются однозначными, и между этапами часто возникает «танец» туда-сюда.

Этап 1: Оценка в когнитивно-поведенческой терапии

Во время первого сеанса (обычно первых нескольких сеансов) когнитивно-поведенческий терапевт хочет выяснить, какие проблемы беспокоят его клиента. Они также захотят изучить цели клиента — что бы они хотели изменить к концу терапии? Терапевты КПТ проведут оценку, обсудив некоторые или все из следующего:

• Задавать открытые вопросы, чтобы помочь клиенту обсудить свои проблемы. «Скажите, зачем вы здесь» , «Что вас беспокоило в последнее время?».
• Составление «списка проблем» с клиентом и совместное размышление об относительной важности каждой из проблем. «Теперь, когда мы составили список вещей, которые беспокоят вас в данный момент, можем ли мы попытаться расположить их по порядку того, насколько каждая из них мешает той жизни, которую вы хотите вести?»
• Построение конкретных и измеримых целей. Это часто достигается за счет сосредоточения внимания на том, какое поведение клиент может захотеть изменить. «Что бы вы делали по-другому, если бы эта проблема больше не была проблемой?»
• Использование анкет и структурированных интервью, позволяющих оценить наличие или отсутствие симптомов и трудностей. «Я собираюсь задать вам ряд вопросов о том, как вы себя чувствовали в последний месяц, и я хотел бы, чтобы вы ответили на каждый вопрос, используя эту пятибалльную шкалу, которая идет от« никогда »до« очень часто »»
• Задавать вопросы о рисках, включая обсуждение текущих и прошлых суицидальных мыслей и действий. «Были ли у вас мысли о том, чтобы навредить себе или покончить с собой?»

Методика оценки КПТ 1. Сосредоточьтесь на

Чтобы понять проблемы своего клиента, терапевты, практикующие когнитивно-поведенческую терапию, часто начинают с того, что обращают пристальное внимание на конкретных событий, которые произошли относительно недавно . Это означает, что они пытаются идентифицировать конкретные детали, такие как «Вчера, когда я увидел кого-то, кто был похож на моего нападающего, я застыл в ужасе» , а не «Мне просто всегда так плохо, что я не уверен оно того стоит ».Чтобы извлечь конкретику из примеров, подобных последнему, может потребоваться некоторая работа: когда терапевт попросил более подробную информацию, ей сказали : «Когда я вчера вечером смотрела по телевизору передачу о дружбе и поняла, что у меня больше нет близких людей, я почувствовала себя так грустно, что я задумался, в чем смысл моего существующего ».

Причина, по которой CBT фокусируется на конкретных событиях, заключается в том, что наша жизнь состоит из определенных моментов, связанных вместе. Мы живем ежеминутно и так же чувствуем свои чувства.Мы могли бы рассказывать себе такие истории, как «У меня был самый скучный день в жизни» , но есть вероятность, что ваш день состоял из скучных моментов, а может быть, и из немного интересных. Если мы хотим обращать внимание на наши мысли и поведение, они происходят момент за моментом, и мы упустим важные моменты, если не будем обращать внимания на детали.

Причина, по которой CBT фокусируется на вещах, которые являются проблемами сейчас , заключается в том, что проблемы, которые случались в прошлом, могут больше не быть проблемой.Даже если ужасные вещи случались в прошлом, наши страдания — то, что мы хотим облегчить — случаются в настоящем. Одно из предположений, которое делает CBT, заключается в том, что вещи, происходящие здесь и сейчас (возможно, мысли, возможно, действие), способствуют этому страданию. Последним преимуществом работы с текущим материалом является то, что наша память на него часто лучше, а это означает, что мы можем изучить его более подробно.

Методика оценки когнитивно-поведенческой терапии 2: Разбивка моментов на полезные компоненты

После того, как мы определили конкретное и относительно недавнее событие, следующая задача — разбить его на управляемые части.Сюда могут входить:

• Ситуация: Кто там был? Что случилось? Когда это произошло? Где у вас возникла проблема? (Кто? Что? Когда? Где?)
• Триггеры: Что происходило непосредственно перед тем, как возникла проблема?
• Познаний: О чем вы думали в то время? (Это могут быть мысли, убеждения, интерпретации, предсказания, предположения, воспоминания, образы или комбинация любого из них).
• Эмоций: Что вы почувствовали? (Каждую из наших эмоций обычно можно описать одним словом: счастье, грусть, беспомощность, злость).
• Ощущения тела: Какие чувства или ощущения вы заметили в своем теле?
• Действия или ответы: Как вы ответили? Что ты сделал, чтобы справиться? (Это может включать в себя явные действия, такие как постояние за себя, или скрытые действия, такие как отвлечение себя в уме).
• Контекст: Все время мы должны помнить о контексте, в котором происходит событие. Например, если Дэвид беспокоится о своем здоровье, то уместно и полезно знать, что за последний год он перенес три тяжелые утраты.

Причина, по которой терапевты когнитивно-поведенческой терапии проводят оценки, разбивая события на компоненты, заключается в том, что когнитивно-поведенческий подход признает, что эти компоненты взаимосвязаны. Один компонент понятным образом влияет на другие компоненты. Осмысление этих связей называется концептуализацией кейса, которую мы рассмотрим в следующем разделе. Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психологической оценки включают:

• Лист для мониторинга простых мыслей. Научиться определять негативные автоматические мысли — важный навык в когнитивно-поведенческой терапии. Записи мыслей могут быть полезным инструментом на этапе оценки терапии, чтобы помочь клиницистам определить шаблоны автоматических мыслей, общих триггеров, общих когнитивных искажений и сделать выводы о правилах, предположениях и основных убеждениях.
• Рабочий лист списка проблем. Выявление проблем и целей является важной частью когнитивно-поведенческой оценки. Это помогает клиенту и терапевту найти фокус для терапии и позволяет разработать формулировку или «дорожную карту» для выздоровления.Рабочий лист списка проблем — это один из способов сбора информации о текущих трудностях, с отдельными версиями для клиентов и терапевтов
• Дневник активности КПТ. Выяснение того, что человек делает и , где и когда проблемы возникают в их жизни, является полезной практикой на этапе оценки терапии. Дневник активности можно использовать для отслеживания активности человека в течение дня или недели. В сочетании с функцией быстрого измерения настроения (например,грамм. удовольствия, беспокойства) дневники активности можно использовать для выявления ситуаций, заслуживающих дальнейшего изучения.

Этап 2. Формулировка случая (концептуализация случая) в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Одно дело выявить проблему, но для того, чтобы найти решения, нам нужно (1) понять, что поддерживает проблему, и (2) найти способы ее остановить. КПТ-терапевты используют процесс, называемый «концептуализацией случая» или «формулировкой случая», чтобы прийти к пониманию того, как работает проблема.Формулировка — это просто модель или набор гипотез (обоснованных предположений) о том, что происходит: идея о том, как части сочетаются друг с другом. Терапевт сформирует свои собственные гипотезы о том, что происходит, поделится гипотезами со своим клиентом, исследует любые гипотезы клиента и попытается найти способы с клиентом проверить, верны ли эти гипотезы. Терапевты когнитивно-поведенческой терапии часто вместе со своим клиентом рисуют схему формулировки случая, чтобы поделиться своим пониманием того, что может происходить.

CBT фокусируется на отношениях и последствиях

Обдумывая любую проблему, терапевт пытается собрать информацию о: где и когда возникает проблема; какие вещи вызывают это; и к каким мыслям, эмоциям, ощущениям тела и поведению это приводит. Следующим шагом будет поиск отношений между этими компонентами. Это помогает понять, что произошло и в каком порядке. Как правило:

• Все, что мы замечаем, может вызвать наши мысли. Общие триггеры наших мыслей включают события, вещи вокруг нас (образы, звуки, запахи), телесные ощущения, другие мысли или воспоминания. Мы также можем думать о чем угодно, поэтому что-нибудь может быть спусковым крючком для наших мыслей.
• Мысли приводят к чувствам. Ключевое понимание CBT заключается в том, что то, как мы интерпретируем ситуации, влияет на то, как мы к ним относимся. Эти интерпретации могут происходить быстро и автоматически, и на них влияют другие события, произошедшие в нашей жизни.Однако помните, что наши автоматические мысли не всегда точны. Например, Трейси подверглась насилию со стороны людей, которые изначально проявили ее доброту. В результате она стала интерпретировать любую доброту как «предупреждающий знак» надвигающейся опасности — даже когда другие люди были искренними и добрыми.
• Действия приводят к последствиям. Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, «Каждое действие имеет равную и противоположную реакцию» . Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия.Некоторые последствия наших действий предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в КПТ — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непредвиденные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Анализ последствий помогает терапевтам КПТ понять, почему проблемные паттерны сохраняются дольше, чем мы могли бы ожидать.

CBT сосредотачивается на том, что поддерживает проблему

Для возникновения пожара нужны три вещи: тепло, топливо и кислород. Пока эти вещи присутствуют, огонь будет гореть. Мы говорим, что поддерживающими факторами пожара являются тепло, топливо и кислород. Обладая этими знаниями, пожарные могут выбирать, на какой поддерживающий фактор нацеливаться. В зависимости от типа пожара, с которым они столкнулись, они могут решить:

• Удалите кислород, распыляя на огонь; СО2; или
• Удалите топливо, доступное для лесного пожара, создав «противопожарный перерыв»; или
• Распылите воду, чтобы снять тепло.

CBT исследует проблемы аналогичным образом: основное внимание уделяется поддержанию факторов. Как пожар, не так важно знать, что его вызвало, но нам нужно знать, что его поддерживает. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему). Есть много разных способов решения человеческих проблем. Некоторые из наиболее распространенных факторов обслуживания, которые могут удерживать наши проблемы, включают:

• Избегание. Избегание может быть внешним (мы можем избегать людей, мест или ситуаций) или внутренним (мы можем избегать мыслей, чувств или телесных ощущений). Одна трудность, вызванная избеганием, заключается в том, что оно не дает нам возможности узнать, насколько хорошо мы, , могли бы справиться с , если бы мы не избежали.
  «Карл так волновался из-за того, что случилось что-то катастрофическое, что не вышел из дома. Он даже не подходил к входной двери ».
• Смещенная память. Смещение памяти означает вспоминание только части истории. Тревожным людям легче автоматически запоминать угрожающую информацию. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто обладают «сверхобщей» памятью, и им трудно вспомнить конкретные события. Смещение памяти означает, что мы принимаем решения только на основе части истории.
  «Когда Саймон был в депрессии, ему было трудно вспомнить, что он когда-либо чувствовал — быть счастливым».
• Арматура. Мы с большей вероятностью будем повторять действия, которые сопровождаются ( подкреплены ) хорошим чувством — даже если такое поведение не очень хорошо для нас в долгосрочной перспективе.
  «Малыш Ниши заплакал из-за сладостей, когда она увидела их в супермаркете. Ниша купила дочери, чтобы она перестала плакать. В следующий раз, когда они пошли за покупками, малыш сразу заметил сладости… »
• Правила безопасности. Безопасное поведение — это то, что мы делаем, чтобы избежать того, что, по нашему мнению, может привести к катастрофе. Как и в случае с избеганием, одна проблема с безопасным поведением заключается в том, что оно может помешать нам узнать, случился ли когда-либо плохой результат.
  «Бетти боялась опозорить себя. Каждый раз, когда она ходила в кинотеатр, Бетти всегда садилась на место рядом с проходом на случай, если она почувствовала беспокойство и ей нужно было быстро сбежать ».
• Пристрастное внимание. Наше внимание пристрастно, когда мы замечаем только часть ситуации. Одна из распространенных проблем заключается в том, что если мы обращаем внимание только на свои неудачи и игнорируем свои успехи, мы получаем предвзятое представление о себе.
  «Джули была ранена в прошлом. Она всегда искала способы, которыми она может снова пострадать, и очень быстро замечала, когда люди (особенно мужчины) вели себя так, как она находила угрожающим.Она была удивлена, что ее друзья не видели опасностей, которые она видела ».
• Пристрастное мышление. Существует множество бесполезных стилей мышления, которые означают, что мы думаем о вещах «шатко» или неточно. Предвзятое мышление означает, что мы можем прийти к необъективным выводам. Это было бы похоже на то, как судья принимает решение только после того, как выслушал доказательства обвинения.
  «Мэри предполагала, что когда люди смотрят на нее, они судят ее строго и критикуют.Фактически, люди почти не замечали ее ».
• Повторяющееся мышление. Румнирование означает повторение и повторение проблем и постановка вопросов типа «Почему моя жизнь всегда такая?» . Некоторые способы мышления не приводят к нужным нам ответам. Психологи выяснили, что «Почему…?» вопросов менее полезны, чем «Как…?» вопросов.
  «Саманта снова и снова повторяла свои проблемы, но, похоже, никогда не чувствовала себя лучше.Ей было полезно вместе с терапевтом изучить различные способы мышления ».
• Самокритика. Самокритика означает ругать себя за то, что, как мы думаем, мы «сделали» или «сделаем». В малых дозах некоторая самокритика может быть мотивационной ( «Давай, ты можешь лучше!» ), но чаще всего наша самокритика выражается в наказывающем, а не воодушевляющем тоне. Внутренний критик некоторых людей может быть деспотичным.
  «Внутренний критик Лоррейн всегда ее унижал.Она быстро заметила ее недостатки, но никогда не похвалила ».

Как части сочетаются друг с другом: как сохраняются проблемы

Психологи обнаружили, что поддерживающие факторы часто объединяются «типичными» способами, вызывая проблемы. В этом разделе мы рассмотрим некоторые общие проблемы и исследуем факторы поддержки, которые поддерживают их работу.

Беспокойство

Люди, страдающие паническими атаками, часто замечают неоднозначные телесные ощущения и предполагают, что их присутствие означает, что произойдет что-то ужасное.Такой образ мышления приводит к сильным эмоциональным реакциям, за которыми следуют понятные попытки справиться. Избирательное внимание, предвзятое мышление и избегание — важные факторы, поддерживающие панику. Это области, на которых будет сосредоточено лечение когнитивно-поведенческой терапии при панике.

Рисунок: Цикл паники и механизмы, поддерживающие его.

Депрессия

Точно так же в отношении депрессии исследователи КПТ обнаружили, что люди с низким настроением испытывают изменения в мышлении и поведении, и эти изменения могут поддерживать депрессию.На диаграмме ниже показано, как у некоторых людей может поддерживаться «режим депрессии».

Рисунок: Цикл депрессии у одного человека с механизмами, которые поддерживают его.

Смешанные задачи

Многие люди борются с более чем одной проблемой одновременно, и не все проблемы четко вписываются в модели, подобные приведенным выше. Однако CBT гибок — с использованием тех же «строительных блоков» он обеспечивает основу для понимания проблем, так что мы можем создавать наши собственные модели.

Рисунок: Строительные блоки CBT могут помочь нам понять огромное количество проблем.

Когда Салли пришла на терапию, ей было очень тяжело. Она и ее терапевт нашли время, чтобы правильно понять, как она себя чувствует, и определить вещи, которые поддерживали ее дистресс. Используя это новое понимание, Салли, ее терапевт и ее родители разработали план, который поможет ей почувствовать себя лучше.

Этап 3: Мониторинг симптомов в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как клиент и терапевт решили, на какую проблему (проблемы) нацелить, и имеют идеи о том, что может поддерживать проблему, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) уделяет большое внимание мониторингу проблем и симптомов.Точно так же, как мысли могут быть предвзятыми, наши представления о том, эффективна ли терапия, также могут быть предвзятыми. Терапевты особенно склонны делать предположения о том, «насколько хорошо» проходит терапия, и легко могут ошибаться. Эту предвзятость можно преодолеть, регулярно оценивая симптомы и проблемы и «проверяя» у клиентов, считают ли они, что терапия движется в правильном направлении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что терапевты, которые регулярно следят за результатами, достигают лучших результатов для своих клиентов.

Мониторинг симптомов может быть таким же простым, как подсчет того, как часто что-то происходит — например, подсчет того, как часто кто-то с паникой испытывает панические атаки, или подсчет того, как часто кто-то с ОКР выполняет одно из своих компульсий. Практикующие КПТ также используют стандартизированные анкеты для измерения частоты или интенсивности симптомов. Существуют общие меры, которые могут измерять тревожность или депрессию, и конкретные меры, которые исследуют, какие мысли испытывает человек.

Дэвид пришел на терапию из-за приступов паники.В начале терапии терапевт попросил его вести учет панических атак, которые он испытывал каждую неделю. Затем каждую неделю они проверяли, что происходит. К тому времени, когда Дэвид завершил лечение, он был доволен тем, что за последние три недели у него не было панических атак.

Рисунок: Мониторинг активности — это один из способов связать симптомы с поведением.

Этап 4: Методы изменения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как мы оценили проблему, изучили цели и сделали некоторые обоснованные предположения о том, почему проблема не улучшается сама по себе, пора предпринять действия .Иногда одной стадии концептуализации кейса достаточно, чтобы мотивировать изменения: люди часто чувствуют, что им помогают, когда они рассказывают о проблеме, могут испытывать надежду, когда понимают, как она действует, и часто спонтанно вносят изменения в свою жизнь (это может объяснить, почему люди часто делают «ранние достижения» в лечении КПТ). Вмешательства в CBT часто направлены на прерывание циклов обслуживания — прерывание порочных кругов, которые поддерживают проблемы. Мы можем разделить их на CBT для:

• изменить свое самочувствие, узнав что-то новое,
• меняют то, как вы себя чувствуете, меняя то, что вы думаете, и
• изменить то, как вы себя чувствуете, изменив то, что вы делаете.

КПТ Методы изменения ваших чувств путем изучения чего-то нового (психообразование)

Важнейшим когнитивно-поведенческим вмешательством является обеспечение того, чтобы у клиентов была точная информация. Согласно модели CBT, многие проблемы возникают из неточных интерпретаций значения ситуации, триггера или события. Например, человек с паническим расстройством может заметить учащенное сердцебиение и ошибочно заключить, что у него сердечный приступ (это было бы ошибкой: есть много веских и безопасных причин, по которым наши сердца могут биться быстрее).Или человек с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может предположить, что пугающие нежелательные воспоминания о его травме означают, что он сходит с ума (это не так: очень часто возникают « воспоминания » о травмирующих событиях, и есть хорошие нейробиологические причины, почему это происходит). Во многих случаях предоставление людям точной информации о том, почему они что-то переживают, является фантастически мощным вмешательством.

Помимо разговоров со своими клиентами о психологических концепциях и принципах, о которых они могут не знать, еще один способ, которым CBT-терапевты предоставляют своим клиентам новую информацию, — это информационные раздаточные материалы и рабочие листы CBT.Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психообразования включают:

• Рабочий лист ответов «бей или беги». Наши тела адаптированы («спроектированы»), чтобы помочь нам выжить в опасностях и угрозах. Один из способов, которым они это делают, — это подготовка тела к побегу или борьбе — это реакция борьбы или бегства. Некоторые изменения в теле могут быть неудобными или даже пугающими, особенно если вы не знаете, почему они происходят. В информационном бюллетене «Бей или беги» описываются ощущения тела.
• Рабочий лист общих навязчивых мыслей. Мысли, образы или побуждения, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании, называются «навязчивыми». У всех они есть, некоторые из них хороши, а некоторые могут быть не такими уж хорошими. Мы можем поделиться теми, которые нравятся другим людям — если вы думаете, что ваш друг выглядит здоровым, вы можете сказать: «Сегодня вы хорошо выглядите». И наоборот, у нас меньше шансов поделиться не очень приятными мыслями. Это может означать, что когда у нас есть не очень приятные мысли, мы можем предположить, что они есть только у нас: поскольку мы редко слышим, как другие люди говорят о своих.Однако это предположение ошибочно: навязчивые мысли — обычное дело, даже не самые приятные. Этот рабочий лист навязчивых мыслей описывает множество распространенных навязчивых мыслей, которые терапевты могут использовать в качестве игры со своими клиентами при изучении убеждений вокруг навязчивых мыслей.
• Иронические эффекты в листе ментального контроля. Распространенное, но ошибочное мнение состоит в том, что мы всегда контролируем свой собственный разум и что наш разум поддается контролю. Легко понять, почему мы можем совершить эту ошибку: мы выбираем думать и делать много вещей в течение всего дня.Просто мы не всегда полностью контролируем . Например, у всех нас есть навязчивые мысли, которых мы, возможно, не хотели, и мы можем испытывать чувства, которые нам не очень нравятся. Психолог Даниэль Вегнер обнаружил принцип работы нашего мозга, который он назвал «ироническим эффектом умственного контроля». Идея в том, что наш разум не очень хорош в , не думая о чем-то . Чем больше мы пытаемся оттолкнуть мысли, тем чаще они возвращаются, этот процесс называется эффектом отскока.Психологи встречаются с множеством людей, которые пробуют эту стратегию. КПТ-терапевты часто проводят небольшой эксперимент в терапии, где они просят клиентов не думать о белом медведе и обращать внимание на то, что происходит. Они могут поддержать этот эксперимент с помощью таблицы навязчивых мыслей для понимания.
• Понимание того, как правила безопасности непреднамеренно поддерживают рабочий лист CBT. Безопасное поведение — это действия, которые мы предпринимаем с намерением избежать катастрофического исхода в той или иной форме.Люди, которые испытывают беспокойство, часто прибегают к безопасному поведению, чтобы в краткосрочной перспективе почувствовать себя в большей безопасности. К сожалению, безопасное поведение часто поддерживает тревожность, потому что может помешать узнать о реальных результатах. КПТ-терапевты могут использовать метафоры или рабочие листы КПТ, чтобы объяснить, что такое безопасное поведение, как оно действует и почему бесполезно. Рабочий лист безопасного поведения CBT — краткий и полезный инструмент для этой цели.
• Почему схемы устойчивы к изменениям. Люди действуют на разных уровнях познания. На верхнем уровне у нас есть автоматические мысли о событиях здесь и сейчас, а на нижнем уровне у нас есть основные убеждения, которые являются продуктом нашего опыта обучения. КПТ-терапевты иногда пытаются помочь своим клиентам изменить их основные убеждения (схемы), вмешательство, которое может потребовать самоотверженности и настойчивости, поскольку схемы устойчивы к изменениям. Чтобы помочь своим клиентам понять, почему основные убеждения могут меняться медленнее, чем автоматические мысли, может быть полезно использовать лист метафор схемы, чтобы проиллюстрировать, как, по нашему мнению, действуют основные убеждения.
• Как нарушители действуют, чтобы получить рабочий лист CBT. Клиенты, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию со стороны других людей, часто испытывают сильный стыд за то, что с ними случилось, или за то, как они выжили. Они могут сожалеть о том, что действовали или не действовали определенным образом, и часто бывают крайне самокритичными. Полезный подход при работе с пережившими жестокое обращение — занять сострадательную внешнюю точку зрения, чтобы помочь клиентам отвлечься от самонападения.Одно из полезных обсуждений — изучить насилие с точки зрения преступника, задав вопрос : «Предполагая, что ваша цель — обладать властью и контролем над другим человеком, какую тактику вы можете использовать для достижения своей цели?» . Рабочий лист КПТ «Принудительные методы принуждения к соблюдению» может быть полезным способом изучить прошлый опыт клиента через призму жестокого преступника. Многие клиенты сообщают, что это помогает им понять свои действия и меньше винить себя за то, как они отреагировали на оскорбительное и манипулятивное поведение.
• Бесполезные стили мышления когнитивные искажения Рабочий лист КПТ. Ранее в этой статье мы обсуждали, как мышление людей может стать предвзятым. Общие когнитивные искажения включают чрезмерное обобщение, катастрофизацию, чтение мыслей и навешивание ярлыков. Таблица бесполезных стилей мышления CBT — отличный способ помочь клиентам понять распространенные когнитивные искажения.

КПТ Методы изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы думаете (когнитивная реструктуризация)

Важное вмешательство в CBT — помочь клиентам понять и изменить бесполезные модели и типы мышления.Один из способов, которым практикующие когнитивно-поведенческую терапию помогают своим клиентам изменить то, как они думают, — это использовать рабочие листы КПТ, чтобы укрепить свою практику мониторинга и изменения мышления. Существует огромное количество разнообразных техник и ресурсов CBT, которые помогают людям изменить свой мыслительный процесс. Важным первым шагом в изменении того, что мы думаем, является определение того, что происходит в нашем сознании — это называется «мониторинг мыслей». Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов КПТ для мониторинга мыслей.Как только клиенты смогут достоверно идентифицировать свои негативные автоматические мысли, следующим шагом будет проверка точности и полезности этих мыслей — процесс, называемый когнитивной реструктуризацией. Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов CBT для когнитивной реструктуризации . Важный тип вмешательств КПТ, помогающий клиентам рассмотреть альтернативные позиции (изменить то, что они думают), касается проведения экспериментов. Классический подход — провести поведенческий эксперимент, у которого есть много разных вариаций.Мы рассмотрим их более подробно в следующем разделе.

• Лист для мониторинга мыслей Simple Thought Record. Простая таблица записей мыслей — отличный способ познакомить клиентов с процессом отслеживания их мыслей. В нем есть место для записи ситуации, в которой возникла мысль, того, как она заставила их себя чувствовать, а также мысли или образа, которые проходили у них в голове в то время. Полезно напомнить клиентам, что они должны носить с собой лист для мониторинга мыслей, чтобы они могли сделать заметку, как только они это практически смогут, после того, как заметят мысль.Полезно посоветовать, что лучшее время для заполнения рабочего листа записи мыслей — это всякий раз, когда вы замечаете внезапное изменение в своих чувствах — изменение в ваших эмоциях является хорошим показателем того, что у вас возникли мысли или вы каким-то образом оценили ситуацию. .
• Рабочий лист CBT Thought Challenging Record. Бросить вызов негативным автоматическим мыслям (NAT) — это важный метод когнитивной реструктуризации в когнитивно-поведенческой терапии. После того, как клиенты научатся замечать и улавливать свои автоматические негативные мысли, следующим шагом будет проверка того, насколько они точны, и научиться бросать вызов бесполезным или неточным мыслям.Запись мыслей CBT содержит место для определения того, где и когда возникла негативная мысль, как она вызвала у вас чувства, а также некоторые подробности о самой мысли. Следующие шаги побуждают клиентов идентифицировать все доказательства, подтверждающие правдивость мысли «Какие факты заставляют вас поверить в то, что мысль истинна?» . Следующий шаг требует от клиентов идентифицировать все доказательства, которые могут противоречить отрицательной автоматической мысли — «Какие факты заставляют вас думать, что эта мысль может не всегда быть на 100% верной?» — большинство клиентов считают этот шаг более трудным и поначалу могут нуждаться в дополнительной поддержке.После того, как клиенты выявили как можно больше противоречивых доказательств, последний шаг — выработать более сбалансированную мысль, которая принимает во внимание все доказательства за и против исходной негативной автоматической мысли. Эта более сбалансированная мысль часто длиннее, потому что она более тонкая, чем исходный NAT.

CBT Методы изменения ваших чувств путем изменения того, что вы делаете (или изучения новой информации)

Последний, но отнюдь не наименее важный класс вмешательств КПТ касается изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы делаете .Чтобы дать вам представление о важности этого класса вмешательств, часто говорят, что «КПТ — это терапия, а не разговорная терапия» . Взаимосвязи в модели КПТ означают, что наши действия / поведение / реакции оказывают мощное влияние на наши мысли, эмоции, телесные ощущения и последующее поведение. Положительные изменения в поведении могут привести к появлению кругов добродетели и каскадному улучшению познания и настроения. Многие из наиболее мощных вмешательств когнитивно-поведенческой терапии включают помощь людям в противостоянии ситуациям, которых они боятся, или проверку точности некоторых из их самых глубоко укоренившихся убеждений, подходя к ситуациям без их нормальной защиты.Поведенческая работа в когнитивно-поведенческой терапии часто требует уверенности и поддержки со стороны терапевта и смелости со стороны клиента, но поведенческие техники являются одними из самых мощных доступных.

• Поведенческий эксперимент Рабочий лист КПТ. Поведенческие эксперименты, вероятно, являются наиболее важным инструментом когнитивно-поведенческой терапии для изменения поведения. Они являются бесценным способом для клиентов узнать для себя новую информацию. Поведенческие эксперименты следуют изречению «показывать, не рассказывать» или, точнее, «позволить клиенту открыть для себя правду» .Позиция клинициста проявляет любопытство и поддержку. Они принимают множество различных форм, но одна из наиболее часто используемых — это форма поведенческого эксперимента «проверка гипотез». Поведенческий эксперимент для проверки гипотез позволяет клиенту проверить доказательства одного из своих убеждений или предположений. Если клиент выражает убеждение «Если я не буду держаться за коляску моего ребенка, у меня будет приступ головокружения и обморока» , их врач может оценить, насколько клиент этому верит.Подход клинициста основан на любопытстве. «Возможно, это правда, как мы можем узнать?» . Клиенту предлагается определить свою основную гипотезу, а также альтернативу «Может быть, у меня больше не будет приступов головокружения, и я смогу ходить без посторонней помощи» . Затем клиент и терапевт думают о способах проверки этих убеждений — экспериментах! Следующим этапом является проведение эксперимента, чтобы выяснить, что происходит на самом деле, и часто повторять эксперименты, чтобы получить справедливый результат.Заключительный этап — размышление над результатом «Что ты узнал?» .
• Рабочий лист КПТ экспозиционной терапии. Экспозиционная терапия — одно из самых эффективных средств лечения тревожности. Основная идея экспозиционной терапии состоит в том, что «смотреть в лицо своим страхам» — лучший способ их преодолеть. Рабочие листы КПТ для экспозиционной терапии можно использовать, чтобы объяснить, что такое экспозиционная терапия, помочь клиентам структурировать иерархию страха и помочь им записать результаты своих задач по экспозиции.
• Рабочий лист когнитивно-поведенческой активации. Поведенческая активация — это научно обоснованное лечение депрессии. Идея состоит в том, что, изменяя то, что мы делаем, мы допускаем различные возможности и непредвиденные обстоятельства. Когнитивно-поведенческие терапевты используют различные рабочие листы КПТ, чтобы помочь своему клиенту с поведенческой активацией. Дневники активности — полезный способ понять базовый уровень активности клиента. Дневники планирования активности — это простой способ помочь клиентам составить график занятий, а дневник активности с оценками удовольствия и мастерства — это способ узнать, какие действия клиенты находят наиболее полезными.
• Рабочий лист CBT для решения проблем. Иногда мы застреваем или чувствуем себя застрявшими. Может показаться, что наши проблемы неразрешимы и что наш лучший подход — избегать принятия решения. У некоторых клиентов может быть дефицит способности решать проблемы. Хорошая новость в том, что решение проблем — это способность, которой можно научить и практиковать. Классический подход к решению проблем состоит в том, чтобы (1) указать проблему, которая вас беспокоит (2) провести мозговой штурм по возможным решениям (не стесняйтесь на этом этапе сходить с ума и определять все и вся, независимо от того, насколько нереалистичными они кажутся на данном этапе), затем (3) определить преимущества и недостатки каждого решения и (4) выбрать лучшее (или наименее наихудшее) решение и.

КПТ — это мощная и гибкая форма психологической терапии. Существует множество доказательств того, что это полезный подход для решения широкого круга проблем, включая тревогу, депрессию, боль и травмы. Мы знаем, что это работает при личной встрече и может быть эффективным в качестве самопомощи. Если вы хотите получить доступ к КПТ для себя, загляните на нашу страницу поиска терапевта. Если вы хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию для себя в качестве самопомощи, прочтите наши руководства по психологическим инструментам по мыслям, эмоциям, , разъясняющие трудности, , а также наши руководства по общим психологическим проблемам и методам их преодоления.

Если CBT звучит для вас интересно, то следующий шаг — продолжить работу с разделом самопомощи «Психологические инструменты». Если вы прочитаете каждую главу и выполните упражнения, вы узнаете, как сделать КПТ полезной частью своей жизни. Следующая глава — «Путеводитель по эмоциям».

[1] Энхиридион Эпиктета

[2] Шекспир, W. (1996). Гамлет. В Т. Дж. Спенсере (Ред.), Новый Пингвин Шекспир. Лондон, Англия: Penguin Books.

[3] Франкл В.Э. (1984). Человек в поисках смысла: введение в логотерапию . Нью-Йорк: Саймон и Шустер.

[4] Падески, К.А., Муни, К.А. (1990). Клинический совет: представление когнитивной модели клиентам. Международный информационный бюллетень по когнитивной терапии, 6, 13-14.

[5] Бек, Дж. С. (1995). Когнитивная терапия: основы и не только . Нью-Йорк: Гилфорд пресс.

[6] Бек А. Т. (1963). Мышление и депрессия: I. Идиосинкразическое содержание и когнитивные искажения. Архив общей психиатрии , 9 (4), 324-333.

[7] Newton, I. (1687). Philosophiæ Naturalis Principia Mathematica .

[8] Уоттс, С. Э., Тернелл, А., Кладницкий, Н., Ньюби, Дж. М., и Эндрюс, Г. (2015). Обычное лечение (TAU) не является обычным: метаанализ CBT по сравнению с TAU для беспокойства и депрессии. Журнал аффективных расстройств , 175, 152-167.

[9] Хоффман, С. Г., Аснаани, А., Вонк, И. Дж. Дж., Сойер, А.Т., и Фанг А. (2012). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Исследования когнитивной терапии , 36, 427-440.

границ | Психологические последствия социальной изоляции во время вспышки COVID-19

Введение

Последствия COVID-19 для психического здоровья уже очевидны, и даже по самым скромным оценкам они еще не достигли своего пика и, вероятно, значительно переживут нынешнюю пандемию.

Наиболее частыми возникающими психологическими расстройствами являются тревога и паника, обсессивно-компульсивные симптомы, бессонница, проблемы с пищеварением, а также депрессивные симптомы и посттравматический стресс (Rogers et al., 2020). Это не только прямое следствие пандемии, но и в значительной степени обусловлено эффектами длительной социальной изоляции — то есть объективным отсутствием взаимодействия с другими людьми (Leigh-Hunt et al., 2017). Медицинский журнал The Lancet недавно опубликовал статью, из которой вырисовывается четкая и тревожная картина: периоды изоляции, даже менее 10 дней, могут иметь долгосрочные последствия с наличием — до 3 лет спустя — психиатрических симптомов (Brooks et al. al., 2020).

Несмотря на то, что это необходимо для ограничения распространения эпидемии, на самом деле люди не «предназначены» для управления сегрегацией в течение длительного времени. Как напоминает нам греческий философ Аристотель, человек — «социальное животное», неспособное жить изолированно от других, поскольку отсутствие взаимоотношений устраняет необходимые условия для развития личности и использования разума. Хотя наши первые инстинкты могут заключаться в том, чтобы гневно реагировать на людей, которые выходят на улицу (и на них), существует потребность в более универсальной сострадательной позиции и признании того, что сама природа человека резко контрастирует с ситуацией. мы переживаем.

Более того, исследования показывают, что питание и движение — помимо того, что они являются важными терапевтическими приемами — являются фундаментальным средством общения с собой, другими и миром и имеют огромное влияние на наш биопсихологический баланс.

Длительная изоляция может отрицательно сказаться на физическом и эмоциональном здоровье, изменяя ритмы сна и питания, а также уменьшая возможности для передвижения (Cacioppo and Hawkley, 2003). В результате естественные каналы человеческого самовыражения и удовольствия становятся подавленными, что оказывает сопутствующее влияние на настроение и субъективное благополучие (Nardone and Speciani, 2015).

Кроме того, в соответствии с действующими правилами мы начали вести себя «так, как будто» другие люди потенциально опасны для нашего здоровья и здоровья наших близких. Такой поворот событий привел к появлению нового универсального убеждения, основанного на уязвимости к причинению вреда, согласно которой близость к другим людям представляет собой прямую угрозу (Nardone and Portelli, 2005). На сегодняшний день все больше и больше людей избегают социальных отношений, но уже не путем навязывания, а по собственному выбору. Решение, изначально вызванное страхом перед невидимым врагом и полной неуверенностью в том, что правильно делать / не делать, говорить / не говорить, думать / не думать, основано на информации — двусмысленной и противоречивой — что мы получили.В свою очередь, это определяет поведение, которое постепенно заменит наше старое мировоззрение и межличностные отношения.

В то время как уровень экологического стресса продолжает расти, мы наблюдаем ухудшение отношений. Вместо того, чтобы связывать людей, ограничительные меры создают соперничество и разжигают разногласия между людьми. Как передает латинская фраза « Divide et impera » (буквально разделяй и властвуй), власть, которая осуществляет высокий уровень контроля и разделения при управлении населением, имеет тенденцию к их фрагментации.На масштабы и влияние фрагментации может существенно повлиять стиль руководства. Грандиозное лидерство, например, может создать соблазнительную иллюзию безопасности с заявлениями о непобедимости и всемогуществе, одновременно предоставляя выход целому ряду недовольств, связанных с неравенством и бедностью через паранойю и обвинение предполагаемых «врагов». Эти процессы подпитывают ксенофобию и углубляют разногласия в обществе (Case and Maner, 2014; O’Reilly and Hall, 2020).

Гнев и нервозность, невысказанные и продолжительные, возвращаются, чтобы преследовать нас психологическими проблемами.

Точно так же, проводя вместе необычно много времени в замкнутом пространстве — часто неподходящем для самой цели — увеличивает риск конфликтов и домашнего насилия. В Китае наблюдается значительный рост разводов и разводов, особенно стрессовых событий, которые могут стать спусковым крючком — особенно среди наиболее чувствительных — для развития проблем психического здоровья, в первую очередь депрессии.

С другой стороны, длительная социальная изоляция, характеризующаяся сокращением социальных связей и контактов, порождает глубокую разобщенность между теми, кто живет один или не может полагаться на адекватную социальную сеть, тем самым увеличивая вероятность появления депрессивных симптомов.Социальная изоляция связана с когнитивными нарушениями, снижением иммунитета, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и, в конечном итоге, со смертностью (Cohen et al., 1997; Bassuk et al., 1999; Barth et al., 2010; Heffner et al., 2011). ). Связь между физической слабостью и социальной изоляцией связана с повышенной воспалительной активностью, на что указывает повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена (Loucks et al., 2006).

Социальная изоляция и одиночество являются взаимосвязанными понятиями и часто сосуществуют — одиночество может привести к изоляции, и наоборот (Shankar et al., 2011). Одиночество стало новой проблемой в обществе в последние годы и было связано с депрессией, раздражительностью и озабоченностью негативными мыслями о себе, наряду с увеличением риска преждевременной смерти на 26%. Исследования показывают, что эта проблема становится все более серьезной в промышленно развитых странах, от которой страдает примерно одна треть населения и каждый 12 человек страдает в тяжелой степени. Кроме того, похоже, что доход и социально-экономический статус не являются препятствием для одиночества — все в равной степени подвержены риску (Cacioppo et al., 2015; Холт-Лунстад и Смит, 2016).

Одиночество все чаще признается проблемой общественного здравоохранения, особенно из-за пагубного воздействия на здоровье и возможности преждевременной смертности (Grant et al., 2009; Cole et al., 2015; Murthy, 2017; Yanguas et al., 2018; Бздок, Данбар, 2020). Одиночество связано с чувствами пустоты, печали и стыда, а также с субъективным восприятием того, что один человек оторван от других. Это может происходить не только в контексте социальной изоляции, но также может сохраняться и за ее пределами и может ощущаться даже тогда, когда другие физически присутствуют.Как и социальная изоляция, одиночество связано с депрессией (Cacioppo et al., 2006; Han and Richardson, 2010), повышенным уровнем кортизола (Edwards et al., 2010; Miller, 2011), снижением иммунитета (Cole et al., 2011). ) и клиническое заболевание с сопутствующим увеличением продолжительности и частоты пребывания в больнице (Thurston and Kubzansky, 2009; Hawker and Romero-Ortuno, 2016). Кроме того, социальная изоляция и одиночество могут быть более сильными предикторами суицидальности, чем другие хорошо известные факторы риска, такие как тревога и безнадежность (Hom et al., 2017). Несмотря на очевидные риски, связанные с одиночеством, на сегодняшний день методы лечения, основанные на когнитивно-поведенческих принципах, показали плохие результаты (Masi et al., 2011). С началом COVID-19 вынужденная социальная изоляция, вероятно, усугубит то, что уже является серьезной проблемой в нашем обществе (Hughes et al., 2004).

К этому следует добавить разрушительные и понятные последствия беспокойства, связанного с экономическими проблемами и потерей любимого человека. Во время эпидемии коронавируса мы вынуждены бороться со смертью способами, не имеющими отношения к человеческой цивилизации: от мысли о невозможности быть с умершим в его / ее последние моменты жизни до чувства вины за идею о том, что непреднамеренно заразил человека, к несчастью из-за невозможности должным образом почтить его / ее похоронную церемонию, имеющую важное значение для процесса оплакивания — все это факторы, усиливающие боль смерти, повышающие уровень депрессии, потребление алкоголь, наркотики и рискованное поведение и, в более крайних случаях, самоубийство.

В отличие от обычных и неизбежных кризисных моментов, которые характеризуют существование каждого из нас и которые, хотя и дестабилизируют, представляют уникальную и фундаментальную возможность пересмотреть личные стратегии управления проблемами, в этот период люди испытывают бессилие, уязвимость и чувство потери контроля над своей жизнью как реакция на что-то неопределенное во времени и пространстве. Это порождает тревогу за неопределенное будущее и, опять же, способствует появлению депрессивных симптомов — особенно у наиболее уязвимых, включая тех, кто уже страдает психическими расстройствами, и у медицинских работников.

Те, кто помещен в карантин, и те, кто работает на передовой для борьбы с эпидемией, также рискуют подвергнуться стигматизации: как возможные «разносчики чумы» они воспринимаются со страхом и подозрением.

Безусловно, некоторые из них окажутся более устойчивыми, чем другие, и смогут рассчитывать на наличие более значительных личных, социальных и экономических ресурсов, но все мы будем затронуты — в той или иной степени — воздействием этой революции на нашу жизнь. образ жизни и отношения друг к другу, а также на наше физическое и психологическое здоровье.

Буря рисков депрессии

Стрессовые факторы окружающей среды, которые характеризуют этот конкретный исторический момент, ясно указывают на риск новой эпидемии, и на этот раз есть признаки того, что это может быть наше психическое здоровье; но национальная система здравоохранения, опять же, может быть не готова противодействовать последствиям эпидемии.

Поскольку реальность социальной изоляции сохраняется на протяжении всей пандемии и после нее, будут возникать одиночество и межличностная разобщенность, особенно для наиболее социально уязвимых слоев населения.Психофизическое истощение, тревога, страх и боль, страдание, травма и гнев — эти эмоции чередуются, смешиваются и нарастают по интенсивности до состояния подавления, что приводит к клинически значимым психологическим расстройствам, таким как «реактивная депрессия».

В то время как кризис COVID-19 увеличивает риск депрессии, депрессия влияет на способность человека решать проблемы, ставить и достигать целей, а также эффективно функционировать на работе и в отношениях, что еще больше затрудняет выход из кризиса.На самом деле, даже если она проявляется по-разному, в основе депрессии всегда лежит установка отречения. Люди постепенно теряют любую форму активной реактивности перед лицом жизненных трудностей: растет тенденция жаловаться, выпускать пар и полностью полагаться на других в управлении собой, все действия делегируются, а следовательно, отрекаются. И, как описывает Эмиль Чоран, отречение — это не что иное, как «небольшое ежедневное самоубийство».

Чувство безопасности и защищенности — это фундаментальная первичная потребность человека, чтобы иметь возможность свободно перемещаться в окружающем мире, а также чувство контроля над событиями нашей собственной жизни.Когда все это терпит неудачу, когда начинает развиваться вера в то, что все, что мы делаем, не улучшит ситуацию, возникает чувство «выученной беспомощности», блокируя любую возможность освобождения или изменения.

Как предотвратить депрессию, вызванную COVID-19

Страдания, которые мы испытываем, — это нормальная человеческая реакция на серьезный кризис. Признание и принятие этих чувств предотвращает их превращение в расстройство.

Отказ, делегирование полномочий и жалоба — все это отношения, которые в начале кризиса могут нам помочь, но через несколько месяцев могут закрепиться, закрепиться и в конечном итоге усложнить ситуацию, постепенно переходя в депрессивное мышление. .Непосредственное распознавание этих паттернов в своих мыслительных процессах и поведении — лучший способ двигаться в противоположном направлении и разорвать порочный круг, ведущий к глобальному отречению, который характеризует самые тяжелые депрессивные формы.

Эта пандемия неизбежно приведет к переопределению наших стилей отношений, которые больше не будут основываться на близости, а на расстоянии. Физический контакт будет заменен согласованным обменом, в то время как цифровизация жизней, уже начавшаяся с появлением социальных сетей, технологий и виртуальной реальности, получит дальнейшее внимание благодаря медицинской и научной легитимности.

Отказ от идеи, что «все вернется к норме» и гибкость в отношении происходящих изменений, смягчают возникновение психопатологии.

Человек — по своей природе — чрезвычайно гибок, что облегчает приспособление к реальности, в которой изменения станут новой нормой (Росси и др., 2020). По словам Лао-цзы: «Вода текучая, мягкая и податливая. Но вода истирает твердый камень, который не поддается подаче. Как правило, все плавное, мягкое и податливое преодолевает твердое и твердое.Это еще один парадокс: мягкое — сильное ». Но на это нужно время.

Специальные варианты лечения доступны для самых проблемных ситуаций и более доступны, чем до появления коронавируса, поскольку специалисты в области психического здоровья — даже самые стойкие — гибко — предлагают онлайн-поддержку и советы.

Во-первых, однако, необходимы изменения более высокого уровня: меры государственной экономической поддержки являются решающим ответом как на экономический спад, так и на психологическую депрессию.Учреждения должны гарантировать, что этот опыт будет как можно более терпимым для людей. Алармистские сообщения, такие как акцент на негативных аспектах пандемии (количество тяжелобольных или смертей), а не на положительных (количество выздоровевших), злоупотребление паническими выражениями («смерть даже среди молодых людей»), а рассказы, богатые личными подробностями о жертвах, столь же контрпродуктивны, как и чрезмерные ссылки на позитив и оптимизм, которые, с другой стороны, производят парадоксальный эффект: нереалистичный характер сообщений может вызвать большее недоверие и, возможно, тревогу («они не рассказывай как есть »).Даже расплывчатые или двусмысленные сообщения («если мы объединимся, все будет хорошо», «будь ответственным», «будь начеку, контролируй вирус») ослабляют желаемый эффект.

Человеческая устойчивость тесно связана с глубиной и силой наших межличностных связей, включая нашу вовлеченность в группы и сообщества. Напротив, одиночество кажется одной из величайших угроз нашему здоровью, выживанию и благополучию. В атмосфере неуверенности и страха важно, чтобы предоставлялась ясная и точная информация о проблеме и о действиях в чрезвычайной ситуации.Поэтому для поддержки более качественных и своевременных программ профилактики, лечения и реабилитации в области психического здоровья потребуются большие культурные и экономические инвестиции, поскольку «без психического здоровья не может быть здоровья».

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Авторские взносы

GP.СС критически отредактировал рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Барт, Дж. С., Шнайдер, С., и фон Канель, Р. (2010). Отсутствие социальной поддержки в этиологии и прогнозе ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ. Психосом. Med. 72, 229–238. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3181d01611

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бассук, С.С., Гласс, Т.А., и Беркман, Л.Ф. (1999). Социальная изоляция и инцидентное снижение когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществах. Ann. Междунар. Med. 131, 165–173. DOI: 10.7326 / 0003-4819-131-3-199

0-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Брукс, С. К., Вебстер, Р.К., Смит, Л., Вудленд, Л., Уэссели, С., и Гринберг, Н. (2020). Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств. Ланцет 395, 912–920. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Качиоппо, Дж. Т., Качиоппо, С., Капитанио, Дж. П., и Коул, С. В. (2015). Нейроэндокринология социальной изоляции. Annu. Rev. Psychol. 66, 733–767. DOI: 10.1146 / annurev-psycho-010814-015240

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Качиоппо, Дж.Т., Хьюз, М. Э., Уэйт, Л. Дж., Хокли, Л. К., и Тистед, Р. А. (2006). Одиночество как специфический фактор риска депрессивных симптомов: поперечный и продольный анализ. Psychol. Старение 21, 140–151. DOI: 10.1037 / 0882-7974.21.1.140

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кейс, К., Манер, Дж. (2014). Разделяй и властвуй: когда и почему лидеры подрывают сплоченную ткань своей группы. J. Pers. Soc. Psychol. 107, 1033–1050.DOI: 10.1037 / a0038201

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн, С., Дойл, У. Дж., Сконер, Д. П., Рабин, Б. С. и Гвалтни, Дж. М. младший (1997). Социальные связи и подверженность простуде. JAMA 277, 1940–1944. DOI: 10.1001 / jama.1997.03540480040036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коул, С. В., Капитанио, Дж. П., Чун, К., Аревало, Дж. М., Ма, Дж., И Качиоппо, Дж. Т. (2015). Архитектура миелоидной дифференцировки динамики транскриптома лейкоцитов в воспринимаемой социальной изоляции. Proc. Natl. Акад. Sci. США 112, 15142–15147. DOI: 10.1073 / pnas.1514249112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коул, С. У., Хокли, Л. К., Аревало, Дж. М., и Качиоппо, Дж. Т. (2011). Анализ происхождения транскриптов идентифицирует антигенпрезентирующие клетки как первичные мишени социально регулируемой экспрессии генов в лейкоцитах. Proc. Natl. Акад. Sci. США 108, 3080–3085. DOI: 10.1073 / pnas.1014218108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эдвардс, К.М., Бош, Дж. А., Энгеланд, К. Г., Качиоппо, Дж. Т., и Маруча, П. Т. (2010). Повышенный фактор ингибирования миграции макрофагов (MIF) связан с депрессивными симптомами, снижением реактивности кортизола на острый стресс и снижением утреннего кортизола. Brain Behav. Иммун. 24, 1202–1208. DOI: 10.1016 / j.bbi.2010.03.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грант, Н., Хамер, М., и Степто, А. (2009). Социальная изоляция и связанные со стрессом сердечно-сосудистые, липидные и кортизоловые реакции. Ann. Behav. Med. 37, 29–37. DOI: 10.1007 / s12160-009-9081-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, Дж., И Ричардсон, В. Э. (2010). Взаимосвязь между депрессией и одиночеством среди пожилых людей, привязанных к дому: смягчает ли духовность эти отношения? J. Relig. Духовный. Soc. Работа 29, 218–236. DOI: 10.1080 / 15426432.2010.495610

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоукер, М., и Ромеро-Ортуно, Р.(2016). Социальные детерминанты исходов выписки у пожилых людей, поступивших в отделение гериатрической медицины. J. Хрупкое старение 5, 118–120. DOI: 10.14283 / jfa.2016.89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хеффнер, К. Л., Уоринг, М. Э., Робертс, М. Б., Итон, К. Б., и Грэмлинг, Р. (2011). Социальная изоляция, С-реактивный белок и смертность от ишемической болезни сердца среди взрослых, проживающих в сообществах. Soc. Sci. Med. 72, 1482–1488. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2011.03.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холт-Лунстад, Дж., И Смит, Т. Б. (2016). Одиночество и социальная изоляция как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: значение для научно-обоснованного ухода за пациентами и научных исследований. Сердце 102, 987–989. DOI: 10.1136 / heartjnl-2015-309242

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хом, М. А., Стэнли, И. Х., Шнайдер, М. Э. и Джойнер, Т. Э. мл.(2017). Систематический обзор обращения за помощью и использования услуг по охране психического здоровья среди военнослужащих. Clin. Psychol. Ред. 53, 59–78. DOI: 10.1016 / j.cpr.2017.01.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хьюз, М. Э., Уэйт, Л. Дж., Хокли, Л. К., и Качиоппо, Дж. Т. (2004). Краткая шкала измерения одиночества в крупных опросах: результаты двух популяционных исследований. Res. Старение 26, 655–672. DOI: 10.1177 / 0164027504268574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли-Хант, Н., Баггулей Д., Баш К., Тернер В., Тернбулл С., Валторта Н. и др. (2017). Обзор систематических обзоров последствий социальной изоляции и одиночества для общественного здравоохранения. Общественное здравоохранение 152, 157–171. DOI: 10.1016 / j.puhe.2017.07.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Loucks, E. B., Berkman, L. F., Gruenewald, T. L., and Seeman, T. E. (2006). Связь социальной интеграции с концентрацией маркеров воспаления у мужчин и женщин от 70 до 79 лет. Am. J. Cardiol. 97, 1010–1016. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.10.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маси, К. М., Чен, Х. Ю., Хокли, Л. К., и Качиоппо, Дж. Т. (2011). Метаанализ мероприятий по уменьшению одиночества. Личный. Soc. Psychol. Rev. 15, 219–266. DOI: 10.1177 / 1088868310377394

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мурти В. (2017). «Работа и эпидемия одиночества.»Harvard Business Review (Брайтон).

Google Scholar

Нардоне, Г., и Портелли, К. (2005). Познание через изменение: эволюция краткой стратегической терапии . Соединенное Королевство: Crown House.

Google Scholar

Нардоне, Г., и Специани, Л. (2015). Mangia, muoviti, ama . Фиренце: Понте алле грацие.

Google Scholar

О’Рейли, К. А., Холл, Н. (2020). Грандиозные нарциссы и люди, принимающие решения: импульсивны, самоуверенны и скептически относятся к экспертам, но редко вызывают сомнения. чел. Индивидуальный. Dif. 168: 110280. DOI: 10.1016 / j.paid.2020.110280

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Rogers, J. P., Chesney, E., Oliver, D., Pollak, T. A., McGuire, P., Fusar-Poli, P., et al. (2020). Психиатрические и нейропсихиатрические проявления, связанные с тяжелыми коронавирусными инфекциями: систематический обзор и метаанализ по сравнению с пандемией COVID-19. Lancet Psychiatry 7, 611–627. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30203-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Росси, А., Панцери А., Пьетрабисса, Г., Манцони, Г. М., Кастельнуово, Г., и Маннарини, С. (2020). Гипотеза буфера тревоги во времена COVID-19: когда чувство собственного достоинства защищает от одиночества и страха перед тревогой и депрессией.